A revíziós endoprotézis utáni felépülés hosszabb. Revíziós csípőízületi műtéti tapasztalataink

26.06.2020

A sebész feladata az elsődleges csípő- vagy térdprotézis során, hogy a pácienst a lehető leggyorsabban visszaállítsa a teljes életbe. A sebész az ízület anatómiai formájának és fiziológiai mobilitásának mesterséges komponensekkel történő helyreállításával igyekszik biztosítani a beépített szerkezet hosszú és megbízható kiszolgálását. Nagyon fontos a műtéti technika és a sterilitás összes követelményének betartása, hogy a jövőben ne legyen szükség ismételt revíziós műtétre. A korábban beépített endoprotézis ismételt cseréje összetettebb, hosszadalmasabb és statisztikailag kevésbé sikeres eljárás, melynek megvannak a maga kockázatai és szövődményei. Sajnos az endoprotézisek elsődleges beépítésére irányuló műtétek számának növekedésével a világon a revíziót igénylő szövődmények száma is nő. Az ismételt műtétek során a sebészek gyakran szembesülnek a posztoperatív hiba (csonttömeg hiánya) problémájával, elsősorban a medence acetabulumának és a combcsont ízületi végének területén.

A revíziós műtét fő indikációja a behelyezett protézis funkcionális meghibásodása. A protézis beépített alkatrészeinek nem megfelelő rögzítése következtében a csontszerkezetekhez az ízület „lazasága” lép fel, amely nem teszi lehetővé a teljes mozgási skálát. Az ízület belső elemeinek patológiás mobilitása következtében megindul a csontrész krónikus pusztulása és az endoprotézis körüli rostos szövet képződése.

Az endoprotézis instabilitásának és meglazulásának (lazulásának) okai a műtét során fellépő technikai hibák kivételével:
a) aszeptikus vagy csíramentes, steril folyamat (aszeptikus lazítás), amely a protézis részeinek mozgás közbeni mechanikai súrlódásából eredő mikroporra (törmelékre) a periartikuláris szövetek gyulladásos reakciója eredménye;
b) szeptikus vagy mikrobiális folyamat krónikus fertőzés következtében az ízületi területen (szeptikus lazulás).

Az endoprotézis aszeptikus lazítása

Az endoprotézis nagy szilárdságú mesterséges anyagai tartósságuk ellenére nem képesek az öngyógyításra, mint az élő szervezetek szöveteinek regenerációjára. Idővel az alkatrészek dörzsölő érintkezési felületei „elhasználódnak”, mikrodiszpergált port képezve. A mikropor behatol az ízületet körülvevő szövetbe, és reaktív gyulladást, az ízület csontelemeinek pusztulását és olvadását okozza, majd rostos szövettel helyettesíti őket.

A folyamat fejlődési üteme az aszeptikus lazítás típusa szerint közvetlenül függ az ízület mechanikai terhelésének mértékétől, a személy fizikai aktivitásának mértékétől és a beépített endoprotézisben lévő súrlódási pár anyagától. A súrlódási pár az ízület két érintkező része, amely biztosítja a mozgás folyamatát. A mechanikai igénybevételnek legkevésbé ellenálló súrlódási pár anyag a polietilén, amely nagy kopási együtthatóval rendelkezik. A megerősített szálkötésű polietilén (erősen térhálósított polietilén) gyártásának modern technológiája azonban lehetővé tette a szilárdsági jellemzők jelentős javítását. A fémkerámiák a legnagyobb kopásállósággal rendelkeznek a súrlódási páron belül.

Az endoprotézis szeptikus meglazulása

A műtéti seb és a protézis fertőzése súlyos posztoperatív szövődmény. Ezért az endoprotézis műtétek során a sterilitásra vonatkozó követelmények a legmagasabbak az ortopédiai sebészetben. A gennyes szövődmények megelőzésének elveit a kezelő személyzetnek szigorúan be kell tartania. Az összes megtett óvintézkedés ellenére a világstatisztika szerint a fertőzés az endoprotézis szövődményeinek 1-5%-át teszi ki. A fertőző szövődmények akutra és krónikusra oszthatók.

A műtéti seb akut fertőzése vagy gennyedése

Az akut fertőzés általában a műtéti seb felszíni lágyszöveteiben alakul ki anélkül, hogy behatolna a mélyebb rétegekbe, és anélkül, hogy a beépített endoprotézis bevonná a fertőző folyamatot. Kialakulása akkor válik lehetővé, ha a beteg immunitása legyengül, és nem tartják be a fertőzés-megelőzési intézkedéseket, megsértik a sterilitást és a sebfelület mikrobiális szennyeződését. A Staphylococcus aureust (Staphylococcus aureus) általában sebváladékból tenyésztik. A mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása után intravénás antibiotikum-terápiát írnak elő. A kezelés időtartama néhány naptól egy hónapig tart.

Ha az antibiotikum-terápia hatástalan, a seb sebészeti tisztítását végezzük, a nekrotikus szövetet eltávolítjuk, miközben az endoprotézis a helyén marad. Ezzel egyidejűleg új antibiotikumot vagy azok kombinációját választják ki. A kezelési taktika helyes megválasztása esetén a fertőzés teljesen megszűnik, és az endoprotézis megmarad. Ha a kezelés sikertelen, az akut fertőzés krónikussá válhat.

Krónikus fertőzés

A helyi krónikus fertőzés jeleinek megjelenése a műtét területén a legsúlyosabb fertőző szövődmény, amely endoprotézis után fordul elő. Kialakulhat a betegség önálló primer formájaként vagy a fertőzés akut fázisának hatástalan kezelésének következményeként. A krónikus fertőzés elsődleges formájának kórokozója leggyakrabban az epidermális staphylococcus (staphylococcus epidermidis) lesz. A staphylococcusok telepei az endoprotézis fémkomponensein nőnek, és a glikokalix molekulák segítségével megvédik magukat az immunrendszer sejtjei és az antibiotikumok által okozott pusztulástól. Alacsony patogenitású mikrobákként a staphylococcusok a műtéti sebbe kerülve nem okoznak kifejezett immunválaszt és a gennyedés klasszikus képét. Ezért a korai posztoperatív időszakban a krónikus fertőzés nem jelentkezik, és nem diagnosztizálják. Ezt követően az ízületi területen állandó fájdalom jelenlétében nyilvánul meg. Viszonylag gyorsan, a műtét után egy-két évvel a fertőzés tönkreteszi az endoprotézis körüli csontot. Ekkor az összetevőinek instabilitásának tünetei előrehaladnak. A diagnózis felállítása a beteg kivizsgálásával, panaszainak felmérésével, röntgen- és laborvizsgálatokkal történik. Az azonosított krónikus fertőzés közvetlen indikációja az endoprotézis felülvizsgálatának. A krónikus fertőzés megbízható megszabadulása érdekében a fertőzött endoprotézist eltávolítják. Ebből a célból kétféle revíziós műtét létezik - az endoprotézis egy- és kétlépcsős cseréje.

Egylépcsős felülvizsgálat

Az ilyen típusú műtéteknél a fertőzött endoprotézis eltávolítása, a környező nekrotikus szövet eltávolítása és a seb műtéti tisztítása. Új revíziós endoprotézis kerül beépítésre a régi helyére. Figyelembe véve a mikrobiális érzékenységet, legfeljebb 6 hétig hígított antibiotikum-kezelést végeznek. Az ilyen taktika alkalmazása sikeres eredményeket ad a krónikus fertőzés teljes megszüntetésével az esetek 70% -ában.

Kétlépcsős felülvizsgálat

Az első szakaszban a fertőzött endoprotézist eltávolítják, majd a seb tisztítása után ideiglenes ízületi távtartót helyeznek a helyére. Ez utóbbi hasonló az elsődleges endoprotézishez, de nagy koncentrációjú antibiotikumot tartalmazó akrilcement héjba van burkolva. A cement lehetővé teszi az összes csonthiba kitöltését, és az antibiotikum magas helyi koncentrációját hozza létre. Ez lehetővé teszi a posztoperatív intravénás antibiotikum-terápia adagjának csökkentését. Az ízületi távtartó használata segít a beteg járási funkciójának helyreállításában, az ízület teljes terhelésével. 3-6 vagy több hónap elteltével, a fertőzés klinikai és laboratóriumi jeleinek hiányában, a műtét második szakaszát hajtják végre - eltávolítják a távtartót és helyettesítik egy revíziós endoprotézissel. Kétlépcsős felülvizsgálati taktika alkalmazása esetén a sikerességi arány az esetek 90%-ára nő.

A legteljesebb válaszok a témával kapcsolatos kérdésekre: „a csípőízületi endoprotézis felülvizsgálata”.

A beavatkozás célja: az operált ízület támasztó és motoros funkciójának helyreállítása.

A sebészeti beavatkozás követelményeiFelszerelési követelmények:– külön műtő megléte az endoprotézishez (lehetőleg lamináris áramlással);

– az implantátumok teljes választékának elérhetősége;

– a beépítendő implantátummodellhez speciális műszerek rendelkezésre állása;

– orvosi erőgépek (sagittafűrész, fúró) rendelkezésre állása;

– a véralvadási vérzéscsillapításhoz szükséges eszközök rendelkezésre állása.

A kiegészítő felszerelés követelményei:– számítógépes navigációs rendszer;

– impulzusmosó rendszer.

A fogyóeszközökkel szemben támasztott követelmények:– eldobható fehérnemű a műtőtérre és a sebészek számára (kívánatos a „műtéti űrruha” használata);

– zárófólia;

– eldobható szikék;

– varróanyag atraumás tűkkel.

A gyógyszerekre vonatkozó követelmények:- közvetlen és közvetett antikoagulánsok jelenléte;

- széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek;

- nem kábító fájdalomcsillapítók;

- kábító fájdalomcsillapítók;

– infúziós készítmények4

– vérkészítmények készletének rendelkezésre állása;

– tranexánsav-készítmények jelenléte;

- immunkorrektorok.

A speciális kezelőkkel szemben támasztott követelmények:– a szakkezelőnek legalább 10 éves traumatológiai és legalább 5 éves gyakorlati tapasztalattal kell rendelkeznie a nagyízületek beültetése területén;

– évente legalább 100 nagyízületi endoprotézis beültetést végző műtőcsoport jelenléte;

– endoprotézis szakirány elvégzése legalább 1 évente.

A betegek felkészítésének követelményei:– közvetlenül a műtét előtt premedikációt kell végezni;

– megelőző antibakteriális terápia;

– tisztító beöntés;

– a műtéti terület előkészítése a műtét napján.

A műtét elvégzése

1. Revíziós csípőprotézis:Általában olyan betegeknél végzik el, akiknél az endoprotézis egyik összetevője instabil.

A műtéti terület előkészítése után a csípőízülethez való hozzáférés a klinikán elfogadott technikának megfelelően történik. A csípőízület felülvizsgálata után, ha az endoprotézis komponens aszeptikus instabilitásának nyilvánvaló jelei vannak, az ágyat eltávolítják és feldolgozzák (gömbvágók, reszelők, peremek stb.). Az alkatrész revíziós beszerelése történik, figyelembe véve a farizmok feszülését, a végtag hosszának korrekcióját, az endoprotézis fejének kiválasztását, felszerelését és áthelyezését.

2. Teljes csípőprotézis felülvizsgálata:Általában olyan betegeknél végzik, akiknél a csípőízületi endoprotézis instabil.

A műtéti terület előkészítése után a csípőízülethez való hozzáférés általában a klinikán elfogadott technika szerint történik. A csípőízület komponenseinek izolálása és eltávolítása, az acetabulum gömbvágókkal történő feldolgozása, a combcsont dörzsárral, reszelővel történő megmunkálása után az endoprotézis komponenseit beépítjük, figyelembe véve a farizmok feszülését, a far hosszának korrekcióját. végtag, az endoprotézis fejének kiválasztása, felszerelése és csökkentése.

Az ízület motoros funkciójának értékelése.

Az utolsó posztoperatív toalett után a seb rétegenkénti varrása a klinikán elfogadott technika szerint.

3. Revíziós csípőprotézis revíziós rendszerekkel: A műtét előtti tervezést körültekintőbben végzik el a csípőízület súlyos deformitásaiban szenvedő betegeknél (például az oszlopok, az acetabulum padlójának hibái, azaz az acetabulum csontszövetének hiánya; a proximális combcsont defektusa).

A műtéti terület előkészítése után a csípőízülethez való hozzáférés a klinikán elfogadott technikának megfelelően történik. Az endoprotézis összetevőit eltávolítják.

Az acetabulum kezelése: Ha az acetabulumban hiba van, meg kell vizsgálni a csésze tervezett felszerelésének helyét. Ha csontszövet hiánya van, és a pohár kezdetben nem telepíthető, több lehetőség is lehetséges a probléma megoldására:

1 – megmunkálás gömbvágókkal, megerősítő vagy kiemelkedést gátló gyűrűk felszerelése az endoprotézis csésze cementrögzítésével;

2 – az endoprotézis csésze ágyának kezelése medializálással (iatrogén cotyloplasztika), a press-fit csésze rögzítése kiegészítő rögzítéssel csavarokkal, polietilén komponens beszerelése;

3 – megmunkálás gömbvágókkal, „Octopus” típusú kiemelkedést gátló gyűrű felszerelése az endoprotézis csésze cement nélküli rögzítésével;

4 – nikkel-titán ötvözetből vagy auto/allobonból készült endoprotézis csésze ágyának és a toldalékágynak a feldolgozása. Press-fit csésze felszerelése és rögzítése kiegészítő rögzítéssel csavarokkal, toldó vagy auto/allobone felszerelése és rögzítése csavarokkal, polietilén alkatrész beépítése.

A combcsont kezelése: 1 – a combcsont feldolgozása reszelőkkel, dörzsárral, a combcsont komponens felszerelése;

2 – a proximális combcsont defektusa esetén a kezelési taktikát a defektusok osztályozása szerint határozzák meg (Az Amerikai Ortopédiai Szövetség osztályozása a proximális combcsont csonthibáira).

1. fokozatban – standard femoralis komponensek beépítése – lehetséges a csontszövet defektusainak csontautológ/alloplasztikája, 2. fokozatban – a femorális komponens revíziós rendszereinek beépítése, 3. fokozatban – onkológiai femoralis komponensek beépítése.

Az endoprotézis fej felszerelése és áthelyezése.

Az ízület motoros funkciójának értékelése.

A seb rétegenkénti varrása a klinikán elfogadott technika szerint.

4. A teljes csípőprotézis felülvizsgálata szeptikus instabilitás miatt:Általában olyan betegeknél végzik el, akiknél a csípőízületi endoprotézis fertőzéssel vagy gyulladásos reakcióval összefüggő instabilitása van.

A sebészeti kezelést 2 szakaszban végzik. Az 1. szakaszban az endoprotézist eltávolítják, és a csípőízületet aszeptikus technikákkal fertőtlenítik. A második szakasz a fertőzés laboratóriumi és klinikailag megerősített remissziója után (legalább 3-6 hónap) a (3) bekezdés szerint történik.

A műtéti terület előkészítése után a csípőízülethez való hozzáférés általában a klinikán elfogadott technika szerint történik, az aszepszis és az antiszepszis elvei alapján. Eltávolítják a csípőízületi endoprotézist, kivágják a nekrotikus szövetet, eltávolítják a rostos filmeket, a sebet antiszeptikumokkal (vízben oldódó jóddal stb.) kezelik, és széles spektrumú antibiotikumokkal ellátott cementtávtartót szerelnek fel.

Az utolsó posztoperatív toalett után a seb rétegenkénti varrása a klinikán elfogadott technika szerint.

A műtét utáni megelőző intézkedések:– thromboemboliás szövődmények megelőzése: az alsó végtagok vazokompressziója rugalmas kötéssel vagy harisnyával.

Rehabilitáció a korai posztoperatív időszakban (a műtét utáni első naptól)Gyakorlóterápia A műtét után a lábat egy speciális csizmában rögzítik abdukciós helyzetben. Mindkét lábát rugalmas kötéssel kötik be, ami fizikai gyakorlattal kombinálva segít megelőzni az érrendszeri rendellenességeket.

További cikkek: Hogyan hat a chlamydia az ízületekre?

Amint a beteg kikerül az érzéstelenítésből, egyszerű légzőgyakorlatokat (statikus és dinamikus) végeznek, valamint mindkét láb lábujjait és bokaízületeit megmozgatják. Ezt a kis gyakorlatsort többször kell megismételni, napi 5-6 alkalommal önállóan.

A műtét utáni 2. napon a terápiás torna komplexuma bővül az általános tonik és speciális gyakorlatok miatt:

– az egészséges láb szabad mozgásai (térdhajlítás, felemelés, oldalra húzás);

– hajlítás és nyújtás a műtött végtag bokaízületében, amíg a láb izmában fáradtságérzés jelentkezik;

– az operált láb combizmoinak feszülése, amikor azt a térdízületben próbálják maximálisan kiegyenesíteni (időtartam 1-3 másodperc);

– a farizmok feszülése 1-3 másodpercig;

Könnyített mozgások a térd- és csípőízületekben (önsegélyben, fizikoterápiás terapeuta segítségével vagy passzív mozgásokhoz „Artromot” mechanikus készülékkel).

