Krónikus szívelégtelenség kezelése. ACE-gátlók és angiotenzin II receptor blokkolók

30.03.2019

A tüneteket az alábbiakban ismertetjük, ez egy patológia, amelynek megnyilvánulásai a vérellátás károsodásához kapcsolódnak. Az állapotot nyugalomban és edzés közben figyelik meg, és folyadékvisszatartás kíséri a szervezetben. A kezelést a legtöbb esetben gyógyszeres kezeléssel és átfogó módon végzik. Az orvossal való időben történő konzultáció többet jelent gyors felépülés vérellátás és a patológia megszüntetése. Ezután részletesen megvizsgáljuk, mi az a CHF. A cikkben a betegség osztályozását, jeleit és terápiás intézkedéseit is ismertetjük.

Általános információ

A CHF, amelynek osztályozása meglehetősen kiterjedt, a vért pumpáló szerv ürítési vagy feltöltődési képességének csökkenésén alapul. Ezt az állapotot elsősorban az izomkárosodás okozza. A kardiovaszkuláris aktivitást befolyásoló rendszerek egyensúlyhiányai szintén nem kis jelentőséggel bírnak.

Klinikai kép

Hogyan nyilvánul meg a krónikus szívelégtelenség? A patológia tünetei a következők:

Légszomj - felületes és gyors légzés.
Fokozott fáradtság - csökkent tolerancia a normál fizikai aktivitással szemben.
Általában a lábakon és a lábakon jelennek meg, és idővel magasabbra emelkednek, átterjednek a csípőre, a hashártya elülső falára, a hát alsó részére stb.
Cardiopalmus
Köhögés. Tovább kezdeti szakaszaiban száraz, majd kevés köpet kezd válni. Ezt követően vérzárványok találhatók benne.
A betegnek felemelt fejjel kell feküdnie (például párnán). Simában vízszintes helyzetben A légszomj és a köhögés erősödni kezd.

A patológia formái

A terápiás intézkedések ellenére a beteg állapota romolhat. Ebben az esetben a szív alaposabb diagnózisa szükséges és keringési rendszer. A mélyreható kutatás feltárja a rejtett provokáló tényezőket. A következőket különböztetik meg: a CHF szakaszai:

Első (kezdeti). A CHF ezen szakaszában nincsenek keringési zavarok. Az echokardiográfia rejtett diszfunkciót tár fel a bal kamrában.
Második A (klinikailag kifejezve). Az állapotot az egyik kör hemodinamikájának (vérmozgásának) zavarai jellemzik.
Második B (nehéz). Ezt a szakaszt mindkét körben hemodinamikai zavarok jellemzik. A szervszerkezet és a vércsatornák károsodása is megfigyelhető.
Második (döntő). Az állapotot súlyos hemodinamikai zavarok kísérik. A CHF ezen formájára a célszervek szerkezetének súlyos, gyakran visszafordíthatatlan változásai is jellemzőek.

A patológia osztályozása funkcionális típus szerint is elvégezhető. Összesen négy van belőlük.

Funkcionális típusok

Az előző felosztáshoz hasonlóan a változások akár jobbra, akár rosszabbra irányulhatnak, még az észlelt CHF-re vonatkozó folyamatban lévő terápiás intézkedések hátterében is. A funkcionális típusok szerinti osztályozás a következő:

Az első típust a fizikai aktivitás korlátozásának hiánya jellemzi. A beteg elviseli a test számára ismert fizikai tevékenységet anélkül, hogy patológia jeleit mutatná. A túlterhelés miatt lassú felépülés vagy légszomj léphet fel.
A második típust enyhén korlátozott aktivitás jellemzi. A patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg nyugalomban. A test számára ismert szokásos fizikai tevékenységet légszomjjal, fokozott fáradtsággal vagy ritmuszavarral küzdő betegek tolerálják. Ebben a szakaszban erősen ajánlott a szívdiagnosztika.
A harmadik típusnál érezhetőbb a tevékenység korlátozása. A beteg nyugalomban nem érez kényelmetlenséget. A szokásosnál kevésbé intenzív fizikai aktivitást a patológia jeleinek megnyilvánulása kíséri.
A negyedik típusnál a páciens bármely tevékenységét kellemetlen érzések megjelenése kíséri. A patológia jelei nyugalmi állapotban figyelhetők meg, és enyhe fizikai aktivitással fokozódnak.

A vér pangásos területei

A rendellenesség domináns lokalizációjától függően a beteg a következőket diagnosztizálhatja:

Ebben az esetben stagnálás figyelhető meg a kis körben - tüdőben vércsatornák.
Ebben az esetben a stagnálás lokalizálódik nagy kör- minden szerv vércsatornájában, kivéve a tüdőt.
Kétkamrai (biventricularis) elégtelenség. Ebben az esetben a vér stagnálása egyszerre két körben figyelhető meg.

Fázisok

Kezelés szív-és érrendszeri betegségek szerint kiválasztott klinikai kép. A patológiák megnyilvánulása a rendellenességek helyétől és a provokáló tényezőktől függ. A terápia kiválasztásakor fontos a kórtörténet is. A CHF a diastole és/vagy a szisztolé károsodásával járhat. Ennek megfelelően a patológia több szakaszát különböztetjük meg. Konkrétan van:

Szisztolés szívelégtelenség. A szisztolés zavarával jár - a kamrák összehúzódásának idejével.
Diasztolés kudarc. Ezt a fázist a diasztolé megsértése okozza - a kamrák relaxációs ideje.
Vegyes forma. Ebben az esetben a diastole és a systole zavarai lépnek fel.

Okoz

A CHF kiküszöbölésére szolgáló terápiás módszer kiválasztásakor a fokozatok, a fázisok és a formák vannak nagyon fontos. Ugyanakkor fontos azonosítani a patológia kialakulásának okait is. A krónikus szívelégtelenség oka lehet:

Miokardiális infarktus. Ebben az állapotban a szívizom egy része elhal, ami a véráramlás megszűnésével jár.
IHD szívroham hiányában.
Artériás magas vérnyomás - tartós vérnyomás-emelkedés.
Gyógyszerek szedése. A patológia különösen a daganatellenes gyógyszerek és a ritmus helyreállítására szolgáló gyógyszerek alkalmazása következtében alakulhat ki.
A kardiomiopátiák a szívizom elváltozásai a szerv saját artériáinak és billentyűinek elváltozásainak hiányában, valamint artériás magas vérnyomás.
Diabetes mellitus.
Pajzsmirigy elváltozások.
Mellékvese diszfunkció.
Elhízottság.
Cachexia.
Számos mikroelem és vitamin hiánya.
Amiloidózis.
Szarkoidózis.
HIV fertőzések.
Terminális veseelégtelenség.
Pitvarfibrilláció.
Szív blokkok.
Effúziós és száraz pericarditis.
Veleszületett és szerzett szívhibák.

A patológia kimutatása

A CHF diagnózisa a panaszok és a kórtörténet elemzése alapján történik. Az orvossal folytatott beszélgetés során el kell mondani a betegnek, hogy mikor jelentek meg a patológia jelei, és mihez társítja őket a beteg. Az is kiderül, milyen betegségei voltak az illetőnek és hozzátartozóinak. A szakembernek tudnia kell a beteg által szedett összes gyógyszerről. A fizikális vizsgálat során felmérik a bőr színét és a duzzanat jelenlétét. A szív meghallgatása határozza meg, hogy van-e zörej. A tüdőben a torlódás jelenléte is kiderül. A vizeletvizsgálatot és a vérvizsgálatot kötelező vizsgálatként írják elő. A vizsgálatok kimutathatják az egyidejű patológiákat, amelyek befolyásolhatják a CHF lefolyását. A kezelés ebben az esetben átfogó lesz, amelynek célja a háttérbetegségek megszüntetése. Ki is nevezték biokémiai kutatás vér. Az eredmények alapján meghatározzák a koleszterin és frakciója, a karbamid, a kreatinin, a cukor és a kálium koncentrációját. Elvégzik a pajzsmirigyhormonok elemzését. A szakember immunológiai vizsgálatot írhat elő. Ennek során meghatározzák a szívszövet és a mikroorganizmusok elleni antitestek szintjét.

Kutatás berendezések segítségével

Az EKG lehetővé teszi a szívverés ritmusának felmérését, a ritmuszavarok, a szervszakaszok méretének meghatározását, valamint a kamrák cicatricial változásainak azonosítását. A zaj elemzésére fonokardiogramot használnak. Segítségével meghatározzák a szisztolés vagy diasztolés zörej jelenlétét a billentyűk vetületében. A szegycsont sima röntgenfelvételét használják a tüdő és a szív szerkezetének felmérésére. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a vért pumpáló szervrészek méretének és térfogatának meghatározását, valamint a pangás jelenlétének meghatározását is. Az echokardiográfiát a szív minden területének vizsgálatára használják. Az eljárás során meghatározzák az osztályok és a szelepek falainak vastagságát. Ezenkívül az echokardiográfia segítségével meghatározhatja, hogy mennyire kifejezett a nyomásnövekedés a tüdőerekben. Doppler echokardiográfia során véráramlási elemzést végeznek. Az orvos a leírtakon kívül más vizsgálatokat is előírhat.

Mindenekelőtt a betegnek speciális étrendet kell előírnia. Az étrendben lévő mennyiség korlátozott asztali só legfeljebb három gramm és folyadék legfeljebb 1-1,2 liter naponta. A termékeknek könnyen emészthetőnek, elegendő kalóriát kell tartalmazniuk, vitaminokat és fehérjét kell tartalmazniuk a szükséges mennyiségben. A beteget rendszeresen le kell mérni. Az 1-3 napon belüli 2 kg-ot meghaladó súlygyarapodás általában folyadékvisszatartásra utal a szervezetben és CHF dekompenzációja. A kezelés magában foglalhat pszichológiai segítséget. Célja a beteg gyógyulásának felgyorsítása. A beteg hozzátartozói számára pszichológiai segítség is nyújtható. A betegeknek nem tanácsos teljesen lemondani a testmozgásról. Az aktivitás szintjét minden egyes beteg esetében egyedileg határozzák meg. Előnyben kell részesíteni a dinamikus terheléseket.

Alapvető gyógyszeres terápia

A szívelégtelenség gyógyszereit csoportokra osztják: elsődleges, kiegészítő és kiegészítő. Az első a következőket tartalmazza:

ACE-gátlók. Segítenek lassítani a patológia előrehaladását, védelmet nyújtanak a szívnek, a veséknek, az ereknek és szabályozzák a vérnyomást.
Angiotenzin receptor antagonisták. Ezeket a gyógyszereket az ACE-gátlókkal szembeni intolerancia esetén vagy azokkal kombinálva ajánljuk.
Béta-blokkolók ("Concor", "Anaprilin" és mások gyógyszerek). Ezek a gyógyszerek szabályozzák a nyomást és a kontrakciók gyakoriságát, és antiaritmiás hatást fejtenek ki. A béta-blokkolókat ACE-gátlókkal együtt írják fel.
Diuretikumok ("Amiloride", "Furosemid" és mások gyógyszerek). Ezek a gyógymódok segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot és sót a szervezetből.
Szívglikozidok. Ezeket a gyógyszereket elsősorban kis adagokban írják fel pitvarfibrilláció.

További alapok

Satinokat írnak fel, ha a CHF oka IHD.
Közvetett hatású antikoagulánsok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a nagy valószínűséggel thromboembolia és pitvarfibrilláció.

Kiegészítő gyógyszerek

Ezeket a gyógyszereket speciális esetekben, súlyos szövődmények esetén írják fel. Ezek tartalmazzák:

Nitrátok. Ezek a gyógyszerek javítják a véráramlást és kitágítják az ereket. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket angina pectoris kezelésére írják fel.
Kalcium antagonisták. Ezek a gyógyszerek tartós anginára, artériás magas vérnyomásra (perzisztens), magas vérnyomás a pulmonalis vércsatornákban súlyos billentyű-elégtelenség.
Antiaritmiás szerek.
Diszaggregátorok. Ezek a gyógyszerek gátolják a véralvadást azáltal, hogy megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek másodlagos kezelésére javallt
Inotróp, nem glikozid stimulánsok. Ezeket a gyógyszereket kifejezett csökkenés esetén alkalmazzák vérnyomásés a szív ereje.

Sebészeti módszerek

Ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony, sebészeti vagy mechanikai beavatkozást alkalmaznak. A betegnek különösen előírható:

súlyos atherosclerosisos érkárosodás miatt végezzük.
Szelephibák műtéti korrekciója. A beavatkozás súlyos szűkület (szűkület) vagy billentyű-elégtelenség esetén történik.
Szervátültetés. A szívátültetés meglehetősen radikális intézkedés. Megvalósítása számos nehézséggel jár:
Lehetséges elutasítás;
- nem elegendő számú donorszerv;
- az átültetett szerv vércsatornáinak károsodása, amely rosszul kezelhető.

A kisegítő vérkeringést biztosító mesterséges eszközök használata. Közvetlenül a páciens testébe kerülnek. A bőrfelületen keresztül a páciens övén található akkumulátorokhoz kapcsolódnak. Az eszközök használata azonban problémákkal is jár. Különösen fertőző szövődmények, thromboembolia és trombózis valószínű. Magas költségük is akadályozza az eszközök szélesebb körű használatát.
Elasztikus hálós keret használata. Kitágult kardiomiopátiába burkolják a szívet. Ez az intézkedés lehetővé teszi, hogy lelassítsa a szerv méretének növekedését, növelje a gyógyszeres kezelés hatékonyságát és javítsa a beteg állapotát.

Mi ez az állapot, mik az okai?
Krónikus szívelégtelenség: osztályok, formák, szakaszok
A krónikus szívelégtelenség fő megnyilvánulásai
Diagnosztikai vizsgálatok
Hogyan kezeljük a krónikus szívelégtelenséget?

A krónikus szívelégtelenség gyakori állapot, amely meglehetősen veszélyes. És elkerülni komoly következmények, időben azonosítania kell, és azonnal el kell kezdenie a cselekvést.

Mi ez az állapot, mik az okai?

A krónikus szívelégtelenség olyan állapot, amely számos olyan rendellenességet foglal magában, amelyet a szív és az egész szív elégtelensége okoz a szív-érrendszer ellátja fő funkcióit. A vért szállító szívizom összehúzó aktivitása csökken. Emiatt minden szövet és szerv vérkeringése és vérellátása jelentősen megzavarodik.

A szívelégtelenség okai:

Különféle szívhibák. Megzavarhatják a normális vérkeringést, és jelentősen megnövelhetik a szívizomra nehezedő terhelést.
Artériás magas vérnyomás. A vérnyomás rendszeres emelkedése komoly terhelést jelent a szívizom számára, aminek következtében az izom elkezd elhasználódni, és a szív működése megzavarodik.
Miokardiális infarktus. Ezt követően hegek maradnak a szívizomban, ami csökkentheti a kontraktilis aktivitást és ronthatja a működést.
Ischaemiás betegség.
Néhány endokrin betegségekés olyan rendellenességek, mint a mellékvese daganatok, betegségek pajzsmirigy, cukorbetegség.
Túlzott testsúly. Jelentősen megnöveli a szív terhelését, mert nagy mennyiségű vért kell pumpálnia.
Betegségek és rendellenességekkel járó állapotok pulzus például tachycardia, angina, aritmia. A ritmusváltozások hozzájárulnak a szívizom kopásához.
Veseelégtelenség. Ezzel gyakran duzzanat jelentkezik, ami vérnyomás-emelkedést okoz.
A szívizomgyulladás a szívizom gyulladása.
A szívburokgyulladás a szívburok (pericardium) gyulladása.
Feltételek kíséretében krónikus mérgezés: kábítószer-függőség, dohányzás, szerhasználat, alkoholizmus.
Bizonyos gyógyszerek, például antidepresszánsok, fájdalomcsillapítók, kalcium-antagonisták és mások szedése.
Állandó stressz.
Folyamatosan túlzott testmozgás.
Betegségek és munkazavarok légzőrendszer: tüdőgyulladás és egyéb fertőzések, embólia pulmonalis artéria.
Anémia. Ezzel a betegséggel kevesebb oxigén jut a szívizomba, és ez annak kimerüléséhez vezethet.
A kardiomiopátiák olyan betegségek egész csoportját jelentik, amelyeket a szívizom funkcionális vagy szerkezeti elváltozásai kísérnek, amelyek működési zavarokhoz vezetnek. A kardiomiopátia okai sokfélék lehetnek, beleértve azokat is, amelyek nem kapcsolódnak a szív- és érrendszer működéséhez.

Vissza a tartalomhoz

Krónikus szívelégtelenség: osztályok, formák, szakaszok

A CHF-ben szenvedő betegek 4 funkcionális osztálya létezik:

1. osztály. Nincsenek korlátozások az aktivitásra, az elsődleges fizikai aktivitás során az elégtelenség jelei nem jelentkeznek. De a tünetek előfordulása a terhelés növekedésével lehetséges.
2. évfolyam. A tevékenység mérsékelten korlátozott. Ez azt jelenti, hogy a szívműködési zavar megnyilvánulásai a legminimálisabb és legszokványosabb terhelés mellett is előfordulhatnak.
A 3. osztályt súlyos tevékenységi korlátozások jellemzik. A beteg csak nyugalomban érzi magát normálisan, és szinte bármilyen terhelésnél megjelennek a szívelégtelenségre jellemző jelek.
4. osztály. A megnyilvánulások nemcsak a legkisebb megerőltetés során, hanem nyugalomban is előfordulhatnak.

A szívelégtelenség fő szakaszai:

Az első kezdeti szakaszt a keringési zavarok hiánya jellemzi.
A 2A szakasz előrehaladott. Egy keringésben a vérmozgás (hemodinamika) megszakad.
A 2B stádium súlyosnak tekinthető, mivel mindkét körben hemodinamikai zavarok figyelhetők meg, azaz mind a kis, mind a nagy körökben.
2. végső szakasz. Súlyos keringési zavarok miatt rendkívül súlyos és gyakran visszafordíthatatlan működési vagy szerkezeti változások következnek be fontos szervek(vese, tüdő, agy).

Ha a besorolás alapjául a vérpangás területét vesszük, az állapot következő formáit különböztethetjük meg:

jobb kamrai elégtelenség;
bal kamrai elégtelenség;
biventricularis (biventikuláris) elégtelenség.

A szívműködési zavar specifikus fázisától függően a következő formákat különböztetjük meg:

Szisztolés kudarc. A szisztolés során fellépő zavarokhoz kapcsolódik - a kamrák összehúzódása, majd a vér szívből való kilökődése.
Diasztolés kudarc figyelhető meg a diasztolé során - a kamrák ellazulása, majd a szívbe áramló vér.
A vegyes meghibásodást egyszerre két periódusban bekövetkező meghibásodások jellemzik.

Vissza a tartalomhoz

A krónikus szívelégtelenség fő megnyilvánulásai

A krónikus szívelégtelenség tünetei:

Fokozott szívfrekvencia (fokozott szívfrekvencia). Eleinte fizikai megterhelés után jelentkezik, de az állapot romlásával szinte folyamatosan tapasztalhatja a beteg.
Légszomj - sekély, felületes és gyors légzés. Edzés után és nyugalomban egyaránt megjelenhet, különösen a fekvő helyzetben amikor megnövekszik a szív véráramlása. Gyakran légszomj jelenik meg éjszaka, ami arra kényszeríti a beteget, hogy üljön le és normalizálja a légzést.
Ödéma. Eleinte főleg azokon lokalizálódnak alsó végtagok, de az állapot súlyosbodásával elkezdenek terjedni a hát alsó részén, a hason, majd a felső rész törzs és arc. A klasszikus változat az ascites (a has és az alsó végtagok duzzanata).
A cianózis a bőr kékes elszíneződése, amely a szövetek rossz keringésével és oxigénhiánnyal jár. Először a végtagok kékülnek, majd az ajkak, az orrhegy, fülek, nyálkahártyák.
Köhögés. A tüdő károsodott vérellátása és az azt követő hörgőgörcs miatt fordul elő. A köhögés eleinte száraz és nem produktív, de ezután kis mennyiségű köpet is megfigyelhető (működésük megzavarása miatt felhalmozódik a tüdőben).
Gyengeség, fokozott fáradtság. Ezek a jelek edzés után jelentkeznek.
A szívelégtelenség, melynek tünetei különösen a végső stádiumban jelentkeznek, a lép vagy a máj méretének növekedésével járhat együtt. A vér stagnálásával jár, és a jobb oldalon lévő nehézség vagy kellemetlen érzés formájában fejeződik ki.
A megnövekedett vénás nyomás miatt a jugularis vénák jelentős duzzanata léphet fel.

A szívelégtelenség (kezelése és gyógyszerei, megelőzése) a kardiológia és a gyógyszerészet fontos és nagy részét képezi. A tudósok világszerte küzdenek ezzel a betegséggel, de még most is több tízmillióra tehető a betegségben szenvedők száma. A tudomány azonban halad előre, a gyógyszerek pedig évről évre javulnak, ami jó prognózist tesz lehetővé a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében.

A kezelés alapelvei

A WHO ajánlásai szerint a szívelégtelenséget olyan szindrómának kell tekinteni, amelyben a szív- és érrendszeri megbetegedések következtében a szív pumpáló funkciója csökken, ami egyensúlyhiányhoz vezet a szervezet vérigénye, ill. valós lehetőség szívek. Anélkül, hogy a szívelégtelenség igen összetett patogenezisét érintené, azonosíthatjuk azokat a főbb patológiákat, amelyekben ez a szindróma az emberi szervezetben megnyilvánul: a szív- és érrendszer betegségei, térfogatcsökkenés. szív leállás, nátrium-visszatartás és felesleges folyadék a szervezetben.

Általánosan elfogadott, hogy a szívelégtelenség kezelésének meg kell oldania a következő feladatokat: a betegség megállítása a szív és a patológiának kitett egyéb szervek védelmével; a visszaesések számának csökkentése, a gyógyulás prognózisának növelése, az elégtelenség szakaszos kialakulásának megakadályozása, a betegség tüneteinek megszüntetése, a munkaképesség növelése és egyéb életlehetőségek.

Nem gyógyszeres kezelés

A szívelégtelenséget gyógyszerek alkalmazása nélkül kell kezelni. Kiegyensúlyozott étrend, optimális napi rutin, terhelések adagolása és terápiás gyakorlatok, pszichológiai képzés, szanatóriumi pihenés, hagyományos kezelési módszerek és néhány egyéb módszer - ez a terápia alapja.

Az étrendnek tartalmaznia kell a konyhasó és a folyadék fogyasztásának korlátozását. Napi fogyasztás a nátrium-klorid (só) mennyisége nem haladhatja meg a 3 g-ot kezdeti szakaszaiban betegségek, legfeljebb 1,8 g több mint súlyos formák. Az ivófolyadék 1,5 literre korlátozódik (bármilyen formában), a 2. és 3. szakaszban pedig 750 ml.

A fizikai megelőzésnek a kezelés kötelező elemévé kell válnia. Nyugodt séta vagy kerékpározás ajánlott hetente 5 alkalommal 30 percig a pulzusszám állandó monitorozása mellett. Fontos feltétel a friss levegő.

Óvatosan kell eljárni a fizikai aktivitás teljes kizárásával kapcsolatban. Ez a művelet csak a betegség súlyos formáiban lehetséges. Általánosságban elmondható, hogy a terhelések teljes hiánya strukturális változásokhoz vezet az izomszövetben, ami negatív hatással lehet a jövőben. Mérsékelt adagolás testmozgás csökkenti a neurohormonok szintjét, növeli a hatékonyságot drog terápia, növeli a test általános tónusát.

A gyógyszeres terápia alapelvei

Amikor szívelégtelenség alakul ki, a gyógyszeres kezelés kerül a kardiológia fő fókuszába.

Az ilyen kezelés felírásának azon kell alapulnia pontos diagnózisés a beteg szervezet egyéni érzékenységének ellenőrzése után.

Általában a terápia kétféle gyógyszert használ a szívelégtelenség kezelésére: elsődleges és kiegészítő gyógyszereket tabletták formájában.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

6 fő típusra oszthatók:

Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACEI-k).
Bétablokkolók.
Aldoszteron antagonisták.
Szívglikozidok.

A szívelégtelenség kezelésére további gyógyszereket írnak fel az alapján egyéni jellemzők beteget, hogy növelje a kezelés hatékonyságát.

ACEI gyógyszerek.

ACE-gátló gyógyszereket írnak fel minden szívelégtelenségben szenvedő betegnek bármely szakaszában. Hosszú távú alkalmazási tapasztalatokat szereztek olyan gyógyszerekkel, mint az enalapril és a captopril. Újabb ajánlott szerek a fosinopril, lisinopril, perindopril. Ezeket a gyógyszereket még egyidejű magas vérnyomás esetén is fel lehet írni. A kezelés minimális adaggal kezdődik, naponta egyszer, az optimális dózis fokozatos emelésével.

Az ACEI-k hatékonysága azon a tényen alapszik, hogy kettős hatású gyógyszer. Először is azonnali hatást fejtenek ki az aktív neurohormonok blokkolásával. Másodszor, a gyógyszer késéssel hathat a szöveti neurohormonok fokozatos blokkolására.

A béta-blokkolók (BAB) hasonlóan fontos eszközei a szívelégtelenség leküzdésének. Ez a gyógyszer bármely szakaszban jelentősen lelassíthatja a hiányt, befolyásolva a katekolaminok negatív tulajdonságait és más folyamatokat. A legnagyobb hatás érhető el közös használat ACE-gátlók és béta-blokkolók. Ugyanakkor a BAB eléggé erős gyógyszer, és hetente egyszer a minimális adaggal kell kezdenie.

Aldoszteron antagonisták.

A szívelégtelenség komplex kezelésében fontos helyet foglalnak el a túlzott folyadékhiány és a hipomagnézia leküzdésére szolgáló gyógyszerek, amelyek kálium-megtakarító szerek. Ezek közé tartoznak az aldoszteron antagonisták. A tabletták, mint például a spironolakton, legfeljebb 50 mg/nap dózisban jól kombinálhatók ACE-gátlókkal és béta-blokkolóval, és külön-külön alkalmazva az adag 100-200 mg/napra emelkedik. A betegség súlyos stádiumaiban az eplerenon javasolt, amely akkor írható fel, ha a betegség egyidejű megnyilvánulása is fennáll. diabetes mellitus. A szív kedvezően reagál az ACE-gátlók, béta-blokkolók és antagonisták komplex kezelésére.

Angiotenzin receptor blokkolók.

Gyakorlat komplex kezelés a WHO égisze alatt bemutatja a receptor blokkolók alkalmazásának hatékonyságát, amelyek megakadályozzák a betegség súlyosabb stádiumba való továbbhaladását. A leggyakrabban használt gyógyszer a candesartan. A hiány sikeres blokkolása még diabetes mellitus és nephropathia esetén is a lozartán és a valzartán tabletta felírásával érhető el. Fő funkciójukon túlmenően a szív dekompenzációjának megelőzésére szolgálnak.

A vízhajtók azok hatékony eszközök küzd a nátrium-visszatartás és a felesleges víz ellen a szervezetben. A szívelégtelenség bármely szakaszára írják fel, amelynek kezelése az ödéma eltávolítását igényli. A diuretikumokat hatásuk súlypontja alapján több csoportra osztják. A szén-anhidráz inhibitorok a proximális tubulusok területén hatnak. Kiemelkedő képviselője egy olyan gyógyszer, mint az acetazolamid. A kortikális zóna tiazid diuretikumok hatása alatt áll.

Ezek közé tartoznak a következő gyógyszerek: hipotiazid, indrapamid, klórtalidon. A hurok-diuretikumok a saját zónájukat szolgálják: furoszemid, bumetanid, torsemid. A disztális tubulusok területén ható kálium-megtakarító szerek közé tartoznak a kompetitív (spironolakton) és a nem kompetitív (triamteron) diuretikumok. A tiazid- és hurokcsoportba tartozó gyógyszerek kapták a legnagyobb és leguniverzálisabb felhasználást.

A diuretikumokat ACE-gátlókkal együtt írják fel, és fő funkciójuk a szervezet kiszáradása. Két hatásfázist biztosítanak: a folyadék stagnálása alatt aktívak és a kompenzáció után fenntartják az euvolumic állapotot. A gyógyszerek beadásának biztosítania kell aktív fázis Az ivófolyadékhoz képest napi 1-2 literrel több vizeletürítés.

A kezelés minimális gyógyszeradagokkal kezdődik, a mennyiség fokozatos növelésével és a különböző diuretikumok kombinációjára való átállással. Így a toraszemid felírása 5-10 mg-os adaggal kezdődik, fokozatosan 100-200 mg-ra emelve.

Szívglikozidok.

A szívelégtelenség tüneteivel szembeni fő harcot szívglikozidok segítségével végzik, amelyek inotróp, kronotróp és neuromoduláló mechanizmuson keresztül hatnak. Leggyakrabban digoxint írnak fel, amely optimális tulajdonságokkal rendelkezik, és más gyógyszerekkel kombinálva van. Strophanthin és korglykon is használatos.

További alapok

A szívelégtelenség kezelésére kiegészítő gyógyszerként perifériás értágítókat (dihidropiridinek, hidralazinok), sztatinokat, indirekt antikoagulánsokat, antiarrhythmiás szereket (amiodaron), vérlemezke-gátlókat és néhány mást alkalmaznak. Feladatuk, hogy segítsenek megszabadulni a mellékhatásoktól, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit. Ilyen segítségre különösen szükség van, ha van koszorúér-betegség, magas vérnyomás, cukorbetegség és mások kísérő betegségek. Így pitvarfibrilláció jelenlétében hatásos az antiritmiás gyógyszer, a digoxin beadása.

A szívelégtelenség az veszélyes szindróma, jelezve funkcionális zavarok a szív munkája. Az ilyen betegséget nem szabad figyelmen kívül hagyni, és időben optimális terápiát igényel. A komplex gyógyszeres kezelés felírásának a modern kutatási módszereket alkalmazó pontos diagnózison kell alapulnia.

1poserdcu.ru

A szívelégtelenség fő okai

A szívelégtelenség fő okai a következők:

szívkoszorúér-betegség, különösen szívinfarktus után;
továbbá a szívelégtelenség oka lehet hosszan tartó és kezeletlen magas vérnyomás;
szívhibák (veleszületett és szerzett);
A szívelégtelenség másik oka a kardiomiopátia (veleszületett vagy szerzett szívpatológia, amelyet gyulladásos betegségek szívbetegség, alkoholfogyasztás stb.).

Krónikus szívelégtelenség kezelése gyógyszeres kezeléssel

A krónikus szívelégtelenség kezelésére nagyon hatékony gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek segíthetik a beteget. De a szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztását csak egy kardiológus végezheti vizsgálat és a páciens objektív és műszeres vizsgálatának adatai alapján. A krónikus szívelégtelenség lefolyásától és súlyosságától függően a kezelést folyamatosan módosítják: a gyógyszerek és dózisaik kiválasztása. Ez elég lehet a normális életminőség biztosításához és a prognózis javításához. De néhány krónikus szívelégtelenségben szenvedő beteg csak drog terápia nem biztos, hogy elegendő. Ma már vannak modern módszerek Ennek a patológiának a kezelése: külső intenzív ellenpulzáció, lökéshullám-terápia, sebészeti beavatkozások.

Az újabb súlyos légszomj vagy fulladás számos szív- és érrendszeri betegség kialakulásának vagy súlyosbodásának súlyos tünete.

Szívasztma- fulladásos roham, amelyet a bal kamra gyengesége okoz.

A krónikus szívelégtelenség súlyosbodásával rendkívül lehetséges veszélyes helyzet mert a szív nem tud vért pumpálni. Ennek eredményeként a vér stagnál a tüdőartériákban, és a folyadék elhagyja az edényeket, felhalmozódik a szövetekben és a testüregekben. A beteg nyugalmi állapotban fulladást, szívdobogásérzést, köhögést, vérzést tapasztal, a vérnyomás emelkedik vagy csökken, a pulzus percenként 100-130 ütésre emelkedik, a légzésszám - 30-40 percenként (normál 18-20). Így kezdődik a szív-asztma, és a mellkasban bugyborékolással - akár tüdőödéma is. Ez a rendkívül nehéz és veszélyes helyzet akut betegségek kialakulásához vezet oxigén éhezés test. Ebben az esetben sürgősen mentőt kell hívni, mivel csak sürgősségi orvosok egészségügyi ellátás a kardiológiai intenzív osztályok pedig időben és szakképzett segítséget tudnak majd nyújtani.

ACE-gátlók: kiterjed perifériás erek, elősegíti a szív munkáját, javítja a kilátásokat - Capoten, Monopril, Fosicard, Prestarium, Enalapril, Ramipril.

Bétablokkolók: Betalok-Zok, Egilok, Corvitol, Concor, Nebilet - lelassítja a pulzusszámot, és gazdaságosabban kezd működni. Nál nél hosszú távú használat javítja a funkcióját.

Növeli a kiürült vizelet mennyiségét, segít megszabadulni a felesleges folyadéktól és a nátriumtól - Hypothiazide, Indapamid, Arifon, Furosemide, Diuver.

Szívglikozidok: lassítja a szívritmust, növeli a kontraktilitását - Digoxin stb.

Elsősegélynyújtás szívelégtelenség esetén

A szívelégtelenség első sürgősségi ellátása során a következő intézkedéseket kell tenni:

1. Sürgősen hívjon mentőt.

2. Testhelyzet - ülve lábakkal lefelé (a vér 20%-a nem folyik ki a lábakból, ami segíti a bal kamra ürítését).

3. A vérnyomás ellenőrzése kötelező. Magas vérnyomás esetén 170-200/100-110 Hgmm. Művészet. sürgősen szükséges vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: nifedipin 0,01-0,02 mg (rágás) vagy klonidin 0,075 mg.

4. Vegyünk 1-2 tabletta furoszemidet (40-80 mg).

5. Ha a vérnyomás kielégítő (120-130/80 és felette), feltétlenül nitroglicerint (1 tabletta a nyelv alá) vagy nitrosprayt kell szednie. Ha hatástalan, ismételje meg a nitroglicerin bevételét 5-7 perc múlva.

Figyelembe kell azonban venni, hogy vannak más betegségek is, amelyek légszomjjal vagy fulladással kezdődhetnek: bronchiális asztma, tüdőgyulladás, tüdőembólia (vérrög a tüdőerekben), pneumothorax (sérülések következtében levegő a pleurális üregben mellkas), effúziós mellhártyagyulladás ( nagyszámú folyadék a pleurális üregben - 1-1,5 l-ig). Tisztázza a diagnózist és biztosítson megfelelő sürgősségi segítség Csak orvos teheti!

med-pomosh.com

Krónikus szívelégtelenség tünetei

A betegség fő jelei közé tartoznak a következők:

légszomj, először csak fizikai aktivitás során jelentkezik, majd nyugalomban is zavarhatja;
a beteg súlyos fáradtságra panaszkodni kezd, nem tudja teljes mértékben elvégezni az előző mennyiségű munkát, nehéz számára fizikai munkaés sport;
a légszomj és a szövetek vérrel és oxigénnel való rossz telítettsége miatt tachycardia figyelhető meg;
az ödéma megjelenése, amely alulról felfelé kezd mozogni, először a lábakat érinti, majd a hasi területre költözik;
köhögés megjelenése, amely először száraz jellegű, de fokozatosan köpet termelni, súlyos esetekben vérnyomokkal;
vízszintes helyzetben a páciensnek folyamatosan meg kell őriznie egy bizonyos formát, ami magában foglalja a fej megemelt helyzetét.

Figyelem! A krónikus szívelégtelenség tünetei nem jelentkeznek nagy intenzitással a betegség kezdeti szakaszában. Ez jelentősen megnehezíti a diagnózist, és sok beteg már komoly problémákkal fordul orvoshoz.

Krónikus szívelégtelenség kezelése

Amint a beteget diagnosztizálták, azonnali kezelést kell kezdenie, amely nem csupán gyógyszerek felírásából áll.

Az első naptól kezdve korlátozni kell a sót, napi 3 g-nál nem többet. Ahol ivási rendszer 1-1,5 l fogyasztást biztosít tiszta víz naponta. Krónikus szívelégtelenség esetén magas kalóriatartalmú, de könnyen emészthető ételeket kell fogyasztani. Minden terméknek gazdagnak kell lennie fehérjében és vitaminokban.
Arra is ügyeljen, hogy naponta mérje meg magát. Ez lehetővé teszi, hogy lássa, mennyi folyadék van visszatartva a szervezetben. Ha a beteg 1-3 nap alatt több mint 2 kg-ot hízik, azonnal forduljon kardiológushoz. Kezelés nélkül a beteg állapota élesen romolhat, és kórházi kezelést igényelhet.
A fizikai aktivitást a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell. Egyes betegeknél azonban figyelembe véve a CHF okai, választható egyéni terv lehetséges képzés. Általában gyaloglást, úszást és kerékpározást foglal magában. Ugyanakkor szigorúan tilos vasat emelni és hosszú ideje végezzen gyakorlatokat statikus formában.
A lakásnak optimális páratartalmat és levegő hőmérsékletet kell fenntartania. Határozottan kizárt a nagy magasságba való utazás, sőt a rövid ideig tartó tartózkodás olyan helyeken, ahol nincs elegendő oxigén.
Ha hosszú repülőútra vagy autózásra van szüksége, 30 percenként tornázzon, vagy egyszerűen bemelegítsen sétálva a kabinban.

ACE-gátlók szívelégtelenség kezelésére

Captopril

Hagyományos gyógyszer, amelyet bármilyen típusú szívelégtelenség kezelésére alkalmaznak. A kezelést a minimálisan megengedett adaggal kell kezdeni, ami 6,25 mg hatóanyag. Ezt a mennyiségű Captoprilt naponta háromszor kell bevenni, egy órával étkezés után. Fokozatosan a gyógyszer adagját 25-50 mg főkomponensre kell emelni, szintén naponta háromszor. A Captopril mennyiségét a súlyosság befolyásolja krónikus kudarcés a gyógyszer tolerancia.

Enalapril

Szívproblémák esetén is ez a leggyakrabban felírt gyógyszer. Az enalaprilt naponta kétszer kell bevenni. A terápia első szakaszában az adag nem haladhatja meg a 2,5 mg-ot reggel és este. A szívműködés fenntartása érdekében az Enalapril mennyiségét fokozatosan 10 mg-ra emelik reggel és este. Ha a vesefunkció csökken, a gyógyszert módosítani kell.

Figyelem! Ezeket a gyógyszereket szedik hosszú idő. Egy adott gyógyszer abbahagyásáról vagy az adag módosításáról csak kardiológus dönthet.

