Pagpapasiya ng laki ng atay. Mga instrumental na pamamaraan para sa pagsukat ng laki ng atay

02.04.2019

Palpation ng atay

Ang mababaw na palpation para sa mga sakit sa atay ay maaaring magbunyag ng isang lugar ng sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon. Partikular na matinding lokal na pananakit kahit na may kaunting hawakan sa harap dingding ng tiyan sa lugar ng projection ng gallbladder ay sinusunod sa talamak na cholecystitis at biliary colic. Sa talamak na cholecystitis, ang banayad o katamtamang pananakit lamang ang kadalasang nakikita sa tinatawag na gallbladder point: tumutugma ito sa projection ng ilalim nito papunta sa anterior na dingding ng tiyan at karaniwang naisalokal sa karamihan ng mga kaso nang direkta sa ilalim ng kanang costal arch kasama ang panlabas na gilid. ng kanang rectus abdominis na kalamnan.

Ang palpation ng atay ay isinasagawa gamit ang paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay kapag huminga ka ng malalim, ang ibabang gilid ng atay ay bumabagsak patungo sa mga daliring dumadampi at pagkatapos, nabubunggo ang mga ito at dumudulas sa kanila, ay nagiging nadarama. Ito ay kilala na ang atay, dahil sa malapit nito sa diaphragm, ay may pinakamalaking respiratory mobility sa mga organo ng tiyan. Dahil dito, kapag palpating ang atay, ang aktibong papel ay kabilang sa sarili nitong respiratory mobility, at hindi sa palpating fingers, tulad ng kapag palpating ang bituka.

Ang palpation ng atay at gall bladder ay isinasagawa habang ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanyang likod (gayunpaman, sa ibang Pagkakataon Ang palpation ng atay ay mas madali kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi; sa kasong ito, ang atay, sa ilalim ng impluwensya ng grabidad, ay lumalabas sa hypochondrium at pagkatapos ay mas madaling palpate ang mas mababang anterior na gilid nito). Ang palpation ng atay at gall bladder ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga patakaran ng palpation, at higit sa lahat ay binibigyang pansin ang anterior inferior edge ng atay, sa pamamagitan ng mga katangian kung saan (contours, hugis, sakit, pagkakapare-pareho) ang pisikal kondisyon ng atay mismo, ang posisyon at hugis nito ay hinuhusgahan. Sa maraming mga kaso (lalo na sa prolaps o pagpapalaki ng organ), bilang karagdagan sa gilid ng atay, na kadalasang maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng palpation mula sa kaliwang hypochondrium patungo sa kanan, posible ring palpate ang itaas na anterior surface ng atay.

Ang tagasuri ay nakaupo sa kanan sa tabi ng kama sa isang upuan o bangkito na nakaharap sa paksa, inilalagay ang palad at apat na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa kanang bahagi ng lumbar, at hinlalaki ang kaliwang kamay ay pumipindot mula sa gilid at sa harap sa costal arch, na tumutulong na ilapit ang atay sa palpating na kanang kamay at, na ginagawang mahirap na palawakin ang dibdib sa panahon ng paglanghap, ay tumutulong upang palakasin ang mga excursion ng kanang simboryo ng diaphragm. Ang palad ng kanang kamay ay inilagay nang patag, na ang mga daliri ay bahagyang nakayuko, sa tiyan ng pasyente nang direkta sa ilalim ng costal arch sa kahabaan ng midclavicular line at bahagyang pinindot gamit ang mga daliri sa dingding ng tiyan. Pagkatapos ng ganoong posisyon ng mga kamay, hinihiling ang paksa na huminga ng malalim; Ang atay, pababang, unang lumapit sa mga daliri, pagkatapos ay lumibot sa kanila at dumulas mula sa ilalim ng mga daliri, ibig sabihin, ito ay palpated. Ang kamay ng tagasuri ay nananatiling hindi gumagalaw sa lahat ng oras, at ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses.

Ang posisyon ng gilid ng atay ay maaaring mag-iba depende sa iba't ibang mga pangyayari, samakatuwid, upang malaman kung saan ilalagay ang mga daliri ng kanang kamay, kapaki-pakinabang na unang matukoy ang posisyon ng mas mababang gilid ng atay sa pamamagitan ng pagtambulin .

Ayon kay V.P. Obraztsov, ang isang normal na atay ay nadarama sa 88% ng mga kaso. Ang mga sensasyon ng palpation na nakuha mula sa ibabang gilid ng atay ay ginagawang posible upang matukoy ang mga pisikal na katangian nito (malambot, siksik, hindi pantay, matalim, bilugan, sensitibo, atbp.). Ang gilid ng hindi nagbabagong atay, na nadarama sa dulo ng isang malalim na paghinga 1-2 cm sa ibaba ng costal arch, ay malambot, matalim, madaling itago at hindi sensitibo.

Ang mababang hangganan ng isang normal na atay ay kadalasang nararamdaman sa kanang midclavicular line; sa kanan nito, ang atay ay hindi maaaring palpated, dahil ito ay nakatago ng hypochondrium, at sa kaliwa, ang palpation ay kadalasang mahirap dahil sa kalubhaan ng mga kalamnan ng tiyan. Kapag lumaki at tumigas ang atay, mararamdaman ito sa lahat ng linya. Maipapayo na suriin ang mga pasyente na may distension ng tiyan sa isang walang laman na tiyan upang mapadali ang palpation. Kapag ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan (ascites), hindi laging posible na palpate ang atay sa isang pahalang na posisyon ng pasyente. Sa mga kasong ito, ang ipinahiwatig na pamamaraan ay ginagamit, ngunit ang palpation ay ginagawa sa isang tuwid na posisyon o sa pasyente na nakaposisyon sa kaliwang bahagi. Kung ang isang napakalaking dami ng likido ay naipon, ito ay unang inilabas gamit ang paracentesis. Kung mayroong isang malaking akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, ang atay ay palpated din gamit ang push-and-pull palpation. Upang gawin ito, ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ng II-IV ay inilalagay sa ibabang kanang kalahati ng tiyan, patayo sa dapat na mas mababang gilid ng atay. Gamit ang saradong mga daliri ng kanang kamay, ang mga tulad-tulak na suntok ay inilalapat sa dingding ng tiyan at inilipat sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas hanggang sa maramdaman ang siksik na katawan ng atay, na, kapag tinamaan ng mga daliri, unang gumagalaw sa lalim ng lukab ng tiyan, at pagkatapos ay tinamaan ang mga ito at nagiging nadarama (sintomas ng isang lumulutang na piraso ng yelo).

Ang pananakit ay katangian ng nagpapasiklab na pinsala sa atay na may paglipat ng proseso ng nagpapasiklab sa kapsula ng atay o pag-uunat nito (halimbawa, na may pagwawalang-kilos ng dugo sa atay dahil sa pagpalya ng puso).

Ang atay ng isang malusog na tao, kung ito ay naa-access sa palpation, ay may malambot na pagkakapare-pareho; na may hepatitis, hepatosis, at cardiac decompensation, ito ay mas siksik. Ang atay ay lalong siksik sa kaso ng cirrhosis (matalim ang gilid nito, at ang ibabaw ay makinis o makinis na bukol), mga sugat sa tumor ng maramihang mga metastases ng kanser (sa mga kasong ito, kung minsan ang ibabaw ng atay ay magaspang-bukol, na tumutugma sa mababaw. matatagpuan ang metastases, at ang ibabang gilid ay hindi pantay), na may amyloidosis. Minsan posible na palpate ang isang medyo maliit na tumor o hydatid cyst.

Ang distansya ng mas mababang gilid ng pinalaki na atay ay tinutukoy na may kaugnayan sa costal arch kasama ang kanang anterior axillary, malapit sa sternal at kaliwang parasternal na linya. Ang data ng palpation ay nilinaw ang mga ideya tungkol sa laki ng atay na nakuha sa pamamagitan ng percussion.

Ang gallbladder ay karaniwang hindi nadarama, dahil ito ay malambot at halos hindi lumalabas sa ilalim ng gilid ng atay. Ngunit kapag lumaki ang gallbladder (dropsy, stone filling, cancer, atbp.), nagiging accessible ito sa palpation. Ang palpation ng pantog ay isinasagawa sa parehong posisyon ng pasyente bilang palpation ng atay. Ang gilid ng atay ay matatagpuan at direkta sa ilalim nito, sa panlabas na gilid ng kanang rectus na kalamnan, ang gallbladder ay palpated ayon sa mga patakaran para sa palpating sa mismong atay. Ito ay pinakamadaling matukoy sa pamamagitan ng paglipat ng mga daliri nang transversely sa axis ng gallbladder Ang gallbladder ay nadarama na tinutukoy sa anyo ng isang hugis-peras na katawan na may iba't ibang laki, density at sakit, depende sa likas na katangian ng ang pathological na proseso sa sarili nito o sa mga organo na nakapalibot dito (halimbawa, isang pinalaki na malambot-nababanat na pantog kapag ang karaniwang bile duct ay naharang ng isang tumor - Courvoisier-Terrier sign; siksik - tuberous na pantog na may mga neoplasma sa dingding nito, na may pag-apaw ng mga bato, na may pamamaga ng dingding, atbp.). Ang reflex tension ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall sa lugar ng kanang hypochondrium ay nagpapahirap sa palpation.

Ang pamamaraan na ito ng palpation ng atay at apdo ay ang pinakasimpleng, pinaka-maginhawa at nagbibigay pinakamahusay na mga resulta. Ang kahirapan ng palpation at sa parehong oras ang kamalayan na ito lamang ang nagpapahintulot sa isa na makakuha ng mahalagang data para sa diagnosis ay pinilit sa amin na hanapin ang pinakamahusay na paraan ng palpation. Iba't ibang mga pamamaraan ang iminungkahi, na higit sa lahat ay kumukulo sa iba't ibang posisyon ng mga kamay ng tagasuri o mga pagbabago sa posisyon ng tagasuri kaugnay ng pasyente. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay walang anumang mga pakinabang kapag pinag-aaralan ang atay at gallbladder. Ang punto ay hindi sa iba't ibang mga diskarte, ngunit sa karanasan ng mananaliksik at ang kanyang sistematikong pagpapatupad ng plano para sa pagsusuri sa lukab ng tiyan sa kabuuan.

Percussion sa atay

Ang paraan ng pagtambulin ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga hangganan, laki at pagsasaayos ng atay. Tinutukoy ng percussion ang upper at lower boundaries ng atay. Ang itaas na mga limitasyon ng dalawang uri ng hepatic dullness ay nakikilala: relative dullness, na nagbibigay ng ideya ng tunay na upper limit ng atay, at absolute dullness, i.e. ang itaas na hangganan ng seksyon ng nauunang ibabaw ng atay, na direktang katabi ng dibdib at hindi sakop ng mga baga. Sa pagsasagawa, sila ay limitado sa pagtukoy lamang ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay, dahil ang posisyon ng itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng atay ay hindi pare-pareho at depende sa laki at hugis ng dibdib, ang taas ng kanan. simboryo ng dayapragm. Bilang karagdagan, ang itaas na gilid ng atay ay napakalalim na nakatago sa ilalim ng mga baga, at ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng atay ay mahirap matukoy. Sa wakas, sa halos lahat ng mga kaso, ang pagpapalaki ng atay ay nangyayari nang nakararami pababa, na hinuhusgahan ng posisyon ng mas mababang gilid nito.

Ang pagtambulin ng atay ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga pangkalahatang tuntunin topographic percussion. Upang matukoy ang pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay, ginagamit ang tahimik na pagtambulin. Ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga patayong linya, tulad ng kapag tinutukoy ang mas mababang mga hangganan ng kanang baga. Ang mga hangganan ay matatagpuan sa pamamagitan ng kaibahan sa pagitan ng malinaw na pulmonary sound at ang mapurol na tunog mula sa atay. Ang natagpuang hangganan ay minarkahan ng mga tuldok sa balat kasama ang itaas na gilid ng daliri ng pessimeter sa bawat patayong linya. Karaniwan, ang itaas na limitasyon ng absolute dullness ng atay ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang parasternal line sa itaas na gilid ng VI rib, kasama ang kanang midclavicular line sa VI rib at kasama ang kanang anterior axillary line sa VII rib, i.e. ang itaas na limitasyon ng ganap na dullness ng atay ay tumutugma sa posisyon ng ibabang gilid kanang baga. Sa parehong paraan, maaari mong matukoy ang posisyon ng itaas na hangganan ng atay at likod, ngunit kadalasan sila ay limitado sa pagtukoy lamang kasama ang tatlong linyang ito.

Ang pagtukoy sa mas mababang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ay medyo mahirap dahil sa kalapitan ng mga guwang na organo (tiyan, bituka), na nagbibigay ng mataas na tympanitis sa pagtambulin, na nagtatago ng tunog ng atay. Isinasaalang-alang ito, dapat mong gamitin ang pinakatahimik na pagtambulin, o mas mabuti, gumamit ng direktang pagtambulin gamit ang isang daliri ayon sa pamamaraan ni Obraztsov. Ang pagtambulin ng mas mababang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ayon kay Obraztsov Strazhesko ay nagsisimula sa lugar ng kanang kalahati ng tiyan kasama ang kanang anterior axillary line kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install parallel sa inaasahang posisyon ng ibabang gilid ng atay at sa ganoong distansya mula dito na kapag ang isang suntok ay inilapat, ang isang tympanic sound ay naririnig (halimbawa, sa antas ng pusod o sa ibaba). Unti-unting inilipat ang daliri-pessimeter pataas, naabot nila ang hangganan ng paglipat ng tympanic sound sa isang ganap na mapurol. Sa lugar na ito, kasama ang bawat vertical na linya (kanang midclavicular line, kanang parasternal line, anterior midline), at kung ang atay ay makabuluhang pinalaki, kasama ang kaliwang parasternal line, isang marka ang ginawa sa balat sa ibabang gilid ng pessimeter finger.

Kapag tinutukoy ang kaliwang hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay, ang isang daliri-pessimeter ay naka-install patayo sa gilid ng kaliwang costal arch sa antas ng VIII-IX ribs at percussed sa kanan nang direkta sa ilalim ng gilid ng costal arch sa ang punto kung saan ang tunog ng tympanic (sa lugar ng espasyo ni Traube) ay lumilipat sa mapurol.

Karaniwan, ang mas mababang limitasyon ng absolute dullness ng atay sa isang pahalang na posisyon ng isang pasyente na may isang normosthenic na hugis ng dibdib ay dumadaan sa kanang anterior axillary line sa X rib, kasama ang midclavicular line kasama ang ibabang gilid ng kanang costal arch, kasama ang kanang parasternal line 2 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng kanang costal arc, kasama ang anterior median line na 3-6 cm mula sa ibabang gilid ng proseso ng xiphoid (sa hangganan ng itaas na ikatlong bahagi ng distansya mula sa base ng xiphoid proseso sa umbilicus), sa kaliwa ay hindi umaabot sa posterior median line. Ang posisyon ng ibabang gilid ng atay ay karaniwang maaaring mag-iba depende sa hugis ng dibdib at sa konstitusyon ng tao, ngunit ito ay makikita pangunahin lamang sa antas ng posisyon nito kasama ang anterior midline. Kaya, na may isang hypersthenic na dibdib, ang mas mababang gilid ng atay ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng ipinahiwatig na antas, at may isang asthenic na dibdib, mas mababa, humigit-kumulang sa gitna ng distansya mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa pusod. Ang isang pababang displacement ng ibabang gilid ng atay ng 1 - 1.5 cm ay nabanggit sa patayong posisyon ng pasyente. Kapag ang atay ay pinalaki, ang lokasyon ng mas mababang gilid nito ay sinusukat mula sa gilid ng costal arch at ang proseso ng xiphoid; ang hangganan ng kaliwang umbok ng atay ay tinutukoy sa kahabaan ng kanang parasternal na linya pababa mula sa gilid ng costal arch at sa kaliwa ng linyang ito (kasama ang kurso ng costal arch).

Ang nakuhang data mula sa liver percussion ay ginagawang posible upang matukoy ang taas at laki ng hepatic dullness. Upang gawin ito, ang distansya sa pagitan ng dalawang kaukulang punto ng itaas at mas mababang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay ay sinusukat sa mga patayong linya. Ang normal na taas na ito sa kanang anterior axillary line ay 10 - 12 cm. kasama ang kanang mid-clavicular line na 9-11 cm, at kasama ang kanang parasternal line na 8-11 cm Mula sa likod, mahirap matukoy ang percussion zone ng dullness ng atay (nagsasama ito sa zone ng mapurol na tunog na nabuo ng isang makapal na layer ng mga kalamnan ng lumbar, bato at pancreas), ngunit kung minsan ito ay posible sa anyo ng isang strip na 4-6 cm ang lapad. Ginagawa nitong posible na maiwasan ang maling konklusyon na ang atay ay pinalaki sa mga kaso kung saan ito ay ibinaba at umaabot mula sa ilalim ng kanang costal arch, at medyo iniikot din sa harap sa paligid ng axis nito, pagkatapos ay ang banda ng mapurol na tunog sa likod ay nagiging mas makitid.

Percussion ng atay ayon kay Kurlov. Kapag tinatambol ang atay ayon kay Kurlov, ang mga sumusunod na tatlong sukat ay tinutukoy: ang unang sukat sa kahabaan ng kanang linya ng midclavicular mula sa itaas hanggang sa ibabang hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay (karaniwang 9-11 cm), ang pangalawang sukat sa kahabaan ng anterior midline mula sa itaas na hangganan ng atay hanggang sa ibaba (karaniwang 7 9 cm), ang pangatlong sukat sa gilid ng costal arch (karaniwang 6-8 cm).

Ang pagpapasiya ng mga hangganan ng percussion ng atay at ang laki nito ay may diagnostic value. Gayunpaman, ang isang pag-aalis ng itaas na hangganan (pataas o pababa) ay mas madalas na nauugnay sa mga extrahepatic na pagbabago (mataas o mababang posisyon ng diaphragm), ang pagkakaroon ng isang subphrenic abscess, pneumothorax, exudative pleurisy). Tanging sa echinococcosis at kanser sa atay maaari itong lumipat paitaas. Ang isang paitaas na pag-aalis ng mas mababang hangganan ng atay ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa laki nito, ngunit maaari ding maobserbahan sa utot at ascites, na itinutulak ang atay pataas. Ang isang pababang pag-aalis ng mas mababang hangganan ng atay ay sinusunod, bilang panuntunan, kapag ang organ ay lumaki bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological (hepatitis, cirrhosis, cancer, echinococcus, pagwawalang-kilos ng dugo sa pagpalya ng puso, atbp.), ngunit minsan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mababang posisyon ng dayapragm. Ang sistematikong pagmamasid sa mga hangganan ng percussion ng atay at mga pagbabago sa taas ng hepatic dullness ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pagtaas o pagbaba ng organ na ito sa panahon ng sakit.

Ang gallbladder ay karaniwang hindi natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin, ngunit may makabuluhang pagpapalaki maaari itong matukoy gamit ang napakatahimik na pagtambulin.

Ang percussion ay ginagamit hindi lamang upang matukoy ang laki ng atay at gall bladder (topographic percussion), kundi pati na rin upang masuri ang kanilang kondisyon: ang pagtambulin (maingat) sa ibabaw ng pinalaki na atay o sa ibabaw ng lugar kung saan matatagpuan ang gallbladder ay nagdudulot ng sakit sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis at iba pa). Ang pag-tap (succusio) sa kanang bahagi ng costal arch ay nagdudulot din ng pananakit sa mga sakit sa atay at biliary tract, lalo na sa cholelithiasis (sintomas ni Ortner).

