Krónikus veseelégtelenség. A krónikus veseelégtelenség tünetei és kezelése
A vesék húgyúti funkciója biztosítja az életfolyamat során keletkező káros anyagok és mérgező vegyületek folyamatos eltávolítását az emberi szervezetből. Ha ez nem történik meg, akkor fokozatos mérgezés következik be az összes szerv és rendszer működésének megzavarásával. Egyes felesleges anyagokat nagyon nehéz azonosítani, míg mások meglehetősen egyszerűek. A krónikus veseelégtelenség azonosításának egyik fő diagnosztikai kritériuma a nitrogéntartalmú hulladékok, amelyek a következők:
- maradék nitrogén;
- karbamid;
- húgysav;
- kreatinin
Ezek közül a biokémiai vegyületek közül az utolsó a leginkább indikatív a krónikus veseelégtelenség diagnosztizálására: a kreatinin koncentrációja alapján magabiztosan meghatározható a betegség stádiuma. Az egyéb nitrogéntartalmú hulladékok szintje nem hatékony, és nem befolyásolja a krónikus veseelégtelenség stádiumának meghatározását. Azonban a karbamid koncentrációja és maradék nitrogén segíthet a veseelégtelenség diagnosztizálásában.
Azotemia
Krónikus veseelégtelenség kezelésekor az orvos dinamikusan meghatározza az azotemia szintjét, amely jelentős növekedés következik be, amikor az állapot romlik, vagy ha a kezelési intézkedések nem hatnak. A vér kreatinin koncentrációja a legspecifikusabb lelet, de tanácsos figyelembe venni a karbamidszintet és húgysav. Néha ettől függ a betegség okának meghatározása.
Ha a vér karbamidszintje magas, és a kreatinin értékek normálisak, az orvos olyan állapotokat fog keresni, amelyek nem kapcsolódnak vesepatológiához:
- a fehérjetartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása;
- súlyos alultápláltság és éhség;
- súlyos folyadékvesztés a szervezetből;
- túlzott anyagcsere folyamatok.
Ha az összes nitrogéntartalmú vegyület egyidejűleg emelkedik, akkor nyugodtan beszélhetünk krónikus veseelégtelenségről.
A krónikus veseelégtelenség osztályozása
A krónikus veseelégtelenség számos osztályozási típusát javasolták, amelyekben különböző mutatókat vesznek figyelembe. A laboratóriumi besorolások közül az orvosok széles körben és aktívan a következő 2 lehetőséget használják:
- A glomeruláris filtráció csökkenésének mértéke szerint.
- A kezdeti. A vesék tisztító kapacitásának csökkenése eléri a normál értékek közel 50%-át.
- Konzervatív. A vesetisztítás jelentősen leromlik, és csak 20-50%-a a szükségesnek.
- Terminál. A vese parenchyma szűrőképessége 20% alá csökken, és a legrosszabb esetben rendkívül alacsony szintet ér el.
- A vér kreatinin koncentrációja alapján (0,13 mmol/l normánál).
- látens vagy reverzibilis stádium (a nitrogénvegyület szintje 0,14 és 0,71 között van);
- azotémiás vagy stabil (kreatininszint 0,72-1,24);
- urémiás vagy progresszív stádium (ha az érték meghaladja az 1,25 mmol/l-t).
Mindegyik osztályozásban minden szakasz fázisokra van osztva, amelyek alapján kiválasztják a leghatékonyabb terápiamódszereket. Mind a diagnosztikához, mind a vezérléshez krónikus veseelégtelenség kezelése A legjobb, ha biokémiai vizsgálatokat végeznek a nitrogén-anyagcsere jellemzőinek azonosítására.
Krónikus veseelégtelenség kezelése kreatininszint alapján
A krónikus veseelégtelenség kezelésének egyik legfontosabb területe az azotemia korrekciója: javítani kell a veseparenchyma filtrációs képességét, hogy a salakanyagok és a káros anyagok távozzanak a szervezetből. Ezenkívül a nitrogénvegyületek szintjének csökkenése a vérben érhető el következő módszereket kezelés:
- Diétás terápia.
Minimális kreatinin-koncentráció esetén a krónikus veseelégtelenség látens szakaszában mérsékelt fehérjetartalmú étrendet kell alkalmazni. Használata célszerű növényi fehérje, előnyben részesítve a szóját és kerülve a húst és a halat. Az energiafelhasználás fenntartásához szükséges az élelmiszerek normál kalóriatartalmának fenntartása.
A krónikus veseelégtelenség azotémiás és urémiás szakaszában a fehérjetartalmú élelmiszerek jelentős csökkenése, valamint a foszfor és kálium étrendi korlátozása látható. A létfontosságú aminosavak szintjének fenntartása érdekében az orvos speciális gyógyszereket ír elő. Ügyeljen arra, hogy kizárja a következő termékeket:
- gombák;
- hüvelyesek és diófélék;
- Fehér kenyér;
- tej;
- csokoládé és kakaó.
- Méregtelenítés.
A vér nitrogéntartalmú vegyületektől való tisztítását olyan oldatok intravénás beadásával érik el, amelyek segítenek megkötni és eltávolítani az érrendszerben felhalmozódó káros anyagokat. Általában szorbens oldatokat és kalciumsó-készítményeket (karbonát) használnak. Ha azonban a krónikus veseelégtelenség terápiája nem hozza meg a kívánt hatást (ami az azotemia szintjéből is kiderül), akkor helyettesítő kezelési módszereket kell alkalmazni.
- Hemodialízis.
A vér dialízissel történő tisztításának megkezdésének fontos kritériuma a nitrogénvegyületek koncentrációja. Egyidejű súlyos betegségek (diabetes mellitus, artériás hypertonia) hátterében a hemodialízis a 2. stádiumban kezdhető meg, amikor a kreatinin szint meghaladja a 0,71 mmol/l-t. A dialízis tipikus indikációja azonban a 3. stádium súlyos azotémiával.
Minden ülés után vértisztítást kell végezni diagnosztikai vizsgálatok, amely olyan mutatókat határoz meg, mint például:
- általános klinikai vizelet- és vérvizsgálat;
- az azotemia szintjének értékelése kreatinin és karbamid alapján 1 órával a hemodialízis befejezése után;
- ásványi anyagok (kalcium, nátrium, foszfor) meghatározása a vérben hardveres tisztítás után.
- Egyidejű betegségek kezelése.
A test általános állapotának javítása a kóros elváltozások korrekciójával segít helyreállítani a nitrogéntartalmú vegyületek eltávolítási folyamatait. Néha a krónikus veseelégtelenség során a vérben felhalmozódó káros anyagok hozzájárulnak a következő problémákhoz:
- anémia;
- erozív gyomorhurut;
- ízületek és csontok betegségei;
- foszfátvegyületek felhalmozódása az urolithiasis fokozott kockázatával.
A krónikus veseelégtelenségben észlelt patológiák minden változata terápiát igényel, figyelembe véve a vesék képességeit. Ne használjon olyan gyógyszereket, amelyeknek minimális nefrotoxikus hatása van. A kezelést kórházi körülmények között kell elvégezni, állandó orvos felügyelete mellett, rendszeres ellenőrzés mellett laboratóriumi paraméterek. A terápia fontos tényezője lesz a cukor és a vérnyomás korrekciója a betegeknél diabetes mellitus, elhízás és magas vérnyomás.
A krónikus veseelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére használt összes osztályozás közül az egyik optimális, meglehetősen egyszerű és informatív a betegség stádiumának meghatározása az azotemia szintjével. A biokémiai vérvizsgálat során a kreatinin és a karbamid koncentrációja leginkább a vesék vizeletfunkciójának értékelésére és a krónikus veseelégtelenség kezelésének során történő monitorozásra utal. Az azotémia felmérését szinte mindig alkalmazzák a hemodialízis-egységben biztosított helyettesítő terápia során. A legjobb lehetőség jövőbeli szövődmények előrejelzése - a nitrogéntartalmú vegyületek koncentrációjának dinamikus monitorozása a vérben. Ezért az orvos a veseelégtelenség vizsgálatának és kezelésének minden szakaszában laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaz a kreatinin koncentrációjának kötelező meghatározásával.
Függetlenül attól, hogy kezdetben mennyire különbözőek a vesebetegségek, a krónikus veseelégtelenség tünetei mindig ugyanazok.
Milyen betegségek vezetnek leggyakrabban veseelégtelenséghez?
A pyelonephritis, ha nem kezelik, krónikus veseelégtelenséghez vezethet.- Cukorbetegség
- Hipertóniás betegség.
- Policisztás vesebetegség.
- Szisztémás lupus erythematosus.
- Krónikus pyelonephritis.
- Urolithiasis betegség.
- Amiloidózis.
A veseelégtelenség tünetei a látens stádiumban
Az első szakaszban veseelégtelenség (más néven 1. stádiumú krónikus vesebetegség), a klinika a betegségtől függ - legyen az ödéma, magas vérnyomás vagy derékfájás. Gyakran például policisztás betegségben vagy izolált húgyúti szindrómával járó glomerulonephritis esetén az ember nem is ismeri a problémáját.
- Ebben a szakaszban megjelenhetnek álmatlanság, fáradtság és étvágytalanság panaszai. A panaszok nem túl specifikusak, komoly vizsgálat nélkül aligha segítik a diagnózis felállítását.
- De a gyakoribb és bőségesebb vizelés megjelenése, különösen éjszaka, riasztó - ez a vese vizeletkoncentráló képességének csökkenésének jele lehet.
- Egyes glomerulusok elhalása ismétlődő túlterheléssel kényszeríti a megmaradtakat, aminek következtében a tubulusokban nem szívódik fel a folyadék, és a vizelet sűrűsége megközelíti a vérplazma sűrűségét. Általában a reggeli vizelet koncentráltabb, és ha ismételt vizsgálat után, általános elemzés A vizelet fajsúlya kisebb, mint 1018, ez ok a Zimnitsky-teszt elvégzésére. Ebben a vizsgálatban a napi összes vizeletet három órás adagokban gyűjtik össze, és ha egyikben sem éri el a sűrűség az 1018-at, akkor a veseelégtelenség első jeleiről beszélhetünk. Ha ez a mutató minden részben 1010, az azt jelenti, hogy a jogsértések messzire mentek: a vizelet sűrűsége megegyezik a vérplazmával, a folyadék reabszorpciója gyakorlatilag leállt.
A következő szakaszban (krónikus vesebetegség 2) A vesék kompenzációs képességei kimerültek, nem tudják eltávolítani a fehérjeanyagcsere összes végtermékét és a purinbázisokat, a biokémiai vérvizsgálat pedig a méreganyagok - karbamid, kreatinin - megnövekedett szintjét mutatja. A rutin klinikai gyakorlatban a kreatinin koncentrációja határozza meg a glomeruláris filtrációs ráta indexét (GFR). A glomeruláris filtrációs sebesség 60-89 ml/perc-re csökken veseelégtelenség enyhe fokozat. Ebben a stádiumban még nincs vérszegénység, nincs elektrolit változás, nincs magas vérnyomás (ha nem az eredeti betegség megnyilvánulása), csak általános rossz közérzet és néha szomjúság aggodalomra ad okot. Már ebben a szakaszban azonban egy célzott vizsgálattal kimutatható a D-vitamin szint csökkenése és a mellékpajzsmirigy hormonszint emelkedése, bár a csontritkulás még messze van. Ebben a szakaszban még lehetséges a tünetek visszafordítása.
A veseelégtelenség tünetei az azotémiás stádiumban
Ha az alapbetegség kezelésére és a maradék vesefunkció védelmére tett erőfeszítések nem járnak sikerrel, akkor a veseelégtelenség tovább romlik, és a GFR 30-59 ml/percre csökken. Ez a CKD (krónikus vesebetegség) harmadik stádiuma, már visszafordíthatatlan. Ebben a szakaszban olyan tünetek jelennek meg, amelyek kétségtelenül a vesefunkció csökkenésére utalnak:
- A vérnyomás megemelkedik a renin és a vese prosztaglandinok szintézisének csökkenése miatt a vesében, fejfájás és szívfájdalom jelentkezik.
- A belek részben átveszik a méreganyagok eltávolításának szokatlan munkáját, ami instabil székletben, hányingerben és étvágytalanságban nyilvánul meg. Lefogyhat és izomtömeg is csökkenhet.
- Vérszegénység jelenik meg - a vese nem termel elegendő eritropoetint.
- A kalcium szintje a vérben csökken a hiány következtében aktív forma D-vitamin. Izomgyengeség, kéz- és lábzsibbadás, valamint a száj körüli terület. Lehet mentális zavarok- depresszió és izgatottság egyaránt.
Súlyos veseelégtelenségben (CKD 4, GFR 15-29 ml/perc)
- A magas vérnyomást lipidegyensúly-zavarok kísérik, emelkedik a triglicerid- és koleszterinszint. Ebben a szakaszban nagyon magas az érrendszeri és agyi balesetek kockázata.
- A vér foszforszintje nő, és meszesedések jelenhetnek meg - a foszfor-kalcium sók lerakódása a szövetekben. Csontritkulás alakul ki, és fájdalom lép fel a csontokban és az ízületekben.
- A hulladékok mellett a vesék felelősek a purinbázisok kiválasztásáért is, ezek felhalmozódásával másodlagos köszvény alakul ki, jellegzetes tünetek alakulhatnak ki. akut rohamokízületi fájdalom.
- Hajlamos a káliumszint emelkedésére, ami különösen a kialakuló acidózis hátterében rendellenességeket okozhat pulzus: extrasystole, pitvarfibrilláció. A káliumszint emelkedésével a szívverés lelassul, és „infarktusszerű” elváltozások jelenhetnek meg az EKG-n.
- Kellemetlen íz jelenik meg a szájban, és ammónia szaga van a szájból. Az urémiás toxinok hatására megnövekednek nyálmirigyek, az arc puffadttá válik, mint a mumpsznál.
A végstádiumú veseelégtelenség tünetei
A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek helyettesítő terápiát kell kapniuk. CKD 5. stádium, urémia, GFR kevesebb, mint 15 ml/perc. Valójában ebben a szakaszban a betegnek helyettesítő kezelésben kell részesülnie - hemodialízisben vagy peritoneális dialízisben.
- A vesék gyakorlatilag leállítják a vizelettermelést, a vizeletürítés egészen anuriáig csökken, ödéma jelentkezik és fokozódik, különösen veszélyes a tüdőödéma.
- A bőr sárga-szürke, gyakran karcolás nyomaival (bőrviszketés jelenik meg).
- Az urémiás toxinok fokozott vérzést, könnyű véraláfutást, fogínyvérzést és orrvérzést okoznak. Nem ritka gyomor-bélrendszeri vérzés– fekete széklet, hányás zacc. Ez súlyosbítja a meglévő vérszegénységet.
- Az elektrolit változások hátterében neurológiai változások lépnek fel: perifériás - bénulásig és központi - szorongásos-depressziós vagy mániás állapotok.
- A magas vérnyomás nem kezelhető, súlyos szívritmus- és vezetési zavarok lépnek fel, pangásos szívelégtelenség alakul ki, urémiás szívburokgyulladás alakulhat ki.
- Az acidózis hátterében zajos aritmiás légzés figyelhető meg, a csökkent immunitás és a tüdő torlódása tüdőgyulladást okozhat.
- Hányinger, hányás, laza széklet- urémiás gastroenterocolitis megnyilvánulásai.
Hemodialízis nélkül az ilyen betegek várható élettartamát hetekben, ha nem napokban számolják, ezért a betegeknek sokkal korábban kell a nefrológus látókörébe kerülniük.
Így a veseelégtelenség diagnózisának felállítását lehetővé tevő specifikus tünetek meglehetősen későn alakulnak ki. A legtöbb hatékony kezelés talán a CKD 1-2. szakaszában, amikor gyakorlatilag nincs panasz. De a minimális vizsgálatok - vizelet- és vérvizsgálatok - meglehetősen teljes információt nyújtanak. Ezért nagyon fontos, hogy a veszélyeztetett betegek rendszeresen kivizsgáljanak, és ne csak orvoshoz forduljanak.
Melyik orvoshoz forduljak?
A krónikus veseelégtelenséget vagy krónikus vesebetegséget nefrológus kezeli. Azonban gyanakodjon vesekárosodásra, és utalja a beteget kiegészítő vizsgálat esetleg terapeuta, gyermekorvos, háziorvos. kívül laboratóriumi kutatás, a vesék ultrahangját és sima radiográfiát végeznek.
Az „Orvosok” program a krónikus veseelégtelenség megnyilvánulásáról, okairól és kezeléséről:
A krónikus veseelégtelenség (CRF) egy olyan rendellenesség, amely különféle körülmények között fordul elő, és gyakran a komoly következmények az emberi egészségre, sőt az életre is.
E betegség miatt a vesék valójában nem látják el alapvető funkcióikat, amelyek támogatják a szervezet egészének működését. Krónikus veseelégtelenség - mi ez az orvostudományban, meddig élnek vele, megtudjuk.
A patológia lényege
A veseelégtelenség nem feltétlenül a vesék vagy a húgyúti rendszer betegsége. A szervezet különféle patológiái, például a cukorbetegség, a vesék szerkezeti összetevőinek halála. A vesék pedig a kiválasztásért és a szűrésért felelősek.
A betegség akut formájában a veseelégtelenség gyorsan, a betegség lefolyása során lassan, fokozatosan, esetenként több hónapon keresztül, de folyamatos progresszióra hajlamos. Ez visszafordíthatatlan rendellenesség.
A krónikus veseelégtelenség nem jelentkezik hirtelen. Ez betegségek következménye megtámadja a nefronokat(a húgyúti rendszer egyik eleme, amely a vesék részét képezi):
- Autoimmun betegség;
- Glomerulonephritis;
- Mindkét típusú diabetes mellitus;
- Májzsugorodás.
Egy-egy gyulladásos folyamat eredményeként fokozatos halál nefronok. Eleinte szklerotikus változásokról van szó, hónapok, néha évek telnek el, fokozódnak. Végül a vese leáll ellátja létfontosságú funkcióit.
A nefronok 50 százalékának károsodása az ember számára észrevétlen maradhat. És csak akkor, ha az olyan mutatók, mint a kreatinin és a karbamid, elkezdenek megváltozni, és a szervezet megtartja őket, krónikus veseelégtelenség kezd kialakulni.
A krónikus veseelégtelenség elkerülése érdekében évente egyszer vizsgálatot kell végezni és orvoshoz kell fordulni.
Az ICD-ben a krónikus veseelégtelenség az „urogenitális rendszer betegségei” osztályba tartozik kód N18.9. A kezelést nefrológus végzi.
A krónikus veseelégtelenség okai felnőtteknél és gyermekeknél
A betegség számos betegségen alapul, beleértve különböző időszakok az emberi szervezetre kiható élet: veleszületett patológiák vese, köszvény, cukorbetegség, anyagcsere-problémák, veseproblémák, lupus erythematosus és mások. A krónikus mérgezés bármilyen anyaggal provokáló tényező lehet.
Krónikus veseelégtelenség szindróma - veszélyes állapot a terhesség alatt. Ezért még a baba tervezésének szakaszában is fontos, hogy orvoshoz forduljon és vizsgálatot végezzen. Ha egy nő már szenved a betegség krónikus formájától, akkor a szakembernek fel kell mérnie a magzat viselésének minden kockázatát és lehetőségét.
Ismertek olyan helyzetek, amikor a krónikus veseelégtelenség túl súlyos formájával egy nőnek át kellett esnie abortusz, mivel az életét veszélyeztette.
Terhes nők veseelégtelenségéhez vezető provokáló tényezők:
- pyelonephritis;
- Urolithiasis betegség;
- Cisztitis és egyéb húgyúti betegségek.
Olvassa el cikkünket arról, hogy a hólyaghurut hogyan befolyásolja a terhességet.
A terhes nőknél előforduló pyelonephritis különösen alattomos, mivel a toxikózis megnyilvánulásaihoz hasonlíthat. Egyes esetekben lehetetlen meghatározni, hogy a pyelonephritis miért fordult elő terhes nőknél.
Ha a beteg és a magzat kockázata minimális, és megengedett a terhesség kihordása, az orvos a fizikai aktivitás teljes korlátozását és az ágynyugalmat írja elő a legkisebb súlyosbodás esetén. Speciális, gyógyszeres kezelés, kórházi tartózkodás segít csökkenteni a krónikus veseelégtelenség tüneteités szüljön egy babát.
Érdemes megjegyezni, hogy egyértelmű jelzések vannak a terhesség megszakítására krónikus veseelégtelenségben szenvedő nőknél - a vér kreatininszintjének emelkedése 200 µmol/l-ig és felette.
Tilos terhességet tervezni, ha a vérben 190 µmol/l kreatininszintet mutatnak ki.
Az a tény, hogy minél magasabb ez a mutató, annál valószínűbb preeclampsia kialakulása. És ez már van valós fenyegetés egy nő életére: lehetséges stroke, akut veseelégtelenség.
Krónikus veseelégtelenség esetén kockázatok vannak a magzatra nézve: koraszülés, intenzív terápia a csecsemő számára.
A krónikus veseelégtelenséget évente diagnosztizálják 5-10 gyerek a millióból. A betegség okai veleszületett betegségek, például pyelonephritis és különféle nephropathiák, hydronephrosis, policisztás vesebetegség vagy szerzett betegségek, például diabetes mellitus kialakulása.
A gyermek vérszegény fokozott fáradtság, fejfájás, fejlődési késés, szomjúság stb.
BAN BEN iskolás korú 14 éves korig fokozódik a gyermek növekedése és fejlődése, ami krónikus veseelégtelenség kialakulása esetén kedvezőtlen. A vesék nem nőnek a testtel, az anyagcsere megszakad, és a húgyúti rendszer állapota romlik. Ebben az esetben magas a halálozási kockázat.
Ma megfelelően kiválasztott terápiával a krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermekek életképesek 25 évig, főleg ha 14 éves kor előtt kezdték.
A betegség tünetei és jelei
Megjelenésének legelején a krónikus veseelégtelenség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Mint már említettük, a jelek csak akkor jelennek meg akár 50%-os károsodás a veseműködésben. A patológia kialakulásával a beteg gyengeséget, fáradtságot és álmosságot érez. A következő tünetek is előfordulhatnak:
- Gyakori vizelés, különösen éjszaka. A vizeletkibocsátás károsodása miatt kiszáradás alakulhat ki;
- Hányinger hányásos rohamokkal;
- Szomjúság és szájszárazság érzése;
- Puffadás, sajgó fájdalom;
- Hasmenés;
- Vér az orrból;
- Akut légúti vírusfertőzésekből és megfázásból eredő gyakori betegségek;
- Anémia.
