Korai szövődmények. A korai posztoperatív időszak szövődményei A késői posztoperatív időszak szövődményei

Ismerni kell a műtét során lehetséges szövődményeket, azok megelőzésének és kezelésének módjait.

A korai posztoperatív időszakban komplikációk különböző időpontokban léphetnek fel. A műtét utáni első 2 napban olyan szövődmények léphetnek fel, mint a vérzés (belső vagy külső), akut érelégtelenség (sokk), akut szívelégtelenség, fulladás, légzési elégtelenség, érzéstelenítési szövődmények, víz-elektrolit egyensúlyzavar, csökkent vizeletürítés (oliguria, anuria). lehetséges. , a gyomor, a belek parézise.

A műtétet követő napokban (3-8 nap) szív- és érrendszeri elégtelenség, tüdőgyulladás, thrombophlebitis, thromboembolia, akut máj-veseelégtelenség, sebgyulladás kialakulása lehetséges.

A posztoperatív szövődmények okai összefügghetnek az alapbetegséggel, amely miatt a műtétet elvégezték, az érzéstelenítéssel és műtéttel, valamint az egyidejű betegségek súlyosbodásával. Minden szövődmény korai és késői szakaszokra osztható.
A korai szövődmények a műtét utáni első órákban, napokban jelentkezhetnek, ezek a kábítószerek légzést és vérkeringést gátló hatásával, kompenzálatlan víz- és elektrolitzavarokkal járnak. A szervezetből ki nem ürülő gyógyszerek és az el nem pusztuló izomrelaxánsok légzésdepresszióhoz, sőt leállításhoz vezetnek. Ez hipoventilációban nyilvánul meg (ritka felületes légzés, besüllyesztett nyelv); apnoe alakulhat ki.

Ezért nagyon fontos a megfigyelés a korai posztoperatív időszakban. Légzési elégtelenség esetén azonnali gépi lélegeztetés létesítése szükséges, nyelv visszahúzódása esetén a légutak átjárhatóságát helyreállító légcsatornák alkalmazása, kábítószerek, légúti analeptikumok folyamatos hatása miatti légzésdepresszió esetén (nalorfin, bimegrid, kordiamin) alkalmazható.

A vérzés a posztoperatív időszak legsúlyosabb szövődménye. Lehet külső (sebből) vagy belső - vérzés az üregben (mellkasi, hasi), a szövetben.
Ha a vérzés megállítására irányuló konzervatív intézkedések nem járnak sikerrel, a sebrevízió és az újbóli műtét - relaparotomia - javasolt.

A műtétet követő első napokban az alapbetegség miatt felléphetnek a víz-elektrolit egyensúly zavarai, amelyek során víz- és elektrolitveszteség (bélelzáródás), vérveszteség lép fel.

A víz- és elektrolithiányt megfelelő oldatok (Ringer-Locke-oldat, kálium-klorid, dizol, klozol) transzfúziójával azonnal korrigálni kell. A transzfúziót a központi vénás nyomás, a felszabaduló vizelet mennyiségének és a vér elektrolitszintjének ellenőrzése mellett kell végezni. A műtét utáni késői időszakban folyadék- és elektrolitzavarok is előfordulhatnak. Ebben az esetben az elektrolit-egyensúly állandó korrekciója és a parenterális táplálkozásra való átállás szükséges.
A korai posztoperatív időszakban légzési rendellenességek léphetnek fel pulmonalis atelectasiával, tüdőgyulladással és hörghuruttal. A légúti szövődmények megelőzése érdekében fontos a korai aktiválás és a műtét utáni megfelelő fájdalomcsillapítás. Mindezek| tevékenységek segítik az összeesett alveolusok megnyitását és javítják a vízelvezetést! hörgők funkciója.

A szív- és érrendszerből származó szövődmények gyakran előfordulnak kompenzálatlan vérveszteség, károsodott víz- és elektrolit-egyensúly hátterében, és megfelelő korrekciót igényelnek.

A kezelés minden esetben egyedi (szívglikozidok, antiarrhythmiák, koszorúér-tágítók). Tüdőödéma esetén ganglionblokkolókat, diuretikumokat és oxigén alkohollal történő belélegzését alkalmazzák.

A gyomor-bél traktuson végzett műtétek során az egyik szövődmény lehet a bélparesis (dinamikus bélelzáródás). Általában a műtét utáni első 2-3 napban alakul ki. Fő jelei: puffadás, perisztaltikus bélhangok hiánya. A parézis megelőzésére és kezelésére a gyomor és a belek intubálása, korai aktiválás, érzéstelenítés, epidurális érzéstelenítés, perirenális blokádok, proserin, pituitrin, diadinamikus áramok stb.

A posztoperatív időszakban a vizeletürítés megzavarása a vesék kiválasztó funkciójának megváltozása vagy gyulladásos betegségek - hólyaghurut, urethritis, pyelonephritis - következménye lehet. A vizeletvisszatartás lehet reflex jellegű is - fájdalom, a hasizmok, a medence és a hólyagzáróizom görcsös összehúzódása okozza.
Vizeletvisszatartás esetén fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket adnak be; A húgyhólyag területére, a szemérem felett meleg fűtőbetétet helyezünk. Ha nem sikerül, a vizeletet puha katéterrel távolítják el, ha ez nem sikerül, kemény (fém) katéterrel. Végső megoldásként, ha a hólyag katéterezése sikertelen, suprapubicus hólyagsipolyt alkalmaznak.

A posztoperatív időszakban a tromboembóliás szövődmények ritkák. Az embólia forrása leggyakrabban az alsó végtagok és a medence vénái. A véráramlás lassulása és a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása trombózishoz vezethet. A megelőzés magában foglalja az aktiválást, a thrombophlebitis kezelését, az alsó végtagok kötözését, a véralvadási rendszer korrekcióját, amely magában foglalja a heparin alkalmazását, a vérsejtek aggregációját csökkentő szerek (reopoliglucin, analgin) adását, napi folyadéktranszfúziót a véralvadás érdekében. mérsékelt hemodilúciót hozzon létre.

A sebfertőzés kialakulása leggyakrabban a posztoperatív időszak 3-10. napján következik be. Fájdalom a sebben, megnövekedett testhőmérséklet, szövettömörödés, gyulladásos infiltrátum, a seb körüli bőr hiperémia jelzik a felülvizsgálatot, a varratok részleges vagy teljes eltávolítását.
A későbbi kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végezzük.

Fájdalom szindróma a posztoperatív időszakban. A műtét utáni fájdalom hiánya nagymértékben meghatározza a posztoperatív időszak normális lefolyását. A pszicho-érzelmi észlelés mellett a fájdalom szindróma légzésdepresszióhoz vezet, csökkenti a köhögési impulzust, elősegíti a katekolaminok felszabadulását a vérben, ennek hátterében tachycardia lép fel, és a vérnyomás emelkedik.

A fájdalom enyhítésére használhat kábítószereket, amelyek elnyomják a légzést és a szívműködést (fentanil, Lexir, Dipidolor), narkotikus fájdalomcsillapítókat (Analgin), transzkután elektroanalgéziát, hosszú távú epidurális érzéstelenítést, akupunktúrát.

A posztoperatív fertőzéses szövődmények megelőzése

A posztoperatív gyulladásos szövődményeket okozó mikroflóra forrásai lehetnek az emberi szervezeten kívül (exogén fertőzés), vagy magában a szervezetben (endogén fertőzés). A sebfelszínbe kerülő baktériumok számának csökkenésével a szövődmények gyakorisága jelentősen csökken, bár ma már nem tűnik olyan jelentősnek az exogén fertőzés szerepe a posztoperatív szövődmények kialakulásában a modern aszeptikus módszerek alkalmazása miatt.
A műtéti seb endogén fertőzése kontakt, hematogén és limfogén úton történik. A posztoperatív gyulladásos szövődmények megelőzése ebben az esetben a fertőzési gócok fertőtlenítéséből, kíméletes műtéti technikából, az antibakteriális gyógyszerek megfelelő koncentrációjának megteremtéséből a vérben és a nyirokszövetben, valamint a műtéti területen a gyulladásos folyamatok befolyásolásából áll, hogy megakadályozzuk a fertőzés átmenetét. aszeptikus gyulladás szeptikusra.
Az antibiotikumok célzott profilaktikus alkalmazását a műtéti fertőzés gócának fertőtlenítésére a műtétre való felkészülés során a lehetséges fertőzés fókuszának és a feltételezett kórokozónak a lokalizációja határozza meg. A légúti gyulladásos betegségek esetén makrolidok alkalmazása javasolt. Krónikus fertőzés esetén fluorokinolonok alkalmazása javasolt. A posztoperatív fertőzéses szövődmények általános megelőzésére modern körülmények között a legindokoltabb cefalosporinok és aminoglikozidok felírása. A racionális antibiotikum profilaxis csökkenti a posztoperatív szövődmények előfordulását.

A korai posztoperatív időszak szövődményei: felső légutak elzáródása, artériás hipoxémia, hipoventiláció, artériás hipotenzió, artériás magas vérnyomás, szívritmuszavarok, oliguria, vérzés, hipotermia, tudatzavarok, hányinger és hányás, fájdalom, perifériás idegek és idegfonatok károsodása.

A felső légutak elzáródása leggyakrabban az arc- és rágóizmok tónusának romlása, valamint az alsó állkapocs zavartsága (recesszió), ritkábban a traumás intubációt követő gégegörcs, a gégeödéma és az epiglottis miatt alakul ki. Súlyos légúti elzáródás esetén néha reintubációt végeznek.

Az artériás hipoxémia előfordulása az első 3 posztoperatív órában eléri az 50%-ot. A mellkasi műtétek és a felső laparotomia után a pO2 általában 20-kal csökken % a preoperatív szintről.

Az artériás hipoxémia okai a korai posztoperatív időszakban: a tüdő funkcionális reziduális kapacitásának csökkenése, fájdalom, fokozott söntelés a tüdőben és a szöveti oxigénigény (posztoperatív tremor).

A hipoxémiát vérgáz elemzéssel, pulzoximetriával és a bőr színével diagnosztizálják. Az oxigénterápia gyakran korrigálja a hipoxémiát, azonban ha a söntelés kifejezett, vagy az oxigénterápia hipoventilációt és hypercapniát serkent, akkor reintubációt és PEEP-pel történő gépi lélegeztetésre való átállást végeznek. A korai posztoperatív időszakban a vér oxigéntelítettségét legalább 95% -os szinten tartják.

A hipoventiláció gyakoribb szövődmény, mint a hipoxémia, mivel oxigénterápiával nem korrigálható.

A hipoventiláció kialakulásának okai a korai posztoperatív időszakban:
A légzőközpont érzéstelenítők általi gátlása, csökkent légzésfunkció
izmok reziduális curarizációja következtében, elhízással összefüggő fájdalom
és a COPD. .

A hipoventillációt vérgázvizsgálattal (pCO, > 45 Hgmm; és klinikai tünetekkel (meleg, nedves bőr, izgatottság,

tachycardia, artériás magas vérnyomás). A hipoventilációt hosszan tartó gépi lélegeztetéssel kezelik, amíg a légzőközpont tónusa stabilizálódik. Az opioidok visszamaradó hatásainál naloxont ​​alkalmaznak (40-80 mcg intravénás bolus), de beadása számos szövődményhez - artériás magas vérnyomáshoz - társulhat. tüdőödéma, súlyos szívritmuszavarok. Ráadásul a naloxon hatása nem tart tovább 45 percnél, az opioidok hatása pedig sokkal hosszabb ideig tart.A fentiek bizonyos mértékig igazak antikolinészteráz gyógyszerekkel dekurarizálva. A benzodiazepinek nagy dózisának műtét során történő alkalmazásakor antagonistájukat, a flumazenilt alkalmazzák (0,2 mg-os intravénás bolus, 5 perc alatt 1 mg-ra titrálva, maximális adag 5 mg). A szedáció a flumazenil elmúltával folytatódhat.

A fejlődés magas gyakorisága miatt artériás hipotenzió műtét után a vérnyomás szisztematikus mérése a korai posztoperatív időszak monitorozásának kötelező eleme.

Az artériás hipotenzió okai a korai posztoperatív időszakban: vérzés okozta abszolút vagy relatív hypovolaemia, vagy a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése, csökkent szívizom kontraktilitása (szívizom ischaemia, egyes érzéstelenítők depresszív hatása), szívritmuszavarok, tenziós pneumothorax és tüdőembólia ( ritka).

Az ortosztatikus hipotenzió gyakran általános érzéstelenítés után, még kisebb műtéteknél is előfordul, és a posztoperatív időszakban az ortosztatikus tolerancia elvesztésének fő oka.

Az artériás hipotenzió differenciáldiagnózisát időben elvégzik, és taktikát választanak - terápiás vagy sebészeti. A hypovolemia és a szívizom-elégtelenség differenciáldiagnózisában a CVP, PAWP szintjei, valamint a térfogatterhelésre adott válasz - 3-6 ml/kg krisztalloid izotóniás oldat intravénás transzfúziója fontos. Az infúzió hatására megnövekedett vérnyomás és diurézis valószínűleg hipovolémiát jelez, nem pedig a szívizom kontraktilitásának csökkenését, amelyben a CVP és a PAWP növekszik (15 Hgmm fölé). A tenziós pneumothorax kizárása érdekében mellkasröntgenet végeznek. A vérnyomás a lehető leghamarabb normalizálódik, hiszen minél hosszabb az artériás hipotenzió, annál több szövődmény alakulhat ki a jövőben, különösen a súlyos kísérőbetegségben szenvedő idős betegeknél.

Artériás magas vérnyomás. A fejlődés okai a korai posztoperatív időszakban: artériás hipoxémia, hypercapnia, a szimpatikus idegrendszer aktiválódása fájdalomra válaszul, preoperatív hypertonia, hypervolemia (ritkán).

Az artériás hipertónia jelentősen növelheti a bal kamra terhelését annak kudarcának és az azt követő tüdőödéma kialakulásával. Ez a szövődmény különösen veszélyes kiterjedt tüdőreszekció után és kezdeti szívizom-elégtelenségben szenvedő betegeknél. Megfelelő fájdalomcsillapító és vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása lehetővé teszi az artériás hipertónia kialakulásának elkerülését, feltéve, hogy a hypoxemia és a hypercapnia kizárt.

Szívritmuszavarok. A fejlődés okai a korai posztoperatív időszakban: artériás hipoxémia, hypercapnia, hypovolemia, fájdalom, hipotermia, elektrolit-egyensúlyzavar (különösen gyakran - hypokalaemia). glikozidokkal való mérgezés.

A kezelés az aritmiák etiológiai tényezőinek korrekciójával kezdődik. Mindenekelőtt a gázcsere zavarai megszűnnek, a víz-elektrolit egyensúly és a CBS-mutatók normalizálódnak. Refrakter aritmia esetén ezeket a módszereket kardiológussal való konzultáció követi, és vele együtt antiarrhythmiás gyógyszereket írnak fel.

A posztoperatív vérzés a korai posztoperatív időszak egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye. Az aneszteziológus feladata a véralvadási zavarok kizárása, szükség esetén korrigálása. A posztoperatív vérzés leginformatívabb diagnosztikai kritériuma a sebből történő váladékozás, annak térfogati sebességének és hemoglobintartalmának monitorozása. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a korai műtéti vérzéscsillapítás a leghatékonyabb és legbiztonságosabb stratégia, mint a hosszú távú megfigyelés folyamatos vérveszteséggel, masszív pótlással, beleértve a vérkészítményeket, a koagulopátia progressziójával és egyéb homeosztáziszavarokkal.

Klinikailag jelentős koagulopátia esetén a vérlemezkék számának csökkenésével, a protrombinidő késleltetésével és az aPTT-vel együtt a vérzéscsillapítást frissen fagyasztott plazma transzfúziójával korrigálják. A közelmúltban, amikor a sebészi vérzéscsillapítás és a hagyományos vérzéscsillapító terápia hatástalan, a vérzés megállításának hatékony eszköze az aktivált rekombináns VII-es faktor (NovoSeven) alkalmazása, amellyel a terápia a gyógyszer magas költsége ellenére gyakran életmentő.

Lassú ébredés. Kifejlődés okai: érzéstelenítők, különösen opioidok és benzodiazepinek maradványhatásai, hipotermia, hipoglikémia, elektrolit egyensúlyhiány, súlyos hipoxia és agyi ischaemia, intracranialis vérzés műtét közben, intracranialis hypertonia, agyödéma, agyi erek légembólia.

A műtét során az általános érzéstelenítés fenntartására használt gyógyszerek maradék hatása a műtét utáni késleltetett ébredés leggyakoribb és legkevésbé veszélyes oka. A hatás szabályozhatósága szinte minden modern inhalációs érzéstelenítőre jellemző. A propofol, etomidát, midazolam alkalmazása után meglehetősen gyors ébredés következik be. A szignifikánsan hosszabb hipnotikus hatás a nátrium-hidroxi-butirátra és a benzodiazepinekre (a midazolám kivételével) jellemző (lásd 5. pont), ezért ezeket nem adják be a műtét végén, ha a beteg extubálása várható. Ha a posztoperatív időszakban az eszmélet helyreállításának lassulását intraoperatív szövődmények, leggyakrabban intraoperatív agyi ischaemia okozzák, különösen idős betegeknél, akkor neurológus, idegsebész konzultációra és a fej számítógépes tomográfiájára kerül sor.

A beteg késleltetett felébredése műtét után vagy eszméletének helyreállítása és ezt követő kóma kialakulása néha folyamatos hipoxiával és agyi iszkémiával jár együtt, ami az oxigénellátás, a lélegeztetés, a perfúzió (artériás hipotenzió, intrakraniális hipertónia) vagy a túlzott folyadékbevitel, hyponatraemia, hypernatraemia okozta agyödéma miatt következik be. , hipoglikémia. Emlékeztetni kell az ismételt mélyalvás lehetőségére egy károsodott légzésfunkciójú betegnél az extubálás után.

Larijani és munkatársai értékelték egyszeri 200 mg-os moda-Finyl (olyan szer, amely elősegíti az érzéstelenítésből való gyorsabb felébredést) és a placebo hatását általános érzéstelenítésben szenvedő betegeknél, és arra a következtetésre jutottak, hogy

A modafinil jelentősen csökkenti a fáradtságot és javítja az érzelmi állapotot a műtét után. A modafinil 6u dut alkalmazására vonatkozó végső ajánlások további randomizált vizsgálatok után születtek. Hipotermia (lásd a 9.4.6.3. pontot).

A posztoperatív remegés a posztoperatív időszak gyakori szövődménye. Ez a szervezet válasza a műtét során fellépő hőegyensúly felborulására.A műtét utáni hidegrázást a hipotalamusz hőszabályozó központja modulálja, és a vázizmok spontán aszinkron összehúzódásaiban fejeződik ki.Az izomrelaxánsok és az általános érzéstelenítők hatásának megszűnése után hidegrázás a termogenezist a műtét során fellépő megnövekedett hőveszteség hatására stimulálják. Az érzéstelenítés utáni remegés energiafelhasználással, az anyagcsere jelentős növekedésével, a szövetek oxigénigényével, a szén-dioxid-termelés fokozódásával és a beteg számára kellemetlen szubjektív érzésekkel jár együtt. Fiatal, fizikailag fejlett embereknél a hőtermelés 300%-kal nőhet; pulmonális szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a remegés súlyos szövődményekhez vezethet.

A posztoperatív hidegrázás kezelésére használt szerek relatív hatékonyságát nem vizsgálták teljes mértékben. Kranke és munkatársai metaanalízist végeztek a hidegrázás elleni farmakológiai szerek randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatairól a posztoperatív időszakban. 20 vizsgálat adatait elemezték, 944 felnőtt kapott aktív beavatkozást, és 413 felnőtt a kontrollcsoportban. A reszketés elleni aktivitás a gyógyszerek használatának módjától és időtartamától függött. A meperedin (25 mg), a klonidin (150 μg), a ketaneszt (10 mg) és a doxapram (100 mg) hatékonyságát három vizsgálatban vizsgálták. Minden gyógyszer szignifikánsan hatékonyabb volt a placebóhoz képest. Az alfentanil, fentanil, morfin, nalbufin, lidokain, magnézia, metamizol, metilfenidát, nefopam, pentazocin és tramadol hatékonyságára vonatkozó adatok nem voltak elég megbízhatóak.

Piper és munkatársai szerint az urológiai műtéten átesett betegeknél a klonidin preoperatív alkalmazása hatékony volt a hidegrázás megelőzésében, de a dolasetron nem; a nefopam 0,2 mg/ttkg dózisban történő alkalmazása jobb volt, mint az 1,5 μg/kg klonidin hatása a posztanesztetikus hidegrázás megelőzésére, és nem kísérte nyugtató vagy hemodinamikai mellékhatás. Rohm és munkatársai szerint a nefopam megbízhatóan alkalmazható (p< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

A különböző érzéstelenítők eltérő hatással vannak a hőszabályozásra és ennek megfelelően a posztoperatív hidegrázás előfordulására. Az izofluránnal összehasonlítva a propofollal végzett érzéstelenítés aminosavoldatok infúziójával kombinálva jó hőtermelő hatással rendelkezik. Dal D. és munkatársai a profilaktikus ketamin hatékonyságáról számoltak be 0,5 mg/kg dózisban. A posztoperatív remegés megelőzésére a szerzők a hőtermelést serkentő fehérjék és aminosavak intraoperatív infúzióját javasolták.

Az előfordulás gyakorisága hányinger és hányás a korai posztoperatív időszakban eléri a 20%-ot. Bár ezek a szövődmények általában nem súlyosak,

Ezek a következmények jelentősen rontják a beteg jólétét és súlyosbítják szenvedését.

Az érzéstelenítés utáni hányinger és hányás magas kockázatának okai: anesztézia utáni hányinger és hányás anamnézisében, női nem, elhízás, műtét utáni fájdalom, bizonyos típusú műtétek (szemészet, középfül, laparoszkópos műtét), bizonyos érzéstelenítő szerek ( opioidok, dinitrogén-oxid), megnövekedett intraabdominális nyomás.

Stadler és munkatársai azzal érvelnek, hogy az émelygés és hányás patogenezise a műtét típusától függően változik, és hogy az anamnézisben szereplő migrén az émelygés kockázati tényezője, de nem a hányás. A leggyakoribb érzéstelenítők, amelyek hányingert és hányást okoznak, a dinitrogén-oxid és az opioidok.

Tapasztalataink szerint az érzéstelenítés utáni émelygés és hányás megelőzésének és kezelésének egyik legjobb módszere a hatékony dekompressziós és gyomormosás nasogastricus szondán keresztül. A szakirodalomban számos mű foglalkozik ezzel a kérdéssel. Számos profilaktikus szert javasoltak: droperidol (1,25 mg), dexametazon (8 mg), ondaszetron (4 mg) különféle kombinációkban, dimenhidrinát, dixirazin.

Gan T.J. és társszerzők egy randomizált, kettős vak vizsgálat eredményei alapján egy elfogadható módszert javasoltak a hányás megelőzésére a korai posztoperatív időszakban: 8 mg dexametazon beadását az érzéstelenítés beindítása során, majd egy kis adag beadását graniszetron (0,1 mg) vagy ondaszetron (4 mg) 15 perccel az extubálás előtt). Ezek a kombinációk hatásosak az intraabdominalis méheltávolítás utáni betegeknél.

Az IMPACT vizsgálat eredményei szerint a metoklopramid nem hatékony az émelygés és hányás megelőzésében, bár az irodalomban vannak bizonyítékok, amelyek ellentmondanak ennek a vizsgálatnak. A császármetszéshez morfiummal végzett spinális és epidurális érzéstelenítést is gyakran kíséri érzéstelenítés utáni hányinger és hányás. Megelőzés céljából a szerzők 50 mg ciklizin intravénás beadását javasolják, ami csökkenti ezen szövődmények előfordulását a dexametazonhoz (8 mg) vagy a placebóhoz képest.

Hausel és munkatársai azt találták, hogy a műtét előtt 2 órával egy szénhidráttartalmú ital (50 kcal/100 ml, 290 mOsm/kg) fogyasztása csökkentette az érzéstelenítés utáni hányinger és hányás kockázatát 12-24 órával a laparoszkópos cholecystectomia után, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akiknél 8 évig koplaltunk. órával a műtét előtt.

Maharaj és munkatársai megállapították, hogy az intravaszkuláris folyadéktérfogat-deficit műtét előtti helyreállítása hatékonyan csökkenti az émelygés és hányás, valamint a posztoperatív fájdalmak előfordulását magas kockázatú ambuláns sebészeti betegeknél. A szerzők a 2 ml/ttkg/óra dózisú nátrium-laktát infúzió alkalmazását javasolják a járóbeteg-műtét során olyan betegeknél, akiknél a műtétet követően fokozott a hányinger és hányás kockázata.

Apfel és munkatársai a propofollal végzett teljes intravénás érzéstelenítést az émelygés és hányás megelőző intézkedésének tekintik, de a magas kockázatú betegeknél ez a módszer csak 30%-kal csökkenti az ilyen szövődmények előfordulását. Ez az eredmény összemérhető az antiemetikumok, például a szerotonin antagonisták, a dexametazon és a droperidol alkalmazásával elért kockázatcsökkentéssel. Ezek a szerzők úgy vélik, hogy a hányinger és hányás kezelésére olyan hányáscsillapító szert kell kiválasztani, amelyet profilaktikusan nem használtak, és azt a profilaktikus gyógyszer adagjának 4-szeresének megfelelő dózisban kell felírni.

A posztoperatív hányinger és hányás rutinszerű megelőzése nem tekinthető költséghatékonynak. A magas kockázatú betegek azonosítása lehetővé teszi az egyénre szabott megelőzési tervezést. Nincs szükség profilaktikus intézkedésekre azoknál a betegeknél, akiknél alacsony az émelygés és hányás kockázata. Azoknál a betegeknél, akiknél közepes a fejlődési kockázat, egy hányáscsillapítót vagy kettő kombinációját alkalmazzák a megelőzés céljából. Kettős és hármas kombinációk ajánlottak a magas kockázatú betegek számára.

A perifériás idegek és idegfonatok károsodása a végtagok műtét közbeni nem fiziológiás helyzetéből adódó elhúzódó kompresszióból eredő idegtörzsek ischaemiájával járnak együtt.

A perifériás idegek posztoperatív károsodásának kockázati tényezői: 4 óránál hosszabb műtéti idő, alacsony testsúly, dohányzás.

A peroneális ideg leggyakoribb sérülései a „lótalp” kialakulásával (a lithotómiás helyzetre jellemző szövődmény), az ulnaris és a medianus idegek, valamint a brachialis plexus károsodásával. A sikeres kezelés érdekében időben diagnózist és neurológus megfigyelést végeznek.

A szakirodalom leír egy lehetséges kapcsolatot a különböző típusú érzéstelenítések és azok megjelenése között fülcsengés. Ez a szövődmény nem fordulhat elő általános érzéstelenítés után, de nagyon ritkán figyelhető meg az alacsony frekvenciájú fülzúgás speciális formája, amely a spinális érzéstelenítés utáni alacsony frekvenciájú szenzoros halláskárosodással kombinálódik. Helyi érzéstelenítés után reverzibilis fülzúgás és halláscsökkenés általában akkor fordul elő, ha az érzéstelenítő mérgező hatása van a központi idegrendszerre.

A korai posztoperatív időszak leggyakoribb és legveszélyesebb szövődményei a seb, a szív- és érrendszeri, a légzőszervi, az emésztőrendszer és a húgyúti szövődmények, valamint a felfekvések kialakulása.

Rizs. 9-7.A korai posztoperatív időszak szövődményei (szervek és rendszerek szerint)

Szövődmények a sebből

A korai posztoperatív időszakban a következő szövődmények lehetségesek a sebből:

Vérzés;

Fertőzés kialakulása;

A varratok szétválnak.

Ezenkívül a seb jelenléte fájdalommal jár, amely a műtét utáni első órákban és napokban nyilvánul meg.

Vérzés

A vérzés a legsúlyosabb szövődmény, amely néha a beteg életét veszélyezteti, és ismételt műtétet igényel. A vérzés megelőzésére elsősorban a műtét során kerül sor. A posztoperatív időszakban a vérzés megelőzése érdekében helyezzen jeges csomagot vagy homokot a sebre. Az időben történő diagnózis érdekében ellenőrizze a pulzust, a vérnyomást és a vörösvértesteket. A műtét utáni vérzés háromféle lehet:

Külső (vérzés lép fel a műtéti sebbe, ami a kötés nedvesedését okozza);

Vérzés a vízelvezetőn keresztül (a vér elkezd folyni a sebben vagy valamilyen üregben maradt vízelvezetőn);

Belső vérzés (a vér a test belső üregeibe ömlik anélkül, hogy a külső környezetbe kerülne), a belső vérzés diagnosztizálása különösen nehéz, és speciális tüneteken, jeleken alapul.

Fertőzés kialakulása

A sebfertőzések megelőzésének alapjait a műtőasztalon rakják le. A műtét után ellenőrizni kell a vízelvezetők normális működését, mivel a kiürítetlen folyadék felhalmozódása jó táptalajt jelenthet a mikroorganizmusok számára, és gennyes folyamatot okozhat. Ezenkívül meg kell akadályozni a másodlagos fertőzést. Ehhez a műtétet követő másnap be kell kötni a betegeket, hogy eltávolítsák a sebváladéktól mindig nedves kötőanyagot, a seb széleit fertőtlenítőszerrel kezeljék és aszeptikus védőkötést alkalmazzanak. Ezt követően a kötést 3-4 naponta, vagy ha indokolt, gyakrabban cseréljük (a kötés nedves, leszakadt stb.).

Varrat eltérés

Hasi műtét után különösen veszélyes a varratkihúzás. Ezt az állapotot eventrációnak nevezik. Összefügghet a seb varrásakor fellépő technikai hibákkal, valamint az intraabdominalis nyomás jelentős emelkedésével (bélparézissel, hashártyagyulladással, súlyos köhögési szindrómával járó tüdőgyulladással) vagy fertőzés kialakulásával a sebben. Az ismételt műtétek során a varratok széthúzódásának és a szövődmény kialakulásának nagy kockázatának elkerülése érdekében az elülső hasfal sebét gombokkal vagy csövekkel varrják (9-8. ábra).

Rizs. 9-8. Az elülső hasfal sebének varrása csövekre

Szövődmények a szív- és érrendszerből

A posztoperatív időszakban szívinfarktus, aritmia és akut kardiovaszkuláris elégtelenség léphet fel. Ezeknek a szövődményeknek a kialakulása általában kísérő betegségekkel jár, így megelőzésük nagymértékben függ az egyidejű patológia kezelésétől.

Fontos a thromboemboliás szövődmények megelőzésének kérdése, amelyek közül a leggyakoribb a tüdőembólia - súlyos szövődmény, a korai posztoperatív időszakban az egyik gyakori halálok.

A műtét utáni trombózis kialakulását a véráramlás lassulása (különösen az alsó végtagok és a medence vénáiban), a megnövekedett vér viszkozitása, a víz- és elektrolit-egyensúly romlása, az instabil hemodinamika és a véralvadási rendszer aktiválódása okozza intraoperatív szövetkárosodás miatt. . A tüdőembólia kockázata különösen magas az idős, elhízott betegeknél, akiknél a szív- és érrendszer egyidejű patológiája, az alsó végtagok varikózus vénái vannak és a kórtörténetben thrombophlebitis szerepel.

A thromboemboliás szövődmények megelőzésének alapelvei:

A betegek korai aktiválása;

Egy lehetséges forrásra gyakorolt ​​hatás (például thrombophlebitis kezelése);

Stabil hemodinamika biztosítása;

A víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója hemodilúcióra hajlamos;

Diszaggregánsok és egyéb szerek használata, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait;

Antikoagulánsok (például heparin-nátrium, nadroparin-kalcium, enoxaparin-nátrium) alkalmazása olyan betegeknél, akiknél fokozott a tromboembóliás szövődmények kockázata.

Szövődmények a légzőrendszerből

A súlyos szövődmény - elsősorban az érzéstelenítés következményeivel összefüggő akut légzési elégtelenség - kialakulása mellett nagy figyelmet kell fordítani a posztoperatív tüdőgyulladás megelőzésére, amely a betegek egyik leggyakoribb haláloka a posztoperatív időszakban.

A megelőzés alapelvei:

A betegek korai aktiválása;

Antibiotikus profilaxis;

Megfelelő pozíció az ágyban;

Légzőgyakorlatok, testtartási vízelvezetés;

A köpet hígítása és köptetőszerek használata;

A tracheobronchiális fa fertőtlenítése súlyos betegeknél (endotracheális csövön keresztül hosszan tartó gépi lélegeztetéskor vagy speciálisan alkalmazott mikrotracheostomián keresztül spontán légzés során);

Mustárvakolatok, tégelyek;

Masszázs, gyógytorna.

Emésztési szövődmények

A műtét utáni anasztomózisos varratszivárgás és a hashártyagyulladás kialakulása általában a műtét technikai sajátosságaival, valamint az alapbetegségből adódó gyomor vagy belek állapotával függ össze, ez a magánsebészetben megfontolandó téma.

A hasi szervek műtétei után különböző mértékben bénulásos elzáródás (intestinalis paresis) kialakulhat. A bél parézis jelentősen megzavarja az emésztési folyamatokat. Az intraabdominális nyomás növekedése a rekeszizom emelkedéséhez, a tüdő szellőzésének és a szívműködés romlásához vezet. Ezenkívül a szervezetben a folyadék újraeloszlása ​​és a mérgező anyagok felszívódása a bél lumenéből történik.

A bélparesis megelőzésének alapjait a műtét során rakják le (a szövetek gondos kezelése, a hasüreg minimális fertőzése, gondos vérzéscsillapítás, a beavatkozás végén a mesenterialis gyökér novokain blokádja).

A műtét utáni bélparesis megelőzésének és ellenőrzésének elvei:

A betegek korai aktiválása;

Racionális étrend;

Gyomor elvezetés;

Peridural blokád (vagy perinephric novocain blokád);

Gázkivezető cső behelyezése;

Hipertóniás beöntés;

Motoros stimuláló szerek (pl. hipertóniás oldat, neostigmin-metil-szulfát) beadása;

Fizioterápiás eljárások (diadinamikus terápia).

A húgyúti rendszer szövődményei

A posztoperatív időszakban akut veseelégtelenség kialakulása, a nem megfelelő szisztémás hemodinamika miatti károsodott vesefunkció, valamint gyulladásos betegségek (pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.) előfordulása lehetséges. A műtét után gondosan ellenőrizni kell a diurézist, nem csak a nap folyamán, hanem az óránkénti diurézist is.

A gyulladásos és néhány egyéb szövődmény kialakulását elősegíti a vizeletvisszatartás, amelyet gyakran műtét után figyelnek meg. A vizeletürítés megsértése, amely esetenként akut vizeletretencióhoz vezet, reflex jellegű, és a seb fájdalmára adott reakció, a hasizmok reflexfeszülése és az érzéstelenítés következménye.

Vizelési zavar esetén először egyszerű intézkedéseket kell tenni: a beteget fel kell állni, ki lehet vinni a vécére, hogy helyreállítsa a vizelet szokásos környezetét, fájdalomcsillapítót és görcsoldót adnak be, meleg melegítő párnát helyeznek a szemérem feletti területre. . Ha ezek az intézkedések hatástalanok, szükséges a hólyag katéterezése.

Ha a beteg nem tud vizelni, legalább 12 óránként katéterrel vizeletet kell engedni A katéterezés során az aszepszis szabályait gondosan be kell tartani. Azokban az esetekben, amikor a beteg állapota súlyos és a diurézis folyamatos ellenőrzése szükséges, a katétert a hólyagban hagyják a teljes korai posztoperatív időszakra. Ebben az esetben a hólyagot naponta kétszer mossuk fertőtlenítőszerrel (nitrofural), hogy megakadályozzuk a felszálló fertőzést.

Felfekvés megelőzése és kezelése

A felfekvés a bőr és a mélyebb szövetek aszeptikus nekrózisa, amely a hosszan tartó kompresszió miatti károsodott mikrokeringés következtében alakul ki.

A műtét után felfekvés általában súlyosan idős betegeknél alakul ki, akik hosszú ideig kényszerhelyzetben (hanyatt fekve) vannak.

Leggyakrabban a felfekvés a keresztcsonton, a lapockák területén, a fej hátsó részén, a könyökízület hátsó részén és a sarkakon fordul elő. Ezeken a területeken a csontszövet meglehetősen közel helyezkedik el, és a bőr és a bőr alatti szövet kifejezett összenyomódása.

Megelőzés

A felfekvés megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

Korai aktiválás (ha lehetséges, álljon, ültesse le a betegeket, vagy legalább forduljon egyik oldalról a másikra);

Tiszta száraz ágynemű;

Gumi körök (a felfekvések leggyakoribb helyére helyezve, hogy megváltoztassák a szövetre nehezedő nyomás természetét);

Anti-decubitus matrac (folyamatosan változó nyomású matrac külön szekciókban);

Bőrkezelés antiszeptikumokkal.

A fejlődés szakaszai

A felfekvés kialakulásának három szakasza van:

Ischaemia stádium: a szövetek elsápadnak, az érzékenység romlik.

A felületes nekrózis stádiuma: duzzanat és hiperémia jelenik meg, a közepén fekete vagy barna nekrózis képződik.

A gennyes olvadás szakasza: fertőzés lép fel, gyulladásos elváltozások progrediálnak, gennyes váladék jelentkezik, a folyamat mélyebbre terjed, akár az izmokat, csontokat is károsítja.

Kezelés

A felfekvések kezelésekor be kell tartani a megelőzéssel kapcsolatos összes intézkedést, mivel ezek valamilyen mértékben az etiológiai tényező kiküszöbölésére irányulnak.

A nyomási fekélyek helyi kezelése a folyamat szakaszától függ.

Ischaemia stádium - a bőrt kámfor-alkohollal kezelik, ami értágulatot és a bőr véráramlásának javulását okozza.

A felületes nekrózis stádiuma - az érintett területet 5% -os kálium-permanganát-oldattal vagy 1% -os alkoholos briliánzöld oldattal kezeljük. Ezek az anyagok barnító hatásúak, és varasodást hoznak létre, amely megakadályozza a fertőzést.

A gennyes olvadás szakasza - A kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végezzük. Meg kell jegyezni, hogy sokkal könnyebb megelőzni a felfekvéseket, mint kezelni.

Hozzáadás dátuma: 2014-12-11 | Megtekintések: 7658 | szerzői jogok megsértése

| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |

Posztoperatív időszak én Posztoperatív időszak

A légzésszabályozás központi mechanizmusainak zavarai, amelyek általában a légzőközpont lenyomása következtében jelentkeznek a műtét során alkalmazott érzéstelenítő és kábítószer hatására, akut légzési zavarokhoz vezethetnek a közvetlen környezetben. A centrális eredetű akut légzőszervi megbetegedések intenzív terápiájának alapja a mesterséges pulmonalis lélegeztetés (ALV), melynek módszerei és lehetőségei a légzési rendellenességek jellegétől és súlyosságától függenek.

A légzésszabályozás perifériás mechanizmusainak zavarai, amelyek gyakrabban kapcsolódnak maradék izomrelaxációhoz vagy rekurarizációhoz, ritka gázcserezavarokhoz és szívmegálláshoz vezethetnek. Ezen túlmenően ezek a rendellenességek lehetségesek myasthenia gravisban, myopathiában és egyéb perifériás légzési rendellenességben szenvedő betegeknél, amelyek a gázcserét maszkos lélegeztetéssel vagy ismételt légcsőintubációval tartják fenn, és mechanikus lélegeztetésre helyezik át, amíg az izomtónus teljesen helyre nem áll, és megfelelő spontán légzést nem biztosítanak.

Súlyos légzési zavarokat okozhat tüdőatelektázia, tüdőgyulladás és tüdőembólia. Amikor az atelektázia klinikai tünetei megjelennek, és a diagnózist röntgenfelvétel igazolja, mindenekelőtt az atelektázia okát kell megszüntetni. Kompressziós atelektázia esetén ez a pleurális üreg leürítésével érhető el, vákuumot hozva létre. Obstruktív atelektázia esetén terápiás bronchoszkópiát végeznek a tracheobronchiális fa higiéniájával. Szükség esetén a beteget gépi lélegeztetésre helyezzük. A terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja a hörgőtágítók aeroszolos formáinak használatát, a mellkas ütését és vibrációját, testtartást.

A légzési elégtelenségben szenvedő betegek intenzív osztályának egyik súlyos problémája a gépi lélegeztetés szükségessége. A probléma megoldásának iránymutatása a 35/1-nél nagyobb légzésszám min, Stange teszt kevesebb, mint 15 Val vel, pO 2 60 alatt mm rt. utca. az 50%-os oxigénkeverék belélegzése ellenére a hemoglobin oxigén kevesebb, mint 70%, a pCO 2 30 alatt mm rt. utca. . a tüdő létfontosságú kapacitása kevesebb, mint 40-50%. A légzési elégtelenség kezelésében a gépi lélegeztetés alkalmazásának meghatározó kritériuma a légzési elégtelenség fokozódása és a terápia elégtelen hatékonysága.

A korai P. o. . heveny hemodinamikai zavarokat okozhat volémiás, érrendszeri vagy szívelégtelenség. A posztoperatív hypovolaemia okai változatosak, de a fő okai a műtét során nem pótoltak, illetve a folyamatban lévő belső vagy külső okok. A hemodinamikai állapot legpontosabb felmérését a centrális vénás nyomás (CVP) pulzussal való összehasonlítása adja, a posztoperatív hypovolaemia megelőzése pedig a vérveszteség és a keringő vérmennyiség (CBV) teljes kompenzálása, a megfelelő fájdalomcsillapítás műtét közben, gondos műtéti beavatkozás. , biztosítva a megfelelő gázcserét és az anyagcserezavarok korrekcióját mind a műtét során, mind a korai P. p. A hypovolemia intenzív terápiájában vezető helyet a keringő folyadék mennyiségének pótlását célzó terápia foglalja el.

Az érelégtelenség toxikus, neurogén, toxikus-szeptikus vagy allergiás sokk következtében alakul ki. Modern körülmények között az anafilaxiás és szeptikus sokk esetei gyakoribbá váltak P. az anafilaxiás sokk (anafilaxiás sokk) esetében intubálásból és gépi lélegeztetésből, adrenalin, glükokortikoidok, kalcium-kiegészítők és antihisztaminok alkalmazásából áll. Szív elégtelenség kardiális (angina, műtét) és extrakardiális (toxicoseptic myocardialis) okok következménye. Terápiája a patogenetikai tényezők kiküszöbölésére irányul, és magában foglalja a kardiotonikus szerek, koszorúér-litikumok, antikoagulánsok, elektromos impulzusos szívstimuláció és asszisztált kardiopulmonális bypass alkalmazását. Szívleállás esetén kardiopulmonális újraélesztést alkalmaznak.

A P. p. lefolyása bizonyos mértékig függ a műtéti beavatkozás természetétől, a fennálló intraoperatív szövődményektől, az egyidejű betegségek jelenlététől és a beteg életkorától. Kedvező lefolyás esetén a P. p. az első 2-3 napban 38°-ra emelhető, az esti és reggeli hőmérsékletek közötti különbség nem haladja meg a 0,5-0,6°-ot.A fájdalom a 3. napra fokozatosan enyhül. A pulzusszám az első 2-3 napban 80-90 ütés/1 között marad min, a CVP és a vérnyomás a preoperatív értékek szintjén van, a műtétet követő napon csak enyhe szinuszritmus-emelkedés figyelhető meg. Endotracheális érzéstelenítésben végzett műtétek után a beteg másnap kis mennyiségű nyálkás köpet köhög fel, a légzés hólyagos marad, egyszeri száraz hangok hallhatók, amelyek a köpet köhögése után eltűnnek. a bőr és a látható nyálkahártyák nem változnak a műtét előtti színükhöz képest. nedves marad, és fehéres bevonat boríthatja be. 40-50-nek felel meg ml/h, a vizeletben nincsenek kóros elváltozások. A hasi szervek műtétei után a hasüreg szimmetrikus marad, az 1-3. napon a bélhangok lassúak. Mérsékelt a P. p. 3-4. napján ingerlés, tisztítás után megengedett. Az első posztoperatív felülvizsgálat a műtétet követő napon történik. Ebben az esetben a seb szélei nem hiperémikusak, nem duzzadtak, a varratok nem vágnak bele a bőrbe, tapintáskor a seb mérsékelt marad. és a hematokrit (ha nem volt vérzés a műtét során) az eredeti értékek maradnak. Az 1-3 napon mérsékelt leukocitózis, a képlet enyhe balra tolódásával, az ESR relatív növekedése figyelhető meg. Az első 1-3 napban enyhe hiperglikémia figyelhető meg, de a cukrot a vizeletben nem észlelik. Az albumin-globulin arány enyhe csökkenése lehetséges.

Idős és szenilis embereknél a korai P.-t a testhőmérséklet-emelkedés hiánya jellemzi; kifejezettebb és a vérnyomás ingadozása, mérsékelt (20 V-ig 1 min) és nagy mennyiségű köpet az első posztoperatív napokban, lomha traktus. a seb lassabban gyógyul, gyakran előfordul esemény és egyéb szövődmények. Lehetséges.

A beteg kórházban töltött idejét csökkentő tendencia miatt a járóbeteg sebésznek egyes betegcsoportokat már a műtétet követő 3-6. naptól megfigyelnie és kezelnie kell. Az általános sebész számára járóbeteg-körülmények között a legfontosabbak a P. p. fő szövődményei, amelyek a hasi és a mellkasi szervek műtétei után fordulhatnak elő. A posztoperatív szövődmények kialakulásának számos kockázati tényezője van: kísérő betegségek, hosszú műtéti idő stb. A beteg ambuláns kivizsgálása során és a kórházban a műtét előtti időszakban ezeket a tényezőket figyelembe kell venni, és megfelelő korrekciós terápiát kell végezni.

A posztoperatív szövődmények sokfélesége mellett a következő jelek azonosíthatók, amelyek figyelmeztetik az orvost a P. p. lefolyásának felmérésére: Emelkedett testhőmérséklet a 3-4. vagy 6-7. naptól, valamint magas hőmérséklet (legfeljebb 39° és afölött) a műtétet követő első naptól a P. p. kedvezőtlen lefolyását jelzi a 7-12. naptól hektikus, súlyos gennyes szövődményre utal. A baj jele a fájdalom a műtéti területen, amely a 3. napon nem enyhül, hanem fokozódni kezd. Erős fájdalom a P. p. első napjától szintén figyelmeztetnie kell az orvost. A műtéti területen jelentkező fájdalom felerősödésének vagy kiújulásának okai változatosak: a felületes gennyedéstől az intraabdominalis katasztrófáig.

A P. p. első óráitól kezdődő súlyos tachycardia vagy annak hirtelen megjelenése a 3-8. napon kialakult szövődményre utal. A hirtelen vérnyomásesés és ezzel egyidejűleg a centrális vénás nyomás emelkedése vagy csökkenése súlyos posztoperatív szövődmény jele. Számos szövődmény esetén az EKG jellegzetes elváltozásokat mutat: a bal vagy a jobb kamra túlterhelésének jeleit, különféle aritmiákat. A hemodinamikai zavarok okai változatosak: szívbetegség, vérzés stb.

A légszomj megjelenése mindig riasztó, különösen a P. p. 3-6. napján A légszomj okai lehetnek tüdőgyulladás, szeptikus sokk, pleurális empyema, tüdőödéma stb. hirtelen fellépő motiválatlan légszomjra kell figyelmeztetni, amely a tüdőartériák tromboembóliájára jellemző.

A cianózis, sápadtság, márványos bőr, lila, kék foltok a posztoperatív szövődmények jelei. A bőr sárgaságának megjelenése gyakran súlyos gennyes szövődményeket és májelégtelenséget jelez. Az oligoanuria súlyos posztoperatív helyzetet jelez - veseelégtelenséget.

A hemoglobin és a hematokrit csökkenése a pótolatlan sebészeti vérveszteség vagy a műtét utáni vérzés következménye. A hemoglobin és a vörösvértestek számának lassú csökkenése a toxikus eredetű eritropoézis gátlását jelzi. , limfopenia vagy a leukocitózis újbóli megjelenése a vérkép normalizálása után a gyulladásos jellegű szövődményekre jellemző. Számos biokémiai vérparaméter jelezhet műtéti szövődményeket. Így a vér és a vizelet szintjének növekedése figyelhető meg posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás esetén (de lehetséges mumpsz esetén is, valamint magas bélelzáródás esetén); transzaminázok - hepatitis, miokardiális infarktus, máj súlyosbodása során; bilirubin a vérben - hepatitis, obstruktív sárgaság, pylephlebitis esetén; karbamid és kreatinin a vérben - akut veseelégtelenség kialakulásával.

A posztoperatív időszak fő szövődményei. A műtéti seb gennyedését leggyakrabban az aerob flóra okozza, de a kórokozó gyakran anaerob, nem klostridiális. A szövődmény általában a P. p. 5-8. napján jelentkezik, előfordulhat a kórházból való kibocsátás után is, de már a 2-3. napon is előfordulhat rohamos gennyes kifejlődés. Amikor a műtéti seb felpuffad, a testhőmérséklet rendszerint ismét megemelkedik, és általában hasonló jellegű. Mérsékelt leukocitózis figyelhető meg, anaerob, nem klostridiális flórával - kifejezett limfopenia, a neutrofilek toxikus granularitása. A diurézis általában nem károsodik.

A sebfenyő helyi jelei a varratok, a bőr duzzanata és a tapintás során tapasztalt erős fájdalom. Ha azonban a gennyedés az aponeurosis alatt lokalizálódik, és nem terjedt át a bőr alatti szövetre, akkor ezek a jelek, a tapintásra fellépő fájdalom kivételével, nem léteznek. Idős és idős betegeknél a gennyesedés általános és helyi jelei gyakran eltűnnek, és a folyamat előfordulása egyidejűleg nagy lehet.

A kezelés a seb széleinek szétterítéséből, fertőtlenítésből és vízelvezetésből, valamint antiszeptikumokkal történő kötözésből áll. Amikor granulátumok jelennek meg, kenőcsöt írnak fel, és másodlagos varratokat alkalmaznak. A gennyes-nekrotikus szövet gondos kimetszése után a seb varrása drénezéssel és a seb további áramlásos csepegtető mosása különféle antiszeptikumokkal, állandó aktív aspirációval lehetséges. Kiterjedt sebek esetén a sebészeti necrectomia (teljes vagy részleges) a sebfelszín lézeres, röntgen- vagy ultrahangos kezelésével egészül ki, ezt követi aszeptikus kötszer alkalmazása és másodlagos varratok alkalmazása.

Ha a posztoperatív seb nyálkahártyáját észlelik, amikor a páciens a sebészhez fordul a klinikán, akkor a bőr alatti szövet felületes suppurációja esetén ambuláns kezelés lehetséges. Ha a mélyen fekvő szövetekben gennyedés gyanúja merül fel, kórházi kezelés szükséges a gennyes osztályon, mert ezekben az esetekben bonyolultabb műtétre van szükség.

Jelenleg a clostridium és a non-clostridialis fertőzés veszélye (lásd Anaerob fertőzés), amely sokk, magas testhőmérséklet, hemolízis és növekvő szubkután crepitus jeleit mutathatja, egyre fontosabbá válik P. Anaerob fertőzés legkisebb gyanúja esetén sürgős kórházi kezelés szükséges. A kórházban a sebet azonnal szélesre tárják, az életképtelen szöveteket kimetsszük, intenzív antibiotikum terápiát kezdenek (penicillin - akár napi 40 000 000 vagy több intravénásan, metronidazol - 1 G naponta, klindamicin intramuszkulárisan 300-600 mg minden 6-8 h), szeroterápiát, hiperbár oxigenizációt (Hyperbaric oxigenizációt) végeznek.

A műtét alatti nem megfelelő vérzéscsillapítás vagy egyéb okok miatt hematómák léphetnek fel a bőr alatt, az aponeurosis alatt vagy intermuscularisan. Mély hematómák a retroperitoneális szövetben, a medence és más területeken is lehetségesek. Ebben az esetben a beteget fájdalom zavarja a műtét területén, amelynek vizsgálatakor duzzanat észlelhető, és 2-3 nap múlva - a seb körüli bőrben. A kis hematómák nem feltétlenül klinikailag nyilvánvalóak. Hematóma megjelenésekor a sebet kinyitják, tartalmát kiürítik, vérzéscsillapítást végeznek, a sebüreget antiszeptikus oldatokkal kezelik, és a sebet minden olyan intézkedéssel összevarrják, hogy megakadályozzák az esetleges későbbi gennyedést.

A pszichózis terápiája az alapbetegség kezeléséből áll, kombinálva antipszichotikumokkal (lásd: Antipszichotikumok), antidepresszánsok (Antidepressants) és nyugtatók (Tranquilizers). szinte mindig kedvező, de súlyosbodik azokban az esetekben, amikor a kábult állapotokat köztes szindrómák váltják fel.

A thrombophlebitis leggyakrabban a felületes vénák rendszerében fordul elő, amelyeket infúziós terápia során használtak a műtét alatt vagy után. Általános szabály, hogy a felső végtagok felületes vénái nem veszélyesek, és helyi kezelést követően leállnak, beleértve a végtag immobilizálását, borogatást, heparin kenőcs használatát stb. Az alsó végtagok felületes thrombophlebitise mély phlebitist okozhat, aminek a veszélye a pulmonalis artériák tromboembóliája. Ezért a műtét előtti időszakban figyelembe kell venni a koagulogram adatait és olyan tényezőket, mint az anamnézisben szereplő thrombophlebitis, szövődményes, lipidanyagcsere-zavarok, érrendszeri betegségek és alsó végtagok. Ezekben az esetekben a végtagokat bekötözik, és intézkedéseket tesznek a vérszegénység, a hypoproteinémia és a hypovolaemia leküzdésére, valamint az artériás és vénás keringés normalizálására. A P. p. vérrögképződésének megelőzése, valamint a rizikófaktorokkal rendelkező betegek homeosztázisának megfelelő helyreállítása érdekében célszerű direkt és indirekt intézkedést előírni.

A P. p. egyik lehetséges szövődménye a pulmonalis artériák. Gyakoribb a tüdőartéria thromboembolia (tüdőembólia), ritkábban a zsír- és légembólia. A tüdőembólia intenzív ellátásának volumene a szövődmény természetétől függ. A fulmináns formában újraélesztésre van szükség (légcső, gépi lélegeztetés, zárt). Megfelelő körülmények között lehetőség van sürgősségi thromboembolectomiára mindkét tüdő kötelező masszírozásával vagy katéteres embolektómiával, majd antikoaguláns kezeléssel gépi lélegeztetés mellett. A pulmonalis artériák ágainak részleges embóliája esetén fokozatosan fejlődő klinikai képpel fibrinolitikus és antikoaguláns terápia javasolt.

A posztoperatív peritonitis klinikai képe szerteágazó: hasi fájdalom, tachycardia, konzervatív módszerekkel nem kontrollálható gyomor-bélrendszeri problémák, vérkép-változások. A kezelés eredménye teljes mértékben az időben történő diagnózistól függ. Relaparotómiát végeznek, a hashártyagyulladás forrását megszüntetik, a hasüreget fertőtlenítik, megfelelően drénozzák, és nasointesztinális intubációt végeznek.

Az esemény általában más szövődmények következménye - a gyomor-bél traktus parézise, ​​peritonitis stb.

Posztoperatív tüdőgyulladás fordulhat elő súlyos hasi szervek műtétei után, különösen idős és szenilis embereknél. Megelőzése érdekében inhalációt, köpölyözést, légzőgyakorlatot stb. A posztoperatív mellhártya nem csak a tüdő és a mediastinum, hanem a hasi szervek műtétei után is kialakulhat. A mellkas vezető szerepet játszik a diagnózisban.

Betegek ambuláns kezelése idegsebészeti műtétek után. Az idegsebészeti műtétek után a betegek általában hosszú távú ambuláns megfigyelést és kezelést igényelnek pszichológiai, szociális és foglalkozási rehabilitáció céljából. A traumás agysérülés (traumás agysérülés) műtétje után lehetséges az agyi funkciók teljes vagy részleges károsodása. Egyes traumás arachnoiditisben és arachnoencephalitisben, hydrocephalusban, epilepsziában, különböző pszicho-organikus és vegetatív szindrómákban szenvedő betegeknél azonban megfigyelhető a cicatricialis összenövések és atrófiás folyamatok kialakulása, a hemo- és folyadékdinamika rendellenességei, gyulladásos reakciók és az immunrendszer elégtelensége.

Koponyán belüli hematómák, higromák, agyi zúzódásos területek stb. eltávolítása után. a görcsoldó terápiát elektroencefalográfia (elektroencefalográfia) ellenőrzése alatt végzik. Az epilepsziás rohamok megelőzése érdekében, amelyek súlyos traumás agysérülés után alakulnak ki a betegek körülbelül 1/3-ánál, fenobarbitált tartalmazó gyógyszereket (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal stb.) 1-2 évig írnak fel. A traumás agysérülés következtében fellépő epilepsziás rohamok esetében a terápiát egyénileg választják ki, figyelembe véve az epilepsziás rohamok jellegét és gyakoriságát, dinamikáját, a beteg korát és általános állapotát. A barbiturátok, nyugtatók, nootropikumok, görcsoldók és nyugtatók különféle kombinációit használják.

A károsodott agyműködések kompenzálására és a gyógyulás felgyorsítására vazoaktív (Cavinton, Sermion, Stugeron, Teonicol stb.) és nootrop (piracetam, encephabol, aminalon stb.) gyógyszereket alkalmaznak váltakozó két hónapos kúrákban (1-es időközönként). 2 hónap) 2-3 évig. Ezt az alapterápiát célszerű kiegészíteni a szöveti anyagcserét befolyásoló szerekkel: aminosavakkal (cerebrolizin, glutaminsav stb.), biogén stimulánsokkal (aloe stb.), enzimekkel (lidáz, lekozim stb.).

A javallatok szerint különböző agyi szindrómákat kezelnek ambulánsan - intracranialis hypertonia (intracranialis hypertonia), intracranialis hypotonia (lásd Intrakraniális nyomás), cephalgiás, vestibularis (lásd Vestibularis tünetegyüttes), astheniás (lásd Aszténiás szindróma), hypothalamus (lásd Hypothalamus). (Hipotalamusz szindrómák)) stb., valamint fokális - piramis (lásd Bénulás), cerebelláris, szubkortikális stb. Mentális zavarok esetén pszichiáter megfigyelése kötelező.

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti kezelése után (lásd Hipofízis adenoma) a beteget idegsebésszel, neurológussal és szemészrel együtt kell monitorozni, mivel a műtét után gyakran alakul ki (pajzsmirigy alulműködés, insipidus stb.), ami hormonpótló terápiát igényel.

A prolaktotrop hipofízis adenoma transznasoszfenoidális vagy transzkraniális eltávolítása és a prolaktin koncentrációjának növekedése után férfiaknál csökken a szexuális aktivitás, hipogonadizmus alakul ki, nőknél pedig meddőség és lactorrhoea. 3-5 hónappal a Parlodel-kezelés után a betegek teljesen felépülhetnek, és tüneteket tapasztalhatnak (amikor a Parlodel-t nem használják).

P.-ben panhypopituitarizmus kialakulásakor hosszú évekig folyamatosan végeznek helyettesítő terápiát, mert leállítása a betegek állapotának éles romlásához és akár halálhoz is vezethet. Hipokortizolizmus esetén ACTH-t írnak fel, hypothyreosis esetén ezt használják. Diabetes insipidus esetén az adiurecrin alkalmazása kötelező. A hipogonadizmus helyettesítő terápiáját nem mindig alkalmazzák; ebben az esetben idegsebész konzultációra van szükség.

A jóindulatú extracerebrális daganatok (meningiómák, neuromák) miatt operált betegeknek a kórházból való elbocsátást követően olyan terápiát írnak elő, amely elősegíti az agyműködés normalizálódásának felgyorsítását (vazoaktív, metabolikus, vitaminkészítmények, mozgásterápia). Az esetleges epilepsziás rohamok megelőzése érdekében kis dózisú görcsoldó szereket hosszabb ideig (általában) pótolnak. A műtét után gyakran fennmaradó intracranialis hypertonia szindróma (különösen súlyos pangásos látóidegeknél) feloldására dehidratáló gyógyszereket (furoszemid, diakarb stb.) alkalmaznak, amelyek heti 2-3 alkalommal történő alkalmazását javasolják több hónapon keresztül. Logopédusok, pszichiáterek és más szakemberek bevonásával célzott kezelés történik a hiányosságok megszüntetésére, egyes agyi funkciók (beszéd, látás, hallás stb.) korrekciójára.

Az intracerebrális daganatok esetében, figyelembe véve rosszindulatúságuk mértékét és a műtéti beavatkozás mértékét, az egyedi indikációk szerinti ambuláns kezelés magában foglalja a sugárterápiás, hormonális, immun- és egyéb gyógyszerek különböző kombinációit.

Az artériás, arteriovenosus aneurizmák és egyéb agyi érrendszeri rendellenességek miatt koponyán át és endonasalis műtéten átesett betegek ambuláns ellátásában kiemelt figyelmet fordítanak az ischaemiás agyi elváltozások megelőzésére és kezelésére. Felírt gyógyszerek, amelyek normalizálják az agyi ereket (aminofillin, no-shpa, papaverin stb.), A mikrocirkulációt (trental, complamin, sermion, cavinton), az agyat (piracetam, encephabol stb.). Hasonló terápia javasolt extra intrakraniális anasztomózisok alkalmazásakor. Súlyos epilepsziás készenlét esetén a klinikai adatok és az elektroencefalográfiai eredmények alapján megelőző antikonvulzív kezelést alkalmaznak.

A parkinsonizmus miatt sztereotaxiás műtéten átesett betegeknél gyakran további hosszú távú neurotranszmitter terápiát (levodopa, nacom, madopar stb.), valamint antikolinerg gyógyszereket (ciklodol és analógjai, tropacin stb.) írnak elő.

A gerincvelői műtétek után hosszú távú, gyakran több éves kezelésre kerül sor, figyelembe véve az elváltozás jellegét, mértékét és súlyosságát, a műtéti beavatkozás radikalitását és a vezető klinikai szindrómákat. A gerincvelő vérkeringésének, anyagcseréjének és trofizmusának javítására írják elő. A gerincvelő anyagának durva pusztulása és tartós duzzanat esetén proteolízis-gátlókat (contrical, gordox stb.) és dehidratáló szereket alkalmaznak (). Fordítson figyelmet a trofikus rendellenességek, különösen a felfekvések (felfekvések) megelőzésére és kezelésére. Tekintettel a súlyos gerincvelő-sérülések krónikus szepszisének magas előfordulási gyakoriságára, ambuláns alapon antibakteriális és antiszeptikus kezelésre lehet szükség.

Sok gerincvelő-műtéten átesett betegnél szükség van a kismedencei szervek diszfunkciójának korrekciójára. A hólyagkatéterezést vagy az állandó katéterezést, valamint az árapály-rendszereket gyakran hosszú ideig használják. Szigorúan be kell tartani a húgyúti fertőzések kitörésének megelőzésére szolgáló intézkedéseket (a nemi szervek alapos tisztálkodása, a húgyutak furatsilin oldattal történő mosása stb.). Az urethritis, a cystitis, a pyelitis, a pyelonephritis kialakulásával antibiotikumokat és antiszeptikumokat (nitrofurán és naftiridin származékok) írnak fel.

Spasztikus para- és tetraparesis és plegia esetén görcsoldó gyógyszereket (baklofen, mydocalm stb.), petyhüdt parézis és bénulás esetén antikolinészteráz gyógyszereket, valamint tornaterápiát és masszázst használnak. A gerincvelő-sérülések műtétei után széles körben alkalmazzák az általános, szegmentális és lokális fizioterápiát és balneoterápiát. Sikeresen alkalmazzák a transzkután elektromos stimulációt (beleértve a beültetett elektródák használatát), amely segít a reparatív folyamatok felgyorsításában és a gerincvelő vezetőképességének helyreállításában.

A gerinc- és koponyaidegek, plexusok ambuláns műtétei (varrás stb.) után több hónapos vagy sok éves rehabilitációs kezelésre kerül sor, lehetőleg hőkamerás kontroll mellett. Különféle kombinációkban olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják (prozerin, galantamin, oxazil, dibazol stb.) és a sérült perifériás idegek trofizmusát (B, E csoport, aloe, FiBS, üvegtest, anabolikus szerek stb.). Súlyos hegesedéseknél alkalmazzák a lidázt stb.. Széles körben alkalmazzák az elektromos stimuláció, fiziko- és balneoterápia, mozgásterápia, masszázs, valamint a korai foglalkozási rehabilitáció különféle lehetőségeit.

A betegek ambuláns kezelése szemműtét után biztosítania kell a kezelés folyamatosságát a sebész ajánlásainak megfelelően. A beteg a kórházból való elbocsátást követő első héten keresi fel először a szemorvost. A szemmellékleteken műtéten átesett betegek terápiás taktikája a szemhéjak és a kötőhártya bőréből történő varratok eltávolítása után a műtéti seb megfigyelése. A szemgolyón végzett hasi műtétek után a pácienst aktívan megfigyelik, azaz. utóvizsgálatokat ütemez be és figyelemmel kíséri a kezelési eljárások helyes végrehajtását.

Fistulizáló hatású és kifejezett szűrési párnával járó antiglaucomás műtétek után, ambuláns körülmények között, ambuláns körülmények között Shallow Anterior Chamber szindróma alakulhat ki. cilichoroidalis leválás miatt kialakuló hipotóniával, szemvilágítással vagy ultrahang echográfiával diagnosztizáltak, ha a szem optikai közegében jelentős elváltozások vannak, vagy nagyon szűk, nem tágítható. Ebben az esetben a cilichoroidális leválást lassú iridociklitisz kíséri, ami hátsó synechiák kialakulásához, a belső működési sipoly blokkolásához vezethet az írisz gyökere által vagy a ciliáris test folyamataihoz, másodlagos intraokuláris nyomásemelkedéssel. szürkehályog progressziójához vagy duzzadásához vezethet. Ezzel kapcsolatban az ambuláns kezelési taktikának a kötőhártya alatti szűrés csökkentésére kell irányulnia oly módon, hogy a műtött betegre nyomókötést helyeznek, vastag vattacsomót helyeznek a felső szemhéjra, és kezelik az Iridocyclitist a. Sekély elülső kamra szindróma alakulhat ki intrakapszuláris szürkehályog extrakció után, amelyet az intraokuláris nyomás növekedése kísér a nedvesség átvitelének nehézsége következtében a hátsó kamrából az elülső kamrába. Az ambuláns szemész taktikájának egyrészt az intraokuláris folyadék (diakarb, 50%-os glicerines oldat) termelés csökkentésére kell irányulnia, másrészt az iridovitrealis blokk megszüntetésére mydriatica vagy lézeres perifériás iridectomia felírásával. A kis elülső kamra szindróma alacsony vérnyomással és magas vérnyomással járó kezelésében a pozitív hatás hiánya a kórházi kezelés indikációja.

Az extracapsuláris szürkehályog-eltávolítás utáni aphakiában szenvedő betegek és az intrakapszuláris pszeudophakiában szenvedő betegek kezelési taktikái azonosak (ellentétben a pupilla pseudophakiával). Ha jelzi (), lehetséges a maximális mydriasis elérése anélkül, hogy fennállna a műlencse kimozdulásának és a kapszuláris zsebekből való kimozdulásának veszélye. A szürkehályog eltávolítása után 3 hónapig tanácsos nem távolítani a supramidális varratokat. Ez idő alatt sima működési felület alakul ki, a szövetek duzzanata eltűnik, csökken vagy teljesen eltűnik. A folyamatos nem kerül eltávolításra, több év alatt megoldódik. A megszakadt varratokat, ha a vége nincs behúzva, 3 hónap múlva eltávolítjuk. A varrateltávolítás indikációja az asztigmatizmus jelenléte 2,5-3,0 dioptriaés több. Az öltések eltávolítása után a betegnek napi 3-szor 20%-os nátrium-szulfacil-oldatot kell a szembe csepegtetni, vagy a toleranciától függően más gyógyszert 2-3 napig. A behatoló keratoplasztika után a folyamatos varratot 3 hónaptól 1 évig nem távolítják el. A behatoló keratoplasztika után a sebész által előírt hosszú távú kezelést járóbeteg-szemész ellenőrzi.

A hosszú távú P. szövődményei között graft vagy fertőző folyamat alakulhat ki, leggyakrabban herpeszvírus-fertőzés, amelyet graft ödéma, iridociklitisz és neovaszkularizáció kísér.

A betegek retinaleválási műtét utáni kivizsgálását ambulánsan végezzük 2 hét, 3 hónap, 6 hónap, 1 év elteltével, valamint fénypsziás vagy látásromlási panaszok jelentkezésekor. Ha a retina leválás kiújul, a beteget beutalják. Ugyanezt a betegkezelési taktikát követik a hemophthalmos vitreectomiája után. A retinaleválás és vitreectomia miatt műtéten átesett betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy olyan speciális rendszert kövessenek, amely kizárja a fej alacsony billentését és a nehéz emelést; Kerülni kell például a köhögéssel és akut légszomjjal járó megfázást.

A szemgolyón végzett műtétek után minden betegnek olyan étrendet kell követnie, amely kizárja a fűszeres, sült, sós ételeket és az alkoholos italokat.

Betegek ambuláns kezelése hasi műtét után. A hasi szerveken végzett műtétek után a P. p.-t bonyolíthatja a gyomor-bél traktus fistulák kialakulása. A mesterségesen kialakult vagy természetesen előforduló sipolyok esetében a kezelés szerves részét képezi. A gyomor és a nyelőcső sipolyait a tápláléktömeg, a nyál és a gyomornedv felszabadulása jellemzi; a vékonybél sipolyaira - folyékony vagy pasztaszerű bélhurut, a sipoly elhelyezkedésétől függően (magas vagy alacsony vékonybél). Váladék a vastagbélsipolyokból - . A végbél fistulákból nyálkahártya szabadul fel, az epehólyag vagy az epeutak fisztuláiból - epe, a hasnyálmirigy sipolyokból - világos átlátszó hasnyálmirigy. A fisztulákból származó váladék mennyisége az élelmiszer jellegétől, a napszaktól és egyéb okoktól függően változik, elérve az 1,5-öt lés több. A régóta fennálló külső sipolyok váladékozása macerálja a bőrt.

A gyomor-bél traktus fistulában szenvedő betegek megfigyelése magában foglalja általános állapotuk felmérését (a viselkedés megfelelősége stb.). Figyelni kell a bőr színét, a vérzések megjelenését rajta és a nyálkahártyán (májelégtelenség esetén), meg kell határozni a has méretét (bélelzáródás esetén), a májat, a lépet, a védőréteget. az elülső hasfal izomzatának reakciója (peritonitis esetén). Minden kötszernél a sipoly körüli bőrt puha gézkendővel megtisztítják, meleg vízzel és szappannal lemossák, alaposan leöblítik, majd puha törülközővel óvatosan megszárítják. Ezután steril vazelinnel, Lassar pasztával vagy synthomycin emulzióval kezeljük.

A bőr elszigetelésére a sipoly területén rugalmas ragasztó cellulóz alapú fóliákat, puha betéteket, tapaszokat és aktív szénszűrőket használnak. Ezek az eszközök megakadályozzák a bőrt és a gázok ellenőrizetlen felszabadulását a sipolyból. Az ellátás fontos feltétele a sipolyból való váladékozás, hogy a váladék ne érintkezzen a bőrrel, fehérneművel és ágyneművel. Ebből a célból számos eszközt használnak a sipoly kiürítésére és váladékozásra (epe, hasnyálmirigy-lé, vizelet üvegbe, széklet kolosztómiás zsákba). Mesterséges külső epeúti fisztulákból több mint 0,5 l epét, amelyet több réteg gézen átszűrnek, bármilyen folyadékkal hígítanak, és étkezés közben adják a betegnek. Ellenkező esetben a homeosztázis súlyos zavarai lehetségesek. Az epevezetékekbe helyezett lefolyókat naponta le kell mosni (sóoldattal vagy furatsilinnal), hogy ne boruljanak be epesók. 3-6 hónap elteltével ezeket a lefolyókat le kell cserélni a csatornákban való elhelyezkedésük röntgenvizsgálatával.

A terápiás céllal kialakított mesterséges bélsipolyok (ileo- és colostomiák) gondozása során öntapadós kolosztómiás zsákokat vagy speciális övre rögzített colostomiás zsákokat használnak. A colostomiás tasak kiválasztása egyenként történik, számos tényező figyelembevételével (az ileo- vagy colostomia elhelyezkedése, átmérője, a környező szövetek állapota).

Az enterális (szondás) beadás fontos a páciens szervezetének műanyag- és energiaszükségletének kielégítése érdekében. Ez a kiegészítő mesterséges táplálás egyik fajtája (a parenterális mellett), amelyet más típusú terápiás táplálkozással kombinálva alkalmaznak (lásd a szondatáplálást, Parenterális táplálás).

Az emésztőrendszer egyes részeinek az emésztési folyamatokból való kizárása miatt szükséges a kiegyensúlyozott étrend kialakítása, amely egy felnőtt esetében 80-100 átlagos fogyasztást feltételez. G mókus, 80-100 G zsír, 400-500 G szénhidrát és megfelelő mennyiségű vitamin, makro- és mikroelem. Speciálisan kifejlesztett enterális keverékeket (enpit), húskonzerveket és zöldségdiétákat használnak.

Az enterális táplálás nasogastricus szondán keresztül, vagy gasztrosztómián vagy jejunostómián keresztül bevezetett szondán keresztül történik. Erre a célra használjon puha műanyag, gumi vagy szilikon csöveket, amelyek külső átmérője legfeljebb 3-5 mm. A szondák végén olajbogyó található, ami megkönnyíti az áthaladást és a jejunum kezdeti részébe való beépítésüket. Az enterális táplálás egy szerv (gyomor, vékonybél) lumenébe ideiglenesen behelyezett és táplálás után eltávolított csövön keresztül is biztosítható. A csöves adagolás történhet frakcionált módszerrel vagy csepegtetővel. Az élelmiszer-keverékek bevitelének intenzitását a beteg állapotának és a széklet gyakoriságának figyelembevételével kell meghatározni. Az enterális táplálás sipolyon keresztül történő végrehajtása során, az élelmiszertömeg regurgitációjának elkerülése érdekében, a szondát a bél lumenébe legalább 40-50 cm obturátor segítségével.

Betegek ambuláns ellátása ortopédiai és traumatológiai műtétek után figyelembe kell venni a betegek posztoperatív kezelését a kórházban, és függ a betegség vagy a mozgásszervi rendszer jellegétől, amely miatt azt elvégezték, valamint az adott betegen végzett műtét módszerétől és jellemzőitől. A betegek ambuláns kezelésének sikere teljes mértékben a kórházi környezetben megkezdett kezelési folyamat folyamatosságától függ.

Ortopédiai és traumatológiai műtétek után a betegeket külső immobilizáció nélkül, különböző típusú gipszkötésben (lásd Gipsztechnika) lehet elengedni a kórházból, a végtagokra disztrakciós-kompressziós eszközöket lehet alkalmazni (Distrakció-kompressziós eszközök), a betegek különféle műtét utáni ortopédiai termékek (gumi-hüvely eszközök, talpbetétek, ívtámaszok stb.). Sok esetben az alsó végtagok vagy a medence betegségei és sérülései miatti műtétek után a betegek mankókat használnak.

Ambuláns alapon a kezelőorvosnak továbbra is figyelemmel kell kísérnie a posztoperatív heg állapotát, hogy ne hagyja ki a felületes vagy mély gennyedést. Okozhatja késői hematómák kialakulása a töredékek instabil fémszerkezetekkel történő rögzítése miatt (lásd Osteoszintézis), az endoprotézis egyes részeinek meglazulása, ha az nem rögzült benne (lásd Endoprotézis). A posztoperatív heg területén a késői gennyedés okai lehetnek az allograft elutasítása immunológiai inkompatibilitás miatt (lásd Csontátültetés), endogén a műtéti terület hematogén vagy limfogén úton történő károsodásával, ligatúra fisztulák. A késői gennyedés kísérheti az ér gennyes olvadása (arróziója) okozta artériás vagy vénás vérzést, valamint az érfal nyomásos fekélyét a csontból kiálló fémszerkezet egy részének nyomása alatt az immerziós oszteoszintézis során, ill. kompressziós-elvonási készülék kötőtűje. Késői gennyedéssel és vérzéssel a betegek sürgősségi kórházi kezelést igényelnek.

Ambulánsan folytatódik a kórházban megkezdett rehabilitációs kezelés, amely immobilizációmentes ízületi gyógytestnevelésből (lásd Gyógytestnevelés), gipsz- és ideomotoros gimnasztikából áll. Ez utóbbi a gipszkötéssel rögzített végtag izomzatának összehúzódásából és ellazításából, valamint külső immobilizációval (extenzióval) rögzített ízületi képzeletbeli mozgásokból áll az izomsorvadás megelőzése, a vérkeringés és a csontszövet regenerációs folyamatainak javítása érdekében. a műtéti terület. Folytatódik a fizioterápiás kezelés, melynek célja az izmok stimulálása, a műtéti területen a mikrokeringés javítása, a neurodystrophiás szindrómák megelőzése, a kalluszképződés serkentése, valamint az ízületi merevség megelőzése. Az ambuláns rehabilitációs kezelés komplexumába beletartoznak a mindennapi életben az önkiszolgáláshoz szükséges végtagmozgások (lépcsőzés, tömegközlekedés igénybevétele), valamint az általános és szakmai munkaképesség helyreállítását célzó tevékenységek is. in P., p., általában nem alkalmazzák, kivéve a hidrokineziterápiát, amely különösen hatékony az ízületi műtétek utáni mozgások helyreállításában.

Gerincműtét után (a gerincvelő károsodása nélkül) a betegek gyakran használnak félmerev vagy merev, kivehető fűzőt. Ezért ambuláns körülmények között ellenőrizni kell ezek helyes használatát és a fűzők épségét. Alvás és pihenés közben a betegeknek kemény ágyat kell használniuk. Ambulánsan folytatódnak a hátizmok erősítését célzó fizikoterápiás foglalkozások, kézi és víz alatti masszázs. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a kórházban előírt ortopédiai rendet, amely a gerinc kiürítéséből áll.

A végtag- és medencecsont-műtét után az orvos ambulánsan szisztematikusan figyelemmel kíséri a betegek állapotát és a gipsz eltávolításának időszerűségét, ha a műtét után külsőleg használtak, elvégzi a műtét utáni területeket. a vakolat eltávolítását, és azonnal előírja az immobilizációtól mentes ízületek kialakulását. Az immerziós oszteoszintézis során is figyelemmel kell kísérni a fémszerkezetek állapotát, különösen csap vagy csavar intramedulláris vagy transzosszus behelyezése esetén, az esetleges migráció időben történő észlelése érdekében, amelyet röntgenvizsgálattal észlelnek. Amikor a fémszerkezetek bőrperforáció veszélyével vándorolnak, a betegek kórházi kezelést igényelnek.

Külső transzosszusos osteosynthesis eszköz alkalmazása esetén a járóbeteg-orvos feladata a csapok behelyezésének helyén a bőr állapotának rendszeres és időben történő figyelemmel kísérése, valamint a készülék szerkezeteinek stabil rögzítésének ellenőrzése. . Szükség esetén további rögzítést végeznek, a készülék egyes egységeit meghúzzák, és ha a gyulladásos folyamat a küllők területén kezdődik, a lágy szöveteket antibiotikus oldatokkal fecskendezik be. A lágy szövetek mélyen felszaporodásával a betegeket kórházba kell küldeni, hogy távolítsák el a csapot a gennyedés területén, és helyezzenek be egy új tűt az érintetlen területre, és szükség esetén telepítsék vissza az eszközt. Amikor törés vagy ortopédiai műtét után a csontdarabok teljesen megszilárdulnak, az eszközt ambulánsan eltávolítják.

Az ízületeken végzett ortopédiai és traumatológiai műtétek után ambulánsan fizikoterápiát, hidrokineziterápiát és a mobilitás helyreállítását célzó fizioterápiás kezelést végeznek. Ha intraartikuláris törések esetén a fragmentumok rögzítésére transzartikuláris osteosynthesis-t alkalmazunk, a rögzítőcsapot (vagy csapokat), amelyek végei általában a bőr felett helyezkednek el, eltávolítják. Ezt a manipulációt az ízület károsodásának jellege által meghatározott időkereten belül hajtják végre. A térdízületi műtétek után gyakran észlelhető ízületi gyulladás (ld. Synovialis bursae), ezért szükségessé válhat az ízületi folyadék együttes eltávolítása és az indikációknak megfelelő gyógyszerek beadása, pl. kortikoszteroidok. Ha posztoperatív ízületi kontraktúrák alakulnak ki, helyi kezelés mellett általános terápiát írnak elő, amelynek célja a hegesedés, a para-artikuláris csontosodás megelőzése, az intraartikuláris környezet normalizálása, a hialinporc regenerálása (üvegtest, aloe, FiBS, lidáz, rumalon injekciók, lenyelés) nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - indometacin, brufen, voltaren stb.). A gipszrögzítés eltávolítása után gyakran megfigyelhető az operált végtag tartós duzzanata poszttraumás vagy posztoperatív lymphovenosus elégtelenség következményeként. Az ödéma megszüntetésére javasolják a kézi masszázst vagy a különböző kialakítású pneumatikus masszírozók használatát, a végtag rugalmas kötéssel vagy harisnyával történő kompresszióját, valamint a vénás kiáramlás és a nyirokkeringés javítását célzó fizioterápiás kezelést.

Betegek ambuláns ellátása urológiai műtétek után az urogenitális rendszer szerveinek funkcionális jellemzői, a betegség természete és az elvégzett műtét típusa határozza meg. számos urológiai betegség esetében a komplex kezelés szerves részét képezi, amelynek célja a betegség visszaesésének és a rehabilitációnak a megelőzése. Ugyanakkor fontos a fekvő- és járóbeteg-kezelés folyamatossága.

Az urogenitális rendszer gyulladásos folyamatának súlyosbodásának megelőzése érdekében (pyelonephritis, cystitis, prosztatagyulladás, epididymo-orchitis, urethritis) az antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek folyamatos, egymást követő alkalmazása javasolt, a mikroflóra rájuk való érzékenységétől függően. A kezelés hatékonyságát a vér, a vizelet, a prosztata váladék és az ejakulátum tenyészet rendszeres vizsgálatával ellenőrzik. Ha a fertőzés ellenáll az antibakteriális gyógyszereknek, multivitaminokat és nem specifikus immunstimulánsokat alkalmaznak a szervezet reakcióképességének növelésére.

Károsodott sóanyagcsere vagy krónikus gyulladásos folyamat által okozott urolithiasis esetén a kövek eltávolítása és a vizeletürítés helyreállítása után az anyagcserezavarok korrekciója szükséges.

A húgyúti rekonstrukciós műtétek (ureteropelvic szegmens, ureter, hólyag és húgycső plasztikája) után az azonnali és hosszú távú posztoperatív időszak fő feladata az anasztomózis kialakulásához kedvező feltételek megteremtése. Ebből a célból az antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek mellett olyan szereket alkalmaznak, amelyek elősegítik a hegszövet lágyulását és felszívódását (lidáz), valamint fizioterápiát. A helyreállító műtét után a vizeletkiáramlás zavarának klinikai tüneteinek megjelenése szűkület kialakulását jelezheti az anasztomózis területén. Időben történő felismeréséhez rendszeres utóvizsgálat szükséges, beleértve a röntgen-radiológiai és ultrahangos módszereket is. A húgycső enyhe szűkületével a húgycső elvégezhető, és a fenti terápiás intézkedések előírhatók. Ha krónikus veseelégtelenségben (veseelégtelenségben) szenved a beteg késői veseelégtelenségben, annak lefolyását és kezelési eredményeit a vér biokémiai paramétereinek rendszeres vizsgálatával, a hiperazotémia, valamint a víz- és elektrolitzavarok gyógyszeres korrekciójával kell figyelemmel kísérni.

A palliatív műtét és a vizelet elvezetésen keresztül történő kiáramlásának biztosítása (nephrostomia, pyelostomia, ureterostomia, cystostomia, húgycső katéter) után gondosan ellenőrizni kell működésüket. Az urogenitális rendszer gyulladásos szövődményeinek megelőzésében fontos tényező a lefolyók rendszeres cseréje és a kiürített szerv antiszeptikus oldatokkal történő mosása.

Nőgyógyászati ​​és szülészeti műtétek utáni betegek ambuláns ellátása a nőgyógyászati ​​patológia jellege, az elvégzett műtét volumene, a P. p. lefolyásának és szövődményeinek jellemzői, valamint az egyidejű extragenitalis betegségek határozzák meg. Egy sor rehabilitációs intézkedést hajtanak végre, amelynek időtartama a funkciók (menstruációs, reproduktív) helyreállításának sebességétől, az általános állapot és a nőgyógyászati ​​állapot teljes stabilizálásától függ. Az általános helyreállító kezeléssel (stb.) együtt fizioterápiát is végeznek, amely figyelembe veszi a nőgyógyászati ​​betegség természetét. A petevezetékes terhesség műtéte után gyógyszeres hidrotubációt végeznek (penicillin 300 000 - 500 000 egység, hidrokortizon hemiszukcinát 0,025 G, lidase 64 UE 50-ben ml 0,25%-os novokain oldat) ultrahangterápiával, vibrációs masszázzsal, cinkkel, majd üdülőkezeléssel kombinálva írják elő. A gyulladásos képződmények műtétei utáni összenövések megelőzésére alacsony frekvenciájú üzemmódban cinkelektroforézis javasolt (50 Hz). Az endometriózis visszaesésének megelőzése érdekében cink és jód elektroforézist, szinuszos moduláló áramokat és impulzusos ultrahangot írnak elő. Az eljárásokat 1-2 nap elteltével írják elő. Gyulladásos képződmények miatti méhfüggelék műtétek, méhen kívüli terhesség, jóindulatú petefészek-képződmények, szervmegőrző méhműtétek és a méh mióma miatti supravaginális amputációja után a betegek átlagosan 30-40 napig rokkantak maradnak, méheltávolítás után - 40-60 nap. Ezt követően munkaképesség-vizsgálatot végeznek, és szükség esetén ajánlásokat adnak a foglalkozási veszélyekkel (rezgés, vegyszerekkel való érintkezés stb.) való érintkezés kizárására. A betegek 1-2 évig vagy tovább maradnak a rendelőben.

A szülészeti műtét utáni ambuláns kezelés a műtétet okozó szülészeti patológia természetétől függ. A hüvelyi és hasi műtétek (termékenységi műtétek, a méhüreg kézi vizsgálata) után a szülés utáni nők 70 napos időszakot kapnak. A terhességi klinikán a vizsgálatot közvetlenül a kórházból való kibocsátás után végzik, a jövőben a vizsgálatok gyakorisága a posztoperatív (szülés utáni) időszak adott lefolyásától függ. A terhesség miatti gyógyszertárból való törlés előtt (azaz a 70. napig) a következőket kell elvégezni. Ha a műtéti szülés oka extragenitális, terapeuta, és ha szükséges, más szakorvos által végzett vizsgálat, klinikai és laboratóriumi vizsgálat szükséges. A rehabilitációs intézkedések komplexét végzik, amely magában foglalja az általános erősítő eljárásokat, a fizioterápiát, figyelembe véve a szomatikus, szülészeti patológia természetét és a P. p. lefolyásának sajátosságait. Gennyes-gyulladásos szövődmények esetén cink-elektroforézist írnak elő. diadinamikus alacsony frekvenciájú áramok, impulzus üzemmódban; a szülés utáni nők számára, akik egyidejű vesepatológiában szenvedtek, pulzáló ultrahangot javasolnak a vesék területén, a gallérzónában Shcherbak szerint. Mivel még a szoptatás alatt is lehetséges a születés után 2-3 hónappal, a fogamzásgátlás kötelező. Sebek és sebfertőzés, szerk. M.I. Kuzina és B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Útmutató a szemsebészethez, szerk. L.M. Krasnova, M., 1976; Útmutató a neurotraumatológiához, szerk. A.I. Arutyunova, 1-2. rész, M., 1978-1979; Sokov L. P. Traumatológiai és ortopédiai tanfolyam, 1. o. 18, M., 1985; Sztrugackij V.M. Fizikai tényezők a szülészet-nőgyógyászatban, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Val vel. 17, L., 1987; Hartig V. Modern infúziós terápia, ford. angolból, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Val vel. 127, M., 1983.

II Posztoperatív időszak

a beteg kezelésének időtartama a műtét végétől annak teljesen meghatározott kimeneteléig.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

A beteg kezelésének időtartama a műtét végétől a teljesen meghatározott kimenetelig... Nagy orvosi szótár

Műtét után jelentkezik; ez a kifejezés a beteg állapotára vagy az ebben az időszakban végzett kezelésére vonatkozik.

A posztoperatív időszak kezelésének általános szabályainak be nem tartása és az ekkor kialakuló homeosztázis-változások késleltetett korrekciója posztoperatív szövődmények kialakulásához vezet, pl. posztoperatív betegségek kialakulásához.

Ugyanakkor a kóros folyamat lokalizációja, mint posztoperatív szövődmény, eltérő lehet, és a test különböző szerveit és rendszereit érintheti. Ezen szövődmények ismerete lehetővé teszi azok időben történő azonosítását és kezelését.

A posztoperatív időszakban fellépő összes szövődmény három nagy csoportra osztható:

Komplikációk azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken műtétet végeztek (a műtét fő pontjának szövődményei);

Szövődmények olyan szervekben, amelyeket közvetlenül nem érintett a műtét;

Szövődmények a műtéti sebből.

Az első csoport szövődményei a műtét során a sebész által elkövetett technikai és taktikai hibák eredményeként merülnek fel. E szövődmények fő oka általában a sebész munkájához való felelőtlen hozzáállása. Ritkábban ezeknek a szövődményeknek az oka a páciens testének azon képességének túlértékelése, hogy ellenálljon a szervekben a műtét után bekövetkező változásoknak. De ezek az okok a sebésznek is betudhatók - a műtét előtt előre kell látnia ezen szövődmények kialakulásának lehetőségét.

Az első csoport szövődményei a következők: másodlagos vérzés, gennyes folyamatok kialakulása a műtéti beavatkozás területén és a posztoperatív sebben, a szervek működési zavara a beavatkozás után (a gyomor-bél traktus, az epeutak átjárhatóságának károsodása).

Ezeknek a szövődményeknek az előfordulása jellemzően ismételt műtétet igényel, amelyet gyakran nehéz körülmények között hajtanak végre, és gyakran halálhoz vezet.

A sebészeti technikák folyamatos fejlesztése, a beteg szerveinek és rendszereinek fiziológiai állapotának alapos felmérése a műtét előtt, és a műtét bármely szakaszához való hozzáállás, mint a legfontosabb, mindig megbízható garanciát jelent ezeknek a szövődményeknek a megelőzésében.

A második csoport szövődményeihez viszonyul:

1) o idegrendszeri szövődmények beteg: alvászavar, mentális zavarok (a posztoperatív pszichózis kialakulásáig).

2) légúti szövődmények: műtét utáni tüdőgyulladás, hörghurut, tüdőatelektázia, mellhártyagyulladás, légzési elégtelenség kialakulásával együtt.

E szövődmények kialakulásának leggyakoribb oka az érzéstelenítés rossz kezelése, valamint a korai posztoperatív időszakban az alapvető intézkedések elmulasztása, mint a betegek korai aktiválása, korai terápiás légzőgyakorlatok, a légutak nyálkamentesítése.

3) Szövődmények a szív- és érrendszerből lehet elsődleges, ha szívelégtelenség jelentkezik magának a szívbetegségnek a következtében, vagy másodlagos, amikor a szívelégtelenség a posztoperatív időszakban más szervekben kialakuló súlyos kóros folyamat hátterében (súlyos gennyes mérgezés, műtét utáni vérveszteség stb.). A szívműködés nyomon követése a posztoperatív időszakban, az olyan kóros folyamatok leküzdése, amelyek szívelégtelenség kialakulásához vezethetnek, és időben történő kezelése javítja a beteg állapotát, és eltávolítja őt ettől a szövődménytől.

A posztoperatív időszakban a vaszkuláris elégtelenség egyik megnyilvánulása a trombózis kialakulása, amelynek okait a véráramlás lelassulását, a fokozott véralvadást és az érfalak károsodását tartják, ami gyakran fertőzéssel jár.

A trombózis gyakrabban figyelhető meg idős és szenilis betegeknél, valamint onkológiai folyamatokban és a vénás rendszer betegségeiben (varicose veins, krónikus thrombophlebitis) szenvedő betegeknél.

A trombózis jellemzően az alsó végtagok vénás ereiben alakul ki, és az alsó végtagok bőrének fájdalmában, duzzanatában és cianózisában, valamint megnövekedett testhőmérsékletben nyilvánul meg. A betegség ezen klasszikus tünetei azonban meglehetősen ritkán fordulnak elő. Az alsó végtagok vénáinak trombózisa gyakrabban az alsó lábizmok fájdalmában nyilvánul meg, amely járás közben és az izmok tapintásakor felerősödik, és néha lábduzzanat jelentkezik.

Az alsó végtagok vénás ereinek trombózisa gyakran olyan súlyos posztoperatív szövődmény oka, mint a tüdőartéria és a veseerek kis ágainak emboliája.

A posztoperatív időszakban kialakuló vaszkuláris szövődmények megelőzését a preoperatív időszakban kell elkezdeni. Ennek érdekében megvizsgálják a véralvadási rendszert, szükség esetén véralvadásgátló kezelést végeznek, a varikózisos betegeknél műtét előtt bekötözik az alsó végtagokat. Folytatni kell a műtét során (gondos hozzáállás a szövetekhez és az erekhez) és a posztoperatív időszakban - a beteg korai aktiválása (korai felkelés) és elegendő mennyiségű folyadék bejuttatása a páciens testébe.

Az antikoagulánsok alkalmazása nagy jelentőséggel bír a kialakult trombózisos folyamatok megelőzésében és kezelésében. Amint már említettük, az antikoaguláns kezelést a preoperatív időszakban kell elkezdeni, és a műtét után is folytatni kell. Ebben az esetben mindig emlékeznie kell a véralvadási rendszer ellenőrzésének szükségességére. Ellenkező esetben ugyanolyan súlyos szövődmény alakulhat ki - vérzés.

4) Szövődmények a gyomor-bél traktusból

gyakran funkcionális jellegűek. Ezek a szövődmények közé tartozik a gyomor-bél traktus dinamikus elzáródásának kialakulása, amely a laparotomia után következik be. Klinikai megnyilvánulásai a böfögés, csuklás, hányás, puffadás (intestinalis paresis). Figyelembe kell azonban venni, hogy a hasüregben kialakuló kóros folyamattal - posztoperatív hashártyagyulladással - a gyomor-bél traktus szerveinek működésének dinamikus zavarai léphetnek fel, melynek hátterében a műtét során elkövetett technikai hiba (varratok meghibásodása a sebeken) állhat. a gyomor-bél traktus szervei). Emellett a gyomor-bél traktus elzáródása mechanikai okokkal is összefüggésbe hozható (a bélhurok elcsavarodása, nem megfelelően kialakított interintestinalis anasztomózis).

Ezért, mielőtt a terápiás intézkedésekről döntene, amikor a gyomor-bél traktus szerveinek diszfunkciójának jelei jelennek meg, ki kell zárni a kóros folyamatokat a hasüregben, és csak ezt követően kell megkezdeni a kezelést, amelynek célja e szervek működésének normalizálása. Ez a kezelés magában foglalja a stimuláns terápiát, a gyomorszonda behelyezését, a gázszonda végbélbe való behelyezését, a tisztító beöntést, a speciális bélserkentő szerek alkalmazását és az aktív állást.

Egyes esetekben a posztoperatív időszakot bonyolíthatja a hasmenés megjelenése a betegben, amely más eredetű.

Az etiológiai tényezők alapján a posztoperatív hasmenés következő típusait különböztetjük meg::

a) Achilles-hasmenés, amely kiterjedt gyomorreszekció után jelentkezik;

b) hasmenés a vékonybél hosszának lerövidüléséből;

c) neuroreflex hasmenés labilis idegrendszerű betegeknél;

d) fertőző eredetű hasmenés (enteritis, krónikus bélbetegség súlyosbodása);

e) szeptikus hasmenés, amely a beteg testének súlyos mérgezésének kialakulásával fordul elő.

A posztoperatív időszakban a bélműködés bármely rendellenessége, különösen a hasmenés, élesen rontja a beteg állapotát, kimerültséghez, kiszáradáshoz vezet, és csökkenti a szervezet immunbiológiai védekezőképességét. Ezért a szövődmény elleni küzdelem, amelyet az etiológiai tényező figyelembevételével kell végrehajtani, nagy jelentőséggel bír a beteg számára.

5) A húgyúti szervek szövődményei nem fordul elő olyan gyakran a posztoperatív időszakban, a betegek műtét utáni aktív viselkedése miatt. Ezek a szövődmények a következők: késleltetett vizelettermelés a vesékben - anuria, vizeletretenció - ischuria, gyulladásos folyamatok kialakulása a vese parenchymában és a hólyag falában.

A posztoperatív anuria leggyakrabban neuro-reflex jellegű. Ez azonban összefüggésbe hozható a fertőző posztoperatív szövődmények kialakulásával. Anuria esetén a hólyag üres, nincs vizelési inger, és a beteg általános állapota súlyos.

Az ischuria rendszerint a kismedencei szerveken (genitáliák, végbél) végzett műtétek után jelentkezik. A hólyag túlcsordul a vizelettel, és a vizelés nem, vagy kis adagokban fordul elő (paradox ischuria). A vesékben és a húgyutakban fellépő szövődmények kezelését az azokat okozó tényezőtől függően kell elvégezni.

A posztoperatív szövődmények harmadik csoportja a műtéti sebhez kapcsolódik. Ezek a technikai technikák műtét közbeni megsértése és az aszeptikus szabályok be nem tartása miatt merülnek fel. Ezek a szövődmények a következők: vérzés, hematómák képződése, gyulladásos infiltrátumok, a műtéti seb felszaporodása tályog vagy flegmon képződésével, a seb széleinek elválasztása belső szervek prolapsusával (eventration).

A vérzés okai lehetnek:

1) a ligatúra kicsúszása egy véredényből;

2) vérzés, amely a műtét során nem állt meg teljesen;

3) gennyes folyamat kialakulása a sebben - eróziós vérzés.

A posztoperatív seb gyulladásos folyamatának fertőző etiológiája van (a seb az aszepszis szabályainak megsértése következtében fertőződik meg).

A műtéti seb széleinek széthúzódása a szervek elváltozásával leggyakrabban a sebben kialakuló gyulladásos folyamat eredményeként következik be. Ezt azonban elősegítheti a sebszövetek regenerációs folyamatának az alapbetegség (rák, vitaminhiány, vérszegénység stb.) okozta megzavarása.

A harmadik csoportba tartozó szövődmények megelőzését a preoperatív időszakban kell elkezdeni, a műtét alatt folytatni (az aszepszis fenntartása, a sebszövet gondos kezelése, a gyulladásos folyamat kialakulásának megakadályozása a műtéti területen) és a posztoperatív időszakban - antiszeptikumok alkalmazása. .

Különös figyelmet kell fordítani a posztoperatív időszakra az idős és szenilis betegek esetében. Ezek a betegek egyfajta „készen állnak a szövődményekre”. Az idős betegek szervezete, amelyet műtéti traumával eltávolítottak normál állapotából, sokkal több erőfeszítést és időt igényel a diszfunkció helyreállítása, mint a fiataloké.