Béta-blokkolók CHF-hez

Acebutolol

A szívizom működését fokozó gyógyszer. 200 és 400 mg-os kapszulák formájában kapható hatóanyag, amelyet nem lehet szétrágni vagy felosztani. Az Acebutolollal végzett terápia hosszú ideig folytatódik. A gyógyszert naponta egyszer kell bevenni, ezt célszerű bevenni reggeli idő hogy a szükséges stimulációt biztosítsák a szívnek. A kezelés 200 mg-os adaggal kezdődik, fokozatosan 1200 mg-ra emelve, ami biztosítja az egész szervezet jó működését. Vegye be a gyógyszert étkezés előtt. Az acebutolol szinte teljesen a májon keresztül ürül, ezért májpatológiák esetén az adagot módosítani kell.

Bisoprolol

Hagyományos gyógyszer, amelyet sok betegnél alkalmaznak krónikus szívelégtelenség kezelésére. A gyógyszert egyszer reggeli előtt kell bevenni. Az adagolás, figyelembe véve a betegség összetettségét, 2,5-10 mg között lehet hatóanyag. A 10 mg-os maximális adagot még súlyos krónikus szívelégtelenség esetén sem lehet túllépni, több részre osztása is tilos. A bisoprolol a vesén keresztül választódik ki, amit figyelembe kell venni, ha működési zavarok vannak.

Figyelem! A béta-blokkolókat az ACE-gátlókkal egyidejűleg kell szedni. Ez jelentősen fokozza a két gyógyszercsoport hatását, és maximális terápiás hatást tesz lehetővé.

Aldoszteron receptor antagonisták

Veroshpiron

A gyógyszer kapszula formájában kapható. A Veroshpiront a krónikus szívelégtelenség jelenléte miatti duzzanat hátterében veszik. Ezzel a patológiával a betegnek 0,1-0,2 g hatóanyagot kell bevenni, amelyet három adagra kell osztani. Ennél az adagnál a gyógyszert öt napig kell bevenni, majd át kell állni a fenntartó kezelésre. Ebben az esetben a Veroshpiron napi adagja általában 25 mg. Szigorúan tilos a 200 mg-os főkomponens mennyiségét túllépni.

Aldactone

A gyógyszer tabletta formájában kapható orális használat. Szívelégtelenség okozta duzzanat esetén a betegeknek 100 mg hatóanyagot kell bevenni a kezelés első öt napjában, majd a beteg állapotának súlyosságát figyelembe véve a szakember kiválasztja a fenntartó adagot. Ez egyenlő lehet napi 25 vagy 200 mg hatóanyaggal. A terápia időtartamát egyénileg választják ki.

Figyelem! Az aldoszteronreceptor antagonistákat hurok- vagy tiazid-diuretikumokkal kombinálva szedik. Ez lehetővé teszi az eredmények gyorsabb elérését és a megnövekedett duzzanat enyhítését.

Szívglikozidok CHF-re

Digoxin

Tabletta és injekció formájában kapható gyógyászati termék. A Digoxin konkrét formáját az állapot súlyossága alapján választják ki. Amikor az oldatot a intramuszkuláris injekciók a betegnek 0,75-1,25 mg hatóanyagot adnak be 1-1,5 napon keresztül. Többel passzív kezelés 0,5-0,75 mg hatóanyagot kell beadni 3 injekcióban több napon keresztül, általában 3-5. A fenntartó terápiát minden betegnél meghatározzák, figyelembe véve a súlyos állapot enyhülési sebességét és a kezelésre adott választ.

A Digoxin tabletta formájában történő felírásakor 0,025 g-ot kell inni naponta legfeljebb 4 alkalommal. E rendszer szerint a kezelés 3 napig tart. Ezt követően 24 óránként 1-2 tabletta fenntartó adagra kell váltania. A terápia időtartamát egyénileg választják ki.

Videó - A szívelégtelenség tünetei

Novodigal

A gyógyszert étkezés után kell bevenni. Az ajánlott adag 0,02 g a fő komponensből naponta háromszor két napig. Ha szükséges, az adag 4 napon keresztül napi 0,3 mg Novodigal-ra módosítható. Mert gyors eltávolítás krónikus szívelégtelenség rohama esetén a betegnek intravénásan kell beadni a gyógyszert 2-4 ampulla adagban három napig, majd át kell térni a tablettára.

Figyelem! A gyógyszereket gyógynövények közé sorolják, ami biztosítja a hatóanyag jó felszívódását és kis számú mellékhatást a betegeknél.

A gyógyszerek költsége

Drog	Ár Oroszországban rubelben	Ár Fehéroroszországban rubelben	Ár Ukrajnában hrivnyában
Captopril	10-510	0,3-4,8	4,1-62
Enalapril	50	1,6	22
Acebutolol	200	7	82
Bisoprolol	100	3,3	41
Veroshpiron	100-300	3,3-10	41-123
Aldactone	200	7	123
Digoxin	50	1,6	22
Novodigal	100	3,3	41

Figyelem! Ezeknek a gyógyszereknek a pontos költségét kezelőorvosától vagy gyógyszerészétől kell megtudnia.

Népi jogorvoslati CHF

Zab főzet

Főzéshez házi gyógyszer vegyen be 100 ml hámozott zabszemet, alaposan öblítse le és öntsön 500 ml-t hideg víz. A keveréket felforraljuk, és levesszük a tűzhelyről. Ezt követően 1/3 pohár hámozott és zúzott elecampane gyökeret kell hozzáadni a vízhez, csak friss rizómákat kell venni.

A húsleves alapos felkavarása után visszatesszük a tűzhelyre, és újra felforraljuk. Infundálja a gyógyszert szoros fedél alatt három órán keresztül. A zaccot sajtruhán keresztül kell eltávolítani, és két evőkanálnyit kell hozzáadni a húsleveshez természetes méz. Használjon 100 ml zabfőzetet naponta háromszor 15-20 perccel a főétkezés előtt. A terápia 2 hétig tart.

Galagonya gyümölcsök

Ez a kezelés nemcsak jelentősen erősíti a szívizmot, hanem megszünteti a fájdalmat és a mellkasi nehézséget is. Főzéshez gyógyszer 500 g galagonya gyümölcsöt érdemes venni, fontos, hogy érett legyen. A galagonyát megmossuk és 1 liter hideg vízzel felöntjük.

A gyümölcsöket a forrástól számítva körülbelül 20 percig főzzük egy zománcozott serpenyőben. Ezt követően ajánlatos a húslevest átszűrni, és hozzáadni 2/3 csésze cukrot és ugyanannyi természetes mézet. Az összetevőket homogenizáljuk, és naponta 30 ml-t kell bevenni étkezés előtt 30 perccel. A terápia 30 napig tart. A főzetet hűvös helyen kell tárolni.

Figyelem! Használata népi gyógymódok krónikus szívelégtelenség kezelésében használatuk biztonságosságát először kardiológusnak kell tisztáznia.

Amint a betegnél megjelennek a krónikus szívelégtelenség első jelei, sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy kardiológussal a diagnózis megerősítése érdekében. Korai diagnózis a szívműködés gyengülése jelentősen meghosszabbítja a beteg életét. Ugyanakkor be kötelező be kell tartani megfelelő táplálkozás, megtagadja rossz szokásokés csökkenti a fizikai aktivitást.

med-explorer.ru

Diuretikumok (diuretikumok) a krónikus szívelégtelenség kezelésében

A szervezetben a folyadékvisszatartás és az ödéma szindróma kialakulása a krónikus szívelégtelenség egyik legismertebb megnyilvánulása. Ezért a dehidratációs terápia az egyik legfontosabb összetevő sikeres kezelés krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az ödémás szindróma kialakulásában összetett neurohormonális mechanizmusok vesznek részt, és a meggondolatlan kiszáradás csak mellékhatásokés visszapattanó folyadékvisszatartás. A felesleges folyadékot először az extracelluláris folyadékból át kell juttatni az érágyba, a vesékbe kell juttatni, szűrni, és csak ezután kell a tubulusokban lévő vízhajtóknak gátolni a visszaszívódását. Csak ezeknek a feltételeknek a teljesülése esetén alakul ki pozitív diurézis és kezdődik a kiszáradás.
Következésképpen a diuretikumok csak a kiszáradás kezelésének egyik elemeként szolgálnak. Ezért a diuretikumok alkalmazását szigorúan indokolni kell, és kombinálni kell neurohormonális modulátorok, például ACE-gátlók és aldoszteron antagonisták, valamint folyadékot visszatartó gyógyszerekkel. érrendszeri ágy valamint a vese véráramlásának és szűrésének javítása.
A dehidratációs terápia főbb rendelkezései, beleértve a diuretikumok használatát, a következők:

A diuretikumokat az ödémás szindróma megszüntetésére és a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek klinikai tüneteinek javítására használják. A diuretikumok nem lassítják a krónikus szívelégtelenség progresszióját, és nem javítják a betegek prognózisát. Hatásuk az életminőségre, ha helytelenül írják elő ( telítő adagok 3-4-5-7 naponta egyszer) akár negatív is lehet.
A diuretikumokkal történő kezelés csak akkor kezdődik, amikor klinikai tünetek stagnálás (II A szakasz, FC II).
A diuretikumokkal végzett kezelés az adott betegnél leggyengébb hatású gyógyszer alkalmazásával kezdődik.
Előnyben kell részesíteni a tiazid diuretikumokat (hipotiazid), és csak akkor, ha ezek nem elég hatékonyak, folytassa az erős „hurkos” diuretikumok (furoszemid, uregit, bumetanid) felírását.
A kezelést kis adagokkal kell kezdeni (különösen azoknál a betegeknél, akik korábban nem kaptak vízhajtót), majd a dózist a quantum satis elve szerint kell kiválasztani.
Ajánlott adagok:

Hipotiazid - kezdő - 25 mg, maximum - 75-100 mg
Furoszemid - kezdő - 20-40 mg, maximum - 500 mg-ig
Uregita - kezdő - 25-50 mg, maximum - 250 mg-ig
Bumetanid - kezdő - 0,5-1,0 mg, maximum - 10 mg-ig.

A két legerősebb modern diuretikum a huroktorszemid (5-10 mg-tól 100-200 mg-ig terjedő dózisok) és a tiazid-metolazon (2,5-10 mg-os dózisok).
A tiazid diuretikumok (hipotiazid) gátolják a nátrium reabszorpcióját a Henle felszálló hurok kortikális szegmensében és a distalis tubulusok kezdeti részében. Növeli a diurézist és a natriurézist 30-50%-kal, 30-50 ml/perc szűrési szintig hatásos. Ezért mikor veseelégtelenség használatuk haszontalan.

A „hurok” diuretikumok (furoszemid, uregit, bumetanid) a leghatékonyabb vízhajtók, gátolják a nátrium reabszorpcióját a Henle hurok felszálló szakaszában, és fenntartják az aktivitást még krónikus veseelégtelenség és szűrés esetén is.<5 мл/мин. Иными словами, они эффективны даже при явлениях почечной недостаточности.
A diuretikumok e két osztályát krónikus szívelégtelenség esetén a kiszáradás kezelésére használják; A terápia két szakaszból áll: aktív és fenntartó.
Aktív fázisban a bevitt folyadékhoz képest napi 1-2 liter diurézistöbblet kell, hogy legyen, napi ~1 kg fogyás mellett. A gyors kiszáradás nem indokolható, és csak a neurohormonok hiperaktiválásához és a szervezetben a folyadékvisszatartáshoz vezet.
A fenntartó szakaszban a diurézisnek kiegyensúlyozottnak és a testtömegnek stabilnak kell lennie, rendszeres (napi) diuretikumok adásával.
A diuretikumok felírásának algoritmusa a krónikus szívelégtelenség súlyosságától függően a következő:

FC I - ne kezelje vizelethajtóval
FC II (pangás nélkül) - ne kezelje diuretikumokkal
FC II (pangás) - tiazid diuretikumok
III FC (dekompenzáció) - hurok (tiazid) + aldoszteron antagonisták, nagy dózisokban

FC (fenntartó kezelés) - tiazid (hurok) + aldakton (alacsony dózisok)
Loop FC-k + tiazid (metolazont kell használni, ha lehetséges) + aldoszteron antagonisták + karboanhidráz gátlók (diakarb 0,5 g naponta 3 alkalommal 2-3 napon keresztül, 3 hetente egyszer, a környezet savasítása és az aktív diuretikumokkal szembeni érzékenység növelése érdekében).

Ezen elvek betartásával a legtöbb szív-dekompenzációban és ödémás szindrómában szenvedő beteg sikeresen kezelhető. Egyes esetekben azonban tolerancia alakulhat ki a kiszáradás kezelésével, különösen a diuretikumok alkalmazásával szemben.
A refrakteritás lehet korai (az ún. „hatás gátlása”) és késői.
A diuretikumok aktív felírásának kezdete utáni első órákban vagy napokban korai fejlődés, a neurohormonok hiperaktivációjától függ, és minél erősebb, annál aktívabb a kiszáradás (bőséges diurézissel). Megfelelő (nem túlzott) diurézissel, valamint ACE-gátlók és/vagy aldakton kötelező kombinált alkalmazásával leküzdhető.
A hetekig tartó állandó vizelethajtó terápia után kialakuló késői refrakteritás a vesetubulusok apikális sejtjeinek hipertrófiájával jár, ahol a diuretikumok hatnak. Az ilyen típusú tűzállóság kezelése nehezebb. Az aktív diuretikumok rendszeres (3-4 hetente) cseréje és ACE-gátlókkal való kombinációja szükséges.
Refrakter ödéma szindróma esetén viszonylag egyszerű módszerek vannak a diuretikumok használatával szembeni rezisztencia leküzdésére:

A diuretikumok alkalmazása csak az ACE-gátlók és az aldakton hátterében. Ez a siker fő feltétele.
Nagy (az előző hatástalan dózis kétszeresének megfelelő) dózisú diuretikumok csak intravénásan adhatók.
Diuretikumok kombinációja olyan gyógyszerekkel, amelyek javítják a szűrést. Vérnyomással sys. több mint 100 Hgmm. Művészet. - aminofillin (10 ml 2,4%-os oldat intravénásan és közvetlenül a csepegtetés után - Lasix) vagy szívglikozidok, alacsonyabb vérnyomással - dopamin (2-5 mcg/perc).
Diuretikumok alkalmazása albuminnal vagy plazmával.
Hipotenzió esetén - szteroidokkal kombinálva.
Diuretikumok kombinációi a fent jelzett elvek szerint.
A folyadék eltávolításának mechanikus módszereit (pleurális, perikardiális punkció, paracentézis) csak létfontosságú indikációk esetén alkalmazzák.
Az izolált ultraszűrés hatékony módszer a gyógyszerrezisztens ödéma szindróma kezelésére. Ellenjavallatok a billentyűszűkület, az alacsony perctérfogat és a hipotenzió. Sajnos ezek a tünetek a legtöbb refrakter ödémában szenvedő betegnél jelen vannak.

Szívglikozidok

A szívglikozidok továbbra is a krónikus szívelégtelenség kezelésének alappillérei közé tartoznak, bár nem állnak a lista élén. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem javítják a krónikus szívelégtelenségben szenvedők prognózisát és nem lassítják a betegség progresszióját, viszont javítják a klinikai tüneteket, az életminőséget, és csökkentik a dekompenzáció súlyosbodása miatti kórházi kezelési igényt.
A glikozidoknak három fő hatásmechanizmusa van: pozitív inotróp, negatív kronotróp és neuromoduláló hatás. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a digoxint mindig kis adagokban kell alkalmazni: legfeljebb 0,25 mg/nap (85 kg-nál nagyobb testtömegű betegeknél legfeljebb 0,375 mg/nap), amikor elsősorban neurohormonális modulátorként működik, és gyenge pozitív mutatója van. inotróp hatású, és nem serkenti a szívritmuszavarok kialakulását.
Veseelégtelenség esetén a digoxin napi adagját a kreatinin-clearance csökkenésével arányosan csökkenteni kell (ezekben az esetekben digitoxin alkalmazható). Idős betegeknél a digoxin napi adagját 0,0625-0,0125 mg-ra (¼-½ tabletta) kell csökkenteni.
Pitvarfibrillációban a digoxin első vonalbeli szerként alkalmazható, mivel lassítja a pitvarkamrai vezetést és csökkenti a szívfrekvenciát, nem pedig pozitív inotróp hatása miatt.
A sinus ritmusban a digoxin csak a negyedik gyógyszer az ACE-gátlók, béta-blokkolók és diuretikumok után. Alkalmazása óvatosságot igényel, különösen koszorúér-patológiás és angina pectorisban szenvedő betegeknél.
A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek glikozidos kezelésének sikerét az alacsony EF (<25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс >55%), a szívelégtelenség nem ischaemiás etiológiája. Előnyös a szívglikozidok béta-blokkolóval való kombinációja, melynek során a szívfrekvencia jobban szabályozható, csökken az életveszélyes kamrai aritmiák kockázata, és csökken a koszorúér-elégtelenség súlyosbodásának kockázata.

Aldoszteron antagonisták (aldakton)

A dekompenzáció súlyosbodása esetén az aldaktont nagy dózisban (150-300 mg vagy 6-12 tabletta, reggel egyszer vagy két adagban - reggel és délután) alkalmazzák 2-3 hétig a kompenzáció eléréséig. Ezt követően az aldakton adagját csökkenteni kell. Az aldakton alkalmazásának hatékonyságának kritériumai a perzisztáló ödémás szindróma komplex kezelésében a következők:

a diurézis növekedése 20-25% -on belül, bár ez nem sok, különösen fontos a tartós, refrakter ödéma esetén;
a kezelés hatékonyságának mutatója a szomjúság csökkenése, a szájszárazság és a specifikus „máj” szagának eltűnése a szájból;
stabil kálium- és magnéziumkoncentráció a plazmában (nincs csökkenés), a pozitív diurézis elérése ellenére.

Súlyos III-IV. osztályú dekompenzációban szenvedő betegek krónikus szívelégtelenségének hosszú távú kezelésére a jövőben az ACE-gátlók és a béta-blokkolók mellett kis (25-50 mg) aldacton alkalmazása javasolt. neurohumorális modulátorként, amely lehetővé teszi a RAAS teljesebb blokkolását, javítja a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek lefolyását és prognózisát.
Az aldakton fő mellékhatásai (kivéve az esetleges hiperkalémia és a kreatininszint emelkedése) a gynecomastia (legfeljebb 10%), az impotencia (legfeljebb 2%) és a menstruációs rendellenességek (legfeljebb 2%) kialakulása. meg kell jegyezni. Ez annak köszönhető, hogy a gyógyszer nem szelektív hatással van az aldoszteron receptorokra. Ennek ellenére az aldakton joggal foglal el helyet a krónikus szívelégtelenség kezelésére használt gyógyszerek öt fő csoportjának listáján.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének alapelvei: időszerűség, komplexitás, a kezelés szükséges időtartama és sorrendje, a kezelési módszerek és eszközök szigorú egyéni megválasztása.

A terápiás szerek komplexuma a következőket tartalmazza:

1) Motor üzemmód

2) Diétás terápia

3) Gyógyszeres terápia

Sebészeti kezelés magában foglalja az alapbetegség kezelését :

Folyamatos biventricularis szinkronizált elektromos ingerlés (PAC)

Kardioverteter-defibrillátor (ICD) beültetése

Az ICD és a PEX kombinált használata

A szívizom revaszkularizációja

Szelepcsere, plasztikai sebészet, stentelés, bypass műtét

Motoros üzemmód

Az aktív dózisú motoros séma növeli a szívizom összehúzódási funkcióját és aktiválja a redox folyamatokat a szervezetben.A szívelégtelenség fizikai aktivitásának szigorúan meg kell felelnie a betegség klinikai lefolyásának és a kardiovaszkuláris rendszer funkcionális állapotának. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek számára a következő sémák javasoltak:

Szívelégtelenség és 1. stádium esetén - ingyenes. Gyaloglás: változó tempójú séta, lépcsőzés a 2-3. emeletig, kirándulások, könnyű munkaterápia. Reggeli és gyógytorna javasolt. A fizikai aktivitás nem lehet intenzív vagy hosszan tartó.

A CH-2A szakaszban szabadon korlátozott kezelés javasolt. Ez a kezelési rend magában foglalja az öngondoskodást és a munkaterápia elemeit. Adagolt séta, reggeli higiénés és gyógytorna javasolt. A gyakorlatokat lassú ütemben végezzük - legfeljebb 20 percet. A könnyű fizikai munka nem tilos, de a munkanapot le kell rövidíteni, és további pihenőnapot kell biztosítani. Ez a kezelési rend bizonyos 2B stádiumú betegek számára is javallott.

A 2B és 3 stádiumú szívelégtelenség esetén félágynyugalom, ha a beteg állapota romlik, ágynyugalom javasolt. Az étkezést és a tisztálkodást a beteg önállóan végzi. Reggeli higiénés és terápiás gyakorlatok ajánlottak - legfeljebb 6-10 gyakorlat, lassan, a páciens szubjektív állapotának, pulzusszámának, légzésének, vérnyomásának dinamikájának ellenőrzése alatt. A komplex gyakorlatok ellenjavallt.

Diétás terápia

A szívelégtelenségben szenvedő betegek diétás terápiájának alapvető követelményei a következők:

Az ételnek csökkentett kalóriatartalmúnak kell lennie (1900-2500 kcal/nap).

A betegek, különösen az elhízottak testsúlyának csökkentése megkönnyíti a szív munkáját. Az ágynyugalom alatt az étel kalóriatartalmának 25-30 kcal-nak kell lennie a beteg megfelelő testtömegének 1 kg-jára vonatkoztatva. Nem ajánlott élesen csökkenteni az élelmiszer kalóriatartalmát, mivel ez a páciens saját szöveti fehérjéit fogyasztja.

Az élelmiszernek könnyen emészthetőnek, teljes körűnek kell lennie, és tartalmaznia kell a szükséges mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot és ásványi sókat. A betegeknek legalább 70-80 g fehérjét kell kapniuk, amelyből 50 g állati eredetű. Túró, tej, kefir és egyéb tejtermékek, főtt zsírszegény hal és hús ajánlott, stb. A zsírfogyasztást korlátozni kell. Hasznos növényi olajat fogyasztani, amely elősegíti az epe áramlását a májból a belekbe, és serkenti annak működését.

Az étrendben fontosak azok az élelmiszerek, amelyek szénhidrátot tartalmaznak - a szervezet fő energiaforrását, valamint azokat, amelyek az agy, az izmok, a szív, a máj és más szervek és szövetek normál működéséhez szükségesek. Kása, zöldségleves és gyümölcs ajánlott. Ha szívelégtelensége van, korlátoznia kell a konyhasó bevitelét.

Szükséges a folyadékbevitel korlátozása. A beteg által naponta elfogyasztott folyadék mennyisége 200-300 ml-rel haladja meg a napi diurézist, mivel a folyadék egy része verejtékkel, a beleken keresztül és légzés közben távozik a szervezetből. A 2A stádiumú HF esetén a betegnek körülbelül 1-1,2 litert kell fogyasztania naponta, a 2B-3 szakaszban 800-1300 ml folyadékot. A folyadék mennyiségének kiszámításakor figyelembe kell venni a beteg által étellel elfogyasztott összes folyadékot (tej, levesek, kompótok stb.).

A szívelégtelenségben szenvedő beteg táplálékának elegendő mennyiségű vitamint és mechanikailag kímélő táplálékot kell tartalmaznia.

Az étkezésnek részlegesnek kell lennie, 4-5 alkalommal, súlyos szívelégtelenség esetén pedig napi 6-7 alkalommal, kis adagokban.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja:

1) Az alapbetegség kezelése

Diuretikumok (furoszemid, veroshpiron)
Aldoszteron antagonisták (spironolakton, eplerenon)

4) ACE-gátlók (lizinopril, merkaptopril)

5) β-blokkolók

6) Szívglikozidok (digoxin)

7) Angiotenzin II receptor antagonisták (valzartán, kandezartán)

8) Metabolitterápiás szerek, amelyek javítják az anyagcsere folyamatokat a szívizomban és más szervekben és szövetekben.

9) Ivabradin (lassítja a szívritmust a szív sinuscsomójának f csatornáinak szelektív és specifikus gátlásával; szabályozza a sinuscsomó spontán diasztolés depolarizációját)

Szívglikozidok (CG)

1. Növeli a szívizom kontraktilis funkcióját, pozitív inotróp hatást biztosítva;

2. Csökkentse a pulzusszámot - negatív kronotróp hatás;

3. Lelassítja a vezetést - negatív dromotrop hatás;

4. Az ingerlékenység növelése - pozitív bathmotrop hatás.

Az SG kezelését a 2A, sőt az 1. stádiumú HF-nél kell kezdeni.

A 2B és 3 stádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegek hosszú távú SG-terápián esnek át, gyakran egész életükön át, és a fenntartó kezeléshez az optimális dózist választják.

A szív vérellátásának és az abban zajló anyagcsere-folyamatoknak javításával az SG megszüntetheti a szívritmuszavarokat. Az SG különösen hatékony a pitvarfibrilláció esetén, lassítja és csökkenti a szívösszehúzódásokat.

Az SG-k felhalmozódhatnak, ezért a glikozidterápia során szigorúan ellenőrizni kell a beteg állapotát, pulzusszámát és ritmusát, valamint napi diurézist.

A gyógyszert és az SG adagját szigorúan egyénileg kell kiválasztani.

Vízhajtók (diuretikumok) jelentős helyet foglalnak el a szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében. Sok közülük gátolja a nátrium visszaszívódását a vesékben, fokozza a vizelettel történő kiválasztódását a szervezetből, ami elősegíti a diurézist. Jelenleg a következő diuretikumokat használják:

1. Szulfonamid-származékok (diakarb)

2. Benzotiadiazin-származékok - diklotiazid (hipotiazid) ciklometiazid (Novidrex). Mérsékelten hatású gyógyszerek. Hatása orális beadás után 3-4 órával kezdődik és 15-16 óráig tart. A vércukorszint ellenőrzése szükséges, mivel a gyógyszer növelheti azt.

3. Klortalidon (higroton). A gyógyszer hosszan tartó vizelethajtó hatású, mivel lassan ürül a veséken keresztül. A hatás a gyógyszer bevétele után 2-4 órával kezdődik, és több mint egy napig tart.

4. Brinaldix (klopamid). Kifejezett vizelethajtó és vérnyomáscsökkentő hatása van. 10-15 mg-ot írjon fel reggel vagy két adagban, 3-4 napos ismételt kúrákban. A vizelethajtó hatás 1-5 óra vagy több óra elteltével jelentkezik.

Furoszemid (Lasix). Erős vizelethajtó. A gyógyszer intravénás beadását akut szívelégtelenség esetén, valamint orális adagolás hatásának hiányában alkalmazzák. Káliummal kombinálva alkalmazzák. A vizelethajtó hatás nem gyengül még a gyógyszer hosszan tartó használata esetén sem.

6. Etakrinsav (uregitis). Vérnyomáscsökkentő hatása van. Hosszan tartó használat esetén szédülés, hányinger, hányás és hasmenés léphet fel.

7. Pteridin-származékok - triampterén. Aktív diuretikum. Fokozza a nátrium kiválasztását, de a káliumot visszatartja a szervezetben, ezért nevezik kálium-megtakarítónak.

8. A Triampur compositum egy kombinált gyógyszer, amely 25 mg triamterént és 12,5 mg hipotiazidot tartalmaz tablettánként. Használjon 1-2 tablettát naponta 2 alkalommal.

9. Antialdoszteron gyógyszer – spironolakton (aldactone, veroshpiron). Elősegíti a nátrium felszabadulását és a kálium felhalmozódását. Gyakran használják más diuretikumokkal - hipotiaziddal, Lasix-szal, Uregittel - kombinálva, hogy fokozzák hatásukat és megőrizzék a káliumot a szervezetben.

10. Növényi vízhajtók. Szívelégtelenség esetén, főként a kezdeti stádiumban, egyes növények kivonatait, főzeteit és forrázatait használják vízhajtóként: medveszőlő levelek („medvefülek”), sima édesgyökér, boróka termése, göndör petrezselyemgyökér, zsurló, ortozifon levél, lovage stb. Több növény keverékét is használják.

Az ivabradin javallt:

A kezeléshezstabil angina béta-blokkolóval kombinálva a stabil angina nem megfelelő kontrolljával a béta-blokkolók optimális dózisa és x krónikus szívelégtelenség olyan betegeknél, akiknek szinuszritmusa és pulzusszáma legalább 70 ütés/perc).

V.Anyagok a hallgatók aktivizálásához előadások bemutatásakor:

1. Melyek a légzésszám és a pulzusszám normál értékei?

2. Milyen okai vannak a hemodinamika változásainak és a szívelégtelenség kialakulásának?

3. Ki tudja megnevezni a szívelégtelenség kezelésének fő irányait, a szívelégtelenség kezelésére használt főbb gyógyszercsoportokat és azok képviselőit, amelyeket a farmakológia tanfolyamáról ismert?

4. Az Ön által ismert műszeres módszerek közül melyik segít tisztázni a szívelégtelenség diagnózisát?

VI.Az előadás általános tárgyi és módszertani támogatása :

Tanterem: a tanszék előadóterme,

Felszerelés,

táblázatok, ábrák, kódgramok

módszertani fejlesztések, az ONMedU elektronikus könyvtár anyagai.

Szív elégtelenség– olyan állapot, amelyben a szív- és érrendszer nem képes megfelelő vérkeringést biztosítani. A rendellenességek abból fakadnak, hogy a szív nem húzódik össze elég erősen, és kevesebb vért nyom az artériákba, mint amennyi a szervezet szükségleteinek kielégítéséhez szükséges.

A szívelégtelenség jelei: fokozott fáradtság, testmozgás intolerancia, légszomj, duzzanat. Az emberek évtizedekig élnek ezzel a betegséggel, de megfelelő kezelés nélkül a szívelégtelenség életveszélyes következményekkel járhat: tüdőödéma és kardiogén sokk.

A szívelégtelenség okai hosszan tartó szívtúlterheléssel és szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatosak: szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, szívhibák.

Prevalencia. A szívelégtelenség az egyik leggyakoribb patológia. Ebben a tekintetben felveszi a versenyt a leggyakoribb fertőző betegségekkel. A teljes lakosság 2-3%-a szenved krónikus szívelégtelenségben, a 65 év felettiek körében ez az arány eléri a 6-10%-ot. A szívelégtelenség kezelésének költsége kétszerese a rák összes formájának kezelésének.

A szív anatómiája

Szív egy üreges, négykamrás szerv, amely 2 pitvarból és 2 kamrából áll. A pitvarokat (a szív felső kamráit) válaszfalak választják el a kamráktól billentyűkkel (bicuspidális és tricuspidális), amelyek lehetővé teszik a vér beáramlását a kamrákba és bezárják, így megakadályozzák a visszaáramlást.

A jobb fele szorosan el van választva a baltól, így a vénás és az artériás vér nem keveredik.

A szív funkciói:

Összehúzódás. A szívizom összehúzódik, az üregek térfogata csökken, és a vér az artériákba kerül. A szív pumpálja a vért az egész testben, pumpaként működik.
Automatizmus. A szív önállóan képes elektromos impulzusokat generálni, amelyek összehúzódást okoznak. Ezt a funkciót a szinuszcsomó biztosítja.
Vezetőképesség. Speciális utak mentén a szinuszcsomóból impulzusok jutnak a kontraktilis szívizomba.
Izgatottság– a szívizom izgalmi képessége impulzusok hatására.

Cirkulációs körök.

A szív két keringési körön keresztül pumpálja a vért: a nagy és a kicsi.

Szisztémás keringés– a bal kamrából a vér az aortába áramlik, onnan pedig az artériákon keresztül minden szövetbe és szervbe. Itt oxigént és tápanyagokat szabadít fel, majd a vénákon keresztül visszatér a szív jobb felébe - a jobb pitvarba.
Pulmonális keringés- a vér a jobb kamrából a tüdőbe áramlik. Itt, a tüdő alveolusait körülvevő kis kapillárisokban a vér szén-dioxidot veszít, és ismét oxigénnel telítődik. Ezt követően a tüdővénákon keresztül visszatér a szívbe, a bal pitvarba.

A szív szerkezete.

A szív három membránból és egy perikardiális tasakból áll.

Pericardium - szívburok. A szívburok külső rostos rétege lazán veszi körül a szívet. A rekeszizomhoz és a szegycsonthoz kapcsolódik, és a szívet a mellkasban rögzíti.
A külső réteg az epicardium. Ez egy vékony, átlátszó kötőszövet film, amely szorosan összeforrt az izomréteggel. A szívburokzsákkal együtt biztosítja a szív akadálytalan csúszását a tágulás során.
Az izomréteg a szívizom. Az erős szívizom a szív falának nagy részét foglalja el. A pitvarnak két rétege van: mély és felületes. A gyomor izmos bélésének 3 rétege van: mély, középső és külső. A szívizom elvékonyodása vagy burjánzása és megkeményedése szívelégtelenséget okoz.
A belső bélés az endocardium. Kollagénből és rugalmas rostokból áll, amelyek biztosítják a szívüregek simaságát. Erre azért van szükség, hogy a vér a kamrák belsejébe csúszhasson, különben fali trombusok képződhetnek.

A szívelégtelenség kialakulásának mechanizmusa

Lassan, több hét vagy hónap alatt fejlődik ki. A krónikus szívelégtelenség kialakulásának több fázisa van:

A szívizom károsodása szívbetegség vagy hosszan tartó túlterhelés következtében alakul ki.

Összehúzódási diszfunkció bal kamra. Gyengén összehúzódik, és nem juttat elegendő vért az artériákhoz.

Kompenzációs szakasz. A kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, hogy a jelenlegi körülmények között biztosítsák a normális szívműködést. A bal kamra izomrétege hipertrófiál az életképes szívizomsejtek méretének növekedése miatt. Fokozódik az adrenalin felszabadulása, aminek következtében a szív erősebben és gyakrabban ver. Az agyalapi mirigy antidiuretikus hormont választ ki, ami növeli a vér víztartalmát. Így a pumpált vér mennyisége megnő.

A tartalékok kimerülése. A szív kimeríti azt a képességét, hogy a szívizomsejteket oxigénnel és tápanyagokkal látja el. Oxigén- és energiahiányt tapasztalnak.

A dekompenzáció szakasza– a keringési zavarok már nem kompenzálhatók. A szív izomrétege nem tud normálisan működni. Az összehúzódások és ellazulások gyengülnek és lassúvá válnak.

Szívelégtelenség alakul ki. A szív gyengébben és lassabban húzódik össze. Minden szerv és szövet nem kap elegendő oxigént és tápanyagot.

Akut szívelégtelenség néhány percen belül kialakul, és nem megy át a CHF-re jellemző szakaszokon. A szívroham, az akut szívizomgyulladás vagy a súlyos szívritmuszavarok a szívösszehúzódások lanyhulását okozzák. Ugyanakkor az artériás rendszerbe belépő vér mennyisége meredeken csökken.

A szívelégtelenség típusai

Krónikus szívelégtelenség- szív- és érrendszeri betegségek következménye. Fokozatosan fejlődik és lassan halad előre. A szív fala az izomréteg növekedése miatt megvastagodik. A szívet tápláló kapillárisok kialakulása elmarad az izomtömeg növekedésétől. A szívizom táplálkozása megszakad, merevvé és kevésbé rugalmassá válik. A szív nem tud megbirkózni a vér pumpálásával.

A betegség súlyossága. A krónikus szívelégtelenségben szenvedők halálozási aránya 4-8-szor magasabb, mint társaiké. Megfelelő és időben történő kezelés nélkül a dekompenzáció stádiumában az egyéves túlélési arány 50%, ami összevethető néhány daganatos betegséggel.

A CHF kialakulásának mechanizmusa:

Csökken a szív áteresztő (pumpáló) kapacitása - megjelennek a betegség első tünetei: terhelési intolerancia, légszomj.
A normális szívműködés fenntartását célzó kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak: a szívizom erősítése, az adrenalinszint növelése, a folyadékvisszatartás miatti vértérfogat növelése.
A szív alultápláltsága: sokkal több az izomsejt, és az erek száma kissé megnőtt.
A kompenzációs mechanizmusok kimerültek. A szív munkája jelentősen leromlik - minden egyes ütéssel nem nyomja ki elég vért.

A krónikus szívelégtelenség típusai

Attól függően a szívösszehúzódás fázisától, amelyben szabálysértés történik:

Szisztolés szívelégtelenség (szisztolé - a szív összehúzódása). A szívkamrák gyengén összehúzódnak.
Diasztolés szívelégtelenség (diastole – a szív relaxációs fázisa) a szívizom nem rugalmas, nem ellazul és nyúlik jól. Ezért a diasztolé alatt a kamrák nem telnek meg kellőképpen vérrel.

Attól függően az okból ami a betegséget okozta:

Szívizom szívelégtelenség – a szívbetegségek gyengítik a szív izomrétegét: szívizomgyulladás, szívhibák, koszorúér-betegség.
Újratöltés szívelégtelenség - a szívizom legyengül a túlterhelés következtében: megnövekedett vérviszkozitás, mechanikai akadályok a vér szívből való kiáramlásában, magas vérnyomás.

Akut szívelégtelenség (AHF)– a szív pumpáló funkciójának gyors és progresszív károsodásával járó életveszélyes állapot.

Az OSN fejlesztési mechanizmusa

A szívizom nem húzódik össze elég erősen.
Az artériákban felszabaduló vér mennyisége meredeken csökken.
A vér lassú áthaladása a test szövetein.
Megnövekedett vérnyomás a tüdő kapillárisaiban.
A vér stagnálása és ödéma kialakulása a szövetekben.

A betegség súlyossága. Az akut szívelégtelenség bármely megnyilvánulása életveszélyes, és gyorsan halálhoz vezethet.

Kétféle OSN létezik:

Jobb kamrai elégtelenség.
Akkor alakul ki, ha a tüdőartéria terminális ágainak elzáródása (tüdőembólia) és a szív jobb felének infarktusa következtében a jobb kamra károsodik. Ez csökkenti a jobb kamra által a vena cavából pumpált vér mennyiségét, amely a szervekből a tüdőbe szállítja a vért.
Bal kamrai elégtelenség a bal kamra koszorúereinek véráramlásának zavara okozza.
Fejlődési mechanizmus: a jobb kamra továbbra is pumpálja a vért a tüdő ereibe, amelynek kiáramlása károsodik. A tüdőerek eltömődnek. Ilyenkor a bal pitvar nem képes befogadni a megnövekedett vérmennyiséget, és pangás alakul ki a tüdőkeringésben.

Az akut szívelégtelenség lefolyásának változatai:

Kardiogén sokk– a perctérfogat jelentős csökkenése, a szisztolés nyomás kevesebb, mint 90 mm. rt. Művészet, hideg bőr, letargia, letargia.
Tüdőödéma– az alveolusok feltöltődése a kapillárisok falán átszivárgott folyadékkal súlyos légzési elégtelenséggel jár.
Hipertóniás válság– a magas vérnyomás hátterében tüdőödéma alakul ki, a jobb kamra funkciója megmarad.
Szívelégtelenség magas perctérfogattal- meleg bőr, tachycardia, vérpangás a tüdőben, néha magas vérnyomás (szepszissel).
Krónikus szívelégtelenség akut dekompenzációja Az AHF tünetei közepesek.

A szívelégtelenség okai

A krónikus szívelégtelenség okai

Szívbillentyű betegségek– a felesleges vér kamrákba való beáramlásához és azok hemodinamikai túlterheléséhez vezet.
Artériás magas vérnyomás(hipertónia) - a vér kiáramlása a szívből megszakad, a benne lévő vér mennyisége megnő. Az intenzív üzemmódban végzett munka a szív túlterheltségéhez és kamráinak megnyúlásához vezet.
Aorta szűkület– az aorta lumenének szűkülése a vér felhalmozódásához vezet a bal kamrában. Növekszik benne a nyomás, a kamra megnyúlik, szívizom gyengül.
Kitágult kardiomiopátia– szívbetegség, amelyet a szív falának megvastagodás nélküli megnyúlása jellemez. Ebben az esetben a szívből az artériákba történő vér kilökődése felére csökken.
Szívizomgyulladás- a szívizom gyulladása. Ezeket a szív vezetőképességének és összehúzódásának károsodása, valamint falainak megnyúlása kíséri.
Szívkoszorúér-betegség, korábbi szívinfarktus– ezek a betegségek a szívizom vérellátásának zavarához vezetnek.
Tachyarrhythmiák– a szív vérrel való feltöltése a diasztolé alatt megszakad.
Hipertrófiás kardiomiopátia– a kamrák fala megvastagszik, belső térfogatuk csökken.
Szívburokgyulladás– a szívburok gyulladása mechanikai akadályokat képez a pitvarok és a kamrák feltöltésében.
Graves-betegség– a vér nagy mennyiségben tartalmaz pajzsmirigyhormonokat, amelyek mérgező hatással vannak a szívre.

Ezek a betegségek gyengítik a szívet, és olyan kompenzációs mechanizmusok aktiválásához vezetnek, amelyek célja a normális vérkeringés helyreállítása. Egy ideig javul a vérkeringés, de hamarosan megszűnik a tartalékkapacitás, és újult erővel jelentkeznek a szívelégtelenség tünetei.

Az akut szívelégtelenség okai

Szív problémák

Krónikus szívelégtelenség szövődménye súlyos pszicho-érzelmi és fizikai stressz alatt.
Tüdőembólia(apró ágai). A pulmonalis erekben megnövekedett nyomás a jobb kamra túlzott terheléséhez vezet.
Hipertóniás válság. A nyomás éles növekedése a szívet ellátó kis artériák görcséhez vezet - ischaemia alakul ki. Ugyanakkor a szívösszehúzódások száma meredeken növekszik, és a szív túlterhelődik.
Akut szívritmuszavarok– a felgyorsult szívverés a szív túlterhelését okozza.
A szívben a véráramlás akut zavara okozhatja a billentyű sérülése, a szeleplapokat visszatartó húrszakadás, a billentyűlapok perforációja, az interventricularis septum infarktusa, a billentyű működéséért felelős papilláris izom leválása.
Akut súlyos szívizomgyulladás- a szívizom gyulladása azt a tényt okozza, hogy a pumpáló funkció élesen csökken, a szívritmus és a vezetőképesség megzavarodik.
Szív tamponálás- folyadék felhalmozódása a szív és a szívburok között. Ebben az esetben a szív üregei összenyomódnak, és nem tud teljesen összehúzódni.
Akut aritmia(tachycardia és bradycardia). A súlyos ritmuszavarok rontják a szívizom kontraktilitását.
Miokardiális infarktus a szív akut keringési zavara, amely a szívizomsejtek pusztulásához vezet.
Aorta disszekció– megzavarja a vér kiáramlását a bal kamrából és általában a szív működését.

Az akut szívelégtelenség nem kardiális okai:

Súlyos agyvérzés. Az agy a szívműködés neurohumorális szabályozását végzi, a stroke során ezek a mechanizmusok eltévednek.
Alkohollal való visszaélés megzavarja a szívizom vezetését, és súlyos ritmuszavarokhoz vezet - pitvarlebegés.
A bronchiális asztma támadása ideges izgalom és akut oxigénhiány ritmuszavarokhoz vezet.
Mérgezés bakteriális toxinokkal, amelyek mérgező hatással vannak a szívsejtekre és gátolják annak aktivitását. A leggyakoribb okok: tüdőgyulladás, vérmérgezés, szepszis.
Helytelen kezelés szívbetegség vagy öngyógyítással való visszaélés.

A szívelégtelenség kialakulásának kockázati tényezői:

dohányzás, alkoholfogyasztás
az agyalapi mirigy és a pajzsmirigy betegségei, amelyeket megnövekedett vérnyomás kísér
bármilyen szívbetegség
gyógyszerek szedése: daganatellenes szerek, triciklikus antidepresszánsok, glükokortikoid hormonok, kalcium antagonisták.

Az akut szívelégtelenség tünetei

A jobb kamrai akut szívelégtelenség tünetei a vér stagnálása a szisztémás keringés vénáiban:

Fokozott pulzusszám- a szív koszorúér ereiben a vérkeringés romlásának eredménye. A betegek fokozódó tachycardiát tapasztalnak, amelyet szédülés, légszomj és mellkasi nehézség kísér.
A nyaki vénák duzzanata, ami az inspiráció hatására felerősödik, az intrathoracalis nyomás növekedésével és a szív véráramlásának nehézségével magyarázható.
Ödéma. Megjelenésükben számos tényező közrejátszik: a lassabb vérkeringés, a kapillárisfalak fokozott áteresztőképessége, az intersticiális folyadékretenció és a víz-só anyagcsere károsodása. Ennek eredményeként a folyadék felhalmozódik az üregekben és a végtagokban.
Alacsonyabb vérnyomás a perctérfogat csökkenésével jár. Megnyilvánulások: gyengeség, sápadtság, fokozott izzadás.
Nincs torlódás a tüdőben

A bal kamrai akut szívelégtelenség tüneteiösszefügg a vér stagnálásával a tüdő keringésében - a tüdő ereiben. Szívasztma és tüdőödéma formájában nyilvánul meg:

Szív asztmás rohaméjszaka vagy edzés után következik be, amikor a vér pangása a tüdőben fokozódik. Akut levegőhiány érzése van, a légszomj gyorsan fokozódik. A páciens a szájon keresztül lélegzik, hogy nagyobb légáramlást biztosítson.
Kényszerített ülőhelyzet(lehajtott lábakkal), amelyek során javul a vér kiáramlása a tüdő ereiből. A felesleges vér az alsó végtagokba áramlik.
Köhögés eleinte száraz, később rózsaszínes köpet. A köpet ürítése nem hoz megkönnyebbülést.
Tüdőödéma kialakulása. A tüdőkapillárisokban megnövekedett nyomás hatására a folyadék és a vérsejtek az alveolusokba és a tüdő körüli térbe szivárognak. Ez rontja a gázcserét, és a vér nem telít elég oxigénnel. A tüdő teljes felületén nedves, durva, buborékoló rések jelennek meg. Oldalról bugyborékoló légzést hallani. A légzések száma percenként 30-40-re nő. A légzés nehézkes, a légzőizmok (rekeszizom és bordaközi) érezhetően feszültek.
Habképződés a tüdőben. Minden lélegzetvételnél a léghólyagokba szivárgott folyadék habzik, tovább rontva a tüdő nyúlását. Köhögés jelenik meg habos köpettel, amely az orrból és a szájból habzik.
Zavartság és mentális izgatottság. A bal kamra elégtelensége cerebrovaszkuláris balesethez vezet. A szédülés, a halálfélelem, az ájulás az agy oxigénéhezésének jelei.
Szívfájdalom . A fájdalom a szegycsont mögött érezhető. Kisugározhat a lapocka, a nyak, a könyök felé.

Krónikus szívelégtelenség tünetei

Légszomj- Ez az agy oxigénéhezésének megnyilvánulása. Fizikai aktivitás során, előrehaladott esetekben nyugalomban jelenik meg.
Gyakorlati intolerancia. Edzés közben a szervezetnek aktív vérkeringésre van szüksége, de a szív ezt nem képes biztosítani. Ezért, amikor megerőlteti magát, gyorsan fellép a gyengeség, a légszomj és a mellkasi fájdalom.
Cianózis. A bőr sápadt, kékes árnyalatú a vér oxigénhiánya miatt. A cianózis a legkifejezettebb az ujjak hegyén, az orrban és a fülcimpákon.
Ödéma. Először is a lábak duzzanata lép fel. Ezeket a vénák torlódása és a folyadék felszabadulása okozza az intercelluláris térbe. Később a folyadék felhalmozódik az üregekben: hasi és pleurális.
A vér stagnálása a belső szervek edényeiben működési hibát okoz:
- Emésztőszervek. Pulzálás érzése az epigasztrikus régióban, gyomorfájdalom, hányinger, hányás, székrekedés.
- Máj. A máj gyors megnagyobbodása és fájdalma a vér stagnálásával jár a szervben. A máj megnöveli és megnyújtja a kapszulát. Mozgás és tapintás közben egy személy fájdalmat tapasztal a jobb hipochondriumban. Fokozatosan kötőszövet alakul ki a májban.
- Vese. A kiürült vizelet mennyiségének csökkentése, sűrűségének növelése. Gipsz, fehérjék és vérsejtek találhatók a vizeletben.
- Központi idegrendszer. Szédülés, érzelmi izgatottság, alvászavar, ingerlékenység, fokozott fáradtság.

A szívelégtelenség diagnózisa

Ellenőrzés. A vizsgálat során cianózist fedeznek fel (sápadtság az ajkakon, az orrhegyen és a szívtől távoli területeken). A pulzus gyakori és gyenge. A vérnyomás akut elégtelenség alatt 20-30 Hgmm-rel csökken. munkáshoz képest. A magas vérnyomás hátterében azonban szívelégtelenség fordulhat elő.

A szívre hallgatva. Akut szívelégtelenség esetén nehéz hallgatni a szívet a zihálás és a légzési hangok miatt. Azonban beazonosítható:

az első hang (a kamrai összehúzódás hangja) gyengülése a falak gyengülése és a szívbillentyűk károsodása miatt
a második hang felhasadása (elágazása) a pulmonalis artérián a pulmonalis billentyű későbbi záródását jelzi
IV szívhangot észlelnek a hipertrófiás jobb kamra összehúzódása során
diasztolés zörej - a vér megtelésének hangja a relaxációs fázisban - a vér átszivárog a tüdőbillentyűn a kitágulása miatt
szívritmuszavarok (lassulás vagy gyorsulás)

Elektrokardiográfia (EKG) Minden szívműködési zavar esetén kötelező. Ezek a jelek azonban nem specifikusak a szívelégtelenségre. Más betegségekkel is előfordulhatnak:

a szív hegesedésének jelei
a szívizom megvastagodásának jelei
szívritmuszavarok
szívvezetési zavar

ECHO-CG Dopplerográfiával (szív ultrahang + Doppler) a szívelégtelenség diagnosztizálásának leginformatívabb módszere:

a kamrákból kilökődő vér mennyiségének csökkenése 50%-kal
a kamrák falának megvastagodása (az elülső fal vastagsága meghaladja az 5 mm-t)
a szívkamrák térfogatának növekedése (a kamrák keresztirányú mérete meghaladja a 30 mm-t)
csökkent kamrai kontraktilitás
tüdőaorta kitágult
szívbillentyű diszfunkció
az inferior vena cava elégtelen összeomlása belégzéskor (kevesebb, mint 50%), a vér stagnálását jelzi a szisztémás keringés vénáiban
fokozott pulmonalis artériás nyomás

Röntgen vizsgálat megerősíti a szív jobb oldalának növekedését és a vérnyomás emelkedését a tüdő ereiben:

a törzs kidudorodása és a pulmonalis artéria ágainak kitágulása
a nagy tüdőerek nem egyértelmű körvonalai
a szív méretének növekedése
duzzanattal járó fokozott sűrűségű területek
az első duzzanat a hörgők körül jelenik meg. Jellegzetes „denevér sziluett” alakul ki

A nátriuretikus peptidek szintjének vizsgálata a vérplazmában– a szívizomsejtek által kiválasztott hormonok szintjének meghatározása.

Normál szintek:

NT-proBNP – 200 pg/ml
BNP –25 pg/ml

Minél nagyobb az eltérés a normától, annál súlyosabb a betegség stádiuma és annál rosszabb a prognózis. E hormonok normál szintje a szívelégtelenség hiányát jelzi.
Akut szívelégtelenség kezelése

Szükséges a kórházi kezelés?

Ha akut szívelégtelenség tünetei jelentkeznek, mentőt kell hívni. A diagnózis megerősítése esetén a beteget az intenzív osztályon (tüdőödéma miatt) vagy intenzív osztályon és sürgősségi ellátásban kell kórházba helyezni.

Az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek ellátásának szakaszai

Alapvető célokat az akut szívelégtelenség terápiája:

a vérkeringés gyors helyreállítása a létfontosságú szervekben
a betegség tüneteinek enyhítése
a pulzusszám normalizálása
a véráramlás helyreállítása a szívet ellátó erekben

Az akut szívelégtelenség típusától és megnyilvánulásaitól függően olyan gyógyszereket adnak be, amelyek javítják a szívműködést és normalizálják a vérkeringést. A roham leállítása után megkezdődik az alapbetegség kezelése.

Csoport	Drog	Terápiás hatásmechanizmus	Hogyan írják fel?
Pressor (szimpatomimetikus) aminok	Dopamin	Növeli a perctérfogatot, szűkíti a nagy vénák lumenét, serkenti a vénás vér mozgását.	Intravénás csepegtető. Az adag a beteg állapotától függ 2-10 mcg/kg.
Foszfodiészteráz III inhibitorok	Milrinone	Növeli a szív tónusát, csökkenti a tüdőerek görcsét.	Intravénásan beadva. Először is, 50 mcg/ttkg „terhelési dózis”. Ezt követően 0,375-0,75 mcg/kg percenként.
Nem glikozid szerkezetű kardiotonikus gyógyszerek	Levosimendan (Simdax)	Növeli a kontraktilis fehérjék (miofibrillumok) kalciummal szembeni érzékenységét. Növeli a kamrai összehúzódások erejét anélkül, hogy befolyásolná a relaxációt.	A kezdő adag 6-12 mcg/kg. Ezt követően folyamatos intravénás beadás 0,1 mcg/ttkg/perc sebességgel.
értágítók Nitrátok	Nátrium-nitroprusszid	Kitágítják a vénákat és az arteriolákat, csökkentve a vérnyomást. Javítja a perctérfogatot. Gyakran diuretikumokkal (diuretikumokkal) együtt írják fel a tüdőödéma csökkentésére.	Intravénás csepegtetés percenként 0,1-5 mcg/kg.
értágítók Nitrátok	Nitroglicerin		Nyelv alatt 1 tabletta 10 percenként vagy 20-200 mcg/perc intravénásan.
Diuretikumok	Furoszemid	Segít eltávolítani a felesleges vizet a vizelettel. Csökkentik az érrendszeri ellenállást, csökkentik a szív terhelését, enyhítik az ödémát.	Töltő adag 1 mg/kg. Ezt követően az adagot csökkentik.
Diuretikumok	Torasemide		Fogyassz 5-20 mg-os tablettákban.
Narkotikus fájdalomcsillapítók	Morfin	Megszünteti a fájdalmat, súlyos légszomjat, nyugtató hatású. Csökkenti a pulzusszámot tachycardia alatt.	3 mg-ot intravénásan adjon be.

Eljárások, amelyek segítenek megállítani az akut szívelégtelenség rohamát:

Köpölyözés javallott a tüdőerek sürgős kiürítésére, a vérnyomás csökkentésére, a vénás pangás megszüntetésére. Egy lándzsa segítségével az orvos megnyit egy nagy vénát (általában a végtagokon). 350-500 ml vért távolítanak el belőle.
Erőszorító alkalmazása a végtagokon. Ha nincsenek érrendszeri patológiák vagy egyéb ellenjavallatok, akkor a vénás stagnálás mesterségesen jön létre a periférián. Az ágyék és a hónalj alatti végtagokra 15-30 percen keresztül a tornácot alkalmazzák. Így csökkenthető a keringő vér mennyisége, tehermentesítve a szívet és a tüdő ereit. Ugyanerre a célra meleg lábfürdő is használható.
Tiszta oxigén belélegzése a szövetek és szervek hipoxiájának megszüntetésére. Ehhez használjon nagy gázáramlási sebességű oxigénmaszkot. Súlyos esetekben lélegeztetőgépre lehet szükség.
Oxigén belélegzése etil-alkohol gőzzel tüdőödéma során képződött fehérjehab eloltására használják. Belélegzés előtt meg kell tisztítani a felső légutakat a habtól, ellenkező esetben a beteg fulladásveszélyes. Erre a célra mechanikus vagy elektromos szívást használnak. A belégzést orrkátéter vagy maszk segítségével végezzük.
Defibrilláció súlyos aritmiával járó szívelégtelenséghez szükséges. Az elektroimpulzus terápia depolarizálja a szívizom egészét (megfosztja az elszigetelt kóros impulzusoktól), és újraindítja a szívritmusért felelős sinuscsomót.

Krónikus szívelégtelenség kezelése

A CHF kezelése hosszú folyamat. Türelmet és jelentős pénzügyi befektetést igényel. A kezelést többnyire otthon végzik. Gyakran azonban kórházi kezelésre van szükség.

A krónikus szívelégtelenség kezelésének céljai:

a betegség megnyilvánulásainak minimalizálása: légszomj, duzzanat, fáradtság
az elégtelen vérkeringésben szenvedő belső szervek védelme
csökkenti az akut szívelégtelenség kialakulásának kockázatát

Szükséges-e kórházi kezelés a krónikus szívelégtelenség kezelésére?

A krónikus szívelégtelenség az idősek kórházi kezelésének leggyakoribb oka.

A kórházi kezelés indikációi:

a járóbeteg-kezelés hatástalansága
alacsony perctérfogat inotróp kezelést igényel
súlyos ödéma, amely diuretikumok intramuszkuláris beadását igényli
állapotromlás

szívritmuszavarok

A patológia kezelése gyógyszeres kezeléssel

Csoport	Drog	Terápiás hatásmechanizmus	Hogyan írják fel?
Bétablokkolók	Metoprolol	Megszünteti a szívfájdalmat és az aritmiát, csökkenti a pulzusszámot, és kevésbé érzékeny a szívizom oxigénhiányra.	Vegyünk 50-200 mg-ot szájon át naponta 2-3 adagban. A dózis beállítása egyénileg történik.
Bétablokkolók	Bisoprolol	Anti-ischaemiás hatása van és csökkenti a vérnyomást. Csökkenti a perctérfogatot és a pulzusszámot.	Vegyünk 0,005-0,01 g-ot szájon át naponta egyszer, reggeli közben.
Szívglikozidok	Digoxin	Megszünteti a pitvarfibrillációt (az izomrostok koordinálatlan összehúzódása). Értágító és vizelethajtó hatása van.	Az első napon 1 tabletta naponta 4-5 alkalommal. A jövőben napi 1-3 tabletta.
Angiotenzin II receptor blokkolók	Atakand	Lazítja az ereket és segít csökkenteni a nyomást a tüdő kapillárisaiban.	Vegyen be 8 mg-ot naponta egyszer étkezés közben. Szükség esetén az adag 32 mg-ra emelhető.
Diuretikumok - aldoszteron antagonisták	Spironolakton	Eltávolítja a felesleges vizet a szervezetből, megőrzi a káliumot és a magnéziumot.	100-200 mg 5 napig. Hosszan tartó használat esetén az adag 25 mg-ra csökken.
Szimpatomimetikus szerek	Dopamin	Növeli a szívhangot és a pulzusnyomást. Kitágítja a szívet tápláló ereket. Vízhajtó hatása van.	Csak kórházban használják, intravénás csepegtető 100-250 mcg/perc sebességgel.
Nitrátok	Nitroglicerin Gliceril-trinitrát	Bal kamrai elégtelenségre írják fel. Kitágítja a szívizomot ellátó koszorúereket, újraelosztja a szív véráramlását az ischaemia által érintett területek javára. Javítja az anyagcsere folyamatokat a szívizomban.	Oldat, cseppek, kapszulák a nyelv alatti reszorpcióhoz. A kórházban 0,10-0,20 mcg/kg/perc intravénásan adják be.

Táplálkozás és napi rutin szívelégtelenség esetén.

Az akut és krónikus szívelégtelenség kezelését egyénileg végzik. A gyógyszerek kiválasztása a betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától és a szívkárosodás jellemzőitől függ. Az öngyógyítás a betegség súlyosbodásához és progressziójához vezethet. A szívelégtelenség táplálkozásának megvannak a maga sajátosságai. Betegeknek a 10. számú, a keringési zavarok másod- és harmadfokú 10a-s étrendje javasolt.

A szívelégtelenség terápiás táplálkozásának alapelvei:

A folyadékbeviteli normák napi 600 ml - 1,5 liter.
Elhízás és túlsúly esetén (>25 kg/m²) a kalóriabevitelt 1900-2500 kcal-ra kell korlátozni. Kerülje a zsíros, sült ételeket és a tejszínes cukrászati termékeket.
Zsírok 50-70 g naponta (25% növényi olajok)
Szénhidrát 300-400 g (80-90 g cukor és egyéb formában cukrászda)
A konyhasó korlátozása, amely vízvisszatartást okoz a szervezetben, növeli a szív terhelését és az ödéma megjelenését. A sóbevitel napi 1-3 g-ra csökken. Súlyos szívelégtelenség esetén a sót teljesen kikapcsolják.
A diéta káliumban gazdag ételeket tartalmaz, amelyek hiánya szívizom disztrófiához vezet: szárított sárgabarack, mazsola, hínár.
Hozzávalók, amelyek lúgos reakció, mivel a szívelégtelenségben jelentkező anyagcserezavarok acidózishoz (a szervezet elsavasodásához) vezetnek. Ajánlott: tej, teljes kiőrlésű kenyér, káposzta, banán, cékla.
A zsírtömeg és az izomzat miatti kóros testsúlyvesztés (6 hónap alatt >5 kg) esetén napi 5-ször, kis adagokban nagy kalóriatartalmú étkezés javasolt. Mivel a túltelt gyomor miatt a rekeszizom megemelkedik, és megzavarja a szív működését.
Az élelmiszernek magas kalóriatartalmúnak, könnyen emészthetőnek kell lennie, vitaminokban gazdagés fehérjéket. Ellenkező esetben a dekompenzáció szakasza alakul ki.

Szívelégtelenség esetén tilos ételek és ételek:

erős hal- és húsleves
babos és gombás ételek
friss kenyér, vajból és leveles tésztából készült termékek, palacsinta
zsíros húsok: sertés, bárány, liba, kacsa, máj, vese, kolbász
zsíros hal, füstölt, sózott és konzerv hal, konzerv
zsíros és sós sajtok
sóska, retek, spenót, sózott, ecetes és ecetes zöldségek.
fűszeres fűszerek: torma, mustár
állati és konyhai zsírok
kávé, kakaó
alkoholos italok

Fizikai aktivitás szívelégtelenség esetén:

Akut szívelégtelenség esetén pihenés javasolt. Sőt, ha a beteg fekvő helyzetben van, az állapota súlyosbodhat - a tüdőödéma felerősödik. Ezért tanácsos ülő helyzetben lenni a padlón, lábakkal lefelé.

Krónikus szívelégtelenség esetén a pihenés ellenjavallt. A mozgáshiány növeli a torlódást a szisztémás és a pulmonalis keringésben.

Minta gyakorlatok listája:

Hanyatt fekve. A karok a test mentén kinyújtva vannak. Belégzéskor emeld fel a karjaidat, kilégzéskor pedig engedd le.
Hanyatt fekve. Gyakorlat "kerékpár". Hanyatt fekve hajtsa végre a kerékpározás utánzatát.
Fekvő helyzetből lépjen ülő helyzetbe.
Egy széken ülve. Behajlított karok könyökízületek, kezek vállig. Forgassa el a könyökét 5-6-szor mindkét irányba.
Egy széken ülve. Belégzés közben emelje fel a karját, és döntse a törzsét a térd felé. Kilégzéskor térjen vissza a kiindulási helyzetbe.
Állva, kezében egy tornabottal. Belégzés közben emelje fel a botot, és fordítsa oldalra a törzsét. Kilégzéskor térjen vissza a kiindulási helyzetbe.
Helyben járás. Fokozatosan térnek át a lábujjakon való járásra.

Minden gyakorlatot 4-6 alkalommal kell megismételni. Ha közben Fizikoterápia szédülés, légszomj és mellkasi fájdalom jelentkezik, abba kell hagynia az edzést. Ha a gyakorlatok végrehajtása során a pulzus 25-30 ütéssel felgyorsul, és 2 perc múlva visszatér a normál értékre, akkor a gyakorlatok pozitív hatást. Fokozatosan növelni kell a terhelést, bővítve a gyakorlatok listáját.

A fizikai aktivitás ellenjavallatai:

aktív szívizomgyulladás
szívbillentyűk szűkülése
súlyos jogsértések pulzus
anginás rohamok csökkent vérellátású betegeknél

Hasonló cikkek: