Canalul cervical - tot ce trebuie să știe o femeie însărcinată. Ecografia colului uterin

Când femeie fericită pregătindu-se să devină mamă, nu se gândește la schimbările enorme pe care le suferă corpul ei în acest moment. Și ea nu are nevoie de el - există ginecologi care monitorizează progresul sarcinii. Unul dintre obiectele de mare atenție a medicului este canalul cervical al viitoarei mame. Sfârșitul sarcinii depinde de starea colului uterin și a canalului cervical. O naștere reușită sau un avort spontan este rezultatul probabil al unei situații „interesante”, poate presupune medicul ca urmare a examinării canalului cervical.

Segmentul taie prin grosimea colului uterin, fiind o verigă comună pentru vagin și uter. Un capăt al canalului merge în vagin, celălalt capăt în cavitatea uterină. Medicul observă gaura care se deschide în vagin.

Canalul cervical în timpul sarcinii arată ca un faringe închis și dens. Acest segment trebuie să fie suficient de puternic pentru a ține sacul amniotic și copilul în interiorul uterului. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă pentru toate viitoarele mame: la femeile care sunt însărcinate pentru a doua oară, canalul cervical în stadiul inițial al poziției „interesante” în timpul examinării este capabil să lipsească un deget și acest lucru nu este considerat o patologie.

În zilele lunare critice, canalul cervical devine poarta prin care sângele iese din uter și iese, iar după sex fără a folosi prezervativ, spermatozoizii intră în cavitatea uterină prin acest faringe. Suprafața interioară a pereților acestui segment este acoperită cu epiteliu, care produce o secreție lubrifiantă specială.

Normal pentru canalul cervical în timpul sarcinii

Lățimea faringelui la femeile care nu sunt însărcinate și cele gravide este aceeași - aproximativ 7 - 8 mm, dar forma sa este determinată de următoarele: caracteristici individuale. Acestea includ vârsta, absența sau prezența sarcinii, numărul de nașteri anterioare (dacă există), starea sistemului hormonal al organismului și prezența infecțiilor cronice ale sistemului genito-urinar.

Când o femeie se vede pentru prima dată la un ginecolog pentru a afla dacă este însărcinată, medicul o va examina și apoi va prescrie un examen clinic suplimentar și o ecografie. Când rezultatele acestor studii sunt gata, specialistul va da un verdict cu privire la prezența sau absența unui embrion în uter și natura sarcinii, dacă este cazul.

Rezultatele sunt de mare interes pentru medic. examenul cu ultrasunete femeie insarcinata. Datorită acestei metode, puteți vedea poziția fătului în uter, dimensiunea acestuia și, de asemenea, puteți examina faringele. Lungimea canalului cervical în timpul sarcinii are o valoare diagnostică importantă: acest indicator poate indica medicului probabilitatea de avort spontan sau amenințarea întreruperii sarcinii într-un stadiu incipient.

Lungimea medie pentru faringe este de 3,5 - 4 cm, cu o lungime a colului uterin de cel puțin 2 cm. Capetele interioare și exterioare ale canalului cervical trebuie să fie bine închise. Pe baza stării faringelui, medicul poate înțelege că travaliul se apropie.

Cum se modifică canalul cervical în timpul sarcinii

Sarcina aduce anumite schimbări în aspect faringe - acesta este ceea ce în unele cazuri devine primul semn al unui miracol care s-a întâmplat, pe care medicul îl poate vedea în timpul primei examinări. Canalul cervical capătă o nuanță albăstruie clar vizibilă.

Timp de 9 luni lungi, faringele este bine închis cu un dop, care este un cheag mucos mare. dopul devine o partiție de încredere care izolează placenta și copilul din ea de microorganismele dăunătoare care pot fi localizate în cavitatea vaginală. Un cheag puternic de mucus apare ca urmare a activității active a celulelor canalului cervical.

La sfârșitul sarcinii, dopul începe să se desprindă parțial. Acest lucru se poate întâmpla cu 1 – 2 săptămâni sau cu câteva ore înainte de naștere. Apoi femeia observă bulgări de mucus incolor sau o masă gălbuie cu dungi de sânge pe lenjerie.

Chiar înainte ca bebelușul să înceapă să se miște de-a lungul canalului de naștere, faringele, în cele din urmă eliberat de dop, se deschide, devine mai lat și ajunge la 10 cm în diametru.

Patologii în timpul sarcinii asociate cu canalul cervical

O femeie nu este interesată de scopul faringelui până când rămâne însărcinată și începe să se pregătească pentru naștere. Între timp, canalul cervical îndeplinește o serie de funcții vitale. Dacă dintr-un motiv oarecare nu reușește să-și facă față sarcinii sale, viitoare mamă poate întâlni anumite patologii care îi amenință poziția.

Insuficiență istmico-cervicală

Când istoricul medical al unei femei însărcinate este actualizat cu un diagnostic care sună ca „insuficiență istmico-cervicală”, aceasta indică o divergență nedorită a colului uterin cu mult înainte de nașterea așteptată - organul nu este capabil să rețină ovulul fertilizat în stadiul inițial al sarcina. Pentru prima dată, patologia se poate manifesta în a 16-a săptămână a vieții intrauterine a bebelușului. În această perioadă, când bebelușul începe să crească rapid, să câștige în greutate și să stăpânească mișcările active, uterul și faringele își declară insolvența. Într-o astfel de situație, riscul de avort spontan este foarte mare.

Principalii factori care cauzează dezvoltarea patologiei:

1. Un exces de hormoni sexuali masculini în corpul feminin: aceștia înmoaie și relaxează colul uterin, care în mod normal trebuie să aibă un anumit tonus pentru a deveni un suport de încredere pentru copil.
2. Prezența a doi sau mai mulți bebeluși în uter. În timpul unei sarcini multiple, chiar și un organ muscular atât de puternic precum uterul suferă o presiune prea mare pentru el.
3. Anomalii fiziologice în dezvoltarea organelor genitale interne.
4. Leziuni asociate cu perturbarea poziției și structurii colului uterin.

Nu există simptome de insuficiență istmico-cervicală, acest lucru se aplică atât viitoarelor mame, cât și femeilor care nu sunt însărcinate. Rezultatul dezastruos al patologiei în al doilea și al treilea trimestru este ruptura prematură a lichidului amniotic, care precede întreruperea sarcinii. Pentru femeie care nu este însărcinată Insuficiența istmico-cervicală nu reprezintă nicio amenințare.

Medicul primește cele mai fiabile informații despre starea canalului cervical după ce a examinat vaginul și a examinat colul uterin folosind oglinzi. În cazul insuficienței istmico-cervicale, în timpul examinării cavității vaginale devin evidente următoarele abateri de la normă:

• colul uterin scurtat;
• subțierea și înmuierea colului uterin;
• marginea exterioară a faringelui este închisă sau căscată;
• canalul cervical permite trecerea vârfului unui deget, a unuia sau a două degete (în funcție de gradul de deschidere al canalului).

Când sunt examinate, speculele reflectă capătul exterior căscat al canalului cervical prin care iese sacul amniotic.

Pentru a corecta această afecțiune periculoasă în timpul sarcinii, se utilizează un tratament chirurgical și conservator. La decizie promptă probleme în timpul interventie chirurgicala colul uterin este întărit cu suturi speciale care nu permit extinderea canalului cervical. Suturile sunt îndepărtate imediat înainte de nașterea copilului.

În tratamentul conservator al insuficienței istmico-cervicale, uterul este forțat să se îngusteze cu ajutorul unui pesar - un inel de latex sau de cauciuc. Dispozitivul este plasat pe colul uterin astfel încât marginile acestuia să se sprijine pe pereții vaginului - astfel inelul fixează strâns faringele. La fiecare 3 zile inelul este scos pentru dezinfectare și apoi reinstalat. Această metodă este bună numai dacă canalul cervical este închis, dar medicul suspectează insuficiență istmico-cervicală. Uneori folosirea pesarului devine mod suplimentar fixarea faringelui după suturare.

Polipul faringelui

Un polip al canalului cervical în timpul sarcinii este o patologie extrem de periculoasă. Este foarte probabil să devină un declanșator al avortului spontan sau al nașterii premature. Această formare anormală poate apărea în faringe din cauza:

• dezechilibru hormonal;
• sistemul imunitar slăbit;
• diabetul zaharat;
• kilogramele în plus;
• disfuncție tiroidiană;
• proces inflamator;
• endometrita;
• leziuni uterine;
• îndepărtarea incompletă a resturilor de placentă după naștere.

Când un medic descoperă un polip în timpul examinării unui pacient, el prescrie imediat un examen de diagnostic pentru femeie, care în timpul sarcinii constă din următoarele proceduri:

• frotiu din canalul cervical pentru oncocitologie;
• colposcopie;
• biopsie uterină.

Aceste metode fac posibilă aflarea care este natura polipului - malign sau benign. Dacă rezultatele diagnosticului sunt satisfăcătoare (fără disconfort și hemoragie internă ei spun că nu există celule maligne în structura creșterii), apoi se va prescrie tratament femeii după naștere. În unele cazuri, după nașterea unui copil, creșterea dispare de la sine, fără intervenție medicală.

Prezența unui polip în canalul cervical în timpul sarcinii poate deveni un sol potrivit pentru dezvoltarea infecției. Dacă medicul are îngrijorări cu privire la acest lucru, viitoarei mame i se va prescrie un tratament cu medicamente antimicrobiene. Uneori, sarcina acționează ca un fel de catalizator pentru creșterea unui polip, iar formarea începe să crească în dimensiune cu salturi. Apoi, medicul poate decide să îndepărteze imediat creșterea patologică: în timpul operației, formațiunea este îndepărtată din faringe prin deșurubarea cu atenție a tulpinii acesteia. În 3-4 zile după operație, viitoarei mame i se prescriu progesteron și medicamente antibacteriene. medicamente.

Endocervicita în timpul sarcinii

O altă problemă destul de comună cu care se confruntă femeile în timpul așteptării unui copil se numește endocervicita. Este picant sau inflamație cronică membrana mucoasă a faringelui. Sursă reactie inflamatorie are loc o acumulare de microbi patogeni pe mucoasa cervicală. Endocervicita poate fi cauzată de gonococi, stafilococi, ciuperci Candida, coli, niște viruși.

În mod normal, canalul gâtului este contractat atât de strâns încât este steril. Cu toate acestea, cu cea mai mică leziune mecanică, microflora patogenă pătrunde imediat în rană. Așa începe proces inflamator, care ulterior se răspândește nu numai în faringe și col uterin, ci și în stratul său muscular.

Opțiuni posibile pentru deteriorarea mucoasei uterine:

1. Chiuretajul cavității uterine pentru examinare diagnostică.
2. Tratament antiseptic de slabă calitate al instrumentelor ginecologice pentru examinări și alte evenimente.
3. Utilizare dispozitive intrauterine fara supraveghere medicala.
4. Întreruperea chirurgicală a sarcinii.
5. Sensibilitate ridicată a mucoasei cervicale la ingredientele active ale contraceptivelor.
6. Rupturi de col uterin în timpul nașterii.

Situația este și mai complicată de faptul că unele microorganisme dăunătoare (de exemplu, chlamydia, stafilococii) pot ataca canalul cervical chiar dacă integritatea colului uterin nu este compromisă. Uneori, endocervicita însoțește astfel boli ginecologice, cum ar fi salpingita, candidoza, colpita, endometrita, eroziunea cervicala.

Tabloul simptomatic al acestui proces inflamator este destul de indicativ și ușor de identificat. Astfel, o femeie va fi informată despre prezența endocervicitei în timpul sarcinii. descărcare copioasă mucus din vagin, uneori este prezentă o anumită cantitate de puroi în aceste mase. Când urinează, viitoarea mamă are mâncărimi și arsuri. În plus, poate exista și durere caracter de tragereîn abdomenul inferior.

În timpul examinării ginecologice a unei femei însărcinate cu plângeri care sugerează prezența endocervicitei, medicul va observa înroșirea severă și umflarea mucoaselor - cele mai indicative semne ale bolii. Frotiurile vaginale, frotiurile și culturile din canalul cervical în timpul sarcinii fac posibilă aflarea tipului de agent cauzal al acestei patologii și determinarea cât de afectată este microflora vaginală.

Dacă endocervicita nu a fost detectată la timp, forma acuta boala se varsă lin în stadiul cronic. Apoi, diagnosticul bolii este complicat de un număr neclar și slab exprimat de semne pe fundal cantitate minima scurgeri mucoase. Endocervicita poate cauza o mulțime de probleme pentru viitoarea mamă sub formă de tonus uterin crescut, lipsa de oxigen făt, membrane laxe și naștere prematură.

Terapia pentru procesul inflamator al faringelui în timpul sarcinii este complexă și depinde în primul rând de vârsta gestațională. Un program de tratament aproximativ arată astfel:

1. Eliminarea agenților inflamatori. În funcție de tip microorganism patogen i se poate prescrie o femeie însărcinată medicamente antibacteriene, medicamente antifungice sau medicamente care atacă microbii protozoari. Înainte de tratamentul imediat, viitoarea mamă este testată pentru sensibilitatea la antibiotice. Adesea, pentru a suprima activitatea agenților patogeni, este nevoie de un regim complex de tratament, combinând mai multe medicamente diferite.
2. Când este indicată gama de medicamente principale pentru tratament, medicul va spune pacientului despre metoda de administrare a unui anumit medicament. Există mai multe opțiuni pentru a lua medicamente: oral, intravenos și intramuscular. Și pentru bolile infecțioase de natură ginecologică, de asemenea, cu siguranță prescriu tratament local. Acestea sunt băi, supozitoare vaginale și tablete.
3. O parte suplimentară a tratamentului este restabilirea acidității normale în microflora vaginală. Există o serie de medicamente care pot întări sistemul imunitar la nivel local și pot preveni dezvoltarea recăderilor (de exemplu, Gynoflor).
4. Pentru a consolida rezultatul, se apelează la kinetoterapie: laser, ultrasunete, magnetoterapie și electroforeză.

Prevenirea bolilor canalului cervical în timpul sarcinii

Pentru ca viitoarea mamă să nu aibă motive să-și facă griji pentru sănătatea ei într-o perioadă atât de crucială precum sarcina, ea nu trebuie să neglijeze examen medical. Mare importanță are, de asemenea, în timp util și corect selectat tratament ginecologic și boli endocrine. În plus, femeia trebuie să excludă influență externă pe uter, care poate provoca leziuni ale membranei mucoase a acestui organ.

Cum arată un polip al canalului cervical? Video

Cervicometria este o examinare cu ultrasunete care vă permite să determinați starea faringelui (intern și extern), a canalului cervical (cervical) și a lungimii acestuia. În timpul gestației, mușchii uterului țin fătul în cavitatea sa; dacă tonusul muscular slăbește prematur, acest lucru duce la scurtarea colului uterin și deschiderea acestuia.

Cu cât dimensiunea colului uterin este mai mică, cu atât este mai mare riscul de a pierde copilul. Ecografia femeilor însărcinate permite ginecologilor să identifice cu promptitudine semnele unei amenințări de eșec și să o prevină.

Standarde de diagnostic pentru cervicometrie în timpul sarcinii

Lungimea canalului cervical, împreună cu faringele extern și intern, este o valoare variabilă. Mărimile acestora depind de durata sarcinii și de numărul de nașteri (primipara sau multipare). Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât dimensiunea canalului cervical ar trebui să fie mai mică (canalul este mai scurt). Dacă sarcina este normală și nu există amenințarea unui avort spontan:

• la 20 de săptămâni, dimensiunile normale sunt în limita a 40 mm;
• la 34 de săptămâni - în termen de 34 mm.

Dacă lungimea colului uterin este mai mică de 25 mm, atunci acesta este evaluat ca fiind scurt și se pune problema amenințării eșecului. Dacă dimensiunile sale sunt mai mici de 15 mm. la sfârșitul celui de-al doilea trimestru - acesta este un indicator al unui risc ridicat de avort spontan.

Pregătirea pentru studiu

Acest tip de ultrasunete nu necesită antrenament special, dieta, utilizarea oricăror medicamente sau întreruperea medicamentelor prescrise. Destul de regulat proceduri de igienă, și având cu tine un scutec (acoperi canapeaua), precum și un prezervativ medical (puneți senzorul/transductorul vaginal). Înainte de procedură, este necesar să se golească vezica urinara. Ecografia se efectuează cu ajutorul unui traductor intracavitar. În mod normal, procedura este nedureroasă; dacă apare disconfort, trebuie să informați imediat medicul care efectuează procedura.

Cervicometria se efectuează cu ajutorul unui senzor cu ultrasunete intracavitar special și nu necesită pregătire specială pentru femeie.

Procedura de cervicometrie

Există mai multe metode cu ultrasunete care vă permit să determinați dimensiunea canalului cervical împreună cu orificiul extern și intern. Aceste metode includ:

• ecografia transabdominală (prin perete abdominal), la efectuarea acesteia, vezica urinara trebuie sa fie plina;
• ecografie transvaginala (transductorul este introdus direct in vagin).

În ciuda prezenței a două metode, standardele internaționale pentru cervicometrie impun ca dimensiunile zonei studiate pe ecografie să fie determinate corect, cât mai precis posibil de la faringele extern la cel intern. Acest lucru se poate face doar prin examinare efectuată prin vagin. Condiție obligatorie se realizează de către o vezică „goală”, deoarece în timpul examinării transabdominale, vezica urinară poate acoperi orificiul intern. În timpul procedurii de cervicometrie, dimensiunea colului uterin este evaluată în primul rând - lungimea acestuia, ca principal indicator al normalității și patologiei. În continuare, ei studiază expansiunea orificiului intern, starea canalului cervical și stabilesc prezența prolapsului (protruziei) membranelor în ele odată cu dezvoltarea ICI (insuficiență istmico-cervicală). Dacă există o sutură în zona canalului cervical, este specificată locația acesteia.

Nu au existat cazuri de complicații care au apărut în timpul studiului, imediat după procedură sau în viitorul îndepărtat. Ca orice examinare cu ultrasunete, ecografia transvaginala este cea mai sigura, netraumatica, precisa si metoda informativă determinarea normei şi patologiei organului studiat. Metoda este sigură atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei.

Ecografia transvaginala este cea mai informativa la inceputul sarcinii. În același timp, metoda este complet sigură atât pentru femeie, cât și pentru copilul nenăscut.

Momentul cervicometriei

Un studiu de control (screening) este prescris tuturor femeilor însărcinate, indiferent de fertilitatea sarcinii și de primatul acesteia. Momentul cervicometriei coincide cu un studiu de screening al anatomiei fetale. Dacă o femeie a avut probleme cu sarcina în trecut (auto-avort târziu, naștere prematură) sau cu o sarcină multiplă stabilită, această examinare trebuie efectuată la o dată ulterioară. întâlniri timpurii. În perioada de la 11 la 14 săptămâni, în timpul primului test de screening pentru anomalii genetice dezvoltare. Dacă există amenințarea întreruperii premature a sarcinii, diagnosticul de monitorizare cu ultrasunete poate fi prescris la intervale de 14 zile, iar în unele cazuri chiar și 7 zile.

Indicații pentru cervicometrie. Grup de risc

Dacă ați avut antecedente de avort spontan sau de avort spontan, riscul de pierdere a fătului în timpul sarcinii curente crește (cu un caz de avort spontan, acest risc este crescut cu 5-10%; dacă au existat mai multe cazuri de auto-avort; avort, riscul crește la 20%). În cazul nașterilor multiple, riscul de avort spontan în al treilea trimestru crește semnificativ. Când transportați un făt, riscul de avort spontan este de până la 1%; când transportați gemeni dihorionici, riscul este deja de aproximativ 5%; când transportați gemeni monocorionici, riscul crește cu un ordin de mărime și este de 10%.

Din același motiv, atunci când este supusă unei ecografii a fătului în orice stadiu al gestației, o femeie trebuie să informeze medicul despre antecedentele de naștere prematură/auto-avort, intervenții chirurgicale pe canalul cervical, i.e. că este în pericol.

Grup de risc care necesită o monitorizare atentă a procesului de gestație:

• prezența autoavortului în etapele ulterioare sau nașterea prematură a sarcinilor anterioare;
• suspiciunea de ICN;
• nașteri multiple;
• interventii chirurgicale si suturi pe canalul cervical.

Scurtarea colului uterin (SCI)

Una dintre cele mai frecvente patologii este insuficiența istmico-cervicală (ICI), scurtarea istmului și a colului uterin. Starea ICI este diagnosticată atunci când dimensiunea organului nu depășește 25 mm. Motivele care cauzează scurtarea colului uterin:

1. Sarcini mari sau multiple, precum și polihidramnios la femeile care au suferit expunere traumatică la canalul cervical.
2. Anomalii ereditare ale structurii uterului. Această patologie este foarte rară.
3. Încălcarea statusului hormonal în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează activării glandelor suprarenale fetale (în a treia lună de gestație). Dacă nivelul de androgeni în sânge al unei femei este normal, acest lucru nu este critic, dar dacă este crescut, atunci cantitatea suplimentară a acestor hormoni secretată de glandele suprarenale fetale duce la o scădere a dimensiunii canalului cervical. Acest lucru se întâmplă asimptomatic, pentru că nu este însoțită de o creștere a tonusului muscular al întregului organ.
4. Leziuni mecanice ale colului uterin cu deformare ulterioară (de exemplu, la aplicarea forcepsului medical) din cauza avortului, chiuretaj de diagnosticși așa mai departe.

Sarcinile multiple și greutatea mare a fătului duc direct la scurtarea colului uterin

Dezvoltarea ICI poate fi indicată prin deschiderea faringelui intern sub formă de pâlnie, evidențiată prin examinarea cu ultrasunete. În stare normală este închis. Motive suplimentare ICN poate fi:

• excizia canalului cervical în timpul tratamentului anumitor tipuri de patologii;
• traumatisme ale canalului cervical în timpul nașterilor anterioare;
• rănile sale ca urmare a avorturilor auto sau medicale.

O astfel de patologie necesită spitalizare și, în viitor, dacă starea nu revine la normal, posibila interventie. În acest scop este recomandat odihna la pat, fie se pune o sutură (cerclaje cervicale) pe gât, fie se instalează dispozitive mecanice speciale. Aceste dispozitive sunt folosite pentru a susține uterul și se numesc pesar obstetric.

Scurtarea canalului cervical nu este o condamnare la moarte. Acesta este doar un semnal că riscul de avort spontan a crescut și este necesar să se reducă intensitatea activității fizice și, dacă este necesar, să se ia măsuri preventive în timp util.

Imaturitatea colului uterin în timpul examinării cu ultrasunete

Există și o problemă opusă - colul uterin nu este pregătit pentru procesul de naștere (imaturitate), în ciuda faptului că sarcina este la termen. Motivul pentru aceasta poate fi probleme psihologice(teama de procesul de naștere), anomalii anatomice în dezvoltarea organului sau operații, în urma cărora pereții canalului cervical își pierd elasticitatea. Pregătirea este evaluată pe o scară de 3 sau 4 niveluri. Cântare cu 3 nivele sunt mai des folosite. Principalele semne ale uterului pregătit pentru naștere (maturitate) sunt:

• structura sa, care este de obicei descrisă ca consistență;
• permeabilitatea canalului cervical;
• lungimea părții vaginale;
• abaterea de la axa pelvină a firului.

Gradul de maturitate al colului uterin este evaluat în puncte:

Valoare caracteristică	Gradul de maturitate, scor
	0	1	2
consistenta	dens	înmuiat, cu excepția zonei faringelui intern	moale
lungime, cm/netezime	mai mult de 2 cm	1-2 cm	mai putin de 1 cm/netezit
permeabilitatea canalului cervical	faringele extern este închis, permițând trecerea primei falange a degetului	canalul cervical este transitabil pentru 1 deget, există un sigiliu al faringelui intern	mai mult de 1 deget, cu gâtul netezit mai mult de 2 degete
poziţie	posterior	anterior	median

Gradul de maturitate al acestuia conform unui sistem pe 3 niveluri este evaluat în puncte de la 0 la 10. De la 0 la 3 puncte - imatur, de la 4 la 6 - maturat și de la 7 la 10 - matur. În mod normal, după 37 de săptămâni, are loc trecerea de la o stare imatură la una matură. Dacă uterul este imatur sau slab matur, apar probleme în timpul nașterii. Poate fi indicată o operație - operație cezariană.

Metode de prevenire a sarcinii premature

În practica obstetricală modernă, cel mai mult metode eficiente Sunt luate în considerare prevenirea medicamentelor și intervenția chirurgicală (suturarea colului uterin). Sutura (cerclajul cervical) este considerată o modalitate eficientă de a preveni nașterea prematură. Există două opțiuni pentru această intervenție. În primul caz, suturile sunt plasate la sfârșitul primului trimestru. În al doilea caz, se efectuează monitorizarea diagnosticului cu ultrasunete. Durata sa este de la 14 la 24 de săptămâni cu un interval de 14 zile. Intervenție chirurgicalăîn acest caz, se consideră justificat dacă lungimea gâtului este redusă la 25 mm sau mai puțin. A doua abordare reduce nevoia de intervenție chirurgicală cu până la 50%. Cu toate acestea, această operație este riscantă pentru sarcini multiple și poate crește riscul nașterii premature.

La fel de medicamentele preparatele cu progesteron sunt folosite pentru a preveni nașterea timpurie. De asemenea, plasarea unui pesar vaginal este folosită ca tehnică experimentală. După utilizarea mijloacelor mecanice sau chirurgicale pentru a preveni nașterea timpurie, nu se efectuează ecografie transvaginală.

Structura sistemului reproducător feminin permite conditiile necesare pentru nașterea unui copil. Colul uterin joacă un rol semnificativ în timpul sarcinii - structura și funcțiile sale vor fi discutate mai jos. Valoarea diagnostica Pentru a monitoriza gestația normală, se evaluează biometria colului uterin.

Determinarea lungimii colului uterin pe săptămână de sarcină va ajuta la identificarea unui număr de patologii grave într-un interval de timp acceptabil și la luarea măsurilor pentru a le corecta. Ce lungime a colului uterin este normală și ce lungime indică patologia - acest lucru este discutat în detaliu în articol.

Structura colului uterin

Structura colului uterin este un inel de țesut muscular situat în partea inferioară a uterului. Funcția sa principală este de a conecta acest organ cu canalul vaginal. De asemenea, excretat prin canalul cervical fluxul menstrual. Prin colul uterin, spermatozoizii ajung la ovul pentru fertilizare.

În mod normal, parametrul lungimii gâtului ar trebui să fie în intervalul de la 34 la 35 de milimetri. Organul este împărțit în mod convențional în două unități structurale:

• Secțiunea internă situată mai aproape de uter (uter).
• Secțiunea externă, situată mai aproape de vagin.

Forma colului uterin se poate schimba. Înainte de începerea livrării, are o formă plată, care seamănă cu un cilindru. După naștere, organul capătă o formă trapezoidală. De asemenea, parametrii colului uterin se pot modifica în urma intervențiilor chirurgicale care afectează această zonă anatomică.

În timpul sarcinii, canalul cervical trebuie închis. În timpul studiilor, se determină nu numai dimensiunea totală, ci și lungimea părții închise a colului uterin - acest lucru este necesar atunci când se identifică riscul de naștere prematură.

Funcțiile colului uterin sunt importante atunci când transportați un copil

• Colul uterin în timpul sarcinii are funcții definitorii, care includ:
• De protecţie. Constă în prevenirea pătrunderii agenților patogeni - agenți cauzali ai bolilor infecțioase. Mecanismul de implementare a acestei funcții este producerea de mucus special, din care se formează un dop.
• Ținând copilul în interiorul uterului. Pentru a implementa această funcție, lungimea canalului cervical este extrem de importantă. O abatere a parametrului de la normă într-o măsură mai mică afectează capacitatea colului uterin de a ține copilul.

Deci, care ar trebui să fie lungimea colului uterin în timpul sarcinii? Înainte de a răspunde la această întrebare, ar trebui să studiați modalități de a studia parametrul.

Metode de determinare a lungimii canalului cervical

Ecografia transvaginala este cea mai buna metoda de diagnosticare a lungimii colului uterin

Cum se studiază parametrii de dimensiune ai colului uterin? Lungimea cervicală în timpul sarcinii este determinată în două moduri principale, și anume:

• în timpul unui examen medical de către un ginecolog, în timp ce medicul examinează nu numai lungimea, ci și densitatea colului uterin, localizarea și extinderea acestuia;
• , permițându-vă să evaluați întinderea și maturitatea colului uterin.

Începând cu a douăzecea săptămână, lungimea colului uterin este înregistrată săptămânal, deoarece în a 20-a săptămână acest parametru începe să se schimbe. Este necesar să se studieze care este lungimea normală a colului uterin în timpul sarcinii.
Dimensiunile colului uterin în perioade diferite sarcina

Lungimea normală a colului uterin în timpul sarcinii este numeric depinde de perioada de gestație. Perioada de după 20 de săptămâni este mai importantă (lungimea colului uterin la 20 de săptămâni este de 40 mm), dar în fazele incipiente ale sarcinii este indicat să se determine și valoarea parametrului. Norma săptămânală pentru diferite perioade este dezvăluită în formatul tabelar de mai jos.

Norme pentru lungimea colului uterin în timpul sarcinii

Colul uterin la a 12-a săptămână de sarcină, la 13 săptămâni și până la a 15-a săptămână nu diferă ca lungime de mărimea colului uterin la o femeie care nu este însărcinată, cu condiția să fie în stare de sănătate ginecologică. Dimensiunea canalului cervical al uterului la 16 săptămâni și mai departe începe să crească. Lungimea colului uterin la 19 săptămâni este de aproximativ 39 mm. Canalul cervical ar trebui să crească în continuare, iar colul uterin la 21 de săptămâni are deja o lungime de 40 mm. Lungimea maximă a colului uterin este atinsă la 29 de săptămâni.

Astfel, până în săptămâna a 29-a, lungimea canalului cervical crește treptat în timpul sarcinii. Din acest motiv, răspunsul la întrebarea dacă colul uterin se poate prelungi în timpul sarcinii este clar afirmativ.

Modificări ale lungimii cervicale în timpul sarcinii:

• după 29 de săptămâni, canalul cervical se scurtează pentru o anumită perioadă - până la 32 de săptămâni;
• lungimea colului uterin în a 31-a săptămână de sarcină, precum și în a 30-a săptămână, ar trebui să fie în intervalul 30-33 de milimetri;
• colul uterin la 32 de săptămâni are aproximativ aceeași lungime;
• la 33 de săptămâni și mai departe până la 36 există o ușoară creștere a lungimii colului uterin;
• la 34 de săptămâni și la 35 de săptămâni de sarcină, valoarea parametrului variază de la 33 la 36 mm.

Astfel, dimensiunea normală, acceptabilă a colului uterin în timpul sarcinii, săptămână de săptămână, ajută la verificarea valorilor parametrilor obținute în timpul studiului și la identificarea abaterilor de la normă. Este recomandabil în special să controlați lungimea colului uterin înainte de naștere.

Cauzele valorilor patologice ale valorilor canalului cervical

Lungimea colului uterin în timpul sarcinii este înregistrată pe săptămână pentru a identifica astfel stare patologică, ca insuficienta istmico-cervicala. Se manifestă printr-o lungime excesiv de scurtă a canalului cervical și este diagnosticată după a douăzecea săptămână în timpul celei de-a doua examinări planificate folosind.

Motivele care provoacă progresia insuficienței istmico-cervicale includ:

• Subdezvoltarea uterului.
• Patologii endocrine.
• Patologii congenitale ale anatomiei colului uterin, manifestate printr-un număr insuficient de fibre de țesut conjunctiv și o creștere relativă a procentului de fibre musculare netede.
• Hipoplazia congenitală a colului uterin.
• Leziuni ale colului uterin în timpul avortului, în timpul nașterii unui copil mare și în alte situații.

Scurtarea colului uterin ne permite să facem următoarele predicții în funcție de valorile lungimii specifice:

• mai puțin de un centimetru: livrarea va avea loc la 32 de săptămâni sau mai devreme - de la 30.
• de la 1 cm la 1,5 cm: livrarea va avea loc la 33 de saptamani.
• de la 1,5 cm la 2 cm - la 34 de săptămâni;
• de la 2 cm la 2,5 cm - la 36 de săptămâni de sarcină.

Mărimea colului uterin de 28 mm este, de asemenea, patologică și necesită observație. O valoare mică provoacă deschiderea prematură a canalului cervical și, în consecință, debutul prematur al nașterii.

Este de remarcat faptul că, chiar și cu corectarea cu succes a afecțiunii și sarcina completă la pacienții cu ICI, există riscul travaliului rapid sau rapid. La primiparas, durata nașterii rapide poate dura aproximativ 4 ore, livrarea rapidă - aproximativ 6, iar la multiparas - aproximativ 2 și, respectiv, 4.

Astfel, o abatere mai mică de la norma în lungimea colului uterin în timpul sarcinii ne permite să evaluăm riscul de travaliu prematur, rapid și rapid și să luăm măsuri în timp util pentru a corecta situația.

Este prelungirea canalului cervical în timpul sarcinii o patologie?

Cu toate acestea, nu numai scurtarea colului uterin poate duce la probleme în timpul sarcinii. Canalul cervical se poate prelungi, iar motivele pentru aceasta pot include:

• caracteristicile anatomice congenitale ale colului uterin;
• inflamație frecventă a sistemului reproducător;
• leziuni ale colului uterin;
• interventii chirurgicale.

Un col uterin alungit poate provoca tulburări în procesele de fertilizare, naștere și travaliu.

Structura os uterin este perturbat, placenta poate să nu se atașeze corect. Există adesea cazuri când o femeie își duce sarcina la termen, deoarece sistemul reproducător nu este pregătit pentru naștere.

Un col uterin lung este adesea caracterizat de o structură dură și este slab extensibil, motiv pentru care nu se maturizează până la data așteptată a nașterii.

În plus, în acest caz, durata perioadei cu contracții este prelungită, ceea ce slăbește corpul feminin și duce la o deteriorare a travaliului. Cel mai adesea în astfel de situații este necesară stimularea travaliului.

Ce cauzează abateri ale parametrilor de la valorile acceptabile

Dacă analizați informațiile prezentate mai sus, puteți înțelege că lungimea colului uterin pe săptămână de sarcină se poate abate de la valorile acceptabile în următoarele cazuri:

• Dezechilibru hormonal. Hormonii controlează cursul normal al sarcinii și pregătirea sistemului reproducător al femeii pentru naștere, astfel încât orice fluctuații ale echilibrului endocrin pot provoca tulburări în anatomia și funcționalitatea colului uterin.
• Leziuni anterioare ale colului uterin - în timpul avortului, interventii chirurgicale, în timpul nașterilor anterioare. Leziunile canalului cervical pot provoca atât scurtarea, cât și prelungirea acestuia.
• Boli infecțioase ale sistemului reproducător. Patologiile infecțioase și inflamatorii frecvente provoacă daune semnificative sănătate reproductivă femei.
• Caracteristici ale anatomiei într-un anumit caz clinic.
• Situații stresante. Nu degeaba se spune că pacea este extrem de importantă pentru o femeie însărcinată. O stare stabilă a sistemului nervos permite menținerea unui echilibru neuroumoral acceptabil. Stresul frecvent provoacă diverse patologii în timpul sarcinii.

Monitorizarea constantă a valorii parametrului este necesară nu numai în cazurile de mai sus. Managementul sarcinii trebuie să țină cont de dimensiunea canalului cervical

Metode de corectare

Pentru a determina măsurile de corectare a stării, trebuie luate în considerare gradul de scurtare și perioada de gestație a copilului. Un set specific de măsuri este prescris de medicul ginecolog care gestionează sarcina.

Există următoarele modalități de a corecta starea:

• administrarea de tocolitice și progesteron;
• plasarea unei suturi pe colul uterin (este îndepărtată înainte de naștere);
• instalarea unui inel de cauciuc special - care ajută la reducerea sarcinii pe canalul cervical.

Stresul minim și pregătirea adecvată pentru naștere ar trebui să fie pe primul loc

În plus, trebuie să protejați colul uterin în timpul sarcinii în acest fel:

• minimiza orice exercițiu fizic;
• refuza actul sexual înainte de naștere;
• în consultare cu medicul dumneavoastră, luați sedative din plante și antispastice.

Măsurile de mai sus vor permite unei femei să poarte un copil chiar și în timpul sarcinii, reducând riscul de naștere prematură.

Nu există modalități de a crește dimensiunea colului uterin sau de a prelungi colul uterin - există doar metode de corectare și recomandări de stil de viață prezentate mai sus.

În orice caz, este important să ai cea mai mare grijă de sănătatea ta și să urmezi toate recomandările și prescripțiile medicului. Specialistul știe care ar trebui să fie dimensiunea colului uterin în momente diferite și cum să corecteze starea în cazul abaterilor de la normă.

În timpul sarcinii, corpul feminin suferă multe modificări atât la nivel fiziologic, cât și la nivel morfologic. Funcționarea organelor sistemului reproducător în acest moment vizează un singur scop - purtarea normală a unui copil. Prin urmare, orice întrerupere a procesului de transformare naturală a diferitelor elemente ale aparatului reproducător al viitoarei mame poate fi un obstacol în calea cursului normal al sarcinii.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale canalului cervical sunt de mare importanță în timpul sarcinii. Un rol deosebit in aceasta perioada il joaca lungimea, forma si activitatea sa functionala. Cum ar trebui să arate canalul cervical în timpul sarcinii? Ce indică abaterile de formă și lungime de la normele acceptate în obstetrică Ce patologii se pot dezvolta în canalul cervical în timpul sarcinii?

Ce este canalul cervical?

Canalul cervical este partea a colului uterin care leagă vaginul și cavitatea uterină. ÎN obstetrică clinică această deschidere se mai numește orificiu sau canal cervical. În timpul menstruației, sângerarea uterină este eliberată prin aceasta. Prin ea, spermatozoizii intră în cavitatea uterină, datorită căreia are loc fertilizarea celulei reproducătoare feminine.

Canalul cervical are două faringe pe ambele părți - intern și extern. Sunt găuri cu diametrul de 2-3 mm. Faringele extern este clar vizibil în timpul unei examinări standard în oglinzi: la o femeie care nu a născut, are forma unui punct, iar la o femeie care a născut, faringele este ca fante.

Dimensiunea faringelui este de aproximativ 33-34 mm (maximum 40 mm) la femeile care nu au născut, și de 70-80 mm la cele care au suferit deja naștere sau avort.

La femeile aflate în „poziție”, colul uterin capătă o nuanță oarecum albăstruie. ÎN stare normală colul uterin este roz.

După fertilizare, în canalul cervical începe să se formeze un așa-numit dop mucos, care în timpul gestației va îndeplini o funcție de barieră, protejând copilul de tot felul de agenți patogeni care pătrund în tractul genital al viitoarei mame. Mucusul este produs de celulele endocolului.

Mai aproape de momentul travaliului, dopul mucos este expulzat. Acest lucru se întâmplă diferit pentru fiecare femeie în travaliu: pentru unele cu câteva ore înainte de a naște, pentru altele o săptămână.

Cum ar trebui să fie în mod normal?

În cursul normal al sarcinii, canalul cervical este închis, iar colul uterin este închis într-un inel strâns. Datorită acestei poziții, fătul este fixat în siguranță în cavitatea uterină până la naștere.

Mai aproape de naștere, structura colului uterin începe să se schimbe treptat: se înmoaie, se netezește și nu mai arată atât de tensionat: așa se „pregătește” canalul de naștere pentru procesul de expulzare a fătului.

În acest moment, canalul cervical începe să se deschidă treptat. În mod normal, în prima etapă a travaliului, dilatarea canalului cervical ar trebui să fie de aproximativ 10 cm.

Prin această valoare, obstetricienii înțeleg cât de curând va avea loc expulzarea imediată a fătului. Și când lățimea faringelui ajunge la 10 cm, canalul de naștere devine complet pregătit pentru trecerea nestingherită a bebelușului prin el.

Creștere patologică

În timpul unei examinări cu ultrasunete a canalului cervical, se poate descoperi că deschiderea faringelui are loc mult mai devreme decât finalizarea planificată a sarcinii. Se întâmplă adesea ca un medic să observe o astfel de încălcare în timpul unui examen ginecologic. În plus, faringele pacientului poate căpăta o formă asemănătoare unei fante și „dorește” unul sau două degete.

Un faringe deschis indică faptul că travaliul prematur se poate dezvolta în orice moment. Acest simptom amenințător apare cel mai adesea în a doua jumătate a sarcinii.

a provoca dilatare prematură colul uterin poate tulburări endocrine – producția excesivă de hormoni sexuali masculini duce la o activitate prematură a colului uterin. De asemenea patologie similară poate fi observată în timpul sarcinilor multiple, când există o presiune excesivă din uter asupra canalului cervical.

Un alt motiv pentru extinderea prematură a faringelui este anomalii în structura colului uterin sau un istoric de traumatism la acesta.

Această complicație a sarcinii necesită intervenție medicală imediată, altfel situația poate duce la avort spontan. Un pacient cu această patologie necesită spitalizare de urgență.

Dacă îi dai timp asistență calificată, șansele unei sarcini reușite vor rămâne mari.

Normele pentru lungimea canalului cervical în timpul sarcinii, în funcție de vârsta gestațională pe săptămână, sunt prezentate în tabelul următor.

Complicații

Sarcina principală a canalului cervical în timpul sarcinii este conservarea și protejarea fătului de efecte nocive. Dacă există defecte anatomice ale colului uterin sau ale acestuia tulburări funcționale, sarcina este in pericol.

Una dintre aceste patologii este insuficiența istmico-cervicală, în care colul uterin nu poate face față pe deplin funcției sale, astfel încât presiunea pe care fătul o exercită asupra acestuia poate duce la avort spontan. În acest caz, medicul obstetrician-ginecolog prescrie viitoarei mame medicamente care ajută la întărirea pereților canalului cervical.

De asemenea, cu acest diagnostic, se poate folosi instalarea unui pesar obstetric pe colul uterin - un dispozitiv care poate împiedica deschiderea faringelui înainte de termen. Această metodă de menținere a sarcinii este destul de eficientă și are număr mare avantaje față de sutura chirurgicală a colului uterin, care anterior a fost utilizată pe scară largă pentru acest diagnostic.

O altă patologie comună a canalului cervical în rândul femeilor însărcinate este polipul faringelui. Această tumoare poate apărea din următoarele motive:

• dezechilibru hormonal;
• slăbirea sistemului imunitar;
• obezitatea;
• Diabet;
• tulburări ale glandei tiroide;
• boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
• leziuni cervicale;
• trecerea incompletă a particulelor de placentă după o naștere anterioară.

Un semn în care polipul sângerează și femeia simte durere în zona cervicală este destul de de rău augur și poate indica dezvoltarea unui proces oncologic.

Pericolul unui polip în canalul cervical în timpul perioadei de gestație constă și în faptul că pe acest fond se poate dezvolta un proces inflamator. Pentru a preveni astfel de evoluții, femeii i se pot prescrie medicamente antimicrobiene.

Dacă rezultatele examinări diagnostice confirmați că neoplasmul este benign, după naștere va fi prescris un tratament adecvat pentru un astfel de pacient. Se întâmplă ca după nașterea unui copil, polipul să dispară fără ajutor medical.

Uneori, sarcina devine un fel de „declanșator” pentru creșterea unui polip în canalul cervical. Atunci vorbim despre un polip decidual, care apare ca urmare a modificari hormonaleîn corpul unei femei însărcinate. Un polip decidual nu reprezintă o amenințare pentru viitoarea mamă și pentru copilul ei și poate dispărea de la sine după naștere.

Dacă polipul crește în dimensiune prea repede, aceasta devine o amenințare reală a avortului spontan. Într-o astfel de situație, cel mai probabil, medicul curant îi va oferi pacientului îndepărtarea chirurgicală neoplasme. După operație, o femeie însărcinată este prescrisă tratament specific agenți hormonali, precum și terapia cu antibiotice.

O altă patologie comună care poate complica cursul sarcinii este endocervicita. Acest termen se referă la un proces inflamator care este localizat în membrana mucoasă a canalului cervical. Poate avea un curs cronic sau acut.

Cauza dezvoltării acestei boli este acumularea de microfloră patogenă în tractul genital al femeii. Agenții cauzali ai acestei patologii sunt cel mai adesea gonococii, stafilococii, ciupercile Candida, E. coli și unele virusuri.

În cursul normal al sarcinii, canalul cervical este într-o formă bună și este absolut steril. Cu toate acestea, la cea mai mică deteriorare, agenții patogeni pot pătrunde în rană și pot provoca un proces inflamator.

Dacă tratamentul nu este început la timp această stare, inflamația se poate răspândi la țesuturile învecinate și poate duce la consecințe grave.

Cum poți suferi o leziune cervicală? Există mai multe variante destul de comune ale acestuia deteriorare mecanică, care include:

• chiuretaj diagnostic al cavității și colului uterin;
• încălcarea regulilor antiseptice în timpul diferitelor proceduri ginecologice;
• introducerea independentă a dispozitivelor intrauterine în cavitatea uterină;
• avortul indus;
• hipersensibilitatea celulelor stratului mucos al canalului cervical la componente active contraceptive orale.

Se întâmplă ca procesul inflamator să înceapă să se dezvolte în stratul mucos al colului uterin fără a leza în prealabil structura acestuia. De exemplu, stafilococul sau chlamydia sunt foarte patogeni și pot provoca endocervicita.

Simptomele endocervicitei sunt destul de indicative, astfel încât această boală este ușor de diagnosticat. În prezența acestei patologii, femeia constată apariția mucoaselor abundente scurgeri vaginale, V cazuri severe- amestecat cu puroi.

În timpul urinării, viitoarea mamă simte mâncărime severăși „cookies”. Simptomele de mai sus pot fi însoțite de o durere sâcâitoare localizată în abdomenul inferior.

Planul de tratament pentru o femeie care sufera de endocervicita este intocmit in functie de stadiul sarcinii. Cu toate acestea, există o listă de metode terapie complexă, care sunt cel mai des folosite pentru acest diagnostic.

Prevenirea dezvoltării deteriorării canalului cervical

Starea colului uterin are o mare influență asupra procesului dezvoltare intrauterina copil, prin urmare orice abateri de la norma fiziologică general acceptată în funcționarea acestui organ ar trebui să atragă atenția unui specialist care monitorizează sarcina.

Pentru a minimiza riscul de posibile complicațiiÎn timpul sarcinii, viitoarea mamă ar trebui să fie extrem de responsabilă cu supravegherea medicală, care poate începe înainte de concepția planificată.

Pentru a evita dezvoltarea oricărui patologii ginecologiceÎn timpul sarcinii, este necesar să vă înregistrați la o clinică prenatală cât mai devreme posibil și să fiți supus în mod regulat tuturor examinărilor necesare.

Tratament în timp util boli inflamatorii sistemul reproductiv, patologiile endocrine, precum și corectarea (inclusiv chirurgicală) a anomaliilor structurale ale organelor genitale înainte de debutul unei sarcini planificate pot preveni dezvoltarea complicatii asociateîn perioada gestațională, când tratamentul poate fi dificil. Prin urmare, înainte de a rămâne însărcinată, o femeie care visează să devină mamă trebuie să viziteze cel puțin o dată un medic ginecolog.

Despre importanța examinării canalului cervical în timpul sarcinii, vezi următorul videoclip.

Screening-ul pentru primul trimestru de sarcină s-a încheiat, timpul trece, burtica crește și apar noi griji.
Ați auzit sau citit undeva despre insuficiență istmico-cervicală (ICI), naștere prematură, ecografie a colului uterin și acum nu știți dacă acest lucru vă amenință și dacă aveți nevoie de un astfel de studiu și, dacă este necesar, când?
În acest articol voi încerca să vorbesc despre o astfel de patologie precum ICN, despre metode moderne diagnosticul acestuia, formarea unui grup cu risc ridicat pentru nașterea prematură și metodele de tratament.

Nașterea prematură este definită ca nașterea care are loc în timpul sarcinii între 22 și 37 de săptămâni (259 de zile), începând din prima zi a ultimei menstruații normale cu ciclu menstrual, în timp ce greutatea corporală a fătului variază de la 500 la 2500 g.

Frecvența nașterilor premature în lume în anul trecut este de 5–10% și, în ciuda apariției noilor tehnologii, nu este în scădere. Si in țările dezvoltate crește, în primul rând, ca urmare a utilizării noilor tehnologii de reproducere.

Aproximativ 15% dintre femeile însărcinate prezintă un risc ridicat de naștere prematură chiar și în stadiul de colectare a anamnezei. Acestea sunt femei care au antecedente de avorturi spontane tardive sau nașteri premature spontane. Există aproximativ 3% dintre astfel de femei însărcinate în populație. La aceste femei, riscul de recidivă este invers legat de vârsta gestațională a nașterii premature anterioare, adică. Cu cât nașterea prematură a avut loc mai devreme în sarcina anterioară, cu atât este mai mare riscul de recidivă. În plus, acest grup poate include femei cu anomalii uterine, cum ar fi un uter unicorn, un sept în cavitatea uterină sau leziuni. tratament chirurgical colul uterin.

Problema este că 85% dintre nașterile premature apar la 97% dintre femeile din populație pentru care aceasta este prima sarcină sau ale căror sarcini anterioare au dus la nașteri la termen. Prin urmare, orice strategie care vizează reducerea nașterii premature care vizează doar un grup de femei cu antecedente de naștere prematură va avea un impact foarte mic asupra nivel general naștere prematură.

Colul uterin joacă un rol foarte important în menținerea sarcinii și a cursului normal al travaliului. Sarcina sa principală este de a servi ca o barieră care protejează fătul de a fi împins afară din cavitatea uterină. În plus, glandele endocolului secretă mucus special, care, atunci când este acumulat, formează un dop de mucus - o barieră biochimică fiabilă pentru microorganisme.

„Maturarea colului uterin” este un termen folosit pentru a descrie modificările destul de complexe care apar la nivelul colului uterin legate de proprietățile matricei extracelulare și de cantitatea de colagen. Rezultatul acestor modificări este înmuierea colului uterin, scurtarea acestuia până la netezire și extinderea canalului cervical. Toate aceste procese sunt normale în timpul sarcinii la termen și sunt necesare pentru cursul normal al travaliului.

Pentru unele gravide, din cauza diverse motive„Maturarea colului uterin” are loc înainte de timp. Funcția de barieră a colului uterin este redusă brusc, ceea ce poate duce la naștere prematură. Este demn de remarcat faptul că acest proces nu are manifestari clinice, nu este însoțită de senzații dureroase sau scurgeri sângeroase din tractul genital.

Ce este ICN?

Diferiți autori au propus o serie de definiții pentru această afecțiune. Cel mai frecvent este acesta: ICI este o insuficiență a istmului și a colului uterin, care duce la naștere prematură în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină.
sau asa ceva : ICI este o dilatare nedureroasă a colului uterin în absența
contractii uterine, ducand la intrerupere spontana
sarcina.

Dar diagnosticul trebuie pus chiar înainte de întreruperea sarcinii și nu știm dacă se va întâmpla. Mai mult, majoritatea femeilor însărcinate diagnosticate cu ICI vor naște la termen.
În opinia mea, ICI este o afecțiune a colului uterin în care riscul de naștere prematură la o anumită femeie însărcinată este mai mare decât populația generală.

În medicina modernă, cel mai fiabil mod de a evalua colul uterin este ultrasunete transvaginale cu cervicometrie - măsurarea lungimii părții închise a colului uterin.

Cine este indicat pentru ecografie de col uterin și de câte ori?

Iată recomandările de la https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Dacă o femeie însărcinată se numără printre cei 15% cu risc crescut de naștere prematură, atunci acestor femei li se arată o ecografie a colului uterin la fiecare 2 săptămâni, din a 14-a până în a 24-a săptămână de sarcină.
Pentru toate celelalte femei însărcinate, o singură ecografie a colului uterin este recomandată la 20-24 de săptămâni de sarcină.

Tehnica cervicometriei

Femeia își golește vezica urinară și se întinde pe spate cu genunchi îndoiți(poziție de litotomie).
Sonda cu ultrasunete este introdusă cu grijă în vagin spre fornixul anterior pentru a nu exercita o presiune excesivă asupra colului uterin, care ar putea crește artificial lungimea.
Se obține o vedere sagitală a colului uterin. Membrana mucoasă a endocolului (care poate fi fie crescută, fie scăzută ecogenitatea în comparație cu colul uterin) servește ca un bun ghid pentru a determina adevărata poziție a orificiului intern și ajută la evitarea confuziei cu segmentul inferior al uterului.
Partea închisă a colului uterin este măsurată de la orificiul extern până la crestătura în formă de V a orificiului intern.
Cervixul este adesea curbat și în aceste cazuri lungimea colului uterin, considerată ca o linie dreaptă între orificiul intern și extern, este inevitabil mai scurtă decât măsurarea efectuată de-a lungul canalului cervical. Din punct de vedere clinic, metoda de măsurare nu este importantă, deoarece atunci când colul uterin este scurt, acesta este întotdeauna drept.

Fiecare test trebuie finalizat în 2-3 minute. În aproximativ 1% din cazuri, lungimea colului uterin se poate modifica în funcție de contracțiile uterine. În astfel de cazuri, ar trebui înregistrate cele mai mici valori. În plus, lungimea colului uterin în al doilea trimestru poate varia în funcție de poziția fătului - mai aproape de fundul uterului sau în segmentul inferior, în poziție transversală.

Puteți evalua colul uterin transabdominal (prin abdomen), dar aceasta este o evaluare vizuală, nu cervicomerie. Lungimea colului uterin cu acces transabdominal și transvaginal diferă semnificativ cu mai mult de 0,5 cm, atât în ​​sus, cât și în jos.

Interpretarea rezultatelor cercetării

Dacă lungimea colului uterin este mai mare de 30 mm, atunci riscul de naștere prematură este mai mic de 1% și nu depășește populația generală. Astfel de femei nu sunt indicate pentru spitalizare, chiar și în prezența datelor clinice subiective: durere în uter și modificări minore ale colului uterin, secreții vaginale abundente.

• Dacă se detectează o scurtare a colului uterin cu mai puțin de 15 mm într-o sarcină unică sau de 25 mm într-o sarcină multiplă, spitalizarea urgentă și gestionarea ulterioară a sarcinii într-un cadru spitalicesc cu posibilitatea de a terapie intensivă pentru nou-născuți. Probabilitatea de naștere în termen de 7 zile în acest caz este de 30%, iar probabilitatea de naștere prematură înainte de 32 de săptămâni de sarcină este de 50%.

• Scurtarea colului uterin la 30-25 mm în timpul unei sarcini unice este o indicație pentru consultarea medicului obstetrician-ginecolog și controlul ecografic săptămânal.

• Dacă lungimea colului uterin este mai mică de 25 mm, se emite o concluzie: „Semne ECO ale ICI” în al 2-lea trimestru sau: „Având în vedere lungimea părții închise a colului uterin, riscul de naștere prematură este mare” în trimestrul 3 și se recomandă consultarea unui medic obstetrician-ginecolog pentru a decide dacă se prescrie progesteron micronizat, se efectuează cerclajul cervical sau se instalează un pesar obstetric.

Încă o dată, vreau să subliniez că detectarea unui col uterin scurtat în timpul colului uterin nu înseamnă că veți naște cu siguranță înainte de timp. Vorbim de risc ridicat.

Câteva cuvinte despre deschiderea și forma faringelui intern. Când efectuați o ecografie a colului uterin, puteți găsi diverse forme os intern: T, U, V, Y - în formă, în plus, se schimbă la aceeași femeie pe parcursul sarcinii.
Cu ICI, împreună cu scurtarea și înmuierea colului uterin, are loc dilatarea acestuia, adică. extinderea canalului cervical, deschiderea și schimbarea formei orificiului intern este un proces.
Un mare studiu multicentric realizat de FMF a arătat că forma orificiului intern în sine, fără a scurta colul uterin, nu crește statistic probabilitatea nașterii premature.

Opțiuni de tratament

Două metode de prevenire a nașterii premature s-au dovedit eficiente:

• Cerclajul cervical (suturarea colului uterin) reduce riscul de travaliu înainte de 34 de săptămâni cu aproximativ 25% la femeile cu antecedente de travaliu prematur. Există două abordări pentru tratarea pacienților cu naștere prematură anterioară. Prima este efectuarea cerclajului asupra tuturor acestor femei la scurt timp după 11-13 săptămâni. Al doilea este de a măsura lungimea colului uterin la fiecare două săptămâni de la 14 la 24 de săptămâni și de a aplica suturi numai dacă lungimea colului uterin devine mai mică de 25 mm. Rata generală de naștere prematură este similară cu ambele abordări, dar a doua abordare este preferată deoarece reduce nevoia de cerclaj cu aproximativ 50%.

Dacă este detectat gât scurt uter (mai puțin de 15 mm) la 20-24 săptămâni la femeile cu antecedente obstetricale clare, cerclajul poate reduce riscul de naștere prematură cu 15%.
Studiile randomizate au arătat că, în cazul sarcinilor multiple, când colul uterin este scurtat la 25 mm, cerclajul cervical dublează riscul de naștere prematură.

• Prescrierea de progesteron între 20 și 34 de săptămâni reduce riscul de naștere înainte de 34 de săptămâni cu aproximativ 25% la femeile cu antecedente de naștere prematură și cu 45% la femeile cu antecedente necomplicate, dar a identificat scurtarea colului uterin la 15 mm. A fost finalizat recent un studiu care a arătat că singurul progesteron care poate fi utilizat pentru un col uterin scurt este progesteronul vaginal micronizat în doză de 200 mg pe zi.

• În prezent, sunt în curs de desfășurare studii multicentrice asupra eficienței utilizării unui pesar vaginal. Un pesar, care este format din silicon flexibil, este folosit pentru a susține colul uterin și pentru a-și schimba direcția spre sacrum. Acest lucru reduce tensiunea asupra colului uterin datorită presiunii reduse ovul. Mai multe detalii despre pesarul obstetric, precum și despre rezultate ultimele cercetăriîn acest domeniu poți citi

Combinația dintre suturile cervicale și pesarul nu îmbunătățește eficacitatea. Deși opiniile diverșilor autori diferă în această chestiune.

După suturarea colului uterin sau cu un pesar obstetric în loc, ecografiile colului uterin nu sunt recomandate.

Ne vedem in doua saptamani!