التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد التصنيف الدولي للأمراض 10. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (E06.3)

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (E06.3)

الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أغسطس 2017
البروتوكول رقم 26

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي- أمراض المناعة الذاتية العضوية المحددة، وهو السبب الرئيسي لقصور الغدة الدرقية الأولي. ليس له أهمية سريرية مستقلة في حالة عدم وجود خلل في الغدة الدرقية.

الجزء التمهيدي

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

التصنيف الدولي للأمراض-10
شفرة	اسم
ه 06.3	التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2017

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

المعهد الهندي للتكنولوجيا	-	التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي
شارع. T4	-	هرمون الغدة الدرقية الحر
svT3	-	ثلاثي يودوثيرونين مجاني
TSH	-	هرمون تحفيز الغدة الدرقية
تي جي	-	ثيروغلوبولين
TPO	-	بيروكسيداز الغدة الدرقية
الغدة الدرقية	-	غدة درقية
من إلى TG	-	الأجسام المضادة لثايروجلوبولين
من إلى TPO	-	الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية

مستخدمي البروتوكول:المعالجين والممارسين العامين وأطباء الغدد الصماء.

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد، أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر منخفض (+) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +)، والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.
جي بي بي	أفضل الممارسات السريرية.

تصنيف

تصنيف:

· شكل ضموري.
· الشكل الضخامي.

المتغيرات السريرية هي التهاب الغدة الدرقية عند الأطفال والتهاب الغدة الدرقية البؤري (الحد الأدنى).

من الناحية النسيجية، يتم تحديد التسلل اللمفاوي والبلازمي لأنسجة الغدة الدرقية، والتحول الورمي للخلايا الدرقية (خلايا هورث)، وتدمير الجريبات، وانخفاض احتياطيات الغروانية والتليف. يتجلى التهاب الغدة الدرقية عند الأطفال من خلال ارتشاح لمفاوي معتدل وتليف. في التهاب الغدة الدرقية البؤري، يكون تدمير المتن والارتشاح اللمفاوي في حدهما الأدنى، وتكون خلايا هورثله غائبة.

مسار المرض طويل وبدون أعراض في مرحلة الغدة الدرقية. يتم تشخيص AIT، كقاعدة عامة، في مرحلة قصور الغدة الدرقية الأولي وفي كثير من الأحيان (في 10٪ من الحالات) يظهر لأول مرة مع الانسمام الدرقي العابر (لا يزيد عن 6 أشهر).
يشير قصور الغدة الدرقية الواضح، الذي تطور نتيجة لـ AIT، إلى تدمير مستمر وغير قابل للعلاج لحمة الغدة الدرقية ويتطلب علاجًا بديلاً مدى الحياة.

التشخيص

طرق التشخيص والأساليب والإجراءات

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق:
خلال السنوات الأولى، عادة ما تكون الشكاوى والأعراض غائبة. مع مرور الوقت، قد تظهر الشكاوى من تورم الوجه والأطراف، والنعاس، والاكتئاب، والضعف، والتعب، وفي النساء - عدم انتظام الدورة الشهرية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليس كل المرضى يصابون بقصور الغدة الدرقية، حوالي 30٪ منهم قد يكونون فقط حاملين للأجسام المضادة للغدة الدرقية.

الفحص البدني: في الشكل الضخامي لـ AIT، تتضخم الغدة الدرقية، ولها اتساق كثيف، وسطحها "غير متساوي"؛ في الشكل الضموري لـ AIT، لا تتضخم الغدة الدرقية.

البحوث المخبرية:
الملف الهرموني: دراسة TSH، fT3، fT4، الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية، الأجسام المضادة لثايروجلوبولين

البحوث الآلية:
· الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية - علامة الموجات فوق الصوتية الأساسية هي انخفاض منتشر في صدى الأنسجة.
· خزعة بالإبرة الدقيقة - حسب المؤشرات.

مؤشرات لاستشارة متخصصة: لا.

خوارزمية التشخيص

العلامات التشخيصية "الرئيسية"، التي يؤدي دمجها إلى إنشاء AIT، هي قصور الغدة الدرقية الأولي (الظاهر أو تحت الإكلينيكي)، ووجود الأجسام المضادة لأنسجة الغدة الدرقية، وكذلك علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض المناعة الذاتية.

تشخيص متباين

تشخيص متباينوالأساس المنطقي للبحث الإضافي

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

العلاج (العيادة الخارجية)

أساليب العلاج في العيادات الخارجية:
حاليا، لا توجد طرق للتأثير على عملية المناعة الذاتية نفسها في الغدة الدرقية. يوصف العلاج الدوائي (أدوية ليفوثيروكسين) فقط في حالة اكتشاف قصور الغدة الدرقية.

العلاج غير المخدرات
الوضع: الرابع
الجدول: النظام الغذائي رقم 15

العلاج من الإدمان:الدواء الوحيد هو أقراص ليفوثيروكسين الصوديوم.
بدء الجرعة اليومية لقصور الغدة الدرقية الواضح:
· في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 سنة - 1.6-1.8 ميكروغرام/كغ؛
· في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي والذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا - 12.5-25 ميكروجرام، تليها زيادة قدرها 12.5-25 ميكروجرام كل 6-8 أسابيع.
تناوله في الصباح على معدة فارغة في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة قبل وجبات الطعام. بعد تناول هرمونات الغدة الدرقية، تجنب تناول مضادات الحموضة ومكملات الحديد والكالسيوم لمدة 4 ساعات.

يتم اختيار جرعة الصيانة تحت مراقبة الحالة العامة ومعدل النبض والتحديد الديناميكي لمستوى TSH في الدم. يتم اتخاذ القرار الأول في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع من بداية العلاج، ثم مرة واحدة كل 3 أشهر حتى يتم تحقيق التأثير.

في حالة قصور الغدة الدرقية تحت السريري (زيادة مستويات TSH مع مستوى T4 الطبيعي في الدم وغياب قصور الغدة الدرقية السريري)، يوصى بما يلي:
· إجراء اختبار هرموني متكرر بعد 3 - 6 أشهر للتأكد من استمرار طبيعة خلل الغدة الدرقية. إذا تم الكشف عن قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أثناء الحمل، يوصف العلاج بالليفوثيروكسين بجرعة بديلة كاملة في الحال;

قائمة الأدوية الأساسية(احتمالية التطبيق 100%):

قائمة الأدوية الإضافية: لا.

التدخل الجراحي: لا.

مزيد من إدارة:
· بعد تحقيق التأثير السريري والمخبري، يتم إجراء دراسة TSH مرة كل 6 أشهر لتحديد مدى كفاية جرعة الليفوثيروكسين. إن معيار كفاية العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو الحفاظ المستمر على مستويات TSH الطبيعية في الدم (0.5-2.5 ميكرو وحدة دولية / لتر).

يُنصح بمعالجة المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي والذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بجرعات من الليفوثيروكسين التي تحافظ على حالة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

ملحوظة! إن دراسة ديناميكيات مستوى الأجسام المضادة للغدة الدرقية من أجل تقييم تطور AIT ليس لها قيمة تشخيصية أو إنذارية.

مؤشرات فعالية العلاج: القضاء التام على العلامات السريرية والمخبرية لقصور الغدة الدرقية لدى الشباب، وتقليل شدتها لدى كبار السن.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى: لا شيء.
مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ: لا شيء.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017
   1. 1) فاديف في.في.، ميلنيتشينكو ج.أ. قصور الغدة الدرقية. دليل للأطباء. - م، 2002. – 218 ص. 2) برافرمان إل. أمراض الغدة الدرقية. - م: الطب. 2000. - 417 ص. 3) كوتوفا ج.أ. أمراض جهاز الغدد الصماء. حرره ديدوف آي. - م: الطب - 2002. - 277 ص. 4) لافين ن. الغدد الصماء. - م: ممارسة. - 1999. - 1127 ص. 5) بالابولكين إم. آي.، كليبانوف إي. إم.، كريمينسكايا في. إم. التشخيص التفريقي وعلاج أمراض الغدد الصماء. - م: الطب، 2002. - 751 ص. 6) ميلنيتشنكو ج.أ.، فاديف ف.ف. تشخيص وعلاج قصور الغدة الدرقية  دكتور. - 2004. - رقم 3. - ص 26-28. 7) فاديف ف. نقص اليود وأمراض المناعة الذاتية في منطقة نقص اليود الخفيف: ملخص. ... وثيقة. عسل. الخيال العلمي. - موسكو. - 2004. - 26 ص. 8) بالتسيف إم إيه، زايراتيانتس أو في، فيتشيف ب.س. وغيرها التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي: التسبب والتشكل والتصنيف // أرشيف علم الأمراض. – 1993. – العدد 6 – ص7-13. 9) خميلنيتسكي أو.ك.، إليسيفا ن.أ. التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو ودي كيرفان // أرشيف علم الأمراض. - م: الطب. – 2003. – العدد 6. – ص44-49. 10) كالينين أ.ب.، كيسيليفا تي.بي. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. القواعد الارشادية. - موسكو. -1999. - 19 ثانية. 11) بيتونينا ن. عيادة وتشخيص وعلاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي // مشاكل الغدد الصماء. - 2002. -T48، رقم 6. – ص16-21. 12) كامينسكي أ.ف. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (المسببات المرضية، جوانب الإشعاع) // ميد. كاتب الساعة أوكرانيا. -1999. - رقم 1(9). - ص16-22. 13) كاندور في.آي.، كريوكوفا آي.في.، كراينوفا إس.آي. وغيرها الأجسام المضادة للغدة الدرقية وأمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية // مشاكل الغدد الصماء. - 1997. - T.43، رقم 3. – ص25-30. 14) المبادئ التوجيهية الطبية للجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين للممارسة السريرية لتشخيص وإدارة عقيدات الغدة الدرقية // فريق عمل AACE/AME المعني بعقيدات الغدة الدرقية. - إندوكر. تدرب. - 2006. - المجلد. 12. - ص63-102.

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم معلومات التأهيل:
1) تاوبالديفا جانات ساتيباييفنا - مرشح العلوم الطبية، رئيس قسم الغدد الصماء، المركز الطبي العلمي الوطني JSC؛
2) مادياروفا ميرويرت شايزيندينوفنا - مرشح العلوم الطبية، رئيس قسم الغدد الصماء في مركز التشخيص الجمهوري KF "UMC"؛
3) سماجولوفا جازيزا أزماجيفنا - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم الوقاية من الأمراض الباطنية وعلم الصيدلة السريرية في جامعة غرب كازاخستان الطبية الحكومية التي تحمل اسم M.O. أوسبانوفا."

إشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح: لا.

المراجعون:
1) آنا فيكنتيفنا بازاروفا - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الغدد الصماء بجامعة أستانا الطبية JSC؛
2) تيميرجالييفا جولنار شاخميفنا - مرشحة للعلوم الطبية، أخصائية الغدد الصماء في مركز ميريم الطبي متعدد التخصصات LLP.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المناعي الذاتي، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، تضخم الغدة الدرقية اللمفي، السدى اللمفاوي.

الإصدار: دليل أمراض MedElement

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (E06.3)

الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي- مرض التهابي مزمن في الغدة الدرقية (الغدة الدرقية) من أصل مناعي ذاتي، حيث يحدث تدمير تدريجي لأنسجة الغدة الدرقية، نتيجة للتسلل اللمفاوي التدريجي المزمن، مما يؤدي في أغلب الأحيان إلى تطور قصور الغدة الدرقية الأولي قصور الغدة الدرقية هو متلازمة قصور الغدة الدرقية التي تتميز باضطرابات عصبية ونفسية، وتورم الوجه والأطراف والجذع، وبطء القلب
.

تم وصف المرض لأول مرة من قبل الجراح الياباني هاشيموتو في عام 1912. ويتطور في كثير من الأحيان عند النساء بعد 40 عاما. لا شك في أن السبب الوراثي للمرض يحدث تحت تأثير العوامل البيئية (تناول اليود الزائد على المدى الطويل، الإشعاعات المؤينة، تأثير النيكوتين، الإنترفيرون). يتم تأكيد الأصل الوراثي للمرض من خلال ارتباطه بمستضدات معينة في نظام HLA، وفي أغلب الأحيان مع HLA DR 3 وDR 5.

تصنيف

ينقسم التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT) إلى:

1.AIT الضخامي(تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو، النسخة الكلاسيكية) - زيادة في حجم الغدة الدرقية هي سمة مميزة؛ من الناحية النسيجية، يتم الكشف عن تسلل لمفاوي ضخم مع تكوين بصيلات لمفاوية، والتحول الأوكسيفيلي للخلايا الدرقية في أنسجة الغدة الدرقية.

2. AIT الضموري- انخفاض حجم الغدة الدرقية هو سمة مميزة، وتهيمن على الصورة النسيجية علامات التليف.

المسببات المرضية

يتطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT) على خلفية خلل محدد وراثيًا في الاستجابة المناعية، مما يؤدي إلى عدوان الخلايا اللمفاوية التائية على الخلايا الدرقية، مما يؤدي إلى تدميرها. يتم تأكيد التحديد الوراثي للتطور من خلال حقيقة ارتباط AIT بمستضدات معينة لنظام HLA، في أغلب الأحيان مع HLA DR 3 وDR 5.
في 50٪ من الحالات، يكون لدى أقارب المرضى الذين يعانون من AIT أجسام مضادة منتشرة في الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك، هناك مزيج من AIT في نفس المريض أو في نفس العائلة مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى - مرض السكري من النوع الأول، البهاق البهاق هو خلل تصبغ الجلد مجهول السبب، ويتميز بظهور بقع ناقصة الصباغ بأحجام مختلفة وخطوط عريضة ذات لون أبيض حليبي مع منطقة محيطة بها فرط تصبغ معتدل
، فقر الدم الخبيث، التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن، التهاب المفاصل الروماتويدي، الخ.
تتميز الصورة النسيجية بتسلل الخلايا اللمفاوية والبلازمية، والتحول الورمي للخلايا الدرقية (تكوين خلايا هورثل-أشكنازي)، وتدمير الجريبات والتكاثر. الانتشار - زيادة في عدد خلايا أي نسيج بسبب تكاثرها
النسيج الليفي (الضام)، الذي يحل محل البنية الطبيعية للغدة الدرقية.

علم الأوبئة

ويحدث عند النساء 4-6 مرات أكثر من الرجال. نسبة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة والذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بين الرجال والنساء هي 10-15:1.
من بين سكان مختلف البلدان، يحدث AIT في 0.1-1.2٪ من الحالات (عند الأطفال)، وفي الأطفال يوجد ولد واحد لكل 3 فتيات مريضات. AIT نادر عند الأطفال دون سن 4 سنوات، الحد الأقصى لحدوثه يحدث في منتصف سن البلوغ. في 10-25٪ من الأفراد الأصحاء عمليا الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية قصور الغدة الدرقية - الأداء الطبيعي للغدة الدرقية، وغياب أعراض قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية
من الممكن اكتشاف الأجسام المضادة للغدة الدرقية. يكون معدل الإصابة أعلى لدى الأفراد المصابين بـ HLA DR 3 وDR 5.

عوامل الخطر والمجموعات

الفئات المعرضة للخطر:
1. النساء فوق سن 40 عامًا، مع استعداد وراثي للإصابة بأمراض الغدة الدرقية أو في حالة وجودها في الأقارب.
2. الأشخاص الذين يعانون من HLA DR 3 وDR 5. يرتبط المتغير الضموري لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بالنمط الفرداني النمط الفرداني - مجموعة من الأليلات في موضع كروموسوم واحد (أشكال مختلفة من نفس الجين تقع في نفس المناطق)، عادة ما تكون موروثة معًا
HLA DR 3، والمتغير الضخامي مع DR 5 لنظام HLA.

عامل الخطر:تناول جرعات كبيرة من اليود على المدى الطويل لعلاج تضخم الغدة الدرقية المتقطع.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

يتطور المرض تدريجيا - على مدى عدة أسابيع، أشهر، وأحيانا سنوات.
تعتمد الصورة السريرية على مرحلة عملية المناعة الذاتية ودرجة الضرر الذي يصيب الغدة الدرقية.

مرحلة الغدة الدرقيةقد يستمر لسنوات عديدة أو عقود، أو حتى طوال الحياة.
علاوة على ذلك، مع تقدم العملية، وهي الارتشاح اللمفاوي التدريجي للغدة الدرقية وتدمير ظهارتها الجريبية، يتناقص عدد الخلايا المنتجة لهرمونات الغدة الدرقية. في ظل هذه الظروف، من أجل تزويد الجسم بكمية كافية من هرمونات الغدة الدرقية، يزداد إنتاج هرمون TSH (الهرمون المحفز للغدة الدرقية)، مما يؤدي إلى تحفيز الغدة الدرقية بشكل مفرط. بسبب هذا التحفيز المفرط لفترة غير محددة من الزمن (أحيانًا عقود)، من الممكن الحفاظ على إنتاج T4 عند المستوى الطبيعي. هذا مرحلة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، حيث لا توجد مظاهر سريرية واضحة، ولكن مستوى TSH مرتفع مع قيم T4 طبيعية.
مع المزيد من تدمير الغدة الدرقية، ينخفض ​​عدد الخلايا الدرقية العاملة إلى ما دون المستوى الحرج، وينخفض ​​تركيز T 4 في الدم ويظهر قصور الغدة الدرقية، مما يظهر مرحلة قصور الغدة الدرقية الواضح.
نادرًا ما يمكن أن يظهر AIT مرحلة التسمم الدرقي العابرة (تسمم الحاشي). يمكن أن يكون سبب تسمم الحاشي هو تدمير الغدة الدرقية وتحفيزها بسبب الإنتاج العابر للأجسام المضادة المحفزة لمستقبلات TSH. على عكس التسمم الدرقي في مرض جريفز (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر) ، فإن التسمم الدرقي في معظم الحالات ليس له صورة سريرية واضحة للتسمم الدرقي ويحدث تحت الإكلينيكي (انخفاض TSH مع قيم T3 و T4 طبيعية).

العلامة الموضوعية الرئيسية للمرض هي تضخم الغدة الدرقية(تضخم الغدة الدرقية). وبالتالي، ترتبط الشكاوى الرئيسية للمرضى بزيادة حجم الغدة الدرقية:
- الشعور بصعوبة عند البلع.
- صعوبة في التنفس.
- ألم خفيف في كثير من الأحيان في منطقة الغدة الدرقية.

في شكل تضخميتتضخم الغدة الدرقية بصريًا، وعند الجس يكون لها بنية كثيفة وغير متجانسة ("غير متساوية")، ولا تندمج مع الأنسجة المحيطة، وهي غير مؤلمة. في بعض الأحيان يمكن اعتباره تضخم الغدة الدرقية العقدي أو سرطان الغدة الدرقية. قد يحدث توتر وألم طفيف في الغدة الدرقية مع زيادة سريعة في حجمها.
في شكل ضمورييتم تقليل حجم الغدة الدرقية، ويكشف الجس أيضًا عن عدم التجانس، والكثافة المعتدلة، وعدم اندماج الغدة الدرقية مع الأنسجة المحيطة.

التشخيص

تشمل المعايير التشخيصية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ما يلي:

1. زيادة مستوى الأجسام المضادة المنتشرة في الغدة الدرقية (الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (أكثر إفادة) والأجسام المضادة لثايروجلوبولين).

2. الكشف عن بيانات الموجات فوق الصوتية النموذجية لـ AIT (انخفاض منتشر في صدى أنسجة الغدة الدرقية وزيادة حجمها في الشكل الضخامي، في الشكل الضموري - انخفاض في حجم الغدة الدرقية، عادة أقل من 3 مل ، مع نقص التنسج).

3. قصور الغدة الدرقية الأولي (الظاهر أو تحت الإكلينيكي).

في غياب واحد على الأقل من المعايير المذكورة، يكون تشخيص AIT احتماليًا.

لا تتم الإشارة إلى خزعة ثقب الغدة الدرقية لتأكيد تشخيص AIT. يتم إجراؤه للتشخيص التفريقي مع تضخم الغدة الدرقية عقيدية.
بعد إنشاء التشخيص، فإن إجراء مزيد من الدراسة لديناميات مستوى الأجسام المضادة المنتشرة في الغدة الدرقية من أجل تقييم تطور وتطور AIT ليس له قيمة تشخيصية أو إنذارية.
عند النساء اللاتي يخططن للحمل، إذا تم اكتشاف أجسام مضادة لأنسجة الغدة الدرقية و/أو مع وجود علامات بالموجات فوق الصوتية لـ AIT، فمن الضروري فحص وظيفة الغدة الدرقية (تحديد مستوى TSH وT4 في مصل الدم) قبل الحمل. وكذلك في كل ثلاثة أشهر من الحمل.

التشخيص المختبري

1. فحص الدم العام: فقر الدم الطبيعي أو الناقص الصبغي.

2. فحص الدم البيوكيميائي: التغيرات المميزة لقصور الغدة الدرقية (زيادة مستويات الكوليسترول الكلي، الدهون الثلاثية، زيادة معتدلة في الكرياتينين، ترانساميناس الأسبارتات).

3. الدراسة الهرمونية: هناك خيارات مختلفة لخلل الغدة الدرقية:
- زيادة مستوى TSH، ومحتوى T4 ضمن الحدود الطبيعية (قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي)؛
- زيادة مستويات TSH، وانخفاض T4 (قصور الغدة الدرقية الواضح)؛
- انخفاض مستوى TSH وتركيز T4 ضمن الحدود الطبيعية (التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي).
بدون التغيرات الهرمونية في وظيفة الغدة الدرقية، فإن تشخيص AIT غير صالح.

4. الكشف عن الأجسام المضادة لأنسجة الغدة الدرقية: كقاعدة عامة، هناك زيادة في مستوى الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) أو ثيروغلوبولين (TG). تشير الزيادة المتزامنة في عيار الأجسام المضادة لـ TPO و TG إلى وجود أو ارتفاع خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية.

تشخيص متباين

يجب إجراء بحث تشخيصي تفريقي عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي اعتمادًا على الحالة الوظيفية للغدة الدرقية وخصائص تضخم الغدة الدرقية.

يجب التفريق بين مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية (تسمم الحاشي). تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر.
الأدلة لصالح التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هي:
- وجود أحد أمراض المناعة الذاتية (خاصة AIT) لدى الأقارب المقربين؛
- فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
- شدة معتدلة من الأعراض السريرية.
- فترة قصيرة من التسمم الدرقي (أقل من ستة أشهر)؛
- لا زيادة في عيار الأجسام المضادة لمستقبل TSH.
- صورة الموجات فوق الصوتية المميزة.
- الإنجاز السريع لوظيفة الغدة الدرقية عند وصف جرعات صغيرة من مثبطات الغدة الدرقية.

ينبغي التمييز بين مرحلة الغدة الدرقية تضخم الغدة الدرقية غير سام (المستوطن) منتشر(خاصة في المناطق التي تعاني من نقص اليود).

يتم التمييز بين الشكل الكاذب لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي تضخم الغدة الدرقية عقيدية، وسرطان الغدة الدرقية. في هذه الحالة، خزعة ثقب مفيدة. العلامة المورفولوجية النموذجية لـ AIT هي تسلل موضعي أو واسع النطاق لأنسجة الغدة الدرقية بواسطة الخلايا الليمفاوية (تتكون الآفات من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والبلاعم، ويلاحظ اختراق الخلايا الليمفاوية في سيتوبلازم الخلايا الأسينار، وهو أمر غير نموذجي بالنسبة للبنية الطبيعية للسرطان). الغدة الدرقية)، بالإضافة إلى وجود خلايا هورتله الكبيرة المؤكسدة.

المضاعفات

المشكلة الوحيدة ذات الأهمية السريرية التي يمكن أن يؤدي إليها AIT هي قصور الغدة الدرقية.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
1. تعويض وظيفة الغدة الدرقية (المحافظة على تركيز TSH ضمن 0.5 - 1.5 ملي وحدة دولية/لتر).
2. تصحيح الاضطرابات المصاحبة لزيادة حجم الغدة الدرقية (إن وجدت).

في الوقت الحالي، يعتبر استخدام ليفوثيروكسين الصوديوم في حالة عدم وجود اضطرابات في الحالة الوظيفية للغدة الدرقية، وكذلك الجلايكورتيكويدات، ومثبطات المناعة، وفصادة البلازما/امتصاص الدم، والعلاج بالليزر بغرض تصحيح الأجسام المضادة للغدة الدرقية، غير فعال وغير مناسب.

تبلغ جرعة ليفوثيروكسين الصوديوم المطلوبة للعلاج البديل لقصور الغدة الدرقية على خلفية AIT في المتوسط ​​1.6 ميكروجرام / كجم من وزن الجسم يوميًا أو 100-150 ميكروجرام / يوم. تقليديا، عند اختيار العلاج الفردي، يوصف L-ثيروكسين بدءا بجرعات صغيرة نسبيا (12.5-25 ميكروغرام / يوم)، وزيادتها تدريجيا حتى يتم تحقيق حالة الغدة الدرقية.
ليفوثيروكسين الصوديوم عن طريق الفم في الصباح على معدة فارغة، قبل 30 دقيقة. قبل الإفطار، 12.5-50 ميكروجرام/يوم، تليها زيادة الجرعة بمقدار 25-50 ميكروجرام/يوم. ما يصل إلى 100-150 ميكروغرام / يوم. - مدى الحياة (تحت السيطرة على مستويات TSH).
وبعد مرور عام، جرت محاولة لوقف الدواء من أجل استبعاد الطبيعة العابرة لخلل الغدة الدرقية.
يتم تقييم فعالية العلاج من خلال مستوى TSH: عند وصف جرعة بديلة كاملة - بعد 2-3 أشهر، ثم مرة واحدة كل 6 أشهر، ثم مرة واحدة في السنة.

وفقا للتوصيات السريرية للجمعية الروسية لأطباء الغدد الصماء، فإن الجرعات الفسيولوجية من اليود (حوالي 200 ميكروغرام / يوم) ليس لها تأثير سلبي على وظيفة الغدة الدرقية في قصور الغدة الدرقية الموجود مسبقا الناجم عن AIT. عند وصف الأدوية التي تحتوي على اليود، ينبغي للمرء أن يكون على علم بالزيادة المحتملة في الحاجة إلى هرمونات الغدة الدرقية.

في مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية من AIT، لا ينبغي وصف مثبطات الغدة الدرقية، فمن الأفضل استخدام علاج الأعراض (حاصرات ß): بروبرونولول 20-40 ملغ عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم، حتى يتم القضاء على الأعراض السريرية.

يشار إلى العلاج الجراحي للتضخم الكبير في الغدة الدرقية مع وجود علامات ضغط على الأعضاء والأنسجة المحيطة بها، وكذلك للزيادة السريعة في حجم الغدة الدرقية على خلفية زيادة معتدلة طويلة المدى في الغدة الدرقية. .

تنبؤ بالمناخ

المسار الطبيعي لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو تطور قصور الغدة الدرقية المستمر، مع وصف العلاج بالهرمونات البديلة مدى الحياة مع ليفوثيروكسين الصوديوم.

تبلغ احتمالية الإصابة بقصور الغدة الدرقية لدى امرأة ذات مستوى مرتفع من AT-TPO ومستوى TSH طبيعي حوالي 2٪ سنويًا، واحتمال الإصابة بقصور الغدة الدرقية العلني لدى امرأة تعاني من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (TSH مرتفع، T4 طبيعي) و مستوى مرتفع AT-TPO يصل إلى 4.5% في العام.

في النساء اللاتي يحملن AT-TPO دون خلل في الغدة الدرقية، عند حدوث الحمل، يزداد خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية وما يسمى بنقص هرمون الغدة الدرقية أثناء الحمل. وفي هذا الصدد، في مثل هؤلاء النساء، من الضروري مراقبة وظيفة الغدة الدرقية في المراحل المبكرة من الحمل، وإذا لزم الأمر، في مرحلة لاحقة.

العلاج في المستشفيات

مدة علاج المرضى الداخليين وفحص قصور الغدة الدرقية هي 21 يومًا.

وقاية

لا يوجد منع.

معلومة

المصادر والأدب

1. برافرمان إل. أمراض الغدة الدرقية. - مطبعة هيومانا، 2003
2. Balabolkin M.I.، Klebanova E.M.، Kreminskaya V.M. التشخيص التفريقي وعلاج أمراض الغدد الصماء. الإدارة، م، 2002
   1. ص 258-270
3. Dedov I.I.، Melnichenko G.A. الغدد الصماء. الدليل الوطني، 2012.
   1. ص 515-519
4. Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Gerasimov G.A. وغيرها التوصيات السريرية للجمعية الروسية لأطباء الغدد الصماء لتشخيص وعلاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لدى البالغين. أمراض الغدة الدرقية السريرية، 2003
   1. ط.1، ص 24-25
5. Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Andreeva V.N. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الغدد الصماء والاضطرابات الأيضية. دليل الأطباء الممارسين، م، 2006
   1. ص 358-363
6. Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Pronin V.S. عيادة وتشخيص اضطرابات الغدد الصماء. الدليل التربوي والمنهجي، م، 2005
7. Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Fadeev V.V. الغدد الصماء. الكتاب المدرسي للجامعات، م، 2007
   1. ص 128-133
8. إيفيموف إيه إس، بودنار بي إن، زيلينسكي بي إيه. الغدد الصماء، ك، 1983
   1. ص 140-143
9. ستاركوفا إن.تي. دليل الغدد الصماء السريرية، سانت بطرسبرغ، 1996
   1. ص 164-169
10. فاديف في.، ميلنيتشينكو ج.أ. قصور الغدة الدرقية: دليل للأطباء، م: RKI Soveropress، 2002
11. فاديف في.ف.، ميلنيتشنكو ج.أ.، جيراسيموف ج.أ. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. الخطوة الأولى نحو الإجماع. مشاكل الغدد الصماء، 2001
    1. ط47، رقم 4، ص 7-13

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

تم اعتماد نظام التصنيف الدولي للأمراض منذ أكثر من مائة عام في مؤتمر عقد في باريس مع إمكانية مراجعته كل 10 سنوات. خلال وجوده، تم تنقيح النظام عشر مرات.

منذ عام 1993، بدأ العمل بالرمز العاشر، والذي يشمل أمراض الغدة الدرقية، مثل التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن. كان الغرض الرئيسي من استخدام التصنيف الدولي للأمراض هو تحديد الأمراض وتحليلها ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها في بلدان مختلفة من العالم. يتيح لك هذا التصنيف أيضًا اختيار أنظمة العلاج الأكثر فعالية للأمراض المدرجة في الكود.

يتم إنشاء جميع البيانات المتعلقة بالأمراض بطريقة تؤدي إلى إنشاء قاعدة بيانات مفيدة للأمراض، ومفيدة في علم الأوبئة والطب العملي.

يتضمن رمز ICD-10 المجموعات التالية من الأمراض:

• الأمراض ذات الطبيعة الوبائية؛
• الأمراض العامة
• الأمراض مجمعة حسب الموقع التشريحي.
• أمراض النمو.
• أنواع مختلفة من الأعشاب.

يحتوي هذا الكود على أكثر من 20 مجموعة من بينها المجموعة الرابعة والتي تشمل أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 مدرج في مجموعة أمراض الغدة الدرقية. لتسجيل الأمراض، يتم استخدام الرموز من E00 إلى E07. يعكس الرمز E06 أمراض التهاب الغدة الدرقية.

وهذا يشمل الأقسام الفرعية التالية:

1. الكود E06-0. يشير هذا الرمز إلى التهاب الغدة الدرقية الحاد.
2. E06-1. وهذا يشمل التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ICD 10.
3. E06-2. شكل مزمن من التهاب الغدة الدرقية.
4. يتم تصنيف التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بواسطة الميكروبيوم على أنه E06-3.
5. E06-4. التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات.
6. E06-5. أنواع أخرى من التهاب الغدة الدرقية.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو مرض وراثي خطير يتجلى في انخفاض هرمونات الغدة الدرقية. هناك نوعان من الأمراض، يُشار إليهما برمز واحد.

هذه هي التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو المزمن المناعي الذاتي ومرض ريدل. في النوع الأخير من المرض، يتم استبدال حمة الغدة الدرقية بالنسيج الضام.

يسمح لك الكود الدولي بتحديد ليس فقط المرض، ولكن أيضًا التعرف على المظاهر السريرية للأمراض، وكذلك تحديد طرق التشخيص والعلاج.

إذا تم اكتشاف أعراض قصور الغدة الدرقية، فيجب أخذ مرض هاشيموتو في الاعتبار. لتوضيح التشخيص، يتم إجراء فحص الدم لـ TSH وT4. إذا أظهرت التشخيصات المخبرية وجود أجسام مضادة لهرمون الثيروجلوبولين، فإن ذلك سيشير إلى طبيعة المناعة الذاتية للمرض.

سوف تساعد الموجات فوق الصوتية في توضيح التشخيص. خلال هذا الفحص، يمكن للطبيب رؤية طبقات مفرطة الصدى، والنسيج الضام، ومجموعات من الجريبات اللمفاوية. للحصول على تشخيص أكثر دقة، يجب إجراء فحص خلوي، لأنه على الموجات فوق الصوتية فإن أمراض E06-3 تشبه التكوين الخبيث.

يتضمن علاج E06-3 استخدام الهرمونات مدى الحياة. في حالات نادرة، يشار إلى الجراحة.

رمز ICD 10 هو اسم المرض في التصنيف العالمي للأمراض. التصنيف الدولي للأمراض هو نظام ضخم تم إنشاؤه لدراسة الأمراض بالتفصيل وتتبع اتجاهات الإصابة بالأمراض بين السكان. تم اعتماد هذا التصنيف منذ أكثر من قرن في باريس، إلا أنه يتم تغييره واستكماله كل 10 سنوات.

ظهر الرمز العاشر في عام 1993 وتميز بمرض الغدة الدرقية، وهو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن. كان معنى التصنيف الدولي للأمراض هو تحديد الأمراض المعقدة وإجراء التشخيصات، والتي تمت مقارنتها لاحقًا في العديد من البلدان حول العالم. وبفضل هذا التصنيف، تم تطوير نظام العلاج الأمثل لجميع الأمراض. يتم تخصيص رمز خاص لكل منها وفقًا لنظام ICD 10.

يتم اختيار جميع المعلومات المتعلقة بالأمراض بطريقة يمكن استخدامها لإنشاء قاعدة البيانات الأكثر فائدة. يحتوي رمز ICD 10 على الأمراض التالية:

• أمراض وبائية؛
• الأمراض العامة
• الأمراض المرتبطة بالتوطين التشريحي.
• أمراض النمو.
• أنواع مختلفة من الإصابات.

يحتوي الكود على أكثر من عشرين مجموعة. يتم تضمين التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في مجموعة الاختلالات في الغدة الدرقية ويتضمن رموز المرض التالية:

• حاد، والذي تم تحديده بالرمز E06.0 - يتميز بوجود خراج الغدة الدرقية وينقسم إلى قيحي وقيحي. في بعض الأحيان يتم تطبيق رموز أخرى عليه، وهي B95، B96، B97؛
• تحت الحاد رمزه E06.1 وينقسم إلى التهاب الغدة الدرقية دي كيرفان، العملاق (الخلوي)، الحبيبي وبدون صديد؛
• غالبًا ما يتطور المزمن إلى الانسمام الدرقي ويشار إليه باسم E06.2؛
• المناعة الذاتية، والتي تنقسم إلى 4 أنواع فرعية: مرض هاشيموتو تسمم الدم (وتسمى أيضا عابر)، تضخم الغدة الدرقية اللمفي، التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي، السدى اللمفاوي.
• طبي، مشفر كـ E06.4، ولكن يتم استخدام ترميزات أخرى أيضًا إذا لزم الأمر؛
• الشائع، والذي يشمل التهاب الغدة الدرقية المزمن والخشبي والليفي والتهاب الغدة الدرقية ريدل وNOS. يحمل رمز E06.5؛
• غير محدد، مرمز E06.9.

مرض هاشيموتو هو مرض يحدث عندما تنخفض مستويات الهرمونات بسرعة، والذي يحدث بسبب انخفاض حجم الأنسجة التي تنتج الهرمونات.

مرض ريدل، أو كما يطلق عليه أيضًا المرض الليفي، هو مرض مزمن. خصوصيتها هي استبدال الحمة بنوع آخر من الأنسجة (الضام).

وإذا كانت سلالات هاشيموتو موجودة في كثير من الأحيان، فإن سلالات ريدل، على العكس من ذلك، نادرة جدًا.

في الحالة الأولى، يصيب المرض بشكل رئيسي النساء اللاتي تجاوزن الخامسة والثلاثين من العمر. ويبدو الأمر على هذا النحو: تتفكك أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية، وتظهر مكانها أنسجة جديدة.

وبعبارة أخرى، بسبب عدوان المناعة الذاتية، يحدث تسلل منتشر للغدة الدرقية بواسطة الخلايا الليمفاوية مع تكوين بصيلات اللمفاوية (التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي)، وتدمير الخلايا الدرقية وانتشار الأنسجة الليفية.

ترتبط المرحلة الانتقالية لفرط نشاط الغدة الدرقية ارتباطًا وثيقًا بعدم وظيفة الخلايا الظهارية الجريبية السليمة وإفراز الهرمونات المركبة منذ فترة طويلة في دم الإنسان. وفي المستقبل يؤدي هذا إلى حدوث قصور الغدة الدرقية.

في النوع الفرعي الثاني من المرض، يتغير النسيج الصحي إلى نسيج ليفي، مما يسبب متلازمة الضغط. يرتبط هذا النوع في كثير من الأحيان بأنواع مختلفة من التليف، وهي التليف المنصفي وتليف خلف الصفاق، مما يجعل من الممكن دراسته في إطار التليف الجهازي لمتلازمة أورموند. هناك رأي مفاده أن التهاب الغدة الدرقية ريدل هو نتيجة لالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.

ينقسم مرض هاشيموتو إلى شكلين من أشكال التطور المرضي - الضخامي والضموري. فالشكل الأول ظاهر، والثاني مخفي.

بادئ ذي بدء، من الضروري إجراء فحص لالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، إذا ظهرت الأعراض التالية لدى امرأة تتراوح أعمارهم بين 35-40 سنة:

• بدأ الشعر يتساقط.
• كسر الأظافر
• يظهر تورم في الوجه.
• جلد جاف.

للقيام بذلك، تحتاج إلى التبرع بالدم لاختبار T و TSH. كما يمكن للطبيب أن يحدد عن طريق اللمس ما إذا كانت فصوص الغدة الدرقية متضخمة وما إذا كانت غير متماثلة أم لا. عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية، تكون الصورة العامة للمرض مشابهة جدًا لـ DTZ - حيث يحتوي النسيج على العديد من الطبقات والعقيدات الكاذبة.

إذا تم تشخيص ريدل، فإن الغدة الدرقية ستكون كثيفة للغاية وتشرك الأعضاء المجاورة في المرض. يصعب تمييز هذا المرض عن سرطان الغدة الدرقية.

في حالة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10، يوصف العلاج الهرموني مدى الحياة. توصف الجراحة في بعض الحالات (تضخم الغدة الدرقية الكبير، ورم خبيث).

ICD-10 / E00-E90 CLASS IV أمراض الغدد الصماء واضطرابات التغذية والاضطرابات الأيضية / E00-E07 أمراض الغدة الدرقية / E06 التهاب الغدة الدرقية

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو

يحدث الشكل التسمم الدرقي لالتهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن (التسمم الدرقي، تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو) في 2-4٪ من المرضى.

في بعض هؤلاء المرضى، يكشف الفحص الأولي عن تضخم الغدة الدرقية الكثيف بشكل غير عادي وارتفاع عيار الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية. يتميز هؤلاء المرضى بالتسمم الدرقي الخفيف أو المعتدل الناجم عن الأجسام المضادة الذاتية المحفزة للغدة الدرقية. ويعتقد أن الشكل التسمم الدرقي للمرض هو مزيج من التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن وتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. في المرضى الآخرين في هذه المجموعة، يتطور التسمم الدرقي على خلفية قصور الغدة الدرقية السابق. من المحتمل أنه في مثل هذه الحالات يحدث التسمم الدرقي بسبب استنساخ حديث للخلايا اللمفاوية البائية التي تفرز الأجسام المضادة الذاتية المحفزة للغدة الدرقية.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي: التشخيص

الدراسات المخبرية والآلية

ما يقرب من 80٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن لديهم مستويات مصلية طبيعية من إجمالي T4 وإجمالي T3 وTSH في وقت التشخيص، ولكن الوظيفة الإفرازية للغدة الدرقية تنخفض. تتم الإشارة إلى ذلك من خلال زيادة إفراز هرمون TSH في اختبار الهرمون المطلق للثيروتروبين (هذا الاختبار ليس ضروريًا لتشخيص التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن). أكثر من 85% من المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن لديهم أجسام مضادة لثايروجلوبيولين ومستضدات الميكروسومي ويوديد بيروكسيديز. توجد هذه الأجسام المضادة الذاتية أيضًا في أمراض الغدة الدرقية الأخرى (على سبيل المثال، في 80٪ من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر)، ولكن في التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن، عادة ما يكون عيارها أعلى. غالبًا ما يتم العثور على زيادة كبيرة في عيار الأجسام المضادة الذاتية في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية الدرقية الأولي. من المفترض أن آليات تفاعلات المناعة الذاتية في التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن وسرطان الغدد الليمفاوية متشابهة. قد يكون تضخم الغدة الدرقية الكثيف والمتنامي لدى مريض مسن علامة على سرطان الغدد الليمفاوية ويتطلب إجراء خزعة الغدة الدرقية إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة للغدة الدرقية.

عادة ما يكشف التصوير الومضي للغدة الدرقية عن تضخمها المتماثل مع التوزيع غير المتساوي للنظائر. في بعض الأحيان يتم تصور عقدة باردة واحدة. قد يكون امتصاص الغدة الدرقية لليود المشع طبيعيًا أو منخفضًا أو متزايدًا. تجدر الإشارة إلى أن التصوير الومضي للغدة الدرقية واختبار امتصاص اليود المشع في حالات التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن المشتبه به لهما قيمة تشخيصية قليلة. ومع ذلك، فإن قيمة نتائج هذه الاختبارات تزداد إذا تم اكتشاف عقيدة واحدة في الغدة الدرقية أو إذا استمر تضخم الغدة الدرقية على الرغم من العلاج بهرمونات الغدة الدرقية. في هذه الحالات، يتم إجراء خزعة بإبرة دقيقة للعقدة أو المنطقة المتضخمة لاستبعاد الورم.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي: العلاج

وقاية

آخر

التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن

المسببات المرضية

التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن هو أحد أمراض المناعة الذاتية الخاصة بالأعضاء. ويعتقد أن السبب الرئيسي هو خلل في الخلايا الليمفاوية CD8 (المثبطات التائية)، ونتيجة لذلك تكون الخلايا الليمفاوية CD4 (المساعدون التائيون) قادرة على التفاعل مع مستضدات خلايا الغدة الدرقية. في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن، غالبا ما يتم العثور على HLA-DR5، مما يدل على الاستعداد الوراثي لهذا المرض. يمكن دمج التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى (انظر الجدول 28.5).

الاعراض المتلازمة

يتم اكتشاف المرض في أغلب الأحيان عند النساء في منتصف العمر المصابات بتضخم الغدة الدرقية بدون أعراض. تشكل النساء حوالي 95% من المرضى. تتنوع المظاهر السريرية: من تضخم الغدة الدرقية الصغير بدون أعراض قصور الغدة الدرقية إلى الوذمة المخاطية. العلامة الأولى والأكثر تميزًا للمرض هي تضخم الغدة الدرقية. الشكاوى الشائعة: الشعور بالضغط أو التوتر أو الألم في الجزء الأمامي من الرقبة. ويلاحظ في بعض الأحيان عسر البلع الخفيف أو بحة في الصوت. يمكن أن يكون سبب الأحاسيس غير السارة على السطح الأمامي للرقبة هو التضخم السريع للغدة الدرقية، ولكن في كثير من الأحيان يزداد تدريجيا وبدون أعراض. يتم تحديد الصورة السريرية في وقت الفحص من خلال الحالة الوظيفية للغدة الدرقية (وجود قصور الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية أو التسمم الدرقي). تظهر أعراض قصور الغدة الدرقية فقط عندما تنخفض مستويات T4 وT3 بشكل ملحوظ.

التشخيص

عادةً ما يكشف الفحص البدني عن تضخم الغدة الدرقية المتماثل، الكثيف جدًا، المتحرك، وغالبًا ما يكون غير متساوٍ أو عقيديًا. في بعض الأحيان يتم تحسس عقدة واحدة في الغدة الدرقية.

في المرضى المسنين (متوسط ​​العمر - 60 عامًا) يحدث أحيانًا شكل ضموري من المرض - قصور الغدة الدرقية الأولي مجهول السبب. في مثل هذه الحالات، عادة ما يكون تضخم الغدة الدرقية غائبا، ويتجلى نقص هرمونات الغدة الدرقية في الخمول، والنعاس، وبحة في الصوت، وتورم الوجه، وبطء القلب. يُعتقد أن قصور الغدة الدرقية الأولي مجهول السبب يحدث بسبب الأجسام المضادة الذاتية التي تحجب الغدة الدرقية أو تدمير الخلايا الدرقية عن طريق الأجسام المضادة الذاتية السامة للخلايا.

1. نيكولاي تي اف، وآخرون. التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي بعد الولادة: الانتشار، الدورة السريرية، والمتابعة على المدى الطويل. القوس المتدرب ميد 147:221، 1987.

2. نيولاسي إس، وآخرون. التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (دي كيرفان): الارتباط مع مستضد HLA-B35 وتشوهات الغلوبولين المناعي للنظام المكمل وبروتينات المصل الأخرى. J كلين إندوكرينول ميتاب 45:270، 1977.

3. فارغاس إم تي، وآخرون. ترتبط الأجسام المضادة المجهرية المضادة للغدة الدرقية وHLA-DR5 بخلل وظيفة الغدة الدرقية بعد الولادة: دليل يدعم التسبب في أمراض المناعة الذاتية. J كلين إندوكرينول ميتاب 67:327، 1988.

4. فولبي ر. هل التهاب الغدة الدرقية الصامت هو مرض مناعي ذاتي؟ القوس المتدرب ميد 148:1907، 1988.

التسبب في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

أسباب عملية المناعة الذاتية الخاصة بالأعضاء في هذه الحالة المرضية هي إدراك الجهاز المناعي للجسم لخلايا الغدة الدرقية كمستضدات غريبة وإنتاج الأجسام المضادة ضدها. تبدأ الأجسام المضادة في "العمل"، وتندفع الخلايا اللمفاوية التائية (التي يجب أن تتعرف على الخلايا الأجنبية وتدمرها) إلى أنسجة الغدة، مما يسبب الالتهاب - التهاب الغدة الدرقية. في هذه الحالة، تخترق الخلايا اللمفاوية التائية المستجيبة حمة الغدة الدرقية وتتراكم هناك، وتشكل الخلايا الليمفاوية (الخلايا اللمفاوية) المتسللة. على هذه الخلفية، تخضع الأنسجة الغدية لتغيرات مدمرة: تنتهك سلامة أغشية الجريبات وجدران الخلايا الدرقية (الخلايا الجريبية التي تنتج الهرمونات)، ويمكن استبدال جزء من الأنسجة الغدية بأنسجة ليفية. يتم تدمير الخلايا الجريبية بشكل طبيعي، ويقل عددها، ونتيجة لذلك يحدث خلل في الغدة الدرقية. وهذا يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية – انخفاض مستويات هرمونات الغدة الدرقية.

ولكن هذا لا يحدث على الفور، تتميز التسبب في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بفترة طويلة بدون أعراض (مرحلة الغدة الدرقية)، عندما تكون مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم ضمن الحدود الطبيعية. ثم يبدأ المرض في التقدم، مما يسبب نقص الهرمونات. تتفاعل الغدة النخامية، التي تتحكم في عمل الغدة الدرقية، مع هذا الأمر، ومن خلال زيادة تخليق الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH)، تحفز إنتاج هرمون الغدة الدرقية لبعض الوقت. لذلك قد تمر أشهر وحتى سنوات حتى يصبح المرض واضحًا.

يتم تحديد الاستعداد لأمراض المناعة الذاتية من خلال سمة وراثية سائدة. أظهرت الدراسات أن نصف الأقارب المباشرين للمرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لديهم أيضًا أجسام مضادة لأنسجة الغدة الدرقية في مصل الدم. اليوم، يربط العلماء تطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مع حدوث طفرات في جينين - 8q23-q24 على الكروموسوم 8 و2q33 على الكروموسوم 2.

كما لاحظ علماء الغدد الصماء، هناك أمراض مناعية تسبب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، أو بشكل أكثر دقة، تلك المرتبطة به: مرض السكري من النوع الأول، اعتلال الأمعاء الغلوتيني (مرض الاضطرابات الهضمية)، فقر الدم الخبيث، التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، مرض أديسون، مرض ويرلهوف، الصفراوي تليف الكبد (الابتدائي)، وكذلك متلازمات داون، شيرشيفسكي-تيرنر وكلينفلتر.

يحدث التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لدى النساء بمعدل 10 مرات أكثر من الرجال، وعادة ما يظهر بعد 40 عامًا (وفقًا للجمعية الأوروبية للغدد الصماء، فإن العمر النموذجي لظهور المرض هو 35-55 عامًا). على الرغم من الطبيعة الوراثية للمرض، لا يتم تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أبدًا عند الأطفال دون سن 5 سنوات، ولكنه يمثل بالفعل ما يصل إلى 40٪ من جميع أمراض الغدة الدرقية لدى المراهقين.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي رمز ICD 10 هو اسم المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض أو ICD. التصنيف الدولي للأمراض هو نظام كامل مصمم خصيصًا لدراسة الأمراض وتتبع مرحلة تطورها لدى سكان العالم.

تم اعتماد نظام التصنيف الدولي للأمراض منذ أكثر من مائة عام في مؤتمر عقد في باريس مع إمكانية مراجعته كل 10 سنوات. خلال وجوده، تم تنقيح النظام عشر مرات.

منذ عام 1993، بدأ العمل بالرمز العاشر، والذي يشمل أمراض الغدة الدرقية، مثل التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن. كان الغرض الرئيسي من استخدام التصنيف الدولي للأمراض هو تحديد الأمراض وتحليلها ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها في بلدان مختلفة من العالم. يتيح لك هذا التصنيف أيضًا اختيار أنظمة العلاج الأكثر فعالية للأمراض المدرجة في الكود.

يتم إنشاء جميع البيانات المتعلقة بالأمراض بطريقة تؤدي إلى إنشاء قاعدة بيانات مفيدة للأمراض، ومفيدة في علم الأوبئة والطب العملي.

يتضمن رمز ICD-10 المجموعات التالية من الأمراض:

• الأمراض ذات الطبيعة الوبائية؛
• الأمراض العامة
• الأمراض مجمعة حسب الموقع التشريحي.
• أمراض النمو.
• أنواع مختلفة من الأعشاب.

يحتوي هذا الكود على أكثر من 20 مجموعة من بينها المجموعة الرابعة والتي تشمل أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 مدرج في مجموعة أمراض الغدة الدرقية. لتسجيل الأمراض، يتم استخدام الرموز من E00 إلى E07. يعكس الرمز E06 أمراض التهاب الغدة الدرقية.

وهذا يشمل الأقسام الفرعية التالية:

1. الكود E06-0. يشير هذا الرمز إلى التهاب الغدة الدرقية الحاد.
2. E06-1. وهذا يشمل التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ICD 10.
3. E06-2. شكل مزمن من التهاب الغدة الدرقية.
4. يتم تصنيف التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بواسطة الميكروبيوم على أنه E06-3.
5. E06-4. التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات.
6. E06-5. أنواع أخرى من التهاب الغدة الدرقية.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو مرض وراثي خطير يتجلى في انخفاض هرمونات الغدة الدرقية. هناك نوعان من الأمراض، يُشار إليهما برمز واحد.

هذه هي التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو المزمن المناعي الذاتي ومرض ريدل. في النوع الأخير من المرض، يتم استبدال حمة الغدة الدرقية بالنسيج الضام.

يسمح لك الكود الدولي بتحديد ليس فقط المرض، ولكن أيضًا التعرف على المظاهر السريرية للأمراض، وكذلك تحديد طرق التشخيص والعلاج.

إذا تم اكتشاف أعراض قصور الغدة الدرقية، فيجب أخذ مرض هاشيموتو في الاعتبار. لتوضيح التشخيص، يتم إجراء فحص الدم لـ TSH وT4. إذا أظهرت التشخيصات المخبرية وجود أجسام مضادة لهرمون الثيروجلوبولين، فإن ذلك سيشير إلى طبيعة المناعة الذاتية للمرض.

سوف تساعد الموجات فوق الصوتية في توضيح التشخيص. خلال هذا الفحص، يمكن للطبيب رؤية طبقات مفرطة الصدى، والنسيج الضام، ومجموعات من الجريبات اللمفاوية. للحصول على تشخيص أكثر دقة، يجب إجراء فحص خلوي، لأنه على الموجات فوق الصوتية فإن أمراض E06-3 تشبه التكوين الخبيث.

يتضمن علاج E06-3 استخدام الهرمونات مدى الحياة. في حالات نادرة، يشار إلى الجراحة.

اليوم، جميع الأمراض لها تصنيف ورمز معين حسب التصنيف الدولي للأمراض (10)، بما في ذلك التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

ما هو التصنيف الدولي للأمراض 10

التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) هو نظام يجمع الأمراض وجميع أنواع القضايا الصحية. تمت الموافقة على التصنيف الدولي للأمراض 10 في المؤتمر العالمي الذي عقد في العاصمة الفرنسية عام 1900، والذي حضره أكثر من 20 دولة. وقد تقرر أن هذا التصنيف يجب أن يراجع كل 10 سنوات، وحتى الآن تم تنقيحه 10 مرات. وفي روسيا، دخل هذا النظام حيز التنفيذ في بداية عام 1998. بفضل المفهوم المذكور أعلاه، تحسنت القدرة على تنظيم التشخيص وتنظيم تسجيل الأمراض وضمان أقصى قدر من الراحة في تخزين البيانات والاحتفاظ بسجلات الصحة العامة. يتكون هذا التصنيف من 21 فئة من الأمراض، والتي يتم تقسيمها إلى كتل محددة. للراحة، تم ترتيب القائمة بأكملها حسب الترتيب الأبجدي. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يمكنك دائما العثور على أي مرض، بما في ذلك الغدد الصماء.

ما هو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ورمزه ICD 10

يعتبر التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أحد أمراض الغدد الصماء التي تتميز بالتهاب الغدة الدرقية. يحدث الالتهاب بسبب بعض عمليات المناعة الذاتية في الجسم. ويحمل هذا المرض أيضًا اسم العالم الياباني هاشيموتو، إذ تمت دراسته ووصفه منذ أكثر من قرن. هناك العديد من الأسباب التي تثير تطور علم الأمراض. بادئ ذي بدء، هذا هو انتهاك لجهاز المناعة، والذي ينتج نتيجة لذلك الأجسام المضادة التي تحارب خلاياها. ثانيا، الظروف البيئية غير المواتية، والعادات السيئة، وما إلى ذلك، تؤثر سلبا على عمل الغدة، وتطوير التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي والعديد من الأمراض الأخرى.

يجب أن يتم العلاج بعناية خاصة، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع الأعراض المصاحبة. كقاعدة عامة، يتم تنفيذها باستخدام العلاج الهرموني والأدوية الإضافية.

ينتمي التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 إلى الفئة الرابعة، وهي أمراض الغدد الصماء واضطرابات التغذية واضطرابات التمثيل الغذائي. تم تصنيفه ضمن قسم أمراض الغدة الدرقية وله الرمز E06.3. يشمل هذا القسم التهاب الغدة الدرقية المزمن الحاد، تحت الحاد، الناجم عن المخدرات، وكذلك الشكل المزمن مع الانسمام الدرقي العابر.

المستويات الطبيعية لهرمونات T3 وT4 في الجسم، أسباب الانحرافات والاختلالات

لضمان استقلاب الطاقة في جميع الخلايا والأعضاء البشرية، هناك حاجة إلى هرمونات مختلفة، ويتم إنتاج معظمها عن طريق الغدة الدرقية، التي يتحكم فيها جزء من الدماغ - الغدة النخامية.

ما هو هرمون T3، T4

الجزء العلوي من الغدة النخامية مسؤول عن هرمون TSH - الهرمون المحفز للغدة الدرقية، والذي يؤثر على إنتاج الغدة الدرقية:

• T3 – ثلاثي يودوثيرونين.
• T4 - هرمون الغدة الدرقية.

T4 أكثر نشاطا، وتحت تأثير إنزيم بيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO)، يتحول إلى T3. في الدم، يتم دمجها في مركبات البروتين وتنتشر في هذا النموذج، وإذا لزم الأمر، فإنها تترك الرباط ويتم إطلاقها. توفر هذه الهرمونات الحرة T3 و T4 النشاط الأيضي والبيولوجي الرئيسي. يكون مستوى الهرمونات الحرة في الدم أقل من 1% من المجموع، لكن هذه المؤشرات مهمة للتشخيص.

كيف يعمل T4 و T3 في الجسم

تعمل هرمونات البولي ببتيد الميودنة بشكل مترابط على التأثير على التطور العام للجسم، وتنشيط جميع الأنظمة. نتيجة للعمل المنسق:

• يستقر ضغط الدم.
• يتم توليد الحرارة.
• يزيد النشاط الحركي.
• يتسارع تشبع جميع الأعضاء بالأكسجين.
• يتم تحفيز العمليات العقلية.
• يتم تطوير التردد الطبيعي وإيقاع تقلصات القلب.
• يتم تسريع امتصاص البروتينات.
• تشارك الهرمونات في جميع عمليات التمثيل الغذائي، مما يثري خلايا وأنسجة الجسم بالطاقة.

يؤدي الانحراف عن القاعدة لأي من الهرمونات، بشكل أو بآخر، إلى خلل في التوازن ويمكن أن يسبب تشوهات مختلفة:

• انخفاض القدرات الفكرية.
• اضطراب النشاط العقلي.
• خفض ضغط الدم.
• اضطرابات في تقلصات عضلة القلب.
• حدوث وذمة الجسم.
• اضطرابات في عمل الجهاز التناسلي، بما في ذلك العقم.
• ضعف وظائف الجهاز الهضمي.
• تطور أمراض القلب التاجية.

إذا انخفض مستوى T3 وT4 وTSH بشكل حاد أثناء الحمل، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث اضطراب في تكوين الجهاز العصبي لدى الجنين.

قيمة الاختبارات

لتشخيص حالة الغدة الدرقية، سيصف الطبيب تحليلاً لجميع الهرمونات الثلاثة - T3 وT4 وTSH، وسيتم تحديد المؤشرات الكمية في الحالة الحرة والمستوى العام:

• TSH - ينظم إنتاج الهرمونات، إذا بدأ مستواه في الزيادة، تنتج الغدة الدرقية T4 و T3 بدرجة أقل - ويسمى هذا الانحراف بقصور الغدة الدرقية.
• الهرمون الحر T4 هو المسؤول عن إنتاج البروتينات في الجسم، وانحرافاته عن القاعدة تشير إلى وجود خلل في الغدة الدرقية.
• يتأثر المستوى العام لهرمون الغدة الدرقية بتركيز بروتينات النقل في الدم.
• ويشارك T3 الحر في استقلاب الأكسجين وامتصاصه بواسطة الخلايا.

يتم تشكيل هرمون T3 الحر نتيجة لتخليق T4، والذي يختلف فقط في ذرة يود واحدة في الجزيء.

معايير T3 وT4 وTSH لمجموعات مختلفة من الناس

مرضى	TSH، ميكرو وحدة دولية / مل	T3 إس في	T3 عام	T4 إس في	T4 عام
الكبار	0,4–3,9	2,6–5,5	0,9–2,7	9,0–19,0	62,0–150,7
حامل	0,1–3,4	2,3–5,2	1,7–3,0	7,6–18,6	75,0–230,0
أطفال:
1-5 سنوات	0,4–6,0	–	1,30–6,0	–	90,0–193,0
6-10 سنوات	0,4–5,0	–	1,39–4,60	10,7–22,3	82,0–172,0
11-15 سنة	0,3–4,0	–	1,25–4,0	12,1–26,8	62,0–150,7

القاعدة بالنسبة للنساء هي نفسها بالنسبة للرجال.

لماذا قد يكون هناك خلل في توازن T4 و T3

إن عواقب نقص أو زيادة هرمونات T4 T3 تؤثر على جميع أجهزة الجسم، ومن أسباب عدم التوازن وجود خلل في عمل الغدة الدرقية أو الغدة النخامية:

• تضخم الغدة الدرقية السامة (شكل منتشر أو متعدد العقيدات) ؛
• الورم الحميد السام
• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
• تضخم الغدة الدرقية المتوطن.
• ورم الغدة النخامية؛
• أمراض الأورام في الغدة الدرقية.

أثناء الحمل، يحدث خلل هرموني وقد يتعطل إنتاج T4 وT3، وفي أغلب الأحيان ينخفض ​​مستوى 3T، خاصة في الثلث الأول والثاني من الحمل. من أجل التطور الطبيعي للجنين، فهو يحتاج إلى اليود، وبما أن الغدة الدرقية الخاصة به لم تتشكل بعد، فإنه يستمد الإمدادات من جسم الأم. للتعويض عن النقص، تبدأ الغدة الدرقية في إنتاج T3 بدرجة أكبر، في حين ينخفض ​​​​إفراز الغدة النخامية بشكل حاد. إذا كان الانحراف عن القاعدة لدى المرأة الحامل قريبا من الصفر، فيجب أن يكون هذا المؤشر مثيرا للقلق ويتطلب دراسة أكثر تفصيلا.

ترجع مشكلة تشخيص مستويات الهرمونات لدى النساء الحوامل إلى حقيقة أن الأعراض تشبه إلى حد كبير التسمم وأن العديد من النساء، وحتى الأطباء، لا يعيرونها الاهتمام الواجب.

ماذا تشير الانحرافات عن معيار هرمون T3؟

الشيء الرئيسي المسؤول عن هرمون T3 هو عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، لذلك فإن نقصه سيساهم في:

• الأمراض المتكررة
• الحد من وظائف الحماية في الجسم.
• عدم قدرة الأنسجة على التعافي بعد الإصابة.

يمكنك تحديد أن مستويات T3 منخفضة من خلال العلامات التالية:

• جلد شاحب؛
• انخفاض درجة حرارة الجسم.
• ضعف الذاكرة؛
• إمساك؛
• سوء هضم الطعام.

لوحظ انخفاض في مستويات T3 في الأمراض التالية:

• فقدان الشهية العصبي؛
• أمراض الكبد.
• الغدة الدرقية؛
• تسمم الحمل (عند النساء الحوامل).

عندما تكون مستويات ثلاثي يودوثيرونين منخفضة لدى الأطفال، فقد يؤدي ذلك إلى التخلف العقلي

إذا ارتفع مستوى T3 الحر، فقد يكون ذلك دليلاً على الأمراض التالية:

• تضخم الغدة الدرقية السامة.
• المشيمة؛
• النخاع الشوكي؛
• مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
• الغدة الدرقية.

يمكنك تحديد ما إذا كان قد تم تجاوز القاعدة لدى الرجال من خلال عدة علامات:

• انخفاض الفاعلية
• نقص الرغبة الجنسية.
• تكوين شخصية أنثوية (تضخم الغدد الثديية، ظهور طبقة دهنية في أسفل البطن).

إذا كان الهرمون زائدا لدى النساء، فإنه يمكن أن يثير:

• الحيض المؤلم وغير المنتظم.
• زيادات متكررة في درجة الحرارة.
• زيادة الوزن المفاجئة، أو على العكس من ذلك، فقدان الوزن.
• تقلبات المزاج، والانفجارات العاطفية.
• أصابع ترتجف.

قد يعاني الطفل من ارتفاع الهرمونات إذا:

• التسمم بالمعادن الثقيلة.
• الاضطرابات النفسية العصبية.
• بسبب الإجهاد البدني المفرط على الجسم.
• تطور قصور الغدة الدرقية.

ما هو تأثير مستويات T4 المنخفضة والعالية؟

هرمون T4، المسؤول عن تخليق البروتين وتوصيله إلى الخلايا، له أيضًا تأثير كبير على جسم الأنثى - تعتمد عليه الوظيفة الإنجابية.

إذا انخفض مستوى هرمون T4، فقد تعاني النساء من الأعراض التالية:

• التعب العالي
• البكاء.
• ضعف العضلات.
• تساقط الشعر؛
• زيادة الوزن؛
• الحيض الثقيل.
• فشل التبويض.

إذا كان مستوى T4 الحر مرتفعًا لدى الرجال، فقد يشعرون بما يلي:

• الضعف وزيادة التعب.
• التهيج؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• التعرق.
• فقدان الوزن؛
• رعشة الأصابع.

عندما يتم تجاوز معيار T4، فقد يشير ذلك إلى الأمراض التالية:

• البورفيريا.
• الورم الحميد السام
• ورم الثيروتروبينوما.
• أمراض ورم الغدة النخامية.
• قصور الغدة الدرقية؛

في أغلب الأحيان، يرتفع T4 عند الطفل المصاب بتضخم الغدة الدرقية السام، عندما يحدث التهاب الغدة الدرقية ويزداد حجمه بشكل كبير. ويأتي في المرتبة الثانية من الأسباب تناول الأدوية، مثل:

• ليفوثيروكسين.
• بروبرانولول.
• أسبرين؛
• عقار تاموكسيفين.
• فوروسيميد.
• حمض الفالبوريك.

يمكن أن يرتفع إجمالي هرمون T4 فقط عندما يتناول الطفل هذه الأدوية لفترة طويلة. إذا تم وصف هذه الأدوية لطفل، فيجب إعطاؤها بدقة وفقًا لما وصفه الطبيب.

T3 وT4 مجاني وعامة - ما الفرق؟

كلا الهرمونين يدوران في الدم في حالتين:

• حر؛
• بروتينات النقل المرتبطة.

المؤشر العام هو مجموع الهرمونات الحرة والمرتبطة.

تختلف تأثيرات T4 الكلي والمجاني على الجسم بشكل كبير. قد يكون المؤشر العام خارج النطاق الطبيعي، ولكن كمية الهرمون الحر ستنخفض بشكل كبير. ولذلك، فإن المعلومات حول T4 وT3 المجانية مهمة للتحليل المناسب. عند الارتباط بالبروتين، لا يكون لهرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين أي تأثير على الجسم. ويمكن أن تنتشر عبر مجرى الدم لعدة أشهر وتتراكم. ولكن إذا تعطلت عملية الانهيار، فسيكون هناك نقص في الهرمونات الحرة. ولهذا السبب من الضروري إجراء تحليل لتحديد T4 وT3 الحرين، بالإضافة إلى مستواهما الإجمالي.

من الصعب تحديد المؤشر الأكثر أهمية: إجمالي T4 أو مجاني. التحليل الأكثر كشفًا هو أثناء الحمل. في هذا الوقت، تزداد كمية البروتين في الدم، الذي يركز هرمون الغدة الدرقية، بشكل كبير في جسم المرأة، لذلك قد يكون مؤشره العام طبيعيا، ولكن سيكون الشكل الحر لهرمون T4 ناقصا، مما سيؤثر سلبا على تطور. الجنين.

كيفية تحديد مستويات الهرمون

لتقييم وظيفة الغدة الدرقية لديك أو إذا كان لديك واحد أو أكثر من أعراض عدم التوازن الهرموني، سيطلب طبيب الغدد الصماء إجراء فحص الدم. قبل إجراء اختبار للهرمونات T4، T3، TSH، تحتاج إلى إعداد:

• التوقف عن تناول الأدوية الهرمونية خلال شهر.
• قبل يومين من التوقف عن تناول الأدوية التي تحتوي على اليود؛
• القضاء على النشاط البدني لمدة يومين.
• حاول ألا تكون متوتراً؛
• التوقف عن الأكل قبل 12 ساعة وشرب الماء فقط
• عليك إجراء اختبار الهرمونات على معدة فارغة في الصباح؛

سيكون التحليل الديناميكي لـ T4 المجاني أكثر وضوحًا، حيث يجب إجراؤه مرة واحدة في الشهر لمدة ستة أشهر.

أعراض وعلاج تضخم الغدة الدرقية عقيدية في الغدة الدرقية