Haut degré d'amétropie. Amétropie de l'œil - types, causes de la maladie

L'amétropie est une erreur de réfraction des organes visuels. Le foyer de l'image, en l'absence de toute maladie oculaire, se forme sur la rétine. Avec l'amétropie, ce processus est perturbé, de sorte qu'une personne voit les objets de manière floue. La myopie et l'hypermétropie sont les types les plus courants de cette pathologie. Considérons la raison de leur apparition.

Amétropie des yeux : concepts généraux

L'amétropie est le nom général des maladies des organes visuels dans lesquelles des erreurs de réfraction dans le globe oculaire sont prononcées. Les rayons lumineux réfractés se concentrent soit derrière la rétine, soit devant elle, alors qu'à l'état normal ils devraient tomber dans la partie centrale (macula). En raison de tels troubles, une personne ne peut pas voir assez clairement le monde qui l'entoure - les objets et les objets semblent flous. Souvent, la situation est sauvée par des moyens de correction modernes (lentilles de contact, lunettes), mais parfois ces méthodes ne suffisent pas.

Dans la pratique médicale, l'amétropie des yeux est courante. La maladie peut être acquise, mais le facteur héréditaire joue un rôle important : la pathologie est souvent congénitale. Les raisons peuvent également être des facteurs négatifs auxquels le fœtus a été exposé au cours du développement intra-utérin.

Ceux-ci inclus:

• Rayonnement ionisant;
• Infections virales dont a souffert la future maman (la varicelle et la grippe sont particulièrement dangereuses pour une femme enceinte) ;
• Consommation d'alcool;
• Fumeur;
• Consommation de stupéfiants ;
• Conditions écologiques de la région dans laquelle vit la femme enceinte.

En plus de celles énumérées, il existe plusieurs autres raisons à la formation de l'amétropie - blessures traumatiques aux yeux, modifications liées à l'âge dans les tissus des organes de la vision, charge visuelle élevée systématique, carence vitaminique chronique et alimentation déséquilibrée.
Dans la classification CIM 10, l'amétropie a un score de 7.

Pour référence: La CIM 10 fait référence au numéro de série 10 de la révision de la Classification internationale des maladies, réalisée par des représentants de l'Organisation mondiale de la santé (Genève, 2 octobre 1989). La CIM 10 a été approuvée par la 3ème Assemblée mondiale de la Santé en mai 1990. Depuis 1994, les États membres de l’OMS ont progressivement commencé à la mettre en œuvre. Dans la Fédération de Russie, les dispositions de la CIM 10 sont entrées en vigueur conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de 1997, publié sous le numéro 170.

Quels sont les types d’amétropie ?

Il existe plusieurs formes d'amétropie, à savoir :

• Myopie (myopie).

• Hypermétropie (hypermétropie).

• Presbytie (c'est-à-dire hypermétropie liée à l'âge).

La myopie entraîne des difficultés à se concentrer sur des objets éloignés. Dans la plupart des cas, une personne n’a aucune difficulté à visualiser les objets à proximité. Cette maladie n'est pas rare chez les adolescents. En règle générale, à un jeune âge, ses symptômes surviennent en raison du non-respect des règles de travail et d'hygiène visuelle.

L'hypermétropie est fondamentalement différente de la myopie, selon les caractéristiques de la réfraction. Ainsi, avec l'hypermétropie, le patient ne rencontre pas de problèmes pour percevoir des objets distants, alors qu'il éprouve un inconfort et des difficultés lorsqu'il travaille avec des objets situés à côté de lui. Des symptômes similaires apparaissent chez les patients atteints de presbytie, à la différence que la pathologie survient chez les personnes de plus de 40 ans. La presbytie est une conséquence d’une diminution de l’élasticité du cristallin. En conséquence, cela ne modifie pas la courbure des rayons réfractés, ce qui conduit à une focalisation floue.
Lorsqu'un médecin met «astigmatisme» dans la ligne de diagnostic, cela signifie que les rayons lumineux pénètrent dans les organes de la vision par différents méridiens, c'est pourquoi ils sont réfractés avec une force inégale. En conséquence, une personne non seulement voit mal les objets, mais remarque également la déformation de leurs contours.
Les erreurs de réfraction et le degré d'amétropie sont généralement calculés en dioptries. Dans le cadre du diagnostic de myopie ou d’hypermétropie, le médecin détermine de combien de dioptries il faut augmenter ou diminuer le pouvoir réfractif afin de normaliser la focalisation des rayons sur la rétine du patient. Les formes de ces maladies sont considérées comme avancées lorsque l'indicateur correspondant est de 6 dioptries ou plus. Les valeurs moyennes sont de 3 à 6 dioptries, faibles - jusqu'à 3.

Les degrés de détermination de l'astigmatisme varient considérablement de ceux décrits ci-dessus. Ainsi, pour une forte manifestation de la maladie, des indicateurs de plus de 4 dioptries sont typiques, pour une manifestation faible - jusqu'à 2 dioptries. Les valeurs comprises entre 2 et 4 dioptries sont classées comme moyennes.

Symptômes de l'amétropie

La détérioration de la qualité de la vision et une diminution de son acuité sont les principaux symptômes de l'amétropie. Le patient commence à ressentir un inconfort évident aux stades moyen et élevé de développement de l'une des quatre pathologies.
Les symptômes de l'amétropie comprennent :

• Fatigue rapide de l'appareil oculaire ;
• Sensation de vision double lors de la mise au point ;
• Contours flous des objets et des objets ;
• Faiblesse de l'appareil vestibulaire (nausées, mal des transports dans les transports) ;
• Maux de tête dus à un surmenage.

Il est plus difficile de diagnostiquer les maladies oculaires chez les enfants à un âge précoce.

Les parents devraient être les premiers à soupçonner des écarts - l'enfant commence à plisser les yeux et à se plaindre du manque de clarté de l'image. Afin de fournir une assistance rapide, il est recommandé aux enfants de prendre rendez-vous avec un ophtalmologiste au moins une fois par an (c'est bien mieux lorsque l'examen est effectué deux fois pendant la période spécifiée).

La prévention rapide de l'amétropie chez les enfants aidera, sinon à guérir la pathologie, du moins à arrêter son développement et à corriger les erreurs de réfraction à l'aide d'optiques de lunettes ou de lentilles de contact.
Dans la plupart des cas, l’amétropie est corrigée. Il existe différents types de traitement de la pathologie, dont nous parlerons ci-dessous.

Méthodes de correction et de traitement de l'amétropie des deux yeux

Une fois établi le type de pathologie réfractive, c'est-à-dire l'amétropie, l'ophtalmologiste déterminera la bonne méthode de correction de la vue et, si nécessaire, donnera des recommandations de traitement. Avec la myopie sur fond d'astigmatisme, les processus de restauration des fonctions de l'appareil visuel sont difficiles.
Il existe différentes méthodes pour corriger la vision. Votre médecin peut vous prescrire des lunettes ou des lentilles de contact. Dans certains cas, il est recommandé au patient de subir une intervention chirurgicale, c'est-à-dire correction laser.

Les optiques de lunettes sont principalement indiquées pour les personnes diagnostiquées avec des changements de réfraction légers ou modérés. Cette méthode est intéressante en raison de son accessibilité, mais il existe des cas où il n'est pas recommandé aux patients de porter des lunettes et les médecins conseillent fortement l'utilisation de lentilles de contact. Cette solution est particulièrement pertinente pour l'anisométropie - lorsqu'il existe une asymétrie de réfraction entre les yeux, à cause de laquelle l'ophtalmologiste ne peut pas donner un indicateur généralisé de la puissance optique des lentilles. La différence de dioptries entraîne un stress excessif sur le système visuel, ce qui aggrave l'évolution de la maladie.

Lorsque la vision peut être stabilisée et que les facteurs négatifs qui l’affectent ont été éliminés, une correction au laser peut être recommandée au patient. Cette méthode vous permet de soulager une personne de la nécessité d'utiliser régulièrement des produits optiques pour une mise au point normale de la vision. La méthode est généralement sûre, mais dans certains cas, le patient n'est pas autorisé à subir une intervention chirurgicale. Par exemple, une intervention chirurgicale est impossible dans le contexte de pathologies oculaires évolutives et n'est pas non plus prescrite aux patients mineurs.

Les autres contre-indications à la correction au laser comprennent :

• Diabète;
• Grossesse;
• Période de lactation ;
• Toute maladie infectieuse ;
• Processus inflammatoires des yeux et de la zone qui les entoure ;
• Cataracte;
• Pression intraoculaire instable ;
• Désinsertion rétinienne.

Il convient de rappeler que les erreurs de réfraction n'apparaissent que lorsque certains stades de développement sont atteints.

Un diagnostic précoce a un effet bénéfique sur le déroulement du traitement de ces pathologies, mais le patient ne sera pas en mesure de déterminer indépendamment les troubles dans les premiers stades. Les ophtalmologistes recommandent donc de prendre le temps de se soumettre à un examen au moins une fois tous les deux ans.

Si les pathologies ont été identifiées à temps, les visites chez l'ophtalmologiste doivent être répétées une fois par an ou plus souvent, selon le diagnostic.
Des gymnastiques spéciales, telles que le palming, aident à soulager la fatigue oculaire. Il s'agit d'une méthode de relaxation efficace qui comprend une série d'exercices utilisant les paumes appliquées sur le contour des yeux.

L'amétropie secondaire résultant d'une maladie, d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale sur la cornée peut être compliquée par l'apparition d'un astigmatisme irrégulier. Une forte irrégularité de la surface cornéenne provoque un grand nombre d'aberrations et conduit à l'apparition d'effets visuels indésirables chez le patient, qui réduisent fortement la qualité de la vision. L’incapacité de corriger ce type d’erreur de réfraction avec des lunettes ou des lentilles de contact limite la capacité du patient à effectuer divers types de tâches visuelles, ce qui affecte sa qualité de vie. Le but de la correction chirurgicale de tels cas est d'éliminer l'irrégularité de la surface optique et la composante sphérocylindrique de l'amétropie. Bien que tous les patients n’atteignent pas l’acuité visuelle la plus élevée possible, la qualité de la vision s’améliore dans tous les cas. À cet égard, il est intéressant d'étudier la qualité de la vision et la possibilité de sa correction chez les patients présentant une amétropie secondaire à l'aide de méthodes instrumentales.

Cible– évaluer les résultats cliniques et fonctionnels de l’opération « kératectomie photoréfractive à orientation topographique (PRK) » chez un groupe de patients présentant une amétropie secondaire d’origines diverses.

matériel et méthodes

Nous avons analysé les données de 25 patients (25 yeux) présentant une amétropie secondaire d'étiologies diverses (décentration de la zone d'ablation - 6, astigmatisme irrégulier après kératoplastie pénétrante - 6, après kératotomie radiale - 8, après kératite - 5) avant et 1 an après l’opération « à orientation topographique » PRK." Le groupe d'examen comprenait des patients dont l'acuité visuelle la mieux corrigée ne dépassait pas 0,3. L'âge moyen des patients du groupe analysé était de 31 ± 5 ans.

Les méthodes d'examen suivantes ont été utilisées : visométrie sans et avec correction (selon les tables de Golovin-Sivtsev), autoréfractométrie, kératométrie, kératotopographie informatique (TMS-4, Tomey, Japon), aberrométrie (OPDScan ARK-10000, Nidek, Japon). L'analyse des kératotopogrammes a été réalisée à l'aide de deux types de cartes : axiale (carte standard) et tangentielle (carte instantanée). Lors de l'analyse de la carte axiale, les paramètres suivants ont été déterminés : différence de réfraction dans la projection de la pupille, indice d'asymétrie cornéenne (Surface Asymmetry Index - SAI) et régularité cornéenne (Surface Regularity Index - SRI). L'emplacement de la zone présentant une puissance réfractive maximale a été évalué sur la carte tangentielle. Une analyse de Fourier a été réalisée sur tous les topogrammes, ce qui a permis d'évaluer visuellement et quantitativement l'évolution de l'astigmatisme régulier, de l'asymétrie et des irrégularités d'ordre supérieur.

Pour évaluer objectivement la qualité de la vision, les patients ont été examinés à l'aide d'un appareil Optec 6500 (société Stereo Optical, États-Unis), qui comprenait la détermination de l'acuité visuelle selon les tables de distance ETDRS dans des conditions photopiques (85 cd/m) et mésopiques (3,0 cd/m). m), avec éclairage et sans éclairage. Compte tenu de la faible qualité de vision préopératoire initiale des patients, l'étude de la sensibilité au contraste spatial (SCS) a été réalisée uniquement dans des conditions photopiques. L'étude PCH a été réalisée de manière monoculaire. Compte tenu du fait que l'erreur de réfraction affecte la détermination du PFR, l'examen avant et après l'intervention chirurgicale a été réalisé avec une correction maximale.

Une évaluation subjective de la qualité de la vision et de l'exécution des tâches visuelles a été réalisée sous la forme d'un questionnaire. Le questionnaire comprenait des questions sur la présence et la gravité des effets visuels (« éblouissement » et « reflets »), la sensibilité au contraste, ainsi que l'évaluation des performances et de la qualité de vie. Pour répondre à cette question, il a été demandé au patient d'évaluer sa capacité à effectuer une tâche visuelle particulière, décrite comme un incident de la vie quotidienne. Les réponses ont été évaluées selon un système en cinq points : de 1 point, correspondant à une inadaptation complète, à 5 points, correspondant au maintien de l'exécution d'un certain type de tâche visuelle.

Tous les patients ont subi une chirurgie PRK à orientation topographique comme méthode de correction de l'amétropie secondaire. Les paramètres d'ablation ont été calculés à l'aide du programme Kerascan (Optosystems LLC). Le programme Kerascan calcule les paramètres de fonctionnement sur la base des données du kératotopogramme obtenues sur l'appareil TMS-4, qui sont ensuite transférées sous la forme d'un fichier programme vers l'ordinateur de contrôle du laser excimer MicroScan-TsFP (Optosystems LLC). Après double instillation d'anesthésie, une PRK transépithéliale a été réalisée avec la fin de l'opération par application d'une lentille de contact bandage. Dans la période postopératoire, une thérapie antibactérienne et stéroïdienne à rythme décroissant et des substituts lacrymaux ont été prescrits.

Résultats et discussion

Les opérations dans tous les cas se sont déroulées sans complications. Chez tous les patients, un an après l'intervention chirurgicale, il y avait une augmentation de l'acuité visuelle sans et avec correction de 0,04 ± 0,06 à 0,53 ± 0,15 et de 0,19 ± 0,09 à 0,60 ± 0,08, respectivement. Les données de l'enquête sont présentées dans le tableau. 1. Il n’y a eu aucune perte des lignes d’acuité visuelle les mieux corrigées. L'analyse des kératotopogrammes a montré une diminution des indices SAI et SRI, une diminution de plus de deux fois de l'astigmatisme d'ordre supérieur et de l'asymétrie selon l'analyse de Fourier dans la zone de 3 mm (Tableau 1).

Malgré le calcul préopératoire de l'emmétropie, dans la période postopératoire, un écart de l'équivalent sphérique de la réfraction allant jusqu'à 1,5 dioptrie a été obtenu dans 4 cas (17 %). Cependant, la restauration de la régularité cornéenne, même dans ces cas, a permis une correction supplémentaire des lunettes avec un résultat satisfaisant.

Une étude des fonctions visuelles dans diverses conditions d'éclairage a montré une augmentation de l'acuité visuelle dans des conditions photopiques et mésopiques. La plus grande augmentation a été observée dans des conditions photopiques avec éclairage. Avant l'intervention chirurgicale, 11 sujets (45 %) ne parvenaient pas à reconnaître les optotypes dans des conditions mésopiques avec éclairage. En période postopératoire, avec le même éclairage, l'acuité visuelle a augmenté de manière significative, même si elle est restée faible (Tableau 2).

Chez tous les patients avant la chirurgie, la sensibilité au contraste était fortement réduite à toutes les fréquences spatiales. En raison de la faible acuité visuelle, le PFC a été déterminé uniquement à des fréquences de 1,5 et 3 cycles par degré et était en moyenne de 1,03 unités logarithmiques pour la fréquence spatiale de 1,5 cycles par degré et de 1,12 pour 3 cycles par degré. Aux fréquences spatiales plus élevées (6, 12, 18 cycles par degré), la sensibilité au contraste n'a pas été détectée. Après la chirurgie, une augmentation du PFC a été observée aux fréquences spatiales basses (1,5 et 3 cycles par degré) et moyennes (6 cycles par degré). L'augmentation moyenne du PCN à ces fréquences était respectivement de 0,44, 0,75 et 1,85 unités log. Dans le même temps, le graphique PFC à ces fréquences s'est déplacé dans les valeurs de référence dans 83 % des cas. Subjectivement, tous les patients ont noté une amélioration significative de la qualité de la vision et des performances visuelles. Six personnes présentaient encore des effets secondaires visuels, mais dans une bien moindre mesure. Chez les patients restants, les effets visuels étaient pratiquement absents et n’étaient pas préoccupants. Sur les quatorze patients (69 %) qui ont noté dans le questionnaire l'incapacité de lire de petits textes et de travailler avec un ordinateur, douze ont jugé satisfaisante l'exécution de ces tâches visuelles au cours de la période postopératoire. Le score moyen au questionnaire est passé de 1,8 avant l’intervention chirurgicale à 4,1 après l’intervention chirurgicale.

conclusions

Une évaluation des résultats cliniques et fonctionnels après l'opération « PRK orientée topographiquement » dans un groupe de patients présentant une amétropie secondaire a montré une réduction significative de l'irrégularité et de l'asymétrie de la surface cornéenne. Tous les patients ont montré une amélioration de 3 fois ou plus de l'acuité visuelle la mieux corrigée dans diverses conditions d'éclairage, une augmentation de la sensibilité au contraste dans la région des moyennes et basses fréquences et une satisfaction quant au résultat de l'opération.

En cours Embryogenèse des yeux comment l'organe est l'un des premiers à se développer. Son développement dépend de la différenciation et de la migration appropriées de l'endoderme, du mésoderme, de l'ectoderme neural et superficiel et du tissu de la crête neurale. La connaissance de l'organogenèse oculaire contribue au diagnostic et au traitement des enfants présentant des anomalies oculaires congénitales. Les anomalies oculaires du développement sont souvent accompagnées d'autres anomalies structurelles et leur identification peut faciliter le diagnostic des syndromes congénitaux chez les nourrissons.

Facteurs génétiques contrôler la croissance et le développement des yeux pendant la période prénatale. À la naissance, le développement de l’œil n’est pas terminé : la croissance postnatale, le développement et la structure de l’œil ainsi que les voies visuelles menant au cortex sont d’une grande importance pour le développement normal des fonctions visuelles.

Amétropie représentent un écart entre la distance focale de l’œil et sa taille antéro-postérieure. Au cours du processus d'emmétropisation dans l'œil du bébé, le degré de variabilité et le nombre d'amétropies diminuent. Les mécanismes subtils coordonnant le développement optique et structurel de l’œil ne sont pas encore entièrement compris.

Les résultats des expérimentations animales indiquent que ce processus dépend de la stimulation visuelle. Il est donc nécessaire d'identifier les facteurs de risque et de développer des méthodes pour arrêter la croissance axiale excessive de l'œil, qui provoque le développement et la progression de la myopie.

Amétropie- les troubles oculaires les plus fréquents (identifiés chez plus d'un tiers de la population adulte) sont à l'origine d'une part importante des cas de déficience visuelle. La prévalence de l'amétropie varie considérablement selon les pays ; la myopie accompagne des phénomènes tels que l'augmentation des niveaux d'éducation, d'urbanisation et de bien-être.

En fonction de l'âge, de la profession et du niveau d'éducation du sujet fréquence contingente de la myopie varie de 7% à 70%. La myopie devient de plus en plus courante dans certains pays d'Asie de l'Est ; En fait, elle a atteint des proportions épidémiques : plus de 80 % des diplômés de l’école et près de 50 % des enfants de neuf ans sont myopes.

Occurrence myopie Dans les pays développés, le degré moyen de myopie parmi la population américaine augmente entre 1971 et 1999-2004. augmenté d’environ 1 dioptrie. En cas de myopie élevée (myopie pathologique), des complications conduisant à la cécité se développent (dégénérescence myope de la rétine, décollement de rétine, glaucome, cataractes). Plus l’âge d’apparition de la maladie est jeune, plus elle progresse rapidement et plus elle atteint des degrés élevés. Des données provenant du Royaume-Uni indiquent que les enfants myopes de moins de neuf ans sont susceptibles d'être myopes d'au moins 6 dioptries au moment où ils atteignent l'âge adulte.

Amétropie représente un écart entre les caractéristiques de réfraction optique de l'œil (courbure de la cornée, pouvoir réfractif et position du cristallin, et taille antéro-postérieure de l'œil). À la naissance, l’œil est rarement emmétrope et est nettement plus petit que l’œil adulte ; l'amétropie de l'œil d'un nouveau-né varie de +2,0 à +4,0 dioptries (D), obéissant presque entièrement à la loi de distribution normale (gaussienne).

Pendant deux ans la variabilité diminue et la valeur moyenne de l'amétropie change, l'œil se rapproche de l'état d'emmétropie. La répartition de l'amétropie dans la population devient plus leptokurtique, c'est-à-dire plus de monde autour de la moyenne. Ce processus est appelé emmétropisation et, au sein d’une population, il est possible de prédire que la plupart des nourrissons nés hypermétropes deviendront emmétropes entre 6 et 8 ans. L’œil grandit rapidement et atteint 90 % de la taille d’un œil adulte à l’âge de quatre ans.

Cornée devient plus plat, son pouvoir réfringent diminue, cela compense l'augmentation de la taille antéropostérieure. Les débats sur la question de savoir si ce processus est contrôlé par des mécanismes génétiques ou influencés par des facteurs environnementaux durent depuis des siècles. Très probablement, le développement de l’œil dépend à la fois de facteurs naturels et des conditions de développement de l’enfant. Chez l'adulte, la distribution de l'amétropie est également de nature leptokurtique, mais il y a un déplacement de la courbe de distribution vers la gauche en raison d'une augmentation du nombre de myopes.

Hypothèse sur la régulation génétique de la croissance des yeux confirmé par les résultats d'études d'hérédité et d'épidémiologie. Dans presque toutes les études sur l'amétropie, en particulier la myopie, le facteur de risque le plus important est la présence d'un ou des deux parents myopes, et les ophtalmologistes pédiatriques, dans leur travail pratique, rencontrent des familles souffrant d'hypermétropie/ésotropie. Étant donné que cela peut être dû uniquement à des facteurs de risque environnementaux, le rôle des facteurs environnementaux est évalué dans des études sur des jumeaux qui comparent la concordance de paires de jumeaux monozygotes et hétérozygotes.

Dans la recherche jumeauxÀ différentes époques et dans différents pays, une héritabilité élevée de l'amétropie a été révélée, environ 80 à 90 %. Mais cela ne veut pas dire que l’environnement n’a pas d’impact. Les changements prononcés dans l’incidence de la myopie sont probablement dus à des facteurs environnementaux. Cependant, des facteurs génétiques semblent déterminer la position d’un patient particulier sur la courbe de répartition de la population à un moment donné. Des études d'association récentes à l'échelle du génome ont identifié l'association de plusieurs gènes avec le développement de l'amétropie, et d'autres gènes responsables de l'amétropie seront identifiés à l'avenir.

Comme bien d’autres conditions complexes, prédisposition à la myopie déterminé par la présence de nombreux gènes de faible effet.

Au 17ème siècle Kepler croyait que l'amétropie se développait sous l'influence de facteurs intraoculaires locaux ; Actuellement, la recherche sur la myopie est complexe, étant donné le besoin de données longitudinales, la difficulté de mesurer la quantité d'activité à courte distance chez les enfants et de contrôler des facteurs tels que les niveaux de lumière, l'alimentation et d'autres facteurs. Relativement peu de recherches ont été consacrées à l'hypermétropie, mais les facteurs de risque de myopie en général sont des facteurs pronostiques favorables au développement de l'hypermétropie et vice versa.

Il y a un lien fort myopie avec un travail, un niveau d'éducation et un QI proches. Dans une étude classique, Zylbermann et al. une différence significative a été trouvée entre l'incidence de la myopie chez les garçons des écoles orthodoxes israéliennes par rapport aux élèves des écoles ordinaires (81 % et 27 %, respectivement) au sein du même bagage génétique. Les filles des écoles orthodoxes n’ont pas montré une telle augmentation de fréquence. Des facteurs autres que le simple temps de lecture, tels que la distance de lecture, l'éclairage et la capacité de l'enfant à se concentrer pendant la lecture, sont difficiles à étudier.

Un nombre important de cas myopie fait ses débuts à l'âge adulte, après son 16e anniversaire. Ces cas ont une relation prononcée avec le niveau d'éducation et la quantité de travail à proximité. Des études récentes ont identifié l'effet protecteur des activités de plein air. En comparant les groupes d'Asiatiques de l'Est âgés de 6 ans vivant à Singapour et à Sydney, les enfants de Singapour présentaient une incidence beaucoup plus élevée de myopie (respectivement 30 % et 3 %), ce qui peut s'expliquer en partie par les différences de temps passé à l'extérieur - 3 heures contre 14. heures par semaine - et pas seulement parce que les enfants ne travaillaient pas de près.

Autre facteurs de risque de myopie comprennent la prématurité, un faible poids à la naissance pour l'âge gestationnel, le sexe, un âge maternel plus avancé, un statut professionnel et social plus élevé du père, le tabagisme maternel en début de grossesse, ainsi que la taille (longueur) et le statut socio-économique à l'âge adulte.

Sur le modèle myopie Les effets des stimuli visuels sur l’œil en développement ont été étudiés chez les animaux. Les oiseaux (poussins), les primates (singes macaques), les ouistitis ou les tupayas sont souvent utilisés comme modèles. Ces modèles montrent qu’en l’absence de stimuli visuels clairs à un âge précoce, une myopie axiale se développe. Le développement d'une myopie axiale ou d'une hypermétropie axiale peut être induit par l'utilisation de lunettes défocalisantes ou de lentilles de contact placées sur les yeux du bébé ; ces changements sont réversibles. La majeure partie du système de signalisation est localisée dans l’œil ; des changements se développent également lorsque le nerf optique est traversé.

Optique défocalisation provoque des changements biochimiques qui, à leur tour, entraînent des modifications de la sclère et de la choroïde des animaux et le développement d'une myopie axiale. Des recherches récentes ont remis en question le rôle de la macula en tant que cible du traitement, compte tenu de l'association entre la proximité du travail/du logement et la myopie. Il est possible que la progression de la myopie soit causée par des modifications de la rétine périphérique.

1-11-2012, 19:40

Description

Oeil emmétrope

Gullstrand, dans son diagramme de l'optique de l'œil, a attribué à chacun de ses paramètres la moyenne des valeurs mesurées ou autrement trouvées de ce paramètre pour de vrais yeux humains.

Les paramètres oculaires de chaque personne peuvent différer considérablement de ceux indiqués dans le diagramme. Par exemple, la longueur de l'œil peut être supérieure ou inférieure à 24 mm. Cependant, une telle différence n’entraîne pas nécessairement une détérioration de la vision. Un œil plus long peut avoir moins de puissance optique, et un œil plus court peut avoir plus de puissance.. De ce fait, une image claire des objets distants peut être obtenue dans tous les cas sur la rétine et assurer leur bonne visibilité. Dans ces cas, les changements de paramètres se compensent, l'œil reste proportionné ou, pour reprendre le terme admis, emmétrope.

Les lunettes permettent de corriger la vue, c'est-à-dire corriger l'amétropie. Plaçons une lentille divergente (négative) devant l'œil myope, de telle sorte que son foyer coïncide avec le point R de la Fig. 10. La lentille fera diverger les rayons parallèles provenant d'un objet éloigné, et exactement comme s'ils venaient du point R. Par conséquent, les rayons convergeront vers la rétine et le myopus verra clairement l'objet éloigné. Si la lentille est située près de l’œil, alors sa distance focale f ? lr et, par conséquent, la réfraction du cristallin est égale à l’amétropie. Ainsi, en déterminant l’amétropie de l’œil, la résistance du verre correcteur est également déterminée. Si l’œil est hypermétrope, la focalisation du verre correcteur doit être alignée avec le point R hypermétrope. Puisque sa valeur lR est positive, le cristallin doit également être positif (convergent) et sa puissance optique doit être égale à l'amétropie de l'œil. Bien entendu, le verre de lunettes est situé à une certaine distance, quoique faible, de l'œil. Par conséquent, à proprement parler, il devrait y avoir une certaine différence entre l’amétropie et la puissance optique de la lentille qui la corrige. Mais elle ne doit être prise en compte qu’en cas de forte amétropie, lorsque le segment lr est petit.

La distance standard entre le cristallin et l’œil est de 12 mm. Tous les verres correcteurs de lunettes sont conçus pour cette distance. Si, pour une raison quelconque, la lentille doit être placée à une distance différente de l’œil, sa puissance optique doit être calculée spécifiquement. De tels recalculs ont été effectués et il existe des tableaux qui indiquent l'amétropie de l'œil et les puissances optiques correspondantes des verres correcteurs en fonction de leurs distances à l'œil.

Cependant, il existe souvent des yeux qui ne peuvent pas être corrigés avec des lentilles conventionnelles à surface sphérique. Nous avons déjà évoqué astigmatisme des faisceaux obliques. Mais bien souvent le système optique de l'œil et sur l'axe ne produit une image ponctuelle ni sur la rétine, ni devant elle, ni derrière elle. Cette déficience oculaire est appelée astigmatisme: L'amétropie d'un œil astigmate est différente selon les méridiens. Dans ce cas, on trouve deux méridiens avec la plus petite (parfois égale à zéro) et la plus grande amétropie. L'astigmatisme doit être corrigé avec une lentille également astigmatique, par exemple dont une surface est sphérique et l'autre cylindrique.

C'est essentiel forme de la lentille. Ils ont désormais abandonné l'utilisation de lentilles biconvexes ou biconcaves, bien qu'elles fournissent une assez bonne image sur leur axe. Mais il faut tenir compte du fait que l'œil est très mobile, et lorsqu'il ne regarde pas à travers la partie centrale du cristallin, de fortes aberrations apparaissent, principalement l'astigmatisme des faisceaux obliques. Les contours des objets sont flous et pour les voir clairement, le propriétaire des lunettes doit tourner la tête au lieu de tourner les yeux. De nos jours, on l'utilise principalement lentilles ménisques: convexe-concave et concave-convexe. Leur forme, déterminée grâce à des calculs complexes, corrige significativement l'astigmatisme des faisceaux obliques et élargit le champ de vision. Pour corriger l'astigmatisme, on utilise généralement des lentilles à surfaces toriques, c'est-à-dire des surfaces avec deux rayons de courbure différents dans deux plans mutuellement perpendiculaires. Des calculs complexes ont été effectués pour des lentilles de différentes réfractions et des formes ont été trouvées qui réduisent au minimum les distorsions d'aberration. Une personne portant des lunettes voit bien aussi bien directement devant elle que sur les côtés, si seulement les lunettes sont correctement prescrites et fabriquées.

Mesurer l'amétropie

Il existe plusieurs méthodes de prescription de lunettes, c'est-à-dire principalement pour déterminer l'amétropie et l'astigmatisme. Citons les plus courants :

• définition subjective de l'amétropie ;
• mesure avec un réfractomètre oculaire ;
• skiascopie.

Première méthode dit subjectif car le médecin doit se fier aux ressentis du patient et à ses réponses. Le patient est assis à une distance de cinq mètres de la table de test Golovin-Sivtsov bien éclairée (Fig. 11).

Riz. onze. Golovine - Tableau Sivtsova

Le tableau est divisé en deux moitiés : les lettres sont imprimées d'un côté et l'anneau Landolt de l'autre (Fig. 12).

Riz. 12. Bague Landolt

À côté de chaque ligne se trouvent des chiffres de 0,1 à 2, indiquant l'acuité visuelle. Les anneaux de Landolt sont le principal test pour déterminer l'acuité visuelle. Si la taille de l'espace h est prise comme un, alors l'épaisseur de l'anneau est également égale à un, le diamètre extérieur est de cinq et le diamètre intérieur est de trois. Le médecin met un cadre d'essai sur le patient et y insère un écran pour couvrir l'un des yeux du patient. Le patient doit indiquer au médecin sur quelle ligne il voit encore comment les anneaux de Landolt tournent : avec un écart vers le haut, le bas, la droite ou la gauche. En règle générale, le patient peut lire les lettres sur la même ligne. Cela détermine l'acuité visuelle d'un œil. Ensuite, le bouclier est réarrangé et l'autre œil est examiné. Si l'acuité visuelle d'au moins un œil est inférieure à un, le médecin commence à insérer les verres d'un ensemble de lunettes dans la monture située devant l'œil. Si aucune des lentilles anastigmatiques (sphériques) ne peut amener l'acuité visuelle à l'unité, le médecin se tourne vers les lentilles astigmatiques. Ici, vous devez non seulement installer l'objectif, mais également le faire pivoter correctement dans le cadre. En conséquence, le médecin peut rédiger une ordonnance qui ressemble, par exemple, à celle de la Fig. 13.

Riz. 13. Prescription de lunettes

En plus de la puissance optique principale des lentilles (sphère), la puissance optique de la partie cylindrique (cylindrique) et l'angle entre le plan horizontal et l'axe du cylindre (axe) sont indiqués. Les axes sont également représentés graphiquement.

Il est très important que le patient reçoive non seulement la bonne prescription, mais aussi que son exécution soit précise : la distance entre les centres des lentilles correspondant à la distance interpupillaire soit maintenue, les axes des cylindres soient correctement tournés et la monture fournit la distance requise entre la cornée et le verre. Et bien sûr, pour que les puissances optiques des lentilles soient telles qu'indiquées sur la prescription. La puissance optique de la lentille est mesurée par un dioptrimètre, qui permet en outre de retrouver et de marquer le centre de la lentille et l'axe du cylindre si la lentille est astigmate.

L'idée derrière un réfractomètre oculaire est de permettre au médecin de voir avec quelle précision l'objet à tester est focalisé sur la rétine du patient. Le schéma du réfractomètre oculaire est présenté sur la Fig. 14.

Riz. 14. Schéma d'un réfractomètre oculaire

La lampe I, à l'aide du condenseur K, éclaire une plaque mate sur laquelle est imprimé un chiffre de test - marque T. Après deux réflexions sur les faces du prisme P, les rayons lumineux pénètrent dans la lentille L. Le prisme P peut s'approcher de la lentille L ou s'en éloigner. , et la position du prisme est repérée par une flèche C sur l'échelle W. La position principale du prisme P (flèche C à zéro) est telle que le repère T se trouve dans le plan focal de la lentille L et de chaque point de la marque, des faisceaux de rayons parallèles émergent de la lentille. Réfléchis par le miroir 3, ils pénètrent dans l'œil examiné du patient G et forment une image sur sa rétine. Si l'œil est emmétrope, des faisceaux parallèles (sans hébergement) sont collectés sur la rétine et produisent une image nette de la marque. Le médecin, à l’aide d’un télescope (lentille B, oculaire R - F), voit la rétine du patient et l’image de la marque et, si elle est nette, s’assure que l’œil est emmétrope. Si l'image est floue, le médecin déplace le prisme P, faisant converger ou diverger les rayons de la marque T et obtenant une image nette de la marque sur la rétine. Lorsque cela est réalisé, le médecin regarde l'échelle W, graduée en dioptries de l'amétropie du patient. Lorsque le prisme bouge, la lentille F bouge, assurant une bonne focalisation de la rétine du patient pour l'œil du médecin.

Il est à noter que le réfractomètre oculaire ne mesure pas la réfraction de l'œil : l'appareil mesure uniquement l'amétropie de l'œil, ce qui présente pourtant le plus grand intérêt pratique.

Skiascopie- une autre méthode objective, extrêmement largement utilisée par les ophtalmologistes pour la prescription de lunettes, car nécessitant un matériel assez simple. Tout d’abord, vous avez besoin d’un miroir avec un petit trou ou d’un miroir translucide.

Nous sommes habitués à ce que les pupilles des yeux soient toujours noires. Mais nous ne pouvons tout simplement pas regarder dans l’œil dans la même direction que celle dans laquelle la lumière l’atteint. Un miroir ophtalmique vous permet de le faire. Le médecin place la lampe derrière et quelque peu sur le côté du patient et, dirigeant la lumière de la lampe - un lapin - vers la pupille du patient à l'aide d'un miroir, regarde à travers le miroir la même pupille. Le médecin voit la pupille comme une lumière rougeâtre brillante réfléchie par la rétine. En tournant le miroir, le médecin guide le lapin vers l’œil du patient, provoquant le déplacement du point lumineux sur la rétine. Au bord de la pupille, le médecin remarque une ombre qui se déplace lorsque le miroir est tourné et recouvre finalement toute la pupille. A une valeur diagnostique direction du mouvement de l'ombre: s'il se déplace dans le même sens que le lapin, ou dans le sens opposé. Tout dépend si l’œil du médecin est plus proche ou plus éloigné du point le plus éloigné du patient. Après tout, si un objet situé à un autre point est focalisé sur la rétine, cela signifie que les points de la rétine sont focalisés à un autre point. A un autre moment, les rayons traversant la pupille se croisent, ce qui explique le changement de direction du mouvement de l'ombre visible par le médecin. Avec une certaine habileté, le médecin trouve assez précisément la position d'arrêt de l'ombre (la pupille brille complètement ou s'éteint complètement) et, en mesurant la distance par rapport à l'œil du patient, détermine lR et, par conséquent, l'amétropie AR.

Certes, le point le plus éloigné peut être situé à une grande distance de l'œil (pour un emmétrope lR = - ?) et même derrière l'œil. Mais n’importe quel œil peut devenir myope en plaçant devant lui une lentille positive suffisamment puissante. Une règle skiascopique avec un jeu de lentilles aide le médecin dans son travail. Habituellement, le médecin place son œil à une distance fixe et familière, par exemple 80 cm, et amène une règle skiascopique vers l'œil du patient et, en déplaçant son curseur, change les lentilles jusqu'à ce que l'ombre cesse. L'amétropie du patient est égale à la somme algébrique de la réfraction du cristallin et de l'inverse de la distance entre les yeux du médecin et du patient (à une distance de 80 cm, l'addition est de -1,25 dioptries).

Dans le cas d'un œil astigmate, la skiascopie devient plus compliquée, mais il existe des techniques permettant une détermination assez précise à la fois de l'astigmatisme et des principaux méridiens en utilisant la méthode de la skiascopie.

La skiascopie et la mesure à l'aide d'un réfractomètre oculaire sont appelées méthodes objectives dans le sens où elles ne nécessite pas de poser de questions au patient. Mais ces méthodes dépendent aussi du ressenti et des appréciations du médecin. Récemment, des appareils sont apparus dans lesquels l'amétropie et l'astigmatisme sont mesurés de manière assez objective, sans l'influence des évaluations du patient et du médecin. Plusieurs modèles de réfractomètres oculaires automatiques ont été créés, comme l'ophtalmètre de Bausch et Lomb (USA) et le dioptron de Coherent Radio (USA).

Dans les réfractomètres oculaires automatiques, l'œil du médecin est remplacé par une cellule photoélectrique et le cerveau par un appareil informatique. Après avoir pris les mesures, l'appareil produit le résultat soit sous la forme d'un graphique de la dépendance de l'amétropie au méridien, soit imprime immédiatement une prescription pour un verre de lunettes. Toutefois, une telle recette doit être vérifiée par des tests subjectifs.

Les lunettes qui corrigent l'amétropie sont généralement appelées lunettes de distance. Cependant, la correction de la vue avec des lunettes ne donne pas toujours de bons résultats. Par exemple, parfois en raison d'une blessure ou d'une maladie, une cornée endommagée déforme la forme de l'onde lumineuse, de sorte qu'une image incorrecte et floue des objets apparaît sur la rétine. C'est là que les lentilles de contact peuvent aider.

Lentilles de contact

Lentilles de contact est placé directement sur la cornée du patient. La surface du cristallin qui fait face à l’œil épouse la forme de la cornée. L'espace entre la cornée et le cristallin est rempli de liquide lacrymal, ce qui fait que les deux surfaces cessent presque d'exister au sens optique : la lumière les traverse sans réfraction, réflexion ou diffusion. La surface externe du cristallin est façonnée pour corriger l’amétropie de l’œil. En conséquence, l’acuité visuelle est complètement restaurée.

Les lentilles de contact sont particulièrement indispensables avec une grande différence d'amétropie des deux yeux. Après ablation du cristallin (ablation de la cataracte), l'hypermétropie de l'œil opéré augmente de 10 à 12 dioptries. Lorsque l'amétropie est corrigée avec des verres de lunettes, des images claires de l'objet sont obtenues sur les rétines des deux yeux, mais l'échelle de ces images est différente. L'inégalité des images dans les yeux est appelée aniséiconie. S'il est grand, une personne ne peut pas du tout fusionner deux images en une seule. Avec moins d'aniséiconie, les images peuvent être fusionnées, mais avec une certaine tension, ce qui peut provoquer de la fatigue, des maux de tête, etc. La lentille de contact est placée, bien que pas à la place de la lentille retirée, mais beaucoup plus près de l'endroit où elle se trouvait. . Par conséquent, le remplacement de la lentille par une lentille de contact introduit beaucoup moins de distorsion dans l’ensemble du système oculaire qu’un verre de lunettes et modifie donc moins l’échelle de l’image.

Les lentilles de contact sont utiles pour les travailleurs de certaines professions pour lesquelles les lunettes ne sont pas pratiques, mais elles sont esthétiquement bonnes. Cependant, tout le monde ne tolère pas bien les lentilles de contact. Peu de gens sont capables de les porter toute la journée sans interruption.

La prescription d'une lentille de contact nécessite une détermination précise de la forme de la cornée. L'appareil existe depuis longtemps - kératomètre, vous permettant de déterminer le rayon de courbure de la cornée dans n'importe quel méridien. Cependant, le kératomètre ne donne que la valeur moyenne du rayon et, en règle générale, elle est différente en différents points de la cornée, même dans le même méridien. De plus, des caractéristiques locales de la forme de la cornée sont souvent rencontrées. Il a donc fallu créer des instruments spéciaux pour l’étudier. En 1978, un modèle domestique d'un tel appareil est apparu - photokératomètre.

La partie principale du photokératomètre est un appareil photo dont l'objectif est entouré d'une lampe flash annulaire. Une série d'anneaux réfléchissants concentriques sont fixés sur une surface sphérique dont le diamètre coïncide avec l'axe de la lentille. Lorsque la lampe clignote, ils se reflètent dans la cornée de l'œil du patient et une image d'anneaux est obtenue sur la photographie. Si la cornée avait une forme exactement sphérique, le film photographique produirait une série de cercles concentriques réguliers dont les distances permettraient de déterminer le rayon de la cornée. En réalité, ce que l'on obtient souvent, ce ne sont pas des cercles, mais des courbes plus complexes, dont les distances sont différentes selon les endroits. La mesure de la photographie et d'autres calculs nous permettent de déterminer la forme de la cornée avec la précision nécessaire pour prescrire une lentille de contact.

Presbytie

Jusqu’à présent, on associait les lunettes uniquement à l’amétropie. Mais même un emmétrope, lorsqu’il approche la cinquantaine, a besoin de lunettes. Avec l'âge, le volume d'hébergement diminue inévitablement et de manière monotone. En figue. 15

Riz. 15. Dépendance du volume d'hébergement APR et de la distance au point lP le plus proche selon l'âge

La dépendance moyenne du volume d'hébergement en fonction de l'âge est présentée. L'axe des abscisses montre l'âge en années, l'ordonnée à gauche montre le volume d'accommodation en dioptries et à droite la distance jusqu'au point le plus proche pour l'emmétrope. Le graphique met en évidence l’âge auquel un emmétrope devrait porter des lunettes pour travailler. L'ouvrage de référence en ophtalmologie propose une formule du pouvoir optique des lunettes qui doit être prescrite à une personne dont l'âge en années est exprimé par le chiffre T, et dont l'amétropie est AR :

Les lunettes de travail prescrites par les médecins sont appelées près des lunettes. Une perte importante du volume d'accommodation, entraînant la nécessité de travailler avec des lunettes, est appelée presbytie, c'est-à-dire vision sénile. Le terme souvent utilisé « hypermétropie sénile » est incorrect, car la visibilité des objets éloignés ne s'améliore pas chez les personnes âgées.

Pour mesurer le volume d'habitation, un appareil spécial a été créé, produit en série en URSS - accomodomètre. Il s'agit d'un appareil de table portable. L'objet à tester est placé dans le plan focal de la lentille, qui sert de collimateur. Le patient regarde d'un œil (l'autre est fermé par un volet) et dit quelle ligne de la table de test il distingue. De cette manière, l'acuité visuelle est déterminée pour des objets éloignés (objet test dans le plan focal du collimateur). Ensuite, en déplaçant l'objet d'un côté ou de l'autre du plan focal, on trouve deux positions dans lesquelles l'acuité visuelle est proche du maximum, c'est-à-dire que les distances jusqu'aux points les plus éloignés et les plus proches sont déterminées. La différence des réciproques donne le volume d'accommodation en dioptries. Des lunettes d'essai, notamment des lunettes astigmates, peuvent être installées devant l'œil du patient, ce qui permet de prescrire des lunettes selon la méthode de sélection. Ainsi, l'accomodomètre permet de déterminer rapidement l'acuité visuelle, de mesurer l'amétropie et de prescrire des lunettes de loin comme de près. Les lunettes proches utilisant un accomodomètre sont prescrites plus raisonnablement que selon la formule (25), qui est basée sur des données statistiques et ne prend pas en compte les caractéristiques individuelles du patient.

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ABSTRAIT

Net le sujet: "Détermination du type d'amétropie"

Effectué) :

Grigorenko A.N.

Moscou

L’œil humain est un système optique complexe composé de la cornée, de la chambre antérieure, du cristallin et du corps vitré. Le pouvoir réfractif de l'œil dépend des rayons de courbure de la surface antérieure de la cornée, des surfaces antérieure et postérieure du cristallin, des distances qui les séparent et des indices de réfraction de la cornée, du cristallin, de l'humeur aqueuse et du corps vitré.

Chaque personne a une structure individuelle du globe oculaire, qui ne correspond pas toujours aux paramètres moyens. Par exemple, la longueur moyenne de l’axe du globe oculaire est de 24 mm, mais ce n’est pas toujours le cas. Il est intéressant de noter que même une déviation de la taille de l’axe de l’œil dans un sens ou dans l’autre n’entraîne pas nécessairement une diminution de la fonction visuelle.

Classiquement, on peut supposer que les surfaces réfringentes de l'œil sont sphériques et que leurs axes optiques coïncident. En réalité, il existe de nombreuses erreurs dans le système optique de l’œil. Ainsi, la cornée n'est sphérique que dans la zone centrale, l'indice de réfraction des couches externes du cristallin est inférieur à celui des couches internes, le degré de réfraction des rayons dans deux plans mutuellement perpendiculaires n'est pas le même. De plus, les caractéristiques optiques varient considérablement d’un œil à l’autre.

Dans le cas où l'écart par rapport à la norme dans la taille de certaines structures est compensé par les paramètres d'autres structures du globe oculaire, on parle de proportionnalité, c'est-à-dire d'emmétropie.

En l'absence d'accommodation pendant l'emmétropie, les rayons réfléchis par les objets environnants tombent directement sur la rétine si ces objets sont situés à l'écart de l'œil. Si les rayons provenant d’objets éloignés ne tombent pas exactement sur le plan de la rétine, cette condition est appelée amétropie.

Types d'amétropie

Le système oculaire unifié se compose de quatre sous-systèmes : deux côtés du cristallin et deux côtés de la cornée. Chacun d'eux a sa propre réfraction, ensemble, ils forment le niveau général de réfraction de l'organe de vision.

De plus, la réfraction dépend de la longueur de l'axe de l'œil : cette caractéristique détermine si les rayons sur la rétine convergeront à une puissance de réfraction donnée, ou si la distance axiale est trop grande ou trop petite pour cela. Avec une réfraction clinique proportionnelle, ou emmétropie (du grec emmetros - proportionné, opsis - vision), ce foyer coïncide avec la rétine, avec des types disproportionnés de réfraction clinique, ou amétropie (du grec ametros - disproportionné), - ne coïncide pas. Il est conseillé de déterminer la réfraction clinique par ce qu'on appelle le point supplémentaire de vision claire. L'autre point de vision claire est le point auquel l'œil est placé dans un état d'accommodation au repos.

Emmétropie(réfraction proportionnée) se caractérise par la coïncidence du foyer du système réfractif de l'œil avec la longueur de son axe antéropostérieur. Les emmétropes voient bien au loin, avec un hébergement détendu, et de près, lorsqu'ils sont allumés. Dans l'œil emmétrope, les rayons parallèles sont collectés sur la rétine et le point ultérieur de vision claire se situe à l'infini. Pour l’œil humain, l’infini commence à une distance de 5 m.

Myopie(myopie) est une erreur de réfraction dans laquelle le point de vision claire est à une distance proche et se rapproche à mesure que la pathologie progresse. Il s'agit d'une forte réfraction, les rayons parallèles sont focalisés devant la rétine et l'image n'est pas claire. Les myopes voient bien de près et mal de loin. La vision myope ne peut être améliorée qu'avec des lunettes qui réduisent la réfraction dans l'œil ; à cet effet, des lentilles divergentes sont utilisées. Cela déplace le foyer principal vers la rétine. L'ampleur (degré) de la myopie est déterminée par la résistance du verre optique, qui déplace le foyer principal vers la rétine. La cause fondamentale du développement de la myopie est reconnue comme étant la faiblesse du muscle ciliaire, le plus souvent congénital, qui ne peut pas remplir sa fonction (accommodation) pendant une longue période à courte distance. En réponse à cela, l’œil s’allonge le long de l’axe antéropostérieur au cours de sa croissance. La raison de l'affaiblissement de l'accommodation est un apport sanguin insuffisant au muscle ciliaire. Une diminution des performances musculaires due à l'allongement de l'œil entraîne une détérioration encore plus importante de l'hémodynamique. Ainsi, le processus se développe comme un « cercle vicieux ». La combinaison d'une faible adaptation avec une sclérotique affaiblie (cela est le plus souvent observé chez les patients atteints de myopie, qui est héréditaire, un type de transmission autosomique récessif) conduit au développement d'une myopie élevée progressive. La myopie progressive peut être considérée comme une maladie multifactorielle, et à différentes périodes de la vie, l'une ou l'autre déviation de l'état du corps dans son ensemble et de l'œil en particulier est importante. Une grande importance est attachée au facteur de pression intraoculaire relativement élevée, qui chez les myopes dans 70 % des cas est supérieure à 16,5 mm Hg. Art., ainsi que la tendance de la sclère myope à développer des microdéformations résiduelles, ce qui entraîne une augmentation du volume et de la longueur de l'œil en cas de myopie élevée.

Hypermétropie(hypermétropie) - réfraction faible, les rayons parallèles sont focalisés derrière la rétine, l'image n'est pas claire, donc les rayons convergents doivent converger vers la rétine. Mais de tels rayons n’existent pas dans la nature. Cependant, les hypermétropes peuvent voir au loin. Ceci est réalisé par une tension constante d'accommodation (la courbure et le pouvoir réfractif du cristallin augmentent). La réserve d'hébergement restante peut ne pas être suffisante pour distinguer clairement des objets proches. L'hypermétropie nécessite une réfraction accrue, ce qui nécessite des lentilles convergentes. L'ampleur (degré) de l'hypermétropie est déterminée par la résistance du verre optique, qui déplace le foyer principal vers la rétine. Dans l'enfance, une hypermétropie modérée et élevée non corrigée peut conduire au développement d'un strabisme, généralement convergent. De plus, en cas d'hypermétropie de tout degré, on observe souvent des conjonctivites et des blépharites difficiles à traiter.

Astigmatisme- un type de réfraction clinique dans lequel il n'y a pas de point focal unique sur la rétine, mais il y a une tache. Cette condition se produit principalement lorsque la sphéricité de la cornée est perturbée, ce qui fait que dans certaines sections, elle réfracte les rayons plus fortement et dans d'autres moins.

L'astigmatisme peut accompagner à la fois l'emmétropie et l'amétropie. Cela se produit lorsque les surfaces réfractives des supports optiques (cornée et cristallin) ne sont pas sphériques, mais elliptiques ou toriques. Dans ce cas, l'œil combine en quelque sorte plusieurs réfractions. Si vous regardez un œil astigmate de face et que vous le disséquez mentalement avec des plans passant par le pôle antérieur de la cornée et le centre de rotation, il s'avère que la réfraction dans un tel œil passe progressivement de la plus forte dans l'une des sections. au plus faible dans une autre section, perpendiculaire à la première. Au sein de chaque section, la réfraction reste constante (cela distingue l'astigmatisme correct de l'astigmatisme incorrect). Les sections (méridiens) dans lesquelles la réfraction est la plus grande et la plus faible sont appelées les méridiens principaux de l'œil astigmate. La correction optique de l'astigmatisme est réalisée avec des lentilles astigmatiques cylindriques et sphérocylindriques. Pour les types simples d'astigmatisme, une lentille cylindrique est placée devant l'œil dont l'axe est parallèle au méridien emmétrope. De ce fait, dans ce méridien les rayons continuent de converger vers la rétine, et dans le deuxième méridien ils se rassemblent sur la rétine à l'aide d'une lentille, l'image sur la rétine devient nette. L'astigmatisme peut être congénital ou acquis. L'astigmatisme acquis survient lors de modifications cicatricielles de la cornée après une intervention chirurgicale, à la suite de blessures oculaires. œil hypermétropie myopie vision

La méthode subjective la plus courante pour tester la réfraction est une méthode basée sur la détermination de l’acuité visuelle corrigée maximale. Un examen ophtalmologique du patient, quel que soit le diagnostic attendu, débute par l'utilisation de ce test diagnostique. Dans ce cas, deux tâches sont résolues séquentiellement : le type de réfraction clinique est déterminé et le degré (ampleur) de la réfraction clinique est évalué.

L'acuité visuelle maximale doit être comprise comme le niveau atteint avec une correction correcte et complète de l'amétropie. Avec une correction adéquate de l'amétropie, l'acuité visuelle maximale doit se rapprocher de ce qu'on appelle la normale et être désignée comme complète, ou correspondant à « un ». Il ne faut pas oublier que parfois, en raison des caractéristiques structurelles de la rétine, l'acuité visuelle « normale » peut être supérieure à 1,0 et atteindre 1,25 ; 1.5 et même 2.0. Pour mener l'étude, vous avez besoin d'une monture de lunettes, d'un ensemble de verres d'essai et d'objets de test pour évaluer l'acuité visuelle. L'essence de la technique consiste à déterminer l'effet des lentilles d'essai sur l'acuité visuelle, tandis que la puissance optique de la lentille (ou de celles pour l'astigmatisme) qui fournira une acuité visuelle maximale correspondra à la réfraction clinique de l'œil. Après avoir établi le type de réfraction clinique, le degré d'amétropie est déterminé et, en changeant de lentilles, une acuité visuelle maximale est obtenue. Lors de la détermination de l'ampleur (degré) de l'amétropie, la règle de base suivante est respectée : parmi plusieurs lentilles qui affectent également l'acuité visuelle, pour la réfraction myope, choisissez la lentille avec la puissance absolue la plus faible, et pour la réfraction hypermétrope, celle avec la plus grande .

Conclusion

Ainsi, l'analyseur visuel est un outil complexe et très important dans la vie humaine. Ce n'est pas sans raison que la science des yeux, appelée ophtalmologie, est devenue une discipline indépendante à la fois en raison de l'importance des fonctions de l'organe de la vision et des particularités des méthodes de son examen.

Nos yeux permettent de percevoir la taille, la forme et la couleur des objets, leur position relative et la distance qui les sépare. Une personne reçoit la plupart des informations sur le monde extérieur changeant grâce à l'analyseur visuel

Par conséquent, nous devons en savoir le plus possible sur nos yeux et sur les éventuels problèmes liés à leur fonctionnement. Et veillez également à prévenir l'apparition de divers troubles. Le progrès technique global, l'informatisation générale de nos vies constituent un fardeau supplémentaire et grave pour nos yeux. Il est donc si important de maintenir une hygiène visuelle, qui, au fond, n'est pas si compliquée : ne pas lire dans des conditions inconfortables pour les yeux, protéger ses yeux au travail avec des lunettes de protection, travailler sur l'ordinateur par intermittence, etc.

AVECliste de la littérature utilisée

1. Maladies oculaires. Fondamentaux de l'ophtalmologie : manuel / sous. Éd. V.G. Kopaeva. - 2012. - 560 p.

2. Rosenblum Yu.Z. Optométrie. - Saint-Pétersbourg : Hippocrate, 1996. - 320 p.

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