Problem nehotičnog mokrenja kod žena. Spontano mokrenje kod žena

Urinarna inkontinencija u žena (inkontinencija) je patološki poremećaj mokrenja kod kojeg bolesnica ne može u potpunosti kontrolirati proces. Najčešće se oslobađa doslovno nekoliko kapi urina, ali u nekim slučajevima opaža se potpuno nekontrolirano pražnjenje mjehura.

Uzroci i liječenje urinarne inkontinencije kod žena mogu biti različiti. Razumijevanje suštine onoga što se događa, naime zašto su se unutarnji mišići prestali nositi s uobičajenim opterećenjem, omogućuje liječniku da odabere učinkovitu taktiku liječenja i potpuno prevlada problem. Važno je znati da se urinarna inkontinencija može izliječiti u bilo kojoj dobi, glavna stvar je pravodobno kontaktirati stručnjaka i bezuvjetno slijediti sve njegove preporuke.

Prema statistikama, svaka peta žena se žali na nekontrolirano spontano mokrenje. Ovisno o anatomiji genitourinarnog sustava, može biti istinito ili lažno. U drugom slučaju govorimo o patologijama mjesta mokraćnog mjehura ili uretre - fistule, ozljede i urođene mane.

Velika većina slučajeva naglog mokrenja kod odraslih žena je istina. To jest, s normalno smještenim unutarnjim organima, žena ne može zadržati urin tijekom kihanja, kašljanja, zvuka vode koja teče ili u drugim situacijama.

S vremenom takva inkontinencija može prerasti iz dosadne smetnje u pravi problem. Ako u početku govorimo o istjecanju male količine urina, tada se bez liječenja volumen iscjetka povećava. Žena počinje doživljavati psihološke komplekse povezane sa strahom da se iznenada mokri u prisutnosti ljudi, tijekom seksa ili da ne stigne do zahoda. Ovo stanje negativno utječe na vaš životni standard i može čak dovesti do depresije.

Koji su simptomi nehotičnog mokrenja kod žena?

Nehotično istjecanje urina kod žena može se manifestirati na različite načine:

• Curenje urina tijekom vježbanja. To može biti ne samo teško podizanje, već i banalno kihanje, kašalj i naprezanje tijekom pražnjenja crijeva.
• Urinarna inkontinencija tijekom spolnog odnosa. Obično se njegova vjerojatnost povećava pri odabiru položaja u kojima partner vrši fizički pritisak na mjehur, na primjer, na vrhu.
• Jutarnja inkontinencija se javlja kada žena ustane iz kreveta. Slabi mišići ne mogu obuzdati povećani pritisak mokraćnog mjehura, koji je nastao zbog nagle promjene položaja tijela iz horizontalnog u okomiti. Obično je mjehur pun nakon dugog sna.
• Spontano mokrenje pod utjecajem iritansa. Može biti individualno za svaku ženu. Često pacijenti nazivaju zvuk ili prizor vode koja teče, jarko svjetlo. Takvi se nagoni javljaju često i mogu biti toliko jaki da rezultiraju nekontroliranim curenjem urina.

Učestalo mokrenje – više od 8 puta dnevno – također je simptom inkontinencije. Uz normalan unos tekućine, to može ukazivati ​​na preaktivan mjehur. U ovom slučaju žena možda čak i ne sumnja da pati od urinarne inkontinencije, pa stoga ne traži pomoć stručnjaka.

Koje vrste nehotičnog mokrenja postoje?

Ovisno o razlozima koji su ga uzrokovali, liječnici su razvili sljedeću klasifikaciju:

• Stresna urinarna inkontinencija kod žena povezana je sa slabljenjem unutarnjih mišića dna zdjelice ili poremećajem sfinktera mokraćnog mjehura.
• Hitna urinarna inkontinencija kod žena naziva se i sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura, koji šalje signale za pražnjenje prije nego što se fizički napuni.
• Mješoviti - kombinira simptome prva dva tipa.
• Refleks - manifestira se u slučajevima poremećaja inervacije zdjeličnih organa. Izuzetno je rijetka.
• Jatrogena inkontinencija je nekontrolirano ispuštanje mokraće uslijed uzimanja određenih lijekova, a nestaje nakon prekida terapije.
• Situacijsko mokrenje – događa se tijekom spolnog odnosa ili kada je mjehur uistinu pun.

Važno je napomenuti da se velika većina kliničkih slučajeva s kojima se liječnici susreću odnosi na prve dvije vrste inkontinencije. Oni čine oko 90% svih zahtjeva.

Stresna inkontinencija i njezine podvrste

Stres inkontinencija nastaje zbog činjenice da mišići zdjelice i sfinkter mokraćnog mjehura kod žena iz više razloga postaju nesposobni, odnosno ne mogu se nositi s uobičajenim opterećenjem. To se najprije manifestira kao kapanje urina tijekom kihanja, kašljanja ili druge tjelesne aktivnosti (na primjer, seksa). U ovom slučaju, žene se mogu žaliti na istovremeno odvajanje male količine izmeta ili crijevnih plinova.

Uzroci inkontinencije su sljedeći:

Trudnoća. Može izazvati inkontinenciju čak i kod mladih žena. Zbog stalnog povećanja veličine maternice, povećava se pritisak na mjehur i crijeva, što pridonosi nekontroliranom odvajanju njihovog sadržaja. Osim toga, fluktuacije u hormonskim razinama uzrokuju atoniju mišića, koji nisu u stanju izdržati sve veću fizičku aktivnost. Nekontrolirano mokrenje tijekom trudnoće je prognozno najpovoljnije, jer nakon poroda može nestati samo od sebe.

Porođaj. Iako su povezani s prethodnim čimbenikom, porođaj je zaseban uzrok nehotičnog mokrenja. Prirodni porod s dugotrajnim potiskivanjem, unutarnjim rupturama i epiziotomijom posebno negativno utječe na stanje mišića zdjelice. Nakon toga kod djevojčica dolazi do inkontinencije mokraće, fekalija i plinova, koja, ovisno o intenzitetu i prisutnosti drugih bolesti, može proći sama od sebe ili, naprotiv, napredovati s godinama.

Abdominalni kirurški zahvati na zdjeličnim organima. Svaka kirurška intervencija može pridonijeti stvaranju priraslica. Uzrokuju kroničnu urinarnu inkontinenciju zbog promjena intraperitonealnog tlaka.

Menopauza. Urološki problemi poznati su 50% žena koje su ušle u menopauzu. Kako stare, broj žena koje pate od inkontinencije raste na 75%. To je zbog nedostatka estrogena - ženskih spolnih hormona koji utječu na elastičnost mišića zdjelice i metaboličke procese.

Stresna inkontinencija uzrokuje mnoge probleme ženama. Zbog toga odbijaju voditi svoj uobičajeni način života, pojavljivati ​​se u javnosti, baviti se sportom ili voditi intiman život. Vrlo je važno na vrijeme odbaciti lažni sram i obratiti se liječniku. Moderna medicina može ponuditi nekoliko vrsta liječenja od konzervativne do kirurške intervencije.

Hitnost mokrenja

Imperativ nagon za mokrenjem pojavljuje se pod utjecajem vanjskih čimbenika. Mogu biti toliko jaki da žena jednostavno nema vremena doći do najbližeg WC-a. To je zbog povećane iritabilnosti mišića mjehura, što zahtijeva pražnjenje čak i uz minimalnu količinu urina. Razlozi koji uzrokuju ovaj preaktivni mjehur još nisu poznati.

Za razliku od stres inkontinencije, ova vrsta inkontinencije rijetko se javlja tijekom tjelesne aktivnosti, trčanja ili brzog hodanja. Može se očitovati kao noćno mokrenje, a pogoršava se konzumiranjem alkohola ili zbog pogoršanja upalnih bolesti zdjeličnih organa. Dakle, liječenje urgentne urinarne inkontinencije kod žena treba započeti odricanjem od loših navika i posjetom ginekologu.

Kako otkriti urinarnu inkontinenciju

Ako žena pati od urinarne inkontinencije, tada treba potražiti pomoć, prije svega, od urologa i ginekologa. Takav tandem pomoći će ne samo postaviti ispravnu dijagnozu, već i brzo izliječiti urinarnu inkontinenciju.

Za dijagnozu se provode sljedeće aktivnosti i manipulacije:

Anamneza - to jest prikupljanje informacija o pacijentovom načinu života, simptomima i prisutnosti popratnih bolesti.

• PAD test – sastoji se od brojanja uložaka koje žena dnevno koristi. Omogućuje procjenu težine inkontinencije kod pacijenta.
• Ginekološki pregled na stolici. Često se kod urinarne inkontinencije kod žena bilježi prolaps ili prolaps unutarnjih organa, što bi trebao primijetiti liječnik.
• Analiza urina – Ovaj jednostavan test traži upalu mjehura (cistitis) ili uretre (uretritis), čiji simptomi mogu uključivati ​​bol pri mokrenju i slučajeve inkontinencije.
• Ultrazvuk je brz i bezbolan pregled koji vam omogućuje vizualnu procjenu stanja mokraćnog mjehura, uretera, uretre i drugih organa zdjelice.
• MRI je slikovna metoda visoke preciznosti indicirana kada rezultati ultrazvučnih pretraga ne mogu dati točnu kliničku sliku.
• Urodinamičke studije su skup postupaka usmjerenih na proučavanje funkcija mokraćnog sustava.

Kako se liječi urinarna inkontinencija?

Ovisno o vrsti patologije, postoji nekoliko skupina metoda za liječenje urinarne inkontinencije kod žena. Najčešći od njih je Kegelova gimnastika, koja se sastoji od sekvencijalne napetosti i opuštanja unutarnjih mišića dna zdjelice - periuretralnih i perivaginalnih. Ove vježbe imaju za cilj jačanje mišića uključenih u čin mokrenja i imaju odličan terapeutski i preventivni učinak. Uz njihovu pomoć možete izliječiti blagu inkontinenciju kod kuće, ali gimnastiku morate provoditi redovito, do 100 ponavljanja dnevno.

Naprednija opcija je biofeedback trening, koji vam omogućuje kontrolu učinkovitosti gimnastike i zajamčeno povećava tonus mokraćnog mjehura.

Dobri rezultati postižu se korištenjem različitih simulatora za intimne mišiće, kao i psihološkim treningom.

Liječenje stresne inkontinencije

Liječenje stresnog nehotičnog mokrenja započinje lijekovima. Prikazane su sljedeće skupine lijekova:

• Adrenergički agonisti koji povećavaju tonus mišića. Trenutno se rijetko koristi zbog nuspojava.
• Antikolinesterazni lijekovi sa sličnim učinkom.
• Antidepresivi i lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav. Ovi se lijekovi rijetko koriste zbog niske učinkovitosti kod stresne inkontinencije.

Ako terapija lijekovima ne daje željeni rezultat, tada je indicirana operacija.

Postoji nekoliko vrsta operacija za urinarnu inkontinenciju kod žena. Izbor između njih uvijek ostaje na liječniku, koji polazi od specifične kliničke slike bolesti.

Sling operacije - petlja od sintetičkog materijala postavlja se ispod vrata mjehura ili uretre, što osigurava fiziološki položaj unutarnjih organa čak i uz značajno povećanje opterećenja. Injekcije lijekova za stvaranje tkiva, koje također jamče pravilan položaj mokraćnog mjehura, eliminirajući sindrom urinarne inkontinencije.

Liječenje urgentne inkontinencije

Urgentna inkontinencija se liječi samo lijekovima. Za to su lijekovi kao što su:

• Oxybutynin - smanjuje tonus mjehura.
• Tamsulosin - opušta mjehur i poboljšava trofizam tkiva.
• Za žene u menopauzi također se provodi hormonska nadomjesna terapija.

Što učiniti s urgentnom urinarnom inkontinencijom ako gore navedeni lijekovi ne pomažu? Stručnjaci preporučuju pribjegavanje općim metodama terapije, uključujući psihološki trening.

Kako se nositi s urinarnom inkontinencijom pomoću narodnih lijekova

Od svih metoda i sredstava tradicionalne medicine ne postoji niti jedno koje jamči da će izliječiti sve vrste urinarne inkontinencije. No, mogu biti korisni kod blagih oblika enureze, kao i kod popratnih upalnih bolesti mokraćnih organa. Na primjer, biljka stolisnika povećava diurezu. Stoga se povećava količina proizvedenog urina koji žena ispušta. To pomaže u uklanjanju soli i infekcija iz mjehura, ublažavajući simptome cistitisa ili uretritisa.

Važno je napomenuti da se u slučaju inkontinencije ne smijete baviti samoliječenjem. Postoji mogućnost pokretanja bolesti, što će dovesti do još većih somatskih i psihičkih problema. O tome kako liječiti urinarnu inkontinenciju bolje je pitati urologa, koji će provesti temeljitu dijagnozu i odabrati optimalnu opciju liječenja.

Što još možete učiniti da biste se riješili inkontinencije?

Vrlo često se možete riješiti urinarne inkontinencije prilagodbom načina života i odricanjem od loših navika. Ako je uzrok stresne urinarne inkontinencije kod žena kašalj, tada biste trebali prestati pušiti ili posjetiti alergologa kako biste identificirali druge uzroke stalnog kašlja. Liječnici snažno preporučuju prestanak pijenja alkohola, koji može uzrokovati probleme s jutarnjom inkontinencijom ili noćnim curenjem mokraće. Ponekad je dovoljan gubitak nekoliko kilograma da se spriječi samovoljno mokrenje. Uostalom, pretilost je važan faktor rizika za sve žene.

Ako vam ovi koraci ne pomognu da se riješite problema, odmah se obratite liječniku.

Sprječavanje nekontroliranog mokrenja

U tijelu žene svi su procesi toliko međusobno povezani da je najbolja prevencija nekontroliranog gubitka mokraće pravodobno liječenje ginekoloških, endokrinih, uroloških i psihičkih bolesti.

Svaka bi djevojka od mladosti trebala svakodnevno izvoditi Kegelove vježbe koje su, osim što sprječavaju inkontinenciju, i izvrsna priprema mišića zdjelice za nadolazeći porod

• 11396 slučajevi problema s mokrenjem
• 9573 izvršene operacije
• 99 % točnost određivanja uzroka bolesti
• 9 operativni urolozi
• 10484 zadovoljni pacijenti s rezultatima liječenja

O nehotičnom mokrenju

Nevoljno mokrenje je, prije svega, bolest. Ovaj problem pogađa mnoge žene različite dobi. Najčešće se ovaj problem opaža kod starijih žena. Ponekad je problem uzrokovan urogenitalnim starenjem, međutim, kako pokazuje suvremena praksa, ogroman broj mladih žena pati od ove bolesti. Mnogima od njih već je postala navika živjeti s ovim problemom. Mnogi ljudi ne odlaze liječniku jer smatraju da je to normalan fiziološki proces. Neki završe u bolnici s uznapredovalim stadijima bolesti.

Postoji mnogo rješenja za problem nehotičnog mokrenja.. Od promjena u prehrani do operacije.

Uzroci nehotičnog mokrenja

Uzroci urinarne inkontinencije su:

• Infekcije genitourinarnih organa i donjeg urinarnog trakta ili njihova intoksikacija, na primjer uzrokovana prekomjernom konzumacijom alkohola;
• Ozljede mozga (osobito ako nije bilo kontrole mjehura);
• Kirurški zahvati na prostati;
• Neurološke bolesti (Parkinsonova bolest, multipla skleroza);
• Korištenje sedativa;
• Stres ili mentalna bolest.

Također važni čimbenici za razvoj urinarne inkontinencije su:

Kršenje anatomske strukture i osjetljivosti. Prekomjerna tjelesna težina, kronične upalne bolesti genitourinarnih organa, porođaj s komplikacijama, kirurški zahvati na genitourinarnim organima i druge ozljede mijenjaju anatomsku strukturu zdjeličnih organa, čime se mijenja osjetljivost. Nevoljno mokrenje posljedica je promjena na mokraćnom mjehuru, uretri, ligamentima i zdjeličnim organima.

Urinarna inkontinencija uzrokovana hormonskim promjenama. Tijekom menopauze postoji akutni nedostatak estrogena. To dovodi do atrofičnih promjena u genitourinarnim organima, promjenama u njihovim ligamentima i mišićima, što će uzrokovati nevoljno mokrenje.

Bolesti središnjeg i perifernog sustava i njegove ozljede. Ako je u tijelu poremećena cirkulacija krvi, postoje upalne bolesti, tumori i ozljede mozga, postoje poremećaji u razvoju središnjeg i perifernog živčanog sustava, dijabetes melitus ili multipla skleroza, tada vrlo brzo može doći do nehotičnog mokrenja.

Nevoljno mokrenje kod muškaraca i žena

Danas je nevoljno mokrenje kod muškaraca potpuno izlječivo i ne predstavlja problem.. Nevoljno mokrenje ne može biti uzrokovano samo starenjem.

Nevoljno mokrenje kod muškaraca prvenstveno ukazuje na druge bolesti ili komplikacije nakon operacije prostate.

Kod žena stupanj istjecanja urina ovisi o gubitku funkcije mjehura. Mokraćni mjehur možda neće funkcionirati djelomično ili potpuno. Na primjer, neke žene gube malu količinu urina i to samo tijekom smijanja, kihanja ili tjelesne aktivnosti.

Video - uzroci i vrste urinarne inkontinencije kod muškaraca i žena 1:41 min (4 MB)

Liječenje nehotičnog mokrenja

Nevoljno mokrenje može se izliječiti samo na sveobuhvatan način. Liječenje može biti u različitim smjerovima i na različitim organima. Korištenje suvremenih metoda liječenja olakšava rješavanje problema kao što je nevoljno mokrenje.

Liječenje nehotičnog mokrenja kod žena propisuje ginekolog ili urolog. Najčešće se stresna urinarna inkontinencija otklanja sljedećim mjerama:

• Upotreba lijekova;
• Izvođenje vježbi koje jačaju mišiće dna zdjelice (Kegelove vježbe);
• Korištenje materničnog prstena (ovaj prsten vrši pritisak na mokraćni kanal i time blokira nevoljno mokrenje);
• Kirurška intervencija (vraćanje položaja genitourinarnih organa).

Liječenje nehotičnog mokrenja u našoj poliklinici

U medicinskom centru DeVita rade visokokvalificirani medicinski stručnjaci s dugogodišnjim praktičnim iskustvom Za liječenje nehotičnog mokrenja kod muškaraca i žena koriste se sljedeće metode::

Konzervativno liječenje. Ovaj tretman se može propisati u slučajevima urgentne urinarne inkontinencije (kada postoji prekomjerno aktivan mokraćni mjehur) ili se propisuje pacijentima s mješovitim oblikom urinarne inkontinencije, kada uz zatajenje mehanizma za zatvaranje u mokraćnoj cijevi postoji urgentna komponenta , odnosno prekomjerna aktivnost detruzora (mišićne sluznice mjehura). U slučaju urgentne inkontinencije, liječenje se sastoji od stalnog uzimanja m-antiholinergika (Vesicar, detrusitol i dr.). U slučaju mješovitog oblika bolesti, u pravilu se ovi lijekovi propisuju prije i nakon operacije za korekciju urinarne inkontinencije (sling uretropeksija, TVT operacija, TVT-o); nakon operacije lijekovi se ukidaju.

Injekcije botulinum toksina tipa "A" u detruzor mjehura. Metoda se koristi za liječenje urgentnog nevoljnog mokrenja, tj. s urinarnom inkontinencijom koja se javlja u pozadini prekomjerne aktivnosti detruzora (pretjerano aktivan mokraćni mjehur). U urologiji se koristi lijek proizveden u Kini, Lantox. Transuretralno (tj. korištenjem cistoskopa) 200-300 jedinica Lantoxa obično se ubrizgava u stijenku mjehura.

Video recenzije liječenja nehotičnog mokrenja u našoj klinici

Valentina, 75 godina. Liječenje urinarnih problema

Video zapisi i publikacije o liječenju nehotičnog mokrenja

O liječenju urinarne inkontinencije sa Salyukovom R.V.

22. siječnja 2013. glavni liječnik klinike DeVita, kandidat medicinskih znanosti Roman Vyacheslavovich Salyukov, pozvan je kao stručnjak za program "Liječnici" na kanalu TVC. Program se dotakao problematike liječenja bolesti kao što je preaktivan mokraćni mjehur. U eteru R.V. Salyukov je govorio o značajkama dijagnosticiranja sindroma preaktivnog mokraćnog mjehura io suvremenoj metodi liječenja ove bolesti pomoću injekcija botulinum toksina (BOTOX). Više o liječenju preaktivnog mjehura možete saznati gledajući program na našim stranicama.

O urinarnoj inkontinenciji kod žena

Urinarna inkontinencija je hitan problem, posebno kod žena. Problem nekontroliranog mokrenja, pokrenut u emisiji "Doctor-I" na TVC kanalu, pomogao je razumjeti urolog klinike DeVita - izvanredni profesor, doktor medicinskih znanosti Mikhail Yurievich Gvozdev. O uzrocima, mehanizmima razvoja urinarne inkontinencije i metodama liječenja ove bolesti raspravljalo se u eteru. Dio snimke emitiranja možete pronaći na našim stranicama.

O kirurškom liječenju urinarne inkontinencije

Objektivno i jednostavno, glavni znanstveni savjetnik multidisciplinarne klinike "DeVita", doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za urologiju Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvan. Evdokimova Mikhail Yuryevich Gvozdev, koji je priznati ruski stručnjak u području ženske urologije.

Mihail Gvozdev bio je pionir u kirurškom liječenju postkoitalnog cistitisa. Razvio je operativnu tehniku ​​transpozicije distalne uretre, zaštićenu ruskim patentom. Trenutačno Mihail Jurijevič ima najviše iskustva u takvim operacijama u svijetu.

Zakažite termin za konzultacije o nehotičnom mokrenju

Pitanja korisnika naše web stranice o nehotičnom mokrenju

Poštovani, dijete od 6 godina često mokri (svakih pola sata), svi nalazi su dobri, glava još nije proširena, doktorica kaže da to treba učiniti

obrezivanje. Molim Vas da mi kažete može li doći do učestalog mokrenja zbog neotvorenog glavića

Saljukov Roman

Dobar dan Ako vaš dječak ima balanopostitis, onda da. Ali problem može biti dublji. Pregledao bih vaše dijete kako bih isključio druge provocirajuće čimbenike.

Pozdrav. Zovem se Olga. Živim u Kazahstanu u gradu Almaty. Imam problema s mjehurom. U početku mi je dijagnosticirana leukoplakija mjehura i cerviksa

Imali su operaciju uklanjanja leukoplakije.Prošlo je 3,5 mjeseca,stanje cistitisa se nije promijenilo.Kako ide menstruacija,ponovno učestalo mokrenje i grčevi,a ponekad i za vrijeme menstruacije.Sumnja se na incercijski cistitis.Ali liječenje nije propisano. Doktor navodi da je ovo još uvijek postoperativno cijeljenje .Ovdje nemamo Urogeal, je li moguće to nekako isporučiti? I kako da liječim svoj urinarni trakt? Hvala. Bio bih vam jako zahvalan na preporukama. Pošto nitko nije baveći se ovim problemom ovdje.

Saljukov Roman urolog, kandidat medicinskih znanosti

Olga, zdravo! Vaše stanje je alarmantno, s obzirom na to da takva razdoblja značajno narušavaju kvalitetu života. Moguće je da u Kazahstanu postoje i drugi lijekovi za ukapavanje u mjehur za cistalgiju. U svakom slučaju, izbor lijeka je izbor liječnika i pacijenta. Trebamo točnu dijagnozu! U svoje ime mogu dodati da se ukapavanje lijeka Urogial u mjehur može primijeniti kod gotovo svih vrsta cistitisa. Ako govorimo o postoperativnom cijeljenju, obično je ograničeno na 3 mjeseca. Preporučio bih da ponovite nadzornu cistoskopiju. Obratite se liječniku za ponovni pregled.

Zdravo! Krv u mokraći i učestalo mokrenje s bolovima 1 noć. Urolog je rekao da je cistitis. Sljedeći dan test je napravljen

urin. Analiza je savršena. Trebate li pregledati bubrege?

Odgovor doktora:

Krv u mokraći je UVIJEK indikacija za temeljit pregled. Međutim, ako postoji krv u mokraći, vidljiva oku, analiza mokraće ne može biti idealna... Kolmakov A.S.

Zdravo! Učestalo mokrenje 3-4 puta u jednom satu ne znači ništa. Kako liječiti cistitis tijekom trudnoće?

Odgovor doktora:

Zdravo. Najčešće je učestalo mokrenje znak bolesti mokraćnog sustava. Ako ste trudni i postoji sumnja na cistitis, potrebno je napraviti opću analizu urina, kao i urinokulturu (dva puta). Zatim sve ovisi o dobivenim rezultatima. Kolmakov A. S.

Više od polovice žena barem jednom u životu doživi problem urinarne inkontinencije. Ponekad se ovaj problem pojavi kod djevojčica u postporođajnom razdoblju, ponekad je razlog gubitka smirenosti kod starijih osoba, a u nekim slučajevima predstavlja dugotrajno teško opterećenje.

Strah zbog nedostatka kontrole mokrenja dovodi do razvoja seksualnih i psihičkih poremećaja, može izazvati depresiju ili postati prepreka karijeri i osobnom razvoju. Inkontinencija (sinonim za urinarnu inkontinenciju) uvijek utječe na životni standard (smanjuje ga), pa ovo stanje zahtijeva posebnu pozornost.

Danas postoji čak i posebna Međunarodna organizacija za urinarnu kontinenciju koja provodi istraživanja u ovom području i razvija nove pristupe i metode liječenja. Urinarna inkontinencija je svako nevoljno ispuštanje mokraće. Međutim, ovisno o okolnostima i dobu dana, postoji nekoliko vrsta inkontinencije.

Vrste urinarne inkontinencije:

Jatrogena inkontinencija (zbog uzimanja lijekova);

mješoviti;

hitno (imperativ);

stresno;

druge vrste (nesvjesna inkontinencija, mokrenje u krevet, kontinuirano curenje).

Najtipičnije i najčešće kod žena su: stresna, imperativna i mješovita inkontinencija.

Stres urinarna inkontinencija

Ova vrsta inkontinencije čini polovicu svih slučajeva nekontroliranog mokrenja. Glavni razlog za ovo stanje je nepravilan rad mišića zatvarača - sfinktera mokraćne cijevi. Slabljenje ovog mišića, zajedno s povremenim povećanjem intraabdominalnog tlaka, može uzrokovati curenje urina ili potpuno pražnjenje mjehura.

Simptomi stresne urinarne inkontinencije:

odsutnost neodoljivog nagona za mokrenjem;

curenje urina u različitim količinama tijekom spolnog odnosa, kašljanja, smijanja, tjelesne aktivnosti, naprezanja;

ponekad se ovo stanje kombinira s inkontinencijom stolice i plinova.

Uzroci stresne urinarne inkontinencije

Ima dosta takvih razloga. Evo glavnih:

Trudnoća.

Gotovo sve žene koje su trudne imaju određene neugodnosti povezane s istjecanjem male količine urina. Dakle, trudnice moraju same planirati svoje šetnje na temelju "karte" položaja WC-a. Štoviše, u prvim tjednima trudnoće i u razdoblju prije poroda ovo je stanje jače izraženo. To je zbog promjena u hormonskim razinama tijela i kompresije zdjeličnih organa od strane maternice.

Porođaj.

Inkontinencija se posebno često razvija nakon spontanog poroda u prisutnosti velikog fetusa s rezovima u perineumu i drugim manipulacijama. Kao rezultat takvih radnji, ligamenti i mišići dna zdjelice su oštećeni, intraabdominalni tlak počinje se neravnomjerno raspoređivati, a sfinkter prestaje raditi ispravno. Neuredni rezovi međice (epiziotomije) i rupture uzrokuju inkontinenciju stolice i plinova koja se pridodaje urinarnoj inkontinenciji.

Kirurške intervencije na zdjeličnim organima.

Sve operacije koje su povezane s maternicom, rektumom ili mjehurom dovode do razvoja priraslica i promjene tlaka u zdjelici. Osim toga, operacije mogu biti komplicirane raznim fistulama između organa, što također izaziva razvoj urinarne inkontinencije.

Promjene u tijelu povezane s dobi.

S godinama se smanjuje tonus mišića i elastičnost ligamenata, što dovodi do disfunkcije sfinktera. Nakon što žena uđe u menopauzu, tijelo počinje osjećati nedostatak estrogena, što se manifestira u obliku urinarne inkontinencije kod starijih pacijenata.

Uz gore navedene glavne razloge, postoje i čimbenici rizika. Oni mogu djelovati kao pozadina za razvoj urinarne inkontinencije, ali njihova prisutnost ne jamči razvoj patologije.

Faktori rizika:

• uzimanje određenih lijekova;

  probavni poremećaji;

  infekcije mokraćnog sustava;

  neurološke bolesti (ozljede kralježnice, parkinsonizam, srčani udar, moždani udar);

  pretilost (osobito ako je u kombinaciji s dijabetesom);

  nasljedstvo (ako su bliski rođaci imali slučajeve urinarne inkontinencije u djetinjstvu (enureza), rizik od razvoja patologije je veći);

  Kavkaska rasa.

Stresna urinarna inkontinencija uzrokuje mnogo problema. Stalna živčana napetost, strah od gubitka mokraće u javnosti i odbijanje bavljenja sportom negativno utječu na zdravlje. Stoga ne biste trebali šutjeti o ovoj temi i biti neugodno, već na prvi znak potražite savjet stručnjaka.

Hitna inkontinencija

Obično se nagon za mokrenjem javlja nakon što se određena količina urina nakupi u mjehuru. Osjećajući takav poriv, ​​žena se može suzdržati do najbližeg WC-a. Uz povećanu reaktivnost mokraćnog mjehura, čak i mala količina urina može izazvati snažan nagon za mokrenjem. Ako u blizini nema WC-a, onda postoji rizik, i to prilično velik, od curenja mokraće.

Uzrok ove bolesti smatra se hiperreaktivnim mokraćnim mjehurom. Zbog posebne pokretljivosti psihe i brzine živčanih impulsa, mišići mjehura i sfinktera reagiraju na najmanju iritaciju. Stoga postoji velika vjerojatnost gubitka urina, čak i ako je količina urina u mjehuru prilično mala, posebno u prisutnosti vanjskog podražaja (zvuk izlijevanja urina, jaka svjetlost).

Glavni simptomi urgentne urinarne inkontinencije kod žena:

nekontrolirani nagon za mokrenjem;

nagon je uvijek (ili gotovo uvijek) iznenadan;

česti nagon za mokrenjem;

Pojava nagona često se javlja kada je izložena vanjskim podražajima.

Čimbenici rizika za razvoj urgentne inkontinencije isti su kao i kod stresne inkontinencije, jer se te vrste patologije često kombiniraju.

Diferencijalna dijagnoza urinarne inkontinencije

	Nagonska inkontinencija	Stresna inkontinencija
Učestalo mokrenje (više od 8-10 puta dnevno)	Često
Urinarna inkontinencija tijekom vježbanja		Često
Slučajevi inkontinencije nakon neodoljivog nagona	Često	Skoro nikad
Pojačani simptomi nakon jela začinjene hrane ili alkohola	Često, u slučaju sekundarne upalne bolesti
Noćno izlučivanje urina
Urinarna inkontinencija tijekom spolnog odnosa

Jatrogena urinarna inkontinencija

Neki lijekovi imaju probleme s mokrenjem kao nuspojave:

antidepresivi i sedativi;

neki lijekovi koji sadrže estrogen;

kolhicin (liječenje gihta);

svi diuretici;

adrenomimetici (pseudoefedrin) mogu izazvati zadržavanje urina s naknadnom inkontinencijom; koriste se za liječenje bronhijalnih patologija.

Nakon završetka tijeka liječenja ovim lijekovima, neugodan simptom nestaje sam.

Druge vrste inkontinencije

Rjeđi uzroci urinarne inkontinencije najčešće su povezani s prisutnošću organske patologije. To može biti oštećenje leđne moždine ili mozga uslijed multiple skleroze, moždanog udara, ozljeda ili tumorskih procesa.

Samo liječnik može utvrditi točan uzrok ovog problema. Obično, ako žena ima urinarnu inkontinenciju, ona se savjetuje s urologom ili ginekologom. Posljednjih godina pojavila se uža specijalnost - uroginekologija koja se bavi problemima ženskog genitourinarnog sustava.

Dijagnoza urinarne inkontinencije

Detaljna zbirka patološke anamneze

Važni su čimbenici koji izazivaju inkontinenciju, vrijeme pojave simptoma, njihova težina i dodatne tegobe. Osim toga, trebate pitati žensku rodbinu o prisutnosti sličnih simptoma kako biste isključili ili identificirali nasljednu predispoziciju. Neophodno je uočiti prisutnost kronične noćne enureze u djetinjstvu (ako postoji).

Također možete ispuniti upitnik namijenjen osobama s problemima inkontinencije.

Upitnik o simptomima urinarne inkontinencije ISQ ( Inkontinencija Simptom Upitnik ):

Koliko dugo imate simptome inkontinencije?

Je li se volumen izgubljenog urina promijenio od početka bolesti?

Kako se učestalost urinarne inkontinencije promijenila otkako se prvi put pojavila?

Navedite koliko često sljedeće radnje uzrokuju urinarnu inkontinenciju (često, ponekad, nikad):

1. hipotermija;

   psiho-emocionalni stres;

   zvuk ili prizor tekuće vode;

   promjena položaja tijela: prijelaz iz horizontalnog (sjedećeg) položaja u okomiti;

   dizanje utega;

3. vježbanje, sport, trčanje.

Imate neodoljivu želju za mokrenjem?

Koliko dugo možete zadržati mokrenje nakon što se javi nagon?

Koliko često dolazi do gubitka urina?

Kada se inkontinencija najčešće javlja?

Osjećate li da vam se donje rublje mokri, a da prethodno niste imali nagon za mokrenjem?

Budite li se noću radi mokrenja?

Molimo navedite količinu urina koju gubite?

Vođenje dnevnika urina

Detaljna evidencija mokrenja i inkontinencije pomoći će liječniku da točno postavi dijagnozu i odredi adekvatno liječenje.

	Koja je tekućina uzeta (pivo, sok, voda, kava), njena količina	Koliko puta ste mokrili u jednom satu?	Kolika je količina urina u ml? (prosječno, puno, malo)	Je li postojao neodoljiv nagon za mokrenjem?	Je li postojala epizoda nenamjernog curenja mokraće?	Koliko je urina izlučeno tijekom ove epizode u ml? (prosječno, puno, malo)	Što ste radili tijekom epizode nehotičnog mokrenja?
							Jutarnje trčanje

...i tako 24 sata.

PAD- test

Često se koncept "malo" ili "mnogo" dosta razlikuje među različitim ženama, tako da je teško procijeniti stupanj patologije. U takvim slučajevima u pomoć priskače PAD test ili pad test. Ovom se metodom dobivaju objektivni podaci o količini urina koju je pacijent izgubio.

Za studiju žena nosi urološke jastučiće, nakon što ih je prethodno izvagala prije i poslije uporabe. Trajanje ovog testa može biti od 20 minuta do 48 sati, ali u prosjeku je oko 2 sata. Prilikom izvođenja kratkog testa najbolje je popiti 0,5 litara negazirane vode.

Vaginalni pregled

Potreban je pregled genitalnih organa pomoću ginekološkog spekuluma kako bi se isključila prisutnost popratnih patologija. Tijekom pregleda liječnik može otkriti:

velike fistule;

prolaps ili prolaps zdjeličnih organa;

atrofija vaginalne sluznice. Nakon menopauze, nedostatak estrogena izaziva razvoj suhe sluznice genitalnih organa, što može pogoršati urinarnu inkontinenciju.

Tijekom pregleda provodi se test kašlja: kada kašljete, možete primijetiti da urin izlazi iz mokraćne cijevi.

Analiza urina

Vrlo često, u prisutnosti upalnih promjena u organima mokraćnog sustava, razvijaju se male porcije inkontinencije urina. Stoga otkrivanje leukocita i crvenih krvnih stanica, kao i bakterija, u urinu sugerira prisutnost upale i provodi dodatni pregled za infekciju. Da biste dobili točne rezultate, trebate pravilno prikupiti urin za analizu:

ispitati samo "jutarnji" urin, prvi nakon spavanja;

prikupiti srednji dio;

obaviti temeljitu toaletu vagine prije prikupljanja analize;

Tijekom prikupljanja pokrijte vaginu čistom krpom.

Snimanje uključuje provođenje ultrazvučnog pregleda mokraćnog sustava (analogno MRI).

Urodinamske studije - omogućuju otkrivanje vrste inkontinencije.

Liječenje urinarne inkontinencije kod žena

Ovisno o uzrocima inkontinencije kod žena, liječenje može provoditi kirurg u bolnici, urolog ili ginekolog u klinici:

liječenje urgentne inkontinencije;

liječenje stresne inkontinencije;

opće metode liječenja.

Terapija bilo koje vrste inkontinencije trebala bi započeti najjednostavnijim i najpristupačnijim tehnikama. Među takvim tehnikama su posebne vježbe i korekcija načina života.

Korekcija načina života:

Smanjite konzumaciju čaja, kave i drugih pića koja sadrže kofein.
Kontrola tjelesne težine u prisutnosti pretilosti.	To je važan korak u liječenju bilo koje vrste inkontinencije. Višak kilograma stalno izaziva povećanje intraabdominalnog tlaka, remeti položaj unutarnjih organa, izazivajući razvoj inkontinencije. Ovisno o vrsti pretilosti, primjenjuje se kirurško, medikamentozno ili psihološko liječenje.
Trening mišića dna zdjelice.	Glavni cilj takvog treninga je vratiti tonus mišića i normalizirati rad sfinktera, regulirajući faze punjenja i mokrenja. Zahvaljujući posebnim vježbama i spravama žena može u potpunosti kontrolirati mišiće sfinktera i tako spriječiti nevoljno mokrenje.
Uspostavljanje rutine mokrenja.	Ova metoda daje dobar učinak u prisutnosti urgentne inkontinencije. Njegova bit je odlazak na WC u određeno vrijeme, bez obzira na jačinu nagona. Počinju s intervalom od 30-60 minuta između odlazaka na WC, ali s vremenom režim posjeta postaje fleksibilniji.
Prestati pušiti.	Provedena je ogromna količina istraživanja kako bi se utvrdila veza između urinarne inkontinencije i pušenja duhana, ali tema ostaje neistražena. Sa sigurnošću možemo reći samo da je kronični nikotinski bronhitis uz prisutnost urinarne inkontinencije veliki problem, budući da je svaki impuls kašlja praćen gubitkom mokraće. Ova stavka također uključuje liječenje kroničnih patologija dišnog trakta.
Psihološka postavka za odvraćanje pažnje od želje za mokrenjem. Liječenje kroničnih patologija dišnog sustava.

Kegelove vježbe

Suština takve gimnastike je jednostavna. Prvo morate identificirati potrebne mišiće dna zdjelice: periuretalne i perivaginalne. Da biste to učinili, trebate zamisliti nagon za mokrenjem dok sjedite i potruditi se zadržati zamišljeni protok urina. Mišići koji su uključeni u ovaj proces trebaju redoviti trening.

Skupljaju se i opuštaju tri puta dnevno, postupno povećavajući vrijeme kontrakcije za nekoliko sekundi do 2-3 minute. Ovaj proces je nevidljiv drugima, tako da se takve nastave mogu provoditi ne samo kod kuće, već i tijekom vožnje u prometnoj gužvi, na poslu iu drugom slobodnom vremenu.

Nakon uspostavljanja kontrole mišića u mirovanju, možete zakomplicirati zadatak: pokušajte izvoditi kontrakcije tijekom kihanja, kašljanja i drugih izazovnih trenutaka. Također možete diverzificirati manipulaciju mišićima kako biste dobili bolji učinak, na primjer:

zadržavanje mlaza urina tijekom stvarnog mokrenja;

istiskivanje mokraće (slično tjeranju tijekom poroda);

brze kontrakcije;

spore kontrakcije.

Biofeedback trening

Glavni nedostatak Kegelovih vježbi je nemogućnost kontrole njihove provedbe. Često žene uz potrebne mišiće treniraju i druge mišiće, što dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka. To ne samo da može poništiti sve napore uložene u obuku, već i pogoršati patologiju.

Skup vježbi s biofeedbackom (BFB) uključuje ugradnju posebnog uređaja za snimanje tonusa mišića. Pomoću ovog uređaja možete pratiti proces kontrakcija i njihovu ispravnost, a također, ako je potrebno, provoditi elektrostimulaciju. Biofeedback trening poboljšava tonus mišića i, sukladno tome, kontrolu mokrenja.

Kontraindikacije za biofeedback trening:

teške patologije jetre, bubrega, srca;

upalne bolesti u akutnoj fazi;

Korištenje posebnih simulatora

Za borbu protiv urinarne inkontinencije kod žena uz pomoć vježbi, stvoreni su mnogi kompaktni uređaji koji vam omogućuju jačanje mišića dna zdjelice i učinkovito izvođenje vježbi.

Jedan takav trenažer je PelvicToner. Ovaj uređaj, koji se temelji na opruzi, omogućuje vam da pravilno i postupno povećavate opterećenje ženskih intimnih mišića, jačajući ih. Ovaj simulator je jednostavan za korištenje i održavanje, a njegova učinkovitost je potvrđena kliničkim ispitivanjima.

Psihološki trening

Ako imate jak nagon za mokrenjem, trebali biste pokušati odvratiti pažnju od toga. Svatko će pronaći svoj način: odrijemati, pročitati zanimljivu knjigu, razmisliti o planovima za dan. Glavni zadatak je odvratiti mozak od potrebe za odlaskom na WC, barem nakratko.

Liječenje stresne inkontinencije

Uz gore opisane općenite tretmane inkontinencije, liječenje stresne inkontinencije zahtijeva medicinsku intervenciju. Konzervativno liječenje lijekovima nije baš popularno jer rijetko pomaže.

Liječenje lijekovima

Kod blagog stupnja stresne inkontinencije, u kojoj anatomske strukture održavaju svoj integritet, u nekim slučajevima koristi se sljedeće:

Antidepresiv Cymbalta (Duloxetine) učinkovit je u pola slučajeva, ali ima nuspojave na probavni sustav.

Antikolinesterazni lijekovi (Ubretide) povećavaju tonus mišića. Preporuča se ženama kojima je tijekom dijagnoze dijagnosticirana hipotenzija mokraćnog mjehura.

Adrenergički agonisti (“Gutron”) povećavaju tonus uretre i sfinktera, ali istodobno utječu i na vaskularni tonus. Koristi se prilično rijetko zbog neznatne učinkovitosti i brojnih nuspojava, osobito povišenog krvnog tlaka.

Liječenje stresne urinarne inkontinencije tabletama dosta je rijetko zbog brojnih nuspojava i čestih recidiva.

Kirurško liječenje

Ako žena ima stresnu urinarnu inkontinenciju, operacija je liječenje izbora. Postoji nekoliko kirurških zahvata koji se razlikuju ovisno o stupnju složenosti njihovog izvođenja. Prednost se daje svakoj metodi ovisno o anatomskim karakteristikama uretre i stupnju inkontinencije.

Kontraindikacije za bilo koju vrstu kirurškog liječenja su:

bolest koagulacije krvi;

dijabetes melitus u fazi dekompenzacije;

upalne bolesti zdjeličnih organa, koje su u akutnoj fazi;

maligne neoplazme.

Sling operacije (TVT- O, TVT)

Ovi zahvati su minimalno invazivni i izvode se unutar 30 minuta u lokalnoj anesteziji. Bit takve intervencije je vrlo jednostavna: uvođenje posebne sintetičke mrežice u obliku petlje ispod vrata mokraćnog mjehura ili u mokraćnu cijev.

Takva omča drži mokraćnu cijev u njenom fiziološkom položaju, sprječavajući istjecanje urina zbog povećanog intraabdominalnog tlaka.

Za umetanje takve mrežice, nekoliko ili samo jedan rez se napravi u vagini ili u ingvinalnom naboru, ne stvara se kozmetički nedostatak. S vremenom takva mrežica urasta u vezivno tkivo i čvrsto fiksira mokraćnu cijev.

Oporavak nakon takvih intervencija događa se prilično brzo, a učinak se osjeti odmah. Unatoč očitoj atraktivnosti sling operacija, rizik od recidiva ostaje. Osim toga, s anatomskim nedostacima uretre i nestabilnošću detruzora, takva kirurška intervencija može biti neuspješna.

Unatoč gore navedenim poteškoćama, danas su minimalno invazivne operacije petlje “zlatni standard” u liječenju stresne urinarne inkontinencije.

Injekcije lijekova koji stvaraju volumen

Tijekom ove manipulacije, pod kontrolom citoskopa, posebna tvar se ubrizgava u submukoznu membranu uretre. U većini slučajeva radi se o sintetičkom materijalu koji ima hipoalergena svojstva.

To dovodi do nadoknade nedostajućih tkiva (mekih) i vraćanja anatomskog položaja uretre. Postupak je također nisko-traumatičan i provodi se ambulantno u lokalnoj anesteziji, ali također ne isključuje recidive.

Laparoskopska kolposesuspenzija poBurch

Operacija se u većini slučajeva izvodi u općoj anesteziji laparoskopskim pristupom. Tkiva koja se nalaze oko uretre obješena su o ingvinalne ligamente. Ti su ligamenti super jaki, pa su dugoročni rezultati takvih operacija vrlo uvjerljivi.

Međutim, zbog vrste anestezije i složenosti zahvata, kolposuspenzija ima više komplikacija i kontraindikacija u odnosu na sling operacije. Obično se takve intervencije provode nakon relapsa postupka petlje ili u prisutnosti anatomskih abnormalnosti u strukturi genitourinarnog aparata.

Kolporafija

Šivanje vagine posebnim upijajućim nitima, koje se koristi kod prolapsa organa u zdjelici. Operacija ima brojne komplikacije (na primjer, ožiljke na tkivu), a učinak se gubi nakon nekoliko godina.

Liječenje urgentne inkontinencije

Za razliku od stresne inkontinencije, operacije su neučinkovite za hitnu inkontinenciju. Sve žene sa sličnim problemom trebaju prvo isprobati opće metode liječenja. Samo ako su neučinkoviti možemo govoriti o terapiji lijekovima.

Liječenje lijekovima

U liječenju urgentne urinarne inkontinencije tablete imaju dobar učinak. Postoji nekoliko klasa lijekova, čiji je glavni zadatak vratiti normalnu regulaciju procesa mokrenja od strane živčanog sustava.

Lijekovi koji smanjuju tonus stijenki mjehura smanjuju učestalost i snagu kontrakcija. Najčešći su: Vesicare, Spazmex, Detruziol, Driptan.

Lijekovi koji opuštaju mjehur tijekom faze punjenja i poboljšavaju cirkulaciju krvi: "Omnic", "Kaldura", "Dalfaz".

Za urinarnu inkontinenciju kod žena tijekom menopauze, kada je nedostatak estrogena jasno izražen, koristi se nadomjesna terapija posebnim mastima ili hormonskim lijekovima. Primjer takve masti je Ovestin, krema koja sadrži estrogen. Korištenje takve masti ublažava svrbež sluznice i smanjuje suhoću, čime se smanjuje učestalost urinarne inkontinencije.

Liječenje problema urinarne inkontinencije kod žena složen je zadatak koji zahtijeva integrirani pristup i strogo pridržavanje svih uputa liječnika. Nekoliko jednostavnih pravila omogućuje izbjegavanje ili odgađanje epizode ove patologije što je više moguće.

Prevencija urinarne inkontinencije

Odreći se loših navika.

Skinite višak kilograma (uz pomoć stručnjaka ili sami).

Pokušajte stvoriti rutinu za mokrenje. Posve je moguće istrenirati svoje tijelo da isprazni mjehur u određeno vrijeme. Na primjer, prije jutarnjeg spremanja za posao, tijekom pauze za ručak, po dolasku s posla. Glavna stvar je ojačati ovu naviku.

Održavajte ravnotežu vode u tijelu. Morate piti oko 1,5-2 litre negazirane vode dnevno. Nedovoljno i prekomjerno pijenje može štetiti organizmu.

Zadržite pozitivan stav i uživajte u životu.

Jačanje mišića dna zdjelice prije trudnoće pomoći će u izbjegavanju ruptura tijekom poroda.

Borite se protiv zatvora, ako postoji. Da biste to učinili, dovoljno je jesti hranu koja sadrži puno vlakana (smokve, suhe šljive, voće, povrće), pridržavati se režima pića i popiti pola čaše kefira prije spavanja. Ako imate kronični zatvor, možete koristiti biljne laksative (nakon savjetovanja s liječnikom).

Smanjite konzumaciju slane hrane i pića s kofeinom.

Glavni zaključci:

Urinarna inkontinencija prilično je čest problem među ženama.

Problemi s mokrenjem vjerojatno neće nestati sami od sebe bez liječenja.

Za određivanje vrste inkontinencije potrebno je proći pregled, uključujući ispunjavanje upitnika i vođenje dnevnika mokrenja.

Stres inkontinencija se liječi kirurškim zahvatom, a imperativna inkontinencija konzervativnim liječenjem.

Možete se samostalno baviti prevencijom inkontinencije jačanjem mišića zdjelice i zdravim načinom života.

Urinarna inkontinencija je ozbiljan problem koji zahtijeva liječenje. Bolje je potrošiti neko vrijeme na posjet liječniku i liječenje nego cijeli život patiti od muka i neugodnosti.

Urinarna inkontinencija kod žena jedna je od najčešćih uroginekoloških bolesti, a prema urolozima više od 200 milijuna žena na svijetu boluje od ove bolesti. Iako bolest nije smrtonosna, značajno smanjuje kvalitetu života, uzrokujući teške psihičke i tjelesne patnje.

Bolest urinarne inkontinencije - Ovo je prisilno puštanje koje nije podložno voljnoj kontroli. Nevoljno pražnjenje može se pojaviti tijekom tjelesne aktivnosti kao što je kašljanje, dizanje utega, hodanje, trčanje ili spolni odnos. S blagim oblikom urinarne inkontinencije, žena gubi nekoliko kapi (2-3 mililitra), u ovom slučaju je mnogo lakše izliječiti bolest nego sa značajnim iscjedakom.

Vrlo je jednostavno izračunati iscjedak pomoću određenog testa; za ovu studiju trebate izvagati obični higijenski uložak, nakon čega se koristi 24 sata i ponovno izvagati, razlika u težini bit će jednaka količini izgubljenog urina . Ako test pokazuje gubitak veći od 4 mililitra dnevno, to ukazuje na prisutnost bolesti.

Rizična skupina za obolijevanje prvenstveno uključuje žene nakon menopauze, kao i one s hormonskim poremećajima. Jedan od glavnih uzroka bolesti je smanjenje kontraktilne aktivnosti mišića dna zdjelice i elastičnosti ligamenata, što dovodi do poremećaja aparata za zatvaranje mokraćnog mjehura. To se također odnosi na žene koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu zbog visokog intravezikalnog tlaka, što dovodi do gubitka urina. Druga rizična skupina uključuje one žene koje su prošle teške porode ili ginekološke operacije koje su poremetile stanje mišićno-ligamentnog aparata dna zdjelice. To također uključuje žene koje se bave teškim fizičkim radom.

Liječenje urinarne inkontinencije treba provoditi sveobuhvatno, u nekoliko smjerova. Budući da bolest počinje uglavnom zbog disfunkcije ligamentno-mišićnog aparata, dobri rezultati u liječenju bolesti mogu se postići uz pomoć fizikalne terapije. Dobre vježbe za jačanje mišića perineuma i trbušnih mišića su "škare", "breza", "bicikl".

Jedan od najboljih intenzivnih tjelesnih programa za jačanje mišića dna zdjelice razvio je njemački znanstvenik Arnold Kegel još u 20. stoljeću.

Prva vježba

Za početak ovog tjelesnog odgoja potrebno je odrediti gdje se nalazi mišić pubococcygeus, samovoljno prestati mokriti i osjetit ćete ga. Nakon što je mišić identificiran, leći na krevet u udoban položaj te ga stalno naprezati i opuštati. Možete početi s deset kontrakcija, postupno ih povećavajući do 50 puta. Nakon što savladate vježbu, možete je izvoditi na bilo kojem prikladnom mjestu, čak i dok obavljate poslove po kući.

Druga vježba

Isto kao i prva vježba, ali stiskanje i opuštanje pubococcygeus mišića treba raditi u ubrzanom načinu rada, pokušajte izvoditi kontraktilne pokrete velikom brzinom.

Treća vježba

Ostaje isto, ali je najteže, mišić treba kontrahirati vrlo, vrlo polako, možda nećete uspjeti to učiniti ispravno prvi put, ali nemojte se uzrujavati, budite strpljivi i uspjet ćete.

U medikamentoznom liječenju koriste se lijekovi koji suzbijaju nevoljne kontrakcije i izazivaju opuštanje mišića detruzora, mišića stijenki mjehura, a koriste se i lijekovi koji izbacuju mokraću: tolterodin, oksibutinin, solifenacin.

Za starije žene u postmenopauzi preporuča se hormonska nadomjesna terapija uz primjenu estrogenskih lijekova: Ovestin, Estracad Dobre rezultate u liječenju urina daje lijek duloksetin, ali budući da spada u skupinu antidepresiva, treba ga propisivati ​​samo pod strogi nadzor liječnika.

Tradicionalna medicina također ima mnogo recepata za liječenje urinarne inkontinencije:

Pijenje čaja od mladih grančica trešnje ili trešnje 30 minuta prije jela pozitivno djeluje na učestale nagone za mokrenjem

Listove trpuca (1 žlica) preliti kipućom vodom (200 mg), umotati u toplu krpu i ostaviti 1 sat. Gotovu tinkturu procijedite i uzimajte 3 puta dnevno po žlicu.

Gospina trava (50g) preliti litrom kipuće vode i ostaviti 4 sata. Procijedite i konzumirajte koliko vam srce želi.

Uvarak od svježih ili suhih borovnica u mnogim slučajevima daje vrlo pozitivan rezultat, trebate konzumirati pola čaše 4 puta dnevno. Treba ga skuhati kao jednostavan kompot od bobica.

Pomiješajte žličicu gospine trave i stotinjaka, prelijte s dvije čaše kipuće vode, ostavite 40 minuta, procijedite, pijte tri tjedna po dvije čaše dnevno ujutro i navečer prije jela.

Ali u svakom slučaju, prije početka liječenja morate se posavjetovati sa svojim liječnicima!

To je poremećaj mokrenja praćen nemogućnošću voljne regulacije pražnjenja mjehura. Ovisno o obliku, manifestira se nekontroliranim istjecanjem mokraće tijekom stresa ili u mirovanju, naglim i nekontroliranim nagonom za mokrenjem te nesvjesnom inkontinencijom mokraće. U sklopu dijagnostike urinarne inkontinencije u žena provodi se ginekološki pregled, ultrazvuk genitourinarnog sustava, urodinamske pretrage, funkcionalne pretrage, uretrocistoskopija. Metode konzervativne terapije mogu uključivati ​​posebne vježbe, farmakoterapiju i elektrostimulaciju. Ako je neučinkovit, provode se sling i druge operacije.

Izravan čimbenik nastanka stresne inkontinencije je svaka napetost koja dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka: kašalj, kihanje, brzo hodanje, trčanje, nagli pokreti, dizanje teških tereta i drugi fizički napori. Preduvjeti za pojavu urgencije isti su kao i za stres inkontinenciju, a razni vanjski podražaji (oštar zvuk, jako svjetlo, voda koja teče iz slavine) mogu biti provocirajući čimbenici.

Refleksna inkontinencija može se razviti kao posljedica oštećenja mozga i leđne moždine (traume, tumori, encefalitis, moždani udar, multipla skleroza, Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest i dr.). Jatrogena inkontinencija nastaje kao nuspojava određenih lijekova (diuretika, sedativa, adrenergičnih blokatora, antidepresiva, kolhicina i dr.) i nestaje nakon prestanka uzimanja tih lijekova.

Patogeneza

Mehanizam stresne urinarne inkontinencije u žena povezan je s insuficijencijom uretralnog ili vezikalnog sfinktera i/ili slabošću struktura dna zdjelice. Važnu ulogu u regulaciji mokrenja ima stanje sfinkterskog aparata - s promjenama u arhitektonici (odnos komponenti mišićnog i vezivnog tkiva), dolazi do poremećaja kontraktilnosti i rastezljivosti sfinktera, zbog čega se potonji postaju nesposobni regulirati izlučivanje urina.

Normalno, nastavak urina (retencija) je osiguran pozitivnim uretralnim gradijentom tlaka (tj. tlak u uretri je viši nego u mjehuru). Do nehotičnog curenja urina dolazi ako se ovaj gradijent promijeni u negativan. Neizostavan uvjet za dobrovoljno mokrenje je stabilan anatomski položaj zdjeličnih organa jedan u odnosu na drugi. Kada je miofascijalni i ligamentni aparat oslabljen, potporno-fiksacijska funkcija dna zdjelice je poremećena, što može biti popraćeno prolapsom mokraćnog mjehura i uretre.

Patogeneza urgentne urinarne inkontinencije povezana je s poremećajem neuromuskularnog prijenosa u detruzoru, što dovodi do prekomjerne aktivnosti mokraćnog mjehura. U tom slučaju, s nakupljanjem čak i male količine urina, javlja se jaka, nepodnošljiva želja za izvođenjem mikcije.

Klasifikacija

Na temelju mjesta ispuštanja urina razlikujemo transuretralnu (pravu) i ekstrauretralnu (lažnu) inkontinenciju. U pravom obliku, urin se izlučuje kroz netaknutu uretru; s lažnim – iz abnormalno smještenih ili oštećenih mokraćnih kanala (iz ektopično smještenih uretera, ekstrofiranog mjehura, mokraćnih fistula). U nastavku ćemo govoriti isključivo o slučajevima prave inkontinencije. Kod žena se javljaju sljedeće vrste transuretralne urinarne inkontinencije:

• Stresno– nehotični gubitak urina povezan s nesposobnošću sfinktera uretre ili slabošću mišića dna zdjelice.
• Imperativ(urgentni, preaktivni mokraćni mjehur) - nepodnošljivi, nekontrolirani nagoni uzrokovani povećanom reaktivnošću mokraćnog mjehura.
• Mješoviti– kombinacija znakova stresne i urgentne inkontinencije (iznenadna, nekontrolirana potreba za mokrenjem javlja se tijekom fizičkog stresa, nakon čega slijedi nekontrolirano mokrenje.
• Refleksna inkontinencija(neurogeni mokraćni mjehur) - spontano otpuštanje urina uzrokovano poremećenom inervacijom mokraćnog mjehura.
• Jatrogeni- uzrokovane uzimanjem određenih lijekova.
• Ostali (situacijski) oblici- enureza, urinarna inkontinencija zbog prelijevanja mokraćnog mjehura (paradoksalna ishurija), tijekom spolnog odnosa.

Prve tri vrste patologije javljaju se u većini slučajeva, a sve ostale ne čine više od 5-10%. Stresna inkontinencija klasificira se prema stupnjevima: s blagim stupnjem, urinarna inkontinencija se javlja tijekom fizičkog napora, kihanja, kašljanja; s prosjekom - tijekom naglog ustajanja, trčanja; u teškim slučajevima - tijekom hodanja ili mirovanja. Ponekad se u uroginekologiji koristi klasifikacija na temelju broja korištenih higijenskih jastučića: I stupanj - ne više od jednog dnevno; II stupanj - 2–4; III stupanj - više od 4 jastučića dnevno.

Simptomi urinarne inkontinencije

U stresnom obliku bolesti počinje se primjećivati ​​nehotično, bez prethodnog nagona na mokrenje, curenje mokraće, koje se javlja pri svakom fizičkom naporu. Kako patologija napreduje, količina izgubljenog urina se povećava (od nekoliko kapi do gotovo cijelog volumena mokraćnog mjehura), a tolerancija napora se smanjuje.

Urgentna inkontinencija može biti popraćena nizom drugih simptoma karakterističnih za preaktivan mokraćni mjehur: polakiurija (pojačano mokrenje više od 8 puta dnevno), nokturija, hitnost. Ako se inkontinencija kombinira s prolapsom mokraćnog mjehura, može se primijetiti nelagoda ili bol u donjem dijelu trbuha, osjećaj nepotpunog pražnjenja, osjećaj stranog tijela u vagini i dispareunija.

Komplikacije

Kada se suoči s nekontroliranim istjecanjem urina, žena doživljava ne samo higijenske probleme, već i ozbiljnu psihičku nelagodu. Pacijentica je prisiljena odreći se uobičajenog načina života, ograničiti tjelesnu aktivnost, izbjegavati pojavljivanje na javnim mjestima iu društvu, odbijati seks.

Konstantno curenje urina prepuno je razvoja dermatitisa u području prepona, rekurentnih genitourinarnih infekcija (vulvovaginitis, cistitis, pijelonefritis), kao i neuropsihičkih poremećaja - neuroza i depresije. Međutim, zbog sramežljivosti ili pogrešne ideje o urinarnoj inkontinenciji kao “neizbježnom pratiocu godina”, žene vrlo rijetko traže liječničku pomoć s ovim problemom, radije se mire s očitim neugodnostima.

Dijagnostika

Bolesnika koji se suočava s problemom urinarne inkontinencije treba pregledati urolog i ginekolog. To će omogućiti ne samo utvrđivanje uzroka i oblika inkontinencije, već i odabir optimalnih načina korekcije. Prilikom prikupljanja anamneze liječnika zanima dob početka inkontinencije, njezina povezanost s vježbanjem ili drugim provocirajućim čimbenicima, prisutnost imperativnih nagona i drugih disuričnih simptoma (pečenje, peckanje, bol). Tijekom razgovora razjašnjavaju se čimbenici rizika: traumatično rođenje, kirurške intervencije, neurološka patologija, značajke profesionalne djelatnosti.

Obavezan je pregled na ginekološkoj stolici; To omogućuje prepoznavanje genitalnog prolapsa, uretro-, cisto- i rektokele, procjenu stanja kože perineuma, otkrivanje genitourinarnih fistula i provođenje funkcionalnih testova (test naprezanja, test kašlja) koji izazivaju nevoljno mokrenje. Prije ponovne primjene (unutar 3-5 dana), od bolesnika se traži da vodi dnevnik mokrenja u kojem se bilježi učestalost mokrenja, volumen svakog izlučenog dijela urina, broj epizoda inkontinencije, broj korištenih uložaka. , i volumen popijene tekućine po danu.

Za procjenu anatomskih i topografskih odnosa zdjeličnih organa provodi se ginekološki ultrazvuk i ultrazvuk mokraćnog mjehura. Od laboratorijskih metoda ispitivanja najzanimljivije su opća analiza urina, urinokultura na floru i pregledna mikroskopija razmaza. Metode urodinamičkog istraživanja uključuju uroflowmetriju, cistometriju punjenja i pražnjenja, profilometriju intrauretralnog tlaka - ove dijagnostičke procedure omogućuju procjenu stanja sfinktera, razliku između stresne i hitne urinarne inkontinencije kod žena.

Po potrebi se funkcionalni pregled nadopunjuje metodama instrumentalne procjene anatomske strukture mokraćnog sustava: uretrocistografija, uretroskopija i cistoskopija. Rezultat pregleda je zaključak koji odražava oblik, stupanj i uzroke inkontinencije.

Liječenje urinarne inkontinencije kod žena

Ako ne postoji teška organska patologija koja uzrokuje inkontinenciju, liječenje počinje konzervativnim mjerama. Pacijentu se preporuča normalizirati težinu (ako je pretil), prestati pušiti, što izaziva kronični kašalj, izbjegavati teške fizičke napore i slijediti dijetu bez kofeina. U početnim fazama mogu biti učinkovite vježbe usmjerene na jačanje mišića dna zdjelice (Kegelove vježbe), električna stimulacija perinealnih mišića i biofeedback terapija. Ako postoje popratni neuropsihijatrijski poremećaji, može biti potrebna pomoć psihoterapeuta.

Farmakološka potpora kod stresnog oblika inkontinencije može uključivati ​​propisivanje antidepresiva (duloksetin, imipramin), lokalnih estrogena (u obliku vaginalnih čepića ili kreme) ili sistemskog HNL-a. U liječenju urgentne inkontinencije koriste se M-antiholinergici (tolterodin, oksibutinin, solifenacin), α-blokatori (alfuzosin, tamsulozin, doksazosin), imipramin i hormonska nadomjesna terapija. U nekim slučajevima, pacijentu se mogu propisati intravezikalne injekcije botulinum toksina tipa A, periuretralne injekcije autologne masti i punila.

Operacija stresne urinarne inkontinencije u žena uključuje više od 200 različitih tehnika i njihovih modifikacija. Najčešće metode kirurške korekcije stresne inkontinencije danas su sling operacije (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Unatoč razlikama u tehnikama izvođenja, one se temelje na jednom općem principu - fiksiranju uretre pomoću "petlje" od inertnog sintetičkog materijala i smanjenju njegove hipermobilnosti, sprječavanju curenja urina.

Međutim, unatoč visokoj učinkovitosti sling operacija, 10-20% žena razvija recidive. Ovisno o kliničkim indikacijama, moguće je izvesti i druge vrste kirurških zahvata: uretrocistopeksija, prednja kolporafija s repozicijom mokraćnog mjehura, ugradnja umjetnog sfinktera mokraćnog mjehura i dr.

Prognoza i prevencija

Prognoza je određena uzrocima razvoja, težinom patologije i pravodobnošću traženja medicinske pomoći. Prevencija se sastoji u odricanju od loših navika i ovisnosti, kontroli tjelesne težine, jačanju trbušnih mišića i mišića dna zdjelice te kontroli pražnjenja crijeva. Važan aspekt je pažljivo vođenje poroda, adekvatno liječenje urogenitalnih i neuroloških bolesti. Žene koje se susreću s tako intimnim problemom kao što je urinarna inkontinencija trebaju prevladati lažnu skromnost i što ranije potražiti specijaliziranu pomoć.