Mga pagsusuri sa pag-load at parmasyutiko sa cardiology. Puso at stress: ano ang sinasabi sa iyo ng mga pagsubok sa stress? Mga pagsubok na may kontrol sa pulso

Stress ECG tests: modernong mga pamantayan ng pag-uugali at interpretasyon Associate Professor A. S. Akselrod Department of Preventive and Emergency Cardiology

Ergometer ng bisikleta § § § Hindi gaanong pamilyar at pisyolohikal na pagkarga, lalo na para sa mga matatandang pasyente Mas mura Ayon sa kaugalian na mas madalas na ginagamit sa Kanlurang Europa

Treadmill § § § Mas pamilyar at physiological load (mas mataas na reproducibility) Mas mahal Mas maraming artifact sa panahon ng paggalaw

Mga tanong at sagot ng stress testing 1. 2. 3. 4. Load tolerance (napakataas, katamtaman o mababa) Probabilidad na magkaroon ng IHD (test positive, negative, doubtful) Blood pressure response to stress (hypertensive, normotonic, sympathetic-asthenic) Induction ng mga karamdaman sa rate ng puso at kondaktibiti

Paglalapat ng stress test § § § Diagnosis ng coronary artery disease (kabilang ang stress echo. CG) Pagtatasa ng pagiging epektibo ng antianginal, hypotensive at antiarrhythmic therapy Dynamic na pagmamasid sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial revascularization Dynamic na pagtatasa ng exercise tolerance Pagtatasa ng ugnayan sa pagitan ng ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy at pisikal na aktibidad, induction ng ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy

Diagnostic algorithm para sa coronary artery disease SAKIT SA LUGAR NG PUSO STRESS TREATMILL TEST O VEM TEST POSITIVE TEST DOUBTED TEST NEGATIVE KARAGDAGANG PAGSUSULIT: MYOCARDIAL PERFUSION SCINTIGRAPHY STRESS ECHO CG MSCT CAG

Kaugnay na halaga ng mga diagnostic technique § § § Treadmill test Stress ECHO-CG Scintigraphy 201 Tl MSCT Coronary angiography 1, 0 2, 1 5, 7 10, 0 21, 7 Update sa Mga Alituntunin sa Practice ng ACC/AHA para sa Exercise Testing, 2007

Probability ng IHD bago ang stress test Edad Kasarian Anginal pain Karaniwang average 90% average 90% average 90% average 90% average

DIAGNOSIS NG IHD: benepisyo, bisa, kaligtasan Class I (napatunayan na ang benepisyo at pagiging epektibo ng pag-aaral) Mga pasyenteng nasa hustong gulang (kabilang ang RBBB at paunang ST depression 90% Probability ng IHD 1 mm Kumpletong LBBB Patient na may itinatag na diagnosis ng IHD na nagkaroon ng IHD. myocardial infarction o coronary angiography (maliban sa pangangailangang matukoy ang panganib at kalubhaan ng ischemia) Update sa Mga Alituntunin sa Practice ng ACC/AHA para sa Exercise Testing, 2007

PAGTATAYA NG PROGNOSIS SA MGA PASYENTENG MAY IHD class I (ang benepisyo at pagiging epektibo ng pag-aaral ay napatunayan na) § Paunang pagtatasa ng kondisyon sa mga pasyenteng may IHD (kabilang ang RBBB at ST depression

PAGTATAYA NG PROGNOSIS SA MGA PASYENTE NA MAY IHD class IIA (ang pag-aaral ay mas malamang na maging epektibo) § Mga pasyente na may hindi matatag na angina na may average na panganib ng coronary events na walang mga pagbabago sa ECG at mga antas ng cardiac-specific enzymes 12 oras pagkatapos ng isang angina attack class IIB (ang benepisyo ng pag-aaral ay hindi ganap na malinaw) § Mga pagbabago sa ECG § WPW syndrome § Pacemaker ritmo § ST depression sa pahinga > 1 mm § Kumpletuhin ang LBBB o mabagal na intraventricular conduction (QRS > 120 ms) § Mga pasyenteng may stable na CAD para sa panaka-nakang pagsusuri ng paggamot Update sa Mga Alituntunin sa Practice ng ACC/AHA para sa Exercise Testing, 20072

PAGTATAYA NG PROGNOSIS SA MGA PASYENTE NA MAY CAD III na klase (walang silbi ang pananaliksik at kung minsan ay mapanganib) § Malubhang magkakasamang patolohiya na naglilimita sa revascularization § Hindi matatag na angina na may mataas na panganib ng coronary na mga kaganapan Mga Alituntunin sa Practice ng ACC/AHA Update para sa Exercise Testing, 2007

Ganap na contraindications sa stress test Talamak na myocardial infarction sa unang 2 araw § Hindi matatag na angina na may mataas na panganib ng mga komplikasyon § Matinding (hindi makontrol) na ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy § Kritikal na aortic stenosis § Decompensated heart failure § PE o pulmonary infarction § Acute myocarditis o pericarditis § Pag-dissection ng aortic aneurysm § Hindi pagpayag ng pasyente na mag-aral § Update sa Mga Alituntunin sa Practice ng ACC/AHA para sa Exercise Testing, 2007

Ganap na contraindications sa stress test § § § talamak na yugto ng myocardial infarction (mas mababa sa 3 linggo) hindi matatag na angina pectoris NC IIB at III acute thrombophlebitis pre-stroke kondisyon malubhang pulmonary insufficiency D. M. Aronov, V. P. Lupanov Functional tests sa cardiology, p. 107

Mga kaugnay na kontraindikasyon sa stress test § § § § Stenosis ng kaliwang pangunahing coronary artery Matinding valvular pathology Mga kaguluhan sa electrolyte Matinding (hindi makontrol) arterial hypertension Tachy- o bradyarrhythmias LV outflow tract obstruction (HCM) Kawalan ng kakayahang makipag-ugnayan sa pasyente High-degree AV block ACC / AHA Practice Guidelines Update para sa Exercise Testing, 2007

Mga kamag-anak na kontraindikasyon sa isang pagsubok sa stress: tachycardia na hindi kilalang pinanggalingan § aneurysm ng puso at mga daluyan ng dugo § isang kasaysayan ng malubhang pagkagambala sa ritmo o pagkahimatay § kapansanan sa pag-iisip o pisikal na humahantong sa imposibilidad ng pagsasagawa ng isang pagsubok sa stress § mga sakit sa lagnat § D. M. Aronov, V P. Lupanov Mga functional na pagsusulit sa cardiology, p. 107

Pamantayan ng ECG para sa positibong stress test (Darrow M. et al, 2000) § pahilig na ST segment depression na may negatibo o biphasic T wave § pahalang ST segment depression na 1 mm o higit pa § mabagal na pahilig na ST segment depression na 2 mm o higit pa § elevation ng segment ST § hitsura ng isang negatibong U(?) wave

ST segment elevation § ay bihira (3-7% ng mga pasyente na may coronary artery disease) § mas madalas sa mga pasyente na may hindi matatag na angina at post-Q wave myocardial infarction § sanhi ng spasm ng coronary arteries § sumasalamin sa segmental na pagbabago sa contractility

T wave dynamics § pinakamababang specificity § pinaka-espesipikong dinamika: peaked symmetrical tall T wave (“coronal T”) o pagbaba ng T wave amplitude ng higit sa 50%

Ischemic na mga pagbabago sa panahon ng pagbawi 1. pangmatagalang (higit sa 5 minuto) pagbawi ng isang ischemically altered ECG sa panahon ng yugto ng pag-load ay madalas na naitala na may mga stenotic lesyon ng trunk ng kaliwang coronary artery 2. naantalang ischemia ay posible sa pagbawi panahon nang walang mga nakaraang pagbabago sa ECG sa yugto ng pag-load (maaaring isama sa matinding arterial hypotension)

Mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy sa panahon ng isang stress test § ang nakahiwalay na ventricular extrasystole ay isang malamang ngunit hindi maaasahang senyales ng ischemia § Ang bloke ng sangay ng bundle na umaasa sa dalas ay hindi isang maaasahang tanda ng myocardial ischemia

PAGTATAYA NG PISIKAL NA GAWAIN TOLERANCE § Iniharap sa METS § Pagkalkula gamit ang formula: 1 METS = 3.5 ml O 2 / min / kg timbang ng katawan

Induction ng ventricular extrasystole: ano ang susunod? Pasyente K., ECG bago ang stress test Ang parehong pasyente. : induction ng ventricular extrasystole sa ika-2 yugto ng pagsubok (Bruce)

Pagpili ng pagtatanghal ng ECG: on-line na mga fragment o mga average na cycle? Pasyente G., ECG bago ang pagsusulit: tibok ng puso=60/min. Ang parehong pasyente, ECG sa panahon ng pagsubok sa pag-load ng treadmill: tibok ng puso=120/min

Pagpili ng pagtatanghal ng ECG: on-line na mga fragment o mga average na cycle? Pasyente C.: dynamics ng mga average na cycle

Ganap na pamantayan para sa paghinto ng stress test § § § § Pagbaba ng presyon ng dugo 10 mm Hg. Art. mula sa una laban sa background ng isang pagtaas sa pag-load sa kumbinasyon ng mga palatandaan ng ischemia Matinding pagtaas ng sakit ng angina laban sa background ng bahagyang dynamics ng ECG Neurological disorder (ataxia, sakit ng ulo, pagduduwal, pagkahilo) Mga palatandaan ng kapansanan sa perfusion (pallor, cyanosis ) Mga kahirapan sa teknikal sa pagsusuri ng ECG o presyon ng dugo Pag-aatubili ng pasyente na ipagpatuloy ang pag-aaral Ventricular tachycardia ST elevation 1 mm sa mga lead na walang Q wave (maliban sa V 1 at AVR) AHA Guidelines, 2007, ayon sa Fletcher GF, Circulation 1995; 91: 580 -615 Ang pag-aatubili ng doktor na ipagpatuloy ang pag-aaral

Src="https://present5.com/presentation/-60978477_242387520/image-29.jpg" alt="Relative criteria para sa paghinto ng stress test § § § § Pagbaba ng presyon ng dugo > 10 mm"> Относительные критерии прекращения нагрузочного теста § § § § Снижение АД > 10 мм рт. ст. от исходного уровня, на фоне увеличения нагрузки без других признаков ишемии Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST 2 мм, изменение положения ЭОС Появление на фоне теста нарушений ритма и проводимости, включая частую одиночную и парную СВ экстрасистолию, СВТ, АВ-блокада, брадикардия Усталость, одышка, дистантные хрипы, перемежающаяся хромота Появление блокады ножек пучка Гиса Нарастающая ангинозная боль Выраженная гипертоническая реакция на нагрузку (> 240/115 мм рт. ст.) AHA Guidelines, 2007, по Fletcher GF, Circulation 1995; 91: 580 -615!}

Pamantayan para sa paghinto ng stress test (mga pamantayan at tagubilin ng Russia) pagkamit ng 100% rate ng puso na may kaugnayan sa edad § pagbuo ng isang tipikal na pag-atake ng angina kung saan ang pasyente ay hindi maaaring, ayaw o natatakot na ipagpatuloy ang pagsusulit sa kawalan ng ischemic Mga pagbabago sa ECG § ventricular rhythm disturbances ng mataas na grado ayon sa B. Lown § arterial hypertension sa itaas 250/120 mm Hg. Art. § pagbaba sa systolic pressure o kakulangan ng sapat na pagtaas nito, simula sa ika-3 yugto ng pagkarga § D. M. Aronov, V. P. Lupanov Mga functional na pagsubok sa cardiology, p. 105

Impluwensya ng mga gamot sa mga resulta ng mga pagsubok sa stress Beta blockers: hindi nakakaapekto sa dynamics ng ST segment, ngunit binabawasan ang pagtaas ng rate ng puso sa panahon ng ehersisyo (imposibleng makamit ang submaximal heart rate) § Nitrates: nakakaapekto sa dynamics ng ST segment at ang kalubhaan ng sakit ng hangin § Diuretics: hindi tiyak na mga pagbabago sa ST-T dahil sa electrolyte disturbances § Antihypertensive na gamot: hindi direktang nakakaapekto sa ST, ngunit binabaluktot ang uri ng tugon ng presyon ng dugo sa ehersisyo § Digoxin: non-ischemic ST depression §

Mga kondisyon na pumupukaw o nagpapahusay sa myocardial ischemia Pagtaas ng myocardial oxygen consumption Pagbabawas ng myocardial oxygen supply Non-coronarogenic Hyperthermia Hyperthyroidism Hypertension Sympathomimetic toxicity (cocaine) Anemia Hypoxemia Pneumonia Bronchial asthma COPD Pulmonary hypertension Interstitial pulmonary fibroukemia Nadagdagan ang pulmonary pulmonary fibrousemia. genic Tachycardia HCM Aortic stenosis DCM HCM Aortic stenosis D. M. Aronov, V. P. Lupanov Functional tests in cardiology, p. 71

Babaeng may pananakit sa puso 1. kababaihang higit sa 45 taong gulang 2. pre-o postmenopause 3. sobra sa timbang o normal na timbang 4. mitral valve prolapse 5. hyperlipidemia 6. arterial hypertension 7. normal o binago 8. resting ECG (background depression 9. ST segment, intraventricular conduction disturbances) 10. positive stress test 11. humigit-kumulang 50% ng mga kababaihan ayon sa mga resulta 12. Ang CAG ay hindi naapektuhan

Pasyente A., ECG bago ang pagsusulit Ang parehong pasyente: 2nd stage ng stress test (Bruce)

Mga posibleng sanhi ng cardialgia sa mga kababaihan § § coronary atherosclerosis coronary spasm syndrome X mitral valve prolapse

Mga posibilidad ng ETT sa mga kababaihan sa pagtatasa ng panganib ng coronary death (isang populasyon na nakabatay sa cohort) Mora S, Redberg RF et al. Pagsusuri ng kakayahan upang mahulaan ang cardiovascular at all-cause death sa mga babaeng walang sintomas ng Lipid Research Clinics Prevalence Study, 2004 § 1976 -1995; 2994 kababaihan 30 -80 taong gulang na walang sintomas ng coronary artery disease, hyperlipidemia § independent predictor of death: MET+ heart rate (recovery)

Pagtatasa ng pagpapahintulot sa ehersisyo at panganib ng CS sa mga kababaihan M. Gulaty, DK. Pandey, Morton F Arnsdorf Exercise Capacity at ang Panganib ng Kamatayan sa Kababaihan, 2003 § 1992 -2000; 5721 kababaihan na walang sintomas ng coronary artery disease (52 11 taon) § pagsusuri + treadmill test (Bruce): pagtatasa ng exercise tolerance § pagpaparehistro ng lahat ng pagkamatay ng mga kalahok hanggang 2000 Ang mababang exercise tolerance ay nauugnay sa panganib ng CS

Ebolusyon ng ischemic heart disease sa mga babae at lalaki (retrospective population-based cohort study) Roger VL, Jacobsen SJ, Pellikka PA, Miller TD, Mga pagkakaiba sa kasarian sa pagsusuri at kinalabasan pagkatapos ng stress testing Olmsted County, Minnesota, 2002 § 1987 -1990; 2276 lalaki at 1270 babae § pagsubok = atake + ECG dynamics § pagmamasid: karagdagang dinamika ng ETT, ang pangangailangan para sa CAG, saklaw ng nakamamatay at hindi nakamamatay na komplikasyon

Mga resulta ng pag-aaral: panganib ng coronary death 1. Ang dalas ng CS ay hindi naiiba sa pagitan ng mga lalaki at babae kung ang diagnosis ng coronary artery disease ay unang napatunayan 2. Sa mga taong may positibong stress test sa panahon ng karagdagang follow-up, ang pangangailangan para sa Ang coronary angiography ay nangyari nang mas madalas sa mga lalaki 3. Sa mga taong walang dokumentadong IHD na kasarian ng lalaki ay nauugnay sa mas malaking panganib ng coronary death

Diagnostic at prognostic na halaga ng ETT sa mga babae (Alexander KD, Shaw LG, Delong ER, Mark DD Value ng ETT sa kababaihan, 1999) § 5-taong follow-up ng 2249 lalaki at 976 babae § Na-verify ng IHD § paghahati ng lahat ng pasyente sa grupo alinsunod sa mga kaliskis na panganib ayon sa Duke index: mababa +5, daluyan mula +4 hanggang -10, mataas -11. t min-(5 x. STmax, mm)-4 k Angina severity index (k): 0 – walang angina 1 – sakit na hindi naglilimita sa ehersisyo 2 – sakit na nagiging sanhi ng paghinto ng pagsusulit Mark D et al, 1991

Survival assessment sa 5-year follow-up: Mga pangunahing natuklasan 1. Ang kaligtasan ng mga kababaihan ay mas mataas kaysa sa mga lalaki. CAG at myocardial revascularization Ang mga resulta ng stress test ay maaaring magsilbing batayan para sa mga invasive na pag-aaral

Sensitivity at specificity ng exercise testing sa mga babae Kwok Y. , Kim C. , Grady D. , Segal M. , Redberg R. Ang mga exercise test para makita ang CAD sa mga babae ay may katamtamang sensitivities at specificities Meta-analysis ng exercise testing para makita ang coronary artery disease sa mga kababaihan, 1999 § § § independiyenteng pagpili ng mga publikasyon para sa 1966 -1995 ng dalawang grupo ng 28 pag-aaral na nakakatugon sa pamantayan sa pagpili (higit sa 50 kababaihan) INCLUSION CRITERIA META-ANALYSIS: MIN 1 LOAD TEST KUMPARA SA RESULTA NG CAG (stress treadmill test o VEM, stress echo CG, myocardial perfusion scintigraphy)

Sensitivity at specificity ng mga stress test sa kababaihan: resulta ng meta-analysis Load method n Sensitivity Specificity Predictive accuracy ng resulta + Stress ECG test Stress myocardial scintigraphy Stress Echo KG _ 3721 0. 61 0. 7 2. 25 0. 55 842 0. 78 0. 64 2. 87 0. 36 296 0. 86 0. 79 4. 29 0. 18

Mga posibleng dahilan para sa pagbaba ng diagnostic significance ng mga stress test sa mga kababaihan 1. 2. 3. 4. 5. 6. mga tampok ng paggana ng ANS (constitutional hypersympathicotonia) mas maliit na diameter ng coronary arteries mas maliit na laki ng puso hormonal imbalance: hyperfunction ng sympathadrenal system, estrogen intake anemia ng anumang pinagmulan na mga kaguluhan sa electrolyte metabolism (diuretics)

Mga tampok ng ECG stress test sa mga kababaihan (ACC/AHA 2007, Guideline Update para sa Exercise Testing) § mataas na rate ng mga false positive na resulta (mababa ang specificity ng stress test) § depression na higit sa 2 mm ay diagnostic na makabuluhan § mahabang panahon ng paggaling (10 minuto) § tamang precordial lead (nadagdagang sensitivity) § mataas na predictive value ng mga negatibong resulta

Mga tampok ng myocardial perfusion scintigraphy sa mga kababaihan § pagpapahina ng signal ng radiation sa pamamagitan ng tissue ng dibdib (posibleng perfusion defect ng anteroseptal region) § pinapataas ang predictive value § ipinahiwatig para sa mga babaeng may hindi tipikal na sakit

MATAGUMPAY Stress ECG TEST EQUIPMENT QUALITY EXPERIENCE HIGH REPRODUCIBILITY MINIMUM COMPLICATIONS MAXIMUM SENSITIVITY MAXIMUM SPECIFICITY CONTACT SA KUALIFIKASYON NG PASYENTE DOCTOR PRELIMINARY EXAMINARY (ECHO KG, HOLTER) (T AND KG, HOLTER )

Ang mga functional na stress test ay ginagamit sa diagnosis ng IHD. Ang mga ito ay nahahati sa mga pagsubok na nagpapabuti sa metabolismo sa myocardium (pagsubok na may potasa, obzidan, paghahanda ng rauwolfia, ambosex), nagpapabuti ng sirkulasyon ng coronary (mga pagsubok na may nitroglycerin), at nagpapataas ng pagkarga sa myocardium at ang pangangailangan ng myocardial oxygen (pagsubok sa pisikal na aktibidad ).

Mga pagsusuri sa gamot Ang mga pagsusuri sa droga ay inireseta sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang ischemic heart disease at may binagong terminal na bahagi ng ventricular complex. Bago ibigay ang gamot, ang isang baseline ECG ay naitala, at pagkatapos ng pangangasiwa, ang isang kontrol na ECG ay naitala.

Subukan ang potassium P Kapag ang potasa ay ibinibigay sa mga pasyente na may metabolic disorder sa myocardium, mayroong isang pagpapabuti sa mga proseso ng metabolic at normalisasyon ng huling bahagi ng ventricular complex. Samakatuwid, ang pagsusuri ay positibo sa kaso ng mga functional disorder sa myocardium. Ang pagsubok ng potassium ay kontraindikado sa mga taong higit sa 60 taong gulang at sa mga pasyente na may kapansanan sa atrioventricular at intraventricular conduction. Pagkatapos ng magaan na almusal, binibigyan ang pasyente ng 5-6 g ng potassium chloride na natunaw sa 100 ML ng tubig. Ang control ECG ay sinusuri pagkatapos ng 30, 60, 90 minuto.

Pagsusuri ng Nitroglycerin

Kapag ang nitroglycerin ay ibinibigay sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ang isang pagpapabuti sa terminal na bahagi ng ventricular complex ay sinusunod. Samakatuwid, ang isang positibong pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ischemic heart disease. Ang pasyente ay binibigyan ng 2-3 patak ng 1% na solusyon ng nitroglycerin sa ilalim ng dila o 1 tablet ng nitroglycerin. Kinukuha ang control ECG pagkatapos ng 5 at 10 minuto. Upang maiwasan ang mga reaksiyong collaptoid, ang pagsubok ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon.

Pagsubok gamit ang obsidan

Ang pagsusuri ay positibo para sa mga functional disorder ng puso at nauugnay sa blockade ng β 1 - β 2 adrenergic receptors.

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan, ang pasyente ay binibigyan ng 40-60 mg ng ob-zidan o anaprilin. Kinukuha ang isang control ECG 30, 60, 90 minuto pagkatapos uminom ng gamot.

Isoprenaline test

Pinasisigla ng gamot ang β 1 - at β 2 -adrenergic receptor, pinatataas ang rate ng puso at pangangailangan ng myocardial oxygen. Isoprenaline (isadrin) 0.5 mg (1 ampoule) ay diluted sa 250 ml ng saline o 5% glucose solution. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously dropwise hanggang ang pulse rate ay umabot sa 130-140 beats (mas tama, hanggang sa isang submaximal rate na 200 - edad sa mga taon). Matapos maabot ang kinakailangang rate ng puso, hawakan ito ng 3 minuto. Pagkatapos ng pagtatapos ng pagsubok at pagkatapos ng 5 at 10 minuto, ang isang kontrol na ECG ay kinuha. Ang pagsusulit ay tinasa sa parehong paraan tulad ng para sa pagsusulit na may pisikal na aktibidad. Sa panahon ng pagsusuri, maaaring maobserbahan ang arterial hypertension at ventricular extrasystole. Ang pagsubok ay isinasagawa sa isang dalubhasang departamento.

Pagsusuri sa ergometrine

Pinapataas ng Ergometrine ang tono ng makinis na mga kalamnan, kabilang ang mga coronary vessel, at ipinapakita ang variant ng Prinzmetal angina. Ang Ergometrine ay ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus na 0.15 at 0.3 mg, na may 5 minutong pahinga sa pagitan ng mga administrasyon. Ang pagsubok ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na kontrol ng ECG sa panahon ng pagsubok at 15 minuto pagkatapos makumpleto.

Ang pagtatasa ng pagsusulit ay kapareho ng para sa ergometry ng bisikleta. Ang pagsubok ay isinasagawa sa isang dalubhasang departamento.

Subukan gamit ang chimes (dipyridamole) Ang gamot ay isang malakas na vasodilator, dilat ang

coronary arteries na apektado ng atherosclerosis at hindi nagpapalawak sa mga pinaliit ng atherosclerosis. Bilang isang resulta, mayroong isang mas malaking pagbaba sa daloy ng dugo sa mga ischemic na lugar ng myocardium, na kilala bilang ang steal phenomenon at ipinakikita ng isang pag-atake ng angina o isang ischemic na pagbabago ng ECG.

Ang dipyridamole (chirantil) ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.75 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang kinakalkula na dosis ay nahahati sa 3 bahagi. Ang unang ikatlong bahagi ng dosis ay ibinibigay sa loob ng 3 minuto, ang pangalawang pangatlo sa loob ng 7 minuto. Kung ang isang pag-atake ng angina o ischemic na mga pagbabago sa ECG ay nangyayari, ang karagdagang pangangasiwa ng gamot ay dapat na itigil; kung wala ang mga ito, ang ikatlong bahagi ng dosis ay ibinibigay sa loob ng 5 minuto. Kapag nangyari ang pag-atake ng angina, ang isang nitroglycerin tablet ay ibinibigay sa ilalim ng dila at 5-10 ml ng isang 0.24% aminophylline solution ay iniksyon sa intravenously. Ang Eufillin ay isang physiological antagonist ng dipyridamole. Isinasagawa ang mga pagsusuri sa mga kaso kung saan imposibleng magsagawa ng VEP.

Ang mga breath-hold na pagsusuri, orthostatic at sugar test ay hindi gaanong kaalaman para sa pagtukoy ng IHD.

Pagsubok sa paghinga Ang pagsusulit ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon. Ang paunang ECG ay kinuha. Huminga ng malalim ang paksa at pinipigilan ang kanyang hininga. Ang tagal ng pagpigil ng hininga ay tinutukoy at ang isang kontrol na ECG ay kinuha sa dulo ng pagpigil. Sa pagkakaroon ng IHD, lumalabas ang mga negatibong pagbabasa ng T. Karaniwan, ang pinakamababang oras ng pagpigil sa paghinga ay 30 segundo.

Pagsusuri sa orthostatic

Nagdudulot ng pagtaas sa tono ng sympathetic nervous system at reflex tachycardia. Ang pagtaas ng rate ng puso ay nagdaragdag sa pangangailangan ng myocardial oxygen at ang paglitaw ng mga coronary disorder.

Ang unang ECG ay naitala sa isang pahalang na posisyon, pagkatapos ay ang pasyente ay hihilingin na tumayo at ang ECG ay naitala sa isang patayong posisyon pagkatapos ng 30 segundo, 3, 5 at 10 segundo.

Pagsusuri ng asukal Ang pagsusuri sa asukal ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Ang paksa ay kinuha gamit ang isang paunang ECG at 40 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously. Ang mga control ECG ay kinukuha kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng glucose at sa pagitan ng 10 minuto sa loob ng isang oras. Sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ang mga negatibong T wave ay naitala sa ECG; ang mekanismo ng mga pagbabago sa T wave ay hindi malinaw; tila, ito ay nauugnay sa pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen ng kalamnan ng puso, na kinakailangan para sa paggamit ng glucose. sa kalamnan ng puso.

Ang dalas ng mga positibong sample ay tumataas sa pagtaas ng kalubhaan ng atherosclerotic cardiosclerosis.

Pagsusuri ng ergometer ng bisikleta

Ang VEP ay isa sa mga opsyon para sa pagsusuri sa ehersisyo upang matukoy ang sakit sa coronary artery. Ang diagnostic value ng VEP ay 85% na may mataas na specificity. Bilang karagdagan sa VEP, ang pisikal na aktibidad sa gilingang pinepedalan, pagsusulit ng Master, pagsubok sa hakbang, abnormal na pisikal na aktibidad sa anyo ng pag-akyat sa hagdan, squats, pagtakbo, paglalakad, atbp. ay ginagamit upang makilala ang IHD.

Ang diagnostic value ng treadmill load para sa pagtukoy ng ischemic heart disease ay papalapit na sa VEP, ngunit ang mga institusyong medikal ay walang mga treadmill. Ang pagsusulit ng Master at ang hakbang na pagsubok ay hindi gaanong nagagamit para sa maagang pagsusuri ng IHD dahil sa mababang lakas ng pisikal na aktibidad. Samakatuwid, ang VEP ay malawakang ginagamit sa cardiology.

Mga indikasyon:

1) pagtuklas ng sakit sa coronary artery (maaga at klinikal na binibigkas na mga form);

2) pagpapasiya ng pagpapahintulot sa ehersisyo sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery at ang functional na klase ng exertional angina;

3) pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot para sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery;

4) pagpapasiya ng pagiging epektibo ng mga ahente ng coronary;

5) pagkilala sa mga lumilipas na arrhythmias. Bilang karagdagan sa pag-diagnose ng coronary heart disease, ang VEP ay malawakang ginagamit para sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may cardiovascular pathology.

Kadalasan, ginagamit ang VEP upang masuri ang coronary artery disease. Contraindications sa VEP sa diagnosis ng coronary artery disease:

1) progresibong angina, hinala ng myo
card;

2) kaguluhan sa ritmo (madalas na extrasystole, atrial fibrillation, paroxysmal tachycardia);

3) mga karamdaman sa pagpapadaloy (atrioventricular block, kumpletong pagbara sa kaliwa o kanang sangay ng bundle).

Ang VEP ay hindi dapat ireseta kung ang paunang presyon ng dugo ay 170/100 mm Hg. Art. at mas mataas habang tumataas ang temperatura.

Sa kasalukuyan, ang patuloy na sunud-sunod na pagtaas sa VEP ay karaniwang tinatanggap hanggang sa mga dulo ng punto - submaximal pulse rate o positibong pamantayan sa pagsubok.

180 kg/m/min, bawat 3 minuto ang lakas ng load ay tumataas ng 25–30 W (150–180 kg/m/min). Ang pag-load ay isinasagawa sa walang laman na tiyan o hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumain. Ang paninigarilyo ay ipinagbabawal sa panahong ito. Ang mga pasyenteng may coronary artery disease ay hindi umiinom ng nitrates, β-blockers, tranquilizers, cardiac glycosides, o diuretics sa araw ng pagsusuri.

Positibong pamantayan VEP para sa pagkilala sa IHD:

1) angina atake sa panahon ng pagsubok;

2) ST depression na higit sa 1 mm pahalang;

3) oblique ST depression na higit sa 1.5 mm hanggang 0.08 mula sa junction point o QX na higit sa 50;% QT;

4) madalas na extrasystole (4:40 o higit pa), lumilipas na atrioventricular at ventricular block;

5) pagpapalalim o pagpapalawak ng dating umiiral na Q.
Iba pang pamantayan (pagbaba at pagbabaligtad ng T, pagtaas ng am
amplitudes R) ay may mababang pagtitiyak para sa pagtukoy ng ischemic heart disease.

Ang pagsusuri ay itinuturing na negatibo kapag ang paksa ay umabot sa isang submaximal pulse rate na walang mga palatandaan ng coronary insufficiency.

Humihinto ang VEP kapag bumaba ang presyon ng dugo ng 25–30% mula sa paunang antas, tumataas ang presyon ng dugo sa higit sa 220/120 mm Hg. Art., isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, ang hitsura ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, at pagtanggi ng pasyente na isagawa ang pagsubok.

Ang VEP ay dapat isagawa sa isang stress test room na nilagyan ng ergometer ng bisikleta, isang multichannel electrocardiograph na may oscilloscope, at kagamitan para sa pag-aaral ng pagkonsumo ng oxygen. Kinakailangan na magkaroon ng defibrillator at isang hanay ng mga pang-emergency na gamot (nitroglycerin, cardamine, mezaton, analgin, promedol, fentanyl, ammonia, atbp.). Dapat mayroong isang hiringgilya sa bag na may alkohol. Ang mga medikal na tauhan (doktor at technician na nagsasagawa ng pag-aaral) ay dapat magkaroon ng mga kasanayan sa resuscitation. Bago magsimula ang pag-aaral, ang isang ECG ay naitala sa 12 lead, bawat 3 minuto ay ipinapayong subaybayan ang ECG III, avF, V 2, V 4 - V 6 lead, o chest V 1 - V 6, gamit ang isang oscilloscope , ang pagmamasid ay isinasagawa sa lead V 5. Matapos ang pagtatapos ng pag-load, ang ECG ay naitala sa 12 lead, ang ECG ay sinusubaybayan sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng 5 at 10 minuto.

Ang isang treadmill, stress test na may paglalakad sa ilalim ng kontrol ng ECG ay isinasagawa sa isang Case stress system na kumpleto sa treadmill at isang ergometer ng bisikleta na may kakayahang awtomatikong sukatin ang presyon ng dugo mula sa GE, USA. Ang isang tao sa track ay naglalakad alinsunod sa bilis ng track, na kinokontrol sa loob ng malawak na mga limitasyon. Ang pagkarga ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paglikha ng isang graduated slope (imitasyon ng paglalakad pataas). Ang bawat pasyente ay binibigyan ng load ayon sa isa sa mga available na protocol, ang pagpili nito ay depende sa layunin ng pag-aaral at sa mga paunang kakayahan ng pasyente. Sa buong pagsubok ng stress at sa panahon ng pagbawi, ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan (patuloy na pagsubaybay sa ECG, rate ng puso at presyon ng dugo).

Ang mga functional stress test ay ginagamit para sa:

• diagnosis ng mga nakatagong manifestations ng coronary insufficiency (coronary heart disease);
• pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon, kabilang ang pagkatapos ng myocardial infarction;
• pagtukoy sa likas na reaksyon ng mga functional system ng katawan sa stress (labis na pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo, antas ng pagtaas ng rate ng puso, mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy);
• pagtukoy ng pagbabala ng sakit.

Bago ang pagsubok, kung kinakailangan, depende sa layunin ng pag-aaral, ang mga gamot ay itinigil; ang pasyente ay hindi dapat manigarilyo sa araw ng pag-aaral; ang pag-aaral ay isinasagawa sa walang laman na tiyan o 2 oras pagkatapos kumain; Ang pasyente ay dapat na may kasamang sports o komportableng sapatos at pantalon. Maipapayo na magkaroon ng mga resulta ng mga nakaraang pag-aaral (ECG sa pahinga at sa panahon ng ehersisyo, echocardiography, paglabas sa ospital o mga talaan ng outpatient, mga resulta ng laboratoryo).

Ang stress echocardiography ay isang paraan ng pagsusuri sa puso na nagpapahintulot sa isa na suriin ang mga nakatagong coronary circulatory disorder sa panahon ng ehersisyo (paglalakad, pagkakalantad sa droga, TEE stimulation, atbp.) sa ilalim ng kontrol ng echocardiography at makakuha ng mga layunin na palatandaan ng kakulangan ng suplay ng dugo sa coronary sa anyo ng may kapansanan sa contractility ng ilang mga lugar ng myocardium. Sa aming ospital, ang stress echocardiography ay kasalukuyang ginagawa na may iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad (ergometer ng bisikleta sa posisyong nakahiga at treadmill); Bilang karagdagan, noong 2014, ipinakilala ng aming departamento ang 2 bagong pamamaraan: ang stress echocardiography na may transesophageal atrial stimulation at may dobutamine, na naging posible upang isagawa ang pagsubok lalo na sa mga pasyente na, sa ilang kadahilanan, ay hindi makapagsagawa ng pisikal na aktibidad.

Ang stress echocardiography na may pisikal na aktibidad ay isang paraan ng pag-aaral ng puso na nagpapahintulot sa isa na suriin ang mga nakatagong karamdaman ng sirkulasyon ng coronary sa panahon ng ehersisyo (paglalakad, mga epekto ng droga, TEE stimulation, atbp.) Sa ilalim ng kontrol ng echocardiography at makakuha ng mga layunin na palatandaan ng kakulangan ng coronary supply ng dugo sa anyo ng kapansanan sa contractility ng ilang mga zone myocardium. Ang aming ospital ay kasalukuyang may kakayahang magsagawa ng stress echocardiography na may iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad (veloergometer sa isang nakahiga na posisyon at treadmill). Depende sa oras ng pagtatala ng mga posisyon ng echocardiographic sa panahon ng ehersisyo, mayroong ilang mga opsyon para sa pagsasagawa ng stress echocardiography. Ang pinaka-kaalaman na bersyon ng stress echocardiography ay isa na nagbibigay-daan sa patuloy na pagsubaybay sa mga posisyon ng echocardiographic. Sa aming departamento ay may ganitong pagkakataon, dahil... Mayroong isang ergometer ng bisikleta na magagamit para sa pagsasagawa ng pagsusuri sa isang pahalang na posisyon ng pasyente at kasama niya na nakatalikod sa kanyang kaliwang bahagi. Sa ganitong paraan, nakakamit ang maximum na sample sensitivity.
Hindi pinapalitan ng stress echocardiography ang mga pamamaraan na magagamit sa departamento para sa pag-diagnose ng coronary artery disease, tulad ng treadmill test sa ilalim ng kontrol ng ECG, ngunit pinalalawak ang mga kakayahan sa diagnostic para sa mga pasyente na may paunang pathological ECG at para sa mga hindi makapagsagawa ng pisikal na aktibidad.

Stress echocardiography na may transesophageal atrial stimulation.

Mga kalamangan ng transesophageal stimulation kumpara sa ehersisyo:

Ang pagsusulit na ito ay maaaring isagawa sa mga pasyente na hindi makapagsagawa ng pisikal na aktibidad;
- ang pasyente ay hindi gumagalaw sa panahon ng pagsusuri (posibleng makakuha ng isang mas mahusay na kalidad ng imahe);
- ang pagsubok ay mas ligtas kumpara sa pisikal na aktibidad (ang rate ng puso ay bumalik sa orihinal na halaga nito kaagad pagkatapos ng pagtigil ng pagpapasigla, ang lokal na contractility ng kaliwang ventricle ay mahusay na kinokontrol sa panahon ng pagsubok, at ang posibilidad ng ventricular arrhythmias ay makabuluhang mas mababa);
- ang pagsusuri ay hindi sinamahan ng hypertensive reaction.

Mga disadvantages ng transesophageal stimulation:

Non-physiological na katangian ng pagsubok;

Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pamamaraang ito;

Sa 1/3 ng mga pasyente, bubuo ang 2nd degree na AV block, na nangangailangan ng intravenous

pangangasiwa ng atropine.

Stress echocardiography na may dobutamine.

Ang isa sa mga uri ng load sa panahon ng stress echocardiography ay mga pharmacological test. Kabilang dito ang:

Subukan ang adenosine;
- pagsubok na may dipyridamole;
- pagsubok gamit ang dobutamine.

Ipinakilala ng aming departamento ang stress echocardiography na may dobutamine. Sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ang isang dalawang yugto na reaksyon sa pangangasiwa ng dobutamine ay sinusunod:

Maliit na dosis - pagtaas sa LV myocardial contractility, incl. mga segment na may unang kapansanan sa contractility, kung naglalaman ang mga ito ng mabubuhay na myocardium;
- pagkatapos, laban sa background ng daluyan at mataas na dosis, lumilitaw ang mga kaguluhan sa contractility ng LV myocardium, na ibinibigay ng stenotic coronary arteries.

Ang mga kakaibang reaksyon ng myocardial sa pangangasiwa ng dobutamine ay nagpapahintulot sa pagsubok na ito na magamit para sa:
1) pagkilala sa posibilidad na mabuhay ng myocardium, i.e. pagtukoy sa sanhi ng myocardial dysfunction, na maaaring sanhi ng parehong hindi maibabalik na mga bahagi (nekrosis, fibrosis, remodeling bilang kinahinatnan ng inilipat na myocardium) at nababaligtad na mga bahagi (natigilan o hibernating myocardium);
2) pagpapasiya ng panganib sa pagpapatakbo.

Mga indikasyon para sa stress echocardiography:

1. Diagnosis ng IHD:

• sa mga taong may makabuluhang paunang pagbabago sa ECG (kumpletong block ng kaliwang bundle branch, ventricular pacing, matinding left ventricular hypertrophy na may mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex, WPW syndrome, atbp.);
• na may tahimik na myocardial ischemia;
• kung ang resulta ng isang stress test ayon sa pamantayan ng ECG para sa myocardial ischemia ay kaduda-dudang;
• na may negatibong resulta ng isang stress ECG test at malakas na klinikal na hinala ng angina pectoris.

2. Pagtatasa ng functional significance ng mga sugat sa pangunahing coronary arteries sa mga pasyenteng may coronary artery disease.

3. Pagtatasa ng myocardial viability sa mga pasyente na may malawak na karamdaman ng kaliwang ventricular contractility:

• pagkatapos ng myocardial infarction at acute coronary syndrome;
• sa mga talamak na anyo ng ischemic heart disease;
• bago ang mga pamamaraan ng revascularization ng puso.

4. Pagsusuri ng bisa ng myocardial revascularization (bypass surgery, angioplasty, stenting ng coronary arteries).

5. Pagtatasa sa bisa ng drug therapy.

6. Pagtatasa ng prognosis ng kurso ng IHD:

• sa mga talamak na anyo ng ischemic heart disease;
• pagkatapos ng hindi komplikadong myocardial infarction at acute coronary syndrome.

7. Pagtatasa sa antas ng panganib ng mga komplikasyon:

• sa panahon ng mga operasyon sa puso, aorta at baga;
• sa panahon ng mabibigat na di-cardiac na operasyon.

8. Upang malutas ang mga isyu na may kaugnayan sa pagsusuri ng kapansanan.

Ang mga bentahe ng stress echocardiography ay mas maaasahang visualization ng mga manifestations ng myocardial ischemia, pagpapalawak ng hanay ng mga pasyente na maaaring sumailalim sa isang stress study.

Ang konsepto ng "stress test" sa cardiology ay kinabibilangan ng pagtatasa ng functional reserve at estado ng cardiovascular system kapag nagsasagawa ng iba't ibang uri ng aktibidad. Bakit dapat isagawa ang mga diagnostic ng stress? Ang katotohanan ay na sa pamamahinga ang cardiovascular system ay maaaring nasa isang estado ng kabayaran nang walang mga palatandaan ng mga kaguluhan nito. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang standard resting electrocardiogram (standard ECG) ay maaaring hindi makakita ng mga palatandaan ng pinsala sa ilang bahagi ng puso, na hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng ilang mga nosological form sa pasyente.

Katulad nito, maaaring hindi makita ng echocardiography ang ilang partikular na palatandaan (mga pattern) ng myocardial contractility disorder (lokal o global). Samakatuwid, upang matukoy ang ilang mga pattern, ang mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad (mga pagsusulit sa stress) ay ipinakilala sa medikal na kasanayan.

Sa kasalukuyan, ang mga pagsubok sa stress na may dosed na pisikal na aktibidad ay malawakang ginagamit sa medikal na pagsasanay.

Ang dosed na pisikal na aktibidad ay ang pagkarga, ang kapangyarihan nito ay maaaring baguhin ayon sa mga partikular na gawain ng mananaliksik. Naging posible ang pagdodos ng pisikal na aktibidad salamat sa pagdating ng mga espesyal na device na nagbibigay-daan sa iyo na baguhin ang intensity ng pisikal na aktibidad sa ilang mga karaniwang halaga. Kabilang dito ang mga ergometer ng bisikleta at treadmill.

Ergometer ng bisikleta - nagbibigay-daan sa iyo na mag-dose ng pisikal na aktibidad, na ipinahayag sa Watts (W). Mayroong 2 uri ng mga ergometer ng bisikleta: na may mga mekanismo ng dosing ng electromagnetic at belt load.

Treadmill - nagbibigay-daan sa iyo na mag-dose ng pisikal na aktibidad sa pamamagitan ng pagbabago ng bilis ng paggalaw at ang anggulo ng pagkahilig ng gumagalaw na sinturon. Ang load sa panahon ng treadmillergometry ay dosed sa metabolic equivalents (MET), na sumasalamin sa paggasta ng enerhiya ng katawan kapag gumaganap ng trabaho, na may 1 MET = 1.2 cal/min o 3.5-4.0 ml ng oxygen na natupok kada minuto bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Ang mga ergometer at treadmill ng bisikleta ay nagbibigay ng tinatawag na isotonic load, i.e. ang pag-load na iyon, na kinabibilangan ng paggamit ng isang malaking grupo ng mga kalamnan.

Ano ang maaaring masuri gamit ang mga pagsubok sa stress?

1. Coronary insufficiency - sa simula sa cardiology, ang pagsusulit sa ehersisyo ay ginamit nang tumpak para sa mga layuning ito. Ang mga pagsusuri sa stress ay ang pinaka-kaalaman sa mga di-nagsasalakay na pamamaraan sa pagsusuri ng coronary heart disease (CHD). Ang sensitivity ng diskarteng ito ay umabot sa 98%, at pagtitiyak - 100%. Sa katunayan, ang IHD ay hindi hihigit sa isang pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan ng myocardial oxygen at paghahatid nito. Sa pamamahinga, ang pagkakaibang ito ay maaaring mabayaran dahil sa mababang paggasta ng enerhiya ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang sinus ritmo na walang mga palatandaan ng myocardial ischemia ay maaaring maitala sa resting ECG. Kapag nagsasagawa ng anumang uri ng aktibidad, ang paggasta ng enerhiya ng katawan ay tumataas, at bilang isang resulta, ang pagkarga sa myocardium ay tumataas at ang pangangailangan nito para sa pagtaas ng oxygen. Kapag ang pangangailangan para sa oxygen ay hindi tumutugma sa paghahatid nito, nangyayari ang myocardial ischemia, na ipinakita ng ilang mga pattern sa ECG. Depende sa antas ng pinsala sa vascular bed, ang pagkakaibang ito ay maaaring magpakita mismo sa ilalim ng mga pagkarga ng iba't ibang intensity. Samakatuwid, ang paggamit ng isang hakbang-hakbang na protocol para sa dosing ng pisikal na aktibidad ay nagbibigay-daan sa isa na masuri ang kalubhaan ng pinsala sa vascular, at ang paggamit ng ilang mga lead ng ECG ay nagpapahintulot sa isa na ma-localize ito sa anatomikong paraan.

Arterial hypertension - hanggang ngayon, ang arterial hypertension ay nasuri ayon sa isang pangunahing pamantayan, lalo na ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo (BP). Ang kalubhaan ng arterial hypertension (AH) ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ilang mga pagbabago sa "target na mga organo" - ang puso (left ventricular hypertrophy), utak (hypertensive encephalopathy), at bato (hypertensive nephropathy). Gayunpaman, ang pagkakaroon ng normal na resting blood pressure values ​​sa isang pasyente ay hindi nagbubukod ng hypertension. Bilang karagdagan, karamihan sa mga pasyente na may hypertension ay tumatanggap ng antihypertensive therapy at may mga problema sa pagtukoy sa kalubhaan ng sakit. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pagsubok sa stress ay may mataas na halaga ng diagnostic, dahil kapag gumaganap ng trabaho, ang pagkarga hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa buong cardiovascular system ay tumataas, na ipinakita ng pagtaas ng rate ng puso (HR) at mga antas ng presyon ng dugo. . Kung, kapag gumaganap ng trabaho ng isang tiyak na intensity, ang isang labis na pagtaas sa presyon ng dugo ay nangyayari, pagkatapos ito ay nagsisilbing isang "diagnostic key" kapag nag-diagnose ng hypertension. Depende sa intensity ng load kung saan naganap ang pathological na pagtaas sa presyon ng dugo, maaaring masuri ang kalubhaan ng hypertension.

Ang pagkabigo sa puso (myocardial) ay mahusay ding napatunayan sa panahon ng mga pagsubok sa stress. Kapag nagsasagawa ng trabaho ng isang tiyak na intensity, ang mga pasyente na may heart failure (HF) ay nakakaranas ng pag-ubos ng functional reserve, na kung saan ay subjectively na ipinahayag sa hitsura ng matinding igsi ng paghinga. Gamit ang pagtatasa ng gas ng exhaled air sa mga espesyal na attachment ng gas analyzer, posibleng i-object ang hitsura ng myocardial dysfunction, na nagpapataas ng diagnostic value ng mga stress test sa diagnosis ng HF.

Ang kakulangan sa arterya ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay kasalukuyang hindi nagagamit dahil sa ang katunayan na ang mga pagsubok sa stress ay nagsimulang gamitin kamakailan upang masuri ang pamantayang ito. Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa kakulangan ng coronary, habang ang intensity ng pagtaas ng pagkarga, ang pangangailangan para sa oxygen sa mga gumaganang kalamnan ay tumataas. Kung mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan para sa oxygen at paghahatid nito (na nangyayari sa pag-alis ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay), kung gayon ang mga subjective na reklamo ng sakit sa mga binti ay lumitaw. Kamakailan lamang, naging posible na i-object ang ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, na nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na pagsusuri kahit na bago ang paglitaw ng mga subjective na reklamo ng pasyente. Depende sa intensity ng load kung saan ang arterial insufficiency ay nagpakita mismo, ang kalubhaan ng sakit ay maaaring masuri.

Kaya, tiningnan namin ang mga diagnostic na kakayahan ng mga pagsubok sa stress. Kaya, batay sa kanila, ang mga pasyente ay ipinadala upang i-verify ang diagnosis o matukoy ang kalubhaan ng na-verify na sakit.

Ang mga pagsubok sa stress ay isang seryosong diagnostic na pag-aaral, kaya kinakailangang isaalang-alang ang mga kontraindikasyon sa kanilang pag-uugali.

GANAP NA KONTRAINDIKASYON.

• * Congestive heart failure
• *Kamakailang (kasalukuyang) myocardial infarction
• * Hindi matatag o progresibong angina
• * Pag-dissect ng aneurysm
• * Polytopic extrasystole
• * Malubhang aortic stenosis
• * Kamakailang (kasalukuyang) thromboembolism
• * Kamakailang (kasalukuyang) thrombophlebitis
• * Talamak na nakakahawang sakit

MGA KAUGNAY NA KONTRAINDIKASYON.

• * Madalas (1:10 o higit pa) ventricular extrasystole
• * Hindi ginagamot malubhang arterial o pulmonary hypertension
• * Ventricular aneurysm
• *Katamtamang aortic stenosis
• * Mga sakit na metaboliko na mahirap gamutin (diabetes, thyrotoxicosis, atbp.)

Kaya, para sa pagsasagawa ng mga pagsubok sa stress, ang protocol ng isotonic load na may patuloy na sunud-sunod na pagtaas sa antas nito ay naging pinakalaganap.

Ano ang pinakamahusay na paraan upang magsagawa ng stress test? Sa mga bansa sa Kanluran, ang treadmill ergometry ay naging laganap, habang sa Europa ang bicycle ergometry (VEM) ay ginagamit. Mula sa isang physiological point of view, ang treadmillergometry ay ang pinaka-angkop, gayunpaman, dahil sa mataas na halaga ng kagamitan, ang VEM ay laganap sa ating bansa.

Para sa mga pagsubok sa stress, anuman ang paraan ng pag-dosis ng pagkarga, mayroong mga pangkalahatang prinsipyo:

Pagkakapareho ng pag-load - ang pag-load mula sa yugto hanggang sa yugto ay hindi dapat na dosed nang magulo, ngunit dapat na tumaas nang pantay-pantay upang matiyak ang tamang pagbagay ng cardiovascular system sa bawat yugto, na magbibigay-daan para sa tumpak na pagsusuri.

Nakapirming tagal ng bawat yugto. Sa buong mundo, ang karaniwang tinatanggap na tagal ng load step ay 3 minuto.

Kailangan mong simulan ang pagsubok na may pinakamababang pag-load - para sa VEM ito ay isang halaga na katumbas ng 20-40 W, at para sa treadmillergometry - 1.8-2.0 MET.

Matapos maisagawa ang stress test, kinakailangan upang simulan ang pagsusuri ng data na nakuha, na kinabibilangan ng:

• * pagtatasa ng coronary insufficiency na may pagpapasiya ng functional class
• * pagtatasa ng pagpaparaya sa ehersisyo
• * Mga rekomendasyon para sa pagwawasto ng therapy at regimen ng motor

PAGTATAYA NG KAPUSAN NG CORONARY

Sa kabuuan, ang sample ay tinasa ayon sa tatlong pamantayan: positibo, negatibo at nagdududa.

Ang isang positibong pagsusuri ay isinasagawa kung ang mga palatandaan ng ECG ng myocardial ischemia ay nangyayari sa panahon ng pag-aaral. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng myocardial ischemia nang walang pag-atake ng angina (anginal pain), ipinapahiwatig ang tahimik na myocardial ischemia.

Ang isang negatibong pagsusuri ay isinasagawa batay sa kawalan ng pamantayan ng ischemia, sa kondisyon na ang kinakailangang antas ng pagkarga ay nakakamit (submaximal na tibok ng puso o pagkarga na katumbas ng 10 MET o higit pa).

Ang isang kaduda-dudang sample ay inilalagay kung:

• 1. ang pasyente ay nagkaroon ng atake ng angina, ngunit walang ischemic na pagbabago ang nakita sa ECG;
• 2. hindi pa nakakamit ang kinakailangang antas ng pagkarga (submaximal heart rate o load

Kung ang isang positibong pagsusuri ay ginanap, pagkatapos ay kinakailangan upang matukoy ang functional na klase at lokal na lokalisasyon ng ischemia.

Dapat pansinin na ngayon ang internasyonal na metabolic scale ay ginagamit upang masuri ang functional class. Ang paggamit ng metabolic scale ay ginagawang posible upang medyo tumpak na matukoy ang functional class, habang sa tradisyonal na pagtatasa ng functional class sa ating bansa batay sa threshold load power criterion (sa Watts), nakatanggap kami ng pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at ang layunin na kondisyon ng pasyente, na tinutukoy ng coronary angiography. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang halaga ng MET (metabolic equivalent load) ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan (edad, timbang, kasarian), habang ang halaga ng Watt ay "nakatigil" at nakasalalay lamang sa antas ng fitness ng katawan.

Halimbawa, ang parehong pagkarga ng 60 W para sa isang 55 taong gulang na lalaki na may timbang sa katawan na 90 kg ay "nagkakahalaga" ng 3.0 MET, at may mas mababang timbang na 40 taon - 5.0 MET. Kung ang kritikal na pagkarga na ito ay nagdulot ng myocardial ischemia (ayon sa data ng ECG), kung gayon sa unang pasyente ay tumutugma ito sa functional class 3, at sa pangalawa ay tumutugma ito sa functional class 2.

Kapag ang presyon ng dugo ay tumaas sa anumang antas sa itaas ng halaga ng threshold na 190/100 mm Hg, ang isang hypertensive na tugon sa pisikal na aktibidad ay ipinahiwatig.

Kung ang ritmo at/o mga kaguluhan sa pagpapadaloy ay nangyari sa panahon ng pagsubok, kinakailangan ding ipahiwatig sa konklusyon ang isang paglalarawan ng antas ng pagkarga kung saan sila lumitaw at ang kanilang kalikasan.

MGA POSIBILIDAD NG LOAD TESTING SA MGA PASYENTE NA MAY ARTERIAL HYPERTENSION

Sa kasalukuyan, ang arterial hypertension ay may malaking bahagi sa istraktura ng mga sakit ng cardiovascular system. Karamihan sa mga pasyente ay kumukuha ng antihypertensive therapy at nasa tinatawag na "normotensive zone," na makabuluhang nagpapalubha sa pagtukoy ng antas ng hypertension, dahil ang mga normal na halaga ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may hypertension ay hindi pamantayan para sa "lunas." Sa mga pasyente na may hypertension, ang isang maling impresyon ay nilikha na wala silang hypertension, na siyang dahilan ng pagtanggi na kumuha ng mga antihypertensive na gamot.

Sa isang komprehensibong pagtatasa ng kalubhaan ng hypertension, ang mga pagsusuri sa pag-load na gayahin ang mga load ng iba't ibang kapangyarihan ay napakahalaga. Ginagawa nitong posible na masuri ang kaugnayan sa pagitan ng presyon ng dugo at pagkarga sa grupong ito ng mga pasyente, na mahalaga kapag tinatasa ang kapasidad ng trabaho.

Nagsagawa kami ng mga pag-aaral ng tugon sa pisikal na aktibidad sa mga pasyente na may arterial hypertension. Ang isang "peak" na halaga ng presyon ng dugo ay nakita, i.e. ang halaga ng presyon ng dugo na nakamit sa tuktok ng pisikal na aktibidad. Kung ang halaga ng "peak" na antas ng presyon ng dugo ay tumutugma sa 190/100 mm Hg. at higit pa, nasuri ang hypertensive reaction sa pisikal na aktibidad. Depende sa antas ng pag-load kung saan naabot ang pinakamataas na antas ng presyon ng dugo, i.e. ang metabolic "gastos" ng pagkarga (sa MET), ang functional na klase ng hypertensive na tugon ay natukoy.

Kaya, ang koneksyon sa pagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas ng halaga ng threshold ("hypertensive reaction") at pisikal na aktibidad ay ginagawang posible upang maitatag ang "functional class" ng hypertension at tumutulong upang malutas ang isyu ng pagsasaayos ng mga antihypertensive na gamot, pati na rin ang eksperto. mga katanungan tungkol sa kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho.

PAGTATAYA NG PISIKAL NA GAWAIN TOLERANCE

Kung ang tagal ng huling yugto ay mas mababa sa tatlong minuto, pagkatapos ay kinakalkula ang pagganap gamit ang formula:

W =Wstart + (Wlast- Wstart)t/3

W - pangkalahatang pagganap;

Wstart - kapangyarihan ng nakaraang yugto ng pagkarga;

Wlast - kapangyarihan ng huling yugto ng pagkarga;

t - oras ng pagpapatakbo sa huling yugto.

Para sa mga nakaligtas sa myocardial infarction at mga pasyente na may coronary artery disease, ang tolerance sa ehersisyo ay tinasa bilang "mataas" kung W > 100 W; "average" - sa W = 50-100 W; "mababa" kung W< 50 Вт.

Ayon sa pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, ibinibigay ang mga rekomendasyon sa mode ng motor.

Kung ang coronary insufficiency ay nakita sa panahon ng isang stress test, pagkatapos ay ibibigay ang mga rekomendasyon para sa pagwawasto ng antianginal therapy at pagsasagawa ng coronary angiography.

Kung ang isang hypertensive reaksyon sa pisikal na aktibidad ay nangyayari, ito ay kinakailangan upang ipahiwatig ang pagwawasto ng antihypertensive therapy at ulitin ang stress test upang masuri ang kasapatan nito.

Kung sa panahon ng stress test ay lumitaw ang mga reklamo tulad ng pagkahilo at sakit sa mga kalamnan ng guya, pagkatapos ay kinakailangan na magrekomenda ng isang Doppler na pagsusuri sa mga daluyan ng utak at mas mababang mga paa't kamay, dahil ito ay hindi direktang nagpapahiwatig ng cerebral circulatory insufficiency at arterial insufficiency ng lower extremities. .

HOLTER MONITORING

Ang paraan ng pangmatagalang pag-record ng ECG, na iminungkahi noong 1961 ni Norman Holter, ay matatag na ngayon sa cardiological practice. Sa katunayan, ang isang karaniwang ECG ay nagpapahintulot sa pag-record lamang ng mga fragment mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, habang ang pag-aaral ay isinasagawa sa pahinga, bilang isang resulta kung saan ang mga palatandaan ng myocardial ischemia at iba't ibang mga arrhythmias ay maaaring hindi lumitaw sa ECG. Ang paraan ng pangmatagalang pag-record ng ECG (Holter-ECG), na sa ibang bansa ay tinatawag na "outpatient ECG monitoring," ay walang mga pagkukulang na ito. Sa katunayan, tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang pagpaparehistro ng ECG ay maaaring isagawa sa karaniwang "domestic" na kondisyon ng pasyente, habang pinapanatili ang normal na pang-araw-araw na aktibidad. Ang katotohanang ito na ginagawang posible upang matukoy ang simula ng mga pagbabago sa ECG sa mga reklamo ng pasyente: sa panahon ng pagpaparehistro ng Holter ECG, ang pasyente ay nagpapanatili ng isang talaarawan ng pang-araw-araw na aktibidad, kung saan ipinapahiwatig niya kung anong oras at kung anong pagkarga ang isinagawa, mga tala lahat ng reklamong bumabagabag sa kanya sa buong panahon ng pagpaparehistro.

Ginagamit ng aming departamento ang Hoter system na "Custo-Med", Germany. Ang pag-record ng ECG ay isinasagawa sa solid-state memory ng sensor (sa kaibahan sa mga pamamaraan ng pag-record ng "cassette", na gumawa ng isang malaking bilang ng mga artifact ng hardware). Ang aparato ay nakakabit gamit ang isang espesyal na kaso sa sinturon ng pasyente. Ginagamit ang mga disposable sticky electrodes. Ang aparato ay tumatakbo sa isang alkaline na baterya. Ang pamamaraan ay ligtas para sa pasyente at hindi nakakasagabal sa mga normal na aktibidad ng pasyente.

Mga lugar ng aplikasyon ng pagsubaybay sa Holter ECG:

1. Diagnosis ng ritmo at conduction disorder - ang pinakakaraniwang indikasyon. Gamit ang paraan ng Holter, matutukoy mo ang uri ng arrhythmia, ang aktibidad ng circadian nito (araw, umaga, gabi), at matukoy din ang mga posibleng kadahilanan ng provocation nito (pisikal na aktibidad, paggamit ng pagkain, emosyonal na stress, atbp.).

Mga indikasyon:

• 1) Ang pasyente ay nagreklamo ng madalas na tibok ng puso;
• 2) Extrasystole (upang matukoy ang kanilang kabuuang bilang bawat araw at aktibidad ng circadian, mga koneksyon sa iba't ibang uri ng aktibidad);
• 3) Ventricular preexcitation syndrome (WPW syndrome) - parehong manifest at latent form;
• 4) Sinus node dysfunction (upang ibukod ang sick sinus syndrome) - na may tibok ng puso sa natitirang 50 bawat minuto o mas mababa;
• 5) Mga kondisyon ng syncope - napapailalim sa 100% ECG monitoring upang ibukod ang kanilang arrhythmogenic na kalikasan.
• 6) Lumilipas at permanenteng anyo ng atrial fibrillation.
• 2. Ang coronary heart disease ay ang paraan ng pagpili sa pag-diagnose ng coronary artery disease. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng puso - para sa kanilang differential diagnosis at pag-verify ng coronary artery disease. Upang ma-verify ang IHD, inirerekomenda na bigyan ang pasyente ng maraming iba't ibang intensity bawat araw, lalo na ang mga nakakaranas siya ng mga subjective na reklamo na may mandatoryong pagpaparehistro sa diary ng pasyente.
• 1) Angina pectoris - ginagamit, bilang panuntunan, sa mga pasyente na hindi maaaring magsagawa ng mga pagsubok sa stress (kakulangan ng pagsasanay, magkasanib na sakit, thrombophlebitis, atbp.).
• 2) Ang Vasospastic angina (Prinzmetal’s angina) ay isang 100% na indikasyon para sa pang-araw-araw na pag-record ng ECG. Vasospastic angina ay karaniwang nangyayari sa mga batang pasyente, nakararami sa mga lalaki. Ang pag-atake ng angina ay nauugnay hindi sa mga atherosclerotic lesyon ng mga coronary vessel, ngunit sa kanilang spasm ("angina pectoris sa hindi nagbabago na mga coronary"). Bilang isang patakaran, ang isang pag-atake ng angina ay hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad at nangyayari sa mga oras ng maagang umaga, na sinamahan ng ST segment elevation sa ECG (mga pagbabago sa ECG ayon sa uri ng pinsala) - tumatagal ng ilang segundo, minsan minuto. Pagkatapos ng pag-atake, ang ECG ay bumalik sa orihinal na antas nito ("sinus ritmo").
• 3) Panahon pagkatapos ng infarction.

Isaalang-alang natin ang ilang mga tampok ng mga konklusyon batay sa mga resulta ng pagsubaybay sa Holter ECG.

Kaya, pinapayagan ka ng pangmatagalang paraan ng pag-record na matantya:

• 1) Aktibidad ng pacemaker ng sinus node (karaniwang hindi may kapansanan).
• 2) Ectopic na aktibidad ng myocardium (karaniwang hindi ipinahayag).
• 3) Paroxysmal rhythm disturbances.
• 4) Mga karamdaman sa pagpapadaloy (transient blockade, atbp.).
• 5) Pagbabago ng ST segment - kapag nag-diagnose ng coronary artery disease. Karaniwan, walang makabuluhang pagbabago sa ST segment ang naitala sa 24 na oras na ECG.