A calculous cholecystitis differenciáldiagnózisa. Akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa

28.06.2020

Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség között a fertőző mononukleózis különleges helyet foglal el...

A világ már régóta ismeri a betegséget, amelyet a hivatalos orvostudomány „angina pectorisnak” nevez.

A mumpsz (tudományos neve: mumpsz) egy fertőző betegség...

A májkólika a cholelithiasis tipikus megnyilvánulása.

Az agyi ödéma a test túlzott stresszének következménye.

Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek)...

Egy egészséges emberi szervezet annyi sót képes felvenni, amit vízből és élelmiszerből nyerünk...

A térd bursitis a sportolók körében elterjedt betegség...

Akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa

A kolecisztitisz differenciáldiagnózisa

Betegség: krónikus calculous epehólyag-gyulladás. Exacerbációs szakasz.

Fájdalom: A jobb oldali hypochondriumban, a jobb lapocka, váll besugárzásával, intenzív.

Testhőmérséklet: normál

Dyspeptikus tünetek: Hányinger, epével kevert ismétlődő hányás jellemzi, ami nem hoz enyhülést Tünetek: Ortner-Grekov, Mussi-Georgievsky, Kerr, Obraztsov-Murphy

Egyéb jelek: Vizsgálatkor némi hasi puffadás, a hasfal jobb fele a légzésben lemarad, tapintásra éles fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban

Röntgenjelek: Töltési hibák jelenléte kontrasztos epehólyag hátterében.

Betegség: perforált gyomor- és nyombélfekély

Fájdalom: éles, rendkívül intenzív fájdalom az epigasztrikus régióban, „tőrfájdalom”.

Testhőmérséklet: normál

Peritoneális irritáció tünete: igen

Dyspeptikus tünetek: hányás, amely megelőzheti a perforációt

Tünetek: Shchetkin-Blumberg, Spizharny, Mendel

Egyéb jelek: Deszkaszerű feszültség a hasfal izmában, szabad gáz és folyadék a hasüregben ütőhangszerek hatására

Röntgenjelek: A membrán mozgékonysága korlátozott, szabad gáz a membrán alatt félhold alakú tisztás csík formájában.

Betegség: akut bélelzáródás

Fájdalom: görcsös fájdalom

Testhőmérséklet: Kezdetben normális, hashártyagyulladás szövődményeivel 38-40

Peritoneális irritáció tünete: Enyhe

Dyspeptikus tünetek: hányás, széklet és gázvisszatartás.

Tünetek: Valya (rögzített és feszített bélhurok léggömb formájában), Kivulya (timpan hang fémes árnyalattal), Mondora (hasfal merevsége), „Obukhov Kórház” tünete, „Halálos csend”. Peritoneális irritáció tünetei 12 óra elteltével, hashártyagyulladás kialakulásával.

Egyéb jelek: Hasi puffadás, hasi aszimmetria (vastagbélelzáródással), fokozott perisztaltika hallás közben, ezt követően a „halálos csend” tünete. Tapintásra fájdalom jelentkezik a fojtogatáson átesett bélhurkok helyén.

Röntgenjelek: Különálló, folyadékkal és gázzal teli bélhurkok, Kloiber-csészék, a vékonybél íves vagy függőleges, gáztól duzzadt hurkai láthatók ("szervcsövek" tünete).

Betegség: akut hasnyálmirigy-gyulladás

Fájdalom: intenzív fájdalom az epigasztrikus régióban, övző jellegű

Testhőmérséklet: normál

Peritoneális irritáció tünete: Ritka

Dyspeptikus tünetek: Hányinger, ismétlődő fájdalmas hányás, amely nem hoz enyhülést.

Tünetek: Kerte-tünet, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg ritkán, Voskresensky (az aorta pulzációjának eltűnése az epigasztriumban), Mayo-Robson, Razdolsky (fájdalom a hasnyálmirigy ütésénél), Holspeed (cianózis az elülső hasfalon)

Egyéb jelek: Hasi puffadás, erős dobhártyagyulladás ütőhangszereken, tompaság az effúzió megjelenésekor.

Röntgenjelek: röntgenkontraszt kövek a hasnyálmirigy-csatornában, a gyomor és a nyombél elhelyezkedésének megváltozása a mirigyben zajló térfoglaló folyamatok következtében.

Betegség: akut adnexitis

Fájdalom: Alhas, amely a perineumba vagy a hát alsó részébe sugárzik

Testhőmérséklet: 38 fokra emelkedik

Peritoneális irritáció tünete: nem

Dyspeptikus tünetek: Hányinger, általános gyengeség jelentkezhet.

Egyéb jelek: Kóros váladékozás a nemi szervekből.

Értékelje ezt a cikket

polechimsa.ru

Akut kolecisztitisz és akut hasnyálmirigy-gyulladás: differenciáldiagnózis

Nagy nehézségekbe ütközik az akut epehólyag-gyulladás és az akut hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztetése, valószínűleg azért, mert a két betegség összefügg egymással: az akut pancreatitis gyakran epehólyag-gyulladás, krónikus epehólyag-gyulladás és epeúti diszkinézia következményeként jelentkezik. Ezt elősegítheti az is, hogy az epeút és a hasnyálmirigy vezetéke között van egy közös csatorna, ami az epe utóbbiba való visszaáramlásához vezethet. Így az egyik szerv betegsége egy másikat is bevonhat a kóros folyamatba - az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása miatt cholecystopancreatitis vagy enzimatikus epehólyag-gyulladás alakul ki.

Mind az akut epehólyag-gyulladás, mind az akut hasnyálmirigy-gyulladás intenzív, állandó fájdalommal kezdődik a felső hasban. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom olyan erős, hogy bizonyos esetekben sokkot okozhat; Gyakrabban a fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik, ahol a mirigy mentén is érezhető a beszűrődés (Cuneo-tünet), a bal hypochondriumban, a bal ágyéki régióban, vagy övző jellegű, specifikus besugárzás nélkül. Akut epehólyag-gyulladásban a fájdalom az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban is lokalizálódik (az esetek 92,4% -ában), és a mellkas jobb felébe, a jobb lapockaba és a vállába sugárzik. A fájdalmat mindkét esetben ismétlődő hányás kíséri, különösen étkezés után, akut hasnyálmirigy-gyulladásban kifejezettebb gyakorisággal, ami nem hoz enyhülést a beteg számára. Nyugtalan viselkedés.

A sárgaság megjelenése a bonyolult epehólyag-gyulladásra jellemző, amely a közös epevezetékben lévő kövek jelenlétével, valamint a hasnyálmirigy károsodásával jár, ami az epeutak összenyomódásához vezet.

A testhőmérséklet mindkét betegség esetén a normál határokon belül vagy alacsony fokú lehet.

A hasi puffadás mindkét betegség esetén előfordulhat, de akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén valamivel gyakoribb, és a has felső felében vagy a keresztirányú vastagbél területén észlelhető. A has ezekben a betegségekben általában puha, de destruktív formákban az elülső hasfal izmainak feszülése észlelhető: epehólyag-gyulladásban - a jobb hypochondriumban vagy a has jobb felében, akut hasnyálmirigy-gyulladásban - hasnyálmirigy-gyulladás formájában. keresztirányú izomellenállás az epigastriumban (Kerthe-tünet). Az egyes betegségekre jellemző tünetek ismerete segíthet a differenciáldiagnózisban.

Az akut epehólyag-gyulladást az Ortner-Grekov pozitív tünetei, a köhögési impulzus, a Zakharin és a jobb oldalon az ágyéki íntér jellemzi. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának felállításához fontos meghatározni a Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Martin pozitív tüneteit, és meghatározni a fájdalmat a bal hypochondriumban, amikor kilégzéskor a tenyér szélével megérinti a bal bordaívet. A következő megfigyelés a differenciáldiagnózis nehézségeit mutatja be.

Az 50 éves A. beteget a betegség kezdete után 12 órával akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisával vitték a klinikára. A beteg súlyos fájdalomra panaszkodott az epigasztrikus régióban. Az anamnézis feltárta az ilyen támadások ismétlődését. Fájdalom besugárzást észleltek a jobb lapocka felé.

Felvételkor a testhőmérséklet 38,6°C, a pulzus 86 ütés/perc, ritmikus; Vérnyomás 140/85 Hgmm. Művészet. Objektíven az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban volt tapintásra fájdalom, Ortner, Murphy, Desjardins pozitív tünetei.

Vérvizsgálat: leukociták 13300, eozinofilek 2%, sáv 3%, szegmentált 62%, limfociták 26%, monociták 7%, ESR 8 mm/óra. Vizelet diasztázis 512 egység. A vizeletvizsgálat nem figyelhető meg.

Diagnózis: krónikus epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása.

Konzervatív kezelést végeztek. A megfigyelés során a páciens mérsékelt izomfeszültséget észlelt a jobb hypochondriumban, fájdalmat ott, valamint az epehólyag pontjában. Kiderültek az Ortner pozitív tünetei, köhögési impulzus, jobb oldalon az ágyéki ínköz, Shchetkin - Blumberg.

Az akut destruktív epehólyag-gyulladás diagnózisával a beteget műtéten esett át. A hasüreg vizsgálata akut phlegmonous-gangrenosus epehólyag-gyulladást mutatott ki. Cholecystectomiát és a hasüreg drenázsát végezték el. A posztoperatív időszakban a posztoperatív seb gennyedését észlelték. Az eredmény a gyógyulás.

Az amiláz emelkedése a vérben és a vizeletben, bár nem patognomonikus jele az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak, mivel a hasi szervek egyéb betegségeiben is előfordulhat - akut epehólyag-gyulladás, akut vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, perforált gyomorfekély a hasnyálmirigy másodlagos elváltozásai miatt , továbbra is állandó akut pancreatitisben meghatározott, kivéve a hasnyálmirigy nekrózist, amikor tartalmuk a normál határokon belül lehet, vagy akár csökkent is, ami rossz prognosztikai jel.

További cikkek a témában:

extremed.ru

Az akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa

Az akut kolecisztitisz felismerése és differenciáldiagnózisa a jelenlegi szakaszban bizonyos nehézségeket okoz. Először is, és erről már fentebb volt szó, a betegség klasszikus képe megváltozott az antibiotikumok széles körű használatának hatására.

Ezenkívül az akut epehólyag-gyulladás számos tünete hasonló más hasi szervek diszfunkciójának jeleihez, a máj anatómiai, fiziológiai és beidegzési kapcsolata miatt. Végül az epehólyag akut gyulladása kombinálható más szervek betegségeivel, mint például a hasnyálmirigy, a gyomor stb., ami szintén diagnosztikai hibákhoz vezethet.

Az általunk megfigyelt 382 akut epehólyag-gyulladásban szenvedő beteg közül 261-et, azaz 68,3%-ot helyes diagnózissal küldtek kórházi kezelésre, a többiek különböző diagnózisokkal kerültek a sürgősségi osztályra: akut vakbélgyulladással - 58 (15,2%), akut pancreatitis. - 17 (4 ,5%), akut has - I (2,8%), akut cholecystopancreatitis - 5 (1,3%), urolithiasis - 7 (1,8%), akut bélelzáródás - 2 (0,5%), peptikus fekély súlyosbodása - 5 (1,3%), akut gastritis - 2 (0,5%), egyéb betegségekkel - 14 (3,6%) beteg. Mint látható, az akut epehólyag-gyulladás diagnosztizálásában igen sok a hiba, különösen gyakoriak a sürgősségi orvosok és a helyi orvosok munkakörnyezetében, de előfordulnak klinikai környezetben is.

Az akut epehólyag-gyulladást meg kell különböztetni a hasüreg egyéb akut gyulladásos betegségeitől, amelyeknek számos gyakori tünete van.

Az akut epehólyag-gyulladás és az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisát, különösen a vakbél magas elhelyezkedése esetén, amikor a gyulladásos infiltrátum összetéveszthető a epehólyag-gyulladással, a „Differenciáldiagnózis: akut vakbélgyulladás és akut epehólyag-gyulladás” című cikk tárgyalja.

Jelen stádiumban az akut cholecystitis klinikai képe jelentősen megváltozott az antibiotikum előtti időszakhoz képest. Számos klasszikus tünet elvesztette elsődleges fontosságát a betegség diagnosztizálásában. A hasfal izomfeszülése, az epeúti megbetegedések kórokozójának tekintett frenicus jelenség, a Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy és mások tünetei az elmúlt évtizedekben sokkal ritkábban fordultak elő, és még nem is annyira hangsúlyosak. a hashártyagyulladás jelenlétében fellépő destruktív epeúti elváltozásokkal. Az akut kolecisztitisz destruktív formái gyakran normál testhőmérsékleten és normál leukocitózison fordulnak elő, ha a leukocita képlet balra nem tolódik el, különösen az antibiotikum-kezelés során.

Az akut epehólyag-gyulladás diagnosztizálásának jelenlegi stádiumában a legjelentősebb jelek kiválasztása során ezek közül négy mellett döntöttünk. Ez a fájdalom a jobb hypochondriumban, az Ortner-Grekov tünet, a köhögési impulzus és az általunk azonosított jobb oldali ágyéki inak tünete. Az akut epehólyag-gyulladás atipikus lefolyásának ismerete fontos az időben történő diagnózis és a szükséges sebészeti beavatkozás elvégzése szempontjából.

A hasi szervek akut gyulladásos betegségeinek diagnosztizálása. A.K. Arseny, 1982.

További cikkek a témában:

Kolegráfiai módszer az akut epehólyag-gyulladás diagnosztizálásában

Az epeutak röntgenvizsgálata

Duodenális intubáció akut kolecisztitisz esetén

extremed.ru

Akut kolecisztitisz. Osztályozás. Klinika. Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. Kezelés.

Osztályozás:

Catarrhal

Flegmonózus

Üszkös

Kifejlődéssel perforált

a) perivezikuláris tályog;

b) cystált hashártyagyulladás;

c) diffúz peritonitis.

Klinikai kép

Az akut epehólyag-gyulladás főként 50 év felettieknél alakul ki, az esetek több mint 50%-át idős és szenilis betegek teszik ki. A férfiak és nők aránya a betegek között 1:5. Az akut epehólyag-gyulladás hirtelen jelentkezik intenzív hasi fájdalom megjelenésével. Az akut gyulladásos jelenségek kialakulását az epehólyagban gyakran megelőzi az epekólika rohama. A fájdalom állandó, és a betegség előrehaladtával fokozódik. A jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban lokalizálódnak, és a jobb szupraclavicularis régióba, vállba vagy lapockaba sugároznak. Néha a fájdalom a szív területére sugárzik, ami anginás rohamnak tekinthető (SP. Botkin kolecisztokardiális szindróma). Az akut epehólyag-gyulladás állandó tünetei az émelygés és az ismételt hányás, amelyek nem hoznak enyhülést a beteg számára. A testhőmérséklet emelkedése a betegség első napjaitól kezdve megfigyelhető, természete az epehólyag patomorfológiai változásainak mélységétől függ. A pusztító formákat hidegrázás jellemzi. A bőr normál színű. A sclera mérsékelt sárgasága a gyulladás epehólyagból a májba való átmenetének és a helyi hepatitis kialakulásának köszönhető. A bőr és a sclera világos sárgaságának megjelenése az extrahepatikus cholestasis mechanikai természetét jelzi. A pulzusszám percenként 80 és 120 között van, és magasabb. A gyors pulzus baljós tünet, amely súlyos gyulladásos elváltozásokat jelez az epehólyagban és a hasüregben.

A betegség sajátos tünetei:

Ortner - fájdalom, amikor a kéz szélével megérinti a jobb bordaívet;

Murphy - akaratlan lélegzetvisszatartás belégzéskor a jobb hypochondrium tapintása során;

Kera - fájdalom az inspiráció magasságában a jobb hypochondrium tapintása során;

Mussi-Georgievsky (phrenicus tünet) - fájdalom, amikor ujjal megnyomja a jobb sternocleidomastoid izom lábai között;

Shchetkin-Blumberg - a peritoneum gyulladásos folyamatban való érintettsége esetén.

A felsorolt tünetek észlelésének gyakorisága nem azonos, az epehólyag morfológiai elváltozásainak természetétől és a gyulladás peritoneumba való átmenetétől függ. A beteg állapota a betegség formájától függően eltérő lehet. Catarrhal epehólyag-gyulladás A hurutos epehólyag-gyulladás a betegség legenyhébb formája, amelyet mérsékelt, állandó fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger és egyszeri vagy kettős hányás jellemez. A beteg általános állapota keveset szenved. A pulzus percenként 90-re emelkedhet. A nyelv nedves, fehér bevonattal borított, és a has tapintásakor enyhe fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban. A betegség jelei (Ortner-, Murphy-, Kehr-, Mussi-Georgievsky-tünetek) gyengék vagy hiányoznak, a Shchetkin-Blumberg-tünet nem észlelhető. Az epehólyag nem tapintható, de a vetülete fájdalmas. A vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist mutat (9-11*10^9/l). A hurutos epehólyag-gyulladás enyhe klinikai képe tévesen a cholecystolithiasis által okozott epekólikás rohamnak tekinthetõ. A helyes diagnózis érdekében figyelni kell a gyulladás jeleire (hipertermia, tachycardia, leukocitózis). Amikor a gyulladásos folyamat lecseng, ha a mikrobiális flóra elpusztul, de a cisztás csatorna elzáródása megmarad, az epehólyag hidrocele alakul ki. Ebben az esetben az epe alkotóelemeinek felszívódása megtörténik benne, tartalma színtelenné és nyálkássá válik. A has tapintása során meg lehet határozni a megnagyobbodott, megnyúlt és fájdalommentes epehólyag alját.

Megkülönböztető diagnózis. Hasonló klinikai tünetekkel jelentkezhet fedett perforált gyomor- vagy nyombélfekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás, a vakbél alatti elhelyezkedésű akut vakbélgyulladás, jobb oldali pleuropneumonia, vesekólika és néhány egyéb akut hasi fekély.

Diagnosztika. Az akut kolecisztitisz helyes és időben történő diagnosztizálása szükséges feltétele a kezelési eredmények javításának. A diagnózis tisztázása és a megfelelő kezelési taktika elfogadása érdekében a beteg kórházi kezelésétől számított első 24 órán belül az optimális laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell alkalmazni.

Ultrahang, hasi szervek sima radiográfiája, intravénás cholangiográfia, ERCP, endoszkópos retrográd cholangiopancreaticography, PCCG, hepatobiliaris szkennelés, punkciós cholecystocholangiographia, intraoperatív kolangiográfia, intraoperatív ultrahang, M laparos MR, fistulográfia, fibroscopycholedo MR, CTRI.

Kötelező vizsgálatok: klinikai vér- és vizeletvizsgálat, a vér bilirubintartalmának meghatározása, vizeletvizsgálat diasztázisra, hasi szervek ultrahangja, mellkasröntgen, EKG. E vizsgálatok eredményei nemcsak más akut betegségek kizárását teszik lehetővé, hanem a páciens fizikai állapotának súlyosságának felmérését is, ami nagyon fontos a kezelési mód kiválasztásához. Az ultrahang központi helyet foglal el az akut kolecisztitisz diagnózisában. Az ultrahang jelentőségét a módszer rendkívül informatív jellege, non-invazív jellege, az ismételt vizsgálat lehetősége és a módszer orvosi eljárásokhoz való alkalmazása határozza meg. A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében ultrahangvizsgálatot kell végezni minden akut kolecisztitisz gyanúja esetén, függetlenül a betegség klinikai tüneteinek súlyosságától. Az akut kolecisztitisz ultrahangos jelei: az epehólyag méretének növekedése, falainak megvastagodása, egyenetlen kontúrok és felfüggesztett kis hiperstruktúrák jelenléte akusztikus árnyék nélkül a hólyag üregében. A folyadék észlelése a máj alatti térben és a környező szövetek fokozott echogenitásának területén azt jelzi, hogy a gyulladás az epehólyag határain túlra terjedt, és a közeli szervek és szövetek perivesicalis gyulladásos beszűrődése. A hólyagnyak területén akusztikus árnyékkal rendelkező rögzített echostruktúra az ütést okozó kő és az akut epehólyag-gyulladás obstruktív formájának jele. Az ultrahang eredményei alapján az extrahepatikus epeutak állapotát is megítélik: a közös májcsatorna 9 mm-es vagy annál nagyobb átmérője epeúti hipertóniára utal, melynek hátterében az epeutak kő vagy szűkülete állhat. Ismételt ultrahangot végeznek a konzervatív kezelés hatékonyságának felmérésére és a gyulladásos folyamat progressziójának jeleinek azonosítására az epehólyag és a hasüreg falában.

Az akut epehólyag-gyulladás laparoszkópiával diagnosztizálható, melynek során vizuális jelek alapján ítélik meg az epehólyag-gyulladás természetét és a hashártyagyulladás prevalenciáját. Jelenleg laparoszkópiát csak akkor végeznek, ha a diagnózis nem egyértelmű, és nem lehet nem invazív kutatási módszerekkel meghatározni az „akut has” okát.

Ha az akut kolecisztitist obstruktív sárgaság bonyolítja, endoszkópos retrográd cholangiopancreaticográfiát (ERCP) végeznek. Lehetővé teszi az extrahepatikus epepangás okának, a közös epevezeték elzáródásának lokalizációjának, a distalis epevezeték szűkületének fennállása esetén annak mértékének megállapítását. Röntgen endoszkópos vizsgálatot kell végezni minden extrahepatikus cholestasissal szövődött akut cholecystitis esetén, ha a hasüregben fellépő gyulladásos folyamat súlyossága nem igényel sürgős műtéti beavatkozást. Ezenkívül célszerű olyan esetekben is elvégezni, amikor a vizsgálat diagnosztikai szakasza terápiás papillotomia és nasobiliaris drenázs elvégzésével befejezhető az epepangás megszüntetése érdekében. Ha az epe bélbe való kiáramlásának megsértésének okát endoszkópos beavatkozással megszüntetik, a művelet mennyisége csökkenthető, csak a kolecisztektómiára korlátozva, ami pozitív hatással van a kezelés eredményeire. Ha akut epehólyag-gyulladásban és egyidejű obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél sürgős műtétet végeznek, az utóbbi okát maga a műtét során cholangiographiával határozzák meg, eredményei alapján meghatározzák az extrahepatikus epeutak beavatkozásának jellegét.

Konzervatív:

A hurutos kolecisztitiszben szenvedő betegek konzervatív kezelést igényelnek, a legtöbb esetben a terápiás intézkedések megállíthatják a gyulladásos folyamatot. Sürgősségi műtét, amelyet a kórházba való felvételtől számított 6 órán belül végeznek, a destruktív epehólyag-gyulladás minden formája (phlegmonus, gangrenosus) esetén javallt, amelyet helyi vagy széles körben elterjedt hashártyagyulladás bonyolít. A beteg kórházi kezelésétől számított első 24 órában végrehajtott sürgős műtét indikációja flegmonos epehólyag-gyulladásnak minősül, amelyet nem bonyolít a hashártyagyulladás.

A patogenetikai elveken alapuló konzervatív intézkedések a következő terápiás intézkedéseket tartalmazzák: böjt (lúgos ivás megengedett), helyi hipotermia (jegesedés a jobb hipokondriumon), a fájdalom csökkentése és az Oddi-záróizom görcsének enyhítése, nem kábító fájdalomcsillapítók és antikolinerg görcsoldó gyógyszereket (metamizol-nátrium) írnak fel, metamizol-nátrium + pitofenon + fenpiverin-bromid, drotaverin, mebeverin, platifillin). A méregtelenítést és a parenterális táplálást infúziós terápiával biztosítjuk napi 2,0-2,5 liter mennyiségben. A megfelelő mennyiségű, 30-50 ml/testtömegkilogramm adagolású infúziós közeg kritériuma a hematokrit normalizálása, a centrális vénás nyomás és a diurézis. Ha az akut kolecisztitist obstruktív sárgaság vagy cholangitis bonyolítja, hemodezt, aminosav-oldatot, frissen fagyasztott plazmát, C-, B1- és B6-vitamint írnak elő. Az akut kolecisztitisz konzervatív terápiájának fontos összetevője a széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek (cevalosporinok + metronidazol, cefalosporinok + aminoglikozidok), amelyeket a hasi fertőzés általánossá válásának megakadályozására írnak fel. A sürgősségi műtéten átesett, nem szövődményes destruktív epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknek az antimikrobiális szereket intravénásan adják be, legfeljebb egyszeri dózisban 30-40 perccel a műtét megkezdése előtt. Ha a műtét több mint 2 órán át tart, a gyógyszer hatékony koncentrációjának fenntartása érdekében ismételje meg ennek az antibakteriális szernek a fele egyszeri adagját. A posztoperatív időszakban az antibiotikumok alkalmazását folytatni kell, ha a betegeknél gennyes-szeptikus szövődmények kialakulásának kockázati tényezői vannak. A destruktív epehólyag-gyulladás bonyolult formáiban szenvedő betegeknek ajánlott antibiotikumokat alkalmazni a műtét előtti időszakban és a műtét után 5-7 napig. Ilyen esetekben mind a profilaktikus, mind a terápiás célú gyógyszerek a cefalosporinok és a fluorokinolonok metronidazollal vagy karbapenemekkel kombinálva. A tetraciklin gyógyszerek és a gentamicin használatát korlátozni kell, mivel ezek hepatonefrotoxikus tulajdonságokkal rendelkeznek.

Az akut epehólyag-gyulladás és szövődményei során végzett műtétek fájdalomcsillapítására többkomponensű endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. Helyi érzéstelenítést csak cholecystostomia esetén alkalmaznak.

Sebészeti kezelés. A legtöbb beteg konzervatív módon kezelhető a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében, és a tervezett műtéten áteshet.

Működési módszerek:

Epevezeték stentelés

Nazobiliáris elvezetés

A közös epevezeték felülvizsgálata

Choledochoduodenoanostomosis

Laparoszkópos kolecisztektómia

Nyílt kolecisztektómia mini-laparotomiás hozzáférésből

A kolecisztektómia egy radikális műtét, amely a beteg teljes felépüléséhez vezet. Nyílt módon, hagyományos módszerekkel, mini-lparotomiás megközelítésből vagy videolaparoszkópos technológiával végezzük. A nyílt kolecisztektómia a jobb hypochondrium széles laparotomiás bemetszésével történik (Kocher, Fedorov szerint), transzrektális vagy felső középvonali bemetszéssel. Az optimális bemetszések a jobb hypochondriumban találhatók, széles hozzáférést biztosítva az epehólyaghoz, az extrahepatikus epeutakhoz és a nyombélhez. Ugyanakkor jelentős traumát okoznak az elülső hasfalban, bélparézist, a külső légzés károsodását, ami megnehezíti a posztoperatív rehabilitációt és meghosszabbítja a rokkantság időszakát. Ha a diagnózis nem tisztázott, vagy ha nem lehet kizárni a hasnyálmirigy-elhalást vagy a perforált fekélyt, célszerű felsőbb középvonali metszést alkalmazni. Az epehólyagot a nyakból vagy a szemfenékből eltávolítják. A méhnyakból történő kolecisztektómia módszerének előnyei vannak: kezdetben a cisztás artériát és a cisztás csatornát izolálják, keresztezik és lekötik. Az epehólyag elválasztása az epevezetéktől megakadályozza a kövek esetleges vándorlását a csatornákba, az artéria előzetes lekötése pedig biztosítja az epehólyag vértelen kiszabadulását a májágyból. Az epehólyag aljáról történő eltávolítását sűrű gyulladásos infiltrátum jelenlétében alkalmazzák a nyak és a hepatoduodenális ínszalag területén, mivel ez megnehezíti a zóna fontos anatómiai elemeinek azonosítását.

A mini-laparotómiás megközelítésből történő kolecisztektómia végrehajtásához a bordaív alatt 4-5 cm hosszú, a középvonaltól jobbra 3-4 cm-es transzrektális metszést kell végezni. A műveletet a mini-asszisztens műszeregyüttes segítségével hajtják végre. Az epehólyag eltávolítását akut epehólyag-gyulladásban a mini-accessről olyan esetekben végezzük, amikor még nem alakult ki sűrű gyulladásos infiltrátum a máj alatti térben, általában legfeljebb 72 órás betegség esetén. Ha az infiltrátum nem teszi lehetővé a a hepatoduodenalis ínszalag elemeinek anatómiai kapcsolatait, célszerű széles laparotomiára váltani.

A mini-access műtét abban különbözik a hagyományos cholecystectomiától, hogy kevésbé traumatikus, alacsony a korai és késői szövődmények előfordulása, valamint a beteg munkaképességének gyors helyreállítása.

Az akut epehólyag-gyulladás miatti videolaparoszkópos kolecisztektómiát a betegség 48-72 órás fennállása esetén végezzük.Ha a betegség tovább tart, az endoszkópos műtét gyakran kudarcra van ítélve. Ezenkívül tele van a gyulladásos eredetű súlyos intraoperatív szövődmények kialakulásának veszélyével

infiltráció a máj alatti területen.

A laparoszkópos műtét alkalmazása ellenjavallt az akut kolecisztitisz bonyolult formáiban - széles körben elterjedt peritonitis, obstruktív sárgaság, obstruktív cholangitis. Ha az endoszkópos műtét során technikai nehézségek merülnek fel, és fennáll az iatrogén károsodás veszélye, áttérnek a nyílt műtéti módszerre. Akut epehólyag-gyulladás esetén ez elég gyakran előfordul (az esetek 20% -ában).

A cholecystostomia egy palliatív, alacsony traumás műtét, amely lehetővé teszi a pozitív terápiás hatás elérését és a mortalitás csökkentését. Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek műtéti kezelésének standardjának kell tekinteni, akiknél súlyos szomatikus betegségek miatt túlzottan magas a kolecisztektómia kockázata. A cholecystostomia célszerűségének patogenetikai indoka az intravesicalis magas vérnyomás eltávolítása és a fertőzött epe elvezetése, amely megszünteti az epehólyag falában a véráramlási zavarokat, ezáltal megakadályozza a destruktív elváltozások előfordulását és előrehaladását. A cholecystostomiát az epehólyag perkután drenázsával végezzük ultrahangos irányítás mellett, laparoszkóposan vagy nyílt laparotomiával. Minden esetben helyi érzéstelenítést alkalmaznak aneszteziológus kötelező részvételével.

A legkíméletesebb módszer az epehólyag szúrása és ezt követő drenálása, amelyet perkután és transzhepatikusan végeznek ultrahangos kontroll mellett. Az epehólyag üregébe vízelvezető van beépítve, amely lehetővé teszi a gennyes epe kiürítését és a higiénia aktív elvégzését. Kerülje ennek a módszernek a használatát széles körben elterjedt hashártyagyulladás, epehólyag gangréna esetén, valamint olyan esetekben, amikor az egész üreg tele van kövekkel.

A laparoszkópos cholecystostomiát videó-endoszkópia vezérlése mellett végezzük a hasüregben lévő gyulladásos folyamat természetének vizuális értékelése után, és feltéve, hogy az epehólyag alja mentes a szomszédos szervekhez való tapadástól. A módszer számos módosítása közül az epehólyag trokár katéterrel történő közvetlen szúrásának technikája, amely egy ballonkatétert hagy az üregében, amely biztosítja a sztóma tömítettségét, és hozzáférést biztosít az epehólyag üregéhez az aktív higiénia és kövek eltávolítása, bevált. A laparoszkópos cholecystostomia minimálisan invazív jellege és hatékonysága ellenére ritkán használják, ami a pneumoperitoneum létrehozásának szükségességével és a beteg állapotának esetleges romlásával jár együtt az eljárás során.

A nyitott cholecystostomiát helyi érzéstelenítésben hajtják végre a jobb hypochondriumban lévő laparotomiás hozzáférésből. A cholecystostomiát úgy alakítják ki, hogy az epehólyag alját a parietális peritoneumhoz varrják, és ha az epehólyagot nem lehet a hasfalhoz varrni, akkor tamponokkal határolják be. Nyitott koleisztosztómiával széles csatorna képződik az epehólyag üregéhez és annak higiéniájához való hozzáféréshez, ami fontos a betegség visszaesésének megelőzésében. A choleistostomia létrehozásának ez a módszere azonban a legtraumatikusabb a hasfal bemetszése miatt. Az epehólyag külső elvezetésével a gyulladásos folyamat és annak klinikai tünetei 8-10 nappal enyhülnek. A további kezelési taktika a beteg állapotának súlyosságától, valamint a műtéti és érzéstelenítési kockázat mértékétől függ. Ha rendkívül magas, akkor a cholecystostomia lesz a fő és végső kezelési módszer. Amikor a beteg általános állapota javul és a sebészeti beavatkozás kockázata csökken, minimálisan invazív technológiákkal cholecystectomiát végeznek. Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő ilyen betegek kétlépcsős kezelése hozzájárul a halálozási gyakoriság éles csökkenéséhez.

Az akut epehólyag-gyulladás miatt végzett epehólyag- és epeutak műtétek a szubhepatikus térbe vezérlő drén beépítésével fejeződnek be. A hasüregben lévő vízelvezetés szükséges az epe és a hólyagágyból szivárgó vér kiáramlásához. Intenzív vér- és epeszivárgás esetén a vízelvezetés lehetővé teszi a cisztás artéria vagy csatorna csonkja ligatúrájának meghibásodásának időben történő diagnosztizálását. Ha a vízelvezetőn keresztül nincs váladékozás, azt a műtét utáni 3. napon eltávolítják. A heveny epehólyag-gyulladás miatt ritkán helyeznek be tampont a hasüregbe. Ez az igény akkor merül fel, ha a betegséget szubhepatikus tályog bonyolítja, vagy a májban a húgyhólyagágyból való vérzés képtelensége megállítani. Tályog esetén a tamponokat az 5. napon megfeszítjük és a 9. napon eltávolítjuk, a vérzéscsillapító tampont a műtétet követő 4-5. napon távolítjuk el.

A posztoperatív időszakban az anyagcserezavarok korrigálását, a fertőző és thromboemboliás szövődmények megelőzését célzó terápia folytatódik. Az infúziós terápiát napi 2,0-2,5 liter folyadékkal legalább 3 napig kell végezni. A műtét időben történő végrehajtása és a racionális intenzív terápia a posztoperatív időszakban biztosítja az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek sebészeti kezelésének kedvező kimenetelét.

29. Az akut epehólyag-gyulladás szövődményei (empyema, peritonitis, cholecystopancreatitis) Klinika Diagnózis Diff. Az akut cholecystitis a diffúz peritonitis egyik leggyakoribb oka. Klinikai kép: a betegség tipikus kezdete, általában a 3-4. napon jelentkezik a fájdalom jelentős fokozódása, a teljes hasfal izomfeszülése, diffúz fájdalom és a hasüregben a peritoneális irritáció pozitív tünetei A perforált epehólyag-gyulladás klinikai képe némileg más: az epehólyag perforációja idején a fájdalom rövid ideig tartó csökkenése (képzelt jólét) következhet be, amelyet a peritoneális tünetek fokozódása és a fájdalom fokozódása követ. Az empyéma az epehólyag heveny gennyes gyulladása Az epehólyag empyéma oka a cisztás csatorna elzáródása az epehólyag fertőzésének kialakulásával, miközben a nyálkahártya barrier funkciója megmarad. Perforáció (az esetek 15%-a) Szabad hasüregbe, akut lefolyás, mortalitás 30%. Lokális - peri-vesicalis tályog kialakulásához vezet, lefolyása szubakut A szomszédos szervben (duodenum, jejunum, vastagbél vagy gyomor) a lefolyás krónikus, hólyagos-bélfisztula képződésével A felmérés x- a has- és mellüreg sugárvizsgálata a vastagbél parézisét, a rekeszizom jobb oldali kupolájának mozgáskorlátozottságát, a melléküregben enyhe folyadékgyülemet észlelhet. Nagyon ritkán észlelik a folyadékszintet a tályog üregében. A máj és az epeutak ultrahangja segít a diagnózisban.A konzervatív terápia hatására az akut epehólyag-gyulladásra jellemző fájdalom csökken, de nem múlik el teljesen, elnehezülés a jobb hypochondriumban, enyhe hőmérséklet-emelkedés, és ott lehet enyhe leukocitózis a vérben zavaró. A has puha, a jobb hypochondriumban mérsékelten fájdalmas epehólyag érezhető, mozgékony, tiszta körvonalú. A műtét során a hólyag átszúrása gennyet termel, anélkül, hogy epe keveredne, ödéma vagy nekrózis formájában. Az utóbbi években megnövekedett az akut hasnyálmirigy-gyulladás megbetegedése és a destruktív formák száma A heveny pancreatitisben szenvedő betegeknél akut hasnyálmirigy-gyulladás, kövesség és gyulladás található az epeutakban és a hólyagban, ami cholecystitopancreatitisre utal. Akkor fordul elő, ha a hasnyálmirigy csatornából való kiáramlás megszakadt annak kővel való elzáródása miatt, vagy ha a nyombél fő papilla szűkülete van.A hasnyálmirigy-gyulladás az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom rohamával kezdődik, gyakran hibás étrend után. . A fájdalom övezõ jellegû, hátba sugárzik, néha súlyos, amihez sokkkép társul. A fájdalommal egyidejűleg csillapíthatatlan hányás lép fel, hasnyálmirigy-elhalás esetén tachycardia, nyálkahártya cianózis, vérnyomásesés figyelhető meg.A vizsgálat során az epigasztrikus régió izomfeszülése, erős fájdalom és a peritoneális irritáció pozitív tünetei A hasnyálmirigy duzzanata esetén minden tünet kevésbé kifejezett, és a mérgezés jelei jelentéktelenek. A vizsgálat során érzékenység az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban, pozitív Mayo-Robson jel (érzékenység a bal oldali csigolyaszögben) a laboratóriumi diagnosztikában fontos a diasztázis vizeletvizsgálata, amely hasnyálmirigy-gyulladás esetén 32-64-ről 1024-2048 vagy több egység. A hasnyálmirigy-nekrózist az amiláz magas szintről 2-4 egységre való csökkenése jellemzi. A lipáz és a tripszin szintje a vérben emelkedik. Leukocitózis észlelhető (1 μl-ben 30 000-ig), a leukocita képlet balra tolódása, különösen kifejezett mirigyelhalás esetén Akut pancreatitisben differenciáldiagnózist kell végezni perforált fekély, szívinfarktus, bélelzáródás esetén, akut epehólyag-gyulladás Diagnózis: A jobb hypochondrium röntgenfelvétele. Az akut epehólyag-gyulladásos esetek 10-70% -ában radiopaque köveket és a megnagyobbodott epehólyag árnyékát észlelik. Az orális kolecisztográfia nem hatékony, az epehólyag általában nem kontrasztos a cisztás csatorna elzáródása miatt. Intravénás cholecystocholangiographia. Az infúziós-csepegtető cholecystocholangiographia hozzájárul a gyorsabb és pontosabb diagnózishoz és megkönnyíti a kezelési taktika kiválasztását Ultrahang ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatography). Laparoszkópia.A laparoszkópia lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, az epehólyag pusztulás mértékének, a hashártyagyulladás súlyosságának felmérését, valamint számos terápiás intézkedés elvégzését Laboratóriumi diagnosztika Általános vér- és vizeletvizsgálat. Összes fehérje Bilirubin Transamináz Alkáli foszfatáz Szublimát teszt Protrombin. Az aminotranszferáz aktivitás meghatározása. Vércukor.

A vesekólikát, az akut epehólyag-gyulladással ellentétben, az ágyéki régióban fellépő akut fájdalomroham jellemzi, az ágyék, a comb besugárzásával és a dysuriás rendellenességekkel. A hőmérséklet a normál határokon belül marad, és nincs leukocitózis. A hasüregben vesekólikával járó változások ritkán figyelhetők meg. Súlyos vesekólikás esetekben, különösen húgycsőkövesség esetén puffadás, az elülső hasfal izomzatának feszülése, ismételt hányás léphet fel. Az akut epehólyag-gyulladással ellentétben pozitív Pasternatsky-tünet figyelhető meg, és nincsenek peritoneális irritáció tünetei.

A vizelet vizsgálatakor vörösvértesteket, fehérvérsejteket és sókat találnak.

Az AKUT APPENDICITIS a vakbél magas lokalizációjával szimulálhatja a kolecisztitist.

Az akut vakbélgyulladással ellentétben az akut epehólyag-gyulladás az epe ismételt hányásával, a jobb lapocka és a váll területén, valamint a jobb szupraclavicularis régióban jelentkező fájdalom jellegzetes besugárzásával fordul elő.

A diagnózis megkönnyíti, ha a beteg anamnézisében epehólyag-gyulladást vagy epehólyag-gyulladást jeleznek. Az akut vakbélgyulladást általában súlyosabb lefolyás jellemzi, a diffúz gennyes peritonitis gyors fejlődésével. Az akut vakbélgyulladás tünetei. A helyes diagnózist gyakran a műtét során állítják fel.

GYOMOR PERFORATÍV FEKÉLY ÉS 12 DARABOS (főleg fedett perforációs formák). Rosszul diagnosztizálható akut kolecisztitiszként. Ezért gondosan tanulmányozni kell a betegek anamnézisét. Az akut epehólyag-gyulladást a perforált fekélyekkel ellentétben a fekélyek anamnézisének hiánya és a cholelithiasis korábbi rohamaira utaló jelek jelenléte jellemzi.

Az akut epehólyag-gyulladás ismételt hányással, a fájdalom jellegzetes besugárzásával, emelkedett hőmérséklettel és leukocitózissal fordul elő, ami nem jellemző a fekély perforációjára (tünetek hármasa).

A fedett perforációk akut megjelenéssel és az elülső hasfal izmainak kifejezett feszültségével fordulnak elő a betegség kezdetét követő első órákban; A gyomor és a nyombél tartalmának szivárgása miatt gyakran megfigyelhető a jobb csípőrégió helyi fájdalma, ami nem jellemző az akut kolecisztitiszre. Röntgenvizsgálat, endoszkópia, laparoszkópia.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás, az epehólyag-gyulladástól eltérően, gyorsan növekvő mérgezési tünetekkel, tachycardiával és intestinalis paresissel jelentkezik. Az epigasztriumban jelentkező jellegzetes fájdalom övző jellegű, gyakori, néha kontrollálhatatlan hányással jár.

A diagnózist megkönnyíti a vizeletben és a vérben megnövekedett diasztázszint, valamint az akut hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző hiperglikémia. A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei.

A differenciáldiagnózis nagyon nehéz (az „egycsatornás” elmélet).

Az epeút-diszkinézia normál hőmérséklet mellett jelentkezik, a betegek állapota kielégítő, az elülső hasfal izomzatában nincs feszültség, hashártya irritáció tünetei. A vér- és vizeletvizsgálatok változatlanok.

Az epekólikát, az akut epehólyag-gyulladással ellentétben, akut fájdalomroham jellemzi, láz és leukocitózis nélkül. Roham után a betegek általában nem tapasztalnak feszülést az elülső hasfal izmaiban, és nem jelentkeznek az akut epehólyag-gyulladásra jellemző peritoneális irritáció tünetei. Emlékeztetni kell arra, hogy az epekólika rohama után súlyos akut kolecisztitisz alakulhat ki, ezért sebészeti kezelésre lesz szükség.

Ezekben az esetekben az epekólika rohama után a jobb hypochondrium fájdalma megmarad, és a beteg állapota romlik. Hőmérséklet-emelkedés, leukocitózis, izomfeszülés az elülső hasfalban és fájdalom tapintásra a jobb hypochondriumban.

JOBB OLDALI TÜDŐGÉP.

MIOKARDIÁLIS INFARKTUS. A szívpatológia reflexív jellegű, és a kolecisztitisz kezelése után eltűnik. A kolecisztitiszsel járó szívfájdalmat kolecisztokardiális Botkin-szindrómának nevezik.

A szívinfarktus és az epehólyag-gyulladás differenciáldiagnózisa nehéz feladatnak bizonyul, ha az akut epehólyag-gyulladás tünetei mellett a szívizom károsodásának tünetei is jelentkeznek, és az EKG-adatok nem teszik lehetővé a szívroham kizárását. Nagy jelentősége van az ultrahangnak és a diagnosztikai laparoszkópiának, amelyek speciális érzéstelenítést és szigorúan ellenőrzött pneumoperitoneumot igényelnek, hogy ne bonyolítsák tovább a szív munkáját.

Ha a betegnek sárgasággal szövődött kolecisztitisze van, el kell végezni a sárgaság differenciáldiagnózisát, amelyet a vér bilirubinszintjének emelkedése jellemez. A sárgaságnak három fő típusa van.

A hemolitikus (szuprahepatikus) sárgaság a vörösvértestek intenzív lebomlásának és a közvetett bilirubin túlzott termelésének eredményeként jelentkezik. Ennek oka a hemolitikus anaemia, amely a lép túlműködéséhez kapcsolódik az elsődleges és másodlagos hypersplenismus során. Ebben az esetben a máj nem képes nagy mennyiségű bilirubint átvezetni a májsejten (közvetett bilirubin). A bőr citromsárga színű, nincs viszketés. Sápadtság társul sárgasággal. A máj nincs megnagyobbítva. A vizelet sötét színű, a széklet intenzív színű. Van vérszegénység és retikulocitózis.

Parenchymális (máj) sárgaság - vírusos hepatitis, májcirrhosis, bizonyos hepatotróp mérgek (tetraklór-etán, arzén, foszforvegyületek) való mérgezés. A májsejtek károsodása következik be, és csökken a májsejtek azon képessége, hogy megkötik a szabad bilirubint, és azt direkt bilirubinná alakítsák. A közvetlen bilirubin csak részben jut be az epe kapillárisaiba, jelentős része visszatér a vérbe.

A betegség kifejezett prodromális időszakkal rendelkezik, gyengeség, étvágytalanság és enyhe láz formájában. Tompa fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban. A máj megnagyobbodott és megkeményedett. A bőr sáfránysárga, rubin árnyalattal. A vérben a direkt és indirekt bilirubin és az aminotranszferázok szintje emelkedik, a protrombin koncentrációja csökken. A széklet színes. De súlyos vírusos hepatitis esetén a betegség magasságában, a májsejtek jelentős károsodásával az epe nem juthat be a belekben, akkor a széklet acholikus lesz. Parenchymalis sárgaság esetén a viszketés enyhe.

A diagnózis tisztázására ultrahang, laparoszkópia.

Obstruktív sárgaság (szubhepatikus, obstruktív) az epeutak elzáródása és az epe bélbe való bejutásának megzavarása miatt alakul ki. Az ok a vezetékben lévő kövek, az epehólyag rákja a közös epeútba való átmenettel, a csatorna nyálkahártyájának rákja, a BDS, a hasnyálmirigy feje, egy másik lokalizációjú daganat áttétje az epe kapujában. máj, vagy a csatornák összenyomása gyomordaganat által.

Ritka okok a csatornák kagylós szűkületei, orsóférgek a csatornák lumenében, pericholedochealis lymphadenitis, a csatornák műtét közbeni lekötése.

A bőr zöldessárga, néha sárgásszürke. Tartós bőrviszketés. A csatornák elzáródása epeúti hipertóniához vezet, ami hátrányosan befolyásolja a máj parenchymáját. Ha cholangitis fordul elő, láz figyelhető meg. A beteg vizelete sötét színű, a széklet acholikus. A vérben - a közvetlen bilirubin tartalmának növekedése. Ultrahang. CHPH.

A kolecisztitisz szövődményei

KOLEDOHOLITIÁZIS.

BDS STENOSIS.

CHOLANGITIS – az epeutak akut vagy krónikus gyulladása. Súlyos szövődmény, amely súlyos mérgezéshez, sárgasághoz és szepszishez vezet. Méregtelenítés. Antibiotikum terápia.

Cholecystoduodenalis fistula - a roham megszűnik, de a béltartalom visszafolyása az epehólyagba hozzájárul a hólyagfal gyulladásának folytatódásához. Kövek a bélben – obstruktív bélelzáródás.

11. A kolecisztitisz kezelése (séma)

KONZERVATÍV. Kórházi ellátás a sebészeti osztályon. Ágynyugalom. Az enterális táplálás (ásványvíz) megszüntetése. Hideg a hason. Gyomormosás hideg vízzel. Infúziós terápia. Görcsoldók. Fájdalomcsillapítók. Antihisztaminok. Ha a fájdalom nem múlik, vegyen be promedolt. Omnopon és morfium nem írható fel - Oddi és Lutkens záróizmának görcsöt okoznak. A máj kerek szalagjának novocain blokádja.

Obstruktív kolecisztitisz.

A helyi változások fejlődési sorrendje a következő összetevőkből áll:

1) a cisztás csatorna elzáródása;

2) éles nyomásnövekedés az epehólyagban;

3) pangás az epehólyag ereiben;

4) bakteriokólia;

5) a hólyagfal megsemmisülése;

6) beszivárog;

7) lokális és diffúz peritonitis.

Akut kolecisztitisz

Bonyolult Bonyodalommentes Tartósított. kezelés,

(bilious hypertonia) (egyszerű) vizsgálat

Obturats. epehólyag-gyulladás Magas vérnyomással Tervezett műtét

csatornák (CE, LCE, MCE)

Dropsy destruktív stenosis feloldása BDS Choledo-

epehólyag g. hólyag cholecystitis lithiasis

Tervezett műtét Haladó csoport Sürgős műtét sárgaság Cholan-

(HE) kockázati rádió (HE, LHE, MHE) git

Preoperatív A műveletek sürgős kiadása

a hólyag előkészítése sorban (CE, choledocholi-

totómia, PSP, T-elvezetés,

RPCG, EPST, LCE, MCE

A folyamat három irányban fejlődhet:

1. A buborék blokkolásának feloldása. Ebben az esetben a kezelést az akut tünetek teljes megszűnéséig folytatják, majd megvizsgálják a beteget, hogy azonosítsák a köveket, az epehólyag állapotát stb.

2. Az epehólyag hidrocele - alacsony virulens fertőzéssel vagy annak hiányával, a hólyagfal megőrzött további nyúlási képességével. A fájdalom és a perifokális reakció csökken. Lehet, hogy egy ilyen buborék sokáig nem zavarja Önt, de előbb-utóbb súlyosbodik. E veszély miatt a hydrocele közvetlen indikációja az elektív műtétnek.

3. Destruktív epehólyag-gyulladás. Ha a konzervatív kezelés nem jár sikerrel, nem történt feloldás, és a fogyatékos epehólyagban fertőző folyamat alakul ki, amely testhőmérséklet-emelkedésben, leukocitózisban és peritoneális irritáció tüneteinek megjelenésében nyilvánul meg, akkor ez destruktív epehólyag kialakulását jelenti. epehólyag-gyulladás (flegmonás vagy gangrénás). A folyamat ebben az esetben ellenőrizhetetlenné válik, és a legsürgősebb intézkedések elfogadását írja elő.

Ha a hólyag 24-48 órán belül nem oldódik fel a konzervatív kezelés folytatása mellett, akkor meg kell állapítani, hogy a betegnek destruktív epehólyag-gyulladása van.

Obstruktív epehólyag-gyulladás kezelése (konzervatív és sebészeti).

SEBÉSZETI.

Idő szerint:

Sürgősségi műtét - közvetlenül a beteg kórházba kerülése után vagy létfontosságú, rövid távú előkészítés után történik, amely nem tart tovább néhány óránál. Javallat: peritonitis.

Korai műtét (24-72 óra) - a konzervatív kezelés hatástalansága, valamint cholangitis, obstruktív sárgaság esetén, amelyek megszüntetésére nem hajlamosak, különösen idős és idős betegeknél;

Késői (tervezett) – 10-15 nappal vagy később az akut epehólyag-gyulladás megszűnése után.

1. Preoperatív felkészítés.

2. Fájdalomcsillapítás.

3. Hozzáférés. Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco bemetszések, median laparotomia.

Osztályozás:

Catarrhal

Flegmonózus

Üszkös

Kifejlődéssel perforált

a) perivezikuláris tályog;

b) cystált hashártyagyulladás;

c) diffúz peritonitis.

Klinikai kép

A betegség sajátos tünetei:

Ortner - fájdalom, amikor a kéz szélével megérinti a jobb bordaívet;

Murphy - akaratlan lélegzetvisszatartás belégzéskor a jobb hypochondrium tapintása során;

Kera - fájdalom az inspiráció magasságában a jobb hypochondrium tapintása során;

Mussi-Georgievsky (phrenicus tünet) - fájdalom, amikor ujjal megnyomja a jobb sternocleidomastoid izom lábai között;

Shchetkin-Blumberg - a peritoneum gyulladásos folyamatban való érintettsége esetén.

Megkülönböztető diagnózis. Hasonló klinikai tünetekkel jelentkezhet fedett perforált gyomor- vagy nyombélfekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás, a vakbél alatti elhelyezkedésű akut vakbélgyulladás, jobb oldali pleuropneumonia, vesekólika és néhány egyéb akut hasi fekély.

Diagnosztika. Az akut kolecisztitisz helyes és időben történő diagnosztizálása szükséges feltétele a kezelési eredmények javításának. A diagnózis tisztázása és a megfelelő kezelési taktika elfogadása érdekében a beteg kórházi kezelésétől számított első 24 órán belül az optimális laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell alkalmazni.

Kezelés.

Konzervatív:

Sebészeti kezelés. A legtöbb beteg konzervatív módon kezelhető a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében, és a tervezett műtéten áteshet.

Működési módszerek:

Epevezeték stentelés

Nazobiliáris elvezetés

A közös epevezeték felülvizsgálata

Choledochoduodenoanostomosis

Laparoszkópos kolecisztektómia

Nyílt kolecisztektómia mini-laparotomiás hozzáférésből

infiltráció a máj alatti területen.

A posztoperatív időszakban folytassa a terápiát, amelynek célja az anyagcserezavarok korrigálása, valamint a fertőző és thromboemboliás szövődmények megelőzése. Az infúziós terápiát napi 2,0-2,5 liter folyadékkal legalább 3 napig kell végezni. A műtét időben történő végrehajtása és a racionális intenzív terápia a posztoperatív időszakban biztosítja az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek sebészeti kezelésének kedvező kimenetelét.

29. Akut cholecystitis szövődményei (empyema, peritonitis, cholecystopancreatitis) Klinika Diagnózis Diff. Az akut kolecisztitisz az egyik leggyakoribb ok diffúz peritonitis. Klinikai kép: a betegség tipikus kezdete, általában a 3-4. napon jelentkezik a fájdalom jelentős fokozódása, a teljes hasfal izomfeszülése, diffúz fájdalom és a hasüregben a peritoneális irritáció pozitív tünetei A perforált epehólyag-gyulladás klinikai képe némileg más: az epehólyag perforációja idején a fájdalom rövid ideig tartó csökkenése (képzelt jólét) következhet be, amelyet a peritoneális tünetek fokozódása és a fájdalom fokozódása követ. Empyema- az epehólyag akut gennyes gyulladása Az epehólyag empyemáját a cisztás csatorna elzáródása okozza az epehólyag fertőzésének kialakulásával, miközben a nyálkahártya barrier funkciója megmarad. Perforáció (az esetek 15%-a) Szabad hasüregbe, akut lefolyás, mortalitás 30%. Lokális - peri-vesicalis tályog kialakulásához vezet, lefolyása szubakut Egy szomszédos szervben (duodenum, jejunum, vastagbél vagy gyomor) a lefolyás krónikus, vesico-intestinalis sipoly képződésével. felmérés röntgen a hasi és a mellüregi szervek vizsgálata során a vastagbél parézisére, a rekeszizom jobb oldali kupolájának mozgáskorlátozottságára, esetleg enyhe folyadékgyülemre derül fény a sinusban. Nagyon ritkán észlelik a folyadékszintet a tályog üregében. A máj és az epeutak ultrahangja segít a diagnózisban.A konzervatív terápia hatására az akut epehólyag-gyulladásra jellemző fájdalom csökken, de nem múlik el teljesen, elnehezülés a jobb hypochondriumban, enyhe hőmérséklet-emelkedés, és ott lehet enyhe leukocitózis a vérben zavaró. A has puha, a jobb hypochondriumban mérsékelten fájdalmas epehólyag érezhető, mozgékony, tiszta körvonalú. A műtét során a hólyag átszúrása gennyet termel, anélkül, hogy epe keveredne, ödéma vagy nekrózis formájában. Az elmúlt években megnövekedett az akut hasnyálmirigy-gyulladás esetei, és megnőtt a destruktív formák száma. Akut hasnyálmirigy akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél kövek és gyulladások találhatók az epeutakban és a hólyagban, ami arra utal, cholecystitopancreatitis. Akkor fordul elő, ha a hasnyálmirigy-csatornából való kiáramlás megszakadt annak kővel való elzáródása vagy a nyombél fő papillája szűkülete miatt. A hasnyálmirigy-gyulladás az epigasztrikus régióban fellépő fájdalom rohamával kezdődik, gyakran hibás étrend után. a fájdalom övző jellegű, hátba sugárzik, néha erős, amihez sokkkép társul. A fájdalommal egyidejűleg csillapíthatatlan hányás lép fel, hasnyálmirigy-elhalás esetén tachycardia, nyálkahártya cianózis, vérnyomásesés figyelhető meg.A vizsgálat során az epigasztrikus régió izomfeszülése, erős fájdalom és a peritoneális irritáció pozitív tünetei A hasnyálmirigy duzzanata esetén minden tünet kevésbé kifejezett, és a mérgezés jelei jelentéktelenek. A vizsgálat során érzékenység az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban, pozitív Mayo-Robson jel (érzékenység a bal oldali gerincszögben) észlelhető. laboratóriumi diagnosztika Fontos a vizelet diasztázisának vizsgálata, amely hasnyálmirigy-gyulladás esetén 32-64-ről 1024-2048 egységre vagy még többre nő. A hasnyálmirigy-nekrózist az amiláz magas szintről 2-4 egységre való csökkenése jellemzi. A lipáz és a tripszin szintje a vérben emelkedik. Leukocitózist észlelnek (legfeljebb 30 000 1 μl-ben), a leukocita képlet balra tolódása, különösen kifejezett a mirigy nekrózisával. Megkülönböztető diagnózis akut hasnyálmirigy-gyulladásban perforált fekély, szívinfarktus, bélelzáródás, akut epehólyag-gyulladás esetén kell elvégezni. Diagnosztika A jobb hypochondrium egyszerű röntgenfelvétele. Az akut epehólyag-gyulladásos esetek 10-70% -ában radiopaque köveket és a megnagyobbodott epehólyag árnyékát észlelik. Az orális kolecisztográfia nem hatékony, az epehólyag általában nem kontrasztos a cisztás csatorna elzáródása miatt. Intravénás cholecystocholangiographia. Az infúziós-csepegtető cholecystocholangiographia hozzájárul a gyorsabb és pontosabb diagnózishoz és megkönnyíti a kezelési taktika kiválasztását Ultrahang ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatography). Laparoszkópia.A laparoszkópia lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, az epehólyag pusztulásának mértékét, a hashártyagyulladás súlyosságát és számos terápiás intézkedés végrehajtását. Laboratóriumi diagnosztika Általános vér- és vizeletelemzés. Összes fehérje Bilirubin Transamináz Alkáli foszfatáz Szublimát teszt Protrombin. Az aminotranszferáz aktivitás meghatározása. Vércukor.

Az akut epehólyag-gyulladást leggyakrabban meg kell különböztetni az epe-diszkinéziától, a perforált gyomor- és nyombélfekélytől, a májkólikától, az akut hasnyálmirigy-gyulladástól, az akut vakbélgyulladástól, az ételmérgezéstől és számos egyéb hasüregi és mellkasi betegségtől.

Biliáris diszkinézia rövid távú, alacsony intenzitású fájdalom kíséri a jobb hypochondriumban, esetenként besugárzással, amely az epeúti betegségre jellemző (phrenicus tünet). A gyulladásos mérgezésnek nincsenek klinikai tünetei. A klinikai és biokémiai vérvizsgálatok szerint a szervezetben nincs gyulladásos reakció jele. Az epeutak ultrahangos és röntgenkontrasztos vizsgálata nem tárja fel szerves károsodás jeleit.

Májkólika rohama alatt, az akut epehólyag-gyulladáshoz hasonlóan intenzív fájdalom figyelhető meg a jobb hypochondriumban. A jobb vállba, a jobb lapockába, a jobb vállövbe sugároznak. A májkólikával járó elülső hasfal izmaiban azonban nincs feszültség. Az akut epehólyag-gyulladással ellentétben a májkólikával a testhőmérséklet normális marad, és a vérvizsgálatok szerint nincs jele gyulladásos elváltozásnak a szervezetben. A fájdalom támadása után a betegek általános állapota gyorsan normalizálódik.

Ellentétben a gyomor és a nyombél perforált fekélyeivel Akut epehólyag-gyulladásban ritkán figyelhető meg a betegség hirtelen fellépése, amely a hasi „tőr” fájdalomban nyilvánul meg. Ezen a specifikus fájdalomreakción kívül a fekélyek perforációját az elülső hasfal izmainak kifejezett feszültsége, a peritoneális irritáció pozitív tünetei és a betegek sokkos általános állapota kíséri.

Az akut pancreatitis klinikai megnyilvánulásai olyan gyorsan fejlődnek ki, mint akut epehólyag-gyulladás esetén. A hasnyálmirigy önemésztését heves fájdalom jellemzi a felső hasban, övezve. A fájdalmat ismételt hányás kíséri, amely nem hoz enyhülést. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban a hányással járó jelentős folyadék- és elektrolitveszteség miatt gyorsan kialakul a kiszáradás és gyakran a betegek összeomlása. A súlyos általános állapotot enzimatikus sokk okozza. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát gyakran a vér és a vizelet enzimaktivitásának növekedése igazolja. A hasnyálmirigyben bekövetkezett változások egyértelműen kimutathatók az ultrahangvizsgálat során.

Gyulladásos változások a függelékben Az epeúti megbetegedések tünetegyütteseként nyilvánulhatnak meg két esetben: a máj ptosisával, és amikor az ileocecalis régió a máj zsigeri felszínéhez közel helyezkedik el. A differenciáldiagnózis ezekben az esetekben rendkívül nehéz. Az epeúti destruktív elváltozások diagnosztizálásának iránymutatása továbbra is a fájdalom tipikus besugárzása a mellkas jobb felére, a jobb vállra és a jobb lapocka alatt. Akut epehólyag-gyulladásban a has tapintása leggyakrabban a jobb hypochondriumban, vakbélgyulladásban pedig a jobb csípős régióban a legfájdalmasabb. Ezenkívül az akut epehólyag-gyulladásban tapintható epehólyagnak külön körvonalai vannak, míg a vakbél infiltrátumnak nincsenek egyértelmű határai.

Jobb oldali vesekólika különbözik az akut epehólyag-gyulladástól a jobb oldalon erős fájdalom támadásaiban, a jobb comb és a nemi szervek sugárzásával. Ezenkívül gyakori vizelés és fájdalom figyelhető meg, amikor megérinti a hát alsó részét a jobb oldalon. A vesekólikában szenvedő betegek vizeletének vizsgálatakor általában hematuria észlelhető. A jobb oldali akut pyelitis kialakulása állandó enyhe fájdalommal a hát alsó részén, lázban, leukocyturiában vagy pyuriában nyilvánul meg.

Fájdalom a hasban vándorló jobb vesével gyorsan csökken a betegek vízszintes helyzete. A vagus vese gyakran tapintható függőleges helyzetben vagy bal oldalon fekvő betegeknél.

Ételmérgezésáltalában túlzott ételhányással és gyakori híg széklettel kíséri. Az akut epehólyag-gyulladással ellentétben az ételmérgezéses betegek hasának vizsgálatakor az puha és fájdalommentes marad. Ételmérgezésnél általában nincs hőmérsékleti reakció.

Gyulladásos folyamat a jobb tüdő alsó lebenyében tüdőbetegség tünetei - légszomj, köhögés és néha cianózis - nyilvánul meg. Ezek a jelenségek nem jellemzőek a hasi szervek akut sebészeti megbetegedéseire. A tüdőgyulladást megerősítő askultatív adatok mellett a mellkasi szervek röntgenvizsgálatának jelentős szerepe van a tüdőgyulladás meghatározásában.

N. Maisterenko, K. Movchan, V. Volkov

"Az akut epehólyag-gyulladás differenciáldiagnózisa" és más cikkek a szakaszból

A kalkulusos epehólyag-gyulladás az epehólyag betegsége, amelyet súlyos gyulladásos folyamatok jellemeznek. Más hasi betegségekkel összehasonlítva ez a betegség nagyon gyakori.

Ma a lakosság mintegy 20%-át érinti ez a betegség, és ezek a számok gyorsan növekszenek. Ennek oka az a tény, hogy sokan esznek zsírban gazdag ételeket - vajat, disznózsírt, zsíros húst, tojást, és ragaszkodnak a mozgásszegény életmódhoz is. Ezenkívül sok embernek cukorbetegség vagy elhízás miatt van endokrin zavara. Leggyakrabban a nők kolecisztitiszben szenvednek - ez az orális fogamzásgátlás és a terhesség miatt van.

Fő ok

A kalkulus epehólyag-gyulladás fő oka - fertőző betegségek. Az emberi bélben vannak olyan mikroorganizmusok, amelyek javítják az emésztési folyamatot, de néha jelentős veszélyt is jelenthetnek.

Vannak bizonyos tényezők, amelyek provokálják a mikroorganizmusok növekedését, amelyek ezt követően a szerv hibás működését okozzák:

A kalkulusos epehólyag-gyulladásnak meglehetősen kiterjedt etiológiája van. A betegség kialakulása az autoimmun betegségek és az allergiás reakciók hátterében is megfigyelhető.

Sokan szenvednek krónikus epehólyag-gyulladásban a hasüregben elhelyezkedő szervek prolapsusa vagy az epehólyag szerkezetének veleszületett rendellenessége miatt. Nagyon gyakran ez a betegség a hasnyálmirigy-gyulladás hátterében alakul ki, a váladéktermelés kudarca következtében.

Tünetek

A klinikai lefolyás szerint a calculous cholecystitis lehet krónikus és akut, és az első esetben a remissziót súlyosbodás váltja fel. Az exacerbáció időszaka gyakran hasonlít a szerv akut gyulladásának klinikai megnyilvánulására.

A kolecisztitiszre utaló elsődleges tünetek a következők:

Hányás és hányinger.
Gyomorégés.
Keserűség van a szájban.
Fájdalom érzése a jobb hypochondriumban.
Böfögés.

A legszembetűnőbb megnyilvánulása a májkólika, amely a krónikus calculous cholecystitis alábbi klinikai tüneteivel rendelkezik:

Egy objektív vizsgálat feltárhat bizonyos tüneteket, amelyek a betegség jelenlétére utalnak. Mindegyik abból áll, hogy a tapintás során éles fájdalom jelentkezik.

A remissziós szakaszban a calculous cholecystitis a legtöbb esetben tünetmentes. Az étrendi hibák miatti remissziót súlyosbodás váltja fel.

Diagnosztika

Ha a betegség gyanúja merül fel, a diagnosztikai keresés további kutatási módszerekből áll:

Ultrahangos.
röntgen.
Biokémiai vérvizsgálat a fehérje teljes szintjének, frakcióinak, valamint a koleszterin és a trigliceridek meghatározására.
Fibrogastroduodenoszkópia és mások.

Komplikációk

Késleltetett diagnózis vagy késői kezelés esetén a calculous cholecystitis a következő szövődményeket okozhatja:

Vízkór.
Gennyes gyulladás (empyema).
Akut gyulladásos folyamat az epeutakban, akut cholangitis.
Az epefal perforációja a hashártyagyulladás további kialakulásával.
Felszívódási zavar a bélben az ebből eredő összes következménnyel.
Rosszindulatú onkológiai folyamatok.
Ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás.
A Vater papilla (major duodenalis papilla) szűkülete (stenosis).
Obstruktív sárgaság, amely akkor alakul ki, ha az epe kiáramlásának funkciója károsodik (az epehólyag, annak kifolyása vagy a nagy nyombélbimbó elzáródása).
Kőképződés (choledocholithiasis).

A krónikus calculous cholecystitis differenciáldiagnózisa

A kolecisztitist megkülönböztetik a vese kólikától, a hasnyálmirigy-gyulladástól, a vakbélgyulladástól, a nyombél és a gyomor perforált fekélyétől.

Az akut epehólyag-gyulladáshoz képest a vesekólika akut fájdalmat okoz az ágyéki régióban. A fájdalom a combra és a nemi szervekre sugárzik. Ezzel együtt megsértik a vizelést. Vesekólikával a leukocitózist nem rögzítik, és a hőmérséklet nem emelkedik. A vizeletvizsgálat sók és képződött vérkomponensek jelenlétét jelzi.

Ha a vakbél magasan helyezkedik el, az akut vakbélgyulladás akut calculous epehólyag-gyulladást válthat ki (az étrendet alább ismertetjük). Az akut vakbélgyulladás és az epehólyag-gyulladás között az a különbség, hogy utóbbi esetben a fájdalom a vállba és a jobb lapockába sugárzik, és van epével járó hányás is. Vakbélgyulladás esetén nincsenek Mussi-Georgievsky tünetek.

Ezenkívül az akut vakbélgyulladás sokkal súlyosabb, és a peritonitis aktívan fejlődik. A krónikus calculous epehólyag-gyulladás differenciáldiagnózisát ebben az esetben leegyszerűsíti, ha a kórtörténetben olyan információ található, amely szerint a betegnek kövek vannak az epehólyagjában.

Egyes esetekben a nyombél és a gyomor perforált fekélyét akut kolecisztitisznek álcázzák. Az akut epehólyag-gyulladásban előforduló fekélyektől eltérően azonban az anamnézis általában a kövek jelenlétére utaló jeleket tartalmaz a szervben.

Az akut epehólyag-gyulladást a test más részeire kisugárzó fájdalmas érzések, valamint epét tartalmazó hányás jellemzi. Kezdetben a fájdalomérzet a jobb oldali hipochondriumban lokalizálódik, fokozatosan növekszik, és láz kezdődik.

A rejtett perforált fekélyek akut módon jelentkeznek. A betegség első óráiban az elülső hasfal izmai nagyon megfeszülnek. Nagyon gyakran a betegek panaszkodnak a jobb csípőízület fájdalmáról, amiatt, hogy a gyomor tartalma az üregbe szivárog. Kolecisztitisz esetén a máj tompasága figyelhető meg.

Akut hasnyálmirigy-gyulladásban fokozódik a mérgezés, bélparézis és gyors szívverés figyelhető meg - pontosan ez a fő különbség a kolecisztitistől. Hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalmat gyakran súlyos hányás kíséri. Meglehetősen nehéz megkülönböztetni az akut gangrénás calculous epehólyag-gyulladást az akut pancreatitistől, ezért a diagnózist fekvőbeteg-körülmények között végzik.

Diéta

A kolecisztitisz meglehetősen súlyos betegség. A megfelelő táplálkozás ilyen diagnózissal hozzájárul a gyors gyógyuláshoz. Ebben az esetben a terápiás táplálkozásnak az epe savasságának és szekréciójának csökkentésére kell irányulnia.

A füstölt és sült ételeket kizárják az étrendből. A menüben fel kell venni a friss zöldségeket és gyümölcsöket, a növényi olajat és a gabonaféléket.

Mit nem szabad enni, ha calculous epehólyag-gyulladást diagnosztizálnak? A menüt bizonyos követelmények figyelembevételével kell összeállítani:

Kerülni kell a sült és zsíros ételeket.
Gyakran kell enni, és az adagoknak kicsiknek kell lenniük.
Csökkentse az édes és lisztből készült termékek fogyasztását.
Kerülje a meleg és hideg ételeket.
Előnyben részesítse a sült, főtt és párolt ételeket.
Minimalizálja az erős teát és kávét.
Hetente legfeljebb három tojást egyél, és tanácsos kizárni a sárgáját.
Fogyassz több növényi és tejterméket, mivel a rostok javítják a motoros készségeket és normalizálják a székletet, a tej pedig a sav-bázis egyensúlyt.
Tartsa be a diétát, és egyél minden nap ugyanabban az időben.

Egy olyan betegségnél, mint a kalkulusos kolecisztitisz, a műtét utáni étrendnek meg kell egyeznie a betegség krónikus formájával.

Táplálás

A betegség megfelelő táplálkozása hosszú remissziót biztosíthat. Távolítsa el étrendjéből azokat az élelmiszereket, amelyek hozzájárulnak a kövek képződéséhez és terhelik a májat.

A menübe be kell venni a rostot, tejfehérjéket, növényi olajat tartalmazó ételeket, és nagy mennyiségű folyadékot kell fogyasztani. Csökkentse a magas zsír- és koleszterintartalmú élelmiszerek mennyiségét.

A jóváhagyott termékek listája

A kalkulusos epehólyag-gyulladás lehetséges támadásainak megelőzése érdekében tanácsos megismerkedni az engedélyezett termékek listájával:

Tejtermékek.
Zöldség- és gabonalevesek, zöldek (rebarbara, sóska és spenót kivételével), zöldségek, gabonafélék, főtt hús és hal.
Sajt, tőkehalmáj, áztatott hering.
Tegnap sütött búza-rozskenyér, cukrozatlan süti.
Napraforgó, olíva és vaj (kis mennyiségben).

Calculous cholecystitis: hogyan kell kezelni?

A betegség klasszikus kezelése a fájdalomcsillapítás és a kórházi kezelés. Krónikus forma esetén a kezelés ambulánsan is elvégezhető. Ágynyugalom, szulfonamid gyógyszerek vagy antibiotikumok, valamint részleges diétás étkezés írható elő. Amikor a gyulladás enyhül, fizioterápiás eljárások megengedettek.

A kezelést (a kalkulusos kolecisztitisz súlyosbodása) a következőképpen végezzük:

Az előírt vizsgálatok alapján az orvos meghatározza a betegség stádiumát és formáját.
Felállítják a diagnózist.
Ha akut gyulladásos folyamatot észlelnek, a betegnek gyulladásgátló szereket (No-spa, Papaverine-hidroklorid) és széles hatásspektrumú antibiotikumokat írnak fel.
A gyulladás enyhülése és a fertőzés forrásának elnyomása után choleretic gyógyszereket írnak fel, amelyek felgyorsítják az epehólyag kiürülését és gyengítik a gyulladásos folyamatot.

Ha köveket találnak az epehólyag csatornáiban vagy magában a szervben, és a gyulladásos folyamat kifejezett, akkor műtétet írnak elő. A kövek elhelyezkedésétől és méretétől függően vagy a lerakódásokat, vagy az epehólyag egészét eltávolítják. A konzervatív kezelés sikertelensége vagy a gangrenosus calculous cholecystitis diagnózisa abszolút indikátor erre a célra.

etnotudomány

Amikor az akut folyamat lecseng, megengedett az alternatív kezelés alkalmazása. A szervek működésének helyreállítására főzeteket és infúziókat (kukoricaselyemből, immortelle-ből stb.) használnak, amelyek antimikrobiális és összehúzó hatásúak.

Hasznos, ha a beteg ásványvizeket (Essentuki No. 4 és No. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) és choleretic teákat tartalmaz az étrendben. A növényi alapú gyógyszerek közül megengedett az "Allohol" és a "Holagol" használata.
Krónikus epehólyag-gyulladás esetén a tubus nélküli csöveket hetente 2-3 alkalommal kell használni. Igyon meleg vizet vagy főzetet (1 pohár) éhgyomorra. 30 perc elteltével meg kell inni az Alloholt, majd ismét egy gyógynövényfőzetet. Ezután a bal oldalon kell feküdnie, miközben a jobb oldalára melegítőpárnát kell helyeznie. Ebben a helyzetben ajánlatos 1,5-2 órát maradni.

Az olyan betegség terápiája, mint a calculous epehólyag-gyulladás (a kezelést és a diétát csak szakemberek felügyelete mellett szabad elvégezni) a hagyományos orvoslás alkalmazását jelenti. Krónikus formában az ilyen kezelés jelentősen enyhíti az állapotot, és ami a legfontosabb, pozitív eredményekhez vezet.

Általában a hagyományos orvoslás kezelését két fő területre lehet osztani:

Koleretikus gyógynövényeken keresztül.
Homeopátiás gyógyszerek, amelyek bizonyos kémiai összetételű, hasonló összetételű kövek befolyásolásával járnak. Például, ha a vizeletvizsgálat során foszfátot vagy oxolinsavat mutattak ki, akkor ugyanazokat a savakat írják elő a kezelési folyamat során. A kövek nélküli kolecisztitisz esetén olyan gyógyszereket használnak, amelyek aktiválják az immunrendszert.

Főzetreceptek

Az oregánó gyógynövényt (egy teáskanál) forrásban lévő vízzel (egy pohárral) kell lefőzni, majd két órán keresztül állni kell. Az epeutak betegsége esetén 1/4 csésze 3-szor kell inni a nap folyamán.
Az orvosi zsályaleveleket (2 teáskanál) forrásban lévő vízzel (2 csésze) lefőzzük, majd fél órán át infundáljuk és szűrjük. A máj vagy az epehólyag gyulladásos folyamataihoz 1 evőkanálot kell inni. kétóránként kanállal.
A Veronica patakot (egy teáskanál) forrásban lévő vízzel (egy pohárral) lefőzzük, majd fél órán át infundáljuk. Naponta háromszor kell inni, 1/4 csésze.
A kukoricaselymet (egy evőkanál) forrásban lévő vízzel (egy pohárral) lefőzzük, majd 60 percig infundáljuk és szűrjük. 3 óránként 1 evőkanál kell inni. kanál.
Agrimony gyógynövényt (10 g) lefőzzük vízzel (3 csésze), és 10 percig forraljuk. A főzetből naponta háromszor étkezés előtt kell inni egy pohárral.
A búzafű rizómáját (20 g) forrásban lévő vízzel (1,5 csésze) lefőzzük, több órán át infundáljuk, majd szűrjük. Kolecisztitisz esetén vegyen be egy pohárral naponta háromszor. A tanfolyam 1 hónap.
Az orbáncfű gyógynövényét (egy evőkanál) forrásban lévő vízzel (egy pohárral) főzzük, 15 percig forraljuk, majd leszűrjük. Naponta háromszor kell inni, 1/4 csésze. Ezt a főzetet choleretic és gyulladáscsökkentő hatás jellemzi.
A komlómagot (2 evőkanál) forrásban lévő vízzel (1,5 csésze) lefőzzük, becsomagoljuk és 3 órán át infundáljuk. Epegyulladás esetén a főzetet étkezés előtt fél órával igya meg, napi 3-4 alkalommal 1/2 csészével.
Alaposan őrölje meg a kamillát, az immortelle-t, a hártyát, a kapormagot és az egyenlő mennyiségben vett kocsmavirágot. Keverjük össze mindent, és öntsük a kapott keveréket (3 tk) forrásban lévő vízzel (2 csésze). Ezután az üveg tartalmát 20 percig infundáljuk és szűrjük. Naponta 1/2 vagy 1/4 csésze étkezés után, reggel és este lefekvés előtt.
Vágjon finomra 3 rész homokos immortelle virágot, 2 rész édeskömény termést, ürömfüvet, cickafarkfüvet vagy mentalevelet és kaprot. Öntsük a kapott keveréket (2 teáskanál) forrásban lévő vízzel (2 csésze). Hagyja 8-12 órán át, és szűrje le. Igyon 1/3 csésze étkezés előtt napi 3-4 alkalommal.
A kamillavirágot (egy evőkanál) forrásban lévő vízzel (egy pohárral) főzzük. Epe- és epehólyag-gyulladás esetén beöntéshez meleget használjunk. Végezzen beöntést 2-3 alkalommal a héten.
Az Ivy budrát (egy teáskanál) forrásban lévő vízzel (egy pohárral) lefőzzük, és körülbelül 60 percig infundáljuk, majd leszűrjük. Naponta háromszor kell inni, 1/3 csésze (étkezés előtt).
A borsmentát (egy evőkanál) forrásban lévő vízzel (egy pohárral) főzzük, és fél órán át állni hagyjuk. Igyon kis kortyokban a nap folyamán (legalább háromszor).

A legtöbb esetben az emberek hosszú évekig krónikus epehólyag-gyulladásban szenvednek. Az exacerbációk lefolyása és gyakorisága közvetlenül kapcsolódik az ember azon vágyához, hogy minden lehetséges módszerrel és eszközzel legyőzze ezt a betegséget. Ha beteg, próbálja meg betartani az egészséges és helyes életmódot (fizikai aktivitás, kiegyensúlyozott táplálkozás, megfelelő pihenés és munkarend). Ne felejtse el a gyógyszeres kezelést sem, míg a remisszió időszakában tanácsos a hagyományos orvoslást is alkalmazni.

Hasonló cikkek: