Méthodes d'examen en clinique des maladies internes

1. Plan général d'examen du patient (schéma Hippocratique).

2. L'examen subjectif et son rôle.

3. Évaluation de l’état général du patient.

4. Examen objectif : inspection, palpation, percussion, auscultation.

5. Méthodes d'examen supplémentaires.

Méthodes d'examen les patients sont répartis en 2 grands groupes : subjectif Et objectif.

À subjectif lors de l'examen, toutes les informations proviennent du patient lors de son entretien, c'est-à-dire recueillir l'anamnèse.

Objectif L'enquête consiste à obtenir des informations à l'aide de méthodes de recherche fondamentales et supplémentaires.

Les principales méthodes sont l'examen général et local (local), le palpage (palpation), le tapotement (percussion), l'écoute (auscultation).

Les méthodes supplémentaires (auxiliaires) comprennent : les méthodes de laboratoire et instrumentales.

Examen subjectif.

Méthode de questionnement - anamnèse :

1/ partie passeport ;

2/ plaintes ;

3/ antécédents médicaux ;

4/ histoire de vie.

Partie passeport: Nom complet, âge, sexe, formation, profession, fonction, lieu de travail, adresse du domicile, date d'admission, nom de l'établissement qui a référé le patient.

Plaintes: mettez en évidence les principaux et les connexes. La première question à poser est : « Qu’est-ce qui vous inquiète le plus ? » ou "Qu'est-ce qui vous a le plus inquiété en entrant à l'hôpital?" Ensuite : détailler les plaintes (par exemple, « toux »). Question suivante : « Qu’est-ce qui vous inquiète d’autre ? »

L'une des exigences obligatoires lors de la collecte de l'anamnèse est l'identification active des plaintes, lorsque des questions de clarification et des invites sont posées concernant d'autres organes.

Antécédents médicaux (antécédents médicaux) reflète l'apparition de la maladie et son évolution jusqu'à nos jours. La bonne question est appropriée : « À quand remonte la première fois de votre vie et dans quelles circonstances avez-vous ressenti des crises de douleurs thoraciques ? - si devant vous se trouve un patient présentant des manifestations d'angine de poitrine. Ensuite, en posant des questions, il faut forcer le patient à se souvenir de toute la chronologie de la maladie : le traitement, l'exacerbation, l'hospitalisation, la prochaine détérioration de l'état de santé, etc.

Histoire de la vie (anamnèse de la vie) : les facteurs doivent être identifiés environnement(domestiques, sociales, économiques, héréditaires) qui pourraient contribuer à l’apparition et au développement de la maladie. Enfance, jeunesse; conditions de travail, conditions de vie, conditions de vie, nutrition, antécédents familiaux, hérédité, passé maladies accompagnantes, mauvaises habitudes.

Antécédents d’allergies et de médicaments.

Examen objectif les patients comprennent méthodes principales et méthodes auxiliaires (supplémentaires).

Méthodes de base d'examen objectif des patients: inspection, palpation, percussion, auscultation.

1. Inspection: faire la distinction entre général et local (local).

Séquence d'inspection générale:

1/ état général ;

2/ état de conscience ;

3/ position, démarche, posture du patient ;

4/ physique et constitution ;

5/expression du visage, examen de la tête et du cou ;

6/ examen de la peau et des muqueuses visibles ;

7/ caractère des cheveux, des ongles ;

8/ développement de la couche graisseuse sous-cutanée ; présence d'œdème;

9/état des ganglions lymphatiques ;

10/ évaluation de l'état des muscles, des os, des articulations.

1/ Etat général Peut être:

Extrêmement lourd ;

Lourd;

Modéré;

Satisfaisant.

Une compréhension complète de l’état du patient naît après avoir évalué la conscience, la position du patient au lit, un examen détaillé des systèmes et déterminé le degré de dysfonctionnement. les organes internes

2/ Conscience peut être clair, étourdi, stupeur, coma :

Clair – réagit adéquatement à l’environnement ;

Stupéfiant : les réponses sont lentes mais correctes ;

Stupeur – absence de contact verbal, mais les fonctions vitales et les réflexes sont préservés, répond à la douleur par des mouvements défensifs ;

Le coma est une perte totale de conscience, une absence de réponse à tout stimuli externe.

3/ Position du patient:

a/ actif – il change de position au lit ;

b/ passif – ne peut pas changer de position de manière indépendante ;

c/ forcé – dans lequel la souffrance est atténuée (par exemple, en cas d'insuffisance cardiaque, le patient s'assoit les jambes baissées, la tête renversée ;

d/ actif au lit – chez les patients présentant des fractures des membres inférieurs avec traction squelettique.

La démarche est normalement ferme, confiante et les mouvements sont libres.

La posture est correcte : le patient tient la tête droite, s'assoit et se tient droit, les tailles des différentes parties du corps (tête, torse, membres) sont proportionnelles. Il n’y a aucune déformation de la colonne vertébrale, de la poitrine ou d’autres parties du corps.

4/ Type de corps: taille, poids, forme du corps, développement musculaire, degré d'embonpoint, structure squelettique, proportionnalité ou harmonie Développement physique.

Une hauteur supérieure à 190 cm est du gigantisme.

Hauteur inférieure à 100 cm – nanisme.

Évaluation du développement physique à l'aide de tableaux d'évaluation spéciaux (faible, inférieur à la moyenne, moyen, supérieur à la moyenne, élevé).

Constitution– 3 types :

Type asthénique (les dimensions longitudinales prédominent);

Type hypersthénique (les dimensions transversales prédominent) ;

Type normosthénique (valeur moyenne).

5/Expression du visage- C'est un miroir de l'état mental et physique. Dans certaines maladies, l’expression du visage constitue un signe diagnostique important. Par exemple, avec la maladie de Basedow (pour les maladies glande thyroïde, augmentant sa fonction) - yeux exorbités prononcés (exophtalmie). En cas de maladie rénale, le visage est pâle, gonflé, « poches sous les yeux ».

6/ Examen de la peau et des muqueuses– couleur, présence d'éruptions cutanées, cicatrices, égratignures, desquamation, ulcères.

Variétés de couleur de peau : pâleur, rougeur (hyperémie), cyanose (cyanose), jaunisse, teint jaunâtre, vitigo (ou taches blanches).

Une éruption cutanée peut être le signe d’une maladie infectieuse ou allergique.

7/ Clous– normalement lisse, rose.

8/ Développement couche de graisse sous-cutanée peut être normal, augmenté ou diminué (épaisseur pli cutané le long du bord extérieur de la ligne droite de l'abdomen au niveau du nombril = 2 cm - normal).

Indice de masse corporelle = poids corporel (kg) : taille au carré (m2). N=18,5-24,9. Le tour de taille normal est de 94 cm pour les hommes et de 80 cm pour les femmes.

Œdème: accumulation pathologique de liquide dans tissus mous, organes et cavités. Par exemple : un membre gonflé est augmenté de volume, ses contours sont lissés, la peau est tendue et brillante ; lorsqu'on appuie dessus pouce- un trou se forme.

9/ Ganglions lymphatiques normalement pas palpable. L'élargissement des ganglions lymphatiques peut être systémique (généralisé) ou limité (régional). L'élargissement généralisé des ganglions lymphatiques se produit avec des maladies du sang, l'élargissement régional se produit avec des processus inflammatoires locaux (locaux).

La palpation des ganglions lymphatiques est effectuée avec les doigts de toute la main, en les pressant contre les os. Elle est réalisée dans un certain ordre : sous-maxillaire, menton, parotide antérieure et postérieure, occipitale, cervicale antérieure et postérieure, supraclaviculaire, sous-clavière, axillaire, ulnaire, inguinale, poplitée.

10/ Muscle s – tonus (atrophie, hypertrophie).

Colonne vertébrale a 4 courbures physiologiques :

La lordose cervicale est un renflement vers l'avant ;

Cyphose thoracique - renflement vers l'arrière ;

Lordose lombaire– convexité vers l'avant ;

Dans la zone du sacrum et du coccyx, il y a une convexité vers l'arrière.

Bosse- C'est une cyphose pathologique.

Scoliose– courbure de la colonne vertébrale sur le côté.

Cyphoscoliose– lésion combinée (dos et côté).

Lors de l’examen du système squelettique, il est nécessaire de prêter attention à sa forme (courbure, déformation), à sa surface et à sa douleur.

Lors de l'examen des joints : forme (configuration) des joints ; le volume des mouvements actifs et passifs, la présence d'épanchement, la couleur de la peau sur eux, la température de la peau sur l'articulation.

La température corporelle normale est de 36 à 36,9 °C.

Mesurer la température thermomètre à mercure dans la région axillaire pendant 10 minutes (parfois dans le rectum - par voie rectale, où il fait 1 ° C de plus que la normale).

Une augmentation de la température s’appelle de la fièvre.

Par degré d'augmentation on distingue les températures :

Subfébrile – 37,1-38 o C ;

Modérément élevé – 38,1-39 o C ;

Élevé – 39,1-40 °C ;

Excessivement élevé - 40,1-41 o C ;

Hyperpyrétique – au-dessus de 41 o C.

Après un examen général, la palpation commence.

Palpation– méthode de recherche utilisant le toucher, c'est-à-dire palpation, résultant de la pression et du glissement du bout des doigts le long de la surface des organes palpés.

Règles de palpation :

La position du palpateur est à droite du patient ;

Les mains doivent être chaudes, sans ongles pointus ;

La palpation doit être effectuée doucement et non durement ;

Palper les organes abdominaux en lien avec la respiration.

Distinguer superficiel, profond, glissant, bimanuel(avec les deux mains) et saccadé palpation.

La technique de palpation d'organes et de systèmes individuels sera prise en compte lors de l'étude de maladies spécifiques.

Palpation superficielle: palpation de la peau pour déterminer la couche graisseuse sous-cutanée, son élasticité, sa prise dans le pli. Palpation d'un œdème sur des membres inférieurs réalisée par pression des doigts. La présence d'un trou indique un œdème.

Par palpation, en pressant légèrement la peau au niveau du passage de l'artère (radiale, temporale, carotide) avec les doigts, le pouls est examiné.

Les ganglions lymphatiques ne sont normalement pas palpables. Avec la pathologie, ils augmentent. Lors de la palpation, leur taille, leur douleur, leur mobilité, leur consistance et leur adhésion à la peau sont déterminées. Le plus souvent, les régions sous-maxillaire, cervicale, supraclaviculaire, axillaire, ganglions lymphatiques inguinaux. Les ganglions lymphatiques doivent être palpés de haut en bas, debout devant et à droite du patient, avec les deux mains dans l'ordre suivant : occipital, parotide, sous-maxillaire, sublingual, cervical, sus- et sous-clavier, axillaire, coude, inguinal. , poplité.

Lors de la palpation des os, il est important d’identifier les zones douloureuses, les déformations et les crépitements.

Sur poitrine le battement apex est palpable. Lors de la palpation de l'impulsion apicale, la paume de la main droite est placée sur la zone cardiaque dans le sens transversal (la base de la paume est vers le sternum et les doigts sont dans les espaces intercostaux IV, V, VI).

Palpation de la poitrine pour identifier points douloureux effectué du bout des doigts dans des zones symétriques, en appuyant sur la poitrine dans un certain ordre de haut en bas.

La palpation de l'abdomen commence par une palpation superficielle. La main droite aux doigts légèrement fléchis est posée à plat sur le ventre et l'ensemble du ventre est soigneusement palpé, en commençant de gauche à droite ou de la zone saine jusqu'à la zone malade. Normalement, l’abdomen est mou et indolore.

Palpation profonde réalisé dans l'ordre suivant : côlon sigmoïde, caecum, parties ascendantes et descendantes côlon, estomac, côlon transverse, foie, rate, reins. La palpation par glissement profond est utilisée pour palper l'estomac et les intestins. L'estomac, le foie et les reins sont palpés en position horizontale et verticale. La palpation du foie, de la rate et des reins est effectuée à deux mains - de manière bimanuelle.

Le point de référence pour la palpation de la glande thyroïde est le cartilage cricoïde. Pour palper les lobes latéraux de la glande thyroïde, poussez le muscle sternocléidomastoïdien sur le côté avec votre pouce, puis, en vous déplaçant de haut en bas sur la surface latérale du larynx, déterminez le lobe latéral de la glande thyroïde.

Percussion- méthode de taraudage.

Lors du tapotement, les tissus et organes sous-jacents commencent à vibrer, qui sont transmis aux tissus environnants, à l'air et sont perçus par l'oreille comme des sons spécifiques. Ils varient en volume (force), fréquence (hauteur), teinte et durée.

Lors de la percussion d'organes denses et sans air (cœur, foie, rate, reins, os, muscles), le son de percussion est aigu, faible et court.

Lors de la percussion des organes « aériens » (poumons, estomac, intestins), les sons seront faibles, forts et prolongés.

Sons de base produits par percussion:

Pulmonaire - sur toute la surface des poumons ;

Terne - sur tous les organes et tissus denses et sans air (foie, rate, muscles, os, matité cardiaque absolue) ;

Blunt - où le bord du poumon chevauche les organes sans air ; relative matité cardiaque et hépatique;

Tympanique (tympanique) - au-dessus des organes de la cavité remplis d'air ou de gaz (estomac, intestins).

Classement des percussions.

Selon la méthodologie la percussion se produit :

Direct, dans lequel le doigt frappe directement le corps humain (rarement utilisé) ;

Médiocre – percussion doigt-doigt, c'est-à-dire frapper le doigt avec le doigt - est actuellement utilisé partout dans le monde.

Selon la force du son de percussion:

Fort (fort, profond) ;

Calme (faible, superficiel) ;

Le plus silencieux (ultime, seuil).

Selon le but de l'événement:

Topographique (pour déterminer les limites de l'organe) ;

Comparatif (pour comparer les sons sur des zones symétriques du corps).

Règles d'exécution des percussions :

La position du patient doit être confortable, détendue, de préférence assise ou debout ;

La pièce doit être chaleureuse et calme ;

Le médecin doit être à la droite du patient ;

Le troisième doigt de la main gauche (doigt pesimétrique) est pressé fermement, sans compression, sur toute sa longueur jusqu'à la surface percutée ; les doigts adjacents doivent être légèrement écartés et également fermement pressés contre la peau ;

Troisième doigt main droite(doigt maillet) est légèrement plié pour que la phalange de l'ongle frappe strictement perpendiculairement à la phalange médiane du doigt du plessimètre. Faites 2-3 coups au même endroit. Lors d'un coup, la main avec le doigt du marteau ne doit bouger librement que dans articulation du poignet.

La force du coup de percussion dépend du but de la percussion (profonde, superficielle, silencieuse).

À percussions topographiques le doigt-pessimètre est installé parallèlement au bord attendu de l'organe. La percussion est dirigée d'un orgue au son plus clair vers un orgue au son sourd ou sourd. Les limites sont marquées le long du bord du plessimètre faisant face à la zone de son plus clair.

La percussion comparative est réalisée strictement sur des zones symétriques des poumons du patient.

Normalement, un son pulmonaire clair est détecté par percussion sur tous les champs pulmonaires.

La percussion topographique est utilisée pour déterminer les limites des poumons.

Avec une percussion comparative sur des zones symétriques des poumons à droite et à gauche, le même son clair des poumons est normalement détecté.

1. Examen subjectif(sentiments du patient) - les informations proviennent du patient lui-même lorsqu'il est interrogé.

L'examen subjectif comprend plusieurs sections:

1. À proposgénéralintelligenceÔmalade(partie passeport) : Nom et prénom; âge, sexe, formation, profession, poste occupé, lieu de travail, adresse du domicile, date d'admission, par qui le patient a été référé ;

2.Fplaintesmalade: identification principal(principaux) - "Qu'est-ce qui vous inquiète le plus ?", et puis le reste secondaire plaintes (connexes) - « Qu'est-ce qui vous dérange d'autre ? » , leur détail ;

3.ET histoireprésentmaladies(anamnèse morbi)- vous devez obtenir des réponses précises aux questions suivantes:

1) quand la maladie a commencé ;

2) comment cela a commencé ;

3) comment cela s'est déroulé ;

4) quand et comment s'est produite la dernière détérioration qui a amené le patient dans un établissement médical ;

5) quelles conditions améliorent symptômes douloureux ou retirez-les ;

6) quel effet le traitement précédent a-t-il eu ?

4. Et histoireviemalade (anamnèse vitae) - l'objectif principal est d'établir les facteurs environnementaux (notamment domestiques, sociaux, économiques, héréditaires, etc.) qui, d'une manière ou d'une autre, pourraient contribuer à l'émergence et la poursuite du développement maladies. À cet égard, les sections suivantes doivent être reflétées dans l’histoire de vie du patient par ordre chronologique :

- Enfance et jeunesse. Où et dans quelle famille êtes-vous né, profession des parents ? Est-il né à temps, quel genre d'enfant ? Avez-vous été allaitée ou nourrie artificiellement ? Quand as-tu commencé à marcher et à parler ? Conditions matérielles et de vie de l'enfance, santé générale et développement (avez-vous été en retard par rapport à vos pairs en termes de développement physique et mental ?). Quand avez-vous commencé vos études et comment avez-vous étudié à l’école ? D'autres études. Avez-vous été dispensé de cours d'éducation physique pendant vos études ?

- Conditions de travail et de vie. Début et poursuite des activités de travail par ordre chronologique. Il est important d'établir non seulement les conditions de travail, mais également l'existence de risques professionnels pendant le travail. Horaires de travail (travail de jour ou de nuit, sa durée).

- Conditions de vie: caractéristiques sanitaires du logement, sa superficie, à quel étage se trouve l'appartement, combien de membres de la famille habitent dans l'appartement.

- Caractéristiques de puissance: régularité et fréquence de la prise alimentaire, sa complétude, nourriture sèche, alimentation hâtive, addiction à tout aliment.

- Loisirs: Comment ça se passe temps libre, organisation de loisirs. Comment passez-vous vos vacances ? Travail physique, sports et éducation physique.

- Antécédents familiaux et sexuels. Les interrogatoires dans le cadre de cette section doivent être menés de manière confidentielle, sans la présence d'autres patients. La situation familiale est déterminée (à quel âge vous vous êtes marié), la composition de la famille et la santé de ses membres. Chez la femme, la condition est révélée cycle menstruel(moment des premières règles, moment où elles se sont établies, sa durée, son intensité, ses douleurs, moment de la ménopause), la grossesse et l'accouchement, leur évolution, les avortements et leurs complications, les fausses couches. Chez l'homme, le moment du début de la puberté est déterminé (apparition de la moustache, de la barbe, début des émissions), ainsi que les caractéristiques de la vie sexuelle.

- L'hérédité. Les pedigrees masculin et féminin du patient sont clarifiés. L'état de santé des proches. S'ils sont décédés, vous devriez savoir à quel âge et de quelle maladie cela s'est produit. Les parents et proches proches souffraient-ils d’une maladie similaire à celle du patient ?

- Maladies antérieures. Les maladies aiguës subies sont indiquées par ordre chronologique, ainsi que la présence d'affections concomitantes. maladies chroniques. Il est important tout d’abord d’identifier les maladies passées qui peuvent être liées pathogénétiquement à la maladie actuelle.

- Mauvaises habitudes . Il est également conseillé de recueillir cette partie de l'anamnèse sans témoin en raison de la sensibilité des questions posées. Des informations sur le tabagisme sont collectées (depuis combien de temps et ce qu'il fume, le nombre de cigarettes ou de cigarettes fumées par jour). Utiliser boissons alcoolisées(à partir de quel âge, quoi, à quelle fréquence et en quelle quantité ?), des drogues (promedol, morphine, opium, cocaïne, codéine, etc.), des somnifères et sédatifs, thé et café forts.

- Antécédents allergologiques et médicamenteux. Tout d'abord, il est précisé si le patient a pris des médicaments dans le passé ou dans le présent. Si oui, comment les avez-vous endurés ? effets indésirables ou manifestations d'allergies (fièvre, éruptions cutanées sur le corps, démangeaisons, manifestations de choc). Quel médicament a spécifiquement provoqué une grave réactions allergiques? Le nom du médicament allergène est indiqué sur la page de titre de l'historique médical, ainsi que dans carte ambulatoire. Les cas possibles sont précisés ci-dessous allergies alimentaires, réactions allergiques aux produits chimiques ménagers, cosmétiques, exposition au froid, etc.

1) Examen des patients :

Général - examen du patient « de la tête aux pieds ».

Local (régional, local) - inspection par systèmes. Par exemple, examen de la poitrine, du cœur, de l'abdomen, des reins, etc.

Exigences de base pour l'inspection: bon éclairage de la pièce, conditions de confort, respect de la « technique » d'inspection, séquence stricte, déroulement ordonné de l'inspection.

Méthodes de recherche objectives

Lors du diagnostic d'un patient, le médecin utilise des méthodes de recherche subjectives et objectives. Les méthodes objectives vous permettent d'obtenir des informations sur les principaux symptômes nécessaires pour poser un diagnostic et évaluer l'état des organes individuels. Ils disposent de toute la classification et des règles d’utilisation qui seront détaillées dans ce texte.

Classification

Les méthodes de recherche objectives sont divisées en méthodes fondamentales et auxiliaires. Leur principale différence est que les méthodes de base peuvent être appliquées dans presque tous les environnements en utilisant quantité minimum l'équipement et les méthodes auxiliaires nécessitent des locaux et un montant significatiféquipement.

Les principales méthodes de recherche comprennent :

• Examen - évaluation de l'état général du patient, ainsi que de ses organes individuels, peau, position et muqueuses.
• Palpation - vous permet de déterminer la température, la douleur, la présence de compactions ou de dommages dans les organes du patient.
• L'écoute est divisée en médiocre (à l'aide d'un appareil) et directe (sans utiliser d'appareils). Avec son aide, la présence de pathologies dans la zone est déterminée système respiratoire, le cœur et le ventre.
• Le tapotement (percussion) permet de déterminer la présence de pathologies dans certaines parties du corps par la durée et la tonalité du son.

Les méthodes de recherche auxiliaires comprennent :

• Mesures de divers paramètres du patient
• Tests de laboratoire des fluides corporels
• Biopsie - examen des particules de tissus
• Examen direct - examen des organes et des cavités du patient
• Etudes instrumentales

Règles générales conduire une recherche

1. L'inspection générale doit être effectuée strictement selon le schéma suivant

2. Tout d'abord, il est effectué examen général

3. L’état de conscience du patient est évalué (clair ou altéré)

4. L'état des muqueuses et de la peau est noté

5. La présence d'un œdème est déterminée

6. Le type de corps est évalué

7. Un examen de palpation, d'auscultation ou de percussion des organes est effectué, dont l'état peut conduire à des symptômes identifiés par des méthodes d'examen subjectif ou un examen général.

Sur la base des informations obtenues, des méthodes de recherche auxiliaires appropriées sont prescrites, telles que des méthodes de laboratoire, instrumentales et autres. Une étude subjective des plaintes du patient, de ses antécédents médicaux et de son mode de vie est également réalisée. En analysant le tableau obtenu grâce aux principales méthodes de recherche, ainsi que les résultats des méthodes auxiliaires, le diagnostic est étayé et le traitement nécessaire est prescrit.

Grâce à des méthodes de recherche objectives, la plupart des maladies sont identifiées, car aujourd'hui, en plus des méthodes principales, il existe des méthodes auxiliaires qui permettent d'utiliser équipement médical déterminer avec précision le diagnostic du patient.

Conférence n°2

L'interrogatoire est la méthode la plus importante d'examen d'un patient, qui n'est caractéristique que médecine pratique et utilise la parole comme un outil permettant aux gens de communiquer, d'échanger leurs pensées et de se comprendre mutuellement. L'étude d'un patient par questionnement est basée principalement sur les souvenirs du patient et est donc appelée anamnèse (en grec - mémoire), mais le questionnement comprend également une analyse et une évaluation des expériences et des sensations du patient, c'est-à-dire plaintes.

Même dans les temps anciens, les médecins affirmaient : « Le médecin dispose de trois outils : le mot, la plante et le couteau. » La parole vient donc en premier, car avec une parole on peut guérir, et avec une parole on peut tuer.

La conversation entre le médecin et le patient doit être structurée de manière à ce que chaque mot, chaque déclaration soit dirigé dans une seule direction - dans le sens d'un effet bénéfique sur le patient et, en premier lieu, sur son psychisme, sur élever son humeur. Il est nécessaire de renforcer la confiance du patient dans son rétablissement (rapide ou lent - selon les circonstances). La parole d’un médecin n’est pas moins curative que la médecine.

Cependant, un médecin doit toujours comprendre qu'un mot peut aussi avoir un effet négatif sur une personne malade. Les gens disent : « La parole guérit, mais la parole fait aussi mal. » Le mot n’est pas seulement un facteur de guérison, mais aussi une arme tranchante, parfois impitoyable. Les mots peuvent blesser, paralyser le psychisme du patient et aggraver l’évolution de la maladie.

Toutes les influences négatives sur le patient de la part du médecin et du personnel sont appelées iatrogénie. Dans la plupart des cas, l’iatrogénie n’est pas due à la malveillance du médecin, mais à l’imprudence ou à la négligence. Une iatrogénèse peut survenir si le médecin dit au patient : « Votre cœur ne va pas bien », « Vous avez une hypertrophie du cœur », « Vous avez un ventre en forme de crochet ».

Le questionnement, comme toute autre recherche, doit être systématique. Régime général interrogatoire:

1. Partie passeport.

2. Interroger sur les plaintes du patient, ses sentiments et ses expériences.

3. Antécédents de la maladie (anamnèse morbi) - questionnement sur la maladie actuelle, son apparition et son évolution ultérieure jusqu'à dernier jour, c'est à dire. jour de l'examen du patient. 4. Histoire de vie (anamnèse vitae) - questionnement sur la vie antérieure du patient.

Chaque partie individuelle du questionnement est à son tour réalisée selon un schéma particulier. Le modèle de questionnement peut changer dans chaque cas spécifique, mais il reste toujours un modèle, c'est-à-dire donne des orientations spécifiques, apportant une certaine direction et cohérence au cheminement de la pensée.

Partie passeport- est un prélude ou une introduction au questionnement du patient. Se compose des éléments suivants :

Nom et prénom. Âge. Situation familiale. Sol. Nationalité.

Éducation. Lieu de résidence permanente. Lieu de travail. Profession (poste).

Nom complet, adresse, numéro de téléphone du plus proche parent.

Date d'admission à la clinique (heures et minutes pour les patients en urgence).

Plaintes des patients. Après avoir reçu les données du passeport, il est demandé au patient question générale: "Qu'est-ce qui t'inquiète ?" ou "de quoi vous plaignez-vous?" et a la possibilité de parler librement de ce qui l'a amené à consulter le médecin. Dans ce cas, vous ne pouvez interrompre le patient qu'avec des questions visant à clarifier ou à développer les données reçues. La capacité du patient à parler librement est très grande importance: c'est l'expression de l'attention du médecin envers le patient, c'est le début de la confiance du patient envers le médecin, et c'est l'émergence de relations normales entre eux.

Les plaintes du patient peuvent être divisées en trois groupes selon leur nature :

Un groupe de plaintes très spécifiques et claires (toux, essoufflement, vomissements, douleur, gonflement, fièvre) - observées avec changements prononcés organes et systèmes internes.

Un groupe de plaintes vagues et peu claires (« ne me sens pas bien », « douleur », « sentir mon cœur ») - surviennent dans les maladies chroniques ou lorsque diverses sortes troubles fonctionnels.

Un groupe de plaintes, très nombreuses et variées, extrêmement détaillées et en même temps très vagues (plaintes névrotiques).

plaintes concernant des changements morphologiques (changements de forme, de position, d'apparence de parties individuelles du corps - œdème, gonflement);

plaintes concernant troubles fonctionnels(trouble de certaines fonctions corporelles - essoufflement, diarrhée) ;

plaintes concernant des sensations anormales (expériences mentales) - douleur, mauvaise santé.

Lorsque le patient a déjà suffisamment parlé, le médecin prend l'initiative en main et transforme le monologue du patient en un dialogue entre le médecin et le patient, en une conversation amicale et franche, dans laquelle le médecin s'efforce de connaître et de caractériser chacun. plainte individuelle de manière aussi détaillée que possible. Il est nécessaire de clarifier les plaintes principales et générales, de les détailler et de mener des enquêtes sur les systèmes.

Antécédents de la maladie (anamnèse morbi). Lors de la détermination de l'histoire de la maladie, il est nécessaire d'établir comment le patient perçoit sa maladie, comment il l'évalue et comment il la vit. Le médecin découvre :

Début de la maladie - quand, où et comment elle a commencé, soudainement ou progressivement, quelles ont été ses premières manifestations ;

L'évolution ultérieure de la maladie est progressive ou avec des périodes de détérioration (exacerbation) et d'amélioration (rémission) ;

Réalisé avant aujourd'hui mesures de diagnostic;

Quel traitement a été effectué, son efficacité ;

La cause de la maladie selon le patient ; cependant, le patient nomme rarement la vraie raison maladie, mais indique des circonstances significatives précédant la maladie.

Histoire de vie (anamnèse vitae).

1. Lieu de naissance, conditions de vie de l'enfance, maladies passées.

2. Antécédents professionnels : date à laquelle vous avez commencé à travailler, nature et conditions de travail, risques professionnels. Modifications ultérieures des travaux. Conditions de travail actuelles. Décrivez votre profession en détail. Caractéristiques de la zone de travail (température, poussière, courants d'air, humidité, éclairage, contact avec des substances nocives), durée de la journée de travail et pauses de travail. Utilisation des week-ends et des vacances périodiques. Y a-t-il des conflits au travail ?

3. Conditions matérielles et de vie : surface habitable, nombre de personnes qui y vivent. Nature de l'alimentation - mange à la maison ou à la salle à manger, nature des aliments consommés, régularité et fréquence des repas, exemple de menu.

4.État matrimonial ce moment, s'il y a des enfants, combien, leur état de santé (s'ils sont décédés, alors la cause du décès).

5. Pour les femmes - le début des règles, quand a eu lieu la dernière, combien de grossesses, d'avortements, de fausses couches (leurs raisons), combien de naissances, s'il y a eu des mortinaissances, le poids des enfants à la naissance.

6. Maladies passées(préciser lesquelles et à quel âge), opérations, commotions cérébrales, blessures, blessures. Pour les maladies chroniques - début, périodes d'exacerbation, dernière exacerbation, traitement.

7. Mauvaises habitudes - alcool (en particulier : à quelle fréquence boit-il, combien), fumer - à partir de quel âge, que fume-t-il, combien par jour, consomme-t-il des drogues, thé fort, café, abus de sel, épices.

8. Hérédité par le père et la mère. L'âge des parents, leur état de santé, s'ils sont décédés, alors à quel âge et la cause du décès. Santé des proches (frères, sœurs, enfants). Maladies vénériennes, tuberculose, hépatite virale, maladies métaboliques, maladie mentale dans la famille du patient.

9. Antécédents d'allergie (indiquant des allergènes spécifiques).

10. Antécédents médicaux experts (durée de l'incapacité temporaire avant l'admission à la clinique et au cours de l'année).

Inspection générale (inspectio). Inspection générale comme méthode de diagnostic est toujours important aujourd’hui. À l'aide d'un examen général, vous pouvez non seulement vous faire une idée générale du patient, mais également poser le bon diagnostic. Il faut souligner qu'un examen général, contrairement aux plaintes et à l'anamnèse, est recherche objective malade.

Règles et conditions de contrôle : éclairage - lumière du jour ou lampe fluorescente, éclairage direct et latéral. Exposition totale ou partielle, exposition de zones symétriques. Il est préférable d’examiner le torse et la poitrine en position verticale ; l’abdomen doit être examiné en position verticale et horizontale.

Tout d'abord, l'état général du patient est évalué. Cela peut être satisfaisant degré moyen lourdeur, lourd et extrêmement lourd. L'état général est caractérisé par l'état de conscience, la position du corps, la température, la tension artérielle, le pouls, la fréquence respiratoire.

Évaluation de l'état de conscience : clair, stupeur, stupeur, coma, troubles de la conscience irritatifs (délire, hallucinations). L'apathie et la dépression sont révélées.

Position du patient : actif, passif, forcé.

Type de corps. La notion de « physique » (habitus) englobe la constitution, la taille et le poids du corps du patient.

La constitution est un ensemble de caractéristiques fonctionnelles et morphologiques de l'organisme, formées sur la base de propriétés héréditaires et acquises, qui déterminent sa réponse à l'influence de facteurs endo et exogènes.

Type asthénique caractérisé par une prédominance significative des dimensions longitudinales du corps sur les dimensions transversales, des membres sur le torse, de la poitrine sur l'abdomen. Le cœur et les organes parenchymateux internes sont petits, les poumons sont allongés, les intestins sont courts, le mésentère est long et le diaphragme est bas. La pression artérielle est souvent réduite, la sécrétion gastrique et le péristaltisme sont réduits et la capacité d'absorption intestinale est réduite. Caractérisé par une diminution de l'hémoglobine, des globules rouges, du sucre, du cholestérol, acide urique. Il existe un hypofonctionnement des glandes surrénales et des gonades, un hyperfonctionnement de la glande thyroïde et de l'hypophyse.

Type hypersthénique caractérisé par une prédominance relative des dimensions transversales du corps. Le corps est relativement long, les membres sont courts. Le ventre est de taille considérable, le diaphragme est haut. Tous les organes internes, à l'exception des poumons, sont relativement grandes tailles que chez les asthéniques. L'intestin est plus long, à parois épaisses et spacieux. Les personnes présentant une constitution hypersthénique se caractérisent par une augmentation de la pression artérielle, des taux d'hémoglobine, de globules rouges et de cholestérol plus élevés. Il y a une tendance à une augmentation de la sécrétion suc gastrique et à l'hypermotilité. Un hypofonctionnement de la glande thyroïde et une certaine augmentation de la fonction des gonades et des glandes surrénales sont souvent observés.

Type normosthénique caractérisé par une construction proportionnelle et occupe une position intermédiaire.

Faites attention à la posture du patient. Une posture droite, une démarche joyeuse et confiante, des mouvements libres et détendus indiquent un bon état du corps.

Examen de la tête. Hydrocéphalie, microcéphalie. Tête carrée à syphilis congénitale. Le balancement involontaire est un défaut aortique.

Examen du visage. Visage gonflé - quand pathologie rénale, avec des quintes de toux fréquentes, avec compression des vaisseaux médiastinaux. Le "visage de Corvisart" est caractéristique de l'insuffisance cardiaque - enflé, jaunâtre-pâle avec une teinte bleuâtre. Visage fiévreux (facies febrilis) - hyperémie, yeux brillants, expression excitée. À maladies endocriniennes: visage acromégalique, visage myxœdémateux, visage de patient présentant un hyperfonctionnement de la glande thyroïde, syndrome d'Itsenko-Cushing, « visage de Lion » - lèpre, « visage d'Hippocrate » - yeux enfoncés, nez pointu, peau pâle avec une teinte cyanosée, parfois avec gouttes de sueur - avec péritonite , l'asymétrie faciale est la conséquence d'une hémorragie cérébrale ou d'une névrite du nerf facial.

Examen des yeux et des paupières. Gonflement - avec néphrite et toux prolongée. La présence de xanthomes est due à une violation du métabolisme du cholestérol. Fissure palpébrale étroite - avec myxœdème. Yeux exorbités - avec goitre toxique diffus. La condition des élèves est déterminée. Étroit - pour l'urémie, les tumeurs cérébrales et les intoxications par la morphine. Dilatation de la pupille - avec états comateux, en cas d'intoxication à l'atropine.

Examen du nez. Agrandi - avec acromégalie, échec - avec forme gommeuse de syphilis.

L'examen des muqueuses visibles (lèvres, cavité buccale, conjonctive des yeux, nez) évalue :

Couleur et localisation des changements de couleur ;

Les éruptions cutanées et leur nature (taches, érythèmes, cloques, érosions, ulcères) ;

Humidité, muqueuses sèches.

Examen du cou. Hypertrophie de la glande thyroïde, pulsation des veines jugulaires. Vous pouvez identifier des paquets de ganglions lymphatiques ou la présence de cicatrices.

Examen cutané. Couleur (rose pâle, foncé, rouge, pâle, ictérique, cyanosée, terreuse, bronze). Pigmentation (dépigmentation). Turgescence (augmentée, diminuée, inchangée). Humidité de la peau (transpiration, sécheresse, desquamation). Éruptions cutanées, phénomènes hémorragiques, cicatrices (leur localisation, nature). Tumeurs externes (athéromes, angiomes, etc.). veines araignées. Dérivés de la peau – ongles, cheveux.

Tissu sous-cutané. Développement tissu sous-cutané(faible, modérée, excessive), épaisseur du pli au niveau du nombril en cm.Lieux de plus grand dépôt de la couche adipeuse sous-cutanée. Obésité générale. Cachexie.

État du tissu sous-cutané :

Degré de développement (faible, modéré, excessif)

Décrivez séparément les endroits où la graisse se dépose, l'uniformité de sa répartition et le degré d'obésité. Si présent, indiquez la cachexie.

S'il y a un œdème, indiquer sa localisation (extrémités, abdomen, paupières, œdème général ou anasarque). Lors de la détermination des œdèmes, il faut rappeler qu'il existe 5 façons de les identifier : examen, palpation, pesée dynamique du patient, mesure de la diurèse quotidienne, test blister de McClure-Aldridge. Pâteux.

Présence de crépitements sous-cutanés.

Les ganglions lymphatiques. Localisation (occipitale, parotide, cervicale, sous-maxillaire, mentonnière, supraclaviculaire, sous-clavière, axillaire, coude, inguinale, fémorale, poplitée). Leurs caractéristiques (dimensions en cm, forme - ovale, ronde, irrégulière), surface (lisse, grumeleuse). consistance (dure, molle, élastique). Cohésion avec la peau, les fibres environnantes et entre elles. Leur mobilité, leur douleur, l'état de la peau qui les recouvre.

Glandes mammaires chez la femme.

Muscles. Degré de développement, atrophie et hypertrophie (générale et locale). Tonus et force musculaires.

Os. Déformation. Acromégalie. "Baguettes" - acropathies. Douleur lors des coups, en particulier dans les côtes, le sternum, les os longs et la colonne vertébrale. Épaississement et irrégularités du périoste.

Les articulations. Examen : configuration, tuméfaction, hyperémie. Palpation : température locale, douleur. Bruits lors des mouvements (craquements, craquements, clics). Le volume des mouvements actifs et passifs des articulations (mobilité limitée, rigidité, contracture, mouvements excessifs).

Palpation - palpation.

Règles de palpation de l'abdomen :

Le patient doit s'allonger sur le dos sur un lit dur avec un oreiller bas, ses jambes et ses bras doivent être étendus, son ventre doit être exposé ;

Le patient doit respirer régulièrement et calmement, de préférence par la bouche ;

Le chercheur s'assoit avec côté droit loin du patient, face à lui, au même niveau que le lit, les mains doivent être chaudes et sèches, les ongles coupés courts.

Palpation superficielle (approximative) - l'examinateur place sa main droite avec les doigts légèrement pliés sur l'abdomen du patient et, avec précaution, sans pénétrer plus profondément, commence à palper toutes les parties de l'abdomen. Commencez par la région de l'aine gauche et, en remontant progressivement le flanc gauche jusqu'à l'hypocondre gauche, région épigastrique, déplacez-vous vers la zone de l'hypocondre droit, en descendant le flanc droit jusqu'à la zone de l'aine droite. Ainsi, la palpation s'effectue comme dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. Puis palper partie médiane l'abdomen, en partant de la région épigastrique et en descendant jusqu'au pubis (il n'est pas recommandé de commencer la palpation à partir de la zone douloureuse de l'abdomen).

La palpation superficielle révèle le degré de tension musculaire et de douleur.

La palpation par glissement profond est réalisée selon la méthode Obraztsov-Strajesko. Les doigts de l'examinateur pénètrent profondément dans cavité abdominale, les doigts reçoivent une sensation tactile de l'organe palpé au moment de « glisser » de celui-ci, réalisé dans un certain ordre.

Commencer avec colon sigmoïde, puis palper alternativement le caecum avec l'appendice, les parties ascendantes et descendantes du côlon, le côlon transverse, l'estomac, le foie, le pancréas et la rate.

Ensuite, les reins sont palpés. Pour une meilleure orientation lors de la détermination de l'emplacement du côlon transverse, la palpation doit être effectuée après avoir établi le bord inférieur de l'estomac.

Percussion - tapoter le patient (avec un doigt ou un marteau) pour déterminer l'état des organes internes par la nature du son.

Il existe deux types de percussions : directes et médiocres. Dans le premier cas, les tapotements avec les doigts sont effectués directement sur le corps du patient, dans le second - sur un objet (pessimètre) appliqué sur le corps (9 doigts). .

Lors de l'exécution de percussions, les règles suivantes doivent être respectées.

Les mains du médecin doivent être chaudes.

La pièce où sont jouées les percussions doit être chaude.
Le patient doit être dans une position confortable (de préférence assis ou debout, sauf si la gravité de son état ne le permet pas).

Lors de la percussion de la face postérieure de la poitrine, la tête du patient doit être légèrement inclinée vers l'avant et les bras croisés sur la poitrine.

Pour obtenir un son de percussion pur lors de la percussion, il est nécessaire de respecter une certaine technique d'exécution.

Le 2ème ou le 3ème doigt de votre main gauche doit être utilisé comme pessimètre.

Les coups de percussion doivent être appliqués avec la pulpe de la phalange terminale du 2e ou du 3e doigt de la main droite le long de la phalange médiane ou au niveau de l'articulation entre la phalange terminale et médiane du doigt pessimétrique.

Le doigt du pessimètre doit être bien ajusté à la surface percutée sur toute sa longueur.

Les coups de percussion doivent être appliqués strictement perpendiculairement à la surface du doigt pessimétrique.

Le coup de percussion doit être appliqué uniquement en déplaçant la main au niveau de l'articulation du poignet et être court, saccadé et de force égale.

Lors de l'exécution d'une percussion topographique, le doigt-pessimètre doit être placé parallèlement au bord de l'orgue et sa marque doit être faite le long du bord du plessimètre (doigt) face au son le plus fort (si vous percutez à partir d'un son plus fort). bruit fortà un plus calme).

Types de sons de percussion :

Pulmonaire clair - son fort, prolongé et faible, entendu sur le tissu pulmonaire sain ;

Terne - un ton calme, court et aigu qui se produit lors de la percussion sur des tissus denses et tendus (foie) ;

La boîte (tympanique) est un son relativement plus fort, plus long et plus grave avec une teinte musicale, normalement entendu au-dessus des organes creux contenant de l'air (au-dessus de l'estomac, des intestins).

Percussion comparée- strictement sur les zones symétriques de la poitrine, utilisé pour identifier les changements pathologiques dans n'importe quelle partie du poumon.

La percussion topographique permet de déterminer les limites entre deux organes et seulement si l'un d'eux contient de l'air et l'autre est sans air. Grâce à des percussions topographiques, la frontière est établie entre les poumons et le cœur, les poumons et le foie, les poumons et la rate, le foie et les intestins.

L'auscultation (écoute) est une méthode de recherche et de diagnostic basée sur l'analyse des phénomènes sonores (tonalités, rythme, bruit, leur séquence et durée) qui accompagnent le travail des organes internes (auscultation du cœur, des poumons, des organes abdominaux).

Règles générales de l'auscultation.

La pièce dans laquelle l'écoute est effectuée doit être calme et chaude, car les contractions musculaires fibrillaires provoquées par le froid provoquent des sons supplémentaires.

La poitrine du sujet doit être exposée, car le bruissement des vêtements et du linge peut également créer des sons supplémentaires.

Le phonendoscope doit être chaud ; il ne doit pas être pressé contre le corps du patient, car cela peut provoquer des douleurs, et également empêcher les vibrations de la poitrine dans la zone d'écoute et ainsi modifier la nature des sons perçus.

Le stéthoscope doit être fixé de manière à ce qu'aucun son supplémentaire ne soit créé.

Vous ne devez pas toucher les tubes du phonendoscope pendant l'écoute, car cela crée des sons supplémentaires.

Les tubes olive doivent être insérés dans les oreilles afin qu'ils ne provoquent pas d'inconfort.

Si le patient a des poils très développés, les zones de la peau où l'auscultation est effectuée doivent être humidifiées avec de l'eau tiède. Cela permet d'éliminer l'apparition de sons supplémentaires.

Il existe deux types d'auscultation :

Direct (produit en plaçant l'oreille contre la poitrine);

Médiocre (à l'aide d'un phonendoscope).

A.P. Tchekhov : « Le métier de médecin est un exploit ; il requiert l'affirmation de soi, la pureté de l'âme et la pureté des pensées. Il faut être mentalement clair, moralement pur et physiquement soigné.

Date de publication : 2015-07-22 ; Lire : 9637 | Violation du droit d'auteur de la page | Ordonnance de rédaction d'un article

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Méthodes d'examen des patients

Lors de l'examen d'un patient, des méthodes subjectives et objectives sont utilisées. Cependant, cette division des méthodes de recherche n'est pas tout à fait correcte, puisque les données subjectives que le médecin obtient en interrogeant le patient sont souvent le reflet de changements objectivement identifiés. Par exemple, un patient se plaint de vomissements de sang, qui saigne d'un vaisseau situé dans l'estomac, détruit par un ulcère, ou le patient se plaint de la libération d'une quantité importante d'expectorations nauséabondes, associées à une décomposition gangreneuse. Tissu pulmonaire etc. Cependant, pour la commodité de la recherche, cette division est toujours conservée.

Méthodes subjectives d'examen d'un patient

Interrogatoire. Les méthodes de recherche subjectives comprennent le questionnement, qui repose principalement sur les souvenirs du patient et est donc appelé anamnèse. L'interrogation du patient commence généralement par l'identification de données générales, c'est-à-dire de « passeport ». L'importance de l'âge réside dans le fait que des maladies telles que la scarlatine, la diphtérie, la rougeole, en partie les rhumatismes, etc., sont caractéristiques du jeune âge ; d'autres maladies, telles que l'athérosclérose et les tumeurs malignes, sont plus fréquentes chez les personnes âgées. Questions de conformité apparence patient de son âge.

Si le patient semble plus âgé que son âge, cela indique une maladie grave et débilitante récente ou actuelle.

Si, au contraire, le patient paraît beaucoup plus jeune que son âge, cela suggère qu'il souffre de troubles des glandes endocrines.

Le genre est important dans la mesure où certaines maladies, par ex. ulcère gastroduodénal, sont plus souvent observés chez les hommes, et vice versa, les calculs biliaires sont plus fréquents chez les femmes.

Les données sur le lieu de résidence du patient peuvent être utilisées à des fins de diagnostic, car certaines maladies sont souvent courantes dans certaines régions, par exemple le paludisme survient dans les zones marécageuses, les rhumatismes dans les zones au climat humide, etc. profession. Ceux qui travaillent dans des conditions poussiéreuses et inhalent constamment beaucoup de poussière peuvent développer une bronchite et une pneumoconiose ; Les peintres, imprimeurs et autres travailleurs exposés au plomb peuvent souffrir de coliques saturnines.

Toutes les données obtenues lors de l'interrogatoire du patient, ainsi que les résultats d'une étude objective et des journaux sur l'évolution ultérieure de la maladie sont enregistrés dans les antécédents médicaux.

Les informations générales sur le patient, telles que l'adresse du domicile, la profession, le statut social, sont inscrites dans le dossier médical aux urgences par le personnel soignant de garde. Les sections restantes des antécédents médicaux sont complétées par le médecin.

Plaintes des patients

Tout d’abord, vous devez écouter les plaintes du patient concernant sa santé, puis ces plaintes sont détaillées par les réponses du patient aux questions du médecin. Par exemple, si un patient se plaint de toux, il est important de savoir si elle est sèche ou si elle produit des crachats. DANS ce dernier cas vous devez préciser s'il y a du sang dans les crachats, s'ils ressemblent à de la gelée de framboise ou à l'apparition de rouille, s'ils contiennent du pus, quelle est l'odeur, quelle quantité de crachats sont libérés par jour, si le patient en produit beaucoup des crachats le matin immédiatement après le sommeil. Quant à la douleur, si elle accompagne une toux, il faudra savoir dans quelle moitié de la poitrine elle est ressentie ou indiquer plus clairement la localisation de la douleur, sa nature, etc.

Sur la base des réponses reçues, on peut déjà supposer que le patient étudié souffre d'une maladie pulmonaire. Cependant, le patient peut présenter un certain nombre d'autres signes importants pour la reconnaissance. de cette maladie, que le patient n'a pas mentionné dans ses plaintes, le médecin doit donc poser un certain nombre de questions supplémentaires concernant le système corporel dont la maladie est suspectée. Dans l'exemple ci-dessus, il convient de demander au patient s'il toussait avant l'apparition de cette maladie et, le cas échéant, quelle est la cause de la toux ou l'intensifie (respirer, parler, inhaler de l'air froid, changer de position du corps, etc.). , avez-vous eu des crises d'asthme, quelles en sont les causes, etc. Il est important de poser des questions sur les frissons, les sueurs, etc.

Pour une image plus complète de l'état du patient, il est nécessaire de lui poser un certain nombre de questions concernant d'autres systèmes du corps, par exemple, y a-t-il des palpitations ou un essoufflement avec de légers activité physique; y a-t-il une douleur dans la région cardiaque ou une sensation d'interruption ; y a-t-il des nausées, des brûlures d'estomac, des éructations, des douleurs dans la région épigastrique avant et après avoir mangé, y a-t-il des vomissements, de la diarrhée, de la constipation, etc. En ce qui concerne le système génito-urinaire, vous devez savoir s'il y a une augmentation de la miction, des douleurs avec eux , si vous avez remarqué des changements dans la couleur de l'urine (couleur de la bière, reste de viande) ; pour les femmes, il est important de savoir s'il existe des troubles du cycle menstruel, des leucorrhées, etc. Ensuite, l'état du système nerveux et des organes sensoriels est déterminé : la patiente souffre-t-elle de maux de tête, d'insomnie, de vertiges, de perte de mémoire, d'irritabilité , déficience visuelle, auditive, odorante, etc.

Interroger ainsi le patient permet de juger des troubles de son corps. La nouvelle est que de nombreuses maladies commencent par leurs propres symptômes et se développent de manière typique.

Interrogatoire sur la maladie. L'ensemble des données obtenues à partir d'interrogatoires sur l'évolution de la maladie est appelé antécédents médicaux. Les questions suivantes sont généralement posées.

1. Quand et comment la maladie est apparue, soudainement ou progressivement, quels ont été ses premiers signes.

2. Dans quel ordre les différents signes de la maladie se sont-ils développés ? Y a-t-il eu des périodes d’amélioration et de détérioration de l’état du patient et, le cas échéant, quelles raisons, de l’avis du patient, ont contribué à cette détérioration.

3. Quel traitement a été utilisé jusqu'à présent et son efficacité.

Interrogation sur la vie du patient

Certaines maladies peuvent être associées à des maladies subies il y a longtemps, parfois même dans l'enfance ; De plus, le développement et l'évolution de cette maladie peuvent être influencés par d'autres maladies antérieures, ainsi que par les conditions de travail et de vie du patient, l'environnement dans lequel il a grandi et s'est développé, les maladies parmi les membres de la famille, diverses habitudes, par exemple la maltraitance. du tabagisme, de l'alcool, des drogues, etc.. d. L'ensemble de toutes les données obtenues lors d'une conversation avec le patient dans ce sens est appelée histoire de vie.

La séquence de collecte d'une histoire de vie est la suivante : d'abord, se familiariser avec les données biographiques, puis découvrir l'hérédité, les maladies antérieures, sexuelles et la vie de famille, les conditions de travail et de vie et, enfin, les mauvaises habitudes.

Méthodes objectives d'examen du patient

Les méthodes de recherche objectives sont divisées en méthodes fondamentales et auxiliaires. Les principaux comprennent l'inspection, le ressenti (palpation), le tapotement (percussion) et l'écoute (auscultation). Les méthodes auxiliaires comprennent la mesure de la température corporelle, de la taille, du poids, du tour de poitrine, de la quantité quotidienne d'urine et des crachats.

Les analyses de laboratoire comprennent le sang, l'urine, le contenu gastrique, les crachats, les analyses bactériologiques du sang, du pus, etc. études instrumentales Il s'agit notamment des mesures de la pression artérielle, de l'électrocardiographie, de la phonocardiographie, de la sphygmographie, de la fluoroscopie, de la laryngoscopie, de la gastroscopie, de la cystoscopie, de la sigmoïdoscopie, etc. L'examen histologique de morceaux de tissu d'un patient est appelé biopsie.

Méthodes essai clinique malade