A betegség késői szakaszában a beteg fulladásos rohamokban szenved, és akár eszméletét is elveszítheti. Minden tünet lassan növekszik.
Osztályozás
A betegség széles körben elterjedt a lakosság körében földgolyó. A statisztikák szerint az emberek megbetegednek tőle 60-300 ember egymillió lakosra évente. Intenzív kezelés mellett a túlélési arány több mint 50 százalék. A szakértők különböző módon osztályozzák a krónikus veseelégtelenséget. Például:
Mindegyik szakasznak és osztályozásnak megvannak a maga egyértelmű megnyilvánulásai, amelyeket csak az orvos értékelhet.
Krónikus veseelégtelenség szövődményei
A krónikus veseelégtelenség sok esetben maga is az egyén hosszú távú betegségeinek következménye. A közvetlenül a krónikus veseelégtelenségből eredő szövődmények általában már a betegség súlyos szakaszaiban jelentkeznek. A leggyakoribb szövődmények a szívelégtelenség, a szívroham és a súlyos magas vérnyomás.
A CRF is befolyásolja a központi idegrendszer aktivitása. Ekkor a beteget fenyegeti a görcsök, a fejlődés idegrendszeri rendellenességek demenciáig.
A dialízis formájában végzett terápia során a trombózis is gyakori. De a legtöbb veszélyes szövődmény van vese nekrózis.
A beteg kómába eshet, ami gyakran azt eredményezi halál.
Végstádiumú klinika
A terminális szakasz a krónikus veseelégtelenség kialakulásának utolsó szakasza. Ez a legnehezebb és sajnos gyógyíthatatlan. Azt jelenti teljes kudarc az egyik vagy mindkét vese normális működése.
A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) a terápia ellenére minimális értékre csökken. Súlyos urémia lép fel, vagyis a szervezet tulajdonképpen saját „hulladékával” mérgezi magát.
Ez az állapot elváltozás kialakulásához vezet a szív-érrendszer. A továbbfejlesztett dialízisterápia, ahogy mondani szokás, egyszerre gyógyít és megbénít. Fenntartja az életfunkciókat, de súlyos magas vérnyomáshoz, súlyos vérszegénységhez és trombózishoz vezethet.
A gyomor-bél traktus funkciói súlyosan érintettek. Leggyakrabban a beteg meghal kialakult szívpatológiák miatt.
Fogyatékosság krónikus veseelégtelenségben
A krónikus veseelégtelenség miatti rokkantság megszerzéséhez orvosi vizsgálaton kell átesni.
Mindazonáltal a beteg akkor minősül munkaképesnek, ha krónikus veseelégtelensége látens vagy kezdeti stádiumban van, el tudja látni magát, és kisebb elváltozásai vannak. belső szervekés kifejezetlen tünetek. Az ilyen betegeket könnyű vajúdásra és adjon 3. rokkantsági csoportot.
Második csoport a fogyatékosságot a betegség végső szakaszában és a belső szervek jelentős károsodásában határozzák meg. De a munkavégzés és a mindennapi életben való gondoskodás képessége megmarad.
ÉS első csoport olyan személynek adják, akinek a betegség súlyos terminális stádiuma, súlyos szervezetkárosodása vagy veseátültetése van. A mindennapi életben az ilyen betegeknek szüksége van egy másik személy segítségére.
A fogyatékosság nyilvántartásba vételéhez a betegnek orvoshoz kell fordulnia a vizsgálatok és vizsgálatok összes eredményével kapcsolatban, beleértve a biokémiai vérparamétereket, röntgenfelvételeket. csontrendszer, A vesék ultrahangja, a kezelőorvos következtetése. Ezekkel a dokumentumokkal a személy a bizottsághoz megy.
A rokkantsági csoport meghatározása után a beteget könnyű munkavégzésre és átképzésre bízzák az engedélyezett szakmák valamelyikére. Vagy a terminális szakaszban a megfelelő otthoni ápolást határozzák meg és fenntartó terápiás vagy rehabilitációs programot készítenek.
Ne feledje, hogy a veseelégtelenség leggyakrabban különböző típusú diabetes mellitusban, magas vérnyomásban vagy urolithiasisban szenvedő betegeknél alakul ki.
Mi a veseelégtelenség? Nézze meg az „Egészségügyi TV” című műsort:
A krónikus veseelégtelenség (CRF) arra utal súlyos patológiák húgyúti rendszer, amelyben a vesefunkció teljes vagy részleges csökkenése áll fenn. A betegség meglehetősen lassan fejlődik, fejlődésének több szakaszán megy keresztül, amelyek mindegyike bizonyos kóros elváltozások a vesék és az egész szervezet működésében. A krónikus veseelégtelenség többféleképpen fordulhat elő, de az esetek túlnyomó többségében a betegség progresszív lefolyású, amelyet remissziós és exacerbációs időszakok kísérnek. A betegség időben történő diagnosztizálásával, a szükséges intézkedések elvégzésével terápiás terápia, fejlődése lassítható, ezáltal a súlyosabb stádiumok megnyilvánulása megáll.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal meg lehet határozni, hogy a krónikus veseelégtelenség melyik szakaszában található. A biokémiai vérvizsgálat nagyon informatív, amelynek eredményei segítenek meghatározni a betegség típusát, kísérő betegségek, a krónikus veseelégtelenség stádiuma, valamint a vér kreatinszintje.
kreatinin - fontos összetevője vérplazma, amely részt vesz a szövetek energia-anyagcseréjében. A vizelettel együtt kiválasztódik a szervezetből. Ha a vér kreatininszintje megemelkedik, ez a veseműködési zavar biztos jele, valamint a lehetséges fejlődés jelzése, amelynek stádiumai közvetlenül függenek annak szintjétől.
kívül magasabb szint kreatinin a vérplazmában, az orvosok más mutatókra is figyelnek: karbamid, ammónia, urátok és egyéb komponensek. A kreatinin salakanyag, amelyet el kell távolítani a szervezetből, ezért ha mennyisége meghaladja a megengedett határértéket, fontos, hogy azonnal intézkedjünk az eltávolításáról.
A vér normál kreatininszintje férfiaknál 70-110 µmol/l, nőknél 35-90 µmol/l, gyermekeknél 18-35 µmol/l. Az életkor előrehaladtával mennyisége növekszik, ami növeli a vesebetegség kialakulásának kockázatát.
A nefrológiában a betegséget a krónikus veseelégtelenség szakaszaira osztják, amelyek mindegyike egyéni megközelítést igényel a kezeléshez. A krónikus forma leggyakrabban a húgyúti rendszer hosszú távú patológiáinak hátterében vagy után alakul ki akut forma, megfelelő kezelés hiányában. Nagyon gyakran a korai fokú veseelégtelenség nem okoz kényelmetlenséget az emberben, de ha a kórelőzményben más krónikus betegségek: akkor a klinikai kép kifejezettebb lesz, és maga a betegség gyorsan fejlődik.
A krónikus veseelégtelenséget az orvostudományban tünetegyüttesnek tekintik, amely a vese nefronjainak progresszív patológiák által okozott halálával nyilvánul meg. Tekintettel a betegség összetettségére, több szakaszra, formákra és osztályozásra oszlik.
A krónikus vesebetegség stádiumának meghatározása vér kreatinin segítségével
Osztályozás Ryabov szerint
A krónikus veseelégtelenség Ryabov osztályozása a betegség három fő szakaszának mutatóiból és a vérplazmában lévő kreatinin mennyiségéből áll.
Látens (1. szakasz) - a betegség kezdeti és reverzibilis formáira utal. Besorolják:
- A fázis - a kreatinin és a GFR normális.
- B fázis - a kreatinin 0,13 mmol / l-re emelkedik, és a GFR csökken, de nem kevesebb, mint 50%.
Az Azotemic (2. szakasz) egy stabil progresszív forma.
- A fázis - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
- B fázis - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.
Uremiás (3. szakasz) – progresszív.
- A fázis – kreatinin szint 0,72-1,24, GFR 5-10%.
- B fázis - kreatinin 1,25 vagy magasabb, GFR< 5%.
Osztályozás GFR szerint
A krónikus veseelégtelenség kreatinin szerinti osztályozása mellett az orvosok figyelmet fordítanak a glomeruláris filtrációs rátára (GFR), amelyet egy speciális képlettel számítanak ki. A vesekárosodás a GFR szerint 5 szakaszra oszlik:
- 0 – GFR ˃ 90 ml/perc;
- I – GFR 60–89 ml/perc;
- II – GFR 30-59 ml/perc;
- III – GFR 15–30 ml/perc;
- IV – GFR ˂ 15 ml/perc.
A krónikus veseelégtelenség besorolásától függetlenül a kreatinin stádium és a glomeruláris filtrációs ráta mértéke a legfontosabb mutatók biokémiai vérvizsgálat. Fejlődése során a betegség 4 szakaszon megy keresztül. Elismerik Klinikai tünetek szakaszokban lehetséges, amelyek mindegyikének jellegzetes klinikája van.
A krónikus veseelégtelenség látens stádiuma
Látens - a veseelégtelenség kezdeti szakasza, amelyben a GFR szintje, valamint a kreatinin szintje a normál határokon belül van vagy kissé megemelkedett. A vesék működése az 1. szakaszban nem károsodik, így a tünetek gyakorlatilag nem zavarják az embert. A betegség ezen szakaszában az ammóniaszintézis és a vizelet ozmolaritása csökken, a vizsgálati eredményekben nincs jelentős eltérés. A krónikus veseelégtelenség látens formájának kialakulásával a tünetek hiányoznak, vagy más rendellenességek formájában jelentkezhetnek.
Ebben az időszakban a betegek panaszkodhatnak:
- vérnyomásesések;
- fokozott fáradtság;
- száraz száj;
- intenzív szomjúság.
Ha a betegséget ebben a szakaszban diagnosztizálják és megfelelő kezelést végeznek, a gyógyulás prognózisa meglehetősen kedvező.
Kompenzált szakasz
2. stádiumú krónikus veseelégtelenség, amelyet poliurikusnak vagy kompenzáltnak is neveznek. Ebben a szakaszban az összes mutató szintje meghaladja az elfogadható szabványokat. A vesék munkáját ebben a szakaszban más szervek kompenzálják. A klinikai kép kifejezettebb, a betegnek a következő tünetei vannak:
- krónikus fáradtság a nap első felében;
- erős és állandó szomjúság;
- a testhőmérséklet csökkenése;
- anémia;
- halvány, sárgás színű bőr;
- magas vérnyomás;
- a vizelet sűrűségének csökkenése;
- gyakori vizelés.
A betegség ezen szakaszában a glomeruláris filtráció és a vizelet ozmolaritása jelentősen csökken. A betegnél acidózis alakul ki, a fehérjeanyagcsere felborul, gyakoribbá válik a vizelési inger. Helyes és időben történő kezelés kordában tartja a betegséget, és csökkenti annak a kockázatát, hogy a betegség súlyosabb stádiumba kerüljön.
Szakaszos szakasz
A 2-B szakasz szakaszos, amelyben a kreatinin szintje a vérben jelentősen meghaladja a normát - 4,5 mg / dl. Ebben az időszakban a vizelet mennyisége megduplázódik, a kalcium és a kálium csökken. A páciens a következő tünetek miatt aggódik:
- izomrángások;
- állandó fáradtság;
- görcsök;
- vérszegénység jelei;
- magas vérnyomás;
- hányinger;
- hányinger;
- étvágytalanság;
- puffadás.
A harmadik szakaszt poliuria és nocturia megjelenése kíséri, a bőrön is elváltozások jelentkeznek, ami petyhüdtté válik, elveszti természetes színét, gyengeség, időszakos ízületi fájdalom is előfordulhat.
Az időszakos stádiumban a veseműködés jelentősen leromlik, az ember fogékonnyá válik a különböző vírusos fertőzések, az étvágy eltűnik. A kezelést átfogóan végzik, amely tüneti és szisztémás gyógyszerekből áll.
Terminál szakasz
A krónikus veseelégtelenség utolsó és legsúlyosabb formája, amelyben a vesék nem hajlandók ellátni funkcióikat. A krónikus veseelégtelenség végső szakaszát súlyos tünetek kísérik, amelyek megzavarják az egész szervezet működését. A következő tünetek kísérik:
- mentális állapot zavar;
- viszketés, szárazság és megereszkedett bőr;
- görcsök;
- emlékezet kiesés;
- ammónia szaga a szájból;
- a test és az arc duzzanata;
- hányinger, hányás;
- puffadás, székletproblémák;
- gyors fogyás.
A veseműködés súlyos károsodása miatt minden szerv és rendszer szenved. A beteg állapota súlyos, nagy a halálozási kockázat. A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumát magas kreatininszint kíséri a vérben, ami a szervezet általános mérgezését okozza.
A betegség ezen szakaszában a vesék gyakorlatilag nem működnek, a vizelet nem ürül ki, hanem bejut a vérbe. Az egyetlen módja az ember életének megmentését veseátültetésnek vagy állandó hemodialízisnek tekintik, ami segít megtisztítani a vért a méreganyagoktól. A hemodialízisnek köszönhetően az ember sok évig élhet, de az eljárást rendszeresen kórházi körülmények között kell elvégezni.
Következtetés
A CKD várható élettartama közvetlenül függ a betegség észlelésének stádiumától, a kezelési módszerektől és a személy életmódjától. Ha a betegséget a korai szakaszaiban, miközben a beteg betartja az orvos összes ajánlását, betartja a diétát és szedi a szükséges gyógyszereket, a prognózis nagyon kedvező. A betegség késői stádiumai kisebb túlélési esélyt biztosítanak, különösen akkor, ha a betegség elérte a végső stádiumot. Ha ebben a szakaszban egy személy nem részesül hemodialízisben, vagy nincs lehetőség veseátültetésre, a következmények meglehetősen súlyosak, és a beteg néhány napon vagy héten belül meghal.
A krónikus veseelégtelenség kialakulásával a besorolás rendkívül fontos, mivel a betegség minden szakaszában az embernek speciális és egyéni megközelítésre van szüksége a kezeléshez.
A krónikus vesebetegség súlyos állapot, amely a veseszövetekben zajló hosszan tartó, körülbelül 3 hónapig tartó kóros folyamat következtében nyilvánulhat meg. Tovább kezdeti szakaszaiban A betegség tünetei észrevétlenek maradhatnak, de a nefronok károsodásával a klinikai kép hangsúlyosabbá válik, és végső soron a személy teljes rokkantságához és halálához vezethet.
Krónikus veseelégtelenség kezelése
Krónikus veseelégtelenség- tünetegyüttes, amelyet a nefronok számának és működésének éles csökkenése okoz, ami a kiválasztási és a kiválasztás megzavarásához vezet. endokrin funkciók vesék, homeosztázis, mindenféle anyagcsere zavar, aminosav működés, minden szerv és rendszer működése.
Mert a helyes választás A megfelelő kezelési módszerek meghatározása érdekében rendkívül fontos figyelembe venni a krónikus veseelégtelenség osztályozását.
1. Konzervatív szakasz a glomeruláris filtráció 40-15 ml/perc-re történő csökkenésével, nagy lehetőségekkel a konzervatív kezelésre.
2. Kb. 15 ml/perc glomeruláris filtrációs sebességű terminális stádium, amikor az extrarenalis tisztítás (hemodialízis, peritoneális dialízis) vagy a vesetranszplantáció kérdését kell megvitatni.
1. Krónikus veseelégtelenség kezelése konzervatív stádiumban
Krónikus veseelégtelenség kezelési programja a konzervatív szakaszban.
1. Az urémiához vezető alapbetegség kezelése.
2. Mód.
3. Orvosi táplálkozás.
4. Megfelelő folyadékbevitel (vízháztartási zavarok korrekciója).
5. Elektrolit anyagcsere zavarok korrekciója.
6. A fehérjeanyagcsere végtermékeinek visszatartásának csökkentése (azotémia elleni küzdelem).
7. Az acidózis korrekciója.
8. Az artériás magas vérnyomás kezelése.
9. Vérszegénység kezelése.
10. Urémiás osteodystrophia kezelése.
11. Kezelés fertőző szövődmények.
1.1. Az alapbetegség kezelése
A krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezető alapbetegség konzervatív stádiumban történő kezelése továbbra is jótékony hatással lehet pozitív hatástés még a krónikus veseelégtelenség súlyosságát is csökkenti. Ez különösen vonatkozik a krónikus pyelonephritisre, ahol a krónikus veseelégtelenség kezdeti vagy mérsékelt tünetei vannak. A gyulladásos folyamat súlyosbodásának megállítása a vesékben csökkenti a veseelégtelenség súlyosságát.
1.2. Mód
A betegnek kerülnie kell a hipotermiát, a nehéz fizikai és érzelmi stresszt. A betegnek szüksége van optimális feltételeket munka és élet. Figyelemnek és törődésnek kell körülvennie, gondoskodni kell róla extra pihenő munka közben is célszerű hosszabb szabadságot tartani.
1.3. Orvosi táplálkozás
A krónikus veseelégtelenség diétája a következő elveken alapul:
- az étrendi fehérjebevitel korlátozása napi 60-40-20 g-ra, a veseelégtelenség súlyosságától függően;
- a szervezet energiaszükségletének megfelelő étrend megfelelő kalóriatartalmának biztosítása a zsírok, szénhidrátok miatt, a szervezet teljes körű ellátása mikroelemekkel és vitaminokkal;
- a foszfátok élelmiszerből történő bevitelének korlátozása;
- a nátrium-klorid, víz és kálium bevitelének szabályozása.
Ezen elvek megvalósítása, különösen a fehérje és foszfát korlátozása az étrendben, csökkenti a működő nefronok többletterhelését, hozzájárul a kielégítő veseműködés hosszabb ideig tartó megőrzéséhez, csökkenti az azotémiát és lassítja a krónikus veseelégtelenség progresszióját. Az élelmiszerekben lévő fehérje korlátozása csökkenti a nitrogéntartalmú hulladékok képződését és visszatartását a szervezetben, csökkenti a nitrogéntartalmú hulladékok mennyiségét a vérszérumban a karbamid képződés csökkenése miatt (100 g fehérje lebontásával 30 g karbamid kialakult) és annak újrahasznosítása miatt.
A krónikus veseelégtelenség korai stádiumában, amikor a vér kreatininszintje legfeljebb 0,35 mmol/l és a karbamid szintje legfeljebb 16,7 mmol/l (glomeruláris filtráció kb. 40 ml/perc), mérsékelt fehérjekorlátozás 0,8-1 g-ra /kg ajánlott, i.e. akár 50-60 g naponta. Ugyanakkor 40 g nagy értékű fehérje legyen hús, baromfi, tojás és tej formájában. A tej és a hal túlfogyasztása magas foszfáttartalmuk miatt nem ajánlott.
Ha a szérum kreatininszint 0,35-0,53 mmol/l és a karbamidszint 16,7-20,0 mmol/l (a glomeruláris filtrációs sebesség körülbelül 20-30 ml/perc), a fehérjét napi 40 g-ra (0,5-0,6 g) kell korlátozni. /kg). Ugyanakkor 30 g legyen nagy értékű fehérje, a kenyér, gabonafélék, burgonya és egyéb zöldségek pedig csak 10 g fehérjét tartalmazzon naponta. Napi 30-40 g teljes értékű fehérje a minimális fehérjemennyiség, amely a pozitív nitrogénegyensúly fenntartásához szükséges. Ha egy krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegnek jelentős proteinuriája van, az élelmiszer fehérjetartalmát a vizelet fehérjeveszteségének megfelelően növelik, minden 6 g vizeletfehérjéhez egy tojást (5-6 g fehérje) adva. Általánosságban elmondható, hogy a beteg menüjét a 7. táblázat tartalmazza. A beteg napi étrendje a következő termékeket tartalmazza: hús (100-120 g), túrós ételek, gabonaételek, búzadara, rizs, hajdina, gyöngy árpa. Alacsony fehérjetartalmuk és egyben magas energiaértékük miatt különösen alkalmasak a burgonyás ételek (palacsinta, szelet, babka, sült krumpli, burgonyapüré stb.), tejfölös saláták, jelentős mennyiségű vinaigrette (50-100) g) növényi olaj. A teát, kávét citrommal savanyíthatjuk, poháronként 2-3 evőkanál cukrot tegyünk, mézet, lekvárt, lekvárt ajánlott használni. Így az élelmiszerek fő összetétele a szénhidrátok és zsírok, valamint adagokban fehérjék. Az étrendben lévő fehérje napi mennyiségének kiszámítása kötelező. Az étlap összeállításakor olyan táblázatokat kell használni, amelyek tükrözik a termék fehérjetartalmát és energiaértékét ( asztal 1 ).
1. táblázat: Fehérjetartalom és energiaérték
néhány élelmiszer termékek(100 g termékenként)
| Termék | Fehérje, g | Energiaérték, kcal |
| Hús (minden fajta) Tej Kefir Túró sajt (cheddar) Tejföl tejszín (35%) tojás (2 db) Hal Burgonya Fejes káposzta uborka Paradicsom Sárgarépa Padlizsán Körte Almák Cseresznye Narancs Sárgabarack Áfonya Málna Eper Mézzel vagy lekvárral Cukor Bor Vaj Növényi olaj Burgonyakeményítő Rizs (főtt) Tészta Zabpehely Tészta | 23.0 | 250 |
2. táblázat: Hozzávetőleges napi élelmiszerkészlet (7. számú diéta)
50 g fehérjére krónikus veseelégtelenség esetén
| Termék | Nettó tömeg, g | Fehérjék, g | Zsírok, g | Szénhidrátok, g |
| Tej | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| 1 tojás cseréje megengedett: túró - 40 g; hús - 35 g; hal - 50 g; tej - 160 g; sajt - 20 g; marhamáj - 40 g |
||||
A 7. számú diéta hozzávetőleges változata napi 40 g fehérjéhez:
A burgonya és a burgonya-tojás diéta széles körben elterjedt a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében. Ezek a diéták magas kalóriatartalmúak a fehérjementes ételek – szénhidrátok és zsírok – miatt. A magas kalóriatartalmú táplálék csökkenti a katabolizmust és csökkenti a saját fehérje lebomlását. A méz, az édes gyümölcsök (fehérjében és káliumban szegény) magas kalóriatartalmú élelmiszerekként is ajánlhatók. növényi olaj, disznózsír (ödéma és magas vérnyomás hiányában). Nem szükséges az alkohol betiltása krónikus veseelégtelenség esetén (kivéve az alkoholos vesegyulladást, ahol az alkoholtól való absztinencia a veseműködés javulásához vezethet).
1.4. Vízháztartási zavarok korrekciója
Ha a vérplazma kreatininszintje 0,35-1,3 mmol/l, ami 10-40 ml/perc glomeruláris filtrációs sebességnek felel meg, és nincs szívelégtelenség jele, akkor a betegnek elegendő folyadékot kell fogyasztania a fenntartásához. diurézis napi 2-2,5 l-en belül. A gyakorlatban feltételezhetjük, hogy a fenti feltételek mellett nincs szükség a folyadékbevitel korlátozására. Ez a vízrendszer lehetővé teszi a kiszáradás megelőzését és egyúttal megfelelő mennyiségű folyadék felszabadulását az ozmotikus diurézis következtében a fennmaradó nefronokban. Ezenkívül a magas diurézis csökkenti a hulladék visszaszívódását a tubulusokban, elősegítve azok maximális kiürülését. A megnövekedett folyadékáramlás a glomerulusokban fokozza a glomeruláris filtrációt. Ha a glomeruláris filtrációs sebesség meghaladja a 15 ml/perc értéket, az orális adagolás során a folyadéktúlterhelés kockázata minimális.
Egyes esetekben a krónikus veseelégtelenség kompenzált stádiumában a kiszáradás tünetei jelentkezhetnek kompenzációs polyuria, valamint hányás és hasmenés miatt. A kiszáradás lehet celluláris (gyötrő szomjúság, gyengeség, álmosság, csökkent bőrturgor, beesett arc, nagyon száraz nyelv, fokozott vérviszkozitás és hematokrit, esetleg emelkedett testhőmérséklet) és extracelluláris (szomjúság, asthenia, száraz, megereszkedett bőr, beesett arc, artériás hipotenzió, tachycardia). Ha sejtkiszáradás alakul ki, javasolt intravénás beadás Napi 3-5 ml 5%-os glükóz oldat centrális vénás nyomásszabályozás mellett. Az extracelluláris dehidratációhoz izotóniás nátrium-klorid oldatot adnak be intravénásan.
1.5. Az elektrolit egyensúlyhiányok korrekciója
Recepció asztali sóödémás szindróma és artériás magas vérnyomás nélküli krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeket nem szabad korlátozni. Az éles és hosszan tartó sókorlátozás a betegek kiszáradásához, hipovolémiához és a vesefunkció romlásához, fokozódó gyengeséghez és étvágytalansághoz vezet. Az ajánlott sómennyiség a krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában ödéma és artériás magas vérnyomás hiányában napi 10-15 g. Az ödéma szindróma és a súlyos artériás magas vérnyomás kialakulásával korlátozni kell a konyhasó fogyasztását. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek napi 3-5 g sót kapnak, krónikus veseelégtelenségben szenvedő krónikus pyelonephritisben - 5-10 g naponta (poliuria és az úgynevezett sóvesztő vese jelenlétében). Célszerű meghatározni a vizelettel ürülő nátrium mennyiségét naponta, hogy kiszámíthassuk a szükséges konyhasó mennyiségét az étrendben.
A krónikus veseelégtelenség poliurikus fázisában a vizeletben jelentős nátrium- és káliumvesztés léphet fel, ami a veseelégtelenség kialakulásához vezet. hyponatraemiaÉs hipokalémia.
A betegnek naponta szükséges nátrium-klorid mennyiségének (g-ban) pontos kiszámításához használhatja a következő képletet: a vizelettel kiválasztott nátrium mennyisége naponta (g-ban) x 2.54. Gyakorlatilag 5-6 g konyhasót adunk 1 liter kiürült vizelethez a beteg ételéhez. A krónikus veseelégtelenség poliurikus fázisában a hipokalémia kialakulásának megelőzésére a páciensnek naponta szükséges kálium-klorid mennyisége a következő képlettel számítható ki: a vizelettel kiválasztott kálium mennyisége naponta (g-ban) x 1.91. Ha hypokalaemia alakul ki, a beteg káliumban gazdag zöldséget és gyümölcsöt (43. táblázat), valamint kálium-kloridot kap szájon át 10%-os oldat formájában, abból a tényből kiindulva, hogy 1 g kálium-klorid (azaz 10 ml 10%-os kálium-klorid oldat) 13,4 mmol káliumot vagy 524 mg káliumot (1 mmol kálium = 39,1 mg) tartalmaz.
Mérsékelten hiperkalémia(6-6,5 mmol/l) káliumban gazdag ételeket korlátozni kell az étrendben, kerülni kell a kálium-megtakarító vízhajtókat, ioncserélő gyantát kell szedni ( rezonium 10 g naponta háromszor 100 ml vízhez).
6,5-7 mmol/l-es hiperkalémia esetén tanácsos intravénás glükózt inzulinnal adni (8 egység inzulin 500 ml 5%-os glükózoldatban).
7 mmol/l feletti hyperkalaemia esetén fennáll a kardiális szövődmények (extrasystole, atrioventricularis blokk, asystole) veszélye. Ebben az esetben a glükóz inzulinnal történő intravénás beadása mellett 20-30 ml 10% -os kalcium-glükonát oldat vagy 200 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás beadása javasolt.
A kalcium-anyagcsere normalizálására vonatkozó intézkedésekről lásd az „Urémiás osteodystrophia kezelése” című részt.
3. táblázat Káliumtartalom 100 g termékben
1.6. A fehérjeanyagcsere végtermékeinek visszatartásának csökkentése (azotémia elleni küzdelem)
1.6.1. Diéta
Krónikus veseelégtelenség esetén alacsony fehérjetartalmú étrendet alkalmaznak (lásd fent).
7.6.2. Szorbensek
Az étrenddel együtt használt szorbensek adszorbeálják az ammóniát és más mérgező anyagokat a belekben.
Leggyakrabban szorbensként használják enterodézis vagy karbolén 5 g 100 ml vízhez naponta háromszor, étkezés után 2 órával. Az Enterodes egy alacsony molekulatömegű polivinil-pirrolidon készítmény, amely méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkezik, megköti a gyomor-bél traktusba kerülő vagy a szervezetben képződő méreganyagokat, és a beleken keresztül eltávolítja azokat. Néha oxidált keményítőt szénnel kombinálva használnak szorbensként.
Széles körben alkalmazzák krónikus veseelégtelenségben enteroszorbensek - különböző fajták aktív szén orális adagolásra. Az IGI, SKNP-1, SKNP-2 márkájú enteroszorbenseket napi 6 g dózisban használhatja. Az enteroszorbenst a Fehérorosz Köztársaságban gyártják Belosorb-II, amelyet napi 3-szor 1-2 g-mal használunk. A szorbensek hozzáadása növeli a nitrogén kiválasztását a széklettel, és a karbamid koncentrációjának csökkenéséhez vezet a vérszérumban.
1.6.3. Vastagbélmosás, béldialízis
Urémiával naponta legfeljebb 70 g karbamid, 2,9 g kreatinin, 2 g foszfát és 2,5 g húgysav szabadul fel a belekben. Ezen anyagok belekből történő eltávolításával csökkenthető a mérgezés, ezért a krónikus veseelégtelenség kezelésére bélmosást, béldialízist, szifonos beöntést alkalmaznak. A béldialízis a leghatékonyabb. Kétcsatornás, maximum 2 m hosszúságú szondával végezzük.A szonda egyik csatornája egy ballon felfújására szolgál, amellyel a szondát a bél lumenében rögzítjük. A szondát röntgen vezérléssel a jejunumba helyezik, ahol ballonnal rögzítik. A szonda másik csatornáján 8-10 liter hipertóniás oldatot vezetünk be a vékonybélbe 2 óra alatt egyenlő arányban: szacharóz - 90 g/l, glükóz - 8 g/l, kálium-klorid - 0,2 g /l, nátrium-hidrogén-karbonát - 1 g /l, nátrium-klorid - 1 g/l. A béldialízis hatásos az urémiás mérgezés mérsékelt tüneteire.
A hashajtó hatás kialakítása és ezáltal a mérgezés csökkentése érdekében használják őket szorbitÉs xilit. Ha 50 g-os adagban szájon át adják be, súlyos hasmenés alakul ki, amely elvesztésével jár jelentős mennyiségű folyadékok (3-5 liter naponta) és nitrogéntartalmú hulladékok.
Ha a hemodialízis nem lehetséges, a kontrollált kényszerhasmenés módszere hiperozmoláris alkalmazásával Young megoldása a következő összetételű: mannit - 32,8 g/l, nátrium-klorid - 2,4 g/l, kálium-klorid - 0,3 g/l, kalcium-klorid - 0,11 g/l, nátrium-hidrogén-karbonát - 1,7 g/l. 3 órán belül 7 liter meleg oldatot kell inni (5 percenként 1 pohár). A hasmenés a Young-oldat szedésének megkezdése után 45 perccel kezdődik, és 25 perccel a bevétel abbahagyása után ér véget. Az oldatot hetente 2-3 alkalommal kell bevenni. Jó íze van. A mannit helyettesíthető szorbittal. Minden egyes eljárás után a karbamid mennyisége a vérben 37,6%-kal csökken. kálium - 0,7 mmol/l-rel, a bikarbonátok szintje nő, krsatinina - nem változik. A kezelés időtartama 1,5-16 hónap.
1.6.4. Gyomormosás (dialízis)
Ismeretes, hogy a vesék nitrogénkiválasztó funkciójának csökkenésével a karbamid és a nitrogénanyagcsere egyéb termékei elkezdenek felszabadulni a gyomor nyálkahártyájából. Ebben a tekintetben a gyomormosás csökkentheti az azotémiát. Gyomormosás előtt meg kell határozni a karbamid szintjét a gyomortartalomban. Ha a gyomortartalom karbamidszintje 10 mmol/l-rel vagy többel kevesebb, mint a vérben, a gyomor kiválasztó képességei nem merülnek ki. 1 liter 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot fecskendezünk a gyomorba, majd szívjuk le. A mosás reggel és este történik. 1 munkamenet alatt 3-4 g karbamidot távolíthat el.
1.6.5. Antiazotémiás szerek
Az antiazotémiás szerek képesek növelni a karbamid szekrécióját. Annak ellenére, hogy sok szerző problémásnak vagy nagyon gyengének tartja antiazotémiás hatásukat, ezek a gyógyszerek nagy népszerűségre tettek szert a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében. Egyéni intolerancia hiányában a krónikus veseelégtelenség konzervatív szakaszában írhatók elő.
Hofitol- a cinara scolymus növény tisztított kivonata, 5-10 ml-es ampullákban (0,1 g tiszta anyag) kapható intravénás és intramuszkuláris beadásra, kezelési mód - 12 injekció.
Leszpenefril- a Lespedeza capitate hüvelyes növény szárából és leveleiből nyerik, formában kapható alkoholos tinktúra vagy liofilizált kivonat injekcióhoz. Szájon át alkalmazva napi 1-2 teáskanálnyi mennyiségben, súlyosabb esetekben - napi 2-3-6 teáskanáltól kezdve. Fenntartó terápia céljából hosszú ideig írják fel - 1 teáskanál minden második nap. A lespenefril ampullákban is kapható liofilizált por formájában. Intravénásan vagy intramuszkulárisan beadva (átlagosan 4 ampulla naponta). Izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan is beadják.
1.6.6. Anabolikus gyógyszerek
Az anabolikus gyógyszereket az azotémia csökkentésére használják a krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában; ha ezekkel a gyógyszerekkel kezelik, a karbamid-nitrogént fehérjeszintézishez használják. Ajánlott retabolil 1 ml intramuszkulárisan hetente 1 alkalommal 2-3 héten keresztül.
1.6.7. Méregtelenítő szerek parenterális beadása
Hemodezt, 5%-os glükóz oldatot stb.
1.7. Az acidózis korrekciója
Az acidózis általában nem okoz egyértelmű klinikai megnyilvánulásokat. Korrekciójának szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy acidózissal kialakulhat csontváltozások következtében állandó késleltetés hidrogénionok; emellett az acidózis hozzájárul a hyperkalaemia kialakulásához.
Mérsékelt acidózis esetén a fehérje korlátozása az étrendben a pH növekedéséhez vezet. Enyhe esetekben az acidózis enyhítésére szódát (nátrium-hidrogén-karbonátot) használhat szájon át napi 3-9 g-os adagban vagy 3-6 g nátrium-laktátot. A nátrium-laktát ellenjavallt májműködési zavarok, szívelégtelenség és más tejsavképződéssel járó állapotok esetén. Enyhe acidózis esetén a nátrium-citrát szájon át is alkalmazható napi 4-8 g-os adagban, súlyos acidózis esetén a nátrium-hidrogén-karbonátot intravénásan adjuk be 4,2%-os oldat formájában. Az acidózis korrekciójához szükséges 4,2%-os oldat mennyisége a következőképpen számolható: 0,6 x BE x testtömeg (kg), ahol BE a pufferbázisok hiánya (mmol/l). Ha a pufferbázisok eltolódásának meghatározása és hiányuk kiszámítása nem lehetséges, akkor 4,2%-os szódaoldatot adhatunk körülbelül 4 ml/kg mennyiségben. I. E. Tareeva felhívja a figyelmet arra, hogy a 150 ml-nél nagyobb mennyiségű szódaoldat intravénás beadása különös óvatosságot igényel a szívműködés depressziójának és a szívelégtelenség kialakulásának kockázata miatt.
Nátrium-hidrogén-karbonát alkalmazásakor csökken az acidózis, és ennek eredményeként a mennyiség ionizált kalcium is csökken, ami görcsrohamokhoz vezethet. Ebben a tekintetben 10 ml 10%-os kalcium-glükonát oldat intravénás beadása javasolt.
Gyakran használják súlyos acidózis kezelésére. trisamin. Előnye, hogy behatol a sejtbe és korrigálja az intracelluláris pH-t. Sokan azonban úgy vélik, hogy a trisamin alkalmazása ellenjavallt károsodott vese kiválasztási funkció esetén; ezekben az esetekben súlyos hyperkalaemia lehetséges. Ezért nem kaptam trisamint széles körű alkalmazás krónikus veseelégtelenség esetén az acidózis enyhítésére szolgáló eszközként.
A lúgos infúziók relatív ellenjavallatai: ödéma, szívelégtelenség, magas artériás magas vérnyomás, hypernatraemia. Hypernatraemia esetén a szóda és az 5%-os glükózoldat együttes alkalmazása javasolt 1:3 vagy 1:2 arányban.
1.8. Az artériás magas vérnyomás kezelése
Törekedni kell a vérnyomás optimalizálására, mivel a magas vérnyomás élesen rontja a prognózist és csökkenti a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartamát. A vérnyomást 130-150/80-90 Hgmm között kell tartani. Művészet. A krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumában szenvedő betegek többségében az artériás hipertónia mérsékelten kifejezett, azaz. a szisztolés vérnyomás 140-170 Hgmm között mozog. Art., és diasztolés - 90-100-115 Hgmm. Művészet. Malignus artériás hipertónia krónikus veseelégtelenségben ritkán figyelhető meg. A vérnyomás csökkentését a diurézis és a glomeruláris filtráció ellenőrzése mellett kell végrehajtani. Ha ezek a mutatók jelentősen csökkennek a vérnyomás csökkenésével, a gyógyszerek adagját csökkenteni kell.
Az artériás hipertóniában szenvedő krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelése a következőket tartalmazza:
Az étkezési só korlátozása napi 3-5 g-ra, súlyos artériás magas vérnyomás esetén napi 1-2 g-ra, és amint a vérnyomás normalizálódik, növelni kell a sófogyasztást.
Natriuretikumok felírása - furoszemid napi 80-140-160 mg dózisban, uregita(etakrinsav) napi 100 mg-ig. Mindkét gyógyszer enyhén növeli a glomeruláris filtrációt. Ezeket a gyógyszereket tablettákban, tüdőödémában és egyéb sürgős esetekben intravénásan alkalmazzák. Nagy dózisban ezek a gyógyszerek halláskárosodást okozhatnak, és fokozhatják a cefalosporinok toxikus hatását. Ha ezeknek a diuretikumoknak a vérnyomáscsökkentő hatása nem kielégítő, bármelyik kombinálható hipotiaziddal (25-50 mg szájon át reggel). A hipotiazidot azonban 0,25 mmol/l kreatininszintig kell alkalmazni, magasabb magas tartalom A kreatinin-hipotiazid hatástalan, és megnő a hiperurikémia kockázata.
Túlnyomóan központi adrenerg hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírása - dopegitÉs klonidin. A dopegit a központi idegrendszerben alfa-metil-norepinefrinné alakul, és csökkenti a vérnyomást azáltal, hogy fokozza a hipotalamusz paraventricularis magjának depresszív hatását, és stimulálja a velő posztszinaptikus α-adrenerg receptorait, ami a tónus csökkenéséhez vezet. a vazomotoros központok. A Dopegit napi 3-4 alkalommal 0,25 g-os adagban alkalmazható, a gyógyszer fokozza a glomeruláris filtrációt, azonban krónikus veseelégtelenségben eliminációja jelentősen lelassul és metabolitjai felhalmozódhatnak a szervezetben, számos mellékhatást okozva. különösen a központi idegrendszer depressziója és a szívizom összehúzódásának csökkenése, ezért a napi adag nem haladhatja meg az 1,5 g-ot A klonidin stimulálja a központi idegrendszer α-adrenerg receptorait, ami a vazomotoros szimpatikus impulzusok gátlásához vezet központja a velőanyaghoz és csontvelő, ami a vérnyomás csökkenését okozza. A gyógyszer emellett csökkenti a renin tartalmát a vérplazmában. A klonidint napi háromszor 0,075 g-os adagban írják fel; ha a vérnyomáscsökkentő hatás nem elegendő, az adagot naponta háromszor 0,15 mg-ra emelik. Célszerű a dopegit vagy a klonidin kombinálása saluretikumokkal - furoszemid, hipotiazid, amely lehetővé teszi a klonidin vagy a dopegit adagjának csökkentését és ezen gyógyszerek mellékhatásainak csökkentését.
Egyes esetekben lehetséges béta-blokkolók ( anaprilina, obsidan, inderala). Ezek a gyógyszerek csökkentik a renin szekrécióját, farmakokinetikáját krónikus veseelégtelenségben nem befolyásolja, ezért I. E. Tareeva lehetővé teszi nagy napi dózisok alkalmazását - akár 360-480 mg-ig. Ilyen nagy adagokra azonban nem mindig van szükség. A mellékhatások elkerülése érdekében jobb kisebb adagokat (120-240 mg naponta) bevenni. A gyógyszerek terápiás hatása fokozódik, ha saluretikumokkal kombinálják. Ha az artériás magas vérnyomást szívelégtelenséggel kombinálják a béta-blokkolóval végzett kezelés során, óvatosan kell eljárni.
A fenti intézkedések vérnyomáscsökkentő hatásának hiányában tanácsos perifériás értágítókat alkalmazni, mivel ezek a gyógyszerek kifejezett vérnyomáscsökkentő hatással rendelkeznek, és növelik a vese véráramlását és a glomeruláris filtrációt. Alkalmazható prazosin(minipress) 0,5 mg naponta 2-3 alkalommal. Főleg bemutatva ACE-gátlók - kapucni(kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg naponta kétszer. A capoten és analógjai előnye, hogy normalizálják az intraglomeruláris hemodinamikát.
A kezelésre ellenálló artériás hipertónia esetén ACE-gátlókat írnak fel saluretikumokkal és béta-blokkolóval kombinálva. A krónikus veseelégtelenség előrehaladtával a gyógyszeradagok csökkennek, a glomeruláris filtrációs rátát és az azotemia szintjét folyamatosan monitorozzák (ha az artériás hipertónia renovascularis mechanizmusa dominál, csökken a filtrációs nyomás és a glomeruláris filtrációs ráta).
Köpölyözéshez hipertóniás krízis krónikus veseelégtelenség esetén a furoszemidet vagy a verapamilt intravénásan, a captoprilt, a nifedipint vagy a klonidint szublingválisan alkalmazzák. Ha a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása, extrakorporális módszereket alkalmaznak a felesleges nátrium eltávolítására: izolált vér ultraszűrése, hemodialízis (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).
A vérnyomáscsökkentő terápia nagyobb hatását gyakran nem egy gyógyszer adagjának növelésével lehet elérni, hanem két vagy három olyan gyógyszer kombinációjával, amelyek a magas vérnyomás különböző patogenetikai kapcsolataira hatnak, például saluretikum és szimpatolitikum, béta-blokkoló és szaluretikum, gyógyszer központi akcióés saluretika stb.
1.9. Anémia kezelése
Sajnos a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek vérszegénységének kezelése nem mindig hatékony. Megjegyzendő, hogy a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek többsége kielégítően tolerálja a vérszegénységet, a hemoglobinszint akár 50-60 g/l-re is csökken, mivel adaptív reakciók alakulnak ki, amelyek javítják a vér oxigénszállítási funkcióját. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő vérszegénység kezelésének fő irányai a következők.
1.9.1. Kezelés vas-kiegészítőkkel
A vaskészítményeket általában szájon át kell bevenni, és csak rossz tolerancia és gyomor-bélrendszeri rendellenességek esetén adják be intravénásan vagy intramuszkulárisan. Leggyakrabban felírt ferroplex 2 tabletta naponta háromszor étkezés után; ferroceron konferencia 2 tabletta naponta háromszor; ferrodiplomás, tardiferon(elnyújtott hatóanyag-leadású vaskészítmények) 1-2 tabletta naponta 1-2 alkalommal ( asztal 4
).
4. táblázat. Vasat tartalmazó orális készítmények
A vas-kiegészítők adagolásánál figyelembe kell venni, hogy a vas vas minimális hatékony napi adagja felnőtt számára 100 mg, a maximális megfelelő napi adag pedig 300-400 mg. Ezért a kezelést minimális adagokkal kell kezdeni, majd fokozatosan, ha a gyógyszerek jól tolerálhatók, az adagot a megfelelő maximálisra emelik. A napi adagot 3-4 adagban, a nyújtott hatóanyag-leadású gyógyszereket pedig napi 1-2 alkalommal kell bevenni. A vas-kiegészítőket étkezés előtt 1 órával vagy legkorábban étkezés után 2 órával kell bevenni. A kezelés teljes időtartama orális gyógyszerek legalább 2-3 hónap, gyakran akár 4-6 hónap is, ami a depó feltöltéséhez szükséges. A 120 g/l hemoglobinszint elérése után a gyógyszerek szedése legalább 1,5-2 hónapig folytatódik, a jövőben lehetőség van fenntartó adagra való átállásra. A hemoglobinszint normalizálása azonban általában nem lehetséges a krónikus veseelégtelenség hátterében álló kóros folyamat visszafordíthatatlansága miatt.
1.9.2. Androgén kezelés
Az androgének aktiválják az eritropoézist. Férfiaknak viszonylag nagy adagokban írják fel - tesztoszteron intramuszkulárisan 400-600 mg 5% -os oldatot hetente egyszer; Sustanon, testenátus intramuszkulárisan 100-150 mg 10% -os oldatot hetente háromszor.
1.9.3. Recormon kezelés
Rekombináns eritropoetin – A Recormon az eritropoetinhiány kezelésére szolgál krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Egy injekciós gyógyszer ampulla 1000 NE-t tartalmaz. A gyógyszert csak szubkután adják be, a kezdeti adag 20 NE/kg hetente háromszor, majd ha nincs hatás, az injekciók számát havonta 3-mal növelik. A maximális adag heti 720 egység/kg. A hematokrit 30-35%-os növekedése után fenntartó adagot írnak elő, amely megegyezik a hematokrit emelkedett dózis felével, a gyógyszert 1-2 hetes időközönként adják be.
Mellékhatások Recormon: vérnyomás-emelkedés (súlyos artériás magas vérnyomás esetén a gyógyszert nem alkalmazzák), megnövekedett vérlemezkeszám, influenzaszerű szindróma megjelenése a kezelés kezdetén (fejfájás, ízületi fájdalom, szédülés, gyengeség).
Az eritropoetinnel végzett kezelés messze a legtöbb hatékony módszer anémia kezelése krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Azt is megállapították, hogy az eritropoetin-kezelés pozitív hatással van számos endokrin szerv működésére (F. Kokot, 1991): a renin aktivitása elnyomódik, az aldoszteron szintje a vérben csökken, a pitvari natriuretikus faktor szintje a vérben. nő a vér, és csökken a növekedési hormon, a kortizol, a prolaktin, az ACTH szintje, a hasnyálmirigy polipeptid, a glukagon, a gasztrin szintje, fokozódik a tesztoszteron szekréció, ami a prolaktin csökkenésével együtt pozitív hatással van a férfiak szexuális működésére .
1.9.4. Vörösvérsejt transzfúzió
Súlyos vérszegénység esetén (50-45 g/l alatti hemoglobinszint) vörösvértest-transzfúziót végeznek.
1.9.5. Multivitamin terápia
Célszerű kiegyensúlyozott multivitamin komplexeket (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit stb.) használni.
1.10. Urémiás osteodystrophia kezelése
1.10.1. A vér kalcium és foszfor szintjének közeli szinten tartása
Általában a vér kalciumszintje alacsony, a foszforszint pedig magas. A betegnek kalcium-kiegészítőket írnak fel a legkönnyebben felszívódó kalcium-karbonát formájában, napi 3 g-os adagban, 10-20 ml/perc glomeruláris filtrációs sebességgel és körülbelül 5 g naponta 10-nél kisebb glomeruláris filtrációs rátával. ml/perc.
Csökkenteni kell az élelmiszerekből származó foszfátok bevitelét is (főleg fehérjében gazdag élelmiszerekben találhatók meg), és olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek csökkentik a foszfátok felszívódását a belekben. Az Almagel napi 4 alkalommal 10 ml-ét ajánlott bevenni, alumínium-hidroxidot tartalmaz, amely a foszforral oldhatatlan vegyületeket képez, amelyek nem szívódnak fel a belekben.
1.10.2. A mellékpajzsmirigy túlműködésének elnyomása
Ezt a kezelési elvet a kalcium szájon át történő bevételével (a visszacsatolási elv alapján ez gátolja a mellékpajzsmirigyek működését), valamint gyógyszeres kezeléssel hajtják végre. D-vitamin- D-vitamin (ergokalciferol) olajos vagy alkoholos oldata 100 000-300 000 NE napi adagban; hatékonyabb D-vitamin 3(Oxidevit), amelyet kapszulákban írnak fel 0,5-1 mcg naponta.
A D-vitamin készítmények jelentősen fokozzák a kalcium felszívódását a bélben és növelik annak szintjét a vérben, ami gátolja a mellékpajzsmirigyek működését.
Közeli a D-vitaminhoz, de energikusabb hatású tahisztin- 10-20 csepp 0,1% olajos oldat Napi 3 alkalommal szájon át.
A vér kalciumszintjének növekedésével a gyógyszerek adagja fokozatosan csökken.
Előrehaladott urémiás osteodystrophia esetén subtotális parathyroidectomia javasolt.
1.10.3. Kezelés osteoquinnal
Az utóbbi években megjelent egy gyógyszer osteoquin(ipriflavon) bármilyen eredetű csontritkulás kezelésére. A javasolt hatásmechanizmus a csontreszorpció gátlása az endogén kalcitonin hatásának fokozása és a kalcium-visszatartás miatti mineralizáció javítása révén. A gyógyszert naponta háromszor 0,2 g adagban írják fel átlagosan 8-9 hónapig.
1.11. Fertőző szövődmények kezelése
A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek fertőző szövődményeinek megjelenése a vesefunkció éles csökkenéséhez vezet. Ha a glomeruláris filtrációs ráta hirtelen csökken egy nephrológiai betegnél, először ki kell zárni a fertőzés lehetőségét. Az antibakteriális terápia során emlékezni kell a gyógyszerek adagjának csökkentésére, figyelembe véve a vese kiválasztó funkciójának károsodását, valamint számos antibakteriális szer nefrotoxicitását. A legnefrotoxikusabb antibiotikumok az aminoglikozidok (gentamicin, kanamicin, sztreptomicin, tobramicin, brulamycin). Ezen antibiotikumok és diuretikumok kombinációja növeli a toxikus hatások lehetőségét. A tetraciklinek mérsékelten nefrotoxikusak.
A következő antibiotikumok nem nefrotoxikusak: kloramfenikol, makrolidok (eritromicin, oleandomicin), oxacillin, meticillin, penicillin és a penicillin csoportba tartozó egyéb gyógyszerek. Ezeket az antibiotikumokat fel lehet írni szokásos adagok. Húgyúti fertőzések esetén előnyben részesítik a tubulusok által kiválasztott cefalosporinokat és penicillinek is, amelyek megfelelő koncentrációt biztosítanak a glomeruláris filtráció csökkenése esetén is. asztal 5 ).
A nitrofurán vegyületek és a nalidixsav készítmények krónikus veseelégtelenség esetén csak a látens és kompenzált stádiumban írhatók fel.
5. táblázat: Antibiotikumok dózisai különböző fokú veseelégtelenség esetén
| Drog | Egyszer | Az injekciók közötti intervallumok |
|||
| több mint 70 | 20-30 | 20-10 | kevesebb, mint 10 |
||
| Gentamicin | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
Jegyzet: jelentős veseműködési károsodás esetén aminoglikozidok (gentamicin, kanamycin, streptomycin) alkalmazása nem javasolt.
2. A végstádiumú krónikus veseelégtelenség kezelésének alapelvei
2.1. Mód
A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelési rendjének a lehető legkíméletesebbnek kell lennie.
2.2. Orvosi táplálkozás
A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában 10 ml/perc és az alatti glomeruláris filtrációs rátával és 16,7 mmol/l feletti karbamidszinttel a vérben, súlyos mérgezési tünetekkel, a 7. számú diétát fehérjekorlátozással írják elő. 0,25-0,3 g/kg-ra, összesen napi 20-25 g fehérje, és 15 g fehérje legyen teljes. Esszenciális aminosavakat (főleg hisztidint, tirozint), keto analógjaikat, vitaminokat is érdemes fogyasztani.
Elv terápiás hatás A fehérjeszegény diéta elsősorban abban rejlik, hogy az urémia, a plazma alacsony aminosavtartalma és az élelmiszerekből származó alacsony fehérjebevitel mellett a karbamid-nitrogént a szervezet az esszenciális aminosavak és fehérjék szintézisére használja. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára 20-25 g fehérjét tartalmazó étrendet csak korlátozott ideig - 20-25 napig - írnak fel.
A vér karbamid és kreatinin koncentrációjának csökkenésével a betegeknél mérséklődnek a mérgezés, dyspeptikus tünetek, fokozódik az éhségérzet, és elkezd fogyni a testsúly. Ebben az időszakban a betegeket napi 40 g fehérjét tartalmazó étrendre helyezik át.
Az alacsony fehérjetartalmú étrend lehetőségei A. Dolgodvorov szerint(fehérjék 20-25 g, szénhidrátok - 300-350 g, zsírok - 110 g, kalória - 2500 kcal):
Külön-külön a betegek hisztidint kapnak napi 2,4 g dózisban.
Az alacsony fehérjetartalmú étrend lehetőségei S. I. Ryabov szerint(fehérjék - 18-24 g, zsírok - 110 g, szénhidrátok - 340-360 g, nátrium - 20 mmol, kálium - 50 mmol, kalcium 420 mg, foszfor - 450 mg).
Mindegyik opciónál a beteg napi 30 g vajat, 100 g cukrot, 1 tojást, 50-100 g lekvárt vagy mézet, 200 g fehérjementes kenyeret kap. Az étrendben található aminosavforrások a tojás, friss zöldségek, gyümölcsök, ezen kívül napi 1 g metionint adnak. Fűszerek hozzáadása megengedett: babérlevél, fahéj, szegfűszeg. Inni lehet egy kis mennyiségű száraz szőlőbort. Hús és hal fogyasztása tilos.
| 1. lehetőség | 2. lehetőség |
| Első reggeli Ebéd Vacsora Vacsora | Első reggeli Ebéd Vacsora Vacsora |
N.A. Ratner azt javasolja, hogy a burgonya diétát alacsony fehérjetartalmú étrendként alkalmazzák. Ugyanakkor magas kalóriatartalom érhető el fehérjementes élelmiszerekkel - szénhidrátokkal és zsírokkal ( asztal 6 ).
6. táblázat: Alacsony fehérjetartalmú burgonya étrend (N. A. Ratner)
| - - |
||||||||
| Teljes | ||||||||
A diétát a betegek jól tolerálják, de ellenjavallt, ha hiperkalémiára hajlamos.
S. I. Ryabov a 7. számú diéta változatait fejlesztette ki krónikus veseelégtelenségben szenvedő, hemodialízis alatt álló betegek számára. Ezt a diétát a hemodialízis során fellépő aminosavvesztés miatt kibővítették, ezért S. I. Ryabov azt javasolja, hogy vegyen be egy kis mennyiségű húst és halat az étrendbe (akár napi 60-70 g fehérjét a hemodialízis során).
| 1. lehetőség | 2. lehetőség | 3. lehetőség |
| Reggeli
Vacsora | Reggeli
| Reggeli Vacsora
|
Az alacsony fehérjetartalmú étrend ígéretes kiegészítése a szorbensek alkalmazása, mint a krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumában: oxicellulóz kezdeti 40 g-os dózisban, majd a dózis napi 100 g-ra történő növelése; keményítő 35 g naponta 3 hétig; polialdehid "poliakromén" 40-60 g naponta; karbolén 30 g naponta; enterodézis; szén enteroszorbensek.
Teljesen fehérjementes diétát is kínálnak (4-6 hétig), nitrogéntartalmú anyagokból csak esszenciális savak vagy keto-analógjaik (ketosteril, ketoperlén) bevezetésével. Az ilyen diéták alkalmazásakor először a karbamid-tartalom csökken, majd a húgysav, a metilguanidin és kisebb mértékben a kreatinin, valamint a vér hemoglobinszintje emelkedhet.
A fehérjeszegény étrend követésének nehézsége elsősorban abban rejlik, hogy ki kell zárni vagy élesen korlátozni kell a növényi fehérjét tartalmazó élelmiszereket: kenyér, burgonya, gabonafélék. Ezért érdemes búza- vagy kukoricakeményítőből készült alacsony fehérjetartalmú kenyeret (100 g ilyen kenyér 0,78 g fehérjét tartalmaz) és mesterséges szágót (0,68 g fehérje 100 g termékben) fogyasztani. Különféle gabonafélék helyett szágót használnak.
2.3. Folyadék adagolás szabályozása
A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában, amikor a glomeruláris filtrációs ráta kisebb, mint 10 ml/perc (amikor a beteg nem tud 1 liternél több vizeletet üríteni naponta), a folyadékbevitelt diurézis szerint kell szabályozni (300-500 ml). hozzáadódik az előző nap során kiválasztott vizelet mennyiségéhez).
2.4. A krónikus veseelégtelenség kezelésének aktív módszerei
A krónikus veseelégtelenség késői szakaszában konzervatív módszerek kezelések hatástalanok, ezért a krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában aktív kezelési módszereket alkalmaznak: folyamatos peritoneális dialízis, program hemodialízis, vesetranszplantáció.
2.4.1. Peritoneális dialízis
A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének ez a módszere abból áll, hogy speciális dializáló oldatot juttatnak a hasüregbe, amelybe a koncentráció gradiensnek köszönhetően a vérben és a testnedvekben található különféle anyagok diffundálnak a peritoneum mesothel sejtjein keresztül.
A peritoneális dialízis mindkét esetben alkalmazható korai időszakok terminális stádiumban, és annak utolsó periódusaiban, amikor a hemodialízis lehetetlen.
A peritoneális dialízis mechanizmusa az, hogy a peritoneum a dialízis membrán szerepét tölti be. A peritoneális dialízis hatékonysága nem alacsonyabb, mint a hemodialízis hatékonysága. A hemodialízissel ellentétben a peritoneális dialízis csökkentheti a közepes molekulatömegű peptidek tartalmát a vérben, mivel ezek a peritoneumon keresztül diffundálnak.
A peritoneális dialízis technikája a következő. Alsó laparotomiát végeznek, és Tenckhoff katétert helyeznek be. A katéter 7 cm-re perforált végét a medenceüregbe helyezzük, a másik végét az ellennyíláson keresztül eltávolítjuk az elülső hasfalból, és a katéter külső végébe adaptert helyezünk, amely össze van kötve. dializáló oldatot tartalmazó edénybe. A peritoneális dialízishez kétliteres műanyag zacskókba csomagolt, nátrium-, kalcium-, magnézium- és laktátionokat tartalmazó dializáló oldatokat használnak. százalék, egyenértékű a tartalmukkal normál vér. Az oldatot naponta 4-szer cserélik - 7, 13, 18, 24 órában.A megoldás cseréjének technikai egyszerűsége lehetővé teszi a betegek számára, hogy 10-15 napos edzés után önállóan is megcsinálják. A betegek könnyen tolerálják a peritoneális dialízis eljárást, gyorsan jobban érzik magukat, és a kezelés otthon is elvégezhető. Egy tipikus dializáló oldat 1,5-4,35%-os glükózoldattal készül, és 132 mmol/l nátriumot, 102 mmol/l klórt, 0,75 mmol/l magnéziumot, 1,75 mmol/l kalciumot tartalmaz.
A hetente háromszor végzett, 9 órán át tartó peritoneális dialízis hatékonysága a karbamid-, kreatinin-eltávolítás, az elektrolit- és sav-bázis állapot korrekciója tekintetében a heti háromszor 5 órás hemodialízishez hasonlítható.
A peritoneális dialízisnek nincs abszolút ellenjavallata. Relatív ellenjavallatok: fertőzés az elülső hasfalban, a betegek képtelenek betartani a magas fehérjetartalmú étrendet (ilyen diéta szükséges a dializátum oldattal történő jelentős albuminveszteség miatt - akár heti 70 g).
2.4.2. Hemodialízis
A hemodialízis az akut veseelégtelenségben és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének fő módszere, amely a vérből a dializátum oldatba történő diffúzióján alapul karbamid, kreatinin, húgysav, elektrolitok és más anyagok áttetsző membránján keresztül, amely az urémia során a vérben marad. . A hemodialízis egy „mesterséges vese” készülékkel történik, amely egy hemodializátorból és egy olyan készülékből áll, amely segítségével a dializátum oldatot elkészítik és a hemodializátorba juttatják. A hemodializátorban különböző anyagok diffúziója megy végbe a vérből a dializátum oldatba. A „mesterséges vese” készülék lehet egyéni hemodialízisre egy betegnél, vagy több helyen is, ha a beavatkozást egyszerre 6-10 betegnél végzik el. A hemodialízis kórházban felügyelet mellett végezhető egészségügyi személyzet, hemodialízis központban, vagy – mint egyes országokban – otthon (otthoni hemodialízis). Gazdasági szempontból előnyösebb az otthoni hemodialízis, amely egyúttal teljesebb szociális és pszichológiai rehabilitáció beteg.
A dializáló oldatot egyedileg választják ki a páciens vérében lévő elektrolit-tartalomtól függően. A dializáló oldat fő összetevői a következők: nátrium 130-132 mmol/l, kálium - 2,5-3 mmol/l, kalcium - 1,75-1,87 mmol/l, klór - 1,3-1,5 mmol/l. Különleges magnézium hozzáadása az oldathoz nem szükséges, mert a magnéziumszint az csapvíz közel van a páciens plazmájában lévő tartalmához.
A hemodialízis jelentős időtartamú elvégzéséhez állandó megbízható hozzáférés szükséges az artériás és vénás erekhez. Erre a célra Scribner egy arteriovenosus shuntot javasolt - egy módszert a radiális artéria és az alkar egyik vénájának összekapcsolására a Teflonosilastic segítségével. A hemodialízis előtt a sönt külső végeit a hemodializátorhoz csatlakoztatják. A Vreshia módszert is kifejlesztették - egy szubkután arteriovenosus fisztula létrehozását.
A hemodialízis általában 5-6 órát vesz igénybe, és hetente 2-3 alkalommal ismétlődik (programozott, állandó dialízis). A gyakoribb hemodialízis indikációi akkor merülnek fel, ha az urémiás mérgezés fokozódik. Hemodialízissel több mint 15 évvel meghosszabbíthatja a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek életét.
A krónikus program hemodialízis 5 éves (20 kg-nál nagyobb testtömegű) és 50 éves kor közötti, végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő, krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek számára javasolt. krónikus pyelonephritis, dysplasiás vesék másodlagos pyelonephritise, az ureterohydronephrosis veleszületett formái aktív fertőzés vagy masszív bakteriuria jelei nélkül, hemodialízis és az azt követő vesetranszplantáció beleegyezésével. Jelenleg hemodialízist is végeznek diabéteszes glomerulosclerosis esetén.
A krónikus hemodialízis kezelés a következő klinikai és laboratóriumi mutatókkal kezdődik:
- a glomeruláris filtrációs sebesség kevesebb, mint 5 ml/perc;
- a vese hatékony véráramlási sebessége kisebb, mint 200 ml/perc;
- A vérplazma karbamidtartalma meghaladja a 35 mmol/l-t;
- a vérplazma kreatinintartalma több mint 1 mmol/l;
- a „közepes molekulák” tartalma a vérplazmában több mint 1 egység;
- a vérplazma káliumtartalma több mint 6 mmol/l;
- a standard vér-hidrogén-karbonát csökkenése 20 mmol/l alá;
- pufferbázisok hiánya több mint 15 mmol/l;
- tartós oligoanuria kialakulása (kevesebb, mint 500 ml naponta);
- kezdődő tüdőödéma a túlzott hidratáció miatt;
- fibrines vagy ritkábban exudatív pericarditis;
- fokozódó perifériás neuropátia jelei.
A krónikus hemodialízis abszolút ellenjavallatai:
- szív-dekompenzáció torlódással a szisztémás és pulmonális keringésben, függetlenül a vesebetegségtől;
- fertőző betegségek bármely olyan hely, ahol aktív gyulladásos folyamat van;
- bármilyen lokalizációjú onkológiai betegségek;
- belső szervek tuberkulózisa;
- gyomor-bélrendszeri fekély az akut fázisban;
- súlyos májkárosodás;
- mentális betegség negatív hozzáállással a hemodialízishez;
- bármilyen eredetű hemorrhagiás szindróma;
- rosszindulatú artériás hipertónia és következményei.
A krónikus hemodialízis során a betegek étrendje 0,8-1 g fehérjét tartalmazzon 1 testtömeg-kilogrammonként, 1,5 g konyhasót, legfeljebb 2,5 g káliumot naponta.
Krónikus hemodialízis esetén a következő szövődmények lehetségesek: az urémiás osteodystrophia progressziója, a túlzott ultrafiltráció következtében fellépő hipotenziós epizódok, a vírusos hepatitis fertőzése, a shunt területén a suppuration.
2.4.3. Veseátültetés
A vesetranszplantáció a krónikus veseelégtelenség kezelésének optimális módja, amely a károsodott irreverzibilis sejtek pótlásából áll. kóros folyamat vesék változatlan vesével. A donor vese kiválasztása a HLA antigénrendszer szerint történik, leggyakrabban egypetéjű ikrektől, a beteg szüleitől, illetve esetenként olyan személyektől vesznek vesét, akik katasztrófában meghaltak, és a beteggel kompatibilisek a HLA rendszer.
Vesetranszplantáció indikációi: I és P periódusok a krónikus veseelégtelenség terminális fázisa. A veseátültetés nem javasolt 45 év felettieknek, valamint diabetes mellitusban szenvedőknek, mivel csökkent a vesetranszplantációs túlélés.
Alkalmazás aktív módszerek kezelés - hemodialízis, peritoneális dialízis, vesetranszplantáció javította a terminális krónikus veseelégtelenség prognózisát, és 10-12, sőt 20 évvel meghosszabbította a betegek életét.
-
Milan Metropolitan: térkép, jegyárak és hasznos tippek Mennyibe kerülnek a jegyek?
-
Jeppesen diagramok olvasásának megtanulása – oktatóanyag Kiegészítők telepítése, amelyek jelentősen javítják a szimulátor grafikáját és valósághűségét
-
Mikor és milyen esetekben kell nulla bevallást benyújtania az egyéni vállalkozónak?
-
Mi az a jelző, és hogyan lehet megtalálni?
