Cât durează tratamentul pentru puroi în plămâni? Tratamentul abcesului cronic

22.04.2019

Înainte de a se deschide în bronhia de drenare abces plămânii se manifestă prin febră cu Apoi,frisoane, stare de rău, uscat tuse, uneori dureri toracice de natură incertă. După ce o cavitate pătrunde în bronhie, apare o tuse, însoțită de eliberarea de purulente. spută cu un miros neplăcut, uneori cu un amestec sânge. Înainte ca abcesul să se golească, pot fi detectate slăbirea sunetului de percuție și slăbirea respirației în zona afectată. După formarea unei cavități deasupra acesteia, se aud zgomote grosiere și respirație bronșică cu o tentă amforică. Cu percuție, puteți detecta un sunet cu o tentă timpanică. Înainte de a se forma o cavitate, diagnosticul unui abces pulmonar este dificil. Supurația pulmonară trebuie suspectată în cazurile prelungite pneumonie cu o creștere prelungită a temperaturii corpului și persistentă leucocitoza. Când un abces se rupe în bronhie radiografic se descoperă o cavitate în fosta zonă întunecată.

Tratament

Atenţie! Wikipedia nu oferă sfaturi medicale.

Penicilină până la 1.500.000 de unități/zi IM, de preferință în combinație cu streptomicină-500.000-1.000.000 de unități. Dacă nu există efect în câteva zile, se folosesc antibiotice cu spectru larg: sigmamicină, ceporină etc. Este indicată prescrierea expectorantelor. Când abcesul este localizat în lobii inferiori ai plămânilor, se recomandă drenarea poziției de drenaj, ridicând capătul piciorului patului. Tratamentul în timp util duce de obicei la recuperare. Dacă tratamentul este ineficient în 6-8 săptămâni, pacientul trebuie internat într-un spital chirurgical pentru drenaj bronhoscopic sau intervenție chirurgicală. Gangrena plămânilor este rară, caracterizată printr-o evoluție severă, intoxicație severă și tuse de culoare ciocolată. spută cu un miros urât. Atribui antibiotice spectru larg de acțiune parenteral; daca sunt ineficiente este indicat tratamentul chirurgical.

Abces pulmonar cronic

Apare ca rezultat al cursului nefavorabil al abcesului acut sau al bronșiectaziei. Are o capsulă mai densă cu dezvoltare fibrozățesut pulmonar din jurul lui. Pacientul, împreună cu semnele cu raze X ale unei cavități în plămâni, are o creștere a temperaturii, tuse cu spută purulentă, degete sub formă de bețișoare, unghiile sub formă de ochelari de ceas. Boala progresează în valuri, cu exacerbări periodice ale febrei acute și o creștere a cantității tipice de spută cu trei straturi. Cu un curs lung, sunt posibile complicații: amiloidoza,cașexie, septicomipiemie cu abces creier si etc.

Tratament

În timpul exacerbării abces cronic măsurile terapeutice sunt similare cu cele luate pentru abcesul acut. Cele mai bune rezultate se observă atunci când antibioticele sunt administrate direct în leziune prin cateter sau în formă aerosoli. Pentru o evacuare mai bună a sputei sunt indicate preparate enzimatice și bronhodilatatoare. Prescrieți o dietă bogată în calorii cu adaos vitamine.

Prevenirea

Tratament prompt, viguros al infecției tractului respirator, în special pneumonie, avertisment aspiratii, mai ales după leziuni, operațiuni etc.

Abces pulmonar

Abcesul pulmonar este un abces localizat în parenchimul pulmonar. Împărțit în acută și cronică (durată mai mare de 2 luni). Localizare: mai des - segmentul posterior al lobului superior (S 2), segmentul superior al lobului inferior (S6).

Etiologie

Răspândirea de contact a infecției în empiem pleural, abces subfrenic

Pneumonie de aspirație

Pneumonie purulentă cu distrugere pulmonară cauzată de Staphylococcus whitefish sau Streptococcus pyogenes

Infarctul pulmonar

Septicopiemie

Embolii septici care intră hematogen din focarele de osteomielita, otită, prostatita

Infecție limfogenă cu furuncule buza superioară, flegmon al podelei gurii

Dezintegrarea unei tumori canceroase în plămân.

Factori de risc

Alcoolism

Consumul de droguri

Epilepsie

Neoplasme pulmonare

Condiții de imunodeficiență

Diabet

Corpi străini în tractul respirator

Reflux gastroesofagian

Intervenții chirurgicale pe stomac și esofag.

Patomorfologie

Dezvoltarea proceselor purulente, gangrenoase și necrotice în părțile centrale ale zonei afectate

Separarea de țesutul pulmonar din jur cu formarea unei cavități purulente

Abces perete - elemente celulare de inflamație, fibroase și țesut de granulație cu vascularizare bună

Un abces acut cu infiltrare inflamatorie perifocală a țesutului pulmonar se poate dezvolta în forma cronica cu formarea unei membrane piogene dense (formarea unei capsule de abces).

Tabloul clinic

Semne generale ale abceselor acute și cronice

tahipnee

tahicardie

Mișcări respiratorii asimetrice ale toracelui

Tonalitatea sunetului de percuție peste zona abcesului

Reducerea zgomotelor respiratorii

Diverse rale umede

Respirație amforică cu un bun drenaj al abcesului

Sputa cu trei straturi:

mucus gălbui

strat apos

puroi (în partea de jos).

Abces pulmonar acut

Dureri în piept

Tuse cu spută purulentă (mirositoare).

Adesea hemoptizie

Curbă agitată de temperatură.

Abces pulmonar cronic

Exacerbarea periodică a procesului purulent

În timpul remisiunii:

paroxisme ale tusei lătrătoare

creșterea cantității de spută purulentă cu modificări ale poziției corpului

Posibilă hemoptizie

Oboseală

Pierdere în greutate

Transpirații nocturne

Semne ale insuficienței ventriculare drepte: degete în formă tobe si etc.

Eliberarea bruscă a unei cantități mari (o gură) de spută urât mirositoare este un semn al unei străpungeri a cavității abcesului în bronhie. O îmbunătățire temporară a stării pacientului este tipică.

Cercetare de laborator

Sânge - leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, anemie, hipoalbuminemie

Microscopia sputei - neutrofile, diferite tipuri de bacterii

Lichidul pleural - citoză neutrofilă.

Studii speciale

Examinarea cu raze X a organelor toracice în proiecții frontale și laterale

Abces acut

Pe fondul întunecării (infiltrarea parenchimului) - o cavitate cu un nivel de lichid

Prezența efuziunii în cavitatea pleurală

Abces cronic - o cavitate cu pereți denși, înconjurată de o zonă de infiltrare

Bronhoscopie cu aspirare de puroi pentru determinarea microflorei si sensibilitatea acesteia la antibiotice.punctie transtoracica.

Diagnostic diferentiat

Bronșiectazie

Empiem al pleurei

Tuberculoză

Infecții pulmonare fungice

Granulomatoza Wegener

Silicoză

Abces subfrenic sau hepatic cu ruptură în bronhie

Chisturi bronhogenice sau parenchimatoase (congenitale). TRATAMENT

Cura de slabire. Valoare energetica - pana la 3.000 kcal/zi, continut ridicat de proteine (110-120 g/zi) si restrictie moderata de grasimi (80-90 g/zi). Creșteți cantitatea de alimente bogate în vitaminele A, C, grupa B (decocturi de tărâțe de grâu, măcese, ficat, drojdie, fructe și legume proaspete, sucuri), săruri Ca, P, Cu, Zn. Limită sare de masă pana la 6-8 g/zi, lichid. Terapie conservatoare

Valoare energetica - pana la 3.000 kcal/zi, continut ridicat de proteine (110-120 g/zi) si restrictie moderata de grasimi (80-90 g/zi). Creșteți cantitatea de alimente bogate în vitaminele A, C, grupa B (decocturi de tărâțe de grâu, măcese, ficat, drojdie, fructe și legume proaspete, sucuri), săruri Ca, P, Cu etc. Limitați sarea de masă la 6-8 g/zi, lichidă.

Antibioterapie până la recuperarea clinică și radiologică

Alegerea medicamentului este determinată de rezultate cercetare bacteriologică spută, sânge și determinarea sensibilității microorganismelor la antibiotice

Medicamente la alegere

Clindamicină 600 mg IV la fiecare 6 până la 8 ore, apoi 300 mg pe cale orală la fiecare 6 ore timp de 4 săptămâni sau

sare de sodiu benzilpenicilină 1-2 milioane de unităţi/zi IV la fiecare 4 ore până când starea pacientului se îmbunătățește, apoi fenoximetilpenicilină 500-750 mg de 4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni, sau

combinație de antibiotic penicilină cu metronidazol 500 mg oral de 4 ori pe zi

La Bacteroides:

cefoxitina

Augmentin

cloramfenicol

imipenem

Pentru Fusobacterium:

cefalosporine de prima generație.

Detoxifiere și terapie simptomatică.

Drenaj transbronșic în timpul bronhoscopiei.

Puncția percutanată și drenajul abcesului sub control ecografic sau fluoroscopic. Interventie chirurgicala

Indicatii

Ineficacitatea terapiei cu antibiotice

Hemoragie pulmonară

Incapacitatea de a exclude cancerul pulmonar

Dimensiunea abcesului mai mare de 6 cm

Pătrunderea unui abces în cavitatea pleurală cu dezvoltarea empiemului

Abces cronic.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Pneumotomie simultană - în prezența aderențelor între straturile viscerale și parietale ale pleurei deasupra cavității abcesului

Pneumotomie în două etape - în absența aderențelor

Drenarea unui abces după puncție prin peretele toracic sau introducerea unui drenaj cu ajutorul unui trocar

Pentru abcesele cronice, îndepărtarea unui lob sau a întregului plămân.

Complicații

Diseminarea procesului

Abcesul cerebral

Meningita

Perforarea în cavitatea pleurală cu apariția empiemului pleural

Pneumotorax

Hemoragie pulmonară. Curs și prognostic

Trecerea la o formă cronică cu tratament inadecvat al abcesului acut; Controlul cu raze X este necesar la 3 luni de la recuperare

Prognosticul este favorabil: în cele mai multe cazuri, se notează obliterarea cavității abcesului și recuperarea.

În structura patologiei infecțioase-inflamatorii a tractului respirator, un grup separat include boli care sunt însoțite de eliberarea de puroi din plămâni. Sunt destul de serioși și necesită atenție sporită. De ce poate apărea o astfel de situație la un copil, modul în care se manifestă și ceea ce este necesar pentru a elimina focalizarea purulentă sunt principalele probleme care necesită luare în considerare.

DESPRE boli purulente vorbiți în contextul afectarii bacteriene a tractului respirator inferior - plămânii și arborele bronșic. In mod normal, aceste sectiuni sunt sterile, adica nu contin microbi (chiar saprofiti). Dar în unele cazuri mecanisme de apărare tractul respirator slăbește, iar bacteriile apar pe suprafața lui. Acest lucru este facilitat de:

Infecții virale (gripă, respiratorii sincițiale).
Corpi străini în bronhii.
Anomalii structurale (displazie, ectazie).
Defecte ale clearance-ului mucociliar.
Răni penetrante în piept.

Rolul principal în dezvoltarea bolii pulmonare purulente aparține Staphylococcus aureus, pneumococ, anaerobi (Klebsiella, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus) și Pseudomonas aeruginosa. Cel mai adesea ele intră prin picături în aer, dar pot veni prin fluxul sanguin (hematogen), prin aspirarea conținutului gastric sau leziuni deschise. țesut pulmonar.

Bolile în care puroiul este probabil să fie descărcat cu spută sunt destul de diverse. Acestea includ urmatoarele procese natura infectioasa:

Exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC).
Bronșiectazie.
Abces pulmonar.
Cangrenă.

Acest grup include, de asemenea, chisturile purulente. Și dacă luăm în considerare și infectii specifice, apoi topirea purulentă a țesutului pulmonar este adesea întâlnită în tuberculoză (pneumonie fibros-cavernoasă și cazeoasă).

De importanță nu mică în dezvoltare infectie cu bacterii la adulți și copii, se urmărește reducerea nu numai a reactivității locale, ci și a reactivității generale a organismului. Prin urmare, grupul de risc include pacienți care sunt adesea bolnavi afectiuni respiratorii, cu imunodeficiențe, boli de sânge, fumători și abuzatori de alcool. Procese cronice în organele ORL (amigdalita, sinuzită) În plus, acordați atenție condițiilor materiale și de viață și naturii nutriției.

Pe fondul scăderii rezistenței locale și generale și ținând cont de alți factori enumerați mai sus, bacteriile încep să se înmulțească pe membrana mucoasă a tractului respirator și în alveole. Pentru distrugerea anaerobă, factorul determinant este tulburările în funcția de ventilație și drenaj a arborelui bronșic. Topirea purulentă a țesutului pulmonar este întotdeauna precedată de o perioadă de infiltrație inflamatorie, iar pe fondul pneumoniei, sunt deja formate cavități de carie.

Există multe motive pentru care puroiul se acumulează în plămâni. Și toate condițiile însoțite de un semn similar necesită diagnostic diferențial.

Simptome

Fiecare boală are propriile sale manifestări. Este tabloul clinic care devine baza unui diagnostic preliminar. Medicul intervievează pacientul cu privire la plângerile și caracteristicile patologiei, apoi efectuează un examen fizic. Inspecția, palparea (simțirea), auscultarea (ascultarea) și percuția (tapping) sunt metode care vă permit să obțineți informații obiective despre ceea ce se întâmplă.

Exacerbarea bronșitei obstructive

Boala obstructivă este infecțioasă proces inflamator, afectând bronhiile și plămânii, care se caracterizează prin tulburări progresive de ventilație. Se dezvoltă treptat la pacienții cu vârsta peste 40 de ani care fumează timp îndelungat. Semnele clare de obstrucție bronșică includ:

Tuse neproductivă constantă pe tot parcursul zilei.
Dificultăți de respirație în creștere constantă.
Cufăr în formă de butoi.

La pacienți, expirația este prelungită; auscultarea dezvăluie o respirație aspră, cu zgomote uscate împrăștiate. Dacă procesul inflamator cronic se agravează, temperatura crește, cantitatea de spută crește, devine purulentă și dificultăți de respirație crește. Cursul lung al bolii este însoțit de insuficiență respiratorie (paloare, acrocianoză) și formarea unei „inimi pulmonare”.

Bronșiectazie

Măririle locale ale peretelui bronșic (bronșiectazie) apar în principal la copii sau adulți tineri. Boala este însoțită de o tuse cronică cu eliberare de cantități mari de spută purulentă, mai ales dimineața. În plus, tabloul clinic va include:

Hemoptizie.
Dispneea.
Dureri în piept.
Febră.

Emis din gură miros urât(purulent sau ofensator). Dezvoltarea florei bacteriene este însoțită de un sindrom de intoxicație - pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune și oboseală, iritabilitate și dureri de cap. Copiii cu bronșiectazie rămân adesea în urmă dezvoltarea fizică de la colegi, performanțe mai proaste la școală.

Datorită modificărilor obstructive secundare și scăderii volumului țesutului pulmonar (atelectazie, fibroză), se dezvoltă insuficiență respiratorie. Pielea și mucoasele devin palide (anemie), toleranța la stres scade, degetele se deformează (falangele terminale devin ca niște tobe, iar unghiile seamănă cu ochelarii de ceas). O examinare fizică dezvăluie respirație aspră și respirație șuierătoare, care dispare după dresuri.

Puroiul eliberat la tuse se poate acumula în zonele dilatate ale arborelui bronșic - ectazie.

Abces pulmonar

Un abces este o altă boală pulmonară purulentă. Aceasta este o cavitate înconjurată de o capsulă de granulații, fibrină și țesut conjunctiv. Și în interior există exudat și țesut topit sub formă de puroi. Există infiltrare reactivă în jurul leziunii sau din cauza pneumoniei anterioare.

Abcesul pulmonar începe acut. Formarea unui abces este însoțită de febră severă (agitată) cu transpirații abundente și intoxicație. Pacienții se plâng de dureri în piept, dificultăți de respirație și o tuse uscată enervantă. După ce un abces pătrunde în bronhie stare generală se ameliorează: temperatura scade, durerea scade. Un semn caracteristic va fi tusea unui volum mare de spută purulentă (gura plină).

Dacă abcesul este slab drenat, atunci intoxicația continuă să crească, dispneea crește și pacientul devine epuizat. Pielea devine palidă cu o nuanță cenușie, iar degetele capătă treptat forma de „tobe”. În astfel de cazuri, se pot dezvolta complicații sub formă de hemoptizie sau pneumotorax. Și după ce fenomenele acute au încetat, există o mare probabilitate ca abcesul să devină cronic.

Cangrenă

Gangrena diferă de un abces printr-un proces mai răspândit (necroză) și o evoluție severă. Uneori, simptomele bolii, dimpotrivă, nu corespund modificărilor în țesutul pulmonar, devenind șterse și neexprimate. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, încă din prima zi, pacienții suferă de febră agitată și de intoxicație în creștere rapidă.

Apar dureri în piept, dificultăți de respirație și tuse. Pătrunderea maselor cazeoase în bronhie este însoțită de eliberarea de spută copioasă cenușie urât mirositoare. Percuția dezvăluie o zonă largă de tocitură cu zone de sunet mai înalt (zone de dezintegrare). Tabloul auscultator se caracterizează prin slăbirea respirației, capătă o nuanță bronșică. Gangrena este adesea complicată de empiem pleural sau piopneumotorax. Există posibilitatea ca agenții patogeni să se răspândească în sânge odată cu dezvoltarea sepsisului.

Diagnosticare suplimentară

Un proces purulent în plămân poate fi presupus pe baza datelor clinice, dar poate fi confirmat metode suplimentare. Procedurile de laborator și instrumentale ajută la clarificarea agentului patogen și la aflarea naturii bolii:

Test general de sânge (leucocitoză, deplasarea formulei la stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor, accelerarea VSH).
Biochimia sângelui (indicatori ai fazei acute a inflamației, teste hepatice, proteine, coagulare și imunogramă).
Analiza sputei (citologie, cultură, sensibilitate la antibiotice).
Raze x la piept.
Bronhografie și bronhoscopie.
scanare CT.
Spirometrie.

Electrocardiografia și ecografia cardiacă devin, de asemenea, elemente de diagnostic necesare. Și după ce a stabilit motivul pentru care puroiul se acumulează în plămâni, puteți începe să tratați patologia.

În timpul diagnosticului suplimentar, se determină agentul cauzal al infecției, natura bolii și modificările aferente.

Tratament

Înlătura focalizare purulentăîn arborele bronșic sau țesutul pulmonar este necesar cât mai devreme posibil, înainte de a se dezvolta complicații periculoase. Impactul ar trebui să fie cuprinzător, folosind măsuri conservatoare și operaționale.

Conservator

În primul rând, trebuie să încercați să întăriți proprietățile protectoare ale corpului și să vă îmbunătățiți starea generală. Pacientului i se prescrie o dietă nutritivă care conține cantități crescute de proteine și vitamine. În procesele acute, repausul la pat este indicat, iar pacienții severi necesită îngrijire. Insuficiența respiratorie este tratată prin inhalarea oxigenului umidificat.

Dar medicamentele joacă un rol cheie în tratamentul conservator. Importanța terapiei antibacteriene pentru combaterea agenților infecțioși nu poate fi supraestimată. Pentru a trata eficient procesele purulente, utilizați diverse grupuri agenți antimicrobieni:

Penicilinele.
Cefalosporine.
Fluorochinolone.
Macrolide.

Suportul de perfuzie este necesar pentru a îndeplini funcțiile de detoxifiere, rehidratare, corectare a echilibrului apă-electroliți și acido-bazic și completare a deficitului de proteine. Terapie complexă mai include expectorante, bronhodilatatoare, imunomodulatoare, vitamine.

Pentru a îmbunătăți drenajul puroiului din plămâni, sunt indicate exerciții de respirație, iar pacienților li se învață drenajul postural. Dar, în cazurile mai severe, este necesară efectuarea unei bronhoscopii terapeutice care vizează aspirarea exudatului, spălarea cavităților cu antibiotice, antiseptice și fibrinolitice.

Operațional

Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, substanțe medicinaleîn plămâni și drenează cavitățile purulente folosind operații minim invazive. Acestea includ microtoracenteza și microtraheostomia, atunci când un cateter subțire este introdus în leziunea patologică printr-o deschidere în peretele toracic sau, respectiv, în trahee. Dacă acest lucru nu ajută, atunci se trece la videotoracoscopie sau disecția abcesului cu drenaj deschis. Iar cavitățile extinse de carie necesită intervenții radicale (rezecția unui segment, lob, îndepărtarea întregului plămân).

Bolile pulmonare purulente sunt afectiuni grave, care uneori ascund un pericol real pentru copii si adulti. observând simptome alarmante, trebuie să ne contactați imediat îngrijire medicală. După diagnostic, medicul va prescrie tratament adecvat proces infecțios.

Proces purulent-distructiv limitat în țesutul pulmonar. Abcesele pulmonare acute se pot baza pe diverși factori etiologici. Cel mai adesea, abcesele apar pe fondul pneumoniei acute nerezolvate, mai ales dacă aceasta din urmă este combinată cu o încălcare a permeabilității bronhiilor care drenează acest segment. Obstrucția bronșică afectată este una dintre cele mai importante componente în patogeneza abceselor pulmonare acute. Blocarea bronhiilor prin detritus patologic sau corp străin, umflarea membranei mucoase a bronhiilor de drenaj duce la dezvoltarea atelectaziei uneia sau alteia părți a plămânului. În zona atelectatică, sunt create condițiile cele mai favorabile pentru dezvoltarea infecției și topirea purulentă a țesutului pulmonar. Astfel de abcese pulmonare sunt deosebit de dificile.

Anatomia patologică a unui abces pulmonar

La abces pulmonar acut zona inflamatorie a plămânului suferă infiltrații purulente, parenchimul pulmonar și bronhiile mor și se topesc. În jurul leziunii se dezvoltă o reacție perifocală inflamatorie activă, ceea ce duce la delimitarea abcesului de țesutul pulmonar neafectat. Pereții cavității rezultate sunt neuniformi, saturati cu puroi și acoperiți cu granulații. Când comunică cu lumenul bronhiei, o parte din puroi este tuse și aerul intră în cavitate, care se acumulează deasupra nivelului de puroi.

Rezultate abces pulmonar: este posibil să se elimine un abces pulmonar cu dezvoltarea unei cicatrici în locul său, formarea abces pulmonar cronic, înconjurat de o capsulă de țesut conjunctiv, sau progresia procesului și dezvoltării gangrenei pulmonare.

Distinge următoarele boli care duc la dezvoltarea abcesului pulmonar acut:

În cazul pneumoniei lobare sau gripale, corpi străini aspirați, tumori sau cicatrici care îngustează bronhiile, microorganismele pătrund prin bronhii, iar o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor creează condiții optime pentru dezvoltarea lor.
Cu septicopiemie, tromboflebită și diferite boli purulente, este posibilă deteriorarea plămânilor pe cale hematogenă, iar în cazurile de procese apropiate, limfogenă.
Leziuni traumatice (deschise sau închise) ale țesutului pulmonar cu introducerea primară a microorganismelor străine în rana plămânului cu un proiectil rănit sau dezvoltarea infecției în zonă leziune închisă plămâni

Mai des valoare de conducere are primul grup de factori.

În apariția abcesului pulmonar acut mare rol se joaca urmatoarele puncte:

afectarea permeabilității bronșice cu dezvoltarea atelectaziei, afectarea nutriției, circulația sângelui și rezistența țesutului pulmonar în această zonă;
crearea unui spațiu închis în zona atelectaziei și perturbarea sau oprirea igienizării naturale a bronhiilor de la infecție la tuse, adică creând conditii optime pentru dezvoltarea unei infecții existente;
introducerea de doze semnificative de microbi deosebit de virulenți în țesutul pulmonar din mediul extern în timpul pneumoniei, aspirației sau unui corp străin;
expunerea la cantități mari de toxine dezvoltarea infectiei pe țesutul pulmonar din zona atelectaziei, a cărui rezistență este redusă din cauza malnutriției.

Simptomele unui abces pulmonar

Potrivit multor autori, abcesul pulmonar acut și gangrena pulmonară afectează în principal bărbații (80-85%) cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani (80-90%). Cel mai adesea este afectat plămânul drept, ceea ce se explică prin dimensiunea sa mare. Abcesele pulmonare pot fi localizate în diverse departamente plaman, dar mai des este afectat lobul superior al plamanului drept, localizat in segmentele I, II si IV.

Clinic simptome de abces acut determinată de faza dezvoltării sale. Perioada de formare a abcesului se caracterizează prin infiltrarea purulentă și topirea țesutului pulmonar, dar încă nu există nicio comunicare cu bronhia.

În prima fază, clinică simptome de abces pulmonar sunt asemănătoare cu pneumonia severă, care se caracterizează prin starea severă a pacientului, febră mare, tuse, totușirea sunetului de percuție și bronșic și, uneori, slăbită, respirație peste locul abcesului. apar atunci când respiră dureri severe pe partea afectată. O examinare cu raze X relevă o umbră delimitată de intensitate și dimensiune variabile.

Toate fenomenele descrise cresc în 4-10 zile, apoi, de obicei, abcesul se sparge în bronhie, după care începe a doua fază a abcesului pulmonar acut, caracterizată prin tuse cu scurgere. cantitate semnificativă(200-800 ml) sputa putrefactiva urat mirositoare cu un numar mare de leucocite, globule rosii, detritus, bacterii si fibre elastice. Când procesele de necroză și gangrenă predomină în cavitatea abcesului, sputa este deosebit de urât mirositoare, adesea amestecată cu sânge și, când sta în picioare, este împărțită în trei straturi: în partea de jos - puroi și produse de carie, stratul mijlociu este format din un gălbui lichid limpede, cea de sus este spumoasa. După ce abcesul sparge bronhiile, cursul unui abces acut poate lua un caracter diferit în funcție de gradul de golire a acestuia, forte de protectie corpul și utilitatea masuri terapeutice. În astfel de cazuri, este posibilă fie o vindecare treptată (a treia fază), fie dezvoltarea unui abces cronic cu formarea de bronșiectazie secundare.

Aici ar trebui să ne concentrăm în special pe o problemă organizațională: de care dintre specialiști se va ocupa tratamentul abcesului pulmonar acut- terapeuți sau chirurgi? Practica arată că poate exista un singur răspuns: de îndată ce un abces pulmonar acut este diagnosticat, pacientul trebuie internat în secția de chirurgie pulmonară.

La unii pacienți, procesul de vindecare a abcesului are loc lent. Cavitatea este insuficient golită de puroi, se prăbușește prost, iar procesele de regenerare sunt lente. În astfel de cazuri, abcesul din acut devine cronic, cu o clinică specială și alte metode de tratament. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că un abces pulmonar acut este deschis nu numai în bronhie. De asemenea, poate pătrunde în cavitatea pleurală și poate duce la pneumotorax acut, ale cărui simptome vor masca adevărata natură a bolii.

La pacienții slăbiți, cu o infecție deosebit de virulentă și golirea slabă a abcesului prin bronhie, procesul poate progresa. Infiltrația purulentă se extinde în noi zone ale parenchimului pulmonar, zonele de necroză cresc și se formează noi abcese. În paralel cu aceasta, tabloul clinic continuă să se deterioreze: simptomelor observate anterior li se alătură frisoane, transpirații abundente, starea generală și activitatea cardiacă se agravează, iar funcțiile rinichilor și ficatului sunt afectate. O astfel de deteriorare în creștere duce adesea la moartea pacientului.

Abcesul pulmonar acut este împărțit în grade ușoare, moderate și severe în funcție de simptomele clinice și evoluția.

Primului grup cu grad ușor curenții includ un abces cu o singură cavitate și o reacție perifocală ușoară și prezența unei imagini tipice cu raze X cu nivelul lichidului. Astfel de abcese se dezvoltă la persoanele puternice și se formează în 8-10 zile. După ce sunt goliți prin bronhie sau după pneumonie, recuperarea are loc de obicei rapid.

Se observă un curs moderat cu un abces cu o singură cavitate, dar înconjurat de o zonă semnificativă de reacție perifocală. Astfel de abcese se formează adesea lent pe fondul pneumoniei prelungite. Atât formarea unui focar de necroză a cavității, cât și momentul pătrunderii în bronhie sunt neclare. Reacția corpului este lentă. Când există o pătrundere în bronhie, golirea abcesului este slabă, temperatura scade instabil și se observă exacerbări. Imaginea cu raze X se schimbă lent. Recuperarea completă are loc rar; abcesul pulmonar cronic se dezvoltă mai des.

Al treilea grup - pacienți cu boală severă - se caracterizează prin intoxicație profundă, disfuncție a sistemului cardio-vascular, ficat, rinichi. Infiltrarea extinsă a țesutului pulmonar la acești pacienți nu duce la formarea unei cavități pentru o lungă perioadă de timp; temperatura rămâne ridicată. Cantitatea de spută crește treptat. La acești pacienți, încă de la început, infiltrarea purulentă extinsă a țesutului pulmonar este însoțită de formarea de multiple abcese mici. Terapia conservatoare oferă doar o îmbunătățire temporară și este necesar un tratament chirurgical radical pentru salvarea pacienților.

Diagnosticul abcesului pulmonar

Diagnosticul abcesului pulmonarîn faza timpurie a dezvoltării sale, înainte de deschiderea în bronhie, prezintă mari dificultăți și este adesea confundată cu pneumonia focală. Cel mai simptome persistente: tuse cu spută, dureri în piept, crescând pe măsură ce pleura este implicată în proces, căldură, dând mari fluctuații dimineața și seara și însoțite de transpirații abundente; hiperleucocitoză cu neutrofilie, VSH accelerată. Datele de percuție, auscultare și radiografie fac posibilă stabilirea unui diagnostic, în unele cazuri, înainte de deschiderea unui abces la nivelul bronhiilor.

După deschiderea abcesului în bronhie, diagnosticul devine mai ușor. Este diagnosticat pe baza apariției unor cantități mari de spută, care a fost precedată de un proces inflamator sever în plămân.

Dovezile fizice confirmă de obicei tablou clinic, împreună cu imagine cu raze X: prezența unei cavități în plămân cu niveluri de gaz și lichid.

Examenul cu raze X este de mare importanță pentru diagnosticul topic. În același timp, majoritatea chirurgilor avertizează împotriva utilizării puncției cavității abcesului pentru a clarifica diagnosticul. Riscul de a primi pleurezie purulentă depășește semnificativ valoarea sa diagnostică.

Abcesele pulmonare acute și gangrena trebuie diferențiate de tuberculoza cavernoasă, actinomicoză, echinococ, supurația unui chist pulmonar, de pleurezia interlobară și enchistă, pneumonia focală, precum și de abcesele secundare și bronșiectazia primară în faza de formare a abcesului.

Tratamentul abcesului pulmonar.

Tratamentul abcesului pulmonar acutÎn funcție de faza de dezvoltare, poate fi conservatoare sau chirurgicală.

În prezent, atunci când se utilizează antibiotice cu spectru larg și se începe tratamentul în faza incipientă (infiltrate, abcese până la 4-5 săptămâni din momentul formării), este posibil să se obțină succes la 65-70% dintre pacienții cu abcese pulmonare acute.

Conservator tratamentul abcesului pulmonar include urmatoarele activitati:

Securitate îngrijire bunăși bogat în calorii alimentație rațională, bogat in proteine si vitamine;
administrarea de antibiotice (penicilina, streptomicina, biomicina, tetramicina), care se folosesc separat sau in combinatii. De obicei se administrează 200.000 de unități de antibiotic de 4-5 ori pe zi;
atunci când un abces comunică cu o bronhie, asigurați-vă îndepărtarea regulată a puroiului din cavitatea abcesului printr-un bronhoscop sau prin metoda pozițională (drenaj postural), după golirea abcesului, antibioticele sunt injectate în el intratraheal;
transfuzii repetate cu doze mici (100-150 ml) de sânge pentru întărirea apărării organismului;
prescrierea de steroizi anabolizanți;
utilizarea imunoterapiei (anatoxină stafilococică, autovaccin);
administrarea parenterală a medicamentelor proteice (albumină, proteine);
administrarea de derivați de pirimidină (metiluracil, orotat de potasiu), perfuzii intravenoase de clorură de calciu 1% (400-800 ml).

rezultate tratament conservator se caracterizează prin următoarele cifre: - recuperare - 70%, trecerea la un abces cronic - 20%, deces - 5%, iar la 5% dintre pacienți în timpul tratamentului există indicații pentru intervenție chirurgicală. Nevoia de mare interventii chirurgicale ah în ceea ce privește abcesele pulmonare acute este rar - cu sângerare pulmonară abundentă, progresia procesului purulent pe fondul tratamentului intensiv. În toate celelalte cazuri, tratamentul trebuie continuat până la rezultat pozitiv. Factorul timp nu este critic, iar indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt determinate nu atât de durata bolii, cât de eficacitatea tratamentului.

Complicațiile abcesului pulmonar: pătrunderea unui abces în cavitatea pleurală atunci când este situat mai aproape de periferia plămânului, care este însoțită de dezvoltarea empiemului pleural. O străpungere a abcesului în pleură, care comunică cu bronhiile, este însoțită de dezvoltarea piopneumotoraxului. În acest caz, poate apărea șoc pleuropulmonar. În plus, deplasarea mediastinală provoacă tulburări circulatorii și hipoxie. Aceste încălcări pot duce la moartea pacientului dacă nu se iau măsurile adecvate.

Sângerarea din vasele distruse, în funcție de calibrul vasului distrus, poate fi limitată la o ușoară hemoptizie sau poate lua caracterul de sângerare abundentă.

Procesul inflamator poate progresa și se poate transforma în gangrenă sau poate fi însoțit de formarea de abcese pulmonare multiple. Abcesele metastatice pot apărea în diferite organe (creier, ficat, rinichi), adică dezvoltarea septicemiei. Aspirația de puroi în plămân sănătos duce la dezvoltarea pneumoniei în ea.

Intervențiile chirurgicale pentru sângerare și progresia procesului purulent la pacienții cu abces pulmonar acut trebuie efectuate în condiții nefavorabile cu risc semnificativ de complicații. Cele mai acceptabile operații sunt lobectomia și, mai rar, pneumonectomia. În prezența unor sechestrari mari de țesut pulmonar, pneumotomia își păstrează importanța, deși după aceasta se formează cavități reziduale persistente și fistule bronhotoracice, a căror eliminare necesită intervenții repetate sub formă de toracoplastie parțială și plastie musculară.

Vindecarea abcesului pulmonar cronic poate fi realizată numai prin intervenție chirurgicală radicală. Este întotdeauna recomandabil să operați în timpul remisiunii. O lobectomie este mai des efectuată și mai rar trebuie îndepărtat întregul plămân. Pentru un abces pulmonar cu fistulă bronchopleurală și empiem al cavității pleurale, o operație radicală într-o etapă este pleuropneumonectomia sau lobectomia cu pleurectomie și decorticarea părții rămase a plămânului. Dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical, se efectuează igienizarea periodică a cavității abcesului. O astfel de igienizare în combinație cu exerciții de respirație, drenaj postural și tratament de restaurare face adesea posibilă menținerea unei stări relativ satisfăcătoare a pacienților timp de mulți ani.

Pleurezia (puroiul în plămâni) este cea mai periculoasă și frecventă boală. În 15% din cazuri apar complicații după această boală. În practică, patologia ca boală independentă și separată poate fi găsită destul de rar. Cel mai adesea apare ca urmare a transferului complicatii severe. La prima suspiciune de apariție a acestui simptom, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical calificat la o clinică.

Etiologia bolii

Este necesar să înțelegem ce este această boală și ca urmare a ceea ce apare. Pleurezia este un proces inflamator care se formează pe membranele din jurul plămânului. Boala în sine se dezvoltă foarte individual. Procesele infecțioase însoțite de formarea de puroi în plămâni sunt variate în etiologia lor.

Dacă inflamația este de natură exsudativă, atunci o anumită cantitate de lichid se acumulează între lobii pleurali. În medicină, această boală se numește empiem pleural. Dacă nu există lichid, atunci fibrina (proteina) începe să se depună la suprafață. În unele cazuri, se observă acumularea de puroi între cavitățile petale ale organului. Există și alte patologii care se caracterizează prin prezența formațiunilor infecțioase. În primul rând, aceasta este gangrena sau abcesul pulmonar, care au un singur nume comun - supurația pulmonară acută. Sunt destul de serioși și pot duce la consecințe periculoase, de exemplu, colapsul țesutului pulmonar, iar acest lucru este deja periculos pentru viata umana. Cel mai adesea, această boală este cauzată de Staphylococcus aureus, dar și alte microorganisme și enterobacterii pot acționa ca agenți patogeni.

Cauzele puroiului

Cauzele puroiului în plămâni, precum și consecințele, sunt diferite:

dacă corpurile străine patogeni intră în corpul uman;
inflamația plămânilor, care au fost obținute ca urmare a formării de anaerobi sau stafilococi;
organisme mici care au venit la o persoană pe cale hematogenă sau ca urmare a prostatitei, precum și prezența unui furuncul pe buza superioară.

Cauzele formării de gangrenă în plămâni

Agentul cauzal al gangrenei este infectie putrefactiva, care intră în organism pe calea bronhogenică. Din ce motive se dezvoltă gangrena:

în caz de pneumonie acută;
cu bronșiectazie;
dacă există o tumoare;
prezența corpurilor străine în bronhii;
răni la plămân.

Inițial, boala apare în parenchimul pulmonar. În viitor, depinde de ce tip de floră microbiană a fost introdus dacă partea necrotică se va desprinde sau dacă se va dezvolta topirea puroiului și supurația gravă a plămânului.

Cum să determinați dacă există formațiuni purulente pe plămân?

Principalele semne ale acestei boli sunt: durere severă, senzație de greutate, disconfort în lateral, respirație grea. Pacientul dezvoltă tuse și dificultăți de respirație, temperatura corpului este mai mare decât în mod normal, iar pacientul continuă să se simtă slăbit. Pe măsură ce puroiul devine din ce în ce mai mult, durerea dispare treptat. Dacă există tuse, de obicei este uscată. Când această boală reapare, care s-a dezvoltat ca urmare a complicațiilor inflamației, apare spută murdară abundentă împreună cu puroi. Se întâmplă ca tusea să devină pur și simplu insuportabilă și chiar să ducă la atacuri, mai ales noaptea. Temperatura corpului poate crește peste 39 de grade, ceea ce pune viața în pericol. Poate rezista fără să cadă sau să se ridice după ceva timp. În plus, pulsul unei persoane crește și el. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că puroiul se intoxică și, în același timp, inima se mișcă în lateral.

Dacă o persoană nu este furnizată la timp asistență calificată, puroiul se poate răspândi în cavitatea pleurală. Odată cu aceasta, în el se acumulează și aer. Ca urmare, pacientul începe să aibă dificultăți de respirație și durere ascuțită. Când boala progresează într-un stadiu avansat, cicatricile încep să se formeze pe plămâni și se dezvoltă bronșicstaza. Inflamațiile încep să reapară în mod regulat și periodic se agravează grav.

Diagnosticare

Diagnosticul începe cu o examinare vizuală, pieptul este auscultat și lovit, se colectează o anamneză, cu toate acestea, nu va fi posibil să se facă un diagnostic adevărat doar pe baza afirmațiilor pacientului. Pentru a clarifica, sunt necesare studii de laborator și instrumentale. De regulă, pentru a diagnostica boala, tomografie computerizată, radiografie și examenul cu ultrasunete organele toracice. Adesea este necesar să se ia lichid din zona pleurală pentru un test pentru a determina natura acestuia. Pentru toate acestea, se efectuează o puncție sub anestezie normală. Dacă există o presupunere că boala a apărut din cauza unei tumori a pleurei, se efectuează o biopsie - o mică parte este separată de ea cu o sondă specială, care este apoi trimisă pentru testare. Biopsia este încă în curs de efectuare Anestezie locala. Principalele dificultăți în identificarea unei astfel de boli sunt că simptomele sale sunt destul de abil deghizate ca o altă boală. Situația se agravează și mai mult dacă pacientul nu poate fi monitorizat în mod regulat. Un alt dezavantaj este că boala este aproape imposibil de detectat în stadiile inițiale.

Pentru a diagnostica o boală, un medic trebuie să efectueze un număr considerabil de măsuri, combinând ulterior toate rezultatele.

Metode necesare

Metodele obligatorii de examinare a unui pacient includ:

o conversație atentă pe tema plângerilor, ascultând pacientul despre orice boală și punând întrebările necesare;
inspectie vizuala;
efectuarea cercetare de laborator;
trebuie să atribuiți necesarul examinări suplimentare;
utilizați metode bacteriologice pentru studiul sputei și lichidului obținut în timpul puncției;
faceți o radiografie toracică;
face o ecografie;
efectuarea unei tomografii computerizate;
dacă este necesar, faceți și o toracoscopie a plămânilor.

Modificări ale aspectului pacientului

Asigurați-vă că acordați atenție culorii pielii pacientului, gradului de paloare și stării buzelor sale. În timpul examinării, medicul stabilește dacă pacientul are restricții de respirație în partea toracelui care este afectată de boală. Neapărat trebuie să-ți tapeți plămânii. Toate aceste metode vor ajuta medicul să înțeleagă aproape cu siguranță cât de mult a afectat boala pacientul și care este natura patologiei. Dacă se execută percuție, atunci în acele locuri în care există acumulări purulente, sunetul va fi cel mai înăbușit. În cazurile în care auscultarea este efectuată cu un volum mare de lavrite, respirația în partea inferioară a plămânilor pacientului poate fi complet absentă.

Tratament

Boala poate fi vindecată prin intervenție chirurgicală. Va fi necesar doar în cazuri severe. Baza tratamentului medicamentos pentru puroiul în plămânii unui copil se bazează pe agenți bactericizi. La început, sunt prescrise medicamente cu o gamă largă de eficacitate și, ulterior, pe baza rezultatelor testelor, sunt selectate substanțe cu „acțiune la fața locului”. În paralel cu antibioticele, trebuie prescrise substanțe antiinflamatoare și anestezice.

Dacă pleurezia este considerată o consecință a unui proces tumoral, în interior sunt injectați hormoni glucocorticoizi și substanțe care încetinesc creșterea tumorii. Uneori, diureticele, medicamentele pentru tuse și produsele farmaceutice sunt, de asemenea, prescrise pentru a ajuta la funcționarea normală a vaselor de sânge. Terapie medicamentoasă diluate cu fizioterapie, în special, acestea sunt tot felul de încălzire. Cu toate acestea, tratamentul limitat nu aduce întotdeauna rezultate pozitive.

Când apele se acumulează în cantitati mari, au un impact negativ și asupra altor organe. Uneori, operațiunea trebuie efectuată de mai multe ori, deoarece în timpul punerii în aplicare este posibil să pompați nu mai mult de un litru de apă. În caz contrar, există riscul de deteriorare organe interne.

Cum să eliminați puroiul din plămâni folosind alte metode? Adesea, pacientul necesită drenaj periodic, iar repetarea frecventă a unei astfel de operații este periculoasă. În acest caz, este recomandabil să folosiți un dispozitiv cu sistem de port pleural, care elimină necesitatea operatii repetate. Sub pielea pacientului este construit un port special, combinat cu un tub de drenaj, care este introdus în cavitatea pleurală. Dacă apare revărsat pleural, puteți pur și simplu să perforați membrana portului și să îndepărtați lichidul.

Un alt avantaj al portului toracic este capacitatea de a administra chimioterapie prin injectarea de substante direct in zona afectata prin intermediul acestui dispozitiv. Această instalație vă permite să administrați medicamente pe o perioadă lungă de timp. În zilele noastre, sistemul portului intrapleural este una dintre modalitățile populare nepericuloase de a scăpa de apa pleurală stagnantă.

Un abces pulmonar este definit ca necroza țesutului pulmonar cu formarea de cavități care conțin resturi de țesut necrotic și lichid - produse reziduale ale unei infecții microbiene. Formarea a numeroase abcese mici (mai puțin de 2 cm) se numește uneori pneumonie necrozantă sau gangrenă pulmonară.

Ambele patologii au manifestări și imagine patogenetică foarte asemănătoare. Lipsa diagnosticului și tratamentului în timp util al abcesului pulmonar este asociată cu un rezultat clinic nefavorabil, cel mai adesea moartea pacientului.

Cauze

Ce este? Cauza principală a abcesului pulmonar este o situație în care țesutul pulmonar pierde complet oxigen. Pacienții cu boală focală sunt expuși riscului. Procesele purulent-necrotice în țesuturile pulmonare pot apărea din cauza pătrunderii corpurilor străine și a vărsăturilor în cavitățile tractului respirator superior. Corpurile străine care intră în plămâni închid complet bronhiile, împiedicând intrarea cantității adecvate de aer în ea. Într-un astfel de spațiu se dezvoltă rapid ulcerul.

Un abces pulmonar poate fi o consecință a bronșiectaziei sau a imunității scăzute. Aceste motive sunt destul de semnificative pentru dezvoltarea bolii și recidivele ulterioare. Un proces inflamator purulent poate apărea atunci când anumiți microbi intră în sistemul circulator din focarele de inflamație existente.

Un abces pulmonar poate fi cauzat de microflora dureroasă la persoanele care suferă de boli ale gingiilor. Bacteriile patogene din cavitatea bucală intră în tractul respirator, ceea ce provoacă dezvoltarea rapidă a infecției și inflamației țesutului pulmonar. În viitor, fără o examinare adecvată de către un medic și fără a lua medicamente, necroza progresează și duce la formarea unui abces.

Simptomele unui abces pulmonar

Potrivit statisticilor, abcesul pulmonar acut afectează cel mai adesea sexul puternic la vârsta de 20-50 de ani. Plămânul drept, datorită parametrilor săi mari, devine mai des inflamat. În acest caz, abcesele apar în diferite părți ale organului, deși lobul superior al plămânilor este mai susceptibil la boală.

Simptomele bolii detectate în perioada 1:

Dureri pe partea laterală a plămânului afectat, intensificându-se la respirație adâncă și tuse.
Creșteți ritmul respirator la 30 mișcări de respirație pe minut sau mai mult.
Temperatura crește la 39 °C și peste.
Durere de cap.
O scădere bruscă a apetitului.
Greaţă.
Slăbiciune generală.

Simptome care apar în perioada 2:

Tuse umedă.
Producerea de spută la tuse „gura plină”.
Miros fetid de scurgere (dacă agentul infecțios este microflora putrefactivă).
De la 1000 ml sau mai mult de scurgere purulentă pe zi (cu cât procesul de cavitate este mai mare, cu atât volumul de descărcare este mai mare).
Reducerea temperaturii corpului și intoxicația generală.

În funcție de evoluția bolii și de posibilitatea de recidivă, se obișnuiește să se împartă un abces în cronic și acut.

Cursul bolii

În cazul în care puroiul a izbucnit în bronhii, dar în același timp proces infecțios a reușit să se oprească, apoi persoana intră în stadiul de recuperare. Dacă pacientul nu solicită ajutor medical, atunci starea lui se înrăutățește semnificativ și apar complicații ale abcesului. Ele sunt exprimate ca:

șoc dureros;
septicemie;
empiem pleural;
focar inflamator-necrotic;
piopneumotorax;
hemoragie pulmonară.

De regulă, este hemoragie pulmonară este cea mai frecventă complicație a unui abces pulmonar.

Abces pulmonar cronic

Apare dacă procesul acut nu este finalizat în decurs de 2 luni. Acest lucru este facilitat de caracteristicile abcesului în sine - dimensiuni mari(mai mult de 6 cm în diametru), drenaj slab al sputei, localizarea focarului în partea inferioară a plămânului; slăbirea organismului - perturbarea sistemului imunitar, boli croniceși așa mai departe; erori în tratamentul abcesului acut - antibiotic selectat incorect sau doze prea mici, tratament tardiv sau insuficient.

Cu un abces cronic, pacientul suferă de dificultăți de respirație, tuse cu spută urât mirositoare, deteriorare alternativă și normalizare a stării, oboseală crescută, slăbiciune, epuizare, transpirație. Treptat, din cauza lipsei de oxigen și a intoxicației constante a organismului, se dezvoltă bronșiectazie, pneumoscleroză, emfizem, insuficiență respiratorie și alte complicații. Schimbări aspect pacient - pieptul crește în dimensiune, pielea este palidă, cianotică, falangele terminale ale degetelor se îngroașă, luând aspectul de „bețișoare de tobă”.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor unei examinări a pacientului. Există mai multe metode de examinare a unui pacient. Una dintre ele este palparea zonei bolnave. În acest caz, durerea este detectată.

Când efectuați radiografii și tomografii, puteți observa formarea unui infiltrat inflamator, care se caracterizează prin întunecare omogenă. Dacă un abces se sparge în zona arborelui bronșic, atunci se detectează spută purulentă în cantitati mari, care are un miros neplăcut, uneori există un amestec de sânge.
Cel mai adesea, atunci când un abces se rupe, starea pacientului se îmbunătățește și temperatura începe să scadă. În acest caz, pe o radiografie, puteți vedea că se formează o luminiță în plămâni. Starea pacientului, evoluția bolii, precum și datele obținute în urma studiilor de laborator, funcționale, imunologice și radiologice sunt de mare importanță.
Abcesul pulmonar cronic are foarte des simptome similare cu gangrena pulmonară, deci poate fi destul de dificil să le distingem. Prin urmare, cel mai adesea diagnosticul se face după o examinare cu raze X. De mare importanță este o scanare CT, care vă permite să determinați gradul de deteriorare a țesutului pulmonar. În plus, dacă sunt suspectate forme cavitare de oncologie, este necesar să se efectueze o biopsie prin puncție.

Un abces al plămânului drept seamănă adesea cu tuberculoza. În acest caz, pentru a clarifica, este necesar să se depună spută pentru cultura bastonului, precum și examen imunologic. Exista simptome similare cu emfizem și pneumotorax, chisturi pulmonare supurate.

Cum să tratezi un abces pulmonar?

Dacă apare un abces început ușor Tratamentul depinde de cauza sa, de natura cursului (acut, cronic), de microorganismul cauzator și de sensibilitatea acestuia la antibiotice și de prezența bolilor pulmonare concomitente.

Tratamentul standard începe cu prescrierea penicilinei în doză de 500.000-1000.000 de unități, de preferință intravenos de 6-8 ori pe zi (până la 80.000.000-10.000.000 de unități pe zi). Dacă nu există efect, după determinarea sensibilității florei bacteriene la antibiotice, se prescrie cel mai eficient medicament. Efect terapeutic poate da morfociclină, eritromicină, meticilină, cloramfenicol, sigmamicină, oleadomicină și alte antibiotice.
Bronhoscopia cu aspirarea conținutului purulent al abcesului și injectarea ulterioară în cavitate a unui antibiotic selectat în funcție de antibiogramă este foarte eficientă. În acest caz, penicilina se administrează la 300.000-800.000 de unități la 2-3 zile (15 injecții în total), streptomicina - la 500.000 de unități.
O combinație de antibiotice cu sulfonamide este adesea foarte eficientă (sulfadimetoxina 1 g pe zi, norsulfazol sau sulfadimezin - 1 g de 6-8 ori pe zi). Se prescriu expectorante. Asigurarea drenajului este de mare importanță, pentru care pacientului (în funcție de localizarea abcesului) i se acordă o anumită poziție.
Pentru multiple abcese bilaterale sau localizate central, precum și pentru abcesele complicate de sângerare, împreună cu alte metode de tratament, infuzia de antibiotic este utilizată în artera pulmonara. Ca bază pentru prepararea amestecului medicamente utilizați de obicei o soluție de clorură de sodiu (1 l), în care se dizolvă doza zilnica unul dintre antibiotice, 5000-10000 de unități de heparină, 1000 mg de vitamina C, 25-30 mg de hidrocortizon. Soluția se administrează în picături continuu cu o rată de 12-15 picături pe minut.
Este necesara terapie restaurativa generala: transfuzii de sange repetate (100-200 ml la 4-5 zile), vitamine A, C, O si grupa B, dieta bogata in calorii (3000-4000 calorii) cu continut ridicat veveriţă.

Dacă în decurs de 1 1/2 - 2 luni terapie conservatoare nu are efect, pacientul este îndrumat spre intervenție chirurgicală.

Metode de tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al abcesului pulmonar se efectuează folosind mai multe metode:

Prin drenarea abcesului (toracocenteză, toracotomie și pneumotomie).
Folosind rezecția pulmonară.

Are ca scop eliminarea rapidă și cât mai completă posibilă a puroiului și a zonelor moarte ale țesutului pulmonar.

Prevenirea

Nu există o prevenire specifică a abcesului pulmonar. Prevenirea nespecifică este tratamentul în timp util al pneumoniei și bronșitei, igienizarea focarelor de infecție cronică și prevenirea aspirației tractului respirator. De asemenea aspect importantÎn reducerea ratei de incidență este lupta împotriva alcoolismului.

Articole similare: