Pananakit pagkatapos ng operasyon sa binti. Mga gamot upang mapawi ang sakit pagkatapos ng operasyon

15.04.2019

– ang pinakakaraniwang sakit na nasuri sa proctology. Ang paggamot ay kadalasang kinabibilangan ng kirurhiko pagtanggal ng varicose veins.

Ang pangunahing sintomas ng patolohiya ay sakit ng iba't ibang intensity, na nagiging sanhi ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente. Para sa kadahilanang ito, kailangang malaman ng mga pasyente ang tungkol sa mga paraan ng pagharap sa kanila upang maibsan ang kanilang kalagayan.

Ang sakit ay isang pagpapalawak ng mga venous vessel ng tumbong bilang resulta ng pagwawalang-kilos ng dugo sa pelvis.

Ang kundisyong ito ay sanhi ng pisikal na kawalan ng aktibidad, talamak na paninigas ng dumi, pisikal na labis na karga, pagbubuntis, at masamang gawi.

Upang gamutin ang patolohiya, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay kadalasang ginagamit, pagkatapos na ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa loob ng ilang panahon.

Nangyayari ito dahil sa pagkakaroon ng sariwang postoperative na sugat, na hindi pa gumagaling at sobrang sensitibo. Bahagyang namamaga ang paligid nito na nagdudulot din ng pananakit.

Ang analgesics ay ginagamit upang maibsan ang kalagayan ng mga pasyente.

Anong mga iniksyon ang ibinibigay para sa almuranas?

Available malaking bilang ng mga gamot na nagbibigay ng lunas o pagbabawas ng sakit sa panahon ng paglala ng sakit. Ang mga injectable na gamot ay may sistematikong epekto sa katawan.

Nangangahulugan ito na maraming gamot ang nakakatulong na mabawasan nagpapasiklab na proseso, mapabuti ang mga mekanismo ng reparative sa lugar ng pathological.

Upang gamutin ang isang sakit

Ang mga exacerbations ng patolohiya ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga pasyente ay nagreklamo ng malubha sakit na sindrom.

Ang pagpili ng iniksyon na gamot ay depende sa antas ng intensity. Ang mga sumusunod na iniksyon ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang almoranas:

Bilang karagdagan sa lunas sa sakit, ang Ketoprofen at Diclofenac sa mga iniksyon para sa almuranas ay hindi lamang isang analgesic effect, kundi pati na rin isang anti-inflammatory at antipyretic effect.

Ang mga gamot ay maaaring mabawasan ang lokal na pamamaga. Para sa mga kadahilanang ito, ang mga gamot na ito ay ginagamit sa anumang yugto, kabilang ang mga kaso kung saan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naghihirap. Ang mga ito ay madalas na inireseta sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang mga ito ay mura at epektibong mga iniksyon para sa almuranas ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, 1-2 beses sa isang araw para sa 5-10 araw. Ang dosis at dalas ng mga pamamaraan ay itinatag at inaayos lamang ng dumadating na manggagamot.

Ang isa sa mga pinaka-modernong pamamaraan ay ang paggamit ng sclerotherapy. Ang gamot, isang sclerosant, ay direktang iniksyon sa mga almuranas, na tumutulong na patayin ang sirkulasyon ng dugo sa kanila, bilang isang resulta kung saan ang mga varicose vessel ay namamatay.

Ang paggamot ng mga almuranas na may mga iniksyon ayon sa pamamaraang ito ay isinasagawa lamang sa kondisyon ng inpatient. Pagkatapos ng pamamaraan, ang sakit na sindrom ay agad na bumababa, at pagkatapos ng maikling panahon ay huminto ito sa ganap na pag-abala sa mga pasyente. Sa paglipas ng panahon, nawawala ang mga ito at gumaling ang mga pasyente.

Mga daluyan ng dugo na hindi apektado proseso ng pathological, manatiling hindi nagalaw, na kung ano ang mahalaga. Para sa kadahilanang ito, ang mga iniksyon para sa almuranas sa mga lalaki ay lalong maginhawa.

Para sa pagtanggal ng sakit pagkatapos ng operasyon

Ang oras ng pagbawi pagkatapos ng operasyon ay katamtaman hanggang 5 linggo. Napakahalaga ng panahong ito; ang wastong pagpapatupad ng mga rekomendasyon ay nagtataguyod ng matagumpay na pagpapagaling at pinipigilan ang pagbabalik ng sakit. Isa sa mga aspeto ng rehabilitasyon ay ang wastong pamamahala ng sakit.

Sa maraming kaso, nililimitahan ng mga doktor at pasyente ang kanilang sarili sa paggamit ng mga rectal suppositories o tablet form ng mga gamot. Sa kaso ng matinding pananakit, ang mga pain-relieving injection ay maaaring magreseta pagkatapos ng operasyon sa pagtanggal ng almuranas.

Kung ang sintomas ay hindi mabata, maaari naming isaalang-alang ang paggamit ng narcotic analgesics. Ang Tramadol ay karaniwang inireseta para sa 2-3 araw.

Ang lidocaine ay maaaring direktang iturok sa anus. Tumutulong sila na mapawi ang sakit nang mabilis.

Kaso hindi maliwanag binibigkas na sintomasmaaaring magreseta ang doktor ng mga gamot mula sa grupo ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs– ketoprofen o diclofenac. Tagal ng paggamit - hindi hihigit sa 5-7 araw.

Sa panahon ng rehabilitasyon, upang mapahusay ang pagiging epektibo ng mga gamot, pinapayagan ito magkasanib na paggamit lokal at mga form ng system. Iyon ay, ang mga iniksyon ay ginagamit kasama ng mga cream at ointment. Sa anumang kaso, ang mga taktika ay tinutukoy at inaayos lamang ng taong gumagamot.

Konklusyon

Ang mga exacerbations ng almuranas ay madalas na nasuri sa mga pasyente. Ang sakit ay nangyayari rin sa panahon panahon ng rehabilitasyon. Mahalagang malaman ng mga pasyente ang tungkol sa mga paraan ng pag-alis ng sintomas na ito, dahil direktang nakakaapekto ito klinikal na larawan sakit at oras ng pagpapagaling pagkatapos ng kirurhiko paggamot.

Ang isang alternatibong paraan ng pamamahala ng sakit pagkatapos ng operasyon ay systemic opiate analgesia na kinokontrol ng pasyente. Ang parehong mga pamamaraan na ito ay maaaring dagdagan ng mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), sa kondisyon na walang mga kontraindikasyon sa kanila.

Ang sakit sa postoperative at metabolic response sa operasyon ay magkakaugnay. Ang mga mekanismo ng neurohumoral ay kasangkot sa tugon ng stress na ito at pinagtatalunan na ang pagbawas sa mga ito ay hahantong sa pinabuting resulta ng operasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pinaka-epektibong paraan ay tila neuraxial blockade na may lokal na anesthetics. Ang pagpapalabas ng mga catecholamines ay nagpapabuti sa gawain ng puso, sa gayon ay nagdaragdag ng pagkonsumo ng oxygen ng myocardium. Mayroong nananatiling hindi pagkakasundo sa panitikan tungkol sa mga benepisyo ng pangmatagalang pagsugpo sa tugon ng stress. Sa pagsasagawa, ito ay nangangailangan ng alinman sa napakataas na konsentrasyon ng mga opiate, na nangangailangan ng postoperative ventilatory support, o intensive neuraxial blockade sa isang mataas na antas ng dermatomal.

Ang data na nai-publish hanggang sa kasalukuyan ay nagmumungkahi na ang sapat na postoperative analgesia ay isang kinakailangang paunang kondisyon para sa pagbabawas ng postoperative cardiopulmonary complications. Ang sakit pagkatapos ng operasyon ay naglilimita sa aktibidad ng motor at pag-ubo ng pasyente, na humahantong sa pagpapanatili ng plema, atelectasis at mga komplikasyon sa baga. Kasabay nito, lumalala ang vital capacity, residual volume, at functional residual capacity. Bilang karagdagan, ang sakit ay nagpapalubha ng paresis ng tiyan at bituka.

Bagama't ang pangunahing pinagmumulan ng sakit ay ang surgical site, ang ibang mga lugar ay maaari ring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Kawalan ng kakayahan na malayang gumalaw sa agarang postoperative period, sakit sa balikat dahil sa sapilitang posisyon sa panahon ng operasyon, kahirapan sa pag-ihi, paresis ng tiyan at bituka, hypothermia - lahat ng ito ay maaaring magpalala ng sakit na sindrom.

Ang pangangasiwa ng pananakit pagkatapos ng operasyon na may talamak na pangangasiwa ng mga opiate, lokal na anesthetics, o pareho ay maaaring magbigay ng lubos na epektibong analgesia pagkatapos ng operasyon. itaas na mga seksyon gastrointestinal tract. Ang pagiging epektibong ito ay maaaring higit pang mapahusay sa pamamagitan ng paggamit ng mga aparato na nagpapahintulot sa pasyente na kontrolin ang analgesia pagkatapos ng operasyon sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga karagdagang extradural bolus.

Epidural analgesia

Karamihan sa mga pag-aaral ay natagpuan na ang mahusay na kontrol sa sakit pagkatapos ng gastric at bituka na pagtitistis ay kapaki-pakinabang, ngunit may nananatiling kontrobersya sa literatura tungkol sa kung ang pagpili ng anesthetic technique ay maaari ring mapabuti ang pangmatagalang resulta ng operasyon. Iminumungkahi ng ilang pag-aaral na upang mabawasan ang posibilidad mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon Kinakailangan ang epidural analgesia sa loob ng 5 araw o higit pa. Pinagtatalunan na ang epidural analgesia pagkatapos ng operasyon na may blockade ng sensitivity sa antas ng Th4, na nagsimula bago ang induction ng anesthesia, ay nagpapabuti sa mga agarang resulta ng operasyon kumpara sa epidural analgesia na nagsimula lamang sa postoperative period. Ang higit na kahusayan ng epidural analgesia kaysa sa kontrolado ng pasyente na opiate analgesia sa pagpapanatili ng pulmonary function ay hindi pa nakumpirma sa lahat ng pag-aaral. Ang paggamit ng epidural analgesia pagkatapos ng operasyon ay nauugnay sa isang pagbawas sa saklaw ng postoperative pulmonary complications, isang pagbawas sa tagal ng pamamalagi sa ospital at pagbaba sa dami ng namamatay.

Ang antas ng gulugod kung saan ipinasok ang epidural catheter ay depende sa kung aling mga dermatom ang kailangang ma-anesthetize. Sa isip, ito ay dapat na nasa antas ng central dermatome ng surgical site. Lahat ng mga benepisyo ng epidural anesthesia dibdib sa dami ng baga, respiratory biomechanics at gas exchange ay nakadepende sa lawak ng segmental blockade. Ang ilang mga clinician, gayunpaman, ay nagrerekomenda ng paglalagay ng epidural catheter sa ibabang dibdib, na binabanggit ang kadalian at kaligtasan ng paghahanap ng epidural space na mababa sa thoracic spine. Sa kabilang banda, ang paglalagay ng epidural catheter sa mababang antas ng thoracic spine ay maaaring mangailangan ng mas maraming lokal na anesthetics at opiates, na nagpapataas ng panganib ng mga central side effect.

Ang epidural analgesia ay nagbibigay ng maraming benepisyo. Ang saklaw ng mga komplikasyon sa paghinga ay mas mababa kumpara sa systemic analgesia na may mga opiates. Ang epidural anesthesia ay maaaring mapadali ang maagang extubation, lalo na kung ito ay ginagamit sa intraoperatively kasama ng general anesthesia. Bilang karagdagan, ang mga pag-andar ng gastrointestinal tract ay naibalik nang mas mabilis na may epidural analgesia kaysa sa iba pang mga paraan ng pag-alis ng sakit pagkatapos ng operasyon. Ang pinakamahalaga sa mga positibong salik na ito ay nagkakaisang itinuturing na isang pagbawas sa saklaw ng mga komplikasyon sa paghinga.

Ang epidural anesthesia ay isang posibleng hindi ligtas na paraan na nangangailangan ng mataas na kasanayan, lalo na ang anesthesia sa antas ng dibdib. Sa malaking bilang ng mga kaso pagkatapos ng operasyon, ang epidural catheter ay dapat manipulahin upang makamit ang kasiya-siyang analgesia, at sa sa ibang Pagkakataon Hindi pa rin posible na makamit ang sapat na analgesia. Ang isang pasyente na tumatanggap ng epidural analgesia ay dapat na mahigpit na pinangangasiwaan ng mga sinanay at karampatang tauhan. Parehong mga doktor at mga nars Dapat na pamilyar sa lahat ng posibleng epekto, lalo na ang kakayahang makilala ang labis na mataas na blockade, arterial hypotension, central depression sistema ng nerbiyos at paghinga, paglipat ng catheter, spinal hematoma at nakakahawang proseso. Ang iba pang mga komplikasyon na nauugnay sa epidural analgesia ay kasama ang kahinaan lower limbs, pangangati, pagduduwal, sakit ng ulo dahil sa hindi sinasadyang pagbutas ng dura mater spinal cord, pati na rin ang mga guni-guni. Bagama't nagiging pangkaraniwan na ang epidural analgesia sa isang pangkalahatang setting ng ward sa pagpapakilala ng mga dalubhasang koponan sa pamamahala ng sakit, ang pagiging posible ng paggamot sa mga naturang pasyente sa isang setting ng ward ay dapat palaging isaalang-alang. masinsinang pagaaruga, recovery room o espesyal na ward na may naaangkop na tauhan at pagsubaybay.

Bilateral autonomic blockade ng nagkakasundo trunks at kasunod arterial hypotension- karaniwang mga epekto pagkatapos ng epidural na pangangasiwa ng bupivacaine, lalo na sa antas ng dibdib. Ang arterial hypotension ay pinalala ng hypovolemia, ang posisyon ng pasyente na may nakataas na dulo ng ulo, pati na rin ang limitadong mga reserbang cardiovascular. Samakatuwid, ang mga pasyente na hindi makapagpanatili ng mga fluid load ay hindi mainam na mga kandidato para sa epidural analgesia na may lokal na anesthetics. Ang epidural na pangangasiwa ng mga opioid ay walang mga cardiovascular effect na ito, ngunit maaaring nauugnay sa depression sentro ng paghinga, umuunlad nang hindi mahuhulaan at asymptomatically. Ang panganib ng depression ng respiratory center kapag ang isang opiate na ibinibigay sa epidural ay kumakalat sa direksyon ng cranial ay nauugnay sa mga fat-soluble na katangian ng gamot.

Sa pagtatangkang bawasan ang panganib ng mga side effect na ito ng epidural analgesia pagkatapos ng operasyon, ang ilang mga may-akda ay pinagsama ang mga opiate sa mga lokal na anesthetics na may ilang tagumpay. Gayunpaman, ang sympathetic block ay hindi apektado ng mga pagbabago sa kumbinasyon ng gamot. Ang parenteral na pangangasiwa ng mga opiates sa pagkakaroon ng isang epektibong epidural block ay kontraindikado.

Mga narkotikong pangpawala ng sakit

Matagumpay na nagamit ang opiate analgesia na kinokontrol ng pasyente para sa pagtanggal ng sakit pagkatapos ng operasyon. Ang isang maliit na intravenous bolus ng morphine na pinangangasiwaan ng isang preprogrammed na auto-injector sa utos ng pasyente ay higit na mas epektibo kaysa sa isang on-demand na intramuscular injection. Pinapayagan ka ng system na baguhin ang dami at dalas ng mga iniksyon ng bolus. Ang hindi sinasadyang labis na dosis ay pinipigilan sa pamamagitan ng paglilimita sa dami ng mga bolus, ang kabuuang dosis at ang mga agwat ng oras sa pagitan ng mga bolus. Ang analgesia na kinokontrol ng pasyente ay sikat at tinatanggap ng mabuti ng mga pasyente: makakatulong ito sa kanila na makamit ang mas matibay na anesthesia, dahil ang lahat ng indibidwal na pagkakaiba-iba sa mga pharmacokinetics at pharmacodynamics ng opioids ay binabayaran ng mga pasyente mismo.

Ang mga opiate analgesics na may medyo maikling kalahating buhay ay pinakaangkop para sa naturang analgesia. Ang pagbubuhos ay dapat ibigay sa pamamagitan ng isang espesyal na cannula o single-lumen valve upang maiwasan ang pag-retrograde ng opiate kapag ibinibigay nang sabay-sabay sa isang intravenous infusion. Ang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng opiate sa background ay nauugnay sa isang mas mataas na saklaw ng mga komplikasyon at pinakamahusay na iwasan, lalo na kung ang pasyente ay wala sa isang intensive care setting. pangangalaga sa pag-aalaga. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng antiemetics ay karaniwang kinakailangan.

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pag-alis ng sakit na kontrolado ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay ang sapat na pagsubaybay sa mga function ng paghinga at estado ng kamalayan. Inilarawan ang mga side effect tulad ng mga guni-guni, pagduduwal at pagsusuka, pagpapanatili ng ihi, gastric at bituka paresis, at urticaria. Ang analgesia na kinokontrol ng pasyente ay epektibo lamang kung ang pasyente ay matulungin at maunawain. Sa kabila ng kaligtasan ng pamamaraan, ang pagsasanay ng mga tauhan ay ipinag-uutos bago gamitin ang anumang sistemang analgesia na kontrolado ng pasyente, dahil ang mga teknikal na pagkakamali ay maaaring humantong sa kamatayan.

Lokal na kawalan ng pakiramdam

Ang pagpasok ng malambot na mga tisyu ng sugat na may lokal na pampamanhid sa pagtatapos ng operasyon ay epektibo laban sa hindi gaanong visceral kaysa sa mababaw na sakit sa lugar ng sugat, ngunit maaaring makatulong na mabawasan ang pangangailangan ng pasyente para sa mga opiates. Ang pinakasikat para sa layuning ito ay isang 0.25% na solusyon ng bupivacaine nang walang pagdaragdag ng epinephrine, sa isang dosis na hindi hihigit sa 2 mg/kg.

Nonsteroidal analgesics

Ang paggamit ng nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay naging popular sa mga nakaraang taon, higit sa lahat dahil sa kakayahang bawasan ang dosis ng mga opiate habang sabay na binabawasan ang mga side effect ng huli. Ang mga side effect ng mga NSAID ay kadalasang nagkakaroon kapag pangmatagalang paggamit, ngunit isang kinakailangang kondisyon para sa kanilang paggamit ay normal na paggana ng bato.

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Mga kaugnay na artikulo:

Medikal na website Surgeryzone

Ang impormasyon ay hindi isang indikasyon para sa paggamot. Para sa lahat ng mga katanungan, kinakailangan ang konsultasyon sa isang doktor.

Mga kaugnay na artikulo:

Mga tabletas pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng iba't ibang uri ng operasyon, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit (pare-pareho o pasulput-sulpot) na nangangailangan ng ligtas na lunas sa pananakit. Ang mga sanhi ng sakit ay maaaring parehong tumaas na sensitivity ng nasirang lugar ng malambot na tisyu at ang kanilang pamamaga.

Mapawi ang matinding pananakit pagkatapos ng operasyon gamit ang mga tabletang naglalaman ng mga narcotic substance. Dahil ang mga gamot na ito ay maaaring magdulot ng mga negatibong reaksyon o pagkagumon sa katawan, dapat itong gamitin lamang ayon sa direksyon at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Ang self-administration ng makapangyarihang analgesics ay humahantong sa mga side effect (nadagdagang sedation, pagduduwal). Ang dumadating na manggagamot lamang ang nagrereseta ng kinakailangang gamot, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng katawan ng pasyente at ang likas na katangian ng mga pamamaraan ng kirurhiko.

Mabisang pangpawala ng sakit

Ang mga tablet pagkatapos ng operasyon ay nakakatulong na mapawi ang kondisyon ng pasyente, mapawi ang sakit, maiwasan ang pag-unlad ng proseso ng pamamaga at ibalik ang kanyang potensyal sa buhay, kung saan ang pinakakaraniwang mga pangpawala ng sakit na may mga anti-inflammatory effect ay:

Ang Paracetamol ay isang analgesic na may pinabilis na pagkilos at mababa ang posibilidad na magkaroon ng mga negatibong epekto kapag ginamit. Depende sa degree masakit na sensasyon ang mga kumbinasyon ng mga gamot ay inireseta - Solpadeine, Sedalgin-Neo, Pentalgin. Mula sa mga ligtas na gamot na hindi naglalaman narcotic substance, ginagamit (para sa katamtamang pananakit): Ibuprofen, Citramon at Analgin.

Ang Tramadol ay isang sintetikong analgesic (opioid), na may katamtamang lakas, na sa mga bihirang kaso lamang ay nagiging sanhi ng pisikal at mental na pag-asa, at wala ring negatibong epekto sa motility ng bituka at paggana ng paghinga, at walang nakakapagpahirap na epekto sa dugo ng pasyente. sirkulasyon at pag-iisip.

Ang Zaldiar ay isang gamot na nilikha sa pamamagitan ng pagsasama ng tramadol sa paracetamol, na may pinahusay at pangmatagalang analgesic effect. Kung ang kinakailangang lunas sa sakit ay hindi nangyari, pagkatapos ay ang isang karagdagang dosis ng iba pang analgesics ay inireseta (halimbawa, Diclofenac, Promedol).

Ang makapangyarihang analgesic analgesics ay kinabibilangan ng mga tablet pagkatapos ng operasyon - Ketorol, Nise, Nurofen. Ang Ketorol, pati na rin ang mga derivatives nito (Toradol, Dolak, Ketorolac, Ketanov), ay itinuturing na pinaka-epektibo. Ang Ketorol, na may antipirina na epekto, ay hindi inilaan para sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit, ngunit para lamang sa lunas sa sakit.

SA maxillofacial surgery, bilang karagdagan sa mga nakalistang gamot, ginagamit din ang mga sumusunod: Ketonal, Migrenol, Trigan-D, Dexalgin 25, Next. Kung kinakailangan, inireseta ng doktor ang mga anti-inflammatory na gamot pagkatapos ng operasyon (Mefenamic acid, Nimesil), at, halimbawa, pagkatapos kumplikadong pagtanggal ngipin malakas na antibiotic– Sumamed, Amoxiclav, Ceftriaxone, kasama ang mga desensitizing na tablet (Suprastin, Coaritin, Tavegil, Loratadine, Erius).

Bago ang pag-opera sa pagbunot ng ngipin, dapat mong ipaalam sa iyong doktor kung anong mga gamot ang kasalukuyan mong iniinom (anticoagulants, insulin, oral contraceptives) upang mas mapadali para sa kanya ang pagpili ng kinakailangang pampamanhid, gayundin ang pagpili ng mga tamang gamot para sa pangangalaga sa postoperative.

Pagkatapos ng operasyon, halimbawa upang alisin ang isang tumor ng parathyroid, inirerekumenda na kumuha ng bitamina D at mga tablet ng calcium, na nagpapalakas ng tissue ng buto.

Hindi inirerekomenda ng mga doktor ang pag-abuso sa paggamit ng mga makapangyarihang gamot, ngunit ginagamit lamang ang mga ito kung kinakailangan, dahil ang patuloy na paggamit nito ay maaaring magdulot ng kabaligtaran na resulta (nadagdagang pananakit). Dapat mong maingat na pag-aralan ang mga kontraindikasyon para sa paggamit, pagtimbang ng lahat ng mga kalamangan at kahinaan.

Paano ginagawa ang pag-alis ng sakit pagkatapos ng operasyon?

Ang sakit ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan. Inaalerto nito ang isang tao sa isang problema at pinipigilan silang huwag pansinin ito. Pagkatapos ng operasyon, dahil sa pinsala sa mga tisyu, kalamnan, at buto, nangyayari ang isang salpok ng sakit na naglalakbay kasama ang mga ugat patungo sa utak. Ang pagkuha ng analgesics ay ginagawang posible na harangan ito, isagawa epektibong pagbawi katawan pagkatapos ng operasyon, upang iligtas ang pasyente mula sa paghihirap.

Pain relief pagkatapos ng operasyon: mga layunin at pagiging epektibo

Ang pamamahala ng sakit pagkatapos ng operasyon ay naglalayong alisin ang sakit at lumikha magandang kondisyon upang maibalik ang katawan. Ang bawat tao ay may sariling threshold ng sakit at saloobin sa sakit. Ang mahinang kalidad ng analgesia ay nagdudulot ng matinding kakulangan sa ginhawa, hindi kasiya-siyang emosyon, at nakakasagabal sa pagtulog. Upang maiwasan ito, ang mga gamot ay inireseta kahit na bago ang pagbuo ng isang salpok ng sakit, na isinasaalang-alang ang antas ng pinsala sa tissue at ang kagalingan ng pasyente. Ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na pamamaraan, na isinasaalang-alang ang antas ng benepisyo/panganib para sa ina at fetus.

Tip: upang sukatin nang tama ang sakit, gamitin ang tinatawag na pain ruler (isang sampung puntong sukat ng intensity ng sakit). Kung hindi ka nakakaramdam ng makabuluhang epekto mula sa analgesic, hilingin na sukatin ang iyong indicator at gumawa ng mga pagsasaayos sa regimen sa pamamahala ng sakit.

Mga pamamaraan ng analgesia

Paggamit ng epidural catheter

Pagkatapos ng operasyon, ang mga painkiller ay inirereseta nang pasalita (upang inumin: mga tablet, syrup), sa anyo ng mga ointment, o iniksyon sa dugo o mga kalamnan gamit ang isang iniksyon, venous cannula, o epidural catheter. Ang unang paraan ay ang pinakasimpleng, pinakaligtas at pinaka maginhawa. Ngunit ang huling paraan ay kadalasang nagiging sanhi ng sakit, kakulangan sa ginhawa, at maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pamamaga sa lugar ng pag-iiniksyon, ngunit sa ilang mga kaso hindi ito maiiwasan. Kapag gumagamit ng epidural catheter (bago ang operasyon, ang anesthesiologist ay gumagamit ng puncture needle para mag-iniksyon ng anesthetic sa epidural space sa pagitan ng dura mater ng spinal cord at periosteum ng vertebrae, at pagkatapos ay ikonekta ang catheter), habang o pagkatapos ng interbensyon ang pasyente ay maaaring makaramdam ng hindi kasiya-siyang sintomas:

pagduduwal, pagsusuka;
kahinaan sa mga binti;
kaguluhan sa ihi;
nabawasan ang presyon ng dugo;
sakit ng ulo, sakit ng likod.

Kapag gumagamit ng mga ointment at gel na may analgesic effect, ang posibilidad ng mga side effect ay minimal.

Iba't ibang uri ng conduction anesthesia (plexus - nakakaapekto sa nerve plexuses, trunk, epidural, spinal, kapag na-block ang nerve trunks at plexuses sa itaas ng lugar ng operasyon) ay nagbibigay-daan para sa mataas na kalidad na lunas sa pananakit sa panahon ng operasyon ng organ. lukab ng tiyan, pelvis, limbs.

Ang pinakasikat na uri ng analgesic na gamot

Ang isang obligadong bahagi ng pain therapy ay mga gamot na sumusuporta sa microflora ng tiyan at bituka.

Ang mga painkiller ay nagsisimulang kumilos ng humigit-kumulang kalahating oras pagkatapos ng pangangasiwa, ang mga suppositories ng rectal (ipinakilala sa tumbong) ay kumikilos nang mas mabilis. Ngunit ang mga iniksyon ay nagbibigay ng inaasahang resulta sa loob ng ilang minuto. Kailangan mong regular na uminom ng mga gamot sa ilang partikular na oras. Sa ilang mga kaso, ang mga pamahid na pampawala ng sakit ay karagdagang inirerekomenda para sa lokal na aplikasyon(halimbawa, Katedzhel, Eplan).

Payo: kung pinapayagan ang materyal at teknikal na base ng institusyong medikal, ang pasyente ay maaaring mag-alok ng autoanalgesia (ASA) kasama ng epidural, intravenous na gamot, kapag ang mga pangpawala ng sakit ay ibinibigay gamit ang isang infusion pump na may isang pindutan. Sa tulong nito, makokontrol ng pasyente ang dosis sa kanyang sarili (ang aparato ay naka-program upang hindi maihatid ang higit sa pinahihintulutang halaga).

Karamihan sa mga doktor ay sumasang-ayon na ang ilang mga analgesic na gamot ay dapat inumin sa staggered order pagkatapos ng paglabas sa ospital. Pagkatapos ang epekto ng isang remedyo ay magpapatuloy sa epekto ng isa nang walang hindi kinakailangang pinsala sa katawan.

Payo: Ang Ketanov (magagamit sa anyo ng mga tablet, solusyon para sa mga iniksyon) ay maaaring maging sanhi ng malubha mga sakit sa tiyan, samakatuwid, dapat itong kunin nang mahigpit ayon sa rekomendasyon ng doktor at hindi lalampas sa pinakamainam na dosis at tagal ng pangangasiwa (hindi hihigit sa 5 araw).

Ang mataas na kalidad na analgesia, kabilang ang lokal na analgesia sa anyo ng isang pamahid o gel, ay gagawing mas madali ang postoperative period para sa pasyente at magbibigay ng pagkakataon na magsagawa ng epektibong rehabilitasyon ng katawan at mabilis na bumalik sa normal na buhay.

Ang pinakamalakas na pangpawala ng sakit at iniksyon

Kung tumindi ang pananakit ng isang tao, inirereseta ang malalakas na painkilling injection.

Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng mga naturang gamot.

Marami ang may makabuluhang contraindications.

Malakas na iniksyon

Sa modernong gamot, ang lahat ng mga pangpawala ng sakit ay nahahati sa 2 grupo:

Ang pinakakaraniwang narcotic painkiller ay ang mga sumusunod na gamot: morphine, codeine, inuri sila bilang mga opioid na gamot.

Ang malawak ding ginagamit ay:

Ginagawa ang anesthesia upang bahagyang o ganap na maalis ang sakit. Depende sa etiology ng sakit at mga sintomas nito, ang kalubhaan ng sakit, ang naaangkop na lunas sa sakit ay isinasagawa; bukod dito, kung ang mga painkiller sa anyo ng mga tablet ay hindi makakatulong, ang tao ay binibigyan ng intramuscular o intravenous injection.

Gamitin pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang mga iniksyon na may malakas na analgesic effect ay madalas na ibinibigay kasama ng iba pang analgesics - paracetamol at isang narcotic analgesic.

Karapat-dapat pansin sa medikal na kasanayan gamot tulad ng:

Ang isang anesthetic na iniksyon ng Ketorol ay nagpapagaan ng exacerbation sa postoperative period. Ang pangunahing aktibong sangkap nito ay ketorolac, na nakakatulong na mabawasan ang matinding pananakit. Contraindicated sa mga taong may intolerance sa gamot, kung mayroong allergy sa aspirin, ulcers, bronchial hika, iba't ibang postoperative na pagdurugo, mga sakit sa atay at bato. Ang gamot ay hindi dapat gamitin nang mahabang panahon.
Ang Rofecoxib, o Denebol, ay isa sa mga pinakamodernong gamot; ito ay maaasahan at madaling gamitin. Ang mga katangian nito ay upang sugpuin ang synthesis ng proseso ng nagpapasiklab. Ang gamot ay may mahabang tagal ng pagkilos at ligtas: maaari itong inireseta sa mga pasyente na may sakit na peptic ulcer.

Application sa oncology

Ang pinakamalakas na pangpawala ng sakit na postoperative injection para sa oncology ay nahahati sa 3 grupo:

Ang analgesics ay inireseta depende sa yugto ng sakit at ang antas ng sakit.

Kung malubha ang pain syndrome, ginagamit ang mga opiate, na may moderate pain syndrome, ginagamit ang non-narcotic content, na may bahagyang sakit- mga pantulong na analgesic na sangkap.

Ang diamorphine ay ginagamit para sa lunas sa sakit lamang sa mga pasyenteng walang lunas, kapag kinakailangan upang maibsan ang kondisyon ng pasyente;
Ang Tramal ay isang narcotic analgesic na mabilis na nasisipsip sa dugo, kaya nagtataguyod ng mabilis na pag-alis ng sakit.

Siyempre, ang pinakamakapangyarihang mga iniksyon na pangpawala ng sakit ay mga gamot grupo ng droga, ang mga ito ay pinangangasiwaan sa pinakamaraming malubhang anyo oncology at iba pang mga sakit. Ang mga ito ay may partikular na halaga dahil gumagawa sila ng isang malakas na analgesic effect sa postoperative period.

Ang hydromorphone, oxidone, morphine at iba pang mga gamot ay isang uri ng isang grupo ng mga sangkap na mayroon pangkalahatang indikasyon para sa paggamit, naiiba sa mga dosis at oras ng paggamit. Ang mga ito ay itinuturing na pinakamalakas na gamot.

Ang mga remedyong ito ay nagsasangkot ng kumpletong kaluwagan mula sa sakit sa panahon ng pagpapatakbo ng aktibong sangkap. Ang pag-alis ng sakit ay nangyayari halos kaagad.

Ang lahat ng mga gamot sa pangkat ng opiate ay nagdudulot ng mga side effect, depende sa gamot (sa mas malaki o mas maliit na lawak):

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga reseta para sa mga opiates ay nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

indibidwal hypersensitivity sa isang produktong panggamot;
sa kaso ng mga kondisyon na nauugnay sa respiratory depression o matinding depression ng central nervous system;
may matinding pagkabigo sa atay at bato;
withdrawal syndrome ng droga.

Sa halos lahat ng kaso kung saan kailangan ang pain relief, mula sa pinakasimpleng sakit ng ulo o pananakit ng tiyan hanggang sa pinaka kumplikadong operasyon, ang modernong gamot ay gumagamit ng intramuscular at intravenous injection batay sa diclofenac, ketorolac o ketoprofen. Minsan ang mga tabletas ay inireseta.

Ang mabisa at napatunayang pain-relieving joint injection

Listahan ng mga painkiller sa anyo ng mga iniksyon para sa joint pain:

Ang hydrocortisone ay ang pinakamahusay na anti-inflammatory, anti-allergenic agent; malawak na spectrum na gamot. Mayroong pag-iingat kapag nag-iniksyon: hindi hihigit sa 3 mga joints ang iniksyon sa isang araw, pagkatapos ay kailangan mong kumuha ng tatlong linggong pahinga. Ang parehong joint ay maaari lamang gamutin ng 3 beses sa isang taon.
Ang prednisolone ay ang pinaka magandang analogue hydrocortisone, maaaring mabawasan ang pamamaga. Hindi maaaring gamitin sa mahabang panahon dahil sa pagbaba ng resistensya ng katawan sa mga impeksyon.

Gamitin para sa pananakit ng likod

Ang mga kaso ng pagbibigay ng mga painkilling injection para sa pananakit ng likod ay ang mga sumusunod:

Pamamaga ng kalamnan tissue, hernias, lumbago sa mas mababang likod, arthritis.
Para sa sakit sa mas mababang likod, neuroses ng iba't ibang etiologies gumamit ng mga non-steroidal na gamot.
Para sa lumbago, para sa paggaling pag-andar ng motor katawan.

Kabilang sa mga naturang gamot ang:

Ang Diclofenac ay isang medyo pangkaraniwang pangpawala ng sakit na maaaring mabilis, minsan sa isang iniksyon, mag-localize ng sakit, ngunit ito ay may malakas na epekto: ang gamot na ito ay dapat na maingat na inumin ng mga taong dumaranas ng mga sakit sa tiyan, atay, at bato. Dahil ang gamot ay malakas, ang kurso ng paggamot ay karaniwang 5 araw. Hindi inirerekomenda na inumin ang gamot para sa mga taong may mga ulser o nagdurusa talamak na cholecystitis o kabag, mga buntis at maliliit na bata.
Para sa mga hernias, ang betamethosone ay pinangangasiwaan, na nagtataguyod ng halos agarang pag-aalis ng pinagmulan ng pamamaga. Ang Betamethasone ay hindi lamang isang anti-inflammatory, kundi isang anti-allergic agent din. Ang gamot ay hindi dapat gamitin para sa tuberculosis sa balat o mga impeksyon sa balat ng iba't ibang etiologies.
Ang Ketonal ay ang pinakamahusay na anti-inflammatory na gamot, ito ay hindi lamang isang analgesic, kundi pati na rin isang antipirina. Ang sangkap ay batay sa ketaprofen, na hindi negatibong nakakaapekto sa articular cartilage, bilang isang resulta kung saan ito ay inireseta para sa mga pinsala sa mga kalamnan sa likod, rheumatoid at reactive arthritis, myalgia, osteoarthritis, at radiculitis. Inirerekomenda na gamitin nang may pag-iingat sa mga matatandang tao.

Ang Ketonal ay hindi dapat gamitin kung:

ulser;
mga pathology ng pamumuo ng dugo;
matinding pagkabigo sa bato, atay at puso;
iba't ibang uri ng pagdurugo o pinaghihinalaang pagdurugo;
Ito ay hindi inirerekomenda para sa paggamit ng mga bata, mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panahon ng pagpapasuso.

Kapaki-pakinabang na video sa paksa

Ano pa ang dapat mong basahin:

➤ Anong patolohiya ang maaaring magdulot ng pananakit sa kasukasuan ng tuhod sa loob?
➤ Sa anong mga kaso ipinahiwatig ang paggamit ng semi-rigid wrist orthosis - pag-aralan ang http://gidpain.ru/lechenie/ortez-luchezapjastnyj-sustav.html!
➤ Ano ang nagiging sanhi ng pagkalagot ng Achilles?
➤ Paano isinasagawa ang pagbawi pagkatapos ng pagpapalit ng balakang!
➤ Anong paggamot ang ibinibigay para sa bali ng pelvic bones?

Gamitin para sa masakit na panahon

Para sa mga panahon na sinamahan ng matinding sakit at kung minsan ay pagduduwal, inireseta ang mga pain-relieving injection ng No-shpa. Mga pangunahing kaalaman aktibong sangkap- drotaverine hydrochloride. Mayroong espesyal na binuong formula para sa mga iniksyon sa panahon ng pananakit ng regla.

Huwag gamitin ang gamot sa kaso ng hypersensitivity sa gamot;
may malubhang bato, hepatic o pagkabigo sa puso;
para sa mga medikal na dahilan.

Mga painkiller injection para sa pananakit ng likod
Mga iniksyon sa kasukasuan ng tuhod para sa arthrosis - mga gamot
Mga allergy shot
Paano magbigay ng intramuscular injection nang tama

At mayroon ding mga ganoong tablet - Bupren IC - lubos nilang pinapawi ang sakit - mabuti, hindi sila ganoon kadaling makuha, ako mismo ay isang taong may kapansanan sa pangkat 1 at mayroon akong napakalakas na sakit, at tinutulungan nila ako - kahit na ang mga ito ay mahal - mabuti, sila ay nakakatulong ng malaki!

Narito ang mga pangunahing at pinakamalakas na pangpawala ng sakit na inireseta ng mga doktor malubhang sakit. Hindi nabanggit ang mga gamot na hindi malakas at madalas nating iniinom sa ating sarili para sa sakit ng ngipin, sakit ng ulo, at pananakit ng kasukasuan, tulad ng tempalgin, analgin, ketanov. Ng mga bagong gamot, pentalgin, susunod, nimesil.

Naniniwala ako na para sa menor de edad na sakit, ipinapayong uminom ng mas simpleng mga gamot, at pagkatapos lamang nito, kung ang sakit ay hindi mapigilan, pagkatapos ay maaaring gumamit ng mas malakas na mga pangpawala ng sakit. Ang impormasyong ibinigay sa artikulo ay tila sa akin ay medyo kawili-wili at kinakailangan, dahil ang bawat isa sa atin ay dapat malaman kung paano at kung paano tutulungan ang ating sarili at ang ating mga mahal sa buhay na may matinding sakit.

May natuklasan akong mag-asawa mahahalagang puntos and I understand why so often after an injection my nth place hurts (and I always understand that they are doing something wrong), but it turned out na sa maling lugar lang sila nag-inject. Ngunit ang katumpakan sa bagay na ito ay ang pinakamahalagang bagay. Bagaman, sa palagay ko, mas mainam na sanayin ang katawan nang mas kaunti sa iba't ibang mga pangpawala ng sakit. Sa tatlong taon kong maternity leave, tuluyan ko nang nakalimutan ang tungkol sa mga tabletas, sana ay magtuloy-tuloy na ito, kung hindi man dati ay Tempalgin lang ang iniinom ko, pero napakalakas.

Para sa akin, ang mga pangpawala ng sakit ay tiyak na isang kaligtasan para sa hindi mabata na sakit. Palagi kong iniisip na kung may masakit at matitiis ko, mas mabuting maghintay hanggang mawala ang sakit at hindi lasunin ang katawan ng iba't ibang mapaminsalang tabletas. Minsan din nangyayari na ang isang tao ay may mataas na threshold ng sakit at napakahirap para sa kanila na tiisin ang iba't ibang antas ng sakit. Sa mga kasong ito, ang tanging kaligtasan ay mga pangpawala ng sakit, dahil ang pagkapagod sa katawan ay hindi palaging kapaki-pakinabang.

Ang Movalis injection ay ang pinakamakapangyarihang pain reliever.

Sumakit nang husto ang aking likod, isang kaibigan ang nagrekomenda ng isang iniksyon ng Movalis, lahat ay nawala kaagad.

Narito ang mga gamot na kadalasang peke. At samakatuwid sila ay madalas na walang silbi. Lahat, halos lahat ng botika ay puno ng mga ilegal na produkto. At sayang, walang nanonood nito. Samakatuwid, mas mahusay na mag-overpay at bumili ng isang bagay na hindi gaanong naririnig. Ngunit sayang, kakaunti ang gayong mga gamot, at ang iba ay magagamit lamang sa pamamagitan ng reseta.

Matagal na akong nagmi-migraine, nakakatulong ito sa pananakit ng ulo, sakit ng ngipin, at kapag sumakit ang tiyan ko... Laging nakakatulong

Mga gamot upang mapawi ang sakit pagkatapos ng operasyon

Sa panahon ng operasyon, ang mga tisyu, kalamnan, at buto ay nasira, kaya ang tao ay nakakaramdam ng sakit. Ang mga painkiller pagkatapos ng operasyon ay nakakatulong na mapawi ang sakit ng isang tao, na nagreresulta sa mas epektibong paggaling ng katawan. Ang sakit ay isang senyales na hindi lahat ay maayos sa katawan ng tao. Hindi ito nagpapahintulot sa iyo na huwag pansinin ang problema na lumitaw. Ang bawat tao ay nauugnay sa sakit sa kanyang sariling paraan at may sariling limitasyon ng sakit. Ito ay medyo natural na ang bawat tao na sumailalim o malapit nang sumailalim sa operasyon ay interesado sa tanong kung ano ang nagpapagaan ng sakit pagkatapos ng operasyon.

Ang anumang operasyon ay isang malaking stress para sa isang tao, lalo na sa isang taong may mababang threshold ng sakit. Ang postoperative period ay kinakailangang sinamahan ng makabuluhang sakit, kailangan itong maunawaan, ngunit hindi na kailangang tiisin ito. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, kinakailangang magreseta ng makapangyarihang analgesics na makakatulong na mapabuti ang kagalingan ng isang tao at gawing mas maikli at mas epektibo ang panahon ng pagbawi. Ang mga painkiller, na magagamit sa bawat tahanan, ay malamang na hindi makakatulong dito. Kaagad pagkatapos ng operasyon, kadalasang ginagamit ang mga pain-relieving injection, at kalaunan ay maaaring magreseta ang doktor ng mga tabletas.

Mga paraan ng pag-alis ng sakit

Pagkatapos ng operasyon, maraming uri ng analgesics ang maaaring gamitin:

mga tablet o syrup - mga produktong ginagamit nang pasalita;
mga pamahid;
mga iniksyon;
venous cannulas;
epidural catheter.

Ang pinakamadali at pinaka-maginhawa ay ang oral na pamamaraan. Kapag ginamit ang isang epidural catheter, ang isang tao ay maaaring makaranas ng sakit, kakulangan sa ginhawa, at kung minsan ay nagkakaroon ng pamamaga ng mga kalapit na tisyu, ngunit may mga pagkakataon na ang pamamaraang ito ay kinakailangan lamang.

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang analgesic ay na-injected gamit ang isang puncture needle sa lugar ng spinal cord, at pagkatapos ay isang catheter ay naka-attach. Kadalasan ang paggamit ng pamamaraang ito ay sinamahan ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon:

pagduduwal at pagsusuka;
sakit ng ulo;
pagbaba sa presyon ng dugo;
kahinaan sa mga binti.

Ang mga side effect ay hindi gaanong karaniwan kapag gumamit ng anesthetic gel o ointment.

Ang mga tablet ay nakakatulong na mapawi ang pananakit sa loob ng halos kalahating oras, habang ang mga iniksyon na pampawala ng sakit pagkatapos ng operasyon ay may epekto sa loob ng 2-3 minuto. Samakatuwid, upang mapawi ang sakit pagkatapos ng operasyon, inireseta ng mga doktor ang mga iniksyon. Ang mga pamahid at gel ay kadalasang ginagamit bilang karagdagang lunas.

Ang pinakamodernong pamamaraan ay autoanalgesia, ngunit upang magamit ito, institusyong medikal dapat magkaroon ng angkop na materyal at teknikal na base. Sa pamamaraang ito, ang isang infusion pump ay ginagamit upang maghatid ng analgesics sa dugo. Ito ay may isang pindutan kung saan ang pasyente ay maaaring independiyenteng ayusin ang dami ng gamot na natanggap.

Anong mga uri ng analgesics ang mayroon?

Ang mga modernong analgesics ay nahahati sa 2 pangunahing grupo - maaari silang maging narcotic at non-narcotic. Ang mga narkotikong gamot ay:

batay sa mga likas na sangkap;
semi-synthetic;
gawa ng tao.

Ang mga produktong ito ay may ilang mga natatanging tampok:

Mayroon silang malakas na analgesic effect, ang ari-arian na ito ay lalong mahalaga pagkatapos ng operasyon.
Maaari silang magkaroon ng ilang psychotropic effect, mapabuti ang mood, dalhin ang isang tao sa isang estado ng euphoria, na maaaring magresulta sa pag-unlad ng pagkalulong sa droga. Samakatuwid, ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa isang limitadong oras.
Maaaring mangyari ang malubhang epekto. Minsan kapag ginagamit ang mga gamot na ito, ang pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari, ang aktibidad ng puso ay nagambala, at ang tono ng bituka ay tumataas.

Ngunit ang mga gamot na ito ay lubos na mabisa bilang malakas na pangpawala ng sakit. Kung pinili mo ang tamang dosis at gamitin ang mga ito sa maikling panahon, ang panganib ng mga side effect ay minimal. Ang mga parmasya ay nagbibigay ng mga narkotikong gamot lamang sa reseta ng isang espesyal na doktor.

U mga di-narkotikong gamot ang analgesic effect ay hindi gaanong binibigkas, ngunit mayroon din silang anti-inflammatory at antipyretic effect, na mahalaga kaagad pagkatapos ng operasyon. Ngunit, bilang karagdagan sa mga hindi mapag-aalinlanganang benepisyo, ang mga produktong ito ay maaari ding magdulot ng pinsala kung ginamit nang hindi tama. Ang kanilang mga side effect ay negatibong epekto sa mauhog lamad ng tiyan at bituka, at bato.

Mga katangian ng narcotic painkiller

Ang isa sa pinakamakapangyarihang narcotic analgesics ay Morphine. Ang isang pag-iniksyon ng gamot na ito ay halos ganap na nagpapagaan sa isang tao ng anumang sakit. Ang Morphine ay nagpapaginhawa ng sakit sa loob ng ilang minuto at tumatagal ng 5 oras.

Ang Morphine ay isang malakas na analgesic na hindi kayang kalabanin ng ibang mga gamot. Samakatuwid, kadalasan, kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga magaan na gamot ay inireseta, at kung sila ay hindi sapat na epektibo, ang Morphine ay ginagamit. Mayroong malubhang contraindications para sa paggamit nito:

malubhang respiratory at atay pathologies;
epilepsy;
matinding pagkalasing sa alak.

Ang morphine ay magagamit sa anyo ng mga iniksyon at tablet, ang bisa nito ay halos pareho.

Morphine, bukod sa iba pang mga bahagi, ay kasama sa komposisyon ng isang gamot tulad ng Omnopon. Ang gamot na ito ay may parehong malakas na analgesic effect gaya ng Morphine. Ang pagkakaiba nito ay sa mas kaunting epekto. Ito ay magagamit lamang sa anyo ng iniksyon.

Ang Promedol ay isang sintetikong analogue ng Morphine. Ang analgesic effect ay medyo mahina at ang tagal ng pagkilos ay mas maikli kaysa sa Morphine. Ang mga side effect nito ay halos pareho, na may isang pagbubukod - mas kaunting depression ng respiratory center. Samakatuwid, ang Promedol ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang paggamit ng Morphine ay imposible, halimbawa, kapag ang pasyente ay may malubhang respiratory failure. Ang Promedol ay magagamit sa mga tablet at ampoules para sa iniksyon.

Ang isa pang synthetic opiate ay Tramadol. Ito ay may malakas na analgesic effect at may tagal ng pagkilos na halos 8 oras. Magagamit sa mga tablet at solusyon para sa iniksyon, mayroon silang halos pantay na epekto. Isang natatanging katangian ng Tramadol: kapag ginamit, halos walang epekto. Ito ay kontraindikado lamang sa mga kaso ng matinding pagkalasing sa alkohol at ang paggamit nito ay ipinagbabawal para sa mga buntis na kababaihan.

Mga katangian ng non-narcotic analgesics

Ang mga gamot na ito ay nagpapagaan ng sakit na mas epektibo kaysa sa kanilang mga narcotic na katapat. Samakatuwid, hindi sila ginagamit sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon. Sa una, ang mga iniksyon ng opioid ay inireseta, at pagkatapos, pagkatapos ng ilang oras, ang mga tablet ay ginagamit.

Ang mga pangpawala ng sakit pagkatapos ng operasyon Diclofenac ay magkakabisa sa loob ng 30 minuto. Ang gamot ay may mahusay na kapasidad ng pagsipsip, dahil sa kung saan ang analgesic effect nito ay maaaring magpakita mismo sa anumang organ. Samakatuwid, ito ay malawakang ginagamit sa iba't ibang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pamantayang ginto ay kung paano nararapat na tawagin ang produktong ito sa mga analogue nito.

Karaniwan, ang mga iniksyon ng gamot ay unang inireseta, at ang isang unti-unting paglipat sa tablet form ng gamot ay ginawa.

Ang Diclofenac ay may isang malubhang sagabal - malawak na saklaw side effects. Kung ito ay ginagamit sa mahabang panahon, ang mauhog lamad ng digestive tract ay apektado, at maaaring mangyari ang isang tiyan o duodenal ulcer.

Ang Nimesulide ay may mas kaunting epekto. Ito ay isang mas modernong tool na mas secure. Ang mga analgesic na katangian ay halos katumbas ng Diclofenac, ngunit ang Nimesulide ay may mas mahabang tagal ng pagkilos. Ngunit ang gamot ay hindi magagamit sa form ng iniksyon, ngunit sa mga tablet lamang. Samakatuwid, ang paggamit nito kaagad pagkatapos ng operasyon ay hindi makatwiran. Kung gagamitin mo ang produkto sa loob ng mahabang panahon, ang panganib ng mga side effect ay tumataas.

Ang pinakamoderno, maaasahan, ligtas at maginhawa ng mga pangpawala ng sakit ay ang Rofecoxib. Bilang karagdagan sa mga tablet, magagamit din ito sa mga ampoules. Samakatuwid, madalas itong ginagamit sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang isang malaking bentahe ng gamot ay halos ligtas ito. Hindi ito nakakaapekto sistema ng pagtunaw, kaya kahit na ang mga pasyente na may peptic ulcer ay maaari itong inumin nang walang takot. Ito ay may pangmatagalang epekto at nakakabawas ng sakit.

Available ang mga gamot sa bawat tahanan

Ang mga produkto mula sa pangkat na ito ay maaaring mabili nang walang reseta sa parmasya, at lahat ay malamang na mayroon nito sa bahay. Siyempre, ang kanilang pagiging epektibo kaagad pagkatapos ng operasyon ay medyo kontrobersyal, dahil mayroon silang mahinang analgesic properties. Ngunit kung ilang oras na ang lumipas mula noong operasyon at ang tao ay nakalabas na sa ospital, posibleng gamitin ang mga analgesics na ito upang maibsan ang natitirang banayad na sakit pagkatapos ng operasyon.

Kasama sa mga naturang gamot ang Ketanov. Mayroong ilang mga paghihigpit kapag inireseta ito. Halimbawa, hindi ito dapat inumin ng mga batang wala pang 16 taong gulang, mga buntis at nagpapasuso, mga taong may hika, ulser sa tiyan at ilang iba pang sakit. Kung hindi man, ang gamot ay medyo epektibo.

Ang Analgin ay may kontrobersyal na reputasyon sa modernong gamot. Nakayanan nito nang maayos ang pangunahing gawain nito, ngunit sa parehong oras ay nakakaapekto ito sa hematopoietic system, bato, at atay. Naniniwala ang mga modernong doktor na ang analgin ay dapat gamitin sa matinding kaso.

Ang aspirin at Paracetamol ay mahinang analgesics. Ang mga ito ay ginagamit sa gamot sa loob ng mahabang panahon at may isang bilang ng mga contraindications. Halimbawa, ang aspirin ay may negatibong epekto sa mauhog lamad ng mga organ ng pagtunaw, at sa mga bata, sa atay.

Gayunpaman, ang anumang gamot sa pananakit ay dapat na inireseta ng iyong doktor, lalo na sa mga seryosong sitwasyon gaya ng kondisyon pagkatapos ng operasyon. Sa kasalukuyan, maraming mga modernong paraan na maaaring makabuluhang mapabuti ang kagalingan ng isang tao pagkatapos ng operasyon at tulungan ang kanyang katawan na ganap na mabawi.

Anong mga painkiller ang inireseta pagkatapos ng operasyon?

Anong mga painkiller ang maaaring ireseta pagkatapos ng operasyon? Ang tanong na ito ay nag-aalala sa maraming tao, dahil walang sinuman ang immune mula sa surgical intervention. Ang katawan ng tao ay matagal nang madaling kapitan sa negatibong impluwensya ng mga mikroorganismo: bakterya at mga virus na sumisira sa kalusugan ng tao. Ang mga peste ng katawan ay nabubuhay sa pamamagitan ng pagkahawa sa mga tisyu at organo ng tao at, samakatuwid, nagdudulot ng malaking pinsala sa kalusugan ng tao.

Sa ngayon, ang gamot ay umuunlad nang napakabilis at mabilis na ang mga nakakapinsalang mikroorganismo ay walang oras upang umangkop sa iba't ibang mga antibiotics, gamot at paghahanda. Kaya, ang isa sa mga pinakakahanga-hangang pamamaraan ay ang operasyon, kung saan ang isa o ibang uri ng sakit ay inalis. Gayunpaman, ang ilang mga tao ay nakakaranas ng matinding pananakit habang unti-unti silang gumagaling mula sa kawalan ng pakiramdam. Paano pawiin ang matinding sakit, kahit pansamantala, kung ito man ay nagpapaluha sa isang tao?

Iba't ibang gamot na magagamit ngayon

Anumang mga medikal na sangkap (halimbawa, mga pangpawala ng sakit, tablet o antibiotic) ay maaaring makatulong sa katawan ng tao na makamit ang buong kalusugan. Ang tanong, malamang, ay wala sa mga uri ng mga umiiral na gamot, ngunit sa kawastuhan ng kanilang paggamit. Kaya, kapag ang anumang medikal na gamot ay ginamit nang hindi tama, maraming iba't ibang mga negatibong kahihinatnan ang lumitaw.

Ayon sa maraming panlipunang obserbasyon, ang pinakakaraniwang paraan ng pagpapakamatay ay ang labis na dosis ng droga.

Mabilis na umuunlad ang medisina, halos araw-araw ay gumagawa ng mga bagong pagtuklas. Ngayon, ang mga pangpawala ng sakit pagkatapos ng operasyon ay hindi bago o hindi matamo. Kaya, kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng matinding kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng isang operasyon, ang iba't ibang mga gamot ay darating upang iligtas.

Kung ang isang operasyon ay nagpapaginhawa sa katawan ng tao ng isang sakit, kung gayon bakit ang isang tao ay nakakaranas ng matinding karamdaman?

Ang operasyon ay isang interbensyong medikal sa katawan ng tao, ang layunin nito ay alisin nagkakaroon ng sakit sa katawan ng tao. Siyempre, ang operasyon ay isinasagawa ng eksklusibo sa pakikilahok ng mga doktor na nakatanggap ng lisensya sa isang partikular na larangan. Gayunpaman, ang tanong ay lumitaw: kung ang operasyon ay nag-alis ng sakit sa katawan, bakit masama ang pakiramdam ng tao pagkatapos? Ang sagot dito ay ang mga structural features ng katawan ng tao. Ang katotohanan ay ang tisyu ng tao ay isang koleksyon ng mga katulad na mga cell na gumaganap ng parehong mga function. Halos bawat tissue ng katawan ng tao ay madaling kapitan sa impluwensya ng mga third-party na bagay, na humahantong sa mga pagbabago nito. Halimbawa, kapag pinutol ng kutsilyo ang tissue, nasisira ang tissue at nagsisimula ang pagdurugo. Ang isang katulad na epekto ay nangyayari sa panahon ng operasyon: ang mga tisyu ng katawan ng tao ay pumapayag sa interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ay sumasailalim sila sa isang proseso ng "rehabilitasyon".

Upang ilagay ito nang simple hangga't maaari, sinira ng doktor ang tissue (gumawa ng isang paghiwa) at ibinalik ito (pagtahi ng sugat). Ang katawan ng tao ay nakakaramdam ng sakit pagkatapos maisagawa ang isang aksyon, dahil ang tissue, na nagpapanumbalik ng istraktura nito, ay nagpapasigla sa sistema ng nerbiyos. Ito ay kilala na ang nervous system ay ang "pundasyon" ng katawan ng tao. Kapag ang mga nerve ending ay pinasigla katawan ng tao tumatanggap ng mga senyales sa anyo ng sakit.

Mga gamot, antibiotic at tablet na makakatulong sa taong may pananakit

Ang sakit na nararanasan pagkatapos ng operasyon ay napakadalas na napakatindi na ang isang tao ay hindi na makagalaw, dahil ito ay nagdudulot sa kanya ng sakuna na kakulangan sa ginhawa. Gayunpaman, ang makabagong gamot ay nakapag-aalok ng iba't ibang mga pangpawala ng sakit, gamot at antibiotic pagkatapos ng operasyon na maaaring mapatay ang anuman, kahit na ang pinakamatinding sakit na lumitaw sa katawan ng tao.

Ang tradisyonal na diskarte sa paggamot sa isang pasyente pagkatapos ng operasyon ay ang "pagsamahin" ang iba't ibang mga gamot. Naturally, upang maiwasan ang iba't ibang mga pinsala, hindi mo dapat dalhin ang mga ito sa iyong sarili. Ang dumadating na manggagamot ay dapat magbigay sa iyo ng mga rekomendasyon, pagkatapos nito ay maaari kang magpatuloy nang direkta sa paggamot mismo. Gayunpaman, kadalasan mas gusto ng mga doktor na gamutin ang kanilang mga pasyente mismo.

Ang paraan ng "kumbinasyon" ay binubuo ng paggamit ng iba't ibang mga gamot, ang layunin nito ay karaniwang mapawi ang sakit pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang bawat gamot ay natatangi sa sarili nitong paraan at nakakaapekto sa katawan ng tao depende sa tinukoy na komposisyon. Sa pamamagitan ng pagbuo ng "scheme" para sa pag-inom ng mga gamot, sinisimulan ng doktor ang proseso ng pag-alis ng sakit sa iyong katawan.

Ngayon, ang mga painkiller ay isa sa pinakamatalik na kaibigan ng katawan ng tao. Natatangi sa kanilang istraktura at pagkilos, ang mga gamot na ito ay maaaring mapawi ang katawan ng tao sa matinding sakit.

Mga uri ng pangpawala ng sakit pagkatapos ng operasyon

Ang isa sa mga pinakasikat na pangpawala ng sakit para sa matinding pananakit pagkatapos ng operasyon ay ang sikat na paracetamol.

Ang pagpasok sa pinagmumulan ng apoy, ang mga tabletang paracetamol ay nagpapagana ng mga mahahalagang proseso ng katawan ng tao, na nag-aambag sa mabilis na pagbawi ng apektadong bahagi ng katawan.

Ang mga painkiller ay ibinebenta sa halos lahat ng modernong parmasya at may medyo mababang presyo.

Ang pag-alis ng sakit mula sa katawan pagkatapos ng operasyon ay kadalasang nangyayari sa tulong ng mga Ketone tablet. Ang ganitong uri ng gamot ay hindi ginagamit para sa mga malalang sakit at may ilang mga limitasyon. Halimbawa, ang gamot ay hindi dapat inumin ng: mga batang wala pang 16 taong gulang, mga buntis na kababaihan, nagpapasuso, hika, diathesis, ulser, at iba pa. Kaya, sa ilalim ng impluwensya ng gamot na ito, ang lunas sa sakit ay nangyayari hindi lamang pagkatapos ng operasyon, kundi pati na rin, halimbawa, sa osteochondrosis, regla, bali, mga sakit sa istraktura ng tisyu, oncology, sakit ng tiyan at kahit na pagkatapos ng pag-alis ng isang may sakit na ngipin.

Mahalagang magkaroon ng gamot tulad ng aspirin. Ang gamot na ito ay nakakatulong upang makayanan ang sakit sa iba't ibang bahagi ng katawan ng tao, pati na rin mataas na temperatura. Gayunpaman, tulad ng lahat ng mga gamot, ang aspirin ay may ilang mga limitasyon. Halimbawa, ang paggamit ng gamot ay kontraindikado para sa pamamaga ng gastrointestinal tract, sakit sa panahon ng regla at mga bata, kabilang ang pagdadalaga. Kaya, ang paggamit ng aspirin ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sakit sa atay sa mga kabataan at kahit na makaapekto sa utak ng tao. Sa pamamagitan ng paraan, ang aspirin ay medyo mura.

Ang isa sa mga kontrobersyal na pangpawala ng sakit ng modernong gamot ay ang analgin, na may epekto sa katawan ng tao. Halimbawa, ito ay mas epektibo kaysa sa paracetamol. Gayunpaman, ang gamot na ito ay negatibong nakakaapekto sa sistema ng sirkulasyon, atay, bato at lymphatic system. Ang mga modernong doktor ay may opinyon na ang aparatong ito ay dapat gamitin lamang sa kaso ng kritikal na pangangailangan. Halimbawa, kapag ang ibang mga pangpawala ng sakit ay walang ninanais na epekto.

Mga gamot na nagbibigay positibong epekto pagkatapos ng operasyon, may mga iniksyon. Karaniwan, ang dumadating na manggagamot ay nakapag-iisa na nagrereseta ng kinakailangang dosis ng gamot, na pagkatapos ay ginagamit ng nars.

Maaaring gumawa ng mga konklusyon

Ang pamamahala ng sakit pagkatapos ng operasyon ay isa sa mga pinakasikat na paksa sa modernong medisina. Halos araw-araw, sinusubukan ng mga modernong doktor na tumuklas ng mga bagong remedyo na maaaring magkaroon ng mas magandang epekto sa katawan ng tao. Kung nakakaranas ka ng pananakit pagkatapos ng operasyon, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong doktor.

Gayunpaman, hindi ka dapat gumamit ng mga pangpawala ng sakit para sa pangmatagalang pananakit, dahil maaaring hindi mo mapansin ang pag-unlad ng anumang sakit. Sa kasong ito, kailangan mong pumunta sa ospital at magpasuri ng iyong doktor. Tandaan na hindi ka dapat makisali sa "self-medication", dahil hindi ito hahantong sa anumang mabuti.

Ang pagkopya ng mga materyal sa site ay posible nang walang paunang pag-apruba kung nag-install ka ng aktibong naka-index na link sa aming site.

Ang anumang operasyon ay isang malaking stress para sa isang tao, lalo na sa isang taong may mababang threshold ng sakit. Ang postoperative period ay kinakailangang sinamahan ng makabuluhang sakit, kailangan itong maunawaan, ngunit hindi na kailangang tiisin ito. Samakatuwid, pagkatapos ng pamamaraan, kinakailangan na magreseta ng makapangyarihang analgesics na makakatulong na mapabuti ang kagalingan ng isang tao at gawing mas maikli at mas epektibo ang panahon ng pagbawi. Ang mga tabletang pangpawala ng sakit, na magagamit sa bawat tahanan, ay malamang na hindi makakatulong dito. Kaagad pagkatapos ng operasyon, kadalasang ginagamit ang malalakas na painkilling injection, at kalaunan ay maaaring magreseta ang doktor ng mga painkiller sa mga tablet.

Mga paraan ng pag-alis ng sakit

Sa postoperative period, posibleng gumamit ng ilang uri ng analgesics:

pagduduwal at pagsusuka;
sakit ng ulo;
pagbaba sa presyon ng dugo;
kahinaan sa mga binti.

Ang mga side effect ay hindi gaanong karaniwan kapag gumamit ng anesthetic gel o ointment.

Ang pinakamodernong pamamaraan ay autoanalgesia, ngunit upang magamit ito, ang isang institusyong medikal ay dapat magkaroon ng naaangkop na materyal at teknikal na base. Sa pamamaraang ito, ang isang infusion pump ay ginagamit upang maghatid ng analgesics sa dugo. Ito ay may isang pindutan kung saan ang pasyente ay maaaring independiyenteng ayusin ang dami ng gamot na natanggap.

Mga gamot na pampawala ng sakit

Ang mga modernong analgesics ay nahahati sa 2 pangunahing grupo - maaari silang maging narcotic at non-narcotic. Ang mga narkotikong gamot ay:

batay sa mga likas na sangkap;
semi-synthetic;
gawa ng tao.

Ang mga produktong ito ay may ilang mga natatanging tampok:

Ang mga non-narcotic na gamot ay may hindi gaanong binibigkas na analgesic na epekto, ngunit mayroon din silang anti-inflammatory at antipyretic na epekto, na mahalaga kaagad pagkatapos ng operasyon. Ngunit, bilang karagdagan sa mga hindi mapag-aalinlanganang benepisyo, ang mga produktong ito ay maaari ding magdulot ng pinsala kung ginamit nang hindi tama. Ang kanilang mga side effect ay negatibong epekto sa mauhog lamad ng tiyan at bituka, at bato.

Mga narkotikong pangpawala ng sakit

malubhang respiratory at atay pathologies;
epilepsy;
matinding pagkalasing sa alak.

Ang morphine ay magagamit sa anyo ng mga iniksyon at tablet, ang bisa nito ay halos pareho.

Non-narcotic analgesics

Ang mga pangpawala ng sakit ng diclofenac ay magkakabisa sa loob ng halos 30 minuto. Ang gamot ay may mahusay na kapasidad ng pagsipsip, dahil sa kung saan ang analgesic effect nito ay maaaring magpakita mismo sa anumang organ. Ang pamantayang ginto ay kung paano nararapat na tawagin ang produktong ito sa mga analogue nito.

Karaniwan, ang mga iniksyon ng gamot ay unang inireseta, at ang isang unti-unting paglipat sa tablet form ng gamot ay ginawa.

Ang Diclofenac ay may isang seryosong disbentaha - isang malawak na hanay ng mga side effect. Kung ito ay ginagamit sa mahabang panahon, ang mauhog lamad ng digestive tract ay apektado, at maaaring mangyari ang isang tiyan o duodenal ulcer.

Ang pinakamoderno, maaasahan, ligtas at maginhawa ng mga pangpawala ng sakit ay ang Rofecoxib. Bilang karagdagan sa mga tablet, magagamit din ito sa mga ampoules. Samakatuwid, madalas itong ginagamit sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang isang malaking bentahe ng gamot ay halos ligtas ito. Hindi ito nakakaapekto sa sistema ng pagtunaw, kaya kahit na ang mga pasyente na may peptic ulcer ay maaaring kumuha nito nang walang takot. Ito ay may pangmatagalang epekto at nakakabawas ng sakit.

Available ang mga gamot sa bawat tahanan

Ang mga produkto mula sa pangkat na ito ay maaaring mabili nang walang reseta sa parmasya, at lahat ay malamang na mayroon nito sa bahay. Siyempre, ang kanilang pagiging epektibo ay medyo kontrobersyal, dahil mayroon silang mahina na mga katangian ng analgesic. Ngunit kung ilang oras na ang lumipas mula noong operasyon at ang tao ay nakalabas na sa ospital, posibleng gamitin ang mga analgesics na ito upang maibsan ang natitirang banayad na sakit pagkatapos ng operasyon.

Ang sakit na sindrom sa postoperative period ay nangyayari sa mga bata nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. 75-80% ng mga bata ang nagreklamo ng pananakit sa araw ng operasyon at humigit-kumulang 20% ang nag-uulat ng matinding pananakit sa ika-2 araw. Samakatuwid, ang kanais-nais na kurso ng agarang panahon pagkatapos ng operasyon ay higit na tinutukoy ng pagiging epektibo ng paggamot sa sakit. Sa kasalukuyan, maraming mga paraan ng postoperative pain relief na ginagamit sa mga matatanda at bata.

Mga pangpawala ng sakit pagkatapos ng operasyon sa mga bata

Paano mapawi ang sakit pagkatapos ng operasyon?

Ang mga pamamaraan para sa pag-aalis ng postoperative pain ay maaaring nahahati sa maraming grupo:

Paggamit ng parenteral non-narcotic analgesics;

Paggamit ng narcotic analgesics;

Paggamit ng local anesthetics para sa regional anesthesia;

Therapeutic anesthesia;

Mga pamamaraan ng reflexology - acupuncture, electropuncture, acuelectropuncture.

Mga gamot na non-narcotic analgesics

Non-narcotic analgesics, na kinabibilangan ng mga painkiller pagkatapos ng operasyon: analgin, baralgin, moxigan at ilang non-steroidal anti-inflammatory na gamot ( acetylsalicylic acid, ibuprofen, ketoprofen, indomethacin, ketorolac, piroxicam, atbp.), ay ginagamit sa maagang panahon pagkatapos ng mga low-traumatic na operasyon, kapag ang sakit ay nananatiling matindi sa loob ng ilang oras. Dahil sa kanilang mababang aktibidad ng analgesic, halos hindi epektibo ang mga ito at hindi dapat gamitin pagkatapos ng matinding traumatikong operasyon sa mga bata, kapag ang pain syndrome ay binibigkas at nagpapatuloy sa mahabang panahon.

Narcotic analgesics na gamot

Ang narcotic analgesics ay nananatiling pangunahing batayan sa paggamot ng postoperative pain syndrome, dahil sa kabila ng isang bilang ng mga side effect, ang kanilang analgesic effect ay ang pinaka-sapat kumpara sa iba pang mga gamot o pamamaraan.

Mga receptor ng opioid

Kasama sa terminong opioid ang mga natural na gamot (opiate), mga endorphins na ginawa sa katawan, at mga synthetic na opioid receptor agonist.

Mayroong 5 magkakaibang grupo ng mga opioid receptor sa katawan ng tao:

mu(),
kappa(),
delta(),
sigma(),
epsilon().

Ang analgesic na epekto ay pangunahing pinapamagitan ng mu at kappa receptors, at sa mas malaking lawak ng mu receptors. Ang ilang mga side effect na dulot ng mu receptors, tulad ng respiratory depression, pagsugpo ng peristalsis, pagtaas ng tono ng makinis na kalamnan ng urethra at biliary tract, ay salungat sa itinatag. mga layuning panterapeutika.

Kaugnay nito, kasama ang mga tunay na agonist (morphine, promedol, pantopon, fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil dihydrocodeine), ang mga partial agonist (buprenorphine, pentosacin, butorphanol, nalbuphine) ay na-synthesize, na pangunahing kumikilos sa mga receptor. Dahil dito, maiiwasan ang ilan sa mga side effect na dulot ng mga agonist.

Ang pagtuklas ng mga opioid receptor sa tisyu ng utak ng lahat ng vertebrates ay nagpapakita na ang utak mismo ang lumikha ng morphine-like substance. Siyempre, ang mga receptor ng opiate, na bahagi ng isang kumplikado, nabuong ebolusyonaryong biological system, ay hindi nilikha ng katawan upang makipag-ugnayan sa mga alkaloid ng morphine group o nito. mga sintetikong analogue. Gayunpaman, sa mahabang proseso ng pagkalantad sa stress, nabuo ang receptor apparatus at ginampanan ang papel ng isang uri ng endogenous protective mechanism na kumokontrol sa physiological homeostasis ng katawan.

Sa pangkalahatan, tinatanggap na ngayon na ang paghahatid ng mga nociceptive signal ay pangunahing nagbabago sa antas ng spinal cord at ang segmental na mekanismo ng pagkilos ng mga opioid ay may mahalagang papel sa pagpapatupad ng kanilang analgesic effect.

Ang mga pag-aaral ng mga neuronal na istruktura at mga koneksyon sa interneuron ay ginagawang posible na makita sa ika-1 at ika-5 na layer ng Rexed, ibig sabihin, ang lokasyon ng gelatinous substance ng dorsal horns ng spinal cord, dalawang grupo ng mga cell na kasangkot sa pang-unawa ng nociceptive pain impulses . Nasa mga lamad ng mga selulang ito na ang mga patlang ng receptor ng opiate ay naisalokal. Kaya naman, nitong mga nakaraang dekada, maraming mga clinician at researcher, sa ating bansa at sa ibang bansa, ang nagsimulang mas gusto ang epidural at spinal anesthesia na may local anesthetics kaysa narcotic analgesics para sa postoperative pain relief. Ang isa sa mga makabuluhang bentahe ng panrehiyong pangangasiwa ng mga opiates sa lokal na anesthetics ay ang kanilang pumipili na blockade ng mga nociceptive pathway nang hindi nakakagambala sa sympathetic at proprioceptive innervation o makabuluhang pagbabago sa mga autonomic function ng katawan.

Morphine - pain reliever pagkatapos ng operasyon

Ang Morphine ay nananatiling pamantayan kung saan sinusukat at sinusuri ang karamihan sa iba pang paggamot sa pananakit. Noong unang bahagi ng 80s, si V.I. Zhorov at ang kanyang mga co-authors, batay sa polyvinylmorpholidone, sa pamamagitan ng fractionation nito, ay lumikha ng isang matagal, matibay na gamot ng morphine - morphilong, na malawakang ginagamit sa mga pasyenteng nasa hustong gulang para sa postoperative pain relief at relief ng malalang sakit.

Promedol - pain reliever pagkatapos ng operasyon

Sa mga narcotic analgesics para sa paggamot ng postoperative pain sa mga bata, ang promedol ay kadalasang ginagamit. Mayroon itong maikling tagal ng pagkilos, bihirang umabot sa 4-6 na oras, na nangangailangan ng madalas na pangangasiwa at, samakatuwid, isang malaking pang-araw-araw na pangangailangan para sa gamot na ito. Dahil sa ang katunayan na ang tugon sa sakit sa mga bata ay variable at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kadalasan ay mahirap matukoy ang mga pagitan ng pangangasiwa nito, at ito ay humahantong sa hindi sapat na lunas sa sakit sa iba't ibang yugto ng postoperative period. Bilang karagdagan, ang madalas na pangangasiwa ng promedol ay maaaring humantong sa isang pinagsama-samang epekto, na negatibong nakakaapekto sa respiratory function at pinatataas ang saklaw ng mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, lumilipas na pagpapanatili ng ihi.

Fentanyl - pain reliever pagkatapos ng operasyon

Ang isang napaka-tanyag na gamot para sa postoperative pain relief ay fentanyl, na ginagamit sa hanay ng 0.3 hanggang 4 mcg/kg. Dapat tandaan na sa maliliit na bata, ang clearance ng gamot na ito ay mas mataas kaysa sa mga matatanda.

Ang isa sa mga pinaka-epektibong gamot para sa pagpapagaan ng pananakit pagkatapos ng operasyon sa mga bata, lalo na ang mas batang mga pangkat ng edad, ay ang nalbuphine (Nubain), isang pinaghalong narcotic agonist/antagonist. Ang pagrereseta ng anesthetic na gamot na ito pagkatapos ng operasyon sa isang dosis na 0.1 hanggang 0.5 mg/kg ay nagbibigay-daan sa isa na makakuha ng magandang resulta sa 95% ng mga kaso.

Mga panrehiyong pamamaraan ng pag-alis ng sakit

Mga pangunahing pamamaraan ng regional anesthesia:

conduction anesthesia,
epidural at spinal anesthesia.

Kung ang lokal na anesthetics ay ginagamit para sa conduction anesthesia, pagkatapos ay para sa epidural at spinal anesthesia, bilang karagdagan sa mga lokal na anesthetics, narcotic analgesics o ang kanilang kumbinasyon sa mga lokal na anesthetics ay ginagamit. Ang isa sa mga makabuluhang bentahe ng epidural na pangangasiwa ng mga opiates ay ang kanilang pumipili na blockade ng mga nociceptive pathway na walang mga kaguluhan ng sympathetic at proprioceptive innervation, makabuluhang mga pagbabago sa autonomic function ng katawan at pangkalahatang pag-uugali mga pasyente, na nag-ambag sa pagkalat ng pamamaraang ito para sa pag-alis ng sakit sa postoperative. Karamihan sa mga mananaliksik ay gumagamit ng morphine sa isang dosis na 0.2-0.4 mg/kg para sa postoperative pain relief sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang isang mahusay at kasiya-siyang analgesic na epekto ay nakamit sa 84-97% ng mga kaso. Ang kabuuang pangangailangan ng narcotic ay nababawasan ng 10 o higit pang beses kumpara sa intramuscular route. Ang katotohanan na ang morphine ay pinakamalawak na ginagamit para sa epidural analgesia sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay ipinaliwanag ng mas mahabang analgesic na epekto ng gamot na ito kumpara sa fentanyl, buprenorphine, at omnopon (70-72 oras pagkatapos ng isang solong iniksyon sa epidural space).

Mga komplikasyon ng epidural anesthesia

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng epidural anesthesia na may mga opiates ay respiratory depression, na kadalasang nabubuo sa unang 30-50 minuto, ngunit maaari ring maobserbahan mamaya - 6-8, at kung minsan ay 12 oras pagkatapos ng epidural na pangangasiwa ng gamot. Alinsunod sa mekanismo ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid at paglipat ng opiate na may daloy ng cerebrospinal fluid sa direksyon ng cranial, ang kakanyahan ng komplikasyon na ito ay madaling ipinaliwanag. Ang pagpasok sa rehiyon ng ika-apat na ventricle ng utak na may kasalukuyang cerebrospinal fluid, sa caudal na bahagi kung saan matatagpuan ang respiratory center, ang narcotic analgesics ay may direktang depressive na epekto dito. Ang pag-iwas sa naturang mga komplikasyon ay ang pagbibigay mataas na posisyon(ang dulo ng ulo ng kama ay tumaas ng 40o).

Sa panahon ng epidural analgesia na may mga opiate, ang pansamantalang pagpapanatili ng ihi ay minsan ay sinusunod. Sa pangkalahatan, ang mga lumilipas na dysuric disorder ay sinusunod sa mga pasyente sa anumang edad, ngunit higit sa lahat sa mga kabataang lalaki at lalaki, mas madalas pagkatapos ng pangangasiwa ng mga opiates sa lumbar at lower thoracic na rehiyon, mas madalas sa itaas na thoracic na mga rehiyon ng epidural space at ganap na inalis pagkatapos ng pangangasiwa ng naloxone. Ang pagduduwal at pagsusuka ay karaniwang mga komplikasyon sa ganitong uri ng sakit na lunas. Gayunpaman, pagkatapos ng intravenous at intramuscular administration ng mga gamot na ito ay sinusunod sila ng 2-3 beses na mas madalas.

Karaniwan, ang pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari 4-6 na oras pagkatapos ng epidural na pangangasiwa ng opiate. Ipinapalagay na mayroong dalawang mekanismo para sa pagbuo ng mga komplikasyon na ito: ang una ay ang pagpasok ng opiate sa rehiyon ng ika-apat na ventricle na may kasunod na pagsasabog sa chemoreceptor trigger zone ng caudal na bahagi ng ventricle, ang pangalawa ay direkta. pag-activate ng core ng pangunahing tract dahil sa pagsasabog ng narcotic analgesic sa pamamagitan ng ependyma ng ilalim ng ika-apat na ventricle. Ang huling pagsisimula ng mga side effect ay dahil sa mabagal na paglipat ng mga opiates patungo sa utak sa kaukulang mga istruktura ng neural.

Mga pamamaraan ng reflexology

Paggamot ng pain syndrome gamit ang reflexology method

Ang mga kamakailang dekada ay minarkahan ng pagtaas ng interes sa reflexology, lalo na sa paggamit ng pamamaraang ito para sa paggamot ng sakit. Ang isa sa mga pinakalumang paraan ng paggamot, na ginamit sa China noong ika-3 siglo upang mapawi ang sakit mula sa mga operasyon at manipulasyon, ay nakalimutan sa loob ng maraming siglo. Bumalik ang interes dito noong huling bahagi ng 50s, nang lumabas ang mga publikasyon sa acupuncture pain relief para sa pinaka-seryosong mga interbensyon sa kirurhiko. Sa ating bansa, ang pag-aaral ng mga pamamaraan ng reflexology sa pagsasanay sa kirurhiko ay nagsimula noong unang bahagi ng 70s.

Kasalukuyang magagamit sapat na dami gumagana na nagpapahiwatig ng magandang analgesic na epekto ng iba't ibang paraan ng reflexology sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Kabilang sa mga modernong pamamaraan ng reflexology (laser, electron-ion, magnetic), ang pinakadakilang praktikal na interes, sa aming opinyon, ay electropuncture, na may mga pakinabang tulad ng pagiging simple at kagalingan ng pagkilos, kaligtasan at hindi invasiveness, ang kawalan ng mga side effect at sakit.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay pagpapasigla electric shock mga punto ng acupuncture. Ipinapalagay na kapag sila ay pinasigla, ang malalim na mga istrukturang pandama ay isinaaktibo. Nagiging sanhi ito ng pituitary gland at midbrain na maglabas ng mga endogenous opiates, na humaharang sa mga impulses ng sakit. Ang mga pagbabagong nagaganap sa gitnang sistema ng nerbiyos sa ilalim ng impluwensya ng reflexology ay nagsisilbing panimulang punto sa pagbuo ng isang buong kumplikadong mga mekanismo ng neurophysiological at neurohumoral, na, sa turn, ay nagpapagana ng proteksiyon-adaptive at functional na mga kakayahan ng katawan sa lumaban sa sakit.

Electroacupuncture, bilang karagdagan sa analgesic effect, binabawasan ang emosyonal, asal at autonomic na mga reaksyon, na lalong mahalaga para sa pag-iwas sa iba't ibang mga functional disorder sa mga bata sa postoperative period.

Therapeutic anesthesia

Bilang isang paraan ng postoperative pain relief para sa mga bata, ang therapeutic anesthesia ay hindi nakahanap ng praktikal na aplikasyon dahil sa pagiging kumplikado nito, ang pangangailangan para sa patuloy na presensya ng mga medikal na tauhan, mababang pagkontrol at ang panganib ng mga komplikasyon.

Patient-controlled analgesia (PAC)

Sa mga bagong paraan ng postoperative pain relief sa pagkabata, ang pinakasikat sa ibang bansa sa mga nakalipas na taon ay patient-controlled analgesia (PAC). Ang mga pasyente na higit sa 6 na taong gulang ay makakapagbigay ng gamot sa kanilang sarili gamit ang isang espesyal na infusion device. Sinasabi ng mga may-akda na ang pamamaraang ito ay epektibo at ligtas. Ang narcotic analgesics ay kadalasang ginagamit para sa AUP.

Maraming mga gamot sa sakit pagkatapos ng operasyon, kabilang ang mga narcotics, ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng transdermally gamit ang isang espesyal na pamamaraan. Kahit na ang fentanyl ay hindi madalas gamitin ngayon, ito ay isa sa mga gamot na nagpakita ng magandang resulta kapag ginamit sa ganitong paraan.

Ang kanais-nais na kurso ng postoperative period ay higit na tinutukoy ng pagiging epektibo ng paggamot sa sakit. Gayunpaman, sa kabila ng medyo magkakaibang hanay ng mga pamamaraan at gamot na ginamit, hanggang sa kasalukuyan ay walang nahanap na paraan ng pag-alis ng sakit na makakatugon sa lahat ng mga kinakailangan para sa pag-alis ng sakit pagkatapos ng operasyon at magiging walang mga side effect at negatibong epekto sa estado ng mahahalagang function ng ang katawan.

Mga gamot na may analgesic effect

Mga inaprubahang gamot na may analgesic effect:

Acetaminophen

Dosis - 10-15 mg/kg bawat os o bawat tumbong tuwing 4 na oras.

Buprenorphine

Dosis - 3 mcg/kg IV.

Ibuprofen

Dosis - mga bata na higit sa 5 taong gulang - 5-10 mg/kg bawat os tuwing 6 na oras.

Ketorolac

Dosis - 0.5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Paulit-ulit - 0.5 mg/kg pagkatapos ng 6 na oras.

Promedol

Dosis - 0.25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Pagbubuhos: 0.5-1 mg/kg/oras

Dosis - 0.1 mg/kg IV o IM.

Midazolam

Dosis - para sa layunin ng sub-operative. pagpapatahimik: paunang dosis - 250-1000 mcg/kg.

Pagkatapos, pagbubuhos sa rate na 10-50 mcg/kg/min.

Morphine sulfate

Dosis - IM: 0.2 mg/kg, IV: 6 na buwan - 50 mcg/kg/hour intrathecal: 20-30 mcg/kg caudal epidural: 50-75 mcg/kg lumbar epidural -in: 50 mcg/kg IV infusion: 0.5 mg/kg morphine sa 50 ml ng 5% glucose solution.

Ang rate ng pagbubuhos na 2 ml/oras ay magbibigay ng 10 mcg/kg/oras ng morphine.

Para sa p/oper. IVL:

Dosis ng paglo-load: 100-150 mcg/kg IV sa loob ng 10 minuto.

Pagkatapos, pagbubuhos ng 10-15 mcg/kg/min.

IV bagong panganak:

Naglo-load ng dosis - 25-50 mcg/kg IV.

Pagkatapos ay pagbubuhos ng 5-15 mcg/kg/hour IV.

Sa kusang bentilasyon:

Naglo-load na dosis: 150 mcg/kg IV.

Pagkatapos ay pagbubuhos sa average na 5 mg/kg/oras para sa timbang na 10 kg.

Ang pagsubaybay sa cardiorespiratory ay sapilitan.

Para sa "patient - controlled analgesia" (PCA):

Sa mga bata, mas mainam na gumamit ng RSA laban sa background ng intravenous morphine infusion.

Para sa mga pasyente mula 5 hanggang 17 taong gulang, nagsisimula ang RSA kapag gising ang pasyente, i.e. magagawang sundin ang mga utos at masuri ang antas ng kakulangan sa ginhawa:

Magtatag ng tuluy-tuloy na IV infusion na 20 mcg/kg/hour MSO4.

Paganahin ang RSA system:

Magbigay ng loading dose na 50 mcg/kg MSO4 IV (Maaaring ulitin hanggang 5 beses kung kinakailangan).
Ang bawat dosis ng PCA ng MSO4 ay nag-iiwan ng 20 mcg/kg.
Ang agwat ng oras ay 8-10 minuto.
4 na oras na limitasyon - hindi hihigit sa 300 mcg/kg.

Ang mga sumusunod na gamot sa pananakit ay tinatanggap pagkatapos ng operasyon sa mga bata:

Pentazocine

Dosis - 0.2-0.3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.

Sufentanil

Dosis - 0.05 mcg/kg IV.

Dosis - para sa p/oper. pampawala ng pananakit 1-2 mg/kg IM, o:

min. dosis (ml) = timbang (kg) x 0.02

Maxim. dosis (ml) = timbang (kg) x 0.04

Fentanyl

Dosis - 1-2 mcg/kg IV bilang isang dosis o bilang isang loading dose.

P/oper. IV pagbubuhos:

0.5-4.0 mcg/kg/oras.

P/oper. epidural infusion:

Ang paunang dosis ay 2 mcg/kg.

Pagkatapos pagbubuhos ng 0.5 mcg / kg / oras.

Ang mga pangunahing layunin ng paggamit ng analgesics sa postoperative period ay: pag-aalis ng pagdurusa na dulot ng sakit, paglikha ng sikolohikal na kaginhawahan at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente sa postoperative period; acceleration ng postoperative functional rehabilitation; pagbawas sa saklaw ng mga komplikasyon sa postoperative; pagbawas sa oras ng pag-ospital at gastos sa paggamot.

Dapat tandaan na sa kasalukuyan sa karamihan maunlad na bansa Ang hindi sapat na pangangasiwa ng sakit pagkatapos ng operasyon ay itinuturing na isang paglabag sa mga karapatang pantao at isinasagawa alinsunod sa mga tinatanggap na pambansa at internasyonal na pamantayan. Sa ating bansa, maraming klinika ang nagpatupad ng formulary system para sa paggamit mga gamot na panggamot ilang grupo, ang pagiging posible ng paggamit na kinumpirma ng gamot na nakabatay sa ebidensya, at tinutukoy din ng mga pangangailangan at katangian ng isang partikular na institusyong medikal. Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang lahat ng mga departamento ng kirurhiko, pati na rin ang mga departamento ng anesthesiology, resuscitation at intensive care, ay dapat na nasa kanilang arsenal lamang ang mga analgesics at anesthetics na ang pagiging epektibo at kaligtasan ay kinumpirma ng ebidensya I (systematized review at meta-analyses) at II ( randomized na kinokontrol na mga pagsubok na may ilang mga resulta) na antas (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Ang mga gamot na ang paggamit para sa pagtanggal ng sakit pagkatapos ng operasyon ay nabibigyang katwiran ng gamot na nakabatay sa ebidensya (Talamak Sakit Pamamahala: Siyentipiko Ebidensya, 2- nd edisyon, 2005).

Grupo	Droga	Mga dosis, ruta ng pangangasiwa
Non-opioid analgesics, NSAIDs	Diclofenac Ketoprofen (Ketonal ®) Ketorolac (Ketorol ®) Celecoxib (Celebrex®)	75 mg (150 mg araw-araw), IM 50 mg (200 mg), IM 30 mg (90 mg), IM 400 mg + 400 mg/araw
Non-opioid analgesics, iba pa	Paracetamol (Perfalgan®)	1 g (4 g), IV infusion sa loob ng 15 minuto
Opioid analgesics, malakas	Morphine Promedol	5-10 mg (50 mg), i.v., i.m. 20 mg (160 mg), i.v., i.m.
Opioid analgesics, mahina	Tramadol (Tramal®)	100 mg (400 mg), i.v., i.m.
Adjuvant na gamot		0.15-0.25 mg/kg IV
Lokal na anesthetics	Lidocaine 2% Bupivacaine (Marcaine®) 0.25%, 0.5% Ropivacaine (Naropin®0.2%, 0.75%, 1%	(800 mg araw-araw) * (400 mg araw-araw) * (670 mg araw-araw) *

*pagpasok ng mga gilid ng sugat, intrapleural injection, matagal na blockade mga nerbiyos sa paligid at plexuses, matagal na epidural analgesia.

Ang karanasan sa mundo sa postoperative pain management ay nagpapahintulot sa amin na i-highlight ang mga sumusunod na pangunahing modernong uso sa paglaban sa PPS:

Malawakang paggamit ng non-opioid analgesics - non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at paracetamol; sa iba't ibang mga klinika sa Europa, ang dalas ng pagrereseta ng mga gamot na ito bilang batayan para sa postoperative pain relief ay mula 45 hanggang 99%;

Paglilimita sa paggamit ng opioid analgesics, lalo na ang intramuscular na bersyon ng kanilang pangangasiwa, dahil sa mababang kahusayan at makabuluhang halaga mga epekto ng pamamaraang ito;

Laganap na paggamit ng mga high-tech na paraan ng pain relief - matagal na epidural analgesia sa pamamagitan ng pagbubuhos ng lokal na anesthetics, pati na rin ang kontrolado ng pasyente na intravenous o epidural analgesia.

Ang multimodal na katangian ng postoperative pain relief, ibig sabihin, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng ilang mga gamot o paraan ng pain relief na maaaring makaapekto sa iba't ibang mekanismo ng pagbuo ng sakit.

Ang tagal ng postoperative pain relief ay medyo variable at depende pareho sa intensity ng pain afferentation at, samakatuwid, sa traumatic na katangian ng surgical intervention, at sa indibidwal na pagpapaubaya ng pasyente sa sakit. Ang pangangailangan para sa naka-target na kaluwagan ng PPS ay lumitaw, bilang panuntunan, sa unang 4 na araw ng postoperative period (Talahanayan 2).

Talahanayan 2. Ang pangangailangan para sa pag-alis ng sakit pagkatapos ng iba't ibang operasyon.

Malinaw na sa kasalukuyan ay walang mainam na analgesic o paggamot para sa matinding postoperative pain. Kaugnay nito ay ang mismong presensya sa klinikal na kasanayan ng isang buong listahan mga posibleng pamamaraan kaluwagan ng PPS (Talahanayan 3). Gayunpaman, kahit na may isang buong arsenal ng mga paraan at mga pamamaraan ng postoperative pain relief, mula sa pananaw ng sentido komun ay lohikal na igiit na ang pagpigil sa nociceptive stimulation na humahantong sa pag-unlad ng sakit, lalo na sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga NSAID, ay mas simple at nangangailangan ng mas kaunti. gamot kaysa sa pakikipaglaban sa nabuo na matinding sakit. Kaya, noong 1996 sa Vancouver, ang paraan ng preventive analgesia na may perioperative na reseta ng mga NSAID ay kinikilala bilang isang promising na direksyon sa pathogenetic therapy ng mga pain syndrome at malawakang ginagamit ng mga progresibong klinika sa kasalukuyan.

Talahanayan 3. Mga paraan at paraan ng pag-alis ng sakit pagkatapos ng operasyon.

1. Tradisyunal na pangangasiwa ng opioid: intramuscular injection kung kinakailangan.

2. Mga agonist/antagonist ng opioid na gamot:

a) parenteral na pangangasiwa ng opioids: intravenous bolus, tuluy-tuloy na intravenous infusion, analgesia na kinokontrol ng pasyente.

b) non-parenteral na pangangasiwa ng opioids: buccal/sublingual, oral, transdermal, nasal, inhalation, intra-articular

3. Non-opioid analgesics na may sistematikong pangangasiwa:

a) mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot

b) acetaminophen (paracetamol)

4. Mga paraan ng regional anesthesia:

a) epidural na pangangasiwa ng mga opioid;

b) non-steroidal anti-inflammatory drugs;

c) pangangasiwa ng a2-adrenergic agonists:

sistema:
epidural

5. Non-pharmacological na pamamaraan:

transcutaneous electrical nerve stimulation;
sikolohikal na pamamaraan

6. Pinagsanib na paggamit ng mga ipinakitang pamamaraan

Nasa ibaba ang mga pangunahing ginagamit sa modernong klinika sa kirurhiko paraan at paraan ng pag-alis ng sakit mula sa pananaw ng balanse ng kanilang pagiging epektibo at kaligtasan.

Opioid analgesics.

Grupong ito mga gamot ay itinuturing na paggamot ng pagpipilian para sa paggamot ng PPS sa loob ng mga dekada. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang opioid analgesics ay hindi nangangahulugang "gintong pamantayan" sa paggamot ng mga pasyente na may matinding pananakit. Gayunpaman, ayon sa mga pagtatantya ng isang bilang ng mga dalubhasa sa loob at dayuhan, ang pagiging epektibo ng lunas sa sakit sa tradisyonal na reseta ng mga opioid bilang monotherapy ay hindi lalampas sa 25-30%. Gayunpaman, ang unti-unting paghiwalay mula sa labis na pagsunod sa mga opioid sa panahon ng postoperative ay nauugnay hindi gaanong sa kanilang kakulangan ng pagiging epektibo, ngunit sa isang bilang ng mga malubhang epekto na lumitaw mula sa kanilang paggamit (Talahanayan 4).

Ang pangunahing side effect na nauugnay sa paggamit ng mga natural na opioid (morphine, promedol, omnopon) ay depression ng respiratory center. Ang pangunahing problema ay ang mabisang analgesic na dosis ay kadalasang malapit sa nagdudulot ng depresyon sa paghinga. Bilang karagdagan sa depresyon sa paghinga, ang pagtaas ng dosis ay limitado sa pamamagitan ng pagtaas sa dalas ng iba pang mga side effect, tulad ng depresyon ng kamalayan, pangangati ng balat, pagduduwal at pagsusuka, kapansanan sa motility ng bituka, at kahirapan sa pag-ihi nang nakapag-iisa sa postoperative period. Dapat pansinin na sa operasyon sa tiyan na ang lahat ng mga negatibong epekto ng mga opioid ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa isang mas malaking lawak kaysa sa ibang mga lugar ng operasyon. Pangunahing ito ay dahil sa kanilang negatibong epekto sa gastrointestinal motility, na nangyayari din (kahit na mas maliit) sa epidural na pangangasiwa ng maliliit na dosis ng morphine. Ang huling pangyayari ay isa sa mga dahilan ng pagbaba ng katanyagan ng postoperative epidural analgesia gamit ang hydrophilic opioids na naobserbahan sa mga nakaraang taon.

Mula sa isang pharmacodynamic point of view, ang opioid analgesics ay mga agonist o antagonist iba't ibang uri opioid receptors ng central nervous system (mu-, delta-, kappa-). Ang mga gamot na opioid ay nagpapagana ng endogenous antinociceptive system (central analgesia), ngunit hindi nakakaapekto sa peripheral at segmental na non-opioid na mekanismo ng nociception at hindi pinipigilan ang central sensitization at hyperalgesia. Ang mga pagtatangkang pataasin ang bisa ng pain relief at bawasan ang dalas ng side effect ng opioid analgesics ay batay sa pag-iiba-iba ng mga pamamaraan ng kanilang pangangasiwa (kabilang ang sa isang pasyente): intravenous, intramuscular, epidural, transdermal, sublingual, rectal. Ang pinakakaraniwan, ngunit hindi ligtas at hindi gaanong epektibong paraan ng pagbibigay ng opioid ay ang intramuscular injection. Ang pamamaraang ito ay kadalasang humahantong sa hindi sapat na lunas sa sakit - higit sa 60% ng mga pasyente ang nag-uulat ng hindi kasiya-siyang kalidad ng postoperative analgesia. Ang mga dahilan para dito ay ang lahat ng mga pasyente ay binibigyan ng mga nakapirming dosis sa karaniwang mga agwat ng oras, nang hindi isinasaalang-alang ang indibidwal na pagkakaiba-iba sa mga pharmacokinetics; Ang mga iniksyon ng opioid ay madalas na ginagawa sa mahabang pahinga, iyon ay, kapag ang sakit na sindrom ay malubha na at ang kaginhawahan nito, sa pamamagitan ng kahulugan, ay nagiging hindi epektibo. Eksakto kung kailan intramuscular injection opioids, ang respiratory depression ay kadalasang nabubuo, posibleng nauugnay sa akumulasyon ng gamot.

Talahanayan 4. Opioid analgesics para sa kaluwagan ng postoperative pain.

Ang makabuluhang mas kaunting mga side effect ay sanhi ng paggamit ng semisynthetic opioid tramadol. Ang Tramadol hydrochloride ay isang analgesic na namamagitan sa analgesic na epekto kapwa sa pamamagitan ng mga opioid receptor at sa pamamagitan ng pagpigil sa noradrenergic at serotonergic na mekanismo ng paghahatid ng impulse ng sakit. Ang Tramadol ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mataas na bioavailability at pangmatagalang analgesic effect. Gayunpaman, ang analgesic na epekto ng tramadol ay mas mababa kaysa sa morphine at promedol. Ang isang makabuluhang bentahe ng tramadol kumpara sa iba pang opioid analgesics ay ang napakababang antas ng pagkagumon at minimal na potensyal na narcotic ng gamot na ito. Hindi tulad ng ibang mga opioid, sa mga equianalgesic na dosis, ang tramadol ay hindi nagdudulot ng paninigas ng dumi at hindi nakakapagpapahina sa sirkulasyon ng dugo o paghinga. Gayunpaman, ang tramadol ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagduduwal, pagkahilo, at sa mga bihirang kaso, pagsusuka.

Kinakailangang tandaan ang isa pang mahalagang aspeto na naglilimita sa paggamit ng opioid analgesics sa domestic clinical practice. Ang paggamit ng opioid analgesics para sa postoperative pain relief sa Russian Federation ay mahigpit na kinokontrol ng umiiral na mga order ng namamahala sa mga awtoridad sa kalusugan. Halimbawa, ang Order No. 257 ng Moscow Department of Health ng 2004 ay tumutukoy, sa partikular, ang pamantayan para sa pagkonsumo ng mga opioid na gamot sa mga ampoules bawat 1 kama ng iba't ibang mga departamento ng kirurhiko bawat taon. Ang pagrereseta ng opioid na gamot kapwa sa surgical department at sa intensive care unit sa karamihan ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay sinamahan ng napakalaking bilang ng mga pormal na paghihirap, na kadalasang humahantong sa pagtanggi ng mga medikal na kawani na gumamit ng mga gamot kahit na kinakailangan na magreseta ng mga opioid. Ayon sa mga ang parehong mga dahilan makabagong pamamaraan Ang paggamit ng mga opioid - analgesia na kinokontrol ng pasyente, karamihan ay nakatuon sa mga indibidwal na pangangailangan ng pasyente para sa lunas sa sakit - ay hindi laganap sa Russia.

Non-opioid analgesics.

Ang terminong "non-opioid analgesics" ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga gamot na naiiba sa kemikal na istraktura, pharmacodynamics, at, nang naaayon, mekanismo ng pag-alis ng sakit, at ginagamit upang mapawi ang PPS sa pamamagitan ng parenteral, mas madalas oral, na pangangasiwa. Ang mga gamot ng pangkat na ito, na parehong ginagamit bilang monotherapy at bilang isang adjuvant therapy, ay may iba't ibang potensyal na analgesic at isang hanay ng mga side effect (Talahanayan 5).

Talahanayan 5. Non-opioid analgesics para sa pamamahala ng postoperative pain.

Klase	Droga	Mga tampok ng therapy	Mga side effect
NMDA receptor antagonists		Ginagamit bilang adjuvant kapag nagbibigay ng opioids. Ang mga maliliit na dosis ng ketamine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang opioid-sparing effect at pinahusay na kalidad ng pain relief	Kapag ginamit sa maliliit na dosis, hindi ito ipinahayag. Pinapanatili ang mga side effect ng opioids.
Mga anticonvulsant	Garbapentin	Ginamit bilang isang adjuvant na gamot sa kumplikadong paggamot ng talamak na postoperative pain. Binabawasan ang pangangailangan para sa parehong opioid at non-opioid analgesics.	Pagkahilo, pag-aantok, peripheral edema.
Mga inhibitor ng protease	Transamine	Ang pagsugpo sa synthesis ng mga tagapamagitan ng sakit sa yugto ng transduction, na ginagamit bilang isang adjuvant therapy para sa PPS	Mga kaguluhan sa sistema ng hemostasis (hypocoagulation) - pagdurugo pagkatapos ng operasyon.
Central α-adrenergic agonists	Clonidine	Mga epekto sa paghahatid ng sakit at modulasyon. Adjuvant para sa opioid analgesia.	Hypotension, bradycardia, mga sakit sa pag-iisip.
Benzodiazepines	Diazepam, atbp.	Ang kumbinasyon ng therapy na may phenazepam at tizanidine ay binabawasan ang kalubhaan ng phantom pain.	Pag-aantok, pagkahilo, mga sakit sa pag-iisip

Mula sa ipinakitang data, nagiging malinaw na ang mga non-opioid analgesics na nakalista sa talahanayan ay ginagamit lamang bilang isang posibleng karagdagan sa pangunahing therapy opioids, ang paggamit ng mga gamot na ito para sa pagpapagaan ng PPS sa isang bersyon ay hindi ginagawa.

Sa pormal, ang pangkat ng mga non-opioid analgesics ay kinabibilangan din ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at acetaminophen (paracetamol). Gayunpaman, dahil sa malaking pangangailangan sa mga modernong surgical clinic, ang mga gamot na ito ay itinuturing na ngayon bilang hiwalay na mga subclass ng mga gamot para sa kaluwagan ng PPS.

Paracetamol.

Kahit na ang acetaminophen (paracetamol) ay may kasaysayan ng paggamit bilang isang analgesic at antipyretic sa loob ng higit sa kalahating siglo, ang eksaktong mekanismo ng pagkilos ng gamot na ito ay hindi pa rin alam. Ipinapalagay na mayroong isang sentral na mekanismo ng pagkilos ng paracetamol, kabilang ang: pagsugpo sa aktibidad ng cyclooxygenase type 2 sa central nervous system, na nauugnay sa pag-iwas sa pagbuo ng pangalawang hyperalgesia; pagsugpo sa aktibidad ng cyclooxygenase type 3, ang pagkakaroon ng kung saan ay ipinapalagay at kung saan, tila, ay may pumipili na sensitivity sa paracetamol; nadagdagan ang aktibidad ng bumababa na mga serotonergic pathway sa yugto ng modulasyon ng sakit.

Ang posibilidad ng paggamit ng paracetamol bilang isang paraan upang labanan ang PBS ay lumitaw sa pagpapakilala ng klinikal na kasanayan dosage form ng gamot na ito para sa intravenous infusion (Perfalgan®). Intravenous na pangangasiwa Ang paracetamol ay ginagamit, bilang panuntunan, bilang pangunahing bahagi ng multimodal postoperative analgesia sa iba't ibang larangan ng operasyon: traumatology, ginekolohiya, dentistry. Ang analgesic effect ng 1 g ng intravenous paracetamol na may 10 mg ng morphine, 30 mg ng ketorolac, 75 mg ng diclofenac at 2.5 mg ng metamizole. Sa kasalukuyan, sa mga klinika sa Europa, 90-95% ng mga pasyente ay tumatanggap ng paracetamol sa postoperative period. Karaniwan, ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa panahon ng operasyon, humigit-kumulang 30 minuto bago ang katapusan, na nagsisiguro ng isang mahinahon, walang sakit na paggising. Ang paracetamol ay muling ibinibigay pagkatapos ng 4 na oras, at pagkatapos ay tuwing 6 na oras, hanggang 4 g bawat araw. Dapat itong bigyang-diin na ang analgesic na epekto ng paracetamol ay ganap na ipinakita lamang kapag ginamit ito bilang isang bahagi ng multimodal analgesia, iyon ay, kapag pinagsama sa iba pang analgesics, kabilang ang komposisyon. kumbinasyon ng mga gamot- Zaldiar® at Forsodol®, na naglalaman ng paracetamol at tramadol (ang gamot ay magagamit lamang sa anyo ng tablet, na kadalasang ginagawang imposible ang paggamit nito sa agarang postoperative period). Ayon sa mga domestic expert at batay sa aming sariling mga obserbasyon, ang paggamit lamang ng intravenous na paracetamol ay hindi epektibong nakakapagpaginhawa sa PBS.

Potensyal na mapanganib by-product Ang paracetamol ay may hepatotoxic at nephrotoxic na epekto, na maaaring mangyari kapag ang dosis ay lumampas sa 4 g/araw, lalo na kung ang pasyente ay may paunang kapansanan sa paggana ng atay at bato. Ang mga paghihigpit sa paggamit ng paracetamol ay: hepatic cell failure na may mga pagpapakita ng laboratoryo (nadagdagang antas ng transaminase), pagkabigo sa bato, alkoholismo, kakulangan sa nutrisyon, dehydration.

Lokal na anesthetics.

Ang pinakamahalagang gawain ng multimodal analgesia ay upang matakpan ang afferent flow ng nociceptive stimuli mula sa peripheral pain receptors sa mga organo at tisyu hanggang sa mga segmental na istruktura ng central nervous system (posterior horns ng spinal cord). Ang problemang ito ay maaaring matagumpay na malutas gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng rehiyonal at lokal na analgesia. Ang isang mahalagang papel sa pagpapalawak ng paggamit ng mga panrehiyong pamamaraan ng analgesia ay nilalaro sa pamamagitan ng paglitaw ng mga modernong lokal na anesthetics (bupivocaine, ropivocaine), pati na rin ang detalyadong pag-unlad ng pamamaraan ng regional blockade.

Ang epidural analgesia ay sumasakop sa isang mahalagang posisyon sa lahat ng mga panrehiyong pamamaraan ng postoperative pain relief. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang isang catheter ay ipinasok sa epidural space sa antas ng thoracic o lumbar spine, kung saan ang mga lokal na anesthetics ay ibinibigay bilang isang bolus o tuluy-tuloy na pagbubuhos. Ang epidural anesthesia ay parehong paraan ng pagbibigay ng analgesia sa panahon ng operasyon (kabilang ang isang opsyon) at isang paraan ng pag-alis ng PPS. Napatunayan ng maraming pag-aaral ang panimula na mas mataas na bisa ng matagal na postoperative epidural analgesia kumpara sa systemic administration ng opioid analgesics. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang opioid analgesics mismo ay maaari ding gamitin upang magbigay ng epidural anesthesia. Alam na ang epidural na pangangasiwa ng mga lokal na anesthetics at opioid ay makabuluhang lumampas sa analgesic na epekto ng paggamit ng mga gamot na ito nang hiwalay. Gayunpaman, ang epidural opioid administration lamang ay nauugnay sa malubhang epekto mula sa respiratory depression hanggang sa matinding pangangati. Ngayon ay karaniwang tinatanggap na ang mga benepisyo ng epidural na pangangasiwa ng opioid analgesics sa abdominal surgery ay hindi hihigit sa panganib ng mga komplikasyon ng epidural anesthesia technique mismo kumpara sa parenteral administration ng mga katulad na gamot.

Bilang karagdagan sa analgesic effect mismo, ang positibong epekto ng postoperative prolonged epidural analgesia ay ang pagkagambala ng pababang sympathetic efferent impulses, na nagreresulta sa pinabuting visceral na daloy ng dugo (pag-activate ng mga reparative na proseso sa intervention area), nadagdagan ang aktibidad ng parasympathetic nervous system (resolution ng paresis ng digestive tube).

Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2nd edition, 2005), ang mga benepisyo ng prolonged epidural analgesia ay kinabibilangan ng: higit pa mataas na kalidad lunas sa sakit laban sa parenteral opioids; pinahusay na mga rate ng palitan ng gas at nabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon sa postoperative pulmonary kumpara sa opioid analgesia; pinabilis ang pagbawi ng function ng gastrointestinal tract pagkatapos ng operasyon sa tiyan at pagbabawas ng saklaw ng mga lokal na komplikasyon.

Gayunpaman, ang epidural anesthesia ay mayroon ding ilang makabuluhang limitasyon. Ang epidural anesthesia mismo ay isang kumplikadong invasive na pamamaraan, potensyal na mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng parehong lokal (nakakahawang proseso, pinsala sa ugat ng ugat, arachnoid vessels, hard meninges), at mga sistematikong komplikasyon(respiratory depression, cardiotoxic effect, arterial hypotension). Kaugnay nito, ang pagsasagawa ng epidural anesthesia ay nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan mula sa isang anesthesiologist at patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa intensive care unit, at mas madalas sa surgical department.

Sa mga nagdaang taon, ang pamamaraan ng pangmatagalang pagbubuhos ng mga lokal na anesthetics sa lukab ng sugat sa operasyon ay lalong naging popular. Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng mga lokal na pampamanhid sa loob ng 24 hanggang 48 na oras sa pamamagitan ng isang catheter ng sugat ay maaaring mapabuti ang pag-alis ng sakit at mabawasan ang pangangailangan para sa opioid analgesics. Ang gawain ng mga domestic na may-akda ay nagpakita na ang matagal na lokal na kawalan ng pakiramdam ng isang kirurhiko na sugat dahil sa resorption ng lokal na pampamanhid at ang presensya nito sa plasma sa mababang konsentrasyon ay maaaring magkaroon ng isang systemic na anti-inflammatory effect. Tulad ng sa kaso ng epidural analgesia, ang epekto ng lokal na anesthetics ay dahil sa blockade ng hindi lamang nociceptive pathways, kundi pati na rin ang sympathetic innervation. Sa pagsasalita tungkol sa paggamit ng matagal na lokal na kawalan ng pakiramdam ng kirurhiko sugat, dapat itong tandaan na pamamaraang ito ay kasalukuyang nasa yugto ng klinikal na pagsubok at ang malawakang pagpapatupad nito sa simula ay limitado sa pamamagitan ng halatang panganib ng exogenous na impeksyon sa sugat at ang tunay na panganib ng systemic toxic effect ng local anesthetics (hypotension, arrhythmias, respiratory depression) dahil sa kanilang tissue resorption.

Multimodal perioperative analgesia.

Mula sa mga katangian sa itaas at, higit sa lahat, ang mga pagkukulang ng mga gamot at pamamaraan para sa pag-alis ng PPS, ang malinaw na konklusyon ay na sa kasalukuyan ay walang perpektong analgesic o paraan ng pagpapagamot ng matinding postoperative pain. Gayunpaman, posible na mas malapit sa paglutas ng problema ng kasapatan ng postoperative analgesia sa pamamagitan ng pagpapatupad sa klinika ng konsepto ng multimodal perioperative analgesia, na kinabibilangan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng dalawa o higit pang analgesics at/o mga paraan ng pain relief na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos at nagbibigay-daan sa pagkamit ng sapat na analgesia habang pinapaliit ang mga side effect bago, habang at pagkatapos ng operasyon (tingnan ang figure).

Ang multimodal analgesia ay kasalukuyang paraan ng pagpili para sa pamamahala ng sakit pagkatapos ng operasyon. Ang batayan nito ay ang reseta ng non-opioid analgesics (pangunahin ang NSAIDs), na sa mga pasyente na may sakit na katamtaman at mataas na intensity ay pinagsama sa paggamit ng opioid analgesics, non-opioid analgesics at mga pamamaraan ng regional analgesia. Ang pagpili ng isa o isa pang multimodal analgesia scheme ay pangunahing tinutukoy ng traumatikong katangian ng surgical intervention na isinagawa (Talahanayan 6).

Talahanayan 6. Mga opsyon para sa multimodal perioperative analgesia scheme na nakatutok sa traumatikong katangian ng mga surgical intervention.

Mga operasyon	Bago ang operasyon	Sa panahon ng operasyon	Pagkatapos ng operasyon
Mababang traumatiko	NSAIDs IV, IM o per os 30-40 minuto bago ang operasyon	Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at/o panrehiyon (mula sa infiltration hanggang spinal)	NSAIDs + paracetamol IV 2-3 beses sa isang araw
Katamtamang traumatiko		General anesthesia at/o regional (mula sa blockade ng peripheral nerves at plexuses hanggang sa pinagsamang spinal-epidural). 30 minuto bago matapos ang operasyon paracetamol 1 g IV, pagbubuhos sa loob ng 15 minuto	NSAIDs + paracetamol IV 3-4 beses sa isang araw ± opioid analgesic (tramadol IM o IV 2-3 beses sa isang araw o promedol 2 beses sa isang araw IM)
Lubos na nakaka-trauma		Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may ipinag-uutos na paggamit ng rehiyon (mas mainam na epidural) bilang isang bahagi. Maipapayo na isama ang isang ketamine bolus na 0.25 mg/kg sa anesthesia induction regimen 4. 30 minuto bago matapos ang operasyon, paracetamol 1 g IV, pagbubuhos sa loob ng 15 minuto	Extended epidural analgesia (ropivacaine ± fentanyl) + NSAIDs 2 beses sa isang araw + paracetamol IV 2-3 beses sa isang araw

Mga katulad na artikulo: