Az elektrolit anyagcsere zavarai. Víz- és elektrolitzavarok Az elektrolit zavarok a test tüneteiben nőknél

Az intracelluláris víz (70%) káliumhoz és foszfáthoz, a fő kationhoz és anionhoz kapcsolódik. Az extracelluláris víz a szervezet teljes mennyiségének körülbelül 30%-át teszi ki. Az extracelluláris folyadék fő kationja a nátrium, az anionok pedig a bikarbonátok és a kloridok. A nátrium, kálium és víz eloszlását a táblázat tartalmazza. 5.

5. táblázat: A víz, a nátrium és a kálium megoszlása ​​egy 70 kg-os férfi testében (teljes vízmennyiség - 42 liter (60%) tömeg) (A.W. Wilkinson, 1974 nyomán)
Index	Extracelluláris folyadék			Intracelluláris folyadék
	Vérplazma	Közbeiktatott	Transzcelluláris	Puha szövetek	Csont
Teljes vízmennyiség, %	7	17	6	60	10
kötet, l	3	7	2	26	4
Nátrium	a teljes mennyiség 44%-a, 39,6 g, azaz 1723 mekv			Az összmennyiség 9%-a, 8,1 g, vagyis 352 mekv	a teljes mennyiség 47%-a, 42,3 g, azaz 1840 mekv
Kálium	A teljes mennyiség 2%-a, 2,6 g, vagyis 67 mekv			A teljes mennyiség 98%-a, 127,4 g, vagyis 3312 mekv

A.W. Wilkinson (1974) szerint a plazma térfogata az intersticiális folyadék 1/3-a. Naponta 1100 liter víz cserélődik a vér és az intercelluláris folyadék között, 8 liter folyadék választódik ki a bél lumenébe és szívódik fel onnan.

• Nátrium anyagcserezavarok

  A vér nátriumtartalma 143 mekv/l, az intercelluláris térben 147, a sejtekben 35 mekv/l. A nátrium-egyensúly zavarai csökkenésben (hiponatrémia), feleslegben (hipernatrémia) vagy a test különböző környezeteiben bekövetkező eloszlási változásokban nyilvánulhatnak meg normál vagy megváltozott összmennyiség mellett.

  A nátrium csökkenése lehet igaz vagy relatív. Az igazi hyponatraemia nátrium- és vízveszteséggel jár. Ez figyelhető meg a konyhasó elégtelen bevitele, erős izzadás, kiterjedt égési sérülések, poliuria (például krónikus veseelégtelenség), bélelzáródás és egyéb folyamatok esetén. Relatív hyponatraemia akkor fordul elő, ha a vizes oldatokat túlzott mértékben adják be olyan sebességgel, amely meghaladja a vesék általi vízkiválasztást.

  A.W. Wilkinson (1974) szerint a nátriumhiány klinikai megnyilvánulásait elsősorban a veszteség mértéke, majd nagysága határozza meg. A lassú, 250 mekv nátriumvesztés csak a teljesítmény és az étvágy csökkenését okozza. A gyors 250-500 és különösen 1500 mEq nátriumvesztés (hányás, hasmenés, gyomor-bélrendszeri fisztula) súlyos keringési zavarokhoz vezet. A nátriumhiány és ezzel együtt a vízhiány csökkenti az extracelluláris folyadék térfogatát.

  Valódi nátriumtöbblet figyelhető meg, ha a betegek sóoldatot adnak, fokozott konyhasó-fogyasztást, késleltetett nátrium-kiválasztást a veséken keresztül, túlzott termelést vagy külső glüko- és ásványkortikoidok hosszan tartó adagolását.

  Kiszáradás esetén a vérplazmában a nátrium relatív növekedése figyelhető meg.

  A valódi hypernatraemia túlzott hidratációhoz és ödéma kialakulásához vezet.

• A kálium anyagcsere zavarai

  A kálium 98%-a az intracelluláris folyadékban található, és csak 2%-a az extracelluláris folyadékban. Az emberi vérplazma általában 3,8-5,1 mekv/l káliumot tartalmaz.

  Az emberek napi káliummérlegét A. W. Wilkinson (1974) állította össze. A káliumkoncentráció 3,5 alatti és 7 mEq/l feletti változása patológiásnak minősül, és hypo- és hyperkalaemiának nevezik.

  A vesék fontos szerepet játszanak a kálium mennyiségének szabályozásában a szervezetben. Ezt a folyamatot az aldoszteron és részben a glükokortikoidok szabályozzák. A vér pH-ja és a plazma káliumtartalma között fordított összefüggés áll fenn, azaz acidózis során a káliumionok hidrogén- és nátriumionokért cserébe távoznak a sejtekből. Alkalózis esetén fordított változások figyelhetők meg. Megállapították, hogy amikor három káliumion elhagyja a sejtet, két nátriumion és egy hidrogénion lép be a sejtbe. 25%-os kálium- és vízvesztés esetén a sejtek működése károsodik. Ismeretes, hogy bármilyen szélsőséges behatás esetén, például koplaláskor, a kálium elhagyja a sejteket az intersticiális térbe. Ezenkívül nagy mennyiségű kálium szabadul fel a fehérjekatabolizmus révén. Ezért az aldoszteron és a kortizol hatása miatt a vese mechanizmusa aktiválódik, és a kálium intenzíven kiválasztódik a disztális tubulusok lumenébe, és nagy mennyiségben ürül a vizelettel.

  Hipokalémia figyelhető meg az aldoszteron és a glükokortikoidok túlzott termelésével vagy külső beadásával, amelyek túlzott káliumszekréciót okoznak a vesékben. A káliumszint csökkenését az oldatok intravénás beadása és a szervezetbe táplált kálium elégtelen bevitele esetén is megfigyelték. Mivel a kálium kiválasztása folyamatosan történik, ilyen körülmények között hypokalaemia lép fel. Káliumvesztés a gyomor-bél traktus váladékában is előfordul hányás vagy hasmenés során.

  Káliumhiány esetén az idegrendszer működése károsodik, ami álmosságban, fáradtságban, lassú, elmosódott beszédben nyilvánul meg. Csökken az izmok ingerlékenysége, romlik a gyomor-bélrendszeri motilitás, csökken a szisztémás vérnyomás, lassul a pulzus. Az EKG lassabb vezetést, az összes hullám feszültségének csökkenését, a QT-intervallum növekedését és az ST szegmens eltolódását mutatja az izoelektromos vonal alá. Egy fontos kompenzációs reakció, amelynek célja a kálium állandóságának fenntartása a vérplazmában és a sejtekben, a vizelettel történő kiválasztódás korlátozása.

  A hiperkalémia fő okai a fehérjék lebomlása éhgyomorra, sérülés, a keringő vér térfogatának csökkenése (kiszáradás és különösen a K + szekréció csökkenése oligo- és anuria (akut veseelégtelenség) esetén), a kálium túlzott adagolása oldat formájában. .

  A hiperkalémiát izomgyengeség, hipotenzió és bradycardia jellemzi, ami szívmegálláshoz vezethet. Az EKG magas és éles T-hullámot, a QRS-komplexum kiszélesedését, a P-hullám ellaposodását és eltűnését mutatja.

• Magnézium anyagcsere zavarok

  A magnézium fontos szerepet játszik számos enzimatikus folyamat aktiválásában, az idegrostok mentén történő gerjesztés vezetésében, valamint az izomösszehúzódásban. A.W. Wilkinson (1974) szerint egy 70 kg súlyú felnőtt körülbelül 2000 mEq magnéziumot tartalmaz, míg a kálium 3400 mEq, a nátrium pedig 3900 mEq. A magnézium körülbelül 50%-a a csontokban található, és ugyanennyi más szövet sejtjeiben is. Az extracelluláris folyadékban kevesebb, mint 1%.

  Felnőtteknél a vérplazma 1,7-2,8 mg% magnéziumot tartalmaz. Ennek nagy része (kb. 60%) ionizált formában van.

  A magnézium a káliumhoz hasonlóan nélkülözhetetlen intracelluláris elem. A vesék és a belek részt vesznek a magnézium anyagcseréjében. A felszívódás a belekben, állandó szekréciója a vesékben történik. Nagyon szoros kapcsolat van a magnézium, a kálium és a kalcium anyagcseréje között.

  Úgy gondolják, hogy a csontszövet magnéziumforrásként szolgál, amely lágyszöveti sejtekben hiánya esetén könnyen mobilizálható, és a magnézium csontokból történő mobilizálása gyorsabban megy végbe, mint a kívülről történő pótlás. Magnéziumhiány esetén a kalciumháztartás is felborul.

  Magnéziumhiány figyelhető meg éhgyomorra és felszívódásának csökkenése, amikor a gyomor-bél traktus váladékával elveszik fisztulák, hasmenés, reszekció következtében, valamint a nátrium-laktát szervezetbe juttatása után fokozott szekréciója.

  A magnéziumhiány tüneteinek meghatározása nagyon nehéz, de köztudott, hogy a magnézium-, kálium- és kalciumhiány kombinációját gyengeség, kedvetlenség jellemzi.

  A szervezetben a magnézium növekedését figyelik meg a vesékben történő szekréciójának megsértése, valamint a krónikus veseelégtelenség, a cukorbetegség és a hypothyreosis esetén a fokozott sejtlebontás következtében. A magnéziumkoncentráció 3-8 mEq/l fölé emelkedését hipotenzió, álmosság, légzésdepresszió és az ínreflexek hiánya kíséri.

• Vízháztartás zavarai

  A szervezet vízháztartása a víz felvételétől és a szervezetből történő eltávolításától függ. A vízveszteség, különösen kóros körülmények között, jelentősen ingadozhat. A vízanyagcsere zavarai szorosan összefüggenek az elektrolitháztartással, és kiszáradásban (dehidráció) és hidratáltságban (a szervezetben lévő víz mennyiségének növekedésében) nyilvánulnak meg, melynek szélsőséges kifejeződése az ödéma.

Ödéma (ödéma) túlzott folyadékfelhalmozódás jellemzi a testszövetekben és a savós üregekben. Ezzel együtt jár a sejtközi terek hiperhidratációja a sejtek elektrolit-egyensúlyának egyidejű megbomlásával és azok hiper- vagy hipohidratációjával (BME, 18. kötet, 150. o.). A vízvisszatartást a nátrium, a fő ozmotikus kation felhalmozódása okozza a szervezetben.

Az ödéma kialakulásának alapvető általános mechanizmusai

Ödéma esetén a víz-elektrolit anyagcsere zavarai következtében hatalmas mennyiségű folyadék halmozódhat fel a szövetekben. Ebben a folyamatban számos mechanizmus vesz részt.

Kiszáradás kóros folyamat, amelyet a szervezet vízhiánya jellemez. A kiszáradásnak két típusa van (Kerpel - Fronius):

1. Vízvesztés azonos mennyiségű kation nélkül. Ehhez társul a szomjúság és a víz újraeloszlása ​​a sejtekből az intersticiális térbe
2. Nátrium elvesztése. A víz és a nátrium kompenzációja az extracelluláris folyadékból történik. Jellemző a rossz keringés a szomjúság kialakulása nélkül.

A teljes koplalás okozta kiszáradással az ember testsúlya csökken, a diurézis 600 ml/napra csökken, a vizelet fajsúlya 1,036-ra nő. A nátriumkoncentráció és a vörösvértestek térfogata nem változik. Ezzel egyidejűleg a szájnyálkahártya kiszáradása és szomjúság jelentkezik, és a maradék nitrogén felhalmozódik a vérben (A. W. Wilkinson, 1974).

A.U. Wilkinson azt javasolja, hogy a kiszáradást vízre és sóra osztályozzák. Az igazi "vízkiürülést, elsődleges vagy egyszerű kiszáradást" a víz- és káliumhiány okozza, aminek következtében megváltozik az intracelluláris folyadék térfogata; szomjúság és oliguria jellemzi. Ilyenkor kezdetben megnő az intersticiális folyadék ozmotikus nyomása, ezért a víz a sejtekből az extracelluláris térbe kerül. Az oliguria kialakulásának köszönhetően a nátrium mennyisége stabil szinten marad, és a kálium továbbra is a disztális tubulusokban választódik ki, és a vizelettel ürül ki.

Az igazi „sóhiány”, a másodlagos vagy extracelluláris kiszáradás elsősorban a nátrium- és vízhiánynak köszönhető. Ebben az esetben a plazma és az intersticiális folyadék térfogata csökken, és a hematokrit nő. Ezért fő megnyilvánulása a keringési zavarok.

A legsúlyosabb nátriumveszteség a sebészeti gyakorlatban jelentkezik, és a gyomor-bélrendszeri váladék kiterjedt sebfelületeken keresztül történő felszabadulása okozza. táblázatban A 6. ábra az elektrolitok mennyiségét mutatja a plazmában és az emésztőrendszer különböző váladékaiban.

A sókiszáradás fő okai a gyomorból kiszívott váladékkal járó nátriumvesztés (például műtött betegeknél), hányás, gyomor-bélrendszeri fisztula és bélelzáródás. A nátriumvesztés az extracelluláris folyadék és a plazma térfogatának kritikus csökkenéséhez vezethet, valamint a keringés károsodásához, hipotenzióhoz és a glomeruláris filtráció csökkenéséhez vezethet.

Vízhiány és nátriumveszteség okozta kiszáradás esetén a víz és az elektrolit egyensúly normalizálása nátrium és víz egyidejű adagolásával érhető el.

Forrás: Ovsyannikov V.G. Kóros élettan, tipikus kóros folyamatok. oktatóanyag. Szerk. Rosztovi Egyetem, 1987. - 192 p.

Oliguria és polyuria, hypernatraemia és hyponatraemia - ezeket a rendellenességeket a súlyos agyi elváltozásokban szenvedő betegek több mint 30% -ánál észlelik. Különböző származásúak.

E rendellenességek jelentős része a víz-elektrolit zavarok (WED) szokásos okaihoz kapcsolódik - egy személy nem megfelelő folyadékbeviteléhez, túlzott vagy elégtelen infúziós terápiához, vízhajtók használatához, az enterális és parenterális táplálkozáshoz használt gyógyszerek összetételéhez. stb.

Az orvosoknak meg kell próbálniuk kiküszöbölni a felmerült problémákat a páciens infúziós terápiájának, gyógyszereinek és étrendjének módosításával. Ha a megtett intézkedések nem hozzák meg a várt eredményt, és továbbra is megfigyelhetők a víz- és elektrolit-egyensúly zavarai, az orvosok feltételezhetik, hogy ezek központi neurogén rendellenességeken alapulnak.

Víz- és elektrolitzavarok, mint a központi idegrendszer diszfunkciójának megnyilvánulása, különböző etiológiájú agyi elváltozások esetén fordulhatnak elő: trauma, stroke, hipoxiás és toxikus agykárosodás, központi idegrendszeri gyulladásos betegségek stb. Ebben a cikkben a klinikai gyakorlat és az eredmények szempontjából három legjelentősebb rendellenességre összpontosítunk: a központi diabetes insipidusra (CDI), az antidiuretikus hormon fokozott szekréciójának szindrómára (SIADH) és az agyi sóvesztési szindrómára (CSWS).

Központi diabetes insipidus

(CDI, cranialis diabetes insipidus) egy olyan szindróma, amely a plazma antidiuretikus hormon (ADH) szintjének csökkenése következtében alakul ki. Ennek a szindrómának az előfordulása rossz általános eredménnyel és agyhalállal jár. Előfordulása arra utal, hogy a kóros folyamatban az agy mély struktúrái vesznek részt - a hipotalamusz, az agyalapi mirigy szárai vagy a neurohypophysis.

Ami a tüneteket illeti, a 200 ml/óra feletti polyuria és a 145 mmol/l feletti hypernatraemia manifesztálódik, a hypovolemia jelei. A vizelet fajsúlya alacsony (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

A diabetes insipidus kezelése

Szükséges az óránkénti diurézis szabályozása és a folyadékveszteség pótlása 0,45%-os nátrium-klorid oldattal, 5%-os glükózzal és enterális víz adagolásával. Belép ( Minirin ):

• intranazálisan, 2-4 csepp (10-20 mcg) naponta kétszer;
• szájon át 100-200 mcg naponta kétszer;
• intravénásan lassan (15-30 perc), sóoldattal történő hígítás után, napi kétszer 0,3 mcg/ttkg dózisban.

Dezmopresszin hiányában vagy elégtelen hatása esetén az orvosok előírják hipotiazid. Paradox módon csökkenti a diurézist (a hatásmechanizmus nem tisztázott). Vegyünk 25-50 mg-ot naponta háromszor. karbamazepin csökkenti a diurézist és csökkenti a beteg szomjúságérzetét. A karbamazepin átlagos adagja felnőttek számára napi 2-3 alkalommal 200 mg. Szükséges továbbá a plazma elektrolitok monitorozása és korrekciója.

Antidiuretikus hormon túlzott szekréciós szindróma

Az antidiuretikus hormon fokozott szekréciójának szindróma (SIADH – az antidiuretikus hormon nem megfelelő szekréciójának szindróma). Ezt a betegséget az antidiuretikus hormon (ADH) túlzott szekréciója okozza.

Ebben az állapotban a vesék lényegesen kevesebb vizet képesek kiválasztani. A vizelet ozmolaritása általában meghaladja a plazma ozmolaritást. Ezeknek a megnyilvánulásoknak a súlyossága eltérő lehet. A folyadékbevitel korlátozásának hiányában egyes esetekben a hyponatraemia és a túlzott folyadékbevitel gyorsan előrehaladhat. Az eredmény fokozott agyödéma és súlyosbodhat a neurológiai tünetek. Súlyos hyponatraemia (110-120 mmol/l) esetén a beteg kialakulhat görcsös szindróma.

Kezelés

A V2-vazopresszin receptor blokkolók, a konivaptán és a tolvaptán hatékonyan megszüntetik a folyadékretenciót, és a vér nátriumszintjének gyors helyreállításához vezetnek. Conivaptan: 20 mg telítő adag 30 perc alatt, majd folyamatos infúzió 20 mg/nap sebességgel 4 napon keresztül. A tolvaptánt a beteg szájon át 15-30 mg-ot kap naponta egyszer, reggel. Az ilyen gyógyszereket szedő betegeknek fel kell hagyniuk minden korábbi folyadékkorlátozással. Szükség esetén a vaptan-kezelés korlátlan ideig elvégezhető.

Érdemes megjegyezni, hogy ezeknek a gyógyszereknek a költsége magas, ami hozzáférhetetlenné teszi őket a széles körű használathoz. Ha vaptan nem áll rendelkezésre, végezze el "hagyományos" kezelés:

• Korlátozza a folyadékbevitelt napi 800-1200 ml-re. A negatív folyadékegyensúly növeli a nátrium koncentrációját a vérben;
• Kisebb folyadékretenció esetén hurok-diuretikumokat írnak fel. néha orálisan 80-120 mg-ot vagy intravénásan írnak fel 40-60 mg-os dózisban;
• Súlyos hyponatraemia, neurológiai állapotromlás, görcsök, 1-2 ml/kg 3%-os (vagy 0,5-1 ml/kg 7,5%-os) oldat intravénás (20-30 perc alatt) beadása javasolt. nátrium-klorid;
• Ha a beteg állapota kellően stabil, a hyponatraemia fokozatos korrekciója 2-3 napon keresztül történik. 3%-os nátrium-klorid infúzióval 0,25-0,5 ml/kg/óra sebességgel.

A neurológiai szövődmények elkerülése érdekében gyakran ellenőrizni kell a vér nátriumszintjét. A hyponatraemia gyors korrekciója az agy fokális demyelinizációjának kialakulásához vezethet. A kezelés során ügyelni kell arra, hogy a vér nátriumszintjének napi emelkedése ne haladja meg a 10-12 mmol-ot.

Hipertóniás nátrium-klorid oldatok alkalmazásakor a folyadéknak az érrendszerbe történő újraelosztása következtében fennáll a tüdőödéma kialakulásának lehetősége. Az 1 mg/ttkg furoszemid intravénás beadása közvetlenül a nátrium-klorid infúzió megkezdése után a szövődmény megelőzését szolgálja. A hipertóniás nátrium-klorid oldat beadásának hatása nem tart túl sokáig, az infúziót rendszeresen meg kell ismételni. A kevésbé koncentrált nátrium-klorid oldatok bevezetése nem szünteti meg megbízhatóan a hyponatraemiát, és növeli a folyadékretenciót.

Agyi sóvesztési szindróma

Agyi sóvesztési szindróma (CSWS). Ennek a szindrómának a patofiziológiája a pitvari natriuretikus peptid és az agyi natriuretikus faktor károsodott szekréciójához kapcsolódik.

Egy személy magas diurézist és BCC-hiány jeleit mutatja. Szintén jellemző a magas vizelet fajsúly, a vizelet nátriumszintjének emelkedése, amely meghaladja az 50-80 mmol/l-t, a hyponatraemia és az emelkedett vagy normál szérum húgysavszint. Ez a szindróma gyakran fordul elő subarachnoidális vérzésben szenvedő betegeknél. Az agykárosodást követő első héten alakul ki. Akár 4 hétig is eltart (átlagosan 2 hét). A súlyosság a minimálistól a nagyon erősig terjedhet.

Kezelés

A kezelés a víz- és nátriumveszteség megfelelő pótlásából áll. A folyadék adagolására nincs korlátozás. A veszteségek pótlására a legtöbb esetben 0,9%-os oldatot használnak. Néha nagyon nagy mennyiségű infúzióra van szükség, elérve a napi 30 litert. Ha a hyponatraemia nem korrigálható 0,9%-os nátrium-klorid adagolásával, ami súlyos nátriumhiányra utal, az orvosok 1,5%-os nátrium-klorid-oldat infúzióját alkalmazzák.

A mineralokortikoidok beadása lehetővé teszi a beteg beadását fludrokortizon(Cortineff), 0,1-0,2 mg szájon át naponta kétszer. Hidrokortizon 800-1200 mg/nap dózisban hatásos. A nagy mennyiségű infúzió, a mineralokortikoid gyógyszerek alkalmazása és a poliuria hypokalaemiához vezethet, amely szintén időben történő korrekciót igényel.

A testben lévő összes víz, amely a testtömeg körülbelül 60%-át teszi ki, fel van osztva intracellulárisÉs extracelluláris folyadék (a testtömeg körülbelül 40%-a, illetve 20%-a). Az extracelluláris vagy extracelluláris folyadék viszont fel van osztva intersticiális(15% testtömeg) és intravaszkuláris(a testtömeg körülbelül 5%-a). A klinikán gyakoriak a folyadék- és elektrolitzavarok.

A folyékony terek „kémiai vázának” funkcióját az elektrolitok látják el, amelyek a szervezetben oldott összes anyagmennyiség 90%-át teszik ki. Az extracelluláris folyadék fő kationja az nátrium - (Na+), a fő anion az klór (Cl-). Az extracelluláris folyadék intravaszkuláris része magasabb fehérjetartalommal (70 g/l) különbözik az intersticiális résztől. A sejt fő kationja az kálium (K+), a fő anionok a fehérjék és a foszfátok.

A víz-elektrolit homeosztázist számos szerv és rendszer részvételével tartják fenn, beleértve a tüdőt, a bőrt és a gyomor-bélrendszert. A zárószerv a vese, amely meghatározó szerepet játszik.

A vízanyagcsere zavarai a következő diagrammal ábrázolhatók:

1. Kiszáradás:
   • extracelluláris
   • sejtes
   • Tábornok
2. Túlhidratálás:
   • extracelluláris
   • sejtes
   • Tábornok
3. Extracelluláris dehidratáció celluláris hiperhidratációval.
4. Extracelluláris hiperhidratáció celluláris dehidratációval.
5. Az ozmotikus hiper- és hipotenzió szindrómái.

Víz-elektrolit zavarok sebészeti betegeknél megfigyelhetők az emésztőrendszer különböző részeinek szűkületével és elzáródásával, hashártyagyulladással, üreges szervek fisztuláival, mellékvese és agyalapi mirigy diszfunkciójával, égési sérülésekkel, hepatorenalis szindrómával, krónikus gennyes folyamatokkal és hosszú terminus crush szindróma, magas láz és néhány egyéb állapot.

Az esetek túlnyomó többségében a sebésznek olyan típusú víz-elektrolit zavarokkal kell megküzdenie, mint például a víz-só hiány. Ritkábban a víz- és elektrolitzavarok nem megfelelő korrekciója esetén (abszolút vagy relatív) víz- vagy elektrolitfelesleg figyelhető meg.

A vízhiány (elsődleges vagy sejtes dehidratáció) klinikai képe eltér a sóhiányétól (extracelluláris vagy másodlagos kiszáradás). Az első esetben a vezető tünetek a szomjúság, a szájszárazság, a nyelési nehézség, a szöveti turgor csökkenése, a lágy szemgolyók, az összeesett saphena vénák és a tudat elsötétülése. A vérvizsgálatok kimutatják a megvastagodását - magas hematokrit, hemoglobin és vörösvértestek növekedése, a fehérjék, a nátrium és a klór koncentrációjának növekedése a plazmában.

McClure és Aldrich tesztje felgyorsult. A betegek súlya csökken, a diurézis élesen csökken.

A sejtkiszáradás korrekcióját izotóniás glükózoldatok bevezetésével érik el, miközben a glükózt energiaanyagként elégetik, a víz pedig pótolja a szervezet vízhiányát. A sóoldatok alkalmazása ellenjavallt.

Az extracelluláris dehidratáció formájában jelentkező víz- és elektrolitzavarok (nátrium- és klórhiányból eredően) gyengeséggel, étvágytalansággal, hányással, görcsökkel, vérnyomáscsökkenéssel és perifériás keringési elégtelenség tüneteivel járnak. A laboratóriumi vizsgálatok kimutathatják a plazma térfogatának csökkenését, megnövekedett vér viszkozitását magas hematokrit mellett, megnövekedett karbamid-tartalmat a vérben, de alacsony nátrium- és klórkoncentrációt. A McClure és Aldrich teszt lelassul. A hyponatriuresist oliguria kíséri. A vezető tünet a hipovolémia. A kezelés célja az extracelluláris nátrium és víz pótlása izotóniás nátrium-klorid oldat beadásával.

A műtéti betegeknél az esetek túlnyomó többségében kombinált víz-só (általános) kiszáradás alakul ki. Ez utóbbi klinikailag mind a víz-, mind a sóhiány jeleivel nyilvánul meg. Kifejezett fokú kiszáradás esetén ugyanaz az állapot lép fel, mint sokkban. Az általános kiszáradás laboratóriumi jelei közé tartozik a hipovolémia és a vérben a maradék nitrogénszint növekedése. Oliguria lép fel, gyakorlatilag nincs nátrium a vizeletben, miközben a kálium továbbra is kiválasztódik.

Víz- és elektrolitzavarok kezelése

Az általános kiszáradás kezelése glükóz oldatok bevezetésével kezdődik, amíg az extracelluláris folyadék enyhe hipotenziója meg nem jelenik, így a víz elkezd bejutni a sejtekbe. A glükóz bevezetése segít a kálium-anyagcsere normalizálásában is. Ezt követően 0,85%-os NaCl-oldatot adunk hozzá. A hipertóniás nátrium-klorid oldat alkalmazása szigorúan ellenjavallt. Ha kollaptoid jelek vannak jelen, a kezelést makromolekuláris vegyületek adásával kell kezdeni.

A káliumhiány klinikai képe a neuromuszkuláris és kardiovaszkuláris rendszer változásainak tünetegyütteséből áll. A betegek álmosságot, mozgáskoordinációt, nyelési zavarokat tapasztalnak, a beszéd szaggatottá válik, és néha aphonia figyelhető meg. Megfigyelhető a végtagok remegése, hyperreflexia, később areflexia és bénulás. Az EKG a vezetés lassulásának és a szívelégtelenségnek a jeleit mutatja (megnövekedett PQ, ST-intervallumok, magas P-hullám, a T-hullám ellaposodása vagy torzulása). A tüdőből - atelectasia és tüdőgyulladás, a hörgőfa károsodott elvezetése következtében. A gyomor és a belek parézise a simaizmok atóniája miatt alakul ki.

A sebészeti gyakorlatban a káliumhiány okai lehetnek az emésztőrendszer tartalmának elvesztése hányás során, gyomorból való leszívás, hasmenés, különböző sipolyokon keresztül. A kálium mozgásának általános iránya a műtét alatt és után ellentétes a nátrium mozgásával:

nátrium: Vér -> intersticiális folyadék -> sejt
kálium: Sejt -> intersticiális folyadék -> vér

A káliumhiány laboratóriumi diagnosztizálását bonyolítja, hogy a plazma K+ szintje nem jelzi a szervezet szintjét. Hipokalémia csak súlyos rendellenességek esetén figyelhető meg.

A káliumhiány korrigálására számos helyettesítő megoldást javasoltak (Darrow, Randal, Le Quesne stb.). Erre a célra a következő megoldásokat ajánljuk:

• orális adagoláshoz:
  • glükóz oldat 12% - 200 ml
  • kálium-klorid - 12 g

  1 evőkanál. kanál naponta 4-10 alkalommal

• intravénás beadásra:
  • glükóz oldat 3% - 2000 ml
  • nátrium-klorid - 4,0
  • kálium-klorid - 6,0

Az alacsony diurézis és a károsodott vesefunkció ellenjavallatok a parenterális kálium adagolására.
A műtét (trauma) következtében fellépő víz- és elektrolitzavarok a következők:

• vizeletvisszatartás a szervezetben;
• az extracelluláris tér bővítése;
• nátrium-visszatartás a szervezetben a plazmaszint egyidejű csökkenésével;
• fokozott káliumkiválasztás a vizelettel;
• csökkent vizeletkibocsátás.

A sebészeti beteg kezelése során szükséges folyadék és sók mennyisége 3 kompenzációt célzó komponensből áll:

• meglévő hiány;
• állandó napi szükségletek;
• extrarenális folyadék- és elektrolitveszteség.

A folyadékhiány kiszámításához (az anamnesztikus és klinikai adatok figyelembevétele mellett) számos képlet használható.

Hipertóniás kiszáradás esetén:

Vízhiány (l) = 0,2 W* (1-142/beteg nátrium)

Hipotóniás kiszáradás esetén:

Vízhiány (l) = 0,2 VT * (1 – normál hematokrit/beteg hematokrit)

ahol 0,2 VT a testtömeg 20%-a, azaz az extracelluláris folyadék térfogata, 142 a normál plazma nátrium koncentrációja mmol/l-ben.

Az extracelluláris folyadék elektrolithiányát a következő képlettel számítják ki:

Ionhiány (mmol) = 0,2 VT* (K1 - K2),

ahol K1 a vizsgált elektrolit normál koncentrációja (mmol/l-ben), K2 a koncentrációja egy adott betegben.

Az állandó napi vízszükséglet 1 liternek megfelelő diurézisből és észrevehetetlen vízveszteségből áll. A szervezet napi folyadékszükséglete átlagosan 40 ml/kg. A vízszükségletet célszerűbb a beteg elméleti súlya alapján számolni, aszerint számolva Lorentz-képlet:

Elméleti súly (kg) = magasság (cm) – 100 – (Magasság – 150)/4

A testhőmérséklet 37°C feletti minden egyes fokos emelkedése további 500 ml veszteséget okoz.

Egy felnőtt beteg napi elektrolitszükségletét körülbelül 100-120 mmol nátrium és klór, valamint 50-60 mmol kálium (azaz 6-7 g NaCl és 4-4,5 g KCl) bejuttatásával elégítik ki.

Különböző koncentrációjú elektrolit oldatok használatakor a következő számokat kell megjegyezni a beadott anyagok kiszámításához:

• 1 g NaCl 17 mmol Na+-t tartalmaz
• 1 g KCl 13,5 mmol K+-t tartalmaz
• 1 g CaCl2 10 mmol Ca++-t tartalmaz
• 1 g kalcium-glükonát - 2,5 mmol Ca++
• 1 g szóda - 12 mmol Na+

Megjegyzendő, hogy a víz- és elektrolitzavarok kezelése sok időt igényel, és több napig is eltarthat. A műtét után ezeknek az anyagoknak az egyensúlyhiányát kell korrigálni, amelyet nemcsak maga a műtét, hanem a korábbi alap- vagy kísérőbetegség is okoz. Mindez a víz- és elektrolitfogyasztás egyénre szabásának szükségességét jelenti a beteg állapotától, a laboratóriumi adatoktól, a kóros víz- és elektrolitveszteségektől stb.

SEBÉSZETI BETEGEKENÉS AZ INFÚZIÓS TERÁPIA ALAPELVEI

A víz- és elektrolit-egyensúly akut zavarai a sebészeti patológiák egyik leggyakoribb szövődményei - hashártyagyulladás, bélelzáródás, hasnyálmirigy-gyulladás, trauma, sokk, lázzal, hányással és hasmenéssel járó betegségek.

9.1. A víz és elektrolit egyensúlyhiány fő okai

A jogsértések fő okai a következők:

külső folyadék- és elektrolitveszteség, valamint ezek kóros újraeloszlása ​​a fő folyadékkörnyezetek között a szervezetben zajló természetes folyamatok kóros aktiválódása következtében - poliuriával, hasmenéssel, túlzott izzadásokkal, erős hányással, különféle elvezetéseken és fisztulákon keresztül, vagy sebek felszínéről és égési sérülések;

a folyadékok belső mozgása a sérült és fertőzött szövetek duzzanata során (törések, összetörési szindróma); folyadék felhalmozódása a mellhártya (mellhártyagyulladás) és a hasi (peritonitis) üregekben;

a folyadékok ozmolaritásában bekövetkező változások és a felesleges víz sejtbe vagy onnan történő mozgása.

A folyadék mozgása és felhalmozódása a gyomor-bél traktusban, több liter elérése (bélelzáródással, bélinfarktussal, valamint súlyos posztoperatív parézissel) súlyosságában a kóros folyamatnak felel meg külső veszteségek folyadékok, mivel mindkét esetben nagy mennyiségű, magas elektrolit- és fehérjetartalmú folyadékot veszítenek el. Nem kevésbé jelentős külső folyadékveszteség, amely megegyezik a plazmával a sebek és égési sérülések felületéről (a medenceüregbe), valamint kiterjedt nőgyógyászati, proktológiai és mellkasi műtétek során (a pleurális üregbe).

A belső és külső folyadékvesztés meghatározza a folyadékhiány és a víz-elektrolit egyensúlyzavar klinikai képét: hemokoncentráció, plazmahiány, fehérjevesztés és általános kiszáradás. Ezek a rendellenességek minden esetben megkövetelik a víz és elektrolit egyensúly célzott korrekcióját. Felismeretlenségük és feloldatlanságuk rontja a betegek kezelésének eredményeit.

A test teljes vízellátása két térben helyezkedik el - intracellulárisan (a testtömeg 30-40%-a) és extracellulárisan (a testtömeg 20-27%-a).

Extracelluláris térfogat az intersticiális víz (szalagok, porcok, csontok, kötőszövetek, nyirok vize, plazma) és az anyagcsere folyamatokban aktívan nem részt vevő víz (cerebrospinális, intraartikuláris folyadék, gyomor-bélrendszeri tartalom) között oszlik meg.

Intracelluláris szektor három formában tartalmaz vizet (alkotmányos, protoplazma és kolloid micellák) és benne oldott elektrolitokat. A sejtvíz egyenlőtlenül oszlik el a különböző szövetekben, és minél hidrofilebbek, annál érzékenyebbek a vízanyagcsere zavaraira. A sejtvíz egy része anyagcsere-folyamatok eredményeként képződik.

Az anyagcsere-víz napi mennyisége 100 g fehérje, zsír és szénhidrát „elégetése” során 200-300 ml.

Az extracelluláris folyadék térfogata megnövekedhet sérülés, koplalás, szepszis, súlyos fertőző betegségek, azaz olyan állapotok esetén, amelyek jelentős izomtömeg-vesztéssel járnak. Az extracelluláris folyadék térfogatának növekedése az ödéma során jelentkezik (szív, fehérjementes, gyulladásos, vese stb.).

Az extracelluláris folyadék térfogata a dehidratáció minden formájával csökken, különösen a sók elvesztésével. Jelentős zavarok figyelhetők meg a sebészeti betegek kritikus állapotában - peritonitis, hasnyálmirigy-gyulladás, vérzéses sokk, bélelzáródás, vérveszteség, súlyos trauma. Az ilyen betegek víz- és elektrolit-egyensúlyának szabályozásának végső célja a vaszkuláris és intersticiális térfogatok, elektrolit- és fehérje-összetételük fenntartása és normalizálása.

Az extracelluláris folyadék térfogatának és összetételének fenntartása és normalizálása az artériás és centrális vénás nyomás, a perctérfogat, a szervi véráramlás, a mikrokeringés és a biokémiai homeosztázis szabályozásának alapja.

A szervezet vízháztartásának fenntartása általában a veszteségeinek megfelelő megfelelő vízbevitellel történik; A napi „forgalom” a szervezet teljes vízmennyiségének körülbelül 6%-a. Egy felnőtt körülbelül 2500 ml vizet fogyaszt naponta, ebből 300 ml víz képződik az anyagcsere folyamatok eredményeként. A vízveszteség körülbelül 2500 ml/nap, ebből 1500 ml a vizelettel ürül, 800 ml elpárolog (400 ml a légutakon és 400 ml a bőrön keresztül), 100 ml izzadsággal, 100 ml széklettel ürül. A korrekciós infúziós-transzfúziós terápia és a parenterális táplálás során a folyadékáramlást és -fogyasztást, valamint a szomjúságérzetet szabályozó mechanizmusok söntölődnek. Ezért a klinikai és laboratóriumi adatok, a testtömeg és a napi vizeletmennyiség gondos monitorozása szükséges a normál hidratációs állapot helyreállításához és fenntartásához. Meg kell jegyezni, hogy a vízveszteség élettani ingadozása meglehetősen jelentős lehet. A testhőmérséklet emelkedésével nő az endogén víz mennyisége, és nő a légzés során a bőrön keresztüli vízveszteség. A légzési zavarok, különösen az alacsony páratartalom melletti hiperventilláció 500-1000 ml-rel növelik a szervezet vízszükségletét. A kiterjedt sebfelületekről vagy a hasi és mellüregben végzett hosszan tartó sebészeti beavatkozások során több mint 3 órán át tartó folyadékvesztés 2500 ml/napra növeli a vízszükségletet.

Ha a vízellátás meghaladja a kibocsátást, a vízmérleg kiszámításra kerül pozitív; a kiválasztó szervek funkcionális zavarainak hátterében ödéma kialakulása kíséri.

Ha a víz felszabadulása túlsúlyban van a bevitelnél, a mérleg kiszámításra kerül negatív- ebben az esetben a szomjúságérzet a kiszáradás jeleként szolgál.

A kiszáradás idő előtti korrekciója összeomláshoz vagy kiszáradási sokkhoz vezethet.

A víz és elektrolit egyensúlyát szabályozó fő szerv a vese. A kiürült vizelet mennyiségét a szervezetből eltávolítandó anyagok mennyisége és a vesék vizeletkoncentráló képessége határozza meg.

Naponta 300-1500 mmol metabolikus végtermék ürül ki a vizelettel. Víz- és elektrolithiány esetén az oliguria és az anuria megszűnik

az ADH és az aldoszteron stimulálásával kapcsolatos fiziológiai válasznak tekinthető. A víz- és elektrolitveszteség korrekciója a diurézis helyreállításához vezet.

Normális esetben a vízháztartás szabályozása a hipotalamusz ozmoreceptorainak aktiválásával vagy gátlásával történik, amelyek reagálnak a plazma ozmolaritás változásaira, szomjúságérzet keletkezik vagy elnyomódik, valamint az agyalapi mirigy antidiuretikus hormon (ADH) szekréciója. ennek megfelelően változik. Az ADH fokozza a víz reabszorpcióját a disztális tubulusokban és a vesék gyűjtőcsatornáiban, és csökkenti a vizeletkibocsátást. Éppen ellenkezőleg, az ADH-szekréció csökkenésével a vizeletürítés fokozódik és a vizelet ozmolaritása csökken. Az ADH képződése természetesen növekszik a folyadéktérfogat csökkenésével az intersticiális és intravaszkuláris szektorban. A vértérfogat növekedésével az ADH szekréciója csökken.

Kóros állapotokban további jelentőséggel bírnak az olyan tényezők, mint a hipovolémia, fájdalom, traumás szövetkárosodás, hányás, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly idegi szabályozásának központi mechanizmusait befolyásoló gyógyszerek.

Szoros kapcsolat van a test különböző szakaszaiban lévő folyadék mennyisége, a perifériás keringés állapota, a kapillárisok permeabilitása, valamint a kolloid-ozmotikus és hidrosztatikus nyomások aránya között.

Normális esetben az érágy és az intersticiális tér közötti folyadékcsere szigorúan kiegyensúlyozott. A kóros folyamatokban, amelyek elsősorban a plazmában keringő fehérje elvesztésével járnak (akut vérveszteség, májelégtelenség), a plazma KOD csökken, aminek következtében a mikrokeringési rendszerből a felesleges folyadék az interstitiumba kerül. A vér besűrűsödik, és reológiai tulajdonságai megsérülnek.

9.2. Elektrolit anyagcsere

A vízanyagcsere állapota normál és patológiás körülmények között szorosan összefügg az elektrolitok - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, valamint fehérjék - cseréjével. és szerves savak.

Az elektrolitok koncentrációja a test folyadéktereiben nem azonos; a plazma és az intersticiális folyadék csak fehérjetartalomban tér el szignifikánsan.

Az extracelluláris és intracelluláris folyadékterek elektrolittartalma nem azonos: az extracellulárisban főleg Na +, SG, HCO^ található; az intracellulárisban - K +, Mg + és H 2 P0 4; az S0 4 2 és a fehérjék koncentrációja is magas. Az egyes elektrolitok koncentrációjának különbségei nyugalmi bioelektromos potenciált képeznek, amely ingerlékenységet kölcsönöz az ideg-, izom- és szektorsejteknek.

Az elektrokémiai potenciál megőrzése sejtes és extracellulárishely a Na + -, K + -ATPáz pumpa működése biztosítja, aminek köszönhetően a Na + folyamatosan „kipumpálódik” a sejtből, és koncentrációgradiensei ellenében a K + - „behajtható”.

Ha ez a szivattyú oxigénhiány vagy anyagcserezavarok következtében meghibásodik, a sejttér szabaddá válik a nátrium és a klór számára. Az ezzel járó ozmotikus nyomásnövekedés a sejtben fokozza a víz mozgását benne, duzzanatot okozva,

és ezt követően a membrán integritásának megsértése, egészen a lízisig. Így az intercelluláris térben a domináns kation a nátrium, a sejtben pedig a kálium.

9.2.1. Nátrium anyagcsere

Nátrium - fő extracelluláris kation; az intersticiális tér legfontosabb kationja a plazma fő ozmotikusan aktív anyaga; részt vesz az akciós potenciálok létrehozásában, befolyásolja az extracelluláris és intracelluláris terek térfogatát.

A Na + koncentráció csökkenésével az ozmotikus nyomás csökken, és ezzel egyidejűleg csökken az intersticiális tér térfogata. A nátriumkoncentráció növekedése az ellenkező folyamatot okozza. A nátriumhiányt semmilyen más kation nem tudja pótolni. Egy felnőtt napi nátriumszükséglete 5-10 g.

A nátrium főként a vesén keresztül ürül ki a szervezetből; egy kis része izzadságból származik. Szintje a vérben megemelkedik hosszan tartó kortikoszteroid-kezelés, hosszan tartó gépi lélegeztetés hiperventilációs üzemmódban, diabetes insipidus és hiperaldoszteronizmus esetén; csökken a diuretikumok hosszú távú alkalmazása miatt, hosszan tartó heparinterápia hátterében, krónikus szívelégtelenség, hiperglikémia és májcirrózis esetén. A vizelet normál nátriumtartalma 60 mmol/l. Az antidiuretikus mechanizmusok aktiválásával járó sebészi agresszió nátrium-visszatartáshoz vezet a vese szintjén, így a vizelet tartalma csökkenhet.

Hypernatraemia(plazmanátrium több mint 147 mmol/l) megnövekedett nátriumtartalom mellett jelentkezik a szövetközi térben, a vízkiürülésből adódó kiszáradás, a szervezet sótúlterhelése és a diabetes insipidus következtében. A hypernatremia a folyadék újraeloszlásával jár az intracellulárisból az extracelluláris szektorba, ami a sejt dehidratációját okozza. A klinikai gyakorlatban ez az állapot fokozott izzadás, hipertóniás nátrium-klorid oldat intravénás infúziója, valamint akut veseelégtelenség kialakulása miatt fordul elő.

Hiponatrémia(plazmanátrium kevesebb, mint 136 mmol/l) fájdalomfaktor hatására túlzott ADH szekrécióval, a gyomor-bél traktuson keresztüli kóros folyadékvesztéssel, sómentes vagy glükóz oldatok túlzott intravénás adagolásával, túlzott vízbevitellel alakul ki a háttérben. korlátozott táplálékfelvétel; a sejtek hiperhidratációja kíséri a BCC egyidejű csökkenésével.

A nátriumhiányt a következő képlet határozza meg:

Hiányra (mmol) = (Na HOpMa - tényleges szám) testtömeg (kg) 0,2.

9.2.2. Kálium anyagcsere

kálium - fő intracelluláris kation. A napi káliumszükséglet 2,3-3,1 g A kálium (a nátriummal együtt) aktívan részt vesz a szervezet minden anyagcsere-folyamatában. A kálium a nátriumhoz hasonlóan vezető szerepet játszik a membránpotenciálok kialakításában; befolyásolja a pH-t és a glükóz hasznosulását, és szükséges a fehérjeszintézishez.

A posztoperatív időszakban kritikus körülmények között a káliumveszteség meghaladhatja a bevitelét; jellemzőek a hosszú távú koplalásra is, amelyet a test sejttömegének elvesztése kísér - a kálium fő „raktára”. A máj glikogén anyagcseréje bizonyos szerepet játszik a káliumveszteség növelésében. Súlyos betegekben (megfelelő kompenzáció nélkül) 1 hét alatt akár 300 mmol kálium is eljut a sejttérből az extracelluláris térbe. A korai poszttraumás periódusban a kálium a metabolikus nitrogénnel együtt távozik a sejtből, melynek feleslege a sejtfehérje-katabolizmus eredményeként képződik (1 g nitrogén átlagosan 5-6 meq káliumot „hord el”).

énszerzetes.temia(plazma kálium kevesebb, mint 3,8 mmol/l) nátrium felesleggel, metabolikus alkalózis hátterében, hipoxiával, súlyos fehérjekatabolizmussal, hasmenéssel, elhúzódó hányással stb. alakulhat ki. Intracelluláris káliumhiány esetén a Na + és a H + bejut a sejt intenzíven, ami intracelluláris acidózist és hiperhidratációt okoz az extracelluláris metabolikus alkalózis hátterében. Klinikailag ez az állapot aritmia, artériás hipotenzió, csökkent vázizomtónus, bélparézis és mentális zavarok formájában nyilvánul meg. Jellegzetes változások jelennek meg az EKG-n: tachycardia, a komplex szűkülése QRS, a fog lapítása és megfordítása T, a fogak amplitúdójának növekedése U. A hypokalemia kezelése az etiológiai tényező megszüntetésével és a káliumhiány kompenzálásával kezdődik, a következő képlet alkalmazásával:

Káliumhiány (mmol/l) = K + betegplazma, mmol/l 0,2 testtömeg, kg.

Nagy mennyiségű káliumkészítmény gyors beadása szívszövődményeket, így szívmegállást is okozhat, ezért a teljes napi adag nem haladhatja meg a 3 mmol/ttkg/napot, az infúzió sebessége pedig nem haladhatja meg a 10 mmol/h-t.

A felhasznált káliumkészítményeket hígítani kell (legfeljebb 40 mmol/1 liter befecskendezett oldat); optimális polarizáló keverék (glükóz + kálium + inzulin) formájában beadni őket. A káliumkészítményekkel történő kezelést napi laboratóriumi felügyelet mellett végezzük.

Hiperkalémia(plazma kálium több mint 5,2 mmol/l) leggyakrabban akkor fordul elő, ha megsértik a kálium kiválasztódását a szervezetből (akut veseelégtelenség), vagy ha nagymértékben felszabadul a sérült sejtekből kiterjedt trauma, vörösvértestek hemolízise következtében. , égési sérülések, helyzeti kompressziós szindróma stb.. Ezenkívül a hiperkalémia jellemző a hipertermiára, görcsös szindrómára, és számos gyógyszer - heparin, aminokapronsav stb. - alkalmazását kíséri.

Diagnosztika A hyperkalaemia etiológiai tényezők (trauma, akut veseelégtelenség) jelenlétén, a szívműködés jellegzetes változásainak megjelenésén alapul: sinus bradycardia (a szívmegállásig) kamrai extrasystole-val kombinálva, az intraventrikuláris és atrioventrikuláris vezetés kifejezett lassulása és jellegzetes laboratóriumi adatok (plazma kálium több mint 5,5 mmol/l). Magas, hegyes hullámot rögzít az EKG T, a komplexum bővítése QRS, a fogak amplitúdójának csökkenése R.

Kezelés A hyperkalaemia az etiológiai tényező megszüntetésével és az acidózis korrekciójával kezdődik. Kalcium-kiegészítőket írnak fel; A felesleges plazma káliumnak a sejtbe történő átviteléhez intravénásan inzulint tartalmazó glükózoldatot (10-15%) fecskendeznek be (1 egység 3-4 g glükózra). Ha ezek a módszerek nem adják meg a kívánt hatást, hemodialízis javasolt.

9.2.3. Kalcium anyagcsere

Kalcium megközelítőleg 2 % testtömeg, melynek 99%-a kötött állapotban van a csontokban és normál körülmények között nem vesz részt az elektrolit anyagcserében. A kalcium ionizált formája aktívan részt vesz a gerjesztés neuromuszkuláris átvitelében, a véralvadási folyamatokban, a szívizom munkájában, a sejtmembránok elektromos potenciáljának kialakításában és számos enzim termelésében. A napi szükséglet 700-800 mg. A kalcium táplálékkal kerül a szervezetbe, a gyomor-bélrendszeren keresztül és a vizelettel ürül. A kalcium-anyagcsere szorosan összefügg a foszfor anyagcserével, a plazmafehérje szintjével és a vér pH-jával.

Hipokalcémia(plazma kalcium kevesebb, mint 2,1 mmol/l) hipoalbuminémiával, hasnyálmirigy-gyulladással, nagy mennyiségű citráttartalmú vér transzfúziójával, hosszan tartó epeúti fisztulákkal, D-vitamin-hiánnyal, vékonybélben felszívódási zavarral, erősen traumás műtétek után alakul ki. Klinikailag fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység, paresztézia, paroxizmális tachycardia, tetania. A hipokalcémia korrekcióját a vérplazmában lévő szintjének laboratóriumi meghatározása után végezzük ionizált kalciumot (glükonátot, laktátot, kloridot vagy kalcium-karbonátot) tartalmazó gyógyszerek intravénás beadásával. A hipokalcémia korrekciós terápiájának hatékonysága az albuminszint normalizálódásától függ.

Hiperkalcémia(plazma kalcium több mint 2,6 mmol/l) minden olyan folyamatban előfordul, amely fokozott csontpusztulással (tumorok, osteomyelitis), mellékpajzsmirigy betegségekkel (adenóma vagy mellékpajzsmirigy-gyulladás), citráttartalmú vérátömlesztés utáni kalcium-kiegészítők túlzott adagolásával jár, stb. Klinikai állapot fokozott fáradtságban, letargiában és izomgyengeségben nyilvánul meg. A hiperkalcémia fokozódásával a gyomor-bélrendszeri atónia tünetei jelennek meg: hányinger, hányás, székrekedés, puffadás. Az EKG-n az intervallum jellegzetes rövidülése jelenik meg (2-7; ritmus- és vezetési zavarok, sinus bradycardia, az atrioventrikuláris vezetés lassulása lehetséges; a G-hullám negatív, kétfázisú, redukált, lekerekített lehet.

Kezelés a patogenetikai tényező befolyásolása. Súlyos hiperkalcémia (több mint 3,75 mmol/l) esetén célzott korrekció szükséges - 2 g etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA) dinátriumsóját 500 ml 5%-os glükózoldattal hígítva lassan intravénásan, cseppenként 2-4 naponta többször, a vérplazma kalciumszintjének szabályozása mellett.

9.2.4. Magnézium anyagcsere

Magnézium egy intracelluláris kation; plazmakoncentrációja 2,15-ször kisebb, mint az eritrociták belsejében. A mikroelem csökkenti a neuromuszkuláris ingerlékenységet és a szívizom kontraktilitását, és a központi idegrendszer depresszióját okozza. A magnézium óriási szerepet játszik a sejtek oxigénfelvételében, energiatermelésében stb. A táplálékkal bejut a szervezetbe, és a gyomor-bélrendszeren és a vizelettel távozik.

Hypomagnesemia(plazma magnézium kevesebb, mint 0,8 mmol/l) figyelhető meg májcirrhosisban, krónikus alkoholizmusban, akut hasnyálmirigy-gyulladásban, akut veseelégtelenség poliurikus stádiumában, bélsipolyokban, kiegyensúlyozatlan infúziós terápiában. Klinikailag a hypomagnesemia fokozott idegességként nyilvánul meg

izomingerlékenység, hiperreflexia, különböző izomcsoportok görcsös összehúzódásai; Görcsös fájdalom a gyomor-bél traktusban, hányás és hasmenés léphet fel. Kezelés az etiológiai tényezőre gyakorolt ​​célzott hatásból és a magnéziumsók laboratóriumi ellenőrzés mellett történő beadásából áll.

Hypermagnesemia(plazma magnézium több mint 1,2 mmol/l) ketoacidózissal, fokozott katabolizmussal, akut veseelégtelenséggel alakul ki. Klinikailag álmosság és letargia, hipotenzió és bradycardia, csökkent légzés a hipoventiláció jeleinek megjelenésével nyilvánul meg. Kezelés- célzott hatás az etiológiai tényezőre és a magnézium antagonista kinevezése - kalcium sók.

9.2.5. Klórcsere

klór - az extracelluláris tér fő anionja; egyenlő arányban van nátriummal. A szervezetbe nátrium-klorid formájában kerül be, amely a gyomorban szétválasztja a Na +-t és a C1-et." Amikor hidrogénnel egyesül, a klór sósavat képez.

Hipoklorémia(plazma klór kevesebb, mint 95 mmol/l) hosszan tartó hányással, hashártyagyulladással, pylorus szűkülettel, magas bélelzáródással, fokozott verejtékezéssel alakul ki. A hypochloraemia kialakulását a bikarbonát puffer növekedése és az alkalózis megjelenése kíséri. Klinikailag kiszáradással, légzési és szívműködési zavarokkal nyilvánul meg. Végzetes kimenetelű görcsös vagy kómás állapot fordulhat elő. Kezelés a patogenetikai faktor célzott befolyásolásából és laboratóriumi ellenőrzés mellett kloridokkal (elsősorban nátrium-klorid-készítményekkel) történő infúziós terápia végrehajtásából áll.

Hiperklorémia(plazma klór több mint PO mmol/l) általános kiszáradással, az intersticiális térből történő folyadékkiválasztás zavarával (például akut veseelégtelenség), fokozott folyadékátmenettel az érrendszerből az interstitiumba (hipoproteinémiával), és nagy mennyiségű klórt tartalmazó folyadékok bevezetése. A hyperchloremia kialakulását a vér pufferkapacitásának csökkenése és metabolikus acidózis megjelenése kíséri. Klinikailag ez az ödéma kialakulásában nyilvánul meg. Az alapelv kezelés- a patogenetikai faktorra gyakorolt ​​hatás szindrómás terápiával kombinálva.

9.3. A víz-elektrolit anyagcserezavarok fő típusai

▲ Izotóniás dehidratáció(plazmanátrium normál határokon belül: 135-145 mmol/l) az intersticiális térben lévő folyadékvesztés miatt következik be. Mivel az intersticiális folyadék elektrolit-összetétele közel áll a vérplazmához, egyenletes folyadék- és nátriumvesztés lép fel. Leggyakrabban izotóniás kiszáradás alakul ki hosszan tartó hányással és hasmenéssel, akut és krónikus gyomor-bélrendszeri megbetegedésekkel, bélelzáródással, hashártyagyulladással, hasnyálmirigy-gyulladással, kiterjedt égési sérülésekkel, poliuriával, vizelethajtók ellenőrizetlen használatával és politraumával. A kiszáradást elektrolitveszteség kíséri a plazma ozmolaritás jelentős változása nélkül, ezért a szektorok közötti jelentős vízeloszlás nem következik be, hanem hipovolémia alakul ki. Klinikailag

a központi hemodinamika zavarai figyelhetők meg. A bőr turgora csökken, a nyelv száraz, oliguria egészen anuriáig. Kezelés patogenetikai; helyettesítő terápia izotóniás nátrium-klorid oldattal (35-70 ml/ttkg/nap). Az infúziós terápiát a centrális vénás nyomás és az óránkénti diurézis ellenőrzése mellett kell végezni. Ha a hipotóniás kiszáradás korrekcióját metabolikus acidózis hátterében hajtják végre, a nátriumot bikarbonát formájában adják be; metabolikus alkalózisban - klorid formájában.

▲ Hipotóniás kiszáradás(plazmanátrium kevesebb, mint 130 mmol/l) olyan esetekben alakul ki, amikor a nátriumveszteség meghaladja a vízveszteséget. A nagy mennyiségű elektrolitot tartalmazó folyadék tömeges elvesztésével fordul elő - ismételt hányás, erős hasmenés, erős izzadás, poliuria. A plazma nátriumtartalmának csökkenése az ozmolaritás csökkenésével jár együtt, aminek következtében a plazmából származó víz újra eloszlik a sejtekbe, ami duzzadt (intracelluláris hiperhidratáció) és vízhiányt okoz az intersticiális térben.

Klinikailag ez az állapot a bőr és a szemgolyó csökkent turgorával, hemodinamikai és térfogati károsodással, azotémiával, károsodott vese- és agyműködéssel, valamint hemokoncentrációval nyilvánul meg. Kezelés a patogenetikai faktorra gyakorolt ​​célzott hatásból és nátriumot, káliumot, magnéziumot (acetsót) tartalmazó oldatokkal történő aktív rehidratációból áll. Hiperkalémia esetén a disolt írják fel.

▲ Hipertóniás kiszáradás(plazmanátrium több mint 150 mmol/l) a nátriumveszteséghez képest túlzott vízveszteség miatt következik be. Az akut veseelégtelenség, a vízhiány időben történő pótlása nélkül elhúzódó kényszerdiurézis, láz és a parenterális táplálás során történő elégtelen vízbevitel a poliurikus stádiumban fordul elő. A nátrium feletti többlet vízveszteség a plazma ozmolaritás növekedését okozza, aminek következtében az intracelluláris folyadék elkezd bejutni az érrendszerbe. Intracelluláris dehidratáció képződik (celluláris dehidratáció, exicosis).

Klinikai tünetek- szomjúság, gyengeség, apátia, álmosság, és súlyos esetekben - pszichózis, hallucinációk, száraz nyelv, megnövekedett testhőmérséklet, oliguria magas relatív vizeletsűrűséggel, azotemia. Az agysejtek kiszáradása nem specifikus neurológiai tünetek megjelenését okozza: pszichomotoros izgatottság, zavartság, görcsök, kóma kialakulása.

Kezelés a patogenetikai faktorra gyakorolt ​​célzott hatás és az intracelluláris dehidratáció megszüntetése glükózoldat inzulin és kálium infúziójának felírásával. A sók, glükóz, albumin és diuretikumok hipertóniás oldatainak alkalmazása ellenjavallt. A plazma nátriumszintjét és az ozmolaritást monitorozni kell.

▲ Izotóniás hiperhidratáció(135-145 mmol/l normál tartományon belüli plazmanátrium) leggyakrabban ödémás szindrómával járó betegségek (krónikus szívelégtelenség, terhességi toxikózis) hátterében fordul elő, az izotóniás sóoldatok túlzott adagolása következtében. Ennek a szindrómának a előfordulása májcirrhosis és vesebetegségek (nephrosis, glomerulonephritis) hátterében is lehetséges. Az izotóniás túlhidratáció kialakulásának fő mechanizmusa a felesleges víz és a normál plazmaozmolaritású sók. A folyadékretenció főként az intersticiális térben fordul elő.

Klinikailag a hiperhidráció ezen formája az artériás magas vérnyomás megjelenésével, a testtömeg gyors növekedésével, az ödéma szindróma, az anasarca kialakulásával és a vérkoncentrációs paraméterek csökkenésével nyilvánul meg. A túlhidratáltság hátterében a szabad folyadék hiánya áll fenn.

Kezelés diuretikumok alkalmazásából áll, amelyek célja az intersticiális tér térfogatának csökkentése. Ezenkívül 10% albumint adnak be intravénásan a plazma onkotikus nyomásának növelésére, aminek következtében az intersticiális folyadék elkezd bejutni az érrendszerbe. Ha ez a kezelés nem adja meg a kívánt hatást, hemodialízishez folyamodnak a vér ultraszűrésével.

Hipotóniás hiperhidráció(plazmanátrium kevesebb, mint 130 mmol/l), vagy „vízmérgezés” fordulhat elő nagyon nagy mennyiségű víz egyidejű fogyasztása, sómentes oldatok hosszan tartó intravénás adagolásával, krónikus szívelégtelenségből adódó ödéma, cirrhosis. máj, túlfeszültség-levezető, ADH hiperprodukciója. A fő mechanizmus a plazma ozmolaritás csökkenése és a folyadék sejtekbe való átvitele.

Klinikai kép hányással, gyakori laza, vizes széklettel és polyuriával nyilvánul meg. Kiegészülnek a központi idegrendszer károsodásának jelei: gyengeség, gyengeség, fáradtság, alvászavar, delírium, tudatzavar, görcsök, kóma.

Kezelés abban áll, hogy a lehető leggyorsabban eltávolítsák a felesleges vizet a szervezetből: diuretikumokat írnak fel nátrium-klorid és vitaminok egyidejű intravénás beadásával. Magas kalóriatartalmú étrend szükséges. Szükség esetén hemodialízist végzünk vér ultraszűréssel.

és Hiperhidráció hipertóniás(plazma nátrium több 150 mmol/l) akkor fordul elő, ha nagy mennyiségű hipertóniás oldatot juttatnak a szervezetbe a vese megőrzött kiválasztó funkciójának hátterében, vagy izotóniás oldatokat - olyan betegeknél, akiknek károsodott a vese kiválasztási funkciója. Az állapotot az intersticiális térben lévő folyadék ozmolaritásának növekedése kíséri, majd a sejtszektor kiszáradása és a kálium fokozott felszabadulása következik be belőle.

Klinikai kép szomjúság, bőrpír, emelkedett testhőmérséklet, vérnyomás és központi vénás nyomás jellemzi. A folyamat előrehaladtával a központi idegrendszer károsodásának jelei jelennek meg: mentális zavarok, görcsök, kóma.

Kezelés- infúziós terápia inklúzióval 5 % glükóz és albumin oldata a diurézis ozmodiuretikumokkal és saluretikumokkal történő stimulálásának hátterében. A jelzések szerint - hemodialízis.

9.4. Sav-bázis állapot

Sav-bázis állapot A (COS) a testfolyadékok biokémiai állandóságának egyik legfontosabb összetevője, mint a normál anyagcsere-folyamatok alapja, amelynek aktivitása az elektrolit kémiai reakciójától függ.

A CBS-t a hidrogénionok koncentrációja jellemzi, és a pH szimbólum jelöli. A savas oldatok pH-ja 1,0-7,0, a bázikus oldatok pH-értéke 7,0-14,0. Acidózis- a pH savas oldalra való eltolódása savak felhalmozódása vagy bázisok hiánya miatt következik be. Alkalózis- a pH lúgos oldalra való eltolódását a bázisok feleslege vagy a savtartalom csökkenése okozza. A pH állandósága az emberi élet elengedhetetlen feltétele. A pH a hidrogénionok (H +) koncentrációja és a szervezet pufferrendszerei egyensúlyának végső, átfogó tükrözése. A CBS egyensúlyának fenntartása

két rendszer végzi, amelyek megakadályozzák a vér pH-értékének eltolódását. Ezek közé tartozik a puffer (fizikokémiai) és a fiziológiai rendszerek a CBS szabályozására.

9.4.1. Fizikai-kémiai pufferrendszerek

A szervezetnek négy fiziko-kémiai pufferrendszere ismert - bikarbonát, foszfát, vérfehérje pufferrendszer, hemoglobin.

Bikarbonát rendszer a vér teljes pufferkapacitásának 10%-át teszi ki, a bikarbonátok (HC0 3) és a szén-dioxid (H 2 CO 3) aránya. Általában 20:1. A bikarbonátok és a sav kölcsönhatásának végterméke a szén-dioxid (CO 2), amelyet kilélegzünk. A bikarbonát rendszer a leggyorsabban ható, és mind a plazmában, mind az extracelluláris folyadékban működik.

Foszfát rendszer kis helyet foglal el a puffertartályokban (1%), lassabban hat, és a végtermék - kálium-szulfát - a vesén keresztül ürül ki.

Plazma fehérjék A pH-értéktől függően savként és bázisként is működhetnek.

Hemoglobin puffer rendszer nagy szerepet játszik a sav-bázis állapot fenntartásában (a pufferkapacitás kb. 70%-a). A vörösvértestekben lévő hemoglobin megköti a beérkező vér 20%-át, a szén-dioxidot (C0 2), valamint a szén-dioxid (H 2 C0 3) disszociációja következtében képződő hidrogénionokat.

A bikarbonát puffer túlnyomórészt a vérben és az extracelluláris folyadék minden részében van jelen; plazmában - bikarbonát-, foszfát- és fehérjepufferek; eritrocitákban - hidrokarbonát, fehérje, foszfát, hemoglobin; vizeletben - foszfát.

9.4.2. Fiziológiai pufferrendszerek

Tüdő szabályozzák a szénsav bomlástermékének számító CO 2 tartalmát. A CO 2 felhalmozódása hiperventillációhoz és légszomjhoz vezet, így a felesleges szén-dioxid távozik. Ha a bázisok feleslegben vannak, akkor fordított folyamat következik be - a tüdő szellőzése csökken, és bradypnea lép fel. A CO2 mellett a vér pH-ja és oxigénkoncentrációja erősen irritálja a légzőközpontot. A pH változása és az oxigénkoncentráció változása fokozott tüdőszellőzéshez vezet. A káliumsók hasonló módon hatnak, de a K + koncentrációjának gyors növekedésével a vérplazmában a kemoreceptorok aktivitása elnyomódik és a tüdő szellőzése csökken. A CBS légzésszabályozása egy gyors reagáló rendszer.

Vese több módon is támogatja a CBS-t. A veseszövetben nagy mennyiségben található karboanhidráz enzim hatására a C0 2 és a H 2 0 szénsavvá egyesül. A szénsav bikarbonáttá (HC0 3 ~) és H +-ra disszociál, amely a foszfátpufferrel egyesül, és a vizelettel ürül. A bikarbonátok a tubulusokban újra felszívódnak. Ha azonban a bázisok feleslegben vannak, a reabszorpció csökken, ami a bázisok fokozott vizelettel történő kiválasztását és az alkalózis csökkenését eredményezi. A titrálható savak vagy ammóniumionok formájában kiválasztódó minden millimól H + 1 mmol-t ad a vérplazmához.

HC0 3 . Így a H + kiválasztás szorosan összefügg a HC0 3 szintézisével. A CBS vese szabályozása lassú, és sok órát vagy akár napot igényel a teljes kompenzációhoz.

Máj szabályozza a CBS-t azáltal, hogy metabolizálja a gyomor-bél traktusból származó aluloxidált anyagcseretermékeket, karbamidot képez a nitrogéntartalmú hulladékokból, és eltávolítja a savas gyököket az epével.

Gasztrointesztinális traktus A folyadékok, élelmiszerek és elektrolitok felvételének és felszívódásának nagy intenzitása miatt fontos helyet foglal el a CBS állandóságának fenntartásában. Az emésztés bármely részének megsértése a CBS megzavarását okozza.

A kémiai és fiziológiai pufferrendszerek hatékony és hatékony mechanizmusok a CBS kompenzálására. Ebben a tekintetben a CBS legkisebb változásai is súlyos anyagcserezavarokat jeleznek, és megkövetelik az időszerű és célzott korrekciós terápia szükségességét. A CBS normalizálásának általános irányai közé tartozik az etiológiai faktor (a légzőrendszer és a szív- és érrendszer, a hasi szervek patológiája stb.) kiküszöbölése, a hemodinamika normalizálása - a hipovolémia korrekciója, a mikrokeringés helyreállítása, a vér reológiai tulajdonságainak javítása, a légzési elégtelenség kezelése, a légzési elégtelenség átviteléig. beteg gépi lélegeztetésre, a víz-elektrolit és fehérje anyagcsere korrekciójára.

szennyvíztisztító jelzők Astrupa kiegyensúlyozási mikromódszerrel (рС0 2 interpolációs számítással) vagy С0 2 közvetlen oxidációjával határozható meg. A modern mikroanalizátorok automatikusan meghatározzák a CBS összes értékét és a vérgázok részleges feszültségét. A szennyvíztisztító telep főbb mutatóit a táblázat tartalmazza. 9.1.

9.1. táblázat.A CBS mutatói normálisak

Index	Jellegzetes	Indikátor értékek
PaС0 2, Hgmm. Művészet. Pa0 2, Hgmm. Művészet. AB, m mol/l SB, mmol/l BB, mmol/l BE, mmol/l	Az oldat aktív reakcióját jellemzi. A szervezet pufferrendszereinek kapacitásától függően változik. A részleges feszültség mutatója C0 2 az artériás vérben A részleges feszültség mutatója 0 2 az artériás vérben. A légzőrendszer funkcionális állapotát tükrözi Valódi bikarbonát - a bikarbonát ionok koncentrációjának mutatója Standard bikarbonát - a bikarbonát ionok koncentrációjának mutatója standard meghatározási körülmények között Plazma pufferbázisok, a bikarbonát pufferkomponenseinek összesített mutatója, foszfát , fehérje és hemoglobin rendszerek A pufferbázisok feleslegének vagy hiányának jelzője. A pozitív érték a bázisok feleslege vagy a savak hiánya. Negatív érték - bázisok hiánya vagy savak feleslege

A normál gyakorlati munkában a CBS megsértése típusának értékeléséhez a pH, PC0 2, P0 2, BE mutatókat használják.

9.4.3. A sav-bázis egyensúlyhiány típusai

A CBS-rendellenességek 4 fő típusa van: metabolikus acidózis és alkalózis; légúti acidózis és alkalózis; Ezek kombinációi is lehetségesek.

A Metabolikus acidózis- bázishiány, ami a pH csökkenéséhez vezet. Okai: akut veseelégtelenség, kompenzálatlan cukorbetegség (ketoacidózis), sokk, szívelégtelenség (tejsavas acidózis), mérgezés (szalicilátok, etilénglikol, metil-alkohol), vékonybél (nyombél, hasnyálmirigy) sipolyok, hasmenés, mellékvese-elégtelenség. CBS indikátorok: pH 7,4-7,29, PaC0 2 40-28 Hg. Art., BE 0-9 mmol/l.

Klinikai tünetek- hányinger, hányás, gyengeség, eszméletzavarok, tachypnoe. Klinikailag a mérsékelt acidózis (BE -10 mmol/l-ig) tünetmentes lehet. Amikor a pH 7,2-re csökken (szubkompenzáció állapota, majd dekompenzáció), a légszomj fokozódik. A pH további csökkenésével a légzési és szívelégtelenség fokozódik, és hipoxiás encephalopathia alakul ki egészen kómáig.

Metabolikus acidózis kezelése:

A bikarbonát pufferrendszer megerősítése - 4,2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat bevezetése (ellenjavallatok- hypokalaemia, metabolikus alkalózis, hypernatraemia) intravénásan perifériás vagy központi vénán keresztül: hígítatlanul, 5% -os glükózoldattal 1:1 arányban hígítva. Az oldatos infúzió sebessége 200 ml/30 perc. A nátrium-hidrogén-karbonát szükséges mennyiségét a következő képlettel lehet kiszámítani:

A mmol nátrium-hidrogén-karbonát mennyisége = BE testtömeg, kg 0,3.

Laboratóriumi ellenőrzés nélkül, legfeljebb 200 ml/nap adagot használjon cseppenként, lassan. Az oldatot nem szabad kalciumot, magnéziumot tartalmazó oldatokkal egyidejűleg beadni, és nem keverhető foszfáttartalmú oldatokkal. A laktazol transzfúziója a hatásmechanizmus szerint hasonló a nátrium-hidrogén-karbonát használatához.

A Metabolikus alkalózis- a H + -ionok hiányos állapota a vérben bázisfelesleggel kombinálva. A metabolikus alkalózist nehéz kezelni, mivel egyrészt külső elektrolitveszteség, másrészt a sejten belüli és extracelluláris ionkapcsolatok zavarai következménye. Az ilyen rendellenességek jellemzőek masszív vérveszteségre, refrakter sokkra, szepszisre, súlyos víz- és elektrolitveszteségre a bélelzáródás során, hashártyagyulladásra, hasnyálmirigy-elhalásra és hosszú távú bélsipolyokra. Ebben a betegcsoportban gyakran a metabolikus alkalózis, mint az élettel összeegyeztethetetlen anyagcsere-rendellenességek végső fázisa válik a halál közvetlen okává.

A metabolikus alkalózis korrekciójának elvei. A metabolikus alkalózist könnyebb megelőzni, mint kezelni. A megelőző intézkedések közé tartozik a megfelelő kálium adagolás a vértranszfúziós terápia során és a sejtes káliumhiány pótlása, a volémiás és hemodinamikai rendellenességek időben történő és teljes korrekciója. A kialakult metabolikus alkalózis kezelésében kiemelt jelentőségű

az állapot fő kóros tényezőjének megszüntetése. Minden típusú csere célirányos normalizálására kerül sor. Az alkalózis enyhítése fehérjekészítmények, glükózoldatok kálium-kloriddal kombinált és nagy mennyiségű vitamin intravénás beadásával érhető el. Izotóniás nátrium-klorid oldatot használnak az extracelluláris folyadék ozmolaritásának csökkentésére és a sejt dehidratációjának megszüntetésére.

▲ Légzőrendszeri (légzési) acidózis a H+-ionok vérkoncentrációjának emelkedése (pH< 7,38), рС0 2 (>40 Hgmm Art.), BE (= 3,5+12 mmol/l).

A légúti acidózis okai lehetnek a tüdőtágulat obstruktív formáinak következtében kialakuló hypoventilláció, bronchiális asztma, legyengült betegeknél a szellőzés károsodása, kiterjedt atelektázia, tüdőgyulladás, akut tüdőkárosodás szindróma.

A légúti acidózis fő kompenzációját a vesék végzik a H + és az SG kényszerített kiválasztásával, növelve a HC0 3 reabszorpcióját.

BAN BEN klinikai kép A légúti acidózisban az intracranialis hypertonia tünetei dominálnak, amelyek a CO 2 felesleg által okozott agyi értágulat következtében alakulnak ki. A progresszív légúti acidózis agyi ödémához vezet, amelynek súlyossága megfelel a hypercapnia mértékének. A kábulat gyakran kialakul, és kómáig halad. A hypercapnia és a növekvő hipoxia első jelei a beteg szorongása, motoros izgatottsága, artériás magas vérnyomás, tachycardia, majd ezt követően hipotenzióba és tachyarrhythmiába való átmenet.

Légúti acidózis kezelése elsősorban az alveoláris lélegeztetés javításából, az atelektázia, pneumo- vagy hydrothorax megszüntetéséből, a tracheobronchiális fa higiéniájából és a beteg gépi lélegeztetésre való átadásából áll. A kezelést sürgősen el kell végezni, mielőtt a hipoventiláció következtében hipoxia alakulna ki.

és Légzőszervi (légzési) alkalózis a pCO 2 szint 38 Hgmm alá csökkenése jellemez. Művészet. és a pH emelkedése 7,45-7,50 fölé a tüdő fokozott szellőztetése következtében mind gyakoriságban, mind mélységben (alveoláris hiperventiláció).

A légúti alkalózis vezető patogenetikai eleme a volumetrikus agyi véráramlás csökkenése az agyi érrendszeri tónus növekedése következtében, ami a vér CO2-hiányának következménye. A beteg kezdeti szakaszában a végtagok bőrének és a száj körüli paresztéziájának, a végtagok izomgörcseinek, enyhe vagy súlyos álmosságának, fejfájásának, esetenként mélyebb tudatzavarainak, akár kómának is jelentkezhet.

Megelőzés és kezelés A légúti alkalózis elsősorban a külső légzés normalizálására és a hiperventilációt és hypocapniát okozó patogenetikai tényező befolyásolására irányul. A páciens gépi lélegeztetésre való áthelyezésének javallata a depresszió vagy a spontán légzés hiánya, valamint a légszomj és a hiperventiláció.

9.5. Infúziós terápia folyadék- és elektrolitzavarok és sav-bázis állapot esetén

Infúziós terápia az egyik fő módszer a létfontosságú szervek és rendszerek működési zavarainak kezelésében és megelőzésében sebészeti betegeknél. Az infúzió hatékonysága

A terápia a program érvényességétől, az infúziós közeg jellemzőitől, a gyógyszer farmakológiai tulajdonságaitól és farmakokinetikájától függ.

Mert diagnosztika volémiás rendellenességek és építkezés infúziós terápiás programok a műtét előtti és posztoperatív időszakban fontos a bőr turgora, a nyálkahártyák nedvessége, a perifériás verőér pulzus töltése, a pulzusszám és a vérnyomás. A műtét során leggyakrabban a perifériás pulzus kitöltését, az óránkénti diurézist és a vérnyomás dinamikáját értékelik.

A hipervolémia megnyilvánulásai a következők: tachycardia, légszomj, nedves rések a tüdőben, cianózis, habzó köpet. A volémiás rendellenességek mértékét a laboratóriumi adatok tükrözik - hematokrit, artériás vér pH-ja, a vizelet relatív sűrűsége és ozmolaritása, a nátrium és a klór koncentrációja a vizeletben, a nátrium a plazmában.

A laboratóriumi jelekre kiszáradás ide tartozik a hematokrit növekedése, a progresszív metabolikus acidózis, a vizelet relatív sűrűsége több mint 1010, a vizelet Na + koncentrációjának 20 mEq/l-nél kisebb csökkenése és a vizelet hiperozmolaritása. Nincsenek hipervolémiára jellemző laboratóriumi jelek. A hypervolaemia a mellkasröntgen adatai alapján diagnosztizálható - fokozott vaszkuláris pulmonális mintázat, intersticiális és alveoláris tüdőödéma. A CVP-t az adott klinikai helyzetnek megfelelően értékelik. A legleleplezőbb a térfogati terhelési teszt. A CVP enyhe emelkedése (1-2 Hgmm) krisztalloid oldat (250-300 ml) gyors infúziója után hipovolémiát és az infúziós terápia mennyiségének növelésének szükségességét jelzi. És fordítva, ha a vizsgálat után a központi vénás nyomás növekedése meghaladja az 5 Hgmm-t. Art., szükség van az infúziós terápia sebességének csökkentésére és mennyiségének korlátozására. Az infúziós terápia kolloid és krisztalloid oldatok intravénás beadásából áll.

A Kristályos oldatok - a kis molekulatömegű ionok (sók) vizes oldatai gyorsan áthatolnak az érfalon és eloszlanak az extracelluláris térben. A megoldás megválasztása a pótolandó folyadékveszteség jellegétől függ. A vízveszteséget hipotóniás oldatokkal pótolják, amelyeket karbantartási megoldásoknak neveznek. A víz- és elektrolithiányt izotóniás elektrolitoldatokkal pótolják, amelyeket helyettesítő oldatoknak nevezünk.

▲ Kolloid oldatok zselatin, dextrán, hidroxietil-keményítő és polietilénglikol alapúak, fenntartják a plazma kolloid-ozmotikus nyomását és keringenek az érágyban, volémiás, hemodinamikai és reológiai hatást biztosítva.

A perioperatív időszakban az infúziós terápia segítségével a fiziológiai folyadékszükséglet kielégítése (fenntartó terápia), az ezzel járó folyadékhiány és a műtéti sebből eredő veszteségek. Az infúziós oldat megválasztása az elveszett folyadék összetételétől és jellegétől függ - verejték, a gyomor-bél traktus tartalmától. Az intraoperatív víz- és elektrolitveszteséget a műtéti seb felszínéről történő párolgás okozza kiterjedt műtéti beavatkozások során, és a sebfelület területétől és a műtét időtartamától függ. Ennek megfelelően az intraoperatív folyadékterápia magában foglalja az alapvető élettani folyadékszükséglet pótlását, a preoperatív deficitek és műtéti veszteségek megszüntetését.

9.2. táblázat. Elektrolit tartalom a gyomor-bél traktusban

	Napi
	térfogat, ml
Gyomorlé
Hasnyálmirigylé
Béllé
Kisülés ileostomián keresztül
Hasmenésből való váladékozás
Kisülés kolosztómián keresztül

Vízigény a kialakuló folyadékhiány pontos felmérése alapján határozzák meg, figyelembe véve a vese- és extrarenalis veszteségeket.

Ehhez a napi diurézis mennyiségét összegezzük: V, - a megfelelő érték 1 ml/kg/h; V 2 - hányás, széklet és gasztrointesztinális tartalom miatti veszteségek; V 3 - vízelvezető ürítés; P - verejtékezés a bőrön és a tüdőn keresztül (10-15 ml/kg/nap), figyelembe véve az állandó T - veszteségeket láz alatt (a testhőmérséklet 1 °C-os emelkedése esetén 37 °C felett, a veszteség 500 ml naponta). Így a teljes napi vízhiányt a következő képlet segítségével számítjuk ki:

E = V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

A hipo- vagy túlhidratáció megelőzése érdekében ellenőrizni kell a szervezetben lévő folyadék mennyiségét, különösen az extracelluláris térben:

OVZh = testtömeg, kg 0,2, konverziós faktor Hematokrit - Hematokrit

Hiány = valódi megfelelő testsúly, kg megfelelő hematokrit 5

Esszenciális elektrolithiány számítása(K +, Na +) a vizeletben, a gyomor-bél traktus (GIT) és a vízelvezető közeg tartalmának figyelembevételével keletkeznek; koncentrációs mutatók meghatározása - általánosan elfogadott biokémiai módszerek szerint. Ha a gyomortartalomban nem lehet káliumot, nátriumot, klórt meghatározni, a veszteségeket elsősorban az indikátorok koncentrációinak ingadozása alapján lehet értékelni az alábbi határok között: Na + 75-90 mmol/l; K + 15-25 mmol/l, SG 130 mmol/l-ig, összes nitrogén 3-5,5 g/l.

Így a napi teljes elektrolitveszteség:

E = V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

ahol V] napi diurézis; V 2 - a gyomor-bélrendszeri váladék mennyisége hányás közben, széklettel, szondán keresztül, valamint a fisztula elvesztése; V 3 - ürítés a hasüregből történő vízelvezetésen keresztül; C, C 2, C 3 - koncentráció mutatók ezekben a környezetekben, ill. A számítás során a táblázat adataira hivatkozhat. 9.2.

A veszteségérték mmol/l-ről (SI rendszer) grammra történő átszámításakor a következő átszámításokat kell végrehajtani:

K +, g = mmol/l 0,0391.

Na +, g = mmol/l 0,0223.

9.5.1. A krisztalloid oldatok jellemzői

A víz-elektrolit és sav-bázis homeosztázist szabályozó szerek közé tartoznak az elektrolitoldatok és az ozmodiuretikumok. Elektrolit oldatok vízanyagcsere, elektrolit anyagcsere, víz-elektrolit anyagcsere, sav-bázis állapot (metabolikus acidózis), víz-elektrolit anyagcsere és sav-bázis állapot (metabolikus acidózis) korrekciójára szolgál. Az elektrolit oldatok összetétele határozza meg tulajdonságaikat - ozmolaritás, izotonicitás, ionosság, tartalék lúgosság. Az elektrolitoldatok vérrel való ozmolaritása tekintetében izo-, hipo- vagy hiperozmoláris hatást mutatnak.

izoozmoláris hatás - Az izozmoláris oldattal (Ringer-oldat, Ringer-acetát) beadott víz 25%:75% arányban oszlik el az intravaszkuláris és az extravascularis tér között (a volémiás hatás 25% lesz, és körülbelül 30 percig tart). Ezeket az oldatokat izotóniás dehidratációra ajánljuk.

Hipoozmoláris hatás - az elektrolitoldattal (dizol, acezol, 5%-os glükóz oldat) bevezetett víz több mint 75%-a az extravascularis térbe kerül. Ezek az oldatok hipertóniás kiszáradás esetén javasoltak.

Hiperozmoláris hatás - az extravaszkuláris térből származó víz bejut az érrendszerbe, amíg az oldat hiperozmolaritása a vér ozmolaritásáig nem éri el. Ezek az oldatok hipotóniás dehidratációra (10%-os nátrium-klorid-oldat) és hiperhidrációra (10%-os és 20%-os mannit) javasoltak.

Az oldat elektrolittartalmától függően lehetnek izotóniás (0,9%-os nátrium-klorid oldat, 5%-os glükóz oldat), hipotóniás (dizol, acezol) és hipertóniás (4%-os kálium-klorid-oldat, 10%-os nátrium-klorid, 4,2%-os és 8,4%-os) %-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat). Ez utóbbiakat elektrolitkoncentrátumoknak nevezik, és közvetlenül a beadás előtt infúziós oldatok (5%-os glükóz oldat, Ringer-acetát oldat) adalékaként használják.

Az oldatban lévő ionok számától függően megkülönböztetünk monoionos (nátrium-klorid oldat) és poliionos (Ringer-oldat stb.) között.

A tartalék bázikus hordozók (hidrokarbonát, acetát, laktát és fumarát) elektrolit oldatokba történő bevezetése lehetővé teszi a metabolikus acidózis megsértésének korrigálását.

▲ Nátrium-klorid oldat 0,9 % intravénásan adják be perifériás vagy központi vénán keresztül. Az adagolás sebessége 180 csepp/perc, vagyis kb. 550 ml/70 kg/h. Egy felnőtt beteg átlagos adagja 1000 ml/nap.

Javallatok: hipotóniás kiszáradás; a Na + és O szükséglet kielégítése; hipokloremiás metabolikus alkalózis; hiperkalcémia.

Ellenjavallatok: hipertóniás kiszáradás; hypernatraemia; hiperklorémia; hipokalémia; hipoglikémia; hiperkloremiás metabolikus acidózis.

Lehetséges szövődmények:

hypernatraemia;

hiperklorémia (hiperkloremiás metabolikus acidózis);

túlhidratáltság (tüdőödéma).

g Ringer-acetát oldat- izotóniás és izoionos oldat, intravénásan beadva. Az adagolás sebessége 70-80 csepp/perc vagy 30 ml/kg/óra;

szükség esetén 35 ml/percig. Egy felnőtt beteg átlagos adagja 500-1000 ml/nap; szükség esetén legfeljebb 3000 ml/nap.

Javallatok: a gyomor-bél traktus víz- és elektrolitvesztesége (hányás, hasmenés, fisztulák, elvezetések, bélelzáródás, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb.); vizelettel (poliuria, izoszténuria, kényszerdiurézis);

Izotóniás dehidratáció metabolikus acidózissal - az acidózis késleltetett korrekciója (vérveszteség, égési sérülések).

Ellenjavallatok:

hipertóniás túlhidratálás;

• hypernatraemia;

  hiperklorémia;

  hiperkalcémia.

Komplikációk:

túlhidratáltság;

• hypernatraemia;

  hiperklorémia.

A Yonosteril- izotóniás és izoionos elektrolit oldatot intravénásan adnak be perifériás vagy központi vénán keresztül. Az adagolás sebessége 3 ml/ttkg vagy 60 csepp/perc vagy 210 ml/70 kg/h; szükség esetén akár 500 ml/15 perc. Az átlagos adag egy felnőtt számára 500-1000 ml/nap. Súlyos vagy sürgős esetekben 500 ml-ig 15 perc alatt.

Javallatok:

különböző eredetű extracelluláris (izotóniás) kiszáradás (hányás, hasmenés, fisztulák, elvezetések, bélelzáródás, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb.); poliuria, izoszténuria, kényszerdiurézis;

Elsődleges plazmapótló plazmavesztés és égési sérülések esetén. Ellenjavallatok: hipertóniás túlhidratálás; duzzanat; nehéz

veseelégtelenség.

Komplikációk: túlhidratáltság.

▲ Lactosol- izotóniás és izoionos elektrolit oldatot intravénásan adnak be perifériás vagy központi vénán keresztül. Az adagolás sebessége 70-80 csepp/perc, vagyis kb. 210 ml/70 kg/h; szükség esetén akár 500 ml/15 perc. Az átlagos adag egy felnőtt számára 500-1000 ml/nap; szükség esetén legfeljebb 3000 ml/nap.

Javallatok:

víz- és elektrolitveszteség a gyomor-bél traktusból (hányás, hasmenés, fisztulák, elvezetések, bélelzáródás, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb.); vizelettel (poliuria, izoszténuria, kényszerdiurézis);

izotóniás dehidratáció metabolikus acidózissal (az acidózis gyors és késleltetett korrekciója) - vérveszteség, égési sérülések.

Ellenjavallatok: hipertóniás túlhidratálás; alkalózis; hypernatraemia; hiperklorémia; hiperkalcémia; hiperlaktatémia.

Komplikációk: túlhidratáltság; alkalózis; hypernatraemia; hiperklorémia; hiperlaktatémia.

▲ Acesol- a hipoozmoláris oldat Na +, C1" és acetát ionokat tartalmaz. Intravénásan adják be perifériás vagy központi vénán keresztül (áramban)

vagy csepegtető). A felnőttek napi adagja megegyezik a napi víz- és elektrolitszükséglettel, plusz "/2 vízhiánnyal plusz a folyamatos kóros veszteségekkel.

Javallatok: hipertóniás dehidráció hiperkalémiával és metabolikus acidózissal kombinálva (az acidózis késleltetett korrekciója).

Ellenjavallatok: hipotóniás kiszáradás; hipokalémia; túlhidratáltság.

Komplikáció: hiperkalémia.

A Nátrium-hidrogén-karbonát oldat 4.2% a metabolikus acidózis gyors korrekciójához. Intravénásan hígítatlanul vagy hígítva kell beadni 5 % glükóz oldat 1:1 arányban, az adagolás az ionogramtól és a CBS-adatoktól függ. Laboratóriumi ellenőrzés hiányában legfeljebb 200 ml/nap adagot adunk be lassan, cseppenként. A 4,2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot nem szabad kalciumot, magnéziumot tartalmazó oldatokkal egyidejűleg beadni, és nem keverhető foszfát tartalmú oldatokkal. A gyógyszer adagját a következő képlettel lehet kiszámítani:

1 ml 4,2%-os oldat (0,5 mol) = BE testtömeg (kg) 0,6.

Javallatok - metabolikus acidózis.

Ellenjavallatok- hypokalaemia, metabolikus alkalózis, hypernatraemia.

▲ Osmodiuretikumok(mannit). 75-100 ml 20%-os mannitot kell beadni intravénásan 5 perc alatt. Ha a vizelet mennyisége kevesebb, mint 50 ml/óra, akkor a következő 50 ml-t intravénásan kell beadni.

9.5.2. Az infúziós terápia fő irányai hipo- és hiperhidráció esetén

1. Infúziós terápia a kiszáradás figyelembe kell venni a típusát (hipertóniás, izotóniás, hipotóniás), valamint:

a „harmadik tér” térfogata; diurézis kikényszerítése; hipertermia; hiperventiláció, nyílt sebek; hipovolémia.

2. Infúziós terápia a túlhidratáltság figyelembe kell venni a típusát (hipertóniás, izotóniás, hipotóniás), valamint:

élettani napi víz- és elektrolitszükséglet;

korábbi víz- és elektrolithiány;

folyamatos kóros folyadékvesztés váladékkal;

a „harmadik tér” térfogata; diurézis kikényszerítése; hipertermia, hiperventiláció; nyílt sebek; hipovolémia.

Víz-elektrolit egyensúlyhiány egy olyan állapot, amely akkor jelentkezik, ha a szervezetben víz és létfontosságú elektrolitok hiánya vagy feleslege van: kálium, magnézium, nátrium, kalcium. A patológia fő típusai: kiszáradás (dehidráció) és hiperhidráció (vízmérgezés).

Okoz

Kóros állapot akkor alakul ki, ha a folyadék- és elektrolitellátás nem elégíti ki a szervezet szükségleteit, vagy a kiválasztási és szabályozási mechanizmusok felborulnak.

Tünetek

A klinikai megnyilvánulások és súlyosságuk a patológia típusától, a változások fejlődési ütemétől és a rendellenességek mélységétől függ.

Kiszáradás

Kiszáradás akkor következik be, amikor a vízveszteség meghaladja a vízellátást. A kiszáradás tünetei akkor jelentkeznek, ha a folyadékhiány eléri a testtömeg 5%-át. Az állapotot szinte mindig a nátrium és súlyos esetekben más ionok egyensúlyának felborulása kíséri.

Kiszáradás esetén nő a vér viszkozitása, és nő a trombózis kockázata.

Túlhidratáltság

A patológia akkor alakul ki, ha a vízbevitel nagyobb, mint a felszabadulás. A folyadék nem marad a vérben, hanem az intercelluláris térbe jut.

Főbb megnyilvánulásai:

A kiszáradást és a túlzott folyadékbevitelt különféle elektrolitzavarok kísérik, amelyek mindegyikének megvannak a maga tünetei.

A kálium és a nátrium egyensúlyának felborulása

A kálium a fő intracelluláris ion. Részt vesz a fehérjeszintézisben, a sejt elektromos aktivitásában és a glükóz hasznosításában. A nátrium az intercelluláris térben található, és részt vesz az idegrendszer és a szív- és érrendszer működésében, valamint a szén-dioxid cseréjében.

Hipokalémia és hyponatraemia

A kálium- és nátriumhiány tünetei hasonlóak:

Hiperkalémia

• ritka pulzus, súlyos esetekben szívmegállás lehetséges;
• mellkasi kellemetlenség;
• szédülés;
• gyengeség.

Hypernatraemia

• duzzanat;
• megnövekedett vérnyomás.

Kalcium egyensúlyhiány

Az ionizált kalcium részt vesz a szív, a vázizmok működésében és a véralvadásban.

Hipokalcémia

• görcsök;
• paresztézia - égő érzés, kúszás, bizsergés a karokban és a lábakban;
• szívdobogás-rohamok (paroxizmális tachycardia).

Hiperkalcémia

• fokozott fáradtság;
• izomgyengeség;
• ritka pulzus;
• az emésztőrendszer megzavarása: hányinger, székrekedés, puffadás.

Magnézium egyensúlyhiány

A magnézium gátló hatással van az idegrendszerre, és segíti a sejtek oxigénfelvételét.

Hypomagnesemia

Hypermagnesemia

• gyengeség;
• álmosság;
• ritka pulzus;
• ritka légzés (a normától való kifejezett eltéréssel).

A víz és elektrolit homeosztázis helyreállításának módszerei

A szervezet víz- és elektrolit-egyensúlyának helyreállításának fő feltétele a rendellenességet kiváltó ok megszüntetése: az alapbetegség kezelése, a diuretikumok adagjának módosítása, a műtét utáni megfelelő infúziós terápia.

A tünetek súlyosságától és a beteg állapotának súlyosságától függően a kezelést járóbeteg alapon vagy kórházban végzik.

Kezelés otthon

Az elektrolit-egyensúlyzavar kezdeti jelei esetén mikroelemeket tartalmazó tablettakészítményeket írnak fel. Előfeltétel a hányás és hasmenés hiánya.

Hányás és hasmenés esetén a kiszáradás elleni küzdelem a szájon át történő folyadékpótlással kezdődik. Célja az elvesztett folyadékmennyiség helyreállítása, a szervezet vízzel és elektrolitokkal való ellátása.

Milyen ital:

Az elektrolit- és sómentes oldatok aránya a folyadékveszteség útjától függ:

• a hányás dominál - vegyen be sót és sómentes gyógyszereket 1: 2 arányban;
• a hányás és a hasmenés egyenlő arányban fejeződik ki - 1: 1;
• a hasmenés dominál – 2:1.

Időben történő kezdéssel és megfelelő végrehajtással a kezelés hatékonysága eléri a 85%-ot. Amíg az émelygés megszűnik, igyon 1-2 kortyot 10 percenként. Ha jobban érzi magát, növelje az adagot.

Kezelés kórházban

Ha az állapot rosszabbodik, kórházi kezelés szükséges. A kórházban az elektrolitokat tartalmazó folyadékot intravénásan csepegtetve adják be. Az oldat, a térfogat és az adagolás sebességének kiválasztásához meg kell határozni a nátrium, kálium, magnézium és kalcium mennyiségét a vérben. Felmérik a napi vizeletmennyiséget, pulzust, vérnyomást és EKG-t.

• különböző koncentrációjú nátrium-klorid és glükóz oldatok;
• Acesol, Disol - acetátot és nátrium-kloridot tartalmaznak;
• Ringer-oldat - nátrium-, kálium-, klór-, nátrium-, kalciumionokat tartalmaz;
• Lactosol - nátrium-laktátot, káliumot, kalciumot, magnézium-kloridokat tartalmaz.

Túlhidratáció esetén intravénásan diuretikumokat írnak fel: Mannit és Furoszemid.

Megelőzés

Ha olyan betegségben szenved, amely a víz és az elektrolit egyensúlyának felborulásával jár, tegyen megelőző intézkedéseket. Vegyen be kálium- és magnézium-kiegészítőket a diuretikumokkal egyidejűleg. Bélfertőzések esetén azonnal kezdje el az orális folyadékpótlást. Vese- és szívbetegségek esetén kövesse az étrendet és az ivási rendet.

prokishechnik.info

Mi a víz-só egyensúly?

A víz-só egyensúly a sók és a víz emberi szervezetbe jutásának és eltávolításának folyamatai, valamint a szövetekben és belső szervekben való eloszlása ​​közötti kölcsönhatás.

Az emberi test alapja a víz, melynek mennyisége változhat. Az életkor, a zsírsejtek száma és egyéb tényezők határozzák meg ezt a mutatót. Az összehasonlító táblázat azt mutatja, hogy egy újszülött gyermek teste tartalmazza a legtöbb vizet. Kisebb mennyiségű víz található a női testben, mivel a folyadékot zsírsejtek helyettesítik.

	Testvíz százalék
Újszülött	77
Férfi	61
Nő	54

Normális esetben egyensúlyt vagy egyensúlyt kell fenntartani a szervezetből a nap folyamán bevitt és onnan eltávolított folyadék mennyiségében. A sók és a víz bevitele a táplálékfelvétellel, a kiválasztás pedig a vizelettel, széklettel, izzadsággal és a kilélegzett levegővel függ össze. Számszerűen a folyamat így néz ki:

• folyadékbevitel napi 2,5 liter (ebből 2 liter víz és élelmiszer, a többi a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatoknak köszönhető);
• kiválasztás – 2,5 liter (1,5 liter a vesén, 100 ml a belekben, 900 ml a tüdőn keresztül ürül).

A víz-só egyensúly megsértése

A víz-só egyensúly felborulhat a következők miatt:

1. Nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával a szervezetben és annak lassú kiürülésével.
2. Vízhiánnyal és túlzott kibocsátással.

Mindkét szélsőséges helyzet rendkívül veszélyes. Az első esetben a folyadék felhalmozódik a sejtközi térben, ami a sejtek megduzzadását okozza. És ha az idegsejtek is részt vesznek a folyamatban, akkor az idegközpontok izgatottak és görcsök lépnek fel. Az ellenkező helyzet a vér megvastagodását idézi elő, növeli a vérrögképződés kockázatát és megzavarja a véráramlást a szövetekben és szervekben. A 20%-ot meghaladó vízhiány halálhoz vezet.

Egyes mutatók változása számos okból következhet be. És ha a környezeti hőmérséklet változása, a fizikai aktivitás vagy az étrend változása miatti rövid távú egyensúlyhiány csak kis mértékben ronthatja az egészséget, akkor az állandó víz-só egyensúlyhiány veszélyes következményekkel jár.

Miért lehet vízfelesleg és -hiány a szervezetben?

A túlzott testvíz vagy hidratálás összefüggésbe hozható:

• a hormonrendszer meghibásodásával;
• ülő életmóddal;
• túlzott sóval a szervezetben.

Emellett az elégtelen folyadékbevitel is túlzott folyadékhoz vezethet a szervezetben. A kívülről történő folyadékbevitel hiánya a szövetekben feleslegben lévő vizet okoz, ami ödémához vezet.

A szervezetben a vízhiány az elégtelen folyadékbevitellel vagy a túlzott kiválasztással jár. A kiszáradás fő okai a következők:

• intenzív edzés;
• diuretikumok szedése;
• az élelmiszerből származó folyadékbevitel hiánya;
• változatos étrendek.

A szervezetben fellépő folyadékfelesleg és -hiány szintén közvetlenül összefügg a vérplazmában lévő egyes ionok hiányával vagy feleslegével.

Nátrium

A szervezetben a nátrium hiánya vagy feleslege lehet igaz vagy relatív. A valódi hiány az elégtelen sóbevitelhez, fokozott izzadáshoz, bélelzáródáshoz, kiterjedt égési sérülésekhez és egyéb folyamatokhoz kapcsolódik. A relatív a vizes oldatok szervezetbe történő túlzott bejuttatása következtében alakul ki, olyan sebességgel, amely meghaladja a víz vesék általi kiválasztását. A valódi felesleg a sóoldatok bevezetése vagy a konyhasó fokozott fogyasztása következtében nyilvánul meg. A probléma oka a nátrium vesén keresztüli kiválasztásának késése is lehet. Relatív felesleg akkor lép fel, ha a szervezet kiszárad.

Kálium

A káliumhiány elégtelen bevitellel, májpatológiával, kortikoszteroid kezeléssel, inzulin injekcióval, vékonybél műtéttel vagy pajzsmirigy alulműködéssel jár. A káliumszint csökkenését okozhatja a hányás és a laza széklet is, mivel a komponens a gyomor-bél traktus váladékával választódik ki. A túlzott kálium éhezésből, a keringő vér mennyiségének csökkenéséből, sérülésből vagy káliumoldatok túlzott adagolásából eredhet.

Magnézium

Az elem hiánya a koplalás során alakul ki, és felszívódása csökken. A sipolyok, a hasmenés, a gyomor-bél traktus reszekciója szintén okai a szervezet magnéziumkoncentrációjának csökkenésének.

A felesleges magnézium összefügg a vesék károsodott magnéziumszekréciójával, veseelégtelenség esetén fokozott sejtlebomlással, pajzsmirigy alulműködéssel és cukorbetegséggel.

Kalcium

A szervezetben fellépő víztöbblet vagy -hiány mellett a víz-só egyensúly felborulhat a sók és a víz egyenlő vesztesége miatt. Ennek az állapotnak az oka lehet az akut mérgezés, amelyben az elektrolitok és a folyadék elvesznek hasmenéssel és hányással.

A rendellenességek tünetei

Ha a víz-só egyensúly megbomlik, egy személy a következő tüneteket mutatja:

• fogyás;
• száraz bőr, haj és szaruhártya;
• beesett szemek;
• éles arcvonások.

Ezenkívül az ember aggódik az alacsony vérnyomás, a vesék alulműködése, a megnövekedett és gyengült pulzus, a végtagok hidegrázása, a hányás, a hasmenés és a súlyos szomjúság miatt. Mindez az általános egészségi állapot romlásához és a teljesítmény csökkenéséhez vezet. A progresszív patológia halálhoz vezethet, ezért a tüneteket nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Ami a vérben lévő ionok egyensúlyhiányát illeti, a tünetek a következők lehetnek:

1. Kálium. Az elem hiánya bélelzáródásban és veseelégtelenségben, a felesleg pedig hányingerben és hányásban nyilvánul meg.
2. Magnézium. Magnéziumtöbblet esetén hányinger, hányáshoz, emelkedett testhőmérséklethez és lassú pulzushoz vezet. Az elem hiánya apátia és gyengeség formájában nyilvánul meg.
3. Kalcium. A hiány a simaizom görcsök megnyilvánulása miatt veszélyes. A túlzott tünetek közé tartozik a szomjúság, hányás, gyomorfájdalom és gyakori vizelés.

Hogyan lehet helyreállítani a víz-só egyensúlyt a szervezetben?

A víz-só egyensúly helyreállítása a következő területeken történhet:

• gyógyszerek segítségével;
• kémiai terápia;
• ambuláns kezelés;
• fogyókúra.

Ugyanakkor meglehetősen problematikus a patológia önálló meghatározása. Ezért minden gyanús tünet esetén jobb, ha szakemberhez fordul, aki maga dönti el, hogyan lehet normalizálni a víz-só egyensúlyt.

Gyógyszerek szedése

A terápia ásványi és vitamin-ásványi komplexek beviteléből áll, amelyek tartalmazzák a víz-só egyensúlyért felelős összes elemet. A kezelés egy hónapig tart, majd több hetes szünetet tartanak, és a helyreállított egyensúlyhiányt egy újabb gyógyszeres kezeléssel fenntartják. A vitaminkomplexek mellett a betegnek sóoldatokat írnak fel, amelyek megtartják a vizet a szervezetben.

Kémiai kezelési módszer

Ebben az esetben a kezelés egy speciális sóoldat heti használatából áll. Bármely gyógyszertárban megvásárolhatja a sókat tartalmazó csomagokat. Egy órával étkezés után kell bevenni. Ezenkívül az adagok közötti időszak nem lehet kevesebb másfél óránál. A terápia során kerülni kell a sót.

A sóoldatok nagyon hatékonyan csökkentik a szervezet folyadékvesztését. Mérgezésre és vérhasra használják. Mielőtt a terméket a víz-só egyensúly helyreállítására használná, konzultáljon szakemberrel. A gyógyszer ellenjavallt:

• diabetes mellitus;
• veseelégtelenség;
• májbetegségek;
• az urogenitális rendszer fertőzései.

Ambuláns módszer

Egy másik kezelési módszer magában foglalja a beteg kórházi kezelését. Alkalmazható, ha a beteg állapotának folyamatos monitorozása és vizes-só oldatok cseppentős adagolása szükséges. A betegnek szigorú ivási rendszert és speciális étrendet is előírnak.

Diéta

Nem csak a gyógyszerek szedése fogja helyreállítani a víz-só egyensúlyt. A táplálkozási módosítások, amelyek magukban foglalják az élelmiszerek sótartalma alapján történő fogyasztását, segíthetnek. Naponta legfeljebb 7 gramm sót kell fogyasztania. Ezenkívül a közönséges tiszta víz fogyasztása napi 2-3 liter. Ebben az esetben a megadott térfogat csak vizet tartalmaz. Sem a gyümölcslevek, sem a tea, sem a levesek nem tartoznak ide. A vizet csak sóval, normál, tengeri vagy jódozott vízzel hígíthatja. De vannak korlátozások: liter vízben legfeljebb 1,5 gramm só lehet.

A víz-só egyensúly helyreállítása során a napi étrendnek tartalmaznia kell a szükséges mikroelemeket tartalmazó élelmiszereket: kálium, magnézium, kalcium, szelén, ciklus. Nagy mennyiségben megtalálhatók az aszalt gyümölcsökben és a sárgabarackban.

Vannak bizonyos korlátozások a vízfogyasztásra azon betegek esetében, akiknél szívelégtelenség következtében a víz-só egyensúly megromlik. Ebben az esetben egyszerre legfeljebb száz milliliter vizet ihat meg, és nem kell hozzá sót adni. Ezenkívül diuretikumokat kell szedni.

A víz-só egyensúly helyreállítása népi gyógymódokkal

Az otthoni elsősegélynyújtó készlet segítségével bármilyen patológia enyhíthető vagy gyógyítható. Ez alól a víz-só egyensúly megsértése sem kivétel. Az otthoni helyreállítás a következőképpen történik:

1. Különleges koktélok készítése. A következő koktél segít pótolni az elveszett elektrolitokat: turmixgépben keverj össze két banánt, két pohár epret vagy görögdinnye pépet, egy fél citrom levét és egy teáskanál sót. A kapott masszát turmixgépben egy pohár jéggel turmixoljuk össze.
2. Sóoldat otthon. Elkészítéséhez szüksége lesz: egy liter vízre, egy evőkanál cukorra, egy teáskanál sóra. 15-20 percenként legfeljebb két evőkanál oldatot kell inni. Naponta 200 ml-nek kell lennie.
3. Gyümölcslevek, kompótok. Ha nincs ideje főzni, a grapefruit- és narancslé, valamint az aszalt gyümölcsbefőtt segít.

Összegezve

A víz-só egyensúly megsértését nem lehet figyelmen kívül hagyni. De öngyógyítást sem szabad végeznie. Szakorvosi konzultáció és a szükséges vizsgálatok elvégzése segít kiválasztani a megfelelő kezelési módot, és problémamentesen formába hozni testét.

sportfito.ru

A kálium szerepe a szervezetben sokrétű. A fehérjék része, ami fokozott igényt okoz rá, amikor az anabolikus folyamatok aktiválódnak. A kálium részt vesz a szénhidrát-anyagcserében - a glikogén szintézisében; különösen a glükóz csak a káliummal együtt kerül a sejtekbe. Részt vesz az acetilkolin szintézisében, valamint az izomsejtek depolarizációs és repolarizációs folyamatában is.

A kálium-anyagcsere zavarai hypokalemia vagy hyperkalaemia formájában gyakran kísérik a gyomor-bél traktus betegségeit.

A hipokalémia hányással vagy hasmenéssel járó betegségek következménye lehet, valamint ha a bélben a felszívódási folyamatok károsodnak. Előfordulhat glükóz, diuretikumok, szívglikozidok, adrenolitikus gyógyszerek hosszú távú alkalmazása és inzulinkezelés során. A beteg elégtelen vagy helytelen preoperatív előkészítése, műtét utáni kezelése - káliumszegény étrend, káliumot nem tartalmazó oldatok infúziója - szintén a szervezet káliumtartalmának csökkenéséhez vezethet.

A káliumhiány a végtagok bizsergő és nehézkes érzéseként nyilvánulhat meg; a betegek nehézséget éreznek a szemhéjakban, izomgyengeséget és fáradtságot. Letargikusak, passzív helyzetben vannak az ágyban, lassú szaggatott beszédük; nyelési zavarok, átmeneti bénulás, sőt tudatzavar is jelentkezhet - az álmosságtól és a kábultságtól a kóma kialakulásáig. A szív- és érrendszerben végbemenő változásokat a tachycardia, az artériás hipotenzió, a szív méretének növekedése, a szisztolés zörej megjelenése és a szívelégtelenség jelei, valamint az EKG jellegzetes változásai jellemzik.

A hipokalémiát az izomrelaxánsok hatásával szembeni fokozott érzékenység és hatásidejük megnyúlása, a műtét utáni beteg lassabb ébredése és a gyomor-bél traktus atóniája kíséri. Ilyen körülmények között hipokalémiás (extracelluláris) metabolikus alkalózis is előfordulhat.

A káliumhiány korrekcióját a hiány pontos kiszámításán kell alapulnia, és a káliumtartalom és a klinikai megnyilvánulások dinamikájának ellenőrzése mellett kell elvégezni.

A hipokalémia korrigálásakor figyelembe kell venni a napi szükségletet, amely 50-75 mmol (2-3 g) egyenlő. Emlékeztetni kell arra, hogy a különböző káliumsók eltérő mennyiségben tartalmaznak. Tehát 1 g káliumot tartalmaz 2 g kálium-klorid, 3,3 g kálium-citrát és 6 g kálium-glükonát.

A káliumkészítményeket 0,5%-os oldat formájában javasolt beadni, mindig glükózzal és inzulinnal, óránként legfeljebb 25 mmol sebességgel (1 g kálium vagy 2 g kálium-klorid). Ebben az esetben a túladagolás elkerülése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát, a laboratóriumi paraméterek dinamikáját, valamint EKG-t.

Ugyanakkor vannak olyan tanulmányok és klinikai megfigyelések, amelyek azt mutatják, hogy súlyos hypokalaemia esetén a mennyiség és a gyógyszerkészlet szempontjából helyesen megválasztott parenterális terápia lényegesen nagyobb mennyiségű kálium gyógyszert tartalmazhat és kell tartalmaznia. Egyes esetekben a beadott kálium mennyisége 10-szerese volt a fent javasolt adagoknak; nem volt hyperkalaemia. Úgy gondoljuk azonban, hogy a kálium túladagolása és a nemkívánatos hatások veszélye valós. Nagy mennyiségű kálium alkalmazásakor óvatosság szükséges, különösen akkor, ha az állandó laboratóriumi és elektrokardiográfiás monitorozás nem lehetséges.

A hiperkalémia következménye lehet a veseelégtelenség (a káliumionok szervezetből való kiürülésének zavara), a konzervdobozos vér masszív transzfúziója, különösen a hosszú tárolási idő, a mellékvese-működés elégtelensége, a sérülés során megnövekedett szövetlebomlás; előfordulhat a posztoperatív időszakban, túlzottan gyors káliumpótló adagolással, valamint acidózissal és intravascularis hemolízissel.

Klinikailag a hyperkalaemia „mászó” érzésben nyilvánul meg, különösen a végtagokban. Ilyenkor izomműködési zavar lép fel, az ínreflexek csökkennek vagy eltűnnek, a szívműködési zavar bradycardia formájában jelentkezik. A tipikus EKG-változások közé tartozik a T-hullám növekedése és élesedése, a P-Q intervallum megnyúlása, a kamrai aritmia megjelenése, egészen a szívfibrillációig.

A hiperkalémia kezelése annak súlyosságától és okától függ. Súlyos hiperkalémia esetén, amelyet súlyos szívelégtelenség kísér, kalcium-klorid ismételt intravénás beadása javasolt - 10-40 ml 10% -os oldat. Mérsékelt hyperkalaemia esetén intravénás glükóz inzulinnal alkalmazható (10-12 NE inzulin 1 liter 5%-os oldatban vagy 500 ml 10%-os glükózoldat). A glükóz elősegíti a kálium mozgását az extracelluláris térből az intracelluláris térbe. Egyidejű veseelégtelenség esetén peritoneális dialízis és hemodialízis javasolt.

Végül szem előtt kell tartani, hogy az egyidejű sav-bázis egyensúlyhiány korrekciója - a hypokalaemiával járó alkalózis és a hyperkalaemiával járó acidózis - szintén segít a kálium egyensúlyhiányának megszüntetésében.

A normál nátriumkoncentráció a vérplazmában 125-145 mmol / l, az eritrocitákban - 17-20 mmol / l.

A nátrium élettani szerepe abban rejlik, hogy felelős az extracelluláris folyadék ozmotikus nyomásának fenntartásáért és a víz újraelosztásáért az extracelluláris és intracelluláris környezet között.

Nátriumhiány alakulhat ki a gasztrointesztinális traktuson keresztüli veszteségei következtében - hányással, hasmenéssel, bélsipolyokkal, veseveszteséggel spontán polyuriával vagy kényszerdiurézissel, valamint erős bőrizzadással. Ritkábban ez a jelenség glükokortikoidhiány vagy túlzott antidiuretikus hormon termelés következménye lehet.

Hiponatrémia külső veszteségek hiányában is előfordulhat - hipoxia, acidózis és egyéb olyan okok kialakulásával, amelyek a sejtmembránok áteresztőképességének növekedését okozzák. Ebben az esetben az extracelluláris nátrium a sejtek belsejében mozog, amit hyponatraemia kísér.

A nátriumhiány a folyadék újraeloszlását okozza a szervezetben: csökken a vérplazma ozmotikus nyomása, és intracelluláris hiperhidratáció lép fel.

Klinikailag a hyponatraemia gyors fáradtságban, szédülésben, hányingerben, hányásban, vérnyomáscsökkenésben, görcsökben és tudatzavarban nyilvánul meg. Mint látható, ezek a megnyilvánulások nem specifikusak, és az elektrolit-egyensúlyzavarok természetének és súlyosságának tisztázásához meg kell határozni a vérplazma és az eritrociták nátriumtartalmát. Ez az irányított mennyiségi korrekcióhoz is szükséges.

Valódi nátriumhiány esetén nátrium-klorid oldatokat kell alkalmazni, figyelembe véve a hiány mértékét. Nátriumveszteség hiányában intézkedésekre van szükség a membránpermeabilitás növekedését okozó okok megszüntetésére, az acidózis korrekciójára, glükokortikoid hormonok, proteolitikus enzimgátlók, glükóz, kálium és novokain keverékének alkalmazására. Ez a keverék javítja a mikrokeringést, segít normalizálni a sejtmembránok permeabilitását, megakadályozza a nátriumionok fokozott átjutását a sejtekbe és ezáltal normalizálja a nátrium egyensúlyát.

A hypernatraemia az oliguria, a folyadékbevitel korlátozása, túlzott nátrium-bevitel hátterében, glükokortikoid hormonokkal és ACTH-val végzett kezelés során, valamint primer hiperaldoszteronizmus és Cushing-szindróma esetén fordul elő. Ezt a vízháztartás egyensúlyának felborulása kíséri - extracelluláris hiperhidráció, amely szomjúsággal, hipertermiával, artériás magas vérnyomással és tachycardiával nyilvánul meg. Ödéma, megnövekedett koponyaűri nyomás és szívelégtelenség alakulhat ki.

A hipernatrémiát aldoszteron-gátlók (veroshpiron) felírásával, a nátriumbevitel korlátozásával és a vízanyagcsere normalizálásával szüntetik meg.

A kalcium fontos szerepet játszik a szervezet normál működésében. Növeli a szimpatikus idegrendszer tónusát, tömöríti a szöveti membránokat, csökkenti azok permeabilitását, fokozza a véralvadást. A kalcium deszenzitizáló és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, aktiválja a makrofágrendszert és a leukociták fagocita aktivitását. A vérplazma normál kalciumtartalma 2,25-2,75 mmol/l.

A gasztrointesztinális traktus számos betegségében kalcium-anyagcsere-zavarok alakulnak ki, amelyek a vérplazmában a kalcium feleslegét vagy hiányát eredményezik. Így akut epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, pyloroduodenalis szűkület, hipokalcémia esetén hányás, kalciumrögzülés a steatonecrosis területeken és megnövekedett glukagontartalom miatt következik be. Hipokalcémia fordulhat elő masszív vértranszfúziós kezelés után a kalcium citráthoz való kötődése miatt; ebben az esetben a megőrzött vérben található jelentős mennyiségű kálium szervezetbe jutása miatt relatív jellegű is lehet. A posztoperatív időszakban a kalciumszint csökkenése figyelhető meg a funkcionális hipokortizolizmus kialakulása miatt, amely a vérplazmából a kalcium elvesztését okozza a csontraktárakba.

A hipokalcémiás állapotok kezelése és megelőzése kalcium-klorid vagy glükonát intravénás adagolásával jár. A kalcium-klorid profilaktikus adagja 5-10 ml 10%-os oldat, a terápiás adag 40 ml-re emelhető. A terápiát előnyösen gyenge oldatokkal végezzük - legfeljebb 1 százalékos koncentrációban. Ellenkező esetben a vérplazma kalciumszintjének éles emelkedése kalcitonin felszabadulását okozza a pajzsmirigyben, ami serkenti a csontraktárakba való átmenetét; ebben az esetben a vérplazmában a kalcium koncentrációja a kezdeti szint alá csökkenhet.

A gyomor-bél traktus betegségeiben fellépő hiperkalcémia sokkal ritkábban fordul elő, de előfordulhat peptikus fekélyben, gyomorrákban és más olyan betegségekben, amelyeket a mellékvesekéreg funkcióinak kimerülése kísér. A hiperkalcémia a beteg izomgyengeségében és általános letargiájában nyilvánul meg; Hányinger és hányás lehetséges. Ha jelentős mennyiségű kalcium behatol a sejtekbe, az agy, a szív, a vesék és a hasnyálmirigy károsodása alakulhat ki.

A magnézium élettani szerepe, hogy aktiválja számos enzimrendszer - ATPáz, alkalikus foszfatáz, kolinészteráz stb. - működését. Részt vesz az idegimpulzusok továbbításában, az ATP és az aminosavak szintézisében. A magnézium koncentrációja a vérplazmában 0,75-1 mmol / l, az eritrocitákban - 24-28 mmol / l. A magnézium meglehetősen stabil marad a szervezetben, és elvesztése ritkán következik be.

Hipomagnézia azonban elhúzódó parenterális táplálékkal és a bélrendszeren keresztüli kóros veszteségekkel fordul elő, mivel a magnézium a vékonybélben szívódik fel. Ezért magnéziumhiány alakulhat ki a vékonybél kiterjedt reszekciója után, hasmenéssel, bélsipolyokkal és bélparézissel. Ugyanez a rendellenesség fordulhat elő hiperkalcémia és hipernatrémia hátterében, szívglikozidokkal végzett kezelés és diabéteszes ketoacidózis esetén. A magnéziumhiány fokozott reflexaktivitásban, görcsökben vagy izomgyengeségben, artériás hipotenzióban és tachycardiában nyilvánul meg. A korrekciót magnézium-szulfátot tartalmazó oldatokkal (legfeljebb 30 mmol/nap) végezzük.

A hipermagnézia kevésbé gyakori, mint a hipomagnézia. Fő oka a veseelégtelenség és a masszív szövetpusztulás, ami intracelluláris magnézium felszabadulásához vezet. A mellékvese-elégtelenség hátterében hipermagnézia alakulhat ki. Csökkent reflexekben, hipotenzióban, izomgyengeségben, tudatzavarban nyilvánul meg, egészen a mély kóma kialakulásáig. A hipermagnézia korrigálható okainak megszüntetésével, valamint peritoneális dialízissel vagy hemodialízissel.

eripio.ru

Víz és elektrolit egyensúly. Sav-bázis állapot.

Claude Bernard a 19. század második felében. alátámasztotta a test belső környezetének fogalmát. Az ember és a magasan szervezett állatok külső környezetben vannak, de megvan a saját belső környezetük is, amely kimossa a test összes sejtjét. Speciális élettani rendszerek biztosítják, hogy a belső folyadékok térfogata és összetétele állandó maradjon. C. Bernardnak van egy olyan kijelentése is, amely a modern fiziológia egyik posztulátumává vált: „A belső környezet állandósága a szabad élet alapja.” A szervezet belső környezetének folyadékai fizikai és kémiai állapotának állandósága természetesen meghatározó tényező az emberi szervezet minden szervének és rendszerének hatékony működésében. Azokban a klinikai helyzetekben, amelyekkel az újraélesztők oly gyakran találkoznak, folyamatosan szükség van a modern fiziológia és orvostudomány lehetőségeinek figyelembevételére és felhasználására a vérplazma alapvető fizikai és kémiai paramétereinek állandó, standard szinten történő helyreállítására és fenntartására, pl. a vér, és ezáltal a belső környezet egyéb folyadékainak összetételének és térfogatának mutatói.

A víz mennyisége a szervezetben és eloszlása. Az emberi test főként vízből áll. Relatív tartalma az újszülötteknél a legmagasabb - a teljes testtömeg 75%-a. Az életkor előrehaladtával fokozatosan csökken, és a növekedés végén 65%, az idősebbeknél pedig már csak 55%.

A testben lévő víz több folyadék szektor között oszlik meg. Teljes mennyiségének 60%-a a sejtekben található (intracelluláris tér); a többi extracelluláris víz az intercelluláris térben és a vérplazmában, valamint az úgynevezett transzcelluláris folyadékban (a gerinccsatornában, a szem kamráiban, a gyomor-bél traktusban, az exokrin mirigyekben, a vesetubulusokban és a húgyutakban).

Víz egyensúly. A belső folyadékcsere annak egyidejű bevitelének és a szervezetből történő kibocsátásának egyensúlyától függ. Az ember napi folyadékszükséglete jellemzően nem haladja meg a 2,5 litert. Ez a mennyiség az élelmiszerekben lévő vízből (kb. 1 liter), az italból (kb. 1,5 liter) és a főként zsírok (0,3-0,4 liter) oxidációja során keletkező oxidatív vízből áll. A „hulladék folyadék” a vesén keresztül (1,5 l), az izzadsággal (0,6 l) és a kilélegzett levegővel (0,4 l) párologtatással, széklettel (0, 1) távozik. A víz- és ioncsere szabályozását neuroendokrin reakciók komplexe végzi, amelyek célja az extracelluláris szektor és mindenekelőtt a vérplazma állandó térfogatának és ozmotikus nyomásának fenntartása. Mindkét paraméter szorosan összefügg egymással, de a korrekciójuk mechanizmusa viszonylag autonóm.

Vízanyagcsere zavarok. A vízanyagcsere minden rendellenessége (dyshydria) két formára kombinálható: hiperhidrációra, amelyet a szervezet túlzott folyadéktartalma jellemez, és hipohidrációra (vagy kiszáradásra), amely a folyadék teljes térfogatának csökkenéséből áll.

Hipohidratáció. Ez a rendellenesség a szervezetbe jutó víz jelentős csökkenése vagy túlzott elvesztése miatt következik be. Az extrém mértékű kiszáradást exicosisnak nevezik.

Izoozmoláris hipohidratáció- a rendellenesség viszonylag ritka változata, amely a folyadék- és elektrolittérfogat arányos csökkenésén alapul, általában az extracelluláris szektorban. Általában ez az állapot közvetlenül az akut vérveszteség után következik be, de nem tart sokáig, és a kompenzációs mechanizmusok beépítése miatt megszűnik.

Hipoozmoláris hipohidratáció- elektrolitokkal dúsított folyadékvesztés miatt alakul ki. A vesék (fokozott szűrés és csökkent folyadék-visszaszívás), a belek (hasmenés), az agyalapi mirigy (ADH-hiány), a mellékvesék (csökkent aldoszterontermelés) bizonyos patológiáinál előforduló állapotokat poliuria és hipoozmoláris hipohidráció kíséri.

Hiperozmoláris hipohidratáció- a szervezet folyadékvesztése, elektrolithiány miatt alakul ki. Előfordulhat hasmenés, hányás, polyuria, erős izzadás miatt. A hosszan tartó nyálzás vagy polypnea hiperozmoláris kiszáradáshoz vezethet, mivel ez alacsony sótartalmú folyadékvesztést eredményez. Az okok között különösen meg kell említeni a cukorbetegséget. Hipoinzulinizmus esetén ozmotikus polyuria alakul ki. A vércukorszint azonban továbbra is magas. Fontos, hogy ebben az esetben a hypohydratio állapota egyszerre jelentkezhet mind a sejtes, mind a nem sejtes szektorban.

Túlhidratáltság. Ez a rendellenesség a szervezetbe jutó túlzott víz vagy elégtelen kiválasztás miatt következik be. Egyes esetekben ez a két tényező egyszerre hat.

Izoozmoláris hipohidratáció- reprodukálható, ha túlzott mennyiségű sóoldatot, például nátrium-kloridot fecskendeznek a szervezetbe. Az ilyenkor kialakuló hiperhidria átmeneti és általában gyorsan megszűnik (feltéve, hogy a vízanyagcserét szabályozó rendszer megfelelően működik).

Hipoozmoláris túlhidratáció egyszerre képződik az extracelluláris és a sejtszektorban, azaz. a dyshydria egyéb formáira utal. Az intracelluláris hipoozmoláris hiperhidratációt az ion- és sav-bázis egyensúly, valamint a sejtmembránpotenciál durva zavarai kísérik. Vízmérgezés esetén hányinger, ismétlődő hányás, görcsök figyelhetők meg, kóma alakulhat ki.

Hiperozmoláris túlhidratáció- merülhet fel a tengervíz ivóvízként való kényszerű felhasználása esetén. Az elektrolitok szintjének gyors növekedése az extracelluláris térben akut hyperosmiához vezet, mivel a plazmamembrán nem engedi be a felesleges ionokat a sejtbe. Azonban nem képes megtartani a vizet, és a sejtvíz egy része a szövetközi térbe kerül. Ennek eredményeként az extracelluláris hiperhidratáció fokozódik, bár a hyperosmia mértéke csökken. Ugyanakkor megfigyelhető a szövetek kiszáradása. Ezt a fajta rendellenességet ugyanazok a tünetek kísérik, mint a hiperozmoláris kiszáradásnál.

Ödéma. Tipikus kóros folyamat, amelyet az extravascularis térben a víztartalom növekedése jellemez. Kialakulása a vérplazma és a perivaszkuláris folyadék közötti vízcsere megsértésén alapul. Az ödéma a szervezetben a károsodott vízanyagcsere széles körben elterjedt formája.

Az ödéma kialakulásában számos fő patogenetikai tényező van:

1. Hemodinamikai. Az ödéma a kapillárisok vénás részének megnövekedett vérnyomása miatt következik be. Ez csökkenti a folyadék újraabszorpcióját, miközben tovább szűrik.

2. Onkotikus. Az ödéma a vér onkotikus nyomásának csökkenése vagy az intercelluláris folyadék növekedése miatt alakul ki. A vér hipotóniáját leggyakrabban a fehérje és főleg az albumin szintjének csökkenése okozza.

A hipoproteinémia oka lehet:

a) elégtelen fehérjebevitel a szervezetbe;

b) az albuminszintézis zavarai;

c) a vérplazmafehérjék túlzott elvesztése a vizeletben bizonyos vesebetegségek esetén;

3. Ozmotikus. Az ödéma a vér ozmotikus nyomásának csökkenése vagy az intercelluláris folyadék növekedése miatt is előfordulhat. Elvileg előfordulhat vér hypoosmia, de a gyorsan fejlődő súlyos homeosztázis zavarok „nem hagynak időt” kifejezett formájának kialakulására. A szövetek hiperozmiája, hasonlóan a hiperonkiájukhoz, gyakran korlátozott jellegű.

A következők miatt fordulhat elő:

a) az elektrolitok és metabolitok szövetekből történő kimosódásának zavarai a károsodott mikrokeringés miatt;

b) csökkenti az ionok aktív transzportját a sejtmembránokon keresztül a szöveti hipoxia során;

c) az ionok tömeges „szivárgása” a sejtekből azok megváltoztatása során;

d) acidózis során a sók disszociációs fokának növelése.

4. Membraneogén. Az ödéma az érfal permeabilitásának jelentős növekedése miatt alakul ki.

Néhány szóban meg kellene vitatni a fiziológiai szabályozás alapelveivel kapcsolatos modern elképzeléseket, és rendkívül tömören átgondolni a belső folyadékok egyes fizikai-kémiai mutatóinak klinikai jelentőségét. Ide tartozik a vérplazma ozmolalitása, a benne lévő ionok, például nátrium, kálium, kalcium, magnézium koncentrációja, a sav-bázis állapot (pH) mutatói, végül a vér és az extracelluláris folyadék térfogata. Egészséges egyének, extrém körülmények között élő alanyok és különféle patológiás betegek vérszérumának vizsgálata során kimutatták, hogy a vizsgált fizikai-kémiai paraméterek közül a három legszigorúbban betartott és a legalacsonyabb variációs együtthatóval rendelkezik az ozmolalitás, a szabad kalcium koncentrációja. ionok és pH. Az ozmolalitás esetében ez az érték 1,67%, a szabad Ca 2+ -ionok esetében - 1,97%, míg a K + ionok esetében - 6,67%. Az elhangzottaknak egyszerű és világos magyarázata van. Az egyes sejtek térfogata, tehát minden szerv és rendszer sejtjeinek funkcionális állapota a vérplazma ozmolalitásától függ. A sejtmembrán a legtöbb anyag számára gyengén áteresztő, ezért a sejt térfogatát az extracelluláris folyadék ozmolalitása, a sejten belüli anyagok koncentrációja a citoplazmában, valamint a membrán vízpermeabilitása határozza meg. Ha minden más tényező változatlan, a vér ozmolalitásának növekedése kiszáradáshoz és sejtek zsugorodásához vezet, a hipoozmia pedig sejtduzzanatot okoz. Aligha szükséges megmagyarázni, hogy mindkét állapot milyen káros következményekkel járhat a betegre nézve.

A vérplazma ozmolalitásának szabályozásában a vezető szerepet a vesék töltik be, a belek és a vesék részt vesznek a kalciumionok egyensúlyának fenntartásában, valamint a csont is részt vesz a kalciumionok homeosztázisában. Vagyis a Ca 2+ egyensúlyát a bevitel és a kiürülés aránya határozza meg, és a szükséges kalciumkoncentráció azonnali fenntartása a szervezetben lévő Ca 2+ belső depójától is függ, ami a hatalmas felület. a csontról. Az ozmolalitást és a különböző ionok koncentrációját szabályozó rendszer több elemből áll - szenzorból, érzékeny elemből, receptorból, integráló készülékből (idegrendszeri központ) és effektorból - a választ megvalósító és a helyreállítást biztosító szervből. ennek a paraméternek a normál értékéből.

mirznanii.com

Ami?

Nem mindenki érti, mi az. Az emberi elektrolitok olyan sók, amelyek képesek elektromos impulzusok vezetésére. Ezek az anyagok számos fontos funkciót látnak el, beleértve az idegimpulzusok továbbítását. Ezenkívül a következő funkciókat látják el:

• fenntartani a víz-só egyensúlyt
• szabályozza a test fontos rendszereit

Minden elektrolit ellátja a saját funkcióját. A következő típusokat különböztetjük meg:

• kálium
• magnézium
• nátrium
• kalcium

Vannak szabványok a vér elektrolittartalmára vonatkozóan. Ha az anyagok hiánya vagy feleslege van, problémák merülnek fel a szervezetben. A sók hatnak egymásra, ezáltal egyensúlyt teremtenek.

Miért olyan fontosak?

Amellett, hogy befolyásolják az idegimpulzusok átvitelét, minden elektrolitnak egyedi funkciója van. Például a magnézium segíti a szívizom és az agy működését. A nátrium segíti a test izmait, hogy reagáljanak az idegimpulzusokra és végezzék munkájukat. A szervezetben lévő normál mennyiségű klór segíti az emésztőrendszer megfelelő működését. A kalcium befolyásolja a csontok és a fogak szilárdságát.

Ez alapján világossá válik, hogy az elektrolitok számos funkciót látnak el, ezért fontos fenntartani optimális szintjüket a szervezetben. Az egyik anyag hiánya vagy feleslege súlyos patológiákhoz vezet, amelyek a jövőben egészségügyi problémákhoz vezetnek.

Az elektrolitok gyorsan elvesznek a folyadékkal együtt. Ha valaki sportol, szem előtt kell tartania, hogy nemcsak vizet, hanem sókat is pótolnia kell. Vannak speciális italok, amelyek helyreállítják a víz és az elektrolit egyensúlyát az emberi szervezetben. A nagy mennyiségű sók és folyadék elvesztése miatt veszélyes patológiák kialakulásának megelőzésére szolgálnak.

A patológia tünetei

Az elektrolitok hiánya vagy túlzott mennyisége minden bizonnyal hatással lesz az emberi egészségre. Különféle tünetek jelentkeznek, amelyekre mindenképpen oda kell figyelni. A hiány a nagy folyadékveszteség, a betegségek és a helytelen táplálkozás miatt következik be. Anyagtúltengés lép fel a nagy mennyiségben sókat tartalmazó élelmiszerek fogyasztása miatt, valamint akkor, ha egyes szerveket betegségek érintenek.

Ha elektrolithiány lép fel, a következő tünetek jelentkeznek:

• gyengeség
• szédülés
• szívritmuszavar
• remegés
• álmosság
• vesekárosodás

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni. Az elektrolitok vérvizsgálata segít meghatározni megjelenésük pontos okát. A véradás idején a szervezet víz-elektrolit egyensúlyát befolyásoló sók mennyiségének meghatározására szolgál.

A különféle sók magas szintje súlyos patológiákban fordul elő. Egyik vagy másik elem megnövekedett mennyisége veszélyes betegség jele. Például vesekárosodás esetén a káliumszint jelentősen megnő. Érdemes rendszeres vizsgálatokat végezni, beleértve az elektrolitok véradását is, hogy időben reagáljunk a patológiára.

Az elektrolitok hiánya vagy túlsúlya speciális terápiát igényel. Kisebb eltérésekkel módosítania kell életmódját. Csak orvos írhatja elő a megfelelő kezelést, ezért ha egészségi állapota romlik, diagnózist kell végezni. Csak részletes vizsgálattal lehet pontosan meghatározni a test aktuális állapotát.

Természetes veszteség

Egy személy minden nap elektrolitok egy százalékát veszíti el verejtékezéssel. A veszteség folyamata a norma. Ha az ember sportol, sokkal több esszenciális anyagot veszít. A kiszáradás megelőzése érdekében célszerű elegendő mennyiségű magnézium- és káliumsóval ellátni a szervezetet.

Az elektrolitok elvesztése veszélyes kóros állapot és a kiszáradás tüneteinek fő oka. Nehéz fizikai aktivitás során használjon speciális vizet, amely a fő elektrolitokkal: káliummal, magnéziummal és klórral dúsult.

Az egyik vagy másik elemben gazdag élelmiszerek fogyasztását is célszerű növelni. Érdemes megérteni, hogy ezt csak sportolás vagy hasonló tevékenység közben szabad megtenni. Nem szükséges egyszerűen növelni a magnéziumot, klórt vagy káliumot tartalmazó élelmiszerek fogyasztását.

Mi történik, ha elveszíted?

Amikor az elektrolitok természetes módon elvesznek, általános gyengeség és csökkent teljesítmény lép fel. Nagyon nehéz a testet teljesen kimeríteni, ezért veszélyes patológiák nem merülnek fel. A teljes gyógyuláshoz elegendő tápanyagokat és elektrolitokat tartalmazó speciális italt vagy ételt fogyasztani.

Ne zavarja folyamatosan a víz-elektrolit egyensúlyt. Az elektrolithiány során sok szerv szenved. Kopás lehetősége a szükséges anyagok hiánya miatt. Csak egy profi sportoló végez sportorvos felügyelete mellett nagy mennyiségű, kimerítő edzést következmények nélkül. Ha egy személy fő célja a sportolás során az egészség megőrzése, akkor követnie kell azt az elvet, hogy ne edzen az elutasításban.

Egy hétköznapi embernek is törekednie kell az ideális víz- és elektrolit egyensúly fenntartására. Ebben az állapotban minden szerv hatékonyan és kopás nélkül működik. Ha minden elem a normál határokon belül van, akkor a személy jó egészségi állapotban van. Nem minden ember szervezetében van a megfelelő sók egyensúlya. A norma eléréséhez módosítania kell az étrendet, és aktívabb tevékenységet kell hozzáadnia az életéhez.

Megszabadulni a hiánytól

A sók beszerzésének két lehetősége van: természetes úton és gyógyszerek segítségével. Ahhoz, hogy ezt természetes módon megtegye, jelentősen növelnie kell a megfelelő sókat tartalmazó élelmiszerek bevitelét. Termékek, amelyek tartalmazzák:

• magnézium
• kálium

Néha egy személy csak egy elektrolit hiányában szenved, ezért a diéta előtt meg kell vizsgálni az elektrolitokat a vérben. Így világossá válik, hogyan tovább.

Ha egyik vagy másik elemben súlyos hiány van, speciális gyógyszereket írnak fel. A gyógyszertárak minden szükséges elemet tartalmazó gyógyszerekkel rendelkeznek kényelmes formában. Súlyos hiány esetén vagy a speciális étrend betartásától való vonakodás esetén alkalmazzák. Előnyösebb a hiány természetes kijavítása, mivel ez segíti az embert a fegyelmezettségben és a megfelelő étrend folyamatos fenntartásában.

Bevásárló lista

Így vagy úgy, az elektrolitok minden élelmiszerben jelen vannak, de van egy lista azokról az élelmiszerekről, amelyekben mennyiségük nem szerepel a táblázatokban. Ezeket a kálium-, magnézium-, nátrium-, kalcium- vagy klórhiány megszüntetésére kell fogyasztani. Fontos, hogy megfelelően főzzük vagy nyersen fogyasszuk (ha lehetséges), hogy a maximális tápanyaghoz jussanak:

1. Hüvelyes növények. A szükséges anyagok számos hüvelyesben megtalálhatók. Az emberek a fehér babot a leginkább elektrolitban gazdag hüvelyesnek tartják. Nagy mennyiségű káliumot tartalmaznak.
2. Egyszerű cékla. A cékla nátriumot tartalmaz, amely hozzájárul az emberi szervek működéséhez.
3. Tápláló dió. A napraforgó és a szezámmag magnéziumot tartalmaz, amely elősegíti a szívműködést. Hiánya súlyos szív- és érrendszeri problémákat okoz.

Célszerű egyéni étrendet választani. Néhány ember számára jobb lesz más termékeket választani. Annak megértéséhez, hogy pontosan mire kell figyelni, orvoshoz kell fordulni, és vizsgálaton kell átesni. Az orvos étrendet ír elő, figyelembe véve a test egyéni jellemzőit. Ha szükséges, speciális gyógyszereket ír fel, amelyek segítenek megszabadulni a súlyos hiányosságtól.

Gyógyszerek

A súlyos hiány speciális terápiát igényel. Az elektrolithiány számos tünetben nyilvánul meg. Rendkívül ritka, hogy az összes elem keresztmetszete hiányzik, ezért a diagnózis átadása után egy személynek meghatározott gyógyszert írnak fel.

A gyógyszertárakban elegendő számú különféle étrend-kiegészítő található, így nem lesz probléma a választással. Nem kell saját maga előírnia egy adott elemet. Magukon a sókon kívül olyan gyógyszerek is felírhatók, amelyek elősegítik a jobb felhalmozódást és felhasználást. Az ilyen gyógyszerek normalizálják az elektrolit egyensúlyt. A leggyakoribb kiegészítő az egyszerű magnézium. Szintén gyakran felírják az Asparkamot, amely magnéziumot és káliumot tartalmaz.

A terápiás gyógyszerek vény nélkül kaphatók, de nem ajánlott saját kezűleg felírni őket. Gyakran használják olyan emberek, akiknek nincs problémája a víz- és elektrolitegyensúlyukkal. A normát meghaladó bevitel mellékhatásokhoz vezet, és különféle szövődmények kialakulását okozza az emberi szervezetben lévő sótöbblet miatt.

Rejtett áram

Az ember nem mindig érzi úgy, hogy hiánya vagy feleslege van a szervezetben egyik vagy másik hasznos sóból. A víz-elektrolit egyensúly állapotának megértése érdekében célszerű vizsgálatokat végezni. Ennek a mutatónak a megfigyelése ugyanolyan fontos, mint bármely szerv vérvizsgálata vagy ultrahangja.

Hiány vagy felesleg a helytelen életmód vagy egy betegség kialakulása miatt következik be. Minden testrendszer szorosan összefügg egymással. Ha az egyik rész meghibásodik, az befolyásolja a másik működését. Ez azt jelenti, hogy egyik vagy másik elem hiánya vagy feleslege néha veszélyes betegség tünete. A terapeuta részletes vizsgálatot ír elő, ha a normákkal való súlyos eltérést észlel.

Rossz közérzet, krónikus fáradtság és kedvetlenség esetén érdemes minél korábban elkezdeni keresni ezeknek a tüneteknek az okát. Ha ez a víz-elektrolit egyensúly megsértése kísérő betegségek nélkül, akkor a személy gyorsan visszatér a normális életbe. Néha nem szednek gyógyszert.

Megelőzés

Vannak olyan megelőző intézkedések, amelyek segítenek fenntartani a víz és az elektrolit egyensúlyát a normál határokon belül. A megelőzés a következőkre oszlik:

• könnyű fizikai aktivitás
• megfelelő táplálkozás
• vizsgálatok az orvosi központokban

Fontos, hogy tájékozódjunk a vízháztartás jelenlegi állapotáról, hogy megértsük, hogyan kell cselekedni. A megelőzés mértéke nagyon változó. A megelőző intézkedések során az ember egyszerűen fenntartja a diétát és a helyes életmódot, vagy könnyű kezelésen esik át gyógyszeres kezelésen.

Az összes eljárás hatékonysága attól függ, hogy egy személy mennyire veszi komolyan azokat. A maximális eredmény érdekében folyamatosan egészséges életmódot kell fenntartania, ez különösen fontos azoknak, akik rendszeresen szenvednek elektrolit-egyensúlyzavartól. A szívproblémák bizonyos esetekben szorosan összefüggnek a magnézium és más sók hiányával. Ha egy személy rendszeresen fenntartja a normál mennyiséget, akkor még egy krónikus betegség is visszahúzódik.

A megelőzés magában foglalja a vizsgálatokat. Nélkülük nem lehet megérteni, mennyire hatékony minden intézkedés. A tesztek segítségével az ember pontos számokat kap. Ha a tesztek rosszabbodnak, már nagyon korai stádiumban meg lehet kezdeni a cselekvést. Fontos, hogy könnyű fizikai aktivitást adjunk a testnek. Így javul az ember általános állapota, valamint az összes testrendszer működése.

Az elektrolit egyensúly az egész szervezet fontos része. Normálisan karban kell tartani. A normától való eltérések azt jelentik, hogy egy személy helytelen életmódot folytat, vagy vannak olyan betegségek, amelyek azonnali kezelést igényelnek.

Nagyon könnyű megtudni a sók szintjét a szervezetben, csak egy speciális vérvizsgálatot kell végezni. A mutató sokat elmondhat az emberi egészségről. A vizsgálatokat orvosi vizsgálat részeként vagy magánklinika látogatása során végzik. Az elektrolit teszt nagyon egyszerű és olcsó, így mindenki elvégezheti.

A megerőltető sportok során ügyelni kell az elektrolitokra. Ne végezzen kimerítő fizikai tevékenységet, ha nem célja, hogy profi sportolóvá váljon. Ne hanyagolja el a sportorvos segítségét.