A nap folyamán rendszeres időközönként megváltozik a műtött láb helyzete a térdízületben: egy kis görgőt vagy funkcionális sínt helyeznek az ízület alá 10-20 percre.

1.-2. naptól megengedett az ágyban való felülés kéz segítségével, majd az ágyon leengedett lábbal. A törzset hátradöntve kell ülni, a háta alá párnát helyezhet, amely biztosítja, hogy az új ízületben megmaradjon a tompaszög.

2-3 nap múlva felkelhet az ágyból. Az első alkalommal ezt orvos vagy tornaterápiás oktató segítségével végezzük.

Ha a beteg stabilan áll az ágy mellett, másnap tehet néhány lépést, mindig mankókra támaszkodva. A kórteremben járni megtanult, 5-6. naptól mankók segítségével szabad a folyosón járni. Amikor mankóval tanul meg mozogni, ne feledje, hogy mindkét mankót egyszerre kell előre vinni, egészséges lábon állva. Ezután a műtött lábat előre teszik, és mankókra, részben a műtött lábra támaszkodva egy lépést tesznek előre a nem operált lábbal; az egészséges lábon állva a mankókat ismét előrébb hozzuk.

Az ágyban oldalra, majd később hasra forduláskor (5-8. naptól) a betegnek támaszt (vagy párnát) kell használnia, a combok közé helyezve. Ez megakadályozza a láb nem kívánt addukcióját.

A speciális fizikai gyakorlatok sorozatát a következő gyakorlatok egészítik ki:

– a műtött láb térdízületi hajlítása anélkül, hogy a lábfejet felemelné az ágy síkjából (önállóan, módszertani vagy blokk segítségével);

– a farizmok és a combizmok izometrikus feszültsége 5-7 másodpercig;

– a láb elrablása az ágy síkja mentén oldalra;

– a láb kiterjesztése a térdízületnél a térd alá helyezett támasztékkal;

– egyenes láb felemelése módszertanos segítségével vagy önsegélyezéssel - blokkon keresztül.

Kiindulási helyzetben, az egészséges lábon állva, székre támasztva, az operált ízületben hajlítás, nyújtás és abdukció történik. Minden gyakorlatot 5-10 alkalommal, az egész komplexumot pedig napi 2-3 alkalommal ismételjük meg.

Minden típusú tevékenység során lassan és részlegesen növelni kell az ízület terhelését, a páciens érzéseinek megfelelően.

A csípőízületben végzett rotációs és addukciós gyakorlatok ellenjavallt, mivel ezek az endoprotézis fejének elmozdulását okozhatják.

A kezelés ezen szakaszában a fő figyelmet arra fordítják, hogy a beteget ülő helyzetbe vigyék, a műtött lábon részlegesen alátámasztott mankók segítségével megtanuljanak állni és mozogni.

A beteget tájékoztatni kell a tiltott mozgásokról:

– üléskor a csípőízület magasabban legyen, mint a térd, célszerű hanyatt aludni;

– tilos a lábát hozni vagy keresztbe tenni (bármilyen helyzetben - fekve, ülve, állva); fordítsa befelé a lábát;

– nem szabad a műtött lábon állni mankók kiegészítő támasztéka nélkül.

Séta a lépcsőn Emeleten. Mankók segítségével mozgassa a nem operált lábát magasabb fokozatra. Lökd le a mankóiddal, helyezd át testsúlyodat a nem operált lábra, a fenti lépcsőn állva. Emelje fel és helyezze a műtött lábat ugyanarra a lépcsőre.

Le a lépcsőn. Helyezze a mankókat és a műtött lábat az alábbi lépcsőre A mankókra támaszkodva a nem operált lábat az ízületeknél hajlítsa meg, és egyensúlyt tartva helyezze a műtött láb mellé.

Masszázs. A szimmetrikus egészséges végtaghoz masszázst írnak elő. A kezelés folyamata 7-10 eljárás.

Fizikai kezelések

műtét után a fájdalom és duzzanat csökkentése, a gyulladás csökkentése, a trofizmus és a lágyrészek anyagcseréjének javítása a műtéti területen. Alkalmaz:

– helyi krioterápia;

- ultraibolya besugárzás;

- mágnesterápia.

A kezelés folyamata 5-10 eljárás.

A kórházból való kibocsátás előtt a beteg emlékeztetőt kap.

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:- a műtött csípőízület motoros funkcióinak helyreállítása,

- fájdalomszindróma hiánya vagy csökkentése (az ún. „csípőgerinc szindróma” esetén a fájdalom szindróma csak neurológus és/vagy idegsebész megfelelő kezelését követően enyhül).

1. Mi az a revíziós artroplasztika?

A modern ízületi endoprotézisek megbízhatóak és tartósak, és a legtöbb esetben lehetőséget adnak az aktív életre fájdalom, komoly korlátok és ismételt műtétek nélkül.

Néha azonban továbbra is szükség van a már telepített endoprotézis cseréjére.

Ezt a műveletet „revíziós endoprotézisnek” nevezik.

Napjainkban több millió ember él a világon, akinek mesterséges ízületei vannak.

Sokan éltek velük hosszú évek, évtizedek óta. A statisztikák azt mutatják, hogy évről évre nő annak valószínűsége, hogy mindegyiküknél endoprotézist kell cserélni.

További cikkek: Ízületi gyulladás bursitis kezelése

Ezért egyes országokban a revíziós műtétek aránya az összes endoprotézis műtét 8-10%-a.

Oroszországban ez a szám még mindig alacsonyabb, de az auditok száma évről évre nő.

A legfontosabb dolog, amit meg kell értened, hogy a revíziós ízületi helyettesítő műtét szükségessége nem katasztrófa!

A műtét után a normál ízületi funkció helyreáll, és az új endoprotézis továbbra is sikeresen látja el feladatait.

A revíziós műtétek elvégzésének sajátosságai fokozott követelményeket igényelnek a műtő és a klinika egészének felszerelésére, a különféle anyagok elérhetőségére - endoprotézisek, speciális struktúrák az osteosynthesishez és a csonthibák pótlásához stb.

2. Mikor javasolt a revíziós műtét?

Számos olyan körülmény van, amely miatt szükség lehet az endoprotézis felülvizsgálatára. Az alábbiakban áttekintjük a revíziós műtét indikációit.

1. Dislokációk mesterséges ízületben

Leggyakrabban ez a csípő- és vállízületek endoprotéziseire vonatkozik. A rendszeresen visszatérő diszlokációk lehetetlenné teszik a normális tevékenységet és csökkentik az életminőséget.

Okoz

Az endoprotézis összetevőinek zavart helyzete vagy például a periartikuláris szövetek és képződmények - izmok, szalagok, inak - állapota. Ennek oka lehet a motoros kezelési rendre vonatkozó ajánlások egyértelmű figyelmen kívül hagyása vagy az operált ízület mozgásának szabályozásának képtelensége (például stroke miatt).

Megoldások

A szisztematikusan előforduló diszlokáció okának kiküszöbölése érdekében általában műtétet írnak elő. Lefutása során az endoprotézis komponenseinek zavart helyzete normalizálható, egyes elemei cserélhetők, illetve speciális endoprotézis (ellensúlyozó diszlokáció) beépíthető.

Hogyan kerüljük el?

Válasszon megfelelő tapasztalattal rendelkező sebészt.
A műtét előtt kérdezze meg, hogy az Ön esetében mekkora a diszlokációk kockázata, és milyen lépéseket kíván tenni a sebész a diszlokációk megelőzése érdekében?
Kezdje el előre a tornaterápiás gyakorlatokat az izmok erősítésére (letöltheti a csípő- és térdízületekre vonatkozó irányelveket).

2. A súrlódó egység anyagok kopása mesterséges kötésben

Okoz

Minden olyan eszköz, amelyben súrlódás lép fel, különösen terhelés alatt, kopásnak van kitéve. Az ízületi endoprotézisek készítésekor nagyon tartós anyagokat használnak a súrlódó egységben, de a kopás még mindig fokozatosan következik be, különösen fém/polietilén súrlódó pár használata esetén.

Az endoprotézisek kopásállóságáról itt olvashat bővebben.

Megoldások

A revíziós műtét az elhasználódott alkatrészek cseréjére szolgál. A műtét azonban szinte soha nem korlátozódik erre - a szövetek kopótermékekre (polietilén, fém részecskék) való reakciója miatt szükség lehet a teljes endoprotézis cseréjére, ugyanakkor a keletkező csonthibákat pótolják.

Hogyan kerüljük el?

Előzetesen beszélje meg a sebésszel a beépítendő endoprotézis tartósságát és a súrlódó egység anyagait. Érdemes (ha lehetséges) a legtartósabb endoprotézist választani.
Az endoprotézis felszerelését bízza tapasztalt sebészre. A pontatlan beszerelés növeli a kopás mértékét.
Ne tegye ki az endoprotézist túlzott terhelésnek, kövesse a kezelő sebész ajánlásait.

3. Az endoprotézis instabilitása (lazaság)

03a. Az endoprotézisek meglazulása a röntgenfelvételeken: az endoprotézis körüli „tisztulási” zónák, a migráció és az alkatrészek helyzetének megsértése láthatók.Bal oldalon csípőízületi endoprotézis; a jobb oldalon - térd.

Okoz

Itt az aszeptikus instabilitásról beszélünk, vagyis amikor a lazulás nem kapcsolódik fertőzés jelenlétéhez az endoprotézis területén. Néha az endoprotézis elveszíti erős kapcsolatát a csonttal, és általában ennek a jelenségnek a valószínűsége az évek során növekszik. Leggyakrabban az aszeptikus instabilitás a súrlódó egység kopótermékeinek való kitettség eredményeként következik be.

Megoldások

A kialakult instabilitás a revíziós endoprotézis jelzése, amelynek célja egy másik, leggyakrabban egy speciális revízió felszerelése. Az ilyen endoprotézisek lehetőséget adnak az elveszett szövetek helyreállítására, és általában hosszabb lábakkal rendelkeznek, hogy biztosítsák a csont fennmaradó részeinek erős rögzítését.

03b. Csípő endoprotézisek elsődleges (bal) és revíziós (jobb) endoprotézisekhez.

03c. Térd endoprotézisek primer (bal) és revíziós (jobb) endoprotézisekhez.

03d. Térdízületi endoprotézisek röntgenfelvételeken: standard primer és revízió.

Hogyan kerüljük el?

A tartós súrlódási párral rendelkező kiváló minőségű endoprotézis kiválasztása minimálisra csökkenti az aszeptikus instabilitás kialakulásának kockázatát. Ne felejtse el a „2” pontra vonatkozó ajánlásokat is (lásd fent).

4. Az endoprotézis fertőzése (mély periprotézis fertőzés)

Balra: mikroorganizmusok az endoprotézis felületén elektronmikroszkóp alatt;
Jobb oldalon: a térdízületi endoprotézis meglazulása fertőzés miatt.

Okoz

Az endoprotézisbe a mikroorganizmusok különféle módokon juthatnak be, például vér- vagy nyirokáramláson keresztül (hematogén vagy limfogén fertőzési út), vagy például orvosi beavatkozások eredményeként - injekciók stb.

Az endoprotézis műtét közbeni közvetlen fertőzése nagyon ritka, mivel a műtéteket a legszigorúbb aszepszis körülményei között végzik (az ortopédiai műveletekre vonatkozó szabályok a legszigorúbbak).

A kezelés nehézségei

Ha fertőzés alakul ki az endoprotézis területén (valamint a szervezetben lévő bármely mesterséges eszköz - szívbillentyű, érprotézis, pacemaker) területén, akkor a hagyományos módszerekkel leggyakrabban lehetetlen legyőzni - antibiotikumok felírása.

A helyzet az, hogy a mesterséges szervekre telepedve a fertőzés elérhetetlenné válik az antibiotikumok, más antimikrobiális szerek és ami a legfontosabb, az immunrendszer számára.

Megoldások

Ha fertőzés alakul ki, sebészeti kezelés javasolt. Kedvező körülmények között a fertőzés korai kialakulása esetén jó hatást fejthet ki a posztoperatív seb fertőtlenítésének művelete. A legtöbb esetben azonban kiterjedtebb műtét szükséges.

A fertőzésre vonatkozó felülvizsgálati műveletek a legösszetettebbek közé tartoznak, és leggyakrabban több szakaszban hajtják végre. Az első szakaszban a fertőzött endoprotézist eltávolítják, a szövetet alaposan megtisztítják a fertőzéstől, és egy speciális eszközt telepítenek - egy távtartót, amely ideiglenesen helyettesíti az endoprotézist, és az összetételében szereplő antibiotikumok forrásaként szolgál a fertőzés elpusztítására.

További cikkek: Kenőcs fájdalom térdízületekben vélemények

04b. Távtartók a csípő (bal) és térd (jobb) ízületek ideiglenes cseréjéhez.
A távtartók csontcementből (polimetil-metakrilát) készülnek, antibiotikumok hozzáadásával.

04c. Térdízületi távtartó a röntgenfelvételen.

Ezzel párhuzamosan aktív, hosszú távú antibiotikum-terápiát végeznek. A gyógyulás után és a visszatérő fertőzés jeleinek hiányában ismételt ízületi műtét végezhető. A műtétek közötti lehető legrövidebb idő 1,5 hónap.

Hogyan kerüljük el?

A megelőzés fontos pontja az összes gyulladásos góc fertőtlenítése a szervezetben az endoprotézis előtt. Ezt rendkívül komolyan kell venni. Az egyik követelmény mindig a szájüreg fertőtlenítése a fogorvosi rendelésen (gyakran előfordul a fogak krónikus fertőzési góca).

Kötelező az antibakteriális gyógyszeres profilaxis kúra is, ennek érdekében a műtét alatt és után egy rövid antibiotikum kúrát írnak elő.

A fertőző szövődmények kialakulásának gyakoriságát a műtét technikája és időtartama is befolyásolja, ezért annak elvégzéséhez olyan rendelőt kell választani, ahol rendszeresen végeznek ízületi pótlási műtéteket. A sebészcsapat tapasztalata és hozzáértése is számít.

5. Csonttörés az endoprotézis rögzítésének helyén (periprotetikus törés)

Okoz

Sajnos senki sem mentes a sérülésektől, még a műízületekkel rendelkezők sem. Néha egy törés következtében az endoprotézis instabillá válik, és cserét igényel.

Megoldások

A törések sokfélék lehetnek. Bizonyos esetekben megengedett az osteosynthesis elvégzése és a már telepített endoprotézis elhagyása. Más esetekben az endoprotézist revízióval kell cserélni, ezzel egyidejűleg helyre kell állítani a csont integritását.

A revíziós endoprotézis megbízható rögzítésének biztosítása érdekében összetett törés esetén a műtét során csontrekonstrukciót végeznek. Erre a célra meglehetősen összetett eszközöket (speciális lemezeket stb.) kell használni, ezek egy részének költsége megközelíti az endoprotézis költségeit.

05a. Példák a combcsont periprotézises töréseire a csípőízület artroplasztikája után és a revíziós artroplasztika eredményei.

05b. Példa a combcsont periprotézises törésére térdprotézis után és a tűvel végzett osteosynthesis eredménye.

Hogyan kerüljük el?

Nincsenek speciális eszközök a periprotetikus törések megelőzésére. A műízület viselésekor azonban mindig előnyben kell részesíteni a körültekintő magatartást a nagy sérülésveszélyes tevékenységekkel szemben.

NE felejtse el: A periprotetikus törés kezelése lényegesen hosszabb, összetettebb és drágább lehet, mint egy normál csonttörés kezelése.

6. Az endoprotézis kezdeti helytelen beszerelése

A megnyilvánulások változatosak (diszlokációk, fájdalom, bizonyos mozgások lehetetlensége, lábhossz-egyenlőtlenség), és erősen függenek attól, hogy melyik ízületet protetizálják.

Néha az endoprotézis alkatrészek helytelen helyzete egyáltalán nem jelentkezik, és csak idővel vezethet a súrlódó egység túl korai kopásához. Más esetekben a külső protézis törés, amely nyilvánvaló ok nélkül történt, az endoprotézis helytelen felszerelésének jelzéseként szolgálhat.

Okoz

Természetesen az endoprotézis pontatlan beszerelése a sebész hibája, és el kell ismernünk, hogy az ilyen esetek, bár nagyon ritkák, még a magasan képzett, nagy tapasztalattal rendelkező sebészek körében is előfordulnak. A hiba valószínűsége megnőhet például, ha a beteg nagyon túlsúlyos.

Megoldások

A pontatlanul elhelyezett komponensek újratelepítése nem mindig lehetséges, a meglévők eltávolítása után újakat kell telepíteni. Ez természetesen befolyásolja a kezelés költségeit.

06. Térdízületi endoprotézis helytelen felszerelése és revíziós endoprotézis eredménye.
Egy masszívabb és összetettebb endoprotézis beépítésére volt szükség.

A stabil endoprotézis alkatrészek eltávolítása jelentős technikai kihívásokat jelenthet. Ezért az ilyen műveletek gyakran meglehetősen hosszadalmasak.

Hogyan kerüljük el?

Köztudott, hogy minél több tapasztalattal rendelkezik a kezelő sebészcsapat, annál kisebb a valószínűsége az endoprotézis pontatlan beszerelésének. Szintén fontos a klinika felszereltsége és a hozzáértő rehabilitációs szakemberek jelenléte.

7. Endoprotézis elemek törése vagy megsemmisülése

Okoz

A törés lehet az endoprotézis rossz minőségének a következménye, de néha még a nagyon jó minőségű endoprotéziseknél is előfordulhat tönkremenetel. Ez több éves normál használat után fordulhat elő (úgynevezett stressztörések). Ezen túlmenően az endoprotézis törése a nem teljesen helyes beszerelés eredménye is lehet. A legtöbb modern endoprotézis magas minősége miatt a meghibásodások nagyon ritkák.

Esetenként súlyos trauma következtében a csípőízületi endoprotézisek kerámiafejeinek törése figyelhető meg.

07. Csípőízületi endoprotézis combcsonti szárának törése röntgenfelvételen.

Megoldások

Ha az endoprotézis eltörik, ki kell cserélni. Ugyanakkor a műtétet végző sebészek időnként a törött töredékek rendkívül nehéz eltávolításával kell megküzdeniük, ha azok mélyen a csontban maradnak. Gyakran az összes töredék teljes eltávolításához osteotómiát kell végezni - emellett a csontot fel kell boncolni a későbbi helyreállítással - oszteoszintézissel.

Hogyan kerüljük el?

A legfontosabb, hogy ne spóroljunk az endoprotézis minőségén és helyes kiválasztásán!

8. Allergiás reakciók az endoprotézisre

Annak ellenére, hogy minden endoprotézis jó biokompatibilitású anyagokból készül, az olyan fémek ionjai, mint a nikkel, kobalt, króm, molibdén, volfrám, mangán, vanádium, alumínium és ritka kivételként a titán allergénekké válhatnak.

Az olyan anyagok, mint a kerámia vagy az ultranagy molekulatömegű polietilén, amelyeket széles körben használnak az endoprotézisben, nem okoznak allergéneket.

Megoldás útja

Kialakult fémallergia esetén az endoprotézist egy speciális, teljesen nem allergén anyagokból készültre cserélik, vagy olyan speciális felületi szerkezettel, amely megakadályozza a fémionok szabad bejutását a szövetfolyadékba.

08. Példák „hipoallergén” endoprotézisekre.

Az endoprotézis „arany” bevonata egy speciális többrétegű bevonat fémre történő felhordásának eredménye, a jobb oldali endoprotézis felületének fekete színe egy cirkónium-oxid réteg.

Hogyan kerüljük el?

Ha fémtárgy (csat, gomb, ékszer, stb.) viselése során kontakt dermatitist vagy fém fogsor intoleranciát tapasztal, erről mindenképpen értesítse a kezelő ortopéd sebészt!

További cikkek: A temporomandibularis ízület vizsgálata

Javasoljuk, hogy ismert, nem allergén endoprotéziseket használjon.

3. A művelet jellemzői

Minden revíziós ízületi műtét célja hasonló az elsődleges műtét céljához. Azaz: fájdalomcsillapítás, az ízület normál működésének helyreállítása, támaszthatóság biztosítása (alsó végtag ízülete esetén) stb.

A sebésznek azonban sokkal összetettebb feladatokkal kell szembenéznie:

távolítsa el a meglévő endoprotézist a lehető leggondosabb és legkevésbé traumás módon;
biztosítja az endoprotézis jó minőségű rögzítését normál körülmények között. csonthiány;
minimalizálja a diszlokáció valószínűségét az ízületben (a felülvizsgálati műveletek során a diszlokációk gyakorisága sokkal magasabb);
fertőtlenítse a szöveteket a súrlódó kopástermékektől vagy fertőzésektől;
válassza ki a legmegfelelőbb revíziós endoprotézist;
A FŐ, hogy a művelet során bármilyen változásra fel kell készülni, és optimális megoldások állnak rendelkezésre!

Éppen ezért a revíziós műtétek lényegesen összetettebbnek számítanak, és fokozott figyelmet és odaadást igényelnek a sebésztől és az összes személyzettől!

Jellegzetes nehézségek

A revíziós műtétek során a sebészek a következő nehézségekkel szembesülnek:

cement eltávolítása a csontból (az endoprotézis cementes rögzítésével);
stabil, jól tapadt implantátumok eltávolítása az egészséges csont minimális eltávolításával;
intraoperatív csonttörések megelőzése;
különböző gyártók és modellek endoprotézis-alkatrészeinek kompatibilitásának értékelése, ha részleges cserére van szükség.

A revíziós műtét elvégzése az ortopéd szemszögéből a sakkjátszmához hasonló, amelynek során több lépéssel előre kell látni a helyzet lehetséges alakulását, és ami a legfontosabb, kész megoldásokkal kell rendelkezni a lehető legtöbbre. nehézségek.

Ezért a revíziós műtéteket a legtapasztaltabb szakemberek végzik.

Posztoperatív kezelési rend

A posztoperatív séma jellemzői nagymértékben függenek attól, hogy melyik ízületen végezték el, mi volt a felülvizsgálat oka, milyen endoprotézist szereltek fel és milyen rögzítési módszerrel. A felépülési sémát ezért minden egyes betegre egyedileg állítjuk össze, és az alapműtét utánival megegyező, speciális rehabilitációs eszközök alkalmazásával nagyon hosszú is lehet.

eredmények

A revíziós ízületi műtét eredménye sikeres műtét és helyesen kiválasztott rehabilitációs séma esetén nem különbözik az elsődleges ízületi műtét eredményétől - helyreállnak az ízületben a normál mozgások (néha bizonyos korlátozásokkal), a lábtartási képesség, ill. a kar normál működése.

4. Személyes tapasztalat

Ortopéd sebész korai éveimben ritka volt a revíziós műtét. Ritka esetekként mindig felkeltették a figyelmemet és felkeltették az érdeklődésemet, így számomra mindig is kiemelt feladat volt az ilyen jellegű akciókban való részvétel.

A tanársegédek és docensek segítségével fokozatosan szereztem bizonyos tapasztalatokat, a szakirodalom és a konferencia anyagok tudományos adatait elemezve megismertem a revíziós sebészet modern vívmányait.

2007 óta önállóan kezdtem el revíziós műtéteket végezni, az elmúlt években pedig évente 30-40 revíziós műtétet kellett elvégeznem.

5. Költség

Kvóta

Egyes intézményeknek lehetőségük van revíziós endoprotézisre kvótát kiadni, így nem kell fizetniük a kezelésért, azonban a kórházi kezelés várakozási ideje nem mindig fér bele a műtét optimális időkeretébe, illetve a használható implantátumok választékába. kvóták alatt nem biztos, hogy elegendő a legmegfelelőbb endoprotézis felszereléséhez - az orvosoknak menet közben kell rögtönözniük, és a rendelkezésükre álló eszközökkel próbálják megoldani a problémát.

Vannak azonban más módok is a szükséges endoprotézis műtétek elvégzésére.

Kötelező egészségügyi biztosítás

A Szövetségi Orvosi és Szociális Szakértői Iroda klinikájához csak útlevéllel, kötelező egészségbiztosítással (bármely régióban!) és a műtét előtti vizsgálat eredményével lehet fordulni. Sőt, minden kezelés (kórházi ellátás, műtét, gyógyszeres kezelés, rehabilitáció), az egyes esetekben szükséges implantátumok kivételével, a kötvény hatálya alá tartozik. A kórházi ellátás ezen a klinikán kereskedelmi alapon is lehetséges.

Költség egy magánklinikán

A magánklinikán végzett revíziós műtét költsége általában meghaladja az elsődleges endoprotézis műtét költségeit. A hosszabb klinikai tartózkodás, a műtét hosszabb időtartama és a drágább revíziós endoprotézisek dráguláshoz vezetnek. Utóbbiak ára kétszer vagy többször is magasabb lehet, mint a hagyományosaké.

Bizonyos esetekben azonban használatuk nem szükséges, és a művelet összetettsége és időtartama nem olyan magas. A kezelés költsége ebben az esetben még alacsonyabb is lehet, mint egy hagyományos endoprotézis műtétnél. Az elsődleges ízületi műtétek költsége a vonatkozó cikkekben található (lásd csípőízületi műtét, térdízület stb.).

Pontosabb költségbecslés csak szakemberrel történő személyes konzultáció során készíthető.

Videó vélemények

minden vélemény

az összes videó értékelés

A betegek fogadása és ellátása a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Szövetségi Orvosi és Szociális Szakértői Iroda klinikáján történik, az Ivan Susanin utca 3. szám alatt (rendelési idő és útmutatás).

A) aszeptikus vagy csíramentes, steril folyamat (aszeptikus lazítás), amely a protézis részeinek mozgás közbeni mechanikai súrlódásából eredő mikroporra (törmelékre) a periartikuláris szövetek gyulladásos reakciója eredménye;
b) szeptikus vagy mikrobiális folyamat krónikus fertőzés következtében az ízületi területen (szeptikus lazulás).

Az endoprotézis aszeptikus lazítása

Az endoprotézis szeptikus meglazulása

A műtéti seb akut fertőzése vagy gennyedése

Krónikus fertőzés

Egylépcsős felülvizsgálat

Kétlépcsős felülvizsgálat

A revíziós endoprotézis egy elhasználódott vagy sérült endoprotézis pótlására szolgáló műtét. Mivel manapság már sok esetben javasolt az implantátum beültetése, és az elmúlt években is elég gyakran elvégezték ezt az eljárást, az eszközök cseréje is egyre igényesebb.

Két műtéti technika létezik, a bal oldalon egy teljes implantátum található, ez tartós. A jobb oldalon a felületes protézisek láthatók, amelyek után az esetek 60%-ában 5 éven belül revíziós műtétre van szükség.

Néha egy ilyen műveletet elutasítanak. Ez akkor történik, amikor az eszköz megfertőződik; ha az ízület szomszédos csontszövete megsemmisül vagy a beteg általános állapotát súlyosnak értékelik. Ezekben az esetekben a régi protézist eltávolítják, de újat nem helyeznek be. Érdemes megjegyezni, hogy ez után is lehetséges a mozgás.

A páciens a műtét utáni fényképeinek hátterében.

A revíziós arthroplasztika indikációi

A revíziós protézisek számos okból előírhatók, például:

Műízület diszlokációja esetén. Ez leggyakrabban akkor fordul elő, ha a készülék alkatrészei helytelenül vannak elhelyezve, valamint ha tudatosan vagy akaratlanul (szélütés után) nem tartják be a motoros üzemmódra vonatkozó ajánlásokat. Az implantátum helyes elhelyezése és előkészítése a használatra segít megelőzni a rendszeres elmozdulásokat.
Az implantátum diszlokációja.
Amikor a súrlódásnak kitett alkatrészek elhasználódnak (ez különösen gyorsan következik be, ha fém érintkezik polietilénnel és fokozott terhelés esetén). Az ebben az esetben képződő anyagrészecskék gyakran a teljes protézis cseréjének okaivá válnak a csonthibák egyidejű pótlásával.
A polietilén acetabuláris bélés kopása. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a fej nem középen van, hanem felfelé tolódik.
Aszeptikus (fertőzéssel nem járó) esetén a készülék lazítása. Kiválthatja a protézis alkatrészeinek egymáshoz való súrlódásából származó anyagrészecskék.
Itt láthatja, hogyan került beépítésre egy megerősített platformmal ellátott implantátum.
Periprotetikus fertőzés esetén. A kórokozók általában vérből, nyirokfolyadékból vagy injekció hatására kerülnek az endoprotézisbe. Éppen ezért a fertőzési gócok jelenléte a szervezetben ellenjavallatot jelent az implantátum beültetésénél. Ha a fertőzést nem lehet elkerülni, az eszköz cseréjét két lépésben hajtják végre: először eltávolítják a régi protézist, teljesen megtisztítják a szomszédos szöveteket, és ideiglenesen távtartót (antibiotikumforrás) helyeznek a helyére; és a gyógyulás után elvégzik az újraendoprotézis eljárását.
A nyilak a fertőzési területeket jelzik.
Protézistöréssel (instabilitáshoz vezet).
Az implantátum törése nagyon ritka.

Ennek elkerülése érdekében fontos betartani az egyszerű óvatossági szabályokat. Végül is a törés kezelése az eszköz rögzítésének helyén általában hosszabb és összetettebb, mint egy egyszerű csonttörés kezelése. Ugyanez vonatkozik a térdízületi problémákra is.

Ha a kezdeti telepítés helytelen. Ez történhet a sebész hibájából (sajnos előfordul, néha a páciens súlyfeleslegében rejlik), vagy a rossz minőségű implantátum választása miatt.
Az endoprotézis vagy elemeinek meghibásodása esetén. Ez ritka, és főként a használat elhúzódása (úgynevezett „fáradtság”) vagy a rossz kezdeti elhelyezés, ritkábban pedig a sérülés következménye.

A kerámia repedés is ritka.

Minimálisra csökkenti a törés kockázatát, ha megbízható gyártótól választ kiváló minőségű protézist!

Ha allergiás reakció lép fel azokra az anyagokra, amelyekből az endoprotézis készül. Ilyen helyzetben helyettesíthető egy teljesen nem allergénnel.

Protézis túlságosan aktív életmódot folytató beteg számára.

Ha az elsődleges csípőízületi műtét során figyelmezteti a sebészt a fennálló allergiás reakciókra, ez szükségtelenné teheti a revíziós ízületi műtétet.

Revíziós endoprotézisek eszköze

Ismételt műveletek elvégzésekor a sebészek különféle típusú eszközöket használhatnak: cementezett és cement nélküli. Kétféle rögzítés kombinálható; minden a páciens életmódjától, életkorától és a sebész tapasztalatától függ.

A revíziós implantátumok nagy méretűek.

A revíziós endoprotézisek néha eltéréseket mutatnak:

A csésze lehet különleges - a glenoid üreget helyettesítő alkatrész. Fő különbsége a speciális kialakítás, amely segít egyenletesen elosztani a súlyt a széles felületen, ezáltal csökkentve a kilazulás valószínűségét.
A csontok pusztulása és túlzott fejlődése esetén nem szabványos elemeket használnak. Jellemzőjük a porózus felület; lehetővé teszi, hogy a csontszövet benőjön a protézisbe. Ez nagymértékben erősíti a tartást.

Felkészülés a műtétre

Az előkészítő tevékenységek első szakasza a terv kidolgozása. A sebész állítja össze a betegről összegyűjtött összes adat és különböző vizsgálatok eredményei alapján. Fel kell mérni az ellenjavallatokat és a kockázati tényezőket, még akkor is, ha az első telepítéskor nem voltak! Néha a műtét vérátömlesztést igényel. Ma az optimális és legbiztonságosabb megközelítés a páciens saját vérének előzetes levétele.

A revíziós műtét jellemzői

Az újraprotézis technikája sok eltérést mutat az elsődleges eljárástól; a főbbek a következők:

Saját csontszövet betakarításának szükségessége, majd telepítése arra a helyre, ahol az eszközt rögzítik. Ez annak köszönhető, hogy a másodlagos beavatkozás során a szomszédos csontok egy része elpusztul, és a megbízható, tartós rögzítés lehetetlenné válik.
A beépítési hely előzetes megtisztítása cementmaradványoktól (ha a kezdeti rögzítés a segítségével történt) és egyéb idegen részecskéktől.
Drenázs beépítése a sebtartalom kiáramlására, majd rétegenkénti varrások és aszeptikus kötszer alkalmazása.

Posztoperatív időszak

Közvetlenül a műtét után a beteget szoros megfigyelés alatt tartják. Ebben az esetben bizonyos intézkedéseket figyelnek meg:

oxigénellátása az orron vagy az arcmaszkon keresztül történik;
az életjeleket figyelik;
a beteg vízszintes (háton) tartása távtartóval a lába között (segít elkerülni a kimozdulásokat), illetve antitrombotikus harisnyában (a vérrögképződés megelőzésére is alkalmaznak gyógyszereket);
a szükséges injekciók elvégzése: fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők és antibiotikumok;
légzőgyakorlatok elvégzése a szövődmények megelőzése érdekében.

Rehabilitációs intézkedések

A rehabilitációs programot a sebész egyénileg választja ki, a műtét összetettségétől, a beteg állapotától és a röntgenvizsgálat eredményeitől függően. A revíziós műtét traumatikusabb, mint az elsődleges műtét, ezért fontos, hogy felkészüljünk a hosszú felépülésre. Azt, hogy mikor szabad mankót használni, az orvos határozza meg, de néha akár egy évig is eltarthat!

A közlekedésbiztonsági intézkedések 99%-ban megegyeznek az első üzembe helyezés utáni elvekkel.

Az ismételt protézisek után az embernek megelőző vizsgálatokra és diagnosztikára van szüksége, ezért egy ideig rendszeresen fel kell keresnie egy ortopéd sebészt. Ha kétoldali csípőprotézist hajtottak végre, súlyos következmények és a teljes motoros tevékenység visszaállításának képtelensége esetén rokkantság állapítható meg.

A revíziós endoprotézis költsége

Általános szabály, hogy az újraműtét költsége meghaladja az implantátum kezdeti beszerelésének árát. Ennek több oka is van:

hosszabb kórházi tartózkodás;
hosszabb és összetettebb működés;
az eszközök magas ára.

A speciális revíziós endoprotézisek ára 2-szeresére (néha többre) haladhatja meg a hagyományosét.

A művelet néha ingyenes. Például Moszkvában, a róla elnevezett Országos Orvosi és Vegyi Központban. Pirogov" csípőprotézis egy kvóta szerint elvégezhető, de ebben az esetben nem lesz rehabilitáció. Ha teljes körű szolgáltatásra van szüksége, beleértve a posztoperatív gyógyulást is, tekintse meg a csehországi endoprotézis ajánlatot.

Többet tanulni…

Az ízületi pótlás a reumatológiai betegségekben szenvedő betegek sebészeti kezelésének egyik vezető módszere. Az ilyen sebészeti beavatkozás a reumatológiai megbetegedésben szenvedők és a sérült mozgásszervi rendszerű betegek rehabilitációs terápiájának kötelező eleme. Végtére is, ez a kezelési módszer megnehezíti a fájdalom csillapítását, de javítja az ember életminőségét, helyreállítja az ízületek mobilitását.

A reumás patológiákban szenvedők több mint 60%-ánál a lábízületek gyakran részt vesznek a folyamatban. A csípőízület károsodásának röntgen- vagy klinikai tünetei a rheumatoid arthritisben szenvedők 36%-ánál jelentkeznek, míg a beteg átlagos életkora a műtét idején 42 év.

Ezenkívül a szisztémás lupus erythematosusban szenvedők 5-10%-ánál műtétre van szükség, ha a combfej avascularis nekrózisa alakul ki (többnyire kétoldali). Ez a folyamat gyakran fiatalkorban jelenik meg, súlyos fájdalommal, korlátozott mozgással és az általános aktivitás csökkenésével jár.

Az Egyesült Államokban évente körülbelül 100 000 gyermek szenved fiatalkori rheumatoid arthritisben, amely a betegek 30-60%-ánál érinti a csípőízületet. Ezzel a patológiával a funkcionális aktivitás csökkenése következik be, ami serdülőkben és gyermekekben érzelmi és mentális problémákat okoz a kényszerű elszigeteltség és a kívülállók segítségétől való függés miatt.

Ennek eredményeként a rheumatoid arthritis, a juvenilis krónikus ízületi gyulladás, a rheumatoid arthritis, a spondylitis ankylopoetica és az SLE olyan betegségek, amelyek esetében ízületi csere javallt.

Miért kell ízületi cserét végrehajtani?

Az ízületi protézis műtét fő célja a beteg végtagok működőképességének helyreállítása. Ez a hatás a fájdalom megszüntetésével és a mobilitás javításával érhető el.

A beteg funkcionális állapotának helyreállításával teljesül az endoprotézis fő célja - a beteg életminőségének javítása. Különösen az ilyen műtétek végrehajtása fiatalkori krónikus ízületi gyulladásban, SLE-ben,

Az RA különösen fontos, mivel ezeknek a betegeknek a többsége fiatal, akiknek a lehető leggyorsabban vissza kell térniük a teljes munkakörülményekhez.

Endoprotézis indikációi

A sebészeti beavatkozás indikációinak és ellenjavallatainak meghatározásakor olyan tényezőket kell értékelni, mint például:

változások a röntgenleletekben;
intenzív fájdalom az ízületekben;
a betegre vonatkozó információk (fizikai állapot, életkor, korábbi műtéti terápia jellege, nem);
a funkcionális károsodás súlyossága.

A kezelési módszer kiválasztása során nem kis jelentőséggel bír a betegség fázisa. Az ízületi károsodás fő klinikai tünete a fájdalom intenzitása. Ugyanakkor a fájdalmat különféle funkcionális patológiák és radiológiai megnyilvánulások kísérik, amelyek a betegség végső fázisában nagyon hangsúlyossá válnak.

Gyakran előfordul, hogy a beteg diagnosztizálása során eltérés mutatkozik a klinikai kép és a röntgenváltozások súlyossága között. Ilyen helyzetben sokkal nehezebb érvelni a műtéti kezelés szükségessége mellett.

Ebben az esetben az ízületi pótlás indikációinak meghatározásában a fő tényező a fájdalom szindróma intenzitása. De RA jelenlétében a fájdalom növekedése gyakran a betegség súlyosbodását jelzi.

Ehhez átfogó diagnózist kell végezni a betegnél kórházi környezetben, és a sebészeti beavatkozást a remisszió szakaszában kell elvégezni. A végtagfunkció ízületi károsodás miatti korlátozottsága az erős fájdalommal együtt az ízületi pótlás jelentős indikátora. Ezen okok miatt fontos a beteg állapotának átfogó felmérése, amely lehetővé teszi a pontszámok változásának bemutatását.

A csípőízületek működésének felmérésére a legnépszerűbb rendszer a Harris pontozási rendszer. Ha a pontszám kevesebb, mint 70, akkor nem nélkülözheti a csípőízületet endoprotézissel.

A térd felmérésének leggyakoribb rendszere az Insall által leírt rendszer, beleértve a járási pontszámokat és a fájdalom jellemzőit. Ezenkívül felmérik a leginkább érintett ízületek működőképességét és a végtag deformitás mutatóit.

Meg kell jegyezni, hogy ezek a technikák megnehezítik a funkciók műtét előtti értékelését. De lehetővé teszik az endoprotézisek hatékonyságának meghatározását a korai és késői posztoperatív stádiumban, a mozgásszervi funkció stabilizálását és a rehabilitáció dinamikáját is.

A fent ismertetett módszereken kívül más megközelítések és módszerek is léteznek, amelyeken keresztül a mozgásszervi rendszer állapota mennyiségileg értékelhető. Ezen okok miatt a funkciók legsokoldalúbb értékelése érdekében jobb egyszerre több megközelítést alkalmazni.

Ma az ember életkora nem befolyásolja az ízületi pótlást.

Fontosabbnak tartják a beteg szomatikus állapotának, szükségleteinek, aktivitási szintjének, életmódjának és teljes életre vágyásának felmérését.

Így az ízületi helyettesítő műtét alábbi indikációi különböztethetők meg:

Osteoarthritis 3-4 radiográfiai fázis;
Intenzív fájdalom és a végtagok funkcionalitásának károsodása a konzervatív terápia hatékonyságának és a radiológiai változások kimutatásának hiányában.
A combfej aszeptikus nekrózisa, amelyben a fej súlyos deformációja következik be.
Csont- és rostos ankylosis.

Ezenkívül endoprotézisre kerül sor, ha a térd vagy a csípő ízületi szövetei károsodást szenvednek rheumatoid arthritis, AS, kezdeti krónikus ízületi gyulladás és más rheumatoid patológiák jelenlétében, amelyekben radiológiai csontroncsoló változások lépnek fel. Ízületi pótlást is végeznek poszttraumás elváltozások esetén, amelyekben súlyos fájdalom jelentkezik, és a támogató funkciók megsértése figyelhető meg.

Ezenkívül a protézisek kontraktúra esetén javasoltak, amelyet radiológiai csontpusztító patológiák jelenléte okoz. És a csípőben bekövetkező elváltozások esetén is, ha a röntgenvizsgálat az acetabulum padlójának kiemelkedésének tüneteit mutatta.

Ezenkívül endoprotéziseket végeznek a végtag rövidülésének klinikai kimutatása esetén, ahol az ízületi felületek érintettek. A combcsont és a tibia condylusok aszeptikus nekrózisa progresszív varus vagy valgus deformációval az ízületi pótlási műtét másik indikációja.

A metacarpophalangealis ízületek endoprotézisét a következő esetekben végezzük:

Az ecset megjelenésének megváltoztatása;
ízületi fájdalom, amely nem múlik el konzervatív terápiával;
mozgási ív (funkcionálisan rossz mozgástartomány);
a metacarpophalangealis ízületek deformációja;
ankilózis vagy kontraktúra kialakulása kényelmetlen funkcionális helyzetben;
a proximális phalangusok diszlokációja vagy szubluxációja;
ha a röntgenfelvételt követően Larsen szerint a második vagy több fokú pusztulás derült ki;
ulnaris eltérés az aktív extenzió során.

Milyen esetekben nem végeznek endoprotézist?

Az ízületi pótlásra vonatkozó korlátozásokat a posztoperatív (érzéstelenítési kockázat) és az intraoperatív szövődmények valószínűségének figyelembevételével állapítják meg. Szintén fontos a beteg érzelmi állapota és a műtéti beavatkozás racionalitása a beteg későbbi teljes életképességéhez viszonyítva.

Tehát a sebészeti terápia ellenjavallatai közé tartozik a beteg negatív szomatikus állapota, a posztoperatív és intraoperatív következmények valószínűsége, valamint a súlyos egyidejű betegségek jelenléte, amelyek növelik az érzéstelenítés kockázatát. Ezenkívül a műtét ellenjavallt, ha fertőző gócokat észlelnek.

Sőt, teljes endoprotézisre nem kerül sor, ha a páciensnek olyan mentális zavarai vannak, amelyek nem adnak lehetőséget arra, hogy megfelelően felmérje, mi történik. Ezenkívül a sebészeti terápia ellenjavallt számos lágyrész-elváltozás esetén, amely nem teszi lehetővé a mankók használatát a műtét utáni gyalogláshoz.

Bizonyos esetekben azonban fontolóra veszik a szakaszos sebészeti kezelés lehetőségeit más ízületek működőképességének előzetes helyreállításával. Ennek köszönhetően a beteg visszanyeri képességét, hogy járás közben álljon és mankókat használjon.

Az általános ellenjavallatok mellett tilos a metacarpophalangealis ízületek endoprotézis cseréje a kiterjedésért felelős inak károsodása esetén, amely alapbetegség fennállása vagy sérülés miatt következett be. Szintén nem írnak elő sebészeti beavatkozást olyan ízületek elmozdulása esetén, amelyek 1 cm-t meghaladó rövidüléssel vagy a kéregcsont elvesztésével járnak. A sebészeti beavatkozás tilos a „hattyúnyak” patológiája vagy az ujjak elégtelen hajlítása esetén is az interphalangealis ízületben.

A műtét helyén fellépő szeptikus folyamatok mellett azonban szinte minden ellenjavallat relatív.

Sebészeti beavatkozás elvileg elvégezhető, de ebben az esetben annak következményei nem jelezhetők előre.

Posztoperatív időszak

A műtét után, már a második napon, a páciensnek egy picit mozognia kell, mankók segítségével, ésszerű terhelés mellett a művégtagot, és tornaterápiát kell végeznie. Ezenkívül az operált ízületet speciális eszközökkel aktívan és passzívan kell fejleszteni.

Az elbocsátás idejére a térdízület mozdulatszámának legalább 100-nak kell lennie. Ilyenkor az embernek vigyáznia kell magára, fel-le tud menni a lépcsőn.

Ha teljes csípőízületi műtétet végeztek, akkor a csípőízületi műtét utáni rehabilitációs időszakban az ízület mobilitása átmenetileg korlátozott. Erre megelőző célokra van szükség a diszlokáció megelőzése érdekében.

A metacarpophalangealis ízületek cseréjét követő rehabilitációs időszak körülbelül 6 hétig tart. Ezalatt a páciens dinamikus sínt visel, munkaterápiában és fizikoterápiás kezelésen vesz részt.

Az ízületi csere után fellépő szövődmények

Az endoprotetika következtében kialakuló leggyakoribb szövődmények közé tartozik a protéziselemek instabilitásának helyreállítása. Az ízületi csere során negatív tényezők közé tartozik a csontszövet regenerációjának károsodása is, amely a másodlagos csontritkulás progressziója miatt következik be.

Megállapítást nyert, hogy a csontritkulás előfordulását és az endoprotézis instabilitásának valószínűségét reumás betegségekben a betegség alapjának befolyása, a funkcionális zavarok összetettsége és a gyulladás intenzitása okozza. Ezenkívül gyakran instabilitás lép fel olyan gyógyszerek szedése után, amelyek megzavarják a csontszövet alkalmazkodási folyamatát a nehéz terhelésekhez és gátolják a helyi növekedési faktorokat. Ezen okok miatt az endoprotézis instabilitásának valószínűsége jelentősen megnő.

Ha instabilitás lép fel, ami súlyos fájdalmat és a végtag támasztóképességének romlását eredményezi, gyakran szükség van a térdízület revíziós arthroplastikájára. Például.

Funkcionális szempontból az instabilitás a protézis mozgékonyságával függ össze kisebb terhelések hatására. Felülvizsgálat esetén az elmozdulási tartomány 1-10 milliméter lehet. Az instabilitás a csont és a cement vagy implantátum közötti tisztulási zóna azonosítására irányuló röntgenvizsgálattal is kimutatható.

Az instabilitás előfordulására vonatkozó információk nagyon változóak. A számos tanulmány egyikében, 6 évvel a csípőprotézis után, az acetabuláris elem instabilitásának megnyilvánulásait a betegek 26% -ánál, és a femorális elem instabilitását csak az emberek 8% -ánál észlelték.

Más esetekben a cementált ízületi pótlás után 8 évvel a betegek 57%-ánál észlelték az instabilitás radiográfiás jeleit. De a röntgensugárzással észlelt jelek nem mindig klinikai megnyilvánulások.

Így más információk azt mutatták, hogy az endoprotézis beszerelését követő 2-6 éves műtétet követő időszakban a 30 beteg közül egyiken sem esett át revíziós műtét. De a protézis acetabuláris és 43%-a femorális elemeinek körülbelül 12,8%-ában volt kimutatható kis reszorpciós terület.

Egyéb szövődmények a következők:

az extensor mechanizmus sérülése (az esetek 1-2,5% -ában);
újrafertőződés (az esetek 1-2%-ában);
mozgáskorlátozottság, amely térdprotézis műtét után következik be (az esetek 1,3-6,3% -a);
a femorális elem elmozdulása teljes csípőcsere után (egy ilyen szövődmény előfordulása 0,8%);
a sípcsont és a combcsont törése az endoprotézis elemeihez képest distalisan és proximálisan (az esetek 0,5%-a).

Emellett a metacarpophalangealis ízületek endoprotézis cseréje olyan szövődményekhez vezethet, mint a szilikon ízületi gyulladás megjelenése, az ulnaris deviáció újbóli kialakulása, fertőző betegségek, a kezdetben elért mozgástartomány elvesztése és az implantátum törése.

Enyhíti az ízületi gyulladás és arthrosis okozta fájdalmat és duzzanatot az ízületekben
Helyreállítja az ízületeket és a szöveteket, hatékony az osteochondrosisban

Többet tanulni…

A legteljesebb válaszok a témával kapcsolatos kérdésekre: „a csípőízület felülvizsgálata”.

A beavatkozás célja: az operált ízület támasztó és motoros funkciójának helyreállítása.

A sebészeti beavatkozás követelményeiFelszerelési követelmények:– külön műtő megléte az endoprotézishez (lehetőleg lamináris áramlással);

– az implantátumok teljes választékának elérhetősége;

– a beépítendő implantátummodellhez speciális műszerek rendelkezésre állása;

– orvosi erőgépek (sagittafűrész, fúró) rendelkezésre állása;

– a véralvadási vérzéscsillapításhoz szükséges eszközök rendelkezésre állása.

A kiegészítő felszerelés követelményei:– számítógépes navigációs rendszer;

– impulzusmosó rendszer.

A fogyóeszközökkel szemben támasztott követelmények:– eldobható fehérnemű a műtőtérre és a sebészek számára (kívánatos a „műtéti űrruha” használata);

– zárófólia;

– eldobható szikék;

– varróanyag atraumás tűkkel.

A gyógyszerekre vonatkozó követelmények:- közvetlen és közvetett antikoagulánsok jelenléte;

- széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek;

- nem kábító fájdalomcsillapítók;

- kábító fájdalomcsillapítók;

– infúziós készítmények4

– vérkészítmények készletének rendelkezésre állása;

– tranexánsav-készítmények jelenléte;

- immunkorrektorok.

– évente legalább 100 nagyízületi endoprotézis beültetést végző műtőcsoport jelenléte;

– endoprotézis szakirány elvégzése legalább 1 évente.

A betegek felkészítésének követelményei:– közvetlenül a műtét előtt premedikációt kell végezni;

– megelőző antibakteriális terápia;

– tisztító beöntés;

– a műtéti terület előkészítése a műtét napján.

A műtét elvégzése

1. Revíziós csípőprotézis:Általában olyan betegeknél végzik el, akiknél az endoprotézis egyik összetevője instabil.

2. Teljes csípőprotézis felülvizsgálata:Általában olyan betegeknél végzik, akiknél a csípőízületi endoprotézis instabil.

Az ízület motoros funkciójának értékelése.

Az utolsó posztoperatív toalett után a seb rétegenkénti varrása a klinikán elfogadott technika szerint.

A műtéti terület előkészítése után a csípőízülethez való hozzáférés a klinikán elfogadott technikának megfelelően történik. Az endoprotézis összetevőit eltávolítják.

1 – megmunkálás gömbvágókkal, megerősítő vagy kiemelkedést gátló gyűrűk felszerelése az endoprotézis csésze cementrögzítésével;

3 – megmunkálás gömbvágókkal, „Octopus” típusú kiemelkedést gátló gyűrű felszerelése az endoprotézis csésze cement nélküli rögzítésével;

A combcsont kezelése: 1 – a combcsont feldolgozása reszelőkkel, dörzsárral, a combcsont komponens felszerelése;

Az endoprotézis fej felszerelése és áthelyezése.

Az ízület motoros funkciójának értékelése.

Hasonló cikkek: