البراز مع انسداد معوي. انسداد الأمعاء: العلامات الرئيسية والأسباب وطرق العلاج

زموشكو ميخائيل نيكولاييفيتش جراح، الفئة الثانية، مقيم في TMO الأول، كالينكوفيتشي، بيلاروسيا.

إرسال التعليقات والملاحظات والاقتراحات إلى:[البريد الإلكتروني محمي] الموقع الشخصي:http http://mishazmushko.at.tut.by

انسداد الأمعاء الحاد (AIO) هو متلازمة تتميز بضعف مرور محتويات الأمعاء في الاتجاه من المعدة إلى المستقيم. انسداد الأمعاء يعقد مسار الأمراض المختلفة. الانسداد المعوي الحاد (AIO) هو فئة متلازمية توحد المسار المعقد للأمراض والعمليات المرضية لمختلف المسببات التي تشكل الركيزة المورفولوجية لـ AIO.

العوامل المؤهبة للمرض الحاد انسداد معوي :

1. العوامل الخلقية:

ملامح التشريح (استطالة أقسام الأمعاء (تضخم القولون، dolichosigma)). التشوهات التنموية (دوران معوي غير مكتمل، داء العقدة العصبية (مرض هيرشسبرونغ)).

2. العوامل المكتسبة:

عملية لاصقة في تجويف البطن. أورام الأمعاء وتجويف البطن. الأجسام الغريبة المعوية. الديدان الطفيلية. تحص صفراوي. فتق جدار البطن. نظام غذائي غير متوازن وغير منتظم.

العوامل المسببة للانسداد المعوي الحاد:

زيادة حادة في الضغط داخل البطن.

تمثل OKN 3.8% من جميع أمراض البطن الطارئة. في 53% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يكون سبب الإصابة بسرطان الأمعاء الحاد هو سرطان القولون. تكرار حدوث OKN حسب مستوى العائق:

الأمعاء الدقيقة 60-70%

القولون 30-40%

تكرار حدوث OKN عن طريق المسببات:

في حالات الانسداد المعوي الدقيق الحاد: - مادة لاصقة بنسبة 63%

الاختناق في 28%

المنشأ الانسدادي غير الورمي بنسبة 7%

أخرى بنسبة 2%

في حالات الانسداد القولوني الحاد: - الانسداد الورمي بنسبة 93%.

انفتال القولون في 4%

أخرى بنسبة 3%

تصنيف الانسداد المعوي الحاد:

أ. حسب الطبيعة المورفولوجية:

1. الانسداد الديناميكي: أ) التشنجي. ب) مشلول.

2. الانسداد الميكانيكي: أ) الخنق (الانفتال، العقد، الخنق؛ ب) الانسداد (الشكل داخل الأمعاء، الشكل خارج الأمعاء)؛ ج) مختلط (الانغلاف، انسداد لاصق).

ب. حسب مستوى العوائق:

1. انسداد معوي صغير: أ) عالي. ينفخ.

2. انسداد القولون.

ينقسم المسار السريري للقصور الحاد إلى ثلاث مراحل(أو إس كوشنيف 1984) :

مرحلة "صرخة العلوص". يحدث اضطراب حاد في مرور الأمعاء، أي. مرحلة المظاهر المحلية - تستمر من 2 إلى 12 ساعة (حتى 14 ساعة). خلال هذه الفترة، الأعراض السائدة هي الألم وأعراض البطن المحلية.

مرحلة التسمم (متوسطة، مرحلة الرفاه الواضح)، يحدث انتهاك لدورة الدم المعوية داخل الجدار، وتستمر من 12 إلى 36 ساعة. خلال هذه الفترة، يفقد الألم طابعه التشنجي، ويصبح ثابتًا وأقل حدة. البطن منتفخ وغالباً ما يكون غير متماثل. يضعف التمعج المعوي، وتكون الظواهر الصوتية أقل وضوحًا، ويُسمع "ضجيج القطرة المتساقطة". احتباس البراز والغازات بشكل كامل. تظهر علامات الجفاف.

مرحلة التهاب الصفاق (المرحلة النهائية المتأخرة) - تحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض. تتميز هذه الفترة باضطرابات الدورة الدموية الوظيفية الشديدة. البطن منتفخ بشكل كبير، ولا يمكن سماع التمعج. يتطور التهاب الصفاق.

مراحل مسار OKN مشروطة ولكل شكل من أشكال OKN اختلافاتها الخاصة (مع CI الخنق، تبدأ المرحلتان 1 و 2 في وقت واحد تقريبًا.

تصنيف التسمم الداخلي الحاد في CI:

 مرحلة الصفر. تدخل المواد السامة الداخلية (ETS) إلى النسيج الخلالي ووسائط النقل من التركيز المرضي. التسمم الداخلي ليس واضحا سريريا في هذه المرحلة.

 مرحلة تراكم المنتجات ذات التأثير الأولي. من خلال تدفق الدم والليمفاوية، ينتشر ETS في البيئات الداخلية. في هذه المرحلة، من الممكن اكتشاف زيادة في تركيز "خدمات الاختبارات التربوية" في السوائل البيولوجية.

 مرحلة تعويض الأنظمة التنظيمية والعدوان التلقائي. تتميز هذه المرحلة بالتوتر والاستنزاف اللاحق لوظيفة الحواجز النسيجية، وبداية التنشيط المفرط لنظام مرقئ، ونظام كاليكرين كينين، وعمليات بيروكسيد الدهون.

 مرحلة الانحراف الأيضي وفشل التوازن. تصبح هذه المرحلة الأساس لتطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (أو متلازمة فشل الأعضاء المتعددة).

 مرحلة تفكك الكائن الحي ككل. هذه هي المرحلة النهائية لتدمير الاتصالات بين الأنظمة وموت الكائن الحي.

أسباب الانسداد المعوي الحاد الديناميكي:

1. العوامل العصبية:

أ. الآليات المركزية: إصابات الدماغ المؤلمة. السكتة الدماغية الإقفارية. تبولن الدم. الحماض الكيتوني. العلوص الهستيري. الانسداد الديناميكي بسبب الصدمة العقلية. إصابات الحبل الشوكي.

ب. آليات الانعكاس: التهاب الصفاق. التهاب البنكرياس الحاد. إصابات وعمليات البطن. إصابات صدر، عظام كبيرة، إصابات مجتمعة. التهاب الجنبة. فشل قلبي حاد. الأورام والإصابات والجروح في الفضاء خلف الصفاق. تحصي الكلية والمغص الكلوي. الإصابة بالديدان. الطعام الخشن (العلوص الشللي)، والأزهار النباتية، وحصوات البراز.

2. العوامل الخلطية والتمثيل الغذائي: التسمم الداخلي من أصول مختلفة، بما في ذلك الأمراض الجراحية الحادة. نقص بوتاسيوم الدم نتيجة للقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه من أصول مختلفة. نقص بروتينات الدم بسبب مرض جراحي حاد، وفقدان الجروح، والمتلازمة الكلوية، وما إلى ذلك.

3. التسمم الخارجي: التسمم بأملاح المعادن الثقيلة. التسمم الغذائي. الالتهابات المعوية (حمى التيفوئيد).

4. اضطرابات خلل الدورة الدموية:

أ- على المستوى الأوعية الدموية الكبرى: تخثر وانسداد الأوعية المساريقية. التهاب الأوعية الدموية في الأوعية المساريقية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ب. على مستوى دوران الأوعية الدقيقة: الأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء البطن.

عيادة.

مربع الأعراض في CI.

· وجع بطن. الألم الانتيابي، والتشنج في الطبيعة. في المرضى عرق بارد، شحوب الجلد (أثناء الخنق). ينتظر المرضى الهجمات القادمة برعب. قد يهدأ الألم: على سبيل المثال، حدث انفتال، ثم استقامت الأمعاء، مما أدى إلى اختفاء الألم، ولكن اختفاء الألم علامة غادرة للغاية، حيث أنه مع الخنق يحدث نخر للأمعاء، مما يؤدي إلى إلى موت النهايات العصبية، وبالتالي يختفي الألم.

· القيء. تكرر العملية أولاً مع محتويات المعدة ثم مع محتويات 12 قطعة. (لاحظ أن القيء الصفراوي يأتي من 12 في المائة)، فيظهر القيء برائحة كريهة. اللسان المصاب بـ CI جاف.

الانتفاخ وعدم تناسق البطن

· احتباس البراز والغازات من الأعراض الهائلة التي تشير إلى التهاب القصبات الهوائية.

يمكن سماع أصوات الأمعاء، حتى من مسافة بعيدة، كما يمكن رؤية زيادة التمعج. يمكنك جس حلقة منتفخة من الأمعاء - من أعراض فال. من الضروري فحص المرضى في المستقيم: أمبولة المستقيم فارغة - أعراض غريكوف أو أعراض مستشفى أوبوخوف.

مسح التنظير الفلوري لأعضاء البطن: هذه الدراسة غير المتباينة هي مظهر أكواب كلويبر.

تشخيص متباين:

لدى OKN عدد من العلامات التي يتم ملاحظتها أيضًا في أمراض أخرى، مما يستلزم التشخيص التفريقي بين OKN والأمراض التي لها علامات سريرية مماثلة.

التهابات الزائدة الدودية الحادة. العلامات الشائعة هي آلام البطن واحتباس البراز والقيء. لكن الألم في التهاب الزائدة الدودية يبدأ تدريجياً ولا يصل إلى نفس الشدة كما هو الحال مع الانسداد. في التهاب الزائدة الدودية، يكون الألم موضعيًا، وفي حالة الانسداد يكون تشنجًا بطبيعته وأكثر كثافة. إن زيادة التمعج والظواهر الصوتية التي يتم سماعها في تجويف البطن هي من سمات انسداد الأمعاء وليس التهاب الزائدة الدودية. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، لا توجد علامات إشعاعية مميزة للانسداد.

قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر. الأعراض الشائعة هي ظهور مفاجئ، وألم شديد في البطن، واحتباس البراز. ومع ذلك، في حالة القرحة المثقبة، يتخذ المريض وضعية قسرية، وفي حالة انسداد الأمعاء، يشعر المريض بالقلق وغالبًا ما يغير وضعه. القيء ليس نموذجيًا للقرحة المثقبة، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظته مع انسداد الأمعاء. في حالة القرحة المثقبة يكون جدار البطن متوترا ومؤلما ولا يشارك في عملية التنفس، بينما في حالة القرحة المعوية الحادة يكون البطن منتفخا وناعما ومؤلما قليلا. في حالة القرحة المثقبة، لا يوجد تمعج منذ بداية المرض، ولا يُسمع "ضجيج الرش". شعاعياً، مع القرحة المثقبة، يتم تحديد الغازات الحرة في تجويف البطن، ومع أوكن وكؤوس كلويبر والأروقة وأعراض التكلس.

التهاب المرارة الحاد. الألم في التهاب المرارة الحاد هو الطابع الدائم، موضعي في المراق الأيمن، ويشع إلى لوح الكتف الأيمن. مع OKN، يكون الألم تشنجيًا وغير موضعي. يتميز التهاب المرارة الحاد بارتفاع الحرارة، وهو ما لا يحدث مع انسداد الأمعاء. إن التمعج المعزز والظواهر الصوتية والعلامات الإشعاعية للانسداد غائبة في التهاب المرارة الحاد.

التهاب البنكرياس الحاد. العلامات الشائعة هي الظهور المفاجئ للألم الشديد والحالة العامة الشديدة والقيء المتكرر والانتفاخ واحتباس البراز. ولكن في حالة التهاب البنكرياس، يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من البطن ويكون مطوقًا وليس تشنجيًا بطبيعته. ويلاحظ وجود علامة مايو-روبسون إيجابية. علامات زيادة التمعج، المميزة للانسداد المعوي الميكانيكي، غائبة في التهاب البنكرياس الحاد. يتميز التهاب البنكرياس الحاد بـ diastasuria. شعاعياً، في حالة التهاب البنكرياس، يُلاحظ وجود موضع مرتفع للقبة اليسرى للحجاب الحاجز، وفي حالة الانسداد، يُلاحظ وجود أكواب كلويبر، والأروقة، والانشقاقات المستعرضة.

مع احتشاء الأمعاء، كما هو الحال مع الاحتشاء الحاد، هناك ألم مفاجئ شديد في البطن، والقيء، والحالة العامة الشديدة، والبطن الناعم. ومع ذلك، فإن الألم أثناء احتشاء الأمعاء يكون ثابتًا، والتمعج غائب تمامًا، وانتفاخ البطن طفيف، ولا يوجد عدم تناسق في البطن، ويتم تحديد "الصمت الميت" عن طريق التسمع. مع انسداد الأمعاء الميكانيكي، يسود التمعج العنيف، ويتم سماع مجموعة واسعة من الظواهر الصوتية، ويكون انتفاخ البطن أكثر أهمية، وغالبًا ما يكون غير متماثل. يتميز احتشاء الأمعاء بوجود مرض صمي، والرجفان الأذيني، وارتفاع عدد الكريات البيضاء (20-30 × 10 9 / لتر) هو مرضي.

المغص الكلوي والقصور الحاد لهما أعراض مشابهة - آلام شديدة في البطن، والانتفاخ، واحتباس البراز والغاز، والسلوك المضطرب للمريض. لكن الألم في المغص الكلوي ينتشر إلى المنطقة القطنية، والأعضاء التناسلية، وهناك ظواهر عسر البول مع تغيرات مميزة في البول، وهي علامة باسترناتسكي إيجابية. في الصورة الشعاعية البسيطة، قد تظهر ظلال الحصوات في الكلى أو الحالب.

مع الالتهاب الرئوي، قد تظهر آلام في البطن والانتفاخ، مما يعطي سببا للتفكير في انسداد الأمعاء. ومع ذلك، يتميز الالتهاب الرئوي بارتفاع درجة الحرارة، والتنفس السريع، واحمرار الخدين، ويكشف الفحص البدني عن خمارات متقطعة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي، والتنفس القصبي، وتبلد الصوت الرئوي. يمكن لفحص الأشعة السينية اكتشاف البؤرة الرئوية.

مع احتشاء عضلة القلب، قد يكون هناك ألم حاد في الجزء العلوي من البطن، والانتفاخ، وأحيانا القيء، والضعف، وانخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، أي علامات تذكرنا بالاختناق انسداد معوي. ومع ذلك، مع احتشاء عضلة القلب، لا يوجد عدم تناسق في البطن، وزيادة التمعج، وأعراض فال، سكلياروف، شيمان، سباسوكوتسكي-ويلمز، ولا توجد علامات إشعاعية لانسداد الأمعاء. تساعد دراسة تخطيط كهربية القلب في توضيح تشخيص احتشاء عضلة القلب.

نطاق فحص الانسداد المعوي الحاد:

إلزامي من قبل سيتيو: اختبار البول العام، فحص الدم العام، نسبة الجلوكوز في الدم، فصيلة الدم والانتماء الريسوس، لكل مستقيم (انخفاض قوة العضلة العاصرة والأمبولة الفارغة؛ حصوات البراز المحتملة (كسبب للانسداد) والمخاط مع الدم أثناء الانغلاف، والانسداد عن طريق ورم، المساريقي OKN)، تخطيط القلب، التصوير الشعاعي لأعضاء البطن في وضع عمودي.

حسب المؤشرات: البروتين الكليالبيليروبين، اليوريا، الكرياتينين، الأيونات. الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية لأعضاء الصدر، مرور الباريوم عبر الأمعاء (يتم إجراؤه لاستبعاد CI)، التنظير السيني، التصوير بالري، تنظير القولون، التشاور مع المعالج.

خوارزمية التشخيص لـ OKN:

أ.جمع سوابق المريض.

ب.الفحص الموضوعي للمريض:

1. الفحص العام: الحالة النفسية العصبية. ملاحظة وضغط الدم (بطء القلب - في كثير من الأحيان الاختناق). فحص الجلد والأغشية المخاطية. إلخ.

2. الفحص الموضوعي للبطن :

أ) العين الإعلانية: انتفاخ البطن، احتمال عدم التماثل، المشاركة في التنفس.

ب) فحص حلقات الفتق.

ج) ملامسة سطحية للبطن: تحديد التوتر الوقائي الموضعي أو المنتشر في عضلات جدار البطن الأمامي.

د) القرع: الكشف عن التهاب الطبلة والبلادة.

ه) التسمع الأولي للبطن: تقييم النشاط الحركي غير المبرر للأمعاء: لون معدني أو غرغرة، في المرحلة المتأخرة - صوت سقوط قطرة، تمعج ضعيف، الاستماع إلى أصوات القلب.

و) الجس العميق: تحديد التكوين المرضي لتجويف البطن، وجس الأعضاء الداخلية، وتحديد الألم الموضعي.

ز) التسمع المتكرر: تقييم مظهر أو شدة أصوات الأمعاء، وتحديد أعراض سكلياروف (الضوضاء المتناثرة).

ح) تحديد وجود أو عدم وجود الأعراض المميزة لـ OKN (انظر أدناه).

في.الدراسات الآلية:

فحوصات الأشعة السينية (انظر أدناه).

RRS. تنظير القولون (التشخيصي والعلاجي).

تنظير الري.

تنظير البطن (التشخيصي والعلاجي).

التشخيص بالكمبيوتر (التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، البرامج).

ز.البحوث المختبرية.

فحص الأشعة السينيةهي الطريقة الخاصة الرئيسية لتشخيص OKN. في هذه الحالة يتم الكشف عن العلامات التالية:

وعاء كلويبر عبارة عن مستوى أفقي من السائل تعلوه مساحة على شكل قبة، والتي تبدو كوعاء مقلوب رأسًا على عقب. مع انسداد الخنق، يمكن أن تظهر في غضون ساعة واحدة، ومع انسداد الانسداد - بعد 3-5 ساعات من لحظة المرض. يختلف عدد الأوعية، وفي بعض الأحيان يمكن وضعها فوق بعضها البعض على شكل درج متدرج.

الممرات المعوية. تحدث عندما تصبح الأمعاء الدقيقة منتفخة بالغازات، بينما تظهر المستويات الأفقية من السوائل في الأقواس السفلية.

تحدث أعراض الريش (تصدعات عرضية على شكل زنبرك ممتد) مع انسداد معوي عالي ويرتبط بالانتفاخ الصائموجود طيات دائرية عالية من الغشاء المخاطي. يتم استخدام فحص التباين للجهاز الهضمي عندما تكون هناك صعوبات في تشخيص انسداد الأمعاء. يتم إعطاء المريض 50 مل من معلق الباريوم للشرب ويتم إجراء دراسة ديناميكية لممر الباريوم. التأخير لمدة تصل إلى 4-6 ساعات أو أكثر يعطي سببًا للشك في حدوث انتهاك للوظيفة الحركية المعوية.

تشخيص الأشعة السينية للانسداد المعوي الحاد. بالفعل بعد 6 ساعات من ظهور المرض، هناك علامات إشعاعية لانسداد الأمعاء. يعتبر الالتهاب الرئوي في الأمعاء الدقيقة هو العرض الأولي، وعادةً ما توجد الغازات في القولون فقط. بعد ذلك، يتم تحديد مستويات السوائل في الأمعاء ("أكواب كلويبر"). تشير مستويات السوائل المترجمة فقط في المراق الأيسر إلى وجود انسداد كبير. من الضروري التمييز بين مستويات الأمعاء الصغيرة والكبيرة. على مستويات الأمعاء الدقيقة، تهيمن الأبعاد الرأسية على الأفقية، وتكون طيات الغشاء المخاطي مرئية؛ في الأمعاء الغليظة، تسود الأبعاد الأفقية للمستوى على الأبعاد الرأسية، ويتم تحديد التقشف. دراسات التباين بالأشعة السينية باستخدام الباريوم عن طريق الفم في حالة انسداد الأمعاء غير عملية؛ فهذا يساهم في انسداد كامل للجزء الضيق من الأمعاء. إن تناول عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء لعلاج الانسداد يعزز عزل السوائل (جميع عوامل التباين الإشعاعي نشطة تناضحيًا)؛ ولا يمكن استخدامها إلا إذا تم إعطاؤها من خلال أنبوب أنفي معوي مع الشفط بعد الدراسة. وسيلة فعالة لتشخيص انسداد القولون، وفي معظم الحالات، يكون سببه هو التنظير الريوي. تنظير القولون لانسداد القولون أمر غير مرغوب فيه، لأنه يؤدي إلى دخول الهواء إلى الحلقة الواردة من الأمعاء ويمكن أن يساهم في تطوير ثقبها.

الأوعية الطويلة والضيقة في الأمعاء الغليظة، ومنخفضة وواسعة في الأمعاء الدقيقة. عدم تغيير الموضع - مع OKN الديناميكي، والتغيير - مع الوضع الميكانيكي. دراسة التباينيتم تنفيذها في الحالات المشكوك فيها، في الحالات تحت الحادة. بطئ مرور الباريوم إلى الأعور لأكثر من 6 ساعاتعلى خلفية الأدوية التي تحفز التمعج - دليل على الانسداد (عادة، يدخل الباريوم الأعور بعد 4-6 ساعات دون تحفيز).

دواعي الإستعماللإجراء الدراسات باستخدام مادة التباين في حالة الانسداد المعوي هي:

للتأكد من استبعاد الانسداد المعوي.

في الحالات المشكوك فيها، إذا كان هناك انسداد معوي مشتبه به لغرض التشخيص التفريقي والعلاج المعقد.

لاصق OKN في المرضى الذين خضعوا للتدخلات الجراحية بشكل متكرر، مع تخفيف الأخير.

أي شكل من أشكال انسداد الأمعاء الدقيقة (باستثناء الخنق)، عندما يكون من الممكن تحقيق تحسن واضح نتيجة للتدابير المحافظة النشطة في المراحل المبكرة من العملية. في في هذه الحالةهناك حاجة للتأكيد بشكل موضوعي على شرعية التكتيكات المحافظة. الأساس لإيقاف سلسلة من Rg-grams هو اكتشاف تدفق التباين إلى القولون.

تشخيص الانسداد المبكر بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المعدة. يضمن غياب العضلة العاصرة البوابية تدفق التباين دون عوائق إلى الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، يعد الكشف عن ظاهرة توقف التباين في حلقة المخرج بمثابة إشارة لإجراء عملية فتح البطن المبكرة.

لا ينبغي لنا أن ننسى أنه عندما لا يدخل عامل التباين إلى الأمعاء الغليظة أو يتم الاحتفاظ به في المعدة، فإن الجراح، الذي ركز اهتمامه الرئيسي على مراقبة تقدم كتلة التباين، يخلق وهم النشاط التشخيصي النشط، مما يبرر ذلك في عينيه الخمول العلاجي. في هذا الصدد، ومع الاعتراف في الحالات المشكوك فيها بالقيمة التشخيصية المعروفة لدراسات التباين الإشعاعي، فمن الضروري تحديد الشروط التي تسمح باستخدامها بوضوح. ويمكن صياغة هذه الشروط على النحو التالي:

1. لا يمكن استخدام فحص التباين بالأشعة السينية لتشخيص التهاب الأمعاء الحاد إلا إذا كانت هناك ثقة كاملة (استنادًا إلى البيانات السريرية ونتائج التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن) في حالة عدم وجود شكل خنق من الانسداد، والذي يشكل تهديدًا بالفقدان السريع لقدرة حلقة الأمعاء المختنق على البقاء.

2. يجب الجمع بين المراقبة الديناميكية لتقدم كتلة التباين المراقبة السريرية، يتم خلالها تسجيل التغييرات في البيانات الجسدية المحلية والتغيرات في الحالة العامة للمريض. في حالة تفاقم علامات الانسداد المحلية أو ظهور علامات تسمم الدم الداخلي، ينبغي مناقشة مسألة الجراحة الطارئة بغض النظر عن البيانات الإشعاعية التي تميز تقدم التباين عبر الأمعاء.

3. إذا تم اتخاذ قرار بشأن المراقبة الديناميكية للمريض مع التحكم في مرور كتلة التباين عبر الأمعاء، فيجب دمج هذه الملاحظة مع التدابير العلاجية التي تهدف إلى القضاء على المكون الديناميكي للانسداد. تتكون هذه التدابير أساسًا من استخدام مضادات الكولين، ومضادات الكولينستراز، وحاصرات العقدة، بالإضافة إلى التوصيل (الحول حول الكلية، العجزي النخاعي) أو الحصار فوق الجافية.

يتم توسيع إمكانيات فحص التباين بالأشعة السينية لتشخيص OKN بشكل كبير عند استخدام هذه التقنية تصوير الأمعاء. يتم إجراء الدراسة باستخدام مسبار جامد إلى حد ما، والذي، بعد إفراغ المعدة، يتم تمريره عبر العضلة العاصرة البوابية إلى الاثني عشر. من خلال مسبار، إن أمكن، تتم إزالة المحتويات بالكامل من الأجزاء القريبة من الصائم، ثم تحت ضغط 200-250 ملم من الماء. فن. يتم حقن 500-2000 مل من معلق الباريوم 20٪ المحضر في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر فيه. يتم إجراء المراقبة الديناميكية للأشعة السينية لمدة 20-90 دقيقة. إذا تراكم السائل والغاز مرة أخرى في الأمعاء الدقيقة أثناء الفحص، تتم إزالة المحتويات من خلال مسبار، وبعد ذلك يتم إعادة إدخال معلق التباين.

الطريقة لديها عدد من المزايا. أولا، تخفيف الضغط عن الأمعاء القريبة، الذي توفره هذه التقنية، لا يحسن ظروف البحث فحسب، بل هو أيضا إجراء علاجي مهم للأمعاء المعوية الحادة، لأنه يساعد على استعادة إمدادات الدم إلى جدار الأمعاء. ثانيًا، كتلة التباين التي يتم إدخالها أسفل العضلة العاصرة البوابية قادرة على التحرك بشكل أسرع بكثير إلى مستوى العائق الميكانيكي (إن وجد) حتى في ظروف الشلل الجزئي الأولي. في حالة عدم وجود عائق ميكانيكي، يكون وقت مرور الباريوم إلى الأمعاء الغليظة هو عادة 40-60 دقيقة.

طرق علاج الانسداد المعوي الحاد.

حاليًا، تم اعتماد تكتيكات فعالة لعلاج الانسداد المعوي الحاد.

يتم إجراء عملية جراحية لجميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ ACI بعد التحضير قبل الجراحة (والذي يجب ألا يستمر أكثر من 3 ساعات)، وإذا تم تشخيص خنق CI، يتم نقل المريض بعد الحد الأدنى من الفحص مباشرة إلى غرفة العمليات، حيث يتم التحضير قبل الجراحة. يتم إجراؤها بواسطة طبيب التخدير مع الجراح (خلال أكثر من ساعتين من لحظة القبول).

طارئ(أي يتم إجراؤها خلال ساعتين من لحظة القبول) تتم الإشارة إلى العملية لـ OKN في الحالات التالية:

1. في حالة وجود انسداد مع وجود علامات التهاب الصفاق.

2. في حالة الانسداد مع وجود علامات سريرية للتسمم والجفاف (أي في المرحلة الثانية من مسار OKN)؛

3. في الحالات التي، بناءً على الصورة السريرية، يكون لدى المرء انطباع بوجود شكل خنق من OKN.

يجب على جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بقصور حاد فورًا من غرفة الطوارئ البدء في تنفيذ مجموعة من التدابير العلاجية والتشخيصية خلال 3 ساعات (إذا كان هناك اشتباه في احتقان خنق، فلا تزيد عن ساعتين) وإذا تم تأكيد القصور الحاد خلال هذا الوقت أو ليس مستبعدا، يشار العلاج الجراحي على الاطلاق. وستشكل مجموعة التدابير التشخيصية والعلاجية المتخذة إعدادًا قبل الجراحة. يتم إعطاء الباريوم لجميع المرضى الذين تم استبعادهم من القصور الحاد للتحكم في المرور عبر الأمعاء.

من الأفضل إجراء العملية على مرض لاصق بدلاً من تفويت لاصق OKN.

مجمع من التدابير التشخيصية والعلاجية والتحضير قبل الجراحةيشمل:

التأثير على الجهاز العصبي اللاإرادي - الحصار الثنائي للنوفوكائين

تخفيف الضغط على الجهاز الهضمي عن طريق سحب محتوياته من خلال أنبوب أنفي معدي وحقنة شرجية سيفون.

تصحيح اضطرابات الماء والكهارل، وإزالة السموم، والعلاج المضاد للتشنج، وعلاج القصور المعوي.

يتم تسهيل استعادة وظيفة الأمعاء عن طريق تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي، لأن الانتفاخ المعوي يستلزم تعطيل الشعيرات الدموية، ثم الدورة الدموية الوريدية والشريانية في جدار الأمعاء والتدهور التدريجي لوظيفة الأمعاء.

للتعويض عن اضطرابات الماء والكهارل، يتم استخدام محلول Ringer-Locke، الذي لا يحتوي فقط على أيونات الصوديوم والكلور، ولكن أيضًا جميع الكاتيونات الضرورية. للتعويض عن فقدان البوتاسيوم، يتم تضمين محاليل البوتاسيوم في وسائل التسريب جنبا إلى جنب مع محاليل الجلوكوز مع الأنسولين. في حالة وجود الحماض الاستقلابي، يوصف محلول بيكربونات الصوديوم. مع القصور الحاد، يتطور العجز في حجم الدم المتداول بشكل رئيسي بسبب فقدان الجزء البلازمي من الدم، لذلك من الضروري إعطاء محاليل الألبومين والبروتين والبلازما والأحماض الأمينية. يجب أن نتذكر أن إعطاء المحاليل البلورية فقط في حالة الانسداد يعزز عزل السوائل فقط، ومن الضروري إعطاء المحاليل البديلة للبلازما، ومستحضرات البروتين بالاشتراك مع البلوريات. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، يوصف ريوبوليجلوسين مع كومبلامين وترينتال. إن معيار الحصول على حجم مناسب من وسائل التسريب المُعطى هو تطبيع حجم الدم المنتشر، الهيماتوكريت، الضغط الوريدي المركزي، وزيادة إدرار البول. يجب أن يكون إدرار البول كل ساعة 40 مل / ساعة على الأقل.

يشير مرور كميات وفيرة من الغازات والبراز وتوقف الألم وتحسن حالة المريض بعد التدابير المحافظة إلى حل (استبعاد) الانسداد المعوي. إذا لم يكن العلاج التحفظي فعالاً خلال 3 ساعات، فيجب إجراء عملية جراحية للمريض. إن استخدام الأدوية التي تحفز التمعج في الحالات المشكوك فيها يقلل من وقت التشخيص، وإذا كان التأثير إيجابيا، فإنها تستبعد OKN.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للانسداد المعوي الحاد

1. يتم إجراء جراحة القصور الحاد دائمًا تحت التخدير من قبل 2-3 فرق طبية.

2. في مرحلة فتح البطن، والمراجعة، وتحديد الركيزة المرضية للانسداد وتحديد خطة العملية، تكون المشاركة في العملية للجراح الأكثر خبرة في فريق العمل، كقاعدة عامة، الجراح المسؤول المناوب. إلزامي.

3. بالنسبة لأي موضع للانسداد، يتم الوصول إلى شق البطن في خط الوسط، إذا لزم الأمر، مع استئصال الندبات وتشريح الالتصاقات بعناية عند مدخل تجويف البطن.

4. تتضمن عمليات OKN حلاً تسلسليًا للمهام التالية:

تحديد سبب ومستوى العرقلة؛

قبل التلاعب بالأمعاء، من الضروري إجراء حصار نوفوكائين للمساريق (إذا لم يكن هناك علم أمراض الأورام)؛

القضاء على الركيزة المورفولوجية لـ OKN؛

تحديد مدى صلاحية الأمعاء في منطقة الانسداد وتحديد مؤشرات استئصالها؛

تحديد حدود استئصال الأمعاء المتغيرة وتنفيذها؛

تحديد مؤشرات لتصريف الأنبوب المعوي واختيار طريقة الصرف.

الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن في وجود التهاب الصفاق.

5. إن اكتشاف منطقة الانسداد مباشرة بعد فتح البطن لا يلغي الحاجة إلى إجراء تدقيق منهجي لحالة الأمعاء الدقيقة على طولها بالكامل، وكذلك الأمعاء الغليظة. يسبق المراجعة تسلل إلزامي للجذر المساريقي بمحلول مخدر موضعي. في حالة التدفق الشديد للحلقات المعوية بمحتوياتها، قبل المراجعة، يتم إجراء تخفيف الضغط عن الأمعاء باستخدام أنبوب معدي صائمي.

6. إن إزالة العائق هو العنصر الأساسي والأكثر صعوبة في التدخل. يتم تنفيذها بطريقة أقل صدمة مع تعريف واضح لمؤشرات محددة لاستخدام طرق مختلفة: تشريح الالتصاقات المتعددة؛ استئصال الأمعاء المتغيرة. القضاء على الالتواءات أو الانغلافات أو العقيدات أو استئصال هذه التكوينات دون معالجة أولية للأمعاء المتغيرة.

7. عند تحديد مؤشرات استئصال الأمعاء، يتم استخدام العلامات المرئية (اللون، وتورم الجدار، والنزيف الغاطس، والتمعج، والنبض وملء الدم في الأوعية الجدارية)، وكذلك ديناميات هذه العلامات بعد حقن محلول دافئ من المخدر الموضعي في المساريقا المعوية.

صلاحية القناة الهضميةيتم تقييمه سريريًا بناءً على الأعراض التالية (الأعراض الرئيسية هي نبض الشرايين المساريقية وحالة التمعج):

لون الأمعاء(يشير اللون المزرق أو الأرجواني الداكن أو الأسود لجدار الأمعاء إلى تغيرات إقفارية عميقة، وكقاعدة عامة، لا رجعة فيها في الأمعاء).

حالة الغشاء المصلي للأمعاء(عادة، يكون الغشاء البريتوني الذي يغطي الأمعاء رقيقًا ولامعًا؛ ومع نخر الأمعاء يصبح منتفخًا وباهتًا وغير لامع).

حالة التمعج(لا تنقبض الأمعاء الإقفارية، ولا يؤدي الجس والنقر إلى بدء موجة تمعجية).

نبض الشرايين المساريقية، بشكل طبيعي، غائب في تجلط الأوعية الدموية الذي يتطور أثناء الخنق لفترة طويلة.

إذا كانت هناك شكوك حول صلاحية الأمعاء على مساحة كبيرة، يجوز تأجيل قرار الاستئصال باستخدام عملية فتح البطن المبرمجة بعد 12 ساعة أو تنظير البطن. عادة ما يكون مؤشر استئصال الأمعاء في القناة المعوية الحادة هو نخر الأمعاء.

8. عند اتخاذ قرار بشأن حدود الاستئصال، يجب عليك استخدام البروتوكولات التي تم تطويرها على أساس الخبرة السريرية: التراجع عن الحدود المرئية لإمدادات الدم الضعيفة إلى جدار الأمعاء باتجاه القسم المقرب بمقدار 35-40 سم، وباتجاه الإخراج القسم 20-25 سم الاستثناء هو الاستئصال بالقرب من رباط تريتز أو الزاوية اللفائفية حيث يمكن الحد من هذه المتطلبات بخصائص بصرية مواتية للأمعاء في منطقة التقاطع المقصود. في هذه الحالة، يتم استخدام مؤشرات التحكم بالضرورة: النزيف من أوعية الجدار عند عبوره وحالة الغشاء المخاطي. من الممكن أيضًا استخدام | Transillumination أو طرق موضوعية أخرى لتقييم إمدادات الدم.

9. إذا لزم الأمر، قم بتصريف الأمعاء الدقيقة. المؤشرات انظر أدناه.

10. في حالة انسداد ورم القولون وعدم وجود أي علامات لعدم إمكانية إجراء العملية يتم إجراء العمليات على مرحلة واحدة أو مرحلتين حسب المرحلة عملية الورموشدة مظاهر انسداد القولون.

إذا كان سبب الانسداد هو السرطان، فيمكن اتخاذ خيارات تكتيكية مختلفة.

أ. في حالة ورم الأعور والقولون الصاعد والزاوية الكبدية:

· بدون وجود علامات التهاب الصفاق، تتم الإشارة إلى استئصال نصف القولون الأيمن. · في حالة التهاب الصفاق والحالة الخطيرة للمريض - فغر اللفائفي والمرحاض وتصريف تجويف البطن. · في حالة وجود ورم غير قابل للجراحة وغياب التهاب الصفاق - فغر اللفائفي المستعرض

ب. مع ورم في زاوية الطحال والمقطع النازل القولون:

· بدون ظهور علامات التهاب الصفاق، يتم إجراء استئصال نصف القولون في الجانب الأيسر وفغر القولون. · في حالة التهاب الصفاق واضطرابات الدورة الدموية الشديدة، يشار إلى فغر المستعرض. · إذا كان الورم غير صالح للعمل - مفاغرة الالتفافية، مع التهاب الصفاق - فغر المستعرض. · في حالة ورم القولون السيني – استئصال جزء من الأمعاء مع الورم مع فرض مفاغرة أولية أو عملية هارتمان، أو فرض فغر القولون مزدوج الماسورة. هناك ما يبرر تكوين فغر القولون مزدوج الماسورة إذا كان من المستحيل استئصال الأمعاء على خلفية OOCN اللا تعويضية.

11. القضاء على الانسداد المعوي الخنقي. في حالة تشكيل العقدة أو الالتواء، قم بإزالة العقدة أو الالتواء؛ في حالة النخر - استئصال الأمعاء. مع التهاب الصفاق - فغرة معوية. 12. في حالة الانغلاف، يتم إجراء عملية إزالة الانغماس وتثنية المتوسطة من هاغن-ثورن، في حالة النخر - الاستئصال، في حالة التهاب الصفاق - فغر اللفائفي. إذا كان سبب الانغلاف هو رتج ميكل، فيجب استئصال الأمعاء مع الرتج والانغلاف. 13. في حالة الانسداد المعوي اللاصق، تتم الإشارة إلى تقاطع الالتصاقات وإزالة "البنادق ذات الماسورة المزدوجة". لغرض الوقاية مرض لاصقيتم غسل تجويف البطن بمحلول حال للفيبرين. 14. جميع العمليات التي تتم على القولون تنتهي بانفصال العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. 15. يتطلب وجود التهاب الصفاق المنتشر صرفًا صحيًا إضافيًا وتصريفًا لتجويف البطن وفقًا لمبادئ علاج التهاب الصفاق الحاد.

تخفيف الضغط على الجهاز الهضمي.

تعلق أهمية كبيرة في مكافحة التسمم على إزالة محتويات الأمعاء السامة التي تتراكم في القسم المقرب والحلقات المعوية. تفريغ الأجزاء الواردة من الأمعاءيوفر تخفيف الضغط المعوي، والتخلص من المواد السامة من تجويفه أثناء العملية (تأثير إزالة السموم) ويحسن ظروف التلاعب - الاستئصال، وخياطة الأمعاء، والمفاغرة. ويشار إليه في الحالات التي الأمعاء منتفخة بشكل كبير بالسوائل والغازات. من الأفضل إخلاء محتويات الحلقة الواردة قبل فتح التجويف الخاص بها. الخيار الأمثل لمثل هذا الضغط هو التصريف الأنفي المعوي للأمعاء الدقيقة وفقًا لوانجستين. يتم تمرير مسبار طويل عبر الأنف إلى الأمعاء الدقيقة لتصريفه طوال الوقت. بعد إزالة محتويات الأمعاء، يمكن ترك الأنبوب في مكانه لتخفيف الضغط لفترة طويلة. في حالة عدم وجود مسبار طويل، يمكن إزالة محتويات الأمعاء من خلال مسبار يتم إدخاله في المعدة أو القولون، أو يمكن إخراجها إلى الأمعاء ليتم استئصالها. في بعض الأحيان يكون من المستحيل إجراء تخفيف الضغط المعوي دون فتح تجويفه. في هذه الحالات، يتم إجراء بضع الأمعاء وتفريغ محتويات الأمعاء باستخدام الشفط الكهربائي. أثناء هذا التلاعب، من الضروري تحديد فتحة بضع الأمعاء بعناية من تجويف البطن لمنع العدوى.

الأهداف الرئيسية لتخفيف الضغط الممتد هي:

إزالة المحتويات السامة من تجويف الأمعاء.

إجراء علاج إزالة السموم داخل الأمعاء.

التأثير على الغشاء المخاطي في الأمعاء لاستعادة حاجزه واتساقه الوظيفي. التغذية المعوية المبكرة للمريض.

مؤشرات للتنبيب الأمعاء الدقيقة (IA Eryukhin، VP Petrov) :

حالة باريتية من الأمعاء الدقيقة.

استئصال الأمعاء أو خياطة ثقب في جدارها في حالات الشلل الجزئي أو التهاب الصفاق المنتشر.

بضع Relaparotomy للانسداد المعوي اللاصق أو الشللي المبكر.

الجراحة المتكررة لانسداد الأمعاء اللاصق. (باخوموفا جي في 1987)

عند تطبيق مفاغرة القولون الأولية لفشل معوي حاد. (VS Kochurin 1974، LA Ender 1988، VN Nikolsky 1992)

التهاب الصفاق المنتشر في 2 أو 3 ملاعق كبيرة.

وجود ورم دموي خلف الصفاق واسع النطاق أو فلغمون خلف الصفاق مع التهاب الصفاق.

القواعد العامة لتصريف الأمعاء الدقيقة :

ويتم الصرف مع المعلمات الدورة الدموية مستقرة. قبل تنفيذها، من الضروري تعميق التخدير وحقن 100-150 مل من 0.25٪ نوفوكائين في جذر مساريق الأمعاء الدقيقة.

من الضروري السعي إلى تنبيب الأمعاء الدقيقة بأكملها؛ يُنصح بدفع المسبار إلى الأمام باستخدام الضغط على طول محوره، وليس عن طريق سحبه يدويًا عبر تجويف الأمعاء؛ للحد من غزو التلاعب، لا ينبغي إفراغ الأمعاء الدقيقة من محتويات السائل والغازات حتى نهاية التنبيب.

بعد اكتمال التصريف، يتم وضع الأمعاء الدقيقة في تجويف البطن على شكل 5-8 حلقات أفقية، ويتم تغطيتها بثرب أكبر في الأعلى؛ لا ينبغي تثبيت الحلقات المعوية على بعضها البعض باستخدام الغرز، لأن وضع الأمعاء على أنبوب الفغر المعوي بالترتيب المحدد يمنع ترتيبها الشرير.

لمنع تكوين تقرحات في جدار الأمعاء، يتم تصريف تجويف البطن بأقل عدد من المصارف، والتي، إن أمكن، لا ينبغي أن تتلامس مع الأمعاء المنبوبة.

موجود5 الأنواع الرئيسية لتصريف الأمعاء الدقيقة.

تصريف الأمعاء الدقيقة عبر الأنف في جميع أنحاء. غالبًا ما تسمى هذه الطريقة بالاسم وانجنستينأو تي ميلر ودبليو أبوت، على الرغم من وجود أدلة على أن رواد التنبيب عبر الأنف للأمعاء باستخدام مسبار أبوت ميلر (1934) أثناء الجراحة كانوا جي ايه سميث(1956) و جي سي ثورنر(1958). تعتبر طريقة تخفيف الضغط هذه هي الأفضل بسبب الحد الأدنى من التدخل. يتم إدخال المسبار في الأمعاء الدقيقة أثناء الجراحة ويستخدم في وقت واحد لتخفيف الضغط على الأمعاء الدقيقة أثناء العملية الجراحية أو لفترات طويلة. عيب هذه الطريقة هو ضعف التنفس الأنفي، مما قد يؤدي إلى تدهور حالة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة أو إثارة تطور الالتهاب الرئوي.

الطريقة المقترحة جي إم فيريس وجي كيه سميثفي عام 1956 ووصفها بالتفصيل في الأدب المحلي واي إم ديديرر(1962)، تنبيب الأمعاء الدقيقة من خلال فغر المعدة، ليس له هذا العيب ويتم الإشارة إليه في المرضى الذين يكون تمرير المسبار عبر الأنف مستحيلًا لسبب ما أو الذين يزيد لديهم ضعف التنفس الأنفي بسبب المسبار من خطر الإصابة المضاعفات الرئوية بعد العملية الجراحية.

تصريف الأمعاء الدقيقة من خلال فغر الأمعاء، على سبيل المثال، طريقة آي دي زيتنيوك، والذي كان يستخدم على نطاق واسع في جراحة الطوارئ قبل ظهور أنابيب التنبيب الأنفية المعوية المتوفرة تجاريًا. وهو ينطوي على تصريف رجعي للأمعاء الدقيقة من خلال فغر اللفائفي المعلق. (هناك طريقة للصرف التقدمي من خلال فغر الصائم جي دبليو بيكر(1959)، تصريف منفصل للأجزاء القريبة والبعيدة من الأمعاء الدقيقة من خلال فغر الأمعاء المعلق أبيض(1949) وتعديلاتها العديدة). يبدو أن هذه الطرق هي الأقل تفضيلاً بسبب المضاعفات المحتملة الناجمة عن فغر الأمعاء، وخطر تكوين ناسور معوي في موقع فغر الأمعاء، وما إلى ذلك.

التصريف الرجعي للأمعاء الدقيقة من خلال فغر الأوعية الدقيقة ( جي شيد، 1965) يمكن استخدامه إذا كان التنبيب التقدمي مستحيلاً. ولعل العيب الوحيد لهذه الطريقة هو صعوبة تمرير المسبار عبر صمام بوهينيوس وتعطيل وظيفة الصمام اللفائفي الأعوري. عادةً ما يتم شفاء الورم Cecostoma بعد إزالة المسبار من تلقاء نفسه. البديل من الطريقة السابقة هو المقترح آي إس مجالوبليشفيلي(1959) طريقة تصريف الأمعاء الدقيقة من خلال فغر الزائدة الدودية.

يتم استخدام تصريف الأمعاء الدقيقة عبر المستقيم بشكل حصري تقريبًا جراحة الأطفال، على الرغم من وصف الاستخدام الناجح لهذه الطريقة لدى البالغين.

تم اقتراح العديد من الطرق المجمعة لتصريف الأمعاء الدقيقة، بما في ذلك عناصر من التقنيات المغلقة (غير المرتبطة بفتح تجويف المعدة أو الأمعاء) والتقنيات المفتوحة.

لأغراض تخفيف الضغط وإزالة السموم، يتم تثبيت المسبار في تجويف الأمعاء لمدة 3-6 أيام، ومؤشر إزالة المسبار هو استعادة التمعج وغياب التفريغ الراكد من المسبار (إذا حدث هذا في اليوم الأول، ثم يمكن إزالة المسبار في اليوم الأول). لأغراض الإطار، يتم تثبيت المسبار لمدة 6-8 أيام (لا يزيد عن 14 يومًا).

يمكن أن يؤدي وجود مسبار في تجويف الأمعاء إلى عدد من المضاعفات.هذه هي في المقام الأول تقرحات الفراش وثقوب في جدار الأمعاء والنزيف. مع التصريف الأنفي المعوي، من الممكن تطوير المضاعفات الرئوية (التهاب الرغامى القصبي القيحي، والالتهاب الرئوي). من الممكن تقيح الجروح في منطقة الثغر. في بعض الأحيان، يجعل التشوه العقدي للمسبار في تجويف الأمعاء من المستحيل إزالته ويتطلب التدخل الجراحي. من أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (نزيف في الأنف، نخر أجنحة الأنف، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية، التقرحات، التهاب الحنجرة، تضيق الحنجرة). لتجنب المضاعفات التي تحدث عند إزالة المسبار، يُقترح استخدام مسبار قابل للذوبان مصنوع من البروتين الاصطناعي، والذي يذوب في اليوم الرابع بعد الجراحة ( د. يونج وآخرون., 1988).

سيتم تخفيف الضغط عن القولون في حالة انسداد القولون فغر القولون. في بعض الحالات، من الممكن تصريف القولون عبر المستقيم باستخدام أنبوب كبير.

موانع التصريف الأنفي المعوي:

مرض عضوي في الجهاز الهضمي العلوي.

الدوالي في المريء.

تضيق المريء.

فشل الجهاز التنفسي الصف 2-3، أمراض القلب الحادة.

عندما يكون إجراء التصريف الأنفي المعوي مستحيلًا من الناحية الفنية أو مؤلمًا للغاية بسبب الصعوبات الفنية (التصاقات في تجويف البطن العلوي، وانسداد الممرات الأنفية والجهاز الهضمي العلوي، وما إلى ذلك).

يشمل العلاج بعد العملية الجراحية لـ OKN المجالات الإلزامية التالية:

تعويض حجم الدم، وتصحيح تكوين المنحل بالكهرباء والبروتين في الدم.

علاج التسمم الداخلي، بما في ذلك الإلزامي العلاج المضاد للبكتيريا;

استعادة الوظائف الحركية والإفرازية والامتصاصية للأمعاء، أي علاج القصور المعوي.

الأدب:

نورينبيرج-شاركفياني إيه إي "حاد انسداد معوي"، م، 1969؛

Savelyev V. S. "دليل الجراحة الطارئة لأعضاء البطن"، M.، 1986؛

سكريبنيتشينكو د. "جراحة البطن الطارئة"، كييف، "زدوروفيا"، 1974؛

هيجلين ر. "التشخيص التفريقي للأمراض الباطنية"، م.، 1991.

إريوخين، بتروف، خانيفيتش "انسداد معوي"

أبراموف إيه يو، لاريشيف إيه بي، فولكوف إيه في. وغيرها مكان تخفيف الضغط التنبيبي في العلاج الجراحي للانسداد المعوي الدقيق اللاصق // بروك. تقرير التاسع عموم روسيا مؤتمر الجراحين. - فولغوجراد، 2000.-ص137.

نتائج علاج انسداد الأمعاء الحاد // بروك. تقرير التاسع عموم روسيا مؤتمر الجراحين.-فولجوجراد، 2000.-P.211.

علييف إس إيه، أشرفوف إيه إيه التكتيكات الجراحية لعلاج انسداد ورم القولون الانسدادي لدى المرضى الذين يعانون من زيادة المخاطر الجراحية / مجلة جريكوف للجراحة.-1997.-رقم 1.-ص.46-49.

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 أبريل 1998 رقم 125 "بشأن المعايير (البروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي".

الدليل العملي لطلاب الفرقة الرابعة بكلية الطب وكلية الطب الرياضي. البروفيسور V. M. Sedov، D. A. Smirnov، S. M. Pudyakov "انسداد معوي حاد".

– انتهاك لمرور المحتويات عبر الأمعاء بسبب انسداد التجويف أو الضغط أو التشنج أو اضطرابات الدورة الدموية أو التعصيب. سريريًا، يتجلى الانسداد المعوي في تشنجات وآلام في البطن وغثيان وقيء واحتباس البراز ومرور الغازات. في تشخيص الانسداد المعوي، تؤخذ في الاعتبار بيانات الفحص البدني (الجس، القرع، تسمع البطن)، فحص المستقيم الرقمي، التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن، التصوير الشعاعي التباين، تنظير القولون، وتنظير البطن. بالنسبة لبعض أنواع الانسداد المعوي، من الممكن استخدام الأساليب المحافظة؛ وفي حالات أخرى، يتم إجراء التدخل الجراحي، والغرض منه هو استعادة مرور المحتويات عبر الأمعاء أو تحويلها إلى الخارج، واستئصال جزء غير قابل للحياة من الأمعاء.

معلومات عامة

انسداد الأمعاء (العلوص) ليس شكلاً تصنيفيًا مستقلاً. في أمراض الجهاز الهضمي وطب القولون والمستقيم، تتطور هذه الحالة على الأكثر امراض عديدة. يمثل انسداد الأمعاء حوالي 3.8٪ من إجمالي الحالات ظروف طارئةفي جراحة البطن. مع انسداد الأمعاء، يتم انتهاك حركة المحتويات (الكيموس) - كتل الطعام شبه المهضومة عبر الجهاز الهضمي -.

انسداد الأمعاء هو متلازمة متعددة الأسباب يمكن أن تكون ناجمة عن أسباب عديدة ولها أشكال مختلفة. يعد التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للانسداد المعوي من العوامل الحاسمة في نتيجة هذه الحالة الخطيرة.

أسباب انسداد الأمعاء

تطور أشكال مختلفة من انسداد الأمعاء له أسبابه الخاصة. وهكذا، يتطور الانسداد التشنجي نتيجة للتشنج المعوي المنعكس، والذي يمكن أن يكون سببه تهيج ميكانيكي ومؤلم بسبب الإصابة بالديدان الطفيلية، والأجسام الغريبة المعوية، والكدمات والأورام الدموية في البطن، والتهاب البنكرياس الحاد، وتحصي الكلية والمغص الكلوي، والمغص الصفراوي، الالتهاب الرئوي القاعدي، وذات الجنب، واسترواح الصدر الدموي، وكسور الأضلاع، واحتشاء عضلة القلب الحاد وغيرها من الحالات المرضية. بالإضافة إلى ذلك، قد يرتبط تطور الانسداد المعوي التشنجي الديناميكي بآفات عضوية ووظيفية الجهاز العصبي(TBI، الصدمات النفسية، إصابة النخاع الشوكي، السكتة الدماغية، وما إلى ذلك)، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية (تجلط الدم وانسداد الأوعية المساريقية، الزحار، التهاب الأوعية الدموية)، مرض هيرشسبرونغ.

يحدث انسداد الأمعاء الشللي بسبب شلل جزئي وشلل معوي، والذي يمكن أن يتطور نتيجة لالتهاب الصفاق، والتدخلات الجراحية في تجويف البطن، وتدمي الصفاق، والتسمم بالمورفين، وأملاح المعادن الثقيلة، والالتهابات السامة الغذائية، وما إلى ذلك.

في أنواع مختلفةيحدث الانسداد المعوي الميكانيكي عندما تكون هناك عوائق ميكانيكية أمام حركة الكتل الغذائية. يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء الانسدادي بسبب حصوات البراز، وحصوات المرارة، والبازهر، وتراكم الديدان؛ سرطان الأمعاء داخل اللمعة، جسم غريب. إزالة الأمعاء من الخارج عن طريق أورام أعضاء البطن والحوض والكلى.

يتميز انسداد الأمعاء المختنق ليس فقط بضغط التجويف المعوي، ولكن أيضًا بضغط الأوعية المساريقية، والتي يمكن ملاحظتها مع الفتق المختنق، والانفتال المعوي، والانغماس، والعقيدات - تداخل والتواء الحلقات المعوية فيما بينها. قد يكون تطور هذه الاضطرابات بسبب وجود مساريق معوية طويلة، وحبال ندبة، والتصاقات، والتصاقات بين الحلقات المعوية؛ فقدان مفاجئ لوزن الجسم، والصيام لفترات طويلة تليها الإفراط في تناول الطعام. زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن.

سبب انسداد الأمعاء الوعائية هو انسداد حاد في الأوعية المساريقية بسبب تجلط الدم والانسداد في الشرايين والأوردة المساريقية. يعتمد تطور انسداد الأمعاء الخلقي، كقاعدة عامة، على الحالات الشاذة في تطور الأنبوب المعوي (الازدواج، رتق، رتج ميكل، وما إلى ذلك).

تصنيف

هناك عدة خيارات لتصنيف الانسداد المعوي، مع الأخذ بعين الاعتبار الآليات المرضية والتشريحية والسريرية المختلفة. اعتمادا على كل هذه العوامل، يتم استخدام نهج مختلف لعلاج انسداد الأمعاء.

لأسباب شكلية، فإنها تميز:

1. انسداد معوي ديناميكي، والذي بدوره يمكن أن يكون تشنجيًا وشلليًا.

2. انسداد معوي ميكانيكي، بما في ذلك الأشكال:

• الخنق (الانفتال، الخنق، العقيدات)
• الانسدادي (داخل الأمعاء، خارج الأمعاء)
• مختلط (انسداد لاصق، انغلاف)

3. انسداد الأوعية الدموية في الأمعاء الناجم عن احتشاء الأمعاء.

وفقا لمستوى موقع العائق أمام مرور الكتل الغذائية، يتم تمييز انسداد الأمعاء الدقيقة العالية والمنخفضة (60-70٪) وانسداد القولون (30-40٪). حسب درجة الانسداد السبيل الهضمييمكن أن يكون انسداد الأمعاء كاملاً أو جزئيًا. بواسطة بالطبع السريرية- الحادة وتحت الحادة والمزمنة. بناءً على وقت تكوين الانسدادات المعوية، يتم التمييز بين الانسداد المعوي الخلقي المرتبط بالتشوهات المعوية الجنينية، وكذلك الانسداد المكتسب (الثانوي) لأسباب أخرى.

هناك عدة مراحل (مراحل) في تطور الانسداد المعوي الحاد. في ما يسمى بمرحلة "صرخة العلوص"، والتي تستمر من 2 إلى 12-14 ساعة، يسود الألم وأعراض البطن المحلية. تستمر مرحلة التسمم التي تحل محل المرحلة الأولى من 12 إلى 36 ساعة وتتميز بـ "الرفاهية الخيالية" - انخفاض في شدة آلام التشنج وضعف التمعج المعوي. وفي الوقت نفسه، هناك فشل في إخراج الغازات واحتباس البراز والانتفاخ وعدم تناسق البطن. في المرحلة الأخيرة من انسداد الأمعاء، والتي تحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والتهاب الصفاق.

أعراض انسداد الأمعاء

وبغض النظر عن نوع ومستوى الانسداد المعوي، يحدث ألم شديد وقيء واحتباس البراز وعدم إخراج الغازات.

آلام البطن تشنجية ولا تطاق. أثناء الانقباض الذي يتزامن مع موجة تمعجية، يتشوه وجه المريض بسبب الألم، ويتأوه، ويتخذ أوضاعًا قسرية مختلفة (القرفصاء، ومرفق الركبة). في ذروة النوبة المؤلمة تظهر أعراض الصدمة: شحوب الجلد، العرق البارد، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يكون تراجع الألم علامة خبيثة للغاية، تشير إلى نخر الأمعاء والموت النهايات العصبية. بعد هدوء وهمي، في اليوم الثاني من بداية انسداد الأمعاء، يحدث التهاب الصفاق حتما.

من الأعراض المميزة الأخرى للانسداد المعوي القيء. القيء الغزير والمتكرر بشكل خاص، والذي لا يجلب الراحة، يتطور مع انسداد معوي صغير. في البداية، يحتوي القيء على بقايا الطعام، ثم الصفراء، وفي الفترة اللاحقة - محتويات الأمعاء (القيء البراز) مع رائحة فاسدة. مع انخفاض انسداد الأمعاء، يتكرر القيء، كقاعدة عامة، 1-2 مرات.

من الأعراض النموذجية لانسداد الأمعاء المنخفضة احتباس البراز والغازات. يكشف فحص المستقيم الرقمي عن عدم وجود براز في المستقيم، وانتفاخ الأمبولة، وفجوة العضلة العاصرة. مع الانسداد العالي للأمعاء الدقيقة، قد لا يكون هناك احتباس للبراز؛ يحدث إفراغ الأجزاء السفلية من الأمعاء بشكل مستقل أو بعد حقنة شرجية.

مع انسداد الأمعاء، يتم لفت الانتباه إلى الانتفاخ وعدم تناسق البطن، والتمعج المرئي للعين.

التشخيص

يكشف قرع البطن لدى المرضى الذين يعانون من انسداد معوي عن التهاب طبلة الأذن ذو اللون المعدني (أعراض كيفول) وبهتان صوت القرع. التسمع في المرحلة المبكرة يكشف عن زيادة التمعج المعوي، "ضوضاء البداية" ؛ في المرحلة المتأخرة - ضعف التمعج وصوت السقوط المتساقط. مع انسداد الأمعاء، يتم جس حلقة معوية منتفخة (أعراض فال)؛ الخامس مواعيد متأخرة- تصلب جدار البطن الأمامي.

من الأهمية التشخيصية الكبيرة فحص المستقيم والمهبل، والذي يمكن استخدامه لتحديد انسداد المستقيم وأورام الحوض. تم تأكيد موضوعية وجود انسداد معوي من خلال الدراسات المفيدة.

يكشف مسح الأشعة السينية لتجويف البطن عن أقواس معوية مميزة (أمعاء منتفخة بالغاز مع مستويات السوائل)، وكؤوس كلويبر (خلوصات على شكل قبة فوق مستوى السائل الأفقي)، وأعراض التكلس (وجود تصدعات عرضية في الأمعاء). الأمعاء). يستخدم فحص التباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمي في الحالات التشخيصية الصعبة. اعتمادًا على مستوى الانسداد المعوي، يمكن استخدام التصوير الشعاعي لمرور الباريوم عبر الأمعاء أو التنظير الريّي. يتيح لك تنظير القولون فحص الأجزاء البعيدة من الأمعاء الغليظة، وتحديد سبب انسداد الأمعاء، وفي بعض الحالات، حل ظاهرة انسداد الأمعاء الحاد.

من الصعب إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن المصاب بالانسداد المعوي بسبب تهوية الأمعاء الشديدة، لكن الدراسة في بعض الحالات تساعد في الكشف عن الأورام أو المرتشحات الالتهابية. أثناء التشخيص، ينبغي التمييز بين انسداد الأمعاء الحاد وشلل جزئي معوي - الأدوية التي تحفز حركية الأمعاء (نيوستيغمين)؛ يتم تنفيذ الحصار المحيط بالنوفوكائين. من أجل تصحيح توازن الماء والكهارل، يوصف إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد.

إذا، نتيجة للتدابير المتخذة، لم يتم حل انسداد الأمعاء، ينبغي للمرء أن يفكر في العلوص الميكانيكي، الذي يتطلب تدخل جراحي عاجل. تهدف جراحة الانسداد المعوي إلى إزالة الانسداد الميكانيكي، واستئصال الجزء غير القابل للحياة من الأمعاء، ومنع الانسداد المتكرر.

في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة، يمكن إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة عن طريق المفاغرة المعوية المعوية أو المفاغرة المعوية القولونية. إزالة الالتواء، وفك الحلقات المعوية، وتشريح الالتصاقات، وما إلى ذلك. في حالة انسداد الأمعاء الناجم عن ورم القولون، يتم إجراء استئصال نصف القولون وفغر القولون المؤقت. في حالة أورام الأمعاء الغليظة غير الصالحة للجراحة، يتم إجراء مفاغرة مجازة. إذا تطور التهاب الصفاق، يتم إجراء فغر المستعرض.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء استبدال BCC، وإزالة السموم، والعلاج المضاد للبكتيريا، وتصحيح توازن البروتين والكهارل، وتحفيز حركية الأمعاء.

التشخيص والوقاية

يعتمد تشخيص الانسداد المعوي على تاريخ بدء العلاج واكتماله. تحدث نتيجة غير مواتية مع انسداد معوي تم اكتشافه متأخرًا، في المرضى الضعفاء والمسنين، وفي الأورام غير الصالحة للعمل. مع وجود عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن، من الممكن حدوث انتكاسات في انسداد الأمعاء.

تشمل الوقاية من تطور الانسداد المعوي فحص الأورام المعوية وإزالتها في الوقت المناسب، ومنع الالتصاقات، والقضاء على الإصابة بالديدان الطفيلية، والتغذية السليمة، وتجنب الإصابات، وما إلى ذلك. وفي حالة الاشتباه في انسداد الأمعاء، فمن الضروري استشارة الطبيب على الفور.

انسداد الأمعاء هو مرض خطير يتكون من انقطاع كامل لمرور المحتويات عبر الأمعاء. تشمل أعراض انسداد الأمعاء التشنج والقيء والانتفاخ واحتباس الغازات. التشخيص سريري، ويتم تأكيده عن طريق التصوير الشعاعي لأعضاء البطن. يتكون علاج الانسداد المعوي من العلاج المكثف بالسوائل، والشفط الأنفي المعدي، وفي معظم الحالات، الانسداد الكامل والجراحة.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

K56 العلوص الشللي وانسداد الأمعاء دون فتق

K56.7 العلوص، غير محدد

K56.6 انسداد معوي آخر وغير محدد

أسباب انسداد الأمعاء

الموقع	الأسباب
القولون	الأورام (عادة في الزاوية الطحالية أو القولون السيني)، داء الرتج (عادة في القولون السيني)، الانفتال السيني أو الأعور، الركود المشترك، مرض هيرشسبرونغ
الاثنا عشري
الكبار	سرطان الاثني عشر أو رأس البنكرياس
المواليد الجدد	رتق، انفتال، حبال، البنكرياس الحلقي
الصائم واللفائفي
الكبار	فتق، التصاقات (شائعة)، أورام، جسم غريب، رتج ميكل، مرض كرون (نادر)، الإصابة بالديدان المستديرة، الانفتال، انغماس الورم (نادر)
المواليد الجدد	العلوص العقي، الانفتال أو سوء الدوران، رتق، انغلاف

طريقة تطور المرض

بشكل عام، الأسباب الرئيسية للانسداد الميكانيكي هي التصاقات البطن والفتق والأورام. تشمل الأسباب الأخرى التهاب الرتج، والأجسام الغريبة (بما في ذلك حصوات المرارة)، والانفتال (تحول الأمعاء حول المساريق)، والانغلاف (غزو أحد الأمعاء إلى آخر) والركود المشترك. تتأثر مناطق معينة من الأمعاء بشكل مختلف.

وفقًا لآلية حدوث الانسداد المعوي، ينقسم الانسداد المعوي إلى نوعين: ديناميكي (تشنجي وشللي) وميكانيكي (انسدادي - عندما يتم حظر تجويف الأمعاء بواسطة ورم أو براز أو حصوات في المرارة، وخنق وضغط الأوعية الدموية وأعصاب الجهاز الهضمي. المساريقا المعوية بسبب الخنق، الانفتال، العقيدات). في حالة مرض الالتصاق والانغلاف، يحدث انسداد معوي من النوع المختلط، لأنه يشتمل على الانسداد والخنق. حسب الدرجة - كاملة وجزئية.

مع الانسداد الميكانيكي البسيط، يحدث الانسداد بدون مكون وعائي. دخول السوائل والطعام إلى الأمعاء، وإفرازات الجهاز الهضمي والغازات تتراكم فوق الانسداد. يتوسع الجزء القريب من الأمعاء، وينهار الجزء البعيد. يتم تقليل وظائف إفراز وامتصاص الغشاء المخاطي، ويصبح جدار الأمعاء منتفخا وراكدا. يتطور باستمرار انتفاخ معوي كبير، مما يزيد من اضطرابات التمعج والإفراز ويزيد من خطر الجفاف وتطور انسداد الاختناق.

انسداد الأمعاء المختنق هو انسداد مع ضعف الدورة الدموية. يحدث هذا لدى ما يصل إلى 25% من المرضى الذين يعانون من انسداد الأمعاء الدقيقة. وعادة ما يرتبط بالفتق والانفتال والانغلاف. يمكن أن يتطور انسداد الأمعاء المختنق إلى الاحتشاء والغرغرينا في أقل من 6 ساعات. في البداية، يتطور انتهاك لتدفق الدم الوريدي، يليه انتهاك لتدفق الدم الشرياني، مما يؤدي إلى نقص تروية سريع لجدار الأمعاء. تصبح الأمعاء الإقفارية منتفخة ومتشربة بالدم، مما يؤدي إلى الغرغرينا والانثقاب. مع انسداد القولون، نادرا ما يحدث الاختناق (باستثناء الانفتال).

يمكن أن يحدث الانثقاب في منطقة إقفارية من الأمعاء (نموذجية للأمعاء الدقيقة) أو مع توسع كبير. يكون خطر الانثقاب مرتفعًا جدًا إذا كان الأعور متوسعًا بقطر أكبر من 13 سم، وقد يحدث ثقب في ورم أو رتج في موقع الانسداد.

أعراض انسداد الأمعاء

الأعراض متعددة الأشكال، فهي تعتمد على نوع وارتفاع الضرر المعوي (كلما كانت الصورة أعلى وأكثر إشراقا وكان تغيير المراحل أسرع)، ومرحلة المرض.

الأعراض الرئيسية هي الألم: الانقباضات، حادة جدًا، تتزايد باستمرار، في البداية في منطقة الانسداد المعوي، ولكن قد لا يكون لها توطين ثابت، ثم في جميع أنحاء البطن، تصبح ثابتة ومملة، وتختفي عمليا في المرحلة النهائية.

يكون انتفاخ البطن (الانتفاخ) أكثر وضوحًا في الشكل الانسدادي، على الرغم من حدوثه في جميع الأنواع، فهو يحدد عدم تناسق البطن عند الفحص: مع الشكل الديناميكي للأمعاء الغليظة - يكون الانتفاخ موحدًا في جميع أنحاء البطن بالكامل، في الأمعاء الدقيقة - في كثير من الأحيان في منطقة واحدة من البطن (مع ارتفاع - في الطابق العلوي، مع انفتال - في الجزء الأوسط، مع الانغلاف - في النصف الأيمن). قد لا يكون احتباس البراز والغازات واضحا في بداية المرض، خاصة مع الانسداد المعوي المرتفع، حيث أن البراز والغازات تمر من الأجزاء البعيدة من الأمعاء، وأحيانا حتى من تلقاء نفسها أو أثناء الحقن الشرجية. على العكس من ذلك، يعتبر القيء أكثر شيوعًا في حالات الانسداد المعوي المرتفع، فهو يظهر بشكل أسرع وأكثر شدة. يحتوي القيء في البداية على محتويات معدية ممزوجة بالصفراء، ثم تظهر المحتويات، وفي النهاية يكتسب القيء رائحة برازية. إن ظهور القيء المستمر، الذي لا يجلب الراحة، هو أكثر سمة من سمات الشكل الانسدادي واللاصق.

التمعج يعتمد على الشكل والمرحلة. مع الانسداد و أشكال مختلطةفي البداية، لوحظ فرط التمعج، وأحيانًا يكون مسموعًا عن بعد ومرئيًا للعين، مصحوبًا بألم متزايد. عندما تكون العملية موضعية في الأمعاء الدقيقة، فإنها تحدث مبكرًا، بالتزامن مع الألم، وتكون متكررة، وقصيرة، في الأمعاء الغليظة، ويتم تكثيف التمعج لاحقًا، وأحيانًا في اليوم الثاني، تكون الهجمات نادرة أو طويلة أو لها موجة- مثل الشخصية. يتم تحديد التمعج بشكل خاص أثناء تسمع البطن. تدريجيا، ينحسر التمعج ومع بداية التسمم يختفي ولا يتم اكتشافه حتى مع التسمع. من علامات انتقال مرحلة المنعكس العصبي إلى التسمم ظهور لسان جاف، وأحيانًا مع صبغة حمراء زاهية "ورنيش" بسبب الجفاف ونقص الكلوروبينيا.

تظهر أعراض الانسداد المعوي بعد وقت قصير من ظهور المرض: ألم تشنجي في السرة أو الشرسوفي، والقيء، وفي حالة الانسداد الكامل، الانتفاخ. قد يعاني المرضى الذين يعانون من انسداد جزئي من الإسهال. يشير الألم الشديد والمستمر إلى تطور متلازمة الاختناق. في غياب الخنق، لا يتم التعبير عن الألم عند الجس. تتميز بتمعج مفرط النشاط وعالي التردد مع فترات تتزامن مع نوبات تشنجية. في بعض الأحيان يتم تحسس الحلقات المعوية المتوسعة. مع تطور النوبة القلبية، يصبح البطن مؤلمًا وعند التسمع، لا تُسمع الأصوات التمعجية أو تضعف بشكل حاد. يعد تطور الصدمة وقلة البول من الأعراض غير المواتية التي تشير إلى الانسداد الانسدادي المتقدم أو الخنق.

تكون علامات الانسداد المعوي الغليظ أقل وضوحًا وتتطور تدريجيًا مقارنة بالانسداد المعوي الدقيق. السمة المميزة هي احتباس البراز تدريجيًا، مما يؤدي إلى احتباس البراز بالكامل وانتفاخه. قد يحدث القيء، ولكنه ليس شائعا (عادة بعد عدة ساعات من ظهور الأعراض الأخرى). الألم التشنجي في أسفل البطن هو منعكس وينتج عن تراكم البراز. في الفحص البدني يتم تحديده بشكل مميز بطن منتفخمع صوت الهادر بصوت عال. لا يوجد ألم عند الجس، وعادة ما يكون المستقيم فارغا. يمكنك جس تكوين يشغل مساحة في البطن يتوافق مع منطقة انسداد الورم. أعراض عامةيتم التعبير عنها بشكل معتدل، ونقص السوائل والكهارل غير مهم.

مراحل

في الديناميكيات، يتم تمييز ثلاث مراحل: المنعكس العصبي، الذي يتجلى في متلازمة "البطن الحاد". التسمم، المصحوب بانتهاك ظروف الماء بالكهرباء، والظروف الحمضية والقاعدية، ونقص الكلورين، وضعف دوران الأوعية الدقيقة بسبب سماكة الدم، وخاصة في نظام تدفق الدم البابي؛ التهاب الصفاق.

نماذج

ينقسم الانسداد المعوي الانسدادي إلى انسداد معوي صغير (بما في ذلك الاثني عشر) وانسداد معوي كبير. يمكن أن يكون الانسداد جزئيًا أو كليًا. ما يقرب من 85% من حالات انسداد الأمعاء الدقيقة الجزئي يتم حلها بالتدابير المحافظة، في حين أن ما يقرب من 85% من حالات انسداد الأمعاء الدقيقة الكامل تتطلب عملية جراحية.

تشخيص انسداد الأمعاء

عادة ما يسمح التصوير الشعاعي الإلزامي للمريض في وضعية الاستلقاء والمستقيم بتشخيص الانسداد. ومع ذلك، فقط من خلال فتح البطن يمكن تشخيص الاختناق بشكل نهائي؛ الفحص السريري والمخبري المتسلسل الكامل (على سبيل المثال، تعداد الدم الكامل و التحليل الكيميائي الحيويبما في ذلك مستويات اللاكتات) يضمن التشخيص في الوقت المناسب.

تلعب الأعراض المحددة دورًا مهمًا في التشخيص.

• علامة ماتيو سكلياروف - الجس مع ارتجاج طفيفجدار البطن، تم الكشف عن ضجيج، وتراكم السوائل في حلقة منتفخة من الأمعاء - وهي سمة من سمات انسداد الأمعاء الانسدادي.
• علامة شيمان دان - وهي إحدى سمات الانغلاف اللفائفي الأعور - عند الجس، تصبح الحفرة الحرقفية اليمنى فارغة.
• أعراض Chugaev - عند الاستلقاء على الظهر مع رفع الساقين إلى المعدة، يتم الكشف عن شريط عرضي عميق على المعدة - سمة من سمات شكل الخنق.
• أعراض شلانج - عند ملامسة البطن، هناك زيادة حادة في التمعج في المرحلة الأولية من الأشكال الانسدادية والمختلطة.
• يمكن لتسمع البطن مع الإيقاع المتزامن أن يكشف عن الأعراض التالية: كيفوليا (صوت معدني)، سباسوكوكوتسكي (صوت سقوط قطرة)، فيلاس (صوت فقاعة تنفجر).

عند فحص المستقيم، وهو أمر إلزامي في جميع حالات أمراض البطن، يمكن تحديد الورم، ووجود السوائل في الحوض، وأعراض مستشفى أوبوخوف (أمبولة المستقيم متوسعة، وفتحة الشرج - سمة من سمات شكل انسدادي أو خنق)، أعراض جولد (تحديد ملامسة حلقات منتفخة من الأمعاء الدقيقة). عند إجراء الحقن الشرجية، من الممكن تحديد أعراض Tsege-Manteuffel - مع انسداد معوي للقولون السيني، لا يمكن إدخال أكثر من 500 مل من الماء في المستقيم؛ أعراض بابوك - سمة من سمات الانغلاف - أثناء الحقنة الشرجية الأولية لا يوجد دم في مياه الغسيل، وبعد خمس دقائق من ملامسة البطن أثناء حقنة شرجية متكررة، تبدو مياه الغسيل مثل "مخلفات اللحم".

في حالة الاشتباه في انسداد معوي، تأكد من فحص حالة جميع فتحات الفتق لاستبعاد الاختناق. الدراسة الإلزامية الثانية، حتى قبل الحقن الشرجية، هي مسح شعاعي لتجويف البطن. العلامات المرضية للانسداد المعوي هي: أكواب كلويبر، والأقواس، والتصدعات المستعرضة للأمعاء الدقيقة المنتفخة بالغازات (يتم الكشف عنها بشكل أفضل في وضعية الاستلقاء على شكل أعراض كيسي - وهو نوع من التضليع الدائري الذي يشبه "الهيكل العظمي للرنجة"). في الحالات غير الواضحة، يتم إجراء فحص الأشعة السينية للأمعاء (يعطى المريض 100 مل من معلق الباريوم) مع تكرار دراسات لممر التباين كل ساعتين. العلامات هي: احتباس التباين في المعدة أو الأمعاء الدقيقة لأكثر من 4 ساعات. في حالة الانسداد المعوي غير الكامل، يتم تتبع مرور مادة التباين حتى تتم إزالتها إلى المستودع الموجود فوق موقع الانسداد - ويستغرق هذا أحيانًا ما يصل إلى يومين. في حالة وجود انسداد معوي في الأمعاء الغليظة ينصح بإجراء تنظير القولون. في حالة حدوث انسداد معوي ديناميكي، فمن الضروري تحديد السبب الذي تسبب في التشنج أو الشلل الجزئي: التهاب الزائدة الدودية، التهاب البنكرياس، التهاب المساريقي، تجلط الدم أو انسداد الأوعية المساريقية وغيرها من أمراض البطن الحادة.

في التصوير الشعاعي التقليدي، فإن ظهور سلسلة من حلقات الأمعاء الدقيقة المنتفخة التي تشبه السلم هو سمة من سمات انسداد الأمعاء الدقيقة، ولكن يمكن ملاحظة هذا النمط أيضًا في انسداد الجانب الأيمن من القولون. يمكن اكتشاف مستويات السوائل الأفقية في الحلقات المعوية عندما يكون المريض في وضع مستقيم. يمكن ملاحظة علامات إشعاعية مماثلة، ولكن أقل وضوحًا، عند انسداد الأمعاء الشللي (شلل جزئي معوي دون انسداد)؛ قد يكون التشخيص التفريقي للانسداد المعوي أمرًا صعبًا. قد تغيب حلقات الأمعاء المنتفخة ومستويات السوائل عندما يكون الصائم مسدودًا للغاية أو عندما يكون هناك انسداد خنق مغلق (كما قد يحدث مع الانفتال). يمكن للأمعاء التي تم تغييرها بسبب الاحتشاء أن تخلق تأثير الآفة التي تشغل مساحة على الصورة الشعاعية. تشير الغازات الموجودة في جدار الأمعاء (الالتهاب الرئوي) إلى الغرغرينا.

في حالات الانسداد المعوي القولوني، يكشف التصوير الشعاعي للبطن عن توسع القولون القريب من الانسداد. في حالة الانفتال الأعوري، قد يتم اكتشاف فقاعة غازية كبيرة تحتل منتصف تجويف البطن أو الربع العلوي الأيسر من البطن. عند التواء الأعور والقولون السيني، باستخدام حقنة شرجية ظليلة للأشعة، يمكنك تصور منطقة الانسداد المشوهة على شكل منطقة التواء مثل "منقار الطائر"؛ يمكن لهذا الإجراء في بعض الأحيان حل التواء سيجما. إذا لم تكن حقنة التباين الشرجية ممكنة، فيمكن استخدام تنظير القولون لتخفيف ضغط القولون السيني من أجل الانفتال، ولكن نادرًا ما يكون هذا الإجراء فعالاً في الانفتال الأعوري.

العلاج الأيضي إلزامي ومماثل لكل من انسداد الأمعاء الدقيقة والغليظة: الشفط الأنفي المعدي، نقل السوائل عن طريق الوريد (0.9٪ محلول ملحي أو محلول رينجر اللبني لاستعادة الحجم داخل الأوعية) والقسطرة مثانةللسيطرة على إدرار البول. ينبغي مراقبة عمليات نقل المنحل بالكهرباء البحوث المختبرية، على الرغم من أنه في حالات القيء المتكرر، من المحتمل أن ينخفض ​​مصل الصوديوم و البوتاسيوم. في حالة الاشتباه في نقص تروية الأمعاء أو الاحتشاء، يجب وصف المضادات الحيوية (على سبيل المثال، السيفالوسبورين من الجيل الثالث، مثل سيفوتيتان 2 جم في الوريد).

أحداث محددة

بالنسبة لانسداد الاثني عشر عند البالغين، يتم إجراء الاستئصال، أو إذا تعذر إزالة المنطقة المصابة، يتم إجراء فغر معدي صائمي ملطف.

في حالة الانسداد الكامل للأمعاء الدقيقة، يفضل فتح البطن المبكر، على الرغم من أنه في حالة الجفاف وقلة البول، يمكن تأخير العملية لمدة ساعتين أو ثلاث ساعات لتصحيح توازن الماء والكهارل وإدرار البول. يجب إزالة مناطق الضرر المعوي المحدد.

إذا كان سبب الانسداد حصوة في المرارة، فيمكن إجراء عملية استئصال المرارة في نفس الوقت أو في وقت لاحق. يجب إجراء التدخلات الجراحية لمنع تكرار الانسداد، بما في ذلك إصلاح الفتق وإزالة الأجسام الغريبة وإزالة الالتصاقات. في بعض المرضى الذين يعانون من علامات الانسداد المبكر بعد العملية الجراحية أو الانسداد المتكرر الناجم عن الالتصاقات، في غياب أعراض البطن، يمكن محاولة التنبيب المعوي البسيط باستخدام أنبوب معوي طويل بدلاً من الجراحة (يعتبر الكثيرون التنبيب الأنفي المعدي القياسي هو الأكثر فعالية).

آفة سرطانية منتشرة في تجويف البطن تسد الأمعاء الدقيقة سبب رئيسيالوفيات في المرضى البالغين الذين يعانون من الأمراض الخبيثةالجهاز الهضمي. يمكن للمفاغرة الالتفافية أو الدعامات الجراحية أو بالمنظار أن تحسن المرض على المدى القصير.

غالبًا ما تخضع السرطانات التي تسد القولون لعملية استئصال متزامنة مع مفاغرة أولية. وتشمل الخيارات الأخرى تفريغ فغر اللفائفي والمفاغرة البعيدة. في بعض الأحيان يكون من الضروري تفريغ فغر القولون مع الاستئصال المتأخر.

إذا كان سبب الانسداد هو داء الرتج، فغالبًا ما يحدث الانثقاب. يمكن أن تكون إزالة المنطقة المصابة أمرًا صعبًا للغاية، ولكن يُنصح به في حالات الانثقاب والتهاب الصفاق العام. يتم إجراء استئصال الأمعاء وفغر القولون دون مفاغرة.

عادةً ما يتطور الركود المشترك في المستقيم ويمكن حله عن طريق الفحص الرقمي والحقن الشرجية. ومع ذلك، فإن تشكيل واحد أو متعدد المكونات حجارة البراز(أي مع الباريوم أو مضادات الحموضة) مما يسبب انسدادًا كاملاً (عادةً في القولون السيني)، مما يتطلب فتح البطن.

يتكون علاج الانفتال الأعور من استئصال المنطقة المصابة وتشكيل مفاغرة أو تثبيت الأعور في وضعها الطبيعي مع فغر الأعور في المرضى الضعفاء. عندما يحدث الانفتال السيني، غالبًا ما يمكن إزالة ضغط الحلقة باستخدام منظار داخلي أو أنبوب مستقيمي طويل، ويمكن إجراء الاستئصال والمفاغرة على مدار عدة أيام. وبدون الاستئصال، يتكرر الانسداد المعوي حتماً.

التحديث: نوفمبر 2018

الانسداد المعوي الحاد (يُختصر بـ AIO) هو مرض جراحي خطير وهو واحد من الأمراض الجراحية الخمسة الحادة: التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة وقرحة المعدة المثقوبة والتهاب المعدة والأمعاء. فتق مختنق. غالبًا ما ينتهي التهاب المفاصل الروماتويدي بالوفاة، لذا يجب أن يكون كل من الطبيب في أي تخصص وطاقم التمريض قادرًا على تحديد علامات هذا المرض.

بيانات احصائية

• تصل النتيجة المميتة بعد العلاج الجراحي للـ CI إلى 20٪، ومع تطور الأشكال الشديدة 30-40٪؛
• تمثل OKN 8-25% من الأمراض الجراحية الحادة؛
• لوحظ وفاة المرضى الذين يعانون من انسداد الورم في 40-45٪ من الحالات.
• يكون الانسداد اللاصق للأمعاء الدقيقة مميتًا في 70% من الحالات؛
• OKN عند الذكور أكثر شيوعًا ويمثل 66.4%؛
• يتم تشخيص مرض CI في سن الشيخوخة (بعد 60 عامًا) أربع مرات أكثر.

تعريف مصطلح "الانسداد المعوي"

انسداد الأمعاء هو متلازمة يتم فيها تعطيل مرور (تعزيز) محتويات الأمعاء عبر أجزاء من الجهاز الهضمي نتيجة لانسداد تجويف الأمعاء أو الضغط أو التشنج أو ضعف إمدادات الدم أو تعصيب الأمعاء. نادرا ما يكون CI مرضا مستقلا، في كثير من الأحيان يتطور في العديد من أمراض الأنبوب المعوي، أي أنه يحدث بشكل ثانوي.

تصنيف

هناك العديد من التصنيفات لانسداد الأمعاء. يتم قبول ما يلي بشكل عام:

حسب العوامل المورفولوجية:

• ديناميكي (مرادف للوظيفة) CI، عندما لا يكون هناك عائق ميكانيكي يعيق مرور محتويات الأمعاء، ولكن النشاط الحركي المعوي ضعيف. بدورها، تنقسم CN الديناميكية إلى:
  • مشلول - انخفاض النغمة خلايا العضلاتالأمعاء ، التمعج غائب (الناجم عن إصابة في البطن ، بما في ذلك فتح البطن ، إصابة في الفضاء خلف الصفاق مع تكوين ورم دموي ، التهاب الصفاق ، متلازمة الألم– المغص المختلفة، واضطرابات التمثيل الغذائي)؛
  • التشنجي - تزداد نغمة الخلايا العضلية المعوية، ويبدأ جدار الأمعاء في الانقباض بشكل مكثف في منطقة معينة، والذي يحدث بعد التشنجات أو التسمم، على سبيل المثال، بالرصاص أو سموم الديدان أو السموم.
• CI الميكانيكي هو انسداد (انسداد) الأنبوب المعوي في أي منطقة. مقسمة إلى:
  • الخنق (مترجم من اللاتينية، الخنق هو الخنق) - يتطور عندما يتم ضغط المساريق المعوي، ونتيجة لذلك يتم انتهاك تغذية الأمعاء. الأنواع الفرعية من الاختناق CI: الانفتال (الحلقة المعوية تلتف حول نفسها)، والعقد (تكوين عقدة من عدة حلقات معوية) والخنق (يتم ملاحظته عندما يتم خنق الأمعاء نفسها أو مساريقها في فتحة الفتق).
  • الانسدادي (يعني انسداد تجويف الأمعاء) - يتشكل عندما يكون هناك انسداد ميكانيكي في الأنبوب المعوي يتداخل مع حركة الكيموس. الأنواع الفرعية من هذا CN:

أ) داخل الأمعاء، ليس له أي اتصال بجدار الأمعاء (حصوات المرارة، البازهر - كرة شعر تتشكل عند النساء اللاتي لديهن عادة قضم شعرهن، والديدان الطفيلية، وحصوات البراز)؛

ب) داخل الأمعاء، لديه اتصال مع جدار الأمعاء (الأورام، الاورام الحميدة، تضيق الأمعاء الندبي)؛

ج) خارج الأمعاء (أورام وخراجات أعضاء البطن الأخرى).

- مختلط (يجمع بين الخنق والسد) وينقسم إلى:

أ) الانغلاف (يتم سحب الجزء العلوي أو السفلي من الأمعاء إلى تجويف الأمعاء)؛

ب) مادة لاصقة – يتم ضغط الأمعاء عن طريق التصاقات البطن.

• يحدث CI الوعائي أو المرقئ بسبب تجلط الدم أو انسداد الأوعية المساريقية مع انسداد لاحق. هذا هو CI الحدي، حيث تتعطل التغذية المعوية ويحدث النخر، ولكن لا يوجد عائق ميكانيكي أمام مرور الطعام (CI CI المشلول بشكل أساسي، ولكن على الحدود بين CI الميكانيكي والديناميكي). أسباب CI مرقئ هي تصلب الشرايين، مرض مفرط التوتر, ارتفاع ضغط الدم البابي. في كثير من الأحيان، يحدث هذا CI بعد الجراحة لدى المرضى المسنين وينتهي بالوفاة في 90٪ أو أكثر من الحالات.

مع التيار:

• CI الحاد .
• CI المتكررة .
• CI المزمن (يلاحظ في كثير من الأحيان في سن الشيخوخة).

حسب مستوى العائق:

• انسداد الأمعاء العالية أو الدقيقة.
• انسداد معوي منخفض أو القولون.

اعتمادا على درجة الاضطراب في حركة الكيموس:

• كيلو نيوتن الكامل,
• KN جزئي.

حسب الأصل:

• خلقي
• مكتسب.

أسباب علم الأمراض

يمكن تحفيز تطوير OKN بطرق مختلفة جدًا أسباب عديدة، كما يتبين من التصنيف. وتنقسم جميع العوامل المسببة إلى المؤهبة والمنتجة. الأسباب المؤهبة إما أن تخلق حركة مفرطة للحلقات المعوية أو تصلحها. ونتيجة لهذه العمليات فإن مساريق الأنبوب المعوي وحلقاته يحتل وضعية مرضية مما يؤدي إلى تعطيل حركة محتويات الأمعاء. وتنقسم العوامل المؤهبة إلى:

التشريحية:

• التصاقات البطن.
• رتج ميكل .
• علم أمراض المساريق (طويل جدًا أو ضيق) ؛
• فتحات في المساريق.
• الفتق الخارجي (الأربي، الفخذي، الخط الأبيض للبطن) والفتق الداخلي؛
• تشوهات الأمعاء (دوليتشوسيغما، الأعور المتنقلة وغيرها)؛
• أورام الأمعاء والأعضاء المجاورة.
• الجيوب البريتونية.

وظيفي:

• الإفراط في تناول الطعام بعد الجوع لفترة طويلة - تناول كميات كبيرة من الطعام الخشن يؤدي إلى انقباض الأمعاء بسرعة، مما يؤدي إلى CI. وفقا ل Spasokukotsky، يسمى هذا OKN "مرض الجائع"؛
• التهاب القولون.
• إصابات الدماغ والحبل الشوكي المؤلمة.
• الصدمة النفسية.
• حدود؛
• الزحار وغيرها من الحالات التي تزيد فيها حركية الأمعاء بشكل ملحوظ.

عندما يتغير وظيفة المحركيشير الأنبوب المعوي في اتجاه تشنج أو شلل جزئي في عضلاته إلى أسباب منتجة: ارتفاع حاد في الضغط داخل البطن، الزائد في الجهاز الهضمي بالطعام، وتقييد النشاط البدني(شلل، راحة على السرير).

آلية تطوير CN

التسبب في انسداد الأمعاء يشمل الجوانب العامة والمحلية. يحدث تطور الانسداد المعوي الميكانيكي على مراحل (تغيرات محلية):

• تغيرات في حركية الأمعاء

في المرحلة المبكرة من CI، لوحظ التمعج السريع - محاولة فاشلة للأمعاء للتغلب على العقبة التي نشأت. ثم يحدث ضعف كبير في الوظيفة الحركية، وتحدث الانقباضات التمعجية بشكل أقل فأقل وتصبح أضعف، وفي المرحلة المتأخرة من الانسداد تصاب الأمعاء بالشلل التام.

• سوء الامتصاص

يتم تقليل امتصاص العناصر الغذائية في الأنبوب المعوي بشكل حاد بسبب تورمه وتمدده الزائد وضعف دوران الأوعية الدقيقة. يوجد أسفل الانسداد حلقات معوية منهارة لا يضعف فيها الامتصاص. كلما زاد موضع العائق، زادت سرعة ظهور علامات الانسداد المعوي وتفاقم الحالة العامة. يتطور سوء الامتصاص عند ارتفاع CN بسرعة، ولكن عند انخفاض CN لا يعاني لفترة طويلة.

• محتويات الأمعاء

عندما يكون هناك انسداد، تتراكم السوائل والغازات في الأمعاء. في المرحلة الأولية، تسود الغازات، ولكن كلما استمر CI لفترة أطول، كلما تراكم المزيد من السوائل، والتي يمثل تكوينها العصائر الهضمية، وكتل الطعام التي تبدأ في التحلل والتعفن في المستقبل، والارتشاح، الذي يخترق تجويف الأمعاء من الأوعية الدمويةبسبب زيادة نفاذية جدرانها. تؤدي السوائل والغازات المعوية إلى انتفاخ الأمعاء، مما يسبب اضطراب الدورة الدموية في جدارها وتونى الأمعاء. في الوقت نفسه، يتطور شلل العضلة العاصرة البوابية للاثني عشر، ونتيجة لذلك تدخل محتويات الأمعاء الدقيقة المتحللة إلى المعدة وتسبب القيء، وهو ما يسمى البراز.

• تراكم الإفرازات البريتونية

ويلاحظ في حالة الانسداد الخنقي، حيث يحدث ركود الدم والليمفاوية في جدار الأمعاء بسبب ضغط الأوعية المساريقية. تحتوي الإفرازات على حوالي 5% من البروتين، وتركيبها مشابه لمصل الدم. في المرحلة الأولية لـ OKN، يكون الإفراز شفافًا وعديم اللون، ثم يصبح نزفيًا لاحقًا. تزداد نفاذية جدار الأمعاء بسبب تمددها الزائد، مما يؤدي إلى اختراق ليس فقط خلايا الدم في الانصباب، ولكن أيضًا الميكروبات وسمومها. وفي وقت لاحق، يصبح الانصباب الشفاف غائما ومظلما، وفي الحالات المتقدمة أسود مائل للبني.

يحدث التسبب في الاضطرابات العامة في القصور الحاد بسبب فقدان الماء والكهارل والبروتين والإنزيمات بكميات كبيرة، وانتهاك الحالة الحمضية القاعدية (ABC)، والعوامل البكتيرية والتسمم. تتناسب شدة الاضطرابات المذكورة مع نوع ومستوى CI ومدته.

• الاضطرابات الخلطية

يحدث بسبب فقدان كمية كبيرة من الماء والمواد الضرورية الأخرى، سواء نتيجة القيء أو بسبب تعرق السوائل في تجويف البطن والأمعاء. في المرحلة الأولية من ارتفاع CI، يتطور نقص البوتاسيوم والكلوريدات، والذي يزداد لاحقًا بسبب إفراز البوتاسيوم من الجسم في البول. يؤدي انخفاض البوتاسيوم في البلازما إلى القلاء، ويؤدي استمرار فقدان السوائل والكهارل إلى تقليل حجم الدم في الدورة الدموية، مما يؤدي إلى الاكتئاب ضغط الدموالصدمة.

في المرحلة المتأخرة من القصور الحاد، تتفاقم اضطرابات توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي. تبدأ احتياطيات الجليكوجين في الحرق، ثم تتحلل الدهون والبروتينات في الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض في كتلة الخلايا واحتياطيات الدهون وتراكم منتجات تكسيرها. يزداد محتوى المستقلبات الحمضية في الدم ويتطور الحماض. بسبب انهيار الخلايا، يتم إطلاق البوتاسيوم منها ويزداد محتواه في البلازما، مما قد يؤدي إلى السكتة القلبية. وفي الوقت نفسه، يرتفع مستوى اليوريا في الدم.

• التسمم الذاتي

وينتج عن ركود محتويات الأنبوب المعوي، وزيادة تخمير وتعفن كتلة الطعام، والنمو النشط للنباتات البكتيرية وإطلاق السموم البكتيرية. يرتبط التسمم الذاتي أيضًا بالتوليف الضخم للأمونيا والإندول والسكاتول.

• صدمة الألم

يتم ملاحظته في كثير من الأحيان أثناء الخنق، لأن ضغط الأمعاء والمساريق يؤدي إلى تلف العديد من العناصر العصبية، مما يثير ألما شديدا. في الوقت نفسه، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الأمعاء وديناميكا الدم المركزية.

الصورة السريرية

تشمل الأعراض الرئيسية للانسداد المعوي ما يلي:

• ألم في البطن (يحدث بنسبة 100%)

ألم البطن هو العلامة الأولى والأكثر شيوعًا لـ OKN. في المرحلة الأولية، يكون الألم ذو طبيعة تشنجية ويكون موضعيًا في منطقة البطن التي نشأ فيها الانسداد. وفي وقت لاحق، يصبح الألم ثابتًا ومملًا ويغطي البطن بالكامل. في المرحلة النهائية، تقل شدة الألم.

• القيء / الغثيان

إنها علامات غير متناسقة لـ OKN وتحدث في 60-70٪ من الحالات السريرية. تعتمد شدة وتكرار القيء على مستوى CI، فكلما ارتفع، كلما كان القيء أكثر شدة. في البداية، يحتوي القيء على محتويات معدية وصفراء، ثم يتم اكتشاف محتويات معوية فيها لاحقًا، ويكتسب القيء رائحة البراز. مع الانسداد المعوي، لا يحدث القيء فورًا، ولكن بمجرد ظهوره يصبح مستمرًا.

• احتباس حركات الأمعاء والغازات

الأعراض المميزة لـ CI التي تظهر مبكرًا مع انخفاض CI. في حالة ارتفاع CI أو الإغلاق غير الكامل للتجويف المعوي، في المرحلة الأولية قد يكون هناك براز عفوي ومرور جزئي للغازات. لكن مرور الغازات والبراز لا يجلب الراحة والشعور بالإفراغ التام.

• انتفاخ وعدم تناسق البطن

هذه العلامة هي الأكثر سمة من سمات CI الانسدادي. في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة، يلاحظ انتفاخ موحد في تجويف البطن، وفي حالة انسداد القولون، ينتفخ البطن في إحدى المناطق ويصبح غير متماثل.

يتيح لنا إجراء الفحص العام والفحص الموضوعي للمريض تقييم ما يلي:

• الحالة العامة

يعتمد ذلك على مستوى الانسداد في الأنبوب المعوي وشكل CI ومدة المرض. في المراحل المبكرة من CI بسبب الانسداد، تظل حالة المريض مرضية، ولكن في حالة الاختناق المعوي، فإنها تتفاقم بشكل حاد بالفعل في الساعات الأولى من ظهور المرض.

• موقف المريض

يتخذ الشخص المصاب بالـ CI وضعية قسرية، مستلقيًا على السرير، مع ثني ركبتيه وسحب ساقيه إلى بطنه. يشعر المريض بالقلق والتقلب بسبب آلام شديدة في البطن.

• درجة حرارة الجسم

في المرحلة الأولية من المرض، تظل درجة الحرارة طبيعية أو تنخفض قليلاً (35.5 - 35.9)، وهو ما لوحظ مع الاختناق CI. مع زيادة أعراض CI (تطور التهاب الصفاق)، ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات حموية (38 - 38.5).

• معدل ضربات القلب والضغط

يتسارع النبض وينخفض ​​ضغط الدم، مما يدل على تطور الصدمة (نقص حجم الدم والإنتان).

الصورة السريرية الكاملة لـ CI مصحوبة بظهور لوحة وتغيرات في اللسان. اللسان جاف مثل الفرشاة ومغطى بطبقة صفراء متسخة من الفم رائحة كريهة(في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة - البراز). في المرحلة النهائية، يتشقق الغشاء المخاطي لللسان، يليه تكوين القلاع (القرحة). تشير هذه العلامات إلى التسمم الشديد والجفاف والتهاب الصفاق.

يتيح لنا الفحص الشامل والجس والقرع والتسمع للبطن تحديد الأعراض المرضية لمرض CI:

• جس البطن

الجس السطحي غير مؤلم عدم ارتياحيسبب ملامسته العميقة، حيث يمكن خلالها التعرف على الأورام في تجويف البطن أو الانغلاف. كما أن فحص وجس جدار البطن يجعل من الممكن التعرف على نتوء الفتق في الأماكن المحتملة التي يظهر فيها الفتق الممتد بسبب التورم جدار البطنفي حالة عدم وجود توتر في عضلات البطن، يكون التمعج العنيف مرئيًا للعين.

• علامة ثيفينر

الضغط تحت الحفرة السرية 2 - 3 سم، حيث يقع جذر المساريق في الأمعاء الدقيقة، يسبب الألم. ويلاحظ وجود علامة إيجابية مع انفتال الأمعاء الدقيقة.

• علامة أنشوتز

انتفاخ البطن في المنطقة الحرقفية على اليمين - مع تطور CI المنخفض.

• أعراض فاليا

يكشف الجس عن حلقة المقربة المنتفخة، والتي يتم تحديدها من خلال الجدار الأمامي للبطن.

• جس الانغماس

عادة في منطقة الزاوية اللفائفية على شكل تكوين ممدود كثيف يشبه النقانق.

• أعراض سكلياروف

يمكنك معرفة ذلك من خلال هز جدار البطن بيدك - ستشعر "بضوضاء متناثرة".

• علامة شلانج

التمعج مرئي للعين - جدار البطن الأمامي "يغلي".

• أعراض سباسوكوكوتسكي

إن الاستماع إلى البطن باستخدام المنظار الصوتي يجعل من الممكن سماع "ضجيج القطرة المتساقطة".

• التسمع

التمعج العنيف، أصوات مختلفة. ويؤدي تطور المرض إلى نخر الأمعاء واختفاء انقباضاتها، وهو ما يسمى بأعراض “الصمت القاتل”.

• علامة لوتيسون

يسمح لك تسمع البطن بسماع أصوات الجهاز التنفسي والقلب.

• قرع

يؤدي النقر على جدار البطن إلى إصدار صوت رنين (التهاب الطبلة). يسمى التهاب الطبلة المرتفع ذو الصبغة المعدنية بعلامة البالون أو علامة كيفول. في الأماكن المنحدرة (على جانبي تجويف البطن) هناك بلادة في الصوت.

• الأعراض النموذجية للانغماس
  • أعراض تيلياكس – ألم شديد في البطن الانتيابي.
  • أعراض روش - ملامسة تكوين مرن وغير مؤلم في تجويف البطن مع ظهور زحير (رغبة كاذبة في التغوط) ؛
  • علامة كروفيلير - نزيفمن المستقيم
  • أعراض بابوك - بعد حقنة شرجية، تبدو محتويات الأمعاء مثل اللحوم.
• أعراض مستشفى أوبوخوف أو علامة غريكوف

فتحة الشرج مفتوحة، وأمبولة المستقيم متوسعة، ولكن لا يوجد محتوى فيها. لوحظ مع انفتال القولون السيني.

• علامة زينجي-مانتيفيل

لوحظ خلال التواء سيجما. عند إعطاء حقنة شرجية، من المستحيل صب أكثر من نصف لتر من السائل في الأمعاء.

• علامة موندور

يساعد الفحص الرقمي للشرج على جس ورم المستقيم والتعرف على وجود البراز على شكل “هلام التوت”.

مراحل OKN

يحدث تطور CI الحاد على ثلاث مراحل:

• مرحلة رد الفعل

اسم آخر لها هو مرحلة "صرخة العلوص". وتستمر من 10 إلى 16 ساعة وتتميز بنوبات شديدة وتقلصات وألم تصبح بعد ذلك ثابتة. الألم شديد لدرجة أنه يؤدي إلى تطور حالة الصدمة. بين الهجمات المؤلمة توجد فترات زمنية خفيفة يختفي فيها الألم وتعود حالة المريض إلى طبيعتها. ولكن مع خنق الأمعاء، لا توجد مساحات واضحة على هذا النحو، والألم الحاد يفسح المجال للألم المعتدل، ثم يصبح مرة أخرى لا يطاق. يتم ملاحظة القيء والغثيان في المرحلة التفاعلية مع CI مرتفع، وهما أكثر شيوعًا في CI المنخفض زيادة تكوين الغازواحتباس البراز.

الألم الذي يحدث في الفترة المبكرة يكون حشويًا، وينتج عن تشنج حاد في الأمعاء وتهيج الأعصاب الداخلية، مما يؤدي لاحقًا إلى استنفاد الوظيفة الحركية للأمعاء وشللها (الأمعاء تتمدد وتنتفخ). . بسبب الوذمة، يصبح ضغط النهايات الداخلية ثابتًا ولا يتوقف الألم على الإطلاق (تختفي المساحات المضيئة).

• مرحلة التسمم

تتطور المرحلة السامة بعد 12-36 ساعة وتتميز بشلل جزئي في الأمعاء وألم مستمر في البطن واختفاء التمعج والانتفاخ وعدم تناسق البطن. يحدث القيء المتكرر والغزير نتيجة اكتظاظ الأنبوب المعوي والمعدة. بسبب القيء المستمر، لا يستطيع المريض الشرب، ويزداد الجفاف: فقدان هائل لأيونات البوتاسيوم والكهارل والإنزيمات. من الأعراض، يتجلى جفاف المريض في وجه أبقراط، وجفاف الفم والعطش الذي لا يطاق، وحرقة المعدة، واحتباس البراز والغازات. تظهر أعراض تهيج الصفاق، فاليا، سكلياروف وكيفوليا، وسرعان ما يتبع ذلك فشل الكبد الحاد. بسبب الإفراط في ملء الأمعاء بالسوائل والغازات، فإنها تبدأ في التعرق في تجويف البطن، مما يؤدي إلى ظهور التهاب الصفاق.

• المرحلة النهائية

يحدث انتقال OKN إلى المرحلة النهائية (النهائية) بعد يوم ونصف من ظهور المرض. يتم تقييم حالة المريض على أنها خطيرة أو شديدة للغاية، ويتزايد فشل الأعضاء المتعددة. يصبح التنفس متكررًا وضحلًا، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 - 41 درجة (التسمم بالسموم البكتيرية)، ويتوقف تدفق البول (انقطاع البول، كدليل على الفشل الكلوي)، وتنكمش المعدة، وتختفي علامات حركية الأمعاء، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل ملحوظ، والنبض متكرر ولكنه خامل. يحدث القيء بشكل دوري وتكون له رائحة البراز. يؤدي المزيد من تطور التهاب الصفاق إلى حدوث تعفن الدم والتسمم الشديد وفشل جميع الأعضاء والأنظمة التي تؤدي إلى وفاة المريض.

أشكال/أنواع فرعية منفصلة من CN

قد يختلف مسار CI عند البالغين في الأعراض اعتمادًا على شكل المرض ومستوى الانسداد في الأمعاء والنوع الفرعي للانسداد.

ديناميكي CN

يتم تشخيص هذا النموذج في 4-10٪ من حالات CI وينجم عن انتهاك التنظيم العصبي الهرموني للأنبوب المعوي، مما يعطل وظيفته الحركية. قد يحدث مع مكون تشنجي أو مشلول:

• التشنج العضلي التشنجي

في هذا النوع من القوقعة القوقعية، تستمر التشنجات لعدة ساعات – عدة أيام. يشكو المريض من آلام شديدة على شكل تقلصات، وفي بعض الحالات قيء دوري لمحتويات المعدة. حالة المريض لا تعاني – فهي مرضية ولا يوجد أي اضطرابات في عمل القلب أو الجهاز التنفسي. عند الفحص: اللسان رطب، ملامسة البطن غير مؤلمة، شكله لا يتغير، توتر عضلات البطن وأعراض التهيج البريتوني غائبة. في بعض الأحيان يسمح لك الجس بتحديد منطقة مضغوطة من الأمعاء. التسمع - الأصوات التمعجية العادية. قد يكون هناك احتباس للبراز، ولكن الغازات والتبول مجانيان.

• CI الشللي

يصاحبه ألم خفيف ومتفجر في جميع أنحاء البطن، دون تحديد موضع أو إشعاع. الألم مستمر. مع تقدم شلل جزئي في الأمعاء، تزداد حالة المريض سوءا. العلامة الثانية الأكثر شيوعًا للـ CI الشللية هي القيء، وهو متكرر وغزير. أولا، القيء من محتويات المعدة، ثم الاثني عشر والأمعاء. قد يكون القيء مصحوبًا بالدم بسبب النزيف جدران الأوعية الدمويةالغشاء المخاطي للمعدة أو من التقرحات والتآكلات الحادة. عند الفحص، يلاحظ انتفاخ موحد للبطن، دون عدم تناسق، ويتم تحديد صلابة عضلات البطن عن طريق الجس. في المرضى الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية، يتم تحسس حلقات الأمعاء الدقيقة الممتدة. لا يتم سماع التمعج أو يكون ضعيفًا جدًا، وفي حالة التسمع تكون أصوات القلب وأصوات التنفس مسموعة بوضوح. عدم خروج البراز والغازات.

الاختناق CI

يشير إلى الشكل الميكانيكي لـ KN. جوهر علم الأمراض لا يكمن فقط في تضييق أو ضغط التجويف المعوي، ولكن أيضا في ضغط المساريق، حيث توجد الأعصاب والأوعية، ونتيجة لذلك يتم انتهاك التغذية وتعصيب الأمعاء و نخره يتطور بسرعة. أنواع الخنق:

• المتلوي

يحدث في تلك الأجزاء من الأمعاء التي تحتوي على المساريق. يمكن أن يحدث التواء (التواء) إما على طول محور الأمعاء أو على طول محور المساريق. يحدث الانفتال في 4-5% من جميع حالات CI.

أ) انفتال الأمعاء الدقيقة

ويبدأ بشكل حاد، مع ظهور أعراض عامة ومحلية حادة بسرعة كبيرة. الأعراض الرئيسية هي آلام حادة. بالنسبة للانفتال المعوي الصغير، يكون الألم الحاد والمستمر نموذجيًا، ويكون موضعيًا في أعماق البطن وفي المنطقة أمام الفقرات. يحدث الألم مثل الانقباضات، ويشتد مع التمعج ويصبح لا يطاق. يندفع المرضى ويصرخون ويتخذون مواقف قسرية. منذ لحظة التواء الأمعاء يحدث القيء المتكرر وغير المريح. في البداية، يكون القيء انعكاسيًا بطبيعته ويحتوي على مخاط المعدة والصفراء، ثم يتحول إلى براز. لا يحدث دائمًا خروج البراز والغازات. حالة المريض خطيرة للغاية، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والكبيرة، والتمثيل الغذائي، والكهارل والتسمم تتزايد بسرعة كبيرة، ويتناقص إنتاج البول. البطن منتفخ، والنبض سريع، وضغط الدم منخفض.

ب) الملتوية الأعورية

كما هو الحال مع التواء الأمعاء الدقيقة، تكون الأعراض شديدة. هناك آلام مستمرة وتشنجية تغطي النصف الأيمن من البطن ومنطقة السرة. يحدث القيء فورًا، ولكن نادرًا ما يكون برازيًا بطبيعته، وفي معظم الحالات، يكون هناك احتباس للغازات وحركات الأمعاء. البطن غير متماثل بسبب انتفاخ السرة وتراجعها على الجانب الأيمن في الجزء السفلي. يكشف الجس عن صلابة عضلات البطن ؛ أثناء التسمع - التهاب طبلة الأذن ذو صبغة معدنية ؛ في وقت لاحق - يضعف التمعج ؛ تسمع أصوات الأمعاء بشكل سيئ.

ب) انفتال القولون السيني

يظهر ألم مفاجئ وشديد جدًا في أسفل البطن والمنطقة العجزية. القيء ممكن مرة واحدة، وأقل مرتين. يصبح القيء برازيًا مع تقدم التهاب الصفاق. العلامة الرئيسية هي عدم خروج البراز والغازات. يكون انتفاخ البطن واضحًا، ويتم تشخيص عدم تناسقه: انتفاخ النصف الأيمن إلى الأعلى، ولهذا يبدو البطن منحرفًا. بسبب انتفاخ القولون، ترتفع الأعضاء الداخلية والحجاب الحاجز، مما يجعل التنفس وعمل القلب صعبين.

• تشكيل العقدة

ويتميز بارتفاع معدل الوفيات (40-50٪) حتى في حالة الجراحة المبكرة. في 75٪ يتطور في الليل. غالبًا ما يشتمل تكوين العقد المعوية على الحلقات المعوية والسينية الصغيرة. هذا النوعيعتبر CI هو الأكثر خطورة بين جميع العوائق المعوية. مسار علم الأمراض شديد، وظواهر الصدمة والجفاف والتسمم تتزايد بسرعة. حالة المريض خطيرة للغاية، وفشل القلب والأوعية الدموية يتقدم بسرعة. يشكو المريض من آلام في البطن لا تطاق، وقيء متكرر وضعف شديد. المريض يئن ولا يهدأ. عند الفحص، هناك شحوب حاد في الجلد وزراق في الأغشية المخاطية، ويتباطأ النبض، وينخفض ​​الضغط، وانتفاخ غير متساوي في البطن وألم عند الجس، وفي بعض الحالات ملامسة تكوين يشبه الورم (الأمعاء). العقد) ممكن. التمعج ضعيف ويختفي بسرعة. حادة الفشل الكلوي(قلة البول أولا، ثم انقطاع البول).

• التعدي

يتطور عندما يتم انتهاك أي جزء أو مساريق من الأمعاء في فتحة الفتق ويتم استفزازه من خلال المجهود البدني المفرط أو الحركة المفاجئة (الدوران والإمالة). يتجلى في الأعراض النموذجية. في موقع الفتق يحدث ألم حاد ويظهر تورم مؤلم، ويبدأ الفتق في النمو ويصبح متوتراً ولا يمكن تخفيفه. وفي الوقت نفسه يزداد الألم الذي قد يصاحبه غثيان وقيء واحتباس البراز والغازات. وفي الحالات المتقدمة يتسارع النبض ويظهر جفاف الفم ويصبح اللسان جافاً وخشناً وتظهر علامات تهيج الصفاق. أعراض نبض السعال سلبية (عند السعال يكون الفتق "صامتًا" ولا يوجد انتقال للنبض).

الانسدادي CI

جوهر هذا الشكل من CI هو انسداد الممر المعوي، ولكن دون انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في المساريق. تعود الأعراض إلى أسباب انسداد الأمعاء.

• داخل الأمعاء (دون الاتصال بجدار الأمعاء)

إذا تم حظر تجويف الأمعاء بواسطة حصوات المرارة، فإن التاريخ الطبي للمريض يشير إلى تحص صفراوي وهجمات المغص الكبدي. ستصاحب العيادة في هذه الحالة آلام تشنجية وقيء وغياب حركات الأمعاء وعدم مرور الغازات وعدم تناسق البطن والتمعج المعوي المرئي في وقت الهجوم. في بعض الحالات، من الممكن ملامسة الحجر في الأمعاء. عند التسمع، يتم في البداية سماع أصوات مختلفة من الأمعاء، ولكن مع تطور شلل الأمعاء، تختفي.

وهو نموذجي بالنسبة للمرضى المسنين، ويتم التشخيص النهائي أثناء الجراحة. تشمل الصورة السريرية للمرض: فقدان كبير في الوزن، والحمى، والإمساك، والإسهال المتناوب، وتشنجات البطن، والقيء، وعدم تناسق البطن.

• الانغلاف المعوي

يعد هذا النوع من الأمراض أحد أكثر أشكال CI شيوعًا ويتكون من تراجع الجزء المعوي الأساسي إلى الجزء العلوي (تصاعدي) أو العكس (تنازلي). الغزو هو نوع مختلط من CI ويقترن بانسداد الأمعاء وخنق جدرانها والمساريقا. يمكن تشخيصه في أي عمر، ولكن غالبا ما يحدث هذا الانسداد المعوي عند الأطفال دون سن 5 سنوات وفي الرجال البالغين. أنواع الإبتداعات:

• أ) الأمعاء الدقيقة – تراجع الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الدقيقة.
• ب) القولون - يتم إدخال الأمعاء الغليظة في الأمعاء الغليظة؛
• ب) اللفائفي القولوني - يتم سحب اللفائفي إلى الأمعاء الغليظة.
• د) انغلاف المعدة.
• د) تراجع الأمعاء الدقيقة إلى المعدة.

العوامل المختلفة التي تعطل الوظيفة الحركية المعوية تؤهب لتطور الانغلاف: الإمساك، والإسهال، والتمعج العنيف، والتشنجات المعوية، وما إلى ذلك.

تتكون آلية تطور الألم والأعراض الأخرى لمرض CI في حالة الانغلاف من انسداد تجويف الأمعاء عن طريق الانغماس وانتهاك الأوعية والأعصاب المساريقية في الأمعاء المنكمشة. يحدث الانغلاف عند الأطفال في 75% من حالات جميع أنواع CI. يتطور المرض فجأة، وغالباً على خلفية التهاب الأمعاء أو بعد تناول أدوية مسهلة. ويهيمن على الصورة السريرية ألم حاد للغاية، على شكل انقباضات، تزداد شدتها وتتزامن مع زيادة الانقباضات المعوية. بمرور الوقت، تنخفض الفترات الفاصلة بين هجمات الألم، ويصبح الألم نفسه ثابتا وأقل وضوحا. ويصاحب الهجوم المؤلم قيء متكرر. يستمر التغوط، ولكن يتم إخراج محتويات الأجزاء المعوية الموجودة أسفل موقع الانغلاف فقط. غالبًا ما يكون البراز دمويًا، على شكل "هلام التوت" ويصاحبه زحير. يسمح فحص البطن بتسجيل التمعج المرئي (يرتفع جدار البطن الأمامي و"يغلي"). إن ملامسة البطن غير مؤلمة، ولكن عند الجس العميق يتم تحديد تكوين مؤلم وغير نشط على شكل سجق. يتم تحديده في المنطقة الحرقفية اليمنى، بشكل عرضي فوق الحفرة السرية أو في المراق الأيمن. يسمح لنا فحص المستقيم بتحديد توسع أمبولة المستقيم، وفي بعض الحالات (عند الأطفال) رأس الانغلاف الذي ينحدر إلى المستقيم. يؤكد فحص المستقيم وجود إفرازات دموية في فتحة الشرج.

• لاصق KN

يحتل هذا النوع من CI المرتبة الأولى بين جميع العوائق الأخرى ويمثل 40 إلى 90٪ من الحالات. هذا النوع من CI مختلط ويتم استفزازه من خلال التصاقات البطن المكتسبة أو الخلقية. آلية الانسداد في CI ناتجة عن عملية الالتصاق التي تشوه الحلقات المعوية، وآلية الخنق ناتجة عن حبال الأنسجة الضامة التي تضيق جدار الأمعاء أو مساريقها. تشمل علامات CI اللاصقة الألم التشنجي والغثيان والقيء وقلة حركة الأمعاء واحتباس الغازات. إن وجود ندبة ما بعد الجراحة على جدار البطن، أو وجود تاريخ من الصدمات في البطن، أو تاريخ من التهاب أعضائه يساعد على اقتراح تطور CI اللاصق الحاد. إذا كانت الحلقة المعوية ملتوية أو مضغوطة، فقد يحدث ألم، والذي يهدأ أحيانًا. حالة المريض خلال "الفترة الخالية من الألم" مرضية. في حالة حدوث خنق الأمعاء أو المساريقا، فإن حالة المريض تتفاقم بشكل حاد مزيد من التطويرالصدمة والتسمم.

CI الخلقي

وفقا للاسم، يتم تشخيص انسداد الأمعاء الخلقي طفولة، فهو يمثل 10 إلى 15٪ من جميع أنواع CI. أسباب هذا المرض هي التشوهات التنموية الخلقية المختلفة:

• العيوب التي تتشكل خلال فترة تكوين الأعضاء (3 - 4 أسابيع من الحمل): رتق، تضيق، مضاعفة الحلقات المعوية:
• العيوب الناجمة عن اضطرابات التعصيب والدورة الدموية في الأمعاء: تضيق البواب، تضخم الاثني عشر، مرض هيرشسبرونغ.
• عيوب الدوران
• العيوب الناتجة عن عدم اكتمال دوران الأمعاء - متلازمة لاد .
• تشوهات أعضاء البطن والحجاب الحاجز وتشكيلات مختلفة تشبه الورم.

يمكن أن يكون CI الخلقي كاملاً أو جزئيًا. ينقسم CI الجزئي إلى:

• ارتفاع CI: رتق الاثني عشر (DU) أو القسم الابتدائيالأمعاء الدقيقة، تضيق داخلي للاثني عشر، البنكرياس الحلقي.
• الأمعاء الدقيقة: رتق اللفائفي أو تضيق داخلي، ورم معوي. الفتق الداخلي الحقيقي والكاذب.
• منخفض، والذي يتضمن تشوهات في المستقيم والشرج.

حسب الدورة تنقسم جميع العيوب المعوية إلى حادة ومزمنة ومتكررة.

يشمل التشخيص قبل الولادة للـ CI الخلقي اختبارًا ثلاثيًا (البروتين الجنيني A، وHCG، والإستريول)، والموجات فوق الصوتية من المستوى الثاني في الأسبوع 22-24، وبزل السلى لتحديد النمط النووي ودراسة تكوين السائل الأمنيوسي. وبناء على نتائج الفحص، يتم تحديد مجموعة المخاطر بين النساء الحوامل ويتم تحديد مسألة إطالة أمد الحمل أو إنهائه.

يصاحب ارتفاع رتق الأمعاء لدى الجنين كثرة السوائل في نصف الحالات. يشار إلى الموجات فوق الصوتية وبزل السلى. إذا كان هناك تركيز عال من السائل الأمنيوسي أثناء دراسة السائل الأمنيوسي الأحماض الصفراوية- وهذا يدل على رتق الأمعاء.

أعراض أنواع مختلفة من CI الخلقي:

• ارتفاع حاد في CI

العرض الرئيسي عند الأطفال حديثي الولادة هو القيء الصفراوي، وفي بعض الحالات لا يمكن السيطرة عليه. يحدث القيء خلال اليوم الأول من حياة الطفل. يمر العقي، ولكن هناك بطن منتفخ في الشرسوفي وتراجعه الأقسام السفلية. يعاني الطفل من فقدان الوزن.

• انخفاض حاد في CI

لا يمر العقي أو يتم إطلاقه بكميات صغيرة. ويحدث القيء في اليوم الثاني أو الثالث، وتتدهور حالة المولود بسرعة. البطن منتفخة وناعمة ومؤلمة عند الجس. هناك زيادة ملحوظة في أسفل البطن.

• ارتفاع مزمن في CN

يظهر القيء والقلس بعد عدة أشهر من الولادة. الطفل متخلف في النمو البدني.

• CI المتكررة

الطفل لديه الطفولةبشكل دوري هناك هجمات من القلق، والتي تكون مصحوبة بالانتفاخ والقيء. يمكن أن تختفي الهجمات تلقائيًا، وتحسن حقنة التطهير الشرجية بشكل كبير حالة مريض صغير. بعد تحسن الحالة، تبدأ فترة من الرفاهية الخيالية، تستمر من عدة أيام إلى عدة أشهر، ثم يحدث انتكاسة للـ CI.

التشخيص

إذا كنت تشك في حدوث OKN، يجب عليك استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن. يتم تشخيص وعلاج الانسداد المعوي من قبل الجراح الذي يستمع إلى شكاوى المريض، ويدرس التاريخ الطبي بعناية، ويجري فحصًا عامًا للمريض، بما في ذلك الجس والقرع وتسمع البطن، وفحص المستقيم ويصف فحصًا إضافيًا .

طرق الفحص المعملي:

• CBC - هناك زيادة في محتوى الكريات البيض مع التحول إلى اليسار، وزيادة ESR، بسبب الجفاف وسماكة الدم.
• الكيمياء الحيوية في الدم - بسبب الاضطرابات في توازن الماء بالكهارل والجفاف التدريجي، يزداد محتوى النيتروجين واليوريا والجلوكوز والإنديكان، ويتغير محتوى البوتاسيوم والصوديوم، وينخفض ​​محتوى الكالسيوم والكلوريدات والبروتين.
• OAM - البول غائم، أصفر غامق، كميته صغيرة، يحتوي على البروتين، الكريات البيض، كريات الدم الحمراء.
• مخطط التخثر - تؤدي سماكة الدم إلى تغيرات في معاملات التخثر: يزيد مؤشر البروثرومبين، ويقلل وقت النزيف ووقت التخثر.

من بين الطرق الفعالة لتشخيص CI، يعد فحص الأمعاء بالأشعة السينية أمرًا لا غنى عنه، ويمكن الوصول إليه وغير مكلف. تتضمن الأشعة السينية للأنبوب المعوي فحصًا فلوريًا بمزيج من الباريوم والتصوير الشعاعي لتجويف البطن. في الحالات الصعبةيتم إجراء دراسة تباينية لأجزاء مختلفة من الأمعاء (تنظير الأمعاء، تنظير الري) أو فحص بالمنظار للأجزاء السفلية من الأنبوب المعوي (تنظير القولون، التنظير السيني).

يتم إجراء فحص الأشعة السينية مع وقوف المريض مستلقيًا على ظهره ومستلقيًا على جانبه. علامات إشعاعية محددة:

• وعاء كلويبر عبارة عن مجموعة من الغازات على شكل أوعية مقلوبة، تقع فوق المستويات الأفقية للسوائل. نموذجي وأحد العلامات الأولى لـ OKN. في حالة الاختناق، يمكن اكتشاف أكواب كلويبر بعد ساعة من ظهور المرض، وفي حالة الانسداد بعد 5 إلى 6 ساعات. يمكن أن تكون الأوعية متعددة وطبقات فوق بعضها البعض، والتي تبدو وكأنها درج متدرج في الصورة.
• الأروقة المعوية - تتشكل في الأمعاء الدقيقة، وهي منتفخة بالغازات، ويمكن رؤية مستويات السوائل الأفقية في الأجزاء السفلية من الأروقة.
• يتم ملاحظة أعراض الريش مع ارتفاع CI وينتج عن تمدد الصائم، حيث يشكل الغشاء المخاطي طيات دائرية عالية. يبدو في الصورة وكأنه زنبرك ممتد به خطوط عرضية.
• دراسة التباين - يشرب المريض 50 مل من معلق الباريوم، وبعد ذلك يتم إجراء فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي مع مرور الوقت (يتم التقاط عدة صور على فترات زمنية معينة). للاشتباه في حدوث انتهاك للوظيفة الحركية المعوية هو احتباس الباريوم في الأمعاء لمدة تصل إلى 4-6 ساعات أو أكثر.

العلامات الإشعاعية لـ CI على مستويات مختلفة:

• انسداد الأمعاء الصغيرة

أوعية كلويبر صغيرة الحجم، حيث يتجاوز عرض مستوى السائل ارتفاع الغاز. تكون مستويات السوائل في جميع أجزاء الأمعاء متساوية. تظهر بوضوح طيات الغشاء المخاطي على شكل أقواس حلزونية وأمعائية ممتدة.

• انسداد الصائم

توجد مستويات السوائل في المراق الأيسر وفي الشرسوفي.

• انسداد الدقاق الطرفي

ويلاحظ مستويات السوائل في منطقة وسط المعدة (وسط البطن).

• انسداد القولون

توجد مستويات السوائل على جانبي البطن، وعددها أقل مما هو الحال مع انسداد الأمعاء الدقيقة. توجد في القولون طيات نصف هلالية من الغشاء المخاطي، تسمى هاوسترا ويمكن رؤيتها بوضوح على خلفية الغاز. سطح مستويات السائل ليس أملساً، بل مضلعاً، إذ يوجد في الأمعاء الغليظة قطع برازية كثيفة تطفو على السطح.

• ديناميكي CN

توجد مستويات السوائل في الأمعاء الدقيقة والقولون.

يتم إجراء تنظير القولون والتنظير السيني في حالة الاشتباه في انسداد القولون. هذه الدراسات تساعد على الكشف أسباب محتملة CN: ورم، انحشار البراز، جسم غريب.

تشخيص متباين

تشبه أعراض OKN العديد من الأمراض، لذلك من المهم إجراء تشخيص مقارن معهم:

• التهابات الزائدة الدودية الحادة

علامات مماثلة لهذه الأمراض هي آلام في البطن، والتي تبدأ بشكل حاد، والغثيان والقيء، وتأخر حركة الأمعاء ومرور الغاز. ولكن إذا كان الألم موضعيًا مع التهاب الزائدة الدودية وينشأ في المنطقة الشرسوفية ، ثم ينزل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ، فإن الألم مع OKN يكون تشنجيًا وأكثر وضوحًا ويتناوب مع فترات خفيفة. التمعج الواضح، والذي يكون مرئيًا في بعض الأحيان للعين، وظهور علامات تسمعية مميزة عند الاستماع إلى تجويف البطن هي سمات مميزة لـ CI، ولكنها غائبة مع التهاب الزائدة الدودية. في CBC، سواء في حالة التهاب الزائدة الدودية أو مع OKN، هناك تغيرات التهابية، ولكن لا توجد علامات على CI في صور الأشعة السينية.

• قرحة ثاقبة

تشبه القرحة المثقبة (في المعدة أو الاثني عشر) مرض OKN من حيث ظهورها المفاجئ وألم شديد في البطن واحتباس الغازات وحركات الأمعاء. في حالة حدوث ثقب، تتفاقم حالة المريض بشكل حاد، ويصبح مضطربا ويتخذ موقفا قسريا. عندما تكون القرحة مثقوبة، يبدو البطن عند الجس مثل لوح نتيجة توتر حاد في عضلات البطن، ولا يشارك في التنفس، ويكون مؤلمًا بشكل حاد عند الجس. مع الأمعاء المعوية الحادة، يكون البطن ناعما، منتفخا، غير مؤلم، في بعض الأحيان يمكن الشعور بحلقة معوية منتفخة، ويزداد التمعج. لا تترافق القرحة المثقبة مع زيادة التمعج والقيء. شعاعياً، في حالة القرحة المثقبة، يمكن رؤية الغاز الحر في تجويف البطن، وفي حالة OKN، يمكن رؤية كوب كلويبر.

• التهاب المرارة الحاد

ل السمات المشتركةوتشمل: ألم حاد مفاجئ، غثيان وقيء، انتفاخ البطن. ولكن في حالة التهاب المرارة، يتم التعبير عن الألم في المراق الأيمن وينتشر تحت لوح الكتف وفي الكتف على اليمين. مع OKN، ليس لدى الألم في شكل تقلصات توطين واضح. عند الجس في حالة التهاب المرارة في المراق الأيمن، يتم تحديد توتر العضلات وألمها، وتغيب زيادة التمعج والظواهر الصوتية. كما أن التهاب المرارة يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة، التغيرات الالتهابيةفي الدم واليرقان.

• التهاب البنكرياس الحاد

يرتبط علم الأمراض بـ OKN العلامات التالية: حالة خطيرة للمريض، ظهور مفاجئ للألم، قيء متكرر، غياب الغازات وحركة الأمعاء، انتفاخ وشلل جزئي في الأمعاء. يتم التعبير عن الألم في التهاب البنكرياس في الأجزاء العلوية ويحيط بالمريض، وفي OKN يكون تشنجًا. عند الجس (التهاب البنكرياس) يكون القولون المستعرض منتفخًا ويكون القيء متكررًا ومختلطًا بالصفراء (مع رائحة كريهة للبراز). لوحظ احتباس البراز والفشل في إخراج الغازات أثناء التهاب البنكرياس لفترة قصيرة، ولم يتم تعزيز التمعج، وتم اكتشاف مستوى عالٍ من الدياستيز في الدم وتام.

• احتشاء عضلة القلب مع متلازمة البطن

في احتشاء عضلة القلب مع متلازمة البطن، تشبه المظاهر السريرية الخنق CI. هناك انتفاخ وألم حاد في النصف العلوي وضعف وغثيان وقيء واحتباس البراز والغازات. ولكن لصالح احتشاء عضلة القلب هناك عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وأصوات القلب الباهتة وتوسيع قرع حدود القلب. أيضًا، أثناء النوبة القلبية، لا يوجد عدم تناسق في البطن، أو زيادة التمعج، أو أصوات الأمعاء المميزة. يمكن استخدام مخطط كهربية القلب (ECG) لتأكيد أو دحض تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد.

• المغص الكلوي

نوبة المغص الكلوي تشبه OKN مع الأعراض التالية: آلام تشنجية حادة في البطن، والانتفاخ، وعدم خروج البراز والغازات، والمريض لا يهدأ. في حالة المغص الكلوي، ينتشر الألم إلى أسفل الظهر والعجان والأعضاء التناسلية ويصاحبه ظاهرة عسر البول (احتباس البول، تبول مؤلم، دم في البول) ومن الأعراض الإيجابية حدوث نزف (في منطقة أسفل الظهر). في صور الأشعة السينية، في حالة المغص الكلوي، تظهر الحصوات في الحالب والكلى، وفي حالة OKN، تظهر أكواب كلويبر.

• الالتهاب الرئوي في الفص السفلي

يصاحب التهاب الفص السفلي من الرئة آلام في البطن وتوتر في عضلات البطن وانتفاخ يشبه OKN. يكشف فحص المريض عن احمرار في الخدين، وتنفس سطحي متكرر وضيق في التنفس، وضيق في الصدر عند التنفس على جانب الرئة الملتهبة. أثناء التسمع، يُسمع في الرئتين أزيز، فرقعة، تنفس قصبي وضوضاء احتكاك جنبي. تكشف الأشعة السينية عن وجود سواد في إحدى الرئتين.

علاج

إذا كان هناك شك في تطور CI، فإن المريض يحتاج إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ. قبل الفحص الطبي يمنع منعا باتا إعطاء حقنة شرجية أو تناول أدوية مسهلة ومسكنات أو غسل المعدة. عند البالغين، يمكن أن يكون علاج CI إما محافظًا أو جراحيًا، اعتمادًا على نوع المرض. في حالة الشكل الديناميكي من CI، تتم الإشارة إلى العلاج المحافظ؛ CI الميكانيكي في كثير من الحالات يتطلب جراحة عاجلة.

في البداية (الساعات الأولى) من تطور OKN، يكون من الصعب تحديد شكله - ديناميكي أو ميكانيكي، لذلك يتم تأجيل الجراحة الفورية لعدة ساعات، ولا يتم ذلك إلا بعد اتخاذ التدابير المحافظة وعدم تحسن حالة المريض. ، يتم تحديد مسألة التدخل الجراحي. الاستثناء هو وجود التهاب الصفاق أو الاختناق المعوي المؤكد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للعلاج المحافظ القضاء على بعض أشكال CI الانسدادي (الركود المشترك) أو حل الوضع في وجود CI لاصق أو انسداد معوي بسبب الورم.

معاملة متحفظة

• التأثير على التمعج وتخفيف الآلام

يساعد الحصار الثنائي حول الكلية مع نوفوكائين والإدارة الوريدية لمضادات التشنج (الأتروبين، دروتافيرين، سباسجان، نو-شبا) على "إطفاء" آلام التشنج. في حالة الشلل الجزئي المعوي، من أجل تحفيز التمعج، يتم إعطاء الأدوية التي تعزز تقلصات الأمعاء (النيوستيجمين، محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر) ويتم إجراء حقنة شرجية.

• تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي

يشمل سحب محتويات المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي وإدارة حقنة شرجية سيفونية (إدارة ما يصل إلى 10 لترات من السائل). تخفيف الضغط ممكن فقط في حالة عدم وجود التهاب الصفاق. بالإضافة إلى ذلك، فإن تدابير تخفيف الضغط بالاشتراك مع حصار نوفوكائين حول الكلية وإعطاء الأتروبين لها أهمية تشخيصية وإنذارية: إذا كانت محتويات المعدة تحتوي على الكيموس من الأمعاء، فهذا يشير إلى شدة المرض، وحجم السائل الذي يتم إعطاؤه باستخدام حقنة شرجية سيفونية. يساعد على التنبؤ بمستوى انسداد القولون.

يؤدي تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي إلى تطبيع حركية الأمعاء ودوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء.

• تصحيح اضطرابات الماء والكهارل والقضاء على الجفاف

لهذا الغرض، يتم إجراء العلاج بالتسريب الضخم (يجب أن يكون حجم المحاليل المنقولة على الأقل 3 - 4 لترات).يتم إعطاء محاليل رينجر والجلوكوز مع الأنسولين والبوتاسيوم عن طريق الوريد (يزيل الشلل المعوي)، وفي حالة الحماض الأيضي، محلول الصودا. يتم إجراء العلاج بالتسريب تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول (يتم قسطرة الوريد تحت الترقوة والمثانة).

• تطبيع ديناميكا الدم في الجهاز الهضمي

يتم إجراء الحقن الوريدي للزلال والبروتين والبلازما والريوبوليجلوسين والبنتوكسيفيلين والأحماض الأمينية. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء الأدوية القلبية.

تتجلى فعالية العلاج المحافظ من خلال مرور الغازات وحركات الأمعاء بكثرة واختفاء الألم وتطبيع حالة المريض. إذا لم تكن هناك ديناميكيات إيجابية خلال ساعتين أو 3 ساعات كحد أقصى، يتم إجراء عملية جراحية طارئة.

جراحة

في 95% من حالات انسداد الأمعاء الميكانيكي، يتم إجراء عملية جراحية، ولا يخضع لها سوى ما يزيد قليلاً عن 4% من المرضى العلاج الجراحيبسبب صعوبة بالغة الحالة العامة، والنسبة المتبقية من المرضى بسبب التأخر في طلب المساعدة الطبية ووفاتهم لاحقًا.

اليوم، مع الأخذ في الاعتبار تطور جراحة البطن والتخدير والتدابير المضادة للصدمات، موانع لأداء تدخل جراحيعندما يحدث OKN، تظهر فقط حالة ما قبل الاحتقان أو عذاب المريض.

مؤشرات لعملية جراحية:

• OKN معقد بسبب التهاب الصفاق.
• OKN مع علامات التسمم والجفاف (المرحلة الثانية من OKN)؛
• الأعراض التي تشير إلى تطور الاختناق المعوي.

التحضير قبل الجراحة يشمل:

• تركيب أنبوب دائم في المعدة.
• إدارة الأدوية الداعمة للأنظمة الحيوية (الجهاز التنفسي والدورة الدموية) ؛
• العلاج بالتسريب الضخم.

المبدأ الأساسي للتحضير بعد العملية الجراحية هو "قاعدة 3 قسطرة" (قسطرة المثانة والمعدة والوريد المركزي). لتخفيف الألم، يفضل التخدير الرغامي؛ الوصول إلى تجويف البطن هو فتح البطن المتوسط ​​يليه توسيعه إذا لزم الأمر؛ في حالة الفتق المختنق، يُسمح بالتخدير الموضعي أو الشوكي.

أهداف التدخل الجراحي:

• مراجعة أعضاء البطن

افحص الحلقات المعوية بعناية وحركها بعناية واستخدم مناديل مبللة. يتم تحديد نوع CN؛ في حالة انتفاخ الأمعاء الدقيقة، يكون CN مرتفعًا، وفي حالة حلقات الأمعاء الغليظة المنتفخة، يكون CN منخفضًا.

• القضاء على سبب الانسداد

يتم إجراء تشريح الالتصاقات أو فتحات الفتق؛ في حالة العقيدات والانفتال وعدم وجود نخر معوي، يتم تفكيك العقدة وإزالة الانفتال؛ في حالة الانغماس، يتم إجراء التطهير (تحرير الأمعاء المنكمشة إذا كانت قابلة للحياة) أو التخطيط لاستئصال الأمعاء.

• تقييم صلاحية الجزء المصاب من الأمعاء

الأمعاء الحيوية ذات لون مزرق أو بورجوندي ، والمساريق سلسة مع نزيف معزول ، ويتم الحفاظ على نبض الأوعية الدموية فيها ، ولا توجد جلطات دموية ، وهناك تمعج نادر ورد فعل على المياه المالحة الدافئة. الحل - احتقان الأمعاء، وتفعيل التمعج ونبض الأوعية الدموية. الأمعاء غير القابلة للحياة (الخاضعة للاستئصال) تكون سوداء أو زرقاء داكنة، والمساريق مملة، مع نزيف متعدد، وأوعيةها لا تنبض، وتحتوي على جلطات دموية، وتمعج ورد فعل على تهيج بمحلول ملحي دافئ. لا حل.

• استئصال الجزء المصاب من الأمعاء

يتم استئصال المنطقة المتغيرة بجزء من الحلقة الواردة على مسافة 40 سم من المنطقة النخرية وجزء من الحلقة الصادرة بطول 20 سم من منطقة النخر المعوي. ثم يتم إجراء مفاغرة بين القولون الوارد والصادر (من جانب إلى آخر، من طرف إلى جانب أو من طرف إلى طرف). إذا كان سبب CI هو ورم غير صالح للعمل، يتم إجراء مفاغرة الالتفافية أو فغر الأمعاء - فغر اللفائفي، فغر القولون (استخراج الأمعاء إلى جدار البطن الأمامي).

• أنشطة التفريغ

إذا كانت الحلقات المعوية منتفخة للغاية، يتم إجراء تخفيف الضغط المعوي باستخدام التنبيب الأنفي المعدي للأمعاء الدقيقة باستخدام مسبار، أو تصريف الأمعاء من خلال فغر الأمعاء المعلق أو فغر الأعور.

• تطهير تجويف البطن وتصريفه

بعد الانتهاء من الرئيسي انشطة العملية(استئصال الأمعاء، الفغرة) يتم غسل تجويف البطن بمحلول معقم وتجفيفه، ويتم وضع المصارف على جدار البطن الأمامي.

فترة ما بعد الجراحة

بعد نجاح العملية، يتم نقل المريض إلى الجناح عناية مركزةحيث يبقى لمدة ثلاثة أيام على الأقل. مبادئ إدارة المريض بعد العملية الجراحية:

• مكافحة التسمم والجفاف والعدوى.
• تصحيح اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
• تطبيع التوازن الحمضي القاعدي (إدخال محاليل الإلكتروليت) ؛
• تحسين ريولوجيا الدم (ريوبوليجلوسين، بلازما الدم)؛
• الوقاية من الجلطات الدموية (فراكسيبيرين) ؛
• علاج تقوية عام (الفيتامينات، أجهزة المناعة)؛
• مكافحة CI المشلول بعد العملية الجراحية (تحفيز الجهاز الهضمي عن طريق إعطاء البروزرين أو السيروكال، وإجراء حقنة شرجية مفرطة التوتر، والتحفيز الكهربائي).

أ) الأيام الثلاثة الأولى

يوجد المريض في وحدة العناية المركزة، حيث يتم توفير الراحة الصارمة له في الفراش لمدة 24 ساعة الأولى بعد الجراحة مع رفع رأسه. أثناء وجود المريض في السرير، يوصف له تدليك قرع للصدر و تمارين التنفس(تطبيع الجهاز التنفسي). يوصى بالنهوض من السرير مبكرًا - لتحفيز التمعج ومنع الاحتقان في الرئتين ومضاعفات الانصمام الخثاري. إذا تم تنفيذ العملية ونقلها بنجاح، يُسمح لك بالاستيقاظ لمدة 2-3 أيام. خلال الأيام الأولى، يتم تغذية المريض عن طريق الحقن (إعطاء الأحماض الأمينية، مستحلبات الدهون، محلول الجلوكوز). يتم إجراء مراقبة مستمرة - التحكم في النبض ومعدل التنفس والطموح والتحكم في محتويات المعدة التي يتم تصريفها عبر المصارف. بالتوازي، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا بالمضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات والأدوية المضادة للالتهابات.

ب) اليوم الرابع – السابع

وبعد استقرار حالة المريض يتم نقله إلى الجناح العام. وضع الراحة شبه السرير، تتم إزالة أنبوب المعدة، عندما يتم تطبيع التمعج، يسمح للمريض بتناول الطعام شبه السائل والمهروس بشكل مستقل (الجدول 1 أ). قم بتغيير الضمادة كل يومين إلى ثلاثة أيام، ويتم إزالة التصريف من تجويف البطن في اليوم الرابع إذا لم يكن هناك إفرازات. وينصح المريض بارتداء ضمادة ما بعد الجراحة، مما يمنع طبقات من التفكك. الطبقات علاج بدنيتبدأ في الأيام 4-5، حسب حالة المريض. إذا قام المريض، بعد إزالة الانسداد المعوي، بإجراء فغر القولون على البطن، فسيتم تعليمه كيفية العناية به. ويستمر إعطاء المضادات الحيوية والفيتامينات والمنشطات المناعية. الحصة الغذائية تتوسع تدريجيا.

ب) اليوم الثامن – العاشر

مع دورة غير معقدة فترة ما بعد الجراحةيتم توسيع النظام إلى عام، مع الخروج من الغرفة، يتم نقل المريض إلى الجدول العام رقم 15. بعد العملية، يحظر استهلاك الأطعمة الدهنية والحارة والمخللات والمخللات والمنتجات المدخنة وشبه المصنعة، وكذلك الخضروات التي تزيد من تكوين الغاز (الملفوف والبقوليات) لمدة ثلاثة أشهر. تتم إزالة الغرز في الأيام 9-10. الخروج من المستشفى بعد إزالة الغرز تحت إشراف جراح محلي.

المضاعفات المحتملة

قد يكون مسار فترة ما بعد الجراحة معقدًا:

• نخر حلقة معوية مختنق

ما يجب القيام به: كرر عملية فتح البطن، وإزالة الأمعاء التالفة عن طريق مفاغرة أو فغرة. غسل وتصريف البطن.

• نزيف

ما يجب فعله: تكرار عملية فتح البطن، ومراجعة أعضاء البطن، وتحديد سبب النزيف وإيقافه، وتصريف تجويف البطن، وتركيب المصارف.

• فشل خيوط مفاغرة الأمعاء

ما يجب القيام به: فتح البطن، إنشاء فتحة شرج غير طبيعية، مرحاض البطن، تركيب المصارف.

• تشكيل خراج داخل البطن (بين الأمعاء):

ما يجب القيام به: فتح البطن وفتح الخراج وتصريفه.

• النواسير المعوية

ما يجب القيام به: العلاج المحافظ: معالجة الجلد في مكان الناسور بالزنك ومعجون الدهن الجبسي والغراء BF-6. وفي وقت لاحق، يتم استئصال الحلقة المعوية بالناسور والتنبيب المعوي. يشار إلى الجراحة المبكرة في حالة تكوين ناسور مرتفع وكامل.

• مرض لاصق

ما يجب القيام به: فتح البطن، التخفيف الحاد للالتصاقات، التنبيب المعوي. في حالة عدم وجود CI لاصقة بعد العملية الجراحية، والنظام الغذائي، والعلاج بالتمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي، والمراقبة السريرية.

جواب السؤال

سؤال:
ما هو تشخيص تطور OKN؟

ويعتمد التشخيص على توقيت طلب المساعدة الطبية، وسرعة العلاج الجراحي وحجم العملية، ومسار فترة ما بعد الجراحة، وعمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة. التشخيص غير مناسب للمرضى الضعفاء وكبار السن الذين يعانون من ورم غير صالح للعمل، والذي كان سبب CI، في حالة التأخر في طلب المساعدة الطبية. يكون التشخيص مناسبًا إذا تم إجراء العلاج المناسب و/أو الجراحة خلال 6 ساعات من بداية تطور CI.

سؤال:
هل من الممكن تطوير CI أثناء الحمل وما هو التشخيص؟

نعم، يعد الحمل أحد العوامل المؤهبة لتكوين OKN. في 70٪ من الحالات يتطور في الثلث الثاني إلى الثالث، في 15٪ - في الأسابيع الـ 12 الأولى، ونادرا أثناء الولادة وفي أواخر فترة ما بعد الولادة. يؤدي تكوين علم الأمراض أثناء الحمل إلى وفاة الأمهات في 35-50% من الحالات، وتصل معدلات الإملاص إلى 60-75%. إذا تم إجراء العملية خلال الساعات الثلاث الأولى من بداية المرض، فإن وفاة المرأة تحدث في 5٪ فقط.

سؤال:
هل يتم استخدام الموجات فوق الصوتية على البطن في تشخيص CI؟

نعم من الممكن استخدام طريقة الفحص هذه والتي تتيح لنا التعرف على أورام البطن أو المرتشحات الالتهابية. ولكن بسبب التهوئة الكبيرة للحلقات المعوية، فإن بيانات الموجات فوق الصوتية تكون أقل موثوقية من نتائج فحص الأشعة السينية.

سؤال:
إذا كان هناك CI حاد، فهل يعني ذلك أن هناك CI مزمنًا أيضًا؟ ما أسبابه وما العلاج المطلوب؟

نعم، يحدث CI المزمن في وجود التصاقات في تجويف البطن أو ورم غير قابل للجراحة. يمكن أن يكون العلاج محافظًا، ولكن إذا لم يكن هناك تأثير، يتم إجراء الجراحة، على الرغم من أن كل غزو لتجويف البطن يساهم في ظهور التصاقات جديدة. في حالة المرض اللاصق، يتم تشريح جسور النسيج الضام، وفي حالة وجود ورم غير قابل للجراحة، يتم تشكيل فغر القولون.

من المعتاد التمييز بين الانسداد المعوي الديناميكي عند وظيفة المحركجدار الأمعاء (أي تعطل التمعج وتوقفت حركة المحتويات عبر الأمعاء) وانسداد الأمعاء الميكانيكي (في هذه الحالة، يحدث انسداد ميكانيكي للأمعاء على مستوى ما).

يعد الانسداد الميكانيكي أكثر شيوعًا ويمكن أن يتطور بسبب انسداد الأمعاء أو الورم أو البرازوكذلك بسبب ضغط أو خنق الأمعاء من الخارج أثناء الالتصاقات في تجويف البطن أو الانفتال أو تكوين العقد.

يمكن أن يتطور الانسداد المعوي الديناميكي مع انسداد معوي منتشر لأي مسببات، مع المغص الصفراوي أو الكلوي غير المعالج على المدى الطويل، بعد الجراحة على أعضاء البطن، مع التسمم بأملاح المعادن الثقيلة، وكذلك إصابات وأورام الدماغ والحبل الشوكي (عندما ينتهك تعصيب جدار الأمعاء).

المستوى الذي حدث فيه له أهمية كبيرة. انسداد معوي. كلما ارتفعت العقبة، كلما كان تدفقها أصعب، وأكثر نشاطا التدابير العلاجيةهي تطالب.

أعراض الانسداد المعوي الحاد

• قوية أو متشنجة أو ثابتة، تحدث فجأة، بغض النظر عن تناول الطعام، دون توطين محدد.
• الانتفاخ.
• القيء الذي لا يقهر (كلما ارتفع مستوى الانسداد، كان أكثر وضوحا)؛
• احتباس البراز والغازات (مع الانسداد العالي، قد يكون هناك براز أولًا بسبب حركات الأمعاء تحت مستوى الانسداد).

التشخيص

انسداد معوي حادقد يشك طبيب الطوارئ في ذلك بالفعل عند فحص المريض (يشمل الفحص الاستجواب والجس والقرع وتسمع البطن وقياس ضغط الدم وتسمع القلب والرئتين).

الشك في وجود انسداد هو مؤشر مطلق لدخول المريض إلى المستشفى.

في قسم الطوارئ بالمستشفى، أول ما يتم القيام به هو تصوير البطن بالأشعة السينية. إذا تم الكشف عن علامات انسداد معوي، يتم إجراء التصوير الشعاعي مع تناول عامل التباين الإشعاعي عن طريق الفم لتوضيح توطين العملية. ويمكن أيضًا إجراء تنظير القولون ( طريقة بالمنظاردراسات القولون) وغيرها من الدراسات الإضافية.

ما الذي تستطيع القيام به

عند أدنى شك بحدوث هذه الحالة الرهيبة، عليك الاتصال بـ " سياره اسعاف». الصورة السريريةيتطور انسداد الأمعاء في غضون ساعات قليلة. إن توقيت قبول هؤلاء المرضى في المؤسسات الطبية يحدد إلى حد كبير تشخيص المرض ونتائجه.

كيف يمكن للطبيب المساعدة؟

تعتمد الأساليب العلاجية للانسداد المعوي على السبب الذي أدى إليه ونوع الانسداد. في معظم الحالات، عاجلة تدخل جراحي. ومع ذلك، تخضع جميع أنواع الانسداد الديناميكي للعلاج المحافظ، والذي يتضمن ضمان سلامة الجهاز الهضمي باستخدام الحقن الشرجية، وإزالة محتويات الأمعاء باستخدام أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي، وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل، ومراقبة ديناميكا الدم، وتطبيع التمعج، وإزالة السموم ومضادات البكتيريا. مُعَالَجَة.