Ce este infertilitatea tubară și peritoneală și cum să o tratezi? Funcționarea corectă a sistemului reproducător. Tratamentul infertilității tubare și peritoneale

Conţinut:

Obstrucția completă sau parțială a tuburilor duce la o patologie numită infertilitate tubară. Un alt tip de infertilitate asociat cu obstrucția este cunoscut sub numele de peritoneală. În acest caz, între ovar și tub este situat un obstacol sub formă de aderențe. În prezența ambelor patologii simultan, infertilitatea tubo-peritoneală este diagnosticată, atunci când aderențele în ovar sunt combinate cu obstrucția în interiorul trompelor uterine.

Cauzele infertilității tubo-peritoneale

Îmbinările formate din țesuturile conjunctive modifică nu numai starea anatomică, ci și starea funcțională a organelor genitale interne. Din această cauză, mecanismele de ovulație, percepția și transportul ovulului sunt perturbate. O cronică sindrom de durere, apar dismenoree și dispareunie, funcțiile intestinelor și ale sistemului urinar sunt perturbate. Una dintre aceste patologii este o întrerupere completă sau parțială a permeabilității tuburilor, formarea de aderențe în ovare, care duce în cele din urmă la infertilitate tubo-peritoneală.

Principalele cauze ale patologiei:

Forme de infertilitate tubo-peritoneală

Principalele forme de infertilitate tubo-peritoneală sunt următoarele tipuri de această patologie:

• Infertilitate tubară asociată cu obstrucția anatomică sau funcțională a trompelor uterine sau absența completă a acestora.
• Infertilitate peritoneală cauzată de formarea de aderențe în zona ovariană.
• Patologia funcțională a trompelor uterine, în care tulburările de funcționare a țesutului muscular se manifestă sub formă de hipertonicitate sau hipotonicitate. În același timp, orice deteriorare mecanică nici unul.
• Forma de bază este infertilitate tubară, manifestată sub forma disfuncționalității conductelor sau deteriorarea organică a acestora. Cu tulburări funcționale, activitatea contractilă a trompelor uterine este perturbată. Leziunile organice se caracterizează prin prezența obstrucției, aderențelor și a altor anomalii. Dezvoltarea formei peritoneale are loc sub influența inflamației organelor genitale, a consecințelor operațiilor asupra organelor genitale, cavitate abdominalăși organele pelvine.

Simptome de infertilitate tubo-peritoneală

Principalul simptom al acestei patologii este incapacitatea de a rămâne gravidă pentru o lungă perioadă de timp. Acest simptom se aplică pe deplin altor tipuri de infertilitate. Trăsătură distinctivă Se consideră că formularul luat în considerare are antecedente de sarcină tubară sau ectopică. În unele cazuri, durerea este resimțită în abdomenul inferior și regularitatea este perturbată. ciclu menstrual.

Diagnosticare

Diagnosticul infertilității tubare-peritoneale începe cu colectarea anamnezei pentru a determina cu exactitate cauzele patologiei. Factori de risc precum avorturile anterioare și operatii chirurgicale, Disponibilitate boli ginecologiceși boli cu transmitere sexuală, sarcini extrauterine și chiuretaj de diagnostic. Caracteristicile și natura ciclului menstrual sunt clarificate cu atenție.

Următoarea etapă a diagnosticului este un examen ginecologic clasic. Prin palparea uterului, ovarelor și altele organe reproductive al lor caracteristici anatomice care vă poate împiedica să rămâneți gravidă. Senzațiile negative în timpul examinării vaginale indică posibila inflamatieși afectarea organelor genitale.

O analiză este prescrisă prin examinarea microscopică a unui frotiu. Materialul biologic prezentat pentru studiu face posibilă detectarea agenților infecțioși. În plus, se folosește metoda cultura bacteriologica, Când scurgeri vaginale plasate într-un mediu special favorabil microorganismelor dăunătoare. Apoi, pe măsură ce coloniile cresc, se studiază caracteristicile acestora.

Folosind ultrasunetele clasice, examinarea vizuală a trompelor nu este posibilă. Prin urmare, adeziunile și alte patologii sunt detectate folosind hidrosonografie. În acest scop, în cavitatea uterină se toarnă o soluție sterilă specială. Se mișcă în interiorul trompelor uterine și vă permite să vedeți clar zonele obstrucționate. Această metodă este considerată cea mai eficientă și sigură, permițându-vă să eliminați complet radiațiile cu raze X în timpul examinării.

Razele X sunt încă folosite în histerosalpingografie, când trompele uterine sunt examinate pentru obstrucție și prezența aderențelor. O evaluare vizuală a organelor de reproducere poate fi obținută prin efectuarea laparoscopiei diagnostice. Un endoscop subțire este introdus în cavitatea abdominală, afișând datele obținute pe un ecran de monitor.

Tratamentul infertilității tubo-peritoneale

Metode conservatoare terapie medicamentoasă nu sunt suficient de eficiente în tratarea bolii, elimină doar factorii etiotropi - agenți patogeni infecțioși, inflamații și alte procese similare.

Cel mai rațional mod de a elimina aderențe, arătând rezultate bune, consta in interventie chirurgicala. Intervențiile chirurgicale pot fi efectuate în mai multe moduri:

• Metoda laparoscopiei terapeutice. În acest caz, în timpul disecției aderențelor, se efectuează control vizual direct folosind dispozitiv optic introdus prin mici orificii în cavitatea abdominală. Pentru restabilirea directă a permeabilității, se utilizează chirurgia clasică, precum și distrugerea electrică sau cu laser.
• Cu ajutorul fibrimolizei, pâlniile tuburilor sunt restaurate chirurgical.
• Salpingostomia este utilizată în cazul absenței complete a unei găuri în conducte cu scopul de a o crea artificial.

Ca o completare a intervenției chirurgicale, se folosesc metode fizioterapeutice, folosind electroforeza medicinală, masaj și irigații ginecologice, ultrafonoforeza organelor pelvine și stimularea electrică a uterului.

Dacă metodele enumerate sunt ineficiente, se recomandă utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată, inclusiv fertilizarea in vitro.

Prevenirea

Măsurile preventive au importanță nu numai medicală, ci și socio-economică. Pentru a preveni infertilitatea tubo-peritoneală, este necesară prevenirea și tratarea promptă a bolilor care provoacă apariția și dezvoltarea acestei patologii. Această activitate ar trebui să fie efectuată nu numai de ginecologi, ci și de venerologi, psiho-neuropatologi și alți specialiști necesari.

Infertilitatea tubară este cauzată de tulburări anatomice și funcționale ale trompelor uterine, infertilitatea peritoneală este cauzată de aderențe în zona pelviană. Datorită combinației lor frecvente la aceiași pacienți acest formular Infertilitatea feminină este adesea menționată printr-un singur termen - infertilitate tubo-peritoneală (TPI). TPB reprezintă 20-30% din toate cazurile infertilitate feminină.

*Forme de infertilitate tubară și tubo-peritoneală

Infertilitate tubară- apare în absența sau obstrucția trompelor uterine sau în patologia funcțională a acestora - încălcare activitate contractilă trompele uterine (decoordonare, hipo- și hipertonicitate).
Etiologie: procese inflamatorii ale organelor genitale; intervenții chirurgicale la nivelul organelor abdominale și pelvine (miomectomie, rezecție ovariană, ligatură a trompelor); complicații postpartum (inflamatorii și traumatice); endometrioza externă; infecții genitale (chlamydia, gonoree, micoplasmă, trichomonas (herpetic, citomegalovirus etc.).

Cel mai adesea, obstrucția organică a trompelor uterine este cauzată de infecții cu transmitere sexuală. Chlamydia urogenitală provoacă un proces inflamator în tuburi și duce la ocluzia acestora, care este însoțită de distrugerea fimbriilor și dezvoltarea hidrosalpinxului, iar reacția inflamatorie din jurul tuburilor duce la scăderea mobilității acestora, împiedicând captarea și avansarea normală. a oului. Neisseria gonorrhoeae determină dezvoltarea unui proces adeziv și apariția aderențelor în pelvis. Micoplasmele au o capacitate temporară de a se adsorbi pe celule, de a se atașa de cap sau de partea de mijloc a spermatozoizilor, modificându-i motilitatea. Ureaplasma poate pătrunde în secțiunile superioare sistemul reproducător cu ajutorul purtătorilor - spermatozoizi, provoacă îngustarea sau obliterarea tuburilor; acești agenți patogeni se atașează la celulele epiteliului ciliat și au un efect toxic asupra acestuia, perturbând avansarea oului în cavitatea uterină; ureaplasma reduce, de asemenea, motilitatea spermatozoizilor și inhibă pătrunderea acestora în ovul. Virușii provoacă slăbirea imunității locale cu activarea infecției intercurente.

Infertilitate peritoneală- infertilitate cauzată de aderențe în zona anexelor uterine. Frecvența infertilității peritonale este de 40% din toate cazurile de infertilitate feminină. Forma peritoneală a infertilității apare ca urmare a bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne, interventii chirurgicale, endometrioza externa.

În acest caz, se observă modificări morfologice ale tuburilor: focare de scleroză a pereților acestora, alternând cu focare de infiltrație limfocitară difuză; se depistează vasculită cronică, incompetență fibre musculare, reducerea capilară, arterioscleroză, varice venulus; sunt notate modificări distrofice fibre nervoase, deformarea lumenului tubului cu formarea de microchisturi, diverticuli, depunerea de săruri de var în membrana mucoasă a trompelor uterine.

La pacienții cu endometrioză, împreună cu patologia oogenezei în ovare și identificarea ovocitelor degenerative, se creează condiții intraperitoneale nefavorabile pentru gameți și embrion. Lichidul peritoneal din endometrioză conține un număr crescut de celule T producătoare de interferon γ și macrofage activate, care interferează cu procesele de reproducere. În cazul endometriozei, captarea oului de către trompele uterine imediat după ovulație și transportul gameților și embrionilor prin trompa uterine sunt perturbate; aceasta se datorează modificărilor activității funcționale a tuburilor din cauza supraproducției de prostaglandine F2a de către focarele endometrioide. Infertilitatea cu endometrioză poate fi primară și secundară, ca și în cazul anovulației și insuficienței corpus luteumși în timpul unui ciclu normal în două faze.

La pacienții cu endometrioză peritoneală și infertilitate, s-au găsit numeroase vilozități și cili pe celulele epiteliale endometriale în faza de secreție târzie. Conservarea învelișului microvilos reflectă insuficiența transformării secretoare a endometrului datorită insuficienței fazei luteale în această boală. Încălcarea transformării secretoare și deformarea asociată a micro-reliefului celulelor epiteliale endometriale în endometrioză poate duce la avort spontan sau infertilitate. Microvilozitățile și cilii reprezintă un obstacol în calea completă a nidării unui ovul fertilizat în cavitatea uterină, ceea ce duce la întreruperea sarcinii în întâlniri timpurii.

Patologia funcțională a trompelor uterine apare atunci când:

♦ instabilitate psiho-emoțională;
♦ stres cronic;
♦ modificări ale sintezei hormonilor sexuali (în special raportul acestora), disfuncții ale cortexului suprarenal și ale sistemului simpatico-suprarenal, hiperandrogenism;
♦ reducerea sintezei de prostaglandine;
♦ creșterea metabolismului prostaciclinei și tromboxanului;
♦ procese inflamatorii și operații la nivelul organelor pelvine.

ETIOLOGIA SI PATOGENEZA INFERTILITATII TUBARE SI PERITONEALE

Cauza obstrucției trompelor uterine poate fi atât tulburările funcționale ale acestora, cât și leziunile organice. LA tulburări funcționale trompele uterine includ tulburări ale activității lor contractile (hipertonicitate, hipotonicitate, decoordonare) fără modificări anatomice și morfologice evidente.

Leziunile organice ale trompelor au semne detectabile vizual și se caracterizează prin obstrucție prin aderențe, torsiune, ligatură (cu DHS), compresie prin formațiuni patologice etc.

Conduce la disfuncția trompelor uterine:

• dezechilibru hormonal (mai ales pe fondul deficienței sintezei de steroizi sexuali feminini și hiperandrogenism de diverse origini);
• abateri persistente ale sistemului simpatoadrenal, provocate de stresul psihologic cronic privind infertilitatea;
• acumulare locală biologic substanțe active(prostaglandine, tromboxan A2, IL etc.), formate intens în timpul proceselor inflamatorii cronice în uter și anexe, provocate de o infecție persistentă sau de un proces endometriotic.

Motive leziuni organice trompele uterine și forma peritoneală de infertilitate servesc, de regulă, PID anterioare, intervenții chirurgicale pe uter, anexe, intestine (inclusiv apendicectomia), diagnostic invaziv și proceduri de vindecare(HSG, kimpertubare, hidrotubare, chiuretaj de diagnostic), complicații inflamatorii și traumatice după avort și naștere, forme severe endometrioza genitală externă.

DIAGNOSTICUL INFERTILITATII TUBARE SI PERITONALE

Pentru diagnosticul TPB, anamneza este importantă în primul rând: o indicație de ITS anterioare și cronice. boli inflamatorii organe genitale, intervenții chirurgicale efectuate pe organele pelvine, caracteristici ale cursului post-avort, postpartum, perioade postoperatorii, prezența sindromului durerii pelvine, algodismenoree, boli inflamatorii urogenitale la partener.

