Comment reconnaître et traiter les ulcères gastriques chez les enfants. Ulcère gastroduodénal chez les enfants : symptômes et traitement

Ulcère peptique – une maladie chronique de l'estomac ou du duodénum, ​​survenant avec la formation de défauts ulcéreux de la membrane muqueuse et une implication possible dans le processus pathologique d'autres organes digestifs et systèmes corporels.

Étiologie de la maladie

Les facteurs étiologiques les plus importants chez l'enfant :

• hélicobactériose pylorique (Helicobacter pylori);
• surmenage neuro-émotionnel (stress);
• prédisposition génétique, y compris une acidité accrue suc gastrique nature constitutionnelle;
• effets des médicaments (AINS, corticostéroïdes, etc.) ;
• violation du régime alimentaire et de la qualité de la nutrition.

L'ulcère gastroduodénal se caractérise par un déséquilibre entre les facteurs de protection de la muqueuse (formation de mucus, immunité locale) et les agressions « externes » (forte acidité, contamination bactérienne, médicaments).
Les dommages à la membrane muqueuse avec apparition d'inflammation et formation d'ulcères sont associés à la prédominance de facteurs agressifs sur les facteurs de protection.

Symptômes de l'ulcère gastroduodénal chez les enfants :

• douleur abdominale;
• dyspepsie gastrique;
• perturbation de l'appétit et du bien-être général.

Ce sont principalement les enfants d'âge scolaire plus âgés qui sont touchés, moins souvent les enfants d'âge scolaire primaire. Ulcère duodénal chez les enfants adolescence survient 20 fois plus souvent que les ulcères gastriques.
La plupart des enfants ressentent des douleurs tardives (2 à 4 heures après avoir mangé), ainsi que des douleurs nocturnes. Un rythme de douleur « ulcéreux » est possible en fonction de la prise alimentaire : faim → douleur → prise alimentaire → soulagement → faim → douleur, etc. Manger de la nourriture soulage la douleur, mais elle ne disparaît pas complètement.
En cas d'ulcère duodénal, les douleurs tardives et nocturnes s'accompagnent de changements neurovégétatifs et de réactions psycho-émotionnelles. Les ulcères gastriques se caractérisent par une douleur précoce qui survient immédiatement après avoir mangé ou 20 à 30 minutes plus tard. La douleur s'accompagne de nausées et d'éructations d'air.

Stades de la maladie:

• exacerbation;
• rémission (clinique, anatomique - épithélisation, cicatrice rouge ou blanche).

Caractère du courant :

• nouvellement identifié;
• les exacerbations sont rares - une fois tous les 2 à 3 ans ;
• annuel;
• fréquent – ​​2 fois par an.

Ulcère aigu.

Il est nécessaire de distinguer l’ulcère gastroduodénal des ulcères gastroduodénaux aigus. Dans les ulcères aigus (peptiques), il n'y a généralement pas de syndrome douloureux typique ni de fréquence d'exacerbations. Il existe des signes de stress liés à la prise de médicaments ulcéreux. Le diagnostic est clarifié par un examen endoscopique.
Complications:

• saignement gastro-intestinal;
• perforation;
• pénétration;
• déformation et sténose du pylore.

1. L'œsophagogastroduodénoscopie vous permet d'identifier la localisation et le stade du processus ulcéreux, d'effectuer une biopsie ciblée de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum pour clarifier la nature et la gravité des changements pathologiques.
2. L'état fonctionnel de l'estomac est régulièrement examiné par intubation gastrique fractionnée et ph-métrie intragastrique quotidienne.
3. DANS dernières années L'endosonographie a commencé à être utilisée pour étudier les changements structurels de la paroi de l'estomac et des tissus adjacents.
4. Détection de l'hélicobactériose. Le diagnostic d’infection à Helicobacter pylori est considéré comme fiable lorsqu’il y a simultanément deux résultats positifs obtenus à l’aide d’un test invasif et d’un test non invasif.

Ils sont réalisés selon le protocole, en tenant compte de l'étiologie, de la localisation de l'ulcère, de la présence de complications, du degré d'implication d'autres organes et systèmes du corps de l'enfant.
Indications d'hospitalisation :

• cours sévère;
• complications;
• facteur social.

Mode
En cas d'exacerbation de la maladie, le repos au lit est prescrit, en cas de complications, un repos au lit strict est prescrit. Les conditions de paix physique et mentale sont créées pour le patient.
Nutrition pour les ulcères gastroduodénaux
En cas d'exacerbation sévère, les régimes 1a, 1b, 1 sont utilisés.
Autorisé: lait, crème, beurre et huile d'olive, soupes au lait et gluantes à base de purée de céréales, fromage cottage frais, plats de viande et de poisson, légumes et fruits, gelées, compotes, craquelins blancs.
Repas 5 à 6 fois par jour, les aliments doivent être à température modérée : plats chauds - 57-62 ͦС, plats froids - pas inférieurs à 18 ͦС (traitement thermique doux) ; soigneusement traités mécaniquement (soupes gluantes, purées, escalopes cuites à la vapeur, etc.).
Exclure: viandes fumées, aliments gras, assaisonnements chauds, conserves, décoctions de champignons, marinades, cornichons, pâte à beurre, boissons froides et gazeuses, café, cacao, thé fort et etc.

Traitement médicamenteux de l'ulcère gastroduodénal
La pharmacothérapie repose sur un certain nombre d'actions séquentielles :

1. Réalisation d'un traitement étiotrope chez les patients positifs à H. Pylori.
2. Surveillance endoscopique à intervalles de 2 semaines.
3. La durée du traitement antisécrétoire dépend du moment de la guérison de l'ulcère et du niveau de fonction acidifiante de l'estomac.
4. Surveillance obligatoire de l'efficacité du traitement anti-Helicobacter après 4 à 6 semaines.Cours répétés de traitement anti-Helicobacter s'il est inefficace.
5. Thérapie symptomatique.
6. Correction de la microbiocénose gastro-intestinale.
7. Correction des troubles végétatifs et psychologiques.

Une combinaison d'antiacides modernes et antimicrobiens aide à soulager les symptômes de la maladie, à guérir les ulcères, affaiblit Effets secondaires thérapie antimicrobienne puissante.
Spécifique médicaments antibactériens pour le traitement de l'ulcère gastroduodénal associé à H. Pylori : Amoxicilline, Clarithromycine (autres macrolides modernes), sous-citrate colloïdal bismuth, métronidazole, tétracycline, Macmiror. Furazolidone.
Les médicaments antimicrobiens doivent être associés à des médicaments anti-acides, car c'est le seul moyen d'obtenir des résultats positifs chez la plupart des patients.

Schémas thérapeutiques approximatifs pour l'ulcère gastroduodénal:

• thérapie à trois composants (« triple »), comprenant un inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole, rabéprazole ou ésoméprazole) en association avec deux antibiotiques.
• quadrithérapie (« quadthérapie »), comprenant des inhibiteurs de la pompe à protons ou des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H₂ en association avec un médicament à base de bismuth et deux antibiotiques. La « quadrithérapie » est recommandée pour les patients chez lesquels un traitement antérieur s'est révélé inefficace.

L'utilisation de la plupart des inhibiteurs de la pompe à protons ou des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H₂ est approuvée chez les enfants de plus de 12 ans.
Une exception est l'ésoméprazole (Nexium), son utilisation est approuvée chez les enfants à partir de 1 an (10 mg une fois par jour), pesant 20 kg ou plus - 10 à 20 mg une fois par jour, 30 kg ou plus - 20-40 mg pendant 8 semaines
Les doses et la fréquence de prise de médicaments antibactériens peuvent varier, mais les schémas thérapeutiques dans lesquels dose quotidienne Le médicament est divisé en 2-3 doses. Cours – 10-14 jours.

Schémas thérapeutiques de l'hélicobactériose utilisés chez les enfants :

Thérapie « triple » avec des bloqueurs de l'ATPase H⁺ K⁺ :

1. Oméprazole (Losec, Omez, Gastrozol, Ultop, etc.).

1. Ésoméprazole.
2. Roxithromycine/Clarithromycine/Azithromycine.
3. Amixilline.

«Trithérapie» au nitrate de bismuth :

1. Sous-citrate de bismuth (De-nol, Novobismol, etc.).
2. Amoxicilline/Roxithromycine/Clarithromycine/Azithromycine.
3. Macmiror/Furazolidone/Métronidazole.

1. Rabéprazole (Pariet)/Ésoméprazole (Nexium).
2. Roxithromycine/Clarithromycine/Azithromycine.
3. Amixilline.

"Quadrothérapie" :

1. Sous-citrate de bismuth (De-nol).
2. Amoxicilline/Roxithromycine/Clarithromycine/Azathromycine.
3. Macmiror/Furazolidone/Métronidazole.
4. Oméprazole/Ranitidine.

En plus des antibiotiques seuls ou en association avec des inhibiteurs de la pompe à protons, les conceptions modernes de l'éradication d'Helicobacter pylori incluent ce qu'on appelle une thérapie supplémentaire avec des pro et des prébiotiques.
Souches probiotiques Les lactobacilles, les bifidobactéries et les streptocoques faecium (par exemple Linex, etc.) augmentent la fréquence d'éradication et réduisent le nombre d'effets secondaires.
Le probiotique Pyloras offre la possibilité d'une thérapie dite adjuvante anti-Helicobacter pylori. Les probiotiques jouent un rôle important dans la stabilisation de la fonction de barrière gastrique et dans la réduction de l’inflammation des muqueuses. Les préparations prébiotiques (en particulier Hilak Forte) restaurent tout le spectre des bactéries intestinales bénéfiques.
Après la fin de la «trithérapie» ou de la «quadruple thérapie combinée», le traitement par médicaments antisécrétoires doit être poursuivi jusqu'à la guérison de l'ulcère. En particulier, l'Oméprazole, la Ranitidine (Zantac) à la dose de 150-200 mg à prendre entre 19h00 et 20h00 ou la Famotidine (Gastrosidine) à la dose de 20-40 mg à prendre entre 19h00 et 20h00. 20h00 sont prescrits pour une période supplémentaire d'au moins 2 semaines. 20h00 pour 4 à 7 semaines.
Si nécessaire, le traitement est prolongé, ces médicaments sont prescrits à moitié dose (d'entretien).

Le rabéprazole et l'ésoméprazole peuvent être arrêtés immédiatement car ils ne provoquent pas de syndrome de rebond.

Dans de tels cas, des antiacides/alginates sont utilisés pour le traitement d’entretien. La préférence est donnée aux antiacides non adsorbables (médicaments contenant de l'aluminium et du magnésium, tels que Maalox, Almagel, Taltsid, Phosphalugel). Gaviscon (Gaviscon Forte) est pris 5,0 mg 3 fois par jour après les repas.

Chez les enfants atteints d'ulcères gastroduodénaux non associés à Helicobacter pylori, un traitement de base est effectué avec des médicaments antisécrétoires. La durée du traitement avec les inhibiteurs de la pompe à protons est d'au moins 4 semaines, avec les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H₂ - au moins 6 semaines.
En période d'exacerbation de la maladie, selon les indications, utiliser sédatifs, préparations biologiques (Bifilakt, Lactobacterin), compléments alimentaires enrichis en vitamines C, E, sulfate de zinc.
Restauration de la fonction d'évacuation motrice de l'estomac et du duodénum est obtenu en prescrivant de la dompéridone (Motilium, Motilak, Motonium) et l'agoniste des récepteurs dopaminergiques Trimébutine (Trimedat).

Attention: La pharmacothérapie a ses propres caractéristiques, une consultation avec un médecin est nécessaire !

Utilisé pendant la période d'épithélisation de l'ulcère. Les herbes médicinales aux propriétés anti-inflammatoires et sédatives sont indiquées. Effet bactéricide, antispasmodique et analgésique sur les muqueuses de l'estomac et du duodénum : décoctions et infusions de camomille, valériane officinale, menthe poivrée, burnet. millefeuille, églantier.
Lorsqu'une cicatrice s'est formée (stade 3 d'un ulcère), des plantes médicinales de choix sont prescrites : décoctions et infusions de millepertuis, de plantain, de guimauve et de guimauve.
Physiothérapie
Les méthodes de physiothérapie ayant un effet général sont indiquées pendant toutes les périodes de la maladie ; méthodes impact local– seulement à partir du 2ème stade de l’ulcère, et des procédures thermiques (paraffine et applications de l'ozokérite) – uniquement pendant la période de guérison de l’ulcère. Les méthodes physiques dans le traitement des « ulcères aigus » jouent un rôle purement auxiliaire et deviennent essentielles dans la période de récupération.

1. Les enfants sont sous observation médicale.
2. Répété montré examen endoscopique après 6 mois, puis au moins une fois par an.
3. Pour prévenir les exacerbations de la maladie pendant les périodes automne-hiver et hiver-printemps, un traitement anti-rechute est effectué. Cela comprend la restriction du régime, le suivi d'un régime, l'utilisation d'antiacides, de vitamines et la thérapie physique.
4. Compte tenu des dommages concomitants fréquents à d'autres organes et systèmes chez les enfants, un traitement est effectué dyspepsie fonctionnelle, dysbactériose intestinale, infections des voies urinaires, etc.
5. Tous les enfants pendant la période de rémission de l'ulcère gastroduodénal sont présentés traitement de Spa. Ils sont utilisés à la fois par les sanatoriums locaux et climatiques et balnéologiques des stations balnéaires. La durée du séjour varie de 24 à 40 jours.

Survenant de manière aiguë et sujet à la récidive évolution chronique maladie avec défaut ulcéreux de la muqueuse tube digestif généralement appelé ulcère gastrique (GUD) et/ou ulcère gastrique supérieur intestin grêle– duodénum (DU). Cette pathologie peut se développer à tout âge, y compris chez les enfants d’âge préscolaire et même chez les nourrissons, mais cela arrive beaucoup moins fréquemment. En moyenne, la taille de l'ulcère est de 0,5 à 1,3 cm, mais il existe également des ulcères dont la taille est supérieure à 3 cm de diamètre.

À la base des modifications inflammatoires et dégénératives de la paroi de l'estomac et du début intestin grêle il y a une perte d'équilibre entre leurs substances agressives et protectrices. Les premiers comprennent 2 éléments du suc gastrique : l'enzyme pepsine et acide hydrochlorique. Mais ils peuvent aussi avoir un impact négatif acides biliaires, sécrété par le foie et pénétrant dans l'estomac par le duodénum.

Les facteurs de protection sont directement :

1. sécrétine – une hormone peptidique qui inhibe la sécrétion d'acide chlorhydrique par les cellules pariétales (pariétales) et stimule la production de bicarbonates ;

2. mucus gastrique - un composant organique du suc digestif, qui constitue un obstacle à la diffusion inverse (propagation) des ions hydrogène de la cavité ; la perturbation de la couche muqueuse entraîne des dommages à la surface interne de l'organe dus à l'autolyse - autodigestion;

3. la gastrine est une substance biochimique complexe qui tonifie la motilité non seulement des intestins, mais également de la vésicule biliaire ;

4. bicarbonates – agents qui assurent la formation d'une barrière muqueuse-alcaline naturelle ;

5. couche de lipoprotéines - ce sont des cellules épithéliales cylindriques et des entérocytes qui peuvent résister à un faible degré d'acidification en raison du mécanisme d'échange d'ions.

Le processus de dissolution de la couche de mucus et de dépolymérisation (destruction) est déclenché par des enzymes spécifiques - protéase, hyaluronidase, mucinase et lipase, qui sont produites par l'agent pathogène et principal provocateur de la maladie ulcéreuse - la bactérie Helicobacter pylori. Ayant ainsi accès aux surfaces internes non protégées de l'organe et à la partie supérieure de l'intestin grêle, les propres produits du suc digestif - l'acide chlorhydrique et la pepsine - commencent à les affecter de manière agressive, ce qui entraîne ensuite des brûlures et des ulcères.

PUD et DU chez les enfants et les adultes

La principale cause du développement des ulcères gastriques et duodénaux est le micro-organisme à Gram négatif Helicobacter pylori, en forme de spirale. Cette bactérie nocive, grâce à sa forme particulière, est capable de pénétrer dans la muqueuse des organes digestifs et de se déplacer librement dans le gel muqueux. En même temps, elle a haut degré capacité de survie, ce qui lui permet de survivre même dans un environnement très acide.

Le micro-organisme pathogène influence également activement les agents immunitaires : il évite d’être détecté par le système de défense de l’organisme, provoquant ainsi des inflammations fréquentes. Cependant, toutes les personnes infectées par cette bactérie ne développent pas d’ulcères. Les facteurs suivants en sont la cause :

1. stress psycho-émotionnel observé sur une longue période ;

2. La prédisposition génétique est la principale raison du développement d'ulcères gastriques et duodénaux chez un enfant jeune âge; il est possible de transférer non seulement des souches bactériennes dotées de gènes, mais également un plus grand nombre de cellules responsables de la production d'acide chlorhydrique ;

3. tabagisme et abus de boissons énergisantes contenant de l'alcool et non alcoolisées ;

4. le manque de sommeil et le travail de nuit augmentent le risque de développer des ulcères duodénaux et gastriques ;

5. la présence de pathologies chroniques du tractus gastro-intestinal, notamment de gastrite simple ;

6. erreurs d'alimentation (alimentation hâtive, nourriture sèche, longs intervalles entre les repas), ainsi qu'une passion pour les aliments acides et épicés qui stimulent la production d'acide chlorhydrique, augmentent la susceptibilité aux ulcères ;

7. troubles immunitaires, à cause desquels les bactéries peuvent facilement endommager les parois des organes digestifs ;

8. utilisation incontrôlée de certains médicaments, par exemple des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, aspirine, naproxène), des anticoagulants (Coumadin/Warfarin), des médicaments chimiothérapeutiques (spironolactone), des médicaments antitumoraux (Avastin/Bevacizumab).

Symptômes et signes

Le tableau clinique de l'ulcère gastroduodénal est caractérisé par la présence de 2 syndromes :

• dyspeptique;
• douloureux.

La dyspepsie se manifeste par des ballonnements de l'abdomen, des éructations avec une éventuelle sensation d'acide dans la gorge, une sensation de vide dans l'estomac dans les 1 à 2 heures qui suivent un repas, des brûlures d'estomac provoquées par le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. La présence de nausées et de vomissements sévères est presque un signe obligatoire de l'apparition d'un processus inflammatoire-dégénératif dans le système digestif, et elle est associée à la fois à une hypersécrétion d'acide chlorhydrique et à une motilité accrue du tractus gastro-intestinal, ainsi qu'à une augmentation du vagal. Ton - nerf vague.

Une fois le vomi libéré, le patient constate une amélioration notable de son état général, mais il est important de faire attention à sa couleur, car l'apparition de marc de café peut indiquer saignement caché. Ceci est considéré comme extrêmement dangereux et nécessite un traitement immédiat de l’estomac ou des intestins. Parmi les troubles de la défécation, l'obstipation (constipation) est le plus souvent observée, tandis que les selles noires, comme les vomissements avec du sang, sont considérées comme un symptôme d'hémorragie grave.

Les besoins nutritionnels des patients atteints d'ulcères ne diffèrent initialement pas de ceux personnes en bonne santé, et parfois même augmenté. Cependant, pendant la période d'exacerbation de la maladie, lorsqu'une douleur atroce survient après avoir mangé, ils essaient de manger moins. Par la suite, une sitophobie se développe - une peur obsessionnelle de manger, et c'est à ce moment-là qu'on constate une forte diminution du poids du malade.

Quant au syndrome douloureux dû aux ulcères de l'estomac et du duodénum, ​​ce symptôme peut être de nature différente - douleur, coup de couteau, brûlure, coupure, mais surtout " abdomen aigu" Lorsque vous avez faim, l'intensité de la douleur augmente, tout comme 1 à 1,5 heures après un repas (avec un ulcère duodénal un peu plus tard - 2 à 3 heures après un repas).

Presque tous les patients souffrent d'attaques nocturnes - des douleurs insupportables qui surviennent pendant le sommeil. Les experts expliquent l'apparition d'un symptôme aussi « phénoménal » par une forte augmentation de la teneur en acide chlorhydrique dans l'organe digestif : une augmentation de la concentration de la substance agressive est observée en raison d'un dîner copieux, ainsi qu'en raison de son actif sécrétion par l'estomac après environ 2 heures du matin.

La douleur causée par un ulcère gastro-intestinal se propage parfois partout cavité abdominale, mais le plus souvent il est localisé à un seul endroit, et on peut alors parler de dommages à une partie spécifique de l'organe. En cas d'inflammation du sphincter cardiaque (œsophagien inférieur) et sous-cardique, la douleur est présente dans la zone du processus xiphoïde - la partie distale du sternum, formant son extrémité libre. En cas d'ulcère duodénal et de lésions de la zone pylorique (pylorique) - en côté droit de la ligne médiane de l'épigastre. Si le patient présente une destruction locale de la cavité interne de l'estomac, alors une douleur, comme symptôme prononcé Celle-ci est située légèrement à gauche de la zone épigastrique.

Des phénomènes que beaucoup de gens pensent ne pas être liés à l’ulcère gastro-intestinal peuvent confondre et compliquer le diagnostic. Par exemple, la plupart des personnes souffrant d'ulcères perçoivent l'irradiation de douleurs dans le dos ou la poitrine comme un signe de pathologie cardiaque, alors qu'il s'agit d'un autre symptôme d'ulcération. Une autre symptomatologie non spécifique de la maladie peut être une diminution du pouls due à la forte influence du système nerveux parasympathique (repos et absorption) et à l'anémie, qui est également symptôme secondaire ulcère hémorragique.

Avec une évolution prolongée de la maladie, une asthénie se développe - fatigue accrue, troubles du sommeil, faiblesse neuropsychique, sautes d'humeur. Selon les statistiques, chez 8 % des patients, un ulcère du duodénum ou de l'estomac survient généralement sans symptômes cliniques. Cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées souffrant d'indigestion et de faible acidité.

Les premiers signes de la complication la plus terrible d'un ulcère gastrique et duodénal - perforation (perforation) dans la cavité abdominale - sont :

• choc douloureux (apparition d'une douleur « poignard » dans l'hypocondre droit durant de 3 à 5 heures avec écoulement possible dans tout l'abdomen) ;
• peau pâle et sueurs froides;
• faible la pression artérielle;
• respiration difficile dans la partie supérieure de l'abdomen (symptôme de Kinegsberg) ;
• tension paroi abdominale.

Il y a ensuite une amélioration temporaire de l’état (généralement pendant quelques heures seulement). Ce bien-être imaginaire est provoqué par l’adaptation du corps à l’action pathogène. Cependant, 10 à 12 heures après la perforation, la phase de péritonite progressive commence. Ses principales caractéristiques :

• sécheresse des muqueuses de la bouche, de la langue, de la membrane externe ;
• montée en température jusqu'à 40° ;
• forte augmentation de la fréquence cardiaque;
• réduction de la gravité de la douleur, de sa propagation ;
• augmentation des flatulences;
• affaiblissement des muscles abdominaux;
• une forte augmentation de la douleur lors du retrait de la main palpable (symptôme de Shchetkin-Blumberg).

Diagnostic des ulcères

La présence d'un ulcère gastrique ou duodénal chez un patient est déterminée par un ensemble de manifestations cliniques, de paramètres de laboratoire et d'études instrumentales. Ces techniques permettent non seulement de poser un diagnostic correct, mais également de développer d'autres tactiques de traitement compétentes.

Un test sanguin général avec des données telles que : une diminution des érythrocytes et une augmentation de leur vitesse de sédimentation, un faible nombre d'hématocrite, une augmentation des leucocytes - peut indiquer une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal. L'étude du sérum sanguin est réalisée pour confirmer/exclure l'agent pathogène Helicobacter pylori dans l'organisme. L'examen des grattages de la membrane muqueuse permet également d'identifier la bactérie. Afin de déterminer le niveau d'acidité, une analyse du suc gastrique est effectuée. Les tests de sang occulte (occulte) sont basés sur l’étude des selles (plus rarement des vomissements).

Les méthodes instrumentales de diagnostic comprennent :

• L'EGDS (œsophagogastroduodénoscopie) est une procédure qui évalue l'état du tractus gastro-intestinal à l'aide d'un endoscope ;
• radiographie de contraste;
• manométrie - mesure de la pression dans la lumière des organes digestifs à l'aide de cathéters (capteurs à semi-conducteurs ou à perfusion d'eau) ;
• Échographie de la cavité abdominale ;
• examen laparoscopique (en cas d'ulcère perforé).

Caractéristiques du traitement et de la prévention

Le traitement de l'ulcère gastroduodénal, en fonction de sa gravité, peut être effectué chirurgicalement et avec des médicaments. L'intervention chirurgicale est utilisée dans des circonstances extrêmement mettant la vie du patient en danger - en cas de saignement continu d'un ulcère, de perforation de la paroi de l'estomac ou du duodénum, ​​de tumeur maligne (développement d'une tumeur). Les types d'opérations qui peuvent être utilisées dans ces situations sont :

1. antrectomie – ablation de la partie inférieure d'un organe creux responsable de la production d'un suc gastrique stimulant les hormones ;

2. vagotomie - traitement chirurgical basé sur la section du nerf vague afin de réduire la sécrétion acide ;

3. pyloroplastie – création d'un orifice plus large de l'estomac pour la libre circulation de son contenu ;

4. gastrectomie (résection, extirpation) – amputation presque complète de l'organe digestif.

Le schéma thérapeutique standard pour les patients souffrant d'ulcères gastriques avec des médicaments est basé sur une combinaison de 2 antibiotiques (par exemple, Amoxicilline, Biaxin/Clarithromycine, Tétracycline (rarement), Métronidazole) et de médicaments qui inhibent la sécrétion d'acides gastriques (Aciphex/Rabeprazole, Oméprazole, Nexium, Prevasid/ Lansoprazole). Un régime strict est requis.

Lors du traitement de l'estomac et du duodénum présentant des défauts ulcérés, dont l'apparition a été provoquée par la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, les éléments suivants peuvent être utilisés :

• antiacides (Almagel, Maalox, Gestid);
• inhibiteurs de la pompe à protons (ésoméprazole, pantoprazole) ;
• Bloqueurs H2 (Zantac/Ranitidine, Cimétidine, Famotidine, Nizatidine).

Pour les enfants, en fonction de la phase clinique endoscopique de la maladie, le traitement s'effectue par étapes :

1. Lors d'une exacerbation, la thérapie a lieu en milieu hospitalier. Des agents antisécrétoires, des médicaments multienzymatiques, des antiacides non adsorbables et le régime Pevzner sont prescrits.

2. La phase d'affaissement de la maladie ulcéreuse est caractérisée par observation du dispensaire, ainsi que des mesures préventives saisonnières.

La prévention des ulcères duodénaux ou gastriques chez les enfants et les adultes comprend :

• organisation rationnelle du travail et du repos; limiter la charge de travail scolaire des enfants ;
• maintenir un régime (selon la catégorie d'âge) et un régime alimentaire ;
• maintenir l'hygiène générale, en particulier la cavité buccale ;
• refus de prendre des médicaments ulcérogènes (médicaments pouvant former des défauts dans la couche muqueuse, par exemple des cytostatiques, des corticostéroïdes);
• maintenir un mode de vie sain;
• assurer un environnement psycho-émotionnel favorable (à la maison, au travail, à l'école).

Caractéristiques nutritionnelles

Étant donné que manger une grande quantité de nourriture à la fois entraîne inévitablement des ballonnements, des ballonnements et des douleurs dans l'estomac, vous devez manger de petites portions, mais souvent (5 à 6 fois par jour). Vous devez absolument concentrer votre alimentation sur la consommation d'aliments doux, par exemple ceux ayant un effet contenant du jus faible/modéré (mais pas fort) ( boire de l'eau, lait, purée de légumes, soupes à base de céréales, viande ou poisson maigre bouilli, porridge). Ces produits sont capables d'être rapidement éliminés, d'adoucir et d'hydrater la zone touchée de la muqueuse.

Pendant la phase aiguë et avant la guérison, l'utilisation du sel en cuisine doit être limitée en raison de son effet négatif sur les processus inflammatoires. Les produits qui irritent la cavité gastrique et stimulent son activité sécrétoire doivent être exclus de l'alimentation. Il s'agit de conserves, de marinades, de pain noir, de fruits avec écorces, produits à base de farine mouture grossière, épices, tout frit, entrées riches, kvas, boissons alcoolisées, soda, café.

Pronostic et complications possibles

Avec PU ou DU, le pronostic est déterminé individuellement, en fonction de la nature de leur cours clinique, le sexe et l'âge du patient, la présence d'autres pathologies. Mais dans la plupart des cas, on peut parler d’une issue favorable. La capacité de travail de la personne récupérée est préservée, mais il n’est pas recommandé pour les types de travail qui impliquent une activité physique accrue, un stress émotionnel et une alimentation irrégulière.

Si l'estomac et le duodénum présentant une ulcération aiguë ne sont pas traités à temps, la conséquence pour le patient peut être la pire: la mort.

Quelles complications d'un ulcère peuvent conduire à cette conséquence ? Premièrement, il s'agit d'une perforation - un trou traversant dans la paroi de l'organe digestif, à travers lequel son contenu pénètre dans la cavité abdominale (une péritonite se développe plus tard). Deuxièmement, la poursuite hémorragie interne. Troisièmement, la pénétration est la propagation du processus ulcéreux au-delà du duodénum ou de l'estomac (généralement dans les organes et tissus environnants). Et quatrièmement, la malignité est la dégénérescence d’un défaut en cancer.

Dans tous ces cas, il est urgent intervention chirurgicale pour éviter issue fatale. Indépendant mesures thérapeutiques strictement contre-indiqué. Jusqu'à l'arrivée de l'ambulance, il est uniquement permis d'adopter une position dans laquelle il est un peu plus facile pour le patient de supporter une douleur aiguë.

Les ulcères d’estomac et les ulcères duodénaux chez les enfants et les jeunes adultes (« ulcères juvéniles ») sont fréquents. Ce groupe de patients représente environ 8 à 10 % du nombre total de patients atteints d'ulcère gastroduodénal dans les établissements médicaux hospitalisés.

Concernant les ulcères chez les enfants, il est de 3,5%, chez les moins de 25 ans - environ 8 à 10% ; le nombre total d'opérations pour cette maladie.

Les ulcères de l'enfant représentent de 2,7 à 5,7 % des ulcères perforés de l'adulte. Des observations isolées de perforation ulcéreuse surviennent dans la petite enfance et dans la vieillesse.

Parmi les patients adolescents, les garçons prédominent. Dans l'enfance, pendant la période intersexuée, l'ulcère chez les enfants survient aussi souvent chez les garçons que chez les filles. Les ulcères perforés surviennent presque exclusivement chez les garçons et extrêmement rarement chez les filles.

Les ulcères chez les enfants diffèrent par un certain nombre de caractéristiques.

La période allant du moment de la maladie à l’intervention chirurgicale est très longue. Ces patients ont été traités pendant de nombreuses années sous d'autres diagnostics, car il existe une idée fausse sur la grande rareté des ulcères dans l'enfance et l'adolescence et on y pense le moins. Le diagnostic correct des ulcères est posé plus tard que chez les patients adultes.

Assez souvent, l'ulcère gastroduodénal est également observé chez certains autres membres de la famille (le plus souvent le père et les frères).

L'émergence et le développement à long terme de la maladie, les complications à l'adolescence pendant la période cruciale de la formation du corps et les restrictions et anomalies nutritionnelles associées, le refus forcé du régime normal de l'adolescence (éducation physique) et des conditions de vie, ont un effet très négatif. impact sur l'état général du patient et entraînent souvent un retard important de développement et une diminution de la vitalité.

La localisation des ulcères chez l'enfant se situe principalement au niveau du duodénum (environ 60 %) et près du pylore (environ 25 %) et beaucoup moins souvent au niveau de l'estomac. Il existe également de multiples ulcères.

L'ulcère gastroduodénal à l'adolescence se caractérise par la gravité des changements pathologiques. Observé développement précoce sténose cicatricielle massive du duodénum et du pylore, entraînant une forte augmentation de la taille et du volume de l'estomac, une hypertrophie, etc. épaississement de ses parois. L'estomac occupe souvent toute la cavité abdominale, son pôle inférieur étant situé au os pubiens. Les sténoses sont souvent provoquées ou associées à des infiltrats inflammatoires étendus autour d'ulcères calleux non cicatrisés de la zone pyloroduodénale, s'étendant jusqu'au ligament hépatoduodénal.

Les ulcères juvéniles pénètrent souvent dans les organes voisins, en particulier le pancréas, le petit omentum et la surface inférieure du foie, formant de profonds cratères dans les organes. Les ulcères hémorragiques avec érosion vasculaire sont fréquents. Plus souvent que chez les patients adultes, un ulcère chez l'enfant se complique d'une perforation.

Il est extrêmement rare qu’un carcinome se développe à partir d’un ulcère pendant l’enfance et l’adolescence.

Symptômes d'ulcères chez les enfants

Les symptômes des ulcères présentent certaines caractéristiques importantes. L'évolution de la maladie est caractérisée par une grande gravité, une persistance et une tendance à rechutes fréquentes et complications. Le syndrome douloureux est particulièrement prononcé, qui présente au début le plus souvent un caractère typique d'un ulcère duodénal, avec de légers intervalles et une guérison apparente. À mesure que la douleur progresse, elle perd son schéma habituel et devient caractère permanent. Souvent, la douleur est insupportable, atroce, invalidante et prive les patients de leur capacité de travailler. La douleur irradie le plus souvent vers l’arrière du dos, vers la région interscapulaire. La nature de la douleur et son irradiation sont associées à une pénétration précoce et profonde, avec le développement d'infiltrats inflammatoires massifs autour d'elles.

Des vomissements sont observés chez presque tous les enfants atteints d'ulcères et sont pour la plupart de nature stagnante. vomissements abondantsà la suite de sténoses précoces. Il y a un développement abondant de gaz dans l'estomac et des éructations pourries. La plupart des jeunes patients se lavent eux-mêmes le ventre et font systématiquement vomir pour soulager leur état. Le plus souvent chez les patients adultes, des vomissements sanglants, souvent répétés, et des méléna sont observés tout au long de la maladie. Parfois, la maladie est détectée pour la première fois par des vomissements sanglants.

Est attentif apparence enfants atteints d'ulcères. Beaucoup d’entre eux à l’adolescence ont l’apparence de retardataires Développement physique les gens sont infantiles, faibles, tandis que d'autres, au contraire, semblent souffrir, des personnes prématurément vieillies, avec la peau du visage ridée, avec un intérêt réduit pour l'environnement. Tout cela est le résultat de douleurs prolongées, de famine et de déshydratation. Presque tous les enfants atteints d'ulcère gastroduodénal ont un bruit de clapotis dans l'estomac à jeun et un péristaltisme gastrique et un antipéristaltisme sont facilement provoqués. L'abdomen est souvent fortement élargi en volume, ce qui est perceptible dès le premier examen.

Chez la plupart des enfants, les ulcères surviennent avec une augmentation significative de l'acidité totale du suc gastrique et de la teneur en acide chlorhydrique libre. Chez un certain nombre de patients, l'acidité du suc gastrique atteint des niveaux particulièrement élevés (150/80 et plus). Une acidité normale et inférieure à la normale n'est observée que chez un tiers des jeunes patients. Cela indique la capacité particulière de la muqueuse gastrique à sécréter du suc gastrique très actif et la stabilité de ses glandes même en cas d'évolution prolongée du processus ulcéreux et de développement d'une sténose. Ce fait a des implications sur les indications de choix d'une méthode de traitement.

L'analyse sanguine montre une teneur élevée en hémoglobine et en globules rouges en raison d'un épaississement du sang dû à des vomissements fréquents et à une perte de liquide ; lorsque l'ulcère se complique d'une pénétration profonde et d'infiltrats inflammatoires, on observe une leucocytose modérée et une érythrocytose à réaction de sédimentation accélérée. Ces patients souffrent également de fièvre ulcéreuse.

L'ulcère gastroduodénal chez les enfants, plus souvent que chez les adultes, est détecté pour la première fois par une perforation aiguë avec une évolution asymptomatique de la maladie ou avec des antécédents très courts d'ulcère gastroduodénal.

Parmi les complications des ulcères chez l'enfant, la première place est le rétrécissement du duodénum et du pylore, puis la pénétration et la formation d'infiltrats ulcéreux. Plus rarement, des perforations et des saignements surviennent. Chez les enfants, les combinaisons de plusieurs complications ne sont pas rares.

Diagnostic des ulcères chez les enfants

Le diagnostic présente certaines difficultés. Cette maladie est le plus souvent confondue avec une maladie chronique, en réalisant une opération d'appendicectomie, qui, bien entendu, n'a aucun effet. Il ne faut cependant pas oublier le lien pathogénétique possible entre la maladie de l'appendice et l'ulcère gastroduodénal et la similitude des symptômes cliniques dans ces deux maladies. D'autres maladies infestation helminthique, la cholécystite chronique et la tuberculose des ganglions lymphatiques mésentériques surviennent souvent avec un complexe de symptômes ressemblant à un ulcère, en particulier dans les périodes initiales de la maladie.

L'examen de l'enfant, notamment les radiographies, et surtout la connaissance de la possibilité d'un ulcère gastroduodénal à cet âge aident au diagnostic.

Traitement des ulcères chez les enfants

Le traitement de l'ulcère gastroduodénal à un jeune âge et à un stade simple doit être conservateur, d'autant plus que la plupart des patients souffrent d'ulcères duodénaux, qui répondent généralement bien à ce traitement. Un traitement conservateur rationnel à long terme, en particulier un traitement en station thermale dans les conditions de Truskavets, donne chez la plupart des patients effet positif. Les indications chirurgicales chez les patients jeunes doivent être particulièrement strictement justifiées.

Le traitement chirurgical n'est indiqué que pour les ulcères compliqués chez l'enfant et en cas d'échec du traitement conservateur. Parallèlement, il faut souligner que limiter les indications chirurgicales, et plus encore refuser ce traitement pour un ulcère compliqué uniquement en raison du jeune âge des patients, est erroné et injustifié.

L’idée selon laquelle l’ulcère gastroduodénal compliqué répond toujours bien aux jeunes patients traitement conservateur et s'accompagne rarement de complications graves, incorrectes.

Quant à la nature de l'opération chez l'enfant, lorsque la maladie se complique de sténose, de pénétration, de saignements répétés, la seule est indiquée. La gastroentéroanastomose ne doit pas être utilisée, sauf dans les cas extrêmes d'épuisement lorsque cela est absolument nécessaire. Les résultats à long terme après cette opération sont extrêmement insatisfaisants, d'autant plus que la majorité des jeunes patients ont une acidité élevée, qui ne diminue pas après l'application de l'anastomose et, par conséquent, des conditions favorables subsistent pour la non-guérison ou la récidive de l'ulcère et, en particulier, la survenue d'un ulcère gastroduodénal de l'anastomose ou du jéjunum, qui survient plus souvent chez les patients jeunes. L'opération d'anastomose a des indications connues pour des processus cicatriciels terminés chez les enfants des groupes d'âge plus jeunes. Les craintes du développement de complications graves après résection chez les enfants atteints d'ulcères, en particulier ce qu'on appelle « l'asthénie agastrique », et le refus de la chirurgie de résection pour les formes compliquées d'ulcères sont infondés.

Les résultats immédiats de la chirurgie de résection gastrique chez les patients de cet âge ne sont pas pires que chez les adultes. Selon les statistiques nationales, la mortalité postopératoire n'est que de 1,5 %.

Lorsqu'un ulcère perce chez les enfants, la méthode de choix doit être la suture du trou, en particulier en cas d'antécédents courts de la maladie et, surtout, en cas d'évolution asymptomatique de la maladie, qui est très souvent observée chez eux. De tels ulcères frais chez les enfants aux bords mous sans infiltration importante dans la circonférence peuvent guérir sans laisser de trace et ne pas se reproduire. Pour les anciens ulcères calleux, la résection est indiquée. Ils ne guérissent pas après la suture, récidivent ou sténosent le duodénum et le pylore et nécessitent des interventions chirurgicales répétées.

Les résultats à long terme de la résection gastrique chez les patients de cet âge sont plutôt favorables. Pour la plupart des patients, l'opération a un effet bénéfique sur leur état général et leur développement physique, leur permettant de reprendre leur mode de vie et leur travail normaux.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

Une maladie chronique dans laquelle un défaut survient au niveau du duodénum ou de la muqueuse gastrique est appelée ulcère gastroduodénal (PU). En règle générale, la maladie peut apparaître chez un enfant à tout âge, mais elle touche plus souvent les adolescents souffrant de gastrite.

Un ulcère d'estomac est une pathologie grave qui nécessite un traitement rapide.

Causes du développement et facteurs provoquants

La principale cause du développement de l'ulcère gastroduodénal chronique est considérée comme une lésion de l'estomac causée par la bactérie Helicobacter pylori. Elle conduit au développement de compétences locales et générales réactions immunitaires, qui provoquent des dommages à la membrane muqueuse dans la zone d'infection. De plus, le développement de l'ulcère gastroduodénal est influencé par divers facteurs exogènes (externes) et endogènes (internes) :

• Exogène :
  • consommation d'aliments fumés, de cornichons, de sucreries ;
  • repas irréguliers ;
  • avaler de gros morceaux de nourriture;
  • aliments secs;
  • abus d'assaisonnements, d'aliments frits et épicés;
  • consommation rapide d'aliments avec une mauvaise mastication (les gros morceaux irritent grandement la muqueuse gastrique);
  • la présence de conservateurs et de colorants dans les produits alimentaires ;
  • fumer chez les adolescents;
  • utilisation fréquente Fast food;
  • la suralimentation, qui provoque une distension de l'estomac, stimule l'hypersécrétion (augmentation de la sécrétion d'acide) ;
  • consommation d'alcool;
  • traitement avec certains médicaments (corticostéroïdes, cytostatiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens).
• Endogène:
  • alimentation artificielle au cours de la première année de vie ;
  • augmentation de l'acidité du suc gastrique sécrété;
  • prédisposition héréditaire (présence d'ulcère gastroduodénal chez les proches parents) ;
  • déroulement défavorable de la grossesse et de l'accouchement chez la mère;
  • la présence d'une gastroduodénite (inflammation de la muqueuse duodénale) ou d'une gastrite ;
  • altération de la motilité du tractus gastro-intestinal (une diminution de la capacité de l'estomac à excréter de la nourriture entraîne sa stagnation et le développement de bactéries putréfactives) ;
  • fréquent des situations stressantes, psychotraumatisme, situations de conflità l'école et en famille.

Des ulcères d'estomac chez les enfants peuvent apparaître en raison de pathologie chronique systèmes urinaire, respiratoire, cardiovasculaire, en cas d'apport sanguin altéré au duodénum. La maladie peut survenir comme manifestation d’une allergie. Le mécanisme de formation des ulcères est un déséquilibre entre facteurs protecteurs et agressifs. Les maladies subies la veille (salmonellose, dysenterie, hépatite et autres) contribuent au développement de la pathologie.

Symptômes d'ulcères chez les enfants

Le principal symptôme de l’ulcère gastroduodénal chez les enfants est grave douleur coupante dans un estomac. Différence caractéristique de cette manifestation dans l'enfance, c'est qu'elle est directement liée à l'absorption des aliments. La douleur s'intensifie en mangeant ou après un certain temps. Si la pathologie est précoce, elle apparaît dans les 40 minutes après avoir mangé ; si elle est tardive, après 3 heures. La douleur apparaît souvent la nuit dans l'abdomen droit et supérieur. En règle générale, les symptômes de l'ulcère gastroduodénal apparaissent en fonction de la localisation et du degré de développement de l'inflammation :

1. Le premier stade de l'ulcère gastrique chez les enfants s'accompagne de douleur sévère dans l'estomac, qui apparaît à jeun ou 2-3 heures après avoir mangé. Cette période est caractérisée par les symptômes les plus prononcés. En règle générale, un enfant peut être gêné par :

• éructations acides;
• brûlures d'estomac;
• constipation;
• nausée;
• vomir;
• tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure ;
• fatigabilité rapide;
• changements d'humeur fréquents.

1. La deuxième étape est caractérisée par le début de l'épithélisation, c'est-à-dire guérison d'un défaut ulcéreux de la muqueuse gastrique. La douleur devient sourde, sourde, douloureuse. En règle générale, il apparaît pendant la journée et est arrêté (interrompu) en mangeant. L'enfant permet de palper l'abdomen, les tensions musculaires et les douleurs de la paroi abdominale ne se révèlent qu'à la palpation profonde. Les symptômes suivants sont caractéristiques de cette étape :

• diminution de l'appétit;
• brûlures d'estomac;
• éructations;
• enduit blanc sur la langue;
• ballonnements;
• mauvais sommeil;
• perte de poids.

1. La guérison de l'ulcère ou du troisième stade se caractérise par la persistance des douleurs à jeun ; la nuit, elles sont absentes. L'abdomen devient mou, il n'y a pas de tension musculaire, seule une légère douleur persiste à la palpation profonde. Il n’y a pas non plus de nausées, de brûlures d’estomac ou d’éructations.
2. Rémission (affaissement de la maladie) ou quatrième stade. L'enfant se sent bien et ne montre aucune anxiété lorsqu'il palpe l'abdomen. L'image d'un ulcère d'estomac ne diffère pas de la norme.

Signes de complications

Si vous ne demandez pas l'aide d'un spécialiste dès l'apparition des premiers symptômes d'un ulcère gastroduodénal, les complications suivantes peuvent survenir :

• Saignement induit par l'exercice. Panneaux:
  • pression artérielle réduite;
  • faiblesse grave;
  • pâleur des muqueuses et peau;
  • Impulsion rapide;
  • sang dans les vomissures ;
  • tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque);
  • couleur noire des selles.
• Pénétration – pénétration d'un ulcère dans les organes situés à côté de l'estomac. Manifestations :
  • douleur intense et constante;
  • augmentation de la température;
  • irradiation (propagation) de la douleur au dos, au cœur, au nombril.
• La perforation est une percée de l'ulcère, entraînant une péritonite (inflammation du péritoine). Cette complication peut être causée par une suralimentation, une mauvaise alimentation, des niveaux d’acidité élevés ou une activité physique. Panneaux:
  • nausées constantes;
  • sueur froide;
  • Impulsion rapide;
  • douleur soudaine et insupportable dans l'abdomen;
  • muscles abdominaux tendus;
  • envie de vomir;
  • peau pâle;
  • température élevée.
• Sténose (rétrécissement de la lumière) du pylore (sortie de l'estomac). Le développement de complications est dû à la cicatrisation de l'ulcère. Dans ce cas, le passage des aliments de l'estomac aux intestins est perturbé, ce qui provoque sa stagnation et le développement du processus de pourriture. Manifestations :
  • sensation de lourdeur dans l'estomac;
  • nausée;
  • éructations avec odeur désagréable;
  • vomir.
• Périviscérite – processus adhésif entre les organes (foie, vésicule biliaire, pancréas) et l'estomac. Panneaux:
  • douleur après avoir mangé une grande quantité de nourriture;
  • augmentation de la température;
  • douleur due à l'activité physique.

Diagnostique

Une étude approfondie des antécédents médicaux du patient, une évaluation des manifestations cliniques de la maladie, un examen de l'enfant et une palpation de la cavité abdominale contribuent à la reconnaissance rapide de l'ulcère gastrique dans 70 % des cas. Les difficultés de diagnostic sont souvent associées à l'implication d'autres organes digestifs (intestins, pancréas) dans le processus inflammatoire, le médecin peut donc prescrire des méthodes de recherche supplémentaires, qui sont divisées en 3 groupes :

• Basé sur l'étude des caractéristiques morphologiques du duodénum et de l'estomac :
  • gastrofibroduodénoscopie (examen de la membrane muqueuse à l'aide d'un gastroscope - un appareil optique spécial);
  • Études aux rayons X(rarement utilisé chez les enfants en raison de l'exposition du corps aux radiations) ;
  • étude histologique et histochimique de la muqueuse.
• Méthodes d'étude de l'état fonctionnel :
  • radiotélémétrie;
  • intubation gastrique fractionnée ;
  • pH-métrie quotidienne de la sécrétion du suc gastrique ;
  • manométrie (examen à l'aide d'un cathéter).
• Méthodes d'identification d'Helicobacter pylori :
  • prise de sang dans une veine;
  • gastroscopie (EGD);
  • Examen respiratoire.

Méthodes de traitement

Étant donné que la bactérie Helicobacter pylori (Hp) est presque toujours présente chez les enfants atteints d'ulcères gastriques, la prise de médicaments antibactériens est considérée comme un élément important du traitement de la pathologie. De plus, des méthodes conservatrices (dans les cas simples) et chirurgicales (lors du développement de complications) peuvent être utilisées dans le traitement de la maladie. En règle générale, le traitement des ulcères gastroduodénaux a lieu dans les domaines suivants :

• ramener le niveau de sécrétion d'acide chlorhydrique à la normale ;
• augmenter les propriétés protectrices de la muqueuse gastrique;
• élimination de l'infection HP;
• impact sur le système végétatif système nerveux de corriger l'équilibre entre ses départements.

En cas d'exacerbation, le traitement de l'ulcère gastroduodénal chez l'enfant est effectué en milieu hospitalier. Le repos au lit est prescrit pendant 2 semaines, un régime strict correspondant au tableau n°1a, 1b, 1c, 1 (selon Pevzner) pour une durée de 7 jours. La thérapie complexe comprend également :

• acupuncture;
• ultrason;
• électrophorèse;
• thérapie magnétique;
• applications de paraffine.

Pour la rééducation (pendant la rémission de la maladie) afin d'éviter les rechutes (retours), un traitement en sanatorium est utilisé. Les contre-indications à un tel traitement sont des saignements récents, une sténose du pylore ou une suspicion de malignité. Après traitement général un enfant atteint d'un ulcère gastroduodénal est inscrit auprès d'un gastro-entérologue, il est examiné et examiné au moins 2 fois par an.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement médicamenteux est choisi pour l'enfant en fonction de la localisation de l'ulcère, de la gravité de l'exacerbation, de l'âge du patient, de la détection d'Hp, de la présence de pathologies concomitantes

En règle générale, au tout début, des médicaments sont prescrits pour détruire Helicobacter :

• antibiotiques (Flemoxin, Amoxiclav, Azithromycine, Clarithromycine);
• inhibiteurs de la pompe à protons qui suppriment la production d'acide chlorhydrique (Lansoprazole, Omeprazole, Nexium) ;
• médicaments de la série des nitrofuranes (Nifuratel, Furazolidone).

Ensuite, le médecin prescrit des gastroprotecteurs - des médicaments qui réduisent l'activité acido-enzymatique. En règle générale, ce sont des antiacides qui aident à neutraliser l'acide chlorhydrique du suc gastrique (Vicalin, Almagel). De plus, pour les ulcères gastroduodénaux, les éléments suivants sont souvent utilisés :

• sédatifs (agripaume, valériane);
• médicaments antispastiques qui réduisent la contractilité musculaire et le tonus gastrique (Drotaverine, No-shpa, Papaverine) ;
• des agents qui améliorent les capacités régénératrices (restauratrices) de la muqueuse gastrique (Pentoxil, Riboxin) ;
• médicaments antiémétiques (Motilium, Cerucal).

Thérapie diététique

Le régime alimentaire d'un patient souffrant d'un ulcère d'estomac est basé sur la concentration d'acide chlorhydrique et la gravité de la maladie. Lorsque la maladie s'aggrave, le tableau n°1 est attribué, qui est considéré comme strict. Vous devez suivre ce régime pendant une semaine. Ensuite, l'enfant est transféré vers d'autres tables avec une alimentation plus douce. Principes de base du régime :

• les repas doivent être fractionnés (5 fois par jour) et en petites portions ;
• dernier repas - à 20 heures ;
• tous les plats doivent être faciles à mâcher ;
• la pause la plus longue entre les repas ne doit pas dépasser 4 heures ;
• nourriture dans période aiguë la maladie doit être sous forme semi-liquide ou liquide, lorsqu'elle disparaît processus inflammatoire– en purée ;
• La température optimale pour les plats cuisinés est la température ambiante, car... le froid ou le chaud traumatise les muqueuses ;
• il est nécessaire d'éliminer complètement l'utilisation d'assaisonnements et de sel ;
• tous les plats doivent être bouillis ou cuits à la vapeur ;
• vous devez éviter les aliments gras, frits et fumés ;
• boissons gazeuses, alcool, chewing-gum;
• Si vous êtes sujet à la constipation, vous devez augmenter la quantité de légumes dans l’alimentation de votre enfant.

Prévention des ulcères gastroduodénaux chez les enfants

Les maladies de l'estomac chez les enfants sont plus faciles à prévenir qu'à traiter traitement à long terme. Il est important de payer Attention particulière prévention si disponible facteur héréditaire au développement de la pathologie. Vous pouvez éviter la maladie en suivant ces recommandations :

• exclusion des situations stressantes;
• la quantité de nourriture doit correspondre aux normes d'âge ;
• expliquer aux adolescents les dangers du tabagisme ;
• traitement rapide des maladies système digestif;
• une alimentation bien équilibrée en fonction des besoins du corps de l'enfant en fonction de son âge ;
• tous les produits alimentaires doivent être de haute qualité et les ingrédients nocifs doivent être exclus (assaisonnements épicés, boissons gazeuses) ;
• Le respect du régime alimentaire d'un enfant est nécessaire à tout âge.

Vidéo

L'ulcère gastrique est une maladie chronique dans laquelle se forme un défaut de la paroi muqueuse de l'estomac. Il se développe rarement chez les enfants et peut être associé à un ulcère de la muqueuse duodénale. Les écoliers adolescents qui souffrent ou sont plus sensibles à l’ulcère gastroduodénal (UPD). Les exacerbations surviennent plus souvent pendant la période automne-printemps.

L'ulcère gastroduodénal de l'enfant est une maladie polyétiologique dont le développement est influencé par de nombreux facteurs exogènes (externes) et endogènes (internes).

Les facteurs exogènes sont :

• repas irréguliers avec grands intervalles entre les repas;
• manger à la hâte avec une mauvaise mastication des aliments (les morceaux rugueux irritent la muqueuse gastrique);
• consommation de cornichons, d'aliments fumés, de substances extractives, abus d'aliments épicés, frits, assaisonnements ;
• nourriture sèche, usage fréquent;
• présence de colorants, conservateurs et autres produits dans les aliments produits dangereux;
• , provoquant une distension de l'estomac, qui stimule l'hypersécrétion ;
• fumer chez les adolescents;
• traitement avec certains médicaments(cytostatiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, corticoïdes).

Les facteurs endogènes comprennent :

• prédisposition héréditaire (présence d'ulcères chez les proches) ;
• l'infection bactérienne par Helicobacter pylori conduit au développement de réactions immunitaires générales et locales qui provoquent des lésions de la membrane muqueuse dans la zone d'infection ;
• la présence de gastrite ou de gastroduodénite;
• augmentation de l'acidité du suc gastrique sécrété;
• altération de la motilité du tractus gastro-intestinal : une diminution de la capacité d'évacuation de l'estomac entraîne une stagnation des aliments et le développement de bactéries putréfactives, et avec une évacuation accélérée, l'alcalinisation de l'acide est perturbée ;
• Les psychotraumatismes et les situations de stress fréquentes provoquent une perturbation des mécanismes de défense.

Des ulcères symptomatiques secondaires chez les enfants peuvent survenir dans le contexte d'une pathologie chronique des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et urinaire, ou lorsque l'apport sanguin à la paroi du duodénum ou de l'estomac est altéré. Un ulcère peut également être la manifestation d’une maladie allergique.

Le mécanisme de formation des ulcères est un déséquilibre entre les facteurs agressifs et protecteurs.

Les facteurs d'agressivité comprennent :

• hélicobactériose;
• effet acido-enzymatique sur la membrane muqueuse.

Les facteurs de protection sont :

• sécrétion de bicarbonates pour alcaliniser les contenus acides ;
• sécrétion adéquate de mucus gastrique;
• microcirculation sanguine assez active dans les vaisseaux de la paroi de l'estomac;
• régénération des cellules épithéliales.

Les maladies subies la veille (hépatite, etc.) contribuent au développement des ulcères. anomalies congénitales Tube digestif.

Symptômes

L'un des facteurs qui augmentent le risque de développer un ulcère gastroduodénal chez un enfant est une mauvaise alimentation, en particulier une consommation fréquente de restauration rapide.

La principale manifestation de l'ulcère est une douleur périodique dans l'abdomen (généralement dans ses parties supérieures, dans la région épigastrique). Un symptôme caractéristique de l’ulcère est la sensation de faim (c’est-à-dire à jeun, avant de manger). Même les crises nocturnes peuvent déranger un enfant. Intensité douleur peut diminuer après avoir mangé et pris des antiacides (médicaments qui neutralisent l'acide chlorhydrique). La douleur peut irradier vers la région lombaire, vers le dos.

De nombreux symptômes ressemblent à ceux de la gastrite chronique :

• air éructant ou aigre;
• brûlures d'estomac;
• nausées fréquentes;
• des vomissements sont possibles;
• ballonnements;
• tendance à (peut-être des « excréments de mouton » - sous la forme de portions rondes individuelles denses) ;
• labilité émotionnelle;
• mauvais rêve.

En cas d'exacerbation prolongée, la peau peut devenir pâle et sèche, les cheveux et les ongles deviennent cassants. La langue de l’enfant est épaisse et des bourrelets apparaissent aux commissures de la bouche. Des états dépressifs fréquents, le développement de phobies (peurs diverses) et des crises névrotiques ne peuvent être exclus.

Les douleurs abdominales peuvent être déclenchées par une activité physique (cours d’éducation physique…). Lors d'exacerbations, des complications de l'ulcère gastroduodénal peuvent survenir, l'une d'entre elles étant un saignement gastrique.

Diagnostique

Tout d'abord, une analyse des manifestations cliniques est réalisée sur la base d'une enquête auprès de l'enfant et des parents avec le détail des plaintes. Le médecin examine ensuite le patient. Pour confirmer le diagnostic, des études complémentaires sont prescrites.

L’examen endoscopique, largement utilisé, est l’une des méthodes de diagnostic les plus fiables. Elle est réalisée à l'aide appareil spécial– un gastroscope à fibre avec fibre optique et une caméra vidéo miniature. Lors de la réalisation d'un FGDS, le médecin a la possibilité d'examiner visuellement l'estomac et le duodénum de l'intérieur. La méthode peut être utilisée quelle que soit la période d'exacerbation ou de rémission.

Il existe 4 stades cliniques et endoscopiques de l’ulcère gastroduodénal :

1. Au premier stade, une rougeur et un gonflement de la membrane muqueuse, un ulcère sous la forme d'un défaut ovale ou rond avec des bords clairs, une tige inflammatoire autour et un revêtement fibrineux au fond de couleur verte ou gris-jaune sont détectés.
2. La deuxième étape reflète le début de l'épithélisation (cicatrisation) de l'ulcère : la rougeur et le gonflement de la muqueuse diminuent, la fibrine au fond du défaut disparaît.
3. Au troisième stade, une cicatrice rose se forme, mais une gastroduodénite est également observée.
4. La quatrième étape est caractérisée comme une étape de rémission : une cicatrice est révélée sans modifications inflammatoires de la muqueuse.

Lors de la réalisation de FGDS, il est possible de tester la présence de bactéries Helicobacter. Si nécessaire, une biopsie ciblée est réalisée (prélèvement d'un morceau de muqueuse pour examen histologique) à l'aide d'instruments spéciaux.

L'hélicobactériose peut également être diagnostiquée à l'aide d'un test sanguin sérologique utilisant la méthode ELISA - identifiant des anticorps spécifiques contre Helicobacter pylori.

L'examen aux rayons X chez les enfants est rarement utilisé pour diagnostiquer les ulcères dus à l'exposition du corps aux radiations. Lors de cette étude, on constate une niche dans la paroi du duodénum ou de l'estomac, remplie d'un agent de contraste radiologique (baryum), et une modification du relief de la muqueuse.

Des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être prescrites :

• pH-métrie quotidienne de la sécrétion gastrique, nécessaire à la sélection des médicaments antisécrétoires ;
• analyses de sang générales et biochimiques;
• excréments sur le coprogramme;

Dans certains cas, un examen d'allergie est prescrit.

Classification des PU

Sur stade initial diagnostiquant un ulcère gastroduodénal, le médecin écoute les plaintes de l'enfant, découvre comment la maladie s'est développée, puis procède examen objectif et seulement ensuite recommande des méthodes de recherche supplémentaires.

L'ulcère peut être localisé dans l'estomac, dans le duodénum ou dans les deux organes simultanément.

Il existe les phases suivantes du PU :

• exacerbation;
• rémission incomplète;
• rémission clinique.

Les fonctions sécrétoires et motrices peuvent être normales, diminuées ou augmentées.

L'ulcère gastroduodénal peut survenir sous une forme simple ou avec des complications.

Complications de l'ulcère et leurs manifestations

Les complications de l'ulcère comprennent :

1. Saignement causé par l'exercice.
2. Pénétration – pénétration d'un ulcère dans les organes voisins.
3. La perforation est la perforation d'un ulcère aigu ou chronique.
4. Sténose (rétrécissement de la lumière) du pylore (sortie de l'estomac).
5. La périviscérite est un processus adhésif entre l'estomac et les organes.

Saignement

Les signes de saignement sont :

• faiblesse grave;
• pâleur prononcée des muqueuses et de la peau ;
• Impulsion rapide;
• pression artérielle réduite;
• sang dans les vomissures;
• coloration noire des selles dans les jours suivants.

Diagnostiqué par examen endoscopique.

Pénétration

Pénétration – pénétration d'un ulcère dans les organes voisins. Un ulcère de la paroi gastrique pénètre souvent dans le petit omentum et le pancréas, et un ulcère duodénal pénètre dans la tête du pancréas, le foie et côlon ou son mésentère.

Les symptômes de pénétration sont :

• douleur intense et constante sans lien avec la prise alimentaire ;
• irradiation de la douleur, selon la localisation primaire de l'ulcère et l'organe dans lequel la pénétration s'est produite (dans le dos, dans la région du cœur, jusqu'au nombril), la douleur peut être de nature ceintureuse ;
• douleur locale à la palpation de l'abdomen dans la projection de cet organe ;
• augmentation de la température;
• symptômes de lésions de l'organe où l'ulcère a pénétré.

La complication est diagnostiquée radiographiquement.

Perforation

La perforation est la perforation d'un ulcère, entraînant le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine), nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence. La perforation peut être provoquée par divers facteurs - mauvaise alimentation, consommation de grandes quantités de nourriture, niveaux élevés d'acidité du suc gastrique, activité physique soudaine.

Les manifestations de perforation d'un ulcère sont :

• douleur soudaine et insupportable en forme de « poignard » dans l'abdomen ;
• nausées constantes;
• envie répétée de vomir;
• sueur froide;
• pâleur prononcée de la peau;
• Impulsion rapide;
• température élevée;
• propagation de la douleur dans tout l'abdomen;
• muscles tendus de la paroi abdominale et douleur insupportable au moindre contact.

La douleur diminue quelque peu en étant allongé sur le côté droit avec les jambes tirées vers le ventre. En l'absence d'aide, l'état dynamique se détériore fortement. Diagnostiqué radiographiquement : la fluoroscopie standard révèle de l'air libre dans la cavité abdominale.

Sténose

Le développement de complications résulte de la cicatrisation du défaut ulcéreux lorsqu'il est localisé dans cette partie de l'estomac. En conséquence, le passage des aliments de l'estomac aux intestins est perturbé, ce qui conduit à sa stagnation et au développement de processus de fermentation et de putréfaction. Manifeste :

• nausée;
• sensation de lourdeur dans l'estomac;
• éructations avec une odeur désagréable;
• vomissement.

Le diagnostic est confirmé par FGDS ou examen radiographique.

Périviscérite

La périviscérite est un processus adhésif entre l'estomac et le pancréas, la vésicule biliaire et le foie.

Les symptômes de complications sont :

• douleur intense après avoir mangé une grande quantité de nourriture;
• douleur lors des tremblements du corps et de l'effort physique ;
• augmentation périodique de la température.

Diagnostiqué par endoscopie ou radiographie sur la base de modifications de la forme de l'estomac.

Traitement

Étant donné que la bactérie Helicobacter pylori se trouve presque toujours dans l’estomac d’un enfant atteint d’un ulcère gastroduodénal, l’un des éléments les plus importants du traitement est thérapie antibactérienne.

Conservateur et méthodes opérationnelles. Conservateur thérapie complexe utilisé dans des cas simples.

Si des complications surviennent, le seul traitement chirurgical possible peut être nécessaire. Pendant les opérations, les méthodes les plus douces (préservant les organes) sont utilisées.

En cas d'exacerbation de la maladie ulcéreuse, le traitement est le plus souvent effectué en milieu hospitalier. L'enfant se voit prescrire un repos au lit pendant 1 à 2 semaines, en fonction de la gravité de l'exacerbation.

DANS obligatoire doit suivre un régime strict correspondant au tableau n°1a (selon Pevzner) pendant une durée de 1 semaine (pendant un certain temps repos au lit), tableau n° 1b - pendant 1 à 2 semaines, tableau n° 1 - jusqu'à 1 à 1,5 mois. Ensuite, l'enfant est transféré au tableau n°5 pour 1 à 2 ans.

Règles de régime :

• Il est recommandé de manger pendant le repos au lit en portions fractionnées toutes les 2-3 heures, puis 5-6 r. par jour (dernière dose 3 heures avant le coucher) ;
• la nourriture pendant la période aiguë doit être sous forme liquide ou semi-liquide, lorsque l'inflammation s'atténue - en purée;
• Il est interdit de manger des aliments chauds et froids, ils doivent être tièdes ;
• exclusion de la nourriture sèche;
• les plats sont préparés à l'ébullition ou à la vapeur ;
• les assaisonnements, les aliments gras, les cornichons, le bouillon de viande concentré, les produits de boulangerie sont exclus ;
• la consommation de sel est réduite à 8 g par jour ;
• la nourriture doit être bien mâchée.

Le traitement médicamenteux est choisi pour l'enfant en fonction de l'âge, de la gravité de l'exacerbation, de la localisation de l'ulcère, des caractéristiques de sécrétion, de la détection de la bactérie Helicobacter et de la présence d'une pathologie concomitante.

Composantes du traitement médicamenteux :

1. Tout d'abord, 3 médicaments sont prescrits pour détruire Helicobacter : un antibiotique (Amoxiclav, Flemoxin, Azithromycine, Roxithromycine, Clarithromycine), un médicament nitrofurane (Furazolidone ou Nifuratel) et un inhibiteur de la pompe à protons, c'est-à-dire un médicament qui supprime la production de acide chlorhydrique (Oméprazole, Lansoprazole, Nexium ).
2. Les gastroprotecteurs sont des médicaments qui réduisent l'activité du facteur acido-enzymatique : des antiacides qui neutralisent l'acide chlorhydrique dans le suc gastrique (Almagel, Vikalin).
3. Médicaments qui améliorent les capacités régénératrices de la membrane muqueuse (Méthyluracile, Riboxine, Pentoxyl).
4. Sédatifs (valériane, agripaume).
5. Médicaments antispastiques qui réduisent le tonus musculaire de l'estomac et la contractilité musculaire (No-shpa, Drotaverine, Papaverine).
6. En cas de nausées sévères (vomissements), Cerucal et Motilium sont prescrits.

La phytothérapie peut être utilisée pendant la phase de guérison de l’ulcère. Si l'enfant n'a pas d'allergies et en accord avec le médecin, il est possible pendant la période de rééducation et pour prévention saisonnière Au printemps et en automne, prenez des préparations à base de plantes pendant 2 mois. Il est cependant recommandé de changer leur composition toutes les 2 semaines pour gagner en efficacité. Après une pause de 2 semaines, le cours peut être répété.

Des préparations pharmaceutiques d'origine végétale peuvent être prescrites :

• huile et argousier (améliorent la cicatrisation des ulcères) ;
• Biogastron (Allemagne), Liquiriton (Russie) - préparations à base de racine de réglisse, qui ont un effet anti-inflammatoire local, réduisent la production d'acide, améliorent la régénération ;
• L'Alanton (Russie) de racine d'aunée a un effet anti-inflammatoire et réduit la production d'acide ;
• Le Plantaglucide (Russie, Ukraine) issu des feuilles de plantain a un effet anti-inflammatoire et antispasmodique.

Si l'enfant n'y est pas allergique, il peut être utilisé à des fins médicinales. Il aide à normaliser l'acidité de l'estomac, soulage les brûlures d'estomac et la douleur et stimule la guérison des ulcères. 1 cuillère à soupe. l. le miel doit être dissous dans de l'eau bouillie eau chaude(1/3 tasse) et prendre 2 heures avant les repas.

La propolis a un effet cicatrisant. 20 g doivent être réduits en miettes et verser 200 ml d'huile d'argousier (ou d'églantier), mettre au bain-marie pendant une demi-heure (en remuant constamment), passer à travers une étamine en 2 couches et prendre 1 cuillère à café. 4 frotter. par jour pendant 1 à 2 mois.

Nommé avec but thérapeutique et (Slavianskaya, Essentuki n° 4). Vous devez le boire réchauffé à 45 0 C une heure avant les repas trois fois par jour pendant 1 à 1,5 mois. Mais il est utilisé en dehors de la période d'exacerbation. La dose en ml pour 1 dose est calculée individuellement : l'âge de l'enfant est multiplié par 10. Vous devez commencer à prendre la moitié de la dose dans les 2-3 premiers jours.

Un traitement complexe peut inclure une thérapie physique :

• électrophorèse,
• diathermie,
• la magnétothérapie,
• ultrason,
• applications de paraffine,
• acupuncture.

Pour la rééducation (en dehors des exacerbations), un traitement en sanatorium est utilisé. Les contre-indications sont la sténose du pylore, les saignements récents, la suspicion d'un processus malin.

Après le traitement, les enfants atteints d'ulcère gastroduodénal sont suivis par un pédiatre ou un gastro-entérologue. Ils sont examinés et examinés par un médecin au moins 2 fois. par an pour suivre la dynamique du processus.

Prévention des ulcères chez les enfants

L'ulcère gastroduodénal, comme beaucoup d'autres, est plus facile à prévenir qu'à traiter un enfant à long terme. Il est particulièrement important d'accorder une attention particulière à la prévention en présence d'une prédisposition héréditaire à cette maladie.

Les mesures préventives sont assez simples :

• organiser une alimentation équilibrée pour l'enfant en fonction des besoins de l'organisme liés à l'âge ;
• les produits alimentaires destinés aux enfants doivent être de haute qualité et les ingrédients doivent être exclus (boissons gazeuses, assaisonnements chauds, etc.) ;
• la quantité de nourriture doit correspondre aux normes d'âge ;
• le respect du régime est nécessaire à tout âge de l'enfant ;
• expliquer aux adolescents les méfaits du tabagisme ;
• climat psychologique normal dans la famille, exclusion des situations stressantes ;
• traitement rapide des maladies du système digestif et d'autres systèmes.

Résumé pour les parents

L'ulcère gastroduodénal peut se développer à tout âge chez l'enfant, mais survient le plus souvent chez les adolescents. Il s'agit d'une pathologie assez grave qui peut provoquer complications graves, exigeant traitement chirurgical. Nutrition adéquat les enfants dès leur plus jeune âge est important, l'un des principaux mesures préventives pour prévenir les ulcères d'estomac.

Si un enfant a des plaintes au niveau des organes digestifs, il ne faut pas tarder à contacter un pédiatre ou un gastro-entérologue pédiatrique et à lui prescrire un examen. Un traitement correctement administré et le strict respect de toutes les recommandations médicales permettront de guérir l'ulcère gastroduodénal.

École du Dr Komarovsky, dans la section « Pharmacie », Evgeniy Olegovich parle des médicaments contre la gastrite et les ulcères d'estomac (à partir de 12h00) :