Saignement selon la CIM 10. Hémorragie interne

Les saignements de nez saignent de l’intérieur de la cavité nasale ou du nasopharynx. Elle peut apparaître à deux endroits de la région nasale : dans les parties antérieures du nez (cet endroit est appelé celui de Kisselbach) et dans le cornet inférieur des parties antérieures du nez.

Il existe également des saignements postérieurs, qui se produisent à l'arrière du nez et du nasopharynx (cornet inférieur ou voûte). Cette pathologie est le plus souvent observée chez les enfants de moins de 10 ans et chez les personnes de plus de 50 ans.

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Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), il possède son propre code, appelé comme suit : R04.0 Saignements de nez.

Lorsqu'un tel problème survient, il faut savoir comment prodiguer des soins d'urgence à un patient présentant des saignements de nez afin de l'aider au maximum. L'algorithme de premiers secours en cas de saignement de nez sera le suivant :

1. Avant de prodiguer les premiers soins en cas de saignement de nez, la gravité de l’état du patient est évaluée. Il est nécessaire d'évaluer immédiatement ce phénomène, s'il est possible de faire face seul à la perte de sang ou si vous devrez attendre l'aide des médecins.
2. Ensuite, vous devez d'abord vous calmer et rassurer la victime. Demander à la personne de commencer à respirer profondément réduira la charge émotionnelle, abaissera la fréquence cardiaque et pourra empêcher une augmentation de la tension artérielle. Puisque toutes ces circonstances peuvent aggraver la situation.
3. Les premiers secours en cas de saignement de nez sont effectués de la manière suivante : faire asseoir la personne plus confortablement. Il est important que la tête de la victime soit penchée vers l’avant afin que le liquide sanguin puisse s’écouler sans obstruction.
4. La narine à partir de laquelle un saignement est observé doit être pressée contre le septum et maintenue là pendant plusieurs minutes. Après ces actions, un caillot sanguin se forme dans la zone du vaisseau endommagé.
5. Vous devrez faire couler goutte à goutte toutes les gouttes vasoconstrictrices des séries Naphthyzine, Galazolin, etc. dans les voies nasales. 6 à 8 gouttes dans chaque section nasale.
6. Ensuite, quelques (8 à 10) gouttes de peroxyde d’hydrogène à 3 % sont versées dans les deux ouvertures nasales.
7. Appliquez une serviette humide ou un autre objet froid sur la zone du nez. Cette compresse est conservée pendant 15 à 20 minutes, après quoi une pause de 3 à 4 minutes est faite. L'action est répétée jusqu'à 2 à 3 fois.
8. Une autre façon de prodiguer les premiers soins en cas de saignement de nez consiste à plonger vos mains dans de l’eau fraîche et vos pieds dans de l’eau tiède. Pour cette raison, les parois des vaisseaux sanguins se rétrécissent et le liquide sanguin cesse bientôt de couler.

Pendant la période de saignements de nez, les premiers soins médicaux sont extrêmement importants ; l’état de la personne en dépendra. Si le problème a été résolu, dans un avenir proche, vous ne devriez pas boire de boissons chaudes, manger de plats chauds ou pratiquer des sports intenses. Il est conseillé de consulter un médecin si cela n'a pas déjà été fait.

Il existe de nombreuses causes d'écoulement nasal de sang ; des circonstances externes, des facteurs locaux et généraux peuvent y contribuer. Il convient de considérer les raisons les plus courantes qui influencent l'apparition de saignements de nez.

Causes externes de saignement du nez :

1. Mauvaise humidité intérieure, qui provoque un air sec, surtout en hiver, lorsque le système de chauffage est allumé dans la maison.
2. Surchauffe du corps.
3. Changements atmosphériques ou changements barométriques, cela peut se produire lors de la montée en hauteur ou de la plongée en profondeur.
4. Exposition à des substances toxiques ou vénéneuses sur le corps lors de travaux dans des entreprises dangereuses.
5. Prendre certains types de médicaments.
6. Sniffer des drogues, notamment de la cocaïne.

Causes locales des saignements de nez :

1. Blessures nasales.
2. Maladies ORL.
3. S'il y a une courbure de la cloison nasale, il y a des troubles vasculaires, la couche de la membrane muqueuse de la cavité nasale est modifiée.
4. Processus tumoral dans le nez - végétations adénoïdes ou polypes. Assez rarement, il s'agit de tumeurs malignes telles qu'un sarcome ou un carcinome.
5. Pénétration d'un corps étranger dans les voies nasales, ou d'insectes divers, etc.

Position de la tête en cas de saignement de nez

Causes courantes de saignements de nez fréquents chez les adultes :

1. Fragilité des vaisseaux sanguins due à des modifications de leurs parois, résultant de maladies telles que la vascularite, l'athérosclérose vasculaire, diverses infections, le manque de vitamines.
2. Troubles hormonaux.
3. Hypertension. Des maladies telles que l'athérosclérose, les troubles cardiaques, la pyélonéphrite chronique, les maladies surrénaliennes, etc. contribuent à cette pathologie.
4. Pathologies sanguines. Il s’agit d’une mauvaise coagulation, d’un état anémique, d’une leucémie, d’un faible taux de plaquettes.
5. Cirrhose du foie.

La cause doit être déterminée par un examen complet du corps ; une prise de sang et un coagulogramme sont nécessaires.

Pourquoi seulement d’une seule narine ?

Les saignements d'une narine chez l'adulte surviennent également pour diverses raisons, elles peuvent être locales ou générales.

Facteurs locaux influençant l'apparition de saignements d'une narine :

• traumatisme de la structure nasale interne;
• le besoin d'être exposé longtemps aux rayons brûlants du soleil ;
• inflammations développées dans le nez;
• toutes sortes de tumeurs, comme les polypes, les angiomes, les papillomes et les granulomes, parfois les sarcomes, qui sont des tumeurs cancéreuses.

Raisons courantes :

• hypertension;
• ARVI, grippe et autres rhumes ;
• diathèse hémorragique, hémophilie;
• en raison de conditions de travail particulières par exemple, ce phénomène est souvent observé chez les pilotes, les plongeurs, les alpinistes, etc. ;
• maladies de la rate ou du foie.

Si votre nez saigne abondamment

Il arrive que le saignement soit si fort qu'il est difficile de l'arrêter, généralement en raison de lésions de la paroi vasculaire.

• des saignements de nez abondants menacent une perte de sang importante et peuvent même être mortels ;
• environ 20 % de la population souffrant de cette pathologie nécessite des soins médicaux d'urgence ;
• Le saignement le plus dangereux est considéré comme le saignement antérieur, il survient chez 90 à 95 % des personnes ;
• l'hypertension artérielle est l'une des causes les plus fréquentes de saignements de nez ;
• dans 85 % des cas, ce symptôme survient dans le contexte de causes pathologiques générales, et seulement dans 15 % des cas, un saignement du nez se développe en raison d'un dysfonctionnement de l'organe lui-même.

Qu'est-ce que cela signifie: signes et symptômes

Le type de saignement antérieur est caractérisé par le fait que du sang se forme à l'avant du nez.

La vue postérieure concerne les parties les plus profondes de la structure nasale. Parfois, le sang ne coule pas du nez car il coule dans la gorge. En conséquence, les symptômes suivants apparaissent :

1. Nausée.
2. Vomissements de sang.
3. Hémoptysie.
4. Les selles sont goudronneuses, c'est-à-dire de couleur noire, cela est dû au fait que le sang, sous l'influence des enzymes digestives, acquiert une teinte goudronneuse.

Les symptômes de cette maladie dépendront de la quantité de sang perdue.

Si la perte de sang n’est pas si importante (jusqu’à plusieurs millilitres), le bien-être général de la personne ne change pas. L'exception concerne les personnes suspectes ou celles qui ont peur du sang : elles peuvent développer des évanouissements ou des crises de colère.

Si le saignement se prolonge, les signes suivants apparaissent avec le temps :

• faiblesse générale;
• des corps flottants apparaissent sous les yeux ;
• sensation de soif;
• vertiges;
• rythme cardiaque rapide;
• blanchiment de la peau et des muqueuses d'une personne;
• développement d'un essoufflement.

Si le taux de perte de sang est déjà de 20 %, un choc hémorragique peut alors se développer, qui se manifeste comme suit :

• confusion dans la conscience;
• battements de coeur fréquents;
• un pouls filiforme est palpable ;
• des augmentations de la pression artérielle, qui entraînent ensuite une diminution de la pression artérielle ;
• une diminution de la quantité d'urine ou elle est complètement absente.

Les saignements de nez chez les femmes enceintes peuvent survenir au début et à la fin de la grossesse, mais les raisons de cette circonstance peuvent être différentes. Au cours du premier trimestre, cette condition peut être causée par des changements physiologiques dans le corps de la femme. Il existe une relation avec une augmentation de la progestérone, une hormone responsable du maintien et du développement normal de la grossesse.

En raison de l'action de la progestérone, le flux sanguin augmente dans tout le système d'une femme enceinte. Parfois, les petits capillaires ne peuvent pas résister à une telle pression et à une telle rupture, c'est pourquoi des saignements de nez peuvent se développer.

Après la 20e semaine de grossesse, une complication telle que la gestose peut se développer, dans laquelle la pression sur les artères augmente, ce qui entraîne du sang provenant du nez. D'autres facteurs influençant les écoulements fréquents de sang par le nez sont caractérisés par un manque de vitamines et de micronutriments, des blessures, un dessèchement des muqueuses nasales et une mauvaise coagulation du sang.

Le corps des enfants est extrêmement sensible aux saignements de nez, les raisons en sont les suivantes :

1. Un coup au nez ou un impact mécanique sur la membrane muqueuse de l'organe. L'enfant met souvent ses doigts dans son nez ou essaie de pousser n'importe quel petit objet dans ses narines.
2. Défauts dans la structure du nez de nature anatomique.
3. Infections bactériennes ou virales.
4. Affaiblissement du système immunitaire, carence en vitamines.
5. Brûlures thermiques ou chimiques.
6. Surchauffer.
7. Diverses pathologies, souvent hémophilie, anomalies du foie et de la rate, processus tumoral dans la cavité nasale.
8. Sécher à l'intérieur.

Durant l’adolescence, le corps de l’enfant subit des changements, tant anatomiques que physiologiques. L’apparition de sang dans le nez n’est souvent pas associée à une maladie. Une fois l’adolescence et la puberté terminées, tout redeviendra normal.

Les saignements de nez réguliers chez un enfant ne doivent pas laisser ses parents indifférents, il faut absolument consulter un médecin pour obtenir conseil.

Causes des saignements de nez à l'adolescence :

• se blesser ou avoir un bleu au nez à la suite d'une bagarre, d'un jeu ou d'un accident ;
• diverses excroissances, par exemple des formations kystiques, des polypes et des végétations adénoïdes ;
• la cloison nasale peut être déviée dès la naissance ou acquise ;
• affaiblissement des parois capillaires dû à une charge physique accrue, à une surchauffe, à une hypothermie, etc.

Vidéo utile

Quelques mots sur les caractéristiques de l'apport sanguin à la cavité nasale :

Conclusion

1. Toutes les raisons ci-dessus doivent être déterminées par un médecin après des mesures de diagnostic.
2. Si nécessaire, un traitement sera prescrit pour soulager la personne des saignements de nez fréquents.
3. N'oubliez pas qu'il existe de nombreuses causes de saignements de nez et qu'elles ne sont pas toutes inoffensives : cette condition peut parfois être le symptôme de pathologies dangereuses.

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En Russie, la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour enregistrer la morbidité, les raisons des visites de la population dans les établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé du 27 mai 1997. N ° 170

La publication d'une nouvelle révision (ICD-11) est prévue par l'OMS en 2017-2018.

Avec modifications et ajouts de l’OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Codage des hémorragies gastro-intestinales dans la CIM

Les diagnostics de tout établissement médical sont soumis à la Classification statistique internationale unifiée des maladies et des problèmes de santé connexes, officiellement adoptée par l'OMS.

K92.2 – selon la CIM 10, code pour les hémorragies gastro-intestinales, non précisé.

Ces chiffres sont affichés sur la page de titre du dossier médical et traités par les autorités statistiques. Ainsi, les données sur la morbidité et la mortalité dues aux différentes unités nosologiques sont structurées. La CIM comprend également une division de toutes les maladies pathologiques en classes. En particulier, les hémorragies gastro-intestinales appartiennent à la classe XI - « Maladies des organes digestifs (K 00-K 93) » et à la section « Autres maladies des organes digestifs (K 90-K93) ».

Saignement gastro-intestinal

L'hémorragie gastro-intestinale est une pathologie grave associée à des lésions des vaisseaux sanguins de la cavité du tractus gastro-intestinal et à des fuites de sang. Dans de tels cas, la perte de sang peut être importante, conduisant parfois à un choc et constituer une menace sérieuse pour la vie du patient. Les hémorragies intestinales dans la CIM 10 ont le même code que les hémorragies gastro-intestinales non précisées - K 92.2.

Dans tous les cas, cette condition est extrêmement dangereuse et nécessite des soins médicaux urgents. Raisons étiologiques conduisant au tractus gastro-intestinal :

• ulcère gastroduodénal de l'estomac ou du duodénum au stade aigu;
• reflux gastro-œsophagien (corrosion des parois des vaisseaux sanguins par le suc gastrique agressif) ;
• gastrite érosive hémorragique chronique ou aiguë;
• colite ulcéreuse non spécifique, maladie de Crohn ;
• inflammation chronique de l'œsophage;
• utilisation à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de glucocorticostéroïdes, d'acide acétylsalicylique ;
• stress aigu et apparition d'ulcères dans le tractus gastro-intestinal sous l'influence de l'ischémie et des neurotransmetteurs et hormones de stress ;
• hypersécrétion de gastrine résultant du syndrome de Zollinger-Ellison ;
• en cas de vomissements sévères et incontrôlables, des ruptures se produisent dans l'œsophage, qui peuvent saigner ;
• entérocolite et colite d'origine bactérienne;
• néoplasmes bénins et malins du tractus gastro-intestinal;
• hypertension portale.

Pour trouver la cause du saignement, il est nécessaire de comprendre la partie touchée. S'il y a du sang écarlate de la cavité buccale, alors l'œsophage est endommagé ; s'il est noir, il s'agit d'un saignement de l'estomac. Le sang inchangé de l'anus indique des dommages aux parties inférieures de l'intestin ; s'il est mélangé avec du mucus, des matières fécales ou des caillots, il provient des parties supérieures. Dans tous les cas, quelle que soit l'étiologie du saignement, le code du tractus gastro-intestinal est défini selon la CIM 10 - K92.2.

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Hémorragie gastro-intestinale code CIM 10

Tout diagnostic est strictement soumis à une classification unifiée de toutes les maladies et pathologies. Cette classification est officiellement acceptée par l'OMS. Le code des hémorragies gastro-intestinales est K92.2. Ces chiffres sont notés sur la page de titre du dossier médical et sont traités par les autorités statistiques compétentes. C'est ainsi que s'effectuent la structuration et l'enregistrement des informations sur les pathologies et la mortalité, en tenant compte des diverses causes et unités nosologiques. La CIM divise toutes les maladies selon les classes. Les saignements font référence aux maladies des organes digestifs, ainsi qu'à d'autres pathologies de ces organes.

Étiologie et caractéristiques du traitement de la maladie selon la CIM 10

Les hémorragies gastro-intestinales sont considérées comme une maladie grave liée aux lésions des vaisseaux situés dans le tractus gastro-intestinal, ainsi qu'aux fuites de sang ultérieures. Pour ces maladies, la dixième convocation a adopté une abréviation spéciale, à savoir K 92.2. La classification internationale indique qu'en cas de perte de sang excessive, un choc peut se développer, ce qui crée un grave danger et une menace pour la vie. L’estomac et les intestins peuvent souffrir en même temps, des soins médicaux d’urgence seront donc nécessaires.

Principales causes de saignement :

• hypertension portale;
• exacerbation des ulcères gastriques et duodénaux;
• gastrite;
• processus inflammatoire dans l'œsophage;
• La maladie de Crohn;
• colite ulcéreuse non spécifique ;
• entérocolite bactérienne, colite;
• utilisation à long terme de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• vomissements incontrôlables, rupture de l'œsophage;
• hypersécrétion de gastrine;
• néoplasme dans le tractus gastro-intestinal.

Avant de commencer le traitement, il est important d'identifier les causes de ces saignements et de déterminer la partie affectée du tractus gastro-intestinal. Dans le cas de sang écarlate provenant de la cavité buccale, l'œsophage est endommagé, mais si du sang noir est observé, l'estomac est endommagé. Le sang de l'anus signale des dommages aux parties inférieures de l'intestin ; lorsqu'il contient des matières fécales ou du mucus, nous parlons de dommages aux parties supérieures.

Le traitement peut être conservateur et chirurgical. Les tactiques du traitement conservateur sont basées sur la nature de la maladie elle-même, dans laquelle le saignement constitue une complication. Le principe d'un tel traitement repose sur la gravité de l'affection. Si la gravité est faible, le patient se voit prescrire des suppléments de calcium et des vitamines, des injections de Vikasol, ainsi qu'un régime alimentaire doux. En cas de gravité modérée, une transfusion sanguine et une endoscopie avec impact mécanique ou chimique sur le site hémorragique sont prescrites.

En cas de gravité sévère, un ensemble d'actions de réanimation et d'intervention chirurgicale urgente sont entreprises. La récupération postopératoire a lieu dans le service d'hospitalisation. Pour normaliser le fonctionnement de l'hémostase, les médicaments suivants sont pris : Thrombine, Vicasol, Somatostatine, Oméprazole, Acide Aminocaproïque et Gastrocépine.

Les hémorragies gastro-intestinales sont une maladie dangereuse qui menace la vie humaine. Dans cette situation, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin et de ne pas se soigner soi-même.

Premières mesures d'urgence en cas d'hémorragie gastrique

Ils doivent être distingués des saignements abdominaux qui surviennent dans le tractus gastro-intestinal (à la suite d'un traumatisme contondant de l'abdomen, de plaies pénétrantes de la cavité abdominale, de ruptures intestinales), mais accompagnés d'un effusion de sang dans la cavité abdominale.

Les hémorragies gastro-intestinales dans la littérature médicale peuvent être appelées hémorragies gastro-intestinales, syndrome d'hémorragie gastro-intestinale ou hémorragies gastro-intestinales.

N'étant pas une maladie indépendante, les hémorragies gastro-intestinales sont une complication très grave des maladies aiguës ou chroniques du tractus gastro-intestinal, survenant le plus souvent - dans 70 % des cas - chez des patients souffrant d'ulcère gastroduodénal du duodénum et de l'estomac.

Le syndrome d'hémorragie gastro-intestinale peut se développer dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal :

La prévalence des hémorragies gastro-intestinales est telle qu'elles occupent la cinquième place dans la structure générale des pathologies gastro-entérologiques. Les premières places sont respectivement occupées par : l'appendicite aiguë, la cholécystite, la pancréatite et la hernie étranglée.

Le plus souvent, les patients masculins plus âgés en souffrent. Parmi les patients admis dans les services de chirurgie en raison d'urgences, 9 % des cas sont dus à des maladies du tractus gastro-intestinal.

Symptômes d'hémorragie gastro-intestinale

Le tableau clinique de la maladie du tractus gastro-intestinal dépend de la localisation de la source du saignement et du degré de l'hémorragie. Ses signes pathognomoniques sont représentés par la présence de :

• Hématémèse - vomissements de sang frais, indiquant que la source du saignement (varices ou artères) est localisée dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Des vomissements ressemblant à du marc de café, provoqués par l'action du suc gastrique sur l'hémoglobine, conduisant à la formation d'hématine brune d'acide chlorhydrique, indiquent que le saignement s'est arrêté ou ralenti. Les saignements gastro-intestinaux abondants s'accompagnent de vomissements rouge foncé ou écarlate. La reprise des vomissements sanglants, survenant après une à deux heures, est le signe d'un saignement continu. Si des vomissements apparaissent après quatre à cinq heures (ou plus), le saignement se répète.
• Selles sanglantes, indiquant le plus souvent la localisation d'une hémorragie dans le tractus gastro-intestinal inférieur (du sang est libéré du rectum), mais il existe des cas où ce symptôme survient avec un saignement massif du tractus gastro-intestinal supérieur, provoquant un transit accéléré du sang à travers la lumière intestinale .
• Selles goudronneuses - noires - (méléna), accompagnant généralement les hémorragies qui surviennent dans le tractus gastro-intestinal supérieur, bien que des cas de cette manifestation survenant lors d'hémorragies de l'intestin grêle et du côlon ne puissent être exclus. Dans ces cas, des traînées ou des caillots de sang écarlate peuvent apparaître dans les selles, indiquant la localisation de la source du saignement dans le côlon ou le rectum. La libération de 100 à 200 ml de sang (en cas d'hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur) peut provoquer l'apparition d'un méléna, qui peut persister plusieurs jours après la perte de sang.

Chez certains patients, des selles noires sans le moindre signe de sang caché peuvent survenir à la suite de la prise de charbon activé et de médicaments contenant du bismuth (De-Nol) ou du fer (Ferrum, Sorbifer Durules), qui donnent une couleur noire au contenu intestinal.

Parfois, cet effet est obtenu en mangeant certains aliments : boudin, grenades, pruneaux, aronia, myrtilles, cassis. Dans ce cas, il est nécessaire de différencier ce symptôme du méléna.

Les saignements abondants s'accompagnent de symptômes de choc, se manifestant par :

• l'apparition d'une tachycardie;
• tachypnée - respiration rapide et superficielle, non accompagnée d'une violation du rythme respiratoire.
• peau pâle;
• transpiration accrue;
• confusion;
• une forte diminution du débit urinaire (oligurie).

Les symptômes généraux du tractus gastro-intestinal peuvent être présentés :

• vertiges;
• évanouissement;
• sentiment de malaise;
• faiblesse et soif sans cause;
• libération de sueurs froides;
• changements de conscience (excitabilité, confusion, léthargie) ;
• pâleur de la peau et des muqueuses ;
• lèvres bleuâtres;
• bouts des doigts bleus ;
• diminution de la pression artérielle;
• faiblesse et augmentation de la fréquence cardiaque.

La gravité des symptômes généraux est déterminée par le volume et le taux de perte de sang. Des saignements peu abondants et de faible intensité observés tout au long de la journée peuvent se manifester par :

• légère pâleur de la peau;
• légère augmentation de la fréquence cardiaque (la pression artérielle reste généralement normale).

La rareté des manifestations cliniques s'explique par l'activation des mécanismes de protection du corps humain, compensant la perte de sang. Cependant, l'absence totale de symptômes généraux ne garantit pas l'absence de saignement dans le tractus gastro-intestinal.

Pour identifier une hémorragie chronique cachée se développant dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, un test de laboratoire du sang (un signe de saignement est la présence d'anémie) et des selles (le test de sang occulte de Gregersen) est nécessaire. Lorsque la perte de sang dépasse 15 ml par jour, le résultat est positif.

Le tableau clinique du tractus gastro-intestinal s'accompagne toujours de symptômes de la maladie sous-jacente qui a provoqué la complication, notamment la présence de :

• éructations;
• difficulté à avaler;
• ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale);
• nausée;
• manifestations d'intoxication.

Formes

Dans la Classification internationale des maladies, dixième version (CIM-10), les hémorragies gastro-intestinales non précisées sont classées dans la classe XI, regroupant les maladies du système digestif (section « Autres maladies du système digestif ») sous le code 92.2.

La classification principale du tractus gastro-intestinal est considérée en tenant compte de leur localisation dans une certaine partie du tube digestif. Si la source de l'hémorragie est le tractus gastro-intestinal supérieur (l'incidence de ces pathologies varie de 80 à 90 % des cas), des saignements surviennent :

• œsophagien (5 % des cas) ;
• gastrique (jusqu'à 50 %) ;
• duodénal - du duodénum (30%).

Dans les maladies du tractus gastro-intestinal inférieur (pas plus de 20 % des cas), les saignements peuvent être :

Un point de repère qui nous permet de différencier le tractus gastro-intestinal en sections supérieure et inférieure est le ligament qui soutient le duodénum (appelé ligament de Treitz).

Il existe de nombreuses autres classifications du syndrome d’hémorragie gastro-intestinale.

1. Selon le mécanisme étiopathogénétique d'apparition, les infections du tractus gastro-intestinal peuvent être ulcéreuses ou non ulcéreuses.
2. La durée des hémorragies pathologiques - hémorragies - permet de les diviser en aiguës (profuses et petites) et chroniques. Des saignements abondants, accompagnés de symptômes cliniques vifs, conduisent à un état grave en quelques heures. Les saignements mineurs se caractérisent par l’apparition progressive de signes d’anémie ferriprive croissante. Les hémorragies chroniques s'accompagnent généralement d'une anémie de longue durée et récurrente.
3. Selon la gravité des symptômes cliniques, les maladies du tractus gastro-intestinal peuvent être évidentes ou cachées.
4. Selon le nombre d'épisodes, les hémorragies peuvent être récurrentes ou ponctuelles.

Il existe une autre classification qui divise les infections du tractus gastro-intestinal en degrés en fonction de la quantité de sang perdue :

• En cas d'hémorragie gastro-intestinale légère, le patient, pleinement conscient et présentant de légers vertiges, est dans un état satisfaisant ; sa diurèse (débit urinaire) est normale. La fréquence cardiaque (FC) est de 80 battements par minute, la pression systolique est de 110 mmHg. Art. Le déficit du volume sanguin circulant (CBV) ne dépasse pas 20 %.
• Des hémorragies gastro-intestinales modérées entraînent une diminution de la pression systolique jusqu'à 100 mmHg. Art. et augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements/min. La conscience continue d'être maintenue, mais la peau devient pâle et couverte de sueurs froides, et la diurèse se caractérise par une diminution modérée. Le niveau de déficit en BCC varie de 20 à 30 %.
• La présence d'un tractus gastro-intestinal sévère est indiquée par un faible remplissage et une tension du pouls cardiaque et sa fréquence supérieure à 100 battements/min. La pression artérielle systolique est inférieure à 100 mmHg. Art. Le patient est léthargique, inactif, très pâle et présente soit une anurie (arrêt complet de la production d'urine), soit une oligurie (forte diminution du volume d'urine excrété par les reins). Le déficit BCC est égal ou supérieur à 30 %. Les saignements gastro-intestinaux, accompagnés d'une perte de sang massive, sont généralement qualifiés d'abondants.

Causes

Des sources médicales décrivent en détail plus d'une centaine de maladies pouvant provoquer des hémorragies gastro-intestinales de gravité variable, classées sous condition dans l'un des quatre groupes.

Les maladies du tractus gastro-intestinal sont divisées en pathologies causées par :

• lésions du tractus gastro-intestinal;
• maladies du sang;
• dommages aux vaisseaux sanguins;
• la présence d'une hypertension portale.

Les saignements causés par des lésions du tractus gastro-intestinal surviennent lorsque :

Les maladies du système circulatoire peuvent provoquer un syndrome d'hémorragie gastro-intestinale :

• leucémie (aiguë et chronique);
• hémophilie;
• hypoprothrombinémie – une maladie caractérisée par un déficit en prothrombine (facteur de coagulation) dans le sang ;
• carence en vitamine K – une condition causée par une violation des processus de coagulation sanguine ;
• purpura thrombocytopénique idiopathique ;
• diathèse hémorragique – syndromes hématologiques résultant de troubles de l'un des maillons de l'hémostase : plasmatique, plaquettaire ou vasculaire.

Des hémorragies gastro-intestinales causées par des lésions vasculaires peuvent se développer à la suite de :

• le lupus érythémateux disséminé;
• varices de l'estomac et de l'œsophage;
• thrombose des vaisseaux mésentériques (mésentériques);
• sclérodermie (pathologie du tissu conjonctif accompagnée de modifications fibreuses-sclérotiques des organes internes, du système articulaire-musculaire, des vaisseaux sanguins et de la peau) ;
• carence en vitamine C;
• rhumatismes (lésions systémiques inflammatoires infectieuses-allergiques des tissus conjonctifs, localisées principalement dans les vaisseaux sanguins et le muscle cardiaque) ;
• Maladie de Rendu-Osler (maladie héréditaire caractérisée par une dilatation persistante des petits vaisseaux cutanés, entraînant l'apparition de varicosités ou varicosités) ;
• périartérite noueuse (une maladie entraînant des lésions inflammatoires-nécrotiques des parois des artères viscérales et périphériques) ;
• endocardite septique (inflammation infectieuse de la paroi interne du muscle cardiaque) ;
• athérosclérose (lésions systémiques des artères moyennes et grandes).

Des hémorragies gastro-intestinales se développant dans le contexte d'une hypertension portale peuvent survenir chez les patients souffrant de :

• la cirrhose du foie;
• thrombose veineuse hépatique;
• Hépatite chronique;
• péricardite constrictive (épaississement fibreux des structures péricardiques et apparition d'un tissu de granulation rétrécissant progressivement, formant une cicatrice dense qui empêche le remplissage complet des ventricules) ;
• compression de la veine porte par des cicatrices ou des tumeurs.

En plus des affections ci-dessus, des hémorragies gastro-intestinales peuvent survenir à la suite de :

• intoxication alcoolique;
• une crise de vomissements sévères;
• prendre des corticostéroïdes, de l'aspirine ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• contact avec certains produits chimiques;
• exposition à un stress intense;
• stress physique important.

Le mécanisme d'apparition des maladies du tractus gastro-intestinal se produit selon l'un des deux scénarios suivants. L'impulsion pour son développement peut être :

• Violations de l'intégrité des vaisseaux sanguins résultant de leur érosion, rupture de ganglions variqueux ou d'anévrismes, modifications sclérotiques, fragilité ou perméabilité élevée des capillaires, thrombose, rupture des parois, embolie.
• Pathologies du système de coagulation sanguine.

Diagnostique

Au stade initial du diagnostic des hémorragies gastro-intestinales, les éléments suivants sont effectués :

• Une anamnèse minutieuse.
• Évaluer la nature des selles et des vomissements.
• Examen physique du patient. La coloration de la peau peut fournir des informations très importantes pour établir un diagnostic préliminaire. Ainsi, les hématomes, les télangiectasies (veines et astérisques) et les pétéchies (hémorragies ponctuelles multiples) sur la peau du patient peuvent être des manifestations d'une diathèse hémorragique, et le jaunissement de la peau peut indiquer des varices de l'œsophage ou une pathologie du système hépatobiliaire. La palpation de l'abdomen - afin de ne pas provoquer une augmentation du tractus gastro-intestinal - doit être effectuée avec une extrême prudence. Lors d’un examen du rectum, un spécialiste peut détecter des hémorroïdes ou une fissure anale, qui peuvent être sources de pertes de sang.

Un ensemble de tests de laboratoire est d'une grande importance dans le diagnostic de la pathologie :

• Les données d'un test sanguin général pour les infections du tractus gastro-intestinal indiquent une forte diminution des taux d'hémoglobine et une diminution du nombre de globules rouges.
• En cas de saignement provoqué par des pathologies du système de coagulation sanguine, le patient effectue une analyse sanguine des plaquettes.
• Les données du coagulogramme (une analyse qui reflète la qualité et la vitesse du processus de coagulation sanguine) sont tout aussi importantes. Après une perte de sang importante, la coagulation du sang augmente considérablement.
• Des tests de la fonction hépatique sont effectués pour déterminer le taux d'albumine, de bilirubine et de plusieurs enzymes : AST (aspartate aminotransférase), ALT (alanine aminotransférase) et phosphatase alcaline.
• Les saignements peuvent être détectés à l'aide des résultats d'un test sanguin biochimique, caractérisé par une augmentation des taux d'urée dans le contexte de valeurs normales de créatinine.
• L'analyse des selles à la recherche de sang occulte permet d'identifier des saignements cachés, accompagnés d'une légère perte de sang qui ne peut pas changer de couleur.

Les techniques de radiographie sont largement utilisées dans le diagnostic du tractus gastro-intestinal :

• Examen de contraste aux rayons X de l'œsophage, composé de deux étapes. Dans le premier d'entre eux, le spécialiste réalise une fluoroscopie d'examen des organes internes. Dans un deuxième temps, après avoir pris une suspension barytée de type crème sure, une série de radiographies ciblées est réalisée en deux projections (oblique et latérale).
• Radiographie de l'estomac. Pour contraster avec le principal organe digestif, la même suspension de baryum est utilisée. Des radiographies de visée et d’examen sont réalisées dans différentes positions du corps du patient.
• L'irrigoscopie est un examen radiologique de contraste du côlon en le remplissant étroitement (par un lavement) d'une suspension de sulfate de baryum.
• La cœliacographie est un examen radio-opaque des branches de l'aorte abdominale. Après avoir percé l'artère fémorale, le médecin installe un cathéter dans la lumière de l'aorte coeliaque. Après l'introduction d'une substance radio-opaque, une série d'images - des angiographies - sont réalisées.

Les méthodes de diagnostic endoscopique fournissent les informations les plus précises :

• La fibrogastroduodénoscopie (FGDS) est une technique instrumentale qui permet d'examiner visuellement les organes du tractus gastro-intestinal supérieur à l'aide d'une sonde contrôlée - un fibroendoscope. En complément de l'examen, la procédure FGDS (réalisée soit à jeun, sous anesthésie locale, soit sous anesthésie générale) permet d'enlever les polypes, d'éliminer les corps étrangers et d'arrêter les saignements.
• L'œsophagoscopie est une procédure endoscopique utilisée pour examiner le tube œsophagien en insérant un instrument optique, un œsophagoscope, par la bouche. Elle est réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
• La coloscopie est une technique de diagnostic conçue pour examiner la lumière du gros intestin à l'aide d'un dispositif optique flexible - un coloscope à fibre. L’insertion de la sonde (par le rectum) est combinée à un apport d’air, ce qui permet de redresser les plis du gros intestin. La coloscopie permet de réaliser un large éventail d'actes diagnostiques et thérapeutiques (jusqu'à l'échographie et l'enregistrement des informations reçues sur support numérique).
• La gastroscopie est une technique instrumentale réalisée à l'aide d'un fibroesophagogastroscope et permet d'évaluer l'état de l'estomac et de l'œsophage. En raison de la grande élasticité des œsophagogastroscopes, le risque de blessure des organes examinés est considérablement réduit. Contrairement aux méthodes aux rayons X, la gastroscopie est capable d'identifier toutes sortes de pathologies superficielles, et grâce à l'utilisation de capteurs à ultrasons et Doppler, elle permet d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux et des parois des organes creux.

Afin de confirmer la présence du tractus gastro-intestinal et de déterminer sa localisation exacte, ils ont recours à un certain nombre d'études radio-isotopiques :

• scintigraphie intestinale statique ;
• scintigraphie du tractus gastro-intestinal avec érythrocytes marqués ;
• tomodensitométrie multicoupe (MSCT) des organes abdominaux ;
• scintigraphie dynamique de l'œsophage et de l'estomac.

PREMIERS SECOURS

En cas d'hémorragie gastro-intestinale aiguë, il est nécessaire de prodiguer les premiers soins au patient :

• La première étape consiste à appeler une ambulance.
• Le patient est immédiatement placé au lit de manière à ce que ses jambes soient surélevées au-dessus du niveau du corps. Toute manifestation d'activité physique de sa part est totalement inacceptable.
• Dans la pièce où repose le patient, il est nécessaire d'ouvrir une fenêtre ou une fenêtre (pour laisser entrer l'air frais).
• Le patient ne doit recevoir aucun médicament, ni nourriture ni eau (cela ne fera que provoquer une augmentation des saignements). Il peut avaler des petits morceaux de glace.
• En cas de saignement abondant, le patient reçoit parfois de l'acide aminocaproïque glacé (pas plus de 50 ml), 2-3 comprimés de dicinone réduits en poudre (au lieu de l'eau, la poudre est « arrosée » avec des morceaux de glace) ou une ou deux cuillères à café d'une solution de chlorure de calcium à 10 %.
• Un sac de glace doit être placé sur l'abdomen du patient, qui - pour éviter les engelures de la peau - doit être retiré de temps en temps (toutes les 15 minutes). Après une pause de trois minutes, la glace est remise à sa place d'origine. Si vous n'avez pas de glace, vous pouvez utiliser un coussin chauffant avec de l'eau glacée.
• Quelqu'un doit être avec le patient jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Comment arrêter les saignements à la maison en utilisant des remèdes populaires ?

• En cas d'infections du tractus gastro-intestinal, le patient doit créer un environnement calme. Après l'avoir mis au lit et lui avoir posé un sac de glace sur le ventre, vous pouvez lui donner quelques morceaux de glace : les avaler accélérera l'arrêt du saignement.
• Pour arrêter les saignements, il suffit parfois de boire 250 ml de tisane de bourse à pasteur.
• Une infusion de sumac, de racine de serpent, de feuilles de framboisier et de noisetier de Virginie et de racine d'alun sauvage possède de bonnes propriétés hémostatiques. Versez de l'eau bouillante sur une cuillère à café d'une des herbes ci-dessus (200 ml suffisent) et laissez infuser une demi-heure. Boire après avoir filtré.
• En prenant de l'achillée millefeuille sèche (quelques cuillères à café), versez-y 200 ml d'eau bouillie et laissez reposer une heure. Après filtration, prendre quatre fois par jour (¼ de tasse) avant les repas.

Traitement

Toutes les mesures thérapeutiques (elles peuvent être à la fois conservatrices et opératoires) ne commencent qu'après s'être assuré de la présence du tractus gastro-intestinal et après avoir trouvé sa source.

La tactique générale du traitement conservateur est déterminée par la nature de la maladie sous-jacente, dont la complication était une hémorragie gastro-intestinale.

Les principes du traitement conservateur dépendent de la gravité de son état. Les patients de faible gravité se voient prescrire :

• Injections de Vikasol ;
• vitamines et préparations à base de calcium;
• une alimentation douce, qui comprend la consommation d'aliments en purée qui ne lèsent pas les tissus des muqueuses.

Pour les saignements modérés :

• parfois des transfusions sanguines sont effectuées ;
• effectuer des procédures endoscopiques thérapeutiques, au cours desquelles des effets mécaniques ou chimiques sont appliqués à la source du saignement.

Concernant les patients dans un état critique :

• effectuer un certain nombre de mesures de réanimation et d'interventions chirurgicales urgentes ;
• la rééducation postopératoire est réalisée en milieu hospitalier.

Médicaments

Pour normaliser le système hémostatique, utilisez :

Chirurgie

Dans la grande majorité des cas, un traitement chirurgical est prévu et réalisé après un traitement conservateur.

L’exception concerne les cas de maladies potentiellement mortelles nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence.

• En cas de saignement dont l'origine est les varices de l'œsophage, ils ont recours à l'arrêt endoscopique par ligature (application d'anneaux de ligature élastiques) ou clippage (pose de clips vasculaires) des vaisseaux saignants. Pour réaliser cette manipulation mini-invasive, on utilise un gastroduodénoscope opératoire, dans le canal instrumental duquel sont insérés des instruments spéciaux : une tondeuse ou un ligateur. En amenant l'extrémité active de l'un de ces instruments vers le vaisseau qui saigne, un anneau ou un clip de ligature est placé dessus.
• Selon les indications disponibles, on utilise dans certains cas une coloscopie avec ponction ou électrocoagulation des vaisseaux saignants.
• Certains patients (par exemple, souffrant d'un ulcère gastrique hémorragique) nécessitent un arrêt chirurgical du tractus gastro-intestinal. Dans de tels cas, une opération de résection gastrique économique ou de suture de la zone hémorragique est réalisée.
• En cas d'hémorragie causée par une colite ulcéreuse, une résection subtotale du côlon suivie d'un sigmostome ou d'une iléostomie est indiquée.

Régime

• Un patient présentant des saignements gastro-intestinaux abondants est autorisé à manger au plus tôt un jour après son arrêt.
• Tous les aliments doivent être tièdes et avoir une consistance liquide ou semi-liquide. Le patient bénéficiera de purées de soupes, de bouillies fines, de purées de légumes, de yaourts légers, de gelées, de mousses et de gelées.
• Lorsque l'état du patient est normalisé, son alimentation est diversifiée par l'introduction progressive de légumes bouillis, de soufflés à la viande, de poisson cuit à la vapeur, d'œufs à la coque, de pommes au four et d'omelettes. Il doit y avoir du beurre, de la crème et du lait surgelés sur la table du patient.
• Il est recommandé aux patients dont l'état s'est stabilisé (en règle générale, cela s'observe au bout de 5 à 6 jours) de manger de la nourriture toutes les deux heures et son volume quotidien ne doit pas dépasser 400 ml.

Lors de la consommation de graisses animales, la coagulation sanguine augmente considérablement, ce qui contribue à accélérer la formation de caillots sanguins chez les patients souffrant d'ulcères gastroduodénaux.

Comment augmenter l'hémoglobine ?

Des pertes de sang fréquentes provoquent l'apparition d'une anémie ferriprive - un syndrome hématologique caractérisé par une altération de la production d'hémoglobine due à un manque de fer et se manifestant par une anémie et une sidéropénie (perversion du goût, accompagnée d'une dépendance à la craie, à la viande crue, à la pâte, etc.).

Les produits suivants doivent être sur leur table :

• Tous types de foies (porc, bœuf, volaille).
• Fruits de mer (crustacés et mollusques) et poissons.
• Oeufs (caille et poulet).
• Feuilles de navet, épinards, céleri et persil.
• Noix (noix, cacahuètes, pistaches, amandes) et graines de plantes (sésame, tournesol).
• Tous types de choux (brocoli, chou-fleur, chou de Bruxelles, chinois).
• Pomme de terre.
• Céréales (sarrasin, millet, avoine).
• Maïs.
• Kaki.
• Pastèque.
• Son de blé.
• Pain (seigle et complet).

Les patients présentant un taux d'hémoglobine faible (100 g/l et moins) doivent se voir prescrire des médicaments. La durée du cours est de plusieurs semaines. Le seul critère de son efficacité est le résultat normal des analyses de sang en laboratoire.

Les médicaments les plus populaires sont :

Pour éviter un surdosage, le patient doit suivre scrupuleusement toutes les instructions du médecin et être conscient que la consommation de thé et de café ralentit l'absorption des suppléments de fer dans le sang, tandis que la consommation de jus (grâce à la vitamine C) l'accélère.

Complications

Les hémorragies gastro-intestinales entraînent le développement de :

• choc hémorragique résultant d'une perte de sang massive ;
• insuffisance rénale aiguë;
• anémie aiguë;
• syndrome de défaillance multiviscérale (une condition très dangereuse caractérisée par une défaillance simultanée du fonctionnement de plusieurs systèmes du corps humain).

Les tentatives d'automédication et l'hospitalisation retardée du patient peuvent entraîner la mort.

La prévention

Il n’existe aucune mesure spécifique pour prévenir les infections du tractus gastro-intestinal. Pour prévenir les hémorragies gastro-intestinales, vous devez :

• S'engager dans la prévention des maladies dont elles sont des complications.
• Visitez régulièrement le cabinet d'un gastro-entérologue (cela vous permettra d'identifier la pathologie dès les premiers stades).
• Traitez rapidement les maladies pouvant provoquer le développement d'un syndrome d'hémorragie gastro-intestinale. L'élaboration de tactiques de traitement et la prescription de médicaments doivent être effectuées par un spécialiste qualifié.
• Les patients âgés doivent subir une analyse de sang occulte chaque année.

Code CIM : K92.2

Hémorragie gastro-intestinale, sans précision

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Le saignement de l'alvéole est un saignement capillaire-parenchymateux, qui survient plus souvent après une opération d'extraction dentaire.

ÉTIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE

La cause des saignements de l'alvéole dentaire est un traumatisme tissulaire, une rupture de vaisseaux sanguins (artère dentaire, artérioles et capillaires du parodonte et des gencives) lors d'opérations dans la zone maxillo-faciale, le plus souvent une extraction dentaire ou un traumatisme. Après quelques minutes, le sang coagule dans le trou et le saignement s'arrête. Cependant, chez certains patients, la formation d'un caillot dans l'alvéole est perturbée, ce qui entraîne un saignement prolongé. Le plus souvent, cela est dû à des dommages importants aux gencives, aux alvéoles, à la muqueuse buccale, à des processus pathologiques dans la région maxillo-faciale (traumatisme, inflammation bactérienne), moins souvent à la présence de maladies systémiques concomitantes chez le patient (diathèse hémorragique, leucémie aiguë, infection hépatite, hypertension artérielle, diabète sucré), diabète, etc.), la prise de médicaments qui affectent l'hémostase et réduisent la coagulation sanguine (AINS, antiplaquettaires, anticoagulants, fibrinolytiques, contraceptifs oraux, etc.).

En cas de saignement prolongé, l'état du patient s'aggrave, une faiblesse, des vertiges, une peau pâle, une acrocyanose, une diminution de la tension artérielle et une augmentation réflexe de la fréquence cardiaque apparaissent.

Si le patient a reçu un anesthésique local contenant de l'épinéphrine, qui a un effet vasoconstricteur, lorsque sa concentration dans les tissus diminue, les vaisseaux se dilatent et le saignement arrêté peut reprendre, c'est-à-dire Des saignements secondaires précoces peuvent survenir. Un saignement secondaire tardif survient après plusieurs heures ou jours.

CLASSIFICATION

■ Saignement primaire – le saignement ne s'arrête pas de lui-même après la chirurgie.

■ Hémorragie secondaire – une hémorragie qui s'arrête après l'intervention chirurgicale réapparaît après un certain temps.

IMAGE CLINIQUE

En règle générale, le saignement de l'alvéole est de courte durée et survient dans les 10 à 20 minutes. s'arrête tout seul. Cependant, un certain nombre de patients présentant une pathologie somatique concomitante peuvent développer des complications hémorragiques à long terme immédiatement après l'intervention chirurgicale ou après un certain temps en raison du lessivage ou de la désintégration du caillot sanguin.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Lors de la détermination des indications d'hospitalisation d'un patient au stade préhospitalier, un diagnostic différentiel du saignement d'une alvéole dentaire avec les maladies suivantes est nécessaire.

■ Saignement associé à des maladies systémiques concomitantes (diathèse hémorragique, leucémie aiguë, hépatite infectieuse, hypertension artérielle, diabète sucré et autres maladies) ou après la prise de médicaments qui affectent l'hémostase et réduisent la coagulation sanguine (AINS, agents antiplaquettaires, anticoagulants, médicaments fibrinolytiques, contraceptifs oraux et autres médicaments), qui nécessite une hospitalisation urgente et des soins dans un hôpital spécialisé.

■ Saignements provoqués par un traumatisme des gencives, des alvéoles, de la muqueuse buccale, des processus pathologiques dans la zone maxillo-faciale (traumatisme, inflammation), qui peuvent être arrêtés à domicile ou par un médecin lors d'un rendez-vous chirurgical dentaire ambulatoire.

CONSEILS POUR L'APPELANT

■ Déterminez la tension artérielle.

□ Si la tension artérielle est normale, appliquez une compresse de gaze stérile sur la zone qui saigne.

□ Si la tension artérielle est élevée, il est nécessaire de prendre des médicaments antihypertenseurs.

ACTIONS SUR APPEL

Diagnostique

QUESTIONS REQUISES

■ Quel est l'état général du patient ?

■ Quelle est la cause du saignement ?

■ Quand le saignement s'est-il produit ?

■ Le patient s'est-il rincé la bouche ?

■ Le patient n'a-t-il pas mangé après l'opération ?

■ Quelle est la tension artérielle du patient ?

■ Comment le saignement s'arrête-t-il généralement en cas de lésion tissulaire (coupures et autres blessures) chez un patient ?

■ Y a-t-il de la fièvre ou des frissons ?

■ Comment le patient a-t-il essayé d'arrêter le saignement ?

■ Quelles comorbidités le patient présente-t-il ?

■ Quels médicaments le patient prend-il ?

INSPECTION ET EXAMEN PHYSIQUE

■ Examen externe du patient.

■ Examen de la cavité buccale.

■ Détermination de la fréquence cardiaque.

RECHERCHE INSTRUMENTALE

Mesure de la pression artérielle.

Traitement

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

En cas d'hémorragies abondantes persistantes qui ne peuvent être arrêtées en ambulatoire, le patient doit être hospitalisé dans un hôpital de chirurgie dentaire. Si le patient a des antécédents de maladie du sang après des soins dentaires, une hospitalisation dans le service d'hématologie est nécessaire.

■ Si le saignement est causé par un traumatisme des gencives, des alvéoles, de la muqueuse buccale ou par des processus pathologiques dans la zone maxillo-faciale (traumatisme, inflammation), après l'arrêt du saignement, il est recommandé de ne pas prendre de nourriture ou de boisson chaude pendant la journée.

■ Pour améliorer la coagulation sanguine, vous pouvez prescrire de l'éthamsylate, du chlorure de calcium, du gluconate de calcium, de l'acide aminocaproïque, de l'acide aminométhylbenzoïque, de l'acide ascorbique, du bisulfite de ménadione sodique, de l'ascorutine*. Si la tension artérielle est élevée, un traitement antihypertenseur est nécessaire.

ERREURS COURANTES

■ Anamnèse insuffisamment complète.

■ Diagnostic différentiel incorrect, entraînant des erreurs dans les tactiques de diagnostic et de traitement.

■ Prescrire des médicaments sans tenir compte de l'état somatique et du traitement médicamenteux utilisé par le patient.

■ Acide aminométhylbenzoïque prescrit par voie orale à la dose de 100 à 200 mg 3 à 4 fois par jour, par voie topique sous forme d'éponge.

■ Acide ascorbique indiqué par voie orale à la dose de 50 à 100 mg 1 à 2 fois par jour, IM et IV 1 à 5 ml de solution à 5 à 10 %.

■ Acide ascorbique + rutoside (ascorutine*) Prescrire 1 comprimé par voie orale 2 à 3 fois par jour.

PHARMACOLOGIE CLINIQUE DES MÉDICAMENTS

■ Pour tout saignement, la cause doit être déterminée. Si le saignement est dû à des causes locales, vous devez laver le trou avec une solution de peroxyde d'hydrogène, le sécher avec un tampon de gaze et effectuer une tamponnade serrée avec une gaze imbibée d'un médicament hémostatique (thrombine, etc.) ou une turunda avec de l'iodoforme* ou de l'iodinol*.

■ En cas d'hémorragie secondaire tardive, le trou est lavé avec une solution d'un médicament antiseptique, séché et rempli de turunda avec un médicament hémostatique et un antiseptique. La tamponnade peut ralentir la guérison, c'est pourquoi le tampon ne doit pas rester longtemps dans l'alvéole. Pour augmenter la coagulation sanguine, vous pouvez prescrire de l'éthamsylate, du chlorure de calcium, du gluconate de calcium, de l'acide aminocaproïque, de l'Ambien*, de l'acide ascorbique, du bisulfite de ménadione sodique, de l'ascorutine. Si la tension artérielle est élevée, un traitement antihypertenseur est nécessaire.

En Russie, la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour enregistrer la morbidité, les raisons des visites de la population dans les établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé du 27 mai 1997. N ° 170

La publication d'une nouvelle révision (ICD-11) est prévue par l'OMS en 2017-2018.

Avec modifications et ajouts de l’OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Codage des hémorragies gastro-intestinales dans la CIM

Les diagnostics de tout établissement médical sont soumis à la Classification statistique internationale unifiée des maladies et des problèmes de santé connexes, officiellement adoptée par l'OMS.

K92.2 – selon la CIM 10, code pour les hémorragies gastro-intestinales, non précisé.

Ces chiffres sont affichés sur la page de titre du dossier médical et traités par les autorités statistiques. Ainsi, les données sur la morbidité et la mortalité dues aux différentes unités nosologiques sont structurées. La CIM comprend également une division de toutes les maladies pathologiques en classes. En particulier, les hémorragies gastro-intestinales appartiennent à la classe XI - « Maladies des organes digestifs (K 00-K 93) » et à la section « Autres maladies des organes digestifs (K 90-K93) ».

L'hémorragie gastro-intestinale est une pathologie grave associée à des lésions des vaisseaux sanguins de la cavité du tractus gastro-intestinal et à des fuites de sang. Dans de tels cas, la perte de sang peut être importante, conduisant parfois à un choc et constituer une menace sérieuse pour la vie du patient. Les hémorragies intestinales dans la CIM 10 ont le même code que les hémorragies gastro-intestinales non précisées - K 92.2.

Dans tous les cas, cette condition est extrêmement dangereuse et nécessite des soins médicaux urgents. Raisons étiologiques conduisant au tractus gastro-intestinal :

• ulcère gastroduodénal de l'estomac ou du duodénum au stade aigu;
• reflux gastro-œsophagien (corrosion des parois des vaisseaux sanguins par le suc gastrique agressif) ;
• gastrite érosive hémorragique chronique ou aiguë;
• colite ulcéreuse non spécifique, maladie de Crohn ;
• inflammation chronique de l'œsophage;
• utilisation à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de glucocorticostéroïdes, d'acide acétylsalicylique ;
• stress aigu et apparition d'ulcères dans le tractus gastro-intestinal sous l'influence de l'ischémie et des neurotransmetteurs et hormones de stress ;
• hypersécrétion de gastrine résultant du syndrome de Zollinger-Ellison ;
• en cas de vomissements sévères et incontrôlables, des ruptures se produisent dans l'œsophage, qui peuvent saigner ;
• entérocolite et colite d'origine bactérienne;
• néoplasmes bénins et malins du tractus gastro-intestinal;
• hypertension portale.

Pour trouver la cause du saignement, il est nécessaire de comprendre la partie touchée. S'il y a du sang écarlate de la cavité buccale, alors l'œsophage est endommagé ; s'il est noir, il s'agit d'un saignement de l'estomac. Le sang inchangé de l'anus indique des dommages aux parties inférieures de l'intestin ; s'il est mélangé avec du mucus, des matières fécales ou des caillots, il provient des parties supérieures. Dans tous les cas, quelle que soit l'étiologie du saignement, le code du tractus gastro-intestinal est défini selon la CIM 10 - K92.2.

Que faire si vous avez des saignements gastro-intestinaux

Dans cet article, nous examinerons les hémorragies gastro-intestinales humaines. À l'heure actuelle, les facteurs réels de cette anomalie sont déterminés par endoscopie. Si nous parlons d'hémorragies gastro-intestinales selon la CIM 10, elles sont divisées en deux types : K92.2, défini comme un saignement sans précision, et K92.1, diagnostiqué comme un méléna ou des selles molles noires. Alors, que faire si un saignement du tractus gastro-intestinal apparaît, quels sont ses symptômes et comment prodiguer les premiers soins à une personne.

Causes

Il existe différentes raisons pour lesquelles des hémorragies gastro-intestinales peuvent se développer. Ils sont importants et pris en compte dans le traitement des hémorragies gastro-intestinales :

• Troubles pathologiques survenant au niveau des intestins ou de l'estomac (dans leurs parois), associés à des anomalies dans la prise alimentaire humaine à la suite desquelles la pepsine corrode les vaisseaux sanguins.
• Un ulcère enflammé de l'estomac ou des intestins au fond duquel une nécrose s'est formée, un anévrisme de l'aorte abdominale et des lésions des petits vaisseaux.
• Les grosses artères de l'estomac ou des intestins peuvent se rompre si la pression est élevée ou si le patient a des varices.
• La thromboembolie artérielle ou l'intussusception (les parois de l'estomac sont tirées ou pliées) sont à l'origine de troubles ischémiques ou mécaniques du système hématopoïétique.
• Les vaisseaux sanguins humains peuvent devenir imperméables aux nutriments en raison d’une carence en vitamines (manque de vitamines C, K, P).
• Troubles hémorragiques dus à une leucémie ou à une hémophilie, ainsi qu'à la prise d'anticoagulants.

Déchirures dans les parois de l'estomac

Classification clinique

La classification des hémorragies gastro-intestinales chez l'homme dépend de la cause de cette pathologie. En règle générale, les saignements gastriques chez les hommes et les femmes sont divisés en deux types : si la cause est un ulcère ou si la cause est un facteur non ulcéreux.

Cas où des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir :

• La pathologie peut être au niveau de l'estomac.
• Des saignements peuvent survenir dans l'œsophage.
• Intestinal (le duodénum est également touché).

Saignement ulcéreux

Cela inclut généralement toutes les maladies qui provoquent des ulcères dans les parois de l'estomac ou des intestins ; par la suite, ces conglomérats douloureux s'enflamment et saignent. En pourcentage des patients souffrant d’hémorragie ulcéreuse, soixante et onze pour cent de ceux qui présentent des symptômes d’hémorragie se retrouvent à l’hôpital. Si nous parlons de représentants du sexe fort, les saignements ulcéreux sont fréquents chez les hommes et sont détectés dans quatre-vingt-dix pour cent des cas :

• L'ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum est à l'origine de saignements dans un cinquième des cas.
• Un ulcère, appelé ulcère gastroduodénal, qui se situe à la jonction des intestins et de l'estomac.
• Des saignements d'estomac sévères sont observés en raison de l'utilisation de médicaments hormonaux ou de salicylates, ainsi que de l'utilisation de médicaments toxiques.
• Les ulcères d’estomac peuvent être causés par un choc, un stress ou une sorte de blessure. Ils peuvent aussi saigner.
• Lésions ulcéreuses causées par une insuffisance rénale, l'athérosclérose, une toxicose capillaire, un infarctus du myocarde et diverses pathologies endocriniennes.

Saignement d'un ulcère d'estomac

Symptômes

Les symptômes d'hémorragie gastro-intestinale et du tractus gastro-intestinal comprennent deux facteurs qui jouent un rôle décisif dans le diagnostic de cette pathologie :

• Vomissements de sang - l'estomac est très probablement affecté.
• Les selles sanglantes ou noires sont causées par des modifications dans les intestins.

Si le saignement du tractus gastro-intestinal a le caractère d'un écoulement abondant, alors l'état de santé du patient se détériore et il se plaint de :

• Vertiges, soif constante, faiblesse générale.
• Le patient peut s'évanouir.

Si un spécialiste examine un patient, il constate :

Si nous parlons de l’état mental du patient, il peut éprouver des peurs, de l’anxiété ou de l’euphorie déraisonnables.

Palpation de la région de l'estomac

Lors du diagnostic d'hémorragie gastro-intestinale, les médecins prêtent tout d'abord attention aux maladies dont souffre ou a souffert le patient.

Saignement sans ulcères

Les troubles du tube digestif peuvent être associés aux vaisseaux sanguins et n'ont rien à voir avec la formation d'ulcères :

• Des varices dans l'œsophage peuvent être observées dans des pathologies telles que : thrombophlébite de la veine splénique, cirrhose du foie, péricardite.
• Une fissure peut se former entre l'œsophage et l'estomac - c'est ce qu'on appelle le syndrome de Melory-Weiss (observé chez les patients dans vingt pour cent des cas).
• Une hernie est un étranglement de l'estomac au niveau de l'ouverture située dans le diaphragme.
• En cas de rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale.
• Gastrite, qui peut être divisée en érosive et hémorragique (survient chez quatre pour cent des patients).
• Tumeurs de nature bénigne ou maligne pouvant se développer dans l'approvisionnement en sang (environ cinq pour cent des patients).
• Saignement résultant de bosses et de fissures dans les parois des hémorroïdes.
• Si des formations sous forme de poches (diverticulose) sont retrouvées dans les parois intestinales.
• Cela peut survenir à la suite d'une brûlure de l'œsophage ou de l'estomac avec des alcalis, des acides concentrés, du mercure et des sels de plomb (il arrive que le saignement se répète lorsque les masses nécrotiques sont rejetées).
• Si les parois des intestins ou de l'estomac sont blessées par des corps étrangers qui y pénètrent.

On sait également que toutes les maladies du sang qui affectent sa coagulabilité et altèrent la perméabilité des parois capillaires peuvent provoquer des saignements du tractus gastro-intestinal sans ulcères - il s'agit de la diathèse hémorragique, de l'érythrémie, de la leucémie, de la polyglobulie sanguine, de la lymphogranulocytose, de l'anémie pernicieuse de Beemer, ou cela peut être des conséquences du traitement contre le mal des rayons.

Ulcère de l'estomac

Si le patient est jeune ou d'âge moyen, il peut parler de crises qui surviennent après avoir mangé certains aliments ou parce qu'il a rompu son régime. La douleur peut être légère si elle est le symptôme d’un saignement à l’estomac. La température corporelle peut être élevée lorsqu’un ulcère d’estomac saigne. Le pepsinogène est détecté dans les analyses d’urine pour l’ulcère gastroduodénal.

Cancer de l'estomac

Le cancer de l'estomac chez l'homme peut provoquer des vomissements de sang rouge (abondamment), mais il peut aussi être très rare et avoir une teinte rouillée. Ce phénomène survient généralement à un âge avancé, le patient paraît maigre et émacié. Lorsqu'il est examiné par palpation, un spécialiste peut détecter une hypertrophie des ganglions lymphatiques au-dessus des clavicules en raison d'un cancer de l'estomac, ainsi que palper la tumeur de l'estomac elle-même. Cependant, le niveau de pepsinogène dans l’urine n’est pas modifié.

Hypertension portale

Le patient vomit fréquemment du sang. À l'examen, vous pouvez constater que le patient a une apparence émaciée, ainsi qu'un gros ventre couvert de varicosités et de veines dilatées près du nombril. Le foie et la rate deviennent plus denses.

Pour une personne souffrant d'hypertension portale, on détermine si elle a eu une hépatite virale, si elle a abusé de l'alcool et si elle a eu des selles noires (plus d'une fois).

Le médecin pose également des questions sur la prise d'anticoagulants, car en cas de surdosage, une hypertension portale peut également survenir.

Diagnostique

Afin de commencer à traiter les hémorragies gastro-intestinales et de fournir une assistance, il est nécessaire d'établir la source de l'hémorragie et la raison pour laquelle elle s'est produite chez le patient. Généralement, les hôpitaux utilisent la gastrofibroscopie, qui permet de poser un diagnostic précis en quelques minutes.

Si l'hôpital est suffisamment grand ou est situé dans un hôpital bien équipé, le patient subit une échographie (échographie) de la cavité abdominale et du foie.

Si nous parlons de fluoroscopie, il est alors nécessaire d'y préparer le patient. Par conséquent, si possible, cela est planifié.

Il n'y a aucun changement dans l'analyse sanguine d'une personne lorsque le saignement vient tout juste de commencer. Mais si vous faites une analyse le deuxième jour, vous pourrez constater une diminution de l'hémoglobine et des globules rouges, ainsi qu'un grand nombre de réticulocytes.

Comment prodiguer les premiers soins en cas de saignement d'estomac

Vous devez être prêt à prodiguer les premiers soins d'urgence en cas d'hémorragie gastro-intestinale n'importe où - dans la rue, à la maison ou dans les transports en commun, et peut-être dans une institution gouvernementale. Il est impératif de se rappeler que les saignements d'estomac constituent une menace pour la vie et la santé humaines. Vous devez donc appeler une ambulance.

• Couchez le patient et ne le laissez pas bouger tout seul.
• Si une telle possibilité existe, il est alors nécessaire que la tête du patient soit plus basse que ses pieds.
• S’il y a un coussin chauffant froid avec de l’eau ou de la glace provenant du réfrigérateur, il doit être placé sur le ventre de la personne.
• Il ne faut pas rincer l’estomac du patient, et surtout ne pas le faire à la maison.
• Si une personne est inquiète, elle a besoin de se calmer.

Le patient doit être transporté sur une civière jusqu'à l'ambulance ainsi qu'au lit de l'hôpital.

Avant l’arrivée de l’ambulance, placez un coussin chauffant sur votre ventre

Traitement des saignements d'estomac

Comment traite-t-on les hémorragies gastro-intestinales ? Tout d'abord, les patients se voient prescrire des agents hémostatiques :

• Le patient reçoit une transfusion de cinquante à quatre cents millilitres de plasma ou de sang du même groupe. En cas de pertes sanguines importantes, des transfusions sanguines sont utilisées.
• Si le saignement du tractus gastro-intestinal est de nature érosive, les produits sanguins sont contre-indiqués pour le patient. On lui injecte des hydrolysats de protéines, qui contribuent à restaurer la muqueuse gastrique.
• Une solution à 5 % d'acide aminocaproïque est injectée dans une veine.
• Si le patient a la nausée, on lui injecte alors de l'atropine par voie sous-cutanée. Cette substance aide à restaurer les fonctions intestinales.
• Si le patient a une tension artérielle élevée ou normale, on lui prescrit des bloqueurs ganglionnaires, qui réduisent la pression à l'intérieur des vaisseaux sanguins, ce qui arrête les saignements dans l'estomac.
• L'utilisation du chlorure de calcium est interdite dans ce cas, car elle augmente la motilité intestinale et gastrique.
• Le patient reçoit une injection intraveineuse de Vikasol et d'acide ascorbique, qui contribuent à renforcer les parois des vaisseaux sanguins.
• Le patient avale également une éponge hémostatique.

Si un patient reçoit un diagnostic de lésion ulcéreuse des parois de l'estomac ou des intestins, les méthodes de traitement suivantes sont utilisées :

• A l'aide d'une sonde, le patient est lavé avec une faible concentration de solution de nitrate d'argent.
• Du lait refroidi ou une solution de glucose à une température de quatre à six degrés Celsius est introduit goutte à goutte dans son estomac.

Si un saignement est observé dans les veines de l'œsophage, le patient reçoit plusieurs fois de la vasopressine pour réduire la pression dans les veines. Mais ce médicament est contre-indiqué dans les maladies coronariennes, l'asthme bronchique, l'hypertension et la thyréotoxicose.

Si aucune méthode d'arrêt des saignements gastriques ne convient, une compression mécanique des veines à l'aide d'une sonde est utilisée.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale d’urgence en cas de saignement de l’estomac peut être pratiquée si :

• Une personne peut perdre une grande quantité de sang le premier jour et le saignement ne peut pas être éliminé avec des médicaments.
• Si le médecin observe des symptômes d'abdomen aigu chez un patient, il soupçonne une invagination ou une thromboembolie des vaisseaux mésentériques.
• Il arrive qu'une ablation urgente de la rate soit nécessaire. Mais cela ne se produit qu'en cas de purpura thrombocytopénique ou de splénomégalie.
• Le patient souffre d’une cirrhose hépatique sévère, qui peut être mortelle.

Pendant la période de rééducation chez les enfants après une hémorragie gastro-intestinale, le traitement postopératoire, un certain régime alimentaire et le repos au lit sont particulièrement importants.

Les patients ayant subi une hémorragie gastrique doivent être sous la surveillance d'un gastro-entérologue et subir des examens, ainsi que traiter leur maladie sous-jacente.

Définition et classification des hémorragies gastro-intestinales selon la CIM-10

1 Raisons du développement de la pathologie

Des saignements peuvent survenir dans n'importe quelle partie du tube digestif : estomac, intestins, œsophage. Il existe de nombreuses maladies qui peuvent provoquer des saignements dans le tractus gastro-intestinal et sont donc généralement regroupées en groupes :

1. Pathologies associées directement à des lésions du tractus gastro-intestinal. Cela peut être un ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum, ​​des tumeurs, des diverticules.
2. Saignement causé par une hypertension portale. Il s'agit notamment des maladies du foie - hépatite et cirrhose.
3. Modifications pathologiques des parois des vaisseaux sanguins, caractéristiques des varices de l'œsophage, de la sclérodermie, du lupus érythémateux disséminé, de l'athérosclérose.
4. Maladies du sang telles que l'hémophilie, la leucémie, l'anémie anaplasique, la thrombocytémie.

Certains facteurs peuvent directement provoquer des hémorragies gastro-intestinales, notamment la prise de médicaments (aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens, certains médicaments hormonaux). Ces facteurs peuvent inclure l’intoxication alcoolique, l’exposition à des produits chimiques, un stress physique excessif et un stress intense.

2 Types et symptômes de la maladie

La classification des hémorragies gastro-intestinales est très étendue :

1. Selon la nature de l'évolution : aiguë et chronique.
2. Par étiologie : ulcéreuse et non ulcéreuse.
3. Par localisation : à partir de l'œsophage supérieur ou inférieur.
4. Selon les manifestations cliniques : profuse, torpide, s'arrêtant, continue.
5. Par gravité : légère, modérée et sévère.
6. Par volume de perte de sang : insignifiant, modéré, abondant.
7. Par intensité : évidente et cachée.

Les symptômes et signes de la maladie en question dépendent directement du type de pathologie et de sa gravité. En général, elle s'accompagne d'une faiblesse sévère, de nausées, de vomissements, d'étourdissements, de pâleur et d'hypotension. Le patient peut avoir des sueurs froides et la fréquence cardiaque peut diminuer ou augmenter.

Si le saignement est faible, ses manifestations seront alors insignifiantes. Ainsi, le patient peut souffrir de tachycardie sans modifier sa tension artérielle. Les hémorragies gastro-intestinales chroniques ne présentent pas non plus de symptômes prononcés. De par sa nature, elle rappelle davantage l’anémie ferriprive. Les signes comprennent une fatigue accrue, une diminution des performances, une faiblesse générale, une peau pâle et des étourdissements fréquents. Un patient atteint du tractus gastro-intestinal chronique développe souvent une stomatite et une glossite.

Les vomissements sanglants et les mêmes selles sont les signes les plus frappants de l'apparition d'une maladie du tractus gastro-intestinal. Dans le même temps, l'aspect inchangé du sang dans les vomissures indique que le saignement s'est produit dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Si la source du saignement est l'estomac ou le duodénum, ​​le sang aura la couleur du marc de café. En cas de pathologie abondante, le sang dans les vomissures sera rouge vif.

Quant aux selles, s’il y a une perte importante de sang dans la partie inférieure du tractus gastro-intestinal, le sang sera là sous sa forme pure. Si un tel épisode se répète, les selles seront noires et ressembleront à du goudron. Si moins de 100 ml de sang pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, un éventuel changement de couleur des selles peut passer inaperçu.

3 Diagnostic, traitement et pronostic

Si un saignement gastro-intestinal est suspecté, il est nécessaire de déterminer avec précision quelle partie est endommagée. Pour ce faire, le patient subit une fibrogastroduodénoscopie et une coloscopie. Grâce à ces méthodes, tout défaut de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal est détecté et, par conséquent, la véritable source du saignement.

Pour diagnostiquer correctement et prescrire un traitement, vous devez être en mesure d'évaluer la gravité de la perte de sang. Il faut également distinguer les hémorragies gastro-intestinales des hémorragies pulmonaires et nasopharyngées. Pour ce faire, une endoscopie du nasopharynx et des bronches est réalisée.

Les mesures de traitement primaires doivent viser à arrêter le saignement. Dans certains cas, cela peut nécessiter des méthodes chirurgicales. Pour les grades 1 et 2 de gravité de la pathologie, le traitement est effectué selon des méthodes conservatrices, par l'administration de médicaments spéciaux. Pour les grades 3 et 4, ainsi que pour les saignements abondants et récurrents qui ne peuvent être arrêtés par des médicaments, une intervention chirurgicale est pratiquée. Une intervention chirurgicale d'urgence est également nécessaire en cas d'ulcère perforé. Différentes techniques chirurgicales sont utilisées en fonction de la situation spécifique. Dans la plupart des cas, le traitement se limite à des méthodes conservatrices.

Durant la période aiguë, il est important de suivre un régime alimentaire particulier. Le patient n'est pas autorisé à manger pendant plusieurs jours jusqu'à ce que le saignement s'arrête complètement. Après cela, il est recommandé de prendre des aliments sous forme liquide ou semi-liquide (purée de pommes de terre et céréales, yaourts et gelées, purées de soupes). Il est strictement interdit de manger des aliments chauds, uniquement des aliments réfrigérés.

Le pronostic de la maladie dépend de nombreux facteurs, parmi lesquels les plus importants sont :

• raisons qui ont provoqué le saignement ;
• degré de perte de sang;
• l'âge du patient ;
• maladies qui l'accompagnent.

En l'absence ou en cas de fourniture intempestive d'une assistance qualifiée, le risque de complications et de décès du patient est élevé.

Saignement gastro-intestinal

Les hémorragies gastro-intestinales peuvent se développer à n’importe quel niveau, de la bouche à l’anus, et peuvent être évidentes ou cachées. Il existe de nombreuses causes possibles qui divisent les saignements en saignements provenant du tractus gastro-intestinal supérieur (au-dessus de la jonction de Treitz) et inférieur.

Code CIM-10

Quelles sont les causes des hémorragies gastro-intestinales ?

Les saignements, quelle qu'en soit l'étiologie, sont plus probables et potentiellement plus dangereux chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique ou de troubles héréditaires de la coagulation, ainsi que chez les patients prenant des médicaments potentiellement dangereux. Les médicaments susceptibles de provoquer des hémorragies gastro-intestinales comprennent les anticoagulants (héparine, warfarine) qui affectent la fonction plaquettaire (par exemple, l'aspirine, certains anti-inflammatoires non stéroïdiens, le clopidogrel, les inhibiteurs sélectifs des récepteurs de la sérotonine) et affectent la fonction protectrice de la membrane muqueuse (par exemple, les anticoagulants non stéroïdiens). anti-inflammatoires stéroïdiens).

Causes courantes d'hémorragie gastro-intestinale

Tractus gastro-intestinal supérieur

• Ulcère duodénal (20-30%)
• Érosion de l'estomac ou du duodénum (20-30%)
• Varices de l'œsophage (15-20%)
• Ulcère d'estomac (10-20%)
• Syndrome de Mallory-Weiss (5-10 %)
• Œsophagite érosive (5-10 %)
• Hernie diaphragmatique
• Angiome (5-10 %)
• Malformations artério-veineuses (100). Des modifications orthostatiques du pouls (augmentation > 10 battements/min) ou de la pression artérielle (diminution de la pression de 10 mmHg) se développent souvent après une perte aiguë de 2 unités de sang. Cependant, les mesures orthostatiques ne sont pas utiles chez les patients présentant des saignements sévères (éventuellement dus à une syncope) et ne sont pas fiables pour mesurer le volume intravasculaire chez les patients présentant des saignements modérés, en particulier les patients âgés.

Les patients présentant des hémorragies chroniques peuvent présenter des symptômes et des signes d'anémie (par exemple, faiblesse, fatigue légère, pâleur, douleurs thoraciques, étourdissements). Des hémorragies gastro-intestinales peuvent précipiter le développement d'une encéphalopathie hépatique ou d'un syndrome hépato-rénal (insuffisance rénale secondaire à une insuffisance hépatique).

Diagnostic d'hémorragie gastro-intestinale

La stabilisation de l'état du patient par transfusion intraveineuse de liquides, de sang et d'autres traitements est nécessaire avant et pendant le diagnostic. En plus de l’anamnèse et de l’examen physique, un examen de laboratoire et instrumental est nécessaire.

Anamnèse

L'anamnèse permet le diagnostic chez environ 50 % des patients, mais une confirmation par la recherche est requise. Une douleur épigastrique qui s'améliore après avoir mangé ou pris des antiacides suggère un ulcère gastroduodénal. Cependant, de nombreux patients souffrant d’ulcères hémorragiques n’ont aucun antécédent de douleur. La perte de poids et l'anorexie suggèrent une tumeur gastro-intestinale. Des antécédents de cirrhose du foie ou d'hépatite chronique sont associés aux varices œsophagiennes. La dysphagie suggère un cancer ou une sténose de l'œsophage. Des nausées et des vomissements intenses avant le début du saignement suggèrent un syndrome de Mallory-Weiss, bien qu'environ 50 % des patients atteints du syndrome de Mallory-Weiss n'aient pas d'antécédents de ces symptômes.

Des antécédents de saignement (p. ex. purpura, ecchymoses, hématurie) peuvent indiquer une diathèse hémorragique (p. ex. hémophilie, insuffisance hépatique). Une diarrhée sanglante, de la fièvre et des douleurs abdominales suggèrent une maladie inflammatoire de l'intestin (colite ulcéreuse, maladie de Crohn) ou une colite infectieuse (par exemple, Shigella, Salmonella, Campylobacter, amibiase). Des selles sanglantes suggèrent une diverticulose ou une angiodysplasie. Du sang frais uniquement sur du papier toilette ou à la surface de selles façonnées suggère des hémorroïdes internes, tandis que du sang mélangé à des selles indique une source de saignement plus proximale.

L'examen des dossiers d'utilisation des médicaments peut identifier l'utilisation de médicaments qui perturbent la barrière protectrice et endommagent la muqueuse gastrique (par exemple, l'aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'alcool).

Examen physique

Du sang dans la cavité nasale ou circulant vers le pharynx suggère une source située dans le nasopharynx. Les varicosités, l'hépatosplénomégalie ou l'ascite sont associées à une maladie hépatique chronique et, par conséquent, la source peut être des varices œsophagiennes. Des malformations artérioveineuses, notamment des muqueuses, font évoquer une télangiectasie hémorragique héréditaire (syndrome de Rendu-Osler-Weber). Des télangiectasies du repli unguéal et des saignements gastro-intestinaux peuvent indiquer une sclérodermie systémique ou une maladie mixte du tissu conjonctif.

Le toucher rectal est nécessaire pour évaluer la couleur des selles, identifier les lésions occupant de l'espace du rectum, les fissures et les hémorroïdes. Une recherche de sang occulte dans les selles complète l'examen. Du sang occulte dans les selles peut être le premier signe d'un cancer du côlon ou d'une polypose, notamment chez les patients de plus de 45 ans.

Étude

Les patients dont le test de sang occulte fécal est positif doivent subir une formule sanguine complète. Les saignements nécessitent également des études d'hémocoagulation (nombre plaquettaire, temps de prothrombine, temps de céphaline activée) et des tests de la fonction hépatique (bilirubine, phosphatase alcaline, albumine, AST, ALT). S'il y a des signes de saignement continu, il est nécessaire de déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh. Chez les patients présentant des saignements sévères, l'hémoglobine et l'hématocrite doivent être déterminés toutes les 6 heures. De plus, l’ensemble nécessaire d’études diagnostiques doit être réalisé.

Une intubation nasogastrique, une aspiration et un lavage gastrique doivent être effectués chez tous les patients présentant une suspicion d'hémorragie gastro-intestinale supérieure (par exemple, hématomèse, vomissements liés au marc de café, méléna, saignement rectal massif). L'aspiration de sang de l'estomac indique un saignement gastro-intestinal supérieur actif, mais chez environ 10 % des patients présentant un saignement gastro-intestinal supérieur, le sang peut ne pas être obtenu par aspiration par sonde nasogastrique. Des contenus tels que du « marc de café » indiquent un saignement lent ou arrêté. S'il n'y a aucun signe indiquant un saignement et que le contenu est mélangé à de la bile, la sonde nasogastrique est retirée ; le tube peut être laissé dans l'estomac pour surveiller les saignements en cours ou les récidives.

En cas de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur, une endoscopie doit être réalisée pour examiner l'œsophage, l'estomac et le duodénum. L’endoscopie pouvant être à la fois diagnostique et thérapeutique, le test doit être réalisé rapidement si le saignement est important, mais peut être retardé de 24 heures si le saignement s’est arrêté ou est mineur. La radiographie barytée du tractus gastro-intestinal supérieur n'a aucune valeur diagnostique en cas d'hémorragie aiguë. L'angiographie a une valeur limitée dans le diagnostic des saignements du tractus gastro-intestinal supérieur (principalement dans le diagnostic des saignements des fistules hépatobiliaires), bien qu'elle permette dans certains cas d'effectuer certaines procédures thérapeutiques (par exemple, embolisation, administration de vasoconstricteurs).

La sigmoïdoscopie avec un endoscope flexible et un anoscope rigide peut être réalisée chez tous les patients présentant des symptômes aigus évocateurs d'un saignement hémorroïdaire. Tous les autres patients présentant des selles sanglantes nécessitent une coloscopie, qui peut être réalisée, si indiquée, après une préparation de routine, s'il n'y a pas de saignement continu. Chez ces patients, une préparation intestinale rapide (5 à 10 L de solution de polyéthylène glycol par sonde nasogastrique ou par voie orale pendant 3 à 4 heures) permet souvent un examen adéquat. Si la source n'est pas détectée lors de la coloscopie et que le saignement intense persiste (> 0,5 à 1 ml/min), la source peut être identifiée par angiographie. Certains angiologues effectuent initialement une analyse des radionucléides pour évaluer de manière préliminaire la source, mais l'efficacité de cette approche n'est pas prouvée.

Le diagnostic d'hémorragie occulte peut être difficile car un test de sang occulte positif peut résulter d'un saignement provenant de n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal. L'endoscopie est la méthode la plus informative en présence de symptômes qui déterminent la nécessité d'un examen prioritaire du tractus gastro-intestinal supérieur ou inférieur. Si la coloscopie ne peut pas être utilisée pour diagnostiquer une hémorragie gastro-intestinale inférieure, un lavement baryté à double contraste et une sigmoïdoscopie peuvent être utilisés. Si l'endoscopie gastro-intestinale haute et la coloscopie sont négatives et qu'il reste du sang occulte dans les selles, le passage de l'intestin grêle doit être examiné, une endoscopie de l'intestin grêle (entéroscopie), une scintigraphie colloïdale radio-isotopique ou une scintigraphie des globules rouges radiomarqués au technétium doit être réalisée et une angiorraphie.

Premières mesures d'urgence en cas d'hémorragie gastrique

Ils doivent être distingués des saignements abdominaux qui surviennent dans le tractus gastro-intestinal (à la suite d'un traumatisme contondant de l'abdomen, de plaies pénétrantes de la cavité abdominale, de ruptures intestinales), mais accompagnés d'un effusion de sang dans la cavité abdominale.

Les hémorragies gastro-intestinales dans la littérature médicale peuvent être appelées hémorragies gastro-intestinales, syndrome d'hémorragie gastro-intestinale ou hémorragies gastro-intestinales.

N'étant pas une maladie indépendante, les hémorragies gastro-intestinales sont une complication très grave des maladies aiguës ou chroniques du tractus gastro-intestinal, survenant le plus souvent - dans 70 % des cas - chez des patients souffrant d'ulcère gastroduodénal du duodénum et de l'estomac.

Le syndrome d'hémorragie gastro-intestinale peut se développer dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal :

La prévalence des hémorragies gastro-intestinales est telle qu'elles occupent la cinquième place dans la structure générale des pathologies gastro-entérologiques. Les premières places sont respectivement occupées par : l'appendicite aiguë, la cholécystite, la pancréatite et la hernie étranglée.

Le plus souvent, les patients masculins plus âgés en souffrent. Parmi les patients admis dans les services de chirurgie en raison d'urgences, 9 % des cas sont dus à des maladies du tractus gastro-intestinal.

Symptômes d'hémorragie gastro-intestinale

Le tableau clinique de la maladie du tractus gastro-intestinal dépend de la localisation de la source du saignement et du degré de l'hémorragie. Ses signes pathognomoniques sont représentés par la présence de :

• Hématémèse - vomissements de sang frais, indiquant que la source du saignement (varices ou artères) est localisée dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Des vomissements ressemblant à du marc de café, provoqués par l'action du suc gastrique sur l'hémoglobine, conduisant à la formation d'hématine brune d'acide chlorhydrique, indiquent que le saignement s'est arrêté ou ralenti. Les saignements gastro-intestinaux abondants s'accompagnent de vomissements rouge foncé ou écarlate. La reprise des vomissements sanglants, survenant après une à deux heures, est le signe d'un saignement continu. Si des vomissements apparaissent après quatre à cinq heures (ou plus), le saignement se répète.
• Selles sanglantes, indiquant le plus souvent la localisation d'une hémorragie dans le tractus gastro-intestinal inférieur (du sang est libéré du rectum), mais il existe des cas où ce symptôme survient avec un saignement massif du tractus gastro-intestinal supérieur, provoquant un transit accéléré du sang à travers la lumière intestinale .
• Selles goudronneuses - noires - (méléna), accompagnant généralement les hémorragies qui surviennent dans le tractus gastro-intestinal supérieur, bien que des cas de cette manifestation survenant lors d'hémorragies de l'intestin grêle et du côlon ne puissent être exclus. Dans ces cas, des traînées ou des caillots de sang écarlate peuvent apparaître dans les selles, indiquant la localisation de la source du saignement dans le côlon ou le rectum. La libération de 100 à 200 ml de sang (en cas d'hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur) peut provoquer l'apparition d'un méléna, qui peut persister plusieurs jours après la perte de sang.

Chez certains patients, des selles noires sans le moindre signe de sang caché peuvent survenir à la suite de la prise de charbon activé et de médicaments contenant du bismuth (De-Nol) ou du fer (Ferrum, Sorbifer Durules), qui donnent une couleur noire au contenu intestinal.

Parfois, cet effet est obtenu en mangeant certains aliments : boudin, grenades, pruneaux, aronia, myrtilles, cassis. Dans ce cas, il est nécessaire de différencier ce symptôme du méléna.

Les saignements abondants s'accompagnent de symptômes de choc, se manifestant par :

• l'apparition d'une tachycardie;
• tachypnée - respiration rapide et superficielle, non accompagnée d'une violation du rythme respiratoire.
• peau pâle;
• transpiration accrue;
• confusion;
• une forte diminution du débit urinaire (oligurie).

Les symptômes généraux du tractus gastro-intestinal peuvent être présentés :

• vertiges;
• évanouissement;
• sentiment de malaise;
• faiblesse et soif sans cause;
• libération de sueurs froides;
• changements de conscience (excitabilité, confusion, léthargie) ;
• pâleur de la peau et des muqueuses ;
• lèvres bleuâtres;
• bouts des doigts bleus ;
• diminution de la pression artérielle;
• faiblesse et augmentation de la fréquence cardiaque.

La gravité des symptômes généraux est déterminée par le volume et le taux de perte de sang. Des saignements peu abondants et de faible intensité observés tout au long de la journée peuvent se manifester par :

• légère pâleur de la peau;
• légère augmentation de la fréquence cardiaque (la pression artérielle reste généralement normale).

La rareté des manifestations cliniques s'explique par l'activation des mécanismes de protection du corps humain, compensant la perte de sang. Cependant, l'absence totale de symptômes généraux ne garantit pas l'absence de saignement dans le tractus gastro-intestinal.

Pour identifier une hémorragie chronique cachée se développant dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, un test de laboratoire du sang (un signe de saignement est la présence d'anémie) et des selles (le test de sang occulte de Gregersen) est nécessaire. Lorsque la perte de sang dépasse 15 ml par jour, le résultat est positif.

Le tableau clinique du tractus gastro-intestinal s'accompagne toujours de symptômes de la maladie sous-jacente qui a provoqué la complication, notamment la présence de :

• éructations;
• difficulté à avaler;
• ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale);
• nausée;
• manifestations d'intoxication.

Formes

Dans la Classification internationale des maladies, dixième version (CIM-10), les hémorragies gastro-intestinales non précisées sont classées dans la classe XI, regroupant les maladies du système digestif (section « Autres maladies du système digestif ») sous le code 92.2.

La classification principale du tractus gastro-intestinal est considérée en tenant compte de leur localisation dans une certaine partie du tube digestif. Si la source de l'hémorragie est le tractus gastro-intestinal supérieur (l'incidence de ces pathologies varie de 80 à 90 % des cas), des saignements surviennent :

• œsophagien (5 % des cas) ;
• gastrique (jusqu'à 50 %) ;
• duodénal - du duodénum (30%).

Dans les maladies du tractus gastro-intestinal inférieur (pas plus de 20 % des cas), les saignements peuvent être :

Un point de repère qui nous permet de différencier le tractus gastro-intestinal en sections supérieure et inférieure est le ligament qui soutient le duodénum (appelé ligament de Treitz).

Il existe de nombreuses autres classifications du syndrome d’hémorragie gastro-intestinale.

1. Selon le mécanisme étiopathogénétique d'apparition, les infections du tractus gastro-intestinal peuvent être ulcéreuses ou non ulcéreuses.
2. La durée des hémorragies pathologiques - hémorragies - permet de les diviser en aiguës (profuses et petites) et chroniques. Des saignements abondants, accompagnés de symptômes cliniques vifs, conduisent à un état grave en quelques heures. Les saignements mineurs se caractérisent par l’apparition progressive de signes d’anémie ferriprive croissante. Les hémorragies chroniques s'accompagnent généralement d'une anémie de longue durée et récurrente.
3. Selon la gravité des symptômes cliniques, les maladies du tractus gastro-intestinal peuvent être évidentes ou cachées.
4. Selon le nombre d'épisodes, les hémorragies peuvent être récurrentes ou ponctuelles.

Il existe une autre classification qui divise les infections du tractus gastro-intestinal en degrés en fonction de la quantité de sang perdue :

• En cas d'hémorragie gastro-intestinale légère, le patient, pleinement conscient et présentant de légers vertiges, est dans un état satisfaisant ; sa diurèse (débit urinaire) est normale. La fréquence cardiaque (FC) est de 80 battements par minute, la pression systolique est de 110 mmHg. Art. Le déficit du volume sanguin circulant (CBV) ne dépasse pas 20 %.
• Des hémorragies gastro-intestinales modérées entraînent une diminution de la pression systolique jusqu'à 100 mmHg. Art. et augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements/min. La conscience continue d'être maintenue, mais la peau devient pâle et couverte de sueurs froides, et la diurèse se caractérise par une diminution modérée. Le niveau de déficit en BCC varie de 20 à 30 %.
• La présence d'un tractus gastro-intestinal sévère est indiquée par un faible remplissage et une tension du pouls cardiaque et sa fréquence supérieure à 100 battements/min. La pression artérielle systolique est inférieure à 100 mmHg. Art. Le patient est léthargique, inactif, très pâle et présente soit une anurie (arrêt complet de la production d'urine), soit une oligurie (forte diminution du volume d'urine excrété par les reins). Le déficit BCC est égal ou supérieur à 30 %. Les saignements gastro-intestinaux, accompagnés d'une perte de sang massive, sont généralement qualifiés d'abondants.

Causes

Des sources médicales décrivent en détail plus d'une centaine de maladies pouvant provoquer des hémorragies gastro-intestinales de gravité variable, classées sous condition dans l'un des quatre groupes.

Les maladies du tractus gastro-intestinal sont divisées en pathologies causées par :

• lésions du tractus gastro-intestinal;
• maladies du sang;
• dommages aux vaisseaux sanguins;
• la présence d'une hypertension portale.

Les saignements causés par des lésions du tractus gastro-intestinal surviennent lorsque :

Les maladies du système circulatoire peuvent provoquer un syndrome d'hémorragie gastro-intestinale :

• leucémie (aiguë et chronique);
• hémophilie;
• hypoprothrombinémie – une maladie caractérisée par un déficit en prothrombine (facteur de coagulation) dans le sang ;
• carence en vitamine K – une condition causée par une violation des processus de coagulation sanguine ;
• purpura thrombocytopénique idiopathique ;
• diathèse hémorragique – syndromes hématologiques résultant de troubles de l'un des maillons de l'hémostase : plasmatique, plaquettaire ou vasculaire.

Des hémorragies gastro-intestinales causées par des lésions vasculaires peuvent se développer à la suite de :

• le lupus érythémateux disséminé;
• varices de l'estomac et de l'œsophage;
• thrombose des vaisseaux mésentériques (mésentériques);
• sclérodermie (pathologie du tissu conjonctif accompagnée de modifications fibreuses-sclérotiques des organes internes, du système articulaire-musculaire, des vaisseaux sanguins et de la peau) ;
• carence en vitamine C;
• rhumatismes (lésions systémiques inflammatoires infectieuses-allergiques des tissus conjonctifs, localisées principalement dans les vaisseaux sanguins et le muscle cardiaque) ;
• Maladie de Rendu-Osler (maladie héréditaire caractérisée par une dilatation persistante des petits vaisseaux cutanés, entraînant l'apparition de varicosités ou varicosités) ;
• périartérite noueuse (une maladie entraînant des lésions inflammatoires-nécrotiques des parois des artères viscérales et périphériques) ;
• endocardite septique (inflammation infectieuse de la paroi interne du muscle cardiaque) ;
• athérosclérose (lésions systémiques des artères moyennes et grandes).

Des hémorragies gastro-intestinales se développant dans le contexte d'une hypertension portale peuvent survenir chez les patients souffrant de :

• la cirrhose du foie;
• thrombose veineuse hépatique;
• Hépatite chronique;
• péricardite constrictive (épaississement fibreux des structures péricardiques et apparition d'un tissu de granulation rétrécissant progressivement, formant une cicatrice dense qui empêche le remplissage complet des ventricules) ;
• compression de la veine porte par des cicatrices ou des tumeurs.

En plus des affections ci-dessus, des hémorragies gastro-intestinales peuvent survenir à la suite de :

• intoxication alcoolique;
• une crise de vomissements sévères;
• prendre des corticostéroïdes, de l'aspirine ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• contact avec certains produits chimiques;
• exposition à un stress intense;
• stress physique important.

Le mécanisme d'apparition des maladies du tractus gastro-intestinal se produit selon l'un des deux scénarios suivants. L'impulsion pour son développement peut être :

• Violations de l'intégrité des vaisseaux sanguins résultant de leur érosion, rupture de ganglions variqueux ou d'anévrismes, modifications sclérotiques, fragilité ou perméabilité élevée des capillaires, thrombose, rupture des parois, embolie.
• Pathologies du système de coagulation sanguine.

Diagnostique

Au stade initial du diagnostic des hémorragies gastro-intestinales, les éléments suivants sont effectués :

• Une anamnèse minutieuse.
• Évaluer la nature des selles et des vomissements.
• Examen physique du patient. La coloration de la peau peut fournir des informations très importantes pour établir un diagnostic préliminaire. Ainsi, les hématomes, les télangiectasies (veines et astérisques) et les pétéchies (hémorragies ponctuelles multiples) sur la peau du patient peuvent être des manifestations d'une diathèse hémorragique, et le jaunissement de la peau peut indiquer des varices de l'œsophage ou une pathologie du système hépatobiliaire. La palpation de l'abdomen - afin de ne pas provoquer une augmentation du tractus gastro-intestinal - doit être effectuée avec une extrême prudence. Lors d’un examen du rectum, un spécialiste peut détecter des hémorroïdes ou une fissure anale, qui peuvent être sources de pertes de sang.

Un ensemble de tests de laboratoire est d'une grande importance dans le diagnostic de la pathologie :

• Les données d'un test sanguin général pour les infections du tractus gastro-intestinal indiquent une forte diminution des taux d'hémoglobine et une diminution du nombre de globules rouges.
• En cas de saignement provoqué par des pathologies du système de coagulation sanguine, le patient effectue une analyse sanguine des plaquettes.
• Les données du coagulogramme (une analyse qui reflète la qualité et la vitesse du processus de coagulation sanguine) sont tout aussi importantes. Après une perte de sang importante, la coagulation du sang augmente considérablement.
• Des tests de la fonction hépatique sont effectués pour déterminer le taux d'albumine, de bilirubine et de plusieurs enzymes : AST (aspartate aminotransférase), ALT (alanine aminotransférase) et phosphatase alcaline.
• Les saignements peuvent être détectés à l'aide des résultats d'un test sanguin biochimique, caractérisé par une augmentation des taux d'urée dans le contexte de valeurs normales de créatinine.
• L'analyse des selles à la recherche de sang occulte permet d'identifier des saignements cachés, accompagnés d'une légère perte de sang qui ne peut pas changer de couleur.

Les techniques de radiographie sont largement utilisées dans le diagnostic du tractus gastro-intestinal :

• Examen de contraste aux rayons X de l'œsophage, composé de deux étapes. Dans le premier d'entre eux, le spécialiste réalise une fluoroscopie d'examen des organes internes. Dans un deuxième temps, après avoir pris une suspension barytée de type crème sure, une série de radiographies ciblées est réalisée en deux projections (oblique et latérale).
• Radiographie de l'estomac. Pour contraster avec le principal organe digestif, la même suspension de baryum est utilisée. Des radiographies de visée et d’examen sont réalisées dans différentes positions du corps du patient.
• L'irrigoscopie est un examen radiologique de contraste du côlon en le remplissant étroitement (par un lavement) d'une suspension de sulfate de baryum.
• La cœliacographie est un examen radio-opaque des branches de l'aorte abdominale. Après avoir percé l'artère fémorale, le médecin installe un cathéter dans la lumière de l'aorte coeliaque. Après l'introduction d'une substance radio-opaque, une série d'images - des angiographies - sont réalisées.

Les méthodes de diagnostic endoscopique fournissent les informations les plus précises :

• La fibrogastroduodénoscopie (FGDS) est une technique instrumentale qui permet d'examiner visuellement les organes du tractus gastro-intestinal supérieur à l'aide d'une sonde contrôlée - un fibroendoscope. En complément de l'examen, la procédure FGDS (réalisée soit à jeun, sous anesthésie locale, soit sous anesthésie générale) permet d'enlever les polypes, d'éliminer les corps étrangers et d'arrêter les saignements.
• L'œsophagoscopie est une procédure endoscopique utilisée pour examiner le tube œsophagien en insérant un instrument optique, un œsophagoscope, par la bouche. Elle est réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
• La coloscopie est une technique de diagnostic conçue pour examiner la lumière du gros intestin à l'aide d'un dispositif optique flexible - un coloscope à fibre. L’insertion de la sonde (par le rectum) est combinée à un apport d’air, ce qui permet de redresser les plis du gros intestin. La coloscopie permet de réaliser un large éventail d'actes diagnostiques et thérapeutiques (jusqu'à l'échographie et l'enregistrement des informations reçues sur support numérique).
• La gastroscopie est une technique instrumentale réalisée à l'aide d'un fibroesophagogastroscope et permet d'évaluer l'état de l'estomac et de l'œsophage. En raison de la grande élasticité des œsophagogastroscopes, le risque de blessure des organes examinés est considérablement réduit. Contrairement aux méthodes aux rayons X, la gastroscopie est capable d'identifier toutes sortes de pathologies superficielles, et grâce à l'utilisation de capteurs à ultrasons et Doppler, elle permet d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux et des parois des organes creux.

Afin de confirmer la présence du tractus gastro-intestinal et de déterminer sa localisation exacte, ils ont recours à un certain nombre d'études radio-isotopiques :

• scintigraphie intestinale statique ;
• scintigraphie du tractus gastro-intestinal avec érythrocytes marqués ;
• tomodensitométrie multicoupe (MSCT) des organes abdominaux ;
• scintigraphie dynamique de l'œsophage et de l'estomac.

PREMIERS SECOURS

En cas d'hémorragie gastro-intestinale aiguë, il est nécessaire de prodiguer les premiers soins au patient :

• La première étape consiste à appeler une ambulance.
• Le patient est immédiatement placé au lit de manière à ce que ses jambes soient surélevées au-dessus du niveau du corps. Toute manifestation d'activité physique de sa part est totalement inacceptable.
• Dans la pièce où repose le patient, il est nécessaire d'ouvrir une fenêtre ou une fenêtre (pour laisser entrer l'air frais).
• Le patient ne doit recevoir aucun médicament, ni nourriture ni eau (cela ne fera que provoquer une augmentation des saignements). Il peut avaler des petits morceaux de glace.
• En cas de saignement abondant, le patient reçoit parfois de l'acide aminocaproïque glacé (pas plus de 50 ml), 2-3 comprimés de dicinone réduits en poudre (au lieu de l'eau, la poudre est « arrosée » avec des morceaux de glace) ou une ou deux cuillères à café d'une solution de chlorure de calcium à 10 %.
• Un sac de glace doit être placé sur l'abdomen du patient, qui - pour éviter les engelures de la peau - doit être retiré de temps en temps (toutes les 15 minutes). Après une pause de trois minutes, la glace est remise à sa place d'origine. Si vous n'avez pas de glace, vous pouvez utiliser un coussin chauffant avec de l'eau glacée.
• Quelqu'un doit être avec le patient jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Comment arrêter les saignements à la maison en utilisant des remèdes populaires ?

• En cas d'infections du tractus gastro-intestinal, le patient doit créer un environnement calme. Après l'avoir mis au lit et lui avoir posé un sac de glace sur le ventre, vous pouvez lui donner quelques morceaux de glace : les avaler accélérera l'arrêt du saignement.
• Pour arrêter les saignements, il suffit parfois de boire 250 ml de tisane de bourse à pasteur.
• Une infusion de sumac, de racine de serpent, de feuilles de framboisier et de noisetier de Virginie et de racine d'alun sauvage possède de bonnes propriétés hémostatiques. Versez de l'eau bouillante sur une cuillère à café d'une des herbes ci-dessus (200 ml suffisent) et laissez infuser une demi-heure. Boire après avoir filtré.
• En prenant de l'achillée millefeuille sèche (quelques cuillères à café), versez-y 200 ml d'eau bouillie et laissez reposer une heure. Après filtration, prendre quatre fois par jour (¼ de tasse) avant les repas.

Traitement

Toutes les mesures thérapeutiques (elles peuvent être à la fois conservatrices et opératoires) ne commencent qu'après s'être assuré de la présence du tractus gastro-intestinal et après avoir trouvé sa source.

La tactique générale du traitement conservateur est déterminée par la nature de la maladie sous-jacente, dont la complication était une hémorragie gastro-intestinale.

Les principes du traitement conservateur dépendent de la gravité de son état. Les patients de faible gravité se voient prescrire :

• Injections de Vikasol ;
• vitamines et préparations à base de calcium;
• une alimentation douce, qui comprend la consommation d'aliments en purée qui ne lèsent pas les tissus des muqueuses.

Pour les saignements modérés :

• parfois des transfusions sanguines sont effectuées ;
• effectuer des procédures endoscopiques thérapeutiques, au cours desquelles des effets mécaniques ou chimiques sont appliqués à la source du saignement.

Concernant les patients dans un état critique :

• effectuer un certain nombre de mesures de réanimation et d'interventions chirurgicales urgentes ;
• la rééducation postopératoire est réalisée en milieu hospitalier.

Médicaments

Pour normaliser le système hémostatique, utilisez :

Chirurgie

Dans la grande majorité des cas, un traitement chirurgical est prévu et réalisé après un traitement conservateur.

L’exception concerne les cas de maladies potentiellement mortelles nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence.

• En cas de saignement dont l'origine est les varices de l'œsophage, ils ont recours à l'arrêt endoscopique par ligature (application d'anneaux de ligature élastiques) ou clippage (pose de clips vasculaires) des vaisseaux saignants. Pour réaliser cette manipulation mini-invasive, on utilise un gastroduodénoscope opératoire, dans le canal instrumental duquel sont insérés des instruments spéciaux : une tondeuse ou un ligateur. En amenant l'extrémité active de l'un de ces instruments vers le vaisseau qui saigne, un anneau ou un clip de ligature est placé dessus.
• Selon les indications disponibles, on utilise dans certains cas une coloscopie avec ponction ou électrocoagulation des vaisseaux saignants.
• Certains patients (par exemple, souffrant d'un ulcère gastrique hémorragique) nécessitent un arrêt chirurgical du tractus gastro-intestinal. Dans de tels cas, une opération de résection gastrique économique ou de suture de la zone hémorragique est réalisée.
• En cas d'hémorragie causée par une colite ulcéreuse, une résection subtotale du côlon suivie d'un sigmostome ou d'une iléostomie est indiquée.

Régime

• Un patient présentant des saignements gastro-intestinaux abondants est autorisé à manger au plus tôt un jour après son arrêt.
• Tous les aliments doivent être tièdes et avoir une consistance liquide ou semi-liquide. Le patient bénéficiera de purées de soupes, de bouillies fines, de purées de légumes, de yaourts légers, de gelées, de mousses et de gelées.
• Lorsque l'état du patient est normalisé, son alimentation est diversifiée par l'introduction progressive de légumes bouillis, de soufflés à la viande, de poisson cuit à la vapeur, d'œufs à la coque, de pommes au four et d'omelettes. Il doit y avoir du beurre, de la crème et du lait surgelés sur la table du patient.
• Il est recommandé aux patients dont l'état s'est stabilisé (en règle générale, cela s'observe au bout de 5 à 6 jours) de manger de la nourriture toutes les deux heures et son volume quotidien ne doit pas dépasser 400 ml.

Lors de la consommation de graisses animales, la coagulation sanguine augmente considérablement, ce qui contribue à accélérer la formation de caillots sanguins chez les patients souffrant d'ulcères gastroduodénaux.

Comment augmenter l'hémoglobine ?

Des pertes de sang fréquentes provoquent l'apparition d'une anémie ferriprive - un syndrome hématologique caractérisé par une altération de la production d'hémoglobine due à un manque de fer et se manifestant par une anémie et une sidéropénie (perversion du goût, accompagnée d'une dépendance à la craie, à la viande crue, à la pâte, etc.).

Les produits suivants doivent être sur leur table :

• Tous types de foies (porc, bœuf, volaille).
• Fruits de mer (crustacés et mollusques) et poissons.
• Oeufs (caille et poulet).
• Feuilles de navet, épinards, céleri et persil.
• Noix (noix, cacahuètes, pistaches, amandes) et graines de plantes (sésame, tournesol).
• Tous types de choux (brocoli, chou-fleur, chou de Bruxelles, chinois).
• Pomme de terre.
• Céréales (sarrasin, millet, avoine).
• Maïs.
• Kaki.
• Pastèque.
• Son de blé.
• Pain (seigle et complet).

Les patients présentant un taux d'hémoglobine faible (100 g/l et moins) doivent se voir prescrire des médicaments. La durée du cours est de plusieurs semaines. Le seul critère de son efficacité est le résultat normal des analyses de sang en laboratoire.

Les médicaments les plus populaires sont :

Pour éviter un surdosage, le patient doit suivre scrupuleusement toutes les instructions du médecin et être conscient que la consommation de thé et de café ralentit l'absorption des suppléments de fer dans le sang, tandis que la consommation de jus (grâce à la vitamine C) l'accélère.

Complications

Les hémorragies gastro-intestinales entraînent le développement de :

• choc hémorragique résultant d'une perte de sang massive ;
• insuffisance rénale aiguë;
• anémie aiguë;
• syndrome de défaillance multiviscérale (une condition très dangereuse caractérisée par une défaillance simultanée du fonctionnement de plusieurs systèmes du corps humain).

Les tentatives d'automédication et l'hospitalisation retardée du patient peuvent entraîner la mort.

La prévention

Il n’existe aucune mesure spécifique pour prévenir les infections du tractus gastro-intestinal. Pour prévenir les hémorragies gastro-intestinales, vous devez :

• S'engager dans la prévention des maladies dont elles sont des complications.
• Visitez régulièrement le cabinet d'un gastro-entérologue (cela vous permettra d'identifier la pathologie dès les premiers stades).
• Traitez rapidement les maladies pouvant provoquer le développement d'un syndrome d'hémorragie gastro-intestinale. L'élaboration de tactiques de traitement et la prescription de médicaments doivent être effectuées par un spécialiste qualifié.
• Les patients âgés doivent subir une analyse de sang occulte chaque année.

L'une des complications graves de diverses maladies est l'hémorragie gastro-intestinale, qui est une fuite de sang dans la lumière de l'estomac ou des intestins à partir des vaisseaux passant sous la membrane muqueuse. La pathologie est dangereuse car elle n'est pas toujours immédiatement reconnaissable ; les pertes de sang sont souvent sévères et peuvent entraîner la mort.

Il est nécessaire de savoir de quelles affections cette complication peut survenir et comment elle se manifeste afin de la suspecter à temps et de prendre les mesures nécessaires.

Selon la classification internationale des maladies CIM-10, les hémorragies gastro-intestinales portent le code général K92, à l'exception des saignements chez les nouveau-nés portant le code P54.

Toutes les causes conduisant à des hémorragies gastro-intestinales peuvent être divisées en 2 groupes :

• associé à une pathologie des organes digestifs;
• non lié aux maladies du système digestif.

Le groupe 1 comprend :

Avec les ulcères et l'érosion, lorsque le défaut est localisé à proximité de gros vaisseaux, leur paroi est détruite sous l'influence de l'acide chlorhydrique et des enzymes.

La raison peut être l'utilisation à long terme d'aspirine et de ses analogues, des médicaments hormonaux.

Le 2ème groupe comprend la pathologie d'autres organes :

• troubles hémorragiques (hémophilie, thrombocytopénie, prise d'anticoagulants, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée) ;
• maladies des vaisseaux sanguins (toxicose capillaire, vascularite, athérosclérose);
• maladies du système circulatoire (hypertension, insuffisance cardiaque);
• intoxication grave;
• insuffisance rénale et hépatique ;
• lésion cérébrale traumatique;
• situation stressante.

L'étiologie d'une faible coagulabilité, d'une pathologie vasculaire, d'une intoxication, d'une insuffisance hépatique et rénale n'est pas associée à une rupture vasculaire, mais à une augmentation de leur perméabilité. En cas d'hypertension et d'athérosclérose chez les personnes âgées, une rupture artérielle peut survenir et en cas de congestion veineuse cardiaque, les veines peuvent déborder et se rompre. Les lésions cérébrales graves et le stress peuvent s'accompagner de la formation d'ulcères profonds et aigus dans l'estomac et les intestins.

Classification

La classification existante est basée sur les caractéristiques des saignements gastro-intestinaux, en tenant compte de la localisation de la source, de l'évolution clinique, de l'intensité et du degré de perte de sang.

Anatomiquement

Il existe 2 groupes de saignements :

1. De la partie supérieure du tube digestif, qui comprend l'œsophage, l'estomac, le duodénum. De la partie inférieure - jéjunum, iléon, côlon (côlon, sigmoïde, rectum).
2. De la partie inférieure - jéjunum, iléon, côlon (côlon, sigmoïde, rectum).

Selon l'évolution clinique

Il existe 3 types de saignements :

1. Aigu– avec une apparition soudaine et des symptômes sévères, typiques des ulcères, des varices de l'œsophage, du syndrome de Mallory-Weiss.
2. Chronique– avec perte de sang mineure périodique, typique des polypes, diverticules, maladie de Crohn, processus inflammatoire.
3. Récurrent– se produit de manière répétée et peut avoir diverses causes.

Par intensité

Il existe 2 types de saignements :

Gravité des saignements gastro-intestinaux

Selon l’importance de la perte de sang et l’état du patient, il existe 4 degrés de gravité :

1. Poids léger: perte de sang ne dépassant pas 5 % du volume total, l'état général est satisfaisant, la tension artérielle est dans les limites normales, légère tachycardie - jusqu'à 100 battements. par minute, hémoglobine 100 ou plus g/l.
2. Moyenne: perte de sang 6-15%, état modéré, pression réduite à 80 mm Hg. Art., hémoglobine 90-80 g/l.
3. Lourd: déficit volémique 16-30%, état grave, pression 70-60 mm Hg. Art., l'hémoglobine est réduite à 50 g/l;
4. Extrêmement lourd: déficit sanguin supérieur à 30%, pression inférieure à 60 mm Hg. Art., pouls filiforme, ne peut être détecté que dans les artères carotides, le patient est en état de choc hémorragique, dans le coma, inconscient, au bord de l'agonie.

Symptômes

Les manifestations cliniques s'accompagnent de saignements évidents, lorsque la perte de sang est perceptible dans le corps. Un syndrome se développe, composé de signes locaux et généraux d'hémorragie gastro-intestinale.

Les symptômes locaux sont : nausées, vomissements avec sang, sang dans les selles. La nature des vomissements peut varier. Si du sang est versé dans l’estomac, il est exposé au suc gastrique et prend une couleur brune, ressemblant à du marc de café. Lorsque la source du saignement se trouve dans l'œsophage, le sang est frais, avec des caillots ; avec les varices de l'œsophage, des vomissements avec une « fontaine » de sang se produisent souvent.

Le sang dans les selles peut également être différent. Lorsque la source est située dans la partie supérieure du tractus, le sang est exposé au suc gastrique et aux enzymes digestives, l'hémoglobine est transformée en hématine acide chlorhydrique, qui a une couleur gris-noir. Dans ces cas-là, les selles ont l’apparence du goudron et une odeur nauséabonde.

À partir du bas de l'intestin, le sang contenu dans les selles apparaîtra sous forme de caillots, d'impuretés sanglantes sous forme de rayures ou sera excrété frais si l'objet est situé dans le rectum. Il peut être écarlate ou foncé, selon les vaisseaux qui alimentent le sang - artères ou veines. Un symptôme caractéristique est une diminution ou une disparition des douleurs abdominales si elles étaient présentes avant le saignement (par exemple, avec un ulcère, une gastrite).

Les symptômes courants du saignement sont les suivants :

• peau pâle;
• faiblesse générale, vertiges, évanouissements ;
• diminution de la tension artérielle, augmentation de la fréquence cardiaque ;
• dans les cas graves – sueur froide et collante,
• léthargie, perte de conscience.

Méthodes de diagnostic

Lors de l'examen, l'état général du patient, la couleur de la peau, le pouls, la pression, la présence et la nature des vomissements et des selles sont pris en compte. Si le patient ne récupère pas, un examen numérique du rectum est effectué. La palpation de l'abdomen est effectuée avec prudence afin de ne pas provoquer de traumatisme supplémentaire.

Le diagnostic repose principalement sur des méthodes de recherche complémentaires permettant de déterminer la source et la gravité de la pathologie. Ces méthodes comprennent :

Le diagnostic différentiel vise à identifier la nature et la cause des saignements gastro-intestinaux, en tenant compte des données de l'anamnèse, de l'examen et des études complémentaires. L'ensemble des résultats permet de distinguer les saignements associés aux maladies du système digestif de ceux provoqués par des maladies des vaisseaux sanguins, du système sanguin, des troubles de la coagulation, des intoxications, des infections et des médicaments.

Soins d'urgence

Si, sur la base des antécédents et des manifestations cliniques, il y a des raisons de soupçonner un saignement, vous devez immédiatement appeler une ambulance et prendre les mesures d'urgence suivantes :

• allonger le patient sur une surface plane, détacher la ceinture, le collier, donner accès à l'air frais ;
• mettre du froid sur la zone abdominale, cela peut être de la glace dans un sac en plastique, une bulle ou un coussin chauffant avec de l'eau froide ;
• tournez la tête sur le côté en cas de vomissements pour éviter l'asphyxie ;
• mesurez votre pouls, votre tension artérielle et surveillez-les toutes les 10 à 15 minutes avant l'arrivée de l'ambulance ;
• si le pouls disparaît, commencez un massage cardiaque fermé et une respiration artificielle.

Actions à ne pas entreprendre :

• en laissant le patient seul, car la pression peut chuter brusquement, l'activité cardiaque peut s'arrêter lorsque des mesures de réanimation sont nécessaires ;
• permettre au patient de se lever, lui fournir des toilettes au lit - un récipient pour l'urine, un bassin de lit ;
• rincer l'estomac, donner à boire, à manger, des médicaments.

Les patients présentant des saignements sont hospitalisés d'urgence dans le service de chirurgie de l'hôpital.

Traitement des hémorragies gastro-intestinales

Les tactiques médicales en cas d'hémorragie gastro-intestinale dépendent de leur nature et de leur gravité ; elles peuvent être conservatrices ou chirurgicales.

Traitement conservateur

Si le saignement n'est pas grave et ne progresse pas, un traitement médicamenteux est prescrit : médicaments hémostatiques, médicaments antianémiques - suppléments de fer, vitamine B12, acide folique, transfusion de composants sanguins - plaquettes, globules rouges, reconstitution du volume de sang en circulation.

La maladie sous-jacente est traitée : ulcère gastroduodénal, pathologie vasculaire, troubles du système de coagulation et du fonctionnement des organes.

Chirurgie

L'inefficacité des mesures conservatrices et les saignements abondants sont des indications d'un traitement chirurgical. Elle peut être réalisée par endoscopie ou par laparoscopie. Lors de l'endoscopie à travers une sonde, selon la situation, une coagulation, une ligature (couture) du vaisseau est réalisée, des clips vasculaires sont appliqués ou de la colle acrylique est injectée.

Si cette procédure est inefficace, une intervention chirurgicale est réalisée selon les indications vitales - par laparotomie (incision traditionnelle) ou laparoscopie (par sonde). La zone hémorragique est éliminée par suture, résection, ablation d'un polype, d'un diverticule ou d'une tumeur.

Vidéo utile

Comment reconnaître les infections du tractus gastro-intestinal et quelles mesures prendre peuvent être trouvées dans cette vidéo.

Caractéristiques des saignements chez les enfants

Chez le nourrisson, les causes les plus fréquentes de présence de sang dans le tube digestif sont des pathologies congénitales : maladie hémorragique, anomalies (duplication de l'estomac et des intestins), maladie de Dieulafoy et syndrome de Randu-Osler (anomalies vasculaires), angiomes internes, syndrome de Peutz-Jeghers ( polypose intestinale), hernie diaphragmatique, diverticule de Meckel.

Des vomissements sévères peuvent entraîner le syndrome de Mallory-Weiss. À un âge avancé, les causes sont des érosions et des ulcères aigus, une hypertension portale, une occlusion intestinale, une inflammation et des corps étrangers.

Une caractéristique des saignements chez les enfants est souvent l'absence de symptômes graves, pouvant aller jusqu'à 15 % du volume sanguin en circulation, puis une perte soudaine de conscience se produit. Par conséquent, vous devez être extrêmement attentif à l'enfant et toujours inspecter les selles. Les principes de diagnostic et de traitement chez les enfants sont les mêmes que chez les adultes, mais la méthode principale est chirurgicale, car la plupart des causes reposent sur des modifications anatomiques grossières de nature congénitale.

Conséquences des saignements gastro-intestinaux

Une perte de sang aiguë peut entraîner le développement de complications graves :

• anémie aiguë;
• défaillance aiguë des organes internes (cœur, reins, foie);
• choc hémorragique;
• coma, mort.

Les conséquences d'une perte de sang faible mais répétée sont une anémie chronique, une hypoxie des organes internes avec développement de modifications dystrophiques du cœur, du foie, des reins et un dysfonctionnement du système nerveux central.

Pronostic et prévention

En cas d'hémorragie mineure cachée, le pronostic est favorable, mais relatif. Une cause non identifiée et une maladie non traitée peuvent entraîner une augmentation des pertes de sang. Les saignements massifs et abondants ont un pronostic défavorable, leur taux de mortalité est d'environ 80 %, tandis que le taux de mortalité global pour cette pathologie varie entre 5 et 23 %.

La prévention consiste à porter une attention particulière à sa santé, à consulter régulièrement un médecin et à se soumettre à des examens préventifs. En présence de maladies chroniques, notamment d'ulcères gastroduodénaux, de pathologies du foie, des intestins, des vaisseaux sanguins, du système sanguin, il est nécessaire d'être observé par un médecin, de subir périodiquement un examen et un traitement anti-rechute.