TPB poate fi, de asemenea, suspectată la pacienții cu infertilitate endocrină care nu au restabilit fertilitatea naturală în termen de 1 an de la începerea tratamentului selectat corespunzător. terapie hormonală. La examen ginecologic TPB este indicată prin semne ale unui proces adeziv: mobilitate limitată și modificări ale poziției uterului, scurtarea bolții vaginale.

Pentru a diagnostica prezența infertilității tubo-peritoneale și cauzele acesteia, se utilizează metoda clinică și anamnestică, identificarea agentului cauzal al ITS, histerosalpingografia, laparoscopia și salpingoscopia.

Etapa finală a cercetării care clarifică în cele din urmă prezența/absența TPB este laparoscopia diagnostică. Se desfășoară în obligatoriu dacă TPB și endometrioza sunt suspectate și indiferent de rezultatele HSG (dacă a fost efectuat un astfel de studiu). Laparoscopia de diagnostic este prescrisă și pentru pacienții cu infertilitate endocrină (anovulatorie) după 6-12 luni de terapie hormonală, care restabilește ovulația, dar nu duce la depășirea infertilității. În plus, laparoscopia diagnostică este utilizată și la pacienții cu un diagnostic preliminar de infertilitate inexplicabilă, a cărei cauză nu poate fi suspectată în timpul examinării inițiale în ambulatoriu.

TRATAMENTUL INFERTILITATII TUBARE SI PERITONALE

Tratamentul infertilității tubo-peritoneale se efectuează conservator și chirurgical.

*Tratamentul conservator al infertilitatii tubo-peritoneale

1. Dacă este detectată o ITS, se efectuează o terapie etiopatogenetică complexă, care vizează eliminarea agentului patogen care a provocat procesul inflamator al organelor pelvine.

2. Imunoterapie (aplicare), deoarece în cazul proceselor inflamatorii cronice ale anexelor uterine mare importanță au tulburări imunologice.

3. Terapie absorbabilă, inclusiv utilizarea generală și locală (tampoane, hidrotubare) a biostimulanților, enzimelor (Wobenzyme, Serta, Lidaze, tripsină, Ronidază, etc.), glucocorticoizi.
Ca varietate terapie locală Se utilizează hidrotubarea cu enzime, agenți antibacterieni și hidrocortizon. Din păcate, experiența clinică a demonstrat atât eficacitatea insuficientă a acestei metode de tratare a infertilității tubare, cât și apariția frecventă a complicațiilor (exacerbarea proceselor inflamatorii, hidrosalpinx, perturbarea structurii și funcției celulelor endosalpinx, scăderea capacității tubului de a deplasa peristaltic ou).

4. Kinetoterapie pentru infertilitatea tubulo-peritoneală.

1. Electroforeză medicinală folosind săruri de I, Mg, Ca, preparate enzimatice și stimulente biogene, zilnic, Nr. 10-15.

2. Ultrafonoforeza organelor pelvine. Ca medii de contact se folosesc preparate de lidază, hialuronidază, terilitin, soluție uleioasă 2-10% de vitamina E, ihtiol, indometacin, naftalan, heparoide, heparină, unguent de troxevazină, iodură de potasiu 1% pe glicerină. Afectează abdomenul inferior, zilnic, nr. 15.

Dacă există un electrod vaginal, efectul se aplică prin fornixul posterior sau lateral, în funcție de localizarea predominantă a procesului adeziv.

3. Stimularea electrică a uterului și a anexelor - un electrod vaginal (catod) este introdus în speculum arcul posterior vagin, celălalt (anod) - cu o suprafață de 150 cm2, este situat pe sacrum. Se folosesc impulsuri monopolare dreptunghiulare, frecvența 12,5 Hz timp de 5-6 minute, zilnic Nr. 10-12, începând de la 5-7 zile ale MC.

4. Terapia EHF pentru infertilitatea tubulo-peritoneală începe după 1 lună. după tratament chirurgical, de la 5-7 zile de MC. De 3 ori pe zi cu pauze de 2 ore, pentru un curs de 30 de proceduri. În același timp, se îmbunătățește hemodinamica în bazinul vascular al pelvisului.

5. Irigatii ginecologice - se folosesc ape minerale cu hidrogen sulfurat, arsen, radon sau azot, silicioase, slab mineralizate; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, la două zile, nr. 12.

6. Masajul ginecologic se foloseste zilnic, nr. 20-40 (Anexa 5).

7. Aplicații cu noroi în zona „declanșatoare”, t° = 38-40 °C; tampoane cu noroi vaginal (39-42 °C), 30-40 de minute, la două zile sau 2 zile la rând cu pauză în a 3-a zi, nr. 10-15.

8. Masaj cu vibrații abdominal-vaginale – îmbunătățește metabolismul țesuturilor, crește permeabilitatea membranelor celulare și îmbunătățește procesele de difuzie, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin și drenajul limfatic, trofismul tisular, previne apariția proceselor adezive și duce la ruperea aderențelor formate anterior . Procedurile se efectuează zilnic, pentru un curs de 10-12 proceduri.

Tratamentul chirurgical al infertilității tubo-peritoneale

Metodele de tratament chirurgical al infertilității tubo-peritoneale sunt mai eficiente decât terapia conservatoare și includ: laparoscopia, operațiile microchirurgicale și salpingografia selectivă cu recanalizarea transcateterică a trompelor uterine.

Laparoscopia are un avantaj față de alte metode de tratament chirurgical al infertilității, deoarece permite nu numai diagnosticarea faptului și cauzei obstrucției trompelor uterine (prin examinare și cromosalpingoscopie), dar și efectuarea imediată. recuperare operativă permeabilitatea acestora (salpingoliza, salpingostomia etc.).

În tratamentul TPB se utilizează atât laparoscopia chirurgicală (suplimentată în perioada postoperatorie cu terapie restaurativă și stimulente ale ovulației), cât și FIV.

Chirurgiile plastice reconstructive laparoscopice au ca scop restabilirea permeabilității anatomice a trompelor uterine pot fi prescrise pacienților cu TPB care nu au contraindicații la tratamentul chirurgical. FIV se utilizează fie atunci când se stabilește inițial că nu există nicio perspectivă de a efectua vreo intervenție chirurgicală plastică reconstructivă (la pacienții cu absența trompelor uterine sau în cazurile de modificări anatomice profunde ale acestora), fie după ce s-a stabilit că este ineficientă. pentru a depăși TPB folosind endochirurgie.

