الأذن الداخلية. هيكل الأذن الداخلية

تعتبر الأذن بحق عضوًا دهليزيًا معقدًا مسؤولاً عن أداء وظيفتين. فهو يدرك الموجات الصوتية، وهو مسؤول عن الحفاظ على التوازن ولديه القدرة على تثبيت الجسم في الفضاء في وضع معين. الأذن عبارة عن عضو مزدوج يقع في العظم الصدغي للجمجمة ومحدود من الخارج بالأذنين. وتمثل الأذن بثلاثة أقسام، كل منها مسؤول عن وظائف معينة: الخارجية والوسطى والداخلية.

الأذن الداخلية. بناء.

يشبه الهيكل الداخلي للأذنين الحلزون قليلاً (ولهذا يحمل نفس الاسم)، وهو عبارة عن نظام أنبوبي معقد مملوء بالسائل. تقع الأذن الداخلية في عمق العظم الصدغي، وتتكون من جزأين - القوقعة والقنوات نصف الدائرية (جهاز التوازن).

تحتوي هذه الأعضاء على جهاز استقبال الصوت المسؤول عن وضع الجسم في الفضاء، والحفاظ على التوازن، وكذلك قوة العضلات. يعد التشابه التشريحي بين هذين النظامين المهمين أمرًا مهمًا للغاية، وعدم توازنهما يمكن أن يسبب ليس فقط مشاكل في السمع، ولكن أيضًا اضطراب في الوظيفة الدهليزية، وأهم أعراضه هو القيء والغثيان والدوخة.

جهاز التوازن الأذن الداخلية

أو يتكون عضو التوازن من قنوات نصف دائرية تقع في ثلاث مستويات متعامدة وكيسين صغيرين. يملأ الليمف المحيطي القنوات، التي يوجد بداخلها أنابيب أخرى مملوءة باللمف الباطن، وتتواصل مع قنوات القوقعة. تولد النهايات العصبية الحساسة نبضات تستجيب لإمالة الرأس، ويقوم الدماغ بحساب كيفية وضع الجسم بالنسبة إلى الرأس.

هناك حالات تنبض فيها الخلايا لأسباب مختلفة تمامًا عن دوران الرأس. يمكن أن يحدث موقف مماثل مع التهاب الأذن الداخلية أو مع بعض الأمراض الأخرى، على سبيل المثال، عندما يدخل الماء الساخن جدًا أو البارد جدًا إلى قناة الأذن. في مثل هذه الحالات، قد يحدث شعور بالغثيان والدوخة، حتى فقدان التوجه في الفضاء.

جهاز السمع

الأذن الداخلية مسؤولة عن أحاسيس السمع. تدخل الموجات الصوتية إلى الأذن الداخلية وتسبب حركة السوائل واهتزاز الزغابات الصغيرة. تقوم الزغابات بتحويل الاهتزازات إلى نبضات تنتقل عبر العصب السمعي إلى الدماغ، ثم يقوم الدماغ بتحويلها بعد ذلك إلى صور سمعية.

الأذن الداخلية مسؤولة عن التعرف على الترددات، والتي بفضلها يستطيع الإنسان تمييز صوت عن الآخر. تتضمن السلسلة المعقدة من العمليات الكهروميكانيكية في الأذن الداخلية جميع أجزاء الأذن الداخلية، لذا لكي يكون السمع جيدًا، يجب أن تعمل جميعها بشكل صحيح. إذا فشلت أي من هذه الآليات، فإن السمع ضعيف.

فقدان السمع هو أكثر أمراض الأذن الداخلية شيوعًا

يتميز الصوت في الأذن بميزات مثل السعة والتردد. السعة هي القوة التي تمارس بها الموجة الصوتية الضغط على الغشاء، والتردد بدوره يحدد عدد الاهتزازات موجة صوتيةالتي تصنعها في الثانية. يسمى فقدان القدرة على تمييز الأصوات واكتشاف ترددات معينة بفقدان السمع. يمكن أن يكون فقدان السمع توصيليًا أو حسيًا عصبيًا أو مختلطًا. يمثل انتهاكًا لحساسية القوقعة، أو انخفاضًا في وظائف العصب السمعي. فقدان السمع التوصيلي هو انتهاك للتوصيل بين الجزء الخارجي و فقدان السمع المختلطيمثل كلا الانتهاكين.

تقع الأذن الداخلية، والتي تسمى أيضًا المتاهة، بين القناة السمعية الداخلية وتجويف الطبلة. تنقسم الأذن الداخلية إلى متاهة غشائية ومتاهة عظمية، لكن الأولى تجري داخل الثانية. القوقعة العظمية، الموجودة في الأذن الداخلية، تتمثل في تجاويف وممرات صغيرة مترابطة، تتكون جدرانها من عظام خفيفة. يشمل هذا العضو في الأذن الداخلية للإنسان الأقسام التالية:

• الدهليز.
• القناة (هذه قنوات على شكل نصف دائرة) ؛
• القوقعة نفسها.

لماذا هناك حاجة لهذا النظام؟

وتتمثل الوظائف الرئيسية للأذن الداخلية في توصيل الموجات الصوتية عبر قناة القوقعة وتحويلها إلى نبضات كهربائية للدماغ. كما أنه يعمل كجهاز توازن، مما يسمح للشخص بالتنقل في الفضاء.الأذن الداخلية عبارة عن عضو معقد إلى حد ما، وبدونه لن يتمكن الشخص من تحديد الأصوات القادمة بشكل صحيح وسيحدد بشكل غير صحيح الاتجاه الذي تأتي منه هذه الموجات. الأذن الداخلية هي العضو الرئيسي للتوازن. إذا حدث له شيء ما، فلن يتمكن الشخص حتى من الوقوف - سيشعر بالدوار ويميل جسده إلى الجانب.

تتكون قاعدة أعضاء التوازن من الأجزاء التالية من الأذن الداخلية:

• متاهة غشائية، الذي يمتد داخل نظير العظام وهو أصغر قليلاً في الحجم؛
• ، وتشكيل هيكل ثلاثي الأبعاد في الفضاء.

يعمل هذا الجهاز بأكمله على تحديد موضع جسم الإنسان في الفضاء بالنسبة لمصدر الجاذبية. يتيح هذا الهيكل للشخص أن يسمع جيدًا ويتنقل في البيئة.

كيف يتم ترتيب أقسام الأعضاء؟

يتم تمثيل تشريح الأذن الداخلية، كما هو موضح أعلاه، بثلاثة أجزاء رئيسية: الدهليز، وقناة القوقعة، والقوقعة. في الوقت نفسه، يتكون كل قسم من الأقسام الرئيسية المحددة للجهاز المعني من عدة أجزاء أصغر. يشكلون معًا محولًا صوتيًا إلى نبضات كهربائية للدماغ. يسمح هيكل الأذن الداخلية للشخص بالتقاط موجة صوتية قادمة من أي اتجاه وإرسالها إلى نقطة تركيز محولات الصوت العصبية إلى نبضة كهربائية. دعونا نلقي نظرة على الأجزاء الفردية من هذا الجهاز.

الدهليز عبارة عن تجويف صغير بيضاوي الشكل. وهي تقع في الجزء الأوسط من متاهة الأذن. منه، من خلال 5 فتحات على الجانب الخلفي، يمكنك الدخول إلى القنوات نصف الدائرية، وفي المقدمة يوجد مخرج كبير إلى قناة القوقعة الصناعية الرئيسية. يوجد ثقب في جزء الدهليز المواجه للطبل. يوجد بداخله ما يسمى بالركاب - صفيحة عظمية رفيعة. هناك مخرج آخر مغطى بغشاء - وهو يقع عند أصول القوقعة. يوجد في الجزء الداخلي من الدهليز عضو على شكل أسقلوب يقسم التجويف بأكمله إلى قسمين: الجزء الخلفي متصل بالدوائر نصف الدائرية، والجزء الأمامي متصل بالقوقعة من خلال قناة صغيرة تمر عبر العظم. يوجد تحت الطرف الخلفي للإسكالوب انخفاض صغير ينفتح على القناة القوقعية الغشائية.

القنوات الهلالية عبارة عن ثلاث قنوات عظمية مقوسة متعامدة مع بعضها البعض. يقع الأول منهما عند 90 درجة بالنسبة لعظم الصدغ، والثاني موازي للسطح الخلفي للعظم الهرمي. يقع الممر الثالث في مستوى أفقي ويخرج بالقرب من الأسطوانة. تحتوي كل قناة من هذه القنوات على ساقين تفتحان على جدار الدهليز على شكل 5 فتحات (الأطراف المجاورة للقنوات الأمامية والخلفية متحدة ولها مخرج مشترك). تتوسع الأرجل التي تدخل الدهليز عند الأطراف - وتتشكل ما يسمى بالأمبولات.

هيكل القوقعة هو كما يلي: يتكون من قناة عظمية ملتوية بشكل حلزوني. يرتبط هذا الممر بالدهليز ويتم طيه مثل صوان القوقعة. يتم تشكيل حركتين كاملتين و1/5 دائرية. يكمن العظم أفقيًا - القضيب الذي تتجعد عليه القوقعة (أو بالأحرى ممراتها). تمتد الصفيحة العظمية إلى الجزء الداخلي من العضو من العظم الداعم، الذي يقسم تجويف القوقعة إلى أقسام - دهليز السقالة والطبل. على جانب الأخير توجد نافذة تربط الجزء الهيكلي بفتحة القوقعة. يوجد أيضًا بالقرب من سكالا تيمباني فتحة صغيرة لقناة القوقعة الصناعية، يقع مخرجها الثاني على العظم الهرمي.

المكونات الأخرى للأذن الداخلية

يمتد المتاهة الغشائية داخل المتاهة العظمية الرئيسية ولها نفس المخطط تقريبًا. يحتوي على نهايات عصبية تعمل على تحويل الموجات الصوتية إلى نبضات للدماغ وتكون مسؤولة عن حسن سير العمل لدى الشخص. تتكون جدران المتاهة من أنسجة شفافة - غشاء. يوجد داخل المتاهة سائل يسمى اللمف الباطن. المتاهة من النوع الغشائي أصغر في الحجم من نظيرتها العظمية، لذا يوجد بينهما مساحة صغيرة تسمى المحيطية.

في بداية المتاهة العظمية توجد أكياس كروية وإهليلجية تنتمي إلى الهياكل الغشائية. يشبه التجويف الإهليلجي أنبوبًا مغلقًا متصل بثلاث دوائر نصف دائرية في الخلف. ويتصل التجويف الكمثري الشكل (الكروي) من أحد طرفيه بأنبوب إهليلجي، وطرفه الآخر عبارة عن امتداد أعمى في قشرة العظم الصدغي الهرمي.

كلا الكيسين المعتبرين محاطان بالفضاء المحيطي باللمف. ترتبط هذه المناطق المغلقة (الأكياس الكروية والإهليلجية) أيضًا بممر صغير إلى الجزء اللمفاوي من الأذن.

قوقعة الأذن الداخلية مصنوعة من مادة قوية نسبياً - ويعتبرها بعض العلماء من أقوى المواد الموجودة في جسم الإنسان بأكمله.

الحريزي

تحتوي الأذن الداخلية على جهاز استقبال لاثنين من المحللين المهمين - الدهليزي والسمعي. وبغض النظر عن طبيعة مرض الأذن الداخلية، فإن تورط هذه المستقبلات في العملية المرضية يكون مصحوبًا، على التوالي، بأعراض دهليزية وقوقعية، وهي أعراض متشابهة تمامًا.

تم تسجيلها بفعالية باستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب الذاتية والموضوعية. قد تظهر اضطرابات القوقعة الدهليزية على أنها ضعف متساوي تقريبًا في الوظائف السمعية والدهليزية أو قد يتم فصلها عندما يسود ضعف إحدى الوظيفتين الرئيسيتين لمتاهة الأذن. ومن الشائع أيضًا تقسيم اضطرابات التيه المحيطية إلى التهابية وغير التهابية.

5.5.1. التهاب المتاهة

التهاب المتاهة - التهاب الأذن الداخلية، حيث تتضرر المستقبلات الدهليزية والقوقعية بدرجات متفاوتة.

اعتمادا على الشخصية عملية مرضية، والتي كان من مضاعفاتها التهاب المتاهة، وتتميز الأشكال التالية: طبلة الأذن، السحائية، الدموية والصدمة.

وفقا لانتشار (مدى) العملية الالتهابية في الأذن الداخلية، يتم التمييز بينها التهاب المتاهة المحدود والمنتشر. بالشدة الاعراض المتلازمةيحدث التهاب المتاهة حاد أو مزمن ، والأخير يمكن أن يكون صريحًا أو كامنًا.

أخيرًا، وفقًا للعلامات المرضية، والتي ترتبط عادةً بالمظاهر السريرية للمرض، مصلية، قيحية ونخرية أشكال التهاب المتاهة.

في ممارسته، يواجه الطبيب في أغلب الأحيان التهاب التيه المصلي المحدود الطبلي،يتطور كمضاعفات للالتهاب المزمن أو الحاد في الأذن الوسطى. تشمل الأشكال الأخرى من التهاب المتاهة الصدمة ونادرًا ما تكون دموية المنشأ أو سحائية.

يمكن أن تكون العوامل المسببة لالتهاب المتاهة الأذني جميع أنواع النباتات متعددة الأشكال الموجودة في الأذن الوسطى مع التهاب الأذن الوسطى. يمكن أن يحدث انتشار العملية الالتهابية من الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية من خلال التكوينات الغشائية لنافذة القوقعة أو نافذة الدهليز (الشكل 5.48). من المعروف أنه في حالة التهاب الغشاء الوسيط القيحي المزمن، تتدهور الحساسية الوظيفية لكلا مستقبلات الأذن الداخلية تدريجيًا، ويظهر فقدان السمع الحسي العصبي، في البداية عند الترددات العالية، ويتم تسجيل عناصر تثبيط وظيفة المتاهة. ويمكن تفسير ذلك بانتشار التسمم الالتهابي

أرز. 5.48.مسارات انتشار العدوى من الأذن الوسطى إلى التيه

تواجد الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي في سائل الأذن الداخلية وإشراك الخلايا الظهارية العصبية في العملية المرضية. وعلى الرغم من أن طبيعة هذا المرض هي التهابية، إلا أنه لا يصنف على أنه التهاب تيه الأنفي. في التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، يمكن أن تحدث نفس العمليات في النسخة الحادة بشكل أسرع بكثير وأكثر خطورة، مما يسبب التهاب التيه. من العوامل المؤهبة لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد صعوبة تدفق الإفرازات من التجويف الطبلي وزيادة الضغط فيه. تحت تأثير الإفرازات القيحية، ينتفخ الرباط الحلقي لقاعدة الركابي والغشاء الثانوي لنافذة القوقعة ويصبح منفذاً للسموم البكتيرية التي تنتشر في الأذن الداخلية. يتطور ويتطور الالتهاب المصلي في الأذن الداخلية. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي تطور الالتهاب الليفي المصلي إلى زيادة الضغط داخل المتاهة. وبسبب هذا، يتمزق غشاء النوافذ (عادة نافذة القوقعة) من الداخل وتخترق العدوى من الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية، مما يؤدي إلى تطور التهاب التيه القيحي. خلال مسارها السريع، تنهار المتاهة الغشائية بسرعة وتموت جميع التكوينات الظهارية العصبية للأذن الداخلية.

في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع تسوس أو ورم صفراوي، تضاف حالات مرضية جديدة، ولا سيما تشكيل الناسور في الكبسولة العظمية للمتاهة - غالبًا في جدار أمبولة القناة الهلالية الأفقية. هنا الالتهابية

تصل العملية التسوسية على شكل ناسور إلى الطبقة البطانية للقناة نصف الدائرية، ويتضخم بطانة الرحم، ويحدث تسلل خلوي فيها، وتتطور التحبيبات، التي تتكاثف تدريجيًا وتتحول إلى نسيج ندبي يغطي الناسور المتكون. بفضل عمود التحبيب الوقائي، يكون التهاب المتاهة محدودًا لفترة طويلة. مع تقدم التهاب الأذن الوسطى المزمن، ينتقل الالتهاب من المحفظة العظمية للمتاهة إلى المتاهة الغشائية ويتطور التهاب تيه قيحي منتشر.

التهاب تيه السحايا (السائل النخاعي). وهو أقل شيوعًا بكثير من طبلة الأذن ويتطور عندما تنتشر العملية الالتهابية من السحايا أثناء الوباء والأنفلونزا والسل والحمى القرمزية والحصبة والتهاب السحايا التيفوئيد. تدخل العدوى إلى الأذن الداخلية من خلال القناة السمعية الداخلية وقنوات الدهليز والقوقعة. تجدر الإشارة إلى أن انتشار العملية المرضية من تجويف الجمجمة إلى المتاهة لا يلاحظ فقط في التهاب السحايا الحاد، ولكن أيضًا في أشكاله الخفيفة. في هذه الحالة، غالبا ما تتأثر كلتا الأذنين في وقت واحد، وتطور الصمم عند الأطفال هو أحد أسباب الصمم والبكم المكتسب.

التهاب المتاهة الدموي قد يكون سبب دخول العدوى إلى الأذن الداخلية أمراضاً معدية بشكل عام دون وجود علامات تلف في السحايا، على سبيل المثال النكاف، مرض الزهري.

التهاب المتاهة الصدمة يتطور عندما تتضرر الأذن الداخلية من خلال طبلة الأذن والأذن الوسطى، على سبيل المثال، بسبب إصابة عرضية من إبرة الحياكة أو دبوس الشعر أو أي أجسام غريبة أخرى. يمكن أن يكون سبب التهاب المتاهة المؤلم أيضًا ضررًا غير مباشر في إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة المصحوبة بكسر في قاعدة الجمجمة. يمر خط الكسر عبر هرم العظم الصدغي، الذي يمكن أن يكون كسره طوليًا أو عرضيًا. تم وصف الصورة السريرية لالتهاب التيه المؤلم بمزيد من التفصيل في قسم "صدمة الأذن".

الصورة السريرية.المظاهر السريرية لالتهاب المتاهة الأذني تتكون من أعراض ضعف الوظائف السمعية والدهليزية. في بعض الحالات، يتطور أيضًا تلف في العصب الوجهي والأعصاب الصخرية المتوسطة والكبيرة المصاحبة له.

تعتمد شدة أعراض التهاب المتاهة على مدى سرعة انتشار العدوى في الأذن الداخلية. تظهر اضطرابات التيه في البداية كأعراض تهيج، والتي يتم استبدالها بعد بضع ساعات بعلامات الاكتئاب ثم فقدان وظائف التيه. يمكن أن يكون تهيج (تهيج) مستقبلات المتاهة معتدلاً ولا يدوم طويلاً. ذاتيًا، يتجلى التهيج في الدوخة والغثيان والقيء وعدم التوازن. تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا عندما يتحرك الرأس في وضع معين أو مع التلاعبات المختلفة في الأذن.

دوخة يمثل إحساسًا وهميًا بعدم وجود إزاحة أو دوران للأشياء المحيطة أو جسم الشخص. من المقبول عمومًا أن الدوخة هي أحد أعراض التهيج أو انتهاك تناسق نغمة المحلل الدهليزي. يحدث تحقيق هذا الإحساس في القشرة الدماغية ويمكن اعتباره مظهرًا من مظاهر التفاعل الدهليزي الحسي. يتميز التهاب المتاهة ب الدوخة الجهازية ،والذي يتم التعبير عنه بإحساس وهمي بدوران الأشياء المحيطة حول المريض، عادة في نفس المستوى، أو دوران المريض نفسه. الدوخة غير المنتظمةيتجلى في الشعور بعدم الاستقرار وعدم اليقين عند المشي، ويبدو أنه يسقط، يسقط. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان مع تلف الأجزاء المركزية للمحلل الدهليزي أو انخفاض في ضغط الدم. يمكن أن تتراوح مدة الدوخة مع التهاب المتاهة من بضع ثوان أو دقائق إلى عدة ساعات، ومع التهاب المتاهة المزمن يمكن أن تحدث في شكل هجمات وتستمر لعدة أيام.

عندما تكون إحدى المتاهات متهيجة أو مكتئبة، فإن توازن تدفق النبضات القادمة من المستقبلات الدهليزية للأذن اليمنى واليسرى منزعج - يتطور عدم تناسق المتاهات. أحد المظاهر الموضوعية لهذا التباين هو رأرأة متاهة عفوية ، والتي يمكن ملاحظتها بصريا أو على مخطط الكهربية. الرأرأة العفوية المصاحبة لالتهاب التيه عادة ما تكون صغيرة أو متوسطة العرض، أفقية أو أفقية دوارة، في أغلب الأحيان من الدرجة الأولى أو الثانية. خلال فترة المرض، يتغير اتجاه الرأرأة التلقائية: في بداية المرض، عندما يحدث تهيج للمستقبلات الدهليزية، يتم توجيه الرأرأة نحو الأذن المريضة (رأرأة تهيج). كما يصاب المريض بالاكتئاب، المتاهة

عندما يصاحب ذلك انخفاض في تدفق النبضات منها وغلبة النبضات من الأذن السليمة، يتغير اتجاه الرأرأة التلقائية - فهي موجهة بالفعل في الاتجاه الصحي (رأرأة الدمار، أو الاكتئاب).

عادةً ما يؤدي تثبيت النظرة إلى تقليل شدة تفاعل الرأرأة. لذلك، في بعض الحالات، يتيح تخطيط كهربية الرأرأة في غرفة مظلمة (الحرمان البصري) اكتشاف رأرأة عفوية، والتي لا يتم اكتشافها في حالة تثبيت النظر. في هذه الحالة نحن نتحدث عن مختفيرأرأة عفوية، وجودها يشير أيضًا إلى تورط الأذن الداخلية في العملية المرضية.

من مظاهر عدم تناسق المتاهة في حالات تلف الأذن الداخلية أيضًا تغيير في طبيعة التفاعلات المنشطة واختبارات المؤشر. عند إجراء اختبار فيشر-ووداك، واختبارات إصبع الأنف والإصبع، يتم ملاحظة رد فعل متناغم لانحراف الذراع وتأرجح كلتا اليدين نحو الجزء البطيء من الرأرأة. تكشف دراسة وظائف التوازن الساكن والديناميكي أيضًا عن اضطرابها الذي يتم التعبير عنه بدرجات متفاوتة، مع انحراف الجسم نحو الجزء البطيء من الرأرأة. العلامة المميزة لرنح المتاهة هي التغيير في اتجاه انحراف الجسم عندما يتحول الرأس إلى الجانب. على سبيل المثال، إذا انحرف المريض بشكل لا إرادي إلى اليسار، فعند تحول رأسه إلى اليمين سينحرف للأمام، وإذا تلف المخيخ فإن اتجاه الانحراف لا يتغير.

في تشخيص الاضطرابات الدهليزية الكامنة، يلعب تحديد الرأرأة العفوية الكامنة دورًا مهمًا، ويتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج الاختبارات الدهليزية التجريبية.

اختبار السعرات الحرارية، على عكس الاختبار الدوراني، هو أكثر لطفًا، ويمكن إجراؤه حتى على مريض طريح الفراش. ميزتها المهمة هي القدرة على الحصول على معلومات حول استثارة كل متاهة على حدة. يشير غياب استثارة السعرات الحرارية إلى العمق تغييرات مدمرةمستقبلات الأذن الداخلية أو فقدان كامل لوظيفتها.

في تشخيص اضطرابات التيه، يلعب دوراً هاماً اختبار الناسور (الضاغط). إذا كان هناك ناسور (ناسور) في القناة نصف الدائرية، فإن الأعراض تنجم بسهولة عن زيادة أو

عن طريق خفض ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية أو عن طريق اللمس بعناية باستخدام مسبار زر لموقع الناسور المشتبه به على الجدار الإنسي للتجويف الطبلي. يجب تحذير المريض من الدوخة المفاجئة المحتملة أثناء الدراسة. تتجلى أعراض الناسور من خلال ما يسمى بالرأرأة الضاغطة، أو الدوخة أو الإحساس الغريب بـ "الدفع"، وفي بعض الحالات الغثيان والقيء. في أغلب الأحيان، يتم توطين الناسور في جدار القناة نصف الدائرية الأفقية، لذلك، وفقا لقانون إيوالد، رأرأة، عندما يثخن الهواء في القناة السمعية الخارجية، يتم توجيهها نحو الأذن المريضة، وعندما يكون هناك خلخلة - في الاتجاه المعاكس. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض الناسور لا يتم اكتشافها دائمًا حتى في وجود الناسور، لأنه غالبًا ما يكون مغطى بعمود تحبيب على الجانب البطاني أو بالتحبيبات والورم الصفراوي على الجانب السمحاقي.

تتجلى ردود الفعل اللاإرادية في شكل غثيان أو قيء أو تعرق أو شحوب أو احمرار جلدوالأغشية المخاطية، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، وعدم الراحة في منطقة القلب. تكون جميع الاختبارات التجريبية مصحوبة بردود فعل لا إرادية عنيفة عند فحص الأذن المريضة.

تتجلى اضطرابات القوقعة الصناعية مع التهاب المتاهة في فقدان السمع وطنين الأذن. مع التهاب المتاهة المصلي، يكون فقدان السمع من النوع المختلط، وذلك بشكل رئيسي مع تلف جهاز استقبال الصوت. علاج العملية القيحية في الأذن الوسطى له تأثير إيجابي على مسار المرض، ويحسن الوظيفة السمعية والدهليزية. في بعض الأحيان يحدث الصمم، ولا سيما مع الأشكال القيحية والنخرية من التهاب المتاهة. تساعد ديناميكيات اضطرابات السمع على توضيح شكل الالتهاب في الأذن الداخلية. إذا لم يكن هناك صمم، وتحسن السمع بعد 3-4 أيام، فإن الالتهاب في التيه يكون مصلياً بطبيعته، أما إذا حدث الصمم ولم يتم استعادة السمع فهو قيحي. يعد تهيج المستقبلات الدهليزية على جانب الأذن المريضة أكثر ملاءمة للتنبؤ.

غالبًا ما يكون الضجيج في الأذن عالي التردد، وفي بعض الأحيان يشتد عند إدارة الرأس.

ترتبط أعراض العصب الوجهي (الشلل الجزئي أو حتى الشلل) بانتشار الالتهاب إلى جذع العصب الذي يمر بين دهليز الأذن الداخلية وقوقعة الأذن، بينما يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى العصب الوجهي يكون من الجانب

كل من المتاهة والأذن الوسطى. يحدث شلل العصب بطريقة محيطية.

يستمر التهاب التيه الحاد لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع، وبعد ذلك يحدث الشفاء، أو يأخذ المرض مسارًا كامنًا ويستمر لسنوات عديدة، مما يحرم الشخص من قدرته على العمل. يمكن أن يكون التهاب التيه، وخاصة أشكاله القيحية أو النخرية، معقدًا بسبب انتشار العدوى إلى تجويف الجمجمة على طول المسارات المشكلة مسبقًا (القناة السمعية الداخلية، وقنوات الدهليز والقوقعة)، ومن ثم تتطور مضاعفات داخل الجمجمة تهدد الحياة.

في حالة موت مستقبلات الأذن الداخلية، يحدث التكيف تدريجيًا، وتتم استعادة وظيفة التوازن بفضل آليات المتاهة الثانية والدهليزية المركزية، وكذلك بسبب المحللين البصري والسمعي وحساسية التحسس واللمس. تكون استعادة وظيفة التوازن أكثر اكتمالًا وتتطور بشكل أسرع عندما يتم الحفاظ على الأنظمة الحسية المحددة. على وجه الخصوص، تكون عمليات التكيف في سن مبكرة أكثر تقدمًا. عادة لا يتم استعادة وظيفة القوقعة الصناعية، أي. يفقد الشخص السمع في الأذن المصابة.

تشخيص متباين.قد تحدث أيضًا أعراض ضعف الوظيفة الدهليزية والسمع وتلف العصب الوجهي مع أمراض أخرى يجب التمييز بينها وبين التهاب التيه. هذا هو التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الخلفية، خراج أو ورم في المخيخ، ورم عصبي في العصب القحفي الثامن، تغيرات في ضغط الدم. يشبه التهاب العنكبوتية الأذنية المنشأ والخراج المخيخي التهاب المتاهة ليس فقط في المظاهر السريرية ، ولكن أيضًا في آلية التطور - يحدث حدوثها غالبًا من خلال انتشار العدوى من تجاويف الأذن الوسطى إلى الحفرة القحفية الخلفية.

التهاب العنكبوتية المنشأ هو التهاب محدود في السحايا مع تورط سائد في عملية الغشاء العنكبوتي عند قاعدة الدماغ في الحفرة القحفية الخلفية أو في منطقة الزاوية المخيخية الجسرية.

يتطور المرض تدريجياً وغالباً ما يتم ملاحظته حمى منخفضة; في الدم المحيطي قد يكون هناك تحول في الصيغة إلى اليسار. عندما تكون العملية موضعية في منطقة الزاوية المخيخية الجسرية على الجانب المصاب، يحدث انخفاض في حساسية الغشاء المخاطي للأنف، وضعف أو فقدان منعكس القرنية، وتلف محيطي لعصب الوجه.

لمن اكتب. إذا كان الالتهاب موضعيًا في الحفرة القحفية الخلفية، غالبًا ما يحدث خلل في الأعصاب المبعدة (VI)، والوجهية (VII)، والبلعومي اللساني (IX)، والمبهم (X) والأعصاب الملحقة (XI)، وهو ما لا يحدث مع التهاب التيه. قد يصاحب التهاب العنكبوتية إغلاق الفتحة المتوسطة للبطين الرابع عن طريق الالتصاقات (ثقب ماجيندي) والفتحة الجانبية للبطين الرابع (ثقب لوشكا)، علاوة على ذلك، أثناء سير المرض، تسود الأعراض الدماغية وليس الأعراض المتاهة. على وجه الخصوص، فإنه يثير القلق صداعفي المنطقة القذالية مع تشعيع الرقبة، أثناء نوبة الدوخة، يتم ملاحظة الوضع القسري للرأس، والذي، إذا تم تغييره، يمكن أن يسبب شحوب الوجه، والتعرق، والتغيرات في معدل النبض، والتنفس.

خراج مخيخي في كثير من الأحيان يتطور مع تجلط الدم في الجيب السيني ومع خراج خارج الجافية في هذه المنطقة. يمكن أن تتشكل مع التهاب المتاهة. يتميز الخراج والورم بصداع موضعي يظهر حسب موقعه. ضعف قوة العضلات على جانب الخراج. الرأرأة العفوية مع خراج أو ورم في المخيخ، على عكس المتاهة، تكون واسعة النطاق، وأحيانًا متوسطة العرض، وتزداد شدتها تدريجيًا، بينما مع التهاب المتاهة يتغير الاتجاه وبعد 3-4 أسابيع يختفي تمامًا بسبب ظاهرة التعويض. . بالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن اختلاف واضح عند إجراء اختبارات التأشير: المريض الذي يعاني من خراج مخيخي (ورم) لا يضرب إصبع الفاحص بإصبعه، لكنه يخطئ يده على الجانب المؤلم في اتجاه الآفة؛ أثناء اختبار الإصبع والأنف، لا يستطيع المريض أيضًا الوصول إلى طرف أنفه بهذه اليد. لا يمكن للمريض إجراء اختبار كعب الركبة على الجانب المصاب - عادةً ما يقوم الكعب، بمجرد اصطدامه بالركبة، بحركات كاسحة وينزلق بعيدًا عن الساق. مع خراج (ورم) المخيخ، لا يستطيع المريض أيضًا الحفاظ على التوازن في وضع رومبيرج، والانحراف نحو الآفة، في حين أن تدوير الرأس لا يغير اتجاه السقوط. أخيرًا، في حالة وجود خراج (ورم)، لا يتمكن المريض من أداء مشية جانبية في اتجاه الآفة.

في المسار السريري للورم العصبي للعصب القوقعي الدهليزي (VIII) ، يتم التمييز بين ثلاث مراحل: I - otiatic، II - otoneurological، III - عصبي (محطة). في المرحلة الأوليةالأورام العصبية، هناك انخفاض في السمع، والذي يزداد ببطء شديد ويصاحبه شكاوى من الضوضاء في الأذن، والتي في بعض الأحيان

يسبق فقدان السمع ويشبه الغليان والطنين والصفير والرنين ونحو ذلك. الدوخة في هذه المرحلة نادرة ومعتدلة، وهو ما يفسره النمو البطيء والضغط التدريجي للألياف الدهليزية للعصب الثامن. ومع ذلك، في هذه المرحلة، غالبًا ما يكشف اختبار السعرات الحرارية عن انخفاض في استثارة المستقبلات الدهليزية.

في المرحلة الثانية، يصاحب ضعف السمع والوظيفة الدهليزية أعراض عصبية: الصداع مع توطين غالبًا في المنطقة القذالية، وانخفاض حساسية الغشاء المخاطي للأنف وانخفاض منعكس القرنية على الجانب المصاب، واضطراب الذوق في الثلثين الأمامي من اللسان. شلل جزئي في العصب الوجهي.

تعتبر دراسات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي حاسمة أيضًا في التشخيص التفريقي.

علاجعادة ما يكون التهاب المتاهة معقدًا. يشمل العلاج المحافظ العلاج المضاد للبكتيريا والجفاف الذي يهدف إلى منع انتقال الالتهاب المصلي إلى التهاب قيحي وتطور المضاعفات داخل الجمجمة. يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، باستثناء تلك السامة للأذن. يتكون علاج الجفاف من النظام الغذائي، واستخدام مدرات البول، وأدوية الكورتيكوستيرويد، وإدارة المحاليل مفرطة التوتر. يتضمن النظام الغذائي الحد من تناول السوائل إلى 1 لتر وكلوريد الصوديوم إلى 0.5 جرام يوميًا. من بين مدرات البول، يوصى باستخدام الفونوريت مع الإدارة المتزامنة لكلوريد البوتاسيوم، حيث أن الفونوريت يعزز إفراز ليس فقط الصوديوم، ولكن أيضًا البوتاسيوم من الجسم. من المحاليل مفرطة التوتر، الأكثر استخدامًا هي الحقن الوريدي 20-40 مل من محلول الجلوكوز 40٪، 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪، الحقن العضلي 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪. لتطبيع الاضطرابات الغذائية المحلية، يتم وصف حمض الأسكوربيك، وروتين، والفيتامينات K، P، B6، B12، ATP، cocarboxylase، و preductal. من أجل منع التفرز من المتاهة، يوصف الحقن تحت الجلد من الأتروبين، سكوبولامين، وبانتوبون.

في حالة التهاب التيه المصلي أو القيحي المنتشر الحاد الذي نشأ لدى مريض يعاني من التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد أو المزمن، تتم الإشارة إلى التخلص من الدواء التركيز قيحي- يتم إجراء عملية مثل بضع الجثث أو عملية تعقيم التجويف العام. قبل ذلك، يتم تنفيذ العلاج المحافظ لمدة 6-8 أيام. خلال هذا الوقت، يتم تشكيل التحبيب

عمود قوي في منطقة الناسور المتاهة ويتوقف تدفق السموم إلى الأذن الداخلية. ومع ذلك، إذا لم تهدأ نوبة التيه خلال أول 4-5 أيام، فلا ينبغي تأخير الجراحة.

في حالة التهاب تيه محدود مع ناسور تيه، يشار إلى العلاج الجراحي للقضاء على العملية المرضية في التجويف الطبلي. تعتمد طبيعة العملية على حالة الأذن الوسطى، ولكن في جميع الحالات من الضروري إزالة الأنسجة المتغيرة مرضيًا في الأذن الوسطى بشكل كامل، وذلك باستخدام المجهر الجراحي لإجراء فحص شامل لجدران الهلالة الأفقية القناة وقناة العصب الوجهي والجدار الإنسي بأكمله للتجويف الطبلي. إذا تم اكتشاف الناسور، يتم إجراؤه العلاج الجراحي: بعناية، وتحت المراقبة البصرية، تتم إزالة الحبيبات والعظام النخرية على طول القناة، ثم يتم ملء قناة الناسور بأنسجة رخوة مختلفة أو تغطيتها بالطعم. يبرر نفسه ويكون أكثر نشاطا التكتيكات الجراحية: عند قبول مريض مصاب بالتهاب الأذن الوسطى المزمن والتهاب تيه الأذن، دون تأخير، بعد الفحص تحت التخدير، يتم إجراء عملية تعقيم على الأذن الوسطى، ويتم القضاء على مصدر العدوى تمامًا، ويتم فحص الجدار الإنسي للأذن الوسطى، يتم وضع سديلة سمحاقية مأخوذة من الخارج عند الزاوية العليا للجرح على الناسور.

إذا تطورت مضاعفات داخل الجمجمة لدى مريض مصاب بالتهاب التيه، يتم دائمًا إجراء التدخل الجراحي على الفور لتطهير مصدر الالتهاب في الأذن الوسطى.

قد لا يكون العلاج المحافظ وجراحة التعقيم في الأذن الوسطى فعالين بدرجة كافية لعلاج التهاب التيه النخري وأحيانًا القيحي. في مثل هذه الحالات، تتم الإشارة إلى فتح المتاهة جزئيًا أو كليًا. استئصال المتاهة يتضمن فتح الأجزاء الثلاثة من الأذن الداخلية - الدهليز والقنوات نصف الدائرية والقوقعة. يتم إجراء مثل هذه العملية حاليًا بشكل نادر جدًا.

الوقاية من التهاب المتاهة تنطوي على التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج العقلاني للأمراض القيحية في الأذن الوسطى. إذا تطورت التهاب تيه محدود، والتنفيذ في الوقت المناسب تدخل جراحيعلى الأذن الوسطى والناسور المتاهة يساعد في الحفاظ على السمع ووظيفة المحلل الدهليزي.

5.5.2. فقدان السمع الحسي العصبي

اترك للمريض الأمل دائماً.

أ. باري

بالمعنى الواسع، فقدان السمع الحسي العصبي (إدراك الصوت، الإدراك الحسي) هو آفة للأجزاء الحسية العصبية المختلفة للمحلل السمعي - من مستقبلات القوقعة الصناعية إلى المنطقة السمعية للقشرة الدماغية.

يمثل فقدان السمع الحسي العصبي حوالي 3D لجميع المرضى الذين يعانون من فقدان السمع. اعتمادًا على مستوى الضرر (القسم الحسي العصبي) للمحلل السمعي، هناك قوقعة (المستقبل، الطرفية)، قوقعة رجعية (تلف العقدة الحلزونية أو العصب الثامن) والمركزية (الجذعية وتحت القشرية والقشرية) فقدان السمع. كثيرا ما لوحظ فقدان السمع المختلط,عندما يكون هناك مزيج من الاضطرابات في توصيل الصوت وإدراك الصوت،أولئك. يحدث فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي في وقت واحد. في هذه الحالات، من المهم تحديد غلبة شكل أو آخر من أشكال فقدان السمع وتحديد علاقة السبب والنتيجة بينهما.

ولأغراض عملية، من المهم أيضًا التمييز بين أنواع فقدان السمع الحسي العصبي إلى:

مفاجئ (لم يمر أكثر من 12 ساعة منذ البداية)؛

حاد (حتى شهر واحد) ؛

مزمن (أكثر من شهر واحد).

المسببات.تتنوع أسباب فقدان السمع الحسي العصبي، ولكن غالبًا ما تكون هذه الأمراض معدية، واضطرابات الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي الأذن الداخلية، والتسمم، والتهاب الأذن الوسطى والداخلية (التهاب المتاهة)، والصدمات النفسية. يحدث فقدان السمع الحسي العصبي أيضًا بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في المحلل السمعي، والورم العصبي للعصب القحفي الثامن، والحساسية، والأمراض الجسدية العامة، وما إلى ذلك.

ضمن أمراض معدية, حيث يمكن أن يتطور تلف السمع، تجدر الإشارة أولاً إلى الالتهابات الفيروسية: الأنفلونزا، والنكاف، والحصبة، والحصبة الألمانية، والآفات الهربسية. ويتبع ذلك التهاب السحايا النخاعي الوبائي، والحمى القرمزية، والتيفوس، والزهري. في حالة الإصابة، يتم تحديد التغييرات بشكل رئيسي في خلايا مستقبلات الأذن الداخلية والعصب السمعي. أنواع مختلفةتتميز الالتهابات بتفرد تغيراتها المرضية.

فقدان السمع الحسي العصبي من أصل خلل الدورة الدموية يرتبط في أغلب الأحيان باضطرابات الدورة الدموية في أوعية الجهاز الفقري القاعدي، حيث يتم تغذية القوقعة من الشريان المخيخي السفلي الأمامي، الذي ينشأ من أ. باسيلاريسأو أ. فقري.يمكن أن يتطور التشنج أو تكوين الخثرة أو السكتة النزفية نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية اضطرابات التمثيل الغذائي، على خلفية زيادة تراكم الصفائح الدموية وفرط تخثر الدم، وما إلى ذلك.

أضرار التسمم المحلل السمعي هو سبب فقدان السمع الحسي العصبي لدى حوالي 20٪ من المرضى. تأثير ضار على محلل سمعيتوفير مختلف الأدوية: أولاً المضادات الحيوية السامة للأذن (المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد - الستربتوميسين، الجنتاميسين، مونوميسين، النيومايسين، الكاناميسين، توبراميسين، أميكاسين، نتيلميسين)، تثبيط الخلايا (إندوكسان، سيسبلاتين، وما إلى ذلك)، الكينين ومشتقاته، مدرات البول الحلقية (لازيكس، برينالديكس، يوريجيت، حمض الإيثاكرينيك )، مشتقاته من حمض أسيتيل الساليسيليك. يمكن أن يكون سبب تلف المحلل السمعي هو المواد السامة المنزلية (النيكوتين والكحول) والصناعية (البنزين والزئبق والزرنيخ وما إلى ذلك). تجدر الإشارة إلى أن التأثير السام للأذن يتجلى في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد والكلى، وكذلك في الأطفال في السنوات الأولى من الحياة وكبار السن والشيخوخة.

في كثير من الأحيان، يتطور فقدان السمع الحسي العصبي مع عملية التهابية في الأذن الوسطى.ويفسر ذلك حقيقة أن الاتصال التشريحي للأذن الوسطى والداخلية واللمف المشترك وإمدادات الدم يحدد رد الفعل المناسب للمتاهة تجاه الالتهاب في الأذن الوسطى. يمكن أن يحدث فقدان السمع المؤقت مع التهاب الأذن الوسطى الحاد أو تفاقم التهاب الأذن الوسطى المزمن بسبب تسمم الأذن الداخلية. في هذه الحالة، يتأثر التجعيد الرئيسي للقوقعة في الغالب (ترددات الإدراك العالية). تؤدي عملية اللصق والندبات في منطقة النافذة في بعض الحالات إلى تعطيل الديناميكا المائية والدورة الدموية في الأذن الداخلية، مما يؤدي بدوره إلى خلل في الظهارة العصبية. مع تصلب الأذن، يمكن أن تحدث الاضطرابات الحسية العصبية نتيجة لانتشار عملية تصلب الأذن في الأذن الداخلية ونتيجة لتأثيرات المنتجات السامة على التكوينات الحساسة للقوقعة.

متنوع آثار مؤلمة (الميكانيكية، الصوتية، الاهتزازات، الرضح الضغطي، كدمات الهواء) يمكن أن تسبب أيضًا فقدان السمع الحسي العصبي. في حالة الصدمة الميكانيكية قد يحدث كسر في قاعدة الجمجمة مع شق في هرم العظم الصدغي، مما يؤدي إلى إتلاف الجزء الثامن العصب القحفي. يمكن أن تؤدي الضوضاء والاهتزازات الشديدة مع التعرض لفترات طويلة إلى تلف خلايا المستقبلات، خاصة في الحلزون الرئيسي للقوقعة. ينتج عن التأثير المشترك لكلا العاملين تأثيرًا سلبيًا بمعدل 2.5 مرة أكثر من الضوضاء أو الاهتزاز وحده.

فقدان السمع المرتبط بالعمر (الصمم الشيخوخي) يتطور نتيجة للعمليات التنكسية والضمور في القوقعة والعقدة الحلزونية، في نوى القوقعة، وكذلك في المنطقة السمعية للقشرة الدماغية. دور كبيرتلعب تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، وخاصة في الرباط الحلزوني، دورًا في تطور عمليات الارتداد المرتبطة بالعمر. تبدأ التغيرات المرتبطة بالعمر في السمع في وقت مبكر من عمر 30 عامًا، ولكنها تتقدم بسرعة أكبر بعد 50 عامًا.

الصورة السريرية.في حالة فقدان السمع الحسي العصبي، فإن شكاوى المرضى النموذجية هي فقدان السمع وطنين ذاتي بارتفاعات وكثافة متفاوتة. وفي بعض الحالات، تكون هذه الشكاوى مصحوبة بالدوار واضطرابات في التوازن. عادة ما تكون الضوضاء في فقدان السمع الحسي العصبي عالية التردد (صرير، صفير، رنين، وما إلى ذلك)، وأحياناً تزعج المريض بشدة وتصبح شكواه الرئيسية.

يمكن أن يحدث فقدان السمع فجأة، الصحة الكاملة، دون أي سلائف في شكل الازدحام والضوضاء. يحدث فقدان سمع غير متوقع أو بشكل أكثر دقة لحظي (مثل سلك مكسور) ثم يتحدثون عنه فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ. من المقبول عمومًا أن تطوره يحدث خلال 12 ساعة ويرتبط بعدوى فيروسية. من الناحية الإنذارية، يعتبر هذا النوع من فقدان السمع أكثر ملاءمة من فقدان السمع الحسي العصبي الحاد.

إذا حدث فقدان السمع خلال فترة تصل إلى شهر واحد، يتم تصنيف المرض على أنه فقدان السمع الحسي العصبي الحاد. ويتميز بالتطور التدريجي، حيث يلاحظ المريض لأول مرة الشعور باحتقان الأذن، والذي قد يمر ويتكرر لفترة من الوقت قبل أن يتطور فقدان السمع المستمر. في كثير من الأحيان، يلاحظ المريض ظهور طنين الأذن أولا، ثم يحدث فقدان السمع. مميزة أيضاً فقدان السمع التدريجي، عندما تكون في الخلفية

يبدأ فقدان السمع الموجود سابقًا في التقدم لعدد من الأسباب.

في شكل مزمن يتميز فقدان السمع الحسي العصبي بفقدان السمع طويل الأمد على مدار عدة سنوات، ويصاحبه ضجيج ورنين مستمر في الأذنين مع فترات من الهدوء.

يجب تحديد جميع أشكال فقدان السمع الحسي العصبي المذكورة أعلاه (المفاجئ والحاد والمزمن) في الوقت المناسب بهدف دخول المريض إلى المستشفى مبكرًا والحصول على العلاج المناسب.

في التشخيص في حالة فقدان السمع الحسي العصبي، يلعب التاريخ الطبي والبيانات السريرية المجمعة بعناية دورًا مهمًا. في التشخيص الموضعي القيمة الرائدةلديهم طرق لضبط الشوكة وأبحاث قياس السمع.

مع قياس السمع لعتبة النغمة النقية، تكون عتبات النغمة للتوصيل العظمي والهواء مرتفعة، ومتوازية مع بعضها البعض ولا يوجد بها فاصل زمني بين الهواء والعظم. اعتمادًا على مستوى عتبات إدراك ترددات الكلام (500-4000 هرتز)، يتم تحديد فقدان السمع بدرجات متفاوتة الخطورة:

الزيادة في عتبات الإدراك بمقدار 20-40 ديسيبل تتوافق مع الدرجة الأولى من فقدان السمع؛

41-55 ديسيبل - درجة ثانية؛

56-70 ديسيبل - الدرجة الثالثة؛

71-90 ديسيبل - الدرجة الرابعة من فقدان السمع؛

91 ديسيبل أو أكثر - صمم عملي.

مميزة ل شكل القوقعة من فقدان السمع (تلف الخلايا المستقبلة الجهاز الحلزوني) هو تحديد ظاهرة الزيادة المتسارعة في جهارة الصوت أثناء قياس السمع فوق العتبة (فونج). وهو غائب عند تلف جذع العصب الثامن (فقدان السمع خلف القوقعة) ، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي.

علاجيتميز فقدان السمع الحسي العصبي بميزات مفاجئة وحادة و أشكال مزمنةالأمراض. في حالة فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ والحاد، يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، خلال فترة التغيرات القابلة للعكس في الأنسجة العصبية. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ أو الحاد هم مرضى عاجلون ويخضعون للعلاج في حالات الطوارئ.

يجب أن يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على أسباب المرض أو تحييدها. لفقدان السمع والعدوى

يتضمن العلاج بطبيعته التأثير بشكل رئيسي على عملية الالتهاب، بما في ذلك مصدر العدوى وطرقها. لهذا الغرض، يتم وصف المضادات الحيوية غير السامة: البنسلين 1 مليون وحدة عضليا 4 مرات في اليوم؛ روليد 0.15 جم شفويا مرتين يوميا. فيرتسيف 0.375 جم شفويا مرتين يوميا.

يتضمن علاج الأشكال السامة لفقدان السمع، أولاً وقبل كل شيء، اتخاذ تدابير لوقف تدفق السموم وإزالتها بشكل عاجل من الجسم. في الأيام الثلاثة الأولى، يوصف ريوبوليجلوسين أو هيموديز 250 مل عن طريق الوريد. جنبا إلى جنب مع آثار إزالة السموم والجفاف، هذه الأدوية لها خصائص تقليل لزوجة الدم وتحسين الدورة الدموية الشعرية. مباشرة بعد تناولها ، يوصف أيضًا 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد مع إضافة 60 ملغ بريدنيزولون ، 5 مل من 5٪ حمض الاسكوربيك، 4 مل سولكوسيريل، 50 ملجم كوكربوكسيلاز، 10 مل بانانجين لمدة 10 أيام.

إذا لم يتم تحديد سبب فقدان السمع الحاد، فغالبًا ما يُعتبر فقدان السمع من أصل وعائي. لتحسين تدفق الدم إلى الأذن الداخلية، يوصف ترنتال 2% يومياً، 5 مل عن طريق الوريد في 250 مل من محلول ملحي أو 5% من محلول الجلوكوز. لنفس الغرض، يتم وصف كافينتون وستوجيرون وفازوبرال. لتحسين ديناميكا الدم الدماغية العامة، يتم استخدام أمينوفيلين، بابافيرين، ديبازول، نيكوشبان، سباسموليتين، أبرينال، كومبلامين عن طريق الحقن.

تم استخدام العلاج الستيرويدي بنجاح، والذي يمكن إعطاؤه جهازيًا (عن طريق الفم أو عن طريق الوريد) ومحليًا (داخل الطبلة). يُفضل إعطاء الكورتيكوستيرويدات داخل الطبل إلى التجويف الطبلي (ديكساميثازون) من خلال تحويلة مثبتة في طبلة الأذن أو أثناء قسطرة الأنبوب السمعي، لأنه يسمح بتحقيق تركيز عالٍ من الدواء في اللمف المحيطي وتقليل الآثار الجانبية العامة الضارة للدواء. الدواء أثناء امتصاصه.

من أجل تطبيع عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية أثناء نقص الأكسجة ونقص التروية، يتم وصف ما قبل القناة (0.02 جم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا مع الوجبات) وميلدرونات (0.25 جم في كبسولات للإعطاء عن طريق الفم 3 مرات يوميًا). الأدوية الأيضية (نوتروبيل، سولكوسيريل، سيريبروليسين) لها تأثير إيجابي على العمليات الأيضيةوإمدادات الدم إلى الدماغ، مما يزيد من تدفق الدم في مناطقه الإقفارية.

تشمل الطرق غير الدوائية لعلاج فقدان السمع الحسي العصبي العلاج بالأكسجين عالي الضغط، والعلاج بالليزر، وتحفيز التيار المتقلب، والعلاج الدموي الكمي، وفصادة البلازما، والعلاجات المثلية.

من أجل تقليل ضجيج الأذن، يتم استخدام حصارات نوفوكائين (أو يدوكائين) داخل الصمغ أو بعد الأذن وطرق مختلفة للوخز بالإبر. للتخفيف من الأعراض الدهليزية المصاحبة للاضطرابات السمعية، يتم استخدام مضاد مستقبلات الهستامين H في الأذن الداخلية، بيتاسيرك.

5.5.3. مرض منيير

بيني ديجنوسكلتور - أمين بيني. معترف به جيدًا - يُعامل بشكل جيد.

يتميز مرض منيير بثلاثة أعراض - نوبات متكررة من الدوخة وفقدان السمع والضوضاء.

تم وصف مجموعة الأعراض هذه في عام 1861 من قبل الطبيب الفرنسي بروسبر مونيير وسرعان ما تم الاعتراف بها كشكل تصنيفي مستقل.

تتكرر هجمات المرض، كقاعدة عامة، عدة مرات، ويتناقص السمع ببطء من هجوم إلى آخر، على الرغم من أنه على الرغم من ذلك، يمكن أن يظل مرضيا لفترة طويلة. وقد لوحظ أن نوبات الدوخة تكون مصحوبة في بعض الأحيان بعدد من الأمراض، ولا سيما الجهاز العصبي، والتمثيل الغذائي، والغدد الصماء، وأمراض الأذن الوسطى المختلفة، والصدمات النفسية، وما إلى ذلك. أدى التشابه الخارجي إلى تسمية هذا المصطلح بالدوار “متلازمة مينيير”. ومع ذلك، في مثل هذه الحالات، نتحدث عن طبيعة مختلفة تماما للأمراض، والتي غالبا ما يشار إليها باسم "اعتلال الدهليز" أو "اعتلال القوقعة الدهليزي".

المسبباتمرض منيير غير معروف. في أغلب الأحيان يتم ذكرها الأسباب التاليةحدوثه: داء وعائي، خلل التوتر الخضري، انتهاك استقلاب اللمف الباطن والتوازن الأيوني للسوائل داخل اللابيرينثين. الاضطرابات الحركية والعصبية. العدوى والحساسية. انتهاك التغذية والفيتامين واستقلاب الماء.

كل هذه النظريات لا تفسر انحراف المرض على المدى الطويل، ولا تواتر الهجمات، ولا أعراضها. وإلى جانب هذه الأسباب المحتملة، ينبغي افتراض احتمال وجود عوامل مؤهبة أخرى. حاليًا، في شرح جوهر المرض، تعتبر الوذمة داخل المتاهة هي السبب النهائي للمرض.عند تشريح الجثة، تم تأكيد الصورة النموذجية للاستسقاء اللمفاوي (الاستسقاء) للمتاهة من الناحية الشكلية.

وجهة النظر الأكثر شيوعًا هي أن تطور الأعراض المرضية في مرض مينير يرتبط بزيادة كمية سائل التيه (اللمف الباطن)، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم التيهي. تتلخص آلية تطور استسقاء اللمف الباطن وارتفاع ضغط الدم المتاهة في ثلاث نقاط رئيسية: فرط إنتاج اللمف الباطن، وانخفاض الارتشافو انتهاك نفاذية الهياكل الغشائية الأذن الداخلية. تؤدي الزيادة في الضغط داخل المتاهة إلى بروز قاعدة الركابي وغشاء نافذة القوقعة في التجويف الطبلي. وهذا يخلق ظروفًا تجعل من الصعب إجراء الموجات الصوتية من خلال أنظمة السوائل في الأذن الداخلية، كما أنه يعطل اغتذاء خلايا مستقبلات القوقعة والدهليز والقنوات نصف الدائرية.

المعلومات المعروفة عن المرض تشير إلى ذلك ضغط دم مرتفعاللمف الباطن في مرض منيير يعطل الظروف المعيشية لخلايا المستقبلات الدهليزية من جهة، مما يهيجها ويخلق خللاً في التوازن على الجانب الآخر. بعد فترة معينة من هذا التهيج، يتم تفريغ المستقبلات من خلال الأزمة الدهليزية - هجوم الدوخة. يتم تحرير التوتر في المستقبلات.

الصورة السريرية.يتميز مرض منيير بالثالوث الكلاسيكي:

نوبات الدوخة الجهازية المصحوبة بعدم التوازن والغثيان والقيء وغيرها من المظاهر الخضرية المختلفة.

فقدان السمع التدريجي في إحدى الأذنين أو كلتيهما؛

ضجيج في إحدى الأذنين أو كلتيهما.

مع مراقبة المرضى على المدى الطويل، كقاعدة عامة، يتم تحديد فقدان السمع الثنائي في مرض مينير. البداية النموذجية للمرض، مع ضعف متزامن في الوظائف السمعية والدهليزية، تحدث في حوالي ثلث المرضى. نصفهم

في المرضى، يبدأ المرض باضطرابات سمعية، في بعض، على العكس من ذلك، تتطور الأعراض الدهليزية في البداية. قد يختلف ظهور الأعراض السمعية والدهليزية مع مرور الوقت.

أكثر أعراض مرض مينير إيلامًا هي نوبات الدوخة. يمكن أن يكون تواتر الهجمات مختلفًا - 1-2 مرات في الأسبوع أو الشهر (متكرر)، 1-2 مرات في السنة (نادرًا)، مرة كل بضع سنوات (عرضية). مدة الهجوم من عدة دقائق إلى عدة أيام، ولكن في كثير من الأحيان 2-6 ساعات تحدث الهجمات في أي وقت من اليوم، ولكن في كثير من الأحيان في الليل أو في الصباح. قد تكون اللحظة الاستفزازية عبارة عن إجهاد جسدي أو عقلي. في بعض الأحيان يشعر المريض باقتراب النوبة قبل عدة ساعات أو حتى أيام، ولكن من الممكن أن تحدث أيضًا بصحة كاملة.

غالبًا ما تتجلى الدوخة في وقت النوبة من خلال الإحساس بدوران أو إزاحة الأشياء المحيطة. يتم تحديد شدة حالة المريض في وقت الهجوم إلى حد كبير من خلال شدة الأعراض الخضرية (الغثيان والقيء وزيادة التعرق وزيادة أو انخفاض ضغط الدم وما إلى ذلك). كقاعدة عامة، في وقت الهجوم، يتم تعزيز الضوضاء في الأذن المصابة، وهناك شعور بالاختناق والصمم. العلامة الموضوعية للهجوم هي رأرأة عفوية، والتي تختفي بعد وقت قصير من انتهاء الهجوم. في وقت النوبة، يختل التوازن، بشكل كبير في كثير من الأحيان، بحيث لا يتمكن المريض من البقاء على قدميه ويسعى جاهدا إلى اتخاذ وضع أفقي، وغالبا ما تكون عينيه مغمضتين. وأي دوران للرأس أو محاولة تغيير وضعه يؤدي إلى تفاقم الحالة وزيادة الغثيان والقيء. بعد النوبة، يشعر المريض بالضعف وانخفاض الأداء لبعض الوقت (6-48 ساعة). خلال فترة مغفرة، والتي تستمر لعدة أشهر أو حتى سنوات، تظل الحالة مرضية.

التشخيص.يتم التشخيص إذا كان لدى المريض ثلاث علامات للمرض: نوبات الدوخة وطنين الأذن وفقدان السمع. تعتبر اضطرابات القوقعة الصناعية في مرض مينير ذات أهمية رائدة في التعرف على الخصائص الفردية لمسار المرض. بشكل عام، يتم تعريف ضعف السمع في مرض مينير من خلال مفهوم "فقدان السمع مع الاستسقاء اللمفاوي الداخلي".

غالبًا ما تزعج الضوضاء في الأذن المريض قبل فترة طويلة من تطور الاضطرابات الدهليزية وتكون في الغالب منخفضة التردد

شخصية. في البداية تظهر بشكل دوري، ومع تقدم المرض تصبح دائمة. تشتد الضوضاء أثناء النوبة ولا تتوقف بسبب ضغط الشريان السباتي.

على المراحل الأولىأما الأمراض فيضعف السمع بالنوع الموصل ثم بالنوع المختلط. بدءًا ضعف إدراك الترددات المنخفضة في الغالب ، في هذه الحالة، يتميز منحنى قياس السمع بمظهر مسطح أو صاعد في بعض الحالات - حيث تزداد عتبات السمع للترددات المنخفضة والكلام وتكون عتبات إدراك الترددات العالية أقرب إلى الوضع الطبيعي. يتم الحفاظ على الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية، ومن الواضح أن وضعها الجانبي في 2/3 من المرضى يتجه نحو المتاهة المصابة.

واحدة من السمات المميزة لاضطرابات القوقعة الصناعية في مرض مينير هي " فقدان السمع المتقلب " يتجلى في تقلبات السمع أثناء المرض. تظهر تقلبات السمع بشكل شخصي ويتم اكتشافها عن طريق قياس السمع. تتغير أيضًا ضجيج الأذن والشعور بامتلاء الأذن: فهي تشتد قبل النوبة، وتصل إلى الحد الأقصى أثناء النوبة وتنخفض بشكل ملحوظ بعد النوبة.

يتم اكتشاف العديد من الاختبارات فوق العتبة مبكرًا جدًا وفي ما يقرب من 100٪ من المرضى فونج إيجابي, مما يشير إلى تلف التكوينات المستقبلة للعضو الحلزوني.

متاهة المائية وأكد من قبل مختلف اختبارات الجفاف (مع الجلسرين، لازيكس، إكسيليتول). عند تناول أحد هذه الأدوية، ينخفض ​​ضغط اللمف الداخلي المتزايد، مما يؤدي في الساعات القادمة إلى تحسن في السمع، وهو ما يتم تحديده باستخدام مقياس السمع. وهكذا يتم تسجيل حقيقة هيدروبس المتاهة. يتم إجراء قياس السمع النقي قبل تناول دواء التجفيف ويتم تكراره بعد 2-3 ساعات، وما إلى ذلك. بعد أخذها. يؤكد الانخفاض في عتبات إدراك ترددات الكلام بمقدار 10 ديسيبل أو أكثر وجود الهيدروبس.

في أساسي، المرحلة القابلة للعكس من المرض، عادة ما يتم اكتشاف الاستسقاء فقط في الفترة التي تسبق الهجوم مباشرة؛ التالي - مرحلة المظاهر السريرية الواضحة - يتميز بوجود مجموعة الأعراض الكاملة لمرض منيير، وكذلك بحقيقة أن الضغط داخل اللابيرينثين يزداد باستمرار وهذا ما يؤكده اختبار الجفاف. المرحلة النهائية من المرض - المرحلة النهائية أو "المحترقة" - تتميز باختفاء التقلبات السمعية، وتختفي الفجوة الهوائية والعظمية على مخطط السمع ذو النغمة النقية، ومنحنيات

يكتسب مظهراً تنازلياً، كما هو الحال في فقدان السمع الحسي العصبي. خلال هذه الفترة، لم يعد إجراء اختبار الجفاف يؤدي إلى تحسن في السمع.

تحدث الاضطرابات الدهليزية أثناء نوبة مرض مينيير بطريقة محيطية: دوار جهازي في شكل دوران للأشياء المحيطة، رأرأة دوارة أفقية عفوية، انحراف ثنائي للذراعين نحو الجزء البطيء من الرأرأة عند إجراء اختبارات التنسيق.

السمة المميزة للأزمة الدهليزية هي رأرأة عفوية، والتي تختلف في الاتجاه في وقت الهجوم. يختفي في وقت لاحق من الفشل الدهليزي الحاد. تتناقص شدتها تدريجيًا، ويتم ملاحظتها أحيانًا لعدة أيام بعد الهجوم. ومع ذلك، فإن رأرأة عفوية في مرض مينير، كقاعدة عامة، لا تستمر أكثر من أسبوع واحد.

يميز يحدث مرض مينير مع أمراض أخرى مصحوبة باضطرابات دهليزية ناجمة عن تلف أجزاء مختلفة من المحلل الدهليزي. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع آفات المتاهة الوعائية والسامة والمعدية والمؤلمة، مع أورام المثلث المخيخي الجسري والدوار الموضعي الانتيابي الحميد (BPPV).

علاج.إن المسببات المتعددة المعترف بها لمرض مينيير وعدم وجود رؤية موحدة حول التسبب في المرض قد حددت تنوع طرق العلاج المحافظ والجراحي. يتم التمييز بين علاج مرض منيير أثناء الهجوم وفي فترة النشبات.

في وقت الهجوم يحتاج المريض الرعاية في حالات الطوارئ. يتم وضعه في السرير في وضع يتم فيه تقليل شدة الاضطرابات الدهليزية - يُسمح للمريض باتخاذ الوضعية المختارة بنفسه. ضوء ساطعويجب استبعاد الأصوات الحادة، ووضع وسادة التدفئة عند القدمين، ويتم تطبيق لصقات الخردل على منطقة عنق الرحم القذالي.

لوقف الهجوم، يتم حقن 1 مل من محلول كبريتات الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد، أو 10-20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ أو 10 مل من محلول نوفوكائين 5٪ عن طريق الوريد، أو 2 مل من محلول بيبولفين 2.5٪ في العضل. فوق. في بعض الأحيان يتم تخفيف الأزمة الدهليزية عن طريق الحقن العضلي لـ 1 مل من محلول بروميدول 2٪ أو 1 مل

محلول أمينازين 2.5% مع الأدوية المذكورة أعلاه. في الحالات التي لا تختفي فيها أعراض النوبة تمامًا، يتم تكرار تناول الأتروبين والأمينازين والنوفوكائين بعد 3-4 ساعات. لتخفيف النوبة، يتم أحيانًا استخدام 1-2 مل من محلول نوفوكائين 1-2% في طبل اللحمي (خلف الأذن)، وربما بالاشتراك مع 0.5 مل من محلول كبريتات الأتروبين 0.1% أو محلول كافيين 10%. إن إنشاء تركيز عالٍ بما فيه الكفاية من الأدوية مباشرة في منطقة تركيز العملية المرضية يجعل من الممكن إيقاف الهجوم لدى الغالبية العظمى من المرضى.

من أجل القضاء على الحماض الأيضي وزيادة احتياطي الدم القلوي أثناء الهجوم وفي الفترة النشبية، يتم تنفيذ دورة من الحقن بالتنقيط في الوريد بمحلول بيكربونات الصوديوم 5٪، 50-100 مل يوميا لمدة 15 يوما. بعد ذلك، يتم وصف بيكربونات الصوديوم في التحاميل الشرجية في العيادات الخارجية (0.5-0.7 جم من بيكربونات الصوديوم لكل تحميلة) - 1-2 مرات في اليوم، 30 تحميلة لكل دورة علاج.

في العلاج المحافظ لمرض مينيير، يتم استخدام بيتاسيرك (بيتاهستين)، الذي يؤدي تأثيره إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة في أوعية الأذن الداخلية، وزيادة تدفق الدم في الشريان القاعدي، وتطبيع ضغط اللمف الداخلي في المتاهة، وفي وفي الوقت نفسه لوحظ تحسن في تدفق الدم إلى المخ. من أجل الإنجاز تأثير علاجييشار إلى العلاج طويل الأمد (3-4 أشهر) بـ betaserc 16 mg 3 مرات يوميًا. أثناء العلاج باستخدام betaserc، من الممكن ليس فقط تخفيف الاضطرابات الدهليزية، ولكن أيضًا تقليل الضوضاء والرنين في الأذنين، مما أدى إلى ملاحظة بعض التحسن في السمع.

في مجمع التدابير العلاجية لمرض مينيير، يتم استخدام العوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في أوعية الدماغ وفي الأذن الداخلية (التنقيط الوريدي ريبوليوغليكين، هيموديز، ريوجلومان، مانيتول)، وتحسين الدورة الدموية الدماغية (ستوجيرون، ترينتال، كافينتون، ميلدرونات ، وما إلى ذلك)، مضادات التشنج ( ديبازول، بابافيرين، أمينوفيلين)، الأدوية التي تعمل على تطبيع لهجة الأوعية الدموية (إسكوسان، ديترالكس)، وكذلك الأدوية الأيضية (نوتروبيل، ستوجيرون)، الفيتامينات B، A،

تم الحصول على نتائج إيجابية من خلال العلاج بالأكسجين عالي الضغط، وذلك باستخدام أنواع مختلفة من العلاج الانعكاسي (الوخز بالإبر، والوخز بالليزر، والتعرض لليزر المغناطيسي، وما إلى ذلك).

تبين أن طرق العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل الدهليزي على منصة قياس الاستقرار باستخدام تقنيات الارتجاع البيولوجي فعالة.

العلاج المعقد المحافظ يحسن حالة المرضى. من الممكن إيقاف الهجوم وتحقيق مغفرة طويلة الأمد إلى حد ما للمرض. ومع ذلك، فإن العلاج المحافظ لا يمنع تطور فقدان السمع. إذا فشل العلاج المحافظ، يتم إجراء العلاج الجراحي.

أساليب مختلفة العلاج الجراحي يمكن تقسيم مرض مينيير إلى ثلاث مجموعات:

1. عمليات الأعصاب والضفائر العصبية - قطع وتر الطبلة وتدميرها الضفيرة العصبيةفي الرعن.

2. التدخلات الجراحية لتخفيف الضغط التي تهدف إلى تطبيع ضغط سوائل المتاهة - فتح الأكياس الدهليزية، وتصريف القناة القوقعية. الصرف أو التحويل أو تخفيف الضغط من الكيس اللمفاوي.

3. العمليات التدميرية على المتاهة.

تم إثبات واقتراح طريقة تشريح القناة اللمفاوية في علاج مرض مينيير لأول مرة من قبل البروفيسور. V.T. اصبع اليد.

مجموعة متنوعة من طرق العلاج الجراحي لها مؤشرات محددة. إن تحليل النتائج طويلة المدى (حتى 20 عامًا) لهذه العمليات، التي أجريت في عيادة الأنف والأذن والحنجرة التابعة لجامعة الطب الحكومية الروسية، جعل من الممكن تحديد مكان التدخلات المختلفة في مجموعة طرق علاج مرض مينيير . وبالتالي، فإن عمليات المجموعة الأولى - استئصال حبل الطبل والضفيرة الطبلية - تكون فعالة في العديد من المرضى لمدة 1-2 سنوات في المرحلة الأولية من مرض مينيير. يشار إلى تدخلات التجفيف، والتي من بينها الأفضلية لكشف الكيس اللمفاوي، في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض في وجود هيدروبات متيهية. أخيرًا، تهدف العمليات التدميرية باستخدام الليزر إلى إيقاف وظيفة المحلل الدهليزي. الأكثر فعالية مع نتائج دائمة هي العملية وفقًا لـ V.T. Palchun - تشريح القناة اللمفاوية في وجود هيدروبات متاهة.

يتم الوقاية من انتكاسات مرض مينيير في اتجاهات مختلفة. عند تحديد الأمراض المصاحبةمثل التهاب اللوزتين المزمن أو التهاب الجيوب الأنفية القيحي، فإن تعقيم الجهاز التنفسي العلوي ضروري، لأن بؤرة القيح

يمكن أن تكون الالتهابات مصدرا للنبضات المرضية. اتباع نظام غذائي له بعض الأهمية. عادة ما يكون للقيود المستمرة طويلة الأمد على الأطعمة الحارة والمالحة تأثير إيجابي على مسار المرض، أو يوصى باتباع نظام غذائي صارم خلال الأسبوع الأول من كل شهر لعدد من السنوات. من الضروري هذا الأسبوع الحد من تناول السوائل وتقليل تناول الملح إلى 0.5 جرام، وتناول المزيد من الخضار والفواكه، وكذلك أطباق الألبان؛ يتم استهلاك اللحوم والأسماك مسلوقة.

مرض منيير ليس قاتلا، ولكن على الرغم من التشخيص المواتي مدى الحياة، فإنه يصنف على أنه مرض خطير. الأزمات الدهليزية المتكررة مؤلمة للمريض، وتعطل قدرته على العمل، وتؤدي إلى فقدان السمع الشديد، وأحيانًا الصمم. في كثير من الأحيان، يصبح الأشخاص الذين يعانون من مرض مينير أشخاصًا معاقين من المجموعة الثانية أو حتى المجموعة الأولى.

5.5.4. الانتيابي الحميد الدوار الموضعي

يتميز الدوار الموضعي الانتيابي الحميد (BPPV) بنوبات مفاجئة ("انتيابية") من الدوار الموضعي المرتبط بتغيير في وضع رأس المريض، أو بشكل أكثر دقة، مع عملية تحريك الرأس من موضع إلى آخر . يطلق عليه "حميد" للتأكيد على الطبيعة الميكانيكية للمرض.

حاليًا، يعتبر دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للدوخة المرتبطة بأمراض الأذن الداخلية، ووفقًا للعديد من المؤلفين، يمثل 17 إلى 35٪ من جميع الدوخة الدهليزية المحيطية. وفقًا لنظرية تحصي قبيبة (Bsikpeschi; N., 1969)، تنطلق جزيئات صغيرة على شكل غبار (كربونات الكالسيوم) من حصوات الأذن، وبسبب الجاذبية، يمكن أن تتحرك عندما يتحول الرأس إلى أمبولة الأذن. القناة نصف الدائرية، حيث تلتصق بالقبة، مما يجعلها أثقل. في هذه الحالة، تنحرف القبة عن الوضع المحايد، مما يؤدي إلى نوبة من الدوخة، والتي تختفي بعد الدوران العكسي المقابل للرأس وتحرير القبة من الجزيئات الملتصقة.

المسببات.قد يترافق حدوث دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) مع إصابات الدماغ المؤلمة، والتهاب المتاهة الفيروسي، ومرض مينير،

التأثير السام للأذن للمضادات الحيوية، والتدخلات الجراحية في الأذن الداخلية، والصداع النصفي الناجم عن خلل التوتر العضلي العصبي (تشنج الشريان المتاهة)، وما إلى ذلك. يعتقد عدد من الباحثين أنه في 50٪ من الحالات، يترك غبار الأذن غشاء الأذن دون أي سبب. يمتلك الكييس والقرينة نشاطًا أيضيًا عاليًا ولديهما بنية تحتية معقدة. تتكاثر غبار الأذن (حصوات الأذن) طوال حياة الشخص وتتعرض للانحطاط أثناء الشيخوخة الطبيعية للجسم. يبلغ حجم غبار الأذن حوالي 10 ميكرون، ولها جاذبية نوعية أعلى من اللمف الباطن. يحدث ارتشاف غبار الأذن بمشاركة الخلايا البدينة.

الصورة السريرية.يتميز المرض بمظاهر نموذجية - هجمات مفاجئة من الدوخة التي تحدث عندما يتغير وضع الرأس. غالبًا ما يحدث الغثيان والقيء جنبًا إلى جنب مع الدوخة، ولا يحدث ضعف السمع عادة. غالبًا ما يعرف المرضى الوضع الذي يثير النوبة لديهم، ويعرفون أيضًا أنه عندما يثبتون رؤوسهم في هذا الوضع، فإن الدوخة سرعان ما تزول، ولا تحدث إذا حركوا رؤوسهم ببطء.

لتأكيد تشخيص دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV)، يتم إجراء اختبار DixHallpike، الذي تم اقتراحه لأول مرة في عام 1952. يجلس المريض على الأريكة، ويثبت نظره على جبهة الطبيب. يقوم الطبيب بإدارة رأس المريض في اتجاه معين (على سبيل المثال، إلى اليمين) بنحو 45 درجة ثم يضعه بشكل حاد على ظهره، بينما يميل الرأس إلى الخلف بمقدار 30 درجة، مع الحفاظ على استدارة بمقدار 45 درجة إلى الجانب. في اختبار إيجابيبعد فترة كامنة قصيرة من 1-5 ثوان، تحدث الدوخة والرأرأة الدوارة الأفقية، الموجهة نحو الأذن الأساسية (الشكل 5.49).

إذا كان الاختبار مع تحويل الرأس إلى اليمين يعطي إجابة سلبية، فيجب تكراره مع تحول الرأس إلى اليسار. في نسبة معينة من المرضى، قد لا يكشف اختبار ديكس هالبايك عن الرأرأة، ولكن في هذه الحالة يحدث دوار موضعي نموذجي، وهذا ما يسمى دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) الذاتي.

يجب التمييز بين دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) في المقام الأول عن أمراض الأذن الداخلية التي تحدث دون ضعف السمع: التهاب العصب الدهليزي، والناسور المتاهة، والشكل الدهليزي لمرض مينير.

أرز. 5.49.إجراء اختبار ديكس هالبايك

علاج.لقد تغيرت خيارات علاج دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) بشكل كبير على مدار العشرين عامًا الماضية بسبب التقدم في فهم أسباب المرض. من هذا المرض. في السابق، كان يُنصح المرضى بتجنب المواقف المحفزة، وكان العلاج الدوائي عبارة عن أعراض. في وقت لاحق، ظهرت التقنيات والمناورات التي سمحت لشظايا الأذن بالعودة إلى القسيمة.

الطريقة الأكثر فعالية وبساطة هي J.M. Epley، الذي اقترحه في عام 1992، والذي ينص على حركات متتالية مع تثبيت قصير المدى لرأس المريض بحيث يتم نقل شظايا الأذن الموجودة في أمبولات القنوات نصف الدائرية إلى القينة.

5.5.5. تصلب الأذن

عندما لا يستطيع الطبيب أن يفعل أي خير، فلا يضره. أبقراط

تصلب الأذن (تصلب الأذن)- عملية الحثل العظمي محدودة في شكل بؤر صغيرة مفردة حديثة التكوين أنسجة العظامفي الجدران العظمية لمتاهات الأذن في منطقة واحدة عادة، وفي وقت لاحق النافذة الثانية من الدهليز، مصحوبة بتثبيت الركابي.

في معظم الحالات، في بداية المرض، تقع بؤرة تصلب الأذن في القطب الأمامي لقاعدة الركابي، ومع نموها، تنتشر إلى الركابي وتعطل حركتها، مما يعوق انتقال الصوت. توطين محتمل في القوقعة مع تلف في إدراك الصوت. تكون العملية، كقاعدة عامة، ثنائية، لكن الآفة تكون أكثر وضوحًا في البداية في إحدى الأذنين ثم تتجلى في الأذن الأخرى. يصيب هذا المرض ما يصل إلى 1% من السكان، وتتراوح أعمار الأشخاص الذين يصابون بالمرض لأول مرة بين 20 إلى 40 عامًا. تتأثر النساء في أغلب الأحيان (80-85٪)، وغالبًا ما تتم ملاحظة التاريخ العائلي، وعادة ما يتطور المرض بعد الحمل والولادة.

هناك نظريات مختلفة تشرح مسببات تصلب الأذن. أشهرهم الوراثية، والتي بموجبها يتم توريث المرض بطريقة وراثية جسمية سائدة ويتم اكتشافه في 40٪ من الأفراد الذين يحملون عيوب وراثية. يربط عدد من الباحثين تطور تصلب الأذن مع اضطرابات التمثيل الغذائي، والتي تعتمد على خلل في الغدد الصماء. الاضطرابات الهرمونية قد يفسر الكشف المتكرر عن تصلب الأذن لدى النساء، ويرتبط تطور المرض بالحمل.

الصورة المرضيةتصلب الأذن هو نموذجي تماما. يبدأ نمو آفة تصلب الأذن في مساحات نخاع العظم، وخاصة في تلك الأماكن التي توجد بها بقايا الغضروف الجنيني. مع زيادة نشاط ناقضات العظم، تتحلل أنسجة العظام ويتكون تركيز محدود من العظم الإسفنجي الذي يحتوي على عدد كبير منمساحات نخاع العظم الغنية بالأوعية الدموية. تسمى هذه المرحلة من تصلب الأذن بالنشاط. بعد ذلك غير ناضجة عظمة أسفنجيةثانوي

يمتص ويتحول إلى عظم متصلب ناضج. غالبًا ما تكون الآفة تصلب الأذن الأولية موضعية في الجزء الأمامي من دهليز النوافذ وتمتد إلى الرباط الحلقي وقاعدة الركابي. في بعض الأحيان، وفي كثير من الأحيان، تتمركز آفات تصلب الأذن في منطقة القوقعة، والتي تكون مصحوبة بتلف مستقبلات القوقعة الصناعية وفقدان السمع الحسي العصبي.

قبل ظهور العلامات السريرية لتصلب الأذن، يتحدثون عن المرحلة النسيجية لتصلب الأذن، مع تطور فقدان السمع وطنين الأذن، يدخل المرض المرحلة السريرية.

الصورة السريرية.الشكاوى الرئيسية للمرضى هي فقدان السمع والضوضاء في الأذن. يمكن أن تكون هذه الأعراض أحادية الجانب في بداية المرض، أو ثنائية، اعتمادًا على سرعة تلف الأذن الثانية. ومن النادر جدًا أن يبدأ المرض بالدوار. عند تحليل الشكاوى والبيانات المتعلقة بالسجلات، يجب عليك الانتباه إلى ما يلي السمات المميزةمن هذا المرض:

1) يمكن تتبع تصلب الأذن في عدد من الأجيال، أي. هو مرض وراثي.

2) يصيب في الغالب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا؛

3) في كثير من الأحيان (80-85٪) لوحظ تصلب الأذن عند النساء أكثر من الرجال؛

4) يحدث تطور المظاهر السريرية للمرض عادة خلال فترات التغيرات الهرمونية في الجسم، أي أثناء الحمل أو انقطاع الطمث.

بناءً على طبيعة الضرر الذي يلحق بأجهزة توصيل الصوت واستقبال الصوت، يمكن التمييز بين ثلاثة أشكال سريرية لتصلب الأذن:

طبلاني؛

مختلط؛

القوقعة.

في شكل طبلي لوحظ فقدان السمع التوصيلي، الذي يتميز بزيادة عتبات توصيل الهواء على مخطط السمع لعتبة النغمة من 40 ديسيبل (درجة فقدان السمع I) إلى 65-70 ديسيبل (درجة III) (الشكل 5.50 أ). تكون عتبات التوصيل العظمي ضمن الحدود الطبيعية (تصل إلى 20 ديسيبل عند ترددات الكلام)، والفاصل الزمني بين الهواء والعظام هو 30-45 ديسيبل. هذا هو ما يسمى باحتياطي القوقعة الصناعية، والذي يمكن من خلاله تحسين السمع أثناء الجراحة. في هذه الحالة، يمكنك توقع تحسن كبير وحتى التعافي الكامل.

ضعف سمع المريض لعدم حدوث أي ضرر لجهاز استقبال الصوت. هذا الشكل من المرض هو الأكثر ملاءمة من حيث فعالية العلاج الجراحي.

يمثل الفاصل الزمني بين الهواء والعظم، والذي يتم تحديده على مخطط سمع عتبة النغمة النقية، الاحتياطي الوظيفي للقوقعة، والذي يمكن من خلاله تحسين السمع أثناء الجراحة.

في شكل مختلط تصلب الأذن، تزداد عتبات توصيل الهواء والعظام. ويلاحظ فقدان السمع المختلط. يتم تقليل منحنى توصيل الهواء إلى 40-75 ديسيبل، في حين يتم تقليل منحنى التوصيل العظمي (إدراك الصوت) أيضًا إلى مستوى 21-40 ديسيبل. يتم تقليل الفاصل الزمني لعظم الهواء ويكون في حدود 20-30 ديسيبل (الشكل 5.50 ب). في هذه الحالة، لا يمكن استعادة الوظيفة السمعية عن طريق الجراحة إلا عند مستوى عتبات التوصيل العظمي.

وأخيرا، شكل القوقعة يتميز تصلب الأذن بأضرار أكبر لجهاز استقبال الصوت. في هذه الحالة، تنتشر عملية تصلب الأذن إلى الأذن الداخلية. تتجاوز عتبات التوصيل العظمي عند ترددات مختلفة 40 ديسيبل. يمكن أن تكون فجوة الهواء بين العظام هنا كبيرة جدًا - 15-20 ديسيبل (الشكل 5.50 ج)، ومع ذلك، فإن الاستعادة الجراحية لتوصيل صوت الهواء إلى العظام، كقاعدة عامة، لا يمكنها تحسين السمع بما يتوافق مع المتطلبات الاجتماعية الكاملة. وفي الوقت نفسه، فإن تحسن السمع بعد الجراحة وفي هذه الظروف يجلب بعض الراحة للمريض.

حسب زيادة الأعراض يتم تمييزها سريع أو عابر شكل من أشكال تصلب الأذن (حوالي 11٪ من المرضى)، بطيء (68%) و متقطع (21%). خلال مسار المرض، يتم تمييز ثلاث فترات: أ) الأولي؛ ب) مظهر واضح لجميع الأعراض الرئيسية و ج) نهائية. توقيت هذه الفترات ليس له حدود واضحة. تتميز الفترة الأولية بفقدان السمع الخفيف من جانب واحد و الضوضاء الذاتيةفي الأذن. يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 2-3 سنوات، وعلى الرغم من وجود تغيرات نسيجية بالفعل في الأذن الأخرى، إلا أنها لا تظهر سريريًا. تتميز فترة الأعراض الرئيسية بتدهور كبير في السمع، في حين أن علامات الأضرار التي لحقت بالأذن الثانية أصبحت واضحة بشكل متزايد. غالبًا ما يتم ملاحظة الفترة النهائية في شكل عابر من تصلب الأذن وتتميز بالعمق

أرز. 5.50.مخطط السمع لمريض يعاني من تصلب الأذن:

أ - شكل طبلي. ب - شكل مختلط; ج - شكل القوقعة

تلف جهاز استقبال الصوت. يمكن أن يبقى المرض في الفترة الأولية أو الواضحة لسنوات عديدة، والفترة النهائية النهائية في معظم الحالات لا تحدث على الإطلاق.

في بداية المرض، غالبا ما يشكو المريض من انخفاض السمع في أذن واحدة، ولكن بالفعل خلال هذه الفترة، يكشف الفحص الموضوعي عن فقدان السمع الثنائي. يتطور فقدان السمع المصاحب لتصلب الأذن تدريجيًا ويتطور على مدار سنوات عديدة. هناك فترات من التفاقم، تتجلى تدهور حادفقدان السمع وزيادة الطنين. في بعض الأحيان يتم ملاحظة شكل غير موات من المرض، والذي يتميز بالتقدم السريع لفقدان السمع الحسي العصبي.

في كثير من الأحيان يتم ملاحظة أعراض مرضية لتصلب الأذن المظلات ويليسي - تحسن متناقض في السمع (زيادة وضوح الكلام)، في ظروف الاهتزاز وتأثيرات الضوضاء، على سبيل المثال، عند ركوب الترام، في مترو الأنفاق. والتفسير الأرجح لهذه الظاهرة هو أنه في البيئة الصاخبة يصبح الأشخاص ذوي السمع الطبيعي أعلى صوتا، في حين أن الضوضاء المحيطة لا تمنع المريض المصاب بتصلب الأذن من سماع صوت عال. تفسير آخر هو تحسن ظروف نقل الصوت بسبب تأثير الاهتزاز على نظام العظيمات السمعية.

أثناء تنظير الأذن، يمكن ملاحظة أن العديد من المرضى الذين يعانون من تصلب الأذن لديهم قنوات أذن واسعة لا تحتوي على الكبريت (أعراض توينبي)، وغالبًا ما يلاحظ ضمور جلد القنوات السمعية الخارجية، وهو عرضة للخطر بسهولة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة أعران القنوات السمعية الخارجية. في معظم الحالات، يكون للغشاء الطبلي مظهر طبيعي، لكنه في بعض الحالات يكون ضامرًا، ويمكن رؤية الغشاء المخاطي المفرط للبرومونتوريوم من خلاله (أعراض شوارز)، وهي علامة غير مباشرة على وجود عملية تصلب الأذن النشطة. يمكن أيضًا ملاحظة جفاف الجلد في الجسم والأظافر الهشة والصلبة الزرقاء.

خلال فترة الأعراض الواضحة للمرض، غالبًا ما لا يرى المريض الكلام الهامس بأذن سمعية سيئة، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب إدراك حتى الكلام المنطوق ذو الحجم الطبيعي. الشوكة الرنانة C64، كقاعدة عامة، لا يسمع المرضى وفقط لفترة قصيرة (2-3 ثوانٍ) يدركون الشوكة الرنانة C128 عن طريق توصيل الهواء. في معظم المرضى، يتم تقصير وقت إدراك النغمة C2048 عبر الهواء بمقدار 4-5 مرات. يعد ضعف إدراك النغمات المنخفضة أحد الأسباب العلامات المبكرةتصلب الأذن.

عادة ما تكون تجربة رينه مع تصلب الأذن سلبية لدى معظم المرضى، وكذلك تجربة جيلي وفيديريس. في تجربة فيبر، يحدث تجانب الصوت في الجانب الذي به تثبيت أكبر للركاب (الأذن الأسوأ سمعًا)، مع تثبيت متساوٍ - في الجانب الذي به أفضل وظيفةجهاز القوقعة.

في تشخيص متباينتصلب الأذن وفقدان السمع الحسي العصبي، واختبار السمع باستخدام الموجات فوق الصوتية (وفقًا لساجالوفيتش ب.م. ). في حالة تصلب الأذن الوسطى، يُنظر إلى الموجات فوق الصوتية بنفس الشدة الطبيعية، أو مع زيادة طفيفة فيها، بينما في حالة فقدان السمع الحسي العصبي، يتفاقم تصور الموجات فوق الصوتية بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالمعيار الطبيعي.

تشير دراسة الوظيفة الدهليزية وفقًا لاختبار السعرات الحرارية إلى نقص المنعكسات في 64٪ من المرضى، والاستثارة الطبيعية للمستقبلات الدهليزية في 21٪ وفرط المنعكسات في 15٪.

علاجعادة ما يكون تصلب الأذن جراحيًا. الغرض من العملية هو تحسين انتقال الاهتزازات الصوتية من العظيمات السمعية إلى الليمف المحيطي. عند اتخاذ قرار بشأن مدى استصواب الجراحة، فإن حالة التوصيل العظمي ("احتياطي" القوقعة)، والتي يتم تقييمها من خلال الفاصل الزمني بين العظم والهواء للنغمة النغمية، لها أهمية حاسمة.

مخططات سمعية. المرشحون للجراحة هم الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع التوصيلي العظمي حتى 25-30 ديسيبل، وفقدان السمع التوصيلي الهوائي حتى 50 ديسيبل. موانع العلاج الجراحي هو المسار النشط لعملية تصلب الأذن، بما في ذلك "تصلب الأذن الأحمر" (آفة تصلب الأذن مليئة بالدم).

هناك ثلاثة أنواع من العمليات لتحسين السمع لدى مرضى تصلب الأذن:

نوافذ المتاهة؛

تعبئة الركاب.

ركاب الركابي أو استئصال الركابي مع رأب الركاب. العلاج الجراحي لتصلب الأذن يمكن أن يحقق تحسنًا كبيرًا ودائمًا في السمع لدى 80-90٪ من المرضى.

لقد حلت عملية استئصال الركابة الآن محل طرق العلاج الجراحي المذكورة أعلاه بالكامل. غالبا ما تستخدم رأب الركاب مع استئصال الركابة الجزئي والكامل، رأب الركاب باستخدام طريقة المكبس. تعتمد هذه التقنيات على اقتراح شاي (1958) لتثقيب قاعدة الركابي أو استئصال الركابي وتركيب طرف اصطناعي بين العملية الطويلة للسندان ونافذة الدهليز. يتم أولاً تغطية نافذة الدهليز بجدار الوريد، والذي يتم أخذه غالبًا من الجزء الخلفي من يد المريض. بعد ذلك، استخدم نفس المؤلف بدلة تفلون على شكل عمود بخطاف في أحد طرفيه. يتم عمل ثقب بقطر 1 مم في قاعدة الرِّكاب، ويتم إدخال الطرف الأملس لبدلة التفلون في هذا الثقب، ويتم وضع الطرف المنحني على العملية الطويلة للسندان.

عند تركيب طرف صناعي من التيفلون (أو البولي إيثيلين) على جدار الوريد الذي يغطي نافذة الدهليز بعد إزالة الركابي، غالبًا ما تحدث قرح الفراش عند نقطة ضغط الطرف الاصطناعي على الوريد، مما يؤدي إلى تلف عميق في وظيفة المستقبلات. مع أخذ هذا في الاعتبار، V. T. اقترح Palchun (1969) طريقة أخرى لإغلاق نافذة الدهليز - بعد تقوية بدلة التفلون على العملية الطويلة للسند وإدخال نهايتها الثانية في نافذة الدهليز (تتم إزالة الركاب)، يتم قطع شريط من الوريد يتم وضعها على شكل وشاح حول الطرف الاصطناعي، مما يغلق الفجوة بينها وبين حافة النافذة (الشكل 5.51). لصنع طرف اصطناعي، يتم استخدام الغضاريف الذاتية والعظم الذاتي، كما يتم استخدام الأطراف الاصطناعية الخزفية والتفلون (الشكل 5.52). حاليًا، الأكثر شيوعًا هي الأطراف الاصطناعية المصنوعة من التيتانيوم وفقًا لـ KURZ، والتي، بعد إجراء عملية الركابي، يتم إدخالها من خلال ثقب قاعدة الركابي (الشكل 5.53). تطبيق التقنيات الجديدة

أرز. 5.51.مخطط رأب الركاب المكبس

أرز. 5.52.أنواع الأطراف الاصطناعية لرأب الركاب

يقصر وقت العملية وله نتيجة جيدة بعد العملية الجراحية. وبالنظر إلى أن التدخل على نافذة الدهليز، سواء على المدى المباشر أو على المدى الطويل، يشكل مخاطر جسيمة على وظيفة الأذن الداخلية، فإن التدخل الجراحي عادة ما يتم إجراؤه على الأذن التي تعاني من ضعف السمع. يفضل إجراء الجراحة على الأذن الأخرى في موعد لا يتجاوز 6 أشهر إذا كان للعملية الأولى تأثير وظيفي جيد.

معاملة متحفظة يتم إجراء تصلب الأذن لتقليل نشاط عملية تصلب الأذن وتقليل طنين الأذن. لإبطاء نمو آفات وموضوعات تصلب الأذن

أرز. 5.53.مخطط رأب الركاب باستخدام الأطراف الاصطناعية من التيتانيوم

من أجل تثبيت السمع أو تحسينه قليلاً، يُقترح تناول جرعات كبيرة من فلوريد الصوديوم لفترة طويلة مع فيتامين د3 ومكملات الكالسيوم. لقد ثبت تجريبيًا أن مثل هذا العلاج يقاوم إزالة المعادن من الأنسجة العظمية حول آفات تصلب الأذن ويحد من نموها. يمكن أيضًا إدخال فلوريد الصوديوم مع كبريتات المغنيسيوم إلى الجسم عن طريق الرحلان الصوتي داخل الأذن.

ومع ذلك، فإن فعالية الأساليب المحافظةالعلاج لا يرقى بعد إلى مستوى الآمال النظرية. وفي الوقت نفسه، من المستحيل تجاهل حقيقة أن الطريقة الجراحية لا تقضي على تطور تصلب الأذن في المتاهة. ولذلك، فإن تحسين طرق العلاج المحافظة أمر ضروري.

توازن الجذع يضمن توازن الجسم. يقوم الجسم بالكثير من العمل للحفاظ على التوازن، ويستخدم الدماغ العديد من مصادر المعلومات لتحديد موقع الجسم بالنسبة إلى العالم الخارجي والسماح للجسم بوظائفه. المعلومات الحسية من العينين والأذنين ومستقبلات الحس العميق في يساعد الجذع الجذع على البقاء في وضع مستقيم وأداء حركات منسقة.

المعلومات الواردة من الجهاز الدهليزي في الأذن الداخلية والمعلومات البصرية من العيون، والمعلومات حول موضع الجسم من المستقبلات الحسية من الجذع عبر الحبل الشوكي تدخل الفصوص المخيخية الموجودة في قاعدة الدماغ. يستخدم المخيخ هذه المعلومات للحفاظ على الوضعية، وحركات الجسم المنسقة مثل المشي، والتنسيق الحركي الدقيق مثل استخدام القلم للكتابة.

الدوار، وهو شعور بدوران الجذع، يصاحبه أحيانًا غثيان، ويحدث عند حدوث خلل في نظام التوازن. ومع ذلك، يفضل الأشخاص أيضًا عدم استخدام هذه الكلمة لوصف الأعراض، وغالبًا ما يستخدمون مصطلحات مثل الدوخة والدوار. والأمر متروك للطبيب لتحديد كيفية التعرف على الأعراض التي يعاني منها المريض.

الدوخة هي أحد الأعراض التي يصعب وصفها ويمكن تقسيمها بشكل عام إلى دوار ودوخة نفسها، والدوار هو شعور يشعر فيه الشخص بفقدان الوعي الأولي، بينما توصف الدوخة في أغلب الأحيان بأنها إحساس بالدوران مع فقدان الجسم توازن. ولذلك يحتاج الطبيب إلى تحديد ما إذا كان الشعور بالدوار هو علامة على نقص الأكسجة الدماغية، والتي يمكن أن تنشأ نتيجة لذلك أمراض القلب والأوعية الدموية(اضطراب الإيقاع) الجفاف أو ضعف الدورة الدموية في الدماغ، وتوفر الدوخة المتطلبات الأساسية للبحث عن مشاكل عصبية أو مشاكل في الأذن الوسطى.

معظم نقطة مهمةعند مساعدة مريض يعاني من الدوخة، يكون ذلك للتفريق بين أحاسيسه.
الدوخة هي إحساس مرضي يصفه الإنسان بأنه شعور بأنه هو نفسه يدور أو أن الأشياء من حوله تدور حوله. غالبًا ما يكون هذا بسبب مشاكل في الأذن الداخلية.

تتكون الأذن الداخلية من جزأين، القنوات نصف الدائرية والدهليز، مما يساعد الجسم على فهم موقعه بالنسبة للجاذبية. هناك ثلاث قنوات نصف دائرية، تتوضع بزوايا قائمة على بعضها البعض، وهي في الأساس جيروسكوب للجسم. تمتلئ القنوات بالسوائل ومبطنة بغشاء مغطى بمستقبلات عصبية تنقل المعلومات إلى المخيخ (جزء الدماغ المسؤول عن التوازن والتنسيق). ويضيف المخيخ إلى المعلومات التي يستقبلها من هذه المستقبلات معلومات من المستقبلات الحسية من عضلات الجذع، وهذه المعلومات المختصرة تساعد الدماغ على فهم كيفية تواجد الجسم بالنسبة للجاذبية والعالم المحيط.

عادة، عندما يتحرك الرأس، يتحرك أيضًا السائل الموجود في القنوات الهلالية وتنتقل هذه المعلومات إلى الدماغ. عندما يتوقف الرأس عن الحركة، تتوقف حركة السوائل أيضًا. في بعض الأحيان تكون هناك شروط مسبقة لتأخير التوقف المتزامن لحركة السوائل، وهو ما يسبب الدوخة (على سبيل المثال، عند الدوران على دائري أو أثناء ألعاب الأطفال)، فعندما يدور الشخص على دائري، يكتسب السائل الموجود في القنوات الداخلية بعض الجمود ويستمر في الحركة، حتى عندما يتوقف الرأس عن الدوران. يسبب الدوخة ويمكن أن يتسبب في سقوط الشخص أو تعثره أو ترنحه. قد يكون هذا مصحوبًا أيضًا بالقيء.

في المرضى، قد تحدث الدوخة عند التهاب السوائل أو تهيج البلورات الموجودة على غشاء العصب الذي يبطن جدران القنوات نصف الدائرية، وهذا يمكن أن يسبب إحساسًا بالدوران دون تحريك الرأس. . في كثير من الأحيان، ستتأثر قناة واحدة ولن يعاني الشخص من أي أعراض طالما أنه لا يتحرك.

الأسباب

في حين أن هناك العديد من أسباب الدوخة، فإن الفرق الرئيسي هو بين الأسباب المركزية للدوخة والأسباب الطرفية. الأسباب المركزية تحدث بسبب اضطرابات في عمل المخيخ.

فصل المركزية و الأسباب الطرفيةمهم لتقييم المشاكل العصبية. يشكل الدماغ والحبل الشوكي الجهاز العصبي المركزي، بينما يشتمل الجهاز العصبي المحيطي على أعصاب خارج الجهاز العصبي المركزي. في بعض الأحيان يكون من السهل معرفة الفرق، وفي أحيان أخرى قد يكون من الصعب معرفة الجزء المعني من الجهاز العصبي. . على سبيل المثال، إذا أصيب شخص في مرفقه وشعر بألم وتنميل في ذراعه، فإن ذلك يرجع في المقام الأول إلى إصابة مباشرة في العصب الزندي. هذه مشكلة في الأعصاب الطرفية ولا يطلب معظم الناس المساعدة الطبية. على سبيل المثال، إذا أصبحت الساق ضعيفة ومخدرة، فقد يكون السبب إما مركزيًا (سكتة دماغية) أو محيطيًا (ضغط العصب).

يتم تحديد اتجاهنا في الفضاء المحيط وبالتالي التوازن والتوازن من خلال ثلاثة أنظمة حسية:

1. النظام البصري (البصري).
2. نظام التوازن (الدهليزي) للأذن الداخلية
3. الجهاز الحسي العام بما في ذلك الحركة والإحساس بالضغط واستقبال الحس العميق في المفاصل والعضلات والجلد.

توفر هذه الأنظمة الثلاثة بشكل مستمر معلومات إلى جذع الدماغ والدماغ حول موقعنا في الفضاء المحيط وعن الجاذبية. يتصل جذع الدماغ بالدماغ الحبل الشوكي. ويقوم الدماغ بدوره بمعالجة هذه البيانات ويستخدم المعلومات لإجراء تغييرات في موضع الرأس والجسم والمفاصل والعينين. عندما تعمل الأجهزة الحسية الثلاثة والدماغ بشكل صحيح، فإن النتيجة النهائية لهذا النشاط هي توازن الجسم الطبيعي.

تُظهر المعلومات المرئية للدماغ مكان تواجد الجسم في المساحة المحيطة به، وإلى أين يتجه، وإلى أي اتجاه يتحرك، أو يدور، أو أين توقف. المهام البسيطة مثل المشي والتقاط الأشياء تكون أسهل بكثير إذا تمكنا من رؤية بيئتنا. يرتبط دوار البحر بخلل في العلاقة بين المعلومات المرئية والمعلومات الدهليزية الواردة من الأذن الوسطى. عند التأرجح على الماء، يخبر الجهاز الدهليزي الشخص بوجود حركة، بينما لا تستطيع العين رؤية سوى جزء من المقصورة. تحدث أشياء مماثلة مع أمراض العيون (على سبيل المثال، الجلوكوما أو إعتام عدسة العين) - وهذا يؤدي أيضًا إلى خلل في توازن الجسم.

النظام الدهليزي.

تقع الأذن الداخلية، أو المتاهة، في عمق الأذن في الأذن الوسطى، وهي محاطة بغشاء داخل الجزء الصخري من العظم الصدغي للجمجمة. تحتوي الأذن الوسطى على طبلة الأذن وثلاث عظام صغيرة للسمع. تُسمى العظام بالمطرقة، والسندان، والركاب، وهذه الأسماء تعكس شكلها. ترتبط الأذن الوسطى بالجزء الخلفي من الحلق عن طريق الأنبوب السمعي (أنبوب استاكيوس). تحتوي الأذن الداخلية (المتاهة) على القنوات نصف الدائرية والدهليز الذي يؤدي وظيفة التوازن، والقوقعة الضرورية للسمع.
الهياكل الدهليزية للأذن الداخلية هي الدهليز، الذي يتكون من قُريبة الأذن والكيس، وثلاث قنوات نصف دائرية. وتؤدي هذه الهياكل وظيفة مشابهة لتلك التي يؤديها النجار في تسوية الأسطح على المستويين الرأسي والأفقي، أي وظيفة الجيروسكوب. يرسلون المعلومات عبر العصب الدهليزي القوقعي إلى المخيخ، وهو جزء الدماغ الذي يعالج المعلومات حول توازن الجسم وموقعه في الفضاء. أما باقي الأذن الداخلية، وهي القوقعة، فهي المسؤولة عن عملية السمع.

يقيس النظام الدهليزي الحركة الخطية والدورانية. يمكن أن تؤدي العديد من الحالات إلى خلل في هذا النظام أو نقل معلومات غير صحيحة إلى الدماغ. تشمل هذه الحالات متلازمة منيير، والتهاب المتاهة، والدوار الموضعي الانتيابي الحميد، والتهابات الأذن، والأورام، أو الصدمات.
الجهاز الحسي المحيطي
يتكون الجهاز الحسي من مستقبلات الحركة والوضع والضغط في الجلد والعضلات والمفاصل. توفر هذه المستقبلات معلومات مهمة حول اللمس والوضع وتساعد في الحفاظ على التوازن. على سبيل المثال، إذا قام شخص ما بدفعك من الخلف، فهناك زيادة طفيفة في نشاط المستقبلات عند قاعدة قدميك. عندما تكتشف هذه المستقبلات الضغط المتزايد، يتلقى الدماغ معلومات (بناءً على الخبرة) تفيد بأن الجسم يتحرك. ثم يستخدم الدماغ هذه المعلومات ليأمر الجسم بنقل كمية صغيرة من الوزن إلى الخلف لمنع الجسم من السقوط للأمام.

مخ

يعالج الدماغ المعلومات من ثلاثة أنظمة حسية. أي مشكلة تغير الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المركزي يمكن أن تؤدي إلى خلل في الجسم. على عكس المشاكل المرتبطة بأنظمة الإدخال الحسية الثلاثة التي تمت مناقشتها أعلاه، مع مشاكل في الجهاز العصبي المركزي نفسه، فإن الدوخة ليست العرض الوحيد. هكذا الأكثر سبب شائعالدوخة هي مشاكل محيطية مرتبطة بالأذن الداخلية أو المتاهة.

الأسباب الأكثر شيوعا للدوار:

• يمكن أن يحدث الدوار الموضعي الانتيابي الحميد (BPPV) عندما يتم إزاحة البلورات الموجودة في الأذن الداخلية وتهيج القنوات نصف الدائرية. لم يتم تحديد سبب ذلك بدقة، ولكنه يرتبط بوضعية أو حركة غير صحيحة للرأس. هذا النوع من الدوخة هو الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
• قد يحدث التهاب المتاهة بعد ذلك عدوى فيروسيةمما يسبب التهاب الأذن الوسطى.
• مرض مينيير هو عبارة عن مجموعة أعراض تتكون من الدوخة أو فقدان السمع أو الضوضاء أو الرنين في الأذنين.
• ورم العصب السمعي هو ورم حميد في الأذن يمكن أن يسبب الدوخة.
• يمكن أن يكون لصدمة الأذن الداخلية آليات مختلفة للتطور. عندما تنكسر قاعدة الجمجمة، قد يكون هناك ضرر مباشر للمتاهة أو بسبب كدمة عند الاصطدام، مما يؤدي بشكل اتجاهي إلى إزاحة حصوات الأذن وهذا يمكن أن يؤدي إلى الدوخة.
• يمكن أيضًا أن تتضرر الأذن الداخلية بسبب الرضح الضغطي - أي الإصابة الناجمة عن التغير المفاجئ في الضغط - وهذا يمكن أن يسبب الدوخة. يحدث هذا النوع من الإصابة عند الغوص في الماء، عندما ينضغط الهواء المتبقي في الممر الخارجي بشكل حاد ويؤدي إلى إتلاف طبلة الأذن. يمكن أن يحدث الرضح الضغطي أيضًا نتيجة للغوص، حيث يمكن أن تؤدي الزيادة في ضغط الهواء داخل الأذن الوسطى والداخلية إلى تلف كل من الغشاء وهياكل الأذن الداخلية. يمكن أن يسبب ذلك فقدان السمع في حالة تمزق طبلة الأذن أو يمكن أن يسبب الدوخة في حالة تلف النوافذ الدائرية والبيضاوية في الأذن الداخلية.
• الأسباب المركزية للدوخة، والتي تنشأ في الدماغ، أقل شيوعًا بكثير. يمكن أن تسبب السكتات الدماغية والأورام والنوبات والتصلب المتعدد الدوخة.
• يشير الصداع النصفي الدهليزي إلى الصداع النصفي المرتبط بالدوار وغالبًا ما يكون سببًا لمشاكل التوازن. صداع نصفي - أمراض الأوعية الدموية، ويتميز بالصداع الدوري، وعادة ما يكون من جانب واحد. وغالبا ما يسبق هذه الصداع الأعراض العصبيةلفترة معينة من الزمن تسمى الهالة. قد تحدث الدوخة لدى مرضى الصداع النصفي كجزء من هالة الصداع النصفي أو بشكل منفصل. في المرضى الصغار، قد تسبق الدوخة بداية الصداع. غالبًا ما يكون للصداع النصفي أساس وراثي، وقد يكون التاريخ العائلي دليلاً على أن الخلل قد يكون مرتبطًا بالصداع النصفي.

أعراض

بينما يستخدم بعض الأشخاص مصطلح الدوخة لوصف الشعور بالدوار، فإن الدوخة الحقيقية هي الشعور بالدوران حول الأشياء أو الجسم نفسه. هذا الشعور نموذجي جدًا عندما يغادر الشخص العجلة الدوارة، وفي هذه الحالة يمكن أن تكون الدوخة وفقدان التوازن واضحة لدرجة أن الشخص قد يسقط. تحدث مشية مماثلة عند الشخص الذي تناول جرعة جيدة من الكحول. الدوخة في حد ذاتها هي أحد أعراض أو مؤشر على خلل في الجهاز الدهليزي الذي يشمل المتاهة أو المخيخ، وإذا كانت هناك هياكل أخرى في الأذن، فقد يكون هناك انخفاض في السمع والرنين (الضوضاء) في الأذنين، إلى جانب الدوخة.

إذا كانت هناك مشاكل في المخيخ، فقد يشكو الشخص أيضًا من صعوبة تنسيق الحركات.

الغثيان والقيء من الأعراض التي غالباً ما تصاحب الدوخة. كلما كانت الدوخة أكثر شدة، كلما كان الغثيان والقيء أكثر وضوحًا. قد تكون هذه الأعراض شديدة لدرجة أن الشخص قد يصاب بالجفاف.

التشخيص

يعتمد تشخيص الدوخة على التاريخ والفحص البدني. بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد الأعراض قبل البدء في البحث عن السبب. والمفتاح هو إجراء تحليل شامل لشكاوى المريض، ومن الضروري معرفة ما يزيد الدوخة ويقلل منها، وما إذا كان هناك غيرها الأعراض المرتبطة، مثل فقدان السمع، وطنين الأذن، والغثيان، والقيء. قد يوفر تاريخك الطبي والعلاجات المستخدمة أدلة حول سبب الدوار.

يمكن للفحص البدني اكتشاف الرأرأة، وهي حركة غير طبيعية للعين يستخدمها الجسم للتعويض عن المعلومات المتقطعة من الجهاز الدهليزي الذي يدخل الدماغ. من الضروري إجراء فحص عصبي كامل لتحديد ما إذا كان سبب الدوخة هو مشكلة محيطية تتعلق بمشاكل في الأذن الداخلية وليس مشاكل في الدماغ. تساعد اختبارات التنسيق والتوازن في تحديد وظيفة المخيخ.

قد يكون اختبار السمع مفيدًا للتأكد من أن الأذن الوسطى والقوقعة والعصب السمعي تعمل بشكل صحيح وأن المتاهة فقط هي التي تسبب الدوار.
يمكن إجراء اختبار Dix-Hallpike من قبل الطبيب والمساعدة في التشخيص. من خلال تحريك رأسك في اتجاهات مختلفة، يمكنك تقييم حركات العين ومعرفة ما إذا كانت مرتبطة بأعراض الدوخة.

في حالة الاشتباه في وجود مشاكل ذات منشأ مركزي، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. يمكن أيضًا طلب اختبارات فحص الدم.

من أجل استبعاد أمراض الأنف والأذن والحنجرة، قد تحتاج إلى استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة (وهذا يمكن أن يساعد في التشخيص والعلاج).

علاج

تزول بعض الدوخة من تلقاء نفسها أو باستخدام الأدوية، وفي حالات أخرى، مثل دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) أو التهاب التيه. تأثير جيديعطون تمارين معينة، هناك ما يسمى بتلاعب إيبلي، حيث يتم إدارة الرأس في اتجاهات مختلفة من أجل استعادة وضع البلورات في القنوات نصف الدائرية وتقليل الالتهاب الذي تسبب في ديستوبيا البلورات. يصبح هذا الإجراء ساري المفعول بعد عدة جلسات. يوجد حاليًا العديد من الأدوية المتاحة لعلاج الدوخة والغثيان والقيء المصاحب لها. هذه الأدوية عبارة عن مزيج من الأدوية التي تؤثر على استقلاب الأسيتيل كولين والدوبامين ومضادات الهيستامين. غابا ( حمض الغاما غاما) هو مثبط للناقلات العصبية في الجهاز الدهليزي والبنزوديازيبينات (الديازيبام) تسبب زيادة في نشاط GABA، مما يؤدي إلى انخفاض الدوخة والغثيان. الأدوية هي الأكثر فعالية لعلاج الدوخة الحادة، والتي تستمر من عدة ساعات إلى عدة ساعات أيام.

في الأمراض الداخليةالأذن، فمن الضروري تقليل العملية الالتهابية ومن الممكن استخدام كل من الكورتيكوستيرويدات والأدوية التي تقلل من الغثيان والدوخة، مثل مضاد الانفيرت والديازيبام أو الدرامامين.
بالنسبة لمرض منيير، يمكن استخدام مدرات البول واتباع نظام غذائي قليل الملح.

إذا كان هناك ورم عصبي صوتي أو تغيرات شكلية أخرى في الأذن، فقد تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي.

إذا كانت هناك علامات التهاب التيه الفيروسي أو التهاب العصب الفيروسي، فمن المستحسن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (زوفيراكس أو فالتريكس)

الاستخدام المحتمل طوق عنق الرحملتقليل نطاق الحركات في الرأس حتى تهدأ أعراض الدوخة.

بالنسبة للدوخة المرتبطة باضطرابات في الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، السكتة الدماغية)، تكون التدابير التي تهدف إلى تحسين إمدادات الدم إلى الدماغ ضرورية، ويجب أن يكون تناول الأدوية لتقليل الدوخة والغثيان والقيء قصير الأجل حيث يحتاج الدماغ إلى التكيف. بشكل عام، يتطلب نشأة الدوخة المركزية فحصاً شاملاً وعلاج الأسباب الرئيسية للمرض، حيث تكون الدوخة ثانوية ويعتمد تراجع هذا العرض على علاج المرض الأساسي، أما بالنسبة للدوخة النفسية التي تحدث في الحالات العصبية من الممكن استخدام العلاج النفسي ومضادات الاكتئاب.

وقاية

غالبًا ما تكون اختلالات توازن الجسم غير متوقعة. اعتمادًا على السبب، قد تظهر الأعراض في أي وقت، حتى بعد فترة طويلة دون ظهور أي أعراض. لذلك يجب الحرص على تجنب الحوادث التي قد تكون ناجمة عن اختلال توازن الجسم.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أعراض الدوخة أو الميل إلى الإصابة بالدوخة، يمكن تقليل الأعراض أو تجنبها باتباع الإرشادات التالية:

• - تغيير وضعية الجسم ببطء، خاصة عند الوقوف. عند الحاجة إلى النهوض من السرير، ينصح بالجلوس على حافة السرير لبضع ثوان للحصول على التوجه الطبيعي في الفضاء وإعطاء الوقت نظام الأوعية الدمويةالتكيف مع التغيرات في وضع الجسم.
• عند المشي، عليك التركيز على الأشياء البعيدة، ولا تحتاج إلى النظر إلى قدميك. ينصح بتجنب المشي في الظلام أو على الأسطح غير المستوية، فعند التجول في المنزل قد يحدث السقوط عند الانتقال من سطح إلى آخر (على سبيل المثال، من المشمع إلى السجاد)
• عند السفر بالسيارة، حاول الجلوس في المقعد الأمامي. انظر من النافذة إلى نقطة ثابتة. تجنب متابعة الطريق بعينيك؛ على طريق متعرج، انظر إلى المسافة إلى شيء ما.
• إذا كنت تعاني من مشاكل في الرؤية، عليك ارتداء النظارات، وإذا كنت تعاني من ضعف السمع، عليك ارتداء أداة مساعدة للسمع.
• استخدم عصا لدعم جسمك، مما يسمح لك بتلقي المزيد من المعلومات الحسية.
• تجنب الأنشطة التي تتطلب حركة متكررة للرأس لأعلى ولأسفل.
• من الضروري تجنب إمالة الرأس للخلف لفترة طويلة قدر الإمكان، على سبيل المثال عند طلاء الجدران فوق مستوى الرأس.
• مطلوب رعاية كبيرة عند تناول الأدوية حيث آثار جانبيةهناك دوخة.

إذا أصيب الشخص بنوبة من الدوخة، فلا يمكن استئناف القيادة إلا بعد الحصول على إذن الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تجنب صعود السلالم أو المواقف الأخرى التي يحدث فيها تغيير مفاجئ في وضع الجسم. سيؤدي ذلك إلى تقليل الخطر على الشخص نفسه وعلى الأشخاص القريبين منه.

يُسمح باستخدام المواد بشرط الإشارة إلى رابط تشعبي نشط للصفحة الدائمة للمقالة.

6.3.4. هيكل ووظائف الأذن الداخلية

الأذن الداخلية يقع في هرم العظم الصدغي، ويتكون من نظام من التجاويف المترابطة، وهو ما يسمى المتاهة. ويشمل الأقسام العظمية والغشائية. المتاهة العظمية محاطة بسمك الهرم، وتقع المتاهة الغشائية داخل المتاهة العظمية وتتبع مخططها.

يتم تمثيل الأذن الداخلية (الشكل 52):

· العتبة (الإدارة المركزية) و القنوات الهلالية(الخلفي)، وهم القسم المحيطي الجهاز الحسي الدهليزي

· حلزون(القسم الأمامي) الذي يقع فيه جهاز الاستقبال السمعي.

أرز. 52. هيكل الأذن الداخلية:

8 – الجهاز الدهليزي. 9 - الحلزون. 10- العصب الدهليزي القوقعي.

حلزون- قناة عظمية تقوم بعمل 2.5 دورة حول قضيب عظمي مخروطي الشكل أفقيًا، كل دورة لاحقة تكون أصغر من الدورة السابقة (الشكل 50. ب). يبلغ طول القوقعة من القاعدة إلى القمة حوالي 28 – 30 ملم. يمتد من القضيب العظمي إلى تجويف القناة عملية عظميةعلى شكل حلزوني لوحة دوامة,

حلزون- قناة عظمية تقوم بعمل 2.5 دورة حول قضيب عظمي مخروطي الشكل أفقيًا، كل دورة لاحقة تكون أصغر من الدورة السابقة (الشكل 53. ب). يبلغ طول القوقعة من القاعدة إلى القمة حوالي 28 – 30 ملم. يمتد من القضيب العظمي إلى تجويف القناة عملية عظميةعلى شكل حلزوني لوحة دوامةعدم الوصول إلى الجدار الخارجي المقابل للقناة (الشكل 53. أ). عند قاعدة القوقعة، تكون الصفيحة واسعة وتضيق تدريجيًا نحو قمتها، وتتخللها الأنابيب التي تمر فيها التشعبات من الخلايا العصبية ثنائية القطب.

يوجد توتر بين الحافة الحرة لهذه اللوحة وجدار القناة الغشاء الرئيسي (القاعدي) ، تقسيم قناة القوقعة الصناعية إلى ممرين أو درجين. القناة العلويةأو دهليز الدرجيبدأ من نافدة بيضاوية، والاستمرار في الجزء العلوي من القوقعة، و أدنىأو سلم الطبليمتد من أعلى القوقعة إلى النافذة المستديرة. في الجزء العلوي من القوقعة، يتواصل الدرجان مع بعضهما البعض من خلال فتحة ضيقة - الهليكوبترومليئة com.perilymph(في تكوينه قريب من السائل النخاعي).

ينقسم دهليز السقالة إلى دهليز رفيع ممتد بشكل غير مباشر الدهليزي(ريزنر) غشاءإلى قناتين - دهليز السقالة نفسه والقناة الغشائية التي تسمى قناة القوقعة. وهي تقع بين القنوات العلوية والسفلية، ولها شكل مثلث، وتمتد على طول قناة القوقعة بالكامل وتنتهي بشكل أعمى عند قمتها. العلويجدار القناة هو الدهليزيأنا غشاء قاع - الغشاء الرئيسي(الشكل 54. أ، ب). في الخارجيتكون الجدار النسيج الضام, والتي تنصهر بإحكام مع الجدار الخارجي قناة العظام. لا تتواصل القناة القوقعية مع السقالة الدهليزية والسقالة الطبلية وتكون ممتلئة اللمف الباطن(على عكس البيرليمف، فهو يحتوي على أيونات بوتاسيوم أكثر وأيونات صوديوم أقل).

الغشاء الرئيسي تتكون من عدد كبير من الألياف المرنة الرفيعة والمرتبة بشكل عرضي (حوالي 24000) ذات أطوال مختلفة وممتدة مثل الخيوط.

في قاعدة القوقعة الألياف أقصر(0.04 ملم) وأكثر صرامةإلى أعلى القوقعة يزداد طول الألياف(حتى 0.5 ملم) ، تنخفض الصلابة ،تصبح الألياف أكثر المرن.شكل الغشاء الرئيسي عبارة عن شريط منحني حلزوني، يزيد عرضه من قاعدة القوقعة إلى قمته (الشكل 56).

أرز. 56. إدراك الترددات الصوتية من خلال أجزاء مختلفة من القوقعة

داخل قناة القوقعة الصناعية على طول كامل قناة القوقعة الصناعية على الغشاء الرئيسيتقع جهاز استقبال الصوت- حلزوني جهاز كورتي. إنه متعلم الداعم والمستقبل السمعي مشعرالخلايا في منتصف عضو كورتي على الغشاء الرئيسي يوجد صفين من الخلايا الداعمة الداعمة بشكل غير مباشر.

إنهم، لمس زاوية حادة بأطرافهم العليا، يحددون مساحة ثلاثية - نفق.يحتوي على ألياف عصبية (تشعبات الخلايا العصبية ثنائية القطب) التي تعصب خلايا مستقبلات الشعر.

إلى الداخل من النفق يوجد صف واحد من الخلايا الداعمة خلايا الشعر الداخلية (العدد الإجمالي لهم على طول كامل قناة القوقعة هو 3500)، إلى الخارج منه - ثلاثة أو أربعة صفوف خلايا الشعر السمعية الخارجية(عددهم 12000 - 20000). كل خلية شعرية لها شكل ممدود، ويقع القطب السفلي للخلية على الخلايا الداعمة، ويواجه القطب العلوي تجويف القناة القوقعية وينتهي الشعر - الزغيبات الصغيرة.

يتم غسل شعر الخلايا المستقبلة بواسطة اللمف الباطن. تقع فوق خلايا الشعر غطاء(السقفي) غشاء , نأخذ اتساق يشبه الهلام (الشكل 54.ب). ترتبط إحدى حوافها باللوحة الحلزونية العظمية، وتنتهي الحافة الأخرى بحرية في تجويف القناة، بعيدًا قليلاً عن خلايا الشعر الخارجية . وفقا للبيانات الحديثة، فإن الغشاء التكاملي يقترب من خلايا الشعر، وتتغلغل شعيرات الخلايا السمعية في أنسجة الغشاء التكاملي.