Agentul cauzal al malariei de patru zile este. Simptomele febrei apelor negre

• splina și ficatul se măresc;
• anemie;
• crize febrile;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• slăbiciune generală;
• durere de cap;
• temperatură ridicată a corpului.

Cum se transmite malaria?

Probabilitate mare rezultatul fatal îi obligă pe toți oamenii care merg în vacanță în Asia sau Africa să ia în serios această boală. Sursa de infecție a malariei o reprezintă țânțarii din genul Anopheles, care mușcă doar femelele. Alte specii ale acestor insecte nu sunt purtători prin ele. Malaria este transmisă de unul dintre tipuri, acestea diferă unele de altele în anumite privințe caracteristici morfologice:

• P. ovale;
• P. vivax;
• P. knowlesi;
• P. malariae.

Acești microbi ciclu de viață constă din mai multe etape, în timpul cărora schimbă gazde: oameni și țânțari. Când agentul patogen ajunge la gazda primară, eliberează o substanță care atrage țânțarii. Apoi, când suge sânge, ajunge la insectă și trece acolo ultima etapă dezvoltare și se întoarce printr-o mușcătură. Probabilitatea de infectare depinde de:

• peisajul zonei;
• condiții climatice care pot deveni un mediu favorabil pentru răspândirea infecției;
• conditii de viata;
• starea imunității umane;
• forțe economice;
• migrația populației.

Schema de transmitere a agentului patogen al malariei la om

Mușcătura de țânțar (mecanism de transmitere)

Mecanism vertical

Aceasta este o opțiune atunci când infecția apare de la mamă la făt sau nou-născut în timpul nașterii. Este extrem de rar ca malaria să fie transmisă prin placentă. Cele mai multe cazuri de transmitere a bolii apar în timpul nașterii, când o anumită cantitate de sânge matern intră în fluxul sanguin al copilului dacă celulele roșii din sânge conțin forme asexuate de Plasmodium falciparum.

Mecanism parenteral

Care protozoare cauzează malarie?

• malarie;
• vivax;
• ovale;
• falciparum.

Ciclul de viață al agentului patogen al malariei

Toate plasmodiile trec prin 2 etape principale de dezvoltare, care includ o schimbare a gazdei. Ciclul de viață al agentului patogen al malariei începe cu schizogonia - diviziunea asexuată în corpul uman, sporogonia - partea sexuală din corpul țânțarilor Anopheles. Prima etapă în medicină este împărțită în mod tradițional în trei etape:

1. EES – schizogonie exoeritrocitară.
2. ES – schizogonie eritrocitară.
3. Hematocitogonie.
4. În ciclurile de viață ale speciilor Ovale și Vivax, mai există o etapă - hibernarea. Acest fenomen apare atunci când un grup eterogen de sporozoiți intră după o mușcătură. În astfel de cazuri, starea inactivă a hipnozoiților rămâne până în stadiul EES.

Schizogonie exoeritrocitară

După ce a fost introdus împreună cu saliva insectei, agentul patogen migrează foarte repede (până la 30 de minute) împreună cu fluxul sanguin în ficat, pătrunde în hepatocite, dar nu le provoacă leziuni. Tachysporozoitii Ovale, Viva și sporozoiții Malariae, Falciparum încep imediat EES; se formează mulți (până la 40.000 de la 1 sporozoit) merozoiți exoeritrocitari. Apoi, celulele hepatice sunt distruse și agentul patogen este din nou în fluxul sanguin, unde, de asemenea, pătrunde foarte repede în celulele roșii din sânge ( celule de sânge). Durata etapei EES este pentru agentul patogen Falciparum - 6 zile, vivax - 8 zile, ovale - 9 malariae - 15.

Agenții patogeni din speciile Ovale și Vivax, după pătrunderea în hepatocite, se pot transforma într-o formă inactivă - hipnozoiți. Ele sunt capabile să rămână în celulele hepatice pentru o lungă perioadă de timp fără a se diviza (de la câteva luni la câțiva ani). Apoi poate avea loc reactivarea și va începe procesul de formare a merozoitului. Numai aceste forme ale agentului patogen sunt caracterizate prin incubație prelungită și recidive ale exoeritrocitelor la distanță.

Schizogonia eritrocitară

Tipuri de plasmodii malariale

Toți agenții patogeni sunt asemănători morfologic între ei, diferă doar în unele caracteristici și simptome. Fiecare specie trece printr-un ciclu de viață în corpul oamenilor și al țânțarilor. Acesta din urmă este gazda permanentă, iar oamenii sunt gazda intermediară. Doar oamenii suferă de această boală. Tipurile de plasmodia malarială sunt următoarele:

• Plasmodium malariae - provoacă malarie de patru zile.
• Plasmodium vivax - provoacă o formă de trei zile a bolii.
• Plasmodium falciparum este agentul cauzal al celei mai periculoase forme de malarie (tropicală), cu dezvoltare foarte rapidă, adesea fatală. Acesta este cel mai mic dintre agenți patogeni.
• Plasmodium ovale - malaria ovală este rară și boala este foarte asemănătoare cu Plasmodium vivax.

Diagnosticul malariei

Pentru a identifica boala, medicul întreabă mai întâi dacă persoana a fost într-o zonă în care este posibilă infectarea (Asia, Africa, alte țări cu climat tropical. Diagnosticul malariei se bazează și pe manifestări externe, de exemplu, durata și timpul atacurilor sunt întotdeauna aceleași. Factorul decisiv este teste de laborator, folosiți studiul potasiului gros din sânge pentru prezența agenților patogeni malariei. Oricine are febră ar trebui să facă acest test după ce sosește de la tropice.

Prevenirea plasmodiului malaric

Este important să se înceapă depistarea precoce, tratamentul pacienților și controlul constant al vectorilor. Prevenirea Plasmodium falciparum implică reducerea probabilității de transmitere în cadrul comunităților individuale. Dacă plănuiți o călătorie într-o țară în care apare malaria, pe lângă vaccinare, ar trebui să puneți următoarele întrebări:

• cand este cel mai mult Risc ridicat infecții (sezon);
• există risc de infecție în zona în care veți pleca în vacanță;
• Vor ajuta anumite medicamente împotriva agentului patogen?

Înainte de călătorie, tuturor călătorilor li se recomandă să ia meflochină sau clorochină, chinină (anti-malariale) pentru profilaxie. Ar trebui să luați medicamentul nu numai înainte de călătorie, ci pe toată perioada de ședere pe teritoriul cu risc de infecție și încă câteva săptămâni după sosirea acasă. În zonele în care sunt raportate cazuri de malarie, se iau următoarele măsuri preventive:

• pulverizarea insecticidelor în interiorul clădirilor;
• Tratați zonele expuse ale corpului cu repellent;
• purtați haine care să vă acopere complet corpul;
• instalați un baldachin de protecție peste pat;
• Ferestrele trebuie să aibă plase de țânțari.

Video: Moduri de transmitere a malariei

Malaria a fost numită cândva febră de mlaștină, iar în Evul Întunecat a fost supranumită „mala aria”, care tradus din italiană înseamnă aer rău. Atât atunci, cât și acum această boală este considerată extrem de gravă deoarece afectează celulele roșii din sânge.

Astăzi în medicină există mai multe tipuri de boli, de care depind semnele caracteristice ale malariei.

Tipuri de malarie

Tipul de malarie, la rândul său, depinde de cine a cauzat boala. Printre tipurile sale se numără cele mai periculoase, adesea fatale, precum și cele care pot fi tratate cu succes cu medicamente.

Malaria tropicală– P.L. Falciparum. Cea mai severă formă de malarie, adesea fatală. Este, de asemenea, cel mai frecvent tip de boală.

Forma de patru zile– agentul cauzal al malariei Plasmodium malariae. Trăsătura sa caracteristică este atacurile care reapar după 72 de ore.

Malarie de trei zile– Plasmodium vivax. Atacurile se repetă la fiecare 40 de ore.

Ovale malarie– Plasmodium ovale. Atacurile se repetă la fiecare 48 de ore.

Purtătorul tuturor tipurilor de malarie este țânțarul malariei, care trăiește mai ales în zonele din Africa, ușor la sud de Sahara. Acest teritoriu reprezintă aproximativ 90% din cazurile de infecție; copiii sub 5 ani sunt mai susceptibili de a se infecta din cauza imunității slabe.

În ciuda faptului că țânțarul malariei trăiește în aproape toate zonele climatice (cu excepția deșerților, zonelor arctice și subarctice), produce cea mai mare răspândire a malariei în locurile în care nu există. temperaturi scăzute, deoarece temperatura scazuta nu contribuie la reproducerea și transmiterea bolii.

Oamenii de știință au descoperit că în următorii 20 de ani, mortalitatea cauzată de malarie se va dubla.

Perioada de incubație a malariei

Perioada de incubație a malariei, precum și simptomele acesteia, depind de agentul patogen:

• cu forma tropicală, perioada de incubație variază de la 6 la 16 zile;
• cu o formă de trei zile, perioada de incubație variază de la 7 la 21 de zile, dar cu o perioadă lungă de incubație acest timp crește la 14 luni;
• cu malarie de patru zile, perioada de incubație variază de la 2 la 6 săptămâni;
• cu malarie ovală, perioada de incubație durează de la 7 la 21 de zile, iar cu o perioadă lungă de incubație poate fi de 14 luni.

Boala malariei - simptome generale

Primele semne de malarie sunt frisoanele, care pot fi grade diferite expresivitate. Depinde de cât de puternic este sistemul imunitar. Primul semne externe Malaria este considerată a fi cianoză și răcire a extremităților. Pulsul devine rapid, respirația devine superficială. Această perioadă durează aproximativ o oră, dar poate ajunge la 3 ore.

În prima zi, starea generală se înrăutățește - temperatura poate crește la 41 de grade și este însoțită de:

• vărsături;
• diaree;
• confuzie;
• dificultăți de respirație;
• roșeață a feței.

Atacul se încheie cu o scădere a temperaturii la normal sau subfebril, dar apoi apare transpirația crescută, care durează până la 5 ore.

După aceasta, persoana adoarme. Adesea atacul durează aproximativ 10 ore și apare din nou după ceva timp, în funcție de agentul patogen.

Între atacuri, pacientul prezintă slăbiciune, în ciuda normalizării temperaturii. Cu fiecare atac, corpul slăbește din ce în ce mai mult.

După mai multe atacuri, pielea pacientului devine galbenă sau nuanță gălbuie. Fără tratament, o persoană poate suferi până la 12 atacuri, dar după ce se opresc în șase luni, probabilitatea de recidivă este foarte mare.

Semne clinice ale malariei în funcție de forma sa:

Simptomele malariei tropicale. Aceasta este cea mai severă formă și se manifestă mai întâi cu dureri de cap, greață, vărsături și apoi febră prelungită - până la câteva zile. Intervalele dintre atacuri sunt scurte, iar durata febrei poate fi de până la 36 de ore.

Semne de malarie cuartană. Această formă începe imediat cu un atac, frisoanele sunt ușoare. Atacurile încep la fiecare 2 zile și durează 2 zile.

Semne de malarie de trei zile. Un atac de malarie de trei zile începe după-amiaza - temperatura crește și apar frisoane și se repetă o dată la două zile. Aceasta este una dintre formele ușoare de malarie.

Semne de malarie ovală. Acesta este cel mai mult formă ușoară malarie. În cursul său este similar cu perioada de trei zile, dar diferă prin faptul că atacurile au loc seara.

Malaria este un grup boli infecțioase, cauzată de protozoarele din genul Plasmodium, transmise la om prin mușcătura țânțarilor din genul Anopheles („țânțari malariei”), caracterizate prin febră recurentă, spline și ficat mărite, anemie și icter.

Incidența malariei, în ciuda tuturor metodelor de combatere a acesteia, rămâne ridicată; 500 de milioane de oameni se îmbolnăvesc în fiecare an glob. Dirijată măsuri preventive a dus la eliminarea lui în multe țări din Europa, America de Nord și fosta URSS. Dar situația nefavorabilă rămâne în Vest, Ecuatoriu și Africa de Sud, în America Centrală și de Sud pe Peninsula Hindustan, în Sud-Est, Asia Centrală, Caucaz, Oceania.

Sensibilitatea la malarie este de 100%. Rezistența a fost detectată numai la indivizii cu boala genetica- anemia celulelor secera.

În mare măsură, severitatea cursului este influențată de deficiența nutrițională, deficitul de vitamine, orice boli cronice epuizarea organismului.

Când apar primele simptome, trebuie să consultați un medic (generalist, specialist în boli infecțioase) și să începeți prompt tratamentul cu medicamente antimalarice pentru a preveni un prognostic nefavorabil pe viață.

Cauzele bolii

Agenții cauzali ai malariei, plasmodia, aparțin filumului de protozoare (Protozoa), genul Plasmodium. La om, malaria este cauzată de 4 tipuri de Plasmodium:

• Plasmodium vivax este agentul cauzal al malariei vivax.
• Plasmodium ovale - agentul cauzal al malariei terțiane
• Plasmodium malariae - agentul cauzal al malariei de patru zile
• Plasmodium falciparum - agentul cauzal al malariei tropicale

Sursa de infecție este o persoană bolnavă. Principala cale de transmitere a malariei este transmisă prin vector (mecanismul de transmitere a infecției în care agentul infecțios se află în sistem circulatorși limfa, transmisă prin mușcăturile vectorilor). Purtătorii sunt țânțari femele din genul Anopheles.

O altă cale posibilă de transmitere a infecției, deși extrem de rară, este transfuzia de sânge luată de la pacienții cu malarie. În sângele conservat, agentul patogen al malariei persistă până la 10-14 zile, în sângele înghețat – timp de câțiva ani.

De asemenea, este posibilă transmiterea infecției de la mamă la făt.

Plasmodia malariei are două gazde - un țânțar, în al cărui corp are loc ciclul de dezvoltare sexuală (sporogonie) și un om, în al cărui corp are loc un ciclu de dezvoltare asexuată (schizogonie).

Sporogonie

Când o persoană bolnavă este mușcată, celulele germinale feminine și masculine ale agentului patogen intră în stomacul țânțarului împreună cu sângele. Ca urmare a fuziunii acestor celule, se formează un zigot, care crește treptat în dimensiune și se transformă într-o celulă mobilă - un ookinet. Acesta din urmă pătrunde în mucoasa stomacului țânțarului. Din el se formează un oochist staționar, care conține multe plasmodii. După distrugerea membranei, plasmodiile intră în hemolimfă și apoi în glandele salivare tantarii unde sunt depozitati 40 - 50 de zile.

Schizogonie

Dezvoltarea ulterioară a plasmodiului malaric are loc în corpul uman, unde plasmodiile pătrund cu saliva țânțarilor în timpul sugării de sânge. Constă din două etape:

• Stadiul de țesut durează 8-15 zile (în funcție de agentul patogen) - o dată în sânge, plasmodia ajunge la celulele hepatice, acolo se divid activ, cresc, distrug celula și intră în sânge.
• Eritrocitul: în fluxul sanguin, plasmodiile invadează eritrocitele, unde se maturizează și se divid. Apoi, distrugând celulele roșii din sânge, acestea intră în fluxul sanguin și, la rândul lor, sunt introduse din nou în globulele roșii sănătoase.

Clasificare

În funcție de agentul patogen:

• Plasmodium vivax;
• Plasmodium ovale;
• Plasmodium malariae;
• Plasmodium falciparum.

În funcție de perioada de boală:

• malarie primară;
• recidive precoce ale malariei (până la 6 luni după atacul inițial);
• recidive la distanta;
• perioada de latență (latentă) malarie.

În funcție de severitatea bolii:

• curs ușor;
• curs moderat;
• curs sever;
• curs foarte sever (forma maligna).

Simptomele malariei

Toate tipurile de malarie sunt caracterizate de un curs ciclic. În boală se disting următoarele perioade:

• perioadă incubație;
• atac primar;
• perioada de remisie (perioada fara febra);
• recidive imediate;
• perioada latentă (absent în malaria tropicală);
• recidiva la distanta (atac repetat) – absent in malaria tropicala.

Perioadă incubație

Durata depinde de numărul de plasmodii care au pătruns în corpul uman și de tipul de malarie. Sunt 2 etape:

Debutul bolii este acut, dar este posibilă o perioadă prodromală (o perioadă a bolii care apare între perioadă incubațieși boala în sine) sub formă de slăbiciune, frisoane, temperatură până la 37,7°C. Durata acestei perioade este de la 3 la 5 zile.

Un atac tipic de malarie are loc în trei etape:

• Frisoane- uimitor, brusc. Pielea devine cenușie, buzele devin albastre. Există o durere de cap, greață, dureri de spate, dificultăți de respirație și ritm cardiac crescut. Temperatura rămâne normală. Durata acestei etape este de 2-3 ore.
• Căldură– inlocuit de frisoane, temperatura ajunge la 40 – 41°C in 10 – 30 de minute. Îngrijorat de dureri de cap, greață, sete. Unii pacienți dezvoltă delir. Această etapă durează 3-5 ore pentru malaria Vivax, până la 4-8 ore pentru malarie de patru zile și până la 24-26 de ore pentru malaria tropicală.
• Sudoare- abundent, pacienții sunt literalmente inundați de el, trăsăturile feței devin mai ascuțite, pulsul încetinește. Temperatura scade aproape la niveluri normale.

Durata unui întreg atac de malarie depinde de agentul patogen și variază de la 6-12 ore la 24-28 de ore. Aceasta este urmată de o perioadă de apirexie (intervalul dintre două crize de febră) care durează între 48 și 72 de ore. După un atac, starea de sănătate se îmbunătățește semnificativ, până la următorul atac.

Anemia – crește odată cu numărul de atacuri. Apare îngălbenirea pielii, mărirea splinei și a ficatului.

Perioada de remisiune

Cele mai apropiate recidive

Perioada latenta

Durează de la 6 la 11 luni pentru Vivax și Oval malarie, până la câțiva ani pentru malarie de patru zile. Pacienții se simt complet sănătoși și, ulterior, nu asociază un nou val al bolii (recădere la distanță) cu malarie.

Recădere la distanță

De asemenea, apare din cauza activării formelor latente în ficat. Fără o terapie adecvată, boala poate dura ani de zile, repetând toate perioadele descrise mai sus.

Diagnosticul malariei

• Analize generale de sânge.
• Analiza generală a urinei.
• Analize biochimice (bilirubină totală, transaminaze hepatice (ALT, AST), testul timolului, zahăr din sânge, proteine ​​totaleși fracțiile sale, creatinina, azotul, parametrii sistemului de coagulare a sângelui).
• Metode instrumentale (radiografia pulmonară, electrocardiograma, examenul fundului de ochi, puncția lombară - analiza lichidului cefalorahidian).

Diagnosticare specifica

• Examinarea unei picături groase de sânge la microscop. Metoda vă permite doar să determinați dacă există sau nu plasmodia malarială într-un anumit sânge.
• Examinarea unei picături subțiri de sânge - medicamentul este colorat și fixat, spre deosebire de precedentul, aici este posibil să se identifice afilierea de grup a agentului patogen.

Sonde ADN:

PCR cu reacție în lanț a polimerazei, sensibil la ADN-ul Plasmodium, cel mai scump și metoda exacta diagnosticul bolii.

Metode serologice:

• RNIF (reacție de imunofluorescență indirectă)
• RNHA (reacție de hemaglutinare indirectă).

Tratamentul malariei

Pacienții cu malarie și persoanele cu chiar și cea mai mică suspiciune de malarie sunt supuși spitalizare urgentă la secția de boli infecțioase, unde sunt supuși examinării și primesc un curs de terapie specifică, rămânând în spital până când sunt complet eliberați de plasmodium.

Tratament medicamentos

Medicamente antimalarice:

1. Remedii naturale:

   • chinină (un alcaloid găsit în scoarța arborelui de china),
   • derivați din planta hingasu (artemisină - curs de tratament timp de 5 zile, 1200 mg 1 dată pe zi).

2. Medicamente sintetice:

   • Derivați de 4-aminochinolinclorochină (delagil, plaquenil)
   • Derivați de 8-aminochinoline (primachină, radochină)
   • medicamente antifolați (pirimetamina)
   • medicamente sulfa
   • antibiotice (tetrocicline, macrolide)
   • meflochină (chinolină-metanol)

3. Medicamente combinate:

   • Fansidar 1 comprimat conține 500 mg de sulfometaperazină și 25 mg de pirimetamina;

După mecanismul de acțiune există:

Pentru malarie de trei zile (Vivax și Oval) și de patru zile:

Delagil:

• A 2-a – a 3-a zi 0,5 g 1 dată pe zi.

Cursul tratamentului este de 3 zile.

Primaquin prescris concomitent cu delagil.

• Când este prescris 0,027 g (3 comprimate) de 2 ori pe zi, cursul tratamentului este de 7 zile;
• la prescrierea a 0,027 g o dată pe zi, durata tratamentului este de 14 zile.

Pentru tropicale:

Delagil:

• Prima zi 1g, dupa 6 ore inca 0,5.
• A 2-a – a 5-a zi 0,5 g 1 dată pe zi dimineața.

Fansidar prescris numai dacă plasmodiumul este rezistent la delagil (3 comprimate o dată).

Primaquin prescris concomitent cu delagil la 0,027 g o dată pe zi timp de 5 zile sau o dată la o doză de 0,03 - 0,04.

Terapie simptomatică

• pentru simptome de deshidratare perfuzii intravenoase glucoză 5%, reopoliglucină;
• când presiunea scade - adrenalină 1 ml soluție 0,1% sau mezaton;
• antipiretice;
• pentru anemie - suplimente de fier, acid folic, transfuzie de globule roșii;
• terapie hormonală - hidrocortizon în doză de 125 - 250 mg.

Cura de slabire

Mâncarea este împărțită în cinci mese, toate servite sub formă zdrobită.

• supe de cereale piure, supe de legume cu apă, supe de lapte;
• carne macra fiarta, pasare (pui, prepelita), peste (salau, merluciu);
• lactate;
• terci (hrișcă, orez, mei);
• pâine albă, pâine neagră sub formă de biscuiți;
• fructe (mere, caise, prune) crude, coapte, fierte;
• legume crude și fierte (morcovi, sfeclă, castraveți, dovlecei, varză, ardei gras, cartofi);
• ar trebui să fie limitate gemul din soiuri neacide de fructe de pădure și fructe, miere, zahăr și sare de masă;
• vegetal, sucuri de fructeîn cantități nelimitate;
• legume şi ulei de masline(dacă vezica biliară este afectată de malaria plasmodială, procedând în funcție de tipul hipocinetic (cu stagnarea bilei), se recomandă creșterea cantității grăsime vegetală, pentru a stimula fluxul de bilă în duoden).

Produse de exclus:

• carne grasa, peste, pasare, untura;
• ciuperci;
• leguminoase (fasole, sparanghel, fasole);
• spanac, măcriș, ceapă;
• produse de patiserie;
• alimente prajite, condimentate, afumate, sarate;
• condimente, oțet;
• mancare la conserva;
• cacao, ciocolată, înghețată;
• bauturi carbogazoase;
• bauturi alcoolice;
• unt, creme.

Complicațiile malariei

• Comă malaială
• Algidul malaric este un șoc vascular datorat eliberării masive de plasmodiu din celulele roșii din sânge distruse. Complicația în cele mai multe cazuri se termină cu moartea. Principalele criterii sunt o scădere bruscă a temperaturii sub 36,6°C, o scădere a tensiunii arteriale sub 80 mmHg. Art., bătăi rapide ale inimii, paloare, anurie (pacientul nu mai urinează)
• Hemoliza intravasculară acută (dezintegrarea, distrugerea globulelor roșii)
• Acut insuficiență renală
• Edem pulmonar
• Anemie
• Ruptura splinei datorită măririi sale ascuțite
• Sângerare spontană a membranei mucoase a nasului, gingiilor și stomacului.

1,5 - 3 milioane de oameni mor de malarie în fiecare an. Cea mai periculoasă malaria tropicală, cota sa din total decese malaria reprezintă 95%.

Prevenirea

Distrugerea țânțarilor și a locurilor de reproducere a acestora (drenarea mlaștinilor).

Testarea pentru malarie la persoanele cu febră nu este cauza stabilitaîn termen de 5 zile.

Persoanelor care călătoresc în zone endemice li se prescrie chimioprofilaxia, care este prescrisă cu 1 săptămână înainte de plecare, continuă pe toată perioada de ședere în această regiune și încă o lună după întoarcerea acasă. De obicei, acesta este delagil (0,5 g o dată pe săptămână), dacă regiunea este endemică pentru febră tropicală, fansidar este prescris pentru delagil, 1 comprimat la fiecare 10 - 14 zile.

Conținutul articolului

Malarie(sinonime de boală: febră, febră de mlaștină) este o boală infecțioasă acută a protozoarelor, care este cauzată de mai multe specii de Plasmodium, transmisă de țânțarii din genul Anopheles și se caracterizează prin afectarea primară a sistemului fagocitelor și eritrocitelor mononucleare, manifestată prin atacuri. febră, sindrom hepatolienal, anemie hemolitică, tendință de recidivă.

Date istorice ale malariei

Ca boală independentă, malaria a fost izolată din masa bolilor febrile de către Hipocrate în secolul al V-lea. î.Hr e., cu toate acestea, studiul sistematic al malariei a început abia în secolul al XVII-lea. Astfel, în 1640, medicul Juan del Vego a propus o infuzie de coajă de china pentru tratarea malariei.
Primul descriere detaliata tablou clinic malaria a fost făcută în 1696 de către medicul genevan Morton. Cercetatorul italian G. Lancisi in 1717 a asociat cazuri de malarie cu impact negativ fum din zonele mlăștinoase (tradus din italiană: Mala aria - aer stricat).

Agentul cauzal al malariei descoperit și descris în 1880 p. A. Laveran. Rolul țânțarilor din genul Anopheles ca purtători ai malariei a fost stabilit în 1887 p. R. Ross. Descoperiri în malariologie care au fost făcute în secolul al XX-lea. (Sinteza efectivă medicamente antimalarice, insecticide etc.), studiile asupra caracteristicilor epidemiologice ale bolii au făcut posibilă elaborarea unui program global de eliminare a malariei, adoptat la a VIII-a sesiune a OMS din 1955. Munca desfășurată a făcut posibilă reducerea drastică a incidență în lume, totuși, ca urmare a apariției rezistenței anumitor tulpini de Plasmodium la tratament specificși vectori pentru insecticide, activitatea principalelor focare de invazie a rămas, dovadă fiind creșterea incidenței malariei în anul trecut, precum și o creștere a importului de malarie în regiunile neendemice.

Etiologia malariei

Agenții cauzali ai malariei aparțin filumului Protozoare, clasa Sporosoa, familia Plasmodiidae, genul Plasmodium. Cunoscut patru specii de Plasmodium falciparum care poate provoca malarie la oameni:

• P. vivax - malarie de trei zile,
• P. ovale - ovalemalaria de trei zile,
• P. malariae - malarie de patru zile,
• P. falciparum - malarie tropicală.

Infecția oamenilor cu specii zoonotice de Plasmodium (aproximativ 70 de specii) este rară. Pe parcursul vieții, plasmodiile trec printr-un ciclu de dezvoltare, care constă din două faze: sporogonie- faza sexuală în corpul unei femele de țânțar Anopheles și schizogonie- faza asexuata in corpul uman.

Sporogonie

Tantarii din genul Anopheles se infecteaza prin sugerea sangelui unui pacient cu malarie sau a unui purtator de Plasmodium. În același timp, formele sexuale masculine și feminine ale plasmodiului (micro și macrogametocite) intră în stomacul țânțarului, care se transformă în micro și macrogameți maturi. După fuziunea gameților maturi (fertilizare), se formează un zigot, care ulterior se transformă într-un ookinet.
Acesta din urmă pătrunde în mucoasa exterioară a stomacului țânțarului și se transformă în oochisturi. Ulterior, oochistul crește, conținutul său este împărțit de mai multe ori, rezultând formarea unui număr mare de forme invazive - sporozoiți. Sporozoiții sunt concentrați în glandele salivare tantari, unde se pot pastra timp de 2 luni. Rata sporogoniei depinde de tipul de plasmodiu și de temperatură mediu inconjurator. Astfel, la P. vivax la temperatura optimă (25 ° C), sporogonia durează 10 zile. Dacă temperatura ambiantă nu depășește 15 ° C, sporogonia se oprește.

Schizogonie

Schizogonia apare în corpul uman și are două faze: țesut (pre- sau extra-eritrocitar) și eritrocitar.
Schizogonie tisulară apare în hepatocite, unde sporozoiții formează succesiv trofozoiți de țesut, schizoți și o abundență de merozoiți de țesut (în P. vivax - până la 10 mii per sporozoit, în P. falciparum - până la 50 mii). Durata cea mai scurtă a schizogoniei tisulare este de 6 zile la P. falciparum, 8 la P. vivax, 9 la P. ovale și 15 zile la P. malariae.
S-a dovedit că, în cazul malariei de patru zile și tropicale, după încheierea schizogoniei tisulare, merozoiții ies complet din ficat în sânge, iar în cazul malariei de trei zile și ovale, din cauza eterogenității genetice a sporozoiților, schizogonia tisulară poate apărea atât imediat după inoculare (tahisporozoiți), cât și după 1. 5-2 ani după aceasta (brady sau hipnozoiți), ceea ce este cauza unei incubații îndelungate și a recidivelor la distanță (reale) ale bolii.

Susceptibilitatea la infecție este mare, mai ales la copiii mici. Purtătorii de hemoglobină S anormală (HbS) sunt relativ rezistenți la malarie. Sezonalitatea în regiunile cu climat temperat și subtropical este vara-toamnă; în țările cu climat tropical, cazurile de malarie sunt înregistrate pe tot parcursul anului.

Astăzi, malaria este rar observată în zonele cu climă temperată, dar este larg răspândită în țările din Africa, America de Sud și Asia de Sud-Est, unde s-au format focare stabile ale bolii. În regiunile endemice, aproximativ 1 milion de copii mor în fiecare an din cauza malariei, care este principala cauză de deces, în special la o vârstă fragedă. Gradul de răspândire a malariei în regiunile endemice individuale este caracterizat de indicele splenic (SI) - raportul dintre numărul de persoane cu splina mărită și numărul total al celor examinați (%)

Din punct de vedere patomorfologic, sunt detectate modificări distrofice semnificative ale organelor interne. Ficatul și mai ales splina sunt semnificativ mărite, de culoare gri ardezie din cauza depunerilor de pigment și sunt detectate focare de necroză. Modificările necrobiotice și hemoragiile se găsesc în rinichi, miocard, glandele suprarenale și alte organe.

După primele atacuri, pacienții dezvoltă sclera și piele subicterică, splina și ficatul devin mărite (splenohepatomegalie), care capătă o consistență densă. Testele de sânge relevă o scădere a numărului de celule roșii din sânge, hemoglobină, leucopenie cu limfocitoză relativă, trombocitopenie și o creștere a VSH.

În malaria primară, numărul paroxismelor poate ajunge la 10-14. Dacă evoluția este favorabilă, din atacul 6-8 temperatura corpului în timpul paroxismelor scade treptat, ficatul și splina se contractă, tabloul sanguin se normalizează și pacientul își revine treptat.

Comă malaială se dezvoltă în forme maligne ale bolii, mai des în malaria tropicală primară. Mai întâi în fundal temperatura ridicata corpurile apar dureri de cap insuportabile, vărsături repetate.

O tulburare a conștiinței se dezvoltă rapid și trece prin trei faze succesive:

1. somnolență - adinamie, somnolență, inversarea somnului, pacientul este reticent să ia contact,
2. stupoare - conștiința este brusc inhibată, pacientul reacționează numai la stimuli puternici, reflexele sunt reduse, sunt posibile convulsii, simptome meningeale,
3. coma - leșin, reflexele sunt reduse brusc sau nu sunt evocate.

Febra hemoglobinurică se dezvoltă ca urmare a hemolizei intravasculare, mai des în timpul tratamentului pacienților cu malarie tropicală cu chinină. Această complicație începe brusc: frisoane severe, crestere rapida temperatura corpului până la 40-41 ° C. În curând urina devine maro închis, icterul crește și apar semne insuficiență acută rinichi, hiperazotemie.

Mortalitatea este mare. Pacientul moare din cauza manifestărilor de comă azotemică. Mai des, febra hemoglobinurică se dezvoltă la indivizi cu o deficiență determinată genetic de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, ceea ce duce la o scădere a rezistenței eritrocitelor.

Ruptura splenica apare brusc si se caracterizeaza prin durere de pumnal la nivelul secțiunile superioare abdomen răspândindu-se spre umărul stâng și omoplat. Există o paloare severă, transpirație rece, tahicardie, puls firid, scade tensiunea arterială. Lichidul liber apare în cavitatea abdominală. Dacă este o urgență interventie chirurgicala nu se efectuează, pacienții mor din cauza pierdere acută de sânge pe fondul șocului hipovolemic.

Alte complicații posibile includ algidă malariană, edem pulmonar, coagulare intravasculară diseminată, sindromul hemoragic, insuficienta renala acuta etc.

Examinarea microscopică a sângelui pentru malarie ar trebui efectuată nu numai la pacienții cu suspiciune de malarie, ci și la toți pacienții cu febră de origine necunoscută.

Dacă în cazul malariei tropicale și tetradice cu ajutorul medicamentelor hemoschizotrope este posibilă eliberarea completă a organismului de schizonți, atunci pentru tratamentul radical al malariei tetradice și al malariei ovale se prescrie o singură prescripție de medicamente cu efect histoschizotrop (împotriva extra- schizontii eritrocitari) este necesar. Primachina este utilizată la 0,027 g pe zi (15 mg bază) în doze de 1 - C timp de 14 zile sau chinocid la 30 mg pe zi timp de 10 zile. Acest tratament este eficient în 97-99% din cazuri.

Cloridina și primachina au un efect gamontotrop. Pentru malarie de trei zile, ovale și patru zile, tratamentul gamontotrop nu se efectuează, deoarece în aceste forme de malarie gamontii dispar rapid din sânge după încetarea schizogoniei eritrocitare.

Persoanele care călătoresc în zone endemice primesc chimioprofilaxie individuală. În acest scop, se folosesc medicamente hemoschizotrope, cel mai adesea khingamină 0,5 g o dată pe săptămână, iar în zonele hiperendemice - de 2 ori pe săptămână. Medicamentul este prescris cu 5 zile înainte de a intra într-o zonă endemică, în timpul șederii în zonă și timp de 8 săptămâni după plecare. În rândul populației zonelor endemice, chimioprofilaxia începe cu 1-2 săptămâni înainte de apariția țânțarilor. Chimioprofilaxia malariei poate fi efectuată și cu bigumal (0,1 g pe zi), amodiaquină (0,3 g o dată pe săptămână), cloridină (0,025-0,05 g o dată pe săptămână), etc. Eficacitatea chimioprofilaxiei crește în cazul alternării a două sau trei medicamente la fiecare una până la două luni. În focarele endemice cauzate de tulpinile de plasmodia malarie rezistente la hingamină, pentru a prevenirea individuală utilizați fanzidar, metakelfin (clordin-bsulfalen). Persoanele care vin din celulele malariei de trei zile primesc prevenirea recidivelor sezoniere cu primachină (0,027 g pe zi timp de 14 zile) timp de doi ani. Pentru a proteja împotriva înțepăturilor de țânțari se folosesc substanțe repellente, perdele etc.

Vaccinurile propuse pentru merozoit, schizont și sporozoit sunt în stadiul de testare.

Însoțită de febră, frisoane, creșterea dimensiunii splinei și a ficatului și anemie. Trăsătură caracteristică această invazie de protozoare este ciclică curs clinic, adică perioadele de a te simți mai bine alternează cu perioadele deteriorare accentuată cu o creștere mare a temperaturii.

Boala este cea mai frecventă în țările cu climă caldă. Acestea sunt America de Sud, Asia și Africa. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, malaria este o problemă gravă de sănătate în 82 de țări în care rata mortalității prin această infecție este foarte mare.

Relevanța malariei pentru ruși se datorează posibilității de infectare în timpul călătoriilor turistice. Adesea, primele simptome apar la sosirea acasă, când temperatura unei persoane crește.

ÎN obligatoriu, când acest simptom, ar trebui să vă informați medicul despre călătoria dvs., deoarece aceasta va facilita stabilirea diagnosticului corect și va economisi timp.

Cauze, tablou clinic al bolii

Agentul cauzal al malariei este Plasmodium falciparum. Aparține clasei de protozoare. Agenții cauzali pot fi 4 tipuri de plasmodii (deși există mai mult de 60 de specii în natură):

• P. Malariae – duce la malarie cu ciclu de 4 zile;
• P.vivax – provoacă malarie cu ciclu de 3 zile;
• P. Falciparum – provoacă malaria tropicală;
• R. Ovale – determină forma ovală a malariei terțiane.

Ciclul de viață al plasmodiei malariale include o schimbare succesivă în mai multe etape. În același timp, are loc o schimbare de proprietari. În stadiul de schizogonie, agenții patogeni se găsesc în corpul uman. Acesta este stadiul dezvoltării asexuate, este înlocuit cu stadiul de sporogonie.

Se caracterizează prin dezvoltarea sexuală și apare în corpul unui țânțar de sex feminin, care este purtătorul infecției. Tantarii cauzatori apartin genului Anopheles.

Pătrunderea plasmodiei malariale în corpul uman poate avea loc în diferite etape în moduri diferite:

1. Când este mușcat de un țânțar, infecția are loc în stadiul sporozontal. Plasmodia pătrunsă după 15-45 de minute ajunge în ficat, unde începe reproducerea lor intensivă.
2. Penetrarea plasmodiilor din ciclul eritrocitar în stadiul de schizont are loc direct în sânge, ocolind ficatul. Această cale se realizează atunci când se administrează sânge donat sau când se folosesc seringi nesterile care pot fi contaminate cu plasmodii. În acest stadiu de dezvoltare, trece de la mamă la copil in utero (calea verticală de infecție). Acesta este pericolul malariei pentru femeile însărcinate.

În cazuri tipice, divizarea plasmodiei care intră în organism printr-o mușcătură de țânțar are loc în ficat. Numărul lor crește de multe ori. În acest moment, nu există manifestări clinice (perioada de incubație).

Durata acestei etape variază în funcție de tipul de agent patogen. Este minim la P. falciparum (de la 6 la 8 zile) și maxim la P. malariae (14-16 zile).

Simptomele caracteristice ale malariei sunt descrise de binecunoscuta triada:

• crestere paroxistica (de tip criza) a temperaturii, repetata la anumite intervale (3 sau 4 zile);
• mărirea ficatului și a splinei (hepatomegalie și, respectiv, splenomegalie);
• anemie.

Primele simptome ale malariei sunt nespecifice. Ele corespund perioadei prodromale și se manifestă prin semne caracteristice oricărui proces infecțios:

• stare generală de rău;
• slăbiciune severă;
• dureri lombare;
• dureri articulare și musculare;
• o ușoară creștere a temperaturii;
• scăderea apetitului;
• ameţeală;
• durere de cap.

O creștere specifică a temperaturii se dezvoltă datorită eliberării plasmodiului în sânge. Acest proces se repetă de mai multe ori, reflectat în curba temperaturii. Timpul de ciclism este diferit - în unele cazuri este de 3 zile, iar în altele - 4.

Pe baza acestui fapt, se disting tipurile corespunzătoare de malarie (trei și patru zile). Aceasta este o perioadă de evidentă manifestari clinice când un pacient consultă un medic.

Febra malariei are aspectul caracteristic, cauzată de schimbarea secvenţială a trei faze. La început există o etapă de frisoane (o persoană nu se poate încălzi, în ciuda împachetărilor calde), care este înlocuită cu febră (a doua etapă). Temperatura crește la valori mari(40-41°C).

Atacul se încheie transpirație excesivă. De obicei durează de la 6 până la 10 ore. După un atac, o persoană adoarme imediat din cauza slăbirii severe care se dezvoltă ca urmare a intoxicației și a contracțiilor musculare.

Mărirea ficatului și a splinei nu este determinată încă de la începutul bolii. Aceste simptome pot fi identificate după 2-3 crize febrile. Aspectul lor se datorează reproducerii active a plasmodiei malariale în ficat și splină.

Când este infectată, anemia apare imediat în sânge, asociată cu distrugerea globulelor roșii (plasmodia malariană se instalează în ele).

În același timp, nivelul leucocitelor, în principal neutrofile, scade. Alte semne hematologice sunt o accelerare a VSH, o absență completă a eozinofilelor și o creștere relativă a limfocitelor.

Aceste semne indică activarea sistem imunitar. Ea luptă cu infecția, dar eșuează. Boala progresează, iar riscul de complicații crește.

Cu un anumit grad de probabilitate, acestea pot fi prezise pe baza semnelor de prognostic nefavorabil. Acestea sunt considerate:

• febră care apare în fiecare zi, și nu ciclic (la fiecare 3-4 zile);
• absența perioadei de interferență între atacuri (determinată în mod constant temperatură ridicată, care corespunde unor valori scăzute între atacuri);
• dureri de cap severe;
• convulsii larg răspândite observate la 24-48 de ore după următorul atac;
• o scădere critică a tensiunii arteriale (70/50 mm Hg sau mai puțin), apropiindu-se de starea de șoc;
• nivel ridicat de protozoare în sânge conform examenului microscopic;
• prezența plasmodiei în sânge, care sunt situate pe diferite etape dezvoltare;
• creșterea progresivă a numărului de leucocite;
• scăderea glucozei sub 2,1 mmol/l.

Principalele complicații malaria sunt:

• coma malarica, care afecteaza cel mai adesea femeile insarcinate, copiii si tinerii;
• insuficiență renală acută când diureza scade la mai puțin de 400 ml pe zi;
• febră hemoglobinurică, care se dezvoltă cu distrugerea masivă intravasculară a globulelor roșii și formarea unei cantități mari de substanțe toxice;
• malaria algid, care seamănă cu afectarea creierului în această boală, dar diferă de aceasta în păstrarea conștiinței;
• edem pulmonar cu debut și curs acut (deseori fatal);
• ruptura splinei asociată cu torsiunea picioarelor sau congestie;
• anemie severă cauzată de hemoliză;
• coagulare intravasculară ca parte a sindromului DIC, urmată de sângerare patologică.

Complicațiile malariei tropicale poate fi specific:

• leziuni corneene;
• opacificarea vitroasă;
• coroidită (leziuni inflamatorii ale capilarelor oculare);
• nevrita optică;
• paralizia mușchilor oculari.

Diagnosticul de laborator al malariei se efectuează conform indicațiilor. Acestea includ:

1) Orice creștere a temperaturii corpului la o persoană situată într-o zonă geografică endemică (țări cu incidență crescută).

2) Creșterea temperaturii la o persoană care a primit o transfuzie de sânge în ultimele 3 luni.

3) Episoade repetate de febră la o persoană care primește terapie în conformitate cu diagnosticul final (diagnosticul stabilit este orice altă boală decât malarie).

4) Febra persistă 3 zile în perioada epidemică și mai mult de 5 zile în alte momente.

5) Prezența anumitor simptome (unul sau mai multe) la persoanele care au vizitat țări endemice în ultimii 3 ani:

• febră;
• stare de rău;
• frisoane;
• mărirea ficatului;
• durere de cap;
• splina mărită;
• scăderea hemoglobinei;
• îngălbenirea pielii și a mucoaselor;
• prezența erupțiilor cutanate herpetice.

Pentru a verifica diagnosticul poate fi folosit diverse metode examen de laborator:

1. Examinarea microscopică a frotiurilor de sânge (permite detectarea directă a plasmodiului malaric).
2. Test expres.
3. (studiul materialului genetic prin obținerea în mod repetat de copii ale ADN-ului plasmodiului malaric atunci când acesta este prezent în sânge).
4. Se efectuează o analiză biochimică pentru a determina severitatea bolii (determină severitatea leziunilor hepatice, care se observă întotdeauna cu malarie).

Toți pacienții cu un diagnostic confirmat de malarie sunt indicați să fie supuși unei serii de studii instrumentale. Rezultatele lor ajută medicul să identifice posibile complicațiiși începe tratamentul la timp.

• scanarea cu ultrasunete a cavității abdominale (se acordă o atenție deosebită dimensiunii ficatului, rinichilor și splinei);
• electrocardiogramă;
• radiografie a plămânilor;
• ecocardioscopie;
• neurosonografie;
• electroencefalografie.

Tratamentul pacienților cu malarie se efectuează numai într-un spital. Principalele obiective ale terapiei sunt:

• prevenire si lichidare atacuri acute boli;
• prevenirea complicațiilor și corectarea lor în timp util;
• prevenirea recăderii și transportul plasmodiei malariale.

Este recomandat tuturor pacienților imediat după diagnostic odihna la patși prescrierea de antimalarice. Acestea includ:

• primachină;
• clorochină;
• meflochină;
• Pirimetamina și altele.

În același timp, utilizarea de antipiretice și medicamente simptomatice. Ele sunt destul de diverse datorită naturii multiorganice a leziunii. Prin urmare, medicii de diferite specialități sunt adesea implicați în tratament, și nu doar specialiști în boli infecțioase.

În cazurile în care acest lucru nu se întâmplă, este necesară o modificare a medicamentului antimalaric. De asemenea, este indicat atunci când plasmodiile sunt detectate în sânge în a 4-a zi. Acest lucru poate indica o posibilă rezistență farmacologică. Crește riscul de recidive la distanță.
Dacă totul merge bine, atunci se stabilesc criterii speciale pentru a confirma în sfârșit vindecarea. Acestea includ:

• normalizarea temperaturii;
• reducerea splinei și ficatului la dimensiuni normale;
• o imagine de sânge normală - absența stadiilor asexuate ale plasmodiei malarie în ea;
• indicatori normali analiza biochimică sânge, indicând restabilirea funcției hepatice.

Prevenirea malariei

Harta distribuției malariei în lume

Turiștii ar trebui să acorde o atenție deosebită prevenirii malariei. Chiar înainte de a călători, ar trebui să aflați de la o agenție de turism dacă țara prezintă un pericol pentru această boală.

Dacă da, atunci ar trebui să vizitați un specialist în boli infecțioase în avans. El va recomanda administrarea de medicamente antimalarice care vor proteja persoana de infectie.

Nu există un vaccin specific împotriva malariei.

• Evitați să fiți pe stradă după ora 17.00, pentru că acesta este momentul în care activitatea țânțarilor atinge vârful;
• Dacă trebuie să ieși afară, acoperi-ți corpul cu haine. Acordați o atenție deosebită gleznelor, unde mușcă cel mai des țânțarii, precum și încheieturilor și mâinilor, unde pielea este foarte subțire;
• utilizarea repelentelor.

Dacă copilul este mic, atunci părinții ar trebui să se abțină de la a călători în țări periculoase. ÎN copilărie Utilizarea medicamentelor antimalarice nu este recomandată din cauza dezvoltării frecvente efecte secundareși hepatotoxicitate. Prin urmare, părinții ar trebui să cântărească posibilele riscuri.

Ziua Mondială a Malariei

Organizația Mondială a Sănătății a stabilit Ziua Internațională a Malariei în 2007 (la cea de-a 60-a sesiune). cade pe 25 aprilie.

Condiția prealabilă pentru stabilirea datei au fost date statistice dezamăgitoare. Astfel, noi infecții apar anual în 350-500 de milioane de cazuri. Dintre acestea, moartea are loc la 1-3 milioane de oameni.

Obiectivul principal al Zilei Mondiale a Malariei este promovarea măsurilor de prevenire a bolii.