Odnosi se na akutne zarazne bolesti. Uzročnik bolesti je meningokok. Dokazano je da je patogen sposoban formirati oblike koji uzrokuju dugotrajni tijek meningitisa. Samo su ljudi osjetljivi na meningokok.

Pojava i prevalencija bolesti

Budući da meningokok nije stabilan u vanjskom okruženju, trajanje kontakta je važno da bi se dijete zarazilo. Odnosno ako djeca borave u istoj prostoriji (npr. u vrtiću, školi).Cerebrospinalni meningitis često se javlja između veljače i svibnja.

Bolest pogađa ljude u bilo kojoj dobi. Ali djeca mlađa od 14 godina posebno su osjetljiva na patogen. Smrt od meningokoknog meningitisa ovisi o mnogim čimbenicima. Poznato je da dojenčad smrtnost je vrlo visoka. Pravovremeno otkrivanje patologije i adekvatno liječenje od velike su važnosti za povoljan ishod bolesti.

Kako se bolest razvija

Razvoj bolesti igraju toksini uzročnika koji se oslobađaju kada meningokok umre i reakcija tijela na infekciju.Poznato je da su endotoksini najjači vaskularni otrovi koji uzrokuju poremećaje mikrocirkulacije.Kada su oštećeni toksinima, vaskularni spazam javlja se i njihova propusnost je narušena.

U većini slučajeva meningokoki ne mogu prodrijeti kroz zaštitnu barijeru. Tada je dijete samo prijenosnik. Kada infekcija uđe u krvotok i uđe u moždane ovojnice, razvija se cerebralni meningitis . S munjevitim tijekom razvija se infektivno-toksični šok.Patološke promjene pod utjecajem toksina dovode do stvaranja veliki broj krvnih ugrušaka u male posude, krvarenja karakteristična za. Hemodinamski poremećaji uzrokuju hidrocefalus.

Klinička slika

Kada se pojavi meningokokni meningitis, simptomi su akutni. Pacijenti razvijaju oštar porast temperature, teške zimice, nepodnošljive glavobolja. Starija djeca žale se na bolove u frontalnoj, okcipitalnoj i temporalnoj regiji. Tipičan simptom je hemoragični osip koji ne nestaje pritiskom.

Mala djeca mlađa od godinu dana postaju nemirna i neprestano plaču. Javljaju se poremećaji spavanja i oticanje fontanele, uzbuđenje može prijeći u letargiju. Uz gnojnu upalu javlja se pretjerana osjetljivost na razne iritanse, povraćanje prvog dana bolesti, koje nije povezano s unosom hrane i proljev. Jarko crvene pruge mogu se pojaviti zbog mehaničke iritacije i osipa na usnama.

Važno! Ishod bolesti određen je pravodobnošću liječenja. Ako se pojave glavni znakovi, roditelji trebaju odmah pozvati liječnika.

Kod djece važan simptom su konvulzije na početku bolesti. Najčešće se određuje nagli porast tonusa okcipitalnih mišića. Dijete ne može ispraviti nogu zglob koljena(pozitivan Kernigov znak), privucite glavu prsima.

Tijek i komplikacije

Bez terapije usmjerene na uklanjanje patogena, tijek bolesti traje do 3 mjeseca. Često postoji valoviti tijek s razdobljima remisija i pogoršanja. U svakom trenutku može nastupiti smrt od edema ili pluća, toksičnog oštećenja živčanog sustava, metaboličkih poremećaja Meningokokni meningitis pokazuje komplikacije:

• upala ventrikula mozga;
• encefalitis;
• koma;
• upala pluća;
• otitis;
• paraliza.

U dojenčadi tijek bolesti je spor, normalizacija stanja i poboljšanja se uočavaju kasnije.Kod male djece tijek bolesti može biti kompliciran toksikozom, dehidracijom i kolapsom.

Dijagnoza i liječenje

Ako se pojavi meningokokni meningitis, liječenje se provodi nakon postavljanja dijagnoze.U postavljanju dijagnoze i izboru metoda liječenja presudna je spinalna punkcija i pretraga likvora.Bolesnicima se propisuju velike doze cefalosporinskih antibiotika. U teškim slučajevima antibiotici se daju intravenski. Za praćenje terapije povremeno se rade pretrage likvora.

Istodobno se poduzimaju mjere za uklanjanje simptoma bolesti i intoksikacije. U tu svrhu uvode dovoljna količina propisuju se tekućine, reopoliglukin, albumin, plazma. Na teški oblici s oštećenjem nadbubrežnih žlijezda propisano je steroidni hormoni(hidrokortizon, prednizolon). Da bi se normalizirali metabolički poremećaji, primjenjuje se ATP, askorbinska kiselina, kokarboksilaza. Za acidozu je indicirana primjena alkalnih otopina (natrij bikarbonat).

U ranim fazama

Na meningokokna sepsa u ranim stadijima primjenjuje se heparin. Za cerebralni edem provodi se terapija dehidracije i detoksikacije. Pacijentima se daju Hemodez, Reopoliglyukin, Manitol. Pacijenti su spojeni na dovod kisika. Za napade se daju antikonvulzivi.

Za komplikacije

Pravovremenim liječenjem može se izliječiti meningokokna infekcija i meningitis. Prognoza se pogoršava s dodatkom komplikacija i cerebralnog edema. Nakon meningitisa dugotrajno traju simptomi cerebralne astenije: rasejanost, umor, nepažnja, neraspoloženje, bol u mišićima, poremećaj sna. Uz kasnu dijagnozu i liječenje, djeca mogu doživjeti kašnjenje u razvoju, gluhoću, oštećenje vida i epilepsiju.

Bakterijski opasna patologija, čija stopa smrtnosti doseže 10% - zarazni meningitis. Razlog za njegovo formiranje kod odraslih i djece školske dobi Prisutni su Haemophilus influenzae, pneumokok i meningokok. Haemophilus influenzae i meningokokni meningitis su kapljične infekcije koje se dijagnosticiraju kod djece koja borave u zatvorenim dječjim ustanovama.

Teška patologija praćena upalnim procesom baze leđne moždine i / ili mozga. Postoji nekoliko vrsta tkanina: tvrde i meke. Ovisno o mjestu lezije, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• leptomeningitis - javlja se najčešće, s ovim oblikom bolesti ozlijeđena su meka tkiva;
• pahimeningitis - oštećenje tvrdih membrana "sive tvari", dijagnosticira se u 2% od 100 pacijenata;
• Panmeningitis je upala svih moždanih tkiva.

U medicini, kada se dijagnosticira meningitis različitih oblika zarazne bolesti, podrazumijeva se da su zahvaćene samo meke membrane "sive tvari". Ovo je jedna od najozbiljnijih patologija koja izaziva razvoj komplikacija, poremećaj mentalnog razvoja i trajnu invalidnost.

Oblici zaraznih bolesti

Prije nego su stvoreni antibiotici, rizik smrtni ishod dosegla 95%. Korištenje penicilinskih lijekova smanjilo je stopu smrtnosti.

U moderna medicina Za liječenje meningokoka koriste se sintetski lijekovi, a za prevenciju mnogih oblika bolesti koriste se posebna cjepiva protiv najčešćih uzročnika - Haemophilus influenzae, meningokoka i pneumokoka.

Zarazni oblik bolesti uključuje:

1. Meningokokni meningitis. Dijagnosticira se kod djece, adolescenata i mladih odraslih osoba. Meningokokna infekcija prenosi se s nositelja bacila ili bolesnika.
2. Hemofilni tip bolesti. Ova forma meningitis se najčešće javlja kod dojenčadi i djece mlađe od 5 godina. Kod odraslih osoba govorimo o sekundarnom tipu infekcije tijekom upalnog procesa sinusa i srednjeg uha.
3. Pneumokokni meningitis. Razvija se kao sekundarna infekcija tijekom druge vrste upale. Dijagnosticira se bez obzira na dob, ali većina pacijenata su osobe starije od 50 godina i dojenčad.

Meningitis kao zarazni oblik patologije prilično je rijedak, samo u izoliranim situacijama ili tijekom izbijanja zabilježenih svakih 10-25 godina.

Zarazni oblici bolesti

Putevi prijenosa meningokoknog bacila

Primarno oštećenje baze mozga kao zarazna bolest razvija se pod utjecajem patogenih bakterija. Mikroorganizmi i virusi koji uzrokuju meningitis prenose se na različite načine:

• kapljicama u zraku: uzročnik se oslobađa sluzi pri kihanju i kašljanju, slini;
• kontaktna metoda: u izravnoj interakciji s pacijentom ili nositeljem virusa, koristeći zajedničke kućanske predmete, higijenske proizvode, ručnike, posuđe;
• fekalno-oralnim putem zbog loše osobne higijene: jedenje prljavim rukama, konzumiranje neprerađenog voća i povrća;
• hematogeno: uzročnik bolesti različitog podrijetla prenosi se kroz krvnu plazmu, zatim se infekcija širi cijelim tijelom do membrana "sive tvari";
• limfogeni put: infekcija se limfnim putem širi u sve organe;
• posteljica: s intrauterinom formacijom i prolaskom "provokatora" upalnog procesa kroz posteljicu, kao i infekcije u traktu tijekom radna aktivnost ili prodiranje agensa iz amnijske tvari u fetus;
• oralno: kod gutanja vode zaražene meningokoknim bacilom (prilikom kupanja u bazenima, akumulacijama, pijenja neprokuhane tekućine).

Bljeskovi infektivni meningitis najčešće se javljaju zimi i rano proljeće, kada ljudi stalno borave u neprozračenim, zagušljivim prostorijama. Uzročnici bolesti, ulazeći u vanjsko okruženje, brzo umiru. Vjerojatnost infekcije je visoka samo u bliskom, bliskom kontaktu s bolesnom osobom.

Muškarci i dječaci pate od meningitisa mnogo teže od lijepog spola. Ako postoje bilo kakvi znakovi upale moždanih ovojnica, odmah se obratite liječniku.

Epidemije zaraznog meningitisa najčešće se javljaju zimi i u proljeće.

Podrijetlo zarazne patologije

Osim meningokoka, uzročnik meningitisa može biti pneumokok ili bacil tuberkuloze. Često se infekcija širi na membrane ljudski mozak zbog neadekvatnog liječenja određenih patologija:

1. Upala sinusa.
2. rubeola.
3. Svinje.
4. Osteomijelitis kostiju.
5. Otitis.

Među odraslim pacijentima, muškarci u dobi od 20-30 godina su osjetljivi na bolest. Čest uzrok upale u bazi "sive tvari" u ovoj dobi je zanemarivanje vlastitog zdravlja.

Predstavnice ljepšeg spola manje su osjetljive na meningokoknu infekciju, ali tijekom trudnoće opasnost od patološkog procesa raste zbog slabljenja zaštitne sile tijelo. Najbolja prevencija bolest - pravovremena sanacija, cijepljenje, liječenje bolesti upalnog podrijetla, ograničavanje kontakata.

Znakovi zarazne bolesti

Nakon kontakta s prijevoznikom meningokokni bacil I moguća infekcija, simptomi upalnog procesa, osjećaju se tek nakon nekog vremena. Razdoblje inkubacije bolesti može varirati u trajanju, ovisno o dobna kategorija I opće stanje zdravlja, ali općenito traje 1-7 dana.

Meningokokni virusni meningitis a simptomi se pojavljuju kako slijedi:

• napadi migrene;
• popraćen je meningitis visoka temperatura do 40 stupnjeva, zimica, groznica;
• povećana osjetljivost na iritantne čimbenike: taktilni, zvuk, svjetlost;
• halucinacije, smetenost, vrtoglavica, čak do točke kome;
• gubitak apetita jako povraćanje, osjećaj mučnine;
• meningitis se osjeća poremećajem stolice;
• pritisak na oči, konjunktivitis, suzenje;
• bolnost limfnih čvorova;
• neugodni osjećaji u području debla trigeminalnog živca;
• Kernigovi simptomi: nemoguće se ispraviti Donji udovi u koljenima;
• pozitivna reakcija na Brudzinskijev znak: nesvjesno kretanje ruku i nogu pri pritisku, naginjanje glave;
• meningitis se očituje Pulatovljevim simptomima: neugodna nelagoda pri tapkanju po glavi;
• Mendelov znak: pri pritisku ušna školjka nastati bolne senzacije.

Osim meningokoka, uzročnik meningitisa može biti pneumokok ili bacil tuberkuloze.

U dojenčadi se meningokokni meningitis brzo razvija. Novorođenčad iznenada dobiva temperaturu, postaje troma, nemirna, javlja se plačljivost, bebe se opiru podizanju.

Glavni znak upale moždanih ovojnica kod djece je oticanje fontanele, poremećaj respiratorne funkcije i konvulzije.

Među nekarakterističnim simptomima zarazne bolesti su:

1. Oštećenje vida, strabizam, dupli predmeti.
2. Promjena sluha.
3. Pareza se javlja kod meningitisa mišiće lica lica.
4. Kataralne patologije: curenje nosa, kašalj, bol u grkljanu.
5. Neugodna nelagoda u području trbuha, zatvor.
6. Kod meningitisa dolazi do napadaja.
7. Epileptički napadaji.
8. Bradikardija, ubrzan rad srca.
9. Visoki krvni tlak.
10. Stalna pospanost, letargija.
11. Agresivnost, razdražljivost.

Simptomi meningitisa kod djece i odraslih pacijenata mogu se manifestirati na potpuno različite načine. U predškolska dob bolest se razvija brže, razdoblje inkubacije se smanjuje na ½ dana.

Kada se pojavi upalni proces u djece mlađe od 3 godine, teško je utvrditi sve znakove bolesti, dijete još ne može govoriti o svojim pritužbama. Vrlo je važno pažljivo pratiti zdravlje vašeg djeteta.

Meningokokni meningitis se brzo razvija kod dojenčadi

Dijagnostičke metode i tijek terapije

Početni pregled pacijenta je identificirati kliničke znakove meningitisa i prisutnost određenih osipa. Za ispravnu dijagnozu, koja će omogućiti utvrđivanje prisutnosti određene vrste patogena, potrebno je uzeti test na bakterije, punktirati cerebrospinalnu tekućinu i proučiti sluznicu nazofarinksa.

Meningokokni virusni meningitis zahtijeva liječenje, koje se provodi samo u bolničkom okruženju posebna pažnja od liječnika. Kako brži pacijent konzultira liječnika, veće su mu šanse za oporavak i odsutnost mogući problemi u budućnosti. Metode i trajanje terapije ovise o obliku, težini patologije, kao io prisutnosti popratnih bolesti.

Liječenje meningitisa sastoji se od sljedećih načela:

• pacijentu su propisani antibiotici - intravenozni i intramuskularni;
• provodi se detoksikacijsko liječenje meningitisa;
• vitalne funkcije tijela podržavaju se uz pomoć vitamina B, askorbinske kiseline, kokarboksilaze;
• moguće je koristiti plazma ekspandere i glukokortikoide;
• kako bi se spriječio cerebralni edem tijekom meningitisa, propisani su diuretici;
• Po medicinske indikacije Propisuju se lijekovi za povećanje krvnog tlaka i provodi se terapija kisikom.

Meningokokemija je generalizirani oblik infekcije meningokoknog podrijetla, karakteriziran bakterijemijom s masivnom smrću patogenih mikroorganizama, koja se očituje simptomima uznapredovale septikemije s trombohemoragijskim sindromom i toksičnim šokom. Ova vrsta bolesti zahtijeva posebne i dugotrajno liječenje kao i meningokokemija.

Pomoćne terapije

U kombinaciji s lijekovima koji djeluju protiv "provokatora" patologije, propisuju se simptomatski lijekovi. To uključuje:

1. Lijekovi za meningitis protiv oticanja: manitol, furosemid.
2. Antikonvulzivi: Phenobarbital, Relanium, Seduxen.
3. Metode detoksikacije za liječenje meningitisa: infuzije elektrolita, kristaloida, koloida.

Ovisno o razvoju patološkog procesa ili nastalih komplikacija, liječenje meningokoknog meningitisa može uključivati ​​korekciju popratne bolesti: kardiovaskularno, nadbubrežno, respiratorno zatajenje.

Nootropici su pomoćni dio terapije

Što pacijent može očekivati ​​nakon bolesti?

Meningitis je opasna patologija, kako u procesu infekcije membrane "sive tvari", tako iu mogućim posljedicama.

Do komplikacija zarazna bolest uključuju:

• problemi sa sluhom;
• napadi epilepsije;
• endokarditis;
• gnojni artritis;
• loše zgrušavanje krvne plazme;
• mentalna retardacija;
• promjene raspoloženja, pretjerana ekscitabilnost;
• Ako se zarazi u djetinjstvu, može se razviti hidrocefalus.

Život pacijenta ovisi o pravodobnom liječenju meningitisa. Kod prvih simptoma potrebno je hitno posjetiti liječnika ili nazvati tim hitne pomoći. Ako se kod bebe pojave znakovi patologije, dijagnoza se treba postaviti što je brže moguće - s brzim napredovanjem bolesti kod djece, računaju se minute, a to će odrediti hoće li terapija pomoći ili ne.

Meningitis može dovesti do mentalne retardacije

Kako spriječiti upalu

Nema pouzdanih načina da zaštitite svoju bebu od bolesti. Učinkovito cjepivo protiv meningitisa još nije stvoren. Pri prvim simptomima patologije bolje je odmah konzultirati liječnika, a ne samoliječiti se.

Nespecifične metode zaštite od meningitisa:

1. Ograničite kontakt djeteta s potencijalnim nositeljem virusa.
2. Tijekom epidemije bolje je nositi medicinski zavoj u javnim ustanovama ili gradskom prijevozu.
3. Nakon izlaska djetetu temeljito operite ruke.
4. Ne biste trebali posjećivati ​​gradove u kojima je izbila epidemija.
5. Izbjegavajte kupanje u otvorenim vodama.

Držeći se ovih jednostavni savjeti, možete smanjiti vjerojatnost infekcije. Ali nemojte zaboraviti da razdoblje inkubacije meningitisa ovisi o vrsti patogena i može trajati od ½ dana do 35 dana. Na prve alarmantne znakove upalnog procesa, bolje je odmah posjetiti liječnika.

Tijekom epidemije, trebali biste nositi medicinski zavoj

Prognoza za pacijenta nakon pretrpljene patologije

S brzim ispravna dijagnoza bolesti i učinkovita terapija meningokokni meningitis ne može uzrokovati štetu većini vitalnih sustava i organa - u ovoj situaciji neće biti nepovratnih posljedica. Ali u nekim slučajevima pacijent gubi vidne funkcije i sluha, može neko vrijeme biti prikovan za krevet.

Velik broj smrtnih slučajeva zbog upale membrana "sive tvari" opažen je samo s brzom progresijom meningokokemije. U drugim slučajevima, ireverzibilni učinci se javljaju samo u 1% pacijenata, ali ponekad se mogu razviti epilepsija ili hidrocefalus.

Ako je dijete patilo od zarazne patologije, stalno ga prate liječnici, podvrgava se liječničkom pregledu neko vrijeme - 2 godine. Uz neadekvatnu terapiju ili netočnu dijagnozu bolesti, pacijent često doživljava recidiv 1-4 tjedna nakon završetka liječenja.

Ne biste se trebali pokušavati sami riješiti meningitisa, samo pravovremeni pregled i ispravna terapija pomoći će u održavanju zdravlja djeteta i spriječiti razvoj ozbiljnih posljedica.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Šifra bolesti (ICD 10) - A39.0

Meningokokni meningitis – Generalizirani oblik.

Može započeti nakon meningokoknog nazofaringitisa, ali ponekad se prvi znakovi bolesti pojave iznenada, usred potpunog zdravlja.

Simptomi meningokoknog meningitisa

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

S meningitisom se vrlo dosljedno javlja sljedeći trijas simptoma:

1) groznica, 2) glavobolja, 3) povraćanje.

Tjelesna temperatura obično raste brzo, s jakim zimicama, i može doseći 40-42 °C nekoliko sati. Krivulja temperature karakteristične značajke nema, postoje intermitentne, remitentne, konstantne, dvovalne vrste krivulja.

Glavobolja kod meningitisa su izrazito jaki, bolni, često bez specifične lokalizacije, difuzni, većina ih ima pulsirajući karakter. Poseban intenzitet postižu noću i pojačavaju se promjenom položaja tijela, oštrim zvukom ili jakim svjetlom. Pacijenti često stenju od boli.

Povraćanje kod meningitisa se javlja bez prethodne mučnine, nevezano za unos hrane, iznenada, i ne donosi olakšanje bolesniku.

Vrlo često, s meningitisom, postoji oštra hiperestezija kože i povećana osjetljivost na zvuk (hiperakuzija), svjetlo (fotofobija), bol (hiperalgezija), mirise (hiperosmija). Mnogi pacijenti već u prvim satima bolesti doživljavaju teške konvulzije: kloničke, toničke ili mješovite.

Sjajno mjesto u klinička slika Meningokokni meningitis karakteriziraju poremećaji svijesti do njenog gubitka (od stupora do kome). Često gubitak svijesti slijedi nakon psihomotorne agitacije. Isključivanje svijesti u prvim satima bolesti je prognostički nepovoljan znak. Meningitis se može javiti kod jasne svijesti.

Na objektivni pregled meningealni simptomi dolaze na prvo mjesto. Javljaju se već 1. dan bolesti i zatim brzo napreduju. Opisano je oko 30 meningealnih znakova. U praktičnim aktivnostima koriste se neki od njih, najstalniji: ukočenost vrata, Kernig, simptomi Brudzinskog (donji, srednji, gornji), kao i Guyon, Bekhterev, Meitus itd.

Ozbiljnost meningealnog sindroma ne mora odgovarati težini bolesti, ali težini razne simptome nije uvijek ista kod istog bolesnika.

U najtežim uznapredovalim slučajevima bolesnik zauzima karakterističan prisilni položaj – leži na boku s glavom zabačenom unatrag, nogama savijenim u koljenima i zglobovi kuka, povučen na trbuh (napet položaj - „chien en fusil“.

Kod bolesnika s meningitisom u pravilu se javlja asimetrija i pojačani tetivni periostalni i kožni refleksi, koji se kasnije, s produbljenjem intoksikacije, mogu smanjiti i potpuno nestati. U nekim slučajevima moguće je identificirati patološke reflekse (Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheimer, klonus stopala), kao i simptome oštećenja nekih kranijalnih živaca(najčešće III, IV, VII, VIII parovi). Autonomni živčani sustav pati, što se očituje prisutnošću trajnog crvenog dermografizma.

Brojni simptomi oštećenja drugih organa i sustava uzrokovani su intoksikacijom. U prvim satima razvija se tahikardija, zatim se javlja relativna bradikardija. Krvni tlak se smanjuje. Zvukovi srca su prigušeni, često aritmični. Može postojati umjerena tahipneja. Jezik je obložen prljavo smeđom prevlakom i suh je. Trbuh je uvučen, a trbušni mišići su kod nekih bolesnika napeti.

Većina bolesnika razvije zatvor, ponekad refleksnu retenciju urina.

Vrlo karakteristično izgled bolesnika s meningitisom. U prvim danima, lice i vrat su hiperemični, injektirane su posude sclera. Kao i kod nekih drugih ozbiljnih bolesti, meningitis oživljava latentno herpetička infekcija a mjehurasti osip se pojavljuje na usnama, krilima nosa i sluznicama usta.

Hemogram pokazuje visoku neutrofilnu leukocitozu s pomakom leukocitarna formula lijevo, povećanje ESR. U urinu postoji blaga proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija.

Komplikacije meningokoknog meningitisa

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Neki pacijenti razvijaju komplicirane varijante bolesti.

Fulminantni tijek meningitisa sa sindromom oticanja i edema mozga

Struja munje meningitis sa sindromom otoka i edema mozga – izuzetno nepovoljna opcija, koja se javlja s hipertoksikozom i visokom smrtnošću. Glavni simptomi su posljedica hernije mozga u foramen magnum i uklještenja produžena moždina krajnici malog mozga.

Brzo se razvijaju zloslutni simptomi disfunkcije kardiovaskularnog i dišnog sustava. Pojavljuje se bradikardija, koju zamjenjuje tahikardija, krvni tlak je labilan, može katastrofalno pasti, ali češće raste do ekstremno visokih brojeva. Javlja se tahipneja (do 40–60 u 1 min) uz sudjelovanje pomoćne respiratorne muskulature, teška zaduha, zatim moguća respiratorna aritmija tipa Cheyne-Stokes. Poremećaji disanja dovode do iznenadno zaustavljanje njegov.

Ovi se simptomi razvijaju s povećanjem hipertermije, kloničkim konvulzijama i gubitkom svijesti.

Bolesnici se jako znoje, koža je cijanotična, lice hiperemično. Utvrđuju se piramidalni znakovi, ponekad simptomi oštećenja kranijalnih živaca, izumiranje kornealnih refleksa, sužavanje zjenica i smanjenje njihove reakcije na svjetlost.

Pacijenti umiru s ovom varijantom tijeka meningokoknog meningitisa, obično od respiratornog zastoja. Smrt može nastupiti u prvim satima bolesti, ali ponekad 2-3, pa čak i 5-7 dana.

Meningitis sa sindromom cerebralne hipotenzije

Meningitis sa sindromom cerebralne hipotenzije– rijetka varijanta tijeka meningokoknog meningitisa, koja se dijagnosticira uglavnom kod male djece.

Bolest se brzo razvija i javlja se s teškom toksikozom i eksikozom. Stupor se brzo razvija, moguće su konvulzije, meningealni znakovi nisu izraženi, što otežava dijagnozu. Intrakranijalni tlak naglo pada, dok se volumen tekućine u ventrikulama mozga smanjuje i razvija se ventrikularni kolaps. Velika fontanela kolabira kod dojenčadi. U starije djece i odraslih, ključne točke u dijagnozi su Klinički znakovi dehidracija i nizak tlak cerebrospinalne tekućine koja istječe u rijetkim kapljicama tijekom lumbalne punkcije. Pad intrakranijalni tlak s meningitisom može dovesti do razvoja ekstremnih teška komplikacija– subduralni hematom (izljev).

Meningitis sa sindromom ependimatisa (ventrikulitisa).

Meningitis sa sindromom ependimatitisa (ventrikulitisa) – u suvremenim uvjetima rijedak oblik meningitis, koji se razvija uglavnom zbog odgođenog ili nedovoljnog liječenja bolesnika. Posebna ozbiljnost bolesti posljedica je širenja upale na membranu koja oblaže moždane klijetke (ependima), kao i zahvaćenosti patološki proces moždane tvari (subependimalni encefalitis).

Glavni klinički simptomi: potpuna ukočenost (bolesnici zauzimaju prisilan položaj - noge su ispružene i prekrižene u donji dijelovi potkoljenice, ruke stisnute u šake), psihički poremećaji, pospanost, snažni tonični i klonički grčevi. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna u općem ozbiljnom stanju bolesnika. Stalni simptom povraća, često uporno. Moguća je pareza sfinktera s nehotičnim odlaskom izmeta i inkontinencijom mača. Duljim tijekom i/ili neuspješnom terapijom ependimatisa razvija se hidrocefalus, kaheksija i smrt. U slučaju izoliranog ili pretežnog oštećenja ependima četvrte klijetke, glavna klinička slika bit će poremećaji disanja, kardiovaskularne aktivnosti i drugi simptomi oštećenja jezgri kranijalnih živaca romboidne jame (dno četvrte klijetke) .

Dijagnostika

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Dijagnoza svih oblika meningokokne infekcije temelji se na skupu podataka dobivenih epidemiološkim, anamnestičkim i kliničkim metodama, a konačno se postavlja pomoću laboratorijska istraživanja. Pojedinačne metode imaju različite dijagnostička vrijednost za različite kliničke oblike meningokokne infekcije.

U prepoznavanju generaliziranih oblika Anamnestički i kliničke metode dijagnostika, osobito s kombinacijom meningokokemije i meningitisa. U dijagnozi meningitisa veliki značaj ima pregled cerebrospinalne tekućine.

U generaliziranim oblicima meningokokne infekcije konačna dijagnoza se provjerava bakteriološkim metodama.

Od imunoloških metoda najosjetljivije i najinformativnije su RNGA i ELISA.

Liječenje meningokoknog meningitisa

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Terapijska taktika za meningokoknu infekciju ovisi o kliničkom obliku, težini bolesti, prisutnosti komplikacija i premorbidnoj pozadini.

I. Etiološka terapija

Liječenje generaliziranih oblika meningokokne infekcije.

• Središnje mjesto u terapiji zauzimaju antibiotici, prvenstveno soli benzilpenicilina. Benzil penicilin se koristi u dnevna doza 200 000–500 000 jedinica po 1 kg težine pacijenta.

U uznapredovalim slučajevima meningitisa, kada je bolesnik primljen u bolnicu u besvjesnom stanju, kao i kod prisutnosti ependimatisa (ventrikulitisa) ili znakova zgušnjavanja gnoja, doza primijenjenog penicilina se povećava na 800 000-1 000 000 jedinica/ kg dnevno. U takvim okolnostima pribjegavajte intravenska primjena natrijeva sol benzil penicilina (uvođenje velikih doza kalijeve soli u venu je neprihvatljivo zbog rizika od hiperkalijemije) u dozi od 2 000 000–12 000 000 jedinica dnevno, održavajući intramuskularnu dozu lijeka. Intravensku dozu penicilina najbolje je primijeniti kapanjem. Endolumbalna primjena penicilina praktički se ne koristi posljednjih godina.

Dnevna doza penicilina daje se pacijentu svaka 3 sata.U nekim slučajevima dopušteno je povećati intervale između injekcija na 4 sata.Trajanje terapije penicilinom određuje se svaki put pojedinačno, na temelju kliničkih i liquoroloških podataka. Iskustvo pokazuje da je potrebno i dovoljno trajanje penicilinske terapije obično 5-8 dana.

• Vrlo su učinkoviti protiv meningokokne infekcije. polusintetski penicilini. To su najpouzdaniji i najpoželjniji lijekovi za “start-up terapiju” bolesnika s gnojnim meningitisom prije postavljanja etiološke dijagnoze.
• Najučinkovitiji u liječenju meningokokne infekcije ampicilin, koji se propisuje u dnevnoj dozi od 200-300 mg/kg, intramuskularno svaka 4 sata. teški slučajevi dio ampicilina se daje intravenski, a dnevna doza se povećava na 400 mg/kg. oksacilin koristi se u dozi od najmanje 300 mg/kg dnevno s razmacima između injekcija od 3 sata.Meticilin se primjenjuje svaka 4 sata u dnevnoj dozi od 200–300 mg/kg.
• Vrlo učinkovit protiv meningokokne infekcije kloramfenikol. On je lijek izbora za fulminantnu meningokokcemiju. Pokazalo se da se kod liječenja kloramfenikolom endotoksične reakcije u bolesnika javljaju puno rjeđe nego tijekom terapije penicilinom. U slučaju meningoencefalitisa, naprotiv, kloramfenikol nije indiciran zbog toksičnog djelovanja na moždane stanice. Levomicetin za parenteralnu primjenu (topljivi levomicetin sukcinat) primjenjuje se intramuskularno u dozi od 50-100 mg/kg dnevno u 3-4 doze (svakih 6-8 sati). Kod fulminantne meningokokemije kloramfenikol se primjenjuje intravenozno svaka 4 sata do stabilizacije krvnog tlaka, nakon čega se nastavlja s intramuskularnom primjenom. Prosječno trajanje Liječenje bolesnika ovim antibiotikom je 6-10 dana.
• Brojni autori bilježe zadovoljavajuće rezultate terapije meningokokne infekcije lijekovi iz skupine tetraciklina. Tetraciklin se može primijeniti u dozi od 25 mg/kg dnevno intravenski i intramuskularno u slučajevima kada je uzročnik otporan na druge antibiotike.
• U liječenju generaliziranih oblika meningokokne infekcije, koji se lako javljaju, također se koristi sulfa lijekovi produljeno djelovanje, uključujući i za parenteralnu primjenu.

II. Patogenetska terapija

Iznimna vrijednost u sustavu terapijske aktivnosti za meningokoknu infekciju postoje sredstva patogenetskog liječenja.

Patogenetska terapija provodi se istodobno s etiotropnom terapijom. Njegova osnova je borba protiv toksikoze.

• Koristiti kristaloidne otopine(Ringerova, 5% otopina glukoze i dr.), makromolekularne koloidne otopine (pripravci polivinil alkohola, polivinilpirolidona, dekstrana, želatinola), plazma, albumin i dr. Obično je 40–50 ml tekućine na 1 kg tjelesne težine dnevno. primijenjen pod kontrolom diureze. Ako je svijest očuvana, neke od kristaloidnih otopina mogu se primijeniti oralno.
• Istovremeno spriječiti cerebralnu prekomjernu hidrataciju davanjem diuretika (furosemid ili Lasix, etakrinska kiselina ili uregit), manitol. Urea se koristi s oprezom zbog vjerojatnosti razvoja "rebound fenomena" (pojačanog otoka nakon što lijek prestane djelovati).
• Zajedno s otopine za infuziju predstaviti vitamini C, B 1 , IN 2 , IN 6 glutaminska kiselina, kokarboksilaza, ATP.
• U teškim slučajevima meningokokne infekcije, glukokortikosteroidni hormoni. Puna doza se postavlja pojedinačno, ovisi o dinamici glavnih simptoma i prisutnosti komplikacija. Obično se koristi hidrokortizon u dozi od 3-7 mg/kg dnevno, prednizolon u dozi od 1-2 mg/kg dnevno ili drugi kortikosteroidi u odgovarajućoj dozi.
• Od velikog značaja u liječenju bolesnika su terapija kisikom, ultraljubičasto zračenje krv.

U slučaju akutnog zatajenja bubrega kao posljedice toksemije i šoka, indicirana je rana hemodijaliza.

Prevencija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Aktivnosti usmjerene na izvore meningokokne infekcije uključuju ranu i sveobuhvatnu identifikaciju bolesnika, sanaciju meningokoknih kliconoša, izolaciju i liječenje bolesnika. Na izvoru infekcije uspostavlja se medicinski nadzor kontakt osobe u roku od 10 dana.

Mjere usmjerene na prekidanje mehanizma prijenosa infekcije uključuju sanitarno-higijenske mjere i dezinfekciju. Potrebno je, ako je moguće, otkloniti prenapučenost, posebice u ustanovama zatvorenog tipa (dječji vrtići, vojarne i sl.). Prostorije se podvrgavaju mokrom čišćenju dezinficijensima koji sadrže klor, čestom provjetravanju, ultraljubičastom zračenju zraka itd.

Aktivnosti usmjerene prema osjetljivoj populaciji uključuju povećanje nespecifične otpornosti ljudi (otvrdnjavanje, pravodobno liječenje bolesti gornjeg dišni put, tonzile) i stvaranje specifične zaštite od meningokokne infekcije. Najviše obećava aktivna imunizacija cjepivima protiv meningokoka.

Do danas je stvoreno nekoliko cjepiva, posebno polisaharidna cjepiva A i C. Također je dobiveno cjepivo protiv meningokoka skupine B.

Meningokokni meningitis.Klinika. Dijagnoza i liječenje.

Meningitis. Može započeti nakon meningokoknog nazofaringitisa, ali ponekad se prvi znakovi bolesti pojave iznenada, usred potpunog zdravlja.

Kod meningitisa, sljedeća trijada simptoma nalazi se vrlo postojano: vrućica, glavobolja i povraćanje. Tjelesna temperatura obično raste brzo, uz jaku zimicu, i može doseći 40-42 °C nekoliko sati. Temperaturna krivulja nema karakterističnih karakteristika, postoje intermitentne, remitentne, konstantne i dvovalne krivulje.

Glavobolje s meningitisom su izrazito jake, bolne, često bez specifične lokalizacije, difuzne, većina njih ima pulsirajući karakter. Poseban intenzitet postižu noću i pojačavaju se promjenom položaja tijela, oštrim zvukom ili jakim svjetlom. Pacijenti često stenju od boli. Povraćanje tijekom meningitisa javlja se bez prethodne mučnine, bez veze s unosom hrane, iznenada i ne donosi olakšanje bolesniku.

Vrlo često, s meningitisom, postoji oštra hiperestezija kože i povećana osjetljivost na zvuk (hiperakuzija), svjetlo (fotofobija), bol (hiperalgezija), mirise (hiperosmija). Mnogi pacijenti već u prvim satima bolesti doživljavaju teške konvulzije: kloničke, toničke ili mješovite.

Veliko mjesto u kliničkoj slici meningokoknog meningitisa zauzimaju poremećaji svijesti do njenog gubitka (od stupora do kome). Često gubitak svijesti slijedi nakon psihomotorne agitacije. Gubitak svijesti u prvim satima bolesti prognostički je nepovoljan znak. Meningitis se može javiti kod jasne svijesti.

Prilikom objektivnog pregleda na prvom mjestu su meningealni simptomi. Javljaju se već 1. dan bolesti i zatim brzo napreduju. Opisano je oko 30 meningealnih znakova. U praktičnim aktivnostima koriste se neki od njih, najstalniji: ukočenost vrata, Kernig, simptomi Brudzinskog (donji, srednji, gornji), kao i Guyon, Bekhterev, Meitus itd.

Ozbiljnost meningealnog sindroma ne mora odgovarati težini bolesti, a težina različitih simptoma nije uvijek jednaka kod istog bolesnika.

U najtežim uznapredovalim slučajevima, pacijent zauzima karakterističan prisilni položaj - leži na boku s glavom zabačenom unatrag, nogama savijenim u koljenima i zglobovima kuka, povučenim na trbuh (nagnuti položaj - "chien en fusil". Kao U pravilu se u bolesnika s meningitisom opaža asimetrija i povećanje tetivnih periostalnih i kožnih refleksa, koji se kasnije, kako se intoksikacija produbljuje, mogu smanjiti i potpuno nestati. U nekim slučajevima mogu se identificirati patološki refleksi (Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheimer, klonus stopala), kao i simptomi oštećenja nekih kranijalnih živaca (najčešće III, IV, VII, VIII para). Autonomni živčani sustav pati, što se očituje prisutnošću trajnog crvenog dermografizma.

Brojni simptomi oštećenja drugih organa i sustava uzrokovani su intoksikacijom. U prvim satima razvija se tahikardija, zatim se javlja relativna bradikardija. Krvni tlak se smanjuje. Zvukovi srca su prigušeni, često aritmični. Može postojati umjerena tahipneja. Jezik je obložen prljavo smeđom prevlakom i suh je. Trbuh je uvučen, a trbušni mišići su kod nekih bolesnika napeti.

Većina bolesnika razvije zatvor, ponekad refleksnu retenciju urina.

Izgled bolesnika s meningitisom vrlo je karakterističan. U prvim danima, lice i vrat su hiperemični, injektirane su posude sclera. Kao i kod nekih drugih teških bolesti, kod meningitisa se oživljava latentna herpetička infekcija i pojavljuju se mjehurasti osipi na usnama, krilima nosa i sluznicama usta.

Hemogram pokazuje visoku neutrofilnu leukocitozu s pomakom leukocitne formule ulijevo, povećanje ESR-a. U urinu postoji blaga proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija.

Komplikacije meningokoknog meningitisa. Neki pacijenti razvijaju komplicirane varijante bolesti.

Fulminantni tijek meningitisa sa sindromom otekline i edema mozga izuzetno je nepovoljna opcija, koja se javlja s hipertoksikozom i visokom smrtnošću. Glavni simptomi su posljedica hernijacije mozga u foramen magnum i zahvaćenosti produžene moždine tonzilama malog mozga.

Brzo se razvijaju zloslutni simptomi disfunkcije kardiovaskularnog i dišnog sustava. Pojavljuje se bradikardija, koju zamjenjuje tahikardija, krvni tlak je labilan, može katastrofalno pasti, ali češće raste do ekstremno visokih brojeva. Javlja se tahipneja (do 40–60 u 1 min) uz sudjelovanje pomoćne respiratorne muskulature, teška zaduha, zatim moguća respiratorna aritmija tipa Cheyne-Stokes. Poremećaji disanja dovode do naglog zaustavljanja.

Ovi se simptomi razvijaju s povećanjem hipertermije, kloničkim konvulzijama i gubitkom svijesti.

Bolesnici se jako znoje, koža je cijanotična, lice hiperemično. Utvrđuju se piramidalni znakovi, ponekad simptomi oštećenja kranijalnih živaca, izumiranje kornealnih refleksa, sužavanje zjenica i smanjenje njihove reakcije na svjetlost.

Pacijenti umiru s ovom varijantom tijeka meningokoknog meningitisa, obično od respiratornog zastoja. Smrt može nastupiti u prvim satima bolesti, ali ponekad 2-3, pa čak i 5-7 dana.

Meningitis sa sindromom cerebralne hipotenzije je rijetka varijanta tijeka meningokoknog meningitisa, dijagnosticiranog uglavnom kod male djece.

Bolest se brzo razvija i javlja se s teškom toksikozom i eksikozom. Stupor se brzo razvija, moguće su konvulzije, meningealni znakovi nisu izraženi, što otežava dijagnozu. Intrakranijalni tlak naglo pada, dok se volumen tekućine u ventrikulama mozga smanjuje i razvija se ventrikularni kolaps. Velika fontanela kolabira kod dojenčadi. Kod starije djece i odraslih ključna točka u dijagnostici su klinički znakovi dehidracije i nizak tlak cerebrospinalne tekućine koja istječe u rijetkim kapljicama tijekom lumbalne punkcije. Pad intrakranijalnog tlaka tijekom meningitisa može dovesti do razvoja izuzetno ozbiljne komplikacije - subduralnog hematoma (izljeva).

Meningitis sa sindromom ependimatisa (ventrikulitis) rijedak je oblik meningitisa u suvremenim uvjetima, koji se razvija uglavnom s odgođenim ili nedovoljnim liječenjem bolesnika. Posebna ozbiljnost bolesti posljedica je širenja upale na membranu koja oblaže moždane klijetke (ependima), kao i uključivanje moždane supstance u patološki proces (subependimalni encefalitis).

Glavni klinički simptomi su: potpuna ukočenost (bolesnici zauzimaju prisilni položaj - noge su ispružene i prekrižene u donjim dijelovima nogu, šake su stisnute u šake), psihički poremećaji, pospanost, jaki toničko-klonički konvulzije. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna u općem ozbiljnom stanju bolesnika. Stalni simptom je povraćanje, često uporno. Moguća je pareza sfinktera s nehotičnim odlaskom izmeta i inkontinencijom mača. Duljim tijekom i/ili neuspješnom terapijom ependimatisa razvija se hidrocefalus, kaheksija i smrt. U slučaju izoliranog ili pretežnog oštećenja ependima četvrte klijetke, glavna klinička slika bit će poremećaji disanja, kardiovaskularne aktivnosti i drugi simptomi oštećenja jezgri kranijalnih živaca romboidne jame (dno četvrte klijetke) .

Meningokokni meningitis je primarni gnojna upala membrane mozga i leđne moždine.

Dijagnostika. Primarna dijagnoza meningitisa postavlja se na temelju kombinacije trijasa sindroma: 1) meningealni (meningealni) kompleks simptoma; 2) sindrom intoksikacije; 3) sindrom upalne promjene cerebrospinalna tekućina.

U trijasu sindroma koji omogućuju prepoznavanje meningitisa potrebno je istaknuti presudnu važnost upalnih promjena u likvoru. Odsutnost upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini uvijek isključuje dijagnozu meningitisa. Meningealni simptomatski kompleks (meningealni sindrom) sastoji se od općih cerebralnih i stvarnih meningealnih (meningealnih) simptoma. Javlja se oštra, pucajuća glavobolja, često toliko bolna da bolesnici, čak i oni u besvjesnom stanju, drže glavu rukama, stenju ili glasno vrište (“hidrocefalni plač”). Javlja se obilno povraćanje poput fontane ("cerebralno povraćanje"). U težim slučajevima meningitisa opažaju se konvulzije ili psihomotorna agitacija, koja se povremeno izmjenjuje s letargijom i poremećajima svijesti. moguće mentalni poremećaji u obliku deluzija i halucinacija. Stvarni meningealni (meningealni) simptomi mogu se podijeliti u 2 skupine. U prvu skupinu spadaju simptomi opće hiperestezije ili hiperestezije osjetilnih organa. Ako je bolesnik pri svijesti, tada pokazuje netoleranciju na buku ili povećana osjetljivost njemu, glasan razgovor (hiperakuzija). Glavobolje pojačane jakim zvukovima i jarko svjetlo. Bolesnici radije leže zatvorenih očiju. U drugu skupinu spadaju reaktivni bolni fenomeni. Ako je pacijent pri svijesti, onda pritisnite na očne jabučice bolno kroz zatvorene kapke. Pacijenti bilježe značajnu bol pri palpaciji izlaznih mjesta na licu grana trigeminalnog živca; bolno i duboka palpacija izlazne točke okcipitalnih živaca (Kererov simptom). Perkusija prstom ili čekićem zigomatičnog luka uzrokuje pojačanu glavobolju i praćena je bolnom grimasom (Bechterewov simptom). Perkusija lubanje izaziva bolnu grimasu (Pulatov kraniofacijalni refleks). Flatauov simptom je širenje zjenica s intenzivnom, brzom pasivnom fleksijom vrata bolesnika.

Liječenje morate početi s penicilinom, jer gotovo 90% gnojnih meningitisa uzrokuju meningokoki, pneumokoki, stafilokoki i streptokoki, a oni su vrlo osjetljivi na ovaj antibiotik. Penicilin treba davati intramuskularno u količini od 260 000-300 000 jedinica po 1 kg tjelesne težine dnevno. Za liječenje meningokoknog meningitisa mogu se koristiti i polusintetski penicilini.

Propisano: 1) lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u krvnim žilama mozga (trental ili emoksipin);

2) lijekovi s "nootropnim" djelovanjem koji normaliziraju procese metabolizma tkiva mozga (pantogam, piracetam, aminalon);

3) nakon završetka liječenja propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (od 4. tjedna rehabilitacijski tretman) adaptogeni agensi: pantokrin, leuzea, eleutherococcus)

Tijekom cijelog rehabilitacijskog liječenja pacijenti dobivaju multivitamine (undevit, heksavit), kalcijev glicerofosfat i glutaminsku kiselinu. Za produljenu rehabilitaciju cerebrospinalne tekućine (više od 30 dana od početka liječenja) propisana je aloe ili pirogenal.

38. Meningokokemija- meninzokokna sepsa, počinje akutnom zimicom i groznicom. U nekih bolesnika akutnom početku prethodi nazofaringitis. Tjelesna temperatura prvog dana raste na 40 C ili više, teški simptomi intoksikacija: glavobolja, bolovi u mišićima. 12-48 sati nakon pojave bolesti javlja se karakterističan simptom- hemoragijski osip lokaliziran na trupu, udovima, stražnjici. Osip na licu je nepovoljan prognostički znak. Elementi osipa su nepravilnog oblika, s neravnim rubovima, blago strše iznad površine, ljubičaste su boje. Mogu biti različitih veličina - od jedva primjetnih petehija do velikih krvarenja u kožu. Nekroza u središtu krvarenja i plavkasto-ljubičasta nijansa osipa ukazuju na izuzetno ozbiljno stanje bolesnika.

Meningokokemija. 1) Hospitalizacija.
2) Antibiotska terapija (eritromicin, tetraciklin, kloramfenikol,
ampioks, ceftriakson, itd.).
3) U slučaju meningokokemije u prehospitalnom stadiju, intravenska primjena kloramfenikol-sukcinata kako bi se spriječio razvoj endotoksinskog šoka.
4) Terapija infuzijom ili pije previše.
5) Terapija dehidracije.
6) Vitaminoterapija. Glukokortikoidi.
7) Terapija kisikom.
8) Prevencija DIC sindroma: heparin, zvončići, trental.
9) Inhibitori proteolize: kontrikal, trasilol.

Meningokokni meningitis– generalizirani oblik MCI.

Klinička slika meningokoknog meningitisa:

Akutni početak s iznenadnim, usred potpunog zdravlja, porastom tjelesne temperature na 40 o C i više, jakom zimicom, jakom općom slabošću, glavoboljom, općom hiperestezijom (taktilnom, vidnom, slušnom)

Karakterističan meningealni trijas simptoma:

1) glavobolja - bolna, akutna, pritiskajuće ili pucajuće prirode, lokalizirana u frontalnim ili frontoparijetalnim regijama, ne ublažava se analgeticima

2) povraćanje - "fontana", pojavljuje se iznenada, bez prethodne mučnine, nije povezano s unosom hrane, ne donosi olakšanje bolesniku

3) temperatura - nije sklona spontanom padu, ostaje na visokim vrijednostima tijekom cijelog razdoblja vrhunca bolesti

Meningealni simptomi:

1) krutost mišića stražnje strane glave - provjerava se s pacijentom strogo na leđima, bez jastuka, ruke treba povući uz tijelo; simptom je pozitivan ako bolesnik ne dopire bradom 1-2 cm do prsne kosti

2) Kernigov simptom - nemogućnost ispruženosti noge u koljenom zglobu koja je prethodno bila savijena u kuku i koljenu

3) simptom gornjeg Brudzinskog - kada je glava pasivno prinesena prsima u ležećem položaju, noge se savijaju u zglobovima koljena i kuka.

4) prosječni simptom Brudzinskog - kada se pritisne područje symphysis pubis, noge se savijaju u zglobovima koljena i kuka

5) donji simptom Brudzinskog - kod provjere Kernigovog simptoma dolazi do nevoljne fleksije druge noge u istim zglobovima

6) Lesageov viseći simptom – kod djeteta prve godine života; ako dižete dijete s meningitisom za pazuhe, tada noge povucite prema trbuhu i držite ih u tom položaju

7) izbočenje i pulsiranje velikog fontanela

8) poza “pas špicar” - pacijent leži na boku s glavom zabačenom unazad i nogama prinesenim trbuhu

Pacijentovo lice je blijedo, bjeloočnica je ubrizgana; srčani tonovi su prigušeni, disanje je ubrzano i plitko

Kako proces napreduje - sve veći poremećaji svijesti, stupor, koma, ponavljajuće toničko-kloničke konvulzije; unutar 3-4 dana, u nedostatku adekvatne terapije, razvija se dislokacijski sindrom (moždana hernija zbog edema i otoka) s terminalnim respiratornim i kardiovaskularnim poremećajima

Značajke klinike za malu djecu:

MCI se često javlja u obliku fulminantnog oblika meningokokemije ili kombiniranih oblika s visokom smrtnošću (u male djece - do 50%).

Kod meningokoknog meningitisa prevladava sindrom intoksikacije (odbijanje jela, regurgitacija, groznica, letargija, adinamija); karakterizira opća tjeskoba, kasnije zamijenjena letargijom, prodoran monoton plač, napetost i pulsiranje velikog fontanela

Meningealni simptomi su blagi ili ih nema

U novorođenčadi, patološki proces često uključuje supstancu mozga, ventrikularnu ependimu; formira se blok likvornih putova s ​​razvojem hidrocefalusa

Uz povoljan ishod, klinički oporavak i sanacija cerebrospinalne tekućine nastupa kasnije nego u starije djece

Često karakteriziran slojem sekundarne bakterijske flore s razvojem upale pluća, otitisa itd.

Specifične komplikacije opasno po život pacijenti:

1) infektivno-toksični šok

2) akutna adrenalna insuficijencija

3) edem-otok mozga

4) sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije

Diferencijalna dijagnoza:

Provodi se s meningitisom druge etiologije, uglavnom na temelju karakterističnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Ako postoji klinička slika meningitisa, ali nema patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini, treba misliti na pojave meningizma.

Indikatori		Gnojni meningitis	Virusni serozni meningitis	Tuberkulozni meningitis	Meningizam
Pritisak, mm vode Umjetnost.	(ili 40-60 kapi/min)			umjereno
Transparentnost	transparentan		transparentan	opalescentan	transparentan
	bezbojan	bjelkast, žućkast, zelenkast	bezbojan	bezbojan, ponekad ksantokroman	bezbojan
Citoza, x10 6 /l		obično > 1000	obično<1000
Neutrofili, %			0-40 (u prva 1-2 dana - do 85)
Limfociti, %
Crvena krvna zrnca, x10 6 /l				Može biti
Proteini, g/l		često > 1,0	obično< 1,0		normalno ili ↓
Glukoza, mm/l		↓, ali obično od kraja 1. tjedna bolesti	Norma ili >	oštro ↓ u 2-3. tjednu
Fibrinski film		često nepristojan fibrinska vrećica		kada stoji 12-24 sata - blaga "paučina" (ne uvijek)

Principi terapije:

1. Hitna hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti (u prisutnosti komplikacija - u jedinici intenzivne njege)

2. U prehospitalnom stadiju: litička smjesa (analgin s papaverinom) intramuskularno, dehidracijska terapija – Lasix 1-2 mg/kg intravenozno, prema indikacijama – antikonvulzivi i kortikosteroidi.

3. Mirovanje u krevetu, dijeta mliječno-povrća

4. Etiotropna terapija: lijek izbora je benzilpenicilin 200-300 tisuća jedinica/kg u 6 injekcija IM ili IV tijekom 7-10 dana, rezervni lijekovi su cefalosporini III generacije, rifampicin. Za meningokokni nazofaringitis - sulfonamidi (sulfisoksazol i dr.), makrolidi (eritromicin, rulid i dr.), kloramfenikol ili rifampicin 3-5 dana u dozi primjerenoj dobi + ispiranje orofarinksa toplim otopinama furatsilina, natrijevog bikarbonata za starije djece.

5. Patogenetska terapija: intravenska infuzija reopoliglucina, plazme, albumina, glukozno-fizioloških otopina, antimeningokokne plazme, kokarboksilaze, ATP, askorbinske kiseline; dezagreganti (trental, zvončići); dehidracijske (manitol, lasix, reogluman) i antikonvulzivne (seduksen, natrijev hidroksibutirat) terapije.