Neonatolog– un specialist implicat în prevenire, diagnostic și tratament boli ale copilului de la naștere până în primele patru săptămâni de viață.

Neonatologia este o știință care studiază caracteristicile de vârstă ale unui nou-născut, regulile îngrijirea nou-născutului, precum și prevenirea, diagnosticarea și tratamentul stărilor patologice. Neonatologia este tradus literal ca știința nou-născutului – neos – nou ( din greaca), natus – născut ( din lat.) și logo-uri – știință ( din greaca). Termenul „neonatologie” a fost introdus pentru prima dată de medicul pediatru american A. Schaffer în 1960. Ca ramură independentă în medicină, neonatologia a fost recunoscută în a doua jumătate a secolului XX.

Perioada de după naștere este critică pentru copil. Acest lucru se datorează faptului că, după naștere, copilul se află într-un mediu complet diferit, radical diferit de pântecele mamei. În această perioadă, nou-născutul se adaptează la noile condiții de viață. De mare importanță în această etapă este rolul alăptării, îngrijirii, igienei și prevenirii bolilor.

Perioadele copilărie divizat in:

• perioada de dezvoltare intrauterina - durează de la concepție până la nașterea copilului;
• perioada neonatala ( neonatal) – durează de la nașterea copilului până la 28 de zile din viață;
• cufăr ( creșă juniori) punct – durează de la 29 de zile de la naștere până la 1 an de viață a copilului;
• perioada dinților de lapte - durează de la 1 an la 6 ani;
• perioada adolescenței ( vârsta școlară junior) – durează de la 6 ani la 11 ani;
• perioada de pubertate ( varsta de scoala superioara) – durează de la 11 ani până la 15 ani.

Perioada neonatală(perioada neonatală)divizat in:

• perioada neonatala timpurie - perioada de la nașterea copilului până la a 7-a zi de viață a copilului;
• perioada neonatala tarzie - perioada de la 7 la 28 de zile din viața unui copil.

Mare valoare pentru inaltime normala iar dezvoltarea copilului joacă un rol în cursul sarcinii, gestionarea nașterii și primele zile de viață ale nou-născutului. Complicații în timpul sarcinii, gestionarea necorespunzătoare a nașterii, leziuni la naștere, îngrijire necorespunzătoare și Influență negativă factori externiîn primele zile după naștere duc la creșterea morbidității și mortalității la nou-născuți. Perioada de la 22 de săptămâni de sarcină până la prima săptămână de viață a unui nou-născut se numește perioada perinatală.

Perioada perinatală(de la 22 de săptămâni de dezvoltare intrauterină până la a 7-a zi a vieții unui nou-născut)divizat in:

• perioada antenatala - de la 22 de săptămâni de dezvoltare intrauterină până la debutul travaliului;
• perioada intrapartum - de la debutul travaliului până la nașterea fătului;
• perioada neonatala timpurie - de la nașterea copilului până în a 7-a zi din viață.

Este foarte important ca medicii să lucreze în echipă și să depună toate eforturile pentru a naște un copil sănătos. Munca unui neonatolog începe cu mult înainte de nașterea unui copil. Un neonatolog trebuie să știe cum evoluează sarcina unei femei, istoria ei de viață ( istoria vieții și a bolilor). Dacă este necesar, i se dă femeii diagnostic genetic pentru prezența bolilor ereditare. tot felul de cercetări ( Ultrasunete, diagnostic de sânge de laborator) ne permit să evaluăm starea fătului și să excludem anomaliile de dezvoltare. În neonatologie există conceptul de „făt ca pacient”.

Perioada intranatală este, de asemenea, de mare importanță pentru neonatolog, ca leziuni la naștere, hipoxia fetală ( lipsa de oxigen) poate duce la consecințe ireversibile și invaliditate a nou-născutului, chiar dacă sarcina a decurs bine.

Cel mai mare risc de mortalitate infantilă apare în primele două zile după naștere. Deoarece după naștere copilul se adaptează la condițiile mediului extern - începe să respire și să mănânce independent și, de asemenea, efectuează digestie independentă, termoreglare și alte procese vitale. Prin urmare, în această perioadă, medicul neonatolog se confruntă cu sarcina de a oferi condiții optime de viață și îngrijire nou-născutului.

Ce face un neonatolog?

Perioada neonatală este extrem de importantă pentru creșterea și dezvoltarea copilului. Copiii nou-născuți au o serie de caracteristici fiziologice datorate schimbărilor din mediu și adaptării organismului la noile condiții și la viață independentă. În această perioadă, un medic specialist neonatolog este implicat în prevenirea, diagnosticarea și tratamentul patologiilor, precum și în îngrijirea și monitorizarea creșterii și dezvoltării copilului.

Principalele funcții ale unui neonatolog sunt:

• examinarea și măsurarea parametrilor nou-născutului;
• resuscitarea și terapie intensivă a nou-născutului;
• reabilitarea nou-născuților bolnavi;
• prevenirea, diagnosticarea și tratamentul patologiilor nou-născuților;
• asigurarea îngrijirii și alăptării adecvate a copilului;
• instruirea părinților în îngrijirea și hrănirea corespunzătoare a unui nou-născut;
• îngrijirea și reabilitarea bebelușilor prematuri;
• vaccinarea nou-născutului.

După ce copilul se naște, medicul neonatolog efectuează o toaletă inițială și o examinare a nou-născutului. Toate instrumentele și scutecele trebuie să fie curate și sterile. După naștere, bebelușul este învelit într-un scutec steril cald și așezat pe o masă cu capătul capului coborât cu 15° pentru a preveni pătrunderea conținutului cavității bucale și nazale în tractul respirator. Masa de înfășat trebuie încălzită cu o sursă de căldură radiantă pentru a reduce pierderile de căldură către nou-născut din cauza evaporării lichidului amniotic.

Dacă este necesar, se efectuează aspirația ( aspiraţie) conținutul cavității bucale și nazale folosind o pară sau aparate speciale. Tratamentul și ligatura buricului se efectuează în două etape. Mai întâi, aplicați două cleme ( 2 cm și 10 cm de inelul ombilical), iar apoi, după prelucrare, secțiunea cordonului ombilical este traversată între cleme. În a doua etapă, restul cordonului ombilical este prelucrat din nou și se aplică un suport din plastic sau metal la o distanță de 2 - 3 milimetri de inelul ombilical și se pune un bandaj steril. Nou-născutul este șters, se măsoară lungimea și greutatea corpului.

O examinare secundară a nou-născutului se efectuează în secție la jumătate de oră după prima hrănire, la o temperatură de cel puțin 24° și în lumină naturală. Examinarea se efectuează pe o masă de înfășat sau în brațele mamei. Medicul examinează nou-născutul la nevoie, chiar și de mai multe ori pe zi. Este deosebit de important să retestați dacă apar noi simptome sau modificări. Bebelușii prematuri necesită îngrijire și examinare specială.

Examinarea secundară a nou-născutului include:

• anamneza - medicul o întreabă pe mamă în detaliu despre bolile familiei, despre sănătatea ei, despre bolile și intervențiile chirurgicale pe care le-a suferit, despre evoluția sarcinii și a nașterii;
• inspectie vizuala - se evaluează proporțiile corpului, culoarea pielii, proporționalitatea corpului, mirosul, plânsul nou-născutului etc.;
• inspectia sistemului - efectuați o examinare a capului, gurii, ochilor, gâtului, pieptului, abdomenului, numărați numărul de respirații și bătăi ale inimii pe minut;
• examen neurologic - se evaluează starea comportamentală, abilitățile de comunicare, tonusul muscular, activitatea motrică spontană, reflexe necondiţionateși examinează, de asemenea, reflexele tendinoase și funcția nervilor cranieni.

Un neonatolog se ocupă de prevenirea, diagnosticarea și tratamentul:

• condițiile de urgență ale unui nou-născut;
• traumatisme la naștere;
• patologia perinatală a sistemului nervos;
• icterul nou-născuților;
• infecții intrauterine;
• boli ale pielii, cordonului ombilical și plăgii ombilicale;
• boli ale organelor sistemul respirator;
• boli ale organelor a sistemului cardio-vascular;
• boli ale tractului gastrointestinal ( Tract gastrointestinal);
• boli ale sistemului urinar;
• boli ale sistemului endocrin;
• boli ale sistemului de analiză;
• tulburări metabolice neonatale;
• patologii chirurgicale.

Urgențele nou-născuților

Condițiile de urgență sunt un set de stări patologice ale corpului care amenință viața pacientului sau provoacă consecințe ireversibile și necesită intervenție medicală imediată.

LA conditii de urgenta nou-născuții includ:

• Asfixie. Asfixia este o afecțiune critică a nou-născutului, caracterizată printr-o tulburare a schimbului de gaze ( lipsa oxigenului și acumularea dioxid de carbon ) și se manifestă prin absența respirației sau slăbirea acesteia cu activitate cardiacă păstrată. Asfixia nou-născutului este cauzată de boli grave concomitente ale mamei, sarcini multiple, anomalii ale placentei și cordonului ombilical, sângerări, naștere prematură sau tardivă, travaliu rapid, ruptură uterină și altele.
• Sindromul de reacție encefalică. Sindromul de reacție encefalică este un set de simptome care se dezvoltă ca urmare a circulației sanguine afectate în creier și umflarea acestuia. Cauzele tulburărilor circulatorii și ale edemului cerebral pot fi hemoragia cerebrală, hipoxia ( lipsa de oxigen), tulburări metabolice. Sindromul de reacție encefalică se manifestă prin scăderea tonusului muscular, afectarea reflexelor, strabism, anizocorie ( dimensiuni diferite ale pupilei), depresie a sistemului nervos central, convulsii etc.
• Sindromul insuficienței circulatorii. Sindromul insuficienței circulatorii se dezvoltă din cauza unei încălcări a funcției contractile a mușchiului inimii - miocard. Insuficiența vasculară este o discrepanță între volumul sângelui circulant și volumul pat vascular. Simptomele insuficienței circulatorii includ bătăi rapide ale inimii ( tahicardie – mai mult de 160 de bătăi pe minut), bătăi lente ale inimii ( bradicardie - mai puțin de 90 de bătăi pe minut), scăderea tensiunii arteriale și altele.
• Sindromul insuficientei respiratorii. Insuficiența respiratorie este o afecțiune patologică în care compoziția fiziologică a gazelor din sânge nu este menținută. Cauza insuficienței respiratorii este modificările patologice ale sistemului respirator - lipsa surfactantului ( substanță care menține structura alveolelor plămânilor), ventilație și circulație afectată a plămânilor. Simptomele insuficienței respiratorii includ dificultăți de respirație ( respirație rapidă dificilă - mai mult de 60 pe minut), prezența respirației șuierătoare, atacuri de apnee ( Stop respirator), nuanță albăstruie a pielii ( cianoză).
• Sindromul de insuficiență suprarenală acută. Insuficiența suprarenală acută este o afecțiune patologică acută în care producția de hormoni de către cortexul suprarenal este perturbată. Insuficiența suprarenală acută este cauzată de hemoragia la nivelul glandelor suprarenale din cauza traumatismelor la naștere, asfixiei etc. Patologia se manifestă prin scăderea tensiune arteriala, slăbiciune musculară, respirație superficială cu atacuri de apnee ( lipsa respiratiei), pielea rece etc.
• Insuficiență renală. Insuficiența renală este o afecțiune patologică în care procesul de formare și excreție a urinei este parțial sau complet perturbat, însoțit de tulburări ale metabolismului apei, electroliților, azotului și altele. Insuficiența renală apare din cauza circulației sanguine afectate în rinichi, leziuni renale din cauza lipsei de oxigen, prezenței malformațiilor renale congenitale și altele. Simptomele insuficienței renale sunt scăderea sau absența completă a debitului de urină, umflături, crampe, refuzul de a mânca, scaune moale, vărsături, somnolență etc.
• Sindromul de coagulare intravasculară diseminată ( GHEAŢĂ). Sindromul DIC este caracterizat printr-o tulburare de coagulare a sângelui, care are ca rezultat formarea de microtrombi în vasele mici. Când se formează microtrombi, trombocitele sunt consumate ( trombocitele din sânge implicate în procesul de coagulare a sângelui) și alți factori de coagulare a sângelui. Insuficiența factorilor de coagulare a sângelui duce la sângerare care nu se oprește de la sine. Sindromul DIC se dezvoltă pe fondul insuficienței respiratorii, insuficienței renale și tulburărilor hemodinamice ( circulația sângelui prin vasele de sânge) etc.Simptomele sindromului DIC depind de stadiul patologiei.

Leziune la naștere

Trauma la naștere este o încălcare a integrității organelor și țesuturilor nou-născutului în timpul nașterii, cu perturbarea ulterioară a funcțiilor acestora. Leziunile la naștere sunt cauzate de poziția incorectă a fătului, un făt mare, travaliu rapid, discrepanța între dimensiunile pelvisului mamei și ale fătului, lipsa prelungită de oxigen intrauterin ( hipoxie) fructe.

Leziunile la naștere includ:

• afectarea sistemului nervos - leziuni cerebrale traumatice la naștere, leziuni ale coloanei vertebrale;
• afectarea țesuturilor moi - tumoră la naștere, peteșii ( hemoragii punctuale), adiponecroza ( moartea focală a grăsimii subcutanate);
• deteriora sistemul osos – fracturi ale membrelor, fractură a claviculei, fractură a craniului;
• afectarea organelor interne - ruptura splenica, ruptura hepatica.

Patologia perinatală a sistemului nervos

Patologia perinatală a sistemului nervos include leziuni ale creierului, măduvei spinării și nervilor periferici cauzate de efectele adverse ale multor factori în perioada de la 22 de săptămâni de dezvoltare intrauterină până la 7 zile după naștere. Patologiile perinatale ale sistemului nervos nu includ defecte de dezvoltare și boli ereditare sistem nervos.

Patologiile perinatale ale sistemului nervos includ:

• encefalopatie hipoxic-ischemică - leziuni ale creierului în timpul dezvoltării fetale sau al nașterii ( cu excepția leziunilor cerebrale traumatice), din cauza aprovizionării cu sânge a creierului, a lipsei de oxigen sau a acțiunii toxinelor;
• sindrom convulsiv - contracția necontrolată a mușchilor paroxistici cauzată de leziuni cerebrale, infecții, toxine, tulburări metabolice etc.;
• hemoragii intracraniene – hemoragii subdurale, hemoragii epidurale, hemoragii subarahnoidiene, care sunt rezultatul traumatismelor la naștere, lipsei prelungite de oxigen, infecțiilor intrauterine, tulburări de sângerare.

Boli ale sistemului sanguin

Patologiile sistemului sanguin al nou-născutului includ:

• HDN) – patologie severă rezultată din incompatibilitatea sângelui fătului și al mamei în funcție de grupa sanguină sau factorul Rh, care duce la distrugerea globulelor roșii ( globule rosii) fructe;
• anemie la nou-născuți -stări patologice, în care numărul de celule roșii din sânge și nivelul de hemoglobină pe unitatea de sânge scade ca urmare a pierderii de sânge ( anemie posthemoragică), distrugerea globulelor roșii ( anemie hemolitică) etc.;
• boala hemoragică a nou-născuților - stare patologică caracterizată prin deficit de vitamina K ( participă la coagularea sângelui) și însoțită de sindrom hemoragic ( vânătăi, vărsături cu sânge, hemoragie în organele interne);
• trombocitopenia nou-născuților - o afecțiune patologică caracterizată printr-o scădere a nivelului trombocitelor din sânge și însoțită de sindrom hemoragic.

Icterul nou-născuților

Icterul este un sindrom caracterizat prin acumularea excesivă de bilirubină ( pigment biliar) în țesuturi și sânge și este însoțită de decolorarea galbenă a pielii și a mucoaselor. La nou-născuți, bilirubina este eliberată în principal atunci când celulele roșii din sânge sunt descompuse.

Icterul la nou-născuți include:

• icter fiziologic - este o variantă a normei și reprezintă o stare tranzitorie ( trecere), care se caracterizează prin creșterea producției de bilirubină, scăderea funcției hepatice etc.;
• icter hemolitic - patologia severă rezultată din incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și fătului în funcție de factorul Rh sau grupa sanguină, care este însoțită de distrugerea globulelor roșii fetale și eliberarea de bilirubină;
• hepatic ( parenchimatoase) icter - o afecțiune patologică în care excesul de bilirubină intră în sânge din cauza leziunilor celulelor hepatice ( pentru hepatită virală, patologii congenitale);
• mecanic ( obstructiv) icter - icterul obstructiv apare atunci când fluxul de bilă este afectat din cauza patologiilor căile biliare (atrezie a căilor biliare, hipokinezie a căilor biliare), în prezența unei tumori etc., rezultând componente biliare ( inclusiv bilirubina) intră în sânge în cantităţi mari.

Infecții intrauterine

Infecțiile intrauterine sunt boli infecțioase care se transmit de la mamă la făt în timpul sarcinii ( antenatale) sau în timpul nașterii când copilul trece prin canalul de naștere ( intrapartum). Agenții cauzali ai infecțiilor intrauterine pot fi viruși, bacterii, ciuperci, micoplasme, protozoare și altele. Rezultatul poate fi diferit - de la formarea de malformații fetale până la avort spontan.

Bolile de piele, cordonul ombilical și rana ombilicală pot fi infecțioase ( cauzate de microorganisme patogene) și natura neinfecțioasă. Apariția patologiilor este cauzată de supraîncălzirea sau hipotermia pielii, îngrijirea necorespunzătoare a nou-născutului, imunitatea redusă și altele.

Bolile pielii, cordonului ombilical și plăgii ombilicale includ:

• roseata de la scutec - proces inflamator al pielii la locul contactului cu suprafețele dure, frecare, iritarea pielii cu urină sau fecale;
• căldură înțepătoare - deteriorarea locală sau pe scară largă a pielii ca urmare a transpirației crescute;
• piodermie ( Dermatită exfoliativă Ritter, pemfigus neonatal) – purulent procese inflamatorii piele cauzată de flora patogenă (stafilococi, pneumococi, Pseudomonas aeruginosa);
• flegmonul necrotic al nou-născuților - leziuni difuze purulente-inflamatorii ale pielii și grăsimii subcutanate ca urmare a infecției prin piele sau rana ombilicală, care apar cel mai adesea la 2-3 săptămâni de viață a unui copil;
• hernie ombilicala - o proeminență ovală sau rotundă în regiunea inelului ombilical, care crește cu plâns sau stres;
• omfalita - proces inflamator bacterian în zona inferioară a plăgii ombilicale, a vaselor ombilicale și a inelului ombilical.

Septicemie

Sepsisul este o patologie severă de natură infecțioasă, care se manifestă ca o reacție inflamatorie sistemică atunci când diferite substanțe intră în sânge. agenti patogeni (microfloră patogenă, toxine, ciuperci). La copii, sepsisul apare cel mai adesea în perioada neonatală. La nou-născuții la termen, incidența sepsisului este de 0,5% - 0,8%, iar la prematuri, incidența sepsisului este de 10 ori mai mare. Rata mortalității nou-născuților cu sepsis este de 15-40%. În cazul sepsisului intrauterin, rata mortalității este de 60–80%.

Boli ale sistemului respirator

Sistemul respirator include organe care asigură respirația externă - nasul, faringele, traheea, bronhiile și plămânii. În bolile acestor organe, furnizarea normală de oxigen a organismului este întreruptă, ceea ce implică modificări patologice în toate organele și țesuturile. Creierul și inima sunt cele mai sensibile la lipsa de oxigen.

Patologiile sistemului respirator al unui nou-născut includ:

• malformații ale sistemului respirator - reprezintă un set de abateri de la structura și funcționarea normală a organelor ( hipoplazie pulmonară, boală pulmonară polichistică, fistulă bronșică);
• apnee - lipsa respirației timp de 20 de secunde cu o încetinire simultană a ritmului cardiac, care apare din cauza leziunilor sistemului nervos central, sindromului obstructiv și dereglarea respirației;
• atelectazie - reprezintă colapsul parțial sau complet al întregului plămân sau al lobului acestuia ca urmare a utilizării materne sedative, aspirarea lichidului amniotic în timpul nașterii etc.;
• sindrom de aspirație de meconiu ( EU INSUMI) – un set de simptome care apar în timpul aspirației intrauterine ( introduce ceva în plămâni) meconiu ( fecalele primare ale bebelușului) dacă este prezent în lichidul amniotic;
• boala membranei hialine ( BGM) – o patologie în care plămânii nu se extind ca urmare a depunerii unei substanțe asemănătoare hialinei în țesuturile pulmonare;
• pneumonie - un proces inflamator al țesutului pulmonar cauzat de aspirația lichidului amniotic infectat, bacterii, protozoare etc.

Boli ale sistemului cardiovascular

Sistemul cardiovascular este un sistem de organe care circulă sângele în corpul uman. Sistemul cardiovascular este format din inimă și vase de sânge ( artere, arteriole, capilare, vene, venule).

Bolile sistemului cardiovascular al nou-născuților includ:

• defecte congenitale - stenoza ( îngustarea lumenului) artera pulmonara, stenoză aortică, coarctație ( îngustarea segmentară a lumenului) aortă, defecte septului atrial, defecte septului ventricular și altele;
• aritmii cardiace - tulburări de ritm și ritm cardiac ( tahicardii supraventriculare, tahiaritmii ventriculare, tahiaritmii atriale etc.);
• insuficienta cardiaca - sindrom clinic cauzat de incapacitatea inimii de a-și îndeplini funcția de pompare cu rezultat circulator și tulburări neuroendocrine;
• cardiomiopatie - patologia primară a mușchiului inimii, care nu este asociată cu procese inflamatorii, tumorale, ischemice și caracterizată prin cardiomegalie ( creșterea dimensiunii inimii), insuficiență cardiacă, aritmii etc.;
• miocardita - proces inflamator izolat sau generalizat al stratului muscular al inimii ( mai des de natură virală).

Boli ale sistemului digestiv

Sistemul digestiv oferă organismului nutrienții obținuți din alimente. Sistemul digestiv include cavitatea bucală ( inclusiv glandele salivare ), faringe, esofag, stomac, intestine, pancreas și ficat.

Bolile sistemului digestiv includ:

• anomalii de dezvoltare - buza despicata ( decalajul buzei superioare), palat despicat ( fisura palatină), atrezie esofagiană ( fuziunea esofagiană), pilorospasm ( spasm al mușchilor stomacului în zona de tranziție la duoden ), malformații intestinale, hernii etc.;
• tulburari functionale - regurgitare ( eliberarea conținutului gastric ca urmare a contracției mușchilor stomacului), aerofagie ( înghițirea aerului în timpul hrănirii), dispepsie ( indigestie) si etc.;
• boli inflamatorii - afte ale mucoasei bucale, esofagită ( inflamația mucoasei esofagiene), gastrită ( inflamația mucoasei gastrice), duodenita ( inflamația mucoasei intestinale) si etc.;
• boli pancreatice - anomalii de dezvoltare ( în formă de inel), cistofibroză, insuficiență pancreatică;
• boli hepatice - fibroză hepatică congenitală, hepatită ( proces inflamator la nivelul ficatului);
• patologii ale căilor biliare - atrezie ( absență sau fuziune congenitală) tractul biliar, colecistocholangita ( inflamație a căilor biliare).

Boli ale sistemului urinar

Sistemul urinar include rinichii, două uretere, vezica urinară și uretra. Principalele funcții ale sistemului urinar sunt eliberarea de produse metabolice și menținerea echilibrului apă-sare.

Patologiile sistemului urinar sunt:

• anomalii de dezvoltare - absența rinichilor, hipoplazie ( micsorarea) rinichi, distopie ( părtinire) rinichi, fuziune renală, extrofie Vezica urinara (absența peretelui anterior al vezicii urinare);
• boli inflamatorii - pielonefrită ( inflamație a rinichilor), cistita ( cistita), ureterita ( inflamație a pereților ureterului), uretrita ( inflamație a pereților uretra ).

Boli ale sistemului endocrin

Sistemul endocrin reprezinta un sistem de reglare a functiilor organelor si sistemelor interne prin substante fiziologic active – hormoni. Hormonii se formează în glandele endocrine și reglează procesele metabolice din organism, creșterea, dezvoltarea sexuală, dezvoltarea mentală și altele.

Printre patologiile endocrine, tulburările includ:

• epifiza - scăderea secreției de hormoni ( hipopinealism), secreție crescută de hormoni ai glandei pineale;
• glanda pituitară - hipopituitarism ( scăderea secreției hormonale);
• glanda tiroida - hipotiroidism congenital ( scăderea secreției hormonale), tireotoxicoză ( niveluri crescute de hormoni tiroidieni);
• glande paratiroide - hipoparatiroidism ( scăderea funcției glandelor paratiroide), hiperparatiroidism ( creșterea funcției glandelor paratiroide);
• glandele suprarenale - hipofuncție a glandelor suprarenale, hiperfuncție a glandelor suprarenale ( pentru tumorile hormonal active), disfuncție a cortexului suprarenal ( sindrom adrenogenital).

Boli ale sistemului analizor

Analizoarele includ organele vederii, mirosului și auzului. Dezvoltarea structurală și funcțională a sistemului analizor are loc pe parcursul copilăriei și adolescenței. În ciuda acestui fapt, toate sistemele de analiză sunt funcționale la nou-născuți.

Bolile sistemului de analiză includ patologii:

• analizor vizual - malformații congenitale ( anoftalmie, microftalmie), leziuni ale ochiului și anexelor acestuia, dacriocistită, conjunctivită și altele;
• analizor auditiv – anomalii congenitale dezvoltare, otită

Tulburări metabolice neonatale

Tulburările metabolice sunt o tulburare metabolică care apare atunci când glanda tiroidă, pancreasul, glandele suprarenale etc.. Se caracterizează printr-un dezechilibru al nivelului de glucoză, hormoni, ioni ( sodiu, potasiu, calciu, clor).

Tulburările metabolice neonatale care necesită tratament urgent includ:

• hipoglicemie -nivel scăzut glucoza din sange ( mai puțin de 1,9 mmol/l în primele 24 de ore de viață și mai puțin de 2,2 mmol/l în mai mult de 24 de ore de viață), a căror cauză poate fi diabetul matern, diabetul de sarcină, nou-născutul prematur, sepsisul, acidoza, hipoxia etc.;
• hiperglicemie - niveluri crescute de glucoză din sânge ( mai mult de 6,5 mmol/l pe stomacul gol și mai mult de 8,9 mmol/l, indiferent de aportul alimentar și de terapia prin perfuzie);
• diabet zaharat neonatal - diagnosticat atunci când există o creștere persistentă a nivelului de glucoză din sânge ( mai mult de 9,0 mmol/l pe stomacul gol, mai mult de 11,0 mmol/l la 60 de minute după hrănire, mai mult de 1% glucoză în urină).

Patologii chirurgicale

Patologiile chirurgicale ale nou-născuților sunt extrem de diverse. Acestea pot fi anomalii de dezvoltare și patologii congenitale, care necesită adesea o intervenție chirurgicală de urgență din motive de salvare a vieții. Îngrijirea prenatală joacă un rol important în diagnosticarea patologiilor și intervenția chirurgicală în timp util. diagnosticul cu ultrasunete făt

Patologiile chirurgicale ale nou-născuților includ:

• omfalocel ( hernie de cordon ombilical) – malformaţie perete abdominal, în care organele ( anse intestinale etc.) se extind dincolo de cavitatea abdominală în sacul herniar în zona inelului ombilical;
• gastroschizis - patologia congenitală a peretelui abdominal, în care organele interne ale cavității abdominale ies în exterior ( eventraţie) printr-un defect al peretelui abdominal;
• hernie ombilicala - cea mai frecventă patologie în care organele abdominale se extind dincolo de locația lor normală;
• hernii inghinale - o patologie în care organele interne ale cavității abdominale ( ovare, anse intestinale) se extind dincolo de peretele abdominal prin canalul inghinal;
• atrezie ( absență, fuziune) esofag - patologia severă a esofagului, în care partea superioară se termină orbește și nu comunică cu stomacul, iar partea inferioară comunică cu tractul respirator ( trahee);
• congenital obstructie intestinala – patologia intestinală, în care mișcarea conținutului său este parțial sau complet perturbată ca urmare a comprimării lumenului intestinal, anomalii de rotație, blocaj cu meconiu vâscos, stenoză ( îngustarea), atrezie ( crestere excesiva) si etc.;
• boala Hirschsprung - patologia intestinului gros cauzată de o încălcare a inervației sale, ceea ce duce la afectarea peristaltismului și apariția unei constipații constante;
• extrofia vezicii urinare - patologia severă a dezvoltării vezicii urinare, în care peretele anterior al vezicii urinare și peretele corespunzător al cavității abdominale sunt absente, în timp ce vezica urinară este situată în exterior;
• peritonita - proces inflamator al straturilor peritoneale, însoțit de o stare generală extrem de gravă;
• hernie diafragmatică congenitală - o malformație a diafragmei, în care organele abdominale se deplasează în cavitatea toracică printr-un defect al diafragmei;
• traumatisme ale organelor abdominale și spațiului retroperitoneal - traumatisme ale organelor abdominale și spațiului retroperitoneal sub influența factorilor externi și interni ( compresie, poziție anormală a fătului, travaliu prelungit, greutate mare a fătului, asfixie, hipoxie).

Ce afecțiuni patologice tratează un neonatolog?

După nașterea unui copil, medicul neonatolog efectuează o examinare primară și secundară a nou-născutului, în timpul căreia poate identifica simptomele diferitelor patologii și poate prescrie teste instrumentale și de laborator. Unele simptome pot apărea la câteva zile după naștere, așa că medicul neonatolog examinează copilul zilnic. Dacă, după externarea din maternitate, copilul dezvoltă orice simptome sau anomalii de comportament, trebuie să contactați un specialist.

Simptome în neonatologie

Simptom	Mecanismul de apariție	Diagnosticare	Posibilă boală
Îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase vizibile	Cu acumulare excesivă de bilirubină în sânge și țesuturi ( pentru bolile de ficat, distrugerea globulelor roșii) țesuturile și mucoasele sunt vopsite într-o culoare galbenă caracteristică.	diagnosticul cu ultrasunete a organelor abdominale.	icter hemolitic; icter obstructiv; hepatic ( parenchimatoase) icter; infecție cu micoplasmă; infecție cu citomegalovirus.
Sindromul hemoragic– aspect de peteșii, vânătăi	Hemoragiile pot apărea atunci când integritatea vaselor de sânge este deteriorată, când coagularea sângelui este afectată sau când permeabilitatea peretelui vasului crește.	chimia sângelui; Ecografia organelor abdominale.	icter hemolitic; icter obstructiv; infecție cu micoplasmă.
Scaun decolorat	Culoarea caracteristică a scaunului este dată de un pigment special din compoziția bilei. Dacă producția de bilă este dificilă sau absentă, fecalele se decolorează.	analize generale de sânge; chimia sângelui; Ecografia organelor interne ale cavității abdominale.	hepatită; stagnarea bilei; boala lui Whipple;
Roșeață a pielii, apariția eroziunilor, hiperemie plânsă(roşeaţă), apariția unor pete roșii abundente	Roșeața și apariția ulcerelor apar ca urmare a unei încălcări a integrității pielii și a dilatației vaselor de sânge.	anamneză ( istoricul bolii prezente); inspectie vizuala.	roseata de la scutec;
Prezența pustulelor, veziculelor (bule cu conținut limpede sau tulbure)		analize generale de sânge; chimia sângelui; coprogram.	hepatită; hipotiroidism congenital; caracteristicile nutriționale materne în timpul alăptării; fermentopatie ( deficit de enzime care descompun alimentele).
Refuzul sânilor, pierderea poftei de mâncare	Intoxicarea organismului duce la pierderea poftei de mâncare ( pentru inflamații, boli virale acute, hepatită), în care organismul își cheltuiește toată energia pentru eliminarea toxinelor din organism. În bolile tractului gastrointestinal, hrănirea este însoțită de durere, iar refuzul de a se hrăni este pur și simplu o reacție de apărare la durere. Odată cu scăderea secreției de hormoni tiroidieni, vitalitatea generală scade, metabolismul este perturbat, ceea ce duce la pierderea poftei de mâncare. De asemenea, motivul refuzului sânilor sunt caracteristicile anatomice ale mameloanelor mamei. Dacă este dificil pentru un copil să suge, atunci trebuie depus mult efort pentru a hrăni copilul - copilul pur și simplu încetează să mănânce.	analize generale de sânge; chimia sângelui; analiza scaunului ( coprogram); analiza hormonilor tiroidieni și paratiroidieni; analiza microbiologică a scaunului; Ecografia organelor interne ale cavității abdominale; Ecografia glandei tiroide și a glandei paratiroide; fibrogastroscopie ( FGS); scanare CT ( CT) organe abdominale; Imagistică prin rezonanță magnetică ( RMN) organele abdominale.	boli ale tractului respirator; pilorospasm; hepatită; colecistocholangita; hipotiroidism congenital; hiperparatiroidism.
disurie (disfuncție urinară, urinare frecventă, scurgere de urină, urinare dureroasă)	Obstrucția mecanică a ureterelor sau a uretrei din cauza anomaliilor de dezvoltare sau a proceselor inflamatorii poate duce la tulburări de urinare. Inflamația vezicii urinare duce la iritarea receptorilor și la contracția reflexă a acestuia, ceea ce duce la o nevoie frecventă de a urina și la urinare frecventă.	analize generale de sânge; analiza generală a urinei; Ecografia sistemului urinar; angiografie renală selectivă; urografie intravenoasă de contrast; cistouretrografie retrogradă; scintigrafie.	uretrita; cistita; pielonefrită; anomalii de dezvoltare ale organelor sistemului urinar.
Cianoză (albăstruirea pielii)	Cianoza este cauzată de lipsa de oxigen, în timp ce hemoglobina redusă predomină în sânge ( a renuntat la oxigen), care are o culoare albastru închis, care conferă țesăturilor o culoare albăstruie.	analize generale de sânge; chimia sângelui; test de sânge pentru hormoni; ionograma; tomografia computerizată a capului ( pentru leziuni cerebrale traumatice); Raze x la piept; examinarea microbiologică a conținutului traheei și sângelui.	apneea nou-născuților; leziuni cerebrale; pneumonie; aritmii ( încălcare ritm cardiac ); hipoglicemie; hipocalcemie; sindromul de detresă respiratorie; insuficienta cardiaca; hipofuncție suprarenală.
Exoftalmie (ochi bombați - proeminență patologică a ochilor din orbite)	Când nivelul hormonilor tiroidieni crește, apare edem retroorbitar ( în spatele ochiului) fibre și mușchi, care „împinge” globul ocular din orbită. De asemenea, ochii bombați vizibili se pot datora spasmului mușchilor pleoapei superioare.	inspectie vizuala;	tireotoxicoza.
Tremor(tremurând)mâinile	Nivelurile ridicate de hormoni tiroidieni duc la pierderea calciului. Lipsa de calciu duce la slăbiciune musculară și tremur involuntar al membrelor - tremor.	inspectie vizuala; analiza nivelului hormonilor tiroidieni – T 3, T 4; Ecografia glandei tiroide; Scintigrafie tiroidiană.	tireotoxicoza.

Ce analize de laborator prescrie un neonatolog?

Afișează testele de sânge de laborator stare generală sănătatea nou-născutului. Aceste teste sunt prescrise de rutină după naștere. Pentru a diagnostica bolile, medicul dumneavoastră vă poate prescrie testele necesare în funcție de simptomele dumneavoastră.

Pentru o procedură reușită de prelevare de sânge de la un nou-născut, este important:

• efectuarea procedurii numai de către personal calificat;
• explicarea părinților nevoia de teste și proceduri;
• luarea de sânge dimineața pe stomacul gol;
• utilizarea de ace și catetere speciale pentru nou-născuți;
• prelevarea de sânge din capilarele degetelor, venele frunții, capului, antebrațului, gambelor și coatelor ( în vederea caracteristici anatomice nou nascut);
• transferul tuburilor la laborator în câteva minute după recoltarea sângelui.

Analiza generala sânge

Index	Normal pentru nou-născuți	Creșterea indicatorului	Scăderea indicatorului
Hemoglobină	180 – 240 g/l	insuficienta cardiaca; insuficiență pulmonară; patologii ale sângelui; anomalii cardiace congenitale.	infecție cu micoplasmă; infecție cu citomegalovirus.
globule rosii	5,0 – 7,8 x 10 12 /l	defecte cardiace congenitale; patologii ale sistemului respirator;	infecție cu citomegalovirus; anemie hemolitică; pierderi de sange; boală autoimună; colagenoze.
Reticulocite		anemie hemolitică; hemoragie internă.	boală autoimună;
Leucocite	12 – 30 x 10 9 /l	septicemie; omfalită; infecții intrauterine; procese inflamatorii.	septicemie; infecție cu citomegalovirus;
Trombocitele	180 – 490 x 10 9 /l	boli de sânge ( eritremie, leucemie mieloidă); hepatită; toxoplasmoza; pneumonie;	infecție cu micoplasmă; infecție cu citomegalovirus; sindromul DIC; hemangioame gigantice; tireotoxicoză congenitală; trombocitopenie izoimună.
ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor)	1 – 4 mm/oră	patologii ale glandei tiroide; procese inflamatorii ( pneumonie, stomatită, meningită); reactii alergice; sângerare; infectii intrauterine ( toxoplasmoza).	este norma pentru primele două săptămâni de viață ale unui copil; boli cardiace distrofice; deshidratare cu vărsături incontrolabile și diaree; hepatita virala.

Analiza biochimică sângele include mai mult de 100 de indicatori. Modificările fiecărui indicator biochimic corespund unei patologii specifice.

Chimia sângelui

Index	Normă	Creșterea indicatorului	Scăderea indicatorului
Proteine ​​totale		deshidratare; boli infecțioase.	patologii hepatice; boli ale tractului gastro-intestinal; pierderi de sange; tireotoxicoză; Diabet.
Albumină		deshidratare.	patologii ale tractului gastrointestinal; pierderi de sange; septicemie; tireotoxicoza.
AlAT, AsAT		hepatita virala; patologii hepatice; insuficienta cardiaca.
Bilirubina	17 – 68 µmol/l	infecție cu citomegalovirus; hepatită; atrezie biliară.
proteina C-reactiva	negativ	procese inflamatorii; infecții; patologii ale tractului gastrointestinal ( Tract gastrointestinal);
Uree	2,5 – 4,5 mmol/l	obstructie intestinala; insuficienta cardiaca; disfuncție renală; pierderi de sange
Creatinină	35 – 110 mmol/l	insuficiență renală;
Amilază	pana la 120 unitati/l	hepatita virala; pancreatita acuta; insuficiență renală acută.	tireotoxicoza.
Fosfataza alcalină	pana la 150 unitati/l	hepatită; infecție cu citomegalovirus.
Acid uric	0,14 – 0,29 mmol/l	Diabet; patologii hepatice; boli de piele; procese infecțioase acute.
Glucoză	2,8 – 4,4 mmol/l	asfixie; meningita; septicemie; diabet zaharat neonatal; perfuzie excesivă ( picurare intravenoasă) soluție de glucoză.	asfixie; diabetul matern; bebeluși prematuri; greutate corporală mică; procese infecțioase.

Un test general de urină pentru nou-născuți este efectuat atât de rutină, cât și pentru a diagnostica boli ale sistemului urinar.

Pentru a colecta corect urina pentru analiză, trebuie să:

• spălați-vă bine mâinile;
• spălați copilul și ștergeți-l;
• colectați urina pentru analiză dimineața ( urina este mai concentrată dimineața);
• folosiți recipiente sterile pentru a colecta urina;
• colectați 20 - 30 de mililitri de urină;
• transferați testele la laborator nu mai târziu de 1,5 ore după colectarea urinei.

Există mai multe modalități de a colecta urina pentru testare de la un nou-născut - folosind o pungă specială de urină sau un recipient special. ÎN in unele cazuri urina se obține prin introducerea unui cateter urinar ( tuburi) prin uretra in vezica urinara. Dar această metodă poate răni membrana mucoasă a uretrei.

Analiza generală a urinei

Index	Normă	Modificarea indicatorului
Culoare	galben, nuanta pai	galben închis – cu icter; roșu – pentru glomerulonefrită, leziuni ale sistemului urinar; incolor - cu diabet.
Miros	miros specific, dar nu înțepător	miros înțepător – când boli infecțioase, diabet zaharat, deshidratare.
Transparenţă	Urina normală este limpede	urină tulbure - cu deshidratare, procese inflamatorii ale sistemului urinar, infecții, icter.
Aciditate	Aciditatea normală a urinei este neutră ( pH - 7) sau ușor acidă ( pH - 5 - 7)	aciditate scăzută urină - pentru patologii renale, vărsături prelungite, procese inflamatorii și infecții ale sistemului urinar, nivel ridicat potasiu; aciditate crescută a urinei - cu niveluri scăzute de potasiu, diabet, febră, deshidratare.
Densitate	În mod normal, densitatea urinei în primele două săptămâni de viață a unui copil este de 1,008 – 1,018	scăderea densității – cu patologie renală, atunci când luați diuretice ( diuretice); densitate crescută - cu diabet, administrarea de antibiotice, patologia parenchimului renal, deshidratare, infecții.
Proteină		apariția proteinelor în urină de peste 5 g/l – cu glomerulonefrită, pielonefrită, alergii, insuficiență cardiacă, infecție cu micoplasmă.
Glucoză	absent	apariția glucozei în urină ( glucozurie) – pentru diabet zaharat, patologii ale sistemului endocrin.
Epiteliu	1 – 3 în câmpul vizual	aspect celule epiteliale mai mult de 3 în câmpul vizual – cu cistita, uretrita, ureterita, pielonefrita.
globule rosii	2 – 3 în câmpul vizual	mai mult de 2-3 globule roșii în câmpul vizual ( hematurie) – pentru glomerulonefrite acute, cistite, ureterite, uretrite.
Leucocite	2 - 3 în vedere	un număr mare de leucocite în urină - cu pielonefrită, ureterita, uretrita, cistita.
Slime	în mod normal absentă	apariția mucusului în urină - cu cistită, pielonefrită, uretrita, ureterita.
Bacterii	nici unul	apariția bacteriilor în urină – când infectie cu bacterii organele sistemului urinar.
Bilirubina	absent	apariția bilirubinei în urină - cu patologie a ficatului și a vezicii biliare, eventual cu insuficiență renală.
Urobilinogen	absent	apariția urobilinogenului în urină - cu icter hemolitic, patologii ale ficatului și intestinelor.

Ce studii instrumentale efectuează un neonatolog?

Neonatologul efectuează examinări instrumentale ale nou-născutului după examen generalȘi analize de laborator. Atribui studii instrumentale medicul poate confirma diagnosticul, poate evalua starea organelor interne, poate identifica patologii, diagnostic diferențial, precum și atunci când datele de laborator și clinice sunt neinformative. Nu toate metodele de diagnosticare sunt sigure pentru sănătatea copilului, așa că sunt efectuate numai dacă există indicații directe.

Studii instrumentale în neonatologie

Cercetare instrumentală	Esența metodei	Ce boli detectează?
Ultrasonografia (Ecografie)	Esența ultrasunetelor este transmiterea undelor ultrasonice prin țesuturi și organe folosind un senzor special. Undele de ultrasunete sunt reflectate de organe sau medii corporale ( gradul de reflexie depinde de densitatea organului sau a mediului) și este capturat de senzor, afișând o imagine pe ecranul monitorului. Cu cât structura este mai densă, cu atât apare mai ușoară pe ecran, cu cât se reflectă mai multe unde ultrasonice. Ecografia este utilizată pentru a examina inima și vasele de sânge, organele abdominale ( ficat, vezica biliară, splină), organe ale sistemului genito-urinar ( vezica urinara, rinichi, ovare la fete somnifere). Folosind un senzor, structurile creierului sunt examinate, simetria lor, densitatea și starea plexurilor coroidiene ale creierului este evaluată.	Hemoragie intracerebrală; leziuni hipoxice ale creierului; leziuni cerebrale; meningita; chisturi ale plexului coroidian ale creierului.
scanare CT (CT)	Tomografia computerizată este o metodă de cercetare în care razele X sunt trecute prin corpul pacientului în unghiuri diferite, urmată de obținerea unei imagini tridimensionale și strat cu strat a organelor și structurilor corpului pe ecranul monitorului. Dacă este necesar, utilizați un agent de contrast. În timpul procedurii, pacientul trebuie să stea nemișcat, astfel încât se utilizează anestezie pe termen scurt ( sedare).	malformații ale tractului gastrointestinal, sistemului genito-urinar, sistemului cardiovascular, oaselor și articulațiilor; procesele inflamatorii ale tractului gastrointestinal, sistemului genito-urinar, sistemului respirator, creierului etc.; leziuni cerebrale; leziune la naștere; patologii chirurgicale ( obstrucție intestinală, stenoză pilorică, hernie, abces).
Terapia prin rezonanță magnetică (RMN)	RMN vă permite să obțineți o imagine tridimensională și strat cu strat a organelor și structurilor corpului. Spre deosebire de CT, este o metodă de cercetare complet inofensivă. Esența metodei este măsurarea răspunsului electromagnetic al nucleelor ​​atomilor de hidrogen la influența unui câmp electromagnetic puternic. Examenul se efectuează sub sedare pentru a preveni mișcarea în timpul examinării.	anomalii de dezvoltare ale tractului gastrointestinal, sistemului cardiovascular, sistemului genito-urinar, structurilor creierului; procesele inflamatorii și distrofice ale organelor și sistemelor interne; patologii ale sistemului musculo-scheletic și ale articulațiilor.
Radiografie	În radiografie, razele X sunt trecute prin organele și structurile examinate folosind un aparat special. Razele X sunt afișate și înregistrate pe un film special. Cu cât structura este mai densă, cu atât apare mai întunecată pe film pe măsură ce sunt afișate mai multe valuri. Un agent de contrast poate fi utilizat pentru studiu.	dezvoltarea anormală a tractului gastrointestinal ( atrezie esofagiană, stenoză pilorică), sistemul genito-urinar, sistemul osos etc.; procesele inflamatorii ale organelor și sistemelor interne ( pneumonie, bronșită, tuberculoză, colecistită); patologii chirurgicale ( obstructie intestinala); leziuni la naștere ( fracturi osoase).
Scintigrafie	Esența scintigrafiei este administrare intravenoasă izotopi radioactivi în organism și înregistrarea radiațiilor emise de aceștia pentru a obține o imagine bidimensională.	patologia glandei tiroide ( anomalii de dezvoltare, gusa, tiroidita); patologii renale ( pielonefrită, anomalii de dezvoltare, reflux renal-ureteric); patologii ale sistemului osos ( fracturi, anomalii de dezvoltare).
Examen endoscopic (bronhoscopie, esofagogastro-duodenoscopie)	Metodele de cercetare endoscopică sunt o examinare vizuală a organelor goale folosind un dispozitiv special - un endoscop echipat cu o cameră, în timp real. Pentru examinare, un endoscop este introdus în lumenul esofagului, stomacului, intestinelor, bronhiilor, uretrei etc. Se efectuează sub anestezie de scurtă durată.	atrezie esofagiană; pilorospasm; stenoză pilorică; obstructie intestinala; bronşită; anomalii de dezvoltare ale tractului gastrointestinal, ale sistemului respirator și ale sistemului urinar; procese inflamatorii ale tractului gastro-intestinal, sistemului respirator, sistemului urinar.

Cum tratează un neonatolog bolile și afecțiunile patologice?

Pentru a trata boli ale diferitelor organe și sisteme, neonatologul folosește conservatoare ( medicinal) metoda și metoda chirurgicala. Tacticile de tratament depind de patologia, cauza bolii, severitatea simptomelor și efectul terapiei alese. Medicul poate schimba regimul de tratament dacă nu există efect terapeutic. Tratamentul chirurgical se efectuează în regim de urgență ( fără pregătirea preoperatorie a pacientului) sau de rutină după terapia medicamentoasă. Medicul trebuie să efectueze studii de laborator și instrumentale înainte de a începe tratamentul pentru a determina tactica de tratament și a selecta medicamentele. Studiile de diagnosticare sunt, de asemenea, efectuate în timpul și după încheierea cursului de terapie pentru a evalua eficacitatea acesteia.

Metode de tratament de bază în neonatologie

Metode de bază de tratament	Boală	Durata aproximativă a tratamentului
Terapia cu antibiotice	infectii intrauterine ( eritromicină, azitromicină, tetraciclină); colecistocholangita; perioada postoperatorie; omfalită; piodermie; septicemie; infecții intrauterine; boli inflamatorii ale sistemului respirator.	Cursul mediu de terapie cu antibiotice este de 7 zile. Tratamentul cu medicamente antibacteriene nu trebuie să fie mai mic de 5 zile.
Medicamente antivirale	herpes ( aciclovir, bonafton, helepin); infecție cu citomegalovirus ( ganciclovir, foscarnet); hepatita virala ( aciclovir, vidarabină).	Durata medie a tratamentului cu medicamente antivirale pentru ARVI ( infecție virală respiratorie acută), herpesul este de 5 zile. Tratamentul congenital hepatita virala este de 12 – 18 luni.
Terapia prin perfuzie	herpes ( ); infecție cu citomegalovirus ( soluție de glucoză, reopoliglucină, hemodez); sindromul DIC; septicemie; boala hemolitică a nou-născutului ( HDN); insuficiență renală acută ( protecție la supratensiuni); patologii chirurgicale ale tractului gastro-intestinal.	Terapia prin perfuzie este calculată folosind formule speciale, în funcție de greutatea, vârsta copilului și nevoia fiziologică a organismului de lichide etc. Durata terapiei depinde de patologie, indicatorii stării sistemului cardiovascular etc.
Diuretice (diuretice)	meningoencefalită; insuficienta cardiaca.	În medie, tratamentul cu diuretice se efectuează timp de 3 până la 5 zile.
Bronhodilatatoare (medicamente care dilată tuburile bronșice)	apnee; reactie alergica.	Bronhodilatatoarele sunt utilizate timp de 2 până la 5 zile, în funcție de patologia și severitatea simptomelor.
Terapia cu oxigen (Oxigenoterapia prin mască facială, canule nazale)	apnee; asfixie; sindrom de aspirație de meconiu ( EU INSUMI); insuficienta cardiaca; sindrom de detresă respiratorie.	Terapia cu oxigen se efectuează zilnic timp de câteva ore, timp de 2 până la 5 zile.
Antispastice	pilorospasm ( no-shpa, papaverină); sindromul durerii abdominale.	Durata medie a terapiei cu antispastice este de la 5 la 7 zile.
Medicamente antiaritmice	aritmii cardiace ( verapamil, amiodarona).	Durata tratamentului depinde de patologie și poate varia de la câteva zile la câteva săptămâni.
Produse biologice	dispepsie nutrițională ( bifidumbacterin).	Durata tratamentului este de la 2 la 4 săptămâni.
Preparate enzimatice	fibroza chistică a pancreasului; insuficiență pancreatică; pancreatită.	Durata medie a tratamentului este de 5-7 zile.
Terapia hormonală	herpes; toxoplasmoza; hepatită; pneumonie ( dexametazonă); asfixie ( dexametazonă); hipotiroidism congenital ( triiodotironină, tetraiodotironină, tirotom, tirocomb); hipoparatiroidism ( paratiroidina); hipofuncție a glandelor suprarenale ( prednisolon, cortizon, hidrocortizon).	intensiv ( Pe termen scurt) Terapia hormonală se efectuează timp de 3 – 4 zile cu doze mari de hormoni. Terapia hormonală limitată se efectuează timp de o săptămână, cu o reducere treptată a dozei de medicament la fiecare 3 zile. Terapia hormonală pe termen lung se efectuează pe parcursul mai multor luni, cu o reducere treptată a dozei de medicament la fiecare 2 până la 3 săptămâni.
Terapia antitiroidiana	tireotoxicoza ( propiltiouracil, soluție Lugol, mercazolil).	Curs de tratament pe termen lung - până la câțiva ani.
Interventie chirurgicala	atrezie biliară; buza despicata ( decalajul buzei superioare); palat despicat ( fisura palatină); atrezie esofagiană; stenoză pilorică; hernie ( diafragmatice, inghinale, ombilicale); defecte cardiace.	Tratamentul chirurgical se efectuează în regim de urgență ( în 2-4 ore de la naștere), urgent ( în 24 – 48 de ore de la naștere), pe o bază urgentă amânată ( 2 – 7 zile după naștere), conform planului ( în orice moment după naștere).

Despre Asociația Neonatologilor

Organizația publică pentru promovarea dezvoltării neonatologiei „Asociația Neonatologilor” a fost creată și înregistrată la 22 ianuarie 2013 sub forma unei asociații publice regionale la Moscova.

Pe parcursul anului, neonatologi din multe regiuni Federația Rusăși-a exprimat dorința de a se alătura activităților Asociației și de a crea filiale regionale. Organizația a primit statutul de asociație interregională.

În prezent (de la 1 ianuarie 2016) filialele regionale operează în 46 de entități constitutive ale Federației Ruse; Asociația are peste 2000 de membri, din aproape toate regiunile Rusiei. A fost înaintată o solicitare Ministerului Justiției al Federației Ruse pentru a acorda Organizației statutul integral rusesc.

Scopurile și obiectivele Asociației Neonatologilor

Principalele obiective ale Asociației sunt:

- promovarea dezvoltării neonatologiei ca ramură a științei medicale și a disciplinei clinice practice;

- asocierea medicilor neonatologi cu scopul de a face schimb de experiență, unificarea metodelor de diagnostic, tratament și prevenire, monitorizarea eficacității intervențiilor;

- formarea în conștiința publică a ideii de importanță socială a dezvoltării neonatologiei;

- îmbunătățirea formelor de îngrijire medicală neonatologică;

- promovarea activităților în domeniul prevenirii și protecției sănătății publice, precum și promovarea unui stil de viață sănătos.

Principalele activități ale Asociației sunt:

- participarea la dezvoltarea și implementarea programelor federale și regionale care vizează îmbunătățirea furnizării de îngrijiri neonatologice;

- utilizarea potenţialului creativ şi ştiinţific al specialiştilor medicali. Dezvoltarea activității creative a medicilor care vizează prevenirea, tratarea și identificarea bolilor la nou-născuți și prematuri;

- acordarea de asistență organizatorică, metodologică și de consiliere în dezvoltarea și implementarea de noi metode de diagnostic, tratament și prevenire a bolilor și afecțiuni acute nou-născuți;

- participarea la elaborarea protocoalelor, recomandărilor, standardelor de calitate a asistenței medicale;

- oferirea de asistență profesională, juridică și socială completă membrilor săi;

- identificarea medicilor capabili și a tinerilor oameni de știință promițători, acordarea de asistență în crearea condițiilor necesare dezvoltării lor, îmbunătățirea nivelului lor profesional; promovarea activităților întreprinderilor de cercetare, producție, medicale, publice și private pentru a crea și implementa noi metode de prevenire, diagnosticare, tratare și reabilitare a nou-născuților bolnavi și a prematurilor;

Neonatolog - ce face? Consultare, identificarea patologiilor

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Fă o programare la un neonatolog

Pentru a face o programare la un medic sau la diagnosticare, trebuie doar să sunați la un singur număr de telefon
+7 495 488-20-52 în Moscova

+7 812 416-38-96 în Sankt Petersburg

Operatorul vă va asculta și redirecționa apelul către clinica dorită sau va accepta o comandă pentru o programare cu specialistul de care aveți nevoie.

Sau puteți face clic pe butonul verde „Înregistrare online” și lăsați numărul dvs. de telefon. Operatorul vă va suna înapoi în 15 minute și va selecta un specialist care vă satisface cererea.

În prezent, se fac programări la specialiști și clinici din Moscova și Sankt Petersburg.

Cine este neonatolog?

Neonatolog este specialist cu studii superioare medicale, specializat in neonatologie. La rândul său, neonatologia este o ramură a medicinei care studiază dezvoltarea nou-născutului. Astfel, un neonatolog este un medic implicat în prevenirea și tratamentul patologiilor la nou-născut ( copil cu vârsta de până la o lună), precum și monitorizarea dezvoltării acesteia în condiții normale și patologice. Neonatologia ca știință a apărut recent și este un fel de ramură în pediatrie. Cu toate acestea, dacă un medic pediatru se ocupă de copii pe parcursul creșterii lor, atunci competența unui neonatolog include tratamentul și prevenirea patologiei la copii în primele patru săptămâni de viață. Această perioadă din viața unui copil se numește neonatal.

Direcțiile în neonatologie sunt:

• metode de reabilitare a prematurilor și îngrijirea acestora;
• aspecte moderne ale alăptării;
• studiul imunității copilului în perioada neonatală;
• studierea mecanismelor de adaptare a corpului unui nou-născut la condițiile externe;
• studiul bolilor ereditare;
• crearea unor metode moderne de resuscitare a nou-născuților.

Cât durează să studiezi pentru a deveni neonatolog?

Trebuie să studiezi pentru a deveni neonatolog nu mai puțin decât pentru a studia pentru alte specialități. Cu toate acestea, pentru a face acest lucru, este mai întâi necesar să obțineți un general educatie medicala, a cărui durată este de 6 ani. Acesta ar trebui să fie urmat de un stagiu în specialitatea neonatologie. În diferite țări, durează diferit și poate dura până la 3 – 4 ani. Un neonatolog poate fi și medic pediatru, specialist în resuscitare sau cardiolog. Neonatologii lucrează, de regulă, în maternități, în secțiile de prematuri ale clinicilor republicane și centrelor perinatale. Practica privată nu este tipică pentru această specialitate.

Ce face un neonatolog?

După cum am menționat mai sus, un medic neonatolog este implicat în alăptarea copiilor nou-născuți, precum și în tratarea și prevenirea bolilor în perioada neonatală ( în primele 28 de zile de viață ale unui copil). Perioada de alăptare începe de la naștere. Deci, când începe travaliul, neonatologul este repartizat într-un grup de gardă, care include un obstetrician, o asistentă, un ginecolog și, în funcție de nivelul instituției, un chirurg și un anestezist. Sarcina acestei echipe este să realizeze nașterea într-o manieră calificată. Dacă nașterea se desfășoară fără patologie, atunci sarcina principală a neonatologului este să examineze și să curețe inițial nou-născutul.

Reflexele unui nou-născut
În mod normal, un nou-născut are o anumită gamă de reflexe care sunt înnăscute. Pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, el va dezvolta o serie de altele, care se vor numi dobândite.

Reflexele nou-născutului includ:

• reflex de sugere– se manifestă prin faptul că ca răspuns la iritația buzelor copilul răspunde cu mișcări de suge;
• reflex mână-gura– la apăsarea palmelor, bebelușul deschide gura;
• Reflexul de apucare al lui Robinson– dacă puneți degetul mare în palma copilului, mâna se contractă;
• reflex de sprijin– la poziționarea copilului pe verticală ( În același timp, capul bebelușului aderă bine) picioarele se îndoaie;
• reflex protector– Odată culcat pe burtă, copilul întoarce capul în lateral.

Cap de nou-născut
Forma și dimensiunea capului este unul dintre primele lucruri la care ar trebui să acordați atenție. Un nou-născut se caracterizează printr-o predominanță a părții cerebrale a capului asupra părții faciale. Circumferința capului variază de la 32 la 37 de centimetri. La copiii prematuri, raportul creier-față poate fi și mai mare. Oasele craniului nu sunt topite, fontanela mare este în mod normal deschisă. Fontanela mare este zona neosificată a bolții craniene. La naștere, dimensiunea sa variază de la 1 la 2 centimetri. Pe măsură ce bebelușul crește și se dezvoltă, oasele craniului se vor osifica și fontanela mare se va închide. Starea fontanelei poate varia în funcție de patologia concomitentă. Astfel, cu creșterea presiunii intracraniene ( poate apărea cu meningită sau hidrocefalie congenitală) fontanela se umflă; la deshidratare, dimpotrivă, se scufundă.

Deoarece oasele craniului sunt moi și flexibile, forma capului se poate schimba. Astfel, în funcție de caracteristicile cursului travaliului, forma capului poate fi asimetrică, alungită din față în spate ( dolicefal) sau, invers, scurt ( brahicefalice). În mod normal, capul bebelușului poate reveni la forma sa normală până la sfârșitul primei săptămâni de viață.

Ochii nou-născutului
După naștere și în primele zile de viață, ochii unui nou-născut sunt aproape întotdeauna închiși. Se închid spontan și se deschid atunci când sunt legănate. La bebelușii sănătoși la termen, sclera este întotdeauna albă. La copiii prematuri aceștia pot lua o nuanță albăstruie. În timpul unei nașteri traumatice, capilarele mici ale conjunctivei pot sparge, care vor fi însoțite de hemoragii punctuale. Acest lucru poate apărea chiar și la copiii sănătoși.

Cavitatea bucală
O examinare a cavității bucale trebuie efectuată fără a eșua pentru a exclude astfel de anomalii congenitale cum ar fi buza despicată și palatul despicat. Aceste patologii se caracterizează prin prezența unei despicaturi la nivelul palatului dur. În mod normal, în cavitatea bucală pot fi prezente bule mici de apă ( chisturi). Deci, prezența unui chist în partea inferioară a gurii nu este o abatere de la normă. Chisturile mici sunt, de asemenea, normale ( care se mai numesc şi perle Epstein) se poate fixa pe palatul tare și moale.

De regulă, un nou-născut nu are dinți. dinții natali ( dinții la naștere) sunt observate la un copil din 4000 de nou-născuți.

Culoarea pielii
Culoarea pielii este adesea principalul indicator al patologiei la un nou-născut. Deci, în mod normal, un nou-născut are o colorație roșie închisă, uneori purpurie a pielii ( numită pletoră). Icterul decolorarea pielii în primele 24 de ore după naștere nu este normală, dar poate indica o boală hemolitică a nou-născutului sau o infecție intrauterină. Culoarea palidă a pielii poate indica anemie ( scăderea concentrației de hemoglobină și celule roșii din sânge) sau patologia sistemului cardiovascular.

De o importanță deosebită este culoarea albăstruie a pielii bebelușului, care se mai numește și cianoză.

Tipurile de cianoză la nou-născuți sunt:

• cianoză centrală- caracterizat printr-o colorare albăstruie a pielii, buzelor și limbii; acest tip de cianoză se observă cu malformații cardiace congenitale;
• cianoză periferică– decolorarea albăstruie a pielii, dar buzele și limba rămân roz; observat în methemoglobinemia congenitală;
• acrocianoză– tentă albăstruie a pielii în zona nasului, a mâinilor și a picioarelor ( adică în părţile distale ale corpului); poate indica patologie pulmonară și cardiacă.

Pe lângă cianoză, poate fi observat un model de piele marmorată, care este o consecință a circulației sanguine afectate.

Pe lângă cianoza patologică, pot fi observate și alte fenomene cutanate care nu sunt patologice. Un astfel de fenomen este petele mongole, care sunt pete albastre situate în zona feselor. Telangiectasia și milia nu sunt, de asemenea, patologii. Primele sunt mici pete roșiatice, care nu sunt altceva decât o dilatare locală a vaselor de sânge. Spre deosebire de hemangiomul patologic, telangiectazia dispare cu presiunea. Milele sunt reprezentate de puncte galbene situate pe aripile nasului sau triunghiul nazolabial.

Activitate fizica
În timpul examinării, medicul neonatolog evaluează și activitatea motrică a bebelușului. La un bebeluș sănătos la termen, mișcările sunt haotice, la scară largă, dar, în același timp, simetrice. La copiii prematuri, activitatea lentă este combinată cu mișcări spontane, stereotip repetitive.

Principalele sindroame patologice la nou-născut

În timpul unei examinări efectuate de un neonatolog, sunt identificate principalele sindroame patologice. Aceste sindroame nu sunt permanente și pot regresa pe măsură ce copilul crește. Asta înseamnă că dacă un bebeluș s-a născut cu hipertensiune intracraniană, asta nu înseamnă că îl va însoți pe tot parcursul vieții.

Principalele sindroame patologice la nou-născuți sunt:

• sindromul depresiei sistemului nervos central;
• sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută;
• sindrom convulsiv;
• sindromul hipertensiunii intracraniene.

Sindromul depresiei sistemului nervos central
Acest sindrom se caracterizează, în primul rând, prin letargia nou-născutului, un răspuns slab la stimuli externi și o scădere bruscă a activității motorii. În funcție de gradul de afectare a sistemului nervos, reflexele înnăscute pot fi, de asemenea, suprimate ( de exemplu, reflexul de supt sau de înghițire). În funcție de profunzimea afectarii sistemului nervos central la nou-născuți, se disting trei sindroame principale.

Gradele de depresie ale sistemului nervos central sunt:

• letargie;
• uluit;
• stupoare;

Letargie
Letargia este un fenomen când un copil doarme aproape întotdeauna. Se poate trezi o vreme ( de exemplu, în timpul unei inspecții), dar apoi întoarce-te la culcare. Activitatea motrică este complet absentă, reflexele sunt reduse până când sunt complet absente. Astfel de copii sunt hrăniți printr-un tub.

Uimit
Copilul reacționează prost la stimulii externi - lumină, sunet, atingere. El poate răspunde la stimulii tactili schimbându-și grimasă sau încruntându-se. El poate reacționa la lumina puternică închizând ochii. Reflexul corneean și pupilar a fost păstrat.

Stupoare
În timpul unei stări de stupoare, copilul reacționează doar la stimuli dureroși. Un astfel de iritant ar putea fi o înțepătură cu un ac plictisitor. Tonusul muscular este redus brusc, rezultând o poziție a broaștei. Se păstrează și reflexul pupilar și corneean.

Comă
Este cel mai profund grad de depresie a sistemului nervos central. În această condiție, copilul nici măcar nu răspunde la stimuli dureroși. La rândul său, coma în sine poate fi de mai multe grade de severitate. Astfel, în comă de gradul I, reflexele trunchiului cerebral ( corneene și pupilare) se păstrează, cu o comă de gradul doi dispare reflexul corneei, iar cu o comă de gradul trei dispar ambele reflexe ale trunchiului cerebral, pupilele sunt fixate ( nu raspunde la lumina). Absența totală a reflexelor indică leziuni grave ale cortexului cerebral.

Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută
Caracterizat de excitabilitate crescută si dezinhibarea motorie. În timpul examinării de către un neonatolog ca răspuns la orice stimul ( atingere, sunet, lumină, răsturnare) copilul răspunde cu un strigăt pătrunzător, tremurând, tremurând. În acest caz, tonusul muscular este de obicei crescut, iar tremorul la scară largă este înregistrat la toate extremitățile. Pe viitor, astfel de copii dorm puțin, iar hrănirea lor este dificilă.

Sindrom convulsiv
Un alt dintre cele mai frecvente sindroame la nou-născuți, care se manifestă ca polimorf ( diverse) convulsii. Un alt nume pentru convulsii este convulsii sau paroxisme. Modul în care se manifestă crizele la un nou-născut depinde de forma lor.

Variantele convulsiilor la nou-născuți sunt:

• crize clonice focale și multifocale;
• convulsii tonice;
• spasme mioclonice;
• convulsii minime sau echivalente convulsive.

Convulsiile clonice sunt zvâcniri ritmice ale jumătății feței sau trunchiului. Crizele focale se manifestă prin convulsii doar pe o parte a corpului, în timp ce în cazul crizelor multifocale, crizele ritmice apar mai întâi pe o jumătate a corpului și apoi pe cealaltă. Natura focală a convulsiilor indică deteriorarea uneia dintre emisfere. Aceasta poate fi o hemoragie cerebrală cu formarea ulterioară a unui hematom, vânătăi ( leziune la naștere) sau defect congenital.

Convulsiile tonice se caracterizează printr-un spasm dureros ( tensiunea musculară) în anumite grupe musculare. Cel mai adesea observat la copiii prematuri. În paroxismele tonice, focalizarea este de obicei localizată în celulele stem. De asemenea, convulsiile tonice pot fi o manifestare a lipsei de oxigen ( hipoxie) creier, hipoglicemie ( scăderea nivelului de glucoză din sânge).

Spasmele mioclonice sunt smucituri neregulate, bruște, în diferite grupe musculare. Acest tip de convulsii este adesea observat la nou-născuții cu anomalii în dezvoltarea creierului și tulburări metabolice.

Sindromul hipertensiunii intracraniene
Este unul dintre cele mai frecvente sindroame patologice la nou-născuți. Tabloul clinic depinde de gradul de crestere presiune intracraniană. Cu un sindrom moderat sever, se observă neliniște motorie, regurgitare frecventă și bombarea unei fontanele mari. Cu hipertensiune intracraniană severă, se observă respirație neregulată cu apnee ( se opreste), căscat, convulsii.

Patologia neonatală

Patologia neonatală acoperă o gamă largă de patologii, de la prematuritate până la traumatisme la naștere. De asemenea, include anomalii congenitale ale sistemului respirator, cardiovascular și nervos. Principala problemă în neonatologie este și prematuritatea.

Nou-născuți prematuri

Bebelușii prematuri sunt acei bebeluși care se nasc prematur. Gradul de prematuritate este invers proporțional cu vârsta gestațională - cu cât vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât prematuritatea este mai profundă. Copiii născuți prematur se disting nu numai prin greutatea corporală mică, ci și prin subdezvoltarea multor organe și sisteme.

Cauzele prematurității includ:

• patologii concomitente la mamă– anemie, pielonefrită, reumatism, modificări degenerative ale placentei;
• infectii intrauterine– așa cum a fost transferat infecții viraleși infecții cronice cu transmitere sexuală;
• boli endocrine- Diabet;
• traume psihice și fizice în timpul și înainte de sarcină;
• obiceiuri proaste- alcoolism, fumat;
• motive socio-economice– nivel scăzut de îngrijire medicală.

Acestea și multe alte motive pot servi drept factor de risc pentru nașterea prematură. Principalul pericol la copiii prematuri este imaturitatea sistemului pulmonar. Astfel, sinteza surfactantului ( o substanță care împiedică colapsul plămânilor în timpul respirației) începe la 35 de săptămâni de sarcină. Dacă nașterea are loc mai devreme, atunci plămânii în momentul nașterii pur și simplu nu sunt capabili să se deschidă și să funcționeze. Reflexele se formează în același mod. Astfel, reflexul de supt si inghitire, care ofera bebelusului hrana in primele luni de viata, incepe sa se dezvolte din a 34-a saptamana de dezvoltare intrauterina. Dacă un copil se naște înainte de această perioadă, atunci hrănirea lui este dificilă. Acestea și multe alte probleme determină caracteristicile fluxului perioada timpurie dezvoltarea la copiii prematuri.

Caracteristicile perioadei de dezvoltare timpurie la prematuri
În momentul nașterii, bebelușii prematuri au reflexe slab dezvoltate, inclusiv sugerea. Acest lucru creează anumite probleme în îngrijirea unor astfel de copii. Prin urmare, sugarii moderat și extrem de prematuri sunt adesea transferați la nutriție parenterală ( alimentare cu tub). În absența patologiilor concomitente, reflexul de suge se dezvoltă până la sfârșitul primei sau a doua săptămâni. De asemenea, 90% dintre bebelușii prematuri au icter la naștere ( în mod normal se dezvoltă în a doua sau a treia zi).

O altă problemă a bebelușilor prematuri este incapacitatea lor de a menține temperatura corpului. Prin urmare, principala lor problemă este adesea prevenirea hipotermiei. Principala metodă de menținere a temperaturii corpului la astfel de copii astăzi este metoda de alăptare în incubatoare.

Indicațiile pentru alăptarea într-un incubator sunt:

• greutate corporală mai mică de 2 kilograme;
• asfixie în timpul nașterii;
• leziuni la naștere;
• patologii însoțitoare - edem, sindrom de aspirație.

Un neonatolog ar trebui să examineze un copil prematur nu numai a doua zi după naștere, ci și pe parcursul următorului an de viață. Deci, în prima lună de viață, copilul ar trebui să fie examinat de un medic săptămânal. Apoi timp de 6 luni - o dată la două săptămâni, iar după aceea - o dată pe lună.

Asfixie ( hipoxie) în timpul nașterii

Asfixie ( lipsa de oxigen) este principala patologie care dăunează creierului. Un sinonim pentru asfixie în neonatologie este termenul de hipoxie. În ciuda faptului că este un factor dăunător universal, asfixia este înregistrată foarte des. În același timp, acest termen este cel mai inexact din această știință. La urma urmei, cu limba greacă Asfixia este tradusă prin sufocare, ceea ce înseamnă literalmente un copil născut mort. Cu toate acestea, în practica clinică generală, acest termen se referă la absența sau lipsa schimbului de gaze în plămânii copilului după naștere.

Asfixia poate fi acută ( când lipsa de oxigen este fixată timp de câteva minute) și cronice. Toate cauzele de asfixie, într-un fel sau altul, sunt asociate cu alimentarea insuficientă cu sânge. Acest lucru se explică prin faptul că celulele roșii din sânge ( elemente sanguine) sunt principalii purtători de oxigen în organism. Acest lucru se întâmplă datorită capacității fierului conținut în hemoglobină de a accepta și elibera oxigen.

Cauzele asfixiei la nou-născuți sunt:

• Lipsa fluxului de sânge prin cordonul ombilical către făt. Motivul pentru aceasta poate fi nodurile cordonului ombilical, încurcarea strânsă a cordonului ombilical în jurul copilului.
• Desprinderea prematură a placentei, ceea ce duce la un schimb insuficient de gaze în acesta și, în consecință, la o alimentare insuficientă cu sânge a fătului.
• Conținut scăzut de hemoglobină și, ca rezultat, oxigen în sângele mamei. Acest lucru se poate datora anemiei, patologia cardiovascularăși alte boli ale femeilor.
• Patologia fetală concomitentă– anomalii congenitale ale sistemului pulmonar si cardiovascular.

O lipsă prelungită de oxigen în corpul fetal activează mecanismele compensatorii. Unul dintre aceste mecanisme este centralizarea aprovizionării cu sânge - fluxul de sânge către intestine, rinichi și inimă scade, în timp ce fluxul sanguin principal este direcționat către creier. O scădere a alimentării cu sânge a organelor interne duce la dezvoltarea unor modificări patologice ireversibile. În plus, dacă lipsa de oxigen continuă, sistemul nervos începe să sufere. Lipsa oxigenului și nutrienți, alimentat cu fluxul sanguin ( în principal glucoză), duce la moartea celulelor nervoase.

Astfel, asfixia neonatală ( hipoxie) se manifestă ca tulburări multiple ale organelor interne și ale sistemului nervos.

Tabloul clinic al asfixiei neonatale

Leziune la naștere

Termenul „leziune la naștere” se referă la o încălcare a integrității țesuturilor și organelor copilului care a avut loc în timpul nașterii. Exemple de traumatisme la naștere sunt fracturile de craniu, membre și clavicule. Mai des decât alte patologii, leziunile la naștere sunt însoțite de asfixie neonatală ( hipoxie), care se poate dezvolta și independent.

Factorii de risc pentru trauma la naștere sunt:

• culminare și alte manifestări patologice ale fătului;
• dimensiune mare fetală;
• travaliu prelungit sau, dimpotrivă, rapid;
• prematuritate profundă;
• anomalii de dezvoltare fetală;
• rigiditate crescută ( "inflexibilitate") canal de nastere ( de exemplu, la primiparele în vârstă);
• manevre obstetricale - intoarcerea piciorului, aplicarea pensei obstetricale, vacuum si alte dispozitive.

Manifestări ale traumei la naștere
Tabloul clinic al leziunii la naștere depinde de tipul leziunii și de durata acesteia. Astfel, cele mai frecvente leziuni sunt țesuturile moi, ale căror manifestări sunt peteșiile și echimozele. Peteșiile și echimozele nu sunt altceva decât hemoragii vase miciîn țesut ca urmare a leziunilor acestora. Astfel de abraziuni pot apărea într-o mare varietate de zone ale corpului și sunt cele mai multe manifestare frecventă traumatisme la naștere. Un alt tip de leziune la naștere este o tumoare la naștere. O tumoare este o umflare a țesuturilor moi ale capului, de obicei la locul unde a fost aplicat extractorul cu vid. Se poate dezvolta și cu prezentarea cefalică a fătului. Tumora are o nuanță albăstruie cu multe peteșii ( hemoragii punctuale). Această leziune la naștere nu necesită tratament și dispare de la sine în 1 până la 3 zile. O variantă a tumorii generice este cefalohematomul, dar spre deosebire de prima, este o patologie mai gravă care necesită tratament.

Un cefalohematom este o hemoragie sub periost în orice parte a craniului. Ia contururi clare la câteva ore după naștere. Cefalohematomul se caracterizează printr-o consistență elastică și limite clare. Nu se deplasează niciodată la osul adiacent, nu pulsează nici măcar la palpare atentă ( sentiment) este nedureroasă. De asemenea, pielea de deasupra ei nu este modificată și, spre deosebire de tumora la naștere, nu este acoperită cu peteșii ( hemoragii). Resorbția completă a cefalohematomului are loc la 6-8 săptămâni.

Cauza acestei leziuni la naștere este hemoragia subperiostală din cauza detașării periostale. Pentru a exclude o fractură de craniu, copiii cu cefalohematoame mari sunt supuși unei radiografii a craniului pentru a exclude o fractură. Se întâmplă ca cefalohematomul să fie primul simptom al coagulopatiei ereditare ( tulburare de sângerare ereditară).

Tratamentul se reduce la o singură injecție

la Institutul de Perinatologie și Pediatrie al Instituției Federale a Bugetului de Stat „Centrul Federal de Cercetare Medicală Nord-Vest numit după. V.A. Almazov" al Ministerului Sănătății al Federației Ruse în calitate de director al institutului, combinând această activitate cu șeful departamentului de boli ale copilăriei al Institutului de Învățământ Postuniversitar al Instituției Bugetare Federale a Statului "Centrul Federal de Cercetare Medicală Nord-Vest numit după. V.A. Almazov" de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Din noiembrie 2015 până în 31 ianuarie 2019- și despre. Rector al instituției de învățământ superior bugetar de stat federal din Sankt Petersburg Universitatea de stat medicală pediatrică a Ministerului Sănătății al Rusiei.

Din 1 februarie 2019 numit rector al instituției de învățământ superior de la bugetul de stat federal din Sankt-Petersburg Universitatea de medicină pediatrică de stat a Ministerului Sănătății din Rusia (Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 18 ianuarie 2019 nr. 9pk).

Pentru prima dată în lumea efectuat cercetări cu privire la caracteristicile hemostazei vascular-trombocite și de coagulare la nou-născuții cu patologie perinatală severă în funcție de condițiile dezvoltării intrauterine, a determinat o nouă abordare pentru evaluarea normei fiziologice a indicatorilor tuturor sistemelor, capacitatea de a diagnostica nivelul și severitatea deteriorarea mecanismelor de reglementare, evaluarea eficacității tratamentului și prognosticul dezvoltării neuropsihiatrice a copilului. Sub conducerea sa, au fost efectuate cercetări fundamentale asupra mecanismelor celulare moleculare ale tulburărilor dezvoltarea functionala S-au dezvoltat sistemul nervos central al unui copil în condiții de hipoxie cronică și acută, metode biochimice și electrofiziologice de diagnostic precoce și modalități de abordare personalizată a tratamentului și prevenirii consecințelor patologiei perinatale. Rezultatele studiilor fundamentale ale genezei tulburărilor de microcirculație perinatale și rolul lor în dezvoltarea leziunilor sistemului nervos central, sistemului cardiovascular și respirației la nou-născuții cu întârziere a creșterii intrauterine au făcut posibilă dezvoltarea de noi abordări de tratament și reducerea semnificativă a severitatea consecințelor sale la copii. Evoluțiile științifice ale D.O. Ivanov a fost introdus pe scară largă în asistența medicală practică în Rusia și țările CSI, ceea ce a redus morbiditatea și mortalitatea nou-născuților și a contribuit la îmbunătățirea situației demografice din țară.

INAINTE DE. Ivanov a dezvoltat o teorie a eterogenității răspunsului inflamator sistemic la patologie infecțioasă la copii, care nu are analogi în știința medicală modernă. Pe baza acestuia s-au dezvoltat conceptul de variante clinice și de laborator hipoergice și hiperergice ale sepsisului neonatal, baza științifică și algoritmii diferitelor abordări ale tratamentului răspunsului inflamator sistemic în șocurile hipoxice, septice și cardiogenice. Pe baza unei examinări a copiilor folosind 26 de parametri ai hemostazei, D.O. Ivanov a stabilit două variante ale cursului sindromului DIC la nou-născuții cu sepsis: decompensat și supracompensat. A descris noi forme de displazie bronhopulmonară și retinopatie a nou-născuților. El a dezvoltat diagnosticul diferențial și diverse abordări pentru tratamentul răspunsului inflamator sistemic în șocurile hipoxice, septice și cardiogenice. A formulat conceptul de eterogenitate a sindromului de detresă respiratorie la copii și a propus abordări diferențiate la diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni, ceea ce a făcut posibilă reducerea dezvoltării bolilor pulmonare cronice nespecifice la copii.

În prezent, cercetările științifice ale D.O. Ivanov se concentrează pe studierea urmăririi continue pe termen lung a copiilor sub 20 de ani care au suferit o afecțiune extremă în perioada perinatală; el este, de asemenea, direct implicat în elaborarea și implementarea protocoalelor și standardelor federale pentru acordarea de îngrijiri. copiii nou-născuți în practica clinică.

INAINTE DE. Ivanov este membru al Uniunii Pediatrilor din Rusia, Asociația Europeană de Medicină Perinatală, Asociația Rusă a Specialiștilor în Medicină Perinatală, participă activ la organizarea și desfășurarea conferințelor științifice regionale și internaționale pe probleme de actualitate din pediatrie și susține în mod regulat oral prezentări și prelegeri în Rusia și în străinătate.

Sub conducerea D.O. Ivanov a susținut 4 dizertații pentru gradul stiintific de Candidat la Stiinte Medicale in urmarirea copiilor cu patologie severa in perioada perinatală. În prezent, sub supravegherea sa științifică, se pregătesc pentru susținere 5 candidați și 2 teze de doctorat.

Ivanov D. O. – redactor-șef al revistei „Pediatru”, adjunct. redactor-șef al revistei „Medicina Copiilor din Nord-Vest”, membru în redacția revistelor „Neonatologie” și „Medicina translațională”, adjunct. Președinte al Consiliului Științific pentru Apărarea Candidaților și Tezelor de Doctorat de la Centrul Federal de Cercetare Medicală Northwestern, numit după. V.A. Almazova, specialist șef independent în neonatologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, membru al Consiliului de administrație al Asociației Ruse a Specialiștilor în Medicină Perinatală. Sub conducerea sa a fost organizat un club de discuții pentru medici „Tipul copilăriei”. Probleme și soluții.”

Dacă părinții și-au dat acordul înainte de a da naștere unui test de sânge al copilului, atunci imediat după nașterea acestuia, materialul este colectat pentru cercetare. Se determină grupa de sânge și factorul Rh și se efectuează o analiză pentru icter și boli congenitale genetice. Interesant, sângele nu este luat de la deget, ci de la călcâi - acest lucru este mai puțin traumatizant pentru copil. Acest studiu se numește screening neonatal.

Ca multe sisteme de control fiziologic, sistemul de control respirator este organizat ca o buclă de feedback. Gazul inhalat pătrunde prin tractul respirator (RP) în alveole, unde participă la schimbul de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare. Receptorii răspund la informații despre parametrii umorali (PaO2, PaCO2, pH) și fenomene mecanice (de exemplu, umplerea sau întinderea plămânilor, hipervolemie). Această informație este integrată în centrul respirator (RC) al medulei oblongate, care modulează impulsul nervos către neuronii motori care inervează mușchii respiratori și mușchii tractului respirator superior. Excitarea coordonată a neuronilor motori respiratori duce la contracția sincronă a mușchilor respiratori, creând un flux de aer.

Scopul acestui studiu a fost de a studia starea fluxului sanguin de organe la nou-născuții cu encefalopatie hipoxico-ischemică (HIE) severă pentru a dezvolta idei despre patogeneza afecțiunilor acesteia. 86 de nou-născuți la termen cu HIE severă au fost examinați folosind ultrasunete Doppler în zilele 5-7, 14-16 și 24-28 de viață. Fluxul sanguin a fost studiat în aortă, artera pulmonară, bazală, anterioară, mijlocie arterelor cerebrale, artera renală și trunchiul celiac. Ca rezultat al studiului, s-au observat tulburări hemodinamice ale organelor pe parcursul perioadei neonatale. Cauza unei scăderi pe termen lung a contractilității miocardice poate fi activarea sistemului renină-angiotensină, care este confirmată de prezența semnelor de pre- și post-încărcare crescută. O scădere a nivelului fluxului sanguin a fost evidențiată în principal în arterele cerebrale bazale și anterioare până la sfârșitul perioadei neonatale timpurii și o creștere a arterelor cerebrale medii până la sfârșitul perioadei neonatale. S-a remarcat prezența unui mecanism de redistribuire a circulației sanguine în favoarea fluxului sanguin cerebral în detrimentul fluxului sanguin renal și, mai ales, splanhic. Cele mai promițătoare domenii de terapie sunt dezvoltarea metodelor de influențare a activității sistemului renină-angiotensină în sine, precum și a nivelului de substanțe vasoactive.

Resuscitarea primară a nou-născuților este imposibilă fără suplimente suplimentare de oxigen. Afecțiunile însoțite de cianoză persistentă la naștere (hipoxie, indiferent de motivele care au determinat-o) necesită cu siguranță utilizarea oxigenului 100% atât cât o cere starea copilului, dar și mai importantă în condițiile moderne este posibilitatea dozării justificate clinic a amestec de gaze și monitorizare de înaltă calitate a oximetriei și oxigenării nou-născuților. Unii experți consideră că utilizarea oxigenului „selectiv” în sala de naștere este fie artă „de epocă”, fie experimente „subterane” nefondate, care aduc complexitate și inconveniente inutile cu o eficacitate îndoielnică. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă mai des, fie conform unui standard „incarcat”, fie din cauza lipsei capacității de a schimba și controla rapid și calitativ terapia cu ajutorul echipamentelor moderne, a căror utilizare ar putea reconsidera în mare măsură abordările acțiunile cuiva. Sloganul „economisiți cu orice preț” în neonatologia de urgență în sala de naștere are limitările sale.

Menținerea temperaturii și saturației amestecului de gaze cu vapori de apă aproape de parametrii fiziologici în timpul ventilației artificiale a plămânilor la nou-născuți și prematuri este o sarcină extrem de importantă. O cascadă de încălzire cu o bobină de încălzire în interiorul circuitului este capabilă să îndeplinească această sarcină în siguranță pentru plămânii pacientului. În momentul în care amestecul de gaz iese din camera umidificatorului, temperatura acestuia este de 37 o C, dar ulterior, la trecerea prin circuitul pacientului, se condensează pe pereți. Apropiindu-se de pacient, gazul pierde umiditatea necesară și poate fi potențial periculos, uscând membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor. Încălzirea și umidificarea amestecului respirator pe toată lungimea circuitului evită formarea condensului pe pereții tubului de respirație și asigură siguranța nou-născutului.

Resuscitarea neonatală modernă este de neconceput fără ventilație artificială. Introducerea ventilației mecanice în practica terapiei intensive neonatale a crescut semnificativ rata de supraviețuire a nou-născuților în stare critică. Ventilația mecanică protetează funcția respiratorie, ameliorează sarcina asupra mușchilor respiratori, eliberând copilul de pierderile de energie. Cu toate acestea, respirația mecanică, în urma căreia amestecul de gaze intră sub presiune în plămâni, spre deosebire de respirația spontană, nu este fiziologică. O creștere a presiunii intratoracice în timpul ciclurilor respiratorii poate afecta negativ atât starea hemodinamică a pacientului, cât și țesutul pulmonar însuși.

Îmbunătățirile metodelor de ventilație pulmonară asistată în ultimul deceniu au făcut posibilă schimbarea în mare măsură a filozofiei ventilației mecanice la nou-născuți. Astăzi, gama de metode de suport respirator variază foarte mult de la moduri interactive, care necesită echipament respirator de înaltă calitate, până la ventilație neinvazivă folosind măști speciale sau canule nazale. ÎN În ultima vreme, se acordă o atenție deosebită subiectului ventilației pulmonare neinvazive. Există un număr mare de metode și metode de asigurare a acestui tip de suport respirator folosind diverse echipamente tehnice.

Problema monitorizării cardiorespiratorii sigure și eficiente la domiciliu la copiii din primul an de viață este foarte relevantă. Creatorii de monitoare moderne trebuie să acorde în primul rând atenție reducerii frecvenței alarmelor false înregistrate de dispozitive. Atât indicațiile pentru monitorizare, cât și ce tip de monitoare ar trebui utilizate în fiecare context merită o analiză critică. caz concret. În cursul cercetărilor efectuate în condiţiile de internare in laboratorul de somnologie au fost examinati 59 de copii din primul an de viata. Totodată, a fost studiată posibilitatea reducerii frecvenței alarmelor false printr-o analiză logică combinată a parametrilor înregistrați printr-un nou tip de monitor cu software. Utilizarea unui nou tip de monitoare a făcut posibilă reducerea în mod fiabil a frecvenței alarmelor false și îmbunătățirea fiabilă a caracteristicilor de funcționare ale dispozitivului.

Proiectul de noi recomandări metodologice ale Academiei Ruse de Științe Medicale, elaborat de o echipă de autori, are ca scop optimizarea metodelor de diagnosticare, prevenire și tratare a RDS la nou-născuți, inclusiv prematuri cu greutate corporală extrem de mică. Autorii au încercat să ia în considerare tendințele moderne de îmbunătățire Terapia respiratorieîn țările dezvoltate ale lumii, experiența pozitivă a centrelor de conducere perinatale și neonatale din Federația Rusă.

Totodată, autorii proiectului sunt conștienți de faptul că textul proiectului de recomandări metodologice poate conține anumite inexactități. Echipa de autori speră la o analiză detaliată și cuprinzătoare a textului proiectului de ghid de către alți membri ai Academiei Ruse de Științe Medicale: neonatologi, anestezisti-resuscitatori, obstetricieni-ginecologi, pediatri și reprezentanți ai altor specialități medicale, precum și de la lucrătorii medicali care reprezintă alte asociații profesionale.

Monitorul funcției cerebrale a fost inventat de Prior și Maynard în 1960 pentru a fi utilizat la pacienții adulți din secții terapie intensivă. Scopul principal al oamenilor de știință a fost crearea unui sistem de monitorizare a funcției creierului care să aibă următoarele caracteristici: ușurință de întreținere, cost redus, fiabilitatea metodei, informare directă despre funcția neuronală, non-invazivitate, disponibilitate și productivitate în masă, automatitate și flexibilitate. . Înregistrările aEEG pot fi citite de un medic cu cunoștințe de bază de electrofiziologie. Simplitatea metodei este similară cu monitorizarea ritmului cardiac sau pulsoximetria în secția de terapie intensivă neonatală.

Când ești însărcinată, îți faci griji pentru fiecare lucru mic care s-ar putea întâmpla. Din fericire, majoritatea bebelușilor se nasc sănătoși. Cu toate acestea, există o mică șansă ca bebelușul tău să se nască cu dizabilități grave de care ar trebui să fii conștient. În acest articol ne vom uita la trei anomalii grave și, din păcate, destul de comune în rândul nou-născuților.

Spina bifida - o afecțiune în care coloana vertebrală a bebelușului, care protejează măduva spinării, nu se închide corect în timpul dezvoltării fetale. Dacă deschiderea rămasă este mică, vor urma probleme minore de sănătate, dar în cazuri severe, dacă deschiderea este mare sau măduva spinării este în afara coloanei vertebrale, deviația poate provoca paralizie și alte boli grave.

Cauza exactă a abaterii este necunoscută, dar ereditatea joacă un anumit rol în apariția ei. Alimentația este, de asemenea, importantă - boala se poate manifesta atunci când există o lipsă de acid folic în alimentația mamei. Pentru a reduce probabilitatea bolii, obstetricienii și ginecologii recomandă administrarea acidului folic femeilor însărcinate sau celor care încearcă să rămână gravide. În timpul sarcinii, cel mai probabil vei fi testată pentru a vedea dacă copilul tău are spina bifida. De obicei, o astfel de abatere este diagnosticată in utero folosind ultrasunete. Uneori se efectuează intervenții chirurgicale asupra bebelușului în uter pentru a corecta problema.

boala Tay-Sachs - această boală este cauzată de deficit de enzime. Mai simplu spus, copiii nu descompun depozitele de grăsime din creier și celulele nervoase. Din păcate, este imposibil să se diagnosticheze boala imediat după naștere. Când un bebeluș are câteva luni, acumularea de depozite de grăsime înfundă celulele, determinând sistemul nervos al bebelușului să nu mai funcționeze. Bebelușul nu se mai dezvoltă, ceea ce duce întotdeauna la moarte. Boala Tay-Sachs este foarte rară (mai puțin de o sută de cazuri sunt raportate în fiecare an în Statele Unite), iar boala este cauzată de genetică. Boala va apărea la un copil dacă ambii părinți au gena. Boala este cea mai frecventă în familiile evreiești din Centru și a Europei de Est. Dacă persoanele din mediul dumneavoastră sunt predispuse la această afecțiune, dumneavoastră și partenerul dumneavoastră puteți fi testați pentru gena înainte de a rămâne însărcinată pentru a exclude riscul afecțiunii la copilul dumneavoastră. Boala poate fi diagnosticată in utero prin amniocenteză.

Sindromul Down - un termen pentru o varietate de simptome care indică un anumit grad de retard mental. Copiii cu sindrom Down au un anumit set de trăsături faciale, o limbă mare și un gât scurt. Sindromul Down variază la fel de mult ca și gradele de retard mintal pe care le provoacă. Unii copii funcționează normal, alții necesită îngrijire constantă. În Statele Unite, unul din 1.300 de copii au sindromul Down. Boala este cauzată de prezența unui cromozom suplimentar și se transmite de la tată sau de la mamă. Sindromul Down poate apărea dacă familia are deja copii născuți cu tulburări, sau dacă mama copilului are peste 35 de ani. Sindromul Down poate fi depistat prin amniocenteză, de aceea testul este obligatoriu pentru gravidele cu vârsta peste 35 de ani.

Cel mai adesea este cauzată de un cromozom suplimentar care vine de la mamă sau tată. Sindromul Down apare atunci când părinții au deja un copil cu tulburare de naștere și când mama are peste 35 de ani. Sindromul Down poate fi detectat prin amniocenteză, așa că acest test este un protocol comun pentru majoritatea femeilor însărcinate cu vârsta peste 35 de ani.

Acasă " Boli » neonatologie pro. Tulburări grave la nou-născuți