Szülészeti vérzéses vérzés a harmadik és korai szülés utáni időszakban

A szülés során a vérveszteség programozott, ami a placenta szerkezetének hemochorialis típusának köszönhető. Térfogata nem haladja meg az interbolusos tér térfogatát (170-350 ml), és mivel az interbolusos tér vére nem vesz részt az anyai test általános vérkeringésében, ennek a vérmennyiségnek a szülés közbeni elvesztése nem befolyásolja a a szülő nő hemodinamikája. Ezért a 250-350 ml-es vérveszteség fiziológiásnak tekinthető. Más szóval, a megengedett vérveszteség nem haladhatja meg az anya testtömegének 0,5% -át.
A kóros vérveszteség a következőkre oszlik:

• kompenzált - 0,5-1%
• dekompenzált - 1% felett

Mindezek a számítások csak egészséges vajúdó nők számára elfogadhatók, mivel extragenitalis háttérfeltételek és gestosis esetén a fiziológiás vérveszteség határai szűkülnek.
A vérzéscsillapítást biztosító jelenségek közé tartoznak az ún. „miotamponád” és „trombotamponád”, amelyek megvalósításához számos tényezőt mobilizálnak:

• izmos (myometrium visszahúzódás);
• vaszkuláris (a vénák csavarása és hajlítása, valamint a spirális artériák összenyomása és visszahúzása a myometrium vastagságába);
• koaguláció (plazma, vérlemezke, placenta, bioaktív anyagok);

Ezen tényezők együttes hatása biztosítja a méhlepény területén a trombusképződést, melynek mértéke 10-15-ször nagyobb, mint a szisztémás keringésben.
A placenta helyén a teljes trombusképződés 2 órán belül befejeződik, ami meghatározza a korai szülés utáni időszak időtartamát.
Annak ellenére, hogy a szülés utáni időszak rövid ideje (10-15 perc), ez az időszak gondos megfigyelést igényel:

• a vajúdó nő általános állapota
• hemodinamikai paraméterek
• a méh állapota
• a méhlepény-leválás jeleinek megjelenése
• elvesztett vér mennyisége

Az ésszerűtlen kísérletek arra, hogy felgyorsítsák a nem leválasztott méhlepény felszabadulását annak szorításával vagy a köldökzsinórnál fogva történő meghúzásával a következőkhöz vezetnek:

• a méhösszehúzódások ritmusának és intenzitásának zavara
• retroplacentális hematóma elmozdulása
• a köldökzsinór elválasztásához a placentától
• méhinverzió kialakulása
• kóros vérveszteség

A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban a vérzés gyakorisága 2,5 és 8% között változik.

A fokozott vérzésveszélynek kitett csoportok a következők:

• Többszülő és gyakori megfigyelők;
• Többszülő nők kóros vérveszteséggel a korábbi szülés során;
• Szülő nők, akiknek a kórtörténetében bonyolult abortusz vagy szülés utáni időszak szerepel;
• Azok, akik korábban méhműtéten estek át - császármetszés, konzervatív myomectomia, perforált abortusz a méhfal hibájának varrásával;
• A méh túlfeszülése nagy magzat, polihidramnion, többes terhesség miatt;
• terhes nők méh mióma;
• Ezeknek a szüléseknek a szövődményei a vajúdás rendellenességei miatt;
• Endomiometritisz a szülés során;
• A szülés megindulása a terhes nő testének megfelelő biológiai felkészültségének hiányában a szülésre;

A vérveszteség mértékét befolyásoló tényezők:

• A szülés utáni összehúzódások gyengesége, és ennek megfelelően a placenta és a méhfal elválasztási sebességének lassulása;
• A méhlepény nagy területe, mivel több időt töltenek a placenta és a méhfal elválasztásával;
• A placenta helyének lokalizációja, különösen a szemfenékben vagy a méh alsó szegmensében (a „a szemfenék dominánsa” a „progeszteron blokk” kialakulása miatt megszakad, és az alsó szegmensben, ahol alulfejlett myometrium, a placenta leválás folyamata lelassul);
• A méhlepény méhfalhoz tapadásának jellege a kóros vérveszteség kialakulásának egyik jelentős oka;

A szülés utáni és korai szülés utáni vérzés okai

Okok (4 Ts):

• T terhe: hipotenzió és a méh atóniája.
• T Kan: a méhlepény elválasztásának megsértése és a méhlepény kiürülése a méhből:
• részleges szoros rögzítés
• placenta accreta
• anomália a placenta szerkezetében és elhelyezkedésében
• az elválasztott placenta megfojtása a méhben
• a placenta egy részének visszatartása a méh üregében
• T rombin (azaz a véralvadási rendszer rendellenessége): a vérzéscsillapítás örökletes és szerzett rendellenességei:
• elsődleges: az egyik hemosztatikus faktor örökletes izolált defektusa (von Willebrand-kór, hemofília A és B, thrombocytopaticus purpura, Glanzmann-féle thrombasthenia stb.);
• másodlagos: DIC-szindróma;
• T trauma: a méh és a szülõcsatorna lágyszöveteinek szakadása (hüvely- és méhnyak szakadás, külsõ nemiszervek szakadása, gátszakadás).

A méh hipotóniás és atóniás állapotai

A méh hipotenziója (UH) visszafordítható állapot, amelyben jelentősen csökken a tónusa, és csökken a méh összehúzódási képessége. A méh izmai reagálnak különféle ingerek, de ezeknek a reakcióknak a mértéke nem megfelelő az irritáció erősségéhez (az összes születésszám 3-4%-a).

Méh atónia (AM) ("méh bénulás") - a myometrium teljesen elveszíti tónusát és kontraktilitását. A méh izmai nem reagálnak az ingerekre. Ritkán fordul elő, hatalmas vérzés forrása.

A GM és az AT etiológiája (a méh hipotóniás és atonikus állapota)

A méh hipotóniás és atóniás állapotának etiológiája azonos. Minden olyan okot, amely a méh összehúzódásának megzavarását okozza, két fő csoportra kell osztani:

• Az anya állapotai vagy betegségei, amelyek GM/AM-et okoznak (a méh hipotóniája/atóniája):
• terhesség késői toxikózisa
• a szív- és érrendszer betegségei
• hipertóniás rendellenességek
• májbetegségek
• vesebetegségek
• betegségek légutak
• központi idegrendszeri betegségek
• keringési betegségek
• neuroendokrin rendellenességek
• fűszeres és krónikus fertőzések
• gestosis, EGG (extragenitális betegség)
• sérülések
• A méh anatómiai és funkcionális alsóbbrendűségét okozó okok:
• a placenta tapadásának/elhelyezkedésének rendellenességei
• a méhlepény egyes részeinek visszatartása a méh üregében vagy megfojtása (placenta defektus)
• PONRP (a normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása)
• méh fejlődési rendellenességei
• placenta felszaporodás és szilárd kötődés
• a méh gyulladásos betegségei (metroendometritis)
• méh mióma
• többszörös szülés
• polihidramnion
• nagy gyümölcs
• destruktív változások a placentában

Ezenkívül további tényezők, mint például:

• éber
• a szülés anomáliái, amelyek hosszú vagy gyors és gyors vajúdáshoz vezetnek
• terhesség utáni terhesség
• a magzatvíz idő előtti felszakadása
• korai beavatkozások szülés közben
• gyors magzatkivonás szülészeti műtétek során
• a szülés utáni időszak indokolatlan, túlságosan aktív kezelése
• nagy dózisú tonomotoros gyógyszerek (méhösszehúzó gyógyszerek) felírása
• technikák gyakori alkalmazása a méhlepény-leválás jeleinek meghatározására
• idő előtti és indokolatlan alkalmazása (nem szeparált méhlepény esetén) olyan technikák, mint Abuladze, Genter, Lazarevics-Crede módszere
• külső méhmasszázs
• a köldökzsinórt meghúzva
• elhúzódó és gyors vajúdás
• visszatartott placenta a méh üregében

A GM és az AT patogenezise (a méh hipotóniás és atonikus állapota)

A méhlepény területén nincs megszakadt erek összehúzódása.
A HM-ről (uterine hypotensio) az AM-re (uterine atony) való átmenet általában a hipotenziót okozó okok miatt következik be. A méh e két állapotának genezisének különbsége csak az inger erősségében és időtartamában rejlik, ami atóniában nem gátlást, hanem a stimuláció vezetésének teljes leállását okozza a méh idegvezetőiben és csomópontjaiban, biztosítva tonomotoros működését és normál anyagcseréjét.
A GM okozta vérzés (a méh hipotóniája) leggyakrabban akkor figyelhető meg, amikor a méhlepény vagy annak részei a méhben maradnak, és az atónia a méh teljes kiürülése után következik be és alakul ki. A méhlepény felszabadulásának megsértése és késleltetése a petevezeték szögének vagy a méh belső nyálkahártyájának területén fellépő görcs következtében fordulhat elő. Az ilyen állapotok oka általában a méh egyenetlen összehúzódása a durva masszázs miatt, a méhlepény idő előtti kipréselése Lazerevich-Crede szerint, vagy a köldökzsinór meghúzása. Az ilyen ésszerűtlen cselekvések megzavarják a méhizomzat egymást követő összehúzódásainak fiziológiai ritmusát és terjedési erejét, az egyes izomcsoportok görcsös összehúzódásaihoz, a placenta részeinek egyenetlen elválasztásához és végső soron vérzéshez vezetnek.

A megtartott placenta-leválás okai gyakran a következők:

• a hólyag túlcsordulása paretikus állapot miatt
• fejletlen hasizmok
• az elülső hasfal petyhüdt állapota
• a méh túlfeszülése (nagy magzat, többszülés, polihidramnion)
• koraszülés (a méhlepény fiziológiai szétválásának megzavarása miatt)
• a munka elsődleges és másodlagos gyengesége
• a vajúdó nő túlterheltsége
• gyors műtéti szállítás
• méh mióma

GM és AT klinika (a méh hipotóniás és atóniás állapotai)

Azokban az esetekben, amikor a méhlepény becsípődik a petevezeték szögének területén, a méh tapintásakor (és néha a has vizsgálatakor) egy kiemelkedést határoznak meg, amelyet szűkítés választ el a méh többi részétől. . Amikor a méhlepény elválik és megfojtódik a méh belső os-jának keringési izmainak görcse következtében, homokóra alakot ölt. Ha a méhlepény teljesen elválik, és visszatartja (fojtogatás nélkül) a méhben, akkor általában minden, a méhlepény elválasztására utaló jel megvan.
A méhlepény születése után fellépő vérzés leggyakrabban a méhlepény egy részének, ritkábban a membránok vagy azok részei visszatartásával jár. A vér vagy folyamatos áramlásban folyik ki, vagy gyakrabban külön adagokban. Az elvesztett vér általában sötét színű, kis vérrögökkel keveredik. Emlékeztetni kell arra, hogy bizonyos esetekben a belső garatot egy nagy vérrög zárhatja le, így nincs külső vérzés. Ilyenkor a méh rosszul összehúzódik, a vajúdó nő általános állapota romlik, a pulzus és a légzés gyakoribbá válik, a vérnyomás csökken, a bőr elsápad. A méh külső masszázsával vérrög szabadulhat fel, és a vérzés újraindulhat.
A méhlepény egyes részeinek visszatartása miatti vérzést a születés utáni gondos vizsgálattal határozzák meg. Ha a vizsgálat nem ad bizalmat a méhlepény épségében, azonnal el kell végezni a méhüreg manuális vizsgálatát.
Korai hipotóniás és atóniás vérzés szülés utáni időszak következménye lehet a szülés utáni időszakban folyamatos hipotóniás vérzés, valamint a szülés utáni időszak nem megfelelő, túlzottan aktív kezelése. Általában hullámos karakterű. A méh petyhüdt. A külső masszázs és a vérrögök kipréselése után a méh viszonylag gyorsan helyreállítja tónusát. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a méh hipotenziója (méh hipotenziója) esetén előfordulhat, hogy az üregében található vérrögök nem szabadulnak fel, ami hamis benyomást kelthet a vérzés hiányáról. Ilyenkor megnő a méh mérete, falai megfeszülnek.
Az AM (méh atónia) klinikailag folyamatos és bőséges vérzéssel nyilvánul meg, és a méh folyamatosan petyhüdt marad, és még erőteljes ingerekre sem reagál. A szülés utáni időszakban AM (méh atónia) esetén előfordulhat, hogy nincs vérzés, ha a placenta nem vált el. A vérzés súlyossága függ az AM (méh atónia) fellépésének időpontjától, valamint a rögzítés helyétől és magának a méhlepénynek a méretétől. Az AM (méh atónia), amely elsősorban fordul elő, ritka jelenség.

GM és AT (a méh hipotóniás és atóniás állapotainak) kezelése

Kórház előtti esemény (háziorvos (háziorvos) számára):

• Ha szükséges, ürítse ki a hólyagot húgyúti katéter;
• Telepítsen egy rendszert intravénás infúziókhoz;
• Kezdje el az infúziós oldat adagolását 20 egység hozzáadásával; oxitocin percenként 60 csepp sebességgel;
• Kezdje el a méh kétkezes masszázsát, fecskendezzen be 10 egység oxitocint intramuszkulárisan;
• Mérje meg a vérnyomást és a pulzust 15 percenként;

Ha a vérzés folytatódik:

• Sürgős szállítás a legközelebbi szülőotthonba;
• Oxigén belélegzés;
• Folytassa az oxitocin-oldat intravénás infúzióját 20 U/l mennyiségben, percenként 30 csepp sebességgel;
• Szállítás közben ököllel gyakoroljon nyomást a hasi aortára;

Minél korábban diagnosztizálják a méh hipotóniáját (a méh hipotóniáját), annál gyorsabban lehet helyreállítani a normál tónusát, és ennek következtében a kontraktilis funkciót.
Az orvosnak mindig emlékeznie kell arra, hogy az időben alkalmazott gyógymódok méhhipotenzió esetén hatásosak, de AM (méh atónia) esetén hatástalan. A konzervatív vérzésmegállítási módszerek tartós és sikertelen alkalmazása esetén gyakran elveszik az időben történő sebészeti beavatkozás pillanata, és az elvégzett műtét késik.
Intézkedések a hipotóniás és atóniás vérzés osztható:

• gyógyászati
• mechanikai
• működőképes

Kezelés (az ITT (infúziós-transzfúziós terápia) hátterében):

• A hólyag ürítése.
• Vérveszteség >350 ml - a méh külső masszázsa, Crede-Lazarevics manőver. Ezzel egyidejűleg uterotonikát adnak be. Se alsó rész hasi jégcsomag.
• 450 ml feletti vérveszteség - ROPM (a méhüreg kézi vizsgálata) altatásban, a méh külső-belső masszázsa ököllel, és egyidejűleg uterotonikát adunk.
• Vérveszteség >1000 - 1200 ml - műtét előkészítése során: a hasi aorta kompressziója, a hátsó fornix tamponálása éterrel megnedvesített tamponnal; bilincsek alkalmazása Baksejev szerint, keresztirányú varrat a méhnyakon Lositskaya szerint. Műtét: a méh extirpációja függelékekkel, szükség esetén a belső csípőartériák lekötése.

Abban az esetben, ha a méhlepény a petevezeték szögében vagy a méh belső csücskében történik, a méhlepény azonnali kézi eltávolítása Általános érzéstelenítés, enyhíti a méhizmok görcsét. Az érzéstelenítés beindítása után, a méh üregébe való belépés előtt, ha a méhlepény-leválás jelei megjelennek, megkísérelheti izolálni a méhlepényt Lazarevics-Crede szerint. Ha ez a módszer nem ad eredményt, azonnal el kell kezdenie a placenta kézi eltávolítását.
Megmaradt méhlepény és kompenzált vérveszteség esetén a nomád hólyag katéterezése után a placentát Abuladze, Genter vagy Lazarevics-Crede módszerekkel izolálni kell. A legkíméletesebb az Abuladze módszer, amely biztosítja az összes kiszorító erő aktiválását. Különösen hatékony petyhüdt, többszörszülő nőknél hasfal. Erős vérzés esetén, valamint a placenta leválásának meggyőző jeleinek hiányában a méhlepény sürgős kézi eltávolítása javasolt.
A megszületett vagy mesterségesen izolált méhlepényt gondosan megvizsgálják, az anyai oldalról kiindulva. A méhlepény felülete sima legyen, színe szürkéskék, vékony decidua réteg borítja. Ha a placenta szövetében hiba van, a placenta ezen területe sötétvörös színű, szaggatott szélekkel. A méhlepény magzati oldalának vizsgálatakor ügyeljen a véredény, amelyek általában nem nyúlnak túl a placenta szélén. Ha az erek túlnyúlnak a méhlepény szélén, és ezen a helyen a membránok leszakadtak, akkor feltételezhetjük, hogy volt egy további lebeny, amely a méhben maradt. A méhlepény egyes részeinek és a membránok nagy részének retenciója esetén, valamint retenció gyanúja esetén azonnal megvizsgálják a méhüreget, és eltávolítják a méhlepény és a méhlepény abban visszamaradt elemeit. vérrögök. A méhüreg kézi vizsgálatának művelete, ha időben elvégzik, megbízható vérzéscsillapító hatást biztosít, és megakadályozza a nagy vérveszteséget. A méhüreg kézi vizsgálata során a hatás hiánya a legtöbb esetben azt jelzi, hogy a műtétet későn hajtották végre. A méh motoros funkcióinak károsodásának mértéke a méhlepény manuális leválasztásával vagy a méhüreg kézi vizsgálatával határozható meg. Mentéskor motoros funkció az összehúzódás erejét a kezelő keze érzi, HM (a méh hipotóniája) esetén gyenge összehúzódások figyelhetők meg, AM (méh atóniája) esetén pedig a mechanikai és gyógyászati ​​hatások ellenére nincs összehúzódás. HM (hipotónia a méh) megállapításakor a műtét során a méhet ökölre vezetik (óvatosan!). Az intrauterin beavatkozás során az aszepszis és antiszepszis szabályainak legkisebb megsértése is elfogadhatatlan. A kezelő kezei ugyanolyan gondosan vannak előkészítve, mint egy átvágási művelethez. A műtét megkezdése előtt vérpótló oldatok (poliglucin, reopoliglucin) intravénás csepegtető beadása, szükség esetén donorvér beadása. A műtét megkezdése előtt a vizeletet katéterrel ki kell engedni. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik.
A hipotóniás vérzés megállítására hozott intézkedések komplexumában általában tonomotoros gyógyszereket használnak. Ebből a célból 1 ml (5 egység) oxitocint 10-20 ml 40%-os glükóz oldatban lassan intravénásan adunk be. Az oxitocin gyors intravénás beadásával összeomlási állapot alakulhat ki. Az anyarozs-készítmények közül redukálószerként 0,05% -os ergotamin-hidrotartarát-oldatot használnak 0,5 ml-es dózisban intravénásan 40% -os glükózoldatban (nagyon lassan adják be!) vagy intramuszkulárisan - 0,5-1 ml-ben. A gyógyszer az oxitocinhoz hasonlóan a méhnyakba is beadható. Egyéb gyógyszerek között 0,02% metilergometrint használnak, azonos adagokban. Intramuszkuláris vagy szubkután alkalmazáshoz használjon 1 ml 0,05%-os ergotol oldatot. A pregnantol tonomotoros hatással bír, ami nagyobb hatással van a méh alsó szegmensének összehúzódására. A gyógyszert szubkután adják be 1-2 ml 1,2% -os oldatban. Emlékeztetni kell arra, hogy az anyarozs-készítmények túladagolása csökkentheti a méh összehúzódási aktivitását. Érdemes megjegyezni a különböző gyógyszerekkel szembeni egyéni érzékenységet is.
Ha nincs hatása az időben történő kezelésnek (a méh külső masszázsa, tonomotoros szerek bevezetése, a méh üregének kézi vizsgálata enyhe külső-belső masszázzsal, keresztirányú varrat alkalmazása a méhnyakra V. A. Losmtskaya szerint) és folyamatos vérzés ( 1300-1500 ml feletti vérveszteség), azonnal el kell kezdeni a vágást. Súlyos szülés utáni vérzés esetén a műtétet legkésőbb 30 perccel a hemodinamikai zavarok (BP 12 kPa - 90 Hgmm) megjelenése után kell elvégezni. Az ezen időszak után elvégzett műtét általában nem garantálja a kedvező eredményt.
A vérzés megállításának sebészeti módszerei a méh és a petefészek ereinek lekötésén vagy a méh eltávolításán alapulnak. Az erek lekötését az alábbiak szerint végezzük. A hasüreg felnyitása után a méhet kivezetik a sebbe, a műtő kezet a méh alá helyezik és a széles ínszalag levelét kissé előre eltolják azon a helyen, ahol a méhartéria belép a méhbe. Ebben az esetben az érköteg jól látható, és a pulzáló artéria tapintással könnyen azonosítható. A méh artériát catguttal vagy selyemmel kötik le mindkét oldalon a belső os szintjén, anélkül, hogy a peritoneum rétegeit feldarabolnák. A saját petefészek szalagjainak tövében mindkét oldalon egy másik pár ligatúrát alkalmaznak. Ha az erek lekötését helyesen hajtják végre, a pamut artériák pulzálása a disztális szakaszban leáll, a méh színe megváltozik (cianózis, iszkémia miatti sápadtság), a méh jó tónust kap, és a vérzés leáll. Ha az érlekötés hatása pozitív, a hasüreg 10-15 perc múlva szorosan lezárható.
A méh szupravaginális amputációját kell alkalmazni a méh ereinek elkötésének hatásának hiányában, valamint a méhlepény részleges vagy teljes felhalmozódása, a méh diffúz vérrel való telítettsége esetén, valamint olyan esetekben, amikor a méh a véralvadási zavarok oka (Repina, M.A. 1979).
Az extirpáció akkor javasolt, ha a placenta accreta previa következtében kialakuló AM (méh atónia), valamint a méhnyak mélyrepedése és fertőzés jelenléte esetén fordul elő.
A vérzés elleni küzdelem eredménye nagymértékben függ az intézkedések sorrendjétől és a nyújtott segítség egyértelmű megszervezésétől. A szülészeti osztály személyzetének folyamatosan fel kell készülnie arra, hogy sürgősségi segítséget nyújtson az ilyen vajúdó nőknek. Nem szabad, hogy a személyzet tevékenységében zavart keltsen. A vérzéses gyors és hatékony segítségnyújtás megszervezésében rendkívül fontos a felelősségi körök világos megosztása és a szolgálati csoport tagjainak felcserélhetősége. A szülészeten elengedhetetlen a rendelkezésre álló vérellátás mennyiségének, a transzfúziós rendszerek állapotának és az oldatoknak a gondos ellenőrzése és szisztematikus ellenőrzése. Minden szükséges gyógyszert és műszert külön erre a célra kialakított helyen kell tárolni. Minden szolgálati csapatnak rendelkeznie kell donorral, aki friss vért gyűjt tőlük.
A korai szülés utáni időszakban történő vérzéskor be kell tartania a legmegbízhatóbb és ezért kötelező intézkedések következő sorrendjét:

• Katéterrel engedje fel a vizeletet;
• Kezdje el az elvesztett vér mennyiségének pótlását;
• Általános érzéstelenítésben végezze el a méhüreg kézi vizsgálatát és masszírozza ököllel;
• A tonomotoros cselekvés eszközeinek bemutatása;
• A vérzés megállításának hatásának megszilárdítása érdekében varratot kell alkalmazni a méhnyakra a B.A. szerint. Lofitskaya, és a hátsó hüvelyi fornixba;
• Helyezzen be egy éterrel átitatott tampont, tegyen jégcsomagot az alhasra, és időszakonként végezze el a méh külső masszázsát;
• Ha atóniát észlel, azonnal kezdje meg a keresztmetszést;
• Folytassa az intenzív terápiát, hogy megelőzze vagy kihozza a beteget a sokkból;

A fájdalomcsillapítás módszerének megválasztása az egyes betegek állapotától, a műtéti beavatkozás jellegétől, az aneszteziológus szakképzettségétől és a szülészeti intézmény felszerelésétől függ.

A beteg eltávolítása a Kritikus állapotban hemorrhagiás sokkkal kapcsolatos, a kezelés első szakasza. A következő napokban folytatódik a terápia, melynek célja a súlyos vérzés következményeinek megszüntetése és az újabb szövődmények megelőzése. Ebben az időszakban az orvosi intézkedések célja a vese, a máj és a szív működésének támogatása, a víz-só és fehérje anyagcsere normalizálása, a globuláris vérmennyiség növelése, a vérszegénység megelőzése és kezelése, valamint a fertőzések megelőzése. Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy az olyan súlyos patológiás nőknek nyújtott segítség, mint a hemorrhagiás sokk, egyfajta tesztként szolgál a szülészeti intézmény munkájának megfelelő megszervezéséhez. A szükséges készlet biztosítása infúziós közeg– a gyógyszeres vér tartósítása, a műszerek és eszközök rendelkezésre állása, a személyzet képzettsége a terápia sikerének fő összetevője.

Hipotóniás vérzés- a méhtónus csökkenése okozta vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban. Erőtlenség- a myometrium tónusának teljes elvesztése. Hipotenzió- ez a méh tónusának váltakozó csökkenése és helyreállítása, ill erőtlenség- a myometrium kontraktilis funkciójának elhúzódó súlyos kudarca, képtelenség hosszú távú és megbízható vérzéscsillapításra.

Okoz:

1. Mechanikai okok: placenta lebenyek visszatartása a méh üregében; placenta accreta; hematométer; a méhizmok daganatai (általában submucous mióma); a méh túlnyúlása polihidramnionnal, többes terhességgel, nagy magzatokkal; gyors szülés, szülészeti csipesz (gyors szülés); elölfekvő méhlepény; a placenta alacsony kötődése; cicatricial, gyulladásos folyamatok korábbi abortuszok és műtétek során;

2. Metabolikus okok: méh hypoxia (vérszegény nőknél); acidózis; csökkent glikogénszint (cukorbetegségben szenvedő nőknél); extragenitális patológia: szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség; terhes nők gestózisa; a neuromuszkuláris rendszer kimerülése hosszan tartó vajúdás során; visszatérő vérzés jelentős vérvesztéssel;

3. Farmakológiai okok: a szülés hosszú távú serkentése oxitocinnal; magnézium-szulfát alkalmazása a gestosis kezelésében (a magnézium kalcium antagonista, és a magnézium hosszan tartó használata esetén a méh ellazul); b-adrenerg agonisták alkalmazása fenyegetett vetélés kezelésében a méhösszehúzódások enyhítésére; tömeges vérátömlesztés.

A hipotóniás vérzés megállítása:

I. szakasz:

1. Katéterrel engedje fel a vizeletet (a méh és a hólyag beidegzése azonos);

2. A méh könnyű külső masszázsa az elülső hasfalon keresztül;

3. Hideg az alhasban;

4. Szállítók (1 ml oxitocin intravénásan; 1 ml 0,02%-os metilergometrin oldat 20 ml 40%-os glükóz oldatban).

II. szakasz:

1. A hasi aorta nyomása a gerinchez (a méh iszkémiája figyelhető meg és összehúzódhat);

2. A méhüreg kézi vizsgálata;

3. Ököllel masszírozza a méhet (egyik keze a méhüregben van, a másikkal pedig külsőleg, óvatosan masszírozzuk, mivel a durva masszázs disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómát okozhat);

4. Keresztirányú varratok alkalmazása - a méhnyak elülső és hátsó ajkain - Lositskaya szerint (a csatorna nyitva marad);

5. A méhnyak elülső és hátsó ajkain aborerek felhelyezése, a méhnyak előrehúzása, felemelése, sőt az anyaméhre is ráhajtható;

6. Kapcsok felhelyezése a parametriumra a hüvely felől, az oldalsó boltozatokra (Baksejev szerint);

7: A vérzés megállításának módja Henkel-Tikanadze szerint - a méhnyakot golyós csipesszel leengedik a szeméremtestből kifelé és oldalra, majd két bélbilincset alkalmaznak a hüvelyboltozat oldaláról merőlegesen a hüvely oldalsó bordájára. méh;

8. Méh defibrillálása (az egyik elektróda az ágyéki régióba, a másik a méhre kerül, defibrillálás 2-3 alkalommal végezhető, a méh 1 órán keresztül összehúzott állapotban van

9. Tampon éterrel a hátsó hüvelyboltozatban (Guzikov szerint);

10. Gumiballon behelyezése a méhüregbe;

11. A méh tamponálása fertőtlenítő oldattal megnedvesített gézkötéssel, a tamponálás a méhfenéktől kezdődik, ez ideiglenes intézkedés.

III színpad- sebészet:

1. A méh és a petefészek artériák lekötése mindkét oldalon (méh - a belső os szintjén; petefészek - a tulajdonképpeni petefészekszalagban);

2. A méh amputációja vagy extirpációja (a térfogat a méhnyak állapotától és a méhlepény elhelyezkedésétől függ).

2. A lágy szülőcsatorna sérülései. Jellemzője a skarlát vér felszabadulása a szülőcsatornából.

A diagnózis a születési csatorna tükörben történő vizsgálatával történik.

A vérzést a szakadások varrásával állítják meg.

3. Az elvált méhlepény megsértése a belső os vagy a méhszarvak görcse miatt. Ugyanakkor a méh megnő, gömb alakú, feszültté válik. A vajúdó nő akut vérszegénység tüneteit tapasztalja.

A kezelés elvei in ebben az esetben- görcsoldó, atropin, fájdalomcsillapító vagy érzéstelenítés a görcsoldásra, amely után a méhlepény önmagában vagy külső technikák segítségével felszabadul.

Hipotóniás és atóniás méhvérzés. Sürgősségi segítség. Atóniás és hipotóniás vérzés

A korai szülés utáni időszak legfontosabb és legveszélyesebb szövődményei az atóniás és hipotóniás vérzés. Tovább jelenleg Megállapítást nyert, hogy a szülés utáni időszak első 2 órájában fellépő vérzést leggyakrabban a méh összehúzódási képességének károsodása - hipotenzió vagy a méh atóniája - okozza. Megfigyelték azonban, hogy a császármetszés utáni vérzés 3-5-ször gyakoribb, mint a hüvelyi szülés után. Vérzéssel nyilvánulnak meg, amely tömeges lehet, és a beteg poszthemorrhagiás összeomláshoz, terminális állapothoz és néha halálhoz vezethet.

Atóniás és hipotóniás vérzés. A „méh hipotóniája” kifejezés a méh elégtelen összehúzódását és tökéletlen tónusát jelenti.

A korai szülés utáni időszakban a hipotóniás vérzés okai a méh kontraktilitásának károsodása, az intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) kialakulása, melynek progressziója masszív vérzéshez vezet. Az esetek túlnyomó többségében ez az állapot, bár kóros, visszafordítható, időben és megfelelő kezeléssel helyreáll a méh összehúzódási képessége. A késői szülés utáni időszakban fellépő vérzés viszont sokkal kevésbé valószínű, hogy hipotóniás okokkal jár, ezek általában gennyes-szeptikus szövődmények megnyilvánulása.

Az „atony” kifejezés a méh tónusának és kontraktilitásának teljes elvesztését jelenti. Ez a szülés utáni időszak patológiája meglehetősen ritka. Az atónia okai nem teljesen tisztázottak, ez a kérdés még mindig vitatott. Megállapították, hogy egyes esetekben a méh atónia kialakulásának okai ugyanazok, mint hipotenzió esetén, más esetekben a méh atónia önállóan, előzetes hipotenzió nélkül jelentkezik. Talán az utóbbi lehetőség a méhizomzat veleszületett alsóbbrendűségével, a méh neuromuszkuláris apparátusának élettani reakcióinak mélyreható gátlásával magyarázható. Atóniás és hipotóniás vérzést a következők okozhatnak:

1) súlyos túlzott izgalom, amelyet a központi idegrendszer kimerültsége követ (hosszan tartó ill gyors vajúdás);

2) a neurohumorális tényezők (acetilkolin, pitocin, kolinészteráz, ösztrogének, progeszteron) kölcsönös korrelációjának zavara, amelyek fontos helyet foglalnak el a méh összehúzódási aktivitásában;

3) a méh izmainak biokémiai folyamatainak megzavarása (különösen az ATP, a hexokináz enzim és a hiszteromináz aktivitás csökkenése).

Jelenleg vérzik - gyakori szövődmények a szülés utáni időszakban és az anyai halálozás egyik fő oka. Évente 127 ezer nő (az összes anyai halálozás 25%-a) hal meg vérzés következtében világszerte. Leggyakrabban vérzik vele halálos a gestosis hátterében merülnek fel. A késői toxikózis súlyos formáit mindig hipoproteinémia, az érfal fokozott permeabilitása, kiterjedt vérzések a szövetekben és a belső szervekben kísérik.

Így a vajúdó nők 36%-ánál a súlyos hipotóniás vérzés gestosissal kombinálva okoz halált, szomatikus patológia esetén 49%-ban mutatkozik meg közvetlen kapcsolat a gyakoriság között. extragenitális patológia, terhességi szövődmények és kóros méhvérzés. A szív- és érrendszer, a légzőrendszer és a máj szerves patológiáinak jelenléte kóros vérveszteség esetén csökkenti a keringő vér mennyiségének csökkenéséhez való alkalmazkodást, és sok esetben meghatározhatja a még időben és maradéktalanul végrehajtott terápiás intézkedések kudarcát is.

A szülészeti vérzés halálát meghatározó fő tényezők a hiányos vizsgálat, a beteg állapotának alábecsülése és a nem megfelelő intenzív terápia. A modern szülészet aktuális problémái a vérzés megelőzése, előrejelzése és a megfelelő intenzív terápia.

A legtöbb szülészeti vérzés a szülés utáni időszakban fordul elő. A placentáció hemokorionos típusa előre meghatároz egy bizonyos mennyiségű vérveszteséget a placenta elválasztása után a szülés harmadik szakaszában. Ez a vérmennyiség, amelyet maga a terhesség programozott, megfelel az intervillus tér térfogatának, és nem haladja meg a 300-400 ml vért (a nő testtömegének 0,5%-a). A szülészetben létezik a „fiziológiás vérveszteség” fogalma, a szülés harmadik szakaszában bekövetkezett vérveszteség nem befolyásolja a vajúdó nő állapotát.

A placenta szétválása után kiterjedt, erősen vaszkularizált (150-200 spirális artéria) sebfelület szabadul fel, és fennáll a nagy mennyiségű vér gyors elvesztésének valós veszélye. Intenzív visszahúzás izomrostok A szülés utáni időszakban a méh elősegíti a spirális méhartériák összenyomódását, csavarodását és visszahúzódását az izom vastagságába. Ezzel egy időben megkezdődik a trombusképződés folyamata. A megbízható vérzéscsillapítás 2-3 órával azután érhető el, hogy sűrű, rugalmas vérrögök képződnek, amelyek az érfalak hibáit fedik le.

Az ilyen vérrögök kialakulása után a vérzés kockázata csökken a myometrium tónusának csökkenésével. Éppen ellenkezőleg, a trombusképződés kezdetén a vérrögök meglazulnak, lazán kapcsolódnak az érhez, könnyen letörnek, és a véráramlás kimossa a méh hypotensio során. Fejlesztés alatt szülés utáni vérzés Két tényező játszik meghatározó szerepet: a hemokoagulációs rendszer zavarai és a myometrium kontraktilitásának csökkenése, amelyek gyakran kiegészítik egymást.

A korai szülés utáni időszakban a myometrium kontraktilitásának károsodása okozta vérzés hipotóniás és atóniás. Az összes születésszám 2-2,5%-át teszik ki. A hipotóniás vérzés a csökkent méhtónus miatt következik be. Az atonikus a myometrikus tónus teljes elvesztésének eredménye. A vérzés hipotóniára és atóniára való felosztása meglehetősen elméleti, mivel ezen állapotok differenciáldiagnózisa nagyon nehéz.

N. S. Baksheev azt javasolta, hogy tisztázzák a méh összehúzódási funkciójának károsodásának mértékét a kézi vizsgálat és a méh ököllel történő masszázsa során. Amikor a kezet behelyezik az üregbe, a myometrium összehúzódásainak ereje egyértelműen érezhető, hipotenzió esetén a mechanikai stimuláció hatására - gyenge összehúzódások, méh atóniával nincsenek összehúzódások. Sajnos ez a technika a gyakorlatban ritkán kifizetődő. Más szavakkal, az atónia a myometrium kontraktilis funkciójának hosszan tartó súlyos kudarca, amely nem képes hosszú távú és megbízható vérzéscsillapítást biztosítani. Az atóniától eltérően a hipotenzió a méh tónusának váltakozó csökkenésének és helyreállításának időszaka.

A legtöbb esetben a vérzés hipotóniásként kezdődik, csak később alakul ki atóniás a myometrium hipoxiás kimerülése következtében. Ezért nagyon fontos minden szükséges konzervatív intézkedést időben megtenni a vérzés leállítása érdekében a hipotenzió szakaszában. Masszív vérzéssel, a myometrium hypoxia mellett, súlyos jogsértések koaguláció, ami vezető lehet például magzatvíz embólia esetén, ami disszeminált intravascularis koagulációs szindróma kialakulásához vezet. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozás teljes infúziós terápiával javallt.

A méh hipotóniája a szülés harmadik szakaszában hozzájárul a méhlepény elválasztásának és kisülésének megzavarásához, és fordítva, ezeknek a folyamatoknak a megzavarásának következménye lehet.

A szülés utáni szövődmények - szoros kötődés és placenta accreta - genezise a bazális deciduális szövet szivacsos rétegének morfológiájában bekövetkezett változás. Ha a méhlepény szilárdan rögzül, erősebben összeolvad a kórosan megváltozott szivacsos réteggel. Ez a myometrium különböző disztrófiás, gyulladásos változásai miatt következik be, amelyek a korábbi abortuszok, szülés, a myometrium krónikus és akut gyulladásos folyamatai miatt következtek be.

A placenta accreta a decidua szivacsos rétegének részleges vagy teljes hiánya az endometrium atrófiás folyamatai miatt. Az endometrium atrófia sebészeti beavatkozások (császármetszés, kézi kioldás méhlepény korábbi szülések során, a méhüreg kürettéje, valamint korábbi endometritis, subserous mióma, petefészek-alulműködés). A placenta accreta és a placenta accreta közötti differenciáldiagnózis a műtét során történik (manuális elválasztás).

Nál nél szövettani vizsgálat a hipotóniás vérzés miatt eltávolított méhkészítmények dystrophia és nekrózis gócokat tárnak fel izomszövet, jelentős chorion invázió a myometriumban, kiterjedt leukocita beszűrődés, méhvérzések, izomrostok duzzanata. Ezek a változások a szomatikus, valamint a szülészeti és nőgyógyászati ​​betegségek bonyolult terhesség története. Okai jól ismertek a szülészorvosok előtt. Itt található a hipotenzív vérzés fő kockázati tényezőinek listája.

Az értónus diszfunkciója, víz-só homeosztázis (myometrium ödéma), endokrin egyensúly az szomatikus betegségek, endokrinpátiák és késői gestosis.
Disztrófiás, cicatriciális, gyulladásos változások myometrium méhdaganatokkal, korábbi szülésekkel és vetélésekkel, különösen bonyolult méhműtétekkel, krónikus és akut gyulladásos folyamatokkal (metritis, chorioamnionitis) kapcsolatban.
A myometrium megnyúlása nagy magzat jelenléte, többes terhesség, polihidramnion miatt.

A méh neuromuszkuláris apparátusának elégtelensége, amelyet genetikai tényezők okoznak, infantilizmus, petefészek-alulműködés, a myometrium csökkent stimulációja a magzati placenta rendszer termékei által.

A myometrium funkcionális képességének megsértése vajúdás során, a myometrium neuromuszkuláris apparátusának kimerülése a túlzottan intenzív szülés (gyors szülés) és az elhúzódó vajúdás (gyenge vajúdás) miatt, az oxitocin és analógjai intravénás beadása, a szívizom durva, erőltetett kezelése szülés utáni és korai szülés utáni időszakok.

A myometrium neuromuszkuláris apparátusának működési zavarai a thromboplasztikus anyagok, a magzatvíz elemeinek és az elhalt magzat autolízistermékeinek az érrendszerbe való bejutása miatt.
Általános és méh hypoxia kialakulása az érzéstelenítés helytelen beadása miatt a műtéti szülés és a vérveszteség miatt.

Traumás és fájdalmas hatások az anya szervezetére.
Szülés közben a myometrium tónusát csökkentő gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, görcsoldók, nyugtatók, vérnyomáscsökkentők, tokolitikumok) irracionális alkalmazása esetén.
A myometrium csökkent kontraktilis funkciója a placenta elválasztási folyamatainak megzavarása miatt.

Összpontosítania kell a szülés indukciójára és a szülés stimulálására intravénás oxitocin alkalmazásával. A szülés indukciójának hosszú körei során (több mint 6-8 óra) a 10 egységet meghaladó oxitocin alkalmazása a méh neuromuszkuláris apparátusának blokkolásához vezethet, ami atóniájának kialakulásához, majd a gyógyszerekkel szembeni immunitás kialakulásához vezethet. amelyek serkentik a myometrium összehúzódását. Emlékeztetni kell arra, hogy az oxitocin serkentő hatása kevésbé kifejezett többszülő és 30 év feletti nők esetében. Ugyanakkor az oxitocinnal szembeni túlérzékenységet cukorbetegeknél és a diencephalicus régió patológiájában szenvedő betegeknél észlelték.

Az oxitocin intravénás beadása hozzájárulhat a magzatvíz embólia, allergiás és hemodinamikai reakciók kialakulásához. A gyógyszer antidiuretikus hatású, megzavarja a víz-só homeosztázist, agyi ödémát, kómát, veseelégtelenséget okoz, növeli a köldökzsinór vénás nyomását, kedvezőtlenül hat a magzatra, elősegíti a méhen belüli hipoxiát és növeli a méhrepedés kockázatát.

A hipotóniás vérzés klinikai képe a korai szülés utáni időszakban a következő: a vérzés általában a szülés utáni időszakban vagy a szülés utáni időszak első perceiben kezdődik. A méh hipotenziójának két klinikai változata létezik.

A vérzés kezdettől fogva erős, a vérveszteség hatalmas. A méh petyhüdt, atóniás, lomhán reagál az uterotóniás szerek beadására, a külső masszázsra, a kézi vizsgálatra, a méh ökölre történő masszírozására. A hipovolémia gyorsan előrehalad, hemorrhagiás sokk és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma alakul ki.
A kezdeti vérveszteség kicsi. Az ismételt vérveszteség a myometrium tónusának átmeneti helyreállításával és a vérzés átmeneti megszűnésével váltakozik a konzervatív kezelés hatására.

A vért részletekben szabadítják fel (150-250 ml). A viszonylag csekély ismétlődő vérveszteség miatt a vajúdó nő átmenetileg alkalmazkodik a hipovolémiához, a vérnyomás a normál határokon belül van, és némi sápadtság figyelhető meg. bőr, enyhe tachycardia. A töredékes vérveszteség kompenzációja miatt a hypovolemia kezdeti időszaka gyakran észrevétlen marad. A korai méh hipotenzió elégtelen kezelése esetén a kontraktilis működés zavarai előrehaladnak, a vérveszteség nő, az állapot élesen romlik - a vérzéses sokk tünetei gyorsan fokozódnak.

A hipotóniás vérzés időtartama változó. Enyhe kezdeti hipotenzió és megfelelő kezelés esetén a vérnyomáscsökkentő vérzés 20-30 percen belül megállítható. Súlyos méh hypotensio esetén, különösen akkor, ha disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómával és a hemocoagulációs rendszer primer rendellenességeivel (magzatvíz-embólia) kombinálódik, a vérzés időtartama megnő, és a prognózis a kezelés jelentős összetettsége miatt romlik.

A hipotóniás vérzés kezelése a myometrium funkcionális képességének helyreállításából áll. Ha lehetséges, először meg kell állapítani a hipotóniás vérzés okát. Ha a méhlepény vagy részei visszamaradnak, sürgősen kézzel kell eltávolítani a méhlepény visszamaradt részeit és megvizsgálni a méhüreget. Elfogadhatatlan a méhüreg küretálása, ez a művelet nagyon traumatikus, és megzavarja a trombusképződés folyamatait a placenta terület ereiben.

A vérzés megjelenése a placenta szétválásának jeleinek hiányában a kézi elválasztás jelzéseként szolgál, függetlenül a magzat születése után eltelt időtől. Mivel azonban a hipotóniás vérzés kialakulása a legtöbb esetben nem a méhlepény elválasztásának zavarainak következménye, hanem a méh neuromuszkuláris apparátusának szülés közbeni kezdeti vagy fejlődési károsodásának következménye, a hipotónia első klinikai tünetei közvetlenül a szülés után jelentkeznek. a placenta elválasztása. Ennek az állapotnak a méhlepény születése utáni időben történő diagnosztizálásához a méh külső vizsgálatát kell végezni annak körvonalainak, méretének és tónusának felmérésével.

A méh nagy mérete (a köldök szintjén és felette lévő szemfenék), az elmosódott kontúrok és a petyhüdt konzisztencia, a vér és a vérrögök felszabadulása a külső masszázs során hipotenzió jelenlétére utal. Általában ilyen esetekben a külső vérveszteség körülbelül 400 ml, ami a méh összehúzódási képességének egyéb jeleivel együtt a kézi vizsgálat jelzése. Ha a vérzés közvetlen oka a méh izomzatának kontraktilitásának megsértése, akkor külső-belső masszázst végeznek (a méh masszírozása ököllel).

Ez a művelet erőteljes reflexinger. A méh bármilyen masszírozását óvatosan kell elvégezni, mivel a durva manipulációk a myometrium vastagságában vérzésekhez vezethetnek, és tovább ronthatják a kontraktilis funkcióját. A kézi vizsgálat és a külső-belső masszázs működése során biológiai összehúzódási vizsgálatot végzünk. A méhmasszázs végén intravénásan uterotóniás gyógyszert (1 ml 0,02%-os metilergametrin oldatot) fecskendeznek be. Ha van egy hatékony összehúzódás, amit az orvos kézzel tapint ki, akkor a kezelés eredménye pozitívnak minősül, és a műtét a méhüregben megmaradt vérrögök eltávolításával zárul. Így, ha a manuális vizsgálatokat időben elvégzik, a teljes vérveszteség általában körülbelül 600-700 ml (ebből 400 ml műtét előtt).

A méh összehúzódási képességére gyakorolt ​​elhúzódó reflexhatás érdekében éterrel megnedvesített tampont helyeznek be a hátsó hüvelyi fornixba 30-40 percre. Az éter elpárologtatása helyi hűsítő hatást vált ki, ami serkenti a méhösszehúzódásokat. Ugyanakkor a betegnek intravénás infúziót írnak fel uterotonikus szerekből: prosztaglandin F22 (Dinoprost) vagy oxitocin 400 ml sóoldatban vagy 5% -os glükózban. Megjegyzendő, hogy uterotóniás szerek (intravénás csepegtető) alkalmazása nem tanácsos, ha nagymértékű vérzés folytatódik, mivel a hipoxiás méh („sokk méh”) receptorainak kimerülése miatt nem reagál a beadott uterotóniás anyagokra. A tömeges vérzés elsődleges intézkedései a vérveszteség pótlása, a hipovolémia megszüntetése és a hemosztázis korrekciója.

Ha nincs hatás a reflexstimuláció intézkedéseiből, N. E. Baksheev azt javasolja, hogy használja a bilincs alkalmazását a méhnyakra és a parametrium területére - ez a méhedények mechanikus összenyomásának módszere. A méhösszehúzódás stimulálására szolgáló reflexmódszerek alkalmazásakor ne használjon újra olyan módszereket, amelyeknek nem volt hatása, és ne próbálja meg másolni azokat. A méh ismételt manuális vizsgálata, az egyik lehetőség másikkal való helyettesítése időveszteséghez és fokozott vérveszteséghez vezet.

A vérveszteség térfogata meghaladja az 1000 ml-t a vérzéses sokk fokozódó tüneteivel és az alkalmazott konzervatív módszerek kudarcával - sebészeti beavatkozás indikációi hysterectomia és supravaginális amputáció céljából. Előnyös a méheltávolítás. A nagymértékű vérveszteség, valamint a műtéti stressz gyakran a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma akut formájának kialakulásához vezet, a méhnyak további sebfelülete intraabdominális vérzés forrása lehet. A műtéti területen a műtéti vérzéscsillapítás biztosítása érdekében a belső csípőartériák lekötése történik. Ezután a kismedencei erekben a pulzusnyomás 70% -kal csökken, ami hozzájárul a véráramlás éles csökkenéséhez, csökkenti a sérült erekből származó vérzést, és feltételeket teremt a vérrögök rögzítéséhez. Ilyen körülmények között a méheltávolítást „száraz” alapon hajtják végre, ami csökkenti a vérveszteség teljes mennyiségét és csökkenti a tromboplasztinok felszabadulását a szisztémás keringésbe. Ennek eredményeként csökken a méheltávolítás morbiditása és a véralvadási zavarok intenzitása.

Így a vérzésre irányuló terápiás intézkedések sorozatát három alapelv alapján hajtják végre:

* a kezelés időszerűsége;
* Komplex megközelítés;
* a kóros folyamat súlyosságának megfelelő intenzív terápia.

A súlyos vérveszteség intenzív terápiája magában foglalja a keringő vér effektív térfogatának helyreállítását, a megfelelő oxigénellátás fenntartását (sokk kialakulása esetén gépi lélegeztetésig), a szteroid hormonok, szív- és érrendszeri gyógyszerek időben történő alkalmazását, a kolloid ozmotikus nyomás zavarainak korrekcióját, sav-bázis egyensúly, véralvadási és reológiai rendellenességek.

A sikeres infúziós-transzfúziós terápia érdekében megfelelőnek kell lennie a sebesség, a térfogat és a használt tápközeg minősége szempontjából. A hemorrhagiás sokk kialakulásával az infúzió sebességének el kell érnie a 250-500 ml-t percenként.

Mára bebizonyosodott, hogy az infúziós terápia első és vezető komponenseként a teljes donorvér alkalmazása indokolatlan. Az allogén donor vér transzplantáció. A kompatibilitás meghatározása a hisztokompatibilitás figyelembevétele nélkül történik, ami vérátömlesztési szövődményeket okoz. A probléma második része a transzfúzió során fellépő fertőzések magas kockázata (vírusos hepatitis, AIDS). Végül a vérkonzerv funkcionális tulajdonságai rosszak. A tárolás első két napjában a leukociták és a vérlemezkék elpusztulnak benne. A 3-4. napon a gázszállítási funkció meredeken csökken, és az eritrociták oxigén iránti affinitása csaknem felére csökken. Konzerv vérben tárolva a vörösvértestek anyagcseretermékei felhalmozódnak, és részleges hemolízis következik be.

A vérkeringés gyors helyreállítását nagy molekulatömegű - 500-1000 ml-es etoxilezett keményítő (Volecam) oldatok bejuttatásával hajtják végre, amely affinitása van az emberi glikogénhez, és a vér amiláza lebontja. Molekulája elágazó szerkezetű, ami megakadályozza, hogy a molekulák még részlegesen is behatoljanak az intersticiális térbe. A vörösvértestek transzfúziójával (legfeljebb három nap eltarthatósággal) a globuláris térfogat csak akkor áll helyre, ha a hemoglobin tartalom 80 g/l alatt van és a hemotokrit 25% alatt van, amit általában vérrel figyelnek meg. a testtömeg 0,9%-át meghaladó veszteség. A masszív vérzés során a hemosztatikus faktorok csökkenése következtében kialakuló koagulopátia megelőzésére és kezelésére az infúziós kezelésnek tartalmaznia kell a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját. Szélsőséges esetekben friss teljes vér is használható.

Így, tekintettel a szülészeti vérzés kezelésének összetett folyamatára, amely a méh hipotenziójához kapcsolódik, a megelőző intézkedéseket komolyan kell venni. Már a terhes nők vizsgálatának szakaszában is azonosítani kell a vérzés kialakulásának kockázati csoportját, azonosítani és korrigálni a kóros vérvesztésre hajlamosító rendellenességeket, ésszerűen kezelni a vajúdás első és második szakaszát, kerülni a születést serkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazását. , és haladéktalanul végezze el a műtétet.

Kóros vérveszteség esetén megfelelő kezelés szükséges az időszerűség elvei szerint, integrált megközelítésés az intenzív kezelés egyéni megválasztása.

Irodalom

1. Repina M. A. Vérzés a szülészeti gyakorlatban. 1986.
2. Strizhakova A. I. Klinikai előadások a szülészetről és nőgyógyászatról. 2000.
3. Davydova A. I., Belotserkovsky L. D., Ailamazyan E. K. Sürgősségi ellátás a szülészetben. 1999.
4. Zilober A.P. Vérveszteség és vérátömlesztés. 1999.

20. A szülészetben használt tokolitikus gyógyszerek.
Fontosnak tartják az anya és a gyermek egészségének problémáját összetevő egészségügy, amely életük legkorábbi szakaszától kezdve kiemelten fontos az egészséges embergeneráció kialakulásához. A terhesség korai megszakítása ennek a problémának az egyik legfontosabb aspektusa, amely meghatározza a perinatális morbiditás és mortalitás mértékét. Demográfiai és társadalmi-gazdasági jelentősége az alacsony születési rátának, az alacsony népességnövekedési ütemnek, valamint a nők reproduktív funkciójára gyakorolt ​​negatív hatásnak és az utódok alsóbbrendűségének köszönhető, ami a gyermekbetegségek és halálozások egyik vezető okává teszi. . Így, A koraszülöttség az első helyen áll a perinatális mortalitás szerkezetében: a korai újszülöttek halálozásának 60-70%-áért és a csecsemőhalandóság 70-75%-áért, a halvaszületések 60%-áért felelős. koraszülés 8-13-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a szülés időben. A koraszülöttek perinatális mortalitása 20-33-szor magasabb, mint a teljes korú csecsemőké. Viszont magas perinatális morbiditás a koraszülött a szülés gyakran a gyermek szomatikus és mentális fejlődésének későbbi megzavarásához vezet. A probléma pszichoszociális vonatkozása az, hogy a fogyatékos gyermek születése, betegsége vagy halála súlyos lelki trauma, amely negatívan befolyásolhatja a nő további reproduktív viselkedését és egészségét, beleértve a gyermekvállalási képességet is. Ebben a tekintetben a méh kontraktilis funkciójának farmakológiai szabályozása és a korrekció új módjainak keresése különleges helyet foglal el a modern szülészetben.

A gyógyszerek méhre gyakorolt ​​hatása lehet közvetlen és közvetett is. A fő linkek, amelyekre a kábítószerek hatása irányul drogok koraszülöttség esetén a következők: a nemi hormonok szintjének szabályozása, az adrenerg, kolinerg, szerotonerg receptorokra gyakorolt ​​hatások, valamint az oxitocin, prosztaglandinok, melatonin, kininek, hisztamin szintjének változása, foszfodiészteráz aktivitásának befolyásolása, ionos a szívizom membránjainak vezetőképessége (különösen a Ca2+ és K+ ), a relaxintartalom változása stb.

Jelenleg bent a fenyegetés kezelése koraszülés Ennek köszönhetően sikerült némi sikert elérni drogok, elnyomják a méh összehúzódási aktivitását, beleértve a tokolitikumokat is. Közülük a következő fő csoportokat lehet megkülönböztetni: β2-adrenomimetikumok, α2-adrenomimetikumok, neurotróp és myotrop görcsoldók, kalciumion-antagonisták, magnézium-szulfát, purinerg receptor blokkolók, GABAerg szerek, foszfodiészteráz gátlók, szerotonin receptor antagonisták, antagonisták, antibradykin szerek blokkolók oxitocin receptorok, káliumcsatorna aktivátorok, nitrátok, ill drogok, közvetve gátolják a méh összehúzódási aktivitását (progeszteron, relaxin, melatonin), prosztaglandin bioszintézis gátlók, oxitocin felszabadulás, benzodiazepin receptor antagonisták.

A gyakorlati szülészetben gyakran használják a magnézium-szulfátot. Bár a Mg2+ ionok simaizomra kifejtett hatásmechanizmusa még nem teljesen tisztázott, úgy gondolják, hogy képesek befolyásolni az agonisták és a receptor kölcsönhatás folyamatát, a myociták plazmamembránjának ionpermeabilitását, és modulálják az intracelluláris jelátvitelt. . A Mg2+ ionok lassíthatják a Ca2+ felszabadulását is az intracelluláris raktárból, ezáltal csökkentve a myometrium tónusát és kontraktilis aktivitását. A Mg2+-ionok extracelluláris koncentrációjának növekedése fokozza a myometrium simaizomzatának oxitocin által kiváltott összehúzódását. A magnézium-szulfát szülészeti gyakorlatban történő alkalmazásának fontos szempontja a jelenléte drog görcsoldó hatás, amely lehetővé teszi a használatát kezelés preeclampsia és eclampsia, valamint alacsony a túladagolás valószínűsége, ami szintén könnyen kiküszöbölhető kalcium-glükonát adagolásával. Amikor megfenyegették koraszülés a magnézium-szulfát monoterápiaként történő profilaktikus alkalmazása kevésbé kifejezett hatást fejt ki.

Annak ellenére, hogy a magnézium-szulfát használatának tapasztalatai több évtizedes múltra tekintenek vissza, az elmúlt években számos jelentés látott napvilágot a használat során észlelt súlyos mellékhatásokról. A hosszú távú monitorozás azt mutatta, hogy a beadás után meglehetősen gyakran drog A magzati szívfrekvencia (HR) dózisfüggő csökkenése tapasztalható, ami a magzati sinus bradycardia következménye. A kardiotokogramok a lassú és rövid távú szívfrekvencia-variabilitás jelentős csökkenését és az összes rezgések számának csökkenését mutatják. Bizonyíték van arra, hogy a magnézium-szulfát beadását a magzati hemodinamika jelentős változásai kísérik: átlagosan agyi artéria a diasztoléban a véráramlás sebessége csökken. A magzat jobb kamrájának lökettérfogata csökken, a bal kamráé növekszik, ami a szív leállás. Az újszülötteknél végzett neuroszonográfia súlyos agyi elváltozásokat mutatott ki periventrikuláris leukomalacia formájában, III. és IV. fokozatú intravénás vérzés nélkül vagy azzal együtt. Magnézium-szulfát hosszú távú (több mint 6 hét) tokolízis céljára történő alkalmazása után radiológiailag kiderül a metafízis patológiája. hosszú csontok, amely az első életévben megszűnik. A patológia természete és súlyossága nemcsak a magnézium-szulfát dózisától és a használat időtartamától függ, hanem a terhesség azon szakaszától is, amelyben a gyógyszert alkalmazták. A terhesség második trimeszterétől kezdődően a hosszú távú infúziók a magzat mellékpajzsmirigyeinek működésének gátlását okozhatják, és ezt követően angolkórszerű állapotok alakulhatnak ki. Az anya szervezetében a magnézium-szulfát hosszan tartó használata után kalciumháztartási zavarok figyelhetők meg: csökken a sűrűség csontszövet, hypercalciuria és csontritkulás alakul ki, a vérzési idő megnő, és a neuromuszkuláris átvitel megszakad.

Az elmúlt évtizedekben mind a külföldi, mind a hazai kutatók jelentős tapasztalatot halmoztak fel a szülészeti gyakorlatban történő alkalmazásában. kalciumcsatorna-blokkolók , különösen magas vérnyomással járó betegségek esetén (hipertónia, preeclampsia), valamint vetélés veszélye esetén. E betegségek patogenezisében közös a simaizomzat tónusának és összehúzódási aktivitásának növekedése a szabad kalcium (Ca2+) koncentrációjának emelkedése miatt a simaizomsejtekben, amely a receptoron és a feszültségfüggő kalciumcsatornákon keresztül jut be. . Ez utóbbi blokkolása csökkenti a vaszkuláris simaizomzat és a myometrium kontraktilis aktivitását. A méhre gyakorolt ​​gátló hatás erőssége alapján ezeket a gyógyszereket a következőképpen rangsorolták: nitrendipin, nikardipin, nifedipin, verapamil, diltiazem. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszer a nifedipin, amely gátolja a myometrium spontán kontraktilis aktivitását, hatékonyan és gyorsan csökkenti a kontrakciók amplitúdóját és gyakoriságát, valamint a myometrium bazális tónusát. Később arról számoltak be, hogy a nifedipin gátolta a myometrium exogén prosztaglandinok által okozott összehúzó aktivitását, ami lehetővé tette a gyógyszer sikeres alkalmazását kezelés fenyegetések koraszülés. Azonban a kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása, mint tokolitikus A koraszülött terhesség elleni gyógyszerek szedését gyakran nemkívánatos hatások kísérik: az arc kipirulása, tachycardia és artériás hipotenzió. Nagy dózisokban a gyógyszerek megzavarták az atrioventrikuláris vezetést és növelték a magzat szívfrekvenciáját.

Progeszteron, bár nem tokolitikum a szó közvetlen értelmében, egyre gyakrabban használják a protokollokban tokolitikus koraszülés terápia. A progeszterontermelés és a vetélés közötti szoros kapcsolat régóta ismert, és ennek a szernek a vetélésveszélyes esetekben történő alkalmazása évtizedek óta létezik. És csak az utóbbi években alakultak ki azok az alapvető (elsősorban immun-) mechanizmusok, amelyek alapján a gesztagének hogyan fejtik ki hatásukat védő funkció a magzattal kapcsolatban. A progeszteron koncentrációja a vérben és fő metabolitjának, a pregnanediolnak a vizelettel történő kiválasztódása a fogamzási ciklusban az ovuláció pillanatától kezdődően emelkedni kezd, majd a fiziológiás terhesség alatt fokozatosan tovább emelkedik, és a 36. hétre éri el a maximumot. Kezdetben a hormon a sárgatestben, a terhesség későbbi szakaszaiban - főként a méhlepényben - képződik. A szekretált progeszteron körülbelül 30%-a eléri a magzatot, és ez a mennyiség a magzati patológiák következtében (különösen a stressz, a krónikus hipoxia és a magzati alultápláltság) növekedhet. Mivel a magzat immunológiailag idegen az anya szervezetétől, a terhesség során meglehetősen bonyolult és még nem teljesen feltárt immunmodulációs filogenetikai mechanizmusok jönnek létre, amelyek a magzat védelmét célozzák. Nál nél normál terhesség a progeszterontermelés fiziológiás növekedése receptorok kialakulását idézi elő mind magának a progeszteronnak, mind a PIBF-nek; Így ez a hormon részt vesz az embrió védelmének, a terhesség fenntartásának és megőrzésének immunmechanizmusaiban.

A beültetés után a progeszteron szekréció növekedésével egyidejűleg a progeszteron receptorok szintjében természetes változás következik be, amely nemcsak a deciduális szövetben, hanem a myometriumban is megfigyelhető: a nukleáris receptorok koncentrációja nő, és a citoszol koncentrációja. a receptorok száma csökken. A megfelelő szintű progeszteron és receptorai jelenléte biztosítja a méhtónus és a kontraktilis aktivitás elnyomásában részt vevő mechanizmusok működését. Így a progeszteron csökkenti a prosztaglandinok szintézisét a méhben, a progeszteron fő metabolitja, az 5α-pregnádiol pedig az oxitocin receptorok blokkolásával csökkenti a myometrium oxitocinra és prosztaglandin F2α-ra való érzékenységét, valamint az α-adrenerg receptorok számát. . Utóbbiak gátlása azok egyidejű módosítása nélkül történik, melynek eredményeként az α-adrenerg receptorok expressziója válik dominánssá. Ez a körülmény a progeszteron alkalmazásának hátterében lehetővé teszi az alkalmazott β2-adrenerg agonisták adagjának jelentős csökkentését, ami gyakorlati szempontból fontos, mivel lehetővé teszi a β2-adrenerg agonistákra jellemző mellékhatások elkerülését terápiás előnyeik.

Ugyanilyen fontos, hogy a megfelelő mennyiségű progeszteron biztosítsa a myometrium megfelelő ultrastrukturális szerveződésének fenntartását - megakadályozzák az intercelluláris rés-csatlakozások kialakulását, amelyeken keresztül az impulzusok továbbadódnak. Ez megnehezíti az egyes izomrostok összehúzódásának általánosítását a teljes méh összehúzódásában a különböző típusú stimulációk hatására. A progeszteron antiandrogén aktivitásának köszönhetően képes megvédeni a női magzatot az anyai szervezetben szintetizált androgénektől, amelyek szintje a terhesség alatt megemelkedik, és jelentősen meghaladja az olyan betegségek élettani értékét, mint a policisztás petefészek szindróma és a veleszületett mellékvese hiperplázia.

Mint ismeretes, a szülés során a méh összehúzó funkciójának szabályozásában a döntő szerepet a lipid jellegű biológiailag aktív anyagok jelölik - prosztaglandinok (különösen a PGF2α). A prosztaglandin szintézis gátlók tokolitikus hatását kísérletileg és klinikai megfigyelések eredményeként igazolták. Az indometacin beadása után 2-3 órával a méh amplitúdója és tónusa csökken, a kontrakciók időtartama csökken, aminek következtében a kontraktilis aktivitás teljes normalizálódása a terápia kezdetétől számított 3-4 napon belül következik be. Hasonló adatokat kaptak a klinikai vizsgálatok során acetilszalicilsav, metamizol-nátrium, flufenaminsav, naproxen stb.

A prosztaglandin szintézis gátlói azonban nem szelektív tulajdonságokkal, hanem széles farmakológiai hatásspektrummal rendelkeznek. nem kívánt hatások a magzattól és az újszülötttől. A legtöbb súlyos szövődmények az artériás áramlás idő előtti elzáródásában és a pulmonalis artériás nyomás jelentős növekedésében nyilvánulnak meg. A szalicilsav-készítmények hematopoiesis és véralvadási folyamatokra gyakorolt ​​súlyos hatásairól beszámoltak, hogy szignifikánsan magasabb vérszegénységet okoznak terhes nőknél stb.

A jövőben egy gyógyszercsoport használható a tokolízishez: szerves nitrovegyületek . Az exogén nitrogén-monoxid (NO) azon képessége, hogy ellazítja a myometrium simaizomsejtjeit, érdeklődést váltott ki az NO donorok mint potenciális vizsgálata iránt. tokolitikus alapok. Mivel az emberi myometrium simaizomsejtjeinek kontraktilis aktivitása érzéketlen az NO-szintézis-blokkolókra, úgy gondolják, hogy lehetséges forrás A NO szintézise a méhben a méh és a méhlepény ereinek endothel sejtjei, amelyek a terhesség alatt megnövekedett ösztrogénszint szintjén szintetizálják a vérben. A teljes terhesség alatt koncentrációja csökken, ami hozzájárul a szülés kialakulásához. Éppen ellenkezőleg, a szülés előestéjén a méhnyak NO koncentrációja megemelkedik az indukált NO szintáz expressziója miatt, amely a méhnyak érését serkentő tényezők egyike lehet. A szülészeti gyakorlatban a nitroglicerint NO-donorként használják a tokolízishez, a transzdermális beadási módját alkalmazva. Azoknál a nőknél, akiknél preeclampsiában szenved, és annak a koraszülés veszélyével kombinálódik, a nitroglicerin jelentős mértékben csökkenti az anyai vérnyomást anélkül, hogy megváltoztatná a magzati pulzusszámot, és ami a legfontosabb, jelentősen csökkenti a véráramlás ellenállását az uteroplacentalis és a magzati placenta keringésében. Meg kell azonban jegyezni, hogy a NO-donorok hatékonyságáról szóló jelentések még mindig szórványosak, és a terhes nőknél történő alkalmazásuk hatékonyságának és biztonságosságának kérdése további tanulmányozást igényel.

Szintén az egyik ígéretes gyógyszer kezelés a koraszülés az atosiban – az oxitocin receptorok antagonistája. Ismeretes, hogy a myometrium simaizomsejtjeinek membránján lévő oxitocin receptorok sűrűsége a szülés előestéjén meredeken növekszik, ami a myometrium érzékenységének növekedését okozza az oxitocin fiziológiás koncentrációival szemben. A receptorsűrűség hasonló növekedése figyelhető meg a koraszülés során, ami az oxitocin szerepét jelzi e patológia kialakulásában. Nyilvánvalóan terápiás alternatívát jelenthet az oxitocin receptorok blokkolása az oxitocin és a vazopresszin atozibán kompetitív antagonistájával, amely ilyen tulajdonságokkal rendelkezik. kezelés koraszülés.

Jelenleg széles körben elterjedt és sikeresen használatos az egész világon β 2– mimetikumok jelzi vezető szerepüket a vetélés veszélyének megelőzésében és kezelésében. Farmakológiailag szimpatomimetikus aminok, amelyek kiindulási vegyülete a nitrogénatom közelében hosszú szénláncú fenil-etil-amin. A myometrium simaizomsejtek plazmamembránja többféle β-adrenerg receptort tartalmaz, amelyek szelektív aktiválása (vagy gátlása) a myometrium relaxációjával vagy összehúzódásával jár együtt. Szülési zavarok esetén a receptorfehérje, az mRNS mennyisége, a transzformáló növekedési faktor (TGF)-adrenoreceptorok I-es és II-es típusa, valamint a TGF-β1 eltérő expressziója figyelhető meg. Ha fennáll a koraszülés veszélye, az I-es típusú TGF-β-adrenerg receptorok szintje nem változik, míg a II-es típusú TGF-β-adrenerg receptorok szintje meredeken csökken. A β-adrenerg receptorok, különösen a II-es típusú receptorok sűrűségének és aktivitásának növekedése biztosítja a méh tónusának természetes állapotát a terhesség fiziológiás lefolyása alatt. A korai szülés során az aktivitás vagy az expresszió csökkenése figyelhető meg, és a β-adrenerg agonisták stimulálása gátolja a korai méhösszehúzódásokat.

Alapján modern ötletek A β2-adrenerg agonisták méhrelaxáló hatásának mechanizmusa az általuk kiváltott adenilát-cikláz sejtmembrán-enzim aktiválódása, majd a prekurzorából, az adenozin-trifoszfátból ciklikus adenozin-3,5-monofoszfát képződése. A protein kináz és más enzimek további aktiválása a citoszolban szabadon keringő kalciumionok koncentrációjának csökkenését okozza, ami relaxációval jár. izomsejtés általában a myometrium. A β-mimetikumok fokozzák a szöveteken és szerveken keresztüli véráramlást, növelik a perfúziós nyomást és csökkentik az érrendszeri ellenállást. A szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatás a szívfrekvencia növekedésében, a szisztolés és a diasztolés nyomás csökkenésében nyilvánul meg. Ezt a kardiotróp hatást figyelembe kell venni ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápia során, különösen akkor, ha más gyógyszerekkel kölcsönhatásba lépnek. A β-mimetikumok beadása előtt ellenőrizni kell a vérnyomást és a pulzusszámot. A káros kardiovaszkuláris hatások csökkentése érdekében kalciumcsatorna-blokkolókat - finoptin, izoptin, verapamil - kell előírni. Általános szabály, hogy a β-mimetikumok használatára vonatkozó szabályok betartása, az adagolási rend és a szív- és érrendszer állapotának szigorú ellenőrzése lehetővé teszi a súlyos mellékhatások elkerülését.

A β-mimetikumok használatának további hatásai a következők: a keringő vértérfogat és a szívfrekvencia növekedése, valamint a perifériás vaszkuláris ellenállás, a vér viszkozitása és a plazma kolloid-onkotikus nyomásának csökkenése.

A β2-adrenerg receptorokra ható gyógyszerek közé tartozik az izoxsuprin, a dilatol, az orciprenalin-szulfát, a terbutalin, a ritodrin, a partusisten, a salbutamol, a Ginipral.

Annak ellenére, hogy a β2-mimetikumok közös hatásmechanizmussal hatnak a méhre, mindegyik különbözik a mértékükben. tokolitikus aktivitás, amely függ a dózistól, a gyógyszeradagolás módjától, a terhesség okozta endokrin és fiziológiai változásoktól.

Több mint 20 évvel ezelőtt az izoxsuprint először használták a szülészeti gyakorlatban a terhesség fenntartására. Alkalmazása során az esetek 75-80%-ában volt megfigyelhető pozitív hatás. A kontrakciók alaptónusának, amplitúdójának és gyakoriságának csökkentésével jelentősen növeli az újszülött alkalmazkodóképességét az intrauterin magzati asphyxia kezelésében. A dilatol 2-3-szor aktívabb volt, mint az izoxsuprin.

Az orciprenalin-szulfát hatékonyan gátolja a méhösszehúzódásokat, 70-90%-kal csökkentve az amplitúdót. A diszkoordinált szülés kezelésekor a méhen belüli nyomás csökkenése figyelhető meg, az összehúzódások koordináltabbá és rendszeresebbé válnak.

Az adrenerg agonisták között kifejezett tokolitikusβ2-adrenerg receptorokra szelektív hatással rendelkező terbutalin-szulfát tartozik. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy hatékonyan gátolja a spontán és oxitocin által kiváltott szülést. A terbutalinnal végzett tokolízis az esetek 83,3%-ában lehetővé tette a terhesség meghosszabbítását életképes gyermek születéséig.

A ritodrin fontos szerepet játszik a tokolitikus terápiában. Lényegesen nagyobb hatásspecifitás jellemzi, mint az izoxsuprin és a terbutalin, és 1981 óta ez a választott gyógyszer a koraszülés kezelésére. A gyógyszer használata a koraszülés megismétlődésének megelőzésére az adatok szerint lehetővé teszi a terhesség meghosszabbítását több mint 38 nappal. A β-adrenerg agonisták meglehetősen elterjedt alkalmazása ellenére alkalmazásukat korlátozza számos mellékhatás jelenléte ezekben a gyógyszerekben, amelyek nemcsak dózismódosítást igényelnek, hanem bizonyos esetekben a gyógyszer megvonását is. Így a ritodrin képes III és IV fokú peri- és intraventrikuláris vérzést okozni, amelyet ultrahangos vizsgálattal az újszülöttek 15%-ánál rögzítenek. Terhes nőknél a ritodrin a vörösvértestek számának, a hemoglobintartalomnak és a hematokritnak a csökkenését, a vércukorszint emelkedését, esetleg sárgaságot és szívizom ischaemiát okoz. A β-adrenerg agonisták, különösen a ritodrin, csökkentik a vagális kardiális baroreflex érzékenységét és a szívfrekvencia vagális modulációját, valamint növelik a szimpatikus idegrendszer által közvetített szívfrekvencia-variabilitást. A dózistól függően a ritodrin gyorsan növeli a renin aktivitás szintjét, a teljes és aktív renin koncentrációját, valamint a vérplazmát. Ez viszont a vízháztartás zavarával és a tüdőödéma kialakulásának kockázatával járhat – leginkább veszélyes szövődmény amikor ritodrinnal kezelik.

A bevált tokolitikumok közé tartozik a partusisten, amely még kis terápiás dózisokban is normalizálja a kontrakciók gyakoriságát és a méh hipertóniáját, ezáltal kifejezett relaxáló hatást fejt ki. A magas görcsoldó hatás és a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​minimális hatás kombinációja miatt a legtöbb országban a szülészeti klinikákon használják.

Az elmúlt években Oroszországban a legelterjedtebb és leggyakrabban használt gyógyszer a β-mimetikumok csoportjából hexoprenalin , szelektív β2 szimpatomimetikum, amely ellazítja a méh izmait. Hatására csökken a méhösszehúzódások gyakorisága és intenzitása. A gyógyszer gátolja a spontán és oxitocin által kiváltott munkaerő-összehúzódásokat; A szülés során normalizálja a túlzottan erős vagy szabálytalan összehúzódásokat. Befolyása alatt hexoprenalin a legtöbb esetben a korai összehúzódások leállnak, ami általában lehetővé teszi a terhesség teljes időtartamra való meghosszabbítását. Szelektivitása miatt hexoprenalin enyhén befolyásolja a terhes nő és a magzat szívműködését és véráramlását.

Hexoprenalin két katekolamin csoportból áll, amelyek az emberi szervezetben a katekolamin-O-metiltranszferázon keresztül metilációnak vannak kitéve. Míg az izoprenalin hatása egy metilcsoport bevezetésével szinte teljesen megszűnik, addig a hexoprenalin csak akkor válik biológiailag inaktívvá, ha mindkét katekolamincsoportja metilált. Ezt a tulajdonságot, valamint a gyógyszer felületekhez való nagy tapadási képességét tartják a hosszan tartó hatás okai.

Használati javallatok hexoprenalin vannak:

Akut tokolízis - szülés közbeni szülés-összehúzódások gátlása akut intrauterin asphyxiával, a méh immobilizálása császármetszés előtt, a magzat keresztirányú helyzetből való elfordítása előtt, köldökzsinór prolapsussal, bonyolult szüléssel. Sürgős intézkedésként koraszülés esetén, mielőtt a terhes nőt kórházba vinnék.

A masszív tokolízis a korai szülés-összehúzódások gátlása simított méhnyak és/vagy a méhgarat kitágulása esetén.

A hosszú távú tokolízis a koraszülés megelőzése intenzív vagy gyakori összehúzódások során a méhnyak kiürülése vagy a méh tágulása nélkül. A méh immobilizálása az isthmic-cervicalis elégtelenség műtéti korrekciója előtt, alatt és után.

A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai: túlérzékenység a gyógyszer egyik összetevőjével szemben (különösen azoknál a betegeknél, akik bronchiális asztmaés szulfitokkal szembeni túlérzékenység); thyreotoxicosis; szív- és érrendszeri betegségek, különösen szívritmuszavarok, amelyek tachycardiával, szívizomgyulladással, mitrális billentyű betegséggel és aorta szűkülettel járnak; ischaemiás betegség szívek; súlyos betegségek máj és vesék; artériás magas vérnyomás; méhen belüli fertőzések; szoptatás.

Adagolás. Akut tokolízis esetén 10 mcg-ot használnak hexoprenalin a, 10 ml nátrium-klorid- vagy glükózoldattal hígítva, 5-10 perc alatt beadva. lassan intravénásan. Ha szükséges, folytassa a beadást intravénás infúzióval 0,3 mcg/perc sebességgel. (mint a masszív tokolízisnél).

Masszív tokolízis esetén - az elején 10 mcg hexoprenalin és lassan intravénásan, majd - intravénás infúzió gyógyszert 0,3 mcg/perc sebességgel. A gyógyszer 0,3 mcg/perc sebességgel adható be. és előzetes intravénás injekció nélkül. Intravénásan kell beadni (20 csepp = 1 ml).

A 24-25 hetes terhesség vagy a koraszülés veszélye utáni vetélés első számú ellátási vonalaként hexoprenalin 0,5 mg (50 mcg) mennyiségben 250-400 ml fiziológiás oldatban intravénásan, fokozatosan növelve az adagot és az adagolás sebességét (maximum 40 csepp/perc), az infúziót kalciumcsatorna-blokkolókkal (finoptin, izoptin, veropamil) a pulzusszám és a vérnyomás paramétereinek szabályozása alatt. 20 perccel a csepegtetés vége előtt 1 tabletta hexoprenalin (5 mg) per os majd 4 óránként.

Dóziscsökkentés hexoprenalin a megszakítás veszélyének teljes megszűnése után, de legalább 5-7 nappal később kell elvégezni (a gyógyszeradag bevétele közötti időintervallum meghosszabbítása helyett csökkentse az adagot).

A felhalmozott hazai és külföldi tapasztalatok tehát azt mutatják, hogy a tokolitikus szerek egyre bővülő arzenálja ellenére ma már hatékony eszközök a méh összehúzódási aktivitásának (vagyis a koraszülés veszélyének) elnyomására, mint a β-mimetikumok, különösen, hexoprenalin , Nem.

21. Méh-összehúzó szerek.
Ahogy L. S. Persianinov, E. A. Chernukha és T. A. Starostina (1977) rámutat, ha az oxitocin infúzió egy órán belül hatástalan, akkor nincs értelme hosszú ideig vagy szünet után ismételten végrehajtani.

A szülés-ösztönzés hatékonyabb módszerének tekinthető a prosztaglandin F 2a és analógjainak bevezetése, amely nem csak a szülést indukálhatja vagy fokozhatja, hanem lágyítja és tágítja a méhnyakot.

A méhösszehúzó szereket legjobban görcsoldó és fájdalomcsillapítók beadásával, oxigén belélegzésével és 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat (100-200 ml) intravénás beadásával együtt írják fel. Az anyára és a magzatra veszélyes metabolikus acidózis megelőzése érdekében meg kell előzni a fulladást Nikolaev-triáddal és 1% -2 ml szigetin oldattal intravénásan a méhlepény keringésének javítása érdekében, amelyet terhes nőknél és nőknél magas vérnyomás zavar. munkaerő.

A munkaerő másodlagos gyengesége esetén az egyik méhösszehúzó eszközt alkalmazzák, hatástalansága esetén pedig - sebészeti módszerek szülés stimulálása és szállítása. Az ilyen betegek számára a legjobb módszer a szülészeti csipesz alkalmazása, esetenként a magzat vákuumos extrakciója megfelelő szülészeti körülmények fennállása esetén.

A placenta korai leválása a terhesség és a szülés súlyos szövődménye, gyakran hipertóniás szindróma hátterében fordul elő. Rendelőnk szerint 169 terhes nő közül 69 (40,8%) normális elhelyezkedésű méhlepény korai megszakadása miatt volt az ok. betegségek Késői toxikózis volt magas vérnyomással. Hangsúlyozni kell, hogy gyakrabban voltak mérsékelt és súlyos klinikai leválási formák, amelyeket a betegek állapotának éles romlása, jelenségek kísértek. kifejezett jogsértés hemodinamika és sokk. A méhlepény leválással járó vajúdó nőknél sápadt bőr, az ajkak cianózisa, légszomj, vérnyomáscsökkenés és fokozott pulzusszám figyelhető meg. A vizsgálat során a méh feszült és fájdalmas, a magzat egyes részei nem azonosíthatók, nincs magzati szívverés. Amikor a méh os megnyílik, lehetséges a feszült magzatvíz tapintása. Ez a kép a teljes placenta vagy annak jelentős részének leválására jellemző.

1. PEPPER KINDLE - vízi bors.

Kérelem teljesítési aránya: 35,35%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

Az ókori orvosok úgy jellemezték, mint egy gyógymódot, amely megtisztítja a sebeket és elpusztítja a daganatokat...

Kínában ősidők óta használják a vízipaprikát külső irritálóként és fűszeres ételízesítőként...

...) a vízipaprikát külső irritálóként írja le, amely helyettesíti a mustártapaszokat, valamint fájdalomcsillapító...

Piotrovszkij, miután megismerte ezt a népi gyógyászatot, felhívta a figyelmet a vérzéscsillapító hatására a méhbetegségekre és az aranyérre, és 1912-ben viziborsot küldött kutatásra egy gyógyszerész professzornak. Katonaorvosi Akadémia N...

A vízpaprikát folyékony kivonat és vizes infúzió formájában vérzéscsillapító és méhnyelő szerként használják...

Oroszul népi gyógymód vízborsot külső irritálóként használták...

További részletek: http://travlek.ru/post_1249269034.html

2. IMMORTELLE.

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 12,52%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

IMMORTELLA Immortelle - epehólyag-gyulladás és hepatitisz cholereticus szere Homokos immortelle Immortelle vagy sárga macskamancsok Immortelle vagy amin A homokos immortelle száraz homokos talajon nő, kevés nedvességet tartalmaz, virágzata száraz, hártyás és virágzás után levágódik, megtartja korábbi megjelenését ...

Immortelle – öreg népi gyógymód, máj- és emésztőrendszeri betegségekre használják...

Az immortelle vizes főzetét vagy infúzióját (10 g/pohár víz), a folyékony kivonatot és a száraz koncentrátumot epehólyag- és hepatitis elleni choleretic szerként használják...

Krónikus vizeletvisszatartással járó vesegyulladás esetén az immortelle fertőtlenítő és vízhajtó...

További részletek: http://travlek.ru/post_1249724684.html

3. BAIKAL SKULLMAN.

Részletek a bejegyzés szövegéből:

Skullcap Scutellaria baicalensis Scutellaria baicalensis gyökértinktúra - szívgyógyszer A Scutellaria baicalensis-t a keleti népi gyógyászatban használják: kínai, tibeti, japán...

Scutellaria gyökér tinktúra - szívgyógyszer A Scutellaria baicalensis gyökér scutellarin és baicalin glikozidokat tartalmaz, amelyek terápiás hatást tulajdonítanak...

A kínai nemzeti gyógyászat a Huan-jin nevű koponyakupakot tonikként, nyugtatóként, görcsoldóként és lázcsillapítóként használta, és epilepszia, álmatlanság, különféle betegségek szív (főleg szívizomgyulladás esetén), akut reuma, valamint féreghajtóként is...

További részletek: http://travlek.ru/post_1250294338.html

4. SZÁBKEFE. Gyógynövények

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 9,17%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

A népi gyógyászatban az üröm paniculata légúti megbetegedések, reuma és vizelethajtó...

Keserű szerként az ürömet az emésztőszervek működésének serkentésére használják...

Remélhető, hogy a sokféle üröm széleskörű kutatásának köszönhetően a gyógyászati ​​készítmények arzenálja a közeljövőben új, rendkívül hatékony gyógyszerekkel bővül...

Friss gyümölcslé vodkával keverve - vesekőre, álmatlanságra, féreghajtó és sebgyógyító szerként...

További részletek: http://travlek.ru/post_1253174685.html

5. GARMALA. Gyógynövények

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 9,17%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

Indiában a harmala régóta ismert féreg- és rovarölő szerként, valamint serkentő és vetélést okozó hatásúként is használják...

A Kaukázusban Friss gyümölcslé A harmalákat a szürkehályog kezdeti stádiumában történő kezelésére alkalmazzák, hogy segítsenek...

Jelenleg a harmin ki van zárva a gyógyszerek nómenklatúrájából...

A peganint sósavsó formájában izomgyengeség és izomgyengeség, valamint különböző eredetű elsődleges székrekedés és bélatónia esetén hashajtóként használják...

További részletek: http://travlek.ru/post_1258539689.html

6. PERIVINO.

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 8,84%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

PERIVINKA Szürkeszüllő - szívgyógyszer Szemiröllő serdülő lágyszárú gyöngyvirág Kis gyöngyvirág Periwinkle erecta Rózsaszín tőzöld A szintetikus kémia sikerei ellenére a növényi készítmények továbbra is a szívbetegségek kezelésének fő eszközei, és a legfontosabb és legszámosabb csoportot a tartalmú növények alkotják. szívglikozidok...

A gyöngyvirágot régóta használják az orvostudományban, így írják le gyógyszerkészítményókori szerzők is említik - Plinius és Dioscorides...

A kaukázusi népi gyógyászatban a kakast összehúzó, vérzéscsillapító, sebgyógyító és vértisztító szerként használják...

További részletek: http://travlek.ru/post_1249967790.html

7. A Wintergreen női betegségeket, májat és vesét kezel.

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 6,14%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

BAN BEN nőgyógyászati ​​gyakorlat méhbetegségek (atónia - méhgyengeség, méh prolapsus), krónikus adnexitis, petevezeték-elzáródás és meddőség esetén alkalmazzák...

Torokvérzésre, hasfájásra, torokfájásra, sérvre is használható, sebgyógyító, vérzéscsillapító szerként, reumára, lázra, fejfájásra, epilepsziára...

A Wintergreen a női betegségeket, a májat és a vesét kezeli.A tibeti gyógyászatban a télizöldet csontgümőkór ellen használják, lázcsillapító...

További részletek: http://travlek.ru/post_1258201450.html

8. JATERNUS. Gyógynövények

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 5,16%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

Gyógynövények Zheltushnik Zheltushnik - szívgyógyító Szürke zheltushnik Levkoyna A zheltushnik bizonyos fajtáinak gyógyászati ​​felhasználása az ókor óta ismert...

A népi gyógyászatban a sárgaságot szív- és vizelethajtóként használták...

Szívgyógyszerként alkalmazzák, kristályos glikozid erysimin (1:3000) vizes oldata formájában ampullákban...

További részletek: http://travlek.ru/post_1250750201.html

9. ASTRAGALUS GYAPJVIRÁGOS. Gyógynövények

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 2,29%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

Gyógynövények ASTRAGALUS Astragalus gyapjasvirágú - magas vérnyomás gyógymódja Astragalus mocsár Astragalus gyapjasvirágú - gyógynövény- Astragalus dasyanihus Pall, a hüvelyesek családjából - Leguminosae...

Sok szívgyógyszerrel ellentétben az astragalus nem csökkenti a szív vezetőképességét és nem halmozódik fel a szervezetben...

További részletek: http://travlek.ru/post_1250836675.html

10. BUTTERBUR.

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 2,21%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

A népi gyógyászatban elsősorban a hibrid boglárkát használják, melynek leveleit használják fel friss sebgyógyító szerként, és köhögés elleni főzetük...

A hibrid boglárka izzasztóként, vizelethajtóként, asztma- és féreghajtóként is használható...

A hibrid boglárka levelei a Zdrenko kollekciójának részét képezik, amelyet az orvosi gyakorlatban való használatra engedélyeztek tüneti gyógymód kezelni egyeseket rosszindulatú daganatok, és gyomorhurut és gyomorfekély esetén is használják...

A nők gyakran tapasztalnak szülészeti vérzést a szülés utáni időszakban. Ennek a patológiának az egyik leggyakoribb típusa a hipotóniás vérveszteség. Nézzük meg, mi az oka annak, hogy a korai szülés utáni időszakban hipotóniás vérzés lép fel.

Általában a hipotenzió a méh összehúzódási képességének csökkenése. A szülés utáni hipotóniás vérzés az összes vérveszteség 40-42%-ában fordul elő. Két típusra osztható: atónia és hipotenzió.

Atóniának nevezzük azt az állapotot, amelyben a mezometriumra serkentő hatású gyógyszerek nem hatnak. . Más szóval, a reproduktív rendszer teljesen elveszíti az összehúzódási képességét. A méh neuromuszkuláris rendszere bénult állapotban van, ami súlyos vérveszteséget okozhat. Bár az ilyen esetek meglehetősen ritkán fordulnak elő.

Ha atónia esetén a mesometrium teljesen leáll, akkor hipotenzió esetén ez csak részben történik meg. A nemi szervek képesek reagálni az ingerekre, de nagyon gyengén. A szülés utáni hepotonikus metrorrhagia kétféleképpen alakulhat ki.

Első lehetőség:

• nagy vérveszteség;
• a méh lassan (vagy egyáltalán nem) reagál az ingerekre.

Második lehetőség:

• a vérveszteség kicsi, időszakos, 150-200 ml;
• A méh mérete nem állandó: ha csökken, a vérzés eláll, de ha megnövekszik, akkor újra megjelenik a metrorrhagia.

Minél több idő telik el a vérzés kezdetétől, annál veszélyesebbé válik a helyzet, beleértve a halált is.
Nál nél a legkisebb megnyilvánulásai is, késedelem nélkül hívjunk orvost.

Okoz

A szülés utáni hipotóniás vérzés a következő okok miatt lehetséges:

• a méh alacsony összehúzódási képessége;
• vérzési rendellenességek;
• hormonális zavarok, amelyek gyengítik a mesometrium összehúzódási képességét;
• nehéz szülés, amelynek eredményeként a függelékek izmai gyengülnek;
• a nemi szervek gyulladása (különösen krónikus), sérülések;
• egy nagy gyümölcs vagy több gyümölcs;
• ennek eredményeként a reproduktív rendszerek összeolvadnak más szervekkel sebészeti beavatkozások;
• malária;
• késői toxikózis;
• a nemi szervek gyulladása.

A fő ok a test általános gyengesége is lehet, amelyet a szülési folyamat vált ki. Lehetséges, hogy a korai szülés utáni időszakban a vérzésnek számos oka lehet.

Tünetek

A szülés utáni hipotóniás vérzést a következő jelek határozhatják meg: közvetlenül, maga a vérzés, a függelékek petyhüdtsége, méretének növekedése. A méh külső masszírozása során vérrögök szabadulnak fel belőle, ami után helyreáll a normál mérete, de egy idő után a tünetek ismét kiújulhatnak. Hamarosan a vér valószínűleg elveszíti alvadási képességét.

Atónia esetén a mezometrium nem reagál az ingerekre, és hipotenzió esetén gyenge reakció lép fel rájuk. Ezenkívül egy nő gyakran elveszíti az eszméletét, szédülés, hányás, megnövekedett pulzusszám és még tachycardia is lehetséges.

A szülés utáni időszakban a vérrögök hipotóniás metrorrhagiára utalnak, nem pedig a szülésből adódó traumára, ami nagyon fontos a diagnózis felállításánál és az elsősegélynyújtásnál.

Elsősegély

A hipotenzió első tüneteinek észlelésekor az első dolog, amit tennie kell, az, hogy telefonáljon mentőautó. Ezután távolítsa el a vizeletet a hólyagból (ha egy nő nem tud önállóan vizelni, ezt katéter segítségével kell elvégezni).

A következő lépés a mezometrium összehúzó szerek bevezetése: 1 ml oxitocin 20 ml 40%-os glükóz oldattal (intramuszkulárisan vagy intravénásan), metilergometrin (intramuszkulárisan). Valami hideget kell tenni az alhasára, például jégcsomagot, és meg kell masszírozni a nemi szervét. Ha a vérzés nem áll el, ököllel nyomja meg az aortát.

A megfelelő elsősegélynyújtás életeket menthet.

Kezelés

Mindenekelőtt a myometrium összehúzódási képessége helyreáll. Továbbá, a vérzés összetettségétől és okaitól függően, a következő eljárásokat hajtják végre:

1. A megtermékenyített tojás maradványainak kikaparása.
2. A méhlepény eltávolítása szülés után.
3. A méh masszázsa.
4. Célja hormonális gyógyszerek, amelyek a myometrium összehúzódását idézik elő.
5. Jégcsomagot helyeznek az alhasra (hatékonyan megállítja a metrorrhagiát).
6. Éterrel megnedvesített tampon behelyezése a hüvelybe.
7. Varrat felhelyezése a nyaki területre (12 óra elteltével eltávolítják).
8. Elektromiostimuláció.
9. Szorítás (az erek összenyomása).
10. Nagy vérveszteség esetén - transzfúzió.
11. A véralvadást fokozó gyógyszerek felírása.

Ha ezen technikák egyike sem segít, szorítsa meg a hasi aortát. De még ha ez nem is segít, akkor sebészeti beavatkozásra lesz szükség. Ez lehet a méh ereinek lekötése vagy a függelékek eltávolítása.

Tekintsük külön a Bashkeev befogási módszert, amelynek köszönhetően számos sebészeti beavatkozás elkerülhető volt. Akkor alkalmazzák, ha az elvesztett vér mennyisége nem haladja meg a 700-800 ml-t. Az eljárást a következőképpen hajtják végre: egy tükörszemet és egy emelőt helyeznek be a hüvelybe, majd 2-3 bilincset alkalmaznak a méh alsó szegmensének oldalsó szakaszaira, amelyeket ezután lehúznak. Ebben az esetben a bilincsek egyik csoportját a nyak belső felületére, a másodikat a külső felületre helyezik.

A 600 ml-nél nagyobb vérveszteség veszélyes lehet egy vajúdó nő egészségére, ezért azonnal forduljon orvoshoz segítségért.

Megelőzés

A vérzés megelőzése a korai szülés utáni időszakban fontos szerepet játszik egy fiatal anya egészségében. Először is ez az egészséges életmód fenntartása. Ez magában foglalja a megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozást, megfelelő pihenést, elegendő időt az alvásra és az ivási rendszert. Ne feledkezzünk meg a friss levegőn tett sétákról és a fizikai aktivitás, azonnal diagnosztizálja és kezelje a gyulladásos folyamatokat a szervezetben.

1. A szervi gyulladás diagnózisa segít elkerülni a további szövődményeket, beleértve a vérzést is.
2. Az abortusz hatalmas stressz egy nő számára, aminek a következménye a későbbi terhességek és a felépülési időszak komplikációi lehetnek. Nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy az abortuszt követően hipotenziót tapasztalunk. Emlékezzen erre, ha valamilyen okból úgy dönt, hogy megteszi ezt a lépést.
3. Az új élet világra hozásának folyamatának a kezelőorvos hozzáértő felügyelete alatt kell lezajlania, ezért csak olyan szakembertől kérjen segítséget, akinek a kompetenciájában 100%-ig magabiztos. Felesleges szükség nélkül ne tapintgassa meg a függelékeket és ne rángassa meg a köldökzsinórt.
4. A nemi szervek külső masszázsa hatékony megelőzés lesz.
5. Ha a várandós anyánál fennáll a betegség kialakulásának veszélye, oxitocint kell adni.
6. A napi étrendnek kalciumot, káliumot, B1- és B6-vitamint kell tartalmaznia, elegendő mennyiségben fehérje rost és némi zsír és szénhidrát. Ez a diéta elősegíti a magzat normális fejlődését, ami megkönnyíti a születési folyamatot.
7. Ne engedd magad a stressznek. Bevált: a miénk mentális kondíció közvetlenül befolyásolja az egészséget. A negatív gondolatok és félelmek még több problémát és betegséget vonzanak magukhoz.

Nemcsak a te életed, hanem a kis csodád élete is múlik az önmagadhoz és az egészségedhez való hozzáállásodon. Gyermeked csak akkor lesz boldog, ha te boldog vagy, ezért szeresd magad, szánj időt az életed rendbetételére. kinézet, belső világ és fizikai állapot.

Ok vérzés a korai szülés utáni időszakban lehet:

A méhlepény egy része a méhben maradt - ebben az esetben a méhüreg kézi vizsgálatát és a visszamaradt rész eltávolítását alkalmazzák;

Születési sérülések- ilyenkor a szülőcsatorna átvizsgálása, varrásszakadások, esetenként a méh épségének ellenőrzése szükséges;

Alvadási rendellenességek - ebben az esetben a véralvadási rendellenességek korrekcióját végzik;

A méh hipotóniája (és mint a legszélsőségesebb Kemény tok- méh atónia). Ebben az esetben növelni kell a méh összehúzó aktivitását.

Megelőzés a szülés és a szülés utáni időszak megfelelő kezeléséből, a születési sérülések megelőzéséből, a véralvadási zavarok azonosításából és a korrekciós módszerek időben történő alkalmazásából áll. A véralvadási zavarban szenvedő nők vérzése megelőzésére hemosztatikus gyógyszerek alkalmazhatók (dicinon - 12,5% -os oldat 2-4 ml mennyiségben vagy hasonló gyógyszerek). Meg kell jegyezni, hogy a korai szülés utáni időszakban számos oka lehet a vérzésnek, az egyik leggyakoribb a hipotenzió.

A méh hipotenzióját okozhatja a női asthenia, hormonális zavarok, vajúdási rendellenességek (minden típus), méhpatológia (rendellenességek, mióma, korábbi abortuszok miatti receptorok patológiája, méhgyulladás), a méh hyperextensiójának következményei. (többszörös terhességgel, polihidramnionnal, nagy magzattal).

A hipotenzió megelőzése érdekében a fenti állapotokat meg kell előzni, illetve kockázati tényezőként figyelembe kell venni, ha a fej kipattan, összehúzó szerek beadása szükséges, különösen veszélyes esetekben a szülés után az uterotoniás szerek beadása megismétlődik. , és a méh külső masszázsát végezzük.

Diagnosztika alapja a méh ellazulása, amelynek fundusa a köldök szintje felett helyezkedik el, és a vérzés jelenlétét. (Nincs más látható oka a vérzésnek.)

hipotóniás vérzés esetén, sürgős intézkedés:

Külső méhmasszázs;

Rakomány és jég ellenőrzése;

Felkészülés a méh sürgősségi kézi vizsgálatára;

A felkészülés során létrejön a kapcsolat a vénával és infúziós terápia;

Az uterotonikus és hemosztatikus szereket intravénásan, intramuszkulárisan adják be;

Egy éteres tampont helyeznek be a hátsó fornix területére (ha hüvelyi szakadások vannak, fennáll az embólia veszélye);

Végezze el a méhüreg kézi vizsgálatát, masszírozza a méhet az ökölre;

A vállalkozókat a méhnyakba fecskendezik.

Ha a vérzés folytatódik, Baksheev, Genkel-Tikinadze és Quantiliani szerint bilincseket, Lositskaya szerint varratokat használnak.

Speciális puha bilincseket vagy ablakbilincseket alkalmaznak: a) a fornixen keresztül az érköteg területére (Henkel-Tikinadze szerint); b) az egyik ágat a méhnyakon belül helyezzük be, a másikat pedig kívülről 3 és 9 órakor (Baksejev szerint); c) a fenestrált bilincsek megfogják a méhnyak elülső és hátsó ajkát, és amennyire csak lehetséges, leengedik a méhet (Quantiliani szerint); d) varrjuk össze a méhnyak hátsó ajkát, és szorosan kössük össze a varratot Lositskaya szerint. Az utolsó két technika helyettesíti a domborzatot, és az erek összenyomhatók. Vérpótlókat és vért készítenek. Ha ezek az intézkedések nem segítenek, lehetséges a méh és a reflexzónák elektromos stimulációja, valamint a zsigeri aorta kompressziója.

Jelentős vérveszteséghez vezet vérzéses sokk, véralvadási zavar. Ezért bizonyos esetekben szükség van a méh ereinek lekötésére, érembóliára vagy akár a méh eltávolítására. A transzsekció során forró sóoldattal ellátott szalvétát helyezhet a méhre, és összehúzó szereket fecskendezhet a méhbe. Hipotóniás vérzés császármetszés után is előfordulhat, különösen a normális elhelyezkedésű méhlepény korai kiválása vagy a placenta previa hátterében. Ebben az esetben méheltávolítás történik.

1. A petefészkek topográfiája, szerkezete és funkciói. Vaszkularizáció és nyirokelvezetés.

2. A Bartholin mirigy gyulladásos betegségei: etiológia, osztályozás, klinikai kép, diagnózis és kezelés.

3. Korai szülés utáni időszak. A kezelés klinikai lefolyása és elvei.

4. A szülés III. szakasza, klinikai lefolyása és a harmadik szakasz kezelése. A méhlepény-leválás jelei. Módszerek a placenta izolálására.

5. A méh kontraktilis aktivitásának rendellenességei. Okoz. Osztályozás. Diagnosztikai módszerek.

A petefészkek topográfiája, szerkezete és funkciói. Vaszkularizáció és nyirokelvezetés Petefészek, ovarium, páros nemi mirigy, lapos, ovális test, átlagosan 2,5 cm hosszú A petefészeknek két felülete van: medialis, fades medialis és lateralis, fades lateralis, és közöttük két él: hátsó, szabad, margo liber, és az elülső, a mesenteriumhoz kapcsolódó margo mesovaricus, valamint két vége: az alsó, a méh, az extremitas uterina, amely a méh petefészkéhez kapcsolódik, és a felső, a petevezeték, az extremitas tubaria, amely a méh peremére néz. petevezeték. Az egyik vége csatlakozik hozzá, valamint a peritoneális szalag, amely felfüggeszti a petefészket, lig. suspensorium ovarii. A mesenterialis szélen található a hilum ovarii, amelyen az erek és az idegek haladnak át. A petefészket egy rövid mesenterium, mesovárium köti a méh széles szalagjának hátsó rétegéhez.

A petefészek topográfiája

A petefészek a medencében található. Hosszanti tengelye szinte függőlegesen fut. A petefészek oldalsó felületével a medence oldalfala felé, középső felületével a kismedence peritoneális ürege és az azt kitöltő szervek felé néz. Az újszülött lányoknál a petefészek hengeres alakú. A petefészek leszállásának folyamata ágyéki régió a medence még nincs kész, és általában magasan fekszik a medence bejáratánál. Az élet első hónapjában a petefészek leereszkedik a medencébe, és kétéves kor előtt veszi fel végső helyzetét.

A petefészek szerkezete

A petefészket a kötőszövetből, a benne elágazó erekből és idegekből, valamint a kéregből álló velő, medulla ovarii alkotja. cortex ovarii, beleértve a nagyszámú primer petefészek tüszőt. foliculi ovariiprimarii. Külsőleg a petefészket sűrű kötőszöveti kapszula borítja, amelyet inaktív kezdetleges hámréteg borít. Egy lány születése után az elsődleges tüszők képződése leáll. A pubertás elérésekor az elsődleges tüszők érett formákká alakulnak át - hólyagos petefészek tüszők, folliculi ovarii vesiculosi. Ebben az esetben a primer tüsző növekedésének és hólyagos tüszővé alakulásának folyamata az utóbbi felszakadásával és a petesejtnek a petefészekből a szabad hasüregbe való felszabadulásával fejeződik be, amely azután a petevezetékbe kerül, ahol érlelődik. A szabaddá vált tüsző megtelik vérrel, majd összezsugorodik, kötőszövettel benőve átmegy corpus luteum corpus luteum. Ez utóbbi egy ideig a progeszteron hormont termeli, majd fordított fejlődésen megy keresztül. A tüszőben növekvő sejtek hormonális anyagokat - ösztrogéneket - termelnek.

Vérellátás a petefészket a petefészek artéria végzi, a. ovarica. Vénás elvezetésáthalad a petefészek vénákon.
Nyirok az erek elvezetik a nyirokcsomókat a petefészkekből a belső csípő- és ágyéki nyirokcsomókba.
Beidegzés a petefészket a petefészek plexus, plexus ovaricus ágai végzik.