Rehabilitáció szakítás után. Achilles-ín szakadás: tünetek, kezelés. Fizikai aktivitás a rehabilitációs időszakban.

A statisztikák szerint az Achilles-ín szakadások többségét az aktív sportolók körében rögzítik. Ez egy olyan sérülés, amelyben a láb hátsó részének izmait a sarokcsonttal összekötő ín teljesen vagy részben elszakad.

Ennél a sérülésnél kattanó vagy recsegő hangot érezhet, ami után éles fájdalom jelentkezik a boka hátsó részén. A sérülés szinte mindig megakadályozza a normális járást, és sok orvos a műtétet javasolja a legjobb megoldásnak. hatékony módszer szakadás kezelése. Azonban a konzervatívabb megközelítések is hatásosak lehetnek.

Tünetek

Bár az Achilles-íngyulladás és az azt követő szakadás tünetmentes lehet, a legtöbb ember észreveszi a károsodás egy vagy több jelét:

• fájdalom (gyakran súlyos és duzzanat kíséri a boka területén);
• képtelenség a lábfejet lefelé hajlítani vagy az érintett lábat lenyomni a talajról járás közben;
• képtelenség a lábujjak hegyére állni a sérült lábon;
• kattanó vagy recsegő hang, amikor az ín szakad.

Még fájdalom szindróma Ezért azonnal forduljon orvoshoz, miután kattanó vagy recsegő zajt hall a sarkában, különösen akkor, ha a hang után azonnal elveszíti a normális járás képességét.

Okoz

Segít leengedni a láb mozgékony részét, lábujjhegyre emelkedni és járás közben a lábbal eltolni a talajtól. Valamilyen módon bekapcsolódik minden alkalommal, amikor megmozdítja a lábát.

A szakadás általában hat centiméterrel az ín és a sarokcsont találkozása feletti területen jelentkezik. Ez a terület különösen sebezhető, mivel itt nehéz a vérkeringés. Ugyanezen okból az ín nagyon lassan gyógyul a sérülés után.

Nagyon gyakori példák vannak az Achilles-ín-szakadásra, amelyet a terhelés hirtelen növekedése okoz:

• a sportok intenzitásának növelése, különösen, ha ugrással járnak;
• leesik a magasból;
• beverni a lábát egy lyukba.

Kockázati tényezők

Bizonyos körülmények növelik az Achilles-ín-szakadás kockázatát:

• Kor. Leggyakrabban az ilyen típusú sérüléseket harminc és negyven év közötti betegeknél figyelik meg.
• Padló. A statisztikák szerint minden nőbetegre öt férfi jut ínszakadásban.
• Sport tevékenységek. A károsodást leggyakrabban fizikai aktivitás okozza, beleértve a futást, ugrást és a váltakozó hirtelen mozgásokat és megállásokat. Ilyen például a futball, kosárlabda, tenisz.
• Szteroid injekciók. Az orvosok néha szteroid injekciókat írnak elő a bokaízületbe a fájdalom csökkentése és enyhítése érdekében gyulladásos folyamat. Ezek az anyagok azonban gyengíthetik a közeli inakat, és végül könnyekhez vezethetnek.
• Néhány, például Ciprofloxacin vagy Levofloxacin szedése növeli a sérülések kockázatát a mindennapi tevékenységek során.

Mielőtt felkeresné az orvost

Tekintettel arra, hogy az Achilles-ín szakadása (vagy csak gyulladása) a normális járás képtelenségéhez vezethet, azonnal orvoshoz kell fordulni. egészségügyi ellátás. Előfordulhat, hogy emellett sportorvoshoz vagy ortopédiai sebészetre szakosodott orvoshoz kell fordulnia.

Annak érdekében, hogy konzultációja a lehető leghatékonyabb legyen, közvetlenül a találkozó előtt írja le papírra a következő információkat:

• a tünetek és a sérülést okozó korábbi esemény részletes leírása;
• információ a múltbeli egészségügyi problémákról;
• az összes szedett gyógyszer és táplálék-kiegészítő listája;
• kérdéseket szeretne feltenni orvosának.

Mit fog mondani az orvos?

A szakember valószínűleg a következő kérdéseket fogja feltenni Önnek:

• Hogyan történt az ínsérülés?
• Hallott (vagy talán nem hallott, de érzett) kattanó vagy recsegő hangot, amikor megsérült?
• Tudsz lábujjhegyre állni a sérült lábadon?

Diagnosztika

Az elsődlegesen orvosi vizsgálat Kezelőorvosa megvizsgálja az alsó lábszár érzékenységét és duzzadását. Sok esetben a szakember kézzel is kitapinthatja az ín eltérését, ha az teljesen elrepedt.

Az orvos megkérheti Önt, hogy térdeljen le egy székre, vagy feküdjön hason a vizsgálóasztalra úgy, hogy a lába az asztal szélén lógjon. Ezzel a diagnosztikai módszerrel az orvos összenyomja a páciens vádli izmát, hogy ellenőrizze a reflexet: a lábnak automatikusan meg kell hajlítania. Ha mozdulatlan marad, nagy valószínűséggel az Achilles-ín gyulladásáról van szó. Ez vezetett végül a sérüléshez.

Ha kérdés merül fel a károsodás mértékével kapcsolatban (azaz, hogy az ín teljesen vagy csak részben szakadt el), az orvos felírja ultrahangvizsgálat vagy mágneses rezonancia képalkotás. Ezek a fájdalommentes eljárások lehetővé teszik, hogy részletes képeket készítsen a test bármely szövetéről vagy szervéről.

Kezelés

Sokan bizonyos mértékig megsértik az Achilles-ínt. A kezelés gyakran életkortól, szinttől függ a fizikai aktivitásés a sérülés súlyossága. Általában a betegek fiatalok és fizikailag aktív emberekáltalában sebészeti beavatkozást választanak, ez a legtöbb hatékony módszer. Idősebb betegek korcsoportok gyakrabban hajlanak a konzervatív kezelésre. A legújabb tanulmányok szerint a helyesen előírt konzervatív terápia nem lehet kevésbé hatékony, mint a műtét.

Kezelés műtét nélkül

Ezzel a megközelítéssel a betegek általában speciális ortopéd cipőket viselnek, amelyekben a sarok alatt van egy platform - ez lehetővé teszi, hogy a szakadt ín magától meggyógyuljon. Ez a módszer sokakat kizár, például fertőzést. Az ortopéd cipőből való felépülés azonban sokkal tovább tart, mint egy sérülés műtéti kezelése, és van ilyen nagy kockázat ismételt szakadás. BAN BEN az utóbbi eset továbbra is műtéthez kell folyamodnia, de nagy a valószínűsége, hogy most sokkal nehezebb lesz a sebésznek korrigálnia a szakadt Achilles-ínt.

Művelet

A műtét általában a következőkből áll. Az orvos bemetszést végez a láb hátsó részén, és összevarrja az ín szakadt részeit. A sérült szövet állapotától függően előfordulhat, hogy a varratokat más inakkal kell megerősíteni. Között lehetséges szövődmények A műtétet követően fertőzésekről és idegkárosodásról számoltak be. A fertőzés kockázata nagymértékben csökken, ha a sebész kis bemetszéseket végez a műtét során.

Ellenjavallatok

Achilles-ín szakadások kezelése operatív módszer Ellenjavallt azok számára, akiknél aktív fertőzést vagy bőrbetegséget diagnosztizáltak a sérülés területén. A konzervatív terápiát általános rossz egészségi állapotú, cukorbetegség és dohányzásfüggő betegek számára is előírják. Szintén ellenjavallatnak számítanak az olyan körülmények, mint a mozgásszegény életmód, a szteroidok használata, a sebész posztoperatív utasításainak be nem tartása. Bármilyen egészségi állapotával kapcsolatos kérdését először meg kell beszélnie orvosával.

Rehabilitáció

Az Achilles-ín szakadás tartós kezelésére (műtét után vagy konzervatív terápia- mindegy), felírnak Önnek egy rehabilitációs programot, amely magában foglalja testmozgás a lábizmok és az Achilles-ín edzésére. A legtöbb beteg a terápia vagy a műtét befejezése után négy-hat hónappal visszatér normál életmódjához.

Feladatok

Után konzervatív kezelés A rehabilitációs gyakorlatok azonnal megkezdhetők a fájdalom megszűnése után, műtét után - amint a műtéti seb begyógyult. Az edzés a kulcsa a sérülés utáni teljes felépülésnek (különösen, ha ez a sérülés Achilles-ín szakadás). A rehabilitáció masszázzsal és a boka általános mobilitásának növelésével kezdődik - a merevség érzésének el kell tűnnie. Két hét kíméletes terápia után aktív gyakorlatokat írnak elő, és legjobb eredményeketúgy érhető el, ha 12-16 hétig tartó fizikai tevékenységet végeznek. A terhelés nyújtással kezdődik, majd folytatódik erősítő gyakorlatok, beleértve a térd hajlítását és kiegyenesítését.

Ha a fájdalom szindróma teljesen elmúlt, akkor az edzéshez sportorientáltabb terhelést adhat. A sportolóknak célszerű futni és többet ugrálni. A visszatérő Achilles-íngyulladás és az azt követő újbóli felszakadás valószínűsége sokkal kisebb lesz, ha a beteg gondosan betartja az előírt rehabilitációs intézkedéseket.

A triceps surae izom három fejből áll: két felületi és egy mély. A felszíni fejek - belső és külső - a gastrocnemius izmot alkotják. A harmadik mélyfejet a talpizom alkotja. Az alsó lábszár közepén mindhárom fej alkotja az egész emberi test legerősebb inát, a sarkot vagy az Achillest.

BAN BEN alsó szakasz Az alsó lábszáron az Achilles-ín kissé szűkül, és a calcaneus gumójához tapad.
A triceps surae izom funkciója az, hogy a lábfej és az alsó láb erőteljes hajlítója.
Az Achilles-ín szakadás lehet nyitott vagy zárt (szubkután).

Az Achilles-ín nyílt sérülései a láb hátsó-alsó felületén lévő éles (vágó és szúró) tárgyak hatásának következményei.
Emlékezik! Minden sebet, különösen azokat, amelyek az Achilles-ín közelében helyezkednek el, alaposan meg kell vizsgálni, és ellenőrizni kell a triceps surae izom működését is.

Az Achilles-ín zárt, szubkután szakadása. A sérülés mechanizmusa a triceps surae izom összehúzódásának eredménye, amelynek ereje meghaladja az ín erejét.

Közvetett: a triceps surae izom hirtelen, éles, heves megnyújtása és (ennek a nyújtásnak eredményeként) túlzott összehúzódása a test gravitáció egyidejű hatására.
Az Achilles-ín ilyen károsodása ugrók, röplabdázók, tornászok, vívók és balett-táncosok ugrása vagy leszállása után következik be.

Közvetlen: az Achilles-ín tompa erejű traumája a triceps surae izom hirtelen, heves összehúzódását és az ín szakadását okozza.
Sok kutató úgy véli, hogy az Achilles-ín szakadás miatt következik be krónikus betegség túlfeszültségtől. Sportolóknak, táncosoknak, akrobatáknak degeneratív változások Az Achilles-ín professzionális jellegű.

Az Achilles-ín szakadás lokalizációja

1. Az Achilles-ín felső harmada az ín-izom határon.
2. A középső harmada magában az Achilles-ínben található (a leggyakoribb hely).
3. Az alsó harmada a sarokcsont gumója felett van.
4. Az ín elválasztása a sarokgumótól:
- csontkárosodás nélkül;
- a gumó egy részének elválasztásával.

A hallgatónak és az orvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy az Achilles-ín szakadások lehetnek teljesek vagy hiányosak.

Klinikai tünetek.

Éles fájdalom a sérülés helyén („mintha valaki bottal ütné a lábát”). A fájdalom állandó, fáj.
- A vizsgálat során a szakadás helye feletti visszahúzódás észlelhető, melynek súlyossága az ödéma és a vérzés mértékétől függ; duzzanat, vérzés, mely az Achilles-ín szakadás helyéről a combra is átterjedhet (a vérzés a szakadás után 2-3 nappal jelentkezik).
- Tapintással ínhiba derül ki: a szakadt ín központi és perifériás végének helyén két megvastagodás tapintható.
- A lábfej aktív hajlítása lehetetlen az Achilles-ín teljes szakadásával; részleges szakadás esetén aktív mozgások lehetségesek, de gyengülnek.
- Passzív mozgások bokaízület lehetséges, de élesen fájdalmas a szakadt Achilles-ín végének megnyúlása miatt.
- Pozitív Thompson-jel: a lábszár izma a kéz felső harmadában összenyomódik, normál esetben a láb hajlító pozíciót vesz fel. Amikor az Achilles-ín megreped a vádli izomzatának összenyomásakor, az ín feszültsége nem kerül át a sarokgumóba, és nincs mozgás a bokaízületben (láb talpi flexiója).
- A triceps surae izom működésének teljes elvesztése: a beteg nem tud felállni a sérült láb félujjain.
- Sántaság járás közben a tricepsz izomműködésének elvesztése miatt.
- Pozitív Pirogov-jel: a beteg hason fekszik a kanapén, lábai a szélén lógnak. A pácienst mindkét láb tricepsz izomzatának összehúzására kérik, míg az egészséges lábon a gastrocnemius izom külső és belső fejének kontúrjai jelennek meg, a sérült lábon a gastrocnemius izom fejei nem kontúrozottak.

Kezelés.

Az Achilles-ín szakadások sebészeti kezelése a választott kezelés. Fájdalomcsillapítás - helyi érzéstelenítés, epidurális, intraosseus érzéstelenítés, de a legjobb módszer fájdalomcsillapítás jöhet szóba vezetési érzéstelenítés ülőideg 1,5% trimekain oldat vagy 2% lidokain oldat.

Nyitott sérülés:

Az ín meghibásodása vagy a végeinek szétesése nélkül az inat végtől-végig megszakított és U alakú lavsan varratokkal, krómozott catguttal vagy huzallal varrják a Bunnel módszer szerint (hat hét elteltével a huzalvarrat eltávolítása speciális hurok a seb felső pólusán keresztül);
- ínhiba vagy annak rostleválása esetén az ín plasztikus helyreállítása szükséges; híd autoplasztika Csernavszkij szerint, autoplasztika Nikitin szerint, lavszanoplasztika.

Zárt (szubkután) könnyek:

boncolás bőrés különféle végtől-végig varrás lehetőségek; plasztikus helyreállítás az ín proximális és disztális végéből származó szárnyak segítségével, lavsanoplasztika;
- perkután merülő varrat friss szakadásokhoz, az Orosz Állami Orvosi Egyetem Traumatológiai, Ortopédiai és Katonai Sebészeti Tanszékének professzora által javasolt S.G. Girshin.

A módszer lényege a következő.

Helyezze a beteget a hasára hajlított testhelyzettel térdízület láb. Az equinus (plantáris hajlítás) helyzetben lévő láb szilárdan egy faéken van rögzítve.
- Az Achilles-ín szakadás mértékét tapintással határozzuk meg; A gyémántzöld jelöli az inak, a vádliizmok és a végek közötti diasztázis körvonalait.
- Sebészeti vágótűvel és cérnával (krómozott catgut) a bőrt az inával együtt keresztirányban átszúrják közvetlenül a sarokgumóhoz való csatlakozási ponton.
- A tűt ugyanabba a szúrási pontba szúrják a bőrön, és ferde irányban visszahúzzák. Egy ligatúra hurok fog állni a bőr felett. A cérnát húzva könnyen a bőr alá süllyed.
- Hasonlóképpen a tűt és a cérnát átvezetjük a másik oldalon; az ín és a bőr 2-3-szori varrása után a ligatúrákat eltávolítjuk a szakadás disztális végére. Minden varrás után a szálakat megfeszítjük.
- A gastrocnemius izom hasát keresztirányban varrjuk a láb alsó harmadában az Achilles-ín szakadása felett 6-7 cm-rel.
- Fokozatosan, 2-4-szeres varrás után eltávolítjuk a ligatúrát az ínszakadás proximális végére. Minden varrás után a szálakat megfeszítjük.
- Ha a bemerítés során a ligatúra hurok elmozdítja és visszahúzza a bőrt, az utóbbit szúnyog típusú vérzéscsillapítóval történő mobilizálással szabadítják fel.
- A ligatúrákat mindkét oldalon úgy kötjük össze, hogy a szálakat átvezetjük ugyanazon a bőrön lévő lyukon, amelybe a szalagokat a szakadt ín disztális végéből kivezették.
- Mindkét ligatúra vége egyidejűleg vagy egymás után mindkét oldalon meg van kötve, ha a sípcsont a térdízületnél 50-80°-ban meg van hajlítva, és a lábfej maximálisan be van hajlítva. A kötözés után a csomókat egy „szúnyog” könnyedén elmeríti ugyanazokon a lyukakon keresztül a tűszúrásból.
- A csomópontok bemerítése után keletkezett tűpontos sebekre a bőrön egy megszakított varrat vékony catguttal felvisszük.
- A comb középső harmadára vágott gipszkötést helyezünk. Az alsó láb a térdízületnél 40-50°-os szögben, a lábfej 45°-os szögben hajlított.

Posztoperatív időszak.

A műtét után a kórházi megfigyelést 1-2 napig végezzük; A műtét elvégezhető „ambuláns” műtétként, azaz. A beteget a műtét után hazaengedik.
- 3 héttel a beavatkozás után a magasgipszet „csizmára” cseréljük. A lábfejet 5-10°-os szögben hajlításba helyezzük. A sarok a gipszre van rögzítve, és a beteg teljes súlyával a lábára nehezedik.
- 3 hét után a gipszkötést eltávolítjuk. A teljes rögzítési időszak hat hét.
- Kötözés rugalmas kötés, fizikoterápia, masszázs, úszás a medencében, meleg fürdők, paraffinos alkalmazások a vádli izomzatának tónusának és erejének fokozására.
- A gipsz eltávolítása után az első 4-6 hétben legalább 2,5 cm magas sarkot kell használni.

A munkaképesség 2,5 hónappal az Achilles-ín műtét után áll helyre. NAK NEK Sport tevékenységek hat hónappal a műtét után kezdődik.

Emlékezik! Teljes felépülés a triceps surae izom funkciói az Achilles-ín szakadása esetén csak időben történő korai műtéti beavatkozás. Ha az Achilles-ín szakadást nem diagnosztizálják, és a beteg tovább jár, terhelve a fájó lábát, az Achilles-ín végei fokozatosan eltávolodnak egymástól, amit elősegít a tricepsz izom rugalmassága miatti rövidülése, ill. a sarokgumó lesüllyedése a triceps surae izom működésének elvesztése miatt.