תסמינים וטיפול בסטרידור ביילודים. נשימה צרודה אצל יילודים
בפגישה הבאה, הרופא גילה שלתינוק שלך יש סטרידור. האם אתה מבולבל לגבי מה זה אומר ומה הסכנה של מונח לא ידוע זה? עם זאת, אל תיבהל מבעוד מועד, שכן מילה בלתי מובנת זו אינה אומרת אבחנה נוראה.
מה זה סטרידור?
הוריםחייבים להיות קשובים לתינוקות שלהם כדי להבחין בזמן שהילד סובל מבעיות נשימה. לאחר מכן, כדאי להתייעץ עם רופא שייתן המלצות בעניין זה.
סטרידור אצל תינוקות הוא נשימה רועשת, המתרחשת בימים הראשונים לאחר הלידה. זה יכול להתבטא בצורה שונה אצל כל תינוק: הגוון, הווליום והגובה של הצליל הזה הם אינדיבידואליים. עבור תינוק אחד זה עשוי להידמות לשריקה, בעוד עבור אחר זה עשוי להידמות לעורב של תרנגול. אצל חלק מהילדים, הרעש הזה עשוי להיות נוכח כל הזמן, ולהתגבר רק בלילה כשהילד ישן. ואצל חלקם, זה מורגש רק ברגעים של גחמות ובכי.
רעש זה נגרם מהעובדה שלילד יש פגיעה במעבר אווירדרך דרכי הנשימה העליונות. אך אל דאגה, מכיוון שהמכשולים הללו אינם מסוכנים והתינוק לא ירגיש חוסר חמצן.
גורמים לסטרידור.
מומחים מזהים כמה סיבות, שגורמים לסטרידור:
1. אורגניזםהילד עדיין לא נוצר במלואו. ביילודים, הסחוס שנמצא בגרון עדיין רך, ובשאיפה הם "נדבקים" זה לזה כתוצאה מהלחץ שנוצר בסימפונות. מסיבה זו, רטט ורעש מתרחשים. לעתים קרובות, עד גיל שלושה חודשים, הסחוס מתחזק, והילד אינו משמיע קולות בעת הנשימה;
2. הילד רק לומד לנהל את שלו נְשִׁימָה. כאשר יילוד שואף, מרכזי העצבים גורמים לשרירי הגרון להימתח. כתוצאה מכך, הגלוטיס נסגר ואוויר זורם דרכו, ומייצר שריקה. זה נצפה בילדים עם ריגוש נוירו-רפלקס מוגברת. בעת נשימה, המלווה ברעש, הם חווים רעד בידיים ובסנטר. במקרה זה, יש צורך בעזרה של נוירולוג.
3. מולד פָּתוֹלוֹגִיָה. אצל כמה יילודים, הרופאים מזהים חולשה מולדת של השרירים הממוקמים בגלוטטיס, או גרון צר. במקרה זה, אמהות ואבות חייבים להיות סבלניים, שכן הסטרידור ייעלם רק כשהתינוק יהיה בן שנה או שנה וחצי. במקביל, ההורים צריכים לפקח על בריאות התינוק, ולמנוע את התרחשות הצטננות, מאז תהליכים דלקתייםנצפית נפיחות של הקרום הרירי, אשר יחמיר את המצב כתוצאה מכך;
4. מחלה בלוטות התריס. נשימה רועשת עלולה לנבוע מבלוטת תימוס מוגדלת. אם הרופא מאשר את המחלה בלוטת התריס, זה מצביע על כך במהלך התקופה התפתחות תוך רחמיתהגוף של הילד חווה מחסור בכך אלמנט חשוב, כמו יוד. במקרה זה, עליך להתייעץ עם רופא ילדים, נוירולוג ואנדוקרינולוג. מומחים יעזרו לתינוק על ידי רישום הטיפול הנכון.
מה עליך לעשות כאשר אתה מאובחן עם סטרידור?
זכור, סטרידור אינו אבחנה. זה רק מצביע על כך שהתינוק משמיע קולות רועשים בעת הנשימה. ככל שהתינוק גדל, השלד הסחוס שלו מתחזק, והחללים והרווחים מתרחבים. מדי שנה יפחת הביטוי של הסטרידור, ועם הזמן הוא ייעלם כליל. רופא הילדים הידוע יבגני קומרובסקי טוען שהסטרידור עולה סליים, שמצטבר ואז מתייבש פנימה דרכי הנשימה. מסיבה זו הוא מדגיש את חשיבות ההליכה. התינוק צריך לנשום אוויר לח ונקי.
אם אתה מבחין בקולות מוזרים כאשר התינוק שלך נושם, אל תלך לקיצוניות. תירגע ותחכה. צאו לטיולים יומיומיים, עקבו אחר מצבו של ילדכם ובמידת הצורך פנו לעזרה מומחים. אם אתה כל הזמן עצבני ומראה את החרדה שלך, התינוק שלך עלול לחוש זאת ולהתחיל להיות קפריזי. ואתה והתינוק עצמו לא צריכים את זה.
נשימה רועשת רועשת, שמתעצמת בעת בכי ואינה בכלל תאונה זמנית, אלא להיפך, מעידה על התרחשות של בעיה חמורה בבריאות התינוק.
מדוע מופיע סטרידור, מהי המחלה ואיזה שיטות טיפול קיימות - מידע מפורטעוד על כך תמצא בהמשך המאמר.
מהו סטרידור מולד
על פי הסטטיסטיקה, כ-25% מהילודים נמצאים בסיכון לכך. זה מופיע מימי החיים הראשונים ועד גיל 2-3 שנים, כאשר רקמת הסחוס מתחזקת, התסמינים נעלמים. אבל זה לא אומר שהבעיה תעבור מעצמה. כאשר המחלה מתפתחת ללא טיפול מיוחדמוות בהחלט אפשרי.
האם ידעת? יילודים נושמים 50% מהר יותר ממבוגרים. לדוגמה, תינוקות נושמים 30-50 נשימות בדקה, תינוקות בני שנה נושמים 30-35, והוריהם נושמים 15-20.
לפני שנדבר על שיטות לטיפול בסטרידור מולד, בואו נבין מה זה. תורגם מ שפה לטיניתזֶה מונח רפואיפירושו "לשרוק", "לשרוק". זה נקרא רעש השריקה המלווה בשאיפה ונשיפה של תינוק שזה עתה נולד.ככלל, הופעת חריגות נגרמת על ידי הפרעות מולדות במבנה הגרון וקנה הנשימה. 
כמעט בלתי אפשרי שלא להבחין במחלה, שכן היא מתבטאת בנשימה רועשת וקשה. עם החשד הראשון, יש לפנות מיד לייעוץ מרופא ילדים, רופא אף אוזן גרון או רופא ריאות. לאבחנה נכונה, מומחה יצטרך לברר את הגובה, הנפח ואת שלבי הנשימה שבהם המחלה מתרחשת.
זה אופייני שאצל ילדים, סטרידור יכול להתבטא בגיל 2-3 חודשים ולחלוף ללא טיפול בעצמו למשך עד שנה, מה שלא ניתן לומר על הצורה המולדת של מחלה זו. במקרים מסוימים, ייתכן אפילו שיהיה צורך בניתוח כדי להיפטר ממנו.
האם ידעת? מי מהאמהות גלוֹבּוּסהראוי לתואר להביא הכי הרבה ילדים לא ידוע עדיין. ואין זה סביר שאי פעם יופיעו נתונים כאלה. אבל כיום, תיירים רבים מעוררים עניין אמיתי בכתובת המצבה של ברברה שמוזטרין הגרמנייה, האומרת שהאישה ילדה 38 בנים ו-15 בנות.
אצל חלק מהתינוקות נשמעת נשימות סטרידור ללא הרף, אצל אחרים - רק כאשר או בוכה. מומחים מסבירים זאת על ידי הספציפיות של סחוסי גרון שבירים. 
ממה זה בא?
ברוב המקרים, המחלה מתרחשת עקב התפתחות לא תקינההגרון ודרכי הנשימה העליונות. יכול להיות בגלל חולשה של הטבעת החיצונית של הגרון. ככלל, מצב דומה נצפה בילדים שנולדו בטרם עת. יחד עם סטרידור, יש להם רככת, תת תזונה, ספסמופיליה, כמו גם ריפלוקס, tracheomalacia וזפק מולד.
הרבה פחות לעתים קרובות הסיבה לסטרידור ביילודים היא ניאופלזמה שפירהבאזור הגרון, המהווה מכשול לזרימת האוויר. לעתים קרובות מאובחנים פפילומטוזה גרון ולימפנגיומות.
ישנם מקרים בהם מופיעים תסמינים חריפים של המחלה במהלך... אז יש כל חשד לפיצול של הגרון או היווצרות פיסטולה של הוושט-קנה הנשימה.
רופאי ילדים קובעים כי סטרידור מולד יכול להתפתח במבנה תסמונות גנטיות, מרפן ואחרים. הופעת המחלה מעוררת גם על ידי קפלי קול משותקים. התבוסה שלהם היא די סבירה בזמן הלידה. 
בין הגורמים הפחות שכיחים לסטרידור מולד, מומחים קוראים:
- היצרות תת-גלוטי:
- ציסטות גרון;
- הפסקה לרינגוטרכאוסופאגיאלי;
- זפק מולד;
- טבעת כלי דם (מלווה ברגורגיטציה תכופה).
סיווג לפי דרגת ליקוי הנשימה ותסמינים
בהתאם להתפתחות הפתולוגיה, הרופאים מבחינים ב-4 דרגות של סטרידור מולד:
- תואר I - אינו מצריך טיפול;
- תואר שני - חובה תצפית דינמיתואולי טיפול;
- תואר III - דורש טיפול;
- תואר VI - דורש מיידי התערבות כירורגיתכי זה לא תואם את החיים.
חָשׁוּב! אצל מבוגרים מתאפשרת התפתחות סטרידור כתוצאה מפציעות בדרכי הנשימה, או מגופים זרים הנכנסים לסמפונות או לריאות. המחלה יכולה להתפתח בצורות חריפות וכרוניות.
חוץ מזה, מחלה מולדתשונה בסוגים:
- סטרידור מעורר השראה- מאופיין ברעשים נמוכים המופיעים בשאיפה. לרוב, הפגיעה בדרכי הנשימה ממוקמת באזור הגרון.
- סטרידור נשימתי- מתפתח בנשיפה ומתבטא בצלילי סטרידור בינוניים. החסימה ממוקמת מתחת למיתרי הקול.
- סטרידור דו-פאזי- מלווה ברעש גבוה מאוד. האזורים הפגועים ממוקמים בדרך כלל בגובה מיתרי הקול.
חָשׁוּב! צורות לא מולדות של סטרידור ילדות פוחתות בשישה חודשים, ועד גיל 3 הן נעלמות לחלוטין.
על מנת לקבוע נכונה את המחלה ואת הגורם להתרחשותה, הרופא חייב לנהל בחינה כלליתסבלני קטן. במקרה זה, קצב הנשימה והצבע הכחלחל נלקחים בחשבון עור, מצב של intercostal רקמת שרירבאיזור חזהבמהלך שאיפה.
כמו כן, במהלך תהליך האבחון יעבור התינוק בדיקה אנדוסקופית. כאשר בודקים את הגרון באמצעות גרון, סביר להניח למצוא בין מיתרי קולהמנגיומה (נפיחות אדומה-אדום עם רקמות רכות) או פפילומה (יצירת גרגר עדין ארגמן חיוור עם גוון אפור).בעוד מקרים חמוריםניתן להציע Trancheobronchoscopy, שהיא בדיקה ישירה של דרכי הנשימה באמצעות צינורות מיוחדים.
כפי ש שיטה אלטרנטיביתאתה יכול להשתמש בדיקת אולטרסאונדגרון, פלואורוסקופיה בניגוד של בית החזה.
היו מוכנים לקבל מידע מלאייתכן שתידרש התייעצות נוספת עם אנדוקרינולוג, רופא אף אוזן גרון ומומחים אחרים לגבי מידת ההתפתחות והגורמים לסטרידור מולד. 
חָשׁוּב! הטיפול העיקרי בנשימה רועשת ורועשת של ילד נועד לחסל את הגורם שעורר את המחלה, וטיפול סימפטומטי מספק רק שחזור זמני של סבלנות דרכי הנשימה.
טיפול בתינוקות
בצורות מולדות של מחלה זו, ההורים חייבים לעקוב בקפדנות אחר כל המלצות הרופא ולא לשכוח שבריאות ילדם תלויה לחלוטין בזמן ובאיכות האמצעים שנקבעו להם.
הצעד הראשון הוא לשלול את האפשרות של היפותרמיה של הילד, וגם לארגן את זה נכון. אסור לאכול מאכלים חריפים מדי. אם אתה נותן את זה לילד, ודא שהטמפרטורה שלו לא תעלה על הנורמה המותרת.
גם תרגילי גב וחזה סדירים חשובים. מומחה יראה לך איך לעשות את זה נכון. 
אם התינוק מרגיש חוסר חמצן חריף, אזי יתכן שיורשמו לו תערובת חמצן-הליום כדי להקל על נפיחות הגרון. במקרים קשים במיוחד, פתולוגיה מולדת דורשת התערבות כירורגית. בפרט, זוהי הסרה אנדוסקופית של גידולים ופפילומות.
בְּ סוגים שוניםב-laryngomalacia, הטיפול מתבצע על ידי ביצוע חתך בקפלים האפיגלוטיס או הקפלים האריפיגלוטיים, וכן על ידי הסרת חלק מהסחוס.
במקרים של החמרת המחלה על רקע חריפה זיהום ויראליהתינוק מיועד לאשפוז, אינהלציות ומרחיבי סימפונות. ניתן לרשום גם תרופות הורמונליות.
האם ידעת? בוני לגו נחשבים לבטוחים ביותר לילדים. גם אם התינוק בולע בטעות חלק כלשהו, ניתן לזהות אותו בקלות באמצעות צילום רנטגן. העובדה היא שפלסטיק מכיל תוסף מיוחד, לא רעיל לחלוטין, זוהר תחת קרני רנטגן.
תחזית ומניעת סיבוכים
מומחים מרגיעים כי במקרים בהם אין גידולים ותכנון שגוי של הגרון, הסחוס יתקשה בהדרגה ככל שהילד יגדל, וחור הנשימה יהפוך רחב יותר. 
לכן, קרוב יותר לגיל 3 שנים, הסימפטומים של הצורה המולדת של המחלה יכולים להתאפיין ברגרסיה ספונטנית. לכן, חשוב מאוד לדאוג כל הזמן לחסינות הילד, להגן עליו מפני הצטננות ו מחלות מדבקות. זה יעזור דיאטה מאוזנת, הקשחת הגוף ואווירה פסיכולוגית נוחה בבית.
שימו לב שילדים הסובלים מסטרידור מולד חולים לעיתים קרובות. במקביל, מחלות אלו עלולות לגרום לתשניק או אפוניה. כדי למנוע סיבוכים חמורים ו תוצאה קטלנית, לבקר באופן קבוע את רופא הילדים שלך, לעקוב כל הזמן אחר מצב התינוק (עד שישה חודשים, מומלץ לבקר את הרופא כל חודש).
כפי ש צעדי מנענחשבים, הרלוונטיות של אשר עולה מאוד במהלך מגיפות זיהומיות, כמו גם תזונה נכונה. כל דבר מטוגן, חריף, חם ומשומר צריך להיות מוחרג לחלוטין מהתזונה. במהלך מחלה, רצוי שהתפריט של הילד יכיל הרבה סיבים, אשר כמויות גדולותנמצא בירקות, ירקות ופירות.
האם ידעת? מדענים מאמינים שרוב הילדים נולדים בינואר ומרץ. בנוסף, היום הפופולרי ביותר בשבוע במובן זה הוא יום שלישי.
לדברי החוקרים, רק ב-10% מהמקרים נצפית צורה מבודדת של פתולוגיה של דרכי הנשימה. חולים אחרים עם סטרידור מולדעמוס בפגמים התפתחותיים אחרים. לכן, זה הגיוני לנהל שלם בדיקה רפואיתומהלך הטיפול הדרוש.
סטרידור מולד ביילוד היא פתולוגיה המתבטאת בנשימה רועשת (שריקות ושריקות קיימות) הקשורות להפרעה מולדת במבנה קנה הנשימה או הגרון של הילד. בשל פתולוגיה זו, הילד נושם בכבדות ובקול רם, ונפח הנשימה גדל בעת שיעול או בכי.
סטרידור ביילודים - מה זה?כגון
סטרידור מולד הוא חסימה נשימתית ולא מחלה עצמאית. זה יכול להיות צורה חריפה או כרונית.
הפתולוגיה מחולקת ל-4 דרגות:
- תואר ראשון מתוגמל ואינו מצריך טיפול;
- תואר שני דורש השגחה שיטתית של מומחה;
- דרגה 3 מנותקת, הילד זקוק לטיפול;
- דרגה 4 - סטרידור מולד, במקרה זה עשויה להיות צורך בהתערבות כירורגית.
סטרידור מולד מחולק להשראה (פגיעה בגרון ובהיפופרינקס), נשיפה (חסימה מתחת לקפלי הקול) וביפאזי (אזור קפל הקול).
גורם ל
על פי הסטטיסטיקה הרפואית, סטרידור מולד מתרחש לרוב כאשר יש בעיה בהתפתחות של דרכי הנשימה העליונות. סיבות אפשריותהִתרַחֲשׁוּת:
- שיתוק קפל הקול;
- ניאופלזמות שפירות;
- ניאופלזמות של צורה ממאירה;
- פפילומטוסיס גרון;
- Tracheomalacia;
- ציסטות גרון;
- Artesia choanae;
- גרון גרון;
- שיתוק חלקי של איבר הקול;
- טבעת כלי דם;
- הפסקה לרינגוטרכאוסופגאלית;
- היצרות גרון (עם צלקות).
תסמינים
סימני פתולוגיה:
- רעש בעת נשימה, נשמע אפילו ממרחק רב;
- אופי מגוון של רעש (עמום, צלצול, שריקה או שריקה);
- צלילים גבוהים הדומים לאלו שמשמיעים בעלי חיים (לדוגמה, תרנגול מקריא);
- הפחתת רעש במהלך השינה;
- רמות רעש מוגברות בעת האכלה, בכי ושיעול.
התסמינים הם:
- גוון עור כחול;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- התכווצויות פתאומיות של שרירי הגרון;
- הִתכַּחֲשׁוּת תחומים שוניםבמהלך שאיפה;
- חֶנֶק;
- כשל נשימתי.
סטרידור מולד בילודים
סטרידור מולד בדרך כלל מטריד ילדים גיל מוקדם. זה מופיע מהלידה, לעתים רחוקות יותר בחודש הראשון לחיים. אצל מבוגרים, פתולוגיה זו היא נדירה ביותר. התסמין העיקרי הוא נשימה רועשת פתולוגית עקב גרון הצר.
בדרך כלל, נשימה "סטרידור" מופיעה עקב laryngomalacia. במקביל, ברגע ההשראה, בולטים הקפלים האריים והאפיגלוטיס לתוך הגרון, מה שמוביל לחסימתו. Laryngomalacia פוגעת בדרך כלל בילדים שנולדו בטרם עת, כמו גם בילדים המאובחנים עם רככת, תת תזונה וספסמופיליה.
סטרידור יכול להיות משולב עם tracheobronchomalacia ו tracheomalacia. ניתן לשלב סטרידור מולד בילדים עם פטוזיס בעפעפיים, דום נשימה בשינהועם achalasia cardia.
טיפול בסטרידור בילדים
בחירת אסטרטגיית הטיפול תלויה ישירות בגורם שגרם לפתולוגיה. אי אפשר לקבוע את הסיבה ללא עזרה של מומחה. אנמנזה ובדיקה קלינית חשובות לאבחון. הפתולוגיה מזוהה ומתוקנת על ידי מומחים כמו אף אוזן גרון, נוירולוג, רופא ילדים, גסטרואנטרולוג ורופא ריאות. מומחים מנתחים את תדירות התכווצויות הלב והנשימה, צבע עורו של הילד, מיקום השרירים (במהלך הנשימה) ונסיגת חלקים שונים של בית החזה במהלך הנשימה. הרופאים גם בודקים את הפיזי ו התפתחות נוירופסיכולוגיתסבלני.
הגרון נבדק באמצעות מיקרו-לרינגוסקופיה, נעשה שימוש גם ב-laringoscopy (עם הרדמה), tracheobronchoscopy, צילום חזה ואולטרסאונד.
אם אין די בפיקוח רפואי, ותסמיני הפתולוגיה אינם פוחתים ב-6 החודשים של הילד, ואינם נעלמים לחלוטין עד גיל שנתיים, הרופא עשוי לרשום מרחיבי סימפונות, תרופות הורמונליות, גלוקוקורטיקוסטרואידים ואינהלציות (אם מופיע סטרידור עקב זיהום). עבור גידולים (שפיר בטבע), הכנות אינטרפרון משמשים.
הליכים רפואיים כוללים חתכים בלייזר על האפיגלוטיס, דיסקציה של הקפלים בין האפיגלוטיס לסחוס האריטנואיד, הסרת חלק מהסחוס האריטנואידי והסרת גידולים (אם יש). במקרים נדירים יש צורך באשפוז.
דעתו של קומרובסקי
לדברי ד"ר קומרובסקי, המילה "סטרידור" בתרגום פירושה "רעש נשימה". לאחוז קטן מהילדים יש תכונה מולדת, מתבטא ברכות של סחוסי הגרון או לומן צר מדי של מעברי האף, שהוא סטרידור מולד.
ככל שהילד יגדל וככל שהסחוס יתחזק והחללים מתרחבים, הפתולוגיה תתחיל להיעלם ועם הזמן תפסיק להטריד את הילד. הופעת ריר בדרכי הנשימה העליונות יכולה לגרום השפעה שלילית, אז הילד צריך קריר ו אוויר צחבחדר, כמו גם טיולים קבועים בפארקים ובסוללות.
סיבוכים והשלכות אפשריים
מחלה זו תורמת להתפתחות דלקת ריאות (דלקת ריאות), דלקת של הגרון (דלקת גרון) ודלקת בקנה הנשימה (טראכיטיס). בשילוב עם ARVI, מתרחשת התמוטטות מנגנוני הסתגלות, עקב כך מתפתח כשל נשימתי. אפוניה ותשניק יכולים גם להתפתח, אפילו להוביל למוות.
מניעה ופרוגנוזה למחלה מולדת
בערך בגיל שנתיים, הסחוסים הגרוניים מתקשים, והלומן מתרחב, ומתרחשת נסיגה ספונטנית של הפתולוגיה. עַל הרגע הזהיש רק שיטות משניותמניעה של מחלה זו.
כדי למנוע סיבוכים, יש צורך לבצע ביקורים קבועים אצל רופא הילדים (במיוחד לפני 6 חודשים), להגן על הילד מפני הצטננות(נטילת תרופות אנטי-ויראליות בזמן מגיפה), לספק לו דיאטה מאוזנתוציות תזונה נכונה, התקשות מתונה של הגוף ורוגע מערכת עצבים(סביבה פסיכולוגית נוחה במשפחת הילד).
הורים צריכים לזכור שסטרידור הוא סימפטום, לא אבחנה. ונוכחותו יכולה להעיד על מספר מצבים פתולוגייםאו מחלות. לכן, חשוב לזהות מיידית את הסיבה המדויקת לסטרידור אצל המטופל. ילדים עם פתולוגיה מולדתמומלצת בדיקה של קנה הנשימה והגרון בייעוץ גנטי רפואי.
סטרידור מופיע מתי מצבים חריפים, למשל בזמן שאיפה גוף זרעם זאת, זה קורה גם כאשר מחלות כרוניות, למשל עם tracheomalacia.
- סטרידור השראה מצביע על חסימה חוץ-חזה, סופרגלוטית או רצועת.
- סטרידור דו-פאזי מתרחש עם חסימה ליגמנטית ותת-גלוטי.
- סטרידור נשיפה הוא סימן לחסימת קנה הנשימה תוך חזה.
גורמים לסטרידור
גורמים לסטרידור חריף
| גורם ל | תסמינים | אלגוריתם אבחון |
|---|---|---|
| תגובות אלרגיות (קשות) | הופעה פתאומית בעת חשיפה לאלרגן. מלווה בצפצופים יבשים, במקרים מסוימים - נפיחות של אזור האורו-פנים. אין חום או כאב גרון; לעתים רחוקות - שיעול | בדיקה קלינית |
| קרופ | גיל 6-36 חודשים. שיעול נובח, גרוע יותר בלילה, תסמיני ARVI, תת טמפרטורת חום | בדיקה קלינית. במקרים מסוימים, צילום רנטגן של הצוואר בהקרנה ישירה יכול לחשוף היצרות תת-גלוטי |
| אפיגלוטיטיס | בעיקר במבוגרים, כמו גם בילדים שאינם מחוסנים נגדם Haemophilus influenzaeסוג B. הופעה חריפה: טמפרטורת חום, כאב גרון, ריר, אי ספיקת נשימה, חרדה קשה. מראה חולני | אם המצב יציב, רדיוגרפיה של הצוואר בהקרנה צידית.אם קיימת כשל נשימתי- בדיקה בחדר ניתוח |
| גוף זר | הופעה חריפה בילדים צעירים בהיעדר ARVI או תסמינים מערכתיים. אצל מבוגרים, נוכחות של גוף זר בדרכי הנשימה יכולה להיקבע על ידי ההיסטוריה | לרינגוסקופיה ישירה או עקיפה או ברונכוסקופיה |
| נזק לשאיפה (שאיפה של אדי חומרי ניקוי או עשן סיגריות) | קשר עם שאיפה רעילה | בדיקה קלינית. במקרים מסוימים - ברונכוסקופיה |
| סיבוכים לאחר אקסטובציה (נפיחות של הגרון, התכווצות גרון, עקירה של הסחוסים הארטנואידים) | קשר עם אינטובציה ואי ספיקת נשימה | בדיקה קלינית. במקרים מסוימים - לרינגוסקופיה |
| מורסה רטרופרינגלית | בעיקר בילדים<4 лет. Фебрильная температура, сильная боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания, в некоторых случаях - дыхательная недостаточность. Отек глотки (видимый или нет) | צילום רנטגן של הצוואר בהקרנה לרוחב. במקרים מסוימים - בדיקת CT של הצוואר עם ניגודיות |
| דלקת קנה הנשימה בקטריאלית (נדיר) | שיעול נובח, גרוע יותר בלילה, טמפרטורת חום, אי ספיקת נשימה. מראה חולני | צילום רנטגן של הצוואר. במקרים מסוימים, לרינגוסקופיה ישירה או עקיפה עם איסוף חומר |
| לריגוספזם | אפיזודות חוזרות הקשורות לרפלוקס גסטרווושטי, שימוש בסמים, לאחר אינטובציה |
גורמים לסטרידור כרוני
| גורם ל | תסמינים | אלגוריתם אבחון |
|---|---|---|
| פגמים מולדים (שונים; הנפוץ ביותר הוא laryngomalacia) | בדרך כלל בילדים צעירים. במקרים מסוימים, פגמים מולדים אחרים. במקרים מסוימים, הפרעות אכילה או שינה. במקרים מסוימים - החמרה בזמן ARVI | בדיקת CT של הצוואר והחזה. לרינגוסקופיה ישירה. ספירומטריה עם לולאות זרימה-נפח |
| דחיסה מבחוץ | סרטן הראש והצוואר, מסה גלויה, הזעות לילה, ירידה במשקל | רדיוגרפיה. CT. |
| גידולי גרון (קרצינומה של תאי קשקש, המנגיומה, קרצינומה של תאים קטנים) | סטרידור השראה או דו-פאזי שמחמיר ככל שהגידול גדל | לרינגוסקופיה ישירה או עקיפה. ספירומטריה עם לולאות זרימה-נפח |
| טרכאומלציה מולדת | תסמינים כרוניים. שיעול סטרידור או נובח במהלך שיעול, בכי, האכלה. ניתן לחיזוק במצב אופקי | CT או MRI. ספירומטריה עם בניית לולאות נפח זרימה. במקרים מסוימים - ברונכוסקופיה |
| שיתוק מיתרי הקול דו צדדי | טראומה לאחרונה (לידה, ניתוח בלוטת התריס או צוואר, אינטובציה, שאיבת תוכן דרכי הנשימה). מחלות ניווניות או עצביות שונות. איכות קול טובה, הגבלת עוצמה | לרינגוסקופיה ישירה או עקיפה |
ברוב המקרים, הגורם לסטרידור הוא מחלה חריפה, אך חלק מהחולים חווים מהלך כרוני או חוזר.
יְלָדִים. הגורמים העיקריים לסטרידור חריף בילדים הם:
- קרופ
- שְׁאִיפָה.
בעבר, הגורם השכיח ביותר לסטרידור בילדים היה אפיגלוטיטיס, אך מאז כניסתו של חיסון ה-Haemophilus influenzae מסוג B, השכיחות ירדה. סטרידור חוזר בילדים צעירים עלול להיגרם ממומים מולדים של דרכי הנשימה העליונות.
מבוגרים. הגורמים העיקריים לסטרידור במבוגרים הם:
- תפקוד לקוי של מיתרי הקול.
- נפיחות בגרון לאחר אקסטובציה.
- גידולים של הגרון.
- נפיחות או שיתוק של מיתרי הקול.
- תגובות אלרגיות.
תפקוד לקוי של מיתרי הקול מחקה לרוב אסתמה, וכתוצאה מכך חולים רבים מקבלים טיפול לא הולם. לאחרונה, אפיגלוטיטיס הפכה שכיחה יותר בקרב מבוגרים, אך היא גורמת לסטרידור לעתים רחוקות יותר במבוגרים מאשר בילדים.
גידולים ממאירים.
- גידול ראשוני של דרכי הנשימה העליונות (למשל, סרטן הגרון).
- גידול אנדוברונכיאלי גרורתי של דרכי הנשימה העליונות (הגידול הראשוני עשוי להיות סרטן ריאות ברונכוגני, סרטן שד, מלנומה, סרטן כליות).
- לימפדנופתיה הקשורה ללימפומה או סרטן גרורתי.
- גידול מדיאסטיני, למשל סרטן אנפלסטי של בלוטת התריס, גידול תאי נבט.
מחלות שאינן גידוליות.
- לימפדנופתיה בסרקואידוזיס, שחפת.
- גוף זר נשאב, פקק ריר, קריש דם.
- היצרות קנה הנשימה (לאחר כריתת קנה הנשימה או נגרמת על ידי רקמת גרנולציה).
- שיתוק מיתרי הקול דו-צדדי (לדוגמה, לאחר כריתה או הסרה של בלוטת התריס).
- זיהומים (אפיגלוטיטיס, דיפטריה).
הגורמים לסטרידור מסווגים גם בהתאם לשאלה אם הם קשורים לדרכי הנשימה עצמם (גורמים פנימיים) או עם דחיסה מבחוץ (חיצונית):
- גורמים פנימיים, למשל, גידול מסיבי של דרכי הנשימה העליונות, הגרון, היפופרינקס, הגרון התת-גלוטי, קנה הנשימה או גידול הסימפונות המשתרע עד הקרינה של קנה הנשימה;
- גורמים חיצוניים, כגון גידולים מדיסטינאליים, בלוטות לימפה מדיסטינליות מוגדלות, סרטן הוושט.
תסמינים וסימנים של סטרידור
ביטויים קליניים של סטרידור הקשורים לחסימת דרכי אוויר של הגידול
- זה בדרך כלל מתחיל בהדרגה, למשל, עם דחיסה על ידי גידול גדל של המדיאסטינום. לעיתים מתרחשת התפתחות חריפה, למשל כאשר חסימת הגידול עולה במהירות עקב בצקת או זיהום בדרכי הנשימה התחתונות.
- סטרידור.
- קוֹצֶר נְשִׁימָה.
- דיספאגיה או ריר.
- כִּחָלוֹן.
- הִתמוֹטְטוּת.
- תסמינים של המחלה הגורמת לחסימה, כגון זפק, מועדונים, ירידה במשקל, לימפדנופתיה מפושטת.
אבחון של סטרידור
קודם כל, יש לייצב את מצבו של החולה - הושיב אותו, קבע את תכולת הגזים בדם העורקי, קבע שאיפת חמצן, גישה לורידית, ואם מופיעים סימני תשישות, העבר אותו למחלקת אף אוזן גרון או טיפול נמרץ. לעתים רחוקות מאוד, יש לבצע ניתוח טרכאוסטומי כדי לשמור על נתיב אוויר פטנט לפני שניתן להתחיל טיפול מתאים.
זכור כי האבחנה והשלב של המחלה עשויים להישאר לא ידועים בעת הטיפול בסטרידור.
אם מצבו של המטופל יציב, מתבצעים המחקרים הבאים:
- צילום חזה - התרחבות אפשרית של הצל המדיסטינלי (לימפדנופתיה) או סרטן ריאות ראשוני;
- בדיקת CT של בית החזה - מאפשרת לקבוע את רמת החסימה ואת היקף תהליך הגידול, בעל משמעות פרוגנוסטית;
- laryngoscopy עקיף - מאפשר לך לשפוט את הניידות של מיתרי הקול;
- ברונכוסקופיה - הדמיה ישירה מאפשרת לאשר חסימת דרכי אוויר, להבדיל חסימה פנימית מחיצונית ולאשר את האבחנה מבחינה היסטולוגית;
- פיברונזונדוסקופיה;
- מדיאסטינוסקופיה
אנמנזה.ההיסטוריה של המחלה הנוכחית כוללת בעיקר הערכה של סימפטומים (חריפים או כרוניים). אם התסמינים חריפים, יש לחשוד בזיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה (רינוריאה, חום, כאב גרון) או תגובה אלרגית (גירוד, התעטשות, פריחה, חשיפה לאלרגנים). כדאי גם לברר לגבי אינטובציה או ניתוח צוואר אפשרי. אם התסמינים הם כרוניים, יש צורך לקבוע את גיל הופעתם (מלידה, מילדות, מגיל ההתבגרות) ומשך הזמן (קבוע או תקופתי). אם מופיעים תסמינים מעת לעת, יש לזהות גורמים מעוררים (תנוחת גוף, אלרגנים, אוויר קר, חרדה, האכלה, בכי). כדאי לשים לב גם לתסמינים כמו שיעול, כאבים, ריר, אי ספיקת נשימה, ציאנוזה וקשיי האכלה.
תסמינים אחרים כוללים צרבת או תסמינים אחרים של ריפלוקס קיבה ושט (גרון). הזעות לילה, ירידה במשקל, עייפות (סרטן); שינוי בקול, קושי בבליעה, שאיפה חוזרת (מחלות נוירולוגיות).
היסטוריית החיים של ילדים כוללת היסטוריה סביב הלידה, במיוחד היסטוריה של אינטובציה, נוכחות של פגמים מולדים ומידע על חיסונים. אצל מבוגרים יש צורך ללמוד על אינטובציה, טריאוטומיה, זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה, עישון וצריכת אלכוהול.
בחינה אובייקטיבית.קודם כל, יש צורך לקבוע את נוכחותו וחומרת אי ספיקת הנשימה על ידי הערכת סימנים חיוניים (כולל באמצעות דופק אוקסימטריה) ולבצע במהירות בדיקה. תסמינים של אי ספיקת נשימה חמורה כוללים ציאנוזה, דיכאון הכרה, ריווי חמצן נמוך (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед; отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.
בדיקה של חלל הפה והלוע בחולה עם אפיגלוטיטיס עלולה לגרום לחרדה (במיוחד אצל ילד), ולהוביל לחסימת דרכי אוויר תפקודית. אם יש חשד לאפיגלוטיטיס, אין להחדיר מכשירים לחלל הפה. אם העדויות לאפיגלוטיטיס הן דלות וחוסר כשל נשימתי, נעשה שימוש במחקרי הדמיה. כל שאר החולים נשלחים לחדר הניתוח לבדיקת גרון ישירה בהרדמה כללית.
אם המצב יציב ואין עדות לאפיגלוטיטיס, חלל הפה נבדק לאיתור הפרשות, היפרטרופיה של השקדים, עייפות, אריתמה וגוף זר. מישוש הצוואר מתבצע עבור תצורות תופסות מקום וסטייה של קנה הנשימה. כדי לקבוע את מיקומו של סטרידור, מבוצעת השפיה של האף, האורולוע, הצוואר וחלל החזה. בילדים, יש לשים לב למומים מולדים של הגולגולת, לפטיות הנחיריים ולביטויים בעור.
תשומת הלב. התסמינים הבאים הם בעלי חשיבות מיוחדת:
- הזיל ריר ותסיסה.
- עמדה כפויה.
- ציאנוזה או היפוקסמיה לפי דופק אוקסימטריה.
- דיכאון תודעה.
פרשנות הנתונים שהתקבלו.יש צורך להבדיל בין סטרידור אקוטי לכרוני. תסמינים אחרים ממלאים גם הם תפקיד חשוב.
ביטויים חריפים מצביעים על מצב מסכן חיים. חום מצביע על נוכחות של זיהום; חום בשילוב עם שיעול נובח מצביע על צבירה; לעתים רחוקות יותר, דלקת קנה הנשימה. עם croup, תסמינים בולטים יותר של ARVI נצפים. חום בשילוב עם שיעול, מראה חולני, כאב גרון, קשיי בליעה או אי ספיקת נשימה מעידים על דלקת אפיגלוטיטיס, ואצל ילדים צעירים, מורסה רטרופרינגלית. ריר ומיקום מאולץ מצביעים על דלקת אפיגלוטט, בעוד מורסה רטרו-לועית מתבטאת בשרירי צוואר נוקשים.
בהיעדר חום ותסמינים של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה, עלולה להתרחש תגובה אלרגית חריפה או שאיפה של גוף זר. תגובה אלרגית חריפה, העלולה לגרום לסטרידור, מלווה בביטויים אחרים של נפיחות בדרכי הנשימה (נפיחות בפנים, צפצופים יבשים) או אנפילקסיס (גירוד, אורטיקריה). חסימה היא מצב אקוטי, אך עשויה להיות שקטה בילדים צעירים. שיעול נצפה לעתים קרובות במהלך שאיפה של גוף זר, בעוד שהוא אינו אופייני לתגובה אלרגית.
סטרידור כרוני שמתחיל בילדות המוקדמת ואין לו גורם מעורר מעיד על פגם מולד או גידול של דרכי הנשימה העליונות. אצל מבוגרים, עישון ושתיית אלכוהול עלולים להעיד על סרטן הגרון. שיתוק מיתרי הקול נגרם בדרך כלל על ידי ניתוח או אינטובציה או מלווה בתסמינים נוירולוגיים אחרים כגון חולשת שרירים. לחולים עם tracheomalacia יש לעתים קרובות שיעול פרודוקטיבי והיסטוריה של זיהומים חוזרים.
בְּדִיקָה.עבור אי ספיקת נשימה קלה, נעשה שימוש בצילומי צוואר. צילום רנטגן בהקרנה הצידית מגלה הגדלה של האפיגלוטיס ומדמיינת את החלל הרטרו-לועי, ובהקרנה הישירה, ההיצרות התת-גלוטית, המעידה על ה-croup. צילומי רנטגן יכולים גם לזהות גופים זרים בצוואר ובחזה.
גרון ישיר מגלה חריגות וגידולים של מיתרי הקול. בדיקת CT של הצוואר והחזה מתבצעת אם יש חשד לגידול בדרכי הנשימה העליונות או טרכאומלאציה. בסטרידור כרוני ולסירוגין, עקומות נפח זרימה עוזרות לזהות חסימת דרכי אוויר עליונות. אם מחווני נפח הזרימה חורגים מהנורמה, מבוצעת CT או laryngoscopy.
טיפול בסטרידור
טיפול בסטרידור כולל טיפול במצב הבסיסי. באי ספיקת נשימה חמורה, תערובת של הליום וחמצן משפרת את מעבר האוויר, מפחיתה נפיחות של הגרון לאחר אקסטובציה, גידולי צבירה וגידולי גרון.
בחולים עם בצקת בדרכי הנשימה, נעשה שימוש באפינפרין גזעי מעורפל (0.5-0.75 מ"ל 2.25% תמיסה גזעמית ו-2.5-3 מ"ל מי מלח) ודקסמתזון (10 מ"ג IV, לאחר מכן 4 מ"ג IV) כל 6 שעות).
במקרה של כשל נשימתי מתקדם, האיום של חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה או דיכאון של ההכרה, אינטובציה מבוצעת. במקרה של נפיחות חמורה שאינה מאפשרת אינטובציה, מבצעים כריתת קוניקוטומיה או טרכאוסטומיה חירום.
טיפול בסטרידור הגידול במצב יציב של המטופל עם סטרידור
הטיפול תלוי בגורם לסטרידור.
- שאיפת חמצן תוך התחשבות בתוצאות של דופק אוקסימטריה וקביעת גזים בדם עורקי.
- גלוקוקורטיקואידים במינון גבוה, כגון דקסמתזון 8 מ"ג פעמיים ביום דרך הפה או תוך ורידי, להפחתת הנפיחות סביב הגידול ובכך להפחית את מידת החסימה.
- טיפול בקרינה מתבצע לרוב החולים עם NSCLC והוא בדרך כלל פליאטיבי באופיו. זה מוצדק גם עבור כמה גידולים ממאירים אחרים, כגון סרטן הכליות. במצבי חירום ניתן להתחיל טיפול בקרינה ללא המתנה לבדיקה היסטולוגית. ההשפעה הטיפולית אינה מופיעה מיד. בהתחשב במקרים בודדים של בצקת פריטומורלית מוגברת בתחילת הטיפול בהקרנות, לכל החולים נקבעו גלוקוקורטיקואידים. עבור חסימה חוזרת, ניתן להשתמש גם ברכיתרפיה אנדוברונכיאלית.
- כימותרפיה היא שיטת טיפול יעילה, שכן מספר גידולים (למשל סרטן ריאות של תאים קטנים, לימפומה, גידולי תאי נבט) רגישים לכימותרפיה.
- ציטורידוקציית לייזר מתאימה לגידולי גרון מסיביים עם צמיחה אקזופיטית לפני יישום שיטת הטיפול העיקרית או במקרים של עמידות לקרינה של הגידול הסרטני, למשל גרורות מלנומה. ביצוע cytoreduction בלייזר בלבד נותן אפקט לטווח קצר.
- סטנט אנדולומינלי עשוי לספק הקלה לחולים עם גידולים חוזרים בקנה הנשימה או חסימה הנגרמת על ידי דחיסה של דרכי הנשימה.
- לכריתה כירורגית תפקיד מוגבל בטיפול בגידולי גרון חוזרים לאחר טיפול בקרינה. לפעמים זה מבוצע עבור קרצינואיד קנה הנשימה או גרורות בודדות של סרטן הכליה.
יש לנו "אפי" עם האף כבר חודש שלם - סתום, אבל בלי נזלת, נחירות ונהמות קבועות. טופלנו: טפטפו תמיסת מי מלח וקוטל אפטר, ואז ויטמין E במקום קוטל אפטר, והליחה נשאבה החוצה. אבל עד כה הכל לא הועיל. רופא אף אוזן גרון הסתכל עלינו ואמר שיש לנו "סטרידר". ביטלתי הכל ורשמתי שבוע של שתיית דיאזולין 0.05 110 דר יום שני. סידן גלוקונאט באותו מינון. "ניחמתי" אותו שהמצב הזה יכול להימשך שנה וחצי.
ענה על ידי Komarovsky E. O.
מילה" סטרידור" - זה נכון - בתרגום לרוסית זה אומר " סופלהכלומר, בדרך כלל הנשימה של אדם שותקת, ואם אתה שומע משהו - רחרוח, חריקה, נהימה וכו' - זה סטרידור. לחלק מהילדים יש, למשל, מולד רכות של סחוס הגרוןאו תכונה מולדת המתבטאת לומן צר של מעברי האף,- במצב כזה יתרחש רעש נשימה מלידה - סטרידור מולד. בקצרה, סטרידור- זו לא אבחנה, זו הצהרה של עובדה ברורה כבר לגבי העובדה שילדך נוחר ונוהם. עם הגיל, כשהשלד הסחוסי מתחזק והחללים והרווחים מתרחבים (אחרי הכל, אנחנו עדיין גדלים) סטרידורייחלש ובסופו של דבר ייעלם לחלוטין. כל ריר שמצטבר ובעיקר מתייבש בדרכי הנשימה העליונות מגביר בחדות את הסטרידור. מכאן שהעיקר הוא אוויר קריר, לח ונקי בחדר הילדים, והליכה עד כמה שניתן. חומר קוטל אקטרי ותמיסת מלח מספיקים. לאמא ולקרובי משפחה עצבניים אחרים - ולריאן, תירגעו וחכו.
