مراحل العمليات الجراحية. أنواع العمليات الجراحية
تتميز الأنواع التالية من العمليات الجراحية:
1. الطوارئ (عاجلة، طارئة) - يتم إجراؤها فورًا وفقًا للمؤشرات الحيوية. على سبيل المثال، في حالة إصابة القلب أو الأوعية الكبيرة، قرحة المعدة المثقوبة، الفتق المختنق، الاختناق - عندما يدخل جسم غريب إلى الجهاز التنفسي، التهاب الزائدة الدودية المثقوبة، إلخ.
2. عاجل - مؤجل حتى فترة قصيرة من الزمنلتوضيح التشخيص وإعداد المريض.
3. مخطط - يوصف بعد إجراء فحص مفصل للمريض وإنشاء تشخيص دقيق. أمثلة: عمليات التهاب الزائدة الدودية المزمن، الأورام الحميدة. فمن الواضح أن العمليات الجراحية الاختياريةتشكل خطورة أقل على المريض وأقل خطورة على الجراح من عمليات الطوارئ التي تتطلب توجيهًا سريعًا وخبرة جراحية واسعة النطاق.
4. جذري - القضاء التام على سبب المرض (التركيز المرضي). على سبيل المثال - استئصال الزائدة الدودية، وبتر أحد الأطراف بسبب الغرغرينا، وما إلى ذلك.
5. العمليات التلطيفية – لا تقضي على سبب المرض، ولكنها توفر فقط راحة مؤقتة للمريض. أمثلة: ناسور المعدة أو الصائمفي حالة سرطان المريء أو المعدة غير القابل للجراحة، يتم إجراء بضع القحف لتخفيف الضغط لتقليل الضغط داخل الجمجمة، وما إلى ذلك.
6. عملية الاختيار هي أفضل عملية يمكن إجراؤها لمرض معين والتي تعطي أفضل نتيجةالعلاج على المستوى الحالي للعلوم الطبية. ومن الأمثلة على ذلك قرحة المعدة المثقبة. أفضل عملية جراحية اليوم هي استئصال المعدة باستخدام إحدى الطرق المقبولة عمومًا.
7. عمليات الضرورة – يتم إجراؤها فيما يتعلق بالظروف التي يعمل فيها الجراح، وقد تعتمد على مؤهلاته، وتجهيزات غرفة العمليات، وحالة المريض، وما إلى ذلك. مثال – قرحة المعدة المثقوبة – خياطة بسيطة لجدار المعدة دون القضاء على أسباب المرض لدى المريض الضعيف أو عندما يتم إجراء العملية بواسطة جراح عديم الخبرة.
8. يمكن أن تكون العمليات على مرحلة واحدة أو مرحلتين أو متعددة المراحل (واحدة أو مرحلتين أو متعددة المراحل).
يتم تنفيذ معظم العمليات في مرحلة واحدة، يتم خلالها تنفيذ جميع التدابير اللازمة للقضاء على سبب المرض - وهي عمليات من مرحلة واحدة. يتم إجراء العمليات على مرحلتين في الحالات التي لا تسمح فيها الحالة الصحية للمريض أو خطر حدوث مضاعفات بإتمام التدخل الجراحي في مرحلة واحدة (على سبيل المثال، رأب الصدر على مرحلتين، فتح خراج الرئة على مرحلتين). يتم أيضًا استخدام العمليات على مرحلتين إذا كان من الضروري إعداد المريض لخلل وظيفي طويل الأمد في أي عضو بعد الجراحة. على سبيل المثال، في حالة ورم البروستاتا الحميد، في حالات التسمم الشديد للمريض (يوريميا) أو في وجود التهاب المثانة، يتم أولاً وضع ناسور فوق العانة على المثانة لتحويل البول، وبعد التخلص منه العملية الالتهابيةوتتحسن حالة المريض ويتم إزالة الغدة.
تُمارس العمليات متعددة المراحل على نطاق واسع في الجراحة التجميلية والترميمية، حيث يتم تشكيل أو ترميم أي جزء تالف من الجسم على عدة مراحل عن طريق تحريك شريحة جلدية عنيقية وزراعة أنسجة أخرى. يمكن أن تكون العمليات علاجية وتشخيصية. يتم إجراء العمليات العلاجية لإزالة مصدر المرض، ويتم إجراء العمليات التشخيصية لتوضيح التشخيص (خزعة، فتح البطن التجريبي).
يتم إجراء العمليات المشتركة (أو المتزامنة) خلال تدخل جراحي واحد على عضوين أو أكثر امراض عديدة. ولا ينبغي الخلط بين هذا المفهوم ومصطلحي العمليات "الموسعة" و"المجمعة".
تتميز الجراحة الممتدة بزيادة حجم العمليات الجراحية لمرض عضو واحد بسبب خصائص أو مرحلة العملية المرضية. على سبيل المثال، لا تؤثر النقائل في ورم خبيث في الغدة الثديية على الغدد الليمفاوية في المنطقة الإبطية فحسب، بل تؤثر أيضًا على الغدد الليمفاوية المجاورة للقص، مما يؤدي إلى الحاجة إلى إجراء عملية استئصال الثدي الموسعة، والتي تتمثل في إزالة الغدة الثديية داخل الأنسجة السليمة ليس فقط مع إزالة الإبط، ولكن أيضًا العقد الليمفاوية المجاورة للقص
ترتبط العملية المشتركة بالحاجة إلى زيادة حجم العمليات الجراحية لمرض واحد يؤثر الأجهزة المجاورة. على سبيل المثال، انتشار النقائل من سرطان المعدة إلى الفص الأيسر للكبد لا يتطلب فقط استئصال المعدة والثرب الأكبر والأصغر، ولكن أيضًا استئصال الفص الأيسر للكبد.
ومع تطور التكنولوجيا الجراحية ظهر عدد من العمليات الخاصة:
يتم إجراء العمليات الجراحية المجهرية تحت التكبير من 3 إلى 40 مرة باستخدام المجهر الجراحي أو العدسة المكبرة وأدوات الجراحة المجهرية الخاصة و مادة الخياطةبقطر الخيط 6/0 - 12/0. تُستخدم العمليات الجراحية المجهرية على نطاق واسع في طب العيون وجراحة الأعصاب وجراحة الأوعية الدموية وطب الرضوح.
يتم إجراء العمليات بالمنظار باستخدام أجهزة خاصة - المناظير. مما يسمح لك بأداء إجراءات مختلفة في الأعضاء المجوفة والتجاويف. باستخدام المناظير وأجهزة التلفزيون، يتم إجراء العمليات بالمنظار (استئصال المرارة، استئصال الزائدة الدودية، وما إلى ذلك) والتنظير الصدري (خياطة جروح الرئة).
عمليات الأوعية الدموية هي تدخلات داخل الأوعية يتم إجراؤها تحت مراقبة الأشعة السينية (توسيع الجزء الضيق من الوعاء الدموي، تركيب الأنابيب، الانصمام).
يتكون اسم العملية الجراحية من اسم العضو واسم التقنية الجراحية.
يتم استخدام المصطلحات التالية:
تومي - تشريح العضو وفتح تجويفه (بضع الأمعاء، بضع المفصل، بضع المريء، وما إلى ذلك)؛
الفغر هو إنشاء اتصال اصطناعي بين تجويف العضو والبيئة الخارجية، أي. الناسور (فغر القصبة الهوائية، فغر المعدة، وما إلى ذلك)؛
استئصال - إزالة عضو (استئصال الزائدة الدودية، استئصال المعدة، وما إلى ذلك)؛
استئصال - إزالة عضو مع الأنسجة أو الأعضاء المحيطة به (استئصال الرحم بزوائده، استئصال المستقيم، وما إلى ذلك)؛
مفاغرة - فرض مفاغرة اصطناعية بين الأعضاء المجوفة (مفاغرة المعدة والأمعاء، مفاغرة معوية معوية، وما إلى ذلك)؛
البتر - قطع الجزء المحيطي من الطرف على طول العظم أو الجزء المحيطي من العضو (بتر الساق في الثلث الأوسط، بتر الرحم فوق المهبل، وما إلى ذلك)؛
الاستئصال - إزالة جزء من العضو، أي. الاستئصال (استئصال فص من الرئة، استئصال المعدة، وما إلى ذلك)؛
الجراحة التجميلية - إزالة العيوب في العضو أو الأنسجة باستخدام مواد بيولوجية أو اصطناعية (الجراحة التجميلية للقناة الأربية، رأب الصدر، وما إلى ذلك)؛
زرع الأعضاء هو زرع أعضاء أو أنسجة كائن حي في كائن حي آخر، أو داخل كائن حي واحد (زرع الكلى، القلب، نخاع العظام، وما إلى ذلك)؛
الأطراف الاصطناعية - استبدال العضو أو جزء منه الذي تم تغييره بشكل مرضي بنظائرها الاصطناعية (استبدال مفصل الورك بأطراف اصطناعية معدنية، الأطراف الصناعية الشريان الفخذيأنبوب تفلون، الخ.)
إن مفهوم "العملية الجراحية" هو تعبير يوناني مقتبس من اللغة الروسية، ويعني حرفياً "أقوم بذلك بيدي". لقد مرت سنوات عديدة منذ زمن اليونان القديمة، وتتضمن الجراحة اليوم تأثيرات مختلفة على الأنسجة الحية، حيث يتم خلالها تصحيح وظيفة الكائن الحي بأكمله. أثناء العملية، يتم فصل الأنسجة ونقلها وإعادة توصيلها.
خلفية
يعود أول ذكر للتدخلات الجراحية إلى القرن السادس قبل الميلاد. ه. منذ بداية الزمن، توقف الناس عن النزيف، وعالجوا الجروح، وقطعوا أطرافهم المحطمة أو الغرغرينا. يعرف المؤرخون الطبيون أنه قبل وقت طويل من عصرنا، كان المعالجون في ذلك الوقت قادرين على إجراء عملية بضع القحف، وتثبيت العظام المكسورة، وحتى... إزالة المرارة.
يوجد في جميع الكتب المدرسية عن تاريخ الطب عبارة قديمة تفيد بوجود سكين وعشب وكلمة في ترسانة الطبيب. منذ العصور القديمة وحتى يومنا هذا، كان السكين - الآن نظائره بالطبع - في المقام الأول. الجراحة هي الطريقة الأكثر جذرية للعلاج، مما يسمح للشخص بالتخلص من المرض إلى الأبد. تم تطوير الجراحة أكثر من غيرها من قبل أبقراط وجالينوس وسيلسوس.
كان أفضل جراح روسي هو نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف، الذي تم الحفاظ على قبره بعناية في فينيتسا. لا تزال ممتلكاته السابقة تتم الاعتناء بها مجانًا من قبل أقارب أولئك الذين عالجهم وأنقذهم من الموت. ذات مرة، ساعد جراح عظيم جيرانه دون مقابل - وما زالوا يتذكرونه. قام بيروجوف بإزالة المرارة في 40 ثانية، ويمكن رؤية يديه في القبر - بأصابع طويلة ورقيقة.
تخفيف الألم أو التخدير
أي عملية جراحية هي في المقام الأول الألم. تتفاعل الأنسجة الحية مع الألم من خلال التشنج وتدهور الدورة الدموية، لذا فإن إزالة الألم هي المهمة الأساسية أثناء الجراحة. وصلوا إلينا معلومات تاريخيةحول ما استخدمه أسلافنا لتخفيف الآلام: مغلي النباتات التي تحتوي على مواد مخدرة والكحول والماريجوانا والبرد وضغط الأوعية الدموية.
حدث تقدم كبير في الجراحة في منتصف القرن التاسع عشر مع اكتشاف أكسيد النيتروز، وإيثر ثنائي إيثيل، ثم الكلوروفورم. ومنذ ذلك الوقت بدأ استخدامه، وبعد ذلك بقليل انتبه الجراحون إلى مادة الكوكايين، بمعنى أن هذه المادة تعمل على تخدير الأنسجة موضعياً. يمكن اعتبار استخدام الكوكايين بداية للتخدير الموضعي - التوصيل والتسلل -.
يعود اكتشاف مرخيات العضلات أو المواد التي يمكنها شل حركة العضلات إلى منتصف القرن الماضي. ومنذ ذلك الوقت، أصبح التخدير منفصلا علم الطبوالتخصص يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالجراحة.
الجراحة الحديثة عبارة عن مجموعة معقدة من التقنيات من مختلف فروع الطب. يمكننا أن نقول أن هذا هو توليفة من المعرفة المتراكمة عن طريق الطب.
الجراحة: أنواع العمليات
هناك تصنيفات للعمليات وفقًا لطبيعة التدخل والإلحاح والمراحل.
يمكن أن تكون طبيعة العملية جذرية أو عرضية أو ملطفة.
الجراحة الجذرية هي القضاء التام على العملية المرضية. والمثال الكلاسيكي هو إزالة الزائدة الدودية الملتهبة في التهاب الزائدة الدودية الحاد.
الأعراض هي القضاء على العلامات الأكثر إيلاما للمرض. على سبيل المثال، في حالة سرطان المستقيم، يكون التغوط المستقل مستحيلاً، ويقوم الجراح بإزالة الجزء السليم من المستقيم إلى جدار البطن الأمامي. اعتمادا على الحالة العامة للمريض، تتم إزالة الورم في نفس الوقت أو في وقت لاحق. يشمل هذا النوع المسكنات، والتي تقضي أيضًا على المضاعفات المختلفة.
الجراحة العاجلة والمخطط لها
في بعض الأحيان يحتاج المريض لعملية جراحية عاجلة. يتم تنفيذ عمليات الطوارئ في أسرع وقت ممكن، فهي مطلوبة لإنقاذ الأرواح. هذا هو بضع القصبة الهوائية أو بضع مخروطي لاستعادة المباح الجهاز التنفسي، تجاويف مع تدمي الصدر الذي يهدد الحياة وغيرها.
يمكن تأجيل الجراحة العاجلة لمدة أقصاها 48 ساعة. مثال - المغص الكلوي، حصوات في الحالب. إذا فشلت المريضة، على الرغم من العلاج المحافظ، في "ولادة" حجر، فيجب إزالته جراحياً.
يتم إجراء العملية المخطط لها عندما لا تكون هناك طرق أخرى لتحسين الصحة، ولا يوجد تهديد مباشر للحياة. على سبيل المثال، مثل هذه العملية الجراحية هي إزالة الوريد الموسع في حالة القصور الوريدي المزمن. ومن المخطط أيضًا إزالة الخراجات والأورام الحميدة.
الجراحة: أنواع العمليات، مراحل الجراحة
بالإضافة إلى ما سبق، وبحسب النوع، يمكن أن تكون العملية أحادية أو متعددة المراحل. إعادة بناء الأعضاء بعد الحروق أو الإصابات، يمكن أن يتم زرع شريحة جلدية لإزالة عيوب الأنسجة على عدة مراحل.
يتم إجراء أي عملية على 3 مراحل: الوصول الجراحي، والدخول الجراحي والخروج. الوصول هو فتح التركيز المؤلم، وتشريح الأنسجة للنهج. التقنية هي الإزالة الفعلية للأنسجة أو تحريكها، والخروج هو خياطة جميع الأنسجة طبقة بعد طبقة.
العملية على كل عضو لها خصائصها الخاصة. وبالتالي، تتطلب جراحة الدماغ في أغلب الأحيان بضع القحف، لأن الوصول إلى مادة الدماغ يتطلب أولاً فتح الصفيحة العظمية.
في مرحلة الخروج الجراحي، يتم توصيل الأوعية والأعصاب وأجزاء من الأعضاء المجوفة والعضلات واللفافة والجلد. كل ذلك معًا يشكل جرحًا بعد العملية الجراحية يتطلب رعاية دقيقة حتى الشفاء.
كيفية الحد من الصدمات في الجسم؟
هذا السؤال يقلق الجراحين في جميع الأوقات. هناك عمليات يمكن مقارنتها بطبيعتها المؤلمة بالمرض نفسه. والحقيقة هي أنه ليس كل جسم قادر على التعامل بسرعة وبشكل جيد مع الأضرار التي لحقت أثناء الجراحة. في أماكن الشقوق، تتشكل فتق وتقيحات وندبات كثيفة غير قابلة للامتصاص، مما يعطل وظائف العضو. بالإضافة إلى ذلك، قد تتفكك الغرز أو قد يحدث نزيف من الأوعية المصابة.
كل هذه المضاعفات تجبر الجراحين على تقليل حجم الشق إلى أدنى حد ممكن.
هكذا ظهر فرع خاص من الجراحة - الجراحة الدقيقة، عندما يتم إجراء شق صغير على الجلد والعضلات حيث يتم إدخال معدات التنظير الداخلي.
الجراحة بالمنظار
هذه عملية جراحية خاصة. الأنواع والمراحل فيه مختلفة. مع هذا التدخل فمن المهم للغاية تشخيص دقيقالأمراض.
يدخل الجراح من خلال شق صغير أو ثقب ويرى الأعضاء والأنسجة الموجودة تحت الجلد من خلال كاميرا فيديو موضوعة على المنظار. يتم أيضًا وضع المتلاعبين أو الأدوات الصغيرة هناك: الملقط والحلقات والمشابك التي يتم من خلالها إزالة المناطق المريضة من الأنسجة أو الأعضاء بأكملها.
بدأ استخدامها على نطاق واسع في النصف الثاني من القرن الماضي.
جراحة بلا دم
هذه طريقة للحفاظ على دم المريض أثناء الجراحة. تُستخدم هذه الطريقة غالبًا في جراحة القلب. أثناء جراحة القلب، يتم جمع دم المريض نفسه في دائرة خارج الجسم، والتي تحافظ على الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم. وبعد انتهاء العملية يعود الدم إلى مجراه الطبيعي.
مثل هذه العملية الجراحية هي عملية معقدة للغاية. يتم تحديد أنواع العمليات ومراحلها حسب الحالة المحددة للجسم. هذا النهج يتجنب فقدان الدم والحاجة إلى استخدام دم المتبرعين. أصبح مثل هذا التدخل ممكنا عند تقاطع الجراحة وعلم نقل الدم - علم نقل الدم المتبرع به.
إن دم شخص آخر ليس خلاصًا فحسب، بل هو أيضًا أجسام مضادة وفيروسات ومكونات غريبة أخرى لشخص آخر. حتى التحضير الأكثر دقة لدم المتبرع لا يتجنب دائمًا العواقب السلبية.
جراحة الأوعية الدموية
وقد ساعد هذا الفرع من الجراحة الحديثة في إنقاذ العديد من الأرواح. مبدأها بسيط - استعادة الدورة الدموية في الأوعية التي تعاني من مشاكل. مع تصلب الشرايين والنوبات القلبية أو الإصابات، تنشأ عقبات في طريق تدفق الدم. هذا محفوف بالمخاطر مجاعة الأكسجينوفي النهاية موت الخلايا والأنسجة المكونة لها.
هناك طريقتان لاستعادة تدفق الدم: تركيب دعامة أو تحويلة.
الدعامة عبارة عن إطار معدني يدفع جدران الوعاء بعيدًا ويمنع التشنج. يتم تركيب الدعامة عندما تكون جدران الأوعية الدموية محفوظة بشكل جيد. غالبًا ما يتم تركيب الدعامة للمرضى الصغار نسبيًا.
إذا تأثرت جدران الأوعية الدموية بعملية تصلب الشرايين أو التهاب مزمن، إذًا لم يعد من الممكن فصلهما عن بعضهما. في هذه الحالة، يتم إنشاء مجازة أو تحويلة للدم. للقيام بذلك، يأخذون جزءًا من الوريد الفخذي ويتركون الدم يتدفق عبره، متجاوزًا المنطقة غير المناسبة.
جراحة الالتفافية للتجميل
وهي أشهر عملية جراحية، وتظهر صور الأشخاص الذين خضعوا لها على صفحات الصحف والمجلات. يستخدم في علاج السمنة ومرض السكري من النوع الثاني. ترتبط كلتا الحالتين بالإفراط في تناول الطعام المزمن. يتم خلال العملية تكوين بطين صغير من منطقة المعدة المحاذية للمريء، لا يتسع لأكثر من 50 مل من الطعام. ينضم إليه الأمعاء الدقيقة. الاثنا عشريوتستمر الأمعاء التالية في المشاركة في عملية هضم الطعام، حيث أن هذا القسم مرفق أدناه.
بعد هذه العملية يمكن للمريض أن يأكل قليلاً ويفقد ما يصل إلى 80٪ من وزنه السابق. من الضروري اتباع نظام غذائي خاص غني بالبروتينات والفيتامينات. بالنسبة للبعض، فإن مثل هذه العملية تغير حياتهم حقًا، ولكن هناك مرضى يتمكنون من تمديد البطين الاصطناعي إلى حجمه السابق تقريبًا.
معجزات جراحية
التقنيات الحديثة تجعل من الممكن إجراء معجزات حقيقية. بين الحين والآخر تنشر الأخبار تقارير عن تدخلات غير عادية انتهت بالنجاح. لذلك، أجرى جراحون إسبان من مالقة مؤخرًا عملية جراحية في الدماغ لمريض، حيث عزف المريض على الساكسفون.
يقوم المتخصصون الفرنسيون بإجراء عمليات زراعة أنسجة الوجه منذ عام 2005. اتباعهم جراحي الوجه والفكينبدأت جميع البلدان في زراعة الجلد والعضلات على الوجه من أجزاء أخرى من الجسم، واستعادة المظهر المفقود بعد الإصابات والحوادث.
يقومون بإجراء التدخلات الجراحية حتى... في الرحم. تم وصف الحالات التي تم فيها إخراج الجنين من تجويف الرحم وإزالة الورم وإعادة الجنين. إن الطفل السليم الذي يولد في الوقت المحدد هو أفضل مكافأة للجراح.
العلم أم الفن؟
من الصعب الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه. العملية الجراحية هي مزيج من المعرفة والخبرة والصفات الشخصية للجراح. أحدهما يخشى المخاطرة، والآخر يفعل كل ما هو ممكن ومستحيل من الأمتعة التي لديه حاليا.
وكانت آخر مرة منحت فيها جائزة نوبل في الجراحة عام 1912 للفرنسي ألكسيس كاريل لأبحاثه في خياطة الأوعية الدموية، ومنذ ذلك الحين لم تحظ الإنجازات الجراحية باهتمام لجنة نوبل منذ أكثر من 100 عام. ومع ذلك، كل 5 سنوات، تظهر تقنيات في الجراحة تعمل على تحسين نتائجها بشكل جذري. وبالتالي، فإن جراحة الليزر، التي تتطور بسرعة، تجعل من الممكن إزالة الفتق بين الفقرات من خلال شقوق صغيرة، ورم البروستاتا الحميد "المتبخر"، وأكياس الغدة الدرقية "اللحامية". إن العقم المطلق لليزر وقدرته على لحام الأوعية يمنح الجراح الفرصة لعلاج العديد من الأمراض.
اليوم، لا يتم استدعاء الجراح الحقيقي بعدد الجوائز والمكافآت، ولكن بعدد الأرواح التي تم إنقاذها والمرضى الأصحاء.
جراحة(اليونانية χειρουργική cheirourgikē(مكونة من الكلمة χείρ "اليد" والكلمات έργον "العمل") اللات. تشيرورجيا"العمل الجاد") هو فرع قديم من فروع الطب يستخدم تقنيات العمليات اليدوية والأدوات لفحص و/أو علاج الحالة المرضية للمريض، مثل المرض أو الإصابة، أو للمساعدة في تحسين الوظيفة البدنية أو المظهر.
يمكن استدعاء فعل إجراء عملية جراحية إجراء جراحي, تدخل جراحيأو ببساطة عملية. في هذا السياق الفعل العمليعني إجراء عملية. صفة التشغيليعني ما يتعلق بعملية ما، على سبيل المثال، ممرضة التشغيل. قد يكون المريض أو الجسم الذي يتم إجراء العملية عليه شخصًا أو حيوانًا. الجراح هو الشخص الذي يجري عملية جراحية. الأشخاص الذين يُطلق عليهم اسم الجراحين هم ممارسون عامون، لكن المصطلح ينطبق أيضًا على أطباء الأقدام وأطباء الأسنان (المعروفين باسم جراحي الفم والوجه والفكين) والأطباء البيطريين. يمكن أن تستمر الجراحة من بضع دقائق إلى ساعات، ولكنها عادة لا تكون علاجًا طويل الأمد أو متقطعًا. شرط غرفة العملياتقد يشير أيضًا إلى المكان الذي يتم فيه إجراء عملية جراحية، أو ببساطة إلى مكتب الطبيب أو طبيب الأسنان أو الطبيب البيطري.
الجراحة الاختيارية هي عادة إجراء جراحي يمكن جدولته مسبقًا بسبب... أنها لا تنطوي على حالة طارئة. العمليات الجراحية التجميلية هي نوع شائع من الجراحة الاختيارية.
تعريفات الجراحة
العملية الجراحية هي تقنية تتضمن الاختراق الجسدي للأنسجة.
بشكل عام، يعتبر الإجراء جراحيًا عندما يتضمن قطع أنسجة المريض أو خياطة جرح تم تشكيله مسبقًا. الإجراءات الأخرى التي لا تندرج دائمًا ضمن هذه المجموعة، مثل رأب الأوعية الدموية أو التنظير الداخلي، يمكن اعتبارها إجراءات جراحية إذا كانت تتضمن إجراءات جراحية "شائعة"، مثل استخدام بيئة معقمة، والتخدير، والمطهر، والأدوات الجراحية النموذجية، والغرز الجراحية أو المواد الغذائية الأساسية. تعتبر جميع أشكال الجراحة إجراءات الغازية. تتضمن ما يسمى بالعمليات الجراحية غير الجراحية عادةً إزالة لا تؤثر على الأنسجة التي تتم إزالتها (على سبيل المثال، حرق القرنية بالليزر) أو إجراءات الجراحة الإشعاعية (على سبيل المثال، تشعيع الورم).
أنواع العمليات الجراحية
عادة ما يتم تصنيف الإجراءات الجراحية حسب درجة الاستعجال، ونوع الإجراء، ونظام الجسم المعني، ودرجة الغزو، والأدوات الخاصة.
- فيما يتعلق بالجدول الزمني: يتم تنفيذ العمليات المخططة من أجل التصحيح تهدد الحياةويتم إجراؤها بناءً على طلب المريض، اعتمادًا على قدرات الجراح والمعدات الجراحية. الجراحة الطارئة هي عملية يجب إجراؤها بسرعة لإنقاذ الحياة أو الأطراف أو القدرة الوظيفية. الجراحة شبه الاختيارية هي عملية يجب إجراؤها لتجنب العجز أو الوفاة، ولكن يمكن تأخيرها لفترة قصيرة من الزمن.
- فيما يتعلق بالغرض: يتم إجراء عملية تشخيصية لتوضيح التشخيص أو تأكيده. يتم إجراء الجراحة العلاجية لعلاج التشخيص المحدد مسبقًا.
- حسب نوع الإجراء: يتضمن البتر قطع جزء من الجسم، عادة طرف أو إصبع. الإخصاء هو أيضًا مثال على هذا النوع من العمليات. تتضمن عملية إعادة الزرع إعادة ربط جزء منفصل من الجسم. تتضمن الجراحة الترميمية استعادة جزء تالف أو مشوه أو مشوه من الجسم. يتم إجراء الجراحة التجميلية لتحسين المظهر. الاستئصال هو قطع أو إزالة عضو أو نسيج أو جزء آخر من جسم المريض. جراحة زرع الأعضاء هي استبدال عضو أو جزء من الجسم عن طريق ربط عضو أو جزء من جسم شخص آخر (أو حيوان) بجسم المريض. إن إزالة عضو أو جزء من الجسم من شخص حي أو حيوان بغرض زرعه هو أيضًا نوع من الجراحة.
- فيما يتعلق بأجزاء الجسم: عندما يتم إجراء عملية جراحية ضمن نظام أو بنية واحدة، فقد يتم تصنيفها حسب العضو أو الجهاز العضوي أو الأنسجة. الامثله تشمل جراحة القلب(تجرى على القلب)، عمليات الجهاز الهضمي (تجرى داخل الجهاز الهضمي وعلى أعضائه الصغيرة) وعمليات العظام (تجرى على العظام و/أو العضلات).
- حسب درجة التدخل: تتضمن الجراحة طفيفة التوغل إجراء شقوق صغيرة لإدخال أدوات مصغرة في تجويف الجسم أو الأنسجة، كما يحدث أثناء الجراحة بالمنظار أو رأب الأوعية الدموية. في المقابل، تتطلب الجراحة المفتوحة أو فتح البطن إجراء شقوق كبيرة للوصول إلى موقع الجراحة.
- فيما يتعلق بالمعدات المستخدمة: تتضمن جراحة الليزر استخدام الليزر بدلاً من المشرط أو الأدوات الجراحية المماثلة لقطع الأنسجة. تتضمن الجراحة المجهرية استخدام المجهر الجراحي حتى يتمكن الجراح من رؤية الهياكل الصغيرة. تستخدم الجراحة الروبوتية الروبوتات الجراحية، مثل نظام التشغيل Da Vinci أو Zeus، للتحكم في استخدام الأدوات تحت إشراف الجراح.
المصطلح
- غالبًا ما تتم تسمية عمليات الاستئصال على اسم العضو الذي سيتم استئصاله وتنتهي بـ - استئصال.
- الإجراءات التي تنطوي على الدخول إلى عضو أو نسيج تنتهي بـ - بضع. إجراء القطع الجراحي جدار البطنلدخول تجويف البطن يسمى فتح البطن.
- الإجراءات طفيفة التوغل، والتي تتضمن شقوقًا صغيرة يتم من خلالها إدخال المنظار، وتنتهي بـ - تنظير. على سبيل المثال، تسمى هذه العملية على تجويف البطن تنظير البطن.
- تنتهي إجراءات عمل فتحة دائمة أو مؤقتة تسمى الفغرة بـ - فغر.
- تبدأ الجراحة الترميمية أو التجميلية أو التجميلية على أجزاء الجسم باسم الجزء المراد ترميمه وتنتهي بـ - جراحة تجميلية. رينوتستخدم كبادئة لـ "الأنف"، لذلك تجميل الأنف- الجراحة الترميمية أو التجميلية على الأنف.
- تصحيح البنية التالفة أو غير الطبيعية خلقياً ينتهي بـ - الرافية. رفو الفتق هو خياطة فتحة الفتق، بينما رفو العجان هو خياطة العجان.
وصف العمليات الجراحية
مكان الإجراء
في المستشفى، غالبًا ما تتم العمليات الجراحية في غرف العمليات باستخدام الأدوات الجراحية وطاولة عمليات المريض وغيرها من المعدات. تخضع البيئة والإجراءات المستخدمة في العملية لمبادئ تقنية التعقيم: الفصل الواضح بين العناصر "المعقمة" (الخالية من الكائنات الحية الدقيقة) عن العناصر "غير المعقمة" أو "الملوثة". يجب تعقيم جميع الأدوات الجراحية، ويجب استبدال الأداة أو إعادة تعقيمها إذا أصبحت ملوثة، على سبيل المثال إذا كانت ملامسة لسطح غير معقم. يجب على العاملين في غرفة العمليات ارتداء ملابس معقمة (غطاء طبي، ثوب طبي معقم، قفازات مطاطية معقمة أو قفازات بوليمر غير لاتكس، وقناع جراحي). وأيضًا، قبل كل عملية، يجب على الموظفين تنظيف أيديهم وأذرعهم بمطهر.
التحضير للجراحة
قبل العملية، يخضع المريض لفحص طبي وبعض الاختبارات قبل الجراحة. يتم تقييم حالته البدنية أيضًا وفقًا لنظام تصنيف الحالة البدنية ASA. إذا كانت هذه النتائج مرضية، يقوم المريض بالتوقيع على نموذج موافقة مستنيرة. إذا كان من المتوقع أن ينطوي الإجراء على فقدان كمية كبيرة من الدم، فقد يتبرع المريض بالدم الذاتي قبل عدة أسابيع من الجراحة. في حالة إجراء عملية جراحية على الجهاز الهضمي، سيتم إعلام المريض بكيفية تحضير الأمعاء بالبولي إيثيلين جلايكول في المساء قبل الجراحة. يُطلب من المرضى أيضًا الامتناع عن الطعام والشراب لتقليل تأثير محتويات المعدة على الأدوية قبل الجراحة ولتقليل خطر الطموح إذا تقيأ المريض أثناء العملية أو بعدها.
كانت بعض المستشفيات تمارس إجراء الفحص الفلوري للصدر قبل الجراحة. وكان الغرض من هذا الإجراء هو أن الطبيب قد يكتشف بعض العوامل الطبية غير المعروفة التي قد تؤدي إلى تعقيد الجراحة، ويقوم الطبيب بتعديل الجراحة لتناسب تلك العوامل. في الواقع، لا توصي المنظمات الطبية المتخصصة بفحص الصدر بالأشعة السينية للمرضى الذين لديهم تاريخ طبي طبيعي وخضعوا له بنجاح الفحص الطبيقبل الجراحة. من المرجح أن يؤدي الفحص الفلوري المنتظم إلى مشاكل، على سبيل المثال، تشخيص خاطئأو علاج غير مناسب أو نتائج سلبية أخرى بدلاً من الفوائد للمريض.
قبل الجراحة
قبل العملية يقوم المريض بتغيير ملابسه، ويوضح معه الطبيب كافة تفاصيل العملية القادمة. يتم تسجيل جميع العلامات الحيوية، ويتم إدخال الخط الوريدي المحيطي، ويتناول المريض الأدوية قبل الجراحة. الإمدادات الطبية(مضادات حيوية، مهدئوإلخ.). عندما يدخل المريض إلى غرفة العمليات، يتم تنظيف وتجهيز سطح الجلد الذي سيتم إجراء العملية عليه، والذي يسمى الموقع الجراحي، عن طريق وضع مطهر مثل الكلورهيكسيدين جلوكونات أو بوفيدون اليود لتقليل احتمالية الإصابة بالعدوى. يساعد طبيب التخدير أو غيره من المتخصصين الطبيين المريض في اتخاذ وضعية محددة، ثم يتم تغطية جسم المريض بالكامل، باستثناء الرأس وموقع الجراحة، بغطاء معقم. يتم ربط الستارة بحواف رأس الطاولة لتشكل "شاشة" تفصل منطقة عمل طبيب التخدير/طبيب التخدير عن المجال الجراحي.
يتم استخدام التخدير لتجنب الألم الناتج عن الشق والتلاعب بالأنسجة والخياطة. اعتمادًا على الإجراء، يمكن تطبيق التخدير موضعيًا أو كتخدير عام. يمكن استخدام التخدير الشوكي عندما يكون المجال الجراحي كبيرًا جدًا أو عميقًا ولا يكون التخدير العام مرغوبًا فيه. باستخدام التخدير الموضعي والتخدير الشوكي، يتم تخدير موقع الجراحة، لكن يمكن للمريض أن يظل واعيًا. وعلى النقيض من هذا، متى تخدير عاميكون المريض فاقدًا للوعي ومصابًا بالشلل أثناء العملية. يتم تنبيب المريض، واستخدام جهاز تهوية خاص، ويتم إيصال التخدير إلى الجسم كمزيج من العوامل المحقونة والاستنشاقية.
عملية
يتم إجراء شق للوصول إلى المجال الجراحي. لمنع النزيف، يتم قرص الأوعية الدموية. يمكن أيضًا استخدام الكامشات لتوسيع المجال أو إبقاء الشق مفتوحًا. قد يشمل الوصول إلى المجال الجراحي عدة شقوق وتشريح. عند إجراء جراحة البطن، يجب أن يمر الشق عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد وثلاث طبقات من العضلات ثم الصفاق. في بعض الحالات، قد يتم قطع العظام للوصول إلى الأعضاء الداخلية، مثل قطع الجمجمة لإجراء جراحة الدماغ أو قطع عظم القص لجراحة الصدر لفتح الصدر.
ثم يأتي العمل على القضاء على المشكلة في الجسم. الإجراءات المستخدمة لهذه الوظيفة:
- الاستئصال - قطع عضو أو ورم أو أنسجة أخرى.
- الاستئصال هو الإزالة الجزئية لعضو أو هياكل أخرى من الجسم.
- إعادة ربط الأعضاء والأنسجة وغيرها، خاصة أثناء القطع. يتضمن استئصال الأعضاء، مثل الأمعاء، إعادة الاتصال. يمكن استخدام الغرز الداخلية أو الدبابيس. يسمى الاتصال الجراحي للأوعية الدموية أو غيرها من الهياكل الأنبوبية أو الكاملة، مثل الملفات المعوية، بالمفاغرة.
- التصغير هو حركة أو إعادة ضبط جزء من الجسم إلى وضعه الطبيعي، على سبيل المثال، يتضمن تصغير الأنف المكسور التلاعب الجسدي بالعظم و/أو الغضروف لإعادته إلى وضعه الطبيعي لاستعادة تدفق الهواء الطبيعي والجماليات.
- الربط - ربط الأوعية أو القنوات أو الأنابيب معًا.
- يمكن أن تكون السديلة النسيجية عبارة عن قطعة من الأنسجة مقطوعة من نفس الجسم (أو مختلف)، أو لا تزال متصلة جزئيًا بالجسم ولكن يتم إعادة خياطتها لإعادة بناء واستعادة منطقة من الجسم. على الرغم من أن السديلات النسيجية تستخدم غالبًا في العمليات الجراحية التجميلية، إلا أنها تستخدم أيضًا في العمليات الجراحية الأخرى. ويمكن أخذ السديلات من منطقة واحدة من جسم المريض وخياطتها في منطقة أخرى. ومن الأمثلة على ذلك الجراحة الالتفافية، حيث يتم تجاوز الأوعية الدموية المسدودة باستخدام قطعة من الأنسجة مأخوذة من جزء آخر من الجسم. وفي حالة أخرى، قد يتم أخذ بقايا الأنسجة من شخص آخر أو جثة أو حيوان.
- إدخال الأجزاء الصناعية إذا لزم الأمر. يمكن استخدام القضبان والمسامير لتأمين العظام. يمكن استبدال أجزاء من العظام بقضبان صناعية أو أجزاء أخرى. في بعض الأحيان يتم إدخال الصفائح لتحل محل المناطق المتضررة من الجمجمة. أصبحت عمليات استبدال الورك أكثر شيوعًا. ويمكن أيضًا زرع الصمامات أو أجهزة تنظيم ضربات القلب. ويمكن أيضًا استخدام أنواع أخرى من الأطراف الاصطناعية.
- إنشاء فغرة، وهي فتحة مؤقتة أو دائمة في جسم الإنسان.
- في جراحة زرع الأعضاء، يتم إدخال عضو متبرع (مأخوذ من جسم المتبرع) إلى جسم المريض وربطه بجسم المريض ( الأوعية الدموية، القنوات، الخ.)
- إيثاق المفصل هو التثبيت الجراحي للعظام المجاورة بحيث يمكن دمج العظام في واحدة. يعد إيثاق المفصل الفقري مثالًا على ربط الفقرات المجاورة، مما يسمح لها بالاندماج في فقرة واحدة.
- تغييرات في الجهاز الهضمي أثناء جراحة السمنة لفقدان الوزن.
- خياطة الناسور أو الفتق أو التدلي.
- إجراءات أخرى منها:
- تنظيف القنوات المسدودة الأوعية الدموية
- إزالة الحجارة
- إزالة السوائل المتراكمة
- علاج الجروح - إزالة الحمأة الميتة والتالفة والأنسجة المصابة
- يتم إجراء العملية أيضًا لفصل التوائم الملتصقة.
- عمليات إعادة تحديد الجنس.
للتعويض عن الدم المفقود أثناء الجراحة، يتم استخدام الدم لنقل الدم أو بديل الدم. بمجرد اكتمال الإجراء، يتم استخدام الغرز أو الدبابيس لإغلاق الشق. بمجرد خياطة الشق، يزول تأثير عوامل التخدير.
رعاية ما بعد الجراحة
بعد الانتهاء من العملية، يتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش ومراقبة حالته عن كثب. بعد تعافي المريض من التخدير، يتم نقله إلى جناح آخر أو إرساله إلى المنزل. خلال فترة ما بعد الجراحة يتم تقييمه الحالة العامةيتم فحص المريض ونتيجة العملية وموقع الشق بحثًا عن العدوى. هناك العديد من عوامل الخطر المرتبطة بمضاعفات ما بعد الجراحة، مثل نقص المناعة والسمنة. بدانة لفترة طويلةيعتبر بالفعل عامل خطر لنتائج ما بعد الجراحة السيئة. ويرتبط بالعديد من الاضطرابات، مثل متلازمة نقص التهوية بسبب السمنة، والانخماص والانسداد الرئوي، والآثار الضارة على القلب والأوعية الدموية ومضاعفات التئام الجروح. إذا تم استخدام غرز جلدية قابلة للإزالة، فيجب إزالتها بعد 7 إلى 10 أيام من الجراحة أو بعد شفاء الشق.
قد يشمل العلاج بعد العملية الجراحية العلاج بالمساعدة الأدويةالعلاج الكيميائي, علاج إشعاعيأو استخدام أدوية مثل العوامل المضادة لرفض الزرع. وأيضًا، خلال فترة إعادة التأهيل أو بعد التعافي، قد يتم وصف دورات علاجية أو إعادة تأهيل أخرى.
مجموعات سكانية مختارة
كبار السن
لدى كبار السن نتائج صحية متفاوتة على نطاق واسع. يتعرض كبار السن الضعفاء لخطر كبير للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة ويحتاجون إلى رعاية طويلة الأمد. يمكن لفحص كبار السن قبل العمليات الجراحية الاختيارية التنبؤ بدقة بمسار تعافي المريض. ويستخدم مقياس الضعف وحده خمسة عناصر: فقدان الوزن غير المقصود، وضعف العضلات، والتعب، وانخفاض النشاط البدني، وبطء سرعة المشي. الشخص السليم سيحصل على 0 نقطة، جدا شخص ضعيفسيكون 5 نقاط. عند مقارنتها بالبالغين الأصحاء، فإن كبار السن الضعفاء (2 أو 3 نقاط) هم أكثر عرضة بمقدار الضعف للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة، ويقضون وقتًا أطول بنسبة 50٪ في المستشفى، ويكونون أكثر عرضة بثلاث مرات لإرسالهم إلى منشأة تمريض ماهرة بدلاً من ذلك. بيت . يعاني كبار السن الضعفاء (النتيجة 4 أو 5) من نتائج جراحية أسوأ ويكونون أكثر عرضة للإحالة إلى دار رعاية المسنين بمقدار 20 مرة مقارنة بالبالغين الأكبر سناً الأصحاء.
السكان الآخرين
أطفال
تتطلب الجراحة على الأطفال مراعاة عوامل غير شائعة في العمليات التي تتم على البالغين.
الأشخاص الذين يعانون من الأمراض
قد يكون لدى الشخص المصاب بمرض موهن احتياجات محددة أثناء الجراحة لا يمتلكها المريض العادي.
السكان الضعفاء
يقوم الأطباء بإجراء العمليات بموافقة المرضى. قد يكون بعض المرضى أكثر قبولًا للموافقة المستنيرة من غيرهم. إن السكان مثل السجناء، والمعاقين عقليًا، والأشخاص المحتجزين، وغيرهم ممن يفتقرون إلى القدرة على اتخاذ القرار مثل المرضى العاديين، لديهم احتياجات خاصة عند اتخاذ القرارات بشأن العلاج. الخدمات الطبيةبما في ذلك العمليات الجراحية.
تاريخ العمليات الجراحية
تم إنشاء أقدم الأدلة المعروفة حول العمليات الجراحية من قبل الهنود القدماء. كان سوشروتا حكيمًا هنديًا قديمًا وصف بالتفصيل العمليات الجراحية المختلفة، مثل تجميل الأنف ورأب الشفاه والعملية القيصرية، في أطروحة سوشروتا ساماهيتا. طورت ثقافتان على الأقل في عصور ما قبل التاريخ الجراحة. الأقدم، والمدعوم بالأدلة، هو جراحة النقب، حيث يتم حفر ثقب أو كشطه في الجمجمة للوصول إلى الأم الجافية لعلاج الأمراض المرتبطة بالضغط داخل الجمجمة. تم العثور على أدلة في لوحات الكهوف لأشخاص ما قبل التاريخ من العصر الحجري الحديث، وبعد ذلك في المصادر المكتوبة. والمثير للدهشة أن العديد من المرضى من عصور ما قبل التاريخ وما قبل العصر الحديث ظهرت عليهم علامات جراحة الجمجمة السابقة. يمكن الافتراض أن العديد من الأشخاص نجوا بعد العمليات. بقايا فترات مبكرةتشير حضارة هارابان إندوس (330 قبل الميلاد) إلى أن حفر الأسنان ظهر قبل 9 آلاف سنة. على الفك السفليفي مصر القديمة، يعود تاريخه إلى حوالي 2650 قبل الميلاد، تم العثور على فتحتين أسفل جذر الضرس الأول مباشرة، مما يشير إلى تصريف الخراج السنخي المسبب للأسنان.
ظهرت أقدم النصوص المعروفة عن الجراحة في مصر القديمة منذ 3500 عام. تم إجراء العمليات الجراحية من قبل الكهنة. تم توثيق الإجراءات على ورق البردي وإدراجها في مواد المريض. وصفت بردية إدوين سميث (الموجودة في أكاديمية نيويورك للطب) العمليات الجراحية من حيث التشريح وعلم وظائف الأعضاء، بينما وصفت بردية إيبرس الشفاء على أساس عمل السحر. تم توثيق خبرتهم الطبية لاحقًا بواسطة هيرودوت: “كانت الممارسة الطبية متخصصة جدًا. يعالج كل طبيب مرضًا واحدًا فقط. البلاد مليئة بالأطباء، فمنهم من يعالج العيون، ومنهم من يعالج الأسنان، ومنهم من يعالج أمراض المعدة، ومنهم من يعالج الطب الباطني”.
في اليونان القديمةكانت المعابد المخصصة لإله الشفاء أسكليبيوس بمثابة مراكز للاستشارات الطبية والتشخيص والعلاج. في مثل هذه المعابد، تم وضع المرضى في حالة من النوم المستحث، على غرار ما حدث التخدير الحديثحيث تلقوا نصيحة من الله أو تم شفاءهم بالجراحة. في أسكليبيون إبيداوروس، تحتوي ثلاث ألواح رخامية كبيرة يعود تاريخها إلى عام 350 قبل الميلاد على أسماء وتاريخ طبي وشكاوى وعلاجات لحوالي 70 مريضًا أتوا إلى المعبد بسبب مشاكلهم. سجلات لبعض العلاجات الجراحية، مثل التشريح خراج البطنأو إزالة الأجسام الغريبة واقعية بدرجة كافية لتكون حقيقية.
كان جالينوس اليوناني أحد أعظم الجراحين في العالم القديم، وقام بإجراء عمليات معقدة، بما في ذلك العمليات على العيون والدماغ، والتي لم يتم إجراؤها بعد ذلك لمدة ألفي عام تقريبًا.
في الصين، كان هوا تو طبيبًا صينيًا مشهورًا خلال عصر هان الشرقية والممالك الثلاث. أجرى العمليات باستخدام التخدير.
خلال العصور الوسطى، كانت الجراحة متطورة للغاية في العالم الإسلامي. ألبوكاسيس، وهو طبيب وعالم أندلسي المولد مارس المهنة في ضواحي كوندوفا، كتب أعمالًا طبية شكلت الجراحة الأوروبية حتى عصر النهضة.
في أوروبا، زادت متطلبات الجراحين للدراسة لسنوات عديدة قبل دخول الممارسة. أصبحت جامعات مثل جامعة مونبلييه وجامعة بادوا وجامعة بولونيا معروفة على نطاق واسع. وفقًا لبيتر إلمر وبيتر جريل، كان غي دي شولياك (1298-1368) أحد أبرز الجراحين في العصور الوسطى. أعماله تشيرورجيا ماجناو جراحة عظيمة(1363) كانت الكتب الأساسية للجراحين حتى القرن السابع عشر. وفي القرن الخامس عشر، انفصلت الجراحة عن الفيزياء وأصبحت مجالًا مستقلاً. وقد اتخذت في البداية شكل حرفة حتى ظهور أعمال روجيريوس ساليرنيتانوس جراحة الجلدوالتي أصبحت أساس الجراحة الغربية الحديثة حتى العصر الحديث. وفي أواخر القرن التاسع عشر، حصل بكالوريوس الجراحة على درجة دكتوراه في الطب، وأصبح الماجستير أعلى درجة.
كان لدى الحلاقين عمومًا سمعة لم تتحسن حتى تطور الجراحة الأكاديمية كتخصص في الطب وليس كمجال مساعد. المبادئ الأساسية للجراحة حول التطهير، وما إلى ذلك. المعروفة بمبادئ هالستيد.
الجراحة الحديثة
لقد تطورت الجراحة الحديثة بسرعة جنبًا إلى جنب مع العلم. كان أمبرواز باري أول من عالج جروح الرصاص، وكان أول الجراحين المعاصرين أطباء عسكريين خلال الحروب النابليونية. كان جراحو البحرية في كثير من الأحيان حلاقين يجمعون بين الممارسة الطبية ومهنتهم الرئيسية. لقد وضع عمل جيوفاني باتيستا مورانيا الأساس للتشريح المرضي الحديث وكان أول من وصف مفهوم التحول في التوازن المرتبط بالمرض. الانتهاكات الداخليةفي الكائن الحي. سمحت ثلاثة تطورات رئيسية بالانتقال إلى التقنيات الجراحية الحديثة - وقف النزيف ومنع العدوى وتخفيف الألم (التخدير). قبل تطور الجراحة الحديثة، كان هناك خطر كبير لوفاة المريض بسبب فقدان الدم قبل أو أثناء الجراحة. كان الكي (كي الجرح) ناجحًا، لكنه كان مدمرًا ومؤلمًا وكانت نتائجه سيئة بمرور الوقت. الأربطة، أو المواد المستخدمة لربط الأوعية الدموية، نشأت في روما القديمة وتم تعديلها على يد أمبرواز باري في القرن السادس عشر. على الرغم من أن هذه الطريقة كانت تقدمًا كبيرًا على الكي، إلا أنها ظلت خطيرة حتى تمت السيطرة على خطر العدوى. في وقت هذا الاكتشاف، لم يكن مفهوم العدوى مفهوما تماما. وأخيرا، في أوائل القرن العشرين، سمحت الأبحاث المتعلقة بفصائل الدم ببدء عمليات نقل الدم بنجاح.
ألم
تم اكتشاف الطريقة الحديثة لتخفيف الألم باستخدام التخدير بواسطة كروفورد لونج. قبل اختراع التخدير، كانت الجراحة إجراءً مؤلمًا للغاية وكان الجراحون يحاولون أن يكونوا سريعين قدر الإمكان لتقليل معاناة المريض. وهذا يعني أيضًا أن العمليات اقتصرت عمليًا على عمليات البتر وإزالة الزوائد الخارجية. ابتداءً من أربعينيات القرن التاسع عشر، بدأت الإجراءات الجراحية تتغير بسرعة مع اكتشاف أدوية التخدير الفعالة والعملية. المواد الكيميائيةعلى سبيل المثال، الأثير والكلوروفورم، اللذين اكتشفهما جيمس سيمبسون ثم اكتشفهما جون سنو لاحقًا في بريطانيا. بالإضافة إلى تخفيف الألم، سمح التخدير بإجراء عمليات جراحية أكثر تعقيدًا اعضاء داخليةشخص.
عدوى
ولسوء الحظ، تسبب اكتشاف أدوية التخدير في زيادة عدد العمليات، مما تسبب عن غير قصد في تطور حالات عدوى أكثر خطورة بعد العمليات الجراحية. لم يكن مفهوم العدوى معروفًا حتى العصر الحديث نسبيًا. تم إحراز تقدم في مكافحة العدوى في عام 1847 من قبل الطبيب المجري إجناز سيملفيس. ولاحظ أن الولادات التي يحضرها طلاب الطب مباشرة بعد غرفة التشريح تؤدي إلى وفيات أكثر بين الأمهات مقارنة بتلك التي تحضرها القابلات. قدم سيملفيس، على الرغم من السخرية والمعارضة، غسل اليدين الإلزامي لكل شخص يدخل إلى جناح الولادة، وحصل على جائزة للحد من وفيات الأمهات والأطفال حديثي الولادة، على الرغم من أن الجمعية الملكية لبريطانيا العظمى استمرت في الاستهزاء بنصيحته. جاء تقدم كبير بعد عمل لويس باستور وتقدمه في علم الأحياء الدقيقة عندما بدأ الجراح البريطاني جوزيف ليستر في تجربة استخدام الفينول أثناء الجراحة لمنع العدوى. تمكن ليستر من تقليل معدل الإصابة بسرعة، وتم تسهيل المزيد من التخفيض من خلال إدخال أساليب روبرت كوخ: تعقيم المعدات، وغسل اليدين جيدًا، ثم استخدام القفازات المطاطية لاحقًا. نشر ليستر عمله كسلسلة من المقالات في مجلة لانسيت (مارس 1867) بعنوان مبدأ مطهر للممارسة الجراحية. كان هذا العمل بمثابة اختراق وأصبح أساسًا للتطورات السريعة في مجال مكافحة التلوث، مما ساعد في إنشاء عوامل معقمة حديثة تم استخدامها لمدة 50 عامًا. درس ليستر نفسه التعقيم والتعقيم طوال حياته.
انخفاض الوظيفة الإدراكية وضعف الذاكرة
قد تسبب الجراحة فقدان الذاكرة بعد العملية الجراحية والتدهور المعرفي. يمكن أن تسبب البروتينات الالتهابية ضررًا للحاجز الدموي الدماغي وتسمح للمكون المناعي لخلايا الدم بالتأثير على وظائف الذاكرة، ولكن يمكن منع ذلك عن طريق إعطاء جرعة من النيكوتين كدواء قبل الجراحة. تحدث هذه التأثيرات لدى 20-25% من المرضى وتستمر لعدة أشهر، لكن في حالات نادرة يمكن أن تستمر هذه الاضطرابات لأكثر من عام.
بعض الفروع الأخرى تنطوي على أشكال أخرى من الجراحة، وخاصة أمراض النساء. أيضًا، يعتبر بعض الأشخاص أن قسطرة القلب والتنظير الداخلي وإدخال أنبوب الصدر أو القسطرة المركزية هي طرق علاج/تشخيص غازية. معظم أعضاء المجتمع الطبي لا يشاركون هذه الآراء.
العملية الجراحية هي تأثير جسدي على الأعضاء والأنسجة من أجل إجراء تشخيص أو علاج عالي الجودة لمرض معين يتعلق بالاضطرابات التشريحية المختلفة لسلامة الأنسجة. في في هذه الحالةويمكن أن يتم التأثير على الأنسجة ميكانيكياً، كما هو الحال في غالبية العمليات، وكذلك الكهربائية أو الحرارية. من بين أمور أخرى، في مؤخراكما يتم ممارسة الجراحة المبردة، والتي تنطوي على استخدام الأدوات في درجات حرارة منخفضة للغاية.
ما هم؟
اعتمادًا على الغرض من العملية، هناك عدة أنواع رئيسية من هذه العمليات:
- التشخيص. يتم إجراء الجراحة لتوضيح التشخيص النهائي للمريض. على وجه الخصوص، في هذه الفئة يمكنك رؤية عملية فتح البطن التجريبية، وثقب التجاويف والأعضاء، والخزعة، بالإضافة إلى عدد من الإجراءات الأخرى.
- الطبية. في هذه الحالة، يتم إجراء العملية الجراحية مباشرة للتأثير على عملية مرضية محددة. في كثير من الأحيان يحدث أن العمليات التشخيصية التي يتم إجراؤها لتحديد طبيعة الآفة تتحول في النهاية مباشرة إلى عمليات علاجية، في حين يتم إجراء العمليات العلاجية، على سبيل المثال، عند اكتشاف ورم غير قابل للإزالة، فقط لتوضيح التشخيص.
بواسطة طريقة التأثير
اعتمادا على تقنية التعرض، يمكن أن تكون العملية دموية أو غير دموية. في الحالة الأولى، يتم تطبيق جرح معين على المريض، في حين يتم إجراء عمليات غير دموية في ظل الغياب التام لانتهاكات سلامة الغلاف الخارجي. على وجه الخصوص، يتضمن النوع الأخير من العمليات الحد من الاضطرابات، وإعادة تموضع الشظايا في حالة الكسور، بالإضافة إلى بعض عمليات التسليم.
بالطبع، في الغالبية العظمى من الحالات، تكون العمليات الجراحية دموية، وفي هذه الحالة لا يتم انتهاك سلامة الجلد أو الغشاء المخاطي فحسب، بل يحدث أيضًا تلف للأعضاء والأنسجة العميقة. الوصول الأكثر عقلانية إلى مختلف الأعضاء والتقنيات وأساليب التقنيات الجراحية - يتم تطوير كل هذا من خلال قسم متخصص يسمى " الجراحة الجراحية" ومن بين أمور أخرى، تقوم هذه الأقسام أيضًا بتطوير أدوات متخصصة للعمليات الجراحية.
نظرًا لحقيقة أن جميع أنواع العدوى يمكن أن تدخل الأنسجة المكشوفة جراحيًا، يتم إيلاء اهتمام خاص أثناء العمليات للتعقيم والمطهرات.
تشمل العمليات الجراحية غير الدموية الحد من الخلع، والتنظير، والقسطرة، وإزالة جميع أنواع الأجسام الغريبة من القصبات الهوائية، وما إلى ذلك.
تكنولوجيا المعالجة
هناك أيضًا عدة أنواع اعتمادًا على كيفية التحضير للعمليات الجراحية. هناك عمليات معقمة يتم فيها منع عدوى الجرح في البداية، ونتيجة لذلك فإن احتمال التلوث البكتيري للجرح أثناء العملية غائب تمامًا. في الوقت نفسه، يتم أيضًا إجراء عمليات غير معقمة، حيث لا يمكن القضاء تمامًا على التلوث البكتيري. هذا الأخير، على وجه الخصوص، يشمل جميع أنواع الإجراءات المتعلقة بفتح القرحة، وفتح تجويف الأمعاء وغيرها.
موعد التسليم
اعتمادًا على الإطار الزمني الذي يجب خلاله التخلص من مشكلة المريض، تنقسم الطرق الجراحية إلى طارئة ومخططة. يتم إجراء عمليات الطوارئ إذا كان المريض قد دخل القسم للتو، وأي تأخير يمكن أن يهدد حياته. وهذا ينطبق على النزيف الداخلي أو الخارجي، وكذلك، على سبيل المثال، بضع القصبة الهوائية لاستعادة المباح الطبيعي للقنوات التنفسية. تعتبر عمليات الطوارئ إلزامية أيضًا إذا كانت هناك حاجة إلى ثقب قرحة المعدة، فتق مختنقوالتهاب الزائدة الدودية وتمزق الأمعاء وأنواع عديدة انسداد معوي.
كما أن هناك عمليات عاجلة قد لا يتم تنفيذها على الفور، ولكن لا يمكن تأجيلها إلا لفترة قصيرة. يتم إجراء مثل هذه العمليات في حالة وجود أشكال معينة من التهاب المرارة الحاد والانسداد المعوي الجزئي واليرقان الانسدادي وعدد من الأمراض الأخرى.
ومن بين أمور أخرى، هناك أيضًا عمليات غير عاجلة أو مخطط لها. في هذه الحالة، يمكن إجراء العمليات في القسم الجراحي دون الإضرار بالصحة، حتى بعد إعداد دقيق للغاية. يتم تنفيذ مثل هذه الإجراءات على الأشخاص الذين لديهم توسع الأوردةالأوردة والتهاب المرارة المزمن والفتق الحر والأورام الخبيثة أو الحميدة في مختلف الأعضاء وغيرها من الأمراض. وبناء على ذلك، فقط في هذه الحالات سوف يستمع الأطباء إلى العميل الذي، على سبيل المثال، يدرس التقويم القمري للعمليات الجراحية ويريد إجراء إجراء في يوم معين.
التدابير اللازمة
تكون الجراحة الجذرية مطلوبة إذا احتاج الشخص إلى إزالة عضو معين أو بتر أحد الأطراف. في هذه الحالة، عن طريق إزالة عضو معين أو بؤرة المرض، سيكون من الممكن التأكد من القضاء التام على العملية المرضية.
يتم تنفيذ العمليات التلطيفية، بدورها، فقط من أجل القضاء على المعاناة أو أي من أشد المعاناة مظاهر خطيرةالأمراض. على سبيل المثال، يشمل ذلك فرض ناسور معوي أو معدي.
ابتدائي وثانوي
تنقسم العمليات إلى عمليات أولية وثانوية، وغالبًا ما تكون للأمراض الحادة. على سبيل المثال، إذا كنا نتحدث عن استئصال الصمة للانسداد الشرياني في أحد الأطراف، فإن هذه العملية ستكون أولية، في حين أن البتر بسبب الغرغرينا الإقفارية سيصبح ثانويًا.
ومن الجدير بالذكر أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال الخلط بين العمليات الثانوية والعمليات المتكررة، لأن التدخل الثانوي قد يكون على الأرجح هو الأول للمريض. وأهم أهداف هذه التدخلات الجراحية هي:
- الإزالة الكاملة لأي تراكمات أو شوائب مرضية من تجاويف الأعضاء والأنسجة؛
- الإزالة الجزئية أو الكاملة للأعضاء والأنسجة نفسها؛
- استبدال المناطق المتغيرة أو المفقودة تمامًا من الأنسجة والأعضاء؛
- استعادة العلاقات بين الأعضاء والأنسجة التي تعطلت لسبب أو لآخر؛
- تكوين علاقات تشريحية جديدة لن تكون طبيعية، ولكنها ستكون مفيدة وظيفيًا في هذه الحالة المرضية.
ما هي العمليات التي يتم إجراؤها في أغلب الأحيان؟
تسمح معظم العمليات الجراحية بالحل المتزامن للعديد من المشكلات المذكورة أعلاه، وتتنوع تقنية التنفيذ اعتمادًا على الحالة التي تنشأ. ومع ذلك، مع تطور التكنولوجيا الجراحية الحديثة، وزيادة العدد الإجمالي للمرضى الذين يفضلون تلقي الرعاية الجراحية، فإن العدد الإجمالي للعمليات النموذجية، التي يتم إجراؤها دائمًا وفقًا لتقنية محددة وخطة واستخدام التقنيات التكنولوجية المناسبة، يزداد أكثر فأكثر. تجدر الإشارة إلى أن المرضى أنفسهم غالبًا ما ينظرون إلى تقويم العمليات الجراحية من أجل تحديد اليوم الأمثل لهذا الإجراء.
إذا كان من الضروري إجراء عمليات جراحية أخرى، يتم تغيير تقنية وخطة التدخل بالكامل ويمكن أن تكون أصلية تمامًا، حيث يتم استخدامها لخصائص معينة من المرض أو الخصائص الفردية للمريض.
كبير وصغير
تختلف العمليات الكبرى والصغرى عن بعضها البعض في مدة الإجراء وكذلك في شدة الصدمة الجراحية لدى المريض. ينص مفهوم العمليات "البسيطة" على مثل هذه الإجراءات التي يمكن إجراؤها حتى في العيادات الخارجية، أي أنها لا تتطلب دخول المريض إلى المستشفى بشكل إلزامي. ومن الجدير بالذكر أن فكرة الجراحة والعمليات “الصغرى”، من حيث المبدأ، مشروطة تمامًا، حيث أن أي عملية تشير إلى خطر معروف أقل أو أكبر على الشخص المريض، وهذه هي السمة الأساسية للعمليات الجراحية. علاج.
وينجم هذا الخطر عن عدد من العوامل، مثل التهيج المؤلم الذي يمكن أن يسبب صدمة لدى الشخص، وإمكانية النزيف مع فقدان الدم الشديد، والأهم من ذلك، حدوث العدوى. ينشأ عدد كبير إلى حد ما من المشاكل بسبب حقيقة أن الشخص يعاني من انخفاض حرارة الجسم أو صدمة نفسية أو يحتاج إلى استخدام التخدير.
كيف تتخلص من الأخطار؟
ويختلف مدى هذه المخاطر تبعا لنوع الجراحة التي يتم إجراؤها، ولكن في أي حال يجب القضاء عليها. للقضاء على كافة أنواع عواقب سلبية، من الضروري تلبية أي متطلبات للتعقيم والتقنية الجراحية بأكبر قدر ممكن من الدقة وكذلك تقييم المؤشرات وموانع الاستعمال بشكل صحيح. من المهم بشكل خاص اختيار طريقة تخفيف الآلام والتحضير المناسب قبل الجراحة بكفاءة. حتى أدنى قدر من عدم الاهتمام بمشكلة معينة أو خطأ فني "بسيط" يمكن أن يجعل العمليات الجراحية البسيطة خطيرة في النهاية.
من خلال التعامل الدقيق مع الأقمشة، وكذلك استخدام العوامل المضادة للبكتيريا المتخصصة، يمكن تحقيق الغياب شبه الكامل للمخاطر عدوى الجرح. هذا مهم بشكل خاص عند إجراء عمليات قيحية، عندما تكون هناك عملية لاهوائية أو قيحية بالفعل في الأنسجة، لأنه في هذه الحالة، فإن إصابة الجرح أمر لا مفر منه تقريبا.
ماذا يسميهم الأطباء؟
يتضمن تصنيف العمليات الجراحية بشكل حصري المصطلحات المبنية على كلمات لاتينية أو يونانية. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم أخذ اسم الجهاز الذي سيتم تنفيذ جميع الإجراءات ذات الصلة عليه، وكذلك طبيعة التدخل، كأساس. في حالات معينة، يتم تنفيذ عملية ما في وقت واحد بمصطلحين أو وفقًا لاسم المؤلف الذي اقترحها لأول مرة.
ما هي الأدوات التي يستخدمها الجراحون؟
يعتقد بعض الناس أنه لتحديد تاريخ العملية، ينظر الجراحون إلى بعض التقويم القمري لشهر يونيو. العمليات الجراحية هي إجراءات مهمة للغاية ولن يتعامل معها أحد بهذه الطريقة. اعتمادًا على الحاجة، يحدد الجراح تاريخًا واضحًا ويستخدم فقط الأدوات المناسبة للتكنولوجيا، والتي لا يمكن أن تتغير إلا اعتمادًا على نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه.
على وجه الخصوص، قد تكون الأدوات ما يلي:
- مشرط؛
- مقص؛
- المشابك الوعائية.
- الكامشات.
في كثير من الأحيان، لا يتم استخدام الأدوات من قبل الجراح نفسه، ولكن من قبل مساعديه عند الضرورة.
العمليات الجراحية. أنواع العمليات. مراحل العمليات الجراحية. الأساس القانونيتنفيذ العملية.
جراحة– التأثير الميكانيكي (الصدمي) على الأنسجة والأعضاء لأغراض علاجية أو تشخيصية.
في الجراحة الحديثة، يتم ضمان التدخل الجراحي الطبيعي عن طريق التخدير المناسب.
تصنيف العمليات الجراحية.
التشخيص:
خزعات (استئصالية، قطعية، ثقبية)؛
ثقوب (البطن، الجنبي، المفصلي، العمود الفقري، وما إلى ذلك)؛
الفحوصات بالمنظار (تنظير البطن، تنظير الصدر، تنظير المفاصل)؛
تصوير الأوعية وقسطرة القلب.
فتح البطن التشخيصي (الاستكشافي) وفتح الصدر (استخدم أخيرًا).
الطبية.
وفقا لمدى إلحاح التنفيذ - 1) عاجل أو طارئ، 2) عاجل أو عاجل و 3) العمليات المخططة.
الطوارئ - فورًا أو خلال الساعتين الأوليين بعد دخول المريض إلى المستشفى والتشخيص (وقف النزيف، فغر القصبة الهوائية، استئصال الخثرة الدموية، التهاب الزائدة الدودية الحاد، ثقب القرحة، الفتق المختنق، انسداد الأمعاء).
عاجل - في الأيام الأولى بعد دخول المستشفى، لأن في وقت لاحق، قد تحدث حالة من عدم القدرة على العمل - (الأورام الخبيثة، الخارجية النواسير المعويةالعيوب الخلقية الشديدة (عيوب القلب).
مخطط لها - يتم إجراؤها في أي وقت مناسب للمريض وتوافر ظروف المستشفى، في حين أن التحضير للعملية يمكن أن يستمر لعدة أسابيع.
جذري، مسكن، أعراض. جذري (شق الخراج، استئصال الزائدة الدودية، استئصال المعدة، ربط القناة الشريانية المفتوحة، وما إلى ذلك). العمليات التلطيفية لا تقضي على سبب المرض، بل تخفف من حالة المريض. تهدف عمليات الأعراض إلى القضاء على أعراض محددة.
مراحل التنفيذ - مرحلة واحدة ومرحلتين ومتعددة المراحل. مرحلة واحدة (استئصال الزائدة الدودية، استئصال شحمة الرئة، استبدال صمام القلب)؛ على مرحلتين (على سبيل المثال، فغر القولون قبل الجراحة الجذرية لورم معوي). العمليات متعددة المراحل (البلاستيك، الخ).
عمليات مشتركة، مجتمعة. العمليات المشتركة هي تلك التي يتم إجراؤها في وقت واحد على عضوين أو أكثر لعلاج مرضين أو أكثر. العمليات المشتركة هي العمليات التي يتم إجراؤها على عضوين أو أكثر لعلاج مرض واحد.
حسب درجة التلوث المحتمل:
1) معقم. 2) معقم مشروط (على سبيل المثال، إصلاح الفتق)؛ 3) مصابة بشكل مشروط (على سبيل المثال، عمليات القولون)؛ 4) المصاب الأولي (التهاب الصفاق).
مراحل العملية – الوصول الجراحي، التقنية الجراحية، استعادة سلامة الأنسجة.
الوصول الجراحي - يهدف إلى كشف العضو المصاب وتوفير الظروف اللازمة لإجراء عملية جراحية. الاستثناء هو التدخلات بالمنظار والأوعية الدموية.
متطلبات الوصول عبر الإنترنت:
يجب أن يكون الوصول واسعًا بما يكفي لتوفير ظروف عمل مريحة؛
لطيف ومناسب من الناحية التجميلية.
الإجراء الجراحي هو المرحلة الرئيسية للعملية، والتي يتم خلالها تنفيذ التأثير المخطط له.
أنواع العمليات الجراحية:
القضاء على أو تحديد التركيز المرضي.
إزالة الأعضاء /استئصال/؛
إزالة جزء من العضو /استئصال/؛
التلاعبات الترميمية والتصالحية.
الانتهاء من العملية هو استعادة سلامة الأنسجة المتضررة أثناء الوصول الجراحي.
تعتمد التأثيرات التجميلية والوظيفية، ووقت الشفاء، وخطر حدوث مضاعفات (النزيف، والأورام الدموية، والحدث، والفتق) إلى حد كبير على هذه المرحلة.
خيارات لاستكمال العمليات:
الخياطة التجميلية للجرح؛
خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى بإحكام؛
تطبيق الغرز المجموع الفرعي.
مجموع الغرز.
استخدام أجهزة الإطلاق السريع؛
ترك الجرح مفتوحا /فتح البطن/;
حل مشكلة الصرف الصحي؛
حل مشكلة ترك السدادات القطنية.
في نهاية العملية، بمجرد أن يعبر المريض حدود غرفة العمليات، تبدأ فترة ما بعد الجراحة.
الأساس القانوني للعملية.
دستور الاتحاد الروسي;
"أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين" بتاريخ 22 يوليو 1993.
تنص المادة 41 من دستور الاتحاد الروسي على الضمانات الأساسية للدولة للمواطنين في مجال الرعاية الصحية. تم تحديد الأنواع الرئيسية الرعاية الطبيةوالتي يمكن للمواطنين الحصول عليها في نظام التأمين الصحي الإلزامي، أي. مجانا.
في نظام التأمين الصحي الطوعي، يمكن لمواطني الاتحاد الروسي الحصول على رعاية طبية متخصصة في المؤسسات الطبية ذات الأهمية الفيدرالية.
في وثيقة "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين":
تحدد المادة 30 الحقوق الأساسية للمريض؛
وتبين المادة 58 واجبات الطبيب المعالج؛
المادة 61 مخصصة للسرية الطبية.
تضمن المادة 32 حق المريض في الحصول على موافقة طوعية (كتابية) مستنيرة على التدخل الطبي؛
وتنص المادة 33 على حق المريض في رفض التدخل.
الموافقة على المعلومات هي تأكيد قانوني لموافقة المريض على إجراءات التشخيص والعلاج، بما في ذلك الجراحة وتخفيف الألم. وبموجب هذه المادة من القانون، يحق لكل شخص اختيار طرق التشخيص والعلاج.
بناءً على التشريع الروسي، يحق للمريض الحصول على نسخ من المستندات الطبية التي تعكس حالته الصحية والعلاج الذي يجريه.
كما ينص التشريع على حق المريض في إجراء فحص طبي لتقديم الرعاية الطبية له. والوثائق الأساسية التي يتم على أساسها إجراء هذا الفحص هي بطاقة المريض الخارجية، والتي تعكس علاج المريض في العيادة، والتاريخ الطبي، الذي يسجل جميع الدراسات التي أجريت وعلاج المريض أثناء وجوده. في المستشفى، وكذلك نتائج المرض.
في السنوات الأخيرة، حدثت زيادة في عدد الشكاوى والمطالبات المقدمة من المرضى بشأن تقديم الرعاية الطبية. يمكن أن تكون مسؤولية العاملين في المجال الطبي عن العلاج غير المناسب مدنية وجنائية وإدارية وتأديبية. إذا ثبت خطأ الطبيب، فقد يحصل المريض على تعويض مالي عن الضرر الذي لحق به، وقد يتحمل الطبيب المسؤولية المالية، بما في ذلك العقوبة الجنائية.
وبناء على ذلك، يجب على الطبيب إعداد التوثيق الطبي بعناية، حيث أنه وثيقة الإثبات الرئيسية في حالة وجود نزاعات قانونية بين المريض أو أقاربه والعاملين في المجال الطبي.
