Depresie clinică. Simptomele și tratamentul depresiei clinice

Voi descrie doar simptomele, în măsura în care este posibil chiar să le transmit în cuvinte. Vă avertizez imediat: aceasta NU este depresie (deși este însoțită de ea), NU blues, NU tristețe, NU deznădejde, NU proastă dispoziție, NU orice alte tulburări psihologice și mentale cunoscute și inerente (am experimentat toate cele de mai sus pe mine de mai multe ori, deci cu ce am cu ce să compar!), asta nici măcar nu este ceea ce oamenii numesc „sufletul doare”... Deși, în plus, doare INSUTRAT-INSUTRAT! Ce te doare? Aici începe distracția!!! Pentru că TOTUL doare în această stare! Dar nu totul este in sensul bratelor, picioarelor, ficatului, rinichilor, inimii etc., ci... TOTUL SI CINE MA inconjoara! Pardoseala (asfalt, iarba...) pe care mergi doare, si fiecare placa... fiecare molecula din aceasta placa; doare scaunul pe care stai – spatele, picioarele, cotierele... Peretii care te inconjoara si tot ce se afla pe ei doare. Toată mobila din casă doare, fiecare cameră, fiecare colț, fiecare detaliu... Te doare hainele pe care le porți, până la orificiul șosetei... Doare mâncarea pe care o mănânci și gustul acestei alimente.. Doare să citesc - fiecare rând, fiecare literă, fiecare veveriță... Doare să ascult muzică (ceea ce până acum era opusul - măcar cumva mă distragea și mă distra) - fiecare notă, fiecare sunet... Doare fiecare pas, fiecare mișcare a mâinii, întoarcere a capului, fiecare clipire, fiecare mișcare... așa că „vreau” să mint „ca un buștean” ”, și nu se mișcă (și înainte eram opusul - eu a încercat să se miște mai mult, și nu a putut să stea nemișcat, fără să facă nimic!)... Pomii care cresc în curte, florile, iarba dor... fiecare frunză, fiecare tulpină! Soarele doare (fiecare raza!) stralucind din cer, doare cerul, doare norii, ploaie, zapada, grindina, fulgere, curcubee... Aerul pe care il respiri, fiecare inspiratie si expiratie! Obiectele, animalele, oamenii care te înconjoară (inclusiv cei dragi) dor! Tot ceea ce fac și spun ei doare, mai ales dacă ți-o spun. Și ceea ce le spui și le răspunzi doare și el. Și ceea ce crezi doare. Și ceea ce faci: fiecare mișcare mică este DUREREA! Și chiar dacă ești într-o dispoziție grozavă și râzi, această dispoziție te doare, și râsul tău... TOT CE ESTE PLACUT DOARE, TOT CE POATE ADUCE PLACERE... PLACEREA DOARE!!!... TOT CE VEZI, AUDE, ATINGE, FACE, DOARE, TOTUL SI TOT CE/CINE TE inconjoara!!! În general, totul!... Deși, în mod corect, este de remarcat că cineva/ceva poate răni mai mult, iar pe cineva/ceva mai puțin (de exemplu, alteori ființele vii, oamenii, rănesc mai mult decât obiectele, iar în altele este invers). Ca și durerea în sine, ca, de fapt, orice durere, ea poate fi de intensitate diferită: de la „durere”, la depășire, la explozie cerebrală și agonie, iar această scară de intensitate se poate schimba de câteva ori pe minut... Timpul , apropo, și doare, și mai mult, durează INFINIT... Dacă cineva crede că aici vorbim de o metaforă, o comparație, un joc de cuvinte, adică că vorbesc despre niște intangibile, efemeră, aceeași durere mental-emoțională, atunci nu este așa: ACEASTA DUREREA ESTE DOAR COMPLET REALĂ ȘI FIZIC SENTIBIL! Și, în același timp, nu pot da un răspuns clar cu privire la ce organ, ca să spunem așa, doare, pentru că adevărul este că, în general, nu... deși această durere este concentrată în principal în zonă. plexul solar sau stomac, dar aceasta nu este nici măcar aproape de durerea gastrointestinală de orice fel sau subspecie! La fel și, repet, nu durerea mentală (sunt CONȘTIENT de ceea ce este durerea mentală, psiho-emoțională, chiar și durerea puternică și „intensă” în sine NU este ASTA ASTA!). Atunci care? NU ȘTIU! Mental? Energie? Astral? Iadul știe! Un lucru știu SIGUR: indiferent ce este, doare atât de tare încât ai putea să te lupți cu zidul! Doare atât de tare încât tot ceea ce nu am trăit niciodată în viața mea, luat împreună, în comparație cu asta este NIMIC! TOTUL ESTE NIMIC! Pentru că totul doare... TOTUL, fără excepție!... Și nici nu poți să mergi la doctor despre asta, pentru că ce să-i spui ca răspuns la ceea ce te doare, draga mea? Scuză-mă, doctore, dar biroul tău, masa ta, canapeaua, halatul și șapca ta, tu însuți și tot ce-mi spui mă doare? Așa că îmi va atribui imediat „secția numărul șase”... Deși, poate că sunt pe drum acolo de mult timp? Dar nici medicamentele „pentru schizoizi” NU AJUTĂ DELOC la această infecție - am încercat, știu... Da, aproape că am uitat: tot în acest moment simt nevoia să plâng CONSTANT, plângând până mă zvârcesc (deși Nu sunt o persoană plângănoasă și pot continua luni de zile fără a vărsa o lacrimă!), și cu un asemenea sentiment... de parcă cel mai apropiat și persoana draga, adică pierdere irecuperabilă... Și plus că mi-e groaznic de frig, chiar și la căldură extremă, iar frigul ăsta nu face decât să intensifice această durere sălbatică... În general, acesta este un astfel de „circ pe dart” (deși NU este Amuzant de tot). Și ce și cum să fac cu ea - NU AM HAZ! Mai mult, atunci când chiar și „a face” doare... Totuși, a trăi CU ASTA E NESUPORTAT!!!...

Poate că fiecare persoană este familiarizată cu condiția apatie, melancolie, proasta dispoziție. În astfel de cazuri, oamenii vorbesc adesea despre depresie.

În plus, persoana se confruntă cu slăbiciune, probleme cu somnul și pofta de mâncare și retard motor.

În clasificatorul ICD-10, sunt atribuite episoade depresive cod F-32.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în lumea modernă depresia este cea mai frecventă boală psihică.

Cauze și grupuri de risc

Potrivit studiilor, tulburarea depresivă este mai frecventă printre locuitorii mega-orașelor din țările dezvoltate.

Acest lucru se poate datora unui nivel mai ridicat de diagnostic. Dar oamenii care locuiesc în orașele mari, caracterizate printr-un ritm rapid de viață și stres frecvent, sunt expuși riscului.

Care principalele motive apariția depresiei:

Etape de formare și progresie

Depresie clinică nu apare brusc, simptomele cresc treptat, formând o boală din simpla depresie.

Psihiatrii disting mai multe stadii de dezvoltare a acestei boli.

Cum să tratezi depresia cronică? Aflați despre asta de la noi.

Simptome și semne

Depresia clinică are atât psihică, cât și severă manifestări fiziologice.

Consecințe

Depresia nu este o condiție pe care o persoană o poate face față singură prin forța de voință. Fara tratament pacientul își pierde interesul pentru orice activitate, încetează să-și monitorizeze aspect, menaj.

Din cauza incapacității de concentrare și a dificultăților de a-și aminti, poate fi dificil să îndeplinești sarcini profesionale și o persoană își poate pierde locul de muncă.

În cele mai severe cazuri, o persoană care suferă de depresie poate să se sinucidă.

Cum sunt legate de depresia clinică și mortalitatea? Află din videoclip:

Diagnosticare

Se poate pune un diagnostic de depresie psihoterapeut sau psihiatru.

În primul rând, medicul intervievează pacientul în detaliu pentru a obține o imagine completă a stării sale fizice și psihice.

Pentru a evalua prezența depresiei și severitatea acesteia Se folosește testul PHQ-9, care conține întrebări despre dispoziție, apetit și posibile tulburări de somn.

În plus, există un dezvoltat de oameni de știință americani analize de sânge pentru depresie. Se bazează pe măsurarea nivelurilor a nouă markeri ARN asociați cu această tulburare.

Această metodă nu a găsit încă o utilizare pe scară largă, dar în timpul cercetărilor a arătat rezultate bune.

Metode de tratament

Tratamentul tulburării depresive folosește o combinație de psihoterapie și medicamente. Există mai multe grupuri de antidepresive cu diferite mecanisme de acțiune:

Tratamentul pentru depresie este individual, dar medicii dau o serie de recomandări care sunt potrivite pentru toți cei care suferă de această boală.

Poate sa cultivă gândirea pozitivă mai întâi forțându-te să găsești un motiv pentru a fi fericit în fiecare zi. Atunci lucrurile bune îți vor veni automat în atenție.

Există și o astfel de tehnică: trebuie să puneți o bandă elastică pe mână și să faceți clic pe ea cu fiecare gând trist. Se va forma în creier asocierea clară a negativității cu durerea iar persoana va începe să evite în mod subconștient gândurile depresive.

Prevenirea

Ne ajută să prevenim dezvoltarea depresiei hormonul principal Să aveți o dispoziție bună - serotonina.

Îi poți crește nivelul fără medicamente consumând calciu, magneziu, omega-3 și vitaminele B.

Ajută bine activitate fizica. Chiar și exercițiile pe termen scurt duce la eliberarea hormonilor fericirii. Plimbările frecvente în aer curat și somnul adecvat ajută, de asemenea, la prevenirea depresiei.

Nu uita de iluminat. Apartamentul trebuie să aibă cât mai multă lumină solară. Deficiența acestuia poate fi compensată cu lămpi speciale.

Depresia poate face viața unei persoane foarte dificilă. Nu subestimați gravitatea acestei afecțiuni și atribuiți totul unei dispoziții proaste sau lenei.

Dar cu ajutorul psihoterapiei și antidepresive, completat în mod corect viața, poți depăși chiar și tulburarea depresivă severă.

Să trăiești cu depresie clinică: cum este? Experienta personala:

Depresia clinică sau tulburarea depresivă majoră este o formă acută de boală mintală caracterizată prin simptome clinice severe: stare de spirit depresivă persistentă, pierderea interesului pentru ceilalți și gânduri suicidare. Forma acută a bolii poate fi înlocuită cu o formă de lungă durată și lentă, dar care necesită și tratament profesional.

O formă acută de depresie poate apărea la orice persoană, indiferent de vârstă, sex, naționalitate și alți factori.

Unii oameni de știință cred că tulburarea depresivă majoră se dezvoltă la persoanele care au o predispoziție genetică la boli mintale. Potrivit altora, depresia este cauzată de o combinație de mai mulți factori traumatici, dintre care unul este ereditatea.

O tulburare psihică acută poate fi cauzată de:

Simptome

Simptomele depresiei clinice apar din cauza tulburărilor de transmitere a impulsurilor în creier; severitatea lor depinde de severitatea bolii și de trăsăturile de caracter ale pacientului.

Diagnosticul este considerat confirmat dacă pacientul prezintă 2-3 sau mai multe semne de boală simultan timp de 2 săptămâni sau mai mult.

Simptomele tipice ale depresiei includ:

Cu depresia clinică, starea pacientului se deteriorează destul de repede. La începutul bolii, o persoană pare celor din jur doar ușor obosită, taciturnă, tristă, dar după câteva zile starea sa se poate agrava brusc; la apogeul bolii, mulți pacienți refuză să părăsească casa, să mănânce, vorbiți sau faceți orice. În cele mai severe cazuri, apar tentative de sinucidere, tulburări mintale severe, inclusiv iluzii și halucinații.

Tratamentul bolii

Boala numită „tulburare depresivă majoră” trebuie tratată. Din păcate, încercările de a face față bolii pe cont propriu sau cu ajutorul unui psiholog se termină cel mai adesea cu eșec și pot determina agravarea bolii.

Pentru tulburarea depresivă majoră, tratamentul ar trebui să înceapă prin a lua medicamente speciale și a vizita un psihoterapeut.

Medicamente pentru depresie

Cele mai eficiente medicamente includ următoarele:

Psihoterapie

Pentru toate tipurile de depresie, este necesar, acest lucru oferă pacienților posibilitatea de a realiza ce motive au determinat dezvoltarea depresiei. Acest lucru ajută nu numai la îmbunătățirea stării pacientului, ci și la evitarea reapariției unui episod depresiv. Psihoterapia ajută, de asemenea, să înțelegem și să faceți față fricilor, complexelor, traumelor psihologice și altor evenimente negative care au lăsat o amprentă profundă în mintea unei persoane.

Pentru depresie, ajutorul în timp util și profesional este foarte important. În cele mai multe cazuri, cu medicamente și cu ajutorul unui psihoterapeut, pacienții scapă rapid de toate semnele depresiei și revin la viața normală.

Tulburarea depresivă majoră (MDD) este o tulburare psihică caracterizată printr-o stare de spirit scăzută severă și persistentă, însoțită de stima de sine scăzută și pierderea interesului sau a plăcerii față de activitățile plăcute anterior. Termenul „depresie” este folosit în diverse cazuri. Este adesea folosit pentru a defini acest sindrom, dar se poate referi și la alte tulburări de dispoziție sau pur și simplu starea proastă. Tulburarea depresivă majoră afectează negativ viața de familie, viața profesională sau școlară, somnul, obiceiurile alimentare și sănătatea generală. În Statele Unite, aproximativ 3,4% din populația cu tulburare depresivă majoră se sinucide, iar până la 60% dintre persoanele care se sinucid au suferit de depresie sau altă tulburare de dispoziție. Alte denumiri: depresie clinică, depresie majoră, depresie unipolară sau depresie recurentă în cazul manifestărilor repetate. Diagnosticul tulburării depresive majore se bazează pe experiențele proprii ale pacientului, comportamentele raportate de familie sau prieteni și pe o examinare a stării mentale. Nu există teste de laborator pentru a determina depresia clinică, deși medicii testează de obicei condițiile fizice care pot provoca simptome similare. Cea mai frecventă vârstă de debut a tulburării este între 20 și 30 de ani, cu o probabilitate puțin mai mică de apariție între 30 și 40 de ani. De obicei, persoanele care sunt tratate cu antidepresive primesc adesea consiliere specializată, cum ar fi terapia cognitiv comportamentală (CBT). Medicamentele par a fi eficiente, dar efectul este semnificativ doar în cazurile de depresie foarte severă. Spitalizarea poate fi necesară în cazurile care implică neglijarea de sine sau risc semnificativ de vătămare a sinelui sau a altora. O mică parte dintre pacienți sunt tratați cu terapie electroconvulsivă (ECT). Desigur, tulburarea poate varia foarte mult în manifestările sale, variind de la un debut unic de câteva săptămâni până la o tulburare pe tot parcursul vieții bazată pe depresie majoră. Indivizii cu depresie au o speranță de viață mai scurtă decât cei care nu suferă de depresie; acest lucru se realizează în parte printr-o susceptibilitate mai mare la boli și sinucidere. Nu este clar dacă medicamentele afectează riscul de sinucidere. Pacienții actuali și foștii pot fi supuși stigmatizării (etichetare socială). Înțelegerea naturii și cauzelor depresiei a fost realizată de secole, deși această înțelegere este incompletă și există încă multe aspecte ale depresiei care fac obiectul dezbaterii și cercetării. Cauzele suspectate includ factori psihologici, socio-psihologici, ereditari, evolutivi și biologici. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente poate cauza sau agrava simptomele depresiei. Tratamentele psihologice se bazează pe teoriile personalității, comunicarea interpersonală și învățarea. Majoritatea teoriilor biologice se concentrează pe substanțele chimice monoamine, și anume serotonina, norepinefrina și dopamina, care sunt prezente în mod natural în creier și mediază comunicarea între celulele nervoase. Acest complex de simptome (sindrom) a fost denumit, descris și clasificat ca tulburare de dispoziție în ediția din 1980 a Manualului de Diagnostic al Asociației Americane de Psihiatrie.

Simptome și semne

Depresia majoră afectează în mod semnificativ viața de familie și relațiile personale, viața profesională sau școlară, somnul și obiceiurile alimentare și sănătatea generală. Efectul său asupra bunăstării generale este comparabil cu cel al bolilor cronice precum diabetul. O persoană care se confruntă cu depresie majoră se plânge de obicei de starea de spirit scăzută care pătrunde în toate aspectele vieții, precum și de incapacitatea de a experimenta plăcerea în activitățile anterior satisfăcătoare. Persoanele deprimate pot să se preocupe de problemele lor, să rumegă asupra lor, să aibă gânduri despre propria lor insuficiență, vinovăție, regret, neputință, lipsă de speranță și dezgust de sine. ÎN cazuri severe, persoanele cu depresie pot prezenta simptome de psihoză. Aceste simptome includ iluzii sau, mai rar, halucinații, de obicei caracter neplăcut. Alte simptome ale depresiei includ concentrare și memorie slabă (de obicei la cei cu caracteristici metabolice sau psihotice), lipsa participării la activități sociale, scăderea apetitului sexual și gânduri de moarte sau sinucidere. Insomnia apare adesea la persoanele predispuse la depresie. De obicei, o persoană se trezește foarte devreme și apoi nu poate adormi. sau poate apărea și somnul excesiv. Unele antidepresive pot provoca insomnie datorită efectului lor stimulant. O persoană cu depresie poate raporta mai multe simptome fizice, inclusiv oboseală, dureri de cap, probleme digestive; Plângerile somatice sunt cele mai frecvente probleme în țările în curs de dezvoltare, conform criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății pentru depresie. Apetitul este adesea scăzut, ceea ce duce la pierderea în greutate, deși poate apărea și creșterea apetitului și creșterea în greutate. Membrii familiei și prietenii pot observa că persoana este fie foarte nervoasă, fie letargică. Adulții mai în vârstă cu depresie pot prezenta simptome cognitive, cum ar fi uitarea și o lentoare mai vizibilă a mișcării. Depresia la adulții în vârstă coexistă adesea cu tulburări fizice, cum ar fi accidentul vascular cerebral, alte boli cardiovasculare, boala Parkinson și boala pulmonară obstructivă cronică. Copiii cu depresie pot prezenta dispoziții iritabile (mai degrabă decât depresive); Simptomele pot varia în funcție de vârstă și situație. Majoritatea își pierd interesul pentru școală și experimentează o scădere a performanței academice. Diagnosticul poate fi întârziat sau ratat dacă simptomele sunt interpretate ca stare de spirit normală. Depresia poate coexista și cu tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), făcând ambele tulburări dificil de diagnosticat și tratat.

Boli însoțitoare

Depresia majoră apare adesea împreună cu alte tulburări mintale. Sondajul Național de Comorbiditate din 1990-1992 (SUA) a constatat că 51% dintre cei care sufereau de depresie au avut și anxietate persistentă. Simptomele de anxietate pot avea un impact semnificativ asupra evoluției bolii depresive, reducând probabilitatea de recuperare, crescând riscul de recidivă și contribuind la dizabilități și încercări de sinucidere. Neuroendocrinologul american Robert Sapolsky susține că relația dintre stres, anxietate și depresie poate fi măsurată și demonstrată biologic. Există rate crescute de abuz de alcool sau droguri, în special dependența; Aproximativ o treime dintre persoanele diagnosticate cu ADHD dezvoltă depresie comorbidă. Stresul posttraumatic și depresia apar adesea împreună. Depresia și durerea apar adesea împreună. Unul sau mai multe simptome de durere apar la 65% dintre pacienții cu depresie, iar 5 până la 85% dintre pacienții cu sindroame dureroase prezintă depresie, în funcție de boala de bază; există o prevalență scăzută în practica generală și o prevalență mai mare în clinicile de specialitate. Diagnosticul depresiei este adesea întârziat sau omis cu totul, determinând agravarea stării. Rezultatul poate fi, de asemenea, mai rău dacă depresia a fost identificată, dar cauzele acesteia nu sunt înțelese. Depresia este adesea asociată cu un risc de boli cardiovasculare de 1,5-2 ori mai mare, care este independent de alți factori de risc; ei înșiși sunt asociați direct sau indirect cu factori de risc precum fumatul sau obezitatea. Persoanele cu depresie majoră respectă rareori recomandările medicului cu privire la tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare, ceea ce în cele din urmă crește riscul de complicații. În plus, cardiologii s-ar putea să nu detecteze depresia, ceea ce complică evoluția bolilor cardiovasculare.

Cauze

Modelul biopsihosocial sugerează că factorii biologici, psihologici și sociali joacă un anumit rol în apariția depresiei. Modelul diateză-stres definește că depresia apare în cadrul unei vulnerabilități sau diateze preexistente, fiind activată în cursul diferitelor evenimente stresante de viață. Vulnerabilitatea preexistentă poate fi fie genetică, implicând o interacțiune între natură și hrănire, fie schematică, bazată pe viziuni despre viață formate în copilărie. Depresia poate fi cauzată direct de afectarea cerebelului, așa cum este cazul sindromului afectiv cognitiv cerebelos. Aceste modele interactive au primit sprijin empiric. De exemplu, cercetătorii din Noua Zeelandă au lansat o metodă promițătoare pentru studierea depresiei, documentând perioada de timp în care depresia a apărut la oameni inițial normali. Cercetătorii au ajuns la concluzia că modificările în gena transportorului serotoninei (5-HTT) cresc probabilitatea ca persoanele expuse la stres sever să dezvolte depresie. Mai precis, depresia se poate dezvolta în timpul unor astfel de evenimente, dar este mai probabil să se manifeste la persoanele cu una sau două alele scurte ale genei 5-HTT. În plus, un studiu suedez a estimat ereditabilitatea depresiei (măsura în care diferențele individuale se datorează diferențelor genetice), care a fost de 40% la femei și 30% la bărbați; psihologii evoluționisti au propus că baza genetică a depresiei se află adânc în istoria selecției naturale. Tulburarea de dispoziție indusă de substanțe, asemănătoare cu depresia majoră, este asociată cauzal cu consumul sau abuzul de droguri pe termen lung și utilizarea sedative-hipnotice.

Biologic

Ipoteza monoaminei

Majoritatea antidepresivelor cresc nivelul uneia sau mai multor monoamine (neurotransmitatorii serotonina, norepinefrina si dopamina) in fanta sinaptica dintre neuronii din creier. Unele medicamente afectează direct receptorii de monoamine. Se crede că serotonina reglează alte sisteme de neurotransmițători; Scăderea activității serotoninei poate face ca aceste sisteme să devină active în moduri neobișnuite și neregulate. Conform acestei „ipoteze permisive”, depresia apare atunci când sunt furnizate niveluri scăzute de norepinefrină, un alt neurotransmițător de monoamine. Unele antidepresive cresc nivelul de norepinefrină în mod direct, în timp ce altele cresc dopamina, un al treilea neurotransmițător de monoamine. Aceste observații au condus la ipoteza monoaminei a depresiei. În formula sa modernă, ipoteza monoaminei sugerează că deficiențele anumitor neurotransmițători sunt responsabile de caracteristicile relevante ale depresiei: „Noradrenalina poate fi asociată cu vigilență și energie, precum și cu anxietate, atenție și interes pentru viață; (lipsa) serotoninei – cu anxietate, obsesii și compulsii; și dopamină – cu atenție, motivație, plăcere, recompensă și interes pentru viață.” Susținătorii acestei teorii recomandă alegerea unui antidepresiv cu un mecanism de acțiune care afectează cel mai mult simptome severe. Pacienții anxioși și iritabili ar trebui tratați cu ISRS sau inhibitori ai recaptării norepinefrinei, iar cei care se confruntă cu pierderea energiei și plăcerea de viață ar trebui tratați cu medicamente care cresc nivelurile de norepinefrină și dopamină. În plus, observațiile clinice au arătat că alterarea fenotipică a funcției centrale a monoaminei poate fi asociată semnificativ cu vulnerabilitatea la depresie. În ciuda acestor constatări, cauza depresiei nu este reprezentată doar de deficitul de monoamine. În ultimele două decenii, cercetările au relevat multiple defecte în ipoteza monoaminei. Un contraargument este că efectul de îmbunătățire a stării de spirit al ISRS necesită săptămâni de tratament, chiar dacă creșterea monoaminelor disponibile are loc în câteva ore. Un alt contraargument se bazează pe experimente cu agenți farmacologici care provoacă epuizarea monoaminei; în timp ce reducerea deliberată a concentrației de monoamine disponibile la nivel central poate reduce ușor starea de spirit la pacienții depresivi care nu iau medicamente, reducerea nu va afecta starea de spirit. oameni sanatosi. Ipoteza monoaminei este limitată, este prea simplistă, un instrument de marketing în masă și poate fi numită și „teoria dezechilibrului chimic”. Un studiu gene-mediu (GxE) din 2003 a încercat să explice de ce stresul vieții prezice episoade de depresie doar la unii oameni; a fost evaluată dependența de variația alelică a transportorului legat de serotonină din regiunea promotorului (5-HTTLPR); O meta-analiză din 2009 a constatat că evenimentele de viață stresante sunt asociate cu depresia, dar nu a găsit nicio dovadă a unei asocieri cu genotipul 5-HTTLPR. O altă meta-analiză din 2009 a confirmat aceste constatări. O analiză din 2010 a cercetării în acest domeniu a găsit o relație sistematică între metoda utilizată pentru a evalua deficiența mediu inconjuratorși rezultatele cercetării; această revizuire a constatat că ambele meta-analize din 2009 au fost semnificativ părtinitoare spre studii negative, în care au fost identificate diferite anomalii.

Alte ipoteze

Scanările RMN ale pacienților cu depresie au relevat o serie de diferențe în structura creierului în comparație cu persoanele care nu au fost diagnosticate cu depresie. O meta-analiză recentă de neuroimagistică a depresiei majore a constatat că, în comparație cu martorii, pacienții cu depresie au avut un volum crescut în ganglionii bazali, talamus, hipocamp și lobul frontal (inclusiv cortexul orbitofrontal și girusul rectului). Hiperintensitatea a fost asociată cu detectarea bolii în vârsta târzie, ceea ce a dus la dezvoltarea teoriei depresiei vasculare. Poate exista o legătură între depresie și neurogeneza în hipocamp, care este centrul stării de spirit și al memoriei. Pierderea neuronală în hipocamp este observată la unele persoane cu depresie și este corelată cu tulburări de memorie și dispoziție distimică. Medicamentele pot crește nivelul serotoninei în creier, pot stimula neurogeneza și, prin urmare, pot crește masa generală a hipocampului. Această creștere poate ajuta la restabilirea dispoziției și a memoriei. O interacțiune similară a fost găsită între depresie și o zonă a cortexului cingulat anterior, care este implicată în modularea comportamentului emoțional. Una dintre neurotropinele responsabile de neurogeneza este factorul neurotrofic derivat din creier (BNF). Nivelul NFM în plasma sanguină a subiecților cu depresie este redus brusc (de peste trei ori) comparativ cu starea normală. Tratamentul cu antidepresive crește nivelul sanguin de NFM. Deși s-au raportat niveluri plasmatice reduse de NFM într-o varietate de tulburări, există dovezi că NFM este implicat în cauza depresiei și în mecanismul de acțiune al antidepresivelor. Există unele dovezi că depresia majoră poate fi cauzată parțial de hiperactivitatea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale (HPA), rezultând un efect similar cu răspunsul la stres neuroendocrin. Cercetările arată că nivel crescut hormonul cortizol și glandele hipofizare și suprarenale mărite (care sugerează tulburări ale sistemului endocrin) pot juca un rol în dezvoltarea unor tulburări psihiatrice, inclusiv depresia majoră. Secreția excesivă de hormon de eliberare a corticotropinei din hipotalamus se crede că contribuie la aceasta, fiind implicată în manifestarea simptomelor cognitive și excitatorii. Hormonul estrogen este implicat în tulburările depresive datorită unui risc crescut de episoade depresive după pubertate, în timpul sarcinii și în timpul scăderii nivelului acestui hormon după menopauză. Pe de altă parte, perioadele premenstruale și postpartum, în care nivelurile de estrogen sunt scăzute, sunt, de asemenea, asociate cu riscuri crescute. Nivelurile fluctuante sau scăzute persistente de estrogen sunt asociate cu o deteriorare semnificativă a dispoziției. Recuperarea clinică după depresia postpartum sau postmenopauză este însoțită de stabilizarea sau recuperarea nivelului de estrogen. Alte studii au examinat rolul potențial al moleculelor esențiale pentru funcția celulară generală, și anume citokinele. Simptomele tulburării depresive majore sunt aproape similare cu sindroamele comportamentale de boală în care sistemul imunitar al organismului luptă împotriva infecțiilor. Acest lucru ridică posibilitatea ca depresia să conducă la un comportament dezadaptativ în timpul bolii, ca urmare a circulației afectate a citokinelor. Implicarea citokinelor antiinflamatorii în depresie este puternic sugerată de o meta-analiză a literaturii clinice care arată concentrații sanguine mai mari de IL-6 și TNF-alfa la subiecții cu depresie comparativ cu cei fără. Aceste anomalii imunologice pot determina supraproducția de prostaglandine E2 și supraexprimarea COX-2. Anomalii în activarea enzimei indoleamină 2,3-dioxigenază pot duce la un metabolism excesiv al triptofan-cururenină, precum și la creșterea producției de acid chinolinic neurotoxină, care contribuie la depresie majoră. Activarea NFM duce la neurotransmisia glutamatergică excesivă, care contribuie și ea.

Psihologic

Diverse aspecte ale personalității și ale dezvoltării acesteia par a fi parte integrantă a apariției și menținerii depresiei, cu emoțiile negative ca antecedent comun. Deși episoadele de depresie sunt foarte corelate cu evenimentele adverse, stilul de coping caracteristic al unei persoane se poate corela cu reziliența. În plus, stima de sine scăzută, așteptările de eșec sau gândirea distorsionată sunt asociate cu depresia. Depresia este mai puțin probabil să apară la persoanele care sunt religioase. Nu este întotdeauna clar care sunt factorii care sunt cauzele și care sunt consecințele depresiei; totuși, persoanele cu depresie care sunt capabile să reflecteze și să se ceartă experimentează adesea o stare de spirit îmbunătățită și o stime de sine. Psihiatrul american Aaron T. Beck, în urma lucrărilor anterioare ale lui George Kelly și Albert Ellis, a dezvoltat ceea ce se numește acum modelul cognitiv al depresiei la începutul anilor 1960. El a propus principiul conform căruia trei concepte stau la baza depresiei: o triadă de gânduri negative, constând din erori cognitive despre sine, despre lumea cuiva și despre viitor; modele sau scheme actuale de gândire depresivă; prelucrarea informaţiei distorsionate. Pe baza acestor principii, a dezvoltat tehnica structurală a terapiei cognitiv-comportamentale (CBT). Potrivit psihologului american Martin Seligman, depresia la oameni este asemănătoare cu neputința învățată la animalele de laborator, care rămân în situații nefavorabile în momente în care ar fi putut scăpa, dar nu au făcut-o. Teoria atașamentului, care a fost dezvoltată de psihiatrul englez John Bowlby în anii 1960, prezice o legătură între tulburarea depresivă și varsta maturași calitatea relației dintre copil și îngrijitorul său. În special, se crede că „experiența pierderii timpurii, separării sau abandonului unui părinte sau îngrijitor (spune copilului că nu este nevoie de el) poate duce la modele adverse. Reprezentările cognitive interne ale sinelui ca nerevendicat și neiubit (nesigur) corespund uneia dintre părțile triadei lui Beck.” În timp ce o gamă largă de cercetări au menținut principiile de bază ale teoriei atașamentului, cercetările au fost neconcludente în ceea ce privește asocierea proprietăților descrise anterior. Oamenii cu depresie se învinuiesc adesea pentru evenimentele negative și, așa cum se arată într-un studiu din 1993 asupra adolescenților internați în spital care au raportat că sunt depresii, cei care se învinuiesc pentru evenimentele negative s-ar putea să nu aștepte niciun beneficiu. rezultate pozitive. Această tendință reprezintă o caracteristică de a fi deprimat sau a avea un stil de viață pesimist. Potrivit lui Albert Bandura, un psiholog social canadian asociat cu teoria cognitivă socială, persoanele care suferă de depresie au convingeri negative despre ei înșiși bazate pe experiențele de eșec, eșecul modelelor sociale, lipsa credințelor sociale despre ceea ce pot realiza și pe baza propriei somatice. și starea emoțională, care include tensiune și stres. Acești factori pot duce la o stima de sine negativă și o lipsă de autosuficiență; aceşti oameni nu cred că pot influenţa evenimentele şi pot atinge scopuri personale. Examinarea depresiei la femei a identificat vulnerabilități (de exemplu, pierderea maternă timpurie, lipsa relațiilor de încredere, responsabilitatea pentru îngrijirea mai multor copii mici acasă și șomaj) care pot interacționa cu stresul vieții pentru a crește riscul de depresie. Pentru adulții în vârstă, acești factori includ adesea probleme de sănătate, schimbări în relațiile cu soțul sau cu copiii adulți ca urmare a tranziției către un rol de îngrijitor, decesul unei persoane semnificative în viața lor sau modificări în disponibilitatea sau calitatea relațiilor sociale cu prieteni mai în vârstă din cauza problemelor lor de sănătate. Înțelegerea depresiei se bazează și pe direcțiile psihanalitice și umaniste ale psihologiei. Din perspectiva psihanalitică clasică a lui Sigmund Freud, depresia sau melancolia pot fi asociate cu pierderi interpersonale și anumite pierderi la începutul vieții. Terapeuții existențiali asociază depresia cu o lipsă de înțelegere a prezentului și a viziunii asupra viitorului.

Social

Sărăcia și izolarea socială sunt asociate cu un risc crescut de probleme de sănătate mintală în general. Abuzul asupra copiilor (fizic, emoțional, sexual, neglijare) este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de a dezvolta tulburări depresive mai târziu în viață. Această legătură a fost confirmată în mod repetat, deoarece în copilărie un copil învață cum să devină un individ. Suprimarea unui copil de către un îngrijitor poate distorsiona dezvoltarea personalității, creând un risc mult mai mare de depresie și multe alte stări mentale și emoționale debilitante. Tulburările în funcționarea familiei ca instituție, inclusiv depresia (în special la mamă) a părinților, conflictele conjugale sau divorțul, decesul unui părinte sau alte tulburări în timpul creșterii sunt factori de risc suplimentari. La vârsta adultă, evenimentele de viață stresante sunt puternic asociate cu debutul episoadelor de depresie majoră. În acest context, evenimentele de viață asociate cu izolarea socială sunt cauzate parțial de depresie. Primul episod de depresie urmează de obicei evenimente stresante, ceea ce este în concordanță cu ipoteza că oamenii pot deveni foarte sensibili la stres în viață după episoade succesive de depresie. Relația dintre evenimentele stresante și sprijinul social este o chestiune de dezbatere; lipsa suportului social poate crește probabilitatea ca evenimentele stresante să ducă la depresie, sau lipsa sprijinului social poate reprezenta o formă de stres care duce direct la depresie. Există dovezi că locuirea în zone defavorizate, cum ar fi cele cu criminalitate sau abuzul de droguri, este un factor de risc, iar locuința în zone cu statut socio-economic și facilități ridicate este un factor de protecție. Condițiile nefavorabile de muncă, în special locurile de muncă solicitante, cu oportunități reduse de luare a deciziilor, sunt asociate cu depresia, deși o varietate de factori fac dificilă identificarea unei relații clare cauză-efect. Depresia poate fi cauzată de prejudecăți. Acest lucru se întâmplă atunci când oamenii își creează stereotipuri negative despre ei înșiși. Aceste prejudecăți pot fi legate de apartenența la un anumit grup (de exemplu, I-Gay-Bad) sau nu (I-Bad). Dacă cineva are convingeri negative despre un grup și apoi devine membru al acelui grup, viziunile din trecut se pot acumula, provocând depresie. De exemplu, un băiat care a crescut în Statele Unite a perceput homosexualitatea ca fiind imorală. Pe măsură ce a crescut și și-a dat seama că el însuși este gay, și-a impus convingerile, devenind deprimat. De asemenea, oamenii pot dobândi stereotipuri și prejudecăți prin experiențe negative în copilărie manifestată prin violență verbală și fizică.

Evolutiv

Din perspectiva teoriei evoluționiste, se presupune că depresia majoră crește capacitatea de reproducere în unele cazuri. Abordările evoluționiste ale depresiei și psihologia evoluționistă au identificat mecanisme specifice prin care depresia poate fi încorporată genetic în fondul genetic uman, sugerând că depresia este foarte ereditară și prevalentă, sugerând că unele componente ale depresiei sunt adaptative, cum ar fi comportamentul legat de atașament sau social. rang . Comportamentul actual poate fi explicat ca o adaptare pentru reglarea relațiilor sau a resurselor, deși rezultatul poate fi inadecvat în condițiile moderne. Dintr-o altă perspectivă, un terapeut de consiliere poate identifica depresia nu ca o boală sau o tulburare biochimică, ci ca „un set de programe emoționale care au fost activate de percepția, aproape întotdeauna negativă, a unei scăderi masive a importanței de sine care poate fi uneori. asociate cu sentimente de vinovăție, rușine sau respingere.” Acest set de caracteristici se găsește la vânătorii în vârstă care au abilități slăbite, din cauza cărora pot fi respinși de alți membri ai societății. Sentimentul de lipsă de valoare creat de o astfel de marginalizare poate fi, teoretic, compensat de sprijinul prietenilor și familiei. În plus, asemănătoare Durere fizică Astfel, se poate asigura o deteriorare ulterioară, „suferința mintală”, care s-a dezvoltat pentru a preveni reacțiile pripite și inadecvate la anxietate.

Consumul de droguri și alcool

Niveluri foarte ridicate de abuz de substanțe apar la persoanele cu probleme de sănătate mintală; aceasta se manifesta prin abuz, sedative etc. Depresia și alte tulburări mintale pot fi cauzate de o varietate de substanțe; Când se efectuează cercetări asupra efectelor diferitelor substanțe, se poate observa că acestea reprezintă o parte importantă a examinării psihiatrice. Conform DSM-IV, un diagnostic de tulburare de dispoziție nu poate fi pus dacă cauza este „directă efecte fiziologice substanțe”; Când o persoană se confruntă cu un sindrom asemănător cu depresia majoră, există, de obicei, un istoric de consum recent de substanțe și o reacție adversă la medicament rezultată, care poate fi numită și „tulburare de dispoziție indusă de substanțe”. Alcoolismul sau consumul in exces Alcoolul crește semnificativ riscul de a dezvolta depresie majoră. La fel ca alcoolul, benzodiazepinele sunt depresive centrale. sistem nervos; această clasă de medicamente este adesea folosită pentru a trata insomnia, anxietatea și spasmele musculare. Ca și în cazul alcoolului, benzodiazepinele cresc riscul de a dezvolta depresie majoră. Acest risc crescut de depresie se poate datora în parte efectelor secundare sau toxice sedative, inclusiv alcoolul în relație cu neurochimia, de exemplu, acest lucru se manifestă prin niveluri reduse de serotonină și norepinefrină, activarea căilor inflamatorii mediate de sistemul imunitar în creier. Utilizarea cronică a benzodiazepinelor poate determina, de asemenea, agravarea depresiei sau depresia poate face parte dintr-un sindrom de sevraj pe termen lung. Aproximativ un sfert dintre persoanele care se recuperează după alcoolism suferă de anxietate și depresie, care pot dura până la 2 ani. Abuzul de metamfetamină este adesea asociat cu depresia.

Diagnostic

Evaluare clinică

Evaluarea diagnostică poate fi efectuată de un medic practică generală, un psihiatru sau psiholog care înregistrează starea curentă a persoanei, detaliile biografice, simptomele actuale și istoricul familial. Scopul clinic general este de a dezvolta factori biologici, psihologici și sociali relevanți care pot influența starea de spirit a unei persoane. Expertul poate discuta și despre modalitățile actuale ale pacientului (sănătoase sau nu) de a-și regla starea de spirit, inclusiv consumul de alcool sau droguri. Evaluarea include, de asemenea, o verificare a stării mentale, care include evaluarea stării de spirit actuale a persoanei și a conținutului gândurilor, cum ar fi prezența deznădejdii, pesimismul, dorința de a se face rău sau de a se sinucide și lipsa gândurilor sau planurilor pozitive. Specialiștii în evaluarea sănătății mintale sunt destul de rari în zonele rurale, așa că diagnosticul și tratamentul sunt cel mai adesea efectuate de medicii primari. Problema este deosebit de acută în țările în curs de dezvoltare. Testarea stării mentale poate implica utilizarea scalelor de evaluare, inclusiv Scala de evaluare a depresiei Hamilton și Inventarul de depresie Beck. Scorul obținut în urma evaluării nu este suficient pentru a diagnostica depresia, dar poate indica severitatea simptomelor pe o perioadă de timp, astfel încât o persoană care are scoruri ridicate poate fi examinată mai îndeaproape pentru a stabili dacă are o tulburare depresivă. Unele scale de evaluare sunt utilizate în acest scop. Programele de screening pretind că îmbunătățesc detectarea depresiei, dar există dovezi că nu îmbunătățesc detectarea, tratamentul sau rezultatul. Medicii primari sau alți medici non-psihiatrici au dificultăți în diagnosticarea depresiei, în parte pentru că sunt instruiți să recunoască și să trateze simptomele fizice, iar depresia poate provoca nenumărate simptome fizice (psihosomatice). Medicii non-psihiatri ratează două treimi din cazuri și prescriu tratamente inutile altor pacienți. Înainte de a diagnostica tulburarea depresivă majoră, medicul dumneavoastră va face un examen fizic general și teste pentru a exclude alte cauze ale simptomelor dumneavoastră. Acestea includ analize de sânge pentru a măsura TSH și tiroxina pentru a exclude hipotiroidismul; electroliți de bază și calciu seric pentru a exclude tulburările metabolice; analiză completă sânge, inclusiv VSH pentru a exclude infecțiile sistemice sau bolile cronice. Reacțiile afective adverse la abuzul de droguri sau alcool sunt adesea excluse. Nivelurile de testosteron pot fi măsurate pentru a diagnostica hipogonadismul, care poate fi o cauză a depresiei la bărbați. Plângerile cognitive subiective apar la persoanele în vârstă care sunt susceptibile la depresie, dar pot fi și un semn al apariției demenței, cum ar fi boala Alzheimer. Testele cognitive și scanările creierului pot ajuta la diferențierea depresiei de demență. Scanările CT pot ajuta la excluderea patologiilor cerebrale la pacienții cu simptome psihotice, cu debut brusc sau alte simptome neobișnuite. În general, studiile nu se repetă pentru episoadele ulterioare decât dacă este indicat din punct de vedere medical. Niciun test biologic nu poate confirma prezența depresiei majore. Biomarkerii depresiei sunt o metodă obiectivă de diagnosticare. Există mai mulți biomarkeri potențiali, inclusiv factorul neurotrofic derivat din creier și diverși metode functionale RMN. Un studiu a dezvoltat un model de arbore de decizie pentru interpretarea unei serii de scanări RMN efectuate în timpul diferitelor activități. Pe bază de subiect, autorii acestui studiu au reușit să atingă o sensibilitate de 80%, precum și o specificitate de 87%, corespunzătoare unei valori predictive negative de 90% și unei valori predictive pozitive de 32% (probabilitate pozitivă și negativă). rapoartele au fost de 6,15, respectiv 0,23). Cu toate acestea, trebuie făcut mult mai mult mai multe cercetări astfel încât aceste teste să poată fi utilizate în practica clinică.

Criteriile DSM-IV-TR și ICD-10

Cel mai utilizat criteriu pentru diagnostic stări depresive poate fi găsit în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale al Asociației Americane de Psihiatrie, ediția a patra (DSM-IV-TR) și în Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (ICD-10) a Organizației Mondiale a Sănătății, unde termenul „ episod depresiv" este folosit pentru un singur episod, iar "tulburare depresivă recurentă" este folosit pentru episoade repetate. Al doilea sistem este de obicei folosit în țările europene, în timp ce primul este de obicei folosit în SUA și alte țări non-europene, dar autorii ambelor sisteme au lucrat în concordanță unul cu celălalt. DSM-IV-TR și ICD-10 iau în considerare simptomele depresive tipice (de bază). ICD-10 definește trei simptome tipice ale depresiei (dispoziție depresivă, anhedonie și scăderea consumului de energie), dintre care două trebuie să fie prezente pentru ca un diagnostic de tulburare depresivă să fie pus. Conform DSM-IV-TR, există două simptome depresive principale, și anume starea de spirit depresivă și anhedonia. Cel puțin unul dintre aceste două simptome trebuie să fie prezent pentru a stabili un diagnostic de episod depresiv major. Tulburarea depresivă majoră este clasificată ca tulburare de dispoziție conform DSM-IV-TR. Diagnosticul depinde de prezența unuia sau mai multor episoade de depresie majoră. Apoi se face o clasificare a episoadelor în sine și a tipului de tulburare. Categoria „Tulburare depresivă, nespecificată altfel” este diagnosticată dacă manifestarea episoadelor depresive nu întrunește criteriile pentru episoadele depresive majore. Sistemul ICD-10 nu utilizează conceptul de tulburare depresivă majoră, dar include criterii foarte asemănătoare pentru diagnosticarea unui episod depresiv (uşoară, moderată, severă); termenul „recurent” poate fi adăugat dacă au fost identificate mai multe episoade fără manie.

Episod depresiv major

Un episod depresiv major se caracterizează printr-o stare de spirit sever depresivă care persistă cel puțin două săptămâni. Episoadele pot fi izolate sau recurente și pot fi clasificate ca minore (puține simptome peste criteriile minime), moderate sau severe (impact marcat asupra funcționării sociale sau profesionale). Un episod cu caracteristici psihotice se numește de obicei depresie psihotică și este clasificat automat ca fiind sever. Dacă pacientul are un episod de manie sau sesizabil stare de spirit ridicată, se pune diagnosticul de tulburare bipolară. Depresia fără manie este uneori numită unipolară, deoarece starea de spirit rămâne la o singură stare emoțională sau „pol”. DSM-IV-TR exclude cazurile în care simptomele sunt rezultatul unei pierderi, deși este posibil ca pierderea să provoace un episod depresiv dacă starea de spirit persistă, inclusiv caracteristicile unui episod depresiv major. Măsura a fost criticată pentru că nu a ținut cont de alte aspecte ale contextului personal și social în care poate apărea depresia. În plus, unele studii au găsit puțin sprijin empiric pentru criteriul de limită DSM-IV, sugerând că este o convenție de diagnosticare care se extinde pe un continuum de simptome depresive de severitate și durată diferite. Excepție fac un număr de diagnostice înrudite, inclusiv distimia, care implică o tulburare cronică, dar totuși ușoară, de dispoziție; depresia scurtă recurentă constă în episoade depresive scurte; tulburarea depresivă minoră se caracterizează doar prin faptul că pot fi prezente unele simptome de depresie majoră; și tulburarea de adaptare cu dispoziție depresivă, care se referă la o dispoziție scăzută care rezultă de obicei dintr-o reacție psihologică la un anumit eveniment sau stres.

Subtipuri

DSM-IV-TR urmărește cinci tipuri de tulburare depresivă majoră, numite specificatori, pe lângă identificarea duratei, severității și prezenței caracteristicilor psihotice:

Diagnostice diferentiale

Pentru ca tulburarea depresivă majoră să fie diagnosticul cel mai probabil, trebuie luate în considerare alte diagnostice posibile, inclusiv distimia, tulburarea de adaptare cu dispoziție depresivă sau tulburarea bipolară. Distimia este o tulburare de dispoziție cronică, ușoară, în care o persoană se confruntă cu o dispoziție scăzută aproape în fiecare zi pentru o perioadă de cel puțin doi ani. Simptomele nu sunt la fel de severe ca în cazul depresiei majore, deși persoanele care suferă de distimie sunt vulnerabile la episoade secundare de depresie majoră (uneori denumită depresie dublă). Tulburarea de adaptare cu dispoziție depresivă este o tulburare de dispoziție care este o reacție psihologică la anumite evenimente sau stres în care simptomele emoționale sau comportamentale sunt semnificative, dar nu îndeplinesc criteriile pentru episoadele depresive majore. Tulburarea bipolară, cunoscută și sub denumirea de tulburare maniaco-depresivă, este o afecțiune în care fazele depresive alternează cu perioade de manie și hipomanie. Deși depresia este în prezent clasificată ca o tulburare separată, dezbaterea continuă, deoarece persoanele diagnosticate cu depresie majoră experimentează adesea unele simptome hipomaniacale, indicând o tulburare continuă a dispoziției. Alte tulburări trebuie excluse înainte de a fi diagnosticată tulburarea depresivă majoră. Acestea includ depresia ca urmare boli fizice, luarea de medicamente și abuzul de substanțe. Depresia datorată unei boli fizice este diagnosticată ca o tulburare de dispoziție din cauza boala generala. Această condiție este determinată pe baza experienței istorice, a constatărilor de laborator sau a examinării fizice. Când depresia este cauzată de abuzul de droguri, medicamente sau toxine, diagnosticul este „tulburare de dispoziție indusă de substanțe”.

Prevenirea

Intervențiile comportamentale precum terapia interpersonală și terapia cognitiv-comportamentală sunt eficiente în prevenirea noului debut al depresiei. Deoarece astfel de intervenții par a fi cele mai eficiente cu indivizi sau grupuri mici, sa emis ipoteza că aceasta ar funcționa și cu un public țintă mare prin intermediul internetului. Cu toate acestea, o meta-analiză anterioară a constatat că programele de prevenire cu componente de consolidare a competențelor au depășit programele axate pe comportament în general; Se observă că programele comportamentale sunt mai ales inutile pentru persoanele în vârstă, pentru care programele de sprijin social reprezintă o soluție clară. În plus, programele care au fost cele mai bune în prevenirea depresiei și au durat mai mult de opt zile, fiecare cu durata de 60 până la 90 de minute de către specialiști populari sau profesioniști, au dat rezultate bune. Sistemul de sănătate mintală din Țările de Jos oferă acțiuni preventive, de exemplu, cursul „Răspuns la depresie” pentru persoanele cu depresie sub pragul. Acest curs se pretinde a fi cel mai de succes dintre alte intervenții psihiatrice pentru tratamentul sau prevenirea depresiei (datorită universalității sale pentru toate segmentele de populație și rezultate); există o reducere cu 38% a riscului de depresie majoră, iar eficacitatea tratamentului este comparabilă cu alte psihoterapii. Măsurile preventive pot duce la reduceri cuprinse între 22 și 38%.

Control

Cele mai comune trei tratamente pentru depresie includ psihoterapia, tratament medicamentosși terapie electroconvulsivă. Psihoterapia este un tratament electiv (fără medicamente) pentru persoanele sub 18 ani. Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) din Marea Britanie a arătat în 2004 că antidepresivele nu ar trebui utilizate pentru tratamentul inițial al depresiei ușoare, deoarece raportul risc-beneficiu este slab. Conform ghidurilor, tratamentul cu antidepresive în combinație cu suport psihosocial este recomandat în următoarele cazuri:

La persoanele care au antecedente de depresie moderată sau severă.

La persoanele cu depresie ușoară pe o perioadă lungă de timp.

Ca tratament de a doua linie pentru depresia ușoară care persistă după alte intervenții.

Ca tratament de primă linie pentru depresia moderată până la severă.

Liniile directoare menționează, de asemenea, că tratamentul antidepresiv trebuie continuat timp de cel puțin șase luni pentru a reduce riscul de recidivă; ISRS-urile sunt mai bine tolerate decât antidepresivele triciclice. Ghidurile de tratament de la Asociația Americană de Psihiatrie recomandă ca tratamentul inițial să fie adaptat individului, pe baza unor factori precum severitatea simptomelor, afectarea prezentării, experiența timpurie a tratamentului și preferințele pacientului. Opțiunile pot include farmacoterapie, psihoterapia, terapia electroconvulsivă (ECT), stimularea magnetică transcraniană (TMS) sau terapia cu lumină. Medicamentele antidepresive sunt recomandate ca alegere inițială de tratament pentru persoanele cu depresie majoră ușoară, moderată sau severă și ar trebui prescrise tuturor pacienților cu depresie severă, cu excepția cazului în care este planificată ECT. Opțiunile de tratament sunt mult mai limitate în țările în curs de dezvoltare, unde accesul personalului medical la psihiatrie este dificil, în special în ceea ce privește medicamentele medicale. Dezvoltarea serviciilor de sănătate mintală este minimă în majoritatea țărilor; depresia este văzută ca un fenomen în țările dezvoltate, în ciuda dovezilor care arată contrariul. O analiză Cochrane din 2014 a găsit dovezi insuficiente de eficacitate terapie psihologică versus terapia medicamentoasă la copii.

Psihoterapie

Psihoterapia poate fi furnizată indivizilor, grupurilor sau familiilor de către profesioniști în domeniul sănătății mintale, inclusiv psihoterapeuți, psihiatri, psihologi, asistenți sociali clinici, consilieri și asistente psihiatrice pregătite corespunzător. Pentru formele de depresie mai complexe și cronice, pot fi utilizate combinații de terapie medicamentoasă și psihoterapie. O analiză din 2012 a constatat că psihoterapia este mai eficientă decât fără tratament, dar nu mai bună decât medicamentele. Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) are în prezent cele mai puternice dovezi pentru tratarea depresiei la copii și adolescenți; CBT și psihoterapia interpersonală (IPT) sunt tratamentele preferate pentru adolescenți. Pentru persoanele sub 18 ani, conform Institutului Național de Sănătate și Excelență Clinică, medicamentele ar trebui utilizate în combinație cu terapia psihologică, cum ar fi CBT, IPT sau terapia de familie. Psihoterapia s-a dovedit eficientă cu persoanele în vârstă. Psihoterapia de succes pare să reducă rata de recurență a depresiei chiar și după ce terapia este întreruptă sau schimbată. Cea mai studiată formă de psihoterapie pentru depresie este CBT, care îi învață pe clienți să provoace eșecul prin dezvoltarea unor moduri puternice de gândire (cognitiv) evitând în același timp comportamentul contraproductiv. Cercetările începute la mijlocul anilor 1990 au arătat că CBT poate fi la fel de eficientă sau mai eficientă decât antidepresivele la pacienții cu depresie moderată până la severă. TCC poate fi eficientă la pacienții cu depresie, deși eficacitatea sa pentru episoadele severe nu a fost stabilită în mod concludent. Unele dovezi prezic succesul terapiei cognitiv-comportamentale la adolescenți: niveluri mai ridicate de gânduri raționale, mai puține gânduri negative și mai puține distorsiuni cognitive. CBT este deosebit de utilă în prevenirea recăderilor. Mai multe variante de terapie cognitiv-comportamentală au fost utilizate la persoanele cu depresie, cele mai proeminente fiind terapia comportamentală rațională emoțională și terapia cognitivă bazată pe mindfulness. Programele de reducere a stresului bazate pe mindfulness pot reduce simptomele depresiei. Ele pot fi destul de promițătoare în studiile de intervenție la tineri. Psihanaliza este o așa-numită școală de gândire fondată de Sigmund Freud care pune accent pe rezolvarea conflictelor mentale inconștiente. Tehnicile psihanalitice sunt folosite de unii profesioniști pentru a trata clienții diagnosticați cu depresie majoră. Mai larg practicată este utilizarea unei metode eclectice numită psihoterapie psihodinamică, care se bazează pe psihanaliză și are un accent social și interpersonal suplimentar. Într-o meta-analiză a trei studii de Terapie de întreținere psihodinamică scurtă, s-a constatat că această modificare este la fel de eficientă ca terapia medicamentoasă pentru depresia ușoară până la moderată. Logoterapia, o formă de psihoterapie existențială dezvoltată de psihiatrul austriac Viktor Frankl, se bazează pe procesul de umplere a „vidului existențial”, care este asociat cu sentimente de inutilitate și lipsă de sens. El a susținut că acest tip de psihoterapie ar putea fi utilă adolescenților depresivi și mai în vârstă.

Antidepresive

Au apărut rezultate contradictorii când se analizează eficacitatea antidepresivelor la persoanele cu depresie acută uşoară până la moderată. Dovezi mai solide susțin beneficiul antidepresivelor în tratamentul depresiei cronice (distimie) sau severă. Deși au fost găsite mici beneficii de către cercetătorii Irving Kirsch și Thomas Moore, acest lucru s-ar putea să fi fost din cauza unor probleme în timpul testării, mai degrabă decât din cauza adevăratei eficacități a medicamentului. Într-o publicație ulterioară, Kirsch a concluzionat că efect general de la antidepresive de nouă generație este sub criteriul recomandat pentru îndeplinirea semnificației clinice. Aceleași rezultate au fost obținute în meta-analiză a lui Fornier. Revizuire prin comanda Institutul National Health and Care a arătat că au existat dovezi puternice că ISRS au fost superioare placebo la 50% în reducerea depresiei în depresia majoră moderată până la severă; există posibilitatea unei eficacităţi similare împotriva depresiei uşoare. În plus, o revizuire Cochrane sistematică privind studii clinice antidepresiv a demonstrat că există dovezi puternice de eficacitate superioară placebo. În 2014, FDA din SUA a publicat o revizuire sistematică a tuturor studiilor asupra antidepresivelor efectuate de agenție din 1985 până în 2012. Autorii au concluzionat că terapia de întreținere a redus riscul de recidivă cu 52% în comparație cu placebo și că acest efect s-a datorat în primul rând depresiei recurente în grupul placebo, mai degrabă decât efectului de sevraj. Pentru a identifica cel mai eficient antidepresiv cu efecte secundare minime, trebuie ajustate dozele și, dacă este necesar, pot fi încercate combinații de diferite clase de antidepresive. Rata de răspuns la primul antidepresiv a variat între 50-75% și poate dura șase până la opt săptămâni de la începutul tratamentului pentru a obține remisiunea. Utilizarea antidepresivelor durează de obicei 16-20 de săptămâni după remisiune, dar se recomandă extinderea acestei etape până la un an. Persoanele cu depresie cronică ar putea avea nevoie să ia medicamente în mod continuu pentru a evita recidiva. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt principalele medicamente prescrise datorită simptomelor lor relativ rare. efecte secundare Ele sunt, de asemenea, mai puțin toxice în caz de supradozaj decât alte antidepresive. Pacienții care nu răspund la niciun ISRS sunt trecuți la un alt antidepresiv, iar acest lucru are ca rezultat îmbunătățirea în aproximativ 50% din cazuri. O altă posibilitate este trecerea la un deprimant atipic. , un antidepresiv cu un mecanism de acțiune diferit, poate fi puțin mai eficient decât ISRS. Cu toate acestea, venlafaxina nu este recomandată pentru utilizare în Marea Britanie ca tratament de primă linie, deoarece riscurile depășesc beneficiile, în special atunci când este utilizată la copii și adolescenți. Pentru depresia adolescentă, se recomandă utilizarea. Antidepresivele par să aibă doar un mic beneficiu la copii. Nu există dovezi suficiente pentru a determina eficacitatea lor pentru depresie cu complicații ale demenței. Toate antidepresivele pot provoca niveluri scăzute de sodiu (numită și hiponatremie); cu toate acestea, este mai frecvent raportat cu utilizarea ISRS. Nu este neobișnuit ca ISRS să provoace sau să agraveze insomnia ca efect secundar; un antidepresiv sedativ poate fi utilizat în astfel de cazuri. Inhibitorii ireversibili de monoaminooxidază, o clasă mai înaltă de antidepresive, pot provoca alimente care pun viața în pericol și interacțiuni medicamentoase. Ele sunt încă folosite astăzi, dar destul de rar, deși au fost dezvoltați agenți noi și mai compatibili din această clasă. Profilul de siguranță variază în funcție de inhibitorii reversibili de monoaminooxidază, cum ar fi moclobemida, unde riscul de interacțiuni grave cu alimentele este neglijabil, iar restricțiile alimentare sunt mai puțin stricte. Pentru copii, adolescenți și, eventual, adulți tineri cu vârsta cuprinsă între 18 și 25 de ani, există un risc crescut de ideație și comportament suicidar atunci când sunt tratați cu ISRS. La adulți, nu este clar dacă ISRS afectează riscul de sinucidere. O analiză a constatat o lipsă de asociere; celălalt este riscul crescut; al treilea este nici un risc la vârsta de 25-65 de ani, precum și un risc redus la vârsta de peste 65 de ani. În 2007, Statele Unite au introdus o etichetă de avertizare privind ISRS și alte antidepresive din cauza riscului crescut de sinucidere la pacienții sub 24 de ani. Aceleași avertismente au fost emise de Ministerul Sănătății din Japonia.

Alte medicamente

Există unele dovezi că suplimentele care conțin niveluri ridicate de acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA) pot fi eficiente pentru depresia majoră, dar un alt studiu de metaanaliză a constatat că efectele benefice se pot datora părtinirii. Există dovezi preliminare că inhibitorii COX-2 au efecte benefice împotriva depresiei majore. pare a fi eficient în reducerea riscului de sinucidere la subiecții cu tulburare bipolară și depresie unipolară la aproximativ nivelurile subiecților fără astfel de tulburări. Există o gamă restrânsă de doze eficiente și sigure de litiu, așa că este necesară o monitorizare atentă în acest caz. La antidepresivele existente pot fi adăugate doze mici pentru a trata simptomele depresive persistente la persoanele care au suferit mai multe tratamente medicamentoase.

Terapie electroconvulsiva

Terapia electroconvulsivă (ECT) este metoda standard tratament psihiatric în care pacienții sunt induși să aibă convulsii folosind electricitatea pentru a oferi ameliorarea bolilor mintale. ECT este utilizată cu consimțământul informat al pacientului ca ultimă linie de intervenție pentru tulburarea depresivă majoră. Un curs de ECT este eficient în proporție de 50% în tratarea tulburării depresive majore rezistente la medicamente, fie că este unipolară sau bipolară. Tratament suplimentar este încă puțin studiat, dar aproximativ jumătate dintre persoanele chestionate au experimentat o recidivă în decurs de douăsprezece luni. În afară de efectele asupra creierului, riscurile fizice generale ale ECT sunt similare cu cele ale anesteziei generale scurte. Imediat după tratament, cele mai frecvente efecte secundare sunt confuzia și pierderea memoriei. ECT este considerat unul dintre cele mai puțin dăunătoare tratamente disponibile pentru depresia severă la femeile însărcinate. Un curs tipic de ECT presupune mai multe tratamente, de obicei aplicate de două sau trei ori pe săptămână până când pacientul încetează să simtă simptomele care îl deranjau; ECT este utilizat sub anestezie generală cu un relaxant muscular. Terapia electroconvulsivă poate varia în funcție de aplicare în trei moduri: plasarea electrozilor, frecvența tratamentului și prezența unui semnal de stimulare electrică. Aceste trei forme de utilizare au diferențe semnificative atât în ​​ceea ce privește efectele secundare, cât și simptomele de remisiune. După tratament, terapia medicamentoasă este de obicei continuată, iar unii pacienți sunt supuși periodic ECT. ECT pare să acţioneze pe termen scurt prin efecte anticonvulsivante în primul rând în lobii frontali; cu mai mult utilizare pe termen lung efectul se realizează datorită efectului prin efectul neurotrofic, în primul rând în lobul temporal medial.

Alte

Terapie lumină puternică reduce severitatea simptomelor depresive, cu un beneficiu deosebit observat în tulburările afective sezoniere și depresia non-sezonală; Eficacitatea este similară cu utilizarea antidepresivelor convenționale. Pentru depresia non-sezonieră, adăugarea terapiei cu lumină puternică la terapia antidepresivă standard nu sa dovedit a fi eficientă. Pentru depresia non-sezoniera, unde terapia cu lumină puternică a fost utilizată în principal în combinație cu antidepresive sau terapia de veghe, s-a constatat un efect modest, răspunsul fiind mai mare decât în ​​cazul tratamentului de control în studii de înaltă calitate, studii folosind tratamentul cu lumină dimineață, în studii. unde oamenii au răspuns la privarea completă sau parțială de somn. Ambele analize au arătat o calitate slabă a studiului, durata scurtă și dimensiunea mică a recenziilor examinate. Există puține dovezi că privarea de somn noaptea poate ajuta. Exercițiile fizice sunt recomandate pentru gestionarea depresiei ușoare, având un efect moderat asupra simptomelor. Acest lucru corespunde utilizării medicamentelor sau terapiei psihologice la majoritatea oamenilor. La persoanele în vârstă, toate acestea ajută la reducerea simptomelor depresiei. În studiile observaționale non-orb, non-randomizate, s-a constatat că renunțarea la fumat este la fel de benefică sau mai mare pentru depresie decât utilizarea medicamentelor. Terapia cognitiv-comportamentală și programele vocaționale (inclusiv modificarea muncii) sunt eficiente în reducerea duratei bolii la lucrătorii cu depresie.

Prognoza

Episoadele depresive majore se pot rezolva adesea în timp, chiar dacă nu sunt tratate. Tratamentul ambulatoriu ajută la reducerea simptomelor cu 10-15% după câteva luni, iar 20% nu mai îndeplinesc pe deplin criteriile pentru tulburarea depresivă. Durata medie se estimează că episoadele vor dura 23 de săptămâni, cu o recuperare maximă observată în primele trei luni. Cercetările au arătat că 80% dintre cei care suferă de primul episod depresiv major vor suferi cel puțin încă unul în timpul vieții; numărul mediu de episoade de-a lungul vieții este de patru episoade. Alte studii arată că aproximativ jumătate dintre cei care trec prin episoade (cu sau fără tratament) nu le experimentează în viitor, dar cealaltă jumătate va avea cel puțin un episod, iar 15% vor suferi recăderi cronice. Studiile care utilizează surse selective ale spitalelor au arătat rate mai scăzute de recuperare și rate mai mari de boli cronice, în timp ce studiile care utilizează surse ambulatoriu arată o recuperare aproape completă, cu o durată medie a episodului de 11 luni. Aproximativ 90% dintre cei care se confruntă cu grav sau depresie psihotică, iar majoritatea se confruntă, de asemenea, cu alte tulburări mintale și experimentează recidive. Recidiva este mai probabilă dacă simptomele nu au fost complet tratate. Orientările actuale recomandă utilizarea continuă a antidepresivelor timp de patru până la șase luni după remisiune pentru a preveni recăderea. Datele din multe studii randomizate controlate indică faptul că utilizarea continuă a antidepresivelor poate ajuta la reducerea șanselor de recidivă cu 70% (41% cu placebo față de 18% cu antidepresive). Efect preventiv probabil durează primele 36 de luni de utilizare. Persoanele care se confruntă cu episoade repetate de depresie au nevoie de ajutor tratament permanent pentru a preveni o depresie mai severă pe termen lung. În unele cazuri, oamenii trebuie să ia medicamente pentru o perioadă lungă de timp sau pe viață. Nu este neobișnuit ca rezultatul slab al tratamentului să fie asociat cu un tratament inadecvat, simptome inițiale severe care pot include psihoză, vârsta timpurie de debut a tulburării, un număr mare de episoade anterioare, recuperare incompletă după 1 an, o stare mentală severă preexistentă. sau tulburări medicale, sau probleme familiale. Persoanele cu depresie au o speranță de viață mai scurtă decât cei care nu suferă de depresie; în special, acest lucru se datorează faptului că pacienții cu depresie sunt predispuși la riscul de deces prin sinucidere. Cu toate acestea, au și riscuri crescute de deces din alte cauze, deoarece sunt mai susceptibili la boli cardiovasculare. Până la 60% dintre persoanele care se sinucid au suferit de tulburări de dispoziție, inclusiv depresie majoră, iar riscul este deosebit de mare dacă persoana are sentimente semnificative de deznădejde sau are atât depresie, cât și tulburare de personalitate limită. Riscul de sinucidere pe parcursul vieții este asociat cu un diagnostic de depresie majoră, însumând aproximativ 3,4% în Statele Unite, care este de 7% la bărbați și 1% la femei (deși încercările de sinucidere sunt mai frecvente la femei). Această cifră este mult mai mică decât cifra menționată anterior de 15%, deoarece a fost obținută într-un studiu de lungă durată asupra pacienților internați. Depresia este adesea asociată cu șomaj și sărăcie. Depresia majoră este o cauză principală de îmbolnăvire în America de Nord și în alte țări cu venituri mari, fiind a patra cauză la nivel mondial. Se preconizează că va fi a doua cauză principală a altor boli la nivel mondial în 2030, după infecția cu HIV; acest lucru este raportat de Organizația Mondială a Sănătății. Întârzierea sau refuzul tratamentului după recidivă, precum și refuzul ajutorului lucrătorii medicaliîn tratament sunt două bariere majore în calea reducerii dizabilității.

Epidemiologie

Depresia este o cauză principală de îmbolnăvire la nivel mondial. În prezent, se crede că a afectat 298 de milioane de oameni din 2010 (4,3% din populația totală). Prevalența pe parcursul vieții variază foarte mult, de la 3% în Japonia la 17% în Statele Unite. În majoritatea țărilor, numărul persoanelor care suferă de depresie în timpul vieții se situează în intervalul 8-12%. În America de Nord, probabilitatea de a avea un episod de depresie majoră într-un an este de 3-5% pentru bărbați și 8-10% pentru femei. Studiile demografice arată în mod constant că depresia este de două ori mai frecventă la femei, deși nu este clar de ce este cazul și factorii care influențează această discrepanță nu au fost identificați. Creșterea relativă a apariției tulburării este asociată mai degrabă cu dezvoltarea pubertală decât cu vârsta cronologică, atingând vârful la 15-18 ani și pare să fie legată mai mult de factorii psihologici decât hormonali. Oamenii suferă de obicei de primul episod de depresie între 30 și 40 de ani și există și un al doilea vârf între 50 și 60 de ani. Riscul de depresie majoră crește odată cu tulburările neurologice, inclusiv accidentul vascular cerebral, boala Parkinson sau scleroză multiplă, precum și în timpul primului an după naștere. De asemenea, este mai frecventă în bolile cardiovasculare, fiind asociată mai mult cu un rezultat slab decât unul bun. Există studii privind prevalența depresiei la adulții în vârstă, dar cele mai multe dintre aceste studii indică o prevalență scăzută în acest grup. Tulburările depresive sunt mai frecvente în populațiile urbane decât rurale, iar prevalența se găsește și în grupurile influențate de factori socioeconomici, cum ar fi lipsa de adăpost.

Poveste

Medicul grec antic Hipocrate a descris sindromul melancolic ca fiind o boală independentă cu simptome mentale și fizice speciale. El a descris „toate temerile și plângerile, dacă au durat pentru o lungă perioadă de timp „ca simptome ale acestei boli. Acesta a fost un concept similar, dar încă mai generalizat despre depresie astăzi; o atenție specială a fost acordată grupării simptomelor de tristețe, deznădejde, disperare și, periodic, frică, furie, precum și idei delirante și obsesive au fost incluse în această listă. Conceptul de depresie în sine provine din verbul latin „deprimere”, care înseamnă „a apăsa”. Din secolul al XIV-lea, această „presiune” a fost asociată cu suprimarea aspectului spiritual. Conceptul a fost folosit în 1655 de autorul englez Richard Baker în cronica sa pentru a descrie „o mare depresie a spiritului”, iar autorul englez Samuel Johnson a menționat conceptul într-un context similar în 1753. Conceptul a intrat în uz și în contextul fiziologiei și economiei. Cea mai timpurie utilizare a acestuia se referă la un simptom psihiatric de către psihiatrul francez Louis Delaziove în 1856, iar din anii 1860 termenul a apărut în dicționarele medicale, referindu-se la un declin fiziologic și metaforic al funcției emoționale. Încă din vremea lui Aristotel, melancolia a fost asociată cu perseverența unui bărbat, capacitatea intelectuală crescută, contemplarea prudentă și creativitatea. Un nou concept a răsturnat aceste asocieri în secolul al XIX-lea, legând tulburarea mai puternic de femei. Deși „melancolia” rămâne conceptul de diagnostic dominant, „depresia” a început să fie folosită mai frecvent în tratatele de medicină, devenind sinonim până la sfârșitul secolului; Psihiatrul german Emil Kraepelin poate să fi fost primul care a folosit noul concept pentru o lungă perioadă de timp, referindu-se la diferite tipuri de melancolie ca stări depresive. Sigmund Freud a comparat starea de melancolie cu doliu în lucrarea sa Mourning and Melancholia, publicată în 1917. El a sugerat că pierderile obiective, inclusiv pierderea unei relații valoroase prin moarte sau separare, duc la pierderi subiective; Individul deprimat se identifică cu figura de atașament prin procese inconștiente, narcisiste numite catexis a ego-ului libidinal. O astfel de pierdere duce la simptome mai severe de melancolie decât în ​​timpul doliu; În această perioadă, nu numai lumea exterioară este prezentată într-un mod negativ, ci și ego-ul persoanei este amenințat. Refuzul pacientului de a se autopercepe este dezvăluit prin credința în propria vinovăție, inferioritate și nedemnitate. El a subliniat, de asemenea, că experiențele timpurii de viață sunt un factor predispozant. Adolf Mayer a prezentat o teorie socio-biologică mixtă în care a subliniat importanța reacției în contextul vieții umane; el a mai susținut că termenul „depresie” ar trebui folosit în locul termenului „melancolie”. Prima versiune a DSM (DSM-I din 1952) a inclus conceptul de „reacție depresivă”, iar DSM-II (din 1968) a inclus conceptul de „nevroză depresivă”, care a fost definită ca o reacție excesivă la un conflict intern. sau vreun eveniment; în lista tulburărilor afective majore au fost incluse și tipurile depresive de psihoză maniaco-depresivă. La mijlocul secolului al XX-lea, cercetătorii au propus că depresia era cauzată de un dezechilibru chimic în neurotransmițătorii creierului; Această teorie se bazează pe observațiile făcute în anii 1950 cu utilizarea rezerpinei și a izoniazidei cu privire la modificările nivelurilor de neurotransmițători monoamine și efectul acestora asupra simptomelor depresive. Conceptul de „unipolar” (împreună cu termenul corespunzător „bipolar”) a fost inventat de neurologul și psihiatrul Karl Kleist și folosit mai târziu de studenții săi Edda Neale și Karl Leonhard. Conceptul de „tulburare depresivă majoră” a fost introdus de un grup de medici americani la mijlocul anilor 1970 ca parte a propunerilor de criterii de diagnostic bazate pe un tipar de simptome (așa-numitele „criterii de diagnostic științific”, bazându-se pe criteriile anterioare ale lui Feigner). ); a fost inclus și în DSM-III din 1980. Pentru a asigura coerența cu ICD-10, acest manual a folosit aceleași criterii cu modificări minore; a folosit pragul de diagnostic din DSM pentru a defini un episod depresiv ușor, adăugând în același timp categorii de prag mai ridicate pentru episoadele moderate și severe. Conceptul străvechi de melancolie își are încă locul în conceptul de subtip melancolic. Noile definiții ale depresiei au fost acceptate pe scară largă, deși conțin constatări și opinii contradictorii. Acestea includ câteva argumente empirice preluate din diagnosticul de melancolie. Se observă că există unele critici cu privire la metodologia de diagnostic, care este asociată cu dezvoltarea și promovarea antidepresivelor, precum și modelul biologic de la sfârșitul anilor 1950.

Societate și cultură

Conceptualizările populare ale depresiei variază foarte mult de la o cultură la alta. „În absența unor dovezi științifice de încredere”, a remarcat un comentator, „dezbaterea despre depresie s-a mutat la limbajul terminologiei. Ceea ce numim o „boală”, o „tulburare”, o „stare de gândire” și modul în care toate acestea influențează viziunea și abordările diagnosticului și tratamentului. Există diferențe culturale, în special în ceea ce privește dacă depresia este considerată serios o boală care necesită un tratament profesional personal sau dacă este un indicator al altceva, cum ar fi nevoia de a rezolva probleme sociale sau morale. Acest diagnostic este mai puțin frecvent în țări precum China. Se susține că chinezii au negat sau ascuns în mod tradițional depresia emoțională (deși negarea depresiei s-a schimbat radical de la începutul anilor 1980). În plus, acest lucru se poate datora faptului că culturile occidentale au reîncadrat și au ridicat unele manifestări ale suferinței umane la statutul de tulburare. Profesorul australian Gordon Parker și alții susțin că în cultura occidentală, conceptul de tristețe sau durere este asociat cu consumul obligatoriu de droguri. În plus, psihiatrul maghiar-american Thomas Szasz și alții susțin că depresia este o boală metaforică care este incorect pentru a vedea ca o boală actuală. De asemenea, se susține că DSM, precum și alte tipuri de psihiatrie descriptivă bazate pe DSM, utilizează reificarea unor fenomene abstracte precum depresia, care, de fapt, poate avea o origine socială. Psihologul arhetipal american James Hillman scrie că depresia poate fi stare sănătoasă suflet, pentru că „aduce retragere, limitare, concentrare, greutate și o anumită impotență”. Hillman susține că încercările terapeutice de a elimina ecourile depresiei se bazează pe experiența creștină a învierii. Personalitățile istorice au fost adesea reticente în a discuta sau a căuta tratament pentru depresie din cauza stigmatizării sociale din jurul afecțiunii sau a lipsei de cunoaștere a procesului de diagnosticare sau tratare a acesteia. Cu toate acestea, analiza sau interpretarea scrisorilor, jurnalelor, operelor de artă, scrierilor sau declarațiilor din partea membrilor familiei sau a prietenilor unor persoane a condus la concluzia că, cel mai probabil, aceștia erau deprimați. Listă oameni faimosi care au suferit de depresie includ autoarea engleză Mary Shelley, scriitorul american-britanic Henry James și Președintele american Abraham Lincoln. Unii contemporani celebri care ar fi putut experimenta depresie includ compozitorul canadian Leonard Cohen și dramaturgul și romancierul american Tennessee Williams. Mai mulți psihologi moderni, inclusiv William James și John B. Watson, au studiat depresia direct. Există o dezbatere activă dacă tulburări neurologice iar tulburările de dispoziție să fie asociate cu creativitatea; Este de remarcat faptul că aceste discuții au loc încă de pe vremea lui Aristotel. Literatura britanică este plină de exemple de gândire despre depresie. Filosoful englez John Stuart Mill a experimentat câteva luni de ceea ce el a numit o „stare plictisitoare a nervilor”, în care există „imunitate la plăcere sau la emoție plăcută; starea de spirit în care înainte simțeam plăcerea a devenit insipidă sau indiferentă.” . Scriitorul englez Samuel Johnson a folosit termenul „câine negru” în anii 1780 pentru a descrie depresia sa; După el, acest concept a fost popularizat de premierul britanic Sir Winston Churchill, care suferea de depresie. Stigmatul social al depresiei este larg răspândit, iar contactul cu serviciile de sănătate mintală reduce doar puțin acest fapt. Opinia publică cu privire la tratament diferă semnificativ de ceea ce recomandă profesioniștii din domeniul sănătății; metodele alternative de tratament sunt percepute de oamenii obișnuiți ca fiind mai eficiente decât metodele medicinale, cu privire la care s-a format o percepție negativă. În Marea Britanie, Colegiul Regal al Psihiatrilor și Colegiul Regal al Medicilor Generali au condus un program comun de cinci ani (1992–1996) pentru a educa publicul și a reduce stigmatizarea; În cele din urmă, studiul MORI a arătat o mică schimbare pozitivă în atitudinea publicului față de depresie și tratamentul acesteia.

:Etichete

Lista literaturii folosite:

Delgado PL și Schillerstrom J (2009). „Dificultăți cognitive asociate cu depresia: care sunt implicațiile pentru tratament?” Psychiatric Times 26(3).

Yohannes AM și Baldwin RC (2008). „Comorbidități medicale în depresia târziu”. Psychiatric Times 25 (14).

Brunsvold GL, Oepen G (2008). „Depresia comorbidă în ADHD: copii și adolescenți”. Psychiatric Times 25 (10).

Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). „Depresia și comorbiditatea durerii: o revizuire a literaturii”. Arhivele de Medicină Internă 163(20):2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.

Schulman J și Shapiro BA (2008). „Depresia și bolile cardiovasculare: care este corelația?” Psychiatric Times 25(9).

Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (1999). „Elementele fundamentale ale sănătății mintale și ale bolilor mintale” (PDF). Sănătate mintală: un raport al chirurgului general. Recuperat la 11 noiembrie 2008.

Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). „Neuropsihiatria cerebelului – perspective din clinică.” Cerebel 6(3):254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.

Nutt D. J. (2008). „Relația neurotransmițătorilor cu simptomele tulburării depresive majore”. Jurnal de Psihiatrie Clinică. 69 Suppl E1: 4–7. PMID 18494537.

Hirschfeld R. M. (2000). „Istoria și evoluția ipotezei monoaminei a depresiei”. Jurnal de Psihiatrie Clinică. 61 Suppl 6: 4–6. PMID 10775017.

Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (februarie 2009). „Interacțiunile genei X de mediu la locusul transportorului serotoninei”. Biol. Psihiatrie 65(3):211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.

Uher R, McGuffin P (ianuarie 2010). „Moderarea de către gena transportoare a serotoninei a adversității mediului în etiologia depresiei: actualizare din 2009.” Mol. Psihiatrie 15(1):18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.

– o tulburare psihică manifestată printr-o scădere persistentă a dispoziției, retard motor și tulburări de gândire. Cauza dezvoltării poate fi situații psihotraumatice, boli somatice, abuz de substanțe, tulburări metabolice la nivelul creierului sau lipsa luminii puternice (depresie sezonieră). Tulburarea este însoțită de scăderea stimei de sine, inadaptarea socială, pierderea interesului pentru activitățile obișnuite, propria viață și evenimentele din jur. Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor, a istoricului medical, a rezultatelor testelor speciale și a studiilor suplimentare. Tratament – ​​farmacoterapie, psihoterapie.

Cauzele depresiei

În aproximativ 90% din cazuri, cauza dezvoltării unei tulburări afective este trauma psihologică acută sau stresul cronic. Depresia care apare ca urmare a unei traume psihologice se numește reactivă. Tulburările reactive sunt provocate de divorț, deces sau boală gravă a unei persoane dragi, invaliditate sau boală gravă a pacientului însuși, concediere, conflicte la locul de muncă, pensionare, faliment, scădere bruscă a nivelului de sprijin financiar, mutare etc.

În unele cazuri, depresia apare „pe valul succesului”, atunci când un obiectiv important este atins. Experții explică astfel de tulburări reactive ca o pierdere bruscă a sensului vieții din cauza lipsei altor obiective. Depresia nevrotică (nevroza depresivă) se dezvoltă pe fondul stresului cronic. De regulă, în astfel de cazuri, cauza specifică a tulburării nu poate fi stabilită - pacientului fie îi este greu să numească evenimentul traumatic, fie își descrie viața ca un lanț de eșecuri și dezamăgiri.

Pacienții care suferă de depresie se plâng de dureri de cap, dureri de inimă, articulații, stomac și intestine, dar când examinări suplimentare patologia somatică fie nu este depistată, fie nu corespunde intensității și naturii durerii. Semnele tipice ale depresiei sunt tulburările din sfera sexuală. Atractie sexuala semnificativ redus sau pierdut. La femei, ele se opresc sau devin menstruație neregulată, bărbații dezvoltă adesea impotență.

De regulă, cu depresia are loc o scădere a poftei de mâncare și pierderea în greutate. În unele cazuri (cu tulburare afectivă atipică), dimpotrivă, apare o creștere a apetitului și o creștere a greutății corporale. Tulburările de somn se manifestă prin treziri timpurii. În timpul zilei, pacienții cu depresie se simt somnoroși și neliniștiți. Ritmul circadian somn-veghe poate fi distorsionat (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea). Unii pacienți se plâng că nu pot dormi noaptea, în timp ce rudele susțin contrariul - o astfel de discrepanță indică o pierdere a simțului somnului.

Diagnosticul și tratamentul depresiei

Diagnosticul se face pe baza istoricului medical, plângerilor pacienților și analizelor speciale pentru a determina nivelul de depresie. Pentru a pune un diagnostic, trebuie să aveți cel puțin două simptome ale triadei depresive și cel puțin trei simptome suplimentare, care includ vinovăție, pesimism, dificultăți de concentrare și de luare a deciziilor, scăderea stimei de sine, tulburări de somn, tulburări de apetit, gânduri și intenții suicidare. . Dacă bănuiți prezența boli somatice un pacient care sufera de depresie este indrumat spre consultare catre un terapeut, neurolog, cardiolog, gastroenterolog, reumatolog, endocrinolog si alti specialisti (in functie de simptomele existente). Lista de studii suplimentare este stabilită de medicii generaliști.

Tratamentul depresiei minore, atipice, recurente, postpartum și distimiei se efectuează de obicei în ambulatoriu. Dacă tulburarea este severă, poate fi necesară spitalizarea. Planul de tratament este întocmit individual; în funcție de tipul și severitatea depresiei, se utilizează numai psihoterapia sau psihoterapia în combinație cu farmacoterapie. Baza terapiei medicamentoase sunt antidepresivele. Pentru letargie sunt prescrise antidepresive cu efect stimulativ; pentru depresia anxioasă se folosesc sedative.

Răspunsul la antidepresive depinde atât de tipul și severitatea depresiei, cât și de caracteristicile individuale ale pacientului. În fazele inițiale ale farmacoterapiei, psihiatrii și psihoterapeuții trebuie uneori să schimbe medicamentul din cauza efectului antidepresiv insuficient sau a efectelor secundare pronunțate. O scădere a severității simptomelor depresiei se observă la numai 2-3 săptămâni după începerea tratamentului cu antidepresive, astfel încât, în stadiul inițial al tratamentului, pacienților li se prescriu adesea tranchilizante. Tranchilizantele sunt prescrise pentru o perioadă de 2-4 săptămâni, perioada minimă de administrare a antidepresivelor este de câteva luni.

Tratamentul psihoterapeutic pentru depresie poate include terapia individuală, de familie și de grup. Ei folosesc terapia rațională, hipnoza, terapia Gestalt, terapia prin artă etc. Psihoterapia este completată cu alte metode de tratament non-medicament. Pacienții sunt îndrumați către terapie cu exerciții fizice, fizioterapie, acupunctură, masaj și aromaterapie. În tratamentul depresiei sezoniere, se obține un efect bun prin utilizarea terapiei cu lumină. Pentru depresia rezistentă (netratabilă), terapia electroconvulsivă și privarea de somn sunt utilizate în unele cazuri.

Prognosticul este determinat de tipul, severitatea și cauza depresiei. Tulburările reactive răspund în general bine la tratament. Cu depresia nevrotică, există o tendință la un curs prelungit sau cronic. Starea pacienților cu tulburări afective somatogene este determinată de caracteristicile bolii de bază. Depresia endogenă nu răspunde bine la terapia non-medicamentală, cu selecție corectă medicamente, în unele cazuri, se observă o compensare stabilă.