Terapia prin inhalare pentru bolile respiratorii la copii. Beneficiile terapiei cu nebulizator

26.06.2020

TERAPIA NEBULISATORULUI ÎN PRACTICA UNUI TERAPEUT


Lista de abrevieri


Cum să alegi un nebulizator?
De ce aveți nevoie de un nebulizator dacă există inhalatoare de aerosoli cu doză măsurată „vechi”?
Nebulizatoarele au vreun dezavantaj în comparație cu MDI-urile?
Care este volumul rezidual al nebulizatorului?
Care este volumul de umplere al camerei nebulizatorului? Care este volumul optim de umplere?
Cum se reduce pierderea unei substanțe medicinale din cauza volumului rezidual al medicamentului în camera nebulizatorului?
Ce este „îmbătrânirea” unui nebulizator?
Pot folosi diferite mărci de cameră de nebulizator și compresor?
Care este de preferat să folosiți - un muștiuc sau o mască de față?
Este posibil să se regleze nivelul predominant de depunere de aerosoli folosind tehnici de respirație în timpul inhalării?
Cum să inhalați corect cu un nebulizator?
Dacă se folosesc medicamente din diferite grupuri, pot fi amestecate în camera nebulizatorului?
Terapia cu nebulizator pentru boli respiratorii Astm bronșic Boală pulmonară obstructivă cronică Bronșită acută Pneumonie Bronșiectazie Boli respiratorii acute Dischinezie traheobronșică Sarcoidoză aparatului respirator, alveolită Alte afecțiuni
Cele mai frecvente greșeli la utilizarea terapiei cu nebulizator
Concluzie
Literatură

LISTA DE ABREVIERI

AB – antibiotic (antibiotic-)

BA – astm bronșic.

CGS - glucocorticosteroizi

MDI – inhalator de aerosoli cu doză măsurată.

ALV – ventilație pulmonară artificială.

ICS – glucocorticosteroizi inhalatori

CBC - hemoleucograma completă

AB – bronșită acută

FEV 1 - volumul de ieșire forțat în 1 s.

PEF – debit expirator maxim.

FBS - fibrobronhoscopie

BPOC este o boală pulmonară obstructivă cronică.

Introducere. Ce este un nebulizator?

Termenul NEBULISER, NEBULISER THERAPY a izbucnit literalmente în literatura medicală în limba rusă și în vocabularul medicilor relativ recent - în primii ani ai acestui secol. Deci, ce este – o nouă direcție în medicină cu tehnologii moderne, o schimbare a terminologiei sau o generalizare a experienței anterioare cu dezvoltarea de recomandări specifice?

Fiecare medic a fost familiarizat cu termenul „terapie prin inhalare” încă din perioada studenției sale. Sarcina metodei de livrare prin inhalare este, de asemenea, bine cunoscută și de înțeles pentru toată lumea - creați cea mai mare concentrație terapeutică posibilă a medicamentului în tractul respirator, cu o concentrație minimă în fluxul sanguin general și, în consecință, fără a-l expune la metabolismul activ și la inactivare.

Majoritatea medicilor își amintesc sălile fizice sau sălile de inhalare din spitale și sanatorie, echipate cu abur zgomotos inhalatoare cu compresoare. Cu toate acestea, gama de medicamente terapeutice care pot fi utilizate în astfel de inhalatoare este mică din cauza temperaturii ridicate a soluției; în plus, dimensiunea particulelor unui astfel de aerosol nu ne-a permis să vorbim despre livrarea lor la mici și chiar bronhii medii. Ulterior, ultrasunete silentioase inhalatoare cu un grad ridicat de dispersie, cu toate acestea, nu sunt capabili să pulverizeze suspensii, iar elementul piezoelectric duce la încălzirea semnificativă a soluției, care, împreună cu expunerea la ultrasunete, inactivează o serie de medicamente. În plus, dispozitivele „de buzunar” măsurate au fost utilizate în mod activ și îmbunătățite de mai bine de 30 de ani. inhalatoare. Compresor modern inhalatoare a început să fie utilizat pe scară largă relativ recent - în ultimul deceniu al secolului trecut și tocmai cu aspectul lor se asociază utilizarea activă a termenului NEBULISER, NEBULISER THERAPY. În aceiași ani, a fost revizuită patogeneza astmului bronșic, a apărut o nouă generație de antiinflamatoare steroidiene (glucocorticosteroizi inhalatori) și s-a stabilit producția de medicamente bronhodilatatoare pentru inhalatoarele staționare. Este termenul de TERAPIE DE NEBULIZARE (în loc de inhalare) vă permite să subliniați livrarea substanței medicinale nu printr-o doză măsurată sau un inhalator de abur.

Pe viitor, în acest manual, doar inhalatoarele cu compresor vor fi considerate ca nebulizator.

În general, un nebulizator este un dispozitiv format din:

· un compresor care furnizează aer sub presiune;

· o cameră de aerosoli (camera de nebulizare), conectată la compresor printr-un tub în care se formează aerosolul;

· piesa bucala, masca sau dinti nazale inlocuibile.

Acest manual nu va discuta în detaliu structura și principiile fizice de funcționare a nebulizatoarelor. Ele sunt descrise în detaliu în alte surse din literatură. Scopul ghidului este de a răspunde la cele mai frecvente întrebări adresate de către practicieni și pacienții acestora, de a specifica utilizarea terapiei cu nebulizator pentru diferite afecțiuni respiratorii și, din păcate, de a înlătura unele concepții greșite.

Care sunt principalele tipuri de nebulizatoare?

Există următoarele tipuri de nebulizatoare:

· Flux direct (formarea de aerosoli are loc constant atât în timpul inhalării, cât și în timpul expirației); sunt doua tipuri:
1) un nebulizator obișnuit care funcționează în mod constant. Principalul său dezavantaj este că generarea de aerosol are loc în timpul fazelor de inhalare și expirație ale pacientului, drept urmare o parte semnificativă a aerosolului (55-70%) se pierde și intră în atmosferă și personalul medical. Doar o mică parte (≈7%) intră în plămânii pacientului. Sunt necesare debite relativ mari de gaz de lucru (mai mult de 6 l/min);
2) un nebulizator care generează un aerosol continuu și este controlat manual. Se caracterizează prin faptul că în timpul fazei de expirare pacientul are capacitatea de a opri în mod independent fluxul de aerosol, reducând pierderea acestuia în atmosferă. Poate fi utilizat la pacienții cu disciplină ridicată.

· Respirație controlată, activată prin inhalare (nebulizatoare Venturi). Acestea funcționează în mod alternativ. De asemenea, produc aerosoli în mod constant pe parcursul întregului ciclu respirator, dar eliberarea aerosolului este îmbunătățită în timpul inhalării datorită deschiderii unei supape speciale situate în partea superioară a camerei. Aerul extern suplimentar intră în zona de producere a aerosolilor, ceea ce duce la o creștere a debitului total și astfel la o creștere a producției de aerosoli. În timpul expirației, supapa se închide și expirația pacientului curge într-o singură direcție, ocolind zona de producere a aerosolilor, printr-o supapă de lângă piesa bucală, rezultând o scădere a debitului prin cameră. Acest lucru reduce semnificativ pierderea medicamentului (până la 30%) și crește doza de aerosol inhalat. Poluarea mediului și timpul de nebulizare sunt reduse. Nebulizatoarele de acest tip nu necesită un compresor puternic (un debit de 4-6 l/min este suficient). Dezavantajele lor includ dependența de fluxul inspirator al pacientului și ratele lente de producere a aerosolilor atunci când sunt utilizate soluții vâscoase.

· Sincronizat cu respirația, dozimetric. Ele sunt controlate electronic și se adaptează la ritmul respirator al pacientului. Ele generează un aerosol strict în timpul fazei de inhalare datorită unei supape speciale, a cărei funcționare este controlată de un senzor electronic. Teoretic, raportul dintre debitul de aerosoli în timpul inhalării și expirației ar trebui să fie de 100:1. Principalele lor dezavantaje sunt durata lungă a unei inhalări și costul ridicat al dispozitivului.

Cum să alegi un nebulizator?

1. Dacă apare întrebarea despre achiziționarea unui nebulizator pentru o instituție medicală, atunci este necesar să achiziționați cel puțin două tipuri - cu flux direct (permite utilizarea la copii și pacienți cu volum inspirator redus din cauza obstrucției severe) și activat prin inhalare ( sau sincronizat) - atunci când este utilizat la expirație Se formează mai puțin aerosoli și, în consecință, se produc economii semnificative de medicație.

2. Alegerea unui nebulizator pentru utilizare acasă este determinată de situația clinică, care trebuie discutată mai întâi cu un medic. Pentru pacienții cu diferite probleme respiratorii cronice care utilizează medicamente scumpe, este mai bine să alegeți nebulizatoare cu un mod de livrare variabil de aerosoli.

3. Este necesar să se țină cont de setul complet al nebulizatorului: piesa bucală, canule nazale și măști de diferite dimensiuni.

· Piesele bucale (adulți și copii) sunt optime pentru administrarea medicamentelor în adâncimea plămânilor; sunt utilizate pentru inhalare de către pacienții adulți, precum și copiii de peste 5 ani.

· Măștile sunt convenabile pentru tratarea tractului respirator superior și vă permit să irigați toate părțile cavității nazale, faringelui, precum și a laringelui și a traheei. Când folosiți o mască, majoritatea aerosolilor se instalează în tractul respirator superior. Măștile sunt necesare atunci când se utilizează terapia cu nebulizator la copiii sub 3 ani, deoarece este imposibil să se efectueze inhalații la astfel de pacienți printr-un muștiuc - copiii respiră în principal pe nas (acest lucru se datorează anatomiei corpului copilului). Este necesar să folosiți o mască de dimensiunea corespunzătoare. Folosirea unei măști strânse reduce pierderea de aerosoli la copiii mici. Dacă copilul are peste 5 ani, este mai bine să folosiți un muștiuc decât o mască.

· Sunt necesare canule (tuburi) nazale pentru a furniza un aerosol medicinal în cavitatea nazală. Ele pot fi utilizate în tratamentul complex al rinitei și rinosinuzitei acute și cronice

4. Ar trebui să acordați atenție dimensiunii medii a particulelor aerosolului (mai puțin de 5 microni), precum și debitului gazului de lucru (cel puțin 4 l/min).

6. Atunci când alegeți o marcă de nebulizator, este important să vă întrebați dacă în kit sunt incluse camere suplimentare ("de rezervă") sau dacă pot fi achiziționate separat.

7. Dacă intenționați să utilizați nebulizatorul departe de sursele de alimentare, portabilitatea cu o sursă de alimentare autonomă este importantă. În unele cazuri, nivelul de zgomot în timpul funcționării compresorului este important.

Mai jos sunt prezentate scheme de tratament aproximative pentru diferite patologii pulmonare, care pot și trebuie ajustate de medicul curant în funcție de situația clinică specifică. Trebuie amintit că toate medicamentele următoare au contraindicații de utilizare și efecte secundare, care sunt stabilite în cărțile de referință sau ghidurile relevante și nu sunt date în aceste recomandări.

· Ca toate medicamentele, medicamentele pentru administrare prin nebulizator trebuie prescrise de medicul curant în doze strict recomandate.

· Nebulizarea de probă trebuie să aibă loc într-un spital sau în ambulatoriu, sub supravegherea unui medic.

· Dozele de medicament prescrise pentru nebulizare sunt mai mari decât pentru inhalare folosind inhalatoare cu doză măsurată.

· Pacientul trebuie avertizat despre pericolele utilizării dozelor mari, iar dacă răspunsul bronhodilatației la dozele obișnuite de soluții nebulizate scade, pacientul trebuie să caute imediat ajutor.

Următoarele medicamente, afișate cu font obișnuit, sunt înregistrate în Republica Belarus (din ianuarie 2008). Alte medicamente posibile sunt enumerate cu caractere cursive. Denumirile comerciale ale medicamentelor sunt indicate între paranteze.

Astmul bronșic (BA)

În patogenia obstrucției bronșice în astm bronșic, trei componente joacă un rol decisiv (în diferite grade de severitate) - spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor, umflarea membranei mucoase a arborelui bronșic, hiper- și discrepanță (cantitate crescută și încălcarea proprietăților reologice ale mucusului). Terapia cu nebulizator poate viza toate cele trei componente.

· De regulă, astmul bronșic ușor nu necesită utilizarea unui nebulizator.

· Astmul moderat poate fi tratat cu ajutorul unui nebulizator, mai ales în perioadele de exacerbare și pentru ameliorarea crizelor.

· Astmul sever trebuie tratat folosind terapia cu nebulizator din cauza scăderii accentuate a fluxului respirator și, în consecință, eficacității insuficiente a inhalatoarelor cu doză măsurată.

· Pacienții trebuie să aibă instrucțiuni clare de la medicul lor despre metoda de utilizare a nebulizatorului și despre monitorizarea debitului maxim.

Tratamentul astmului bronșic cu ajutorul unui nebulizator se efectuează în trei direcții:

· Ameliorarea unui atac de astm.

· Terapia de bază a astmului în ambulatoriu.

· Tratamentul astmului bronșic sever într-un cadru spitalicesc, inclusiv statutul astmatic.

Ameliorarea unui atac de astm bronșic

Pentru a ameliora un atac de astm, agoniştii b2 sunt prescrişi prin nebulizator în următoarele doze, în funcţie de severitatea atacului:

Fenoterol (Berotec) 0,5-1,5 mg sau Ventolin) 2,5-5 mg.

În cazul crizelor de astm însoțite de hipercrenie severă, se recomandă utilizarea:

combinații de bronhodilatatoare (fenoterol 0,5-1,5 mg și bromură de ipratropiu 250-500 mcg). Sau formă gata preparată - Berodual (1-2 ml/20-40 picături)

În caz de eficacitate scăzută sau tolerabilitate slabă a agoniştilor b2, este posibilă monoutilizarea unui blocant anticolinergic (pe baza eficacităţii dovedite în testele spirometrice)

bromură de ipratropiu 0,5-1,0 mg.

Dacă eficacitatea terapiei bronhodilatatoare este scăzută, este posibilă inhalarea suplimentară a ICS

budesonida ( Pulmicort) – 1,0-1,5 în una sau două doze (30 minute după prima inhalare.

Dacă efectul este incomplet, este posibil să repetați inhalarea bronhodilatatoarelor de până la trei ori într-o oră. Dacă nu există efect, adăugați steroizi sistemici (prednisolon).

Terapia astmului în ambulatoriu.

Terapia cu nebulizator pentru astmul ușor nu are avantaje dovedite de tratament față de MDI la adulți. Terapia cu nebulizator pentru BA moderată și mai ales severă poate consta din trei componente care afectează toate elementele obstrucției bronșice: terapia bronhodilatatoare, medicamentele antiinflamatoare steroidiene (ICS), terapia mucoreglatoare. Sunt indicate dozele recomandate pentru astmul moderat; cele din paranteze sunt pentru astmul sever.

Terapia bronhodilatatoare constă în utilizarea regulată a bronhodilatatoarelor de mai sus; este posibil să se combine terapia cu nebulizator cu utilizarea unor medicamente similare printr-un MDI (de exemplu, dimineața și seara printr-un nebulizator, în timpul zilei printr-un MDI).

fenoterol (Berotec) 0,5-1,0 (1,5 - 2,0) mg sau salbutamol (Salgim, Salbutamol, Ventolin) 2,5 (5,0) mg – de 2-3 (4-6) ori pe zi. Sau

· Berodual (1-2 ml/20-40 picături) - de 2-3 (4-6) ori pe zi.

Terapie antiinflamatoare Glucocorticosteroizii inhalatori (ICS) sunt administrați printr-un nebulizator. Inhalarea ICS se efectuează la 30 de minute după administrarea bronhodilatatorului.

Budesonida ( Pulmicort) – 0,5 (1,0-1,5) – de două ori pe zi.

Terapia mucoreglatoare BA se efectuează atunci când clearance-ul mucociliar este afectat (sputa groasă copioasă) cu ambroxol.

Mukosolvan

Utilizarea prin inhalare a preparatelor din plante și a acetilcisteinei în ambulatoriu pentru astm este contraindicată.

Tratamentul astmului bronșic sever într-un cadru spitalicesc, inclusiv statutul astmatic.

În condiții staționare, incl. echipa de urgență în cazul unui atac sever de astm, nebulizarea trebuie începută cu 5 mg de salbutamol sau în combinație cu un agonist b2 plus 0,5 mg de blocant anticolinergic (bromură de ipratropiu). Dacă răspunsul (în funcție de evaluarea datelor fizice, dinamica PEF, starea generală a pacientului) este evaluat ca bun, atunci nebulizarea repetată se efectuează la fiecare 4-6 ore timp de 1-2 zile.

În cazul unui răspuns nesatisfăcător, este necesară administrarea intravenoasă de GCS și aminofilină; inhalarea repetată cu dozele de mai sus se poate repeta după 4-6 ore. Dacă nu există niciun efect al tratamentului unui atac sever în decurs de 6 ore, afecțiunea ar trebui să fie considerată stare astmatică. La transferul unui pacient la ventilația mecanică, este posibil să includeți (un număr de dispozitive moderne sunt deja echipate cu un nebulizator în circuit) un nebulizator în circuitul dispozitivului.

În caz de umflare severă a membranei mucoase a arborelui bronșic, este posibilă utilizarea adrenalină prin inhalare (permisă în condiții de terapie intensivă).

· Adrenalina 1% - 0,2-0,3 ml in 5-6 ml. soluție izotonă.

În caz de stare astmatică, este posibilă utilizarea prin inhalare a mucoliticelor directe

· N-acetilcistenină (Fluimucil) până la 1,2 g pe zi.

În același timp, este necesar să ne amintim necesitatea unei igienizări suplimentare (dacă pacientul este pe ventilație mecanică) după utilizarea mucolitice directe.

Pacienții cu crize astmatice severe ar trebui să primească oxigen în timpul nebulizării, dacă este posibil, deoarece agoniştii b2 pot crește hipoxemia arterială.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)

În patogenia obstrucției bronșice în BPOC, două componente principale joacă un rol decisiv - spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor și hiper- și (sau) discrepanță (creșterea cantității și perturbarea proprietăților reologice ale mucusului. Edemul membranei mucoase a arborelui bronșic - o componentă variabilă și are grade diferite de severitate în funcție de forma și stadiul bolii . Are o anumită semnificație inflamație bacterianăîn dezvoltarea exacerbărilor și a BPOC severă. Cu toate acestea, infecția nu este singura cauză a exacerbărilor BPOC, iar în 1/3 din cazuri cauza exacerbărilor nu poate fi identificată.

Tratamentul BPOC cu ajutorul unui nebulizator se efectuează în funcție de stadiu și severitate și constă din cinci zone.

· Terapia bronhodilatatoare este o terapie de bază, obligatorie în tratamentul tuturor pacienţilor cu BPOC.

· Terapie antibacteriană (dacă este necesar).

· Terapie ICS (dacă este necesar).

Pentru pacienții cu bronșită cronică severă și hipercapnie, oxigenul este de obicei periculos și, prin urmare, aerul este folosit pentru a nebuliza medicamentul.

Terapia bronhodilatatoare pentru BPOC.

Terapia bronhodilatatoare pentru BPOC depinde de severitatea și stadiul bolii (exacerbare, remisiune instabilă, remisiune). În cea mai mare parte, boala moderată și mai ales severă necesită utilizarea terapiei cu nebulizator. La VEMS 1<35% должной величины использование ДАИ неэффективно. Холинолитики являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ как более эффективные, чем b 2 -агнисты. Однако, синергизм комбинации этих препаратов позволяет рекомендовать их одновременное применение.

· Bromură de ipratropiu (Atrovent) 0,25-1,0 mg (1-4 ml soluție) de 2-4 ori pe zi în funcție de severitatea (severitatea obstrucției) - se recomandă monoterapia numai pentru BPOC ușoară la cerere sau exacerbări externe moderate.

· O combinație de bronhodilatatoare (salbutamol 2,5-5,0 mg și bromură de ipratropiu 250-500 mcg) – de 2-4 ori pe zi. Sau forma finită - Berodual (soluția beroduală pentru inhalare conține 250 mcg bromură de ipratropiu și 500 mcg bromhidrat de fenoterol în 1 ml (20 picături)) - 1-2 ml/20-40 picături - de 2-4 ori pe zi, pt. exacerbări severe de până la 6 ori.

Terapie mucolitică și mucoreglatoare.

Utilizarea enzimelor proteolitice ca agenți mucolitici este inacceptabilă din cauza riscului ridicat de apariție a reacțiilor adverse grave - hemoptizie, alergii, bronhoconstricție.

Ambroxolul îmbunătățește transportul mucociliar, care, în combinație cu efectul mucocinetic, determină un efect expectorant pronunțat. Utilizarea pe termen lung a medicamentului reduce semnificativ frecvența și severitatea exacerbărilor BPOC.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30,0 (60,0) mg – de două ori pe zi. Este posibilă o combinație în doze zilnice cu administrare enterală.

Acetilcisteina (ACC) este lipsită de efectele dăunătoare ale enzimelor proteolitice. Grupările sulfhidril ale moleculelor sale rup legăturile disulfurice ale mucopolizaharidelor din spută. Stimularea celulelor mucoasei duce, de asemenea, la lichefierea sputei. Acetilcisteina crește sinteza glutationului, care participă la procesele de detoxifiere. Este de o importanță deosebită la pacienții vârstnici și senili. În unele cazuri, efectul mucolitic al acetilcisteinei poate fi nedorit, deoarece starea transportului mucociliar este afectată negativ atât de o creștere, cât și de o scădere excesivă a vâscozității secreției. Între timp, acetilcisteina poate avea uneori un efect de lichefiere excesiv, care poate provoca așa-numitul sindrom de „inundare”. plămânii.

· Acetilcisteină (soluție 20%) – 3-5 ml de 2-3 ori pe zi.

· N-acetilcistenina (Fluimucil) – 300 mg (3 ml solutie) de 2 ori pe zi.

Când necesitatea terapiei mucolitice și a unui proces infecțios în TBD sunt combinate, este recomandabil să utilizați un medicament combinat de acetilcisteină și tiamfenicol (un antibiotic cu spectru larg) -

· Fluimucil-antibiotic IT – 2,5 ml soluție gata preparată de două ori pe zi.

Carbocisteină normalizează raportul cantitativ dintre sialomucine acide și neutre din secrețiile bronșice. Sub influența medicamentului, are loc regenerarea membranei mucoase, o scădere a numărului de celule caliciforme, în special în bronhiile terminale, adică. medicamentul are efecte mucoreglatoare și mucolitice. În acest caz, se restabilește secreția de IgA și numărul de grupări sulfhidril. Cu toate acestea, drogul nu pentru utilizare prin inhalare.

Terapie antibacteriană.

Pacienții cu BPOC prezintă adesea exacerbări de origine infecțioasă. Antibioticele sunt prescrise în prezența semnelor clinice de intoxicație, o creștere a cantității de spută și apariția elementelor purulente în ea. Cea mai eficientă metodă pentru determinarea implicării unei infecții bacteriene într-o exacerbare a BPOC este o analiză clinică a sputei (compoziția celulară) - o creștere a numărului de granulocite cu mai mult de 60%. Când VEMS scade sub 40%, procesul infecțios este considerat de încredere. Tratamentul este de obicei prescris empiric și durează 7-14 zile. Selectarea unui antibiotic pe baza sensibilității florei in vitro se efectuează atunci când terapia cu antibiotice empirică este ineficientă. Antibioticele aminoglicozide sunt utilizate pentru utilizare prin inhalare. Pentru infecția TBD cauzată de Pseudomonas aeruginosa - colistina, Dioxidină.

· Gentamicină 40 mg (2 ml) inhalată de două ori pe zi.

· Colimicină – 0,5-1,0 milioane UI de 1-2 ori pe zi.

· Dioxidin (Dioxidin, Indiax) – 100-300 mg de două ori pe zi.

În cazurile severe de infecție și eficacitatea scăzută a antibioticelor inhalatorii, este indicată utilizarea combinată a AB (cu alte metode de administrare). Se știe că terapia antibacteriană crește semnificativ vâscozitatea sputei datorită eliberării de ADN în timpul lizei corpurilor microbiene și a leucocitelor. În acest sens, este necesar să se implementeze măsuri care să îmbunătățească proprietățile reologice ale sputei și să faciliteze evacuarea acesteia. În toate cazurile de AB, este recomandabil să utilizați ambraxol (vezi mai sus). Atunci când este utilizat în combinație cu antibiotice, ambroxolul sporește pătrunderea acestora în secrețiile bronșice și în mucoasa bronșică, crescând eficacitatea terapiei antibacteriene și reducând durata acesteia.

Terapia ICS (dacă este necesar).

Indicația terapiei cu corticosteroizi (CS) pentru BPOC este ineficacitatea dozelor maxime de terapie de bază - bronhodilatatoare. Eficacitatea corticosteroizilor ca agenți care reduc severitatea obstrucției bronșice la pacienții cu BPOC este variabilă. Numai la 10-30% dintre pacienți, utilizarea lor îmbunătățește permeabilitatea bronșică. Pentru a decide oportunitatea utilizării sistematice a corticosteroizilor, este necesar să se efectueze încercarea terapiei orale: 20-30 mg/zi în doză de 0,4-0,6 mg/kg (prednisolon) timp de 1-2 săptămâni. O creștere a răspunsului la bronhodilatatoare într-un test de bronhodilatație cu 10% din valorile așteptate ale FEV 1 sau o creștere a VEMS cu cel puțin 200 ml în acest timp indică un efect pozitiv al corticosteroizilor asupra permeabilității bronșice și poate fi baza. pentru utilizarea lor pe termen lung. Dacă terapia cu test CS îmbunătățește permeabilitatea bronșică, ceea ce permite livrarea eficientă a formelor de medicamente inhalate în tractul respirator inferior, pacienților li se prescrie forme de inhalare ale CS. Inhalarea ICS se efectuează la 30 de minute după administrarea bronhodilatatorului.

Budesonida ( Pulmicort) – 0,5-1,0 – de două ori pe zi.

Prednisolonul (5 mg inhalat de două ori pe zi sau dexametazonă 2 mg inhalat o dată pe zi) este posibil, dar nu există dovezi ale eficacității clinice.

Când se prescriu mai multe medicamente simultan, ordinea trebuie respectată. Primul care se inhalează este un bronhodilatator, după 10-15 minute - un expectorant, apoi, după evacuarea sputei, un antiinflamator sau dezinfectant.

Terapia de bronhosanare prin inhalare pentru BPOC.

Terapia de bronhosanitare prin inhalare are ca scop îmbunătățirea evacuării secrețiilor din LBD. Se efectuează de 1-3 ori pe zi, în principal dimineața. Se folosesc ape minerale ușor alcaline sau soluție fiziologică de clorură de sodiu. Ele hidratează membrana mucoasă pe toată lungimea ei, atenuând simptomele catarale și cresc partea lichidă a secreției bronșice.

· „Borjomi”, „Narzan” (apa minerală trebuie lăsată să se degazeze) 5-6 ml per inhalare. După inhalare, este necesar să se folosească exerciții de respirație cu elemente de expirație forțată; este recomandabil să le combine cu masajul cu vibrații (automasaj).

Utilizați cu precauție soluțiile hipertonice din cauza unei posibile creșteri semnificative a cantității de spută și a agravării obstrucției bronșice. Folosit pentru spută extrem de vâscoasă, slabă.

· NaCl2-3% 4-5 ml dimineata prin nebulizator.

Pneumonie

Terapia cu nebulizator pentru pneumonie este indicată în cazul bronșitei acute sau exacerbarii bronșitei cronice (vezi mai sus). În alte cazuri, nu este recomandabil, cu excepția utilizării prin inhalare a Ambraxol și în cazuri severe care necesită utilizarea imunomodulatoarelor.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30,0 (60,0) mg – de două ori pe zi.

· Leukinferon – 1 ml de leukinferon în 5 ml de soluție fiziologică. Combinat cu administrarea intramusculară. Prima săptămână cu un interval de 2 zile - dimineața prin inhalare, seara medicamentul se administrează intramuscular. Ulterior, timp de 1-2 săptămâni, se utilizează numai calea intramusculară de administrare a medicamentului de 2 ori pe săptămână.

Dacă există o amenințare (sau început) de formare a abcesului în pneumonia severă, este indicată utilizarea medicamentelor antienzimatice.

· Contrical 5000-10000 unități de 1-2 ori pe zi până când pneumonia începe să se rezolve.

Bronșiectazie (BED).

Tratamentul BEB folosind un nebulizator se efectuează în funcție de prevalență și severitate și constă din trei direcții.

· Terapia de bronhosanare prin inhalare.

· Terapie mucolitică și mucoreglatoare.

· Terapie antibacteriana (periodic dupa indicatii).

Și are ca scop îmbunătățirea drenajului în zonele afectate. Toate cele trei domenii ale terapiei prin inhalare sunt descrise în secțiunea BPOC (vezi mai sus). În cazurile ușoare de BEB, terapia se efectuează numai în perioadele de exacerbare. Pentru cazuri moderate până la severe terapie prin bronhosanare prin inhalare trebuie efectuat zilnic, dacă este necesar, cu adăugare periodică mucolitice si foloseste drenaj pozițional.

· Acetilcisteină (soluție 20%) – 3-5 ml de 1-3 ori pe zi.

· N-acetilcistenina (Fluimucil) – 300 mg (3 ml solutie) de 1-2 ori pe zi.

Datorită utilizării frecvente a antibioticelor în EBD, utilizarea antibioticelor recomandate mai sus ar trebui să se bazeze pe datele de sensibilitate la acestea.

În caz de bronșită purulentă difuză și EBD severă, este posibil să se utilizeze medicamente antienzimatice

Contrical 10.000 de unități o dată pe zi de 3-7 ori pe săptămână timp de 2-6 săptămâni

Cursul EBD este adesea complicat de BPOC, a cărei terapie prin inhalare este descrisă mai sus.

Alte state.

Tehnica sputei induse.

Această tehnică este utilizată pentru a obține spută pentru diferite tipuri de cercetare (în primul rând pentru detectarea și identificarea agenților patogeni - specifici și nespecifici).

· Folositi o solutie 4% de bicarbonat sau clorura de sodiu 5-10 ml printr-un nebulizator, urmata de tuse 10-30 minute dupa trei expiratii fortate.

Utilizați cu precauție la pacienții cu LBD cronică din cauza unei posibile creșteri semnificative a cantității de spută și a apariției (agravării) obstrucției bronșice.

Pacienții supuși intervenției chirurgicale care sunt sub ventilație mecanică.

Terapia imunomodulatoare cu nebulizator preventiv reduce incidența pneumoniei postoperatorii de 2,5 ori și mortalitatea de 1,4 ori și, de asemenea, reduce cantitatea de deteriorare a țesutului pulmonar. Terapie imunomodulatoare cu nebulizator

· T-activina se efectuează după următoarea schemă: cu 4 zile înainte de operație, cu 3 zile după operație și, de asemenea, în ziua intervenției chirurgicale, o dată pe zi, seara, la o doză de 200 micrograme.

· În prezența focarelor de infecție cronică, chiar și a celor în stare igienizată, este necesară completarea cu nebulizator cu gentamicina. În ajunul intervenției chirurgicale, în ziua intervenției chirurgicale și la o zi după (în cazul ventilației mecanice după intervenție chirurgicală și mai mult de o zi) - 40 mg. gentamicina în două până la patru inhalări.

Utilizarea unui antibiotic prin inhalare nu reprezintă o alternativă la terapia cu antibiotice cu alte metode de administrare, ci doar o completează și poate reduce semnificativ incidența complicațiilor infecțioase din tractul respirator.

Cursuri similare de terapie cu nebulizator imunomodulator și antibacterian sunt indicate pentru pacienții cu ventilație mecanică pe termen lung.

Pregătirea pentru fibrobronhoscopie (FBS).

Metoda tradițională de anestezie și suprimare a reflexului tusei în pregătirea pentru bronhoscopie este

· inhalarea a 4 ml de lidocaină 2% printr-o mască (cu respirație superficială și ținerea respirației în timp ce inhalați timp de 2 secunde) imediat înainte de procedură.

Intervalul dintre inhalare și începerea bronhoscopiei nu este mai mare de 5 minute. În aceste scopuri, se recomandă echiparea secției de endoscopie (biroul) cu un nebulizator. Volumul de lidocaină utilizat direct în procesul FBS ar trebui redus.

Lavajul bronhiolo-alolar adecvat este imposibil fără inhalarea lidocainei. Se utilizează 6 ml de lidocaină 2% printr-un muștiuc cu respirație profundă imediat înainte de procedură.

La efectuarea bronhoscopiei, pacienților cu patologie bronho-obstructivă trebuie prescrise bronhodilatatoare (de preferință Atrovent) cu 30 de minute înainte de FBS pentru a preveni bronhospasmul în timpul sau după bronhoscopie.

Concluzie

Aceste recomandări privind alegerea patologiei și a dozelor recomandate se adresează pacienților adulți, dar la ajustarea dozelor, ele pot fi utilizate în principiu în practica pediatrică. Posibilitățile terapiei prin inhalare pentru alte boli mai rare sau specifice ale căilor respiratorii neincluse în aceste recomandări (tuberculoză respiratorie, fibroză chistică, sindrom de detresă respiratorie și altele) sunt stabilite în protocoalele de tratament corespunzătoare.

Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, terapia cu nebulizator pentru bolile respiratorii este o direcție promițătoare în tratamentul pacienților în condiții moderne. Cu toate acestea, pentru a obține efectul așteptat de la tratament, este necesar: utilizarea dispozitivelor de inhalare adecvate, forme de dozare speciale pentru inhalare, implementarea corectă a procedurilor cu monitorizarea constantă a eficacității acestora de către medic, funcționarea rațională a echipamentului, cooperarea între medicul si pacientul.

Literatură

1. Avdeev S.N. „Utilizarea nebulizatoarelor în practica clinică” // Rus. Miere. jurnal / Pneumologie. – 2001, - T. 9, Nr. 5. – P. 189-201.

2. Avdeev S.N. „Dispozitive pentru livrarea medicamentelor inhalatorii utilizate în tratamentul bolilor respiratorii” // Rus. Miere. revista - 2002; - T. 10, nr 5. – P. 255-261.

3. Avdeev S.N., Anaev E.Kh., Chuchalin A.G. Aplicarea metodei sputei induse pentru aprecierea intensității inflamației căilor respiratorii // Pneumologie. - 1998. - Nr. 2. - P. 81-86.

4. Alekseev A.A., Krutikov M.G. Yakovlev V.P. Terapia antibacteriană în tratamentul complex și prevenirea complicațiilor infecțioase la arsuri //Ros. Miere. revistă -1997. -T. 5, nr 24. - P. 45-51

5. Astmul bronșic. Ghid pentru medicii din Rusia (sistem de formulare)/Pneumologie, aplicare. - M., 1999.

6. Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic / Ed. A.G.Chuchalina - M.: Atmosfera, 2002. - 160 p.

7. Gurevici G.L. / Terapia cu nebulizator pentru bolile respiratorii.// Minsk: UE „Universalpress”, 2003.

8. Ershov A.A., Cherkavsky O.P. Terapia imunomodulatoare cu nebulizator ca metodă de prevenire a pneumoniei postoperatorii la pacienții cu cancer. //Rus. Miere. revistă -2003. -T. 15, nr 24.

9. Îngrijirea prespitalicească a pacienţilor cu astm bronşic: Metodă. Recomandări / Dept. Clinic farmacologie și boli interne MSMSU. - M., 2001. - 46 p.

10. Zhilin Yu.N. Terapia cu nebulizator folosind inhalatorul BOREAL: Metoda, recomandari pentru medici. - M, 2001. - 16 p.

11. Biologia celulară a plămânilor în condiții normale și patologice. Ghid pentru medici / Ed. V.V. Erokhin și L.K. Romanova. - M.: Medicină, 2000. - 496 p.

12. Domnesc N.P. Terapia de lungă durată a astmului bronșic // Ros. Miere. revistă -1999.-T. 7, nr. 17.-S. 4-13.

13. Korovkin B.S. Tratamentul bolilor bronhiilor și plămânilor: Manual. - Mn.: Belarus, 1996. - 175 p.

14. Lapteva I.M. Terapia cu nebulizator în pneumologie // Med. Știri. -2002.-№7.-S. 59-61.

15. Ovcharenko S.I. Medicamente mucolitice (mucoregulatoare) în tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice // RMZh.- 2002.- T. 10, nr. 4.

16. Ovcharenko S.P., Peredelskaya O.A., Akselrod A.S., Morozkina N.V. Experienta in utilizarea terapiei cu nebulizator in tratamentul pacientilor cu astm bronsic sever // Clinic. Medicament. - 2002. - Nr. 2. - P. 63-66.

17. Registrul Medicamentelor din Rusia: Enciclopedia Medicamentelor: Anual. sat. . M.: RLS LLC - 2006. - Emisiune. 13. - 1457 p.

18. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Locul medicamentelor mucolitice în terapia complexă a bolilor respiratorii. Ştiri Medicale Ruse, 1997; 2 (4): 9 – 18.

19. Directorul Vidal: Medicamente în Rusia. - Ed. a X-a, revizuită, corectată. si suplimentare - M.: A

Terapia cu nebulizator- este unul dintre tipurile de terapie prin inhalare folosită pentru bolile respiratorii. Terapia cu nebulizator este utilizată pe scară largă în tratamentul astmului bronșic și al BPOC, ca metodă extrem de eficientă de administrare a medicamentelor direct în bronhii.
Pentru a efectua terapia cu nebulizator, se folosesc dispozitive speciale - nebulizatoare. Cuvântul „nebulizator” provine din latinescul „nebuloasă” (ceață, nor) și a fost folosit pentru prima dată în 1874 pentru a însemna „un instrument care transformă o substanță lichidă într-un aerosol în scopuri medicale”. Unul dintre primele „aparate cu aerosoli” portabile a fost creat de J. Sales-Girons la Paris în 1859. Primele nebulizatoare foloseau un curent de abur ca sursă de energie și erau folosite pentru a inhalați vapori de rășini și antiseptice la pacienții cu tuberculoză. Nebulizatoarele moderne se aseamănă puțin cu aceste dispozitive antice, dar îndeplinesc pe deplin vechea definiție a producerii unui aerosol dintr-un medicament lichid.
Conţinut:

Obiectivele terapiei cu nebulizator

Scopul principal al terapiei prin inhalare (nebulizator) este obținerea unui efect terapeutic local maxim în tractul respirator cu manifestări minore sau absența efectelor secundare. Dispersia medicamentului, care are loc în timpul formării unui aerosol, crește volumul total al suspensiei de medicament și suprafața contactului acestuia cu zonele afectate ale țesutului, ceea ce crește semnificativ eficacitatea efectului. Unele medicamente sunt slab absorbite din tractul gastrointestinal sau sunt supuse unor efecte semnificative de primă trecere prin ficat. În astfel de cazuri, administrația locală, iar în acest caz, calea de inhalare este singura posibilă.

Obiectivele terapiei cu nebulizator

Principalele obiective ale terapiei cu nebulizator sunt:

1. Reducerea bronhospasmului

2. Îmbunătățirea funcției de drenaj a căilor respiratorii

3. Salubrizarea căilor respiratorii superioare și a arborelui bronșic

4. Reducerea umflaturii mucoasei

5. Reducerea activității procesului inflamator

6. Impactul asupra răspunsurilor imune locale
7. Microcirculație îmbunătățită
8. Protejarea membranei mucoase de acțiunea alergenilor și a aerosolilor industriali

Beneficiile terapiei cu nebulizator

1. Posibilitate de utilizare, începând de la o vârstă foarte fragedă, în orice condiție fizică a pacientului și indiferent de severitatea bolii, datorită absenței necesității sincronizării inhalării cu fluxul de aerosoli (nu necesită manevre de respirație forțată ).

2. Livrarea unei doze mai mari de medicament și obținerea efectului într-o perioadă mai scurtă de timp

3. Capacitatea de a doza cu ușurință, corect și precis medicamentele
4. Tehnica simplă de inhalare, inclusiv acasă
5. Posibilitatea utilizării unei game largi de medicamente (se pot folosi toate soluțiile standard pentru inhalare) și combinațiile acestora (posibilitatea utilizării simultane a două sau mai multe medicamente), precum și infuzii și decocturi de ceaiuri din plante.

6. Nebulizatoarele sunt singurele mijloace de livrare a medicamentului în alveole
7. Posibilitate de conectare la circuitul de alimentare cu oxigen

8. Posibilitate de includere in circuitul ventilatorului
9. Siguranța mediului, deoarece nu există eliberare de freon în atmosferă

Tipuri de nebulizatoare

Există două tipuri principale de nebulizatoare:

1. Compresor
La nebulizatoarele cu compresor, formarea de aerosoli are loc atunci când aerul este furnizat în camera de atomizare printr-un compresor.
Mai multe detalii (principii de funcționare a nebulizatoarelor cu compresor)
Principiul unui nebulizator cu compresor (jet) se bazează pe efectul Bernoulli (1732) și poate fi reprezentat după cum urmează. Aerul sau oxigenul (gazul de lucru) intră în camera nebulizatorului printr-un orificiu Venturi îngust. La ieșirea din această gaură, presiunea scade și viteza gazului crește semnificativ, ceea ce duce la aspirarea lichidului în această zonă de presiune joasă prin canale înguste din rezervorul camerei. Când lichidul întâlnește fluxul de aer, acesta se descompune în particule mici de 15-500 microni (aerosol „primar”). Ulterior, aceste particule se ciocnesc cu un „amortizor” (placă, bilă etc.), ducând la formarea unui aerosol „secundar” - particule ultrafine cu dimensiunea de 0,5-10 microni (aproximativ 0,5% din aerosolul primar), pe care îl este apoi inhalat, iar o mare parte din particulele primare de aerosoli (99,5%) sunt depuse pe pereții interiori ai camerei nebulizatorului și sunt din nou implicate în procesul de formare a aerosolului (Fig. 1).

Fig.1. Diagrama unui nebulizator cu jet (O" Callaghan & Barry).

Convecție (tip general)

Acest nebulizator cu o putere constantă de aerosoli este cel mai comun. În timpul inhalării, aerul este aspirat prin tub și aerosolul este diluat. Aerosolul intră în tractul respirator numai în timpul inhalării, iar în timpul expirației, cea mai mare parte a acestuia se pierde (55-70%). Nebulizatoarele convenționale necesită debite de gaz de lucru relativ mari (mai mult de 6 l/min) pentru a obține o eliberare adecvată de aerosoli.

Fig.2. Diagrama și ieșirea de aerosoli a unui nebulizator cu convecție

Activat prin respirație (controlat) (nebulizatoare Venturi)
De asemenea, produc un aerosol continuu pe tot parcursul ciclului respirator, dar eliberarea de aerosoli crește în timpul inhalării. Acest efect se realizează prin intrarea unui flux suplimentar de aer în timpul inhalării printr-o supapă specială în zona de producere a aerosolilor, debitul total crește, ceea ce duce la o creștere a formării aerosolilor. În timpul expirației, supapa se închide și expirația pacientului urmează o cale separată, ocolind zona de producere a aerosolilor.
Astfel, raportul dintre debitul de aerosoli în timpul inhalării și inhalării crește, cantitatea de medicament inhalat crește, pierderea medicamentului scade (până la 30%) și timpul de nebulizare este redus. Nebulizatoarele Venturi nu necesita un compresor puternic (un debit de 4-6 l/min este suficient).
Dezavantajele lor sunt dependența lor de fluxul inspirator al pacientului și rata lentă de producere a aerosolilor atunci când se utilizează soluții vâscoase.
La pacienții cu fibroză chistică, s-a demonstrat că nebulizatoarele Venturi, în comparație cu nebulizatoarele convenționale, au permis depunerea de două ori mai multă a medicamentului în tractul respirator: 19% față de 9%.

Fig.3. Diagrama și debitul de aerosoli a unui nebulizator activat prin respirație (tip Venturi)

Sincronizat cu respirația (nebulizatoare dozimetrice)

Aerosolul se produce numai în faza de inhalare. Generarea de aerosoli în timpul inhalării este asigurată cu ajutorul senzorilor electronici de debit sau presiune, iar teoretic raportul debitului de aerosoli în timpul inhalării și expirației ajunge la 100: 0. Principalul avantaj al unui nebulizator dozimetric este reducerea pierderii de medicament în timpul expirației.
În practică, totuși, pierderea medicamentului în atmosferă poate apărea în timpul expirației, deoarece nu tot medicamentul este depus în plămâni. Nebulizatoarele dozimetrice au avantaje incontestabile la inhalarea unor medicamente scumpe, deoarece reduce pierderile lor la minimum. Unele nebulizatoare dozimetrice au fost create special pentru livrarea de medicamente scumpe, de exemplu, nebulizatorul VISAN-9 este proiectat pentru inhalarea preparatelor surfactante. Dezavantajele unor astfel de sisteme sunt timpii de inhalare mai lungi și costurile ridicate.

Orez. 4. Scheme și debit de aerosoli a unui nebulizator dozimetric
Dispozitivele de livrare adaptive sunt, de asemenea, un tip de nebulizator dozimetric, deși unii experți le consideră a fi o nouă clasă de dispozitive de inhalare.
Diferența lor fundamentală este adaptarea producției și eliberării de aerosol la modelul respirator al pacientului. Un exemplu de acest tip de nebulizator este Halolite. Dispozitivul analizează automat timpul de inspirație și fluxul inspirator al pacientului (peste 3 cicluri respiratorii), apoi asigură producerea și eliberarea de aerosoli în prima jumătate a inspirației ulterioare. Inhalarea continuă până la atingerea dozei stabilite cu precizie de medicament, după care dispozitivul emite un bip și oprește inhalarea. Avantajele dispozitivului: inhalarea rapidă a dozei de medicament (4-5 min), conformitatea ridicată a pacientului cu terapia, fracțiunea respirabilă mare (80%) și depunerea foarte mare de aerosoli în tractul respirator - până la 60%.

2. Ultrasunete

În nebulizatoarele cu ultrasunete, transformarea lichidului într-un aerosol se realizează prin vibrația de înaltă frecvență a cristalelor piezoelectrice.

Mai multe detalii (principii de funcționare a nebulizatoarelor cu ultrasunete)
Nebulizatoarele cu ultrasunete folosesc energia vibrațiilor de înaltă frecvență a unui piezocristal pentru a produce aerosoli. Vibrația de la cristal este transmisă la suprafața soluției, unde se formează unde „în picioare”. Când frecvența semnalului ultrasonic este suficientă, la răscrucea acestor unde se formează o „microfântână”, adică. formarea aerosolilor (fig. 3). Dimensiunea particulelor este invers proporțională cu frecvența semnalului. Ca și în cazul unui nebulizator cu jet, particulele de aerosoli se ciocnesc cu un „amortizor”, cele mai mari sunt returnate înapoi în soluție, iar cele mai mici sunt inhalate.
Producția de aerosoli într-un nebulizator cu ultrasunete este aproape silentioasă și mai rapidă în comparație cu nebulizatoarele cu compresor. Cu toate acestea, dezavantajele lor sunt:
- ineficiența producției de aerosoli din suspensii și soluții vâscoase
- volum rezidual mai mare
- creșterea temperaturii soluției în timpul nebulizării cu posibilitatea de a distruge structura medicamentului.

Orez. 5. Diagrama unui nebulizator cu ultrasunete (O" Callaghan & Barry).
Datorită fiabilității sale, ușurinței de dezinfectare și lipsei de efect asupra medicamentelor sensibile la căldură și medicamentelor care conțin fracții moleculare complexe (hormonale), nebulizarea cu compresor este considerată „standardul de aur” al terapiei prin inhalare.

Cerințe de bază pentru nebulizatoare

- 50% sau mai mult din particulele de aerosoli generate trebuie să aibă o dimensiune mai mică de 5 microni (așa-numita fracție respirabilă)

- Volumul rezidual al substanței medicamentoase după inhalare nu este mai mare de 1 ml;

- Timp de inhalare nu mai mult de 15 minute, volum 5 ml

- Debit recomandat 6-10 litri pe minut

- Presiune 2-7 Barr

- Productivitate nu mai mică de 0,2 ml/min.

Nebulizatorul trebuie testat și certificat în conformitate cu standardele europene pentru terapia cu nebulizator prEN13544-1 (folosind metoda impactului în cascadă cu debit scăzut, în stadiul actual cea mai precisă metodă de studiere a dimensiunilor aerodinamice ale particulelor de aerosoli).

Indicații pentru utilizarea nebulizatoarelor

Absolut
1. Medicamentul nu poate fi administrat în tractul respirator folosind alte inhalatoare

2. Livrarea medicamentului în alveole este necesară
3. Debit inspirator mai mic de 30 litri pe minut

4. Scăderea capacității vitale inspiratorii cu mai puțin de 10,5 ml/kg (de exemplu,< 735 мл у больного массой 70 кг)
5. Incapacitatea de a-ți ține respirația mai mult de 4 secunde

6. Deteriorarea conștiinței
7. Starea pacientului nu permite utilizarea corectă a inhalatoarelor portabile
Relativ

Boli pentru care se utilizează terapia cu nebulizator

7. Boli respiratorii acute
8. Pneumonie
9. Bronşiectazie
10. Displazia bronhopulmonară la nou-născuți
11. Bronșiolita virală

12. Tuberculoza respiratorie

13. Sinuzita cronica
14. Alveolită fibrozată idiopatică
15. Bronsiolita obliterantă post-transplant

În terapia paliativă, ale cărei obiective sunt ameliorarea simptomelor și suferinței pacienților în stadiu terminal, terapia prin inhalare este utilizată pentru a reduce tusea refractară (lidocaină), dificultățile incurabile ale respirației (morfină, fentanil), reținerea secrețiilor bronșice (soluție salină fiziologică) , și obstrucția bronșică (bronhodilatatoare).

Zonele promițătoare pentru utilizarea nebulizatoarelor sunt domenii ale medicinei precum terapia genică (un vector genic - adenovirus sau lipozomi este administrat sub formă de aerosol), administrarea anumitor vaccinuri (de exemplu, rujeola), terapia după transplantul inimii. -complex pulmonar (steroizi, medicamente antivirale), endocrinologie (administrare de insulină și hormon de creștere).

Contraindicatii

1. Hemoragie pulmonară și pneumotorax spontan pe fondul emfizemului bulos
2. Aritmie cardiacă și insuficiență cardiacă
3. Intoleranța individuală la forma de inhalare a medicamentelor
Prepararea soluției pentru inhalare
Soluțiile pentru inhalare trebuie preparate pe bază de soluție salină (0,9% clorură de sodiu) cu respectarea regulilor antiseptice. Este interzisă folosirea apei de la robinet, fiartă, distilată, precum și a soluțiilor hipo și hipertonice în aceste scopuri. Seringile sunt ideale pentru umplerea nebulizatoarelor cu soluție de inhalare; pot fi folosite și pipete. Se recomandă utilizarea unui volum de umplere a nebulizatorului de 2-4 ml. Recipientul pentru prepararea soluției este pre-dezinfectat prin fierbere. Păstrați soluția preparată la frigider pentru cel mult 1 zi, cu excepția cazului în care se prevede altfel în instrucțiunile de utilizare a medicamentului.

Înainte de a începe inhalarea, se recomandă încălzirea soluției preparate într-o baie de apă la o temperatură de cel puțin +20C. Decocturile și infuziile de ierburi pot fi folosite numai după o filtrare atentă. Când utilizați uleiuri esențiale, este recomandabil să folosiți o cameră separată de nebulizator.
Efectuarea inhalării

- În timpul inhalării, pacientul trebuie să fie în poziție șezând, nu să vorbească și să țină nebulizatorul vertical. La efectuarea inhalării, nu se recomandă aplecarea înainte, deoarece această poziție a corpului îngreunează intrarea aerosolului în tractul respirator.
- Pentru boli ale faringelui, laringelui, traheei, bronhiilor, inhalați aerosolul pe gură, după ce respirați adânc pe gură, țineți respirația timp de 2 secunde, apoi expirați complet pe nas. Este mai bine să folosiți un muștiuc sau un muștiuc decât o mască.

- Pentru boli ale nasului, sinusurilor paranazale și nazofaringelui, este necesar să se utilizeze atașamente nazale speciale (canule nazale) pentru inhalare; inhalarea și expirația trebuie făcute pe nas, respirând calm, fără efort.

- Deoarece respirația frecventă și profundă poate provoca amețeli, se recomandă să faceți pauze la inhalare timp de 15-30 de secunde
- Continuați inhalarea atâta timp cât rămâne lichid în camera nebulizatorului (de obicei aproximativ 5-10 minute), la sfârșitul inhalării - bateți ușor nebulizatorul pentru o utilizare mai completă a medicamentului.
- După inhalarea medicamentelor steroizi și a antibioticelor, trebuie să vă clătiți bine gura. Este recomandat să vă clătiți gura și gâtul cu apă fiartă la temperatura camerei.

- După inhalare, clătiți nebulizatorul cu apă curată, dacă este posibil, sterilă, uscați folosind șervețele și un jet de gaz (uscător de păr). Clătirea frecventă a nebulizatorului este necesară pentru a preveni cristalizarea medicamentului și contaminarea bacteriană.

Medicamente utilizate pentru terapia cu nebulizator

În medicina modernă, terapia prin inhalare a devenit mai larg utilizată pentru a trata bolile respiratorii. Acest lucru a devenit posibil datorită introducerii inhalatoarelor care pot atomiza medicamentele în particule mici.
Aceste inhalatoare se numesc - nebulizatoare(din cuvântul latin „nebuloasă” - ceață).

Nebulizatoare pulverizați forme de dozare lichidă într-un aerosol (particule mici, de 2-4 microni). Acest lucru face posibilă asigurarea fluxului de medicamente până la micile bronhii și alveole.

În acest sens, sunt dezvăluite posibilități largi de tratament.
Cu ajutorul terapiei cu nebulizator, este posibilă ameliorarea spasmului mușchilor bronșici și obținerea efectelor mucolitice, antiinflamatorii și antibacteriene.

mai mult—>De cele mai multe ori terapie cu nebulizator se aplică pentru astm bronșic, bronșită obstructivă, pneumonie cu sindrom obstructiv. Această terapie și-a găsit aplicație și în faringită și rinită.

Scopul principal al terapiei cu nebulizator este de a obține un efect terapeutic maxim de la medicamentele din tractul respirator, cu efecte secundare minime.

Acum, pe scurt, despre nebulizatoarele în sine.

Nebulizatoarele sunt disponibile în 3 tipuri:

Compresor. Aerosolul este atomizat folosind un curent de aer comprimat sau oxigen printr-o cameră de nebulizare. Se formează particule de până la 5 microni. Acesta este considerat cel mai optim pentru pătrunderea particulelor în cele mai îndepărtate părți ale tractului respirator.
cu ultrasunete. Pulverizarea se produce datorită acțiunii vibrației de înaltă frecvență a cristalelor piezoelectrice ale dispozitivului.
Nebulizatoare cu plasă(inhalatoare cu membrană sau plasă electronică). Ei folosesc tehnologia de plasă vibrantă.Ideea este să cerne lichidul printr-o membrană cu găuri foarte mici și să amestece particulele rezultate cu aer.

Fiecare dintre aceste tipuri de dispozitive are propriile sale avantaje și dezavantaje.

De exemplu, nebulizatoarele cu compresor vă permit să utilizați toate tipurile de medicamente, este posibil să se regleze dimensiunile particulelor. Dar fac zgomot și sunt grele.

Nebulizatoarele cu ultrasunete nu fac zgomot, fac particulele de aerosoli omogene și furnizează volume mari de medicamente. Dar antibioticele și hormonii nu pot fi utilizați în aceste inhalatoare (ultrasunetele distrug aceste medicamente). De asemenea, dimensiunea particulelor nu poate fi ajustată.

Nebulizatoarele cu plasă aparțin celei de-a treia generații de nebulizatoare. Acestea combină toate avantajele compresorului și ale inhalatoarelor cu ultrasunete. Dezavantajul lor este prețul ridicat.

Terapia cu nebulizator are o serie de avantaje.

Beneficiile terapiei cu nebulizator:

Livrarea medicamentului direct la leziune (până la tractul respirator inferior), prin urmare se poate obține un efect terapeutic rapid.
Nu există riscul de a arde mucoasele tractului respirator (spre deosebire de inhalatoarele de ulei sau abur).
Nu este nevoie să sincronizați respirația în timpul inhalării, ca atunci când utilizați un dozator de spray. Prin urmare, inhalarea prin nebulizator poate fi folosită la copii de la o vârstă fragedă.
Inhalațiile pot fi efectuate la pacienții în stare gravă.
Căile respiratorii nu sunt iritate de solvenți și gaze purtătoare (cum se întâmplă atunci când se utilizează inhalatoare cu aerosoli cu doză măsurată).
Puteți doza și utiliza cu precizie doze mari de medicamente.

Terapia cu nebulizator rezolvă următoarele probleme:

Reduce fenomenele de bronhospasm.
Îmbunătățește funcția de drenaj a căilor respiratorii.
Reduce umflarea membranei mucoase.
Realizează igienizarea arborelui bronșic.
Reduce activitatea procesului inflamator.
Livrează medicamente în alveole.
Afectează reacțiile imune locale.
Protejează membrana mucoasă de alergeni
Îmbunătățește microcirculația.

Ce medicamente pot fi utilizate într-un nebulizator?

Pentru terapia cu nebulizator, soluțiile sunt utilizate în fiole și în recipiente speciale din plastic - nebuloasă. Pentru o inhalare aveți nevoie de la doi până la cinci ml de soluție. Inițial se administrează doi ml de ser fiziologic, apoi cantitatea necesară de medicament (în funcție de vârsta pacientului). Nu utilizați ca solvent apă distilată, fiartă, apă de la robinet, soluții hipertonice și hipotonice (pot provoca bronhospasm).

Următoarele medicamente pot fi utilizate pentru inhalare printr-un nebulizator:

Mucolitice: lazolvan, ambrohexal, fluimucil, ambroben.
Bronhodilatatoare: ventolin, berodual, berotec, salamol.
Glucocorticoizi: pulmicort, flixotită.
Cromony(stabilizează membranele mastocitelor): cromohexal.
Antibiotice: fluimucil cu antibiotic, gentamicina 4%, tobramicină.
Antiseptice: soluție de dioxidină 0,25% (dioxidină 0,5% diluată la jumătate cu soluție salină 0,9%), furacilină 0,02%, dekasan.
Soluții saline și alcaline: 0,9% clorură de sodiu, apă minerală „Borjomi”, „Luzhanskaya”, „Narzan”, „Polyana kvassova”.
De asemenea poate fi folosit: sulfat de magneziu 25% (1 ml. de medicament diluat în 2 ml. soluție salină), rotokam (2,5 ml. diluat în 100 ml. soluție salină, se aplică 2-4 ml. de 3 ori pe zi), interferon leucocitar, Laferon,
lidocaină 2%, agenți antifungici Ambizom.

Dozarea medicamentelor pentru copii.

Laferon, laferobion— 25-30 mii UI/kg pe zi (împărțit în trei doze).
Ventolin- doză unică de 0,1 mg/kg greutate corporală (0,5 ml la 10 kg). În cazul sindromului obstructiv, este posibil la fiecare 20 de minute. De 3 ori, apoi de trei ori pe zi.
Ambrobene(în 1 ml 7,5 mg) - până la doi ani - 1 ml. De 2 ori, de la doi la cinci ani - 1 ml de 3 ori, de la cinci la doisprezece ani, 2 ml. de 2-3 ori.
Fluimucil soluție 10%. - 0,5 -1 fiolă de 2 ori pe zi.
— Berodual până la șase ani 10 picături pe inhalare de 3 ori pe zi, peste șase ani 10-20 picături de 3 ori pe zi.
Berotek- până la șase ani 5 picături de soluție de 3 ori pe zi, șase până la doisprezece ani 5-10 picături de 3 ori pe zi, peste doisprezece ani 10 picături de 3 ori pe zi.
Atrovent– până la un an, 5-10 picături de 3 ori pe zi, copiii mai mari 10-20 picături de 3 ori pe zi.
Pulmicort- Doza inițială este pentru copiii cu vârsta peste 6 luni. 0,25–0,5 mg/zi. Dacă este necesar, doza poate fi crescută la 1 mg/zi (0,5 mg de medicament în 1 ml).
Fluticazonă(Flixotide) nebuloase 0,5 și 2 mg, 2 ml. Adulți și adolescenți cu vârsta peste 16 ani: 0,5-2 mg de două ori pe zi, 4-16 ani: 0,05-1,0 mg de două ori pe zi.Doza inițială a medicamentului trebuie să corespundă severității bolii.Medicamentul poate fi amestecat cu Ventolin și Berodual.

Ce produse nu pot fi folosite pentru inhalare printr-un nebulizator.

Orice uleiuri;
Soluții care conțin uleiuri;
Soluții și suspensii care conțin particule în suspensie;
Infuzii și decocturi de ierburi.

Papaverină
Platifillin
Teofilina
Eufillin
Difenhidramină (medicamentele de mai sus nu au un substrat de acțiune asupra membranei mucoase).
Glucocorticosteroizi sistemici - prednisolon, dexazonă, hidrocortizon (efectul lor sistemic este realizat, nu local).

Contraindicații pentru utilizarea terapiei cu nebulizator:

pneutorax;
hemoragie pulmonară;
Insuficienta cardiaca;
Aritmie cardiaca;
Intoleranță la medicamentele utilizate pentru inhalare.

Pentru a efectua inhalații trebuie să știți:

Cursul recomandat de tratament cu inhalare prin nebulizator este de la 7 la 15 proceduri.
Durata inhalării nu trebuie să depășească 8-10 minute.
Înainte de procedură, nu este recomandat să vă clătiți gura cu soluții antiseptice sau să luați expectorante.
După inhalarea medicamentelor hormonale, este necesar să vă clătiți gura cu apă fiartă (copilului i se poate da mâncare sau băutură).
Periodic este necesar să se întrerupă inhalarea pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece respirația rapidă poate provoca amețeli.

In cele din urma Aș dori să spun că terapia cu nebulizator este cea mai promițătoare metodă de tratare a sistemului respirator.
Anterior, această terapie era posibilă doar într-un spital, dar acum un nebulizator poate fi achiziționat de la orice farmacie pentru tratament în ambulatoriu. Un nebulizator ar trebui să fie achiziționat de acele familii care au un copil bolnav cu astm bronșic sau copii frecvent bolnavi cu bronșită obstructivă. În același timp, trebuie să luați în considerare ce inhalator să alegeți. Nebulizatoarele cu compresor sunt considerate „standardul de aur”. Dar dacă nu aveți nevoie să utilizați medicamente hormonale (pulmicort, flixotide) sau antibiotice (fluimucil cu un antibiotic), atunci puteți achiziționa și un nebulizator cu ultrasunete.

Prevalența rinitei alergice (RA) în rândul populației ruse este în prezent considerată ridicată. În Moscova și regiunea Moscovei, RA este detectată cu o frecvență de 20,6 la 1000 de copii examinați și este diagnosticată de aproape 2 ori mai des în rândul copiilor care locuiesc în zonele rurale comparativ cu cei urbani. RA este adesea însoțită de astm bronșic de severitate diferită. Din partea organelor ORL, concomitent cu AR, poate apărea un proces inflamator în cavitatea nazală și sinusurile paranazale (rinită infecțioasă, sinuzită), în faringe (adenoidită, amigdalita) și, de asemenea, în ureche (tubo-otita, otita medie cronică).

În scopuri terapeutice, medicamentele pentru RA se administrează pe cale orală, parenterală și inhalată. Se folosesc inhalări de căldură-umedă, abur și ulei și se folosește și terapia cu aerosoli. Dacă particulele unei substanțe din aerosoli sunt încărcate electric, se numesc electroaerosoli. Bazele utilizării științifice și practice a aerosolilor au fost puse de L. Dotreband în 1951.

Terapia cu aerosoli cu medicamente pentru bolile respiratorii a fost mult timp fundamentată teoretic și experimental, justificată patogenetic, testată clinic și foarte eficientă. Indicațiile pentru utilizarea preparatelor cu aerosoli sunt în continuă expansiune. Terapia cu aerosoli este o metodă simplă, accesibilă, economică și nedureroasă de a influența corpul uman. Medicamentele din diferite grupe sunt administrate sub formă de aerosoli.

S-a dovedit că medicamentul, administrat prin inhalare, se depune în organism și circulă îndelung în circulația pulmonară. Se știe că absorbția medicamentelor prin membrana mucoasă a tractului respirator are loc de 20 de ori mai rapid decât atunci când se iau forme de tablete. Efectul terapeutic al medicamentului sub formă de aerosol este obținut cu o doză mai mică de substanță datorită ariei totale mari de influență și, prin urmare, a activității fizice și a acțiunii mai mari direct asupra focalizării patologice. Astfel, medicamentul în timpul terapiei cu aerosoli are nu numai un efect local, ci și general, care se realizează datorită efectelor chimice, mecanice și termice simultane. Efectul general al medicamentului se manifestă atât în timpul absorbției sale (efect de resorbție), cât și datorită iritației zonelor reflexogene ale membranei mucoase a tractului respirator.

Scopul principal al terapiei prin inhalare este de a obține un efect terapeutic local maxim în tractul respirator, cu efecte secundare sistemice reduse sau deloc.

Principalele obiective ale terapiei inhalatorii sunt: igienizarea căilor respiratorii superioare; reduce umflarea membranei mucoase; reducerea activității procesului inflamator; impact asupra răspunsurilor imune locale; îmbunătățirea microcirculației; protecția membranei mucoase de efectele aerosolilor industriali, aeroalergenilor și poluanților; oxigenare.

Eficacitatea terapiei prin inhalare depinde de doza de aerosoli și este determinată de o serie de factori: anatomia tractului respirator; capacitatea vitală a plămânilor pacientului; raportul dintre inspirație și expirație; starea clinică și funcțională a membranei mucoase a tractului respirator; proprietățile farmacologice, organoleptice, fizico-chimice ale aerosolului; caracteristicile particulelor de aerosoli; dispersie de aerosoli (raportul particulelor dintr-un aerosol în funcție de dimensiune); densitatea aerosolului (conținutul substanței pulverizate pe litru de aerosol); cantitatea de aerosoli produsă; productivitatea pulverizatorului (cantitatea de aerosoli generată pe unitatea de timp); pierderea medicamentului în timpul inhalării; durata inhalării; regularitatea procedurilor.

Cu toate acestea, ca orice tip de efect asupra corpului uman, utilizarea aerosolilor trebuie să aibă indicații și contraindicații stricte, care se bazează pe date privind etiopatogenia bolii, ținând cont de caracteristicile cursului acesteia la acest pacient special, precum și ca starea generală a pacientului. De asemenea, este necesar să se țină cont de posibilitatea apariției efectelor secundare.

Rezultatele tratamentului cu aerosoli de medicamente sunt evaluate pe baza:

rezultatele examinării organelor ORL;
determinarea stării principalelor funcții ale membranei mucoase;
evaluarea funcției respiratorii externe;
efect terapeutic obținut.

Reguli de bază pentru administrarea inhalațiilor

Inhalațiile se efectuează nu mai devreme de 1-1,5 ore după mese și activitate fizică.
Fumatul este interzis înainte și după inhalare.
Exercițiile de voce nu sunt recomandate înainte și după inhalări.
Îmbrăcămintea nu trebuie să limiteze gâtul sau să îngreuneze respirația.
Inhalațiile trebuie efectuate într-o stare calmă, fără a fi distras de conversații sau lectură.
Pentru boli ale nasului, sinusurilor paranazale și nazofaringelui, inhalarea și expirarea trebuie făcute pe nas, respirând calm, fără tensiune.
Pentru bolile faringelui, laringelui, traheei, bronhiilor, se recomandă inhalarea aerosolului pe gură - trebuie să respirați profund și uniform; După ce respirați adânc pe gură, trebuie să vă țineți respirația timp de 2 secunde, apoi să expirați complet pe nas.
Respirația frecventă și profundă poate provoca amețeli, așa că periodic este necesară întreruperea inhalării pentru o perioadă scurtă de timp.
Înainte de procedură, nu trebuie să luați expectorante sau să faceți gargară cu soluții antiseptice.
După procedură, se recomandă clătirea gurii și gâtului cu apă fiartă la temperatura camerei.
Durata unei inhalări este de 5-10 minute; Cursul tratamentului cu inhalări de aerosoli variază de la 6-8 până la 15 proceduri.
După procedură, trebuie să vă odihniți timp de 10-15 minute, iar în sezonul rece - 30-40 de minute.

Inhalațiile sunt prescrise după examinarea pacientului de către un otorinolaringolog și dezvoltarea tacticilor pentru tratamentul complex al pacientului împreună cu un alergolog-imunolog și, adesea, cu un pneumolog. Examinarea organelor ORL trebuie repetată după un timp, deoarece, în funcție de rezultate, natura prescripțiilor poate fi schimbată, iar cursul inhalațiilor poate fi prelungit sau scurtat. La sfârșitul cursului este necesară și o examinare de către un medic ORL.

Atunci când se utilizează terapia cu aerosoli medicinale, efectul asupra membranei mucoase a tractului respirator ar trebui să fie blând, utilizând medicamente care nu numai că îmbunătățesc secreția de mucus, dar și normalizează compoziția secrețiilor nazale și traheobronșice. Pentru bolile tractului respirator și plămânilor, terapia prin inhalare este cea mai logică, deoarece medicamentul este trimis direct la locul unde ar trebui să acționeze - tractul respirator.

Terapia cu aerosoli în practică se realizează sub formă de inhalații, care pot fi efectuate fie independent, fie cu ajutorul diferitelor dispozitive: o varietate de inhalatoare și nebulizatoare. Dispersia aerosolului depinde de tipul de inhalator.

Nebulizatoarele sunt dispozitive tehnice care permit terapia prin inhalare pe termen lung cu soluții de aerosoli de substanțe medicinale. Nebulizatoarele au cea mai lungă istorie de utilizare - au fost folosite de aproximativ 150 de ani. Unul dintre primele nebulizatoare a fost creat în 1859. Cuvântul „nebulizator” provine din latinescul nebuloasă (ceață, nor); a fost folosit pentru prima dată în 1874 pentru a însemna „un instrument pentru transformarea unei substanțe lichide într-un aerosol în scopuri medicale”.

În prezent, în funcție de tipul de energie care transformă lichidul într-un aerosol, există două tipuri principale de nebulizatoare:

jet, sau compresor, pneumatic, folosind un curent de gaz (aer sau oxigen). Acestea sunt dispozitive formate dintr-un nebulizator propriu-zis și un compresor care creează un flux de particule cu dimensiunea de 2-5 microni la o viteză de cel puțin 4 l/min;
ultrasunete, folosind energia de vibrație a unui piezocristal.

Principalele tipuri de nebulizatoare cu compresor sunt enumerate mai jos.

Nebulizatorul funcționează în mod continuu. Generarea de aerosoli are loc continuu in timpul fazelor de inspiratie si expiratie. Ca urmare, o parte semnificativă a substanței medicinale se pierde (când se utilizează medicamente scumpe, această calitate a dispozitivului îl face neprofitabil din punct de vedere economic).
Un nebulizator care generează un aerosol continuu și este controlat manual. În timpul fazei de expirare, pacientul oprește alimentarea cu aerosoli din sistem prin apăsarea butonului. La copii, acest nebulizator este limitat în utilizare din cauza dificultății de sincronizare a respirației și a mișcărilor mâinii. Pentru copiii preșcolari, nu este foarte acceptabil („lucrarea cu cheia” a părinților nu este, de regulă, suficient de eficientă).
Nebulizator controlat de inhalarea pacientului. Funcționează în modul variabil. Are o supapă specială care se închide atunci când pacientul expiră. Acest lucru reduce pierderea de aerosol și crește intrarea acestuia în plămâni (până la 15%).
Nebulizator dozimetric. Acesta generează un aerosol strict în timpul fazei de inhalare; funcționarea supapei de întrerupere este controlată de un senzor electronic.

O metodă relativ nouă de terapie cu aerosoli este utilizarea inhalatoarelor cu ultrasunete. Sunt foarte productivi, formează un aerosol de mare densitate, dispersie mare, asigură un consum economic de medicamente, reduc timpul de expunere a pacientului la medicamente și măresc eficacitatea tratamentului. Inhalatoarele cu ultrasunete sunt compacte, silențioase și fiabile, dar o serie de medicamente (de exemplu, unele antibiotice și mucolitice) sunt distruse de unda ultrasonică și nu pot fi utilizate în acest tip de inhalator. Datorită acestor caracteristici, nebulizatoarele cu ultrasunete nu sunt utilizate pe scară largă în practică.

Beneficiile terapiei cu nebulizator:

absorbția mai rapidă a medicamentelor;
creșterea suprafeței active a substanței medicamentoase;
posibilitatea utilizării substanțelor medicinale în formă nemodificată, care acționează mai eficient în bolile tractului respirator și plămânilor (ocolind ficatul);
distribuția uniformă a medicamentelor pe suprafața tractului respirator;
pătrunderea medicamentelor cu un curent de aer în toate părțile tractului respirator superior (cavitatea nazală, faringe, laringe etc.);
administrarea atraumatică a medicamentelor. Nu este nevoie să coordonați respirația cu aportul de aerosol;
posibilitatea de a utiliza doze mari de medicament;
obținerea unui răspuns farmacodinamic într-o perioadă scurtă de timp;
alimentare continuă cu aerosoli medicinali cu particule fine;
îmbunătățirea rapidă și semnificativă a stării datorită intrării efective a medicamentului în bronhii;
realizarea rapidă a unui efect terapeutic atunci când se utilizează doze mai mici de medicament. Tehnica de inhalare usoara.

Preparatele pentru terapia cu nebulizator sunt folosite în recipiente speciale, nebuloase, precum și soluții produse în sticle de sticlă. Acest lucru face posibilă dozarea ușor, corectă și precisă a medicamentului.

La copii, terapia cu nebulizator ocupă un loc aparte datorită ușurinței sale de implementare, eficienței ridicate și posibilității de utilizare încă din primele luni de viață. Un inhalator pentru copii trebuie sa indeplineasca urmatoarele cerinte: sa fie ergonomic si usor de folosit, dotat cu masca pentru copii, sa aiba un aspect atractiv (design interesant), ceea ce este important pentru mentinerea interesului copilului.

Scopul terapiei cu nebulizator pentru AR este de a elibera o doză terapeutică de medicament sub formă de aerosoli direct pe membrana mucoasă a cavității nazale și a nazofaringelui, în timp ce trebuie create concentrații mari de medicament și ar trebui să se obțină un răspuns farmacodinamic într-un perioadă scurtă de timp (5-10 minute).

Contraindicațiile pentru utilizarea terapiei cu nebulizator sunt fibroza chistică și bronșiectazia.

Dintre tipurile de nebulizatoare existente in prezent in tara noastra va recomandam aparate de la Inter-Eton. Pentru utilizarea în terapia complexă a AR, este recomandabil să se utilizeze modelul „Boreal”, care creează un aerosol grosier cu o dimensiune a particulelor de 5-10 microni, care se instalează în cavitatea nazală și nazofaringe, adică exact în locul în care sunt alergice. inflamația se dezvoltă în AR. Acest model de nebulizator este convenabil pentru utilizare atât în cabinetul ambulatoriu al unui medic, cât și acasă. Trebuie remarcat faptul că designul nebulizatorului și componentele sale nu conține latex.

La copii, se preferă inhalarea prin gură cu ajutorul unui muștiuc. Pentru sugarii din primii ani de viață, se poate folosi o mască strânsă.

În scopuri terapeutice în AR cu ajutorul unui nebulizator, este posibil să se utilizeze diferite grupuri de medicamente. Acestea sunt următoarele:

subțierea secrețiilor nazale;
mucolitice;
M-anticolinergice, contribuind la reducerea producției crescute de secreție;
Cromons;
medicamente antiinflamatoare;
agenți antibacterieni.

Medicamente care diluează secrețiile nazale

Ambroxol este reprezentat de medicamentele Lazolvan, AmbroHEXAL, Ambroxol, Ambrobene etc. Lazolvan: pentru terapia cu aerosoli se poate folosi folosind diferite inhalatoare, dar este de preferat să se folosească un nebulizator pentru a doza mai precis și a salva medicamentul. Soluția pentru inhalare este produsă în sticle de 100 ml. Doze recomandate: adulților și copiilor peste 6 ani se prescriu inițial 4 ml de 2-3 ori pe zi, apoi 2-3 ml - 1-2 inhalații pe zi, copii sub 6 ani - 2 ml - 1-2 inhalații pe zi .zi. Medicamentul este utilizat în formă pură sau diluat cu ser fiziologic (apa distilată nu poate fi utilizată) într-un raport de 1:1 imediat înainte de inhalare. La sfârșitul inhalării, medicamentul rămas nu este adecvat pentru utilizare.

Ambroxol este disponibil în sticle de 40 ml.

AmbroHEXAL: o soluție pentru inhalare este produsă în flacoane picurătoare de 50 ml care conțin 7,5 mg de medicament per ml. Doze recomandate: adulti si copii peste 5 ani - 40-60 picaturi (15-22,5 mg) de 1-2 ori pe zi; copii sub 5 ani - 40 de picături (15 mg) de 1-2 ori pe zi.

Ambrobene este disponibil în sticle de 100 ml și 40 ml (7,5 mg/ml).

Soluții alcaline. Bicarbonat de sodiu: utilizați o soluție de 2% pentru a subțire mucusul și pentru a crea un mediu alcalin în zona inflamației. Doze recomandate: 3 ml soluție de 3-4 ori pe zi. Inhalarea de zece minute mărește eficiența eliminării secrețiilor mucopurulente din cavitatea nazală de mai mult de 2 ori.

Soluții saline. Soluție fiziologică de clorură de sodiu (NaCl): Soluția de NaCl 0,9% nu irită membrana mucoasă. Se foloseste pentru inmuierea, curatarea si clatirea cavitatii nazale in cazul contactului cu substante caustice. Doza recomandată este de 3 ml de 1-2 ori pe zi. Puteți folosi apă minerală ușor alcalină Narzan, Essentuki-4 și Essentuki-17. Înainte de utilizare, acesta trebuie degazat stând într-un recipient deschis.

Este recomandabil să folosiți o soluție hipertonică de NaCl (3% sau 4%) atunci când există o cantitate mică de secreție vâscoasă. Ajută la curățarea cavității nazale de conținutul mucopurulent. Pentru o inhalare se folosesc până la 4-5 ml de soluție. Atenție: a se utiliza cu prudență în caz de astm bronșic concomitent; bronhospasmul poate crește.

Sulfat de zinc: soluție 0,5%, 20 ml per inhalare.

Aqua Maris este o soluție sterilă izotonică de apă de la Marea Adriatică cu oligoelemente naturale. 100 ml de soluție conțin 30 ml de apă de mare cu ioni naturali și oligoelemente. Folosit pentru clătirea cavității nazale, nazofaringe și inhalații. În scopuri igienice și preventive - pentru a hidrata mucoasele nasului.

Mucolitice. Acetilcisteina este reprezentată de medicamentele Fluimucil, Mucomist și Acetilcisteină. Folosit pentru inhalare printr-un nebulizator sau un inhalator cu ultrasunete sub formă de soluție de 20%. Disponibil în fiole de 3 ml. Doze recomandate: 2-4 ml per inhalare de 3-4 ori pe zi.

Fluimucil este disponibil sub formă de soluție 10% pentru inhalare în fiole de 3 ml (300 mg acetilcisteină). Pe lângă lichefierea secrețiilor nazale purulente, vâscoase, greu de separat, are un efect antioxidant, protejând membrana mucoasă de radicalii liberi și toxine. Doze recomandate: 300 mg (1 fiolă) de 1-2 ori pe zi. Când diluați, utilizați recipiente de sticlă, evitând contactul cu produse din metal și cauciuc. Fiola se deschide imediat înainte de utilizare. Atenție: cu astmul bronșic concomitent, bronhospasmul poate crește (!).

Mucomist: pentru inhalare se folosește o fiolă cu soluție 20%. Pentru terapia cu aerosoli prin nebulizator, Mucomist este utilizat în formă pură sau diluat cu ser fiziologic într-un raport de 1:1 pe zi de 2-3 ori (fără a depăși doza zilnică de 300 mg).

M-anticolinergice. Bromura de ipratropiu (Atrovent) determină o scădere a secreției și previne dezvoltarea bronhospasmului, ceea ce îi conferă un avantaj atunci când este utilizat la pacienții cu o combinație de AR și astm bronșic. Este recomandat în special pentru supraproducția severă a secrețiilor nazale - în timpul exacerbării AR cu scurgeri abundente apoase. Disponibil în sticle de 20 ml, 1 ml de soluție conține 250 mcg de bromură de ipratropiu. Efectul la utilizare apare după 5-10 minute, cu dezvoltarea efectului maxim în minutul 60-90; durata de actiune este de 5-6 ore.Doze recomandate: adulti - se folosesc in medie 8-40 picaturi pe inhalare, copii - 8-20 picaturi (copii mici sub supraveghere medicala). Medicamentul se diluează cu soluție fiziologică (nu se diluează cu apă distilată!) la un volum de 3-4 ml imediat înainte de procedură. Se recomandă folosirea acestuia prin muștiuc pentru a evita contactul cu ochii. Reziduurile medicamentului din nebulizator nu sunt potrivite pentru reutilizare.

Cromons. Acidul cromogliic - CromoHEXAL - este disponibil în sticle de plastic de 2 ml (conținând 20 mg acid cromogliic). Doza recomandată: 20 mg (2 ml) de 4 ori pe zi. Se diluează cu soluție fiziologică la un volum de 3-4 ml (nu se folosește apă distilată!) imediat înainte de procedură. Reziduurile medicamentului din nebulizator și fiolele deschise nu sunt potrivite pentru reutilizare. Poate fi recomandat pe scară largă pentru utilizare la copiii din primii ani de viață, în al căror tratament nu se folosesc glucocorticoizi topici.

Medicamente antiinflamatoare. Glucocorticosteroizii sunt reprezentați de medicamentul Pulmicort (budesonid). Disponibil ca soluție gata preparată pentru inhalare în recipiente de plastic de 2 ml în doze de 0,125, 0,25 și 0,5 mg/ml. Medicamentul este indicat pentru RA severă, atunci când AR este combinată cu astmul bronșic. Medicul stabilește individual doza zilnică. În acest caz, dozele mai mici de 2 ml sunt diluate cu ser fiziologic la 2 ml. Sesiunile de terapie cu aerosoli se efectuează la fiecare 5-6 ore timp de cel mult 5-7 zile. După o ședință de terapie cu aerosoli Pulmicort, trebuie să vă clătiți bine gura.

Agenți antibacterieni. Aceste medicamente sunt indicate pentru RA complicată de rinită infecțioasă cronică sau rinosinuzită. Furacilin - sub formă de soluție 1:5000 - afectează microbii gram-pozitivi și gram-negativi. Inhalațiile sale sunt eficiente în fazele acute ale bolii (în timpul exacerbării rinitei sau rinosinuzitei infecțioase). Doza recomandata: 2-5 ml de 2 ori pe zi.

Imunomodulatoare. Leukinferon: pentru inhalare, se diluează 1 ml de medicament în 5 ml de apă distilată. Recomandat atunci când AR este combinată cu o infecție virală în cavitatea nazală, sinusurile paranazale și faringe.

Derinat este o sare de sodiu foarte purificată a acidului dezoxiribonucleic nativ, parțial depolimerizată prin ultrasunete, dizolvată într-o soluție apoasă 0,1% de clorură de sodiu. Substanță biologic activă izolată din laptele peștelui sturion. Medicamentul are proprietăți imunomodulatoare, antiinflamatoare, de detoxifiere și reparatoare. Indicat in combinatie cu ARVI/gripa, rinita catarala acuta, rinofaringita acuta catarala, laringotraheita acuta, bronsita acuta, pneumonia comunitara, precum si in prevenirea si tratamentul recaderilor si exacerbarilor bolilor cronice - rinosinuzita cronica si obstructiva obstructiva cronica. bronșită, astm bronșic.

Medicamente combinate. Fluimucil: medicamentul conține acetilcisteină (un mucolitic și antioxidant) și tiamfenicol (un antibiotic cu spectru larg). În ceea ce privește tiamfenicolul, o sticlă conține 500 mg de medicament. Înainte de utilizare, pulberea conținută în flacon se dizolvă în 5 ml de soluție fiziologică. Doze recomandate: adulți - 250 mg de 1-2 ori pe zi, copii - 125 mg de 1-2 ori pe zi. Contraindicat pentru astmul bronșic (!).

concluzii

Prevalența pe scară largă a RA determină urgența căutării unei terapii mai eficiente și mai rentabile. Utilizarea anumitor medicamente care afectează diferite părți ale patogenezei procesului patologic, alcătuind complexul de tratament, cu ajutorul unui nebulizator, face posibilă scurtarea duratei perioadei de exacerbare a AR, reducerea severității simptomelor sale. , în special rinoree, și, de asemenea, reduce consumul de droguri utilizate, adică oferă o economii pronunțate.

Astfel, utilizarea medicamentelor necesare folosind un nebulizator în terapia complexă crește eficacitatea terapeutică și rentabilitatea tratării pacienților cu RA, ceea ce oferă motive pentru a recomanda nebulizatoare pentru utilizare pe scară largă în tratamentul pacienților care suferă de RA și chiar și cu complicațiile acesteia. .

Literatură

Balabolkin I. I., Efimova A. A., Brzhzovsky M. M. si altele.Influenta factorilor de mediu asupra prevalentei si evolutiei bolilor alergice la copii // Imunologie. 1991. nr 4. pp. 34-37.
Geppe N. A. Terapia cu nebulizator pentru astmul bronșic la copii // Pneumologie. 1999. p. 42-48.
Programul național „Astmul bronșic la copii. Strategia de tratament și prevenire”. M., 1997. 96 p.
Petrov V.I., Smolenov I.V. Astmul bronșic la copii. Volgograd, 1998. p. 71-76.
Polunov M. Ya. Bazele terapiei prin inhalare. Kiev, 1962.
Eidelshtein S.I. Bazele aeroterapiei. M., 1967.
Bisgaard H. Factori legați de pacient în livrarea medicamentelor nebulizate la copii // Eur. Respir.Rev. 1997; 51; 7: 376-377.
Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N. Eficacitatea terapiei cu nebulizator nazal cu clorhidrat de cefmenoximă și picături nazale de povidonă iod pentru rinosinuzita acută la copii // 2004. 97; Nr. 7: 599-604.
Kemp J.P., Skoner D.P., Szefler S.J. et al. Suspensie pentru inhalare budesonidă administrată o dată pe zi pentru tratamentul astmului bronșic persistent la sugari și copii mici // Ann. Alergie Astm Immunol. 1999; 83(3): 231-9.
Muers M. F. Prezentare generală a tratamentului cu nebulizator // Torax. 1997. 52; 2: S25-S30.

G. D. Tarasova, Doctor în Științe Medicale, Profesor
Centrul Științific și Clinic de Otorinolaringologie, Moscova

\^ffii. 1 Jt^". j, 1

ȘCOALA VIEȚII

Terapia cu nebulizator: un ghid practic

Natalia Trușenko

În prezent, terapia prin inhalare este considerată pe bună dreptate cea mai eficientă modalitate de a trata bolile sistemului respirator. Cu ajutorul inhalării, se realizează livrarea țintită - intrarea rapidă a medicamentului direct în bronhii.

Astăzi, una dintre pozițiile cheie în terapia prin inhalare este ocupată de inhalațiile cu ajutorul nebulizatoarelor. Un nebulizator (de la cuvântul latin nebuloasă - „ceață”, „nor”) este un dispozitiv care transformă formele lichide de medicamente în picături mici (nor de aerosoli) și asigură livrarea medicamentului în tractul respirator inferior.

Terapia cu nebulizator are o serie de avantaje incontestabile:

Livrarea eficientă a medicamentelor direct în bronhii;

Ușurință de inhalare (livrarea medicamentelor în timpul respirației liniștite);

Medicamentele sunt livrate la plămâni în forma lor pură, fără propulsori (impurități suplimentare, de exemplu, ca în cutiile cu aerosoli dozați);

Reducerea cantității de medicamente depuse în cavitatea bucală, absorbția nesemnificativă în sânge și, ca urmare, reducerea efectelor secundare.

Nebulizatoarele joacă cel mai mare rol în tratamentul bolilor respiratorii cronice - astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică, bronșiectazia și fibroza chistică. Deși, în anumite situații, terapia cu nebulizator poate oferi o asistență neprețuită în tratamentul pneumoniei, bronșitei acute, crupului și a unei serii de alte afecțiuni.

Alegerea unui model de nebulizator

Atunci când alegeți un nebulizator, trebuie să înțelegeți clar obiectivele și obiectivele utilizării acestuia în viitor: unde va fi utilizat - într-un spital, acasă, pe drum sau la serviciu (verificați portabilitatea, greutatea dispozitivului și nivelul de zgomot pe care îl produce); ce boală va fi tratată cu ea, ce medicamente, cât de mult va fi utilizată, câți membri ai familiei, vârsta utilizatorilor.

În funcție de principiul de funcționare, nebulizatoarele sunt împărțite în următoarele tipuri, fiecare dintre ele având propriile avantaje și dezavantaje (Tabelul 1). Nebulizatoare cu compresor, în care substanța medicamentoasă este descompusă într-un aerosol de un flux puternic de aer forțat de un compresor. Acesta este cel mai comun și versatil tip de nebulizator.

Tabelul 1. Avantajele și dezavantajele diferitelor tipuri de nebulizatoare

Tip nebulizator Avantaje Dezavantaje

Compresor Posibilitate de a utiliza orice medicamente Relativ ieftine Selecție mare de modele Nivel crescut de zgomot voluminos

Ultrasonic Compact (unele modele) Silențios Volum mare al camerei Productivitate ridicată (ml/min) Volum rezidual mare Există medicamente care pot fi distruse sub influența unei unde ultrasonice (budesonid!)

Nebulizatoare cu plasă (membrană) Portabilitate (cel mai mic nebulizator din lume) Silențiozitate Posibilitatea de a folosi orice medicament Posibilitatea de inhalare în timp ce vă culcați Utilizarea mai economică a medicamentului Durată mai scurtă de inhalare Posibilitatea de a înfunda micro-găurile membranei cu particule de aerosoli dacă funcționează instrucțiunile nu sunt respectate Necesită îngrijire mai atentă Preț ridicat

ȘCOALA VIEȚII

Dispozitiv nebulizator: 1 - camera nebulizatorului, 2 - tub de aer, 3 - compresor.

Nebulizatoare cu ultrasunete care descompun medicamentele folosind ultrasunete. Ele sunt adesea folosite în secțiile de fizioterapie ale spitalelor. În utilizarea de rutină, principalul lor dezavantaj este incapacitatea de a utiliza o serie de medicamente (de exemplu, budesonida).

Nebulizatoare cu plasă (din cuvântul englezesc mesh - „sită”), împărțind o soluție medicinală prin cernerea printr-o membrană de plasă vibrantă (o placă cu mai multe găuri microscopice). Aceasta este o nouă generație de nebulizatoare, care poartă mai multe denumiri: membrană, plasă electronică, nebulizatoare bazate pe tehnologia plasă vibrantă. Aceste nebulizatoare au o serie de avantaje semnificative (vezi Tabelul 1). Cu toate acestea, ar trebui să țineți cont de posibilitatea de a înfunda găurile miniaturale cu particule de aerosoli dacă nu sunt respectate regulile de funcționare.

Fiecare nebulizator constă dintr-o cameră de nebulizare pentru nebulizare (sau nebulizatorul în sine), care este umplut cu o soluție pentru inhalare, un compresor (pompă de aer) sau un ultrasonic.

Tabel 2. Cerințe tehnice pentru nebulizatoarele cu compresor (standarde europene)

Dimensiunea particulelor de aerosol >50% ar trebui să fie în intervalul 1-5 microni

Volumul rezidual<1 мл

medicament

Timp de inhalare<15 мин (для объема 5 мл)

Fluxul de gaz<10 л/мин

Presiune de lucru 2-7 bar

Debit >0,2 ml/min

Volumul camerei >5 ml

generator transonic (imagine). Compresorul și camera nebulizatorului sunt conectate între ele printr-o conductă de aer prin care aerul comprimat pătrunde în cameră. În camera nebulizatorului, medicamentul se transformă într-un aerosol, care trebuie respirat printr-o mască de față sau piesa bucală. Acordați atenție echipamentului suplimentar al dispozitivului: prezența unui accesoriu nazal (canulă), un adaptor de curent alternativ, numărul de filtre de aer înlocuibile, lungimea tubului de aer; Pentru copii, este important să aibă o mască pentru copii și dispozitive de distragere a atenției (jucării cu atașamente pentru cameră sau o formă de joacă a nebulizatorului).

Atunci când alegeți un model de dispozitiv compresor, trebuie să vă bazați pe caracteristicile tehnice specificate în standardele europene pentru terapia cu nebulizator prEN 13544-1 (Tabelul 2).

La pulverizare, particulele mai mari de 10 microni sunt depuse (și, în consecință, acționează) în orofaringe, 5-10 microni - în faringe, laringe și trahee, 1-5 microni - în tractul respirator inferior (bronhii), 0,5- 1 microni - în alveole (vezicule pulmonare situate la capetele micilor bronhii prin care oxigenul intră în sânge). Și particulele mai mici de 0,5 microni rămân suspendate în aer, nu se așează în sistemul respirator și sunt eliberate liber la expirare.

Prin urmare, toate nebulizatoarele trebuie să se asigure că cel puțin 50% dintre particulele din aerosol au dimensiunea între 1 și 5 microni. Caracteristica principală a fiecărui nebulizator este așa-numita fracție respirabilă - proporția de particule (în procente) cu un diametru aerodinamic<5 мкм в аэрозоле. У хороших небулайзеров респирабельная фракция составляет порядка 75%, данный показатель индивидуален для каждой модели и должен быть указан в инструкции к прибору.

Pentru unele modele de nebulizatoare, puteți utiliza anumite duze pentru a regla dimensiunea particulelor din aerosolul terapeutic. Acest lucru permite tratamentul diferențiat al tractului respirator inferior (bronhii) și superior (trahee, corzi vocale, nazofaringe). Există nebulizatoare special concepute pentru tratamentul sinuzitei cronice (sinuzite). Adevărat, aceste opțiuni afectează semnificativ costul final al dispozitivului.

Multe nebulizatoare moderne sunt echipate cu un sistem de supape de inhalare și expirație sau așa-numitul sistem de „supapă virtuală”. Gradul de pierdere a medicamentului depinde de prezența și designul supapelor.

Reguli de funcționare

Fiecare compresor și fiecare nebulizator are propriile sale caracteristici,

Astm și alergii 4/2015

\^ffii. 1 Jt^". j, 1

ȘCOALA VIEȚII

prin urmare, o combinație aleatorie a oricărui compresor cu orice cameră nu garantează funcționarea eficientă a nebulizatorului. Compresorul și nebulizatorul trebuie să fie de la același producător.

La copiii mici, se recomandă utilizarea unei măști de față de dimensiunea adecvată pentru inhalare și este necesar ca masca să se potrivească cât mai strâns pe față pentru a limita contactul medicamentelor cu ochii și a reduce pierderea de medicamente. La copiii cu vârsta peste 3 ani și la adulți, este mai bine să utilizați un muștiuc pentru inhalare prin gură, deoarece atunci când îl utilizați, livrarea medicamentului în plămâni este de câteva ori mai mare decât atunci când utilizați o mască. Canulele nazale sunt necesare pentru a administra medicamentele în cavitatea nazală. Ele pot fi utilizate în tratamentul complex al rinitei și sinuzitei acute și cronice.

Dacă volumul rezidual (parametrul indicat în instrucțiunile pentru dispozitiv) este mai mic de 1 ml, volumul total al medicamentului poate fi de 2,0-2,5 ml, iar cu un volum rezidual mai mare de 1 ml, aproximativ 4 ml din este necesar medicamentul împreună cu solventul. Volumul maxim (medicament + solvent) este de 8 ml. Volumul de lichid recomandat pentru nebulizare la majoritatea nebulizatoarelor este de 3-5 ml. Pentru a realiza acest lucru, la medicament trebuie adăugată soluție salină. Nu este nevoie să folosiți apă potabilă și minerală în aceste scopuri!

În absolut toate modelele, lichidul nu trebuie lăsat să pătrundă în compresor și compresorul nu trebuie acoperit în timpul funcționării.

Durata medie a unei inhalări este de 5-10 minute. Depinde de tipul specific de nebulizator (debitul), volumul medicamentului (medicament + solvent) și volumul camerei nebulizatorului. În timp, nebulizatorul se poate uza, determinând scăderea vitezei jetului și creșterea dimensiunii particulelor. Durata de viață a camerelor de nebulizare variază (de la 3 luni la 3 ani). De asemenea, nu uitați că trebuie să înlocuiți filtrul de aer la timp (filtrele de rezervă sunt incluse în kit).

Este mai bine să depozitați nebulizatorul dezasamblat pentru a asigura o mai mare siguranță a punctelor de conectare.

Tehnica de inhalare

1. În timpul inhalării, trebuie să stați, nu să vorbiți și să țineți inhalatorul drept. Nu ar trebui să vă aplecați înainte, deoarece acest lucru va îngreuna intrarea aerosolului în tractul respirator.

2. Folosiți numai acele medicamente prescrise de medicul dumneavoastră. Medicamentul pentru inhalare trebuie să fie la temperatura camerei.

3. Nebulizatorul trebuie reumplut numai imediat înainte de inhalare, folosind seringi sterile (2,0 sau 5,0 ml). În primul rând, se toarnă soluție salină și abia apoi medicamentul. În caz contrar, soluția de tratament cea mai concentrată va rămâne în partea inferioară a camerei.

4. Țineți piesa bucală între dinți și înfășurați-vă buzele în jurul ei. În timpul inhalărilor, trebuie să respiri profund, încet, prin gură, poți să-ți ții respirația timp de 1-2 secunde înainte de a expira. Dar dacă această recomandare nu este fezabilă, este în regulă, poți pur și simplu să respiri ușor. Amintiți-vă că respirația prea rapidă și prea profundă poate provoca amețeli.

5. Terminați inhalarea atunci când sunetul care emană din camera nebulizatorului se schimbă (apare un „sâsâit”), se termină eliberarea aerosolului din nebulizator și medicamentul din cameră se termină.

6. După inhalarea corticosteroizilor (budesonid), este necesar să vă clătiți gura cu apă fiartă la temperatura camerei, iar dacă folosiți o mască, spălați bine fără să atingeți zona ochilor.

Tratament cu nebulizator

Pentru a preveni cristalizarea medicamentelor și contaminarea bacteriană, nebulizatoarele necesită îngrijire. Tratamentul este deosebit de important pentru nebulizatoarele cu plasă. Prin blocarea porilor membranei plasă, aceste nebulizatoare pot rămâne capabile să genereze aerosoli, dar caracteristicile specifice și efectul terapeutic al aerosolului pot fi afectate semnificativ.

După inhalare, nebulizatorul trebuie clătit cu apă caldă și curată. Periile și dispozitivele de curățare a țevilor nu trebuie folosite pentru prelucrare. Vă rugăm să rețineți că diferitele părți ale nebulizatorului au metode de procesare diferite. De exemplu, la nebulizatoarele Pari tubul de conectare nu poate fi spălat. În nebulizatoarele cu plasă, membrana nu poate fi frecată cu degetele sau cu tampoane de bumbac; este pur și simplu curățată sub jet de apă caldă.

La utilizarea aceluiași nebulizator de către mai multe persoane, este necesară dezinfectarea (sterilizarea) camera nebulizatorului după fiecare persoană. Pentru utilizarea zilnică obișnuită de către o persoană, dezinfecția trebuie efectuată o dată pe săptămână.

Nebulizatorul poate fi sterilizat dezasamblat folosind abur fierbinte, de exemplu într-un sterilizator cu abur conceput pentru prelucrarea biberoanelor. Cele mai multe părți ale camerei nebulizatorului (cu excepția măștilor din clorură de polivinil, supapelor din silicon, vezi instrucțiunile pentru dispozitivul specific) pot fi

ȘCOALA VIEȚII

a fierbe. Dar asigurați-vă că există suficientă apă în recipient (toate părțile trebuie scufundate în apă).

Toate părțile nebulizatorului trebuie să fie uscate înainte de asamblare. Uscați nebulizatorul la temperatura camerei punând piesele nebulizatorului pe un prosop uscat, curat, fără scame. Puteți folosi un uscător de păr de uz casnic pentru uscare.

Medicamente pentru nebulizator

Pentru terapia cu nebulizator se folosesc numai soluții medicinale special concepute în acest scop. În aceste preparate, chiar și o mică particule de soluție într-un aerosol păstrează toate proprietățile medicinale. Ele sunt vândute sub formă de sticle sau recipiente din plastic - fiole (nebuloase), ceea ce le permite să fie dozate convenabil.

Nebulizatoarele sunt folosite pentru a furniza bronhodilatatoare, expectorante, corticosteroizi inhalatori, antibiotice și alte medicamente.

Pentru ameliorarea bronhospasmului, se folosesc bronhodilatatoare din diferite grupuri (fenoterol, salbutamol și bromură de ipratropiu) și combinațiile acestora (de exemplu, salbutamol + ipratropiu). Avantajele semnificative ale utilizării lor cu un nebulizator sunt posibilitățile largi de selecție individuală a dozei și livrarea medicamentului în bronhii, chiar și cu bronhospasm sever.

În plus, nebulizatorul permite o terapie antiinflamatoare activă folosind forma lichidă a budesonidei corticosteroid. Inhalarea budesonidei printr-un nebulizator vă permite să obțineți un efect antiinflamator rapid. Utilizarea sa este mult mai puțin probabil să dezvolte reacții adverse decât atunci când se utilizează corticosteroizi în tablete sau intravenos. Acest lucru se explică prin faptul că, după inhalarea budesonidei, fluxul sanguin sistemic ajunge

doar 6,5% din doză la copii și 14% din doză la adulți, în timp ce tot prednisolonul administrat oral ajunge în sângele pacientului înainte de a intra în tractul respirator. În plus, tratamentul cu budesonid folosind un nebulizator poate reduce necesitatea utilizării de tablete, hormoni intravenosi.

Secvența acțiunilor (doze, frecvență de administrare, denumiri de medicamente) în cazul unui atac de astm sever trebuie discutată în prealabil cu medicul dumneavoastră. Schema specifică este selectată individual.

La fel de important este să cunoașteți lista medicamentelor care NU POT fi inhalate folosind un nebulizator.

1. Toate soluțiile care conțin uleiuri (periculoase pentru sănătate!). Pentru inhalarea vaporilor din soluțiile de ulei, există inhalatoare de abur.

2. Suspensii - decocturi și infuzii de ierburi, amestecuri pentru tuse, diverse soluții de clătire. Inhalarea acestor medicamente cu ajutorul unui nebulizator este complet ineficientă. În plus, utilizarea unora dintre ele poate deteriora nebulizatorul.

3. Medicamente care nu au forme de inhalare si nu actioneaza asupra mucoasei bronsice - teofilina, aminofilina, papaverina, platifilina, antihistaminice (difenhidramina, difenhidramina si altele).

4. Corticosteroizi sistemici (dexametazonă, hidrocortizon, prednisolon și altele). Inhalarea este posibilă din punct de vedere tehnic, dar efectul nu va fi local și va rămâne sistemic, cu toate complicațiile potențiale.

Astăzi, nebulizatoarele au devenit deja ferm stabilite în practica medicală. Utilizarea nebulizatoarelor extinde semnificativ posibilitățile de tratare a bolilor sistemului respirator la domiciliu, reduce nevoia de spitalizare și ajută la prevenirea dezvoltării exacerbărilor severe, ceea ce le face indispensabile pentru evoluția cronică și severă a acestor boli.

Astm și alergii 4/2015

Material destinat pacienților

Articole similare: