Tratamentul infecției anaerobe în chirurgie. Infecție chirurgicală anaerobă (etiologie, patogeneză, clinică)

– un proces infecțios cauzat de microorganismele care formează sau nu spori, în condiții favorabile vieții acestora. Semnele clinice caracteristice ale infecției anaerobe sunt predominanța simptomelor intoxicației endogene asupra manifestărilor locale, natura putrefactivă a exudatului, procesele de formare a gazelor în plagă și necroza tisulară cu progresie rapidă. Infecția anaerobă este recunoscută pe baza tablou clinic, confirmat de rezultatele diagnosticului microbiologic, cromatografie gaz-lichid, spectrometrie de masă, imunoelectroforeză, PCR, ELISA etc. Tratamentul infecției anaerobe presupune tratament chirurgical radical focalizare purulentă, detoxifiere intensivă și terapie antibacteriană.

Informații generale

Infecția anaerobă este un proces patologic cauzat de bacterii anaerobe care se dezvoltă în condiții de anoxie (lipsa oxigenului) sau hipoxie (tensiune scăzută de oxigen). Infecția anaerobă este o formă severă a procesului infecțios, însoțită de afectarea vitală organe importanteși o rată ridicată a mortalității. În practica clinică, specialiștii din domeniul chirurgiei, traumatologiei, pediatriei, neurochirurgiei, otolaringologiei, stomatologiei, pneumologiei, ginecologiei și altor domenii medicale au de a face cu infecția anaerobă. Infecția anaerobă poate apărea la pacienții de orice vârstă. Proporția bolilor cauzate de infecția anaerobă nu este cunoscută cu precizie; din focarele purulente din țesuturile moi, oase sau articulații se seamănă anaerobi în aproximativ 30% din cazuri; bacteriemia anaerobă se confirmă în 2-5% din cazuri.

Cauzele infecției anaerobe

Anaerobii fac parte din microflora normală a pielii, mucoaselor, tract gastrointestinal, organe ale sistemului genito-urinar și datorită proprietăților lor virulente sunt oportuniste. În anumite condiții, devin agenți cauzali ai infecției anaerobe endogene. Anaerobii exogeni sunt prezenți în sol și materie organică în descompunere și provoacă un proces patologic atunci când intră într-o rană din exterior. Microorganismele anaerobe sunt împărțite în obligate și facultative: dezvoltarea și reproducerea anaerobilor obligați se realizează într-un mediu lipsit de oxigen; anaerobii facultativi sunt capabili să supraviețuiască atât în ​​absența cât și în prezența oxigenului. Bacteriile anaerobe facultative includ Escherichia coli, Shigella, Yersinia, streptococi, stafilococi etc.

Agenții patogeni obligați ai infecției anaerobe sunt împărțiți în două grupe: anaerobi formatori de spori (clostridii) și anaerobi neformatori de spori (non-clostridiali) (fusobacterii, bacteroides, veillonella, propionibacteria, peptostreptococi etc.). Anaerobii formatori de spori sunt agenți cauzali ai clostridiozei de origine exogenă (tetanos, gangrenă gazoasă, botulism, infecții toxice de origine alimentară etc.). Anaerobii non-clostridieni provoacă în majoritatea cazurilor procese purulent-inflamatorii de natură endogenă (abcese ale organelor interne, peritonită, pneumonie, flegmon al zonei maxilo-faciale, otita medie, sepsis etc.).

Principalii factori ai patogenității microorganismelor anaerobe sunt numărul lor în focalizarea patologică, proprietățile biologice ale agenților patogeni și prezența bacteriilor asociate. În patogenia infecției anaerobe, rolul principal revine enzimelor produse de microorganisme, endo- și exotoxine și factorilor metabolici nespecifici. Astfel, enzimele (heparinaza, hialuronidază, colagenaza, dezoxiribonucleaza) pot spori virulența anaerobilor și distrugerea mușchilor și țesutului conjunctiv. Endo- și exotoxinele provoacă leziuni ale endoteliului vascular, hemoliză intravasculară și tromboză. În plus, unele toxine clostridiene au efecte nefrotrope, neurotrope și cardiotrope. De asemenea, au un efect toxic asupra organismului factori nespecifici metabolismul anaerobilor - indol, acizi grași, hidrogen sulfurat, amoniac.

Condițiile favorabile dezvoltării infecției anaerobe sunt deteriorarea barierelor anatomice cu pătrunderea anaerobilor în țesuturi și în fluxul sanguin, precum și scăderea potențialului redox al țesuturilor (ischemie, sângerare, necroză). Pătrunderea anaerobilor în țesuturi poate apărea în timpul intervențiilor chirurgicale, manipulărilor invazive (puncții, biopsii, extracție dentară etc.), perforarea organelor interne, leziuni deschise, răni, arsuri, mușcături de animale, sindrom compartimental de lungă durată, avorturi criminale, etc. Factorii care contribuie la apariția infecției anaerobe sunt contaminarea masivă a rănilor cu sol, prezența corpurilor străine în plagă, șocul hipovolemic și traumatic, bolile concomitente (colagenoză, diabet zaharat, tumori) și imunodeficiența. În plus, terapia cu antibiotice iraționale care vizează suprimarea microflorei aerobe însoțitoare este de mare importanță.

În funcție de locație, infecția anaerobă se distinge:

• central sistem nervos(abces cerebral, meningită, empiem subdural etc.)
• cap și gât (abces parodontal, angină Ludwig, otita medie, sinuzită, flegmon al gâtului etc.)
• tractul respirator și pleura (pneumonie de aspirație, abces pulmonar, empiem pleural etc.)
• sistemul reproducator feminin (salpingita, anexita, endometrita, pelvioperitonita)
• cavitatea abdominală (abces abdominal, peritonită)
• piele și țesuturi moi (celulită clostridiană, gangrenă gazoasă, fasciită necrozantă, abcese etc.)
• oase și articulații (osteomielita, artrită purulentă)
• bacteriemie.

Simptomele infecției anaerobe

Indiferent de tipul de agent patogen și de locația focarului infecției anaerobe, diferitele forme clinice sunt caracterizate de unele aspecte comune. În cele mai multe cazuri, infecția anaerobă are un debut acut și se caracterizează printr-o combinație de simptome locale și generale. Perioada de incubație poate varia de la câteva ore la câteva zile (în medie aproximativ 3 zile).

Un semn tipic al infecției anaerobe este predominanța simptomelor de intoxicație generală asupra fenomenelor inflamatorii locale. Deteriorare accentuată starea generala pacientul apare de obicei chiar înainte de debutul simptome locale. Manifestarea endotoxemiei severe este febră mare cu frisoane, slăbiciune severă, greață, cefalee, letargie. Se caracterizează prin hipotensiune arterială, tahipnee, tahicardie, anemie hemolitică, icter cutanat și sclera, acrocianoză.

În cazul infecției anaerobe a plăgii, simptomul local precoce este sever, crescând durerea de natură izbucnitoare, emfizemul și crepitarea țesuturilor moi cauzate de procesele de formare a gazelor în plagă. La număr semne permanente se referă la mirosul fetid ichorus al exudatului asociat cu eliberarea de azot, hidrogen și metan în timpul oxidării anaerobe a substratului proteic. Exudatul are consistență lichidă, sero-hemoragică, purulent-hemoragică sau caracter purulent, culoare eterogenă intercalate cu grăsime și prezența bulelor de gaz. Caracterul putrefactiv al inflamației este indicat și de aspectul plăgii, care conține țesut gri-verde sau gri-maro, uneori cruste negre.

Cursul infecției anaerobe poate fi fulminant (în decurs de 1 zi de la momentul intervenției chirurgicale sau leziunii), acut (în 3-4 zile), subacut (mai mult de 4 zile). Infecția anaerobă este adesea însoțită de dezvoltarea insuficienței multiple de organe (renală, hepatică, cardiopulmonară), șoc infecțios-toxic, sepsis sever, care provoacă moartea.

Diagnosticare

Pentru diagnosticarea în timp util a infecției anaerobe, evaluarea corectă a simptomelor clinice este de mare importanță, permițând furnizarea în timp util a îngrijirilor medicale necesare. În funcție de localizarea focarului infecțios, diagnosticul și tratamentul infecției anaerobe pot fi efectuate de clinicieni de diferite specialități - chirurgi generali, traumatologi, neurochirurgi, ginecologi, otolaringologi, chirurgi maxilo-faciali și toracici.

Metodele pentru diagnosticul expres al infecției anaerobe includ bacterioscopia secreției plăgii cu colorație Gram a unui frotiu și cromatografia gaz-lichid. În verificarea agentului patogen, rolul principal revine culturii bacteriologice a conținutului plăgii sau abcesului descărcat, analiza lichidului pleural, hemocultură pentru bacterii aerobe și anaerobe, imunotestul enzimatic și PCR. Parametrii biochimici ai sângelui în timpul infecției anaerobe relevă o scădere a concentrației de proteine, o creștere a nivelului creatininei, ureei, bilirubinei, transaminazelor și activității fosfatazei alcaline. Alături de clinice şi cercetare de laborator, se efectuează o radiografie, care relevă acumularea de gaz în țesuturile sau cavitățile afectate.

Infecția anaerobă trebuie diferențiată de erizipelul țesuturilor moi, eritemul exudativ polimorf, tromboza venoasă profundă, pneumotoraxul, pneumoperitoneul, perforarea organelor abdominale goale.

Tratamentul infecției anaerobe

O abordare integrată a tratamentului infecției anaerobe implică un tratament chirurgical radical al focarului purulent, detoxifiere intensivă și terapie antibacteriană. Etapa chirurgicală trebuie efectuată cât mai devreme posibil - viața pacientului depinde de aceasta. De regulă, constă dintr-o disecție largă a leziunii cu îndepărtarea țesutului necrotic, decompresia țesutului înconjurător, drenaj deschis cu spălarea cavităților și a rănilor cu soluții antiseptice. Caracteristicile evoluției infecției anaerobe necesită adesea necrectomii repetate. Rezultatul infecției anaerobe depinde în mare măsură de forma clinică. proces patologic, fond premorbid, diagnostic la timp și inițierea tratamentului. Rata mortalității pentru unele forme de infecție anaerobă depășește 20%. Prevenirea infecției anaerobe constă în PSO în timp util și adecvat al rănilor, îndepărtarea corpurilor străine ale țesuturilor moi, respectarea cerințelor de asepsie și antisepsie în timpul operațiilor. În cazul unei leziuni extinse ale plăgii și al unui risc ridicat de apariție a infecției anaerobe, sunt necesare imunizarea specifică și profilaxia antimicrobiană.

Infecția anaerobă este un toxic sever infecții ale rănilor cauzate de microorganisme anaerobe, cu afectare predominantă a conjunctivului şi tesut muscular.

Infecția anaerobă este adesea numită gangrenă anaerobă, gangrena gazoasă, infecție cu gaze.

Agenții cauzali sunt clostridia - CI. perfringens, CI. oedomiens, C.I. septic, CI. histolitic. Aceste bacterii sunt tije anaerobe purtătoare de spori. Anaerobii patogeni sunt obișnuiți în natură, saprofită în intestinele mamiferelor și intră în sol cu ​​fecale. Împreună cu solul, pot intra în rană. Agentii patogeni sunt rezistenti la factorii termici si chimici. Bacteriile anaerobe produc toxine puternice care provoacă necroza țesutului conjunctiv și a mușchilor. De asemenea, provoacă hemoliză, tromboză vasculară, leziuni ale miocardului, ficatului și rinichilor. Pentru dezvoltarea infecției anaerobe, lipsa accesului liber al oxigenului cu circulația sanguină afectată în țesuturile lezate este de mare importanță.

Motivele care contribuie la dezvoltarea infecției anaerobe în rană sunt: ​​afectarea extinsă a mușchilor și oaselor; canal profund închis al plăgii; prezența unei cavități a plăgii care are o comunicare slabă cu mediul extern; circulația tisulară afectată din cauza leziunilor vasculare; zone necrotice mari cu oxigenare slabă.

Clinic, infectia anaeroba se imparte in urmatoarele forme: clasica; edematos-toxic; amestec gaz-purulent.

Tabloul clinic. Starea pacientului este gravă, intoxicația progresează, manifestată prin slăbiciune, greață, vărsături, somn prost, letargie, delir, pielea este palidă cu o nuanță de icter, trăsăturile feței devin ascuțite. Pulsul este semnificativ crescut și nu corespunde temperaturii, tensiunea arterială este redusă, temperatura corpului variază de la grad scăzut la ridicat. Analizele de sânge relevă anemie, leucocitoză mare cu schimbare formula leucocitară La stânga. Diureza este redusă, leucocite, gips și proteine ​​sunt detectate în urină.

În zona rănii, pacientul observă apariția unei dureri arcuite severe. Pielea din jurul ei este cianotică, rece la atingere, cu vene albăstrui dilatate. Membrul este umflat; la palpare se determină crepitarea țesuturilor moi (datorită prezenței aerului în acestea). Atunci când se îmbracă sau se deschide o rană, din aceasta se eliberează o scurgere redusă miros neplăcutși bule de aer. O examinare cu raze X dezvăluie zone de acumulare de gaze și dezintegrare a mușchilor.

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze examen bacteriologic.

Tratament. Pacientul este internat de urgență în secția purulent-septică a spitalului chirurgical într-o cutie separată.

După ce se pune diagnosticul, se efectuează intervenția chirurgicală - deschiderea largă și profundă a plăgii, excizia țesutului necrotic și drenaj. Pe rană se aplică un bandaj cu peroxid de hidrogen. Cu o deteriorare a stării generale și o creștere a simptome locale recurge la chirurgie radicală – amputarea membrului.

Tratament general include utilizarea amestecurilor de seruri anti-gangrenoase, terapie prin perfuzie, transfuzii de sânge, plasmă și înlocuitori de sânge, terapie antibacteriană, nutriție bogată în calorii, tratament simptomatic. Hiperoxibaroterapia (camera de presiune pentru saturarea corpului cu oxigen) este foarte eficientă.

Pentru a preveni infecția anaerobă, este necesar un tratament chirurgical primar precoce și radical al rănilor; drenarea rănilor zdrobite, contaminate, împușcate și purulente; transport bun și imobilizare terapeutică pe un membru cu țesuturi deteriorate; antibioticoterapie timpurie pentru răni mari.

Reguli pentru îngrijirea pacientului. Pacientul este internat într-o boxă specializată și personal medical este repartizat să îl îngrijească. La intrarea în cameră, asistenta își îmbracă o halat curată, eșarfă, mască, huse de pantofi și mănuși de cauciuc. Pansamentele sunt realizate cu instrumente separate destinate doar unui pacient dat, care sunt apoi scufundate într-o soluție dezinfectantă. Îmbrăcarea dupa dezinfectare sunt arse. Secția se curăță de 2-3 ori pe zi folosind o soluție de peroxid de hidrogen 6% și o soluție de detergent 0,5%, după care se pornește iradiatorul bactericid. Patul și lenjeria sunt dezinfectate într-o soluție 2% de carbon de sodiu, urmate de fierbere și trimitere la spălătorie.

După utilizare, vasele se dezinfectează într-o soluție 2% de bicarbonat de sodiu, se fierb și se spală în apă curentă.

Paramedicul monitorizează starea pacientului din oră în prima zi și de 3-4 ori pe zi în următoarele zile: măsoară tensiunea arterială, temperatura corpului, numără pulsul și frecvența respiratorie. Sub membrul afectat se pune o cârpă de ulei cu un scutec, care se schimbă cât mai des posibil. Rana cu drenaj este lăsată deschisă. Dacă devine foarte umedă cu sânge sau apare durere care izbucnește, informați imediat medicul.

Infecție putridă

Infecția putrefactivă este cauzată de diverși reprezentanți ai microflorei anaerobe non-clostridiene în combinație cu microorganisme anaerobe.

Tabloul clinic. Infecția putrefactivă se observă cu răni lacerate, zdrobite, fracturi deschise. Starea generală se înrăutățește în același mod ca și în cazul unei infecții aerobe. În zona rănii, procesul de necroză prevalează asupra proceselor de inflamație. Marginile și fundul plăgii cu zone necrotice ale țesuturilor de culoare gri murdară, hemoragică și scurgeri urât mirositoare. Există umflături pronunțate și hiperemie în jurul plăgii. Limfangita și limfadenita sunt adesea observate.

Tratament. Tratamentul se efectuează în secția purulent-septică a unui spital chirurgical fără izolarea pacientului într-o cutie.

Se efectuează tratament chirurgical radical urgent al plăgii cu disecție largă a țesutului și îndepărtarea necrozei, terapie antibacteriană, de detoxifiere și imunoterapie.

tetanos

La acută infecție specifică se referă la tetanos. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), peste 1 milion de oameni se îmbolnăvesc de tetanos în fiecare an, iar rata mortalității ajunge la 50-80%.

Agentul cauzal al tetanosului (CL tetani) - bacilul tetanic - este un microorganism gram-pozitiv, anaerob, formator de spori, ai cărui spori sunt foarte rezistenți la factorii de mediu. Bacteriile pot exista în conditii normale pentru multi ani. Toxina eliberată de bacilul tetanos dăunează sistemului nervos și distruge celulele roșii din sânge.

Infecția are loc numai prin țesutul deteriorat. Perioada de incubație durează de la 4 la 40 de zile. Pe parcursul perioadă incubație o persoană se plânge de dureri de cap, insomnie, iritabilitate crescută, stare generală de rău, transpirație abundentă, durere și zvâcnire a țesuturilor din zona rănii. Reflexele tendinoase cresc și apar reflexe patologice pe partea lezată.

Tabloul clinic. Simptomul principal al bolii este dezvoltarea spasmelor toxice și clonice ale mușchilor scheletici. În primul rând, spasmele musculare și convulsiile încep în jurul locului rănii, apoi se trece la mestecat și muschii faciali chipuri. Fața pacientului se răsucește într-un așa-numit „zâmbet sardonic”. Răspândirea spasmelor la mușchii gâtului duce la aruncarea capului înapoi. Contracțiile convulsive ale mușchilor respiratori provoacă probleme de respirație până la asfixie, iar contracțiile mușchilor inimii determină oprirea acesteia. Datorită contracției tonice a tuturor mușchilor scheletici, se dezvoltă opistotonul - arcurile trunchiului, iar pacientul atinge patul numai cu spatele capului și călcâiele (Fig. 10.5). Astfel de convulsii pot fi însoțite de retragerea limbii, fracturi ale oaselor, coloanei vertebrale, rupturi de organe, mușchi și fascicule neurovasculare.

Crampele frecvente sunt combinate cu transpirație abundentă, temperatură ridicată a corpului, tulburări respiratorii și cardiovasculare. Severitatea bolii este determinată nu numai de convulsii, ci și de intoxicație, supurația rănii, caracteristicile cursului procesului de rană, numărul și virulența agentului patogen și reactivitatea organismului.

Tratament.Țesutul necrotic din și din jurul plăgii este îndepărtat cu grijă, lăsând rana deschisă pentru a permite accesul aerului la țesut.

Pentru tratament local Se folosesc enzime proteolitice care accelerează necroliza, curăță rana și stimulează procesul de regenerare.

Tratamentul general constă în seroterapia specifică (administrare de PSS, toxoid tetanic, imunoglobuline umane antitetanice), terapie anticonvulsivante (aminazină, droperidol, relaxante musculare cu ventilație mecanică), oxigenare hiperbară, antibioticoterapie, terapie simptomatică care vizează menținerea funcțiilor sistemului cardiovascular și sistemul respirator, terapie prin perfuzie pentru a compensa pierderile de lichide și pentru a normaliza echilibrul hidric și electrolitic. În formele severe ale bolii, atunci când se acordă primul ajutor, pacientul în timpul spitalizării este așezat orizontal pe o targă cu curele atașate, aminazină cu difenhidramină este administrată intravenos, un canal de aer este introdus în cavitatea bucală și, dacă este necesar, se realizeaza ventilatia mecanica.

Reguli pentru îngrijirea pacientului. Un pacient cu tetanos este tratat în aceleași condiții ca și un pacient cu sepsis, dar camera trebuie să fie întunecată pentru a elimina iritarea inutilă a pacientului. Pacientului trebuie să i se asigure un regim medical și de protecție, un post individual de îngrijire, supraveghere medicală constantă și îngrijire atentă. Pacientul este așezat pe un pat moale. Personalul trebuie să păstreze tăcerea: sunetele ascuțite și luminile puternice provoacă convulsii la pacient. Toate manipulările și hrănirea sunt efectuate după administrarea de anticonvulsivante. Deshidratarea semnificativă a pacientului, administrarea de cantități mari de lichid și incapacitatea de a urina pe cont propriu necesită necesitatea eliberării urinei cu un cateter de 2 ori pe zi după anestezia preliminară a uretrei (dicaină, novocaină), dacă pacientul nu este sub anestezie.

Puteți administra lichide pe cale enterală și vă puteți hrăni printr-o ceașcă, printr-o sondă gastrică subțire introdusă prin nas sau ca o clisma nutrițională. Alimentele trebuie să fie lichide. Toate măsurile trebuie efectuate cu atenție, deoarece orice impact neglijent asupra pacientului poate duce la dezvoltarea unui atac convulsiv.

Când frecvența și durata crizelor cresc, se administrează relaxante musculare actiune de lunga duratași transferați pacientul la ventilație mecanică printr-un tub endotraheal sau traheostomie.

Atunci când se monitorizează un pacient, este necesar să se măsoare tensiunea arterială, să numarați pulsul, frecvența respiratorie, să monitorizați funcția renală (calculați diureza zilnică), tractul gastrointestinal, compoziția sângelui (analiza generală).

Prevenirea urgențelor. Prevenirea de urgență a tetanosului se realizează în caz de vătămare cu încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase, degerături și arsuri de grade II - IV; răni penetrante, avorturi în afara spitalului, naștere în afara instituțiilor medicale, gangrenă sau necroză tisulară de orice tip, abcese de lungă durată, carbunculi și alte infecție purulentă, mușcături de animale.

Prevenirea de urgență a tetanosului constă în tratamentul chirurgical primar al plăgii și imunoprofilaxia simultană. Prevenirea trebuie efectuată cât mai curând posibil. Contraindicațiile pentru utilizarea mijloacelor specifice de profilaxie de urgență a tetanosului sunt sensibilitate crescută la drog și sarcină.

Atunci când un pacient consultă un medic cu privire la o leziune, trebuie să se decidă chestiunea profilaxiei de urgență a tetanosului.

Profilaxia nu este efectuată pentru pacienții care au dovezi documentate de planificare vaccinări preventiveîn conformitate cu vârsta sau cursul complet de imunizare cu cel mult 5 ani în urmă la un adult; pacienți la care, conform controlului imunologic de urgență, titrul antitoxinei tetanice din serul sanguin este mai mare de 1: 160 conform reacției de hemaglutinare pasivă. Titrul antitoxinei tetanice din serul sanguin poate fi determinat în 1,5-2,0 ore din momentul în care pacientul contactează unitatea de asistență medicală pentru asistență.

Pentru imunoprofilaxia de urgență, se utilizează toxoid tetanic adsorbit, toxoid difteric-tetanic adsorbit cu conținut redus de antigen (ADS-m), PSS concentrat purificat de cal și imunoglobulina tetanica umană (HAT). Dacă titrul de antitoxină tetanica al pacientului este în intervalul 1: 20... 1: 80 (0,01-0,1 UI/ml), atunci în scopul prevenirii, doar 0,5 ml de toxoid tetanic sau 0,5 ml de ADS- m.

Dacă pacientul are un titru de antitoxină tetanica mai mică de 1:20 (0,01 UI/ml), atunci se administrează 1 ml de toxoid tetanic și 3.000 UI de PSS (sau 250 UI de PSS).

Ser antitetanos se administrează după metoda obișnuită: 0,1 ml intradermic, dacă nu există reacție în 20 - 30 de minute - încă 0,1 ml subcutanat, după 20 - 30 de minute dacă nu există reacție - întreaga doză este intramusculară. Revaccinarea în doză de 0,5 ml de toxoid tetanic se efectuează după 1 lună și 1 an. În acest caz, imunitatea este dezvoltată timp de 10 ani.

Înainte de a administra medicamentele, paramedicul examinează cu atenție fiola (etichetă, data expirării, prezența sedimentului în fiolă sau crăpături), se agită până se obține o suspensie omogenă și tratează pielea de la locul injectării cu alcool 70%. Medicamentele sunt luate cu un ac, iar un alt ac este utilizat pentru injectare. Serul antitetanos se păstrează, acoperit cu un șervețel steril, nu mai mult de 30 de minute.

Tuberculoza osteoarticulară

Tuberculoza oaselor și articulațiilor apare la pacienții de orice vârstă și se caracterizează pe termen lung curs cronic si este o manifestare a tuberculozei generale. Este cauzată de bacilul tuberculozei. Cu tuberculoza osoasa, plat si oase scurte, precum și cele mici tubulare - degete de la mâini și de la picioare, coaste, vertebre, articulații ale încheieturii mâinii.

Procesul începe în osul spongios și duce treptat la distrugerea structurii osoase, formarea de mici sechestratori, fistule și cavități, din care puroi se scurge în țesutul moale. Abcesele tuberculoase sunt numite „rece”, deoarece nu au semne de inflamație, iar puroiul aproape că nu conține leucocite. Când se subțiază, peretele abcesului se poate sparge și se formează o fistulă pe termen lung nevindecător.

Tabloul clinic. Simptomele bolii apar treptat, deci este dificil de determinat debutul bolii. Din momentul infectării până la simptomele bolii, durează de la 3 luni la 3 ani, în funcție de locația procesului. Procesul se poate muta de la oase la articulații sau poate rămâne doar în oase.

Dacă procesul este localizat în coloana vertebrală (spondilită tuberculoasă), atunci focalizarea se află în substanța spongioasă a părții anterioare a corpului vertebral. Mușchii din zona vertebrei afectate devin tensionați și se prăbușește. Mai multe vertebre pot fi, de asemenea, distruse, determinând coloana vertebrală să se îndoaie și să formeze o cocoașă. Acest lucru creează un pericol pentru măduva spinării, probabilitatea de a dezvolta pareză și paralizie.

Tuberculoza afectează cel mai adesea articulația șoldului, provocând coxită tubulară. În caz de înfrângere articulatia genunchiului Are loc o antrenare tubulară. În cavitatea articulației se formează o efuziune, contururile articulației sunt netezite și ia forma unui fus. Pielea devine albă și strălucitoare, atrofia musculară are loc deasupra și dedesubtul articulației. Acest proces are loc foarte lent. Capsula articulară, ligamentele și cartilajul sunt distruse, iar funcția articulației este afectată. în care simptome inflamatorii pacientul nu are. Temperatura corpului este normală, durerea este caracteristică etapelor ulterioare ale bolii, deși uneori poate fi prezentă în stadiile inițiale. Acestea apar în timpul mișcării și stresului asupra articulației (pacientului i se cere să stea pe un picior). Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratament. Tratamentul se efectuează în dispensare antituberculoză. Poate fi specific și nespecific. Sunt prescrise antibiotice antituberculoase, vitamine, substanțe de restaurare și stimulatoare ale imunității. Regimul şi alimentatie buna bolnav. Articulația trebuie să fie

în repaus, deci pacientul este prescris odihna la patși aparate ortopedice speciale sau aplicați un gipsat.

Tratamentul chirurgical este indicat în perioada finală de tratament pentru corectarea deformării și restabilirea funcției articulare.

În cazul abceselor, puroiul este îndepărtat prin puncția cavității articulare. Tratamentul abceselor durează câteva luni. Ca o complicație, pot apărea deformarea osului, curbura și fracturile patologice.

După tratamentul în spital, pacienții sunt afișați Tratament spa. Tratamentul general al pacienților cu tuberculoză osteoarticulară durează câțiva ani.

Mare importanță Pentru a identifica formele precoce ale bolii, sunt necesare examinări profesionale și examinări fluorografice.

este unul dintre cei mai complicatii severe răni Cele mai frecvente cauze ale acestei infecții sunt răni prin împușcătură, leziuni tisulare extinse. În plus, infecția anaerobă poate apărea după intervenții chirurgicale, proceduri medicale invazive și injecții. Numărul cazurilor crește brusc în timpul operațiunilor militare.

Agenții cauzali ai infecției anaerobe sunt microbii a căror activitate vitală are loc fără acces la oxigen. În funcție de tipul de agent patogen și de caracteristicile tabloului clinic, se disting infecțiile anaerobe clostridiene și non-clostridiene.

Infecție anaerobă cu clostridii.

În cele mai multe cazuri, agenții cauzali ai infecției anaerobe cu clostridii sunt: ​​Cl. perfringens /până la 80% din observații/, Cl. edematiens, Cl. septica, Cl. hystoliticum sunt tije formatoare de spori larg distribuite în mediul extern. Microorganismele enumerate se găsesc în număr mare în intestinele mamiferelor. Sporii agenților patogeni ai acestei infecții sunt foarte rezistenți la efectele factori externi, totuși, microbii înșiși nu pot exista mult timp într-un mediu cu oxigen. Agenții cauzali ai infecției anaerobe cu clostridii produc exotoxine care provoacă necroza țesutului adipos, țesutului conjunctiv și mușchilor; hemoliză și tromboză vasculară. Exotoxinele afectează, de asemenea, miocardul, ficatul, rinichii și țesutul nervos.

Riscul de a dezvolta o infecție anaerobă crește semnificativ cu afectarea semnificativă a mușchilor și oaselor, mai ales atunci când accesul oxigenului la adâncimea canalului plăgii este dificil (răni prin împușcătură). Factorii predispozanți sunt traumatisme ale plăgii în timpul transportului, aportul de sânge afectat la țesuturi și scăderea rezistenței imunobiologice a organismului.

Infecția anaerobă clostridiană se caracterizează prin formarea de gaze în zona focarului patologic, umflare și necroză tisulară. Gazul este unul dintre deșeurile anaerobilor. Principalele componente incluse în compoziția sa sunt hidrogenul și dioxidul de carbon. Edemul duce la o creștere a presiunii în interiorul tecilor fasciale, ceea ce provoacă ischemie musculară cu necroză ulterioară. Gazele și lichidul edematos, împreună cu toxinele și microbii, se răspândesc rapid în țesutul intermuscular și perivascular. După saturarea pielii, lichidul edematos exfoliază epiderma cu formarea de vezicule pline cu conținut seros-hemoragic. În funcție de caracteristicile cursului infecției plăgii, în unele cazuri există o leziune predominantă a țesutului muscular (miozită clostridiană), în altele - subcutanată țesut gras(celulita clostridiană). Sângele hemolizat, împreună cu produsele de degradare musculară, îmbibă țesutul subcutanat, care este determinat vizual de apariția petelor maro sau albăstrui pe piele. Intrarea toxinelor și a produselor de degradare a țesuturilor în circulația sistemică duce la dezvoltarea unei intoxicații generale severe a organismului și a insuficienței multiple de organe.

Clasificare.

Pe baza vitezei procesului patologic, se disting forme de infecție fulminante, care progresează rapid și care progresează lent;

prin natura modificărilor locale - forme cu predominanța formării de gaze (gaz), forme cu predominanța edemului (edem malign) și forme mixte;

în funcție de profunzimea procesului – subfascial (profund) și epifascial (superficial).

Clinica.

Durata perioadei de incubație depinde de formele bolii și durează de la câteva ore (cu forme fulgerătoare) până la câteva zile și, de regulă, cu cât boala începe mai devreme, cu atât este mai gravă.
Boala începe adesea cu durere severă arcuită în zona rănii.
O plângere tipică este plângerea pacientului cu privire la o senzație de etanșeitate de la bandajul aplicat anterior, care este asociată cu o creștere rapidă a umflăturii țesuturilor afectate. Starea generală a pacientului se deteriorează rapid. Victima este îngrijorată de slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn, sete și greață. În unele cazuri, pacienții manifestă anxietate. La examinare, se atrage atenția asupra paloarei pielii, uneori cu o tentă icterică sau pământoasă; creșterea temperaturii corpului de la nivel scăzut la niveluri semnificative; tahicardie; declin tensiune arteriala; trăsături faciale ascuțite.
Prin palparea si percutia zonei afectate pot fi detectate crepitul si sunetul timpanic (emfizem subcutanat).
Dacă există gaz în canalul plăgii în timpul pansamentului, pot fi observate mici bule în exsudat.

Diagnosticare.

În timpul studiilor clinice și de laborator în analiza generala sânge există o scădere a globulelor roșii și a hemoglobinei, se observă leucocitoza cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga (în cazuri deosebit de severe, se observă leucopenie, care este un criteriu nefavorabil); Proteinele și gipsurile sunt detectate în urină, diureza scade. O metodă de diagnosticare importantă este examinarea cu raze X, care face posibilă detectarea formării de gaze în țesuturile moi în stadiile incipiente (zonele de curățare neregulate sunt determinate pe raze X).

În toate cazurile, este necesar să se efectueze un examen bacteriologic al exudatului și țesuturilor afectate. O examinare bacteriologică completă a materialului cu identificarea agentului patogen durează 5-7 zile. Un examen bacterioscopic confirmă o infecție anaerobă prin prezența în prepararea unui număr mare de baghete microbiene printre fibrele musculare fragmentate.

Tratamentul infecției anaerobe poate fi doar complex.

Componenta sa principală este intervenție chirurgicală, care în cele mai multe cazuri se realizează conform uneia dintre cele trei opțiuni:

disecție largă a țesutului în zona procesului patologic (incizii cu lampă);

disecție largă combinată cu excizia țesutului neviabil;

amputarea și dezarticularea membrelor.

Infecție anaerobă non-clostridiană.

Dintre flora microbiană non-clostridiană, cei mai importanți pentru clinicieni sunt bacteriile (B. fragilis, B. melaninogenicus/, Fusobacterium - bacili gram-negativi; cocii gram-pozitivi - Peptococcus, Peptostreptococcus; bacilii gram-pozitivi - Actinomyces, Eubacterium, Propionibacterium, Bifidobacterium, Arachnia; coci gram negativi - Veilonella. De regulă, dezvoltarea infecției anaerobe non-clostridiene este de natură polimicrobiană, cu participarea mai multor tipuri de anaerobi și aerobi (streptococ hemolitic, enterobacterii, stafilococi etc.) , acţionând sinergic.

Această infecție poate afecta plămânii (abcese), cavitatea abdominală (peritonita anaerobă) și țesuturile moi.

Există 4 tipuri de infecție anaerobă non-clostridială: celulită anaerobă non-clostridială, fasciita anaerobă non-clostridială, miozită anaerobă non-clostridială și o formă mixtă.

Boala se poate dezvolta treptat, fără a fi însoțită de primele etape încălcări pronunțate starea generală a pacientului. În stadiile ulterioare ale bolii sunt caracteristice simptomele intoxicației severe, până la dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, lipsă de apetit, hipertermie. Simptome generaleînainte manifestări locale proces patologic. Pacienții sunt deranjați de durerea în zona rănii. Când se examinează zona afectată, se atrage atenția asupra umflăturii țesuturilor și paloarea pielii. De regulă, dinamica creșterii edemului este mai puțin pronunțată în comparație cu infecția clostridiană anaerobă. Adesea, semnele clasice de inflamație nu sunt detectate. Activitatea vitală a unor tipuri de microorganisme anaerobe non-clostridiene poate fi însoțită de formarea de gaze, dar, în general, acest lucru nu este tipic pentru acest tip de infecție.

Principala metodă de tratament pentru infecția anaerobă a țesuturilor moi non-clostridiene este intervenția chirurgicală. Operația constă în igienizarea chirurgicală radicală a focarului patologic, cu excizia obligatorie a întregului țesut neviabil. Eficienţă tratament chirurgical poate fi crescut prin utilizarea cavitației ultrasonice; tratarea țesuturilor cu un flux antiseptic de înaltă presiune; expunerea suprafeței plăgii la un flux de aer-plasmă care conține oxid nitric; aspirarea suprafeței plăgii).

În prezența miozitei anaerobe non-clostridiene care implică mai multe grupe musculare în procesul patologic, apar indicații pentru amputarea membrelor.

Infecția anaerobă este o patologie cauzată de bacterii care se pot dezvolta și se înmulți în absența completă a oxigenului sau a tensiunii scăzute a acestuia. Toxinele lor sunt foarte penetrante și sunt considerate extrem de agresive. La acest grup boli infecțioase includ forme severe de patologii, caracterizate prin afectarea organelor vitale și o rată ridicată a mortalității. La pacienți, manifestările sindromului de intoxicație prevalează de obicei asupra semnelor clinice locale. Această patologie caracterizată prin afectarea predominantă a țesutului conjunctiv și a fibrelor musculare.

Infecția anaerobă se caracterizează printr-o rată ridicată de dezvoltare a procesului patologic, sindrom de intoxicație severă, exudat putred, urât mirositor, formare de gaze în rană, deteriorare rapidă a țesutului necrotic și semne inflamatorii ușoare. Infecția anaerobă a plăgii este o complicație a rănilor - răni ale organelor goale, arsuri, degerături, împușcături, răni contaminate, zdrobite.

Infecția anaerobă la origine poate fi dobândită comunitar și; după etiologie – traumatic, spontan, iatrogen; după prevalență - locală, regională, generalizată; prin localizare - cu leziuni ale sistemului nervos central, țesuturilor moi, pielii, oaselor și articulațiilor, sângelui, organelor interne; de-a lungul fluxului - fulger, acut și subacut. În funcție de compoziția speciei a agentului patogen, acesta este împărțit în monobacterian, polibacterian și mixt.

Infecția anaerobă în intervenții chirurgicale se dezvoltă în decurs de 30 de zile după intervenție chirurgicală. Această patologie este dobândită în spital și crește semnificativ timpul de spitalizare al pacientului. Infecția anaerobă atrage atenția medicilor de diferite specialități datorită faptului că se caracterizează printr-o evoluție severă, mortalitate ridicată și dizabilitate a pacienților.

Cauze

Agenții cauzali ai infecției anaerobe sunt locuitorii microflorei normale a diferitelor biocenoze ale corpului uman: piele, tractul gastrointestinal, sistemul genito-urinar. Aceste bacterii sunt oportuniste datorită proprietăților lor virulente. Sub influența factorilor negativi exogeni și endogeni, începe reproducerea lor necontrolată, bacteriile devin patogene și provoacă dezvoltarea bolilor.

Factori provocând tulburări ca parte a microflorei normale:

1. Prematuritate, infectie intrauterina,
2. Patologii microbiene ale organelor și țesuturilor,
3. Antibioterapie pe termen lung, chimioterapie și terapie hormonală,
4. Radiații, luarea de imunosupresoare,
5. spitalizări de lungă durată de diverse profiluri,
6. Prezența prelungită a unei persoane într-un spațiu restrâns.

Microorganismele anaerobe trăiesc în mediul extern: în sol, în fundul rezervoarelor. Caracteristica lor principală este lipsa toleranței la oxigen din cauza insuficienței sistemelor enzimatice.

Toate microbi anaerobi sunt împărțite în două mari grupuri:

Factori de patogenitate ai anaerobilor:

1. Enzimele sporesc proprietățile virulente ale anaerobilor și distrug fibrele musculare și ale țesutului conjunctiv. Ele provoacă tulburări severe de microcirculație, cresc permeabilitatea vasculară, distrug celulele roșii din sânge, favorizează microtromboza și dezvoltarea vasculitei cu generalizarea procesului. Enzimele produse de bacterii au un efect citotoxic, care duce la distrugerea țesuturilor și la răspândirea infecției.
2. Exotoxinele și endotoxinele daune peretele vascular, provoacă hemoliza globulelor roșii și declanșează procesul de tromboză. Au efecte nefrotrope, neurotrope, dermatonecrozante, cardiotrope, perturbă integritatea membranelor celulelor epiteliale, ceea ce duce la moartea acestora. Clostridiile secretă o toxină, sub influența căreia se formează exudat în țesuturi, mușchii se umflă și mor, devin palid și conțin mult gaz.
3. Adezinele promovează atașarea bacteriilor la endoteliu și deteriorarea acestuia.
4. Capsula anaerobă sporește proprietățile virulente ale microbilor.

Infecția anaerobă exogenă apare sub formă de enterită clostridiană, celulita posttraumatica si mionecroza. Aceste patologii se dezvoltă după pătrunderea agentului patogen din mediul extern ca urmare a rănilor, mușcăturilor de insecte sau avortului criminal. Infecția endogenă se dezvoltă ca urmare a migrării anaerobilor în interiorul corpului: de la locurile lor de reședință permanentă la loci străini. Acest lucru este facilitat de operații, leziuni traumatice, proceduri terapeutice și de diagnosticare și injecții.

Condiții și factori care provoacă dezvoltarea infecției anaerobe:

• Contaminarea rănii cu pământ, excremente,
• Crearea unei atmosfere anaerobe de către țesuturile necrotice adânci în rană,
• Corpi străini în rană,
• Încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase,
• Pătrunderea bacteriilor în fluxul sanguin,
• Ischemie și necroză tisulară,
• boli vasculare ocluzive,
• Boli sistemice
• Endocrinopatii,
• oncologie,
• Pierdere mare de sânge
• Cașexia,
• Stresul neuropsihic,
• Terapie hormonală pe termen lung și chimioterapie,
• Imunodeficiență,
• Antibioterapie irațională.

Simptome

Forme morfologice ale infecției cu clostridii:

Cauzele infecției anaerobe nonclostridiene inflamație purulentă organe interne, creier, adesea cu formarea de abcese a țesuturilor moi și dezvoltarea sepsisului.

Infecția anaerobă începe brusc. La pacienți, simptomele intoxicației generale prevalează asupra inflamației locale. Sănătatea lor se deteriorează brusc până când apar simptome locale, rănile devin negre la culoare.

Perioada de incubație durează aproximativ trei zile. Pacienții au febră și frisoane, au slăbiciune și slăbiciune severă, dispepsie, letargie, somnolență, apatie și căderi tensiune arteriala, ritmul cardiac crește, devine albastru triunghiul nazolabial. Treptat, inhibiția este înlocuită de entuziasm, neliniște și confuzie. Respirația și ritmul cardiac cresc. Starea tractului gastrointestinal se modifică și ea: limba pacienților este uscată, acoperită, au sete și gură uscată. Pielea feței devine palidă, capătă o nuanță de pământ, iar ochii devin scufundați. Apare așa-numita „mască a lui Hipocrate” – „fades Hippocratica” -. Pacienții devin inhibați sau puternic agitați, apatici și depresivi. Ei încetează să navigheze în spațiu și în propriile sentimente.

Simptome locale ale patologiei:

• Durere severă, insuportabilă, crescândă, de natură izbucnitoare, neameliorată de analgezice.
• Umflarea țesuturilor membrului progresează rapid și se manifestă prin senzații de plenitudine și distensie a membrului.
• Gazele din țesuturile afectate pot fi detectate prin palpare, percuție și altele tehnici de diagnostic. Emfizemul, crepitul țesuturilor moi, timpanita, trosnetul ușor, sunetul de cutie sunt semne de gangrenă gazoasă.
• Secțiuni distale membrele inferioare devin inactivi și practic insensibili.
• Inflamația purulent-necrotică se dezvoltă rapid și chiar malign. Dacă nu sunt tratate, țesuturile moi sunt rapid distruse, ceea ce face ca prognosticul patologiei să fie nefavorabil.

Diagnosticare

Măsuri de diagnostic pentru infecția anaerobă:

• Microscopia frotiurilor din răni sau descărcarea plăgii face posibilă determinarea tijelor lungi polimorfe gram-pozitive „aspre” și a abundenței microflorei cocice. Bacteriidele sunt baghete polimorfe, mici gram-negative, cu colorare bipolară, mobile și imobile, nu formează spori, anaerobi stricti.
• În laboratorul microbiologic se efectuează examinarea bacteriologică a secreției plăgii, bucăți de țesut afectat, sânge, urină, lichior. Biomaterialul este livrat la laborator, unde este inoculat pe medii nutritive speciale. Vasele cu culturile sunt plasate într-un anaerostat, apoi într-un termostat și incubate la o temperatură de +37 C. În mediile nutritive lichide, microbii cresc cu formarea rapidă de gaze și acidificarea mediului. Pe agar-sânge, coloniile sunt înconjurate de o zonă de hemoliză, iar în aer capătă o culoare verzuie. Microbiologii numără numărul de colonii morfologic diferite și, după izolarea unei culturi pure, studiază proprietăți biochimice. Dacă frotiul conține coci gram+, verificați prezența catalazei. Când se eliberează bule de gaz, proba este considerată pozitivă. Pe mediul Wilso-Blair, clostridiile cresc sub formă de colonii negre în adâncurile mediului, de formă sferică sau lenticulară. Numărul lor total este numărat și se confirmă apartenența lor la clostridii. Dacă în frotiu sunt detectate microorganisme cu caracteristici caracteristice caracteristici morfologice face o concluzie. Bacteriodele cresc pe medii nutritive sub formă de colonii mici, plate, opace, alb-cenușiu, cu margini zimțate. Coloniile lor primare nu sunt reînsămânțate, deoarece chiar și expunerea pe termen scurt la oxigen duce la moartea lor. Când bacteriodele cresc pe medii nutritive, un miros dezgustător atrage atenția.
• Diagnosticare expresă – studiul materialului patologic în lumină ultravioletă.
• Dacă se suspectează bacteriemie, sângele este inoculat pe medii nutritive (Tioglicolat, Sabouraud) și incubat timp de 10 zile, inoculând periodic biomaterialul pe agar cu sânge.
• Imunotestul enzimatic și PCR ajuta la stabilirea unui diagnostic într-un timp relativ scurt.

Tratament

Tratamentul infecției anaerobe este complex, incluzând tratamentul chirurgical al plăgii, terapia conservatoare și kinetoterapie.

În timpul tratamentului chirurgical, rana este disecată pe scară largă, țesutul neviabil și zdrobit este excizat și îndepărtat. corpuri străine, iar apoi cavitatea rezultată este tratată și drenată. Rănile sunt împachetate lejer cu tampoane de tifon cu o soluție de permanganat de potasiu sau peroxid de hidrogen. Operația se efectuează sub anestezie generala. La decomprimarea țesuturilor edematoase, localizate profund, se efectuează o fasciotomie largă. Dacă se dezvoltă o infecție chirurgicală anaerobă pe fondul unei fracturi de membru, aceasta este imobilizată cu o atela de ipsos. Distrugerea extensivă a țesuturilor poate duce la amputarea sau dezarticularea membrului.

Terapie conservatoare:

Tratamentul fizioterapeutic constă în tratarea rănilor cu ultrasunete și laser, efectuarea terapiei cu ozon, oxigenare hiperbară și hemocorecție extracorporală.

În prezent, prevenirea specifică a infecției anaerobe nu a fost dezvoltată. Prognosticul patologiei depinde de forma procesului infecțios, de starea macroorganismului, de oportunitatea și corectitudinea diagnosticului și tratamentului. Prognosticul este prudent, dar cel mai adesea favorabil. Fără tratament, rezultatul bolii este dezamăgitor.

Infecțiile anaerobe sunt infecții care apar ca complicații în timpul diverse leziuni. Agentii patogeni aerobi sunt bacterii gram-negative, pentru care un mediu lipsit de oxigen sau oxigen furnizat in volume minime este favorabil. Substante toxice, care sunt produse reziduale ale microorganismelor dăunătoare, sunt destul de periculoase. Pot pătrunde cu ușurință în celule și pot ataca diverse organe.

Tratamentul infecțiilor anaerobe poate fi asociat nu numai cu domenii precum chirurgia și traumatologia. O patologie similară se găsește în ginecologie, stomatologie, pediatrie, pneumologie și alte domenii. Statisticile arată că sunt detectate bacterii anaerobe în treizeci de cazuri din o sută asociate cu formațiuni purulente.

Microorganismele anaerobe alcătuiesc microflora membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal, pielii și sistemului genito-urinar. În perioadele de scădere a rezistenței organismului, ele devin cauza unor boli. Când sistemul imunitar funcționează defectuos, procesul de reproducere al bacteriilor scapă de sub control. Acesta este motivul pentru care apare infecția. Fiind într-un mediu favorabil sub formă de materie organică și sol și, ulterior, ajungând pe suprafețele rănilor deschise, ele devin cauza infecției exogene.

Clasificarea cu privire la susceptibilitatea la oxigen împarte bacteriile în trei tipuri. Organismele anaerobe includ:

• Bacteriile facultative. Ele pot exista în siguranță în prezența oxigenului, precum și fără.
• Organisme microaerofile. Aceste bacterii necesită o cantitate minimă de oxigen pentru a trăi.
• Bacteriile obligatorii sunt fie clostridiene, fie non-clostridiene. Primele sunt externe și se manifestă prin afecțiuni precum infecțiile alimentare toxice.

„microorganism anaerob”

Al doilea grup provoacă fenomene purulente interne cu de natură inflamatorie. Astfel de afecțiuni includ peritonita, sepsisul, abcesul și alte boli.

Cauza bolilor infecțioase asociate cu anaerobii este leziunea tisulară, care ajută microorganismele să intre practic liber în zona slăbită. Infecția anaerobă este facilitată și de lipsa parțială sau totală a imunitații, sângerări, ischemie și unele dintre bolile cronice.

Infecția anaerobă poate rezulta din extracția dinților, precum și din biopsie. Adesea boala se manifestă ca o infecție aerobă chirurgicală acută. Destul de des, infecția are loc prin sol și alte elemente de origine străină. O strategie de tratament cu antibiotice prost aleasă, având un efect negativ asupra activității vitale a microflorei pozitive, poate deveni și cauza unei boli infecțioase.

Infecțiile de natură anaerobă determină creșterea bacteriilor obligatorii și a microorganismelor microaerofile. În cazul reprezentanților opționali, principiul influenței este ușor diferit. Cele mai frecvente cauze ale infecției sunt următoarele bacterii:

1. propionibacteriile;
2. peptococi;
3. sarcine;
4. fusobacterii;
5. clostridii;
6. bifidobacterii;
7. peptostreptococi;
8. bacteriide.

Mai ales boală infecțioasă se dezvoltă cu participarea organismelor anaerobe și aerobe. Acestea sunt în principal enterobacterii, stafilococi și streptococi.

Procesul infecțios poate fi localizat la țesut osos, cavități seroase, în sânge, precum și în organele interne. În funcție de localizare, patologia este împărțită în:

• Varietate locală. Acțiunea sa este limitată la o anumită zonă.
• Forma regională. Particularitatea sa constă în capacitatea de a captura noi locații.
• Generalizat.

Simptome

În ciuda varietății formelor acestei boli, are multe manifestări care se reflectă în oricare dintre infecții. Un debut de obicei luminos al bolii. Ulterior, simptomele se intensifică. Uneori, câteva ore sunt suficiente pentru a se dezvolta o infecție anaerobă. In trei zile boala este în plină vigoare.

În timpul dezvoltării bolii, printre simptome precum intoxicația și inflamația în zona patologică, primul simptom este dominant. Cel mai adesea, pacientul experimentează mai întâi o deteriorare a stării sale generale și doar în timp apar simptome de inflamație într-o anumită zonă. Simptomele endotoxicozei includ:

1. dureri de cap;
2. slăbiciune;
3. greaţă;
4. stare febrilă;
5. creșterea ritmului respirator;
6. ritm cardiac crescut;
7. stare de frisoane;
8. lentoare în reacție;
9. membre albastre.

Printre primele manifestări ale unei infecții de tip rană:

• senzații dureroase caracter de izbucnire;
• sunete caracteristice la diagnosticarea țesuturilor moi;
• emfizem.

Analgezicele, chiar și cele narcotice, nu pot ameliora durerea. Are loc un salt de temperatură, pulsația crește până la o sută douăzeci de lovituri. Puroiul asemănător unui lichid este eliberat din zona rănii. Exudatul cu mai multe nuanțe de impurități poate fi, de asemenea, separat. Conține bule de gaz și particule grase.

Mirosul putrefactiv caracteristic indică sinteza metanului, hidrogenului și a componentelor azotate. Treptat, pe măsură ce boala progresează, poate apărea o tulburare a sistemului nervos central, în unele cazuri, comă. Există o scădere a tensiunii arteriale. Cu varietatea non-clostridiană a bolii, se manifestă scurgeri purulente culoare maro, precum și necroză tisulară difuză.

Procesele non-clostridiene, precum formele clostridiene, se pot manifesta sub formă acută sau subacută. Uneori, infecția se poate manifesta la doar o zi după infecție. Acest lucru apare ca o consecință a unei intervenții chirurgicale sau a unei răni. Acest formular are un nume corespunzător - fulgerător. Forma acuta apare după patru zile. Este nevoie de patru zile sau mai mult pentru ca forma subacută să se dezvolte.

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, un specialist pune un diagnostic pe baza simptomelor. Mirosul neplăcut caracteristic bolii, deteriorarea celulelor și localizarea zonei patologice fac posibilă diagnosticarea cu precizie a bolii.

În cazul formei subacute, mirosul neplăcut apare treptat pe măsură ce boala se dezvoltă. Țesuturile bolnave acumulează gaze. Un indiciu al prezenței unei infecții anaerobe este absența modificărilor în timpul terapiei cu antibiotice.

Pentru ca studiul asupra componentei bacteriologice să fie obiectiv, va trebui să prelevați o probă din zona afectată. Materialul testat nu trebuie să intre în contact cu aerul.

Materialele obținute prin puncție vor ajuta și la identificarea predominanței florei dăunătoare în organism. Sângele, urina și lichidul cefalorahidian pot fi folosite pentru analiză. Pentru a obține un rezultat precis al cercetării, materialul trebuie livrat imediat la laborator, deoarece forma obligatorie de anaerobi moare la contactul cu oxigenul. De asemenea, această formă de bacterii poate fi înlocuită cu oricare dintre celelalte două soiuri.

Terapie

Pentru a face față atacului bacterian asupra organismului, este necesară o strategie de tratament cuprinzătoare. Terapia antibacteriană poate include metode chirurgicale, precum și tratament conservator.

Blocul chirurgical trebuie implementat fără întârziere, deoarece o operație în timp util poate preveni moartea.

În timpul intervenției chirurgicale, sarcina este de a curăța zona afectată. Va fi necesar să deschideți zona inflamată și să îndepărtați țesutul afectat. Tot în acest caz se efectuează drenajul și curățarea cu medicamente antiseptice. Uneori este posibilă o intervenție chirurgicală suplimentară.

Există și situații foarte dificile când singura opțiune de a rezolva problema este îndepărtarea zonei patologice. Aceasta metoda utilizat în cazuri extreme, când se efectuează amputarea pentru a preveni alte complicații și mai grave și care pun viața în pericol.

Atunci când se efectuează un tratament conservator, se folosesc medicamente care ajută la creșterea rezistenței corpului pacientului, la obținerea unui efect de detoxifiere și, de asemenea, să facă față bacteriilor dăunătoare. În acest scop, se folosesc antibiotice, precum și tratamentul prin perfuzie. Dacă este necesar, medicul prescrie ser anti-gangrenoză. Hemocorecție extracorporeală, oxigenare hiperbară și iradierea ultravioletă sânge.

Cu cât pacientul merge mai repede la o unitate medicală cu această problemă, cu atât sunt mai mari șansele sale de recuperare. Forma bolii afectează foarte mult eficacitatea tratamentului.

Prevenirea

Prevenirea include îndepărtarea elementelor de origine străină, utilizarea antisepticeîn timpul intervenției chirurgicale, precum și a tratamentului chirurgical primar. În cazurile în care există posibilitatea ca organismul să fie atacat de bacterii dăunătoare, medicul poate prescrie antimicrobiene, precum și medicamente care sporesc imunitatea.