Postporođajno razdoblje. Postporođajne komplikacije

Dakle, sve je gotovo. Jutarnje mučnine, beskonačni pregledi i potreba za odlascima u trudnoću su stvar prošlosti. Više se ne morate brinuti da vam “trbuh raste prebrzo” ili, naprotiv, “presporo”, osluškujte kako se beba miče, nervirajte se zbog dodatnih grama koje ste dobili u tjedan dana, testirajte svoje će pri pogledu na sljedeću slatku poslasticu tražiti udoban položaj da zaspi, strah da će propustiti početak poroda i tako dalje.

Jednom riječju, stiglo je postporođajno razdoblje .

Što se u ovo vrijeme događa ženama, što treba učiniti i na što treba obratiti pozornost.

Dijeta

Neposredno nakon poroda gubi se 4,5 do 6 kg. No, ostalo je još više od 4 kg masnog tkiva koje se nakupilo tijekom trudnoće kako bi tijelo dobilo energiju tijekom poroda i nakon poroda.

Neke žene počinju dobivati ​​na težini zbog promjena u hormonima, načinu života i prehrani. Nemojte se previše uzrujati: ovo je privremena pojava. Ako se pravilno hranite i vježbate, nećete se udebljati i postupno ćete gubiti višak kilograma.

Ne možete ići na strogu dijetu za mršavljenje odmah nakon poroda. Ako dojite, kvaliteta vašeg mlijeka u potpunosti ovisi o tome što jedete. Ako ne dojite, onda također trebate pričekati 1,5 - 2 mjeseca dok se tijelo ne oporavi nakon poroda.

Kvaliteta i količina mlijeka ovise o uhranjenosti majke, stoga ono mora biti potpuno. Jedite često - 4 - 5 puta dnevno.

Pokušajte svaki dan:

• piti mlijeko, kefir, jogurt (najmanje 0,5 l)
• svježi sir ili proizvodi od njega (50 - 100 g)
• jesti meso (oko 200g)
• povrće (600 - 800 g)
• jaja, maslac (50 g)
• voće (najmanje 300 - 500 g)
• kruh (400 - 500 g)
• biljno ulje (20-30 g)

Nastavite uzimati vitamine koje ste uzimali tijekom trudnoće. Potrebno je piti najmanje 2-3 litre tekućine dnevno. Pazite na stolicu - to bi trebalo biti učinjeno svaki dan, pokušajte izbjeći zatvor.

Izbjegavajte hranu koja može izazvati alergije kod vašeg djeteta: med, citrusno voće, jagode, čokolada, kava, riba, kiseli krastavci, konzervirana hrana, jaka mesna juha, višak jaja i kobasica. Sva alkoholna pića, uključujući pivo, strogo su zabranjena.

Ako se jako debljate, iz prehrane izbacite visokokaloričnu hranu: kiselo vrhnje, vrhnje, majonezu, masno meso, meso patke i guske, orahe, čokoladu, šećer, slatkiše, kekse, rižu i krumpir.

Gimnastika nakon poroda

Nakon poroda vaše tijelo vraća snagu i prilagođava se novim životnim uvjetima. Važno je započeti psihička vježba u prvim danima nakon poroda, to će vam pomoći poboljšati dobrobit i olakšati razdoblje oporavka.

Vježbe nakon poroda pomažu u jačanju mišića trbuha, leđa, stražnjice, dno zdjelice, noge, poboljšavaju cirkulaciju krvi, čime se smanjuje postporođajna bol.

Glavna stvar u svakom fizičkom treningu je redovitost. Vježbe je poželjno izvoditi svakodnevno. Ako ne uspije, pokušajte vježbati 30 minuta 2-3 puta tjedno.

Opterećenje povećavajte postupno kako se mišići naviknu.

Ne zaboravite se opustiti nakon nastave.

Mogući problemi

Nakon poroda vaše tijelo vraća snagu i prilagođava se novim životnim uvjetima. Možete doživjeti vrlo blagu nelagoda, ali ponekad postaju jači.

U postporođajnom razdoblju susrest ćete se s problemima s kojima se možete nositi. Problemi se uglavnom odnose na posljedice poroda i početak laktacije. Trebat će vam vremena da povratite snagu i dođete k sebi.

Zašto nastaju ti problemi? kako ih spriječiti? Kako se nositi s njima?

Postporođajne komplikacije

Odmah se obratite svom liječniku ako:

• obilno krvarenje s ugrušcima, jarko crvene boje, morate promijeniti nekoliko jastučića unutar sat vremena. To je krvarenje koje može biti uzrokovano komadićem placente koji je ostao u maternici, infekcijom ili pretjeranim naporom.
• Crvenilo, kvržice u prsima, oštro bolno u kombinaciji s visoka temperatura je znak mastitisa. - infekcija vezana za ustajalo mlijeko.
• Neugodan miris iscjetka, groznica, zimica mogu biti znak upale u maternici.
• Malo otvaranja šava nakon carski rez s iscjetkom neugodnog mirisa, moguće s krvlju - znak infekcije postoperativnog šava.
• Pojačana bolnost u predjelu perinealnog reza, pojava iscjetka neugodnog mirisa, kao posljedica infekcije ili dehiscencije šava.
• Crvenilo, bolna mjesta na nogama, otečena, vruća na dodir - znak tromboflebitisa - stvaranje Krvni ugrušci u venama.

Što vas može zabrinuti:

Krvavi iscjedak iz vagine

Ovo je normalno. Nakon poroda maternica se steže, a velike žile na kojima je bilo pričvršćeno djetetovo mjesto (posteljica) postupno se zatvaraju.

Prva 2-3 dana iscjedak (lohije) je dosta obilan, kao u prvim danima menstruacije. Zatim postaju manji, smeđe-smeđe boje, a nakon 10 - 14 dana poprimaju žućkaste boje. Obično se krvarenje povećava tijekom dojenja.

Posavjetujte se s liječnikom ako krvarenje postane jako obilno (morate promijeniti nekoliko uložaka na sat), svijetlocrvene boje, s ugrušcima. Bolje je otići u isto rodilište u kojem ste rodili.

Tijekom tog razdoblja potrebno je s posebnom pažnjom pridržavati se pravila higijene, pratiti čistoću ruku, kreveta i posteljine, budući da su krv i mlijeko idealno okruženje za razmnožavanje raznih mikroorganizama, uključujući "vlastite" mikrobe koji nastanjuju kože i sluznice.

Sapun kojim perete lice podijelite na 2 dijela: jedan za ruke, lice, mliječne žlijezde, drugi za pranje perineuma (za to je bolje koristiti običan sapun, a ne toaletni). sapun za pranje rublja, bez obzira na loš miris, savršeno dezinficira kožu). Perineum treba prati najmanje 6-8 puta dnevno i uvijek nakon pražnjenja crijeva. Svaki put nakon korištenja toaleta, jastučić se mijenja (najmanje svaka 4 sata); Možete kupiti jeftinije, jer... Apsorpcija ovdje nije bitna. Kada mijenjate brtvu, pokušajte je uzeti s čistih mjesta. Prije nego zamijenite higijenski uložak i nakon zamjene temeljito operite ruke sapunom (po mogućnosti sapunom za pranje rublja), isperite Topla voda i osušite ručnikom namijenjenim za tu svrhu. Jastučić ne smije čvrsto “začepiti” vaginu, mora postojati slobodan pristup zraka. Zbog toga je prije bilo strogo zabranjeno nošenje gaćica u rodilištima. Sada je manje “strogoće”. Ali pokušajte skinuti gaćice čim legnete na krevet kako bi iscjedak slobodno curio. Tijekom cijelog postporođajnog razdoblja ni u kojem slučaju ne smiju se koristiti vaginalni tamponi.

Kada i WC koje koristite moraju biti besprijekorno čisti.

Ne zaboravite vrlo temeljito oprati ruke ne samo ujutro, nakon posjeta toaletu, već i prije svakog hranjenja i izdajanja mlijeka, te, naravno, kada dolazite izvana.

U tom razdoblju ne biste se trebali kupati, ograničite se na topli tuš barem dva puta dnevno. Kupati se možete tek kada potpuno prestane iscjedak iz spolnog trakta.

Promijenite donje rublje i posteljinu pri najmanjoj kontaminaciji. Kako biste izbjegli mrlje na madracu, stavite na njega krpu i pokrijte ga čiste plahte. Nosite samo čistu odjeću koja upija znoj od prirodnih tkanina (po mogućnosti pamuka), osobito donje rublje.

Dok postoji iscjedak iz spolovila i dok dojite dijete nemojte se kupati u rijeci, jezeru ili moru jer razne bakterije mogu ući u spolovilo i izazvati upalu.

Nakon porođaja vrlo je važno ne prehladiti se 4-6 tjedana, osobito u nogama, zdjelici i genitalijama, jer i pothlađenost može izazvati upalu.

Ne treba zaboraviti da nakon poroda unutarnja površina maternice relativno dugo ostaje opsežna rana, koja se tek nakon 7-8 tjedana prekriva novom sluznicom.

Budući da šupljina maternice komunicira kroz još uvijek blago otvoren grlić maternice s rodnicom, stvara se znatan rizik od postpartalnih infekcija. Kako bi se maternica bolje kontrahirala, a krvni ugrušci koji su leglo mikroorganizama ne bi se nakupljali u njezinoj šupljini, potrebno je ležati na trbuhu nekoliko puta dnevno, a također pratiti pravovremeno pražnjenje Mjehur i crijeva.

Bol u donjem dijelu trbuha

Može biti grčevi ili potezanje. Ovo je uobičajena pojava za postporođajno razdoblje. Maternica se steže, vraćajući se u prijašnje stanje (manja od šake), to je popraćeno bolom.

Bolovi se pojačavaju tijekom dojenja jer se povećava proizvodnja oksitocina koji potiče kontrakcije maternice.

Obično bol nestaje 4-7 dana nakon rođenja. Ako ovu bol teško podnosite, mogu se koristiti lijekovi protiv bolova. Ali posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Bol u perineumu

To se događa čak i ako nemate pauze. Uostalom, tu je prošlo dijete, a sva su tkiva bila podvrgnuta jakom istezanju. Obično bol nije jako intenzivna i nestaje nakon 2-3 dana. Ako je došlo do puknuća ili reza na perineumu, bol traje duže. Zacjeljivanje traje 7 - 10 dana.

Ako je bol jaka, zamolite svog liječnika da vam prepiše lijekove protiv bolova.

Problemi sa stolicom

Prvo pražnjenje crijeva nakon poroda kod žena uvijek izaziva strah, prije svega da se šavovi ne razmaknu. Strah je neutemeljen, jer se šavovi nikada ne raspadaju. Stolica se obično javlja 2.-3.dan nakon poroda. Da biste olakšali ovaj proces, uključite u svoju prehranu grožđice, suhe marelice, orašaste plodove i pijte više mineralna voda. Ako nema stolice 4. dan, tada možete koristiti laksativne čepiće ili napraviti mikroklistir, koji će djelovati kao "vodeni klin".

Neposredno nakon porođaja mnoge žene ne osjećaju nagon za mokrenjem, zbog čega se mjehur puni i sprječava kontrakcije maternice. Stoga pokušajte isprazniti mjehur svaka 2-3 sata i prije hranjenja djeteta. U tome može pomoći jednostavan fiziološki refleks nagona kao odgovor na mlaz vode koji teče iz slavine. Ako ova metoda ne pomaže, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom.

Stolica nakon poroda u pravilu se javlja 3-4 dana, u budućnosti morate voditi računa o svakodnevnom pražnjenju crijeva, to također doprinosi kontrakcijama maternice. Često žene nakon poroda imaju problema s tim. Trebali biste odmah obavijestiti svog liječnika o tome, ne pokušavajte sami uzimati laksative, to će uzrokovati probavne smetnje i poremećaj stolice kod djeteta. Liječnik će preporučiti dijetu koja stimulira crijeva, neškodljivu za dijete, a po potrebi će propisati klistir za čišćenje.

Hemoroidi

Ponekad se pojave nakon poroda, nabubre i uzrokuju bol. U akutno razdoblje Hladni oblozi (stavljanje kockica leda) pomoći će, crijeva treba isprazniti samo omekšujućim čepićima s glicerinom. Zamijeniti toaletni papir vatu, obavezno se operite hladna voda nakon svakog odlaska na WC. Nakon toaleta u prostoru anus možete ostaviti pamučni štapić s maslinovim ili ulje krkavine. Stolica treba biti "mekana", to se postiže korištenjem velika količina povrće i voće, biljno ulje. Posebni čepići protiv hemoroida mogu se koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom, jer mnogi od njih sadrže jake droge prodiru u mlijeko.

Za one žene koje imaju šavova na međunožju, ne preporučuje se sjediti dok se ne uklone šavovi; u ovom slučaju hranjenje bebe se vrši ležeći na boku. Šavovi se moraju tretirati nekoliko puta dnevno vodikovim peroksidom i otopinom briljantno zelene (briljantno zelene). Ako zacjeljivanje ide dobro, možete sjesti na kraj tvrdog stolca čvrsto stisnutih nogu. Preporuča se pridržavati se ovog režima kod kuće 7-10 dana.

Nedostatak mlijeka

U prva tri dana nakon poroda kolostrum se stvara u mliječnim žlijezdama. Nije puno, ali je 10 puta hranjiviji od mlijeka. Stoga je čak i mala količina kolostruma dovoljna za hranjenje djeteta.

Tako da će ih u budućnosti biti dovoljna količina mlijeko, najvažnije je bebu redovito stavljati na dojku i ništa mu ne dohranjivati.

Nabreklost grudi

Obično mlijeko dolazi krajem 3., početkom 4. dana nakon rođenja. Ponekad se mlijeko pojavi kasnije - 5. - 6. dana. Unutar nekoliko sati mliječne žlijezde otvrdnu, povećaju se u volumenu, postanu bolne, a temperatura raste.

Ove manifestacije postupno nestaju s ispravan način rada hraniti. Već nakon 1-2 dana postaje mnogo lakše.

Mliječne žlijezde perite sljedećim redoslijedom: prvo bradavicu, zatim samu mliječnu žlijezdu i na kraju pazuh.

Ispucale bradavice

Koža bradavica je vrlo nježna. Tijekom dojenja bradavice postupno otvrdnu, ali u prvim danima mogu nastati pukotine. Da se to ne dogodi, bebu morate staviti na dojku ne više od 5-7 minuta u prva 2-3 dana nakon rođenja, a zatim dati drugu dojku, također 5-7 minuta.

Za sprječavanje pucanja bradavica možete koristiti posebnu kremu.

Pozivajući ženu da bude pažljivija prema sebi nakon poroda, želim podsjetiti i njezinog muža: zaštitite svoju ženu koja je izdržala težak test. Pomozite joj oko kuće i oko bebe, nemojte joj dopustiti da podiže teške predmete.

Još jedna stvar obvezno pravilo. Seksualni život dopušteno ne prije 8 tjedana nakon rođenja. Prije nastavka seksualne aktivnosti trebate se posavjetovati s opstetričarom-ginekologom. On će Vas pregledati i preporučiti metodu kontracepcije. Vrlo je važno! Čak i ako odlučite da vam ovo dijete neće biti jedino, ipak morate razmisliti kako privremeno izbjeći trudnoću. Najbolje je kada žena ponovo rodi nakon 2-3 godine. Za to vrijeme tijelo joj se odmara i jača.

Izbjegavati tijekom određenog razdoblja neželjena trudnoća– dužnost obaju bračnih drugova. To je osobito važno u prvoj godini nakon poroda. No, nerijetko se događa da se žene, unatoč činjenici da nije prošlo ni godinu dana nakon poroda, obrate liječniku sa zahtjevom za prekid trudnoće.

Ako želite izbjeći trudnoću, obratite se svom ginekologu.

U porodilja sa srčanim bolestima rizik od komplikacija se ne smanjuje nakon završetka poroda.

S. S. Indenbaum (1938), N. F. Rybkina (1960), E. F. Ukraintseva (1962), N. M. Didina (1966), Mendelson (1960), koji su promatrali smrtni slučajevi porođaja zbog bolesti srca, primjećuje se da smrt u postporođajnom razdoblju nastupa češće nego tijekom trudnoće ili porođaja.

Od 1914. do 1963. N.M.Didina je u literaturi prikupio 358 slučajeva maternalne smrtnosti zbog srčanih mana. Od toga je 238 bolesnica (66,4%) umrlo u postporođajnom razdoblju.

U puerperalnom razdoblju komplikacije se prvenstveno mogu izraziti u pojavi ili pojačavanju poremećaja krvotoka, disanja i kontraktilnosti maternice.

U prvim satima nakon rođenja, zbog isključivanja placentarne cirkulacije, kretanje krvi iz žila stegnute maternice (više od 1 litre, prema I. F. Zhordania) u opći krvotok, kao i tzv. zove krvarenje u žile trbušne šupljine zbog smanjenja intraabdominalnog tlaka nakon Pražnjenje maternice postavlja visoke zahtjeve na kardiovaskularni sustav. U žena sa srčanim bolestima takav stres može uzrokovati pojavu ili pogoršanje zatajenja srca.

U postporođajnom razdoblju česta su komplikacija poremećaji cirkulacije poput zatajenja desne klijetke. Najčešće se javlja kod pacijenata mitralna stenoza Stadij IV i s viševalvalnim srčanim manama. Ovi bolesnici imaju jaku opću slabost, cijanozu usana i akrocijanozu, loš san, kratkoća daha se povećava, broj otkucaja srca se povećava. Cervikalne vene nabreknuti. U plućima se čuje kongestivno zviždanje. Jetra se povećava, njezin rub ponekad pada do razine pupka. Na palpaciju, njegov rub je gust i bolan.

Ovi se simptomi tijekom vaginalnog porođaja često pojačavaju do 3. dana postporođajnog razdoblja, zatim se stabiliziraju 1-2 dana i konačno se povuku. Tijekom abdominalnog porođaja, povećanje dekompenzacije obično se opaža do 6-7. dana.

Rjeđe, znakovi zatajenja srca napreduju u postporođajnom razdoblju, unatoč aktivna terapija, a potom se javlja periferni edem, prvo na stopalima i nogama, zatim se javlja ascites u sakrolumbalnoj regiji.

Poznata je endokrina uloga posteljice. Nakon njegovog odbacivanja dolazi do pada razine kortikosteroida, osobito u trudnica s inkompetentnom korom nadbubrežne žlijezde zbog produljenog reumatskog procesa i cirkulacijske dekompenzacije. U takvim pacijenticama u ranom postporođajnom razdoblju, s fiziološkim gubitkom krvi (ne više od 300 ml), može se primijetiti oštro iznenadno pogoršanje cirkulacije krvi, poput kolapsa.

Česta komplikacija postporođajnog razdoblja je plućni edem zbog zatajenja lijevog ventrikula ili totalnog srca.

Značajne hemodinamske fluktuacije u puerperalnom razdoblju pridonose pojavi tromboembolije u sustavu plućna arterija s naknadnim razvojem plućnih infarkta i perifokalne pneumonije.

Nepokretan ležeći položaj bolesnice nakon poroda dovodi do poremećaja ventilacije i atelektaze pluća, što je pak jedan od glavnih predisponirajućih čimbenika za razvoj pneumonije.

Disfunkcija kongestivna jetra(srčana ciroza) sa smanjenim zgrušavanjem krvi na toj osnovi može dovesti do obilne krvarenje iz maternice kako u ranom postporođajnom tako i u kasnijem razdoblju.

Trajna arterijska hipotenzija (sa sistoličkim tlakom ispod 90 mm Hg) u žena nakon poroda stvara tlo za tromboflebitis i tromboemboliju nakon promjene odmora u krevetu na aktivniji.

Čimbenik boli, osobito kod višerotkinja, povezan s bolnim kontrakcijama postpartalne maternice, prisutnošću šavova u perineumu (osobito nakon epiziotomije), nedvojbeno utječe na niz postporođajnih komplikacija, prvenstveno kardio-vaskularnog sustava(kršenja brzina otkucaja srca i tako dalje.). To bi trebalo uključivati ​​neke slučajeve zadržavanja urina, zadržavanja plinova, upale pluća zbog laganog zadržavanja daha i kašljanja.

Međutim, kada se procjenjuje ozbiljnost stanja pacijentice nakon poroda, treba imati na umu da je labilnost pulsa tipično stanje fiziološki nastalog puerperalnog razdoblja. Pomicanje donje granice jetre izvan ruba obalnog luka ne ukazuje uvijek na prisutnost stagnacije u tijelu. N. M. Didina (1966) primijetio je izraženo pomicanje granica jetre prema dolje s njegovim značajnim izbočenjem ispod ruba obalnog luka (za 1,5-2 cm) u somatski zdravih žena nakon poroda, što očito ovisi o općoj ptozi. trbušni organi, koji se manifestira u prvim danima nakon poroda i povezan je s prenaprezanjem trbušne stijenke i pomicanjem organa nakon pražnjenja maternice.

Također treba imati na umu da povećanje dekompenzacijskih pojava (tahikardija, otežano disanje, kongestija u plućima, jetri, itd.) U bolesnika u postporođajnom razdoblju ne mora biti popraćeno smanjenjem diureze. Poznato je da je fiziološki nastalo postporođajno razdoblje popraćeno značajnim padom razine izlučivanja aldosterona (Venning i Dyrenfurth, 1956.), što ima ulogu u velika uloga u oštrom porastu diureze nakon poroda (fiziološka poliurija). Stoga, u bolesnika sa srčanom dekompenzacijom i aldosteronizmom karakterističnim za njih tijekom trudnoće, diureza može ostati normalna tijekom prvih dana nakon rođenja.

Simptomi zatajenja srca u određenog broja bolesnika počinju se ponovno pojačavati od 6-7. dana, što je obično povezano s pogoršanjem reumatskog procesa.

Dakle, tijekom puerperalnog razdoblja, pacijentice sa srčanim bolestima doživljavaju dva kritična razdoblja. Prva mjesečnica javlja se u prva 2-3 dana nakon rođenja, kada se pojačava dekompenzacija cirkulacije. Drugo razdoblje odgovara 6.-7. danu, kada se zbog smanjenja razine kortikosteroida u tijelu stvara tlo za pogoršanje reumatizma (vidi odjeljak ""). Ta se razdoblja moraju uzeti u obzir pri određivanju režima i terapijskih mjera.

Teške posljedice reumatizam i hipoksija često štetno djeluju na involuciju postporođajne maternice i regenerativne procese endometrija. Često (u 8,5% slučajeva, prema N.M. Didini), ove žene nakon porođaja doživljavaju subinvoluciju maternice, uočava se produljeno krvarenje u nedostatku znakova razvoja postpartalne infekcije.

M. V. Aleksandrov (1949.) proučavao je patomorfološku sliku maternice i jajnika u bolesnika s reumatskom bolešću srca i utvrdio da je glavna promjena na spolnim organima tijekom reume skleroza svih dijelova reproduktivnog aparata. Očigledno je s tim povezana subinvolucija postporođajne maternice.

Utvrđeno je (A.K. Apatenko, 1952.) da u bolesnika s dekompenziranom bolesti srca postoje značajne promjene u skeletnim mišićima. Na kronična dekompenzacija pokazuje atrofiju mišićnih vlakana, cijepanje fibrila, voštanu transformaciju, mijelozu, vakuolnu i masnu degeneraciju. U tim uvjetima, regenerativne sposobnosti mišićno tkivo, nedvojbeno se pogoršavaju, a uz to povezujemo i povećanu učestalost (7,1% slučajeva, prema N.M. Didina) djelomičnog razilaženja šavova na perineumu i na trbušnoj stijenci (nakon carskog reza), bez znakova gnojenja. Istodobno, kod 50 promatranih pacijentica, kod kojih je biološkim ljepilom MK-3 obnavljana oštećena međica tijekom poroda, došlo je do zacjeljivanja primarna namjera.

I. I. Yakovlev (1928.), S. S. Indenbaum (1938.), A. Yu. Lurie i N. Ya. Sosenkova (1947.), M. P. Kuznetsova-Matsievskaya (1955.) bilježe povećanu učestalost postporođajnih septičkih bolesti u žena nakon poroda sa srčanim manama. Prema Zoltanu (1961.) 19,4%, a prema N.M. Didini (1966.) 29,7% srčanih bolesnika ima kompliciran tijek puerperalnog razdoblja. Njih 13,8% imalo je postpartalne septičke bolesti, a 15,9% ostale komplikacije (pneumonija, pijelitis).

Postpartalne septičke bolesti zabilježene su u 11,9% bolesnica s kompenziranom srčanom bolešću i u 15,7% bolesnica s dekompenziranom srčanom bolešću.

Naravno, na učestalost postporođajnih bolesti utječu komplikacije tijekom porođaja, koje se često opažaju kod pacijenata sa srčanim bolestima (prerano izbijanje vodenjaka, abnormalnosti u radu, patološki gubitak krvi itd.). Operacije tijekom porođaja također su od velike važnosti u stvaranju temelja za postporođajne komplikacije, što potvrđuju studije V. Ya Ilkevicha, V. G. Kotelnikova (1928), E. F. Ukraintseva (1960), E. A. Azletskaya-Romanovskaya (1963 ), A. Ya. Tarasevich (1964) itd.

Međutim najveći brojČini se da su postporođajne septičke bolesti povezane s aktivna faza reumatizam. Među porodiljama s akutnim reumatizmom prevalencija postporođajnih septičkih bolesti doseže 41,6% (N. M. Didina).

Od bolesti septičke etiologije kod rodilja sa srčanim oboljenjima najčešće se javljaju mastitis, metroendometritis, postporođajni ulkus, a rjeđe metroflebitis i tromboflebitis vena zdjelice i nogu.

Svako značajno odstupanje od tipičnog vremena simptoma navedene bolesti ne primjećuje se u trudnica sa srčanim oboljenjima. Metroendometritis i postporođajni ulkus otkrivaju se 3-5 dana, tromboflebitis - 12-14 dana nakon rođenja.

Podaci o karakteristikama tijeka postporođajnih bolesti sa srčanim manama su heterogeni. Tako A. A. Polyakova i N. A. Abdieva (1957) vjeruju da su postporođajne bolesti u kardioloških bolesnika sporije i traju dulje nego u somatskih bolesnika. zdrave žene. U isto vrijeme, prema našoj klinici, u klinička slika a vrijeme tijeka ovih bolesti ne ovisi o prisutnosti bolesti srca.

Dakle, uz dva gore navedena kritična razdoblja tijekom puerperije kod srčanih bolesnika postoji povećana opasnost razvoj postporođajnih septičkih bolesti zbog aktivnog reumatizma. Prevencija ovih komplikacija od iznimne je važnosti mnogo prije poroda, od samog početka trudnoće, a treba uključivati ​​i ustrajno liječenje reume.

Nedovoljno lučenje mlijeka (hipogalaktija) često se nalazi kod porodilja koje boluju od srčanih bolesti. Prema N. M. Didini (1966.), hipogalaktija se opaža u 12,5%, a prema opažanjima L. N. Granata i suradnika (1967.) - u 17,5% takvih žena. Predisponirati njegovu pojavu neurohormonalni poremećaji, kasno pričvršćivanje djeteta na dojku, nedovoljan razvoj njegovog refleksa sisanja. Na rad dojki također utječu određeni ljekovite tvari, koji se koristi u puerperalnom razdoblju sa terapijska svrha. Tako pituitrin, oksitocin, glutaminska kiselina pojačavaju lučenje mlijeka, a pripravci kamfora, diuretici, potiskuju ga.

Postpartalno razdoblje je razdoblje tijekom kojeg trudnica dovršava obrnuti razvoj (involuciju) onih organa i sustava koji su pretrpjeli promjene u vezi s trudnoćom i porodom.

Trajanje postporođajnog razdoblja od trenutka rođenja posteljice (placente s membranama) je otprilike 6-8 tjedana, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijek trudnoće i poroda.

Normalno, nakon poroda, maternica teži oko 1000 g, a njezino dno je 15-16 cm iznad pubisa. Tijekom postporođajnog razdoblja veličina i težina maternice postupno se smanjuju, a njezin se oblik mijenja. Do kraja drugog tjedna nakon rođenja težina maternice se prepolovi i iznosi već približno 500 g, a nakon 6-8 tjedana, t.j. Do kraja postporođajnog razdoblja prestaje obrnuti razvoj maternice.

Težina maternice u postporođajnom razdoblju smanjuje se zbog stalne kontrakcije mišićnih vlakana, što pridonosi smanjenju opskrbe krvlju i, kao rezultat, smanjenju njihove veličine. Maternica žene koja je rodila teži 75 g, dok je prije trudnoće težina maternice oko 40-50 g.

Prilikom pregleda žene tijekom normalnog postporođajnog razdoblja otkriva se sljedeće: visina fundusa maternice odmah nakon otpuštanja posteljice nalazi se 4 cm ispod pupka; sljedeći dan, zbog obnove tonusa perinealnih mišića, dno maternice lagano se diže i nalazi se u razini pupka.

Četvrtog dana nakon rođenja, dno maternice obično se određuje na sredini udaljenosti od pupka do maternice. 8-9 dana nakon rođenja, dno maternice je u razini maternice ili nekoliko centimetara iznad nje. Tako se u prosjeku fundus maternice dnevno spušta za 2 cm.

Oblik maternice također prolazi kroz brojne promjene tijekom procesa involucije. Neposredno nakon rođenja dolazi do značajne kontrakcije maternice, zbog čega maternica postaje sferična, pomalo spljoštena u anteroposteriornom smjeru.

Pri proučavanju uzdužnog presjeka maternice, oblik tijela maternice do trećeg dana nakon rođenja postaje sferičan, do petog dana se približava ovalnom, a do kraja tjedna nakon poroda, u većine žena maternica poprima oblik. karakterističnog kruškolikog oblika.

kao ovo detaljne informacije O postporođajna maternica, osim vanjskog pregleda, pruža ultrazvučni pregled. Dobivene podatke procjenjuje liječnik, a ako postoje odstupanja od norme, propisuje se liječenje.

U normalnom tijeku postporođajnog razdoblja, sadržaj šupljine maternice tijekom ultrazvučni pregled predstavljen malim brojem krvnih ugrušaka, koji se otkrivaju u 1.-3 gornji dijelovi maternica. Do 5-7. dana njihov se broj smanjuje, a nalaze se bliže unutarnjem otvoru - izlazu iz maternice. U ovom slučaju, šupljina maternice ima oblik poput proreza.

U nedostatku postporođajnih komplikacija, kao i s normalnim ultrazvučnim parametrima maternice, žena se otpušta iz bolnice radi daljnjeg promatranja liječnika u antenatalnoj klinici.

Ali, nažalost, u postporođajnom razdoblju to je moguće razne komplikacije. Imaju i ultrazvučni pokazatelji koji karakteriziraju kontraktilnost maternice i brzinu njezine involucije veliki značaj za rano otkrivanje postporođaja zarazne komplikacije, a također pomažu u smanjenju rizika od pojave.

Komplikacije uzrokovane infekcijom nastaju zbog nepoštivanja pravila asepse i antisepse kada kirurške intervencije, patološki porod, primjena invazivnih dijagnostičkih metoda (amnioskopija, amniocenteza). Ulazna mjesta infekcije su pukotine i ogrebotine, rupture mekog tkiva međice i šupljine maternice (endometrija). Glavni uzročnici su stafilokoki, bethemolitički streptokoki skupine A i B, coli, anaerobi, bakteroidi, koji mogu ući u tijelo i egzogeno (izvana) i endogeno. Podrijetlo i rasprostranjenost infektivni proces ovise o stanju makroorganizma i patogenoj sposobnosti (virulenciji) uzročnika (veliki značaj imaju bolničke infekcije). Prvo se javlja upala u području rane ( meke tkanine perineum, cerviks ili šupljina maternice) - postpartalni čirevi,. Zatim se proces širi na okolna tkiva: miometrij (metritis), periuterino tkivo (parametritis), vene maternice (metrotromboflebitis), zdjelicu (pelvični tromboflebitis) i Donji udovi, peritoneum (pelvioperitonitis). Sljedeći uvjet je generalizacija procesa: difuzni postporođajni peritonitis, sepsa s metastazama na bilo koji unutarnji organi(mozak, pluća, jetra, bubrezi itd.) I bez metastaza, septičkog šoka, progresivnog tromboflebitisa.
Tijek zaraznih komplikacija u postporođajnom razdoblju tipično je atipičan (izbrisan, abortivan). U U zadnje vrijemečešći je izbrisani tečaj.

Postporođajni ulkus

Javlja se u području ruptura, fisura cerviksa, vagine, perineuma 3-4 dana nakon infekcije.
Klinika. Prevladavaju bol i peckanje u vanjskom genitalnom području. Opće stanje žene malo se mijenja: umjerena slabost, niska temperatura tijelu 4-5 dana. Prilikom pregleda bolesnika utvrđuje se oteklina oko rane, a sama rana prekrivena je gnojnim (sivo-žutim) premazom.
Liječenje konzervativno, uglavnom lokalno: izvaditi šavove iz rane, drenirati je i ekscidirati tkivo ako postoji nekroza. Prvih dana na ranu se stavljaju salvete s hipertoničnom otopinom natrijevog klorida u kombinaciji s antibioticima. enzimski pripravci(0,01-0,02 g tripsina ili kimotripsina u 10-15 ml 0,25% otopine novokaina). Nakon nestanka otekline u rani i odbacivanja nekrotičnog tkiva, stavlja se zavoj s Vishnevsky mašću, a njeno cijeljenje se stimulira magnetskom laserskom terapijom. U nedostatku pojava upalna reakcija u rani, vagini, sekundarni šavovi se postavljaju 14-16. dan, rana zacjeljuje primarnom intencijom. Ako je spremljeno upalni proces, zatim se rana zašije, cijeljenje se odvija sekundarnom intencijom uz stvaranje grubog ožiljka.”

Postporođajni endometritis

Postporođajni endometritis je upala unutarnje površine maternice. Češće promatrano lagani oblik bolesti, koja uz odgovarajuću terapiju završava ozdravljenjem. Samo u 25% slučajeva tečaj postporođajni endometritis težak.
Klinika. Početak je akutan - s zimicama i povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C. Tahikardija odgovara temperaturi. Involucija maternice se pogoršava, što uzrokuje bol pri palpaciji; lohije krvave, mutne, gnojne, sa truli miris. rezultate opća analiza krv: izražena leukocitoza, pomak neutrofila, povećan ESR. Prema ultrazvučnom pregledu utvrđuje se povećanje veličine maternice i njezine nejasne konture.
Liječenje provodi u bolničkom okruženju. Bolesnik mora ostati u krevetu. Antibiotici se koriste uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih; detoksikacija, desenzibilizacija, protuupalno, sredstva za obnavljanje, hiperbarična oksigenacija. U novije vrijeme, osobito nakon carskog reza, koristi se Polygynax, aspiracijska i ispirna drenaža šupljine maternice. antiseptičke otopine pomoću cijevi s dvostrukim krugom (baliz-2, klorheksidin - 0,02%, furatsilin - 1: 5000, furagin). Nakon toga se šupljina maternice ozračuje laserom.

Postporođajni tromboflebitis

Postporođajni tromboflebitis je upala stijenke vene koja se razvija u postporođajnom razdoblju. Mogu biti zahvaćene venske žile maternice, zdjelice i bedara. Razlikuju se flebotromboza (upala stijenke vene s posljedičnim taloženjem trombocita na tom području i stvaranjem krvnog ugruška) i tromboflebitis (stvaranje krvnog ugruška u veni s taloženjem mikroorganizama na njoj i upalom stijenke vene) .
Klinika. Bolest se manifestira lokalnim i općim simptomima. Primjećuje se groznica (37-38,5 ° C), zimica, tahikardija, leukocitoza. Pokazatelji leukocitne formule karakterizirani su pomakom ulijevo; Postoji povećanje ESR, značajne promjene u koagulogramu (povećanje protrombinskog indeksa, produljenje vremena zgrušavanja krvi itd.). Bolne senzacije, cijanoza se javlja ovisno o mjestu venske lezije.

Metrotromboflebitis

Metrotromboflebitis je upala vena maternice. Osim inherentnog tromboflebitisa uobičajeni simptomi uočena bolnost maternice pri palpaciji, pogoršanje njegove involucije (subinvolucija), produljeno prekomjerno krvarenje. Vaginalni pregled otkriva bolne vrpce na maternici.
Tromboflebitis zdjeličnih vena pokazuje na isti način. Primjećuje se subinvolucija maternice, osobito na kraju 2. tjedna postporođajnog razdoblja. Prepoznavanje bolesti pomaže vaginalni pregled, kojim se na dnu širokog ligamenta maternice i na bočnoj stijenci zdjelice utvrđuju oštećene vene u obliku bolnih, gustih, vijugavih uzica. Iz instrumentalne metode dijagnostika koristi ultrazvuk.
Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta također se javlja u 2-3 tjednu nakon rođenja. Bolest počinje akutno: tjelesna temperatura naglo raste, javlja se zimica, Oštra bol u udu. Ovi simptomi se nadopunjuju oticanjem i hladnoćom zahvaćenog ekstremiteta i parestezijom nakon 1-2 dana. Pri pregledu se uočava hiperemija iznad zavojitih tromboziranih vena (s oštećenjem površinskih žila). Bolest traje 4-6 tjedana. Ponekad postoje recidivi.
Liječenje. Mirovanje. Udove treba staviti na jastuk ili smotani madrac i zaviti elastični zavoj. Antibiotici su propisani širok raspon desenzibilizirajuće radnje antikonvulzivi. Sredstva patogenetska terapija su izravni i neizravni antikoagulansi. Pri njihovoj uporabi potrebno je odrediti razinu protrombina i vrijeme zgrušavanja krvi. Pacijentu je dopušteno ustati kada normalna temperatura njeno tijelo je promatrano 1 tjedan, njeno zdravlje se vratilo u normalu, ESR pokazatelji je ispod 30 mm/god. Kod kuće žena mora neko vrijeme nositi elastične čarape ili koristiti elastični zavoj.

Ponekad može biti razne patologije tijekom postporođajnog razdoblja. Ovdje ćemo razmotriti glavne, navesti razloge njihove pojave i preventivne mjere.

Odgoditi poslijeporođajni iscjedak (lochia) nastaje kada je maternica savijena unatrag (s produljenim mirovanje) i njegovu sporu kontrakciju. Žena primjećuje naglo smanjenje izlučivanja lohija, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, zimicu i povećanje temperature. Kako bi se spriječio zakašnjeli iscjedak, preporuča se što ranije ustajanje nakon poroda, nakon poroda. fizioterapija, pravovremeno pražnjenje mjehura i crijeva.

Postporođajni ulkus javlja se 3. – 4. dan nakon poroda kao posljedica infekcije površine rane perineuma, vagine i vrata maternice. Upalni proces prati stvaranje nekrotičnog plaka. Ponekad postoji niska temperatura. Dijagnoza se postavlja ginekološkim pregledom međice, rodnice i vrata maternice. Ulkus je površina rane prekrivena sivkastim premazom koji čvrsto priliježe na podlogu. Periferna tkiva natečen i hiperemičan. U svrhu prevencije postporođajnih ulkusa, vanjsko spolovilo porodilje se toaletira (pere) 2 puta dnevno. Ako su šavovi postavljeni na perineum, tretiraju se antiseptičkom otopinom.

Postporođajni endometritis obično se razvija kao rezultat prodiranja mikroba u ostatke decidue maternice uz uključivanje susjednih područja miometrija u proces. Uzrok upalnog procesa obično je stafilokokna, streptokokna ili kolibacilarna infekcija. Bolest počinje 3. – 4. dan nakon rođenja. Temperatura raste do 380C, puls se ubrzava, ali odgovara temperaturi, javlja se jednokratna jeza. Opće stanje je gotovo nepromijenjeno. Lokalne promjene: subinvolucija maternice, bolovi "uz rebra maternice" - mjesto velikih limfne žile, lohije pomiješane s gnojem. Bolest traje 8-10 dana.

Postporođajni parametritis– posljedica širenja infekcije (staphylo-streptococcus, Escherichia i dr.) limfogenim putem iz postporođajnog ulkusa ili inficirane maternice. Prodor uzročnika infekcije u parametarsko tkivo olakšavaju rupture cerviksa i gornje trećine vagine. Upalni izljev brzo postaje gust, što zahvaćenim tkivima daje karakterističnu konzistenciju. Bolest počinje akutno u 2. tjednu nakon rođenja s pogoršanjem opće stanje, zimica, visoka temperatura, problemi s mokrenjem.

Endometritis često prati parametritis. Peritonealni simptomi su blagi ili odsutni, jer se upalni infiltrat nalazi ekstraperitonealno. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i ginekološkog pregleda. Na bočnoj strani maternice palpira se gusti infiltrat (jednostrani ili bilateralni), koji doseže zidove zdjelice.

Postporođajni salpingoophoritis– upala dodataka maternice. Uzročnici infekcije su mikrobi septičke skupine; najčešće komplikacija endometritisa. Infekcija se širi limfogeno ili kroz jajovode. Upalni proces prvo preuzima jajovodi, zatim se pomiče u jajnike, tvoreći jedan konglomerat. Bolest se razvija 8. - 10. dana nakon rođenja, praćena je pogoršanjem općeg stanja, porastom temperature na 38 - 39 o C, zimicama, tahikardijom, jaka bol u želucu, mučnina, nadutost; bilježe se simptomi peritonealne iritacije. Vaginalni pregled otkriva endometritis i tjestaste privjeske maternice s jedne ili obje strane. Dodaci maternice oštro su bolni na palpaciju. Diferencirati s parametritisom, tromboflebitisom zdjeličnih vena, akutnim upalom slijepog crijeva.

Postporođajni peritonitis zdjelice(pelvioperitonitis). Uzročnik infekcije su mikrobi septičke skupine, rjeđe gonococcus. Infekcija se širi uglavnom limfogenim putem iz maternice. Često je komplikacija salpingooforitisa. Oštećenje peritoneuma dovodi do stvaranja seroznog ili gnojnog eksudata. Proces je obično ograničen na područje zdjelice. Javlja se 1-2 tjedna nakon rođenja. Početak je akutan: zimica, visoka temperatura, oštri bolovi donji dio trbuha, nadutost.

Nakon nekoliko dana stanje bolesnika se poboljšava, u donjem dijelu trbuha počinje se palpirati granični utor koji ograničava upalni proces u zdjelici. Prilikom vaginalnog pregleda, na početku bolesti, nalazi se samo oštra bol u stražnjem svodu rodnice. Sljedećih dana počinje se jasno palpirati izljev koji strši stražnji luk kupolasta vagina.

Postporođajni tromboflebitis Postoje površne vene donjih ekstremiteta, vene maternice, vene zdjelice ili duboke vene donjih ekstremiteta. Tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta obično se javlja u pozadini proširene vene vene Upaljene vene su napete, bolne na palpaciju, koža na zahvaćenom području je hiperemična, temperatura je niska, prisutna je blaga tahikardija.

Tromboflebitis vena maternice karakteriziraju simptomi subinvolucije maternice, produljena krvavi iscjedak iz vagine, povišena temperatura, ubrzan rad srca. Vaginalni pregled može otkriti vijugave vene (vene) na površini maternice. Tromboflebitis zdjeličnih vena razvija se krajem 1. tjedna nakon rođenja, praćen visokom temperaturom, ubrzanim otkucajima srca, zimicom i pogoršanjem općeg stanja. Tijekom vaginalnog pregleda prepoznaju se vijugave i bolne vene na bočnim stijenkama zdjelice.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta javlja se u 2. tjednu postporođajnog razdoblja. Početak bolesti je akutan, praćen bolovima u nozi, otokom, zimicom, povišenom temperaturom, a puls je značajno ubrzan (više od 120 otkucaja u minuti). Na objektivno istraživanje obratite pažnju na glatkoću ingvinalni nabor zahvaćeni ud; Palpacija u području Scarpovog trokuta s tromboflebitisom dubokih vena bedra je bolna. Također postoji bol duž velikih vaskularnih debla bedra i potkoljenice. Trajanje bolesti je 6-8 tjedana.