Palpation ng pali

Ang palpation ng pali ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang kanang bahagi. Sa unang kaso, ang pasyente ay nakahiga sa isang kama na may mababang headboard, ang kanyang mga braso ay pinalawak sa kahabaan ng katawan, at ang kanyang mga binti ay pinalawak din. Sa pangalawang kaso, ang pasyente ay inilagay sa kanyang kanang bahagi, ang kanyang ulo ay bahagyang nakatagilid pasulong patungo sa dibdib, ang kanyang kaliwang braso ay nakayuko. magkadugtong ng siko, malayang nakahiga sa harap na ibabaw ng dibdib, ang kanang binti ay pinalawak, ang kaliwa ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Sa posisyon na ito, ang maximum na pagpapahinga ng pagpindot sa tiyan ay nakakamit at ang pali ay gumagalaw nang mas malapit sa harap. Ang lahat ng ito ay ginagawang mas madaling matukoy sa pamamagitan ng palpation kahit na may bahagyang paglaki. Nakaupo ang doktor sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya. Inilalagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng dibdib ng pasyente sa pagitan ng VII at X ribs kasama ang mga linya ng aksila at bahagyang pinipisil ito, na nililimitahan ang mga paggalaw nito habang humihinga. Inilalagay ng doktor ang kanyang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri sa anterolateral na ibabaw ng dingding ng tiyan ng pasyente sa gilid ng costal arch, sa junction ng dulo ng X rib kasama nito, o, kung pinapayagan ng pagsusuri at paunang data ng pagtambulin ang isa upang maghinala ng isang pinalaki na pali, sa inaasahang lokasyon ng anteroinferior na gilid nito. Pagkatapos, habang humihinga ang pasyente, bahagyang pinindot ng doktor ang dingding ng tiyan gamit ang kanyang kanang kamay, na bumubuo ng isang bulsa; Pagkatapos ay hiniling ng doktor ang pasyente na huminga ng malalim. Sa sandali ng paglanghap, kung ang pali ay naa-access sa palpation at ito ay natupad nang tama, ang pali, na gumagalaw pababa sa pamamagitan ng pababang dayapragm, kasama ang anterior-inferior na gilid nito ay lumalapit sa mga daliri ng kanang kamay ng doktor, nagpapahinga laban sa kanila at, sa karagdagang paggalaw nito, dumulas sa ilalim ng mga ito. Ang pamamaraan na ito ay paulit-ulit nang maraming beses, sinusubukang suriin ang buong nararamdam na gilid ng pali. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa laki, sakit, density (pagkakapare-pareho), hugis, kadaliang kumilos ng pali, at ang pagkakaroon ng mga notches sa nangungunang gilid ay natutukoy. Ang isa o higit pang mga bingaw sa nauunang gilid, na katangian ng pali, ay nakikilala na may mataas na paglaki. Tumutulong sila na makilala ang pali mula sa iba pang pinalaki na mga organo ng tiyan, tulad ng kaliwang bato. Sa isang makabuluhang pagtaas sa pali, posible ring suriin ang anterior surface nito, na lumalabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch.

Karaniwan, ang pali ay hindi maaaring palpated. Ito ay nagiging accessible sa palpation lamang na may makabuluhang prolaps (bihirang may matinding antas ng enteroptosis), kadalasang may pagpapalaki. Ang isang pinalaki na pali ay sinusunod sa ilang talamak at talamak Nakakahawang sakit(tipoid at umuulit na lagnat, Botkin's disease, sepsis, malaria, atbp.), cirrhosis ng atay, thrombosis o compression ng splenic vein, pati na rin ang maraming sakit ng hematopoietic system ( hemolytic anemia, thrombocytopenic purpura, talamak at talamak na leukemia). Ang isang makabuluhang pagpapalaki ng pali ay tinatawag na splenomegaly (mula sa Greek Splen - spleen, megas - malaki). Ang pinakamalaking pagpapalaki ng pali ay sinusunod sa huling yugto ng talamak na myeloid leukemia, kung saan madalas itong sumasakop sa buong kaliwang kalahati ng tiyan, at kasama ang mas mababang poste nito ay napupunta sa pelvis.

Sa talamak na mga nakakahawang sakit, ang density ng pali ay mababa; Ang pali ay lalo na malambot, na may isang doughy consistency sa sepsis. Sa talamak na mga nakakahawang sakit, cirrhosis ng atay at leukemia, ang pali ay nagiging siksik; Ito ay napaka-siksik sa amyloidosis.

Sa karamihan ng mga sakit, ang palpation ng pali ay walang sakit. Ito ay nagiging masakit sa splenic infarction, perisplenitis, pati na rin sa kaso ng mabilis na pagpapalaki dahil sa pag-uunat ng kapsula, halimbawa, na may pagwawalang-kilos sa loob nito venous blood na may trombosis ng splenic vein. Ang ibabaw ng pali ay karaniwang makinis, ang hindi pantay ng gilid at ibabaw nito ay natutukoy sa perisplenitis at mga lumang infarction (may mga retractions), ang tuberosity ng ibabaw nito ay sinusunod sa syphilitic gummas, echinococcal at iba pang mga cyst at napakabihirang mga tumor ng pali.

Ang kadaliang mapakilos ng pali ay karaniwang medyo makabuluhan; ito ay limitado sa perisplenitis. Ang isang matalim na pinalaki na pali ay nananatiling hindi gumagalaw habang humihinga, ngunit kadalasan ay maaari pa rin itong ilipat sa pamamagitan ng kamay sa panahon ng palpation. Kadalasan, na may leukemia, hindi lamang ang pali, kundi pati na rin ang atay (dahil sa metaplasia), na sinusuri din ng palpation, ay pinalaki.

Percussion ng pali

Kapag pinag-aaralan ang hematopoietic organ system, ang pagtambulin ay may limitadong halaga: ginagamit lamang ito para sa tinatayang pagpapasiya ng laki ng pali. Dahil sa katotohanan na ang pali ay napapalibutan ng mga guwang na organo (tiyan, bituka) na naglalaman ng hangin at gumagawa ng malakas na tunog ng tympanic sa pagtambulin, imposibleng tumpak na matukoy ang laki at mga hangganan nito gamit ang pamamaraang ito.

Ang pagtambulin ay ginagawa kung ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanang bahagi. Kailangan mong mag-percuss nang napakatahimik mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol; Pinakamabuting gamitin ang paraan ng Obraztsov. Upang matukoy ang diameter ng splenic dullness, ang percussion ay isinasagawa kasama ang isang linya na matatagpuan 4 cm lateral sa kaliwang costarticular line (ang linyang ito ay nag-uugnay sa sternoclavicular joint na may libreng dulo ng ika-11 na tadyang). Karaniwan, ang splenic dullness ay tinutukoy sa pagitan ng IX at XI ribs: ang laki nito ay 4-6 cm Ang haba ng spleen ay umaabot sa medial hanggang sa costarticular line; percussion size ng dullness ng long spleen ay 6-8 cm

Ang percussion ng atay ay isang diagnostic na paraan, na sinusundan ng palpation sa panahon ng paunang pagsusuri ng isang pasyente para sa pinaghihinalaang patolohiya ng organ ng atay. Ang kakanyahan ng pamamaraan ng diagnostic ay ang iba't ibang mga organo katawan ng tao magkaroon ng isang tiyak na density, upang kapag ang pag-tap maaari mong matukoy ang tinatayang estado ng panloob na organ.

Ang percussion ng atay ay isang diagnostic na paraan sa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente

Mayroong dalawang uri ng pagtambulin: karaniwan at direkta. Ang direktang uri ay ang pag-tap ay isinasagawa sa rehiyon ng epigastriko o dibdib upang suriin pangkalahatang kondisyon mga organo ng pasyente. Ang pangkaraniwang uri ay kailangan mong mag-tap sa plessimeter at subukang alamin ang estado ng organ nang tumpak hangga't maaari.

Sa wastong aplikasyon ng pamamaraan, maaari mong tumpak na malaman ang tungkol sa kondisyon ng mga panloob na organo sa lalim na hanggang 7 cm Ang mga gas, ang pagkakaroon ng libreng likido, pati na rin ang indibidwal na kapal ng dingding ng tiyan ay maaari ding makakaapekto sa resulta ng pag-aaral.

Ang percussion ng atay gamit ang pamamaraang Kurlov ay kinikilala bilang isa sa mga pinaka-epektibo at maginhawang pamamaraan, lalo na kung kailangan mong malaman ang eksaktong mga hangganan at sukat ng atay. Una, kailangan mong markahan ang mga hangganan ng atay na may mga maginoo na punto sa lugar kung saan isasagawa ang percussion. Ito ang magiging itaas na hangganan, na matatagpuan sa kahabaan ng parathoracic line malapit sa ikaanim na tadyang sa kanan. Ang pagtambulin ay ginagawa mula sa itaas ng linyang ito pababa, kung saan, kapag nagbago ang tunog ng pagtambulin, ang unang punto ay minarkahan. Ang mas mababang hangganan ay tinutukoy kasama ang parehong linya pababa at ang pagtambulin ay nagsisimula paitaas mula sa kanang iliac na rehiyon. Kapag ang tunog ay mapurol, ang pangalawang punto ay matatagpuan (sa pamantayan, sa gilid ng costal arch). Ang ikatlong marka ay ang intersection ng patayo mula sa unang marka at ang anterior median line (ang itaas na hangganan ng pangalawang topographic na linya). Ang ikaapat na marka (ang lugar ng ibabang hangganan ng atay) ay pagtambulin mula sa pusod pataas hanggang sa ang tunog ng pagtambulin ay maging mapurol. Ang ikatlong topographic line ay ang kaliwang costal arch. Ang pagtambulin ay nagsisimula sa linya ng mga buto-buto sa isang mapurol na tunog, kung saan ang ikalimang punto ay nabanggit. Mga normal na sukat kanang lobe ang atay ay dapat tumutugma sa 9 cm (paglihis mula sa mga sukat ay posible +/- 1 cm). Ang kaliwang lobe ng atay o ang unang topographic na sukat ay dapat na tumutugma sa 8 cm (paglihis mula sa mga sukat ay posible +/- 1 cm). Ang pangalawang topographic na sukat ng kaliwang lobe ng atay ay dapat na tumutugma sa 7 cm (paglihis mula sa mga sukat ay posible +/- 1 cm). Kung nagbabago ang laki ng atay dahil sa proseso ng pathological, pagkatapos ay agad itong mapapansin mula sa mga sukat. Ang mga hangganan ng atay ay karaniwang tumutugma sa ipinahiwatig na mga sukat.

Inirerekomenda ng aming regular na mambabasa mabisang paraan! Bagong tuklas! Natukoy ng mga siyentipiko ng Novosibirsk ang pinakamahusay na lunas para sa paglilinis ng atay. 5 taon ng pananaliksik!!! Self-treatment sa bahay! Pagkatapos maingat na suriin ito, nagpasya kaming ialay ito sa iyong atensyon.

MABISANG PARAAN

Mga Nilalaman [Ipakita]

Palpation ng atay ayon sa Obraztsov – Strazhesko

Ang pinaka-maaasahang palpation ng atay at pali ay ang paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Ang kakanyahan ng pamamaraan ng diagnostic ay sa panahon ng isang malalim na paghinga, ang mas mababang bahagi ng organ ay nagiging malinaw na nadarama ng mga daliri. Kung tutuusin kilalang katotohanan ay na sa panahon ng paghinga ito ay ang atay na may pinakamahusay na kadaliang kumilos sa lahat ng iba pang mga viscera na matatagpuan sa rehiyon ng epigastriko.

Para sa matagumpay na pagsusuri, kinakailangan para sa pasyente na kumuha ng supine na posisyon o tumayo. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na ang pasyente ay humiga sa kanyang kaliwang bahagi, dahil nangyayari na sa posisyon na ito na ang palpation ay nagiging pinaka-kaalaman. Sa 90% ng mga kaso, ang isang malusog na atay ay dapat na nadarama nang normal. Ang taong nagsasagawa ng pagsusuri sa organ ay dapat umupo sa tapat ng pasyente at ilagay ang 4 na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa ibabang likod sa kanang bahagi.

Para sa matagumpay na pagsusuri, kinakailangan para sa pasyente na kumuha ng supine na posisyon o tumayo.

Susunod, gamit ang iyong hinlalaki kailangan mong pindutin ang lateral na bahagi ng costal arch, salamat sa kung saan maaari mong dalhin ang organ na mas malapit sa kamay na palpates ito. Ang kanang kamay ay nakalagay sa palad pababa na ang mga daliri ay bahagyang nakatungo sa tiyan ng pasyente sa ilalim ng arko ng mga tadyang, kung saan matatagpuan ang midclavicular line, at pagkatapos ay pinindot ang mga daliri sa tiyan. Pagkatapos, sa utos ng doktor, ang pasyente ay huminga ng malalim, habang ang atay ay nagsisimulang tumaas sa mga daliri at pagkatapos ay dumulas, na tumutulong upang masuri ang kalagayan ng organ.

Karaniwan, ang ibabang bahagi ng organ ay madaling nadarama sa kanang bahagi ng midclavicular line. Imposibleng palpate ang kanang bahagi ng atay, dahil nakatago ito ng mga buto-buto, at ang kaliwang bahagi ay mahirap palpate sa kaso ng tono ng kalamnan ng tiyan. Kung ang isang organ ay abnormal na pinalaki at siksik, maaari itong palpated mula sa lahat ng panig. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa bloating, pagkatapos ay ang palpation ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Kung ang pasyente ay may ascites (akumulasyon ng likido sa rehiyon ng epigastric), kung gayon ang palpation ay magiging mahirap sa isang nakahiga na posisyon.

Ang mga masakit na sensasyon sa panahon ng palpation ng organ ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso. Sa isang malusog na pasyente, ang atay ay malambot, bahagyang nadarama at hindi nagdudulot ng sakit. Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng hepatitis, ang organ ay nakakakuha ng mas siksik na pagkakapare-pareho. Sa pagkakaroon ng cirrhosis, nakakakuha ito ng isang natatanging density na may matalim na gilid at isang matigtig na ibabaw. Kung ang pasyente ay may stage 4 na oncology, kung gayon ang ibabaw ng organ ay nagiging masyadong bukol alinsunod sa mga metastases. Minsan posible na makaramdam ng maliliit na bukol sa kaso ng oncology.

MAHALAGANG MALAMAN! Tulala ang mga doktor! ITO PANG GINAgamot ang HEPATITIS C! Kailangan mo lang after breakfast... Read more->

Dapat itong linawin na ang paraan ng palpation ay isang ligtas na pamamaraan na maaaring mastered sa bahay. Mayroong isang malaking bilang ng mga demonstration video sa Internet kung saan maaari kang pumili ng isang sample na gusto mong ituro ang pamamaraan at magsimulang matuto mula sa mga taong sumasang-ayon.

Upang maayos na palpate ang pali ng pasyente, dapat siyang ilagay sa kanyang likod o kanang bahagi. Kung sa likod, pagkatapos ay ang pasyente ay nakahiga sa isang patag na kama, dapat siyang magpahinga at panatilihin ang kanyang mga braso sa kahabaan ng katawan. Sa pangalawang kaso, ang pasyente sa kanang bahagi ay pinindot ang kanyang ulo pababa sa kanyang sarili, at ang kaliwang braso ay nakayuko sa isang anggulo na mga 90 degrees, ang kanang braso ay pinalawak, at ang mga tuhod ng kaliwang binti ay nakayuko. Ang pangalawang pagpipilian ay mas pinakamainam, dahil nasa posisyon na ito na ang pali ay maaaring mas mahusay na palpated, ang tiyan ay nakakarelaks, at ito ay mas malapit sa ibabaw ng katawan, na ginagawang mas madaling mahanap at madama.

Umupo ang doktor sa tapat ng pasyente at inilagay kaliwang kamay sa kaliwang bahagi ng dibdib sa pagitan ng ika-7 at ika-10 tadyang at bahagyang pinipiga ito upang limitahan ang lakas ng paglanghap ng pasyente. Ang kanang kamay ay dapat ilagay sa harap na ibabaw ng cavity ng tiyan mula sa gilid at ang mga daliri ay dapat na bahagyang baluktot kung saan matatagpuan ang costal arch. Pagkatapos ay hiniling ng doktor sa pasyente na subukang huminga ng malalim. Salamat sa paglanghap, ang nasuri na pali ay lumalapit sa mga daliri ng doktor at bahagyang dumulas sa pagitan nila. Ang isang malalim na paghinga ay kinuha ng ilang beses upang masuri ang kondisyon ng pali.

Sa panahon ng palpation, ito ay tinasa: kung ano ang hugis ng loob, ito ba ay normal sa pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, mayroon bang anumang pagpapalaki at kung ano ang density nito. Kung ang pali ay masyadong pinalaki, kung gayon ang mga notches ay maaaring madama. Nakakatulong din ang mga clipping na makilala ang pali mula sa iba pang posibleng may sakit o pinalaki na mga bahagi ng tiyan (hal. kaliwang bato). Gayundin, kung ang pali ay masyadong pinalaki, maaari mong palpate ang anterior surface nito, na umaabot sa kabila ng gilid ng rib arch.

Kung ang pali ay apektado ng mga nakakahawang sakit, kung gayon ito ay hindi masyadong siksik at malambot. Kapag apektado ng sepsis, ang pali ay kahawig ng pagkakapare-pareho ng kuwarta. Ang pali ay nagiging partikular na siksik sa pagkakaroon ng isang mapanirang proseso sa atay (cirrhosis). Ang isang masakit na pali ay nangyayari lamang sa pagkakaroon ng infarction at perisplenitis.

Ang percussion ng spleen ay hindi isang napakahalagang diagnostic criterion, dahil ito ay kinakailangan lamang upang matukoy ang tinatayang sukat nito. Dahil sa ang katunayan na ang tiyan at bituka ay matatagpuan sa paligid ng pali, at naglalaman sila ng hangin, kaya naman sa panahon ng pagtambulin ay lumilikha ito. malakas na ingay at ang mga sukat ay tinutukoy lamang ng humigit-kumulang; ang mga eksaktong sukat ay imposible. Ang normal na haba ng pali ay mula 4-6 cm.

Ang percussion at palpation ay hindi mga bagong diagnostic na pamamaraan, ngunit ang mga ito ay pangunahin, at sa isang mahusay na pinag-aralan na pamamaraan maaari silang maging tumpak. Gayundin, ang mga diagnostic na pamamaraan na ito ay hindi makapinsala sa pasyente at medyo ligtas.

Sino ang nagsabi na imposibleng gamutin ang malubhang sakit sa atay?

Maraming paraan ang sinubukan, ngunit walang nakakatulong...
At ngayon ay handa ka nang samantalahin ang anumang pagkakataon na magbibigay sa iyo ng pinakahihintay na kagalingan!

Mayroong mabisang paggamot para sa atay. Sundin ang link at alamin kung ano ang inirerekomenda ng mga doktor!

Basahin din:

Ang atay, na gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar sa katawan ng tao, ay ang pinakamalaki (ang bigat nito ay mula isa at kalahati hanggang dalawang kilo) na glandula ng digestive system.

Ang mga istruktura ng katawan na ito ay nagsasagawa:

Paggawa ng apdo.
Neutralisasyon ng mga nakakalason at dayuhang sangkap na nakapasok sa katawan.
Metabolismo ng mga sustansya (kinakatawan ng mga bitamina, taba, protina at carbohydrates).
Ang akumulasyon ng glycogen, na siyang pangunahing anyo ng pag-iimbak ng glucose sa katawan ng tao. Idineposito sa cytoplasm ng mga selula ng atay, ang glycogen ay isang reserbang enerhiya na, kung kinakailangan, ay maaaring mabilis na ipagpatuloy ang talamak na kakulangan sa glucose.

Isinasaalang-alang ang napakalaking kahalagahan ng organ na ito para sa katawan ng tao, kinakailangan upang agad na makilala at gamutin ang mga proseso ng pathological na maaaring makagambala sa paggana nito. Ito ay kilala na sa pinakamaagang yugto ng pinsala sa selula ng atay mga klinikal na pagpapakita ang mga sakit ay maaaring ganap na wala.

Ang mga masakit na sensasyon, bilang panuntunan, ay lumilitaw kasama ang pagpapalaki ng organ at ang nagresultang pag-inat ng kapsula. Sa partikular, ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ng hepatitis viral etiology maaaring hindi bababa sa anim na buwan.

Wala pa ring mga klinikal na sintomas sa yugtong ito, ngunit ang mga pathological na pagbabago sa mga istruktura ng atay ay nagaganap na.

Ang unang gawain ng doktor ay maingat na mangolekta ng impormasyon, kabilang ang pagsusuri ng mga reklamo at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang susunod na yugto ng diagnosis ay isang pisikal na pagsusuri ng pasyente, na kinabibilangan ng mandatory percussion at palpation ng atay.

Ang mga ito mga pamamaraan ng diagnostic, na hindi tumatagal ng maraming oras at hindi nangangailangan ng anumang paunang paghahanda ng pasyente, tumulong upang maitatag ang tunay na sukat ng apektadong organ, na napakahalaga para sa napapanahong pagsusuri at pagrereseta ng tamang mga taktika sa paggamot.

Dahil sa mataas na pagkalat ng mga sakit na humahantong sa pinsala sa atay, ang problema ng kanilang napapanahong pagsusuri ay patuloy na may kaugnayan ngayon. Ang pinaka makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa palpation at percussion na pagsusuri ng atay ay ginawa ng mga therapist na Obraztsov, Kurlov at Strazhesko.

Ang paraan ng pagtambulin ay nagpapahintulot sa iyo na itatag ang lokasyon, kondisyon at iba't ibang uri mga kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo, ay binubuo ng pag-tap sa lukab ng tiyan o dibdib. Ang iba't ibang katangian ng mga tunog na lumilitaw ay dahil sa iba't ibang densidad ng mga panloob na organo.

Ang paggawa ng paunang pagsusuri ay nakasalalay sa kakayahan ng doktor na wastong pag-aralan ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagtambulin.

Mayroong dalawang uri ng percussion:

Direkta, na binubuo ng pagtapik sa ibabaw ng dibdib o dingding ng tiyan.
Katamtaman, ginanap sa tulong ng isang plessimeter, ang papel na maaaring gampanan ng isang espesyal na plato (metal o buto) o ang mga daliri ng doktor mismo. Sa pamamagitan ng patuloy na pagbabago ng amplitude ng mga manipulasyon ng percussion, ang isang nakaranasang espesyalista ay maaaring matukoy ang mga functional na kakayahan ng mga panloob na organo na matatagpuan sa lalim ng hanggang pitong sentimetro. Ang mga resulta ng pagsusuri ng percussion ay maaaring maapektuhan ng mga salik tulad ng: ang kapal ng anterior na pader ng tiyan, ang akumulasyon ng mga gas o libreng likido sa lukab ng tiyan.

Kapag tinatapik ang atay, mahalaga sa klinikal na matukoy ang ganap na pagkapurol ng mga bahagi ng atay na hindi sakop ng tissue ng baga. Kapag tinutukoy ang mga hangganan ng organ sa ilalim ng pag-aaral, ang doktor ay ginagabayan ng mga pagbabago sa likas na katangian ng mga tunog ng pagtambulin, ang saklaw nito ay maaaring mag-iba mula sa malinaw (pulmonary) hanggang sa mapurol.

Upang matukoy ang itaas at mas mababang mga hangganan ng atay, ang espesyalista ay gumagamit ng tatlong patayong linya bilang isang visual na gabay:

anterior axillary;
parasternal;
midclavicular.

Sa isang taong may normosthenic na pangangatawan at wala panlabas na mga palatandaan mga sugat ng mga panloob na organo, ang isang lugar ng ganap na pagkapurol ay maaaring makita gamit ang anterior axillary line: ito ay naisalokal sa kanang bahagi, humigit-kumulang sa antas ng ikasampung tadyang.

Ang susunod na palatandaan - ang midclavicular line - ay magsasaad na ang hangganan ng atay ay nagpapatuloy sa ibabang gilid ng kanang costal arch. Nang maabot ang susunod na linya (kanang parasternal), bababa ito ng ilang sentimetro sa ibaba ng markang nabanggit.

Sa punto ng intersection sa anterior midline, ang hangganan ng organ ay hindi umabot sa dulo ng proseso ng xiphoid sa pamamagitan ng ilang sentimetro. Sa punto ng intersection sa parasternal line, ang hangganan ng atay, na lumilipat sa kaliwang kalahati ng katawan, ay umabot sa antas ng kaliwang costal arch.

Ang lokasyon ng ibabang hangganan ng atay ay maaaring mag-iba depende sa uri ng katawan ng tao. Sa asthenics (mga taong may asthenic na pangangatawan), ang mas mababang posisyon ng organ na ito ay itinuturing na normal. Sa mga pasyenteng may hypersthenic na pangangatawan (hypersthenics), ang mga parameter ng lokasyon ng atay ay lumilipat ng isa hanggang dalawang sentimetro sa itaas ng mga palatandaan na inilarawan lamang.

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtambulin, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng pasyente, dahil sa mga batang pasyente ay may pababang paglilipat ng lahat ng mga hangganan.

Kaya, sa isang may sapat na gulang na pasyente, ang atay ay hindi hihigit sa 3% ng kabuuang timbang ng katawan, habang sa isang bagong panganak na sanggol ang figure na ito ay hindi bababa sa 6%. Kaya, ang mas bata sa bata, mas malaki ang lugar sa kanyang lukab ng tiyan na sinasakop ng organ na interesado sa atin.

Ipinapakita ng video ang paraan ng Kurlov ng pagtambulin sa atay:

Ang kakanyahan ng pamamaraang Kurlov, na inilaan para sa pagtukoy ng laki ng atay, ay ang mga sumusunod: ang mga hangganan at sukat ng organ na ito ay ipinahayag gamit ang pagtambulin - pagmamanipula ng diagnostic, na bumababa sa pag-tap sa organ na ito at pagsusuri sa mga sound phenomena na lumabas.

Dahil sa mataas na density ang atay at ang kakulangan ng hangin sa mga tisyu nito sa panahon ng pagtambulin, nangyayari ang mga mapurol na tunog; kapag tinapik ang isang bahagi ng isang organ na hinarangan ng tissue ng baga, ang tunog ng pagtambulin ay makabuluhang pinaikli.

Ang pamamaraan ni Kurlov, na kung saan ay ang pinaka-nakapagtuturo na paraan upang matukoy ang mga hangganan ng atay, ay batay sa pagkilala sa ilang mga punto na nagbibigay-daan sa iyo upang ipahiwatig ang tunay na laki nito:

Unang punto, na nagpapahiwatig ng itaas na limitasyon ng hepatic dullness, ay dapat na matatagpuan sa ibabang gilid ng ikalimang tadyang.
Pangalawa ang punto na tumutugma sa mas mababang hangganan ng hepatic dullness ay naisalokal alinman sa antas ng o isang sentimetro sa itaas ng costal arch (kamag-anak sa midclavicular line).
Pangatlo ang punto ay dapat tumutugma sa antas ng unang punto (kamag-anak sa anterior midline).
Pang-apat ang puntong nagmamarka sa ibabang hangganan ng atay ay karaniwang matatagpuan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng segment sa pagitan ng pusod at ng xiphoid segment.
Panglima ang puntong nagmamarka sa ibabang gilid ng hugis-wedge na tapering organ ay dapat na matatagpuan sa antas ng ikapito o ikawalong tadyang.

Ang pagkakaroon ng nakabalangkas sa mga hangganan ng lokasyon ng mga punto sa itaas, sinisimulan naming matukoy ang tatlong sukat ng organ na pinag-aaralan (karaniwang ginagamit ang pamamaraang ito na may kaugnayan sa mga pasyenteng may sapat na gulang at mga bata na higit sa pitong taong gulang):

Ang distansya sa pagitan ng una at pangalawang punto ay ang unang dimensyon. Ang normal na halaga nito sa mga matatanda ay mula siyam hanggang labing isa, sa mga batang preschool - anim hanggang pitong sentimetro.
Ang pangalawang laki, na tinutukoy ng pagkakaiba sa likas na katangian ng mga tunog ng percussion, ay nagbibigay ng distansya sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na puntos. Sa mga matatanda ito ay walo hanggang siyam, sa mga preschooler ay lima hanggang anim na sentimetro.
Ang pangatlo - pahilig - sukat ay sinusukat pahilis pag-uugnay sa ikaapat at ikalimang puntos. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ito ay karaniwang pito hanggang walo, sa mga bata - hindi hihigit sa limang sentimetro.

Sa mga kondisyon modernong klinika ang mga resulta na nakuha sa panahon ng palpation at percussion ng atay ay maaaring linawin gamit ang high-tech na kagamitan na ginagamit para sa ultrasound, magnetic resonance at computed tomography.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa mga hangganan, sukat, dami ng organ na sinusuri at tungkol sa mga posibleng kaguluhan sa paggana nito.

Ang pagsukat ng kanan at kaliwang lobes ng atay ay isinasagawa nang hiwalay, na nakatuon sa tatlong pangunahing tagapagpahiwatig: pahilig na patayong laki, taas at kapal.

Laki ng anteroposterior(kapal) ng kaliwang umbok ng organ sa isang malusog na may sapat na gulang ay hindi dapat lumampas sa walong sentimetro, ang kanan - labindalawa.
Laki ng craniocaudal(taas) ng kanang umbok ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 8.5-12.5 cm, sa kaliwa - 10 cm.
Pahilig na patayong dimensyon na halaga para sa kanang lobe ng organ ito ay karaniwang labinlimang sentimetro, para sa kaliwa - hindi hihigit sa labintatlo.

Kasama sa mga mandatoryong sinusukat na parameter ang haba ng organ na pinag-aaralan sa transverse plane. Ang halaga nito para sa kanang umbok ay mula labing-apat hanggang labing-siyam na sentimetro, para sa kaliwa - mula labing-isa hanggang labinlimang sentimetro.

Ang mga parameter ng atay sa isang bata ay makabuluhang naiiba mula sa mga nasa isang may sapat na gulang. Ang mga sukat ng parehong lobe nito (kasama ang diameter ng portal vein) ay patuloy na nagbabago habang lumalaki ang katawan nito.

Halimbawa, ang haba ng kanang lobe ng atay ay isang taong gulang na bata katumbas ng anim, ang kaliwang lobe - tatlo at kalahating sentimetro, ang diameter ng portal vein ay maaaring mula tatlo hanggang limang sentimetro. Sa edad na labinlimang (sa edad na ito na nagtatapos ang paglago ng glandula), ang mga parameter na ito ay ayon sa pagkakabanggit: labindalawa, lima at mula pito hanggang labindalawang sentimetro.

SA mga institusyong medikal Sa Russia, ang palpation ng mga istruktura ng atay sa mga pasyenteng may sapat na gulang at mga bata ay kadalasang ginagawa gamit ang klasikal na paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Tinutukoy bilang bimanual palpation, ang pamamaraang ito ay batay sa palpating sa ibabang gilid ng atay habang humihinga ng malalim.

Bago isagawa ang pagsusulit na ito, dapat na maayos na ihanda ng doktor ang pasyente (lalo na maliit na bata), na nakakumbinsi sa kanya na ganap na makapagpahinga, pinapawi ang pag-igting mula sa mga kalamnan ng tiyan. Kung isasaalang-alang ang mataas na morbidity ng apektadong organ, hindi ito madaling gawin.

Ang palpation ng atay ay maaaring isagawa sa parehong patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, gayunpaman, ang pagkuha ng isang nakahiga na posisyon, siya ay magiging mas komportable. Ang pahayag na ito ay totoo lalo na para sa mga bata.

Bago palpating ang atay, dapat iposisyon ng espesyalista ang sarili sa kanang bahagi ng pasyente, na nakaharap sa kanya.
Ang pasyente ay hinihiling na humiga sa kanyang likod (sa isang sopa na bahagyang nakataas ang ulo ng kama). Ang kanyang mga bisig at kamay ay dapat na nakapatong sa kanyang dibdib; ang mga binti ay maaaring ituwid o baluktot.
Ang kaliwang kamay ng espesyalista na nagsasagawa ng palpation ay dapat ayusin ang ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib ng pasyente. Sa pamamagitan ng paghawak sa costal arch at sa gayon ay nililimitahan ang ekskursiyon nito sa sandali ng paglanghap, ang doktor ay naghihikayat ng mas malaking pababang pag-aalis ng organ na sinusuri. Ang palpating (kanang) kamay ay inilalagay na patag sa antas ng pusod sa kanang kalahati ng nauunang dingding ng tiyan, bahagyang sa gilid ng panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Ang gitnang daliri ng kanang kamay ay dapat na bahagyang baluktot.

Kapag sinusuri ang atay ng pasyente, ang doktor ay gumagamit ng malalim na mga diskarte sa palpation na inilapat sa mga organo ng tiyan.

Upang maisagawa ang palpation, ang pasyente ay madalas na tumatagal ng isang nakahiga na posisyon, mas madalas na ito ay isinasagawa sa katawan sa isang tuwid na posisyon.

Pinaupo ng ilang mga espesyalista ang kanilang mga pasyente o inilalagay sila sa kanilang kaliwang bahagi bago magsagawa ng palpation. Tingnan natin ang ilang mga pamamaraan ng palpation nang mas detalyado.

Palpation ng atay, na isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga, ay isinasagawa nang kasabay ng paghinga ng pasyente ( Detalyadong Paglalarawan Ang postura ng pasyente at ang posisyon ng mga kamay ng doktor ay ibinibigay sa nakaraang seksyon ng aming artikulo). Sa panahon ng yugto ng pagbuga, ibinaon ng doktor ang palpating na kamay sa lukab ng tiyan ng pasyente, hawak ito patayo sa nauunang dingding ng tiyan at kahanay sa gilid ng atay.

Ang isang tampok na katangian ng palpation ng atay, na isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon, ay ang matinding pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan, na bahagyang pinindot ang mga balikat ng pasyente sa dibdib at inilalagay ang kanyang mga bisig at kamay sa dibdib. Ang posisyon na ito ng mga kamay ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang upper costal breathing, pagtaas ng diaphragmatic breathing.

Salamat sa wastong paghahanda ng pasyente, nagagawa ng doktor na makamit ang pinakamataas na pag-aalis ng sinusuri na glandula pababa sa panahon ng malalim na paghinga at paglabas nito mula sa hypochondrium, na ginagawang mas madaling ma-access ang organ sa pagsusuri.

Sa yugto ng paglanghap, ang palpating na kamay ay gumagalaw pasulong at pataas, na bumubuo tiklop ng balat, na tinatawag na "artipisyal na bulsa". Sa sandali ng napakaingat at unti-unting paglulubog ng mga daliri nang malalim sa lukab ng tiyan, hinihiling ng doktor ang pasyente na kumuha ng mabagal na paglanghap at pagbuga ng katamtamang lalim.

Sa bawat pagbuga, ang mga daliri ng mananaliksik ay patuloy na gumagalaw pababa at bahagyang pasulong - sa ilalim ng glandula na sinusuri. Sa sandali ng paglanghap, ang mga daliri ng doktor, na nagbibigay ng paglaban sa tumataas na dingding ng tiyan, ay nananatiling nakalubog sa lugar ng kanang hypochondrium.

Pagkatapos ng dalawa o tatlong mga cycle ng paghinga, ang pakikipag-ugnay ay nakakamit sa gilid ng organ sa ilalim ng pag-aaral, salamat sa kung saan ang espesyalista ay makakakuha ng impormasyon tungkol sa mga balangkas, mga hangganan, laki at kalidad ng ibabaw nito.

Ang gilid ng isang malusog, walang sakit na glandula, na may makinis na ibabaw at malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, ay dapat na matatagpuan sa antas ng costal arch.
Ang prolaps ng atay ay nangangailangan ng pag-aalis ng itaas na hangganan nito, na tinutukoy sa panahon ng pagtambulin. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang kasama ng isang pinalaki na glandula na nangyayari sa mga pasyente na dumaranas ng talamak at talamak na hepatitis, sagabal. mga duct ng apdo, cirrhosis, cyst at tumor lesyon ng atay.
Ang stagnant na atay ay may malambot na pagkakapare-pareho at isang matalim o bilugan na gilid.
Ang mga pasyente na may cirrhosis o talamak na hepatitis ay may glandula na may mas siksik, matulis, masakit at hindi pantay na gilid.
Ang pagkakaroon ng isang tumor ay naghihikayat sa pagbuo ng isang scalloped edge.
Sa mga pasyente na may mabilis na pagbuo ng hepatoma (pangunahing malignant na tumor ng organ na sinusuri) o ang pagkakaroon ng metastases, ang palpation ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang pinalaki na siksik na atay na may malalaking node sa ibabaw.
Ang pagkakaroon ng decompensated cirrhosis ay ipinahiwatig ng maliit na sukat ng isang makabuluhang densified organ na may bumpy surface. Ang palpation ay lubhang masakit.
Ang butil-butil na ibabaw ng apektadong organ ay sinusunod sa panahon ng pagbuo ng isang abscess at sa mga pasyente na nagdurusa mula sa syphilis o atrophic cirrhosis.
Kung ang mabilis na pag-urong ng atay ay nagpapatuloy pagkaraan ng ilang oras, maaaring ipalagay ng doktor ang pag-unlad ng malubhang hepatitis o napakalaking nekrosis.

Ang pamamaraan ng palpation na inilarawan sa itaas ay ginagamit nang maraming beses, unti-unting pinapataas ang lalim ng paglulubog ng mga daliri sa loob ng hypochondrium. Kung maaari, ipinapayong suriin ang gilid ng organ ng interes sa buong haba nito.

Kung, sa kabila ng lahat ng mga pagsisikap, hindi posible na madama ang gilid ng glandula, kinakailangan na baguhin ang posisyon ng mga daliri ng palpating na kamay, bahagyang inilipat ang mga ito pataas o pababa. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang palpate ang atay sa halos 90% ng ganap na malusog na mga tao.

Matapos makumpleto ang pamamaraan ng palpation, ang pasyente ay dapat manatili sa isang nakahiga na posisyon nang ilang sandali, at pagkatapos ay maingat at dahan-dahang tumulong na bumangon. Mga matatandang pasyente na sumailalim ang pamamaraang ito, inirerekumenda na umupo nang ilang sandali: maiiwasan nito ang paglitaw ng pagkahilo at iba pang negatibong kahihinatnan.

Ang palpation ng atay ay posible rin sa isang pasyente sa posisyong nakaupo. Upang ma-relax ang mga kalamnan ng tiyan hangga't maaari, dapat siyang sumandal nang bahagya, na ipinatong ang kanyang mga kamay sa gilid ng isang matigas na upuan o sopa.

Nakatayo sa kanang bahagi ng pasyente, dapat hawakan siya ng doktor sa balikat gamit ang kanyang kaliwang kamay, ikiling ang katawan ng pasyente kung kinakailangan, na tumutulong sa pagrerelaks ng mga kalamnan. Ang pagkakaroon ng inilagay ang kanyang kanang kamay sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan, ang doktor, sa paglipas ng tatlong mga cycle ng paghinga, unti-unti, nang hindi binabago ang kanilang posisyon, ibinaon ang kanyang mga daliri sa kailaliman ng kanang hypochondrium.

Nakarating na pader sa likod, hinihiling ng espesyalista ang pasyente na huminga nang mabagal at malalim. Sa sandaling ito, ang ibabang ibabaw ng organ na sinusuri ay nasa palad ng doktor, na nagbibigay sa kanya ng pagkakataong maingat na maramdaman ang ibabaw nito. Sa pamamagitan ng bahagyang pagyuko ng mga daliri at paggawa ng mga sliding na paggalaw sa kanila, maaaring masuri ng espesyalista ang antas ng pagkalastiko ng organ, ang sensitivity at likas na katangian ng gilid at mas mababang ibabaw nito.

Ang palpation, na isinasagawa sa isang nakaupo na posisyon (sa kaibahan sa klasikal na pamamaraan na inilarawan sa itaas, na ginagawang posible na hawakan ang atay lamang sa mga dulo ng mga daliri), ay nagbibigay-daan sa doktor na madama ang gland na interesado sa amin sa buong ibabaw ng mga terminal phalanges, na pinagkalooban ng pinakamataas na sensitivity para sa isang tao.

Sa mga pasyente na may malubhang Sa ascites (isang pathological na kondisyon na sinamahan ng akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan), hindi laging posible na palpate ang atay gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ng mga espesyalista ang pamamaraan ng jerking (o "pagboto") palpation.

Pinipisil ang tatlong daliri ng kanyang kanang kamay (pangalawa, pangatlo at ikaapat), inilalagay ito ng doktor sa dingding ng tiyan - sa itaas ng lokasyon ng atay - at gumagawa ng isang serye ng mga maikling paggalaw na parang haltak na nakadirekta sa lukab ng tiyan. Ang lalim ng paglulubog ng mga daliri ay dapat mula tatlo hanggang limang sentimetro.

Ang pagsisimula ng pagsusuri mula sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan, ang doktor ay unti-unting, na sumusunod sa mga espesyal na linya ng topographic, ay gumagalaw patungo sa atay.

Sa sandali ng paghampas nito, nararamdaman ng mga daliri ng mananaliksik ang pagkakaroon ng isang siksik na katawan na madaling lumubog sa ascitic fluid at sa lalong madaling panahon ay bumalik sa dati nitong posisyon (ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na sintomas ng "floating ice").

Ang paghila ng palpation ay maaari ding gamitin sa mga pasyenteng walang ascites, ngunit may pinalaki na atay at napakahinang pader ng tiyan, upang makita ang gilid ng apektadong organ.

Mahigpit na pinipiga ang dalawa o tatlong daliri sa kanang kamay, ang doktor ay nagsisimulang magsagawa ng magaan na pag-jerking o pag-slide pababa mula sa dulo ng proseso ng xiphoid at mula sa gilid ng costal arch. Kapag bumangga sa atay, ang mga daliri ay makakaramdam ng pagtutol, ngunit sa lugar kung saan ito nagtatapos, ang mga daliri, nang hindi nakakatugon sa paglaban, ay mahuhulog lamang nang malalim sa lukab ng tiyan.

Ipinapakita ng video ang pamamaraan ng palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko:

Ang pataas na pag-aalis ng itaas na hangganan ng atay ay maaaring sanhi ng:

tumor;
mataas na posisyon ng dayapragm;
echinococcal cyst;
subphrenic abscess.

Ang pababang paggalaw ng itaas na hangganan ng organ ay maaaring mangyari dahil sa:

pneumothorax - akumulasyon ng mga gas o hangin sa pleural cavity;
emphysema - malalang sakit, na humahantong sa pagpapalawak ng pathological ng mga distal na sanga ng bronchi;
visceroptosis (kasingkahulugan na pangalan - splanchnoptosis) - prolaps ng mga organo ng tiyan.

