Májelégtelenség. A patológia okai, tünetei, jelei, diagnózisa és kezelése

A máj fontos szerepet játszik az emberi szervezetben. Részt vesz az összes anyagcsere-folyamatban, és májepet termel a normál emésztés érdekében. A máj emellett a toxinoktól, mérgektől és nehézfémektől való test tisztításának funkcióit is ellátja. A szerv naponta akár száz liter vért is áthalad magán, megtisztítva azt.

Ha a máj nem látja el valamelyik funkcióját, az egész szervezet működése megzavarodik. Ezt az állapotot májelégtelenségnek nevezik. Ugyanakkor a májelégtelenséget anyagcsere-rendellenességek, a központi működési zavarok kísérik idegrendszer, mámor. Az akut elégtelenség megfelelő orvosi ellátás nélkül májkómához vezet.

Ami?

A májelégtelenség olyan tünetegyüttesben manifesztálódó szindróma, amely a károsodott májfunkció következtében alakul ki. A szervezetben minden anyagcsere-folyamatot a máj irányít, ami azt jelenti, hogy bizonyos meghibásodások esetén a szerv is szenved, és ha szövődmények lépnek fel, annak meghibásodása is kialakulhat.

Osztályozás

A májelégtelenség három formában alakulhat ki és nyilvánulhat meg. Nevezetesen megjegyezhető:

1. Hepatocelluláris elégtelenség. Ezt a formát endogénnek is nevezik, és akkor alakul ki, ha egy szervet mérgező anyagok mérgeznek. A betegség ezen formájának kialakulása következtében a májsejtek gyors halála kezdődik.
2. A májelégtelenség exogén formája. Ez a szerv vérkeringésének diszfunkciója. Vagyis a máj nem működik megfelelően, és a vér nem jut át ​​a májon, ami azt jelenti, hogy nem tisztul meg a méreganyagoktól, amelyek tovább mérgezik az összes szervet.
3. Vegyes forma. Ezek a hepatociták működésének zavarai és a májerek vérkeringésének zavarai.

Diagnosztika

Jelenleg használatban következő módszereket sejtes májelégtelenség diagnosztikája, amely lehetővé teszi egy holisztikus kép létrehozását:

1. Anamnézis gyűjtése annak tisztázása érdekében, hogy a beteg alkoholfogyasztása, kábítószerfüggő-e, volt-e vírusos hepatitis vagy sem, zavart-e a szervezet anyagcseréje, van-e krónikus májbetegség, rosszindulatú daganatok milyen gyógyszerek vannak benne Ebben a pillanatban elfogadja, hogy szenved-e végtagduzzanattól.
2. A szerv ultrahangja, amely lehetővé teszi állapotának legpontosabb felmérését.
3. Biokémiai elemzés vér, amelynek célja a megnövekedett bilirubinszint, a csökkent fehérjeszint, a koagulációs patológiák, az elektrolitzavarok és egyéb mutatók azonosítása.
4. Az agyi ritmus amplitúdójában fellépő zavarok kimutatására használt elektroencefalográfiás módszer.
5. A biopszia egy módszer a betegség okának és a szerv aktuális mutatóinak meghatározására.
6. MRI, amely feltárja a májszövet változásainak mértékét.

A fulmináns májelégtelenséget olyan klinikai megnyilvánulások alapján határozzák meg, mint a sárgaság, a máj méretének jelentős csökkenése, az encephalopathia és a vérvizsgálattal meghatározott biokémiai paraméterek.

Akut májelégtelenség

Az akut májelégtelenség a szervezet rendkívül súlyos állapota, amely azonnali méregtelenítő kezelést igényel.

Gyors májkárosodás következtében alakul ki. Ennek a szindrómának a klinikai képe nagyon gyorsan kialakul (több órától 8 hétig), és gyorsan hepatikus encephalopathiához és kómához is vezet. Villámgyorsan májelégtelenség is kialakulhat - fulmináns májelégtelenség, amely gyakrabban fordul elő mérgezéskor, vegyi anyagokkal, gyógyszerekkel stb.

Az akut májelégtelenség okai

• Mérgezés alkoholpótló szerekkel.
• Mérgezés olyan mérgekkel, amelyek mérgezőek a májra: foszfor, klórozott szénhidrogének és mások.
• Mérgező gombákkal való mérgezés: gombagomba, öltések, keresztek, heliotrop. Ennek az állapotnak a halálozási aránya több mint 50%.
• Lázcsillapító gyógyszerek szedése lázra 4-12 éves gyermekeknél. Ebben a tekintetben különösen veszélyesek az acetiszalicilsav („Aspirin”) és a szalicilátokat tartalmazó termékek. Kevésbé veszélyes a paracetamol, az ibuprofen (Nurofen) és az analgin. A betegséget Reye-szindrómának vagy akut hepatikus encephalopathiának nevezik. A gyermekek halálozási aránya 20-30%.
• Vírusok, E, valamint a herpetikus csoportba tartozó vírusok ( herpes simplex, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, – varicella-zoster vírus).
• Más mikrobák, nem vírusok, amelyek az egész szervezet általános fertőzését okozhatják májkárosodással. Ez a bakteriális fertőzések széles skálája (staphylococcus, enterococcus, pneumococcus, streptococcus, szalmonella és így tovább), valamint a rickettsiosis, a mycoplasmosis és a vegyes gombás fertőzések.
• Akut vérmérgezés májtályogokkal, intrahepatikus epeutak gennyes gyulladása.
• Akut keringési zavar a májban a májartéria nagy ágának embóliája miatt, vérrögök, gázok, zsírok.
• Ismeretlen eredetű betegségek: például a terhesség akut zsíros hepatózisa.
• Rés hydatid ciszta a májban.
• Onkológiai betegségek súlyos lefolyása: hemoblastosis, limfogranulomatózis, különböző lokalizációjú rákos metasztázisok a májban.
• Gyógyszeres mérgezés, különösen túladagolás esetén. Igen, túl lehet lépni maximális adag Paracetamol, Aminazin, Ketokonazol, Tetraciklin, Co-trimoxazol, szulfonamidok, tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerek, férfi nemi hormonokon alapuló gyógyszerek.
• A hasi szerveken végzett műtétek, amelyek során a máj vérkeringése megszakad (például a májartéria egy nagy ágát hosszan beszorítják, összevarrják vagy elvágják).

A fejlődés okaitól függően az akut májelégtelenség különböző formái vannak:

1. Exogén forma - a máj és / vagy extrahepatikus keringés megsértése következtében alakul ki (a portális és az alsó vena cava rendszerekben), leggyakrabban májcirrózissal. Ebben az esetben a mérgező anyagokat tartalmazó vér megkerüli a májat, és hatással van a test minden szervére és rendszerére.
2. Endogén vagy hepatocelluláris forma - akkor fordul elő, amikor a májsejtek károsodnak a hepatotoxikus tényezők hatására. A hepatociták gyors nekrózisa (vagy halála) jellemzi.
3. Vegyes forma - a májfunkciót befolyásoló hepatocelluláris és vaszkuláris tényezők hatására.

Az akut májelégtelenség kialakulása után minden, a környezetből származó vagy az anyagcsere eredményeként keletkező méreganyag negatív hatással van az egész szervezet sejtjére. Ha az agy károsodik, hepatikus encephalopathia lép fel, majd kóma és a beteg halála következik be.

Az akut májelégtelenség a következő tünetekkel jár:

• Hányinger, hányás, hirtelen testtömeg-csökkenés, láz, súlyos gyengeség és fáradtság a legkisebb fizikai megterhelés esetén is;
• Sárgaság (a bőr, a nyálkahártyák besárgulása a megnövekedett bilirubinszint miatt), súlyos viszketés;
• „Máj” szag a szájból (rohadt hús szagára hasonlít);
• (folyadék felhalmozódása hasi üreg), a végtagok duzzanata;
• Remegés vagy remegés felső végtagok(akaratlan karlengetés);
• Vérzés tőle gyomor-bél traktus, injekció beadási helyei, orrvérzés;
• Csökkent vérnyomás, rendellenesség pulzus(különböző típusok);
• Hipoglikémia (alacsony vércukorszint).

A legtöbb esetben hepatorenalis szindróma (máj-veseelégtelenség) alakul ki. Az ok lehet a mérgező anyagcseretermékeknek való kitettség, amelyek nem ürülnek ki megfelelően a szervezetből, vagy a vérnyomás éles csökkenése.

Az akut májelégtelenség fő tünete a hepatikus encephalopathia. Ezek potenciálisan reverzibilis neurológiai és mentális rendellenességek, amelyeket a máj méregtelenítő funkciójának csökkenése és az érrendszeri kapcsolatok (shuntok) kialakulása vált ki.

Akut májelégtelenség kezelése

Az akut májelégtelenség sürgősségi ellátást igényel. A beteget azonnal kórházba kell helyezni egy egészségügyi intézményben. A kezelést az alapbetegség és az ebből eredő rendellenességek kezelésére végzik. A következő tevékenységekből áll:

• Infúziós terápia (oldatok intravénás beadása a vérnyomás és a méregtelenítés fenntartásához). Tartalmazza a glükokortikoszteroidokat (a mellékvesekéreg hormonjait), a glükózt (a szervezet megfelelő energiatámogatásáért), az izotóniás nátrium-klorid oldatot.
• Kikényszerítő (stimuláló) diurézis (furoszemid).
• Csökkent ammóniaképződés (laktulózt használnak).
• Antibakteriális terápia (metronidazol, cefalosporinok).
• Nyugtatók mentális és motoros izgatottságra (diazepam, nátrium-hidroxi-butirát).
• Oxigénterápia (oxigén inhaláció).

Hogyan további módszerek, használjon hemoszorpciót, hiperbár oxigenizációt, csere vérátömlesztést stb. Paracetamollal történő mérgezés esetén ellenszert adnak be - N-acetilciszteint. A fő cél az állapot stabilizálása, amely után a májelégtelenség kiváltó oka megszüntethető.

Krónikus májelégtelenség

Fokozatosan alakul ki hepatotoxikus faktorok hosszan tartó (krónikus) expozíciójával (2 hónaptól több évig). Jellemzője a tünetek fokozatos kialakulása a máj és az eperendszer krónikus betegségeinek súlyosbodásának hátterében.

Az akut májelégtelenséghez hasonlóan a következő formákat különböztetjük meg:

• exogén forma - a májsejtek károsodása és nekrózisa fokozatosan következik be, egyes sejtek regenerálódnak, de a kedvezőtlen tényezőknek való folyamatos kitettség mellett a hepatociták halála folytatódik.
• endogén forma - máj keringési zavar,
• vegyes formában.

Krónikus májelégtelenségben a máj kompenzációs képességei fejlettebbek, vagyis a májnak van ideje helyreállítani egyes sejtjeit, amelyek részben továbbra is ellátják funkcióikat. De a májban fel nem használt méreganyagok bejutnak a véráramba, és krónikusan mérgezik a szervezetet.

További hepatotoxikus faktorok jelenlétében dekompenzáció lép fel (a hepatocyták regenerációs képességének elvesztése), hepatikus encephalopathia alakulhat ki, amelyet kóma és halál követ.

Krónikus májelégtelenség tünetei

A krónikus májelégtelenséget a tünetek fokozatos, lépésről lépésre történő fokozódása jellemzi. És nem számít, mennyi ideig létezik a betegség a kezdeti szakaszban, előbb-utóbb előrehaladni fog.

• I. A kezdeti szakaszt kompenzáltnak is nevezik. Általában nincsenek tünetek, és a betegnek nincsenek panaszai. Bármilyen rendellenesség a szervezetben ezen a ponton csak laboratóriumi vizsgálatokkal határozható meg;
• II. Kifejezett vagy dekompenzált. Ebben a szakaszban mérgezés, portális hipertónia és központi idegrendszeri rendellenességek fejeződnek ki;
• III. Terminális vagy disztrófiás. Minden tünet hangsúlyossá válik, ebben a szakaszban rossz a véralvadás, a máj kisebb lesz. Ilyenkor a központi idegrendszer nem stabil, vagyis a gátlást aktivitás váltja fel;
• IV. Kóma. Ezt az állapotot az eszméletvesztés fejezi ki, a reflexek csak erős ingerekre jelennek meg. Mély kómává alakulhat ki, amelyben nincsenek reakciók, mivel általában az agy duzzanata és több szervi elégtelenség jelentkezik.

A krónikus májelégtelenség diagnózisának megerősítéséhez komplexet kell végezni diagnosztikai intézkedések. A tanulmányok hozzávetőleges halmaza így néz ki:

1. Klinikai vérvizsgálat - megállapítható a leukociták számának növekedése, valamint a vörösvértestek, a vérlemezkék számának csökkenése és a hemoglobinszint csökkenése;
2. Biokémiai vérvizsgálat - ügyeljen a bilirubin, az ALT és az ASAT szintjére, alkalikus foszfatáz, kreatinin;
3. Coagulogram - a vér protrombin indexének csökkenése;
4. A hasi szervek ultrahangja - lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a máj parenchyma állapotát és a máj méretét.

Krónikus májelégtelenség kezelése

A májelégtelenség kezelése magában foglalja a tényezők megszüntetését betegséget okozva. Egyes esetekben, például májrák, előfordulhat sebészet. Fehérjeszegény diétát írnak elő napi 400-500 g szénhidrát, napi 80-90 g zsírok mennyiségével, az alkohol, a koffein és a korlátozó folyadék kivételével.

Változik a napi rutin is: most eleget kell mozognod, de anélkül, hogy 2 kg-nál nagyobb súlyokat emelnél és kerüld a nyílt napfényt. A krónikus májelégtelenségben szenvedőknek eleget kell aludniuk, és ha bármilyen gyógyszert szednek, még orrfolyás esetén is, forduljanak hepatológushoz (majdnem minden gyógyszer átjut a májon).

A következő gyógyszerekre is szükség van:

• az ammónia semlegesítésére: „Glutargin”, „Hepa-Merz”;
• az antibiotikumok, amelyek csak a belekben adszorbeálódnak és elpusztítják az élelmiszerből nyert fehérjéket feldolgozó helyi flórát, olyan aminosavakat termelnek, amelyek negatívan hatnak az agyra. Ezek a "Gentamicin", "Kanamycin";
• az agyra mérgező anyagokat megkötő laktulózkészítmények: „Laktulóz”, „Dufalak”, „Prelaxan”, „Lactuvit”;
• veroshpiron - az ascites és az ödéma kockázatának csökkentése érdekében;
• a nyomás csökkentésére a portális vénában - „Nebilet”, „Propranolol”, „Molsidomin”;
• Az epeutak elzárásakor cholespasmolytikumokat alkalmaznak. „No-Shpa”, „Buskopan”, „Flamin”;
• fokozott vérzés esetén használjon „Etamzilat” és „Vikasol2” tabletta formájában.

Krónikus májelégtelenség esetén igyekeznek elkerülni a szövődményeket, és lehetőség szerint felkészíteni az érintettet a májátültetésre. Ez utóbbi indikációi a következők:

• daganatok, amelyek lehetővé teszik a máj legalább részleges megmentését;
• veleszületett májpatológiák;
• a máj alveococcosisa;
• májzsugorodás;
• autoimmun hepatitis

A prognózis kedvezőtlen. A hepatikus encephalopathia eseteinek 50-80% -ában a beteg halála következik be. Kompenzált krónikus májelégtelenség esetén a máj helyreállítása csak akkor lehetséges, ha minden hepatotoxikus tényezőt kiküszöbölnek és megfelelő terápiát végeznek. A kezdeti stádiumban lévő krónikus májelégtelenség gyakran tünetmentes, és csak célzott vizsgálatok adatai alapján lehet diagnózist felállítani. Ez az oka a betegség idő előtti diagnosztizálásának és kezelésének, ami jelentősen csökkenti a gyógyulás esélyét.

Diéta és táplálkozási szokások

Májelégtelenség kezelésében Speciális figyelem megfelelő táplálkozásra adják. Ennek a patológiának a diétás táplálkozásának elvei a következők:

• azon van a hangsúly frakcionált étkezések– apránként, de gyakran kell enni (napi 5-6 alkalommal);
• A fehérjetermékeket teljesen kizárják az étrendből, vagy minimálisra csökkentik;
• kis mennyiséget kell beiktatni az étrendbe könnyen emészthető szénhidrátok(méz, édes gyümölcsök és bogyók), valamint a jótékony vitaminokban és mikroelemekben gazdag élelmiszerek;
• Növelni kell a rost mennyiségét az étrendben, és több friss gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztani;
• a napi kalóriabevitel legalább 1500 kcal, és érdemes főzni finom fogások, mivel sok beteg étvágytalan.

Az állapot javulása után fokozatosan visszatérnek az előző diétához, és a kezdetektől bevezetik az étlapba növényi fehérjék, majd tejtermékek. Ha az ilyen étrendet jól tolerálják, a diétás hús szerepel a beteg étrendjében.

Jelenleg a májelégtelenség olyan klinikai szindrómaként értendő, amely a máj kompenzációs képességeinek kudarcából ered. Ugyanakkor a máj nem képes kielégíteni a szervezet anyagcsere-szükségleteit és fenntartani az állandó belső környezetet.

Nem ismert olyan típusú metabolizmus, amelyet a máj ne szabályozna. Ebben a tekintetben sok vészhelyzetet nyilvánul meg és bonyolít a májelégtelenség. Mindössze 40 évvel ezelőtt nem diagnosztizáltak májelégtelenséget, és bevitték mérgezésre. tüdőelégtelenség szív- és érrendszeri elégtelenség vagy egyéb kóros állapotok. Ezt a körülményt az okozta, hogy klinikailag ennek a patológiának nincsenek kifejezett, egyedi tünetei.

A májelégtelenség okai

A következő állapotok okozhatják a májelégtelenséget:

Májbetegségek (akut és krónikus hepatitis, portális és ciliáris májcirrózis, rosszindulatú daganatok, echinococcus és mások);
Az epeutak elzáródása, ami az epeúti hipertónia megnövekedett nyomásához vezet, ami megzavarja a nyirok- és vérkeringést a májban, és a máj kialakulásához vezet. disztrófiás változások hepatocitákban (májsejtek);
Egyéb szervek és rendszerek betegségei - szív, vérerek, belső elválasztású mirigyek, fertőző és autoimmun betegség;
Hepatotoxikus anyagokkal (gyógyszerekkel, mérgező gombák, diklór-etán, alkohol helyettesítők, antibiotikumok, aminazin, szulfonamidok.);
Extrém hatások a szervezetre (kiterjedt sérülések, égési sérülések, traumás sokk, hatalmas vérveszteség, tömeges vérátömlesztés, allergia, szeptikus sokk).

Klinikai és kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy bármi is legyen az ok, a májszövet morfológiai változásai mindig ugyanazok. Mivel a májsejtek nagyon érzékenyek az oxigénhiányra, a kóros elváltozások nagyon gyorsan jelentkeznek.

A májelégtelenség tünetei

A májelégtelenség klinikai képében két fő pont van, amely befolyásolja a megnyilvánulásait.

Ez kolesztázis szindróma– intrahepatikus epeürítési zavarok vagy az epeutak extrahepatikus elzáródása miatt következik be. BAN BEN ebben az esetben a sárgaságot a nagy mennyiségű kötött bilirubin okozza (a biokémiai vérvizsgálat egyik mutatója).

Hepatocelluláris elégtelenség szindróma. Ez a szindróma akkor fordul elő, ha a májsejtek nem képesek ellátni funkciójukat. Számos változás következik be bennük, és a sejtek elpusztulnak, aminek következtében nagyszámú intracelluláris komponens kerül a vérbe. Ők ítélik meg a súlyosságot kóros folyamat a májban.

Az első folyamat a májbetegség egyik legszembetűnőbb és legszembetűnőbb tünetének megjelenését okozza - ez sárgaság. Változó intenzitású lehet a zöldtől a narancssárgáig, és az epeúti elzáródás mértékétől függ. Nem lehet sárgaság kifejezett hosszú távú folyamattal, amikor akut stádium lassan krónikussá válik.

A második szindróma adja a klinikai kép nagy részét. A májszövet nekrózisa sejthalálhoz vezető a beteg súlyos állapotát, súlyos láz. Az ödéma miatt az érintett máj mérete megnő, Megjelenik elszíneződött széklet. Kívülről a szív-érrendszer történik változás a vérkeringésben. Tachycardia jelenik meg, és a vérnyomás emelkedik. A jövőben a vérnyomás éles csökkenése fordulhat elő a keringő vér térfogatának csökkenése miatt, amelynek folyékony része a szövetbe kerül.

Egy akut folyamatban, amikor a sejthalál gyors ütemben fordul elő, számos kísérő szindróma lép fel, mivel a máj nagyon szorosan kapcsolódik minden szervhez és rendszerhez. Rengeteg funkciója van, amit ellát Mindennapi élet. A tüdő az első, amely szenved a fehérjeszintetikus funkció megzavarása miatt. A vér folyékony része a kapillárisok falán keresztül izzadni kezd az alveolusok (tüdőszöveti elemek) lumenébe, ezáltal fokozatos tüdőödémát okozva.

Az idegrendszer szenvedni kezd a máj tisztító funkciójának megsértése miatt, ami eszméletvesztésben, letargiában, álmosságban, hányingerben és hányásban nyilvánul meg, és ennek ellentétes reakciója is előfordulhat túlzott izgatottság, végtagok remegés formájában. vagy görcsök. A máj és a vese kapcsolata a vesék szűrőképességének fokozatos csökkenéséhez vezet, és a szervezet további szennyeződését okozza olyan termékekkel, amelyeknek normál esetben a vizelettel kellene ürülniük.

Krónikus folyamat, amely a folyamatos expozíció miatt következik be kóros tényező, távolabbi és korrigálhatatlan tünetek kialakulásához vezet. Felmerül portális hipertónia szindróma. Ez egy olyan szindróma, amelyet a máj vénás rendszerében a nyomásnövekedés jellemez, a megváltozott májszöveten keresztüli keringési zavar miatt. Ascites fordul elő - a folyadék felhalmozódása a hasüregben. Minden felületi vénás plexus megnagyobbodik, kialakul jellegzetes tünet"medúza" a beteg gyomrára. Pókvénák jelennek meg a mellkas területén, a vállak és a mellbimbók területén. A beteg a máj szintetikus funkciójának megsértése miatt vérszegénységet okoz.

Mindezek a tünetek mindaddig előrehaladnak, amíg a máj kötőszövettel történő teljes kicserélődése és cirrózis kialakul.

A májelégtelenség diagnózisa

Ennek a folyamatnak több szakasza van.

1. Kezdeti kompenzáció. (Álmatlanság, viselkedési és hangulati zavarok, gyengeség, láz, testkiütések jellemzik. A sárgaság fokozódik).
2. Súlyosan dekompenzált. (Az első stádium tüneteinek fokozódása. Álmosság. Nem megfelelő viselkedés, esetenként agresszió, Dezorientáció. Szédülés, ájulás. Lassúság és elmosódott beszéd. „Remegő csapkodás”, izzadás, májszag a szájból).
3. Terminális disztrófiás. (Stupor, ébredési nehézség. Izgatottság, szorongás, sikolyok. Zavartság. Kapcsolat elvesztése a fájdalomra adott megfelelő válasz fenntartása mellett).
4. Májkóma. (Eszméletvesztés. Spontán mozgások és fájdalomreakció a kóma kezdetén, majd megszűnik. Divergens strabismus. Pupillareakciók hiánya. Patológiás (talpi) reflexek. Görcsök. Rigiditás. EEG - ritmus lassulása, amplitúdó csökkenése, mint a kóma mélyül).

A májelégtelenség diagnosztizálása azon intézkedések összességén alapul, amelyeket orvosának meg kell tennie. Súlyos tünetekkel és akut állapot Kérjen sürgősségi orvosi segítséget, ha mérgezési epizódjai voltak. Pontosan le kell írni a szedett gyógyszereket vagy az elfogyasztott folyadékokat. Az orvosnak meg kell vizsgálnia, és figyelnie kell a már leírt külső tünetekre.

A paraklinikai intézkedések közé tartozik a vérmintavétel olyan biokémiai mutatók meghatározására, mint az ALT és az AST, a bilirubin, az alkalikus foszfatáz, a laktát-dehidrogenáz (LDH) - ezek a mutatók tükrözik a folyamat aktivitásának mértékét a májban, és minél magasabbak, annál aktívabb a folyamat. lebomlás lép fel a májban. A máj ultrahangja akut és krónikus folyamatokat egyaránt láthat, leírhatja a máj méretét, szerkezeti és morfológiai változásait.

További technikák, például EKG, általános elemzés vér, általános vizelet analízis, funkcionális tesztekés a koagulációs és antikoagulációs rendszerek mutatói képet adnak más szervek és szövetek részvételéről a kóros folyamatban.

Májelégtelenség kezelése

Ennek a folyamatnak a kezelése nagyon összetett és hosszadalmas, és a folyamat súlyosságától függ. A beteg étrendje csökkenti a teljes fehérjebevitelt és asztali só. A gyógyszerek közül azonnal szükséges antibakteriális szerek (2-3 generációs cefalosporinok, a várható flórától függően), Hepa-Merz hepatoprotektív gyógyszerek felírása. A laktulóz alkalmazása csökkenti a fehérjeszerkezetek lebomlásának termékeként felszívódó ammónia folyamatát és mennyiségét. Enyhe vérzés esetén K-vitamin (Vikasol), erős vérzés esetén friss fagyasztott plazma felírása szükséges a vércsoport és az Rh faktor figyelembevételével. D-vitamin és folsav felírása szükséges a megfelelő ásványianyag-anyagcsere fenntartásához a jelenlegi körülmények között. Amikor a folyamat súlyossága enyhül, el kell kezdeni a közvetlen ok kezelését, amely a kudarc kialakulását okozta.

Vírusos hepatitis esetén interferon (Ribavirin) adása szükséges a kezelési rendnek megfelelően vírusos hepatitisz. Ha az epevezetéket kő akadályozza el, akkor szükséges műtéti beavatkozás. Súlyos ascites szindróma esetén paracentézist kell végezni a folyadék hasüregből történő evakuálására.

A májelégtelenség megelőzése, prognózisa és szövődményei

A májelégtelenség kialakulásának megelőzésének legjobb módja a cirrhosis vagy hepatitis kialakulásának kockázatának korlátozása. Íme néhány tipp az ilyen állapotok megelőzésére:

Kapjon védőoltást a hepatitis ellen A vagy B típusú immunglobulin beadásával. Kövesse a megfelelő étrendet, és fogyasszon minden élelmiszercsoportot. Igyon alkoholt mértékkel. Szedés közben kerülje az alkoholfogyasztást antibakteriális gyógyszerekés fokozott toxicitású gyógyszerek. Gyakorold a jó személyes higiéniát. Mivel a kórokozók általában piszkos kezeken keresztül terjednek, a fürdőszoba használata után feltétlenül mossunk kezet. Ezenkívül mosson kezet, mielőtt hozzáér az ételhez. Legyen óvatos a vérátömlesztéssel és a véradásokkal kapcsolatban. Ne használjon mások személyes tárgyait vagy személyes higiéniai cikkeit, beleértve a fogkefét és a borotvát. Ha tetoválást vagy piercinget tervez, győződjön meg arról, hogy az ezeket a szolgáltatásokat nyújtó szervezet betartja az anyagok feldolgozására vonatkozó összes intézkedést. Szexuális kapcsolat során feltétlenül használjon óvszert.

A májelégtelenség szövődményei és prognózisa

• A fertőzés nagy probléma. A spontán hashártyagyulladás a legtöbb esetben a májszövet fertőző károsodásával jár. Az opportunista fertőzés súlyos tüdőgyulladáshoz vezethet.
• A nyelőcső visszerekből származó vérzés komoly probléma lehet.
• A májkóma nagyon gyorsan kialakul, mivel a fehérje bomlástermékei (ammónia és saját aminosavainak metabolitjai) a vesekárosodás miatt nem ürülnek ki a szervezetből, és a vér savasságának növekedéséhez vezetnek, ami az agyszövet hipoxiáját okozza.
• Az átültetés után is halált okozó fő szövődmények a vérzés, a szepszis, az agyödéma, a veseelégtelenség és a légzési elégtelenség.

A prognózis a májelégtelenség okától függ:

A hepatitis A jó prognózisú, 50-60%-os túlélési arány mellett. Ez a gyermekmájátültetések mintegy 20%-át teszi ki. Wilson-Konovalov-kórban a májelégtelenség szinte elkerülhetetlen halálos kimenetelű, hacsak nem történik transzplantáció. Az Egyesült Államokban 1995-ben arról számoltak be, hogy az összes májátültetés 7%-a krónikus májelégtelenség miatt történt, és az 1 éves túlélési arány 63% volt.

A háziorvos Zhumagaziev E.N.

Videó a májelégtelenség okairól, tüneteiről és kezeléséről

Krónikus májelégtelenség - kóros állapot Krónikus májbetegségek kísérőjelensége, amelyet a májszövet több mint 6 hónapon át tartó pusztulása jellemez, a májfunkció progresszív károsodásával.

Terminológia

A krónikus májbetegségek, mint például az alkoholos cirrhosis vagy a krónikus vírusos hepatitis, független betegségek, amelyeknek megvannak a saját okai, fejlődési mechanizmusai, diagnosztikai és kezelési módszerei. Ezzel szemben a krónikus májműködési zavar univerzális kóros folyamat, amely tükrözi fokozatos halál májsejtek (hepatociták) az alapbetegség miatt.

Ellentétben az akut májelégtelenséggel, amely a betegség kezdete után legfeljebb 28 héttel jelentkezik, a krónikus hepatocelluláris elégtelenség több hónapig és évig is fennállhat, és a tünetmentes fázisból a teljes szindrómává fejlődik. Az ebben a szindrómában szereplő tünetek nagymértékben meghatározzák a cirrhosis klinikai képét - a végső szakaszt krónikus patológia máj. Emiatt a krónikus májelégtelenséget és a cirrózist gyakran szinonimának tekintik.

A krónikus hepatocelluláris elégtelenség okai

• Alkohollal való visszaélés (alkoholos cirrhosis – K70.3, alkoholos májbetegség – K70) – az esetek 60-70%-a;
• A veleszületett fejlődési rendellenességek (atresia, epeúti ciszták), örökletes patológiák (cisztás fibrózis - E84), autoimmun (primer biliaris cirrhosis - K74.3) és egyéb (szekunder biliaris cirrhosis - K74.4) okozta epeúti átjárhatósági zavarok - az esetek 5-10%-a;
• Krónikus hepatitis B vagy C (B18) - az esetek 10% -a;
• Hemochromatosis vagy a vasanyagcsere örökletes rendellenessége (E83.1) – az esetek 5-10%-a;
• Alkoholmentes kövér betegség máj (K76.0) – az esetek 10%-a.

Ritkábban az autoimmun hepatitis krónikus májműködési zavarhoz vezet (K75.4), gyógyászati ​​hepatitis(K71) (metotrexát, izoniazid, amiodaron szedése esetén), genetikai (alfa-1-antitripszin-hiány (E88.0), tirozinemia (E70.2), Wilson-kór (E83.0), galaktoszémia (E74.2).

A krónikus májelégtelenség kialakulásának mechanizmusa

Az orvostudományban a „kudarc” kifejezés olyan állapotot jelöl, amelyben egy szerv nem képes teljes funkcióját ellátni. Akut, illetve krónikus májelégtelenség akkor fordul elő, ha a máj nem tud megbirkózni a rábízott összes feladattal a halál miatt. nagyszámú hepatociták. De ha egy akut folyamat során a májsejtek 90%-a egyszeri elhal, akkor krónikus betegségekben az elhalt szövet mennyisége fokozatosan, hosszú hónapok vagy évek alatt növekszik.

Ez a folyamat egyenesen arányos a májfunkció csökkenésének mértékével és a betegség stádiumával. Vegyük például a krónikus alkoholos hepatitist. Egy személy naponta bizonyos mennyiségű etil-alkoholt fogyaszt. Ebben az esetben akár több tízezer májsejt is elpusztul, részt vesz az anyagcserében, biztosítva a fehérjék szintézisét, amelyek megtisztítják a vért a külső és belső méreganyagoktól és az anyagcsere közbenső termékektől. Néhány év elteltével az alkoholizmus a májsejtek 30-40%-ának elpusztulásához vezethet, ami a szervek működésének egyenértékű csökkenéséhez vezet. Ez azonban csak az „érme” egyik oldala.

A májnak hatalmas biztonsági határa van. A legtöbb betegnél a krónikus májelégtelenség tünetei akkor jelentkeznek, amikor a hepatociták több mint 70-80%-a elpusztul. Ennek ellenére a májszövet halála számos mechanizmust beindít, beleértve a kóros regenerációt, proliferációt és az immunsejtek beáramlását a nekrózis területére, amelyek támogatják a krónikus gyulladást, együttesen cirrózishoz - a durva kötőszövet burjánzásához - vezet. Ez a folyamat teljesen megváltoztatja a szerv normál mikroszkopikus szerkezetét. Ennek eredményeként a vérkeringés szervi szinten megszakad.

A rossz keringés a vezető tényező a portális hipertóniához vagy a vérnyomás emelkedéséhez a máj „előtt” elhelyezkedő érrendszerben. A fölösleges vért körpályán pumpálják a vena cava inferiorba, ami a nyelőcső és/vagy végbél visszér kialakulásához vezet. A véralvadási folyamatok megsértésével kombinálva ez ellenőrizetlen vérzéshez vezet a kitágult nyelőcső vagy aranyér vénákból. halálos.

Így a krónikus májelégtelenség és a cirrhosis egy kóros folyamat két összetevője, amely végül a beteg elkerülhetetlen halálához vezet.

A krónikus májelégtelenség osztályozása

BAN BEN klinikai gyakorlat a krónikus májelégtelenség szakaszok szerinti osztályozását alkalmazzák.

Krónikus májelégtelenség szakaszai (BNO-10 - K72.1 szerinti patológiai kód)

1. A májfunkció kompenzáció szakasza;
2. A dekompenzáció stádiuma súlyos májműködési hiányossággal és klinikai megnyilvánulásokkal;
3. Terminális szakasz a szövődmények kialakulásával;
4. Májkóma (a halálozási arány több mint 80%).

A krónikus májpatológia súlyosságának osztályozása Child-Pugh szerint

A krónikus májelégtelenség szakaszok szerinti osztályozásának van egy komoly hátránya - nincsenek egyértelműen meghatározott kritériumok egy adott beteg patológiájának egyik vagy másik szakaszához való tartozására. Emiatt az orvosi gyakorlatban a Child-Pugh osztályozást használják, amely lehetővé teszi a betegség súlyosságának meghatározását klinikai és laboratóriumi mutatók alapján. A pontszámtól függően minden krónikus májelégtelenségben vagy cirrhosisban szenvedő beteg három osztályba sorolható: A, B és C.

A-osztály: 5-6 pontig;

B-osztály: 7-től 9 pontig;

C-osztály: 10-től 15 pontig.

Az A osztályú betegek enyhe fokozat krónikus májelégtelenség és jó prognózis (100%-os túlélés a következő évben). B osztályos betegek - átlagos fokozat súlyosság, 81%-os túlélési arány 1 éven belül, 57% 2 éven belül. C-osztályú betegek - súlyos állapot nagy kockázat halálozás (45% túlélés 1 év alatt, 35% 2 év után).

Krónikus májelégtelenség gyermekeknél

A gyermekeknél a krónikus májelégtelenség gyors kialakulását az élet első hónapjaiban és éveiben az epeúti veleszületett atresia, ill. örökletes rendellenességek anyagcsere. Idősebb gyermekeknél a krónikus vírusos és autoimmun hepatitis leggyakrabban krónikus májműködési zavarhoz vezet. Az esetek 5-15% -ában a patológia oka nem határozható meg. A krónikus májpatológia kimenetele gyermekeknél és felnőtteknél ugyanaz - cirrhosis. A krónikus májelégtelenség kezelésének és diagnosztizálásának módszerei gyermekeknél szintén nem különböznek a felnőttekétől.

A krónikus májelégtelenség tünetei és jelei

• „Medúzafej” - a saphena vénák kiterjesztése a köldök körül;
• Ascites (folyékony transzudát felhalmozódása a hasüregben);
• Étvágytalanság, gyengeség, csökkent teljesítmény, fokozott fáradtság;
• Hányinger, hányás, édeskés, csípős szag légzéskor;
• Megnagyobbodott máj és lép, fájdalom a hipochondriumban a bal és a jobb oldalon;
• Gynecomastia – az emlőmirigyek megnagyobbodása a túlzott ösztrogén miatt;
• Sárgaság, viszketés, a tenyér bőrpírja (palmar erythema);
• Ínyvérzés, a vérzés elhúzódása;
• Duzzanat a lábakban;
• Pókvénák a bőrön;
• A testtömeg jelentős csökkenése.

A krónikus májelégtelenség 3. szakaszában a hepatikus encephalopathia tünetei is hozzáadódnak a klinikai képhez, amelyek az ammónia, bilirubin és más toxinok idegsejtekre gyakorolt ​​toxikus hatásából erednek. A betegek memóriavesztésre, amnéziára, fejfájásra, ingerlékenységre, intelligenciacsökkenésre, éjszakai álmatlanságra és nappali álmosságra panaszkodnak. A 4. stádiumban májkóma alakul ki, amely agyödéma miatt következik be. Görcsök, letargia, eszméletvesztés és reflexek hiánya figyelhető meg.

Minimálisan szükséges laboratóriumi vizsgálatok sorozata

• A protrombin idő és származékainak meghatározása - protrombin index (PTI) és nemzetközi normalizált arány (INR): lehetővé teszi a véralvadási zavar mértékének meghatározását és a májműködési zavar mértékének közvetett értékelését;
• Az alanin-aminotranszferáz (ALT) és az aszpartát-aminotranszferáz (AST) vérvizsgálata: a májelhalás markerei;
• Vérplazma bilirubin: lehetővé teszi a kiválasztási diszfunkció mértékének meghatározását. A bilirubin koncentrációjának gyors növekedése a beteg vérében kedvezőtlen prognosztikai tényező;
• Plazma ammónia: jelentősen megnövekedett a májelégtelenségben, és a súlyos hepatikus encephalopathia nagy kockázatával jár;
• Vérplazma glükóz: a szénhidrát-anyagcsere zavar mértékét tükrözi;
• Vérgáz összetétel: a vér oxigénhiányát tárja fel, ami légzési distressz szindróma vagy tüdőgyulladás jelenlétére utalhat, ami megnehezíti az alapbetegség lefolyását;
• Kreatinin: a kreatininszint emelkedése szövődmények jelenlétét jelzi hepatorenalis szindróma (máj-veseelégtelenség) formájában;
• Vérvizsgálat rézre és/vagy ceruloplazminra: Wilson-Konovalov-kór diagnosztizálására (a májelégtelenség okának azonosítására) használják;
• Enzim-immunoassay vírusos hepatitis A, B, C, D és E kimutatására (a májelégtelenség okának azonosítása);
• Az antinukleáris antitestek vérvizsgálata: lehetővé teszi a kimutatást autoimmun okok májelégtelenség;
• Vérvizsgálat az emberi immunhiány vírusra.

A májbiopszia meghatározhatja a májelégtelenség okát. Az eljárás súlyos véralvadási zavarok esetén ellenjavallt.

Instrumentális kutatási módszereket alkalmaznak a szövődmények vagy az alapbetegség diagnosztizálására. Például ultrahang segítségével meghatározhatja a portális hipertónia mértékét és felmérheti a folyadék mennyiségét a hasüregben. Ezenkívül az ultrahang-diagnosztika lehetővé teszi a májcirrhosis stádiumának felmérését fibroscanning (Fibroscan, máj elasztometria) segítségével.

Az endoszkópia lehetővé teszi a nyelőcsővénák állapotának felmérését és a belőlük való vérzés valószínűségének meghatározását. Az MRI/CT-t agyödéma gyanúja esetén alkalmazzák, és kimutatható a máj vaszkuláris trombózisa, de ezeket a módszereket nem használják széles körben.

Krónikus májelégtelenség kezelése

Drog terápia

Lehetőségek drog terápia korlátozott. A szövődmények korai felismerése és megelőzése elsődleges fontosságú. Alkoholos hepatitis esetén szigorúan tilos az etil-alkohol használata, még minimális adagokban is.

A súlyos krónikus májelégtelenségben szenvedő betegek életét megmentő egyetlen kezelési módszer a májátültetés.

A májtranszplantáció indikációi

Krónikus májelégtelenség, amelyet a következők okoznak:

• autoimmun hepatitis;
• Alkoholos cirrhosis;
• Elsődleges biliáris cirrhosis;
• szklerotizáló cholangitis;
• Wilson-Konovalov-kór;
• hemokromatózis;
• Cisztás fibrózis;
• tirozinemia;
• Galaktozémia.

Minél súlyosabb a beteg állapota, annál nagyobb a halál valószínűsége. A májátültetés indikációinak objektív felmérésére és a betegség radikális terápia nélküli kimenetelének előrejelzésére a modern Model of End-Stage Liver Disease (MELD) skálát alkalmazzák. A 12 év alatti gyermekek esetében a PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) pontszámot használják. Ebben az esetben a biokémiai paramétereket és az általános kritériumokat értékelik: összbilirubin, albumin, a beteg életkora, protrombin idő, az ödéma súlyossága. Minél magasabb a PELD vagy MELD pontszám, annál nagyobb a halálozás valószínűsége.

A transzplantáció elsőbbséget élvez a magas életveszélyes betegek számára. A májátültetés átlagos túlélési aránya 90%-ig az első évben transzplantáció után, legfeljebb 70% - öt éven belül.

Krónikus májelégtelenség szövődményei

• Hepatikus encephalopathia;
• májkóma;
• A peritoneum spontán bakteriális gyulladása (peritonitis);
• Tüdőgyulladás;
• Portális hipertónia;
• Folyadékvisszatartás a hasüregben (ascites);
• Nyelőcsővérzés;
• Bélvérzés;
• Veseműködési zavar.

Krónikus májelégtelenség prognózisa

A prognózis az alapbetegségtől, a beteg életkorától, a krónikus májelégtelenség stádiumától és a szövődmények jelenlététől függ. A terminális szakaszban, májkóma és egyéb szövődmények jelenlétében a mortalitás eléri a 80-90% -ot. A kompenzált stádiumban lévő betegeknél a prognózis semleges - azzal megfelelő kezelés lelassíthatja vagy megállíthatja a krónikus májelégtelenség progresszióját. Például alkoholos májbetegségben legjobb hatás absztinenciát ad az alkoholfogyasztástól. Sajnos a legtöbb beteg keresi egészségügyi ellátás dekompenzált stádiumban -val súlyos tünetek májműködési zavar/cirrhosis.

Helyes életmód krónikus májelégtelenség esetén

• hagyja abba az alkoholfogyasztást;
• A krónikus májelégtelenség csökkenti az immunitást. Kerülje el azokat a helyeket, ahol nagy csoportok gyűlnek össze a szezonális ARVI-járvány idején, és időben kapjanak védőoltást az influenza, tüdőgyulladás, vírusos hepatitis A és B ellen;
• Ne szedjen gyógyszereket anélkül, hogy előzetesen konzultálna orvosával, különösen paracetamolt, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és antibiotikumokat. Az ebbe a csoportba tartozó bármely gyógyszer szövődményt okozhat vagy akut májelégtelenséget okozhat krónikus májbetegség hátterében.

Diéta krónikus májelégtelenség esetén

A krónikus májbetegségeknél nagy jelentősége van a megfelelő táplálkozásnak, amely jelentősen csökkentheti a beteg szerv terhelését. Pevzner szerint az 5. számú táblázatot ajánljuk. A betegnek kiegyensúlyozott étrendre van szüksége, amely gyümölcsökből, zöldségekből, gabonákból, fehérjékből, szénhidrátokból és minimális mennyiség zsír/só. A magas kalóriatartalmú, könnyen emészthető élelmiszerek miatt megnövekedett mennyiségű energia kerül a szervezetbe.

A krónikus májelégtelenség súlyosbodása vagy dekompenzációja idején fehérjementes, sómentes diéta szükséges. Kerülje a durva, kemény ételeket, amelyek károsíthatják a nyelőcső falát és vérzést okozhatnak. Aszcites vagy ödéma esetén figyelni kell a vízháztartást, és ha szükséges, korlátozni kell az elfogyasztott folyadék mennyiségét.

Krónikus májelégtelenség megelőzése

A krónikus májelégtelenség kockázatának jelentős csökkentése érdekében elegendő az egyszerű szabályok betartása: hagyja abba az alkoholfogyasztást, vezessen aktív és egészséges életmódot, táplálkozzon helyesen és figyelje a súlyát.

A vírusos hepatitis A és B elleni védőoltás, valamint a vérátömlesztés ellenőrzése, az eldobható fecskendők és tűk használata egészségügyi intézményekés szépségszalonok jelentősen csökkentik a fertőzés kockázatát, és ennek következtében a szövődmények kialakulását ezen betegségek, beleértve a. májelégtelenség.

A máj fontos szerepet játszik az emberi szervezetben. Részt vesz az összes anyagcsere-folyamatban, és májepet termel a normál emésztés érdekében. A máj emellett a toxinoktól, mérgektől és nehézfémektől való test tisztításának funkcióit is ellátja. A szerv naponta akár száz liter vért is áthalad magán, megtisztítva azt. Ha a máj nem látja el valamelyik funkcióját, az egész szervezet működése megzavarodik. Ezt az állapotot májelégtelenségnek nevezik. Ugyanakkor a májelégtelenséget anyagcserezavarok, a központi idegrendszer működési zavarai és mérgezés kíséri. Az akut elégtelenség megfelelő orvosi ellátás nélkül májkómához vezet.

A betegség osztályozása

A májelégtelenség a máj és a máj parenchyma nagy rostos, disztrófiás, nekrotikus változásainak hátterében fordul elő. Az ilyen változásoknak számos oka lehet. A szakértők megkülönböztetik akut és krónikus májelégtelenséget. Leggyakrabban a rossz közérzet azért alakul ki, mert a máj nem képes ellátni a szervezet méregtelenítő funkcióit. Ezenkívül a toxinok és mérgek a vérrel együtt hatással vannak a központi idegrendszerre. Gyakran diagnosztizálják a metabolikus acidózist. Fontos tudni, hogy a májelégtelenség miatti halálozási arány magas - 50-70%.

Az akut májelégtelenség nagyon gyakori. Ez a forma a mirigy károsodása után két hónapon belül alakul ki. Gyakran az akut májsejt-elégtelenség vírusos hepatitis, alkoholmérgezés és kábítószer-mérgezés miatt következik be. A krónikus májelégtelenség a fejlődéssel együtt jelentkezik krónikus betegség máj (cirrhosis, fibrózis, daganatok).

A májelégtelenség kialakulásának háromféle mechanizmusa van:

• Endogén;
• Exogén;
• Vegyes.

Az endogén mechanizmust nagyszámú hepatocita halála jellemzi. Így a máj parenchyma működésének akár 80%-át is elveszíti. Ez a jelenség kábítószer-mérgezés vagy vírusos hepatitis jelenlétét jelezheti. Az exogén mechanizmus a szervben a károsodott véráramlás hátterében fordul elő. Egyenesen mérgező vér gyűjtőér bekerül az általános véráramba. Ugyanakkor nem jut be a vérbe, és nem tisztul meg. A kevert két mechanizmus és rendellenesség jelenléte jellemzi.

A betegség fejlődési szakaszairól szólva három is létezik: kompenzált (kezdeti), dekompenzált (súlyos), terminális disztrófiás. Ezután májkóma lép fel. Ugyanakkor a kóma állapotának megvannak a maga szakaszai: precoma, kómával fenyegető állapot, klinikailag kifejezett kóma állapot.

A májelégtelenség okai

Érdemes megjegyezni, hogy ez a hepatitis okozta patológia 40 év felettieknél alakul ki. Ebben az esetben a férfiak és a nők egyaránt szenvednek. Ezenkívül a májelégtelenség okai a következő tényezők lehetnek:

• Alkohollal és kábítószerrel való visszaélés;
• herpesz vírus;
• Epstein-Barr vírus;
• adenovírus;
• Citomegalovírus.

Ne feledkezzünk meg a méreganyagok és a gyógyszerek veszélyeiről. A parenchyma károsodását a következő gyógyszerek súlyos túladagolása okozhatja: fájdalomcsillapítók, paracetamol, vízhajtók, nyugtatók. A legerősebb méreganyagok közé tartozik a gombagomba mérge, a gombák, például az Aspergillus toxinjai és a különféle kémiai vegyületek.

Vannak esetek, amikor az akut májelégtelenség a mirigyek hipoperfúziójának jeleként nyilvánul meg. A hipoperfúziót viszont véna-elzáródásos betegség, Budd-Chiari szindróma, szívelégtelenség (csak krónikus) és bőséges vérzés váltja ki. A rákos sejtek beszivárgása a májba szintén májelégtelenséghez és májkómához vezet. Nem kevésbé veszélyesek a tüdő- és hasnyálmirigyrákból származó májmetasztázisok.

Ritka esetekben a májelégtelenséget a következő betegségek hátterében diagnosztizálják:

• autoimmun hepatitis;
• Zsíros máj degeneráció;
• galaktosémia;
• tirozinemia;
• Protoporfíria.

Az orvosi gyakorlatban előfordultak olyan esetek, amikor akut májelégtelenség alakult ki műtét vagy a szerv tompa traumája után. A máj működési zavarát kiváltó tényezők lehetnek: gyakori hasmenés, hányás, elektrolit-egyensúlyzavar, gyomor-bélrendszeri vérzés, alkoholmérgezés, laparocentesis, nagy mennyiségű fehérje táplálék.

A májelégtelenség jelei

Mint látható, a májelégtelenség meglehetősen súlyos és összetett betegség, amelynek tünetei meglehetősen élénkek. Így a betegség klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a májelégtelenség szindróma, a hepatikus encephalopathia és a májkóma. Az első szindrómát a következő tünetek jellemzik:

• Sárgaság;
• Duzzanat;
• Ascites;
• telangiectasia;
• Hemorrhagiás diatézis;
• Láz;
• Hasfájás;
• Dyspepsia;
• Testsúlycsökkenés.

A májelégtelenség krónikus formája esetén a betegség működési zavarokkal is jár endokrin rendszer, csökkent libidó, meddőség, gynecomastia, heresorvadás, emlőmirigy- és méhsorvadás. Kellemetlen májszag a szájüreg anyagcserezavarra utal. A diagnosztika során a betegség ezen fejlődési szakaszában a bilirubin, a fenolok, az ammónia és a hipokoleszterinémia szintjének növekedését észlelik.

A májencephalopathia stádiumában minden tünetet kiegészítenek a központi idegrendszer zavarai: pszicho-érzelmi zavarok, fokozott szorongás, apátia, tájékozódási zavarok, alvás, agresszió. Ide tartoznak a beszédzavarok is. A beteg értetlenül és nem a helyén beszél. Nehézségek merülnek fel az írással, a felső végtagok ujjainak remegése, a mozgások koordinációja romlik, és a reflexek jelentősen megnőnek.

A májelégtelenség végső végstádiuma a kóma. A kóma első szakaszát (precoma) a következő megnyilvánulások jellemzik:

• Letargia;
• Álmosság;
• Zavaros tudat;
• Izomrángások;
• Az izgalom rövid ideig tart;
• Remegés, görcsök;
• kóros reflexek;
• Vizelési kényszer.

Egyes esetekben ezeket a megnyilvánulásokat íny- és orrvérzés kíséri. Érdemes megjegyezni, hogy a májkóma mindig a páciens tudatán és a fájdalomra adott reakcióin kívül fordul elő. Fokozatosan minden reflex elhalványul. A páciens pupillái kitágulnak, az arca maszkszerűvé válik. A pupillák nem reagálnak a fényre, a vérnyomás csökken, és kóros légzés lép fel. Ebben a szakaszban általában a beteg meghal.

Diagnosztikai módszerek

A kezelés megkezdése előtt az orvosnak teljes kórtörténetet kell összegyűjtenie, és bizonyos vizsgálatokat kell előírnia. Ha fennáll a májelégtelenség gyanúja, a páciens interjúja a rossz szokások (alkohol, kábítószerek), a vírusos hepatitis (jelenleg vagy a múltban) jelenlétének azonosításával kezdődik. Fontos az esetleges anyagcserezavarok, krónikus szervi betegségek, daganatok azonosítása. Ezenkívül a szakember tisztázza a beteg által szedett gyógyszereket.

Ezután a pácienst diagnosztikára küldik. A biokémiai vérvizsgálat vérszegénységet és leukocitózist mutat ki. A koagulogram eredményei thrombocytopeniát és a PTI csökkenését mutatják. Májsejt-elégtelenség szükséges dinamikus elemzés biokémiai vizsgálatok:

• bilirubin;
• transzaminázok;
• Alkalikus foszfatáz;
• Nátrium;
• Albumin;
• kreatinin;
• Kálium;

Végrehajtása kötelező ultrahangvizsgálat hasi szervek. Ezzel a diagnosztikai módszerrel az orvos képes lesz felmérni a máj méretét, szerkezetét, meghatározni a parenchyma állapotát, kizárni vagy azonosítani a daganatokat és cisztákat. A diffúz májelváltozásokat hepatoscintigráfia segítségével észlelik. Ebben az esetben meghatározható a hepatitis, a cirrhosis, a daganat és a hepatosis jelenléte. Szükség esetén a szakember MRI-re küldi a beteget.

A hepatikus encephalopathia meghatározásának fő módszere az elektroencephalográfia. Ebben az esetben megjósolható a májelégtelenség lefolyása. Májkóma esetén az elektroencefalográfiás indikátorok határozzák meg a ritmusaktivitás hullámainak amplitúdójának lassulását, amplitúdójának csökkenését. Szükség esetén májszövet biopsziát végeznek. A máj encephalopathiát megkülönböztetik az agydaganatoktól, tályogoktól, stroke-tól, agyhártyagyulladástól és agyvelőgyulladástól.

Májelégtelenség kezelése

A májsejtek elégtelensége szigorú étrend betartását igényli, amely teljesen kizárja a fehérje és a sós ételek fogyasztását. Ha a precoma szakasz kialakul, a táplálást szonda segítségével biztosítják. Ha ezt a patológiát meghatározzák, a kezelés a méreganyagok eltávolításából és tisztításából áll.

Ehhez a beteget nagy mennyiségű glükóz oldattal, Ciprofloxacinnal injektálják. Ez is segít javítani a mikrocirkulációt, megszüntetni elektrolit zavarok, és sav-bázis egyensúly. Az összes májfunkció helyreállításához nagyon fontos a következő gyógyszerek szedése:

• Essentiale;
• liponsav;
• kokarboxiláz;
• Penangin;
• B12, B6 vitaminok.

Az ammónia mérgezés megszüntetése érdekében a szakértők glutaminsav oldatot írnak elő, az Ornitsetil. Nagyon fontos a belek teljes tisztítása. Ez segít jelentősen csökkenteni a mérgező összetevők felszívódását. Ebből a célból beöntéseket írnak elő. Néha elfogadható a hashajtók használata a beöntés helyett.

A test teljes megtisztítása után a szakemberek minden bizonnyal felírnak egy minimális rövid antibiotikum-kúrát. széleskörű. Ezt azért teszik, hogy elnyomják a belekben zajló bomlási folyamatokat. Antibiotikumokkal kombinálva javasolt a laktulóz szedése. Ha a beteg májkómában szenved, prednizolont kap. Az oxigén belélegzése segít megszabadulni a hipoxiától vagy elkerülni annak kialakulását.

A komplex májterápia nem tartalmazza kellőképpen a következő intézkedéseket:

• Plazmaferezis;
• a vér UV-sugárzása;
• Hemoszorpció;
• Hemodialízis.

A 10 napos terápia során a beteg Hofitol-t kap. Az adagot kizárólag az orvos határozza meg, a betegség súlyosságától függően. Súlyos vérzés észlelése esetén a betegnek legfeljebb 4 adag fagyasztott plazmát kell adni. 8 órával az eljárás után megismételjük. De a sóoldatok szigorúan tilosak.

Helyreállítás és karbantartás ásványi anyagcsere A vitaminkomplexek, a magnézium, a folsav és a kalcium bevezetése segítenek. A hepatoprotektorok szedése lehetővé teszi az új hepatociták helyreállítását és beszerzését. Az ilyen gyógyszerek kúrájának befejezése után a máj minden funkciója helyreáll. Az ilyen terápia folyamata legalább 3 hónap, és magában foglalja az Essliver, Liv-52, Lipoid C, aminosavak bevételét.

Ha szükséges az agyműködés helyreállítása, tüdőt írnak fel nyugtatók. A Cerebrolysin és az Actovegin javítja az agy vérkeringését. A vízhajtók csökkenthetik az agyduzzanatot: Mannit, Lasix. Érdemes megjegyezni, hogy ezeket a gyógyszereket és antibiotikumokat szigorúan orvos felügyelete mellett, a vizsgálatok rendszeres ellenőrzése mellett veszik.

A májátültetés rendkívül ritka. Ennek két oka van. Először is, nagy a kockázata a szerv kilökődésének. Másodszor, nagyon nehéz megfelelő májdonort találni. Ebben az esetben a donor májának csak egy részét veszik el. És a mirigy ezen részét eltávolítják a páciensből. Ez lehetővé teszi a máj regenerálódását idővel. Ennek a kezelési módszernek a fő javallata a májcirrózis, veleszületett patológiák, autoimmun hepatitis. Ezen okok miatt alakul ki krónikus májelégtelenség. Akut kudarc esetén a transzplantációt általában nem hajtják végre.

Diéta

A májelégtelenség kezelésében a fő szerepet az étrend és az életmódbeli változtatások játsszák. Tehát az étrend fő elve a fehérjék kizárása. Napi kalóriatartalom az étrend nem haladhatja meg az 1500 kcal-t. Érdemes figyelni a töredékes étkezésekre. Ennél a betegségnél az étlap legyen gazdag könnyen emészthető szénhidrátokban (cukor, méz, zöldségek, gyümölcsök). Ugyanilyen fontos, hogy a beteg szervezete magas, nagy mennyiségű rostot kapjon a táplálékon keresztül. Ha a cholestasis jelei vannak, érdemes korlátozni a beteg zsírbevitelét.

Alatt szigorú tilalom alkohol vagy bármely más mérgező anyag használata. A kezelés során meg kell védenie magát a súlyos a fizikai aktivitás. Jobb megfelelni ágynyugalom. Az étrend szükségszerűen magában foglalja a sok folyadék ivását. A székrekedést nem szabad megengedni. Ha lehetséges, beöntést végeznek. Ha a beteg állapota megengedi, érdemes sétálni a friss levegőn. De ugyanakkor kerülje a közvetlen napfényt.

Mi az előrejelzés?

A probléma időben történő azonosításával és megfelelő kezeléssel a beteg prognózisa meglehetősen kedvező. Az összes májfunkció helyreállítása teljesen lehetséges. Ha a betegnél hepatikus encephalopathia alakul ki, az esetek 85-90%-ában kómába megy át. A mély kóma szinte mindig végzetes. A kóma kezdeti szakasza kezelhető. Így a prognózis teljes mértékben az orvoshoz fordulás és a kezelés időszerűségétől függ.

Májelégtelenség - orvosi kifejezés, amely a máj parenchyma pusztulása és alapvető funkcióinak megzavarása következtében kialakuló tünetek összességét jelöli. Ez a kóros állapot a szervezet mérgezésében nyilvánul meg, mivel a máj nem látja el a méregtelenítő funkciót és káros anyagok V magas koncentráció felhalmozódnak a vérben és a szövetekben.

Egy vagy több májfunkció károsodása rendellenességhez vezet anyagcsere folyamatok, az idegrendszer és az agy működési zavarai. A májelégtelenség súlyos formái visszafordíthatatlan folyamatokat váltanak ki, amelyek májkóma kialakulásához és halálhoz vezethetnek.

A máj célja

A máj egy páratlan szerv, a legnagyobb és legfontosabb mirigy belső szekréció, a jobb hypochondrium területén található. Testünkben ez a szerv több mint 500 fontos funkciót lát el. Felsoroljuk a főbbeket:

• a máj epét termel, amely a táplálékkal a szervezetbe kerülő lipidek (zsírok) lebontásához és további felszívódásához szükséges;
• ez a szerv közvetlenül részt vesz a fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcserében;
• felhasználja a hemoglobin bomlástermékeit, átalakítva azokat epesavakés eltávolítása a szervezetből az epével;
• semlegesíti a méreganyagokat, allergéneket és egyéb káros és mérgező anyagok, felgyorsítja azok természetes kiürülését a szervezetből;
• lerakja a glikogén tartalékokat, vitaminokat és mikroelemeket;
• szintetizálja a bilirubint, a koleszterint, a lipideket és az emésztési folyamatban részt vevő egyéb anyagokat;
• biztosítja a felesleges hormonok, enzimek és egyéb biológiailag aktív anyagok lebontását és hasznosítását.

A máj testünk fő szűrője

Ez a szerv nap mint nap nagy igénybevételnek van kitéve, amit tovább fokozunk, ha megszegjük az étrendet, zsíros, fűszeres, sült ételeket fogyasztunk, túl sokat eszünk, visszaélünk alkohollal, esetleg hepatotoxikus hatású gyógyszereket szedünk.

Ugyanakkor a máj az egyetlen olyan szerv, amely képes öngyógyítani. Sejtjei (hepatocitái) a növekedés és számuk növekedése miatt képesek regenerálódni, és a máj kiterjedt (akár 70%-os) károsodása esetén is teljesen visszaállítható a korábbi térfogata, ha a parenchyma pusztulását kiváltó okok megszűnnek.

A májregeneráció üteme meglehetősen lassú, és nagymértékben függ a beteg életkorától és egyéni jellemzőitől, valamint a hepatocyták pusztulását okozó alapbetegség súlyosságától. Felgyorsíthatja a szerv helyreállítását, ha egészséges életmódot folytat és betartja a megfelelő táplálkozást, vagyis csökkenti a máj terhelését. Azonban tudnia kell, hogy a máj regenerációja lehetetlen, ha annak pusztulását az aktív okozza fertőző folyamat(például vírusos hepatitis esetén).

A májelégtelenség típusai és formái

A betegség természetétől függően akut és krónikus májelégtelenséget különböztetnek meg.

Az akut májelégtelenség a szerv toxikus károsodásának hátterében (alkohol, gyógyszerek, vírusos hepatitis) nyilvánul meg.

A betegség krónikus formája fokozatosan alakul ki, a májpatológiák (fibrózis, daganatos folyamatok) progressziójával együtt.

A májelégtelenség patogenezise vagy a betegség kialakulásának mechanizmusa több típusra oszlik:

• Májsejt-elégtelenség - akkor alakul ki, amikor a szervsejteket mérgező anyagok (mérgek, vírusok, alkoholpótló anyagok) károsítják. Ebben az esetben a betegség előfordulhat akut forma hepatocyták tömeges halálával vagy krónikusan kíséri, amikor a sejtek lassan pusztulnak el, és a tünetek súlyossága fokozatosan növekszik.
• Portocaval forma - a máj véráramlásának zavarával jár. Ennek eredményeként a mérgező anyagokkal telített vér megkerüli a májat, és a portális vénából közvetlenül az általános keringésbe kerül. Ezenkívül a kudarc ezen formájával a májsejtek hipoxiában szenvednek. Az ilyen rendellenességek cirrhosis vagy tolatás miatt fordulnak elő sebészeti műtétek portális hipertóniával kapcsolatban.
• Vegyes forma. Ebben az esetben krónikus májelégtelenséget diagnosztizálnak, amelyet a májsejtek halála és a méreganyagokkal telített vér felszabadulása kísér az általános véráramba.

A fejlődési szakasztól függően a májelégtelenség a következő típusokra oszlik:

• kompenzált (kezdeti szakasz);
• dekompenzált (ejtsd forma);
• terminális (dystrophiás);
• májkóma.

A kezdeti, kompenzált szakaszban a betegségnek nincsenek tünetei, a betegek várható élettartama körülbelül 20 év.

A dekompenzációs szakaszban kifejezett tünetekkel és időszakos visszaesésekkel jelentkezik.

A terminális (dystrophiás) stádiumban a beteg állandó gondozást és orvosi felügyeletet igényel, és a betegség folyamatosan halad.

A májelégtelenség okai

Ezenkívül a következő tényezők veseelégtelenséget okozhatnak: akut rendellenesség vérkeringés a májban, rákos daganatok, beleértve a rák áttéteket más szervekből a májba, terhes nők zsíros hepatózisa vagy a hasi szervek műtétei, amelyek során a májartéria véletlenül megsérül.

A májelégtelenség tünetei

A betegség kezdeti szakaszában a májelégtelenség jelei hasonlóak számos diszfunkcióhoz kapcsolódó patológiához belső szervek. Ez az oka annak, hogy a veseelégtelenség szindrómát olyan nehéz időben diagnosztizálni. Az ember általában nem tulajdonít nagy jelentőséget az étvágytalanságnak, a gyengeségnek és a fáradtságnak, a rossz közérzetet a felgyülemlett fáradtságnak tulajdonítja. De a betegség előrehaladtával bizonyos ételekkel és alkohollal szembeni intolerancia, ízelváltozások, hányinger, hányás, emésztési zavarok és az idegrendszer működési zavarai révén nyilvánul meg.

Nál nél krónikus lefolyású betegség esetén az arcszín fakóvá válik, sárgaság figyelhető meg bőr, vitaminhiány jelei, endokrin rendellenességek, jogsértések menstruációs ciklus nőknél és impotencia férfiaknál. A májelégtelenség megnyilvánulása változatos, nagymértékben függ a betegség formájától, a betegség lefolyásának jellemzőitől, és a következőképpen fejeződik ki.

A betegség lefolyásának jellemzői

1. Kolesztázis szindróma. A májból az epe kiáramlásának megsértésével és a hemoglobin, a bilirubin bomlástermékének a vérben való felhalmozódásával kapcsolatos. Ez az anyag mérgező hatást fejt ki és okoz bőrviszketés valamint a bőr és a sclera sárgasága. Ezenkívül epehólyag esetén a széklet világosodik és a vizelet sötétedik, ami a sötét sör színét veszi fel. Vonó érzések jelentkeznek sajgó fájdalom a jobb hypochondriumban, ami az epeúti elzáródáshoz kapcsolódik.
2. Dyspeptikus rendellenességek. Hányinger és hányás időszakosan előfordulhat bizonyos ételek elfogyasztása után, vagy állandó. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a máj nem szintetizál elegendő epét, ami a zsírok teljes emésztéséhez szükséges. Az étvágytalanság, egészen az ízelváltozásig és az összeférhetetlen vagy nem ehető élelmiszerek (kréta, talaj) fogyasztásának vágya a szervezet mérgezésével és az idegrendszer károsodásával jár a májelhalás hátterében. Tovább kudarc kialakulása ezenkívül speciális májszagot jelez a szájból, a tenyér vörösségét, fogyást.
3. A testmérgezés tünetei. Állandó gyengeség, fokozott ingerlékenység, fej, ízület és izom fájdalom, megnövekedett hőmérséklet, láz, hidegrázás, erős éjszakai izzadás – ezek a megnyilvánulások különösen hangsúlyosak akut veseelégtelenségben. Ebben az esetben a hőmérséklet meredeken emelkedhet magas értékek vagy hosszú idő 38°C-on maradni, ami súlyos gyengeséggel és rossz közérzettel együtt rendkívül negatív hatással van a teljesítményre és Általános egészség személy.
4. Hepatikus encephalopathia idegrendszeri működési zavarként nyilvánul meg, mivel a máj nem semlegesíti a mérgező anyagokat és bomlástermékeket, és az agyra hatóan számos jellegzetes tünetet okoznak. A betegek szédülésről, csökkent koncentrációról, letargiáról, apátiáról, letargiáról, zavartságról panaszkodnak, nappali álmosságés éjszakai álmatlanság. Mint további fejlődés betegség, fokozott szorongás, depresszió, túlzott ingerlékenység, görcsök, eszméletvesztés, hallucinációk.
5. A szív és az erek tünetei. Vérnyomásugrások, szívritmus-változások (ritmuszavarok), általános keringési zavarok lépnek fel.
6. Pulmonális tünetek. A légzőrendszerből köhögés, légszomj, gyors vagy nehéz légzés figyelhető meg a növekvő tüdőödéma hátterében. Ebben az esetben a beteg félelmet tapasztal a fulladástól, és kényszerülést vesz fel. A légszomj nemcsak fizikai aktivitással, hanem nyugalomban is fokozódhat.
7. Portális hipertónia szindróma ascites (a has térfogatának növekedése a folyadék felhalmozódása miatt) és megjelenése pók vénák a has és a vállak felszínén. Egy másik jellegzetes tünet a lép és a máj méretének növekedése, amely könnyen meghatározható a has tapintásával.
8. Izomgyengeség(sorvadás) a glikogén hiánya miatt alakul ki, amely az izmok fő energiaszolgáltatója. Az izmok petyhüdtté, letargikussá válnak, az ember gyorsan elfárad, nehezen végez fizikai munkát.
9. Vérzési zavar oda vezet gyomor-bélrendszeriés orrvérzés. Ez véres hányást vagy véres székletet (melena) okozhat. A vérzés kialakulását elősegíti a nyelőcsővénák kitágulása, amelyek a portális hipertónia hátterében elveszítik áteresztőképességüket és mobilitásukat.

Így májelégtelenség esetén az emberi test minden szerve és rendszere szenved. Ezért nagyon fontos a kezelés időben történő megkezdése és a súlyos szövődmények megelőzése, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis felállításakor számos laboratóriumi ill instrumentális módszerek vizsgálatok. A betegnek számos vizsgálaton kell részt vennie:

• (általános és biokémia);
• vizeletvizsgálat (általános);
• széklet okkult vérvizsgálata;
• vérvizsgálat vírusos hepatitis kimutatására;
• májtesztek.

A modern műszeres diagnosztikai módszerek közé tartozik az ultrahang, a CT vagy az MRI. Ezek a módszerek lehetővé teszik a máj méretének, szerkezetének, a parenchyma és az erek károsodásának mértékének, valamint az eperendszer működési zavaraihoz kapcsolódó egyidejű betegségek (kövek jelenléte az epében) értékelését. hólyag, az epeutak összenyomódása).

Szükség esetén a máj radioizotópos vizsgálatát, vagy biopsziát (rosszindulatú folyamat gyanúja esetén) és a biopsziát szövettani vizsgálatra küldik.
További testmódszereket alkalmaznak más szervek és rendszerek állapotának felmérésére, mivel az egész szervezet szenved a májelégtelenség megnyilvánulásaitól. Ebből a célból a pácienst kardiológushoz, neurológushoz, gasztroenterológushoz, endokrinológushoz és más speciális szakemberekhez irányítják.

Kezelés

A májelégtelenség kezelése összetett és hosszadalmas folyamat, amely nemcsak gyógyszeres terápiát, hanem a teljes életmód és étrend módosítását is magában foglalja. A beteg speciális diétát kap, korlátozott só- és fehérjetartalommal, amelyet a teljes gyógyulásig be kell tartania. A terápiás intézkedések a szervezet méregtelenítéséből, olyan gyógyszerek alkalmazásából állnak, amelyek célja a vérkeringés javítása, az elektrolit folyamatok normalizálása és a sav-bázis egyensúly elérése.

Az akut májelégtelenség kialakulásával, intenzív terápia kórházi környezetben. A keringő vér térfogatának helyreállítása érdekében sóoldatot vagy más sóoldatot fecskendeznek a vénába csepegtetővel, miközben szabályozzák a vizelet mennyiségét.

Hemorrhagiás szindrómában vérzéscsillapító szereket használnak a vérzés megállítására. Ha használatuk hatástalan, vérátömlesztéshez folyamodnak.

A mérgezés tüneteinek csökkentése érdekében olyan gyógyszereket adnak be, amelyek célja a bélmozgás fokozása és a test tisztítása. Méregtelenítés céljából rheosorbilact vagy neohemadez infúziót adnak.

A máj vérkeringésének javítása és az ödéma csökkentése érdekében ozmotikus gyógyszereket (szorbitot) adnak be, a csatornák tágítására olyan gyógyszereket használnak, mint az aminofillin, tiotriazolin, a hipoxia megszüntetésére kokarboxilázt vagy citokrómot írnak fel. Ugyanakkor a szervezet energiatartalékait glükóz és albumin segítségével pótolják. A májsejtek regenerálódásának és helyreállításának felgyorsítása érdekében a következő gyógyszereket használják:

• hepatoprotektorok (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginin, Hepa-Merz (ezek a szerek elősegítik a karbamid képződését az ammóniából);
• aminosavak, B-vitaminok, PP.

Az agyműködés fenntartásához gyógyszereket használnak a javításra agyi keringés(Actovegin, Cerebrolysin), vízhajtók (Mannit, Lasix), valamint nyugtatók.

Krónikus májelégtelenség esetén először azokat a patológiákat kell kezelni, amelyek a májsejtek károsodásához vezetnek. Az alapvető gyógyszerek szedése mellett adatok alapján szükséges az anyagcsere korrekciója biokémiai kutatás vért, és kövessen egy bizonyos diétát. A fő listához gyógyszerek kezelés alatt krónikus formák májelégtelenség a következők:

• széles spektrumú antibiotikumok, amelyeknek nincs mérgező hatása a májra (Neocin);
• aminosavak (glutaminsav), amelyek megkötik az ammóniát és eltávolítják azt a szervezetből;
• laktulóz készítmények (Dufalak, Portalak), amelyek gátolják a patogén mikroflórát és megszüntetik az ammónia mérgezést;
• káliumkészítmények, C, PP, B csoport vitaminok - pótolják a káliumhiányt, javítják az erek állapotát, aktiválják a májsejtek regenerációs folyamatait és antioxidáns tulajdonságokat mutatnak;
• hepatoprotektorok (Heptral, Essentiale Forte) – aminosavakat és foszfolipideket tartalmaznak, amelyek a májsejtek építőanyagai.

Ha szükséges, méregtelenítse a szervezetet infúziós oldatok(glükóz, nátrium-klorid oldat vagy Ringer-oldat). Az epe pangása esetén choleretic szereket (Allohol, Holosas) írnak fel; a jobb hypochondrium területén fellépő fájdalom esetén görcsoldókat (No-shpu, Drotavein) vagy Baralgint használnak.

Súlyos esetekben a májkóma szakaszában hemodialízis és plazmaferézis szükséges a vér mérgező anyagoktól való tisztítására és szűrésére.

Diéta és táplálkozási szokások

A májelégtelenség kezelése során különös figyelmet fordítanak a megfelelő táplálkozásra. Ennek a patológiának a diétás táplálkozásának elvei a következők:

• A fehérjetermékeket teljesen kizárják az étrendből, vagy minimálisra csökkentik;
• a hangsúly a töredékes étkezéseken van - apránként, de gyakran kell enni (napi 5-6 alkalommal);
• Növelni kell a rost mennyiségét az étrendben, és több friss gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztani;
• az étrendnek kis mennyiségű könnyen emészthető szénhidrátot (méz, édes gyümölcsök és bogyók), valamint jótékony vitaminokban és mikroelemekben gazdag ételeket kell tartalmaznia;
• A napi kalóriabevitel legalább 1500 kcal, és ízletes ételeket kell készíteni, mivel sok beteg étvágytalan.

Az állapot javulása után fokozatosan visszatérnek korábbi étrendjükhöz, és először a növényi fehérjéket, majd a tejtermékeket vezetik be az étlapba. Ha az ilyen étrendet jól tolerálják, a diétás hús szerepel a beteg étrendjében.

Figyelni kell víz egyensúly, növelje a folyadékbevitelt, kerülje a nehéz fizikai terhelést, normalizálja a pszichés állapotot, javítsa helyes mód munka, pihenés és alvás.

Teljesen kerülnie kell az italok fogyasztását, valamint a gyógyszerek rendszertelen használatát. Csak az orvos által felírt gyógyszereket szedheti. Állapota javulásával ajánlott többet mozogni és hosszú sétákat tenni a friss levegőn.