Ce este echinococul pulmonar? Tratamentul echinococozei pulmonare de la început până la sfârșit

Echinococoza hidatică

Etiologie și patogeneză. Hidatid este stadiul chistic de dezvoltare a formei de bandă a helmintului Echinococcus granulosis. Gazdele sale definitive sunt câini, lupi, vulpi, șacali și alte animale prădătoare; gazdele intermediare sunt vitele mari și mici, căprioarele, porcii, maimuțele, peste 60 de specii de mamifere în total, precum și oamenii.

Tabloul clinic. Există trei etape de dezvoltare echinococoză pulmonară: asimptomatice, manifestări clinice și complicații.

Prima etapă durează ani de zile. Prezența echinococozei pulmonare în această perioadă se stabilește în cadrul unui examen preventiv.

În a doua etapă, apar tuse, hemoptizie, dificultăți de respirație, slăbiciune generală, creșterea temperaturii corpului, transpirații nocturne și urticarie. Durerea este de obicei dureroasă, localizată în piept sau în spate pe lateral leziuni pulmonare. Tusea este inițial uscată, asociată cu iritarea receptorilor pleurei și bronhiilor, iar apoi, când se atașează o infecție, cu separarea sputei mucopurulente. Hemoptizia apare sau din cauza schimbări distructiveîn vasele mici care înconjoară chistul sau ca urmare a necrozei și rupturii vaselor alveolelor pulmonare în timpul creșterii sale. Slăbiciunea generală, creșterea temperaturii corpului, transpirațiile nocturne sunt cauzate de efectul toxic al echinococului asupra organismului, urticaria - cu fenomene alergene.

Diagnosticul echinococozei pulmonare. La atingerea echinococilor dimensiuni mari Se poate observa netezirea spațiilor intercostale pe partea afectată. Percuția peste chistul hidatic dezvăluie matitate, auscultarea dezvăluie respirație aspră cu nuanță bronșică, zgomot de frecare pleurală, rale uscate și umede.Dacă chistul comunică cu bronhia, se determină respirația amforică.

Eozinofilia se găsește în sângele pacienților cu echinococoză. Majoritatea pacienților (70 - 80%) au un pozitiv reacție anafilactică Cazzoni. Se bazează pe introducerea a 0,1 ml de lichid echinococic steril în pielea antebrațului de la o mână și a aceleiași cantități de soluție izotonică de clorură de sodiu în cealaltă parte, ca martor. În prezența echinococului, la 30 de minute - 3 ore după infectarea antigenului, în acest loc apar mâncărime, hiperemie și piele. Testul latex este de asemenea informativ (însoțit de aglutinarea de către antigeni a particulelor de latex pe suprafața cărora antigenul este adsorbit).

ÎN cazuri dificile diagnostic, mai ales când umbra chistului se suprapune cu umbra mediastinală, diafragma, peretele toracic, se efectuează imagistica convențională, computerizată sau prin rezonanță magnetică. De asemenea, este folosit pentru a identifica chisturile echinococice. scanare cu ultrasunete plămânii.

Tratamentul echinococozei pulmonare. Pentru echinococoza pulmonară se efectuează tratament chirurgical. Metodele utilizate sunt echinococcectomia ideală, echinococcectomia, pericistectomia și rezecția pulmonară.

Rezecția pulmonară (lobectomie, rezecție cuneiforme, segmentară, atipică) se efectuează după indicații strict limitate la persoanele cu echinococoză multiplă, capsulă fibroasă groasă cu o cantitate mare fistule bronșice, inflamație perifocală, pneumofibroză cu disfuncție a zonei afectate a plămânului.

În cazul echinococozei bilaterale, intervenția chirurgicală se efectuează mai întâi pe un plămân (pe partea complicației) și după 2-3 luni. pe a doua. Cu toate acestea, sunt utilizate și operațiuni bilaterale într-o singură etapă:

În cazul rupturii chistului, multicomponent intensiv terapie patogenetică care vizează îndepărtarea pacientului din condiție criticăşi normalizarea funcţiilor corporale afectate: ameliorarea anafilactică sau reactie alergica(hormoni glucocorticoizi, substanțe etc.); imbunatatirea microcirculatiei (inlocuitori plasmatici ai actiunii anti-soc hemodinamice - poliglucina, reopoliglucina\ crearea de hemodilutie moderata etc.); terapie de detoxifiere (inlocuitori de flacără cu molecule scăzute cu acțiune de detoxifiere - hemodez, reomacrodex, diureză forțată etc.); reorganizare arbore bronșic(bronhoscopie) și cavitatea pleurală (puncție, cu spălare, terapeutică cu îndepărtarea bulelor fiice și a fragmentelor de membrana chitinoasă din cavitatea pleurală); tratament simptomatic etc.

Pentru a preveni complicațiile de aspirație în timpul intervenției chirurgicale, înainte de anestezie, se recomandă ocluzia endoscopică temporară a bronhiei lobare pulmonare care drenează zona afectată.

Mortalitatea postoperatorie pentru echinococoza pulmonara variaza intre 0,3-1,1%. Recidiva bolii apare în 0,7 - 1,5% din cazuri.

Echinococcus pulmonar este o etapă chistică a dezvoltării teniei

(Echinococcus granulosus), a cărui gazdă definitivă este domestică

(câini, pisici) și unele animale sălbatice.

Gazda intermediară, adică purtătorul stadiului cistic al echinococului, este

vite mari și mici, porci, iepuri, maimuțe și oameni.

Embrionii de tenia pătrund în plămâni din stomac și intestinul subțire

limfogen prin ductul toracic sau hematogen prin scurt

venele gastroesofagiene, care servesc ca anastomoze între venele portă și cave.

Echinococcus hidatidoza. Marea majoritate a pacienților au echinococ pulmonar

apare sub formă de hidatic (monocameral sau multicameral). După frecvență

Leziunile de echinococ ale plămânilor ocupă locul al doilea după afectarea ficatului și

observată la 10-20% dintre pacienţii afectaţi de echinococ.

Anatomie patologică: un chist echinococic matur este format din două straturi --

extern, sau chitinos, și intern, embrionar. Stratul chitinos este

ca o coajă și este format din fibre elastice cu zone de hialină. Din

interioare, germinale, coajă cresc puiet (fiică) capsule cu

scolexul lor. Acest strat are o capacitate nelimitată de a se reproduce și

contaminarea organismului. Ea secretă un fluid caracteristic echinococic

se formează o membrană de țesut conjunctiv numită capsulă fibroasă. CU

În timp, se îngroașă și ajunge la 2-7 mm.

fi: supurația chistului, hemoragie în el, traumatisme și ruptură, uneori îmbătrânire.

Când echinococul moare, lichidul din chist devine tulbure și este parțial absorbit,

se transformă parțial într-o masă asemănătoare chitului; coaja este impregnată cu săruri

lămâie verde Chisturile mici se transformă uneori în țesut cicatricial.

Clinică și diagnostic: de regulă, echinococul se dezvoltă lent, uneori în

de câțiva ani fără a da manifestări clinice; începe adesea în

La o vârstă frageda.

De obicei, există trei etape de dezvoltare a bolii.

Stadiul I este asimptomatic și poate dura ani de zile. Boala este descoperită

accidental în timpul unei examinări cu raze X.

Etapa II este însoțită de durere surdă în piept și spate, dificultăți de respirație și tuse. Tuse

iniţial uscată şi cauzată de iritaţia receptorilor nervoşi ai pleurei şi bronhiilor.

Apoi, odată cu dezvoltarea procesului inflamator perifocal, deformarea bronhiilor și

dificultate în separarea secrețiilor, apare spută mucoasă, uneori cu

dungi de sânge, care sunt cauzate de o ruptură vase miciînconjurând chistul.

Stadiul III se caracterizează prin dezvoltarea complicațiilor - infecție și supurație

chist echinococic, foarte des cu pătrunderea sa în bronhie.

Complicații: ca urmare a pătrunderii în bronhiile părților sănătoase ale plămânilor

lichidul echinococic și membranele veziculelor, poate apărea asfixie. Echinococcus

uneori se sparge în pleura, pericard, cavitate abdominală care este însoțită

şoc sever datorat efectelor toxice asupra aparatului receptor şi

absorbția lichidului echinococic toxic; în această perioadă apar adesea

erupții cutanate urticariene. Ulterior

are loc însămânțarea suprafeței seroase și se dezvoltă inflamația. Decalaj

chisturile hidatice pot fi însoțite de sângerări severe.

În prezența echinococului pacienţii cu plămâni Se remarcă adesea o creștere a temperaturii

organism cauzat de inflamația perifocală. Cu supurație de echinococ

chisturi, temperatura corpului crește la 38--39°C și durează mult timp.

Când un chist supurat se rupe, conținutul său purulent cu reziduuri este tusit

membrane ale chisturilor echinococice, scolex și cârlige.

Diagnostic: la examinare cufăr pacient cu echinococ pulmonar

uneori „se poate observa o bombare a uneia sau alteia secțiuni, o modificare a intercostalului

lacune în comparație cu partea sănătoasă. Cu percuție în zonă

aderenţa vezicii echinococice marchează matitate. Date auscultatorii

foarte diverse: wheezing - cu inflamație perifocală; bronșică, uneori

respirație amforică - în prezența unei cavități cu aer. Chisturi localizate la

rădăcina plămânului, precum și chisturile mici nu produc aceste modificări.

Examinarea cu raze X evidențiază unul sau mai multe

mai multe umbre omogene, rotunde sau ovale, cu contururi netede.

Cu toate acestea, diagnosticul este dificil, deoarece umbra chistului nu are întotdeauna chiar

contururi. Ele se schimbă adesea din cauza inflamației perifocale;

compresia bronhiilor adiacente determină atelectazia țesutului pulmonar, ceea ce o îngreunează

interpretarea modificărilor detectate.

capsula fibroasa formeaza un spatiu liber, care, cand

radiografia se dezvăluie sub formă de semilună de aer („simptomul de detașare”). La

bronhografie, acest spațiu este umplut cu un agent de contrast (fenomen

contrast subcapsular).

Când echinococul pătrunde în bronhie imagine cu raze X similar cu observat

cu un abces pulmonar se dezvăluie o cavitate cu pereți interni netezi și

nivelul lichidului.

Datele de laborator depind mai mult de stadiul de dezvoltare a bolii. Este adesea posibil

observați eozinofilie (mai mult de 4%), cu supurație a chistului - o creștere a VSH,

leucocitoza.

Ajută la stabilirea unui diagnostic într-o măsură semnificativă (la peste 75% dintre pacienți)

Testul anafilactic Kasoni, în care se injectează 0,1 ml în grosimea pielii antebrațului

lichid echinococic steril (antigen), în pielea celuilalt antebraț pt

martor, se administrează aceeași cantitate de soluție izotonică de clorură de sodiu. U

pacient cu echinococ după 30 de minute - Zch în jurul locului de injectare a echinococului

lichidele apar hiperemie, edem si piele iritata, care păstrează din mai multe

ore până la 1-2 zile. O reacție pozitivă confirmă, de asemenea, diagnosticul de echinococ

aglutinarea latexului. Cu acesta, se observă aglutinarea particulelor de latex de către anticorpi,

pe suprafaţa căreia este adsorbit antigenul.

Combinația dintre prezența unei umbre rotunjite cu contururi netede în plămâni pe

radiografie și se face un test Casoni sau Latex pozitiv

diagnosticul este neîndoielnic.

Dacă testul este negativ diagnostic diferentiat efectuat între echinococ,

tuberculom, carcinom periferic, adică între bolile care dau

formațiuni sferice în plămâni. Utilizați o gamă completă de metode speciale

cercetare cu excepţia puncţiei. Acesta din urmă pentru echinococ suspectat

inacceptabil din cauza posibilității de rupere a chistului, a pericolului de infecție echinococică

fluid în pleura cu dezvoltarea unei reacții anafilactoide severe și contaminare

Tratament: numai chirurgical. Poate fi facut:

1) echinococcectomie după aspirarea prealabilă a conținutului

chist hidatic. Cu această metodă, după îngrădirea chistului cu șervețele,

înțepăți cu un ac gros, aspirați conținutul din acesta și disecați țesutul fibros

capsulă. Îndepărtați învelișul chitinos cu conținutul său, ștergeți cavitatea cu 5-10%

soluție de formol, a suturat cu grijă orificiile care se deschid în ea

fistule bronșice și a suturat cavitatea rezultată. Cu adânc mare

cavitățile, când sutura prezintă mari dificultăți și se deformează brusc

plămân, mai potrivit după tratamentul cavității și sutura bronșică

fistule, excizați capsula fibroasă cât mai mult posibil și tăiați-i marginile cu separat

suturi hemostatice. După aceasta, plămânul este umflat până când acesta

va intra in contact cu pleura parietala; 2) metoda ideală

echinococcectomia presupune îndepărtarea chistului hidatic fără a-l deschide

lumen După împrejmuirea chistului cu umed servetele de tifon diseca

țesut pulmonar și membrană fibroasă. Creșterea presiunii în sistemul de anestezie

aparat, umflați plămânul; în acest caz, chistul echinococic este stors

incizie în capsula fibroasă. După îndepărtarea acesteia, tuburile bronșice sunt suturate cu grijă

fistule şi cavitatea rezultată în plămân.echinococcectomia ideală este fezabilă când

chisturi echinococice mici și absența inflamației perifocale; 3)

Rezecția pulmonară pentru echinococ se efectuează conform indicațiilor strict limitate,

Stadiu timpuriu

Când plămânii sunt afectați de echinococoză, o persoană are o tuse uscată, care poate fi însoțită de durere în stern. Acest simptom este adesea confundat cu o răceală, dar utilizarea medicamente antivirale sau bronhodilatatoarele nu aduc rezultate. Treptat tusea devine umedă și devine miros urât. Adăugarea de spută cu sânge poate indica, de asemenea, dezvoltarea echinococozei.

Etapă tarzie

Un stadiu intermediar al echinococozei pulmonare nu se distinge deoarece boala se dezvoltă destul de repede. Dacă durerea de stern devine permanentă și nu mai depinde de tuse, înseamnă că chistul a atins proporții alarmante și a început să comprime organele. La simptome se adaugă dificultăți de respirație, deoarece... Volumul pulmonar scade.

Diagnosticare

Înainte de a trata boala, este necesar să se confirme prezența formațiunilor echinococice în plămâni. Și radiografiile vă vor ajuta în acest sens. Chistul va apărea ca o pată întunecată pe imagine. Dacă faci o ecografie, monitorul va arăta ceva ca un abces plin cu un lichid gros. O altă metodă de diagnosticare - un test de sânge - va arăta rezultate diferiteîn funcţie de stadiul de dezvoltare a echinococozei pulmonare.

Metode de tratare a echinococozei pulmonare

Tratament medicamentos

etnostiinta

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea chisturilor hidatice se numește hidatidectomie. Numai după evacuarea conținutului formațiunilor pot fi eliminate riscurile străpungerii acestora și dezvoltarea complicațiilor. Există mai multe metode de operare.

Echinococcectomia clasică

Pieptul este deschis pentru a avea acces la chist. Mai întâi, o soluție de glicerină de 80% este injectată în cavitatea de formare. Conținutul este apoi evacuat cu o seringă conectată la un dispozitiv electric de aspirare. Se îndepărtează și membrana chitinoasă a chistului. Dacă s-au dezvoltat fistule bronșice, acestea sunt suturate.

Echinococcectomie ideală

Se efectuează pentru chisturi mici situate aproape de suprafața toracelui. Având acces la formațiune, este tratată cu glicerină din exterior. Apoi, capsula chistului este tăiată, dar ea însăși este lăsată intactă, astfel încât conținutul să nu se scurgă. Pentru a face echinococcectomia mai ușoară, plămânul este umflat: apoi chistul este stors din capsulă fără prea mult efort.

Echonococcectomie radicală

Aceasta implică îndepărtarea chistului împreună cu membrana sa chitinoasă și fibroasă. Cu alte cuvinte, împreună cu țesuturile în care s-a dezvoltat. Sarcina principală a medicilor în acest caz este de a nu deteriora vasele de sânge și pleura.

Rezecție pulmonară

O metodă de intervenție chirurgicală pentru echinococoză, care este însoțită de un proces inflamator secundar. Poate fi o consecință a lipsei de eficacitate a tratamentului medicamentos sau a neglijării bolii de către pacient. În cazul unei leziuni inflamatorii extinse ale plămânului, nu are sens să se repete terapie conservatoare, iar îndepărtarea numai a chisturilor nu va da rezultate - va apărea o recidivă. Prin urmare, plămânul este îndepărtat complet.

Apropo! Chiar și după îndepărtarea chirurgicală chisturile necesită tratament medicamente antihelmintice pentru a distruge complet echinococii din corpul uman.

Prevenirea dezvoltării echinococozei

Pentru a nu trata echinococoza, pentru a nu suferi de simptome și complicații severe, este mai bine să o preveniți. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați măsuri simple de prevenire. Se aplică în special celor care sunt în pericol: au un câine acasă sau lucrează cu animalele.

• Respectați regulile de igienă personală și spălați-vă mâinile cu săpun înainte de a mânca, după întoarcerea acasă de pe stradă și după contactul cu animalele.
• Nici măcar nu permite câinelui tău să-ți lingă fața.
• Spălați-vă labele câinelui după o plimbare.
• Manipulați cu grijă carnea mare bovineînainte de a o mânca.
• Evitați achiziționarea de carne de calitate îndoielnică (fără certificatele necesare).

Echinococcoza se dezvoltă pe fondul infecției plămânilor de către larvele viermilor Echinococcus. Expunerea la viermi duce la creșterea unei cavități chistice în parenchimul organului afectat.

Boala este de două tipuri:

• primar, care rezultă din infecția directă a plămânilor;
• secundar, când viermii intră în plămâni din alte organe.

O cavitate chistică se formează în orice parte a organului afectat, dar este detectată în principal în lobii inferiori. Neoplasmele sunt de următoarele tipuri:

• unilateral;
• bilateral;
• singur;
• multiplu.

Echinococoza pulmonară este diagnosticată atât la adulți, cât și la copii. Pericolul bolii constă în caracteristici structurale organ afectat. Țesut pulmonar la om se caracterizează printr-o elasticitate crescută, datorită căreia chisturile cresc la dimensiuni enorme. În cazuri avansate, capsulele conțin câțiva litri de lichid.

Căile de infectare

Simptome

În practica medicală, se obișnuiește să se distingă trei etape de dezvoltare a patologiei. Primul se caracterizează printr-un curs asimptomatic datorită faptului că dimensiunea chistului din plămâni este mică, iar creșterea acestuia nu deranjează pacientul. Uneori notează nerezonabil oboseală crescutăși stare de rău.

A doua etapă are loc la aproximativ 3 ani de la infectare. În această etapă, apar primele simptome de echinococoză, a căror apariție se datorează efectului de sensibilizare al antigenelor și creșterii dimensiunii cavității chistice. În a doua etapă de dezvoltare a bolii, se observă următoarele fenomene:

• durere surdă în zona pieptului;
• dispnee;
• disfagie (tulburare de deglutitie);
• tuse (secată sau cu spută);
• manifestări alergice (mâncărimi ale pielii, erupții cutanate, bronhospasm);
• atelectazie pulmonară.

În a treia etapă, apare adesea supurația cavității chistice, care este plină de dezvoltare. abces pulmonar. Aspect următoarele simptome indică ruptura capsulei:

• tuse paroxistică amestecată cu spută;
• atacuri de sufocare;
• cianoză (piele albastră);
• manifestări alergice severe.

Din cauza rupturii cavității chistice, apar complicații sub formă de:

• pleurezie (acumulare de lichid(;
• deteriorarea bruscă a sănătății;
• creșterea temperaturii corpului;
• șoc anafilactic;
• piopneumotorax (distrugerea plămânilor).

ÎN cazuri severe tamponarea (comprimarea) inimii și moartea sunt posibile.

Diagnosticare

Dacă se suspectează echinococoză pulmonară, diagnosticul se pune pe baza rezultatelor următoarele metode examene:

• radiografie;
• scanare CT a plămânilor;
• examinarea microscopică a sputei secretate;
• analize de sânge;
• studiu serologic.

Tratament

Baza tratamentului pentru echinococoza pulmonară este intervenție chirurgicală(echinococcectomie), prin care se îndepărtează cavitatea chistică. După procedură, pacientului i se prescriu anumite medicamente, a căror acțiune vizează prevenirea recidivelor bolii.

Interventie chirurgicala

În funcție de dimensiunea chistului, de localizarea acestuia și de alți factori, sunt prescrise următoarele operații:

1. Echinococcectomia.

Chirurgul introduce un ac în cavitatea chistică, prin care 80 la sută soluție de apă glicerină sau soluție de sodiu 30%. Apoi, neoplasmul este deschis și învelișul său chitinos este îndepărtat. Locul în care se află chistul este tratat cu 76% alcool sau soluție de glicerină. În continuare, capsula fibroasă a neoplasmului este excizată și fistulele bronșice (dacă există) sunt suturate. Dacă este necesar, chirurgul amortizează brusc plămânul.

1. Enuclearea chistului.

Enuclearea chistului implică îndepărtarea completă neoplasme cu păstrarea învelișului său chitinos. În timpul procedurii, se efectuează o excizie țesut fibros. Presiunea din plămân creată de intubare face ca cavitatea să iasă printr-o incizie în capsulă. Procedura este utilizată în cazurile în care chistul este de dimensiuni mici.

1. Echinococcectomie radicală.

1. Rezecţie.

Se prescrie numai în prezența unor indicații stricte: curs procese inflamatorii care afectează o suprafață mare sau alte boli care necesită rezecție pulmonară. Operația este considerată periculoasă deoarece în aproximativ 1% din cazuri provoacă decesul pacientului.

Terapie medicamentoasă

Tratament metoda conservatoare boli, de exemplu, cu medicamentele germane, dă rezultate pozitive cu condiția ca chistul să fie de dimensiuni mici. Chimioterapia se efectuează folosind medicamente care includ carbomatimidazol:

• "Albendazol";
• „Eskazol”;
• „Zentel”.

Medicamentele sunt administrate în doze: pentru fiecare 1 kg din greutatea pacientului, se prescriu 10-15 mg de medicament. Terapie medicamentoasă durează trei săptămâni. Cursul de tratament se repetă după 4 săptămâni.

Pentru a evita infectarea cu echinococ, este important să practicați în mod regulat o bună igienă și să vă spălați bine mâinile după fiecare contact cu animalele.