În funcţie de natura celui identificat modificări patologiceîn timpul intervenției chirurgicale plastice reconstructive laparoscopice, trompele uterine sunt eliberate de aderențe care le comprimă (salpingoliza), se reface intrarea în pâlnia trompei uterine (fimbrioplastie) sau se creează o nouă deschidere în secțiunea ampulară închisă a tubului (salpingostomie). ). În caz de infertilitate peritoneală se realizează separarea și coagularea aderențelor. În paralel, în timpul laparoscopiei, se elimină patologia chirurgicală concomitentă depistată (heterotopii endometrioide, fibroame subseroase și intramurale, formațiuni de retenție ovariană).

Operatii de microchirurgie:

1. Fimbrioliză - eliberarea de fimbrie tubulare din aderențe.
2. Salpingoliza - separarea aderențelor în jurul țevilor, eliminarea îndoiurilor și curburelor.
3. Salpingostomatoplastie - crearea unui nou orificiu în tub cu un capăt ampular sigilat.
4. Salpingosalpingoanastomoza - rezecția unei părți a tubului urmată de conectare cap la cap.
5. Transplantul unui tub în uter în caz de obstrucție în regiunea interstițială.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al TPB în scopul restabilirii fertilității naturale:

• vârsta peste 35 de ani, durata infertilității peste 10 ani;
• boli inflamatorii acute și subacute;
• endometrioza gradul III–IV conform clasificarii AFS;
• aderențe în pelvis de gradul III–IV conform clasificării Hulka;
• chirurgie plastică reconstructivă anterioară pe trompele uterine;
• tuberculoza organelor genitale interne.

*Contraindicatii pentru operatii microchirurgicale:

1. Absolut:
sângerare din tractul genital;
proces inflamator activ;
intervenții chirurgicale genitale recente;
tuberculoza organelor genitale.

2. Relativ:
vârsta pacientului este peste 35 de ani;
durata infertilității tubare mai mult de 5 ani;
exacerbări frecvente ale proceselor inflamatorii ale anexelor uterine și proces inflamator acut suferit în cursul anului precedent;
prezența hidrosalpinxilor mari;
proces adeziv pronunțat în pelvis;
malformații ale uterului;
neoplasme intrauterine.

Nu există un punct de vedere unic cu privire la oportunitatea utilizării salpingostomiei în prezența hidrosalpinxului. Există o părere că reconstrucția tubului în cazul hidrosalpinxului are sens numai dacă este de dimensiuni mici (mai puțin de 25 mm), nu există aderențe pronunțate în zona apendicelor și în prezența fimbriilor.

În caz de afectare a trompelor uterine în secțiunile istmice și interstițiale, precum și în infertilitatea tubară absolută (în absența trompelor, leziuni tuberculoase ale organelor genitale interne), se recomandă FIV. În perioada postoperatorie, pentru creșterea eficacității operațiilor endoscopice, procedurile fizioterapeutice restaurative care vizează activarea locală și generală. procesele metabolice, normalizarea microcirculației, prevenirea aderențelor postoperatorii (electroforeza zincului și cuprului, ultrasunete pulsate, curenți de frecvență supratonală). Durata tratamentului fizioterapeutic este de 1 lună. În perioada de fizioterapie și timp de 1-2 luni după finalizarea acesteia, este necesară contracepția. Ulterior, în absența sarcinii în următoarele 6 luni, se recomandă trecerea la tratament cu inductori de ovulație prescriși în 4-6 cicluri. Durata totală a tratamentului pentru TPH folosind intervenții chirurgicale și metode conservatoare nu trebuie să depășească 2 ani, după care, dacă infertilitatea persistă, pacienților li se recomandă trimiterea pentru FIV.

*Insuficienta eficacitate a operatiilor microchirurgicale la trompele uterine este asociata cu dezvoltarea frecventa a adeziunilor in perioada postoperatorie, ceea ce duce la reluarea obstructiei tubare.

Salpingografia selectivă cu recanalizare transcateter pentru leziunile obstructive ale trompelor uterine proximale este rar utilizată din cauza incidenței mari a complicațiilor (perforarea tubului în timpul manipulării ghidajului, complicatii infectioase, sarcina ectopică în secțiunile ampulare ale trompelor).

Prevenirea PTB

Prevenirea PTB presupune prevenirea și tratament eficient boli inflamatorii ale organelor genitale, managementul rațional al nașterii și perioada postpartum, efectuând măsuri de reabilitare în stadiile incipiente după operațiile ginecologice.

Infertilitatea tubară este considerată cea mai dificilă în ceea ce privește restabilirea funcției de reproducere a unei femei. Să reamintim că această formă de infertilitate este cel mai adesea o consecință a unui proces inflamator cronic la nivelul pelvisului rezultat în urma infecției. De asemenea, printre cele mai frecvente cauze ale infertilității tubare, experții numesc diverse manipulări intrauterine, în primul rând avorturi, operații asupra organelor abdominale (în special, apendicita).

Tratament antiinflamator

Dacă procesul de adeziv în țevi a început deja, încercările de a-l combate, din păcate, sunt rareori de succes. Cu toate acestea, femeile care caută tratament pentru infertilitate sunt mai întâi testate pentru infecții. De obicei este suficient un frotiu standard, care arată gradul procesului inflamator. Dacă frotiul indică prezența unei exacerbări, trebuie efectuat un tratament antiinflamator amănunțit înainte de a începe tratamentul pentru infertilitate. Desigur, o astfel de terapie nu va ajuta la vindecarea infertilității, dar este absolut necesară în toate cazurile când o femeie este supusă oricăror intervenții intrauterine: imagistică a uterului și trompelor, laparoscopie, inseminare intrauterină, FIV etc. Tratamentul antiinflamator preliminar evită exacerbarea procesului inflamator și crește probabilitatea de sarcină, reduce riscul de avort spontan dacă apare.

Dacă un frotiu regulat nu prezintă anomalii, dar femeia are toate semnele de inflamație (durere, disconfort, mâncărime, leucoree neobișnuită), medicii efectuează un test pentru prezența infecțiilor cu chlamydia și virale (herpes). Din fericire, acum există multe medicamente extrem de eficiente care pot face față aproape oricăreia dintre aceste infecții.

Desigur, în toate cazurile, tratamentul trebuie efectuat de ambii parteneri.

Fizioterapie

Tratamentul antiinflamator ajută doar să scapi de infecție, adică de cauza inflamației. Consecințele procesului inflamator persistă, devenind de foarte multe ori un obstacol serios în calea concepției. Prin urmare, următoarea etapă a tratamentului este terapia fizică, care vă permite să restabiliți reacțiile nervoase normale, să înmuiați sau să eliminați complet aderențele și, uneori, chiar să deschideți o țeavă deja sigilată.

Hidrotubarea

ÎN tratament complex Tratamentele pentru infertilitate tubară includ destul de des procedura de hidrotubare sau suflarea tuburilor. Semnificația acestei manipulări este că o soluție medicinală este injectată în conducte sub presiune, al cărei scop este să spargă conducta sigilată. Ideea în sine este minunată, dar implementarea ei duce prea des la complicații și mai mari și la scăderea șanselor de sarcină. La urma urmei, este foarte dificil, aproape imposibil, să prezici unde va sparge o țeavă - la o îmbinare sau într-o zonă sănătoasă.

Întinderea excesivă a țevilor poate avea, de asemenea, consecințe grave, în urma cărora funcționalitatea acestora este redusă semnificativ și uneori chiar se pierde. În plus, presiunea crescută în tub se poate deforma și chiar distruge microvilozitățile, lăsând zone goale prin care oul nu poate trece în uter.

Până de curând, tratamentul infertilității tubare s-a limitat la repetarea nesfârșită a procedurilor fizioterapeutice obositoare și intensive în muncă și a cursurilor de hidrotubare în combinație cu terapia antiinflamatoare pentru pacienți. S-a stabilit de mult timp că eficacitatea unui astfel de tratament este extrem de scăzută. Mai mult decât atât, de foarte multe ori face încercările de tratament chirurgical ulterior complet zadarnice.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical tradițional îndeplinește, de asemenea, rareori așteptările specialiștilor.

S-a stabilit că rata sarcinii după intervenția chirurgicală plastică reconstructivă crește semnificativ doar atunci când sunt afectați factorii „externi” de obstrucție (de exemplu, aderențe).

Dacă obstrucția este asociată cu un proces intern (adeziv), rata sarcinii chiar și după operații microchirurgicale este de doar 0-5%. În același timp, aceste operații, efectuate prin transecție, sunt destul de traumatizante și implică un anumit risc pentru pacient. Prin urmare în anul trecut mare operatii abdominale sunt din ce în ce mai mult înlocuite de mici, laparoscopice, adică efectuate în timpul laparoscopiei chirurgicale.

Laparoscopie operatorie

Cu ajutorul laparoscopiei operative în timpul nostru, se efectuează următoarele: operatii ginecologice: disecția aderențelor pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine, îndepărtarea chisturilor ovariene mici și a nodurilor miomatoase, cauterizarea focarelor de endometrioză, coagularea ovarelor polichistice, chiar și îndepărtarea trompelor uterine este posibilă cu sarcina extrauterina.

Laparoscopia are o serie de avantaje specifice față de operațiile abdominale majore.

Cele mai importante dintre ele sunt un risc semnificativ mai mic atât în ​​raport cu sănătatea pacientului, cât și în ceea ce privește recidiva procesului de adeziv, precum și viteza de întoarcere a pacientului la viata activa. Chiar a doua zi după operație, femeia poate fi externată din spital, după care i se va prescrie tratament de reabilitare sub formă de masaj uterin, fizioterapie, curs de hidrotubare etc.

În cazul unei combinaţii de obstrucţie tubară cu tulburări endocrine femeia ar trebui să fie supusă preliminară corecție hormonală. Altfel efectul Chirurgie Plastică pe tuburi și tratamentul de restaurare ulterior va fi instabil, asociat cu riscul de reinflamare și reapariție a obstrucției tubare. În această situație, este nepotrivit să pierdeți timpul cu normalizarea tulburări hormonale dupa operatie.

O problemă specială este tratamentul infertilității la femei după îndepărtarea ambelor trompe uterine (de exemplu, din cauza sarcinii ectopice, proces purulent etc.). În practica mondială, numai cazuri izolate de sarcină sunt cunoscute după încercarea de reconstrucție a trompelor în timpul intervenției chirurgicale. În marea majoritate a cazurilor, astfel de femei sunt sortite să nu aibă copii.

Trebuie amintit că laparoscopia chirurgicală modernă nu ajută în toate cazurile. Deci, de exemplu, devine lipsit de sens în cazul obstrucției tubului în secțiunea sa inițială, care trece prin grosimea peretelui uterin. Doctorul pur și simplu nu poate ajunge în acest loc. Dificultăți insurmontabile apar și atunci când secțiunea finală a tubului, mai aproape de ovar, este sigilată. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală constă în tăierea aderențelor și refacerea unei franjuri speciale în jurul deschiderii țevii. Din păcate, cel mai adesea această zonă restaurată „refuză” să funcționeze.

Drept urmare, se întâmplă ca, după un tratament de reabilitare lung și obositor, radiografiile sau ultrasunetele arată că tuburile sunt acceptabile, dar femeia încă nu rămâne însărcinată. Cel mai adesea, acest lucru indică faptul că tubul nu are peristaltism sau microvilozități. Aceasta este o țeavă moartă, deși transitabilă.

Prin urmare, în cazul infertilității tubare, o femeie nu ar trebui să se bazeze doar pe un tratament reparator, care nu are întotdeauna succes. Poate că, în loc să pierdem timp, nervi și bani în încercări inutile de a rămâne însărcinată, are sens să contactați din timp specialiștii despre utilizarea celor mai noi tehnologii de reproducere (de exemplu, FIV). Acest lucru devine deosebit de relevant dacă nu există nicio sarcină timp de doi ani de tratament pentru infertilitatea tubară.

Aproximativ 60% dintre femeile diagnosticate cu infertilitate au probleme cu obstrucția sau structura trompelor uterine, precum și apariția aderențelor în zona ovariană. Fiecare dintre patologiile de mai sus poate afecta în mod independent sistemul reproducător. În unele cazuri, factorii sunt interrelaționați și apar simultan. Prin urmare, aproape 30% dintre femei sunt diagnosticate cu infertilitate tuboperitoneală (TPI).

Citiți în acest articol

Funcționarea corectă a sistemului reproducător

Suprafața trompelor uterine ale unei femei este acoperită cu vilozități subțiri. Funcția lor principală este de a promova ovulul matur către spermatozoizi. Capătul tubului adiacent ovarului are o formă cilindrică. În această „pâlnie” trebuie să cadă oul. După fertilizare, se deplasează prin tuburi către uter, primind cantitatea necesară nutrienți.

Cu funcționarea normală a organelor de reproducere, concepția are loc într-o secțiune îndepărtată a tubului. Mișcarea sa către uter este facilitată de vilozități și mișcări contractile. Procesul de mutare a unei celule fertilizate durează până la 5 zile, după care este implantată în uter.

TPB: concept, complicații, consecințe

TPB este o combinație de infertilitate tubară și peritoneală. Concepția nu are loc din cauza unei încălcări a permeabilității trompelor uterine sau a structurii lor cu un proces adeziv paralel care are loc în zona ovariană.

Dacă patologia a afectat doar una dintre țevi, atunci șansele de concepție reușită sunt reduse la jumătate. Dacă ambele căi sunt deteriorate, apare infertilitatea. Ovulul fertilizat nu va putea călători prin tuburi și nu va intra în uter.

O astfel de infertilitate la femei este obișnuită, dar este slab adaptată terapiei de restaurare. Adeziunile pot reapare, mai ales dupa tratamentul chirurgical. În multe cazuri, auxiliar tehnici de reproducere: inseminare intrauterina, ICSI, FIV.

Infertilitatea tubulo-peritoneală poate provoca complicații sub formă de durere cronicăîn zona pelviană sau sarcină extrauterină. În acest din urmă caz, ovulul fertilizat este implantat în afara uterului. Rezultatul poate fi sângerare și moarte.

Principalele forme și cauze ale infertilității

Infertilitatea tubulo-peritoneală are mai multe forme:

• teava;
• peritoneal;
• tulburări funcționale ale trompelor uterine.

cauze, determinând dezvoltarea fiecare formă este diferită. Ele pot apărea individual sau în combinație.

Ce cauzează dezvoltarea patologiilor trompelor uterine?

Infertilitatea tubară este detectată în absența sau obstrucția completă a tractului. Poate fi cauzată și de o disfuncție. Trompele uterine își pierd capacitatea de a se contracta (hipo-, decoordonare).

Infertilitatea tubară poate fi cauzată din următoarele motive:

• Infecții genitale cu transmitere sexuală. Astfel, chlamydia provoacă un proces inflamator. Se dezvoltă distrugerea vilozităților, iar mobilitatea căilor scade. Ca urmare, capturarea și mișcarea normală a oului devin imposibile. Gonoreea determină procese adezive, apariția aderențelor. Micoplasma se poate instala temporar pe celule și apoi se poate atașa de spermatozoizi. Acest lucru îi reduce mobilitatea.
• Interventii chirurgicale privind organele pelvine, cavitatea abdominala (ligatura trompelor, miomectomie, rezectie ovariana).
• Cauze externe acumulare în apropierea trompelor uterine cantitate semnificativă substanțe biologic active. Boala duce la creșterea mucoasei uterului dincolo de limitele sale. Sub influența regulatelor modificări ciclice Din el se formează leziuni pline de lichid. Creșteri noi apar sub formă de chist.
• Complicații inflamatorii sau traumatice după naștere.
• Tulburările hormonale pot fi asociate cu o producție insuficientă de femei și/sau secreție excesivă de substanțe biologic active masculine. Pușele excesive de adrenalină apar uneori pe perioade prelungite de tensiune nervoasa, entuziasm.

Motive pentru formarea de aderențe

Infertilitatea peritoneală este o afecțiune cauzată de apariția aderențelor în zona ovariană. Apariția proceselor adezive poate provoca boli inflamatorii ale organelor Sistem reproductiv, endometrioza externa, interventii chirurgicale.

Trompele uterine suferă modificări. Focurile de aderență alternează cu acumulări limfocitare, apar patologii ale capilarelor, venelor, arteriosclerozei, se observă modificări ale țesutului nervos, lumenii tuburilor se deformează și se pot forma chisturi. Endometrioza externă creează condiții nefavorabile pentru embrion, interferând cu cursul normal al proceselor de reproducere. Captarea oului și mișcarea acestuia sunt afectate.

Infertilitatea peritoneală poate fi cauzată și de complicatii postoperatorii(apariția proceselor de putrezire în cavitatea abdominală), infectii cronice organele genitale (în special chlamydia).

Cauzele disfuncției trompelor uterine

Patologia funcțională se caracterizează prin disfuncționalități ale stratului muscular al tuburilor: creșterea/scăderea tonusului, dezechilibru cu sistem nervos. Principalele motive:

• stare de stres cronică;
• instabilitate psiho-emoțională;
• dezechilibru în secreția de hormoni masculini și feminini;
• inflamația sistemului reproducător;
• interventii chirurgicale.

Metode conservatoare de tratare a infertilității

• Dacă există infecții în tractul genital, este prescris terapie complexă care vizează eliminarea agentului cauzal al procesului inflamator.
• În plus, medicamentele sunt folosite pentru a crește autoapărarea organismului. Inflamație cronică anexele duc la tulburări imunologice, astfel încât restabilirea sistemului este necesară pentru a elimina complet infecțiile.
• Terapia absorbabilă implică utilizarea de enzime, biostimulatori și glucocorticoizi. Hidrotubare cu medicamente antibacteriene, hidrocortizon. Această tehnică, din păcate, nu este suficient de eficientă și provoacă o serie de complicații: exacerbarea inflamației, perturbarea capacității tuburilor de a muta oul etc.
• Fizioterapia poate implica o serie întreagă de măsuri pentru tratarea LBP.

O femeie este rugată să participe zilnic la electroforeză folosind enzime, biostimulatori, săruri de magneziu, iod și calciu. O alternativă poate fi ultrafonoforeza organelor pelvine. Se folosește o soluție de vitamina E (2-10%), iodură de potasiu pe bază de glicerină (1%), ihtiol, terralitin, lidază, hialuronidază, naftalină, heparoide și alte unguente.

Stimularea electrică a uterului și a anexelor este utilizată ca fizioterapie. Se foloseste zilnic incepand cu a 7-a zi a ciclului. Dacă a fost efectuat tratament chirurgical, EHF este prescris după o lună. Această procedură trebuie efectuată de trei ori pe zi cu pauze de 2 ore. Terapia are ca scop îmbunătățirea stării sistem vascular pelvis mic.

Irigarea și masajul ginecologic pot fi folosite pentru tratament. În primul caz, acesta va fi atribuit apă minerală, umplut cu hidrogen sulfurat, radon, azot etc. Poate fi folosit și tampoane cu noroiîn vagin. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice în țesuturi, este prescris hidromasajul vaginal. Îmbunătățește difuzia și fluxul sanguin, previne formarea aderențelor și duce la ruperea celor existente. Astfel de proceduri pot fi obținute în clinici și sanatorie specializate.

Tratament chirurgical și contraindicații la utilizarea acestuia

Intervenția chirurgicală în timpul tratamentului TPH dă scoruri de top decât terapia conservatoare. Aceasta include: laparoscopie, salpingografie selectivă (crearea artificială a unei deschideri în tracturi atunci când acestea sunt complet închise), operații microchirurgicale.

Laparoscopie

Avantajul utilizării acestui tratament este capacitatea de a diagnostica obstrucția tubară, de a identifica cauzele și de a o elimina simultan. Tipul de operație va depinde de natura patologiilor identificate:

• eliberarea pistelor de îmbinări;
• refacerea intrării în „pâlnia” trompei uterine;
• crearea unui nou pasaj într-o zonă complet închisă;
• separarea sau îndepărtarea aderențelor.

Laparoscopia poate fi însoțită de îndepărtarea altor patologii găsite. ÎN perioada postoperatorie numit terapie de reabilitareși stimularea ovulației.

Operații de microchirurgie

Intervenția microchirurgicală permite:

• eliberați fibrele conductei de îmbinare;
• elimina indoirile, curburele, aderenta exterioara;
• îndepărtați o parte a conductei deteriorate și conectați capetele rămase.

Eficacitatea insuficientă a operațiilor microchirurgicale este asociată cu probabilitate mare apariția aderențelor după finalizarea lor, ceea ce face din nou tuburile impracticabile.

Atunci când tratamentul prescris nu dă rezultate, ceea ce face infertilitatea tubară absolută, se poate recomanda FIV. Acestea sunt celule cu implantarea ulterioară a embrionului rezultat în uter. FIV este folosită și în cazul absenței totale a căilor. Femeile care nu au absolut nicio posibilitate de concepție naturală au șansa de a da naștere unui copil.

Contraindicații la intervențiile chirurgicale

Ca și în cazul oricărei intervenții sau luarea de medicamente, există contraindicații în acest caz:

• vârsta femeii este peste 35 de ani;
• durata perioadei de infertilitate este mai mare de 10 ani;
• procese inflamatorii active;
• tuberculoza sistemului reproducător;
• prezența din tractul genital;
• malformații în dezvoltarea uterului;
• intervenții chirurgicale recente asupra organelor de reproducere;
• neoplasme în interiorul uterului.

În ciuda tuturor restricțiilor, nu trebuie să vă opriți la a contacta un specialist. Este mai bine să treceți la mai multe examinări și să primiți sfaturi de la medici diferiti. În plus, nu uitați că există și. Dacă nici partenerul nu se descurcă bine cu sistemul reproducător, atunci pur și simplu nu are rost să stimulezi. Este necesar să fie tratat simultan în cazul depistarii unor boli infecțioase.

Măsuri de prevenire a dezvoltării PTB

Factorul tubal-peritoneal al infertilității este un fenomen foarte frecvent, dar este posibil să se prevină dezvoltarea acestuia. Este important să eliminați prompt toate bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului reproducător. Terapia trebuie continuată până la recuperarea completă. Protejați de diferite feluri infecțiile cu transmitere sexuală pot contraceptive de bariera(prezervative).

Este imperativ să respectați regulile de igienă personală și să evitați relațiile sexuale ocazionale. Planificarea sarcinii ajută la excluderea avorturilor. Fiecare femeie trebuie să viziteze un ginecolog cel puțin o dată la șase luni. Și principalul lucru este să crezi că totul se va rezolva! Și va sosi în curând barza mult așteptată, trebuie doar să mai încerci puțin!

Mulțumesc

Acest tip de infertilitate este cauzat de dificultatea sau imposibilitatea tranzitului celulelor germinale (ovul si spermatozoizii) in lumen. trompa uterina. Această obstrucție poate fi cauzată de ocluzia anatomică (dispariția lumenului) a trompelor sau de tulburări funcționale.

Prevalența

Factori tubal-peritoneali infertilitate feminină sub formă de obstrucție și tulburări funcționale ale trompelor uterine sunt detectate la 35-60% dintre pacienții cu infertilitate. A doua cauză a infertilității tubo-peritoneale poate fi un proces adeziv în pelvis. Din cauza întreruperii tranzitului, ovulul eliberat prin ovulație nu poate pătrunde în trompa uterine, făcând imposibilă concepția. Forma peritoneală a infertilității apare în 9,2-34% din cazuri.

Cauzele infertilității tubo-peritoneale

A suferit anterior boli inflamatorii ale organelor pelvine.
Boli cu transmitere sexuală (BTS).
Manipulari intrauterine - avorturi, indepartarea ganglionilor miomatosi, chiuretaj diagnostic sau terapeutic.
Intervenții chirurgicale anterioare pe organele pelvine și cavitatea abdominală (în special acces laparotomie).
Endometrioza.

Diagnosticare

Informațiile despre bolile inflamatorii anterioare ale organelor pelvine sau intervențiile chirurgicale în această zonă permit ginecologului să suspecteze acest tip infertilitate și prescriu un set de studii de diagnostic.

Testele de laborator includ:

Testele bacteriologice ale unui frotiu din mucoasa vaginala

Cele mai periculoase pentru dezvoltarea infertilității cauzate de factorul tubnoperional sunt: ​​bolile cu transmitere sexuală - infecție cu chlamydia, ureaplasmoză, infecție cu micoplasmă, gonoree, sifilis, tuberculoză.

Studii instrumentale

Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine poate detecta acumularea de lichid sau puroi în tuburi (hidrosalpinx, piosalpinx).

Histerosalpingografie este un studiu combinat cu vizualizarea tractului genital intern al unei femei. Această procedură utilizează un agent de contrast injectat în canalul cervical, urmat de o serie de raze X. Procedura se desfășoară în faza luteală a ciclului, în timpul acestui ciclu pacienta trebuie protejată de sarcină - în caz de concepție, această procedură va priva femeia de sarcină. În timpul examinării, se introduce un vârf cu o seringă în canalul cervical, se injectează un agent de contrast, făcând imediat o serie de poze.

Cu trompele uterine patentate, agentul de contrast umple uterul și trompele uterine, iar apoi se găsește în cavitatea abdominală sub formă de pete sau dungi fără formă.
Dacă permeabilitatea trompelor uterine este blocată, agentul de contrast nu intră în cavitatea abdominală.
Dacă tuburile nu sunt acceptabile în secțiunile finale, atunci această parte anume nu este contrastată.
Dacă tuburile nu sunt transitabile în punctul în care intră în cavitatea uterină, contrastul nu intră în tuburi și doar cavitatea uterină este vizibilă pe imagini.
Conductele impracticabile, lărgite la secțiunile de capăt, arată ca niște pungi.
Caracteristică imagine cu raze X are tuberculoza trompelor uterine - tuburi sub formă de mărgele formate din segmente separate.

Pe lângă examinarea stării trompelor uterine, HSG vă permite să diagnosticați patologia uterină:

Malformații uterine
fibroame submucoase ( neoplasme benignețesutul muscular al uterului)
polipi endometriali
sinechie (fuziune)
endometrioza

Contraindicații pentru histerosalpingografie:

boli inflamatorii pelvine acute și subacute
sunt comune procese infecțioase
suspiciunea de sarcină
vaginită

Dezavantajele metodei:

În timpul studiului, organele sistemului reproducător sunt expuse la radiații cu raze X, care pot provoca perturbări în dezvoltarea ouălor.

Nu poate fi exclusă posibilitatea unui efect dăunător al substanței radioopace asupra epiteliului ciliat al trompelor uterine; prezența pe termen lung a contrastului în cavitatea abdominală după HSG poate afecta procesul de fertilizare pe parcursul mai multor cicluri ulterioare.

Este posibil să apară reacții alergice severe la substanțele de contrast utilizate.

Frecvența este suficient de mare erori de diagnostic asociat cu spasm reflex al secțiunilor interstițiale ale tuburilor (la aproximativ 25% dintre pacienți) ca răspuns la trauma la nivelul colului uterin în timpul administrării de contrast, determinând senzații dureroase. În plus, este posibil ca o parte din substanța de contrast să nu ajungă la capetele tuburilor și să nu curgă în cavitatea abdominală, chiar dacă sunt normale. Aceste caracteristici cauzează rezultate fals-negative și discrepanțe în diagnosticele bazate pe HSG și laparoscopie.

Fiabilitatea rezultatelor este de 60-70%.

Pertubația chimografică

Se efectuează în prima fază a ciclului, deoarece în această perioadă membrana mucoasă a uterului și a tuburilor este subțire și nu interferează cu trecerea gazului, există mai puțin risc de intrare a gazului în vase. Pertubația kimografică se realizează folosind aparate speciale; Rezultatele sunt evaluate pe baza citirilor de presiune ale manometrului, a cantității de aer introdusă, a rezultatelor auscultării cavității abdominale (apariția unui sunet caracteristic) și a apariției simptomului de frenic.

Se recomandă să luați în considerare următorii indicatori:

Presiunea la care se stabilește permeabilitatea conductei - presiunea maximă

Natura curbei kimografice - frecvența și amplitudinea oscilațiilor

Presiune minimă în sistem după oprirea injecției de gaz

Avantajele metodei: Spre deosebire de HSG, dă o idee nu numai asupra permeabilității, ci și asupra contractilității trompelor uterine.

Dezavantajele metodei: metoda nu oferă o imagine clară dacă un singur tub este acceptabil, iar variabilitatea rezultatelor este posibilă și în funcție de gradul de presiune a vârfului la gât. Nu oferă informații despre locația obstacolului.

Histerosalpingoscopie ECHO de contrast

După introducerea contrastului ecou, ​​se evaluează starea cavității uterine extinse. Metoda vă permite să diagnosticați patologia intrauterină, cum ar fi:

Polipi endometriali

Ganglioni submucoși

Tratamentul infertilității tubo-peritoneale

Tratamentul conservator al infertilității tubo-peritoneale include terapie antiinflamatoare (dacă este necesar - antibacteriană), tratament anti-adeziv medicamentos, fizioterapie, tratament balnear, hidrotubarea trompelor uterine. Din păcate, aceste metode de tratament în marea majoritate a cazurilor nu au efectul dorit - prin urmare, sunt nepromițătoare. Singura metodă eficientă de restabilire a funcției de reproducere în infertilitatea tuboperitoneală este chirurgia laparoscopică. Eficacitatea sa depinde de severitatea procesului de adeziv și este de 30-45%.

Obiectivele tratamentului

Separarea aderențelor, restabilirea permeabilității trompelor uterine, anatomia normală a organelor pelvine pentru implementarea concepției naturale sau pregătirea organelor pelvine pentru un program de FIV.

Metode de tratament

Tratamentul pacienților cu infertilitate tubo-peritoneală constă în mai multe etape:

a l-a etapă- desfasurat in spital de specialitate. Include diagnostic endoscopic gradul de severitate și localizarea procesului de adeziv cu simultan corectie chirurgicala modificări patologice ale organelor pelvine și evaluarea stării cavității uterine și a endometrului.

a 2-a etapă- efectuate într-un spital. Include tratament de recuperare precoce de la 1-2 zile după intervenție chirurgicală: terapie antibacteriană, factori fizici, metode eferente (ozonoterapia, iradierea cu laser a sângelui). Durata pana la 7 zile.

a 3-a etapă- efectuat în ambulatoriu la o lună de la operație, ținând cont caracteristici clinice, severitatea procesului de adeziv, starea endometrului.

Cu 1-2 grade de aderenta patologie adesea asociată (factori masculini, anovulație, patologii endometriale, endometrioză), a cărei corectare, împreună cu tratament chirurgical, duce la recuperare funcția de reproducere. În funcție de factori suplimentari de infertilitate, la a treia etapă a tratamentului, astfel de pacienți sunt supuși inducției ovulației, inseminarei intrauterine, li se prescriu gestageni, terapie cu hormoni ciclici etc.

Pentru pacientii cu gradul 3 de aderenta recomandat în a treia etapă a tratamentului contracepția hormonală timp de 2-3 luni, cure repetate de kinetoterapie, imunocorectori. Problema posibilității unei sarcini spontane este decisă după o examinare de control a stării trompelor uterine. În cazurile de restabilire a permeabilității trompelor uterine, pacientului i se permite să întrețină sex neprotejat, ciclul menstrual este monitorizat timp de 6-12 luni de observație sau ovulația este stimulată (în funcție de vârsta pacientului, de durata infertilității anterioare). În absența sarcinii spontane în decurs de 6-12 luni după tratamentul chirurgical sau în detectarea obstrucției tubare deja la 2-3 luni după intervenție chirurgicală, pacienților din acest grup li se recomandă utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată (ART) pentru a-și realiza funcția generativă.

Cu gradul 4 de severitate al procesului de adeziv , în special la pacienții în vârstă cu infertilitate pe termen lung, utilizarea metodelor chirurgicale endoscopice pentru a restabili funcția generativă este nepromițătoare. Acest grup de pacienți este indicat pentru utilizarea ART. Intervenția chirurgicală în aceste cazuri ar trebui să vizeze pregătirea pentru programul de FIV. Inducerea ovulației extraordinare, fertilizarea in vitro a ovulelor și transferul embrionilor în cavitatea uterină sunt posibile nu mai devreme de 3 luni după operație.

Prevenirea infertilității tuboperitoneale

excluderea avortului
prevenire, diagnostic în timp utilși tratamentul bolilor cu transmitere sexuală
refuzul intervențiilor chirurgicale inutile asupra organelor pelvine (în special prin laparotomie);
solicitarea devreme de ajutor de la un specialist
tratament activ tuberculoză, boli reumatice.
Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.