Operații chirurgicale. Tipuri de operații

Tipuri de operații chirurgicale

Se disting următoarele tipuri de operații chirurgicale:

1. Urgenta (urgent, urgenta) - efectuata imediat dupa indicatii vitale. De exemplu, în caz de leziune a inimii sau a vaselor mari, ulcer gastric perforat, hernie strangulată, asfixie - dacă corp strainîn căile respiratorii, apendicita perforată etc.

2. Urgent – ​​amânat până la o perioadă scurtă de timp pentru a clarifica diagnosticul și a pregăti pacientul.

3. Planificat – prescris după o examinare detaliată a pacientului și stabilirea unui diagnostic precis. Exemple: operatii cu apendicita cronică, tumori benigne. Este clar că operațiile planificate prezintă mai puțin pericol pentru pacient și mai puțin risc pentru chirurg decât operațiile de urgență, care necesită o orientare rapidă și o experiență chirurgicală vastă.

4. Radical - eliminarea completă a cauzei bolii (focalizare patologică). Exemplu - apendicectomie, amputarea unui membru din cauza gangrenei etc.

5. Operații paliative – nu elimină cauza bolii, ci oferă doar o ușurare temporară pacientului. Exemple: fistula stomacului sau jejunului cu cancer inoperabil al esofagului sau stomacului, craniotomie decompresivă pentru a reduce presiune intracraniană si etc.

6. Operația la alegere este cea mai bună operație care poate fi efectuată pentru o anumită boală și care dă cel mai bun rezultat tratament la nivelul actual al științei medicale. Un exemplu este un ulcer gastric perforat. Cea mai buna operatiune astăzi este rezecția din stomac după una dintre metodele general acceptate.

7. Operatii de extrema importanta - se efectueaza in raport cu conditiile in care lucreaza chirurgul, si pot depinde de calificarile acestuia, de dotarea blocului de operatie, de starea pacientului etc. Exemplu - un ulcer gastric perforat - sutura simpla a peretele stomacului fără a elimina cauzele bolii la un pacient slăbit sau când operația este efectuată de un chirurg neexperimentat.

8. Operațiunile pot fi într-o singură etapă, în două etape sau în mai multe etape (în o, două sau mai multe etape).

Majoritatea operațiunilor sunt efectuate într-o singură etapă, în timpul căreia se iau toate măsurile necesare pentru a elimina cauza bolii - operații ϶ᴛᴏ într-o singură etapă. Operațiile în două etape sunt efectuate în cazurile în care starea de sănătate a pacientului sau riscul de complicații nu permite finalizarea. intervenție chirurgicalăîntr-o singură etapă (de exemplu, toracoplastie în două etape, deschiderea în două etape a unui abces pulmonar). Operațiile în două etape sunt folosite și atunci când este extrem de important să pregătiți pacientul pentru încălcare pe termen lung funcțiile oricărui organ după operație. De exemplu, în cazul adenomului de prostată, în cazurile de intoxicație severă a pacientului (uremie) sau în prezența cistitei, se pune mai întâi pe vezica urinară o fistulă suprapubiană pentru a devia urina, iar după ce procesul inflamator este eliminat și pacientul. starea se îmbunătățește, glanda este îndepărtată.

Operațiile în mai multe etape sunt practicate pe scară largă în chirurgia plastică și reconstructivă, atunci când formarea sau restaurarea oricărei părți deteriorate a corpului se realizează în mai multe etape prin deplasarea unui lambou de piele pediculului și transplantarea altor țesuturi. Operațiile sunt terapeutice și diagnostice. Operatii medicale sunt efectuate pentru a îndepărta sursa bolii, diagnostic - pentru a clarifica diagnosticul (biopsie, laparotomie de probă).

Operațiile combinate (sau simultane) se efectuează în timpul unei intervenții chirurgicale pe două sau mai multe organe pt diverse boli. Acest concept nu trebuie confundat cu termenii operațiuni „extinse” și „combinate”.

Chirurgia extinsă se caracterizează printr-o creștere a volumului intervenției chirurgicale pentru o boală a unui organ datorită caracteristicilor sau stadiului proces patologic. Deci, de exemplu, deteriorarea prin metastaze într-o tumoare malignă a glandei mamare nu este numai noduli limfatici regiunea axilară, dar și ganglionii parasternali, duce la importanța extremă a efectuării unei mastectomii extinse, care constă în îndepărtarea glandei mamare în cadrul țesuturilor sănătoase nu numai cu îndepărtarea ganglionilor axilari, ci și a ganglionilor parasternali.

O operație combinată este asociată cu importanța extremă a creșterii volumului procedurilor chirurgicale pentru o boală care afectează organele învecinate. De exemplu, răspândirea metastazelor de la cancerul de stomac la lobul stâng al ficatului dictează importanța extremă nu numai a extirpării stomacului, a omentului mai mare și mai mic, ci și a rezecției lobului stâng al ficatului.

Odată cu dezvoltarea tehnologiei chirurgicale, au apărut o serie de operații speciale:

Operațiile de microchirurgie se efectuează sub mărire de la 3 până la 40 de ori folosind un microscop operator sau o lupă, instrumente speciale de microchirurgie și material de sutură cu diametru filet 6/0 – 12/0. Operațiile de microchirurgie sunt utilizate pe scară largă în oftalmologie, neurochirurgie, angiochirurgie și traumatologie.

Operații endoscopice efectuate cu dispozitive speciale - endoscoape. permițându-vă să efectuați diverse acțiuni în organele goale și cavitățile. Cu ajutorul endoscoapelor și echipamentelor de televiziune se efectuează operații laparoscopice (colecistectomie, apendicectomie etc.) și toracoscopice (suturarea plăgilor pulmonare).

Operațiile endovasculare sunt intervenții intravasculare efectuate sub control radiografic (dilatarea părții îngustate a vasului, instalarea stethurilor, embolizare).

Denumirea operației chirurgicale este alcătuită din denumirea organului și denumirea tehnicii chirurgicale. Se folosesc următorii termeni:

Tomy - disecția unui organ, deschiderea lumenului acestuia (enterotomie, artrotomie, esofagotomie etc.);

Ostomia este crearea unei conexiuni artificiale între cavitatea organului și mediul extern, ᴛ.ᴇ. fistulă (traheostomie, gastrostomie etc.);

Ectomie – îndepărtarea unui organ (apendicectomie, gastrectomie etc.);

extirpare - îndepărtarea unui organ împreună cu țesuturile sau organele din jur (extirparea uterului cu apendice, extirparea rectului etc.);

anastomoză - impunerea unei anastomoze artificiale între organele goale (gastroenteroanastomoză, enteroenteroanastomoză etc.
Postat pe ref.rf
);

amputare - tăierea părții periferice a unui membru de-a lungul osului sau a părții periferice a unui organ (amputația piciorului inferior în treimea mijlocie, amputarea supravaginală a uterului etc.);

rezecție – îndepărtarea unei părți a unui organ, ᴛ.ᴇ. excizia (rezecția unui lob al plămânului, rezecția stomacului etc.);

chirurgie plastică – eliminarea defectelor unui organ sau țesut folosind materiale biologice sau artificiale (chirurgie plastică de canal inghinal, toracoplastie etc.);

transplant - transplantul de organe sau țesuturi ale unui organism într-un altul sau în cadrul unui organism (rinichi, inimă, măduvă osoasă etc.);

protetice – înlocuirea unui organ alterat patologic sau a unei părți a acestuia cu analogi artificiali (protetice articulatia soldului proteză metalică, înlocuirea arterei femurale cu un tub de teflon etc.)

Tipuri de operații chirurgicale - concept și tipuri. Clasificarea și caracteristicile categoriei „Tipuri de operații chirurgicale” 2017, 2018.

INTERVENTIE CHIRURGICALA(sinonim: intervenție chirurgicală, intervenție chirurgicală) - sângeroase sau fără sânge medical sau eveniment diagnostic, realizat prin influența fizică (de obicei mecanică) asupra organelor și țesuturilor.

Istoria utilizării operațiilor chirurgicale a început în cele mai vechi timpuri (vezi Chirurgie). În perioada anterioară nouă erăîn Egipt, India, Grecia au fost deja efectuate operații precum castrarea, amputarea membrelor și îndepărtarea pietrelor din vezică; în India au recurs la cezariană și reconstrucția plastică a nasului și urechilor. Multă vreme, progresul în dezvoltarea operațiilor chirurgicale a fost împiedicat din cauza lipsei de ameliorare a durerii și a metodelor de combatere a infecției chirurgicale. Odată cu descoperirea anesteziei (vezi), antiseptice (vezi), asepsie (vezi), crearea de instrumente chirurgicale moderne (vezi), dezvoltarea microchirurgiei (vezi), utilizarea laserului (vezi), ultrasunete (vezi), criochirurgia (vezi) și alte operații chirurgicale au devenit posibile pe aproape toate organele corpului uman.

Operațiile chirurgicale se efectuează într-o sală de operație special amenajată și echipată (vezi Unitatea de operare). ÎN condiții extreme operatiile chirurgicale vitale pot fi efectuate intr-o camera adaptata temporar ca sala de operatie.

Operațiile chirurgicale sunt efectuate de o echipă operatorie formată dintr-un chirurg, asistentul acestuia (una sau mai multe), o asistentă operatorie (surori), un anestezist, un anestezist, un medic care oferă terapie prin perfuzie și o asistentă. În cazul în care este necesar, în echipa operator sunt incluși și alți specialiști (fiziopatolog, radiolog, endoscopist etc.). Uneori, pentru a reduce timpul de operație, este efectuată simultan de două echipe de chirurgi (de exemplu, în timpul extirpării abdominoperineale a rectului, o echipă operează în cavitatea abdominală, iar a doua pe perineu). Când o operație durează multe ore, de exemplu, la replantarea unui membru, operează echipe rotative de chirurgi. Cel mai adesea, în timpul operațiilor chirurgicale pe organele abdominale, chirurgul ia o poziție în dreapta pacientului, în timpul operațiilor în zona pelviană - în stânga, în timpul amputării unui membru - pe partea laterală a membrului operat, în timpul intratoracic. operații chirurgicale - pe partea operației. Primul asistent ocupă de obicei o poziție vizavi de chirurg, al doilea asistent lângă primul asistent.

Operațiile chirurgicale se efectuează folosind instrumente chirurgicale generale și speciale (vezi Instrumente chirurgicale). Instrumentele generale sunt utilizate în majoritatea operațiilor - pentru a separa țesuturile, pentru a opri sângerarea, a conecta țesuturile etc. Instrumentele speciale (oase, neurochirurgicale, microchirurgicale etc.) sunt concepute pentru operațiile corespunzătoare. Multe operațiuni moderne sunt efectuate folosind dispozitive speciale- de exemplu, un aparat de circulație artificială a sângelui (vezi Circulația artificială), dispozitive pentru aplicarea unei suturi mecanice (vezi Dispozitive de capsare), etc., precum și utilizarea unui cuțit electric (vezi Electrochirurgie), laser, ultrasunete.

Numele operațiilor chirurgicale sunt adesea derivate din termeni greci și latini care desemnează o tehnică operativă, de exemplu, amputație (vezi) - tăierea unui membru sau a unei părți a acestuia, precum și îndepărtarea anumitor organe (uter, glanda mamară, penis); extirpare (vezi) - îndepărtarea unui organ; rezecție (vezi) - îndepărtarea unei părți a unui organ. Unii dintre acești termeni sunt implicați în formarea denumirilor operațiilor chirurgicale constând din mai multe cuvinte (de exemplu, amputație uterină, extirpare gastrică). O serie de elemente de termen în greacă. origine, de exemplu, ectomie - îndepărtarea unui organ, ostomie - formarea unei deschideri (ostium) pe un organ gol, tomia - disecție etc., combinată într-un singur cuvânt cu numele organului care face obiectul operației , indicați natura operației (de exemplu, apendicectomie, traheostomie, gastrostomie). Există nume de operații bazate pe numele chirurgilor care le-au dezvoltat, de exemplu, operația lui Pirogov. Unele denumiri de operații chirurgicale sunt păstrate de tradiție, deși nu dezvăluie esența operației, de exemplu, cezariana(vezi), sau o caracterizează incorect, de exemplu, litotomia (vezi Tăierea pietrei).

Operațiile chirurgicale pot fi sângeroase sau fără sânge. Majoritatea operațiilor chirurgicale sunt sângeroase, în care pielea sau membrana mucoasă este tăiată și prin rana chirurgicală chirurgul pătrunde adânc în corpul pacientului, în cavitățile și organele acestuia. Sfera acestor operațiuni și indicațiile pentru ele în timpurile moderne. practicile chirurgicale sunt foarte largi. Adesea, în timpul unei singure operații, intervenția este efectuată asupra mai multor organe vitale, de exemplu, pe creier și măduva spinării, inimă și plămâni, stomac și ficat etc. Gama de operații chirurgicale fără sânge se extinde, de asemenea, inclusiv, alături de cele tradiționale. (reducerea luxațiilor, repoziționarea fragmentelor în timpul fracturilor osoase, întoarcerea fătului pe picior, aplicarea pensei în timpul obstetricii etc.) au început să efectueze activ operații terapeutice și de diagnostic în lumenul organelor goale, fără a le deschide. Acestea din urmă includ, în special, oprirea sângerării (vezi), luarea materialului de biopsie (vezi Biopsie), îndepărtarea polipilor (vezi Polip, polipoză), etc., efectuată cu ajutorul modern. endoscoape (vezi Endoscopie) din organe inaccesibile anterior pentru intervenții fără sânge, cum ar fi stomacul, duoden, colon, căi biliare etc.

În funcție de obiective, operațiile chirurgicale sunt împărțite în terapeutice și diagnostice. Operațiile chirurgicale terapeutice pot fi radicale, atunci când boala este vindecată prin îndepărtarea focarului sau a organului patologic - de exemplu, apendicectomie (vezi), colecistectomie (vezi), diverticulectomie etc. și paliative, când vindecarea completă a bolii este imposibilă și operația este întreprinsă pentru a atenua suferința pacientului - de exemplu, gastrostomia (vezi) pentru cancer obstructiv inoperabil al esofagului, ileotransversostomia (vezi) pentru tumora inoperabilă a jumătății drepte colon etc Radicalitatea operației este adesea determinată de natura procesului patologic: în cazul stenozei cauzate de o tumoare malignă, realizarea unei anastomoze de bypass este o intervenție paliativă, în timp ce în cazul stenozei cicatriciale o astfel de operație, asigurând recuperare completă, este radicală. Intervențiile chirurgicale de diagnostic sunt efectuate pentru a diagnostica o boală; acestea includ, în special, laparoscopia (vezi Peritoneoscopie), laparotomia (vezi), laparocenteza (vezi), toracoscopia (vezi), toracotolya (vezi), etc. Operațiile chirurgicale de diagnosticare sunt utilizate numai ca tehnică de diagnostic finală în cazurile în care alte diagnostice metodele s-au dovedit insuficiente. Adesea o operație chirurgicală de diagnostic se transformă într-una terapeutică și, invers, o operație chirurgicală începută cu scop terapeutic, poate duce doar la clarificarea diagnosticului (de exemplu, dacă se descoperă o tumoră inoperabilă în timpul intervenției chirurgicale).

Există operații chirurgicale medicale primare, secundare și repetate. Primare sunt acele operații chirurgicale care sunt efectuate pentru prima dată pt a acestei boli(sau rănire). Operațiile chirurgicale secundare se întreprind în legătură cu complicațiile bolii care apar după operația primară efectuată cu această ocazie. De exemplu, embolectomia (vezi Trombectomia) pentru embolia unei artere a unui membru este o operație primară, iar amputarea unui membru din cauza gangrenei ischemice care a apărut mai târziu (ca urmare a unei embolii anterioare) este secundară. O operație chirurgicală întreprinsă în legătură cu o operație primară efectuată necorespunzător și cu complicațiile acesteia (sângerare, scurgere de suturi anastomotice, obstrucție anastomotică etc.) se numește reoperație sau reoperație.

Operațiile chirurgicale pot fi efectuate în una, două sau mai multe etape. Marea majoritate a operațiunilor sunt într-un singur pas. Adesea, din cauza slăbiciunii generale a pacientului și a severității intervenției chirurgicale, operațiile chirurgicale sunt împărțite în două sau mai multe etape. De exemplu, în cazul cancerului de colon sigmoid, prima etapă a operației este îndepărtarea părții afectate a intestinului și formarea unei colostomii (vezi Colostomia), a doua este restabilirea continuității intestinale, de obicei efectuată în pe termen lung. Uneori natura în mai multe etape se datorează naturii operației în sine; Un exemplu tipic de astfel de operație chirurgicală în mai multe etape este grefarea pielii folosind metoda tulpinii migratoare conform lui Filatov (vezi Grefarea pielii).

În funcție de durata operației și de severitatea leziunii chirurgicale, se disting așa-numitele operații chirurgicale majore și minore. Experiența arată că o astfel de diviziune este foarte arbitrară și nu este întotdeauna justificată, prin urmare, în practica modernă, operațiile chirurgicale minore includ în principal cele care pot fi efectuate în ambulatoriu.

În funcție de urgență, se disting operațiile chirurgicale de urgență, urgente și planificate (neurgente). Urgența sunt acele operații chirurgicale care trebuie efectuate imediat, deoarece întârzierea chiar și pentru o perioadă minimă de timp (uneori pentru câteva minute) poate amenința viața pacientului și agravează brusc prognosticul (de exemplu, sângerare, asfixie, perforarea organelor abdominale goale, etc.). Operațiile urgente sunt cele care nu pot fi amânate mult timp din cauza progresiei bolii (de exemplu, pentru tumorile maligne). Operațiile chirurgicale sunt amânate în aceste cazuri doar pentru perioada de timp minim necesară pentru clarificarea diagnosticului și pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală. Operațiile planificate sunt operații chirurgicale, a căror execuție nu este limitată de limite de timp fără a dăuna pacientului.

În funcție de potențialul de infectare a plăgii microflora patogenăÎn timpul intervenției chirurgicale, operațiile chirurgicale sunt împărțite în aseptice (sau curate), non-aseptice și purulente. O operație chirurgicală este considerată aseptică dacă este efectuată pe un pacient care nu are focare de infecție și dacă în timpul operației nu există niciun contact al plăgii cu conținutul organelor goale (de exemplu, în timpul intervenției chirurgicale pentru o hernie necomplicată) . În aceste condiții, respectând cu strictețe regulile de asepsie (vezi) și antisepsie (vezi) în timpul operațiilor chirurgicale, contaminarea bacteriană a plăgii chirurgicale este practic eliminată. În timpul operațiilor chirurgicale non-septice (de exemplu, în timpul operațiilor care implică deschiderea lumenului tract gastrointestinal) nu se poate evita infectarea câmpului chirurgical, cu toate acestea, respectarea regulilor de asepsie și antisepsie, utilizarea mijloace moderne Profilaxia antibacteriană asigură prevenirea dezvoltării infecției rănilor (vezi). Operațiile chirurgicale purulente sunt considerate a fi operații efectuate cu privire la existente focalizare purulentă(de exemplu, deschiderea unui abces, flegmon etc.); în aceste cazuri, infecția plăgii chirurgicale este inevitabilă.

Cu orice operație chirurgicală există potentiale pericole pentru pacient, asociat cu anestezie, sângerare (vezi), dezvoltarea șocului (vezi), infecția plăgii, deteriorarea în timpul intervenției chirurgicale este vitală organe importante, traumatisme psihice etc. Toate aceste pericole cresc la pacienții vârstnici și senili, la persoanele cu boli severe ale sistemului cardiovascular și sistemele respiratorii, ficat și insuficiență renală etc. Pericolul unei operatii chirurgicale creste si in functie de natura si severitatea procesului patologic pentru care se intreprinde si de volumul acestuia. Gradul de posibil pericol la care este expus pacientul în timpul intervenției chirurgicale și anesteziei (vezi), precum și în timpul următoarelor perioada postoperatorie(vezi), numit risc operațional. Există cinci grade de risc operațional: I - nesemnificativ, II - moderat, III - relativ moderat, IV - semnificativ, V - extrem. În cazul riscului chirurgical în stadiul V (de obicei la pacienții vârstnici cu tulburări funcționale și metabolice profunde și boli concomitente severe), operațiile chirurgicale se efectuează numai din motive de sănătate.

Pentru a reduce gradul de risc operațional în practica chirurgicală modernă, sunt efectuate o serie de măsuri eficiente bazate științific. În acest sens, se acordă o mare atenție stabilirii indicațiilor și contraindicațiilor pentru operațiile chirurgicale, ghidată de faptul că pericolul operațiilor chirurgicale nu trebuie să depășească pericolul bolii în sine. În perioada preoperatorie (vezi), se întocmește o concluzie preoperatorie, care indică diagnosticul clinic (vezi), necesitatea operațiilor chirurgicale este justificată, se conturează un plan de implementare, indicând caracteristicile. pregătirea preoperatorieși ameliorarea durerii. Pacientul este examinat cu atenție (vezi Examinarea pacientului) și pregătit pentru intervenție chirurgicală, luând măsuri pentru a preveni posibilele operații și complicatii postoperatoriiși combaterea lor (vezi Complicație). În arsenalul practicii chirurgicale moderne există multe mijloace pentru prevenirea și controlul cu succes al acestor complicații (vezi Pierderea de sânge, Sângerare, Infecție purulentă, Mediu bacterian controlat, Soc).

Imediat înainte de începerea oricărei operații chirurgicale, pacientul este așezat pe masa de operație sau i se oferă o altă poziție necesară operației, se tratează câmpul chirurgical (vezi Câmpul operator) și se efectuează calmarea durerii (vezi). La efectuarea unei operaţii sub anestezie generala Mai întâi, se aplică anestezie și apoi pacientului i se oferă poziția dorită pe masa de operație. Poziția corectă a pacientului pe masa de operație vă permite să creați un confort maxim pentru chirurg, să facilitați accesul la focalizarea patologică și să ajutați la prevenirea complicațiilor asociate cu compresia organelor și țesuturilor vitale (de exemplu, paralizia nervului radial din cauza comprimării umăr). În timpul operației, poziția pacientului este schimbată dacă este necesar, ceea ce este ușor de realizat datorită tehnologiei moderne. modele de mese de operație (vezi). Operațiile pe organele toracice și abdominale sunt de obicei efectuate cu pacientul în decubit dorsal; pe mediastinul posterior - pe abdomen; rinichi - pe lateral etc.

Cursul operației constă în asigurarea accesului prompt, utilizarea tehnicilor chirurgicale și manipulările finale. Accesul operator ar trebui să ofere o abordare a obiectului operației și capacitatea de a-l manipula cu afectarea minimă a țesuturilor din jur. Dimensiunile plăgii chirurgicale se caracterizează prin mărimea unghiului format din liniile care leagă punctele extreme ale inciziei cu punctul cel mai profund al câmpului chirurgical (unghiul de acțiune chirurgicală); Pe măsură ce acest unghi crește, crește morbiditatea abordului chirurgical. Când unghiul acțiunii chirurgicale scade, manipulările în adâncimea câmpului chirurgical devin mai dificile, ceea ce poate duce la o creștere bruscă a morbidității procedurii chirurgicale și a duratei operației chirurgicale. Alegerea corectă a accesului chirurgical asigură succesul operației. Pentru fiecare organ, pot exista mai multe abordări chirurgicale, a căror alegere depinde de natura și localizarea procesului patologic, de fizicul pacientului etc.

Internarea chirurgicală este etapa decisivă a intervenției chirurgicale. Procedura chirurgicală poate fi simplă (de exemplu, îndepărtarea ateromului, deschiderea unui abces superficial) și extrem de complexă (de exemplu, îndepărtarea unui organ - stomac, plămân; operații de reconstrucție asupra vaselor de sânge și a inimii, transplant de organe și țesuturi). , etc.).

Finalizarea operației este ultima etapă a operației chirurgicale, care constă în restabilirea relațiilor normale dintre organe și țesuturi (peritonizare, sutura strat cu strat a plăgii etc.) - În cazurile în care nu există pericol de dezvoltare un proces purulent, rana este suturată strâns sau se aplică suturi primare întârziate (vezi. Cusătură primară). În alte cazuri, secundar precoce sau secundar cusături târzii(vezi Sutura secundara)\ in unele cazuri plaga nu este suturata si recurg la drenaj (vezi Drenaj) si tamponare (vezi). Cel mai eficient drenaj al cavităților mari cu scurgere abundentă din răni purulente se realizează cu îndepărtarea mecanică conținutul cavității plăgii prin spălarea acesteia sau aspirarea scurgerii folosind diverse dispozitive (vezi Drenajul prin aspirație). Drenajul eficient este o combinație de spălare a rănilor cu aspirația cu vid.

După operații majore, pacienții slăbiți în primele zile ale perioadei postoperatorii (vezi) pot prezenta asfixie (vezi) după anestezie, șoc (vezi), colaps (vezi), sângerare etc. În acest sens, astfel de pacienți sunt transferați din sala de operație spre secție terapie intensivă, unde sunt monitorizate în mod constant (vezi Monitorizare), tratamentul complicațiilor identificate și îngrijirea (vezi Îngrijirea asistenților medicali). Aceștia sunt transferați într-o secție chirurgicală obișnuită numai după restabilirea conștienței și stabilizarea circulației sângelui și a respirației. Folosit în secția de chirurgie metode active tratament - trezirea devreme, dieta echilibrata, terapie cu exerciții (vezi), etc., care contribuie la restabilirea funcțiilor afectate la pacienți, prevenirea posibilelor complicații și restabilirea capacității de lucru.

Caracteristicile operațiilor chirurgicale în anumite condiții patologice. Cu o gamă întreagă de stări patologice pregătirea pacienţilor pentru operaţii chirurgicale, execuţia tehnică a acesteia şi managementul perioadei postoperatorii au propriile caracteristici.

De exemplu, caracteristicile tumorilor maligne (vezi) sunt creșterea rapidă infiltrată, în timpul căreia organele și țesuturile învecinate sunt distruse, precum și dezvoltarea metastazelor și apariția frecventă a recidivei tumorii după îndepărtarea acesteia. Prezența unei tumori maligne fără metastaze este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală radicală, constând în excizia completă sau parțială a țesutului sau organului împreună cu tumora, țesutul înconjurător și ganglionii limfatici regionali. Când este distribuit proces tumoral la organele învecinate, dar în absența semnelor de metastază la distanță, se efectuează așa-numita operație chirurgicală combinată, în care, împreună cu rezecția (extirparea) organului afectat și îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali, un organ vecin este rezecat sau îndepărtat (de exemplu, rezecție gastrică cu îndepărtarea splinei sau rezecție a intestinelor de colon transvers). Dacă tumora s-a răspândit semnificativ, ei recurg adesea la o operație chirurgicală extinsă în care se efectuează o rezecție mai largă (sau extirpare) a organelor implicate în procesul patologic și se excizează ganglionii limfatici mai îndepărtați (de exemplu, mastectomie cu îndepărtarea țesutului). și ganglionii limfatici mediastinul anterior). Contraindicațiile intervenției chirurgicale radicale sunt: ​​răspândirea tumorii dincolo de ganglionii limfatici regionali, prezența metastazelor la distanță; germinarea sau infiltrarea organelor vitale vecine de către celulele tumorale, a căror rezecție sau îndepărtare este incompatibilă cu viața; prezența unor severe boli concomitente. Progresele în medicina modernă au făcut posibilă extinderea indicațiilor pentru operațiile chirurgicale pentru neoplasmele maligne la pacienții vârstnici.

Atunci când se efectuează o operație chirurgicală radicală pentru neoplasmele maligne, principalele cerințe sunt rezecția organului în țesutul sănătos și prevenirea diseminării celulelor tumorale - ablastice (prevenirea rănirii tumorii și țesuturilor înconjurătoare, ganglionilor și vaselor limfatice, protecția chirurgicală). câmp, spălarea frecventă a mâinilor, schimbarea instrumentelor, a lenjeriei etc.). De asemenea, se utilizează un set de măsuri care vizează distrugerea celulelor tumorale din rană (antiblastic), care se realizează prin utilizarea metodelor de electrochirurgie (vezi), criochirurgie (vezi), precum și laser (vezi), etc. (vezi Tumori). , operațiuni) .

În modern practica clinica tratamentul chirurgical al multor tumori maligne este combinat cu terapie cu radiatii(vezi), chimioterapie (vezi), terapie hormonală (vezi). Un astfel de tratament combinat pentru anumite locații tumorale oferă cel mai bun efect și are perspective mari.

Pentru boli ale glandelor secretie interna(vezi Sistemul endocrin) operațiile chirurgicale constau în extirparea glandei (de exemplu, pentru o tumoare malignă) sau enucleare (pentru tumori benigne), rezecție (pentru hiperplazie cu hiperfuncție; și pot fi, de asemenea, combinate (de exemplu, rezecție cu enucleare) Mult mai rar sunt utilizate denervarea (vezi), ligatura vaselor de sânge, transplantul de glande (vezi Transplantul de organe și țesuturi). ), tumori suprarenale (vezi) - adrenosteroame, corticosteroame, feocromocitoame etc. Bolile glandelor endocrine sunt însoțite de tulburări metabolice grave și alte funcții ale corpului, care pot amplifica aceste tulburări. Prin urmare, la astfel de pacienți, pregătirea pentru operații chirurgicale și a acestora managementul postoperator ar trebui să fie deosebit de atentă perioadă, care predetermina necesitatea de a asigura corectarea în timp util a acestor modificări.

Pentru boli de sânge și sistem limfatic operațiile chirurgicale sunt adesea efectuate pentru purpura trombocitopenică (vezi Purpura trombocitopenică), congenitală și dobândită. anemie hemolitică(vezi), pentru reticuloză (vezi), boli ale vaselor limfatice (vezi), elefantiaza (vezi), etc. Cea mai frecventă operație este splepectomia (vezi), care se efectuează de obicei în perioada de remisie a bolii. Trăsăturile esențiale ale multor boli de sânge sunt prezența la pacienți a unor boli pronunțate sindromul hemoragicși rezistență scăzută a corpului la infecție purulentă, în legătură cu care orice operație chirurgicală pentru astfel de boli trebuie să fie combinată cu transfuzia de sânge (vezi) și derivații săi, hemocorectori, utilizarea de hemostatice și agenți antibacterieni, precum și imunoterapia (vezi).

În practica clinică, uneori apare necesitatea efectuării unor operații chirurgicale pentru indicații urgente sau de urgență la pacienții care suferă de hemofilie (vezi). Modern mijloacele de combatere a sângerării hemofile fac posibilă asigurarea eficacității și siguranței intervenției chirurgicale pentru această boală. Operația se efectuează de obicei în specialitate institutii medicale, având toți agenții de transfuzie necesari (vezi) și medicamentele antihemofile (plasmă antihemofilă, globulină antihemofilă), după pregătirea specială a pacientului. În timpul unei operații chirurgicale, sângele este transfuzat în cantități necesare pentru a înlocui pierderea de sânge chirurgicală și a reface factorii de coagulare a sângelui (vezi Transfuzia de sânge) și sunt utilizați agenți hemostatici locali (burete hemostatic, trombina etc.). În perioada postoperatorie, monitorizarea zilnică a stării sistemului de coagulare a sângelui cu introducerea medicamentelor antihemofile necesare este obligatorie. În cazul patologiei vaselor limfatice, pentru eliminarea limfostazei (vezi), se aplică anastomoze limfovenoase folosind tehnici microchirurgicale.

În cazul leziunilor combinate cu radiații (vezi Leziuni combinate), caracteristicile operației chirurgicale sunt asociate cu boala de radiatii(cm.). Intervenția chirurgicală efectuată în timpul reacției generale inițiale a bolii de radiații poate provoca șoc sever. În perioada de latentă, cu pană vizibilă, bunăstare, care poate dura până la 2 sau mai multe săptămâni, operația este cea mai sigură. Această perioadă trebuie utilizată pentru intervenții chirurgicale pentru a obține vindecarea plăgii postoperatorii înainte de apariția manifestărilor pronunțate ale bolii de radiații. intentie primara. Operația chirurgicală trebuie efectuată în măsura maximă posibilă pentru a evita operațiile repetate în timpul perioadei de pană, manifestările de radiație (de exemplu, cu leziuni combinate). citiri relative amputarea devine absolută, deoarece amputarea la apogeul bolii de radiații este extrem de periculoasă pentru persoana afectată). Când o rană devine infectată cu RV, acestea sunt îndepărtate prin tratament chirurgical radical al plăgii (vezi) sub control dozimetric (vezi). Operațiile chirurgicale în aceste cazuri se efectuează într-o sală de operație specială, cu respectarea regulilor de protecție a personalului - ochelari de protectie(vezi), costum, mănuși etc. După operație, se efectuează un tratament special pentru personalul blocului operator, decontaminarea lenjeriei și instrumentarului chirurgical cu monitorizare dozimetrică atentă. În timpul înălțimii de manifestari clinice boala de radiații, rezistența corpului pacientului la agenții infecțioși este puternic afectată; procesele de regenerare a țesuturilor sunt slăbite, sângerarea lor este crescută, drept urmare rănile chirurgicale se purpurează și sângerează persistent. După operații chirurgicale, răniților afectați de radiații li se administrează terapie antibacteriană intensivă, se înlocuiește pierderea de sânge și se utilizează un set de alte măsuri care vizează tratarea bolii radiațiilor.

Cu așa-numita infecție chirurgicală (denumirea generală a bolilor și proceselor patologice origine infectioasa, în care tratamentul chirurgical este critic, de exemplu, abcese, celulită, infecții ale plăgilor etc.), indicațiile pentru operații chirurgicale cresc. Prezența unui focar purulent nedeschis poate provoca intoxicație purulentă (vezi) și dezvoltarea unei infecții purulente generale (vezi Sepsis). ÎN tratament complex La pacienții cu infecție chirurgicală, rolul principal revine intervenției chirurgicale. Datorită scăderii rezistenței imuno-biologice a organismului la astfel de pacienți, infecția secundară prezintă un mare pericol pentru aceștia. Prin urmare, operațiile chirurgicale pentru boli purulente trebuie efectuate cu respectarea atentă a tuturor regulilor de asepsie și antisepsie. Aceste operații pot fi radicale sau paliative. Într-o operație chirurgicală radicală, focarul purulent-necrotic este îndepărtat complet în țesutul sănătos; ca urmare, se formează o rană aseptică pe care, în condiții adecvate (utilizarea de antibiotice, enzime proteolitice, medicamente imune, drenaj etc.), se pot aplica suturi primare, iar dacă se formează un defect tisular, închiderea plastică a defectul poate fi efectuat (vezi Chirurgie plastică). Uneori sutura şi Chirurgie Plastică amânat până când supurația încetează și procesul inflamator acut încetează, după care se aplică suturi secundare. În timpul operațiilor chirurgicale paliative (de exemplu, deschiderea unui abces), focul principal al inflamației rămâne în țesuturi, cu toate acestea, deschiderea și drenarea cavității purulente creează condiții pentru reducerea intoxicației, diminuarea procesului inflamator și accelerarea vindecării secundare a postoperatorie. răni. În practica chirurgiei moderne, din ce în ce mai mult aplicare largă pentru bolile purulente, operațiile chirurgicale sunt efectuate folosind un laser în combinație cu metode antiseptice fizice (ultrasunete, electroforeză a diferitelor medicamente) și alte metode.

Metode pentru determinarea cantității de pierdere de sânge. În timpul operațiilor chirurgicale complexe, este extrem de important să se controleze cantitatea de pierdere de sânge (vezi), care poate varia de la nesemnificativ la 1,5 sau mai mulți litri. Metode existente Estimările pierderilor de sânge chirurgicale (precum și pierderile de sânge cauzate de alte cauze) sunt împărțite în directe și indirecte. Metodele directe includ colorimetrice, conductivitatea sângelui și gravimetrice; la indirect - vizual, metoda de evaluare prin pană, semne, metode de măsurare a volumului de sânge folosind indicatori, „indice de șoc”.

Metoda colorimetrică se bazează pe extragerea sângelui din materialul care l-a absorbit, urmată de determinarea concentrației. componente sânge și recalcularea volumului pierdut. Sângele este extras din tampoane în așa-numita „ mașină de spălat„Când se adaugă o substanță de extracție și un anumit volum de apă, aici se colectează sânge din aspirație și se determină concentrația de hemoglobină din soluție cu ajutorul unui densitometru optic. Se presupune că concentrația de hemoglobină din sânge este constantă. Dezavantajul metodei: necesitatea înlocuirii periodice a lichidului din aparat, deoarece volumul adăugat afectează volumul solventului.

Metoda de măsurare a conductivității electrice a sângelui se bazează pe date privind constanța valorii sale. Metoda este destul de precisă dacă nu se adaugă electroliți în sânge, dar necesită echipament special.

Metoda gravimetrică se bazează pe cântărirea tampoanelor cu sânge și a șervețelelor după intervenție chirurgicală și se presupune că 1 ml de sânge cântărește 1 g. Avantajul metodei este simplitatea ei. Dar are și dezavantaje semnificative: pierderea de sânge pe cearșaf și halate nu este luată în considerare, pierderea prin evaporarea plasmei din șervețele, marginile poate ajunge la 10% în 15 minute dacă este cald în sala de operație. Valoarea metodei este redusă și prin faptul că se folosesc adesea tampoane, șervețele etc., non-standard. Pentru a obține valoarea pierderii de sânge extern adevărat, se propune creșterea datelor obținute cu 25-30%, că este, luați în considerare cantitatea de sânge vărsat pe cearșafurile de căptușeală, halate și de la evaporare. Această metodă, ținând cont simultan de sângele pierdut în aspirație și cheltuit pe diverse studii în timpul intervențiilor chirurgicale majore, în special în timpul operațiilor cu circulație artificială, poate produce o eroare de până la 45-50%.

Estimarea pierderilor de sânge folosind observația vizuală, potrivit multor cercetători, este extrem de nesigură și este întotdeauna mai puțin decât măsurată. Estimarea pierderilor de sânge pe baza semnelor clinice nu este, de asemenea, lipsită de inexactitate. De bază Semne clinice(tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, frecvența pulsului) nu sunt adesea adecvate gradului de pierdere de sânge, mai ales la pacienții sub anestezie. Valoarea tensiunii arteriale nu reflectă gradul de hipovolemie până la 20-30% din volumul sanguin. Presiunea venoasă centrală începe să scadă după o scădere cu 10% a volumului sanguin. În timpul operațiilor traumatice de lungă durată, care conduc la modificări suplimentare ale proceselor fiziologice ca urmare a anesteziei, ventilației artificiale, utilizării de substanțe vasoactive, hipotermiei, circulației artificiale etc., testele clinice de sângerare și hipovolemie sunt și mai puțin valoroase.

Odată cu introducerea volometronului - un dispozitiv pentru determinarea automată rapidă a volumului sanguin - a devenit posibilă determinarea rapidă a volumului sanguin din nou în etapele intervenției chirurgicale. Metoda este cea mai valoroasă pentru intervențiile chirurgicale traumatice pe termen lung, precum și pentru determinarea pierderilor de sânge postoperatorii și evaluarea gradului de hipovolemie datorată sângerării în timpul diverse leziuni. Utilizarea unui singur indicator (plasmatic sau celular) atunci când se măsoară volumul sanguin oferă informații mai puțin fiabile despre valorile reale ale volumului sanguin în comparație cu utilizarea simultană a doi indicatori. Ca indicatori, se utilizează colorantul azoic T-1824, albumina marcată cu izotopi de iod și globulele roșii marcate cu un izotop de crom. Aparatul de înregistrare este un spectrofotometru, iar pentru izotopi - echipament special de radiodiagnostic.

În scopul diagnosticării exprese aproximative a cantității de pierdere de sânge, este utilizată definiția „indicelui de șoc”. Este coeficientul ritmului cardiac împărțit la tensiunea arterială sistolică. La pacienții adulți înainte de operație, această cifră este de 0,54, cu o scădere postoperatorie a volumului sanguin cu 10-20% - 0,78, cu o scădere cu 20-30% - 0,99, cu o scădere cu 30-40% - 1,11 , cu o scădere de 40-50% - 1,38.

Niciuna dintre metodele luate în considerare pentru evaluarea pierderii de sânge nu este lipsită de dezavantaje. Toate metodele directe au două dezavantaje principale: folosind aceste metode, se determină doar sângerarea externă; ele nu permit să se judece pierderea de sânge în tesuturi moi, în locurile de hemostază; În plus, este imposibil să se țină cont de fenomenele de depunere și sechestrare a sângelui.

Atunci când se determină cantitatea de pierdere de sânge folosind una sau mai multe metode, este necesar să se evalueze simultan volumul de sânge circulant la un anumit pacient (vezi Circulația sanguină). Acest lucru se datorează faptului că aceleași valori absolute ale pierderii de sânge la un pacient pot să nu aibă un efect vizibil asupra circulației sanguine, în timp ce la un alt pacient cu hipovolemie preoperatorie poate provoca colaps sever și șoc. Pentru a determina volumul de sânge circulant, cel mai indicat este să vă ghidați după valoarea presiunii venoase centrale.

Bibliografie: Akzhigito în G. N. Organizarea și activitatea unui spital chirurgical, M., 1979; G trandafiri înainte în D. M. și Patsiora M. D. Chirurgia bolilor sistemului sanguin, M., 1962; Elizarov cu k și y S.I. și Kalashnikov R.N. Chirurgie operatorieȘi anatomie topografică, M., 1979; Criochirurgie, ed. E.I. Kandelya, M., 1974; Littmann I. et al. Chirurgie operatorie, trad. din maghiară, Budapesta, 1981; Malinovsky N. N. et al. Gradul de risc operațional (metodologia determinării clinice și semnificația practică), Chirurgie, N# 10, p. 32, 1973; O'Brien B. Chirurgie reconstructivă microvasculară, trad. din engleză, M., 1981; Peterson B.E. Oncologie, M., 1980; Petrovsky B.V. și Krylov V.S. Microsurgery, M., 1976; Polyakov V. A. și colab.Sudarea cu ultrasunete a oaselor și tăierea țesuturilor biologice vii, M., 1973; Struchkov V.I. Chirurgie purulentă, M., 1967; Struchkov V.I., Grigoryan A.V. și Gostishchev V.K. Purulent rană, M., 1975; Îngrijirea chirurgicală în clinici și ambulatorii, ed. B. M. Khromova, JI., 1973; Yarmonenko S.P. Radiobiologia oamenilor și animalelor, M., 1977; Abe M. a. Takahashi M. Radioterapie interoperativă, Int. J.radiat. Oncol., Biol., Fizică, v. 7, p. 863, 1981; Berry R. E. Cine este chirurgul? Amer. Surg., v. 47, p. 51,1981; BogdanT.Th. Evaluarea riscului operator global in chi-rurgie, Rev. Chir., Oncol., Radiol. (Buc.), y. 27, p. 181, 1978; Corriero W. P. Codificarea culorilor instrumentelor chirurgicale, Ab-dom. Surg., v. 20, p. 216, 1978; Frem-s t a d C. a. Welch J. S. Banc de aer curat, Utilizare pentru întreținerea sterilă a instrumentelor chirurgicale neînvelite, Arch. Surg., v. 114, p. 798, 1979; Kanz E. DieNon-Infektion als hygieniches, Grundkon-zept der Unfallchirurgie, Unfallchirurgie, Bd 5, S. 1, 1979; Moore F. D. Lister Oration, 1979, Știință și serviciu, Ann.roy. col. Surg. engleză, v. 62, p. 7, 1980; Muller H. P. u. M a s o w H. OPS-ein neues Operationsplanungssystem, Helv. chir. Acta, Bd. 45, S. 773, 1979; Payne N.S. a. o. Evaluarea bisturiului cu plasmă pentru chirurgie intracraniană, Surg. Neurol., v. 12, p. 247, 1979; Reggio M. a. o. Interventi chirurgici su pacienti portatori di radioattivita, Chir. ital., v. 30, p. 814, 1978; R u t k o w I. M. a. Z u i d e m a G. D. Chirurgie inutilă, Chirurgie, v. 84, p. 671, 1978.V. I. Struchkov, E. V. Luţevici;

G. M. Soloviev (metode pentru determinarea cantității de pierdere de sânge).

Interventie chirurgicala

Chirurgii în timpul operației

Interventie chirurgicala, intervenție chirurgicală sau intervenție chirurgicală(din lat. Operațiune- muncă, acțiune) - un complex de efecte asupra țesuturilor sau organelor unei persoane (sau animale), efectuate de un medic în scopul tratamentului, diagnosticării, corectării funcțiilor corpului, efectuate folosind diferite metode de deconectare, deplasare și conectare șervețele.

Etape și metode de intervenție chirurgicală

Operat de Pavlov E.V.

Operația chirurgicală constă în trei etape principale: acces operațional(expunerea unui organ sau focar patologic), tratament chirurgical(manipulări chirurgicale asupra unui organ sau focar patologic) și ieșire promptă(un set de măsuri pentru restabilirea integrității țesuturilor deteriorate în timpul accesului chirurgical).

Acțiunea mecanică cu instrumentele în mâinile chirurgului este fundamentală în tehnica chirurgicală. În plus, efectele temperaturii sunt folosite pentru a influența țesutul uman (criochirurgie, termocauterizare etc.), electricitate(de exemplu, electrocoagulare), expunerea la radiofrecvență (ablația prin radiofrecvență a fasciculelor aberante ale sistemului de conducere cardiacă etc.), energie laser, ultrasunete.

Clasificarea operațiunilor

După natura intervenţiei chirurgicale

Medicinal

• Radical. Scopul este eliminarea completă a cauzei procesului patologic (gastrectomie pentru cancer de stomac, colecistectomie pentru colecistită). O operațiune radicală nu este neapărat o operațiune de măturare. Există un număr mare de operații radicale reconstructive și restaurative (plastice), de exemplu, chirurgia plastică a esofagului pentru strictura cicatricială.
• Paliativ. Scopul este de a elimina parțial cauza procesului patologic, facilitând astfel cursul acestuia. Executat când chirurgie radicală imposibil (de exemplu, operația lui Hartmann cu îndepărtarea părții vizibile a tumorii, crearea unui buzunar și aplicarea unei colostomii cu un singur butoi). Un termen explicativ care îi caracterizează scopul este uneori introdus în denumirea operațiunii. Chirurgia paliativă nu înseamnă întotdeauna imposibilitatea și inutilitatea vindecării pacientului (de exemplu, cu tetralogia Fallot (boală de inimă albastră) după o intervenție chirurgicală paliativă în copilărie, există posibilitatea unui radical radical. corectie chirurgicala mai tarziu).
• Simptomatic. Scopul este de a ameliora starea pacientului. Ele sunt efectuate atunci când chirurgia radicală sau paliativă este imposibilă din anumite motive. În denumirea operației se introduce un termen explicativ, care caracterizează scopul acesteia (gastrostomie nutritivă la pacienții incurabili cu cancer esofagian; colecistotomie drenantă în stare generală gravă și atac de colecistită, mastectomie sanitară în cancerul de sân dezintegrator). Chirurgia simptomatică nu înseamnă întotdeauna imposibilitatea și inutilitatea vindecării pacientului; adesea intervenția chirurgicală simptomatică este efectuată ca etapă sau ca supliment la tratamentul radical.

Diagnostic

Operațiile de diagnosticare includ: biopsie, puncție, laparocenteză, toracocenteză, toracoscopie, artroscopia; precum și laparotomia diagnostică, toracotomia, etc. Operațiile de diagnosticare prezintă un anumit pericol pentru pacient, de aceea trebuie utilizate în stadiul final al diagnosticului, când toate posibilitățile metodelor de diagnostic neinvazive au fost epuizate.

Prin urgență

• De urgență Se efectuează imediat după diagnostic. Scopul este de a salva viața pacientului. Conform indicațiilor de urgență, conicotomia trebuie efectuată în caz de obstrucție acută a părții superioare. tractului respirator; puncţia sacului pericardic în tamponada cardiacă acută.

După etapă

• Într-o singură etapă
• Două momente
• În mai multe etape

În plus, există concepte de reoperare, funcţionare simultană(adică în timpul unei operații se efectuează mai multe tehnici chirurgicale diferite organe- de exemplu, apendicectomia și sutura unui chist ovarian, efectuate prin abord de apendicectomie pentru apoplexia unui chist ovarian diagnosticat intraoperator).

Schema caracteristicilor operației chirurgicale

Când discutați și vorbiți despre tratamentul chirurgical, este necesar să utilizați o schemă clară care vă permite să caracterizați metodic corect această metodă.

• Indicatii. Există indicații vitale (absolute) și relative. Atunci când se indică indicațiile pentru o operație, este necesar să se reflecte ordinea în care este efectuată - urgență, urgentă sau planificată. Astfel, apendicectomia se face urgent din motive de sanatate.
• Contraindicatii. Există contraindicații absolute și relative pentru tratament chirurgical. Gama de contraindicații absolute este în prezent foarte limitată; acestea includ doar starea agonală a pacientului. Dacă există contraindicații absolute, operația nu se efectuează chiar dacă indicii absolute. Astfel, la un pacient cu șoc hemoragic și sângerare internă, intervenția chirurgicală trebuie începută în paralel cu masuri anti-soc- daca sangerarea continua nu se va putea opri socul; doar hemostaza va permite scoaterea pacientului din starea de soc.
• Condiții. Este necesar să se noteze condițiile organizatorice necesare efectuării operațiunii.
• Set de instrumente pentru chirurgie. Setul de instrumente pentru fiecare operație specifică este determinat nu de asistentul operator, ci exclusiv de medic - în primul rând medicul operator sau șeful unității operatorie. Prin urmare, este necesar să enumerați instrumentele necesare pentru a efectua operația.
• Măsuri necesare perioadei preoperatorii. Este necesar să rețineți ce activități trebuie efectuate înainte de această operațiune. De exemplu, înainte de operații pe organele abdominale, intestinele trebuie curățate.
• Pozitionarea pacientului pe masa de operatie. Așezarea pacientului pe masa de operație este, de asemenea, un element al tratamentului chirurgical. Prin urmare, chirurgul operator sau membrii echipei chirurgicale trebuie să așeze pacientul pe masa de operație. Poziționarea tradițională a pacientului pe spate în pozitie orizontala utilizat în majoritatea intervențiilor chirurgicale generale. Pentru operațiile pe organele pelvine, va trebui să ridicați capătul piciorului mesei - dați pacientului o poziție Trendelenburg. În timpul operațiilor la perineu și rect, pacienta este plasată în poziție ginecologică - cu picioarele depărtate, ținută pe suporturi. În timpul operațiilor asupra organelor gâtului și capului, capătul capului mesei este uneori ridicat - poziția Fowler. La efectuarea intervențiilor asupra organelor spațiului retroperitoneal, pacientul este așezat pe o parte sau masa este înclinată pe o parte (pentru a preveni căderea pacientului de pe masă, brațul este fixat de arcul mesei, și reținând se folosesc scuturi). Rolele sunt utilizate pe scară largă pentru a oferi corpului poziția dorită.
• Anestezie. Anestezia este o etapă a tratamentului chirurgical, prin urmare alegerea metodei de anestezie (generală, de conducere, locală) este determinată de chirurg sau anestezist. Deoarece analgezicele sunt de fapt otravă pentru organism și în unele cazuri pot avea efecte severe asupra organismului, alegerea între anestezia locală și anestezia generală poate fi făcută de pacient.
• Abordarea chirurgicală. În această etapă a narațiunii operațiunii, este necesar să se comunice accesul sau clasificarea accesului pentru această operațiune.
• Tehnica operativă sau clasificarea acestora
• Ieșire din operațiune. Aici este necesar de menționat dacă rana postoperatorie este suturată (dacă da, atunci cum), dacă se instalează drenaje (dacă da, unde și ce), dacă se efectuează tamponare etc.
• Măsuri postoperatorii necesare. Indică în ce zi sunt îndepărtate suturile și drenurile sunt îndepărtate. Deci, după majoritatea intervențiilor chirurgicale generale, suturile cutanate sunt îndepărtate în zilele 7-8.
• Pericole și complicații ale intervenției chirurgicale. Pericolele și complicațiile operației sunt împărțite în generale (caracteristice tuturor operațiilor - sângerare, supurație, eșecul suturilor etc.) și private (caracteristice numai pentru această operație), precum și după momentul apariției - intraoperator, postoperator precoce. si tarziu.

Vezi si

Legături

Chirurgia este o ramură a medicinei care studiază bolile umane (atât acute, cât și cronice) care necesită tratament prin intervenție chirurgicală.

Chirurgia clinică este una dintre cele mai vechi Stiinte Medicale. Chiar înainte de epoca noastră, maeștrii lor știau să trateze fracturile, să îndepărteze pietrele din vezică și să efectueze o operație cezariană. Deja în acele vremuri existau suficiente instrumente pentru efectuarea operațiunilor. Așa s-a dezvoltat treptat chirurgia până în secolele XIII-XIV. În această perioadă scurtă de timp, operațiile în care exista riscul de sângerare au fost interzise. Și acestea sunt aproape toate intervențiile. Dezvoltarea de noi metode de tratament a fost interzisă. Cu toate acestea, în timpul Renașterii, totul s-a schimbat din nou în partea mai buna. Au apărut tot mai multe tehnici și instrumente noi și au învățat cum să transfuzeze sânge în cazul pierderilor mari de sânge.

Anul 1846 este un punct de cotitură în domeniul chirurgiei. Anul acesta a fost folosită pentru prima dată anestezia. Acest lucru a făcut posibilă extinderea capacităților chirurgilor, să efectueze mai mult timp și operațiuni grele. Rata de supraviețuire a pacienților a crescut de mai multe ori. Și când antibioticele au fost descoperite la începutul secolului al XX-lea, a devenit posibilă lupta împotriva infecțiilor, iar mortalitatea după complicații chirurgicale a scăzut de zece ori. Conceptele de asepsie și antiseptice au devenit destul de răspândite și au apărut multe metode pentru prelucrarea instrumentelor și în domeniul chirurgical.

În prezent, intervenția chirurgicală este atât de bine dezvoltată încât decesele sunt reduse la minimum. Operațiile sunt aproape întotdeauna efectuate folosind abordări cu un nivel scăzut de traumatism, folosind echipamente moderne. Vindecarea suturi postoperatorii apare destul de repede, datorită căruia perioada de reabilitare este minimă.

Etape și tipuri de operații

Procesul de tratament în chirurgie constă în mai mult decât operația în sine. Aceasta este o serie de acțiuni succesive ale medicului:

• Perioada de pregătire.În acest moment, pacientului iau teste care vor arăta starea organelor interne și se efectuează alte metode de examinare. Dacă înainte de operație există procese inflamatorii, acestea sunt eliminate dacă este posibil, stabilizând funcționarea sistemelor respirator și cardiovascular;
• Perioada de administrare a anesteziei. Medicul anestezist selectează posibil medicament pentru ameliorarea durerii, care este potrivit pentru o anumită operație și pentru un anumit pacient;
• Perioada de intervenție chirurgicală. Include alegerea accesului pentru incizie, procesul de tratament în sine (îndepărtarea, refacerea integrității) și aplicarea materialului de sutură;
• Perioada de recuperare.În această perioadă, pacientul trece printr-o reabilitare, timp în care cusăturile se vindecă și pacientul se adaptează (dacă este necesar) la noile condiții de viață.

Există trei tipuri de intervenții chirurgicale

• Diagnostic. Acestea sunt efectuate în scopul diagnosticării bolii dacă alte metode nu sunt foarte informative;
• Radical. Organul necesar este tratat, eliminând complet boala;
• Paliativ. Este imposibil să eliminați sursa bolii. Operația este efectuată pentru a facilita și prelungi viața pacientului.

Chirurgia împarte operațiile în funcție de momentul implementării lor în 3 tipuri:

• Urgență (urgent). Acestea se efectuează imediat după admiterea pacientului în secție, după o pregătire minimă (tratamentul câmpului chirurgical). Folosit pentru a salva viața pacientului;
• Urgent. Acestea sunt efectuate în primele ore după admiterea pacientului în secție. În acest timp, este posibil să pregătiți suficient pacientul pentru intervenție chirurgicală și să clarificați diagnosticul;
• Planificat. Acestea sunt efectuate la câteva zile sau săptămâni după luarea deciziei de a avea o intervenție chirurgicală. În acest timp este instalat diagnostic precis, se fac toate testele necesare;

Ramuri ale chirurgiei

Chirurgia modernă este împărțită în următoarele ramuri sau zone:

• Chirurgie toracică. Tratează bolile organelor toracice. Acestea includ ruptura pulmonară, operații de instalare a unei valve cardiace artificiale, leziuni traumatice ale toracelui etc.;
• Chirurgie abdominală. El tratează organele abdominale și spațiul retroperitoneal. De exemplu, apendicita, obstrucția intestinală, îndepărtarea defect ulcerativ stomac și intestine etc.;
• Neurochirurgie. Tratează bolile creierului și măduva spinării, și nervi periferici. Exemple de astfel de boli sunt accidentul vascular cerebral hemoragic, tumora unei părți a creierului, leziunea creierului, leziunea măduvei spinării, ruptura terminații nervoase sau corzi nervoase mari din cauza traumatismelor și a altor patologii;
• Chirurgie maxilo-facială. El tratează boli ale craniului facial și ale țesuturilor moi din această zonă. Acestea sunt tot felul de leziuni faciale, rupturi ale tesuturilor moi (piele, muschi) in aceasta zona;
• Chirurgie vasculară. Tratează bolile vaselor mari și mici. Acestea includ leziuni cu ruptură vasculară, intervenții chirurgicale de bypass, varice vene etc.;
• Chirurgie cardiacă. El tratează bolile de inimă. Instalare stimulatoare cardiace, valve artificiale, bypass vascular etc.;
• Chirurgie Plastică. Se ocupa de corectarea aspectului din motive estetice;
• Transplantologie. Specializat în transplant de organe dacă alte metode de tratament sunt imposibile;
• Chirurgie endoscopică. El tratează diverse boli folosind micro-abordări, în care este introdus un tub subțire cu o cameră la capăt. Întreaga prezentare generală a meta operației necesare este afișată pe ecran TV special. Un exemplu de astfel de operații sunt îndepărtarea vezicii biliare, chistului ovarian etc.;
• Operatie cu laser. Tratează bolile folosind un laser (în loc de bisturiu);
• Chirurgie purulentă. El tratează boli purulente care nu pot fi vindecate cu medicamente. De exemplu, abces hepatic, furuncul, carbuncul, rană purulentă si etc.;
• Chirurgie pediatrică. Efectuează tratament chirurgical copiilor de la naștere până la 18 ani. Chirurgii din acest domeniu operează toate bolile posibile care apar în copilărie;
• Chirurgie cu unde radio. El este în tratament boli chirurgicale, accesat folosind unde de o anumită lungime;

De asemenea, legate de chirurgie sunt următoarele ramuri ale medicinei:

• Ginecologie- tratează organele genitale feminine;
• Oftalmologie- se ocupă de boli ale organelor vederii;
• Otorinolaringologie (ORL)- profiluri asupra bolilor organelor auzului, mirosului (cavitatea nazală) și gâtului;
• Traumatologie și ortopedie- se ocupa de diverse leziuni, fracturi si alte afectiuni ale oaselor si articulatiilor;
• Endocrinologie- tratează bolile de organe Sistemul endocrin(glandele endocrine);
• Urologie- tratează boli ale sistemului urinar;
• Oncologie- se ocupa de bolile cauzate de neoplasme maligne si benigne;

Specialiștii din toate aceste domenii își pot gestiona pacienții atât medical, cât și chirurgical, efectuând intervenții chirurgicale asupra organelor relevante.