Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului endocrin la copii. Metodologia de cercetare

Sistemul endocrineste principalul regulator al creșterii și dezvoltării organismului. Sistemul endocrin include: glanda pituitară, glanda pineală, tiroida, pancreasul, paratiroida, timusul, gonadele, glandele suprarenale. Unele glande endocrine încep să funcționeze deja în timpul dezvoltării embrionare. O influență semnificativă asupra creșterii și dezvoltării copilului este exercitată de hormonii corpului mamei, pe care îi primește în perioada prenatală și din lapte matern. În diferite perioade ale copilăriei, influența relativ predominantă a unei anumite glande endocrine poate fi dezvăluită. De exemplu, 5-6 luni începe să funcționeze intens glanda tiroida, al cărui rol principal rămâne până la 2-2,5 ani. Acțiunea lobului anterior al glandei pituitare devine deosebit de vizibilă la copiii de 6-7 ani. În pre pubertate activitatea funcțională crește glanda tiroidași glanda pituitară. În perioada prepuberală și mai ales în perioada pubertală, hormonii glandelor sexuale au principala influență asupra creșterii și dezvoltării organismului. Pituitară. Aceasta este o glandă endocrină, a cărei activitate determină în mare măsură structura și funcțiile glandei tiroide, glandelor suprarenale și gonadelor. Până la naștere, glanda pituitară are activitate secretorie distinctă. Hiperfuncția glandei pituitare anterioare afectează creșterea și duce la gigantism hipofizar, iar la sfârșitul perioadei de creștere, la acromegalie. Hipofuncția provoacă nanism hipofizar (piticism). Secreția insuficientă de hormoni gonadotropi este însoțită de întârzierea dezvoltării pubertale. Funcția crescută a lobului posterior al glandei pituitare duce la afectarea metabolismului grăsimilor cu o întârziere a pubertății. Cu o producție insuficientă de hormon antidiuretic, se dezvoltă diabetul insipid. Epifiza (glanda pineală).La copii, este mai mare ca dimensiune decât la adulți; produce hormoni care afectează ciclul sexual, lactația, metabolismul carbohidraților și apă-electroliți. Glanda tiroida.La nou-născuți are o structură neterminată. Greutatea sa la naștere este de 1-5 g. Până la vârsta de 5-6 ani se remarcă formarea și diferențierea parenchimului și o creștere intensă a masei glandei. Un nou vârf de creștere în dimensiunea și greutatea glandei are loc în timpul pubertății. Principalii hormoni ai glandei sunt tiroxina, triiodotironina (T3, T4), tirocalcitonina. Funcția tiroidiană este controlată de hormoni din glanda pituitară și medula suprarenală (prin intermediul unui mecanism de feedback). Hormonii T3 și T4 sunt principalii stimulatori ai metabolismului, creșterii și dezvoltării organismului. Insuficiența funcției tiroidiene la făt poate să nu afecteze dezvoltarea acestuia, deoarece placenta trece bine de hormonii tiroidieni materni.

Glande paratiroide.La copii au dimensiuni mai mici decât la adulți. În glande se sintetizează hormonul paratiroidian, care împreună cu vitamina D mare importanțăîn reglarea metabolismului fosfor-calciu. Insuficiența funcției glandei paratiroide în primele săptămâni de viață a unui copil duce la hipocalcemie neonatală, care este mai frecventă la copiii prematuri. Glanda timus (timus). La nou-născuți și copii vârstă mai tânără are o masă relativ mare. Dezvoltarea sa maximă are loc până la 2 ani, apoi începe involuția treptată a glandei. Ca organ central al imunității, timusul formează o populație de limfocite T, care realizează răspunsul imun celular. Involuția prematură a glandei timus este însoțită la copii de o tendință la boli infecțioase, o întârziere îndezvoltarea neuropsihică și fizică. Activitatea glandei timus este asociată cu activarea creșterii și inhibarea funcției gonadelor, glandelor suprarenale și glandei tiroide. S-a stabilit participarea glandei timus la controlul stării metabolismului carbohidraților și calciului și transmiterea neuromusculară a impulsurilor. Glandele suprarenale. Nou-născuții au glande suprarenale mai mari decât adulții. Materia lor cerebrală la copiii mici este subdezvoltată; restructurarea și diferențierea elementelor sale se încheie până la vârsta de 2 ani. Cortexul produce peste 60 biologic substanțe activeși hormoni, care, pe baza efectului lor asupra proceselor metabolice, sunt împărțiți în glucocorticoizi, mineralocorticoizi, androgeni și estrogeni. Glucocorticoizii reglează metabolismul carbohidraților și au un efect pronunțat antiinflamator și hiposensibilizant. Mineralocorticoizii sunt implicați în reglementare metabolismul apă-sareși metabolismul carbohidraților. Din punct de vedere funcțional, cortexul suprarenal este strâns legat de ACTH, gonade și alte glande endocrine. Hormonii cerebrali - adrenalina si norepinefrina - influenteaza nivelul tensiunii arteriale. La nou-născuți și sugari, cortexul suprarenal produce toți corticosteroizii necesari organismului, dar excreția totală a acestora în urină este scăzută. O scădere a funcției suprarenale este posibilă la copiii cu diateză limfatico-hipoplazică, efecte toxice, hemoragii, procesele tumorale, tuberculoză, distrofie severă. O formă de disfuncție este insuficiența suprarenală acută. Pancreas. Această glandă are funcții exocrine și intrasecretorii. Greutatea sa la nou-născuți este de 4-5 g, iar la pubertate crește de 15-20 de ori. Hormonii pancreatici sunt sintetizați în insulele Langerhans: celulele β produc insulină, celulele α produc glucagon. Până la nașterea copilului, aparatul hormonal al pancreasului este dezvoltat anatomic și are suficientă activitate secretorie. Funcția endocrină Pancreasul este strâns legat de acțiunea glandei pituitare, a glandei tiroide și a glandelor suprarenale. Un rol important în reglementarea sa îi revine sistem nervos. Producția insuficientă de insulină duce la dezvoltarea diabetului zaharat. Glandele sexuale. Acestea includ ovarele și testiculele. Aceste glande încep să funcționeze intens numai în timpul pubertății. Hormonii sexuali au un efect pronunțat asupra creșterii și dezvoltării organelor genitale și provoacă formarea de caracteristici sexuale secundare.

Sistemul endocrinlacopii

Pituitară

Glanda pituitară se dezvoltă din două primordii separate. Unul dintre ele - creșterea epiteliului ectodermic (punga lui Rathke) - se formează în embrionul uman în a 4-a săptămână de viață intrauterină, iar din acesta se formează ulterior lobii anterior și mijlociu care alcătuiesc adenohipofiza. Un alt rudiment este excesul creierului interstițial, constând din celule nervoase, din care se formează lobul posterior, sau neurohipofiza

Glanda pituitară începe să funcționeze foarte devreme. Din a 9-a-10-a săptămână de viață intrauterină este deja posibilă determinarea urmelor de ACTH. La nou-născuți, masa glandei pituitare este de 10-15 mg, iar în perioada pubertății crește de aproximativ 2 ori, ajungând la 20-35 mg. La un adult, glanda pituitară cântărește 50 - 65 mg. Dimensiunea glandei pituitare crește odată cu vârsta, ceea ce este confirmat de o creștere a selei turcice pe radiografii. Dimensiunea medie a selei turcice la un nou-născut este de 2,5 x 3 mm, la 1 an - 4x5 mm, iar la un adult - 9x11 mm. În glanda pituitară sunt 3 lobi: 1) anterior - adenohipofiză; 2) intermediar (glandular) și 3) posterior, sau neurohipofiză.Majoritatea (75%) a glandei pituitare este adenohipofiză, ponderea medie este de 1-2%, iar lobul posterior este de 18-23% din masa totală a glanda pituitară. În adenohipofiza nou-născuților domină bazofilele și sunt adesea degranulate, ceea ce indică o activitate funcțională ridicată. Celulele glandei pituitare cresc treptat în dimensiune odată cu vârsta.

Următorii hormoni sunt produși în lobul anterior al glandei pituitare:

1 ACTH (hormon adrenocorticotrop).

2 STH (somatotrop) 3. TSH (tirotrop).

4 FSH (foliculul stimulator).

5. L G (luteinizant)

6. LTG sau MG (lactogen - prolactină).

7. Gonadotrop.

Hormonul melanofor se formează în lobul mijlociu sau intermediar. In lobul posterior, sau neurohipofiza, se sintetizeaza doi hormoni: a) oxitocina si b) vasopresina sau hormonul antidiuretic.

Hormonul somatotrop (GH) - hormonul de creștere - prin somatomedine afectează metabolismul și, în consecință, creșterea. Glanda pituitară conține aproximativ 3-5 mg de hormon de creștere. GH crește sinteza proteinelor și reduce descompunerea aminoacizilor, ceea ce afectează creșterea rezervelor de proteine.GH inhibă oxidarea carbohidraților în țesuturi. Această acțiune este, de asemenea, mediată în mare măsură prin pancreas. Împreună cu efectul său asupra metabolismului proteinelor, GH provoacă retenția de fosfor, sodiu, potasiu și calciu. În același timp, descompunerea grăsimilor crește, așa cum demonstrează creșterea acizilor grași liberi din sânge. acizi grași. Toate acestea conduc la o creștere mai rapidă (Fig. 77)

Hormonul de stimulare a tiroidei stimulează creșterea și funcționarea glandei tiroide, crește funcția secretorie a acesteia, acumularea de iod de către glandă, sinteza și eliberarea hormonilor acesteia. TSH este eliberat sub formă de preparate pentru uz clinic și este utilizat pentru a diferenția hipofuncția tiroidiană primară și secundară (mixedem).

Hormonul adrenocorticotrop afectează cortexul suprarenal, a cărui dimensiune după administrarea de ACTH se poate dubla în 4 zile. Această creștere se datorează în principal zonelor interne. Zona glomeruloasă aproape nu este implicată în acest proces.

ACTH stimulează sinteza și secreția de glucocorticoid cortizol și corticosteron și nu afectează sinteza aldosteronului. Când se administrează ACTH, se observă atrofie timică, eozinopenie și hiperglicemie. Această acțiune a ACTH este mediată prin glanda suprarenală. Efectul gonadotrop al glandei pituitare se exprimă în creșterea funcției gonadelor.

Pe baza activității funcționale a hormonilor, se dezvoltă tablou clinic leziuni ale glandei pituitare, care pot fi clasificate după cum urmează:

I. Boli rezultate din hiperactivitatea glandei (gigantism, acromegalie)

II Boli rezultate din deficit glandular (boala Simmonds, nanism).

III Boli pentru care nu exista manifestari clinice endocrinopatii (adenom cromofob).

În clinică Tulburările combinate complexe sunt foarte frecvente. O situație specială o ocupă vârsta pacientului când apar anumite tulburări ale glandei pituitare. De exemplu, dacă la un copil apare hiperactivitatea adenohipofizei, atunci pacientul are gigantism. Dacă boala începe la vârsta adultă, când creșterea se oprește, se dezvoltă acromegalie.

În primul caz, când închiderea cartilajelor epifizare nu a avut loc, are loc o accelerare uniformă a creșterii, dar în cele din urmă apare și acromegalia.

Boala Itsenko - boala Cushing de origine hipofizară se manifestă datorită stimulării excesive cu ACTH a funcției suprarenale. Caracteristicile sale sunt obezitatea, pletora, acrocianoza, tendința la apariția purpurei, dungi violete pe abdomen, hirsutismul, distrofia sistemului reproducător, hipertensiunea arterială, osteoporoza și tendința la hiperglicemie. Obezitatea datorată bolii Cushing se caracterizează prin depunerea excesivă de grăsime pe față (în formă de lună), trunchi și gât, în timp ce picioarele rămân subțiri.

Al doilea grup de boli asociate cu insuficiența glandei include hipopituitarismul, în care glanda pituitară poate fi afectată primar sau secundar. În acest caz, poate exista o scădere a producției unuia sau mai multor hormoni hipofizari. Când acest sindrom apare la copii, are ca rezultat încetinirea creșterii, urmată de nanism. În același timp, sunt afectate și alte glande endocrine. Dintre acestea, glandele reproducătoare sunt mai întâi implicate în proces, apoi glandele tiroide și ulterior cortexul suprarenal. Copiii dezvoltă mixedem cu modificări tipice ale pielii (uscăciune, umflarea mucoasei), scăderea reflexelor și creșterea nivelului de colesterol, intoleranță la frig și scăderea transpirației.

Insuficiența suprarenală se manifestă prin slăbiciune, incapacitate de adaptare la factorii de stres și rezistență redusă.

boala Simmonds-- Cașexia hipofizară -- se manifestă ca epuizare generală. Pielea este ridată, uscată, părul rar. Se scad metabolismul bazal si temperatura, hipotensiunea si hipoglicemia. Dinții se cari și cad.

Cu forme congenitale de nanism și infantilism, copiii se nasc cu înălțime și greutate corporală normale. Creșterea lor continuă de obicei un timp după naștere. De obicei, întârzierea creșterii începe să fie observată de la 2 până la 4 ani. Corpul are proporții și simetrie normale. Dezvoltarea oaselor și a dinților, închiderea cartilajelor epifizare și pubertate inhibat. Un aspect senil nepotrivit vârstei este caracteristic - progeria. Pielea este încrețită și formează pliuri. Distribuția grăsimilor este afectată.

Când lobul posterior al glandei pituitare, neurohipofiza, este deteriorat, se dezvoltă sindromul diabetului insipid, în care se pierde o cantitate imensă de apă în urină, pe măsură ce reabsorbția H20 în tubul distal al nefronului scade. Din cauza setei insuportabile, pacienții beau apă în mod constant. Poliuria și polidipsia (care este secundară, deoarece organismul caută să compenseze hipovolemia) pot apărea și secundare unor boli (diabet zaharat, nefrită cronică cu poliurie compensatoare, tireotoxicoză). Diabetul insipid poate fi primar din cauza unei adevărate deficiențe în producerea hormonului antidiuretic (ADH) sau nefrogen din cauza sensibilității insuficiente a epiteliului tubului nefronan distal la ADH.

Pentru judecată O stare functionala glanda pituitară, pe lângă datele clinice, sunt utilizați și diverși indicatori de laborator. În prezent, acestea sunt în primul rând metode radioimunologice directe pentru studierea nivelurilor hormonale din sângele unui copil.

Hormonul de creștere (GH) se găsește în cea mai mare concentrație la nou-născuți. La studiu de diagnostic hormonii o determină nivelul bazal(aproximativ 10 ng la 1 ml) și nivelul în timpul somnului, când există o creștere naturală a eliberării hormonului de creștere. În plus, folosesc provocarea eliberării hormonale, creând hipoglicemie moderată prin administrarea de insulină. În timpul somnului și atunci când este stimulat de insulină, nivelul hormonului de creștere crește de 2-5 ori.

Hormonul adrenocorticotropîn sângele unui nou-născut este de 12-40 nmol/l, apoi nivelul său scade brusc și la vârsta școlară este de 6-12 nmol/l

Hormonul de stimulare a tiroidei la nou-născuți este extrem de ridicat - 11 - 99 µU/ml; în alte perioade de vârstă concentrația sa este de 15 - 20 de ori mai mică și variază de la 0,6 la 6,3 µU/ml.

Hormonul luteinizant la băieți la o vârstă fragedă are o concentrație în sânge de aproximativ 3 - 9 µU/ml, iar la vârsta de 14-15 ani crește la 10 - 20 µU/ml. La fete, pe același interval de vârstă, concentrația de hormon luteinizant crește de la 4-15 la 10-40 µU/ml. Deosebit de semnificativă este creșterea concentrației de hormon luteinizant după stimularea cu factor de eliberare a gonadotropinei. Răspunsul la introducerea unui factor de eliberare crește odată cu pubertatea și de la 2-3 ori devine de 6--10 ori.

Hormonul foliculostimulant la băieți de la vârsta școlară junior până la senior crește de la 3 - 4 la 11 - 13 µU/ml, la fete în aceiași ani - de la 2 - 8 la 3 - 25 µU/ml. Ca răspuns la introducerea factorului de eliberare, eliberarea hormonului se dublează aproximativ, indiferent de vârstă.

Glanda tiroida

Rudimentul glandei tiroide în embrionul uman este clar vizibil până la sfârșitul primei luni dezvoltarea intrauterina cu lungimea embrionului fiind de numai 3,5-4 mm. Este situat în partea de jos cavitatea bucalăși este o îngroșare a celulelor ectodermice ale faringelui de-a lungul liniei mediane a corpului. Din această îngroșare, o creștere este direcționată în mezenchimul subiacent, formând un diverticul epitelial. Alungind, diverticulul capătă o structură bilobată în partea distală. Tulpina care leagă rudimentul tiroidian cu limba (ductul tiroglos) devine mai subțire și se fragmentează treptat, iar capătul său distal se diferențiază în procesul piramidal al glandei tiroide. În plus, la formarea glandei tiroide iau parte și două rudimente laterale ale tiroidei, care sunt formate din partea caudală a faringelui embrionar.Primii foliculi din țesutul glandei apar în a 6-a-7-a săptămână de dezvoltare intrauterină. În acest moment, în citoplasma celulelor apar vacuole. De la 9 la 11 săptămâni, picături de coloid apar printre masa de celule foliculare. Din a 14-a săptămână toți foliculii sunt umpluți cu coloid. Glanda tiroidă dobândește capacitatea de a absorbi iod în momentul în care coloidul apare în ea. Structura histologică a glandei tiroide embrionare după formarea foliculilor este similară cu cea a adulților. Astfel, deja până în a patra lună de viață intrauterină, glanda tiroidă devine complet formată structural și funcțional activ.Datele obținute privind metabolismul iodului intratiroidian confirmă că funcția calitativă a glandei tiroide fetale în acest moment nu diferă de funcția sa la adulți. Reglarea funcției glandei tiroide fetale este efectuată, în primul rând, de propriul hormon de stimulare a tiroidei al glandei pituitare, deoarece un hormon similar de la mamă nu pătrunde în bariera placentară. Glanda tiroidă a unui nou-născut cântărește de la 1 la 5 g. Până la vârsta de aproximativ 6 luni, greutatea glandei tiroide poate scădea. Apoi, o creștere rapidă a masei glandei începe până la vârsta de 5-6 ani. Apoi ritmul de creștere încetinește până în perioada prepuberală. În acest moment, creșterea dimensiunii și greutății glandei se accelerează din nou. Prezentăm masa tiroidiană medie la copii de diferite vârste. Odată cu vârsta, dimensiunea nodulilor și conținutul de coloizi din glandă crește, epiteliul folicular cilindric dispare și apare epiteliul plat, iar numărul de foliculi crește. Structura histologică finală a fierului dobândește abia după 15 ani.

Principal hormoni tiroidieni glandele sunt tiroxina și triiodotironina (T4 și T3). În plus, glanda tiroidă este o sursă a unui alt hormon - tirocalcitonina, care este produsă de celulele C ale glandei tiroide. Fiind o polipeptidă formată din 32 de aminoacizi, are o mare importanță în reglarea metabolismului fosfor-calciu, acționând ca un antagonist al hormonului paratiroidian în toate reacțiile acestuia din urmă la creșterea nivelului de calciu din sânge. Protejează organismul de aportul excesiv de calciu prin reducerea reabsorbției calciului în tubii renali, absorbția calciului din intestine și creșterea fixării calciului în țesutul osos. Eliberarea tirocalcitoninei este reglată atât de nivelul de calciu din sânge, cât și de modificările secreției de gastrină în timpul consumului de alimente, bogat în calciu(Laptele vacii).

Funcția producătoare de calcitonină a glandei tiroide se maturizează devreme, iar în sângele fetal sunt prezente niveluri ridicate de calcitonină. În perioada postnatală, concentrația în sânge scade și se ridică la 30 - 85 mcg%. O parte semnificativă a triiodotironinei se formează nu în glanda tiroidă, ci la periferie prin monodiiodarea tiroxinei. Principalul stimulator al formării T3 și Td este influența reglatoare a glandei pituitare prin modificări ale nivelului hormonului de stimulare a tiroidei. Reglarea se realizează prin mecanisme de feedback: o creștere a nivelului de T3 circulant în sânge inhibă eliberarea hormonului de stimulare a tiroidei, în timp ce o scădere a T3 are efectul opus. Nivelurile maxime ale tiroxinei, triiodotironinei si hormonului de stimulare a tiroidei din serul sanguin sunt determinate in primele ore si zile de viata. Acest lucru indică un rol semnificativ al acestor hormoni în procesul de adaptare postnatală. Ulterior, are loc o scădere a nivelului hormonal.

Tiroxina si triiodotironina au un efect extrem de profund asupra corpului copilului. Acțiunea lor determină creșterea normală, maturizarea normală a scheletului (vârsta osoasă), diferențierea normală a creierului și dezvoltarea intelectuală, dezvoltarea normală a structurilor pielii și a anexelor sale, consumul crescut de oxigen de către țesuturi, utilizarea accelerată a carbohidraților și aminoacizilor în țesuturi. Astfel, acești hormoni sunt stimulatori universali ai metabolismului, creșterii și dezvoltării. Producția insuficientă și excesivă de hormoni tiroidieni provoacă perturbări diverse și foarte semnificative ale vieții. În același timp, insuficiența funcției tiroidiene la făt poate să nu afecteze în mod semnificativ dezvoltarea acesteia, deoarece placenta permite hormonilor tiroidieni materni (cu excepția hormonului de stimulare a tiroidei) să treacă bine. În mod similar, glanda tiroidă fetală poate compensa producția insuficientă de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă a unei femei însărcinate. După nașterea unui copil, deficiența tiroidiană trebuie recunoscută cât mai devreme posibil, deoarece o întârziere a tratamentului poate avea un impact extrem de grav asupra dezvoltării copilului.

Au fost dezvoltate multe teste pentru a evalua starea funcțională a glandei tiroide. Sunt utilizate în practica clinică.

Teste indirecte:

1. Studiul vârstei osoase se realizează radiografic. Poate detecta o încetinire a apariției punctelor de osificare din cauza deficienței tiroidiene (hipofuncție)

2. Creșterea colesterolului din sânge indică, de asemenea, o hipofuncție a glandei tiroide.

3. Scăderea metabolismului bazal cu hipofuncție, creșterea cu hiperfuncție

4. Alte semne de hipofuncție: a) scăderea creatinuriei și modificarea raportului creatină/creatinină în urină; b) spor R- lipoproteine; c) scăderea nivelului fosfatazei alcaline, hipercarotenemia și sensibilitatea la insulină, d) icterul fiziologic prelungit din cauza insuficienței glucuronidării bilirubinei.

Teste directe:

1. Examinarea radioimunologică directă a hormonilor din sângele copilului (T3, T4, TSH).

2. Determinarea iodului legat de proteine ​​în ser. Conținutul de iod legat de proteine ​​(PBI), reflectând concentrația hormonului pe drumul către țesuturi, în prima săptămână de viață postnatală variază între 9-14 μg%. Ulterior, nivelul SBI scade la 4,5 - 8 μg%. Iodul extras cu butanol (BEI), care nu conține iodură anorganică, reflectă mai exact conținutul de hormoni din sânge. BAI este de obicei cu 0,5 µg% mai mic decât SBI.

3. Test de fixare a triiodotironinei marcate, care evită iradierea organismului. În sânge se adaugă triiodotironina etichetată, care este fixată de proteinele plasmatice - transportori de hormoni tiroidieni. Cu o cantitate suficientă de hormon, fixarea triiodotironinei (etichetată) nu are loc.

Cu o lipsă de hormoni, dimpotrivă, se observă o mare includere a triiodotironinei.

Există o diferență în cantitatea de fixare pe proteine ​​și celule. Dacă există o mulțime de hormoni în sânge, atunci triiodotironina injectată este fixată de celulele sanguine. Dacă există puțin hormon, atunci, dimpotrivă, este fixat de proteinele plasmatice și nu de celulele sanguine.

Există, de asemenea, o serie de semne clinice care reflectă hipo- sau hiperfuncție a glandei tiroide. Disfuncția tiroidiană se poate manifesta ca:

a) deficit hormonal – hipotiroidism. Copilul se confruntă cu letargie generală, letargie, adinamie, scăderea poftei de mâncare și constipație. Pielea este palidă, pestriță cu pete întunecate. Turgența tisulară este redusă, sunt reci la atingere, îngroșate, umflate, limba este largă și groasă. Întârzierea dezvoltării scheletice - întârzierea creșterii, subdezvoltarea regiunii orbitale nazale (îngroșarea bazei nasului). Gât scurt, frunte joasă, buze groase, păr aspru și rar. Hipotiroidismul congenital se manifestă printr-un grup de semne nespecifice. Acestea includ greutate mare la naștere, icter prelungit, abdomen mărit, tendința de a reține scaunul și trecerea tardivă a meconiului, o slăbire sau absența completă a reflexului de sugere, adesea dificil. respirație nazală. În următoarele săptămâni, devin vizibile un întârziere în dezvoltarea neurologică, persistența prelungită a hipertensiunii musculare, somnolență, letargie și un timbru scăzut al vocii atunci când țipete. Pentru depistarea precoce a hipotiroidismului congenital, se efectuează un studiu radioimunologic al hormonilor tiroidieni din sângele nou-născuților. Această formă de hipotiroidism se caracterizează printr-o creștere semnificativă a conținutului de hormon de stimulare a tiroidei;

b) producţie crescută – hipertiroidie. Copilul este iritabil, există hiperkinezie, hiperhidroză, reflexe tendinoase crescute, emaciare, tremor, tahicardie, ochi bombați, gușă, simptome Graefe (coborârea întârziată a pleoapelor - lag pleoapa superioară la mișcarea privirii de sus în jos cu expunerea sclerei), lărgirea fisurii palpebrale, clipire rar (în mod normal 3-5 clipi într-un minut), convergență afectată cu aversiunea privirii atunci când încercați să vă fixați pe un obiect din apropiere (simptomul Moebius );

c) sinteza hormonală normală (eutiroidism). Boala este limitată doar de modificările morfologice ale glandei la palpare, deoarece glanda este accesibilă la palpare. Gușa este orice mărire a glandei tiroide. Apare:

a) cu hipertrofie compensatorie a glandei ca răspuns la deficitul de iod din cauza mecanismelor ereditare de afectare a biosintezei sau a nevoii crescute de hormon tiroidian, de exemplu la copii în perioada pubertății;

b) cu hiperplazie însoţită de hiperfuncţia acesteia (boala Graves);

c) cu o creştere secundară în boli inflamatorii sau leziuni tumorale.

Guşă Poate fi difuză sau nodulară (natura tumorii), endemică și sporadă.

Glanda paratiroidă

Glandele paratiroide apar în a 5-a-6-a săptămână de dezvoltare intrauterină din epiteliul endodermic al pungilor branhiale III și IV. Mugurii epiteliali formați pe 7 --8 saptamana, se desprind de locul de origine si se ataseaza de suprafata posterioara a lobilor laterali ai glandelor tiroide. Mezenchimul din jur crește în ele împreună cu capilarele. Capsula de țesut conjunctiv a glandei este, de asemenea, formată din mezenchim. Pe parcursul întregii perioade prenatale, este posibil să se detecteze un singur tip de celule epiteliale în țesutul glandei - așa-numitele celule principale.Există dovezi ale activității funcționale a glandelor paratiroide chiar și în perioada prenatală. Ajută la menținerea homeostaziei calciului relativ independent de fluctuațiile echilibrului mineral al corpului mamei. LA ultimele săptămâniÎn perioada prenatală și în primele zile de viață, activitatea glandelor paratiroide crește semnificativ. Participarea hormonului paratiroidian la mecanismele de adaptare a nou-născutului nu poate fi exclusă, deoarece homeostazia nivelului de calciu asigură punerea în aplicare a efectului unui număr de hormoni tropicali ai glandei pituitare asupra țesutului glandelor țintă și efectul de hormoni, în special glanda suprarenală, pe receptorii celulelor țesutului periferic.

În a doua jumătate a vieții, este detectată o ușoară scădere a dimensiunii celulelor principale. Primele celule oxifile apar în glandele paratiroide după vârsta de 6-7 ani, numărul lor crește. După 11 ani, în țesutul glandei apar un număr tot mai mare de celule adipoase. Masa parenchimului glandelor paratiroide la un nou-născut este în medie de 5 mg, până la vârsta de 10 ani ajunge la 40 mg, la un adult - 75 - 85 mg. Aceste date se aplică cazurilor în care există 4 sau mai multe glande paratiroide. În general, dezvoltarea postnatală a glandelor paratiroide este considerată a fi o involuție lent progresivă. Activitatea funcțională maximă a glandelor paratiroide se referă la perioada perinatală și la primul - al doilea an de viață a copiilor. Sunt perioade de maximă intensitate a osteogenezei și tensiune a metabolismului fosfor-calciu.

Hormonul paratiroidian, împreună cu vitamina D, asigură absorbția calciului în intestin, reabsorbția calciului în tubii renali, leșierea calciului din oase și activarea osteoclastelor în țesutul osos. Indiferent de vitamina D, hormonul paratiroidian inhibă reabsorbția fosfatului de către tubii renali și favorizează excreția fosforului în urină. Conform mecanismelor sale fiziologice, hormonul paratiroidian este un antagonist al calcitoninei tiroidiene. Acest antagonism asigură participarea cooperantă a ambilor hormoni la reglarea echilibrului de calciu și remodelarea țesutului osos. Activarea glandelor paratiroide are loc ca răspuns la niveluri scăzute calciu ionizatîn sânge. Emisii crescute hormon paratiroidian ca răspuns la acest stimul, el promovează mobilizarea rapidă a calciului din țesutul osos și includerea unor mecanisme mai lente - creșterea reabsorbției calciului în rinichi și creșterea absorbției calciului din intestin.

Influența hormonilor paratiroidieni asupra echilibrului calciului și prin modificări ale metabolismului vitaminei D favorizează formarea în rinichi a celui mai activ derivat al vitaminei D - 1,25-dihidroxicolecalciferol. Inaniția de calciu sau absorbția afectată a vitaminei D, care stă la baza rahitismului la copii, este întotdeauna însoțită de hiperplazia glandelor paratiroide și de manifestări funcționale ale hiperparatiroidismului, cu toate acestea, toate aceste modificări sunt o manifestare a unei reacții normale de reglare și nu pot fi considerate boli ale glande paratiroide. Bolile glandelor paratiroide pot duce la stări de creștere a funcției - hiperparatiroidism - sau scăderea funcției - hipoparatiroidism. Modificările patologice moderate ale funcției glandelor sunt relativ greu de diferențiat de modificările secundare, adică de reglare. Metodele pentru studierea acestor funcții se bazează pe studierea reacției glandelor paratiroide ca răspuns la stimuli naturali - modificări ale nivelului de calciu și fosfor din sânge.

Metodele de studiu a glandelor paratiroide în clinică pot fi, de asemenea, directe și indirecte Directe și cele mai multe metoda obiectiva este de a studia nivelul hormonului paratiroidian din sânge. Astfel, la utilizarea metodei radioimunologice nivel normal hormonul paratiroidian din serul sanguin este de 0,3 - 0,8 ng/ml. Al doilea ca precizie metoda de laborator este un studiu al nivelului de calciu ionizat din serul sanguin. În mod normal, este de 1,35 - 1,55 mmol/l sau 5,4 - 6,2 mg la 100 ml.

Semnificativ mai puțin precisă, dar cea mai utilizată metodă de laborator este studiul nivelului total de calciu și fosfor din serul sanguin, precum și excreția lor în urină.În hipoparatiroidism, conținutul de calciu din serul sanguin este redus la 1,0. - 1,2 mmol/l, iar conținutul de fosfor a crescut la 3,2 - 3,9 mmol/l. Hiperparatiroidismul este însoțit de o creștere a nivelului de calciu seric la 3-4 mmol/l și o scădere a nivelului de fosfor la 0,8 mmol/l. Modificările nivelurilor de calciu și fosfor din urină cu modificări ale nivelului de hormon paratiroidian sunt opusul conținutului lor din sânge. Astfel, în cazul hipoparatiroidismului, nivelul de calciu în urină poate fi normal sau redus, iar conținutul de fosfor scade mereu. În cazul hiperparatiroidismului, nivelul de calciu din urină crește semnificativ, iar nivelul de fosfor scade semnificativ. Adesea, diferite teste funcționale sunt utilizate pentru a identifica funcția alterată a glandelor paratiroide: administrarea intravenoasă de clorură de calciu, administrarea de medicamente precum complexone (acid etilendiaminotetraacetic etc.), hormon paratiroidian sau glucocorticoizi suprarenali. Cu toate aceste teste, se caută modificări ale nivelului de calciu din sânge și se examinează reacția glandelor paratiroide la aceste modificări.

Semnele clinice ale modificărilor activității glandelor paratiroide includ simptome de excitabilitate neuromusculară, oase, dinți, piele și anexele acesteia.

Din punct de vedere clinic, insuficiența paratiroidiană se manifestă în moduri diferite, în funcție de momentul apariției și de severitate. Simptomele unghiilor, părului, dinților (tulburări trofice) persistă mult timp. În cazul hipoparatiroidismului congenital, formarea osoasă este afectată semnificativ (debutul precoce al osteomalaciei). Creșterea labilității autonome și a excitabilității (pilorospasm, diaree, tahicardie). Există semne de excitabilitate neuromusculară crescută (simptome pozitive Chvostek, Trousseau, Erb). Apar unele simptome - spasm acut. Convulsiile sunt întotdeauna tonice, afectând în principal mușchii flexori și apar ca răspuns la iritația tactilă ascuțită în timpul înfășării, examinării etc. Din exterior. membrele superioare caracteristică „mâna obstetricianului”, din lateral membrele inferioare- apăsarea picioarelor, adunarea acestora și îndoirea picioarelor. Laringospasmul apare de obicei împreună cu convulsii, dar poate apărea și fără acestea și se caracterizează prin spasm al glotei. Apare mai des noaptea. Respirația zgomotoasă apare cu cufăr, copilul devine albastru. Frica intensifică manifestările laringospasmului. Poate să apară pierderea conștienței.

Hiperparatiroidismul este însoțit de slăbiciune musculară severă, constipație, dureri osoase.Adeseori apar fracturi osoase. Razele X dezvăluie zone de rarefacție în oase sub formă de chisturi. În același timp în tesuturi moi este posibilă formarea de calcificari.

Glandele suprarenale au două straturi, sau substanțe: cortexul și medularul, primul reprezentând aproximativ 2/3 din masa totală a glandei suprarenale. Ambele straturi sunt glande endocrine.Funcțiile lor sunt foarte diverse. Hormonii corticosteroizi se formează în cortexul suprarenal, dintre care cei mai importanți sunt glucocorticoizii (cortizol), mineralocorticoizii (aldosteron) și androgenii.

In medulara se formeaza catecolamine, dintre care 80-90% sunt reprezentate de adrenalina, 10-20% de norepinefrina si 1-2% de dopamina.

Glandele suprarenale se formează la om în a 22-a-25-a zi a perioadei embrionare. Cortexul se dezvoltă din mezoteliu, medular - din ectoderm și ceva mai târziu cortexul.

Masa și dimensiunea glandelor suprarenale depind de vârstă.La un făt de două luni, masa glandelor suprarenale este egală cu masa rinichiului;la un nou-născut, valoarea lor este de 1/3 din dimensiunea rinichiului. După naștere (4 luni), masa glandei suprarenale este redusă la jumătate; după un gol, începe să crească din nou treptat.

Histologic, în cortexul suprarenal se disting 3 zone: glomerulară, fasciculară și reticulară. Aceste zone sunt asociate cu sinteza anumitor hormoni. Se crede că sinteza aldosteronului are loc exclusiv în zona glomeruloasă, iar glucocorticoizii și androgenii apar în zona fasciculată și reticulară.

Există diferențe destul de semnificative în structura glandelor suprarenale la copii și adulți. În acest sens, s-a propus să se distingă un număr de tipuri în diferențierea glandelor suprarenale.

1..Tip embrionar. Glanda suprarenală este masivă și constă în întregime din cortex. Zona corticală este foarte largă, zona fasciculata nu este clar exprimată, iar medulara nu este detectată

2. Tipul copilăriei timpurii. În primul an de viață, se observă un proces de dezvoltare inversă a elementelor corticale. Cortexul se ingusteaza.De la varsta de doua luni, zona fasciculata devine din ce in ce mai distincta; glomerulara are forma unor bucle separate (de la 4 - 7 luni la 2 - 3 ani de viata).

3. Tipul copiilor (3 - 8 ani). Până la 3-4 ani, există o creștere a straturilor glandei suprarenale și dezvoltarea țesut conjunctiv in capsula si zona fasciculata. Masa glandei crește. Zona retiniană este diferențiată.

4. Tipul adolescent (de la 8 ani). Există o creștere crescută a medularei. Zona glomeruloasă este relativ largă, iar diferențierea cortexului are loc mai lent.

5. Tip adult. Există deja o diferențiere destul de pronunțată a zonelor individuale.

Involuția cortexului fetal începe la scurt timp după naștere, ceea ce duce la pierderea glandelor suprarenale a 50% din masa lor inițială până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni de viață. La 3-4 ani, cortexul fetal dispare complet.Se crede că cortexul fetal produce în principal hormoni androgini, ceea ce dă dreptul de a-i numi glanda sexuală accesorie.

Formarea finală a stratului cortical se încheie la 10-12 ani. Activitatea funcțională a cortexului suprarenal are diferențe destul de mari la copiii de diferite vârste.

În timpul nașterii, nou-născutul primește un exces de corticogeroizi de la mamă. ceea ce duce la suprimarea activității adrenocorticotrope a glandei pituitare. Acest lucru este, de asemenea, asociat cu involuția rapidă a zonei fetale. În primele zile de viață, nou-născutul excretă predominant metaboliți ai hormonilor materni în urină, iar până în a 4-a zi, există o scădere semnificativă atât a excreției, cât și a producției de steroizi. În acest moment, pot apărea și semne clinice de insuficiență suprarenală. Până în a 10-a zi, sinteza hormonilor cortexului suprarenal este activată.

La copiii de vârstă fragedă, preșcolară și școlară primară, excreția zilnică de 17-hidroxicorticosgeroizi este semnificativ mai mică decât la școlarii mai mari și la adulți. Până la vârsta de 7 ani, există o predominanță relativă a 17-deoxicorticosteronului.

În fracțiile de 17-hidroxicorgicosgeroidi din urină, la copii predomină excreția de tetrahidrocorgizol și tetrahidrocortizon. Eliberarea celei de-a doua fracții este deosebit de mare la vârsta de 7-10 ani

Excreția 17-cetosteroizilor crește de asemenea odată cu vârsta. La vârsta de 7-10 ani, excreția dehidroepiandrosgeronei crește, la 11-13 ani - 11-deoxi-17-corticosteroizi, androsteron și ztiocolanolon. La băieți, secreția acestuia din urmă este mai mare decât la fete. În timpul pubertății, secreția de androsteron la băieți se dublează, dar la fete nu se modifică.

La bolile cauzate lipsa de hormoni, includ insuficiența suprarenală acută și cronică. Insuficiența suprarenală acută este una dintre cauzele relativ frecvente de îmbolnăvire severă și chiar de deces la copiii cu infecții acute din copilărie. Cauza imediată insuficiență acută glandele suprarenale poate exista hemoragie în glandele suprarenale sau epuizarea acestora în timpul sever boala acutași eșecul de a se activa atunci când cerințele hormonale cresc. Această afecțiune se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, puls sub formă de fir, adesea vărsături, uneori multiple, lichid cu zumzet, o scădere bruscă a tuturor reflexelor. O creștere semnificativă a nivelului de potasiu din sânge (până la 25 - 45 mmol/l), precum și hiponatremia și hipocloremia sunt tipice.

Insuficiența suprarenală cronică se manifestă prin astenie fizică și psihologică, tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree, dureri abdominale), anorexie. Pigmentarea frecventă a pielii este cenușie, fumurie sau având diverse nuanțe de chihlimbar închis sau castaniu, apoi bronz și în final negru. Pigmentarea este deosebit de pronunțată pe față și gât. Pierderea în greutate este de obicei remarcată.

Hipoaldosteronismul se manifestă prin diureză mare, adesea vărsături. Hiperkaliemia este detectată în sânge, manifestată prin insuficiență cardiovasculară sub formă de aritmie, bloc cardiac și hiponatremie.

Bolile asociate cu producția în exces de hormoni suprarenali includ boala Cushing, hiperaldosteronismul, sindromul adrenogenital etc. Boala Cushing de origine suprarenală este asociată cu supraproducția de 11,17-hidroxicorticosteroizi. Cu toate acestea, pot exista cazuri de creștere a producției de aldosgeron, androgeni și estrogeni. Principalele simptome sunt atrofia musculară și slăbiciune din cauza defalcării crescute a beta, balanța negativă a azotului. Există o scădere a osificării oaselor, în special a vertebrelor.

Boala Cushing clinică se manifestă ca obezitate cu o distribuție tipică a grăsimii subcutanate. Fața este rotundă, roșie, hipertensiune arterială, hipertricoză, vergeturi și piele necurată, întârziere de creștere, creștere prematură a părului, depunerea stratului de grăsime subcutanată în zona vertebrei cervicale VII.

Aldosgeronismul primar. Kona se caracterizează printr-o serie de simptome asociate în principal cu pierderea de potasiu de către organism și cu efectele deficienței de potasiu asupra funcției renale, mușchilor scheletici și Sistemul cardiovascular. Simptomele clinice sunt slăbiciune musculară cu dezvoltare musculară normală, slăbiciune generală și oboseală. Ca și în cazul hipocalcemiei, apar simptome pozitive ale lui Chvostek și Trousseau și atacuri de tetanie. Există poliurie și polidipsie asociată, care nu este ameliorată prin administrarea de hormon antidiuretic. Ca urmare, pacienții au gura uscată. Se remarcă hipertensiunea arterială.

Sindromul adrenogenital se bazează pe producția predominantă de androgeni. Conținut scăzut cortizolul din sânge din cauza deficienței de 21-hidroxilază în glandele suprarenale determină creșterea producției de ACTH, care stimulează glanda suprarenală. 17-hidroxiprogesterop se acumulează în glandă, care este excretat prin urină în cantități în exces.

Din punct de vedere clinic, fetele au fals hermafroditism, iar băieții au o falsă maturizare precoce.

Caracteristică simptom clinic hipertrofia suprarenală congenitală este efectul virilizant și anabolizant al androgenilor. Poate apărea în a treia lună a perioadei prenatale, iar la fete se observă imediat după naștere, iar la băieți - după ceva timp.

Pentru fete semnele sindromului adrenogenital sunt conservarea sinusului urogenital, mărirea clitorisului, care seamănă cu organele genitale masculine cu hipospadias și criptorhidie bilaterală. Asemănarea este sporită de labiile încrețite și pigmentate, similare cu scrotul. Acest lucru duce la diagnosticarea greșită a sexului pseudohermafroditismului feminin.

La băieți nu există încălcarea diferențierii sexuale embrionare. Pacientul are mai mult creștere rapidă, marirea penisului, dezvoltarea timpurie a caracteristicilor sexuale secundare: adâncirea vocii, apariția părului pubian (de obicei la vârsta de 3 - 7 ani). Această dezvoltare somatică prematură a copilului nu este adevărata pubertate, deoarece testiculele rămân mici și imature, ceea ce este caracteristica diferentiala. Celulele și spermatogeneza sunt absente.

La pacienții de ambele sexe, există o creștere a înălțimii; dezvoltarea osului este cu câțiva ani înaintea vârstei. Ca urmare a închiderii premature a cartilajelor epifizare, creșterea pacientului se oprește înainte de a atinge înălțimea medie obișnuită (la vârsta adultă, pacienții sunt scunzi).

La fete, dezvoltarea sexuală este perturbată. Ei dezvoltă hirsugism, seboree, acnee, o voce scăzută, glandele mamare nu se măresc și nu există menstruație. În exterior arată ca bărbați.

La 1/3 dintre pacienți apar tulburări metabolismul apă-mineral. Uneori această tulburare la copii este predominantă în tabloul clinic al bolii.Copiii suferă de vărsături și diaree incontrolabile. Din cauza pierderii abundente de apă și săruri, se creează un tablou clinic al dispepsiei toxice.

Pancreas

Celulele cu proprietățile elementelor endocrine se găsesc în epiteliul tubulilor pancreasului în curs de dezvoltare deja într-un embrion de 6 săptămâni. La vârsta de 10-13 săptămâni. Este deja posibil să se identifice o insulă care conține insulocite A și B sub forma unui nodul care crește din peretele canalului excretor. La 13-15 săptămâni insula se desprinde de peretele conductei. Ulterior, are loc diferențierea histologică a structurii insulei, conținutul și poziția relativă a insulocitelor A și B se modifică oarecum. Insulițele de tip matur, în care celulele A și B, care înconjoară capilarele sinusoidale, sunt distribuite uniform în întreaga insulă, apar în luna a 7-a de dezvoltare intrauterină. Cea mai mare masă relativă de țesut endocrin din pancreas se observă în același timp și se ridică la 5,5 - 8% din masa totală a organului. Până la naștere, conținutul relativ al țesutului endocrin scade aproape la jumătate și până în prima lună crește din nou la 6%. Până la sfârșitul primului an, se înregistrează din nou o scădere la 2,5-3%, iar la acest nivel masa relativă a țesutului endocrin rămâne toată perioada copilăriei. Numărul de insulițe la 100 mm2 de țesut la un nou-născut este de 588, la 2 luni este de 1332, apoi la 3-4 luni scade la 90-100 și rămâne la acest nivel până la 50 de ani.

Deja din a 8-a săptămână a perioadei intrauterine, glucagonul este detectat în celulele viespilor. Până la 12 săptămâni, insulina este detectată în celulele P și aproape în același timp începe să circule în sânge. După diferențierea insulelor, celulele D care conțin somatostatina se găsesc în ele. Astfel, maturizarea morfologică și funcțională a aparatului insular al pancreasului are loc foarte devreme și este semnificativ înaintea maturizării părții exocrine. În același timp, reglarea increției de insulină în perioada prenatală și la primele etape viata are anumite caracteristici. În special, glucoza la această vârstă este un slab stimulator al eliberării insulinei, iar aminoacizii au cel mai mare efect de stimulare - mai întâi leucina, în perioada fetală târzie - arginina. Concentrația de insulină în plasma sanguină fetală nu diferă de cea din sângele mamei și al adulților. Proinsulina se găsește în țesutul glandelor fetale în concentrație mare. Cu toate acestea, la copiii prematuri, concentrațiile de insulină plasmatică sunt relativ scăzute și variază de la 2 la 30 µU/ml. La nou-născuți, eliberarea de insulină crește semnificativ în primele zile de viață și ajunge la 90-100 U/ml, corelând relativ puțin cu glicemia. Excreția de insulină în urină în perioada dintre a 1-a și a 5-a zi de viață crește de 6 ori și nu este asociată cu funcția renală. Concentraţie glucagonîn sângele fătului crește odată cu momentul dezvoltării intrauterine și după a 15-a săptămână nu mai diferă de concentrația sa la adulți - 80 -240 pg/ml.O creștere semnificativă a nivelului de glucagon se observă în primele 2 ore după naștere, iar nivelurile hormonului la copiii născuți la termen și la prematuri se dovedesc a fi foarte apropiate. Principalul stimulator al eliberării glucagonului în perioada perinatală este aminoacidul alanina.

Somatostatina-- al treilea dintre principalii hormoni ai pancreasului. Se acumulează în celulele D ceva mai târziu decât insulina și glucagonul. Nu există încă dovezi convingătoare ale diferențelor semnificative ale concentrațiilor de somatostatina la copii vârstă fragedăși adulți, totuși, datele date privind intervalul de fluctuații sunt pentru nou-născuți 70-- 190 pg/ml, sugari - 55-- 186 pg/ml și pentru adulți - 20--150 pg/ml, adică niveluri minime cu cu siguranta scade cu varsta.

În clinica bolilor copilăriei, funcția endocrină a pancreasului este studiată în principal în legătură cu efectul său asupra metabolismului carbohidraților. Prin urmare, principala metodă de cercetare este de a determina nivelul zahărului din sânge și modificările acestuia în timp sub influența încărcăturilor de carbohidrați din dietă. Principalele semne clinice diabetul zaharat la copii sunt crescute apetitul (polifagie), pierderea în greutate, sete (polidipsie), poliurie, piele uscată, senzație de slăbiciune. Adesea apare un fel de „fard” diabetic - rozarea pielii de pe obraji, bărbie și crestele sprâncenelor. Uneori este combinat cu mâncărimi ale pielii. Când mergi la stare comatoasă cu sete crescută și poliurie, apar dureri de cap, greață, vărsături, dureri abdominale și apoi perturbarea ulterioară a funcțiilor sistemului nervos central - excitare, depresie și pierderea conștienței. Coma diabetică se caracterizează prin scăderea temperaturii corpului, hipotonie musculară pronunțată, moliciunea globilor oculari, respirație de tip Kussmaul și miros de acetonă în aerul expirat.

Hiperinsulinismul se manifestă apariția periodică la un copil a unor stări de hipoglicemie de severitate variabilă, până la comă hipoglicemică. Hipoglicemia moderată este însoțită de o senzație acută de foame, slăbiciune generală, dureri de cap, senzație de frisoane, transpirație rece, tremurări ale mâinilor și somnolență. Pe măsură ce hipoglicemia se agravează, pupilele se dilată, vederea este afectată, conștiința este pierdută și apar convulsii cu o creștere generală a tonusului muscular. Pulsul este normal ca frecvență sau lent, temperatura corpului este adesea normală, nu există miros de acetonă. Hipoglicemia severă se determină în laborator în absența zahărului în urină.

Gonade, formarea și maturarea sexului

Procesul de formare a fenotipului sexual la un copil are loc pe parcursul întregii perioade de dezvoltare și maturizare, dar cele mai semnificative în ceea ce privește resturile sunt două perioade de viață și, în plus, cele de scurtă durată. Aceasta este perioada de formare a genului în dezvoltarea intrauterină, care durează în general aproximativ 4 luni, iar perioada de pubertate care durează 2-3 ani la fete și 4-5 ani la băieți.

Celulele germinale primare din embrionii masculini și feminini sunt complet identice din punct de vedere histologic și au capacitatea de a se diferenția în două direcții până în a 7-a săptămână a perioadei intrauterine. În această etapă, sunt prezente ambele canale reproductive interne - rinichiul primar (ductul Wolfian) și ductul paramezonefric (ductul Müllerian). Tonul primar este format din medular și cortex.

Baza diferențierii primare de sex este setul de cromozomi al ovulului fertilizat. Dacă acest set conține un cromozom Y, se formează un antigen de suprafață celulară de histocompatibilitate, numit antigen H. Formarea acestui antigen este cea care induce formarea unei gonade masculine dintr-o celulă germinativă nediferențiată.

Prezența unui cromozom Y activ promovează diferențierea medularei gonadului în direcția masculină și formarea testiculului. Stratul cortical se atrofiază. Aceasta se întâmplă între săptămânile 6 și 7 ale perioadei intrauterine.Din săptămâna a 8-a, glandlocitele testiculare interstițiale (celule Leydig) sunt deja detectate în testicul. Dacă influența cromozomului Y nu se manifestă până în săptămâna a 6-a-7, atunci gonada primară se transformă din cauza stratului cortical și se transformă într-un ovar, iar medularul este redus.

Astfel, formarea sexului masculin pare a fi o transformare activă, controlată, iar formarea sexului feminin pare a fi un proces natural, care se desfășoară spontan. În etapele ulterioare ale diferențierii masculine, hormonii produși de testiculul format devin un factor de reglare directă. Testiculul începe să producă două grupe de hormoni. Primul grup este testosteronul și ditidrotestosteronul, formați în glandulocitele testiculare. Activarea acestor celule are loc datorită gonadotropinei corionice produse de placentă și, eventual, hormonului luteinizant al glandei pituitare fetale. Influența testosteronului poate fi împărțită în general, care necesită concentrații relativ scăzute de tormon, și locală, posibilă numai cu niveluri ridicate ale hormonului în microregiunea de localizare a testiculului însuși. Consecinţă acțiune generală este formarea organelor genitale externe, transformarea tuberculului genital primar în penis, formarea scrotului și a uretrei. Efectul local duce la formarea canalului deferent și a veziculelor seminale din ductul rinichiului primar.

Al doilea grup de hormoni secretați de gesturile fetale sunt hormoni care duc la inhibarea (inhibarea) dezvoltării ductului paramezonefric. Producția inadecvată a acestor hormoni poate duce la dezvoltarea continuă a acestui canal, uneori unilateral, unde există un defect al funcției testiculare și formarea aici a unor elemente ale organelor interne genitale feminine - uterul și parțial vaginul.

Eșecul testosteronului, la rândul său, poate fi motivul nerealizării efectului său general, adică dezvoltarea organelor genitale externe în funcție de tipul feminin.

Cu o structură cromozomială feminină, formarea organelor genitale externe și interne se desfășoară corect, indiferent de funcția ovarului. Prin urmare, chiar și modificările disgenetice grosolane ale ovarelor pot să nu afecteze formarea organelor de reproducere.

Influența hormonilor sexuali masculini produși de testiculele fetale afectează nu numai formarea organelor genitale masculine, ci și dezvoltarea anumitor structuri neurologice. Sistemul endocrin, iar testosteronul suprimă formarea de rearanjamente ciclice ale funcțiilor endocrine din partea hipotalamusului și a glandei pituitare.

Astfel, în diferențierea naturală a organelor sistemului reproducător masculin, activarea în timp util și completă a funcției hormonale a testiculelor este crucială.

Tulburări de formare a zonei genitalepoate sasă fie asociate cu următorii principali factori cauzali

1) modificări ale setului și funcției cromozomilor sexuali, conducând în principal la o scădere a activității cromozomului Y,

2) embriopagie, care duce la displazie testiculară și activitate hormonală scăzută, în ciuda unui set adecvat de cromozomi XY,

3) ereditare sau modificări ale sensibilității țesuturilor embrionare și fetale la efectele hormonilor testiculari care au apărut în timpul embrionului și fetotenezei;

4) stimularea insuficientă a funcției endocrine a testiculelor fetale din placentă, 5) cu genotipul feminin (XX) - cu influența hormonilor sexuali masculini administrați exogen, prezența tumorilor producătoare de androgeni la mamă sau sinteza anormal de mare a hormonilor androgeni de către glandele suprarenale lOh da.

Semnele de dimorfism sexual care apar în perioada dezvoltării intrauterine se adâncesc foarte treptat în timpul creșterii postnatale. Acest lucru este valabil și pentru diferențele care se dezvoltă lent în tipul corpului, adesea relativ bine dezvăluite deja în perioada primei obezități, și pentru originalitatea semnificativă a psihologiei și a gamei de interese ale băieților și fetelor, începând de la primele jocuri și desene. Pregătirea hormonală pentru perioada pubertății la copii este, de asemenea, efectuată treptat. Astfel, deja în perioada fetală târzie, sub influența androgenilor, are loc diferențierea sexuală a hipotalamusului. Aici, dintre cei doi centri care reglează eliberarea hormonului de eliberare a hormonului luteinizant - tonic și ciclic, la băieți rămâne activ doar tonic.Evident, o astfel de pregătire preliminară pentru pubertate și un factor de specializare ulterioară a părților superioare ale sistemul endocrin este o creștere a nivelului de hormoni gonadotropi și sexuali la copii în primele luni de viață și un „vârf” semnificativ în producția de androgeni suprarenali la copii după terminarea primei tracțiuni. În general, întreaga perioadă a copilăriei până la debutul pubertății se caracterizează printr-o sensibilitate foarte mare a centrilor hipogalamici la niveluri minime de androgeni din sângele periferic. Datorită acestei sensibilități, se formează influența de restricție necesară a hipotalamusului asupra producției de hormoni gonadotropi și a începutului maturizării copiilor.

Inhibarea secreției hormonului de eliberare a hormonului luteinizant în hipotalamus este asigurată de efectul inhibitor activ al ipoteticelor „centre de întreținere a copilăriei”, care sunt la rândul lor excitate de concentrațiile scăzute de steroizi sexuali în sânge. La om, „centrele de întreținere a copilăriei” sunt situate probabil în hipotalamusul posterior și glanda pineală. Este semnificativ faptul că această perioadă apare la toți copiii la aproximativ aceleași date în ceea ce privește vârsta osoasă și indicatori relativ similari în ceea ce privește greutatea corporală atinsă ( separat pentru băieți și fete). Prin urmare, nu se poate exclude că activarea mecanismelor pubertății este cumva legată de maturitatea somatică generală a copilului.

Secvența semnelor pubertății este mai mult sau mai puțin constantă și are puțin de-a face cu data specifică a debutului ei. Pentru fete și băieți, această secvență poate fi prezentată după cum urmează.

Pentru fete

9--10 ani --creșterea oaselor pelvine, rotunjirea feselor, ridicarea ușoară a mameloanelor glandelor mamare

10--11 ani - glanda mamară înălțată în formă de cupolă (etapa „boboc”), aspectul părului pe ... fustă.

11 - 12 ani - mărirea organelor genitale externe, modificări ale epiteliului vaginal

12--13 ani - dezvoltarea țesutului glandular al glandelor mamare și a zonelor adiacente areolei, pigmentarea mameloanelor, apariția primei menstruații

13--14 ani - creșterea părului la axile, menstruație neregulată.

14--15 ani - modificarea formei feselor și a tractului gastrointestinal

15--16 ani - apariția acneei, menstruație regulată.

16--17 ani - creșterea scheletului se oprește

Pentru băieți:

10--11 ani - începutul creșterii testiculelor și penisului. 11 - 12 ani - prostata mărită, creșterea laringelui.

12--13 ani - creștere semnificativă a testiculelor și penisului. Creșterea părului pubian feminin

13--14 ani - creștere rapidă a testiculelor și penisului, îngroșarea ca un nod a areolei, începutul modificărilor vocii.

14--15 ani - creșterea părului la axile, schimbare în continuare voci, aspectul părului facial, pigmentarea scrotului, prima ejaculare

15--16 ani - maturarea spermei

16--17 ani - creșterea părului pubian de tip masculin, creșterea părului pe tot corpul,aspectul spermatozoizilor. 17 -- 21 de ani - creșterea scheletului se oprește

Glandele endocrine au origini embriologice diferite, deoarece s-au dezvoltat din diferite primordii. Pe baza caracteristicilor genetice, acestea pot fi împărțite în cinci grupuri. Astfel, din endoderm se dezvoltă glandele tiroida, paratiroida, timusul și partea endocrină a pancreasului (Fig.); din mezoderm - cortexul suprarenal și partea endocrină a gonadelor; din ectoderm - glanda pituitară, glanda pineală, medula suprarenală și paraganglioni.

Glanda tiroida aparține grupului branchiogene. Se dezvoltă din epiteliul faringian al secțiunii branhiale a intestinului primar, posterior de rudimentul limbii (vezi Fig.). Foramenul orb al limbii, care este locul rudimentului epitelial al glandei tiroide, este o rămășiță a ductului tiroglos crescut. Acesta din urmă există în timpul dezvoltării embrionare în procesul piramidal și crește excesiv în timpul celei de-a 4-a săptămâni de viață intrauterină. La nou-născuți, masa glandei este de aproximativ 2 g, crește odată cu creșterea întregului corp și cel mai intens în timpul pubertății și la un adult ajunge la 40-60 g. Glanda tiroidă este situată relativ sus la nou-născut: istmul ajunge la marginea inferioară a cartilajului cricoid în partea de sus și al 5-lea inel traheal dedesubt. Ia forma caracteristică unei glande adulte abia la vârsta de 5-6 ani.

Glande paratiroide(grupul branhiogen) se dezvoltă sub formă de îngroșări din epiteliul pungilor branhiale a 3-a și a 4-a. La nou-născuți, aceștia sunt foarte aproape de glanda tiroidă, deci sunt greu de detectat. Cea mai mare activitate a acestor glande se observă la copiii cu vârsta cuprinsă între 4-7 ani. Odată cu vârsta, dimensiunea lor crește și greutatea lor ajunge la 40-50 mg.

Timusul(grupul branhiogen) se dezvoltă din endodermul regiunii celei de-a 3-a pungă branhială și este un organ limfoepitelial (Fig.). Atinge cea mai mare dimensiune la nou-născuți și mai ales la copiii cu vârsta de 2 ani; din acest moment pana la pubertate creste usor. Ulterior, are loc involuția glandei, în ea se dezvoltă țesut conjunctiv cu multe celule adipoase; parenchimul glandei rămâne sub formă de insule mici. În cazuri rare, fierul persistă la adulți (așa-numitul status thymicolimphaticus). Greutatea glandei la un nou-născut variază între 10 și 15 g, iar la sfârșitul pubertății ajunge la 30 g. În timpul pubertății, cantitatea de țesut adipos și conjunctiv crește, iar cortexul și medulara devin mult mai mici.

Pancreas asezat sub forma a doua rudimente ale epiteliului endodermic al peretelui duoden– proeminență dorsală și ventrală, care până la sfârșitul lunii a 2-a de viață intrauterină fuzionează într-un singur organ. În grosimea primordiilor, epiteliul formează cordoane care se transformă în tuburi, iar țesutul glandular se formează din epiteliul care le căptușește. Partea endocrina a pancreasului insulițe pancreatice– se dezvoltă din endoderm, în principal rudimentul dorsal, iar procesul de formare a insulelor continuă după naștere. Celulele insulelor pancreatice se diferențiază mai devreme decât celulele părții exocrine a pancreasului, în ciuda faptului că se formează în același timp. Dimensiunea insulelor ajunge la 0,1-0,3 mm cu vârsta.

Glandele suprarenale constau din cortex și medular. Cortexul se dezvoltă din mezoderm, medulara apare mai târziu și este un derivat al ectodermului. La un copil din primul an de viață, cortexul predomină asupra creierului, la un adult, ambele sunt la fel de dezvoltate; la bătrâni, dimpotrivă, substanța corticală este aproape jumătate din cea a creierului. La un nou-născut, greutatea ambelor suprarenale este de aproximativ 7 g și crește cu 6-8 luni; creșterea masei glandelor suprarenale continuă până la 30 de ani.

Paraganglia(corpii cromafin) se dezvoltă din ectoderm. Într-un embrion de 16-17 mm, ele se prezintă sub forma a două tipuri de celule - simpatoblaste și croafinoblaste; primii formează noduri simpatice, cei din urmă participă la formarea organelor cromafine - paraganglia. Ei ating cea mai mare dezvoltare la vârsta de 1-1,5 ani. Până la vârsta de 10-13 ani, aproape toate paragangliale suferă o dezvoltare inversă.

Glandele sexuale– testicule și ovarele – se formează inițial ca rudimente indiferente ale gonadelor. Ele sunt formate din epiteliul mezodermic din regiunea cavității corpului embrionar de pe suprafața interioară a rinichiului primar. Ulterior, aceste glande încep să producă hormoni care influențează formarea treptată a caracteristicilor sexuale secundare.

În gonada masculină - testicul– hormonii sunt produși de celulele interstițiale, al căror număr crește semnificativ în prima jumătate a vieții intrauterine, iar apoi scade ușor. În timpul pubertății, numărul lor crește din nou.

În glanda reproductivă feminină - ovar– hormonii sunt produși nu numai de celulele interstițiale, ci și de stratul granular al foliculilor în curs de maturizare. Creșterea acestuia din urmă începe chiar înainte de pubertate sub influența hormonilor gonadotropi produși de glanda pituitară anterioară.

Lobul anterior al glandei pituitare (grupul neurogen) se dezvoltă din proeminența epitelială a peretelui dorsal al golfului bucal sub forma unui buzunar către suprafața inferioară a creierului, în regiunea peretelui inferior al ventriculului al treilea, unde se unește cu viitorul lob posterior al glandei pituitare. Lobul posterior se dezvoltă mai târziu decât lobul anterior proces de pâlnie, proces infundibuli, diencefal și ulterior se unește cu lobul anterior. La un nou-născut, glanda pituitară este adesea triunghiulară. Dimensiunea sa verticală este de 4 mm, longitudinală – 7,5 mm, transversală – 8,5 mm; greutate 0,125 g; Lobul posterior la vârsta de 10 ani este semnificativ inferior ca dimensiune față de lobul anterior. Masa glandei pituitare adulte ajunge la 0,5-0,6 g.

Glanda pineala(grupul neurogen) se dezvoltă din diencefalul din zonă epitalamus, epitalamus, sub forma unei mici proeminențe în care ulterior cresc vase, iar în interior este organizat un sistem de tuburi înconjurate de elemente mezenchimale. Până la vârsta de 7 ani, diferențierea glandei pineale se încheie. La un nou-născut, dimensiunile epifizei sunt următoarele: lungime 3 mm, lățime 2,5 mm, grosime 2 mm; greutatea la nastere 0,7 g; până la vârsta de 6 ani, masa sa devine egală cu masa epifizei unui adult; Fierul atinge dezvoltarea maximă până la vârsta de 14 ani.

Dacă astfel de glande ale sistemului endocrin al copiilor nou-născuți, cum ar fi glanda pituitară și glanda timus, sunt destul de bine dezvoltate în momentul nașterii, atunci glanda tiroidă și glanda suprarenală nu sunt suficient de formate. Bolile endocrine ale nou-născuților care prezintă cel mai mare pericol și necesită terapie pe tot parcursul vieții sunt hipotiroidismul și nanismul.

Caracteristicile anatomice și fiziologice (APF) ale glandelor sistemului endocrin la copii

Glandele endocrine, sau glandele endocrine, sunt organe cu sau fără canale excretoare care au capacitatea de a produce hormoni. Aceste organe ale sistemului endocrin al nou-născuților au o structură diversă și suferă anumite modificări în procesul de creștere și dezvoltare.

Glandele endocrine includ glanda pituitară, glanda tiroidă, glandele paratiroide, glanda timus, pancreasul, glandele suprarenale și gonadele.

Pituitară- o mica glanda situata la baza, destul de dezvoltata in momentul nasterii. Glanda pituitară secretă 7 hormoni care afectează metabolismul și alte procese care au loc în organismul în creștere. Ca urmare a perturbării funcției sale, apar o serie de boli, cum ar fi acromegalia, gigantismul, boala Itsenko-Cushing și nanismul hipofizar.
Glanda tiroidă nu este încă complet formată în momentul nașterii. Disfuncția acestui organ al sistemului endocrin al unui nou-născut este însoțită de o imagine de hipotiroidism, hipertiroidism și gușă endemică.

Glandele paratiroide secretă un hormon care afectează metabolismul calciului, reglând procesele de calcificare și calcificare a oaselor. Împreună cu vitamina D, este responsabilă de absorbția calciului din intestine și previne scurgerea calciului din oase. Când nivelul de calciu scade, sindromul convulsiv, instabil scaun liber, dentitie tarzie. Una dintre caracteristicile sistemului endocrin la copii este cea cu funcție excesivă glande paratiroide Copilul dezvoltă slăbiciune musculară, dureri osoase, pungi de depozite de calciu în rinichi și fracturi osoase sunt frecvente.

Glanda timus este prima care se dezvoltă în embrion - în prima săptămână de dezvoltare intrauterină. Un altul În momentul nașterii, glanda timus se distinge prin maturitate și activitate funcțională. Creșterea copilului în prima jumătate a vieții depinde de aceasta. După nașterea unui copil, masa glandei timus crește: la nașterea unui copil cântărește 10-15 g, la începutul pubertății - 40 g. Glanda afectează organele periferice, eliberând hormoni specifici. Îndepărtarea lui duce la tulburări trofice severe: epuizare, statură mică, dermatită.

Structura glandelor suprarenale la nou-născuți este, de asemenea, unică. Există puține celule producătoare de hormoni în el; un număr suficient dintre ei se formează abia la 10-12 ani.

Hormonii steroizi sunt produși în cortexul suprarenal:

• reglarea metabolismului carbohidraților, având efecte antiinflamatorii și antialergice;
• reglarea metabolismului apă-sare, promovând retenția de sodiu în organism;
• având un efect asupra organismului similar hormonilor sexuali.

AFO ale sistemului endocrin la copii sunt astfel încât, în cazul insuficienței suprarenale, care se poate dezvolta acut, tensiunea arterială a copilului scade, apar dificultăți de respirație, vărsături, reflexele scad, nivelul de sodiu din sânge scade și cantitatea de potasiu crește. . Cu insuficiența cronică a producției de hormoni, apar modificări pe piele, care capătă o nuanță maro sau cenușiu-fumuriu.

Cu supraproducția de hormoni suprarenalii, apare sindromul Itsenko-Cushing.

Vorbind despre caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului endocrin la copii, merită o mențiune specială pancreasul, care îndeplinește 2 funcții: digestivă și endocrină. Celulele beta ale pancreasului produc insulină, celulele alfa sintetizează glucagonul, un hormon care are efectul opus insulinei.

Insulina reglează metabolismul carbohidraților, sinteza proteinelor din aminoacizi, metabolismul grăsimilor și este implicată în reglarea nivelului de glucoză. Glucagonul participă la metabolismul carbohidraților, crescând nivelul de glucoză din sânge.

Structura sistemului endocrin al copiilor include și gonadele - organe pereche care joacă un rol relativ mic în copilăria timpurie. Încep să funcționeze intens în timpul pubertății.

Având în vedere toate aceste caracteristici legate de vârstă ale sistemului endocrin la copii, diagnosticarea precoce a bolilor este foarte importantă, ceea ce va permite începerea tratamentului în timp util.

Hipotiroidismul, o boală a sistemului endocrin la copii: cauze și tratament

Hipotiroidismul este o boala a sistemului endocrin la copii cauzata de scaderea sau pierderea functiei tiroidei.

Semne ale bolii. Copilul nenăscut primește hormoni tiroidieni prin placentă de la mamă. Deja în perioada prenatală stimulează creșterea și dezvoltarea fătului și diferențierea țesuturilor acestuia. La copii, cu lipsa acestor hormoni, creșterea scheletului și maturizarea sistemului nervos central sunt întârziate.

Există hipotiroidism primar, secundar și terțiar. Hipotiroidismul primar este asociat cu o tulburare a structurii glandei tiroide (de exemplu, subdezvoltarea sa congenitală) și un defect în sinteza hormonilor. Hipotiroidismul secundar și terțiar se dezvoltă cu o producție insuficientă a hormonilor corespunzători ai glandei pituitare și hipotalamusului.

Tabloul clinic. Semnele bolii pot fi detectate imediat după naștere. Copiii al căror hipotiroidism s-a dezvoltat în al doilea trimestru de sarcină se nasc cu o greutate foarte mare, care este asociată cu prezența edemului, vizibil în special în fosele supraclaviculare și subclaviere, pe picioare, picioare; Icterul fiziologic durează mai mult la ei. La bebelușii bolnavi, creșterea în greutate corporală în primele luni de viață este normală (în ciuda suptării lente) din cauza edemului, este caracteristică constipația persistentă și apar atacuri de sufocare. Copilul este somnoros.

Dacă această boală a sistemului endocrin la copii rămâne nerecunoscută, până la 5-6 luni se formează următoarele simptome de hipotiroidism:

• dezvoltarea psihofizică întârziată;
• tulburări trofice ale pielii și anexelor acesteia (uscăciune, păr fragil);
• hipotonie musculară cu proeminență abdominală, hernie ombilicală, divergență a mușchilor drepti abdominali;
• umflare mucoasă a pielii cu umflare a feței, pleoape păstoase;
• perne mixedematoase în regiunea subclaviei, pe spatele picioarelor și mâinilor;
• creșterea întârziată a scheletului facial cu formarea unui pod plat și lat al nasului, un nas snub;
• întârzierea dentiției;
• întârziere progresivă a creșterii după vârsta de 6 luni.

La diagnosticarea acestei boli endocrine la copii, razele X relevă o întârziere a maturizării scheletului osos; sângele este tipic.

Tratament. Tratamentul constă în prescrierea terapiei pe tot parcursul vieții cu medicamente tiroidiene: L-tiroxină, tirotom, tirocomb, eutirox etc. Doza de medicament nu depinde de vârstă și greutatea corporală și este de 10-15 mcg. Adecvarea dozei pentru tratamentul acestei boli a sistemului endocrin la copii este determinată de starea copilului.

Spre complex masuri terapeutice include terapie cu exerciții fizice, masaj, alimentație bună, medicamente antianemice etc.

Tulburări ale sistemului endocrin la copii: nanism hipofizar

Nanismul pituitar este o tulburare a sistemului endocrin la copii asociată cu disfuncția glandei pituitare, în special cu eliberarea hormonului de creștere.

Cauzele bolii. Principala cauză a acestei boli endocrine la copii este deteriorarea glandelor cerebrale de către agenți infecțioși și toxici, leziuni etc. Odată cu scăderea producției de hormon de creștere, sinteza altor hormoni scade, ceea ce duce la perturbarea funcțiilor alte glande endocrine.

Semne ale bolii.Întârzierea creșterii se manifestă deja în perioada neonatală. Copiii au o greutate corporală mică, ceea ce este vizibil mai ales în primii patru ani de viață. Ulterior, creșterea este încă încetinită, dar proporțiile corpului sunt păstrate, funcțiile organelor interne nu sunt afectate, are loc subdezvoltarea organelor genitale, caracteristicile sexuale secundare nu sunt exprimate și inteligența nu suferă.

Tratament. Se efectuează terapia de înlocuire pe tot parcursul vieții cu hormon de creștere (somatotropină), sunt indicați hormonii anabolizanți. După vârsta de 14 ani pentru tratamentul acestei boli organe endocrine copiii necesită stimularea gonadelor: băieți - gonadotropină corionică, fete - estrogen.

Acest articol a fost citit de 3.195 ori.

Sistemul endocrin este principalul regulator al creșterii și dezvoltării organismului. Sistemul endocrin include: glanda pituitară, glanda pineală, tiroida, pancreasul, paratiroida, timusul, gonadele, glandele suprarenale. Unele glande endocrine funcționează deja în timpul dezvoltării embrionare. De exemplu, după 5-6 luni glanda tiroidă începe să funcționeze intens, al cărei rol principal rămâne până la 2-2,5 ani. Rolul principal al lobului anterior al glandei pituitare în dezvoltarea corpului copilului devine vizibil la copii la vârsta de 6-7 ani. În perioada prepuberală, activitatea funcțională a glandei tiroide și a glandei pituitare crește. În perioada prepuberală și mai ales în perioada pubertală, hormonii glandelor sexuale au principala influență asupra creșterii și dezvoltării organismului.

Pituitară. (3) Aceasta este o glandă endocrină, a cărei activitate determină în mare măsură structura și funcțiile glandei tiroide, glandelor suprarenale și gonadelor. Până la naștere, glanda pituitară are activitate secretorie distinctă. Hiperfuncția glandei pituitare anterioare afectează creșterea și duce la gigantism hipofizar, iar la sfârșitul perioadei de creștere, la acromegalie. Hipofuncția provoacă nanism hipofizar (piticism). Secreția insuficientă de hormoni gonadotropi este însoțită de întârzierea dezvoltării pubertale. Funcția crescută a lobului posterior al glandei pituitare duce la perturbare metabolismul grăsimilor cu pubertate întârziată. Cu o producție insuficientă de hormon antidiuretic, se dezvoltă diabetul insipid.

Glanda pineala (1) (glanda pineala). La copii, este mai mare ca dimensiune decât la adulți; produce hormoni care afectează ciclul sexual, lactația, metabolismul carbohidraților și apă-electroliți.

Glanda tiroida glandă.(4) La nou-născuți are o structură neterminată. Greutatea sa la naștere este de 1-5 g. Până la vârsta de 5-6 ani se remarcă formarea și diferențierea parenchimului și o creștere intensă a masei glandei. Un nou vârf de creștere în dimensiunea și greutatea glandei are loc în timpul pubertății. Principalii hormoni ai glandei sunt tiroxina, triiodotironina (T3, T4), tirocalcitonina. Funcția tiroidiană este controlată de hormoni din glanda pituitară și medula suprarenală (prin intermediul unui mecanism de feedback). Hormonii T3 și T4 sunt principalii stimulatori ai metabolismului, creșterii și dezvoltării organismului. Insuficiența funcției tiroidiene la făt poate să nu afecteze dezvoltarea acestuia, deoarece placenta trece bine de hormonii tiroidieni materni.

Glande paratiroide. (4) La copii au dimensiuni mai mici decât la adulți. În glande se sintetizează hormonul paratiroidian care, împreună cu vitamina D, are o importanță deosebită în reglarea metabolismului fosfor-calciu. Insuficiența funcției glandei paratiroide în primele săptămâni de viață a unui copil duce la hipocalcemie neonatală, care este mai frecventă la copiii prematuri.

Timusul glandă(timus) (5) . La nou-născuți și copiii mici are o masă relativ mare. Dezvoltarea sa maximă are loc până la 2 ani, apoi începe involuția treptată a glandei. Ca organ central al imunității, timusul formează o populație de limfocite T, care realizează răspunsul imun celular. Involuția prematură a glandei timus este însoțită la copii de o tendință la boli infecțioase și de o întârziere în dezvoltarea neuropsihică și fizică. Activitatea glandei timus este asociată cu activarea creșterii și inhibarea funcției gonadelor, glandelor suprarenale și glandei tiroide. S-a stabilit participarea glandei timus la controlul stării metabolismului carbohidraților și calciului și transmiterea neuromusculară a impulsurilor.

Glandele suprarenale.(6) Nou-născuții au glande suprarenale mai mari decât adulții. Materia lor cerebrală la copiii mici este subdezvoltată; restructurarea și diferențierea elementelor sale se încheie până la vârsta de 2 ani. Cortexul produce peste 60 de substanțe și hormoni biologic activi, care, pe baza efectului lor asupra proceselor metabolice, sunt împărțiți în glucocorticoizi, mineralocorticoizi, androgeni și estrogeni. Glucocorticoizi reglează metabolismul carbohidraților, au un efect antiinflamator și hiposensibilizant pronunțat. Mineralocorticoizii sunt implicați în reglarea metabolismului apă-sare și a metabolismului carbohidraților. Din punct de vedere funcțional, cortexul suprarenal este strâns legat de ACTH (hormonul adrenocorticotrop), sex și alte glande endocrine. Hormonii cerebrali - adrenalina si norepinefrina - influenteaza nivelul tensiunii arteriale. La nou-născuți și sugari, cortexul suprarenal produce toți corticosteroizii necesari organismului, dar excreția totală a acestora în urină este scăzută. O scădere a funcției suprarenale este posibilă la copiii cu diateză limfatico-hipoplazică, efecte toxice, hemoragii, procese tumorale, tuberculoză, distrofie severă. O formă de disfuncție este insuficiența suprarenală acută.

Pancreas glandă.(7) Această glandă are funcții exocrine și intrasecretorii. Greutatea sa la nou-născuți este de 4-5 g, iar la pubertate crește de 15-20 de ori. Hormonii pancreatici sunt sintetizați în insulele Langerhans: celulele b produc insulină, celulele b produc glucagon. Până la nașterea copilului, aparatul hormonal al pancreasului este dezvoltat anatomic și are suficientă activitate secretorie. Funcția endocrină a pancreasului este strâns legată de acțiunea glandei pituitare, a glandei tiroide și a glandelor suprarenale. Sistemul nervos joacă un rol important în reglarea sa. Producția insuficientă de insulină duce la dezvoltarea diabetului zaharat.

Genital glandele.(8,9) Acestea includ ovarele și testiculele. Aceste glande încep să funcționeze intens numai în timpul pubertății. Hormonii sexuali au un efect pronunțat asupra creșterii și dezvoltării organelor genitale și provoacă formarea de caracteristici sexuale secundare.