Dezvoltarea fizică, sexuală și neuropsihică a copiilor. Dezvoltarea funcției sexuale la copii
FORMAREA PARDOSULUI
Conceptul de „sex” este alcătuit dintr-un set de componente biologice și socio-psihologice interconectate:
Specificitatea sexului genetic, gonadal și genital;
Particularități ale fizicului și proporțiilor corpului (raportul dintre lățimea umerilor și pelvisului; severitatea și distribuția stratului de grăsime subcutanată, masa musculară);
Identitate sexuala;
Stereotipuri corespunzătoare ale comportamentului de gen.
Formarea sexului genetic al copilului nenăscut are loc în timpul fertilizării ovulului și este determinată de setul de cromozomi sexuali - cariotipul 46 XX sau 46 XY. Genotipul, la rândul său, determină setul de gene responsabile de formarea tipului de gonade, nivelul de activitate al sistemelor enzimatice, sinteza hormonilor sexuali și sensibilitatea aparatului receptor tisular la acestea. Gonadele masculine și feminine se dezvoltă dintr-un singur rudiment nediferențiat, care este identic din punct de vedere morfologic până la 6 săptămâni de gestație.
Diferențierea sexuală a fătului începe cu diferențierea gonadelor (6-10 săptămâni de gestație), identificată prin structura histologică a gonadelor. Procesul de formare a sexului gametic (gonadal) este reglat de genele cromozomilor sexuali, printre care antigenul HY joacă în prezent un rol major. Sub influența acestuia din urmă, este indusă dezvoltarea gonadei primare în testicul. Activitatea hormonală ridicată a testiculului fetal (sinteza testosteronului, factor „anti-Mullerian”) este necesară pentru formarea în continuare a tractului reproducător masculin. În absența antigenului HY se formează gonade feminine.
Diferențierea organelor genitale interne sau formarea sexului genital intern are loc în săptămâna 10-12 de gestație de canalele indiferente mezonefrice (Wolffian) și paramezonefrice (Müllerian). Dezvoltarea fătului feminin are loc prin regresia mezonefrice și diferențierea canalelor paramezonefrice în uter, oviduct și bolta vaginală. Dezvoltarea unui făt de sex masculin este posibilă numai în prezența unui testicul care funcționează activ, în urma căruia canalele mezonefrice se diferențiază în epididim, vezicule seminale, canale eferente și glanda prostatică.
În același timp, două sisteme de conducte pereche primare se dezvoltă la embrionii de sex masculin și feminin: canalele Mülleriene și canalele Wolffian (Fig. 7.1).
OREZ. 7.1. Etape de diferențiere a organelor genitale interne
(A) Anlage nediferențiat la vârsta de aproximativ 6-7 săptămâni. (B) Starea organelor genitale feminine la un făt de 14 săptămâni. (B) Starea organelor genitale masculine la un făt de 14 săptămâni (D) Starea organelor genitale feminine la un făt de 40 de săptămâni. (D) Starea organelor genitale masculine la un făt de 40 de săptămâni.
Dezvoltarea testiculară necesită un pas suplimentar de reglare genetică. Transformarea gonadelor primitive în testicule începe sub influența antigenului H-Y - un compus chimic de natură necunoscută, a cărui sinteză este determinată de cromozomul Y. În absența acestui factor, gonadele primitive se transformă întotdeauna în testicule.
Din acest moment, diferențierea sexuală are loc la trei niveluri diferite: structurile genitale interne, organele genitale externe și creierul și este controlată în primul rând de hormoni. Dacă nu se formează o cantitate suficientă de testosteron la momentul potrivit, chiar și cu un set de cromozomi de 46, XY, dezvoltarea anatomică urmează mai des tipul feminin decât cel masculin (Jost, 1953; Jost 1972; Money, Ehrhardt, 1972; Wilson). , George, Guffin, 1981).
Formarea sexului genital extern se observă din a 12-a până în a 20-a săptămână de dezvoltare intrauterină prin diferențierea sinusului urogenital și a tuberculului genital, iar la un făt de sex feminin acest proces are loc indiferent de starea gonadelor, în timp ce la un făt de sex masculin. - numai cu activitate suficientă a testiculelor embrionare.
În total, fazele de dezvoltare ale sexului genital intern și extern determină starea sexului morfologic (somatic) sau a fenotipului. La nasterea unui copil se stabileste genul civil (obstetrica, pasaport).
Diferențierea sexuală în viața postnatală este influențată de determinanții socio-psihologici care determină identitatea sexuală, stereotipul comportamentului de gen-rol, orientarea psihosocială, care formează colectiv genul psihosocial al copilului. În același timp, genul social este înțeles ca o anumită identificare de gen a unui copil din partea celorlalți, iar genul psihologic este atitudinea copilului față de sine ca persoană de un anumit gen. În acest sens, o mare importanță este acordată creșterii adecvate și orientării adecvate din partea oamenilor din jur.
Dezvoltarea normală a unui copil și adaptarea sa socială și psihologică deplină sunt posibile numai dacă există o coincidență completă a genului genetic, gonadal, somatic, social și psihologic. Această condiție se numește izosexualitate. Când există o formare anormală a genului sau absența acestei unități, se folosesc termenii „heterosexualitate” sau „intersexualitate”.
REGLAREA HORMONALĂ A FUNCȚIEI SEXUALE
Starea complexă a centrilor hipotalamici și nivelul hormonilor hipofizari reglați de aceștia se numește gonadostat. Reglarea hipotalamo-hipofizară a funcției sexuale se realizează conform schemei clasice, care se bazează pe principiul direct și feedback-ului între verigile principale din lanț: hormon de eliberare hipotalamic – hormoni tropicali ai glandei pituitare – glandele endocrine periferice. O caracteristică unică a funcționării acestui sistem este natura ondulatorie a activității sale. Un nivel ridicat de hormoni gonadotropi și sexuali se formează la făt la mijlocul dezvoltării embrionare și scade rapid spre sfârșitul sarcinii. În perioada postnatală, nivelul secreției gonadotrope crește din nou și scade treptat la băieți până la 6 luni de viață și la fete până la 2 ani. Activitatea gonadotropă embrionară este necesară pentru a finaliza procesele de diferențiere sexuală. Perioada de la 2 la 9 ani la copii se caracterizează prin niveluri extrem de scăzute atât ale hormonilor gonadotropi, cât și ale hormonilor sexuali. Inactivarea funcției hipofizo-gonadale în această perioadă este rezultatul influenței inhibitorii a sistemului nervos central, care menține o lungă „pauză juvenilă”, caracteristică doar omului. Ulterior, „pauza juvenilă” face loc pubertății.
Până în prezent, mecanismul care „declanșează” debutul pubertății nu a fost stabilit definitiv. Evident, acest lucru este asociat cu procese accidentale în centrii care inhibă pubertatea în copilărie. Un rol major în stimularea gonadostatului revine androgenilor de origine suprarenală, a căror concentrație fiziologică în sânge crește la copiii cu vârsta de 6-7 ani (adrenarhe).
O modificare a sensibilității țesuturilor la hormonii sexuali în timpul pubertății este observată la toate nivelurile gonadostatului: sensibilitatea hipotalamusului la hormonii sexuali scade, nivelul hormonilor de eliberare și al gonadotropinelor crește, iar sensibilitatea țesutului gonadal la gonadotropine crește. Nivelul crescut de steroizi sexuali dă naștere la formarea funcției de reproducere.
DEZVOLTAREA SEXUALĂ A BĂIEȚILOR
Perioada de pubertate la băieți începe pe fondul creșterii concentrațiilor de androgeni, în principal de origine testiculară, cu formarea de caracteristici sexuale secundare și se termină cu spermatogeneză. Pubertatea la băieți acoperă intervalul de vârstă de la 9 la 18 ani.
La băieți, primul simptom al debutului pubertății este creșterea volumului testiculelor. Criteriul este volumul testicular care depășește 4 ml conform orhidometrului Prader sau o creștere a diametrului longitudinal al testiculului cu mai mult de 2,5 cm.Scrotul devine ușor pigmentat și devine pliat. Creșterea volumului testicular reflectă o creștere simultană a masei epiteliului tubular, controlat de FSH, și a celulelor Leydig interstițiale, controlate de LH. Începutul creșterii testiculare la băieți este însoțit de apariția părului pubian, deși la unii adolescenți creșterea părului începe să fie detectată abia atunci când volumul ajunge la 6-8 ml conform lui Prader. Acest lucru se poate datora faptului că creșterea inițială a volumului testicular are loc datorită dezvoltării intensive a epiteliului tubular, în timp ce celulele Leydig, care secretă testosteron, se formează ceva mai târziu. Cu toate acestea, aproximativ 1-2% dintre băieți au păr pubian înainte de creșterea volumului testicular, care este asociat cu creșterea secreției de androgeni suprarenale (pubertate „incorectă” sau adrenarha accelerată). Pe măsură ce volumul testicular crește, dimensiunea penisului crește, mai întâi lungimea, apoi diametrul. Pigmentarea organelor genitale externe crește. După 1-1,5 ani, părul axilar se dezvoltă pe față. Până la vârsta de 13-14 ani, organele genitale externe, inclusiv volumul testiculelor, pot corespunde pe deplin pubertății. Cu toate acestea, părul tipic masculin care acoperă interiorul coapselor și abdomenul inferior (tip în formă de diamant) se dezvoltă mai târziu. Finalizarea pubertății este indicată de primele ejaculare și emisii regulate, care apar în medie la 15,5 ani. Prin urmare, băieții pot fi fertili înainte de finalizarea dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare. Sub influența secreției crescute de androgeni, se formează modificări în arhitectura corpului: cantitatea totală de masă musculară și osoasă crește, creșterea oaselor și mușchilor centurii scapulare crește.
Dinamica modificărilor caracteristicilor sexuale secundare la copii în timpul pubertății este clasificată conform scalei J.M. Tanner, în care stadiul 1 corespunde dezvoltării prepuberale a copilului și absenței caracteristicilor sexuale secundare, stadiul 5 corespunde statutului de maturitate sexuală.
Etapele dezvoltării organelor genitale externe și părului genital la băieți(Marshal și Tanner)
| Etape | Semne | Testiculele V conform orhidometrului Prader | Varsta medie |
| Etapa 1 | Nu există creșterea părului; testicule, scrot și penis prepubescente | 2-3 ml | |
| Etapa 2 | Creșterea părului pigmentat rar în jurul bazei penisului; scrotul este mărit și ușor colorat. | 11,7±1,3 | |
| Etapa 3 | Părul devine mai subțire și mai gros, situat pe simfiza pubiană; lungimea penisului începe să crească; scrotul începe să se plieze | 13,2±0,8 | |
| Etapa 4 | Zona pubiană este plină de păr, dar nu există păr pe coapse și pe abdomenul inferior; penisul continuă să crească în lungime; diametrul capului crește; organele genitale externe devin pigmentate | 14,7±1,1 | |
| Etapa 5 | Tip de păr „în formă de diamant” pentru adulți; organele genitale externe ating dimensiunea maximă | 15,5±0,7 |
Dezvoltarea organelor genitale la băieți începe la aproximativ 11,6 ani, iar mărimea și forma acestora corespund cu cele ale bărbaților adulți la vârsta de 14,9 ani (Marshall și Tanner, 1970) (Fig.). La unii băieți, procesul de dezvoltare genitală este rapid (durează aproximativ un an), în timp ce la alții poate dura până la 5,5 ani (Tanner, 1974).
Orez. Dezvoltarea organelor genitale externe masculine în timpul pubertății (Marshall și Tanner, 1970).
Secvența de apariție a caracteristicilor sexuale secundare la băieți(Zhukovsky M.A., 1982)
| Caracteristici sexuale secundare | Termeni medii (ani) |
| Începutul creșterii testiculare și penisului | 10-11 |
| Începutul activității prostatei | 10-12 |
| Creșterea laringelui | 11-12 |
| Păr pubian de tip feminin*, creștere în continuare a testiculelor și a penisului | 12-13 |
| Indurarea areolei, ginecomastie juvenilă | 13-14 |
| Începutul schimbării vocii | 13-15 |
| Creșterea părului la axile, puf pe buza superioară | 14-15 |
| Pigmentarea scrotului, prima ejaculare | 14-15 |
| Maturarea spermei | 14-17 |
| Începutul creșterii părului pe față, corp, tip masculin de păr pubian | 16-17 |
| Aspectul spermatozoizilor | 16-17 |
| Apariția acneei vulgare | 17-21 |
| Oprirea creșterii scheletice |
* - părul pubian la băieții sub 16-17 ani este de tip feminin
DEZVOLTAREA SEXUALĂ A FETELOR
Pubertatea la fete începe cu apariția caracteristicilor sexuale secundare și se termină cu ovulația. Manifestarea externă inițială a pubertății la fete este o mărire a glandelor mamare: țesutul glandular de sub zona areolei devine mai dens, colorarea zonei areolei se modifică, iar conturul areolei se ridică deasupra țesutului glandular densificat. Dezvoltarea glandelor mamare la fete este asigurată în principal de estrogeni, care sunt secretați în cantități suficiente până la această vârstă. Țesutul glandular al glandelor mamare poate apărea inițial doar pe o parte, iar asimetria dezvoltării glandelor mamare persistă în primii 1,5-2 ani de pubertate, dispărând doar în timpul formării glandei mamare mature. Dezvoltarea creșterii părului pubian și axilar secundar este controlată de androgeni de origine suprarenală și ovariană. Părul pubian începe să apară la 3-6 luni de la apariția glandelor mamare, părul axilar apare 1-1,5 ani mai târziu și de obicei precede imediat sosirea primei menstruații - menarha. Această secvență de apariție a caracteristicilor sexuale secundare este caracteristică majorității fetelor, cu toate acestea, în 1% dintre ele, creșterea secundară a părului precede dezvoltarea glandelor mamare. Această modificare a secvenței de apariție a caracteristicilor sexuale secundare este desemnată prin termenul „pubertate neregulată” sau „adrenarhe accelerată” - un termen care indică contribuția maximă a androgenilor la procesul de apariție accelerată a creșterii secundare a părului.
În paralel cu creșterea nivelului de steroizi sexuali și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, se modifică și arhitectura corpului. O creștere a greutății corporale și a cantității de țesut adipos la fete începe în perioada prepuberală - de la 6-7 ani. În pubertatea timpurie, are loc acumularea ulterioară de țesut adipos și redistribuirea acestuia cu depunere maximă în pelvis și șolduri: arhitectura corporală de tip feminin (gynoid).
Formarea progresivă a caracteristicilor sexuale secundare este însoțită de modificări intense ale organelor genitale externe și interne. Labiile mici și mari devin mărite, iar natura mucoasei vaginale și a inelului himenial se modifică. Imediat înainte de menarhie, cantitatea de scurgere vaginală crește, devine mai groasă și mai colorată. Prima menstruație apare la fetele care au ajuns la a 4-a etapă de dezvoltare sexuală pe scara Tanner. După apariția menarhei la fete, activitatea glandelor sebacee și sudoripare crește, iar pe piele apare acneea vulgară. Primele cicluri ovulatorii se inregistreaza de obicei la 9-12 luni dupa menarha. Închiderea definitivă a plăcilor de creștere și încetarea creșterii la fete are loc la 1,5-2 ani după menarhe.
Dezvoltarea principalelor caracteristici sexuale secundare la fete este asigurată de producția hormonală a ovarelor. Creșterea dimensiunii ovarelor se corelează bine cu stadiul de dezvoltare sexuală.
Până la naștere, ovarele fetei conțin 6-7 milioane de foliculi primordiali, care sunt ovocite primare, înconjurate de un rând de celule în formă de fus, precursori de granuloză și o membrană bazală, care mai târziu se dezvoltă în celule tecale. De la naștere până la pubertate, unii foliculi se dezvoltă până la stadiul de folicul antral și suferă atrezie, ceea ce indică procesele de secreție de estrogen la fete înainte de pubertate. O creștere a nivelului hormonilor gonadotropi la pubertate determină creșterea activă a foliculilor, al căror diametru depășește 4 mm, dar rata mare de atrezie rămâne, iar ovarele pot avea o structură multichistică, care este fiziologică pentru vârsta premergătoare menarhei. O creștere suplimentară a nivelului de gonadotropine și o scădere a raportului FSH/LH duce la modificări morfologice ale foliculului, maturarea celulelor granuloase și tecă capabile să secrete suficient estrogeni și progesteron. Capacitatea granulozei de a secreta cantități mari de estrogeni este o condiție necesară pentru formarea ciclurilor ovulatorii.
Etapele dezvoltării sexuale(Marshal și Tanner)
Etapele dezvoltării părului pubian la fete
Etapele dezvoltării sânilor la fete
| Etape | Semne | Varsta medie |
| Etapa 1 | Glandele mamare sunt prepuberale; țesutul glandular este absent; diametrul areolei<2 см; ареолы бледно окрашены. | |
| Etapa 2 | Apariția țesutului glandular al glandelor mamare; glanda începe să iasă deasupra suprafeței toracelui; creșterea diametrului areolei. | 10,5-11,5 |
| Etapa 3 | Glandele mamare și areolele ies sub formă de con, fără margine între ele; apare colorarea areolei. | 12,5-13 |
| Etapa 4 | Areola este intens colorată și iese sub forma unui al doilea con deasupra țesutului mamar. | 13-13,5 |
| Etapa 5 | Sânii maturi; numai mamelonul iese în afară; conturul dintre tesutul mamar si areola este netezit. | 14-15 |
Desen. Reprezentare schematică a stadiilor lui Tanner de dezvoltare a sânilor și a părului pubian.
Secvența de apariție a caracteristicilor sexuale secundare la fete(Zhukovsky M.A., 1982)
| Caracteristici sexuale secundare | Termeni medii (ani) |
| Creșterea oaselor pelvine, rotunjirea feselor; hiperemie, pigmentarea areolei, creșterea mameloanelor | 9-10 |
| Începutul creșterii sânilor | 10-11 |
| Creșterea inițială a părului pubian | 10-11 |
| Creșterea organelor genitale interne și externe | 11-12 |
| Pigmentarea mameloanelor, extinderea în continuare a glandelor mamare | 12-13 |
| Începutul creșterii părului axilar | 13-14 |
| Prima menstruație | 12-14 |
| În cele mai multe cazuri, ciclul menstrual nu este stabil | 13-14 |
| Sarcina normală precoce | 14-15 |
| Apariția acneei vulgare | 15-16 |
| Ciclul menstrual stabilit | 15-17 |
| Mutația vocii | 15-16 |
| Oprirea creșterii scheletice | 16-17 |
METODOLOGIA DE STUDIAREA DEZVOLTĂRII SEXUALE
Caracteristicile anamnezei la evaluarea stării de dezvoltare sexuală includ:
1. Colectarea de informații despre natura pubertății de la părinții copilului, alți copii din familie sau rude apropiate (avans sau întârziere în timp).
2. Informații despre evoluția sarcinilor anterioare (prezența născuților morti, avorturi spontane) și curente, cu accent pe toți factorii adversi și bolile posibile ale mamei. Informațiile despre femeia însărcinată care ia medicamente, în special cele hormonale, sunt extrem de importante.
3. Informații despre creșterea și dezvoltarea copilului actual, prezența bolilor acute și cronice în trecut care au afectat dezvoltarea generală a copilului.
În timpul examinării, sunt relevate abateri ale dezvoltării fizice și ale caracteristicilor fizice. În prezența caracteristicilor sexuale secundare, acestea din urmă sunt documentate sub forma unei formule sexuale, care indică, respectiv, etapele de maturizare ale fiecărei caracteristici și vârsta primei menstruații, de exemplu, A0, P1, Ma2 sau A2, P3. , Ma3.
Examinarea organelor genitale trebuie efectuată fie în prezența mamei, fie a unei asistente; la fete, în decubit dorsal, cu șoldurile aduse la stomac. La băieți, pe lângă severitatea caracteristicilor sexuale secundare prevăzute de formulă, se evaluează și gradul de dezvoltare a organelor genitale externe. Pentru a evalua în mod obiectiv starea testiculelor și a controla mărirea lor în timpul maturării, se folosește un set standard de orhidometre de tip Prader.
La examinarea organelor genitale externe, se poate identifica prezența anomaliilor structurale și a unei stări nedeterminate (intersexuale). În acest din urmă caz, copilul trebuie să fie supus unui examen endocrinologic obligatoriu.
Severitatea caracteristicilor sexuale secundare la băieți(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)
| Semne | Grade de dezvoltare | Scor în puncte |
| Creșterea părului la axilă | ||
| Lipsa parului | Ah-0 | 0,0 |
| Păr unic | Ah-1 | 1,0 |
| Păr rar în zona centrală a cavității | Ah-2 | 2,0 |
| Păr gros, drept în toată cavitatea | Ah-3 | 3,0 |
| Păr creț gros pe toată cavitatea | Ah-4 | 4,0 |
| Creșterea părului pubian | ||
| Lipsa creșterii părului | R-0 | 0,0 |
| Păr unic | R-1 | 1,1 |
| Păr rar la baza penisului | R-2 | 2,2 |
| Părul gros și drept inegal pe toată suprafața pubiană, fără limite clare | R-3 | 3,3 |
| Păr creț gros pe întreaga suprafață a zonei pubiene sub formă de triunghi | R-4 | 4,4 |
| Păr creț gros care se extinde până la interiorul coapselor, spre buric | R-5 | 5,5 |
| Creșterea cartilajului tiroidian al laringelui | ||
| Fara semne de crestere | L-0 | 0,0 |
| Începerea proeminenței cartilajului tiroidian | L-1 | 0,6 |
| Proeminență distinctă (mărul lui Adam) | L-2 | 1,2 |
| Schimbarea tonului vocii | ||
| Vocea de copil | V-0 | 0,0 |
| Mutația (ruperea) vocii | V-1 | 0,7 |
| Timbrul vocii masculine | V-2 | 1,4 |
| Păr facial | ||
| Lipsa creșterii părului | F-0 | 0.0 |
| Creștere incipientă a părului pe buza superioară | F-1 | 1.6 |
| Păr aspru deasupra buzei superioare, aspect de păr pe bărbie | F-2 | 3.2 |
| Creșterea larg răspândită a părului pe buza superioară, pe bărbie și începutul creșterii percurilor | F-3 | 4.8 |
| Îmbinarea zonelor de creștere a părului deasupra buzei și în zona bărbiei, creșterea pronunțată a percurilor | F-4 | 6.4 |
| Îmbinarea tuturor zonelor de păr facial | F-5 | 8,0 |
Severitatea dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare la fete
(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)
| Semne | Grade de dezvoltare | Scor în puncte |
| Glandele nu ies peste suprafața toracelui | Ma-0 | 0,0 |
| Glandele ies oarecum în afară (cercul circumpapilar împreună cu mamelonul formează un singur con) | Ma-1 | 1,2 |
| Glandele ies semnificativ împreună cu mamelonul și areola și sunt în formă de con | Ma-2 | 2,4 |
| Corpul glandei capătă o formă rotunjită, mameloanele se ridică deasupra areolei | Ma-3 | 3,6 |
| Lipsa parului | R-0 | 0,0 |
| Peri unici de-a lungul labiilor | R-1 | 0,3 |
| Păr rar, lung în zona pubiană centrală | R-2 | 0,6 |
| Păr lung, creț, gros pe tot triunghiul pubian | R-3 | 0,9 |
| Lipsa parului | Ah-0 | 0,0 |
| Păr unic | Ah-1 | 0,4 |
| Păr rar în zona centrală a scobiturii | Ah-2 | 0,8 |
| Păr lung, des și creț pe toată cavitatea | Ah-3 | 1,2 |
| Lipsa menstruației | Eu-0 | 0,0 |
| 1-2 menstruație la momentul examinării | Eu-1 | 2,1 |
| Menstruație neregulată | Eu-2 | 4,2 |
| Menstruație regulată | Eu-3 | 6,3 |
EVALUAREA DEZVOLTĂRII SEXUALE
Pentru a evalua dezvoltarea sexuală în țara noastră, se folosesc tabele standard ale pubertății, conform cărora datele privind formula sexuală a copilului, ținând cont de prezența și severitatea caracteristicilor sexuale secundare, sunt comparate cu indicatorii de vârstă medie.
Standarde pentru dezvoltarea sexuală a fetelor
(Maksimova M.V.)
Standarde de pubertate pentru băieți
(Maksimova M.V.)
Trebuie remarcat faptul că evaluarea pubertății băieților folosind tabele standardizate, fără a ține cont de starea organelor genitale, este orientativă și nu complet corectă, deoarece în acest caz nu se concentrează pe principalele caracteristici androgeni-dependente care sunt decisive în dezvoltarea funcției de reproducere.
În prezent, sistemul de evaluare a stadiului pubertăţii recomandat de J. Tanner (1985) a devenit larg răspândit.
Exemplu de evaluare a dezvoltării sexuale:
1. Ivanov N., 12 ani. Formula sexului V0 P0 L0 Ax0 F0
Concluzie: dezvoltarea sexuală corespunde vârstei.
2. Sonina K., 13 ani. Formula sexuală Ma3 P3 Ax3 Me3
Concluzie: dezvoltarea sexuală este accelerată.
SEMIOTICA TULBURĂRILOR DE DEZVOLTARE SEXUALĂ
DEZVOLTARE SEXUALĂ PREMATURĂ
Apariția caracteristicilor sexuale secundare la fetele sub 8 ani și la băieții sub 9 ani este considerată dezvoltare sexuală precoce.
PPR este o afecțiune eterogenă în etiologie și patogeneză. La fete, activarea funcției gonadale este adesea de natură funcțională pe termen scurt și se datorează instabilității proceselor de suprimare a activității hipotalamo-hipofizare în timpul copilăriei. Mai rar, procesul de pubertate are un curs progresiv și este o consecință a unor tulburări severe ale sistemelor hipotalamo-gonadal și suprarenal.
