Koji lijekovi protiv bolova se mogu koristiti nakon operacije. Kako liječiti ranu nakon operacije? Nenarkotički analgetici

Postoperativna bol složen je odgovor na traumu tkiva tijekom zahvata, što stimulira centralnu preosjetljivost živčani sustav. Rezultat je bol u zahvaćenim područjima, uključujući čak i ona koja nisu zahvaćena kirurškim zahvatom. Postoperativna bol može se pojaviti nakon bilo kojeg kirurškog zahvata, bilo da se radi o manjoj stomatološkoj operaciji ili operaciji trostruke srčane premosnice. Postoperativna bol povećava vjerojatnost postoperativnih komplikacija i ometa oporavak i povratak pacijenta normalnom životu.

Zašto se javlja postoperativna bol?

Dvije su boli različite forme: fiziološki i klinički.

• Fiziološka bol dolazi i odlazi. Rezultat je osjeta visokog intenziteta. Često djeluje kao sigurnosni mehanizam koji upozorava osobu (na primjer, u slučaju opeklina, ogrebotina ili posjekotina).
• Klinička bol, naprotiv, karakterizirana je povećanom osjetljivošću na bolne podražaje oko lokaliziranog područja, a osjeća se i u susjednim, nezahvaćenim područjima. Tijekom operacije, tkiva i živčani završeci su ozlijeđeni, što dovodi do boli u rezu. Ova ozljeda preopterećuje receptore za bol koji šalju poruke leđnoj moždini. Središnja senzibilizacija koja nastaje je vrsta posttraumatskog stresnog poremećaja leđna moždina, koji svaku stimulaciju tumači kao neugodnu. To je razlog zašto osoba može osjetiti bol pri pokretu ili fizičkom dodiru u područjima udaljenim od mjesta operacije.

Bolovi nakon operacije variraju

Ljudi individualno podnose postoperativnu bol. Liječnici napominju da neki pacijenti tijekom postoperativnog razdoblja osjećaju jaku bol, koja zahtijeva velike doze lijekova protiv bolova, dok se drugi s njom dobro nose bez velika količina lijekovi. Izneseno je nekoliko teorija za ovu razliku, u vezi s razlikama u veličini tijela ili emocionalnom blagostanju, na primjer. Nedavno su otkriveni biološki dokazi da se pojedinci rađaju s različitim pragovima boli. Znanstvenici su otkrili da promjene u aminokiselini u jednom od gena uzrokuju različite razine percepcije boli. Ovaj gen kodira enzim povezan s moždanim neurotransmiterima.

Kako olakšati postoperativno razdoblje

Cilj liječenja boli nakon operacije je smanjiti količinu boli koju pacijent osjeća nakon zahvata. Novo istraživanje pokazalo je da sprječavanje pretjeranog stresa na živčani sustav može dovesti do manje bolnog postoperativnog razdoblja. Pripremljeni pacijenti mogu zahtijevati manje lijekova i mogu se brže oporaviti. Dodatno, s obzirom na poboljšani, manje invazivni kirurške metode, mnogi pacijenti uopće ne moraju ostati u bolnici nakon operacije.

Neke nemedicinske metode mogu pomoći u smanjenju postoperativne boli:

• Poznavanje kirurškog zahvata i njegovih posljedica može pomoći u smanjenju stresa koji uvelike utječe na percepciju boli. Pacijent zna što može očekivati ​​i stoga strah od nepoznatog nestaje.
• Meditacija i metode duboko disanje također može smanjiti stres. Ove metode snižavaju krvni tlak i povećavaju razinu kisika, a oboje je ključno za oporavak.
• Hipnoza prije i poslije operacije može smiriti i umrtviti percepciju boli.

Druge metode za ublažavanje postoperativne boli

Multimodalna analgezija koristi više od jedne metode za liječenje boli nakon operacije. Nekoliko metoda zapravo može smanjiti količinu lijekova potrebnih za njezino ublažavanje i svesti ih na minimum nuspojave. Korištenje preoperativnih, kirurških i postoperativnih tehnika omogućuje pacijentu kontrolu boli nakon operacije. Prije bilo kakvog kirurškog zahvata, pacijent bi trebao razgovarati s liječnikom, kirurgom i, ako je moguće, anesteziologom kako bi stekao potpuno razumijevanje zahvata i što očekivati ​​odmah nakon operacije. Prije operacije pacijent ne smije jesti niti piti. To pomaže smanjiti nuspojave opće anestezije i lijekova protiv bolova, kao što su mučnina i povraćanje.

Najvažnije načelo u pristupu zbrinjavanju postoperativne boli je multimodalnost. Odnosno, kombinacija nekoliko metoda ublažavanja boli i kombinacija nekoliko lijekova. Važna je i procjena sindrom boli. Trenutno je najzastupljenija tzv. VAS - vizualna analogna ljestvica, koja omogućuje procjenu intenziteta boli koju osoba osjeća i propisuje najadekvatnije ublažavanje boli. Prema toj ljestvici bolesnik mora na papiru duljine 10 cm označiti točku kojoj, po njegovim utiscima, odgovara bol. Što je točka bliže kraju ljestvice, to je bol jača.

Multimodalno ublažavanje boli uključuje sljedeće komponente:

• adekvatna premedikacija - prijeoperacijska primjena lijekova protiv bolova i sedativa;
• kombinacija opće anestezije s regionalnom anestezijom - po mogućnosti se ugrađuje epiduralni kateter za postoperativnu produljenu anesteziju tijekom operacija na prsima, trbušnoj šupljini, zdjelici i donjim ekstremitetima. Tijekom operacija na gornjim ekstremitetima kateteri se ugrađuju u živčane pleksuse;
• V postoperativno razdoblje Propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi, paracetamol i, ako je potrebno, opojni lijekovi - kombinacija ovih lijekova omogućuje vam smanjenje doze svakog od njih zasebno za 30-40%.

Važno! Pitanje trajanja propisivanja lijekova protiv bolova treba odlučiti pojedinačno, zajedno s pacijentom: netko može odbiti lijekove već sljedeći dan nakon operacije, dok drugi moraju uzimati lijekove protiv bolova 1-2 tjedna.

Nuspojave lijekova protiv bolova

Lijekovi protiv bolova mogu imati neugodne nuspojave. Kod mnogih ljudi uzrokuju mučninu, povraćanje i poremećaj mentalnog funkcioniranja. NSAID mogu uzrokovati zatajenje bubrega, crijevno krvarenje i disfunkciju jetre. Neki su lijekovi povezani s akutnim zatajenjem bubrega. Rani probir i pažljivo praćenje mogu spriječiti većinu ovih problema.

Poricanje odgovornosti: Informacije predstavljene u ovom članku o postoperativnoj boli namijenjene su samo informiranju čitatelja. Nije namijenjen zamjeni za savjete zdravstvenog radnika.

Babayants A.V., Kotaev A.Yu., MMA nazvan po I.M. Sechenov, Gradska klinička bolnica broj 7, Moskva

Liječenje boli jedan je od najvažnijih zadataka u postoperativnom razdoblju. Učinkovito ublažavanje boli potiče rana rehabilitacija pacijenta, smanjuje učestalost postoperativne komplikacije i kroničnih bolnih sindroma.

Trenutačno postoji širok izbor lijekova i metoda za ublažavanje boli bez lijekova, ali brojne studije provedene u različite zemlje, otkrio je nedovoljnu analgeziju u ranom postoperativnom razdoblju u gotovo 50% bolesnika . Stoga znanje modernim principima ublažavanje boli nakon operacije od velike je praktične važnosti.

Faze adekvatnog ublažavanja boli su:

1. Prijeoperacijska procjena intenziteta i trajanja boli (Tablica 1, Tablica 2).

stol 1. Čimbenici koji utječu na intenzitet boli i izbor analgetika nakon operacije

Faktor	Učinak na ublažavanje boli
Lik kirurška intervencija	Operacije na prsima ili gornjem dijelu trbuha praćene su jačom boli od operacija na donji dijelovi trbuh.
Psihološko raspoloženje bolesnika za operaciju	Operacije popraćene vraćanjem poremećene funkcije (popravka kile, fiksacija prijeloma) popraćene su manje boli nego operacije s nepoznatim posljedicama ( onkološke bolesti, izvanredna stanja). Pacijenti koji se boje anestezije ili operacije slabije podnose bol i teže ih je kontrolirati.
Dob	Mlade pacijente karakterizira jači sindrom boli
Težina	Pretilim pacijentima potrebne su velike doze analgetika
Uzeti lijekovi	Odabir analgetika utječe
Alergijska povijest	Utječe na izbor analgetika
Ozbiljnost stanja	Teški bolesnici zahtijevaju manje doze analgetika
Prisutnost boli prije operacije	Što je bol jača prije operacije, to je teže ublažiti bol nakon operacije.

tablica 2. Utjecaj operacije na trajanje ublažavanja boli nakon operacije

1. Izrada plana liječenja boli(analgetik(i), put primjene, učestalost itd.) (Tablica 3).

Tablica 3. Lijekovi koji se koriste za liječenje akutne boli

Opioidni analgetici
Slabi opioidi	Preparati morfija (morfij hidroklorid, itd.) Trimeperidin hidroklorid Buprenorfin butorfanol fentanil Nalokson Pentazocin
Jaki opioidi	Pripravci kodeina (kodein fosfat, DHC-kontinuirano) Tramadol Prosidol
Neopioidni analgetici
Nesteroidni protuupalni lijekovi	paracetamol Ibuprofen Indometacin Piroksikam diklofenak Ketoprofen Ketorolac Lornoksikam Celekoksib rofekoksib
Lokalni anestetici	Nezakain Lidokain kloroprokain Prilokain mepivakain Etidokain Bupivakain Ropivakain
Lijekovi drugih skupina	klonidin Ketamin Magnezijev sulfat

* Metamizol natrij koristi se u Rusiji, ali je zabranjen u nizu zemalja zbog toksičnosti.

1. Liječenje boli.
2. Postoperativna procjena učinkovitosti ublažavanja boli(za prilagodbu plana liječenja boli ako je ublažavanje boli nedovoljno).

Za određivanje kvalitete ublažavanja boli nakon operacije, najčešće se koristi vizualna analogna ljestvica (Sl. 1). Pacijent stavlja okomitu oznaku na liniju koja odgovara razini boli. Ublažavanje boli smatra se primjerenim ako bolesnik ne osjeća bol u mirovanju, a pri kretanju ili kašljanju javlja se umjerena bol koja ga ne ograničava.

Riža. 1. Vizualna analogna ljestvica

Opioidni analgetici Svoje djelovanje ostvaruju preko opijatnih receptora smještenih na spinalnoj i supraspinalnoj razini, te su glavna skupina lijekova za liječenje boli u postoperativnom razdoblju.

Istodobno, nakon opsežnih intrakavitarnih kirurških zahvata, za postizanje odgovarajućeg ublažavanja boli kod svakog trećeg bolesnika potrebna je primjena opioida u dozama većim od standardno preporučenih. . Povećanje doze opioidnih analgetika praćeno je teškim nuspojavama (pospanost, depresija disanja, mučnina, povraćanje, pareza) gastrointestinalni trakt, poremećaji mokrenja), stoga je sada poznato da monoterapija opioidnim analgeticima nije uvijek dovoljno učinkovita, a ponekad je čak i opasna.

Osim toga, tradicionalnom supkutanom i intramuskularnom primjenom teško je održavati optimalne koncentracije opioida u plazmi, što može biti popraćeno ili depresijom disanja ili nedovoljnom analgezijom. Bolusna primjena opioidnih analgetika intratekalno ili epiduralno omogućuje dobro ublažavanje boli do 24 sata, no čak i male doze primijenjenih lijekova (desetke puta manje nego kod intramuskularne primjene) mogu biti popraćene nuspojavama i toksičnim učincima.

Tramadol (Tramal) je opioidni agonist koji se izdvaja među svim predstavnicima ove klase opioida, prvenstveno po tome što, za razliku od njih, ne spada u opojne droge. To potvrđuju bogata klinička iskustva njegove primjene u cijelom svijetu i posebna znanstvena istraživanja njegovog narkotičkog potencijala.

Za razliku od drugih opioidnih agonista, tramadol ima dvostruki mehanizam djelovanja. Utvrđeno je da se analgezija uzrokovana tramadolom ne eliminira u potpunosti opioidnim antagonistom naloksonom te se, uz opioidni mehanizam, ostvaruje dodatnom inhibicijom impulsa boli uz sudjelovanje serotoninskog i adrenergičkog sustava. Oni. Prema mehanizmu analgetskog djelovanja tramadol nije potpuno identičan drugim opioidnim agonistima.

Analgetski potencijal tramadola, prema različitim autorima, kreće se od 0,1 do 0,2 potencijala morfija, jednak je ili malo premašuje potencijal kodeina; Što se tiče učinkovitosti, 50 mg tramadola je ekvivalentno 1000 mg metamizola, tj. tramadol spada u analgetike namijenjene liječenju boli jakog i umjerenog intenziteta.

Brojnim studijama nije utvrđena značajna respiratorna depresija u postoperativnih bolesnika pod utjecajem Tramala u rasponu terapijskih doza od 0,5 do 2 mg po 1 kg tjelesne težine, čak ni uz intravensku bolusnu primjenu, dok je morfin u terapijskoj dozi od 0,14 mg/ kg je statistički značajan i značajno smanjuje brzinu disanja i povećava napetost CO 2 u izdahnutom zraku.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) imaju analgetska i protuupalna svojstva. Mehanizam djelovanja povezan je s inhibicijom ciklooksigenaze, koja katalizira razgradnju arahidonske kiseline na različite prostaglandine, koji su glavni medijatori upale. Osim toga, NSAIL utječu na provođenje impulsa boli u središnjem živčanom sustavu. NSAIL se smatraju učinkovitim analgeticima za blagu do umjerenu bol. Nuspojave su povezane s glavnim učinkom NSAID-a - supresijom sinteze prostaglandina i obično se razvijaju s dugotrajnom primjenom. To uključuje NSAID gastroduodenopatiju (dispeptički poremećaji, erozije i želučani ulkusi i duodenum); nefrotoksičnost; kršenje aktivnosti koagulacije krvi (inhibicija agregacije trombocita i stvaranje protrombina u jetri); hematotoksičnost (smanjenje broja crvenih i bijelih krvnih stanica u krvi). Ozbiljnost nuspojava smanjuje se primjenom selektivnih inhibitora ciklooksigenaze-2 .

Regionalne metode anestezije naširoko se koriste tijekom kirurških intervencija kako bi se smanjile nuspojave sustavne anestezije i mogu se koristiti u postoperativnom razdoblju.

Postoji nekoliko načina korištenja lokalni anestetici:

• infiltracijska anestezija rana;
• blokada periferni živci i pleksusa;
• epiduralna ili intratekalna (spinalna, spinalna) anestezija.

Infuzija lokalnih anestetika pruža učinkovitu analgeziju, ali može biti praćena arterijskom hipotenzijom, motoričkim blokom, mučninom i poremećajima mokrenja.

U slučajevima jake boli koristi se kateterizacija epiduralnog prostora za ponovnu primjenu analgetika - dugotrajna epiduralna anestezija (rjeđe se koristi dugotrajna spinalna anestezija).

klonidin je agonist a-noradrenergičkih receptora i inhibira prijenos impulsa boli zbog djelovanja na postsinaptičke receptore.

Ketamin I magnezijev sulfat smanjiti provođenje impulsa boli i spriječiti ekscitabilnost neurona na razne razine središnji živčani sustav (CNS).

Bez obzira na veliki broj lijekovima protiv bolova, primjena svakog od njih povezana je s rizikom od nuspojava, stoga je trenutno jedno od glavnih načela postoperativnog ublažavanja boli načelo uravnoteženog ublažavanja boli, kada je kombinacija opioidnih analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova koriste se lijekovi, lokalni anestetici i lijekovi drugih skupina (ketamin, magnezijev sulfat).

Istovremena primjena lijekova iz različitih skupina(tramadol i acetaminophen (Zaldiar)) omogućuje blokiranje provođenja nociceptivnih (bolnih) impulsa na svim razinama, smanjuje dozu svakog analgetika, poboljšava kvalitetu ublažavanja boli i značajno smanjuje broj nuspojava. Lijek se može koristiti nakon niskotraumatskih kirurških intervencija (hernijacija, sektorska resekcija mliječne žlijezde, resekcija Štitnjača itd.), dok mnogi autori još uvijek smatraju da je monoterapija NSAID-om dovoljna za učinkovito ublažavanje boli .

Za traumatičnije operacije (većina abdominalnih operacija) najoptimalniji je kombinacija nesteroidnih protuupalnih lijekova s ​​opioidnim analgeticima(Zaldiar). Sinergizam analgetskog učinka opioida i NSAID-a omogućuje 20-60%. smanjiti potrebu za opioidnim analgeticima i smanjiti njihove nuspojave (poboljšana respiratorna funkcija, brz oporavak motilitet gastrointestinalnog trakta) .

Tramadol i acetaminofen (paracetamol) dva su analgetika koji su se pokazali učinkovitima protiv širokog spektra bolesti, a poslužili su kao osnova za stvaranje kombiniranog lijeka Zaldiar(tramadol 37,5 mg/acetaminofen 325 mg). Primjena takve kombinacije lijekova opravdana je, prije svega, sa stajališta farmakokinetičkih i farmakodinamičkih karakteristika lijekova.

Mehanizam djelovanja acetaminofena (paracetamola) nije dobro shvaćen. Vjeruje se da ima središnji učinak, s analgezijom koja se postiže povećanjem praga boli i antipiretskim učinkom inhibicijom prostaglandin sintetaze u hipotalamusu. Acetaminophen se propisuje za blagu do umjerenu bol, češće za artrozu velikih zglobova s ​​blagom upalom.

Vrijeme je da stignete maksimalna koncentracija u krvnom serumu (T max) razlikuju se za acetaminofen i tramadol. Na temelju farmakokinetičkih karakteristika opravdana je primjena kombinacije lijekova: acetaminophen razvija rani analgetski učinak, dok tramadol svoj učinak ostvaruje kasnije, te s dugim poluživotom osigurava produljenje analgezije. Primjena ove kombinacije lijekova pokazala se većom klinička učinkovitost nego uzimanje tramadola od 75 mg kao monoterapije.

Prema rezultatima randomizirane, dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije na 1783 bolesnika (odontogeni bolni sindrom, postoperativni ortopedski, ginekološki pacijenti), kombinacija tramadol/acetaminofen bila je učinkovitija od primjene oba lijeka zasebno . Prema drugim autorima, primjena 2 tablete Zaldiar (tramadol 75 mg + acetaminophen 750 mg) u bolesnika podvrgnutih odontogenim kirurškim zahvatima imala je brži i dugotrajniji učinak od monoterapije tramadolom.

Najčešće se princip uravnotežene analgezije primjenjuje nakon kirurških zahvata praćenih velikom traumom (proširene onkološke operacije s limfadenektomijom; operacije izvedene torakoabdominalnim pristupom; resekcija jednjaka plastikom želučane sonde ili kolona; opsežne resekcije jetre, itd.).

Za poboljšanje kvalitete postoperativnog ublažavanja boli u posljednjih godina primjenjuje se tehnika kontrolirane analgezije (PCA).. Uređaj za CPA je automatska štrcaljka s mikroprocesorskom kontrolom, koja se aktivira gumbom u rukama pacijenta.

Primjena CPA omogućuje smanjenje doze analgetika (i njihovih nuspojava i toksičnih učinaka) te izravnavanje individualnih karakteristika djelovanja lijekova kod različitih bolesnika.

CPA na bazi intravenskog morfija indiciran je za bolesnike s niskim rizikom od razvoja kardiopulmonalnih komplikacija i zahtijeva primjenu opioidnih analgetika najmanje 2 dana nakon operacije. Ova tehnika je potrebna u 10 do 30% bolesnika .

Uvjet za izvođenje CPA je vraćanje svijesti i adekvatnost pacijenta, kao i obvezno praćenje vitalnih funkcija, što uz visoku cijenu uređaja za CPA ograničava primjenu metode.

Tradicionalni koncept liječenja postoperativne boli uključivao je primjenu analgetika tek nakon pojave jake boli. Međutim, sada je dokazano da je ublažavanje boli mnogo teže postići ako je osjećaj boli već formiran.

Tijekom operacije dolazi do ozljede tkiva, što je popraćeno stvaranjem velikog broja nociceptivnih (bolnih) impulsa. Zatim se iz oštećenih tkiva oslobađaju upalni medijatori i druge biološki aktivne tvari, koje u interakciji s membranom živčanih završetaka nociceptivnih receptora povećavaju njihovu osjetljivost na mehaničke i toplinske čimbenike. Razvija se senzibilizacija (povećana osjetljivost) nociceptora u području oštećenja, što se očituje smanjenjem praga njihove aktivacije (periferna senzibilizacija) .

Protok nociceptivnih impulsa, pojačan kao rezultat periferne senzibilizacije, dovodi do povećanja ekscitabilnosti spinalnih neurona uključenih u provođenje impulsa boli (centralna senzibilizacija).

Kada se pojavi stanje senzibilizacije, podražaji koji inače ne bi uzrokovali bol počinju se doživljavati kao bolni, a bolni podražaji počinju se doživljavati kao hiperbolni (hiperalgezija). Senzibilizacija nociceptivnih neurona u središnjem živčanom sustavu, koja je posljedica oštećenja tkiva, može trajati nekoliko sati ili dana nakon prestanka nociceptivnih impulsa s periferije.

Princip preventivne anestezije (prevencija boli) sastoji se u primjeni analgetika (obično NSAID) prije operacije, što pomaže spriječiti pojavu periferne i središnje senzibilizacije (slika 2) .

Riža. 2. Strategija upravljanja boli (citirano iz Kissin I., 2000, s izmjenama i dopunama)

Debljina strelica odgovara učinkovitosti udarca

Trenutno ne postoji optimalna metoda za ublažavanje postoperativne boli. Izbor lijekova i načina ublažavanja boli određen je iskustvom anesteziologa, financijskim mogućnostima i drugim čimbenicima.

Predstavljamo primjer mogućeg režima ublažavanja boli tijekom gastrektomije s proširenom limfadenektomijom u volumenu D2.

Premedikacija - uoči operacije u 22:00 i 20-60 minuta prije operacije intramuskularno se daje midazolam (0,07-0,1 mg/kg) i 100 mg ketoprofena. Kateterizacija epiduralnog prostora provodi se na razini ThVII-ThIX. Početna doza lokalnog anestetika je 6-10 ml ropivakaina (ili bupivakaina 0,25%) uz dodatak 50-100 mg fentanila, nakon čega slijedi kontinuirana infuzija ropivakaina (8-12 ml/sat) i fentanila (2- 2.5 mcg/kg/sat).sat). Anesteziju održava bilo koji na pristupačan način(neuroleptoanestezija, totalna intravenska anestezija). U postoperativnom razdoblju za epiduralnu anesteziju koriste se niže koncentracije lokalnih anestetika (0,2% ropivakain ili 0,2% bupivakain). Minimalna učinkovita doza odabire se titracijom (brzina infuzije može varirati od 4 do 12 ml na sat). Ako je analgezija nedovoljna, ne treba povećavati brzinu infuzije ili koncentraciju anestetika, već treba koristiti nesteroidne protuupalne lijekove, druge nenarkotičke analgetike ili opioide.

Važno je napomenuti da sindrom nepopravljive boli u postoperativnom razdoblju zahtijeva isključivanje komplikacija nakon operacije (neuspjeh šavova, nekroza gušterače, itd.).

Korištenje analgetika različitih skupina tijekom postoperativne rehabilitacije je zbog uklanjanja boli, poboljšanja kvalitete života pacijenta, smanjenja komplikacija i duljine boravka u medicinskoj ustanovi.

Ublažavanje boli nakon operacije pomaže tijelu da se brže oporavi

Koje injekcije protiv bolova postoje nakon operacije? Vrste i značajke lijekova

U bolnicama i klinikama postoji sustav obrazaca za korištenje lijekova različitih skupina. Njihova primjena ovisi o karakteristikama i potrebama svakoga konkretan slučaj. Potreba za uporabom mora biti potvrđena medicinskim istraživanjima.

Injekcije protiv bolova nakon operacije. Lijekovi za ublažavanje bolova

Lijekovi namijenjeni analgeziji u postoperativnom razdoblju prikazani su u tablici.

S druge strane, opojne droge se dijele na:

• sintetička;
• polusintetika;
• na bazi prirodnih sastojaka.

Lijekovi ove skupine imaju snažan analgetski učinak. To je svojstvo koje je najvažnije u postoperativnom stanju.

Injekcije protiv bolova nakon operacije, odnosno uporaba opijata, opravdane su tijekom prva 3 dana nakon složenih operacija. Kontinuirana uporaba može imati negativan utjecaj na ljudsku psihu. To je zbog činjenice da lijekovi neko vrijeme izazivaju psihotropni učinak, zbog čega se može razviti ovisnost o drogama.

Nuspojave injekcija ovih lijekova mogu biti:

• povraćanje;
• mučnina;
• povećan crijevni ton;
• smetnje u radu srca.

Pojava takvih neugodnih posljedica može se izbjeći ispravno doziranje i kratkotrajnu upotrebu.

Pažnja! Korištenje opioidnih injekcija protiv bolova nakon operacije dopušteno je samo u skladu s određenim standardima iu slučajevima utvrđenim relevantnim zakonom Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite.

Lijekovi koji ne sadrže narkotike slabije ublažavaju bol. Njihova prednost je ublažavanje vrućine i upale u tijelu. Upravo ta sposobnost čini ih nezamjenjivima za korištenje nakon operacije.

Nepravilna uporaba takvih lijekova može dovesti do pogoršanja stanja bolesnika.

Bolovi se najčešće javljaju i pojačavaju zbog upale raznih etiologija.

Proces zaustavljanja lezije događa se blokiranjem nekih enzima. Pridonose nastanku upalni proces u organizmu.

Što se tiče antipiretičke sposobnosti, postoji pretpostavka da je sinteza prostaglandina, koji uzrokuje povećanje temperature, poremećena zbog utjecaja aktivne tvari Ketonal - ketoprofen.

Lijek pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova čija primjena ima svoje pozitivne i negativne strane.

1. Smanjenje otoka tkiva.
2. Utjecaj na središte upale i njegovo olakšanje.
3. Smanjeno zgrušavanje krvi smanjenjem agregacije trombocita.
4. Sposobnost brzog smanjenja intenziteta boli do 8 sati. Ovo svojstvo je posebno vrijedno za korištenje injekcija diklofenaka za ublažavanje bolova nakon operacije.

diklofenak

Korištenje injekcija opravdano je ne samo u postoperativnom razdoblju, već iu slučaju:

2017-05-11

ideales.ru

Najjači lijekovi protiv bolova i injekcije

Ako se bolovi osobe pojačaju, propisuju se jake injekcije protiv bolova. Samo liječnik može propisati takve lijekove.

Mnogi imaju značajne kontraindikacije.

U modernoj medicini svi lijekovi protiv bolova podijeljeni su u 2 skupine:

• nenarkotičan;
• narkotičan.

Najčešći narkotički lijekovi protiv bolova su sljedeći lijekovi: morfin, kodein, klasificirani su kao opioidi.

Također se široko koriste:

• morfilong;
• omnopon;
• etilmorfin;
• nabulfin;
• promedol;
• tramadol.

Anestezija se provodi za djelomično ili potpuno uklanjanje boli. Ovisno o etiologiji bolesti i njezinim simptomima, težini bolesti, provodi se odgovarajuće ublažavanje boli, osim toga, ako lijekovi protiv bolova u obliku tableta ne pomažu, osobi se daju intramuskularne ili intravenske injekcije.

Koristiti nakon operacije

Nakon operacije najčešće se daju injekcije s jakim analgetskim učinkom u kombinaciji s drugim analgeticima - paracetamolom i narkotičkim analgetikom.

Sljedeći lijekovi zaslužuju pozornost u medicinskoj praksi:

1. Anestetička injekcija Ketorola ublažava pogoršanje u postoperativnom razdoblju. Njegov glavni aktivni sastojak je ketorolak, koji pomaže u smanjenju jake boli. Kontraindiciran kod osoba s netolerancijom na lijek, ako postoji alergija na aspirin, čirevi, Bronhijalna astma, razna postoperativna krvarenja, bolesti jetre i bubrega. Lijek se ne može koristiti dugo vremena.
2. Rofecoxib, ili Denebol, jedan je od većine modernim sredstvima, pouzdan je i jednostavan za korištenje. Njegova svojstva su suzbijanje sinteze upalnog procesa. Lijek ima dugo djelovanje i siguran je: može se propisati pacijentima s peptičkim ulkusom.

Primjena u onkologiji

Najjače postoperativne injekcije protiv bolova za onkologiju podijeljene su u 3 skupine:

• nenarkotičan;
• narkotik;
• pomoćni.

Analgetici se propisuju ovisno o stadiju bolesti i stupnju boli.

Ako je sindrom boli jak, koriste se opijati, s umjerenim sindromom boli - nenarkotički sadržaj, s blagom boli - pomoćni lijekovi protiv bolova.

Jaki lijekovi:

• diamorfin se koristi za ublažavanje boli samo kod neizlječivih bolesnika, kada je potrebno ublažiti stanje bolesnika;
• Tramal je narkotički analgetik koji se brzo apsorbira u krv, čime potiče brzo ublažavanje boli.

Naravno, najjače injekcije protiv bolova su lijekovi iz skupine narkotika, daju se za najteže oblike onkoloških i drugih bolesti. Oni su od posebne vrijednosti jer imaju snažan analgetski učinak u postoperativnom razdoblju.

Hidromorfon, oksidon, morfin i drugi lijekovi su vrsta jedne skupine tvari koje imaju opće indikacije za uporabu, razlikuju se u dozama i vremenu uporabe. Smatraju se najmoćnijim lijekovima.

Ovi lijekovi uključuju potpuno oslobađanje od boli tijekom razdoblja djelovanja aktivne tvari. Ublažavanje boli nastupa gotovo trenutno.

Svi lijekovi iz skupine opijata uzrokuju nuspojave, ovisno o lijeku (u većoj ili manjoj mjeri):

• nesanica;
• mučnina;
• povraćanje;
• depresija;
• bol u mišićima;
• konvulzije;
• misli o samoubojstvu.

Kontraindikacije za korištenje recepata za opijate javljaju se u sljedećim slučajevima:

• pojedinac preosjetljivost na medicinski proizvod;
• u slučaju stanja povezanih s respiratornom depresijom ili teškom depresijom središnjeg živčanog sustava;
• s teškim jetrenim i zatajenje bubrega;
• sindrom ustezanja lijeka.

U gotovo svim slučajevima kada je potrebno ublažavanje boli, od najjednostavnije glavobolje ili boli u trbuhu do najsloženijih operacija, moderna medicina koristi intramuskularne i intravenske injekcije na bazi diklofenaka, ketorolaka ili ketoprofena. Ponekad se propisuju tablete.

Učinkovite i dokazane injekcije za ublažavanje bolova u zglobovima

Popis lijekova protiv bolova u obliku injekcija za bolove u zglobovima:

1. hidrokortizon – najbolji lijek protuupalno, antialergijsko; lijek širokog spektra. Postoji oprez kod ubrizgavanja: ne ubrizgavaju se više od 3 zgloba u jednom danu, a zatim morate napraviti pauzu od tri tjedna. Isti zglob se može tretirati samo 3 puta godišnje.
2. Prednizolon je najviše dobar analog hidrokortizon, može smanjiti upalu. Ne može se koristiti dulje vrijeme zbog smanjenja otpornosti tijela na infekcije.

Koristite za bolove u leđima

Slučajevi davanja injekcija protiv bolova u leđima su sljedeći:

1. Upala mišićnog tkiva, kile, lumbago u donjem dijelu leđa, artritis.
2. Za bolove u donjem dijelu leđa i neuroze različitih etiologija koriste se nesteroidni lijekovi.
3. U slučaju lumbaga, vratiti motoričku funkciju tijela.

Takvi lijekovi uključuju:

1. Diklofenak je prilično čest lijek protiv bolova koji može brzo, ponekad jednom injekcijom, lokalizirati bol, ali ima jake nuspojave: ovaj lijek moraju vrlo pažljivo uzimati osobe koje pate od bolesti želuca, jetre i bubrega. Budući da je lijek jak, tijek liječenja je obično 5 dana. Ne preporučuje se uzimanje lijeka osobama s čirom, kroničnim kolecistitisom ili gastritisom, trudnicama i maloj djeci.
2. Za kile se primjenjuje betametozon, koji potiče gotovo trenutno uklanjanje izvora upale. Betametazon nije samo protuupalno, već i antialergijsko sredstvo. Nemojte koristiti lijek za tuberkulozu kože, infekcije kože raznih etiologija.
3. Ketonal je najbolji protuupalni lijek, nije samo analgetik, već i antipiretik. Tvar se temelji na ketaprofenu, koji ne utječe negativno na zglobnu hrskavicu, zbog čega se propisuje kod ozljeda leđnih mišića, reumatoidnog i reaktivnog artritisa, mialgije, osteoartritisa i radikulitisa. Preporuča se oprezna primjena kod starijih osoba.

Ketonal se ne smije koristiti ako:

• čir;
• patologije zgrušavanja krvi;
• teško zatajenje bubrega, jetre i srca;
• razne vrste krvarenja ili sumnja na krvarenje;
• Ne preporuča se djeci, trudnicama i dojiljama.

Koristan video na temu

Što još svakako trebate pročitati:

Koristite kod bolnih mjesečnica

Za razdoblja praćena jakom boli, a ponekad i mučninom, propisuju se injekcije No-shpa za ublažavanje bolova. Osnove djelatna tvar– drotaverin hidroklorid. Postoji posebno razvijena formula za injekcije tijekom menstrualne bolove.

Kontraindikacije:

• Nemojte koristiti lijek u slučaju preosjetljivosti na lijek;
• s teškim zatajenjem bubrega, jetre ili srca;
• iz medicinskih razloga.

gidpain.ru

Lijekovi za ublažavanje boli nakon operacije

Tijekom operacije dolazi do oštećenja tkiva, mišića, kostiju, pa osoba osjeća bol. Lijekovi protiv bolova nakon operacije pomažu osloboditi osobu od boli, što rezultira učinkovitijim oporavkom tijela. Bol je signal da u ljudskom tijelu nije sve u redu. Ne dopušta vam da zanemarite problem koji se pojavio. Svaka osoba se na svoj način odnosi prema boli i ima svoj prag boli. Sasvim je prirodno da svaku osobu koja je bila ili će biti podvrgnuta operaciji zanima pitanje što ublažava bol nakon operacije.

Svaka operacija je veliki stres za osobu, pogotovo onu koja ima nizak prag boli. Postoperativno razdoblje nužno je popraćeno značajnom boli, to treba razumjeti, ali nema potrebe izdržati. Stoga je nakon operacije neophodno propisati snažne analgetike koji će poboljšati dobrobit osobe i učiniti razdoblje oporavka kraćim i učinkovitijim. Lijekovi protiv bolova, koji su dostupni u svakom domu, vjerojatno neće pomoći ovdje. Neposredno nakon operacije obično se koriste injekcije za ublažavanje bolova, a kasnije liječnik može propisati tablete.

Metode ublažavanja boli

Nakon operacije može se koristiti nekoliko vrsta analgetika:

Najlakša i najprikladnija je oralna metoda. Kada se koristi epiduralni kateter, osoba može doživjeti bol, nelagodu, a ponekad se razvija i upala obližnjih tkiva, ali postoje slučajevi kada je ova metoda jednostavno neophodna.

Suština ove metode je da se analgetik ubrizgava ubodnom iglom u područje leđne moždine, a zatim se pričvrsti kateter. Često je korištenje ove metode popraćeno neugodnim osjećajima:

• mučnina i povračanje;
• glavobolja;
• pad krvni tlak;
• slabost u nogama.

Nuspojave su najmanje česte kada se koristi anestetički gel ili mast.

Tablete pomažu u ublažavanju bolne senzacije nakon otprilike pola sata, dok injekcije za ublažavanje boli nakon operacije djeluju već nakon 2-3 minute. Stoga, kako bi se ublažila bol nakon operacije, liječnici propisuju injekcije. Često se kao dodatni lijek koriste masti i gelovi.

Najsuvremenija metoda je autoanalgezija, ali da bi se ona koristila, zdravstvena ustanova moraju imati odgovarajuću materijalno-tehničku bazu. Ovom metodom koristi se infuzijska pumpa za isporuku analgetika u krv. Ima tipku kojom pacijent može samostalno regulirati količinu primljenog lijeka.

Koje vrste analgetika postoje?

Suvremeni analgetici dijele se u 2 glavne skupine - mogu biti narkotici i nenarkotici. Opojne droge su:

• na bazi prirodnih tvari;
• polusintetika;
• sintetički.

Ovi proizvodi imaju niz karakterističnih karakteristika:

1. Imaju snažan analgetski učinak, ovo svojstvo je posebno vrijedno nakon operacije.
2. Oni mogu imati određeni psihotropni učinak, poboljšati raspoloženje, dovesti osobu u stanje euforije, zbog čega se može razviti ovisnost o drogama. Stoga se ti lijekovi koriste ograničeno vrijeme.
3. Mogu se pojaviti ozbiljne nuspojave. Ponekad se tijekom uzimanja ovih lijekova javlja mučnina i povraćanje, dolazi do poremećaja srčane aktivnosti i povećanja tonusa crijeva.

Ali ti su lijekovi vrlo učinkoviti kao jaki lijekovi protiv bolova. Ako odaberete pravu dozu i koristite ih kratko vrijeme, rizik od nuspojava je minimalan. Ljekarne izdaju opojne droge samo na poseban liječnički recept.

Nenarkotici imaju mnogo manje izražen analgetski učinak, ali također imaju protuupalni i antipiretski učinak, što je važno odmah nakon operacije. Ali, osim nedvojbenih prednosti, ovi proizvodi također mogu uzrokovati štetu ako se nepravilno koriste. Njihove nuspojave su Negativan utjecaj na sluznici želuca i crijeva, bubrezima.

Karakteristike narkotičkih lijekova protiv bolova

Jedan od najjačih narkotičkih analgetika je morfij. Injekcija ovog lijeka gotovo potpuno oslobađa osobu od svake boli. Morfij ublažava bol u nekoliko minuta i djeluje 5 sati.

Morfij je snažan analgetik s kojim se drugi lijekovi ne mogu natjecati. Stoga se obično odmah nakon operacije propisuju lakši lijekovi, a samo ako su nedovoljno učinkoviti koristi se morfij. Postoje ozbiljne kontraindikacije za njegovu uporabu:

• teške respiratorne i jetrene patologije;
• epilepsija;
• teška alkoholna intoksikacija.

Morfin je dostupan u obliku injekcija i tableta, čija je učinkovitost gotovo ista.

Morfin je, između ostalih komponenti, uključen u sastav lijeka kao što je Omnopon. Ovaj lijek ima jednako snažno analgetsko djelovanje kao i morfij. Njegova razlika je u manje nuspojava. Dostupan je samo u obliku injekcije.

Promedol je sintetski analog morfija. Analgetsko djelovanje je nešto slabije, a djelovanje kraće nego kod morfija. Ima gotovo iste nuspojave, s jednom iznimkom - manje ugnjetavanja respiratorni centar. Stoga se Promedol koristi u slučajevima kada je uporaba morfija nemoguća, na primjer, kada pacijent ima tešku zatajenje disanja. Promedol je dostupan u tabletama i ampulama za injekcije.

Drugi sintetski opijat je tramadol. Ima snažan analgetski učinak i ima trajanje djelovanja oko 8 sati. Dostupni u obliku tableta i otopina za injekcije, imaju gotovo jednak učinak. Posebnost Tramadola: kada se koristi, gotovo da nema nuspojava. Kontraindiciran je samo s jakim pijanstvo a zabranjena je njegova primjena trudnicama.

Karakteristike nenarkotičkih analgetika

Ovi lijekovi ublažavaju bol mnogo manje učinkovito od svojih narkotičkih pandana. Stoga se ne koriste prvi put nakon operacije. U početku se propisuju injekcije opioida, a zatim se nakon nekog vremena koriste tablete.

Lijekovi protiv bolova nakon operacije Diklofenak stupaju na snagu za oko 30 minuta. Lijek ima dobru sposobnost apsorpcije, zbog čega se njegov analgetski učinak može manifestirati u bilo kojem organu. Stoga se naširoko koristi u najrazličitijim vrstama kirurških intervencija. Zlatni standard je kako se ovaj proizvod s pravom naziva među svojim analogama.

Obično se prvo propisuju injekcije lijeka, a zatim se postupno prelazi na tabletirani oblik lijeka.

Diklofenak ima jedan ozbiljan nedostatak - širok raspon nuspojave. Dugotrajnom primjenom dolazi do zahvaćanja sluznice probavnog trakta, a može doći do pojave čira na želucu ili dvanaesniku.

Manji nuspojava ima nimesulid. Ovo je moderniji alat koji je sigurniji. Analgetska svojstva gotovo su jednaka diklofenaku, ali nimesulid ima dulje djelovanje. Ali lijek nije dostupan u obliku injekcija, već samo u tabletama. Stoga je njegova uporaba odmah nakon operacije neopravdana. Ako koristite proizvod Dugo vrijeme, povećava se rizik od nuspojava.

Najmoderniji, pouzdan, siguran i najpraktičniji lijek protiv bolova je Rofecoxib. Osim u tabletama, dostupan je i u ampulama. Stoga se često koristi u prvim danima nakon operacije. Velika prednost lijeka je što je praktički siguran. Ne utječe na probavni sustav, pa čak i pacijenti koji imaju peptički ulkus, može ga uzeti bez straha. Ima dugotrajan učinak i dobro smanjuje bol.

Lijekovi dostupni u svakom domu

Proizvodi iz ove skupine mogu se kupiti bez recepta u ljekarni, a vjerojatno ih svatko ima kod kuće. Naravno, njihova učinkovitost odmah nakon operacije prilično je kontroverzna, budući da imaju slaba analgetska svojstva. Ali ako je prošlo neko vrijeme od operacije i osoba je otpuštena iz bolnice, moguće je koristiti ove analgetike za ublažavanje zaostale blage postoperativne boli.

Takvi lijekovi uključuju Ketanov. Prilikom propisivanja postoje određena ograničenja. Primjerice, ne smiju ga uzimati djeca mlađa od 16 godina, trudnice i dojilje, osobe koje boluju od astme, čira na želucu i nekih drugih bolesti. Inače, lijek je prilično učinkovit.

Analgin ima kontroverznu reputaciju u modernoj medicini. Dobro se nosi sa svojim glavnim zadatkom, ali istodobno utječe na hematopoetski sustav, bubrege i jetru. Moderni liječnici vjeruju da se analgin treba koristiti u ekstremnim slučajevima.

Aspirin i paracetamol su slabi analgetici. Dugo se koriste u medicini i imaju niz kontraindikacija. Primjerice, aspirin negativno djeluje na sluznicu probavnih organa, a kod djece i na jetru.

Međutim, svaki lijek protiv bolova treba propisati liječnik, posebno u takvim ozbiljnim situacijama kao što je stanje nakon operacije. Trenutno postoje mnoga moderna sredstva koja mogu značajno poboljšati dobrobit osobe nakon operacije i pomoći njegovom tijelu da se potpuno oporavi.

medoperacii.ru

Kako se provodi ublažavanje boli nakon operacije?

Bol je zaštitna reakcija tijela. Upozorava osobu na problem i sprječava je da ga zanemari. Nakon operacije, zbog oštećenja tkiva, mišića i kostiju, javlja se bolni impuls koji putuje živcima do mozga. Uzimanje analgetika omogućuje blokadu, provodi učinkovit oporavak tijelo nakon operacije, da spasi pacijenta od patnje.

Ublažavanje boli nakon operacije: ciljevi i učinkovitost

Zbrinjavanje postoperativne boli usmjereno je na otklanjanje boli i stvaranje dobri uvjeti obnoviti tijelo. Svaka osoba ima svoj prag boli i svoj odnos prema boli. Nekvalitetna analgezija uzrokuje jaku nelagodu, neugodne emocije i ometa san. Kako bi se to izbjeglo, lijekovi se propisuju čak i prije stvaranja impulsa boli, uzimajući u obzir stupanj oštećenja tkiva i dobrobit pacijenta. Anestezija tijekom trudnoće provodi se prema posebnim shemama, uzimajući u obzir stupanj koristi / rizika za majku i fetus.

Savjet: za pravilno mjerenje boli koristite tzv. ravnalo boli (ljestvica intenziteta boli od deset stupnjeva). Ako ne osjetite značajan učinak analgetika, zatražite mjerenje vašeg pokazatelja i prilagodite režim liječenja boli.

Metode analgezije

Korištenje epiduralnog katetera

Nakon operacije se lijekovi protiv bolova propisuju oralno (na usta: tablete, sirupi), lokalno u obliku masti ili se ubrizgavaju u krv ili mišiće injekcijom, venskom kanilom ili epiduralnim kateterom. Prva metoda je najjednostavnija, najsigurnija i najprikladnija. I ovdje posljednja metodačesto uzrokuje bol nelagoda, može izazvati razvoj upale na mjestu ubrizgavanja, ali u nekim slučajevima to se ne može izbjeći. Kod primjene epiduralnog katetera (prije operacije anesteziolog punkcijskom iglom ubrizgava anestetik u epiduralni prostor između dura mater leđne moždine i periosta kralježaka, a zatim spaja kateter), tijekom ili nakon intervencije pacijent može osjetiti neugodne simptome:

• mučnina, povraćanje;
• slabost u nogama;
• poremećaj mokrenja;
• odbiti krvni tlak;
• glavobolja, bol u leđima.

Kada koristite masti i gelove s analgetskim učinkom, vjerojatnost nuspojave minimalan.

Različiti tipovi provodna anestezija(pleksus - zahvaća živčane pleksuse, trunkus, epiduralni, spinalni, kada postoji blokada živčanih debla i pleksusa iznad operativnog mjesta) omogućuju kvalitetno ublažavanje boli kod operacija na trbušnim organima, zdjelici i udovima.

Najpopularnije vrste analgetika

Metoda ublažavanja boli	Lijek	Akcija, značajke recepcije
Oralno	Nesteroidni protuupalni lijekovi (tablete i suspenzije): ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorol.	2-4% pacijenata ima nuspojave od uzimanja: žgaravicu, čir na želucu, oštećenje bubrega, krvarenje. Imaju antipiretičko, protuupalno, analgetsko djelovanje.
	Ostali lijekovi ljekovite skupine: paracetamol (skupina anilida), baralgin (pirazoloni).	Nenarkotički analgetici ublažavaju vrućicu i bol.
	Slabi opioidi: tramadol, kodein, petidin, trimeperidin. Ublažavanje boli za onkologiju provodi se jakim opioidima, na primjer, butorfanolom, sufentanilom.	Narkotički analgetici brzo ublažavaju jaku bol unutar 15-30 minuta do 6 sati.
Intravenozno, epiduralno (kateter), injekcija (injekcije)	Morfin, fentanil, alfentanil u otopini.	Ima analgetski (opioidni) učinak nekoliko minuta nakon primjene.

Obavezna komponenta terapije boli su lijekovi koji podržavaju mikrofloru želuca i crijeva.

Lijekovi protiv bolova počinju djelovati otprilike pola sata nakon uzimanja, rektalni supozitoriji(ubrizgava se u rektum) djeluju brže. Ali injekcije daju očekivani rezultat unutar nekoliko minuta. Morate redovito uzimati lijekove u određeno vrijeme. U nekim slučajevima dodatno se preporučuju anestetičke masti za lokalnu primjenu (na primjer, Kategel, Eplan).

Savjet: ako materijalno-tehnička baza zdravstvene ustanove dopušta, pacijentu se može ponuditi autoanalgezija (ASA) u kombinaciji s epiduralnom, intravenskom primjenom lijekova, kada se lijekovi protiv bolova isporučuju pomoću infuzijske pumpe s gumbom. Uz njegovu pomoć pacijent može sam kontrolirati dozu (uređaj je programiran tako da se ne isporučuje količina veća od dopuštene).

Većina liječnika se slaže da nekoliko analgetika treba uzimati raspoređenim redoslijedom nakon otpusta iz bolnice. Tada će učinak jednog lijeka nastaviti učinak drugog bez nepotrebne štete za tijelo.

Savjet: Ketanov (dostupan u obliku tableta, otopine za injekcije) može izazvati teške želučane smetnje, stoga se mora uzimati strogo prema preporuci liječnika i ne prekoračiti optimalnu dozu i trajanje primjene (ne više od 5 dana).

Visokokvalitetna analgezija, uključujući lokalnu analgeziju u obliku masti ili gela, olakšat će postoperativno razdoblje pacijentu i pružiti priliku za učinkovitu rehabilitaciju tijela i brzi povratak u normalan život.

Pažnja! Informacije na stranici prezentiraju stručnjaci, ali služe samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Može biti značajno. Odabir metode anestezije nakon operacije ovisi o iskustvu i raspoloživim sredstvima.

Trenutno je najpopularnija epiduralna anestezija. Alternativna metoda liječenja boli nakon operacije je sustavna analgezija opijatima koju kontrolira pacijent. Obje ove metode mogu se nadopuniti nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), pod uvjetom da za njih nema kontraindikacija.

Postoperativna bol i metabolički odgovor na operaciju međusobno su povezani. Neurohumoralni mehanizmi uključeni su u ovaj odgovor na stres i tvrdi se da će njihovo smanjenje dovesti do poboljšanih kirurških ishoda. U tom smislu, čini se da je najučinkovitija metoda neuraksijalna blokada lokalnim anesteticima. Oslobađanje kateholamina pospješuje rad srca, čime se povećava potrošnja kisika u miokardu. I dalje postoji neslaganje u literaturi u pogledu dobrobiti dugotrajne supresije odgovora na stres. U praksi, to zahtijeva ili vrlo visoke koncentracije opijata, zahtijevajući postoperativnu ventilacijsku potporu, ili intenzivnu neuraksijalnu blokadu na visokoj dermatomskoj razini.

Do sada objavljeni podaci pokazuju da je adekvatna postoperativna analgezija nužan preduvjet za smanjenje postoperativnih kardiopulmonalnih komplikacija. Bolovi nakon operacije ograničavaju pacijentovu motoričku aktivnost i kašalj, što dovodi do retencije sputuma, atelektaze i plućnih komplikacija. Istodobno se pogoršava vitalni kapacitet, rezidualni volumen i funkcionalni rezidualni kapacitet. Osim toga, bol pogoršava parezu želuca i crijeva.

Iako je primarni izvor boli mjesto operacije, druga područja također mogu uzrokovati nelagodu. Nemogućnost slobodnog kretanja u neposrednom postoperativnom razdoblju, bol u ramenu zbog prisilnog položaja tijekom operacije, otežano mokrenje, pareza želuca i crijeva, hipotermija - sve to može pogoršati sindrom boli.

Postoperativno liječenje boli kroničnim opioidima, lokalnim anesteticima ili oboje može pružiti vrlo učinkovitu analgeziju nakon operacije gornjeg dijela probavnog sustava. Ova se učinkovitost može dodatno poboljšati upotrebom uređaja koji omogućuju pacijentu kontrolu analgezije nakon operacije davanjem dodatnih ekstraduralnih bolusa.

Epiduralna analgezija

Većina je studija otkrila da je dobra kontrola boli nakon operacije želuca i crijeva korisna, ali u literaturi ostaje kontroverza o tome može li izbor tehnike anestezije također poboljšati dugoročne kirurške ishode. Nekoliko studija sugerira da je epiduralna analgezija u trajanju od 5 ili više dana neophodna kako bi se smanjila vjerojatnost postoperativnih komplikacija. Tvrdi se da epiduralna analgezija nakon operacije s blokadom osjetljivosti na razinu Th4, započeta prije uvoda u anesteziju, poboljšava neposredne rezultate operacije u usporedbi s epiduralnom analgezijom započetom tek u postoperativnom razdoblju. Superiornost epiduralne analgezije u odnosu na opijatsku analgeziju koju kontrolira pacijent u očuvanju plućne funkcije nije potvrđena u svim studijama. Primjena epiduralne analgezije nakon kirurškog zahvata povezana je sa smanjenjem incidencije postoperativnih plućnih komplikacija, smanjenjem duljine boravka u bolnici i smanjenjem mortaliteta.

Razina kralježnice na kojoj se postavlja epiduralni kateter ovisi o tome koje dermatome treba anestezirati. U idealnom slučaju, to bi trebalo biti na razini središnjeg dermatoma na mjestu operacije. Svi korisni učinci torakalne epiduralne anestezije na plućne volumene, respiratornu biomehaniku i izmjenu plinova ovise o opsegu segmentalnog bloka. Neki kliničari, međutim, preporučuju postavljanje epiduralnog katetera u donji dio prsnog koša, navodeći jednostavnost i sigurnost lociranja epiduralnog prostora nisko u torakalnoj kralježnici. S druge strane, kada se epiduralni kateter postavlja na nisku razinu torakalne kralježnice, može biti potrebno velika količina lokalne anestetike i opijate, što povećava rizik od centralnih nuspojava.

Epiduralna analgezija pruža niz prednosti. Frekvencija respiratorne komplikacije u usporedbi sa sistemskom analgezijom opijatima je niža. Epiduralna anestezija može olakšati ranu ekstubaciju, osobito ako se koristi intraoperativno s opća anestezija. Osim toga, epiduralnom analgezijom brže se obnavljaju funkcije gastrointestinalnog trakta nego drugim metodama ublažavanja boli nakon operacije. Najvažnijim od ovih pozitivnih čimbenika jednoglasno se smatra smanjenje učestalosti respiratornih komplikacija.

Epiduralna anestezija je potencijalno nesigurna metoda koja zahtijeva visoku vještinu, posebice anestezija na razini prsnog koša. U značajnom broju slučajeva nakon operacije potrebno je manipulirati epiduralnim kateterom kako bi se postigla zadovoljavajuća analgezija, au nekim slučajevima još uvijek nije moguće postići odgovarajuću analgeziju. Bolesnika koji prima epiduralnu analgeziju treba pomno nadzirati obučeno i kompetentno osoblje. Oba i medicinske sestre treba biti upoznat sa svim mogućim nuspojavama, posebno znati prepoznati prekomjernu blokadu, hipotenziju, depresiju središnjeg živčanog sustava i disanja, migraciju katetera, hematom kralježnice i infektivni proces. Druge komplikacije povezane s epiduralnom analgezijom uključuju slabost donjih ekstremiteta, svrbež, mučninu zbog slučajnog uboda dure leđne moždine i halucinacije. Iako epiduralna analgezija u općem odjelu postaje sve uobičajenija s uvođenjem specijaliziranih timova za liječenje boli, uvijek treba razmotriti izvedivost liječenja takvih bolesnika u odjelu. intenzivno liječenje, soba za oporavak ili poseban odjel s odgovarajućim osobljem i nadzorom.

Bilateralna autonomna blokada simpatičkih debla i posljedična hipotenzija česte su nakon epiduralne primjene bupivakaina, osobito na razini prsnog koša. Arterijsku hipotenziju pogoršava hipovolemija, položaj bolesnika s uzdignutim vrhom glave, kao i ograničene kardiovaskularne rezerve. Stoga pacijenti koji ne mogu održavati opterećenje tekućinom nisu idealni kandidati za epiduralnu analgeziju lokalnim anesteticima. Epiduralna primjena opijata je lišena ovih kardiovaskularnih učinaka, ali može biti povezana s depresijom respiratornog centra, koja se razvija nepredvidivo i asimptomatski. Opasnost od depresije respiratornog centra kada se opijat primijenjen epiduralno širi u kranijalnom smjeru povezana je sa svojstvima lijeka topivim u mastima.

U pokušaju smanjenja rizika od ovih nuspojava epiduralne analgezije nakon operacije, neki su autori s određenim uspjehom kombinirali opijate s lokalnim anesteticima. Međutim, promjene u kombinaciji lijekova ne utječu na simpatički blok. Parenteralna primjena opijata u prisutnosti učinkovitog epiduralnog bloka je kontraindicirana.

Narkotični lijekovi protiv bolova

Opijatna analgezija koju kontrolira pacijent uspješno se koristi za ublažavanje boli nakon operacije. Mali intravenski bolus morfija, koji se daje unaprijed programiranim automatskim injektorom na pacijentovu naredbu, značajno je učinkovitiji od intramuskularna injekcija"iz nužde". Sustav vam omogućuje promjenu volumena i učestalosti bolus injekcija. Slučajno predoziranje sprječava se ograničavanjem volumena bolusa, ukupne doze i vremenskih intervala između bolusa. Analgezija koju kontrolira pacijent popularna je i dobro je prihvaćena od strane pacijenata: može im pomoći u postizanju dugotrajnije anestezije, budući da sve individualne varijabilnosti u farmakokinetici i farmakodinamici opioida kompenziraju sami pacijenti.

Za takvu analgeziju najprikladniji su opijatni analgetici s relativno kratkim poluvijekom. Infuziju treba primijeniti kroz posebnu kanilu ili ventil s jednim lumenom kako bi se izbjegao retrogradni protok opijata kada se primjenjuje istovremeno s intravenskom infuzijom. Kontinuirana pozadinska infuzija opijata povezana je s većom učestalošću komplikacija i najbolje ju je izbjegavati, osobito ako pacijent nije u okruženju intenzivne njege. Obično je neophodna istodobna primjena antiemetika.

Nužan uvjet za pacijentovo kontrolirano ublažavanje boli nakon operacije je adekvatno praćenje respiratornih funkcija i stanja svijesti. Opisane su nuspojave kao što su halucinacije, mučnina i povraćanje, retencija urina, pareza želuca i crijeva te urtikarija. Analgezija koju kontrolira pacijent učinkovita je samo ako je pacijent spreman na suradnju i razumijevanja. Unatoč sigurnosti metode, edukacija osoblja je obavezna prije korištenja bilo kojeg sustava za analgeziju kontroliranog od strane pacijenta, jer tehničke pogreške mogu dovesti do smrti.

Lokalna anestezija

Infiltracija mekih tkiva rane lokalnim anestetikom na kraju operacije učinkovita je protiv ne toliko visceralne koliko površinske boli u području rane, ali može pomoći u smanjenju pacijentove potrebe za opijatima. Najpopularnija za ovu svrhu je 0,25% otopina bupivakaina bez dodatka epinefrina, u dozi ne većoj od 2 mg/kg.

Nesteroidni analgetici

Korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) posljednjih je godina postalo popularno, uglavnom zbog mogućnosti smanjenja doza opijata uz smanjenje nuspojava potonjih. Nuspojave nesteroidnih protuupalnih lijekova obično se razvijaju dugotrajnom primjenom, no nužan uvjet za njihovu primjenu je normalan rad bubrega.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Korištenje analgetika različitih skupina tijekom postoperativne rehabilitacije je zbog uklanjanja boli, poboljšanja kvalitete života pacijenta, smanjenja komplikacija i duljine boravka u medicinskoj ustanovi.

Ublažavanje boli nakon operacije pomaže tijelu da se brže oporavi

Koje injekcije protiv bolova postoje nakon operacije? Vrste i značajke lijekova

U bolnicama i klinikama postoji sustav obrazaca za korištenje lijekova različitih skupina. Njihova primjena ovisi o karakteristikama i potrebama svakog konkretnog slučaja. Potreba za uporabom mora biti potvrđena medicinskim istraživanjima.

Injekcije protiv bolova nakon operacije. Lijekovi za ublažavanje bolova

Lijekovi namijenjeni analgeziji u postoperativnom razdoblju prikazani su u tablici.

Sa svoje strane opojne droge dijelimo na:

• sintetička;
• polusintetika;
• na bazi prirodnih sastojaka.

Lijekovi ove skupine imaju snažan analgetski učinak. To je svojstvo koje je najvažnije u postoperativnom stanju.

Injekcije protiv bolova nakon operacije, odnosno uporaba opijata, opravdane su tijekom prva 3 dana nakon složenih operacija. Kontinuirana uporaba može imati negativan utjecaj na ljudsku psihu. To je zbog činjenice da lijekovi neko vrijeme izazivaju psihotropni učinak, zbog čega se može razviti ovisnost o drogama.

Nuspojave injekcija ovih lijekova mogu biti:

• povraćanje;
• mučnina;
• povećan crijevni ton;
• smetnje u radu srca.

Pojava takvih neugodnih posljedica može se izbjeći pravilnim doziranjem i kratkotrajnom primjenom.

Pažnja! Korištenje opioidnih injekcija protiv bolova nakon operacije dopušteno je samo u skladu s određenim standardima iu slučajevima utvrđenim relevantnim zakonom Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite.

Lijekovi koji ne sadrže narkotike slabije ublažavaju bol. Njihova prednost je ublažavanje vrućine i upale u tijelu. Upravo ta sposobnost čini ih nezamjenjivima za korištenje nakon operacije.

Nepravilna uporaba takvih lijekova može dovesti do pogoršanja stanja bolesnika.

Koristan članak web stranica: Drozd. Liječenje je brzo i učinkovito. Lijekovi.

Injekcioni lijekovi protiv bolova koji se koriste nakon operacije

Ketonal

Ketonal se često koristi za uklanjanje postoperativne boli. Istovremeno ublažava bol, snižava temperaturu i djeluje protuupalno.

Bolovi se najčešće javljaju i pojačavaju upravo zbog upala različite etiologije.

Proces zaustavljanja lezije događa se blokiranjem nekih enzima. Oni doprinose pojavi upalnog procesa u tijelu.

Što se tiče antipiretičke sposobnosti, postoji pretpostavka da je sinteza prostaglandina, koji uzrokuje povećanje temperature, poremećena zbog utjecaja aktivne tvari Ketonal - ketoprofen.

Lijek pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova čija primjena ima svoje pozitivne i negativne strane.

• postoperativna upala;
• razne vrste artritisa i artroze;
• Bekhterevova bolest;
• neuralgija s jakom boli;
• onkološke bolesti s bolnim manifestacijama;
• upala tetiva (tendenitis).

Glavna kontraindikacija za primjenu Ketonal injekcija, kao i drugih lijekova protiv bolova, je operacija koronarne premosnice.

Ostale kontraindikacije uključuju:

• individualna netolerancija na komponente lijeka;
• bolesti bronhopulmonalnog sustava;
• zatajenje srca;
• čir na želucu ili dvanaesniku.

Ketonal treba koristiti s oprezom u sljedećim situacijama:

• patologija jetre i bubrega;
• hemofilija;
• dojenje i rađanje djeteta;

Pažljivo! Ketonalne injekcije mora propisati liječnik s jasnim izračunom doze i vremena uporabe - ne više od 5 dana. Kršenje ovih pravila može dovesti do ozbiljnih poremećaja u gastrointestinalnom traktu.

deksalgin

Injekcijski lijek Dexalgin je jak analgetik a djelotvoran je protiv upala. Kada djelatna tvar Dexalgin uđe u krvotok, počinje djelovati unutar 5-10 minuta. Trajni učinak ublažavanja boli doseže 8 sati.

Propisuje se za ublažavanje boli u sljedećim stanjima:

• razdoblje postoperativne rehabilitacije;
• radikulitis;
• osteohondroza;
• neuralgija;
• razne ozljede;
• jaka migrena.

Injekcije anestetika nakon operacije iu drugim slučajevima propisuju se s oprezom osobama s problemima u gastrointestinalnom traktu.

Kontraindikacije su:

• trudnoća i dojenje;
• djeca mlađa od 14 godina;
• razna unutarnja krvarenja;
• astma;
• angina pektoris;
• čir želuca.

Važno! Dexalgin pojačava učinak opijata. Stoga morate smanjiti dozu opojne droge kada se koristi u kombinaciji s ovim lijekom. Također je zabranjena kombinacija Dexalgina s lijekovima iste skupine (nesteroidni protuupalni lijekovi), salicilatima (Aspirin) i antikoagulansima (Deltaparin).

Flamax

Flamax

Lijek je nehormonsko i protuupalno sredstvo. Glavni aktivni sastojak (ketoprofen) brzo se apsorbira u krvnu plazmu, djelujući na receptore koji su odgovorni za bol. Kao rezultat toga nestaje ne samo bol, već i groznica i zimica. Zbog svoje sposobnosti da inhibira proces agregacije trombocita, Flamax smanjuje zgrušavanje krvi.

Indikacije za upotrebu:

• bol nakon operacija, ozljeda;
• zglobni sindrom;
• bol u mišićima;
• patologija kralježnice s upalnim procesom;
• upala zdjeličnih organa.

Kao komplementarna terapija koristi se u liječenju limfnih čvorova i vena.

S oprezom se propisuje u liječenju trudnica i starijih osoba, hipertenzije i astmatičara.

Potpuno kontraindicirano za:

• čirevi, erozije, krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
• patologije jetre ili bubrega;
• nisko zgrušavanje krvi;
• djeca mlađa od 15 godina.

Injekcije anestetika nakon operacije (odnosno Flamax) mogu se kombinirati s drugim oblicima lijeka i analgeticima središnje djelovanje(Akupan, Nalbufin).

Koristan članak na web mjestu: Levomekol. Za što se koristi mast, upute, cijena, analozi, recenzije

diklofenak

Lijek također pripada skupini nesteroidnih analgetika. Njegova glavna svojstva su:

1. Smanjenje otoka tkiva.
2. Utjecaj na središte upale i njegovo olakšanje.
3. Smanjeno zgrušavanje krvi smanjenjem agregacije trombocita.
4. Sposobnost brzog smanjenja intenziteta boli do 8 sati. Ovo svojstvo je posebno vrijedno za korištenje injekcija diklofenaka za ublažavanje bolova nakon operacije.

diklofenak

Korištenje injekcija opravdano je ne samo u postoperativnom razdoblju, već iu slučaju:

• zarazne bolesti;
• upala u genitourinarnom sustavu;
• nekrološki poremećaji;
• onkologija;
• patologije kostiju;
• ozljeda bilo kojeg dijela tijela;
• bolesti mišićno-koštanog sustava.

Primjena lijeka moguća je u slučaju hitne potrebe za bronhijalnom astmom i plućnim bolestima.

Apsolutne kontraindikacije su:

• dojenje i trudnoća;
• upala crijeva;
• čir;
• patologije cirkulacijskog sustava;
• djeca mlađa od 18 godina;
• netolerancija na acetilsalicilnu kiselinu;
• bolesti bubrega i jetre.

Pažljivo! Injekcije diklofenaka ne smiju se davati prije vožnje jer mogu uzrokovati gubitak koordinacije. Zabranjeno je kombinirati konzumaciju alkohola s upotrebom lijeka. To može pogoršati nuspojave lijekova.

Nimesulid

Ima trostruki učinak na organizam – ublažava temperaturu, bolove i smanjuje upale. Djelatna tvar smanjuje mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka i potiče razrjeđivanje krvi. Utječući na proces oslobađanja histamina, nimesulid rjeđe od drugih lijekova uzrokuje bronhospazam.

Nimesulid

Posebnost ima antioksidativni učinak inhibiranjem procesa oksidacije i smanjenjem količine štetnih slobodnih radikala.

Primjena je indicirana u sljedećim slučajevima:

• bol nakon operacije;
• mialgija;
• posttraumatska bol;
• sve vrste artritisa;
• burzitis;
• upala dišnog sustava;
• osteohondroza.

Kontraindikacije za primjenu injekcija su:

• kronična upala crijeva u akutnoj fazi;
• Bronhijalna astma;
• povećane razine kalija u krvi;
• čir na dvanaesniku ili želucu;
• trudnoća i dojenje;
• djeca mlađa od 12 godina;
• alergije ili netolerancija na pojedine komponente.

Koristan članak na web mjestu: Kako izazvati menstruaciju ako vam kasni. Sve načine i sredstva.

U bolnicama i klinikama najčešće se nakon kirurškog zahvata koriste injekcije za ublažavanje bolova. Analgezija može ne samo brzo i trajno poboljšati dobrobit pacijenta, već mu i pomoći da se oporavi bez komplikacija. Nemojte zaboraviti da se korištenje lijekova protiv bolova treba provoditi samo onako kako je propisao liječnik.

Idealan analgetik koji ne pruža negativan utjecaj na tijelu, još nisu izmišljeni. Ali uporaba lijekova protiv bolova je najjednostavniji i najjeftiniji način da se riješite neugodnog stanja. Mnogo je teže i dulje liječiti već aktivni sindrom boli.

Ovaj video govori o sigurnosti lijekova protiv bolova: