Sistemul cardiovascular al nou-născuților. Diagnosticarea sistemului cardiovascular

Cianoză. La nou-născuți, este deosebit de dificil să se diferențieze cianoza de origine cardiacă și cea respiratorie.
Cauzele cianozei la nou-născuți.

1. „Fiziologic”:
- instabilitate vasculară,
- scurgere tranzitorie de sânge prin anastomoză care nu s-a închis în uter,
- încurcarea strânsă a cordonului ombilical în jurul gâtului.
2. Metabolice:
- racire;
- hipoglicemie;
- acidoză, policitemie.
3. Respiratorie:
- afară cauze pulmonare: apnee de prematuritate, depresie farmacologică a sistemului nervos central, sindrom post-asfixie, traumatisme cerebrale și coloanei vertebrale, stomac sau intestine supraumflate, malformații ale diafragmei, pneumotorax, tumori mediastinale;
- cauze pulmonare: SDR de prematuritate, pneumonie.
4. Circulatorii:
- patologia circulației tranziționale, șoc, aritmii;

Cu predominanță insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență circulatorie coronariană post-asfixială, miocardiopatie, miocardită, boli cardiace congenitale cu predominanță a cianozei.

Suflu inimii sunt înregistrate la 66% dintre copii în primele 48 de ore de viață, iar în cursul primei săptămâni de viață la 70% dintre nou-născuți. Un procent semnificativ de suflu cardiac fiziologic în primele ore și zile de viață sunt asociate cu restructurarea circulației pulmonare la copil după naștere. Un suflu cardiac care persistă după vârsta de 3 zile este mai probabil să fie asociat cu o boală cardiacă congenitală.

Aritmii cardiace. Tahicardia sinusală este considerată a fi mai mult de 190 de bătăi pe minut de ritm cardiac (HR) la termen complet și 195 la prematur. Tahicardie sinusala aproape întotdeauna simptomatic, complexul ECG este normal.
Tahiaritmiile patologice apar cu boli cardiace congenitale, cardiomiopatie, hipoxie severă, miocardită și leziuni ale sistemului nervos central.
Manifestări clinice ale tahiaritmiei: dificultăți de alimentație, cianoză, SDR, tahicardie, tahipnee. Dacă tulburările de ritm cardiac nu sunt corectate la timp, acestea pot duce la dezvoltarea șocului și a insuficienței cardiace.
Tratamentul tahiaritmiei. Tahicardia la nou-născuți duce rapid la decompensare, așa că este necesar să le întrerupeți cât mai curând posibil: expunerea reflexă la frig prin pielea feței copilului. Pe fața nou-născutului se pune un scutec umed rece (cu gheață) timp de 10-20 de minute. În acest fel, puteți obține un efect pe termen scurt.
Medicamentele se administrează în funcție de tipul de tahiaritmie: procainamidă intravenos, digoxină intravenos și apoi oral, obzidan intravenos, lidocaină intravenos.
Bradicardie. Bradicardia sinusală este înțeleasă ca o scădere a frecvenței cardiace cu mai puțin de 90-100 de bătăi pe minut la prematuri și de 80-90 de bătăi pe minut la sugarii născuți la termen.
Bradiaritmiile sinusale sunt asociate mai des cu cauze extracardiace și cu tonus crescut al nervului vag în timpul hipoxiei și presiunii intracraniene ridicate pe fondul edemului cerebral. Bradiaritmiile pot apărea în cazul bolilor cardiace congenitale. În tratamentul bradiaritmiei se utilizează atropină sau isadrina.
Insuficiența cardiacă congestivă (CHF).
În prima zi de viață, ICC este cel mai adesea asociată cu boli cardiace congenitale sau miocardită intrauterină. În ziua 2-3, apariția ICC este asociată mai des cu ischemie miocardică tranzitorie post-asfixială, tulburări metabolice, cardiopatie la copiii din mame cu diabet zaharat, anemie severă (hemoglobină mai mică de 70 g/l) și aritmii.
Până la sfârșitul primei săptămâni de viață, complicațiile datorate tulburărilor tranzitorii ale circulației tranzitorii și transpunerea vaselor mari duc la ICC.
Simptomele CHF. Primele simptome ale ICC sunt creșterea frecvenței cardiace și a frecvenței respiratorii. Frecvența respiratorie mai mare de 80 de bătăi pe minut combinată cu un puls de 180-190 de bătăi pe minut. Piele palid, acrocianoză, apoi dificultăți de aspirare, transpirație a capului, creștere excesivă în greutate din cauza umflăturii, mărirea ficatului, oligurie.
Aspect simptomele enumerate este o indicație pentru examinare: ECG, ecocardiografie.
Tratamentul insuficientei cardiace. Limitați activitatea fizică - hrănirea printr-un tub. Se efectuează terapia cu oxigen. Digoxina este prescrisă timp de câteva luni sau chiar ani. Dacă digoxină nu are efect, diureticele sunt utilizate în combinație cu capoten sau obzidan.
Şoc. La nou-născuți, șocul poate fi de trei tipuri:

1. Cardiogen - sindrom de debit cardiac scăzut.
2. Hemoragic hipovolemic (cu traumatisme la naștere organe interneși vasele de sânge, cu pierderi de sânge) și cu pierderi de apă și electroliți cu vărsături sau diaree în boli tract gastrointestinal sau la supraîncălzire.
3. Septic - asociat cu infecția copilului în timpul trecerii acestuia prin canalul de naștere al mamei sau în perioada postnatală timpurie.

Manifestări clinice ale șocului la prematuri: sindromul depresiei sistemului nervos central cu hipotonie musculară, hiporeflexia este pronunțată, apare și progresează insuficiență respiratorie cu apnee frecvente de lungă durată (mai mult de 15-20 de secunde). Insuficiența circulației periferice se manifestă prin faptul că copilul încetează să mențină în mod independent o temperatură constantă a corpului, apar hipotermie și scleremă. Pielea este palidă sau palida cianotică, tensiunea arterială rămâne la limita inferioară a normei de vârstă mult timp (aproximativ 30 mm Hg), anurie.
La nou-născuții la termen, manifestările de șoc sunt mai pronunțate. Pielea este palidă sau cenușie-albă, oligurie prelungită, debut precoce a SDR. Cu șoc septic, apare rapid sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Moartea survine în 24 de ore.

Tratament.

1. Monitorizarea tensiunii arteriale, diureza, temperatura extremităților, numărul de globule roșii, hemoglobina, nivelul hematocritului, CBS din sânge.
2. Incalzirea bebelusului.
3. Soluția fiziologică de clorură de sodiu 10 ml/kg se administrează intravenos timp de 10-20 minute.
4. Se continua administrarea intravenoasa de lichide, in functie de tipul de soc: in caz de anemie acuta se perfuza sange sau plasma proaspata congelata; in caz de hiponatremie se continua administrarea unui amestec de glucoza-sare (solutie de glucoza 10% 3: solutie salina 1).
5. Menținerea tensiunii arteriale: dopamină intravenoasă, adrenalină intravenoasă.
6. În caz de șoc septic, se administrează suplimentar antibiotice, se efectuează plasmafereză și hemossorbție.

Tulburări tranzitorii ale circulației tranzitorii. Trecerea la viața extrauterină este însoțită de modificări ale circulației sanguine, și anume, se observă o tranziție de la circulația placentară la cea pulmonară. Modificările se bazează pe creșterea fluxului sanguin în plămâni și închiderea anastomozei (fereastră ovală și ductus arteriosus) între circulația pulmonară și cea sistemică. Încălcarea proceselor de adaptare duce la prelungirea închiderii anastomozelor, care se numește sindrom de circulație fetală persistentă (PFC) sau hipertensiune pulmonară și ductus arteriosus permeabil (PDA).
Inițial, PDA și PFC sunt funcționale și reversibile, dar odată cu existența lor pe termen lung, sub influența tulburărilor circulatorii și a hipoxiei prelungite, se dezvoltă modificări ireversibile în plămâni și inimă.
Tratamentul canalului arterial permeabil: Indometacina este prescrisă pentru a-l închide dacă nu există efect, se efectuează un tratament chirurgical.
Tratamentul PFC:încălzirea copilului, eliminarea hipoglicemiei, hipocalcemiei, acidozei, oxigenoterapiei.
Pentru a elimina hipertensiunea pulmonară, se utilizează talazolină sau nitroprusiatul de sodiu, administrate intravenos.

Cardiomiopatii- sunt afectiuni ale muschiului inimii cu scaderea fortei de contractie in timpul sistolei sau relaxare insuficienta in timpul diastolei.
La nou-născuți, cardiomiopatiile apar cu boli metabolice, inclusiv. tulburari post-asfixiale prin hipoxie, acidoza, hipoglicemie, hipocalcemie, policitemie, la copiii din mame cu diabet, fibroelastoza, miocardita.
Nu există simptome specifice de cardiomiopatie, cu excepția ischemiei miocardice tranzitorii la nou-născuți. Cel mai adesea apare la copiii la termen cu asfixie cu un scor Apgar mai mic de 3 puncte după 1 minut sau după o naștere traumatică.
Diagnosticul este confirmat prin ECG și studii ecocardiografice.
Tratamentul are ca scop eliminarea tulburărilor metabolice și tratarea insuficienței cardiace.

Miocardită. Miocardita neonatală este cauzată în principal de viruși. Se poate manifesta doar ca afectare a mușchiului inimii, sau poate fi combinată cu encefalită și hepatită în caz de afectare generalizată. In primele saptamani de viata, miocardita se manifesta sub trei forme: cardita congenitala precoce, cardita congenitala tardiva si cardita acuta postnatala.
Manifestările clinice depind de momentul infecției (in utero sau după naștere) și de severitatea leziunilor miocardice. Mai des manifestat infecție cu enterovirus din a 10-a zi de viață cu sindrom depresiv al sistemului nervos central, vărsături, diaree, icter. Sunt detectate tahicardie, număr crescut de respirații, piele palidă, retragere a spațiilor intercostale, „sniffing”, aritmii. Modificările corespunzătoare sunt observate pe ECG și ecocardiografie.
Tratament: oxigenoterapie, tratamentul insuficienței cardiace (digoxină), administrare de medicamente antivirale, medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice.

Malformații cardiace congenitale (CHD)- una dintre cele mai comune boli congenitale. În medie, ele apar cu o frecvență de 8 cazuri la 1000 de născuți vii și reprezintă 10% din toate anomaliile congenitale.
Apariția bolilor cardiace congenitale este predispusă de factori genetici și influențe adverse în perioada prenatală, în special în săptămâna 8-12 de gestație, când are loc formarea și formarea sistemului cardiovascular. Rolul principal îl joacă starea mamei și influențele patologice care perturbă circulația placentară.
În cazul bolilor cromozomiale, frecvența bolilor cardiace congenitale este de 5-10 ori mai mare. CHD fac adesea parte din multiple defecte de dezvoltare, combinate cu sindroame patologice congenitale.
Pentru apariția bolilor cardiace congenitale la un copil, efectul teratogen al anumitor infecții și medicamente este important, inclusiv. alcool, prezența anumitor boli la mamă, de exemplu, diabetul. La femeile care au avut rubeolă în primele 3 luni de sarcină, 70-80% dintre copii au boli cardiace congenitale. Cu alcoolismul matern, incidența bolilor cardiace congenitale crește de 3 ori.
Cel mai perioadă periculoasăîn raport cu efectele teratogene ale factorilor patologici, aceasta este perioada de formare a organelor, adică perioada embrionară, care durează din a 18-a zi de gestație până la 3 luni. Pe lângă factorii patologici enumerați, vârsta mamei este mai mică de 15-17 ani și mai mare de 40 de ani pentru dezvoltarea bolilor cardiace congenitale.
Clinic, în perioada nou-născutului, boala cardiacă congenitală se manifestă prin următoarele simptome și sindroame principale: cianoză generalizată, insuficiență cardiacă congestivă și sindrom de detresă respiratorie nu există sindrom de edem la nou-născuți, dar ficatul este mărit.
Tactici de management pentru nou-născuții bolnavi cu boală cardiacă congenitală: identifica pacientii care au nevoie de tratament chirurgicalîn prima lună de viață, dacă nu există condiții de corecție chirurgicală în întâlniri timpurii, trebuie să încercați să prelungiți viața copilului, astfel încât operația să poată fi efectuată la o vârstă mai înaintată.

Orice medic vă va spune că corpul unui copil este semnificativ diferit de cel al unui adult: are propriile boli unice și propriile sale principii de funcționare - caracteristici fiziologice. Cunoașterea acestor caracteristici este foarte importantă pentru părinți, deoarece de ele depind multe nuanțe de îngrijire a copilului. Vom vorbi despre „dispozitivul” special al unui nou-născut în această secțiune.

Cine nu știe despre rolul vital jucat de sistemul cardiovascular în susținerea vieții? corpul uman? Inima umană începe să se contracte în primele săptămâni dezvoltare intrauterinași de-a lungul vieții își desfășoară munca neîntreruptă. Când vorbim despre inima umană, o comparăm cu un motor, o pompă, dar nu numai. Îl considerăm întruchiparea sincerității și a umanității datorită capacității sale de a răspunde sensibil la schimbările din starea noastră de spirit și ale stării întregului organism.

Structura inimii

Inima umană este un organ muscular gol format din patru camere: atriul drept și stâng și ventriculii drept și stâng. Părțile drept și stânga ale inimii sunt separate una de cealaltă prin partiții - interatrial și interventricular. Și atria dreaptă și stângă sunt conectate, respectiv, la ventriculele drepte și stângi prin deschideri echipate cu valve.

Împărțirea inimii în secțiuni din dreapta și din stânga nu este doar anatomică. Aceste două părți ale inimii funcționează diverse locuri de muncă, asumându-și să asigure circulația sângelui în două cercuri - mare și mic.

Te-ar putea interesa:

Circulația sistemică începe în ventriculul stâng și continuă în aortă (cea mai mare vas de sânge, care transportă sângele de la inimă la întregul corp) și apoi trece prin toate vasele corpului, membre, creier, organe interne (cu excepția plămânilor) și se termină în atriul drept.

Principalele sarcini ale circulației sistemice sunt:

livrarea de sânge îmbogățit cu oxigen (sânge arterial) către toate organele și țesuturile; implementarea schimbului de gaze în capilarele organelor și țesuturilor - oxigenul necesar pentru viața celulelor pătrunde în țesuturi, iar dioxidul de carbon (produs metabolic, produse reziduale) intră în sânge; transportând sângele bogat în dioxid de carbon înapoi la inimă.

Circulația pulmonară începe în ventriculul drept, apoi urmează artera pulmonară, care duce sângele la plămâni și se termină în atriul stâng. Sarcinile circulației pulmonare sunt la fel de importante: furnizează sânge saturat cu dioxid de carbon către vasele plămânilor, unde are loc schimbul invers de gaz - sângele eliberează dioxid de carbon și este îmbogățit cu oxigen. În continuare, vasele circulației pulmonare livrează sânge îmbogățit cu oxigen către atriul stâng, de unde își începe călătoria prin cercul sistemic.

În reglarea fluxului de sânge în interiorul inimii, valvele dintre atrii și ventriculi, dintre ventriculi și vasele mari joacă un rol imens: împiedică fluxul invers al sângelui din vasele din cavitatea inimii și din ventriculi în atrii.

Schimbări importante

Imediat după nașterea unui copil, în momentul primei respirații, apar schimbări cu adevărat revoluționare în sistemul circulator. Pe toată perioada dezvoltării intrauterine, circulația pulmonară nu a funcționat - îmbogățirea sângelui cu oxigen s-a realizat datorită fluxului sanguin placentar: sângele fetal a primit oxigen din sângele mamei. Sângele, îmbogățit în placentă cu oxigen și alți nutrienți, curgea prin vena ombilicală, trecând în cordonul ombilical, către făt. Vena ombilicală ducea acest sânge la ficat. Ficatul a primit cel mai mult sânge bogat în oxigen. O altă parte, mai mare

sângele arterial a intrat în atriul drept, unde a fost trimis și sânge bogat în dioxid de carbon din jumătatea superioară a corpului. În atriul drept era o fereastră ovală, prin care sângele, îmbogățit cu oxigen și parțial amestecat cu sânge venos, sărac în oxigen, pătrundea în circulația sistemică și mai departe în partea inferioară a corpului.

Pe lângă fereastra ovală, fătul mai avea două așa-numite șunturi (comunicații între vase) - canalele arteriale și Arrantian. Prezența lor este caracteristică exclusiv fătului.

Astfel, ficatul și creierul fătului au primit cel mai bogat sânge în oxigen. Partea inferioară a corpului a primit sânge cu un conținut mai scăzut de oxigen. Acestea sunt parțial explicate dimensiuni mari Sper să ai un nou-născut, în comparație cu dimensiunea restului corpului, pentru a dezvolta mai mult centura scapulară superioară.

Imediat după ce cordonul ombilical este traversat și nou-născutul respiră prima dată, circulația uteroplacentară nu mai funcționează și circulația pulmonară începe să funcționeze. Comunicațiile fetale (fereastră ovală, canalele arteriale și aranjane) devin inutile și treptat, în prima zi de viață a rebei, se închid.

Dar, deoarece închiderea are loc simultan (de obicei durează de la una până la două până la trei zile), în acest timp pot fi auzite murmurele în inima nou-născutului, care nu sunt un semn de boală de inimă și dispar treptat.

Caracteristici de vârstă

Inima unui nou-născut are o dimensiune semnificativ mai mare în raport cu dimensiunea corpului său decât cea a unui adult (la un nou-născut, masa inimii este de aproximativ 0,8% din greutatea corporală, iar la adulți - 0,4%). Ventriculul drept și cel stâng au aproximativ aceeași grosime, dar odată cu vârsta, acest raport se modifică: sarcina pe ventriculul stâng crește după naștere, deoarece conduce sângele prin circulația sistemică și lucrează semnificativ mai mult decât cel drept, pereții săi devin treptat unul. și jumătate până la două ori mai mare decât cea dreaptă.

Frecvența pulsului la nou-născuți (120-160 bătăi pe minut) este semnificativ mai mare decât la copiii mai mari (80-120 bătăi pe minut) și chiar mai mult decât la adulți (60-80 bătăi pe minut). Acest lucru se datorează faptului că nou-născuții au o cerere mult mai mare de oxigen a țesuturilor și, de asemenea, pentru că capacitatea lor de pompare a inimii este mult mai mică. Prin urmare, sistemul cardiovascular compensează cererile mari de oxigen prin creșterea numărului de contracții ale inimii. Cu orice stare nefavorabilă la nou-născut, ritmul cardiac crește. Acest lucru se poate întâmpla din cauza supraîncălzirii, deshidratării sau patologiei sistem nervos, sistemele respiratorii și, bineînțeles, sistemele circulatorii.

Tensiunea arterială la nou-născuți este semnificativ mai mică decât la adulți. Este cu cât este mai jos copil mai mic. Această presiune se datorează lumenului mai larg al vaselor, dimensiunii mai mici a ventriculului stâng și capacității mai mici de pompare a inimii decât la vârsta mai înaintată. La un nou-născut, valoarea presiunii sistolice (prima cifră din indicatorii de presiune) este de aproximativ 70 mmHg. Artă. până la an crește la 90 mm Hg. Artă.

Vasele de sânge ale unui nou-născut cresc destul de intens, acest lucru este mai ales adevărat vase mici- capilarele, care par să pătrundă și să împletească toate organele și țesuturile. Permeabilitatea lor este foarte mare, ceea ce permite eficiență mai mare efectuează schimburi de gaze în țesuturi.

Lumenul arterelor și venelor mari este destul de mare, ceea ce, în combinație cu tensiunea arterială scăzută, pe de o parte, îmbunătățește condițiile de circulație a sângelui și, pe de altă parte, creează condițiile prealabile pentru stagnarea sângelui. Aceasta explică tendința nou-născuților la un număr de boli inflamatorii, inclusiv cum ar fi pneumonia, osteomielita - inflamația țesutului osos.

Astfel, în general, caracteristicile legate de vârstă ale sistemului cardiovascular al nou-născutului facilitează circulația sângelui, ajutând la asigurarea faptului că nevoile ridicate de oxigen ale corpului în creștere sunt pe deplin satisfăcute. Cu toate acestea, cerințe atât de mari obligă inima să facă mult mai multă muncă, ceea ce, având în vedere capacitatea de rezervă limitată a inimii, o face mai vulnerabilă.

Prevenirea bolilor cardiovasculare

Cum puteți preveni posibilele boli congenitale și dobândite ale unui sistem atât de vital precum sistemul cardiovascular?

În primul rând, trebuie să vă amintiți acest lucru. că formarea inimii are loc în primele etape ale dezvoltării intrauterine - în a 4-a săptămână. Prin urmare, adesea o femeie nu bănuiește încă că este însărcinată într-un moment în care orice efect advers poate provoca o perturbare a formării inimii. De aceea este important să planificați o sarcină, să aveți un stil de viață excepțional de sănătos pentru viitoarea mamă în pregătirea sarcinii, să preveniți bolile virale și să evitați complet influențele profesionale și alte nocive atunci când există posibilitatea unei sarcini dorite și planificate. .

Prevenirea bolilor cardiace congenitale și dobândite este tot ceea ce contribuie la o sarcină de succes - imagine activă viață, alimentație echilibrată, absența factorilor de stres pronunțați, întărirea sistemului imunitar al gravidei.

Nașterea blândă, un curs de succes al perioadei neonatale timpurii, prevenirea răcelilor și infecțiilor virale și întărirea rațională ajută, de asemenea, la prevenirea bolilor sistemului cardiovascular. Pe baza particularităților structurii vaselor de sânge ale unui nou-născut și a funcționării inimii sale, măsurile care vizează întărirea pereților vaselor de sânge și antrenarea acestora la efectele factorilor de temperatură sunt deosebit de importante. Aceste măsuri includ băi de aer în prima lună de viață, la care se poate adăuga frecare contrastantă cu apă rece și caldă din a doua sau a treia lună.

Pentru dezvoltarea normală a mușchiului inimii, este necesar să existe o serie de vitamine și minerale în dieta copilului, cum ar fi vitaminele B și C, fier, cupru, magneziu, zinc, potasiu și fosfor. Cele mai multe dintre ele sunt cuprinse în laptele maternîn raportul optim. De aceea hrana naturala, fiind baza pentru formarea sănătății unui bebeluș în creștere, contribuie și la creșterea și dezvoltarea normală a inimii și a vaselor de sânge. Aceleași microelemente și vitamine ajută la întărire apărare imună om mic, iar prevenirea răcelilor și a bolilor virale este și prevenirea bolilor de inimă.

Articole despre defecte cardiace congenitale și alte boli cardiace și vasculare pentru pacienți

Ce ar trebui să știe orice viitoare mamă!

Cum poți afla că copilul tău nenăscut are o malformație cardiacă congenitală chiar și în timpul sarcinii?

BOLI FUNCȚIONALE ALE INIMA ȘI VASCULAREA LA COPII

Sunt cele mai frecvente în structura patologiei cardiace. Apar la copii de toate vârstele, inclusiv la nou-născuți.

Etiologie și patogeneză

În prezent, bolile funcționale sunt considerate secundare. Diferiți factori etiologici - inactivitatea fizică la copii, efecte toxic-infecțioase, hipoxie în timpul nașterii, suprasolicitarea psiho-emoțională, situațiile stresante provoacă leziuni semnificative ale sistemului nervos central și autonom și duc la modificări regulatorii și umorale, în urma cărora diferite organe. pot fi afectate, inclusiv sistemul cardiovascular.

Se folosesc diferiți termeni pentru a se referi la bolile funcționale ale inimii și ale vaselor de sânge: distonie neurocirculatoare (NCD), distonie vegetativ-vasculară (VSD), distrofie miocardică, cardiomiopatie funcțională (FCP). boli de inimă și necesită raționalizare. Ni se pare că cei mai acceptabili termeni sunt FKP pentru a desemna modificări ale inimii și NCD pentru a indica afectarea vasculară. Au avantaje față de termenul „distrofie miocardică”, care concentrează atenția clinicianului doar asupra faptului de deteriorare - distrofie, a cărei prezență rămâne nedovedită și termenul VSD, care este prea general (apare în bolile funcționale). diferite organe) și de aceea nu îndrumă medicul să organizeze măsuri terapeutice specifice.

Clasificare

În pediatrie, nu există o clasificare general acceptată a bolilor funcționale ale inimii și vaselor de sânge. Credem că FKP ar trebui împărțit, în funcție de forma sa, în primar (dregulator și dishormonal) și secundar, care apar pe fondul cronic și infecție acută, precum și prin sindroame - cardialgice, care apare atât în ​​FCP primar, cât și secundar, cardiac cu și fără tulburări de ritm, respirator și cardiac. NCD trebuie împărțit în forme hipertensive, hipotensive și mixte.

Tabloul clinic

Tabloul clinic este caracterizat de o varietate de simptome și este determinat de varianta bolii. Ceea ce au în comun FKP și NDC este abundența de plângeri cu privire la oboseală crescută, slăbiciune, cefalee, care deseori se agravează seara, tulburări de somn, dureri la nivelul inimii, adesea înjunghiate, rareori dureri, rapid și cel mai adesea trec spontan. Unii copii se plâng de dificultăți de respirație, o senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, leșin, care apare într-o cameră înfundată sau într-o baie și este adesea combinată cu sindromul hipotensiv. Există o febră de grad scăzut de lungă durată, care este cauzată de o infecție focală, dar uneori se observă în absența ei și este asociată cu tulburări autonome. Manifestările acestora din urmă includ acrocianoza, palmele reci și umede, transpirație, acnee abundentă, dermografie persistentă.

Tensiunea arterială se caracterizează prin instabilitate. Tensiunea arterială sistolică tinde să crească sau să scadă (aceasta stă la baza diagnosticului de sindroame NCD hipo- și hipertensive). Tensiunea arterială diastolică și tensiunea arterială medie sunt cel mai adesea normale.

Limitele inimii (percuție, radiologice și conform ecocardiografiei) nu sunt modificate. La vârful inimii, în al 5-lea punct, de-a lungul marginii stângi a sternului, se aude adesea un suflu sistolic, care scade în poziție verticală. Pulsul poate fi rapid, lent sau labil. Ritmul cardiac în poziție verticală este semnificativ mai mare decât în ​​poziție orizontală. ECG reflectă modificările vegetative existente - se exprimă tahi- sau bradicardia, intervalul P-Q este prelungit sau scurtat, unda T este redusă, netezită și negativă în a 2-a, aVF

Yb-leads, segmentul RST din acești clienți potențiali este deplasat. Uneori, unda T este mărită. Deoarece în cazul miocarditei apar modificări similare, în ceea ce privește diagnosticul diferențial este necesar să se efectueze teste electrocardiografice funcționale (obsidan, atropină, ortostatic). În cardiopatiile funcționale sunt pozitive.

Cardiopatia funcțională apare adesea cu tulburări de ritm. Există extra- și parasistole, ritmuri atriale pe fondul bradicardiei, sindromul sinusului bolnav, sunt posibile diverse blocaje - bloc sinoatrial de diferite grade, bloc atrioventricular parțial de gradul 1 și 2 (mai rar).

Pe FCG - suflu sistolic de dimensiuni și formă adesea variabile la vârful inimii și la punctul 5. La ecocardiografie, dimensiunile camerelor inimii sunt normale. Contracții miocardice de amplitudine suficientă. Adesea apare hiperkinezia miocardului septului interventricular în absența hipertrofiei. Uneori este diagnosticat prolapsul valvei mitrale, care poate fi combinat cu FKP. Indicatorii hemodinamicii centrale la copiii cu FKP sunt aproape de normal. Nu există modificări de laborator în timpul studiilor de rutină la copiii cu FKP primară. Cu studii speciale, poate fi detectată o scădere a conținutului de catecolamine și colinesteraze și o creștere a nivelului de acetilcolină. Cu FKP secundar, sunt posibile modificări biochimice și imunologice cauzate de boala împotriva căreia apare FKP Conținutul absolut de limfocite din sângele periferic, precum și numărul de limfocite B și T, conținutul principalelor clase de Ig din FKP. este la fel ca la copiii sănătoși. Capacitatea funcțională a limfocitelor T este adesea redusă.

Pentru a clarifica diagnosticul de FKP, care prezintă adesea mari dificultăți, au fost propuse multe criterii clinice. Considerăm posibilă utilizarea în practica pediatrică a propunerilor lui V.I Makolkin, S.A. Abbakumov (1985), care dau 6 semne și consideră că o combinație a 3 dintre ele este suficientă pentru a stabili un diagnostic de PKP. Acestea includ: 1) durere în zona inimii; 2) bătăile inimii; 3) detresă respiratorie, senzație de lipsă de aer; 4) distonie vasculară, slăbiciune și letargie; 5) disfuncții autonome- dermografie persistentă, tulburări astenonevrotice; 6) cefalee, amețeli. Lipsa efectului terapiei antiinflamatorii și efect bun din utilizarea beta-blocantelor vorbește și în favoarea PKP. Diagnosticul de PKP este exclus, conform lui V.I Makolkin, S.A. Abbakumov (1985), în prezența următoarelor semne: o creștere a dimensiunii inimii cel puțin conform studiilor cu raze X și EchoCG, suflu diastolic, bloc intraventricular. (bloc sever al mănunchiului picioarelor lui His și ramurile lor), care s-a dezvoltat în timpul a acestei boli bloc atrioventricular grad II - III, tahicardie ventriculară paroxistică și fibrilatie atriala, schimbări pronunțate ale datelor de laborator, dacă nu sunt explicate boli concomitente, insuficiență cronică inimile.

Tratament

Tratamentul PKP trebuie să fie etiopatogenetic ori de câte ori este posibil. Din medicamentele Se prescrie sedative, tranchilizante, medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice la nivelul miocardului, cum ar fi Riboxin. Beta-blocantele (obzidan, trazicor) sunt importante pentru tahicardie, tendință de creștere a tensiunii arteriale și leșin. Pentru PCP care apare cu bradicardie, sunt indicate medicamente precum Belloid. În cazul aritmiilor cardiace, se efectuează terapie antiaritmică (vezi Aritmii cardiace), în cazul sindromului NCD hipotensiv, se prescriu eleuterococ și pantocrină.

Copiii cu FKP trebuie sfătuiți să aibă un stil de viață sănătos, este necesară educația fizică generală (exceptați doar de participarea la competiții). Sejururile lungi în aer sunt importante, înotul (piscinele), ciclismul, schiul și patinajul sunt benefice. Jocul de fotbal, volei, baschet și tenis nu este contraindicat. Exercițiile de forță și activitatea fizică excesivă sunt nedorite. Igienizarea sistematică a focarelor de infecție este foarte importantă. Afișate tratament sanatoriuîn principal în sanatoriile locale, stați în tabere de sanatoriu.

În formarea inimii pot fi distinse mai multe etape:

coborârea tubului inimii în cavitatea toracică,

formarea cavităților cardiace datorită formării septelor,

separarea trunchiului arterial comun de către septul aortopulmonar, formarea foilor, dezvoltarea sistemului de conducere.

Încălcarea oricărei etape de formare a inimii duce la dezvoltarea unuia sau altuia defect congenital.

De la 4 săptămâni, tubul cardiac crește rapid în lungime, se răsucește în formă de S, partea caudală se deplasează spre stânga și în sus, ventriculii spre atrii ocupă o poziție tipică. Mișcarea afectată a tubului cardiac duce la ectopie sau dextracardie a inimii.

Formarea cavităților și a valvelor cardiace are loc între 4 și 7 săptămâni. Formarea septului interatrial are loc în 2 etape. În primul rând, se formează septul interatrial primar, în care se formează apoi fereastra ovală și cuspidul său datorită creșterii septului interatrial secundar. Patologia formării septurilor cardiace este însoțită de apariția unor astfel de defecte cardiace congenitale, cum ar fi defecte ale septului atrial, defecte septului interventricular, truncus arteriosus comun, canal atrioventricular comun, inimă cu trei sau două camere etc.

Sistemul de conducere al inimii se formează de la 4 la 12 săptămâni. Efect advers Dezvoltarea sistemului de conducere al inimii poate fi afectată de infecții intrauterine, hipoxie și dismicroelementoză, ducând la tulburări congenitale ale ritmului cardiac, care sunt cauza principală a sindromului morții subite.

Circulația placentară

De la 10-12 săptămâni până la nașterea copilului are loc circulația sanguină placentară, care are trăsături distinctive din circulatia sangelui in viata postnatala. Sângele îmbogățit cu oxigen călătorește prin vena ombilicală ca parte a cordonului ombilical de la placentă prin canalul venos (Arantius) în ficatul fetal, de unde trece prin vena cavă inferioară până în atriul drept. Prin foramenul oval deschis, sângele din atriul drept intră în atriul stâng, unde se amestecă cu o cantitate mică. sânge venos din plămâni. Mai departe sânge arterial merge la aorta ascendentă, vasele creierului și inimii. Adunându-se în vena cavă superioară, sângele din jumătatea superioară a corpului intră în atriul drept, ventriculul drept și artera pulmonară, unde este împărțit în 2 fluxuri. O mică parte de sânge venos (nu mai mult de 10% din sângele total circulant), datorită rezistenței mari a vaselor de circulație pulmonară, alimentează plămânii, în timp ce un volum mai mare de sânge intră în aorta descendentă prin arteria deschisă. (Batalov) duct. Arterele ombilicale transportă sângele din țesuturile fetale către placentă. Astfel, majoritatea organelor și țesuturilor fătului primesc sânge amestecat. Sângele relativ oxigenat se obține din ficat, creier și inimă

Factorii de adaptare includ:

- viteza mare a fluxului sanguin placentar si rezistenta scazuta pat vascular placenta, din cauza căreia are loc un schimb intensiv de gaze;

— caracteristici ale eritropoiezei, manifestate prin eritrocitoză cu prezența hemoglobinei fetale;

— predominanța proceselor anaerobe la făt;

— mișcări de respirație făt cu glota închisă, crescând fluxul de sânge către inimă.

Frecvența cardiacă la sfârșitul gestației este de 130-140 de bătăi pe minut. Nivelul de adrenalină, acetilcolină și oxigenarea sângelui influențează ritmul cardiac. Hipoxia fetală este însoțită de bradicardie, creșterea volumului vascular cerebral și spasm vascular periferic. Acesta este motivul pentru care unii nou-nascuti, in special bebelusii prematuri in primele luni de viata, prezinta bradicardie si posibila apnee din cauza lipsei de oxigen.

În primele zile de viață ale unui copil, are loc o restructurare anatomică și fiziologică a organelor circulatorii, care constă în încetarea circulației placentare, închiderea funcțională a șunturilor fetale (fereastră ovală, canalele arteriale și venoase), includerea tractului pulmonar. circulația în fluxul sanguin cu rezistență mare și tendință la vasoconstricție, o creștere a emisiilor cardiace și a presiunii în circulația sistemică. Prima respirație a bebelușului este însoțită de întindere cufăr, o creștere a presiunii parțiale a oxigenului din sânge, o scădere a rezistenței în arterele și arteriolele circulației pulmonare, o creștere a fluxului sanguin în plămâni. În același timp, excluderea placentei din circulația sanguină duce la scăderea capacității cercului sistemic și la creșterea presiunii în acesta, însoțită de fluxul de sânge tranzitoriu de la aortă la artera pulmonară prin canalul arterios permeabil. În 10-15 minute după naștere, apare un spasm al mușchilor netezi ai canalului arterios, al cărui mecanism este creșterea presiunii parțiale a oxigenului, scăderea prostaglandinelor E și creșterea vasoconstrictoarelor. Închiderea canalului arterios în condiții fiziologice poate avea loc până la 48 de ore după naștere. O creștere a fluxului sanguin pulmonar duce la o creștere a fluxului sanguin în atriul stâng, o creștere a presiunii sale și închiderea ferestrei ovale, care are loc în 3-5 ore după naștere. Astfel, cercurile mari și mici sunt separate.

Sindromul dezadaptarii sistemului cardiovascular al perioadei neonatale timpurii include hipertensiune pulmonarași persistența comunicării fetale.

În primul an de viață, se disting în mod convențional trei etape de dezvoltare hemodinamică.

1. Perioada de adaptare postnatală timpurie este închiderea comunicațiilor fetale și redistribuirea rapidă a fluxului sanguin între circulația sistemică și cea pulmonară.

2. Perioada de adaptare hemodinamică tardivă (primele 2-3 luni de viață). Obliterarea completă a canalelor fetale (închiderea anatomică) are loc în prima jumătate a vieții: canalul venos este obliterat cu 8 săptămâni, canalul arterial cu 6-8 săptămâni, fereastra ovală este complet închisă la 6 luni de viață postnatală. Prin urmare, în anumite condiții (creșterea presiunii în circulația pulmonară), pot funcționa comunicațiile fetale, ceea ce este însoțit de o scădere a fluxului sanguin în plămâni și hipoxemie.

3. Perioada de stabilizare hemodinamică.

AFO a sistemului cardiovascular al copiilor

1. Volumul inimii copilului în raport cu volumul pieptului este mult mai mare, poziția inimii este mai orizontală, ceea ce se reflectă în poziția impulsului apical și a limitelor (Tabelele 21, 22). După doi ani, diafragma coboară și impulsul apical se mișcă în jos și în interior. Odată cu vârsta, creșterea inimii rămâne în urma creșterii generale a corpului. Intensitatea creșterii inimii se observă la vârsta primilor doi ani, 12-14 ani, 17-20 ani. În momentul nașterii, grosimea pereților ventriculului stâng și drept este egală, dimensiunea atriilor și vase mari faţă de ventriculi, mai mult decât la adulţi. În perioada postnatală, rezistența în circulația sistemică crește, sarcina pe ventriculul stâng crește, dimensiunea și grosimea peretelui acestuia cresc într-o măsură mai mare decât cea dreaptă, iar până la vârsta de 15 ani raportul dintre cavitățile stâng și drept. ventricule și grosimea pereților lor este de 3:1

Miocardul la momentul nașterii își păstrează structura embrionară. Mușchiul cardiac se caracterizează prin activitate inotropă scăzută, predispunând la dilatarea rapidă a cavităților cardiace cu dezvoltarea insuficienței cardiace în condiții nefavorabile (hipoxie, sarcină crescută). În primii 2 ani de viață, grosimea fibrelor musculare crește, numărul de nuclei scade și apar striații. De la 3 la 8 ani, țesutul conjunctiv al inimii se dezvoltă intens și devine mai gros. fibre musculare. Aproape complet până la vârsta de 10 ani dezvoltarea morfologică muschiul inimii.

Particularitatea aportului de sânge coronarian explică raritatea atacurilor de cord la copiii mici. Până la doi ani de viață, predomină un tip de aport de sânge slab cu multe anastomoze. De la 2 la 7 ani, diametrul trunchiurilor coronare principale crește, ramurile periferice suferă o dezvoltare inversă. Până la vârsta de 11 ani, se formează principalul tip de alimentare cu sânge.

Până la vârsta de trei ani, efectul inhibitor vagal al sistemului nervos autonom asupra ritmului cardiac este slab dezvoltat. Acțiunea predominantă a sistemului nervos simpatic se manifestă prin tahicardia fiziologică a copilului (Tabelul 23 Reglarea vagală la copil începe să se formeze după trei ani și este determinată de o tendință de încetinire a frecvenței cardiace). Formarea finală a reglării autonome a ritmului cardiac are loc la 5-6 ani. Acesta este motivul pentru mulți copii vârsta preșcolară ascultat și înregistrat Sinusul ECG aritmie respiratorie. Astfel, cu monitorizare 24 de ore, episoade moderate aritmie sinusală sunt detectate la peste 70% dintre nou-născuți, iar aproximativ 50% au aritmii semnificative. La nou-născuții sănătoși, monitorizarea poate evidenția extrasistolă, a cărei frecvență crește odată cu vârsta și este detectată la 25% dintre adolescenții examinați.

Cu dezvoltare ontogenetică volumul stroke dimensiunea inimii crește proporțional cu greutatea corporală. În același timp, debitul cardiac crește, dar datorită scăderii ritmului cardiac, acest proces decurge mai lent. Din această cauză, intensitatea medie a fluxului sanguin pe unitatea de suprafață corporală scade, ceea ce corespunde unei scăderi a intensității proceselor metabolice (Tabelul 24).

În perioada antenatală, în vasele circulației pulmonare și artera pulmonară se determină presiune ridicata, cu 10 mm Hg. Artă. depășirea presiunii în aortă. Prin urmare, până la naștere, arterele circulației pulmonare ale unui nou-născut au un strat muscular gros, hiperplazie endotelială, iar lumenul aortei este mai mic decât lumenul arterei pulmonare. Până la vârsta de 10 ani, lumenii aortei și arterei pulmonare devin egale, iar în anii următori predomină diametrul aortei. În primele luni de viață, vasele circulației pulmonare suferă involuție cu subțierea pereților lor și creșterea lumenului. Până la 10 ani, copiii pot auzi un accent fiziologic de ton II peste artera pulmonară, care dispare ulterior la majoritatea școlarilor (Tabelul 25). Subdezvoltarea anastomozelor arteriovenoase în circulația pulmonară explică raritatea hemoptiziei până la vârsta de 7 ani cu congestie în plămâni.

În același timp, grosimea pereților arterelor circulației sistemice a nou-născutului este mică, fibrele musculare și elastice din acesta sunt slab dezvoltate, iar rezistența vasculară este scăzută. Tensiunea arterială la copii este mai mică decât la adulți (Tabelul 26). Odată cu vârsta, țesutul muscular și elastic al vaselor de sânge se dezvoltă, rezistența în ele crește și debitul cardiac, presiunea crește.

În același timp, nivelul tensiunii arteriale la copii diferă individual, ceea ce este determinat în mare măsură de genotip. În plus, TA variază în funcție de sex, dar cei mai importanți factori determinanți ai TA la copii și adolescenți sunt lungimea și greutatea corporală.

Deja în primele luni de viață, presiunea sistolica la fete crește mai repede decât la băieți. Fetele au mai mult vârstă fragedă Există o scădere fiziologică a presiunii diastolice, dar gradul de scădere a acesteia este mai puțin pronunțat la ei decât la băieți. Astfel, la fete presiunea sistolica practic nu creste in primii 3 ani, in timp ce la baieti creste uniform. Exact invers, în primii 3–4 ani de viață, băieții și fetele se schimbă presiunea diastolică: la băieți nu se schimbă, dar la fete crește.

Trebuie remarcat faptul că la fete, datorită aspectului ciclu menstrual, apare creșterea premenstruală tensiune arteriala. Valoarea sa se apropie de nivelul adultului mai devreme decât la băieți - aproximativ 3 - 3,5 ani de la apariția primei menstruații.

În prepuberală şi pubertate Din cauza modificărilor neuroendocrine, unii școlari sunt diagnosticați cu sindrom distonie vegetativă, manifestându-se labilitate emoțională, instabilitatea tensiunii arteriale, transpirație excesivă, etc. Unii copii se plâng de inimă, dureri de cap și dureri abdominale. Numai după o examinare amănunțită a acestor pacienți și excluderea patologiei organice se pune diagnosticul de distonie vegetativ-vasculară.

Tabelul 21

Palparea inimii (determinarea apexului și a impulsului cardiac)

Tabelul 22

Determinarea limitelor matității cardiace

Grupa de vârstă (conform lui Molchanov)	Limitele tocității relative			Limitele matității absolute (ventriculul drept)
	dreapta (atriul drept)	Superior (atriul stâng)	Stânga (ventriculul stâng)
	Linia parasternală dreaptă		1-2 cm spre exterior de linia stângă a mamelonului	Linia sternului stâng		Linia mamelonului stâng
	În interior spre linia parasternală dreaptă	al 2-lea spațiu intercostal	1 cm spre exterior de linia stângă a mamelonului		al 3-lea spațiu intercostal
	Linia sternală dreaptă		Linia mamelonului stâng			Linia parasternală stângă

Tabelul 23

Ritmul cardiac (HR) la copii

Tabelul 25

Auscultarea inimii

Puncte de ascultare	Funcționarea supapei	Raportul de tonuri
1. Apex al inimii	mitral	Tonul I este mai tare decât tonul II
2. Al 2-lea spațiu intercostal în dreapta de-a lungul liniei parasternale		IIton mai tareI
3. Al 2-lea spațiu intercostal în stânga de-a lungul liniei parasternale	Artera pulmonara	Tonul II este mai puternic la copiii sub 10 ani, tonul II este accentuat fiziologic peste artera pulmonară.
4. Baza procesului xifoid	tricuspid	Itone mai tareII
5. 3-4 spațiu intercostal în stânga sternului – punctul Botkin	Aorta (punctul de proiecție al valvei)

Tabelul 26

Formule aproximative pentru evaluarea indicatorilor tensiunii arteriale (TA).

Notă: la picioare tensiunea arterială este de 20-30 mm Hg. Artă. mai sus decât pe mâinile tale

Cu siguranță, fiecare persoană care vede un copil mic crede că copilul este doar o copie a unui adult redus de mai multe ori. Desigur, acest lucru este de fapt adevărat, dar nu în totalitate. Orice s-ar putea spune, copiii, și în special sugarii, au o serie de diferențe față de corpul uman adult. De exemplu, putem spune că organele lor funcționează diferit față de cele ale adulților și după un regim complet incomparabil cu al nostru.

132 107670

Galerie foto: Caracteristicile sistemului cardiovascular al sugarilor

Desigur, cel mai important organ atât al unui adult, cât și al unui copil este inima sau, mai precis, sistemul cardiovascular. Datorită acesteia, corpul nostru primește sânge în cantitatea necesară în plus, este responsabil pentru bătăile inimii și ne dă viață.

Din ce este făcută inima?

Inima este un organ foarte complex care are o structură la fel de complexă. Inima are patru compartimente separate: două ventricule și două atrii. Toate părțile inimii au fost inventate dintr-un motiv pentru a menține simetria. Fiecare departament își face treaba, sau mai precis, ei sunt responsabili de mișcarea sângelui prin circulația pulmonară și sistemică.

Ce face circulația sistemică?

Fără a intra în detalii, putem spune că circulația sistemică ne face în mod inerent posibil să trăim, deoarece este cea care trimite sânge oxigenat către toate țesuturile noastre, începând cu țesuturile degetelor de la picioare și terminând cu țesuturile creierului. Acest cerc este considerat cel mai important. Dar dacă am vorbit deja despre importanță, atunci trebuie să menționăm circulația pulmonară. Cu ajutorul lui, sângele oxigenat poate pătrunde în plămâni, permițându-ne să respirăm.

Caracteristicile inimii unui copil

Puțini oameni știu ce schimbări au loc în corpul unui bebeluș care tocmai s-a născut, dar de fapt sunt foarte colosale! Abia cu prima respirație după naștere, sistemul cardiovascular al bebelușului începe să funcționeze pe deplin. La urma urmei, atunci când un copil trăiește în pântecele mamei sale, cercul său mic de circulație a sângelui nu funcționează, acest lucru nu are sens Copilul nu are nevoie de propriile plămâni, ci pentru orice altceva, cercul mare, care interacționează cel mai mult direct cu placenta mamei, este suficient.

Mai mult, probabil te-ai gândit de multe ori de ce nou-născuții au un cap atât de mare și un corp atât de mic în comparație cu capul Acest lucru se întâmplă tocmai din cauza cercului mare de circulație a sângelui, care în timpul sarcinii, creierul bebelușului și top parte corpul era bine alimentat cu oxigen, dar Partea de jos li s-au asigurat o provizie mai proastă și, din această cauză, partea inferioară a corpului a rămas în urmă în dezvoltare. Totuși, acesta nu este deloc un motiv de panică sau îngrijorare, pentru că toți suntem adulți normali și mergem cu proporții normale. Toate părțile corpului se vor ajunge rapid una pe cealaltă și vor deveni absolut proporționale.

De asemenea, inițial, în timpul primelor audiții, medicul cardiac poate auzi unele zgomote în inima copilului, dar nici nu trebuie să vă faceți griji pentru acest lucru.

Zgomot în inima unui copil

Aproape toți părinții intră în panică și încep să se îngrijoreze cu privire la sănătatea bebelușului lor atunci când medicul pediatru descoperă un suflu cardiac la copil. Desigur, acest lucru nu are nimic de-a face cu norma, dar apare foarte des la bebeluși, aproximativ 20% dintre bebeluși suferă de ea. Se întâmplă că inima pur și simplu nu are timp să se adapteze cu creșterea destul de rapidă a corpului, drept urmare timusul și ganglionii limfatici pun presiune asupra vaselor inimii și se produce zgomot, în timp ce nu apar modificări în circulația sângelui. Adesea, murmurele apar din acordurile ventriculului stâng, care sunt localizate incorect, se numesc acorduri false. Pe măsură ce copilul crește, acest lucru dispare de la sine. Poate exista și un motiv, cum ar fi prolapsul (îndoirea) valvei mitrale.

În orice caz, specialistul va indica pe fișa bebelușului că a detectat murmură și vă va scrie o trimitere către un cardiolog în niciun caz să ignorați recomandările medicului pediatru. Mergi la un cardiolog obligatoriuși finalizați toate examinările. El vă poate prescrie o ecografie a inimii, un ECG sau altceva. Practic, murmurele inimii la un bebeluș nu sunt cauza unor anomalii, dar există totuși situații în care se descoperă unele patologii.

Natural, boală gravă De exemplu, medicii detectează boli precum defecte cardiace în maternitate, dar se întâmplă ca funcția inimii să fie perturbată puțin mai târziu și poate să apară după o boală anterioară.

Suflule inimii pot fi cauzate de rahitism, anemie, severe boli infecțioase, și posibil consecințele acestora. Adesea, medicii încep tratamentul numai când copilul împlinește vârsta de un an. Dacă copilul dumneavoastră are întârziere în dezvoltare, creștere sau pielea lui devine albastră, atunci nu este nevoie să așteptați o examinare de rutină, contactați imediat un reumatolog pediatru.

Caracteristici legate de vârstă

Dacă luăm în considerare inima unui bebeluș în raport cu stela, vom observa că aceasta cântărește mult mai mult decât cea a oricărui adult și reprezintă aproape unu la sută din masa corporală totală a nou-născutului. Merită spus că la început pereții ventriculului bebelușului sunt egali ca grosime, dar în timp, ventriculul din care își începe mișcarea cercul mare de circulație a sângelui capătă pereți mai groși decât cel care lucrează cu cercul mic.

Dacă bănuiești brusc că inima copilului tău bate foarte repede sau pulsul lui este anormal, ca și când tocmai ar fi sărit și alergat, nu intra în panică. Este considerat normal pentru un copil când pulsul lui face mai mult de o sută de bătăi într-un minut. Să știi că un bebeluș care tocmai s-a născut are nevoie de oxigen mult mai mult, pentru că toate țesuturile lui îl necesită în mod constant. Din acest motiv, inima pompează sânge cu toată forța sa, care este saturat cu oxigen în toate capilarele, țesuturile și venele nou-născutului.

La un copil, procesul de circulație a sângelui în sine are loc mult mai ușor decât la un adult, deoarece toate capilarele și vasele au un lumen imens. Datorită acestui fapt, sângele se mișcă mai bine și oferă oxigen țesuturilor, în plus, procesul de schimb de gaze între țesuturile minuscule din corpul copilului este simplificat.

Prevenirea bolilor vasculare și cardiace la sugari

Este clar că prevenirea bolilor cardiovasculare este necesară încă din primele luni ale bebelușului. Deja cu vechi de o lună puteți efectua procedurile necesare.

Amintiți-vă întotdeauna cum s-a dezvoltat bebelușul dvs. în uter, deoarece acest lucru afectează sanatatea generala copilul și toate problemele de sănătate. Din aceasta cauza, chiar si la inceputul sarcinii in primul trimestru, trebuie sa purtati copilul cu deosebita atentie, deoarece aceasta perioada ii afecteaza sanatatea. Adesea, mamele se comportă inadecvat în această perioadă, poate din cauza faptului că nu toate femeile află imediat că sunt însărcinate. Dacă observi primele semne de sarcină, trebuie să afli imediat dacă este adevărat sau nu, astfel încât să nu apară complicații în viitor.

Desigur, nașterea în sine poate afecta sistemul cardiovascular al bebelușului, atât pozitiv, cât și negativ. În unele situații, va fi mult mai bine dacă faci o operație cezariană, păstrând în același timp toate sistemele intacte. corpul copilului decat in orice caz incearca sa nasti natural.

În plus, trebuie să-i oferi copilului tău minerale și vitamine, pe care le poți achiziționa în farmacii sub formă complexe de vitamine. Dacă îi dai în mod regulat copilului tău aceste vitamine, atunci aceasta va fi o prevenire ideală a bolilor țesuturilor vasculare și ale inimii.

Inima unui nou-născut se caracterizează printr-o formă ovală cu predominanța dimensiunilor transversale. Sistemul cardiovascular al unui nou-născut are un număr de Caracteristici :

Muschiul cardiac este reprezentat de un simplast, format din miofibrile subtiri, slab separate. Nu există striație încrucișată, celulele au mulți nuclei, puține mitocondrii, activitatea enzimelor mitocondriale implicate în metabolism este redusă acizi grași, ceea ce duce la deficit de L-carnitină. În miofibrile, izomerul β al miozinei predomină cu activitate scăzută a ATPazei și funcție insuficientă canale de calciu. Țesut conjunctiv are puține fibre elastice.

O caracteristică a proceselor biochimice din cardiomiocite este predominanţă carbohidrați componentăși utilizarea lactatului pentru nevoile energetice.

Circulația coronariană se caracterizează printr-un tip de vase împrăștiate și un număr mare de anastomoze.

O caracteristică a reglării nervoase a activității inimii este predominarea influențelor simpatice.

Hemodinamica unui nou-născut este caracterizată de instabilitate: orice abatere a homeostaziei (modificări ale concentrației de oxigen, electroliți, pH-ul sângelui) poate fi însoțită de o revenire. La fetală tip circulatia sangelui

Modificări ale inimii legate de vârstă. Indicatori funcționali ai dezvoltării inimii: frecvența cardiacă, debitul sistolic și cardiac. Analiza fazelor ciclului cardiac

Schimbări frecvente din inimă abrevieri Cu vârstă. Frecvența cardiacă fetală (HR) variază de la 120 la 150 pe minut. În primele 2 zile după naștere, ritmul cardiac este ușor de mai jos intrauterin , care se explică printr-o creștere a presiunii intracraniene, o modificare a producției de căldură ca urmare a trecerii la un mediu cu o temperatură mai scăzută și, în final, inhibarea influențelor simpatice. În săptămâna următoare, ritmul cardiac crește ușor până la 120-140 de bătăi pe minut. Ulterior Cu vârstă Ritm cardiac scade . De exemplu, la copiii preșcolari la 6 ani este de 95 de bătăi pe minut, la școlari de 7-15 ani variază între 92-76 pe minut (Figura 2).

Figura - 2 Modificări legate de vârstă ale ritmului cardiac și ale volumului stroke

O încetinire a ritmului cardiac este rezultatul unei schimbări labilitate sinusurilor nodul Și formare Mai mult perfect forme neuroumoral regulament inimile. O creștere a influenței tonice a nervului vag duce nu numai la o scădere curentă a frecvenței cardiace, ci și la modificarea metabolismului nodului sinusal, ducând la o scădere persistentă a labilității acestuia odată cu vârsta.

După vârsta de 60 de ani, ritmul cardiac scade oarecum și se dezvoltă „rigiditatea” și „inerția” ritmului cardiac, care este clar vizibil sub diferite sarcini. Încetinirea ritmului contracțiilor, în acest caz, este asociată cu o scădere a labilității nodului sinusal, iar „rigiditatea” acestuia este asociată cu o slăbire a influenței nervilor extracardiaci asupra inimii.

Schimbări sistolică Și minut volumele sânge. Pentru rata stare functionala inima, determinarea sistolice (șoc) și volume minute inimile.

Figura 9.2 prezintă modificările legate de vârstă ale volumului infarctului cardiac. După cum se poate observa din grafic, cantitatea de sânge ejectată de inima unui nou-născut cu o contracție este de 2,5 cm 3 (ml). Până la 1 an crește de 4 ori și se ridică la 10,2 cm 3 (ml), de șapte ani - deja de 9 ori (25 cm 3 (ml)), iar până la 12 ani - de 16,4 ori (35 cm 3 (ml)).

Crește și volumul minute al fluxului sanguin (MVF), în principal din cauza creșterii volumului sistolic. in orice caz deviere cantități IOC La masa (greutatea), care caracterizează nevoia de sânge a organismului, acestea Mai mult, Cum Mai puțin vârstă bebelus . Astfel, la nou-născuți, bcc este de aproximativ 103 ml/kg greutate, până la 3 ani - 89 ml/kg, 4-6 ani - 81 ml/kg, 7-10 ani - 88 ml/kg și 11-14 ani - 76 ml/ kg. Rezerva de sânge tesaturi, astfel, nou-născutul are semnificativ mai bine, Cum la adult persoana ( tabelul 9.1).

Tabelul 1 - Modificări legate de vârstă ale indicatorilor sistemului cardiovascular (conform Harkov, Puzik, Shalkova)

Sub diferite sarcini, când nevoia de oxigen și nutrienți crește, IOC poate crește destul de semnificativ, iar la copii vârstă mai tânărăîn principal datorită creșterii ritmului cardiac, iar la adolescenți și adulți și datorită creșterii debitului de șoc, care se poate dubla în timpul efortului. La persoanele antrenate, inima este de obicei mare, de multe ori are un ventricul stâng insuficient mărit (așa-numita „inimă atletică”), iar puterea accidentului vascular cerebral la astfel de sportivi poate fi chiar și în repaus de 2,5-3 ori mai mare decât cea a unui neantrenat. persoană. Valoarea IOC la sportivi este de asemenea de 2,5-3 ori mai mare, mai ales la sarcini care necesită tensiune maximă a sistemelor oxidative din mușchi și, în consecință, a sistemelor de transport ale corpului. În același timp, la oameni instruiți stresul exercitat determină o creștere mai mică a ritmului cardiac decât la indivizii neantrenați. Această circumstanță este utilizată pentru a evalua nivelul de fitness și „performanța fizică la un puls de 170 bătăi/min”.

Analiză faze inima ciclu. Pentru a analiza contractilitatea miocardică și, în consecință, pentru a înțelege modificările legate de vârstă în accidentul vascular cerebral și debitul cardiac, analiza fazelor ciclului cardiac este importantă.

După cum se știe, ciclu cardiacîncepe sistolă atrii (0,1 Cu). După sistola atrială vine sistolă ventricule (0,33 Cu). Este împărțit în mai multe perioade și faze.

Perioadă Voltaj durează 0,08 s include faze:

fază asincron contractii (0,05 s).

fază izometrică abrevieri ( 0,03 s).

Perioadă exil sânge. Include:

fază rapid exil sânge (0,12 s).

fază încet exil sânge (0,13 s).

Apoi urmează diastolă ventricule (0,47 Cu). Este împărțit în următoarele perioade și faze.

Perioadă protodiastolic(0,04 s).

Perioadă izometrică relaxare(0,08 s).

Perioadă umplere ventricule sânge(0,25 s). Include:

fază rapid umplere (0,08 s).

fază încet umplere (0,17s).

Presistolic perioadă (0,1 s).

Pe măsură ce vârsta copiilor crește și ritmul cardiac încetinește, elongaţie perioadă exil Și perioadă Voltaj (apare în principal datorită prelungirii fazei de contracție izometrică). La bătrânețe, durata sistolei electromecanice crește. Totuși, dacă la 50-59 de ani această creștere este asociată în principal cu o creștere a perioadei de exil, atunci la 70-79 de ani este asociată cu o prelungire a perioadei de tensiune. La această vârstă, în primul rând, valoarea metabolismului bazal al unei persoane se schimbă, în al doilea rând, valoarea rezistenței periferice crește, presiunea arterială, o modificare a proprietăților elastice ale peretelui vascular, în al treilea rând, greutatea inimii scade, iar procesele energetice din aceasta se modifică. Astfel, se modifică factorii care determină performanța.