A gyomorfekély leggyakoribb szövődménye. A gyomor- és nyombélfekély akut szövődményei

Fekély perforációja - átmenő lyuk kialakulása a gyomor falában ill patkóbél. Ebben az esetben tartalmuk bejut a hasüregbe, és kialakul a peritoneum gyulladása - peritonitis.

A perforációt hirtelen fellépő intenzív („tőr”) fájdalom kíséri a hasban. A beteg nem tud felkelni az ágyból - csendesen és mozdulatlanul fekszik az oldalán, lábait a hasához húzza (az „embrió” pozíció), homlokán verejték jelenik meg. A testhőmérséklet emelkedik. A nyelv kiszárad, a gyomor „deszka alakú” lesz (feszül, lapos). A hashártyagyulladás kialakulásával a beteg állapota romlik; azonnali hiányában műtéti beavatkozás halál következik be.

Ha a fekély perforációját gyanítja, azonnal hívjon Mentőautó" Önellátó terápiás akciók Nem szabad bevenni, tilos melegítőpárnát a gyomorra helyezni.

A perforáció kezelése csak sürgősségi műtét. Leggyakrabban a szakadást varrják, bizonyos esetekben az érintett szerv egy részét is el kell távolítani.

Fekély behatolás

Ez egyben lyuk kialakulása is a gyomor vagy a nyombél falában. Azonban nem a hasüregbe nyílik, hanem a közeli szervekbe: a hasnyálmirigybe, kettőspont, máj, kisebb omentum stb.

A megnyilvánulások attól függenek, hogy melyik szervben történt a perforáció.

Általános tünetek: a fájdalom erősödik és állandósul. Evés és savkötők (Almagel, Maalox) használata után nem múlnak el. A testhőmérséklet emelkedik.

A kezelés sürgős, műtéti.

Vérzés

A fekély megnagyobbodása az érintett szerv érfalának kitettségéhez és sav általi „korróziójához” vezethet. Vérzés lép fel. A tünetek a vérveszteség mértékétől függenek.

A vérzés jelei:

• hirtelen gyengeség
• ájulás,
• vérnyomásesés,
• vörös vér vagy „kávézacc” (alvadt vér) hányás,
• laza, kátrányos fekete széklet (úgynevezett melena).

A vérzés kezelését csak sebészeti kórházban végzik.

A vérzés forrásának azonosítására gasztroszkópiát végeznek. Az eljárás során a vérzést speciális oldatokkal állítják le, vagy a vérző edényt speciális kapcsokkal varrják. Ezenkívül a betegnek olyan gyógyszerek intravénás beadását írják elő, amelyek csökkentik a sósav termelését.

Ha a vérzés elállt, a beteget 3-5 napig a kórházban hagyják megfigyelésre.

Ha az endoszkópia során nem lehet megállítani a vérzést, sebészeti beavatkozást kell igénybe venni. A műtét típusát a sebész választja ki a betegség jellemzőitől függően: az ér varrásától a szerv egy részének eltávolításáig.

Pylorus és duodenalis szűkület

Más néven "elzáródás" pylorus régió gyomor", azaz. a gyomor és a nyombél találkozási pontjának deformációja vagy szűkülete következtében a táplálék gyomorból a belekbe történő átjutásának nehézsége. A gyomor végsõ részében elhelyezkedõ fekély hegesedése következtében alakul ki ill elsődleges osztály patkóbél.

A pylorus enyhe beszűkülése az étkezés után több órával a felső hasban jelentkező nehézségben, savanyú böfögéssel, az elfogyasztott étel időszakos hányásával nyilvánul meg, ami megkönnyebbülést hoz.

Ahogy ez az állapot előrehalad, állandó késleltetés a táplálék részei a gyomorban, és megjelenik annak túlpúposodása rothadó szag szájból, rothadt böfögés, a betegek heves hasi fájdalomra panaszkodnak, állandó hányásétel. Az emésztési zavarok idővel a beteg kimerültségéhez és kiszáradásához vezetnek.

A kezelés sebészi.

Akut fájdalom a gyomorban, hányinger és hányás - ezek a megnyilvánulások kísérik különféle betegségek emésztőszervek. És talán a legveszélyesebb közülük, ha nem veszi figyelembe rosszindulatú daganatok, gyomorfekélynek (GUD) kell tekinteni. Ez a betegség gyakran fenyeget halálosés sok erőfeszítést igényel a kezelés, valamint a beteg életmódjának felülvizsgálata.

A betegség leírása

A gyomor a fő szerv emésztőrendszer személy, honnan van az étel szájüreg, elsődleges kémiai feldolgozáson megy keresztül, és előkészíti a szervezet számára szükséges anyagok - fehérjék, zsírok és szénhidrátok - felszívódásának folyamatát a vékonybélben. Az élelmiszerbolus feldolgozásának feladatát egy rendkívül maró folyadék veszi át - gyomornedv. Több enzimből áll, de fő összetevője a sósav.

A fő oka annak, hogy a gyomornedv nem kezdi megemészteni magát a gyomrot, a falakat bélelő gyomornyálkahártya védő tulajdonságai ennek a testnek. Ha azonban a nyálkahártya integritása bármilyen okból sérül, akkor a sav elkezdi korrodálni a gyomorfalak alatti rétegét - az izomréteget.

Ez a folyamat a fal integritásának megsértéséhez és a fekélynek nevezett formáció megjelenéséhez vezet. Azonban in ebben az esetben Egyértelműen meg kell különböztetni a gyomorfekélyt és az eróziót, amely a gyomorfalak felületén is előfordulhat. Bár a legtöbb esetben a fekélyek előfutárai az eróziók. Eróziókkal a gyomor nyálkahártyájának károsodása figyelhető meg, de izomréteg a falakat nem érinti. Az erózió általában néhány napon belül magától gyógyul, és nem vezet a szerv falának károsodásához. A fekély is begyógyulhat, de ebben az esetben a falak felületén heg marad. Ha ez nem történik meg, akkor a fekély előrehalad krónikus forma. Más esetekben a fekély a gyomorfal egy részének megsemmisüléséhez vezethet.

A PUD-ot a gyomorhuruttól eltérően nem kísérik jelentős eltérések olyan paraméterekben, mint a gyomornedv savassága. A legtöbb esetben a fekélyek savassága a normál határokon belül van, vagy kissé megnövekedett. Alacsony savasság mellett a gyomorfekély nem tud kialakulni, ellentétben a gyomorhuruttal, amely hasonló körülmények között is előfordulhat.

A betegség terjedése

A JAB túlnyomórészt férfibetegség. A nők többszörösen ritkábban szenvednek tőle, de a nők körében évről évre nő a megbetegedések száma. Emellett a betegek többsége (80%) 20-50 év közötti. A peptikus fekélybetegség azonban fiatalabbaknál is előfordulhat. Az esetek hozzávetőleg 1%-a gyermek, 8%-a tinédzser, a többi pedig idős ember. Különféle források szerint a PU az emberek 5-15%-ában található meg. Oroszországban ez az arány 10%. A városiak ötször gyakrabban betegszenek meg, mint a vidékiek. A PUD valamivel kevésbé gyakori, mint a nyombélfekély. BAN BEN utóbbi évek Világszerte nő a megbetegedések relatív száma.

A betegségek típusai

A peptikus fekélybetegséget gyakran aszerint osztályozzák, hogy a gyomor melyik részét érinti - a szívet, a gyomor (test) központi részét, az antrumot vagy a pylorust. Ezenkívül a gyomorban egyetlen vagy több fekély is előfordulhat. A gyomorfekély mérete néhány millimétertől néhány centiméterig változhat. Kis fekélynek tekintjük az 5 mm-nél kisebb átmérőjű képződményt, a közepeset - 5-20 mm-t, a nagyot - 20-30 mm-t, az óriásit - a 30 mm-nél nagyobb átmérőt.

A PUD túlnyomórészt krónikus betegség, amely súlyosbodási és hosszabb remissziós időszakokkal járhat. A remisszió idején a gyomorfekély mérete csökken, súlyosbodáskor pedig nő.

Okoz

A PUD polietiológiai betegség. Ez azt jelenti, hogy a betegségnek általában nincs egyetlen kiváltó oka, több kedvezőtlen tényező kombinációja befolyásolja.

A peptikus fekélybetegség egyik tényezőjét viszonylag nemrég fedezték fel. Ez egy opportunista mikroorganizmus - a Helicobacter pylori baktérium, amely a gyomor nyálkahártyáján él. A baktérium könnyen átterjedhet egyik emberről a másikra – csókolózással, közös evőeszközökkel és mosatlan edényekkel.

A forrás, ahonnan a baktérium energiát kap, biztos kémiai reakciók, a gyomorban fordul elő. Még nem teljesen tisztázott okok miatt a baktérium egy bizonyos ponton agresszíven kezd viselkedni, telepeket képez a gyomornyálkahártyán, megváltoztatja a gyomornedv összetételét, és végül elpusztítja a nyálkahártya szövetét, általában kis területen. Sok gyomorfekély alakul ki ilyen módon, de nem mindegyik. Által legalább, ennek a betegségnek csak körülbelül 40%-a tekinthető megbízhatóan bakteriális fertőzéssel összefüggőnek.

Ezért nem lehet figyelmen kívül hagyni a betegséghez vezető egyéb tényezőket:

• súlyos stressz;
• depresszió;
• gyógyszerekkel való visszaélés vagy azok szedése Nagy mennyiségű(glukokortikoszteroidok, savkötők, nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibiotikumok, citosztatikumok, vérnyomáscsökkentők);
• immunhiányos állapotok (AIDS, immunszuppresszánsok szedése);
• helytelen táplálkozás vagy étkezési szokások (túl hideg vagy meleg ételek fogyasztása, rendszertelen étkezés);
• örökletes tényezők;
• súlyos szomatikus betegségek (tuberkulózis, hepatitis, cirrhosis, hasnyálmirigy-gyulladás);
• gyomorsérülések;
• más szervek hatása a gyomorra;
• súlyos égési sérülések és fagyási sérülések, sokk;
• krónikus alkoholizmus;
• kávé és más koffeintartalmú italok visszaélése;
• dohányzó;
• egyéb gyomorbetegségek (duodenális-gyomor reflux).

Az O vércsoportú embereknél 40%-kal nagyobb a gyomorfekély kialakulásának kockázata, mint másokban. A betegség kialakulásának kockázata a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése következtében jelentősen megnő 65 éves kor után. Lehetséges, hogy a gyomorba emészthetetlen idegen testek hatására is kialakulhatnak fekélyek.

A peptikus fekély tünetei

A gyomorfekély fő tünete a fájdalom. A gyomorfájdalom lehet éles és akut vagy viszonylag enyhe. A fájdalom megjelenése általában a táplálékfelvételhez kapcsolódik. A tünetek megjelenésének időpontja a fekély helyétől függ. Ha a nyelőcső záróizom közelében található (a kardiában), akkor a fájdalom szinte azonnal étkezés után, 20-30 perccel később jelentkezik. Ha a szerv középső részében (a gyomor testében), akkor körülbelül egy óra múlva. A pylorus csatorna (a gyomor alsó része) fekélyei, valamint a nyombélben lévő hasonló képződmények evés után 2-3 órával fájdalmat éreznek. Egyes esetekben úgynevezett éhségfájdalmak, azaz éhgyomorra fellépő fájdalmak is megfigyelhetők. Néha a fájdalom felerősödhet fizikai aktivitás vagy alkoholfogyasztás hatására.

Peptikus fekélyt kísérő fájdalom esetén segít melegítőpárna felhelyezése a fájó helyre, tej ivása, savlekötők, protonpumpa-gátlók, görcsoldók szedése.

A gyomorfájdalom intenzitása és egyéb jelek jelenléte a fekély helyétől is függ. Ha a cardia érintett, a fájdalom általában alacsony intenzitású, és böfögéssel és gyomorégéssel jár. Ha a képződés a gyomor testében található, akkor a fájdalom átlagos intenzitású, de súlyosbodása esetén felerősödik. Hányinger gyakran előfordul, hányás ritka.

Amikor az antrum érintett, fájdalom jelentkezik éjszaka és este. Ebben az esetben gyakran megjelennek olyan tünetek, mint a böfögés és a gyomorégés. Ha a fekély helye a pylorus csatorna, akkor a fájdalom intenzív. Rohamokban jelenik meg, és a támadás időtartama akár 40 perc is lehet. Az erre a lokalizációra jellemző egyéb megnyilvánulások az elhúzódó gyomorégés és a fokozott nyálfolyás.

A fájdalom helye a fekély helyétől függően is változhat. Ha a gyomor teste érintett, fájdalom figyelhető meg a test bal oldalán, az epigasztrikus régióban, és amikor a pylorus régió érintett, a jobb oldalon. Amikor a cardia érintett, a fájdalom nagyon erős, csaknem a mellkas területén, a xiphoid folyamatnál, és kisugározhat a szívbe.

A gyomorfájdalom hozzávetőleges jellemzői a fekély helyétől függően

Helyek, ahol a fájdalom kisugározhat:

• a mellkas bal felét
• kicsi a hát,
• gerinc,
• spatula,
• jobb csípőcsont,
• jobb hypochondrium.

Néha a fekély okozta fájdalom összetéveszthető az angina fájdalmával.

Az esetek hozzávetőleg 20%-ában nincs fájdalom, és a betegség más jelekkel is megnyilvánul.

A betegség egyéb gyakori negatív hatásai közé tartozik az étkezés utáni nehézség a gyomorban, hányinger, gyomorégés, étvágytalanság, böfögés, fájdalom a gyomor területén és hányás. A hányás leggyakrabban súlyos fájdalom idején jelentkezik, és megkönnyebbülést hoz a beteg számára. A gyomorégés égő érzés az epigasztrikus régióban. A betegek 80%-ánál fordul elő, általában étkezés után.

A betegség súlyosbodásával kávézaccnak tűnő vérhányást tapasztalhat. Ez nagyon veszély jele, jelezve gyomorvérzés. Intenzív vérzés esetén a beteg vérnyomása csökkenhet, a pulzusa megnövekedhet, gyengeség, zavartság jelentkezhet.

A betegség súlyosbodása leggyakrabban az őszi-téli időszakban fordul elő.

A betegséget gyakran székletzavarok kísérik. Leggyakrabban ez a székrekedés. A betegek körülbelül fele tapasztalja ezeket. Ezenkívül előfordulhat fehér bevonat a nyelven, puffadás, rossz lehelet és fokozott nyálelválasztás.

A betegségre jellemző kellemetlen megnyilvánulások gyakran az étvágy pszichológiai csökkenéséhez és ennek következtében fogyáshoz vezetnek.

A nőknél a betegség általában enyhébb, mint a férfiaknál. Talán ez a tényező a női hormonok védő hatásával függ össze.

Diagnosztika

A diagnosztikai folyamat elején a pácienst gasztroenterológus vizsgálja meg. A tünetek, elsősorban a fájdalom helye, intenzitása és időpontja lehetővé teheti a szakember számára magas fokozat annak állításának valószínűsége, hogy beszélünk gyomorfekély gyomor. A végső diagnózis felállításához azonban számos eljárást kell elvégezni. A leginformatívabb közülük az endoszkópos módszer - FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). Az eljárás abból áll, hogy a végére szerelt kamerával a páciens nyelőcsövébe egy speciális szálat helyeznek, amellyel az orvos megvizsgálhatja a nyelőcső, a gyomor és a nyombél belső felületeit, megerősítve vagy cáfolva a gyomor-bél traktus fekélyes diagnózisát.

Ha a fekély diagnózisának feltételezése beigazolódik, akkor meghatározzák a fekélyek számát, méretét, elhelyezkedését és fejlettségi fokát. Szükség esetén az orvos egy mikroszkopikus méretű szövetdarabot vehet ki a gyomor falából elemzés céljából. A FEGDS az esetek túlnyomó többségében (95%) informatív. Természetesen a FEGDS lefolytatásához a páciensnek több feltételnek is meg kell felelnie - több órával a vizsgálat előtt nem kell enni vagy inni semmit.

Kevésbé informatív azonban továbbra is használatos a gyomor röntgenfelvételének módszere kontrasztanyaggal. A diagnózis pontossága körülbelül 70%. A módszer olyan esetekben végezhető el, amikor a FEGDS valamilyen okból ellenjavallt. Nál nél röntgen vizsgálat A gyomorfekély a fal vastagságában kis résként látható.

Az intragasztrikus pH-metria a gyomor savasságának meghatározására szolgál.

A diagnózis felállításakor más módszerek is kisegítő értékűek. Különösen az ultrahangot használják kimutatásra kísérő betegségek emésztőszervek, például a hasnyálmirigy, a máj és az epehólyag.

Továbbá, ha gyomorfekély gyanúja merül fel, vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni. A szervezetben a gyulladásos folyamatokat általában a vörösvértestek számának csökkenése és az ESR egyidejű növekedése jelzi. Az okkult vér székletvizsgálatát is elvégzik. A vér jelenléte a székletben vérzést jelez a gyomor-bél traktusban. A Helicobacter pylori jelenlétének meghatározása (amely nagymértékben meghatározza a kezelési stratégiát) vérvizsgálattal és légzéstechnikával egyaránt elvégezhető.

Kezelés

Nem is olyan régen a gyomorfekély kezelésének fő módszere az volt sebészet. Jelenleg azonban, amikor sok progresszív gyógyszert fejlesztettek ki, a betegséget leggyakrabban konzervatív módon kezelik.

Tehát milyen gyógyszereket használnak a gasztroenterológusok a fekélyek kezelésére? Ha egy betegnél a Helicobacter pylori baktériumot diagnosztizálják, akkor minden kezelés értelmetlen lesz, amíg meg nem semmisül. A baktériumok leküzdésére használják Különféle típusok antibiotikumok (tetraciklin, amoxicillin, klaritromicin, metronidazol). Az antibiotikum-kezelést az orvos által előírt kezelési rend szerint végezzük.

A fekély oka azonban nem mindig bakteriális fertőzés. És még ha ez így is van, akkor a kezelést nem lehet további gyógyszerek nélkül elvégezni. Mivel a legtöbb esetben a betegség kialakulása a gyomornedv fokozott savassága mellett következik be, a gasztroenterológus fő feladata a savasság szintjének elfogadható szintre csökkentése. A következő gyógyszercsoportok képesek ellátni ezt a funkciót:

• savkötők,
• hisztamin receptor blokkolók,
• inhibitorok protonpumpa.

Az „antacid” szó két részből áll: „anti” (ellen) és „acidus” (sav). Ezek a kifejezések jól megmagyarázzák e gyógyszerek hatáselvét. Legtöbbjük lúgos anyag, amely reakcióba lép sósavés semlegesítse. Az antacidumok előnye a gyors hatás. A beadás után azonnal hatni kezdenek, így megkönnyebbülésre használhatók akut rohamok fekélyek. Az antacidoknak azonban számos hátránya is van. A legfontosabb közülük a gyomor ellenállása olyan tényezővel szemben, mint a lúgosítás belső környezet. A szekréciós sejtek még több savat kezdenek termelni, és ennek eredményeként a savasság rövid távú csökkenését annak növekedése váltja fel. Ez az oka annak, hogy a peptikus fekélybetegséget manapság ritkán kezelik kizárólag savlekötő szerekkel. Általában ezeket a gyógyszereket más típusú gyógyszerekkel kombinálják. A leggyakrabban használt savkötők a Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Több modern eszközökkel A betegség kezelésére használt gyógyszercsoportok közé tartoznak a hisztamin H2 receptor blokkolók és a protonpumpa-gátlók. Blokkolók hisztamin receptorok, mint például a ranitidin, a gyomornyálkahártya speciális sejtjére hatnak, amelyek serkentik a savtermelést. A protonpumpa-gátlók még finomabban hatnak. Megszakítják a sósavtermelés kémiai ciklusát a gyomorban, blokkolva a benne lévő hidrogénionok (protonok) szállítását. A protonpumpa-gátlókat, például az omeprazolt és a rabeprazolt a savasságot befolyásoló legfejlettebb gyógyszereknek tekintik, és leggyakrabban írják fel őket.

A peptikus fekély kezelésére használt egyéb gyógyszercsoportok

Anyag típusa	Működési elve	Példák
Burkoló anyagok	A gyomor falának, valamint a fekély felületének védelme a gyomornedv agresszív összetevőinek hatásaitól	bizmut-trikálium-dicitrát
Nyugtatók, antidepresszánsok és nyugtatók	a stressz szintjének csökkentése gyomorfekélyek, amelyet ez a tényező okoz	diazepam, valerian kivonat, amitriptilin
Vitaminok	A helyreállítási folyamatok felgyorsítása a gyomorfalak szöveteiben	panthenol
Prokinetika	Felgyorsítja a táplálékbolus mozgását a gyomorban, semlegesíti a gag-reflexet	metoklopramid
Görcsoldók és antikolinerg szerek	A gyomorizmok és a szomszédos sphincterek görcseinek enyhítése	drotaverin, szkopolamin
Enteroszorbensek	A gyomor és a gyomor-bélrendszer tartalmának felszívódása, elsősorban a méreganyagok	enterosgel, aktív szén
Probiotikumok	A bél mikroflórájának helyreállítása, a betegségek által okozott székrekedés megelőzése	Linex, Bifiform

Néha az NSAID-csoportba tartozó gyógyszerek (ibuprofen, metamizol-nátrium) használhatók a fájdalom enyhítésére. Ezeket azonban óvatosan kell szedni, orvosi felírás után, mivel mellékhatás fokozott gyomorvérzés léphet fel.

Egyéb kezelések közé tartozik a fizikoterápia (mikrohullámú terápia, elektroforézis) ill fizikoterápia. De a betegség progressziójának megállításának legfontosabb módja a diéta.

A betegség súlyosbodása során bármilyen étel fogyasztása ellenjavallt. A remisszió időszakában a betegnek számos étkezési korlátozást is be kell tartania. Fűszeres, sós, sült füstölt ételek, konzervek, zsíros húsok, szénsavas víz, gyorsétterem, savanyú zöldségek és gyümölcsök (citrusfélék, áfonya) ellenjavallt. A durva rosttartalmú zöldségek (káposzta) szintén nem ajánlottak. Az ételt csak főtt formában szabad fogyasztani. A lehető leggyakrabban kell enni - napi 5-6 alkalommal. Elfogadhatatlan a száraz élelmiszer fogyasztása, futás közben vagy rosszul rágni az ételt.

Sebészet

Ha a három évig vagy tovább tartó konzervatív kezelés nem vezet az állapot javulásához, akkor a műtét az egyetlen lehetőség. Ez az érintett szerv egy részének reszekciójából áll kóros folyamat, vagy a fekély széleinek varrásakor. Súlyos vérzés vagy fekély perforációja esetén is javallott a műtét.

Van egy másik típusú művelet - ág eltávolítása vagus ideg, részt vesz a gyomornedv-elválasztási folyamatban (vagotómia). Ez a művelet csökkenti a gyomor környezet savasságát és elősegíti a szerv falainak független gyógyulását.

A gyomorfekély szövődményei

A PUD nem önmagában veszélyes, és nem az általa okozott emésztési zavarok miatt, hanem szövődményei miatt. A szövődmények sok esetben végzetesek lehetnek. A legveszélyesebb szövődmények a következők:

• masszív vérzés,
• a fekély perforációja,
• rosszindulatú daganat (a fekély rosszindulatú daganattá alakulása).

A súlyos vérzés az egyik fő oka a betegségben szenvedők halálának. A peptikus fekélyben szenvedő betegek 20%-ában fordulnak elő. Vérzéskor a betegek vérszegénység, vérhányás és fekete széklet jeleit tapasztalják. A kivérzés okozta vérnyomásesés összeomláshoz, sokkhoz és halálhoz vezethet. Ezért ha vannak jelek belső vérzés a beteget azonnal kórházba kell vinni.

Egyéb veszélyes szövődmény– a fal megsemmisítése. Viszonylag sikeres megoldás ebben az esetben az lehet, ha valamilyen más szerv jelenik meg a gyomor fala mögött. Leggyakrabban ez a hasnyálmirigy. A sósav elkezdi korrodálni ezt a szervet, ami akut hasnyálmirigy-gyulladást okoz.

Ezenkívül, amikor a fekélyes képződmények perforálnak, a belek is érintettek lehetnek, epehólyag, kisebb omentum, máj

Gyakran előfordul azonban, hogy a gyomor tartalmát egyszerűen a peritoneumba öntik, és az ember fejlődik akut peritonitis, melyet erős fájdalom és láz kísér. Az események kialakulásának oka fizikai stressz vagy alkoholfogyasztás lehet. A hashártyagyulladás szintén halállal fenyegeti a beteget, mégpedig azonnali halállal egészségügyi ellátás ez elkerülhetetlen.

Egy másik veszélyes szövődmény a pylorus stenosis. Ez a záróizom neve, amely elválasztja a gyomrot az első szakasztól vékonybél- patkóbél. A pylorus stenosis mindig a pylorus fekély szövődménye. A pylorus szűkülése a táplálék stagnálásához vezet a gyomorban, és végül a pylorus csatorna elzáródásához vezet. A súlyos szűkület kezelése mindig sebészeti.

A rosszindulatú daganatok szintén veszélyes szövődmények. A fekély helyén kialakuló daganat azonban ritkábban alakul ki, mint azt általában gondolják – az esetek mindössze 3%-ában. A peptikus fekélyben szenvedő betegeknél azonban az onkológiai daganatok kockázata többszörösére nő a lakosság többi részéhez képest.

A peptikus fekélyben szenvedő betegek egész életen át tartó monitorozást igényelnek. Körülbelül félévente meg kell vizsgálni a Helicobacter pylori-t.

Diagnózis: A gyomorfekély...

Tehát összefoglaljuk néhány eredményt. Mi az a DU, milyen magatartást kíván meg a betegtől? Természetesen ezt komoly betegség, és bizonyos esetekben halállal is fenyeget. Ezzel tisztában kell lenned. azonban ezt a betegséget- semmiképpen sem halálos ítélet, hanem ok arra, hogy elkezdje kezelni, és átgondolja életmódját és étkezési szokásait. Emlékeztetni kell arra, hogy a fekélyek gyakran a stressz és más betegségek hátterében alakulnak ki, ezért meg kell erősíteni az idegrendszert és általában az egészséget. Komoly megközelítéssel a betegség feletti győzelem lehetséges.

A fekélyt vagy peptikus fekélyt mindig is az egyik legsúlyosabb betegségnek tartották krónikus betegségek gyomor-bél traktus. Kivéve kényelmetlenség, fájdalom szindróma, élelmiszer-emésztési és felszívódási zavarok fontos vitaminokés mikroelemek, egy ilyen betegség számos szövődmény kialakulásával jár. Az alábbiakban a peptikus fekélybetegség következményeiről lesz szó.

A szövődmények típusai

A gyomor- és nyombélfekély szövődményeit a fejlődés súlyossága és sebessége szerint általában akut és krónikusra osztják. Az akut állapotok hirtelen jelentkeznek, általában rendkívül veszélyes állapotok a beteg életére és egészségére nézve, és azonnali kezelést igényelnek egészségügyi ellátás. Krónikus szövődmények A gyomor- vagy nyombélfekély fokozatosan, néha évtizedek alatt alakul ki, de jelentősen ronthatja az ember életminőségét is.

Akut szövődmények

• Vérzés.

A gyomor sósavja vagy a belek emésztőnedvei hatással vannak a falak szöveteire, tönkretéve az erek falát is. Egy bizonyos ponton egy vagy több nagy ér megsérül, és vérzés lép fel.

Tünetek A vérzés kezdetének pillanata semmilyen módon nem nyilvánul meg. Néha, különösen az erős fájdalom hátterében, a beteg észreveheti a fekélytünetek hirtelen enyhülését. Ez azért történik, mert a vér átmenetileg semlegesíti az emésztőnedvek agresszív hatását. Kifejezett klinikai megnyilvánulásai később merülnek fel, már a nagy vérveszteség hátterében. A nagyon jelentős tünetek a vérzést a hányásnak tulajdonítják, és a hányásnak nagyon van konkrét típus zacc. Ezek barna-rozsdás színű tömegek, apró zárványokkal.

Sajnos a hányást nem mindig figyelik meg, így a vér továbbhalad a belekben. A vérzés következő jelentős jele az úgynevezett kátrányos széklet vagy melena . A széklet pépes állagú és szinte fekete színű. Az ilyen széklet megjelenése kellően elhúzódó vérzést jelez, és azonnali orvosi ellátást igényel.

A vérzés mellékes nem specifikus jelei közé tartozik a gyengeség, letargia, szédülés, szájszárazság, sápadt bőr.

Mit kell tenni? A vérzés ilyen esetekben ritkán áll el magától. A beteget azonnal kórházba kell helyezni a sebészeti osztályon, ahol az orvosok először minimálisan invazív módszerekkel – endoszkóp segítségével – megpróbálják megállítani a vérzést. Ha az ilyen manipuláció sikertelen, akkor sürgős nyílt műtétre van szükség.

• A fekély perforációja vagy perforációja.

Miért fejlődik? Minél hosszabb ideig van kitéve agresszív környezetnek a gyomor vagy a belek sérült falán, annál mélyebbre nő a hiba. Eleinte csak a nyálkahártyán belül lokalizálódik, majd az izomfalba kerül egészen a végekig. A gyomor vagy a nyombél tartalma a hasüregbe ömlik, károsítja szomszédos szervek vagy hashártya.

Tünetek A fekély perforációjának jelei nagyon jellemzőek. A peptikus fekélyre jellemző állandó fájdalom hátterében a beteg hirtelen éles fájdalmat érez a gyomor területén vagy közvetlenül alatta. Az orvosok ezt a fájdalmat „tőr alakúnak” minősítik, mint egy éles kés ütést. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg elsápad, sikoltozik, önkéntelenül meghajlik, hideg, ragacsos verejték borítja, néha eszméletét veszti.

A legveszélyesebb az, hogy egy ilyen fájdalmas sokk után egy ideig megkönnyebbülés jön - „a képzeletbeli jólét időszaka”. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az agresszív emésztőnedvek ölnek idegvégződések peritoneumban, és a beteg egyszerűen abbahagyja a fájdalmat. A képzeletbeli jó közérzet addig folytatódik, amíg a kiömlött tartalom el nem pusztítja a hasüreg szöveteit, és a kötődés hátterében bakteriális fertőzés peritonitis - a hasüreg gyulladása - nem kezdődik el. Ezután a beteg lomha fájdalom-szindróma folytatódik, a hőmérséklet emelkedik, és az általános állapot élesen romlik.

Mit kell tenni? Mint az előző esetben, sürgősen kórházba kell menni sebészeti kezelés: a szervfal varrása és a hasüreg higiéniája.

• Behatolás.

Miért fejlődik? A behatolás mechanizmusa teljesen megegyezik a perforációval, azzal a különbséggel, hogy a gyomor vagy a bél tartalma nem a peritoneális üregbe, hanem a szomszédos szervbe hatol be: hasnyálmirigy, máj, epehólyag, rost. Mivel a gyomornedv vagy a nyombélnedv nagyon agresszív, amikor bejut a hasi szervekbe, elkezdik szó szerint emészteni a szöveteiket.

Tünetek A behatolási minta elmosódottabb lehet. Fájdalom szindróma nincs lokalizálva tipikus hely. A fájdalom forrása és jellege attól a szervtől függ, ahová az emésztőnedvek behatoltak. Például, ha a hasnyálmirigy sérült, a behatolási mintát a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának álcázzák, a fájdalom az ágyéki régióban lokalizálódik, és övző jellegű.

Mit kell tenni? A cselekvések mindenki számára ugyanazok akut állapotok: sürgős kórházi kezelés.

Krónikus szövődmények

• A szerv szűkülete vagy deformációja.

Miért merül fel? Előbb-utóbb fekélyes hiba hegesedni kezd. A hegek gyakran masszívak és érdesek. Ebben az esetben a szerv anatómiája drámaian megváltozik: a fal meggörbül, a lumen szűkül, és mély, nem fiziológiás ráncok képződnek. Az ilyen anatómiai rendellenességek miatt akadályok merülnek fel az élelmiszertömegek áramlásában.

A tünetek nagyon változatosak lehetnek. A betegek leggyakrabban emésztési zavarokról, böfögésről, teltségérzetről, hányásról és hányingerről panaszkodnak.

Mit kell tenni? Az orvosok nagyon differenciált megközelítést alkalmaznak a szűkületek kezelésében. Egyes betegeknek gyógyszereket és diétát írnak fel, másoknak műtétet ajánlanak a hiba kijavítására.

• A fekély rosszindulatú daganata vagy rosszindulatú daganata.

Miért merül fel? A nyálkahártya sav és enzimek által okozott állandó traumatizálás, a hiba időszakos gyógyulása és kiújulása arra készteti a sejteket, hogy képességeik határáig folyamatosan osztódjanak és szaporodjanak. Egy ponton a sejtek helytelenül kezdenek osztódni – rendellenes rákos sejtek jelennek meg.

Tünetek Sajnos gyomorrák, amely a fekély hátterében fordul elő hosszú ideje nem nyilvánul meg, vagy a peptikus fekélybetegség súlyosbodásaként van álcázva. A betegek fájdalmat, hányingert, böfögést, súlycsökkenést, étvágytalanságot vagy torzulást, gyengeséget és letargiát tapasztalhatnak. Gyakran megfigyelhető a vörösvértestek számának csökkenése és a hemoglobinszint csökkenése.

Mindenki tudja, hogyan kell vigyázni az egészségére. Közben, modern megjelenés az élet mindenekelőtt stressz, rossz ökológia és szegényes táplálkozás. Ennek hátterében különféle betegségek alakulnak ki, beleértve a peptikus fekélyeket. Ha nem kezelik, akkor minden bizonnyal a gyomorfekély veszélyes szövődményeihez vezet. Mik ezek, és hogyan kell kezelni?

A gyomor ellátja az élelmiszer emésztését, és ha problémák jelentkeznek benne, akkor az összes szomszédos emésztőszervre hatással vannak. Ezek közé tartozik a duodenum, más néven duodenum. Szerepe felbecsülhetetlen, de sajnos érzékeny súlyos betegségek, amelyek között a leggyakoribb a fekély.

Ha a gyomor és a nyombél betegségeit nem kezelik vagy helytelenül végzik el, a lomha állapot agresszív formává válhat.
A fekélyek egyik szövődménye akut stádium vérzik. Általában ez az állapot nagy ereket érint, és rövid időn belül az ember sok vért veszít.

A vérzés okai a következők lehetnek:

• az érfal szakadása patológiákkal, amelyek a legsérülékenyebbnek bizonyultak;
• a véralvadási folyamat rendellenességei;
• thrombocytopenia;
• a gyomor- és nyombélfekély számos szövődményének kombinációja.

Tünetek

Általában a tünetek nagyon élénkek, így ha megjelennek, gyanítható a gyomorvérzés. A kórtörténetben a következők szerepelhetnek:

• véres hányás;
• fekete széklet;
• általános gyengeség a nagy vérveszteség következtében.

A vörös hányás általában akkor fordul elő, ha nagy mennyiségű vér folyik ki.

A széklet pépes textúrát és faszén színt kap. A szúrós szag a hidrogén-szulfid és a hematin közötti kölcsönhatásra utalhat. Egyes esetekben a széklet vért tartalmaz.

A vérzés során a beteg gyengeséget, hányingert és letargiát tapasztal. Csökkent a vérnyomása, hamarosan kialakulhat vérzéses sokk. A beteg agyi ödémát és az egész test mérgezését is tapasztalhatja.

A legveszélyesebb dolog a vérzésben a kockázat nagy mennyiség vérveszteség, amely orvosi ellátás hiányában a beteg halálához vezethet.

Diagnosztika

A végső diagnózis a gasztroszkópia alapján történik. Lehetővé teszi a vérzés forrásának azonosítását.

Általában sürgős kórházi kezelésre van szükség. Már a gasztroszkópos eljárás során speciális oldattal megállíthatja a vérzést. Gémkapcsokat is használnak a vérző ér rögzítésére.

A betegség fő orvosi segítsége a sebészeti beavatkozás. A vérzés mértékétől függően egyik vagy másik technikát alkalmazzák. Mindegyik a vérveszteség megállítására és a beteg állapotának stabilizálására irányul. Ha a vérzés nem kiterjedt és a károsodás mértéke kicsi, akkor kíméletes sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak. Ez endoszkópos módszerek, mint például lézeres koaguláció(a seb kauterizálása elektromos árammal). Ha a vérzést nem lehet minimálisan invazív módszerekkel megállítani, akkor szükséges hasi műtét, amely magában foglalja a gyomor egy részének eltávolítását (reszekció) a duodenum megőrzése mellett.

A prognózis általában attól függ, hogy milyen gyorsan és szakszerűen biztosították az orvosi ellátást, és azt is figyelembe veszi, hogy a vérzés milyen intenzív volt.
A megelőzés célja a fekélyek időben történő kezelése a szövődmények megelőzése érdekében.

Perforáció

Ha a betegnek peptikus fekélye van, gyakran előfordulnak olyan veszélyes szövődmények, mint a perforáció. Ez perforáció. Abból áll, hogy a gyomor falában átmenő lyuk képződik, ami súlyos következményekkel fenyegeti a beteget. Általában, ha egy fekély perforálódik, a gyomor és a nyombél tartalma a hasüregbe kerül, ami általános mérgezés test.

A gyomorból a hashártyába jutó tömegek hatására körülbelül 10-12 óra múlva hashártyagyulladás (gyulladás) alakul ki. A kórtörténetben az orvosok nagyon gyakran említik ezt a szövődményt, amelyet a perforáció okoz.

Az okok eltérőek lehetnek:

• fekély az akut stádiumban;
• autoimmun folyamatok;
• rossz keringés a fekély helyén;
• a gyomor vagy a nyombél falának nekrózisa.

Tünetek

A klinikai kép nagyon ijesztőnek tűnik: a beteg súlyosan fejlődik gyomorfájdalom, amely a tőrrel való ütésekhez hasonlít. A kórtörténetben egyéb tünetek mellett a következők szerepelnek:

• hideg verejték, hidegrázás;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• az elülső hasfal feszültsége;
• fájdalom tapintással;
• csökkent vérnyomás, általános gyengeség, rossz közérzet;
• száraz száj;
• székletvisszatartás;
• ritka esetekben vérzés léphet fel;
• sápadt bőr;
• alkalmanként hányás lehetséges.

Általában a beteg nem tud mozogni, csak az „embrió” helyzetben fekszik. Az erős fájdalommal kapcsolatos panaszok gyomor- vagy nyombélfekély perforációjára utalnak, és azonnali orvosi ellátás szükségességére utalnak.

Diagnosztika

Általában éles fájdalom a hasban a vakbélgyulladásra jellemző, akut kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb gyomor- és nyombélbetegségek, ezért a betegségek megkülönböztetése érdekében gasztrográfia, fibrogasztroszkópia ill. ultrahangvizsgálat. Lehetővé teszik a gyomorban és a nyombélben fellépő szövődmény teljes kiterjedésének felmérését, és lehetővé teszik az orvos számára, hogy döntsön a további kezelésről.

Azt is meg kell jegyezni, hogy van egy másik lehetőség a perforációra, amelyet fedettnek neveznek. Ebben az esetben a tünetek hasonlóak lehetnek, de megkülönböztetéskor megállapítható, hogy a gyomor- vagy nyombélfekélyt ételdarab, bőr vagy szomszédos szerv borítja, ami némileg megnehezíti a diagnózist.

A gyomor- vagy nyombélfekély perforációja csak sebészeti beavatkozást igényel. Konzervatív kezelést lehet ajánlani, ha a beteg elutasítja a műtétet, és a betegség tüneteinek megszüntetésére irányul. 4-5 nap leforgása alatt a beteg nasogasztrikus szondát kap a gyomor-bélrendszeri tartalom eltávolítására a hasüregből, és gyulladáscsökkentő terápiát is előírnak.

Ha a műtét az egyetlen módja a beteg megmentésének, akkor kizárólag ehhez folyamodnak. Az antishock terápiát néhány órán keresztül végezzük, beleértve a glükóz alapú oldatok beadását, majd műtétet írnak elő. Ez magában foglalhatja a fekély eltávolítását, a peritoneális üreg gyomortömegek eltávolítását vagy a gyomor részleges (és néha teljes) reszekcióját. Általában a duodenum megmarad.

A prognózis szervmentő műtétek után, valamint megfelelő orvosi ellátás esetén is kedvező. Ismétlődő perforációk lehetségesek, ezért a beteget a kezelőorvosnak rendszeresen ellenőriznie kell.

A megelőzés a gyomor- és nyombélfekély időben történő kezeléséből, diéta betartásából áll az akut és krónikus stádium, valamint a savasságot növelő ételek kerülése.

Videó „Milyen következményekkel jár a gyomorhurut?”

Behatolás

A peptikus fekélybetegség másik veszélyes szövődménye a behatolás. Ez is egy átmenő lyuk a gyomorban vagy a nyombélben. A perforációtól eltérően a behatolás a szomszédos szervekben - a májban, a lépben, a kisebb omentumban és a bél egyes részeiben - figyelhető meg. A betegek gyakran 40 éves férfiak, akiknek a kórtörténetében súlyos fekély szerepel.

A szövődmények kialakulásának okai:

• fekélyes folyamatok jelenléte;
• a gyomor- és nyombélfekély akut stádiumának hosszú távú lefolyása;
• tapadások benne felső szakaszok hasi üreg. Úgy tűnik, hogy a gyomor összeköttetésben áll a szomszédos szervekkel, aminek következtében tartalma a nyombélen és az emésztőszerveken túl is kifolyhat.

A penetráció jellemzően azzal jellemezhető különböző szakaszaiban. Az elsőben a gyomor és a nyombél falának részleges megsemmisülése figyelhető meg. A jövőben ezeknek a zónáknak a mély pusztulását láthatjuk, bár a fekélyes folyamat még mindig a fent említett szervekben található. A harmadik szakaszban a gyomor szinte minden rétege elpusztul, és a peptikus fekélybetegség átterjed a közeli területekre. BAN BEN utolsó szakasza betegségek, a szövetszerkezet felborul, szklerotikussá válnak. Maga a gyomor és a nyombél nagymértékben deformálódott.

Tünetek

A gyomor- és nyombélfekélyek behatolásának fő mutatója éles fájdalmas érzések. A fájdalom állandó és intenzív. Ilyenkor hátba, vállba sugárzik, vagy lehet körbefutó. További tünetek a kórtörténetbe beírható:

• hányás megkönnyebbülés nélkül;
• étvágytalanság a szövődmények megjelenése után;
• általános gyengeség, letargia;
• a bőr fehéressége;
• lehetséges fémes íz a szájban, bőséges nyálfolyás;
• hidegrázás;
• a testhőmérséklet emelkedése.

Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom nem csillapítható fájdalomcsillapítókkal, ami jellemző a ennek a betegségnek. Ezenkívül a vérkép balra történő eltolódása és az ESR növekedése következik be.

Diagnosztika

A betegség megkülönböztetése érdekében tanulmányokat kell végezni, amelyek magukban foglalhatják a gyomor és a nyombél gasztroszkópiáját és röntgenfelvételét. Ezek az eljárások, valamint a páciens panaszai lehetővé teszik a végső diagnózis felállítását.

Miután a fekély behatol a szomszédos szervekbe, beszéljen konzervatív kezelésértelmetlen, mivel nem hoz semmi javulást. Ritka esetekben opciók is lehetségesek drog terápia, de csak a betegség első szakaszában. Gyakran előfordul, hogy a szövődményekkel terhelt peptikus fekély rákká alakul, így sokszor a műtét az egyetlen helyes megoldás. A betegek gyomor-reszekción esnek át, vízelvezetéssel kombinálva, ami után megkönnyebbülés következik be.

A prognózis a helyes diagnózistól és a műtéti beavatkozástól függ. A legtöbb esetben előnyös, ha az orvosok sikeresen elvégezték a műtétet.

A megelőzés lényege a megfelelő képélet és a diéta követésének szükségessége. A súlyos szövődmények elkerülése érdekében fontos a peptikus fekély időben történő felismerése és kezelése is.

Szűkület

A fekély súlyos szövődménye a nyelőcső elzáródása. Ebben az esetben nemcsak az élelmiszer emésztése nehéz, hanem a nyelőcsövön keresztül a gyomorból a belekbe való közvetlen áthaladása is. Ez a helyzet a fekély hegesedése, a nyombélbe való átmenete vagy a gyomor deformációja következtében alakulhat ki.
A betegség okai a következőkhöz kapcsolódnak:

• peptikus fekély jelenléte;
• gyulladásos folyamatok a gyomor-bél traktusban, amelyeket nem kezeltek;
• rákos daganatok.

Tünetek

A klinikai kép általában a záróizom (pylorus) károsodásának mértékétől függ, amely általában korrekt munka gyomor, nyombél és minden gyomor-bélrendszeri szerv. Általában enyhe szűkülettel evés utáni nehézség, savanyú böfögés és teltségérzet jelentkezik a gyomorban. Egyes esetekben hányás lehetséges, ami után megkönnyebbülés jön. A lumen szűkülésével a tünetek egyre súlyosabbá válnak.

Az étel szinte mindig a gyomorban marad, és ez hozzájárul a rothadás folyamatához. Ennek eredményeként a beteg kellemetlen leheletet, állandó nehézséget, súlyos fájdalmat és időszakos hányást tapasztal. Ha a betegséget nem állítják meg korai stádiumban, teljes emésztési zavarok és a szervezet kimerültsége lehetséges.
Diagnosztika

A kórtörténetben gyakran szerepel, hogy a záróizom más okok miatt is károsodhat - különösen rákos daganat, ezért kutatásra van szükség a pontos diagnózis felállításához. A döntő szerepet itt a gyomor ultrahangja, a nyombél diagnosztizálása és a savasság elemzése játssza, amelyhez gyomornedvet vesznek. Csak az összes kutatás elvégzése után lehetséges a maximalizálás pontos beállítás diagnózis.

A gyomor- és nyombélfekély leggyakoribb szövődményei: 1) vérzés (5-10%), 2) perforáció (10%), 3) pylorus és nyombélszűkület (10-40%), 4) fekélypenetráció (5%). , 5) rosszindulatú daganat (rosszindulatú daganat).

Emésztőrendszeri vérzés

Etiológia és patogenezis. Különböző intenzitású vérzés fordulhat elő artériákból, vénákból és kapillárisokból. Vannak rejtett (okkult) vérzések, amelyek másodlagos hipokróm vérszegénységben nyilvánulnak meg, és nyilvánvalóak.

A rejtett vérzés gyakran krónikus, és a kapillárisokból ered, vashiányos vérszegénységgel, gyengeséggel, valamint a hemoglobin és a vörösvértestek csökkenésével kísérve. A rejtett vérzés kimutatható a széklet vagy a gyomortartalom vér jelenlétének vizsgálatával (benzidin vagy guajak teszt).

A gyomor-bélrendszeri vérzés forrása leggyakrabban gyomor- vagy nyombélfekély, stressz-fekély, a nyálkahártya akut eróziója (eróziós gastritis). Ritkábban vérzés figyelhető meg Mallory-Weiss-szindrómával (a gyomor szívi részének nyálkahártyájának hosszanti szakadása, amely ismételt hányással fordul elő). A vérzés nagyon ritka egyszerű Dieulafoy-fekély esetén (kis kerek fekély az elülső ill. hátsó fal gyomor, amely a gyomor falában egy viszonylag nagy átmérőjű artéria felett helyezkedik el), ami viszonylag ritka (0,7-2,2%), de nagy veszélyt jelent, mivel a vérzés általában egy nagy véredényből történik, amelyen átesett. arrózió, és általában masszív és gyakran visszatérő. Megállításához sebészeti kezelésre van szükség - egy vérző ér transzgasztrikus lekötésére vagy a vérző fekély kivágására.

A betegek 3-10% -ánál a nyelőcső varikózus vénáiból vérzés lép fel portális hipertóniával.

Ritkán a vérzés forrása lehet a telangiectasia Osler-Rendu szindrómában, a gyomor jó- és rosszindulatú daganatai, a duodenum és a gyomor divertikuluma, sérv kihagyás diafragma.

A peptikus fekélyből származó vérzés veszélyes szövődmény. A gyomor artériák (jobb vagy bal) ágainak arróziója miatt fordul elő. Nyombélfekély esetén a vérzés forrása aa. pancreaticoduodenales a fekély alsó részén.

Akut kisebb vérzés esetén (50 ml-nél kevesebb), formalizálva ürülék fekete színük van. Általános állapot a beteg elégedett marad. A bőséges vérzés nyilvánvaló jelei közé tartozik a véres hányás és a véres széklet. Véres hányás (hematemesis) - változatlan vagy megváltozott (a kávézacc színe) vér felszabadulása hányással, gyomor-, nyelőcső-, nyombélvérzéssel. Melena - megváltozott vér felszabadulása széklettel (kátrányos széklet), amelyet nyombélből származó vérzéssel és masszív gyomorvérzéssel figyeltek meg, 500 ml vagy annál nagyobb vérveszteséggel.

A páciens testének reakciója függ a vérveszteség mennyiségétől és sebességétől, a folyadék- és elektrolitveszteség mértékétől, a beteg életkorától és a kísérő betegségektől, különösen a szív- és érrendszeri betegségektől.

Körülbelül 500 ml vérveszteség (a keringő vértérfogat 10-15%-a) általában nem jár észrevehető szív- és érrendszeri reakcióval.

Klinikai kép és diagnózis. Az akut tömeges vérveszteség korai jelei a hirtelen fellépő gyengeség, szédülés, tachycardia, hipotenzió és néha ájulás. Később véres hányás lép fel (amikor a gyomor tele van vérrel), majd melena. A hányás jellege (skarlát vér, sötét cseresznye színű rögök vagy a gyomortartalom „zacckávé” színű) attól függ, hogy a hemoglobin sósav hatására sósav hematinná alakul. Az ismételt véres hányás és az ezt követő melena megjelenése masszív vérzéssel jár. A rövid időközönként ismétlődő hányás folyamatos vérzést jelez; hosszú idő után ismételt vérhányás a kiújuló vérzés jele. Nál nél erős vérzés a vér hozzájárul a pylorus gyors megnyitásához, a bélmozgás felgyorsulásához és a széklet kiválasztásához „cseresznye zselé” vagy kissé megváltozott vér keveréke formájában.

Az akut gyomor-bélrendszeri vérzés, amelynek fő tünete csak a melena, kedvezőbb prognózisú, mint a vérzés, amely elsősorban bőséges ismétlődő haematemesisben nyilvánul meg. A kedvezőtlen prognózis legnagyobb valószínűsége a hematemesis és a melena egyidejű megjelenése.

A súlyosbodás során fellépő vérzés forrása fiataloknál gyakran nyombélfekély, 40 év feletti betegeknél gyomorfekély. A vérzés előtt a fájdalom gyakran felerősödik, és a vérzés kezdetétől kezdve csökken vagy megszűnik (Bergmann-tünet). A peptikus fájdalom csökkentése vagy megszüntetése annak a ténynek köszönhető, hogy a vér semlegesíti a sósavat.

A vérzés lehet a gyomor- vagy nyombélfekély első jele, amely korábban tünetmentes volt (kb. 10%), vagy egy akut fekély (stressz fekély) megnyilvánulása.

A vizsgálat során észrevehető a beteg félelme, szorongása. Bőr sápadt vagy cianotikus, nedves, hideg. Az impulzus megnövekedett; artériás nyomás lehet normál vagy csökkentett. A légzés gyors. Jelentős vérveszteség esetén a beteg szomjasnak érzi magát, és a szájüreg nyálkahártyájának szárazságát észleli.

A vérveszteség súlyosságának hozzávetőleges értékelése lehetséges a vérzés külső klinikai megnyilvánulásai alapján, a sokk indexének pulzusszám (lásd "Akut has") meghatározása, vérnyomás, hányás és laza széklet által felszabaduló vér mennyiségének mérése, valamint a tartalom gyomorból való leszívása során . A hemoglobin, hematokrit, centrális vénás nyomás (CVP), keringő vértérfogat (CBV), óránkénti diurézis mutatói lehetővé teszik a vérveszteség súlyosságának és a kezelés hatékonyságának pontosabb felmérését. A vér vizsgálatakor korai időpontok(több órával) a kezdés után akut vérzés a vörösvértestek száma és a hemoglobintartalom normál szinten maradhat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az első órákban vörösvérsejtek szabadulnak fel a depóból.

A fenti adatokat figyelembe véve a vérveszteség négy súlyossági foka különböztethető meg.

I. fokozat - krónikus okkult (rejtett) vérzés, a vér hemoglobintartalma enyhén csökkent, hemodinamikai zavarokra utaló jelek nincsenek.

II. stádium - akut kisebb vérzés, a pulzusszám és a vérnyomás stabil, a hemoglobintartalom 100 g/l vagy több.

fokú - közepes súlyosságú akut vérveszteség (tachycardia, enyhe vérnyomáscsökkenés, sokk index 1-nél nagyobb, hemoglobintartalom 100 g/l alatt).

fok - masszív erős vérzés(80 Hgmm alatti vérnyomás, percenként 120 feletti pulzusszám, 1,5 körüli sokk index, 80 g/l alatti hemoglobintartalom, 30 alatti hematokrit, 40 ml/h alatti oliguria - diurézis).

Az akut vérzéses betegek kivizsgálása és kezelése az intenzív osztályon történik, ahol a következő kiemelt intézkedéseket hajtják végre:

a szubklavia véna vagy több perifériás véna katéterezése a vérmennyiség hiányának gyors pótlására, a központi vénás nyomás mérése;

a gyomor kimosása és a vérzés esetleges kiújulásának ellenőrzése;

sürgősségi esophagogastroduodenoscopia és egyidejű kísérlet a vérzés megállítására vérző fekély átszúrásával vagy vérző ér koagulálásával;

állandó katéterezés Hólyag a diurézis szabályozására (legalább 50-60 ml/h-nak kell lennie);

a vérveszteség mértékének meghatározása;

oxigénterápia;

hemosztatikus terápia;

autotranszfúzió (lábkötés);

tisztító beöntés a belekbe kiömlött vér eltávolítására.

Gyomorszondázás és öblítés hideg víz(3-4 l) végezzük (kiömlött vér, rögök eltávolítása) az endoszkópos vizsgálat előkészítése és a vérzés megállítása céljából. Hideg víz: 4°C-os, hűtőszekrényben tárolt vagy jégdarabok hozzáadásával a megadott hőmérsékletre hűtött víz. A szondának a gyomorba történő behelyezése és a tartalom bizonyos időközönkénti leszívása lehetővé teszi a vérzés dinamikájának nyomon követését.

Az esophagogastroduodenoscopia a leginformatívabb módszer a vérzés diagnosztizálására.

A fekélyvérzés diagnosztizálásában végzett röntgenvizsgálat kevésbé informatív. A pontosság és az információtartalom tekintetében háttérbe szorul.

A gyomor-bélrendszeri vérzést meg kell különböztetni a tüdővérzéstől, amelyben a véres hányás habos, köhögéssel jár, és a tüdőben gyakran hallatszik különböző méretű nedves zörej.

Kezelés. A kezelési módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni az endoszkópia adatait (a vérzés stádiuma az endoszkópia időpontjában Forrest szerint), a vérzés intenzitását, időtartamát, a visszaeséseket, a beteg általános állapotát és életkorát.

A konzervatív intézkedéseknek a sokk megelőzésére és kezelésére, a sósav és a pepszin termelésének visszaszorítására kell irányulniuk H2 receptor blokkolók - ranitidin (és analógjai - hisztak, ranital), famotidin (quatemal) intravénás beadásával. Ha lehetséges a gyógyszerek szájon át történő alkalmazása, akkor a vérző fekélyeknél hatékonyabb protonpumpa-blokkolók - omeprazol, antikolinerg szerek (gastrocepin), antacidok és a nyálkahártya vérellátását csökkentő gyógyszerek (vazopresszin, pituitrin, szomatosztatin) - javasolt felírni.

Az endoszkópia során a vérzés megállítható a nyálkahártya alatti bázisba a fekély közelében olyan anyagok bejuttatásával, amelyek segítik a vérzés megállítását (folyékony fibrinogén, decinon stb.), trombin vagy orvosi ragasztó felvitelével, a vérző ér koagulálásával (diatermokoaguláció, lézeres fotokoaguláció). A legtöbb esetben (kb. 90%) az akut vérzés konzervatív intézkedésekkel megállítható.

Az infúziós terápiát a hemodinamika normalizálása és a megfelelő szöveti perfúzió biztosítása érdekében végzik. Tartalmazza a vértérfogat pótlását, a mikrokeringés javítását, az intravaszkuláris aggregáció, a mikrotrombózis megelőzését, a plazma onkotikus nyomásának fenntartását, a víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot korrekcióját, valamint a méregtelenítést.

Az infúziós terápiával mérsékelt hemodilúció elérésére törekednek (a hemoglobintartalom legalább 100 g/l, a hematokrit pedig 30%-on belül legyen), ami javítja a vér reológiai tulajdonságait, a mikrokeringést, csökkenti a perifériás érrendszeri ellenállást a véráramlással szemben, és megkönnyíti a szív munkáját.

Az infúziós terápiát a mikrokeringést javító reológiai oldatok transzfúziójával kell kezdeni. Enyhe vérveszteség esetén a reopoliglucin és a hemodez infúzióját legfeljebb 400-600 ml térfogatban végezzük sóoldat és glükóz tartalmú oldatok hozzáadásával.

Mérsékelt vérveszteség esetén plazmapótló oldatokat és donorvér komponenseket adnak be. Az infúziók teljes térfogatának 30-40 ml-nek kell lennie 1 kg beteg testtömegére vonatkoztatva. A plazmapótló oldatok és a vér arányának ebben az esetben 2:1-nek kell lennie. Írjon fel poliglucint és reopoliglucint 800 ml-ig, növelje a sóoldat és a glükóz tartalmú oldatok adagját.

Súlyos vérveszteség és hemorrhagiás sokk esetén a transzfúziós oldatok és a vér aránya 1:1 vagy 1:2. Az infúziós terápia teljes dózisának átlagosan 200-250%-kal meg kell haladnia az elvesztett vér mennyiségét. .

Az onkotikus vérnyomás fenntartása érdekében albumin, fehérje és plazma intravénás beadását alkalmazzák. Az infúziók hozzávetőleges mennyisége a centrális vénás nyomás és az óránkénti diurézis értékével határozható meg (a terápia után 50 ml/h-nál nagyobbnak kell lennie). A hipovolémia korrekciója javítja a központi hemodinamikát és a megfelelő szöveti perfúziót, feltéve, hogy a vér oxigénkapacitásának hiánya megszűnik.

Vérző fekélyek sebészeti kezelése. A sürgősségi műtét olyan aktív vérzés esetén javasolt, amelyet endoszkópos és egyéb módszerekkel nem lehet megállítani; korán a vérzés kezdete után kell elvégezni, mivel a késői beavatkozások prognózisa élesen romlik.

A vérzés leállítása után a műtét javasolt olyan betegeknél, akiknek hosszú kórtörténete fekély, visszatérő vérzés, bőrkeményedés és szűkületes fekély, valamint 50 évesnél idősebb betegeknél. A műtéti lehetőség megválasztásáról az egyidejű betegségek figyelembevételével kell dönteni, amelyek mind a korai, mind a késői műtéti beavatkozás kockázatát növelhetik.

Ha a konzervatív terápia eredményes volt és a vérzés nem folytatódott, akkor a műtét előtti előkészítést követően a betegeket a tervek szerint operálják, 2-4 hétig a fekély gyógyulása vagy a periulceratív gyulladás csökkentése érdekében. A műtét utáni mortalitás 5-15%.

Mallory-Weiss szindróma esetén a tamponádot Blakemore szondával használják. Ha a tamponálás sikertelen, gasztrotómiás műtétet végzünk a nyálkahártya defektus varrásával.

Az eróziókból (eróziós gyomorhurut) és stresszes fekélyekből származó vérzés fenyegető lehet. Az eróziók, amelyek a nyálkahártya 2-3 mm átmérőjű, kis, felületes többszörös hibái, elsősorban a gyomor proximális részén találhatók. Az eróziók és stresszes fekélyek megjelenését súlyos mechanikai trauma, kiterjedt égési sérülések, sokk, hipoxia, súlyos műtéti trauma, exogén ill. endogén mérgezés. Az eróziós gastritis fő oka a nyálkahártya hipoxiája, amelyet a mikrocirkuláció károsodása, a fokozott kapilláris permeabilitás és a gyomorfal ischaemia okoz. A nyálkahártya ödémás, általában többszörös petechiával és vérzésekkel borított. A védő nyálkahártya-hidrogén-karbonát gát gyengülése hátterében a nyálkahártya károsodása következik be sósavval és pepszinnel. A hidrogénionok fordított diffúziója fontos szerepet játszik a mikrokeringés megzavarásában és a nyálkahártya károsodásában.

A diagnózis a klinikai és tipikus endoszkópos lelet alapján történik. A kezelés általában konzervatív. Kiválasztást gátló gyógyszereket írnak fel: omeprazol, H2-receptor gátlók (ranitidin, famotidin), szukralfát, antacidok, nyálkahártya véráramlását csökkentő szerek (szekretin, oktapresszin), szájon át adható adrenalin oldat helyi hatás a kapillárisokhoz. A gyomrot időnként hideg vízzel (körülbelül 4 °C hőmérsékletű) mossuk, hogy eltávolítsuk a vérrögöket és megállítsuk a vérzést. Az intenzív terápia a teljes program szerint történik. A vérző eróziókat és fekélyeket endoszkóppal koagulálják. A kezelés sikeressége 90% . Ritka a műtét szükségessége. Szelektív proximális vagotomiát, esetenként a defektusok varrását, a gyomrot ellátó artériák lekötését, nagyon ritkán gyomorreszekciót alkalmaznak.