Žutica novorođenčadi (neonatalna žutica). Uzroci, vrste, podjela, simptomi i znakovi žutice u novorođenčadi

Vrijeme čitanja: 9 minuta

Žutica je česta bolest tijekom koje bebina koža, kao i vidljive sluznice i bjeloočnice poprimaju žućkasto-tamnu boju. Zašto se javlja žutica kod novorođenčeta? Čime bi to moglo biti ispunjeno? ovu bolest i kako to liječiti? Kasnije u članku ćemo detaljno razmotriti sva ta pitanja i dati praktične preporuke.

Fiziološki

Konjugativna (fiziološka, ​​neonatalna) žutica u novorođenčadi je vrlo česta pojava, od koje, prema statistikama, oko 60-70% dojenčadi pati u prvim danima svog života. To je zbog nezrelosti tjelesnih sustava novorođenčeta odgovornih za metabolizam tvari poput bilirubina, pigmenta koji ima crvenu žuta boja a nastaje pri razgradnji hemoglobina. Postupno se nakupljajući u koži, ovaj pigment pomaže joj da dobije žućkastu nijansu.

S konjugacijskom žuticom, opće stanje novorođenčadi ne prolazi kroz ozbiljno pogoršanje. Iznimka je žutica, koja je jako izražena. U takvim slučajevima novorođenčad doživljava pretjeranu pospanost, nedostatak apetita i povraćanje. Međutim, ozbiljnost žutice nije određena vanjske manifestacije, i po razini direktni bilirubin u krvi.

Patološki

Ako žutica u novorođenčadi ne nestane nakon tri do četiri tjedna, najvjerojatnije ima patološki oblik. Ali ne biste trebali donositi prerane zaključke i paničariti. Naučit ćete pouzdanu dijagnozu tek nakon savjetovanja s kvalificiranim pedijatrom i provođenja svih potrebne pretrage, koji će pomoći ne samo utvrditi oblik bolesti, već i njegovu vrstu. Patološka žutica se javlja:

• Nuklearna. Ovu vrstu žutice prati visoka količina neizravnog bilirubina u krvi, koji ulaskom u mozak utječe na stanične jezgre. Nedostatak učinkovitog pravodobnog liječenja dovodi do katastrofalnih posljedica kao što su zakašnjeli fizički i mentalni razvoj, cerebralna paraliza (CP), gluhoća, smanjen vid, pa čak i sljepoća. Osim toga, moguće je poremetiti aktivnost cijelog živčani sustav te pojava ozbiljnog neurološkog defekta.

• Hemolitička. Ovaj tip se javlja kada su majka i novorođenče nekompatibilni po krvnoj grupi i/ili Rh faktoru. Hemolitička žutica je popraćena masivnim uništavanjem crvenih krvnih stanica (hemoliza). Često se javlja ako majka ima krvnu grupu I, a dijete ima krvnu grupu II (rjeđe III). Liječnici kažu da se sa svakom sljedećom trudnoćom rizik od ove vrste komplikacija povećava, što čini pobačaj vrlo opasnim, posebno za žene s negativnim Rh faktorom.

Uzroci žutice u novorođenčadi

Pojava prolazne konjugacijske žutice u većine zdrave novorođenčadi u prvim danima života povezana je sa sljedećim čimbenicima:

• Sadržaj posebne vrste hemoglobina u crvenim krvnim stanicama fetusa - fetalni (hemoglobin F), postupno uništavanje ovih crvenih krvnih stanica nakon rođenja djeteta.
• Nedostatak posebnog proteina u novorođenčadi, koji osigurava transport bilirubina kroz stanične membrane jetre.
• Prekomjerno nakupljanje bilirubina, što je posljedica neispravnog funkcioniranja nezrelih enzimskih sustava jetre novorođenčeta, koji su uključeni u pretvorbu neizravnog bilirubina u izravni bilirubin.
• Nizak kapacitet izlučivanja jetre u novorođenčadi, što utječe na brzinu izlučivanja bilirubina iz tijela.

Što se tiče patološke žutice u novorođenčadi, glavni uzrok njezine pojave općenito se ne razlikuje od gore navedenih. Pojava ove bolesti uzrokovana je viškom bilirubina u krvi djeteta, što se događa kada u tijelu djeteta nema enzima koji ovim pigmentom opskrbljuju jetru. Ali u u ovom slučaju nedostatak takvih enzima nije povezan s kašnjenjem u formiranju jetrenih sustava, već s masivnim krvarenjima na koži i glavi djeteta, nedonoščadi ili vrlo teškom žuticom u prethodnoj djeci, ako ih ima.

Simptomi žutice u novorođenčadi

Konjugacijska žutica u novorođenčadi obično se javlja drugog do četvrtog dana nakon rođenja. Njegov glavni simptom je da beba poprima žuto-narančastu boju kože. Što se tiče općeg stanja djeteta, koncentracije hemoglobina u njegovoj krvi, kao i boje urina i izmeta, ti pokazatelji ostaju normalni. Fiziološka žutica nestaje u prosjeku za tri do četiri tjedna, ali izumiranje bolesti, t.j. Nestajanje primjetne žute boje kože trebalo bi početi do kraja prvog tjedna djetetovog života.

Za razliku od fiziološke žutice, koja ima patološki oblik, izražena je već u prva 24 sata nakon rođenja djeteta i traje više od tri tjedna. U tom razdoblju, osim karakteristične žute boje, novorođenče ima visoku razinu bilirubina u krvi. Također za razlikovna obilježja Patološka žutica uključuje:

• Odbijanje novorođenčeta da se hrani, potiskivanje refleksa sisanja, letargija, prekomjerna pospanost i letargija djeteta. Takvi očiti simptomi kao što su monotoni plač bebe i hipertonus mišića - kršenje mišićnog tonusa tijela, izraženo prenaprezanjem mišića - također mogu ukazivati ​​na patološku prirodu žutice u novorođenčeta.
• Narančasto-žuta boja kože i vidljivih sluznica na tijelu djeteta koja se ne mijenja četiri ili više tjedana, promjena boje izmeta, tamnjenje mokraće. Ove simptome mogu primijetiti izravno roditelji novorođenčeta, provodeći vrijeme s njim izvan rodilišta i bolnice. Međutim, ako svi gore navedeni znakovi patološka bolest nisu otkriveni na vrijeme, moglo bi se pojaviti mnogo više teški simptomi– konvulzije, bradikardija, oštar vrisak, stupor pa čak i koma.

Norma bilirubina u dojenčadi

Bilirubin je tvar koja nastaje tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica. Dok je u majčinoj utrobi, tijelo djeteta sadrži vrlo veliki postotak crvenih krvnih stanica koje nose hemoglobin. Ali nakon rođenja, novorođenče više ne treba takav njihov volumen, pa su podložni uništenju. Normalna razina bilirubina u dojenčadi raspoređena je na sljedeći način:

• Novorođenče - ne više od 51-60 µmol/l.
• Dijete od 3 do 7 dana - ne više od 205 µmol/l (kod nedonoščadi razina bilirubina ne smije prelaziti 170 µmol/l).
• Djeca od 2 do 3 tjedna - 8,5-20,5 µmol/l.

Ako u prva tri tjedna nakon rođenja razina bilirubina u donošenoj bebi prelazi 256 µmol / l, au nedonoščadi - 172 µmol / l, tada se novorođenčetu dijagnosticira "patološka žutica". Takva djeca zahtijevaju pregled u bolnici za diferencijalna dijagnoza točne uzroke bolesti, kao i propisivanje najučinkovitijih metoda liječenja i prevencije.

Koliko je žutica opasna i kada nestaje?

Konjugacijska žutica, koja prolazi bez ikakvih komplikacija dva do tri tjedna nakon rođenja djeteta, nema ozbiljne posljedice koje bi utjecale na vitalne funkcije organizma novorođenčeta. Ako u rodilištu liječnici utvrde da beba ima žuticu, ali nije hirovita i ne odbija dojenje, onda nema razloga za brigu.

Što se tiče patološke žutice, posebno nuklearne i hemolitičke, ove bolesti predstavljaju mnogo veću opasnost. Činjenica je da obje ove vrste žutice ne dopuštaju izlučivanje bilirubina iz tijela, čime se olakšava njegov prodor u krv i daljnji učinak na sve vitalne funkcije. važni organi. Zbog toga sva novorođenčad koja su bolovala od patološke žutice posjećuju neurologa, ortopeda i oftalmologa mjesečno tijekom cijele godine. Osim toga, dobivaju medicinsko izuzeće od cijepljenja na godinu dana.

Fototerapija

Jedan od najčešćih i učinkovite načine liječenje žutice u novorođenčadi - fototerapija. Ova terapija sastoji se u ozračivanju bebe ultraljubičastim zrakama, čiji učinak čini toksični bilirubin bezopasnom tvari topljivom u vodi. Postupak fototerapije u bolnici provodi se prema sljedećoj shemi:

• Na oči novorođenčeta stavlja se zaštitni zavoj.
• Beba se stavlja pod posebne svjetiljke.
• Liječnik jasno regulira trajanje postupka kako bi se spriječilo stvaranje opeklina, pregrijavanja ili dehidracije novorođenčeta.

Liječenje kod kuće

Često se žutica kod novorođenčadi može pojaviti nakon što su majka i beba otpušteni iz bolnice. U takvim slučajevima mladi roditelji mogu samostalno provesti sve potrebne postupke za liječenje bebe. Dnevno svjetlo u potpunosti će zamijeniti vaš medicinski ultraljubičasta lampa. Međutim, treba izbjegavati izravnu sunčevu svjetlost na nježnoj koži novorođenčeta kako bi se izbjeglo stvaranje opeklina.

Farmaceutski lijekovi za liječenje

Često, žutica u novorođenčadi prolazi sama od sebe, ali U nekim slučajevima kada se pojave komplikacije, ona zahtijeva povećana pozornost od liječnika i mladih roditelja. Ponekad sama fototerapija nije dovoljna i morate joj pribjeći medicinske potrepštine. Najučinkovitiji lijekovi su hepel, ursofalk, ursosan, hofitol i aktivni ugljen.

Hepel

Spoj ovaj lijek sadrži sljedeće komponente biljnog porijekla:

• Veliki celandin.
• čičak.
• Muškatni oraščić.
• Cinchona.
• U obliku mahovine.
• Bijela kukurek.
• Gorka tikva.
• Bijeli fosfor.

Hepel predstavlja homeopatski lijek, koji je dizajniran za poboljšanje rada žučnog mjehura i jetre. Indiciran je za korištenje za postizanje sljedećih ciljeva:

• Intestinalna disbioza.
• Uklanjanje toksina i otrova iz tijela novorođenčeta.
• Normalizacija stolice novorođenčeta.
• Aktivacija izlučivanja žuči.

Što se tiče doziranja lijeka kao što je hepel, kada se liječi žutica u dojenčadi, djeci treba dati 1/4 tablete, prvo je samljeti u prah i razrijediti s majčinim mlijekom / formulom. S obzirom na to da novorođenče još ne može uzimati lijek sa žličice, izmiješani lijek se nakapava na sluznicu. usne šupljine dva do tri puta dnevno, sat vremena nakon jela ili pola sata prije jela.

Ursofalk

Aktivni sastojak ovog lijeka je ursodeoksikolna kiselina, koja ima izražen imunomodulatorni, koleretski, kolelitijazni i hipokolesterolemijski učinak. Prema uputama za Ursofalk, preporučena doza za novorođenčad je do 40 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno. Popis indikacija za uporabu ovog proizvoda uključuje:

• Toksična oštećenja jetre i slezene novorođenčadi.
• Hepatitis različitog podrijetla.
• Bilijarna diskinezija.

Hofitol

Chophytol za novorođenčad je medicinski proizvod biljnog podrijetla, čiji se sastav sastoji od ekstrakta lišća poljske artičoke. Dozu potrebnu za uzimanje lijeka uvijek izračunava liječnik. Novorođenčadi se daje tri puta dnevno po 5-10 kapi hofitola natašte, koje su prethodno razrijeđene u 5 ml vode. Indikacije za uporabu ovog lijeka uključuju:

• Zatvor uzrokovan bolestima žučnog mjehura.
• Normalizacija metabolički procesi u tijelu novorođenčeta.

Aktivni ugljen je jeftin lijek koji pospješuje izlučivanje iz tijela patogena flora i praktički ne uzrokuje nuspojave. Potrebna doza ugljena izračunava se uzimajući u obzir težinu bebe. Novorođenčad tjelesne težine manje od 3 kg ne smije uzimati više od 1/4 tablete odjednom. A djeci čija je težina 3-5 kg ​​daje se 1/3 tablete.

Popis indikacija za uporabu aktivnog ugljena uključuje:

• Atopijski dermatitis i kolike.
• Intestinalna disbioza u novorođenčadi, popraćena nadutošću i proljevom.
• Dugotrajna žutica.

Usporedna cijena gore navedenih lijekova, koje propisuju iskusni pedijatri kada se pojavi žutica, je sljedeća:

• Hepel – 240-270 rub.
• Ursofalk - od 205 do 2200 rubalja.
• Chofitol – 275-630 rub.
• Aktivni ugljen - 6-10 rub.

Video: žutica - dr. Komarovsky

Žutica kod beba vrlo je čest problem. Postala je tema brojnih rasprava ne samo na stranicama časopisa posvećenih temi zdravlja novorođenčadi, već i na televiziji. Predstavljamo vam jednu od epizoda programa "Škola dr. Komarovskog", gdje liječnik detaljno govori o žutici i metodama njezina liječenja:

Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i na temelju toga dati preporuke za liječenje individualne karakteristike konkretnog pacijenta.

Žutica u novorođenčadi je fiziološko ili patološko stanje koje je uzrokovano povećanjem razine bilirubina u krvi, a očituje se ikteričnom bojom. koža i sluznice.

Izvor: web-mama.ru

Prema statistikama, u prvim tjednima života žutica se razvija u približno 60% slučajeva u donošene dojenčadi iu 80% slučajeva u nedonoščadi. Najčešće (60–70%) dijagnosticiran fiziološka žutica u novorođenčadi, što se događa kada se razina bilirubina u krvi poveća na 70-90 µmol/l u donošene dojenčadi i više od 80-120 µmol/l (ovisno o težini djeteta) u nedonoščadi. U većini slučajeva žutica se javlja u prva tri dana djetetova života i ne zahtijeva liječenje.

U slučaju pravovremenog adekvatno liječenje Prognoza za patološku žuticu je povoljna, pogoršava se s razvojem neuroloških komplikacija.

Bilirubin je jedan od glavnih žučnih pigmenata u ljudskom tijelu. Normalno, nastaje tijekom razgradnje proteina (citokroma, hemoglobina i mioglobina) koji sadrže hem. U krvi se bilirubin nalazi u dvije frakcije - slobodnoj i vezanoj. Otprilike 96% bilirubina u krvi je netopljivi neizravni bilirubin, koji tvori komplekse s albuminom. Preostalih 4% veže se na polarne molekule, posebice glukuronsku kiselinu. Indirektni (nevezani) bilirubin nastaje uglavnom tijekom razaranja crvenih krvnih stanica i razgradnje hemoglobina, netopljiv je u vodi, topiv u lipidima i vrlo je toksičan zbog sposobnosti da lako prodire u stanice i negativno utječe na njihov vitalni život. funkcije. Indirektni bilirubin veže se na albumin krvi i transportira u jetru. Izravni (vezani) bilirubin je niskotoksični dio ukupnog bilirubina koji se stvara u jetri. Spajanjem s glukuronskom kiselinom bilirubin postaje topiv u vodi. Većina izravnog bilirubina ulazi u tanko crijevo, iz njega se odvaja glukuronska kiselina, a bilirubin se reducira u urobilinogen. U tanko crijevo dio urobilinogena se reapsorbira i ulazi u jetru putem portalna vena. Ostatak urobilinogena ulazi u debelo crijevo i reducira se u sterkobilinogen, u donji dijelovi kolon se oksidira u sterkobilin i izlučuje iz tijela izmetom, dajući mu karakterističan smeđa boja. Mala količina sterkobilinogena se apsorbira u krv i zatim izlučuje u urinu.

Izlučujuća funkcija jetre novorođenčeta značajno je smanjena zbog anatomske nezrelosti i dostiže eliminacijsku (tj. izlučujuću, odstranjujuću) sposobnost jetre odrasle osobe do kraja prvog mjeseca života.

Posljedice žutice u novorođenčadi koje se razvijaju u pozadini jednog ili drugog patološkog procesa uključuju nuklearnu hiperbilirubinemiju s toksičnim oštećenjem mozga, gluhoću i cerebralnu paralizu.

Značajke intestinalnog metabolizma žučnih pigmenata u novorođenčadi određuju djelomični povratak neizravnog bilirubina u krv i povećanje ili održavanje povišene razine bilirubina. 80-90% bilirubina u novorođenčadi predstavlja neizravna frakcija. Kada tjelesni enzimski sustavi počnu potpuno funkcionirati, boja djetetove kože vraća se u normalu.

Uzroci žutice u novorođenčadi i čimbenici rizika

Neposredni uzrok žutice u novorođenčadi je povećanje razine bilirubina u krvi.

Izvor: allyslide.com

Fiziološka žutica može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• brzo uništavanje fetalnog hemoglobina;
• nedovoljan transport bilirubina kroz membrane hepatocita;
• nezrelost jetrenih enzimskih sustava;
• nizak eliminacijski kapacitet jetre.

Uzroci patološke žutice u novorođenčadi su:

• teški dijabetes melitus u trudnice;
• asfiksija, trauma rođenja;
• bolesti štitnjače;
• zarazne lezije jetre djeteta (virusni hepatitis, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirus, listerioza, itd.);
• anemija srpastih stanica, talasemija;
• membranopatija eritrocita;
• cistična fibroza;
• toksično-septičko oštećenje jetre;
• kršenje izlučivanja bilirubina (sindrom zgušnjavanja žuči, intrauterini kolelitijaza, crijevna opstrukcija, stenoza pilorusa, kompresija žučnih vodova neoplazma ili vanjska infiltracija);
• prisutnost majčinih estrogena u majčinom mlijeku, koji sprječavaju vezanje bilirubina;
• nestabilna laktacija i relativna pothranjenost djeteta;
• uzimanje određenih lijekova (sulfonamidi, salicilati, velike doze vitamina K).

Žuticu najčešće utvrđuje neonatolog dok je beba u rodilištu.

Faktori rizika također velike praznine između hranjenja dojenčad, nedonoščad, indukcija poroda, odgođeno stezanje pupkovine.

Oblici bolesti

Žutica u novorođenčadi može biti fiziološka (prolazna) i patološka. Patologije prema etiologiji podijeljene su u sljedeće vrste:

• konjugativni– razviti u pozadini poremećaja procesa transformacije neizravnog bilirubina;
• hemolitička– uzrokovan intenzivnom hemolizom crvenih krvnih stanica;
• mehanički (opstruktivni)– javljaju se u prisutnosti mehaničkih prepreka odljevu žuči u duodenum;
• jetreni (parenhimski)– razvijaju se s lezijama jetrenog parenhima zbog hepatitisa raznih etiologija, nasljedni poremećaji metabolizam, sepsa.

Po porijeklu žutica može biti nasljedna i stečena.

Ovisno o laboratorijskim kriterijima, žutica u novorođenčadi može biti s dominacijom izravnog (više od 15% ukupnog) ili neizravnog (više od 85% ukupnog) bilirubina.

Stupnjevi žutice u novorođenčadi:

Simptomi žutice u novorođenčadi

Fiziološka žutica u novorođenčadi javlja se drugi ili treći dan nakon rođenja, a maksimum doseže četvrti ili peti dan. Koža i sluznice novorođenčeta požute ( blagi stupanjžutica), urin i izmet su normalne boje, jetra i slezena nisu povećane. Žutilo kože ne prelazi ispod pupčane linije i vidljivo je samo pri jakom prirodnom svjetlu. Opće zdravlje Djetetu se obično ne pogoršava, ali ako se razina bilirubina u krvi značajno poveća, može doći do letargije, letargije, pospanosti, mučnine i povraćanja (regurgitacije). Uz pravilnu prehranu i njegu, simptomi žutice u novorođenčeta potpuno nestaju do otprilike dva tjedna starosti.

Fiziološka žutica u novorođenčadi prolazi bez komplikacija, međutim, ako su mehanizmi prilagodbe poremećeni, fiziološka žutica može se transformirati u patološku.

Žutica se u nedonoščadi u pravilu javlja ranije (prvi ili drugi dan), dostiže vrhunac do sedmog dana života i nestaje do trećeg tjedna života. Zbog duljeg sazrijevanja jetrenih enzimskih sustava nedonoščad je u opasnosti od razvoja kernikterusa, kao i intoksikacije bilirubinom.

S nasljednom konjugativnom žuticom u novorođenčadi, blagi porast razina neizravnog bilirubina, dok nema anemije i splenomegalije. Patološki proces se javlja u prvim danima djetetovog života i stalno raste. Postoji rizik od razvoja kernikterusa s posljedičnom smrću.

Žutica zbog endokrinih patologija pojavljuje se drugog ili trećeg dana djetetovog života i nestaje za tri do pet mjeseci. Osim ikterične kože, bilježe se letargija, arterijska hipotenzija, smanjeni broj otkucaja srca, pastoznost i zatvor.

Ozbiljnost žutice koja se razvija u novorođenčeta u pozadini asfiksije i traume rođenja ovisi o razini bilirubina u krvi i težini sindroma hipoksične asfiksije.

Žutica kod dojenih beba može se pojaviti u prvom ili drugom tjednu života i trajati od jednog do jednog i pol mjeseca.

Kako hiperbilirubinemija napreduje u novorođenčadi, bilirubin prodire kroz krvno-moždanu barijeru i taloži se u bazalnim ganglijima mozga (kernikterus), što dovodi do razvoja bilirubinske encefalopatije. Istovremeno, na početno stanje patološkog procesa, kliničkom slikom dominiraju simptomi intoksikacije bilirubinom (monotono vrištanje, apatija, pospanost, regurgitacija, povraćanje). Zatim se ovim simptomima dodaju ukočenost mišića zatiljka, ispupčenje velikog fontanela, grčevi mišića, konvulzije, periodična ekscitacija, nistagmus, bradikardija i izumiranje refleksa.

Prema statistikama, u prvim tjednima života žutica se razvija u približno 60% slučajeva u donošene dojenčadi iu 80% slučajeva u nedonoščadi.

Na u ovoj fazi, koji može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana, dolazi do ireverzibilnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Tijekom sljedeća dva do tri mjeseca kod djece dolazi do zamišljenog poboljšanja stanja, no već u trećem do petom mjesecu života takva djeca mogu razviti neurološke komplikacije.

Pokazatelji fiziološke i patološke žutice:

Indeks	Fiziološka žutica	Patološka žutica
Dobrobit djeteta	Nema simptoma bolesti, dobar apetit	Beba je letargična, slabo siše i pljuje. Urođeni refleksi su smanjeni
Prikaz žutice	Na 2-3 dana života	Rano: kongenitalno ili se pojavljuje unutar prva 24 sata nakon rođenja Kasno: pojavljuje se u 2. tjednu života i kasnije
Stupanj bilirubinemije 3-5 dana	bilirubin< 204 мкмоль/л	Bilirubin > 221 µmol/l
Tijek žutice	Monotono povećanje, zatim postupno konačno nestajanje	Valovita: pojavljuje se, zatim nestaje i ponovno se pojavljuje
Trajanje žutice	Prva dva tjedna života	Više od 2-3 tjedna
Izravni bilirubin u 2-3 tjednu života	< 5,1 мкмоль/л	> 15-25 µmol/l

Dijagnostika

Žuticu najčešće utvrđuje neonatolog dok je beba u rodilištu.

Vizualna procjena stupnja žutice u novorođenčadi provodi se pomoću Cramerove ljestvice koja ima pet stupnjeva:

1. Koncentracija bilirubina je oko 80 µmol/l, žutilo kože lica i vrata.
2. Bilirubin je oko 150 µmol/l, žutica se proteže do pupka.
3. Bilirubin doseže 200 µmol/l, žutilo kože do koljena.
4. Bilirubin je oko 300 µmol/l, žutilo kože lica, trupa i ekstremiteta (osim dlanova i tabana).
5. Bilirubin 400 µmol/l, totalni ikterus.

Laboratorijska dijagnostika obično uključuje.

Liječenje žutice u novorođenčadi

Fiziološka žutica u novorođenčadi ne zahtijeva liječenje. Preporuča se hranjenje 8-12 puta dnevno bez noćne pauze, dnevni volumen unesene tekućine treba povećati za 10-20% u odnosu na fiziološke potrebe djeteta.

Žutica se u nedonoščadi u pravilu javlja ranije (prvi ili drugi dan), dostiže vrhunac do sedmog dana života i nestaje do trećeg tjedna života.

Liječenje patološke žutice u novorođenčadi ovisi o etiološkom čimbeniku i prvenstveno je usmjereno na njegovo uklanjanje. Kako bi se ubrzalo izlučivanje bilirubina, mogu se propisati enterosorbenti, choleretic lijekovi, vitamini B. Metoda fototerapije koristi se u povremenom ili kontinuiranom načinu rada. U nekim slučajevima, liječenje žutice u novorođenčadi uključuje infuzijsku terapiju, plazmaferezu, hemosorpciju i transfuziju krvi.

Moguće komplikacije i posljedice žutice u novorođenčadi

Fiziološka žutica u novorođenčadi prolazi bez komplikacija, međutim, ako su mehanizmi prilagodbe poremećeni, fiziološka žutica može se transformirati u patološku.

Posljedice žutice u novorođenčadi koje se razvijaju u pozadini jednog ili drugog patološkog procesa uključuju nuklearnu hiperbilirubinemiju s toksičnim oštećenjem mozga, gluhoću, cerebralnu paralizu, mentalnu retardaciju.

Prognoza

Prognoza za fiziološku žuticu u novorođenčadi je povoljna

U slučaju pravodobnog i adekvatnog liječenja patološke žutice, prognoza je također povoljna, pogoršava se s razvojem neuroloških komplikacija.

Prevencija

Specifična prevencija žutice u novorođenčadi nije razvijena.

Mjere nespecifične prevencije patoloških stanja uključuju:

• adekvatno i pravovremeno liječenje somatske bolesti kod žena tijekom trudnoće;
• odustajanje od loših navika tijekom trudnoće;
• racionalna prehrana trudnice;
• rano pričvršćivanje novorođenčeta na grudi;
• prevencija Rhesus sukoba.

Video s YouTubea na temu članka:

Fiziološka žutica je normalno stanje novorođenčeta u razdoblju prilagodbe novim uvjetima okoline. Žuta boja kože i bjeloočnica uzrokovana je nakupljanjem pigmenta boje u krvi - bilirubina. Bebina jetra i bubrezi nisu u stanju odmah ukloniti sav višak bilirubina iz tijela, pa ovo stanje smatra se normalnim i nije razlog za liječenje.

Ali to se odnosi samo na fiziološku žuticu. Ako je patologija uzrokovana bolestima jetre, žučnih kanala ili žučnog mjehura, dijete treba hitnu medicinsku pomoć. Na primjer, kod bilijarne atrezije bilijarnog trakta, Kasai operacija je od vitalnog značaja za dojenče, koja se mora izvesti prije nego što dijete navrši tri mjeseca. Tako da u slučaju bilo kakvih odstupanja beba može dobiti pravodobno potrebnu pomoć, roditelji moraju znati kada bi fiziološka žutica u novorođenčeta trebala nestati.

Tijekom intrauterini razvoj U krvi djeteta nakupljaju se određene vrste proteina: hemoglobin, mioglobin i citokrom. Njihova struktura razlikuje se od proteina u krvi odrasle osobe. Tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal i unutar nekoliko sati nakon rođenja, hemoglobin se razgrađuje i zamjenjuje drugim vrstama proteina koji imaju drugačija svojstva i funkcije.

Tijekom razgradnje hemoglobina oslobađa se bilirubin, glavni sastojak žuči, koji djeluje kao pigment za bojenje. Organ koji obrađuje bilirubin i odgovoran je za njegovo uklanjanje iz tijela je jetra. Kod tek rođene bebe jetra nije u stanju proizvesti potrebnu količinu enzima koji uništavaju bilirubin, pa se on počinje nakupljati u tijelu i uzrokovati karakteristični simptomi: žutilo bjeloočnice i kože oka.

Bilješka! Ako žena ima hormonalni problemi povezan s povećanom sintezom steroidni hormoni, koji pripadaju skupini estrogena, vjerojatnost razvoja žutice kod djeteta bit će više od 85%. Činjenica je da se estriol i estradiol mogu akumulirati u majčinom mlijeku i ući u tijelo djeteta, koje će ih se prvo riješiti. Tako će se višak bilirubina zadržati u krvi, a žutica će trajati nekoliko puta duže u usporedbi s dojenčadima čije majke nisu patile od endokrinih poremećaja.

Koliko dugo to traje?

Žutilo kože kod većine djece javlja se trećeg dana života - u tom razdoblju završava zamjena proteina u krvi i proces oslobađanja bilirubina. Medicinska sestra na postporođajnom odjelu svaki dan mjeri razinu bilirubina posebnim fotouređajem koji se aplicira na frontalni dio. Blagi višak norme smatra se prihvatljivim, ali dijete se uzima pod posebnim nadzorom.

3-4 dana nakon rođenja mogu se vidjeti znakovi žutice bez ikakvih instrumenata. Koža djeteta postaje jarko žuta, bjeloočnice požute, a ploče nokta mogu požutjeti (nokti su djeteta tanki, a kroz njih se vidi žuta koža ispod noktiju). U slučaju patološke žutice, bebina koža može poprimiti neprirodnu nijansu limuna. Istodobno, dijete može doživjeti sljedeće simptome:

• čest, nemiran plač;
• loš apetit;
• gubitak težine znatno premašuje normalu;
• inhibicija reakcija i slabost urođenih refleksa;
• stalna pospanost s kratkim razdobljima sna (novorođenče se često budi i vrišti bez otvaranja očiju);
• nesklad između veličine trbuha i fizioloških normi i težine s kojom je dijete rođeno.

Ako žutica ima fizioloških razloga, prolazi 5-7 dana djetetovog života. Za to vrijeme dijete će primati terapiju pomoću posebnih foto lampi. Zdrava djeca obično se otpuštaju iz rodilišta 5. dana. Ako žutilo kože ne nestane do tog vremena, majka i dijete mogu ostati u rodilištu 7-10 dana. Ovo se razdoblje smatra optimalnim za uklanjanje fiziološkog žutila.

Važno! U nekim rodilištima s malim brojem slobodnih mjesta Majka se može otpustiti sama, a dijete ostaviti na daljnjem liječenju još 3-5 dana. Naravno, žena ima pravo uzeti dijete i odbiti liječenje, pod uvjetom da se podvrgne potrebnim postupcima u mjestu prebivališta, ali liječnici to ne savjetuju. U prisutnosti patologija jetre i žučnog mjehura, vrlo je važno pravovremenu dijagnozu, stoga je bolje ostaviti bebu pod nadzorom stručnjaka (ako na tome inzistira liječnik), koji će moći pružiti potrebnu pomoć u slučaju nužde.

Dijete je otpušteno sa žuticom

Situacija kada je beba otpuštena iz rodilišta sa znakovima žutice prilično je česta. U tome nema ništa loše, jer u nekim slučajevima žutilo kože može potrajati i do 3 tjedna. Velika važnostŽena mora slijediti dijetu za dojilje (potrebno je isključiti sve proizvode koji sadrže veliku količinu pigmenata za bojanje), kao i slijediti sve preporuke liječnika. Djetetu se može propisati fizioterapeutski tretman, koji majka može proći u lokalnoj klinici, ali pedijatri ne odobravaju ovaj pristup zbog visokog rizika od infekcije djeteta.

Ako majka primijeti da žutilo bebe ne nestaje, ali se beba priprema za otpust, nema razloga za brigu. Prije otpusta, takvo dijete mora biti podvrgnuto:

• biokemijski pregled krvi i urina;
• ultrazvučni pregled jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala;
• Jetreni testovi - test krvi koji pomaže u određivanju klinička slika stanje jetre i procijeniti rad jetrenih enzima.

ALT pokazatelji (jetreni testovi) u djece prve godine života

Liječnik koji promatra dijete mora procijeniti dinamiku promjena u razini bilirubina u krvi i donijeti zaključak o prirodi žutice. Ako u djeteta nema znakova patološkog tijeka, on se otpušta iz bolnice. zdravstvena ustanova, a majci se daju preporuke o režimu, njezi i liječenju (ako je potrebno).

Žutica se pojavila nakon otpusta iz bolnice

Ako se žutica prvi put pojavila nakon što je beba otpuštena iz rodilišta, to može biti alarmantan znak. Može postojati nekoliko razloga za ovo stanje:

• hormonalni problemi kod žena koje doje;
• endokrini poremećaji u tijelu bebe;
• pogreške u prehrani za dojilje;
• poremećeni metabolizam;
• virusne infekcije (na primjer, hepatitis).

U nekim slučajevima, kasna žutica može biti povezana s Rh sukobom između majke i fetusa, kao i neusklađenošću krvne grupe (vrlo rijetko). Bez obzira na razlog koji je uzrokovao pojavu takvih simptoma, dijete treba pokazati liječniku i napraviti krvni test. Ako je potrebno, liječnik će propisati ultrazvuk i druge dijagnostičke mjere, omogućujući vam točno određivanje uzroka patologije.

Beba je u drugom mjesecu, ali žutica ne prolazi

Ako je dijete već staro 1 mjesec, a koža još uvijek ostaje žućkasta nijansa, bit će potreban pregled. U iznimnim slučajevima, fiziološka žutica može trajati do 3 mjeseca, ali se mora isključiti patološka priroda.

U većini slučajeva, žutica u dojenčadi starija od 1 mjeseca ukazuje ozbiljne bolesti zahtijeva pregled i liječenje u bolnici. Moguće je da će dijete zahtijevati kirurško liječenje.

Takve bolesti uključuju:

• bilijarna atrezija (opstrukcija bilijarnog trakta);
• ciroza jetre;
• mehanička oštećenja jetre ili žučnih kanala;
• bolesti žučnog mjehura;
• stagnacija žuči i žučnih kiselina.

Važno! Sve te bolesti imaju visoku stopu smrtnosti u dojenčadi, pa se simptomi patološke žutice nikako ne smiju zanemariti. Ako 3-4 tjedna nakon rođenja znakovi žutice u djeteta nisu nestali, trebali biste otići u bolnicu.

Kako utvrditi da žutica nestaje?

Prvi znak oporavka djeteta je postupni nestanak žute boje. Prije svega obično blijede sluznice organa vida, zatim koža trbuha i ekstremiteta. Znakovi žutosti mogu trajati na licu najdulje vrijeme, ali ne nestaju u potpunosti 2-3 dana nakon pojave pozitivne dinamike.

Poboljšava se i dobrobit djeteta. Beba postaje aktivnija, njezina razdoblja budnosti se povećavaju, a san postaje duži i mirniji. Promjene u ponašanju također postaju uočljive. Dijete postaje mirnije, napadi iznenadnog plača pojavljuju se rjeđe. Ako pažljivo promatrate bebu, primijetit ćete da pokušava fiksirati pogled na predmete i počinje reagirati na glas svoje majke ili druge osobe koja se brine o njemu.

Svi ovi simptomi zajedno pokazuju da se krvna slika vraća u normalu, razina bilirubina se smanjuje, a funkcioniranje jetre i žučnog mjehura odgovara fiziološkim normama.

Je li potrebno liječenje?

Većina beba ima žuticu i prolazi sama od sebe 7-10. dana života (najviše 3-4 tjedna). Korekcija lijekova obično nije propisana, ali ako količina bilirubina u krvi značajno premašuje dopuštene norme, djetetu su indicirane fototerapije. Beba se stavlja pod posebnu ultraljubičastu svjetiljku, pokrivajući područje oko očiju zaštitne naočale. Trajanje postupka određuje se individualno, kao i trajanje liječenja.

Kod kuće se preporuča sunčanje djeteta. Ljeti se mogu raditi tijekom cijelog dana, ali je bolje odabrati razdoblja kada sunce nije posebno aktivno: ujutro (prije 11-12 sati popodne) ili navečer (poslije 16-17 sati). U zimsko vrijeme Naprotiv, bolje je organizirati kupke između 13:00 i 16:00, budući da su u to vrijeme ultraljubičaste zrake najaktivnije i dobro prodiru kroz atmosferski sloj. Postupak se izvodi na sljedeći način:

• beba mora biti potpuno razodjevena (uključujući i pelenu);
• položite gustu pelenu na tvrdu površinu na koju pada sunčeva svjetlost (bolje je koristiti flanel);
• Stavite bebu na pelenu i ostavite 10-12 minuta, povremeno ga okrećući s trbuha na leđa i leđa.

Tijekom postupka potrebno je odvratiti dijete, pričati priče ili pjevati pjesme. Još ne razumije značenje izgovorenih riječi, ali savršeno shvaća intonacije poznatog glasa koji će mu pomoći da se smiri. Ako beba nastavi plakati, možete je pomaziti ili podići do prozora.

Važno! Roditelji moraju osigurati da na mjestu gdje se nalazi dijete nema propuha. Također vrijedi zapamtiti da je sunčanje kontraindicirano ako dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu.

Ako je uzrok žutice virusna infekcija, može se propisati tečaj antivirusni lijekovi, kao i enzime koji obnavljaju stanice jetre i poboljšavaju funkcioniranje organa. Za bolesti krvi mogu se koristiti pripravci željeza, kao i citostatici (antitumorski) lijekovi - njihov izbor i potreba za uzimanjem ovise o tome koja je bolest uzrokovala nakupljanje bilirubina.

Žutica je fiziološko stanje novorođenčeta koje u većini slučajeva ne zahtijeva medikamentozno liječenje. Obično žutica nestaje 10. dana bebinog života, ali se javljaju i dugotrajni oblici (do 3-4 tjedna). Ako koža ostane žućkasta, a beba je već stara mjesec dana, morate ići u bolnicu - uzrok može biti teške patologije jetre i bilijarnog trakta, što zahtijeva hitnu kiruršku skrb.

Video - Žutica

Video - Novorođenačka žutica

Fiziološka žutica novorođenčadi problem je s kojim su se susrele tisuće mladih majki. Ova patologija vidljiva je golim okom čak i onima čija profesija nije povezana s medicinom. Roditelji gotovo odmah nakon rođenja bebe primjećuju njezinu prisutnost. Neuobičajeno za percepciju, tamno i puno, obično izaziva mnogo pitanja. Prije svega, mnogi su zainteresirani za pitanje prolazi li sam od sebe ili će biti potrebno liječenje.

Osim vizualnih promjena u izgledu novorođenčeta, on je u stanju proglasiti pojavu bolesti klinička analiza krv.

• Visoka razina bilirubina ukazuje na to da djetetova jetra još nije dosegla funkcionalnu zrelost. Ova tvar prisutna je u krvi ljudi bilo koje dobi, ali u dojenčadi se može naći u prilično velikim količinama.

• Fiziološka žutica također je uzrokovana brzim raspadom crvenih krvnih stanica. Ove mikroskopske crvene krvne stanice prisutne u krvi prirodni su prijenosnici kisika do organa i tkiva u djetetovu tijelu tijekom prenatalnog razdoblja. Budući da više nisu potrebni, nakon rođenja postupno se uništavaju, a razina bilirubina naglo raste.

Jetra je odgovorna za uklanjanje takvih netopivih tvari iz tijela. potrebno ako se višak bilirubina ne eliminira dobrovoljno.

Fiziološka i patološka žutica u djece

Vrhunac manifestacije ovog stanja smatra se 3-4 dana nakon rođenja djeteta. Dječji liječnici klasificiraju bolest u dvije vrste.

1. Patološka žutica ne prolazi sama od sebe. Dijagnosticira se kada razina bilirubina ostane visoka nekoliko tjedana. značajno utječe na stanje novorođenčeta. Na daljnji razvoj Uz bolest se očekuje smrt moždanih stanica, općenito, prognoza za oporavak je nepovoljna.

1. U drugom slučaju pojavljuje se fiziološka žutica. Ne uzrokuje nikakvu nelagodu bebi. U pravilu, bolest nestaje za nekoliko tjedana - to je razdoblje dovoljno da bilirubin potpuno napusti tijelo. Ova vrsta patologije je uobičajena među novorođenčadima.

Kako napreduje žutica kod djece bez liječenja?

Intenzivna razgradnja hemoglobina u krvi dječji je primarni uzrok fiziološke žutice. Dijagnosticira se u prosjeku kod 8 od 10 novorođenčadi.

U normalnom tijeku, kod novorođenčadi se pojavljuje do trećeg dana, tada je razina bilirubina izvan granica, ali kratkotrajna patologija nema negativan utjecaj na opće stanje djeteta.

Ne prijete mu nikakve negativne posljedice pretrpljene žutice u djetinjstvu, pogotovo ako se završi dodatno liječenje.

Neobična tamna boja bebine kože nestaje otprilike 7-8 dana nakon rođenja, u isto vrijeme kada je glavni dio bilirubina već uspio napustiti tijelo zajedno s mekonijem.

Osim toga, ovaj proces može ići brže ako se novorođenče doji.

Znakovi komplikacija i potreba za terapijom

Majka bi trebala zvučati alarm i otići na konzultacije s visokokvalificiranim pedijatrom ako znakovi fiziološke žutice ne napuste dijete nakon dva tjedna boravka kod kuće. Liječenje lijekovima propisuje se samo kada je ozbiljnost stanja mladog pacijenta dovoljno visoka.

Ako dolje opisani simptomi postanu vidljivi, terapija lijekovima se ne može izbjeći:

• tamna boja urin;
• bezbojna stolica;
• modrice na tijelu;
• pogoršanje općeg stanja djeteta.

Liječnici su odavno odredili rok za samoeliminaciju bolesti - dva tjedna. Ako nema promjena, žutilo i dalje ne nestaje, hitno morate otići liječniku za pomoć.

Ni u kojem slučaju ne smijete odgoditi posjet, jer fiziološka žutica neće nestati sama od sebe nakon dva tjedna bebinog života.

Moguće posljedice žutice u novorođenčadi

Po svojoj vlastitoj ova forma nije opasno, ali ima tendenciju da bude popraćeno komplikacijama, stjecanjem težeg tijeka bolesti.

Među bolestima koje prijete neliječenom žuticom najopasnije su:

1. Albuminemija. Razvija se zbog smanjenja albumina u krvi zbog visoke razine bilirubina.
2. Prodiranje male količine pigmenta za bojanje u tkaninu. Žutilo kože može ostati s bebom do kraja života.
3. Kada bilirubin uđe u mozak, bolest može dovesti do gluhoće, mentalne retardacije i gubitka motoričke kontrole.

Kako liječiti bebu?

S produljenim oblicima fiziološke žutice obično se provodi složeno liječenje. Mnogi su stručnjaci skloni vjerovati da je povišeni bilirubin u krvi jedan od simptoma bolesti jetre ili bilijarnog trakta. Liječenje simptoma bolesti je neprihvatljivo, potrebno je liječiti izvor simptoma.

S fiziološkom žuticom, koja prolazi sama od sebe, nije potrebna vanjska intervencija, stanje bebe će se vratiti u normalu u bliskoj budućnosti.

U drugim slučajevima koristi se sljedeći tretman:

1. Svjetlosna terapija (fototerapija). Ova metoda se sastoji od aktivnog utjecaja ultraljubičastih zraka na kožu, što omogućuje bilirubinu da prijeđe u oblik topiv u vodi i napusti tijelo novorođenčeta putem mokraćnih i bilijarnog trakta.
2. Liječenje infuzijom, čija je glavna mjera vraćanje ravnoteže vode ili sprječavanje njezinih poremećaja u tijelu. U osnovi, dijete je propisana otopina glukoze.
3. Uzimanje enterosorbenata. Grupa lijekova će pospješiti brzo uklanjanje bilirubina, sprječavajući njegovu cirkulaciju u crijevno-jetrenom sustavu.
4. Transfuzija krvi. U teški slučajevi kada konzervativne terapijske metode ne donose nikakve rezultate, koristite ovaj tretman. Razmatra se glavna indikacija za njegovu uporabu visokog rizika razvoj komplikacija.
5. Sunčanje pomaže u smanjenju razine proizvedenog bilirubina, što općenito povoljno utječe na dobrobit bebe.

Žutica kod djece uzrokovana dojenjem

Zasebno je vrijedno razmotriti fiziološku žuticu, čiji je uzrok povezan s dojenjem novorođenčeta.

• Ispostavilo se da u majčino mlijeko Mogu postojati tvari koje sprječavaju vezanje i uklanjanje bilirubinskih mrvica iz tijela.
• Nezrelost jetre nema manji učinak: ona nije u stanju nositi se s takvom količinom tvari, pa se nakuplja u krvi.
• Visoke količine žutog pigmenta uzrokuju velike promjene u boji kože i bjeloočnica.

Kada žutica ne nestane više od 2 tjedna, potraga za uzrokom često dovodi liječnike do osobitosti sastava majčino mlijeko majke posebno klinički slučaj. Uz ovu bolest također nema simptoma, novorođenče se razvija u skladu s normalni pokazatelji, dobiva na težini i ima dobar zdrav apetit. Ono što ga razlikuje od ostale zdrave djece je blago zlatna nijansa kože.

Žutica novorođenčadi- pojava ikteričnih boja kože i sluznice kod djece u prvim danima njihovog života zbog kršenja metabolizma bilirubina. U zdrave djece fiziološka žutica novorođenčadi javlja se zbog nezrelosti jetrenih enzimskih sustava. Postoje i genetski uvjetovane (nasljedne) enzimopatije - prolazna obiteljska hiperbilirubinemija i dr. Žutica novorođenčadi može nastati i zbog pojačane razgradnje crvenih krvnih stanica: kongenitalna (nasljedna) hemolitička žutica novorođenčadi, koja je posljedica promjena crvenih krvnih stanica (mikrosferocitoza) , koji se lakše uništavaju (bolest Minkovskog - Shoffar, nazvana po fiziologu O. Minkowskom i francuskom liječniku A. Shoffardu, koji je opisao ovu patologiju 1900.), žutica s masivnim krvarenjem tijekom poroda (kefalohematom, retroperitonealni hematom itd.) , s akutnim i kronične infekcije bakterijskog i virusnog podrijetla, sa urođeni nedostatak enzim glukoza-6-fosfat dehidrogenaza, koji je uključen u metabolizam bilirubina. U ovu skupinu spada i hemolitička bolest novorođenčadi, koja se javlja kada je krv majke i fetusa nekompatibilna. Žutica novorođenčadi može biti uzrokovana mehaničkim zadržavanjem žuči (kongenitalna atrezija bilijarnog trakta, tumori jetre i gušterače i dr.) ili oštećenjem jetrenog parenhima (hepatitis, citomegalija, sepsa, sifilis, toksoplazmoza i dr.). Liječenje ovisi o uzroku žutice. Fiziološka žutica novorođenčadi ne zahtijeva liječenje.

Ponekad se žutica kože naziva ikterus (od ikteros - žutica). Roditelji često čuju od liječnika da su djetetova koža i bjeloočnice očiju "ikterične", što znači da su ikterične boje. Razvoj žutice je povezan s povećan sadržaj u krvi posebne tvari iz skupine žučnih pigmenata, nazvane bilirubin (od bilis - žuč i rubin - crveno). Ovaj crveni žučni pigment je glavni pigment žuči i produkt metabolizma hemoglobina i daje žuči karakterističnu zlatnožutu boju. Nakon što se molekula željeza odvoji od molekule hemoglobina, odvaja se i globin (proteinski dio tvari). Pod utjecajem oksidirajućih sredstava dolazi do niza biokemijskih reakcija, uslijed kojih ostaje bilirubin, koji u svojoj molekuli ne sadrži protein. Ovaj bilirubin se naziva neizravni ili slobodni. Ova frakcija bilirubina ulazi u krvnu plazmu, "pričvršćuje" se na proteinski albumin i u tom obliku cirkulira u krvi. Indirektni bilirubin je netopljiv u vodi, toksičan i ne prolazi kroz bubrežni filter i ne izlučuje se putem bubrega. U stanici jetre dvije molekule tvari koja se zove glukuronska kiselina pridružuju se molekuli neizravnog bilirubina, te nastaje druga frakcija bilirubina - izravni ili vezani bilirubin. Nije toksičan, otapa se u vodi, prolazi kroz bubrežnu barijeru i izlučuje se mokraćom. To je izravni bilirubin koji dobro prodire u tkiva i uzrokuje ikterično bojenje kože, bjeloočnice i sluznice.

Fiziološka žutica (žutica novorođenčeta)- prolazna (privremena) konjugacijska žutica, koja se javlja kod većine zdrave novorođenčadi u prvim danima života, zbog toga što fetalne crvene krvne stanice sadrže posebnu vrstu hemoglobina (hemoglobin F - fetalni) te se te crvene krvne stanice uništavaju nakon rođenje. Osim toga, novorođenčad također ima nedostatak posebnog proteina koji osigurava prijenos bilirubina kroz membrane jetrenih stanica. Pretjerano nakupljanje bilirubina je olakšano odgođenim sazrijevanjem jetrenih enzimskih sustava uključenih u pretvorbu neizravnog bilirubina u izravni bilirubin. Još jedan čimbenik koji utječe na brzinu izlučivanja bilirubina iz tijela je nizak kapacitet izlučivanja jetre u novorođenčadi.
Fiziološka žutica novorođenčadi manifestira se kao žuta obojenost kože. 3-4 dan nakon poroda. Jetra i slezena se ne povećavaju, nema znakova pojačane razgradnje (hemolize) crvenih krvnih stanica i nema anemije. Kako se sustav izlučivanja bilirubina poboljšava i višak krvnih stanica nestaje iz krvotoka, žutica nestaje (obično za 1-2 tjedna) i ne uzrokuje nikakvu štetu djetetu. Za jaku žuticu, intravenska infuzija otopina glukoze, askorbinske kiseline, fenobarbitala, koleretska sredstva za ubrzavanje izlučivanja bilirubina.

Žutica u nedonoščadi Javlja se češće nego kod donošenih beba, izraženije je i traje dulje - do 3-4 tjedna. Razina izravnog bilirubina u ovom obliku žutice doseže svoj maksimum 5-6 dana djetetovog života. U slučaju intenzivne žutice dodatno koristiti lijekovi i fototerapija (liječenje svjetlom pomoću posebne lampe). Pod utjecajem svjetla dolazi do strukturne izomerizacije bilirubina i stvaranja takozvanog “lumirubina” koji ima drugačiji put izlučivanja i brzo prodire u žuč i mokraću.
Ozbiljnost povećanja razine bilirubina u krvi nedonoščadi ne ovisi o tjelesnoj težini pri rođenju, već izravno ovisi o stupnju zrelosti fetusa i prisutnosti bolesti majke tijekom trudnoće.

Hemolitička bolest novorođenčadi, fetalna eritroblastoza (eritroblasti su mladi oblici crvenih krvnih stanica), bolest koja se manifestira od trenutka rođenja ili od prvih sati djetetova života, najčešće kada je krv majke i ploda nekompatibilna prema Rh faktor. Hemolitička bolest novorođenčadi manifestira se u edematoznom obliku (najteže), u ikteričnom obliku i u obliku kongenitalne anemije. Najčešći oblik je ikterični oblik. Žutica, koja često završava smrću, poznata je odavno, no uzrok, hemolitička bolest novorođenčadi, ustanovljen je tek 1931.-1940., kada su austrijski liječnik K. Landsteiner i američki liječnik A. Wiener otkrili posebnu tvar u crvenim krvnim stanicama 85% ljudi, koja je prisutna i kod svih majmuna Rhesus pasmine i stoga se naziva Rh faktor.

Ako žena čija krv ne sadrži Rh faktor (Rh negativan), trudnoća se javlja od Rh pozitivan supružnik i dijete će naslijediti Rh pozitivna krv oca, tada se sadržaj Rh antitijela postupno povećava u krvi majke. Prodirući kroz placentu u krv fetusa, ova antitijela uništavaju crvena krvna zrnca fetusa, a potom i crvena krvna zrnca novorođenčeta. Hemolitička bolest novorođenčadi također se može razviti zbog grupne nekompatibilnosti krvi supružnika, kada dijete naslijedi krvnu grupu oca; obično u tim slučajevima majka ima skupinu I (0), a dijete skupinu II (A) ili III (B). Ako je krv majke i djeteta nekompatibilna prema Rh faktoru, hemolitička bolest novorođenčadi obično se opaža kod djece rođene od 2. do 3. i sljedećih trudnoća, jer Sadržaj Rh antitijela u tijelu majke polako raste. Međutim, bolest se također može razviti kod djeteta rođenog iz prve trudnoće ako je majka primila transfuziju krvi tijekom trudnoće ili ubrizgala krv intramuskularno bez uzimanja u obzir Rh faktora. Hemolitička bolest novorođenčadi razvije se u prosjeku u 2-5 novorođenčadi od 1000. teški oblik Prethodni pobačaji također doprinose hemolitičkoj bolesti novorođenčadi. Pobačaj učinjen u prvoj trudnoći već dovodi do stvaranja protutijela i povećava mogućnost hemolitičke bolesti novorođenčeta. Ikterični oblik hemolitičke bolesti novorođenčadi karakterizira rana pojava žutice (u prvim satima ili prvim danima nakon rođenja) s intenzivnim povećanjem boje u narednim danima (tzv. fiziološka žutica novorođenčadi, opažena u zdrave djece). , obično se pojavljuje 3-4. dan nakon rođenja). Žutica je uzrokovana otpuštanjem bilirubina u krvnu plazmu, koji nastaje tijekom razaranja crvenih krvnih stanica bebe. Sljedećih dana djetetovo stanje se obično pogoršava, anemija se pojačava, dijete postaje letargično, slabo siše, a često se zbog oštećenja živčanog sustava mogu javiti i grčevi. Djeca koja su preboljela hemolitičku bolest novorođenčadi u obliku teške žutice ponekad zaostaju u razvoju ako se ne liječe dovoljno. Kod edematoznog oblika (opći kongenitalni edem ploda) plod se često rađa prerano, mrtav ili umire u prvim satima života. Bolest se manifestira kao oticanje kože, potkožno tkivo, nakupljanje tekućine u prsima i trbušne šupljine, povećana jetra i slezena, teška anemija. Najviše lagani oblik hemolitička bolest novorođenčadi - kongenitalna anemija novorođenčadi očituje se bljedilom kože u kombinaciji s niskom količinom hemoglobina i crvenih krvnih stanica, obično se odvija povoljno i s pravodobnim liječenjem završava oporavkom.

Liječenje. Za najbrže uklanjanje iz tijela novorođenčeta, toksičnih produkata koji nastaju tijekom razaranja crvenih krvnih stanica, a istovremeno Rh antitijela, koristi se razmjena transfuzije u prvim danima nakon rođenja (zamjena 70-80% djetetove krvi krvlju Rh-negativnog donora), što se ponekad ponavlja. Propisani lijekovi koji poboljšavaju rad jetre. Obično se tijekom prva 2 tjedna djeca s hemolitičkom bolešću novorođenčadi hrane izdojenim mlijekom druge žene, jer... Upravo u to vrijeme majčino mlijeko sadrži Rh antitijela koja su štetna za bebu. Nakon što antitijela nestanu, prelazi se na hranjenje djeteta majčinim mlijekom. Djeca koja boluju od hemolitičke bolesti novorođenčadi trebaju pažljivu njegu i pravilnu prehranu.

Prevencija. Sve trudnice podvrgavaju se krvnom testu za identifikaciju Rh-negativnih žena, koje moraju biti registrirane u antenatalnoj klinici. Rh negativnim trudnicama jednom mjesečno, a po potrebi i češće, određuju se Rh antitijela u krvi. Važno je održati trudnoću. Ako postoje antitijela u krvi, ženama se preporučuju duže pauze između trudnoća, jer Sa svakom sljedećom trudnoćom titar antitijela u krvi raste. Svako dijete rođeno od majke sa Rh negativna krv, podliježe pažljivom promatranju i obveznom pregledu u prvim satima života za sadržaj bilirubina, Rh faktora i krvne grupe u krvi.

Na temelju materijala sa stranice