Ang paglipat sa ibabang hangganan ng atay paitaas ay maaaring magresulta mula sa:

talamak na dystrophy;
pagkasayang ng tissue;
cirrhosis ng atay na umabot na sa huling yugto;
ascites (pagbagsak ng tiyan);
nadagdagan ang utot.

Ang mababang hangganan ng atay ay maaaring lumipat pababa sa mga pasyente na dumaranas ng:

heart failure;
hepatitis;
kanser sa atay;
pinsala sa atay na dulot ng pagwawalang-kilos ng dugo bilang resulta ng altapresyon sa kanang atrium (ang patolohiya na ito ay tinatawag na "congestive" atay).

Ang mga salarin para sa isang makabuluhang pagpapalaki ng atay ay maaaring:

talamak na mga nakakahawang sakit;
right ventricular heart failure;
iba't ibang uri ng anemia;
ang kanyang mga malalang sakit;
cirrhosis;
lymphogranulomatosis;
malignant neoplasms;
leukemia;
mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo;
hepatitis.

Upang matukoy ang mga pag-andar ng mga organo at sistema, mahalagang gamitin iba't ibang uri mga pagsusulit. Pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, mga instrumental na pamamaraan - lahat ng mga pamamaraang ito ay nakakatulong na makilala ang patolohiya sa katawan ng tao at ginagawang posible na magsagawa ng rational therapy. Ang percussion at palpation ay napatunayang mga pamamaraan at tulong sa maagang pagsusuri.

Sa mga unang yugto ng pinsala sa hepatocyte, ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng anumang hindi kasiya-siyang sintomas. Lumilitaw ang mga masakit na sensasyon kapag ang organ ay lumaki at ang kapsula nito ay umaabot. Halimbawa, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog viral hepatitis sapat na katagalan. Sa ilang mga kaso maaari itong tumagal ng hanggang anim na buwan. Sa oras na ito, walang mga pagpapakita ng sakit, ngunit ang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari na sa tisyu ng atay. Karaniwang sinisimulan ng doktor ang pagsusuri sa pasyente sa pamamagitan ng pagtatanong tungkol sa mga reklamo at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon; ang susunod na yugto ng diagnosis ay percussion at palpation ng site ng sakit. Itinatag ng mga pamamaraang ito ang kanilang mga sarili bilang naa-access na mga hakbang sa diagnostic na hindi nangangailangan ng maraming oras upang maisagawa. Ang isang komprehensibong pagsusuri ay magpapahintulot sa iyo na maghinala sa sakit.

Ang percussion at palpation ay mahalagang mga diagnostic na pamamaraan ng pagsusuri na maaaring magbigay ng ideya ng mga hangganan ng atay, mga karamdaman sa istruktura at mga function ng organ. Ang paglahok sa proseso ng pathological ay maaaring ipahiwatig ng isang pagpapalawak ng laki ng atay, ang kanilang pag-aalis sa kahabaan ng vertical axis na may kaugnayan sa costal arch.

Ang dysfunction ng organ na ito ay palaging isang karaniwang patolohiya, kaya maraming pansin ang binayaran sa pagsusuri ng mga sakit sa atay. Ang mga domestic scientist, ang mga tagapagtatag ng therapy M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko at V. P. Obraztsov ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng mga mekanismo ng pagsusuri ng pagtambulin at palpation.

Ang mga panloob na organo ng tao ay may iba't ibang densidad. Kapag nag-tap ka sa dingding ng dibdib o lukab ng tiyan, nangyayari ang mga sound phenomena. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa kanilang mga katangian, posibleng matukoy ang lokasyon, kondisyon at dysfunction ng mga organo.

Ang pagtambulin, na iminungkahi noong 1761 ng isang Austrian na doktor, ay hindi nagamit nang mahabang panahon. Sa kalagitnaan lamang ng ika-19 na siglo ay ibinigay ang pisikal na katwiran para sa pamamaraang ito. Simula noon, ito ay naging isa sa mga pangunahing pamamaraan ng pangunahing pagsusuri ng pasyente.

Mayroong 2 uri ng mekanismo ng pagtambulin:

Direkta - ang pagtapik ay inilalapat sa dingding ng dibdib o lukab ng tiyan.
Ang katamtamang pagtambulin ay ginagawa gamit ang isang plessimeter, na maaaring mga plato na gawa sa iba't ibang materyales o mga daliri ng kaliwang kamay. Sa pamamagitan ng pagbabago ng amplitude ng mga impluwensya ng pagtambulin, posibleng matukoy ang mga pisikal na katangian ng mga organo na matatagpuan sa lalim ng hanggang sa 7 cm Ang kapal ng dingding ng tiyan, libreng likido o gas sa lukab ay maaaring makaapekto sa mga resulta ng pagsusuri.

Ang klinikal na kahalagahan ay ang pagpapasiya ng ganap na pagkapurol - ang bahagi ng mga lobe ng atay na hindi sakop ng tissue ng baga. Ang mga hangganan ng organ ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tunog ng pagtambulin. Karaniwan ang hanay ay malinaw sa baga hanggang sa mapurol. Ang itaas na limitasyon ay tinutukoy ng 3 patayong linya na nauugnay sa mga arko ng costal:

parasternal;
midclavicular;
anterior axillary.

Ang ibaba ay tina-tap sa parehong mga alituntunin. Siya ang tagapagpahiwatig posibleng pagbabago sa organ.

Sa isang tao na walang mga sintomas ng pinsala sa mga panloob na organo, na may isang normosthenic na konstitusyon ng katawan, ang mas mababang tagapagpahiwatig ng ganap na pagkapurol ay tinutukoy kasama ang anterior axillary line sa kanan sa antas ng X rib. Karagdagang sa kahabaan ng midclavicular line, ang hangganan ay tumatakbo sa ibabang gilid ng kanang costal arch. Sa kanang linya ng parasternal bumababa ito ng 2 cm sa ibaba ng nakaraang marka. Kasama ang anterior midline, ang hangganan ay hindi umabot sa ibabang gilid ng proseso ng xiphoid ng sternum sa pamamagitan ng 3-6 cm; kasama ang parasternal line sa kaliwang kalahati ng katawan ay dumadaan ito sa antas ng kaliwang costal arch. Ang lokasyon ng ibabang gilid ng atay ay maaaring mag-iba depende sa uri ng istraktura ng katawan ng tao. Ang mga taong asthenic ay karaniwang may mas mababang posisyon ng organ. Sa hypersthenics, ang mga hangganan ng atay ay 1-2 cm ng mga palatandaan sa itaas.

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtambulin, dapat isaalang-alang ang edad ng pasyente. Sa mga bata, ang mga hangganan ay inililipat pababa. Kung sa isang may sapat na gulang ang bigat ng atay ay 2-3% ng timbang ng katawan, kung gayon sa isang bagong panganak ito ay humigit-kumulang 6%. Kung mas bata ang bata, mas malaki ang dami ng cavity ng tiyan ay inookupahan ng mga lobe ng organ na ito.

Ang pamamaraan na ito ay madalas na ginagawa sa mga bata na higit sa 7 taong gulang. Tinutukoy ng percussion ang 3 sukat ng organ:

Kasama ang linya na tumatakbo sa gitna ng collarbone sa kanang kalahati ng katawan, 2 mga hangganan ang nakilala - itaas at ibaba. Ang distansya sa pagitan ng mga ito ay bumubuo ng 1st size. Karaniwan, sa mga matatanda ito ay hanggang sa 10 cm, sa mga bata hanggang sa 7 cm.
Ang ika-2 laki ay tinutukoy sa kahabaan ng midline sa pamamagitan ng pagkakaiba sa katangian ng tunog ng percussion. Para sa mga bata ng mas batang pangkat ng edad, ang pamantayan ay 6 cm, para sa mga mag-aaral at matatanda - hanggang 7-8 cm.
Ang huling dimensyon ay pahilig, na kumakatawan sa isang dayagonal mula sa itaas na hangganan hanggang sa ibabang gilid ng atay. Ang distansya ay sinusukat mula sa midline hanggang sa kaliwang costal arch. Ang mga normal na halaga ay: 7 cm para sa isang may sapat na gulang, 5 cm para sa mga bata.

Noong ika-19 na siglo, naging laganap ang isa pang pisikal na pamamaraan batay sa tactile perception, palpation. Kapag ginalaw mo ang iyong mga daliri, nararamdaman mo ang mga hangganan, pagkakapare-pareho, at lokasyon ng mga panloob na organo (bituka, atay, pali, pantog ng apdo) na may kaugnayan sa isa't isa. Ang isang bilang ng mga sakit ay sinamahan ng pagtaas sakit kapag nagsasagawa ng pamamaraang ito ng pagsusuri, na isa sa mga pangunahing pamantayan sa diagnostic. Ito ay nagpapahiwatig ng isang dysfunction ng mga organo at maaaring magamit sa differential diagnosis.

Pagkatapos ng pagtambulin ng atay, ipinapayong magsagawa ng isa pang paraan ng pananaliksik - palpation. Magbibigay ito ng ideya ng hugis ng ibabang gilid (matalim, mapurol), pagkakapare-pareho, pagkakaroon ng mga compaction, at sakit.

Ang palpation ng atay ay karaniwang ginagawa ayon sa pamamaraan na iminungkahi ng mga siyentipiko na sina Obraztsov at Strazhesko.

Ang mekanismo ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod: sa taas ng isang malalim na inspirasyon, ang libreng gilid ng organ, na gumagalaw pababa kasama ang mga baga, ay bumagsak mula sa ilalim ng costal arch. Sa sandaling ito, madali itong maramdaman gamit ang mga daliri na nakalagay sa dingding ng tiyan.

Maraming tao ang interesado sa tanong: gaano nakausli ang atay? Ang mas mababang gilid ay higit sa lahat na palpated kasama ang kanang midclavicular line, sa kanan ng lobe ng organ na ito ay sakop ng costal arch. Sa kaliwang bahagi, ang mga kilalang kalamnan ng tiyan ay maaaring makagambala sa isang matagumpay na pagsusuri. Ayon sa mga katangian ng libreng gilid ng kanang umbok malusog na atay matalim at malambot. Sa taas ng inspirasyon, ito ay nakausli sa kabila ng costal arch ng 1-2 cm Sa mga bata, ang mga lobe ng atay ay maaaring nakausli ng 3-4 cm, ngunit ito ay isang physiological indicator at hindi nakakaapekto sa pag-andar ng atay.

Bilang karagdagan sa pagtambulin at palpation ng atay, may mga mekanismo para sa pagtukoy ng laki ng organ gamit ang mga modernong aparato. Ang ultratunog, CT, MRI ay nagbibigay ng isang malinaw na larawan ng mga hangganan, dami ng organ, at posibleng mga paglabag sa paggana nito.

Ang kanan at kaliwang lobe ay sinusukat nang hiwalay. Nakatuon sila sa 3 mga tagapagpahiwatig: taas, kapal at pahilig na laki. Ang kapal ng kanang umbok sa isang malusog na tao ay hanggang 12 cm, ang kaliwa - hanggang 8 cm. Ang taas (craniocaudal index) ay 12 cm at 10 cm, ayon sa pagkakabanggit. Ang pahilig na sukat ay karaniwang hindi lalampas sa 15 cm para sa kanang lobe at 13 cm para sa kaliwa.

Ang mga pagsusuri sa pag-andar ng atay sa mga bata ay palaging isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon.

Atay sa pagtambulin nagbibigay ng isang mapurol na tunog, ngunit dahil ang ibabang gilid ng baga ay bahagyang sumasaklaw dito, ang dalawang itaas na hangganan ng hepatic dullness ay maaaring matukoy: kamag-anak (totoo) At ganap. Sa pagsasagawa, bilang isang patakaran, ang mga hangganan ay tinutukoy ganap na katangahan, taas at baba.

Kapag tinatapik ang atay, ang pasyente ay dapat nasa isang pahalang na posisyon. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay parallel sa nais na hangganan.

Pinakamataas na limitasyon Ang absolute hepatic dullness ay maaaring matukoy ng lahat ng mga linya na ginagamit upang mahanap ang ibabang gilid ng baga, ngunit kadalasang limitado sa pagtambulin sa kanang parasternal, midclavicular at anterior axillary lines. Sa kasong ito, gumagamit sila ng tahimik na pagtambulin. Ang pagtambulin ay ginagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol na tunog. Ang natagpuang hangganan ay minarkahan ng mga tuldok sa balat kasama ang itaas na gilid ng daliri ng pessimeter, ibig sabihin, sa gilid ng malinaw na tunog. Karaniwan, ang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ay matatagpuan sa mga linya ng periosternal at midclavicular, ayon sa pagkakabanggit, sa itaas at ibabang mga gilid ng VI rib at sa anterior axillary line sa VII rib. Ang itaas na limitasyon ng relatibong dullness ay nasa gilid sa itaas. Upang matukoy ito, ginagamit ang pagtambulin ng katamtamang lakas.

Mas mababang limitasyon Ang absolute hepatic dullness ay tinutukoy ng anterior axillary, midclavicular at parasternal na linya sa kanan, kasama ang anterior midline, sa kaliwa - kasama ang parasternal line. Ang pagtambulin ay ginagawa mula sa ibaba hanggang sa itaas mula sa tympanic hanggang sa mapurol na tunog.

kanin. 58. Pagtambol sa atay:
a - diagram para sa pagtukoy sa itaas (1) at mas mababang (2) na mga hangganan ng ganap na dullness ng atay (ayon sa V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - pagpapasiya ng upper at lower borders ng atay kasama ang midclavicular line;
d, e - pagpapasiya ng mas mababang at itaas na mga hangganan ng atay sa kahabaan ng midline;
e - pagpapasiya ng mas mababang hangganan ng atay kasama ang kaliwang costal arch.

Ang natagpuang hangganan ay minarkahan sa balat na may mga tuldok sa kahabaan ng ibabang gilid ng daliri ng plessimeter, ibig sabihin, mula sa gilid ng tympanitis.

Sa isang malusog na tao ng normosthenic na pangangatawan, ang mas mababang limitasyon ng hepatic dullness sa kaliwang parasternal line ay matatagpuan sa ibabang gilid ng kaliwang costal arch, sa anterior median - sa hangganan sa pagitan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng distansya mula sa proseso ng xiphoid sa pusod, sa kanang parasternal line - sa 1.5-2 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng kanang costal arch, sa midclavicular - kasama ang ibabang gilid ng kanang costal arch, sa anterior axillary line - kasama ang mas mababang gilid ng X rib.

Sa mga taong may asthenic na pangangatawan, ang ibabang gilid ng atay ay matatagpuan bahagyang mas mababa, at sa mga hypersthenic na tao, mas mataas kaysa sa normosthenic, ngunit ito ay higit sa lahat ay may kinalaman lamang sa hangganan na matatagpuan sa kahabaan ng anterior midline. Sa patayong posisyon ng pasyente, ang ibabang gilid ng atay ay gumagalaw pababa ng 1-1.5 cm.

Mga hangganan ng atay maaaring matukoy ayon sa pamamaraang Kurlov. Para sa layuning ito, kasama ang midclavicular line sa kanan, ang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ay matatagpuan, pati na rin ang mas mababang gilid nito (Larawan 58, b, c), at ang mas mababang limitasyon ay tinutukoy sa kahabaan ng anterior. midline (Larawan 58, a). Ang itaas na limitasyon sa linyang ito ay di-makatwirang (imposibleng maitatag ito, dahil dito ang mga hangganan ng atay sa puso, na gumagawa din ng mapurol na tunog sa pagtambulin). Upang matukoy ang hangganan na ito, ang isang pahalang na linya ay iginuhit sa pamamagitan ng isang punto na matatagpuan sa midclavicular line at naaayon sa antas ng itaas na limitasyon ng ganap na hepatic dullness hanggang sa ito ay intersect sa anterior midline (Larawan 58, e). Ang intersection ay ang pinakamataas na limitasyon ng hepatic dullness kasama ang anterior midline.

Pagkatapos ang mga hangganan ng atay ay tinutukoy kasama ang kaliwang costal arch. Upang gawin ito, ang daliri-pessimeter ay naka-install patayo sa ibabang gilid ng kaliwang costal arch, bahagyang papasok mula sa anterior axillary line (Larawan 58, e). Ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng costal arch hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog at isang punto ay ginawa. Ito ang magiging hangganan ng atay sa lugar ng kaliwang costal arch.

Ang laki ng atay ay maaaring matukoy lamang pagkatapos ng palpation ng mas mababang gilid nito, na ginagawang posible na linawin ang lokalisasyon nito, pati na rin makakuha ng ideya ng balangkas, hugis, pagkakapare-pareho, sakit at mga tampok ng ibabaw ng atay. mismo.

Palpation ng atay

Ang mababaw na palpation para sa mga sakit sa atay ay maaaring magbunyag ng isang lugar ng sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon. Ang partikular na malakas na lokal na sakit, kahit na may bahagyang pagpindot sa nauunang dingding ng tiyan sa lugar ng projection ng gallbladder, ay sinusunod kapag talamak na cholecystitis at biliary colic. Sa talamak na cholecystitis, ang banayad o katamtamang pananakit lamang ang kadalasang nakikita sa tinatawag na gallbladder point: tumutugma ito sa projection ng ilalim nito papunta sa anterior na dingding ng tiyan at karaniwang naisalokal sa karamihan ng mga kaso nang direkta sa ilalim ng kanang costal arch kasama ang panlabas na gilid. ng kanang rectus abdominis na kalamnan.

Ang palpation ng atay at gall bladder ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanyang likod (gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang palpating ng atay ay mas madali kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi; sa kasong ito, ang atay ay lumalabas sa ang hypochondrium sa ilalim ng impluwensya ng gravity at pagkatapos ay mas madaling palpate ang mas mababang anterior na gilid nito). Ang palpation ng atay at gall bladder ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga patakaran ng palpation, at higit sa lahat ay binibigyang pansin ang anterior inferior edge ng atay, sa pamamagitan ng mga katangian kung saan (contours, hugis, sakit, pagkakapare-pareho) ang pisikal kondisyon ng atay mismo, ang posisyon at hugis nito ay hinuhusgahan. Sa maraming mga kaso (lalo na sa prolaps o pagpapalaki ng organ), bilang karagdagan sa gilid ng atay, na kadalasang maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng palpation mula sa kaliwang hypochondrium patungo sa kanan, posible ring palpate ang itaas na anterior surface ng atay.

Ang tagasuri ay nakaupo sa kanan sa tabi ng kama sa isang upuan o sa isang bangkito na nakaharap sa paksa, inilalagay ang palad at apat na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa kanang bahagi ng lumbar, at ang hinlalaki ng kanyang kaliwang kamay ay pinindot mula sa gilid at sa harap sa costal arch, na tumutulong na ilapit ang atay sa palpating na kanang kamay at, na nagpapahirap sa pagpapalawak ng dibdib sa panahon ng paglanghap, nakakatulong ito upang palakasin ang mga excursion ng kanang simboryo ng diaphragm. Ang palad ng kanang kamay ay inilagay nang patag, na ang mga daliri ay bahagyang nakayuko, sa tiyan ng pasyente nang direkta sa ilalim ng costal arch sa kahabaan ng midclavicular line at bahagyang pinindot gamit ang mga daliri sa dingding ng tiyan. Pagkatapos ng ganoong posisyon ng mga kamay, hinihiling ang paksa na huminga ng malalim; Ang atay, pababang, unang lumapit sa mga daliri, pagkatapos ay lumibot sa kanila at dumulas mula sa ilalim ng mga daliri, ibig sabihin, ito ay palpated. Ang kamay ng tagasuri ay nananatiling hindi gumagalaw sa lahat ng oras, at ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses.

Ang pananakit ay katangian ng nagpapaalab na pinsala sa atay na may paglipat nagpapasiklab na proseso sa kapsula ng atay o upang iunat ito (halimbawa, na may pagwawalang-kilos ng dugo sa atay dahil sa pagpalya ng puso).

Ang gallbladder ay karaniwang hindi nadarama, dahil ito ay malambot at halos hindi lumalabas sa ilalim ng gilid ng atay. Ngunit kapag lumaki ang gallbladder (dropsy, stone filling, cancer, atbp.), nagiging accessible ito sa palpation. Ang palpation ng pantog ay isinasagawa sa parehong posisyon ng pasyente bilang palpation ng atay. Ang gilid ng atay ay matatagpuan at direkta sa ibaba nito, sa panlabas na gilid ng kanang rectus na kalamnan, ang gallbladder ay palpated ayon sa mga patakaran para sa palpating ng atay mismo. Ito ay pinakamadaling matukoy sa pamamagitan ng paglipat ng iyong mga daliri nang transversely sa axis ng gallbladder. Ang gallbladder ay tinutukoy ng palpation sa anyo ng isang hugis-peras na katawan na may iba't ibang laki, density at sakit, depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological sa sarili nito o sa mga organo na nakapalibot dito (halimbawa, isang pinalaki na malambot na nababanat na pantog kapag ang karaniwang bile duct ay naharang ng isang tumor - Courvoisier-Terrier sign; siksik - bukol na pantog dahil sa mga neoplasma sa dingding nito, kapag napuno ito ng mga bato, kapag ang dingding ay namamaga, atbp.). Ang pinalaki na pantog ay gumagalaw habang humihinga at gumagawa ng parang pendulum na paggalaw. Ang kadaliang mapakilos ng gallbladder ay nawala dahil sa pamamaga ng peritoneum na sumasaklaw dito, pericholecystitis. Sa cholecystitis at cholelithiasis, ang matinding sakit at reflex tension ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa lugar ng kanang hypochondrium ay nagpapahirap sa palpation.

Ang pamamaraang ito ng palpation ng atay at gallbladder ay ang pinakasimpleng, pinaka-maginhawa at nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Ang kahirapan ng palpation at sa parehong oras ang kamalayan na ito lamang ang nagpapahintulot sa isa na makakuha ng mahalagang data para sa diagnosis ay pinilit sa amin na hanapin ang pinakamahusay na paraan ng palpation. Iba't ibang mga pamamaraan ang iminungkahi, na higit sa lahat ay kumukulo sa iba't ibang posisyon ng mga kamay ng tagasuri o mga pagbabago sa posisyon ng tagasuri kaugnay ng pasyente. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay walang anumang mga pakinabang kapag pinag-aaralan ang atay at gallbladder. Ang punto ay hindi sa iba't ibang mga diskarte, ngunit sa karanasan ng mananaliksik at ang kanyang sistematikong pagpapatupad ng plano para sa pagsusuri sa lukab ng tiyan sa kabuuan.

Percussion sa atay

Ang pagtambulin ng atay ay isinasagawa bilang pagsunod sa pangkalahatang tuntunin topographic percussion. Upang matukoy ang pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay, ginagamit ang tahimik na pagtambulin. Ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga patayong linya, tulad ng kapag tinutukoy ang mas mababang mga hangganan ng kanang baga. Ang mga hangganan ay matatagpuan sa pamamagitan ng kaibahan sa pagitan ng malinaw na pulmonary sound at ang mapurol na tunog mula sa atay. Ang natagpuang hangganan ay minarkahan ng mga tuldok sa balat kasama ang itaas na gilid ng daliri ng pessimeter sa bawat patayong linya. Karaniwan, ang itaas na limitasyon ng absolute dullness ng atay ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang parasternal line sa itaas na gilid ng VI rib, kasama ang kanang midclavicular line sa VI rib at kasama ang kanang anterior axillary line sa VII rib, i.e. ang itaas na limitasyon ng ganap na dullness ng atay ay tumutugma sa posisyon ng ibabang gilid kanang baga. Sa parehong paraan, maaari mong matukoy ang posisyon ng itaas na hangganan ng atay at likod, ngunit kadalasan sila ay limitado sa pagtukoy lamang kasama ang tatlong linyang ito.

Ang gallbladder ay karaniwang hindi natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin, ngunit may makabuluhang pagpapalaki maaari itong matukoy gamit ang napakatahimik na pagtambulin.

Palpation ng pali

Ang palpation ng pali ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang kanang bahagi. Sa unang kaso, ang pasyente ay nakahiga sa isang kama na may mababang headboard, ang kanyang mga braso ay pinalawak sa kahabaan ng katawan, at ang kanyang mga binti ay pinalawak din. Sa pangalawang kaso, ang pasyente ay inilagay sa kanang bahagi, ang kanyang ulo ay bahagyang nakatagilid pasulong sa dibdib, ang kaliwang braso, nakayuko sa magkasanib na siko, malayang nakapahinga sa harap na ibabaw ng dibdib, ang kanang binti ay pinalawak, ang kaliwa ay nakayuko sa tuhod at mga kasukasuan ng balakang. Sa posisyon na ito, ang maximum na pagpapahinga ng pagpindot sa tiyan ay nakakamit at ang pali ay gumagalaw nang mas malapit sa harap. Ang lahat ng ito ay ginagawang mas madaling matukoy sa pamamagitan ng palpation kahit na may bahagyang paglaki. Nakaupo ang doktor sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya. Inilalagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng dibdib ng pasyente sa pagitan ng VII at X ribs kasama ang mga linya ng aksila at bahagyang pinipisil ito, na nililimitahan ang mga paggalaw nito habang humihinga. Inilalagay ng doktor ang kanyang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri sa anterolateral na ibabaw ng dingding ng tiyan ng pasyente sa gilid ng costal arch, sa junction ng dulo ng X rib kasama nito, o, kung pinapayagan ng pagsusuri at paunang data ng pagtambulin ang isa upang maghinala ng isang pinalaki na pali, sa inaasahang lokasyon ng anteroinferior na gilid nito. Pagkatapos, habang humihinga ang pasyente, bahagyang pinindot ng doktor ang dingding ng tiyan gamit ang kanyang kanang kamay, na bumubuo ng isang bulsa; Pagkatapos ay hiniling ng doktor ang pasyente na huminga ng malalim. Sa sandali ng paglanghap, kung ang pali ay naa-access sa palpation at ito ay natupad nang tama, ang pali, na gumagalaw pababa sa pamamagitan ng pababang dayapragm, kasama ang anterior-inferior na gilid nito ay lumalapit sa mga daliri ng kanang kamay ng doktor, nagpapahinga laban sa kanila at, sa karagdagang paggalaw nito, dumulas sa ilalim ng mga ito. Ang pamamaraan na ito ay paulit-ulit nang maraming beses, sinusubukang suriin ang buong nararamdam na gilid ng pali. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa laki, sakit, density (pagkakapare-pareho), hugis, kadaliang kumilos ng pali, at ang pagkakaroon ng mga notches sa nangungunang gilid ay natutukoy. Ang isa o higit pang mga bingaw sa nauunang gilid, na katangian ng pali, ay nakikilala na may mataas na paglaki. Tumutulong sila na makilala ang pali mula sa iba pang pinalaki na mga organo ng tiyan, tulad ng kaliwang bato. Sa isang makabuluhang pagtaas sa pali, posible ring suriin ang anterior surface nito, na lumalabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch.

Karaniwan, ang pali ay hindi maaaring palpated. Ito ay nagiging accessible sa palpation lamang na may makabuluhang prolaps (bihirang may matinding antas ng enteroptosis), kadalasang may pagpapalaki. Ang isang pinalaki na pali ay sinusunod sa ilang talamak at talamak na mga nakakahawang sakit (typhoid at umuulit na lagnat, Botkin's disease, sepsis, malaria, atbp.), Cirrhosis ng atay, trombosis o compression ng splenic vein, gayundin sa maraming sakit ng hematopoietic system (hemolytic anemia, thrombocytopenic purpura, talamak at talamak na leukemia). Ang isang makabuluhang pagpapalaki ng pali ay tinatawag na splenomegaly (mula sa Greek Splen - spleen, megas - malaki). Ang pinakamalaking pagpapalaki ng pali ay sinusunod sa huling yugto ng talamak na myeloid leukemia, kung saan madalas itong sumasakop sa buong kaliwang kalahati ng tiyan, at kasama ang mas mababang poste nito ay napupunta sa pelvis.

Sa karamihan ng mga sakit, ang palpation ng pali ay walang sakit. Ito ay nagiging masakit na may splenic infarction, perisplenitis, at gayundin sa kaso ng mabilis na pagpapalaki dahil sa pag-unat ng kapsula, halimbawa, kapag ang venous blood ay tumitigil dito dahil sa trombosis ng splenic vein. Ang ibabaw ng pali ay karaniwang makinis, ang hindi pantay ng gilid at ibabaw nito ay natutukoy sa perisplenitis at mga lumang infarction (may mga retractions), ang tuberosity ng ibabaw nito ay sinusunod sa syphilitic gummas, echinococcal at iba pang mga cyst at napakabihirang mga tumor ng pali.

Percussion ng pali

Ang atay ang pinakamalaking glandula sa katawan ng tao. Nakikibahagi ito sa proseso ng paggawa ng hormone, hematopoiesis at panunaw, nagtataguyod ng pagproseso at pag-alis ng mga nakakapinsalang sangkap mula sa katawan. Ang laki ng glandula ay direktang nauugnay sa edad, kasarian at konstitusyon ng isang tao, at depende rin sa kalagayan ng mismong atay. At ito ay upang matukoy ang dami ng organ na ginagawa ang pagtambulin ng atay.

Ang percussion ng atay ay isinasagawa gamit ang pamamaraang Kurlov - ito ay isang diagnostic procedure na nagsasangkot ng pag-tap sa glandula sa pagtatangkang kilalanin ang mga hangganan nito. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga organ na parenchymal ay gumagawa ng isang mapurol na tunog sa panahon ng pag-tap, habang ang mga guwang na organo ay may mas malakas na tunog. Isinasagawa ang pag-tap sa ilang partikular na linya at ang mga lugar kung saan nakikita ang dullness ng tunog ay kinikilala bilang mga hangganan ng glandula.

Tatlong pangunahing linya ang minarkahan (maaari silang tingnan sa isang espesyal na nilikha na diagram):

midclavicular - inilagay patayo sa gitnang bahagi ng clavicle;
parasternal - pumasa sa gitna sa pagitan ng midclavicular line at ang lugar na matatagpuan sa mga gilid ng sternum;
anterior axillary - kasama ang anterior border ng axilla.

Ang pag-aaral ng laki ng atay gamit ang paraan ng Kurlov ay isinasagawa sa mga taong higit sa pitong taong gulang. May tatlong uri ng laki ng glandula:

Ang una ay nakikilala sa kahabaan ng midclavicular line, salamat sa kung saan ang itaas at mas mababang mga tampok ng organ ay ipinahayag. Sa mga bata, ang laki na ito ay hindi hihigit sa pitong sentimetro, sa mga matatanda - hanggang sampung sentimetro.
Ang pangalawang laki ay tinutukoy kasama ang midline, na isinasaalang-alang ang mga pagkakaiba sa tunog na ginawa sa panahon ng pag-tap. Sa maliliit na bata normal na tagapagpahiwatig ay itinuturing na anim na sentimetro; sa mga kabataan at matatanda ang bilang na ito ay mula pito hanggang walong sentimetro.
Ang pangatlo ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya mula sa kaliwang arko ng tadyang hanggang sa midline. Para sa mga matatanda, ang pamantayan ay pitong sentimetro, para sa mga bata - limang sentimetro.

Paghahanda

Upang maisagawa ang pagtambulin, ang isang tao ay hindi kailangang gumawa ng anumang mga hakbang sa paghahanda. Ang pangunahing bagay ay upang makapagpahinga hangga't maaari sa panahon ng pamamaraan, mapupuksa ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan. Ngunit dahil sa tumaas na sakit sa apektadong glandula, medyo mahirap magpahinga.

Mga pamantayan para sa mga bata at matatanda

Matapos pag-aralan ang mga pangunahing linya na ginamit sa panahon ng pamamaraan, maraming mga sukat ang dapat gawin. Ang mga ito ay tinatawag na laki ng glandula at kumakatawan sa distansya sa pagitan ng mga hangganan ng organ. Sa mga matatanda, ang laki ng atay ay nag-iiba mula 7 hanggang 10 sentimetro.

Ang pagtukoy sa laki ng glandula sa panahon ng pagtambulin ay maaaring makilala ng mababang mga rate ng katumpakan, dahil ang pagkakaroon ng likido o gas sa lukab ng tiyan at bituka ay makabuluhang binabawasan ang katumpakan ng pagsukat.

Ang mga normal na halaga ng laki ng atay na naroroon sa pagkabata ay bahagyang naiiba. At kapag ang bata ay umabot sa 8 taong gulang, ang istraktura ng mga epithelial cell ng organ sa mga bata ay nagsisimulang tumutugma sa istraktura ng mga matatanda.

Sa mga batang wala pang 8 taong gulang, ang laki ay 5-7 sentimetro.

Sa kaso ng mga batang wala pang 3 taong gulang, ang pagtambulin ay hindi nakapagtuturo. Ang mga bagong panganak ay may isang tampok bilang isang mahinang ipinahayag na segmental na istraktura ng atay; ang ibabang bahagi ng organ ay nakausli sa kabila ng hangganan ng costal arch, kaya naman ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay inirerekomenda na pag-aralan ang laki ng glandula sa pamamagitan ng palpation .

Teknik ng pagpapatupad

Ang inilarawan na pamamaraan ay isinasagawa ayon sa sumusunod na algorithm:

Sa isang linya na matatagpuan sa gitna ng kanang clavicle, ang itaas na linya ng organ ay nakikilala sa pamamagitan ng pag-tap. Ang pagpapasiya nito ay isinasagawa nang isang beses, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang gilid ng glandula ay tumatakbo nang malinaw nang pahalang.
Susunod, ang daliri ay inilalagay parallel sa itinatag na itaas na linya ng glandula at ang mabagal na pag-tap ay ginaganap hanggang sa mangyari ang isang tahimik na tunog.
Ang mas mababang linya ng glandula ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pahilig na hiwa at bumababa mula sa kaliwang bahagi hanggang sa kanan. Sinukat ng ilang beses.
Ang linya ay naka-highlight mula sa ibaba hanggang sa itaas. Upang gawin ito, kailangan mong ilagay ang iyong daliri sa pusod at i-tap hanggang lumitaw ang isang mapurol na tunog.
Upang matukoy ang hangganan sa kaliwang kurba ng tadyang, ang daliri ay dapat ilagay nang patayo sa lugar ng pagkakabit ng ikawalong tadyang, at ang banayad na pag-tap ay isinasagawa na may unti-unting paggalaw patungo sa dibdib.

Anong mga sakit ang ipinahihiwatig ng pagbabago sa mga hangganan?

Salamat sa pagtambulin, posible na gumawa ng tumpak na konklusyon tungkol sa kondisyon ng atay at mga sakit na naroroon.

Ang tuktok ng glandula ay inilipat paitaas:

may mga malignant o benign formations sa tuktok ng organ;
isang abscess na matatagpuan sa ilalim ng kapsula ng glandula;
pagkatalo ng echinococci, na nagresulta sa epithelial cells isang cyst form;
mayroong paglipat ng dayapragm sa itaas;
pleurisy.

Ang tuktok ng organ ay inilipat sa ibaba:

emphysema - naipon ang mga masa ng hangin sa alveoli, bilang isang resulta, maaari mong makita ang pag-aalis ng diaphragm at mga organo ng tiyan hanggang sa ibaba;
Ang visceroptosis ay isang pathological na uri ng pag-aalis ng mga organo ng tiyan sa ibaba;
pneumothorax – may hangin sa dibdib (ang kondisyong ito ay maaaring magdulot ng kamatayan).

Ang mas mababang hangganan ng atay ay matatagpuan mas malapit sa tuktok:

pagkasayang ng organ;
cirrhosis sa mga huling yugto - sinamahan ng pagbawas sa dami ng organ;
ascites ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang lahat ng hindi nagamit na likido ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, na naghihimok ng pataas na paggalaw ng mga organo;
utot - dahil sa pagkakaroon ng mga masa ng hangin sa mga bituka, ang mga panloob na organo ay gumagalaw patungo sa diaphragm.

Ang mas mababang linya ng glandula ay inilipat sa ibaba:

iba't ibang anyo ng hepatitis - mayroong pamamaga sa organ, na sinamahan ng pagpapakinis ng mga gilid ng glandula;
congestive liver ay isang patolohiya na nabuo dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo;
malignant o benign formations sa epithelial cells ng atay;
mga pathology ng puso na nangyayari kasama ng mga proseso ng congestive at isang pagtaas sa dami ng organ.

Pagkakaiba sa pagitan ng percussion at palpation

Kadalasan, nalilito ng mga tao ang mga pamamaraan tulad ng percussion at palpation, ngunit may malaking pagkakaiba sa pagitan ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito.

Ang pagkakaiba ay na sa panahon ng pagtambulin ang diin ay sa resultang tunog. Ang lugar kung saan matatagpuan ang organ ay tinapik upang matukoy ang mga hangganan na naroroon.

Sa turn, ang palpation ay isang paraan ng palpating ng isang organ, kung saan ang hugis ng mga gilid ng atay, ang pagkakapare-pareho ng organ, ang pagkakaroon ng mga seal at sakit ay sinusuri.

Ang anatomy ng tao ay isang napaka-kumplikadong lugar, samakatuwid, sa mga pagtatangka na pag-aralan ang kondisyon ng atay, inirerekomenda hindi lamang na magsagawa ng pagtambulin upang pag-aralan ang laki ng organ, kundi pati na rin sa palpate upang matukoy ang posibleng pagkakaroon ng mga neoplasma.

Ang parehong mga pamamaraan ay maaari ding gamitin upang suriin ang iba pang mga organo, lalo na ang pali, Pantog, tiyan, duodenum, gallbladder, bituka. Ang pagsusuri ay dapat lamang isagawa ng isang kwalipikadong doktor.

Ang atay, na gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar sa katawan ng tao, ay ang pinakamalaki (ang bigat nito ay mula isa at kalahati hanggang dalawang kilo) na glandula ng digestive system.

Ang mga istruktura ng katawan na ito ay nagsasagawa:

Paggawa ng apdo.
Neutralisasyon ng mga nakakalason at dayuhang sangkap na nakapasok sa katawan.
Metabolismo ng mga sustansya (kinakatawan ng mga bitamina, taba, protina at carbohydrates).
Ang akumulasyon ng glycogen, na siyang pangunahing anyo ng pag-iimbak ng glucose sa katawan ng tao. Idineposito sa cytoplasm ng mga selula ng atay, ang glycogen ay isang reserbang enerhiya na, kung kinakailangan, ay maaaring mabilis na ipagpatuloy ang talamak na kakulangan sa glucose.

Isinasaalang-alang ang napakalaking kahalagahan ng organ na ito para sa katawan ng tao, kinakailangan upang agad na makilala at gamutin ang mga proseso ng pathological na maaaring makagambala sa paggana nito. Ito ay kilala na sa pinakamaagang yugto ng pinsala sa mga selula ng atay, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay maaaring ganap na wala.

Ang mga masakit na sensasyon, bilang panuntunan, ay lumilitaw kasama ang pagpapalaki ng organ at ang nagresultang pag-inat ng kapsula. Sa partikular, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa hepatitis ng viral etiology ay maaaring hindi bababa sa anim na buwan.

Wala pa ring mga klinikal na sintomas sa yugtong ito, ngunit ang mga pathological na pagbabago sa mga istruktura ng atay ay nagaganap na.

Ang mga diagnostic na pamamaraan na ito, na hindi tumatagal ng maraming oras at hindi nangangailangan ng anumang paunang paghahanda ng pasyente, ay tumutulong upang maitatag ang tunay na sukat ng apektadong organ, na napakahalaga para sa napapanahong pagsusuri at pagrereseta ng tamang mga taktika sa paggamot.

Ang paraan ng pagtambulin, na ginagawang posible upang matukoy ang lokasyon, kondisyon at iba't ibang uri ng mga kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo, ay binubuo ng pag-tap sa lukab ng tiyan o dibdib. Ang iba't ibang katangian ng mga tunog na lumilitaw ay dahil sa iba't ibang densidad ng mga panloob na organo.

Ang paggawa ng paunang pagsusuri ay nakasalalay sa kakayahan ng doktor na wastong pag-aralan ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagtambulin.

Mayroong dalawang uri ng percussion:

Direkta, na binubuo ng pagtapik sa ibabaw ng dibdib o dingding ng tiyan.
Katamtaman, ginanap sa tulong ng isang plessimeter, ang papel na maaaring gampanan ng isang espesyal na plato (metal o buto) o ang mga daliri ng doktor mismo. Sa pamamagitan ng patuloy na pagbabago ng amplitude ng mga manipulasyon ng percussion, ang isang nakaranasang espesyalista ay maaaring matukoy ang mga functional na kakayahan ng mga panloob na organo na matatagpuan sa lalim ng hanggang pitong sentimetro. Ang mga resulta ng pagsusuri ng percussion ay maaaring maapektuhan ng mga salik tulad ng: ang kapal ng anterior na pader ng tiyan, ang akumulasyon ng mga gas o libreng likido sa lukab ng tiyan.

Upang matukoy ang itaas at mas mababang mga hangganan ng atay, ang espesyalista ay gumagamit ng tatlong patayong linya bilang isang visual na gabay:

anterior axillary;
parasternal;
midclavicular.

Sa isang tao na may normosthenic na pangangatawan at walang panlabas na mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo, ang isang lugar ng ganap na pagkapurol ay maaaring makita gamit ang anterior axillary line: ito ay naisalokal sa kanang bahagi, humigit-kumulang sa antas ng ikasampung tadyang. .

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtambulin, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng pasyente, dahil sa mga batang pasyente ay may pababang paglilipat ng lahat ng mga hangganan.

Ipinapakita ng video ang paraan ng Kurlov ng pagtambulin sa atay:

Ang kakanyahan ng pamamaraan ng Kurlov, na inilaan para sa pagtukoy ng laki ng atay, ay ang mga sumusunod: ang mga hangganan at sukat ng organ na ito ay ipinahayag gamit ang pagtambulin - isang diagnostic na pagmamanipula na bumababa sa pag-tap sa organ na ito at pag-aralan ang mga sound phenomena na lumitaw.

Dahil sa mataas na density ng atay at kakulangan ng hangin sa mga tisyu nito, ang mga mapurol na tunog ay nangyayari sa panahon ng pagtambulin; kapag tinapik ang isang bahagi ng isang organ na hinarangan ng tissue ng baga, ang tunog ng pagtambulin ay makabuluhang pinaikli.

Unang punto, na nagpapahiwatig ng itaas na limitasyon ng hepatic dullness, ay dapat na matatagpuan sa ibabang gilid ng ikalimang tadyang.
Pangalawa ang punto na tumutugma sa mas mababang hangganan ng hepatic dullness ay naisalokal alinman sa antas ng o isang sentimetro sa itaas ng costal arch (kamag-anak sa midclavicular line).
Pangatlo ang punto ay dapat tumutugma sa antas ng unang punto (kamag-anak sa anterior midline).
Pang-apat ang puntong nagmamarka sa ibabang hangganan ng atay ay karaniwang matatagpuan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng segment sa pagitan ng pusod at ng xiphoid segment.
Panglima ang puntong nagmamarka sa ibabang gilid ng hugis-wedge na tapering organ ay dapat na matatagpuan sa antas ng ikapito o ikawalong tadyang.

Ang distansya sa pagitan ng una at pangalawang punto ay ang unang dimensyon. Ang normal na halaga nito sa mga matatanda ay mula siyam hanggang labing isa, sa mga batang preschool - anim hanggang pitong sentimetro.
Ang pangalawang laki, na tinutukoy ng pagkakaiba sa likas na katangian ng mga tunog ng percussion, ay nagbibigay ng distansya sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na puntos. Sa mga matatanda ito ay walo hanggang siyam, sa mga preschooler ay lima hanggang anim na sentimetro.
Ang pangatlo - pahilig - sukat ay sinusukat pahilis pag-uugnay sa ikaapat at ikalimang puntos. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ito ay karaniwang pito hanggang walo, sa mga bata - hindi hihigit sa limang sentimetro.

Sa modernong mga klinika, ang mga resulta na nakuha sa panahon ng palpation at percussion ng atay ay maaaring linawin gamit ang high-tech na kagamitan na ginagamit para sa ultrasound, magnetic resonance at computed tomography.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa mga hangganan, sukat, dami ng organ na sinusuri at tungkol sa mga posibleng kaguluhan sa paggana nito.

Ang pagsukat ng kanan at kaliwang lobes ng atay ay isinasagawa nang hiwalay, na nakatuon sa tatlong pangunahing tagapagpahiwatig: pahilig na patayong laki, taas at kapal.

Laki ng anteroposterior(kapal) ng kaliwang umbok ng organ sa isang malusog na may sapat na gulang ay hindi dapat lumampas sa walong sentimetro, ang kanan - labindalawa.
Laki ng craniocaudal(taas) ng kanang umbok ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 8.5-12.5 cm, sa kaliwa - 10 cm.
Pahilig na patayong dimensyon na halaga para sa kanang lobe ng organ ito ay karaniwang labinlimang sentimetro, para sa kaliwa - hindi hihigit sa labintatlo.

Halimbawa, ang haba ng kanang umbok ng atay sa isang taong gulang na bata ay anim, ang kaliwang lobe ay tatlo at kalahating sentimetro, ang diameter ng portal na ugat ay maaaring mula tatlo hanggang limang sentimetro. Sa edad na labinlimang (sa edad na ito na nagtatapos ang paglago ng glandula), ang mga parameter na ito ay ayon sa pagkakabanggit: labindalawa, lima at mula pito hanggang labindalawang sentimetro.

Sa mga institusyong medikal ng Russia, ang palpation ng mga istruktura ng atay sa mga pasyente ng may sapat na gulang at mga bata ay kadalasang ginagawa gamit ang klasikal na paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Tinutukoy bilang bimanual palpation, ang pamamaraang ito ay batay sa palpating sa ibabang gilid ng atay habang humihinga ng malalim.

Bago isagawa ang pagsusulit na ito, dapat na maayos na ihanda ng doktor ang pasyente (lalo na ang isang maliit na bata), na kumbinsihin siyang ganap na makapagpahinga, na pinapawi ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan. Kung isasaalang-alang ang mataas na morbidity ng apektadong organ, hindi ito madaling gawin.

Bago palpating ang atay, dapat iposisyon ng espesyalista ang sarili sa kanang bahagi ng pasyente, na nakaharap sa kanya.
Ang pasyente ay hinihiling na humiga sa kanyang likod (sa isang sopa na bahagyang nakataas ang ulo ng kama). Ang kanyang mga bisig at kamay ay dapat na nakapatong sa kanyang dibdib; ang mga binti ay maaaring ituwid o baluktot.
Ang kaliwang kamay ng espesyalista na nagsasagawa ng palpation ay dapat ayusin ang ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib ng pasyente. Sa pamamagitan ng paghawak sa costal arch at sa gayon ay nililimitahan ang ekskursiyon nito sa sandali ng paglanghap, ang doktor ay naghihikayat ng mas malaking pababang pag-aalis ng organ na sinusuri. Ang palpating (kanang) kamay ay inilalagay na patag sa antas ng pusod sa kanang kalahati ng nauunang dingding ng tiyan, bahagyang sa gilid ng panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Ang gitnang daliri ng kanang kamay ay dapat na bahagyang baluktot.

Kapag sinusuri ang atay ng pasyente, ang doktor ay gumagamit ng malalim na mga diskarte sa palpation na inilapat sa mga organo ng tiyan.

Upang maisagawa ang palpation, ang pasyente ay madalas na tumatagal ng isang nakahiga na posisyon, mas madalas na ito ay isinasagawa sa katawan sa isang tuwid na posisyon.

Palpation ng atay, na isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga, ay isinasagawa nang sabay-sabay sa paghinga ng pasyente (isang detalyadong paglalarawan ng postura ng pasyente at ang posisyon ng mga kamay ng doktor ay ibinigay sa nakaraang seksyon ng aming artikulo). Sa panahon ng yugto ng pagbuga, ibinaon ng doktor ang palpating na kamay sa lukab ng tiyan ng pasyente, hawak ito patayo sa nauunang dingding ng tiyan at kahanay sa gilid ng atay.

Sa yugto ng paglanghap, ang palpating na kamay ay gumagalaw pasulong at paitaas, na bumubuo ng isang tupi ng balat na tinatawag na "artipisyal na bulsa." Sa sandali ng napakaingat at unti-unting paglulubog ng mga daliri nang malalim sa lukab ng tiyan, hinihiling ng doktor ang pasyente na kumuha ng mabagal na paglanghap at pagbuga ng katamtamang lalim.

Ang gilid ng isang malusog, walang sakit na glandula, na may makinis na ibabaw at malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, ay dapat na matatagpuan sa antas ng costal arch.
Ang prolaps ng atay ay nangangailangan ng pag-aalis ng itaas na hangganan nito, na tinutukoy sa panahon ng pagtambulin. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang kasama ng isang pinalaki na glandula na nangyayari sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak at talamak na hepatitis, pagbara ng bile duct, cirrhosis, mga cyst at mga sugat sa tumor sa atay.
Ang stagnant na atay ay may malambot na pagkakapare-pareho at isang matalim o bilugan na gilid.
Ang mga pasyente na may cirrhosis o talamak na hepatitis ay may glandula na may mas siksik, matulis, masakit at hindi pantay na gilid.
Ang pagkakaroon ng isang tumor ay naghihikayat sa pagbuo ng isang scalloped edge.
Sa mga pasyente na may mabilis na pagbuo ng hepatoma (pangunahing malignant na tumor ng organ na sinusuri) o ang pagkakaroon ng metastases, ang palpation ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang pinalaki na siksik na atay na may malalaking node sa ibabaw.
Ang pagkakaroon ng decompensated cirrhosis ay ipinahiwatig ng maliit na sukat ng isang makabuluhang densified organ na may bumpy surface. Ang palpation ay lubhang masakit.
Ang butil-butil na ibabaw ng apektadong organ ay sinusunod sa panahon ng pagbuo ng isang abscess at sa mga pasyente na nagdurusa mula sa syphilis o atrophic cirrhosis.
Kung ang mabilis na pag-urong ng atay ay nagpapatuloy pagkaraan ng ilang oras, maaaring ipalagay ng doktor ang pag-unlad ng malubhang hepatitis o napakalaking nekrosis.

Matapos makumpleto ang pamamaraan ng palpation, ang pasyente ay dapat manatili sa isang nakahiga na posisyon nang ilang sandali, at pagkatapos ay maingat at dahan-dahang tumulong na bumangon. Ang mga matatandang pasyente na sumailalim sa pamamaraang ito ay inirerekomenda na umupo nang ilang sandali: maiiwasan nito ang pagkahilo at iba pang negatibong kahihinatnan.

Ang palpation ng atay ay posible rin sa isang pasyente sa posisyong nakaupo. Upang ma-relax ang mga kalamnan ng tiyan hangga't maaari, dapat siyang sumandal nang bahagya, na ipinatong ang kanyang mga kamay sa gilid ng isang matigas na upuan o sopa.

Nang maabot ang likod na dingding, hinihiling ng espesyalista ang pasyente na huminga nang dahan-dahan at malalim. Sa sandaling ito, ang ibabang ibabaw ng organ na sinusuri ay nasa palad ng doktor, na nagbibigay sa kanya ng pagkakataong maingat na maramdaman ang ibabaw nito. Sa pamamagitan ng bahagyang pagyuko ng mga daliri at paggawa ng mga sliding na paggalaw sa kanila, maaaring masuri ng espesyalista ang antas ng pagkalastiko ng organ, ang sensitivity at likas na katangian ng gilid at mas mababang ibabaw nito.

Sa mga pasyente na may malubhang Sa ascites (isang pathological na kondisyon na sinamahan ng akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan), hindi laging posible na palpate ang atay gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ng mga espesyalista ang pamamaraan ng jerking (o "pagboto") palpation.

Ang pagsisimula ng pagsusuri mula sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan, ang doktor ay unti-unting, na sumusunod sa mga espesyal na linya ng topographic, ay gumagalaw patungo sa atay.

Ang paghila ng palpation ay maaari ding gamitin sa mga pasyenteng walang ascites, ngunit may pinalaki na atay at napakahinang pader ng tiyan, upang makita ang gilid ng apektadong organ.

Ipinapakita ng video ang pamamaraan ng palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko:

Ang pataas na pag-aalis ng itaas na hangganan ng atay ay maaaring sanhi ng:

tumor;
mataas na posisyon ng dayapragm;
echinococcal cyst;
subphrenic abscess.

Ang pababang paggalaw ng itaas na hangganan ng organ ay maaaring mangyari dahil sa:

pneumothorax - akumulasyon ng mga gas o hangin sa pleural cavity;
emphysema - isang malalang sakit na humahantong sa pagpapalawak ng pathological ng mga distal na sanga ng bronchi;
visceroptosis (kasingkahulugan na pangalan - splanchnoptosis) - prolaps ng mga organo ng tiyan.

Ang paglipat sa ibabang hangganan ng atay paitaas ay maaaring magresulta mula sa:

talamak na dystrophy;
pagkasayang ng tissue;
cirrhosis ng atay na umabot na sa huling yugto;
ascites (pagbagsak ng tiyan);
nadagdagan ang utot.

Ang mababang hangganan ng atay ay maaaring lumipat pababa sa mga pasyente na dumaranas ng:

heart failure;
hepatitis;
kanser sa atay;
pinsala sa atay na dulot ng pagwawalang-kilos ng dugo bilang resulta ng pagtaas ng presyon sa kanang atrium (ang patolohiya na ito ay tinatawag na "congestive" na atay).

Ang mga salarin para sa isang makabuluhang pagpapalaki ng atay ay maaaring:

talamak na mga nakakahawang sakit;
right ventricular heart failure;
iba't ibang uri ng anemia;
ang kanyang mga malalang sakit;
cirrhosis;
lymphogranulomatosis;
malignant neoplasms;
leukemia;
mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo;
hepatitis.

Ang atay ang pinakamalaking digestive gland. Ito ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, sa lugar ng kanang hypochondrium. Ang mga sukat nito ay tinutukoy ng palpation. Salamat sa pamamaraang ito, posible na mas tumpak na magtatag ng diagnosis at magreseta ng naaangkop na therapy. Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng laki ng atay ayon kay Kurlov ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibo at nagbibigay-kaalaman.

Ang atay ay may dalawang ibabaw - visceral at diaphragmatic, na bumubuo sa ibabang gilid ng organ. At ang itaas na hangganan ay tinutukoy ng tatlong patayong linya na dumadaan sa ilalim ng parasternal, anterior axillary at midclavicular arches ng ribs. Ngunit ang mga pangunahing pagbabago sa istraktura ng organ ay tinutukoy pa rin ng mga pagbabago sa ibabang hangganan.

Ang atay ay gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar:

metabolismo;
neutralisasyon ng mga lason;
produksyon ng apdo;
neutralisasyon ng mga neoplasma.

Sa paunang yugto ng mga sakit sa atay, maaaring walang nakikitang mga sintomas o pagbabago sa istraktura ng mga hepatocytes. Ngunit habang lumalaki ang sukat ng organ, lumilitaw ang pananakit dahil sa pag-uunat ng lamad nito.

Halimbawa, kapag nahawaan ng viral hepatitis, ang yugto ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan. Sa kasong ito, walang mga hindi kasiya-siyang palatandaan ng sakit, ngunit ang isang pagbabago sa istraktura ng tissue ay nagaganap na.

Sa pamamagitan ng palpation at percussion, ang pagkakaroon ng mga sakit sa atay ay maaaring makita sa maagang yugto. Ang mga pamamaraan na ito ay magagamit sa lahat at hindi nangangailangan ng maraming oras.

Ginagawang posible ng dalawang diagnostic technique na ito na matukoy ang mga hangganan ng isang organ, mga pagbabago sa istraktura at paggana nito. Kapag ang atay ay lumawak o lumilipat, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng isang proseso ng pathological. Ang mga domestic scientist ay nakabuo ng ilang paraan ng palpation at percussion para sa pag-diagnose ng mga sakit sa atay. Kabilang sa mga ito ang pamamaraan ng M.G. Kurlova.

Iminungkahi ni M. Kurlov ang isang pamamaraan para sa pagkalkula ng laki ng isang organ, na binubuo sa pagtukoy ng limang puntos sa pamamagitan ng pagtambulin. Ang kanilang mga parameter ay naiimpluwensyahan din ng mga indibidwal na katangian ng mga tao. Ang pamamaraang ito ay may kaugnayan dahil ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang sakit sa loob lamang ng ilang minuto, at ang isang wastong itinatag na diagnosis ay ang unang hakbang patungo sa paggaling.

Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga Kurlov ordinates, na pagkatapos ay ginagamit upang matukoy ang laki ng atay:

1 puntos– ang itaas na hangganan ng mapurol na gilid ng atay, na dapat na matatagpuan sa tabi ng ibabang gilid ng ika-5 tadyang.
2 puntos– ang ibabang hangganan ng mapurol na gilid ng organ. Karaniwan, dapat itong matatagpuan sa o 1 cm sa itaas ng ibabang gilid ng costal arch.
3 puntos– sa antas ng 1 punto, ngunit sa antas ng anterior midline.
4 na puntos– ang mas mababang hangganan ng organ, na dapat na matatagpuan sa kantong ng gitna at itaas na ikatlong bahagi ng lugar mula sa xiphoid segment hanggang sa pusod.
5 puntos– ang mas mababang matalim na gilid ng atay, na dapat ay nasa antas ng ika-7-8 na tadyang.

Una (distansya sa pagitan ng mga punto I at II)	9-11 cm
Pangalawa (sa pagitan ng III at IV na mga puntos)	8-9 cm
Pangatlo (pahilig) (sa pagitan ng III at V na mga puntos)	7-8 cm

Ang atay ay may mataas na densidad, at walang hangin sa mga selula nito, kaya ang mga mapurol na tunog ay itinuturing na normal kapag nagta-tap. Gayunpaman, ang mga tunog na ito ay makabuluhang pinaikli kapag ang bahagi ng organ na sakop ng mga baga ay tinapik.

Ngunit dahil maaaring magbago ang istraktura ng atay, inirerekumenda na suriin ng isang espesyalista isang beses bawat anim na buwan, at patuloy na sumunod sa mga rekomendasyon sa pag-iwas.

Matapos matukoy ang limang punto ng organ gamit ang pamamaraang Kurlov, 3 laki ang maaaring matukoy:

1 sukat– kasama ang linya sa kanang bahagi ng katawan, na dumadaan sa gitna ng collarbone, tinutukoy ang itaas at ibabang mga hangganan. Ang mga normal na parameter para sa distansya na ito ay hindi hihigit sa 10 cm sa mga matatanda at hindi hihigit sa 7 cm sa mga bata.
laki 2 kinakalkula gamit ang midline. Isinasaalang-alang nito ang tunog ng percussion kapag nag-tap. Sa mga batang wala pang 7 taong gulang ito ay dapat na 6 cm, at sa mga matatanda - 7-8 cm.
Sukat 3 tinutukoy ng isang pahilig na tumatakbo nang pahilis sa pagitan ng mga hangganan ng itaas at ibabang mga gilid. Para sa mga bata, ang pamantayan ay 5 cm, at para sa mga matatanda - 7 cm.

Sa mga bagong panganak na bata, ang pag-andar ng atay ay hindi pa ganap na binuo, at ang laki nito ay nadagdagan. Bukod dito, ang kaliwang lobe ay naiiba sa mas malaking mga parameter kaysa sa kanan. Hanggang 1.5 taon sila ay bababa. Gayundin, sa mga sanggol ang segmentasyon ng organ ay hindi malinaw, ngunit sa edad na isang taon dapat itong ganap na mabuo.

Ang pagtukoy sa mga hangganan ng atay gamit ang pamamaraang Kurlov sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay hindi epektibo. Sa kasong ito, ang palpation ay mas mahusay.

Ang mas mababang gilid ng organ ay dapat na normal na nakausli sa kabila ng gilid ng kanang ibabang tadyang nang hindi hihigit sa 2 cm. Sa mga batang mas matanda sa edad na ito, bumababa ang mga parameter ng atay, kaya hindi ito dapat lumabas. Iyon ang dahilan kung bakit ang diagnosis na ito ay karaniwang ginagamit para sa mga bata na higit sa 7 taong gulang.

Ipinapakita ng talahanayan sa ibaba ang normal na laki ng atay sa mga bata:

EDAD NG BATA, TAON	RIGHT LOBE, MM	LEFT LOBE, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Ang histological na istraktura ng organ sa mga bata ay nagiging katulad ng sa isang may sapat na gulang lamang sa 8 taong gulang. Bago ang edad na ito sila ay hindi maganda ang pag-unlad connective tissues ang atay at parenkayma ay hindi ganap na naiiba.

Ang mga hangganan at sukat ng atay ay tinutukoy sa pamamagitan ng pag-tap at pagsusuri ng tunog. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na percussion. Ito ay itinuturing na normal na makarinig ng isang mapurol na tunog sa panahon ng pamamaraang ito, dahil ang organ na ito ay siksik at walang hangin sa loob nito.

Dahil ang densidad ng mga panloob na organo ay iba, kapag sila ay tinapik, iba't ibang mga sound effect ang lumitaw, sa pamamagitan ng pagsusuri kung alin ang maaaring makilala ang kanilang kalagayan at mga problema sa paggana. Ang pamamaraan na ito ay iminungkahi noong ika-18 siglo, ngunit sa loob ng mahabang panahon ay hindi ito kinilala ng mga doktor. Noong ika-19 na siglo lamang nagsimula itong gamitin bilang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng pangunahing pagsusuri ng mga pasyente.

Ang pagtambulin ay maaaring pangkaraniwan at kusang-loob. Kapag nagsasagawa ng direktang pagtambulin, ang dibdib at lukab ng tiyan ay tinapik. At para sa pangkaraniwang pagtambulin, ang isang plessimeter ay ginagamit sa anyo ng mga daliri ng kaliwang kamay at isang espesyal na plato. Sa ganitong paraan, posible na matukoy ang lokasyon at istraktura ng mga panloob na organo na matatagpuan hindi mas malalim kaysa sa 7 cm mula sa ibabaw ng katawan.

Ngunit ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring hindi tumpak dahil sa gas o likido sa lukab ng tiyan, pati na rin ang kapal ng dingding ng tiyan.

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng diskarteng ito, ang edad ng paksa ay isinasaalang-alang din. Ang kahulugan ng mga hangganan ay naiiba sa pagitan ng mga bata at matatanda. Ang masa ng atay sa mga sanggol ay 6% ng kabuuang dami ng lahat ng mga panloob na organo, at sa mga matatanda ito ay 2-3% lamang, kaya ang mga hangganan ng organ sa mga bata ay medyo naiiba.

Pagkatapos ng pagtambulin, madalas na ginagamit ang palpation ng atay. Maaari itong magamit upang matukoy ang matalim o mapurol na ibabang gilid ng atay, pati na rin ang pagkakapare-pareho at pagkakaroon ng sakit o mga bukol.

Ang pamamaraang ito ay karaniwang ginagawa tulad ng sumusunod: ang pasyente ay huminga ng malalim, kung saan ang libreng gilid ng atay ay gumagalaw pababa at bumagsak. Ginagawa nitong posible na palpate ang mga hangganan ng organ sa pamamagitan ng dingding ng lukab ng tiyan.

Maaari mong palpate ang ibabang gilid kasama ang midclavicular line, ngunit sa kanang bahagi lamang, dahil ang mga kalamnan ng tiyan ay matatagpuan sa kaliwa, na maaaring makagambala sa palpation. Karaniwan, ang libreng gilid ng atay ay dapat na matalim at malambot. Kapag humihinga, dapat itong nakausli lampas sa gilid ng mga tadyang ng 1-2 cm sa mga matatanda at 3-4 cm sa mga bata.

Bago mo simulan ang palpating, kailangan ang ilang paghahanda, lalo na kung ang pasyente ay isang bata mas batang edad. Upang makuha ang pinakatumpak na mga parameter ng palpation, dapat mong i-relax ang mga kalamnan ng tiyan, ngunit maaaring mahirap gawin ito, dahil ang mga inflamed organ ay palaging masakit.

Maaari mong palpate ang atay na ang pasyente ay nakaposisyon parehong patayo at pahalang. Ngunit magiging mas maginhawang gawin ito sa isang nakahiga na posisyon.

Pinapayagan ka ng palpation na matukoy ang antas ng pagpapalaki ng organ at ang pagsunod nito sa pamantayan. Sa malusog na matatanda, ang atay ay dapat na makinis, malambot at bilog. Sa diagnostic na ito, maaari mong malaman ang mga parameter ng 3 linya; kanang parasternal, axillary at midclavicular.

Ang itaas na hangganan ng atay ay maaaring lumipat sa pag-unlad ng ilang mga sakit:

hydatid cyst;
pagbuo ng tumor;
pleurisy;
patolohiya ng istraktura ng dayapragm;
abscess sa lugar sa ilalim ng diaphragm.

Ang pagbaba ng itaas na dayapragm ay posible sa mga sumusunod na kaso:

na may visceroptosis;
may emphysema;
may pneumothorax.

Ang pagtaas sa ibabang hangganan ng atay ay maaari ding mangyari sa pagbuo ng isang talamak na anyo ng dystrophy o pagkasayang, ascites at utot, pati na rin sa cirrhosis. huling yugto. Ang pagbaba ng mas mababang limitasyon ay nauugnay sa pag-unlad ng hepatitis, pagpalya ng puso at kanser.

Ang atay ay ang pinakamalaking glandula sa katawan ng tao, ang mga pag-andar nito ay hindi maaaring palitan. Nakikilahok ito sa metabolic, digestive, hormonal, hematopoietic na proseso ng katawan, neutralisahin at inaalis ang mga dayuhang sangkap. Ang laki ng atay ay nag-iiba depende sa konstitusyon ng tao, kanyang edad, at timbang. Ang isa sa mga pamamaraan para sa pag-aaral ng organ ay ang pagtambulin ayon kay Kurlov.

Ang istraktura ng atay ng tao

Mga hangganan ng percussion ng atay

midclavicular;
parasternal;
anterior axillary.

Scheme para sa pagtukoy ng laki ng atay ayon kay Kurlov

Sa mga bata, ang balangkas ng atay ay inilipat pababa. Bilang karagdagan, mas maliit ang bata, mas maraming espasyo sa lukab ng tiyan ang kinakailangan para sa mga lobe ng glandula.

Ang pagsusuri sa mga bata ay isinasagawa lamang ayon sa indikasyon ng doktor.

Ang pagtambulin gamit ang paraan ng Kurlov ay isang mahalagang paraan ng diagnostic para sa pag-aaral ng mga parameter ng atay. Pagpapalawak ng mga contours ng organ at ang kanilang paglihis kasama ang vertical axis na may kaugnayan sa arko ng costal nagpapahiwatig ng mga pathological na pagbabago sa katawan.

Ang paksa ng aralin ay “ Talamak na hepatitis«.

Mga tanong upang maghanda para sa aralin:

Kahulugan ng konsepto " talamak na hepatitis».
Pag-uuri ng talamak na hepatitis.
Mga ideya tungkol sa etiology ng talamak na hepatitis.
Pathogenesis ng talamak na hepatitis.
Mga klinikal na sindrom sa talamak na hepatitis.
Mga sindrom sa laboratoryo sa talamak na hepatitis.
Mga tampok na klinikal at laboratoryo ng talamak na viral hepatitis B at C. Mga marker ng viral hepatitis.
Klinikal at mga palatandaan sa laboratoryo talamak na autoimmune hepatitis.
Mga tampok ng alcoholic at drug-induced hepatitis.
Mga pamamaraan sa laboratoryo at instrumental para sa pag-diagnose ng talamak na hepatitis.
Mga prinsipyo ng paggamot sa hepatitis.

Mga karagdagang materyales:
Mga Panmatagalang Sakit sa Atay: Diagnosis at Paggamot (mahusay na artikulo sa pagsusuri)
Alcoholic hepatitis: mga klinikal na katangian, diyagnosis at paggamot (artikulo mula sa journal na "Atending Physician", 2007)

Pagpapasiya ng mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov
1. Ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng kanang midclavicular line mula sa pusod hanggang sa ibabang hangganan ng atay at mula sa isang malinaw na pulmonary sound pababa sa intercostal spaces hanggang sa lumitaw ang hepatic dullness (ang hangganan ay minarkahan kasama ang panlabas na gilid ng pessimeter finger, i.e. ang isa kung saan sila ay nagtatambol). Ang pagkonekta ng 2 puntos ay ang 1st size ayon kay Kurlov. Normal ay 9 cm.
2. Sa kahabaan ng midline ng tiyan, ang pagtambulin ay ginagawa pataas upang makita ang hitsura ng hepatic dullness. Ito ang mas mababang limitasyon ng laki 2. Ang itaas na punto ay natutukoy nang simple - mula sa itaas na hangganan ng 1st point isang patayo ay iguguhit sa midline. Ang isang tuldok ay inilalagay sa intersection ng perpendicular at ang midline - ito ang pinakamataas na limitasyon ng ika-2 laki. Karaniwan ito ay 8 cm.
3. Ang percussion ay nagsisimula mula sa anterior axillary line, malapit sa kaliwang costal arch, tumatakbo parallel dito (ito ang mas mababang sukat). Ang itaas na limitasyon ay tumutugma sa itaas na limitasyon ng laki 2. Ang normal na sukat ay 7 cm.

Ang entry na ito ay nai-post noong 09/10/2007 sa 19:02 at isinampa sa ilalim ng para sa mga mag-aaral ng pangkat 50. Maaari mong sundin ang anumang mga tugon sa entry na ito sa pamamagitan ng RSS 2.0 feed. Maaari kang mag-iwan ng tugon, o trackback mula sa iyong sariling site.

Ang atay ay isa sa pinakamalaki at pinakamarami mahahalagang organo sa katawan ng tao. Ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga biochemical reaksyon ay nangyayari sa loob nito, tulad ng neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap; synthesis ng mga sangkap na ginagamit sa iba pang mga organo - glucose at ketone body; ang atay ay nakikilahok sa panunaw sa pamamagitan ng synthesizing at pagtatago ng apdo; Ang mga produktong metaboliko tulad ng bilirubin at mga acid ng apdo ay pumapasok din sa mga bituka bilang bahagi ng apdo.

Kung paanong walang dalawang tao ang magkapareho, imposible ring makahanap ng dalawang magkaparehong atay. Ang laki ng atay ay depende sa taas, timbang, katawan, edad, at pamumuhay ng tao. Ngunit karaniwan, ang glandula na ito ay sumasakop sa mga sumusunod na hangganan, na pinakamadaling matukoy gamit ang paraan ng Kurlov percussion.

Anatomical na lokasyon ng atay

Karaniwan, ang organ ng atay ay matatagpuan sa hepatic bursa sa itaas na palapag ng peritoneum sa kanan sa ilalim ng diaphragm. Anatomically, ang atay ay nahahati sa dalawang lobes ng falciform ligament na tumatakbo sa gitna ng organ. Ang mga lobe, ayon sa kanilang lokasyon, ay tinatawag na kanan at kaliwa, ngunit ang paghahati sa mga lobe ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbibinata.

Sa edad, ang bigat ng atay ay tumataas - mula 150 gramo hanggang 1.5 kilo. Sa edad na 15, ang atay ay ganap na nabuo.

Gayunpaman, sa kasunod na pagsusuri ng data na nakuha sa panahon ng pag-aaral, ang edad ng pasyente ay isinasaalang-alang - sa isang malusog na paksa ng may sapat na gulang, ang bigat ng atay ay halos 2.5% ng timbang ng katawan, sa mga bagong silang - hanggang sa 5-6%.

Ang average na laki ng atay ng isang malusog na tao ay hanggang sa 30 cm ang haba mula sa kanang gilid hanggang sa kaliwang sulok, ang taas ng kanang umbok ay 21 cm mula sa itaas hanggang sa ibabang mga hangganan, ang kaliwang lobe ay 15.

Kung ang alinman sa mga parameter na ito ay nagbabago, ito ay nagpapahiwatig ng mga paglihis sa paggana at kondisyon ng organ. Ang atay ay maaaring lumaki dahil sa nagpapasiklab, viral, zoonotic na sakit, mga abnormalidad sa synthesis ng apdo at insulin at ang kanilang pag-alis mula sa atay, at marami pang ibang sakit. Ang atay ay lumiliit kapag ang apdo ay naipon sa organ (pagbara ng mga duct ng apdo na mekanikal o nagpapasiklab), na may cirrhosis, o liver failure.

Upang matukoy ang mga hangganan ng atay, kinakailangan na i-percussion ang organ area sa apat na punto na matatagpuan sa kanan at kaliwang parasternal, kanang midclavicular at kanang anterior axillary lines. Ang pagtambulin ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtapik gamit ang isang baluktot na daliri sa gitnang phalanx ng daliri ng pessimeter.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay nakahiga sa sopa na nakayuko ang kanyang mga tuhod, ang katawan ay nakakarelaks hangga't maaari, ang paghinga ay kalmado.

Pamamaraan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng atay

Ang pamamaraan ng pagtambulin para sa pagtukoy ng mga hangganan ng atay gamit ang pamamaraang Kurlov ay binubuo ng maayos na paglipat ng daliri ng plessimeter sa punto kung saan nagbabago ang tunog.

Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa katawan ng pasyente na kahanay sa dapat na itaas na hangganan ng atay sa midclavicular line at ibinababa sa mga pagtaas ng isang sentimetro, tinapik ito hanggang sa ang tunog ay magbago sa mapurol (tahimik). Ang antas ng itaas na hangganan ay tinutukoy nang isang beses lamang, dahil ang itaas na gilid ng atay ay tuwid, habang ang ibabang gilid ay pahilig, ang antas nito ay bumaba mula kaliwa hanggang kanan, at, nang naaayon, ang antas nito ay sinusukat sa ilang mga punto.

Ang pagpapasiya ng mas mababang gilid ng atay ay nagsisimula sa midline mula sa pusod. Ang pagtambulin ay ginagawa sa 1 cm na mga palugit na may mahinahong suntok hanggang sa magbago ang tunog sa mapurol. Mga katulad na aksyon ginanap sa kahabaan ng anterior axillary at midclavicular lines. Maaari ka ring mag-percussion sa kaliwang parasternal line upang matukoy ang kaliwang anggulo ng atay.

Maaari mong malaman ang lokasyon ng kanang gilid ng sternum sa pamamagitan ng paglalagay ng isang pessimeter na daliri na patayo sa anggulo ng costal arch sa ikawalong intercostal space at pag-tap sa 1 cm na mga palugit patungo sa sternum hanggang sa magbago ang tunog.

Sa isang taong normal ang katawan, na walang kasaysayan ng mga talamak at nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo, bilang isang resulta kung saan ang lokasyon ng atay ay maaaring magbago, ito ay matatagpuan sa loob ng sumusunod na balangkas: ang itaas na gilid ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagtambulin sa kanang bahagi ng katawan isang beses - kasama ang midclavicular line sa antas ng mas mababang tadyang , sa kaliwang parasternal line ang gilid ay bumaba ng 2 cm na mas mababa.

Sa isang tao na may ibang uri ng katawan, ang laki ng atay ay maaaring bahagyang mag-iba, kaya sa hypersthenics ito ay bahagyang mas malaki kaysa sa normal, at sa asthenics ito ay magiging mas maliit. Mayroon ding mga pamantayan para sa iba't ibang edad.

Sa isang may sapat na gulang, gamit ang paraan ng Kurlov percussion, maaari mong matukoy ang lokasyon ng organ na pinag-aaralan kasama ang tatlong pangunahing linya:

Pagsukat ng atay sa isang may sapat na gulang

Kasama ang kanang midclavicular - mula sa gitna ng kanang clavicle patayo pababa - ang itaas at mas mababang mga hangganan ng atay, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay karaniwang hindi hihigit sa 10 cm.
Sa kahabaan ng midline ng sternum patayo pababa. Ang itaas at mas mababang mga hangganan ay tinutukoy din, ang distansya sa pagitan ng mga ito ay 7-8 sentimetro.
Mula sa itaas na hangganan ng atay sa midline ng sternum sa isang anggulo ng 45 * in kaliwang bahagi bago magbago ang tunog. Karaniwan, ang distansya na ito ay mga 7cm.

Sa mga bata, ang lahat ng mga hangganan ng atay ay inilipat pababa, at sa pagkabata ang atay ay may mas malaking masa bilang isang porsyento ng timbang ng katawan kaysa sa isang may sapat na gulang.

Gayunpaman, ang isang katulad na paraan ng pagsasaliksik ng percussion ay angkop para sa mga batang higit sa 7 taong gulang. Ang pagsusuri sa mga maliliit na bata ay isinasagawa lamang pagkatapos na magpasya ang dumadating na manggagamot na ito ay kinakailangan. Sa ibang mga kaso, ang mga pag-aaral ay isinasagawa gamit ang iba pang mga pamamaraan - palpation, ultrasound at MRI na pag-aaral.

Ang pagtukoy sa laki ng atay gamit ang Kurlov percussion method ay isa sa mga diagnostic na pamamaraan, salamat sa kung saan maaaring hatulan ng isang tao ang mga deviation sa laki ng organ.

Ang laki ng atay ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng anumang sakit. Ang pamamaraang ito ay maaari ring matukoy ang pagkakaroon ng isang sakit sa mga unang yugto ng pag-unlad nito.

Ang mga sukat ng atay ayon kay Kurlov ay sinusukat kasama ang tatlong linya: midclavicular sa kanan, median at kasama ang ika-10 intercostal space sa kaliwa, simula sa kaliwang anterior axillary line. Ang pag-tap ay nagsisimula sa kanang bahagi mula sa pangalawang intercostal space hanggang sa ang tunog ay maging mapurol, sa lugar na ito ang itaas na hangganan ng atay ay minarkahan, pagkatapos ay gumuhit ng isang tuwid na pahalang na linya sa kahabaan ng pusod at magsimulang mag-percuss sa kahabaan ng midclavicular line paitaas, habang paghahanap ng mas mababang hangganan ng organ. Ang susunod na linya ay ang median, ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa pusod pataas hanggang sa lumitaw ang pagkapurol. Ang huling linya ay iginuhit kasama ang ika-10 intercostal space sa itaas na hangganan. Sa ganitong paraan, ang laki ng atay ay natutukoy; ang pamantayan ay 9, 8 at 7 cm (ayon sa mga linya).

Kung mayroong isang paglihis mula sa normal na sukat ng organ, magsisimula ang karagdagang mga diagnostic. Ang laki ng atay (hindi mahirap matukoy ang mga ito ayon kay Kurlov) ay maaaring magbago pataas o kabaliktaran. Ang pagtaas - hepatomegaly - ay sinusunod sa maraming mga sakit, kung saan ang pinaka-mapanganib ay leukemia, talamak na hepatitis, at mga proseso ng tumor ng mga panloob na organo. Ang pagbawas sa laki ay makikita sa matinding yugto ng liver cirrhosis, na isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Sa maliliit na bata, ang atay ay kumukuha ng mas maraming espasyo sa lukab ng tiyan kaysa sa isang may sapat na gulang. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon pag-unlad ng intrauterine nagsasagawa ito ng hematopoietic function sa fetus. Ito ay umabot lalo na sa malalaking sukat sa mga bagong silang at mga bata hanggang sa isang taong gulang, pagkatapos ay ang laki ng atay ay nagsisimulang unti-unting bumaba na may kaugnayan sa lukab ng tiyan. Ito ay magiging normal, pamilyar sa mga matatanda, pagkatapos ng ilang taon.

Kung pinaghihinalaan mo ang anumang sakit, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor para sa diagnosis. Ang espesyalista ay obligadong magsagawa ng buong pagsusuri sa pasyente, kabilang ang pagtambulin. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay maaaring matukoy na sa mga unang yugto ng mga sakit, ngunit kung minsan ang pag-aaral ay kailangang dagdagan ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental.

Ang glandula ay matatagpuan sa kanang bahagi ng lukab ng tiyan sa ilalim ng dayapragm. Ang isang maliit na bahagi nito sa isang may sapat na gulang ay umaabot sa kaliwang bahagi ng midline. Ang atay ay binubuo ng dalawang lobes: kanan at kaliwa, na pinaghihiwalay sa isa't isa ng falciform ligament. Karaniwan, ang haba ng isang malusog na organ ay umabot sa 30 cm, ang taas ng kanang lobe ay 20-22 cm, ang kaliwang lobe ay 15-16 cm.

Sa mga bagong silang, ang atay ay walang mga lobe at tumitimbang ng halos 150 gramo, habang sa isang may sapat na gulang ang timbang nito ay halos 1.5 kg. Ang glandula ay lumalaki hanggang sa edad na 15 at sa edad na ito ay umabot sa huling sukat at timbang nito.

Ang pagbaba o pagtaas sa laki ng isang organ ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga sakit. Ang pinakakaraniwang tanda ng sakit sa atay ay hepatohemalgia (pathological enlargement).

Ang mga pangunahing dahilan para sa paglaki ng glandula:

Ang pagbawas sa laki ay nasuri sa huling (terminal) na yugto ng cirrhosis, na nangyayari dahil sa pagkagumon sa alak, mga karamdaman ng pagtatago ng apdo at suplay ng dugo, pagkabigo sa atay.

Upang masuri ang mga sakit sa atay, ginagamit ang paraan ng Kurlov percussion.

Ang mga gilid ng atay ay itinatag kasama ang tatlong linya na nauugnay sa mga arko ng costal:

midclavicular;
parasternal;
anterior axillary.

Gamit ang pamamaraan ng pag-tap, ang pinakamataas na hangganan ng atay ay tinutukoy kasama ang kanang midclavicular line. Ito ay tinutukoy nang isang beses, dahil ang gilid ay diretso nang pahalang. Ang daliri ay inilalagay parallel sa dapat na superior na linya ng gland at ang mahinahong pagtapik (percussion) ay ginaganap hanggang sa lumitaw ang isang tahimik na tunog.

Ang ibabang gilid ng atay ay may pahilig na hiwa, pababa mula kaliwa hanggang kanan. Sinukat ng ilang beses. Ang hangganan ay minarkahan mula sa ibaba hanggang sa itaas. Upang gawin ito, ang isang daliri ay inilalagay malapit sa pusod, at ginagawa ang pagtambulin hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog.

Upang matukoy ang gilid sa kahabaan ng kaliwang costal curve, ilagay ang daliri nang patayo sa attachment point ng 8th rib at malumanay na tapikin, lumipat patungo sa sternum.

Mayroong karagdagang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa atay: palpation, ultrasound, magnetic resonance imaging, computed tomography.

Sa isang tao ng average na konstitusyon na walang mga pathologies ng mga panloob na organo, ang midclavicular line ay tumatakbo mula sa ibabang bahagi ng kanang costal arch. Ang kanang linya ng parasternal ay bumaba ng 2 cm mas mababa. Sa kaliwang bahagi ng katawan, kasama ang parasternal line, ang gilid ng atay ay nasa antas ng kaliwang costal arch; kasama ang anterior middle horizontal line, hindi ito umaabot sa gilid ng urinary branch ng sternum ng 3 –4 cm.

Sa isang asthenic na pangangatawan, ang sukat ng organ ay maaaring bahagyang mas maliit kaysa sa normal. Kapag pinoproseso ang mga resulta ng pagtambulin, dapat isaalang-alang ang edad ng pasyente. Sa isang may sapat na gulang, ang masa ng glandula ay 2-3% ng kabuuang timbang ng katawan, sa mga sanggol - hanggang 6%.

Tinutukoy ng pamamaraan ng percussion ang tatlong laki ng atay:

I - pahalang mula sa gitna ng collarbone. Dalawang mga hangganan ang natukoy - itaas at mas mababa, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay hanggang sa 10 cm;
II – kasama ang midline. Ang diagnosis ay batay sa mga pagkakaiba sa mga tunog ng percussion. Ang pamantayan ay mula 7 hanggang 8 cm;
III - pahilig na linya mula sa itaas na hangganan hanggang sa ibaba. Sinusuri ang distansya mula sa midline hanggang sa kaliwang costal bend. Karaniwan dapat itong mga 7 cm.

PAGTATAYA NG PERCUTORY DIMENSIONS NG Atay SA PARAAN NG KURLOV (Larawan 104)

Ang mga hangganan at sukat ng atay ay karaniwang tinutukoy ng pamamaraan na iminungkahi ni M. G. Kurlov.

kanin. 104. Pagpapasiya ng laki ng atay ayon kay Kurlov:

a, b- kasama ang midclavicular line (laki 1); c, d- Sa pamamagitan ng

anterior midline (laki 2); d- kasama ang kaliwang costal

arko (ika-3 laki)

Ang pagpapasiya ng percussion ng upper at lower border ng atay ay dumadaan sa tatlong topographic na linya: ang kanang midclavicular, anterior median at left costal arch. Ang tatlong laki ng atay ay tinutukoy gamit ang limang puntos.

1st size- kasama ang kanang midclavicular line matukoy ang itaas (1st point) at lower boundaries ng absolute hepatic dullness (2nd point), sukatin ang distansya sa pagitan nila.

ika-2 laki- kasama ang anterior midline matukoy ang mas mababang limitasyon (3rd point) ng ganap na hepatic dullness, ang upper limit ay nakatakda sa kondisyon: ang isang pahalang na linya ay iguguhit mula sa 1st point hanggang sa intersection na may anterior midline, ang intersection point ay ang itaas na limitasyon ng hepatic dullness (ika-4 na punto) sa mga linyang ito ng topograpiko.

ika-3 laki- kasama ang kaliwang costal arch: ang isang daliri-pessimeter ay naka-install patayo sa ibabang gilid ng costal arch medially mula sa anterior axillary line at ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng costal arch hanggang lumitaw ang isang mapurol na tunog (5th point), sukatin ang distansya sa pagitan ng ika-4 at ika-5 na puntos.

NB! Ang mga sukat ng atay ayon kay Kurlov ay normal (Larawan 105):

kanin. 105. Normal na laki ng atay ayon kay Kurlov

Ang mga hangganan ng atay sa pagtambulin ay normal:

Pagbabago ng mga hangganan ng atay(nang walang pagpapalaki ng atay) ay maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan, kadalasang hindi nauugnay sa patolohiya ng atay. Halimbawa:

V prolaps ng mga hangganan ng atay maaaring obserbahan:

♦ na may mababang dayapragm dahil sa pinsala sa baga (emphysema, effusion pleurisy, right-sided pneumo- o hydrothorax);

♦ may liver prolapse dahil sa general enteroptosis;

♦ kapag naipon ang gas sa ilalim ng diaphragm;

V paitaas na pag-aalis ng mga hangganan ng atay nangyayari kapag mataas ang diaphragm dahil sa:

♦ utot, ascites, pagbubuntis;

♦ pag-urong ng kanang baga.

Mga pagbabago sa laki ng atay maaari itong maging pangkalahatan (ng buong masa nito) at hindi pantay - sa anyo ng pagtaas sa isa sa mga pagbabahagi.

V Pangkalahatang pagpapalaki ng atay (hepatomegaly) Maaaring mangyari sa maraming mga kondisyon ng pathological:

♦ hepatitis, cirrhosis, kanser sa atay;

♦ kasikipan dahil sa cardiac right ventricular failure;

♦ mga sakit sa dugo;

♦ ilang mga nakakahawang sakit (dysentery, malaria, cholera, typhoid fever);

♦ nakakalason na pinsala sa atay;

♦ sagabal sa pag-agos ng apdo (bato, tumor, helminthic infestation).

VHindi pantay na paglaki ng atay maaaring sanhi ng:

♦ mga lokal na neoplasma sa atay o metastases ng mga tumor mula sa ibang mga organo;

♦ echinococcus;

♦ abscess sa atay.

V Pagbawas sa laki ng atay kadalasang nauugnay sa atrophic cirrhosis at liver dystrophy.

PALPATION NG Atay (Larawan 106) (bimanual, ginawa pagkatapos ng pagtambulin)

kanin. 106. Palpation ng atay

1. Ilagay ang iyong kanang kamay sa lugar ng kanang hypochondrium, ilagay ang bahagyang baluktot na mga daliri II-IV sa parehong linya kasama ang kanang midclavicular line 2-3 cm sa ibaba ng hangganan ng atay na natagpuan sa pamamagitan ng pagtambulin. Gamit ang iyong kaliwang kamay, hawakan nang mahigpit ibabang seksyon kanang kalahati ng dibdib: hinlalaki sa harap, I-GU na mga daliri sa likod (ang mobility ng dibdib sa gilid sa panahon ng paglanghap ay limitado at ang paggalaw ng diaphragm at atay pababa, patungo sa palpating na kamay, ay nadagdagan).

2. Gamit ang mga daliri ng iyong kanang kamay, tipunin ang balat na tupi pababa.

3. Habang humihinga, i-plunge ang mga daliri ng iyong kanang kamay sa kalaliman ng lukab ng tiyan patungo sa kanang hypochondrium at dalhin ang mga ito sa ilalim ng ibabang gilid ng atay (nalikha ang isang artipisyal na bulsa).

4. Habang humihinga ng mabagal at malalim, damhin ang ibabang gilid ng atay (bilang resulta ng paglipat ng atay pababa sa nabuong bulsa). Ang mga palpating na daliri ay nananatiling nakalubog sa lukab ng tiyan hanggang sa katapusan ng inspirasyon.

PARAAN NG PAGBALLOTING PALPATION NG Atay

Sa kaso ng mga ascites, kapag ang palpation ng atay ay mahirap, maaari itong ma-palpa sa pamamagitan ng pag-jerking: na may saradong mga daliri II-IV ng kanang kamay, ang mga tulad-tulak na suntok ay inilalapat sa anterior na dingding ng tiyan mula sa ibaba hanggang sa costal arko hanggang sa makita ang isang siksik na katawan - ang atay. Kapag itinulak, ito ay napupunta nang malalim sa lukab ng tiyan, at pagkatapos ay babalik at naramdaman bilang isang suntok sa mga daliri. (sintomas ng "lumulutang na yelo").

Karaniwan, ang atay ay karaniwang hindi nadarama. Minsan ang mas mababang gilid nito ay tinutukoy sa gilid ng costal arch; ito ay makinis, bahagyang bilugan, na may makinis na ibabaw, walang sakit, at nababanat na pagkakapare-pareho.

Percussion ng atay ayon kay Kurlov

1st size - midclavicular line, karaniwang 10 cm;

Sukat 2, ang normal na midline ay 9 cm;

Ika-3 laki (pahilig), kasama ang kaliwang costal edge, karaniwang 8 cm

Paraan ng pagtambulin nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga hangganan, laki at pagsasaayos ng organ.

Ang tahimik na pagtambulin ay ginagamit upang matukoy ang mga hangganan ng atay. Ang atay ay binubuo ng 2 lobes: kanan at kaliwa. Una, ang lokalisasyon ng kanang umbok ay tinutukoy, pagkatapos ay ang kaliwa.

Ang mga hangganan ng atay ay tinutukoy ng 3 linya:

- midclavicular;

- anterior median;

- kaliwang costal arch.

Pagpapasiya ng pinakamataas na limitasyon ng hepatic dullness

Ang percussion ay ginagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba nang patayo sa kanang midclavicular line hanggang sa ang malinaw na pulmonary sound ay magbago sa isang mapurol na tunog ng hepatic. Ang nahanap na hangganan ay minarkahan kasama ang itaas na gilid ng daliri ng pessimeter. Ang hangganan ay tumutugma sa ibabang gilid ng kanang baga (karaniwang ang ikaanim na intercostal space).

Ang itaas na hangganan ng atay kasama ang anterior midline ay mahirap matukoy, dahil ito ay matatagpuan sa likod ng sternum. Ang hangganan sa antas na ito ay itinuturing na isang kumbensyonal na punto na nakahiga sa parehong antas ng itaas na hangganan sa kahabaan ng midclavicular line.

Ang ibabang hangganan ng atay ay tinutukoy ng 3 pinangalanang linya. Ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa ibaba hanggang sa itaas hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog. Ang mas mababang hangganan ng atay ay normal:

- kasama ang midclavicular line - sa antas ng costal arch;

Kasama ang anterior midline - sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng distansya mula sa pusod hanggang sa proseso ng xiphoid;

Kasama ang kaliwang costal arch - sa antas ng kaliwang parasternal line.

Matapos mahanap ang mga hangganan ng atay, kinakailangan upang matukoy mga sukat nito kasama ang mga linyang ito. Kung ang atay ay pinalaki, kung gayon ang laki sa kanang linya ng midclavicular ay ipinahiwatig ng isang maliit na bahagi: sa numerator - ang buong sukat, sa denominator - ang laki ng atay na umaabot mula sa ilalim ng costal edge.

Ang pagkawala ng hepatic dullness, sa lugar kung saan ang isang tympanic sound ay napansin, ay isang mahalagang tanda ng pagkakaroon ng gas sa cavity ng tiyan (halimbawa, na may pagbubutas ng isang gastric ulcer).

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

2. Biochemical blood test, coagulogram(bilirubin, AST, ALT, γ-GTP, ALP, CE, Prothrombin index, Cu, Fe metabolism study.

3. Mga pagsusuri sa immunological(pagpapasiya ng mga immunoglobulin ng iba't ibang klase, pandagdag, immune complex, antibodies).

Sa panahon ngayon, maraming paraan ang gamot sa pagsusuri sa atay para matukoy ang mga sakit. Kasama sa mga pamamaraang ito ang palpation ng atay, na ginagawa sa pamamagitan ng pakiramdam sa ibabang gilid ng organ. Ginagamit din ang percussion; sa panahon ng pamamaraan, sinimulan ng doktor na i-tap ang dingding ng sternum upang matukoy, gamit ang mga sound phenomena, mga malfunctions sa atay.

Naka-on mga paunang yugto Upang suriin ang kalusugan ng atay, ang mga doktor ay gumagamit ng pagsusuri sa organ na "manu-mano" sa pamamagitan ng palpation.

Bakit kailangan ang percussion?

Ang mga organo ng tao ay may iba't ibang densidad at, kung tapikin mo ang dibdib at lukab ng tiyan, nabubuo ang mga tunog ng iba't ibang kalikasan. Gamit ang kanilang pagsusuri sa panahon ng pagtambulin, tinutukoy ng mga doktor ang lokasyon ng atay at mga kaguluhan sa paggana nito. Ang isa sa mga makabuluhang tagapagpahiwatig ay ang pagkapurol ng bato - ang bahagi ng bahagi ng organ na hindi sakop ng tissue ng baga. Kapag ang kawalan ng hepatic dullness ay nangyayari, ito ay maaaring magpahiwatig ng pneumoperitoneum (akumulasyon ng gas sa peritoneum). Ang mga hangganan ng hepatic dullness ay itinatag gamit ang mga pagbabago sa mga tunog ng percussion. Kadalasan ang hanay ng tunog ay mula sa malinaw, pulmonary hanggang sa mapurol. Ang pagpapasiya ng itaas na hangganan sa panahon ng pagtambulin ay nangyayari salamat sa 3 mga tampok ng costal arch:

parasternal;
midclavicular;
anterior axillary.

Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng mas mababang hangganan ng organ ay pareho. Kapag ito ay natagpuan, posible na matukoy ang pagkakaroon ng mga malfunctions sa atay. Sa isang pasyente na may normal at malusog na mga panloob na organo, ang mas mababang limitasyon ay itinatag gamit ang anterior axillary line. Pagkatapos ay sumusunod ito sa midclavicular line. Kasama ang circumsternal na linya sa kanan, ang hangganan ay bumaba ng 2 sentimetro mula sa nakaraang marka. Sa kahabaan ng anterior median line, hindi ito umabot sa inferior line ng urinary process ng sternum sa pamamagitan ng ilang sentimetro (mula 3 hanggang 6), at kasama ang parasternal line sa kaliwa, ang hangganan ay tumatawid sa kaliwang costal arch.

Mga indibidwal na katangian sa panahon ng pagtambulin

Ang mas mababang bahagi ng organ ay nagbabago batay sa konstitusyon ng katawan ng isang partikular na pasyente, at ang paglaho ng pagkapurol ng atay ay madalas na sinusunod, sanhi ng utot at ang paglitaw ng mga bituka na mga loop sa pagitan ng atay at ng dayapragm. Ang isang payat na tao sa normal na kondisyon ay may medyo mababang lokasyon ng organ. Ang mga tao sa katawan ay may mas mataas na lokasyon sa ibabang bahagi (2 sentimetro na mas mataas kaysa sa normal).

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtambulin, isinasaalang-alang ng mga doktor hindi lamang ang istraktura ng katawan, kundi pati na rin ang edad ng indibidwal na pasyente. Sa pagkabata, ang mas mababang limitasyon ay matatagpuan medyo mababa. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga matatanda ang masa ng atay ay 3% ng kabuuang timbang, at sa mga bata ito ay tungkol sa 6%. Ang mas bata sa tao, mas maraming espasyo sa peritoneum ang sakop ng atay.

Sukat ayon kay Kurlov

Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay nagsisimulang matukoy sa mga bata na ang edad ay umabot na sa 7 taon. Binibigyang-daan ka ng percussion na magtakda ng 3 laki ng organ:

Gamit ang isang linya na tumatawid sa gitna ng collarbone at kanang bahagi katawan, tukuyin ang 2 hangganan ng atay: ibaba at itaas. Ang puwang sa pagitan ng mga ito ay laki ng atay 1.
Gamit ang midline at mga pagkakaiba sa hanay ng tunog, tinutukoy ang laki 2.
Ang pangatlo ay naka-install nang pahilis sa itaas at ibabang mga hangganan. Kalkulahin ang haba mula sa midline hanggang sa costal arch (sa kaliwa).

Talaan ng normal na laki ng organ sa mga bata at matatanda

Talaan ng malusog na sukat para sa mga matatanda ayon kay Kurlov sa panahon ng pagtambulin:

Anong mga sakit ang ipinahihiwatig ng pagbabago sa mga hangganan?

Kung ang pagtambulin ay nagpapakita na ang itaas na hangganan ng organ ay inilipat paitaas, ito ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na sakit:

mga neoplasma ng iba't ibang uri;
cystic formations na dulot ng echinococci;
akumulasyon ng nana sa ilalim ng diaphragm (subphrenic abscess);
pamamaga ng mga layer ng pleural (pleurisy);
mataas na posisyon ng diaphragm.

Ang mga kundisyon kung saan ang itaas na limitasyon ay inilipat pababa ay bubuo dahil sa:

nadagdagan ang airiness ng tissue ng baga (pulmonary emphysema);
prolaps ng mga organo ng tiyan (visceroptosis);
akumulasyon ng hangin o gas sa pleural cavity (pneumothorax).

Kapag ang inferior border ay inilipat paitaas, ang pasyente ay bubuo:

pagkasayang ng atay;
labis na akumulasyon ng mga gas sa bituka;
akumulasyon ng libreng likido sa peritoneum (ascites).

Kung ang pagtambulin ay nagpapakita ng pababang paggalaw ng mababang hangganan, nangangahulugan ito na ang pasyente ay dumaranas ng:

hepatitis;
malignant neoplasms;
congestive atay;
mga kaguluhan sa paggana ng puso.

Bakit ginagawa ang palpation?

Ang palpation ng atay ay isinasagawa gamit ang paraan ng Obraztsov-Strazhesko, na batay sa katotohanan na nararamdaman ng espesyalista ang ibabang gilid ng organ gamit ang kanyang mga daliri habang ang pasyente ay huminga ng malalim. Isinasaalang-alang na ang atay ay ang pinaka-mobile na organ sa peritoneum sa panahon ng paghinga dahil sa kalapitan nito sa diaphragm, ang resulta ng palpation ay ganap na nakasalalay sa respiratory mobility ng organ, at hindi sa mga daliri na nagsasagawa ng pagmamanipula.

Dahil sa mga kakaibang istraktura ng katawan ng tao, ang palpation ay isinasagawa sa isang nakatayo o nakahiga na posisyon. Sa panahon ng mga manipulasyon, ang doktor ay sumusunod sa mga prinsipyo ng palpation. Una sa lahat, ang pamamaraan ay isinasagawa upang matukoy ang nauunang bahagi ng organ, ang pagkakapare-pareho nito, hugis, tabas at sakit. Sa mga kaso kung saan sa panahon ng pagmamanipula ang isang binibigkas na nauunang bahagi ng atay ay palpated, ito ay nagpapahiwatig ng parehong pagtaas sa organ at pagbaba nito. Dahil ang gilid ng organ ay maaaring magkakaiba batay sa mga tampok na anatomikal bawat pasyente, at hindi ito palaging mapapa-palpate, ang liver percussion ay ginagamit bago ang palpation procedure, na ginagawang posible upang matukoy ang lokasyon ng mas mababang bahagi ng organ.

Ano ang maaaring matukoy ng palpation ayon kay Obraztsov?

Gamit ang palpation gamit ang pamamaraang Obraztsov-Strazhesko, tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na kondisyon:

pagpapalaki ng organ;
sakit at sensitivity ng mas mababang gilid;
ibabaw ng organ;
hindi pagbabago;
Hugis;
gilid.

Pamamaraan ng pamamaraan ng Obraztsov - Strazhesko at pamamaraan

Upang palpate ang atay ayon kay Obraztsov, ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod at ang kanyang mga braso ay nakatiklop sa kanyang dibdib. Ang magaan na bigat ng mga kamay ay nagpapahintulot sa iyo na pigilan ang pagkakaloob ng dibdib. Hinawakan ng doktor ang hypochondrium area sa kanan gamit ang kanyang kaliwang kamay upang iyon Likuran ang ilalim ng sternum ay matatagpuan sa apat na daliri ng doktor. Ang hinlalaki ng parehong kamay, na matatagpuan sa gilid ng dibdib, ay ginagamit upang ilapat ang compression. Parang sinusubukang ikonekta ng doktor ang mga daliri ng kaliwang kamay niya. Sa tulong ng pagmamanipula na ito, ang likod ng sternum ay naka-compress, na tumutulong na maiwasan ito mula sa pagpapalawak sa panahon ng isang malalim na paghinga. Kung ang sternum ay lumawak, ang mga baga ay maglalagay ng presyon sa diaphragm, at ito ay maglalagay ng presyon sa atay, na nagiging sanhi ng makabuluhang pagbaba ng organ kapag humihinga.

Pagkatapos ay dumulog ang doktor sa kabilang banda at ikinonekta ang 4 na daliri upang ang mga pad ay matatagpuan sa parehong antas. Sinusubukan ng doktor na tumagos nang malalim hangga't maaari sa hypochondrium sa kanan, na gumagawa ng tinatawag na bulsa. Ang harap na dingding nito ay nasa ibaba ng costal arch sa kanan, at ang likod na dingding ay ang fold ng peritoneum at ang mga daliring dumidiin dito nang malalim. Sa pamamagitan nito, lumilitaw ang hangganan ng atay sa lugar sa pagitan ng costal arch at ang fold na nilikha ng mga daliri.

Pagkatapos nito, ang espesyalista ay nagsisimulang pindutin ang ilalim ng sternum gamit ang kanyang kaliwang kamay, at ang pasyente ay huminga ng malalim, na nagpapahintulot sa atay na lumipat pababa. Dahil sa kanyang pinalawak na mga baga, hindi na siya kasya sa ginawang "bulsa." Ang organ ay lumalabas sa bulsa at nakatagpo ang mga daliri ng kanang kamay ng espesyalista. Ito ay sa oras na ito na ang atay ay palpated at isang sensasyon ay lilitaw na nagpapahintulot sa isa na makakuha ng impormasyon tungkol sa mas mababang gilid ng organ, pagkakapare-pareho at ang pagkakaroon ng sakit.

Mga katulad na artikulo: