Krónikus hepatitis C: tünetek és kezelés. A krónikus hepatitis tünetei és jelei

Mint már említettük, a betegség vezető oka egy vírus, amely egy DNS-tartalmú kórokozó. A fertőzés hordozóról vagy beteg személyről többféle módon terjed:

• véren keresztül. Ez a fertőzési módszer vérátömlesztéssel (transzfúzióval), hemodialízissel, valamint fertőzött sebészeti és fogászati ​​​​műszerek használatával történik. Így fennáll a hepatitis kialakulásának kockázata egészségügyi intézmények, szépségszalonok, valamint injekciós drogfüggők;

Mára az eldobható orvosi műszereknek és a jó minőségű fertőtlenítőszereknek köszönhetően jelentősen csökkent a fertőzés valószínűsége.

• az intimitás során. A kockázati csoportba tartoznak a védekezés nélküli szex és a gyakori partnerváltás szerelmesei;
• függőleges út. A csecsemő fertőzése a születési csatornán való áthaladás során következik be. Az újszülött sérült bőrének és a nő nyálkahártyájának vérrel való érintkezése miatt a baba megfertőződhet. Ennek elkerülésére császármetszés javasolt.

Annak megértéséhez, hogy a krónikus hepatitis B gyógyítható-e, először meg kell érteni a kialakulásának mechanizmusát. A betegség a kórokozó májsejtekbe való behatolása miatt következik be, amelyek fokozatosan elpusztulnak, és kötőszövettel helyettesítik.

A krónikus hepatitis B-t hullámszerű lefolyás és szakaszok jellemzik:

1. immuntolerancia fázisa. Leginkább a fiatalokra jellemző, amikor a fertőzés gyermekkorban következik be. A szakasz időtartama eléri a 20 évet, amely alatt a kórokozó egyáltalán nem jelentkezik, és „alvó” állapotban van;
2. aktív fázis. Megkülönböztető jellemzője a vírusok gyors szaporodása, ami a hepatociták (májsejtek) tömeges elhalását, valamint a betegség klinikai tüneteinek megjelenését eredményezi;
3. krónikus fertőzés stádiuma gyulladásos folyamat immunhiányban figyelhető meg, amikor a szervezet nem tud teljesen megbirkózni a kórokozóval. Ezt elősegíti a helytelen kezelés és a betegség késői felismerése is.

A hepatitis súlyosbodását figyelik meg más vírusok, például herpesz fertőzés hátterében. Ez utóbbi képes aktiválni a kórokozók szaporodását, ezért újraindul a májkárosodás folyamata.

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a krónikus hepatitis B B 18.1 ICD-kóddal rendelkezik. Ha D típusú vírussal kevert fertőzést diagnosztizálnak, a patológiát B 18.0-val titkosítják.

Klinikai megnyilvánulások

A betegség krónikus formájára a kifejezett tünetek nem jellemzőek. A beteg gyakran panaszkodik a betegség nem specifikus jeleiről, nevezetesen:

1. rossz közérzet;
2. rossz étvágy;
3. fogyás;
4. álmatlanság;
5. alacsony fokú láz;
6. izom- és ízületi fájdalmak;
7. fejfájás;
8. ingerlékenység;
9. fokozott vérzés. Ennek oka a fehérjehiány a lassan progresszív háttérben májelégtelenség. Egy személy vérömlenyeket észlel a testén, pókvénákat és orrvérzést.

Az esetek 65% -ában tünetmentes lefolyást rögzítenek. Más betegeknél a hepatitis a májkárosodás kifejezettebb jeleit mutatja.

Nem zárható ki a bőr és a nyálkahártyák iterusa (ikterikus elszíneződése), ami nem minden krónikus betegségben szenvedő betegnél figyelhető meg.

Hepatitis B. Gyakran megfigyelhető emésztési zavarok hányinger, nehézlégzés az epigasztriumban, keserűség a szájban és hányás.

Fontos tünet a hepatomegalia (a máj térfogatának növekedése), amelyet a jobb hypochondrium fájdalma jellemez. A kellemetlen érzés megjelenése a mirigykapszula megnyúlásával és az idegvégződések irritációjával jár.

Komplikációk

A megfelelőség függvényében megfelelő táplálkozásés rendszeres vizsgálattal a betegség súlyos szövődmények nélkül halad. Ebben az esetben a hepatociták halála lassan következik be, amelyet gyakorlatilag nem kísérnek klinikai tünetek.

A szöveti rosszindulatú daganatok kockázata nem haladja meg a 10%-ot, azonban gyakori exacerbációkkal a valószínűsége elérheti a 20%-ot. A szövődmények formája és súlyossága nagymértékben függ az ember életmódjától. Az a tény, hogy az alkoholfogyasztás, a hepatotoxikus gyógyszerek ellenőrizetlen dózisokban, valamint az étrend be nem tartása tele van a betegség gyors progressziójával és többszörösen növeli a szövődmények kockázatát.

Az extrahepatikus megnyilvánulások autoimmun reakciókkal és a saját szövetek antitestek általi károsodásával járnak. Közülük érdemes kiemelni:

• a szív membránjainak károsodása (szívizomgyulladás, szívburokgyulladás);
• ízületek, izmok gyulladása (ízületi gyulladás, izomgyulladás);
• granulomák kialakulása a tüdőben;
• az érfal károsodása (vasculitis);
• veseműködési zavarok glomerulonephritis miatt.

Diagnosztikai módszerek

A krónikus hepatitis B sikeres kezeléséhez átfogó vizsgálatot kell végezni. Lehetővé teszi a helyes diagnózist, a betegség okának és stádiumának meghatározását, valamint a beteg általános egészségi állapotának felmérését.

Az orvos mindenekelőtt a panaszokról és azok előfordulásának jellemzőiről kérdez rá, majd fizikális vizsgálatot végez. Segítségével kimutatható a hepatomegalia és a pókvénák. További további diagnosztika szükséges.

Nem specifikus módszerek

A nem specifikus laboratóriumi és műszeres módszerek a következők:

Konkrét módszerek

A közelmúltban az expressz módszereket széles körben alkalmazzák a vírushordozó gyors azonosítására. Az enzimes immunoassay lehetővé teszi a HCV markerek kimutatását. Ezek tartalmazzák:

1. felszíni típusú antigén, amelyet mind akut, mind krónikus stádiumban határoznak meg. A HBsAg-t a fertőzés után 4 héttel kezdik rögzíteni;
2. anti-HBsIgG – megerősíti a korábbi hepatitist, és az oltás hatékonyságát is jelzi;
3. anti-HBc – nem teszi lehetővé az akut és krónikus fázis közötti differenciáldiagnózis felállítását. Az IgM kimutatható tünetmentes vírushordozókban;
4. HBeAg – korai stádiumban jelenik meg, de mire a klinikai tünetek megjelennek, már eltűnt. A krónikus stádiumot a HBeAg és a felszíni antigén egyidejű regisztrálása jellemzi.

A következő szerológiai változatokat különböztetjük meg: krónikus lefolyású hepatitisz B:

Krónikus hepatitis B kezelése

A legtöbb esetben a terápia megfelelő összeállítása mellett a krónikus hepatitis B teljes gyógyulása figyelhető meg, ehhez az orvos étrendet és gyógyszeres támogatást ír elő. Csak integrált megközelítéssel lehet legyőzni a fertőzést és helyreállítani a máj szerkezetét.

Az orvos elmondja a betegnek, hogyan éljen krónikus vírusos hepatitis B-vel, hogy ne fertőzzen meg másokat. Megelőző intézkedések segít megvédeni az egészséges embereket a fertőzésektől, valamint megakadályozza a betegség progresszióját.

Gyógyszerek

Ma van egy bizonyos kezelési rend a hepatitis kezelésére. Ez magában foglalja az interferonok kötelező beadását. Vírusellenes hatást fejtenek ki azáltal, hogy gátolják a kórokozók szaporodását. A kórokozók számának minimálisra csökkentésével a gyógyszer lehetővé teszi az immunrendszer számára, hogy önállóan megbirkózzon velük.

Klinikai vizsgálatok szerint a gyógyszert mind pozitív, mind negatív HBe-vel járó hepatitis kezelésére használják.

A gyógyszerek második csoportja a glükokortikoszteroidok. Csökkentik a hepatociták pusztulását, ezáltal csökkentik a májelégtelenség súlyosságát.

Egy másik gyógymód a vírusellenes hatás- Lamivudin. Fontos megjegyezni, hogy minden gyógyszernek vannak mellékhatásai, amelyeket figyelembe kell venni a gyógyszerek és a jelenlét kombinálásakor kísérő betegségek a betegnél.

Diéta krónikus hepatitis B kezelésére felnőtteknél

A diétás diéta célja a májsejtek terhelésének csökkentése, a kolesztázis (epepangás) megelőzése, az emésztési funkció általános normalizálása. Íme az 5. számú táblázat alapelvei:

Kötelező követelmény az alkoholtól való tartózkodás.

Terhességre és magzatra gyakorolt ​​hatás

A HCV-t gyakran észlelik terhes nőknél (az esetek 1%-ában). A terhesség teljes időtartama alatt a hepatitis progressziója gyakran nem figyelhető meg. Ha a betegséget cirrhosis bonyolítja, megnő a súlyos toxikózis kialakulásának és a májelégtelenség súlyosbodásának kockázata.

A terhesség alatt a fő feladat az embrió fertőzésének megelőzése. A fertőzés az esetek 90%-ában vajúdás közben figyelhető meg, ha az anya vérében HBsAg és HBeAg van. A kockázat 15%-ra csökken, ha kizárólag a felületi típusú antigén van jelen. Ebben az esetben az újszülött oltása kötelező a születést követő első órákban.

Mennyi ideig élnek az emberek krónikus hepatitis B-vel?

A várható élettartamot befolyásoló tényezők a következők:

• szakma (nehéz fizikai munka, ülőmunka);
• életkor és testtömeg;
• alkohollal való visszaélés;
• diéta;
• vírus aktivitása;
• annak a betegségnek az időtartama, amely alatt nem volt kezelés.

Az orvosi ajánlások betartása mellett a beteg halálának oka egyáltalán nem lehet vírus, hanem életkorral összefüggő betegségek. Ha valaki továbbra is kábítószert fogyaszt, 40 éves korára véget érhet az élete. A krónikus hepatitisben szenvedő alkoholisták valamivel tovább élnek - akár 50 évig.

Ezekben a csoportokban a magas mortalitás oka a túladagolás, a cirrhosis okozta súlyos májelégtelenség, a vérzés és a portális hipertónia progressziója.

A megelőző intézkedések közé tartozik a védőoltás és az egészséges életmód.

A krónikus hepatitis egy csoport fertőző betegségek különböző hepatitis vírusok okozzák, melyek között a leggyakoribb a hepatitis B és C vírusok.Ma a betegség az komoly probléma az orvosok számára világszerte, mivel az esetek száma évről évre nő. Ennek oka az injekciós kábítószer-függőség terjedése és a szexuális viselkedés promiszkuitása, különösen a fiatalok körében, valamint az invazív orvosi eljárások számának növekedése. BAN BEN utóbbi évek Nőtt a beteg anyáktól született fertőzött gyermekek száma is.

A krónikus vírusos hepatitist leggyakrabban fiataloknál észlelik, akik közül sokan 40-45 éves korukban meghalnak megfelelő terápia hiányában. A betegség előrehaladását elősegíti több vírusfertőzés jelenléte egy betegben (humán immunhiány vírus, több hepatitis vírus). Meg kell jegyezni, hogy nem minden fertőzött betegszik meg vírusos hepatitisben, sokan válnak vírushordozókká. Lehet, hogy hosszú évekig nem tudnak róla, egészséges embereket fertőznek meg.

A krónikus vírusos hepatitis tünetei

Nehézség, fájdalom a jobb hypochondriumban, általános gyengeség, rossz étvágy a krónikus hepatitis tünetei lehetnek.

Ezt a betegséget nem jellemzik olyan specifikus tünetek, amelyek azt mutatják, hogy a beteg melyik hepatitisvírussal fertőzött.

A hepatitis leggyakoribb tünetei a motiválatlan gyengeség, étvágytalanság, fogyás és hányinger. A betegek nehézséget érezhetnek és Tompa fájdalom a jobb hypochondriumban. Egyes betegeknél a testhőmérséklet hosszú ideig (akár 37 C-ig) emelkedhet, a sclera sárgasága és bőr, valamint viszkető bőr. A máj megnagyobbodása általában mérsékelt, néha az érintett szerv mérete hosszú ideje normál határokon belül marad.

Az ilyen tünetek jelenléte jelezheti a máj egyéb betegségeit, valamint a nem fertőző jellegű eperendszert, ezért a diagnózishoz orvoshoz kell fordulni. A diagnózist csak laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján állapítják meg.

A krónikus vírusos hepatitis B-ben szenvedő betegek, megfelelő terápiával, valamivel jobb prognózissal rendelkeznek, mint azok, akik hepatitis C-ben szenvednek, amit a népi nevén „ szelíd gyilkos" Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség nagyon hosszú idő gyakorlatilag tünetmentes, gyorsan májcirrózishoz vezet. Sok betegnél vírusos hepatitisz A C-t már a cirrhotikus stádiumban diagnosztizálják.

Krónikus vírusos hepatitis kezelése

Kezelés krónikus hepatitis Egy fertőző betegség specialistája vesz részt.

Minden betegnek mindenekelőtt életmódváltásra van szüksége: a napi rutin normalizálására (éjszakai munka megtagadása, megfelelő pihenés), a májat negatívan befolyásoló tényezők kiküszöbölésére (alkohol megtagadása, mérgező vegyi anyagokkal való munka, hepatotoxikus gyógyszerek). A betegség terápiája mindig összetett.

A terápia alapelvei

• Minden beteg látható diétás élelmiszer, egész életében be kell tartania a diétát. Az étrendnek teljesnek kell lennie, ebben az esetben a szervezetnek szüksége van elegendő mennyiségben fehérje, rost, vitaminok, makro- és mikroelemek. A zsíros ételeket, sült, fűszeres, pácolt, füstölt ételeket, fűszereket, erős teát és kávét, és természetesen minden alkoholos italt kizárnak az étrendből.
• A tevékenységek normalizálása emésztőrendszer annak érdekében, hogy megakadályozzák a méreganyagok felhalmozódását a szervezetben. A dysbiosis korrigálása érdekében tanácsos eubiotikumokat (Bifidumbacterin, Lactobacterin stb.) felírni. Székrekedés esetén enyhe laktulóz (Duphalac) alapú hashajtók szedése javasolt. Az enzimkészítmények közül az epét nem tartalmazó (Mezim) szedése megengedett.
• A hepatoprotektorok (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan stb.) segítenek megvédeni a májat a negatív befolyást külső tényezők, valamint javítja az érintett szerv regeneratív és reparatív folyamatait. A kezelés időtartama hosszú (2-3 hónap). Sok betegnek ajánlott évente megismételni a hepatoprotektorok szedését.
• A gyógyszerek és étrend-kiegészítők alkalmazása alapján gyógynövények, vírusellenes (édesgyökér, celandin, orbáncfű), gyenge choleretic és görcsoldó hatású (máriatövis, menta stb.).
• Súlyos asthenovegetatív szindróma esetén felírható multivitamin komplexek(Biomax, Alphabet, Vitrum stb.) és természetes adaptogének (schisandra chinensis, eleutherococcus, ginseng stb.).
• A krónikus hepatitis kezelésének egyik fő iránya az antivirális terápia. Nem sok gyógyszert használnak ilyen kezelésre, leggyakrabban interferon-alfa és ribavirin kombinációját alkalmazzák. A vírusellenes kezelést csak a vírus aktiválása esetén írják elő, amit vizsgálati eredményekkel kell megerősíteni, és akár egy évnél is tovább tarthat.

A krónikus hepatitisben szenvedő betegeket egy fertőző szakorvosnak kell felügyelnie egy életen át. Szükségük van a máj állapotának rendszeres vizsgálatára, és ha a szerv működési zavarát észlelik, kezelést írnak elő. A joggal időben történő kezelésés az orvos ajánlásait követve lehetséges a betegség gyógyulása vagy hosszú távú remissziója.

Krónikus vírusos hepatitis megelőzése

1. A krónikus hepatitisben szenvedők és a vírus hordozói képesek teljes élet. Meg kell jegyezni, hogy a mindennapi életben nem jelentenek veszélyt másokra. A vírusos hepatitis nem kaphat fertőzést levegőben lévő cseppekkel, kézfogással, közös edényekkel vagy háztartási cikkekkel. A fertőzés csak a beteg vérével és más biológiai folyadékokkal való érintkezés útján lehetséges, ezért mások személyes és intim higiéniai eszközeinek használata elfogadhatatlan.
2. A szexuális partnereknek használniuk kell gát szerek fogamzásgátlás, mivel az esetek 3-5%-ában fennáll a vírusos hepatitis szexuális kapcsolat útján történő elkapásának veszélye.
3. Ha sérülés történik a felszíni erek károsodásával (vágások, karcolások stb.), a betegnek gondosan kell kezelnie a sebet, vagy el kell mennie egy egészségügyi intézménybe, hogy megakadályozza a vér terjedését. Az ebben a betegségben szenvedő betegeknek erről mindig tájékoztatniuk kell az egészségügyi személyzetet egészségügyi intézményekés szexuális partnereik.
4. Egyéni fecskendő és tű használata kábítószerfüggők által.
5. Mert vészhelyzeti megelőzés fertőzés gyanúja esetén a hepatitis B elleni humán immunglobulint alkalmazzák, amely csak a fertőzésgyanús fertőzést követő 24 órán belül és csak a hepatitis B vírus ellen hatásos lehet.

Vírusos hepatitis elleni védőoltás

Az újszülötteket még a kórházban beoltják hepatitis B ellen.

A mai napig csak a hepatitis B vírus ellen fejlesztettek ki vakcinát.A beoltott emberek fertőzésveszélye 10-15-szörösére csökken. A betegség elleni védőoltás szerepel a gyermekkori oltási menetrendben. A csoportba tartozó újszülöttek, 11 éves gyermekek, felnőttek oltása biztosított nagy kockázat vírusos hepatitis B fertőzés ( egészségügyi dolgozók, diákok orvosi iskolákés egyetemek, hepatitis B-ben és vírushordozók családjai, valamint drogfüggők). Az újraoltást 7 évente kell elvégezni.

A hepatitis C vírus elleni sürgősségi megelőzést és vakcinázást nem fejlesztették ki.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha egy személy vírusos hepatitisben szenved, rendszeresen ellenőriznie kell egy fertőző betegség szakemberének, és szükség esetén vírusellenes terápiát kell kezdenie. Ezenkívül a beteget gasztroenterológus vizsgálja meg. A táplálkozási szakértővel való konzultáció hasznos lesz.

A krónikus hepatitis kezelésének modern módszerei
A krónikus hepatitis kezelésének modern módszerei

A KRÓNIKUS HEPATITISZ KEZELÉSE

Diéta. A beadott fehérje napi mennyiségét 2 g/ttkg-ra kell emelni.
Portosisztémás encephalopathia esetén a beadott fehérje mennyisége minimális.
Ésszerű 50%-ban állati és 50%-ban növényi fehérjéket bevinni. Szénhidrát - 4-6 g/ttkg-ig.
Rizs, zabpehely, búzadara, kenyér, cukor és kevesebb rosttartalmú élelmiszer fogyasztása javasolt.
A zsírokat legfeljebb 1,5 g/ttkg mennyiségben adják be.
Teljes vitamindiéta szükséges.

Drog terápia.
Az inaktív hepatitis kezelésekor meg lehet boldogulni vitaminok és májvédő szerek felírásával.
Ugyanezek a gyógyszerek használhatók az aktív hepatitis háttérterápiájaként.
A vitaminokat jobb enterálisan beadni, de parenterális adagolás is lehetséges.
Napi adagok: B2-vitamin - 5-15 mg, B6-vitamin - 50-120 mg, folsav- 15-20 mg, B12-vitamin - 200 mcg.
Természetesen ajánlatos ezt a keveréket egynél több fecskendőben, minden második napon beadni.

Hepatoprotektorok - komplex készítmények többnyire növényi eredetű, melynek célja a máj toxikus hatásokkal szembeni ellenálló képességének növelése, funkcióinak helyreállításának elősegítése, a májsejtek enzimek aktivitásának normalizálása vagy fokozása.
A hepatoprotektorok fő funkciója a májsejtek védelme a különböző tényezők káros hatásaitól.

Az egyik legnépszerűbb hepatoprotektor az Essentiale, amelyet parenterálisan vagy szájon át adnak be.
Ez egy membránvédő, melynek hatóanyaga az esszenciális PL, amelyet kolin-foszfatidok, telítetlen zsírsavak képviselnek.
A gyógyszer javul funkcionális állapot hepatocyták, tömöríti a kórosan porózus sejtmembránokat és azok organellumát.
5 ml-es (250 mg hatóanyag) és 10 ml-es (1000 mg-os) ampullákban, 175 és 300 mg-os orális kapszulákban kapható.
Az Essentiale felírható tartós hepatitisre, sőt májelégtelenségre is.
A kezelés időtartama - legalább 2 hónap.

Jelenleg széles körben használt heptral(ademetionin).

Az antidepresszáns hatású hepatoprotektorok csoportjába tartozik. Méregtelenítő, regeneráló, antioxidáns, antifibrózis és neuroprotektív hatása van.
Az ademetionin (b-adenozil-1-metionin) egy biológiai anyag, amely a test minden szövetében és folyadékában megtalálható.
Molekulája a legtöbb biokémiai reakcióban részt vesz, mind metilcsoport donorként - foszfolipidek metilezése a sejtmembrán lipidrétegében (transzmetiláció), másrészt fiziológiás tiolvegyületek - cisztein, taurin, glutation - prekurzoraként. legfontosabb intracelluláris antitoxikus szerek, CoA stb (transzszulfuráció), valamint poliaminok előanyagaként - a sejtregenerációt, a hepatociták proliferációját serkentő putreszcin, spermidin, a riboszómák szerkezetében szereplő spermin (aminopropiláció).
Javallatok - intrahepatikus cholestasis: mérgező (beleértve az alkoholos), vírusos, gyógyászati ​​(antibiotikumok, daganatellenes, tuberkulózis- és vírusellenes szerek, triciklusos antidepresszánsok, orális fogamzásgátlók), cirrhoticus és prerrhotikus állapotok; másodlagos eredetű encephalopathia; depressziós és elvonási szindróma.
A heptral átlagos napi adagja 1600 mg; Mivel a hatás dózisfüggő, bizonyos esetekben a Heptral 3200 mg-os adagban írható fel, amely normálisan tolerálható.

Ursodeoxikólsav(UDCA) kolelitolitikus, choleretikus, májvédő, hipokoleszterinémiás és immunmoduláló hatású. Az UDCA, amely stabilizálja a hepatociták és kolangiociták membránját, közvetlen citoprotektív hatással rendelkezik, csökkenti a hidrofób koncentrációt epesavak az enterohepatikus keringésben (ezáltal megakadályozza azok toxikus hatását a májsejtek membránjára és az epeutak hámjára), valamint csökkenti a folyamat autoimmunitását (Ursofalk, Ursosan stb.).

A magas poláris tulajdonságokkal rendelkező UDCA nem toxikus kevert micellákat képez apoláris (toxikus) epesavakkal, ami csökkenti a gyomor refluxát sejtmembránok károsító képességét epe reflux gastritis és reflux oesophagitis esetén. Az immunmoduláló hatás a HLA antigének expressziójának gátlása a hepatociták és kolangiociták membránján, a limfociták természetes ölő aktivitásának normalizálása stb.

Megbízhatóan késlelteti a fibrózis előrehaladását primer biliaris cirrhosisban, cisztás fibrózisban és alkoholos steatohepatitisben szenvedő betegeknél, csökkenti a nyelőcső visszér kialakulásának kockázatát.
A gyógyszereket 10-15 mg/ttkg dózisban alkalmazzák a kolesztázis megszűnéséig, ezt követően a fenntartó dózisú hosszú távú kezelés javasolt.
Ha szisztematikusan szedik, az UDCA lesz a fő epesav a vérszérumban, és a vérben lévő összes epesavak körülbelül 48%-át teszi ki. A gasztrointesztinális keringési rendszer része.

Egyéb májvédők között meg kell jegyezni Chophytol- mezei articsóka friss leveleinek kivonata.
A Hofitol a májvédő és choleretikus hatás mellett vizelethajtó hatással is rendelkezik, és csökkenti a vér karbamidtartalmát.
A chophytol metabolikus, membránstabilizáló és energetikai hatású.
A chofitol a leghatékonyabb a károsodás toxikus formáiban, epepangásban, egyidejű szívpatológiában és pangásos szívelégtelenségben, valamint vesekárosodásban szenvedő betegek kezelésében.

Szilimarin (legalon, carsil) kölcsönhatásba lép a májban lévő szabad gyökökkel, és kevésbé mérgező vegyületekké alakítja őket, megszakítva a lipidperoxidáció folyamatát; megakadályozza a sejtszerkezetek további pusztulását. Sérült májsejtekben serkenti a szerkezeti és funkcionális fehérjék és foszfolipidek szintézisét (az RNS lolymeráz A specifikus stimulációja miatt), stabilizálja a sejtmembránokat, megakadályozza a sejtösszetevők (transzaminázok) elvesztését, felgyorsítja a májsejtek regenerálódását.
Gátolja bizonyos hepatotoxikus anyagok bejutását a sejtbe (a gombagomba mérgei).
Klinikailag a hatás a májbetegségben szenvedő betegek általános állapotának javulásával, a szubjektív panaszok csökkenésével, a javulással nyilvánul meg. laboratóriumi paraméterek(a „máj” transzaminázok és az alkalikus foszfatáz aktivitásának csökkenése, a bilirubintartalom).
35 vagy 70 mg-os tabletták (drazék) formájában használják.
Naponta háromszor 1/2 teáskanál oldatot is bevehet.

Hatásmechanizmusában nagyon közel állnak hozzájuk hazai gyógyszer szilybor, növényi eredetű.
A 40 mg-os tablettákat naponta háromszor 3-6 hónapig kell bevenni.

Katergen(Catergen). Tetraoxi-5,7,3",4"-flavonol-3.
Szinonimák: Cyanidanol, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar stb.
A természetes flavonoidok csoportjába tartozik és kémiai szerkezete nagyon közel áll a kvercetinhez és a rutinhoz, valamint a szilibininhez.
Májvédő szerként használják a májműködés javítására vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél, kompenzált májcirrhosisban. vírusos etiológia, alkoholos etiológiájú (közepes) krónikus májkárosodás és egyéb toxikus májkárosodás. Úgy gondolják, hogy a májvédő hatás mechanizmusa a toxikus szabad gyökök megkötésének és a sejtmembránok és lizoszómák stabilizálásának köszönhető (ami más flavonoidokra is jellemző).
Szájon át felírva étkezés előtt vagy közben, J tabletta (0,5 g) naponta 3-szor.
Használja hosszú ideig (a tanfolyam időtartama körülbelül 3 hónap).
Lehetséges mellékhatások: nehézség a gyomorban, gyomorégés, hányás.
Kiadási forma: tabletták Rózsaszín színű 0,5 g 40 darabos csomagonként. Epepangás esetén célszerű liponsav, kolesztiramin stb.
Alkoholos hepatitis esetén az alkohol szigorúan tilos a betegek számára, pihenés javasolt (jobb - ágynyugalom), fizikai dolgozók számára - a terhelés éles csökkentése, a kiegyensúlyozott, vitaminokban gazdag étrend.
Vírusos eredetű aktív hepatitis kezelése.

Ma a terápia fő fókusza a vírus elleni közvetlen hatás.
Ezzel egyidejűleg antifibrotikus és immunmoduláló hatás is megvalósul.
Az interferonok (IFN-ek) mindhárom tulajdonsággal rendelkeznek.
Az IFN-ek nem specifikus szabályozó fehérjék családja, amelyek késleltetik egyes vírusok replikációját. A szervezetben az IFN-t limfociták, fibroblasztok és más sejtek szintetizálják. Megállapítást nyert, hogy koncentrációjuk (különösen az IFNS) a CAH-ban szenvedő betegek vérében csökken.

Jelenleg három fő kereskedelmi IFNa készítmény létezik.
A tisztított natív IFNa-t (IFNa-lns, Velferon) a Sendai vírusnak kitett humán limfoblasztoid sejtekből nyerik.
Különböző IFNa altípusok keveréke.
Két másik gyógyszert - az IFNa-2b-t (Intron-A) és az IFNa-2a-t (Roferon-A) - rekombináns módszerrel állítják elő.
Mindhárom gyógyszert csak parenterálisan alkalmazzák.
Hosszú távú alkalmazás esetén az IFNa-t általában szubkután írják fel. A cinksók interferonnal való kombinációja jelentősen felerősíti az utóbbi hatását.

Lamivudin- a második gyógyszer, amely a hCG kezelésére javasolt.
A lamivudin egy citozin analóg, amely trifoszfáttá (3TC-TP) foszforilálódik.
Ez utóbbi képes beépülni a vírus növekvő DNS-láncába, ami megszakad. Ez az első DNS-szál reverz transzkripciója és a második DNS-szál szintézise során egyaránt előfordul.
A lamivudin hatékonyságát a CHB-betegek különböző csoportjainak kezelésében igazolták.
A lamivudin-kezelésre adott pozitív válasz legfontosabb prognosztikai tényezőjének a kezdeti ALT-szintet tekintik, amely a normálnál ötször magasabb. A standard adag 100 mg/nap, a kezelés időtartama legalább 2 hónap.
A lamivudin mind a H BeAg-pozitív, mind a HBeAg-negatív krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelésében hatásos, gátolja a vírus replikációját, normalizálja a szérum transzaminázokat és javítja a májszövet szövettani képét a HBV eradikációja nélkül is.
Összességében a 6-12 hónapig kezelt betegek 76-96%-ánál figyeltek meg teljes választ.
Részleges virológiai és biokémiai válasz az esetek 65-90%-ában, illetve 60-96%-ában fordult elő.
A lamivudin hatékonysága HBeAg-pozitív betegeknél 47%, az ALT-szint több mint ötszörösével haladja meg a normát.

Krónikus vírusos hepatitis B(vírus replikációs fázisban).
A kezelés fő célja a HBV replikációjának tartós elnyomása és a májbetegség remissziója.
A kezelés hatékonyságának kritériumaként a következő mutatókat használják: az ALT-szint normalizálása; a HBV DNS és a HBeAg eltűnése (HBeAb képződésével vagy anélkül); a máj szövettani képének javítása.
Interferon-a és lamivudin alkalmazása javasolt.
az a-interferont (intron-A, velferon, roferon stb.) intramuszkulárisan adják be 5 millió NE-t hetente háromszor 6 hónapon keresztül vagy 10 millió NE-t hetente háromszor 3 hónapon keresztül.

Az elmúlt években terápiás taktika a genom presocero régiójában található „vad” vagy mutáns vírusok fertőzésétől függően különbözik.
Az első esetben az a-interferon kúra a leghatékonyabb, míg a második esetben a hosszú távú (legalább 1 évig) lamivudin adása.
A standard adag 100 mg/nap, a kezelés időtartama legalább 12 hónap. Ez a terápia a hepatitis szövettani aktivitásának és a fibrózis indexének csökkenését okozza, megállítja vagy jelentősen lelassítja a betegség progresszióját.

Új vírusellenes gyógyszert fejlesztettek ki - adefovir, monoterápia formájában és lamivudinnal kombinálva egyaránt alkalmazzák.
Ez utóbbi kombináció a legnagyobb érdeklődésre számot tartó, bár a hosszú adefovir-kezelés biztonságossága még tisztázásra vár.

Komoly reményeket is fűznek hozzá entekavir, amely in vitro vírusellenes aktivitást mutat, amely több tízszer nagyobb, mint a lamivudin.

Egy másik specifikus vírusellenes gyógyszer az vidarabin(8-adenin arabinozid), hosszú ideig képes gátolni a vírus replikációját, ami egyértelműen a vérszérum HBV DNS-tartalmának csökkenésében nyilvánul meg.
A vidarabin 7,5-15 mg/(kg/nap) dózisban az első 3 hetes kúra során csak átmenetileg gátolja a B vírus replikációját, de ismételt kúra tartós hatást ad a DN K-aktivitás csökkenésével. a polimeráz 73%-ában, a HBeAg antigén eltűnése pedig a betegek 40%-ában.
Alapterápia: intravénás hemodez 200-300 ml 3 napig, orális laktulóz 30-40 ml/nap egy hónapig.
Az adagok és a kezelési rendek függenek a folyamat aktivitásától, a szérum HBV DNS szintjétől, a gyógyszertől és sok más tényezőtől.
Ha szünet után nincs hatás, az interferon-a kezelést a fenti adagokban folytathatja az előzetes prednizolon-kezelést követően 4 hétig (30-40 mg/nap).

Egy másik új, hatékony vírusellenes gyógyszer - Baraclude.
A Baraklyud gyógyszer használatára vonatkozó indikációk:
Krónikus hepatitis B felnőtteknél:
- kompenzált májkárosodás és vírusreplikáció jelenléte, a szérum transzaminázok (ALT vagy AST) megnövekedett szintje, valamint a májgyulladás és/vagy fibrózis szövettani jelei;
- dekompenzált májkárosodás.

A Baraklud-kezelés ellenjavallatai:
- túlérzékenység az entekavirral vagy a gyógyszer bármely más összetevőjével szemben;
- ritka, örökletes laktóz intolerancia, laktázhiány vagy glükóz-galaktóz felszívódási zavar;
- gyermekkor 18 éves korig.
Hátrányok - a gyógyszer viszonylag magas költsége.

A krónikus hepatitis B kezelésének alapvetően új megközelítése a terápiás vakcinák kifejlesztése volt.
Háromféle vakcina létezik:
1) rekombináns – pro-S, pre-S, pre-S2 HBV fehérjéket tartalmaz (hasonlóan a megelőző vakcinákhoz);
2) T-sejt - HBcorAg epitópot tartalmazó lipopeptid (citotoxikus T-limfociták célpontja);
3) DNS-vakcinák – HBV-antigéneket kódoló plazmid DNS. Az első két típusú oltóanyag hatékonyságát már kimutatták klinikai vizsgálatok.
A hatás a kezdeti vírusterhelés csökkenésével (antivirális gyógyszerekkel való kombináció), valamint a gamma-interferonnal és az interleukin-12-vel való kombináció miatti további immunstimulációval jár.

Krónikus vírusos hepatitis C.
A 90-es évek első felében széles körben elterjedt CHC-monoterápia interferon-a-val (IFNa) a standard sémában (hetente háromszor 3 millió NE) az esetek 16-25%-ában lehetővé tette tartós virológiai válasz elérését.
Ma már létezik egy hatékony gyógyszer a CHC orális terápiájára - ribavirin (Rebetol) - egy ciklikus nukleozid, a guanozin analógja, amely széles spektrumú hatással van az RNS- és DNS-vírusok ellen.
Napi 1000-1200 mg (5-6 kapszula) szájon át történő bevétele két adagban 6 hónapon keresztül jó eredményeket mutatott.

Az IFNa-val végzett kombinált terápia standard kezelésben ribavirinnel kombinálva (akár 10-12 hónapig, a Hepatitis C Nemzetközi Konferencia ajánlása szerint, Párizs, 1999. február 26-28.) 3-kal növelte a CHC kezelésének hatékonyságát. alkalommal.

Ma már elmondhatjuk, hogy minden CHC-ben szenvedő és a CHC következtében kompenzált májcirrhosisban szenvedő betegnek (anti-HCV és pH K-HCV jelenlétében a vérszérumban) kapnia kell. ezt a terápiát.

Az új évszázad kezdetét a pegilált IFNa-val és ribavirinnel kombinált vírusellenes terápia klinikai gyakorlatba történő bevezetése jellemezte, amely lehetővé tette a betegek testtömegének megfelelően kiszámított gyógyszeradagok egyedi kiválasztását (különösen a PegIntron (IFNa-2b). ) - 1,5 mcg/ttkg/hét és ribavirin (rebetol) > 10,6 mg/ttkg/nap) tartós virológiai választ eredményez a CHC-ben szenvedő betegek több mint 60%-ánál.

Siker modern megközelítések A CHC kezeléséhez a HCV 2. vagy 3. genotípusával fertőzött betegek tényleges gyógyíthatóságáról, illetve az 1. genotípusú HCV betegek lehetséges gyógyíthatóságáról beszélhetünk.
A CHC kezelésének sikerét a kombinált terápia kötelező alkalmazása, az optimális gyógyszeradagok kiválasztása és a kezelés időtartama a HCV genotípusától függően, valamint a kezelésre adott kedvezőtlen választ adó tényezők korrekciója határozza meg. túlsúly testsúly, steatosis, cholestasis, vas-túlterhelési szindróma) és az antivirális terápia mellékhatásai (depresszió, hemolitikus anaemia, leuko- és thrombocytopenia, diszfunkció pajzsmirigy, influenzaszerű szindróma).

Még egyszer: a terápia akkor hatásos, ha a PegIntront fix 180 mcg/hét dózisban és a ribavirint 1000-1200 mg/nap dózisban alkalmazzuk.
Háromszoros terápiás rendszert javasoltak a krónikus hepatitis C kezelésére, amelyekben az α-interferonnal és a ribavirinnel együtt az amantadin csoportba tartozó gyógyszereket is alkalmazzák - amantadint, rimantadint stb.

Alapterápia: intravénás hemodez csepegtető 200-300 ml 3 napig, orális laktulóz napi 30-40 ml egy hónapig.

És a legfrissebb információk erről a témáról.
A Boehringer Ingelheim új gyógyszert (enzimet) fejlesztett ki, amely megakadályozza a C vírus szabad szaporodását.
Nyolc önkéntesen végzett tesztek kimutatták, hogy az új, BILN 2061 nevű gyógyszer bevételét követő 48 órán belül a vírus koncentrációja az alanyok vérében 100-1000-szeresére csökkent, észrevehető mellékhatások nélkül.
A gyógyszerre még számos klinikai vizsgálat vár, de az új gyógyszerben rejlő lehetőségek nyilvánvalóak.

Krónikus vírusos hepatitis D(ha a vérszérumban HbsAg és/vagy HbsAT és HDV RNS van).
Ajánlott:
1) intramuszkuláris a-interferon (intron-A, velferon, ro-feron stb.) 5 millió NE hetente háromszor, ha nincs hatás, az adagot hetente háromszor 10 millió NE-re emelik legfeljebb 12 hónapok;
2) alapterápia: intravénás csepegtető hemodez 200-300 ml 3 napig; orális laktulóz 30-40 ml/nap egy hónapig.

A legújabb tanulmányok új lehetséges alkalmazási helyeket azonosítottak a vírusellenes gyógyszerek számára.
Így a vírus replikációjához szükség van a Small-DAg jelenlétére, amely egy nukleáris foszfoprotein.
Bizonyíték van arra, hogy maga a foszforilációs folyamat nagyon fontos a replikáció szempontjából.
A következő replikációs lépés „önhasítást” és „önkapcsolást” igényel.
Érdekes módon az antibiotikumok egyik csoportja, az aminoglikozidok erős gátló hatással bírnak a HDV ribozimaktivitására.
A vírus összeállításának következő szakaszában 2 poszttranszlációs módosulás következik be, nevezetesen a Large-D-Ag izoprenilációja és a HbsAg glikozilációja.
Azok az anyagok, amelyek képesek blokkolni ezt a két módosítást, csökkenthetik a vírustermelést.

És mégis, a legutóbbi évek szakirodalmából ítélve a prednizonnal végzett önterápia jelentősége továbbra is fennáll.
A prednizolon egy előzetes 4-8 hetes kúra során javasolt 40 mg/nap adagban (metipred - 60 mg/nap), majd gyors hanyatlás adag a karbantartáshoz.
Ezután egy kezelést végeznek IFNa-val (a leírt séma szerint) vagy vidarabinnal napi adag 10-15 mg/kg parenterálisan 25-28 napig.

Vakcinás terápiát alkalmaznak.
A 2. generációs Engerix-B vakcina a HDV ellen is sikeres. A 3. és 4. generációs vakcinák létrehozása folyamatban van.

Autoimmun hepatitis. Az autoimmun hepatitis exacerbációjának kezelésének fő célja, hogy megpróbáljuk megtörni az ördögi kört: autoantigén képződését az érintett hepatocitákból és az autoAb-ből.
Ezt a folyamatot a májra gyakorolt ​​negatív hatás további fokozódása, az autoantigén képződésének fokozódása stb.
A választott módszer a kortikoszteroidokkal és immunszuppresszánsokkal végzett terápia.
Egy hónapig napi 30 mg prednizolon javasolt, majd a napi adagot havonta 5 mg-mal csökkentik a fenntartó dózis (10 mg/nap) szintjére, amely több évig megmarad.
Azatioprin kezelés - kezdetben 50 mg/nap, fenntartó adag (több éven át) 25 mg/nap.
A kezelési rend magában foglalja a hasnyálmirigy multienzimes készítményeit - Creon vagy pancitrát, 1 kapszula étkezés előtt naponta háromszor, negyedévente 2 héten keresztül.
Más típusú terápiát írnak elő, figyelembe véve a betegség változatait.

Takrolimusz. IL-2 receptor expresszió gátló.
A májátültetett betegek fenntartó terápia „arany” standardjának tekintik.
Megszakítja a ciklust sejtburjánzás, különösen a citotoxikus T-limfociták. A napi kétszer 4 mg takrolimusz jelentősen csökkenti a bilirubin és az aminotranszferáz szintjét.
A terápia időtartama legfeljebb 25 hónap.
A takrolimusz jelentősen csökkenti az aminotranszferáz szintjét és javítja a máj szövettani állapotát.
A glükokortikoid-kezelés abbahagyása utáni AIH-relapszusban szenvedő betegek és a glükokortikoidokra kezdetben rezisztens betegek kezelésére szolgáló gyógyszerként szolgál.

Mikofenolát-mofetil (CellCept)- a mikofenolsav származéka. Gátolja az inozin-monofoszfát-dehidrogenázt, aminek következtében az inozin-monofoszfát xantozin-monofoszfáttá történő átalakulása blokkolva van, ami jelentősen elnyomja a DNS-szintézist és a limfocita-proliferációt.
A gyógyszer napi kétszeri 1 g-os adagja kortikoszteroidokra rezisztens AIH-ban szenvedő betegeknél és a kortikoszteroid-kezelés abbahagyása után az AIH relapszusában szenvedő betegeknél a legtöbb esetben a klinikai és laboratóriumi paraméterek normalizálásához és a szövettani kép javulásához vezetett.

Budezonid (budenofalk).
A második generációs GCS, amelyet gyors metabolizmus jellemez a májban; metabolitjai glükokortikoid aktivitással is rendelkeznek.
A gyógyszert olyan betegeknek írták fel, akiknek alacsony klinikai és laboratóriumi aktivitása van az AIH-ban, ellenálló a hagyományos immunszuppresszív terápiával szemben, napi 3-szor 3 mg-os dózisban.
A budezonid a hagyományos kortikoszteroidok (metilprednizolon, prednizolon) helyettesítésére használható.
A kezelés eredményeinek követelményei a betegség remissziójának biztosítása. Az elsődleges remisszió az AST és az ALT normalizálódása a kezelés alatt, amelyet 1 hónapos időközönként ismételt vizsgálatok igazolnak.
Stabil remisszió – az AST és ALT normál szintje a kezelés után 6 hónapig fennmarad.
Hosszú távú remisszió - az AST és az ALT normál szintje a kezelés után 2 évig fennmarad.

Remisszió hiánya - olyan esetek, amikor a kezelés 3 hónapja alatt nincs pozitív dinamika az AST és az ALT tekintetében.

A relapszus az AST és az ALT szintjének ismételt növekedése a remisszió kezdete után.

Alkoholos hepatitis kezelése.
Alkoholfogyasztástól való tartózkodás.
Intenzív terápia:
a) 300 ml 10%-os glükózoldat intravénás beadása 10-20 ml Essentiale (epepangás jelei esetén kerülje), vagy 10 ml heptral (különösen epehólyag esetén), vagy 10 ml hofitol (együtt). hiperazotémia); 4 ml 5%-os piridoxin- vagy piridoxál-foszfát-oldat; 4 ml 5%-os tiamin oldat (vagy 100-200 mg kokarboxiláz); 5 ml 20% -os piracetám oldat (nootropil) - 5 nap;
b) intravénás hemodez 200 ml (vagy hemodez-N, vagy glükoneodez).
Három infúzió tanfolyamonként - 10 nap;
c) B12-vitamin (cianokobalamin, oxikobalamin) 1000 mcg IM naponta 6 napig;
d) pancitrát vagy kreon szájon át (kapszulák) vagy egyéb enzimkészítmény étellel együtt (10 nap);
e) napi 5 mg folsav és napi 500 mg aszkorbinsav szájon át (10 nap).
2 hónapos tanfolyam (a tanfolyam befejezése után kerül lebonyolításra intenzív osztály) tartalmazza: Essentiale 2 kapszula naponta 3-szor étkezés után vagy Chofitol 1 tabletta. napi 3-szor vagy Heptral 400 mg naponta kétszer; pancitrát vagy kreon 1 kapszula naponta háromszor étkezés közben; picamilon (2 tabletta naponta háromszor).

A krónikus hepatitis a máj gyulladásos-dystrophiás elváltozása, amely működési zavarához vezet, és több mint hat hónapig tart. Ezzel a patológiával a szerv lebenyes szerkezete megmarad, de gyulladásos-dystrophiás elváltozások lépnek fel benne, és kezelés nélkül a betegség májzsugorodássá fejlődik, ami okozhat végzetes kimenetel. Éppen ezért a krónikus hepatitis C és egyéb formáinak kezelését orvos szigorú felügyelete mellett kell végezni, aki egyénileg választja ki a gyógyszerek adagját, és kiegészíti a terápiát a hagyományos orvoslással.

Tünetek

Gyakrabban ezt a betegséget rejtett lefolyású, vagyis a patológia tünetei rendkívül homályosak, és nem adnak pontos képet a szervezetben fellépő rendellenességek természetéről. NAK NEK korai tünetek tulajdonítható:

• gyengeség;
• a testhőmérséklet enyhe emelkedése;
• enyhe hányinger;
• ingerlékenység;
• csökkent étvágy;
• csökkent hangulat;
• általános rossz közérzet és fokozott fáradtság.

Ritkán előfordulhatnak ilyen tünetek izom fájdalom vagy akár az ember ismerős ételektől való idegenkedésének hátterében alakul ki.

A patológia előrehaladtával a betegek panaszkodnak a jobb oldali bordák alatti fájdalomról, amely először csak étel, különösen sült és zsíros ételek elfogyasztása után jelentkezik, majd állandósul.

Tekintettel arra, hogy a tünetek gyakran hiányoznak vagy nem fejeződnek ki, rendkívül nehéz lehet az időben történő diagnózis felállítása, mivel a betegek ezeket a tüneteket más betegségeknek tulajdonítják, vagy akár a stresszt és a rossz ökológiát okolják. Ezért nagyon fontos, hogy a májműködési zavar legkisebb gyanúja esetén forduljon orvoshoz a diagnózis érdekében.

Fajták

Azt kell mondani, hogy ben orvosi besorolás A hepatitis hat fő típusra oszlik. Ezek közül kettő, A és E soha nem fejlődik ki krónikus forma. A betegség leggyakoribb formája a krónikus hepatitis C, amely egyben a legösszetettebb kórkép is, mert súlyos szövődmények kialakulásával tünetmentes.

A betegség oka, hogy az emberek gyakran egészségügyi intézményekben fertőződnek meg, beleértve a fogorvosokat is. A vírussal való megfertőződéshez az szükséges, hogy a beteg vagy a vírushordozó biológiai folyadékai bejussanak az emberi szervezetbe, ami különféle orvosi eljárások során lehetséges, például vénába adott injekció vagy vérátömlesztés során.

A vírusos hepatitis C-vel való megfertőződés leggyakoribb módjai a következők:

• védett szexuális érintkezés;
• a személyes higiénia betartásának elmulasztása (más emberek törülközőjének, fogkeféjének, manikűreszközének használata);
• fertőzés átvitele anyáról gyermekre a szülés során;
• ugyanazt az eldobható fecskendőt használják a kábítószer-függők;
• fogorvosi rendelők és körömszalonok látogatása, ahol nem fordítanak kellő figyelmet a műszerek fertőtlenítésére.

A krónikus vírusos hepatitis C 10 vagy akár 15 évig is tünetmentes lehet, de furcsa tünetek, amelyek figyelmeztetniük kell az embert, még mindig jelen vannak. Különösen állandó allergiás reakcióktól szenvedhet, gyakran fertőző és megfázásos betegségekben szenved, fejfájást tapasztalhat, sőt. Ezenkívül patológiával a gyomor-bél traktusban fellépő zavarok tüneteit észlelik:

• hányinger;
• étvágytalanság;
• öklendezés;
• máj megnagyobbodás;
• fogyás stb.

Ha krónikus hepatitis B-ről beszélünk, akkor leggyakrabban parenterális úton, azaz intravénás injekcióval vagy vérátömlesztéssel fertőződik. A vírusnak van egy útja is, amely az anyától a magzatig terjed.

Az ICD 10 szerint a krónikus hepatitis B-t az osztályozási rendszerben a 18.0 és 18.1 számok jelölik. A betegség lefolyása többváltozós - nagyon valószínű, hogy egy személy, ha a vírus bejut a szervezetébe, nem szenved negatív hatásaitól, de továbbra is vírushordozó lesz. A tanfolyam második változata akut, a harmadik pedig cirrhosis és még rákos daganat kialakulásához vezet.

Nagyon veszélyes változata a B és D vírus kombinációja, amely társfertőzés kialakulását okozza. Ha a D vírus csatlakozik a B vírushoz, amely már fejlődik a szervezetben, az orvosok felülfertőződésről beszélnek. Az események ezen alakulásával megjegyzik villámforma a betegség lefolyását, és a személy a lehető legrövidebb időn belül meghal. A legrosszabbul tanulmányozott a G vírus, amely a klinikai kép hasonló a C vírushoz.

Létezik autoimmun krónikus hepatitis is, ami a következménye autoimmun folyamatok ami leggyakrabban a nőket érinti. A kábítószer-indukált hepatitis is gyakran előrehalad – a máj a túlzott gyógyszerhasználat miatt érintett.

Az orvosi gyakorlatban létezik egy olyan dolog, mint a kriptogén krónikus hepatitis, amelyről olyan esetekben beszélnek, amikor a szerv gyulladásos és degeneratív elváltozásainak okai nem tisztázottak.

Szükséges beszélni a krónikus toxikus hepatitis– akut kezdetű és gyors lefolyású betegség. A patológia a különböző gyógyszerek szervezetre gyakorolt ​​​​hatása miatt alakul ki, vegyi anyagok, ipari mérgek és egyéb, az emberi szervezetre káros mérgező anyagok.

Ha a patológia formáiról beszélünk, akkor a krónikus vírusos hepatitis C és B aktív és tartós lehet. A krónikus aktív hepatitis olyan betegség, amelyben kifejezett kifejezett hajlam a fejlődéshez. Ennek a patológiának mind a májban, mind az extrahepatikus megnyilvánulásai lehetnek, attól függően, hogy a betegséget milyen vírus okozza. Különösen a krónikus aktív hepatitis C-re és B-re jellemző az erre a patológiára jellemző súlyos tünetek, de az autoimmun vagy kriptogén hepatitis más gyomor-bélrendszeri betegségek tünetei mögött rejtőzik.

Ha krónikus perzisztáló hepatitisről beszélünk, akkor ez a patológia a betegség legenyhébb formája, enyhe tünetekkel. Időben történő kezeléssel és az orvos ajánlásainak betartásával a krónikus tartós hepatitis teljesen gyógyítható.

Okoz

Amint a fenti információkból már világossá vált, a hepatitis különböző formái bizonyos okok miatt alakulnak ki.

Természetesen a fő dolog egy adott vírus bejutása a szervezetbe. egészséges ember. Ezenkívül bizonyos típusú patológiákat olyan tényezők okozhatnak, mint:

• kedvezőtlen környezet;
• alkohollal és kábítószerrel való visszaélés;
• kedvezőtlen körülmények között történő munkavégzés;
• a gyógyszerek ellenőrizetlen használata;
• autoimmun patológiák;
• hanyatlás védő funkciókat test;
• rendszeres stressz és egyéb negatív tényezők.

Kezelés

A krónikus vírusos hepatitis kimutatásához szükséges a beteg teljes vizsgálata. Mindenekelőtt anamnézist gyűjtenek, és meghallgatják az érintett panaszait. Ezután a máj vizuális vizsgálatát és tapintását végzik, majd az orvos előírja a szükséges vizsgálatokat és műszeres diagnosztikai módszereket. Jelenleg ELISA-módszereket használnak diagnosztikai célokra, amelyek lehetővé teszik a vírusos hepatitis egyik vagy másik formájának kórokozójának jelenlétének pontos meghatározását a szervezetben. Pontos diagnózis akkor állapítható meg, ha hat hónapon belül HCV RNS markereket mutatnak ki az emberi vérben.

Fontos szerepet játszik a diagnózisban ultrahang vizsgálatés számítógépes tomográfia. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik az érintett szerv gyulladásos-dystrophiás rendellenességeinek mértékének tisztázását.

Ma a krónikus hepatitis sikeresen kezelhető, de a kezelés hosszú távú, és felelősségteljes megközelítést igényel. Minden olyan betegnek, akinél krónikus hepatitis C, B és egyéb vírusos hepatitis diagnosztizáltak, vírusellenes terápiát írnak elő. A sikeres kezelés érdekében javasolt a vírusos hepatitis B és C kezelése egészségügyi intézményben, hogy az orvos ellenőrizni tudja az adagolást. gyógyszerek figyelembe véve a patológia dinamikáját.

Egy ilyen patológiára, például krónikus hepatitisre nincs egyetlen kezelési rend, mivel minden a betegség formájától és stádiumától függ. Különösen a krónikus vírusos hepatitis C-t vírusellenes gyógyszerekkel kezelik, amelyek megakadályozzák a betegség progresszióját, és a krónikus vírusos hepatitis B esetében mind vírusellenes, mind tüneti kezelésre van szükség a májműködés fenntartása és funkcionális állapotának javítása érdekében. Méregtelenítő terápiát is előírnak.

Ha krónikus perzisztens hepatitisről beszélünk, akkor a remissziós szakaszban a betegség nem igényel kezelést - csak követni kell az orvos ajánlásait a patológia táplálkozására vonatkozóan. Ha súlyosbodási periódus következik be, akkor a krónikus perzisztáló hepatitist kórházban kezelik - a méregtelenítő terápiát sóoldat, glükóz és hemodézis intravénás beadásával jelzik.

A krónikus aktív hepatitis, amelyben a betegség megnyilvánulásai kifejezettek, nagyszabású terápiát igényel vírusellenes gyógyszerekkel és olyan gyógyszerekkel, amelyek enyhítik a helyi tüneteket. Mivel a krónikus aktív hepatitis gyakran súlyos szövődményeket okoz, a szervezetet olyan gyógyszerek szedésével kell támogatni, amelyek megvédik bizonyos belső szerveket a károsodástól.

A diéta fontos szerepet játszik a kezelésben. Tilos a szervezetre káros élelmiszerek fogyasztása, beleértve a zsíros és sült ételeket, a kolbászt és a konzervet, csirke tojás bármilyen formában és még sok más - ajánlott betartani az 5. számú diétát.

A következő termékek fogyaszthatók:

• zöldségek és gyümölcsök;
• természetes méz;
• aszalt gyümölcsök;
• diétás hal- és húsfajták;
• vegetáriánus levesek;
• zabkása;
• gyógyteák.

A komplex kombináció jó hatással van az olyan patológiák kezelésére, mint a krónikus hepatitis orvosi eszközökés hagyományos módszerekkel. Különösen a krónikus vírusos hepatitis C gyógyítható sikeresen vörösáfonya infúzióval ill rendszeres használat nyírfa nedv. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az ilyen kezelés csak akkor hatékony, ha a modern gyógyszereket egyidejűleg szedik, és önmagában nem gyógyítja meg ezt a betegséget.

Minden rendben van a cikkben? orvosi pont látomás?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Alapvető terápia:

Étrend: N5 táblázat, vitaminkomplex terápiás adagokban, ásványvizek;

Olyan szerek, amelyek normalizálják a gyomor-bél traktus aktivitását, megakadályozzák a diszbakteriózist és a bél endotoxinok felhalmozódását - eubiotikumok (laktobicterin, colibacterin, bifidumbacterin) és hasonlók. Célszerű laktulózt, enterodezt, enteroseptolt és szükség esetén enzimeket (pancreatin, festal és hasonlók) bevenni;

Metabolikus tulajdonságokkal rendelkező hepatoprotektorok: riboxin, citokróm C, heptral, hepargen, sirepar, karsil, kateren, LIV 52, hepalife, essentiale stb.;

Vírusellenes (orbáncfű, körömvirág, celandin stb.), choleretic és görcsoldó hatású gyógynövények (bogáncs, menta, csomósfű stb.);

Fizioterápiás tevékenységek, fizikoterápia;

Krónikus hepatitisben szenvedő betegek pszichoszociális rehabilitációja;

Egyidejű betegségek és állapotok kezelése: tüneti gyógymódok.

szindróma terápia:

A krónikus hepatitisben észlelt citolitikus szindróma korrekciót igényel fehérje gyógyszerek (albumin), véralvadási faktorok (plazma, krioprecipitátum), frissen heparinizált vér cseretranszfúziója, heteromáj rétegeken keresztül történő vérátömlesztés, májerek embolizálása, extracorporalis méregtelenítési módszerek stb.

A cholestaticus szindrómát abszorbensek (kolesztiramin, bilignin, karbolén, polifepán, vaulén), valamint az elmúlt években kimutatott telítetlen zsírsav-készítmények (ursofalk, henofalk és hasonlók), hemoplazmoszorpció felírásával enyhítik.

Etiotróp terápia A krónikus hepatitis vírusos etiológiája alapján a krónikus hepatitis etiotróp terápiájának eszközei az antivirális és immunmoduláló szerek. A fő etiotróp szerek, amelyeket csak a vírusfertőzés replikációs fázisában írnak fel, az interferon (IFN), nukleozid analógok ( ribaverin, lamivudin). az etiotróp terápia hosszú távú (átlagosan 6-12 hónap). A hCG kezelésére tesztelt vírusellenes terápia a következő: Adenin arabinazid(ARA-A) be különböző dózisok 5-15 mg/ttkg/nap vagy több (akár napi 200 mg/kg-ig) ; Proteáz inhibitorok: inviráz, nelfinavir). Szintetikus nukleozidok(reverz transzkriptáz inhibitorok): Acyclovir (Zovirax) 1,0-4,0 g / nap; Ribavirin 1,0-2,0 g / nap; Lamivudin (epivir, 3TC) - 150-300 mg / nap;

Autoimmun hepatitis kezelése. Az immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek - glükokortikoszteroidok (GCT) és citosztatikumok - javallt. A prednizolont általában napi 30-60 mg dózisban írják fel. Ha hatástalan GCS terápia, a hepatitis kiújulása a dóziscsökkentés hátterében, olyan esetekben, amikor a fenntartó adag nem csökkenthető 15 mg/napra vagy annál alacsonyabbra, a GCS-terápia szövődményeinek kialakulásával, kombinált terápia prednizolon és azatioprin. Hosszú távú kinevezés lehetséges (6-12 hónap)

Plaquenil, kolhicin. Az immunszuppresszív kezelési rendeket egyénileg választják ki. Lehetséges rendszer kombinált kezelés: prednizolon 30-40 mg/nap 1-2 hónapig, a dózis 15-20 mg/napra történő csökkentése után. Az azatioprint napi 50-100 mg-os dózisban írják fel 1,5 mg / kg-os sebességgel. A prednizolon fenntartó dózisai - 5-10 mg/nap, az azatioprin - 25 mg/nap. A fenntartó terápiát, a választott kezelési rendtől függetlenül, a stabil klinikai és morfológiai remisszió elérése után 1-2 évig végzik. Az extracorporalis hemocorrection módszerei lehetővé teszik az autoimmun hepatitis sokkal gyorsabb remisszió elérését és a lehető leghosszabb ideig történő meghosszabbítását minimális hormonhasználattal Májtranszplantáció indikációi, ha a GC nem segíti a remisszió elérését, előrehaladott folyamattal.