Krónikus hepatitis C: tünetek és kezelés. A krónikus hepatitis átviteli útvonalai és fertőzési forrásai

A krónikus hepatitis kezelésének modern módszerei
Modern kezelési módszerek krónikus hepatitis

A KRÓNIKUS HEPATITISZ KEZELÉSE

Diéta. A beadott fehérje napi mennyiségét 2 g/ttkg-ra kell emelni.
Portosisztémás encephalopathia esetén a beadott fehérje mennyisége minimális.
Ésszerű bevezetni az állatok 50%-át és 50%-át növényi fehérjék. Szénhidrát - 4-6 g/ttkg-ig.
Rizs, zabpehely, búzadara, kenyér, cukor és kevesebb rosttartalmú élelmiszer fogyasztása javasolt.
A zsírokat legfeljebb 1,5 g/ttkg mennyiségben adják be.
Teljes vitamindiéta szükséges.

Drog terápia.
Az inaktív hepatitis kezelésekor meg lehet boldogulni vitaminok és májvédő szerek felírásával.
Ugyanezek a gyógyszerek használhatók az aktív hepatitis háttérterápiájaként.
A vitaminokat jobb enterálisan adni, de tanfolyamok is lehetségesek parenterális adagolás.
Napi adagok: B2-vitamin - 5-15 mg, B6-vitamin - 50-120 mg, folsav - 15-20 mg, B12-vitamin - 200 mcg.
Természetesen ajánlatos ezt a keveréket egynél több fecskendőben, minden második napon beadni.

Hepatoprotektorok - komplex készítmények főként növényi eredetű, célja a máj toxikus hatásokkal szembeni ellenálló képességének növelése, funkcióinak helyreállításának elősegítése, a májsejtek enzimek aktivitásának normalizálása vagy fokozása.
A hepatoprotektorok fő funkciója a májsejtek védelme a különböző tényezők káros hatásaitól.

Az egyik legnépszerűbb hepatoprotektor az Essentiale, amelyet parenterálisan vagy szájon át adnak be.
Ez egy membránvédő, melynek hatóanyaga az esszenciális PL, amelyet kolin-foszfatidok, telítetlen zsírsavak képviselnek.
A gyógyszer javul funkcionális állapot hepatocyták, tömöríti a kórosan porózus sejtmembránokat és azok organellumát.
5 ml-es (250 mg hatóanyag) és 10 ml-es (1000 mg-os) ampullákban, 175 és 300 mg-os orális kapszulákban kapható.
Az Essentiale felírható tartós hepatitisre, sőt májelégtelenségre is.
A kezelés időtartama - legalább 2 hónap.

Jelenleg széles körben használt heptral(ademetionin).

Az antidepresszáns hatású hepatoprotektorok csoportjába tartozik. Méregtelenítő, regeneráló, antioxidáns, antifibrózis és neuroprotektív hatása van.
Az ademetionin (b-adenozil-1-metionin) egy biológiai anyag, amely a test minden szövetében és folyadékában megtalálható.
Molekulája a legtöbb biokémiai reakcióban részt vesz, mind metilcsoport donorként - foszfolipidek metilezése a sejtmembrán lipidrétegében (transzmetiláció), másrészt fiziológiás tiolvegyületek - cisztein, taurin, glutation - prekurzoraként. legfontosabb intracelluláris antitoxikus szerek, CoA stb (transzszulfuráció), valamint poliaminok előanyagaként - a sejtregenerációt, a hepatociták proliferációját serkentő putreszcin, spermidin, a riboszómák szerkezetében szereplő spermin (aminopropiláció).
Javallatok - intrahepatikus cholestasis: mérgező (beleértve az alkoholos), vírusos, gyógyászati ​​(antibiotikumok, daganatellenes, tuberkulózis- és vírusellenes szerek, triciklusos antidepresszánsok, orális fogamzásgátlók), cirrhoticus és prerrhotikus állapotok; másodlagos eredetű encephalopathia; depressziós és elvonási szindróma.
A heptral átlagos napi adagja 1600 mg; Mivel a hatás dózisfüggő, bizonyos esetekben a Heptral 3200 mg-os adagban írható fel, amely normálisan tolerálható.

Ursodeoxikólsav(UDCA) kolelitolitikus, choleretikus, májvédő, hipokoleszterinémiás és immunmoduláló hatású. Az UDCA, amely stabilizálja a hepatociták és kolangiociták membránját, közvetlen citoprotektív hatással rendelkezik, csökkenti a hidrofób koncentrációt epesavak az enterohepatikus keringésben (ezáltal megakadályozzák a májsejtek membránjára és a hámra gyakorolt ​​toxikus hatásukat epe vezetékek), valamint csökkenti a folyamat autoimmunitását (Ursofalk, Ursosan stb. gyógyszerek).

A magas poláris tulajdonságokkal rendelkező UDCA nem toxikus kevert micellákat képez apoláris (toxikus) epesavakkal, ami csökkenti a gyomor refluxát sejtmembránok károsító képességét epe reflux gastritis és reflux oesophagitis esetén. Az immunmoduláló hatás a HLA antigének expressziójának gátlása a hepatociták és kolangiociták membránján, a limfociták természetes ölő aktivitásának normalizálása stb.

Megbízhatóan késlelteti a fibrózis progresszióját primer biliaris cirrhosisban, cisztás fibrózisban és alkoholos steatohepatitisben szenvedő betegeknél, csökkenti a kialakulásának kockázatát visszér a nyelőcső vénái.
A gyógyszereket 10-15 mg/ttkg dózisban alkalmazzák a kolesztázis megszűnéséig, ezt követően a fenntartó dózisú hosszú távú kezelés javasolt.
Ha szisztematikusan szedik, az UDCA lesz a fő epesav a vérszérumban, és a vérben lévő összes epesavak körülbelül 48%-át teszi ki. A gasztrointesztinális keringési rendszer része.

Egyéb májvédők között meg kell jegyezni Chophytol- kivonat friss levelek mezei articsóka.
A Hofitol a májvédő és choleretikus hatás mellett vizelethajtó hatással is rendelkezik, és csökkenti a vér karbamidtartalmát.
A chophytol metabolikus, membránstabilizáló és energetikai hatású.
A chofitol a leghatékonyabb a károsodás toxikus formáiban, epepangásban, egyidejű szívpatológiában és pangásos szívelégtelenségben, valamint vesekárosodásban szenvedő betegek kezelésében.

Szilimarin (legalon, carsil) kölcsönhatásba lép a májban lévő szabad gyökökkel, és kevésbé mérgező vegyületekké alakítja őket, megszakítva a lipidperoxidáció folyamatát; megakadályozza a sejtszerkezetek további pusztulását. Sérült májsejtekben serkenti a szerkezeti és funkcionális fehérjék és foszfolipidek szintézisét (az RNS lolymeráz A specifikus stimulációja miatt), stabilizálja a sejtmembránokat, megakadályozza a sejtösszetevők (transzaminázok) elvesztését, felgyorsítja a májsejtek regenerálódását.
Gátolja bizonyos hepatotoxikus anyagok bejutását a sejtbe (a gombagomba mérgei).
Klinikailag a hatás javulásban nyilvánul meg Általános állapot májbetegek, szubjektív panaszok csökkentése, javulás laboratóriumi paraméterek(a „máj” transzaminázok és az alkalikus foszfatáz aktivitásának csökkenése, a bilirubintartalom).
35 vagy 70 mg-os tabletták (drazék) formájában használják.
Naponta háromszor 1/2 teáskanál oldatot is bevehet.

Hatásmechanizmusában nagyon közel állnak hozzájuk hazai gyógyszer szilybor, növényi eredetű.
A 40 mg-os tablettákat naponta háromszor 3-6 hónapig kell bevenni.

Katergen(Catergen). Tetraoxi-5,7,3",4"-flavonol-3.
Szinonimák: Cyanidanol, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar stb.
A természetes flavonoidok csoportjába tartozik, kémiai szerkezetében nagyon közel áll a kvercetinhez és a rutinhoz, valamint a szilibininhez.
Hepatoprotektív szerként alkalmazzák vírusos hepatitisben, kompenzált vírusos etiológiájú májcirrhosisban, alkoholos etiológiájú (közepes) krónikus májkárosodásban és egyéb toxikus májkárosodásban szenvedő betegek májműködésének javítására. Úgy gondolják, hogy a májvédő hatás mechanizmusa a toxikus szabad gyökök megkötésének és a sejtmembránok és lizoszómák stabilizálásának köszönhető (ami más flavonoidokra is jellemző).
Szájon át felírva étkezés előtt vagy közben, J tabletta (0,5 g) naponta 3-szor.
Használja hosszú ideig (a tanfolyam időtartama körülbelül 3 hónap).
Lehetséges mellékhatások: nehézség a gyomorban, gyomorégés, hányás.
Kiadási forma: tabletták Rózsaszín színű 0,5 g 40 darabos csomagonként. Epepangás esetén célszerű liponsav, kolesztiramin stb.
Alkoholos hepatitis esetén az alkoholfogyasztás szigorúan tilos a betegeknek, pihenés (lehetőleg ágynyugalom) javasolt, a fizikai munkát végzőknek a testmozgás erőteljes csökkentése, a kiegyensúlyozott étrend, vitaminokban gazdag.
Vírusos eredetű aktív hepatitis kezelése.

Ma a terápia fő fókusza a vírus elleni közvetlen hatás.
Ezzel egyidejűleg antifibrotikus és immunmoduláló hatás is megvalósul.
Az interferonok (IFN-ek) mindhárom tulajdonsággal rendelkeznek.
Az IFN-ek nem specifikus szabályozó fehérjék családja, amelyek késleltetik egyes vírusok replikációját. A szervezetben az IFN-t limfociták, fibroblasztok és más sejtek szintetizálják. Megállapítást nyert, hogy koncentrációjuk (különösen az IFNS) a CAH-ban szenvedő betegek vérében csökken.

Jelenleg három fő kereskedelmi IFNa készítmény létezik.
A tisztított natív IFNa-t (IFNa-lns, Velferon) a Sendai vírusnak kitett humán limfoblasztoid sejtekből nyerik.
Különböző IFNa altípusok keveréke.
Két másik gyógyszert - az IFNa-2b-t (Intron-A) és az IFNa-2a-t (Roferon-A) - rekombináns módszerrel állítják elő.
Mindhárom gyógyszert csak parenterálisan alkalmazzák.
Tovább hosszú idő Az IFNa-t általában szubkután adják be. A cinksók interferonnal való kombinációja jelentősen felerősíti az utóbbi hatását.

Lamivudin- a második gyógyszer, amely a hCG kezelésére javasolt.
A lamivudin egy citozin analóg, amely trifoszfáttá (3TC-TP) foszforilálódik.
Ez utóbbi képes beépülni a vírus növekvő DNS-láncába, ami megszakad. Ez az első DNS-szál reverz transzkripciója és a második DNS-szál szintézise során egyaránt előfordul.
A lamivudin hatékonyságát a CHB-betegek különböző csoportjainak kezelésében igazolták.
A lamivudin-kezelésre adott pozitív válasz legfontosabb prognosztikai tényezőjének a kezdeti ALT-szintet tekintik, amely a normálnál ötször magasabb. A standard adag 100 mg/nap, a kezelés időtartama legalább 2 hónap.
A lamivudin mind a H BeAg-pozitív, mind a HBeAg-negatív krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelésében hatásos, gátolja a vírus replikációját, normalizálja a szérum transzaminázokat és javítja a májszövet szövettani képét a HBV eradikációja nélkül is.
Összességében a 6-12 hónapig kezelt betegek 76-96%-ánál figyeltek meg teljes választ.
Részleges virológiai és biokémiai válasz az esetek 65-90%-ában, illetve 60-96%-ában fordult elő.
A lamivudin hatékonysága HBeAg-pozitív betegeknél 47%, az ALT-szint több mint ötszörösével haladja meg a normát.

Krónikus vírusos hepatitis B(vírus replikációs fázisban).
A kezelés fő célja a HBV replikációjának tartós elnyomása és a májbetegség remissziója.
A kezelés hatékonyságának kritériumaként a következő mutatókat használják: az ALT-szint normalizálása; a HBV DNS és a HBeAg eltűnése (HBeAb képződésével vagy anélkül); a máj szövettani képének javítása.
Interferon-a és lamivudin alkalmazása javasolt.
az a-interferont (intron-A, welferon, roferon stb.) intramuszkulárisan adják be 5 millió NE-t hetente háromszor 6 hónapon keresztül vagy 10 millió NE-t hetente háromszor 3 hónapon keresztül.

BAN BEN utóbbi évek A terápiás taktikákat a genom előrégiójában található „vad” vagy mutáns vírusok fertőzésétől függően különböztetjük meg.
Az első esetben az a-interferon kúra a leghatékonyabb, míg a második esetben a hosszú távú (legalább 1 évig) lamivudin adása.
A standard adag 100 mg/nap, a kezelés időtartama legalább 12 hónap. Ez a terápia a hepatitis szövettani aktivitásának és a fibrózis indexének csökkenését okozza, megállítja vagy jelentősen lelassítja a betegség progresszióját.

Új vírusellenes gyógyszert fejlesztettek ki - adefovir, monoterápia formájában és lamivudinnal kombinálva egyaránt alkalmazzák.
Ez utóbbi kombináció a legnagyobb érdeklődésre számot tartó, bár a hosszú adefovir-kezelés biztonságossága még tisztázásra vár.

Komoly reményeket is fűznek hozzá entekavir, amely in vitro vírusellenes aktivitást mutat, amely több tízszer nagyobb, mint a lamivudin.

Egy másik specifikus vírusellenes gyógyszer az vidarabin(8-adenin arabinozid), hosszú ideig képes gátolni a vírus replikációját, ami egyértelműen a vérszérum HBV DNS-tartalmának csökkenésében nyilvánul meg.
A vidarabin 7,5-15 mg/(kg/nap) dózisban az első 3 hetes kúra során csak átmenetileg gátolja a B vírus replikációját, de ismételt kúra tartós hatást ad a DN K-aktivitás csökkenésével. a polimeráz 73%-ában, a HBeAg antigén eltűnése pedig a betegek 40%-ában.
Alapterápia: intravénás hemodez 200-300 ml 3 napig, orális laktulóz 30-40 ml/nap egy hónapig.
Az adagok és a kezelési rendek függenek a folyamat aktivitásától, a szérum HBV DNS szintjétől, a gyógyszertől és sok más tényezőtől.
Ha szünet után nincs hatás, az interferon-a kezelést a fenti adagokban folytathatja az előzetes prednizolon-kezelést követően 4 hétig (30-40 mg/nap).

Egy másik új, hatékony vírusellenes gyógyszer - Baraclude.
A Baraklyud gyógyszer használatára vonatkozó indikációk:
Krónikus hepatitis B felnőtteknél:
- kompenzált májkárosodás és vírusreplikáció jelenléte, a szérum transzaminázok (ALT vagy AST) megnövekedett szintje, valamint a májgyulladás és/vagy fibrózis szövettani jelei;
- dekompenzált májkárosodás.

A Baraklud-kezelés ellenjavallatai:
- fokozott érzékenység entekavirra vagy a gyógyszer bármely más összetevőjére;
- ritka, örökletes laktóz intolerancia, laktázhiány vagy glükóz-galaktóz felszívódási zavar;
- gyermekkor 18 éves korig.
Hátrányok - a gyógyszer viszonylag magas költsége.

A krónikus hepatitis B kezelésének alapvetően új megközelítése a terápiás vakcinák kifejlesztése volt.
Háromféle vakcina létezik:
1) rekombináns – pro-S, pre-S, pre-S2 HBV fehérjéket tartalmaz (hasonlóan a megelőző vakcinákhoz);
2) T-sejt - HBcorAg epitópot tartalmazó lipopeptid (citotoxikus T-limfociták célpontja);
3) DNS-vakcinák – HBV-antigéneket kódoló plazmid DNS. Az első két típusú oltóanyag hatékonyságát már kimutatták klinikai vizsgálatok.
A hatás a kezdeti vírusterhelés csökkenésével (antivirális gyógyszerekkel való kombináció), valamint a gamma-interferonnal és az interleukin-12-vel való kombináció miatti további immunstimulációval jár.

Krónikus vírusos hepatitis C.
A 90-es évek első felében széles körben elterjedt CHC-monoterápia interferon-a-val (IFNa) a standard sémában (hetente háromszor 3 millió NE) az esetek 16-25%-ában lehetővé tette tartós virológiai válasz elérését.
Ma már létezik egy hatékony gyógyszer a CHC orális kezelésére - ribavirin (Rebetol) - egy ciklikus nukleozid, a guanozin analógja, széleskörű RNS és DNS vírusok elleni aktivitás.
Napi per os bevétele 1000-1200 mg (5-6 kapszula) adagban, két adagban 6 hónapon keresztül azt mutatta. jó eredmények.

Az IFNa-val végzett kombinált terápia standard kezelésben ribavirinnel kombinálva (akár 10-12 hónapig, a Hepatitis C Nemzetközi Konferencia ajánlása szerint, Párizs, 1999. február 26-28.) 3-kal növelte a CHC kezelésének hatékonyságát. alkalommal.

Ma már elmondható, hogy minden CHC-ben szenvedő és CHC következtében kompenzált májcirrhosisban szenvedő betegnek (anti-HCV és K-HCV pH jelenléte esetén a vérszérumban) részesülnie kell ebben a terápiában.

Az új évszázad kezdete a pegilált IFNa-val és ribavirinnel kombinált vírusellenes terápia klinikai gyakorlatba történő bevezetése volt, ami lehetővé tette a egyéni kiválasztás a beteg testtömegének megfelelően kiszámított gyógyszeradagok (különösen PegIntron (IFNa-2b) - 1,5 mcg/ttkg/hét és ribavirin (Rebetol) > 10,6 mg/kg/nap), hogy tartós virológiai választ érjenek el több mint 60 betegnél a CHC-s betegek %-a.

Siker modern megközelítések A CHC kezeléséhez a HCV 2. vagy 3. genotípusával fertőzött betegek tényleges gyógyíthatóságáról, illetve az 1. genotípusú HCV betegek lehetséges gyógyíthatóságáról beszélhetünk.
A CHC kezelésének sikerét a kombinált terápia kötelező alkalmazása, az optimális gyógyszeradagok kiválasztása és a kezelés időtartama a HCV genotípusától függően, valamint a kezelésre adott kedvezőtlen választ adó tényezők korrekciója határozza meg. túlsúly testsúly, steatosis, cholestasis, vas-túlterhelési szindróma) és az antivirális terápia mellékhatásai (depresszió, hemolitikus anémia, leuko- és thrombocytopenia, diszfunkció pajzsmirigy, influenzaszerű szindróma).

Még egyszer: a terápia akkor hatásos, ha a PegIntront fix 180 mcg/hét dózisban és a ribavirint 1000-1200 mg/nap dózisban alkalmazzuk.
Háromszoros terápiás rendszert javasoltak a krónikus hepatitis C kezelésére, amelyekben az α-interferonnal és a ribavirinnel együtt az amantadin csoportba tartozó gyógyszereket is alkalmazzák - amantadint, rimantadint stb.

Alapterápia: intravénás hemodez csepegtető 200-300 ml 3 napig, orális laktulóz napi 30-40 ml egy hónapig.

És a legfrissebb információk erről a témáról.
A Boehringer Ingelheim új gyógyszert (enzimet) fejlesztett ki, amely megakadályozza a C vírus szabad szaporodását.
Nyolc önkéntesen végzett tesztek kimutatták, hogy az új, BILN 2061 nevű gyógyszer bevételét követő 48 órán belül a vírus koncentrációja az alanyok vérében 100-1000-szeresére csökkent, észrevehető mellékhatások nélkül.
Még sok gyógyszer áll előttünk klinikai vizsgálatok, azonban az új gyógyszerben rejlő lehetőségek nyilvánvalóak.

Krónikus vírusos hepatitis D(ha a vérszérumban HbsAg és/vagy HbsAT és HDV RNS van).
Ajánlott:
1) intramuszkuláris a-interferon (intron-A, velferon, ro-feron stb.) 5 millió NE hetente háromszor, ha nincs hatás, az adagot hetente háromszor 10 millió NE-re emelik legfeljebb 12 hónapok;
2) alapterápia: IV csepegtető hemodez 200-300 ml 3 napig; orális laktulóz 30-40 ml/nap egy hónapig.

A legújabb tanulmányok új lehetséges alkalmazási helyeket azonosítottak a vírusellenes gyógyszerek számára.
Így a vírus replikációjához szükség van a Small-DAg jelenlétére, amely egy nukleáris foszfoprotein.
Bizonyíték van arra, hogy maga a foszforilációs folyamat nagyon fontos a replikáció szempontjából.
A következő replikációs lépés „önhasítást” és „önkapcsolást” igényel.
Érdekes módon az antibiotikumok egyik csoportja, az aminoglikozidok erős gátló hatással bírnak a HDV ribozimaktivitására.
A vírus összeállításának következő szakaszában 2 poszttranszlációs módosulás következik be, nevezetesen a Large-D-Ag izoprenilációja és a HbsAg glikozilációja.
Azok az anyagok, amelyek képesek blokkolni ezt a két módosítást, csökkenthetik a vírustermelést.

És mégis, a legutóbbi évek szakirodalmából ítélve a prednizonnal végzett önterápia jelentősége továbbra is fennáll.
A prednizolon egy előzetes 4-8 hetes kúra során javasolt 40 mg/nap dózisban (metipred - 60 mg/nap), majd az adagot gyors fenntartó dózisra kell csökkenteni.
Ezután egy kezelést végeznek IFNa-val (a leírt séma szerint) vagy vidarabinnal napi adag 10-15 mg/kg parenterálisan 25-28 napig.

Vakcinás terápiát alkalmaznak.
A 2. generációs Engerix-B vakcina a HDV ellen is sikeres. A 3. és 4. generációs vakcinák létrehozása folyamatban van.

Autoimmun hepatitis. Az autoimmun hepatitis exacerbációjának kezelésének fő célja, hogy megpróbáljuk megtörni az ördögi kört: autoantigén képződését az érintett hepatocitákból és az autoAb-ből.
Ezt a folyamatot a májra gyakorolt ​​negatív hatás további fokozódása, az autoantigén képződésének fokozódása stb.
A választott módszer a kortikoszteroidokkal és immunszuppresszánsokkal végzett terápia.
Egy hónapig napi 30 mg prednizolon javasolt, majd a napi adagot havonta 5 mg-mal csökkentik a fenntartó dózis (10 mg/nap) szintjére, amely több évig megmarad.
Azatioprin kezelés - kezdetben 50 mg/nap, fenntartó adag (több éven át) 25 mg/nap.
A kezelési rend magában foglalja a hasnyálmirigy multienzimes készítményeit - Creon vagy pancitrát, 1 kapszula étkezés előtt naponta háromszor, negyedévente 2 héten keresztül.
Más típusú terápiát írnak elő, figyelembe véve a betegség változatait.

Takrolimusz. IL-2 receptor expresszió gátló.
A májátültetett betegek fenntartó terápia „arany” standardjának tekintik.
Megzavarja a sejtproliferáció ciklusát, különösen a citotoxikus T-limfocitákét. A napi kétszer 4 mg takrolimusz jelentősen csökkenti a bilirubin és az aminotranszferáz szintjét.
A terápia időtartama legfeljebb 25 hónap.
A takrolimusz jelentősen csökkenti az aminotranszferáz szintjét és javítja a máj szövettani állapotát.
A glükokortikoid-kezelés abbahagyása utáni AIH-relapszusban szenvedő betegek és a glükokortikoidokra kezdetben rezisztens betegek kezelésére szolgáló gyógyszerként szolgál.

Mikofenolát-mofetil (CellCept)- a mikofenolsav származéka. Gátolja az inozin-monofoszfát-dehidrogenázt, aminek következtében az inozin-monofoszfát xantozin-monofoszfáttá történő átalakulása blokkolva van, ami jelentősen elnyomja a DNS-szintézist és a limfocita-proliferációt.
A gyógyszer napi kétszeri 1 g-os adagja kortikoszteroidokra rezisztens AIH-ban szenvedő betegeknél és a kortikoszteroid-kezelés abbahagyása után az AIH relapszusában szenvedő betegeknél a legtöbb esetben a klinikai és laboratóriumi paraméterek normalizálásához és a szövettani kép javulásához vezetett.

Budezonid (budenofalk).
A második generációs GCS, amelyet gyors metabolizmus jellemez a májban; metabolitjai glükokortikoid aktivitással is rendelkeznek.
A gyógyszert olyan betegeknek írták fel, akiknek alacsony klinikai és laboratóriumi aktivitása van az AIH-ban, ellenálló a hagyományos immunszuppresszív terápiával szemben, napi 3-szor 3 mg-os dózisban.
A budezonid a hagyományos kortikoszteroidok (metilprednizolon, prednizolon) helyettesítésére használható.
A kezelés eredményeinek követelményei a betegség remissziójának biztosítása. Az elsődleges remisszió az AST és az ALT normalizálódása a kezelés alatt, amelyet 1 hónapos időközönként ismételt vizsgálatok igazolnak.
Stabil remisszió - normál szinten Az AST és az ALT a kezelés után 6 hónapig fennmarad.
Hosszú távú remisszió - az AST és az ALT normál szintje a kezelés után 2 évig fennmarad.

Remisszió hiánya - olyan esetek, amikor a kezelés 3 hónapja alatt nincs pozitív dinamika az AST és az ALT tekintetében.

A relapszus az AST és az ALT szintjének ismételt növekedése a remisszió kezdete után.

Alkoholos hepatitis kezelése.
Alkoholfogyasztástól való tartózkodás.
Intenzív terápia:
a) 300 ml 10%-os glükózoldat intravénás beadása 10-20 ml Essentiale (epepangás jelei esetén kerülje), vagy 10 ml heptral (különösen epehólyag esetén), vagy 10 ml hofitol (együtt). hiperazotémia); 4 ml 5%-os piridoxin- vagy piridoxál-foszfát-oldat; 4 ml 5%-os tiamin oldat (vagy 100-200 mg kokarboxiláz); 5 ml 20% -os piracetám oldat (nootropil) - 5 nap;
b) intravénás hemodez 200 ml (vagy hemodez-N, vagy glükoneodez).
Három infúzió tanfolyamonként - 10 nap;
c) B12-vitamin (cianokobalamin, oxikobalamin) 1000 mcg IM naponta 6 napig;
d) pancitrát vagy kreon szájon át (kapszulák) vagy egyéb enzimkészítmény étellel együtt (10 nap);
e) folsav napi 5 mg és C-vitamin 500 mg naponta szájon át (10 nap).
Egy 2 hónapos kúra (az intenzív terápia befejezése után) a következőket tartalmazza: Essentiale 2 kapszula naponta háromszor étkezés után vagy Chophytol 1 tabletta. napi 3-szor vagy Heptral 400 mg naponta kétszer; pancitrát vagy kreon 1 kapszula naponta háromszor étkezés közben; picamilon (2 tabletta naponta háromszor).

A krónikus hepatitis egy diffúz gyulladásos folyamat a májban, amely több mint hat hónapig tart.

A cirrhosisból származó krónikus hepatitis megkülönböztető jellemzője, hogy nem sérti a máj szerkezetét (architektonikáját).

A krónikus hepatitis 100 ezer lakosra számítva 50-60 embernél fordul elő.

A krónikus hepatitis okai, típusai

A krónikus hepatitis kialakulásának fő okai:

• vírusos májbetegségek (hepatitis B, C, D vírusok, Epstein-Barr vírus, I. típusú herpes simplex vírus);
• alkoholizmus;
• autoimmun folyamatok;
• bizonyos típusú anyagcserezavarok (máj alfa1-antitripszin-hiány, Wilson-Konovalov-kór);
• gyógyszer okozta májkárosodás.

Autoimmun hepatitis

A hepatotróp gyógyszereknek 2 csoportja van:

• valódi hepatotoxinok;
• hepatotoxinok sajátosságai.

Az igazi hepatotoxinok közvetlenül és közvetve hatással lehetnek a májra.

Közvetlen hepatotoxikus hatású hepatotoxinok - paracetamol, szalicilátok, 6-merkaptopurin, metotrexát, nagy dózisú tetraciklin, amiodaron.

A közvetett hepatotoxinok bizonyos anyagcsere-folyamatok megzavarásával károsítják a májat. Az aminazin, az anabolikus gyógyszerek hasonló hatással bírnak. szteroid gyógyszerek, tetraciklin.

Az idioszinkratikus hepatotoxinoknak 2 csoportja van:

• A májat károsító gyógyszerek miatt allergiás reakció a késleltetett hatású túlérzékenység típusa szerint - oxacillin, ftorotán, klórpropamid, fenotiazinok, difenin.
• A májat károsító gyógyszerek a májban a gyógyszer biotranszformációjának mérgező termékeinek képződése miatt - izoniazid.

Alkoholos hepatitis

A betegség leggyakoribb és tartós extrahepatikus tünete a felső és alsó végtagok nagy ízületeinek fájdalma. A bőrkárosodás élesen meghatározott foltok vagy pontok formájában figyelhető meg, amelyek nyomás hatására nem tűnnek el.

Minden autoimmun hepatitisben szenvedő betegnél vannak hormonális zavarok (striák, megnagyobbodott emlőmirigyek férfiaknál, fokozott szőrnövekedés, menstruációs rendellenességek nőknél).

Nál nél laboratóriumi diagnosztika meghatározni megnövekedett tartalom fehérje a vérplazmában a gamma globulinok miatt, pozitív lupus sejtfaktor, magas antinukleáris faktor titer.

A legtöbb esetben az autoimmun hepatitis könyörtelenül halad előre, és halálhoz vezet.

Krónikus gyógyszeres és alkoholos hepatitis

E hepatitis klinikai képe nem specifikus. Egyértelmű kapcsolat van az alkoholfogyasztás, bizonyos gyógyszerek szedése és a krónikus hepatitis tüneteinek megjelenése között.

Alkoholos hepatitis esetén előfordulhat elhízás, puffadt arc, kitágult vénás hálózattal a bőrön, vérerek injekciója a sclerában és a kötőhártyában. A hepatitis B és C vírusok polimeráz láncreakcióval történő meghatározásához vért kell adni.

Krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis súlyosbodása esetén ágynyugalom betartása szükséges. A vakcinázás, a napozás, a termikus eljárások és a hipotermia ellenjavallt.

Autoimmun hepatitis kezelése

Az autoimmun hepatitis kezelésében a vezető szerep az immunszuppresszív terápiáé. Ezt prednizolonnal vagy metilprednizolonnal végezzük.

Az immunszuppresszív terápia ellenjavallt súlyos májelégtelenség, súlyos portális hipertónia ödémás-asciticus szindrómával és krónikus fertőzések esetén.

Ha a prednizolon bevétele után mellékhatások jelentkeznek, vagy a glükokortikoidok hatékonysága nem kielégítő, azatioprint írnak fel.

Krónikus alkoholos hepatitis kezelése

Az alkoholos hepatitis kezelésének hatása csak akkor érhető el teljes elutasítás alkoholfogyasztástól.

Tápláló, fehérjében gazdag étrendet kell követni.

Az alkoholos hepatitis gyógyszeres kezelésének kötelező összetevője az ursodeoxikólsav több hónapig történő bevétele.

Krónikus gyógyszer okozta hepatitis kezelése

Először is meg kell szakítani a hepatitis kialakulását okozó gyógyszert. Ennek köszönhetően a kóros folyamat fokozatosan alábbhagy, a máj szerkezete és funkciói helyreállnak.

Kolesztázis jelenlétében ursodeoxycholsavat és ademetionint írnak fel.

Ez a betegség a májgyulladással jár. A krónikus hepatitis következményei a szervezet fő „szűrőjének” károsodásának mértékétől és aktivitásától függenek, amit nem mindig jeleznek a tünetek és jelek. Szörnyű következményekkel A betegség a májcirrózis és a daganatok kialakulása. Ezt elkerülheti, ha megismeri a kezelés okait, típusait és módszereit.

Mi a krónikus hepatitis

A betegséget diffúz jelenléte jellemzi gyulladásos betegségek a májban (a szervezet szűrőjében) 6 hónapig vagy tovább. Ez gyakran tünetmentes, ezért előfordulhat, hogy egy személy nem tud a parenchymalis májsejtek károsodásáról. Ha ezt nem diagnosztizálják időben, a májsejteket pótolják kötőszöveti. Megjelenik a cirrhosis, akut onkológiai és epebetegségek alakulnak ki. A betegség nem minden típusa fejlődik ki krónikus stádium például az A típusú. A B és C fertőző változatok ilyenek lehetnek.

Okoz

Ha a reaktív hepatitis B, C, D, G nem megfelelően kezelik, a betegség krónikussá válik. Az A-típust általában néhány héten belül kezelik, és a szervezet élete végéig tartós immunitást fejleszt ki. Botkin-kórnak is nevezik - sárgaságnak. A fő veszély a C típusú (80%). Ezenkívül a betegség a következő tényezők miatt alakul ki:

• anyagcsere-betegség;
• autoimmun hepatitis – örökletesen terjed, a védekezési folyamatok kudarcai;
• mérgező - hosszú ideig hat a szervezetre káros anyagok: alkohol, gyógyszereket(tetraciklinek, gyógyszerek, tuberkulózis elleni szerek, nyugtatók), só, benzolok, nehézfémek, radioaktív elemek.

Osztályozás

A májkárosodás három fő típusa az A, B, C. Az első gyakori, eleinte hasonló az influenzához. 2-4 nap elteltével a széklet színtelenné válik, és a vizelet éppen ellenkezőleg, sötétedik. Megelőzés – a higiéniai előírások betartása. Az E fajta hasonló az A-hoz, de a súlyos forma a májat és a vesét érinti. Az F típust kevéssé tanulmányozták. A hepatitis D vírusos etiológiájával akut extrahepatikus tünetek figyelhetők meg: a tüdő, a vesék, az ízületek és az izmok károsodása. A G típus hasonló a C-hez, de nem vezet rákhoz vagy cirrózishoz. Az akut forma gyorsan érinti a testet. A krónikus hepatitis osztályozása:

• kriptogén – a kiváltó mechanizmusokat nem vizsgálták;
• krónikus perzisztens (alacsony aktív) – gyógyszerrel, alkohollal és toxikus májkárosodással alakul ki;
• lobuláris - az első változata a patológiák lokalizációjával a májlebenyekben;
• agresszív hepatitis (krónikus aktív) - nekrózis jellemzi, hajlamos a cirrhosis előfordulására, hepatitis B vírusok miatt fordul elő, ritkán C, gyógyszeres, krónikus alkoholos etiológiájú (eredet jellege).

Diagnosztika

A patogenezis azonosítása krónikus betegség az orvos vezeti kezdeti vizsgálat. A fertőzött személynél kiütések alakulnak ki, sárgás színű bőr, bíbor nyelv, vörös tenyér, pók vénák. A vizsgálat mellett a lép és a máj területén tapintásra kerül sor: ha megnagyobbodnak, akkor kényelmetlenség amikor megnyomják. Ezután ezeknek a szerveknek az ultrahangját írják elő, hogy meghatározzák szerkezetük heterogenitását. A krónikus hepatitis diagnózisa bizonyos esetekben magában foglalja:

• májbiopszia a betegség típusának meghatározására, hogy van-e cirrhosis/fibrosis vagy sem;
• általános vérvizsgálat, amely megerősíti a gyulladásos folyamatok jelenlétét;
• laboratóriumi szerológiai vizsgálat - azonosítja a vírusantigének bizonyos markereit;
• biokémiai vérvizsgálat - meghatározza a bilirubin, a májenzimek szintjét, amelyek a bőr színének megváltozását okozzák;
• immunológiai vizsgálat - a májsejtek elleni antitestek kimutatása.

A krónikus hepatitis tünetei

Ezek a panaszok az epehólyag miatti keserűségről a szájban, a székletürítésről, a fejfájásról, a zúzódásokkal járó vérzésről, a gyengeségérzésről, a fáradtságról. Nehézség és kellemetlen érzés van a máj területén - a jobb hypochondrium alatt. Ez egy tompa fájdalom sült ételek fogyasztása után rosszabbodik, zsíros ételek. Lehetséges asthenovegetatív szindróma kialakulása - csökkent szellemi koncentráció, teljesítmény és álmosság. A klinikai megnyilvánulások néha magukban foglalják az anyagcserezavarok és a kolesztatikus szindróma miatti fogyást.

Krónikus hepatitis kezelése

A terápiát az egyes betegek egyéni jellemzőinek figyelembevételével alakítják ki. A kezelési komplexumot a betegség aktivitásának mértéke és előfordulásának okai határozzák meg. A gyógyszeres terápiát speciális diéta és testmozgás egészíti ki. Az interferon készítményeket a krónikus vírusos hepatitis C visszaszorítására használják. A májat hepatoprotektorok védik, amelyek vitaminokkal és antioxidánsokkal kombinálva helyreállítják a szövetszerkezetet, és enyhítik az immunrendszer gyulladását. A cél a betegség remissziója (gyengülés).

Hepatitisz B

Szérumtípusnak is nevezik. A fertőzés vér útján történik magfolyadék szexuális kapcsolat során, vajúdás közben. Immunstimulánsokat írnak fel (például Timalin, Methyluracil), B- és C-vitaminokat, folsavat, egy nikotinsav. A májat anabolikus, kortikoszteroid hormonok állítják helyre. Az ilyen típusú krónikus hepatitis kezelését a máj védelmét szolgáló gyógyszerekkel egészítik ki. A kórházból való elbocsátás után évente rehabilitáción kell átesnie egy szanatóriumban, és egész életében be kell tartania az étrendet.

Hepatitis C

A májkárosodás mértékének, a cirrhosis stádiumának, a rák állapotának elemzése után értékelés kísérő betegségek egyéni hosszú távú terápiát írnak elő. BAN BEN modern gyakorlat Interferont és ribavirint alkalmaznak, amelyek a betegség minden genotípusával szemben hatásosak. A HCV-fertőzésben (C típusú) szenvedő betegek fő problémája a gyógyszerek rossz tolerálhatósága és magas költsége.

Aktív

A kezelést a krónikus forma helyes diagnózisának teljes megerősítése után kell elkezdeni. 3-6 hónap várakozás után a szövettani ellenőrzést megismételjük. A terápia fő elemei az immunszuppresszánsok és a kortikoszteroidok. Ha a kezelést mindenek előtt megszakítják klinikai tünetek, a betegség súlyosbodási szakaszával járó visszaesés lehetséges. A terápiát az orvos szigorú felügyelete mellett kell végezni.

Kitartó

A minimális aktivitású krónikus vírusos hepatitist a fizikai és idegi stressz csökkentésével kezelik. Biztosítani egészséges alvás, nyugodt környezet, megfelelő táplálkozás. Ha a betegség lefolyása kedvező, speciális gyógyszeres segítségnyújtás nem kell. Vírusellenes és immunmoduláló gyógyszereket használnak. Klinikai vizsgálat szükséges, mint megelőző intézkedés.

A krónikus hepatitis megelőzése

A replikáció nem megy végbe a levegőben lévő cseppekkel és háztartási módon, ezért a betegségvírusok hordozói nem jelentenek veszélyt. A védelem érdekében fontos használni akadálymentes fogamzásgátlás, ne vigyen magával mások higiéniai cikkét. B típusú sürgősségi megelőzés – humán immunglobulin, vakcinák alkalmazása. A kábítószer okozta elváltozások és az autoimmun formák gyógyíthatók, a vírusos krónikus hepatitis pedig cirrhosissá alakul át. Az alkohol elhagyása az étrendből segít elkerülni az alkohollal kapcsolatos sérüléseket.

Videó

Alapvető terápia:

· Diéta: N5 táblázat, vitamin komplex terápiás dózisban, ásványvíz;

· Olyan szerek, amelyek normalizálják a gyomor-bél traktus aktivitását, megakadályozzák a diszbakteriózist és a bél endotoxinok felhalmozódását - eubiotikumok (laktobicterin, colibacterin, bifidumbacterin) és hasonlók. Célszerű laktulózt, enterodezt, enteroseptolt és szükség esetén enzimeket (pancreatin, festal és hasonlók) bevenni;

· Metabolikus tulajdonságokkal rendelkező hepatoprotektorok: riboxin, citokróm C, heptral, hepargen, sirepar, karsil, kateren, LIV 52, hepalife, essentiale stb.;

· Gyógynövények, vírusellenes (orbáncfű, körömvirág, celandin stb.), choleretikus és görcsoldó hatású (bogáncs, menta, csomófű stb.);

· Fizioterápiás intézkedések, fizikoterápia;

· Krónikus hepatitisben szenvedő betegek pszichoszociális rehabilitációja;

· Egyidejű betegségek és állapotok kezelése: tüneti szerek.

szindróma terápia:

· A krónikus hepatitisben észlelt citolitikus szindróma korrekciót igényel fehérje gyógyszerek (albumin), véralvadási faktorok (plazma, krioprecipitátum) beadásával, frissen heparinizált vér cseretranszfúziójával, heteromáj rétegeken keresztül történő vérperfúzióval, májerek embolizálásával, testen kívüli méregtelenítési módszerekkel stb.

· A cholestaticus szindrómát abszorbensek (kolesztiramin, bilignin, karbolén, polifepán, vaulén), valamint, ahogy az elmúlt években kimutatták, telítetlen gyógyszerek felírásával enyhítik. zsírsavak(ursofalk, henofalk és hasonlók), hemoplazmoszorpció.

Etiotróp terápia A krónikus hepatitis vírusos etiológiája alapján a krónikus hepatitis etiotróp terápiájának eszközei az antivirális és immunmoduláló szerek. A fő etiotróp szerek, amelyeket csak a vírusfertőzés replikációs fázisában írnak fel, az interferon (IFN), nukleozid analógok ( ribaverin, lamivudin). az etiotróp terápia hosszú távú (átlagosan 6-12 hónap). A hCG kezelésére tesztelt vírusellenes terápia a következő: Adenin arabinazid(ARA-A) be különböző dózisok 5-15 mg/ttkg/nap vagy több (akár napi 200 mg/kg-ig) ; Proteáz inhibitorok: inviráz, nelfinavir). Szintetikus nukleozidok(reverz transzkriptáz inhibitorok): Acyclovir (Zovirax) 1,0-4,0 g / nap; Ribavirin 1,0-2,0 g / nap; Lamivudin (epivir, 3TC) - 150-300 mg / nap;

Autoimmun hepatitis kezelése. Az immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek - glükokortikoszteroidok (GCT) és citosztatikumok - javallt. A prednizolont általában napi 30-60 mg dózisban írják fel. A GCS-terápia hatástalansága, a hepatitis kiújulása a dóziscsökkentés hátterében, olyan esetekben, amikor a fenntartó adag nem csökkenthető napi 15 mg-ra vagy annál alacsonyabbra, a GCS-terápia szövődményeinek kialakulásával, kombinált terápia prednizolon és azatioprin. Hosszú távú kinevezés lehetséges (6-12 hónap)

Plaquenil, kolhicin. Az immunszuppresszív kezelési rendeket egyénileg választják ki. Lehetséges rendszer kombinált kezelés: prednizolon 30-40 mg/nap 1-2 hónapig, a dózis 15-20 mg/napra történő csökkentése után. Az azatioprint napi 50-100 mg-os dózisban írják fel 1,5 mg / kg-os sebességgel. A prednizolon fenntartó dózisai - 5-10 mg/nap, az azatioprin - 25 mg/nap. A fenntartó terápiát, a választott kezelési rendtől függetlenül, a stabil klinikai és morfológiai remisszió elérése után 1-2 évig végzik. Az extracorporalis hemocorrection módszerei lehetővé teszik az autoimmun hepatitis sokkal gyorsabb remisszió elérését és a lehető leghosszabb ideig történő meghosszabbítását minimális hormonhasználattal Májtranszplantáció indikációi, ha a GC nem segíti a remisszió elérését, előrehaladott folyamattal.

A krónikus hepatitis kezelése során figyelembe kell venni annak etiológiáját, a vírus fejlődési szakaszát és a felülfertőződés (hepatitis D vírus) jelenlétét. A kezelés alapja az etiotrop antivirális terápia. Jelenleg az α-interferon gyógyszert krónikus hepatitis kezelésére használják - egy olyan gyógyszer, amely bizonyítottan vírusellenes hatással rendelkezik.

Vírusos krónikus hepatitis - kezelés, gyógyszerek

Az ágynyugalom a krónikus hepatitis nagy aktivitású exacerbációinak kezelésére javallt. A mérsékelt és minimális aktivitással járó krónikus hepatitis esetén enyhe kezelés javasolt, korlátozott fizikai és érzelmi stresszel. Ellenjavallt krónikus hepatitis oltással, insolációval, termikus eljárásokkal és hipotermiával történő kezelésében. A szakmai és háztartási veszélyek kiküszöbölése, fertőtlenítés krónikus elváltozások fertőzések. Az étrend legyen teljes, 100-120 g fehérjét, 80-100 g zsírt, 400-500 g szénhidrátot tartalmazzon. Hepaticus encephalopathia esetén az állati fehérje korlátozása, ascites esetén sókorlátozás indokolt.

Interferon gyógyszer krónikus hepatitis kezelésére

Az a-interferon gyógyszer az esetek túlnyomó többségében nem szünteti meg a hepatitis vírusokat, de megállítja azok szaporodását. Krónikus hepatitis B-ben a legelterjedtebb következő diagram kezelés: az a-interferont napi 5 millió egység szubkután vagy 10 millió egység hetente háromszor adják be 4-6 hónapon keresztül. A kezelés hatására a betegek 40-50%-ában az aminotranszferázok aktivitása normalizálódik, a HBeAg eltűnik a vérszérumból és megjelennek hozzá AT-k, és javul a máj szövettani képe. Ha a krónikus hepatitis visszaesik, egy második interferon-kezelést kell végezni, mivel ez csökkenti a májcirrhosis és a hepatocelluláris karcinóma kockázatát. Ha a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt az aminotranszferázok szintje alacsony, akkor az interferonterápia felírása előtt a prednizolon-kezelést 6 hétig végezzük a séma szerint: 2 hét 60 mg/nap, 2 hét 40 mg/nap, 2 hétig 20 mg/nap. 2 hét elteltével az interferont 5 millió egység dózisban írják fel hetente háromszor 3 hónapig. A prednizolon „immunrebound” hatást vált ki, visszavonása után stimuláció lép fel immunmechanizmusok, fokozott endogén interferon termelés, fokozott fertőzött hepatociták lízise. Az elmúlt években a lamivudint 1-4 éven keresztül, napi 100 mg-os orális dózisban tartották a legelőnyösebbnek a krónikus hepatitis B kezelésében. A lamivudin lényegesen kevesebb mellékhatást okoz az α-interferonhoz képest, de a későbbiekben kezelés, mutációkat okozhat a hepatitis B vírus genomjában, amit az ALT-szint emelkedése és a HBV DNS megjelenése bizonyít a vérszérumban.

A krónikus hepatitis C kezelésére az α-interferon gyógyszert hetente háromszor 3 millió egység dózisban alkalmazzák 6-12 hónapig. Stabil pozitív eredményeket Az α-interferon gyógyszerrel történő kezelés a betegek 20-25% -ánál érhető el. Idős korban a hatékonyság alacsonyabb, pozitív eredmény csak 5-10% -ban figyelhető meg. Ezt a vírus mutációkra való nagy érzékenysége, valamint az aktív extrahepatikus replikáció magyarázza. A krónikus vírusos hepatitisz A C α-interferon és ribavirin kombinációját kapta (lehetőleg 1000-1200 ml naponta 12 hónapig), amely a betegek 40-50% -ánál tartós hatás elérését teszi lehetővé a krónikus hepatitis kezelésében. Az urzodezoxikólsav antikolesztatikus, immunmoduláló hatású, és hatékony a krónikus hepatitis C-t gyakran kísérő cholestaticus szindrómában. 10-15 mg/ttkg/nap adagban egy hónapig.

A krónikus hepatitis D-t az antivirális terápiával szembeni nagy ellenállás jellemzi, ezért az α-interferont 9-10 millió egység dózisban írják fel hetente háromszor 12-18 hónapig. A gyógyszeres kezelés tartós hatása a krónikus hepatitisben szenvedő betegek 25%-ánál érhető el, de a nagy dózis növeli a mellékhatások kockázatát. Az a-interferon hatása lassabban fejlődik ki, mint más típusú hepatitiseknél, ezért az eredményt legkorábban 12 hónappal a krónikus hepatitis kezelésének megkezdése után értékelik.

Ellenjavallatok az a-interferon alkalmazására krónikus hepatitis kezelésére: a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, dekompenzált májcirrhosis jelenléte, súlyos májelégtelenség, terhesség, leuko- és thrombocytopenia, súlyos betegség vese, szív- és érrendszeri és központi idegrendszerek, jelenlétében mentális zavarok, bronchiális asztma, autoimmun betegség.

Az interferon mellékhatásai a krónikus hepatitis kezelésében

Az interferon leggyakoribb mellékhatása a krónikus hepatitis kezelésében az influenzaszerű szindróma (láz, izomfájdalom, ízületi fájdalom). A betegek 75-90% -ánál alakul ki 2-5 órával a gyógyszer első injekciói után. A kezelés kezdetétől számított 2-3 hét elteltével súlyossága csökken vagy teljesen eltűnik. Számos betegnél citolitikus krízis alakul ki a kezelés első heteiben, ami az aminotranszferáz aktivitás növekedésében nyilvánul meg. A fertőzött hepatociták tömeges pusztulását jelzi. Egyéb mellékhatások sokkal ritkábban figyelhetők meg: fogyás, depresszió, alopecia, leuko- és thrombocytopenia.

Autoimmun krónikus hepatitis kezelése gyógyszerekkel

Az autoimmun krónikus hepatitis gyógyszeres kezelésében a vezető szerep az immunszuppresszív terápiáé.

A krónikus hepatitis kezelésére szolgáló immunszuppresszív kezelés indikációi:

• Nehéz klinikai megnyilvánulásai krónikus hepatitis, életveszélyes beteg.
• Az aminotranszferáz aktivitás hosszú távú növekedése több mint 5-szörösére, hipergammaglobulinémia.
• Morfológiai vizsgálat során lépcsőzetes, hídszerű vagy multilobuláris nekrózis jelenléte a májszövetben.

Ellenjavallatok a krónikus hepatitis immunszuppresszív gyógyszeres kezeléséhez: kiejtett portális hipertóniaödémás-asciticus szindrómával, súlyos májelégtelenség, krónikus fertőzések, valamint a glükokortikoidok és citosztatikumok alkalmazásának általános ellenjavallatai.

Az immunszuppresszív gyógyszeres terápiát prednizolonnal (30-40 mg/nap) vagy metilprednizolonnal (24-32 mg/nap) végezzük. A hatás elérése után az adagot fokozatosan 15-20 mg/nap fenntartó dózisra csökkentik, amelyet a betegek a remisszió kezdete után hosszú ideig (6 hónaptól 2 évig) szednek.

A glükokortikoidok elégtelen hatékonysága vagy a mellékhatások kialakulása jelzi az azatioprin krónikus hepatitis kezelésére való alkalmazását. Ebben az esetben a prednizolon gyógyszert 15-25 mg / nap dózisban írják fel, az azatioprin gyógyszert - 50-100 mg / nap. Az azatioprin fenntartó adagja krónikus hepatitis kezelésére 50 mg/nap, prednizolon - 10 mg/nap. A kezelés időtartama megegyezik a prednizolon monoterápiaéval. A krónikus hepatitis mindkét gyógyszeres kezelési rendje egyformán hatékony, de kombinált használat esetén a szövődmények 4-szer ritkábban figyelhetők meg. Az azatioprin terápia prednizolonnal kombinálva a leghatékonyabb korai szakaszaiban betegségek.

Alkoholos krónikus hepatitis - gyógyszeres kezelés

Az alkoholos hepatitis kezelésének előfeltétele az alkoholfogyasztás teljes abbahagyása. A krónikus hepatitis kezelésére szolgáló étrendnek teljesnek kell lennie (3000 kcal/nap), fehérjében gazdag(1-1,5 g/kg). Étvágytalanság esetén enterális szondatáplálást végzünk kezelésre ill intravénás beadás aminosav keverékek. Gyógyszeres kezelés előírja a krónikus hepatitis kezelésére szolgáló gyógyszerek felírását: ursodeoxycholic acid, 750-1000 mg/nap dózisban több hónapig. Ezeknél a betegeknél szükséges a hepatitis B és C vírusok kimutatása PCR segítségével.

Krónikus gyógyszer okozta hepatitis kezelésére szolgáló gyógyszerek

Gyógyszer által kiváltott hepatitis esetén a kezelés végett a gyógyszer szedését vagy a hepatitist okozó mérgező anyaggal való érintkezést fel kell függeszteni. Az etiológiai tényező megszüntetése fokozatos süllyedéshez vezet kóros folyamat valamint a máj szerkezetének és funkcióinak helyreállítása. Ha krónikus hepatitisben kolesztázis tünetei vannak, anticholestaticus gyógyszereket írnak fel a kezelésre (ursodeoxycholsavat 750-1000 mg / nap dózisban, ademetionint 800 mg dózisban naponta kétszer), amíg a klinikai és laboratóriumi hatást el nem érik. .

A Wilson-Konovalov-kór krónikus hepatitisben való kezelésére a penicillamint (elősegíti a réz kiürülését) napi 1500 mg-os dózisban alkalmazzák az egész életen át, az adagot például terhesség vagy vesebetegség kialakulása során módosítják. citopenia.

A krónikus hepatitis megelőzése

A krónikus vírusos hepatitis B-re (vakcina) fejlesztették ki a gyógyszeres megelőzést. A gyógyszeres oltás lehetővé teszi a krónikus hepatitis B előfordulásának 10-15-szeres csökkentését. Mindenekelőtt a veszélyeztetett emberek számára kell elvégezni: egészségügyi személyzet, HBsAg hordozó anyáktól született gyermekek. A krónikus hepatitis elleni gyógyszerekkel végzett oltás hatékonyságának kritériuma az AT és a HBsAg védő titerekben való megjelenése a vérszérumban. Nagy variabilitása miatt a hepatitis C vírus ellen nincs vakcina. A HCV-fertőzés megelőzése magában foglalja a krónikus hepatitis C hatékony kezelését a kockázati csoportokban, valamint a kockázati tényezők (kábítószer-függőség stb.) elleni védekezést.

A krónikus hepatitis kezelésének prognózisa

A prognózis a betegség stádiumától, a folyamataktivitás szövettani jeleitől és a nekrózis típusától függ. A teljes gyógyulás lehetősége csekély. A krónikus hepatitis folyamatának stabilizálódásának jeleit stabil klinikai remissziónak és a biokémiai paraméterek javulásának tekintik legalább 1,5-2 évig. Spontán remisszió a krónikus hepatitisben szenvedő betegek 10-25%-ánál fordul elő. Az esetek 30-50%-ában a krónikus hepatitis májcirrózissá alakul. A HBV DNS és a HCV RNS hosszú távú perzisztenciája hajlamosíthat hepatocelluláris karcinóma kialakulására, különösen, ha a betegség gyermekkorban kezdődik, vagy ha alkohollal való visszaélésről van szó. A krónikus hepatitis D esetében kisebb a rosszindulatú daganatok veszélye, mint a hepatitis B esetében. A hepatitis D-t magas mortalitás kíséri; a betegek jelentős része nem éli túl a hepatocellularis karcinóma kialakulását.

Az autoimmun hepatitis kezelésének prognózisa a legkevésbé kedvező a hepatitis más formáihoz képest. A májzsugorodásba való progresszió aránya magasabb, és az ötéves túlélési arány kezelés mellett a legalacsonyabb a hepatitis egyéb formáinak ugyanezen mutatójához képest.