Endoszkópos módszerek a nyelőcsőrák diagnosztizálására. Mik az újdonságok a nyelőcsőrák diagnosztizálásában? Az ultrahang segítségével lehetséges

A betegeket fényérzékenyítő szerrel injektálják, amely túlnyomórészt a rákos sejtekben halmozódik fel. Ezután egy meghatározott hullámhosszú lézeres fényvezetőt vezetnek be, melynek fénye aktiválja a kóros sejtekben felhalmozódott bejuttatott anyagot és azokban szabad gyökök képződését és pusztulását idézi elő. A fotodinamikus terápiát kísérletileg alkalmazták a nyelőcső korai laphámsejtes karcinómájának és a Barrett-nyelőcső rákmegelőző elváltozásainak kezelésére.

Az első alkalmazott fényérzékenyítő szerek a hematoporfirin származékok voltak . Az endoszkópiát az intravénás beadás után 2-3 nappal végezték el, amikor azt hitték, hogy az anyag koncentrációjának különbsége a daganatos és a normál sejtekben tetőzik. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága csak a Photofrint, a gyógyszer legtisztább formáját hagyta jóvá nyelőcső-elváltozások kezelésére. Legfőbb hátránya a bőr fényérzékenységének hosszú ideje (60-90 nap). A jelenleg tesztelt új fényérzékenyítő az 5-ALA. Az endoszkópia előtt 4-6 órával szájon át írják fel, és a bőr fényérzékenységének időtartama két napra korlátozódik.

Radu és munkatársai 164 nyelőcső felületes laphámsejtes karcinómában szenvedő beteg fotodinamikus kezelésének eredményeit elemezte (11 vizsgálatból). A betegek 50-100%-ánál teljes választ figyeltek meg az 1-96 hónapos követési időszakok során. Súlyos szövődményeket, például sipolyképződést, perforációt és szűkületet figyeltek meg 164 betegből 20 betegnél (12,2%).

Ackroyd és munkatársai 36 Barrett-nyelőcsőben és diszpláziában szenvedő beteget randomizáltak 5-ALA-ban vagy placebóban. A fotodinamikus terápiában részesülő csoportban a 6, 12 és 24 hónapos követés során nem észleltek diszpláziát az oszlophámban. A placebo-csoportban 18 beteg közül 12-nél továbbra is alacsony fokú diszplázia volt. Overholt és kollégái fotodinamikus terápiát alkalmazott 100 Barrett-nyelőcsőben és magas fokú diszpláziában vagy felületi rákban szenvedő beteg kezelésére. Az esetek 75-80%-ában laphám általi re-epithelializáció következett be, a Barrett-nyelőcsőre jellemző nyálkahártya teljes eltűnésével 43 betegnél. A diszplázia 78 betegnél, a rák pedig 13 betegből 10-nél szűnt meg. Overholt és kollégái egy másik vizsgálatot is végzett Barrett-nyelőcsőben és magas fokú diszpláziában szenvedő betegeken. Véletlenszerűen beosztotta őket omeprazol (naponta kétszer 20 mg) plusz fotodinamikus terápia (138 fő) vagy önmagában omeprazol (70 fő) kezelésre. A fotodinamikus terápiás csoportba tartozó betegek legfeljebb 3 kúrát kaptak. A 6 hónapos követési időszakban a nagyfokú diszplázia eltűnését szignifikánsan gyakrabban figyelték meg a fotodinamikus terápiában részesülő csoportban, mint a csak omeprazolt szedő betegeknél (80-40%). Sőt, ha egy év elteltével megvizsgálták, az első csoportba tartozó betegeknél kevesebb betegség progresszióját figyelték meg. Gossner és munkatársai 32 magas fokú diszpláziában vagy nyelőcsőrákban szenvedő betegnél számolt be fotodinamikus terápia alkalmazásáról 5-ALA alkalmazásával. A dysplasia mind a 10 betegnél, a felületes karcinóma pedig 22 beteg közül 17-nél (77%) megszűnt, átlagosan 10 hónapos követési idővel.

Nincsenek olyan prospektív tanulmányok, amelyek közvetlenül összehasonlítanák a nyelőcsőrák különböző fényérzékenyítőit. Maier és munkatársai nagyobb sikerről számoltak be a dysphagia, a stenosis és az általános jólét csökkentésében a hematoporfirin származékokkal, mint az 5-ALA. Beszámoltak a genetikai rendellenességek lehetséges fennmaradásáról a dysplasia fenotípusos javulása ellenére fotodinamikus terápia után . További kutatásra van szükség.

Elektrokoaguláció: argon plazma koaguláció és többpólusú elektrokoaguláció

Az elektrokauterrel kapcsolatos adatok a Barrett-nyelőcsőben való alkalmazására korlátozódnak. A vizsgálatok nem véletlenszerűek, és nem hasonlíthatók össze. Az elektrokoaguláció alkalmazásának engedélyezése előtt számos kérdést kell megválaszolni: megvalósítható-e a Barrett-nyelőcső hámjának laphám általi újrahámosítása; ha igen, ez megszünteti-e az adenokarcinóma kockázatát a kezelt populációban; Vajon ezekre a kérdésekre ugyanaz a válasz az in situ diszpláziában vagy carcinomában szenvedő betegeknél?

Az argon plazma koagulátor egy érintésmentes termikus eszköz, amely olcsó és könnyen használható, és néha Barrett nyelőcsövében használják. Egy vizsgálatban, amelyben 31 beteg vett részt , az esetek 61%-a ért el teljes szövettani eradikációt átlagosan 2,4 APC kezelés után. Egy év elteltével azonban 17 betegből csak 9 volt metaplasztikus szövet mentes. Egy másik tanulmányban pikkelysömör reepitelializációt az esetek 100%-ában sikerült elérni átlagosan 2,4 APC ülés után. Az esetek 30%-ában azonban megmaradtak a laphám mögött húzódó intestinalis metaplasia területek. Mork és kollégái Az APC-t 15 Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegnél alkalmazták, átlagosan 3 alkalommal. 13 betegnél a laphám teljes helyreállítását figyelték meg, egynél azonban a Barrett-nyelőcső visszaesett. Osztályozás a kollégákkal érdekes vizsgálatot végzett, amelyben a Barrett-nyelőcső hám által elfoglalt kerületének egyik felét APC-vel kezelték, a másik felét pedig kontrollzónaként használták. 10 beteg közül 9-nél, akik a vizsgálat minden fázisát befejezték, átlagosan 1,7 APC-ülésre volt szükség a kezelt területek laphám-újraepiteliizációjának eléréséhez. 9 közül 2-nél (22,2%) azonban bél metaplázia volt.

A háttérben lévő maradék bél metaplázia az APC behatolásának korlátozott mélységéhez (3 mm) kapcsolódik. Ennek a problémának a leküzdésére Pereira-Lima és munkatársai nagyobb teljesítményű (65-70 W) APC-t használtak 33 Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegnél, akik közül 14-nek alacsony, egynek pedig magas fokú diszpláziája volt. A laphám teljes újbóli epithelializációja az esetek 100%-ában átlagosan 1,96 alkalom után sikerült. Az átlagosan 10,6 hónapos követési idővel csak egy esetben fordult elő Barrett nyelőcső kiújulása. A szövődmények előfordulási gyakorisága azonban magas volt, és 19 beteg (57,5%) tapasztalt mérsékelt/súlyos mellkasi fájdalmat és odynophagiát. A betegek közül ötnél lázas és kismértékű pleurális folyadékgyülem volt, háromnál szűkületek, egynél pedig pneumomediasteum alakult ki. Schultz és kollégái jobb eredményeket értek el. A 70 beteg közül, akik teljes APC-kezelést (90 W) kaptak a Barrett-nyelőcső miatt, 69 (98,6%) esetében érte el a laphám teljes regenerálódását átlagosan 2 APC kezelés és átlagosan 12 hónapos követés után.

Az APC sikeres alkalmazásáról a Barrett-nyelőcsőből származó rák kezelésében nem áll rendelkezésre elegendő adat. 3 olyan daganatos esetről állnak rendelkezésre adatok, amelyekben 1-2 alkalom alatt sikerült ablációt elérni. Az átlagosan 24,3 hónapos követés során egy relapszus volt megfigyelhető, amelyet ezt követően fotodinamikus terápiával kezeltek. A közelmúltban Van Laethem és munkatársai 10 magas fokú diszpláziában vagy karcinómában szenvedő beteget vizsgáltak in situ, akik átlagosan 3,3 APC kezelésen estek át. 10-ből 8-ban, átlagosan 24 hónapos követési idővel, nem figyeltek meg visszaesést. Egy magas fokú diszpláziában szenvedő betegnél ez továbbra is fennállt, egy másiknál ​​invazív rákhoz fejlődött.

Multipoláris elektrokoaguláció

Sampliner kollégák multipoláris elektrokoagulációt alkalmazott 10 betegnél a Barrett-nyelőcső kerületének felének kezelésére. Adataik közzétételekor mind a 10 betegnél teljes mértékben megszűnt a Barrett-nyelőcső a kezelt helyeken (átlagosan 2,5 alkalom). Sharma kollégák 11 multipoláris koagulációban szenvedő beteget kezeltek, átlagosan 9,5 alkalomra volt szükség a Barrett-nyelőcső teljes nyálkahártya-visszafordításához. Átlagosan 24 hónapos követés után 11-ből 3-nál volt intestinalis metaplasia az újonnan képződött laphám alatt. A legnagyobb és legújabb multicentrikus vizsgálatot a Sampliner kollégái végezték . Ebben 72 beteget kezeltek multipoláris koagulációval. 8 betegnél nem észlelték a Barrett-nyelőcsövet, további 8 betegnél a reverzió 6 terápia után nem történt meg. A fennmaradó 58-ból 54 (78%) érte el a Barrett-nyelőcső teljes megfordítását átlagosan 3,5 alkalom után. Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a nyelőcső falvastagságának csökkenése endoszkópos ultrahangon a multipoláris elektrokoagulációt követően a bél metaplázia szövettani hiányával jár. .

Nincsenek adatok az elektrokoaguláció, mint önálló rákkezelési módszer alkalmazásáról. Sharma kollégák neodímium: yptrium-alumínium gránát (Nd:YAG) lézer és multipoláris elektrokoaguláció kombinációját alkalmazta Barrett-nyelőcsőben szenvedő adenokarcinómában szenvedő betegeknél, akik elutasították a műtétet, vagy ellenjavallatok voltak. Egy krónikus immunszuppresszív terápiában részesülő betegnél 36 hónapos követés után kiújult. Három betegnél perzisztens intestinalis metaplasia volt, átlagosan 3,4 éves követési idővel.

Prospektív adatok hiányában arra vonatkozóan, hogy a nyelőcső reepitelializációja csökkenti az adenokarcinóma előfordulását, és ha a terápia ellenére is fennmarad a maradék bél metaplázia, továbbra is endoszkópos megfigyelés szükséges. A Barrett-nyelőcsőben az APC és a multipoláris elektrokoaguláció további vizsgálata indokolt.

Lézerek

A szóda-titán-foszfát (KTP) lézer egy 532 nm hullámhosszú, kétszeres frekvenciájú Nd:YAG lézer. Alkalmazása a Barrett-nyelőcsőre korlátozódik. Barham kollégák KTP lézeres ablációt alkalmazott 16, diszplázia nélküli Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegnél. Bár átlagosan három kezelést alkalmaztak, a betegek többségénél (13-ból 11-nél) bél metapláziát találtak. Biddlestone kollégái hasonló eredményeket értek el a KTP lézerrel 10 betegnél. A nyálkahártyából vett 24 biopszia közül, amely makroszkóposan úgy tűnt, hogy laphám borítja, 11-en mutatták ki a Barrett-nyelőcső nyálkahártyájának maradékát. Gossner kollégák KTP lézeres ablációt (átlagosan 2,4 alkalom) alkalmaztak 10 Barrett-nyelőcsőben és diszpláziában szenvedő (8 közülük) vagy adenocarcinomában (2 közülük) szenvedő betegnél. Átlagosan 10,6 hónapos követés után 2 betegnél volt maradék bél metaplázia, de diszpláziát vagy rákot nem észleltek.

Néhány tanulmányt publikáltak az Nd:YAG lézer alkalmazásáról Barrett nyelőcsövében. Salo kollégák némi sikert ért el a laphám teljes reepitelializációjában 11 betegnél, akiknél a Barrett-nyelőcső Nd:YAG lézeres ablációja volt antireflux műtét után.

Krioterápia

Korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a krioterápia állatmodellekben történő alkalmazásáról. Pasricha kollégák olyan katétert hozott létre, amely lehetővé teszi a folyékony nitrogén érintkezés nélküli eljuttatását endoszkópon keresztül. Kutyákat használva modellként krioterápiát alkalmazott a nyelőcsőben. Az ezt követő szövettani vizsgálat 3 héten belül teljes reepitelializációt mutatott. Sertés mintaként ennek a módszernek a megvalósíthatósága a distalis nyelőcsőben bebizonyosodott. Azonban a krioterápia alkalmazása a nyelőcső teljes kerületén 11 esetből 3 esetben szűkületek kialakulásához vezetett.

következtetéseket

Az endoszkópos terápia korai gyomor-bélrendszeri daganatos megbetegedések kezelésében való alkalmazásáról szóló irodalom egyre bővül. A rák pontos stádiummeghatározása rendkívül fontos az endoszkópos kezelésre jelöltek helyes kiválasztásában. A tárgyalt terápiás módozatok közül a legtöbb irodalom az EMR-nek van szentelve, amely módszernek az az előnye, hogy a teljes mintát a morfológiai vizsgálathoz biztosítja. Ezenkívül az EMR elvégzése nem zárja ki más terápia további alkalmazását, ha indokolt. A kezelés eredményét értékelő vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy a korai nyelőcső- és gyomorrák endoszkópos kezelése standard ellátásként javasolható legyen. A jelenleg létező endoszkópos technológia és eszközök csak egy új évszázad kezdetét jelentik az endoszkópiában - az endoszkópia évszázadának, az új határok évszázadának .

Irodalom

1. Kelly S, Harris KM, Berry E és munkatársai: Az endoszkópos ultrahang staging teljesítményének szisztematikus áttekintése gastro-oesophagealis carcinomában. Gut 2001, 49:534-539.
2. Caletti G, Fusaroli P, Bocus P: Endoszkópos ultrahang. Endoscopy 1998, 30:198-221.
3. Messmann H, Schlottmann K: Az endoszkópia szerepe a nyelőcső- és gyomorrák stádiumában. Semin Surg Oncol 2001;20:78-81.
4. Murata Y, Suzuki S, Mitsunaga A, et al.: Endoszkópos ultrahang a diagnózisban és a nyálkahártya reszekciójában korai nyelőcsőrák esetén. Endoscopy 1998,30:A44-A46.
5. Waxman I, Saitoh Y: Az endoszkópos nyálkahártya-reszekció klinikai eredménye felületes GI-léziók esetén és a nagyfrekvenciás amerikai szonda szonográfiájának szerepe egy amerikai populációban. Gastrointest Endosc 2000, 52:322-327.
6. Kozarek R, Inoue H, Sakai P és munkatársai: Lugol kromoendoszkópia nyelőcső laphámsejtes rák esetén. Endoscopy 2001, 33:75-79.
7. Fagundes RB, de Barros SG, Putten AC és munkatársai: Okkult diszpláziát tártak fel Lugol kromoendoszkópiával olyan alkoholistáknál, akiknél magas a nyelőcső laphámsejtes karcinóma kockázata. Endoscopy 1999, 31:281-285.
8. Tincani AJ, Brandalise N, Altemani A és munkatársai: Felületes nyelőcsőrák és diszplázia diagnosztizálása endoszkópos szűréssel 2%-os Lugol festékoldattal fej-nyaki daganatos betegeknél. Head Neck 2000, 22:170-174.
9. Wong RK, Horwhat JD, Maydonovitch BS: Égszínkék vagy zavaros vizek: a metilénkék diagnosztikai használhatósága. Gastrointest Endosc 2001, 54:409-413.
10. Canto MI: Metilénkék kromoendoszkópia a Barrett-nyelőcsőben: hamarosan a GI egységben? Gastrointest Endosc 2001,54:403-409.
11. Kiesslich R, Hahn M, Herrmann G és munkatársai: Speciális oszlophám szűrése metilénkékkel: kromoendoszkópia Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél és normál kontrollcsoportban Gastrointest Endosc 2001,53:47-52.
12. Sharma P, Topalovski M, Mayo MS és munkatársai: Metilénkék kromoendoszkópia rövid szegmensű Barrett-nyelőcső kimutatására Gastrointest Endosc 2001, 54:289-293.
13. Mayinger B, Neidhardt MS, Holger R és munkatársai: 5-aminolevulinsavval indukált fluoreszcencia a nyelőcső elváltozások endoszkópos kimutatására és nyomon követésére. Gastrointest Endosc 2001, 54:572-578.
14. Mayinger B, Horner P, Jordan M és munkatársai: Fénnyel indukált autofluoreszcens spektroszkópia a nyelőcsőrák endoszkópos kimutatására. Gastrointest Endosc 2001, 54:195-201.
15. Endlicher E, Knuechel R, Hauser T és munkatársai: Alacsony és magas fokú diszplázia endoszkópos fluoreszcencia kimutatása Barrett nyelőcsőben szisztémás vagy lokális 5-amino-levulinsav felhasználásával Gut 2001, 48:314-319.
16. Inoue H: Nyelőcső- és gyomordaganatok kezelése. Endoscopy 2001, 33:119-125.
17. Ponchon T: Endoszkópos nyálkahártya reszekció. J. Clin. Gastroenterol 2001;32:6-10.
18. Folli S, Morgagni P, Roviello F és munkatársai: A nyirokcsomó-metasztázisok kockázati tényezői és prognosztikai jelentősége a korai gyomorrákban (EGC) az olasz gyomorrák kutatócsoport számára. Jpn. J. Clin. Oncol. 2001, 31:495-499.
19. Shimada S, Yagi Y, Shiomori K és munkatársai: A korai gyomorrák jellemzése és javaslat az optimális terápiás stratégiára. Surgery 2001, 129:714-719.
20. Lambert R: Nyelőcső-gasztrikus daganatok kezelése. Endoscopy 2000, 32:322-330.
21. Ponchon T: Endoszkópos nyálkahártya reszekció. J. Clin. Gastroenterol 2001;32:6-10.
22. Malhi-Chowla N, Wolfsen HC, DeVault KR: Nyelőcső dysmotilitása fotodinamikus terápián áteső betegeknél. Mayo Clin Proc 2001, 76:987-989.
23. Fujita H, Sueyoshi S, Yamana H és munkatársai: Optimális kezelési stratégia felületes nyelőcsőrák esetén: endoszkópos nyálkahártya reszekció versus radikális nyelőcső eltávolítás. World J Surg 2001, 25:424-431.
24. Takeo Y, Yoshida T, Shigemitu T és munkatársai: Endoszkópos nyálkahártya reszekció korai nyelőcsőrák és nyelőcső-diszplázia esetén. Hepatogastroenterology 2001, 48:453-457.
25. Buttar NS, Wang KK, Lutzke LS és munkatársai: Kombinált endoszkópos nyálkahártya-reszekció és fotodinamikus terápia a Barrett-nyelőcsövön belüli nyelőcső-neoplázia kezelésére Gastrointest Endosc 2001, 54:682-688.
26. Ono H, Kondo H, Gotoda T és munkatársai: Endoszkópos nyálkahártya reszekció korai gyomorrák kezelésére. Gut 2001, 48:225-229.
27. Yoshikane H, Sakakibara A, Hidano H és munkatársai: Darabos endoszkópos aspirációs mucosectomia a gyomor nagy felületes intramucosális daganataihoz. Endoscopy 2001, 33:795-799.
28. Suzuki H, Ikeda K: Endoszkópos nyálkahártya reszekció és teljes vastagságú reszekció teljes hibazárással korai gyomor-bélrendszeri rosszindulatú daganatok esetén. Endoscopy 2001, 33:437-439.
29. Waxman I, Saitoh Y, Gottumukkala S és munkatársai: High-frekvenciás szonda EUS-assisted endoszkópos nyálkahártya reszekció: terápiás stratégia a GI traktus submucosális daganataihoz. Gastrointest Endosc 2002,55:44-49.
30. Wang KK, Sampliner RE: Barrett nyelőcső nyálkahártya-ablációs terápiája Mayo Clin Proc 2001, 76:433-437.
31. Radu A, Wagnieres G, van den Bergh H, et al.: A nyelőcső korai laphámsejtes rákainak fotodinamikus terápiája. Gastrointest Endosc Clin North Am 2000, 10:439-460.
32. Ackroyd R, Brown NJ, Davis MF és munkatársai: Fotodinamikus terápia diszpláziás Barrett-nyelőcsőben: prospektív, kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Gut 2000, 47:612-617.
33. Overholt BF, Panjehpour M, Haydek JM: Fotodinamikus terápia Barrett-nyelőcsőben: követés 100 betegen Gastrointest Endosc 1999,49:1-7.
34. Overholt BF, Haggitt RC, Bronner MP és munkatársai: Multicentrikus, részlegesen vak, randomizált vizsgálat a fotodinamikus terápia (PDT) hatékonyságáról porfimer-nátriumot (POR) használva a magas fokú diszplázia (HGD) eltávolítására Barrettben. s nyelőcső (BE): 6 hónapos követés eredménye (absztrakt) Gasztroenterológia 2001.
35. Gossner L, Stolte M, Sroka R és munkatársai: High-grade dysplasia és korai rák fotodinamikus ablációja Barrett nyelőcsőben 5-aminolevulinsav segítségével Gastroenterology 1998, 114:448-455.
36. Maier A, Tomaselli F, Matzi V és munkatársai: Fényérzékenység hematoporfirin-származékkal összehasonlítva 5-amino-laevulinsavval nyelőcsőkarcinóma fotodinamikus terápiájában. Ann Thorac Surg 2001;72:1136-1140.
37. Krishnadadath KK, Wang KK, Taniguchi K és munkatársai: Perzisztens genetikai rendellenességek Barrett nyelőcsőjében fotodinamikus terápia után Gastroenterology 2000, 119:624-630.
38. Van Laethem JL, Cremer M, Peny MO és munkatársai: Barrett-nyálkahártya felszámolása argonplazma koagulációval és savszuppresszióval: azonnali és középtávú eredmények Gut 1998, 43:7447-7451.
39. Byrne J., Armstrong G., Atwood S.: A normál laphámréteg helyreállítása Barrett nyelőcsőben argonsugaras plazmakoagulációval Am J. Gastroenterol 1998, 93:1810-1815.
40. Mork H, Barth T, Kreipe H és munkatársai: Laphám helyreállítása Barrett nyelőcsőben endoszkópos argonplazma koagulációval: prospektív tanulmány Scand J Gastroenterol 1998, 33:1130-1134.
41. Grade AJ, Shah IA, Medlin SM, et al.: Az argonplazma koagulációs terápia hatékonysága és biztonságossága Barrett nyelőcsőben Gastrointest Endosc 1999,50:18-22.
42. Pereira-Lima JC, Busnello JV, Saul C és munkatársai: Nagy teljesítményű argonplazma koaguláció a Barrett-nyelőcső felszámolására Am J. Gastroenterol 2000, 95:1661-1668.
43. Schulz H, Miehlke S, Antos D és munkatársai: Barrett epithelium ablációja endoszkópos argonplazma koagulációval nagy dózisú omeprazollal kombinálva Gastrointest Endosc 2000, 51:659-663.
44. May A, Gossner L, Gunter E, et al.: A korai rák helyi kezelése rövid Barrett-nyelőcsőben if argon plazma koagulációval: kezdeti tapasztalat Endoscopy 1999, 31:497-500.
45. Van Laethem JL, Jagodzinski R, Peny MO és munkatársai: Argon plazma koaguláció a Barrett-féle nagyfokú diszplázia és in situ adenocarcinoma kezelésében Endoscopy 2001, 33:257-261.
46. Sampliner RE, Fennerty B, Garewal H: A Barrett-nyelőcső megfordítása savelnyomással és multipoláris elektrokoagulációval: előzetes eredmények Gastrointest Endosc 1996, 44:523-525.
47. Sharma P, Bhattacharyya A, Garewal H és munkatársai: Új laphám tartóssága a Barrett-nyelőcső endoszkópos megfordítása után Gastrointest Endosc 1999, 50:159-164.
48. Sampliner RE, Faigel D, Fennerty MB és munkatársai: A nem diszpláziás Barrett-nyelőcső endoszkópos visszafordítása termikus elektrokoagulációval, nagy dózisú savgátlással kombinálva: többközpontú vizsgálat Gastrointest Endosc 2001, 53:554-558.
49. Faigel DO, Lieberman DA, Weinstein WM és munkatársai: Multipoláris elektrokoaguláció hatása az EUS-leletekre Barrett nyelőcsőben Gastrointest Endosc 2002,55:23-26.
50. Sharma P, Jaffe PE, Bhattacharyya A és munkatársai: Korai Barrett-adenokarcinóma lézeres és multipoláris elektrokoagulációs ablációja: hosszú távú követés Gastrointest Endosc 1999, 49:442-446.
51. Barham CP, Jones RL, Biddlestone LR és munkatársai: Barrett nyelőcső fototermikus lézeres ablációja: endoszkópos és szövettani bizonyítékok a laphám-újraepithelialisációra Gut 1997, 41:281-284.
52. Biddlestone LR, Barham CP, Wilkinson SP és munkatársai: A kezelt Barrett-oesophagus hisztopatológiája: laphám reepitelializáció savszuppresszió és lézeres és fotodinamikus terápia után Am J Surg Pathol 1998, 22:239-245.
53. Gossner L, May A, Stolte M és munkatársai: Diszplázia és korai rák KTP lézeres destrukciója oszlopos vonalú Barrett nyelőcsőben Gastrointest Endosc 1999, 49:8-12.
54. Salo JA, Salminen JT, Kiviluoto TA et al.: Advances in surgical technology. Ann Surg 1998, 227:40-44.
55. Pasricha PJ, Hill S, Wadwa KS és munkatársai: Endoszkópos krioterápia: kísérleti eredmények és első klinikai felhasználás. Gastrointest Endosc 1999, 49:131-143.
56. Johnson MH, Schoefeld P, Jagannatha V és munkatársai: Endoszkópos spray-krioterápia: új technika a nyelőcső nyálkahártyájának ablációjához. Gastrointest Endosc 1999,50:86-92.
57. Akahoshi K, Chijiwa Y, Hamada S és munkatársai: Endoszkóposan korai gyomorrák előkezelése 15 MHz-es ultrahang katéteres szondával. Gastrointest Endosc 1998, 48:470-476.

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

A nyelőcsőrák endoszkópos DIAGNOSZTIKÁJA

RONC névadója. N. N. Blokhin RAMS, Moszkva

A nyelőcsőrák (EC) a rosszindulatú daganatok gyakori típusa, és rossz a prognózisa, ami elsősorban a késői diagnózisnak köszönhető. A sebészeti, sugár- és gyógyszeres kezelés sikerei ellenére az RP 5 éves túlélési aránya továbbra is alacsony. A betegek túlnyomó többsége különböző súlyosságú dysphagia miatt kér orvosi segítséget, ami a daganatos folyamat jelentős elterjedésére utal.

Jelenleg az RP diagnosztizálásának vezető módszere az endoszkópos módszer, amely lehetővé teszi a folyamat természetének és prevalenciájának vizuális értékelését. Az RP endoszkópos diagnosztikájának két alapvetően eltérő szakaszát kell megkülönböztetni: az első a széles körben elterjedt RP diagnózisa klinikai megnyilvánulásokkal, a második a korai tünetmentes RP azonosítása.

Az előrehaladott RP endoszkópos diagnosztizálása a legtöbb esetben nem nehéz, mivel szemiotikája jól ismert. A Japán Nyelőcső Betegségek Társasága által 1992-ben javasolt modern osztályozás szerint a nyelőcsőráknak 5 makroszkopikus típusa van: exofitikus, fekélyes, fekélyes-infiltratív, diffúz-infiltratív és vegyes (osztályozatlan típus).

Az endoszkópos vizsgálat során az RP-t exofitikus növedékek, csészealj alakú elváltozás vagy daganatos infiltrációval járó fekély formájában határozzák meg, amely a nyelőcső lumenét szűkíti. A célzott biopszia adataink szerint az esetek több mint 90%-ában morfológiailag igazolja a diagnózist. Diffúz-infiltratív típusú RP esetén a differenciáldiagnózis nehézségei merülhetnek fel, amikor a daganat a nyálkahártya alatti réteg mentén proximálisan terjed, és vizuálisan kimutatható daganat hiányában a nyelőcső lumen szűkületéhez vezet. Ilyen esetekben a nyelőcső szűkületes részének proximális határának biopsziája normális laphámot tár fel. Ebben a helyzetben biopsziát kell végezni a nyelőcső távolabbi részeiről, vakon átvezetve a csipeszt a szűkületi területbe. Ezt óvatosan kell megtenni, mivel nem mindig lehet tájékoztató anyagot szerezni, és mély fekélyes defektus esetén a nyelőcső perforációja lehetséges. Ha a diagnózist „vak” biopsziával nem lehet megerősíteni, a nyelőcső szűkületének lumenét lézeres, elektromos vagy kombinált destrukcióval bővítik, majd célzott biopsziát végeznek.

© Podtsubny B.K., Kuvshinov Yu.P., Gubin A.N., Ungiadze G.V., Malikhova O.A., Frolova I.P., Pirogov S.S., 2003

Az RP korai formáinak diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz a tünetmentes lefolyás és a nyelőcső nyálkahártyájának minimális elváltozása miatt. Ez utóbbiakat nem észlelik az optikai endoszkópos standard vizsgálat során, vagy gyulladásosnak értelmezik. Adataink szerint az elmúlt 10 évben mindössze 7 betegnél állapították meg a „korai RP” endoszkópos diagnózisát vizuális adatok alapján. A morfológiai vizsgálat során 2 betegnél igazolták.

A korai vagy felületes RP olyan daganatokat foglal magában, amelyek inváziója nem mélyebb, mint a nyálkahártya alatti réteg. A Japán Nyelőcső Betegségek Társaságának osztályozása szerint a felületes nyelőcső inváziójának 6 foka van (1. ábra).

Rizs. 1. Az invázió mélysége felületes RP-ben.

t 1 - daganat a hámban; T2 - invázió a nyálkahártya lamina proprián belül; TZ - a daganat eléri a nyálkahártya izomlemezét; eggI - invázió a nyálkahártya alatti réteg felső harmadán belül; et2 - invázió a nyálkahártya alatti réteg középső harmadán belül; et3 - a daganat a nyálkahártya alatti réteg nagy részét elfoglalja, de nem éri el az izomréteget.

A legtöbb szakértő szerint a korai RP endoszkópos diagnózisának eredményeinek jelentős javulása csak a következő feltételek teljesülése esetén érhető el:

1) a nyelőcső nyálkahártyájának minimális változásainak alapos vizuális értékelése kötelező biopsziával;

2) létfontosságú színezékek (kromoendoszkópia) alkalmazása az endoszkópos vizsgálat során az elváltozás jellegének és méretének tisztázására;

3) ultrahang endoszkópok használata a tumor invázió mélységének felmérésére és a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok kimutatására;

4) „endoszkópos mikroszkópos” technikák alkalmazása modern elektronikus endoszkópokkal, amelyek többszörös képnagyítást biztosítanak;

5) új, ígéretes technikák kidolgozása (optikai koherencia tomográfia, fluoreszcens endoszkópia stb.).

A felületes RP osztályozása szerint, amelyet 1992-ben javasolt a Japán Nyelőcső Betegségek Társasága, 3 makroszkopikus típus létezik: emelkedett, lapos és behúzott (2. ábra). A felületes RP második típusa 3 altípusra oszlik:

Rizs. 2. A felületes RP makroszkópos típusai.

I - tornyosuló; II - lapos; III - mélyreható.

1) felületesen megemelkedett, ha a nyálkahártya enyhe megvastagodását észleli;

2) lapos, ha csak a nyálkahártya szerkezetének és színének változását határozzák meg;

3) felületes mélységű, amikor a lapos erózió formájának változásait észlelik.

Az I. és III. típusnak megfelelő változások kimutatása lehetővé teszi, hogy kellő magabiztossággal beszéljünk a felületes RP jelenlétéről. Eközben a II, lapos, típusú felületes RP esetén általában jelentős diagnosztikai nehézségek figyelhetők meg. Az endoszkópos gyakran gyulladásosnak értelmezi az észlelt elváltozásokat, és nem végez célzott biopsziát.

Az elmúlt években különféle technikákat kezdtek alkalmazni a felületes RP endoszkópos diagnózisának hatékonyságának növelésére. A leggyakoribb és legolcsóbb a nyelőcső nyálkahártyájának létfontosságú festése Lugol-oldattal. A módszer alapja a glikogént tartalmazó laphámsejtek barna festése. A heg-gyulladásos elváltozások vagy a tumornövekedés miatt a normál hámtól mentes területek nem festődnek. A Lugol-oldatot először Shiller használta 1933-ban méhnyakrák diagnosztizálására. Ezt a technikát 1966-ban Voegeli alkalmazta, és 1971-ben G. Brodmerkel sikeres alkalmazásáról számolt be a nyelőcső patológiájának diagnosztizálására. A Lugol oldat glicerint tartalmaz. Ez utóbbi viszkozitása megnehezíti az oldat felhasználását a nyelőcső nyálkahártyájának festésére. A Lugol-oldathoz hasonló, de glicerin nélküli megoldást javasolt endoszkópiára Yoshida Japánban, Lambert Franciaországban és Lightdale az Egyesült Államokban.

A kutatás módszertana a következő. A nyálkahártya izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy szódaoldattal történő megtisztítása után speciális katéter segítségével 1,5-3,0%-os vizes Lugol-oldattal megfestjük, a távolabbi végén spray-vel. Közvetlenül a kezelés után a változatlan nyelőcső nyálkahártya sötétbarna színűvé válik, míg a megváltozott területek festetlenek maradnak. Így nem specifikussága ellenére ez a módszer lehetővé teszi a nyelőcső minimális kóros elváltozásainak azonosítását a későbbi mélyreható vizsgálathoz. Ez jelentősen növeli az RP korai felismerésének lehetőségét.

A nyelőcső nyálkahártyájának minimális elváltozásainak kromoesophagoscopiával történő felmérése Vas1^a B. szerint lehetővé teszi a jelenlegi helyzet gyökeres megváltoztatását. Az RP 1965 és 1994 közötti kezelési eredményeinek elemzésekor megállapították, hogy a felületes RP diagnózisának javulásával párhuzamosan a betegek 5 éves túlélési aránya is nő. A szerző által elemzett elmúlt 5 év során a felületes RP kimutatási aránya elérte a 42%-ot, az RP 5 éves túlélési aránya pedig elérte a 44%-ot. Az elmúlt 10 év során felszínes RP-vel diagnosztizált 241 beteg közül 102-nél a daganat intraepiteliálisan vagy a nyálkahártyán belül helyezkedett el. Ezeket az eredményeket a nyelőcső nyálkahártyájának Lugol-oldattal történő festésének széles körben elterjedt alkalmazása tette lehetővé az első ránézésre nem specifikus felületi elváltozások kimutatására.

Az endoszkóp biopsziás csatornáján átvezetett speciális ultrahang endoszkópok vagy ultrahang szondák használata az ultrahang frekvenciájától függően lehetővé teszi a nyelőcső falának finom szerkezetének, valamint a perizophagealis régiónak a 6 mélységig történő tanulmányozását. 10 cm A biopsziás csatornán keresztül végzett nagyfrekvenciás (15-20 MHz) ultrahang szondák összehasonlítása hagyományos echoendoszkópokkal (7,5-12 MHz) azt mutatta, hogy az előbbiek értékesebb információt szolgáltatnak a nyelőcsőfal állapotáról, inferior utóbbira a nyirokcsomók állapotának felmérése során.

Ultrahangszondával a nyelőcső falának 11 rétege azonosítható. A diagnosztikai pontosság általában 75%, a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg elváltozásainak differenciáldiagnózisa 94%.

N. "Nayaschyaa és munkatársai, összehasonlítva a felületes RP diagnosztizálásának eredményeit ultrahangszondák és endoszkópok segítségével, kimutatták, hogy a segítségükkel az invázió mélységének meghatározásának megbízhatósága 92 és 76%:

86 és 71% a nyálkahártyán belüli, 94 és 78% a nyálkahártya alatti rétegen belüli invázió esetében. A nyirokcsomók állapotának felmérésekor a diagnosztikai pontosság 56, illetve 67% volt.

N. Uovykape et al. korai RP-ben ultrahangos endoszkópiával kimutatta, hogy a nyelőcső nyálkahártyáján belüli invázió esetén a nyirokcsomók károsodása vagy vaszkuláris invázió egyetlen esetben sem volt megfigyelhető, míg a submucosalis rétegen belüli invázió esetén a nyirokcsomókban metasztázisokat észleltek. A betegek 71%-a inváziós nyirok- és erek - 58 és 21%-ban.

A korai RP diagnózisának ígéretes iránya a nagyító endoszkópok alkalmazása. Ez közelebb hozza az endoszkópos vizsgálatot az intravitális mikroszkópiához, és lehetővé teszi a korai daganatokra jellemző olyan változások meghatározását, amelyek standard endoszkóppal nem vizsgálhatók.

N. 1poie et al. A kromoszkópia és a 01utrsh (Japán) endoszkóp használatával kombinálva, 80-150-szeres nagyítást biztosítva jellegzetes változásokat tárt fel a kapilláris mintázatban nyelőcsőgyulladásban, diszpláziában és korai RP-ben. Diszpláziában és RP-ben a vaszkuláris változásokat kombinálták a megváltozott festődés hiányával

területeken Lugosch-oldattal, amely a szerzők szerint érzékeny és specifikus módszer a diszplázia és a korai RP diagnosztizálására (3. ábra).

Ígéretes új irány az endoszkópos optikai koherencia tomográfia, amely a szövetek optikai heterogenitásának azonosításán alapul az alacsony intenzitású infravörös sugárzás visszaszórásának 2 síkban történő mérésével, majd ezt követi a számítógépes feldolgozás és a nyálkahártya penetrációs mélységű keresztmetszete. 1 mm-ig és 10 μm felbontásig. A felület besugárzását és a visszavert jel rögzítését az endoszkóp biopsziás csatornáján keresztül a nyelőcsőbe helyezett érzékelővel végezzük. B. Iak1e et al. , miután endoszkópos optikai koherencia tomográfia segítségével tanulmányozták a nyelőcsőfal normál szerkezetét, beszámoltak arról, hogy képesek voltak azonosítani a nyelőcsőfal összes rétegét egészen az izomrétegig, nevezetesen: hám, lamina propria és muscularis mucosa, nyálkahártya alatti és izomréteg. Az ebből a vizsgálatból kapott kép hasonló az ultrahangos képhez, de

1. típus (normál)

Normál intrapapilláris kapillárisok

hurkok a nyelőcső foltos nyálkahártyájának hátterében

2-es típus (oesophagitis)

Az intrapapilláris kapilláris hurkok meghosszabbítása és kiterjesztése a nyelőcső festett nyálkahártyájának hátterében

3-as típus (közepes diszplázia)

Minimális változások az intrapapilláris kapilláris hurkokban a festetlen nyálkahártya hátterében

4-es típus (súlyos diszplázia)

Az intrapapilláris kapilláris hurkok kifejezett változásai (2-3 jel, amely az 5-ös típusú elváltozásokra jellemző) a festetlen nyálkahártya hátterében

5-ös típus (rák)

Az intrapapilláris kapilláris hurkok kifejezett változásai a festetlen nyálkahártya hátterében: kiterjedés; kanyargós átjáró; egyenetlen vastagság eltérő alakú

Rizs. 3. Az intrapapilláris kapilláris hurkok változása oesophagitisben, dysplasiában és korai RP-ben.

részletesebb információkat ad a nagyobb felbontás miatt. Később nyelőcsőgyulladással, nyelőcső diszpláziával és RP-vel konzisztens képeket kaptunk. A szerzők szerint a nyelőcsőfal finomszerkezetének elemzése, valamint a rákmegelőző állapotokra és daganatokra jellemző változások azonosítása jelentősen növeli az endoszkópos vizsgálat hatékonyságát, és nagy megbízhatósággal azonosítja a célzott biopsziás területeket. Ez a módszer kétségtelenül ígéretes, de további fejlesztést és anyagfelhalmozást igényel.

Az RP korai diagnosztizálásának ígéretes módszere a fluoreszcens endoszkópia. Ez a vizsgálat a szervezetbe bevitt és túlnyomórészt a tumorszövetben felhalmozódó endogén fluoroforok vagy exogén fotoszenzibilizátorok fluoreszcenciájának rögzítésén alapul. A fluoreszcenciát különböző hullámhosszú fény okozza. Az endogén fluoroforok közül kiemelendő a kollagén, a NAD/NADP, a flavinok, a triptofán, az elasztin, a porfirinek, a lipofuscin stb.. Legnagyobb klinikai jelentőséggel bír az endogén porfirinek fluoreszcencia intenzitásának meghatározása, amelyek koncentrációja a daganatban 2-4-szer magasabb, mint a normál szövetekben. A gerjesztő fény hullámhossza a fluorofor típusától függően 300-450 nm, míg a kibocsátott sugárzás hullámhossza 359-600 nm. Az endogén porfirinek fluoreszcenciájának vizsgálatakor a gerjesztő fény a kék, a fluoreszcencia a vörös tartományba esik. A lézereket főként gerjesztő fényforrásként használják, ami lehetővé teszi meglehetősen intenzív, szűk spektrumú sugárzás elérését. Az exogén fényérzékenyítők alkalmazása növeli a fluoreszcens diagnosztika érzékenységét. Leggyakrabban a hematoporfirin-származékokat és az 5-aminolevulinsavat használják fényérzékenyítőként. A fluoreszcens sugárzás spektrális elemzése az endoszkóp biopsziás csatornáján átvezetett speciális szondákkal lehetővé teszi ennek a sugárzásnak a pontos minőségi és mennyiségi jellemzőit.

Az RP, a diszplázia és a korai stádiumú adenokarcinóma fluoreszcens endoszkópos diagnosztikájára vonatkozó irodalmi adatok a Barrett-nyelőcső hátterében jelzik ennek a módszernek a nagy érzékenységét és specificitását. Magas korrelációt figyeltek meg az RP fluoreszcens diagnosztikája és a biopsziás anyag morfológiai vizsgálatának eredményei között.

A modern endoszkópos diagnosztikai módszerek tehát lehetőséget nyitnak a diagnosztika és a rákmegelőző elváltozások jelentős javítására a nyelőcső és a nyelőcső nyálkahártyájában, ami radikális kezelésének fő feltétele. Az RP korai diagnosztizálása megteremti az előfeltételeket (bizonyos feltételektől függően) a klinikai onkológiában egyre erősödő, szervmegőrző endoszkópos beavatkozások, mint a nyelőcső nyálkahártya endoszkópos reszekciója és a fotodinamikus terápia.

A TÚRA LEVELE

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. et al. A nyelőcső endoszkópos ultraibolya-indukált autofluoreszcens spektroszkópiája: szövetek jellemzése és a rák korai diagnózisának lehetősége // Endoszkópia. - 2000. - \bl. 32., 10. sz. - P. 756-765.

2. Brodmerkel G. J. Schiller-teszt, segédeszköz az oesophagoscopos diagnosztikában // Gastroenterology. - 1971. - 60. kötet - 813-821.

3. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. Hogyan diagnosztizálhatjuk a nyelőcsőrák korai stádiumát? //Endoszkópia. - 1986. -Kt. 18. - P. 11-18.

4. Hasegawa N., Niwa Y., Arisawa T. et al. A felületes nyelőcső karcinóma preoperatív szakasza: az ultrahang szonda és a standard endoszkópos ultrahang összehasonlítása // Gastroint. Endosc. - 1996. - \bl. 44. - P. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y., Yoshida T. et al. A felületes nyelőcsőrák nagy nagyítású endoszkópos diagnózisa // Digest. Endosc. -

2000. - 20. évf. 12. (melléklet) - P. 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. Az emberi gyomor-bél traktus in vivo endoszkópos optikai koherencia tomográfiája - az optikai biopszia felé // Endoszkópia. - 2000. - Vol. 32., 10. sz. - P. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. Az oesophagitis, a Barrett-nyelőcső és a nyelőcső adenocarcinoma in vivo endoszkópos optikai koherencia tomográfiája // Endoszkópia. - 2000. - Vol. 32., 10. sz. - P. 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S, Ohta M et al. Kis ultrahangos szondák a felületes nyelőcsőrák mélységének meghatározásához // Gastroint.

Endosc. - 1996. - 1. évf. 44. - P. 23-28.

9. Nagasako K., Fujimori T., Hoshihara Y et al. A gasztroenterológiai endoszkópia atlasza / Tokió-New York, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B. F., Schmidhammer J. L. et al. A nyelőcsőrák spektroszkópiai diagnosztikája: új osztályozási modell, továbbfejlesztett mérési rendszer // Gastroint. Endosc. - 1995. - 1. évf. 41. - P. 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Diszplázia diagnosztizálása Barrett nyelőcsőben optikai koherencia-tomográfiával // Gastroint. Endosc. -

2001. - 20. évf. 53, 5. sz. - 3420. o.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Gasztrointesztinális betegségek fluoreszcens endoszkópiája: alapelvek, technikák és klinikai tapasztalatok // Endoszkópia. - 1998. - 1. évf. 30. - P. 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. et al. A nyelőcső in vivo rákdiagnosztikája differenciális normalizált fluoreszcencia (DNF) indexek segítségével // Laser Surg. Med. - 1995. - 1. évf. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. Lézerrel indukált fluoreszcencia a nyelőcsőrák és a diszplázia diagnózisához // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1998. - 1. évf. 838. - P. 116-122.

15. Yoshida S. A tápcsatorna korai rákjának endoszkópos diagnosztikája és kezelése // Gasztroenterológiai Világkongresszus, Bécs, 1998. szeptember 6-11. - P. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. et al. Felületes nyelőcső karcinóma: endoszkópos ultrahangos értékelés // Am. J. Gastroenterol. - 1994. -Kt. 89. - P. 702-707.

A nyelőcsőben fellépő rosszindulatú folyamat nagyon veszélyes és alattomos, hiszen a fejlődés első szakaszában, amikor már teljesen kiküszöbölhető, nagyon nehéz megállapítani. A nyelőcsőrák diagnózisának felállítása érdekében több specifikus diagnosztikai vizsgálatot végeznek, amelyek fő feladata nemcsak a karcinóma közvetlen kimutatása, hanem a kóros folyamat prevalenciájának felmérése is.

A szakemberek elsősorban a betegek panaszaira támaszkodnak, hogy azonosítsák vagy kizárják, valamint megállapítsák fejlettségi fokukat és a belső szervek károsodásának mértékét. Ezek alapján meghatározott kutatási módszereket írnak elő. A nyelőcsőcsatorna rosszindulatú daganatának kialakulásában a diagnosztikai intézkedések klinikai indikációit olyan specifikus jeleknek tekintik, amelyek közvetlenül a nyelőcsőrák stádiumától függenek - minél magasabb, annál kifejezettebbek a betegség negatív tünetei.

A daganat diagnózisa

A szakértők erősen javasolják, hogy fokozottan figyeljenek a következő „riasztási jelzésekre”:

• nyelési reflex nehézségek - kezdeti szakaszban nehézségekbe ütközik a száraz és szilárd táplálék lenyelése, és a betegség előrehaladtával ezek felerősödnek, és fejlődésének utolsó szakaszában az ember még folyadékot sem tud lenyelni;
• dyspeptikus rendellenességek - hányinger, váltakozva hányással az emésztetlen élelmiszer elutasításával, rossz lehelet és gyakori böfögés;
• retrosternalis és interscapularis fájdalmak, melyeket többnyire az áttétek csírázása okoz;
• súlyos köhögési rohamok gennyes vagy véres zárványokat tartalmazó köpetekkel;
• erős hangrekedtség.

A tömeges szűrővizsgálatokat a lakosság azon kategóriáiban alkalmazzák, akiknek életét közvetlenül befolyásolják olyan negatív tényezők, amelyek kóros állapot kialakulását idézhetik elő:

• genetikai hajlamú személyek. Az örökletes tényező jelentős szerepet játszik abban az esetben, ha egy személy vérrokonainál előfordult bármilyen rák;
• olyan emberek, akiknél jóindulatú daganatokat diagnosztizáltak különböző szöveti struktúrákban és belső szervekben, amelyek potenciális rákmegelőző patológiának minősülnek;
• Barrett-nyelőcsőben vagy cukorbetegségben szenvedő, sugárzásos vagy trofikus jellegű fekélyes betegek, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak;
• bármilyen erősségű alkoholos italok szerelmesei, valamint erős dohányosok.

Fontos! Azok az emberek, akiknél fokozott a kockázati tényező a karcinóma kialakulására a nyelőcsőcsatornában, az onkológusok állandó felügyelete alatt kell állniuk, és rendszeresen részt kell venniük a rosszindulatú daganatok korai felismerésére kialakított, speciálisan kiválasztott vizsgálatokon. Ebben az esetben biopsziát vesznek a gyomor-bél traktus kezdeti szervének minden gyanús területéről.

A nyelőcsőrák diagnosztizálásának módszerei

Mint minden más daganat, a nyelőcsőcsatorna falán kialakuló neoplazmát csak akkor lehet rosszindulatúnak nevezni, ha a mutált sejtek jelenlétét a biopszia eredményei megerősítik. A diagnosztikai vizsgálatok fő célja ebben az esetben a diagnózis megerősítése, amely közvetlenül kapcsolódik a daganat azonosításához és a rosszindulatú folyamat prevalenciájának felméréséhez.

A nyelőcsőrák diagnosztizálása a következő fő módszerek alkalmazásával történik, amelyek a legnagyobb jelentőséggel bírnak a helyes diagnózis szempontjából:

1. Röntgen (hagyományos és kontraszt).
2. Esophagoscopia (endoszkópos vizsgálat) biopsziával.
3. Laparoszkópos és thoracoscopos minimálisan invazív beavatkozások.
4. A nyelőcsőcsatorna nyálkahártyájáról készült tamponok, lenyomatok és kenetek citológiája.

Ezeknek a diagnosztikai vizsgálatoknak köszönhetően a szakemberek azonosítják annak lokalizációját, fejlettségi fokát, valamint a metasztázis folyamatának jelenlétét.

Röntgen vizsgálat

A röntgen a legegyszerűbb, leghatékonyabb és legszélesebb körben elérhető diagnosztikai módszer a nyelőcső daganatának azonosítására. Lehetővé teszi a nyelőcsőcsatorna és a szomszédos szervek egységben történő vizsgálatát. A klinikai gyakorlatban a szakemberek megjegyzik ennek a módszernek a magas fiziológiáját - segítségével a diagnosztikus könnyen nyomon követheti a nyelőcsőcsatorna propulzív (táplálkozást elősegítő) funkciójának teljesítményét.

A gyakorló onkológusok egészségügyi tevékenységük során a következő radiográfiai képességekre támaszkodnak:

• daganatos elváltozás jelenlétének kimutatása a gyomor-bél traktus kezdeti szervében, a legtöbb esetben felszíni fekélyekkel és fistulous traktusok jelenlétével együtt;
• a nyelőcső egyik zónájában a lumen szűkületének és a felette lévő szuprastenotikus (közvetlenül a szűkülettől függő) kiterjedésének kimutatása;
• a hely meghatározása (a nyelőcsőcsatorna szegmensekre való felosztásától függően), valamint a karcinóma alakja és mérete.

Fontos! A fluoroszkópos vizsgálati módszernek köszönhetően a szakképzett szakembernek lehetősége van azonosítani a nyelőcsőcsatorna kóros állapotát kísérő és annak lefolyását súlyosbító betegségeket - achalasia, diverticula, reflux oesophagitis, szív- és nyelőcsőgörcs.

CT, MRI

Ezeket a diagnosztikai módszereket meglehetősen ritkán használják, ami közvetlenül függ a magas költségektől és sok klinikán a szükséges felszerelés hiányától. De minden összetett esetben, amikor az elvégzett vizsgálatok eredményeiben olyan pontatlanságok merülnek fel, amelyek nem teszik lehetővé a vezető onkológus számára, hogy megfelelőt válasszon, vagy a nyelőcsőcsatornában előforduló daganatos folyamat klinikai képe elmosódott, a beteg ajánlott. számítógépes tomográfián vagy mágneses rezonancia képalkotáson kell átesni. A legrelevánsabb módszert minden konkrét esetben a kezelőorvos választja ki, figyelembe véve a daganat egyéni jellemzőit és a rákos beteg általános állapotát.

Használatuk konkrét igénye a következőkre vezethető vissza:

MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Ennek köszönhetően egy tapasztalt onkológus könnyen meghatározhatja a rosszindulatú daganatok elhelyezkedését és méretét, a kóros folyamat előfordulásának mértékét, valamint a belső szerveket alkotó szövetek szerkezetének zavarait, jelezve a daganat megjelenését. áttétek bennük.

A CT lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a rosszindulatú daganat elsődleges vagy másodlagos fejlődési szakaszában található, értékelje a kóros folyamat metasztatikus lényegét és elemezze a regionális nyirokcsomók állapotát.

Fontos! Az egyik vagy másik diagnosztikai módszer használatára vonatkozó döntést közvetlenül egy képzett szakembernek kell meghoznia, aki figyelembe tudja venni egy adott helyzet minden árnyalatát. A kezelőorvos az, aki garantáltan azonosítja azokat az ellenjavallatokat, amelyekkel a daganatos beteg egy bizonyos módszerrel végzett vizsgálatot igényel.

Pozitron emissziós tomográfia PET

Ez az endoszkóppal végzett diagnosztikai kutatási módszer lehetővé teszi a szöveti struktúrák szerkezetének tanulmányozását legfeljebb 2 mm mélységben. Ennek végrehajtásához a test számára teljesen biztonságos lézerfényhullámokat használnak. Segítségükkel már preklinikai stádiumban is pontos diagnózist lehet felállítani.

Az onkológusok a következő indikációkat veszik figyelembe a PET-vizsgálat elvégzéséhez:

• a mutált sejtes struktúrák elsődleges helyének meghatározása a nyelőcsőcsatornában;
• a daganatos folyamat fejlődési szakaszának azonosítása;
• a sugárterápia soron következő tanfolyamának megtervezése és hatékonyságának felmérése;
• a betegség kiújulásának időben történő felismerése.

A pozitronemissziós tomográfia fő előnye a mellékhatások hiánya. Ez az abszolút ellenjavallat nélküli eljárás hatékonyan alkalmazható bármely életkorú betegek dinamikus monitorozására, mind a kezelés során, mind annak befejezése után.

Tracheobronchoszkópia (bronchoszkópia)

Ez a diagnosztikai módszer elsősorban a rákos betegek légúti metasztázisainak azonosítására irányul, vagyis a szinkron daganatok hörgőkbe való növekedésére.

Az eljárás végrehajtásához vékonyabb endoszkópot használnak, amelyet az orrüregbe vagy a szájüregen keresztül vezetnek be.

Ennek a diagnosztikai módszernek a használata a nyelőcső karcinómájában a következő célok elérését teszi lehetővé:

• a legnagyobb pontossággal határozza meg a kóros folyamat mértékét a légutakban;
• felméri a hörgőfa belső felületét borító hámnyálkahártya-struktúrák állapotát;
• azonosítani a szűkületek jelenlétét a hörgőkben és a légcsőben, amelyet a metasztatikus regionális nyirokcsomók külső összenyomása okoz.

A nyelőcsőcsatorna rákos elváltozásainak diagnosztizálása során végzett hörgőtükrözésnek köszönhetően lehetővé válik a légzőszervekbe benőtt egyszeri és többszörös áttétek azonosítása. Ez viszont lehetőséget ad a szakembernek a legmegfelelőbb terápia kiválasztására, amely lehetővé teszi az ember életének meghosszabbítását a betegség számára a lehető leghosszabb ideig.

Ultrahang

Az ultrahangvizsgálat (echográfia) segít azonosítani a hasüregbe és a távoli nyirokcsomókba nőtt áttéteket.

Az ultrahang segítségével lehetséges:

• az onkológiai folyamat közvetlen intramurális terjedésének felmérése, ha a diagnosztikusnak lehetősége van szenzort behelyezni a nyelőcsőcsatornába annak szűkült nyílásán keresztül;
• a pusztító (destruktív) folyamat jelenlétének azonosítása a hasi szervek szövetében és sejtszerkezetében;
• a májszövetben nőtt metasztázisok kimutatása.

Az ultrahang előnye a nyelőcsőcsatornát érintő daganatos folyamat diagnosztizálásának más módszereivel szemben, hogy ultrahang segítségével a lehető legkorábbi időben kimutatható a szöveti struktúrákban fellépő kóros elváltozások.

Biopszia

Ez a diagnosztikai eljárás nem más, mint műszeres és laboratóriumi vizsgálatok. A nyelőcsőrák esetében közvetlenül szövetmintát vesznek az érintett szervből, és tovább vizsgálják mikroszkóposan. A biopszia a szakértők szerint meglehetősen magas sikerességi arányt mutat, mivel az esetek 95% -ában a helyes diagnózist felállítják. A szöveti struktúrák mintáinak mikroszkóp alatti vizsgálatának eredményei nemcsak rosszindulatú folyamat hiányát vagy jelenlétét jelzik bennük, hanem megmutatják annak változatosságát is. A bioanyagot közvetlenül a nyelőcső endoszkópia során gyűjtik össze.

E tanulmány segítségével a gyakorló onkológusok a következő információkat kapják a nyelőcsőben kialakuló rosszindulatú daganatról:

• a daganat kapcsolata bizonyos kezelési módszerekkel - és;
• a karcinóma kialakulásának prognózisa.

A biopszia során kapott eredmények lehetővé teszik, hogy a szakember a legmegfelelőbb módon válassza ki az egyes esetekben szükséges műtéti beavatkozás módját és volumenét, vagyis az onkológiailag károsodott gyomor-bélrendszeri szerv részleges vagy teljes eltávolítását.

Elemzések és laboratóriumi vizsgálatok

A nyelőcsőrák diagnózisa nem lesz teljes, ha hiányoznak a laboratóriumi módszerek.

Először is, az onkológiai folyamat jelenlétét a nyelőcsőcsatornában az általános vérvizsgálat alábbi mutatói jelzik:

• a karcinómát mindig kísérő vashiányos vérszegénység jelenlétét a hemoglobinszint csökkenése igazolja (férfiaknál nem haladja meg a 130 g/l-t, nőknél a 120 g/l-t);
• az eritrociták ülepedési sebességének jelentős növekedése (felnőtteknél 20 mm/s felett);
• az eozinofilek (leukociták) mennyiségi mutatójának csökkenése.

Az „onkológia” diagnózisának tisztázása érdekében kötelező szedni. Nyelőcsőrák esetén a rosszindulatú folyamatokra jellemző bizonyos fehérjeszerkezetek megnövekedett mennyiségének jelenléte a véráramban lehetővé teszi az onkológus számára, hogy gyanakodjon a karcinóma kialakulására, és teljes körű műszeres diagnózist írjon elő a betegnek.

Csontszcintigráfia a metasztatikus csontelváltozások meghatározására

Ez a diagnosztikai eljárás egy műszeres kutatási módszer, amely a csontváz csontszerkezeteinek szkennelését jelenti minimális térfogatú radioaktív kontrasztfestékkel. Ennek a technikának köszönhetően a szakemberek sokkal jobban és mélyebben tudják megvizsgálni a daganatos betegek csontjait, mint radiográfiával.

A csontszcintigráfia két szakaszban történik:

• speciális anyagot injektálnak csepp módszerrel (intravénásan) - radioaktív stronciumot vagy a technécium izotópját, amely kontrasztfesték;
• 3 óra elteltével kezdődik a vizsgálat második szakasza - az egész test közvetlen szkennelése. Az eljárást 2-3 alkalommal hajtják végre a pontosabb eredmények érdekében. A vizsgálat időtartama körülbelül egy óra.

A csontszerkezetek szkennelésének módszere lehetővé teszi a csontszerkezetekké nőtt áttétek kezdetének, méretének és mennyiségének korai stádiumban történő kimutatását. A vizsgálat eredményei alapján a páciens megfelelő kezelést ír elő, amely magában foglalhatja a műtétet, a kemoterápiát és a sugárzást.

Videolaparoszkópia és videothoracoscopia

A sebészetben széles körben alkalmazott video-endoszkópos technológiát ma már egyre gyakrabban alkalmazzák az onkológiai klinikákon. A gyakorló onkológusok elkezdték aktívan alkalmazni a video-thoracoscopiát és a videolaparoszkópiát mindennapi klinikai gyakorlatukban. Ezekkel a diagnosztikai és sebészeti módszerekkel a szakorvosok a mellkasi és hasüregi áttéttel érintett nyirokcsomók legalább 87%-át láthatják, amelyeket MRI, ultrahang és CT vizsgálatok során nem észlelnek. Ezenkívül ezeknek a módszereknek köszönhetően meglehetősen hatékonyan eltávolíthatók.

Ezeknek a módszereknek a lényege a következő:

1. Laparoszkópia. Ezt egy speciális eszközzel végzik - laparoszkóppal, amely egy teleszkópos cső lencserendszerrel és videokamerával. A hasüregben kialakított kis bemetszéseken keresztül kerül behelyezésre.
2. Torakoszkópia. Ez egy endoszkópos módszer a mellkasi szervek vizsgálatára. Az eljárás során az endoszkópot a bordaközi térben végzett kis bemetszésen keresztül vezetik be.

Ezek a diagnosztikai technikák lehetővé teszik a szakemberek számára, hogy ne csak a belső szervek teljes vizuális vizsgálatát végezzék, kezdve a májtól és a regionális nyirokcsomóktól, hanem biopsziás anyagot is vegyenek.

A nyelőcsőrák diagnózisa metasztázisokkal

A későbbi szakaszokban végzett vizsgálatok magukban foglalják a kóros sejtszerkezetek azonosítását más szervekben. , leggyakrabban közvetlenül a mediastinumban elhelyezkedő nyirokcsomókká nőnek. Távoli áttétek esetén az esetek 20% -a érintett, 10% -a érintett, és gyakran megfigyelik a metasztázisok megjelenését a és -ban.

Ezek azonosítására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

1. A CT és az MRI képes kimutatni a kóros sejtszerkezetek tüdőbe való növekedését, valamint a mellkasi nagy vérereket és nyirokcsomókat.
2. Bronchoszkópia. Ezt az eljárást a légzőrendszeri metasztázisok kimutatására használják.
3. Mediastinoscopos vizsgálat. Endoszkóppal hajtják végre, és lehetővé teszi a nyelőcső-környéki tér metasztázisának kezdetének észlelését.
4. A mellkasi szervek átfogó vizsgálatához sima radiográfiát végeznek.
5. Az ultrahang kimutatja a metasztázisokat a májban.

A nyelőcsőrák diagnosztizálása, amelynek célja a metasztázisok azonosítása, kötelező nőgyógyász vizsgálatot igényel. Csak ennek a szakiránynak az orvosa képes megerősíteni vagy kizárni a metasztatikus elváltozások jelenlétét a tisztességes nemben.

A nyelőcsőrák differenciáldiagnózisa: morfológiai módszer

A nyelőcsőcsatornában kialakuló rosszindulatú daganat a hasonló klinikai megnyilvánulások miatt meglehetősen könnyen összetéveszthető szívgörcsökkel, achalasiával, fekélyes nyelőcsőgyulladással és divertikulákkal. A helyes diagnózis felállításához, ha ennek a kóros állapotnak a gyanúja merül fel, kötelező a nyelőcsőrák differenciáldiagnózisa. A nyelőcsőcsatorna-karcinóma és az egyéb gasztrointesztinális betegségek megkülönböztetésének vezető módszere a morfológiai módszer.

Fontos! Az onkológusok szerint a biopsziás mintában kóros sejtek kimutatása egyértelműen arra utal, hogy a betegnél daganat nő a nyelőcsőben. De még ha nem is észlelik őket először, még korai beszélni az onkológiai folyamat hiányáról. Csak az ismételt elutasító válasz és a hosszú távú nyomon követés teszi lehetővé a kezelőorvos számára, hogy kedvező ítéletet hozzon a betegségről.

Tájékoztató videó

A nyelőcsőrák diagnosztizálásának fő módszerei a műszeres kutatási módszerek - radiográfia és oesophagoscopy. Lehetővé teszik a daganat elhelyezkedésének, növekedési mintázatának, méretének és a közelében lévő nyelőcső falainak állapotának meghatározását.

A nyelőcsőrák diagnosztizálásának legpontosabb módja az oesophagoscopia (51., 52., 53. ábra). Ez a kutatási módszer a nyelőcső bármely funkcionális vagy organikus betegségének gyanúja esetén javasolt. Az oesophagoscopia alkalmazásának megtagadása még minimális helyi klinikai tünetek esetén is súlyos hibának tekintendő.

A száloptika fejlődésével ez a kutatási módszer gyakorlatilag biztonságossá vált a betegek számára. Különféle súlyos szövődmények, amelyeket korábban merev (cső) készülékkel végzett vizsgálatok során észleltek, rendkívül ritkák a szálas endoszkópok használatakor. Az esophagoscopy lehetővé teszi a nyelőcső daganatainak, fekélyeinek, erózióinak és szűkületeinek azonosítását, amelyek megmagyarázzák a nyelőcső fájdalmának okát. Az oesophagoscopy fő előnye, hogy biopsziát nyerhet a nyálkahártya megváltozott területeiről.

Rizs. 51.Esophagoscopy. A nyelőcső laphámsejtes karcinóma endofitikus növekedéssel

Rizs. 52.Esophagoscopy. Nyelőcsőrák exofitikus növekedéssel és felületes nyelőcsőrák.

Rizs. 53.Esophagoscopy. A nyelőcső infiltratív-szűkületes rákja.

Az oesophagoscopia során a következő feladatokat oldják meg:

1) a nyelőcső daganatos elváltozásainak azonosítása és makroszkópos képének értékelése;

2) a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos és nem daganatos elváltozásainak azonosítása;

3) az elváltozás felső és lehetőség szerint alsó határának meghatározása;

4) a nyelőcső falának körkörös elváltozásának megállapítása;

5) endoszkópos biopszia (fogó, szúrás, excíziós, kefe biopszia) elvégzése;

6) a sugár- vagy kemosugárterápia azonnali hatásának felmérése;

7) a fotodinamikus terápia vagy a daganat lézeres destrukciójának alkalmazásának lehetőségének felmérése (a nyelőcső kisméretű daganatai esetén, amelyek nem nőnek be a fal izomrétegébe);

8) a korai nyelőcsőrák jelenlétének azonosítása a hematoporfirin sorozat diagnosztikai gyógyszereivel.

A nyelőcső patológiás elváltozásainak zónájának elhelyezkedését a metszőfogaktól a proximális és disztális határáig terjedő távolságként kell rögzíteni. Ha csak a tumor proximális szegélye érhető el endoszkópos értékeléshez, fontos annak meghatározása, hogy a nyelőcső elváltozásai másodlagosak-e. Ilyenkor megnő a röntgen módszer jelentősége a nyelőcsőkárosodás sajátosságainak tisztázásában.

A nyelőcsőrák oesophagoscopos képe nagyon sokrétű, és elsősorban a daganat növekedési formájától és méretétől függ (51., 52. ábra).

Az endoszkópos vizsgálat során a következő típusú daganatos elváltozásokat különböztetjük meg:

1) túlnyomórészt exofitikus növekedésű daganatok (52. ábra) - polipoid, papillomatózus, nagy gumós, csészealj alakú rák;

2) túlnyomórészt endofita növekedésű daganatok (51. ábra) - fokális lapos infiltrátum, fekélyes-infiltratív rák, infiltratív-szűkületes rák;

3) a daganat vegyes és fekélyes formái.

Exofitikus növekedéssel a nyelőcső lumenébe nyúló, csomós daganattömegek tárulnak fel (52. ábra), amelyek nyelőcsővel megérintve könnyen vérzik. Endofitikus formában (51. ábra) a nyálkahártya hosszú ideig érintetlen marad, csak a nyelőcső falának lokális merevsége vagy a nyálkahártya színének megváltozása figyelhető meg. A fekélyes formákat (53. ábra) szabálytalan alakú, egyenetlen, gumós szélű fekélyek jellemzik.

Chromoesophagoscopia. A vizsgálat célja a lézió természetének, helyének és méretének vizualizálása, tisztázása, valamint célzott biopszia elvégzése. A nyelőcső nyálkahártyájának létfontosságú színezéséhez festékeket használnak, amelyek hatásmechanizmusuk szerint 3 csoportra oszthatók:

I. A kontrasztfestékek (indigókármin) nem festik meg a nyelőcső nyálkahártyájának normál sejtjeit, a nyálkahártya felületén oszlanak el, és csak a megváltozott területeit festik meg.

II. Felszívódó színezékek:

1) A Lugol-féle vizes oldat (2-3%) a nyelőcső nyálkahártyájának minimális elváltozásainak megjelenítésére szolgál, a normál laphámréteget barnára festi, a nyelőcső nyálkahártyájának megváltozott területei elszíneződés nélkül maradnak, így láthatóvá válnak (1. ábra). 54, 55);

2) a metilénkék oldatot felszívják a metaplasztikus és diszpláziás epitélium sejtjei, a megváltozott nyálkahártya területei kékre vagy ibolyára festenek, és jól láthatóvá válnak a nyelőcső változatlan halvány rózsaszín nyálkahártyájának hátterében;

3) a toluidinkék oldata megfesti a gyomor prizmatikus hámjának magjait és az oszlopos bélhámot, és a Barrett-nyelőcsőben lévő metaplasztikus hámterületek azonosítására szolgál, amelyek ellen gyakran előfordul nyelőcsőrák.

III. A reaktív színezékeket (kongóvörös és fenolvörös) nem használják a nyelőcső nyálkahártyájának létfontosságú festésére. Céljuk a savtermelő zónák (kongói vörös) és a gyomornyálkahártya Helicobacter pylori fertőzésének (fenolvörös) vizsgálata.

Rizs. 54.Esophagoscopy. A glikogén okantózis gócai.

Festés 3%-os Lugol-oldattal.

S. Yoshida szerint a chromoesophagoscopy radikálisan megváltoztatja a kedvezőtlen helyzetet. A nyelőcső nyálkahártyájának Lugol-oldattal történő öntözése lehetővé teszi a láthatatlan kóros gócok megjelenítését, célzott biopsziát, megfelelő biopsziás anyag beszerzését a morfológiai vizsgálathoz, a nyelőcső nyálkahártya megváltozott területeinek valódi természetének tisztázását, a beteg kezelésének megtervezését és elvégzését. figyelembe véve a daganat valós kiterjedését, javítja a kezelési eredményeket és a betegség prognózisát. A technika alkalmazása lehetővé tette, hogy a korai daganatos betegek arányának növelésével az 5 éves túlélési arány 44%-ra emelkedjen.

Rizs. 55.Esophagoscopy. Láthatatlan kóros gócok vizualizálása.
Festés 3%-os Lugol-oldattal.

A nyelőcsőrák aktív kimutatásának alapja a dinamikus endoszkópos megfigyelés, ismételt biopsziával a megváltozott nyálkahártya-területekről. Ezért a rák korai diagnosztizálásának egyik modern szűrőmódszere az oesophagoscopia a nyelőcső nyálkahártyájának létfontosságú festésével.

Így a nyelőcső nyálkahártyájában bekövetkezett változások alapos felmérése kromoesophagoscopia segítségével lényegesen nagyobb számú korai daganatos beteg azonosítását teszi lehetővé. Az endoszkópos vizsgálat, mint szűrővizsgálat a Barrett-féle metaplasia és a korai nyelőcsőrák kimutatására, javallott: 40 év feletti betegeknek, akiknek GERD tünetei több mint 3 éve fennállnak, nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknek, nyelőcsőszűkületes betegeknek, nyelőcsőműtétet követő betegeknek, ill. gyomor. A tömeges szűrés továbbra is megoldatlan probléma. Napjainkban célszerű a kockázati csoportok azonosítása és a diszpanziós megfigyelés. A BE azonosításakor alapos kutatást végeznek a diszpláziás elváltozások után. Ha nem észlelnek diszpláziát, évente egyszer endoszkópos vizsgálatot végeznek. Ha alacsony fokú diszpláziát észlelnek, konzervatív terápiát írnak elő ismételt biopsziával. A nagyfokú diszplázia kimutatása sebészi kezelés indikációja.

Minden megállapított nyelőcsőrákban szenvedő betegnél tracheobronchoszkópiát végeznek. Mivel a nyelőcső mediastinumon belüli falában nincs jól körülhatárolható külső membrán, a nyelőcső invazív daganatnövekedése meglehetősen korán átterjed a légcsőre és a hörgőkre. A vizsgálat célja a tracheobronchiális fa falainak a daganatos infiltrátumban való érintettségének feltárása, valamint egy esetleges rosszindulatú nyelőcső-légzési sipoly megléte.

A tracheobronchoszkópia céljai:

1. A hörgőfa nyálkahártyájának állapotának felmérése.

2. A légcső és a hörgők lumenjének szűkületének és súlyosságának meghatározása áttétes nyirokcsomók csírázása vagy kívülről történő összenyomódása miatt. Ha a légcső vagy a hörgők lumenének szűkülését észlelik a daganat általi összenyomódás miatt több mint 1/3-al, akkor a daganat reszekálhatósága nagyon kétséges.

3. A trachea bifurkációtól való távolság meghatározása.

4. A daganatos folyamat elsődleges multiplicitásának kimutatása (a hörgőfa károsodása szinkron tüdődaganatokkal).

Sonoesophagoscopy. Az 1980-as évek elején az Olympus Optical Co. kft Egy alapvetően új diagnosztikai eszközt fejlesztettek ki - egy echoendoszkópot, amely egy ultrahangérzékelőt és egy rugalmas szálas endoszkópot kombinált. A kutatási technikát endoszkópos ultrahangnak nevezik - sonoesophagoscopy, szinonimák: endoszonográfia, echoendoszkópia, endoszkópos ultrahang, endo-ultrahang. A standard endoszkópos vizsgálat és a szonográfia kombinációja egyetlen diagnosztikai eljárásban lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuális ellenőrzés mellett ultrahang-érzékelőt vigyen a vizsgált tárgyhoz, és echogramot kapjon nemcsak a szervfal kórosan megváltozott területéről, hanem az alkalmazott szkennelési gyakoriságtól függően a szomszédos szerveket, nyirokcsomókat és egyéb anatómiai struktúrákat is.

Echoendoszkópok használatakor lehetőség van a vizsgálat során a pásztázási frekvencia 5-ről 20 MHz-re történő megváltoztatására. A nagyfrekvenciás (15-20 MHz) szkennelés érzékenyebb a tumor invázió mélységének meghatározásában, különösen a felszíni elváltozások (korai rák) esetén, de a regionális nyirok állapotának felmérésében rosszabb, mint az alacsony frekvenciájú (5-12 MHz). csomópontok.

A standard endoszkópok biopsziás csatornáján ultrahangszondákat is átvezetnek. Ez a tanulmány különösen értékes a különböző etiológiájú nyelőcső szűkítése szempontjából. Az endoszkópos ultrahang szondatechnika alkalmazásakor viszont csak magas frekvencián történik a szkennelés, ami korlátozza a diagnosztikai képességeit (56. ábra).

Rizs. 56.Endoszkópos kép és endosonogram
a nyelőcső laphámsejtes karcinómájával.

Az ultrahangos vizsgálat a nyelőcsőrák diagnosztikájában intracavitaris szenzorok fejlesztésével egyre fontosabbá válik, mint a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia (MRI) és a pozitronemissziós tomográfia (PET). Ennek a technikának a pontossága a T kategória esetében 77-92%, az N kategória esetében 50-88%. Az endosonográfia különösen informatív a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegre korlátozódó daganatok leírásánál, vagyis olyan esetekben, amikor a CT, MRI, PET nem tudja megbízhatóan tükrözni a daganatos elváltozást.

A regionális nyirokcsomók állapotának meghatározásakor az endoszkópos ultrahang pontossága 81% (érzékenység - 95%, specificitás - 50%). Különösen felhívták a figyelmet az intracavitaris ultrahang prioritása a daganatos elváltozások mélységének meghatározására a korai stádiumban, amikor a CT és az MRI nem túl informatív.

A rétegek megkülönböztetésének fontossága az, hogy a nyirokcsomók érintettségének valószínűsége drámaian megnő azoknál a daganatoknál, amelyek a nyálkahártya alatti rétegre terjednek. Ha csak a nyálkahártya érintett, a nyirokcsomókban a metasztázisok általában hiányoznak, míg a nyálkahártya alatti réteg érintettsége esetén a nyirokcsomók metasztázisának gyakorisága 30-40%-ra nő.

Radiális szkenneléssel a változatlan nyelőcső fala egységesen 5 rétegű, egyes szerzők 7 réteget különböztetnek meg. Az első, vékony hiperechoikus réteg maga a nyálkahártya. Közvetlenül alatta egy vékony hipoechoikus réteg látható, amely megfelel a nyálkahártya izomlemezének. A következő hyperechoikus réteg a submucosa. A nyelőcső izomrétege jól definiálható hypoechoiás rétegként, majd a hyperechoiás adventitia és a környező szövetek láthatóak (57. ábra). A nyelőcső réteges szerkezete ESG-vel kevésbé egyértelmű, mint a gyomoré. A nyelőcső légzéssel és szívműködéssel összefüggő passzív mozgása bizonyos mértékig torzítja az endoszonogramokat is.

Rizs. 57.Endosonográfia. A nyelőcső falának és a megfelelő szerv bélésének radiális szkennelése.

Biopsziás anyagok gyűjtése szövettani és citológiai célokra. Az endoszkópos vizsgálat szerves részét képezi a tumorszövet töredékének szövettani vizsgálatra vétele. Azonban nem minden beteg kaphatja meg a diagnózis morfológiai megerősítését. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy számos esetben túlnyomórészt nyálkahártya alatti daganatnövekedés figyelhető meg. Ilyen esetekben ismételt esophagobiopszia szükséges.

A nyelőcsőből származó öblítővíz citológiai vizsgálata nagyon hatékony. Sok szerző úgy véli, hogy ez a módszer hatékonyabb a nyelőcsőrák diagnosztizálásában, mint a tumorbiopszia szövettani vizsgálata. A citológiai vizsgálat értéke különösen nagy a korai nyelőcsőrák diagnosztizálásában, amikor a rutin röntgen és oesophagoscopia nem képes azonosítani a daganatos betegség specifikus jeleit. Kifejezett szűkület hiányában célszerű a gyomormosóvizet is tanulmányozni, ahová a nyelőcsődaganatból hámló sejtek jutnak be.

A nyelőcső nyálkahártyájának biopsziás mintáinak szövettani képének elemzésekor a hám különböző mértékű elváltozásai mutathatók ki. A hámréteg ritkán tartja meg szokásos vastagságát, ez csak hurutos nyelőcsőgyulladás esetén fordul elő, és a betegség időtartama több hónaptól 1-2 évig terjed. Gyakrabban észlelhető a hámsorvadás és a hámréteg elvékonyodása, de esetenként az atrófiával együtt a hámréteg hipertrófiás területei is kimutathatók. A hám rétegződése helyenként megbomlik, míg a hámsejtek (hámsejtek) változó mértékben expresszálódnak disztrófiás állapotban. Egyes esetekben a dystrophia sejtnekrózissal végződik, különösen a hám felületes rétegeiben. A hám alapmembránja a legtöbb esetben megőrzi normál méretét, de egyes betegeknél megvastagodhat és szklerotikus lehet.

A hám kifejezett disztrófiás-nekrotikus elváltozásai mellett vaszkuláris hiperémia figyelhető meg; minden esetben a papillák száma jelentősen megnő, és a legtöbb hosszú anamnézisű betegnél a papillák száma egyenes arányban növekszik a hámlás időtartamával a betegség. A hám vastagságában és a szubepitheliális rétegben fokális (általában perivaszkuláris) és helyenként diffúz limfoplazmacitikus infiltrátumok észlelhetők egyedi eozinofilek és polinukleáris neutrofilek keverékével. Az infiltrátumok mind a papillák területén, mind a hám alatti mélyebb rétegekben találhatók, és megfigyelhető az izomrostok szétesése. Néhány hosszan tartó betegség esetén a gyulladásos infiltrátumok között produktív vasculitis tüneteit mutató erek találhatók. Az infiltrátum általában rendkívül polimorf, monociták, plazmasejtek, limfociták, makrofágok és hosszú távú nyelőcsőgyulladás esetén fibroblasztok uralják. Aktívan zajló nyelőcsőgyulladás esetén a neutrofilek száma jelentősnek bizonyul, és a neutrofilek egy része a sejteken belüli hámréteg vastagságában található (az epitélium leukopédézise). Ez a kép főleg a hámréteg alsó harmadában figyelhető meg. Elszigetelt esetekben a neutrofilekkel együtt interepiteliális limfociták és eritrociták találhatók.

A laphámsejtes karcinóma olyan daganat, amely a nyelőcső belsejét borító hámsejtekből származik. Ez a nyelőcsőrák leggyakoribb formája. Az esetek 90%-át teszi ki, és viszonylag lassú lefolyású. A pikkelysejtes karcinóma férfiaknál többször gyakoribb, mint nőknél. A középkorúak és az idősebbek fogékonyabbak a betegségre.

A középső szakasz daganatait tekintik a legveszélyesebbnek. Ez azzal magyarázható, hogy képesek benőni a szívbe, a légcsőbe és más szervekbe. A rák legenyhébb formáját felületesnek tekintik. Ez a daganat plakk megjelenésű, amely a nyálkahártya felszíne fölé emelkedik. Nem éri el a nagy méretet, és nem hajlamos a csírázásra.

A betegség tünetei:

• Nyelési nehézség
• Regurgitáció
• Rossz lehelet
• Égő fájdalom a szegycsont mögött
• Fokozott pulzusszám
• Fogyás

A nyelőcső laphámsejtes karcinómájának többféle típusa létezik.

1. Az erősen differenciált rák egy érett forma. A sejtek hajlamosak a keratinizációra.
2. Mérsékelten differenciált rák. A köztes forma gyakoribb, mint mások.
3. Gyengén differenciált laphámsejtes karcinóma. Éretlen, nem keratinizáló forma.

A laphámsejtes karcinóma kezelésében a legjobb eredményeket a sebészeti módszerek és a sugárterápia kombinációja éri el. A gammaterápiás tanfolyamokat műtét előtt és után írják fel. Ha elkezdi kezelni a betegséget a korai szakaszban, a teljes gyógyulás valószínűsége eléri a 80-90% -ot.

Ezt a műtéti módszert a hasi szervek állapotának felmérésére, a rosszindulatú patológiák azonosítására, a gyulladásos folyamatok és a varikózis kezelésére használják. A műveletet speciális optikai berendezéssel hajtják végre.

A nyelőcsőrák okai

Más rosszindulatú daganatokhoz hasonlóan nincs egyetlen olyan ok vagy hajlamosító tényező, amely a daganat kialakulását okozná.

A táplálkozásnak nagy jelentősége van. A túlzott keményítőtartalmú élelmiszerek, a friss zöldségek és gyümölcsök alacsony fogyasztása, az állati fehérjék hiánya és a felesleges állati zsírok – mint azt a vizsgálatok kimutatják – hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

Az alkohollal való visszaélés, a dohányzás, a rendszertelen táplálkozás és az étel rossz rágása negatív szerepet játszik. A kutatók azt találták, hogy a gyomorrák 3,4-szer ritkábban fordul elő azoknál az embereknél, akik több mint egy éve szoptatnak.

Kétségtelenül nagy szerepet játszik a krónikus gyomorbetegségek jelenléte. A gyomornyálkahártya krónikus gyulladásos folyamatának (krónikus gastritis) hosszú távú fennállásával, gastroduodenalis reflux jelenlétében, amikor a nyombél és az epe tartalma visszafolyik a gyomorba, a gyomor epitéliumának átstrukturálása a bélbe. epithelium fordul elő (epiteliális metaplázia), ez a rosszindulatú daganatok növekedésének háttere.

Ezenkívül a polipok és a rosszindulatú formává alakuló fekélyek jelenléte gyakran rosszindulatú gyomordaganatokhoz vezet. Ezért ezeknek a gyomorbetegségeknek az időben történő kezelése fontos a gyomorrák megelőzésében.

A gyomor onkológiájának osztályozása

A megfelelő kezelési taktika kiválasztásához először el kell döntenie, hogy milyen típusú rák ez a daganat. A daganat legpontosabb leírása érdekében több osztályozás létezik.

A daganatnövekedés formájának megfelelően

1. Exofitikus daganatok, amelyek a nyelőcső lumenébe nőnek és a nyálkahártya fölé emelkednek.
2. A nyálkahártya alatti rétegben, a nyelőcső falának mélyén növekvő endofitikus daganatok.
3. A vegyes daganatok hajlamosak a gyors bomlásra és a helyükön fekélyek megjelenésére.

A daganat morfológiája (szerkezete) szerint

A gyomorrák osztályozása fontos a kezelési taktika meghatározásához, a műtét típusának megválasztásához és a beteg életkilátásainak meghatározásához.

A daganatokat elhelyezkedésük szerint osztják fel a gyomor különböző részein: cardia, fundus, test, antrum és pylorus gyomorrész.

A kezelési taktikát a daganat szövettani felépítése befolyásolja: az adenocarcinoma a leggyakoribb (95%), ritkábban a laphám, a differenciálatlan és a kissejtes karcinóma.

Ezenkívül a betegség stádiumának meghatározása alapvető fontosságú a kezelési taktika és a további prognózis szempontjából. Jelenleg a rák stádiumának meghatározása a folyamat kiterjedésének nemzetközi osztályozása (TNM rendszer) szerint történik.

Ennek megfelelően 3 fő mutatót értékelnek: T - tükrözi a daganat növekedésének mélységét a gyomor falába, a környező szövetekbe és szervekbe; N - meghatározza az érintett nyirokcsomók számát; M - meghatározza a távoli metasztázisok jelenlétét vagy hiányát.

A gyomorrák esetében a betegségnek 4 szakasza van:

Korai stádiumú nyelőcsőrák diagnózisa

A 3. stádiumú nyelőcsőrákban a daganat a nyelőcső minden rétegén keresztül nőtt, és érintette a környező szerveket. Ebben a szakaszban a metasztázisokat a legközelebbi nyirokcsomókban észlelik.

Ha egészségügyi okokból a beteg műtéten eshet át, akkor ez kiterjedt beavatkozás lesz. A sebész eltávolítja a nyelőcső és a nyirokcsomók jelentős részét. Ebben az esetben a betegek körülbelül 10% -a él 5 évnél tovább.

Ha a daganat létfontosságú szerveket érintett, akkor támogató (palliatív) kezelést írnak elő. Ebben az esetben a várható élettartam 8-12 hónap.

Minden rosszindulatú betegségnek megvannak a „kedvenc” áttétek helyei. A gyomorrák elsősorban a hasüregben - implantációval és a nyirokrendszeren keresztül - terjed, a tüdőbe és a csontokba való átterjedése egyáltalán nem jellemző rá.

A nyelőcsőrák időben történő felismerése nehéz. Ezt a folyamat tünetmentessége és a preklinikai stádiumok diagnosztizálására szolgáló hatékony módszerek kis száma magyarázza. Ezért fontos, hogy a magas kockázati faktorral rendelkezők rendszeresen részt vegyenek vizsgálaton és kivizsgáláson, hogy időben felismerjék a daganatot és megkülönböztessék azt más patológiáktól.

Ha korábban Barrett-nyelőcső diagnózist állapítottak meg, amikor a falak normál laphámját oszlopos hám helyettesíti, a páciensnek néhány évente endoszkópos vizsgálatot kell végeznie, hogy biopsziát vegyen a szerv nyálkahártyájának gyanús területeiről, mivel az állapot rákmegelőző.

Évente egyszer vizsgálatot kell végezni, ha sejtdiszpláziát (a nyálkahártya szövetének nem megfelelő fejlődését) észlelik. Súlyos állapot esetén a nyelőcső részleges eltávolítása javasolt, ami csökkenti a rosszindulatú daganatok (rákká alakulásának) kockázatát.

Mint minden onkológia, a nyelőcsőrák súlyos betegség, amely súlyos következményekkel jár. Kedvező prognózis csak akkor lehetséges, ha a preklinikai szakaszban észlelik. Ezért az időben történő diagnózis rendkívül fontos. Számos módszer létezik erre.

A nyelőcső onkológiáját számos vizsgálati módszer eredménye igazolja.

Diagnosztikai módszerek

Ha nyelőcsőrák tüneteit észleli, forduljon háziorvosához. A vizsgálat és az általános vizsgálatok után az orvos a beteget onkológus konzultációra utalja. A gyakori diagnosztikai módszerek a következők:

1. fizikális vizsgálat a has tapintásával, a nyaki nyirokcsomók a hónalj régiójában;
2. ablak tesztek;
3. röntgenvizsgálat;
4. endoszkópos módszerek (oesophagoscopia stb.);
5. minimálisan invazív diagnosztika (laparoszkópia);

Röntgen báriummal

A nyelőcső körvonalainak megtekintésének nehézsége miatt kontaktanyaggal végzett röntgenfelvételt alkalmaznak.

Mivel általános röntgenfelvételeken nehéz a nyelőcső körvonalait megjeleníteni, kontrasztanyag használata bárium-szuszpenzió formájában javasolt. A betegnek fehér, krétás folyadékot kell inni.

Az első kortyokkal képsorozat készül, ahogy a nyelőcső megtelik a szuszpenzióval. A bárium színezi az emésztőrendszer belső falainak körvonalait.

Ez lehetővé teszi a daganat belső széleinek megjelenítését.

A vizsgálat után a beteg székrekedést és fehér székletet tapasztalhat. Ez a jelenség normálisnak tekinthető, és nem igényel kezelést.

Ha nyelőcsőrákot észlelnek, más vizsgálatokra lesz szükség annak felmérésére, hogy a betegség milyen mértékben terjedt el.

A metasztázisok gyakran a májban, a tüdőben, a gyomorban és a nyirokcsomókban találhatók.

Endoszkópia

A polipok szerepe a betegség kialakulásában

Jól tanulmányozták a polipok szerepét a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatainak kialakulásában. A gyomor adenomás polipjai, különösen a bolyhosak és a két centiméternél nagyobbak, szintén rákot okozhatnak. A gasztroszkópia során minden polipot eltávolítanak, mert csak a nyálkahártya összes jóindulatú növekedésének mikroszkópos vizsgálata zárhatja ki vagy erősítheti meg a rákos megbetegedést.

A protonpumpa-gátlók csoportjába tartozó peptikus fekélyek kezelésére szolgáló gyógyszerek elősegítik a gödrös polipok képződését, alacsony a degeneráció valószínűsége.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek fájdalomcsillapításra való alkalmazása elősegíti a nyálkahártya polipos kinövéseinek gyulladását, a gyulladás pedig a proliferáció, a sejtek rákos átalakulásának lehetőségével.

A gyomorrák tünetei abban az időben, amikor már gyógyítható, gyakorlatilag hiányoznak, vagy banális és nyomtalanul múló gyomorszenvedésre utalnak. A betegség nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásai gyakran megkérdőjelezik a radikális kezelés lehetőségét.

Tüneti diagnózis

A kezdeti szakaszban a gyomorrák tünetei homályosak, és gyakran egyáltalán nincsenek nyilvánvaló jelei a bajnak. Ha van valamilyen gyomorpanasz, akkor annak tünetei nem rosszindulatú daganatra jellemzőek. A leggyakoribb az étvágy romlása, és annak romlása bármely gyomorbetegség jele lehet, nem csak a rák.

A diagnózis felállítása után megpróbálhatja visszamenőleg nyomon követni a betegség első megnyilvánulásait, bár nem lehet biztosan megmondani, hogy a daganat okozta a gyomorpanaszokat, és nem a gyomorhurut - dyspepsia. A rosszindulatú daganatok klinikai megnyilvánulásai nem különböznek azoktól a gyomorpanaszoktól, amelyek időről időre minden felnőttet zavarnak.

A klinikai tünetek a rák méretétől és helyétől függenek a szervben.

Amikor a képződés a bemeneti szakaszban lokalizálódik, csomót érezni, amely megzavarja az élelmiszerek nyelőcsövön keresztüli mozgását, és böfögés lép fel, amikor az ételt elfogyasztják. Az ember kerüli a szilárd táplálékot, és folyékony táplálékra vált.

• gyengeség, étvágytalanság, csökkent teljesítmény,
• megmagyarázhatatlan fogyás,
• anémia.

A gyomorrák első megnyilvánulásai a daganat helyétől függően eltérőek lehetnek:

• Ha a szív régiójában (a gyomor felső részén) található, akkor mindenekelőtt figyelni kell a durva étel vagy nagy darabok lenyelésének nehézségére, valamint a fokozott nyálelválasztásra. Később hányás, fájdalom, elnehezülési érzés jelentkezhet a mellkasban, a szívben vagy a lapockák között.
• Azokban az esetekben, amikor a daganat az antrumban (a gyomor alsó részén) található, a gyomorban az élelmiszer-pangás jelei dominálnak: nehézség, böfögés, hányás, kellemetlen, rothadt szag a hányásból és a szájból.

A nyelőcsőrák diagnózisa

A laboratóriumi mutatók segítenek az orvosnak felmérni a rák patológia súlyosságát és stádiumát.

Vérvizsgálat

Az általános vérvizsgálat lehetővé teszi a következő rendellenességek azonosítását:

• A hemoglobinszint csökkenése rejtett vérzés jelenlétének jele;
• Az ESR növekedése a tumorsejtek pusztulását jelzi. A korai szakaszban ez a mutató általában nem haladja meg a normát;
• A tartós leukocitózis a csontvelőben lévő metasztázisok megjelenésének jele.

A biokémiai vizsgálat részeként az antitrombin növekedését és az összfehérje csökkenését figyelik meg, miközben a globulinok mennyisége nő, az albumin pedig csökken.

A rák diagnosztizálásának fő laboratóriumi vizsgálata azonban a tumormarkerek meghatározása – specifikus fehérjék, amelyek rákos sejteket termelnek. A felhasznált anyag vénából származó vérszérum.

A vért szigorúan éhgyomorra veszik (az utolsó étkezésnek 8-9 órával az eljárás előtt kell lennie). A daganatok gyomorban való megjelenésének leggyakoribb tumormarkerei a CA72.

4, CA19. 9 és REA.

Koncentrációjuk a metasztázisok kialakulásával jelentősen megnő.

Fontos megjegyezni, hogy a tumormarkerek jelenlétére vonatkozó teszt nem használható a rák egyetlen diagnózisaként. Egyes esetekben, ha daganat van a gyomorban, ezek a specifikus fehérjék nem mutathatók ki a vérben.

A széklet és a hányás vizsgálata rejtett vér jelenlétére

Ezeket a módszereket kiegészítő diagnosztikaként használják a gyomor patológiájának megerősítésére. Lehetővé teszik a gyomor-bél traktus nyálkahártyája integritásának megsértésének meghatározását.

A vizsgálat előtt a betegnek több napig be kell tartania az étrendet, és abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését. Az eredmény kétszeres elemzés után megbízhatónak tekinthető.

A Guaiac teszt lehetővé teszi, hogy megvizsgálja a hányást rejtett vér jelenlétére. Ezt a vizsgálatot lehetőség szerint elvégezzük.

Genetikai vizsgálat

A módszer magában foglalja az atipikus CDH1 gén azonosítását, amely meghatározza az örökletes hajlamot a daganat kialakulására a gyomorban. Az ilyen diagnosztika olyan betegek számára javasolt, akiknek családjában rákos eseteket diagnosztizáltak.

A gyomorban lévő daganat által okozott tünetek fontos szerepet játszanak a rákpatológia diagnosztizálásában. A műszeres technikák alkalmazása azonban lehetővé teszi a rák jelenlétének pontos meghatározását.

Röntgen módszer

Kiterjedt tünetek jelenlétében alkalmazzák, amikor több patológia kialakulása is gyanítható. A differenciáldiagnózis magában foglalja a betegséggel nem összefüggő jelek kizárását annak érdekében, hogy minden egyes betegnél egyetlen betegséget állapítsanak meg.

A legnehezebb folyamat a rák fekélyes formájának megkülönböztetése a gyomorfekélytől. A betegségek hasonló tünetekkel járnak, a patológiák közötti különbség csak a megnyilvánulások eltérő intenzitása. Ezenkívül a differenciáldiagnózis lehetővé teszi a rák és a jóindulatú polip megkülönböztetését.

A modern orvoslás a rák diagnosztizálásában a technikák széles arzenáljának alkalmazását foglalja magában. Ez lehetővé teszi, hogy időben azonosítsa az onkopatológiát és előírja a hatékony kezelést. Riasztó tünetek esetén azonnal forduljon onkológushoz. Ne feledje, a rák nem halálos ítélet!

A vizsgálat a rákkezelési taktika kidolgozásához szükséges. Meg kell találni a daganat méretét a szervben, és meg kell határozni, hogy milyen messzire sikerült elterjednie a szervezetben. Emiatt az endoszkópos vizsgálatot megismétlik, más módon nem lehet kideríteni a valós állapotot.

Annak érdekében, hogy az érzéstelenítés ne okozzon kellemetlen meglepetéseket, ismernie kell a szív- és érrendszer állapotát, és konzultálnia kell egy aneszteziológussal.

A gyomor rosszindulatú daganata nagymértékben felborítja a biokémiai egyensúlyt, véralvadási faktorokkal részletes vérvizsgálatot kell végezni, és a vérelemekből meg kell határozni, hogy milyen tápanyag - táplálkozási támogatás szükséges a műtét előtt és után.

A gyomorrákot először az osztrák Billroth operálta sikeresen a 18. század végén. Az elmúlt másfél évszázadban a legtöbb rosszindulatú daganat terápiás megközelítése megváltozott, számos daganatellenes gyógyszer jelent meg, de csak a műtét ad reményt a gyomorrák gyógyítására.

Számos diagnosztikai módszer létezik:

• röntgenvizsgálat;
• esophagoscopy;
• laparoszkópos diagnosztika;
• ultrahang vizsgálat.

Radiográfia

A nyelőcsőrák diagnosztizálásának fő módszere a röntgenvizsgálat. Alkalmazása során megállapítható, hogy a betegség milyen formában, milyen mértékű a daganatképződés. Végezze el a lokalizációt és határozza meg a szövődmények előfordulását.

Szokásos mellkasvizsgálat során a nyelőcső nem látható külön szervként, minden egy tömeggé olvad össze. A probléma megoldására csak a nyelőcső röntgenvizsgálatát kezdték el alkalmazni. Találtunk egy speciális módszert, amelyben kontrasztos megoldásokat alkalmaznak, amelyek nem engedik át az átvitt sugarakat.

Az egyik a bárium-szulfát. A beteg megissza, majd azonnal röntgenfelvételt készítenek, amelyen jól láthatóak a nyelőcső körvonalai.

Ha rosszindulatú daganat van, a körvonal megváltozik, és ez egyértelműen látható lesz. Ezért, ha a nyelőcsőrák diagnózisának gyanúja merül fel, a röntgenfelvétel hatékony diagnosztikai módszer.

A nyelőcső röntgenfelvétele báriummal

Endoszkópia

Nyelőcsőrák észlelésekor a diagnózist esophagoscopiával is elvégzik. Ezzel a módszerrel lehetővé válik a daganatképződés helyének tisztázása és méretének meghatározása. Ezen kívül megtudhatja a nyelőcső nyálkahártyájának háttérállapotát és az elváltozások sokaságát.

Sok esetben az endoszkópia egyszerre vizsgálja a gyomrot, a nyelőcsövet és a nyombélt. Az endoszkópia alatt álló beteg helyi érzéstelenítésnek van kitéve.

Ezután a készüléket a páciens torkába helyezik, amely bejut a nyelőcsőbe, a gyomorba és a nyombélbe. Így lehetővé válik az összes emberi szerv belülről történő ellenőrzése. A készülék egyik oldalán háttérvilágítással ellátott videokamera található. A vizsgálat során kapott kép megjelenik a monitoron. Ez lehetővé teszi a nyelőcső minden milliméterének vizsgálatát.

A nyelőcső endoszkópos eljárása

Az endoszkóp egy olyan eszközzel is rendelkezik, amellyel mintát lehet venni a bőrszövetből.

Ma az endoszkópia megbízható módszernek számít a nyelőcsőrák korai stádiumban történő kimutatására.

A nyelőcsőrák a nyelőcső endoszkópos vagy kontrasztos röntgenvizsgálatával kimutatható, de végleges diagnózist csak a daganatminták szövettani vizsgálata után lehet felállítani.

Radiográfia

A szokásos mellkasröntgen során a nyelőcső egyesül a környező szervekkel – a végső képen nem látszik. A probléma megoldására a nyelőcső radiográfiájának módszerét fejlesztették ki - ehhez az eljáráshoz kontrasztoldatokat használnak, amelyek nem továbbítják a röntgensugarakat. A leggyakrabban használt oldat a bárium-szulfát, sűrű fehér folyadék.

A beteg megissza az oldatot, miközben röntgenfelvételt készítenek. A kapott képen jól látható a báriumoldat, amely követi a gyomor és a nyelőcső körvonalait. Ha a nyelőcső onkológiai elváltozása van, akkor a kontúrjainak domborzata jelentősen megváltozik, ahogy az a képen is látható.

Endoszkópia

A nyelőcső endoszkópos vizsgálatát esophagogastroduodenoscopynak (EGD) nevezik. A legtöbb esetben az eljárás során egyszerre vizsgálják a nyelőcsövet, a nyombélt és a gyomrot. A vizsgálat helyi érzéstelenítésben történik.

Az orvos egy endoszkópot helyez be a páciens szájába, és beviszi a garatba, a nyelőcsőbe, a gyomorba és a nyombélbe, amely lehetővé teszi e szervek belső felületének vizsgálatát. Az endoszkóp egy vékony és rugalmas tömlő, amely a végén videokamerával és világítással van ellátva. A kapott kép megjelenik a monitoron, amely lehetővé teszi a nyelőcső minden centiméterének részletes vizsgálatát.

Ezenkívül az endoszkóp szövetminta vételére alkalmas eszközzel van felszerelve. Jelenleg az endoszkópos vizsgálat és az azt követő biopszia az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a nyelőcsőrák abszolút megbízható meghatározását a korai, tünetmentes stádiumban.

Endoszkópos optikai koherencia tomográfia

Olyan módszer, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy 2 milliméter mélységig lássa a páciens szöveteinek sejtszerkezetét. A vizsgálat elvégzéséhez speciális emitterrel és optikai érzékelővel felszerelt endoszkópot használnak. Az emitter infravörös lézersugarat küld, az érzékelő pedig fogadja a visszavert jelet, és információt továbbít elemzés céljából.

A vizsgálat elve hasonló az ultrahangéhoz, de hanghullámok helyett fényhullámokat használnak. Az infravörös sugárzás ártalmatlan a szövetekre, és a hullámhossz lehetővé teszi a diagnózis felállítását biopszia nélkül. A módszer lehetővé teszi a nyelőcsőrák kimutatását a preklinikai stádiumban.

A vérmarkerek szintjének meghatározása

Ez a technika a neoplazma által kiválasztott speciális anyagok azonosításán alapul a páciens vérében. A nyelőcsőrák esetében a CYFRA 21-1, TPA, SCC markereket azonosították.

Sajnos azonban ezeknek a markereknek a szintje a nyelőcsőrákban szenvedő betegek mindössze 40% -ánál emelkedik, és általában csak a betegség későbbi szakaszaiban figyelhető meg ilyen növekedés, amelyet számos egyéb, nyilvánvalóbb tünet kísér. .

A rák preklinikai stádiumban történő kimutatására alkalmas markerek felfedezése a modern kutatások egyik tárgya.

A diagnózis tisztázása

A nyelőcsőrák diagnosztizálása után az orvosok számos további vizsgálatot végeznek, amelyek szükségesek a kóros folyamat stádiumának és a nyelőcső károsodásának határainak meghatározásához:

• Mellkas röntgen. Lehetővé teszi a távoli metasztázisok jelenlétének meghatározását a tüdőben;
• A nyelőcső röntgenfelvétele. Lehetővé teszi a daganat méretének és a nyelőcső betegség által érintett területeinek meghatározását;
• Számítógépes tomográfia (CT). Lehetővé teszi a nyelőcső károsodásának határainak meghatározását, a nyirokcsomók és a metasztázisok által érintett szervek észlelését, valamint a daganat szomszédos szervekbe történő növekedésének gyanúját;
• Ultrahang. Nyelőcsőrák esetén a távoli nyirokcsomókban és a hasi szervekben lévő áttétek kimutatására használják;
• Endoszkópos ultrahang. A páciens nyelőcsövébe ultrahang-érzékelővel ellátott endoszkópot helyeznek. Ez lehetővé teszi a daganat növekedésének mélységének meghatározását és az érintett nyirokcsomók azonosítását. Ezenkívül ultrahangos ellenőrzés mellett vékony tűvel áthaladhat a nyelőcső falán, és biopsziát vehet az érintett nyirokcsomóból;
• Bronchoszkópia. Endoszkóp segítségével az orvos megvizsgálja a páciens légútját. Ilyenkor vékonyabb endoszkópot használnak, amely szájon és orron keresztül is behelyezhető. A gége, a garat, a légcső, a hörgők és a hangredők egymás utáni vizsgálata történik. A nyelőcsőrák esetében ez a módszer lehetővé teszi a kóros folyamat terjedésének meghatározását a hörgőkben vagy a légcsőben;
• Pozitron emissziós tomográfia (PET). Egy tanulmány, amely lehetővé teszi a páciens testében jelen lévő összes rosszindulatú daganat meghatározását, amelyek mérete meghaladja az 5-10 mm-t. A PET alkalmazásának jelentősége a nyelőcsőrák diagnosztizálásában és kezelésében jelenleg számos tanulmány tárgya.

« előző oldal | a cikk folytatása »

Hasznos volt az anyag?

abromed.ru

Röntgen báriummal

Endoszkópia

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

RONC névadója. N. N. Blokhin RAMS, Moszkva

A nyelőcsőrák (EC) a rosszindulatú daganatok gyakori típusa, és rossz a prognózisa, ami elsősorban a késői diagnózisnak köszönhető. A sebészeti, sugár- és gyógyszeres kezelés sikerei ellenére az RP 5 éves túlélési aránya továbbra is alacsony.

A betegek túlnyomó többsége különböző súlyosságú dysphagia miatt kér orvosi segítséget, ami a daganatos folyamat jelentős elterjedésére utal.

Jelenleg az RP diagnosztizálásának vezető módszere az endoszkópos módszer, amely lehetővé teszi a folyamat természetének és prevalenciájának vizuális értékelését. Az RP endoszkópos diagnosztikájának két alapvetően eltérő szakaszát kell megkülönböztetni: az első a széles körben elterjedt RP diagnózisa klinikai megnyilvánulásokkal, a második a korai tünetmentes RP azonosítása.

Az előrehaladott RP endoszkópos diagnosztizálása a legtöbb esetben nem nehéz, mivel szemiotikája jól ismert. A Japán Nyelőcső Betegségek Társasága által 1992-ben javasolt modern osztályozás szerint a nyelőcsőráknak 5 makroszkopikus típusa van: exofitikus, fekélyes, fekélyes-infiltratív, diffúz-infiltratív és vegyes (osztályozatlan típus).

A gyomorrák korai stádiumának klinikai képe, amelynél a betegség teljesen gyógyítható, alig különbözik más gyomorbetegségek tüneteitől.

Éppen ezért a differenciáldiagnózisban a főszerep az endoszkópia és a gasztroszkópia biopsziával, valamint a gyomorfalból vett szövetminta további szövettani vizsgálata.

A gyomor diagnosztizálása a rák első jelei alapján kötelező eljárás legyen minden 40 év feletti ember számára, akinek emésztőszervi betegségei vannak.

Ez különösen igaz azokra a fekélyes betegekre, akiknél a Helicobacter pylori baktériumot azonosították. Az orvostudomány végre megállapította a kapcsolatot a gyomorrák kialakulása és a Helicobacter pylori fertőzés között. A baktériumot az orvosok az 1. csoportba tartozó rákkeltő anyagok közé sorolják, és a nem szív eredetű gyomorrák kialakulásának elsődleges kockázati tényezője.

A daganatképződmények korai felismerése segít abban, hogy pontosan akkor írják elő a műtétet, amikor ez lehetővé teszi a beteg teljes, élethosszig tartó remissziós gyógyulását. Ez csak a metasztázisok megjelenése és a rákos sejtek elterjedése előtti szakaszokban lehetséges a nyirok és a vér útján.

Vérelemzés

A vérvizsgálat lehetővé teszi bizonyos fehérjék - tumormarkerek - jelenlétének meghatározását, amelyek a rosszindulatú daganatok létfontosságú tevékenységének termékei. A gyomorrák leggyakoribb daganatmarkerei: CA72.4, CA19.9 és CEA.

A tumormarkerek szintje a tumor metasztázisával növekszik. A gyomorrák korai stádiumában azonban nehéz meghatározni a betegség jelenlétét vérvizsgálatból, mivel a tumormarkerek kis mennyiségben jelen lehetnek, vagy egyáltalán nem mutathatók ki.

A gyomorrák kezelési módszerei

Számos kezelési lehetőség létezik a nyelőcsőrák kezelésére. Ez magában foglalja a műtétet, a sugárterápiát és a kemoterápiát. Külön-külön vagy együtt is használhatók. A beteg kezelési rendjét egyénileg határozzák meg, a betegség jellemzői, a daganat helye és a rák stádiuma alapján.

Művelet

Sebészeti kezelést alkalmaznak, ha a daganat a nyelőcső alsó vagy középső részén található. Előnye, hogy a műtét során lehetőség nyílik a nyelőcső lumenének helyreállítására és a táplálkozás normalizálására.

Az első típusú műtétek: a nyelőcső érintett területét kivágják, legalább 5 cm-rel fel-le húzódnak. Néha a gyomor felső részét is eltávolítják. A nyelőcső fennmaradó részét a gyomorhoz varrják.

A nyelőcsőrák hagyományos kezelési módszerei bizonyos előzetes felkészülést igényelnek. Mindenekelőtt a betegnek meg kell tagadnia:

• dohányzó
• alkoholos italok fogyasztása
• fűszeres, édes, sós ételek
• húskészítmények
• édesség
• fűszerek és egyéb irritáló ételek

Másodszor, az étrendnek durumbúzából készült termékeken, nyers zöldségeken, gyümölcsökön és különféle gyümölcsleveken kell alapulnia.

Harmadszor, csak pozitív eredményre kell hangolódnia. A betegnek tartózkodnia kell a szükségtelen érzelmi stressztől. El kell érnie a lelki egyensúlyt. Ezt követően megkezdheti a nyelőcsőrák kezelését hagyományos módszerekkel.

Gyomorrák esetén a kezelési taktikát a rosszindulatú daganat prevalenciája határozza meg. Minden beteget három csoportra osztanak a kezelési stratégia szerint, amelynek célja a várható élettartam maximalizálása elfogadható minőségben:

1. Az első csoport hosszú életben reménykedhet, tízből kilencen öt évnél tovább élnek, mert korai rákot diagnosztizáltak, ami csak műtéti úton gyógyítható, esetenként gyomormentő is.
2. A második csoport a legnagyobb, ide tartoznak a meglehetősen kiterjedt, de csak a gyomorban lokalizált, a hozzá legközelebb eső nyirokcsomókat érintő daganatos betegek, amelyek a szerv egy részének vagy egészének elvesztésével eltávolíthatók.
3. A harmadik csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél lehetetlen az összes meglévő daganatot radikálisan eltávolítani, vagy akiknek általános állapota olyan gyenge, hogy nem teszi lehetővé a műtétet.

Csak a daganat sebészi eltávolítása ad reményt a gyógyulásra, a szabványok által javasolt beavatkozások közé tartozik a reszekció - a gyomor egy részének eltávolítása és a teljes eltávolítás - a gyomoreltávolítás; a nyálkahártya minimális károsodásával innovatív endoszkópos műtéteket alkalmaznak a gyomor megőrzésére. orgona, és ezzel egy jó minőségű hosszú élet.

Kisebb daganatok esetén az általánosan elfogadott és leggyakrabban alkalmazott taktika a gyomor reszekciója, a széles körben elterjedt daganatok esetében a gyomoreltávolítás.

Áttétek esetén a radikális kezelés kizárt, ebben az időszakban a rákos sejtek vérrel és nyirokfolyadékkal terjednek a szervezetben, ezt a folyamatot disszeminációnak nevezik. A műtét abszolút ellenjavallt a gyomorrák számos áttétje esetén a tüdőszövetben és a májban.

Egyedi és lassan növekvő daganatcsomók esetén a konzultáción meg kell beszélni, hogy célszerű-e a tüdő vagy a máj áttétekkel érintett egy részét eltávolítani, csak abban az esetben, ha a szervezet teljesen „megszabadítható” a ráktól – egyetlen daganat sem maradhat meg.

A hasüregen kívüli rákos nyirokcsomók eltávolítása, illetve a hashártya daganatszűrése nem lehetséges, ezért a műtét ellenjavallt.

Előrehaladott gyomorrák kezelése

Ha a vizsgálat nagy daganatot tár fel, ez nem jelenti azt, hogy az érintett rész vagy az egész szerv eltávolítható. A reszekálhatóságba vetett bizalmat csak a diagnosztikus laparoszkópia fogja biztosítani, amely a peritoneumban rejtett gócokat és áttéteket tár fel, ezért is bekerült a rákkezelés standardjai közé.

A tumorkonglomerátum más szervvé történő növekedése sem zárja ki a kivágást, ilyen nagy és nehéz műtéteket már végeznek. A műtéti szakaszt kemoterápiás ciklusok egészítik ki.

Ha kétség merül fel az eltávolítás lehetőségével kapcsolatban, kemoterápiát is előírnak, több ciklus után a dinamika tisztázása érdekében ismételt vizsgálatot végeznek, és megbeszélik az eltávolítás lehetőségét.

Ha a sebészi kezelést elutasítják, mert a tumorkonglomerátum mérete túl nagy, vagy a beteg állapota rossz, a metasztázisok kemoterápiáját végzik.

Mindig van lehetőség a palliatív sebészeti kezelésre, amely csökkenti a betegség fájdalmas megnyilvánulásait.

Ha a daganat elzárja a gyomor bejáratát, megfosztva a pácienst az étkezés lehetőségétől, akkor gasztrosztómiát kell beépíteni - egy csövet, amelyen keresztül a speciálisan elkészített ételt közvetlenül a gyomor-bél traktusba juttatják.

Daganatból származó vérzés esetén, amely hányással és laza széklettel nyilvánul meg a romló állapot hátterében, az edényt endoszkópos vizsgálat során lekötik, vagy egyéb hemosztatikus manipulációkat végeznek.

A gyomorrák kezelésének fő radikális módszere a műtét: subtotal distalis, subtotal proximális gastrectomia, gastrectomia. Ebben az esetben a műtét radikalitásának fő feltétele a daganat által érintett gyomor vagy annak megfelelő részének, valamint a környező szövettel a regionális nyirokcsomók eltávolítása.

A sebészeti kezelés kombinálható a daganatos folyamat kemoterápiájával vagy sugárkezelésével. Mindenesetre a kezelés sorrendjét és típusát egyénileg határozzák meg, a daganat típusa, szerkezete, elhelyezkedése és kiterjedése alapján, figyelembe véve a beteg életkorát és egyidejű patológiáját.

A gyomorrák kezelését jelenleg az orosz egészségügyi minisztérium csúcstechnológiás orvosi ellátási programjai és a kötelező egészségbiztosítási kötvény (VMP a kötelező egészségbiztosításban) keretében végzik.

A leghelyesebb taktika és a kezelési módszer kiválasztásához sebész konzultációra van szükség.

Nyelőcsőrák műtét előtt

A nyelőcső egy részének eltávolítása jelentős sebészeti beavatkozás. Az orvosok megvizsgálják a páciens fizikai állapotát, hogy megtudják, áteshet-e rajta a műtét. A páciens az oesophagectomia előtt találkozik az aneszteziológussal. Diagnosztikai eljárásokat végeznek az általános egészségi állapot, a szív és a tüdő működésének tanulmányozására.

Leggyakrabban oesophagectómiát végeznek, amikor a nyelőcső daganatos részét eltávolítják. A megőrzött szegmenst a gyomorhoz varrják. Két megközelítéssel hajtják végre:

• transthoracalis, amikor a hasüregben és a mellkasban bemetszést végeznek a nyelőcső érintett szegmensének reszekciója céljából.
• Transhiatális, amikor a hasüregben és a nyakban bemetszéseket végeznek a rosszindulatú daganat eltávolítása érdekében.

Ezeknél a sebészeti beavatkozásoknál gyakran a gyomor felső szegmensét is reszekálják. A művelet után a gyomor magasabb lesz, mint a rekeszizom. Ez befolyásolhatja étkezési folyamatát.

A nyelőcsőrák műtétje az egyetlen esély a teljes gyógyulásra az I., II. és III. stádiumú betegek számára. A legjobb eredményeket azoknál a betegeknél figyelték meg, akik a műtét előtt és után sugárkezelésen estek át.

A műtétet 70 év alatti betegeken végzik. Feltéve, hogy nincs áttétük más szervekben.

A műtét ellenjavallatai a következők:

• Metasztázisok a nyirokcsomókban
• Metasztázisok a tüdőben és a májban
• A daganat növekedése a visszatérő idegbe, az aortába, a szívbe, a légcsőbe
• Súlyos kísérő betegségek
• Problémák a szív- és érrendszer és a légzőrendszer működésében.

Az ilyen betegeket támogató kezelést írnak elő, amelynek célja az életminőség javítása.

A sebészeti osztályba való belépés előtt a betegnek a következő eredményeket kell elkészítenie:

• háziorvosi jelentés, amely tartalmazza a diagnózist és a szedett gyógyszerek listáját;
• elektrokardiográfia;
• olyan vizsgálatok, amelyeket a kóros folyamat diagnosztizálása során végeztek orvosi képalkotó technikákkal - gasztroszkópia, számítógépes tomográfia, ultrahang;
• laboratóriumi vérvizsgálatok - koagulogram, általános klinikai és biokémiai vizsgálatok;
• mellkas röntgen;
• aneszteziológus következtetései.

A műtét előtt 7 nappal a beteg abbahagyja az antikoagulánsok és a tokoferol (E-vitamin) szedését.

A sebészeti beavatkozás végén a pácienst az intenzív osztályra helyezik - ez szükséges az érzéstelenítés utáni lassú ébredés teljes ellenőrzéséhez. A posztoperatív osztályon való tartózkodás egy napig tart, majd a beteget sebészeti kórházba szállítják. Az első két napban a beteg fájdalmat és kényelmetlenséget érez a műtött területen.

A gyomorrák fő műveletei a következők:

• subtotális gastrectomia (a gyomor nagy részének eltávolítása a szívrégióból) nyirokcsomó-disszekcióval, amelyet a betegség 1. és 2. stádiumában végeznek, és a daganat a gyomor antrumában található,
• gastrectomia vagy gyomorürítés (a teljes gyomor eltávolítása regionális nyirokgyűjtőkkel.

A gyomor-bél traktus integritását mindkét esetben a nyelőcső vagy a gyomor fennmaradó felső része és a vékonybél (duodenum vagy jejunum) közötti anasztomózisok (kapcsolatok) létrehozásával állítják helyre.

Most a sebészeti kezelés a korai szakaszban (a betegség 1. és 2. stádiumában) laparoszkóposan (endovideosebészeti) végezhető. Vagyis a műtétet a hasfal nagy bemetszése nélkül végzik, optikai berendezések és speciális műszerek segítségével végzett szúrások révén. Ebben az esetben csak egy kis bemetszés szükséges az eltávolított gyomor eltávolításához a daganattal.

Az utóbbi időben az orvosi technológiák fejlődésének köszönhetően lehetővé vált a „korai rák” endoszkópos kezelése (endoszkópos nyálkahártya reszekció - EMR vagy endoszkópos submucosalis dissectio - ESD).

Ez azonban lehetségessé válik, ha a daganatot a fejlődés kezdeti szakaszában észlelik, amikor a rosszindulatú sejtek nem terjedtek túl a gyomor nyálkahártyáján vagy a polipokon.

A laparoszkópia ellenjavallatai

Laparoszkópia terhesség alatt

• vérzéses sokk;
• véralvadási zavar;
• a légzőrendszer, a szív és az érrendszer krónikus betegségei;
• akut máj- vagy veseelégtelenség;
• a beteg túlérzékeny a laparoszkópia során használt gyógyszerekkel szemben;
• hashártyagyulladás;
• a terhesség késői szakaszai.

Mi a prognózis a nyelőcsőrákra?

A nyelőcsőrák teljes gyógyulása lehetséges. Minél előbb kér segítséget a beteg, annál nagyobb az esélye annak, hogy a daganat teljesen elpusztul, és megelőzhető a visszaesés.

A műtét után a beteg rendszeres megelőző vizsgálatokat végez, amelyek lehetővé teszik a rosszindulatú folyamat visszaesésének időben történő felismerését. A várható élettartam attól függ, hogy a betegség melyik szakaszában végezték el a daganat eltávolítására szolgáló műtétet. Ha a rák patológiáját korai szakaszban észlelték, akkor az ember több évtizedig él.

Az orvosi statisztikák szerint a gyomorrákos betegek túlélési aránya a műtét után körülbelül 20%. Sajnos ez az alacsony arány a rosszindulatú gyomorelváltozások korai felismerésének ritkaságával magyarázható. Távoli áttétek esetén a beteg élete jelentősen lerövidül, a műtét csak jobban érzi magát.

A gyomorrákos életre vonatkozó prognózist a betegség azon szakasza határozza meg, amelyben a beteg sebészeti segítséget kért.

A prognózis a gyomorrák korai formáira a legkedvezőbb. Például, ha rosszindulatú sejteket észlelnek gyomorpolipban vagy olyan daganatban, amely nem terjed túl a nyálkahártyán, az endoszkópos kezelés biztosíthatja a teljes gyógyulást. A daganatos folyamat 1. szakaszában az időben történő sebészeti kezelés az esetek 80-90% -ában biztosítja a túlélést.

A 2-3. szakaszban a prognózis nagymértékben függ a daganat morfológiai szerkezetétől, a regionális nyirokcsomókban lévő áttétek számától (számukkal egyenesen arányos).

A 4. stádiumban a prognózis már kedvezőtlen, gyógyulást csak akkor lehet reménykedni, ha a daganatot hosszan tartó műtétek eredményeként teljesen eltávolítják.

Nyelőcsőrák esetén a nyelési zavaroknak 4 szakasza van. Ezeket figyelembe kell venni az étlapkészítés és az ételek elkészítésekor.

Dysphagia fokozatai:

1. A beteg kemény ételt nyel le vízzel
2. Félig folyékony élelmiszerek lenyelési nehézségei
3. Folyadék nyelési nehézség
4. A nyelőcső teljesen elzáródott, és semmi sem kerül a gyomorba

Gyomorrák esetén a beteg nem kap elegendő tápanyagot. Ez vitaminok és mikroelemek, valamint fehérjék, zsírok és szénhidrátok hiányához vezet.

A szervezet először zsírtartalékokat használ fel, majd az izmokból kezdi el fogyasztani a fehérjét. Ez súlyos kimerültséghez, az immunitás csökkenéséhez és másodlagos betegségek kialakulásához vezet.

Ezért fontos, hogy a páciens menüje teljes és változatos legyen.

Az élelmiszerek nyelőcsövön való áthaladásának megkönnyítése érdekében az edényeknek félig folyékonynak és pürésítettnek kell lenniük. Olyan részecskék nélkül, amelyek elzárhatják a rést. Kis étkezés szükséges: napi 8-10 alkalommal, de kis adagokban. Ez 2,5-3 kilogrammra növeli az élelmiszer mennyiségét, és fenntartja az erőt a betegség elleni küzdelemhez. A folyadék térfogata nem haladhatja meg a másfél litert.

Eladók kész táplálékkeverékek a szükséges tápanyag-összetétellel. Folyékony formában kaphatók, és kényelmesek a kórházakban való használatra. Instant por formájában is kaphatók, mint például a bébiétel. Otthon is fogyaszthatók.

Teljesen ki kell zárni az étrendből a zsíros, füstölt és sült ételeket, szénsavas és erős alkoholos italokat. Nem ajánlott friss tejet inni, ami erjedési folyamatokat okozhat a gyomorban. A fűszereket és fűszereket minimálisra kell csökkenteni.

Fogyasztási javaslat: hús- és hallevesek, pürésített levesek, pürésített gabonaételek tojás és vaj hozzáadásával, tejszín, erjesztett tejtermékek. Jobb, ha a hús- és halételeket megpároljuk, majd letöröljük és kevés folyadékot adunk hozzá. A gyümölcsöket és bogyókat legjobb feldolgozott formában fogyasztani. Ezeket meg kell hámozni, és pürék, zselé vagy zselé formájában kell elkészíteni.

Az ételnek kissé melegnek kell lennie. Ez megszünteti a kényelmetlenséget és megkönnyíti a nyelőcsőn való áthaladását.