Clasificarea sindromului PPR se bazează pe un principiu patogenetic care ține cont de localizarea primară a procesului în sistemul hipotalamus-hipofizar-gonade-suprarenal. Există forme adevărate sau centrale ale bolii, a căror patogeneză este cauzată de activitatea prematură a părții centrale a gonadostatului: sistemul hipotalamo-hipofizar. Creșterea secreției de steroizi sexuali de către gonade în acest caz este o consecință a stimulării gonadelor de către gonadotropine. Formele false sau periferice de PPR sunt cauzate de secreția prematură de hormoni sexuali de către tumorile gonadelor sau glandelor suprarenale, indiferent de secreția de gonadotropine. Un grup separat include așa-numitele forme independente de gonadotropină ale PPR, în care activarea autonomă a gonadelor este cauzată de tulburări genetice. În toate formele de boală de mai sus, dezvoltarea sexuală are toate caracteristicile principale ale pubertății progresive: pe lângă apariția caracteristicilor sexuale secundare, volumul gonadelor crește, viteza de creștere și maturizare osoasă se accelerează, reflectând sistemul sistemic. efectul steroizilor sexuali asupra corpului copilului. Variantele clinice ale PPR care au acest set de simptome sunt definite ca forma completă de PPR. În plus, există așa-numitele forme parțiale (incomplete) de PPR, caracterizate prin dezvoltarea izolată a creșterii secundare a părului (pubarhe premature) și mărirea izolată a glandelor mamare (thelarche prematură). Există și variante de PPR care nu se încadrează perfect în niciuna dintre formele enumerate de boală: PPR pe fondul hipotiroidismului decompensat.
Trebuie remarcat faptul că nu există o linie clară între formele adevărate și false de PPD. Formele false ale bolii cauzate de prezența tumorilor producătoare de hormoni ale gonadelor, disfuncția congenitală a cortexului suprarenal se poate transforma spontan în forme adevărate ale bolii, care este asociată cu activarea secundară a axei hipotalamo-hipofizare.
Clasificarea PPR
1. PPR adevărată (centrală) dependentă de gonadotropină
1.1. Idiopat
1.2. Cerebrale (tumori ale sistemului nervos central, chisturi arahnoide, encefalită, meningită, toxoplasmoză, intervenții chirurgicale, sindroame congenitale: sindromul Russell-Silver, sindromul Van Wyck-Grombach etc.)
2. PPR fals, independent de gonadotropină
2.1. La băieți (tumori testiculare, tumori suprarenale, disfuncție suprarenală congenitală)
2.2. La fete (tumori ovariene, tumori suprarenale, chisturi foliculare ovariene)
3. Forme independente de gonadotropină (sindrom McCune-Albright-Braitsev, testotoxicoză)
4. Forme incomplete de PPR (pubarhie accelerată, thelarche accelerată)
Adevărata pubertate precoce
Dezvoltarea sexuală poate fi finalizată rapid sau lent; procesul de maturare se poate stabiliza sau chiar regresa, pentru a începe din nou mai târziu. Primul semn la fete este dezvoltarea glandelor mamare; creșterea simultană a părului pubian este posibilă, dar mai des apare mai târziu. Apoi se dezvoltă organele genitale externe, apare părul la axile și începe menstruația. Ciclurile menstruale timpurii pot să nu fie la fel de regulate ca atunci când pubertatea apare la timp.
La băieții cu PPR, penisul și testiculele devin mărite, apare părul pubian și apar erecții frecvente. Vocea devine mai joasă și creșterea se accelerează. Spermatogeneza are loc deja la vârsta de 5-6 ani, iar emisiile nocturne sunt posibile.
Atât la băieți, cât și la fete, PPR este însoțită de o creștere a lungimii și greutății corporale. Diferențierea oaselor scheletice accelerează și corespunde gradului de dezvoltare sexuală. Acest lucru duce la închiderea timpurie a plăcilor de creștere, ceea ce duce la înălțimea finală mai mică decât ar fi fost cu o dezvoltare sexuală în timp util. Înălțimea de aproximativ 1/3 dintre pacienți nu atinge 152 cm.Dezvoltarea dinților și a inteligenței corespunde vârstei cronologice.
Nivelurile plasmatice ale FSH și LH pot fi ridicate în raport cu vârsta pacientului. Cu toate acestea, la 50% dintre pacienți valorile sunt în limite normale. Nivelurile hormonale crescute pot alterna cu cele normale. Nivelurile plasmatice de testosteron (la băieți) și estradiol (la fete) sunt de obicei crescute în funcție de stadiul pubertal și de vârsta osoasă. Sunt posibile modificări ale EEG, indicând o patologie primară a sistemului nervos.
Cauza PPR poate fi o mare varietate de leziuni ale SNC. Toate implică cicatrizarea, invazia sau compresia regiunii hipotalamice. Cele mai frecvente sunt pinealoamele, glioamele nervului optic, teratoamele situate deasupra selei turcice, neurofibroamele, astrocitoamele și epindimoamele. PPR este, de asemenea, însoțită de hamartoame hipotalamice.
Hamatoma este o ectopie benignă a țesutului cerebral; în 70% din cazuri conține granule neurosecretoare de lulebirină (hormon de eliberare a LH). Ectopia este cauzată de migrarea afectată a neuronilor care secretă luliberină în timpul embriogenezei, ceea ce duce la localizarea lor în afara hipotalamusului. Ele pot funcționa autonom, secretând luliberină, care, la rândul său, stimulează secreția de gonadotropine. Copiii cu hamartom au un debut foarte precoce al PPD. Fetele se caracterizează printr-un debut precoce al menstruației (până la 3 ani), care este regulat. Pacienții au simptome neurologice severe și pot exista crize convulsive de absență sub formă de râs forțat. Starea hormonală a copiilor cu hamartom hipotalamic se caracterizează prin valori ridicate ale LH și FSH, corespunzătoare pubertății mature, precum și o creștere pronunțată a LH la stimularea cu hormon de eliberare a LH, corespunzătoare naturii răspunsului la adulți. .
Tumori intracraniene ( germinoame) provoacă pubertate prematură la băieți prin secretarea gonadotropinei corionice umane, care stimulează celulele Leydig din testicule. Germinomul care secretă gonadotropină corionică umană la fete nu provoacă PPR, deoarece FSH este absent.
La tumori hepatice(hepatoblastom, hepatom) PPR apare ca urmare a producerii de gonadotropină corionica umană de către celulele tumorale. Alte tumori (corio- și teratocarcinoame sau teratom) pot, de asemenea, să secrete gonadotropină corionica umană și să provoace PPR. Tumorile sunt localizate în sistemul nervos central, mediastin sau gonade. Sunt mai frecvente la băieți (21 la 100) decât la fete (2 la 100). Tumorile mediastinale sunt frecvente la băieții cu sindrom Klinefelter. Serul pacienților conține gonadotropină corionica umană și alfa-fetoproteină în cantități mari, nivelul de FSH este redus, iar LH este crescută datorită reacției încrucișate cu gonadotropina corionica umană.
La hipotiroidism netratat Pubertatea la copii este de obicei întârziată și începe nu mai devreme de momentul în care vârsta osoasă corespunde cu 12-13 ani. Cu toate acestea, este posibilă și dezvoltarea izosexuală prematură ( Sindromul Van Wyk-Grombach), avansând procesul de osificare. Dezvoltarea pubertală implică de obicei creșterea sânilor la fete și mărirea testiculelor la băieți. În același timp, modificările secreției de androgeni de către cortexul suprarenal, caracteristice perioadei pubertale, sunt slab exprimate, fapt dovedit de creșterea redusă a părului în pubis și zonele axilare sau absența completă a acestuia. Sângerarea menstruală poate apărea chiar și cu glandele mamare puțin dezvoltate. Nivelurile plasmatice de TSH sunt puternic crescute; dintr-un motiv necunoscut, prolactina, LH și FSH sunt de asemenea secretate în exces.
Cu sindromul Russell-Silver De asemenea, poate apărea o pubertate precoce.
sindromul Albright- o combinație de displazie fibroasă a scheletului cu pigmentare neregulată a pielii și tulburări endocrine. Cea mai frecventă tulburare endocrină este pubertatea precoce, dar sunt posibile și hipertiroidismul și sindromul Cushingoid. Majoritatea pacienților sunt fete. Anterior, se credea că tulburările endocrine din acest sindrom sunt asociate cu patologia regiunii hipotalamo-hipofizare, dar acum s-a dovedit hiperfuncția autonomă a glandelor țintă periferice. La fete sunt detectate valori prepuberale scăzute ale LH și FSH, atât bazale, cât și stimulate de luliberină, cu niveluri extrem de ridicate de estradiol. Creșterea LH pe timp de noapte, caracteristică pubertății, nu este de asemenea detectată. La multe fete bolnave, examenul cu ultrasunete relevă chisturi ovariene; nivelul de estradiol se corelează cu mărimea chisturilor. La o vârstă mai târzie, unii pacienți pot prezenta semne de pubertate adevărată; acest lucru este confirmat de faptul că pseudopubertatea precoce favorizează activarea sistemului hipotalamo-hipofizar.
Unii copii care sunt tratați cu întârziere pentru disfuncția suprarenală congenitală dezvoltă un tablou clinic de pubertate precoce adevărată. Acest lucru se întâmplă mai des dacă vârsta osoasă la începutul terapiei corespunde pubertății - 12-14 ani.
În forma familială a tipului masculin de PPR (testotoxicoză), se observă hiperplazia celulelor Leydig interstițiale, uneori sub formă de noduli adenomatoși, și maturarea epiteliului spermatogen. Boala este determinată genetic și se transmite de la bărbați bolnavi și de la femeile sănătoase în mod autosomal dominant cu manifestare doar la bărbați, deși apar și forme sporadice. Boala debutează precoce (vârsta medie 1,3+1,2 ani) și este însoțită de rate rapide de masculinizare și maturizare osoasă. Studiile hormonale relevă niveluri bazale scăzute și stimulate (hormonul de eliberare a LH) ale gonadotropinelor, fluctuațiile zilnice scăzute ale acestora pe fondul nivelurilor ridicate de testosteron corespunzătoare pubertății. Pe măsură ce copilul crește, este posibil să se restabilească controlul hipotalamo-hipofizar al funcției gonadale, adică trecerea formei independente de gonadotropină a PPR la cea dependentă de gonadotropină.
Falsă pubertate precoce
Principala cauză a pubertății false precoce la copiii de ambele sexe sunt tumorile hormonale active ale gonadelor sau glandelor suprarenale. În plus, formele virile de disfuncție congenitală a cortexului suprarenal ar trebui, de asemenea, clasificate ca dezvoltare sexuală falsă precoce.
Ovarele și testiculele sunt capabile să producă atât hormoni sexuali masculini, cât și feminini și, în același mod, tumorile gonadale active hormonal sunt capabile să producă ambele tipuri de hormoni la copiii de ambele sexe. În funcție de predominanța anumitor steroizi sexuali, o tumoră activă hormonal poate determina un tablou clinic de pubertate prematură de tip izosexual (caracteristic sexului copilului) sau heterosexual (caracteristic sexului opus).
Tumori ovariene active hormonal- producătoare de estrogeni, în principal din țesutul celulelor granuloase, mai rar - forme foarte diferențiate de teratoame, secretând cantități mari de estrogeni - întâlnite mai des la fetele sub 4 ani. O caracteristică și adesea primul simptom clinic este scurgerea aciclică asemănătoare menstruației. Creșterea secundară a părului este slab dezvoltată. Organele genitale externe sunt puternic estrogenizate. Niveluri ridicate de estrogen sunt detectate în sânge și urină.
Tumori ovariene producătoare de androgeni hormono-activi(arenoblastoamele) apar la fetele mai mari. Manifestarea lor clinică este cauzată de excesul de androgeni din organism. Se dezvoltă o imagine a sindromului viril. La pubertate, fetele se opresc sau nu au menstruatie, glandele mamare se atrofiaza, se dezvolta parul de tip masculin, vocea devine mai aspra, iar clitorisul devine hipertrofiat si virilizat. Examenul relevă niveluri ridicate de testosteron și excreție urinară crescută de 17-cetosteroizi, deși nu în aceeași măsură ca în cazul tumorilor suprarenale producătoare de hormoni. Principala metodă de diagnosticare este ecografia pelvină.
Tumori testiculare hormono-active(androblastoamele și tumorile cu celule interstițiale) sunt relativ rare. Androblastomul este adesea benign, dar a fost descrisă și degenerarea sa malignă. Tumoarea de tip difuz are cea mai mare activitate hormonală (androgenă). Se caracterizează prin manifestări endocrine distincte: masculinizare semnificativă, uneori ginecomastie adevărată. Când o tumoare se dezvoltă în principal din elemente epiteliale tubulare, se poate aștepta un efect estrogenic, mai ales că androgenii și estrogenii se pot transforma unul în celălalt.
Hiperplazia suprarenală congenitală (sindromul adrenogenital) este cel mai adesea cauzată de deficitul de 21-hidroxilază. Sunt cunoscute două forme clasice ale bolii: pierderea de sare și virilizarea simplă. La fete, hiperplazia suprarenală congenitală duce la pseudohermafroditism feminin. Încălcarea steroidogenezei se manifestă în stadiile incipiente ale dezvoltării fetale, prin urmare semnele de masculinizare în diferite grade sunt deja exprimate la naștere: mărirea clitorisului, fuziunea mai mult sau mai puțin pronunțată a labiilor, sinusul urogenital. Organele genitale interne nu diferă de cele ale fetelor sănătoase. După naștere, masculinizarea progresează. Părul pubian și părul axilelor cresc prematur, vocea devine mai aspră, fetele bolnave sunt mai înalte decât semenii lor, vârsta osoasă este înaintea vârstei cronologice, iar mușchii lor sunt bine dezvoltați. Dacă nu se efectuează un tratament adecvat, glandele mamare nu se dezvoltă și nu există menstruație. În forma cu pierdere de sare, virilizarea este mai pronunțată decât în varianta fără pierdere de sare.
La băieții cu forma de pierdere de sare a sindromului adrenogenital, vărsăturile, șocul și dezechilibrul electrolitic apar la vârsta de 7-10 zile. La bărbații fără semne de excreție excesivă de sare din organism, tulburarea se manifestă ca semne de dezvoltare izosexuală prematură. La naștere, copilul pare normal, dar semnele dezvoltării sexuale și somatice premature pot apărea deja în prima jumătate a vieții sau se pot dezvolta mai lent și devin evidente abia la vârsta de 4-5 ani și mai târziu. Astfel de semne includ: mărirea penisului, scrotul, aspectul părului pubian, acnee, miros de transpirație, adâncirea vocii. Testiculele au dimensiuni normale, dar par mici în comparație cu penisul mărit. Sistemul muscular este bine dezvoltat, vârsta osoasă este înaintea vârstei cronologice. Dezvoltarea psihică nu are de suferit, dar datorită caracteristicilor dezvoltării fizice sunt posibile anomalii de comportament. Închiderea prematură a epifizelor duce la închiderea timpurie a plăcilor de creștere și în cele din urmă la o statură mică.
Există forme incomplete de pubertate precoce. Thelarha prematură este dezvoltarea izolată a glandelor mamare la fetele sub 8 ani fără alte semne de pubertate. Cel mai adesea începe în primii 2 ani. Uneori, doar o glandă devine mărită sau una se mărește mai mult decât cealaltă. La 50% dintre copii, glandele regresează în decurs de 2 ani, în rest persistă până la vârsta de 5 ani și mai mult. Thelarche prematură este de obicei un proces benign; În unele cazuri, aceasta este o trăsătură familială și poate fi rezultatul sensibilității crescute a țesutului mamar la nivelurile în mod normal scăzute de estradiol la vârsta prepuberală Creșterea și osificarea scheletului nu sunt afectate, menstruația are loc în momente normale Nivelurile plasmatice de FSH și LH sunt de obicei normale, dar reacția la administrarea luliberinei poate fi crescută, nivelul de estradiol este în limitele normale sau ușor crescut.Telarhia prematură poate fi un semn al debutului pubertății adevărate sau pseudopuberții.Poate fi cauzată de tratamentul medicamentos sau alte efecte exogene ale estrogenilor.
Adrenarha prematură este creșterea izolată a părului pubian și axilar în absența altor semne de pubertate la fetele sub 8 ani și la băieții sub 9 ani. Apare mult mai des la fete decât la băieți. Părul apare mai întâi pe labii, apoi pe pubis și în cele din urmă la axile. Apoi apare mirosul de sudoare, caracteristic adulților. La examinarea copiilor, se poate observa o ușoară accelerare a creșterii liniare și diferențierea scheletului osos (în decurs de 1-2 ani). Nivelurile de hormoni gonadotropi și de steroizi sexuali majori nu depășesc norma de vârstă.
Apariția caracteristicilor sexuale secundare, asemănătoare cu debutul prematur al pubertății, poate fi cauzată de o varietate de medicamente (luarea de estrogeni, administrarea de steroizi anabolizanți, impurități ale hormonilor sexuali din alimente, preparate cu vitamine). Estrogenii conținuți în produse cosmetice pot fi absorbiți prin piele. Estrogenii exogeni determină o colorare maro închis intens a areolei glandei mamare, care nu se găsește de obicei în tipurile endogene de dezvoltare prematură. Semnele care apar prematur dispar odată cu încetarea administrării de hormoni exogeni.
DEZVOLTARE SEXUALĂ ÎNTÂRZIATĂ
Pubertatea întârziată este absența oricăror semne de pubertate la un adolescent care a atins limita superioară de vârstă a pubertății normale. Aceasta înseamnă că nu există o creștere a volumului testicular (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.
Cauzele pubertății întârziate la copiii de ambele sexe pot fi împărțite în trei grupuri principale. Prima, cea mai frecventă, este o întârziere temporară funcțională, sau constituțională, a maturizării regiunii hipotalamo-hipofizare. Al doilea motiv este leziunile organice ale regiunii hipotalamo-hipofizare, ducând la scăderea secreției de gonadotropine (hipogonadism hipogonadotrop). Al treilea motiv este insuficiența gonadală primară, care duce la dezinhibarea secreției gonadotrope (hipogonadism hipergonadotrop).
Dezvoltare sexuală întârziată de natură constituțională- cea mai frecventa cauza a tulburarilor pubertale la copii, poate fi considerata ca o varianta extrema a normei. Totuși, tulburările funcționale ale maturizării regiunii hipotalamo-hipofizare pot fi cauzate de influența unor factori exogeni nefavorabili (boli cronice, stres, suprasolicitare fizică și emoțională etc.). Există rapoarte privind efectul asupra cursului pubertății al formelor mutante de PH, care au o durată de viață mai scurtă. În populația generală, transportul homozigot al formelor anormale de PH este de 3%, iar transportul heterozigot este de 26%. Prezența PH anormală duce la pubertate întârziată și, ulterior, poate duce la disfuncții de reproducere. Băieții sunt mai predispuși să se plângă de pubertate întârziată (9:1), deși incidența acestei afecțiuni este aceeași pentru ambele sexe. Acest lucru se datorează unei mai mari inadaptari psihologice a băieților. Principalul motiv care îl face pe adolescent să sufere este întârzierea creșterii, deoarece creșterea la băieți este semnificativ îndepărtată în timp de la prima apariție a caracteristicilor sexuale secundare.
Hipogonadism hipogonadotrop poate apărea fie singur, fie în combinație cu alte tipuri de insuficiență hipofizară sau tulburări ale formării țesutului cerebral.
sindromul Kallman- o boală congenitală cu moștenire de tip autosomal dominant sau autozomal recesiv legat de X cu grade variate de expresivitate, mai frecventă la băieți. Principala caracteristică a sindromului, pe lângă hipogonadism, este anosmia datorată agenezei lobilor olfactiv. Lobii olfactivi sunt locul formării intrauterine a neuronilor care secretă luliberină, care migrează apoi către hipotalamus. Astfel, ageneza zonelor olfactive duce nu numai la anosmie, ci și la forma hipotalamică a hipogonadismului.
Insuficiență panhipopituitară, în care o deficiență de gonadotropine este combinată cu o pierdere a secreției de hormon somatotrop (STH), TSH, ACTH, este adesea cauzată de tumorile sistemului nervos central care distrug țesutul hipofizar. Craniofaringiomul este cea mai frecventă cauză care duce la scăderea funcției hipofizare la copiii pubertati. Manifestarea clinică a bolii este asociată în primul rând cu o scădere bruscă a ratei de creștere a copilului datorită scăderii secreției de GH. Simptomele diabetului insipid și hipotiroidismului sunt detectate destul de devreme. Cu un volum tumoral pronunțat, se dezvoltă tulburări de vedere, inclusiv îngustarea bilaterală a câmpurilor asociate cu presiunea tumorii asupra chiasmei optice. Hipogonadismul este detectat în marea majoritate a cazurilor, dar nu este simptomul principal al craniofaringiomului.
Hipogonadismul hipogonadotrop în combinație cu alte manifestări de hipopituitarism se poate dezvolta ca urmare a radioterapiei pentru tumorile din zona capului și gâtului, însoțind boli genetice precum sindromul Prader-Willi, sindromul Lawrence-Moon-Bill, boli somatice și endocrine severe.
Hipogonadism hipergonadotrop se poate dezvolta ca urmare a leziunilor congenitale, determinate genetic ale gonadelor (sindromul Shereshevsky-Turner la fete, sindromul Klinefelter la băieți, disgeneza testiculară, tulburări enzimatice ale sintezei testosteronului). Hipogonadismul primar dobândit poate fi rezultatul unei leziuni traumatice ale gonadelor, al expunerii la radioterapie, al infecțiilor sau al unui proces autoimun.
Cea mai mare dificultate pentru diagnostic este prezentată de două forme de pubertate întârziată - pubertate întârziată de natură constituțională și hipogonadism hipogonadotrop izolat, în timp ce formele gonadale de hipogonadism sunt ușor de diagnosticat printr-o creștere bruscă a LH și FSH deja la pubertate timpurie (10-11 ani). ). Pubertatea întârziată constituțională și hipogonadismul hipogonadotrop sunt caracterizate prin niveluri la fel de reduse de gonadotropine și steroizi sexuali. Unul dintre cele mai fiabile teste de diagnostic care separă aceste două afecțiuni este un test care determină secreția de LH pe timp de zi și pe timp de noapte. În timpul somnului, copiii cu pubertate întârziată constituțional au niveluri semnificativ mai mari de LH, chiar și în absența oricăror semne de pubertate. La copiii cu hipogonadism central, nu s-a observat nicio diferență între secreția de LH nocturnă și cea diurnă. Un test cu analogi de luliberin cu acțiune de 24 de ore (nafarelină, buserelină, diferelină) are și o valoare diagnostică ridicată. Administrarea analogului stimulează o creștere semnificativă a LH după 6-8 ore la copiii cu întârziere constituțională și nu afectează nivelul LH la copiii cu hipogonadism hipogonadotrop. Algoritmul de monitorizare a copiilor cu tulburări de pubertate este prezentat în Fig.
Concluzie
Copilăria este o perioadă în care corpul uman crește, se dezvoltă și se îmbunătățește. Include perioada de viață de la naștere până la pubertate. Problemele de periodizare sunt foarte controversate din cauza lipsei de consens cu privire la criteriile de delimitare între etapele de vârstă. Un organism în creștere se dezvoltă strict individual, urmând propriul său drum de viață unic. Adesea maturizarea fizică și psihică, organizarea funcțională a sistemului motor și a organelor interne, adică. tot ceea ce caracterizează așa-numita vârstă biologică nu este de acord cu vârsta calendaristică, înaintea ei sau, dimpotrivă, în spatele ei. Aproximativ 30% dintre copii sunt în avans, iar aproximativ 15-20% sunt în urma colegilor lor în dezvoltarea lor. Termenul de vârstă biologică se referă la nivelul de dezvoltare fizică și la alte procese de viață realizate de un individ. Știința are o cantitate mare de material factual despre discrepanța dintre vârsta calendaristică și cea biologică și, prin urmare, este de înțeles că copiii de aceeași vârstă calendaristică reacționează diferit la stresul fizic și mental și la influența factorilor de mediu.
Problemele studierii dezvoltării fizice a copiilor sunt acordate destul de multă atenție în literatura științifică atât de oamenii de știință autohtoni, cât și străini. Desigur, fără informații despre dezvoltarea fizică și performanța fizică, nu se poate judeca starea de sănătate, condițiile socio-igiene și socio-economice de viață, abilitățile și pregătirea pentru muncă și sport. Determinarea cantitativă a performanței fizice este necesară la organizarea educației fizice a populației de diferite grupe de vârstă și sex, la selectarea, planificarea și prognozarea sarcinilor de antrenament pentru sportivi, la organizarea regimului motor al pacienților din clinici și centre de reabilitare etc.
Procedura recomandată pentru determinarea dezvoltării fizice include secvenţial următoarele activităţi: efectuarea măsurătorilor şi cântăririlor după metode general acceptate; evaluarea caracteristicilor constituționale ale fizicului și pubertății; determinarea grupei de vârstă; inregistrarea masuratorilor obtinute in intervale de centil. Evaluarea directă a dezvoltării fizice implică evaluarea fiecărui indicator individual, precum și a totalității acestora, a dinamicii observate în comparație cu măsurătorile anterioare și determinarea unor tactici ulterioare pentru observarea copilului.
Desigur, în evaluarea caracteristicilor morfofuncționale ale corpului uman este necesar să se utilizeze tehnici și abordări uniforme. Din păcate, tipologiile folosite adesea nu stabilesc o relație uniformă între rata de creștere a dimensiunilor individuale ale corpului și momentul maturizării corpului copilului. Evaluarea corectă a ritmului de dezvoltare individuală a corpului uman este determinată numai în cazul în care analiza caracteristicilor somatice este efectuată folosind indicatori ai maturizării biologice a organismului.
În prezent, medicul pediatru începe să urmărească evaluarea dezvoltării fizice a copilului din clinica pentru copii, determinând o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate. O evaluare a sănătății este efectuată pentru toți copiii în anumite perioade de epicriză ale vieții. Perioadele de epicriză sunt perioada de timp după care se efectuează o evaluare cuprinzătoare obligatorie a stării de sănătate: la 1 an de viață - 1 lună (o dată pe lună); în al 2-lea an - 3 luni (o dată la 3 luni); la 3 ani - 6 luni (o data la 6 luni); de la 4 la 7 ani și mai mult - 1 an (1 dată pe 1 an).
Pentru o evaluare cuprinzătoare a sănătății copilului în clinica pentru copii, sunt utilizate următoarele criterii:
Istorie (genealogică, biologică, socială);
Nivelul de dezvoltare fizică;
Nivelul și armonia dezvoltării neuropsihice;
Starea funcțională a organelor și sistemelor;
gradul de rezistență al corpului;
Prezența sau absența bolilor cronice sau a malformațiilor congenitale.
