كيفية علاج فرط بوتاسيوم الدم. فرط بوتاسيوم الدم يمكن أن ينتج عن

فرط بوتاسيوم الدم هو تركيز بوتاسيوم في المصل يبلغ 5.5 ملي مكافئ / لتر، والذي يتطور نتيجة لزيادة إجمالي البوتاسيوم في الجسم أو بسبب حركة غير طبيعية للبوتاسيوم من الخلايا. السبب الشائع هو ضعف إفراز الكلى. قد يحدث أيضًا مع الحماض الاستقلابي، كما هو الحال في مرض السكري غير المنضبط. الاعراض المتلازمةعادةً ما يكون عصبيًا عضليًا، ويتميز بضعف العضلات وتسمم القلب، والذي يمكن أن يؤدي في الحالات الشديدة إلى الرجفان البطيني أو توقف الانقباض.

في الحالات النادرة من الشلل الدوري العائلي الناتج عن فرط بوتاسيوم الدم، يتطور ضعف العضلات أثناء الهجمات ويمكن أن يتطور إلى شلل كامل.

تشخيص فرط بوتاسيوم الدم

يتم تشخيص فرط بوتاسيوم الدم عندما يكون مستوى K في البلازما أكثر من 5.5 ملي مكافئ / لتر. بما أن فرط بوتاسيوم الدم الشديد يتطلب علاجًا فوريًا، فيجب أخذ ذلك في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من مخاطرة عاليةوالتي تشمل المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. قصور القلب التدريجي، مع الأخذ مثبطات إيسومدرات البول التي تقتصد K؛ أو مع أعراض انسداد الكلى، خاصة في حالة وجود عدم انتظام ضربات القلب أو غيرها من علامات تخطيط القلب لفرط بوتاسيوم الدم.

تحديد سبب فرط بوتاسيوم الدم يشمل فحص الأدوية، وتحديد مستوى الشوارد، ونيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين. في حضور الفشل الكلويهناك حاجة لدراسات إضافية، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية للكلى لاستبعاد الانسداد، وما إلى ذلك.

علاج فرط بوتاسيوم الدم

يتطلب علاج فرط بوتاسيوم الدم تقييم مستويات البوتاسيوم في الدم وبيانات مخطط كهربية القلب.

فرط بوتاسيوم الدم الخفيف

في المرضى الذين لديهم مستوى K في البلازما أقل من 6 ملي مكافئ / لتر ولا توجد تغييرات في مخطط كهربية القلب، يمكن للمرء أن يقتصر على انخفاض تناول K أو التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من مستويات K. إضافة مدر للبول الحلقي يزيد من إفراز K. ويمكن استخدام سلفونات البوليسترين في السوربيتول (1530 جم في 3070 مل) 70% سوربيتول عن طريق الفم كل 4-6 ساعات). وهو يعمل بمثابة راتنج تبادل الكاتيون ويزيل K من خلال المخاط المعدي المعوي. يوصف السوربيتول مع مبادل كاتيوني لضمان المرور عبر الجهاز الهضمي. بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تناول الأدوية عن طريق الفم بسبب انسداد معوي أو لأسباب أخرى، يمكن إعطاء نفس الجرعات كحقنة شرجية. تتم إزالة حوالي 1 Meq K لكل جرام من راتنجات الكاتيون. العلاج بتبادل الكاتيونات بطيء وغالبًا ما لا يكون له تأثير كبير على تقليل مستويات البوتاسيوم في البلازما في حالات فرط التقويض. نظرًا لاستخدام سلفونات بوليسترين الصوديوم لاستبدال Na بـ K، فقد يحدث زيادة في Na، خاصة في المرضى الذين يعانون من قلة البول الذين سبقت قلة البول لديهم زيادة في حجم ECF.

معتدلة إلى فرط بوتاسيوم الدم الشديد

يتطلب مستوى K في البلازما أكثر من 6 ملي مكافئ / لتر، خاصة في ظل وجود تغيرات في تخطيط القلب، علاجًا قويًا لنقل K إلى الخلايا. يجب تنفيذ أول 2 من الإجراءات التالية على الفور.

إعطاء 10-20 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10% (أو 5-10 مل من محلول غلوسيبتات الكالسيوم 22%) عن طريق الوريد لمدة 5-10 دقائق. يقاوم الكالسيوم تأثير ارتفاع السكر في الدم على استثارة القلب. يجب توخي الحذر عند وصف الكالسيوم للمرضى الذين يتناولون الديجوكسين بسبب خطر عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بنقص بوتاسيوم الدم. إذا أظهر مخطط كهربية القلب موجة جيبية أو توقف الانقباض، فيمكن تسريع إعطاء غلوكونات الكالسيوم (5-10 مل في الوريد خلال دقيقتين). يمكن أيضًا استخدام كلوريد الكالسيوم، ولكنه قد يكون مزعجًا ويجب إعطاؤه من خلال قسطرة وريدية مركزية. يتطور التأثير في غضون بضع دقائق، لكنه يستمر لمدة 20-30 دقيقة فقط. تعتبر مكملات الكالسيوم إجراءً مؤقتًا في انتظار تأثيرات العلاجات الأخرى ويمكن تكرارها حسب الحاجة.

إعطاء الأنسولين العادي 5-10 وحدات عن طريق الوريد، يليه التسريب السريع الفوري أو المتزامن لـ 50 مل من محلول الجلوكوز 50٪. ينبغي إعطاء محلول الدكستروز 10% بمعدل 50 مل في الساعة لمنع نقص السكر في الدم. أقصى تأثيرعلى مستويات البوتاسيوم في البلازما يتطور بعد ساعة واحدة ويستمر عدة ساعات.

جرعة عالية من ناهضات بيتا، مثل ألبوتيرول 10 إلى 20 ملغ يتم استنشاقها خلال 10 دقائق (التركيز 5 ملغ/مل)، يمكن أن تقلل بأمان مستويات البوتاسيوم في البلازما بنسبة 0.5 إلى 1.5 ملي مكافئ/لتر. ويلاحظ تأثير الذروة بعد 90 دقيقة.

الإدارة عن طريق الوريد لـ NaHCO أمر مثير للجدل. قد يقلل من مستويات البوتاسيوم في الدم في غضون ساعات قليلة. قد يحدث انخفاض نتيجة القلوية أو فرط التوتر بسبب تركيز الصوديوم في الدواء. قد يكون الصوديوم مفرط التوتر الموجود في الدواء ضارًا لمرضى غسيل الكلى، الذين قد يكون لديهم أيضًا زيادة في حجم ECF. عند ادخالها الجرعة المعتادةهو 45 ملي مكافئ (أمبولة واحدة من محلول NaHCO 7.5%)، يتم تناوله لمدة 5 دقائق ويتكرر بعد 30 دقيقة. العلاج بـ NSO ليس له تأثير يذكر عند استخدامه في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المتقدم، إلا في حالة وجود وباء.

بالإضافة إلى الاستراتيجيات المذكورة أعلاه لتقليل مستويات البوتاسيوم عن طريق النقل داخل الخلايا، يجب استخدام محاولات إزالة البوتاسيوم من الجسم في علاج فرط بوتاسيوم الدم الشديد أو العرضي. يمكن إخراج البوتاسيوم من خلال الجهاز الهضمي عند استخدام سلفونات بوليسترين الصوديوم أو عند استخدام غسيل الكلى. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو غير فعال تدابير الطوارئالاستخدام الفوري لغسيل الكلى ضروري. غسيل الكلى البريتوني غير فعال نسبيا في إزالة البوتاسيوم.

يشكل فرط بوتاسيوم الدم الشديد مع التغيرات المصاحبة في مخطط كهربية القلب تهديدًا لحياة المريض. في هذه الحالة، من الضروري إجراء تصحيح مكثف عاجل لاضطرابات المنحل بالكهرباء. يخضع مريض الفشل الكلوي، لأسباب صحية، لجلسات غسيل الكلى التي يمكنها إزالة البوتاسيوم الزائد من الدم.

يشمل العلاج المكثف لفرط بوتاسيوم الدم التدابير التالية:

• استقرار نشاط عضلة القلب - يتم إعطاء محلول 10٪ من غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد (10 مل لمدة 3 دقائق، إذا لزم الأمر، يتكرر الدواء بعد 5 دقائق)؛
• تحفيز حركة البوتاسيوم من الفضاء خارج الخلية إلى الخلايا - عن طريق الوريد 500 مل من محلول الجلوكوز 20٪ مع 10 وحدات من الأنسولين لمدة ساعة واحدة؛ استنشاق 20 ملغ من ألبوتيرول لمدة 10 دقائق؛
• إدارة بيكربونات الصوديوم في حالة المظاهر الشديدة للحماض الأيضي (مع قيم بيكربونات في مصل الدم أقل من 10 مليمول / لتر).

بعد مرحلة حادةأو إذا لم تكن هناك تغييرات في مخطط كهربية القلب، يتم استخدام مدرات البول وراتنجات التبادل الكاتيوني.

من أجل منع التطور فرط بوتاسيوم الدم الشديديوصى بالعلاج التالي لفرط بوتاسيوم الدم:

• الحد من البوتاسيوم في النظام الغذائي إلى 40-60 مليمول / يوم؛
• استبعاد الأدوية التي يمكن أن تقلل من إفراز البوتاسيوم من الجسم (مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)؛
• استبعاد استخدام الأدوية التي يمكنها نقل البوتاسيوم من الخلية إلى الفضاء خارج الخلية (حاصرات بيتا)؛
• في حالة عدم وجود موانع، استخدم مدرات البول الحلقية والثيازيدية للإفراز المكثف للبوتاسيوم في البول.
• تطبيق علاج إمراضي محدد لفرط بوتاسيوم الدم في كل حالة محددة.

فرط بوتاسيوم الدم هو انحراف تصاعدي لمستويات البوتاسيوم في جسم الإنسان. يمكن أن يكون سببه خلل في الكلى والإفراز غير الطبيعي للبوتاسيوم من الخلايا.

ومن الأسباب الشائعة أيضًا عدم التوازن الحمضي القاعدي ومرض السكري التدريجي غير المنضبط.

يمكن أن تحدث زيادة البوتاسيوم بسبب الجفاف واستهلاك الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم، والأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم، وعدم قدرة الكلى على إزالة تركيزات البوتاسيوم في البول.

عادة ما يتجلى فرط بوتاسيوم الدم في شكل ضعف العضلات.من أجل التشخيص الدقيق محتوى عاليالبوتاسيوم، ويستخدم تخطيط كهربية القلب (ECG)، لأن زيادة كمية البوتاسيوم في الدم تؤثر على أداء عضلة القلب.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

علم الأمراض بواسطة التصنيف الدولييتم تضمين الأمراض في مجموعة "الاضطرابات استقلاب الماء والملح"، وهذا يشمل أيضًا الحالات التي تحدث فيها اضطرابات الأحماض القلوية، مع ترميز عام هو E 87.5.

أسباب زيادة البوتاسيوم في الدم

لفهم مصدر فرط بوتاسيوم الدم بشكل كامل، يجب أن تفهم من أين يأتي البوتاسيوم في الجسم، وما هي الوظائف التي يؤديها، وكيف يتم التخلص منه من الجسم.

يدخل البوتاسيوم جسم الإنسان عن طريق استهلاك الطعام والسوائل. ونادرا ما يحدث ذلك مع تناول كميات كبيرة من الأطعمة والسوائل التي تحتوي على البوتاسيوم كل يوم، جسم الإنسانلا يزال يحتفظ بمستوياته الطبيعية.

لإزالة المنحل بالكهرباء مثل البوتاسيوم، يقوم الجسم بتنشيط الكلى، التي تسيطر عليها الهرمونات.

يمكن أن يؤثر كلاهما على التخلص السريع من البوتاسيوم واحتباسه في الجسم.

يتركز البوتاسيوم داخل الخلايا، ويتم الحفاظ عليه عند مستويات البلازما الطبيعية.

ولا يعتمد هذا المؤشر على توازن الماء في الجسم، لأن 2% فقط من البوتاسيوم يوجد خارج الخلايا.

ويخرج معظمه من الجسم مع البول (ما يصل إلى 80 بالمائة)، ولهذا السبب تلعب الكلى دورًا مهمًا في الحفاظ على مستويات البوتاسيوم الطبيعية في الجسم.

الأسباب الرئيسية لفرط بوتاسيوم الدم هي العوامل المرتبطة بالتوزيع غير العقلاني للبوتاسيوم (داخل وخارج الخلايا)، وكذلك تراكمه في الجسم.

مع وجود فائض من الكريات البيض، أو زيادة تشوه الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء، تفقد الخلايا البوتاسيوم. في مثل هذه الحالة، يتم تعيين فرط بوتاسيوم الدم على قيمة "خاطئة"، لأن التركيز داخل خلايا أنسجة الجسم الأخرى لا يتغير.

الأمراض الأكثر شيوعًا التي يتم فيها إطلاق البوتاسيوم في الفضاء خارج الخلية هي:

المكان الرئيسي بين جميع الأسباب المحتملة لفرط بوتاسيوم الدم هو مشاكل في وظائف الكلى.

كيف يعمل فرط بوتاسيوم الدم في الكلى؟

من أجل فهم ما هي العمليات التي تحدث في الكلى أثناء فرط بوتاسيوم الدم، يجب أن نفهم أن أداء الكلى يعتمد على العوامل التالية:

• مؤشر كمي للنيفرونات الوظيفية، وهي أصغر عناصر بنية الكلى وتتكون من الأنابيب والنبيبات الكلوية.
• المستويات الطبيعية للألدوستيرون، وهو هرمون تفرزه الغدد الكظرية.
• ومن المهم أيضًا الحصول على كمية سوائل طبيعية وكمية مناسبة من الصوديوم في الدم.

تتحكم المكونات المذكورة أعلاه في معدل GF (معدل الترشيح الكبيبي).يتم تسجيل زيادة في البوتاسيوم عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 15 ملليلترًا في الدقيقة، أو ينخفض ​​إنتاج البول لدى الشخص إلى أقل من لتر واحد خلال 24 ساعة.

المؤشرات العاديةمعدلات الترشيح الكبيبي تكون عند مستوى 80-120 ملليلتر في الدقيقة.

انخفاض معدل الترشيح الكبيبي عادة ما يكون علامة على الفشل الكلوي، والذي بدوره يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم. يمكن أيضًا الاحتفاظ بالبوتاسيوم بواسطة هرمون الرينين. ويحدث ذلك لأن هذا الهرمون ينشط عمل هرمون الألدوستيرون، وعندما ينخفض ​​في الجسم يؤدي إلى الإصابة بمرض أديسون.

يمكن أن يحدث هذا بسبب بعض الأدوية (كابتوبريل، إندوميتاسين). الأشخاص الذين يعانون من السكرىوكبار السن.

يتأثر الرينين أيضًا بالتهاب الكلية المزمن وفقر الدم المنجلي وتلف الكلى المباشر والسكري.

يصاحب ضعف معدل الترشيح الكبيبي (GFR) الفشل الكلوي، حيث يحدث موت الأنسجة ويؤدي إلى تطور سريع لفرط بوتاسيوم الدم.

أعراض فرط بوتاسيوم الدم

العرض الرئيسي المصاحب لفرط بوتاسيوم الدم هو ضعف العضلات العام. ولكن هناك أعراض أخرى قد تشير إلى تطور المرض.

فيما بينها:

في كثير من الحالات، يحدث فرط بوتاسيوم الدم بدون أعراض حتى تحدث تسمم القلب والمضاعفات. لذا، إذا شعرت بالأعراض الأولى - التعب العام، فيجب عليك الذهاب فورًا إلى المستشفى لإجراء مزيد من الفحص.

التشخيص

يتم تشخيص هذا المرض عندما يكون تشبع البوتاسيوم في البلازما أكثر من 5.5 مليمول / لتر. وفي حالات نادرة جدًا، قد لا تظهر الأعراض.في طفولةيعتبر مؤشر البوتاسيوم فوق المعدل الطبيعي أكثر من 6 - 6.5 مليمول / لتر.

مع تقدم العمر، تنخفض هذه المؤشرات، وبحلول شهر واحد يتم تحديدها في حدود 5.7-6 مليمول / لتر. الأسباب التي تثير تطور فرط بوتاسيوم الدم لدى الأطفال لا تختلف عن البالغين.

تجاوز مستويات البوتاسيوم في الدم أكثر من 8 مليمول / لتر. قد يؤدي إلى السكتة القلبية.

أشكال حادةحاجة فرط بوتاسيوم الدم علاج سريع. ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار، أولاً وقبل كل شيء، من قبل المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، تطوير الفشلالقلوب التي تستخدم مدرات البول (مدرات البول) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الوقاية من فشل القلب والكلى)، أو المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الأخرى.

يتكون التشخيص من: الفحص، ودراسة التاريخ الطبي والأدوية التي تم تناولها، وتحديد مستوى البوتاسيوم في الدم والبول، وإجراء تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب)، وكذلك في حالة تلف الكلى، إجراء الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

تشمل الدراسات الإضافية لفرط بوتاسيوم الدم ما يلي:

• فحص الدم السريري;
• الكيمياء الحيوية في الدم. يتيح لك الحصول على بيانات دقيقة عن مستوى تركيز البوتاسيوم في الدم؛
• مخطط كهربية القلب (ECG). يسمح لك بتحديد الانحرافات الواضحة المميزة لفرط بوتاسيوم الدم. تشير نتائج مخطط القلب إلى وجود مؤشر موجة T، مما يدل على وجود مشكلة في عضلة القلب. مع تطور فرط بوتاسيوم الدم، دون العلاج المناسب، تختفي موجات P، مما يدل على عدم انتظام دقات القلب البطيني، أو الرجفان، وفي الحالات القصوى، توقف الانقباض.
• الموجات فوق الصوتية على الكلى (الموجات فوق الصوتية). هذه الدراسةيساعد على تحديد حالة الكلى ووجود تشوهات فيها.

ما هي العلاقة بين فرط بوتاسيوم الدم ومرض السكري؟

إذا كان المرضى مصابين بداء السكري من النوع الأول، فإن تركيز الأنسولين مهم للحفاظ على الحياة. عندما يرتفع مستوى البوتاسيوم في الدم، يحدث الحماض الكيتوني السكري (اضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات)، الذي مضاعفات مؤلمةالسكري

مع عدم كفاية الأنسولين، ترتفع مستويات الجلوكوز، وتصل إلى المستويات الحرجة العليا. مستواه العالي يثير عمليات الأحماض القلوية، مما يؤدي إلى إطلاق البوتاسيوم من الخلايا.

يعاني مرضى السكري من انخفاض أداء الكلى في إزالة البوتاسيوم من الجسم. ونتيجة لذلك، ترتفع مستويات البوتاسيوم ويتطور فرط بوتاسيوم الدم.

كيف يتم علاج فرط بوتاسيوم الدم؟

يهدف العلاج في علاج هذا المرض إلى استعادة مستويات البوتاسيوم الطبيعية في الدم، والقضاء على المضاعفات والأعراض الناجمة عن فرط بوتاسيوم الدم. يختلف العلاج باختلاف درجات شدة فرط بوتاسيوم الدم.

تشمل الدرجات الخفيفة من الشدة تركيزًا لا يزيد عن 6 مليمول/لتر، مع قراءات طبيعية لتخطيط القلب.

يقتصر العلاج في هذه الحالة على:

• إدخال نظام غذائي منخفض في البوتاسيوم.
• القضاء على تأثير الأدوية التي تغير مستوى البوتاسيوم في الدم؛
• إدخال مدر للبول (حسب اختيار الطبيب) لتعزيز إزالة البوتاسيوم من الجسم.

ويفضل أن يوصى باستخدام البوليسترين المذاب في السوربيتول. يربط هذا الدواء البوتاسيوم الزائد ويزيله من خلال المخاط المعوي. أثر جانبيهو زيادة تركيز الصوديوم في الدم، حيث يتحول البوتاسيوم إلى صوديوم.

يمكنك تضمين الأطعمة التالية في نظامك الغذائي والتي تقلل مستويات البوتاسيوم في الدم:

• الخضروات الطازجة. من بين الخضروات، يعتبر الجزر والملفوف مثاليين للتخلص من فرط بوتاسيوم الدم.
• المنتجات من فئة الخضر. ومن المناسب تناول البصل، والهليون، والكرفس، والبقدونس؛
• ومن التوت الذي يخفض نسبة البوتاسيوم: التوت البري، والتوت الأسود، والتوت الأزرق، والفراولة؛
• تحتوي الفواكه الطازجة، مثل البرقوق، والخوخ، والأناناس، والعنب تأثير إيجابيللبوتاسيوم.
• الحمضيات: الليمون، اليوسفي، البرتقال.
• معكرونة؛
• براعم البرسيم؛

بالإضافة إلى إدخال الأطعمة التي تخفض البوتاسيوم، يجب عليك استبعاد الأطعمة التي تعزز نموه من النظام الغذائي.

فيما بينها:

• البطيخ.
• أي نوع من أنواع الشوكولاتة؛
• المكسرات، الفستق، البذور بجميع أنواعها، الزبيب؛
• قمح؛
• سمك السلمون والتونة.
• منتجات الألبان؛
• طماطم ( معجون الطماطم)، الشمندر؛
• منتجات الصويا؛
• بلح.

في حالة معتدلةأشكال فرط بوتاسيوم الدم عند الرضع، التغذية السليمة ضرورية لكل من الأم المرضعة والطفل.

تحضير أطباق سريعة، مثل ميفينا والحبوب والحساء في أكياس وما إلى ذلك، لا ينصح بها.

العلاج للدرجات المتوسطة والشديدة يعني أكثر فعالية و تدابير عاجلةلتطبيع مستويات البوتاسيوم في الدم.

عندما يزيد تراكم البوتاسيوم في الدم عن 6 مليمول/لتر، ويصاحبه انحرافات في مخطط كهربية القلب (ECG)، تكون هناك حاجة إلى علاج عاجل يهدف إلى نقل البوتاسيوم بعيدًا عن الجسم.

أولا وقبل كل شيء، عليك القيام بما يلي:

1. حقن غلوكونات الكالسيوم (10%) في حجم يتراوح بين عشرة إلى عشرين ملليلتر. هذا سيمنع تأثير زيادة البوتاسيوم على عضلة القلب. يجب إعطاء غلوكونات الكالسيوم فقط على النحو الذي يحدده الطبيب، وتحت إشرافه بدقة. لأنه إذا قمت بإدخال غلوكونات الكالسيوم، أثناء تناول جليكوسيدات (الديجوكسين)، فقد يبدأ عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن نقص البوتاسيوم في الجسم في التقدم. في حالة حدوث انحرافات في مخطط القلب، على شكل موجة، أو توقف نشاط القلب، يمكن زيادة إمداد الدواء إلى 10 ملليلتر في دقيقتين.
   ستأتي الراحة بعد بضع دقائق، ولكنها لن تدوم طويلاً. بعد 30 دقيقة سوف يستأنف كل شيء، وبالتالي فإن التأثير مؤقت فقط؛
2. استخدام الأنسولين بكمية 5-10 وحدات لكل وريد، مع التقديم اللاحق مباشرة لمحلول الجلوكوز بتركيز 50% بكمية 50 ملليلتر، وكذلك الدكستروز، سيساعد على خفض مستويات البوتاسيوم بعد ساعة، وسيستمر أطول فترة ممكنة. لفترة طويلة. مدة العمل تصل إلى عدة ساعات. ويلاحظ تأثير الذروة بعد ساعة ونصف من تناوله.
3. استخدام الاستنشاق مع عقار ألبوتيرول‎يخفض مستويات تشبع البوتاسيوم في الدم لمدة تصل إلى ساعة ونصف. تحتاج إلى تنفس 10 ملليلتر من المحلول.
4. من أجل إزالة البوتاسيوم الزائد من الجسم بسرعة لفرط بوتاسيوم الدم، استخدم سلفونات البوليسترين. جميع الإجراءات المذكورة أعلاه ليست قادرة على علاج الفشل الكلوي، بل يجب تنفيذها عند توصيلها بجهاز الكلى الاصطناعي (غسيل الكلى).
5. الخيار المثير للجدل هو إدخال NaHCO (بيكربونات الصوديوم). إدخاله إلى الجسم يخفض مستويات البوتاسيوم في الجسم لفترة وجيزة. إذا كانت هناك أمراض الكلى، فإن فعالية العلاج بهذه الطريقة تنخفض.

فرط بوتاسيوم الدم، الذي يتطور بشكل واضح وينعكس في مخطط القلب، يعرض حياة المريض للخطر. مع مثل هذه الانحرافات، من الضروري تطبيق العلاج بشكل عاجل لتطبيع البوتاسيوم في الدم.

في حالة الفشل الكلوي، يتم توصيل المرضى بجهاز غسيل الكلى لإزالته كمية كبيرةالبوتاسيوم في الدم.

آلة غسيل الكلى

علاج فعاللن يصفه إلا طبيب مؤهل، لأن المؤشرات الفردية والأمراض المصاحبة تختلف من شخص لآخر.

ولكن في معظم الحالات دورة مكثفةالعلاج هو استخدام جميع الطرق المذكورة أعلاه.

لمنع الانتكاسات، يجب عليك مراقبة نظامك الغذائي وتناول الأدوية بعناية. بالنسبة لجميع الأسئلة، من الأفضل استشارة طبيب مؤهل.

كيفية الوقاية من فرط بوتاسيوم الدم؟

من أجل منع حدوث هذا المرض، من الضروري الالتزام بنظام غذائي معين، مع تشبع متساو تقريبا من العناصر الغذائية.

تعديلات النظام الغذائي لمنع ارتفاع مستويات البوتاسيوم هي كما يلي:

سيساعد شاي الأعشاب أيضًا في الحفاظ على الحالة الطبيعية للجسم. يمكن غرسها واستهلاكها كشاي.

وتشمل هذه الأعشاب:

• نبات القراص؛
• الهندباء الطبية.
• أوراق ذيل الحصان؛
• البرسيم.

توقعات الخبراء

النتيجة القاتلة ممكنة فقط مع التقدم السريع لفرط بوتاسيوم الدم والتقاعس التام للمريض. إذا تم الكشف عن الأعراض وتوجهت إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن، يبدأ العلاج في غضون ساعة بعد تشخيص المرض.

في حالة الأشكال الخفيفة من المرض، يساعد تصحيح النظام الغذائي بشكل عام على حل المشكلة وتكون النتيجة إيجابية. ولكن يجب عليك الاستمرار في رؤية الطبيب.

في حالة المراحل الشديدة، كل شيء يعتمد على مدى سرعة وفعالية وصف العلاج وتطبيقه. دور كبيريلعب وجود أمراض الكلى والأمراض الأخرى دورًا في مثل هذه الحالات.

عندما يتم تحقيق مغفرة، يجب عليك تطبيع نظامك الغذائي، والاستمرار في الالتزام بمسار العلاج الموصوف من قبل طبيبك، وكذلك فحصه بانتظام.

لا تداوي نفسك وكن يقظًا!

قال الفيلسوف الألماني الشهير آرثر شوبنهاور إن تسعة أعشار سعادتنا تعتمد على الصحة. بدون الصحة لا توجد سعادة! الصحة الجسدية والعقلية الكاملة فقط هي التي تحدد صحة الإنسان وتساعدنا على التعامل بنجاح مع الأمراض والشدائد وتكون نشيطة. الحياة الاجتماعية، تكاثر النسل، حقق أهدافك. صحة الإنسان هي مفتاح السعادة حياة كاملة. فقط الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة من جميع النواحي يمكن أن يكون سعيدًا وقادرًا حقًالتجربة امتلاء الحياة وتنوعها بشكل كامل، لتجربة متعة التواصل مع العالم.

إنهم يتحدثون عن الكولسترول بشكل غير ممتع لدرجة أنهم على حق في تخويف الأطفال. ولا تظن أن هذا سم لا يفعل إلا ما يهلك الجسم. وبطبيعة الحال، يمكن أن تكون ضارة وحتى خطرة على الصحة. ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون الكوليسترول ضروريًا للغاية لجسمنا.

ظهر بلسم "النجم" الأسطوري في الصيدليات السوفيتية في السبعينيات من القرن الماضي. لقد كان من نواحٍ عديدة دواءً لا يمكن الاستغناء عنه وفعالاً وبأسعار معقولة. حاول "النجم" علاج كل شيء في العالم: التهابات الجهاز التنفسي الحادة، ولدغات الحشرات، والألم من أصول مختلفة.

اللغة هي جهاز مهمالشخص الذي لا يستطيع التحدث بلا انقطاع فحسب، بل يمكنه التحدث عن الكثير دون أن يقول أي شيء. ولدي ما أقوله له، خاصة فيما يتعلق بالصحة.على الرغم من صغر حجمه، إلا أن اللسان يقوم بعدد من الوظائف الحيوية.

على مدى العقود القليلة الماضية، وانتشار أمراض الحساسية(AZ) حصلت على حالة الوباء. ووفقا لأحدث البيانات، يعاني أكثر من 600 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من التهاب الأنف التحسسي(AR)، ما يقرب من 25٪ منهم في أوروبا.

بالنسبة للعديد من الناس، هناك علامة متساوية بين الحمام والساونا. وقليل جدًا ممن يدركون وجود الاختلاف يمكنهم أن يشرحوا بوضوح ماهية هذا الاختلاف. بعد دراسة هذه المسألة بمزيد من التفصيل، يمكننا القول أن هناك فرقًا كبيرًا بين هذه الأزواج.

أواخر الخريف، بداية الربيع، فترات الذوبان في الشتاء هي فترة متكررة نزلات البردكلا من البالغين والأطفال. من سنة إلى أخرى يتكرر الوضع: يصاب أحد أفراد الأسرة بالمرض، ويتبعه مرض الجهاز التنفسي، مثل السلسلة. عدوى فيروسيةيتحملون كل شيء.

في بعض المجلات الطبية الأسبوعية الشهيرة، يمكنك قراءة قصائد شحم الخنزير. وتبين أن له نفس الخصائص زيت الزيتون، وبالتالي يمكنك استخدامه دون أي تحفظات. في الوقت نفسه، يجادل الكثيرون بأنه من الممكن مساعدة الجسم على "التطهير" فقط عن طريق الصيام.

في القرن الحادي والعشرين، وبفضل التطعيم، أصبح انتشارأمراض معدية. وبحسب منظمة الصحة العالمية، فإن التطعيم يمنع وفاة مليونين إلى ثلاثة ملايين شخص سنوياً! ولكن على الرغم من فوائده الواضحة، فإن التحصين محاط بالعديد من الخرافات، التي يتم مناقشتها بنشاط في وسائل الإعلام وفي المجتمع بشكل عام.

البوتاسيوم هو الكاتيون الأكثر شهرة داخل الخلايا. تتم إزالة العنصر من الجسم من خلال المسالك البوليةوالغدد العرقية والجهاز الهضمي. في الكلى، يمكن أن يكون الإفراز سلبيًا (الكبيبات) أو نشطًا (الأنابيب القريبة، حلقة هنلي الصاعدة). يتم توفير النقل عن طريق الألدوستيرون، الذي يتم تنشيط تخليقه بواسطة هرمون الرينين.

فرط بوتاسيوم الدم هو زيادة في تركيز البوتاسيوم في بلازما دم المريض.يسبب المرض الإفراط في تناول العنصر في الجسم أو انتهاك إفرازه عن طريق النيفرونات في الجزء القشري من القنوات المجمعة. يعتبر علم الأمراض بمثابة زيادة في المستوى فوق 5 مليمول / لتر. الحالة لها رمز في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) – E 87.5. تركيز البوتاسيوم الطبيعي هو 3.5-5 مليمول / لتر. الزيادة الكبيرة في المؤشرات تؤدي إلى انتهاك معدل ضربات القلبويتطلب مساعدة عاجلة.

الأسباب

يتطور المرض بعد إعادة توزيع البوتاسيوم من الخلايا إلى الدم وتأخير ترشيح هذا العنصر عن طريق الكلى. وبالإضافة إلى ذلك، هناك غيرها أسباب فرط بوتاسيوم الدم:

• السكري؛
• الفشل الكلوي؛
• الذئبة الحمامية.
• اضطرابات الكلى.
• انتهاك بنية الأنسجة الكلوية.
• تدمير خلايا الدم (كريات الدم الحمراء، الصفائح الدموية، الكريات البيض)؛
• تعاطي النيكوتين والكحول والمخدرات.
• نقص الأكسجين؛
• تعاطي المخدرات أو المنتجات محتوى عاليالبوتاسيوم.
• التشوهات الخلقية في بنية أو عمل الكلى.
• الأمراض التي تسبب انهيار الجليكوجين والببتيدات والبروتينات.
• عدم كفاية إفراز البوتاسيوم مع البول.
• أمراض المناعة الذاتية؛
• نقص القشرانيات المعدنية.

أعراض

بغض النظر عن سبب تطور علم الأمراض. المراحل الأولىمن الصعب ملاحظة أعراض فرط بوتاسيوم الدم. المرض قد منذ وقت طويللا تظهر على الإطلاق. غالبًا ما يبدأ الأطباء في الشك في وجوده أثناء تشخيص المشكلات الأخرى باستخدام مخطط كهربية القلب. قد تحدث اضطرابات التوصيل الأولى التي تؤكد وجود فرط بوتاسيوم الدم لدى الشخص دون أن يلاحظها أحد. مع تقدم علم الأمراض، يزيد عدد الأعراض. يجدر بدء العلاج إذا تم اكتشاف ما يلي: علامات المرض:

• التشنجات.
• اللامبالاة.
• تورم الأطراف السفلية.
• الإغماء المفاجئ
• ضعف العضلات.
• صعوبة في التنفس؛
• خدر الأطراف.
• انخفاض الرغبة في التبول.
• القيء المفاجئ
• زيادة التعب.
• ضعف عام؛
• إحساس بالوخز غير مريح على الشفاه.
• الشلل التدريجي.

فرط بوتاسيوم الدم على تخطيط القلب

يثير هذا المرض اضطرابات عصبية عضلية ومشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية. لا يعاني انقباض عضلة القلب بعد ظهور المرض، ولكن التغيرات في التوصيل تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الشديد. وفقا لتخطيط القلب، يمكن رؤية علامات فرط بوتاسيوم الدم إذا تجاوز تركيز البوتاسيوم في الدم 7 مليمول / لتر.تتم الإشارة إلى زيادة معتدلة في مستوى هذا العنصر من خلال موجة T عالية مدببة مع فاصل QT طبيعي. تنخفض سعة الموجة P ويطول الفاصل الزمني PQ.

مع تقدم المرض، يظهر توقف الانقباض الأذيني، وتتسع مجمعات QRS، وقد يظهر منحنى جيبي. يشير هذا إلى الرجفان (الانكماش الفوضوي) في البطينين. إذا تجاوز تركيز البوتاسيوم 10 مليمول/لتر، يتوقف قلب المريض في حالة الانقباض (في لحظة الانقباض دون مزيد من الاسترخاء)، وهو أمر نموذجي فقط لهذا المرض.

يتم تعزيز تأثير علم الأمراض على القلب عن طريق الحماض (زيادة الحموضة)، نقص صوديوم الدم، نقص كلس الدم (انخفاض مستويات الصوديوم والكالسيوم في مصل الدم). عندما يكون تركيز البوتاسيوم أعلى من 8 مليمول / لتر، ينخفض ​​لدى المريض معدل انتشار الإثارة على طول الأعصاب، وتلاحظ قوة العضلات في الأطراف، ومشاكل في التنفس.

يربط الخبراء نتائج تخطيط كهربية القلب بشكل مباشر مع توازن البوتاسيوم. يصبح التغيير الخطير في إيقاع القلب في أي مرحلة من مراحل تطور فرط بوتاسيوم الدم ملحوظًا للمريض. إذا تم تشخيص إصابة المريض بأمراض القلب، فإن العلامة الوحيدة لهذا المرض التي اكتشفها مخطط كهربية القلب قد تكون بطء القلب. تجدر الإشارة إلى أن التغييرات في مخطط كهربية القلب لدى الشخص تمثل تقدمًا ثابتًا، والذي يرتبط (يرتبط) تقريبًا تقريبًا مع زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم.

مع تقدم المرض، المستوى عنصر كيميائيقد يزيد. اعتمادا على مرحلة المرض، يمكن الحصول على المؤشرات التالية أثناء الدراسة:

1. 5.5-6.5 مليمول/لتر: انخفاض مقطع ST، وفترة QT قصيرة، وموجات T طويلة وضيقة.
2. 6.5-8 مليمول/لتر: الفاصل الزمني P-Rموجات T ممدودة، بلغت ذروتها، وموجة P غائبة أو منخفضة الحجم؛ يتم زيادة مجمع QRS.
3. أكثر من 8 مليمول/لتر: لا توجد موجة P، إيقاع بطيني، زيادة مركب QRS.

التشخيص

على المرحلة الأوليةومن المهم عند إجراء الأبحاث توضيح وقت ظهور الأعراض الأولى للاضطراب وأسبابه. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المختصين التأكد من أن المريض لم يتناول أي أدوية يمكن أن تؤثر على مستويات البوتاسيوم في الدم. العلامة الرئيسية لعلم الأمراض هي التغير في إيقاع القلب، لذلك مع تخطيط كهربية القلب، يمكن للأخصائي أن يشك في وجود المرض.

على الرغم من أن نتائج مخطط كهربية القلب مفيدة، إلا أن المتخصصين قد يصفون عددًا من الدراسات الإضافية للمريض، بما في ذلك الاختبارات العامة. لتشخيص وتحديد مرحلة المرض بدقة، يتم إجراء فحص الدم للكهارل.يتم إجراء تقييم لوظيفة الكلى إذا كانت نسبة النيتروجين والكرياتين لدى المريض تشير إلى الفشل الكلوي والتغيرات في مستوى تصفية هذا الأخير. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف الموجات فوق الصوتية لهذا الجهاز.

في كل حالة محددة، يتم تحديد التدابير التشخيصية بشكل فردي. مع الأخذ في الاعتبار البيانات السريرية، يمكن وصف المريض بما يلي: البحوث المختبرية:

• مستوى الجلوكوز (في حالة الاشتباه في مرض السكري)؛
• تكوين الغاز الدم الشرياني(في حالة الاشتباه في الحماض).
• مستوى الديجوكسين (أثناء العلاج الفشل المزمنالدورة الدموية)؛
• تقييم مستويات الألدوستيرون والكورتيزول في الدم؛
• اختبار البول لمحتوى الفوسفور (لمتلازمة تحلل الورم)؛
• الميوجلوبين في البول (إذا التحليل العامتم العثور على الدم).

علاج فرط بوتاسيوم الدم

يتم اختيار طرق العلاج لهذا المرض لكل مريض على حدة مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة العامةالجسم وأسباب المرض وشدة الأعراض. يمكن علاج فرط بوتاسيوم الدم الخفيف دون دخول المستشفى. في حالة وجود تغييرات خطيرة في تخطيط القلب، يحتاج المريض الرعاية العاجلة. يتطلب فرط بوتاسيوم الدم الشديد عناية مركزةفي محيط المستشفى.

يتم تحديد نظام العلاج بشكل فردي لكل مريض. أخذا بالإعتبار التجارب السريريةقد يشمل العلاج الأنشطة التالية:

1. نظام غذائي منخفض في البوتاسيوم (للأشكال الخفيفة).
2. التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من تركيز البوتاسيوم: الهيبارين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وغيرها (إذا لزم الأمر).
3. العلاج من الإدمان.
4. علاج الأمراض التي تسبب زيادة في تركيز عنصر الإحصار الأذيني البطيني في الدم.
5. غسيل الكلى (تنقية الدم باستخدام معدات خاصة). يوصف الإجراء إذا لم يكن هناك تأثير من طرق العلاج الأخرى.

العلاج من الإدمان

لا يمكن تجنب المراحل الشديدة والمتوسطة من المرض دون استخدام الإمدادات الطبية. اعتمادًا على الحالة المحددة، يتم وصف الأنواع التالية من الأدوية للمرضى:

1. يستخدم بيكربونات الصوديوم في حالات الحماض الاستقلابي أو الفشل الكلوي.
2. توصف راتنجات التبادل الكاتيوني (الأدوية التي تربط البوتاسيوم وتزيله عبر الجهاز الهضمي) عن طريق الوريد أو كحقنة شرجية في المستقيم.
3. تستخدم المحاليل الوريدية من كلوريد الكالسيوم أو الجلوكونات (10٪) للحد التأثير السلبيأمراض القلب.
4. توصف مكملات الحديد للمرضى الذين يصابون بفقر الدم.
5. الأنسولين مع دكستروز - في الوريد لمدة 30 دقيقة لإفراز البوتاسيوم مرة أخرى إلى الخلايا.
6. حقن بيكربونات الصوديوم لمواجهة الحماض (زيادة الحموضة).
7. يوصف الألدوستيرون (فلودروكورتيزون أو ديوكسيكورتون) لزيادة إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى.
8. فيلتاسا هو معلق لخفض مستويات البوتاسيوم في الدم.
9. يتم استخدام مدرات البول (فوروسيميد، بوميتانيد، كورتينيف وغيرها) بعد المرحلة الحادة من المرض لإزالة البوتاسيوم الزائد عبر المسالك البولية.
10. سلفونات البوليسترين في الحقن الشرجية أو عن طريق الفم لإزالة البوتاسيوم الزائد.
11. أدوية لتحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية (الإبينفرين، ألبوتيرول).

نظام عذائي

يستثني العلاج من الإدمان من هذا المرضيوصى بزيادة النشاط البدني والتحكم في التغذية. يجب أن يستبعد النظام الغذائي وفرة من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم. يجب على المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم الالتزام بالقواعد التالية:

1. القضاء على المواد المسببة للحساسية من النظام الغذائي (فول الصويا ومنتجات الألبان والذرة والمواد الحافظة).
2. تناول اللحوم الخالية من الدهون، والأسماك، واستبعاد الأصناف الحمراء.
3. تقليل تناول البوتاسيوم اليومي إلى 2000-3000 ملغ.
4. تخلص من الدهون المتحولة والكحول والأطعمة المكررة والكافيين والحلويات والأطعمة المقلية.
5. قلل من استهلاكك للموز والبطيخ والطماطم والبطاطس والمكسرات والخوخ والملفوف والباذنجان وغيرها من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم.
6. استخدم تلك الصحية كلما أمكن ذلك الزيوت النباتية(جوز الهند أو الزيتون).
7. شرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من الماء يوميا.

وقاية

لتجنب الاضطرار إلى علاج هذا المرض، فمن الأفضل منع حدوثه. ستساعد التدابير الوقائية التالية في تجنب تطور فرط بوتاسيوم الدم:

• نظام غذائي خاص؛
• الإقلاع عن النيكوتين، مشروبات كحولية، المخدرات؛
• مراقبة منتظمة من قبل الأطباء (لمرضى السكري)؛
• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز البولي التناسلي.
• رفض الأدوية دون وصفة طبية؛
• الفحوصات الوقائية السنوية للجسم في العيادة.

المسببات

السبب الرئيسي لفرط بوتاسيوم الدم هو تأخر أو عدم كفاية ترشيح البوتاسيوم عن طريق الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب المرض العدد التالي من العوامل المسببة:

• الفشل الكلوي؛
• انتهاكات بنية أنسجة الكلى.
• السكرى؛
• الذئبة الحمامية.
• اضطرابات الكلى.
• عدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى الجسم.
• تدمير الصفائح الدموية والكريات البيض وخلايا الدم الحمراء.
• الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية والنيكوتين ، المواد المخدرةوخاصة الكوكايين.
• الأمراض التي تسبب انهيار الجليكوجين والبروتينات والببتيدات.
• أمراض وظائف الكلى، حيث لا يفرز البوتاسيوم بشكل كاف مع البول.
• القبول في كميات كبيرةالأطعمة أو الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم.
• بعض أنواع أمراض المناعة الذاتية.
• التشوهات الخلقية في بنية أو عمل الكلى. يصبح السبب الوحيد لفرط بوتاسيوم الدم عند الأطفال. في هذه الحالة، عند الأطفال حديثي الولادة يكون تركيز البوتاسيوم 7 مليمول / لتر أو أعلى، وفي الأطفال الأكبر من شهر واحد - أكثر من 5.5 مليمول / لتر.

أعراض

بغض النظر عن سبب فرط بوتاسيوم الدم، في المراحل المبكرة، لا يظهر المرض بأي أعراض، ولكن يتم اكتشافه أثناء تشخيص أمراض مختلفة تمامًا والتي يكون تخطيط كهربية القلب ضروريًا لها. في مثل هذه الحالات، قد تكون العلامة الوحيدة للمرض تغييرا في معدل ضربات القلب، ولكن بالنسبة للشخص يحدث دون أن يلاحظها أحد. ومع تقدم فرط بوتاسيوم الدم، تزداد الكمية الأعراض المصاحبةيزيد. وتشمل هذه:

• انخفاض في الرغبة في التبول، ولهذا السبب، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم السوائل المفرزة؛
• القيء الذي يأتي بشكل غير متوقع.
• آلام في المعدة متفاوتة الشدة.
• زيادة الضعف والتعب في الجسم.
• النوبات؛
• تورم الأطراف السفلية.
• الإغماء (يمكن أن يحدث في كثير من الأحيان).
• انخفاض الحساسية والإحساس بالوخز غير المريح في الأطراف السفلية والشفتين.
• الشلل التدريجي (قد يؤثر الجهاز التنفسي);
• الانفصال البشري واللامبالاة.

في تطبيق في وقت غير مناسبمراجعة الطبيب إذا تم الكشف عن واحد أو أكثر من أعراض فرط بوتاسيوم الدم لدى المريض، فقد يتوقف التنفس وقد يتوقف القلب، مما يؤدي إلى وفاة الشخص.

التشخيص

في بداية تشخيص فرط بوتاسيوم الدم، من الضروري معرفة أسباب ووقت ظهور الأعراض الأولى. لتوضيح ما إذا كنت قد اتخذت مؤخرايتناول المريض أدوية من الممكن أن تؤثر على توازن البوتاسيوم في الجسم.

نظرًا لأن العرض الرئيسي لفرط بوتاسيوم الدم هو التغير في إيقاع القلب، فإن أداة التشخيص الأولى هي مخطط كهربية القلب. تحتوي البيانات الواردة من هذا الفحص على ميزات محددة تمامًا لهذا المرض، لذلك لن يكون من الصعب تحديدها بواسطة متخصص ذي خبرة ومؤهلات عالية.

ولكن على الرغم من أن نتائج تخطيط القلب مفيدة للغاية، فمن الضروري إجراء اختبارات الدم والبول المعملية. إنهم هم الذين سيخبرونك بدقة ووضوح عن مستوى البوتاسيوم في البلازما. بالنسبة للشخص السليم، فإن المعدل الطبيعي سيكون من ثلاثة ونصف إلى خمسة مول/لتر، ومع مستوى مرتفع– أكثر من خمسة ونصف مول/لتر.

إذا كان مسار المرض يشمل الفشل الكلوي، فمن الضروري إجراء فحص الموجات فوق الصوتية لهذا الجهاز. يتم تحديد شدة فرط بوتاسيوم الدم من خلال المجمع أعراض مرضيةوالتغيرات التي يكتشفها تخطيط القلب الكهربائي وتركيز هذه المادة في الدم.

علاج

يعتمد علاج فرط بوتاسيوم الدم بشكل كامل على شدة المرض والبيانات التي تم الحصول عليها من مخطط كهربية القلب. بالنسبة للحالات الخفيفة من المرض، والتي تتميز بعدم حدوث تغير في معدل ضربات القلب ولا يزيد مستوى البوتاسيوم في الدم عن 6 مول/ لتر، يتكون العلاج من الحد من تناول البوتاسيوم (استخدام نظام غذائي خاص وإيقاف الأدوية التي تزيد من تركيزه). لا تقل فعالية عن المسهلات أو الحقن الشرجية التي تزيل البوتاسيوم من البراز. في حالة الخلل الكلوي الخفيف، توصف مدرات البول لزيادة ترشيح البوتاسيوم.

في الحالات التي يكون فيها مستوى البوتاسيوم أعلى من ستة مول/لتر وهناك تغييرات كبيرة في مخطط كهربية القلب، يكون العلاج العاجل لفرط بوتاسيوم الدم ضروريًا، ويفضل أن يكون ذلك خلال الساعات القليلة الأولى بعد التشخيص. يُعطى المريض على وجه السرعة حقنًا من محاليل كلوريد الكالسيوم والغلوكونات - ويجب أن تساعد هذه الأدوية في غضون دقائق قليلة بعد تناوله. وفي الحالات التي لا يحدث فيها ذلك يجب تكرار الحقن خلال ساعة. مدة عمل هذه المواد تقريبًا ثلاث ساعات، ثم يتم تكرار العملية برمتها مرة أخرى.

بالإضافة إلى ذلك، فإن محلول الجلوكوز، الذي يجب إعطاؤه بالتنقيط، يقلل من مستوى البوتاسيوم في الجسم. إذا احتفظ المريض بقدرة الكلى على الإفراز، فيمكن استخدام مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم. في الحالات التي لا يحقق فيها العلاج الدوائي التأثير المتوقع، يوصى بغسيل الكلى للمريض. بعد عودة حالة المريض إلى طبيعتها، يوصف له نظام غذائي خاص، يقوم على الحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم:

• الجبن الصلب ومنتجات الألبان الدهنية.
• المكسرات.
• الملفوف، الباذنجان، الخس، الفطر، السبانخ، الفلفل الحلوالفجل، الثوم، الخيار؛
• اليقطين والعنب والحمضيات والبطيخ والفراولة والبطيخ والخوخ والكمثرى.
• سمنة؛
• حبوب الشاي والقهوة؛
• السميد ودقيق الشوفان والأرز.
• البقوليات

أسباب فرط بوتاسيوم الدم

لفهم أسباب فرط بوتاسيوم الدم، من الضروري أن نفهم من أين يأتي البوتاسيوم في الجسم، وما هي العمليات الأيضية التي يشارك فيها، وكيف يتم بعد ذلك إزالته منه.
ومن المعروف أن جميع مكونات استقلاب الماء والملح، ومن بينها البوتاسيوم، الداخلة في تركيب المركبات المختلفة تدخل الجسم مع منتجات الطعامومياه الشرب والسوائل الأخرى. وعلى الرغم من التقلبات الكبيرة في الإيرادات اليومية، مع عملية عاديةالجسم، فيمكن الحفاظ على كمية السوائل وتركيز أيونات الملح فيه ضمن قيم ثابتة لجميع الناس.

دور رئيسي في ضمان التوازن المستمر بشكل مستمر المعادنفي الدم يتم تخصيصها لنظام الإخراج. الكلى، التي يتم تنظيم عملها عن طريق الهرمونات - الألدوستيرون، فاسوبريسين، وكذلك الهرمون الأذيني المدر للصوديوم، تزيل الكميات الزائدة من المعادن (من بينها البوتاسيوم)، أو على العكس من ذلك، تساهم في الاحتفاظ بها في الجسم.
بسبب الاحتياطيات الكبيرة من البوتاسيوم الموجودة داخل الخلايا، فإن الحفاظ على مستوى ثابت في البلازما لا يعتمد بشكل خاص على التغيرات في توازن الماء، لأن 2٪ فقط من إجمالي البوتاسيوم الموجود في الجسم يوجد خارج الخلايا. يتم إخراج الجزء الرئيسي، حوالي 85٪ من البوتاسيوم، في البول، لذلك، من نواحٍ عديدة، يعتمد الحفاظ على كميته في الجسم على الأداء السليم للكلى.

يتم عادة إعادة امتصاص الجزء الغالب من البوتاسيوم في الجزء القريب من الأنابيب الكلوية وحلقة هنلي من البول الأولي، وفي الجزء البعيد يتم إفراز أيونات البوتاسيوم في مقابل أيونات الصوديوم. إنها آخر الآليات المذكورة أعلاه والتي ينظمها الألدوستيرون. بشكل عام، يتم منع فرط بوتاسيوم الدم بشكل فعال من خلال الآلية التنظيمية الكلوية، بشرط أن تعمل بشكل طبيعي.

فرط بوتاسيوم الدم الناجم عن أمراض الكلى يتطور في أمراض مثل الفشل الكلوي الحاد أو المزمن (في وجود قلة البول) وكذلك نقص الألدوستيرونية الناقص البرونين في الدم ومرض أديسون. وفي الوقت نفسه، فإن الفشل الكلوي في حد ذاته لا يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم حتى ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي 15-10 مل / دقيقة. أو أن إجمالي كمية البول التي تفرز يوميا لن تقل عن 1 لتر.

بالإضافة إلى الأمراض، يمكن أن يتعطل عمل آلية الكلى بسبب الأدوية التي تتداخل مع إفراز الكلى للبوتاسيوم (على سبيل المثال، الهيبارين، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أميلوريد، سبيرونولاكتون وبعض الأدوية الأخرى)، مما يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم.

على سبيل المثال، سبيرونولاكتون ومدرات البول الأخرى من مجموعته لها تأثير مماثل لمثبطات الألدوستيرون. من خلال الارتباط بمستقبل ما، فإنها تمنع المزيد من الارتباط بنفس مستقبل الألدوستيرون. وبالتالي، يتم تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم المعتمد على الألدوستيرون في قناة التجميع القشرية، وفي الوقت نفسه يتم إبطاء إفراز البوتاسيوم في الأنابيب البعيدة. كلهم يعملون وفق آليات مختلفةولكن جميعها يمكن أن تسبب تطور فرط بوتاسيوم الدم، ولذلك يجب استخدامه بحذر شديد عند المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو داء السكري.

يمكن أن يكون سبب فرط بوتاسيوم الدم ليس فقط بسبب مشاكل الكلى، ولكن أيضًا بسبب أمراض ومشاكل أخرى الحالات المرضية. قد يكون السبب هو الإفراط في تناول البوتاسيوم من الخارج (بما في ذلك أسباب علاجية المنشأ)، ونقص الألدوستيرونية، ونقص الأنسولين، وفرط الأسمولية في الدم، والحماض، والأمراض ذات الاستعداد الوراثي (نقص الألدوستيرونية الكاذب من النوع الثاني، والشلل الدوري المفرط للبوتاسيوم). أيضًا سبب محتملقد تتناول أدوية دون آثار سامة كلوية، ولكنها تزيد من مستوى البوتاسيوم في الدم، بما في ذلك مستحضرات الديجيتال، وحاصرات بيتا، وهيدروكلوريد الأرجينين.

أعراض وعلامات فرط بوتاسيوم الدم

يسبب البوتاسيوم بكميات زائدة تغييرا في إمكانات الخلايا عبر الغشاء، والذي يتجلى في ضعف العضلات العام، واللامبالاة، وضعف ردود الفعل الوترية. عندما يصل فرط بوتاسيوم الدم إلى درجة شديدة، يمكن أن يتعطل النقل العصبي العضلي بشكل كبير، حتى تطور الشلل (بما في ذلك شلل الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي، وبالتالي ظهور فشل الجهاز التنفسي).

يعد إزالة استقطاب الخلايا والتغيرات في إمكاناتها أيضًا أمرًا مهمًا وملحوظًا بشكل خاص في الخلايا العضلية القلبية. انخفاض استثارة خلايا عضلة القلب يجعل من الصعب توصيل النبضات العصبية داخل نظام التوصيل للقلب ويؤثر بشكل مباشر على عمل عضلة القلب.

يمكن أن تؤدي التسمم القلبي الناتج عن تركيزات عالية من البوتاسيوم إلى إثارة مجموعة متنوعة من اضطرابات ضربات القلب، بدءًا من التغيرات البسيطة في مخطط كهربية القلب إلى الانقباضات فوق البطينية، والتفكك الأذيني البطيني، والحصار الجيبي الأذيني، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص. الحالات السريريةوالرجفان البطيني مع و/أو الانقباض.

تشخيص فرط بوتاسيوم الدم

يمكن تسجيل جميع التغييرات المذكورة أعلاه بسهولة باستخدام مخطط كهربية القلب. فرط بوتاسيوم الدم على تخطيط القلب لديه جدا صفات. إن الدليل الأكثر إفادة للتشخيص، خاصة في المراحل الأولى، هو زيادة طفيفةمستوى البوتاسيوم هو شحذ وتضييق قمة الموجة T.

العلامات الأولى التي تظهر مع فرط بوتاسيوم الدم هي موجة T ممدودة، أعلى من المعتاد في الارتفاع، مما يشير إلى مشاكل في إعادة استقطاب عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، تبدأ اضطرابات التوصيل في الظهور على شكل إطالة الجزء Р-R، مما يشير إلى تباطؤ في انتقال النبضات الأذينية البطينية، وكذلك توسع المجمع البطيني - QRS، مما يشير إلى تباطؤ في توصيل النبضات عبر عضلة القلب البطينية.

مع زيادة أخرى في فرط بوتاسيوم الدم، دون تصحيح ومساعدة، تختفي موجات P تدريجيا، وعدم انتظام دقات القلب البطيني، والرجفان البطيني، حتى الانقباض. وفقا لبعض البيانات، يحدث توقف القلب بسبب تركيز البوتاسيوم 7.5-10 مليمول / لتر.

على الرغم من حقيقة أن فرط بوتاسيوم الدم في مخطط كهربية القلب مفيد جدًا لإجراء التشخيص وغالبًا لا يسبب صعوبات في تشخيصه لطبيب ذي خبرة، فمن الضروري توضيح مستوى الزيادة في محتوى البوتاسيوم في المختبر. عند إجراء التحليل الكيميائي الحيويالدم، يمكنك الحصول على معلومات دقيقة ومفصلة عن مستوى البوتاسيوم في مصل الدم أو البلازما. القيم الطبيعية هي 3.5-5.3 مليمول/لتر، وعندما يرتفع مستوى البوتاسيوم إلى 5.5 مليمول/لتر، يمكننا التحدث بثقة عن فرط بوتاسيوم الدم، والذي يجب أن يبدأ علاجه خلال الساعة الأولى من لحظة تشخيص هذه الحالة.

علاج فرط بوتاسيوم الدم

يجب أن يهدف علاج فرط بوتاسيوم الدم إلى تطبيع مستويات البوتاسيوم في الدم والقضاء على الأعراض الناجمة عن فرط بوتاسيوم الدم.

مع زيادة طفيفة في مستويات البوتاسيوم، تصل إلى 6 مليمول / لتر، سيكون كافيا لوقف الأدوية التي تزيد من مستويات البوتاسيوم (على سبيل المثال، حاصرات بيتا، مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وغيرها).

فعالة أيضا في في هذه الحالةسيكون هناك نظام غذائي لفرط بوتاسيوم الدم، والذي يتضمن الحد من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من مركبات البوتاسيوم.

يعد استخدام المسهلات والحقن الشرجية المختلفة فعالًا أيضًا في تسريع إفراز البوتاسيوم في البراز عبر الجهاز الهضمي. في مثل هذه الحالة، من المناسب اختيار السوربيتول (سلفونات البوليسترين) كدواء مفضل. بمساعدتها، يتم تنفيذ ما يسمى بالعلاج بتبادل الكاتيونات، والذي، لسوء الحظ، ليس فعالاً في تقليل تركيز أيونات البوتاسيوم في البلازما، مع شلالات متقدمة من العمليات المسببة للأمراض، في الحالات الأكثر شدة.

ومن المناسب أيضًا إضافة مدر للبول إلى نظام علاج المريض، بشرط عدم حدوث خلل خطير في وظائف الكلى، وبالتالي زيادة إفراز البوتاسيوم عبر الكلى.

إذا كان فرط بوتاسيوم الدم أكثر وضوحا ومستوى البوتاسيوم يتجاوز 6 مليمول / لتر، فمن الضروري اتخاذ إجراءات حاسمة ومجموعة من التدابير الرامية إلى الحد من تناول البوتاسيوم في الجسم وإزالته على الفور من بلازما الدم.

لتقليل مستوى البوتاسيوم في البلازما بشكل فعال، تحتاج إلى التصرف في اتجاهين - تعزيز حركته إلى الخلايا وإزالته من الجسم.

عند حدوث عدم انتظام ضربات القلب، يتم استخدام محلول 10٪ من جلوكونات الكالسيوم، ويتم إعطاء 10-20 مل عن طريق الوريد لمدة 15-20 دقيقة. يجب استخدامه بحذر إذا كان المريض قد تناول مؤخرًا جليكوسيدات القلب (مستحضرات الديجيتال). يعمل غلوكونات الكالسيوم على تحسين معلمات مخطط كهربية القلب، لكنه لا يقلل من تركيز البوتاسيوم في الدم، وبالتالي ليس له أي تأثير مسبب للسبب.

في حالة الحماض، وتحت سيطرة درجة الحموضة في الدم، يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم (بيكربونات الصوديوم) عن طريق الوريد بجرعة 44 ميلي مكافئ.
لنفس الأغراض، يتم أحيانًا إعطاء كلوريد الكالسيوم إذا تم تركيب قسطرة وريدية مركزية، نظرًا لأن كلوريد الكالسيوم له تأثير قوي. تأثير مهيجويمكن أن يسبب التهاب جدران الأوعية الدموية (التهاب الوريد) والأنسجة المحيطة بها.

للتقليل المباشر من تركيز البوتاسيوم في البلازما، عن طريق تحريكه داخل الخلايا، يتم استخدام الجلوكوز بالتنقيط في الوريد - محلول 40٪، 200-300 مل، والأنسولين بمعدل وحدة واحدة لكل 3 جرام. الجلوكوز لمدة 30 دقيقة. إذا كانت هناك حالة طارئة، فسيتم إعطاء حقنة إضافية من الأنسولين في الوريد - 15 وحدة، في مكانها بمحلول جلوكوز 40٪، 10 مل.

إن استخدام مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم، مثل بوميتانيد، فوروسيميد، مناسب فقط للمرضى الذين لديهم وظيفة إخراج كلوي محفوظة. في حالة نقص الألدوستيرون، فمن المناسب إعطاء سلائفه الاصطناعية - فلوروهيدروكورتيزون أو أسيتات ديوكسي كورتيكوستيرون.

وفقا لبعض البيانات، قد تنخفض مستويات البوتاسيوم في البلازما أيضا بسبب إعطاء منبهات بيتا، على سبيل المثال، ألبوتيرول. يجب استنشاقه باستخدام جهاز الاستنشاق لمدة 10 دقائق بجرعة 5 ملغم / مل.

إن طرق التنقية خارج الجسم لا تقدر بثمن، خاصة في حالات الفشل الكلوي الحاد. يوضح غسيل الكلى أقصى قدر من الفعالية لفرط بوتاسيوم الدم. وبمساعدته، من الممكن، في جلسة واحدة مدتها أربع ساعات، خفض مستوى البوتاسيوم في البلازما بنسبة 40-50٪. من الممكن استخدام طرق أخرى خارج الجسم، على سبيل المثال، غسيل الكلى البريتوني، ولكن فعاليتها أقل بكثير.

بعد استقرار حالة المريض واستكمال إجراءات الطوارئ، يمكن البدء في المزيد من صيانة التوازن ومنع إعادة تطور فرط بوتاسيوم الدم.

لمزيد من العلاج الصيانة، فمن المناسب استخدام أي مما يلي: التدابير العلاجية. يوصى بتناول الأدوية التي تعتبر نظائرها الاصطناعية للألدوستيرون. حذر أيضا في مزيد من التطويرفرط بوتاسيوم الدم، مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم تساعد - بوميتاميد، فوروسيميد. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام راتنجات التبادل الكاتيوني لعلاج الصيانة، والتي تساعد على ربط البوتاسيوم في الجهاز الهضمي.

فرط بوتاسيوم الدم هو مرض يصيب جهاز الغدد الصماء، ويتميز بزيادة تركيز البوتاسيوم في بلازما الدم والسائل خارج الخلية. في الشخص السليم، لا يتجاوز هذا التركيز 5.5 مليمول / لتر. عندما يزيد هذا المؤشر، يبدأ فرط بوتاسيوم الدم في التطور.

وهذا المرض خطير للغاية لأنه يغير مسار العمليات الكهربائية في القلب، مما يعطل تقلصات القلب. عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية، وذلك حتى مع فرط بوتاسيوم الدم الخفيفالعلاج مطلوب بشكل عاجل ومكثف. بالإضافة إلى ذلك، الكثير من البوتاسيوم سام. ولذلك يجب استشارة الطبيب فوراً في حالة ظهور علامات المرض.

أعراض

في درجة خفيفةيتم التعبير عن أعراض فرط بوتاسيوم الدم بشكل ضمني وغير ملحوظة تقريبًا. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف المرض في هذه المرحلة عندما يخضع الشخص لاختبارات روتينية أو تخطيط كهربية القلب أثناء الفحص الطبي الوقائي. قبل ذلك، قد يشعر أحيانًا باضطراب في ضربات القلب الطبيعية ولا يعلق أهمية كبيرة على مثل هذه الاضطرابات.

مع تطور المرض، الأعراض الرئيسية لفرط بوتاسيوم الدم هي:

• القيء غير المتوقع.
• تشنجات في المعدة.
• إسهال؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• التبول النادر مع انخفاض كمية البول.
• غموض متكرر في الوعي.
• الضعف والتعب.
• أرتعاش العضلات؛
• فقدان الحساسية والوخز في اليدين والقدمين والشفتين.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون أحد أعراض فرط بوتاسيوم الدم هو الشلل الصاعد الذي يمتد إلى الجهاز التنفسي. يتم تفسير هذه المظاهر للمرض عن طريق تسمم الجسم بالسموم المتكونة بسبب زيادة البوتاسيوم في بلازما الدم. هذه الحالة، خاصة مع أمراض الكلى، خطيرة للغاية، لأنها في أي لحظة يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

الأسباب

السبب الرئيسي لفرط بوتاسيوم الدم هو عدم قدرة الكلى على إزالة الكمية المطلوبة من البوتاسيوم من الجسم. يدخل فائضها إلى القطاع خارج الخلية ويسبب تفاعلًا سامًا وانقطاعًا في نشاط القلب.

الأكثر شيوعا أسباب داخليةفرط بوتاسيوم الدم هي:

• أمراض الكلى؛
• السكري؛
• انسداد المسالك البولية.
• مرض اديسون.

يحدث خطر أكبر للإصابة بشكل حاد من المرض مع الفشل الكلوي إذا كان الشخص يستهلك الأطعمة التي تحتوي على الكثير من البوتاسيوم. يمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم الشديد بسبب الإصابات التي تؤدي إلى تدمير واسع النطاق للأنسجة العضلية، أو الحروق الشديدة، أو جرعة زائدة من المخدرات. عندما تحدث مثل هذه الحالات، يتم إطلاق البوتاسيوم في الدم مع السرعه العاليهوالكلى ليس لديها الوقت لإخراجها. ونتيجة لذلك، يتطور فرط بوتاسيوم الدم بسرعة كبيرة، مما يشكل تهديدا كبيرا للحياة.

معظم سبب شائعأمراض في مرحلة خفيفة– تناول الأدوية التي تمنع إفراز البوتاسيوم. وتشمل هذه تريميثوبريم، بنتاميدين، سبيرونولاكتون، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، إلخ.

يعتمد علاج فرط بوتاسيوم الدم على شدة المرض والأسباب الكامنة وراءه.

علاج

يتم اختيار طرق علاج فرط بوتاسيوم الدم بناءً على درجة خطورته ومصادر المرض الأصلية. في حالة تجاوز محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم 6 مليمول / لتر وكان هناك خطر الإصابة بالسكتة القلبية، فمن الضروري خفضه على الفور إلى مستوى آمن. وللقيام بذلك، يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمحلول واقي للقلب من كلوريد الكالسيوم أو الغلوكونات، والذي يجب أن يبدأ تأثيره خلال خمس دقائق. إذا لم يحدث التأثير المتوقع خلال هذه الفترة الزمنية، ولم يظهر مخطط كهربية القلب تغيرات إيجابية، يتم تكرار جرعة كلوريد الكالسيوم أو الجلوكونات. يستمر تأثير الدواء حوالي ثلاث ساعات. وفي نهاية هذه الفترة، يتم إعطاء محلول الكالسيوم للمريض مرة أخرى.

عند علاج فرط بوتاسيوم الدم الشديد لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل في الكلى، من المهم إزالة البوتاسيوم الزائد من الجسم في أسرع وقت ممكن. لهذا الغرض، يتم استخدام ترشيح الدم أو غسيل الكلى بمحلول خالٍ من البوتاسيوم. يتم استخدامها عندما يكون من المستحيل القضاء على سبب زيادة البوتاسيوم وفي الحالات التي لا تساعد فيها التدابير الأخرى.

العلاج الذي يوقف تطور المرض ويمنع المضاعفات يشمل إعطاء الجلوكوز والأنسولين والسالبوتامول عن طريق الوريد. يوصف للمرضى كبريتات بوليسترين الصوديوم (راتنج التبادل الأيوني) مع السوربيتول عن طريق المستقيم أو الفم. إذا كانت كلى المريض تعمل بشكل طبيعي، لإفراز البوتاسيوم الزائديتم إعطاء فوروسيميد مع البول.