Ang regurgitation at pagsusuka ay sinusunod sa higit sa 80% ng mga bata sa unang taon ng buhay. Ang regurgitation ay ang passive na paghahagis ng maliit na halaga ng pagkain (karaniwan ay hindi hihigit sa 3 ml) mula sa tiyan papunta sa esophagus, pharynx at oral cavity kasabay ng pagdaan ng hangin. Ang regurgitation ay isang sintomas na karaniwan lamang para sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay. Kapag regurgitating, ang regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (iyon ay, ang mabilis na paggalaw nito sa direksyon na kabaligtaran ng natural) ay nangyayari, hindi katulad ng pagsusuka, pasibo, nang walang pag-igting sa tiyan at dayapragm, at hindi sinamahan ng pamumula ng mukha at iba pang mga vegetative na reaksyon. (ang bata ay tila "nag-aalis" ng gatas mula sa bibig kaagad o isang maikling panahon pagkatapos ng pagpapakain). Ang mga malulusog na sanggol ay hindi nagsusuka. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagpapahiwatig na ang bata ay may isang bilang ng mga sakit na nangangailangan ng kagyat na therapeutic at diagnostic na mga hakbang.

Ang "Rumination", isang bihirang ngunit mapanganib na anyo ng talamak na regurgitation, ay dapat na makilala mula sa regurgitation. Maaari itong maging sanhi ng pagpapahinto ng paglago, lalo na sa ikalawang kalahati ng unang taon ng buhay. Ang etiology nito ay hindi alam. Ito ay pinaniniwalaan na ang rumination ay isang espesyal na uri ng paulit-ulit na pagpapasigla sa sarili, sa tulong nito sanggol binabayaran ang kakulangan ng naaangkop na panlabas na mga insentibo. Sa ilang mga pasyente, ang isang sikolohikal na kadahilanan ay gumaganap ng isang mahalagang papel - isang pagkagambala sa relasyon sa pagitan ng ina at anak, ang kawalan ng kakayahan ng ina na maisagawa nang sapat ang kanyang mga tungkulin ng magulang. Minsan ang rumination ay batay sa esophageal dysfunction - gastroesophageal reflux (o gastroesophageal reflux [tingnan sa ibaba]).

Ang regurgitation ay batay sa anatomical at physiological na katangian ng esophagus ng mga bagong silang. Mayroon silang hugis ng funnel na esophagus (ang pagpapalawak ng funnel ay nakadirekta paitaas), na may pinakamalaking pagpapaliit sa servikal na bahagi; hanggang sa 1 taon, ang diaphragmatic narrowing ay wala o mahinang ipinahayag, na nag-aambag sa madalas na regurgitation ng pagkain. Sa oras ng kapanganakan, ang mauhog at submucous membrane ng esophagus ay mahusay na binuo, at ang layer ng kalamnan ay hindi maganda ang ipinahayag. Ang pagbuo ng ganap na mga kalamnan ng esophageal ay nagpapatuloy sa buong unang dekada ng buhay ng isang bata. Sa mga bagong silang at sanggol, ang pasukan sa tiyan ay malawak, ang distal na bahagi ng esophagus ay matatagpuan sa itaas ng diaphragm, mayroong isang physiological insufficiency ng cardiac sphincter, na matatagpuan sa antas ng diaphragm o sa ibaba nito, at ang nakararami ang pahalang na posisyon ng bata ay nag-aambag sa mababang presyon sa mas mababang esophageal sphincter. May mga mali-mali na kusang pagpapahinga ng lower esophageal sphincter, pati na rin ang hindi sapat na peristalsis ng tiyan at bituka, dahil kung saan ang mabagal na paglisan mula sa tiyan ay nangyayari.

Ayon sa pamantayan ng Rome III, para sa diagnosis ng regurgitation sa mga bata na may edad na 3 linggo hanggang 12 buwan, ang mga naturang episode ay dapat na naroroon ng hindi bababa sa 2 beses sa isang araw nang hindi bababa sa 3 linggo sa kawalan ng: pagduduwal, dugo sa pagsusuka, aspirasyon. ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, apnea, pagpapahinto ng pisikal na pag-unlad, mga paghihirap sa panahon ng pagpapakain o sa proseso ng paglunok ng pagkain, pati na rin ang hindi tamang posisyon ng katawan (sa panahon ng pagpapakain).

Ang physiological regurgitation ay isang normal na kababalaghan na nangyayari nang maraming beses sa isang araw (karaniwan ay hindi hihigit sa 1 - 2 beses sa isang araw) sa malusog na mga bagong silang at mga bata. maagang edad pagkatapos kumain. Bukod dito, ito ay maliit sa dami at hindi nakakaapekto pangkalahatang estado, gana, pag-uugali at mood ng bata. Ang bata ay nagpapanatili ng normal na timbang ng katawan at mga pagtaas ng timbang na angkop sa edad.

Ang mga sanhi ng regurgitation sa mga bata (sa kawalan ng mga organikong pagbabago sa gastrointestinal tract) ay maaaring: aktibong mabilis na pagsuso, aerophagia, labis na pagpapakain ng mga bata sa unang 3 hanggang 4 na buwan ng buhay (nagaganap sa parehong natural at artipisyal na pagpapakain), paglabag ng rehimeng pagpapakain; hindi sapat na pagpili ng mga mixtures; mataas na presyon sa lukab ng tiyan (masikip na swaddling, paninigas ng dumi, nadagdagan na pagbuo ng gas, matagal na pagsigaw); pylorospasm; maagang paglipat sa makapal na pagkain; perinatal pinsala sa central nervous system. Ang mga anatomical na tampok ng esophagus (tulad ng nabanggit sa itaas) ay nagdudulot din ng regurgitation: kahinaan ng mga sphincter, isang hindi magandang nabuo na layer ng kalamnan, ang laki nito (mas maikli, mas malawak), pati na rin ang anggulo ng pagpasok sa tiyan (halos sa kanan. anggulo). Dapat tandaan na ang mga sanhi ng aerophagia ay maaaring: may kapansanan sa paghinga ng ilong (runny nose, hindi tamang posisyon at pamamaraan ng pagpapakain sa panahon ng natural na pagpapakain), pagsuso sa masikip na "low-milk" o "multi-milk" na suso ng ina, ang bata ay sumuso. sa hangin dahil sa hindi tamang paghahatid ng bote, isang malaking butas sa utong, ang pagkakaroon ng mga anomalya sa dentofacial area ( maikling talim dila, cleft palate, cleft lip).

Ang regurgitation ay itinuturing na isang "benign" na kondisyon kung ito ay kusang lumulutas sa pamamagitan ng 12 (sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng 18) buwan ng buhay, ngunit ang pagbabala ay maaaring mas paborable kung ang pagwawasto (tingnan sa ibaba) ay magsisimula bago ang edad na 3 buwan. Ang pangangailangan na iwasto ang regurgitation syndrome ay dahil sa posibleng mga komplikasyon ng kondisyong ito sa hinaharap (pagkaantala sa mga tagapagpahiwatig ng timbang at taas, pag-unlad ng anemia, esophagitis, aspiration pneumonia, panganib ng biglaang pagkamatay na sindrom, atbp.).

Sa medikal na literatura, ang benign regurgitation sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay ay tinutukoy bilang "physiological gastroesophageal reflux (GER)." Sa mga bata sa unang 3 buwan ng buhay na may regurgitation syndrome, sa karamihan ng mga kaso ang physiological GER ay nasuri at lamang sa 1 - 2% - pathological GER. Habang lumalaki ang mga bata, ang dalas ng pathological GER ay maaaring tumaas sa 5 - 6%. Patuloy na regurgitation ( 3 - 5 puntos) ay isang pagpapakita ng pathological GER, na maaaring mangyari laban sa background ng pyloric stenosis o malformations ng gastrointestinal tract (pati na rin ang iba pang organic na patolohiya). Sa klinikal na kasanayan, ang konsepto ng "pathological gastroesophageal reflux" ay katumbas din ng konsepto ng "gastroesophageal reflux disease" (GERD).

Ang mga komplikasyon ng pathological GER ay nabuo na may pare-pareho at matagal na reflux ng acidic gastric na nilalaman sa esophagus na may pag-unlad nagpapasiklab na reaksyon mauhog lamad ng esophagus at sinamahan ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita: regurgitation, pagsusuka, heartburn (na hindi maaaring iulat ng mga bata sa unang taon ng buhay), nabawasan ang pagtaas ng timbang ng katawan, pag-unlad ng peptic esophagitis ng iba't ibang kalubhaan, mga sakit sa paghinga ay hindi karaniwan ( matagal na ubo, paulit-ulit na pneumonia), mga problema sa otolaryngological (otitis media, talamak o paulit-ulit na stridor, laryngospasm, talamak na sinusitis, laryngitis, laryngeal stenosis), pagkasira ng enamel ng ngipin. Ayon kay K.N. Grigorieva (2001), ang pagkakaroon ng (pathological) GER sa isang bata ay maaaring maging sanhi ng tinatawag na reflux-associated apnea na may napakadelekado pag-unlad ng sudden death syndrome. Bilang resulta, ang malinaw na konklusyon ay ang pathological GER ay dapat tratuhin!

Kung ang isang bata ay may regurgitation (bilang bahagi ng physiological GER), ang mga sumusunod ay isinasagawa (inilapat):

1 - gawaing pang-edukasyon at suporta sa sikolohikal para sa mga magulang: ang mga klinikal na pagpapakita ng reflux ay may negatibong sikolohikal na epekto sa mga magulang, kaya iwasan mga sitwasyon ng salungatan Makakatulong ang karampatang pagpapaliwanag sa kanila: ang positibong sikolohikal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at mga magulang ay maaaring alisin ang pangangailangan para sa anumang karagdagang mga hakbang;

2 - positional (postural) therapy: postural therapy (pagbabago ng posisyon ng katawan ng bata) ay naglalayong bawasan ang antas ng reflux, mapadali ang mas mabilis na pagpasa ng pagkain sa tiyan, na binabawasan ang panganib ng esophagitis at aspiration: dapat mangyari ang pagpapakain sa posisyon ng katawan ng bata sa isang anggulo ng 45 - 60 °; ang paghawak sa sanggol na patayo pagkatapos ng pagpapakain ay dapat sapat na mahaba, hindi bababa sa 20 - 30 minuto; Ang paggamot sa postural ay dapat isagawa hindi lamang sa buong araw, kundi pati na rin sa gabi, kapag ang paglilinis ng mas mababang esophagus mula sa mga nilalaman ay may kapansanan.

Gayundin, kapag nagpapasuso, una sa lahat ay kinakailangan upang lumikha ng isang kalmado na kapaligiran para sa ina ng pag-aalaga, na naglalayong mapanatili ang paggagatas, upang gawing normal ang regimen ng pagpapakain ng bata, hindi kasama ang overfeeding at aerophagia; regurgitation at GER ay maaari ding maging manifestation hindi pagpaparaan sa pagkain; sa ibang Pagkakataon positibong epekto nakamit ng diyeta ng ina, kabilang ang hypoallergenic; kung ang bata ay may perinatal na pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang nutritional correction ay dapat isama sa paggamot sa droga (pagkatapos ng konsultasyon sa isang neurologist); Ang patuloy na regurgitation ay hindi isang indikasyon para sa paglipat ng isang bata sa halo-halong o artipisyal na pagpapakain; kadalasan sa pamamagitan ng tatlong buwan ang bilang ng mga yugto ng regurgitation ay bumababa nang malaki, at kung ang patuloy na regurgitation ay nagpapatuloy, kung gayon ang bata ay nangangailangan karagdagang pagsusuri upang ibukod ang pathological GER na may naaangkop na pagwawasto ng gamot; kapag halo-halong o artipisyal na pagpapakain, binibigyang pansin ang regimen ng pagpapakain ng bata, ang kasapatan ng pagpili ng mga formula ng gatas, ang kanilang dami, na isinasaalang-alang ang edad at timbang ng katawan ng bata; Kapag tinutukoy ang pagpili ng formula bilang pangunahing uri ng pagpapakain, kinakailangan na magabayan ng mga pakinabang ng komposisyon nito. Maipapayo na gumamit ng mga halo ng casein (Similac, Nestozhen, Enfamil mula 0 hanggang 12). Ang casein curdles sa tiyan sa ilalim ng impluwensya ng ng hydrochloric acid bumubuo ng mas siksik na clot na pumipigil sa gastroesophageal reflux at nagtataguyod ng pagbubukas ng pyloric sphincter.

Ang bata ay may kaunting digestive dysfunctions, i.e. Ang regurgitation syndrome, na sinamahan ng functional constipation at/o intestinal colic, ay isang indikasyon para sa paggamit ng diet therapy batay sa paggamit ng mga mixtures na may pampalapot. Ang lagkit ng mga pinaghalong ito ay nadagdagan sa pamamagitan ng pagpasok ng iba't ibang polysaccharides (mga pampalapot) sa komposisyon. Ang mga ito ay nahahati sa hindi natutunaw (gum, na bumubuo sa batayan ng bean gluten carob Mediterranean acacia) at natutunaw (bigas, mais o patatas na almirol). Ang mga halo na naglalaman ng gum ay ipinahiwatig para sa regurgitation ng iba't ibang intensity (1 - 5 puntos), i.e. parehong physiological at pathological GER. Bilang karagdagan sa mga katangian tulad ng nagbubuklod na likido at pampalapot ng pinaghalong, ang gum ay malumanay na pinasisigla ang motility ng bituka at mayroong ilang bifidogenic na katangian, na mayroong positibong impluwensya para sa constipation, colic, dysbiotic intestinal disorders. Ang ganitong mga mixture ay maaaring irekomenda nang buo o bilang kapalit ng bahagi ng pagpapakain. Sa kasong ito, ang kinakailangang halaga ng pinaghalong at ang tagal ng pangangasiwa nito ay tinutukoy ng simula ng therapeutic effect.

Ang mga paghahalo ng antireflux ay ginagamit lamang sa isang tiyak na yugto ng regurgitation; ang tagal ng paggamot ay mahigpit na tinutukoy nang paisa-isa. Kapag ang isang klinikal na epekto ay nakamit, ang bata ay maaaring ilipat sa pagpapakain gamit ang isang regular, naaangkop sa edad na inangkop na formula.

Depende sa uri ng gum na idinagdag sa produkto, ang temperatura ng tubig para sa diluting anti-reflux mixtures ay iba: para sa mga produktong naglalaman ng instant gum ito ay 40 - 50 ° C, at para sa mga produktong may natural na gum ito ay mas mataas - 70 - 80 ° C. Ang mga halo na naglalaman ng almirol bilang pampalapot ay kumikilos nang medyo banayad, at ang epekto ng paggamit ng mga ito ay nangyayari sa mas mahabang panahon kumpara sa mga produktong naglalaman ng gum. Ang mga pinaghalong ito ay ipinahiwatig para sa mga batang may hindi gaanong binibigkas na regurgitation (1 - 3 puntos) parehong may normal na dumi at may posibilidad na hindi matatag ang dumi.

Ang wastong at makatwirang nutrisyon ng isang bata sa unang taon ng buhay ay higit na tumutukoy sa kanyang kalusugan sa hinaharap. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata na may anumang mga karamdaman.

Ang isang medyo karaniwang problema sa mga bata sa unang taon ng buhay ay mga functional disorder gastrointestinal tract. Ang mga ito ay nauugnay sa mga pagbabago sa motor function at somatic sensitivity, na may mga deviations sa secretory at absorption function ng digestive system. Ang regurgitation syndrome ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa mga karamdamang ito. Ang regurgitation syndrome ay tumutukoy sa reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa oral cavity. Sa kasong ito, hindi katulad ng pagsusuka, ang regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay nangyayari nang pasibo, nang walang pag-igting ng pindutin ng tiyan at dayapragm, at hindi sinamahan ng mga autonomic na reaksyon (hypersalivation, maputlang mukha, tachycardia, malamig na mga paa't kamay). Ang mataas na dalas ng regurgitation sa mga bata sa unang taon ng buhay ay dahil sa anatomical at physiological na mga katangian: ang istraktura ng itaas na gastrointestinal tract, ang immaturity ng neurohumoral component ng sphincter apparatus at hindi perpektong motility ng gastrointestinal tract.

Ang regurgitation, na sa ilang mga kaso ay nangyayari sa malusog na mga bagong silang, ay hindi mismo isang tanda ng anumang sakit. Ang patuloy na regurgitation sa mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring nauugnay sa kahinaan ng lower esophageal sphincter at abnormal motility ng esophagus, na humantong sa kusang kati ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus.

Ang regurgitation sa mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring mangyari nang walang mga organikong pagbabago sa gastrointestinal tract, pati na rin laban sa kanilang background.

Ang mga organikong pagbabago na humahantong sa regurgitation ay:

Pyloric stenosis;

Malformations ng gastrointestinal tract.
Regurgitation nang walang mga organikong pagbabago sa gastrointestinal tract:

Mabilis na pagsuso, aerophagia, labis na pagpapakain, paglabag sa iskedyul ng pagpapakain, hindi sapat na pagpili ng mga formula, atbp.;

Perinatal lesyon gitnang sistema ng nerbiyos (CNS);

Maagang paglipat sa makapal na pagkain;

Pylorospasm.

Ayon kay modernong ideya, ang intensity ng regurgitation ay tinasa sa isang limang-point scale, na sumasalamin sa dalas at dami ng regurgitation (Talahanayan 1).

Ang patuloy na regurgitation ay maaaring isang manifestation ng parehong pathological gastroesophageal reflux (GER) at gastroesophageal reflux disease (GERD). Kung ang physiological regurgitation ay karaniwang sinusunod sa panahon ng wakefulness, kung gayon ang pathological regurgitation ay kadalasang nangyayari kapag ang bata ay nasa pahalang na posisyon. Ang pagtaas ng pagtatago ng gastric juice at pare-pareho ang reflux sa esophagus ay maaaring humantong sa pag-unlad ng esophagitis. Ang mga klinikal na pagpapakita na nagmumungkahi ng pag-unlad ng esophagitis ay dysphagia, anorexia, pag-iyak, hindi mapakali na pag-uugali sa panahon ng pagpapakain o pagtulog. Ang grupong ito ng mga bata ay kadalasang nakakaranas ng iba't ibang komplikasyon ng bronchopulmonary at ubo sa gabi.

Bilang karagdagan sa klinikal na larawan, para sa pagsusuri ng regurgitation pinakamahalaga Mayroon din silang mga pamamaraan sa laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Sa ilang mga kaso, sa tulong lamang nila makakagawa ng tamang diagnosis at matukoy ang karagdagang mga taktika sa paggamot.

24 na oras na intraesophageal pH-metry. Ito ay ang pinaka paraan ng kaalaman na may ganitong sakit. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala kabuuang bilang mga yugto ng reflux, ang kanilang tagal, antas ng kaasiman sa esophagus. Ayon sa pH-metry, na may functional regurgitation (regurgitation), ang pH sa distal esophagus ay maaaring mas mababa sa 4, ngunit hindi hihigit sa 1 oras araw-araw (mas mababa sa 4% ng kabuuang oras ng pagsubaybay); na may GER, ang pH sa ang distal esophagus ay umabot sa 4, na lumalampas sa 4 .2% ng kabuuang oras ng pagsubaybay, at sa kaso ng pathological reflux ang tagal nito ay lumampas sa 5 minuto.

Esophagogastroduodenoscopy (EGD) na may naka-target na biopsy ng esophageal mucosa. Ang pagsusuri na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang likas na katangian ng mauhog lamad, ang pagkakapare-pareho ng cardiac sphincter, atbp. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab sa lalong madaling panahon.

Esophagoonokymography. Pinapayagan kang pag-aralan ang tono ng lower esophageal sphincter at ang estado ng motor function ng tiyan, ang amplitude ng contraction.

Scintigraphy. Binibigyang-daan kang suriin ang paghina ng esophageal clearance.

Radiography. Ito ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang isang patolohiya tulad ng hiatal hernia, na siyang sanhi ng patuloy na regurgitation at pagsusuka.

Ang kakulangan ng napapanahong at tamang paggamot, lalo na ang pagwawasto sa pandiyeta, para sa patolohiya na ito ay maaaring humantong sa binibigkas na mga pagbabago sa katayuan ng kalusugan ng mga bata:

Paglabag sa mga tagapagpahiwatig ng mass-growth;

Reflux esophagitis;

Anemia sa kakulangan sa iron;

Aspiration pneumonia;

Sudden death syndrome.

Paggamot ng regurgitation. Ang paggamot sa regurgitation sa mga sanggol ay dapat na pare-pareho at may kasamang isang hanay ng mga hakbang:

Pagsasagawa ng postural therapy;

Diet therapy, paggamit ng mga pampalapot;

Paggamit ng drug therapy:

Prokinetics,
- H2-histamine receptor blockers,
- mga inhibitor ng proton pump;

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.

Kasabay nito, ang sikolohikal na suporta at paliwanag na gawain na isinagawa ng doktor kasama ang mga magulang ay walang maliit na kahalagahan. Pangunahing nakakatulong ito upang masuri ang pagiging epektibo ng iniresetang paggamot, dahil ang isang sapat na pagtatasa ng dalas at dami ng regurgitation ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tamang pag-unawa ng mga magulang sa sitwasyon at ang antas ng kanilang emosyonal na kaginhawaan.

Ang postural therapy (pagbabago ng posisyon ng katawan ng bata) ay naglalayong bawasan ang reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus at dapat isagawa sa araw, gayundin sa gabi. Ang pagpapakain sa sanggol ay dapat mangyari sa posisyong nakaupo, sa isang anggulo na 45-60°C. Ang paghawak sa sanggol pagkatapos ng pagpapakain ay dapat na hindi bababa sa 20-30 minuto.

Ang isang makabuluhang lugar sa paggamot ng regurgitation ay kabilang sa isang napaka-epektibong paraan - diet therapy. Ang pagpili ng diet therapy ay depende sa uri ng pagpapakain sa bata.

Kung ikaw ay nagpapasuso, dapat mong ipagpatuloy ang pagpapasuso. Dapat tandaan na kahit na ang patuloy na regurgitation ay hindi isang indikasyon para sa paglipat ng isang bata sa halo-halong o artipisyal na pagpapakain. Upang matagumpay na gamutin ang regurgitation, kinakailangan upang lumikha ng isang kalmado na kapaligiran para sa ina at gawing normal ang regimen ng pagpapakain ng bata, hindi kasama ang overfeeding o aerophagia. Ang regurgitation at GER ay maaaring mga manifestations ng food intolerance. Sa kasong ito, ang ina ay dapat na inireseta ng hypoallergenic diet.

Kung ang regurgitation ay bunga ng hypertension o neurological disorder, dapat na isama ang diet therapy sa gamot na paggamot na inireseta ng pediatric neurologist o neonatologist.

Sa kaso ng patuloy na regurgitation o kawalan ng epekto mula sa therapy, pinapayagan na gumamit ng mga pampalapot ng gatas ng ina (halimbawa, "BIO-Rice water"). Para sa mga bata na higit sa 1-2 buwan, pinapayagan na gumamit ng mas siksik na pagkain - pagawaan ng gatas. -libreng sinigang na bigas, idinagdag sa dami ng 1 kutsarita. Ang pagkakaroon ng pampalapot ay nagbibigay ng mas malaking lagkit ng pinaghalong, bilang resulta kung saan ito ay nananatili sa tiyan nang mas matagal. Ito ay humahantong sa pamamaga ng mga nilalaman ng tiyan at pagtaas sa presyon ng gruel ng pagkain sa muscular sphincter sa labasan ng tiyan, na nagtataguyod ng pagbubukas nito. Ang epekto ng gravity sa bolus ng pagkain ay pumipigil dito na itapon pabalik sa tiyan patungo sa esophagus, at lahat ng ito ay magkakasama humahantong sa normal na progresibong paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng digestive tube at ang pagtigil ng regurgitation.

Kung sa tatlong buwan ng buhay ang regurgitation ay hindi nawawala o ang bilang nito ay hindi bumababa, ang bata ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri upang matukoy ang mga sanhi ng regurgitation at ang appointment ng kinakailangang therapy sa droga.

Artipisyal na pagpapakain. SA sa kasong ito kinakailangan ding suriin ang diyeta ng bata: ang dami at kalidad ng pagkain na ginamit artipisyal na timpla. Ang bata ay dapat makatanggap ng inangkop na formula ng gatas sa dami na angkop para sa kanyang edad.

Kung walang epekto mula sa mga pangunahing hakbang (postural therapy, pagtatatag ng regimen sa pagpapakain), kinakailangan na magpasya sa appointment ng isang dalubhasang anti-reflux mixture. Ang isang tampok ng pangkat na ito ng mga mixtures ay ang pagkakaroon ng isang pampalapot sa kanilang komposisyon, na nagpapataas ng kanilang lagkit.

Depende sa uri ng pampalapot, ang mga anti-reflux mixtures ay nahahati sa dalawang grupo:

Ang ratio ng whey protein sa casein sa pinaghalong ay tiyak na kahalagahan. Ito ay kilala na ang casein sa tiyan ay bumubuo ng isang mas siksik na namuong at pinahuhusay ang epekto ng pampalapot (locust bean gum o starch). Ang mga katulad na pinaghalong casein-predominant ay "Nutrilon antireflux" at "Enfamil AR".

Kapag pumipili ng isang antireflux mixture, dapat mong gamitin magkakaibang diskarte. Ang pinaka-binibigkas na klinikal na epekto ay sinusunod kapag gumagamit ng mga mixtures na naglalaman ng gum. Maaari silang irekomenda nang buo o bahagyang, bilang kapalit ng bahagi ng pagpapakain. Sa kasong ito, ang halaga ng halo na kailangan ng bata ay tinutukoy ng simula ng therapeutic effect. Ang tagal ng paggamit ng mga mixtures na ito ay nasa average na 3-4 na linggo.

Ang mga artipisyal na halo na naglalaman ng almirol bilang isang pampalapot ay kumikilos na "mas malambot". Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa mga bata na may banayad na anyo ng regurgitation (1-3 puntos) parehong may normal na dumi at may posibilidad sa hindi matatag na dumi. Inirerekomenda ang mga ito para sa kumpletong kapalit ang dating nakuha na timpla. Ang tagal ng kanilang paggamit ay medyo mas mahaba kaysa sa paggamit ng gum-containing artificial mixtures.

Kapag nagrereseta ng isang antireflux mixture, dapat itong alalahanin grupong ito Ang mga mixtures ay bahagi lamang ng paggamot ng sakit at inirerekomenda ng doktor. Ang paggamit ng mga antireflux formula sa mga malulusog na bata na hindi nagre-regurgitate ay hindi inirerekomenda.

Therapy sa droga. Kung ang diet therapy ay hindi epektibo, ang drug therapy ay inireseta, na sinamahan ng patuloy na paggamit ng isang therapeutic antireflux mixture. Sa mga nakatalagang grupo mga gamot isama ang sumusunod:

1. Antacids (Phosphalugel, Maalox). Ang mga gamot na ito ay inireseta sa isang dosis ng 1/4 sachet o 1 kutsarita pagkatapos ng bawat pagpapakain - para sa mga batang wala pang 6 na buwan; 1/2 sachet o 2 kutsarita pagkatapos ng bawat pagpapakain - para sa mga bata 6-12 buwan. Ang kurso ng paggamot ay 10-21 araw.

2. Prokinetics:

Metoclopramide (Cerucal, Reglan);
- cisapride (Prepulsid, Coordinax);
- domperidone (Motilium).

Ang kurso ng paggamot na may prokinetics ay 10-14 araw. Ang mga ito ay inireseta sa isang dosis ng 0.25 mg/kg - 3-4 beses sa isang araw 30-60 minuto bago kumain. Gayunpaman, dapat tandaan ng isa ang mga side effect ng grupong ito ng mga gamot, na naglilimita sa kanilang paggamit sa pediatric practice. Ang mga gamot na metoclopramide ay may binibigkas na sentral na epekto (nailarawan ang mga pseudobulbar disorder) at hindi inirerekomenda para gamitin sa mga sanggol na may regurgitation syndrome. Kapag gumagamit ng mga gamot na cisapride, ang pagpapahaba ng pagitan ng QT sa mga bata ay inilarawan, na nagsisilbing limitasyon sa paggamit ng mga naturang gamot. Sa pagsasagawa, ang pinakamahusay na mga resulta at kaunting epekto ay nakuha ng gamot na Motilium (domperidone), na ginawa sa isang maginhawang anyo para sa pagbibigay sa mga bata - sa syrup. Ang gamot ay nakakaapekto sa motility ng bituka at, sa gayon, pinabilis ang pagpasa ng parehong mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at bituka, na humahantong sa mas mabilis na pag-alis ng tiyan at, nang naaayon, sa kawalan ng regurgitation.

3. H2 receptor blockers. Ang mga ito ay ang mga gamot na pinili sa pagkakaroon ng pathological GER, na ipinakita sa pamamagitan ng regurgitation. Mga inirerekomendang dosis: Ranitidine 5-10 mg/kg bawat araw, Famotidine 1 mg/kg bawat araw. Ang tagal ng paggamot ay hanggang 3 buwan na may unti-unting pag-alis ng mga gamot.

Kaya, ang regurgitation syndrome sa mga bata sa unang taon ng buhay ay isang pangkaraniwang problema. Ang diet therapy ay may mahalagang papel sa paggamot ng mga kondisyong ito. Ang sapat at napapanahong mga rekomendasyon para sa pagpapakain sa isang bata na may regurgitation syndrome ay maiwasan ang mga posibleng komplikasyon at magbigay ng normal na taas at pag-unlad ng bata.

Para sa mga katanungan tungkol sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor.

E. A. Gordeeva, Kandidato ng Medical Sciences
T. N. Sorvacheva, Doktor ng Medikal na Agham
RMAPO, Moscow

Parehong functional at morphologically, ang gastrointestinal tract ng isang bagong panganak ay hindi pa gulang. Sa panahon ng pagsuso, ang hangin ay madalas na nilalamon (aerophagia). Bilang karagdagan, ang kalamnan at nababanat na mga hibla sa dingding ng esophagus ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa paglitaw ng regurgitation at pagsusuka.

Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga gastrointestinal na sakit sa mga bagong silang ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa mga malformations ng gastrointestinal tract, na sinamahan ng kapansanan sa bituka patency.

Ang kabanatang ito ay nagbibigay lamang ng impormasyon tungkol sa mga gastrointestinal na sakit na kadalasang nangangailangan ng therapy sa gamot. Kabilang dito ang regurgitation at vomiting syndrome at necrotizing enterocolitis.

Regurgitation at pagsusuka syndrome

Pag-uuri

Ang regurgitation at pagsusuka syndrome ay nahahati sa:

■ pangunahin – sanhi ng mga sakit sa gastrointestinal;

■ pangalawa - nangyayari dahil sa kapansanan sa paggana ng utak, mga nakakahawang sakit, metabolic disorder.

Bilang karagdagan, organic (na nauugnay sa gastrointestinal malformations) at functional syndrome regurgitation at pagsusuka.

Tinatalakay ng subchapter na ito ang pinakakaraniwang variant ng syndrome - functional.

Etiology

Sa kawalan ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng regurgitation at pagsusuka syndrome, ang huli ay kadalasang sanhi ng hindi kumpletong pagsasara ng pagbubukas sa pagitan ng esophagus at tiyan. Ang mga kadahilanan ng peligro para dito ay kinabibilangan ng utot, pagtaas ng neuro-reflex excitability, atbp.

Pathogenesis

Ang anatomical sphincter sa lugar ng paglipat ng esophagus sa tiyan sa mga bagong silang ay hindi nabuo. Ang hindi kumpletong pagsasara ng orifice ng puso ay pinadali ng pagkagambala sa innervation ng mas mababang bahagi ng esophagus, pati na rin ang pagtaas sa intra-tiyan at intragastric pressure.

Ang isang karagdagang kadahilanan ng panganib ay ang pagbuo ng esophagitis dahil sa gastroesophageal reflux.

Mga klinikal na palatandaan at sintomas

Ang regurgitation ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagpapakain, ito ay madalas at magaan. Posibleng hindi sapat na pagtaas ng timbang.

SA posibleng komplikasyon Ang regurgitation at pagsusuka syndrome ay kinabibilangan ng:

■ mithiin;

■ malnutrisyon pagkatapos ng panganganak.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klinikal na pagpapakita. Kung mahirap gumawa ng diagnosis, ipinahiwatig ang esophagogastroscopy.

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pagitan ng mga sakit na maaaring sinamahan ng paglitaw ng regurgitation at pagsusuka syndrome.

Mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posible organikong pinsala, iugnay:

■ patuloy na mabigat na regurgitation na may halong apdo, na sinamahan ng pagbaba ng timbang ng katawan;

■ malubhang pangkalahatang kondisyon ng bata. Ang katumbas ng regurgitation sa mga bata na may malubhang sakit at tumatanggap ng minimal na enteral nutrition ay isang pagtaas sa natitirang dami ng likido sa tiyan. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng isang differential diagnosis na may mga kirurhiko na sakit ng gastrointestinal tract sa grupong ito ng mga pasyente.

■ Posisyon sa kama na nakataas ang dulo ng ulo.

■ Fractional na pagkain.

Sa mga bagong silang na may malubhang sakit, maayos na pag-aalaga ang labis na regurgitation ay karaniwang hindi sinusunod. Ang enteral at parenteral na nutrisyon sa naturang mga bata ay isinasagawa sa mga dosis at isa-isa; Para sa enteral nutrition, mas mainam ang pangangasiwa ng bolus gatas ng ina o isang adapted milk formula (para sa hypogalactia). Bago ang bawat pagpapakain, ang pagkakaroon ng natitirang likido sa tiyan ay tinutukoy at ang dosis ng ibinibigay na gatas ay nababagay alinsunod sa mga resulta. Ang mga antiemetic na gamot ay inireseta: Domperidone pasalita 30 minuto bago pagpapakain ng 1 mg/kg/araw sa 3 hinati na dosis, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa o Metoclopramide pasalita 30 minuto bago ang pagpapakain ng 1 mg/kg/araw sa 3 hinati na dosis, ang tagal ng Ang therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot: pagbawas sa dalas at kasaganaan ng regurgitation o pagkawala nito, napapanatiling pagtaas ng timbang.

Mga komplikasyon at epekto ng paggamot

Ang paggamit ng domperidone ay maaaring sinamahan ng paninigas ng dumi.

Mga pagkakamali at hindi makatwirang pagtatalaga

Isinasaalang-alang na ang pylorospasm at spasm ng cardiac orifice ay hindi pangkaraniwan para sa mga bagong silang (ang mga kundisyong ito ay nagdudulot ng regurgitation sa isang mas matandang edad, simula sa katapusan ng unang buwan ng buhay), ang mga antispasmodics ay hindi dapat gamitin, lalo na sa kumbinasyon ng mga antiemetic na gamot.

Pagtataya

Depende sa pinagbabatayan na sakit.

SA AT. Kulakov, V.N. Serov

Paglabag sa rehimen ng pagpapakain

Aerophagia

Sobrang pagpapakain

Cardiospasm

Gastroesophageal reflux

Pylorospasm

Esophagitis, gastritis, duodenitis

Utot, paninigas ng dumi

Perinatal encephalopathy

Mga organikong sanhi pagsusuka

Esophageal atresia

Esophageal stenosis

Chalazia (pagkabigo) ng cardia

Achalasia cardia

Sliding hiatal hernia

Maikling esophagus

Pyloric stenosis

Diaphragmatic hernia

Annular pancreas

Arteriomesenteric compression ng duodenum

Hindi kumpletong pag-ikot ng bituka

Hirschsprung's disease

Pangalawa

Nakakahawa-nakakalason

Cerebral

Palitan

Ang mga isyu ng pag-uuri ng pagsusuka ay nananatiling mahirap at kontrobersyal hanggang ngayon.

Ang likas na katangian ng pagsusuka depende sa antas ng pinsala sa gastrointestinal.

Ang pagsusuka ng hindi nabagong pagkain ay nagpapahiwatig ng pagsusuka mula sa esophagus. Ang isang maasim na amoy at isang maasim na reaksyon sa litmus ay nagpapahiwatig ng isang pagsabog ng masa mula sa tiyan, at hindi mula sa esophagus. Ang isang admixture ng apdo ay katangian ng isang masa mula sa gitnang mga seksyon ng duodenum; pinipigilan ng pyloric stenosis ang pagtagos ng apdo sa tiyan. Sa high-lying intestinal stenosis, ang isang admixture ng apdo ay nagpapahiwatig ng pagpapaliit sa ibaba ng confluence ng common bile duct. Ang paghahalo ng mucus ay tanda ng gastritis o matinding brongkitis (paglunok ng plema). Ang paghahalo ng dumi at amoy ng dumi ay isang palatandaan sagabal sa bituka na may low-lying intestinal stenosis. Ang bulok na amoy ng suka ay nagpapahiwatig ng mga proseso ng pagkabulok.

Isang admixture ng dugo - (hematemesis) light red sa kulay - palaging mula sa mga seksyon na matatagpuan sa itaas ng tiyan; kayumanggi-itim, mga kulay mga bakuran ng kape- pagdurugo mula sa itaas na mga seksyon: tiyan at duodenum; ang kasaganaan ng dugo sa suka ay tanda ng napakalaking matinding pagdurugo o pangmatagalang capillary.

Mabula na hitsura - tipikal ng pagkalason sa detergent (mga detergent, surfactant). Ang paghuhugas ng tubig sa panahon ng diagnostic o therapeutic gastric lavage ay mayroon ding mabula na hitsura.

Mga karamdaman sa pag-andar

Cardiospasm (esophagospasm, hypertensive dyskinesia ng esophagus).

Ang cardiospasm ay batay sa pagtaas ng motility ng lower third ng esophagus na may normal na function pangatlo sa itaas, na humahantong sa kapansanan sa pagpapahinga ng cardia pagkatapos ng pagkilos ng paglunok. Mga sanhi ng cardiospasm - mga functional disorder nervous system, hypothalamic disorder at dystonia ng autonomic nervous system, mental trauma.

Regurgitation at pagsusuka nang labis, sa panahon ng pagpapakain ng pagkain na kinakain lamang, nang walang naunang pagduduwal. Maaaring mangyari ang mga ito sa panahon ng pagtulog kung ang isang matagal na spasm ay humantong sa pagpapalawak ng mga nakapatong na bahagi ng esophagus. Maagang tanda- sakit sa likod ng sternum o sa epigastrium, madalas na pinukaw ng mga negatibong emosyon at mabilis na pagkain. Ang dysphagia ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapanatili ng pagkain sa esophagus, isang pakiramdam ng isang bukol sa dibdib.

Diagnostics:

• 1. X-ray contrast study. Ang pangunahing sintomas ay ang kawalan ng bula ng gas sa tiyan, isang pabilog na pagpapaliit ng proximal esophagus at pagpapalawak nito sa itaas ng narrowing site.
• 2. Endoscopy - ang mauhog lamad ng esophagus ay hindi nabago, nagpapaliit ng mga spasmodic na lugar.

Ang reflux ay ang reflux ng karamihan sa mga likidong nilalaman sa anumang pakikipag-usap na guwang na organo sa kabaligtaran, anti-pisyolohikal na direksyon. Ang pagtanggi ay nangyayari kapwa bilang isang resulta ng kakulangan ng mga balbula at sphincters ng mga guwang na organo, at dahil sa isang pagbabago sa gradient ng presyon sa kanila.

Ang GER ay ang hindi sinasadyang pagtagas o reflux ng gastric o gastrointestinal contents sa esophagus.

Ang Physiological GER ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng belching o regurgitation pagkatapos kumain, lumilitaw kapwa kapag gising at kapag pagtulog sa araw, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling tagal at kawalan ng mga klinikal na sintomas ng pinsala sa esophagus (catarrhal, erosive esophagitis), ang bata ay nakakakuha ng timbang na rin, ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi nabalisa. Ang GER ay isang physiological phenomenon para sa mga bata sa unang 3 buwan ng buhay, na ipinakita sa pamamagitan ng regurgitation at bihirang pagsusuka; ito ay batay sa hindi pag-unlad ng mga anatomical na istruktura na nagdudulot ng ARM; ito ay nangyayari sa 40-65% ng malusog na mga sanggol, ayon sa iba't ibang mga may-akda. .

Ang pathological GER sa 99-100% ng mga kaso ay ipinahayag sa pamamagitan ng regurgitation at pagsusuka, na kung saan ay paulit-ulit. Ang pathological GER ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas at matagal na mga yugto ng reflux, na sinusunod araw at gabi at nagiging sanhi ng mga sintomas ng pinsala sa mauhog lamad ng esophagus at iba pang mga organo. Ang mga komplikasyon ng pathological GER ay reflux esophagitis, ulcers at strictures ng esophagus, microaspiration na may pag-unlad ng patolohiya sistema ng paghinga(paulit-ulit na brongkitis, segmental at subsegmental atelectasis sa baga). Ang mga pangunahing sanhi ng pathological GER ay ang kawalan ng kakayahan ng gastroesophageal junction (LES), pagtaas ng mga yugto ng lumilipas na pagpapahinga ng LES, hindi sapat na kakayahan ng esophagus na linisin ang sarili nito (pinalawak na esophageal clearance) at neutralisahin ang hydrochloric acid, at gastric pathology sa anyo ng may kapansanan sa motility o bahagyang obstruction nito.

Ang pagkabigo ng automated na lugar ng trabaho ay maaaring pangunahin o pangalawa.

Ang batayan ng pangunahing pagkabigo ng ARM sa mga maliliit na bata ay isang paglabag sa regulasyon ng aktibidad ng esophagus at tiyan sa bahagi ng central at autonomic nervous system. Kadalasan, ang sindrom ng regurgitation at pagsusuka sa unang taon ng buhay ay sanhi ng perinatal encephalopathy ng hypoxic o hypoxic-traumatic na pinagmulan, ito ang tinatawag na vegetative-visceral dysfunction syndrome (VVDS). Ang SVVDF ay madalas na tinutukoy bilang ang panahon ng pagbawi ng encephalopathy, kapag, laban sa background ng paghupa ng mga neurological disorder mismo, ang mga sintomas ng dysfunction ng mga panloob na organo ay dumating sa unahan. Ang nangungunang link sa pagbuo ng mga vegetative-visceral disorder ay pinsala sa mga diencephalic na istruktura ng utak, ang limbic system (limbic-reticular: paraventricular at supraoptic nuclei, hippocampus at amygdala), medulla oblongata.

Ang hypothalamus, sa pamamagitan ng pituitary-thyroid-adrenal gland regulation system, ay nagsasama ng mga proseso ng adaptasyon. Ang morphological substrate ng lesyon ay maaaring alinman sa isang lumilipas na circulatory disorder sa diencephalic-hypothalamic region, o patuloy na ischemic disorder at hemorrhages, kadalasan sa lugar ng gitna at posterior cerebral arteries. Bilang karagdagan, batay sa mga eksperimental at klinikal-radiolohikal na pag-aaral, isang pathogenetic na relasyon ang naitatag sa pagitan ng mga pinsala sa panganganak ng gulugod, spinal cord, vertebral arteries at functional obstruction ng gastrointestinal tract sa mga bata.

May kaugnayan sa sistema ng pagtunaw, ang mga pagbabagong ito sa sistema ng nerbiyos ay humantong sa dysregulation ng mga sphincter at may kapansanan sa motility. Samakatuwid, ang isa sa mga pinakakaraniwang pagpapakita ng SVVDF ay iba't ibang mga gastrointestinal dyskinesia. Depende sa nangingibabaw na pinsala sa nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng ANS, ang mga hyper- at hypomotor na uri ng dyskinesia ng bituka at iba't ibang mga dysfunction ng sphincters (nganga o spasm) ay sinusunod. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga karamdamang ito sa bahagi ng VOPT ay patuloy na pagsusuka at regurgitation, na maaaring sanhi ng chalasia ng cardia at incoordination ng esophagogastric sphincter. Ang patuloy na pagluwang ng cardiac sphincter ay humahantong sa gastroesophageal reflux at kung minsan ay esophagitis. Ang pagsusuka at regurgitation sa perinatal encephalopathy ay maaari ding dahil sa kakulangan ng pagsugpo sa gastric motility habang o kaagad pagkatapos ng pagpapakain, tulad ng ipinapakita. mga pagsusuri sa ultrasound at electrogastrography.

Pylorospasm - pyloric spasm na walang mga organikong pagbabago rehiyon ng pyloric tiyan, na batay sa hypertonicity ng sympathetic nervous system dahil sa hypoxia o natal injury sa cervical spine o spinal cord.

Ang klinika ng sindrom ng regurgitation at pagsusuka ay sinusunod mula sa mga unang araw ng buhay na may hindi pantay na dalas na may curdled o kinakain lamang ng gatas, posible ang isang admixture ng apdo, sa dami na katumbas ng o mas mababa sa isang pagpapakain. Walang nakikitang peristalsis ng bituka. Sa neurological status - sindrom ng nadagdagang neuro-reflex excitability. Ang pagtaas ng timbang ay nasa loob ng pamantayan ng edad o bahagyang nabawasan.

Ang nangungunang papel sa pagtatatag ng diagnosis ng SIDS ng cerebral na pinagmulan ay ang kaukulang klinikal na larawan, ang neurological status ng bata, ang pagbubukod ng organ pathology (pyloric stenosis, chalasia ng organic na kalikasan), samakatuwid endoscopy, ultrasound, fluoroscopy na may barium, pH -metry ng esophagus, pati na rin ang NSG (Doppler study) ay kadalasang ginagamit ). Ang ultratunog ay nagpapakita ng walang pampalapot ng pylorus. Sa FEGDS, ang pylorus ay dumaan sa endoscope; kapag ang hangin ay ipinapasok sa tiyan sa pamamagitan ng bukas na pylorus, ang duodenum ay makikita. Ang X-ray ay nagpapakita ng tiyan ng normal na laki, peristalsis ng normal na lakas, pagkatapos ng pagbubukas ng pylorus, ang kaibahan ay pumapasok sa malalaking bahagi sa mga loop ng maliit na bituka. Ang tiyan ay walang laman pagkatapos ng 3 hanggang 6 na oras.

Talamak na gastritis sa mga bagong silang at mga bata sa unang tatlong buwan ng buhay

• 1. Nutritional - isang matalim na paglipat sa artipisyal na pagpapakain, hindi tamang paghahanda ng formula.
• 2. Mga gamot (antibiotics, aminophylline), inireseta nang pasalita.
• 3. Nakakahawa (paglunok ng infected amniotic fluid, infected formula, gatas).

Klinika: ang regurgitation at pagsusuka ay mali-mali, paulit-ulit, na may curdled milk, madalas na sinamahan ng pagtatae, na may nakakahawang sugat - mga palatandaan ng nakakahawang toxicosis.

Diagnostics:

1. FEGDS - batay sa dalas ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mucous membrane, natukoy ang kabag, esophagogastritis, at gastroduodenitis. Parehong catarrhal at erosive lesyon ng mauhog lamad ay nabanggit.

Ang utot sa mga bagong silang at mga sanggol ay maaaring humantong sa regurgitation at vomiting syndrome. Sa utot, ang presyon sa lukab ng tiyan ay tumataas, ang paglisan ng tiyan ay nagambala, at ang tono ng cardiac sphincter ay bumababa.

Ang utot sa isang sanggol ay maaaring sanhi ng dysbiosis, hindi naaangkop na kalidad at dami ng pagkain para sa edad, kakulangan sa lactase, at paninigas ng dumi.

Klinika: ang regurgitation ay tumitindi sa pagtaas ng utot, pagpapanatili ng dumi, nag-iiba sa dalas at dami, at mas malinaw sa hapon.

Diagnostics: 1. Pag-aaral ng bituka biocenosis.

• 2. Scatology.
• 3. Pagsusuri ng dumi para sa nilalaman ng carbohydrate.

Mga organikong sanhi

Esophageal atresia (madalas na pinagsama sa tracheoesophageal fistula). Ang isang mahalagang sintomas ay polyhydramnios sa ina, maling hypersalivation, mabula na laway sa mga labi ng sanggol, na lumilitaw sa loob ng ilang oras pagkatapos ng kapanganakan, at namamaos na paghinga. Regurgitation sa unang pagkain, kasunod ng paglunok. Ang pag-atake ng pag-ubo at pagkabulol kapag sinusubukang pakainin ang isang bata ay isang maaasahang tanda ng isang esophageal-tracheal fistula.

Diagnostics:

• 1. Probing ng esophagus sa mga bata.
• 2. X-ray contrast study (paggamit ng water-soluble contrast sa isang maliit na halaga) na may nakahiwalay na esophageal atresia walang hangin sa gastrointestinal tract, at kung mayroong fistula sa pagitan ng trachea at lower esophagus, naglalaman ito ng hangin.
• 3. Ang lokalisasyon ng esophageal-tracheal fistula ay tinutukoy ng tracheoscopy.

Congenital esophageal stenosis

Ang sanhi ng stenosis ay maaaring isang makitid na kinasasangkutan ng lahat ng mga layer ng organ, hypertrophy ng muscular layer, isang lamad na nabuo ng mauhog lamad, cartilaginous inclusions sa dingding ng esophagus, pati na rin ang compression ng esophagus mula sa labas sa pamamagitan ng abnormally matatagpuan ang mga daluyan ng dugo.

Klinika: na may matalim na antas ng stenosis, ang mga sintomas ay kapareho ng sa atresia, na lumilitaw mula sa sandali ng kapanganakan. Na may mas kaunting kalubhaan ng stenosis, dysphagia at regurgitation sa panahon at pagkatapos ng pagkain ay nangyayari kapag nagpapakain ng mas siksik na pagkain. Ang bulok na amoy mula sa bibig, labis na regurgitation sa isang pahalang na posisyon, lalo na sa panahon ng pagtulog, ay lumilitaw na may suprastenotic dilatation ng esophagus na may pagwawalang-kilos ng pagkain. Ang labis na regurgitation ay maaaring humantong sa aspiration pneumonia.

Diagnostics:

• 1. X-ray contrast study: pagpapaliit ng n/3 ng esophagus na may pagpapalawak ng nakapatong na seksyon.
• 2. FEGDS: sa n/3 ang lumen ay pantay na makitid sa paligid ng buong circumference, ang pagkakaroon ng isang lamad ay posible.

Ang Chalazia (pagkabigo) ng cardia ay isang congenital failure ng cardiac na bahagi ng esophagus dahil sa underdevelopment ng intramural sympathetic ganglion cells.

Ang klinikal na larawan ay sanhi ng kakulangan ng cardia at reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang paulit-ulit na regurgitation at pagsusuka pagkatapos ng pagpapakain, pagyupi ng weight curve; maaaring mayroong admixture ng dugo sa suka dahil sa pagbuo ng erosive esophagitis dahil sa nakakainis na epekto ng gastric juice sa esophageal mucosa, sa karagdagang pag-unlad peptic stricture ng esophagus, hypochromic anemia.

Diagnostics:

X-ray contrast examination - ang esophagus ay mukhang malapad at naglalaman ng hangin. Ang reflux ng mga nilalaman ng tiyan ay nabanggit, lalo na sa malalim na inspirasyon at may mababang posisyon ng itaas na katawan. 2. Ang FEGDS ay nagpapakita ng mga palatandaan ng esophagitis (mababaw o erosive), dehiscence ng cardia.

Achalasia cardia

Ito ay bihirang, accounting para sa 1% ng lahat ng esophageal sakit sa mga bata, higit sa lahat sa mga bata na higit sa 3 taong gulang. Ang dahilan ay isang congenital defect ng intramural (parasympathetic) ganglia sa lower esophagus, na humahantong sa hindi pagbubukas ng cardia at pinipigilan ang pagpasa ng pagkain mula sa esophagus patungo sa tiyan.

Klinika: regurgitation at vomiting syndrome mula sa kapanganakan, ang pagsusuka ay nangyayari sa panahon ng pagpapakain, marahil sa panahon ng pagtulog. Ang suka ay naglalaman ng pagkain na kakakain pa lamang. Ang dysphagia ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagtaas ng paggalaw ng paglunok at pagkabulol habang kumakain. Ang mga batang mahigit sa 2 taong gulang ay napakabagal kumain, nasasakal kapag mabilis na kumakain, lalo na kung ang pagkain ay siksik, madalas na hinuhugasan ng tubig ang pagkain, at madalas na iniunat ang kanilang mga leeg at yumuko bago lunukin. Ang sakit ay nangyayari pagkatapos kumain, ay pasulput-sulpot, aching, sa likod ng sternum o sa epigastrium, maaaring mag-radiate sa likod, mawala pagkatapos ng pagsusuka. Maaaring magkaroon ng malnutrisyon at anemia.

Diagnostics:

1. Ang pagsusuri sa X-ray na may barium (ang timpla ay hindi dapat masyadong likido) ay nagpapakita ng isang conical narrowing sa distal esophagus, isang "mouse tail" na may nakapatong na zone ng expansion. Ang bula ng gas ng tiyan ay maliit o wala. Upang maiba mula sa cardiospasm, isang pagsubok na may atropine o nitroglycerin ay ginagamit, na nag-aalis ng cardiospasm. Sa achalasia, ang patency ng esophagus ay hindi naibalik.

Hiatal hernia

Mga sanhi: congenital underdevelopment ng connective tissue structures na nagpapalakas sa esophageal opening ng diaphragm. Ang isang luslos ay maaaring: pag-slide, kapag ang itaas na bahagi ng tiyan ay maaaring lumabas sa pamamagitan ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm sa lukab ng dibdib at dumulas pabalik, at paraesophageal - ang bahagi ng puso ng tiyan ay matatagpuan sa karaniwang lugar nito, at bahagi ng ang base ng tiyan ay tumagos sa pamamagitan ng pinalaki na pagbubukas ng esophageal ng diaphragm sa lukab ng dibdib.

Ang klinika ay tinutukoy ng mga sintomas ng pagkabigo sa cardia at reflux esophagitis: sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, lumilitaw ang belching at pagsusuka, kadalasan kaagad pagkatapos ng pagpapakain. Madalas mayroong paghahalo ng dugo sa suka dahil sa esophagitis at pagwawalang-kilos ng dugo sa tiyan, na napupunta sa lukab ng dibdib.

Diagnostics:

• 1. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagtaas sa anggulo ng esophagogastric at labis na mobility ng cardiac na bahagi ng tiyan, na madaling tumagos sa pamamagitan ng esophageal opening ng diaphragm, lalo na kapag pinindot ang epigastric region at pagkiling ng katawan (300). Sa mga pasyente sa isang nakatayong posisyon, ang isang sintomas ng pakikipag-usap ng mga lobo ay sinusunod (Gidion's sign: sa panahon ng paglanghap, kapag ang dayapragm ay ibinaba, ang hangin mula sa tiyan ay bahagyang pinipiga sa esophagus, na nagpapalaki tulad ng isang lobo).
• 2. FEGDS - ay magbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng esophagitis, hindi direktang mga palatandaan ng hiatal hernia: ang lokasyon ng cardioesophageal junction sa itaas ng esophageal opening ng diaphragm, transverse folding sa lower third ng esophagus.

Ang Rovialta syndrome ay isang kumbinasyon ng hiatal hernia at pyloric stenosis.

Ang Brachiesophagus ay isang maikling esophagus ("thoracic tiyan"). Ang pinaka-karaniwan ay isang pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga haba ng esophagus at dibdib, bilang isang resulta kung aling bahagi ng tiyan ang nagtatapos na matatagpuan sa itaas ng diaphragm at nananatili sa lukab ng dibdib, nang hindi patuloy na bumabalik, tulad ng isang diaphragmatic hernia. Ang hindi gaanong karaniwang sinusunod ay isang "internal na pinaikling esophagus" kung saan ang tiyan ay nasa karaniwan nitong lugar, ngunit ang esophagus ay may linya na bahagyang o ganap na may columnar epithelium, dahil sa panahon ng embryonic ang proseso ng pagpapalit ng columnar epithelium ng flat epithelium ay nagambala.

Klinika: kung ang bahagi ng tiyan ay matatagpuan sa lukab ng dibdib, kung gayon ito ay sinamahan ng kakulangan ng cardia, na humahantong sa gastroesophageal reflux at pag-unlad ng esophagitis. Pagkatapos ng pagpapakain, ang mga bata ay nakakaranas ng regurgitation at pagsusuka, kung minsan ay nabahiran ng dugo dahil sa pagdurugo ng esophageal mucosa. Posible ang pagbuo ng hypochromic anemia at aspiration pneumonia.

Diagnostics:

• 1. X-ray na pagsusuri. Hindi tulad ng isang sliding hiatal hernia, ang cardia ay nagpapanatili ng kanyang supradiaphragmatic na posisyon kapag ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon. Ang pinaikling esophagus ay lumilitaw na ituwid, walang mga baluktot, na may magkatulad na mga dingding.
• 2. FEGDS - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang "internally short esophagus"; kinukumpirma ng isang naka-target na biopsy ang pagkakaroon ng gastric mucosa sa esophagus.

Ang hypertrophic pyloric stenosis (pyloric stenosis) ay concentric muscle hypertrophy sa pyloric area. Ang nangingibabaw na edad ng mga pasyente ay mula sa dalawang linggo hanggang tatlong buwan, ang ratio ng mga lalaki sa mga babae ay 4:1.

Klinika: fountain na pagsusuka ng curdled milk na walang apdo, na lumilitaw sa 3 linggo ng buhay at mas bago. Ang dami ng suka ay lumampas sa dami ng nakaraang pagpapakain. Ang dalas ng pagsusuka ay tumataas araw-araw. Ang gana sa pagkain ay napanatili, ngunit ang bata ay hindi tumaba dahil sa madalas na regurgitation. Dumi na may pagkahilig sa paninigas ng dumi. Dahil sa mga kaguluhan sa tubig at electrolyte, bumababa ang turgor ng tissue at nabanggit ang oliguria. Sa pagsusuri, ang ibabang bahagi ng tiyan ay lumubog; sa itaas na bahagi (sa panahon ng pagpapakain) sa pyloroduodenal zone, ang peristalsis sa anyo ng isang "hourglass" ay makikita (mula kaliwa hanggang kanan).

Diagnostics:

• 1. FEGDS - ang pylorus ay hindi madaanan.
• 2. X-ray na pagsusuri: pagluwang ng tiyan, mabagal na pag-alis ng laman ng tiyan, sa kabila ng pagtaas ng peristalsis, at pagpapahaba ng pyloric canal ay ipinahayag.
• 3. Ang ultratunog ay nagpapakita ng mga hypertrophied na kalamnan ng pyloric region.

Diaphragmatic hernia - ang tiyan at bahagi ng mga bituka ay maaaring tumagos sa lukab ng dibdib hindi lamang sa pamamagitan ng esophagus, kundi pati na rin sa pamamagitan ng thoracic opening sa diaphragm. Dalas 1:3000 bagong panganak (karaniwan ay kaliwang panig - butas sa lumbocostal triangle).

Klinika: na may malalaking luslos sa isang bagong panganak, sianosis, nabawasan ang paghinga sa gilid ng luslos. Kadalasan ang pulmonary hypoplasia. Posibleng pagsusuka.

Diagnostics:

Ang isang chest x-ray ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga istrukturang hindi karaniwan para dito (bituka, atay).

Ang pagsusuka ay maaaring sanhi ng bara sa itaas na bituka na nauugnay sa mga abnormalidad ng gastrointestinal tract.

Atresia at duodenal stenosis

Mga sanhi: pangunahing stenosis ng duodenum o compression nito sa pamamagitan ng isang tumor ng ulo ng pancreas, isang annular pancreas, na dapat isaalang-alang sa napakabata na mga bata.

Klinika: ang mga palatandaan ng atresia ay lumilitaw na sa mga unang araw ng buhay, ang mga sintomas ng stenosis, pangunahin ang pagsusuka, ay napansin sa ibang pagkakataon. Ang mga anomalyang ito ay pinakakaraniwan sa mga batang may Down syndrome. Ang pagsusuka ng mapupungay na mga nilalaman ay nagpapahiwatig ng stenosis sa itaas ng kumpol ng bile duct. Ang isang admixture ng apdo ay katangian ng stenosis na matatagpuan sa ibaba ng lugar na ito.

Diagnostics:

Ang X-ray ng pag-aayuno kasama ang bata sa isang tuwid na posisyon ay nagpapakita ng dalawang bula ng gas at dalawang antas ng likido sa tiyan at sa dilat na pababang duodenum sa itaas ng lugar ng stenosis. Kinukumpirma ng X-ray contrast study ang diagnosis.

Arteriomesenteric compression ng duodenum - ibabang seksyon ito ay pinipiga ng mga sisidlan ng mesenteric root.

Klinikal na larawan: isang larawan ng bara ng maliit na bituka, isang uri ng mabisyo na bilog ay maaaring lumitaw - pagbaba ng timbang, pagsusuka, exicosis at pagtaas ng duodenal compression laban sa background na ito.

Diagnosis: Ang X-ray sa isang patayong posisyon ay nagpapakita ng isang pagkaantala sa kaibahan sa likod ng mas mababang curvature ng duodenum at isang pagpapabuti sa pagpasa sa posisyon ng bata sa kanyang tiyan. Sa itaas ng site ng stenosis, ang pagtaas at reverse peristalsis ay sinusunod.

Malrotation ng bituka. Hindi kumpletong pag-ikot, kung saan ang bahagyang intermittent obstruction ay nabanggit sa lugar ng paglipat ng duodenum sa jejunum.

Dahilan: ang patolohiya ay batay sa isang paglabag sa pag-unlad ng embryonic, kung saan pangunahing departamento Ang maliit na bituka ay nananatili sa kaliwang bahagi ng itaas na tiyan sa halip na lumipat sa kanan. Dahil dito, sa pagitan duodenum at ang payat ay lumilikha ng napakatarik na paglipat. Kasama ng hindi kumpletong pag-ikot sa mga ganitong kaso, mayroong mataas na posisyon ng pataas na colon.

Klinika: para sa bahagyang sagabal labis na pagsusuka, hindi isang batis, na may pinaghalong apdo sa mga batang may edad mula sa ilang araw hanggang tatlong linggo. Paulit-ulit na pananakit ng tiyan, sapilitang posisyon ng tuhod-siko. Pagdurugo ng tiyan, nakikitang peristalsis.

Diagnostics:

Ang X-ray ng pag-aayuno ay nagpapakita ng dalawang antas ng likido sa tiyan at proximal na bahagi duodenum, at kapag sinusuri nang may kaibahan, ang lokasyon ng mga loop ng maliit na bituka ay nasa kanang kalahati ng tiyan (jejunum), at ang mga loop ng malaking bituka ay nasa kaliwa.

Hirschsprung's disease (congenital megacolon). Prevalence 1:5000 bagong silang. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Dahilan: ang sakit ay batay sa kawalan ng mga ganglion cells ng Auerbach at Meissner plexuses sa bituka ng dingding ng isang tiyak na bahagi ng colon (karaniwan ay ang pababang, sigmoid o tumbong), ngunit sa malubhang kaso maaaring magkaroon ng aganglionosis ng buong tubo ng bituka. Bilang isang resulta, ang mga peristaltic wave ay nagambala sa apektadong lugar at ang mga feces ay nananatili, na umaabot sa upstream na mga lugar ng bituka.

Klinika: sa mga bagong silang ang simula ng sakit ay mula sa unang araw ng buhay - ang huli na pagpasa ng meconium ay nabanggit, sa maliliit na bahagi. Kalahati ng mga bata mula sa ikalawang araw ng buhay ay may pagsusuka na may halong apdo, congestive, pangunahin sa mga bata na may malawak na bituka aganglionosis. Kadalasan mayroong bloating sa tiyan na sa unang linggo ng buhay at pagkalasing, na nagiging sanhi ng pagsusuka. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng sakit sa mga bata na higit sa isang taong gulang, ang mga pangunahing sintomas ay paninigas ng dumi at utot.

Diagnostics:

• 1. X-ray ng cavity ng tiyan sa anteroposterior projection. Ang colon ay dilat, walang gas sa tumbong.
• 2. Irrigoscopy - ang apektadong lugar ay makitid, ang mga nakapatong na seksyon ay pinalawak (sa mga bagong silang ang mga palatandaang ito ay hindi palaging sinusunod). 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng barium, nakikita pa rin ang kaibahan sa bituka.
• 3. Ang rectal biopsy ay nagbibigay-daan para sa isang tiyak na diagnosis.

Ang mga bihirang sanhi ng pagsusuka sa mga bata ay mga metabolic disorder, kadalasang may likas, namamana.

Mga sanhi ng palitan ng pagsusuka

• 1. Mga karamdaman sa metabolismo ng amino acid:
  • - non-ketonic hyperglycinemia;
  • - hypervalinemia;
  • - phenylketonuria;
  • - lysinuric protein intolerance;
  • - tyrosinemia
• 2. Organic acidemia:
  • - isang sakit kung saan ang ihi ay amoy maple syrup;
  • - methylmalonic aciduria;
  • - propionacidemia;
  • - isovaleric acidemia;
  • - lactic acidosis
• 3. Mga karamdaman sa cycle ng urea:
  • - arginine succinic aciduria;
  • - kakulangan ng ornithine transcarbamylase;
  • - hyperornitinemia;
  • - citrullinemia
• 4. Iba:
  • - galactosemia;
  • - adrenogenital syndrome;
  • - namamana na fructose intolerance;
  • - metabolic acidosis - lahat ng sanhi, kabilang ang diabetes mellitus;
  • - uremia;
  • - cystic fibrosis;
  • - hepatic coma;
  • - bato tubular acidosis;
  • - porphyria;
  • - Leigh syndrome;
  • - labis na dosis ng bitamina D

Mula sa isang biochemical na pananaw, ang mga metabolic na kahihinatnan ng pagsusuka ay mas mahalaga kaysa sa pagkilos ng pagsusuka mismo (Talahanayan 2). Ang mga epekto ng pagsusuka ay kinabibilangan ng dehydration, alkalosis, hypokalemia, at hyponatremia. Sa ilang mga congenital metabolic disorder, bilang karagdagan sa pagsusuka, ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring madalas na kasama ang isang katangian ng amoy, convulsions, mental retardation, at sakuna na kamatayan sa panahon ng bagong panganak (para sa karagdagang impormasyon tungkol sa klinikal na larawan at biochemical abnormalities ng bawat isa sa mga karamdamang ito, tingnan ang ang nauugnay na mga manwal).

Isa sa karaniwang dahilan Ang metabolic na pagsusuka sa mga maliliit na bata (mahigit sa 1 taong gulang) ay ketoacidosis syndrome.

Ang Ketoacidosis ay isang sindrom na kadalasang nabubuo sa mga bata sa unang 5 taon ng buhay dahil sa kawalan ng katabaan ng parehong digestive at intracellular enzymes na responsable para sa metabolismo ng lipid. Sa kasong ito, ang antas ng mga katawan ng ketone sa dugo ay lumampas sa 0.2 mmol. Mayroong "physiological" at "pathological" ketosis.

Ang pathological ketosis ay bubuo na may mabigat na pisikal na aktibidad at pag-aayuno.

Physiological ketosis: ay batay sa metabolic abnormalities na humahantong sa mga pagkagambala sa kumplikadong mga relasyon ng iba't ibang mga metabolic pathway, na nagtatapos sa pagbuo ng acetyl coenzyme A (acylCoA), habang mayroong isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga rate ng produksyon at paggamit ng mga katawan ng ketone na may isang pamamayani ng labis na produksyon. Ang atay ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa metabolismo ng mga katawan ng ketone, bilang kanilang pangunahing tagapagtustos sa plasma, at ang paggamit ay nangyayari sa mga selula ng iba't ibang mga organo at tisyu (Talahanayan 3).

Para umunlad ang ketosis, dapat maipon ang katawan malaking bilang ng libre mga fatty acid, at ginagamit ng atay ang mga lipid na ito hindi para sa synthesis ng triglycerides (esterification), ngunit sa proseso ng β-oxidation at ketogenesis. Ang pinabilis na produksyon ng mga katawan ng ketone at ang kanilang paglabas, kung saan hindi magagamit ng mga peripheral tissue ang mga ito, ay nag-aambag sa pagtaas ng antas ng lahat ng mga katawan ng ketone (acetoacetate at β-hydroxybutyrate) sa dugo. Ang mga ketone ay malakas na acids, kaya ang kanilang akumulasyon sa dugo sa isang antas kung saan ang mga sistema ng buffer ng dugo ay hindi na kayang mapanatili ang normal na pH ay isang kondisyon na kilala bilang "ketoacidosis."

Sa pagbuo ng "ketoacidosis" syndrome, hindi nauugnay sa Diabetes mellitus, humahantong sa mas batang mga bata pangkat ng edad na may konstitusyonal na kahinaan ng mga sistema ng enzyme ng lipolysis, mga pagkarga ng mataba na pagkain, talamak na mga nakakahawang kondisyon, mga exacerbations ng mga gastroenterological na sakit, stress.

Mga klinikal na pagpapakita: paulit-ulit, kung minsan ay nakakapanghina ng pagsusuka, ang amoy ng acetone mula sa pasyente, kung minsan ay mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, at sa ilang mga pasyente - lagnat.

Sa paggamot ng ketoacidosis syndrome, depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ginagamit ang oral rehydration, na isinasagawa din para sa layunin ng detoxification at pag-alis ng mga under-oxidized metabolic na mga produkto, alkalizing therapy (Borjomi, soda enemas, IV trisol) , upang mapabuti ang mga proseso ng lipolysis - cocarboxylase, bitamina B12, para sa paghinto ng pagsusuka - cerucal, motilium, sa ilang mga kaso antibacterial therapy.

Adrenogenital syndrome

Ang patuloy na pagsusuka na tumataas mula sa mga unang linggo ng buhay ay maaaring isang uri ng adrenogenital syndrome na nag-aaksaya ng asin (para sa differential diagnosis na may pyloric stenosis, tingnan ang Talahanayan 4). Ang vomiting syndrome ay hindi malinaw na ipinahayag tulad ng pyloric stenosis; ang dami ng suka ay hindi lalampas sa dami ng kinakain na pagkain. Sa kabila ng pag-aalis ng tubig, ang bata ay nadagdagan ang pag-ihi, polyuria dahil sa natriuria, hyponatremia sa dugo, na may mas mataas na nilalaman ng potasa. Ang pinakamahalagang kahalagahan ay ang pagbabago sa panlabas na genitalia at ang pagpapasiya ng 17-ketosteroids sa ihi (ang paglabas nito ay tumaas).

Posible ang regurgitation at pagsusuka sa kakulangan ng disaccharidase, glucose-galactose malabsorption. Ang mga ito ay pinagsama sa binibigkas na utot, flatulation, liquefied stool, at isang maasim na amoy.

Nagaganap ang Galactosemia na may dalas na 1:20,000 at ang paglipat ng galactose sa glucose ay may kapansanan bilang resulta ng isang genetic defect sa galactose-phosphate uridyl transferase. Ang pagsusuka mula sa unang araw ay patuloy at tumitindi habang tumataas ang dami ng iniinom na gatas. Ang matagal na jaundice na may pagtaas sa laki ng atay na may normal na mga pagsusuri sa atay ay karaniwan.

Ang fructosemia ay hindi gaanong karaniwan, 1:130,000 bata. Sa kasong ito, ang paglipat ng fructose sa glucose ay nagambala. Ang isang congenital enzymatic na depekto ay nagpapakita ng sarili sa pinakadulo simula ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain ng prutas na naglalaman ng fructose; biglang lumitaw ang pagsusuka, pati na rin ang pamumutla, matinding pagpapawis, kawalang-interes, pag-aantok, at matinding hypoglycemia.

Ang differential diagnosis ay dapat gawin sa pagitan ng motor-evacuation disorders (MEI), pyloric stenosis (PS) at adrenogenital syndrome (AGS) (Talahanayan 4).

Diagnostic algorithm para sa pagsusuri sa mga bata na may regurgitation at pagsusuka syndrome.

• 1. Anamnesis
• - namamana na pasanin ng mga gastrointestinal na sakit;
• - patolohiya ng perinatal, kasaysayan ng neurological;
• - mga katangian ng SSR: edad ng simula ng regurgitation at pagsusuka, dalas sa araw, koneksyon sa oras ng pag-inom ng pagkain, dami at kalikasan nito, dami at likas na katangian ng pagsusuka;
• - dinamika ng pagtaas ng timbang ng katawan;
• - pagkakaroon ng paninigas ng dumi
• 2. Klinikal na pagsusuri:
  • - pagtatasa ng pisikal at pag-unlad ng neuropsychic at neurological status;
  • - Ang isang pisikal na pagsusuri ay ganap na isinasagawa, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagsusuri ng gastrointestinal tract: ang tiyan ba ay malambot o namamaga, ito ba ay naka-contour sa anterior pader ng tiyan mga loop ng bituka, kawalan o pagkakaroon ng nakikitang peristalsis (nakikitang peristalsis ay tanda ng mekanikal na sagabal), pag-igting at hyperemia ng balat ng tiyan, mga sintomas ng peritonitis, kawalan ng mga peristaltic na tunog (maaaring magpahiwatig ng dynamic na pagbara ng bituka), laki ng atay, alamin ang oras ng huling pagdumi at ang likas na katangian ng mga dumi. Ang paninigas ng dumi na humahantong sa bloating ay maaaring humantong sa regurgitation at pagsusuka.
• 3. Laboratory at instrumental na pagsusuri:
  • - kumpletong bilang ng dugo na may mga platelet, prothrombin (para sa pagdurugo: hematocrit, coagulogram);
  • - biochemical blood test: mga antas ng potasa, sodium, chlorides, protina, mga marker ng atay;
  • - pag-aaral ng bituka biocenosis;
  • - CBS;
  • - fibroesophagogastroduodenoscopy;
  • - Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
  • - X-ray na pagsusuri Gastrointestinal tract na may contrast agent;
  • - pH-metry ng upper digestive tract;
  • - pagpapasiya ng fecal pH (kung ang kakulangan sa lactase ay mas mababa sa 5) at acetone sa ihi (kung pinaghihinalaan ang acetonemic na pagsusuka);
  • - pagsusuri ng dumi para sa nilalaman ng karbohidrat;
  • - sa ilang mga kaso, neurosonography, echo-EG, EEG, computed tomography, lumbar puncture, konsultasyon ng mga espesyalista: neurologist, ophthalmologist, endocrinologist.

Ang saklaw ng pag-aaral ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinaghihinalaang patolohiya.

Mga komplikasyon ng pagsusuka syndrome

• 1. Ang aspirasyon ay maaaring maging sanhi ng asphyxia sa mga bagong silang, at maging sanhi din ng pag-unlad ng aspiration pneumonia. Upang maiwasan ito, inilalagay ang sanggol na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 300 degrees.
• 2. Ang pathological gastroesophageal reflux ay humahantong sa esophagitis.
• 3. Pag-aalis ng tubig - na may patuloy na pagsusuka, isang malaking halaga ng tubig at mga asin ang nawawala at samakatuwid ay nangyayari ang extracellular, kakulangan ng asin na dehydration. Klinika: pamumutla balat na may isang marmol na tint, nabawasan ang temperatura ng katawan, malambot na tissue turgor, tono ng kalamnan, pagbawi ng malaking fontanelle, adynamia, tachycardia, muffled na mga tunog ng puso, nabawasan ang presyon ng dugo.
• 4. Iba't ibang mga paglabag KOS.

Ang pagkawala ng tubig at HCL ay humahantong sa hypochloremic alkalosis, sa kabilang banda, ang dehydration - sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo sa panahon ng exicosis ay sinamahan ng metabolic acidosis. Samakatuwid, ang pagwawasto ng CBS ay dapat isagawa nang may mahigpit na kontrol sa pH ng dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig.

Ang likas na katangian ng paggamot ay nakasalalay sa sanhi ng regurgitation at pagsusuka syndrome. Ngunit may mga pangkalahatang hakbang na ginagamit sa konserbatibong paggamot.

I. Mga panukala ng rehimen

• 1. Inirerekomenda na dagdagan ang dalas ng pagpapakain ng 1-2 kumpara sa pamantayan ng edad, nang walang pahinga sa gabi, na nakakatulong na bawasan ang dalas ng gastroesophageal reflux. Alinsunod dito, bumababa ang dami ng pagpapakain. Sa isang setting ng ospital, ang mga sanggol na wala sa panahon ay maaaring pakainin ng mahabang panahon sa pamamagitan ng isang lineomat (para sa isang oras) gamit ang isang nasogastric tube.
• 2. Pagpapakain sa bata sa isang semi-vertical na posisyon kung sakaling magkaroon ng aerophagia at gastroesophageal reflux; sa pagtatapos ng pagpapakain, panatilihing patayo ang bata hanggang sa umalis ang hangin.

Sa kaso ng esophagogastric insufficiency, ang mga bata ay dapat matulog nang nakatagilid (upang maiwasan ang aspirasyon) na nakataas ang ulo sa 450 degrees. Ang dating inirerekomendang posisyon sa tiyan na may anggulo ng pagkahilig na 30° ay itinuturing na mapanganib dahil sa panganib na magkaroon ng sudden death syndrome.

• 3. Pag-aalis ng mga kadahilanan na nagdudulot ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan:
  • - mahigpit na swaddling;
  • - ibukod ang mga produkto na nagpapataas ng utot;
  • - paglaban sa paninigas ng dumi.

II. Medikal na nutrisyon

Sa mga bata sa unang taon ng buhay na may SSR, ang mga pinaghalong panggamot ay malawakang ginagamit - "mga anti-reflux mixtures", na karaniwang inangkop, ngunit may hindi natutunaw na additive (thickener) sa anyo ng mga natural na dietary fibers, na nakuha mula sa carob beans (gum) o rice starch. Sa tiyan, sa pagkakaroon ng mga hibla, ang isang malambot na namuong pagkain ay nabuo, na mekanikal na pumipigil sa regurgitation. Bilang karagdagan, habang ang mga masa ng pagkain ay gumagalaw sa mga bituka, ang hibla ng pandiyeta ay sumisipsip ng tubig, sa gayon ang pagtaas ng lagkit ng mga nilalaman ng bituka at peristalsis ay pinasigla nang mekanikal. Ang epekto ng pagpapasigla ng bituka ay ginagamit sa paggamot ng paninigas ng dumi. Maaaring gamitin ang mga halo ng antireflux mula sa panahon ng neonatal. Ang mga kinatawan ng mga mixtures batay sa carob gluten ay "Frisov" (Friesland Nutrition company, Holland), "Nutrilon antireflux" (Nutrition company, Holland), at batay sa rice starch - isang halo ng "Samper Lemolak" (Samper company, Sweden) at "Enfamil" Antireflux" (Mead Johnson, USA).

Ang pinaghalong "Frisovoy" ay ginagamit kapag pinagsasama ang SSR na may paninigas ng dumi (naglalaman ng 0.6 g/100 ml ng pampalapot), at ang halo na "Nutrilon antireflux" (ang pampalapot ay nakapaloob sa mas maliit na halaga - 0.4/100 ml) at "Enfamil antireflux" - kung kailan magtae.

Ang pinaghalong Samper Lemolak ay naglalaman ng rice starch bilang pampalapot sa halagang 12.5% ​​ng kabuuang nilalaman ng carbohydrate sa pinaghalong. Mga klinikal na pag-aaral na isinagawa ng T.N. Sorvacheva et al. (2002), ang antireflux effect ng Lemolak mixture ay nakumpirma sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay na may SSR. Ang klinikal na epekto ng paggamit ng halo ay sinusunod sa mga araw 3-4. Nabanggit din ng mga may-akda na ang pagbaba sa intensity at dami ng regurgitation sa lahat ng nasuri na mga bata ay sinamahan ng pagtaas sa pagkonsumo ng mga nutrients at enerhiya at pagpapanumbalik (mula sa ika-4 hanggang ika-5 araw mula sa simula ng paggamit ng halo) ng rate. ng pagtaas ng timbang sa katawan - 25-30 g bawat araw - sa lahat ng sinusuri na bata. Salamat sa espesyal na teknolohiya, kahit na may mababang nilalaman ng protina sa pinaghalong Samper Lemolak (1.3 g/100 ml), ang isang mataas na antas ng pagsipsip ay nilikha, na ginagawang posible na irekomenda ang halo na ito para sa malnutrisyon ng I - II degrees. Ang tagal ng paggamit ng halo na ito ay dapat na hindi bababa sa 30 araw. Ang mga resulta ng pagsubaybay sa intragastric pH-metry ay nakumpirma ang positibong klinikal na resulta ng paggamit ng antireflux mixture na ito. Ayon kay mga klinikal na pagsubok, Ang Samper Lemolak ay maaaring ireseta para sa anumang uri ng dumi, dahil ang rice starch ay hindi humahantong sa pagsasama ng dumi.

Para sa mga sanggol na pinasuso, maaaring idagdag ang mga pinaghalong panggamot sa diyeta bago magpasuso sa halagang sapat upang ihinto ang regurgitation.

Pharmacotherapy ng SSR

Ang pharmacotherapy ng SSR na sanhi ng mga pagbabago sa pagganap sa gastrointestinal tract ay naglalayong gawing normal ang mga sakit sa motor-sphincteric ng mga itaas na bahagi nito. Ang pinaka-epektibong antireflux na gamot na kasalukuyang ginagamit sa pediatrics ay dopamine receptor blockers - prokinetics, parehong sentral (sa antas ng chemoreceptor zone ng utak) at peripheral. Pinapataas nila ang mas mababang esophageal sphincter pressure, esophageal clearance at binabawasan ang intragastric pressure. Bilang karagdagan, ibinabalik nila ang gastric accommodation sa paggamit ng pagkain, pinapabuti ang pag-alis ng gastric sa pamamagitan ng pag-normalize ng antral-duodenal coordination, relax ang pyloric sphincter, at inaalis ang duodeno-gastric reflux.

Kabilang sa mga prokinetics ang: metaclopramide (Cerucal), cisapride (Coordinax), domperidone (Motilium), trimebutine (Debridate). Ang Cerucal (Talahanayan 0.01, amp. 1 ml - 10 mg) ay inireseta sa rate na 0.5 mg/kg sa 2-3 dosis 30 minuto bago kumain. epekto ng pharmacological ay binubuo sa pagpapahusay ng antropyloric motility at pagpapabilis ng paglisan ng mga nilalaman ng sikmura. Sa pamamagitan ng epekto- posibleng pag-unlad ng mga reaksyong extrapyramidal: sakit ng ulo, pagkahilo. Ang tagal ng paggamit ay 10-14 araw.

Ang Motilium (Table 0.01, suspension 1 ml - 1 mg) ay isang dopamine receptor antagonist at hindi nagiging sanhi ng extrapyramidal disorder. Ginamit sa isang dosis ng 0.25 mg/kg o 2.5 ml/kg timbang ng katawan 3-4 beses sa isang araw 30-60 minuto bago kumain at bago ang oras ng pagtulog, kurso 10 araw.

Ang Coordinatax (susp. 1 ml - 1 mg, talahanayan 0.005, 0.01) ay inireseta sa isang dosis na 0.15-0.2 mg/kg bawat dosis, 2-3 beses sa isang araw 15 minuto bago kumain. Tagal 10-14 araw.

Ang Debridat (Talahanayan 0.1) ay inireseta ng 20-25 mg solong dosis 3-4 beses sa isang araw bago kumain. Kurso 14 na araw.

Mga gamot na antispasmodic

Hinaharang ng Riabal (1 ml - 5 mg) ang mga peripheral na M-cholinergic receptor, na nagbibigay ng antiemetic na epekto. Ipinahiwatig para sa functional spastic na kondisyon sa mga bata. Dosis 1 mg/kg bawat araw sa 3 hinati na dosis (isang pipette na puno sa pulang marka ay naglalaman ng 2 mg o 0.4 ml).

No-spa (amp. 1 ml - 20 mg, talahanayan 0.04) - ang mga bata sa unang taon ng buhay ay inireseta 0.01 2-3 beses sa isang araw.

Spascuprel - homeopathic na gamot(Talahanayan 0.3) ay may antispasmodic, analgesic at sedative effect. Uminom ng 1/3-1/2 tablet. 3 beses sa isang araw, dissolved sa tubig o sublingually.

Para sa utot - adsorbents, enzymes, biological na mga produkto.

Sa metabolic disorder- pagwawasto ng nutrisyon, detoxification therapy, pagwawasto ng CBS at electrolyte disturbances.

Sa mga bagong silang at maliliit na bata na may iba't ibang sakit, na sinamahan ng sindrom ng regurgitation at pagsusuka sa kumbinasyon ng pathogenetic therapy, ang isang mahusay na epekto ay sinusunod sa paggamit ng Liv.52 (patak sa mga dosis na tukoy sa edad). Ang isang bilang ng mga domestic at dayuhang pag-aaral ay nagpakita na sa pagtatapos ng unang linggo ng pag-inom ng gamot, ang mga bata ay nakakaranas ng pagtigil ng regurgitation, pinabuting gana, pagpapapanatag ng pagtaas ng timbang sa katawan, pagbaba ng hyperbilirubinemia at normalisasyon ng dumi, at sa pamamagitan ng pagtatapos ng 2-3 linggo ng therapy - isang pagbawas sa laki ng atay. Kapag ang Liv.52 ay pinagsama sa antispasmodics, tumataas ang bisa ng gamot (D.B. Sharma, 1980; Cherednichenko A.M., Zakharova S.Yu., 2001).

Para sa patuloy na pagsusuka na dulot ng pagtaas ng tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, ang mga antipsychotic na gamot ay ginagamit: 2.5% na solusyon ng aminazine at 2.5% na solusyon ng pipolfen, pinangangasiwaan ng intramuscularly o enterally 1-2 mg / kg bawat araw sa 3 dosis 30 minuto bago kumain. Gayunpaman, ang depresyon na dulot nito ay maaaring humantong sa aspirasyon. Ang mga ito ay hindi ipinahiwatig para sa esophageal ventricular failure.

Upang mapabilis ang pagkahinog ng mga istruktura ng neuromuscular - ozokerite, UHF inductothermy sa lugar ng cardiac na bahagi ng tiyan.

Sa kaso ng regurgitation at pagsusuka na dulot ng mga depekto sa pag-unlad, ang konsultasyon sa isang siruhano ay kinakailangan upang matukoy ang mga taktika para sa pamamahala sa bata at/o pagtatatag ng timing ng surgical treatment.

Para sa pagsusuka ng dugo - 5% U-aminocaproic acid, 1 tsp. 3 beses sa isang araw, intramuscularly dicinone (etamsylate) 12.5 mg/kg sa 2 hinati na dosis, 1% vikasol 1 mg/kg, intravenous fresh frozen plasma, kung magkaroon ng anemia - choice mga gamot depende sa antas ng anemia at mga indibidwal na katangian bata.

Natagpuan ko ang kapaki-pakinabang na impormasyong ito sa Internet:

Ang isang unibersal na klinikal na sintomas na kumplikado ng mga problema sa itaas na gastrointestinal tract sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay ay ang sindrom ng pagsusuka at regurgitation. Ang sindrom na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 86% ng mga bata sa unang anim na buwan ng buhay.
Ang pagsusuka ay isang kumplikadong neuro-reflex act, na may parehong pathological significance at isang proteksiyon, compensatory na kalikasan at naglalayong mapanatili ang homeostasis at excretion mula sa katawan. mga nakakapinsalang sangkap. Ang pagsusuka ay karaniwang nauuna sa pagduduwal - isang hindi kasiya-siya, walang sakit, subjective na sensasyon, na sinamahan ng mga vegetative-vascular reaksyon: pamumutla, kahinaan, pagkahilo, pagpapawis, paglalaway.
Ang pagsusuka ay isang kumplikadong reflex act, kung saan ang hindi sinasadyang pagbuga ng mga nilalaman ng tiyan ay nangyayari sa pamamagitan ng esophagus, pharynx at bibig, habang ang pylorus ay kumukontra at ang fundus ng tiyan ay nakakarelaks, ang esophagus ay lumalawak at umiikli, isang malakas na pag-urong ng diaphragm at tiyan. Ang mga kalamnan ay nangyayari, ang glottis ay nagsasara, ang malambot na palad ay tumataas. Ang pag-alis ng laman ng tiyan ay nangyayari dahil sa paulit-ulit na pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan, dayapragm, at tiyan.
Sa mga sanggol, lalo na ang mga wala pa sa panahon, ang suka ay madalas na ibinubuhos sa pamamagitan ng bibig at ilong, na nauugnay sa hindi perpektong koordinasyon. mga bahagi mekanismo ng pagsusuka. Lumilikha ito tunay na banta aspirasyon ng suka, ang paglitaw ng aspiration pneumonia, asphyxia.
Ang regurgitation ay isang uri ng pagsusuka sa mga bata sa unang taon ng buhay, nangyayari ito nang walang pag-igting sa tiyan, ay isinasagawa bilang isang resulta ng passive reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pharynx at oral cavity, at ang kagalingan ng bata ay hindi nabalisa.
Ang dalas ng regurgitation at pagsusuka sa mga sanggol ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng anatomical at physiological na mga katangian.
Pag-uuri
Ayon sa klasipikasyon ng Kerpel-Frenius (1975), ang pagsusuka ay maaaring nahahati sa pangunahin, sanhi ng patolohiya ng gastrointestinal tract, at pangalawa, na walang kaugnayan sa mga sakit sa gastrointestinal.

Pangunahin - ang sanhi ng pagsusuka ay gastrointestinal pathology.

1. Functional na dahilan
Paglabag sa rehimen ng pagpapakain
Aerophagia
Sobrang pagpapakain
Cardiospasm
Gastroesophageal reflux
Pylorospasm
Esophagitis, gastritis, duodenitis
Utot, paninigas ng dumi
Perinatal encephalopathy

2. Mga organikong sanhi ng pagsusuka
Esophageal atresia
Esophageal stenosis
Chalazia (pagkabigo) ng cardia
Achalasia cardia
Sliding hiatal hernia
Maikling esophagus
Pyloric stenosis
Diaphragmatic hernia
Atresia at duodenal stenosis
Annular pancreas
Arteriomesenteric compression ng duodenum
Hindi kumpletong pag-ikot ng bituka
Hirschsprung's disease
Pangalawa
Nakakahawa-nakakalason
Cerebral
Palitan

Ang mga isyu ng pag-uuri ng pagsusuka ay nananatiling mahirap at kontrobersyal hanggang ngayon.

Mga karamdaman sa pag-andar

Cardiospasm (esophagospasm, hypertensive dyskinesia ng esophagus).
Ang cardiospasm ay batay sa pagtaas ng motility ng lower third ng esophagus na may normal na function ng upper third, na humahantong sa kapansanan sa pagpapahinga ng cardia pagkatapos ng pagkilos ng paglunok. Ang mga sanhi ng cardiospasm ay mga functional disorder ng nervous system, disorder ng hypothalamic region at dystonia ng autonomic nervous system, mental trauma.

Klinika: labis na regurgitation at pagsusuka, sa panahon ng pagpapakain na may kinakain lamang na pagkain, nang walang dating pagduduwal. Maaaring mangyari ang mga ito sa panahon ng pagtulog kung ang isang matagal na spasm ay humantong sa pagpapalawak ng mga nakapatong na bahagi ng esophagus. Ang isang maagang palatandaan ay sakit sa dibdib o epigastrium, kadalasang pinupukaw ng mga negatibong emosyon at nagmamadaling pagkain. Ang dysphagia ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapanatili ng pagkain sa esophagus, isang pakiramdam ng isang bukol sa dibdib.

Gastroesophageal reflux (GER)
Ito ay ang di-sinasadyang pagdaloy o reflux ng gastric o gastrointestinal contents sa esophagus.
Ang reflux ay ang reflux ng karamihan sa mga likidong nilalaman sa anumang pakikipag-usap na guwang na organo sa kabaligtaran, anti-pisyolohikal na direksyon. Ang pagtanggi ay nangyayari kapwa bilang isang resulta ng kakulangan ng mga balbula at sphincters ng mga guwang na organo, at dahil sa isang pagbabago sa gradient ng presyon sa kanila.
Ang Physiological GER ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng belching o regurgitation pagkatapos kumain, lumilitaw kapwa sa panahon ng pagpupuyat at sa panahon ng pagtulog sa araw, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling tagal at ang kawalan ng mga klinikal na sintomas ng pinsala sa esophagus (catarrhal, erosive esophagitis), ang bata ay pagkakaroon ng mahusay na timbang, ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi nabalisa. Ang GER ay isang physiological phenomenon para sa mga bata sa unang 3 buwan ng buhay, na ipinakita sa pamamagitan ng regurgitation at bihirang pagsusuka; ito ay batay sa hindi pag-unlad ng mga anatomical na istruktura na nagdudulot ng ARM; ito ay nangyayari sa 40-65% ng malusog na mga sanggol, ayon sa iba't ibang mga may-akda. .

Ang pathological GER sa 99-100% ng mga kaso ay ipinahayag sa pamamagitan ng regurgitation at pagsusuka, na kung saan ay paulit-ulit. Ang pathological GER ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas at matagal na mga yugto ng reflux, na sinusunod araw at gabi at nagiging sanhi ng mga sintomas ng pinsala sa mauhog lamad ng esophagus at iba pang mga organo. Ang mga komplikasyon ng pathological GER ay reflux esophagitis, ulcers at strictures ng esophagus, microaspiration na may pag-unlad ng patolohiya ng respiratory system (paulit-ulit na bronchitis, segmental at subsegmental atelectasis sa baga). Ang mga pangunahing sanhi ng pathological GER ay ang kawalan ng kakayahan ng gastroesophageal junction (LES), pagtaas ng mga yugto ng lumilipas na pagpapahinga ng LES, hindi sapat na kakayahan ng esophagus na linisin ang sarili nito (pinalawak na esophageal clearance) at neutralisahin ang hydrochloric acid, at gastric pathology sa anyo ng may kapansanan sa motility o bahagyang obstruction nito.

Pylorospasm
Ito ay isang spasm ng pylorus na walang mga organikong pagbabago sa pyloric na bahagi ng tiyan, na batay sa hypertonicity ng sympathetic nervous system dahil sa hypoxia o natal injury sa cervical spine at spinal cord.
Ang klinika ng sindrom ng regurgitation at pagsusuka ay sinusunod mula sa mga unang araw ng buhay na may hindi pantay na dalas na may curdled o kinakain lamang ng gatas, posible ang isang admixture ng apdo, sa dami na katumbas ng o mas mababa sa isang pagpapakain. Walang nakikitang peristalsis ng bituka. Katayuan ng neurological: sindrom ng tumaas na neuro-reflex excitability. Ang pagtaas ng timbang ay nasa loob ng pamantayan ng edad o bahagyang nabawasan.

Talamak na kabag
Mga sanhi:
Nutritional - isang matalim na paglipat sa artipisyal na pagpapakain, hindi wastong paghahanda ng formula.
Mga gamot (antibiotics, aminophylline), inireseta nang pasalita.
Nakakahawa (paglunok ng infected amniotic fluid, infected formula, gatas).
Klinika: ang regurgitation at pagsusuka ay mali-mali, paulit-ulit, na may curdled milk, madalas na sinamahan ng pagtatae, na may nakakahawang sugat - mga palatandaan ng nakakahawang toxicosis.

Utot
Sa mga bagong silang at sanggol, maaari itong humantong sa regurgitation at vomiting syndrome. Sa utot, ang presyon sa lukab ng tiyan ay tumataas, ang paglisan ng tiyan ay nagambala, at ang tono ng cardiac sphincter ay bumababa. Ang utot sa isang sanggol ay maaaring sanhi ng dysbiosis, hindi naaangkop na kalidad at dami ng pagkain para sa edad, kakulangan sa lactase, at paninigas ng dumi.
Klinika: ang regurgitation ay tumitindi sa pagtaas ng utot, pagpapanatili ng dumi, nag-iiba sa dalas at dami, at mas malinaw sa hapon.

Mga organikong sanhi
Esophageal atresia (madalas na pinagsama sa tracheoesophageal fistula). Ang isang mahalagang sintomas ay polyhydramnios sa ina, maling hypersalivation, mabula na laway sa mga labi ng sanggol, na lumilitaw sa loob ng ilang oras pagkatapos ng kapanganakan, at namamaos na paghinga. Regurgitation sa unang pagkain, kasunod ng paglunok. Ang pag-atake ng pag-ubo at pagkabulol kapag sinusubukang pakainin ang isang bata ay isang maaasahang tanda ng isang esophageal-tracheal fistula.

Congenital esophageal stenosis
Ang sanhi ng stenosis ay maaaring isang makitid na kinasasangkutan ng lahat ng mga layer ng organ, hypertrophy ng muscular layer, isang lamad na nabuo ng mauhog lamad, cartilaginous inclusions sa dingding ng esophagus, pati na rin ang compression ng esophagus mula sa labas sa pamamagitan ng abnormally matatagpuan ang mga daluyan ng dugo.
Klinika: na may matalim na antas ng stenosis, ang mga sintomas ay kapareho ng sa atresia, na lumilitaw mula sa sandali ng kapanganakan. Na may mas kaunting kalubhaan ng stenosis, dysphagia at regurgitation sa panahon at pagkatapos ng pagkain ay nangyayari kapag nagpapakain ng mas siksik na pagkain. Ang bulok na amoy mula sa bibig, labis na regurgitation sa isang pahalang na posisyon, lalo na sa panahon ng pagtulog, ay lumilitaw na may suprastenotic dilatation ng esophagus na may pagwawalang-kilos ng pagkain. Ang labis na regurgitation ay maaaring humantong sa aspiration pneumonia.

Chalazia (pagkabigo) ng cardia
Ito ay isang congenital failure ng cardiac esophagus dahil sa underdevelopment ng intramural sympathetic ganglion cells.
Ang klinikal na larawan ay sanhi ng kakulangan ng cardia at reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang paulit-ulit na regurgitation at pagsusuka pagkatapos ng pagpapakain, pagyupi ng weight curve, posibleng admixture ng dugo sa suka dahil sa pag-unlad ng erosive esophagitis dahil sa nanggagalit na epekto ng gastric juice sa esophageal mucosa, karagdagang pag-unlad ng peptic stricture ng ang esophagus, hypochromic anemia.

Achalasia cardia
Ito ay bihirang, accounting para sa 1% ng lahat ng esophageal sakit sa mga bata, higit sa lahat sa mga bata na higit sa 3 taong gulang. Ang sanhi ay isang congenital defect ng intramural (parasympathetic) ganglia sa lower esophagus, na humahantong sa hindi pagbubukas ng cardia at pinipigilan ang pagpasa ng pagkain mula sa esophagus patungo sa tiyan.
Klinika: regurgitation at vomiting syndrome mula sa kapanganakan, ang pagsusuka ay nangyayari sa panahon ng pagpapakain, marahil sa panahon ng pagtulog. Ang suka ay naglalaman ng pagkain na kakakain pa lamang. Ang dysphagia ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagtaas ng paggalaw ng paglunok at pagkabulol habang kumakain. Ang mga batang mahigit sa 2 taong gulang ay napakabagal kumain, nasasakal kapag mabilis na kumakain, lalo na kung ang pagkain ay siksik, madalas na hinuhugasan ng tubig ang pagkain, at madalas na iniunat ang kanilang mga leeg at yumuko bago lunukin. Ang sakit ay nangyayari pagkatapos kumain, ay pasulput-sulpot, aching, sa likod ng sternum o sa epigastrium, maaaring mag-radiate sa likod, mawala pagkatapos ng pagsusuka. Maaaring magkaroon ng malnutrisyon at anemia.

Hiatal hernia
Mga sanhi: congenital underdevelopment ng connective tissue structures na nagpapalakas sa esophageal opening ng diaphragm. Ang isang luslos ay maaaring: pag-slide, kapag ang itaas na bahagi ng tiyan ay maaaring lumabas sa pamamagitan ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm sa lukab ng dibdib at dumulas pabalik, at paraesophageal - ang bahagi ng puso ng tiyan ay matatagpuan sa karaniwang lugar nito, at bahagi ng ang base ng tiyan ay tumagos sa pamamagitan ng pinalaki na pagbubukas ng esophageal ng diaphragm sa lukab ng dibdib.
Ang klinika ay tinutukoy ng mga sintomas ng pagkabigo sa cardia at reflux esophagitis: sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, lumilitaw ang belching at pagsusuka, kadalasan kaagad pagkatapos ng pagpapakain. Madalas mayroong paghahalo ng dugo sa suka dahil sa esophagitis at pagwawalang-kilos ng dugo sa tiyan, na napupunta sa lukab ng dibdib.

Hypertrophic pyloric stenosis (pyloric stenosis)
Ito ay concentric hypertrophy ng mga kalamnan sa pyloric region. Ang nangingibabaw na edad ng mga pasyente ay mula sa dalawang linggo hanggang tatlong buwan, ang ratio ng mga lalaki sa mga babae ay 4:1.
Klinika: fountain na pagsusuka ng curdled milk na walang apdo, na lumilitaw sa 3 linggo ng buhay at mas bago. Ang dami ng suka ay lumampas sa dami ng nakaraang pagpapakain. Ang dalas ng pagsusuka ay tumataas araw-araw. Ang gana sa pagkain ay napanatili, ngunit ang bata ay hindi tumaba dahil sa madalas na regurgitation. Dumi na may pagkahilig sa paninigas ng dumi. Dahil sa mga kaguluhan sa tubig at electrolyte, bumababa ang turgor ng tissue at nabanggit ang oliguria. Sa pagsusuri, ang ibabang bahagi ng tiyan ay lumulubog; sa itaas na bahagi (sa panahon ng pagpapakain) sa pyloroduodenal zone, ang peristalsis sa anyo ng isang "hourglass" ay makikita (mula kaliwa hanggang kanan).

Diaphragmatic hernia
Ang pagtagos ng tiyan at bahagi ng bituka sa lukab ng dibdib hindi lamang sa pamamagitan ng esophagus, kundi pati na rin sa pamamagitan ng thoracic opening sa diaphragm. Dalas 1:3000 bagong panganak (karaniwan ay kaliwang panig - butas sa lumbocostal triangle). Klinika: na may malalaking luslos sa isang bagong panganak, sianosis, nabawasan ang paghinga sa gilid ng luslos. Kadalasan ang pulmonary hypoplasia. Posibleng pagsusuka.

Atresia at duodenal stenosis
Mga sanhi: pangunahing stenosis ng duodenum o compression nito sa pamamagitan ng isang tumor ng ulo ng pancreas, isang annular pancreas, na dapat isaalang-alang sa napakabata na mga bata.
Klinika: ang mga palatandaan ng atresia ay lumilitaw na sa mga unang araw ng buhay, ang mga sintomas ng stenosis, pangunahin ang pagsusuka, ay napansin sa ibang pagkakataon. Ang mga anomalyang ito ay pinakakaraniwan sa mga batang may Down syndrome. Ang pagsusuka ng mapupungay na mga nilalaman ay nagpapahiwatig ng stenosis sa itaas ng kumpol ng bile duct. Ang isang admixture ng apdo ay katangian ng stenosis na matatagpuan sa ibaba ng lugar na ito.
Arteriomesenteric compression ng duodenum - ang mas mababang seksyon nito ay pinipiga ng mga vessel ng mesenteric root.
Klinikal na larawan: isang larawan ng bara ng maliit na bituka, isang uri ng mabisyo na bilog ay maaaring lumitaw - pagbaba ng timbang, pagsusuka, paglala at pagtaas ng duodenal compression laban sa background na ito.

Malrotation ng bituka.
Hindi kumpletong pag-ikot, kung saan ang bahagyang intermittent obstruction ay nabanggit sa lugar ng paglipat ng duodenum sa jejunum.
Dahilan: ang patolohiya ay batay sa isang disorder ng pag-unlad ng embryonic, kung saan ang paunang seksyon ng maliit na bituka ay nananatili sa kaliwang kalahati ng itaas na tiyan, at hindi lumilipat sa kanan. Dahil dito, ang isang napaka-matarik na paglipat ay nilikha sa pagitan ng duodenum at ang jejunum. Kasama ng hindi kumpletong pag-ikot sa mga ganitong kaso, mayroong mataas na posisyon ng pataas na colon.
Klinika: na may bahagyang sagabal, labis na pagsusuka, hindi isang stream, na may isang admixture ng apdo sa mga bata na may edad mula sa ilang araw hanggang tatlong linggo. Paulit-ulit na pananakit ng tiyan, sapilitang posisyon ng tuhod-siko. Pagdurugo ng tiyan, nakikitang peristalsis.

Hirschsprung's disease (congenital megacolon).
Prevalence 1:5000 bagong silang. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae.
Dahilan: ang sakit ay batay sa kawalan ng mga ganglion cells ng Auerbach at Meissner plexuses sa bituka ng dingding ng isang tiyak na bahagi ng colon (karaniwan ay ang pababang, sigmoid o tumbong), ngunit sa mga malubhang kaso ay maaaring magkaroon ng aganglionosis ng buong tubo ng bituka. Bilang isang resulta, ang mga peristaltic wave ay nagambala sa apektadong lugar at ang mga feces ay nananatili, na umaabot sa upstream na mga lugar ng bituka.
Klinika: sa mga bagong silang ang simula ng sakit ay mula sa unang araw ng buhay - ang huli na pagpasa ng meconium ay nabanggit, sa maliliit na bahagi. Kalahati ng mga bata mula sa ikalawang araw ng buhay ay may pagsusuka na may halong apdo, congestive, pangunahin sa mga bata na may malawak na bituka aganglionosis. Kadalasan mayroong bloating sa tiyan na sa unang linggo ng buhay at pagkalasing, na nagiging sanhi ng pagsusuka. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng sakit sa mga bata na higit sa isang taong gulang, ang mga pangunahing sintomas ay paninigas ng dumi at utot.

Kalusugan sa ating mga anak! Para walang makasalubong nito!