Što je presudno u dijagnozi kroničnog gastritisa? Gastritis: simptomi, dijagnoza i liječenje

Akutna ili kronična upala želučane sluznice, koja se naziva gastritis, javlja se kod više od polovice cjelokupne populacije: muškaraca, žena, djece i starijih osoba. Otprilike 80–85% svih gastrointestinalnih bolesti uzrokovano je ovom bolešću.

U isto vrijeme, samo 12-15% ljudi čiji je gastritis postao kroničan posavjetuje se s liječnikom. Zanimljivo je da je jedan od čimbenika koji povećava strah pacijenta od medicinske intervencije u njegovom tijelu duga i prilično neugodna dijagnoza gastritisa, posebno zastrašujući postupak fibrogastroduodenoskopije.

Plan pregleda bolesnika

Program pregleda za bolesnika sa sumnjom na gastritis uključuje sljedeće postupke:

• vizualni pregled;
• uzimanje anamneze;
• testovi stolice i provjera prisutnosti krvi u njima;
• opći testovi urina i krvi;
• BAC: test bilirubina, proteina i proteinskih frakcija, alkalne fosfataze, transaminaza, aldolaze;
• provjera sekretorne funkcije želuca: bazalna i umjetno stimulirana lijekovima serije gastrina ili histamina;
• FEGDS (fibrogastroduodenoskopija) s uzorkovanjem biopsije želučane sluznice;
• citološki i histološki pregled biopsijskog materijala;
• fluoroskopija (ako medicinski recepti zahtijevaju gastroskopiju);
• provjera prisutnosti Helicobactera.

Subjektivni simptomi gastritisa

Simptomi bolesti variraju ovisno o stadiju. U blagom stadiju bolest je najčešće lokalizirana u antrumu želuca. Simptomi su slični čirevima:

• jutarnje glavobolje;
• bol u epigastričnoj regiji jedan i pol do dva sata nakon jela;
• kiselo podrigivanje;
• normalan apetit;
• periodični zatvor.

U kasnijoj fazi Helicobacter je teže identificirati: nisu tako izražene i nisu u tolikom broju kao u ranoj fazi bolesti. Simptomi su uglavnom povezani s nedostatkom sekrecije:

• mučnina i slab apetit;
• metalni okus i suha usta;
• često podrigivanje zraka ili hrane s naznakom pokvarenog mirisa;
• blaga bolna bol u želucu nakon jela;
• nadutost;
• česti i tekući proljev;
• osjećaj punoće u želucu čak i nakon umjerene apsorpcije hrane.

U uznapredovalom stadiju gastritisa upala se iz antruma želuca širi na sve ostale dijelove, a na sluznici počinju atrofični procesi.

Podaci objektivnog pregleda bolesnika

Dijagnoza i liječenje gastritisa u ranoj fazi uvelike ovisi o temeljitosti početnog pregleda pacijenta. Liječnik može identificirati sljedeće simptome kod pacijenta:

• jezik je malo obložen u korijenu;
• epigastrična bol (najčešće lijevo);
• normalno mjesto donje granice želuca: 4 cm iznad pupka (određeno metodama palpacije).

Kasnu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• jezik je jako obložen;
• pukotine u uglovima usta;
• lagana bol u dnu želuca;
• abnormalno mjesto donje granice želuca: ispod ili na razini s pupkom;
• nadutost;
• tutnjava pri palpaciji debelog crijeva;
• blagi gubitak tjelesne težine (što je bolest uznapredovala, to se intenzivnije gubi na težini).

Instrumentalni pregled

Instrumentalni pregled uključuje korištenje posebne medicinske opreme, najčešće se primjenjuje na kronične bolesnike.

Najučinkovitije metode za dijagnosticiranje kroničnog gastritisa:

• FGDS i naknadni citološki, histološki i mikrobiološki pregled uzorka biopsije;
• test ureaze (tekst na pH želuca);
• neinvazivne metode: enzimski imunološki test krvi, određivanje kiselosti želučanog okoliša pomoću "kiselinskog testa";
• test daha.

FGDS se provodi pomoću fleksibilne sonde malog promjera opremljene video kamerom na suprotnom kraju. Sonda se uvodi kroz usta i jednjak izravno u želudac. Za osvjetljavanje unutarnjih šupljina, pored video kamere nalazi se pozadinsko osvjetljenje. Svi podaci o žarištima upale i mjestima oštećenja sluznice prenose se na monitor, gdje ih prati liječnik.

Glavna prednost metode FGDS je da pomaže odmah ukloniti varijantu želučanog ulkusa i postaviti ispravnu dijagnozu.

Studije biopsije dobivene tijekom FGDS-a

Najvažnije laboratorijske pretrage biopsijskog uzorka:

• citologija,
• dijagnostički test za ureazu,
• mikrobiološka istraživanja,
• histološka metoda.

Za citološki pregled bit će potrebni biopsijski razmazi antralne sluznice uzeti s najnatečenijih područja (brisevi se ne uzimaju s erozivnih područja). Nakon sušenja brisevi se boje, nakon čega Helicobacter pylori postaje vidljiv pod mikroskopom.

Također se provodi test želučanog pH (test ureaze) pomoću lokalnog bojenja uzorka biopsije. Helicobacter pylori luči ureazu, enzim pod čijim se utjecajem urea u želucu razgrađuje i oslobađa amonij. Amonij jako povećava pH želuca, što se može vidjeti iz promjene boje.

Mikrobiološki pregled traje dulje. Kultura za analizu uzima se iz biopsije sluznice, zatim se stavlja u hranjivu podlogu za proliferaciju Helicobactera i ostavlja 3-4 dana. Nakon tog vremena na kulturi se formiraju čitave kolonije bakterija Helicobacter, a liječnik ostaje da ih identificira.

Histološka analiza bioptata izvodi se približno na isti način kao i citologija. Tanki slojevi su odsječeni iz uzorka biopsije uzetog iz područja upale i obojeni eozinom i hematoksilinom. Nakon bojenja, bakterije Helicobacter pojavljuju se na uzorcima biopsije.

Test disanja

Da bi se otkrio Helicobacter, provodi se ureazni izdisajni test. Brzo se razmnožava, dobro se ukorijenjuje u kiseloj sredini želuca i jede njegove zidove. Nakon što uđe u tijelo, može izazvati gastritis, čir i gastroduodenitis dugi niz godina.

Test disanja je neinvazivna alternativa uzorcima biopsije uzetim tijekom EGD-a.

Glavni predmet proučavanja je zrak koji ispuhuje pacijent.

Metoda se temelji na sposobnosti Helicobactera da proizvodi enzime koji razgrađuju ureu u amonijak i ugljični dioksid. Da bi se utvrdila njihova prisutnost, liječnik traži od pacijenta da uzme dva uzorka zraka (zrak se upuhuje u posebne cijevi, pacijent u njima mora disati najmanje 2 minute). Nakon toga se uzima još jedan uzorak, ovaj put pacijent uzima oralno otopinu uree prije poduzimanja testa. Primljeni uzorci se numeriraju i šalju u laboratorij na daljnju analizu.

Osjetljivost testa daha je do 95%. Njegova uporaba je opravdana za primarnu dijagnozu Helicobacter gastritisa.

Međutim, kako ne bi zamaglili rezultate studije, pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila:

• 2 tjedna prije testa prestanite uzimati bilo kakve antisekretorne i antibakterijske lijekove;
• provesti test isključivo na prazan želudac, po mogućnosti ujutro;
• Prije testa temeljito očistiti i isprati usta, a posebnu pozornost posvetiti jeziku;
• dan prije, isključite mahunarke iz prehrane, ni pod kojim okolnostima ne pušite i ne koristite žvakaću gumu;
• 1-2 dana prije pretrage izbjegavajte uzimanje analgetika.

Analiza krvi

Ispitivanje krvi jedan je od obaveznih postupaka za pacijenta. Opća biokemijska analiza provodi se na krvi uzetoj iz prsta. To određuje kvantitativni omjer različitih vrsta krvnih stanica, promjene u omjeru vrsta leukocita, razinu hemoglobina i ESR.

U bolesnika s gastritisom ne otkrivaju se posebne promjene u općoj i imunološkoj i biokemijskoj analizi krvnih testova.

Analize pacijentove stolice: stolica i urin

Laboratorijska analiza stolice i urina bolesnika neophodna je kako bi se otkrili poremećaji u fermentaciji odgovornoj za probavu hrane, kiselinska ravnoteža, prisutnost stranih tvari: škroba, masnih kiselina i dr. Osim toga, uzorci stolice moraju se provjeriti na prisutnost krvi.

Pregled uzoraka stolice pomaže u određivanju atrofičnog gastritisa. U tom slučaju uzorak otkriva veliku količinu unutarstaničnog škroba, probavljenih vlakana i mišićnih vlakana.

Test urina prvenstveno se provodi kako bi se isključila bolest bubrega.

Kronični gastritis, koji je konačno potvrđen dijagnostikom, lako je izlječiva bolest. “Zlokobni” zahvati FGDS-a i biopsije uopće nisu tako bolni kako ih većina pacijenata zamišlja.

Glavna stvar je dijagnosticirati bolest što je ranije moguće kako bi se izbjegao razvoj malignih procesa i prijelaz gastritisa u opasniju bolest - čir na želucu.

Možda će vas također zanimati

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2017

Gastroduodenitis, nespecificiran (K29.9), Kronični atrofični gastritis (K29.4), Kronični površinski gastritis (K29.3)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 29. lipnja 2017. godine
Protokol br. 24

Kronični gastritis- skupina kroničnih bolesti, morfološki obilježenih upalnim i distrofičnim procesima u želučanoj sluznici i nizom kliničkih znakova.

Upala želučane sluznice uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori (H. pylori), s poremećajem sekretorne, motorne i endokrine funkcije želuca, histološki se manifestira staničnom infiltracijom.

Kroničnoatrofični gastritis- karakteriziran funkcionalnim i strukturnim restrukturiranjem s distrofičnim procesima u rashladnoj tekućini, progresivnom atrofijom s gubitkom želučanih žlijezda i njihovom zamjenom metaplastičnim epitelom i/ili fibroznim tkivom.
Postoji atrofični gastritis:
autoimuni
multifokalna
Neatrofična (površinska, antralna) i atrofična (multifokalna) varijanta kroničnog gastritisa smatraju se fazama jednog patološkog procesa koji nastaje kao posljedica infekcije želučane sluznice infekcijom H. pylori.

Često u kombinaciji s drugim autoimunim bolestima, dijabetes melitusom tipa 1, autoimunim tiroiditisom, pernicioznom anemijom.
NAPOMENA: Dijagnoza bilo kojeg oblika gastritisa postavlja se samo histološki. Endoskopski nalazi nisu uvjerljivi. Tijekom endoskopskog pregleda potrebno je uzeti 4-6 biopsija iz različitih dijelova želuca (prema modificiranom Sydney sustavu).

UVODNI DIO

ICD-10 kod(ovi):

	MKB-10
Kodirati	Ime
K 29.3	Kronični površinski gastritis
K 29.4	Kronični atrofični gastritis
K 29.9	Kronični autoimuni gastritis

Datum razvoja protokola: 2017

Kratice koje se koriste u protokolu:

IV	intravenozno
ja/m	intramuskularno
PC	potkožno
r/dan	jednom dnevno
AIG	autoimuni gastritis
ALT	alanin aminotransferaza
PITAJTE	acetilsalicilna kiselina
AST	aspirati aminotransferazu
NA	protutijela
agroindustrijski kompleks	antitijela na parijetalne stanice
BHA	biokemijska analiza
ALI	brzi test ureaze
GDZ	gastroduodenalna zona
NJEMAČKI	gastroezofagealni refluks
DGR	duodenogastrični refluks
DPK	duodenum
Stambeno-komunalne djelatnosti	gastrointestinalno krvarenje
Gastrointestinalni trakt	gastrointestinalni trakt
IPP	inhibitori protonske pumpe
KM	intestinalna metaplazija
UAC	opća analiza krvi
OBP	trbušni organi
OAM	opća analiza urina
PG	pepsinogen
RJ	rak želuca
PA GDZ	sluznica gastroduodenalne zone
SO DPK	duodenalna sluznica
rashladna tekućina	želučane sluznice
ESR	sedimentacija eritrocita
Ultrazvuk	ultrazvuk
UD	razina dokaza
F D	funkcionalna dispepsija
FEGDS	fibroezofagogastroduodenoskopija
CNS	središnji živčani sustav
YaBDPC	duodenalni ulkus
YABZH	čir želuca
H. pylori	Helicobacter pylori

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, terapeuti, gastroenterolozi.

Ljestvica razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova s ​​vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija, ili visokokvalitetne (++) kohortne ili slučaj-kontrolne studije s vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi s niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno distribuirati relevantnoj populaciji
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje

Klasifikacija

Klasifikacije

Općeprihvaćena klinička klasifikacija je Hustenova modifikacija gastritisa, 1996. (Tablica 1).

Stol 1. Sydney klasifikacijski sustav za kronični gastritis

Vrsta gastritisa	Etiološki čimbenici	Sinonimi (bivše klasifikacije)
Neatrofičan	Helicobacter pylori Ostali faktori	Površinski Kronični antralni Gastritis tipa B Hipersekretorni gastritis
Atrofičan autoimuni	Imunološki mehanizmi	Gastritis tipa A Difuzni gastritis želučanog tijela povezan s anemijom zbog nedostatka B12 i smanjenom sekrecijom
Atrofični multifokalni	Helicobacter pylori Poremećaji u prehrani Okolišni čimbenici	Mješoviti gastritis tip A i B
Posebni obrasci
Kemijski	Kemijski iritanti: žuč (DGR) Uzimanje NSAID-a	Reaktivni gastritis tipa C Tablica 2. Klasifikacija atrofičnog gastritisa (OLGA 2007) Antrum Tijelo 0 ja II III 0 Stupanj 0 stupanj I Razred II Razred II ja stupanj I Razred II Razred II Razred III II Razred II Razred II Razred III IV razred III Razred II Razred III IV razred IV razred Integralni pokazatelj stadija gastritisa u sustavu OLGA Antrum Tijelo 0 ja II III 0 Faza 0 Stadij I StadijII StadijII ja Stadij I StadijII StadijII III II StadijII StadijII III Faza IV III StadijII III Faza IV Faza IV U svakom stupcu atrofija je prikazana na ljestvici od četiri razine (0-3) prema vizualnoj analognoj ljestvici modificiranog Sydneyskog sustava klasifikacije gastritisa . Stupanj gastritisa odnosi se na izraženost ukupne upalne infiltracije (neutrofilni leukociti i mononuklearne stanice), a stadij na izraženost atrofije. Dijagnostika METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU Dijagnostički kriteriji: Pritužbe Kod kroničnog gastritisa nema izraženih kliničkih simptoma; mogući simptomi: . kod kroničnog antralnog površinskog gastritisa povezanog s H. pylori moguća je "ulkusna" verzija dispepsije (tupa bol u epigastriju/ili u piloroduodenalnoj zoni) ili diskinetička verzija "želučane dispepsije" - osjećaj brze sitosti , punoća nakon jela, nadutost, mučnina; . s kroničnim atrofičnim multifokalnim gastritisom mogući su simptomi "želučane dispepsije" - osjećaj brze sitosti, punoće nakon jela, nadutosti, mučnine; . s autoimunom atrofijom - simptomi anemije uzrokovane nedostatkom B-12 i mogu postojati simptomi "želučane dispepsije" (vidi gore). Anamneza . s poviješću kroničnog antralnog površinskog gastritisa povezanog s H. pylori: obiteljska povijest gastroduodenalne patologije (GDP). Kršenje prehrane, suho jelo, zlouporaba začinjene, dimljene i pržene hrane, gaziranih pića; . s kroničnim atrofičnim multifokalnim gastritisom - povijest dugog tijeka kroničnog antralnog površinskog gastritisa povezanog s H. pylori; . s autoimunim atrofičnim gastritisom - prisutnost autoimunih bolesti (autoimuni tiroiditis, hipo-ili hiperfunkcija štitnjače i paratireoidnih žlijezda, dijabetes tipa I, autoimuna (perniciozna) anemija). Sistematski pregled . s kroničnim antralnim površinskim gastritisom povezanim s H. pylori, palpacija abdomena može izazvati umjerenu bol u epigastričnoj i piloroduodenalnoj regiji, nadutost; . s kroničnim atrofičnim multifokalnim gastritisom - "polirani" jezik ili prekriven gustom bijelom prevlakom.Na palpaciji trbuha, umjerena difuzna bol u epigastričnoj regiji; . s autoimunim atrofičnim gastritisom - znakovi nedostatka vitamina, glositis, funikularna mijeloza, simptomi anemije, hepatomegalija, rjeđe - splenomegalija. Laboratorijska istraživanja - test zaH.pylori: brzi test ureaze u uzorcima biopsije rashladne tekućine Biopsija uzeta tijekom endoskopije stavlja se u posebnu otopinu koja sadrži ureu i kada se doda indikator, boja se mijenja od blago ružičaste do tamnocrvene u prisutnosti H. pylori Instrumentalne studije Fibroezofagogastroduodenoskopija s ciljanom biopsijom . Uz površinski antralni H. pylori povezan gastritis - hiperemija, krvarenja rashladne tekućine . S atrofičnim multifokalnim i autoimunim gastritisom - bljedilo i stanjivanje rashladne tekućine, transiluminacija krvnih žila Histološka i citološka pretraga biopsijskog materijala . s površinskim antralnim H. pylori povezanim gastritisom - neutrofilna infiltracija međuepitelnih prostora; . s atrofičnim gastritisom - atrofija žlijezdanog aparata, intestinalna metaplazija epitela. Popis dodatnih dijagnostičkih mjera: · UAC - prema indikacijama; · određivanje serumskog željeza u krvi – kod anemije; · test fekalne okultne krvi - za anemiju; · Ultrazvuk jetre, bilijarnog trakta i gušterače - prema indikacijama (za kronični autoimuni atrofični gastritis/ili za popratnu patologiju gapatobilijarnog sustava); · biokemijske pretrage krvi: ukupni bilirubin i njegove frakcije, ukupni protein, albumin, kolesterol, ALT, AST, glukoza, amilaza - (za kronični autoimuni atrofični gastritis i/ili za popratnu patologiju hapatobilijarnog sustava); · Određivanje protutijela na parijetalne stanice u kroničnom autoimunom atrofičnom gastritisu; · Određivanje razine gastrina-17 i pepsinogena I (PG I) i pepsinogena II (PG II) u krvi - kod multifokalnog atrofičnog gastritisa; · intragastrična pH-metrija - za teški atrofični gastritis; · Rentgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta s barijem - prema indikacijama (u slučaju stenoze pilorusa, prisutnost kontraindikacija za endoskopske pretrage i odbijanje pacijenta da se podvrgne FEGDS-u). Indikacije za konzultacije sa stručnjacima: Indikacije za konzultacije sa stručnjacima Nosologija Indikacije Specijalističke konzultacije Ne nije prikazan s histološkom slikom tipa II CM i displazijom rashladne tekućine onkolog Kod hematološke slike B12 anemije - za neurološke simptome - hematolog neurolog Dijagnostički kriteriji za različite oblike kroničnog gastritisa: Oblik gastritisa Klinika (pritužbe, anamneza) Podaci fizički ispitivanja Podaci laboratorijska istraživanja Rezultati instrumentalnih istraživanja Udruženi kronični antralni (površinski) gastritis H. pylori 1. Simptomi želučane dispepsije; 2. Kompleks simptoma "nalik na čir"; 3. Žgaravica u prisutnosti gastroezofagealnog refluksa (GER); 4. Znakovi "crijevne" dispepsije. Anamneza: obiteljska povijest GDD bolesti. Kršenje prehrane, suho jelo, zlouporaba začinjene, dimljene i pržene hrane, gaziranih pića; Na palpaciju, umjerena bol u epigastričnom i piloroduodenalnom području, nadutost 1. FEGDS: znakovi upalnog procesa različitog stupnja aktivnosti, pretežno u antrumu želuca/ 2. Histološki pregled bioptičkih uzoraka: znakovi upalnog procesa i kolonizacija rashladne tekućine infekcijom H. pylori 3. RUT dijagnoza H. pylori (90% pozitivno). Kronični atrofični multifokalni gastritis 1. Simptomi želučane dispepsije, 2. s sekretornom insuficijencijom - sklonost proljevu ("achylitis proljev") i gubitak težine. 3. Astenovegetativni (ABC) kompleks simptoma; atrofični "polirani" jezik ili prekriven debelim bijelim premazom. Pri palpaciji abdomena umjerena difuzna bol u epigastričnoj regiji. KBC, BCA unutar referentnih vrijednosti. Smanjenje razine PG I i PG I/PG II u krvi. 1. FEGDS: rašireno oštećenje antruma i tijela želuca, 2. Histološki znakovi atrofije s elementima intestinalne metaplazije (IM) i kolonizacija želučane sluznice infekcijom H. pylori. 3. Intragastrična pH-metrija - hipoklorhidrija ili aklohidrija 4. ALI dijagnoza H. pylori - pozitivan. Kronični atrofični autoimuni gastritis Simptomi anemije zbog nedostatka B-12: slabost, pospanost, vrtoglavica i tinitus, palpitacije; 1. Gastrointestinalni simptomi: bol i žarenje u ustima, jeziku; anoreksija, gubitak težine; proljev zbog malapsorpcije; 2. Neurološki simptomi: utrnulost i parestezija u udovima, slabost i ataksija; 3. Psihički poremećaji – od blage razdražljivosti do teške demencije ili psihoze. znakovi nedostatka vitamina, glositis, funikularna mijeloza, simptomi anemije, hepatomegalija, rjeđe - splenomegalija CBC-makrocitoza eritrocita, hiperkromna anemija, umjeren > bilirubina, zbog neizravne frakcije, detekcija APC. <уровня ПГ-І, >razina gastrina. FGDS - znakovi atrofije rashladne tekućine tijela i fundusa, hiperplastični polipi Histološki pregled - upalni i atrofični procesi ALI dijagnoza H. pylori rijetko je pozitivna Kombinacija teškog atrofičnog gastritisa s intaktnom želučanom sluznicom (s upalom, gubitkom mase parijetalnih stanica, CM) patognomonična je za AIH. UD V. Intragastrična pH-metrija - hipoklorhidrija, Ultrazvuk - difuzne promjene u parenhimu jetre, hepatomegalija, rijetko splenomegalija Diferencijalna dijagnoza Diferencijalna dijagnoza kroničnog površinskog gastritisa povezanog s H. pylori: Nozologije Karakteristike simptoma Plan ankete Klinički kriteriji Kronični površinski (antralni) gastritis povezan s H. pylori Sindrom želučane dispepsije Kompletna krvna slika, FEGDS, histološki pregled biopsija, testovi na H. pylori Izmet za okultnu krv Simptomi želučane dispepsije Endoskopski i morfološki znakovi upale rashladnog sredstva; H. pylori se otkriva u 85-90%; Funkcionalna (neulkusna) dispepsija Izmet za okultnu krv Varijanta slična čiru ili dipeptički sindrom Odsutnost endoskopskih i morfoloških znakova upale rashladnog sredstva Peptički ulkus dvanaesnika Kompletna krvna slika, FEGDS, histološki pregled biopsija, ALI na H. pylori Izmet za okultnu krv Kasna, "gladna", noćna bol u području piloroduodenuma Mogući laboratorijski znakovi IDA; FGDS - ulcerativni defekt, pozitivna reakcija na okultnu krv u stolici, Kronični pankreatitis Kompletna krvna slika, koprogram, elastaza u stolici BAK: amilaza Ultrazvuk ili CT ili MRI trbušnih organa "Opišuća" bol u lijevoj polovici trbuha koja zrači u leđa; pozitivan Murphyjev znak. Ultrazvuk - povećanje veličine, hiperehogenost, neravne konture, kalcifikacije i ciste u gušterači, koprogram - steatoreja, kreatoreja, > amilaza u krvi, > elastaza i > tripsin u fecesu, steatoreja, kreatoreja. Diferencijalna dijagnoza kroničnog atrofičnog (multifokalnog i autoimunog) gastritisa Nozologije Karakteristike simptoma Dijagnostički testovi Klinički kriteriji Laboratorijski i instrumentalni znakovi Kronični multifokalni atrofični gastritis Histološki znakovi intestinalne metaplazije želučane sluznice Opća analiza krvi, FEGDS, histološki pregled bioptičkih uzoraka, ALI na H. pylori, gastropanela: gastrin-17, PG-I Vodeći sindrom je dispepsija, za razliku od hiperacidnog gastritisa, gdje prevladava bolni sindrom. Na pregledu: "polirani jezik"; tijekom egzacerbacija jezik je prekriven gustom bijelom prevlakom. Pri palpaciji abdomena nema boli. U krvi:<ПГ-Iи >razina gastrina; FGDS - znakovi atrofije rashladne tekućine; Histologija: Atrofija žljezdanog epitela, BM, mala količina H. pylori u rashladnoj tekućini, minimalna upalna aktivnost Kronični autoimuni atrofični gastritis Kompletna krvna slika, FEGDS, histološki pregled gastrobiopsijskog uzorka, pretrage na H. pylori, APC, određivanje PG-I i gastrina-17 Prevladavajuća klinička slika je B12 deficijentna anemija i neurološki simptomi (parestezije donjih ekstremiteta) UAC:<ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. U krvi:<ПГ-Iи >razina gastrina; U krvi BCA > razina LDH,<ЩФ, >neizravna razina bilirubina. Dostupnost agroindustrijskog kompleksa. FGDS - znakovi atrofije rashladne tekućine; Histologija: Atrofija žljezdanog epitela, CM Sekrecija se progresivno smanjuje sve dok ne nastupi aklorhidrija. Čir želuca KKS, FEGDS, histološki pregled bioptičkih uzoraka, dijagnoza H. pylori Rtg - za stenozu pilorusa Simptomi želučane i crijevne dispepsije; “rani” epigastrični bol 1-1,5 sat nakon jela, slab apetit, gubitak težine FGDS - Ulcerozni defekt okružen upalnim otvorom, + reakcija na okultnu krv u stolici, IDA Intragastrična pH-metrija - hipo- ili normoklorhidrija Adenokarcinom želuca KKS, FEGDS, histološke pretrage uzoraka gastrobiopsije, dijagnoza H. pylori Izmet za okultnu krv Simptomi želučane i crijevne dispepsije; Anoreksija, averzija prema mesu, gubitak težine (do kaheksije) Hipokromna anemija. > ESR FGDS - tumor. Histologija: displazija i atipične stanice. Intragastrična pH-metrija - aklorhidrija; Pozitivan test na okultnu krv u stolici Liječenje u inozemstvu Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u Dobijte savjet o medicinskom turizmu Liječenje TAKTIKA AMBULANTNOG LIJEČENJA Cilj liječenja: postizanje potpune remisije bolesti · prevencija daljnjeg napredovanja atrofije i razvoja komplikacija Glavni ciljevi liječenja: · smanjena aktivnost acido-peptičkog faktora; · normalizacija sekretorno-motorne funkcije želuca; · povećanje zaštitnih svojstava rashladne tekućine i sluznice dvanaesnika; · eradikacija H. pylori. Liječenje bez lijekova i opće mjere uključuju: Dijeta: · prehrana je cjelovita i raznolika; · podijeljena prehrana, do 6 puta dnevno, u malim obrocima; · ograničenje mehaničkih i kemijskih iritansa gastrointestinalnog trakta, stimulansa želučane sekrecije, tvari koje dugo ostaju u želucu; · isključivanje vrlo vrućih i vrlo hladnih jela; Isključen Dopušteno . sokovi i jela (meso, riba, juhe od gljiva) . proizvodi s vezivnim tkivom (hrskavica, koža peradi i ribe, žilavo meso) . masno meso i riba . marinade, kiseli krastavci, začini . svježi kruh, proizvodi od integralnog tijesta, proso . palačinke, pite, kolači . povrće koje sadrži gruba vlakna (grašak, grah, grah, repa), gljive . nezrelo i voće i bobice s grubom kožom, . sokovi od kiselog voća i bobica . čokolada, kakao, kava, jaki čaj, gazirana pića . juhe od povrća, žitarica, mlijeka . kuhano nemasno meso i riba . meko kuhano jaje, parni omlet . svježi nekaseli svježi sir, sirevi . sušeni pšenični kruh . bijeli krekeri, slani kolačići . dobro kuhana kaša . vermicelli i rezanci od bijelog brašna . povrće i pire krumpir . salate, vinaigrette s biljnim uljem . ne-kiseli voćni i bobičasti sokovi sa pulpa . mlijeko i mliječni proizvodi (rjaženka, jogurti) . alkalne mineralne vode bez ugljični dioksid . slab čaj Liječenje lijekovima. S obzirom na različite etiopatogenetske čimbenike u razvoju kroničnog gastritisa, medikamentozna terapija je različita za različite oblike kroničnog gastritisa. Načela farmakoterapijeneatrofični gastritis: · obvezno praćenje učinkovitosti anti-Helicobacter terapije nakon 4-6 tjedana; · utjecaj na čimbenike rizika (zamjena NSAR paracetamolom, selektivnim COX-2 inhibitorima, kombinacija NSAR s misoprostolom, osiguranje suradnje