BIBLIOGRAFIE
1. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. - Dezvoltarea sexuală a copiilor: normă și patologie / Moscova, 2002
2. Dedov I.I., Peterkova V.A. - Endocrinologie pediatrică / Moscova: Editura Universum, 2006, p. 10-105.
3. Jukovski M.A. Endocrinologie pediatrică.- M.: Medicină, 1995. – p. 367-385.
4. Balabolkin M.I. Endocrinologie. – M.: Editura Universum, 1998. – p. 59-80.578.
5. Bondar I.A., Koroleva E.A., Zenkova E.V. – Tulburări de creștere și dezvoltare sexuală la copii. - Novosibirsk, 2004.
6. Malcenko A.M. – Câteva constante fizice și paraclinice ale copilăriei.- Barnaul, 1998.
7. Rzyaninna M.F., Molochny V.G. - Pediatru local. – Rostov-pe-Don „Phoenix”, 2005, p. 34-60.
8. Chichko M.V. – Diagnosticul bolilor copilăriei. – Minsk „Belarus”, 2002, p. 367-399.
9. Yuryev V.V., Simakhodsky A.S. - Cresterea si dezvoltarea copilului. – PETER, 2003, p. 8-55, 104-134.
10. Everbeck G. – Diagnosticul diferenţial al bolilor în copilărie / Trad. cu el. M.: Medicină, 1980.
· Tanner JM. Creșterea și dezvoltarea fizică. În: Forfar JO, Arneil GC, eds. Manual de Pediatrie. a 3-a ed. Edinburgh, Scoția: Churchill Livingston; 1984;1:292.
· Tanner JM, Davies PS Standarde longitudinale clinice pentru înălțimea și viteza înălțimii pentru copiii din America de Nord. J Pediatr. 1985; 107:317–329.
· Volevodz N.N. Starea funcției somatotrope a glandei pituitare la copiii cu nanism hipofizar și statură mică idiopatică / Rezumat teză. insulta. Ph.D. Miere. Sci. M., 1996, 24 p.
· Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. Dezvoltarea sexuală a copiilor: normă și patologie. M.: „Kolorit Studio”, 2002.
· Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. Insuficiență somatotropă. M.: IndexPrint, 1998.
· Ian S.S.K. Endocrinologie reproductivă în 2 volume.M.: „Medicina”, 1998.
· Principii standard de examinare și tratare a copiilor și adolescenților cu afecțiuni ginecologice și tulburări ale dezvoltării sexuale / ed. IN SI. Kulakova, E.V. Uvarova. M.: Triada-X, 2004.
· Fofanova O.V. Polimorfismul clinic și heterogenitatea genetică moleculară a insuficienței somatotrope la copii / Rezumat teză. insulta. Dr. Miere. Științe, 1999.
·PE MINE. Herman-Giddens, Eric J. Slora. Caracteristicile sexuale secundare și menstruația la fetele tinere văzute în practica de birou: un studiu din Rețeaua de cercetare pediatrică în setările de birou. PEDIATRIE Vol. 99 nr. 4 aprilie 1997. R. 505–512.
· Juul A., Bang P., Hertel N.T. Factorul de creștere I asemănător insulinei serice la 1030 de copii, adolescenți și adulți sănătoși: relație cu vârsta, sexul, stadiul pubertății, dimensiunea testiculelor și indicele de masă corporală. JCE&M. 1994 Mar;78(3):744–52.
· Largo R.H., Prader A. Dezvoltarea pubertală la fetele elvețiene. Helv Pediatr Acta. 1983 Aug;38(3):229–43.
· Leung K.C., Johannsson G., Leong G.M. Reglarea estrogenului a acțiunii hormonului de creștere. Endocr Rev. 2004 Oct;25(5):693–721.
· Mul D., Fredriks A.M., van Buuren S. Dezvoltarea pubertală în Țările de Jos 1965–1997. Pediatric Res. 2001 Oct;50(4):479–86.
Perioada din viața copiilor în care are loc dezvoltarea lor sexuală accelerată și atingerea pubertății se numește pubertate, care apare mai ales în adolescență. Pubertatea fetelor precede de obicei pubertatea băieților și există, de asemenea, variații individuale semnificative în momentul și ritmul acestei maturizări. Cursul pubertății este influențat atât de starea hormonală a organismului însuși (activitatea glandei pituitare, a glandei pineale și a glandelor suprarenale), cât și de o serie de factori externi (caracteristici ereditare, starea de sănătate, modele nutriționale, programe de muncă și odihnă, caracteristicile climatice, condițiile de viață ale gospodăriei și socio-economice etc.). Dezvoltarea sexuală este de obicei inhibată de condițiile nefavorabile de viață, de sporturi excesiv de intense sau de muncă fizică grea, de alimentația deficitară (proteine, grăsimi, carbohidrați și vitamine insuficiente) și de boli severe sau repetate (cronice). În orașele mari, adolescenții ajung de obicei la pubertate mai devreme decât în zonele rurale.
Pubertatea este asociată în primul rând cu dezvoltarea caracterelor sexuale primare și apariția caracteristicilor sexuale secundare. Caracteristicile sexuale primare, după cum este indicat, includ dezvoltarea gonadelor și a organelor genitale la fete - ovare, vagin, uter, oviducte; la băieți - testicule, penis, prostată. În timpul pubertății, femeile încep să producă ovule mature, iar bărbații încep să producă spermatozoizi.
Caracteristicile sexuale secundare la femei sunt considerate a fi dezvoltarea laringelui, a scheletului și a mușchilor în funcție de tipul feminin, apariția părului pe pubis și sub brațe, dezvoltarea glandelor mamare, apariția unei rotunjimi deosebite a forme, modificări ale formei corpului, apariția interesului față de celălalt sex, modificări ale psihicului și comportamentului.
La bărbați, caracteristicile sexuale secundare sunt apariția unei mustăți și a unei bărbi, o creștere a cartilajului tiroidian al laringelui, apariția unui măr lui Adam, o modificare a vocii, apariția părului pe pubis, sub brațe și pe corpul, dezvoltarea scheletului, a mușchilor și a formei corpului în funcție de tipul masculin, apariția interesului pentru alt sex, precum și modificări ale psihicului și comportamentului.
Pubertatea este asociată cu schimbări morfologice și funcționale profunde la nivelul tuturor organelor și al corpului în ansamblu. Relațiile dintre glandele endocrine și, mai ales, sistemul hipotalamo-hipofizar se schimbă. Sub influența hormonului somatotrop al glandei pituitare, creșterea lungimii corpului crește. Glanda pituitară stimulează, de asemenea, activitatea glandei tiroide și sporește activitatea glandelor suprarenale și a gonadelor. Creșterea secreției de hormoni sexuali contribuie tocmai la dezvoltarea așa-numitelor caracteristici sexuale secundare.
Pubertatea nu este un proces lin și are anumite etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de funcționarea specifică a glandelor endocrine și a întregului organism în ansamblu. Etapele sunt determinate de o combinație de caracteristici sexuale primare și secundare. Există 5 stadii de pubertate atât la băieți, cât și la fete.
Etapa I: prepuberala sau copilăria, acoperă întreaga perioadă a vieții unui copil imediat premergătoare pubertății: la fete - până la 8-9 ani; Pentru copii, această etapă durează cu 1,5-2 ani mai mult, și anume până la 9-10 ani. În sângele băieților și fetelor din această perioadă de vârstă, se observă aceeași cantitate de ambii hormoni sexuali (androgeni și estrogeni), care sunt derivați numai din glandele suprarenale. În acest sens, caracteristicile sexuale primare subdezvoltate rămân în corpul copiilor, iar dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare este complet absentă.
Etapa II: începutul pubertății sau începutul adolescenței. La fete, aceasta durează de la 8-9 la 10-11 ani și se caracterizează prin începutul creșterii organelor genitale interne: uterul, trompele uterine, ovarele și vaginul; La vârsta de 10 ani, glandele mamare încep să se umfle și o cantitate mică de păr apare de-a lungul labiilor. La băieți, această etapă durează de la 9-10 la 11-12 ani și este asociată cu o creștere a dimensiunii organelor genitale externe și a gonadelor (o creștere a dimensiunii testiculelor); apare și păr pubian ușor (totuși, părul este încă rar și drept). În această perioadă, eliberarea hormonilor sexuali crește atât la bărbați, cât și la femei, iar funcția glandelor suprarenale este activată. Odată cu debutul pubertății, glanda pituitară este puternic activată, funcțiile sale gonadotrope și somatotrope cresc. Secreția crescută de hormon somatotrop în acest stadiu este mai pronunțată la fete, ceea ce determină o activare mai semnificativă a proceselor de creștere a acestora (fetele încep să depășească băieții în înălțime). Această accelerare a creșterii lungimii corpului la copii se numește „salt pubertal”. La fete, pușanul de creștere apare la 11-13 ani, la băieți la 13-15 ani. În aceste perioade ale vieții copiilor, lungimea corpului crește brusc (a doua perioadă de creștere accelerată) și ajunge la 8-10 cm pe an.
Stadiul III: prima perioadă a pubertății (adolescența timpurie). Pentru fete, aceasta este perioada de la 12 la 13 ani și constă în creșterea în continuare a organelor genitale interne și externe și a glandelor mamare. Creșterea părului se extinde spre pubis și apare la axile. Există o creștere suplimentară a conținutului de hormoni hipofizari gonadotropi (FSH) în sânge. De la varsta incoace se poate observa maturarea neregulata a oualor individuale si apare prima menstruatie. O astfel de menstruație poate dura până la 7-9 zile, uneori însoțită de dureri semnificative, iar reapariția lor ulterioară este de obicei întârziată cu câteva luni, iar uneori cu un an întreg sau mai mult.
La băieți, această perioadă durează de la 13 la 14 ani și este asociată cu mărirea ulterioară a testiculelor și a penisului (în principal în lungime). Părul pubian devine mai închis, mai aspru și începe să se răspândească în zona perineală. Funcția glandelor sexuale este activată. Celulele reproductive masculine mature (sperma) încep să se formeze în testicule deja la vârsta de 13-14 ani, astfel încât în această perioadă poate apărea prima ejaculare spontană a materialului seminal, care de obicei apare în timpul somnului și se numește vis umed. La băieții sănătoși care se dezvoltă normal, la vârsta de 13-14 ani, se observă o creștere a mameloanelor și chiar o ușoară umflare a rudimentelor glandelor mamare. Aceste modificări se explică prin reacția rudimentelor țesutului glandei mamare la o creștere bruscă a secreției de hormoni sexuali, dar aceste fenomene sunt trecatoare și dispar de la sine până la vârsta de 14-15 ani. La băieți, de la vârsta de 13-14 ani, crește și secreția de hormon somatotrop din glanda pituitară, determinând începutul unei creșteri accelerate a lungimii corpului lor („pușcă de creștere”), datorită căreia încep treptat să prinde din urmă și depășește fetele în înălțime.De la vârsta de 12-13 ani, la bărbați începe creșterea intensivă a cartilajului tiroidian al laringelui, vizibil clar pe suprafața frontală a gâtului sub forma unei proeminențe (așa-numita „Adam lui măr” sau mărul lui Adam), care provoacă defecțiunea vocii.
Stadiul IV: a doua perioadă a pubertății (continuarea adolescenței). La fete, aceasta durează de la 14 la 15 ani, timp în care organele genitale continuă să se dezvolte intens, creșterea și dezvoltarea glandelor mamare este finalizată, părul pubian și axilă de tip adult continuă, dar rămâne mai puțin frecvent. Maturarea ovulelor în ovare la majoritatea fetelor capătă treptat o anumită periodizare, contribuind la normalizarea menstruației regulate, dar la aproximativ 10-12% dintre fetele de 13-14 ani, ciclurile menstruale pot rămâne neregulate. Abia la vârsta de 15-16 ani, funcția ovariană la fetele sănătoase capătă de obicei o natură ciclică, tipică unei femei adulte; în ei începe să se formeze o cantitate suficientă de hormoni sexuali și menstruația revine la normal. Aceasta este așa-numita perioadă fiziologică de formare a funcției menstruale. Trebuie subliniat faptul că menstruația neregulată după vârsta de 15 ani indică abateri de la dezvoltarea sexuală normală și necesită un examen medical special. Începând cu vârsta de 14 ani, fetele încep să experimenteze modificări în distribuția țesutului adipos: depunerea de grăsime pe șolduri, abdomen și centura scapulară crește și, astfel, începe să se formeze un tip de corp feminin. Modificări vizibile apar și în structura scheletului, în special a oaselor pelvine, crescând semnificativ în lățime. În această etapă, hormonii sexuali (estrogenii) încep să fie produși în mod intensiv, iar conținutul de hormon somatotrop din sânge scade, iar rata de creștere a corpului fetelor scade.
La băieți, etapa juvenilă a pubertății are loc la vârsta de 15-16 ani și se caracterizează prin păstrarea nivelurilor ridicate de hormon de creștere și androgeni în sânge, ceea ce determină ritmul accelerat de creștere a acestora. Din acest moment, băieții încep să le depășească pe fete în ceea ce privește creșterea lungimii corpului. Mărimea organelor genitale externe continuă să crească, vocea se schimbă în cele din urmă (devine mai joasă, mai aspră), apare acneea juvenilă, creșterea părului axile și pubian este practic finalizată și părul corporal începe să crească. Părul facial apare mai întâi pe buza superioară, apoi pe obraji și bărbie. Copiii din această perioadă dezvoltă mai întâi treptat capacitatea de a efectua act sexual, apoi capacitatea de a ejaculare (erupție de material seminal) și apoi capacitatea de a fertiliza.
Stadiul V: finalizarea pubertății (debutul pubertății biologice – adolescența). În această etapă, la fetele la 16-17 ani, și la bărbați la 17-18 ani, toate modificările anatomice și funcționale asociate cu pubertatea sunt finalizate. La fetele sănătoase, ele se dezvoltă normal, stabilesc un ciclu sexual normal normal și forme caracteristice ale corpului feminin. Ciclul sexual este considerat normal atunci când menstruația are loc la intervale egale și durează același număr de zile cu aceeași intensitate. Menstruația normală durează în medie, așa cum este indicat, de la C până la 5 zile și în acest timp se eliberează aproximativ 50-250 cm3 de sânge. Dacă menstruația este stabilită, aceasta se repetă la fiecare 24-28 de zile.
La băieți, în stadiul de finalizare a pubertății, gonadele și organele genitale se dezvoltă în cele din urmă, formarea spermatozoizilor este stabilizată, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare în funcție de tipul corpului masculin este practic finalizată și un tip specific masculin de se formează părul pubian (părul se întinde în formă de con în zona buricului). La sfârșitul pubertății, părul apare pe partea din față a pieptului. Trebuie subliniat că intensitatea dezvoltării părului la bărbați este în mare măsură determinată de factori ereditari, genetici, de care depinde prevalența părului. În timpul pubertății, pe lângă modificările menționate mai sus, băieții suferă o dezvoltare musculară intensivă, ceea ce duce ulterior la o forță musculară mai mare decât la fete.
Până la sfârșitul pubertății, la vârsta de 15 ani la fete și 16 ani la bărbați, formarea hormonului somatotrop scade și, ca urmare, creșterea anuală a lungimii corpului scade mai întâi și poate fi de numai 0,5-2 cm pe an, iar de la vârsta de 19-20 ani la fete și 21-24 de ani la bărbați se oprește de obicei complet.
Datorită creșterii intense a scheletului osos și a sistemului muscular la adolescenți, dezvoltarea organelor interne (inima, plămânii, tractul gastrointestinal) nu ține întotdeauna pasul, ceea ce poate provoca diverse tulburări funcționale temporare în corpul copiilor. Acest lucru trebuie luat în considerare cu siguranță atunci când se organizează activități atât educaționale, cât și fizice (inclusiv sportive) pentru adolescenți. De exemplu, creșterea inimii depășește de obicei creșterea vaselor de sânge, ca urmare a creșterii tensiunii arteriale (așa-numita hipertensiune la adolescență), ceea ce, la rândul său, face dificilă funcționarea inimii în sine. În același timp, restructurarea rapidă a întregului corp care are loc în timpul pubertății impune cerințe crescute asupra activității inimii. Ca urmare, poate apărea insuficiența cardiacă („inima adolescentului”), ceea ce duce adesea la amețeli și chiar la inconștiență pe termen scurt din cauza spasmelor vaselor cerebrale. De asemenea, pot fi observate dureri de cap, oboseală, accese periodice de letargie și extremități reci. Odată cu sfârșitul pubertății, aceste tulburări dispar de obicei fără urmă.
În stadiul de pubertate, datorită activării generale a hipotalamusului, funcțiile sistemului nervos central suferă modificări semnificative. Sfera emoțională se schimbă semnificativ: emoțiile adolescenților devin mobile, schimbătoare și contradictorii. Sensibilitatea sporită a caracterului copiilor este adesea combinată cu insensibilitate, timiditate și stăpânire deliberată. De obicei, există critici excesive și intoleranță față de îngrijirea părintească. În această perioadă, uneori se observă o scădere a performanței mentale și fizice, se observă reacții nevrotice, iritabilitate și lacrimi (mai ales la fete în timpul primei menstruații).
În perioada adolescenței (de tranziție), personalitatea adolescentului se formează intens, apare un sentiment de maturitate și atitudinile față de membrii sexului opus se schimbă. Copiii în această perioadă a vieții lor necesită o atitudine deosebit de sensibilă din partea părinților și a profesorilor. Nu ar trebui să atrageți în mod special atenția adolescenților asupra schimbărilor complexe ale corpului și psihicului lor, dar este important să explicați modelul și semnificația biologică a acestor schimbări. Arta educatorului este de a găsi astfel de forme și metode de lucru care să atragă atenția adolescenților către diverse tipuri de activități sociale utile, să le distragă atenția de la experiențele sexuale (de exemplu, în această perioadă este recomandabil să crească cerințele pentru calitatea educației, a muncii, a comportamentului, a activităților sportive etc.).
În același timp, este foarte important ca adulții să aibă o atitudine plină de tact, respectuoasă față de inițiativa și independența adolescenților, precum și capacitatea de a-și direcționa energia în direcția corectă. În timpul pubertății, este important să se creeze condiții pentru dezvoltarea fizică normală a corpului tânăr. Aveți nevoie de o dietă variată, suficientă, cu multe vitamine, precum și de șederi lungi la aer curat, exerciții fizice și altele asemenea.
Perioada de debut a pubertății biologice pentru fete și băieți necesită o atenție specială din partea profesorilor.
La fete, prima menstruație este uneori însoțită de stare generală proastă, slăbiciune, durere sau pierderi semnificative de sânge. De asemenea, poate exista o ușoară creștere a temperaturii, vărsături, diaree sau constipație și amețeli. Nu este adevărat că trebuie să te culci în timpul menstruației. Dacă te simți bine, trebuie să duci un stil de viață normal, să faci în continuare exerciții de dimineață și exerciții fizice simple. În acest timp, exercițiile care implică sărituri, ciclism și ridicarea lucrurilor grele sunt interzise. De asemenea, nu este recomandat să patinați, să schiați, să faceți plimbări lungi, să faceți băi fierbinți, să înotați și să faceți plajă. Diverse șocuri nervoase, dureri fizice severe, deplasarea de la nord la sud, de la câmpie la munte pot perturba ciclul menstrual, iar munca îndelungată, obositoare, suprasolicitarea cronică poate provoca chiar și încetarea menstruației. Dacă menstruația apare cu dureri semnificative sau sângerarea este prea abundentă, ar trebui să consultați un medic. În timpul menstruației, însoțită de o deteriorare a stării generale a corpului, fetele au nevoie de scutire de la cursuri sau de la muncă. În timpul menstruației, fetele trebuie protejate prin răcire, în special picioarele și abdomenul inferior. Nu stați pe pietre reci sau pe alte obiecte reci.
Substanțele puternic stimulatoare precum oțetul, muștarul, ardeiul și hreanul trebuie excluse din dietă în timpul menstruației. Nu ar trebui să beți bere, vin sau alte băuturi alcoolice, deoarece datorită fluxului sanguin crescut poate duce la creșterea sângerării menstruale. O atenție deosebită trebuie acordată golirii în timp util a vezicii urinare și a intestinelor, deoarece preaplinul lor duce la deplasarea uterului, ceea ce poate provoca durere și descărcare întârziată. În timpul menstruației, este necesar să monitorizați cu atenție curățenia corpului, deoarece suprafața interioară a uterului sângerează și se transformă într-un fel de suprafață deschisă a rănilor, unde microbii patogeni pot găsi condiții favorabile pentru dezvoltarea lor.
La băieți în timpul pubertății, așa cum am menționat mai sus, poate apărea emisia involuntară de material seminal - emisie (din latinescul Pollucio - poluare), care apare cel mai adesea în timpul somnului. Apariția primului vis umed indică faptul că băiatul a început să producă spermă. Amestecându-se cu secrețiile veziculelor seminale și ale glandelor pituitare, acestea se acumulează sub formă de spermatozoizi în tractul genital și sunt îndepărtate în mod natural după tensiunea penisului sub formă de erupții involuntare nocturne. Primele vise umede apar de obicei în jurul vârstei de 15-16 ani. De atunci, chiar și un bărbat adult poate avea vise umede cu abstinență sexuală prelungită. Cu ajutorul viselor umede, corpul este eliberat de excesul de spermă și de tensiunea sexuală. Acest lucru este destul de convenabil și o reacție naturală a organismului, creând condiții fiziologice pentru abstinența sexuală. Astfel, faptul viselor umede este un fenomen absolut normal, fiziologic, deci nu este nevoie să vă fie frică sau rușine de ele, iar după ele nu apar tulburări ale funcției sexuale. Poluările apar de obicei de la 1-3 ori pe lună până la 1 dată la 1,5-2 luni. În medie, visele umede apar la intervale de 10 până la 60 de zile. Dacă visele umede apar în fiecare noapte sau chiar de mai multe ori pe noapte, atunci ar trebui să consultați un medic. Pentru a preveni reapariția foarte des a viselor umede, copiilor nu li se recomandă să mănânce alimente condimentate noaptea, să bea mult lichid, să se acopere cu o pătură prea caldă sau să doarmă în costum de baie sau chiloți strâmți. Patul nu trebuie să fie prea moale. În plus, este necesar să se păstreze curat preputul penisului.
Adolescenții de ambele sexe experimentează adesea masturbarea. Adolescenții cu un psihic instabil sunt în special susceptibili la masturbare, precum și cei care au dizabilități de dezvoltare fizică care îi împiedică să participe activ la activități, muncă și divertisment adecvate vârstei. Este greșit să considerăm masturbarea drept o „boală a secolului”. Cu toate acestea, masturbarea poate fi, de asemenea, o consecință a modificărilor inflamatorii ale organelor genitale la fete și băieți. Mâncărimea în zona genitală externă din cauza infecției cu oxiuri poate deveni una dintre cauzele masturbării la copii. Conform observațiilor psihoneurologice, masturbarea persistentă este adesea observată la copiii cu anumite boli psihice. Numai după ce ne-am asigurat că masturbarea nu este un simptom al unei anumite boli, trebuie efectuată o muncă explicativă și educațională individuală adecvată.
Trebuie avut în vedere faptul că pubertatea biologică nu poate fi echivalată cu maturitatea socială. Deși o fată poate rămâne însărcinată atunci când are menstruație, corpul ei nu este încă pregătit pentru activitatea sexuală normală. Acest lucru se aplică în mod egal și adolescenților - băieți care ar putea avea spermatozoizi maturi în lichidul seminal. Pubertatea băieților adolescenți, chiar și din punct de vedere fiziologic, apare pe parcursul adolescenței. Pubertatea socială nu poate fi considerată decât vârsta pubertății depline (fete după 17-18 ani, iar băieții după 19-20 de ani), când formarea personalității este finalizată și începe maturitatea fizică, spirituală și civică. Pubertatea socială oferă nu numai oportunitatea de a concepe un copil, ci și capacitatea părinților de a oferi cele mai bune condiții pentru nașterea și hrănirea copilului și pentru o dezvoltare normală în continuare.
Dezvoltarea timpurie a copiilor preșcolari - opinia expertului. Consecințele suprasolicitarii. Dezavantajele dezvoltării casei. Metode și domenii de dezvoltare timpurie
Întrebări controversate apar în rândul părinților cu privire la dezvoltarea copiilor lor. Un grup de părinți este pentru nevoia de a dezvolta intens copilul, iar celălalt este să-l lase în pace, să lase totul să-și urmeze cursul. Părerea primului grup este că dragostea și atenția sunt cel mai important lucru pentru o vârstă fragedă. Un alt grup de părinți este în favoarea muncii grele, a vizitei centrelor educaționale pentru copii și a folosirii tehnicilor noi. Beneficii sau prejudicii - asta îi îngrijorează pe părinți.
Cele mai cunoscute metode de dezvoltare a copilăriei timpurii
Să ne uităm la cele mai populare trei metode de dezvoltare a copilului.
1. Metoda Maria Montessori. Ideea este să înțelegeți ce este interesat să facă copilul și să creați toate condițiile pentru aceasta, oferind libertate deplină de alegere.
- are un impact redus asupra dezvoltării abilităților creative și a sferei emoționale
- lipsa jocurilor de rol și a jocurilor active, inhibând dezvoltarea intelectuală
Copiii înscriși în acest program au dificultăți de adaptare la școală și grădiniță, deoarece se obișnuiesc cu o atmosferă democratică și le este greu să respecte regulile. Astfel de metode nu sunt recomandate bărbaților prea timizi, conștienți de sine. Tehnica presupune independență completă. Copiii timizi, dacă nu reușesc brusc să facă față vreunei sarcini, vor fi jenați să ceară ajutor.
2. Metodologia familiei Nikitin. Se distinge prin principiul neamestecului condiționat în viața unui copil. Copiii fac ce vor și atât cât vor. O condiție prealabilă este prezența echipamentului și echipamentului sportiv în casă. Sportul, împreună cu alte activități, intră în viața unui copil de la o vârstă fragedă. Adulții participă activ la toate jocurile copiilor, fără a limita copiii în nimic.
- copiii mici nu primesc suficientă atenție
- nici o abordare individuală
- abilitățile creative practic nu se dezvoltă
3. tehnica lui Zaitsev. Pe baza silabelor de citit, cuburile pe care le-a creat învață rapid citirea și numărarea.
- nu există o atenție adecvată pentru dezvoltarea abilităților motorii fine
- dezvoltă o părere umflată despre sine
Părinții înșiși decid ce metodă este potrivită pentru copilul lor. Adesea profesorii combină tehnici, ceea ce dă rezultate bune.
De unde să începi dezvoltarea unui copil mic
Din momentul nașterii, copilul începe să se dezvolte - atingerea mâinilor mamei, gustul laptelui ei, sunetele unui telefon mobil sau cântarea mamei a unui cântec de leagăn. În plus, părinții efectuează acțiuni pentru dezvoltarea copilului:
- eliberează-ți degetele de haine - reflexul de apucare se dezvoltă mai repede
- lăsați balconul întredeschis pentru o perioadă de timp - se dezvoltă un sentiment de diferență de temperatură (în rațiune)
- aruncați jucării colorate de diferite forme și dimensiuni în baie - se dezvoltă o stare veselă și activă
În primele luni, vorbește mai mult cu copilul tău. Așezați-l pe burtă, astfel încât copilul să învețe să ridice capul.
În perioada de la 3 la 6 luni:
- învață cum să ții un zornăitură
- te ajută să te răsuci de la spate la burtă
- promovează crawlingul
De la 6-9 luni:
- indicați obiectele și numiți-le
- te încurajează să ridici jucăriile căzute
- face diferite mișcări cu picioarele și brațele
De la 9 luni la un an:
- aranjați jocuri în comun cu alți copii
- învață-te să te joci cu jucăriile
- introduce noi jocuri educative
De la unu la trei ani:
- învață-te să ții o lingură
- invata sa arunci mingea cu ambele maini
- construiți împreună cu copilul folosind cuburi
- bun venit procesul de îmbrăcare
- învață să țină creioanele
- invata poezii scurte
- învață să sculptezi figuri simple
Până la vârsta de trei ani, vocabularul unui copil este între 500-600 de cuvinte. Copilul știe să joace jocuri de rol.
Există 6 domenii de dezvoltare:
În fiecare an de creștere, un copil se dezvoltă în mai multe zone deodată. Sfera emoțională a dezvoltării necesită o atenție specială.
Încercați să acordați atenție tuturor celor șase domenii ale dezvoltării bebelușului dvs. - cheia succesului pentru un copil.
Dezvoltarea copilului acasă: argumente pro și contra
După cum știți, un copil se dezvoltă prin joacă; cu cât sunt mai corecte jucăriile și atenția adulților, cu atât mai repede învață și învață să contacteze lumea din jurul lui. Când crește copilul acasă, o mamă nu îi poate acorda întotdeauna atenția cuvenită; nu există comunicare cu alți copii. Sau, dimpotrivă, prea multă grijă îi poate insufla un sentiment de egoism sau superioritate. Părerile diferă în această chestiune; unii cred că numai în cadrul cercului familial este posibilă o dezvoltare adecvată. Alții nu sunt complet de acord.
Dezvoltarea unui copil între pereții casei aduce rezultate excelente dacă
Când vă creșteți copilul acasă, încercați să:
Pentru ca copiii să se dezvolte pe deplin și armonios, nu este suficient să comunice doar cu mama sau guvernanta lor. Dezvoltarea în grupuri mici sau vizitele zilnice la centrele de formare pentru copii este considerată eficientă.
Acum părinții au posibilitatea de a-și trimite copilul la o grădiniță sau un centru educațional. Există o diferență între aceste unități.
Timpul unui copil într-o grădiniță nu este la fel de intens ca într-un centru de dezvoltare. La grădiniță se folosesc anumite metode de dezvoltare. La centrul de formare, profesorii stabilesc pentru ce are talent copilul, în ce domeniu este cel mai dezvoltat, vor selecta un program individual pentru el și îl vor interesa. Toate acestea se fac într-un mod jucăuș și copiii nu simt disconfort. Toate centrele au psihologi calificați care vor vedea chiar și cele mai mici probleme în timp util și vor ajuta la corectarea acestora.
Grădinița este aleasă în principal de familii în care toți lucrează și nu există posibilitatea ca copilul să urmeze cursurile la centrul de dezvoltare preșcolară. Când îți trimiți copilul la grădiniță, trebuie să fii vaccinat și să primești o adeverință de un anumit tip. Copiii sunt în ea toată ziua: mănâncă, dorm în timpul zilei, merg și învață. Dar este posibil ca dieta să nu fie potrivită, copilul nu este obișnuit să doarmă în „orele de liniște”, iar cursurile nu sunt întotdeauna ținute la nivelul potrivit. Părinții nu pot fi prezenți în timpul jocului sau în timpul activităților de dezvoltare, spre deosebire de centrele de dezvoltare preșcolară.
Centrele de dezvoltare preșcolară au multe avantaje, deși prețul pentru pregătire este mult mai mare decât la grădiniță.
Surmenaj și care copiii nu sunt potriviti pentru dezvoltarea timpurie
Multe cluburi, secții și studii la centrul de dezvoltare obosesc copilul. Este important să înțelegem din timp dacă copilul este obosit. Simptome de suprasolicitare:
Dacă părinții observă aceste simptome, ar trebui să caute ajutor medical.
Principalul lucru este să nu exagerați în dorința de a crește un geniu dintr-un copil. O memorie excelentă nu este întotdeauna cheia succesului. Dacă un copil este predispus la suprasolicitare, suferă adesea de răceală, îi place să se joace singur sau este puțin în urmă cu semenii săi în anumite privințe, atunci metodele de dezvoltare timpurie nu sunt pentru el. Oferă oportunitatea de a fi copil, așa cum se spune, „fiecare legumă are timpul ei”.
Activitate vizuală în dezvoltare
Desenul, aplicația și sculptura ajută la dezvoltarea mâinilor și a degetelor. Copiii dobândesc gândire vizuală și imaginativă.
Obiective educaționale:
- dezvoltarea capacității de a percepe emoțional manifestările estetice în lumea naturii, a lucrurilor, a artei, a jocurilor, a relațiilor umane, a-și exprima emoțiile și sentimentele în diferite tipuri de activitate vizuală și a-și arăta atitudinea față de operele de artă. Este foarte important pentru dezvoltarea unui copil să aleagă jucăriile pentru copii în funcție de vârstă.
- introducerea copiilor în diverse tipuri de arte plastice (pictură, grafică, sculptură)
- pentru a forma idei generale despre arhitectură și artă decorativă și aplicată, pentru a da o idee despre principalele genuri de pictură (peisaj, portret, natură moartă, basm, cotidian, animal)
- introduceți trăsăturile caracteristice și mijloacele de exprimare ale diferitelor tipuri de artă plastică
- atunci când creați o imagine, învățați să utilizați o varietate de mijloace de exprimare (culoare, formă, linii, linii, proporții, compoziție, plasticitate, textură etc.), o gamă largă de materiale (creioane, vopsele, pixuri, creioane de ceară, lumânări, materiale naturale, argilă, plastilină, aluat, hârtie, carton) și echipamente (perise, foarfece, substraturi, stive, modele, șevalet etc.)
- îmbunătăți abilitățile tehnice și abilitățile de creare de imagini
- implicați în utilizarea diferitelor tehnici netradiționale (ștanțare, pictura cu degetele, pictura cu palme, ruperea hârtiei, origami, pictura cu nisip etc.)
- încurajează crearea de imagini artistice simple și complexe, compoziții de intrigă cu mai multe figuri din viață, din memorie, din imaginație, descoperirea independentă a tehnicilor de reprezentare la integrarea diferitelor tipuri de activități vizuale
- cultivați gustul estetic și simțul armoniei
- dezvoltarea capacității de a evalua valoarea estetică a obiectelor din mediu, rezultatele activității vizuale (proprie și ale altor persoane)
- promovează formarea unor interese durabile în anumite tipuri de activități creative și dezvoltarea orientării creative a individului
Cursurile de arte plastice sunt un instrument important pentru învățarea cu succes în școală.
Diagnosticul de pubertate precoce poate fi pus dacă primele semne de pubertate apar înainte de vârsta de șapte ani la fete și înainte de vârsta de opt ani la băieți. Există două tipuri de boli: adevărate și false. Prima se caracterizează prin apariția caracteristicilor sexuale împreună cu maturizarea gonadelor. Forma falsă a bolii implică prezența semnelor de pubertate fără dezvoltarea gonadelor.
Semnele pubertății precoce sunt mult mai frecvente la fete. Acestea includ acnee abundentă la nivelul feței, prima menstruație precoce, creșterea intensă a părului pe pubis și axile. Există, de asemenea, un miros puternic de corp, care indică o schimbare a echilibrului hormonal, și există o creștere și o creștere accentuată a sânilor.
La băieți, această afecțiune se dezvoltă mai puțin frecvent și se caracterizează prin creșterea rapidă a corpului, testiculele mărite, acnee abundentă, creșterea părului la axile, față și zona pubiană, adâncirea vocii și un miros puternic al corpului.
În unele cazuri, în timpul dezvoltării sexuale timpurii, nu apar și se dezvoltă toate semnele enumerate, ci doar unele dintre ele. Această situație de cele mai multe ori nu necesită un tratament special, doar o anumită corectare a dietei și control asupra stării psiho-emoționale. Cu toate acestea, copilul ar trebui să fie prezentat cu siguranță unui medic.
Dezvoltarea sexuală timpurie poate începe din diverse motive. Cel mai adesea, este un semnal clar despre un fel de tulburare în corpul copilului. Există mai multe stări patologice care duce la dezvoltarea sexuală prematură:
Tumori la nivelul creierului sau măduvei spinării;
- perioada după ce a suferit o formă acută a anumitor boli infecțioase (meningită sau meningoencefalită);
- anomalii în dezvoltarea creierului de natură congenitală, hidrocefalie;
- perioada de după radioterapie sau chimioterapie;
- a suferit leziuni cerebrale traumatice;
- ischemie (insuficiență vasculară acută);
- Boala genetică McCune-Albright, caracterizată prin afectarea osoasă care duce la osteoporoză precoce și tulburări de pigmentare a pielii;
- boli ereditare ale glandelor suprarenale, în care hormonii sunt produși în exces;
- boli ale glandei tiroide, atât ereditare, cât și dobândite;
- tulburări în funcționarea glandei pituitare, care duc la o eșec în producția de hormoni;
- diverse tumori ale testiculelor, ovarelor sau mediastinului;
- anomalii cromozomiale.
Tabloul clinic depinde în întregime de cauza care a dus la pubertatea prematură. Dacă patologia a fost cauzată de o tumoare, anomalii congenitale sau anomalii cromozomiale, atunci primele semne apar foarte devreme. Fetele experimentează sângerare din vagin, care este mică și neregulată. Formarea caracteristicilor sexuale secundare are loc mult mai târziu.
La băieți, mai întâi apare o erecție precoce, apoi se dezvoltă caracteristicile sexuale secundare: creșterea părului, dezvoltarea penisului, unele tulburări ale proporțiilor corpului, însoțite de osificare crescută sau apariția osteoporozei precoce.
În același timp, apar tulburări în funcționarea sistemului nervos central. Acesta este modul în care copiii pot rămâne în urmă în dezvoltarea mentală și pot deveni mai pasivi și lipsiți de inițiativă. Dar destul de des, dezvoltarea intelectuală este pe deplin în concordanță cu vârsta și chiar înaintea acesteia. Un copil poate încerca să se comporte ca un adult, parodiând viața de adult. Uneori se observă și agresivitate sexuală.
Copiii se pot retrage în ei înșiși, obosesc repede, nu sunt atenți și foarte agresivi. Profesorul poate acorda atenție acestui lucru și în clasă. Uneori apare sete constantă și apetitul crește. Copiii au dificultăți în a rezista schimbărilor de temperatură și se plâng de dureri de cap.
În unele cazuri, se dezvoltă obezitatea sau cașexia. Tulburările mintale pot duce la un comportament nepoliticos, la fuga de acasă și la prostituție sau dependență de droguri. De regulă, copiii pur și simplu nu înțeleg ce li se întâmplă.
În cazul pubertății false precoce, se observă același tablou clinic, dar modificările sunt de natură trecătoare și regresează în timp, iar activitatea funcțională a glandelor endocrine este complet restabilită.
Pentru un tratament adecvat, este necesar să se facă un diagnostic în timp util și să se determine tipul de boală. Totodată, indicatorii de greutate și înălțime sunt luați în considerare și corelați cu vârsta. După aceasta, se verifică nivelul hormonilor din sânge. Dacă se suspectează o tumoare, se efectuează tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Dacă un copil are tulburări genetice, se identifică gena alterată.
Tratamentul depinde în întregime de cauzele bolii. Pentru tumori se efectuează terapia radicală. Infecțiile sunt tratate activ în funcție de tipul de agent patogen.
Corecția hormonală se efectuează folosind medicamente precum naferelină, care eliberează gonadotropină. În acest caz, trebuie acordată o atenție deosebită stării psiho-emoționale a copilului pentru a se asigura că se simte confortabil între semenii săi.
Ekaterina, www.site
Apariția unui fiu într-o familie este o mare sărbătoare. Desigur, acesta este viitorul susținător, protector și, în cele din urmă, succesorul familiei! Și acesta din urmă, după cum se știe, este determinat de dezvoltarea sexuală normală a băiatului.
Cum se formează un viitor om
Formarea organelor genitale are loc în perioada embrionară a dezvoltării copilului. Deja în săptămâna 12-16 de sarcină, formarea caracteristicii distinctive principale a băiatului - penisul și scrotul - este finalizată. În ultimele săptămâni de sarcină, testiculele coboară în scrot prin canalul inghinal - mai mult de 97% dintre nou-născuții la termen se nasc cu testiculele „la locul lor”.
Erou în copilărie
Prima examinare a unui domn nou-născut are loc în maternitate. Și după ce fiul lor a fost adus acasă, părinții încep să-și examineze și să-și studieze copilul cu interes natural. Și aici trebuie mai întâi să vă asigurați că organele genitale externe ale băiatului sunt corect formate: uretra se desfășoară pe toată lungimea penisului și se deschide la cap, testiculele sunt situate în scrot, prepuțul este mobil și nu comprimă capul penisului, dar nu în zona perineală găuri sau fante suplimentare. Este foarte important ca copilul să fie examinat cu atenție de un medic local, de preferință în prima săptămână. Și amintiți-vă că orice încălcare anatomică este mai ușor de corectat la o vârstă fragedă!
Un sugar, de regulă, are un penis de aproximativ 1,5 cm lungime.La sfârșit există o secțiune de piele care are o mobilitate crescută în comparație cu alte zone. Acesta este preputul. În mod normal, deschiderea sa este destul de îngustă și nu permite capului penisului să treacă, dar este suficient de larg pentru ca fluxul în timpul urinării să fie solid și nedespicat. Cu preputul tras înapoi fără efort, puteți vedea o deschidere longitudinală pe cap - uretra. Dimensiunea sa ar trebui să fie de cel puțin 1-2 mm. Culoarea pielii de la vârful penisului trebuie să fie roz. Urinarea trebuie să fie liberă și să nu provoace dificultăți copilului. Daca in timpul acestui proces se umfla o minge de piele, bebelusul plange si se linisteste doar cand face pipi, atunci are o ingustare patologica a preputului. Medicul vă va spune ce să faceți.
Un fiu mic nu trebuie doar să fie înfășat și hrănit corespunzător, ci și să aibă grijă de organele sale genitale. Dacă copilul nu are patologii în acest sens, atunci îngrijirea constă în respectarea regulilor de igienă. În special, tinerii părinți ar trebui să țină cont de faptul că numai scăldatul de seară nu este suficient pentru igiena normală a unui băiat. Cert este că în interiorul preputului, glandele speciale produc un fel de lubrifiant (se numește smegma), care, atunci când capul este închis de preput, nu poate fi îndepărtat în timp util de la sine: devine stagnant. În acest mediu nutritiv se dezvoltă bacterii care pot provoca inflamarea capului penisului (balanită), precum și a glandului și preputului (balanopostită).
De aceea trebuie să-ți speli bebelușul după ce a udat scutecul de două sau trei ori la rând, iar când folosești scutece, la fiecare 3 ore. Organul genital al băiatului trebuie spălat cu mișcări blânde, expunând capul fără efort, iar dacă acest lucru necesită cel puțin un efort, atunci penisul trebuie spălat fără a expune capul. Apa va intra în continuare sub preput (în spațiul prepuțial) și va spăla tot ceea ce este necesar. Amintiți-vă că îndepărtarea brutală, într-un singur pas, a capului penisului poate duce la parafimoză - o complicație gravă asociată cu umflarea capului și o intervenție chirurgicală aproape inevitabilă. Când băiatul crește, ar trebui să-l înveți abilități independente de igienă și să încerci să te asiguri că aceste obiceiuri sănătoase sunt stabilite pe viață.
Părinții ar trebui să fie atenți la înroșirea cronică a pielii de la vârful penisului. Aceasta poate fi o consecință a cremelor, pudrelor, scutecelor selectate necorespunzător, a schimbărilor insuficient de frecvente ale hainelor umede sau a manifestării unor boli - balanopostită sau nefropatie dismetabolică (metabolică). Cu această boală, există o excreție crescută în urină a diferitelor săruri - oxalați, urati, fosfați etc.
Dacă ați exclus motivele de igienă, dar problema nu dispare, trebuie să mergeți la medic.
Cinci etape ale dezvoltării sexuale
- Perioada de la naștere până la debutul pubertății este considerată a fi primul stagiu dezvoltare - infantilă, cu alte cuvinte, copilărie. Din punct de vedere fiziologic, în acest moment nu au loc modificări radicale în sistemul reproducător. Odată cu creșterea generală a copilului, și organele genitale cresc ușor (până la aproximativ 4-5 cm), volumul testiculelor poate varia de la 0,7 la 3 metri cubi. cm, până la vârsta de 6-7 ani, de regulă, fimoza fiziologică dispare și capul penisului are posibilitatea de a „vedea lumina”. Nu sunt observate caracteristici sexuale secundare. Această etapă se termină la băieți până la vârsta de 10-13 ani. În același timp, unele dintre ele încep o perioadă de creștere rapidă.
- A doua faza parcă ar pregăti corpul băiatului pentru schimbările drastice care îl așteaptă. Se numește glanda pituitară și este începutul pubertății, sau pubertate (din latinescul pubertas - pubertate). În acest moment, glanda pituitară este activată și crește secreția hormonilor somatotropine și folitropină, care sunt responsabili de apariția semnelor inițiale ale pubertății.
În primul rând, grăsimea subcutanată din scrot dispare, crește în dimensiune, pigmentarea ei și apar multe pliuri mici. Testiculele cresc, de asemenea, în dimensiune și se scufundă în partea de jos a scrotului. Creșterea penisului începe, deși creșterea sa nu este încă atât de vizibilă. Creșterea generală continuă, contururile corpului încep să se schimbe. - A treia etapă- stadiul de activare a glandelor sexuale (gonade). Gonadele încep să producă hormoni masculini și feminini (androgeni și estrogeni), iar dezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare continuă. La 12-13 ani, începe uneori creșterea părului pubian - primele fire de păr apar la baza penisului. La 13-14 ani, părul pubian se închide la culoare, devine mai aspru și se întinde spre picioare. Penisul se prelungește, scrotul și testiculele continuă să crească.
- Etapa a patra- stadiul de cea mai mare activitate a gonadelor. La băieți, începe în medie la 12-14 ani. În această perioadă, contururile corpului și ale feței devin mai mature. Penisul începe să crească nu numai în lungime, ci și în grosime, iar creșterea scrotului și a testiculelor continuă. „Vegetația” apare deasupra buzei superioare și la axile, precum și în jurul anusului.
La aceeași vârstă, sub influența testosteronului, din cauza dezvoltării mușchilor laringelui și a prelungirii corzilor vocale, vocea băiatului începe să se „rupă”: devine mai aspră și mai profundă. Cartilajul tiroidian al laringelui începe să crească - așa-numitul „mărul lui Adam”. Apariția durerii în zona mameloanelor la un copil este, de asemenea, un indicator al dezvoltării sexuale normale. Este posibilă și o anumită mărire a sânilor - aceasta este așa-numita ginecomastie fiziologică, care, de asemenea, nu este o patologie.
Până la vârsta de 15 ani, mulți bărbați tineri produc deja spermatozoizi maturi, care se maturizează continuu. La aceeași vârstă pot apărea primele vise umede - ejaculare spontane, de obicei nocturne. - Etapa a cincea caracterizată prin formarea finală a sistemului reproducător. Până în acest moment, organele genitale ating dimensiunile „adulte”, caracteristicile sexuale secundare sunt, de asemenea, pe deplin exprimate - creșterea părului din pubis, abdomenul inferior și fața este finalizată, fizicul și trăsăturile faciale capătă în cele din urmă un aspect masculin. În această perioadă, creșterea corpului se încheie în general, deși la unii tineri ea continuă până la vârsta de 20-22 de ani. Pubertatea la băieți se încheie până la vârsta de 17-18 ani, fiind posibile fluctuații semnificative de 2-3 ani. Fiziologic, sunt deja pregătiți pentru procreare, dar maturitatea psihologică va veni mai târziu.
Dragi părinți! Permiteți-mi să subliniez încă o dată că datele de mai sus reflectă doar normele medii de dezvoltare sexuală a tinerilor reprezentanți ai sexului puternic. În funcție de caracteristicile individuale ale corpului copilului, sunt posibile abateri destul de semnificative de la „media aritmetică”. Pentru claritate, vă prezentăm un tabel care arată indicatorii medii ai dezvoltării normale a organelor genitale externe ale unui adolescent.
Dimensiuni relaxate ale penisului pentru adolescenți
Dimensiunea penisului erect la adolescenți în funcție de vârstă:
Tabelul arată modificările grosimea penisului:
Tulburări ale dezvoltării sexuale la băieți
Deși medicii nu ascund faptul că uneori este dificil să tragem granița dintre normalitate și patologie, atât dezvoltarea sexuală întârziată, cât și dezvoltarea prea devreme a unui băiat ar trebui să atragă atenția părinților.
Pubertate întârziată
Putem vorbi despre pubertate întârziată la un băiat dacă după 14 ani nu are semne de pubertate. Desigur, această întârziere nu indică neapărat nicio abatere: poate că dezvoltarea târzie este caracteristică acestei familii. În acest caz, vom vorbi despre așa-numita întârziere constituțională în pubertate și maturizare fizică, care apare în mai mult de jumătate din cazuri. Acești adolescenți experimentează de obicei o rată de creștere complet normală înainte de debutul pubertății. O criză de creștere și pubertatea pot începe după 15 ani.
Dar dezvoltarea sexuală poate fi, de asemenea, întârziată sau perturbată de diferite boli. Unele dintre ele sunt însoțite de o întrerupere a producției de hormoni. De exemplu, dacă există o tumoare care afectează glanda pituitară sau hipotalamusul (partea a creierului care controlează pubertatea), corpul copilului poate scădea conținutul de gonadotropine, hormoni care stimulează creșterea organelor genitale (sau producția de acești hormoni se pot opri cu totul). Unele boli cronice (cum ar fi diabetul, bolile de rinichi și multe altele) pot, de asemenea, întârzia pubertatea.
Semnele care ridică suspiciunea de întârziere a dezvoltării sexuale la un adolescent sunt următoarele: un fizic „fragil”, membre relativ lungi, o talie înaltă, adesea șoldurile sunt mai largi decât umerii. Depunerea de grăsime subcutanată pe piept, talie și abdomenul inferior este, de asemenea, tipică. Organele genitale nu sunt dezvoltate - penisul este mai mic de 5 cm, nu există pliere sau lăsare a scrotului, părul nu crește pe pubis și axile și nu există emisii. Dacă observi cel puțin unele dintre aceste semne, tipul ar trebui să fie prezentat cu siguranță unui medic și trebuie să fii atât perseverent, cât și plin de tact (este foarte jenat de deficiențele lui!).
Tratamentul pentru pubertatea târzie depinde de cauza de bază. De regulă, acesta este un set de proceduri, inclusiv (după examinare) utilizarea de medicamente, agenți biologic activi, terapie fizică și corecție medicală și psihologică. Părinții unui viitor bărbat ar trebui să țină cont de faptul că diagnosticarea tardivă a pubertății întârziate poate duce la infertilitate, ca să nu mai vorbim de perturbarea stării psiho-emoționale a adolescentului. Tratamentul început în adolescență oferă șanse mari de succes, deși durează cel puțin 2-3 luni.
Dezvoltarea sexuală timpurie
Pubertatea prea devreme este, de asemenea, un motiv pentru a vizita un medic! Pubertatea la băieți este considerată prematură dacă începe înainte de vârsta de 9 ani. Semnele acestei tulburări sunt: creșterea dimensiunii testiculelor, creșterea părului pe față, pubis și axile, apariția acneei, ruperea și adâncirea vocii, creșterea rapidă a corpului.
Cauzele pubertății premature pot fi anomalii ale sistemului reproducător, boli ale glandei tiroide, tumori cerebrale, modificări cauzate de leziunile capului, consecințele bolilor infecțioase (cum ar fi meningita, encefalita) și alte tulburări structurale ale creierului. La urma urmei, de acolo, de la glanda pituitară și hipotalamus, vin comenzile către glandele sexuale periferice pentru a elibera hormoni. O serie de factori genetici pot fi, de asemenea, cauza. S-a observat că pubertatea timpurie este mai frecventă la copiii supraponderali.
Principala complicație a dezvoltării sexuale premature este oprirea creșterii. Faptul este că producția de hormoni sexuali contribuie la „închiderea” acelor zone ale osului datorită cărora acesta crește în lungime, adică. zonele de creștere. Astfel, crescând, un tânăr „copt” timpuriu se dovedește a fi mult mai scăzut decât semenii săi. Ei spun în glumă despre astfel de oameni că „merg la rădăcină”, dar, de fapt, statura mică este un motiv pentru experiențe psihologice serioase, nu numai pentru bărbați tineri, ci și pentru bărbații adulți.
Identificarea în timp util a semnelor de pubertate prematură permite medicului să aleagă metodele de tratament necesare. Aceasta poate fi eliminarea tumorii sau tratamentul bolii de bază sau utilizarea unor medicamente speciale care inhibă eliberarea hormonilor sexuali până la sfârșitul procesului de creștere. Prin urmare, este foarte important să nu ratați momentul și să contactați din timp un medic endocrinolog pediatru.
Atenție la bolile copilăriei!
Când un fiu crește într-o familie, părinții trebuie să-și amintească că unele boli ale copilăriei pot servi și ca factor de risc pentru tulburările dezvoltării sexuale a băiatului. De exemplu, binecunoscutul „oreion” (oreion) este o boală infecțioasă, una dintre complicațiile căreia este orhita (inflamația testiculelor). În același timp, orhita în unele cazuri nu se manifestă deloc. De aceea, este foarte indicat ca bărbații tineri care au avut oreion să fie supuși unei analize a spermei (spermogramă) la sfârșitul pubertății.
-
Milano Metropolitan: harta, prețurile biletelor și sfaturi utile Cât costă biletele?
-
Învățați să citiți diagramele Jeppesen - Tutorial Instalarea suplimentelor care vor îmbunătăți semnificativ grafica și realismul simulatorului
-
Când și în ce cazuri ar trebui un antreprenor individual să depună o declarație zero?
-
Ce este un epitet și cum să-l găsești?
