يعد سرطان الرئة مرضًا شائعًا إلى حد ما بين عامة السكان في العالم. ترجع خصوصيات انتشاره إلى التدخين وإطلاق المواد السامة والمسرطنة في البيئة وظروف العمل الضارة والتطوير الأفضل لطرق التشخيص في هذه المرحلة من الحياة.

ولا بد من القول أن هذه الحالة تتميز بالسرية العالية، والقدرة على إخفاء نفسها كأمراض أخرى مختلفة وغالبا ما يتم تحديدها عن طريق الصدفة أو أثناء تشخيص أكثر تفصيلا لمرض آخر. مثل معظم الأمراض السرطانية، يوجد لسرطان الرئة عدد كبير من الأصناف، والتي يتم تقسيمها وفقًا لخصائصها السريرية والمرضية.

المبادئ العامة للتصنيف

يمكن تصنيف سرطان الرئة وفقا للمعايير التالية:

1. تشريحيا.
2. حسب تصنيف TNM.
3. وفقا للخصائص المورفولوجية.

يتضمن التصنيف التشريحي لسرطان الرئة مبادئ توزيع السرطان حسب الهياكل التي تتأثر بعملية الأورام. وبحسب هذا التصنيف هناك:

1. سرطان الرئة المركزي.
2. سرطان الرئة المحيطي.

يتضمن تصنيف TNM التصنيف حسب حجم الورم (درجة T)، ووجود/غياب تورط العقدة الليمفاوية (N)، ووجود/غياب النقائل (درجة M). يشمل التصنيف المورفولوجي أصناف من عملية الورم حيث يتميز كل منها بخصائصه المرضية الخاصة، كما يوجد تصنيف للآفات الأورام في الرئتين حسب درجة انتشار العملية:

1. التوزيع المحلي.
2. لمفاوي.
3. دموي المنشأ.
4. الجنبي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تصنيف بعض أشكال سرطان الرئة (مثل الساركوما) وفقًا لمراحلها.

التصنيف التشريحي

تعتمد هذه التقنية على مبادئ تصنيف عملية الورم حسب الموقع التشريحي وطبيعة نمو الورم بالنسبة للقصبة الهوائية.

كما هو مكتوب أعلاه، يتم التمييز بين الشكل المركزي (القصبي) والشكل المحيطي. ومع ذلك، وفقًا للتصنيف التشريحي وفقًا لـ Savitsky، تتم إضافة الأشكال غير النمطية أيضًا إلى هذين الصنفين. بدوره، يتم تقسيم كل من الأشكال المذكورة أعلاه إلى الأنواع الفرعية الخاصة بها.

عادة ما يحدث سرطان الرئة المركزي أو القصبي في القصبات الهوائية الكبيرة في الرئتين. وينقسم إلى: سرطان داخل القصبة، وسرطان خارج القصبة، وسرطان متفرع. يعتمد الفرق بين هذه الأصناف على نمط نمو عملية الورم. في حالة سرطان القصبات الهوائية، ينمو الورم في تجويف القصبات الهوائية ويكون على شكل ورم ذو سطح درني. يتميز سرطان خارج القصبة الهوائية بنمو سمك أنسجة الرئة، مما يؤدي إلى الحفاظ على سالكية القصبات الهوائية المصابة على المدى الطويل. يشكل سرطان المنطقة المحيطة بالقصبات نوعًا من "الغطاء" من الأنسجة غير النمطية حول القصبات الهوائية المصابة وينتشر في اتجاهها. يؤدي هذا النوع إلى تضييق موحد في تجويف الشعب الهوائية.

يؤثر السرطان المحيطي إما على حمة الرئة أو الفروع الفرعية للقصبات الهوائية. ويشمل:

1. شكل "دائري" من السرطان المحيطي.
2. ورم يشبه الالتهاب الرئوي.
3. سرطان البانكوست (قمة الرئة).
4. سرطان القصبات الهوائية.

الشكل الدائري هو النوع الأكثر شيوعًا (حوالي 70-80% من حالات سرطان الرئة المحيطي) ويقع في حمة الرئة. يحدث سرطان الرئة الشبيه بالالتهاب الرئوي في 3-5٪ من الحالات ويبدو وكأنه ارتشاح بدون حدود واضحة، يقع في الحمة الرئوية. سرطان الرئة القصبي السنخي هو ورم جيد التمايز وينتشر داخل الحويصلات الهوائية، باستخدام الحويصلات الهوائية نفسها كسدى. الأشكال غير النمطية لأورام الرئة ترجع بشكل رئيسي إلى طبيعة ورم خبيث. النوع الأكثر شيوعًا من هذا الشكل هو سرطان الرئة المنصفي، وهو عبارة عن ورم خبيث متعدد الأورام إلى الغدد الليمفاوية داخل الصدر في حالة عدم وجود بؤرة سرطان أولية محددة.

تصنيف TNM

تم تقديم هذا التصنيف لأول مرة في عام 1968 ويتم تنقيحه وتحريره بشكل دوري. يوجد حاليًا الإصدار السابع من هذا التصنيف.

كما ذكر أعلاه، يتضمن هذا التصنيف ثلاثة مبادئ رئيسية: حجم الورم (T، الورم)، وتورط العقدة الليمفاوية (N، العقيدات) والنقائل (M، النقائل).

عادة ما يتم تمييز درجات التصنيف التالية:

حسب حجم الورم:

• T0: لم يتم تحديد علامات الورم الرئيسي؛
• T1: ورم يقل حجمه عن 3 سم، بدون إنبات مرئي أو آفات في الشعب الهوائية.
• T2: حجم الورم أكبر من 3 سم أو وجود ورم من أي حجم مع غزو غشاء الجنب الحشوي؛
• T3: يمكن أن يكون الورم بأي حجم بشرط أن ينتشر إلى الحجاب الحاجز وجدار الصدر والجانب المنصف من غشاء الجنب.
• T4: ورم من أي حجم مع انتشار كبير في أنسجة وهياكل الجسم + تأكيد طبيعة الارتصباب الجنبي الخبيثة.

عن طريق تلف الغدد الليمفاوية:

• N0 لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N1 يشمل العقد الليمفاوية داخل الرئة أو الرئوية أو القصبية الرئوية أو العقد الليمفاوية النقيرية.
• تلف N2 في الغدد الليمفاوية في الحوض المنصفي أو الغدد الليمفاوية المتشعبة.
• N3 بالإضافة إلى الأضرار الموجودة في الغدد الليمفاوية، وتضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة، والغدد الليمفاوية المنصفية والنقرية.

التصنيف مع مراعاة الآفات النقيلية في الرئتين:

• M0 - لا يوجد نقائل بعيدة.
• M1، يتم تحديد علامات وجود النقائل البعيدة.

التصنيف المرضي

تتيح هذه التقنية تقييم البنية الخلوية للورم ومبادئ عمله الفسيولوجية الفردية. وهذا التصنيف ضروري لاختيار الطريقة الصحيحة للتأثير على نوع معين من الورم من أجل علاج المريض.

وفقا للسمات المرضية، يتم تمييز ما يلي:

1. سرطان الرئة ذو الخلايا الكبيرة.
2. سرطان الرئة الغدي.
3. سرطانة حرشفية الخلايا.
4. سرطان الخلايا الصغيرة.
5. سرطانات الرئة الصلبة.
6. السرطان الذي يؤثر على الغدد القصبية.
7. سرطان الرئة غير المتمايز.

الورم ذو البنية الخلوية الكبيرة هو سرطان تكون فيه خلاياه كبيرة، ويمكن رؤيتها بوضوح في المجهر، من حيث الحجم والسيتوبلازم والحجم الواضح. يمكن تقسيم سرطان الرئة الخلوي إلى 5 فئات فرعية أخرى، من بينها الأكثر شيوعًا:

• شكل خلية عملاقة.
• شكل خلية واضح.

نوع الخلايا العملاقة للمرض هو ورم يحتوي على خلايا ذات أشكال عملاقة وغريبة تحتوي على عدد كبير من النوى. في شكل الخلية الشفافة، تتمتع الخلايا بمظهر مميز مع السيتوبلازم الخفيف "الرغوي".

يؤثر السرطان الغدي على الخلايا الظهارية. هياكلها قادرة على إنتاج المخاط وتشكيل هياكل مختلفة الأشكال. بسبب الضرر السائد الذي يلحق بخلايا الطبقة الغدية للظهارة، يُعرف هذا النوع أيضًا باسم سرطان الرئة الغدي. يمكن أن يكون لهذا النوع من الورم درجات متفاوتة من التمايز في بنياته، وبالتالي يتم التمييز بين كلا النوعين من السرطان الغدي شديد التمايز وأصنافه سيئة التمايز. ويجب القول أن درجة التمايز لها تأثير مهم على طبيعة عملية الورم ومسار المرض نفسه. وبالتالي، فإن الأشكال منخفضة التمايز تكون أكثر عدوانية وأكثر صعوبة في العلاج، في حين أن الأشكال شديدة التمايز تكون بدورها أكثر عرضة للعلاج.

ينتمي سرطان الخلايا الحرشفية أيضًا إلى مجموعة العمليات السرطانية التي تنشأ من الخلايا الظهارية. تبدو الخلايا السرطانية وكأنها "أشواك" غريبة. هذا النوع له خصوصيته الخاصة - خلاياه قادرة على إنتاج الكيراتين، وبالتالي يتم تشكيل "نمو" أو "لآلئ" غريبة، وهي السمة المميزة لسرطان الخلايا الحرشفية. وبفضل هذه النموات المميزة، حصل سرطان الخلايا الحرشفية أيضًا على اسم "التقرن" أو "سرطان اللؤلؤ".

يتميز شكل الخلية الصغيرة بوجود في بنيتها خلايا صغيرة الحجم مختلفة الأشكال. عادة ما يكون هناك 3 أنواع فرعية:

1. "خلية الشوفان".
2. من الخلايا من النوع المتوسط.
3. مجموع.

تتميز مجموعة سرطانات الرئة الصلبة بترتيب بنياتها على شكل “خيوط” أو تربيقات، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة النسيج الضام. يشير هذا النوع أيضًا إلى عمليات الورم منخفضة الدرجة.

يمكن أن تشمل المجموعة الفرعية المرضية لتصنيف الأورام الرئوية أيضًا شكلاً من أشكال سرطان الرئة الغدد الصم العصبية. وهذا النوع نادر جدًا مقارنة بأنواع أورام الرئة الأخرى ويتميز ببطء النمو. يعتمد ورم الغدد الصم العصبية على بدء تغيرات الورم في نوع خاص من الخلايا - الغدد الصم العصبية. تتمتع هذه الخلايا بالقدرة على تصنيع بروتينات أو هرمونات مختلفة ويتم توزيعها في جميع أنحاء جسم الإنسان. تُعرف أيضًا باسم نظام APUD أو نظام الغدد الصم العصبية المنتشر.

وتحت تأثير الأسباب المختلفة، يتعطل النمو الطبيعي وبرامج الشيخوخة في هذه الخلايا، وتبدأ الخلية بالانقسام بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتصبح ورمية.

على الرغم من أن عمليات ورم الغدد الصم العصبية تنتشر ببطء شديد في جميع أنحاء الجسم، إلا أنها مدرجة في قائمة الأمراض التي تتطلب اهتمامًا وثيقًا من قبل العاملين في المجال الطبي. والسبب في ذلك هو أن هذه الأورام ليس لها أي علامات سريرية مميزة وبالتالي يصعب تشخيصها في المراحل المبكرة، ونتيجة لذلك يصاب المريض بسرطان الرئة غير القابل للجراحة.

حسب تصنيفهم يميزون:

• أورام الغدد الصم العصبية السرطانية في الرئة.
• أشكال الخلايا الصغيرة.
• أشكال الخلايا الكبيرة.

أورام الغدد الصم العصبية الرئوية لها أيضًا درجات متفاوتة من التمايز والأورام الخبيثة. يتم تحديد درجة الورم الخبيث من خلال عدد انقسامات الخلية السرطانية (الانقسام الفتيلي) وقدرتها على النمو (التكاثر). مؤشر قدرة الخلية الخبيثة على الانقسام يسمى G، ومؤشر النشاط التكاثري للورم هو Ki-67.

وفقًا لهذه المؤشرات، يتم تحديد 3 درجات من الورم الخبيث في ورم الغدد الصم العصبية:

الدرجة الأولى أو G1حيث يكون مؤشر G و Ki-67 أقل من 2 (أي أن الخلية السرطانية قادرة على إنتاج أقل من انقسامين).
الدرجة الثانية أو G2،حيث يكون عدد الانقسامات من 2 إلى 20، ومعدل التكاثر من 3 إلى 20.
الدرجة الثالثة أو G3،حيث تكون الخلية قادرة على أداء أكثر من 20 انقسامًا. كما أن مؤشر الانتشار في هذه المرحلة أعلى من 20.

تشخيص أورام الغدد الصم العصبية في الرئتين ينطوي على استخدام الأساليب الإشعاعية (CT، MRI، التصوير الشعاعي العادي لأعضاء الصدر)، فحص البلغم للخلايا غير النمطية. هناك أيضًا طرق محددة تهدف إلى تحديد خصائص الغدد الصم العصبية للعملية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام طريقتين لهذا:

1. المجهر الإلكتروني لخزعة الورم.
2. تحديد العلامات المناعية.

باستخدام المجهر الإلكتروني، من الممكن رؤية "التفاصيل" المميزة في الخلايا السرطانية، وهي حبيبات الغدد الصم العصبية، المميزة فقط لخلايا نظام APUD. عادة ما يتم تحديد العلامات المناعية أو "علامات الغدد الصم العصبية" باستخدام الكيمياء المناعية. تتضمن هذه الطريقة معالجة أجزاء من المادة قيد الدراسة بأجسام مضادة خاصة للمادة محل الدراسة. عادة، بالنسبة لأورام الغدد الصم العصبية، فإن هذه المواد هي سينابتوفيسين وكروموغرانين-أ.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

ورم خبيث في القصبات الهوائية والرئة (C34)

علم الأورام

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
نصيحة إختصاصية
RSE في RVC "المركز الجمهوري"
تطوير الرعاية الصحية"
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 30 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 14

سرطان الرئة -ورم من أصل ظهاري يتطور في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصيبات والغدد القصبية المخاطية. (UD-A)

اسم البروتوكول:سرطان الرئة.

رمز البروتوكول:

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض - 10:
ج34 ورم خبيث في القصبات الهوائية والرئة.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

بديلألانين أمينوترانسفيراز أستناقلة أمين الأسبارتات ايه بي تي تيتنشيط وقت تجلط الدم الجزئي منمنظمة الصحة العالمية رابعاعن طريق الوريد أنافي العضل غرامرمادي الضعف الجنسيوحدات الجهاز الهضميالجهاز الهضمي زنوخباثة IHCدراسة كيميائية مناعية إليسامقايسة الامتصاص المناعي المرتبط ط مالاشعة المقطعية إل تيعلاج إشعاعي التصوير بالرنين المغناطيسيالتصوير بالرنين المغناطيسي NSCLCسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة حملات المستخدم العامةتحليل الدم العام OAMتحليل البول العام تربيتةالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني جنسجرعة بؤرية واحدة الاحمقالجرعة البؤرية الكلية نظام الضمان الاجتماعينظام القلب والأوعية الدموية دولار أمريكيدوبلر بالموجات فوق الصوتية الموجات فوق الصوتيةالموجات فوق الصوتية تخطيط كهربية القلبتخطيط القلب الكهربي إيكو سي جيتخطيط صدى القلب تنمالورم العقدي النقيلي - التصنيف الدولي لمراحل الأورام الخبيثة

تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2015

مستخدمي البروتوكول:أطباء الأورام، الجراحون، المعالجون، الممارسون العامون، أطباء الرئة، أطباء السل.

تقييم درجة الأدلة على التوصيات المقدمة.
مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة مع احتمالية منخفضة للغاية (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +)، والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.
جي بي بي	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

التصنيف السريري: (الطرق الأكثر شيوعًا، على سبيل المثال: حسب المسببات، حسب المرحلة، وما إلى ذلك).

التصنيف النسيجي (UD-A):

· سرطان الخلايا الحرشفية (البشرة)
1. حليمي
2. خلية واضحة
3. خلية صغيرة
4. القاعدية
· سرطان الخلايا الصغيرة
1. مجتمعة سرطان الخلايا الصغيرة
· سرطان غدي
1. سرطان غدي مختلط الخلايا
2. سرطان غدي عنيبي
3. سرطان غدي حليمي
4. سرطان غدي قصبي سنخي
الغشاء المخاطي
· غير مخاطية
مختلط
5. سرطان غدي صلب مع تكوين مخاط
الجنين
مخاطي (غرواني)
سرطان المثانة المخاطي
خلية واضحة
خلية مستديرة
سرطان الخلايا الكبيرة
1. الغدد الصم العصبية
خلية كبيرة مختلطة
سرطان قاعدي
سرطان شبيه بالورم الليمفاوي
سرطان الخلايا العملاقة مع النمط الظاهري rhabdoid
سرطان الخلايا الواضحة
سرطان الخلايا الحرشفية الغدية
· سرطان ساركوماتويدي
1. سرطان متعدد الأشكال
2. سرطان الخلايا المغزلية
3. سرطان الخلايا العملاقة
4. الساركوما السرطانية
5. ورم أرومي رئوي
· ورم سرطاني
1. نموذجي
2. غير نمطية
سرطان الغدة القصبية
1. سرطان الكيسي الغداني
2. سرطان الغشاء المخاطي
3. سرطان الظهارة العضلية الظهارية
سرطانة حرشفية الخلايافي الموقع
أورام اللحمة المتوسطة.
1. ورم بطاني وعائي ظهاري
2. الساركوما الوعائية
3.الورم الأرومي الجنبي الرئوي
4. ورم غضروفي
5. ورم ليفي عضلي محيط بالقصبات
داء الأوعية اللمفاوية الرئوية المنتشر
1. ورم ليفي عضلي التهابي
2.الورم العضلي اللمفاوي
3.الساركوما الزليلية
· أحادي الطور
ثنائي الطور
1.الساركوما الشريانية الرئوية
2.الساركوما الوريدية الرئوية

تصنيف سرطان الرئة حسب TNM (UD-A)

المناطق التشريحية
1. القصبة الهوائية الرئيسية
2. الفص العلوي
3. الضربة الوسطى
4. الفص السفلي
العقد الليمفاوية الإقليمية
الغدد الليمفاوية الإقليمية هي العقد داخل الصدر (عقد المنصف، نقير الرئة، الفص، الفص، القطاعي وتحت القطاعي)، عقد العضلة الأخمعية والغدد الليمفاوية فوق الترقوة.

تحديد مدى انتشار الورم الرئيسي (T)

تي اكس- لا يمكن تقييم الورم الأساسي أو إثبات وجود ورم من خلال وجود خلايا خبيثة في البلغم أو الغسلات من القصبات الهوائية، ولكن لا يمكن رؤية الورم عن طريق الإشعاع أو تنظير القصبات.
T0- نقص البيانات عن الورم الرئيسي
هذا- سرطان في الموقع
تي 1- ورم لا يزيد حجمه عن 3 سم، محاطًا بأنسجة الرئة أو غشاء الجنب الحشوي، دون غزو مؤكد بالتنظير القصبي للأجزاء القريبة من القصبات الهوائية الفصية (أي دون تلف القصبات الهوائية الرئيسية) (1)
ت1 أ- ورم لا يزيد حجمه عن 2 سم في البعد الأكبر (1)
ت 1 ب- الورم أكبر من 2 سم ولا يزيد عن 3 سم في البعد الأكبر (1)
ت 2 - ورم يزيد حجمه عن 3 سم ولا يزيد عن 7 سم أو ورم يتمتع بأي من الخصائص التالية (2):
· يؤثر على القصبات الهوائية الرئيسية على بعد 2 سم على الأقل من جؤج القصبة الهوائية.
· يغزو الورم غشاء الجنب الحشوي.
· يقترن بالانخماص أو الالتهاب الرئوي الانسدادي، الذي يمتد إلى منطقة النقير في الرئة، لكنه لا يشمل الرئة بأكملها.
ت 2 أ- حجم الورم أكبر من 3 سم، ولا يزيد عن 5 سم في البعد الأكبر
ت 2 ب- حجم الورم أكبر من 5 سم، ولا يزيد عن 7 سم في البعد الأكبر
ت 3 - ورم أكبر من 7 سم أو ينمو مباشرة في أي من الهياكل التالية: جدار الصدر (بما في ذلك أورام التلم العلوي)، الحجاب الحاجز، العصب الحجابي، غشاء الجنب المنصف، التامور الجداري؛ أو تؤثر على القصبات الهوائية الرئيسية على بعد أقل من 2 سم من جؤج القصبة الهوائية (1)، ولكن دون التأثير على الأخيرة؛ أو يقترن بانخماص أو التهاب رئوي انسدادي في الرئة بأكملها أو مع عقدة (عقد) ورم فردية في نفس الفص من الرئة حيث يتم تحديد الورم الرئيسي
ت 4 - ورم من أي حجم، ينمو في أي من الهياكل التالية: المنصف، القلب، الأوعية الكبيرة، القصبة الهوائية، المريء، الأجسام الفقرية، جؤج القصبة الهوائية. وجود عقدة (عقد) ورمية منفصلة في فص الرئة المقابل للفص الذي يوجد به الورم الأساسي

تورط العقدة الليمفاوية الإقليمية (N)

نX- لا يمكن تقييم العقد الليمفاوية الإقليمية
ن 0- لا يوجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية
ن 1- ورم خبيث في العقدة الليمفاوية المحيطة بالقصبات و/أو في العقدة النقيرية والعقد داخل الرئة على الجانب المصاب بالورم الرئيسي، بما في ذلك انتشار الورم المباشر
ن 2- الانبثاث في العقد المنصفية و/أو العقد الليمفاوية تحت جؤج القصبة الهوائية على الجانب المصاب
ن 3- الانبثاث في عقد المنصف، وعقد نقير الرئة على الجانب المقابل لآفة الورم الرئيسي، والعقد المماثل أو المقابل للعضلة الأخمعية أو الغدد الليمفاوية فوق الترقوة (العقدة)

النقائل البعيدة (M)

م 0- عدم وجود نقائل بعيدة
م 1- وجود نقائل بعيدة
م 1أ- عقدة (عقد) ورم منفصلة في رئة أخرى؛ ورم مع عقيدات جنبية أو انصباب جنبي أو تأموري خبيث (3)
م 1ب- الانبثاث البعيدة

ملحوظة: (1) ورم نادر ينتشر سطحيًا بأي حجم وينمو بالقرب من القصبات الهوائية الرئيسية ويحتوي على مكون غازي يقتصر على جدار القصبات الهوائية. ت1 أ.
(2) يتم تصنيف الأورام ذات هذه الخصائص على أنها: ت 2 أ , إذا كان حجمها لا يزيد عن 5 سم أو إذا لم يكن من الممكن تحديد الحجم، وكيف ت 2 ب , إذا كان حجم الورم أكثر من 5 سم، ولكن لا يزيد عن 7 سم.
(3) معظم الانصبابات الجنبية (التأمورية) الناتجة عن سرطان الرئة تحدث بسبب ورم. ومع ذلك، في بعض المرضى، تكون الفحوصات المجهرية المتعددة للسائل الجنبي (التأمور) سلبية بالنسبة لعناصر الورم، كما أن السائل ليس دمًا أو إفرازات. تشير هذه البيانات، بالإضافة إلى المسار السريري، إلى أن مثل هذا الانصباب لا يرتبط بالورم ويجب استبعاده من عناصر التدريج، ويتم تصنيف مثل هذه الحالة على أنها م 0.

ز - التمايز النسيجي المرضي
جي اكس- لا يمكن تحديد درجة التمايز
ز 1- متباينة للغاية
ز 2- متباينة إلى حد ما
ز 3- سيئة التمايز
ز 4- غير متمايزة

بتنم التصنيف المرضي
تتوافق فئات pT وpN وpM مع فئات T وN وM.
pN0 - الفحص النسيجي للعقد الليمفاوية النقيرية والمنصفية التي تمت إزالتها يجب أن يتضمن عادةً 6 عقد أو أكثر. إذا لم تكن العقد الليمفاوية مصابة، فسيتم تصنيفها على أنها pN0، حتى لو كان عدد العقد التي تم فحصها أقل من المعتاد.
الانبثاث البعيدة
يمكن تعريف الفئات M1 وpM1 بشكل أكبر وفقًا للترميز التالي

رتصنيف
يتم وصف غياب أو وجود الورم المتبقي بعد العلاج بالرمز R:
آر إكس- لا يمكن تقييم وجود الورم المتبقي،
ر 0 - عدم وجود ورم متبقي،
ر 1 - الورم المتبقي المجهري،
ر 2 - ورم متبقي مجهري.

تصنيف مراحل سرطان الرئة:
السرطان الخفي - ТxN0M0
المرحلة 0 - TisN0M0
المرحلة IA - T1a-bN0M0
المرحلة يب - T2aN0M0
المرحلة IIA - T2bN0M0، T1a-bN1M0، T2aN1M0
المرحلة IIB - T2bN1M0، T3N0M0
المرحلة IIIA - T1a-bN2M0، T2a-bN2M0، T3N1-2M0، T4N0-1M0
المرحلة الثالثة ب - T4N2M0، T1-4N3M0
المرحلة الرابعة - T1-4N0-3M1

التشخيص

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية:
الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
· جمع الشكاوى والتاريخ الطبي.
· الفحص البدني العام.

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:


· تنظير المريء الليفي.



· التصوير المقطعي للدماغ.
· التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) + التصوير المقطعي المحوسب لكامل الجسم.

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات التي يجب إجراؤها عند التحويل إلى المستشفى المخطط له: وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى، مع مراعاة النظام الحالي للهيئة المعتمدة في مجال الرعاية الصحية.

فحوصات تشخيصية أساسية (إلزامية) يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء الطارئ، يتم إجراء فحوصات تشخيصية لا يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
· تحليل الدم العام.
· فحص الدم البيوكيميائي (البروتين، الكرياتينين، اليوريا، البيليروبين، ALT، AST، الجلوكوز في الدم).
· مخطط التخثر (مؤشر البروثرومبين، الفيبرينوجين، نشاط تحلل الفيبرين، اختبار التخثر).
· تحليل البول العام.
· الأشعة السينية لأعضاء الصدر (عرضان)؛
· التصوير المقطعي للصدر والمنصف.
· التنظير القصبي الليفي التشخيصي.
· الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية فوق الترقوة والإبط.
· تصوير التنفس.
· فحص تخطيط كهربية القلب.
· تخطيط صدى القلب (بعد التشاور مع طبيب القلب للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق، وكذلك المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة).

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة العلاج في المستشفى في حالات الطوارئ، يتم إجراء فحوصات تشخيصية لا يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
· التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الصدر مع التباين.
· الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية فوق الترقوة وعنق الرحم.
· تشخيص شامل بالموجات فوق الصوتية (الكبد والمرارة والبنكرياس والطحال والكلى).
· الخزعة بالثقب/الشفط الموجهة بالموجات فوق الصوتية؛
· تنظير المريء الليفي.
· خزعة مفتوحة من الغدد الليمفاوية المتضخمة فوق الترقوة وعنق الرحم (في وجود الغدد الليمفاوية المتضخمة).
· الفحص الخلوي.
· الفحص النسيجي.

التدابير التشخيصية التي يتم تنفيذها في مرحلة رعاية الطوارئ:لا.

معايير التشخيص للتشخيص
الشكاوى والسوابق
المظاهر السريرية حسب المرحلة والموقع:
السعال مع أو بدون البلغم
وجود أو عدم وجود خطوط من الدم في البلغم (نفث الدم)
ضيق في التنفس عند بذل مجهود
· ضعف
تعرق ليلي
حمى منخفضة
· فقدان الوزن.
سوابق المريض:أعراض سرطان الرئةغير محدد، وبالتالي سمة من سمات العديد من أمراض الجهاز التنفسي. هذا هو السبب في أن التشخيص في كثير من الحالات لا يأتي في الوقت المناسب. يكون الورم في المرحلة الأولية بدون أعراض بسبب عدم وجود نهايات الألم في أنسجة الرئة. عندما ينمو الورم إلى القصبات الهوائية، يظهر السعال، جافًا في البداية، ثم مع بلغم خفيف، ممزوجًا أحيانًا بالدم. يحدث نقص التهوية في جزء الرئة ثم انخماص. يصبح البلغم قيحيًا، ويصاحبه ارتفاع في درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق العام، وضيق في التنفس. يضاف الالتهاب الرئوي السرطاني. قد يصاحب الالتهاب الرئوي السرطاني التهاب ذات الجنب السرطاني، مصحوبًا بألم. إذا نما الورم إلى العصب المبهم، تحدث بحة في الصوت بسبب شلل العضلات الصوتية. يؤدي تلف العصب الحجابي إلى شلل الحجاب الحاجز. يتجلى نمو التامور من خلال الألم في منطقة القلب. يؤدي تلف الوريد الأجوف العلوي بسبب الورم أو نقائله إلى تعطيل تدفق الدم والليمفاوية من النصف العلوي من الجسم والأطراف العلوية والرأس والرقبة. يصبح وجه المريض منتفخا، مع صبغة مزرقة، وتنتفخ الأوردة في الرقبة والذراعين والصدر.

الفحص البدني
انخفاض التنفس على الجانب المصاب
بحة في الصوت (بسبب نمو ورم العصب المبهم)
انتفاخ الوجه مع صبغة مزرقة، وتورم الأوردة في الرقبة والذراعين والصدر (إذا كان الورم ينمو في الوريد الأجوف العلوي)

البحوث المختبرية
· الفحص الخلوي(زيادة حجم الخلية حتى العملاقة، تغير في شكل وعدد العناصر داخل الخلايا، زيادة في حجم النواة، معالمها، درجات مختلفة من نضج النواة وعناصر الخلية الأخرى، تغير في عدد وشكل النوى );
· الفحص النسيجي(خلايا كبيرة متعددة الأضلاع أو على شكل عمود فقري ذات سيتوبلازم محدد جيدًا، نوى مستديرة ذات نوى واضحة، مع وجود الانقسامات، يتم ترتيب الخلايا على شكل خلايا وخيوط مع أو بدون تكوين الكيراتين، وجود صمات ورم في الأوعية الدموية، وشدة تسلل الخلايا الليمفاوية البلازمية، والنشاط الانقسامي للخلايا السرطانية ).

دراسات مفيدة
فحص الأشعة السينية
يتميز السرطان المحيطي بظلال غير واضحة المعالم. يؤدي تسلل الورم إلى أنسجة الرئة إلى تكوين نوع من الإشعاع حول العقدة، والذي لا يمكن اكتشافه إلا في إحدى حواف الورم.
في حالة وجود سرطان الرئة المحيطي، يمكن اكتشاف المسار الذي يربط أنسجة الورم بظل الجذر، والذي يحدث إما عن طريق الانتشار اللمفاوي للورم أو عن طريق نموه حول القصبات الهوائية وحول الأوعية الدموية.
صورة شعاعية للسرطان المركزي - وجود كتل ورم في منطقة جذر الرئة. نقص التهوية في واحد أو أكثر من أجزاء الرئة. علامات انتفاخ الرئة الصمامي لواحد أو أكثر من أجزاء الرئة. انخماص جزء أو أكثر من أجزاء الرئة.
صورة الأشعة السينية للسرطان القمي تكون مصحوبة بمتلازمة بانكوست. ويتميز بوجود تكوين دائري في منطقة قمة الرئة، والتغيرات الجنبية، وتدمير الأضلاع العلوية والفقرات المقابلة.
تنظير القصبات الهوائية بالألياف الضوئية
وجود ورم في تجويف القصبة الهوائية يسد تجويف القصبة الهوائية كلياً أو جزئياً.

صتقديم الاستشارة المتخصصة:
· التشاور مع طبيب القلب (المرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق، وكذلك المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة)؛
· استشارة طبيب أعصاب (في حالة الاضطرابات الدماغية الوعائية، بما في ذلك السكتات الدماغية، وإصابات الدماغ والحبل الشوكي، والصرع، والوهن العضلي الوبيل، والأمراض المعدية العصبية، وكذلك في جميع حالات فقدان الوعي)؛
· التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي (إذا كان هناك تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة)؛
· التشاور مع جراح الأعصاب (في وجود الانبثاث في الدماغ والعمود الفقري)؛
· التشاور مع طبيب الغدد الصماء (في وجود أمراض مصاحبة لأعضاء الغدد الصماء).
· التشاور مع طبيب الكلى - في حالة وجود أمراض الجهاز البولي.
· استشارة طبيب أمراض السل - في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي.

تشخيص متباين

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
· القضاء على عملية الورم.
· تحقيق الاستقرار أو تراجع عملية الورم.
· إطالة عمر المريض.

تكتيكات العلاج:

سرطان الخلايا غير الصغيرة

منصة الأمراض	طرق العلاج
منصةI ل. (T1a-bN0M0) منصةآي بي. (T2aN0M0)	الجراحة الجذرية - استئصال الفص (جراحة موسعة).
منصةالثاني أ (T2bN0M0، T1a-bN1M0، T2aN1M0) منصةثانيا ب T2bN1M0، T3N0M0	الجراحة التجميلية الترميمية مع تشريح العقدة الليمفاوية . علاج إشعاعي. العلاج الكيميائي.
منصةثالثا (T1a-bN2M0، T2a-bN2M0، T3N1-2M0, T4N0-1M0)	الجراحة الجذرية - استئصال الفص، واستئصال الرئة، واستئصال الرئة مع تشريح العقدة الليمفاوية. العلاج الإشعاعي والكيميائي قبل وبعد العملية الجراحية، الجراحة التجميلية الترميمية مع تشريح العقدة الليمفاوية، العلاج المناعي الكيميائي المساعد .
منصةIIIB (T4N2M0، T1-4N3M0)	العلاج الكيميائي
منصةرابعا (T1-4N0-3M1)	العلاج الكيميائي الإشعاعي للأغراض التلطيفية + علاج الأعراض

سرطان الخلايا الصغيرة

منصة الأمراض	طرق العلاج
منصةI ل. (T1a-bN0M0) منصةآي بي. (T2aN0M0)	الجراحة الجذرية - استئصال الفص مع تشريح العقدة الليمفاوية. العلاج الكيميائي المساعد (أنظمة EP وEC 4 دورات بفاصل 3 أسابيع)
منصةالثاني أ (T2bN0M0، T1a-bN1M0، T2aN1M0) منصةثانيا ب T2bN1M0، T3N0M0)	العلاج الكيميائي المتعدد قبل الجراحة. الجراحة الجذرية - استئصال الفص، واستئصال الفص مع تشريح العقدة الليمفاوية. الجراحة التجميلية الترميمية العلاج الكيميائي
منصةثالثا (T1a-bN2M0، T2a-bN2M0، T3N1-2M0, T4N0-1M0) منصةIIIB (T4N2M0، T1-4N3M0)	العلاج الكيميائي
منصةرابعا (T1-4N0-3M1)	العلاج الكيميائي الملطف.

العلاج غير الدوائي:
· تنقسم الأوضاع الحركية المستخدمة في المستشفيات والعيادات إلى:
I - سرير صارم، II - سرير، III - جناح (شبه سرير) و IV - مجاني (عام).
· عند إجراء العلاج الكيميائي المساعد أو العلاج الكيميائي المساعد - النظام الثالث (الجناح). في فترة ما بعد الجراحة المبكرة - الوضع الثاني (السرير)، مع توسعه إلى الثالث والرابع مع تحسن الحالة وشفاء الغرز.
نظام عذائي. للمرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة - الجوع، مع الانتقال إلى الجدول رقم 15. للمرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي جدول رقم 15

العلاج من الإدمان:
العلاج الكيميائي:
هناك عدة أنواع من العلاج الكيميائي، والتي تختلف في الغرض:
· يوصف العلاج الكيميائي المساعد الجديد للأورام قبل الجراحة، من أجل تقليل الورم غير القابل للجراحة، وكذلك لتحديد حساسية الخلايا السرطانية للأدوية لاستخدامها مرة أخرى بعد الجراحة.
· يوصف العلاج الكيميائي المساعد بعد العلاج الجراحي لمنع انتشار الورم الخبيث وتقليل خطر الانتكاس.
· يتم إعطاء العلاج الكيميائي العلاجي لتقليص حالات السرطان النقيلي.
اعتمادًا على موقع الورم ونوعه، يتم وصف العلاج الكيميائي وفقًا لأنظمة مختلفة وله خصائصه الخاصة.

مؤشرات للعلاج الكيميائي:
· سرطان المنصف الذي تم التحقق منه خلويًا أو نسيجيًا.
· في علاج الأورام غير القابلة للاستئصال.
· الانبثاث في الأعضاء الأخرى أو الغدد الليمفاوية الإقليمية.
تكرار الورم.
· صورة دم مرضية لدى المريض: الهيموجلوبين والهيموكريت الطبيعي، العدد المطلق للخلايا المحببة - أكثر من 200، الصفائح الدموية - أكثر من 100000؛
· الحفاظ على وظيفة الكبد والكلى والجهاز التنفسي ونظام القلب والأوعية الدموية.
· إمكانية تحويل عملية الورم غير القابلة للجراحة إلى عملية جراحية.
· رفض المريض الخضوع لعملية جراحية.
· تحسين نتائج العلاج طويل الأمد للأنماط النسيجية غير المواتية للورم (ضعيفة التمايز، غير متمايزة).

موانع العلاج الكيميائي:
يمكن تقسيم موانع العلاج الكيميائي إلى مجموعتين: مطلقة ونسبية.
موانع مطلقة:
· ارتفاع الحرارة > 38 درجة.
· المرض في مرحلة المعاوضة (القلب والأوعية الدموية، الجهاز التنفسي، الكبد، الكلى)؛
· وجود أمراض معدية حادة.
· مرض عقلي؛
· عدم فعالية هذا النوع من العلاج، بتأكيد واحد أو أكثر من المتخصصين.
· تفكك الورم (خطر النزيف).
· شدة حالة المريض حسب مقياس كارنوفسكي 50% أو أقل

موانع النسبية:
· حمل؛
· تسمم الجسم.
· السل الرئوي النشط.
· التغيرات المرضية المستمرة في تكوين الدم (فقر الدم، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات)؛
· دنف.

أنظمة العلاج الكيميائي الأكثر فعالية:
سرطان الخلايا غير الصغيرة:

دوسيتاكسيل 75 مجم/م2 في اليوم الأول
كاربوبلاتين AIS - 5 في يوم واحد

جيمسيتابين 1000 ملغم / م 2 في 1؛ الأيام الثامنة


كاربوبلاتين - 5 في يوم واحد

سيسبلاتين 75 مجم/م2 في اليوم الأول

سيكلوفوسفاميد 500 مجم/م2 في اليوم الأول

فينوريلبين 25 ملغم/م2 في اليوم الأول والثامن
سيسبلاتين 30 مجم/م2 في الأيام 1-3
إيتوبوسيد 80 مجم/م2 في الأيام 1-3

إرينوتيكان 90 ملغم/م2 في اليوم الأول والثامن
سيسبلاتين 60 مجم/م2 في اليوم الأول

فينبلاستين 5 مجم/م2 في اليوم الأول
سيسبلاتين 50 مجم/م2 في اليوم الأول

ميتوميسين 10 ملغم/م2 في اليوم الأول
إيفوسفاميد (+ ميسنا) 2.0 جم/م2 في الأيام 1، 2، 3، 4، 5
سيسبلاتين 75 مجم/م2 في اليوم الأول
الفاصل الزمني بين الدورات هو 2-3 أسابيع

المخططات التي لا تحتوي على البلاتين:

جيمسيتابين 800 - 1000 مجم/م2 في 1؛ الأيام الثامنة
باكليتاكسيل 135-175 ملغم/م2 عن طريق الوريد لمدة 3 ساعات في اليوم الأول

جيمسيتابين 800 - 1000 مجم/م2 في 1؛ الأيام الثامنة
دوسيتاكسيل 75 مجم/م2 في اليوم الأول

جيمسيتابين 800 - 1000 مجم/م2 في 1؛ الأيام الثامنة
بيميتريكسيد 500 ملغم/م2 في اليوم الأول

باكليتاكسيل 135-175 ملغم/م2 عن طريق الوريد لمدة 3 ساعات في اليوم الأول
نافلبين 20-25 مجم/م2 في 1؛ اليوم الثامن

دوسيتاكسيل 75 مجم/م2 في اليوم الأول
فينوريلبين 20-25 مجم/م2 في 1؛ اليوم الثامن

أنظمة العلاج الكيميائي النشطة لـ NSCLC
سيسبلاتين 60 مجم/م2 في اليوم الأول
إيتوبوسيد 120 مجم/م2 في الأيام 1-3

باكليتاكسيل 135-175 ملغم/م2 عن طريق الوريد لمدة 3 ساعات في اليوم الأول
كاربوبلاتين 300 ملغم/م2 عن طريق الوريد خلال 30 دقيقة بعد تناول باكليتاكسيل في اليوم الأول
الفاصل الزمني بين الدورات هو 21 يوما

جيمسيتابين 1000 ملغم / م 2 في 1؛ اليوم الثامن
سيسبلاتين 80 مجم/م2 في اليوم الأول
الفاصل الزمني بين الدورات هو 21 يوما

جيمسيتابين 1000 ملغم / م 2 في 1؛ اليوم الثامن
كاربوبلاتين AIS - 5 في يوم واحد
الفاصل الزمني بين الدورات هو 21 يوما

فينوريلبين 25-30 مجم/م2 في 1؛ اليوم الثامن
سيسبلاتين 80-100 مجم/م2 في اليوم الأول
الفاصل الزمني بين الدورات 21 - 28 يوما

باكليتاكسيل 175 مجم/م2 في اليوم الأول لمدة 3 ساعات
سيسبلاتين 80 مجم/م2 في اليوم الأول
الفاصل الزمني بين الدورات هو 21 يوما

دوسيتاكسيل 75 مجم/م2 في اليوم الأول
سيسبلاتين 75 مجم/م2 في اليوم الأول
الفاصل الزمني بين الدورات هو 21 يوما

دوسيتاكسيل 75 مجم/م2 في اليوم الأول
كاربوبلاتين AIS - 5 في يوم واحد
الفاصل الزمني بين الدورات هو 21 يوما

بيميتريكسيد 500 ملغم/م2 في اليوم الأول
سيسبلاتين 75 مجم/م2 في اليوم الأول
الفاصل الزمني بين الدورات هو 21 يوما

العلاج الكيميائي يعتمد على المتغيرات المورفولوجية لـ NSCLC
بالنسبة للسرطان الغدي وسرطان الرئة القصبي السنخي، فإن البيميتريكسيد + سيسبلاتين أو باكليتاكسيل + كاربوبلاتين مع أو بدون بيفاسيزوماب مفيد في الخط الأول من العلاج الكيميائي. لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية، يوصى باستخدام جيمسيتابين + سيسبلاتين، دوسيتاكسيل + سيسبلاتين، فينوريلبين + سيسبلاتين.

مدة العلاج الكيميائي لـ NSCLC
بناءً على تحليل المنشورات المتعلقة بمدة علاج المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة غير صغير الخلايا، تقدم ASCO التوصيات التالية:
1. في العلاج الكيميائي في الخط الأول، يجب إيقاف العلاج الكيميائي في حالات تطور المرض أو فشل العلاج بعد 4 دورات.
2. يمكن إيقاف العلاج بعد 6 دورات حتى عند المرضى الذين يظهرون تأثيرًا.
3. مع طول العلاج تزداد السمية دون أي فائدة للمريض.

العلاج الكيميائي التحريضي (غير المساعد، قبل الجراحة) والعلاج الكيميائي المساعد (بعد العملية الجراحية) لسرطان الرئة غير صغير الخلايا
إن نشاط أنظمة العلاج الكيميائي التعريفي المختلفة (جيمسيتابين + سيسبلاتين، باكليتاكسيل + كاربوبلاتين، دوسيتاكسيل + سيسبلاتين، إيتوبوسيد + سيسبلاتين) في المرحلة IIIA N 1-2 NSCLC هو 42-65٪، في حين أن 5-7٪ من المرضى لديهم مغفرة كاملة مثبتة من الناحية المرضية. ويمكن إجراء الجراحة الجذرية لدى 75-85% من المرضى. عادة ما يتم إجراء العلاج الكيميائي التعريفي مع الأنظمة الموصوفة أعلاه في 3 دورات بفاصل 3 أسابيع. أظهر التحليل التلوي الكبير لعام 2014 لـ 15 تجربة معشاة ذات شواهد (2358 مريضًا يعانون من المراحل IA-IIIA NSCLC) أن العلاج الكيميائي قبل الجراحة زاد من إجمالي البقاء على قيد الحياة، مما قلل من خطر الوفاة بنسبة 13٪، مما زاد من البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة 5٪ (مع 40 حالة). % إلى 45%). كما زاد معدل البقاء على قيد الحياة دون تقدم المرض وزاد الوقت اللازم لحدوث ورم خبيث.
العلاج الكيميائي المساعد. وفقًا للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري، يمكن التوصية بالعلاج الكيميائي المساعد المعتمد على السيسبلاتين للمراحل IIA وIIB وIIIA NSCLC. في المرحلتين IA وIB NSCLC، لم يُظهر العلاج الكيميائي المساعد ميزة البقاء على قيد الحياة مقارنة بالجراحة وحدها، وبالتالي لا ينصح به في هذه المراحل.

جلسة صيانة
قد يوصى بالعلاج المداومة للمرضى الذين استجابوا للخط الأول من العلاج الكيميائي، وكذلك للمرضى الذين يعانون من حالة عامة على مقياس ECOG-WHO من 0-1 نقطة. في هذه الحالة، يجب أن يُعرض على المرضى الاختيار:
أو العلاج الصيانة
أو الملاحظة حتى التقدم
يمكن إجراء العلاج الصيانة بثلاث طرق:
1. نفس نظام العلاج المركب الذي تم تنفيذه في السطر الأول؛
2. أحد الأدوية التي كانت ضمن النظام المركب (بيميتريكسيد، جيمسيتابين، دوسيتاكسيل)؛
3. عقار إرلوتينيب المستهدف.

يتم تنفيذ علاج الصيانة حتى يتطور المرض وعندها فقط يتم وصف الخط الثاني من العلاج الكيميائي.
وقد لوحظت زيادة في إجمالي البقاء على قيد الحياة فقط مع استخدام البيميتريكسيد. يُشار إلى البيميتريكسيد بجرعة 500 ملغم/م2 مرة واحدة كل 21 يومًا كعلاج وحيد لعلاج المداومة لدى المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدم محليًا أو النقيلي والذين لم يتقدموا بعد 4 دورات من علاج الخط الأول المحتوي على البلاتين. . يوصى باستخدام البيميتريكسيد كعلاج صيانة لكلا النوعين "التبديل" و"الاستمرار".
يتم تحقيق أفضل النتائج عند استخدام اليمتا لسرطان الخلايا غير الحرشفية، وجيمسيتابين لسرطان الخلايا الحرشفية مع الحالة العامة الجيدة للمريض (0-1 نقطة)، إرلوتينيب - في المرضى الذين يعانون من طفرات EGFR.

اختيار خط العلاج الكيميائي
المرضى الذين يعانون من تقدم سريري أو إشعاعي بعد العلاج الكيميائي في الخط الأول، بغض النظر عن علاج الصيانة، مع PS من 0-2 يجب أن يحصلوا على العلاج الكيميائي في الخط الثاني.
في الوقت الحالي، يوصى باستخدام البيميتريكسيد والدوسيتاكسيل والإرلوتينيب كخط ثانٍ من العلاج الكيميائي لمرض سرطان الرئة غير صغير الخلايا من قبل الجمعية الدولية لدراسة سرطان الرئة وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). بالنسبة للخط الثاني من العلاج الكيميائي، يمكن أيضًا استخدام إيتوبوسيد، فينوريلبين، باكليتاكسيل، جيمسيتابين في العلاج الأحادي، وكذلك بالاشتراك مع البلاتين ومشتقاته الأخرى، إذا لم يتم استخدامها في الخط الأول من العلاج.
الخط الثالث HT.إذا تطور المرض بعد الخط الثاني من العلاج الكيميائي، فقد يوصى المرضى بالعلاج باستخدام إيرلوتينيب وجيفيتينيب (لسرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية وطفرة EGFR)، وهو مثبط تيروزين كيناز EGFR. هذا لا يستبعد إمكانية استخدام مثبطات الخلايا الأخرى للخط الثالث أو الرابع التي لم يتلقها المريض من قبل (إيتوبوسيد، فينوريلبين، باكليتاكسيل، مجموعات غير البلاتينية). ومع ذلك، فإن المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي من الخط الثالث أو الرابع نادرًا ما يحققون تحسنًا موضوعيًا، والذي عادة ما يكون قصير الأجل للغاية مع سمية كبيرة. بالنسبة لهؤلاء المرضى، فإن طريقة العلاج الصحيحة الوحيدة هي علاج الأعراض.

العلاج الموجه:
Gefitinib هو مثبط التيروزين كيناز لـ EGFR. نظام الجرعات: 250 ملغ/يوم في الخط الأول من علاج المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة الغدي في المرحلة IIIB وIV مع طفرات EGFR محددة. في السطر الثاني، يكون استخدام الدواء مبررًا في حالات الانكسار لأنظمة العلاج الكيميائي التي تحتوي على مشتقات البلاتين. مدة العلاج حتى تقدم المرض.

إرلوتينيب 150 ملغ. مخطط الاستخدام - 150 ملغ / يوم عن طريق الفم كخط أول من سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم محليًا أو النقيلي مع طفرة EGFR النشطة، أو كعلاج صيانة للمرضى الذين ليس لديهم أي علامات لتطور المرض بعد 4 دورات من العلاج الكيميائي في الخط الأول بأدوية البلاتين. وأيضًا في السطر الثاني بعد عدم فعالية نظام معاهدة التعاون بشأن البراءات السابق.

بيفاسيزوماب هو جسم مضاد وحيد النسيلة مؤتلف ومتوافق مع البشر يرتبط بشكل انتقائي بالنشاط البيولوجي لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية البشري VEGF ويحيده. يوصى باستخدام بيفاسيزوماب في الخط الأول من علاج المرضى الذين يعانون من المرحلة IIIB-IV NSCLC (غير الحرشفية) بجرعات تبلغ 7.5 مجم / كجم من وزن الجسم أو 15 مجم / كجم مرة واحدة كل 3 أسابيع حتى التقدم كجزء من العلاج الكيميائي المركب - جيمسيتابين + سيسبلاتين أو باكليتاكسيل + كاربوبلاتين.

ترتبط التطورات الجديدة في العلاج الدوائي لمرض سرطان الرئة غير صغير الخلايا بتحديد بروتين جديد، EML-4-ALK، الموجود في 3-7% من مرضى سرطان الرئة غير صغير الخلايا ويستبعد بشكل متبادل طفرات KRAS وEGFR. عقار Crizotinib هو مثبط كيناز ALK. في وجود طفرات ALK، تكون فعالية الكريزوتينيب أكثر من 50-60٪. في ظل وجود إعادة ترتيب ALK، ينبغي اعتبار الكريزوتينيب بمثابة علاج الخط الثاني لأن تجربة المرحلة الثالثة الكبيرة التي تقارن الكريزوتينيب مع الدوسيتاكسيل أو البيميتريكسيد أظهرت فوائد كبيرة في معدلات الاستجابة الموضوعية والبقاء على قيد الحياة بدون تقدم للكريزوتينيب [مستوى الأدلة I، A، ESMO 2014]. Crizotinib هو دواء مستهدف جديد يثبط بشكل انتقائي كيناز التيروزين ALK وMET وROS. عن طريق تثبيط بروتين ALK-fusion، يتم منع انتقال الإشارات إلى نواة الخلية، مما يؤدي إلى توقف نمو الورم أو تقليله. يُوصف Crizotinib للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) المتقدم محليًا أو النقيلي والذين لديهم تعبير غير طبيعي لجين سرطان الغدد الليمفاوية الكشمي كيناز (ALK). في عام 2011، حصل كريزوتينيب على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم محليًا أو النقيلي مع طفرة ALK. وفي الوقت نفسه، تمت الموافقة على اختبار FISH لتحديد هذا النوع من الطفرات. تمت الموافقة على استخدام الدواء في جمهورية كازاخستان منذ عام 2014.

سرطان الخلايا الصغيرة (SCLC):
الجيش الشعبي
سيسبلاتين 80 مجم/م2 في اليوم الأول

مرة واحدة كل 3 أسابيع

الاتحاد الأوروبي
إيتوبوسيد 100 مجم/م2 في الأيام 1-3
كاربوبلاتين AUC 5-6 يوميا

الملكية الفكرية

سيسبلاتين 60 مجم/م2 في اليوم الأول
مرة واحدة كل 3 أسابيع
أنا
إرينوتيكان 60 ملغم/م2 في الأيام 1، 8، 15
كاربوبلاتين AUC 5-6 يوميا
مرة واحدة كل 3 أسابيع

كاف

دوكسوروبيسين 50 ملغم/م2 في اليوم الأول

مرة واحدة كل 3 أسابيع

CDE
دوكسوروبيسين 45 ملغم/م2 في اليوم الأول
سيكلوفوسفاميد 1000 مجم/م2 في اليوم الأول
إيتوبوسيد 100 مجم/م2 في الأيام 1، 2، 3 أو 1، 3، 5
مرة واحدة كل 3 أسابيع

شفرة
سيسبلاتين 25 مجم/م2 في اليوم الأول
فينكريستين 1 مجم/م2 في اليوم الأول
دوكسوروبيسين 40 ملغم/م2 في اليوم الأول
إيتوبوسيد 80 مجم/م2 في الأيام 1-3
مرة واحدة كل 3 أسابيع

باكليتاكسيل 135 مجم/م2 في اليوم الأول لمدة 3 ساعات
كاربوبلاتين AUC 5-6 في اليوم الأول
مرة واحدة كل 3-4 أسابيع

دوسيتاكسيل 75 مجم/م2 في اليوم الأول
سيسبلاتين 75 مجم/م2 في اليوم الأول
1 مرة كل 3 أسابيع

جيمسيتابين 1000 ملغم / م 2 في 1؛ اليوم الثامن
سيسبلاتين 70 مجم/م2 في اليوم الأول
1 مرة كل 3 أسابيع

سيكلوفوسفاميد 1 جم/م2 في اليوم الأول
فينكريستين 1.4 ملغم/م2 في اليوم الأول

فينكريستين 1.4 ملغم/م2 في اليوم الأول
إفوسفاميد 5000 مجم/م2 في اليوم الأول
كاربوبلاتين 300 مجم/م2 في اليوم الأول
إيتوبوسيد 180 مجم/م2 في 1؛ اليوم الثاني

سيكلوفوسفاميد 1000 مجم/م2 في اليوم الأول
دوكسوروبيسين 60 ملغم/م2 في اليوم الأول
الميثوتريكسيت 30 ملغم/م2 في اليوم الأول

تيموزولوميد 200 ملغم/م2 في الأيام 1-5
سيسبلاتين 100 ملغم/م2 يومياً

توبوتيكان 2 ملغم/م2 في الأيام 1-5 وللدماغ MTS SCLC
الفاصل الزمني بين الدورات 3 أسابيع

العلاج الكيميائي الخط الثاني لـ SCLC
على الرغم من حساسية معينة من SCLC للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يعاني معظم المرضى من "انتكاسة" المرض، وفي هذه الحالات، يعتمد اختيار أساليب العلاج الإضافية (الخط الثاني من العلاج الكيميائي) على استجابة المريض للخط الأول من العلاج، والفاصل الزمني الذي انقضى منذ اكتماله وعلى طبيعة الانتشار (توطين النقائل).
من المعتاد التمييز بين المرضى الذين يعانون من انتكاسة "حساسة" لـ SCLC (الذين لديهم استجابة كاملة أو جزئية للعلاج الكيميائي في الخط الأول وتطور عملية الورم في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد نهاية العلاج) والمرضى الذين يعانون من "مقاومة للعلاج". الانتكاس الذي تقدم أثناء العلاج الكيميائي أو بعد أقل من 3 أشهر من انتهائه.

معايير لتقييم التشخيص واختيار أساليب العلاج لـ SCLC

في حالة الانتكاسات الحساسة، يوصى بالاستخدام المتكرر للنظام العلاجي الذي كان فعالاً في السابق. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الانتكاسات المقاومة، فمن المستحسن استخدام الأدوية المضادة للأورام أو مجموعاتها التي لم تستخدم في العلاج السابق.

تكتيكات العلاج لـ SCLC "المتكررة".

في الأشكال الحساسة من SCLC أثناء الانتكاسات، يتم استخدام العلاج التثبيطي باستخدام نفس نظام العلاج الكيميائي الذي كان في السطر الأول. بالنسبة للخط الثاني من العلاج الكيميائي، يتم وصف نظام CAV أو Topotecan. كان نظام CAV، كما هو مذكور أعلاه، في السابق هو نظام الخط الأول للعلاج الكيميائي لـ SCLC، والذي يمكن التوصية به الآن للخط الأول في حالات الحاجة إلى تقديم رعاية "عاجلة" لمريض يعاني من ضيق شديد في التنفس ومتلازمة الضغط. الوريد الأجوف العلوي أو وجود موانع لاستخدام أدوية البلاتين. حاليًا، أصبح نظام CAV هو الخط الثاني لعلاج SCLC.
المرضى الذين يعانون من SCLC المقاوم قد يتلقون أيضًا العلاج الكيميائي من الخط الثاني. على الرغم من تحقيق تأثير موضوعي في نسبة صغيرة من المرضى. قد يؤدي العلاج الكيميائي إلى استقرار و/أو إبطاء معدل التقدم.

العلاج الكيميائي الخط الثالث لـ SCLC
لا تزال فعالية الخط الثالث من العلاج الكيميائي لـ SCLC المتقدمة غير معروفة. يمكن للمرضى في الخط الثالث الحصول على باكليتاكسيل، جيمسيتابين، إيفوسفاميد، إما كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع سيسبلاتين أو كاربوبلاتين.

العلاج الموجه لـ SCLC
تمت دراسة العديد من الأدوية المستهدفة في SCLC (إيماتينيب، بيفاسيزوماب، سورافينيب، إيفيروليموس، إرلوتينيب، جيفيتينيب)، ولكن لم يغير أي منها الأساليب السريرية وخيارات العلاج لهذا المرض ولم يؤد إلى زيادة في حياة المريض.

تدخل جراحي.
يتم التدخل الجراحي في العيادات الخارجية: لم يتم تنفيذها.

التدخل الجراحي المقدم على مستوى المستشفى:
الجراحة الجذرية هي الطريقة المفضلة لعلاج المرضى الذين يعانون من المراحل من I إلى II والمرضى الذين يمكن إجراء العمليات الجراحية لهم من المرحلة IIIa من سرطان الرئة.
العمليات القياسية هي استئصال الفص أو استئصال bilobectomy أو استئصال الرئة مع إزالة جميع العقد الليمفاوية المصابة وغير المتضررة من جذر الرئة والمنصف من الأنسجة المحيطة على الجانب المصاب (عمليات ممتدة) ويتم إجراء العمليات المشتركة (إزالة المناطق المصابة بالورم) من الأعضاء المجاورة والمنصف). بالنسبة للتكوينات النقيلية المنفردة والمفردة (حتى 4 تكوينات)، فمن المستحسن إجراء العمليات باستخدام التكنولوجيا الدقيقة (الاستئصال الدقيق).
يجب بالضرورة أن تكون جميع العمليات التي يتم إجراؤها على الرئتين مصحوبة بتشريح العقدة الليمفاوية، بما في ذلك: القصبات الرئوية، والتشعب، والعقد المجاورة للرغامى، وشبه الأبهر، والعقد المجاورة للمريء، والعقد الليمفاوية للرباط الرئوي (استئصال الفص الممتد، واستئصال bilobectomy، واستئصال الرئة).
يتم تحديد مدى التدخل الجراحي من خلال مدى انتشار وتوطين آفة الورم. الآفة داخل حمة فص واحد أو توطين الحافة القريبة من السرطان على مستوى القصبات الهوائية القطعية أو الأجزاء البعيدة من الفص والقصبة الهوائية الرئيسية هي الأساس لإجراء استئصال الفص واستئصال الفص واستئصال الرئة.
ملحوظة.في حالة تلف الورم في فم الفص العلوي والقصبات الهوائية المتوسطة للرئة اليمنى، وفي كثير من الأحيان الرئة اليسرى، يجب إجراء الجراحة التجميلية الترميمية. إذا كان فم الشعب الهوائية الرئيسية أو التشعب أو الثلث السفلي من القصبة الهوائية على اليمين متورطًا في العملية، فيجب أيضًا إجراء الجراحة التجميلية الترميمية.

العلاج المساعد
يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة الذين أجريت لهم عمليات جراحية جذرية مع نقائل إلى الغدد الليمفاوية المنصفية في فترة ما بعد الجراحة علاجًا إشعاعيًا مساعدًا لمنطقة المنصف وجذر الرئة المقابلة بجرعة إجمالية قدرها 40 غراي (2 غراي لكل جزء، 20 جزءًا) + العلاج الكيميائي المتعدد.
يخضع المرضى المصابون بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الذين أجريت لهم عمليات جراحية جذرية لدورات من العلاج الكيميائي المساعد في فترة ما بعد الجراحة.

علاج الانتكاسات والانتشارات لسرطان الرئة:
· الجراحية
في حالة تكرار الإصابة بالسرطان بعد العملية الجراحية أو وجود نقائل رئوية واحدة (حتى 4 تشكيلات) مع حالة عامة مرضية ومعايير مخبرية، تتم الإشارة إلى إعادة العملية.

· العلاج الكيميائي
أنا.تكرار في المنصف والغدد الليمفاوية فوق الترقوة
في حالة الانتكاس في المنصف والغدد الليمفاوية فوق الترقوة، يتم إجراء الإشعاع الملطف أو العلاج الكيميائي. يعتمد برنامج العلاج الإشعاعي على العلاج السابق. إذا لم يتم استخدام المكون الإشعاعي في المراحل السابقة، يتم إجراء دورة العلاج الإشعاعي وفق برنامج جذري باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه، اعتمادًا على الشكل المورفولوجي للورم. إذا تم استخدام العلاج الإشعاعي في المراحل السابقة من العلاج في مجلد واحد أو آخر، فإننا نتحدث عن علاج إشعاعي إضافي، لا يمكن تحقيق تأثيره إلا بجرعات لا تقل عن 30-40 غراي. يتم إجراء دورة إضافية من العلاج الإشعاعي باستخدام ROD 2 Gy وSOD حتى 30-60 Gy، اعتمادًا على التوقيت بعد الانتهاء من الإشعاع السابق + العلاج الكيميائي المتعدد.

ثانيا.الانبثاث في الدماغ
يمكن إزالة النقائل المفردة في الدماغ متبوعة بالإشعاع. إذا لم يكن الاستئصال الجراحي ممكنا، يتم إجراء تشعيع الدماغ.
يجب أن يبدأ العلاج الإشعاعي فقط في حالة عدم وجود علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة (فحص من قبل طبيب عيون، طبيب أعصاب). يتم التشعيع على خلفية الجفاف (مانيتول، سارمنتول، مدرات البول)، وكذلك الكورتيكوستيرويدات.
أولاً، يتم تشعيع الدماغ بأكمله باستخدام ROD 2 Gy، SOD 20 Gy، ثم استهداف منطقة النقائل ROD 2 Gy، SOD 40 Gy + العلاج الكيميائي المتعدد.

ثالثا. سرطان الرئة غير المتزامن الثاني أو نقائل الرئة

ينبغي اعتبار العقيدات الورمية الوحيدة في الرئة التي تظهر بعد العلاج الجذري، في غياب علامات التقدم الأخرى، بمثابة سرطان رئة متقلب ثانٍ، يخضع، إن أمكن، للإزالة الجراحية. بالنسبة للتكوينات المتعددة، يتم إجراء العلاج الكيميائي.

رابعا.آفات العظام النقيلية
يتم إجراء التشعيع المحلي للمنطقة المصابة. في حالة تلف العمود الفقري، يتم تضمين فقرة صحية مجاورة بالإضافة إلى ذلك في الحجم المشعع. إذا كانت الآفة النقيلية موضعية في منطقتي عنق الرحم والصدر، فإن ROD يكون 2 غراي، وSOD هو 40 غراي مع طول مجال إشعاعي يزيد عن 10 سم. وعندما تتأثر عظام الهيكل العظمي الأخرى، يكون SOD 60 غراي، مع الأخذ في الاعتبار حساب التسامح من الأنسجة الطبيعية المحيطة بها.

يتم تقييم تأثير العلاج وفقا لمعايير التصنيفسجل:
التأثير الكامل- اختفاء جميع الآفات لمدة لا تقل عن 4 أسابيع؛
تأثير جزئي- الحد من الآفات بنسبة 30٪ أو أكثر؛
التقدم- زيادة في الآفة بنسبة 20%، أو ظهور آفات جديدة؛
الاستقرار- لا يوجد انخفاض في الورم أقل من 30%، وزيادة أكثر من 20%.

أنواع أخرى من العلاج.
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بمفرده أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي المتعدد
أنواع العلاج الإشعاعي:
· الحمل الحراري
· مريح
مؤشرات العلاج الإشعاعي:
لا يشار إلى العلاج الجراحي الجذري بسبب الحالة الوظيفية
إذا رفض المريض العلاج الجراحي
· إذا كانت العملية غير صالحة للعمل

موانع العلاج الإشعاعي:
وجود تسوس في الورم
· السعال المستمر مع الدم
· وجود ذات الجنب نضحي
المضاعفات المعدية الشديدة (الدبيلة الجنبية، وتكوين الخراج في الانخماص)
شكل نشط من مرض السل الرئوي
المرحلة الثالثة من داء السكري
· الأمراض المصاحبة للأعضاء الحيوية في مرحلة المعاوضة (جهاز القلب والأوعية الدموية والرئتين والكبد والكلى)
الأمراض الالتهابية الحادة
ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 38 درجة مئوية
· الحالة العامة الشديدة للمريض (حسب مقياس كارنوفسكي 40% أو أقل)

طريقة العلاج الإشعاعي للبرنامج الجذري لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة:
يتلقى جميع المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا غير الصغيرة العلاج الإشعاعي الخارجي لمنطقة الآفة الأولية ومناطق النقائل الإقليمية. لإجراء العلاج الإشعاعي، يجب أن تؤخذ في الاعتبار جودة الإشعاع وتوطينه وحجم الحقول. يتم تحديد حجم التشعيع حسب حجم وموقع الورم ومنطقة النقيلة الإقليمية ويشمل الورم + 2 سم من الأنسجة خارج حدوده ومنطقة النقيلة الإقليمية.
يتوافق الحد العلوي للحقل مع الشق الوداجي للقص. الحد الأدنى: لورم الفص العلوي للرئة - 2 سم تحت تشعب القصبة الهوائية. مع ورم في الفص الأوسط من الرئة وغياب الانبثاث في الغدد الليمفاوية المتشعبة - 4 سم تحت التشعب الرغامي. مع ورم الفص الأوسط للرئة ووجود نقائل في الغدد الليمفاوية المتشعبة، وكذلك مع ورم الفص السفلي للرئة - المستوى العلوي من الحجاب الحاجز.
مع درجة منخفضة من التمايز بين سرطان الرئة البشروي والغدي، يتم تشعيع منطقة عنق الرحم فوق الترقوة على الجانب المصاب بشكل إضافي.
يتم العلاج على مرحلتين بفاصل زمني بينهما 2-3 أسابيع. في المرحلة الأولى، ROD 2 غراي، SOD 40 غراي. في المرحلة الثانية، يتم إجراء التشعيع من نفس الحقول (يمكن تقليل جزء الحقل بما في ذلك الآفة الأولية وفقًا لتقليل حجم الورم الرئيسي)، ROD 2 Gy، SOD 20 Gy.

طريقة العلاج الكيميائي لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة:

يبدأ العلاج الخاص للمرضى المصابين بسرطان الرئة صغير الخلايا بدورة من العلاج الكيميائي. بعد 1-5 أيام (حسب حالة المريض)، يتم إجراء العلاج الإشعاعي الخارجي، بما في ذلك الورم الرئيسي والمنصف وجذور الرئتين ومناطق عنق الرحم فوق الترقوة على كلا الجانبين. يحدد المعالج الإشعاعي الشروط الفنية للتشعيع.
يتم العلاج الإشعاعي الخارجي على مرحلتين. في المرحلة الأولى من العلاج، يتم تنفيذ ROD 2 Gy، 5 أجزاء، SOD 20 Gy. في المرحلة الثانية (بدون استراحة) ROD 2 Gy، SOD 40 Gy.
لأغراض وقائية، يتم تشعيع منطقتي عنق الرحم وفوق الترقوة من مجال أمامي واحد مع كتلة مركزية على طول المجال بأكمله لحماية غضروف الحنجرة والحبل الشوكي العنقي. يتم إجراء العلاج الإشعاعي باستخدام ROD 2 Gy وSOD 40 Gy. في حالة الضرر النقيلي للعقد الليمفاوية فوق الترقوة، يتم إجراء تشعيع إضافي للمنطقة المصابة من الحقل المحلي ROD 2 Gy، SOD 20 Gy.
بعد الدورة الرئيسية للعلاج الخاص، يتم تنفيذ دورات العلاج الكيميائي المساعد على فترات 3 أسابيع. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل، بما في ذلك العلاج المضاد للالتهابات والتصالحية.

صالعلاج الإشعاعي الملطف:

متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي

1. في حالة عدم وجود صعوبة شديدة في التنفس وكان عرض تجويف القصبة الهوائية أكثر من 1 سم، يبدأ العلاج (في حالة عدم وجود موانع) بالعلاج الكيميائي المتعدد. ثم يتم العلاج الإشعاعي:
لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة، ROD 2 غراي، SOD 40 غراي. بعد 3-4 أسابيع، يتم تحديد مسألة إمكانية مواصلة العلاج الإشعاعي (ROD 2 Gy، SOD 20 Gy). بالنسبة لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة، يتم العلاج بشكل مستمر حتى 60 غراي.
2. في حالة ضيق التنفس الشديد وكان عرض تجويف القصبة الهوائية أقل من 1.0 سم، يبدأ العلاج بالعلاج الإشعاعي بجرعة 0.5-1 غراي. أثناء العلاج، إذا كانت حالة المريض مرضية، يتم زيادة الجرعة المفردة إلى 2 غراي، SOD 50-60 غراي.

· الانبثاث البعيدة
أناخيار. إذا كانت حالة المريض مرضية ويوجد نقائل مفردة، يتم إجراء العلاج الإشعاعي على مناطق الآفة الأولية والنقائل الإقليمية والنقائل البعيدة + العلاج الكيميائي المتعدد.
ثانياخيار. إذا كانت حالة المريض شديدة، ولكن لا تقل عن 50% على مقياس كارنوفسكي (انظر الملحق 1) ووجود نقائل بعيدة ومتعددة، يتم إجراء العلاج الإشعاعي موضعيًا على مناطق الآفة الأكثر وضوحًا من أجل تخفيف ضيق التنفس. متلازمة الألم + العلاج الكيميائي.

الرعاية التلطيفية:
«

أنواع أخرى من العلاج المقدمة في العيادات الخارجية:علاج إشعاعي

أنواع أخرى من العلاج المقدمة على مستوى المستشفى:علاج إشعاعي.

الرعاية التلطيفية:
· في حالة الألم الشديد، يتم العلاج وفقًا لتوصيات البروتوكول « تمت الموافقة على "الرعاية التلطيفية للمرضى الذين يعانون من أمراض تقدمية مزمنة في مرحلة غير قابلة للشفاء، مصحوبة بمتلازمة الألم المزمن"، بموجب محضر اجتماع لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 23 بتاريخ ديسمبر/كانون الأول. 12, 2013.
· في حالة وجود نزيف، يتم العلاج وفقًا لتوصيات بروتوكول "الرعاية التلطيفية للمرضى الذين يعانون من أمراض تقدمية مزمنة في المرحلة غير القابلة للشفاء، المصحوبة بنزيف"، المعتمدة في محضر اجتماع لجنة الخبراء بشأن التنمية الصحية لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 23 بتاريخ 12 ديسمبر 2013.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة الطوارئ:لا.

مؤشرات فعالية العلاج:
· "استجابة الورم" - انحسار الورم بعد العلاج.
· البقاء على قيد الحياة دون انتكاسة (ثلاث وخمس سنوات)؛
· "نوعية الحياة" تشمل، بالإضافة إلى الأداء النفسي والعاطفي والاجتماعي للشخص، الحالة البدنية لجسم المريض.

مزيد من إدارة:
مراقبة المستوصف للمرضى المتعافين:
خلال السنة الأولى بعد الانتهاء من العلاج - مرة واحدة كل 3 أشهر؛
خلال السنة الثانية بعد الانتهاء من العلاج - مرة واحدة كل 6 أشهر؛
من السنة الثالثة بعد انتهاء العلاج – مرة واحدة في السنة لمدة 5 سنوات.
طرق الفحص:
· تحليل الدم العام
· فحص الدم البيوكيميائي (البروتين، الكرياتينين، اليوريا، البيليروبين، ALT، AST، الجلوكوز في الدم)
مخطط التخثر (مؤشر البروثرومبين، الفيبرينوجين، نشاط تحلل الفيبرين، اختبار التخثر)
الأشعة السينية لأعضاء الصدر (إسقاطان)
التصوير المقطعي المحوسب للصدر والمنصف

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

بيفاسيزوماب

فينبلاستين

فينكريستين

فينوريلبين

جيمسيتابين

جيفيتينيب

دوكسوروبيسين

دوسيتاكسيل

إيماتينيب

إرينوتيكان

ايفوسفاميد

كاربوبلاتين

كريزوتينيب

ميتوميسين

باكليتاكسيل

بيميتريكسيد

تيموزولوميد

توبوتيكان

سيكلوفوسفاميد

سيسبلاتين

إيفروليموس

إرلوتينيب

إيتوبوسيد

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء التي تشير إلى نوع الاستشفاء:

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
تم التحقق من وجود عملية ورم نسيجيًا و/أو خلويًا. سرطان الرئة القابل للجراحة (المراحل من الأول إلى الثالث).

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:لا.

وقاية

إجراءات إحتياطيه
استخدام الأدوية لاستعادة الجهاز المناعي بعد العلاج المضاد للأورام (مضادات الأكسدة، ومجمعات الفيتامينات)، واتباع نظام غذائي غني بالفيتامينات والبروتينات، والتخلي عن العادات السيئة (التدخين، وشرب الكحول)، والوقاية من الالتهابات الفيروسية والأمراض المصاحبة، والفحوصات الوقائية المنتظمة مع طبيب الأورام، إجراءات تشخيصية منتظمة (التصوير الشعاعي للرئتين، الموجات فوق الصوتية للكبد والكلى والغدد الليمفاوية في الرقبة)

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2015
   1. قائمة الأدبيات المستخدمة 1. معايير علاج الأورام الخبيثة (روسيا)، تشيليابينسك، 2003. 2. تراختنبرج أ.خ طب الأورام الرئوية السريري. Geomretar، 2000. 3. تصنيف TNM للأورام الخبيثة. سوبين إل.خ.، جوسبورداروفيتش إم.ك.، موسكو 2011 4. أورام الغدد الصم العصبية. دليل للأطباء. حرره مارتن كابلين، لاري كفولز/ موسكو 2010 5. الحد الأدنى من التوصيات السريرية للجمعية الأوروبية لعلم الأورام الطبية (ESMO) 6. اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). دليل مراحل السرطان AJCC، الطبعة السابعة. إيدج إس بي، بيرد دي آر، كاردوتشي إم إيه وآخرون، محرران. نيويورك: سبرينغر. 2009؛ 7. دليل العلاج الكيميائي لأمراض الأورام، حرره N.I. بيريفودتشيكوفا ، ف. جوربونوفا. موسكو 2015 8. الكتاب المصدر للعلاج الكيميائي، الطبعة الرابعة، مايكل سي. بيري 2008 بقلم ليب بينكوت ويليامز 9. مجلة علم الأورام السريري المجلد 2، رقم 3، الصفحة 235، "Carcinoid" بعد 100 عام: علم الأوبئة والعوامل النذير لأورام الغدد الصم العصبية . 10. ارديل جي. العلامات المنتشرة لأورام الغدد الصماء في الجهاز الهضمي والبنكرياس. آن كلين للكيمياء الحيوية. 2008; 539-59 11. أرنولد آر، ويلك أ، رينك أ، وآخرون. كروموغرانين البلازما A كعلامة للبقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من أورام الغدد الصماء المعدية المعوية النقيلية. كلين غاسترونتيرول هيباتول. 2008، ص 820-7

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم معلومات التأهيل:

1. كاراساييف مخسوت إسماغولوفيتش - مرشح العلوم الطبية، RSE في معهد البحث العلمي الكازاخستاني للأورام والأشعة، رئيس مركز الأورام الصدرية.
2. بيموخاميتوف إميل تارجينوفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، RSE في PCV "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستاني"، دكتور في مركز الأورام الصدرية.
3. كيم فيكتور بوريسوفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، RSE في معهد البحث العلمي الكازاخستاني للأورام والأشعة، رئيس مركز الأورام العصبية.
4. عبد الرحمنوف راميل زوفاروفيتش - مرشح العلوم الطبية، RSE في PCV "معهد البحث العلمي الكازاخستاني لعلم الأورام والأشعة"، رئيس المستشفى النهاري للعلاج الكيميائي.
5. تاباروف أدليت بيريكبولوفيتش - عالم الصيدلة السريرية، RSE في "مستشفى إدارة المركز الطبي لرئيس جمهورية كازاخستان" PVC، رئيس قسم الإدارة المبتكرة.

إشارة إلى تضارب المصالح:لا

المراجعون:كايدروف بخيت كاسينوفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم الأورام في RSE في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم S.D. أسفندياروف"؛

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

المرفق 1
تقييم الحالة العامة للمريض باستخدام مؤشر كارنوفسكي

النشاط البدني طبيعي، ولا يحتاج المريض إلى رعاية خاصة	100 نقطة	الحالة طبيعية ولا يوجد أي شكاوى أو أعراض للمرض
	90 نقطة	يتم الحفاظ على النشاط الطبيعي، ولكن هناك أعراض طفيفة للمرض.
	80 نقطة	يمكن ممارسة النشاط الطبيعي بجهد إضافي ومع ظهور أعراض معتدلة للمرض.
الحد من الأنشطة العادية مع الحفاظ على الاستقلال الكامل مريض	70 نقطة	يعتني المريض بنفسه بشكل مستقل، ولكنه غير قادر على القيام بالأنشطة العادية أو العمل
	60 نقطة	يحتاج المريض أحيانًا إلى المساعدة، لكنه في الغالب يعتني بنفسه.
	50 نقطة	يحتاج المريض في كثير من الأحيان إلى المساعدة والرعاية الطبية.
لا يستطيع المريض الاعتناء بنفسه، ويتطلب الأمر الرعاية أو الإقامة في المستشفى	40 نقطة	يقضي المريض معظم وقته في السرير ويتطلب رعاية خاصة ومساعدة خارجية.
	30 نقطة	المريض طريح الفراش، ويشار إلى دخول المستشفى، على الرغم من أن الحالة النهائية ليست ضرورية.
	20 نقطة	تتطلب المظاهر الشديدة للمرض دخول المستشفى والرعاية الداعمة.
	10 نقاط	وفاة المريض، والتقدم السريع للمرض.
	0 نقطة	موت.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

يحتل علم الأورام اليوم مكانة رائدة بين الأمراض التي تنتهي بالوفاة. وهو شائع جدًا، والأكثر شيوعًا هو سرطان الرئة لدى البالغين. خصوصيتها هي التطور السريع والانتشار السريع للأعضاء الأخرى.

التشخيص المتأخر لا يجعل من الممكن تطبيق علاج فعال، والذي له نهاية حزينة في نهاية المطاف.

المفهوم الأساسي والخصائص العامة

يتضمن سرطان الرئة تحولًا خبيثًا وانتشار أنسجة الأعضاء وغشاءها وقصباتها الهوائية وغشاءها المخاطي. تبدأ هذه العملية على المستوى الخلوي، تحت تأثير عدد من الأسباب التي تؤدي إلى تعطيل عملية التجدد وبنية الخلية.

ومن بين عوامل التطوير الرئيسية هنا:

عند استنشاق الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من المواد غير العضوية والخطرة، يزداد خطر ظهور وانتشار أمراض الخلايا المختلفة. ويعد الدخان والنيكوتين والهباء الجوي والأبخرة الكيميائية المصادر الرئيسية لمثل هذه الطفرات.

يرجى ملاحظة: وفقا للإحصاءات، فإن سرطان الرئة غالبا ما يصيب الرجال الأكبر سنا. وهو أقل شيوعًا عند الإناث.

يتطور تدريجيا، اعتمادا على بعض العوامل المحددة، ورم خبيث في الرئة ينقسم إلى أصناف.

اعتمادا على هيكلها، يتم تمييز الأنواع التالية من سرطان الرئة:

ويمكن أن تتطور إما بشكل منفصل أو مجتمعة، مما يمثل الخطر الأكبر. اعتمادًا على نوع الورم الذي تم اكتشافه، يتم وصف مسار واتجاه مناسبين لعلاج أكثر فعالية.

غالبًا ما تكمن صعوبة التشخيص في حقيقة أن الخلايا السرطانية يمكن أن تتحور بطرق مختلفة.

بناءً على هذه الميزة يتم تمييز الأورام:

أثناء تطور الخلايا غير النمطية، يمكن أن تتغير هذه الأنواع من نوع إلى آخر.

بناءً على الموقع الرئيسي وانتشار الأورام، يتم تحديد الأشكال التالية من سرطان الرئة:

• المركزية - عندما يتشكل التركيز في جذوع الشعب الهوائية الرئيسية؛
• المحيطية – تمثل بداية نمو الأورام في القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية.
• ورم الظهارة المتوسطة - نادر، يتميز بوجود ورم على السطح الخارجي للعضو - على سطح الرئتين.

إذا تجلى الأولين بعدد من الأعراض، فإن الأخير يستمر لفترة طويلة دون أي علامات واضحة، فإنه يحدد غدرها.

تعتمد فعالية العلاج إلى حد كبير على مرحلة سرطان الرئة التي تم اكتشاف الورم فيها في البداية.

وهي ذات طبيعة عامة ولا يوجد سوى أربعة منها:

• الأول؛
• الثاني؛
• الثالث؛
• المرحلة الرابعة.

وبعضهم لديهم وسيطة. كل يميز درجة تطور الأورام وانتشارها. تخضع المرحلة المحددة من المرض لطرق علاج مختلفة. المراحل المبكرة هي الأكثر عرضة للعلاج الفعال.

يتم استخدام مجموعة من الفحوصات والتحليلات للتشخيص.وبناء على نتائجهم، يتم استخلاص النتيجة النهائية. ولهذه الأغراض يتم استخدام التصنيف الدولي لسرطان الرئة حسب نظام TNM. يتم استخدامه في تقييم أي ورم خبيث. تعمل معلماته كمكمل لإجراء تشخيص أكثر دقة ومرحلة المرض.

نظام تي إن إم

يتم تقييم تطور السرطان عن طريق تعيين القيمة المناسبة لمكونات الاختصار. ويعتمد على تصنيف الورم، في هذه الحالة الرئتين، حسب توزيعه ليس فقط في العضو، بل في جميع أنحاء الجسم ككل.

يرمز TNM إلى ما يلي:

1. T – التوطين الأولي للأورام.
2. N - ينتشر إلى العقد الليمفاوية المجاورة.
3. م – وجود نقائل بعيدة في جميع أنحاء الجسم.

ووفقا للقيم المعتمدة والمحددة، يمكن أن تحمل كل معلمة مؤشرات مختلفة، والتي على أساسها يتم تشكيل الصورة العامة.

الرموز وخصائصها في نظام TNM

معامل	ت	ن	م
ممكن	TX - عدم كفاية المعلومات وعدم موثوقيتها (بناءً على تحليل المواد الحيوية)؛ T0 - لم يتم تحديد علامات الورم. T1 – الكشف عن ورم لا يزيد حجمه عن 3 سم، دون أن ينتشر إلى الأنسجة المجاورة: T1a - ما يصل إلى 2 سم؛ T1b - من 2 إلى 3 سم؛ T2 – نمو الورم من 3 إلى 7 سم، مع الانتقال إلى القصبة الهوائية المركزية والطبقات العميقة من العضو: T2a - من 3 إلى 5 سم؛ T2b - من 5 إلى سم؛ T3 - ورم سرطاني أكبر من 7 سم، يمتد إلى ما هو أبعد من الحدود الداخلية للعضو، وينتشر على طول سطحه، والحجاب الحاجز، وجدار الصدر. T4 - ينتشر الورم إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة، وهي المريء والقصبة الهوائية والقلب والأوعية الدموية الكبيرة.	NХ – غياب نتيجة التقييم؛ N0 - لا توجد علامات على وجود ورم خبيث في الغدد الليمفاوية المجاورة. N1 – ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الموجودة في جذر الرئة المصابة. N2 – نقائل الغدد الليمفاوية المنصفية في موقع الورم الرئيسي. N3 هو مزيج من N1 و N2 في الرئة المجاورة.	MX - غياب نتيجة التقييم؛ M0 - لا توجد علامات على ورم خبيث. M1 - تم اكتشاف النقائل الفردية: M1a – الضرر الناجم عن النقائل إلى الرئة المجاورة. M1b – العديد من النقائل البعيدة للأعضاء الأخرى.

يتم تحديث هذا التصنيف الدولي لسرطان الرئة وتنقيحه بشكل دوري. يتم تحليل جميع أنواع الأورام الخبيثة باستخدام مخطط مماثل.

أعراض وطرق علاج سرطان الرئة حسب مرحلة المرض

اعتمادًا على مرحلة تطور سرطان الرئة، تظهر أعراضه بشكل مختلف.

والأمر الخبيث هو أن المراحل الأولية لا تكون مصحوبة بأعراض واضحة المعالم، ولا يعلقها الشخص أهمية كبيرة.

ونتيجة لذلك، يتم تشخيص المرض في مراحل لاحقة، عندما يكون العلاج غير فعال أو لم يعد مفيدا.

يتم تشخيص الأورام الرئوية بعدة طرق:

1. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.
2. التصوير الشعاعي.
3. الخزعة وعلم الأنسجة من المواد الحيوية.
4. تنظير القصبات.
5. فحص الدم لعلامات الورم.

للحصول على البيانات الأكثر موثوقية، يمكن وصف الاختبارات المذكورة أعلاه بشكل شامل لمجموعة معينة من السكان.

المرحلة الأولى من السرطان

تتميز بداية تطور المرض بعلامات غامضة وضعيفة للمرض. فهي عامة بطبيعتها ولا تشير إلى طبيعتها الحقيقية بأي شكل من الأشكال.

ومن بينها:

• التعب والتعب.
• توعك؛
• فقدان الوزن؛
• فقدان الشهية؛
• ضيق التنفس.

من غير المرجح أن يخطئ أي شخص في كل هذا على أنه سرطان في مرحلة مبكرة. عادةً ما يتم اكتشاف المرحلة الأولى بالصدفة تمامًا، عندما يأتي الشخص بمشاكل أخرى.

تقليديا، يتم تحديد مرحلتين سابقتين أخريين - المرحلة المخفية والصفر.

يتم تحديد الأول غالبًا عن طريق التحليل النسيجي للبلغم أو المخاط أو الماء من العضو. ويتميز بوجود خلايا غير نمطية وممرضة ويتطلب فحوصات إضافية.

تمثل مرحلة الصفر تكوين أمراض معينة في البطانة الداخلية للرئتين. ويمكن أن تظل دون تغيير لفترة طويلة جدًا دون أن تتطور على الإطلاق. مطلوب مراقبة مستمرة للديناميكيات.

تتميز المرحلة الأولى باكتشاف ورم صغير، وهو عبارة عن بؤرة واحدة دون غزو عميق لطبقات العضو. أبعادها محددة بقطر 3 سم.

يمكن التمييز بين مرحلتين فرعيتين:

• 1أ – يصل حجم الورم إلى حوالي 3 سم، ويبدأ في الإنبات، ولا ينتشر إلى القصبات الهوائية والغدد الليمفاوية؛
• 1ب – لا يزيد حجم الورم عن 3 سم، وينتشر إلى القصبات الهوائية، لكنه لا يؤثر على الغدد الليمفاوية.

لوصف العلاج الأكثر فعالية، من الضروري تحديد شكل ونوع الورم. إذا كانت خلية صغيرة، فسيتم استبعاد الطريقة الجراحية لإزالتها، حيث لا يمكن إزالتها بالكامل. لكنه يستجيب بشكل جيد للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي (التشعيع).

لمعلوماتك: على الرغم من وجود عدد من الطرق والأساليب الممكنة لعلاج السرطان، فإن الاستئصال الجراحي للآفة الرئيسية هو في معظم الحالات الأكثر فعالية.

في 80% من الحالات التي يتم فيها اكتشاف الورم الخبيث في المراحل الأولية، يتم شفاؤه بالكامل باستخدام العلاج الأنسب والأكثر شمولاً. يستمر الشخص في العيش، ويسيطر على المرض السابق في الديناميكيات.

المرحلة الثانية من السرطان

ويتميز بأعراض أكثر وضوحا، تشير إلى وجود مشكلة في الجهاز التنفسي الرئيسي.

تشمل علامات المرحلة الأولى ما يلي:

• صعوبة في التنفس؛
• السعال الهوس.
• رائحة كريهة عند الزفير.
• ألم طفيف في القص.
• آثار الدم في البلغم.

يصل حجم الورم إلى 7 سم وينتشر بشكل نشط إلى القصبات الهوائية، غشاء الجنب والحويصلات الهوائية.يبدأ ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

إذا كان حجم الورم حوالي 5 سم ولم تتأثر الغدد الليمفاوية بعد، فسيتم تعيين المرحلة 2 أ. إذا زاد إلى ما يقرب من 7 سم وانتقل إلى الغدد الليمفاوية، ستكون المرحلة 2 ب.

كما هو الحال في المرحلة الأولية، إذا أمكن، يتم إجراء التدخل الجراحي، حيث تتم إزالة جزء من الرئة مع الورم. يتم استخدام العلاج الإشعاعي بنشاط، بالإضافة إلى مجموعة معقدة من دورات العلاج الكيميائي.

التشخيص الإيجابي أقل ملاءمة من التشخيص المبكر. يتم شفاء حوالي 30٪ من المرضى، باستثناء أورام الخلايا الصغيرة - وهذا الرقم لا يزيد عن 15٪. في المتوسط، العلاج في هذه المرحلة يطيل عمر المريض بمقدار 5-7 سنوات.

المرحلة 3 السرطان

هنا السعال ذو طبيعة انتيابية، مع ألم شديد في الصدر وإخراج البلغم الدموي. تتدهور صحة الشخص بشكل حاد.

أثناء الفحوصات، يكون للنمو السرطاني حجم مثير للإعجاب - أكثر من 7 سم، ويتم ملاحظة النقائل ليس فقط في الرئة المجاورة، ولكن أيضًا في الأعضاء المجاورة - القصبة الهوائية والمريء والقلب والحجاب الحاجز وما إلى ذلك.

اعتمادا على درجة انتشار الورم، يتم تمييز مرحلتين فرعيتين أيضا - 3A و 3B، الأول أسهل، والثاني أكثر تعقيدا.

في هذه المرحلة، الأورام غير قابلة للعلاج عمليا. يتعلق الأمر بالعلاج الكيميائي والإشعاعي العدواني. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف عدد من الأدوية المخدرة لتخفيف الألم. في حالات نادرة جدًا، يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة الجزء المصاب من العضو.

لا يعيش أكثر من 2٪ من المرضى في هذه المرحلة. وتمتد حياتهم لفترة قصيرة فقط. في المتوسط، هذا ستة أشهر، والحد الأقصى سنة.

المرحلة الرابعة من السرطان

تصنيف السرطان إلى مراحل، المرحلة الرابعة هي المرحلة النهائية في علم الأورام، حيث يحدث تلف لمختلف الأعضاء والأنظمة بأكملها عن طريق النقائل البعيدة.

يتميز سرطان الرئة لدى البالغين في المرحلة الأخيرة بالتطور الإضافي للخلايا الخبيثة في الكبد والدماغ والعظام والكلى. كل هذا يؤدي إلى عذاب ومعاناة لا تطاق. يمكننا القول أن الإنسان يأكله المرض من الداخل.

العلاج هنا هو تسهيل الموت، وكل الطرق الممكنة ستكون غير فعالة.العمر المتوقع في هذه الحالة هو عدة أسابيع أو بضعة أشهر.

إن التصنيف التفصيلي لسرطان الرئة وتحليله التفصيلي يجعل من الممكن تحقيق نتائج مهمة للغاية، وإن لم تكن واسعة النطاق، في زيادة فعالية مكافحة الأورام. يعتمد اختيار طريقة العلاج الأنسب، وبالتالي النتيجة النهائية، على دقة التشخيص والمعلومات الأكثر شمولاً عن الورم.

18.03.2016 10:34:45

في هذا القسم سنجيب على أسئلة مثل: ما هي مرحلة السرطان؟ما هي مراحل السرطان؟ ما هي المرحلة الأولية للسرطان؟ ما هي المرحلة الرابعة من السرطان؟ ما هو التشخيص لكل مرحلة من مراحل السرطان؟ماذا تعني الحروف TNM عند وصف مرحلة السرطان؟
عندما يخبر الإنسان أنه مصاب بالسرطان فإن أول ما يريد معرفته هو: منصةو تنبؤ بالمناخ. يخشى العديد من مرضى السرطان معرفة مرحلة مرضهم. يخاف المرضى من الإصابة بالسرطان في المرحلة الرابعة، معتقدين أن هذا حكم بالإعدام وأن التشخيص غير مناسب. ولكن في علم الأورام الحديث، لا تضمن المرحلة المبكرة تشخيصًا جيدًا، تمامًا كما أن المرحلة المتأخرة من المرض ليست دائمًا مرادفة للتشخيص غير المواتي. هناك العديد من العوامل الجانبية التي تؤثر على تشخيص ومسار المرض. وتشمل هذه (الطفرات، مؤشر Ki67، تمايز الخلايا)، توطينها، نوع النقائل المكتشفة.

من الضروري تصنيف الأورام إلى مجموعات اعتمادًا على مدى انتشارها، مع الأخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بالأورام في موقع معين، وتخطيط العلاج، مع مراعاة العوامل النذير، وتقييم نتائج العلاج ومراقبة الأورام الخبيثة. بمعنى آخر، يعد تحديد مرحلة السرطان أمرًا ضروريًا لتخطيط أساليب العلاج الأكثر فعالية، وكذلك لعمل الإحصائيين.

تصنيف TNM

موجود نظام انطلاق خاص لكل مرض سرطاني، وهو ما تقبله جميع اللجان الصحية الوطنية تصنيف TNM للأورام الخبيثةوالتي طورها بيير دينوا في عام 1952. مع تطور علم الأورام، فقد مر بالعديد من المراجعات، وفي الوقت الحالي، الطبعة السابعة، التي نشرت في عام 2009، هي الحالية. أنه يحتوي على أحدث القواعد لتصنيف ومراحل السرطان.

يعتمد تصنيف TNM لوصف مدى انتشار الأورام على 3 مكونات:

• أولاً - ت(خط العرض. ورم- ورم). يحدد هذا المؤشر حجم الورم وحجمه ونموه في الأنسجة المحيطة. كل موقع له تدرجه الخاص من أصغر حجم للورم ( T0)، إلى الأكبر ( T4).
• المكون الثاني - ن(خط العرض. عقدة- العقدة) يشير إلى وجود أو عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية. وكما هو الحال في مكون T، فإن كل موقع ورم لديه قواعده الخاصة لتحديد هذا المكون. التدرج يأتي من ن0(غياب الغدد الليمفاوية المصابة) حتى ن3(ضرر واسع النطاق في الغدد الليمفاوية).
• ثالث - م(اليونانية ورم خبيث- الحركة) – تدل على وجود أو غياب البعيد الانبثاثلمختلف الأجهزة. يشير الرقم المجاور للمكون إلى درجة انتشار الورم الخبيث. لذا، م0يؤكد عدم وجود الانبثاث البعيدة، و م1- وجودهم. بعد التعيين M، عادة ما يتم كتابة اسم العضو الذي تم اكتشاف ورم خبيث بعيد فيه بين قوسين. على سبيل المثال M1 (أوس)يعني أن هناك نقائل بعيدة في العظام، و M1 (حمالة الصدر)- تم العثور على الانبثاث في الدماغ. بالنسبة للأعضاء الأخرى، استخدم التسميات الواردة في الجدول أدناه.

أيضًا، في حالات خاصة، يتم وضع حرف إضافي قبل تعيين TNM. هذه معايير إضافية تشير إليها الرموز "ج"، "ر"، "م"، "ص"، "ص"و "أ".

- الرمز "ج"يعني أن المرحلة يتم تأسيسها وفق طرق فحص غير جراحية.

- الرمز "ع"يقول أن مرحلة الورم تم تحديدها بعد الجراحة.

- الرمز "م".يستخدم للإشارة إلى الحالات التي توجد فيها عدة أورام أولية في نفس المنطقة.

- الرمز "ي"يستخدم في الحالات التي يتم فيها تقييم الورم أثناء العلاج المضاد للورم أو بعده مباشرة. تأخذ البادئة "y" في الاعتبار مدى انتشار الورم قبل بدء العلاج المعقد. قيم ycTNMأو ypTNMتحديد حجم الورم في وقت التشخيص باستخدام طرق غير جراحية أو بعد الجراحة.

- رمز "ر".يستخدم في تقييم الأورام المتكررة بعد فترة خالية من الانتكاسات.

- الحرف "أ"، المستخدمة كبادئة، تشير إلى أن الورم يتم تصنيفه بعد تشريح الجثة (تشريح الجثة بعد الوفاة).

التصنيف النسيجي لمراحل السرطان

بالإضافة إلى تصنيف TNM، هناك التصنيف حسب السمات النسيجية للورم. يسمونها درجة الورم الخبيث (الدرجة، G). تشير هذه العلامة إلى مدى نشاط الورم وعدوانيته. يشار إلى درجة الورم الخبيث على النحو التالي:

• جي اكس- لا يمكن تحديد درجة تمايز الورم (البيانات قليلة)؛
• G1- ورم متباين للغاية (غير عدواني)؛
• G2- ورم متباين إلى حد ما (عدواني إلى حد ما) ؛
• G3- ورم منخفض الدرجة (شديد العدوانية)؛
• G4- ورم غير متمايز (عدواني للغاية)؛

مبدأ بسيط جدا - كلما زاد العدد، أصبح سلوك الورم أكثر عدوانية ونشاطًا. في الآونة الأخيرة، تم دمج الدرجات G3 وG4 في G3-4، وهذا ما يسمى "ورم سيء التمايز - غير متمايز".

فقط بعد تصنيف الورم وفقًا لنظام TNM، يمكن إجراء التجميع حسب المراحل. يعد تحديد مدى انتشار عملية الورم وفقًا لنظام أو مراحل TNM أمرًا مهمًا للغاية لاختيار وتقييم طرق العلاج اللازمة، بينما يتيح لنا التصنيف النسيجي الحصول على أدق خصائص الورم والتنبؤ بتشخيصه. المرض والاستجابة المحتملة للعلاج.

تحديد مرحلة السرطان: 0 - 4

تحديد مرحلة السرطان يعتمد بشكل مباشر على تصنيف TNM للسرطان. بناءً على تصنيف TNM، يتم تنظيم معظم الأورام كما هو موضح في الجدول أدناه، ولكن لكل موقع سرطان متطلبات تصنيف مختلفة. سننظر إلى الأمثلة الأبسط والأكثر شيوعًا.

تقليديا عادة ما يتم تحديد مراحل السرطان من 0 إلى 4. يمكن أن تحتوي كل مرحلة، بدورها، على الحرفين A وB، مما يقسمها إلى مرحلتين فرعيتين أخريين، اعتمادًا على مدى انتشار العملية. أدناه سنلقي نظرة على المراحل الأكثر شيوعًا للسرطان.

نود أن نلفت انتباهكم إلى حقيقة أن الكثير من الناس في بلدنا يحبون قول "درجة السرطان" بدلاً من "مرحلة السرطان". تحتوي مواقع الويب المختلفة على أسئلة حول: "السرطان من الدرجة الرابعة"، "معدل البقاء على قيد الحياة في المرحلة الرابعة من السرطان"، "السرطان من الدرجة الثالثة". تذكر - لا توجد درجات للسرطان، هناك فقط مراحل للسرطان، والتي سنناقشها أدناه.

مراحل السرطان باستخدام مثال ورم معوي

المرحلة 0 السرطان

على هذا النحو، المرحلة 0 غير موجودة، بل تسمى "السرطان في مكانه" "سرطان في الموقع"- وهو ما يعني ورم غير الغازية. يمكن أن تكون المرحلة 0 للسرطان في أي مكان.

في المرحلة 0 من السرطان، لا تمتد حدود الورم إلى ما هو أبعد من الظهارة التي أدت إلى ظهور الورم. مع الاكتشاف المبكر وبدء العلاج في الوقت المناسب، يكون تشخيص المرحلة 0 من السرطان مواتيًا دائمًا تقريبًا، أي المرحلة 0 من السرطان قابلة للشفاء تمامًا في الغالبية العظمى من الحالات.

المرحلة الأولى من السرطان

تتميز المرحلة الأولى من السرطان بعقدة ورم كبيرة إلى حد ما، ولكن عدم وجود ضرر في الغدد الليمفاوية وغياب النقائل. في الآونة الأخيرة، هناك اتجاه نحو زيادة عدد الأورام المكتشفة في المرحلة الأولى، مما يدل على وعي الناس وجودة التشخيص الجيدة. إن تشخيص المرحلة الأولى من السرطان مواتٍ، ويمكن للمريض الاعتماد على العلاجالشيء الرئيسي هو بدء العلاج المناسب في أسرع وقت ممكن.

المرحلة الثانية من السرطان

على عكس الأول، في المرحلة الثانية من السرطان، يكون الورم نشطا بالفعل. تتميز المرحلة الثانية من السرطان بكبر حجم الورم ونموه في الأنسجة المحيطة، بالإضافة إلى بداية انتشار الورم إلى أقرب العقد الليمفاوية.

تعتبر المرحلة الثانية من السرطان هي المرحلة الأكثر شيوعًا من السرطان التي يتم تشخيص السرطان فيها. يعتمد تشخيص المرحلة الثانية من السرطان على عدة عوامل، بما في ذلك الموقع والسمات النسيجية للورم. بشكل عام، يمكن علاج السرطان في المرحلة الثانية بنجاح.

المرحلة 3 السرطان

في المرحلة الثالثة من السرطان، تتطور عملية الأورام بنشاط. يصل الورم إلى أحجام أكبر، وينمو في الأنسجة والأعضاء المجاورة. في المرحلة الثالثة من السرطان، يتم بالفعل تحديد النقائل لجميع مجموعات الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل موثوق.

لا تنطوي المرحلة الثالثة من السرطان على نقائل بعيدة إلى أعضاء مختلفة، وهي نقطة إيجابية وتحدد التشخيص المناسب.

يتأثر تشخيص المرحلة الثالثة من السرطان بعوامل مثل: الموقع ودرجة تمايز الورم والحالة العامة للمريض. كل هذه العوامل يمكن أن تؤدي إما إلى تفاقم مسار المرض، أو على العكس من ذلك، تساعد على إطالة عمر مريض السرطان. على سؤال ما إذا كان السرطان في المرحلة الثالثة قابل للشفاء، ستكون الإجابة سلبية، لأنه في مثل هذه المراحل يصبح السرطان بالفعل مرضا مزمنا، ولكن يمكن علاجه بنجاح.

المرحلة الرابعة من السرطان

تعتبر المرحلة الرابعة من السرطان أخطر مراحل السرطان. يمكن أن يصل الورم إلى أحجام مثيرة للإعجاب، ويغزو الأنسجة والأعضاء المحيطة، وينتشر إلى الغدد الليمفاوية. في المرحلة الرابعة من السرطان، يلزم وجود نقائل بعيدة، وبعبارة أخرى، تلف الأعضاء النقيلي.

هناك حالات نادرة يمكن فيها تشخيص المرحلة الرابعة من السرطان في غياب النقائل البعيدة. غالبًا ما يتم تصنيف الأورام الكبيرة وغير المتمايزة وسريعة النمو على أنها سرطان في المرحلة الرابعة. لا يوجد علاج للمرحلة الرابعة من السرطانوكذلك في المرحلة الثالثة من السرطان. في المرحلة الرابعة من السرطان، يأخذ المرض مسارا مزمنا، ولا يمكن وضع المرض إلا في حالة مغفرة.

النوع الأكثر شيوعا من السرطان هو سرطان الرئة. النتيجة الإيجابية لا تعتمد فقط على العلاج في الوقت المناسب، ولكن أولا وقبل كل شيء، على التصنيف الصحيح لسرطان الرئة.

جسم الإنسان فريد بطبيعته، لذا فإن مسار السرطان لدى كل مريض يكون فرديًا. يعد تشخيص المرض في الوقت المناسب في مرحلة مبكرة معيارًا للشفاء وتحقيق نتيجة إيجابية.

التصنيف الصحيح، الذي تم تجميعه على أساس سنوات عديدة من الممارسة، يجعل من الممكن رؤية الصورة الكاملة للمرض، وتحديد نوع تكوين الورم، وارتباطه، ومعلماته، وانتشاره خارج الآفة.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
• يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك! لا تستسلم

تصنيف

عدة مجموعات من خصائص معينة تجعل من الممكن تصنيف الورم السرطاني: التركيب الخلوي للتكوين، شكله، معلماته، منطقة التطور في الرئة، معدل النمو، سرعة الانتشار.

وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها يمكن تحديد مرحلة المرض والتنبؤ بمساره وبالتالي اختيار أساليب العلاج العلاجية الصحيحة. اليوم، هناك أنواع معينة من تصنيف سرطان الرئة، والتي تنقسم إلى المحلية والدولية.

المحلية منها تشمل:

• المورفولوجية (النسيجية) ؛
• تشريحية.
• الدولية، وفقا لنظام TNM و VALSCG.

المورفولوجية (النسيجية)

العامل الحاسم هو التصنيف حسب النوع النسيجي (المورفولوجي). التصنيف النسيجي لسرطان الرئة مختلف بشكل خاص.

بسبب السمات الهيكلية للخلايا (الأنسجة) التي يتكون منها الورم السرطاني، فإنها تتميز بما يلي:

• سرطان الخلايا الصغيرة- يعتبر شكلا نادرا من الأورام. وهو يمثل 20-25٪ فقط من إجمالي عدد الأمراض ويؤثر بشكل رئيسي على الجزء الأنثوي من السكان. يتم تحديده بشكل رئيسي في المناطق المحيطية، وهو بدون أعراض حتى لحظة حدوث ورم خبيث في الأعضاء المجاورة. سرطان الخلايا الصغيرة هو شكل عدواني من السرطان.
• سرطانة حرشفية الخلايا- على العكس من ذلك، فهو شكل شائع إلى حد ما من السرطان. يتمركز بشكل رئيسي في الأجزاء الوسطى من الرئة. هذا الشكل من المرض نموذجي بالنسبة للرجال الذين يتعاطون التدخين ويمثل حوالي 80٪ من إجمالي عدد الأمراض.
• سرطان الخلايا الكبيرة– شكل خاص من السرطان، حصل على اسمه بسبب الحجم الكبير للخلايا السرطانية، والتي يمكن تمييزها بوضوح تحت الفحص المجهري. ويسمى هذا النوع من السرطان بالسرطان غير المتمايز.
• مختلط— عندما تتطور عدة أشكال من الأورام السرطانية في الجسم (السرطان الغدي وسرطان الخلايا الحرشفية، وما إلى ذلك)

الصورة: التصنيف المورفولوجي لسرطان الرئة

التشريحية

من أجل الاختيار الصحيح لطريقة وتكتيكات العلاج الفعال التي يمكن أن تعطي تشخيصًا إيجابيًا، فإن تصنيف الورم السرطاني حسب النوع التشريحي له أهمية خاصة.

1. وسط؛
2. محيطية.
3. سرطان غير نمطي.

السرطان المركزي

الشكل الأكثر شيوعًا للورم، وهو ما يمثل حوالي 65٪ من إجمالي عدد الأمراض، يؤثر على مناطق مختلفة من القصبات الهوائية الكبيرة.

وقد تبين أن هذا الشكل يؤثر في أغلب الأحيان على الرئة اليمنى.

ينقسم هذا النوع من السرطان إلى أنواع فرعية:

• أ. داخل القصبة أو داخلية.
• ب. متشعب؛
• ج. محيط بالقصبات أو خارجي.

سرطان محيطي

وله أعراض خاصة ويؤثر على القصبات الهوائية الثانوية، كما يؤثر على حمة الرئة.

يحتوي هذا النموذج أيضًا على أنواعه الفرعية:

• أ. ورم مستدير
• ب. يشبه الالتهاب الرئوي.
• ج. سرطان البانكوست.

سرطان غير نمطي

نوع خاص من الخلايا، يتميز تطوره بخصائص انتشار النقائل (السرطان الدخني، وما إلى ذلك)

يلعب التصنيف أعلاه حاليا دورا هاما في التشخيص، إلا أن هناك تصنيفا دوليا مقبولا لسرطان الرئة لا يقبل مثل هذا التقسيم.

تقييم عدوانية نمو الورم

عدوانية نمو الورم هي معدل نمو الخلايا السرطانية.

لتحديد ذلك، يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة المصابة لإجراء خزعة، وبعد ذلك يتم وضعها في بيئة عدوانية. في هذه البيئة، تبدأ خلايا الأنسجة بالانقسام، ويعتبر معدل نموها (معدل الانقسام) مؤشرًا على العدوانية.

تعد عدوانية نمو وتطور الورم السرطاني سمة مهمة لسلوك وتطور الورم السرطاني. لتحديده، تم تطوير تصنيف خاص في نظام TNM الدولي، والذي يسمح لنا بتحديد الأنواع الرئيسية للتمايز (الفصل) للورم السرطاني.

ز – التمايز النسيجي
GX - لم يتم تحديد مستوى التمايز.
G1 - مستوى عال من التمايز.
G2 - متوسط ​​مستوى التمايز.
G3 - مستوى منخفض من التمايز.
G4 - أورام غير متمايزة.

بناءً على هذا النظام، من الممكن تحديد معدل تطور الورم السرطاني، نظرًا لأن الأورام شديدة التمايز (يسهل تمييزها) تتميز بمعدل نمو بطيء، وعلى العكس من ذلك، تتميز بضعف التمايز (يصعب التمييز) أو غير متمايزة (لا يمكن تمييزها). الأشكال) تتميز الأورام بمعدل نمو مرتفع وعدوانية عالية.

تصنيف TNM لسرطان الرئة

تم تجميع نظام TNM الدولي خلال الحرب العالمية الثانية في عام 1943 من قبل العالم الفرنسي ب. دينوا، ولكن لم يتم استخدامه حتى عام 1953. وفقط بقرار من المنظمة الدولية UICC، بدأ استخدامه كتصنيف فعال. تم تحسين هذا النظام لاحقًا في عام 1968.

يعتمد سرطان الرئة، الذي يتم تحديد تصنيفه بواسطة نظام TNM، على تقييم ثلاثة معايير رئيسية تميز صورة التطور التشريحي للمرض:

• ورم- حجم العقدة الورمية الناشئة؛
• عقدة– مستوى الأضرار التي لحقت الجهاز اللمفاوي.
• ورم خبيث– ظهور مناطق بعيدة من الآفات النقيلية.

ووفقا لهذا التصنيف، يمكن وصف تطور السرطان في كل مرحلة من مراحل تطور السرطان. يتضمن النظام 24 مجموعة. تنعكس العلامات العامة لدرجة المرض في الأوصاف المجمعة في مجموعات عامة. هناك 4 مجموعات رئيسية – حسب درجة تطور الورم السرطاني. تمت إضافة مجموعتين إضافيتين إلى التصنيف.

• TC – عدم وجود علامات لتحديد وجود ورم.
• Tis – الورم موضعي، يقع داخل العضو.
• T1 – ورم أقل من 3 سم، غير موجود في القصبة الهوائية الرئيسية.
• T2 – ورم أكبر من 3 سم، يقع في منطقة الرئة وعلى بعد 2 سم من القصبة الهوائية؛
• T3 - الورم عشوائي، وينتشر إلى الأعضاء القريبة من الآفة. قد يحدث انخماص - صعوبة في تهوية الرئة.
• T4 – الورم ذو حجم تعسفي، فهو ينمو في جميع أنحاء منطقة الصدر، مما يؤثر على الأعضاء الموجودة هناك.
• N0 – لم يتم العثور على أي علامات تلف في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N1 – هناك تلف في الغدد الليمفاوية في جذر الرئة و/أو الغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبات، ويلاحظ انتشار الورم.
• N3 - لوحظ تلف الغدد الليمفاوية في المنصف، وكذلك العقد الليمفاوية الأخرى على جانبي الآفة.
• M0 – لم يتم اكتشاف أي نقائل.
• M1 – لوحظ وجود النقائل.

التصنيف حسب مراحل المرض:

المرحلة 0	هذا	ن0	م0
منصةI ل.	T1	ن0	م0
منصةآي بي.	T2	ن0	م0
منصةIIA	11	ن1	م0
منصةبنك الاستثمار الدولي	12	ن1	م0
	T3	ن0	م0
منصةثالثا	T1	ن2	م0
	T2	ن2	م0
	T3	N1N2	م0
منصةIIIB	أي ت	ن3	م0
	T4	أي ن	م0
منصةرابعا	أي ت	أي ن	م1

وفقاً للبيانات الواردة في هذا الجدول، وكذلك بناءً على نتائج فحص المريض، يحدد المتخصصون مرحلة تطور سرطان الرئة لدى المريض. هنا يتم أخذ ما يلي في الاعتبار: حجم الورم، وموقعه (التوطين)، ووجود النقائل. وبعد ذلك يختار الطبيب أساليب العلاج.

الصورة: تصنيف TNM لسرطان الرئة

تصنيف فالكسج

تصنيف دولي آخر هو نظام VALCSG. اختصارها يرمز إلى: مجموعة دراسة سرطان الرئة لإدارة المحاربين القدامى. أساس هذا النظام هو انتشار عملية الورم إلى مناطق مختلفة.

وفقًا لهذا النظام، هناك مرحلتان رئيسيتان فقط للتطوير:

• ورم موضعي
• ورم شائع.

يستخدم التصنيف الدولي VALCSG لوصف الأمراض مثل تطور سرطان الخلايا الصغيرة، وتكمن أهميته في حقيقة أنه، اعتمادًا على مدى الورم، يتم اختيار تكتيكات العلاج الفعال للمريض.

وبحسب هذا التصنيف هناك:

• موضعية؛
• سرطان الرئة الشائع.

سرطان الرئة الموضعي

يحدث تطور ورم سرطاني في جانب واحد من الصدر. في الغالب تتأثر الغدد الليمفاوية الموجودة في منطقة الإبط، والتي تشمل أيضًا العقد الليمفاوية الموجودة في الجانب المصاب، وكذلك العقد الليمفاوية الموجودة في الجانب المقابل.

يمكن العثور على تشخيص سرطان الرئة في المرحلة الثانية من المرض من خلال الذهاب إلى.

سرطان الرئة المتقدم

يجمع بين جميع مظاهر عملية تكوين الورم الذي ينتشر خارج حدود أحد جانبي الصدر، بما في ذلك وجود السائل في المنطقة الجنبية وانتشاره إلى الرئة في الجانب المصاب.

يتطور ورم موضعي (سرطان) في منطقة معينة دون أن ينتشر إلى مناطق بعيدة. بينما يتطور ورم شائع (سرطان) ويؤثر على أعضاء وأنسجة بعيدة في الجسم.

الطب الحديث لا يقف ساكنا، بل يتطور. إن ظهور طرق جديدة للعلاج والتشخيص، بالإضافة إلى المعرفة الموجودة، يمكن أن يسهل في المستقبل القريب علاج السرطان ويقلل معدل الوفيات الناجمة عن السرطان.