bolesnika i dr.). Načela farmakoterapijeatrofični gastritis: · eradikacijska terapija Helicobacter pylori u HP pozitivnih bolesnika; · obvezno praćenje učinkovitosti anti-Helicobacter terapije nakon 4-6 tjedana; · korištenje vitamina B12 za prevenciju i liječenje perniciozne anemije. Inhibitori protonske pumpe-PPI su najjači antisekretorni lijekovi, propisuju se za ublažavanje bolova i dispeptičkih tegoba te za postizanje brze remisije. su lijekovi 2. linije koji se mogu koristiti u slučajevima intolerancije ili kontraindikacija na IPP. Također, blokatori histaminskih H2 receptora mogu se koristiti kao dodatna terapija u kombinaciji s PPI. Antacidi sposobni održavati intragastričnu pH razinu > 3 tijekom 4-6 sati tijekom dana, što određuje njihovu nedovoljno visoku učinkovitost kada se koriste kao monoterapija. Međutim, bolesnici s hCG-om uzimaju antacide za ublažavanje bolova i dispeptičkih tegoba, što je uvelike posljedica njihove brzine djelovanja i dostupnosti u slobodnoj prodaji. Antimikrobna sredstva koristi se za kronični hepatitis povezan s H. Pylori. U svrhu eradikacije, u kombinaciji s PPI, aminopenicilini (amoksicilin), makrolidi (klatrimicin) koriste se kao linijski lijekovi i rezervni lijekovi kada je standardno liječenje neučinkovito: fluorokinoloni (levofloksacin), nitroimidazoli (metronidazol), tetraciklini i bizmutni lijekovi. Terapija lijekovima za hCG povezana sH. pylori Uspjeh eradikacije H. Pylori dovodi do tijeka bez relapsa, što je pozitivan prognostički znak u liječenju hCG-a. Preporučeni režimi eradikacije (Maastricht-V, 2015) Prva linija terapije(10-14 dana) : · 3-komponentni režim: PPI + amoksicilin + klaritromicin; · četverostruka terapija bez bizmuta: PPI + amoksicilin + klaritromicin + nitroimidazol. Druga linija terapije(10-14 dana): · 3-komponentni režim: PPI + amoksicilin + fluorokinolon · četverostruka terapija bez bizmuta: PPI + amoksicilin + klaritromicin + nitroimidazol, (UD A); · četverostruka terapija bizmutom: PPI + amoksicilin + klaritromicin + bizmut trikalij citrat. Učinkovitost liječenja povećava se s propisivanje viših doza PPI-a dva puta dnevno (dvostruka standardna doza) (LE B). Uz 14-dnevnu terapiju, povećanje učestalosti eradikacije je značajnije nego kod 10-dnevne terapije. (UD S). Eradikacijska terapija za H. pylori može dovesti do razvoja proljeva povezanog s primjenom antibiotika ( UD S). Dodavanje probiotika Saccharomycesboulardii standardnoj trojnoj terapiji povećava stopu iskorjenjivanja H. pylori (UDD). Popis osnovnih lijekova koji se koriste za kronični hepatitis № GOSTIONICA Obrazac za otpuštanje Režim doziranja UD Inhibitori protonske pumpe 1 omeprozol Kapsule (uključujući enteričke, gastrokapsule s produljenim oslobađanjem) 10 mg, 20 mg i 40 mg Oralno 20 mg 2 puta dnevno A 2 Lansoprazol Kapsule (uključujući modificirano oslobađanje) 15 mg i 30 mg Oralno 15 mg 2 puta dnevno A 3 pantoprazol Filmom obložene tablete (uključujući enterički topive); odgođeno oslobađanje 20 mg i 40 mg Oralno 20 mg 2 puta dnevno. A 4 rabeprazol Enterično obložene tablete/kapsule 10 mg i 20 mg Oralno 10 mg 2 puta dnevno. A 5 Esomeprazol Tablete / kapsule (uključujući crijevne, tvrde itd.) 20 mg i 40 mg A Blokatori H2histaminskih receptora 6 famotidin Filmom obložene tablete (uključujući film) 20 mg i 40 mg Oralno 20 mg 2 puta dnevno. A 7 Ranitidin Filmom obložene tablete (uključujući film) 150 mg i 300 mg Oralno 150 mg 2 puta dnevno A Vitamini 8 Cijanokobalamin (vitamin B12) Otopina za injekciju 0,02% i 0,05% Ubrizgava se intramuskularno, supkutano, intravenski. S/c, za anemiju povezanu s nedostatkom vitamina B12, primijeniti 0,1 - 0,2 mg 1 puta svaka 2 dana A Antimikrobni lijekovi za kronični gastritis povezan sH. pylori 8 Amoksicilin Tablete, uklj. obložen, disperzibilan; kapsule 500mg, 1000mg Oralno 1000 mg 2 puta dnevno A 9 Klaritromicin Tablete, uklj. promijenjeno oslobađanje 500 mg Oralno 500 mg 2 puta dnevno A 10 Metronidazol Tablete od 250 mg Kvadterapija bizmutom: 250 mg peroralno 4 puta dnevno Trostruka terapija na bazi klaritromicina: 500 mg oralno dva puta dnevno A 11 levofloksacin* Filmom obložene tablete 500 mg Oralno 500 mg 2 puta dnevno samo uz potvrđenu rezistenciju na druge antimikrobne lijekove i visoku osjetljivost na Levofloksacin S 12 tetraciklin* Filmom obložene tablete 100 mg Oralno 100 mg 4 puta dnevno samo uz potvrđenu rezistenciju na druge antimikrobne lijekove i visoku osjetljivost na tetraciklin S 13 Bizmut trikalijev citrat Filmom obložene tablete, 120 mg Propisati 1 tabletu. 4 puta dnevno 30 minuta prije jela i navečer ili 2 tablete 2 puta dnevno 30 minuta prije jela. Najveća pojedinačna doza je 240 mg, a najveća dnevna doza je 480 mg. U N.B.! * čitanje nije registrirano Popis dodatnih lijekova koji se koriste za kronični hepatitis № GOSTIONICA Obrazac za otpuštanje Režim doziranja UD 2 Magnezijev hidroksid i aluminijev hidroksid Tablete, uklj. za žvakanje Pojedinačna doza na zahtjev A 3 Kalcijev karbonat + natrijev bikarbonat + natrijev alginat Tablete za žvakanje Oralna suspenzija Pojedinačna doza na zahtjev A Kirurška intervencija: Ne. Preventivne radnje: Prevencija pojedinih oblika kroničnog gastritisa Nosologija Preventivne radnje UD Kronični površinski (antralni) gastritis povezan s H. pylori A Kronični multifokalni atrofični gastritis Potpuna eradikacija H. pylori infekcije A Kronični autoimuni atrofični gastritis Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom B12 U Daljnje liječenje bolesnika: Praćenje tijeka bolesti Nosologija Dijagnostičke i terapijske mjere Kronični površinski (antralni) gastritis povezan s H. pylori Kronični multifokalni atrofični gastritis Kontrola FGDS i dijagnoza infekcije H. pylori nakon 1 mjeseca. nakon eradikacijske terapije Kronični autoimuni atrofični gastritis UAC, B/C testovi nakon 1, 6 i 12 mjeseci. nakon liječenja Prognoza za različite oblike kroničnog gastritisa Nosologija Prognoza Kronični površinski (antralni) gastritis povezan s H. pylori eradikacija H. pylori smanjuje rizik od raka želuca. UD S. Kronični multifokalni atrofični gastritis S progresijom atrofičnih promjena razvijaju se disregenerativni procesi u rashladnoj tekućini, što može dovesti do raka želuca. Iskorijenjivanje infekcije H. pylori popraćeno je normalizacijom regenerativnih procesa rashladne tekućine ( UD A). Kronični autoimuni atrofični gastritis Mogu se pojaviti teški neurološki simptomi Pokazatelji učinkovitosti liječenja Pokazatelji učinkovitosti liječenja bolesnika Nosologija Pokazatelji učinkovitosti liječenja Kronični površinski (antralni) gastritis povezan s H. pylori . olakšanje AV sindroma; . nestanak endoskopskih i histoloških znakova upale rashladne tekućine; . eliminacija H. pylori; Kronični multifokalni atrofični gastritis . ublažavanje kliničkih simptoma dispepsije; . olakšanje AV sindroma; . poboljšanje kvalitete života bolesnika; . regresija histoloških znakova CM Kronični autoimuni atrofični gastritis . ublažavanje kliničkih simptoma dispepsije; . olakšanje AV sindroma; . poboljšanje kvalitete života bolesnika; . regresija histoloških znakova CM, . normalizacija krvne slike - retikulocitoza (nakon 5-6 injekcija), obnova krvne slike javlja se nakon 1,5 - 2 mjeseca; . normalizacija razine bilirubina i alkalne fosfataze; . otklanjanje neuroloških poremećaja događa se u roku od šest mjeseci. Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju Hospitalizacija INDIKACIJA ZA HOSPITALIZACIJU S NAZIVOM VRSTE HOSPITALIZACIJE Indikacije za strlanovahospitalizacije: Ne Indikacije za hitnu hospitalizaciju: Ne Informacija Izvori i literatura Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017. 1. de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Autoimuni gastritis kod dijabetesa tipa 1: klinički usmjeren pregled // J. Clin. Endocrinol.&Metab. - 2008. - Vol. 93, br. 2. - Str. 363–371. 2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Autoimuna adrenalna insuficijencija i autoimuni poliendokrini sindromi: autoantitijela, autoantigeni i njihova primjenjivost u dijagnostici i predviđanju bolesti // Endocrine Reviews. - 2002. - Vol. 23, br. 3. - Str. 327–364.; 3. Gaponova O.G. Autoimuni gastritis: kontroverzna pitanja patogeneze, problemi dijagnoze i terapije // Akutna i hitna stanja u medicinskoj praksi br. -2009. - 5 (18). 4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al. Klasifikacija i stupnjevanje gastritisa. Ažurirani Sydney System. Međunarodna radionica o histopatologiji gastritisa, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996;20:1161-81. 5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, et al. Stadiranje gastritisa u kliničkoj praksi: OLGA sustav stadija. Crijevo. 2007;56:631-636. 6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T. i sur. Bakterije pozitivne na ureazu u želucu izazivaju lažno pozitivnu reakciju u urea izdisajnom testu za dijagnozu infekcije Helicobacter pylori. J. Med. Microbiol. 2008;57(Pt 7):814–19. 7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P Istraživanje Helicobacter pylori: povijesni uvidi i budući smjerovi. NatRevGastroenterolHepatol 2013;10:495-500. 8. Kronični gastritis: dijagnoza i liječenje / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. i drugi // Pharmateka. - 2009. - br. 8. - str. 50–54. 9. Gatta L., Vakil N., Vaira D., et al. Globalne stope eradikacije infekcije Helicobacter pylori: sustavni pregled i meta-analiza sekvencijalne terapije. BMJ. 2013;347:f4587. 10. Feng L., Wen M. Y., Zhu Y. J. i sur. Sekvencijalna terapija ili standardna trostruka terapija za infekciju Helicobacter pylori: ažurirani sustavni pregled. Am. J Ther .2016;23:e880–93. 11. Graham D.Y. Ažuriranje Helicobacter pylori: rak želuca, pouzdana terapija i moguće dobrobiti. Gastroenterologija. 2015;148:719-31.e3. 12.Malfertheiner P1, Megraud F2, O"Morain CA3 European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infekcije - The Maastricht V/Florence Consensus Report.Gut. 2017 Jan;66(1):6-30. 13. Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A. i povjerenstvo stručnjaka Preporuke Ruske gastroenterološke udruge za dijagnostiku i liječenje infekcije Helicobacter pylori u odraslih Ros. časopis gastroent., hepatol., koloproktol. 2012;22(1):87–9. 14. Jernberg C., Löfmark S., Edlund C., et al. Dugoročni ekološki učinci primjene antibiotika na ljudsku crijevnu mikrobiotu.ISME J. 2007;1:56–66. 15. Lv Z., Wang B., Zhou X., et al. Učinkovitost i sigurnost probiotika kao adjuvansa za infekciju Helicobacter pylori: meta-analiza. Exp. Ther. Med. 2015;9:707-16. 16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Sustavni pregled s meta-analizom: dodatak Saccharomyces boulardii i iskorjenjivanje infekcije Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol. Ther. 2015;41:1237–45. 17. Chen H.N., Wang Z., Li X. i sur. Iskorjenjivanje Helicobacter pylori ne može smanjiti rizik od raka želuca u bolesnika s intestinalnom metaplazijom i displazijom: dokazi iz meta-analize. Rak želuca. 2016;19:166–75. 18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H., et al. Terapija eradikacije Helicobacter pylori za prevenciju raka želuca u zdravih asimptomatskih inficiranih osoba: sustavni pregled i meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja. BMJ. 2014;348:g3174. 19. Kostjukevič O.I. Atrofični gastritis: što podrazumijevamo pod ovim stanjem. Moderni pristupi dijagnostici i liječenju // Rak dojke. 2010. Br. 28 20. Kronični gastritis: dijagnoza i liječenje / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. i dr.//Farmateka.-2009.-Br. 8.-S. 50–54 (prikaz, stručni). 21. MaJ.L., ZhangL., BrownL.M., etal. Petnaestogodišnji učinci liječenja Helicobacter pylori, češnjakom i vitaminima na incidenciju i smrtnost od raka želuca. J. Natl. Inst. raka 2012.; 104: 488-92. 22. Wong B.C.-Y., Lam S.K., Wong W.M., et al. Iskorenjivanje Helicobacter pylori za sprječavanje raka želuca u visokorizičnoj regiji Kine: randomizirano kontrolirano ispitivanje. JAMA.2004;291:187–94. 23. Lee Y. C., Chen T. H., Chiu H. M. i sur. Prednosti masovnog iskorjenjivanja infekcije Helicobacter pylori: studija prevencije raka želuca u zajednici. Crijevo. 2013;62:676-82. 24. Liječenje i upravljanje kroničnim gastritisom/ http://emedicine.medscape.com/article/176156-treatment 25. Atrofični gastritis / http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview Informacija ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA Popis programera protokola: 1) Iskakov Baurzhan Samikovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za internu medicinu br. 2 s tečajevima srodnih disciplina Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. S.D. Asfendiyarova, glavni slobodni gastroenterolog Odjela za zdravstvo Almaty, zamjenik predsjednika Nacionalne udruge gastroenterologa Republike Kazahstan. 2) Bektaeva Roza Rakhimovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, voditeljica Odjela za gastroenterologiju i zarazne bolesti. Medicinsko sveučilište u Astani. Predsjednik Nacionalne udruge gastroenterologa Republike Kazahstan. 3) Makalkina Larisa Gennadievna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za kliničku farmakologiju, pripravništvo JSC "Astana Medical University", Astana. Ne. Popis recenzenata: 1) Shipulin Vadim Petrovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za internu medicinu br. 1 Nacionalnog medicinskog sveučilišta A.A. Bogomolets. Ukrajina. Kijev. 2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, voditeljica Odsjeka za prvostupničku terapiju Južnokazahstanske farmaceutske akademije. Republika Kazahstan. Šimkent. Uvjeti pregleda: revizija protokola 5 godina nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili u prisustvu novih dijagnostičkih i terapijskih metoda s razinom dokaza. Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: Ne. Priložene datoteke Pažnja! Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju. Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju. O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela. Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa. Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

– upala želučane sluznice koja nastaje pod utjecajem bakterijskih, kemijskih, toplinskih i mehaničkih čimbenika. Posljedica gastritisa je poremećaj probavnog procesa (smanjeni apetit, žgaravica, podrigivanje, mučnina, osjećaj težine i tupi bolovi u želucu nakon jela), pogoršanje općeg stanja, malaksalost i osjećaj umora. Česti su slučajevi daljnjeg razvoja i prijelaza bolesti iz akutnog u kronični stadij, te pojave čira na želucu.

Opće informacije

Za poticanje regeneracijskih procesa u želučanoj sluznici propisuju se sredstva za regulaciju metabolizma tkiva (inozin, ulje šipka i krkavine, steroidi i anabolici). Kao i kod drugih vrsta kroničnog gastritisa, u terapiji se propisuju enzimski pripravci i gastroprotektori, a za poboljšanje probave probiotici (pripravci i proizvodi koji sadrže kulture lakto- i bifidobakterija). Za autoimuni gastritis, vitamin B12 mora biti uključen u terapiju za liječenje istodobne megablastične anemije.

Klinički pregled i prognoza

Bolesnici s kroničnim gastritisom trebaju dva puta godišnje obaviti preventivne preglede kako bi se na vrijeme poduzele mjere liječenja i poboljšala kvaliteta života. Bolesnici s visokim rizikom od malignih bolesti (autoimuni, atrofični gastritis, metaplazija i mukozna displazija) trebali bi se redovito podvrgavati endoskopskim pregledima.

Kronični gastritis, uz pravilno kliničko promatranje i liječenje, ne dovodi do značajnog pogoršanja kvalitete života i smanjenja njegovog trajanja. Manje povoljna prognoza ako se primijeti atrofija sluznice. Komplikacije kroničnog gastritisa mogu predstavljati moguću opasnost po život.

Izgledi za tijek autoimunog gastritisa određeni su stupnjem perniciozne anemije. S teškom anemijom, prognoza je nepovoljna i postoji rizik za život. Također, s ovim oblikom gastritisa često se razvija displazija sluznice i formiraju se karcinoidi.

Prevencija

Primarna prevencija kroničnog gastritisa je način života koji promiče cjelokupno zdravlje. Pravilna redovita prehrana, odvikavanje od pušenja i zlouporabe alkohola, pažljiva uporaba NSAID-a.

Mjere sekundarne prevencije uključuju eradikaciju bakterije Helicobacter i pravovremenu terapiju za sprječavanje razvoja komplikacija.

Dijagnoza gastritisa je kompleks različitih metoda za ispitivanje želuca, zahvaljujući kojima se otkriva ne samo sama bolest, već se određuje i njezina vrsta, oblik i stupanj razvoja.

Standardna shema prepoznavanja ove bolesti uključuje:

• anamneza;
• sistematski pregled;
• instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.

Anamneza i fizikalni pregled

Dijagnoza gastritisa obično počinje anamnezom nakon koje slijedi fizički pregled.

Anamneza uključuje liječnika prikupljanje informacija o:

• kliničke manifestacije bolesti;
• životni uvjeti pacijenta;
• njegova nasljednost;
• prisutnost bilo kakvih alergijskih reakcija;
• prošle operacije i teške bolesti;
• ozljede.

Fizikalni pregled je pregled pacijenta pomoću:

• palpacija (opipavanje abdominalnog područja);
• udaraljke (tapkanje određenih područja trbušne šupljine);
• auskultacija (slušanje zvukova koji se javljaju u području tijela koje se ispituje).

Instrumentalne metode

Zahvaljujući raznim instrumentalnim studijama, liječnik dobiva najtočnije i detaljnije informacije o upalnom procesu koji se razvio u želucu. To uključuje:

• fibrogastroduodenoskopija (je najinformativnija i najsigurnija metoda za dijagnosticiranje bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta; omogućuje detaljno ispitivanje, proučavanje stanja sluznice i dobivanje fotografije potrebnih područja organa koji se proučava; pomaže u provesti biopsiju unutarnjih tkiva, kao i prikupljanje materijala za otkrivanje prisutnosti bakterije Helicobacter Pylori u njemu);
• Ultrazvuk želuca (smatra se prilično jednostavnim, informativnim i sigurnim načinom dijagnosticiranja raznih bolesti i patologija unutarnjih organa);
• radiografija s kontrastnim sredstvom (pri dijagnosticiranju gastritisa pomaže identificirati postojeće poremećaje motoričke evakuacije, kao i isključiti prisutnost drugih ozbiljnijih gastrointestinalnih bolesti);
• intragastrična pH-metrija (glavni je dijagnostički postupak u određivanju razine kiselosti u želucu);
• sondiranje (ova metoda omogućuje ne samo točnu procjenu stanja sluznice, već i ispitivanje želučane sekrecije);
• termografija (visoko informativna moderna dijagnostička metoda koja omogućuje, snimanjem infracrvenog zračenja određenih organa koji se proučavaju, identificiranje bilo kakvih poremećaja u njihovom funkcioniranju).

Testovi za gastritis

Razni laboratorijski testovi i studije prilikom dijagnosticiranja gastritisa omogućuju najtočnije određivanje vrste, oblika, karakterističnih značajki, kao i uzroka razvijene bolesti.

Laboratorijske metode uključuju:

• opći test krvi (u akutnom gastritisu - leukocitoza i povećan ESR; u kroničnom gastritisu - smanjena razina crvenih krvnih stanica i hemoglobina);
• opća analiza urina (otkrivanje amilaze ukazuje na pankreatitis);
• koprogram (za neizravnu procjenu kiselosti želučanog soka i prisutnost upale u probavnom traktu);
• analiza stolice na prisutnost skrivene krvi (kako bi se isključilo krvarenje iz probavnog trakta);
• biokemijski test krvi (povišena razina gastrina i smanjena razina pepsinogena može ukazivati ​​na atrofični gastritis; smanjena razina proteina i gama globulina s povećanom razinom bilirubina karakteristična je za autoimuni gastritis);
• imunološki test krvi (određivanje antitijela na H. pylori u krvi);
• histološki i citološki pregled biopsijskog materijala uzetog tijekom FGDS (ispitivanje pod mikroskopom razmaza otisaka prstiju obojenih posebnom tehnikom);
• testovi na H. pylori (izdahni test, dokazivanje antigena u fecesu, PCR u biopsijskom uzorku, bakteriološki pregled, serološka metoda);
• određivanje kiselosti želučanog soka (intraventrikularna pH-metrija, sondiranje ili pomoću posebne kapsule).

Značajke dijagnoze Helicobacter pylori

S obzirom na to da je gastritis tipa B najčešći, u svim slučajevima upalnih bolesti želuca obavezna je dijagnoza Helicobacter pylori. Trenutno se koristi:

• invazivni postupci;
• neinvazivne metode istraživanja.

Najveću osjetljivost, specifičnost i pouzdanost ima invazivna dijagnostika. Preporuča se tijekom inicijalnog pregleda na prisutnost H. pylori. Izuzetak su trudnice, djeca i oni kojima je ova metoda kontraindicirana.

Najinformativnija je uporaba kombinacije 2-3 metode invazivne i neinvazivne dijagnostike.

Invazivne metode zahtijevaju fibrogastroduodenoskopiju uz uzimanje biopsije. Kao rezultat pregleda dobiva se 5 gastrobiopsijskih uzoraka iz različitih dijelova želuca. Ovaj materijal se naknadno podvrgava jednoj od metoda istraživanja:

• histološki pregled (proučavanje obojenih preparata razmaza);
• brzi test ureaze;
• bakteriološki pregled (kultura na posebnom mediju za otkrivanje rasta H. pylori i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike);
• molekularno genetička istraživanja (PCR dijagnostika za otkrivanje H. pylori u biopsijskom uzorku).

Za praćenje izlječenja, kao iu slučajevima kada je fibrogastroduodenoskopija kontraindicirana ili se ne preporučuje, koriste se neinvazivne metode istraživanja. To uključuje:

• test daha (test ureaze daha temelji se na određivanju ugljičnog dioksida s označenim atomom ugljika);
• otkrivanje antigena H. pylori u stolici;
• serološka metoda (dokazivanje protutijela na H. pylori u krvi, određivanje razine pepsinogena l, ll i gastrina-17).

Diferencijalna dijagnoza

Kod gastritisa mogu se pojaviti simptomi koji su karakteristični za druge akutne bolesti trbušnih organa, kao i neke zarazne bolesti.

Kako bi se isključila prisutnost druge patologije, oslanjaju se na kliničke manifestacije i pritužbe određenog pacijenta, a također provode niz dodatnih studija. Diferencijalna dijagnoza akutnog gastritisa provodi se sa sljedećim bolestima gastrointestinalnog trakta:

• akutni kolecistitis (povišene razine jetrenih enzima (ALT, AST) u biokemijskom testu krvi i specifični znakovi na ultrazvuku trbušnih organa);
• akutni pankreatitis (povećana razina alfa-amilaze u biokemijskom testu krvi i njegovo otkrivanje u urinu, karakteristični znakovi na ultrazvuku trbušne šupljine);
• peptički ulkus želuca ili dvanaesnika (dijagnoza se potvrđuje fibrogastroskopijom);
• abdominalni oblik infarkta miokarda (ishemijske promjene u elektrokardiogramu, povećanje razine enzima (laktat dehidrogenaze, kreatin fosfokinaze i njezine MB frakcije) u biokemijskom testu krvi).

Kronični gastritis razlikuje se od peptičkog ulkusa i raka želuca, kao i od želučane dispepsije. Glavna metoda istraživanja ovdje je fibrogastroduodenoskopija s histološkim pregledom uzoraka biopsije.

Da bi se isključile zarazne bolesti koje se javljaju s dispeptičkim sindromom (trbušni tifus, jersinioza), provode se testovi krvi i stolice za te infekcije.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministarstvo zdravstva Republike Burjatije

Državna autonomna obrazovna ustanova "Republička osnovna medicinska škola"

ih. E.R. Radnajev"

Tečajni rad

Predmet:Dijagnostikakronični gastritis

Ulan - Ude, 2015. (monografija).

Uvod

Gastritis je upala želučane sluznice, u kojoj je poremećena obnova sluznice, promjena izlučivanja želučanog soka i poremećena kontraktilna aktivnost želuca.

U posljednjih 20 godina u Ruskoj Federaciji došlo je do povećanja udjela bolesti želuca u strukturi bolesti probavnog sustava, među kojima dominira kronični gastritis.

Kronični gastritis je polietiološka bolest koju karakterizira upalni proces u želučanoj sluznici, praćen morfološkim promjenama u potonjem (atrofija, poremećena regeneracija), poremećajem motoričke, sekretorne i endokrine funkcije želuca i određenom kliničkom slikom. Uz upalu želuca, kronični gastritis zahvaća i druge unutarnje organe, odnosno bolest nije lokalne, već opće, sustavne prirode.

Kronični gastritis jedna je od najčešćih ljudskih bolesti. Pogađa od 30 do 85% radno sposobnog stanovništva industrijaliziranih zemalja, a incidencija je visoka u dječjoj dobi. Vjeruje se da prevalencija kroničnog gastritisa ovisi o rasi, mjestu na kojem ljudi žive i njihovoj dobi. Kronični gastritis tipa A prilično je rijedak (oko 10% svih atrofičnih gastritisa), uglavnom u dvije dobne skupine: u starijih osoba i u djece. Kronični gastritis tipa B čini oko 90% svih kroničnih gastritisa, a mladi i sredovječni muškarci obolijevaju mnogo češće od žena, ali nakon 60-65 godina te razlike nestaju.

Relevantnost problema nije ograničena na široku prevalenciju kroničnog gastritisa. Bolest je opasna zbog svoje etiološke povezanosti s rakom i čirom želuca. I iako je prognoza za kronični hepatitis općenito povoljna, bolest negativno utječe na kvalitetu života bolesnika, njihovu radnu sposobnost i socio-psihološku prilagodbu. Osim toga, dugotrajni tijek bolesti popraćen je disfunkcijom drugih probavnih organa, kao i stvaranjem stvarnih psihogenija, trajnim neadekvatnim mentalnim reakcijama na bolest i disharmonijom ličnosti.

Proučite dijagnozu kroničnog gastritisa iz literarnih izvora.

1. Proučite prevalenciju

2. Proučiti etiologiju i patogenezu

3. Proučite klasifikaciju prema ICD 10

4. Saznajte simptome, dijagnozu, komplikacije

RASPROSTRANJENOST

Kronični gastritis - kronična upala želučane sluznice - jedna je od “najpopularnijih” želučanih bolesti u našoj zemlji. Gotovo svi pacijenti i značajan dio liječnika poistovjećuju simptome želučane dispepsije (podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, punoća želuca nakon jela i bolovi u epigastričnoj regiji) s dijagnozom gastritisa. Stoga, na pitanje pacijenta: "Koje bolesti imate ili ste prije imali?", U 8 od 10 slučajeva zabilježen je "kronični gastritis". To je dijelom zbog činjenice da se dijagnoza bolesti u većini slučajeva provodi klinički, tj. na temelju pritužbi, bez upotrebe instrumentalnih metoda istraživanja.

Kronični gastritis jedna je od najčešćih ljudskih bolesti. Pogađa od 30 do 85% radno sposobnog stanovništva industrijaliziranih zemalja, a incidencija je visoka u dječjoj dobi. Vjeruje se da prevalencija kroničnog gastritisa ovisi o rasi, mjestu na kojem ljudi žive i njihovoj dobi. Kronični gastritis tipa A prilično je rijedak (oko 10% svih atrofičnih gastritisa), uglavnom u dvije dobne skupine: u starijih osoba i u djece. Kronični gastritis tipa B čini oko 90% svih kroničnih gastritisa, a mladi i sredovječni muškarci obolijevaju mnogo češće od žena, ali nakon 60-65 godina te razlike nestaju. gastritis upala želuca

Otprilike 50% ili čak više radno sposobnog stanovništva razvijenih zemalja boluje od ove bolesti, a učestalost izrazito raste s dobi.

ETIOLOGIJA

Prema etiologiji, kronični gastritis se dijeli na tri glavna oblika:

Tip B (bakterijski) - antralni gastritis povezan s kontaminacijom želučane sluznice bakterijom Helicobacter pylori

Tip C (kemijski) - razvija se zbog refluksa žuči u želudac tijekom duodenogastričnog refluksa

Tip A (autoimuni) - fundic gastritis; upalu uzrokuju protutijela na sluznice stanica želuca.

Osim toga, postoje i mješoviti - AB, AC i dodatni (medicinski, alkoholni, itd.) Tipovi kroničnog gastritisa.

Topografski se razlikuju:

Gastritis tijela želuca

Gastritis antruma želuca

Gastritis fundusa želuca

Pangastrit

Godine 1990. na Svjetskom kongresu gastroenterologije u Sydneyu (Australija) usvojene su sljedeće glavne karakteristike "Sydneyskog sustava" klasifikacije gastritisa:

Etiološke karakteristike:

Autoimuni gastritis tipa A;

Povezan s HP - bakterijski gastritis - tip B;

Reaktivni gastritis - tip C.

Topografske karakteristike:

antralni gastritis;

Fundalni gastritis;

Pangastritis.

Kronični gastritis vrlo se često javlja kod bolesnika s gastroenterološkom patologijom. U ovom slučaju, to će se izraziti upalom želučane sluznice; povezani čimbenici - kršenje motoričkih, sekretornih i nekih drugih funkcija. Vrlo često se kronični gastritis razvija u pozadini upale slijepog crijeva, kroničnog kolecistitisa ili kolitisa.

Ako se gastritis javlja u akutnom obliku i nije potpuno izliječen, tada kao rezultat daljnjeg razvoja može postati kroničan. Ali u većini slučajeva uzrok kroničnog gastritisa su vanjski čimbenici kao što su dugotrajna loša prehrana (nedostatak vitamina, bjelančevina, željeza itd.), konzumacija začinjene, prevruće ili grube hrane, loša prehrana itd.

Kronični gastritis mogu uzrokovati određeni čimbenici prisutni u ljudskom tijelu. Neke bolesti unutarnjih organa (bolesti bubrega, giht itd.) dovode do toga da želučana sluznica počinje lučiti mokraćnu kiselinu, ureu, indol, skatol itd. Metabolički poremećaji, koji također dovode do razvoja kroničnog gastritisa, potaknuti takvim bolestima kao što su dijabetes i pretilost. Bolesti žučnog mjehura, gušterače i štitnjače također dovode do različitih vrsta poremećaja i promjena u stanju želučane sluznice.

Dugotrajna izloženost iritantnim čimbenicima dovodi do funkcionalnih sekretornih i motoričkih poremećaja želuca, što zauzvrat dovodi do upale, distrofije i poremećaja procesa regeneracije u epitelu površinskih slojeva želučane sluznice. Ta područja mogu naknadno atrofirati ili se potpuno obnoviti.

PATOGENEZA

Kronični gastritis najčešće se razvija kao posljedica stalnih kršenja racionalne prehrane (u kvantitativnom i kvalitativnom smislu): nepridržavanje unosa hrane, stalna konzumacija suhe, slabo žvakane, previše vruće ili hladne, pržene, začinjene hrane itd. . Kronični gastritis može se razviti s dugotrajnom primjenom određenih lijekova (na primjer, glukokortikoida, nesteroidnih protuupalnih lijekova, antibiotika, sulfonamida). Posljednjih godina važnost se pridaje i nasljednoj sklonosti, budući da se kronični gastritis češće otkriva kod djece s obiteljskom anamnezom gastrointestinalnih bolesti. Helicobacter pylori ima značajnu ulogu u razvoju kroničnog gastritisa. Ovaj mikroorganizam često se otkriva u drugim članovima obitelji bolesnog djeteta. Helicobacter pylori je sposoban razgraditi ureu (pomoću enzima ureaze), a nastali amonijak utječe na površinski epitel želuca i uništava zaštitnu barijeru, dopuštajući želučanom soku pristup tkivu, što pridonosi razvoju gastritisa i ulceroznih defekata želuca. zid želuca.

KLASIFIKACIJA PREMA ICD 10

K29.0 Akutni hemoragijski gastritis

Akutni (erozivni) gastritis s krvarenjem Isključuje: eroziju (akutni) želuca (K25.-)

K29.1 Drugi akutni gastritis

K29.2 Alkoholni gastritis

K29.3 Kronični površinski gastritis

K29.4 Kronični atrofični gastritis

Atrofija sluznice

K29.5 Kronični gastritis, nespecificiran

Kronični gastritis: antralni. temeljni

K29.6 Ostali gastritisi

Hipertrofični gigantski gastritis Granulomatozni gastritis Menetrierova bolest

K29.7 Gastritis, nespecificiran

K29.8 Duodenitis

K29.9 Gastroduodenitis, nespecificiran

Najrasprostranjenija u našoj zemlji je klasifikacija kroničnog gastritisa koju je predložio S.M. Ryssom (1966). Prema ovoj klasifikaciji, kronični gastritis se dijeli na:

1. Prema etiologiji:

a) primarni (egzogeni):

b) sekundarni (endogeni);

2. Prema morfološkim karakteristikama:

a) površinski gastritis;

b) gastritis s oštećenjem žlijezda bez atrofije;

c) atrofični gastritis (umjeren i težak, s restrukturiranjem crijevnog tipa):

d) hipertrofični gastritis;

3. Prema lokalizaciji:

a) raširen (pangastritis);

b) ograničen (antralni ili fundikalni);

4. Na temelju funkcionalnosti:

a) s normalnom (ili pojačanom) sekrecijom;

b) s sekretornom insuficijencijom (umjereno ili teško);

5. Prema kliničkim znakovima:

a) faza egzacerbacije;

b) faza remisije.

Posebni oblici kroničnog gastritisa: rigidni, divovski hipertrofični (Menetrierova bolest), polipozni, erozivni (hemoragični), eozinofilni (alergijski).

Razvoj kroničnog gastritisa temelji se na genetski uvjetovanom defektu u obnovi želučane sluznice oštećene djelovanjem iritansa.

Postoje dva glavna oblika kronične bolesti: površinski i atrofični gastritis. Ove pojmove, temeljene na rezultatima endoskopskih studija želučane sluznice, prvi je predložio 1948. njemački kirurg R. Schindler. Ovi pojmovi su dobili univerzalno priznanje i odražavaju se u klasifikaciji gastritisa prema ICD-10. Podjela se temelji na faktoru očuvanja ili gubitka normalnih žlijezda, koji ima očito funkcionalno i prognostičko značenje.

KLINIČKA SLIKA

Mnogi gastroenterolozi smatraju da kronični gastritis nije popraćen tipičnom kliničkom slikom. Međutim, pažljivo prikupljena anamneza (povijest bolesti, njezine manifestacije) u mnogim slučajevima omogućuje prepoznavanje, možda ne baš svijetlih, ali karakterističnih znakova ove bolesti (za sve oblike). Klinička slika kroničnog gastritisa često se očituje bolovima i želučanom dispepsijom, ali može biti i asimptomatska. U većini slučajeva, opće stanje bolesnika s kroničnim gastritisom ne trpi.

Ovo je prilično karakterističan znak kroničnog gastritisa. Bolovi se javljaju nakon jela, a povezani su s određenom vrstom hrane, rjeđe se javljaju na prazan želudac, noću ili neovisno o hrani, tupi su, bolne su prirode, ne zrače, pojačavaju se pri hodu i stajanju. . Akutna paroksizmalna bol nije karakteristična za kronični gastritis, njihov izgled trebao bi vas upozoriti na razvoj bilo kakvih komplikacija (peptički ulkus, itd.). Ponekad bolesnici i nakon što pojedu malu količinu hrane imaju osjećaj pritiska u želucu, osjećaj punoće u želucu. U rijetkim slučajevima bolovi mogu biti intenzivniji (kod erozivnog gastritisa). U nekoliko slučajeva bolovi u djece su blagi. Ponekad bol ima karakter krize - akutna i jaka bol u epigastričnoj regiji, kojoj prethodi obilno, nekontrolirano povraćanje. U određenog broja pacijenata sindrom boli nalikuje čiru (bol se javlja 1 1/2-2 sata nakon jela, na prazan želudac i noću). Polovica bolesnika s kroničnim gastritisom nema sindrom boli. Asimptomatski tijek posebno je karakterističan za sekundarne oblike bolesti.

SINDROM GASTRIČNE DISPEPSIJE

Uključuje smanjeni apetit, osjećaj neugodnog okusa u ustima, podrigivanje, mučninu, nadutost, kruljenje i punoću u želucu. Ovaj sindrom nastaje zbog poremećene želučane probave i apsorpcije zbog nedovoljnog lučenja želučanog soka, enzima i hormona koji se stvaraju u želučanoj sluznici. Opstipacija i sklonost njoj češće se primjećuju u bolesnika s Helicobacter gastritisom i s povišenom ili normalnom želučanom sekrecijom, a nadutost, kruljenje i sklonost rijetkim stolicama, povremeni proljev nakon uzimanja mlijeka ili masti - u bolesnika s smanjenom sekrecijom. Često je jezik bolesnika s kroničnim gastritisom prekriven bijelom ili žuto-bijelom prevlakom s tragovima zuba na bočnoj površini.

SINDROM HIPOVITAMINOZE

Posljedica je nedovoljne probave i apsorpcije, a očituje se znakovima nedostatka raznih vitamina, najčešće skupine B (pukotine i grčevi u kutovima usta, pojačano ljuštenje kože, prerano ispadanje kose, lomljivi nokti).

ASTEN-NEUROTSKI SINDROM

Često se određuje u bolesnika s kroničnim gastritisom. Karakterizira ga povećana razdražljivost, sumnjičavost, znojenje, parestezija (oslabljena osjetljivost kože, "puzanje"), hladnoća u udovima, neurogena bol u srcu itd.

SINDROM DISTRIBUCIJE ELEKTROLITA

Uočava se uglavnom kod atrofičnog gastritisa sa smanjenom sekretornom funkcijom želuca. Ovisno o specifičnim karakteristikama, može se uočiti nedostatak kalija (popraćen poremećajem prehrane srčanog mišića i promjenama na EKG-u), kalcija (karakteriziran osteoporozom, krhkim kostima) i željeza (anemija uzrokovana nedostatkom željeza).

SINDROM ENDOKRINE INSUFICIJENCIJE

Kod gastritisa nije tako čest, vrlo je varijabilan, često blago izražen. Ponekad se manifestira kao seksualna disfunkcija, osobito kod muškaraca.

ZNAČAJKE NEKIH OBLIKA GASTRITISA

KRONIČNI POVRŠINSKI GASTRITIS S NORMALNIM ILI POVEĆANIM ŽELUČANIM IZLUČIVANJEM

Češće se nalazi u mlađoj i srednjoj dobi, uglavnom kod muškaraca. Karakterizira ga intenzivna bol u epigastričnoj regiji koja se javlja na prazan želudac, žgaravica, ponekad kiselo podrigivanje i osjećaj težine u epigastričnoj regiji nakon jela. U bolesnika s ovim oblikom gastritisa često se opaža zatvor.

KRONIČNI EROZIVNI GASTRITIS

Karakterizira ga prisutnost brojnih površinskih ulceracija želučane sluznice s čestim skrivenim želučanim krvarenjem, što dovodi do umjerene anemije. Epigastrična bol, žgaravica, podrigivanje mogu biti prisutni, ali ponekad i odsutni. U dijagnostici ovog oblika gastritisa od primarne je važnosti endoskopski pregled želuca (gastroskopija) i klinička pretraga krvi (smanjeni hemoglobin i broj crvenih krvnih zrnaca).

KRONIČNI ATROFIČNI GASTRITIS SNIŽENE KISELOSTI

Ovo je najčešći oblik gastritisa. Obično difuzno zahvaća cijelu želučanu sluznicu. Glavni klinički simptomi: neugodan okus u ustima, gubitak apetita, mučnina, osobito ujutro, podrigivanje zraka, osjećaj kruljenja i trzanja u želucu nakon jela, poremećaj crijeva, češće proljev, ponekad zatvor. S dugim tijekom u teškim slučajevima bolesti, gubitak težine, polihipovitaminoza (nedovoljna apsorpcija različitih vitamina), disfunkcija endokrinih žlijezda (opća slabost, hipotenzija, seksualna disfunkcija), hipokromna anemija itd.

Kronični atrofični gastritis s nedostatkom sekrecije često prati enteritis, kolitis (upala tankog i debelog crijeva), pankreatitis, kolecistitis i druge kronične upalne bolesti probavnog sustava. Pojava ovih popratnih crijevnih diskinezija i upalnih lezija drugih organa probavnog sustava objašnjava se, s jedne strane, poremećajem želučane probave, ubrzanim ulaskom nedovoljno probavljene hrane u crijevo i patološkim refleksima njegove sluznice. , a s druge strane, kršenjem proizvodnje posebnih hormona (koji se sintetiziraju u sluznici želuca i crijeva), regulirajući funkcije probavnog sustava.

KRONIČNI HIPERTROFIČNI GASTRITIS

Tegobe s ovim oblikom gastritisa nisu specifične prirode i mogu se podudarati s tegobama s drugim oblicima gastritisa (bol, podrigivanje, mučnina itd.). Glavni kriterij za postavljanje takve dijagnoze je gastroskopski pregled, koji otkriva oštro zadebljanje i povećanje nabora želučane sluznice i hipertrofiju žlijezda.

KRONIČNI HELICOBACTER GASTRITIS

Ovaj oblik gastritisa, kao što smo već primijetili, uzrokuje mikrobni patogen Helicobacter pylori. Kliničkom slikom ovog oblika dominiraju sljedeće tegobe: opća slabost, osjećaj težine, punoće u želucu, tupa bol u epigastričnoj regiji, neugodan okus u ustima, gubitak apetita, podrigivanje zraka, nestabilna stolica. Početak gastritisa uzrokovanog Helicobacter pylori ponekad se može manifestirati simptomima sličnim čiru: umjerena gladna bol, noćna bol, mučnina pa čak i povraćanje nakon jela, kiselo podrigivanje i žgaravica. Ti su simptomi uzrokovani pojačanom želučanom sekrecijom i motoričko-evakuacijskim poremećajima koji se javljaju neposredno nakon infekcije ovom vrstom bakterije.

KOMPLIKACIJE

Posebno treba spomenuti komplikacije koje mogu nastati kao posljedica razvoja kroničnog gastritisa, jer mogu biti vrlo ozbiljne i dovesti do smrti. No pravovremenim, sustavnim i pravilnim liječenjem mogu se izbjeći mnoge nepoželjne i destruktivne posljedice, pa čak i postići potpuni oporavak.

Identificiraju se sljedeće moguće komplikacije uzrokovane razvojem bolesti:

1. Povećana atrofija i ahilija.

2. Transformacija u peptički ulkus.

3. Transformacija u rak.

Među mogućim komplikacijama navodi se pet najvjerojatnijih skupina:

1. Anemija. Razvija se s erozivnim i atrofičnim gastritisom.

2. Krvarenje. Javlja se kod erozivnog gastritisa.

3. Pankreatitis, kolecistitis, hepatitis, enterokolitis. Ove se bolesti mogu pojaviti zbog pogoršanja ili razvoja određenih oblika kroničnog gastritisa.

4. Predulcerativno stanje i ulkus. Osobito vjerojatno kod piluroduodenitisa.

5. rak želuca. Svaki oblik uznapredovalog kroničnog gastritisa može dovesti do ove bolesti. Već je dokazano da se tumori karcinoma primarno pojavljuju u bolesnika s primarnim lezijama antruma i antrokardijalnog proširenja (na granici između zdravog i bolesnog srčanog proširenja, kao i na granici između zdravog i bolesnog tkiva). Osim toga, ako je već bilo slučajeva raka u obitelji, rizik od ove komplikacije povećava se 4 puta. Prvi znakovi razvoja kancerogenog tumora su sljedeći: bezrazložna slabost, brza zasićenost hranom, pogoršanje apetita, promjena u prirodi već postojećeg simptoma, pojava sindroma manjih znakova. Odsutnost imunološke reakcije i Rh+ krvna grupa II također mogu poslužiti kao znakovi ranog raka.

DIJAGNOSTIČKE METODE

Postoji nekoliko glavnih vrsta pregleda za gastritis:

1. Cilj.

2. Neinvazivna dijagnostika (klinička analiza krvi, pretraga stolice na Gregersenovu reakciju itd.).

3. Invazivna dijagnostika (histološka metoda, brzi ureazni i enzimski imunotestovi, fazno kontrastna mikroskopija i bakteriološka metoda).

4. X-zraka.

5. Sondna dijagnostika (histaminski test).

6. Fibrogastroskopija (FGS) i (FEGDS).

7. Termografija.

Objektivna dijagnoza

Objektivna dijagnoza daje malo informacija, budući da se oslanja samo na vanjske simptome gastritisa - kao što su jak gubitak težine, blijeda koža itd. Kod kroničnog autoimunog gastritisa s lošom probavom i sindromom apsorpcije, krvarenja desni, preuranjene ćelavosti, lomljivih noktiju, suhe kože Primjećuju se (osobito u kutovima usta), hiperkeratoza, bijela ili žuta prevlaka na jeziku. Uz gastritis Helicobacter pylori, tijekom palpacije javljaju se bolni osjećaji.

Kod autoimunog gastritisa opaža se povećana pospanost i umor. U tom slučaju pacijent brzo gubi na težini, apetit se naglo smanjuje, au ekstremitetima se pojavljuje simetrična parestezija. Osim toga, uočava se blijeda koža, naslage na jeziku i nepcu te neki neurološki simptomi. U nekim slučajevima dolazi do problema s vidom, a često se javlja i peckanje u jeziku i ustima.

Točnija dijagnoza može se napraviti tek nakon temeljitog pregleda pomoću dodatnih dijagnostičkih metoda.

Neinvazivna dijagnostika.

Ova metoda temelji se na proučavanju analiza izmeta, krvi i izdahnutog seruma. Ova vrsta pregleda uključuje ureazni izdisajni test pomoću označene uree i enzimski imunosorbent test (Read-Fast Test).

Enzimski imunološki test je neizravan i odnosi se na brze testove. Ova metoda ispitivanja omogućuje vam otkrivanje antitijela na bakteriju Helicobacter pylory (Hp) u krvi pacijenta. Rezultati ispitivanja se utvrđuju vrlo brzo, za to nisu potrebni laboratorijski uvjeti ili složena oprema za posebnu obradu. Međutim, prisutnost antitijela u tijelu ne može poslužiti kao apsolutni dokaz razvoja infekcije u ljudskom želucu. Osim toga, u ranim fazama infekcije testovi ne daju nikakve rezultate. Ovi se testovi obično koriste tijekom masovnih istraživanja (tijekom izbijanja epidemija i sl.).

Invazivna dijagnostika.

Histološka metoda, kao što je bakteriološka i brza ureaza, kao i fazno-kontrastna mikroskopija je invazivna dijagnostička metoda. Ovi testovi temelje se na proučavanju sluznice i gastroduodenalne zone želuca uz identifikaciju Hp bakterija u ljudskom želucu. Pregledava se biopsija želučane sluznice.

Histološka metoda smatra se najučinkovitijom u dijagnosticiranju infekcije Helicobacter bacilom, au isto vrijeme i jednostavnom za izvođenje. Test se ne kvari tijekom transporta ili skladištenja, a studije dobivenih rezultata mogu se provoditi u normalnim uvjetima bez posebne laboratorijske opreme.

Brza metoda ureaze uključuje uvođenje tvari u želudac koja dovodi do povećanja pH okoline, a određeni rezultati utječu na promjenu boje. Test može trajati nekoliko minuta, a ponekad i dan. Učinkoviti rezultati postižu se samo ako je pacijent zaražen i ako se bakterije aktivno šire. Test je vrlo jednostavan za izvođenje i ima visoku garanciju detekcije Hp bakterije.

U praksi se koristi nekoliko vrsta brzih ureaznih testova: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australija); Denol-test (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, Indija); HPfast (GI Supply, Philadelphia, SAD).

U slučaju teške infekcije želučane sluznice nalazi su gotovi za 1 sat (+++). Za umjerenu infekciju nakon 2 sata (++). Za manje infekcije, test će dati rezultate nakon 2 sata ili dan (+). Kako biste osigurali negativan (-) rezultat testa, morate pričekati više od 24 sata da se pojavi promjena boje.

Metoda fazno-kontrastne mikroskopije omogućuje otkrivanje prisutnosti Hp bakterije u ljudskom tijelu u nekoliko minuta. Ovaj test je vrlo precizan, budući da se rezultati ispituju u laboratorijskim uvjetima u endoskopskoj sobi pomoću mikroskopa s faznim kontrastom. Svježa biopsija dobivena tijekom studije stavlja se na posebno staklo i prekriva drugim staklom navlaženim uljem za uranjanje. Daljnje studije provode se metodom faznog kontrasta. Stostruko povećanje omogućuje otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti Hp bakterija, spiralnih, zakrivljenih mikroorganizama. Ako ih ima, onda se može postaviti neosporna dijagnoza gastritisa. Obrada rezultata ispitivanja može se provoditi samo u laboratorijskim uvjetima i uz pomoć posebne opreme, što isključuje mogućnost korištenja ove metode u normalnim uvjetima.

Bakteriološka metoda istraživanja smatra se jednom od najsloženijih i stoga prilično skupih. Sastoji se od određivanja osjetljivosti ljudskog tijela na različite lijekove za prisutnost infekcije.

Ova metoda pregleda neophodna je za diferencijaciju od peptičkog ulkusa i karcinoma, ali se razvoj gastritisa ne može otkriti na ovaj način. Ako se peptički ulkusi ili tumori ne otkriju rezultatima X-zraka, tada se koriste druge metode za daljnju dijagnostiku gastritisa.

Dijagnostika sonde.

Sondiranje se u našoj zemlji prakticira već duže vrijeme u dijagnostici gastritisa, iako je u posljednje vrijeme ova metoda malo zastarjela. Međutim, uz njegovu pomoć možete dovoljno detaljno proučiti stanje želuca. Sonda je tanka cijev opremljena mikrokomorom i senzorima. Pacijent proguta tu cjevčicu, pa sonda ulazi u želudac i liječnik može ispitati njegovo stanje.

Sondiranje uključuje tri faze. Prva faza se provodi na prazan želudac, kada pacijent ne jede 6-8 sati prije početka sesije. Druga faza počinje sat vremena nakon umetanja sonde: uspostavlja se bazalna sekrecija, odnosno reakcija crijevnih organa na mehanički stres. Treća faza odvija se nakon umjetne stimulacije. Parenteralni sekretagogi koriste se za stimulaciju želuca, iako su se u nedavnoj prošlosti pacijentima davale različite doze hrane kao stimulansi. Sredstva za parenteralnu sekreciju - posebni lijekovi (pentagastrin, histamin, u nekim slučajevima aminofilin ili inzulin).

Histamin se daje u količini od 0,008 mg po kilogramu težine pacijenta, s prosječnom težinom, količina primijenjenog lijeka je približno 0,4-0,5 mg. Uzimanje histamina omogućuje liječniku da odredi stanje želuca prema sljedećim parametrima:

Opća kiselost;

Ukupna količina želučanog soka izlučenog u 2 sata (norma je 150-200 ml);

Povećanje sadržaja pepsina u želučanom soku proizvedenom u 1 sat, ili, znanstveno rečeno, debitni sat pepsina;

Količina kiseline proizvedene u 1 satu, ili sat proizvodnje klorovodične kiseline.

Metoda koja koristi histamin za ispitivanje želuca naziva se submaksimalni histaminski test. Ova metoda će vam omogućiti točnu dijagnozu u 97 slučajeva od 100.

Postoji i metoda koja koristi dnevno praćenje. Njegova bit leži u činjenici da se u trbušnu šupljinu pacijenta odjednom postavlja nekoliko sondi, koje su mnogo manje veličine od onih koje se koriste pri provođenju histaminskog testa. Dnevno praćenje traje mnogo dulje od testa histamina i omogućuje vam temeljito ispitivanje stanja unutarnjih organa trbušne šupljine.

Sonda dijagnostika omogućuje postavljanje vrlo precizne dijagnoze, zbog čega se široko koristi u većini klinika u našoj zemlji.

FGS i FEGDS

Fibrogastroskopija s biopsijom jedna je od glavnih metoda u dijagnostici gastritisa, kao iu pregledu želuca na mogući razvoj malignog tumora. Ovom metodom moguće je temeljito pregledati 45 odjeljaka želuca s punim jamstvom prepoznavanja mogućih prekanceroznih znakova.

Fibroezofagogastroduodenoskopija je jedna od učinkovitih metoda za ispitivanje stanja želuca, jednjaka i dvanaesnika. Koristi se u mnogim klinikama, iako se vjeruje da je ova metoda pomalo zastarjela. Ispitivanje unutarnjih organa trbušne šupljine provodi se pomoću fleksibilnih endoskopa s tekućim kristalima s optičkim vlaknima, što je vrsta kamere. FEGDS se koristi uglavnom kao početni test u početnim fazama razvoja bolesti i pri prvim pritužbama bolesnika. Indikacije za ovu metodu mogu biti hitne ili planirane.

zaključke

Kronični gastritis ponekad je posljedica daljnjeg razvoja akutnog gastritisa, ali češće se razvija pod utjecajem različitih čimbenika (ponovljeni i dugotrajni poremećaji prehrane, konzumacija začinjene i grube hrane, ovisnost o vrućoj hrani, slabo žvakanje, suhoparna hrana, konzumacija jakih alkoholnih pića). Uzrok kroničnog gastritisa može biti kvalitativno loša prehrana (osobito nedostatak bjelančevina, željeza i vitamina); dugotrajna nekontrolirana uporaba lijekova koji imaju iritirajući učinak na želučanu sluznicu (salicilati, butadion, prednizolon, neki antibiotici, sulfonamidi itd.); industrijske opasnosti (spojevi olova, ugljen, metalna prašina itd.); bolesti koje uzrokuju izgladnjivanje tkiva kisikom (kronično zatajenje cirkulacije, anemija); intoksikacija zbog bubrežnih bolesti, giht (kod kojeg želučana sluznica luči ureu, mokraćnu kiselinu, indol, skatol itd.); djelovanje otrova kod zaraznih bolesti. U 75% slučajeva kronični gastritis kombinira se s kroničnim kolecistitisom, upalom slijepog crijeva, kolitisom i drugim bolestima probavnog sustava.

Najčešći simptomi kroničnog gastritisa su osjećaj pritiska i punoće u epigastričnoj regiji nakon jela, žgaravica, mučnina, ponekad tupa bol, gubitak apetita i neugodan okus u ustima. Najčešće se smanjuje kiselost želučanog soka. U mladoj dobi, pretežno kod muškaraca, kiselost želučanog soka može biti normalna ili čak povećana. Karakterizira bol, često žgaravica, kiselo podrigivanje, osjećaj težine u epigastričnoj regiji nakon jela, a ponekad i zatvor.

Prikupljajući teorijski materijal i proučavajući sve zamršenosti teme kroničnog gastritisa, stekla sam znanja koja će mi nedvojbeno koristiti u mojoj struci.

Pri obavljanju svih poslova oslanjao sam se na svoje znanje stečeno tijekom studija. Imao sam male poteškoće u radu s informacijama kolegija, ali ipak sam uspio prezentirati gradivo, kako mi se čini, u cijelosti.

Nakon završenog kolegija mogu reći da sam ovladao svim vještinama i sposobnostima koje su mi potrebne u radu s pacijentima.

Bibliografija

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfološka dijagnostika bolesti želuca i crijeva. - M.: "Triad-X", 1998. - 483 str.

2. Aruin L.I. Nova međunarodna klasifikacija displazije želučane sluznice // Ross, časopis za gastroenterol., hepatol., coloproctology. - 2002, br.3. - str. 15-17.

3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - ur. B.V. Petrovskog. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1982. - T. 1. - 464 str.

4. . Aruin L.I., Grigoriev P.L., Isakov V.A., Yakovenko E.P. Kronični gastritis. Amsterdam, 1493. 362 str.

5. Minuškin O.N., Zverkov I.V. Kronični gastritis. / Ordinirajući liječnik. - 2003, broj 5, str. 24--31 (prikaz, stručni).

6. Ivaškin V.T. Lapina T.L. Kronični gastritis, principi dijagnostike i liječenja. //R.M. J. - 2001.; 2; 54-61 (prikaz, ostalo).

7. Osadchuk M.A., Pakhomov A.L. Kvetnoj I.M. Kronični gastritis s funkcionalnom dispepsijom: patološka obilježja kliničkih manifestacija. //Rus. J.G.G. K. - 2002.; 5; 35-39 (prikaz, stručni).

8. Pajares-Garcia H. Helicobacter gastritis sa i bez dispepsije: morfološka ili klinička jedinica. //Rus. J.G.G. K. - 2002.; 6; 76-80 (prikaz, ostalo).

9. Livzan M.A., Kononov A.V., Mozgovoy S.N. EX-Helicobacter gastritis: neologizam ili klinička stvarnost. /Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. - 2004.; 5; 55-59 (prikaz, ostalo).

10. Klinička predavanja o gastroenterologiji i heptologiji / Uredio A.V. Kalinina, A.I. Khazanov, u 3 toma. Volumen

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Simptomi gastritisa su upala želučane sluznice, pri čemu je poremećena njena obnova, mijenja se izlučivanje želučanog soka i poremećena je kontraktilna aktivnost želuca. Liječenje hiperacidnog gastritisa i propisivanje dijete.

prezentacija, dodano 08.09.2015


Kronični gastritis je bolest povezana s kroničnom upalom želučane sluznice, praćenom kršenjem sekretornih, motoričkih i endokrinih funkcija ovog organa. Klasifikacija kroničnog gastritisa. Kronični autoimuni gastritis.

sažetak, dodan 21.12.2008


Upale želučane sluznice, njihova klasifikacija i diferencijacija. Gastritis kao upalne ili upalno-distrofične promjene u želučanoj sluznici. Značajke njege gastritisa: ispiranje želuca, hipertermija.

test, dodan 16.02.2011


Upala želučane sluznice. Studija neatrofičnog antralnog i autoimunog fundalnog atrofičnog gastritisa. Klinički kriteriji za Ménétrierovu bolest. Liječenje eritematozno-eksudativnog, hemoragičnog i hiperplastičnog gastritisa.

prezentacija, dodano 05.06.2015


Vrste akutnog gastritisa prema načinu izlaganja patogenim čimbenicima. Njegovi oblici prema patogenezi i morfologiji. Uloga iritacije sluznice u razvoju bolesti. Uvjeti za nastanak kroničnog gastritisa i njegov ishod. Patološka anatomija želuca.

prezentacija, dodano 14.05.2013


Uzroci akutnog gastritisa su upala želučane sluznice, njena patogeneza, simptomi i dijagnoza. Kronični gastritis i funkcionalna dispepsija, kliničke manifestacije i liječenje, prehrana. Eradikacija Helicobacter pylori.

sažetak, dodan 23.01.2016


Gastritis je skupni pojam koji označava upalne i distrofične promjene želučane sluznice. Glavni oblici gastritisa, značajke njihove patogeneze. Prehrambeni uzroci bolesti, njezine kliničke manifestacije i dijagnoza.

prezentacija, dodano 24.12.2013


Registracija bolesne životinje, anamneza mačke. Status pojedinih sustava. Definicija, etiologija, patogeneza, klinička slika gastritisa mačaka. Akutni oblik upale želučane sluznice. Prognoza. Obrazloženje i analiza liječenja. Prevencija.

sažetak, dodan 23.01.2017


Značajke razvoja akutne upale želučane sluznice. Etiološki čimbenici koji uzrokuju akutni gastritis. Kliničke manifestacije toksično-infektivnog akutnog egzogenog gastritisa. Dijagnoza, metode liječenja i prevencija bolesti.

prezentacija, dodano 08.12.2013


Klinički opis kroničnog gastritisa kao upalno-distrofičnog procesa želučane sluznice s poremećenom regeneracijom žljezdanog epitela. Klasifikacija i egzogeni čimbenici gastritisa. Patogeneza autoimunog gastritisa.