Postherpetikus neuralgia kezelése lenmag kenőccsel. Miért herpesz? Drog terápia

07.04.2019

Az interkostális neuralgia kialakulásának egyik oka a herpes simplex vírus. A betegséget gyulladásos folyamat jellemzi idegvégződésekés hólyagos kiütések a bőrön az érintett ideg mentén. Ezt a betegséget állandó súlyos fájdalom kíséri, amely stresszt okoz az emberben, étvágytalanságot, álmatlanságot okoz és csökkenti az emberi tevékenységet.

A herpetikus bordaközi neuralgia okai

Ennek a patológiának a kialakulását a varicella-zoster vírus - a bárányhimlő vírus (herpes zoster) - aktiválása váltja ki. Amikor az emberi test védő tulajdonságai csökkennek, a kórokozó vírus behatol az idegcsomókba, idegsejtekbe, és gyorsan mozog az idegrostok mentén. Ez a kóros folyamat a gerincből indul ki, érinti a gerincvelői ideget, és az ember bal vagy jobb oldalán lokalizálódik. Bőrkiütések alakulnak ki a herpesz által érintett idegek mentén.

A legtöbb esetben a herpetikus neuralgiát 40 év felettieknél diagnosztizálják. A betegség kialakulását gyermekeknél és serdülőknél az esetek 10% -ában rögzítik.

A vírus a háttérben aktiválódik gyenge immunitás.

A herpeszvírus által okozott bordaközi neuralgia fő okai a következők:

az emberi immunrendszer gyengülése;
a test súlyos hipotermiája;
elmúlt ARVI, influenza:
pszichológiai stressz.

A betegség tünetei

A betegség tünetei szakaszosan alakulnak ki:

Ennek a patológiának a kezdeti szakaszát az égés és a viszketés megjelenése jellemzi a mellkas területén a bordák között. Az érintett idegek körüli bőr elzsibbad.
Súlyos fájdalom szindróma alakul ki. A bordaközi területen az idegek fájdalma mozgással, érintéssel, tüsszögéssel, lehűléssel felerősödik és a váll területére is kisugározhat. A fájdalmas érzések lehetnek égető, nyomó, lövöldözős vagy tompa jellegűek.
A bordaközi területen hólyagos kiütések jelennek meg a bőrön, tele van tiszta folyadék. A herpeszkiütés terjed, a hólyagok körüli bőr megduzzad és begyullad. A fájdalom és a viszketés fokozódik.
A buborékok kiszáradnak, felületüket sárgásbarna kéreg borítja. A bordaközi idegek erősen irritáltak és érzékenyek az érintésre. A sérült területen idegsejtekállandó, hosszan tartó fájdalom jelentkezik.

A betegség kialakulásával a következők fordulnak elő:

a végtagok gyengesége;
fejfájás;
a pszichológiai állapot megváltozása;
megnövekedett vérnyomás;
álmatlanság;
étvágytalanság;
megnövekedett testhőmérséklet;
fájdalom a szív területén.

A betegség következménye agykárosodás lehet.

Amikor a herpesz károsítja az idegrostok szerkezetét, fájdalmas érzésekévek óta zavarja az embereket. A következményekre herpetikus neuralgia viszonyul:

az emberi idegrendszer károsodása;
meningoencephalitis kialakulása;
neurológiai szindróma;
képződés vagy neuropátia.

Diagnózis és kezelés

A betegség diagnózisa azon alapul jellegzetes megnyilvánulásaiés a betegség jelei. Tartott:

a beteg külső vizsgálata;
a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata.

A patológia pontos megkülönböztetése érdekében a következőket írják elő:

A belső szervek ultrahangja;
A gerinc röntgenfelvétele;
elektrokardiogram.

Drog terápia

A kezelési intézkedések elsősorban a vírus felszámolására irányulnak.

A gyógyszeres terápia fő célja a herpeszvírus megszüntetése és a fájdalom csökkentése. Ehhez használjuk:

hormonális szerek;
görcsoldó szerek;
antidepresszánsok;
helyi érzéstelenítők;
vitamin komplexek.

A herpeszvírus elleni küzdelemben hatékony gyógyszereket a táblázat tartalmazza:

Gyógyszer	Terápiás hatás
"Acyclovir"	Megszünteti a herpeszvírust
"Gabapentin"	Enyhíti az interkostális fájdalom szindrómát, megakadályozza a kiütéseket
"Famvir"	Enyhíti a neuralgia tüneteit és lerövidíti azok időtartamát
"Valtrex"	Elpusztítja a vírusfertőzést
"Diklofenak"	Enyhíti a gyulladást
"Ibuprofen"	Csökkenti a testhőmérsékletet, enyhíti a fájdalmat
"Sedasen"	Nyugtatja a központi idegrendszert, megszünteti az álmatlanságot
"Amitriptilin"	Elnyomja a fájdalom érzékelését
"Versatis" tapasz	Fájdalomcsillapítás
"Dexametazon"	Gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatása van
B vitaminok	Visszaállítja a szervezet védő tulajdonságait

A bordaközi területen fellépő herpeszes neuralgia kezelésekor a fizioterápiás eljárások és az akupunktúra hatékony fájdalomcsillapító hatású.

A betegség általában több hónapig tart, de olyan eseteket is feljegyeztek, ahol évekig tartott. A kezelés magában foglalja a görcsoldók, triciklikus antidepresszánsok, speciális kenőcsök és tapaszok használatát. Vegye figyelembe, hogy ez a betegség neuropátiás fájdalom megjelenéséhez vezet (nagyon intenzívek lehetnek). A prevalencia tekintetében a posztherpetikus neuralgia okozta fájdalom a harmadik helyen áll: a cukorbetegség okozta fájdalom élvez elsőbbséget. A neuralgia annak a ténynek köszönhető, hogy az ideg ganglionok, valamint a perifériás idegek gyulladásnak vannak kitéve. A gyulladásos folyamat annak a ténynek köszönhető, hogy az övsömör vírus aktívan szaporodik. BAN BEN ebben az esetben Számos szerv és rendszer szenved, és a központi idegrendszerhez kapcsolódó mechanizmusok felborulnak.

A posztherpetikus neuralgia nem minden herpes zosterben szenvedő betegnél jelentkezik. Az idősek és a legyengült immunrendszerűek hajlamosak erre a betegségre. A statisztikák azt mutatják, hogy a betegséget az esetek 50% -ában diagnosztizálják 50 év felettieknél. A betegség súlyos kényelmetlenséget okoz az időseknél: az esetek 70%-ában 70 év felettieknél diagnosztizálják. A fiatalok immunrendszere fejlettebb, ezért kevésbé valószínű, hogy neuralgiát tapasztalnak. Idős korban az immunitás csökken, és az ember hajlamossá válik különféle betegségekre és szövődményekre.

A neuralgia kialakulásában fontos szerepet játszik a kiütés lokalizációja. Ha a kiütések masszívak és bőségesek, a betegség nagyobb valószínűséggel támad. A betegség kialakulása a szervezet sajátosságaihoz kapcsolódik. Fontos figyelembe venni a fájdalom szindróma súlyosságát herpes zosterrel. Ha egy személy súlyos fájdalmat szenvedett az exacerbáció során, nagyobb a postherpetikus neuralgia valószínűsége. Ha a kezelést időben elvégezték, összetett technikákat alkalmaztak, a vírus aktivitását elnyomták, és a szövődmények valószínűsége csökkent. Ha a kezelést az övsömör későbbi szakaszában kezdik meg, a szövődmények kockázata nagyobb.

2 Zsindely

A betegség krónikus, más néven herpes zoster. Kezdetben, amikor egy személy találkozik a vírussal, bárányhimlőt alakít ki. Aztán amikor elmúlik, a vírus elkezd megbújni a szervezetben: főleg az ideg ganglionokban bújik meg. Amikor az immunitás csökken, a vírus előrehalad, és a mikrobák elszaporodnak. Mindez vereséghez vezet bőr, és az ilyen elváltozást herpes zosternek nevezik. A betegség legfeljebb 1 hónapig tart. A bőrön kis hólyagok képződnek, kiszáradnak és kéreg jelennek meg. Miután ezek a kéregek lehullanak, foltok maradnak. A zsindelyes kiütések a fejbőrön, a törzsön vagy az arcon helyezkedhetnek el. Egy személy súlyos viszketést és bőrégést tapasztal, emellett a hőmérséklet emelkedhet.

3 Hogyan nyilvánul meg a neuralgia?

Nézzük a patológia jeleit. A posztherpetikus neuralgiát fájdalom jellemzi, és a fájdalom a kiütés gyógyulása után is megmarad. Egyes embereknél a fájdalom 1-2 hónapig tart, másoknak - akár 2-3 évig. Átlagosan a szövődmény egy évig tart. Felhívjuk figyelmét, hogy a fájdalom eltérő lehet. Vannak, akik tompa, nyomó fájdalmat tapasztalnak jellegzetes égő érzéssel. Másoknál lövöldözős, piercing jellegűek. Ez a tünet hirtelen jelentkezhet, és irritáló hatásra (érintés vagy ruházat) adott válasz. Még egyszer hangsúlyozzuk: lehet, hogy az embernek nincs kiütése, de a fájdalom ott van, ahol volt.

Egyes esetekben a bőr zsibbad és bizsergő lesz. Olyan érzés lehet, mintha libabőr mászkálna rajta, vagy van benne valami idegen test. Az övsömör által okozott neuralgia az ember fizikai aktivitásának csökkenéséhez vezet. A betegség álmosságot, gyakori esetben étvágytalanságot okozhat (ennek következtében a testsúly csökken). Ha a beteg gyakran tapasztal szorongást, akkor az depresszióssá válik.

Mindenekelőtt biztosítani kell a betegség megelőzését. A herpes zoster kezelésére antiherpetikus gyógyszereket (Acyclovir) kell alkalmazni. A kezeléseket az első 3 napban alkalmazzák. Az antiherpetikus gyógyszereknek köszönhetően elnyomható a mikrobák aktivitása, nem szaporodnak olyan bőségesen. A herpes zoster időben történő kezelése csökkentheti a kiütések súlyosságát. Ha megszünteti a posztherpetikus neuralgia kockázati tényezőit, megelőzheti a betegséget. A kezelést különféle eszközökkel végzik.

4 Különféle kezelési módszerek

A posztherpetikus neuralgia komoly kényelmetlenséget okoz, a betegség tüneteit meg kell szüntetni. Fontos tudni: a neuropátiás fájdalmat standard fájdalomcsillapítókkal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel nem lehet megszüntetni. Antikonvulzív szerek a Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Catena). Az adagot az orvos írja elő. A triciklikus antidepresszánsok az amitriptilin és a nortriptilin. Használata tilos prosztata hipertrófia, glaukóma és szívinfarktus esetén.

Hatékony kezelés a lidokain tapaszok: az utóbbi időben nagyon népszerűvé váltak. A lidokain tapaszok megfizethetőek és könnyen használhatók. Az érintett területre ragasztják és 10 órán át hagyják. A nap folyamán 3 tapaszt használhat, nem többet. Fájdalomcsillapító hatást biztosítanak és védik a bőrt a külső irritáló hatásoktól. A jövőben a tapaszok csökkentik a fájdalom súlyosságát. Érdemes megjegyezni, hogy elősegítik a lidokain felszívódását, aminek köszönhetően fájdalomcsillapító hatás érhető el (nem érinti őket szomszédos szervekés szövetek)

A kezelésre gyakran kapszaicin kenőcsöt használnak. A termék nem mindenki számára alkalmas, mert bőrre kenve égő érzést okoz. A fájdalomcsillapító hatás nem érhető el azonnal az alkalmazás után. Ha ez a kenőcs az Ön számára javasolt, használja naponta háromszor. Opioid fájdalomcsillapítókat írnak fel, ha egy személy súlyos fájdalmat tapasztal. Szükség esetén ezeket a gyógyszereket gabapentinnel kombinálják. Az opioid fájdalomcsillapítók a metadon, a morfium és a tramadol.

Ami az alternatív gyógyászatot illeti, megvannak a maga speciális kezelési módszerei. Az akupunktúrát alkalmazzák: segít megszabadulni az övsömör okozta fájdalomtól. etnotudomány magában foglalja a fekete retek levével való bedörzsölést, az üröm és a muskátli levelekkel való borogatást, valamint a propoliszos kenőcsök használatát. A legjobb a postherpetikus neuralgia megelőzése. Ha időben megteszi, elkerülheti az ilyen kellemetlen szövődményeket. A posztherpetikus neuralgia általában nem tart évekig: megfelelő és hatékony kezeléssel az ember gyorsan felépül és visszatér a teljes élethez.

A herpes zoster különböző fájdalomcsillapítóinak alkalmazása jelentősen javíthatja a beteg életminőségét. Ebben az esetben a gyógyszer megválasztása, valamint az egyéb terápiás módszerek a fájdalom súlyosságától, a bőrkárosodás területétől, valamint a beteg egyidejű patológiáitól függ.

A herpes zoster alattomos, mivel a betegséget okozó vírusok az idegszövetekben találhatók. A fertőzés súlyosbodása során a kórokozó fokozott szaporodása következik be, ami a neuronok károsodásához vezet, amelyet súlyos fájdalom kísér. Amikor a herpes zoster krónikussá válik, vagy súlyosbodás lép fel, a betegekben olyan specifikus panaszok alakulnak ki, amelyek megszüntetésére speciális gyógyszereket kell alkalmazni.

A fájdalom okai

Leggyakrabban a posztherpetikus neuralgia a vírusszaporodás növekedésének hátterében alakul ki idegszövet. A herpes zoster utáni fájdalom nem mindig jelenik meg. Ehhez egy vagy több kockázati tényező jelenléte szükséges. Ezek tartalmazzák:

kor. Minél idősebb a beteg, annál valószínűbb, hogy fejlődik bordaközi neuralgia. Az 50 év alatti betegeknél a patológia csak minden tizediknél jelentkezhet. A 75 év feletti betegek 7-8-szor gyakrabban szenvednek fájdalomtól. A legtöbb orvos azon a véleményen van, hogy ez a függőség az immunitás csökkenésével és a regenerációs folyamatok lelassulásával jár az időseknél;
a herpetikus kitörések lokalizációja. A fájdalmas esetek csaknem 100%-ában a hólyagos kiütés a hátat vagy a hát alsó részét érintette. Ennek az az oka, hogy ebben a testrészben van egy gerinc, amely mentén idegcsomók - ganglionok vannak. Ezekből a csomópontokból indulnak el idegtörzsek, a bordák mentén helyezkedik el. A ganglionokban hozza létre fő telepeit;
a kiütés intenzitása. Minél nagyobb a hólyagok által érintett bőrfelület, annál nagyobb a valószínűsége a neurológiai szövődmények kialakulásának a herpesz után. Ez az állapotnak köszönhető védőerők- minél alacsonyabb az immunitás, annál gyengébb a szervezet ellenálló képessége, annál nagyobb a bőrkárosodás területe;
a fájdalom súlyossága a betegség akut időszakában. Minél intenzívebben szaporodnak a herpetikus vírusok az idegszövetekben, annál kifejezettebb a fájdalom;
a betegség kezdete és bizonyos gyógyszerek szedése közötti intervallum. Minél később kezdik meg a kezelést, annál nagyobb az interkostális neuralgia kialakulásának valószínűsége.

A herpes zoster neurológiai szövődményeivel járó fájdalom jellegzetes vonásokkal rendelkezik.

A fájdalom szindróma jellemzői

NAK NEK közös vonásai A herpes zoster közé tartozik a rossz közérzet, a krónikus fáradtság szindróma és a fejfájás. Ugyanakkor a patológia helyi megnyilvánulásai kezdenek kialakulni: fájdalmas érzések a test idegtörzsei mentén, égő és viszkető érzés kíséretében. Néhány nap múlva ezeken a helyeken jellegzetes hólyagos kiütések jelennek meg.

A herpesz fájdalma éjszaka a legerősebb, amikor a bőr meleg a takaró alatt. Ebben az esetben a fájdalom égő és hullámokban jelenik meg. Az érintett területen a bőrérzékenység csökkenése, „tűszúrás” érzése, a herpeszvírus által károsított rostok által beidegzett izmok parézise is kialakulhat. A probléma ezektől való megszabadulás kényelmetlenség nagyon nehéz, és sokáig zavarni fognak.

Nem megfelelő vagy nem időszerű kezelés esetén az interkostális neuralgia több hónapig, sőt évekig is fennáll. múltbeli betegség. Az úgynevezett postherpetikus neuralgia alakul ki. Ez az állapot hosszú időre megfosztja a pácienst a normális alvástól, rontja az életminőséget, és nehezen kezelhető. Ebben az esetben a herpesz szövődményeinek neurológiai megnyilvánulása álmatlansághoz, csökkent szociális aktivitáshoz, neurózishoz, depresszióhoz és más súlyos pszicho-érzelmi rendellenességekhez vezet.

Én Kövér herpetikus fertőzés az első tünetek megjelennek és a kezelést jelentős késéssel kezdik meg, gyakorlatilag lehetetlen elkerülni a postherpetikus neuralgiát.

Terápia

A herpesz alatti és utáni neuralgia kezelése hosszú ideig tart, és magában foglalja különféle módszerek. Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat gyógyszerekkel? Ehhez a következő gyógyszercsoportokat használják:

nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. A szöveti duzzanat enyhítése és a vér és a nyirok áramlásának csökkentése az érintett területeken, nem szteroid gyógyszerek Kiküszöbölik a gyulladásos folyamat olyan jelét is, mint a fájdalom. Ebből a célból elfogadják Acetilszalicilsav, Ibuprofen, Ketoralk és mások. A fájdalom intenzitásától függően ezeket a gyógyszereket naponta háromszor 2 tablettától négyszer, egyszerre három tablettáig kell bevenni. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg;
görcsoldók enyhíti a neuropátiás fájdalmat. Ezek olyan gyógyszerek, mint a Pregabalin, Gabapentin. A gyógyszereket minimális adaggal kezdik bevenni: adagonként 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal. Ha a hatékonyság alacsony, a hetente egyszer bevett tabletták számát a megengedett maximális adagra emelik. Ezeket a gyógyszereket nagyon óvatosan kell alkalmazni, ha szív- vagy veseelégtelensége van;
a páciens normális pszicho-érzelmi hátterének fenntartása és az életminőség megsértése miatti depressziós állapot megelőzése érdekében triciklikus antidepresszánsokat (klomipramin, amitriptilin, melipramin és mások) használnak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek adagját a neurológus határozza meg attól függően Általános állapot beteg, krónikus betegségek jelenléte. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszer adagja és kiválasztása a beteg által szedett egyéb gyógyszerektől is függ.

Ha a gyógyszeres fájdalomcsillapítás nem hatékony, használja további módszerek kezelések, mint pl novokain blokádérintett ideg, transzkután elektromos stimuláció, fizioterápiás eljárások.

A blokád végrehajtásakor novokain oldatot fecskendeznek be az érintett ideget körülvevő lágy szövetekbe. Ebben az esetben a fájdalomimpulzusok áthaladása az idegrostok mentén blokkolva van, és a beteget egy ideig nem zavarja a fájdalom. A függőség kialakulása miatt ezt a módszert nem szabad gyakran alkalmazni. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a blokád nem a patológia kezelése, bár a betegség jelei, beleértve a fájdalmat, viszketést, égést, már nem zavarják a beteget.

Transzkután elektromos stimuláció esetén impulzusáramokat alkalmaznak az érintett ideg vetületének helyén. Ugyanakkor az idegimpulzusok neuronokon keresztüli továbbítása is blokkolva van, ami kifejezett fájdalomcsillapító hatással bír. Az alacsony ár és a kompakt méret lehetővé teszi, hogy otthon végezzen ilyen eljárásokat, ami nagyon népszerűvé teszi a neuralgikus fájdalom megszabadulásának ezt a módszerét. De nem szabad pulzáló áramot használni a szív vetületének területén!

A terápia során helyi fájdalomcsillapítókat is alkalmaznak kenőcsök formájában. Először is, az érintett bőrt speciális kezeléssel kezelik vírusellenes szerek. Ehhez az „Acyclovir”, „Zovirax”, „Vivorax” kenőcsöket használják. Ezeket a készítményeket a tisztán mosott és jól szárított bőrre kell felvinni. Az elváltozások szárítására semmilyen körülmények között nem szabad alkoholtartalmú oldatokat használni!

A fájdalom szindróma Mataren Plus krémmel kezelhető. Ez a gyógymód nemcsak a fájdalmat enyhíti, hanem csökkenti a duzzanatot és gyulladásos folyamat, de zavaró hatása is lesz. A krémet naponta egy-három alkalommal alkalmazzák az érintett bőrfelületre.

Használhat speciális tapaszokat lidokainnal is. Az ilyen matricák nem használhatók hólyagok és sebek kialakulása során. De a posztherpetikus fájdalom szindrómával a hatás meglehetősen magas lesz.

Súlyos esetekben az interkostális neuralgia csak kábítószerekkel enyhíthető. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket csak az orvos által előírt módon szedik, és a gyógyszertárban csak speciális receptre adják ki.

Amikor a posztherpetikus neuralgia tünetei enyhülnek, rehabilitációt is végeznek, amely a szervezet védekezőképességének erősítését jelenti fizikoterápia segítségével, vízi eljárások, klímakezelés.

Hatékony fájdalomcsillapítás a teljes gyógyulásig csak akkor lehetséges, ha szigorúan betartják a kezelőorvos összes ajánlását. Ez nem csak az előjegyzési ütemezésre vonatkozik gyógyszerek, hanem rezsimproblémák, diéta, valamint az elváltozás higiénés gondozása is.

Betegségek és szövődmények megelőzése

Annak érdekében, hogy ne szenvedjen fájdalmat az interkostális neuralgia formájában fellépő fertőzés miatt, intézkedéseket kell tenni a betegség kialakulásának megelőzésére. Szinte lehetetlen megvédeni magát a herpeszvírus fertőzésétől, de a szervezet védekezésének növelése a támadásokkal szemben minden ember hatáskörébe tartozik. A megelőző intézkedések lehetnek általánosak és specifikusak.

Az általános intézkedések közé tartozik az immunitás átfogó növelése és erősítése egész életen át. Ebbe beletartozik:

megfelelő táplálkozás. A napi étrendnek nagy mennyiséget kell tartalmaznia friss zöldségekés gyümölcsök. Ez növeli a szervezet egészségének megőrzéséhez szükséges vitaminok és mikroelemek tartalmát. Az allergiás reakciók kialakulásának kockázatának csökkentése és ezáltal a szervezet védekezőképességének csökkentése érdekében elsősorban zöldségeket, gyümölcsöket és egyéb, az adott személy lakóhelyére jellemző termékeket kell fogyasztania. Nem szabad túlzottan szeretni a más éghajlati körülmények között termesztett élelmiszereket. A normál anyagcsere fenntartása érdekében fontos a megfelelő egyensúly fenntartása a fehérjék, zsírok és szénhidrátok étrendjében;
napi rendszer. A cirkadián ritmus megzavarása tele van az immunrendszer kimerülésével. Ezért annak érdekében, hogy a szervezet teljesen ellenálljon a herpeszfertőzésnek, egyszerre kell lefeküdnie és enni. Fontos az is, hogy váltogatjuk a fizikai és szellemi tevékenységet;
megvalósítható testmozgás. Nem szabad túlterhelni a szervezetet nehéz, megerőltető edzésekkel, de a napi torna, úszás, kerékpározás és más akadálymentesített sportok jótékony hatással lesznek az immunrendszerre. Ha krónikus betegségei vannak, amelyek korlátozzák a fizikai aktivitást, konzultáljon egy fizikoterápiás orvossal az optimális gyakorlatsor kiválasztásához;
napi túrázás tovább friss levegő megakadályozza a testszövetek hipoxiájának kialakulását és segít megelőzni a herpes zoster kialakulását;
Ha herpeszes kiütések jelennek meg az ajkakon, a nemi szerveken és a test más részein, azonnal el kell kezdeni az illetékes kezelést az orvos felügyelete mellett.

NAK NEK specifikus megelőzés idejében történő védőoltást tartalmaz. A bárányhimlő és a herpes zoster elleni védőoltásokat gyermekkortól kezdődően adják be. Régebben úgy volt, hogy ha valakinek bárányhimlője volt vagy volt gyermekkorában, a herpes zoster felnőtt korban soha nem jelent meg bőrkiütésként a testen. De amint a gyakorlat azt mutatja, valójában a bárányhimlő nem jelent védelmet az idegszövet vírus által okozott károsodása ellen felnőttkorban. Ezért olyan fontos az időben történő védőoltás.

A neuralgia olyan betegség, amelyben a perifériás idegek károsodnak. A betegséget akut, erős, égető, áramütéshez hasonló fájdalom kíséri. A fájdalom szindróma az idegkárosodás területén lokalizálódik. A neuropátiáknak többféle típusa van: koponya-, gerinc- és femorális.

A neuralgia kialakulásának számos oka van. Ez gyulladásos betegségek, daganatok, sérülések, stressz, mérgezés és így tovább. Ha herpetikus neuralgiáról beszélünk, akkor ez a herpetikus fertőzés szövődménye. A patológia meglehetősen gyakran fordul elő, különösen csökkent immunitású idős embereknél.

Klinikai kép

A herpetikus neuralgia klasszikus változata a következő tünetekkel jár:

Általános fertőző tünetek:
- megnövekedett testhőmérséklet;
- gyengeség, fáradtság;
- növekedés nyirokcsomók.
A bőr megnyilvánulásai - herpetikus kiütés, amely több szakaszban alakul ki a különböző formájú papulák kialakulásától, a gennyes hólyagok, pustulák megjelenésétől, amíg kiszáradnak és kéregeket képeznek. Ez a kiütés hólyagos formája. Van egy abortív forma is, amelyben a papulák nem alakulnak át hólyagokká. A kiütés következő formája gangrénás, amely véres tartalommal teli papulák formájában nyilvánul meg. A gennyesekkel ellentétben nem törnek ki, hanem mélyen a dermiszbe terjednek.
Neurológiai rendellenességek. Fájdalom, amely a kiütés helyén két nappal a látható megnyilvánulások előtt jelentkezik. A fájdalom intenzív, égő jellegű, erősödik éjszaka, valamint ha különböző irritáló hatásoknak van kitéve - hideg, érintés, hőmérséklet-változás. A fájdalmat gyakran vegetatív-érrendszeri dystonia kíséri. A betegek érzékszervi károsodást tapasztalnak. Ez lehet hiperesztézia, azaz. képtelenség elviselni a ruha érintését, vagy hipoesthesia vagy érzéstelenítés (egy személy nem érez érintést). Ezek a rendellenességek nem állandóak, és gyakran változhatnak.

A betegség diagnózisa és kezelése

Ha tünetek jelentkeznek, neurológushoz kell fordulni, aki a diagnózist úgy kezdi, hogy a beteget panaszai alapján megvizsgálja, összehasonlítva a betegségre jellemző panaszokkal. Differenciáldiagnózisra van szükség az alapbetegség okának kizárásához vagy azonosításához.

Szükség lehet további műszeres tanulmány amikor az ok idegsérülés. Ez lehet elektroneurográfia. Egyes esetekben a gerinc MRI ill idegfonat ha van csigolyaközi sérv vagy porckorong kitüremkedés, valamint lágyrészdaganatok.

A neuralgia, különösen a herpetikus neuralgia kezelését csak szakképzett szakember írhatja fel. Semmilyen körülmények között ne döntsön bizonyos kezelési módszerek önálló alkalmazása mellett, anélkül, hogy orvossal konzultálna és megfelelő vizsgálatokat végezne.

Herpetikus neuralgia esetén görcsoldó szereket, B-vitaminokat, izomlazítókat, kenőcsöket és külső géleket használnak. Fizioterápiás eljárások, gyógyfürdő kezelések, akupunktúra, fizikoterápia, úszás, edzőeszközök, vízi aerobik.

Ha a betegség másodlagos, először a fő szakemberrel kell kezelni. Általános szabály, hogy a másodlagos neuralgia eltűnik a kiváltó ok megszüntetése vagy az alapbetegség remissziója után.

A neuralgia megjelenésének megelőzése érdekében kerülni kell a hipotermiát, a sérüléseket és a huzatot. Természetesen az egészséges életmód, a krónikus betegségek időben történő kezelése, a test megerősítése és a fizikai aktivitás javasolt.

Egyébként a következők is érdekelhetik INGYENES anyagok:

Ingyenes könyvek: "TOP-7 káros gyakorlatok a reggeli gyakorlatokat kerüld el" | „6 szabály a hatékony és biztonságos nyújtáshoz”
Rehabilitáció térd és csípőízületek arthrosisra- ingyenes videofelvétel a webináriumról, amelyet gyógytornász orvos és Sport gyógyszer- Alexandra Bonina
Ingyenes leckék a derékfájás kezeléséről egy okleveles fizikoterápiás orvostól. Ez az orvos egyedülálló rendszert fejlesztett ki a gerinc minden részének helyreállítására, és már segített több mint 2000 ügyfél különféle hát- és nyakproblémákkal!
Szeretné tudni, hogyan kell kezelni az ülőideg becsípődését? Aztán óvatosan nézd meg a videót ezen a linken.
10 alapvető táplálkozási összetevő az egészséges gerinchez- ebből a jelentésből megtudhatja, mi legyen a napi étrendje, hogy Ön és gerince mindig jó egészségnek örvendjen. egészséges testés szellem. Nagyon hasznos információ!
Osteochondrosisod van? Ezután javasoljuk az ágyéki, nyaki és a nyaki kezelés hatékony módszereinek tanulmányozását mellkasi osteochondrosis gyógyszerek nélkül.

A herpes zoster (HZ) egy szórványos betegség, amely a 3-as típusú herpeszvírus (Varicella zoster vírus (VZV)) által okozott látens vírusfertőzés újraaktiválása. A betegség a bőr és az idegrendszer elsődleges károsodásával fordul elő.

A VZV kettő etiológiai ágense klinikai formák betegségek - elsődleges fertőzés (varicella) és visszaesése (herpes zoster). Elsődleges fertőzés (bárányhimlő) után, általában gyermek- vagy serdülőkorban, a vírus látens állapotba kerül, a gerincvelői idegek érző ganglionjaiban lokalizálódik. A bárányhimlő és a herpes zoster kórokozójának közös voltát már a vírus izolálása előtt megállapították. szerológiai reakciók, amelyben a betegek bőrén lévő hólyagokból nyert folyadékot használták antigénként. Később genomikus hibridizáció segítségével bebizonyosodott, hogy a herpes zoster akut periódusában a VZV kimutatási gyakorisága 70-80%, a klinikai megnyilvánulások nélküli, de antitestekkel rendelkező egyénekben 5-30% -ban mutatható ki vírus DNS. neuronok és gliasejtek.

A herpes zoster prevalenciája világszerte 0,4-1,6 eset/év/1000 beteg/év a 20 év alattiaknál és 4,5-11,8 eset/1000 beteg/év idősebb felnőtteknél. korcsoportok. A herpes zoster elkapásának életre szóló kockázata akár 20%. Előfordulásának fő kockázati tényezője a VZV elleni specifikus immunitás csökkenése, amely különböző immunszuppresszív állapotok hátterében fordul elő.

Az OH klinikai képe

Az OH klinikai képe abból áll bőr megnyilvánulásaiés neurológiai rendellenességek. Ezzel együtt a legtöbb beteg általános fertőző tüneteket tapasztal: hipertermia, regionális nyirokcsomók megnagyobbodása, a cerebrospinális folyadék változásai (limfocitózis és monocitózis formájában). A prodromális periódusban OH-ban szenvedő betegek körülbelül 70-80%-a panaszkodik fájdalomról az érintett dermatómában, amely később nyilvánul meg. bőrkiütések. A prodromális periódus általában 2-3 napig tart, de gyakran meghaladja a hetet. Az OH-val járó kiütések rövid erythemás fázissal rendelkeznek, gyakran teljesen hiányoznak, majd gyorsan megjelennek a papulák. 1-2 napon belül ezek a papulák hólyagokká alakulnak, amelyek 3-4 napig továbbra is megjelennek - a herpes zoster hólyagos formája. Ebben a szakaszban minden típusú elem jelen lehet a bőrön. Az elemek hajlamosak összeolvadni. A hólyagok pustulációja egy héttel vagy még korábban kezdődik az első kiütés megjelenése után. 3-5 nap elteltével eróziók jelennek meg a hólyagok helyén, és kéreg képződik. Ha az új hólyagok megjelenésének időszaka egy hétnél tovább tart, ez immunhiányos állapot lehetőségét jelzi. A kéreg általában a 3. vagy 4. hét végére eltűnik. A hámlás és a hipo- vagy hiperpigmentáció azonban az OH feloldódása után még sokáig fennmaradhat.

A fájdalom szindróma az OH legfájdalmasabb megnyilvánulása. Egyes betegeknél a kiütés és a fájdalom viszonylag rövid ideig tart, a betegek 10-20%-ánál posztherpetikus neuralgia (PHN) lép fel, amely hónapokig, évekig is eltarthat, jelentősen rontja az életminőséget, nagy szenvedést okoz, veszteséghez vezethet. függetlenség, és jelentős pénzügyi költségekkel jár. Az OH-val kapcsolatos fájdalom hatékony kezelése fontos klinikai cél.

Herpes okozta fájdalom

A modern koncepciók szerint az OH-ban a fájdalom szindróma három fázisból áll: akut, szubakut és krónikus. Ha az akut fázisban a fájdalom szindróma vegyes (gyulladásos és neuropátiás) jellegű, akkor a krónikus fázisban tipikus neuropátiás fájdalom (ábra). A felsorolt fázisok mindegyikének megvannak a saját kezelési jellemzői, amelyek a fájdalom patogenetikai mechanizmusain alapulnak, és ellenőrzött klinikai vizsgálatok igazolják.

Akut herpetikus neuralgia

Akut herpetikus neuralgia esetén a fájdalom általában a prodromális fázisban jelentkezik, és 30 napig tart – ez az az idő, amíg a kiütés megszűnik. A legtöbb betegnél a bőrkiütés megjelenését égő érzés vagy viszketés előzi meg egy adott dermatómában, valamint fájdalom, amely lehet szúró, lüktető, lövöldözős, paroxizmális vagy állandó. Számos betegnél a fájdalom szindrómát általános szisztémás gyulladásos megnyilvánulások kísérik: láz, rossz közérzet, izomfájdalom, fejfájás. Ebben a szakaszban rendkívül nehéz meghatározni a fájdalom okát. Elhelyezkedésétől függően differenciáldiagnózist kell végezni angina pectoris, bordaközi neuralgia, akut epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, mellhártyagyulladás, bélkólika stb. esetén. A fájdalom szindróma oka a jellegzetes kiütések megjelenése után válik nyilvánvalóvá. Tipikus esetekben a prodromális periódus 2-4 napig tart, legfeljebb egy hétig. A prodroma megjelenése és a kiütés megjelenése közötti idő az az idő, amely ahhoz szükséges, hogy a reaktivált VZV a ganglionban replikálódjon, és a bőrideg mentén a dermoepidermális csomópontnál lévő idegvégződésekig eljusson. A vírus replikációja a bőrben több időt vesz igénybe, majd következik a képződés gyulladásos reakciók. A prodromális fájdalom közvetlen oka a VZV szubklinikai reaktivációja és replikációja az idegszövetben. BAN BEN kísérleti tanulmányokÁllatokon kimutatták, hogy a VZV replikáció helyein az idegszövetben a neuropeptid Y koncentrációja, amely a neuropátiás fájdalom markere, megnő. A súlyos fájdalom jelenléte a prodromális periódusban növeli a súlyosabb akut herpeszes neuralgia kockázatát és a későbbi postherpetikus neuralgia kialakulásának valószínűségét.

Az immunkompetens betegek többségénél (60-90%) súlyos, akut fájdalom kíséri a gyulladás megjelenését. bőrkiütés. Az akut fájdalom szindróma súlyossága az életkorral növekszik. Erős fájdalom Nőknél és prodroma jelenlétében is gyakrabban figyelhető meg. Jellemző tulajdonság Az akut herpetikus neuralgia az allodynia - fájdalom, amelyet nem fájdalmas inger, például a ruha érintése okoz. Az allodynia az akut periódusban a postherpetikus neuralgia előfordulásának előrejelzője. Az allodynia hiánya éppen ellenkezőleg, jó prognosztikai jel, és három hónapon belüli gyógyulásra utalhat.

Szubakut herpetikus neuralgia

A herpetikus neuralgia szubakut fázisa a vége után kezdődik akut fázisés a posztherpetikus neuralgia megjelenéséig tart. Más szóval, ez olyan fájdalom, amely több mint 30 napig tart a prodroma kezdetétől, és legkésőbb 120 napon belül ér véget (ábra). A szubakut herpetikus neuralgia posztherpetikus neuralgiává fejlődhet. A fájdalom folytatódására hajlamosító tényezők: idősebb kor, női nem, prodroma jelenléte, masszív bőrkiütések, kiütések lokalizációja a beidegzés területén trigeminus ideg(főleg a szemkörnyék) ill plexus brachialis, súlyos akut fájdalom, immunhiány jelenléte.

Postherpetikus neuralgia

A Nemzetközi Herpes Fórum definíciója szerint a PHN olyan fájdalom, amely több mint négy hónapig (120 napig) tart a prodroma megjelenése után. A PHN, különösen idősebb betegeknél, a kiütés gyógyulása után több hónapig vagy évig is fennállhat. A PHN-nél háromféle fájdalom különböztethető meg: 1) állandó, mély, tompa, nyomó vagy égető fájdalom; 2) spontán, időszakos, szúró, lövöldözés, hasonló az „áramütéshez”; 3) 90%-ban fájdalom öltözködéskor vagy enyhe érintéskor.

A fájdalom szindrómát általában alvászavarok, étvágytalanság és fogyás, krónikus fáradtság és depresszió kíséri, ami a betegek társadalmi elszigeteltségéhez vezet.

A PHN-t tipikus neuropátiás fájdalomnak tekintik, amely a szomatoszenzoros rendszer károsodásából vagy diszfunkciójából ered. Patogenezisében számos mechanizmus vesz részt.

Az idegkárosodás megzavarja az átvitelt fájdalomjelek, ami a magasabb rendű neuronok fokozott aktivitásához vezet (deafferentációs hiperalgézia).
A VZV által károsított idegrostok spontán aktivitást generálhatnak a sérülés helyén vagy az ideg más helyein (sérült axonok spontán ektópiás aktivitása).
Az ideg károsodása vagy gyulladása a vírus reaktivációja következtében a nociceptorok aktiválódási küszöbének csökkenéséhez, a vizelet nociceptorainak aktiválásához - perifériás szenzibilizációhoz vezet.
A szomatoszenzoros rendszer perifériás részein bekövetkező ezen változások következtében megnő a központi nociceptív neuronok aktivitása, új kapcsolatok jönnek létre köztük, feltéve, hogy a fájdalom folytatódik - központi szenzibilizáció. A fájdalom- és hőmérsékletingerek felismerésére szolgáló rendszerekre jellemző túlérzékenység kisebb mechanikai ingerekre, amelyek súlyos fájdalmat okoznak (allodynia).

A legtöbb betegnél a PHN-hez kapcsolódó fájdalom javul az első évben. Egyes betegeknél azonban évekig, sőt életük hátralévő részéig is fennállhat, jelentős szenvedést okozva. A PHN-nek jelentős rossz hatás szorongásos és depressziós betegek életminőségéről és funkcionális állapotáról.

Hogyan csökkenthető a PHN kockázata?

Ez a kérdés a legfontosabb minden olyan orvos számára, aki OH-ban szenvedő beteget kezel, és magában foglalja korai kezdés etiotrop (vírusellenes) terápia és megfelelő fájdalomcsillapítás az akut stádiumban.

Vírusellenes terápia. Számos klinikai vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a kinevezés vírusellenes gyógyszerek csökkenti a vírus terjedésének és az új elváltozások kialakulásának idejét, felgyorsítja a kiütések megszűnését és csökkenti az akut fájdalmak súlyosságát és időtartamát OH-ban szenvedő betegeknél. Így az ajánlott adagokat alkalmazó, kontrollált vizsgálatokban a fájdalom teljes megszűnéséhez szükséges idő a famciklovir felírásakor 63 nap volt, placebo felírásakor pedig 119 nap. Egy másik tanulmány a valacyclovir nagyobb hatékonyságát mutatta ki az acyclovirhoz képest: a fájdalom szindróma valacyclovir (Valavir) felírásakor 38 nap után, az acyclovir felírásakor pedig 51 nap után teljesen eltűnt. A valaciklovir és a famciklovir hasonló hatással van a herpesz okozta fájdalomra immunkompetens betegeknél. Így az antivirális terápia nemcsak a bőr megnyilvánulásainak gyors enyhítésére, hanem a fájdalom szindróma akut fázisára is javallt.

Mindenben kontrollált klinikai vizsgálatokÁltal vírusellenes terápia(Táblázat) A terápia megkezdése a kiütés megjelenésétől számított 72 órán belül javasolt.

A később megkezdett antivirális terápia fájdalomcsillapító hatásának hatékonyságát szisztematikusan nem vizsgálták, azonban számos klinikai adat utal arra, hogy a későn megkezdett terápia is befolyásolhatja az akut fájdalom időtartamát és súlyosságát.

Fájdalomcsillapító terápia. Az akut fájdalom szindróma hatékony enyhítése OH-ban az a legfontosabb szakasz PHN megelőzése. A zosterrel összefüggő fájdalom szindróma minden fázisában célszerű szakaszos kezelést végezni. Így az akut és szubakut herpetikus neuralgia kezelésében a fájdalomterápia három fő szakaszból áll:

1. szakasz: Aszpirin, paracetamol, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok);
2. szakasz: opioid fájdalomcsillapítók, beleértve a tramadolt;
3. szakasz: központi fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek (triciklusos antidepresszánsok, görcsoldók).

Tekintettel arra, hogy hazánkban ismertek az opioid fájdalomcsillapítók felírásának szervezési nehézségei, ha az egyszerű fájdalomcsillapítók és NSAID-ok nem elég hatékonyak, akkor át kell térni a központi hatású gyógyszerek felírására.

Postherpetikus neuralgia kezelése

Jelenleg 5 fő csoport van gyógyászati termékek: görcsoldók, triciklikus antidepresszánsok, lidokain tapasz, kapszaicin, opioid fájdalomcsillapítók.

Antikonvulzív szerek: A gabapentin és a pregabalin a két leggyakrabban használt görcsoldó szer a PHN-hez kapcsolódó neuropátiás fájdalom kezelésére. A PHN kialakulásának kezdetén gyakrabban alkalmaznak gyógyszereket a neuropátiás fájdalom akut komponensének csökkentésére. A gabapentint szedő betegek egyik vizsgálatában 43,2%-nál csökkent a fájdalomérzékelés, szemben a placebo-csoport 12,1%-ával. Egy hasonló vizsgálatban a pregabalin csökkentette a PHN-ben szenvedő betegek számát, különösen a 65 éves és idősebbek körében. A gabapentin és a pregabalin egyformán hatékonynak tűnik a neuropátiás fájdalom csökkentésében. A gabapentin az első számú gyógyszer bármely típusú neuropátiás fájdalom kezelésére; ez az egyik leginkább tanulmányozott és legszélesebb körben használt gyógyszer a neurológus gyakorlatban a PHN fájdalomcsillapítására. Ez szerkezeti analógja gamma-amino-vajsav(GABA). A gabapentin a glutamát-dekarboxiláz aktivitásának serkentésével fokozza a GABA szintézisét; modulálja az NMDA receptorok aktivitását; blokkolja a feszültségkapuzott a-2-d-alegységeket kalcium csatornákés gátolja a Ca 2+ bejutását a neuronokba; csökkenti a monoamin felszabadulását és a nátriumcsatorna aktivitását; csökkenti a serkentő neurotranszmitter glutamát szintézisét és transzportját; segít csökkenteni az akciós potenciálok gyakoriságát a perifériás idegekben. A gabapentin koncentrációja a vérplazmában a beadás után 2-3 órával éri el a csúcsát, a felezési idő 5-7 óra, az adagolási intervallum nem haladhatja meg a 12 órát, a biohasznosulás 60%. Az étkezés nem befolyásolja a gyógyszer farmakokinetikáját, az antacidok csökkentik a vérben lévő koncentrációját, ezért a gabapentint legkorábban 2 órával az antacidok bevétele után kell bevenni. Az anyatejbe kiválasztódik; A gyógyszer hatását a gyermek testére nem vizsgálták. A mellékhatások rendkívül ritkán fordulnak elő: enyhe szédülés, álmosság. A gabapentin fokozza a lidokain és az antidepresszánsok hatását. Kerülni kell az alkohollal, nyugtatókkal, antihisztaminok, barbiturátok, altató, drogok. A gyógyszer fontos előnyökkel rendelkezik a neuropátiás fájdalom kezelésében: biztonságosság, alacsony kölcsönhatás lehetősége más gyógyszerekkel, jó tolerálhatóság, és nem metabolizálódik a májban. A gabapentin a választott gyógyszer az idősek kezelésében a polifarmakoterápia során, kényelmesen használható, nagy hatékonysága bizonyított.

A gabapentin adagolási rendje. Kezdő adag: 1. nap 300 mg este; 2. nap 300 mg 2 alkalommal (nappal és este); 3. nap: 300 mg 3 alkalommal. Titrálás: 4-6 nap 300/300/600 mg; 7-10 nap 300/600/600 mg; 11-14. nap 600/600/600 mg. A napi terápiás adag 1800-3600 mg, a fenntartó adag 600-1200 mg/nap.

A pregabalin hatásmechanizmusa hasonló a gabapentinhez, de nem igényel lassú titrálást, ezért kényelmesebb a klinikai használatra. A gyógyszert naponta kétszer írják fel. A kezdő adag 75 mg kétszer, a napi terápiás adag 300-600 mg. Számos randomizált klinikai vizsgálatot végeztek a pregabalin posztherpetikus neuralgia elleni hatékonyságára vonatkozóan, amelyek a fájdalomcsillapító hatás gyors fejlődését (az alkalmazás első hetében), a jó tolerálhatóságot, a könnyű használatot és a fájdalommal járó alvászavarok csökkenését mutatták ki.

Antidepresszánsok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek, különösen a triciklikusok (nortriptilin és amitriptilin). fontos összetevői a fájdalom kezelésében PHN-ben. A leszálló szerotonin és noradrenalin antinociceptív rendszerek aktiválódása és a nátriumcsatornák blokkolása miatt az antidepresszánsok blokkolják a fájdalom érzékelését. A triciklikus antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatását vizsgáló klinikai vizsgálatok során a betegek 47-67%-a „közepestől a kiválóig terjedő” fájdalomcsillapításról számolt be, az amitriptilin és a nortriptilin esetében ezzel egyenértékű hatást jelentettek. A nortriptilin azonban nem okoz sok antikolinerg hatást, ezért előnyösebb lehet, mint az amitriptilin.

A krónikus fájdalom kezdetén vagy közvetlenül a PHN diagnózisa után 5% lidokaint tartalmazó tapaszt helyeznek az érintett területre. A tapaszt ép, száraz, nem gyulladt bőrre kell felhelyezni. Nem alkalmazható gyulladt vagy sérült bőrön (azaz aktív herpetikus kitörések idején). A lidokain a nátriumion csatornák antagonistája, a fájdalomcsillapító hatása a neuronális aktivitási potenciálok kialakulásának és vezetésének megakadályozása révén alakul ki, a túlaktív és sérült nociceptorok nátriumcsatornáihoz kötve. Az 5%-os lidokain tapasz rendelkezik helyi akcióés szinte nincs szisztémás hatása. Számos tanulmány kimutatta, hogy a lidokain tapasz csökkenti a fájdalmat a placebóhoz képest. Az 5%-os lidokain és a pregabalin hatékonyságának összehasonlító vizsgálatai azonos hatékonyságot mutattak. Kapszaicin, pirospaprikából készült és van irritáló hatás, kenőcsként vagy tapaszként használják. Bőrre alkalmazva kimeríti a peptiderg neurotranszmittereket (pl. P-anyag) az elsődleges nociceptív afferensekben. A gyógyszert naponta 3-5 alkalommal kell alkalmazni az érintett területre a hosszú távú hatás fenntartása érdekében. Annak ellenére, hogy számos tanulmány kimutatta a kapszaicin PHN elleni hatékonyságát, sok beteg gyakran tapasztalt jelentős mellékhatásokat: például a betegek harmada számolt be a gyógyszer „elviselhetetlen” irritáló hatásáról, ami jelentősen korlátozza annak hatását. klinikai használat PHN-ben.

Opioid fájdalomcsillapítók (oxikodon, metadon, morfium) PHN kezelésében is alkalmazható. Csökkentik a neuropátiás fájdalmat azáltal, hogy kötődnek a központi idegrendszer opioid receptoraihoz, vagy gátolják a szerotonin vagy a noradrenalin újrafelvételét a perifériás idegvégződéseken – idegszinapszisokon. Tanulmányok kimutatták, hogy az oxikodon jobban csillapítja a fájdalmat és csökkenti az allodynia súlyosságát a placebóhoz képest, de összefüggésben áll a mellékhatások például hányinger, székrekedés, álmosság, étvágytalanság, gyógyszerfüggőség. Az opioidok és a triciklusos antidepresszánsok hatékonyságának összehasonlító vizsgálatai kimutatták egyenértékű hatékonyságukat.

A neuropátiás fájdalom kezelésére vonatkozó 2009-es európai irányelvek „Postherpetikus neuralgia kezelése” című részében első vonalbeli terápiát különböztetnek meg (bizonyított hatású gyógyszerek - A osztály): pregabalin, gabapentin, lidokain 5%. Másodvonalbeli gyógyszerek (B osztály): opioidok, kapszaicin.

A PHN-ben szenvedő betegek kezelésekor tanácsos bizonyos lépéseket követni.

Kezdetben első vonalbeli gyógyszereket írnak fel: gabapentint (pregabalint) vagy TCA-kat, vagy helyi érzéstelenítőket (5% lidokaint tartalmazó lemezeket). Ha lehetséges jó fájdalomcsillapítás (VAS fájdalompontszám -3/10) elfogadható mellékhatások, majd a kezelés folytatódik. Ha a fájdalomcsillapítás nem elegendő, egy másik első vonalbeli gyógyszert adnak hozzá. Ha az első vonalbeli gyógyszerek hatástalanok, másodvonalbeli gyógyszerek írhatók fel: tramadol vagy opioidok, kapszaicin, nem gyógyszeres terápia. A posztherpetikus neuralgia komplex terápiájában nem gyógyszeres terápiát is alkalmaznak: akupunktúra, TENS érzéstelenítő készülék, a legígéretesebb ill. hatékony módszer a neurostimuláció.

A PHN kezelése rendkívül nagy kihívást jelent. Különböző fájdalomcsillapítók alkalmazásával és algológus szakorvoshoz való beutalással sem mindig sikerül elérni a fájdalomszindróma megszűnését.

Irodalom

Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Ajánlás a herpes zostr kezelésére // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Akut fájdalom herpes zosterben: kedd famciklovir adatbázis projekt // Fájdalom. 2001; 94, 113-119.
Hope-Simpson R.E. Postherpetikus neuralgia // J. R. Coll Gen. Gyakorlat. 1975; 157, 571-675.
Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. A posztherpetikus neuralgia kockázati tényezői // Arch. Gyakornok. Med. 1997; 157, 1217-1224.
Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. A Varicella oster vírus neuropátiás változásokat idéz elő a patkány hátsó gyökér ganglionjaiban és viselkedési reflex szenzibilizációt vált ki, amelyet gabapentin vagy nátriumcsatorna-blokkoló gyógyszerek gyengítenek // Fájdalom. 2005; 118:97-111.
Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. A posztherpetikus neuralgia kockázati tényezői herpes zosterben szenvedő betegeknél // Neurológia. 2004; 62, 1545-1551.
Jonson R. W. Zosterrel kapcsolatos fájdalom: mit kell tudni, kik veszélyeztetettek és hogyan kezelhető? // Herpes. 2001, 14 Kiegészítés; 2: 31A-34A.
Tal. M., Bennett G.J. Extra territoirális fájdalom perifériás mononeuropathiában szenvedő patkányokban: mechano-hiperalgézia és mechano-allodénia a sértetlen ideg területén // Fájdalom. 1994; 57, 375-382.
Oaklander A.L. A megmaradt idegvégződések sűrűsége az emberi bőrben posztherpetikus neuralgiával és anélkül övsömör után // Fájdalom. 2001; 92, 139-145.
Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneus beidegzési sűrűség allodynicben posztherpetikus neuralgiából // Neurobiol. Dis. 1996; 3, 205-214.
Rowbotham M. C., Fields H. L. A pan, az allodynia és a hőérzet kapcsolata posztherpetikus neuralgiában // Brain. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. A kaszpázaktivitás blokkolása megakadályozza a transzszinaptikus neuronális apoptózist és a háti szarv 11-es laminájában a gátlás elvesztését perifériás idegsérülés miatt // J Neurosci. 205; 25, 7317-7323.
Tyring S.K., Beutner K.R., Tucker B.A. et al. Vírusellenes terápia herpes zoster kezelésére. A vlacyclovir és a farmavir-terápia randomizált, kontrollált klinikai vizsgálata 50 éves és idősebb immunkompetens betegeknél // Arch Farm Med. 2000; 9, 863-869.
Gross G., Schofer H. et al. A Német Dermatológiai Társaság (DDG) Herpes zoster iránymutatása // J of Clinical Virology. 2003; 26, 277-289.
Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin a posztherpetikus neuralgia kezelésére: randomizált, kontrollált vizsgálat // JAMA. 1998. évf. 280. P. 1837-1842.
Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin a posztherpetikus neuralgia kezelésére: randomizált, placebokontrollos vizsgálat // Neurológia. 2003. évf. 60. P. 1274-1283.
Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. A herpes zoster (övsömör) és a posztherpetikus neuralgia kezelése // Am Fam Physician. 2000. évf. 61. P. 2437-2444.
Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidocain 5% orvosi vakolat. Használatának áttekintése hjsterpeticus neuralgiában // Gyógyszerek. 2009; 69 (15): 2149-2165.
Rehm S., Binder A., Baron R. Herpetikus neuralgia: 5% lidokain gyógyszeres gipsz? Pregadflin, vagy a kettő kombinációja? Randomizált, nyílt/klinikai hatékonysági vizsgálat // Cur. Med. Reas. 2010, v. 26, 7. sz.
Watson C., Babul N. Az oxikodon hatékonysága neuropátiás fájdalomban: randomizált vizsgálat posztherpetikus neuralgiában // Neurológia. 1998. évf. 50. P. 1837-1841.
Attal N. et al. Az EFNS irányelvei a neuropátiás fájdalom gyógyszeres kezeléséhez: 2009-es felülvizsgálat // European Journal of Neurology. 2010.
Seventer R., Feister H. et al. A napi kétszeri pregabalin hatékonysága és toleranciája a fájdalom és a kapcsolódó alvászavarok kezelésére posztherpetikus neuralgiában: 13 hetes, randomizált vizsgálat // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
Beutner K.R. et al. A valaciklovir összehasonlítva az acyclovirrel a herpes zoster jobb terápiájából immunkompetens felnőtteknél // Antimikrobiális szerek és kemoterápia. 1995, július, vol. 37. szám, 7. o. 1546-1553.

E. G. Filatova, Az orvostudományok doktora, professzor

Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemről nevezték el. I. M. Sechenova, Moszkva

Hasonló cikkek: