La complication la plus courante de l'ulcère gastrique. Complications aiguës des ulcères gastriques et duodénaux

Perforation d'un ulcère - formation d'un trou traversant dans la paroi de l'estomac ou duodénum. Dans ce cas, leur contenu pénètre dans la cavité abdominale et une inflammation du péritoine se développe - une péritonite.

La perforation s’accompagne d’une douleur soudaine et intense (« poignard ») dans l’abdomen. Le patient ne peut pas sortir du lit - il est allongé tranquillement et immobile sur le côté, les jambes tirées vers le ventre (position « embryon »), de la sueur apparaît sur son front. La température corporelle augmente. La langue devient sèche, le ventre devient « en forme de planche » (tendu, plat). À mesure que la péritonite se développe, l'état du patient s'aggrave ; en l'absence de réponse immédiate intervention chirurgicale la mort survient.

Si vous soupçonnez une perforation de l'ulcère, vous devez immédiatement appeler " Ambulance" Autosuffisant actions thérapeutiques Il ne faut pas le prendre, il est interdit d'appliquer un coussin chauffant sur le ventre.

Le traitement de la perforation n'est qu'une opération d'urgence. Le plus souvent, la rupture est suturée ; dans certains cas, il est également nécessaire de retirer une partie de l'organe touché.

Pénétration de l'ulcère

C'est aussi la formation d'un trou dans la paroi de l'estomac ou du duodénum. Cependant, il ne débouche pas dans la cavité abdominale, mais dans les organes voisins : le pancréas, côlon, foie, petit épiploon, etc.

Les manifestations dépendent de l'organe dans lequel la perforation s'est produite.

Symptômes généraux : la douleur s'intensifie et devient constante. Ils ne disparaissent pas après avoir mangé et utilisé des antiacides (Almagel, Maalox). La température corporelle augmente.

Le traitement est urgent, chirurgical.

Saignement

L'élargissement de l'ulcère peut entraîner l'exposition de la paroi vasculaire de l'organe affecté et sa « corrosion » par l'acide. Un saignement se produit. Les symptômes dépendent de la quantité de sang perdu.

Signes de saignement :

• faiblesse soudaine
• évanouissement,
• baisse de la tension artérielle,
• vomissements de sang écarlate ou de « marc de café » (sang coagulé),
• selles noires, molles et goudronneuses (appelées méléna).

Le traitement des saignements est effectué uniquement dans un hôpital chirurgical.

Pour identifier la source du saignement, une gastroscopie est réalisée. Au cours de cette procédure, le saignement est arrêté à l'aide de solutions spéciales ou en suturant le vaisseau saignant avec des agrafes spéciales. De plus, le patient se voit prescrire une administration intraveineuse de médicaments réduisant la production d'acide chlorhydrique.

Si le saignement s'est arrêté, le patient est laissé à l'hôpital pour observation pendant 3 à 5 jours.

S'il n'est pas possible d'arrêter le saignement pendant l'endoscopie, une intervention chirurgicale est utilisée. Le type d'opération est choisi par le chirurgien en fonction des caractéristiques de la maladie : de la suture d'un vaisseau à l'ablation d'une partie d'un organe.

Sténose pylorique et duodénale

Autrement appelé « obstruction » région pylorique l'estomac", c'est-à-dire difficulté à faire passer les aliments de l'estomac aux intestins en raison d'une déformation ou d'un rétrécissement de la jonction de l'estomac et du duodénum. Se produit à la suite de la cicatrisation d'un ulcère situé dans la partie finale de l'estomac ou département primaire duodénum.

Un léger degré de rétrécissement du pylore se manifeste par une lourdeur dans le haut de l'abdomen pendant plusieurs heures après avoir mangé, des éructations acides, des vomissements périodiques des aliments consommés, ce qui apporte un soulagement.

À mesure que cette condition progresse, retard constant parties de nourriture dans l'estomac et sa distension excessive apparaît odeur putride de la bouche, des éructations pourries, les patients se plaignent de douleurs abdominales intenses, vomissements constants nourriture. Les troubles digestifs entraînent avec le temps un épuisement et une déshydratation du patient.

Le traitement est chirurgical.

Douleurs aiguës à l'estomac, nausées et vomissements - ces manifestations accompagnent diverses maladies organes digestifs. Et, peut-être, le plus dangereux d'entre eux, si l'on ne prend pas en compte tumeurs malignes, doit être considéré comme un ulcère gastrique (GUD). Cette maladie menace souvent fatal et nécessite beaucoup d’efforts de traitement, ainsi qu’une révision du mode de vie du patient.

Description de la maladie

L'estomac est l'organe principal système digestif personne, d'où vient la nourriture qui vient cavité buccale, subit un traitement chimique primaire et se prépare au processus d'absorption des substances nécessaires à l'organisme - protéines, graisses et glucides dans l'intestin grêle. La tâche de traitement du bol alimentaire est assumée par un liquide extrêmement caustique - suc gastrique. Il se compose de plusieurs enzymes, mais son composant principal est l'acide chlorhydrique.

La principale raison pour laquelle le suc gastrique ne commence pas à digérer lui-même l'estomac est due aux propriétés protectrices de la muqueuse gastrique qui tapisse les parois. de ce corps. Cependant, si l'intégrité de la membrane muqueuse est compromise pour une raison quelconque, l'acide commence à corroder la couche sous-jacente des parois de l'estomac - la couche musculaire.

Ce processus conduit à une violation de l'intégrité de la paroi et à l'apparition d'une formation appelée ulcère. Cependant, dans dans ce cas Les ulcères gastriques et les érosions, qui peuvent également survenir à la surface des parois de l'estomac, doivent être clairement distingués. Bien que dans la plupart des cas, les précurseurs des ulcères soient des érosions. Avec les érosions, des dommages à la muqueuse gastrique sont observés, mais couche musculaire les murs ne sont pas affectés. L'érosion guérit généralement d'elle-même en quelques jours et n'endommage pas les parois de l'organe. L'ulcère peut également guérir, mais dans ce cas, une cicatrice reste à la surface des parois. Si cela ne se produit pas, l'ulcère évolue vers forme chronique. Dans d’autres cas, un ulcère peut entraîner la destruction d’une partie de la paroi gastrique.

Le PUD, contrairement à la gastrite, ne s'accompagne pas de variations significatives d'un paramètre tel que l'acidité du suc gastrique. Dans la plupart des cas, l'acidité des ulcères se situe dans les limites normales ou légèrement augmentée. Avec une faible acidité, les ulcères gastriques ne peuvent pas se former, contrairement à la gastrite, qui peut également survenir dans des conditions similaires.

Propagation de la maladie

JAB est une maladie majoritairement masculine. Les femmes en souffrent plusieurs fois moins souvent, mais le nombre de cas de maladie chez les femmes augmente chaque année. Aussi, la majorité des patients (80 %) sont des personnes âgées de 20 à 50 ans. Cependant, l’ulcère gastroduodénal peut également survenir chez les personnes plus jeunes. Environ 1 % des cas sont des enfants, 8 % sont des adolescents et le reste sont des personnes âgées. Selon diverses sources, le PU est présent chez 5 à 15 % des personnes. En Russie, ce chiffre est de 10 %. Les citadins tombent malades 5 fois plus souvent que les ruraux. Le PUD est un peu moins fréquent que les ulcères duodénaux. DANS dernières années Il y a une augmentation du nombre relatif de cas dans le monde.

Types de maladies

L'ulcère gastroduodénal est souvent classé en fonction de la partie de l'estomac qu'il affecte : le cardia, la partie centrale de l'estomac (corps), l'antre ou le pylore. En outre, dans l'estomac, il peut y avoir soit une seule ulcération, soit plusieurs. La taille d'un ulcère d'estomac peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Un petit ulcère est considéré comme une formation ayant un diamètre inférieur à 5 mm, un ulcère moyen - 5 à 20 mm, un grand - 20 à 30 mm, un géant - plus de 30 mm.

Le PUD est principalement une maladie chronique qui peut connaître des périodes d'exacerbation et des périodes de rémission plus longues. Pendant les rémissions, la taille de l'ulcère de l'estomac diminue et pendant l'exacerbation, elle augmente.

Causes

Le PUD est une maladie polyétiologique. Cela signifie que la maladie, en règle générale, n'a pas une seule cause profonde, elle est affectée par une combinaison de plusieurs facteurs défavorables.

L’un des facteurs à l’origine de l’ulcère gastroduodénal a été découvert relativement récemment. Il s'agit d'un micro-organisme opportuniste, la bactérie Helicobacter pylori, qui vit sur la muqueuse gastrique. La bactérie peut être facilement transmise d'une personne à une autre - par les baisers, par les couverts partagés et la vaisselle non lavée.

La source d'où la bactérie reçoit de l'énergie est certaine réactions chimiques, se produisant dans l’estomac. Pour des raisons qui n'ont pas encore été entièrement élucidées, la bactérie commence à un certain moment à se comporter de manière agressive, forme des colonies sur la muqueuse gastrique, modifie la composition du suc gastrique et finit par détruire le tissu de la muqueuse, généralement sur une petite zone. De nombreux ulcères d’estomac se forment de cette manière, mais pas tous. Par au moins, seulement environ 40 % des cas de cette maladie sont considérés de manière fiable comme étant associés à une infection bactérienne.

Par conséquent, d’autres facteurs conduisant à la maladie ne peuvent être écartés :

• stress intense;
• dépression;
• abus de médicaments ou leur prise grandes quantités(glucocorticoïdes, antiacides, anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, cytostatiques, antihypertenseurs) ;
• états d'immunodéficience (SIDA, prise d'immunosuppresseurs) ;
• une mauvaise alimentation ou de mauvaises habitudes alimentaires (manger des aliments trop froids ou trop chauds, manger de manière irrégulière) ;
• facteurs héréditaires;
• maladies somatiques graves (tuberculose, hépatite, cirrhose, pancréatite) ;
• blessures à l'estomac;
• effets d'autres organes sur l'estomac ;
• brûlures et engelures massives, choc ;
• alcoolisme chronique;
• abus de café et d'autres boissons contenant de la caféine;
• fumeur;
• d'autres maladies de l'estomac (reflux duodénal-gastrique).

Les personnes du groupe sanguin O ont un risque 40 % plus élevé de développer des ulcères d’estomac que les autres. Le risque de développer la maladie suite à la prise d’anti-inflammatoires augmente considérablement après 65 ans. Il est possible que des ulcères surviennent également à la suite de la pénétration de corps étrangers non digestibles dans l'estomac.

Symptômes de l'ulcère gastroduodénal

Le principal symptôme d’un ulcère d’estomac est la douleur. Les douleurs à l’estomac peuvent être vives et aiguës ou relativement légères. L’apparition de la douleur est généralement associée à la prise alimentaire. Le moment où les symptômes apparaissent dépend de la localisation de l’ulcère. Si elle est située près du sphincter œsophagien (dans le cardia), la douleur survient presque immédiatement après avoir mangé, 20 à 30 minutes plus tard. Si dans la partie médiane de l'organe (corps de l'estomac), alors après environ une heure. Les ulcères du canal pylorique (partie inférieure de l'estomac), ainsi que des formations similaires dans le duodénum, ​​se font sentir par la douleur 2 à 3 heures après avoir mangé. Dans certains cas, des douleurs dites de faim, c'est-à-dire des douleurs à jeun, peuvent également être observées. Parfois, la douleur peut s’intensifier avec l’activité physique ou la consommation d’alcool.

Pour la douleur accompagnant un ulcère gastroduodénal, il est utile d'appliquer un coussin chauffant sur le point sensible, de boire du lait, de prendre des antiacides, des inhibiteurs de la pompe à protons et des antispasmodiques.

L'intensité des douleurs à l'estomac et la présence d'autres signes dépendent également de la localisation de l'ulcère. Lorsque le cardia est touché, la douleur est généralement de faible intensité et s'accompagne d'éructations et de brûlures d'estomac. Si la formation est localisée dans le corps de l'estomac, la douleur est d'intensité moyenne, mais avec une exacerbation elle s'intensifie. Les nausées sont fréquentes, les vomissements sont rares.

Lorsque l'antre est touché, la douleur survient la nuit et le soir. Dans ce cas, des symptômes tels que des éructations et des brûlures d'estomac apparaissent souvent. Si l'emplacement de l'ulcère est le canal pylorique, la douleur est alors intense. Il apparaît dans les attaques et la durée de l'attaque peut aller jusqu'à 40 minutes. D'autres manifestations caractéristiques de cette localisation sont des brûlures d'estomac prolongées et une salivation accrue.

La localisation de la douleur peut également varier en fonction de la localisation de l'ulcère. Lorsque le corps de l'estomac est touché, des douleurs sont observées du côté gauche du corps, dans la région épigastrique, et lorsque la région pylorique est touchée, à droite. Lorsque le cardia est touché, la douleur est observée très intense, presque dans la région de la poitrine, au niveau de l'apophyse xiphoïde et peut irradier vers le cœur.

Caractéristiques approximatives des douleurs à l'estomac en fonction de la localisation de l'ulcère

Lieux où la douleur peut irradier :

• moitié gauche de la poitrine
• bas du dos,
• colonne vertébrale,
• spatule,
• ilium droit,
• hypocondre droit.

Parfois, la douleur causée par un ulcère peut être confondue avec la douleur causée par l’angine de poitrine.

Dans environ 20 % des cas, il n’y a pas de douleur et la maladie se manifeste par d’autres signes.

D'autres effets négatifs courants de la maladie sont une lourdeur dans l'estomac après avoir mangé, des nausées, des brûlures d'estomac, une perte d'appétit, des éructations, des douleurs en appuyant sur la région de l'estomac et des vomissements. Les vomissements surviennent le plus souvent en période de douleur intense et apportent un soulagement au patient. Les brûlures d'estomac sont une sensation de brûlure dans la région épigastrique. Survient chez 80 % des patients, généralement après avoir mangé.

À mesure que la maladie s’aggrave, vous pourriez avoir des vomissements de sang qui ressemble à du marc de café. C'est très Signe de danger, indiquant saignement d'estomac. En cas de saignement intense, la tension artérielle du patient peut chuter, le pouls peut augmenter et une faiblesse et une confusion peuvent apparaître.

Les exacerbations de la maladie surviennent le plus souvent pendant la période automne-hiver.

La maladie s'accompagne souvent de troubles des selles. Le plus souvent, il s'agit de constipation. Environ la moitié des patients en souffrent. Vous pouvez également ressentir une couche blanche sur la langue, des flatulences, une mauvaise haleine et une salivation accrue.

Les manifestations désagréables caractéristiques de la maladie entraînent souvent une diminution psychologique de l'appétit et, par conséquent, une perte de poids.

Chez les femmes, la maladie est généralement plus bénigne que chez les hommes. Peut-être que ce facteur est associé à l'effet protecteur des hormones féminines.

Diagnostique

Au début du processus de diagnostic, le patient est examiné par un gastro-entérologue. Les symptômes, principalement la localisation, l'intensité et le moment d'apparition de la douleur, peuvent permettre à un spécialiste de haut degré probabilité d'affirmer que nous parlons de ulcère gastroduodénal estomac. Cependant, pour poser un diagnostic final, il est nécessaire de subir un certain nombre de procédures. La plus informative d'entre elles est la méthode endoscopique - FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). La procédure consiste à insérer une fibre spéciale dans l’œsophage du patient avec une caméra installée à son extrémité, avec laquelle le médecin peut examiner les surfaces internes de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum, ​​confirmant ou infirmant le diagnostic d’ulcère gastro-intestinal.

Si l'hypothèse d'un diagnostic d'ulcère est confirmée, le nombre d'ulcères, leur taille, leur emplacement et leur degré de développement sont déterminés. Si nécessaire, le médecin peut prélever un morceau microscopique de tissu de la paroi de l'estomac pour analyse. Le FEGDS est informatif dans la grande majorité des cas (95%). Bien entendu, pour réaliser le FEGDS, le patient doit respecter plusieurs conditions : ne rien manger ni boire plusieurs heures avant le test.

La méthode de radiographie de l'estomac avec un agent de contraste est cependant moins informative, mais elle est toujours utilisée. Sa précision dans l'établissement d'un diagnostic est d'environ 70 %. La méthode peut être réalisée dans les cas où le FEGDS est contre-indiqué pour une raison quelconque. À examen aux rayons X L'ulcère gastrique peut être visible sous la forme d'une petite niche dans l'épaisseur de la paroi.

La pH-métrie intragastrique est utilisée pour déterminer le niveau d’acidité de l’estomac.

D'autres méthodes ont une valeur auxiliaire lors de l'établissement d'un diagnostic. En particulier, les ultrasons sont utilisés pour détecter maladies concomitantes organes digestifs, comme le pancréas, le foie et la vésicule biliaire.

De plus, si un ulcère gastrique est suspecté, des analyses de sang et d'urine sont effectuées. Les processus inflammatoires dans le corps sont généralement indiqués par une diminution du nombre de globules rouges et une augmentation simultanée de la VS. Un test de selles à la recherche de sang occulte est également effectué. La présence de sang dans les selles indique un saignement dans le tractus gastro-intestinal. La détermination de la présence d'Helicobacter pylori (qui détermine en grande partie la stratégie de traitement) peut être effectuée à l'aide d'un test sanguin et de techniques respiratoires.

Traitement

Il n'y a pas si longtemps, la principale méthode de traitement des ulcères gastriques était chirurgie. Cependant, à l’heure actuelle, alors que de nombreux médicaments progressistes ont été développés, la maladie est le plus souvent traitée de manière conservatrice.

Alors, quels médicaments les gastro-entérologues utilisent-ils pour traiter les ulcères ? Si un patient reçoit un diagnostic de bactérie Helicobacter pylori, tout traitement n'aura aucun sens jusqu'à ce qu'elle soit détruite. Utilisé pour combattre les bactéries Divers types antibiotiques (tétracycline, amoxicilline, clarithromycine, métronidazole). Le traitement aux antibiotiques est effectué selon le schéma thérapeutique prescrit par le médecin.

Cependant, la cause d’un ulcère n’est pas toujours une infection bactérienne. Et même si tel est le cas, le traitement ne peut être effectué sans médicaments supplémentaires. Étant donné que dans la plupart des cas, le développement de la maladie se produit dans des conditions d'acidité accrue du suc gastrique, la tâche principale du gastro-entérologue est de réduire le niveau d'acidité à un niveau acceptable. Les classes de médicaments suivantes peuvent remplir cette fonction :

• les antiacides,
• les bloqueurs des récepteurs de l'histamine,
• inhibiteurs pompe à protons.

Le mot « antiacide » est composé de deux parties « anti » (contre) et « acidus » (acide). Ces termes expliquent bien le principe d'action de ces médicaments. La plupart d'entre eux sont des substances alcalines qui réagissent avec acide hydrochlorique et le neutraliser. L'avantage des antiacides est leur grande rapidité d'action. Ils commencent à agir immédiatement après l'administration et peuvent donc être pris pour soulager crises aiguës ulcères Cependant, les antiacides présentent également de nombreux inconvénients. Le plus important d'entre eux est la résistance de l'estomac à un facteur tel que son alcalinisation. environnement interne. Les cellules sécrétoires commencent à produire encore plus d'acide et, par conséquent, une diminution à court terme de l'acidité est remplacée par son augmentation. C’est pour cette raison que l’ulcère gastroduodénal est rarement traité exclusivement avec des antiacides. Généralement, ces médicaments sont pris en association avec d’autres types de médicaments. Les antiacides les plus couramment utilisés sont Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Plus moyens modernes Les classes de médicaments utilisés pour traiter la maladie comprennent les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons. Bloqueurs récepteurs d'histamine, comme la ranitidine, agissent sur des cellules spéciales de la muqueuse de l'estomac qui stimulent la production d'acide. Les inhibiteurs de la pompe à protons agissent encore plus subtilement. Ils interrompent le cycle chimique de production d’acide chlorhydrique dans l’estomac, bloquant le transport des ions hydrogène (protons) qui le constituent. Les inhibiteurs de la pompe à protons, tels que l'oméprazole et le rabéprazole, sont considérés comme les médicaments les plus avancés qui affectent l'acidité et sont les plus souvent prescrits.

Autres classes de médicaments utilisés dans le traitement de l'ulcère gastroduodénal

Type de substance	Principe de fonctionnement	Exemples
Substances enveloppantes	Protéger la paroi de l'estomac ainsi que la surface de l'ulcère des effets des composants agressifs du suc gastrique	dicitrate tripotassique de bismuth
Sédatifs, antidépresseurs et tranquillisants	réduction des niveaux de stress ulcères d'estomac, causé par ce facteur	diazépam, extrait de valériane, amitriptyline
Vitamines	Accélération des processus de restauration dans les tissus des parois gastriques	panthénol
Prokinétique	Accélérer le mouvement du bolus alimentaire dans l'estomac, neutralisant le réflexe nauséeux	métoclopramide
Antispasmodiques et anticholinergiques	Soulager les spasmes des muscles de l'estomac et des sphincters adjacents	drotavérine, scopolamine
Entérosorbants	Absorption du contenu gastrique et gastro-intestinal, principalement des toxines	enterosgel, charbon actif
Probiotiques	Restauration de la microflore intestinale, prévenant l'apparition de constipation causée par la maladie	Linex, Bififorme

Parfois, des médicaments du groupe des AINS (ibuprofène, métamizole sodique) peuvent être utilisés pour soulager la douleur. Ils doivent cependant être pris avec prudence, après prescription médicale, car ils effet secondaire il peut y avoir une augmentation des saignements gastriques.

D'autres traitements comprennent la physiothérapie (thérapie par micro-ondes, électrophorèse) et thérapie physique. Mais la méthode la plus importante pour arrêter la progression de la maladie est l’alimentation.

Lors d'une exacerbation de la maladie, tout aliment est contre-indiqué. Pendant la période de rémission, le patient doit également respecter un certain nombre de restrictions alimentaires. Les aliments épicés, salés, frits, les aliments en conserve, les viandes grasses, l'eau gazeuse, la restauration rapide, les légumes et fruits aigres (agrumes, canneberges) sont contre-indiqués. Les légumes contenant des fibres grossières (chou) sont également déconseillés. Les aliments doivent être consommés uniquement sous forme bouillie. Vous devriez manger aussi souvent que possible - 5 à 6 fois par jour. Il est inacceptable de manger des aliments secs, sur le pouce, ou de mal mastiquer les aliments.

Chirurgie

Si un traitement conservateur effectué pendant trois ans ou plus n'entraîne pas d'amélioration de l'état, la chirurgie est alors la seule option. Elle consiste soit en la résection d'une partie de l'organe atteint processus pathologique, ou en suturant les bords de l'ulcère. La chirurgie est également indiquée en cas d'hémorragie importante ou de perforation d'un ulcère.

Il existe un autre type d'opération - la suppression des branches nerf vague, participant au processus de sécrétion du suc gastrique (vagotomie). Cette opération réduit l'acidité du milieu gastrique et favorise l'auto-guérison des parois de l'organe.

Complications de l'ulcère gastrique

Le PUD est dangereux non pas en lui-même et non à cause des troubles digestifs qu'il provoque, mais à cause de ses complications. Les complications peuvent être fatales dans de nombreux cas. Les complications les plus dangereuses comprennent :

• saignement massif,
• perforation de l'ulcère,
• malignité (transformation d'un ulcère en tumeur maligne).

Les saignements massifs sont l’un des principaux facteurs responsables du décès des personnes atteintes de la maladie. Ils surviennent chez 20 % des patients atteints d'ulcère gastroduodénal. En cas de saignement, les patients présentent des signes d'anémie, des vomissements de sang et des selles noires. La chute de la tension artérielle provoquée par l’exsanguination peut entraîner un collapsus, un choc et la mort. Par conséquent, s'il y a des signes hémorragie interne le patient doit être transporté immédiatement à l'hôpital.

Autre complication dangereuse– destruction du mur. Une option relativement efficace dans ce cas peut être l'apparition d'un autre organe derrière la paroi de l'estomac. Le plus souvent, il s'agit du pancréas. L'acide chlorhydrique commencera à corroder cet organe, entraînant une pancréatite aiguë.

De plus, lorsque des formations ulcéreuses se perforent, les intestins peuvent être touchés, vésicule biliaire, petit épiploon, foie

Cependant, il arrive souvent que le contenu de l'estomac soit simplement déversé dans le péritoine et que la personne développe péritonite aiguë, accompagné de douleurs intenses et de fièvre. La raison de cette évolution des événements peut être le stress physique ou la consommation d'alcool. La péritonite menace également le patient de mort, et ce, sans traitement immédiat. soins médicaux c'est inévitable.

Une autre complication dangereuse est la sténose du pylore. C'est le nom du sphincter qui sépare l'estomac de la première section intestin grêle- duodénum. La sténose du pylore est toujours une complication d'un ulcère pylorique. Le rétrécissement du pylore entraîne une stagnation des aliments dans l'estomac et finalement une obstruction du canal pylorique. Le traitement des sténoses sévères est toujours chirurgical.

Les tumeurs malignes constituent également des complications dangereuses. Cependant, une tumeur au site de l'ulcère se développe moins souvent qu'on ne le croit généralement - dans seulement 3 % des cas. Cependant, le risque de tumeurs oncologiques chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal est plusieurs fois plus élevé que dans le reste de la population.

Les patients atteints d'ulcère gastroduodénal nécessitent une surveillance à vie. Ils doivent être testés pour Helicobacter pylori environ tous les six mois.

Diagnostic : L'ulcère gastrique est...

Alors, résumons quelques résultats. Qu'est-ce que l'UD, quel comportement nécessite-t-il de la part du patient ? Bien sûr, ceci maladie grave, et dans certains cas, cela menace la mort. Vous devez en être conscient. Cependant cette maladie- n'est en aucun cas une condamnation à mort, mais une raison pour commencer à la traiter et reconsidérer son mode de vie et ses habitudes alimentaires. Il ne faut pas oublier que les ulcères se développent souvent dans un contexte de stress et d'autres maux. Il est donc nécessaire de renforcer le système nerveux et la santé en général. Avec une approche sérieuse, la victoire sur la maladie est tout à fait possible.

Un ulcère, ou ulcère gastroduodénal, a toujours été considéré comme l'un des cas les plus graves. maladies chroniques tube digestif. Sauf inconfort, syndrome douloureux, troubles de la digestion et de l'absorption des aliments vitamines importantes et les microéléments, une telle maladie entraîne le développement d'un certain nombre de complications. Ce sont les conséquences de l'ulcère gastroduodénal qui seront discutées ci-dessous.

Types de complications

Selon la gravité et la rapidité de développement, les complications des ulcères gastriques et duodénaux sont généralement divisées en aiguës et chroniques. Les conditions aiguës surviennent soudainement, en règle générale, sont des conditions extrêmement dangereuses pour la vie et la santé du patient et nécessitent un traitement immédiat. soins médicaux. Complications chroniques Les ulcères gastriques ou duodénaux se forment progressivement, parfois sur plusieurs décennies, mais peuvent également perturber considérablement la qualité de vie d’une personne.

Complications aiguës

• Saignement.

L'acide chlorhydrique de l'estomac ou les sucs digestifs des intestins affectent les tissus des parois, détruisant également les parois des vaisseaux sanguins. À un moment donné, un ou plusieurs gros vaisseaux sont endommagés et des saignements se produisent.

Symptômes. Le moment même du début du saignement ne se manifeste en aucune façon. Parfois, surtout dans le contexte d'une douleur intense, le patient peut remarquer un soulagement soudain des symptômes de l'ulcère. Cela se produit parce que le sang neutralise temporairement l’effet agressif des sucs digestifs. Explicite manifestations cliniques surgissent plus tard, déjà dans le contexte d'une perte de sang importante. Au très symptômes significatifs le saignement est attribué aux vomissements, et le vomi a une très grande type spécifique Marc de café. Ce sont des masses de couleur brun-rouille, avec de petites inclusions.

Malheureusement, les vomissements ne sont pas toujours observés, de sorte que le sang passe plus loin dans les intestins. Le prochain signe important de saignement est ce qu'on appelle les selles goudronneuses ou méléna. . Les selles ont une consistance pâteuse et sont de couleur presque noire. L'apparition de telles selles indique un saignement suffisamment prolongé et nécessite des soins médicaux immédiats.

Les signes secondaires non spécifiques de saignement comprennent la faiblesse, la léthargie, les étourdissements, la bouche sèche et la peau pâle.

Ce qu'il faut faire? Dans de tels cas, le saignement s’arrête rarement de lui-même. Le patient doit être immédiatement hospitalisé dans le service de chirurgie, où les médecins tenteront d'abord d'arrêter le saignement en utilisant des méthodes mini-invasives - à l'aide d'un endoscope. Si une telle manipulation échoue, une intervention chirurgicale ouverte d’urgence est nécessaire.

• Perforation ou perforation de l'ulcère.

Pourquoi se développe-t-il ? Plus l'exposition à un environnement agressif sur les parois endommagées de l'estomac ou des intestins est longue, plus le défaut s'aggrave. Au début, il est localisé uniquement au sein de la muqueuse, puis il pénètre dans la paroi musculaire jusqu'à devenir bout à bout. Le contenu de l'estomac ou du duodénum se déverse dans la cavité abdominale, endommageant organes voisins ou péritoine.

Symptômes. Les signes de perforation d'un ulcère sont très typiques. Dans le contexte d'une douleur constante caractéristique d'un ulcère gastroduodénal, le patient ressent soudainement une douleur aiguë au niveau de l'estomac ou juste en dessous. Les médecins qualifient cette douleur de « en forme de poignard », comme un coup sec de couteau. La douleur est si intense que le patient pâlit, crie, se penche involontairement, se couvre de sueur froide et collante et perd parfois connaissance.

Le plus dangereux est qu'après un choc aussi douloureux, le soulagement survient pendant un certain temps - "une période de bien-être imaginaire". Cela est dû au fait que les sucs digestifs agressifs tuent terminaisons nerveuses péritoine, et le patient cesse simplement de ressentir de la douleur. Le bien-être imaginaire se poursuivra jusqu'à ce que le contenu déversé détruise les tissus de la cavité abdominale et, sur fond d'attachement infection bactérienne la péritonite - inflammation de la cavité abdominale - ne commencera pas. Ensuite, le syndrome douloureux lent du patient reprend, la température augmente et l'état général se détériore fortement.

Ce qu'il faut faire? Comme dans le cas précédent, il faut se rendre d'urgence à l'hôpital pour traitement chirurgical: suture de la paroi des organes et assainissement de la cavité abdominale.

• Pénétration.

Pourquoi se développe-t-il ? Le mécanisme de pénétration est absolument identique à la perforation, à la différence que le contenu de l'estomac ou de l'intestin ne pénètre pas dans la cavité péritonéale, mais dans l'organe voisin : pancréas, foie, vésicule biliaire, fibres. Le suc gastrique ou suc duodénal étant très agressif, lorsqu'il pénètre dans les organes abdominaux, ils commencent littéralement à digérer leurs tissus.

Symptômes. Le schéma de pénétration peut être plus flou. Syndrome douloureux non localisé dans endroit typique. La source et la nature de la douleur dépendront de l’organe dans lequel les sucs digestifs auront pénétré. Par exemple, si le pancréas est endommagé, le schéma de pénétration est déguisé en exacerbation de la pancréatite, la douleur est localisée dans la région lombaire et a un caractère annelant.

Ce qu'il faut faire? Les actions sont les mêmes pour tout le monde conditions aiguës: hospitalisation urgente.

Complications chroniques

• Sténose ou déformation de l'organe.

Pourquoi cela se produit-il ? Tôt ou tard défaut ulcéreux commence à faire des cicatrices. Les cicatrices sont souvent massives et rugueuses. Dans ce cas, l'anatomie de l'organe change radicalement : la paroi est courbée, la lumière se rétrécit et des plis profonds non physiologiques se forment. En raison de ces troubles anatomiques, des obstacles surviennent dans la circulation des masses alimentaires.

Les symptômes peuvent être très variés. Le plus souvent, les patients se plaignent d'indigestion, d'éructations, de sensation de satiété, de vomissements et de nausées.

Ce qu'il faut faire? Les médecins ont une approche très différenciée du traitement des sténoses. Certains patients se voient prescrire des médicaments et un régime, d'autres se voient proposer une intervention chirurgicale pour corriger le défaut.

• Malignité ou malignité de l'ulcère.

Pourquoi cela se produit-il ? Un traumatisme constant par les acides muqueux et les enzymes, la guérison périodique et la récidive du défaut obligent les cellules à se diviser et à se multiplier constamment jusqu'à la limite de leurs capacités. À un moment donné, les cellules commencent à se diviser incorrectement – ​​des cellules cancéreuses anormales apparaissent.

Symptômes. Malheureusement, le cancer de l'estomac qui survient dans le contexte d'un ulcère pendant longtemps ne se manifeste pas ou est déguisé en une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal. Les patients peuvent ressentir des douleurs, des nausées, des éructations, une perte de poids, un manque ou une perversion de l'appétit, une faiblesse et une léthargie. Une diminution du nombre de globules rouges et une diminution du taux d'hémoglobine sont souvent observées.

Tout le monde sait comment prendre soin de sa santé. Entre-temps, look moderne la vie, c'est avant tout le stress, une mauvaise écologie et mauvaise alimentation. Dans ce contexte, diverses maladies se développent, notamment les ulcères gastroduodénaux. Si elle n'est pas traitée, elle entraînera certainement des complications dangereuses d'un ulcère d'estomac. Quels sont-ils et comment y faire face ?

L'estomac remplit la fonction de digestion des aliments et si des problèmes y commencent, ils affectent tous les organes digestifs adjacents. Ceux-ci incluent le duodénum, ​​autrement appelé duodénum. Son rôle pour l'organisme est inestimable, mais malheureusement, il est susceptible maladies graves, parmi lesquels le plus courant est l'ulcère.

Si les maladies de l'estomac et du duodénum ne sont pas traitées ou sont mal effectuées, l'état lent peut se transformer en une forme agressive.
L'une des complications des ulcères stade aigu saigne. En règle générale, dans cette condition, les gros vaisseaux sont touchés et, en peu de temps, la personne perd beaucoup de sang.

Les causes des saignements peuvent être les suivantes :

• rupture de la paroi vasculaire avec pathologies, qui s'est avérée la plus fragile ;
• troubles du processus de coagulation sanguine;
• thrombocytopénie;
• une combinaison de plusieurs complications d'ulcères gastriques et duodénaux.

Symptômes

Habituellement, les symptômes sont très vifs, donc s’ils apparaissent, vous pouvez suspecter un saignement à l’estomac. Les éléments suivants peuvent être inclus dans les antécédents médicaux :

• vomissements sanglants;
• tabouret noir;
• faiblesse générale due à une perte de sang importante.

Les vomissements rouges surviennent généralement lorsqu’une grande quantité de sang sort.

Le tabouret prend une texture pâteuse et une couleur anthracite. Une odeur âcre peut indiquer une interaction entre le sulfure d'hydrogène et l'hématine. Dans certains cas, les selles contiennent du sang.

Pendant le saignement, le patient ressent une faiblesse, des nausées et une léthargie. Il a une diminution de sa tension artérielle et pourrait bientôt développer choc hémorragique. Le patient peut également présenter un œdème cérébral et une intoxication de tout le corps.

La chose la plus dangereuse en matière de saignement est le risque grande quantité perte de sang, pouvant entraîner la mort du patient en l'absence de soins médicaux.

Diagnostique

Le diagnostic final est posé sur la base de la gastroscopie. Il permet d'identifier la source du saignement.

En règle générale, une hospitalisation urgente est nécessaire. Déjà pendant la procédure de gastroscopie, vous pouvez arrêter le saignement avec une solution spéciale. Des trombones sont également utilisés pour serrer le vaisseau qui saigne.

La principale aide médicale pour cette maladie est l'intervention chirurgicale. Selon le degré de saignement, l'une ou l'autre technique est utilisée. Tous visent à arrêter la perte de sang et à stabiliser l’état du patient. Si le saignement n’est pas important et que l’étendue des dégâts est faible, des interventions chirurgicales douces sont utilisées. Ce méthodes endoscopiques, tel que coagulation au laser(cautérisation de la plaie avec courant électrique). Si le saignement ne peut être arrêté par des méthodes mini-invasives, il est nécessaire de Chirurgie abdominale, qui consiste à retirer une partie de l'estomac (résection) tout en préservant le duodénum.

Le pronostic dépend généralement de la rapidité et de la compétence des soins médicaux et prend également en compte l'intensité du saignement.
La prévention vise le traitement rapide des ulcères afin de prévenir les complications.

Perforation

Si un patient a un ulcère gastroduodénal, il arrive souvent qu'une complication aussi dangereuse que la perforation survienne. C'est une perforation. Cela consiste dans le fait qu'un trou traversant se forme dans la paroi de l'estomac, ce qui menace le patient de conséquences désastreuses. Habituellement, lorsqu'un ulcère est perforé, le contenu de l'estomac et du duodénum se retrouve dans la cavité abdominale, provoquant empoisonnement général corps.

À la suite de masses gastriques pénétrant dans le péritoine, une péritonite (inflammation) se développe après environ 10 à 12 heures. Dans les antécédents médicaux, les médecins mentionnent très souvent cette complication provoquée par une perforation.

Les raisons peuvent être différentes :

• ulcère au stade aigu;
• processus auto-immuns;
• mauvaise circulation au site de l'ulcère;
• nécrose de la paroi de l'estomac ou du duodénum.

Symptômes

Le tableau clinique semble très effrayant : le patient développe de graves Douleur d'estomac, qui ressemble à des coups de poignard. Entre autres symptômes, les éléments suivants sont enregistrés dans les antécédents médicaux :

• sueurs froides, frissons ;
• augmentation de la température corporelle;
• tension de la paroi abdominale antérieure ;
• douleur à la palpation;
• diminution de la tension artérielle, faiblesse générale, sensation de malaise ;
• bouche sèche;
• rétention de selles;
• dans de rares cas, des saignements peuvent survenir ;
• peau pâle;
• des vomissements occasionnels sont possibles.

En règle générale, le patient est incapable de bouger, mais se trouve uniquement dans la position « embryon ». Les plaintes de douleur intense suggèrent une perforation d'un ulcère de l'estomac ou du duodénum et la nécessité de soins médicaux immédiats.

Diagnostique

Généralement douleur aiguë dans l'abdomen est caractéristique de l'appendicite, cholécystite aiguë, pancréatite et autres maladies de l'estomac et du duodénum, ​​afin de différencier les maladies, la gastrographie, la fibrogastroscopie et échographie. Ils permettent d'évaluer toute l'étendue de la complication survenue au niveau de l'estomac et du duodénum et permettent au médecin de décider de la suite du traitement.

Il convient également de noter qu'il existe une autre option de perforation, appelée couverte. Dans ce cas, les symptômes peuvent être similaires, mais lors de la différenciation, on peut noter que l'ulcère de l'estomac ou duodénal est recouvert d'un morceau de nourriture, de peau ou d'un organe adjacent, ce qui rend le diagnostic quelque peu difficile.

La perforation d'un ulcère gastrique ou duodénal ne nécessite qu'une intervention chirurgicale. Un traitement conservateur peut être proposé si le patient refuse l'intervention chirurgicale et vise à éliminer les symptômes de la maladie. Pendant 4 à 5 jours, le patient reçoit une sonde nasogastrique pour éliminer le contenu gastro-intestinal de la cavité abdominale, et un traitement anti-inflammatoire est également prescrit.

Si la chirurgie est le seul moyen de sauver le patient, ils y recourent exclusivement. La thérapie antichoc est effectuée pendant quelques heures, comprenant l'administration de solutions à base de glucose, après quoi une intervention chirurgicale est prescrite. Cela peut impliquer l'ablation de l'ulcère, le drainage de la cavité péritonéale des masses gastriques ou une résection partielle (et parfois complète) de l'estomac. Habituellement, le duodénum est préservé.

Le pronostic est favorable après des opérations de sauvegarde d'organes, ainsi qu'en cas de soins médicaux correctement prodigués. Des perforations récurrentes sont possibles, le patient doit donc être régulièrement examiné par le médecin traitant.

La prévention consiste en un traitement rapide des ulcères gastriques et duodénaux, en suivant un régime alimentaire en cas de crises aiguës et stade chronique, ainsi que d'éviter les aliments qui augmentent l'acidité.

Vidéo « Quelles sont les conséquences de la gastrite ? »

Pénétration

Une autre complication dangereuse de l’ulcère gastroduodénal est la pénétration. Il s'agit également d'un trou traversant dans l'estomac ou le duodénum. Contrairement à la perforation, la pénétration est observée dans les organes adjacents - le foie, la rate, le petit épiploon et certaines parties de l'intestin. Les patients sont souvent des hommes âgés de 40 ans ayant de graves antécédents d’ulcères.

Raisons du développement de complications :

• la présence de processus ulcéreux;
• évolution à long terme du stade aigu des ulcères gastriques et duodénaux;
• adhérences dans sections supérieures cavité abdominale. L'estomac semble se connecter aux organes adjacents, de sorte que son contenu peut déborder au-delà du duodénum et des organes digestifs.

Généralement, la pénétration peut être caractérisée par différentes étapes. Dans le premier cas, on observe une destruction partielle des parois de l'estomac et du duodénum. À l'avenir, on pourra constater une destruction profonde de ces zones, même si le processus ulcéreux est toujours localisé dans les organes mentionnés ci-dessus. Au troisième stade, presque toutes les couches de l’estomac sont détruites et l’ulcère gastroduodénal se propage aux zones voisines. DANS dernière étape maladies, la structure des tissus est perturbée, elles deviennent sclérotiques. L'estomac et le duodénum eux-mêmes sont fortement déformés.

Symptômes

Le principal indicateur de pénétration des ulcères gastriques et duodénaux est net sensations douloureuses. La douleur est constante et intense. Dans ce cas, elle rayonne vers le dos, l'épaule, ou peut être encerclante. Symptômes supplémentaires qui peuvent être inscrits dans les antécédents médicaux sont :

• vomissements sans soulagement ;
• manque d'appétit après l'apparition de complications;
• faiblesse générale, léthargie;
• blanchâtre de la peau;
• goût métallique possible dans la bouche, salivation abondante ;
• des frissons;
• augmentation de la température corporelle.

Il convient de noter que la douleur ne peut pas être soulagée par des analgésiques, ce qui est typique des de cette maladie. De plus, il y a un déplacement de la formule sanguine vers la gauche et une augmentation de l'ESR.

Diagnostique

Afin de différencier la maladie, il est nécessaire de mener des études pouvant inclure une gastroscopie et des radiographies de l'estomac et du duodénum. Ces procédures, ainsi que les plaintes du patient, permettent de poser un diagnostic définitif.

Une fois que l'ulcère a pénétré dans les organes voisins, parlez-en traitement conservateur n'a aucun sens, car cela n'apporte aucune amélioration. Dans de rares cas, des options sont possibles thérapie médicamenteuse, mais seulement au premier stade de la maladie. Il arrive souvent qu'un ulcère gastroduodénal, chargé de complications, se transforme en cancer, si souvent que la seule solution correcte est la chirurgie. Les patients subissent une résection gastrique associée à un drainage, après quoi un soulagement se produit.

Le pronostic dépend du diagnostic correct et de l'intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, il est préférable que les médecins effectuent l’opération avec succès.

La prévention se résume à la bonne image la vie et la nécessité de suivre un régime. Il est également important de reconnaître à temps un ulcère gastroduodénal et de le traiter afin d'éviter des complications graves.

Sténose

Une complication grave d'un ulcère est l'obstruction œsophagienne. Dans ce cas, non seulement la digestion des aliments est difficile, mais également leur passage direct à travers l'œsophage dans les intestins depuis l'estomac. Cette situation peut survenir à la suite d'une cicatrisation de l'ulcère, de sa transition vers le duodénum ou d'une déformation de l'estomac.
Les causes de la maladie sont associées à :

• présence d'ulcère gastroduodénal ;
• processus inflammatoires non traités dans le tractus gastro-intestinal;
• tumeurs cancéreuses.

Symptômes

En règle générale, le tableau clinique dépend du degré d'atteinte du sphincter (pylore), qui fournit normalement travail correct l'estomac, le duodénum et tous les organes gastro-intestinaux. Habituellement, avec un léger rétrécissement, il y a une lourdeur après avoir mangé, des éructations acides et une sensation de plénitude dans l'estomac. Dans certains cas, des vomissements sont possibles, après quoi un soulagement survient. À mesure que la lumière se rétrécit, les symptômes deviennent de plus en plus graves.

La nourriture reste presque tout le temps dans l’estomac, ce qui contribue au processus de pourriture. En conséquence, le patient éprouve une mauvaise haleine, une sensation constante de lourdeur, une douleur intense et des vomissements périodiques. Si la maladie n'est pas stoppée à un stade précoce, des troubles digestifs complets et un épuisement du corps sont possibles.
Diagnostique

Dans les antécédents médicaux, il est souvent écrit que le sphincter peut être altéré pour d'autres raisons, notamment tumeur cancéreuse, des recherches sont donc nécessaires pour établir un diagnostic précis. Le rôle décisif est ici joué par l'échographie de l'estomac, le diagnostic du duodénum et l'analyse de l'acidité, pour laquelle le suc gastrique est prélevé. Ce n'est qu'après avoir effectué toutes les recherches qu'il est possible d'optimiser réglage précis diagnostic.

Les complications les plus courantes des ulcères gastriques et duodénaux sont : 1) saignement (5 à 10 %), 2) perforation (10 %), 3) sténose pylorique et duodénale (10 à 40 %), 4) pénétration de l'ulcère (5 %). , 5) malignité (malignité).

Saignement gastro-intestinal

Étiologie et pathogenèse. Des saignements d'intensité variable peuvent survenir au niveau des artères, des veines et des capillaires. Il existe des saignements cachés (occultes), se manifestant par une anémie hypochrome secondaire, et des saignements évidents.

Les saignements cachés sont souvent chroniques et proviennent des capillaires, accompagnés d'une anémie ferriprive, d'une faiblesse et d'une diminution de l'hémoglobine et des globules rouges. Un saignement caché peut être détecté en examinant les selles ou le contenu gastrique pour détecter la présence de sang (tests à la benzidine ou au gaïac).

Les sources d'hémorragies gastro-intestinales sont le plus souvent les ulcères gastriques ou duodénaux, les ulcères de stress, les érosions aiguës de la membrane muqueuse (gastrite érosive). Plus rarement, des saignements sont observés avec le syndrome de Mallory-Weiss (une rupture longitudinale de la membrane muqueuse de la partie cardiale de l'estomac qui se produit avec des vomissements répétés). Les saignements sont très rares avec un simple ulcère de Dieulafoy (un petit ulcère rond de la face antérieure ou mur arrière estomac, situé au-dessus d'une artère de diamètre relativement grand dans la paroi de l'estomac), ce qui est relativement rare (0,7 à 2,2 %), mais présente un grand danger, car le saignement se produit généralement à partir d'un gros vaisseau qui a subi arrosion, et est généralement massive et souvent récurrente. Pour l'arrêter, un traitement chirurgical est nécessaire - ligature transgastrique d'un vaisseau hémorragique ou excision d'un ulcère hémorragique.

Chez 3 à 10 % des patients, des saignements proviennent de varices de l'œsophage avec hypertension portale.

Dans de rares cas, la source du saignement peut être une télangiectasie dans le syndrome d'Osler-Rendu, des vaisseaux de tumeurs bénignes et malignes de l'estomac, des diverticules du duodénum et de l'estomac, des hernies. hiatus diaphragme.

Le saignement d'un ulcère gastroduodénal est une complication dangereuse. Cela se produit en raison de l'arrosion des branches des artères gastriques (droite ou gauche). Avec un ulcère duodénal, la source du saignement est aa. pancréaticoduodenales dans la zone du fond de l'ulcère.

En cas de saignement aigu mineur (inférieur à 50 ml), formalisé excréments avoir une couleur noire. Etat général le patient reste satisfaisant. Les signes évidents de saignements abondants comprennent des vomissements sanglants et des selles sanglantes. Vomissements sanglants (hématémèse) - libération de sang inchangé ou modifié (couleur du marc de café) avec du vomi, observé avec des saignements de l'estomac, de l'œsophage et du duodénum. Méléna - libération de sang altéré avec des selles (selles goudronneuses), observée avec des saignements du duodénum et des saignements gastriques massifs avec perte de sang atteignant 500 ml ou plus.

La réaction du corps du patient dépend du volume et du taux de perte de sang, du degré de perte de liquide et d’électrolytes, de l’âge du patient et des maladies concomitantes, notamment les maladies cardiovasculaires.

Une perte d'environ 500 ml de sang (10 à 15 % du volume sanguin circulant) ne s'accompagne généralement pas d'une réaction notable du système cardiovasculaire.

Tableau clinique et diagnostic. Les premiers signes d’une perte de sang massive et aiguë sont une faiblesse soudaine, des étourdissements, une tachycardie, une hypotension et parfois des évanouissements. Plus tard, des vomissements sanglants surviennent (lorsque l'estomac est plein de sang), puis du méléna. La nature des vomissures (sang écarlate, caillots couleur cerise foncée ou contenu gastrique couleur « marc de café ») dépend de la conversion de l'hémoglobine sous l'influence de l'acide chlorhydrique en hématine acide chlorhydrique. Des vomissements sanglants répétés et l'apparition ultérieure de méléna sont observés avec des saignements massifs. Des vomissements répétés à intervalles rapprochés indiquent un saignement continu ; des vomissements répétés de sang après une longue période sont le signe d'un nouveau saignement. À saignements abondants le sang contribue à l'ouverture rapide du pylore, à l'accélération de la motilité intestinale et à l'excrétion des selles sous forme de « gelée de cerise » ou d'un mélange de sang légèrement modifié.

Les hémorragies gastro-intestinales aiguës, dont le principal symptôme est uniquement le méléna, ont un pronostic plus favorable que les hémorragies, se manifestant principalement par des hématémèses abondantes et répétées. La probabilité la plus élevée d'un pronostic défavorable est l'apparition simultanée d'hématémèse et de méléna.

La source de saignement qui survient lors d'une exacerbation chez les jeunes est souvent un ulcère duodénal, chez les patients de plus de 40 ans - un ulcère de l'estomac. Avant le saignement, la douleur s'intensifie souvent, et dès le début du saignement, elle diminue ou disparaît (symptôme de Bergmann). La réduction ou l'élimination des douleurs peptiques est due au fait que le sang neutralise l'acide chlorhydrique.

Le saignement peut être le premier signe d'un ulcère gastrique ou duodénal, auparavant asymptomatique (environ 10 %), ou la manifestation d'un ulcère aigu (ulcère de stress).

Lors de l'examen, la peur et l'anxiété du patient sont remarquées. Peau pâle ou cyanotique, humide, froide. Le pouls est augmenté ; la pression artérielle peut être normale ou réduite. La respiration est rapide. Avec une perte de sang importante, le patient a soif et constate une sécheresse des muqueuses de la cavité buccale.

Une évaluation approximative de la gravité de la perte de sang est possible sur la base des manifestations cliniques externes du saignement, en déterminant l'indice de choc par la fréquence cardiaque (voir « Abdomen aigu »), la pression artérielle, en mesurant la quantité de sang libérée par les vomissements et les selles molles, ainsi que lors de l'aspiration du contenu de l'estomac. Les indicateurs d'hémoglobine, d'hématocrite, de pression veineuse centrale (CVP), de volume sanguin circulant (CBV), de diurèse horaire permettent une évaluation plus précise de la gravité de la perte de sang et de l'efficacité du traitement. Lors de l'examen du sang dans premières dates(plusieurs heures) après le départ saignement aigu le nombre de globules rouges et la teneur en hémoglobine peuvent rester à des niveaux normaux. Cela est dû au fait que pendant les premières heures, les globules rouges sont libérés du dépôt.

Compte tenu des données ci-dessus, quatre degrés de gravité de la perte de sang peuvent être distingués.

I degré - saignement occulte chronique (caché), la teneur en hémoglobine dans le sang est légèrement réduite, il n'y a aucun signe de troubles hémodynamiques.

Stade II - saignements mineurs aigus, fréquence cardiaque et tension artérielle stables, teneur en hémoglobine de 100 g/l ou plus.

degré - perte de sang aiguë de gravité modérée (tachycardie, légère diminution de la pression artérielle, indice de choc supérieur à 1, teneur en hémoglobine inférieure à 100 g/l).

degré - massif saignements abondants(pression artérielle inférieure à 80 mm Hg, fréquence cardiaque supérieure à 120 par minute, indice de choc environ 1,5, teneur en hémoglobine inférieure à 80 g/l, hématocrite inférieur à 30, oligurie - diurèse inférieure à 40 ml/h).

L'examen et le traitement des patients présentant une hémorragie aiguë sont effectués dans l'unité de soins intensifs, où sont mises en œuvre les mesures prioritaires suivantes :

cathétérisme de la veine sous-clavière ou de plusieurs veines périphériques pour combler rapidement le déficit de volume sanguin, mesure de la pression veineuse centrale ;

sonder l'estomac pour le laver et surveiller une éventuelle reprise du saignement ;

œsophagogastroduodénoscopie d'urgence et tentative simultanée d'arrêter le saignement en perforant un ulcère hémorragique ou en coagulant un vaisseau hémorragique ;

cathétérisme permanent Vessie pour contrôler la diurèse (elle doit être d'au moins 50-60 ml/h) ;

détermination du degré de perte de sang;

Oxygénothérapie;

thérapie hémostatique;

autotransfusion (bandage des pieds);

lavements nettoyants pour éliminer le sang répandu dans les intestins.

Sondage et lavage gastrique eau froide(3-4 l) sont effectués (élimination du sang répandu, des caillots) pour préparer l'examen endoscopique et arrêter le saignement. Par eau froide, on entend de l'eau à une température de 4°C, conservée au réfrigérateur ou refroidie à la température spécifiée en ajoutant des morceaux de glace. L'insertion d'une sonde dans l'estomac et l'aspiration du contenu à certains intervalles permettent de surveiller la dynamique du saignement.

L'œsophagogastroduodénoscopie est la méthode la plus informative pour diagnostiquer les saignements.

L'examen aux rayons X dans le diagnostic des saignements ulcéreux est moins informatif. Il passe au second plan en termes d’exactitude et de contenu informatif.

Les hémorragies gastro-intestinales doivent être différenciées de l'hémorragie pulmonaire, dans laquelle des vomissements sanglants sont de nature mousseuse, accompagnés de toux, et des râles humides de différentes tailles se font souvent entendre dans les poumons.

Traitement. Lors du choix d'une méthode de traitement, il est nécessaire de prendre en compte les données de l'endoscopie (stade du saignement au moment de l'endoscopie selon Forrest), l'intensité du saignement, sa durée, les rechutes, l'état général et l'âge du patient.

Des mesures conservatrices doivent viser à la prévention et au traitement du choc, à la suppression de la production d'acide chlorhydrique et de pepsine par l'administration intraveineuse d'inhibiteurs des récepteurs H2 - ranitidine (et ses analogues - histak, ranital), famotidine (quatemal). Si l'administration orale de médicaments est possible, il est conseillé de prescrire des bloqueurs de la pompe à protons plus efficaces contre les ulcères hémorragiques - oméprazole, anticholinergiques (gastrocépine), antiacides et médicaments qui réduisent l'apport sanguin à la membrane muqueuse (vasopressine, pituitrine, somatostatine).

Lors de l'endoscopie, le saignement peut être arrêté en introduisant dans la base sous-muqueuse proche de l'ulcère des substances qui aident à arrêter le saignement (fibrinogène liquide, décinone, etc.), en appliquant de la thrombine ou de la colle médicale, en coagulant le vaisseau saignant (diathermocoagulation, photocoagulation au laser). Dans la plupart des cas (environ 90 %), les saignements aigus peuvent être arrêtés grâce à des mesures conservatrices.

Un traitement par perfusion est effectué pour normaliser l'hémodynamique et assurer une perfusion tissulaire adéquate. Il comprend la reconstitution du volume sanguin, l'amélioration de la microcirculation, la prévention de l'agrégation intravasculaire, la microthrombose, le maintien de la pression oncotique plasmatique, la correction de l'équilibre eau-électrolyte et de l'état acido-basique, ainsi que la détoxification.

Avec la thérapie par perfusion, ils s'efforcent d'obtenir une hémodilution modérée (la teneur en hémoglobine doit être d'au moins 100 g/l et l'hématocrite doit être inférieur à 30 %), ce qui améliore les propriétés rhéologiques du sang, la microcirculation, réduit la résistance vasculaire périphérique au flux sanguin, et facilite le travail du cœur.

Le traitement par perfusion doit commencer par la transfusion de solutions rhéologiques qui améliorent la microcirculation. En cas de perte de sang légère, une perfusion de rhéopolyglucine et d'hémodez est effectuée dans un volume allant jusqu'à 400 à 600 ml avec l'ajout de solutions salines et contenant du glucose.

En cas de perte de sang modérée, des solutions de substitution du plasma et des composants du sang d'un donneur sont administrés. Le volume total des perfusions doit être de 30 à 40 ml pour 1 kg de poids corporel du patient. Dans ce cas, le rapport entre les solutions plasmatiques de remplacement et le sang doit être égal à 2:1. Prescrire de la polyglucine et de la rhéopolyglucine jusqu'à 800 ml, augmenter la dose de solutions salines et contenant du glucose.

En cas de perte de sang sévère et de choc hémorragique, le rapport solutions transfusées/sang est de 1 : 1 ou 1 : 2. La dose totale du traitement par perfusion doit dépasser la quantité de sang perdu en moyenne de 200 à 250 % .

Pour maintenir la pression artérielle oncotique, une administration intraveineuse d'albumine, de protéines et de plasma est utilisée. Le volume approximatif des perfusions peut être déterminé par la valeur de la pression veineuse centrale et de la diurèse horaire (après le traitement, il doit être supérieur à 50 ml/h). La correction de l'hypovolémie améliore l'hémodynamique centrale et une perfusion tissulaire adéquate, à condition que le déficit de capacité en oxygène du sang soit éliminé.

Traitement chirurgical des ulcères hémorragiques. La chirurgie d'urgence est indiquée pour les patients présentant un saignement actif qui ne peut être arrêté par des méthodes endoscopiques ou autres ; elle doit être réalisée tôt après le début du saignement, car le pronostic des interventions tardives se détériore fortement.

Après l'arrêt du saignement, la chirurgie est indiquée chez les patients ayant des antécédents anciens d'ulcères, de saignements récurrents, d'ulcères calleux et sténosés, et lorsque le patient a plus de 50 ans. Il est nécessaire de décider du choix de l'option chirurgicale en tenant compte des maladies concomitantes, qui peuvent augmenter le risque d'intervention chirurgicale précoce et tardive.

Si le traitement conservateur s'est avéré efficace et que le saignement n'a pas repris, les patients sont alors opérés comme prévu après une préparation préopératoire, réalisée pendant 2 à 4 semaines afin de guérir l'ulcère ou de réduire l'inflammation périulcéreuse. La mortalité après chirurgie varie de 5 à 15 %.

Pour le syndrome de Mallory-Weiss, la tamponnade est utilisée avec une sonde de Blakemore. Si la tamponnade échoue, une opération de gastrotomie est réalisée avec suture du défaut muqueux.

Les saignements dus aux érosions (gastrite érosive) et aux ulcères de stress peuvent être menaçants. Les érosions, qui sont de petits défauts superficiels multiples de la muqueuse mesurant 2 à 3 mm, sont localisées principalement dans la partie proximale de l'estomac. L'apparition des érosions et des ulcères de stress est précédée de traumatismes mécaniques sévères, de brûlures étendues, de choc, d'hypoxie, de traumatismes chirurgicaux sévères, d'origines exogènes et intoxication endogène. La principale cause de la gastrite érosive est l'hypoxie de la membrane muqueuse, provoquée par une microcirculation altérée, une perméabilité capillaire accrue et une ischémie de la paroi de l'estomac. La membrane muqueuse est œdémateuse, généralement recouverte de multiples pétéchies et hémorragies. Dans le contexte de l'affaiblissement de la barrière protectrice muqueuse-bicarbonate, des dommages à la membrane muqueuse se produisent avec l'acide chlorhydrique et la pepsine. La diffusion inverse des ions hydrogène joue un rôle important dans la perturbation de la microcirculation et les dommages à la membrane muqueuse.

Le diagnostic repose sur les résultats cliniques et endoscopiques typiques. Le traitement est généralement conservateur. Des médicaments antisécrétoires sont prescrits : oméprazole, inhibiteurs des récepteurs H2 (ranitidine, famotidine), sucralfate, antiacides, agents réduisant le flux sanguin vers la muqueuse (sécrétine, octapressine), solution d'adrénaline par voie orale pour impact local aux capillaires. L'estomac est périodiquement lavé à l'eau froide (à une température d'environ 4°C) pour éliminer les caillots sanguins et arrêter le saignement. La thérapie intensive est effectuée selon le programme complet. Les érosions hémorragiques et les ulcères sont coagulés à l'aide d'un endoscope. Taux de réussite du traitement 90% . La nécessité d’une intervention chirurgicale est rare. Une vagotomie proximale sélective, parfois une suture des défauts, une ligature des artères irriguant l'estomac et très rarement une résection gastrique sont utilisées.