Meningokokni meningitis. Liječenje meningokokne infekcije

Meningokokni meningitis je ozbiljne infekcije, koji utječe na sluznicu mozga.

Uzročnik bolesti je meningokok, karakterizira ga akutni početak, cerebralni i meningealni simptomi, uz znakove toksemije i bakterijemije.

Što uzrokuje meningokokni meningitis?

Virus se među ljudima prenosi kapljičnim putem (kihanje, kašljanje). Postoji rizik od infekcije zbog bliskog kontakta s bolesnom osobom - kada živite u istom stambenom prostoru, koristeći iste stvari, posuđe. Razdoblje inkubacije traje otprilike četiri dana, ali općenito od dva do deset dana.

Meningokokni meningitis se širi isključivo među ljudima, životinje nisu osjetljive na ovu bolest.

Bakterije se obično prenose u grlu.

Ali postoje slučajevi kada se infekcija krvotokom proširila do mozga.

Razlozi za ovaj postupak još nisu utvrđeni.

Postoje statistike prema kojima oko 20% ljudi Globus su nosioci meningokokni meningitis. Ali u situaciji epidemije, broj nositelja naglo raste.

Simptomi i znakovi pojave

Tri sindroma se smatraju karakterističnim za meningokokni meningitis:

• meningealni;
• hipertenzivna;
• zarazno – otrovno.

Infektivno-toksični sindrom smatra se glavnim, jer osoba može umrijeti čak i prije razvoja meningitisa zbog intoksikacije, a za djecu od godinu dana tipična je odsutnost simptoma.

Početak meningokoknog meningitisa je nagao i neočekivan. Zabilježeni su slučajevi gdje je meningitis započeo nakon nazofaringitisa.

Simptomi meningitisa uključuju:

• zimica i povišena tjelesna temperatura, može doseći 40 stupnjeva;
• ukočenost mišića vrata;
• jaka glavobolja i vrtoglavica;
• Bol u očima;
• zbunjenost;
• mučnina i povračanje;
• stalni osjećaj žeđi;
• pojačana osjetljivost na jaku rasvjetu, dodir i glasne zvukove;
• pojavljuju se konvulzije: drhtanje i trzanje udova.

U male djece napadaji mogu biti jedini simptom jer se ostali nemaju vremena razviti.

U starije djece, prisutnost napadaja je ozbiljan simptom. Osim toga, može biti prisutna inhibicija. Nakon nekoliko dana može se pojaviti karakterističan osip na koži i unutra usne šupljine. Jednu od glavnih uloga u određivanju ove bolesti igra prisutnost ili odsutnost osipa, koji se može pojaviti od samog početka bolesti. Rana pojava osipa znači da će bolest biti teška. Osip može biti različitih oblika i veličina.

Starije osobe mogu doživjeti deluzije i halucinacije. Na kraju dana pacijent može zauzeti položaj "psa koji pokazuje". Ako je intoksikacija teška, tada su refleksi kože i tetiva značajno smanjeni ili potpuno odsutni.

Prethodno je meningokokemija bila karakterizirana oštećenjem zglobova u polovici slučajeva. U današnje vrijeme zglobovi su zahvaćeni dosta rijetko, i to uglavnom mali. Djeca obično rašire prste, a ako ih se dodirne, bebe će reagirati plačem.

Meningitis je upala ovojnica mozga; bolest je zarazna. koji traje do deset dana, lakše je izliječiti ako se rano dijagnosticira.

Jeste li znali da meningitis može biti smrtonosan? Pročitajte što je gnojni meningitis i kako ga liječiti.

Budući da je meningitis bolest koja je opasna zbog svojih komplikacija, potrebno ju je dijagnosticirati na vrijeme. Slijedite poveznicu kako biste pronašli opis glavnih simptoma bolesti.

Komplikacije

Najozbiljnije komplikacije koje može izazvati meningokokni meningitis su:

• cerebralni edem;
• meningokokna sepsa;
• cirkulacijski kolaps.

Već drugog dana bolesti može doći do cerebralnog edema. Meningitis se javlja kod akutna intoksikacija, poremećaj mozga, kao i psihomotorna agitacija. Sve to stvara uvjete za gubitak svijesti.

Otok mozga

Pacijenti imaju prigušenu reakciju na bilo koji podražaj. Grčevi su sve jači i jači. Zjenice postaju sužene, a reakcija na svjetlo je otupljena. Javlja se tahikardija i vrlo česta zaduha. Bolesnik diše bučno i neduboko. Može se pojaviti nevoljno mokrenje i defekacije. Plućni edem ulazi u razvojnu fazu.

Kod 10-20% ljudi koji su imali meningokokni meningitis dolazi do komplikacija koje uključuju oštećenje mozga, gubitak sluha i poteškoće u učenju.

Dijagnostika

Meningitis se često prvi put dijagnosticira kod osobe tijekom kliničkog pregleda. Zatim se izvodi spinalna punkcija. Pregledom cerebrospinalne tekućine kroz mikroskop mogu se identificirati bakterije. Meningitis se potvrđuje rastom bakterija iz cerebrospinalne tekućine.

Kako bi se propisale točne metode za uklanjanje infekcije, moraju se identificirati serogrupe. Osim toga, pacijentu se propisuje test tolerancije na antibiotike.

Liječenje meningokoknog meningitisa

Što se prije pacijentu pruži pomoć i što prije započne liječenje, veća je šansa da se bolest riješi. Složeno liječenje provedeno u akutna faza. Takav tretman uključuje korištenje patogenetskih i etiotropnih sredstava.

U etiotropnoj terapiji radije koriste lijek Benzilpenicilin. Primjenjuje se intramuskularno svaka četiri sata.

Zajedno s ovim lijekom propisuju se sredstva koja poboljšavaju pristup kroz krvno-moždanu barijeru.

Također su propisani kofein, natrijev benzoat, Lasix i izotonična otopina natrijevog klorida.

Ovi lijekovi se koriste intravenozno svakih osam sati. Liječenje se obično provodi unutar tjedan dana.

Ako se terapija provodi u vrućoj klimi, u pustinji i s malom tjelesnom težinom pacijenta, tada će liječenje imati svoje nijanse, jer Infekcija je kod takvih bolesnika najteža. Liječenje je prvenstveno usmjereno na osiguranje dovoljne prokrvljenosti tkiva. Glavni lijekovi za takva stanja su uljna otopina kloramfenikola ili ceftriakson. Da bi liječenje bilo učinkovito, obično je dovoljna jedna doza.

Meningokokna infekcija smatra se potencijalno smrtonosnom. Bolesnik se odmah hospitalizira i treba što prije započeti s antibioticima!

Prevencija

• Najvažnija komponenta u prevenciji meningokokne infekcije je primjena cijepljenja protiv meningokokne infekcije.
• Ako se kontakt s bolesnikom ne može izbjeći, potrebno je provesti profilaksu antibioticima, kao i antimeningokoknim imunoglobulinima.
• Ako je proglašeno razdoblje epidemije, tada se u to vrijeme preporuča izbjegavati posjećivanje raznih mjesta s velikim brojem ljudi. To mogu biti kina, parkovi, trgovački centri itd.
• Preporuča se zdravstveno kaljenje tijela vodom.
• U jesen i zimi potrebno je uzimati vitamine. Posebno je važno uzimanje vitamina C.
• Izbjegavajte hipotermiju tijela.

Meningokokna bolest jedna je od najtežih i potencijalno smrtonosnih patologija i uvijek je treba tretirati kao hitnu medicinsku pomoć.

Video na temu

Meningokokni meningitis je bolest s ozbiljnim posljedicama.

Neki zarazne bolesti sposoban pogoditi najviše važni organi tijelo - leđna moždina i mozak, uzrokujući tako tijelu nepopravljivu štetu. Takva raznolikost opasna infekcija je meningokokni meningitis.

Što je meningokokni meningitis?

Meningokokni meningitis je akutna zarazna bolest generaliziranog oblika (to jest, širi se po tijelu limfohematogenim putem), čiji je uzročnik meningokok. Infekcija utječe samo na ljudsko tijelo.

Istaknuti različite oblike bolesti od kojih je jedna najopasnija zbog munjevitog toka i moguće komplikacije. Trajanje inkubacije može trajati od 12 sati do 4 dana.

Uzročnik je podijeljen u 13 skupina. U Rusiji i post-sovjetskom prostoru vodeći je meningokok skupine A, ponekad se nalaze bakterije skupine B.

Mala su djeca najosjetljivija na infekciju, ali novorođenčad često štite antitijela dobivena od majke, koja traju i do šest mjeseci.

Osnova bolesti je oštećenje središnjeg živčanog sustava (odnosno krvnih žila) toksinima koji se oslobađaju nakon smrti meningokoka, zbog čega dolazi do oticanja mozga. Ako bakterije prodru kroz krvno-moždanu barijeru (BBB), dolazi do razvoja gnojne upale, krvarenja i krvnih ugrušaka. Ovaj proces također može utjecati na živce koji se nalaze u lubanji. Na struja munje Bolest razvija infektivno-toksični šok.

Meningokokni meningitis može biti sljedećih vrsta:

• jednostavan;
• komplicirani ONGM s dislokacijom (edem i oticanje mozga s pomakom njegovih tkiva unutar lubanje);
• meningoencefalitis (upala i samog moždanog tkiva i njegovih membrana).

Lokalni (nazofaringitis) i generalizirani (oštećenje cijelog tijela) oblici mogu se javiti sa ili bez stvaranja metastaza u unutarnjim organima.

Ovisno o težini bolesti, razlikuju se sljedeća stanja:

• pluća;
• umjerena ozbiljnost;
• težak;
• vrlo teško.

Prema trajanju bolesti dijeli se na:

• akutni (do 3 mjeseca);
• dugoročno (više od 3 mjeseca);
• kronični (više od šest mjeseci).

Glavna opasnost od bolesti je moguće oticanje mozga s dislokacijskim sindromom i kršenjem njegovog debla. Postotak smrti zbog ovog razloga je prilično visok.

Uzroci

Bolest karakterizira određena sezonalnost, izbijanja masovne incidencije bilježe se svakih 15-20 godina u proljetnoj sezoni. Stručnjaci sugeriraju da je infekcija meningitisom u određenim intervalima povezana s padom kolektivnog imuniteta, kao i sa sposobnošću infekcije da mutira, stvarajući nove sojeve.

Ako osoba ima jak imunitet, tada će bakterija, jednom u nazofarinksu, umrijeti ili, u nekim slučajevima, izazvati nazofaringitis.

Inače, ako je tijelo oslabljeno stresom, lošom prehranom, ekološkim i drugim bolestima, infekcija prevladava krvno-moždanu barijeru i utječe na membrane mozga i leđna moždina, razvija se teški oblik bolesti. Osoba može umrijeti od opijenosti tijela prije pojave akutnog meningitisa.

Putevi prijenosa bolesti

Coccus infekcija prenosi se samo kapljicama u zraku. Kontaktni put je isključen, jer je meningokok izuzetno nestabilan u vanjskom okruženju i umire od:

• sušenje;
• sunčeve zrake;
• hladnoća;
• temperature iznad 50 stupnjeva Celzijusa.

Meningokok je bakterija kojoj je potreban kisik u tkivima.

Glavni izvori bolesti:

1. Prijevoznici generalizirani oblik, takvi se pacijenti najčešće odmah izoliraju na odjelu za zarazne bolesti.
2. bolestan nazofaringitis(lokalizirani oblik infektivnog meningitisa, kada se pojavi orofaringealna ili nazofaringealna sluznica upalni procesi), bolesnik je zarazan sve dok mu se na sluznici nalazi meningokok.
3. tzv "zdrav" prijevoznici. Osoba može biti nositelj infekcije oko 2-3 tjedna i može zaraziti druge kapljicama u zraku, ali njegov imunološki sustav na kraju potiskuje meningokok.

Često nazofaringitis dovodi do generaliziranog oblika bolesti.

Djeca mlađa od 3 godine ne mogu biti nositelji infekcije. U nekim slučajevima meningokoknu infekciju dijete prenosi u maternici, a tada se beba već rađa s hidrocefalusom.

Simptomi

U 25% slučajeva meningokokni meningitis ima akutni početak, u 50% s blagi stupanj bolesti, ako infekcija ne može prijeći dalje od nazofarinksa, dolazi do nazofaringitisa. Pacijent ima simptome slične onima kod gripe i ARVI:

• otežano disanje kroz nos;
• kašalj, upaljeno grlo;
• iscjedak iz nosa, poput curenja iz nosa;
• glavobolja;
• povišena temperatura do 38,5-39 stupnjeva Celzija;
• bolovi u mišićima i zglobovima;
• opća slabost;
• sluznica stražnji zidždrijelo otečeno.

Simptomi traju oko tjedan dana, nakon čega, zahvaljujući pravilno odabranom terapija lijekovima proći.

Ako se razvije generalizirani oblik meningitisa, pojavljuju se potpuno drugačiji simptomi.

Primarni simptomi:

• povišena tjelesna temperatura (do 40 stupnjeva);
• gubitak apetita;
• jaka glavobolja bolne i stiskajuće prirode u frontalnim i temporalnim regijama;
• mučnina praćena povraćanjem, što ne olakšava stanje.

Simptomi na vrhuncu bolesti:

• bol u očne jabučice, nemogućnost pomicanja istih;
• bolna percepcija svjetla;
• netolerancija na glasne i oštre zvukove;
• jaka žeđ;
• oštećenje facijalnih i hipoglosalnih živaca;
• konvulzije;
• halucinacije;
• Lasegueov simptom (pri savijanju nogu u zglobu kuka, jaka bol u lumbosakralnom području i duž ishijadičnog živca);
• Kernigov znak (noga se ne ispravlja zglob koljena ili ne možete pritisnuti glavu na prsa);
• pojava osipa prvo na stražnjici, nogama i rukama, a potom i po cijelom tijelu.

Simptomi u teškom obliku:

• meningokokni položaj: leži na boku s nogama savijenim uz tijelo i glavom zabačenom unatrag;
• nepodnošljiva glavobolja;
• strabizam;
• anizokorija (odstupanje u veličini učenika i njihova deformacija);
• pojačano znojenje i izlučivanje sebuma;
• asimetrija lica;
• herpetični osip na licu i oralnoj sluznici;
• meningokokni osip, u rasponu od malih točkica do opsežnih krvarenja koja nešto strše iznad kože i prilično su gusta na dodir;
• gastrointestinalno i unutarnje krvarenje.

Simptomi kada munjevit oblik bolesti:

• kvarovi u kardiovaskularna aktivnost(aritmija, tahikardija, barikardija);
• poremećaj aktivnosti dišni sustav(kratkoća daha, respiratorna aritmija, tahipneja);
• pregrijavanje tijela, pojava hipertermije;
• konvulzije;
• gubitak svijesti;
• suženje zjenica i praktički nikakva reakcija na svjetlo.

S teškim razvojem bolesti moguće je oticanje mozga i pojava kome.

Dijagnostika

Meningokokni meningitis teško je razlikovati od drugih vrsta meningitisa i bolesti središnjeg živčanog sustava po vanjskim znakovima, stoga laboratorijske pretrage imaju ključnu ulogu.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje meningokoka je punkcija cerebrospinalne tekućine (CSF). Već prvog dana bolesti istječe pod pritiskom. Liječnik uzima određenu količinu cerebrospinalne tekućine između kralježaka i šalje tekućinu na bakteriološku, biokemijsku i citološku analizu.

Cerebrospinalna tekućina, koja bi u normalnom stanju trebala imati prozirnu boju, s meningokokom je mutna i bjelkasta. Sadržaj proteina u njemu je povećan, a sadržaj glukoze smanjen. Uzorci likvora sadrže gram-negativne meningokokne bakterije. U budućnosti se može pojaviti gnoj u cerebrospinalnoj tekućini.

Osim toga, ispituje se krv, urin i nazofaringealni sadržaj. Svi uzorci traže gram-negativne koke ili diplokoke. Istodobno se u krvi primjećuje povećanje leukocita i ESR (brzina sedimentacije eritrocita je neizravni znak prisutnost upalnog procesa).

Laboratorijski testovi uključuju:

1. PCR metoda (polimeraza lančana reakcija) vrlo je informativan i točna metoda molekularno genetička dijagnostika, pomoću koje se mogu identificirati zarazne bolesti, kako u akutnom tako iu kroničnom stadiju.
2. RLA metoda (Reakcija lateks aglutinacije) je ekspresna metoda za dijagnosticiranje zaraznih bolesti.
3. Imunološki dijagnoza meningokoka.

Jasan znak meningokoka je hemoragijski osip, koji počinje s malim točkastim potkožnim krvarenjima. Kako bolest napreduje, oni mogu rasti i sjediniti se u velike mrlje.

Po potrebi se radi CT ili MRI mozga (prije punkcije likvora).

Liječenje

Liječenje obično počinje ispitivanjem cerebrospinalne tekućine kako bi se odredio tip uzročnika meningitisa i davanjem glukokortikoidnih lijekova (vrsta hormona koju proizvode nadbubrežne žlijezde). Zatim, prema potrebi, primijenite:

• antibiotici penicilin, serija tetraciklina (cefotaksim, ceftriakson, meropenem);
• riješenje kristaloidi S visok sadržaj natrij i glukoza za nadoknadu izgubljene tekućine;
• plazma i plazma ekspanderi;
• diuretici objekti;
• na nužnost lijekovi koji povećavaju krvni tlak;
• pripravci koji sadrže heparin za prevenciju sindroma intravaskularne koagulacije;
• steroid hormoni (hidrokortizon, prednizolon);
• antikonvulzivi lijekovi;
• vitamini C, B1, B2, B6, glutaminska kiselina;
• imunokorektivni lijekovi (Viferon, Ergoferon).

Također se provodi terapija kisikom, au slučaju zatajenja bubrega hemodijaliza.

Nakon glavnog terapijske mjere Kada se stanje stabilizira, propisuju se sljedeći lijekovi:

• lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulacija u krvnim žilama (Agapurin);
• nootropik lijekovi koji poboljšavaju stanični metabolizam u tkivu mozga (Pantocalcin);
• objekata adaptogeni djelovanja (Panthea i Leuzea);
• multivitamini.

Rehabilitacija nakon meningitisa igra veliku ulogu, posebno u odnosu na djecu, kako njihov razvoj ne bi zaostajao. Razdoblje oporavka uključuje fizikalnu terapiju i različite fizioterapijske postupke:

• aeroterapija;
• terapija blatom;
• elektroforeza;
• UHF terapija;
• masaža;
• ljekovite kupke;
• magnetska terapija;
• terapeutsko elektrospavanje.

Osim toga potrebno je Spa tretman I posebna dijeta. Oni koji su se oporavili trebaju jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Jelovnik treba sadržavati: kuhano nemasno meso, ribu, povrće kuhano na pari, voće, kaše od raznih žitarica, kompote i žele.

Posljedice i komplikacije

Ako je hospitalizacija pravovremena i započeto liječenje, moguće je izbjeći negativne posljedice za tijelo općenito, a posebno za mozak.

Posljedice organskog oštećenja mozga:

• mentalna retardacija;
• hidrocefalus;
• poraz optički živac i mrežnica;
• oštećenje slušnog živca, potpuna ili djelomična gluhoća.

Funkcionalne posljedice:

• Odgoditi psihički razvoj.
• Asteničan sindrom.
• neuroze: površinski, nemiran san, opsesivni pokreti, histerija.
• Cerebrasteničan sindrom: hiperdinamični oblik: pretjerana razdražljivost, nedostatak samokontrole, agresivnost; hipodinamski oblik: letargija, strah, emocionalna osjetljivost, poremećaj sna.
• Sindrom hipotalamus disfunkcije: ubrzan ili usporen puls, poremećena termoregulacija, suha usta i obrnuto pojačano lučenje sline, hipertrihoza (povećan rast dlaka na tijelu) ili, obrnuto, ćelavost.
• Žarišno poremećaji središnjeg živčanog sustava: pareza, epileptički napadaji.

Ozbiljnost posljedica izravno ovisi o tome koliko je mozak oštećen.

Prognoza

Meningokokni meningitis kod djece starije od 2 godine, uz pravovremenu pomoć, završava potpunim oporavkom, bez komplikacija.

U fulminantnom obliku bolesti, kada nastupi infektivno-toksični šok i otekne mozak, postoji prilično visok postotak smrtnosti. Štoviše, 75% djece koja su umrla od ove infekcije bilo je mlađe od 2 godine.

Što su ranije simptomi bolesti i početak adekvatno liječenje, to je prognoza povoljnija.

Prevencija

Cjepivo protiv meningokokne infekcije postoji, ali nije na popisu obaveznih. Navedeno je ako:

1. U Zatvoriti okruženju (na poslu, u školi, vrtiću, u obitelji) netko je obolio od meningitisa.
2. Planirani voziti u zemlje u kojima je ova infekcija česta (Saudijska Arabija, UAE, Nepal, Kenija).

Cijepiti se može protiv meningokoka tipa A ili C, a protiv tipa B nema cjepiva jer se na njega teško razvija imunitet. Osim toga, možete napraviti cjepivo istovremeno od 2 (A+C) ili 4 (A+Y+C+W135) tipa. Imunitet traje 2-3 godine.

Bolesnici s generaliziranim oblikom moraju biti izolirani u posebnim boksovima na odjelima za zarazne bolesti bolnice. Bolesnici s nazofaringitisom također su izolirani kod kuće. Možete posjetiti gužve samo ako, najmanje 10 dana nakon početka uzimanja antibiotika, test nazofarinksa na infekciju daje negativan rezultat.

Članovi obitelji bolesne osobe trebali bi preventivne mjere uzimati imunoglobuline i antibakterijske lijekove (Sumamed, Ciprofloksacin).

Prevencija bolesti uključuje:

1. Jačanje imunitet.
2. Odbijanje pušenje(pušači imaju nekoliko puta veću vjerojatnost da će se zaraziti).
3. Punopravan san i odmoriti se.
4. Izbjegavanje velikih klasteri ljudi tijekom razdoblja širenja akutnih respiratornih bolesti.
5. Često pranje ruke
6. Korištenje proizvoda za osobnu higijenu pribor(npr. ručnici).

Ljudima koji se nikada nisu susreli s meningokoknom infekcijom prilično je teško samostalno dijagnosticirati ovu bolest. Za sve neuobičajene ili nejasne simptome treba odmah nazvati kola hitne pomoći, jer pravovremene mjere mogu spasiti ne samo zdravlje, već i život.

Odnosi se na akutne zarazne bolesti. Uzročnik bolesti je meningokok. Dokazano je da je patogen sposoban formirati oblike koji uzrokuju dugotrajni tijek meningitisa. Samo su ljudi osjetljivi na meningokok.

Pojava i prevalencija bolesti

Budući da meningokok nije stabilan u vanjskom okruženju, trajanje kontakta je važno da bi se dijete zarazilo. Odnosno ako djeca borave u istoj prostoriji (npr. u vrtiću, školi).Cerebrospinalni meningitis često se javlja između veljače i svibnja.

Bolest pogađa ljude u bilo kojoj dobi. Ali djeca mlađa od 14 godina posebno su osjetljiva na patogen. Smrt od meningokoknog meningitisa ovisi o mnogim čimbenicima. Poznato je da je smrtnost dojenčadi vrlo visoka. Velika važnost U povoljnom ishodu, bolest ima pravodobno otkrivanje patologije i odgovarajuće liječenje.

Kako se bolest razvija

Razvoj bolesti igraju toksini uzročnika koji se oslobađaju kada meningokok umre i reakcija tijela na infekciju.Poznato je da su endotoksini najjači vaskularni otrovi koji uzrokuju poremećaje mikrocirkulacije.Kada su oštećeni toksinima, vaskularni spazam javlja se i njihova propusnost je narušena.

U većini slučajeva meningokoki ne mogu prodrijeti kroz zaštitnu barijeru. Tada je dijete samo prijenosnik. Kada infekcija uđe u krv i uđe u moždane ovojnice, razvija se cerebralni meningitis. . S fulminantnim tijekom razvija se infektivno-toksični šok.Patološke promjene pod utjecajem toksina dovode do stvaranja velikog broja krvnih ugrušaka u malim žilama, krvarenja karakteristična za. Hemodinamski poremećaji uzrokuju hidrocefalus.

Klinička slika

Kada se pojavi meningokokni meningitis, simptomi su akutni. Pacijenti razvijaju nagli porast temperature, jaku zimicu i nepodnošljivu glavobolju. Starija djeca žale se na bolove u frontalnoj, okcipitalnoj i temporalnoj regiji. Tipičan simptom je hemoragični osip koji ne nestaje pritiskom.

Mala djeca mlađa od godinu dana postaju nemirna i neprestano plaču. Javljaju se poremećaji spavanja i oticanje fontanele, uzbuđenje može prijeći u letargiju. Uz gnojnu upalu pojavljuje se prekomjerna osjetljivost razni podražaji, povraćanje prvog dana bolesti, nije povezano s unosom hrane, proljev. Jarko crvene pruge mogu se pojaviti zbog mehaničke iritacije i osipa na usnama.

Važno! Ishod bolesti određen je pravodobnošću liječenja. Ako se pojave glavni znakovi, roditelji trebaju odmah pozvati liječnika.

Kod djece važan simptom su konvulzije na početku bolesti. Najčešće se određuje nagli porast tonusa okcipitalnih mišića. Dijete ne može ispraviti nogu u zglobu koljena (pozitivan Kernigov znak) i prinijeti glavu prsima.

Tijek i komplikacije

Bez terapije usmjerene na uklanjanje patogena, tijek bolesti traje do 3 mjeseca. Često postoji valoviti tijek s razdobljima remisija i pogoršanja. U svakom trenutku može nastupiti smrt od edema ili pluća, toksičnog oštećenja živčanog sustava, metaboličkih poremećaja Meningokokni meningitis pokazuje komplikacije:

• upala ventrikula mozga;
• encefalitis;
• koma;
• upala pluća;
• otitis;
• paraliza.

U dojenčadi tijek bolesti je spor, normalizacija stanja i poboljšanja se uočavaju kasnije.Kod male djece tijek bolesti može biti kompliciran toksikozom, dehidracijom i kolapsom.

Dijagnoza i liječenje

Ako se pojavi meningokokni meningitis, liječenje se provodi nakon postavljanja dijagnoze.U postavljanju dijagnoze i izboru metoda liječenja presudna je spinalna punkcija i pretraga likvora.Bolesnicima se propisuju velike doze cefalosporinskih antibiotika. U teškim slučajevima antibiotici se daju intravenski. Za praćenje terapije povremeno se rade pretrage likvora.

Istodobno se poduzimaju mjere za uklanjanje simptoma bolesti i intoksikacije. U tu svrhu uvode dovoljna količina propisuju se tekućine, reopoliglukin, albumin, plazma. Na teški oblici s oštećenjem nadbubrežnih žlijezda propisano je steroidni hormoni(hidrokortizon, prednizolon). Da bi se normalizirali metabolički poremećaji, daju se ATP, askorbinska kiselina i kokarboksilaza. Za acidozu je indicirana primjena alkalnih otopina (natrij bikarbonat).

U ranim fazama

Za meningokoknu sepsu, heparin se primjenjuje u ranim fazama. Za cerebralni edem provodi se terapija dehidracije i detoksikacije. Pacijentima se daju Hemodez, Reopoliglyukin, Manitol. Pacijenti su spojeni na dovod kisika. Za napade se daju antikonvulzivi.

Za komplikacije

Na pravodobno liječenje liječi se meningokokna infekcija i meningitis. Prognoza se pogoršava s dodatkom komplikacija i cerebralnog edema. Nakon meningitisa dugotrajno traju simptomi cerebralne astenije: rasejanost, umor, nepažnja, neraspoloženje, bol u mišićima, poremećaj sna. Uz kasnu dijagnozu i liječenje, djeca mogu doživjeti kašnjenje u razvoju, gluhoću, oštećenje vida i epilepsiju.

Meningitis je opasan zarazni proces koji uzrokuje upalu membrana leđne moždine i mozga (meke, arahnoidne, tvrde). Ako se razvije kod djece, onda je dvostruko opasno, od čega mlađa dob dijete, to je ranjivije na ovu patologiju. 80% slučajeva meningitisa u djetinjstvu uzrokovano je meningokoknim meningitisom. Upravo o tome, zajedno s urednicima web stranice www.site, želim govoriti u članku o meningokoknom meningitisu, simptomima kod djece, liječenju, posljedicama ove bolesti.

Meningokokni meningitis - što je to?

Ovo je generalizirani oblik meningokokne infekcije čije su posljedice često vrlo teške. Meningitis uzrokuje gram-negativni diplokok (Neisseria meningitidis). Jedini izvor bolesti je bolesna osoba ili "zdrav" kliconoša. Infekcija se javlja kapljicama u zraku. Meningokok nije stabilan u uvjetima okoline, umire unutar 5 minuta kada je izložen temperaturi od + 50C. Razdoblje inkubacije u prosjeku traje od 2 do 7 dana.

Simptomi koji prate meningokokni meningitis kod djece:

U srži klinička slika bolesti lažu tri sindroma:

Infektivno-toksični;
meningealni;
hipertenzivna;

Nije ih moguće jasno razlikovati jedne od drugih. Vodeću ulogu u tijeku meningitisa ima infektivno-toksični sindrom, jer i prije nego što se razviju svi simptomi bolesti, djeca mogu umrijeti od njega. A kod beba mlađih od godinu dana, svi drugi znakovi bolesti mogu biti potpuno odsutni ili nisu značajno izraženi. Posebnost meningokokni meningitis – akutni, burni početak. Često majka može točno naznačiti sat početka bolesti. Tjelesna temperatura doseže visoke brojke (38-40C), postoji zimica. Djeca mlađa od godinu dana postaju vrlo nemirna i bolno plaču. Starija djeca se žale na glavobolja pucanje u prirodi, bol u očnim jabučicama. Nema apetita, javlja se nesnosna žeđ, razvija se povraćanje "fontane", koje ne donosi olakšanje. Javlja se oštra hiperestezija na sve vanjske podražaje: dodir, jako svjetlo, glasan zvuk.

Pojava drhtanja udova, trzanja malih mišića, kloničko-toničnih konvulzija smatra se lošim prognostičkim znakom, osobito u školske djece i predškolska dob. Otprilike 60% bolesne djece može doživjeti poremećaje svijesti: deluzije, halucinacije, motorički nemir.

Za djecu mlađu od godinu dana pojava napadaja često je prvi znak generalizirane meningokokne infekcije. Ukočenost vrata se razvija nešto kasnije. Kod njih se opaža poremećaj svijesti u vidu adinamičnosti, letargije, stupora, a ponekad i potpunog gubitka svijesti.

Meningealni sindrom se razvija 10-12 sati nakon početka bolesti. Javljaju se rigidnost vratnih mišića, simptomi Kerniga, Brudzinskog i dr. što ukazuje na oštećenje moždanih ovojnica.

U teškim oblicima refleksi mogu biti odsutni, a kranijalni živci mogu biti uključeni u proces, što se očituje parezom.

Specifičan simptom meningokoknog meningitisa je pojava hemoragijsko-nekrotičnog osipa u 70-90% bolesne djece 4-5 sati nakon početka bolesti. Može biti raznih nepravilnih oblika, plitko ili ocjedivo. Njegova razlika je u tome što se nikada ne diže iznad površine kože, ima nekrozu u središtu, a najčešće je lokaliziran na stražnjici, bedrima, kapcima i bjeloočnici. Nakon toga se nekrotična područja kože odbacuju ostavljajući za sobom ožiljke. U teškim slučajevima razvija se gangrena prstiju, ušiju, stopala i falangi noktiju.

Liječenje meningokoknog meningitisa kod djece:

Izvoditi samo u bolničkom okruženju. Adekvatno, pravovremeno liječenje meningokoknog meningitisa ključ je spašavanja života malih pacijenata. Određuje povoljan ishod bolesti, smanjuje rizik od komplikacija i posljedica.

Za liječenje se koriste etiotropni lijekovi koji se mogu boriti infektivni agens(menincococcus). Lijek izbora je benzilpenicilin. Propisuje se zajedno s tvarima koje poboljšavaju njegov prodor kroz krvno-moždanu barijeru (kofein natrijev benzoat). U prisutnosti alergijska reakcija Za benzilpenicilin se propisuju rezervni lijekovi: kanamicin, rifampicin, kloramfenikol-sukcinat.

U slučajevima teške intoksikacije propisuju se intravenske infuzije. Heparin se propisuje za prevenciju DIC sindroma (sindroma intravaskularne koagulacije). Vrlo je važno spriječiti povećanje moždanog edema davanjem glukokortikoida, osobito u prvim satima bolesti. Propisani su lijekovi koji poboljšavaju trofizam tkiva, vitamine itd.

Ako je potrebno, izvodi se spinalna punkcija.

Posljedice meningokoknog meningitisa:

Otprilike polovica djece koja su imala meningitis doživljava njegove posljedice tijekom života:

Glavobolja;
smanjeno pamćenje, sposobnost asimilacije novi materijal;
sklonost napadajima;
posljedice teških oblika meningitisa (1-2%) mogu dovesti do gluhoće, sljepoće i mentalne retardacije;

Meningokokni meningitis je potencijalno smrtonosna infekcija. Njegovi simptomi se razvijaju vrlo brzo, ponekad munjevitom brzinom, a ako se liječenje odgodi, može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, čak i smrti.

Opis:

Meningokokni - jedan od generaliziranih kliničkih oblika meningokokne infekcije - uzrokovan je meningokokom, a karakterizira ga akutni početak, pojava cerebralnih i meningealnih simptoma, kao i znakova toksemije i bakterijemije.

Simptomi:

Razdoblje inkubacije meningokokne infekcije u prosjeku je 2-7 dana.

Klinička slika gnojnog meningokoknog meningitisa sastoji se od 3 sindroma: infektivno-toksičnog, meningealnog i hipertenzivnog. Vodeći je infektivno-toksični sindrom, budući da i prije razvoja meningitisa bolesnik može umrijeti od njega, a kod djece do 1 godine svi ostali sindromi mogu izostati ili biti slabo izraženi. Meningokokni meningitis često počinje akutno, burno, iznenada (često djetetova majka može naznačiti sat početka bolesti). Rjeđe se meningitis razvija nakon nazofaringitisa ili meningokokemije. Tjelesna temperatura doseže 38-40 ° C, pojavljuje se, brzo raste, postaje bolna, "prskajuće" prirode. Zabrinjavajuća bol u očnim jabučicama, posebno kada se miču. Apetit nestaje, javlja se bol, pojavljuje se ponovljena "fontana", koja ne donosi olakšanje pacijentu, muči žeđ. Javlja se jaka hiperestezija na sve vrste podražaja - dodir, jako svjetlo, glasne zvukove. Karakteristična je hiperrefleksija tetive, drhtanje, trzanje, trzanje i drugi znakovi konvulzivne spremnosti; u nekim slučajevima razvijaju se toničko-kloničke konvulzije. u djece prve godine života često su prvi i rani simptom meningitisa, dok se drugi simptomi, uključujući ukočenost vratnih mišića, ne stignu razviti. Konvulzivno trzanje na početku bolesti kod starije djece ukazuje na težinu tijeka i smatra se strašnim simptomom. U nekih bolesnika napadaji se mogu pojaviti kao veliki toničko-klonički napadaji. Neka djeca imaju rani poremećaj svijest: adinamija, letargija, omamljenost, ponekad potpuni gubitak svijesti. Većinu starijih bolesnika karakterizira motorički nemir. Već od prvih sati bolesti (nakon 10-12 sati) bilježe se znakovi oštećenja moždanih ovojnica: ukočenost vratnih mišića, Brudzinskijevi, Kernigovi simptomi i drugi. Do kraja prvog dana postoji karakteristična poza"policajski pas" Često se otkriva opća hipotonija mišića. Tetivni refleksi su pojačani, a može postojati i anizorefleksija. U teškoj intoksikaciji, tetivni refleksi mogu biti odsutni, a kožni refleksi (abdominalni, kremasterični) obično su smanjeni. U ovom slučaju često se promatraju patološki Babinski refleksi i klonus stopala. 3.–4. dana bolesti razvijaju se mnoga djeca herpetične osipe na licu, rjeđe - na drugim područjima kože, na oralnoj sluznici.

U teškim oblicima meningitisa, kranijalni živci mogu biti uključeni u proces. Oštećenje okulomotornih živaca (III, IV, VI par) očituje se strabizmom, ptozom gornji kapak, ponekad anizokorija; u slučaju poraza facijalni živac(VII par) javlja se asimetrija lica. Prepoznavanje poremećaja sluha zahtijeva veliku pozornost, osobito u male djece, što se može javiti od prvih dana bolesti, a poremećaji slušni analizator moguće na različitim razinama i može dovesti do djelomične ili potpune gluhoće. II, IX, X parovi kranijalnih živaca rijetko su zahvaćeni. Teške manifestacije meningokoknog meningitisa uključuju pojavu znakova edema-oticanja mozga, koji se očituju napadima, nakon čega slijedi soporozno stanje nakon kojeg slijedi prijelaz u komu.

Značajnu ulogu u klinička dijagnostika Meningokokni meningitis nastaje zbog njegove česte kombinacije s hemoragijsko-nekrotičnim osipom koji se pojavljuje na koži i sluznicama u 70–90% djece u prvim satima generalizacije infekcije. Mehanizam njegovog nastanka je razvoj trombovaskulitisa kapilara kože
s naknadnim stvaranjem lokalne nekroze. Osip se javlja 4-6 sati od početka bolesti, a što se osip ranije pojavi to je bolest teža. Tipičan meningokokni osip ima različite veličine - od malih petehija do većih ekhimoza, zvjezdast, nepravilnog oblika, s nekrozom u središtu, ponekad opsežnim (5-15 cm u promjeru) krvarenjima, gust na dodir, strši iznad površine kože. koža. Nakon toga, područja se odbacuju i formiraju se defekti, na čijem mjestu ostaju ožiljci tijekom oporavka. U iznimnim slučajevima može se razviti gangrena falangi noktiju, prstiju, stopala i ušiju. Hemoragijski osip obično je lokaliziran na stražnjici, bedrima, nogama, kapcima i bjeloočnicama, rjeđe na gornji udovi. Ali osip može biti različite prirode - roseolous, papularni, eritematozni, herpetični duž trigeminalnog živca (gornja i donja usna, nos).

Proteklih godina meningokokemija je karakterizirana oštećenjem zglobova, koje je uočeno u gotovo 50% slučajeva, a žilnica očiju, što je zabilježeno u 11%
slučajeva. Trenutno su zglobovi rijetko zahvaćeni, a najčešće su zahvaćeni mali zglobovi: metakarpalni, zapešća, a povremeno mogu biti zahvaćeni i veći. Djeca drže raširene prste, na dodir reagiraju plačem, sami zglobovi izgledaju otečeni, a koža preko njih je hiperemična. Međutim, ishod artritisa je povoljan, poseban tretman nije obavezno.

Oštećenja žilnice (sindrom zarđalog oka) u obliku iridohoroiditisa (uveitisa) također su danas iznimno rijetka (1,8%).

Komplikacije. Najozbiljnije i najčešće komplikacije kod mladih su akutni edem i oticanje mozga, infektivno-toksični šok.

Akutni edem i oticanje mozga češće se javljaju krajem prvog - početkom drugog dana bolesti. U pozadini brzog tijeka meningitisa s oštrim znakovima intoksikacije, cerebralnim poremećajima i psihomotornom agitacijom, pacijent doživljava gubitak svijesti. Bolesnici ne reagiraju na jake podražaje. Javljaju se i pojačavaju opće kloničko-tonične konvulzije. Dolazi do slabljenja kornealnih refleksa, sužavanja zjenica i usporene reakcije na svjetlost. brzo prelazi u tahikardiju. Krvni tlak je u početku labilan, s tendencijom značajnog pada, u terminalnom stadiju je visok, do 150/90-180/110 mm Hg. Umjetnost. Brzo se povećava na 50-60 udisaja u minuti, disanje postaje bučno, površno, uz sudjelovanje pomoćnih mišića, a zatim aritmično. Meningealni simptomi blijede, povećani tlak cerebrospinalne tekućine se smanjuje. Primjećuju se nevoljna pražnjenja crijeva i mokrenje. Razvija se hemipareza. Smrt nastupa kada disanje prestane kao posljedica dišnog centra, srčana aktivnost može trajati još 5-10 minuta.

Infektivno-toksični šok javlja se u pozadini brzog tijeka meningokokemije. U bolesnika s visokom temperaturom i teškim hemoragijski sindrom tjelesna temperatura kritično pada na normalne ili ispod normalnih brojeva. U prvim satima pacijenti su potpuno pri svijesti. Karakterizira teška hiperestezija i opća agitacija. Koža je blijeda. Puls je čest, jedva primjetan. Krvni tlak brzo pada. Pojačavaju se cijanoza i otežano disanje. Prestanak mokrenja ( zatajenje bubrega). Uzbuđenje ustupa mjesto prostraciji, javljaju se konvulzije. Bez intenzivno liječenje smrt može nastupiti unutar 6-60 sati od trenutka pojave prvih znakova šoka. U uvjetima okolišnog i profesionalnog stresa kod mladih ljudi infektivno-toksični šok javlja se, u pravilu, u kombinaciji s akutnim edemom i oticanjem mozga. U pozadini teške intoksikacije i cerebralnih poremećaja pojavljuju se hemoragijski osipi i poremećaji kardiovaskularne aktivnosti. Koža je blijeda, cijanoza usana i falangi noktiju. povećava, krvni tlak brzo pada. Znakovi općih moždanih poremećaja naglo se pojačavaju, disanje se ubrzava na 40 i više u minuti, dolazi do potpunog gubitka svijesti, javljaju se opći klonikotonični grčevi, kornealni refleksi blijede, zjenice se sužavaju i gotovo ne reagiraju na svjetlost. Nastaje. Smrt nastupa 18-22 sata nakon pojave prvih znakova kombiniranih komplikacija.

Značajke oštećenja središnjeg živčanog sustava kod drugih oblika meningokokne infekcije
Kliničke značajke meningokoknog meningitisa uključuju njegovu kombinaciju s meningokokcemijom, razvojem serozni meningitis, s hipotenzijom likera, Waterhouse-Friderichsenovim sindromom, kao i razvojem komplikacija u obliku infektivno-toksičnog šoka i ependimatisa.

Meningokokni meningitis u kombinaciji s meningokokcemijom
Kombinacija meningokoknog meningitisa s meningokokemijom je najčešći oblik bolesti. To je zbog činjenice da se njegov razvoj temelji na zajedničkim mehanizmima, od kojih je glavni generalizirano širenje meningokoka u tijelu s oštećenjem mnogih organa i sustava. Bolest se javlja, u pravilu, u srednje teškim ili teškim oblicima i karakterizirana je tipičnim manifestacijama u obliku infektivno-toksičnog, meningealnog, hipertenzivnog sindroma i razvojem karakterističnog hemoragijsko-nekrotičnog osipa. U isto vrijeme, mješoviti oblik je "razumljiviji" za liječnika, budući da se klasični početak meningokokne infekcije u obliku zvjezdastog hemoragičnog osipa s nekrozom u središtu javlja nekoliko sati, pa čak i dan ranije od simptoma oštećenja. na moždane ovojnice, a ujedno ukazuje i na etiologiju gnojnog meningitisa, što daje liječniku priliku, bez čekanja na rezultate bakteriološka istraživanja, opravdati i provesti bez oklijevanja rano imenovanje penicilin, cefotaksim, kloramfenikol, ceftriakson i drugi antibiotici. Očigledno, točno aktivna terapija bez čekanja i sumnje objašnjava bržu i potpuniju sanaciju likvora sa mješoviti oblici meningokokne infekcije u usporedbi s izoliranim meningitisom i meningoencefalitisom.

U praksi se liječnik mora suočiti s činjenicom da klinički i laboratorijski znakovi meningokoknog meningitisa (odnosno prisutnost izraženog infektivno-toksičnog i meningealnog sindroma, karakteristične zvjezdaste hemoragije s nekrozom u središtu osipa, značajne promjene u periferne krvi- neutrofilija, pomak krvne slike ulijevo, povećan ESR, aneozinofilija) kombiniraju se s promjenama u cerebrospinalnoj tekućini tipičnim za serozni meningitis; oni. sa značajnim povećanjem tlaka, mješovitom pleocitozom ili s prevlašću limfocita, povećanim sadržajem proteina, smanjenom glukozom. U tim slučajevima, unatoč dokazu bakterijske gnojna infekcija kao etiološki čimbenik, rezultati studije cerebrospinalne tekućine (pleocitoza s prevlašću limfocita) prisiljavaju liječnika da dijagnosticira serozni meningitis i tretira ga kao gnojni. Treba istaknuti važnu pojedinost: apsolutna većina takvih pacijenata je hospitalizirana prvog dana i propisana im je odgovarajuća antibakterijska terapija, koja, kako se vjeruje, ne dopušta razvoj gnojna upala(V.I. Pokrovsky i sur., 1987.).

Klinička obilježja seroznog meningokoknog meningitisa uključuju prisutnost prodroma u obliku akutnog nazofaringitisa; u brzom, unutar 5-10 dana, nestanku kliničkih manifestacija meningitisa i sanaciji cerebrospinalne tekućine do 7-10 dana bolesti. Međutim, u nekih bolesnika, unatoč intenzivnom antibakterijska terapija, moguća je transformacija seroznog meningitisa u gnojni s odgovarajućim pogoršanjem kliničke slike bolesti i promjenama u slici periferne krvi i parametara cerebrospinalnog likvora koji odgovaraju gnojnom upalnom procesu.

Waterhouse-Friderichsenov sindrom
Razvoj u jednom ili drugom stupnju karakterističan je za svaki akutni infektivni proces. Međutim, specifično i duboko oštećenje nadbubrežnih žlijezda, koje dovodi do smrti, karakteristično je za meningokoknu infekciju. Međutim, Waterhouse-Friderichsenov sindrom izuzetno se rijetko razvija s meningokoknim meningitisom.

Početak ovoga klinički oblik tipično za meningokoknu infekciju: iznenada, što ukazuje na točno vrijeme početka bolesti. Tjelesna temperatura, koja raste na 38,5-39,5 ° C, kombinirana je sa znakovima intoksikacije u obliku glavobolje, mučnine, letargije i hiperestezije kože. Ozbiljnost ovih simptoma u pravilu ne izaziva posebnu zabrinutost ni kod roditelja, ni kod lokalnih liječnika, ni kod liječnika hitne pomoći koji su dijete odveli u bolnicu. Najvažnija i najvažnija stvar za njih je pojava prvo na donjim ekstremitetima, stražnjici, a zatim na trupu zvjezdastog hemoragičnog osipa; ponekad su u nekim elementima osipa uočena žarišta nekroze. Promjene sa strane kardio-vaskularnog sustava očitovale su se brzim padom krvni tlak, oštra tahikardija, puls poput niti. Disanje je postalo učestalije, često isprekidano, a izlučivanje mokraće smanjeno ili izostalo. Promjene u središnjem živčanom sustavu povećavale su se od somnolencije do kome i pratile su daljnje poremećaje u različitim organima i sustavima. Zabilježena je totalna cijanoza koža, hladan ljepljiv znoj, daljnje smanjenje sistoličkog i dijastoličkog tlaka, koji je često dosegnuo nulu, tjelesna temperatura do 36,6 ° C i niže. Od strane dišnih organa uočena je otežano disanje, perkusijski zvuk je bio kutijast, čuli su se vlažni hropci različite veličine s obje strane. Zvukovi srca bili su prigušeni i otkrivena je visoka tahikardija. Nije bilo diureze. Tijekom lumbalne punkcije tekućina je istjecala ispod visoki krvni tlak, proziran; neutrofilna pleocitoza je bila umjerena ili je nije bilo; zabilježeno je povećanje razine proteina. Promjene u cerebrospinalnoj tekućini uvelike su ovisile o vremenu punkcije. Ako su od trenutka bolesti prošli sati, tada je sastav cerebrospinalne tekućine odgovarao gore navedenom; ako je dan ili više, tada su promjene odgovarale onima s gnojnim meningitisom. Posebno treba istaknuti da ovaj klinički oblik meningokokne infekcije karakterizira visoka smrtnost (80–100%).

Uzroci:

Uzročnik bolesti je nepokretni gram-negativni meningokok, karakteriziran velikom varijabilnošću. Meningokok je vrlo nestabilan u vanjskom okruženju: osjetljiv na sušenje, sunčeve zrake, hladno, brzo umire kada temperatura odstupi od 37 ° C. Faktor patogenosti je kapsula koja štiti mikrob od apsorpcije od strane fagocita i od drugih nepovoljni faktori. Toksična svojstva meningokoka uzrokovana su endotoksinom, lipopolisaharidom, sličnim po kemijskim i biološkim svojstvima endotoksinima enterobakterija, ali 5-10 puta bolji od njih u svojoj snazi. Prema antigenskim svojstvima meningokok se dijeli na 11 tipova (A, B, C, D, Z, X, Y, kao i neaglutinirajući tipovi 29E, 135, B0 i N). U Ukrajini i Rusiji postoji stalna cirkulacija meningokoka serogrupe A, koji povremeno uzrokuju porast incidencije, kao i sojeva B i C, koji češće uzrokuju bolesti u zapadnoj Europi. U tipičnim slučajevima meningokok u preparatima izgleda kao fiksirani diplokok, smješten intra- i ekstracelularno u parovima, slično zrncima kave, što se koristi kao preliminarna dijagnoza. Meningokok raste na podlozi s dodatkom krvi, seruma ili ascitne tekućine, mlijeka ili žumanjka. Mikrob je aerob; optimalna temperatura za proliferaciju meningokoka je 36-37 °C s blago alkalnim pH = 7,2-7,4.

Liječenje:

Za liječenje je propisano sljedeće:

Rana i adekvatna terapija može spasiti život bolesnika i odrediti povoljnu socijalno-porođajnu prognozu. U akutno razdoblje Bolest se liječi složenom terapijom, uključujući propisivanje etiotropnih i patogenetskih sredstava.

U etiotropnoj terapiji lijek izbora je benzilpenicilin, koji se propisuje u dozi od 200 tisuća jedinica/kg tjelesne težine bolesnika dnevno. Lijek se daje intramuskularno u intervalima od 4 sata (možete izmjenjivati ​​intramuskularnu i intravensku primjenu penicilina). Obavezno stanje Primjena benzilpenicilina u ovim dozama je istodobna primjena sredstava koja poboljšavaju njegov prodor kroz krvno-moždanu barijeru. Optimalna je istovremena primjena kofein natrijevog benzoata (u jednoj dozi od 4-5 mg/kg), Lasixa (0,3-0,6 mg/kg) i izotoničnih otopina natrijevog klorida ili glukoze (15-20 ml/kg). Ovi lijekovi se primjenjuju intravenozno u razmacima od 8 sati.Trajanje terapije je obično 6-7 dana. Smanjenje doze penicilina, kao i prekid ovih patogenetskih sredstava, tijekom liječenja je neprihvatljivo. Indikacija za prekid je smanjenje citoze u cerebrospinalnoj tekućini ispod 100 stanica u 1 μl s jasnom predominacijom limfocita. Rezervni antibiotici su kloramfenikol sukcinat, kanamicin sulfat i rifampicin. Ovi lijekovi se mogu koristiti u slučaju individualne netolerancije na penicilin, nedostatak terapeutski učinak kada se koristi ili za naknadno liječenje pacijenata. Levomicetin-sukcinat se koristi 1,0-1,5 g intravenozno ili intramuskularno nakon 8 sati, rifampicin - 0,6 g oralno nakon 8 sati (za poboljšanje apsorpcije, uzmite acidinpepsin ili 0,5 g askorbinska kiselina u 100 ml vode). Primjena novog ampuliranog oblika rifampicina za parenteralnu primjenu vjerojatno će biti obećavajuća. U uvjetima suhe, vruće klime i planinskih pustinjskih područja, osobito ako su bolesnici pothranjeni, terapija ima neke osobitosti, što je povezano s težim tijekom infekcije i češćim razvojem kombiniranih komplikacija u obliku infektivno-toksičnih šok u kombinaciji s edemom i oticanjem mozga. U ovom slučaju, prvo, terapija je usmjerena prvenstveno na osiguranje dovoljne prokrvljenosti tkiva, rehidraciju i detoksikaciju. U tu svrhu propisana je intravenska primjena 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida (5% otopina glukoze, Ringerova otopina) uz istovremenu primjenu prednizolona u dozi od 120 mg (intravenozno) i 5-10 ml 5% otopine askorbinske kiseline. . U slučajevima naglog pada krvni tlak dodatno se intravenski ubrizgava 1 ml 1% otopine mezatona u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Iskustva su pokazala neprikladnost primjene koloidnih otopina (hemodez, poliglukin, reopoliglukin i dr.) zbog opasnosti od razvoja akutnog i plućnog edema (osobito kod primjene velike količine ovih otopina – do 1 litre ili više).

Za ublažavanje pretežno hipertonične dehidracije poželjna je uporaba izotoničnih kristaloidnih otopina. U tom se slučaju brzina i trajanje perfuzije, ukupna količina primijenjene tekućine, glukokortikoida i presorskih amina reguliraju ovisno o razini krvnog tlaka i diureze. Neophodna je redovita auskultacija pluća (opasnost od plućnog edema!).

U početnoj fazi šoka obavezna je intravenska primjena 10-20 tisuća jedinica heparina kako bi se spriječio sindrom intravaskularne koagulacije.
Druga važna značajka liječenja bolesnika s teškim oblicima bolesti je opravdano, racionalno propisivanje etiotropnih lijekova. Primjena penicilina, osobito u velikim dozama - 32-40 milijuna jedinica dnevno, dovodi do oštro pogoršanje stanje bolesnika zbog produbljivanja šoka i taktički je pogrešno. U tim slučajevima preporučljivo je započeti etiotropnu terapiju primjenom kloramfenikol-sukcinata 1,5 g svakih 8 sati parenteralno, sve do izvođenja bolesnika iz stanja šoka. Kompleks mjera liječenja mora uključivati ​​kontinuiranu terapiju kisikom (uključujući hiperbaričnu oksigenaciju), regionalnu cerebralnu hipotermiju (ledeni oblozi na glavu i velike glavne posude), primjena srčanih glikozida, pripravaka kalija, antihipoksanata (natrijev hidroksibutirat, seduksen). Nakon izvođenja bolesnika iz stanja šoka, ako potraju znakovi edema i otoka mozga, nastavlja se terapija koja uključuje pojačane mjere dehidracije i detoksikacije (kompleks diuretika, uvođenje glukokortikoida, antipiretika i po potrebi litička smjesa) uz obaveznu kontrolu ubrizgane i izlučene tekućine, elektrolita i acidobazne ravnoteže tijela. U nekim slučajevima može biti uspješna primjena sorpcijskih metoda detoksikacije (hemo- i plazma sorpcija).

U razdoblju rane rekonvalescencije, odmah nakon prekida uzimanja etiotropnih lijekova, propisuju se:
- lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u krvnim žilama mozga (trental ili emoksipin 2 tablete 3 puta dnevno ili doksijum do 0,25 g 3 puta dnevno tijekom 3 tjedna);
- lijekovi s "nootropnim" djelovanjem, normalizirajući procese metabolizma tkiva mozga (pantogam 1 tableta 3 puta ili piracetam 2 kapsule 3 puta ili aminalon 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 6 tjedana);
- nakon završetka liječenja lijekovima koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, propisuju se adaptogena sredstva (od 4. tjedna rehabilitacijskog liječenja): pantokrin 30-40 kapi 2 puta dnevno ili Leuzea 30-40 kapi 2 puta dnevno ili Eleutherococcus 30-40 kapi 2 puta dnevno tijekom 3 tjedna.

Tijekom cijelog rehabilitacijskog liječenja pacijenti dobivaju multivitamine (undevit, heksavit), kalcijev glicerofosfat 0,5 g 2 puta dnevno i glutaminsku kiselinu 1 g 2 puta dnevno. Za produljenu sanaciju cerebrospinalne tekućine (više od 30 dana od početka liječenja), aloe se propisuje 1 ml supkutano dnevno tijekom 10 dana ili pirogenal intramuskularno svaki drugi dan (doze se moraju odabrati pojedinačno - početna doza je 25-50 MTD). , zatim se doza koja uzrokuje povećanje tjelesne temperature postavlja na 37,5-38,0°C, te se primjena ponavlja dok porast temperature ne prestane, nakon čega se doza postupno povećava za 25-50 MTD; tijek liječenja sastoji se od od 10 injekcija.

Prognoza uz pravodobno liječenje u većini je slučajeva povoljna. Uz razvoj infektivno-toksičnog šoka te edema i otoka mozga mogući su smrtni ishodi. Tako teške organske lezije kao što su mentalna retardacija i amauroza postale su rijetke. Zaostali učinci javljaju češće i izraženije su kod osoba čije je liječenje započeto u kasni datumi bolesti. Pretežno se slavilo funkcionalni poremećaji neuropsihička aktivnost (astenični sindrom, odgođena stopa mentalnog razvoja).